KWASHIORKOR

Univ.: Elizabeth Villazante Apaza

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Univ.: Reyna Torrejn Apaza

INTRODUCCION.La desnutricin proteico energtica

(DPE) es una enfermedad o estado
patolgico
inespecfico, sistmico
potencialmente reversible, que ataca a
millones de personas en el mundo, ya
que,
no
pueden
satisfacer
sus
necesidades bsicas de energa y
protenas.
Tambin es una de las consecuencias
ms graves de una alimentacin
inadecuada,
produciendo
un
desequilibrio en el metabolismo humano,
dando como resultado la deficiente
incorporacin de los nutrientes a las
clulas
del
organismo
con
la
consiguiente disminucin de las reservas
corporales y alteracin progresiva en
cada uno de los sistemas y rganos del
cuerpo.
Entonces, en la desnutricin calricaproteica (proteica predominantemente)
estn agrupados todos los estados de
deficiencia que van, desde el nio que es
delgado con bajo peso y talla inferior en
relacin a su edad, hasta las variedades
ms graves conocidas entre ellas el
Kwashiorkor o sndrome pluricarencial
grave en el nio.
Este ltimo es un cuadro tpico de
pases subdesarrollados. El nombre de
Kwashiorkor fue introducido por primera
vez a la literatura mdica en 1935, por la
Doctora Cecely D. Williams, con su
artculo sobre la desnutricin infantil
conocida como kenkey, reescribindola
posteriormente con
el
ttulo de
Kwashiorkor.
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Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Por otra parte el Ghans, Alexo,

argumenta
que
el
nombre
de
Kwashiorkor, deriva de la tradicin oral
Ghanesa; narra la historia que una mujer
ghanesa tuvo dos hijos que los llamo
Kwashie y Korkor, debido al intervalo
muy corto entre ambos embarazos,
presentaron
hepatomegalia,
cabello
claro, la piel seca y pies edematizados.
Por esta razn la gente de su localidad
se refera a esos sntomas como
Kwashie ke Korkor
Cuando el nio es destetado, la dieta
que reemplaza a la leche tiene un alto
contenido en fcula y carbohidratos, y es
deficiente en protenas, como es comn
en diferentes partes del mundo, donde el
principal componente de la dieta consiste
en almidones vegetales o donde el
hambre hace estragos, desarrollando el
sndrome pluricarencial.
DEFINICION.El Kwashiorkor podemos definirlo como
la forma grave aguda de la deficiencia
energtica protenica.
EPIDEMIOLOGIA.Esta enfermedad es ms frecuente en
pases subdesarrollados, donde la falta
de alimentos lleva a que se presente la
desnutricin con crecimiento lento,
rendimiento fsico e intelectual menor.
Los grupos ms afectados con este
problema corresponden
al grupo de
nios menores de 5 aos, especialmente
aquellos que tienen entre dos y cuatro
aos, mujeres embarazadas en periodo
de lactancia y que viven en pases
subdesarrollados como Bolivia.
Segn resultados
del Centro de
Pediatra Albina R. de Patio de Bolivia,
3.6 de los nios admitidos durante los
328

aos evaluados tenan desnutricin

grave, 65% Kwashiorkor, siendo una de
las tasas ms altas en Amrica Latina y
una de las principales causas de
mortalidad infantil.
Esto significa que casi la mitad de los
nios y nias menores de seis aos
padecen de desnutricin, a pesar de las
medidas
tomadas
por
nuestras
autoridades.
ETIOPATOGENIA.
Se ha sugerido que el Kwashiorkor es el
resultado de la interaccin de los
siguientes mecanismos: a) Disminucin
de la albmina srica (aunque esto
tambin ocurre en el marasmo),b)
reduccin de la permeabilidad capilar, c)
elevacin de las concentraciones de
cortisol y de la hormona vasopresina.
La hormona de crecimiento conduce
aminocidos al tejido muscular magro, lo
que impide
que haya sntesis de
protenas viscerales y en consecuencia
el hgado no sintetiza suficientes
lipoprotenas, con lo cual la grasa se
queda atrapada en el hgado causando
hepatomegalia.
Cuando la carencia de protenas se
prolonga, existe un exceso de ingreso
energtico a partir de los hidratos de
carbono, la respuesta hipo metablica de
adaptacin y el inadecuado aumento de
cortisol
plasmtico
produce
una
movilizacin de protenas,
que
disminuyen la albumina plasmtica y los
aminocidos, por lo cual puede
presentarse
una
disminucin
de
antioxidantes como el glutatin, selenio y
el zinc, as como las vitaminas A, C y E y
los cidos grasos.

