Sunteți pe pagina 1din 3

Convulsiile febrile

Descriere generala
Convulsiile febrile sunt crize de tip epileptic, care sunt declansate de febra, la copilul mic (3
luni-5 ani), in absenta unei infectii cerebrale de tip meningita sau encefalita. Se exclud
copiii care au prezentat anterior convulsii in afebrilitate!
Simple - cele mai frecvente, apar la copii cu varsta intre 6 luni-5 ani, de durata scurta- sub 15
minute, nu se repeta in 24 ore, sunt de tip tonico-clonic generalizat sau hipotone, se declanseaza
la cresterea brusca a temperaturii peste 38,5 grade Celsius, apar la copiii fara boli neurologice
anterioare, iar riscul recidivelor este crescut.
Complexe - sunt mai rare, apar la sugarul mic, pana la 1 an, crizele sunt de tip unilateral, au
durata mai lunga, putand depasi 15 minute, se pot repeat in decurs de 24 de ore, apar la copii cu
probleme neuropsihice cunoscute.

Convulsiile febrile - Cauze, Factori de risc


Cauze:
- Cresterea brusca a temperaturii, de obicei in contextul unor infectii virale sau bacteriene , febra
scazand pragul convulsivant al pacientului, adica ii creste susceptibilitatea de a face convulsii.
- Varsta - copiii au o predispozitie mai mare de a face convulsii intre 6 luni si 5 ani, pentru ca
atunci creierul lor este mai excitabil, mai susceptibil la convulsii (exista o predominant a
mecanismelor excitatorii cerebrale fata de cele inhibitorii)
- Predispozitia genetica 20-25 % dintre copiii cu convulsii febrile provin din familii cu istoric
pozitiv pentru acest diagnostic.
Factori de risc:
- Infectiile de cai respiratorii superioare, de tip faringite, amigdalite, otite, bronsiolite
- Bolile eruptive ale copilariei, ca rujeola, rubeola si roseola infantum- in timpul perioadei de
incubatie a bolii
- Infectiile urinare
- Enterocolitele
- Mecanismul genetic este cel mai frecvent implicat

Simptomele convulsiilor febrile


Crize de convulsii de obicei bilateral, cu durata scurta, care apar in context febril, uneori chiar ca
prima manifestare a bolii.

Investigatii radioimagistice si de laborator


Sunt necesare pentru a exclude alte cauze de convulsii si se efectueaza in mod selectiv, in functie
de suspiciunea de diagnostic pentru boala de baza si strict la indicatia medicala.
- hemograma, calcemie, ionograma serica, glicemie, Astrup, uree, creatinina, sumar de urinaexclud convulsiile metabolice, provocate de dezechilibre electrolitice, acidobazice sau tulburari
renale.
- examen oftalmologic-fund de ochi
- radiografie de craniu, electroencefalograma, ecografie transfontanelara
- CT si RMN- indicate in situatii stricte, nu de rutina
- punctia lombara si examenul lichidului cefalorahidian- recomandate in cazul sugarilor cu varsta
sub 18 luni, sau cand exista suspiciunea de meningita, sau in cazul convulsiilor febrile complexe
- examen toxicologic- unele substante (ex Plumbul) pot produce convulsii si febra.

Diagnosticul convulsiilor febrile


Se coroboreaza urmatoarele date:
Anamneza- istoricul bolii- cu date obtinute de la apartinatori, in legatura cu declansarea, durata
si comportamentul copilului in timpul convulsiei
Examenul clinic al copilului-febril, cu semne de iritatie meningeana, apatie, somnolenta,
iritabilitate
Examenul paraclinic- investigatiile descrise mai sus.

Conduita terapeutica (tratament)


- tratament anticonvulsivant - Diazepam intrarectal sau intravenos la spital
- tratament antitermic - cu acetaminofen sau ibuprofen, mijloace fizice gen impachetari sau
dusuri hipotermizante in caz de febra mare, care nu cedeaza la antitermicele uzuale
- tratamentul infectiei care a determinat febra, cu antibiotic in cazul infectiilor bacteriene
documentate, nu si in cazul infectiilor virale!

Evolutie, Complicatii, Prevenire


Evolutia este in general buna, cu dezvoltarea normala a copilului.
Riscul de reaparitie este mai mare atunci cand primul episod a aparut la varsta mica, atunci cand
exista istoric familial pozitiv si in cazul convulsiilor febrile complexe.
Riscul de aparitie a complicatiilor de tip epilepsie este mic, dar creste atunci cand numarul
crizelor este mare, atunci cand convulsiile sunt de tip complex si cand in familie exista istoric de
convulsii in afebrilitate.

In cazul convulsiilor febrile simple se indica administrarea discontinua a medicatiei


anticonvulsivante doar in perioada de debut a afectiunii acute febrile, cand riscul de aparitie a
convulsiilor este mare. Parintii trebuie sa cunoasca si sa aplice toate metodele eficiente si rapide
de scadere a febrei!
Profilaxia de durata este controversata si se aplica doar copiilor care au cel putin doi dintre
urmatorii factori:
- istoric pozitiv familial de convulsii in afebrilitate
- convulsii febrile complexe
- anomalii neuro-psihice prezente anterior primei convulsii
- varsta de aparitie a primei convulsii sub 9 luni sau dupa 4 ani.
Profilaxia de durata se poate face cu Fenobarbital sau cu Acid valproic.

Convulsiile febrile - Recomandari Medicale


Nu plecati cu copilul la doctor/spital inainte de a incerca scaderea temperaturii copilului!
Pacientul se va adresa initial medicului de familie sau pediatrului, iar ulterior va fi directionat
catre medicul specialist in neurologie pediatrica pentru eventuale investigatii si stabilirea
conduitei terapeutice si profilactice.
Antitermice-acetaminofen, ibuprofen. Anticonvulsivante-diazepam, fenobarbital, valproat de
sodiu, conform celor prezentate mai sus.