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*Generalidades:
-La medicacin tpica implica el uso de medicamentos aplicados en forma local
con la intencin de lograr efectos teraputicos.
-El principal origen de las patologas pulpares es la invasin de bacterias a la
cavidad pulpar. La necrosis pulpar sptica y sus consecuencias es una de las
principales causas de prdida de piezas dentarias.
-La necrosis total de la pulpa dentaria en ausencia de bacterias no provoca
cambios tisulares de los tejidos perirradiculares.
-Las bacterias activan procesos de destruccin en el organismo. Las
endotoxinas activan metaloproteinasas que destruyen la matriz y se produce
la prdida de tejido dentario.
-La farmacologa endodntica desempea un rol importante en la
eliminacin de microorganismos (M.O.).
-No existe garanta clnica de que los restos tisulares y bacterias han sido
eliminados o neutralizadas por completo.
-Tampoco existe ninguna manera de determinar clnicamente el grado de
penetracin tubular por parte de las bacterias. Ellas pueden ubicarse
profundamente dentro de los tbulos dentinarios. Los M.O. son precedidos
por sus toxinas las que provocan los primeros cambios inflamatorios en los
tejidos.
-Las soluciones de irrigacin endodntica y los medicamentos utilizados
entre sesiones desempean un rol importante en la desinfeccin del SCR y
el control de la contaminacin coronaria.
-El objetivo del uso de frmacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar
que las remanentes proliferen. Cuando se ha infectado el SCR, puede
disminuirse significativamente el nmero de grmenes, pero no se puede
lograr la esterilidad de la cavidad pulpar.
-Durante la preparacin biomecnica los instrumentos endodnticos no limpian
todas las paredes del conducto. Debido a las anfractuosidades y aletas del
conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios
propios del SCR, partes del endodonto quedan sin desbridar. El uso de
soluciones qumicas, mejoran la limpieza y desinfeccin de la cavidad pulpar.
-Los conductos calcificados no son una barrera al paso de bacterias. Por esto,
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Farmacologa endodntica:
I - Farmacologa del campo operatorio.
II - Farmacologa del S.C.R.
III - Farmacologa sistmica. No se revisar en esta clase
a) Hipoclorito de Na.
C
NH2
H
COOH
C
NHCl
COOH
Cloramina
-Los Elementos Halgenos (Flor, Yodo, Cloro), son muy inestables debido a que
les falta un electrn en su ltima capa.
*Factores que desfavorecen las propiedades del NaOCl:
-Dilucin: Concentraciones menores lo hacen ms biolgico, usndose en
Bio pulpectomas, pero menos activo contra los grmenes.
-Presencia de materia orgnica: La desintegracin de mayor cantidad de
tejido requiere de mayor cantidad de
solucin .
-Tiempo y temperatura: La solucin preparada mantiene su actividad por 30
das. Debe conservarse a temperatura ambiente
(20C)
- Luz: Inactiva la solucin
*Factores que favorecen las propiedades deseables del NaOCl:
0,15
30
g.
ml
10
1000
mg.
ml.
c) Agentes oxidantes:
-Agua oxigenada o perxido de hidrgeno (H2O2): Al 3% o 10 volmenes.
-Gli-xido o perxido de carbamida.
*Accin simultnea del NaOCl y del H2O2Detergente (lubricante):
-Necroltico.
-Antitxico.
-Bactericida.
-Desodorizante.
-Disolvente.
-Neutralizante.
-Aumenta la efervescencia dentro del conducto favoreciendo el arrastre.
NaCl + H2O + O2
-Oxgeno naciente.
-Poder blanqueante.
-La sal formada se dispone como cristales que se unen al barro dentinario
evitando el crecimiento bacteriano.
-Es posible que los restos de H2O2 al seguir liberando O2, puedan provocar una
exacerbacin perirradicular o periodontitis. Terminar la irrigacin con NaOCl
y secar el conducto.
d) Agentes Quelantes:
*Propiedades y ventajas de los agentes quelantes (EDTA):
-Fijan los iones calcio QUELACIN.