Desnutricin Primaria.Se debe a una deficiente ingestin de

alimento, por lo general debido a
problemas
socioeconmicos,
y
disponibilidad de informacin nutricional
adecuada.
Desnutricin Segundaria.El alimento que se consume no se
aprovecha en forma adecuada a causa
de alteraciones fisiolgicas o metablicas
o
bien
por
las
presencia
de
enfermedades, como las infecciones.
Desnutricin Mixta.Los factores anteriores mencionados se
conjugan.
El desarrollo de la enfermedad del nio
desnutrido grave con Kwashiorkor,
depende de la duracin y de la magnitud
de la falta de nutrientes, de la calidad de
la dieta, as tambin como la edad y la
presencia de infeccin. Por eso, el
espectro
clnico
comprende desde
deficiencia de energa y protenas que se
manifiestan con prdida de las reservas
de tejido proteico hasta deficiencias
especficas de una o ms vitaminas o
nutrientes.

CLASIFICACION.- De acuerdo a su
etiologa estas son:
329

Es la acumulacin de lquido en los

tejidos hace que se edematicen,
comenzando por los miembros inferiores
y superiores hacia el centro del cuerpo.
En el Kwashiorkor esta condicin se
encuentra presente casi siempre hasta
cierto grado. De modo usual empieza
con un ligero edema de los pies y no es
raro que se extienda a las piernas. Ms
adelante, tambin se edematizan las
manos y la cara.
Cambios en el cabello.-

Fuente:http://www.google.com/search?q=kwashior
kor&um=1&hl=es&lr=&tbm=isch&ei=9OG6TY_wC
YbPtwfC5v2zBQ&start=40&sa=N

MANIFESTACIONES CLINICAS.Las principales manifestaciones clnicas

son:
Crecimiento insuficiente.Existe una carencia en el crecimiento. Al
saber la edad precisa del nio, se
encontrar que es ms pequeo de lo
normal, excepto en casos de edema
evidente porque este enmascara algunos
signos.
Los brazos y piernas del nio son
delgados debido a la prdida de masa
muscular.
Edema.-

En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve

ms sedoso,
quebradizo, delgado,
carece de brillo, es opaco y sin vida y
puede cambiar su color a castao o
castao rojizo. Estos ltimos tipos de
cambios se presentan por la deficiencia
del aminocido fenilalanina, sustrato
principal de la enzima fenilalanina
hidroxilasa heptica que cataliza la
reaccin de transformacin a tirosina que
a la vez es sustrato de la enzima
tirosinasa que la transforma en
melanina, metabolito deficiente culpable
de los cambios del color del cabello.
Algunas veces el pelo se rompe con
facilidad en mechones pequeos.
Cambios en la piel.La dermatosis aparece, pero no est
presente en
todos los casos de
Kwashiorkor, la misma tiende a
presentarse primero en las reas de
friccin o de presin, como las ingles,
detrs de las rodillas y en el codo.
Aparecen de igual forma parches
pigmentados oscuros, que se pueden
descamar con facilidad.
Hgado.La hepatomegalia,
que
es una
caracterstica comn se produce por el
mayor depsito de triacilgliceroles, con la
salida de lipoprotenas, llevando a
alteraciones en la betaoxidacin y
330

alteraciones
drogas

en

el

metabolismo

de

Cambios mentales.El nio por lo general es aptico con su

entorno e irritable cuando se le molesta,
ste suele permanecer en una misma
posicin y casi siempre est triste, no
sonre y generalmente no presenta
apetito.
Anemia.Presentan un grado de anemia debido a
la falta de ingesta de de la protenas
necesarias. La anemia se puede
complicar por carencia de hierro y
enfermedades concomitantes.
La anemia puede condicionar de igual
forma a la presencia de soplos cardiacos.
Signos bucales.Presenta queilosis (complicacin de la
boca y de los labios donde se presenta
una formacin de fisuras y escamas
provocadas por la deficiencia nutricional)
y atrofia de las papilas en la boca.
Diarrea.Son por lo comn
liquidas y con
partculas de alimentos no digeridos con
olor desagradable, en ocasiones son
semilquidas o teidas con sangre.
Signos de otras carencias.Por lo general no se puede palpar grasa
subcutnea lo que indica un grado de
carencia de energa.
Existe tambin la disminucin de la
motilidad con atrofia muscular evidente,
presentndose msculos dbiles y
delgados.
Se puede observar adems
la
sequedad de los ojos por la falta de la
vitamina A.

Su manifestacin ms grave y constante

es, la inmunodeficiencia secundaria que
puede ser devastadora y mortal en el
nio con Kwashiorkor. Los nios con
Kwashiorkor
son susceptibles a las
infecciones cruzadas, y a disminucin de
la inmunidad especfica e inespecfica.
Sistema cardiovascular.Existe atrofia del miocardio, en las
primeras fases de la enfermedad pero
ms adelante el corazn suele estar
aumentado de tamao,
aadindose
disminucin del dbito y volumen de
eyeccin.
Puede presentarse adems hipotensin
arterial, hipotermia, pulso filiforme,
sonidos cardiacos distantes.
Sistema renal.Existe atrofia tubular, disminucin de la
capacidad de concentracin urinaria
Sistema digestivo.En las alteraciones gastrointestinales, el
estmago presenta atrofia de la mucosa,
por lo que la secrecin de cido
clorhdrico disminuye. Existe, dilatacin
gstrica, flatulencia, tendencia al vomito,
por lo que el nio pierde peso.
Sistema nervioso central.El Kwashiorkor durante los periodos de
maduracin del cerebro ocasiona;
cambios bioqumicos, modificaciones en
la mielinizacin; una disminucin de los
neurotransmisores,
del
nmero de
clulas y del acido desoxirribonucleico
neuronal.
Provocando
una disminucin del
crecimiento, peso del cerebro, as como
alteraciones en la velocidad de la
conduccin de los estmulos nerviosos.
EVOLUCION.-

Tambin se pueden presentar carencias

de zinc y de otros micronutrientes.

Las etapas evolutivas de la enfermedad

se pueden describir en:
331

Periodo pre patognico.- Es el periodo

de riesgo que establece un desequilibrio
nutricional, donde presenta
un
agotamiento
de
reservas,
consecuentemente
aparecen
los
trastornos metablicos y fisiolgicos.

del pequeo (falta de atencin y cuidado

de los padres).
Estas manifestaciones forman parte
relevante de lo que ha sido llamado el
sndrome de la privacin social.
DIAGNOSTICO.-

Periodo Patognico.- En este periodo

existe una carencia de sntomas y
signos de la enfermedad con un dficit
de
protenas
en
el
organismo
provocando un deterioro progresivo. La
cual constituye una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad del
nio desnutrido.

El diagnstico se realiza mediante la

exploracin e interrogatorio del infante o
la madre y por el personal de salud,
utilizando la mayor sensibilidad para
correlacionar la informacin del nio con
la informacin vertida por la persona
encargada de l.

El desequilibrio nutricional evoluciona en

distintas etapas, segn se mantengan las
condiciones que lo estabilicen, se
agraven o se reviertan.

Para determinar las anormalidades del

crecimiento se necesita conocer el peso,
la estatura, la edad exacta y el sexo del
nio.

Periodo Post patognico.- Si el nio

pasa por la etapa de recuperacin en el
periodo patognico presenta un cuadro
evolutivo favorable que generalmente
presenta secuelas.
Caracteristicas-Kwashiorkor

En una historia diettica adecuada del

nio hay que contar con informacin
sobre su alimentacin pasada, en
especial el tipo de lactancia nivel
socioeconmico, nmero de miembros
de la familia, gasto en alimentacin per
cpita, disposicin de guarderas,
situacin de la familia, escolaridad y
ocupacin de los padres.