-Colaboran en limpieza y desinfeccin de la pared dentinaria, abriendo paso al
NaOCl. Actualmente esta asociacin est discutida.
-Facilitan accin de medicamentos.
-Facilitan adhesin de materiales de obturacin.
-Descalcifican la dentina.
-Destruyen el colgeno.
-Son bien tolerados biolgicamente.
-En caso de pulpolitos. Sirven para la remocin.
-No se usa para abrir conductos calcificados, sino que para facilitar el
ensanchamiento de los conductos estrechos una vez localizados.
EDTA (cido etilendiamiminotetraactico):
-Es una sal disdica de etilendiamiminotetraactico que produce
desmineralizacin de 20 a 30 m en 5 minutos.
-Facilita la IBM ya que quela el calcio de la dentina y deja ms permeables los
tbulos dentinarios.
-Es una irrigacin complementaria, no una solucin de irrigacin per se.
-Se utiliza en el retiro de instrumentos fracturados.
-Se utiliza en el retiro de la costra residual (barro dentinario o smear layer),
capa microscpica que se forma por la IBM en las paredes instrumentadas de
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los conductos.
-Presentaciones al 10% y al 15%.
-Tambin se utiliza para limpiar superficies de cavidades operatorias
(Denticlean ).
-Viene en preparaciones:
-EDTA + perxido de urea accin efervescente con NaOCl.
-EDTAC: EDTA + cetavin mayor penetracin.
-REDTA: EDTA + NaOH accin antisptica.
-Hay preparados con Bromo: Antisptico.
e) Detergentes Sintticos:
-Bajan la tensin superficial.
-Lubrican, humectan, dispersan y solubilizan.
-No son irritantes.
-Detergentes aninicos mantienen residuos en suspencin.
-Ligeramente antispticos.
-Accin bactericida si se asocian a antimicrobiano.
Tergentol
-Lauril dietilenglicol-ter sulfato de sodio al 0,125%
-Bactericida, similar a NaOCl.
(Jeansome, White 1994)
Oralgene:
-Combinado con NaOCl aumenta el poder bactericida.
-Clorhexidina 0.2% + NaOCl 2.5%
(Kuruvilla, Kamath 1998)
-No elimina ni diluye tan bien como el NaOCl la materia orgnica.
-Al 5% limpieza del conducto.
-Al 2% limpieza del campo operatorio.
f) Alcohol:
*Propiedades del alcohol:
-Desinfectante suave.
-Disolvente de grasas.
Recomienda tras la irrigacin con NaOCl, lavado final con alcohol al 95% ya que
se volatiliza, secando las paredes.
CATHEY (1974)
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Soluciones Irrigadoras:
Los estudios realizados con M.E.B. (S.E.M.) revelan que la eliminacin de los
restos orgnicos y microorganismos parece estar en funcin del volumen
empleado y no del tipo de solucin utilizada.
(M.R. Leonardo)
Medicacin Tpica
*Definicin:
Es la aplicacin entre sesiones de frmacos en el interior de los conductos
para lograr y mantener un medio lo ms asptico posible.
*Objetivos de la medicacin:
-Eliminar microorganismos PMCFA, Formocresol.
-Eliminar tejido pulpar Formocresol.
-Prevenir o contrarrestar dolor postoperatorio Medicamentos con
corticoides, Eugenol.
-Sedar restos pulpares Eugenol.
-Controlar infecciones periapicales persistentes Hidrxido de calcio.
-Evitar la contaminacin entre sesiones. Antispticos.
-Minimizar las secuelas producidas por:
-IBM.
-Agentes irritantes.
-Patologa pulpar.
*Cmo medicar?
-Llenar el conducto con medicamento, por ej. Ca(OH) 2 solo o en asociacin.
-Poner una mota de algodn que primero se humedece con medicamento y luego
se comprime hasta que parezca seca, se pone en la cavidad, y se sella
con cemento temporal en un espesor de 3mm. como mnimo.