En todos los casos que se da el

Kwashiorkor se presentan signos y
sntomas que pueden agruparse en las
siguientes categoras:
Los signos universales, que son
disfuncin y la atrofia, mismos que en la
clnica se manifiestan como una
disminucin de los incrementos normales
del crecimiento y desarrollo. Estos signos
siempre estn
presentes en la
desnutricin sin importar la etiologa,
intensidad o variedad clnica.
Los signos agregados, como la diarrea,
la esteatorrea, la anemia o la anorexia.
Entre los signos agregados se incluyen
aquellos determinados por los ambientes
social y cultural, as como los rasgos
afectivos que prevalecen en el hbitat

332

Caracteristicas-Kwashiorkor

Evolucin

Aguda

Dficit

Solo protenas

Edad

> 1-5 aos

Edema

Presenta, frio anasarca, esconde el

debilitamiento corporal protenas

Peso corporal
Causa

Perdida de 20-40 % del peso corporal

Mal nutricin.
Dao, por radicales libres, aflatoxinas.
Infeccin o cualquier proceso que aumente
el requerimiento de protenas.

Caractersticas Descamacin de piel (fina o laminar) y

Clnicas
dermatitis.
Cabello ralo despigmentado y de fcil
desprendimiento (hipocromotriquia)
Engaosamente obesa.

Presenta petequias

Hepatomegalia

Irritabilidad

http://www.indexmedico.com/publicaciones/journal
s/revistas/bolivia/instituto_sucre/edicion1/byron_de
snutricion.htm

PREVENCION.Se debe evitar la aparicin de las formas

leves y moderadas del sndrome
pluricarencial siendo para ello muy tiles
los programas de educacin alimentaria
y la implementacin de centros de
rehabilitacin nutricional especialmente
en zonas de riesgo.
Son de igual importancia el fomento de la
lactancia materna exclusiva durante los

dos primeros aos de vida. Luego de los

6 meses de vida, el consumo de
alimentos slidos de buena calidad,
volumen y frecuencia, as como el
control regular del crecimiento y
desarrollo.
TRATAMIENTO.- Generalmente existen
tres fases de tratamiento:
Tratamiento inicial, se tratan
los
problemas que amenazan la vida del
nio en el hospital o en el sitio que
tengan las facilidades adecuadas que
puedan
controlar
las
deficiencias
nutricionales.
Rehabilitacin, el tratamiento es de un
apoyo nutricional intensivo para la
recuperacin
del
peso
perdido,
adecundose a cada regin o comunidad
de acuerdo a las necesidades,
incidencia,
edades
y
recursos
econmicos existentes.
El alimento debe ser dado en cantidades
pequeas y frecuentes para evitar la
sobrecarga del intestino, hgado y
riones.
En algunos nios que manifiesten ms
apetito, sin embargo el progreso debe
ser gradual para poder evitar una falla
cardiaca que se podra presentar si
consume
sbitamente
grandes
cantidades de alimento.
La
administracin
de
lquidos
intravenosos debe ser evitada, excepto
en la deshidratacin grave o shock.
Estos nios presentan hipoglucemia, la
cual es una causa de fallecimiento
durante los primeros dos das de
tratamiento.
Una rehabilitacin mxima se logra con
la completa integracin del nio
desnutrido a un equilibrio biopsicosocial
que le permita vivir activamente. Para
cumplir esto deben cumplirse objetivos
333

como el adiestramiento de la madre en la

preparacin y seleccin de alimentos y
que
identifique
sus
desviaciones
alimentarias, del mismo modo la familia
debe llegar a conocer las causas de la
desnutricin y cuadros que afecten a la
nutricin del infante.
Seguimiento, despus del tratamiento
los familiares del nio deben prevenir
recadas para asegurar su desarrollo
fsico, mental y emocional.

5/001604.html; accedido en 2104-2011.

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