*Sustancias utilizadas:
-Antispticos.
-Antibiticos.
-Corticoides.
-Asociaciones.
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Antimicrobianos qumicos:
1.-Antispticos:
Sustancias capaces de destruir o inhibir los MO sobre tejidos vivos.
2.-Desinfectantes:
Sustancias capaces de destruir o inhibir los MO sobre objetos inanimados.
*Factores que influyen la accin Antisptica:
-Concentracin Mayor concentracin, mayor actividad y mayor irritacin.
-Dosis.
-Temperatura.
-Contacto con los MO
-Composicin qumica.
-Tensin superficial.
-Tiempo de permanencia que alcance a ejercer su accin.
-Permeabilidad dentinaria es mayor en el 1/3 cervical.
-Forma de aplicacin Segn el vehculo.
*Requisitos del antisptico ideal:
-Efectivo sobre amplio espectro de patgenos.
-Biolgico.
-No ser alergnico.
-Actuar en presencia de sustancias orgnicas, pus y/o sangre.
-Baja tensin superficial y pH neutro.
-Qumicamente estable y moderadamente voltil.
-No provocar tincin dentaria.
*Antispticos empleados en endodoncia:
a) Compuestos halogenados.
b) Compuestos fenlicos.
c) Aldehdos.
d) Antibiticos.
e) Antinflamatorios.
f) Hidrxido de calcio.
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3.- Eugenol:
-Citotxico.
-Accin clnica sedante sobre la pulpa dentaria.
-Antiinflamatorio inhibe la sntesis de prostaglandinas.
-Antisptico suave.
-(Acta sobre anaerobios).
4.- Timol :
-Antisptico sedante.
-Bien tolerado por los tejidos periapicales.
-Forma parte de numerosas pastas y cementos de obturacin.
-Est incluido en combinaciones de antispticos usados para medicacin entre
sesiones.
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c) Aldehdos:
1.- Formocresol o tricresolformol:
*Propiedades:
-Reacciona con el material proteico formando compuestos inertes.
-La unin qumica con las protenas de los m.o. es la base de su accin
bactericida.
-Se coloca igual que el PMCFA, embebido en una mota de algodn estril.
-Fija los tejidos.
-Acta entre 24 y 72 horas.
-Potente bactericida que acta incluso por vapores.
-Muy efectivo sobre anaerobios.
-Citotxico a bajas concentraciones.
-Cancergeno? Estudios en animales mostraron actividad carcinognica a nivel
pulmonar.
*Composicin:
-Solucin de formaldedo........50%
-Cresol........................................35%
-Glicerina...................................15%
d) Antibiticos
e) Antiinflamatorios:
-Glucocorticoides.
-Asociado a antibiticos y antispticos.
-Disminuyen la permeabilidad capilar, el edema, la proliferacin de fibroblastos
y la cicatrizacin de las heridas.
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Conclusiones:
-Las soluciones de irrigacin endodnticas son fundamentales para la
preparacin quirrgica de los conductos radiculares. Su eleccin depender del
caso clnico y uno de los aspectos ms importantes es el volumen empleado
durante la IBM.
-Los antispticos son secundarios a la preparacin quirrgica y deben ser
evitados cuando sea posible. Actualmente muchos tratamientos son resueltos
en una sesin.
-En casos de conductos infectados hay recomendaciones para el formocresol,
como neutralizante del contenido sptico de los conductos, cuando no se
realiza el desbridamiento completo en la primera sesin. En caso de completar
la IBM se opta por el uso del para monoclorofenol como medicacin temporaria.
-El Hidrxido de Calcio prcticamente no tiene contraindicaciones y puede
emplearse en todos los casos, aunque su accin no llegue tan rpido a los
tbulos dentinarios y ramificaciones del S.C.R., como lo hacen los antispticos
que vaporizan.
-El empleo de un antibitico adecuado debe reservarse para los casos de
compleja solucin como alternativa medicamentosa.
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