Trastorno de conversin

Que es?
Consiste en la presencia de sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras
voluntarias o sensoriales, mismas que sugieren un trastorno neurolgico o mdico.
Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las
disfunciones, debido que se ha encontrado una relacin entre el inicio o la exacerbacin de
los sntomas y conflictos o por otros acontecimientos estresantes.
No se observa que los sntomas sean intencionados ni simulados, a diferencia de lo que
ocurre en otros trastornos, como el facticio o en la simulacin. En el caso del trastorno de
conversin no debe diagnosticarse si los sntomas o los dficits se explican por la presencia
de algn trastorno neurolgico o de otro tipo, ni por efectos de alguna sustancia, droga o
medicamento. Se detecta como trastorno cuando el malestar es clnicamente significativo,
as como las consecuencias laborales, sociales o de otras reas de actividad del individuo, o
por el hecho de que se requiere atencin mdica. No ha de diagnosticarse si los sntomas
son solamente de dolor o de disfuncin sexual, ni si se aparecen solamente en el trayecto de
un trastorno de somatizacin o por la presencia de algn otro trastorno mental.
En la antigedad el trmino conversin provena de la hiptesis de que el sntoma somtico
representa la resolucin simblica de un conflicto psicolgico inconsciente que decremento
la ansiedad y sirve para mantener ese conflicto fuera de la conciencia. Los sntomas se
presentan en la conversin estn relacionados con la actividad motora voluntaria o
sensorial. Los sntomas o dficits motores tpicos son alteraciones de la coordinacin y del
equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, afona, diplopa, ceguera, sordera y
alucinaciones, incluso pueden aparecer crisis o convulsiones.
Cuando el individuo posee pocos conocimientos mdicos, resultan ms inverosmiles son
los sntomas que refiere, a diferencia de los individuos que tienen mayores conocimientos
mdicos; ya que ellos tienden a presentar sntomas y dficits ms sutiles,
extraordinariamente semejantes a alguna enfermedad neurolgica o mdica.

El diagnstico de este trastorno ha de realizarse slo cuando se haya realizado un examen

mdico exhaustivo destinado a descartar una etiologa neurolgica o de otro tipo.
Por lo tanto, de ser posible, es importante evitar un mal diagnstico, como podra ser
confundir este trastorno con una gran cantidad de trastornos neurolgicos; algunos de ellos
pueden ser: esclerosis mltiple, miastenia grave, distonas idiopticas o inducidas por
sustancias.
Dentro de los subtipos que incluye el DSM-IV se encuentran:
Con sntoma o dficit motores.
Con crisis o convulsiones.
Con sntoma o dficit sensoriales.
De presentacin mixta.168
Entre los rasgos caractersticos de los individuos con sntomas de conversin se encuentran
una relativa falta de preocupacin por la naturaleza o implicaciones del sntoma o actitudes
de tipo dramtico o histrinico. Debido a la fcil sugestionabilidad de los individuos de este
tipo, sus sntomas pueden modificarse o desaparecer segn los estmulos externos. Los
trastornos mentales asociados tambin incluyen trastornos disociativos, trastorno depresivo
mayor y trastornos histrinico, antisocial y por dependencia.
Criterios diagnsticos:

Prdida o alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria que indica un

trastorno neurolgico o mdico de otro tipo (p.ej: parlisis, anestesia, parestesias,
ataxia, ceguera o convulsiones).

Los sntomas no se ajustan a patrones anatmicos o mecanismos fisiolgicos

conocidos (stms. pseudoneurolgicos).

Los factores psicolgicos se consideran asociados al inicio o exacerbacin de los

sntomas. Sin embargo, los criterios actuales no exigen la demostracin de una

relacin simblica especfica entre los sntomas fsicos y un factor psicolgico

estresante.

Los sntomas no se provocan conscientemente.

Los sntomas no son el resultado de una enfermedad mdica, un consumo de

sustancias psicoactivas o un comportamiento culturalmente sancionado.

El sntoma causa sufrimiento o deterioro funcional.

Los sntomas no se limitan a dolor o disfuncin sexual.

PREVALENCIA

Se estima una prevalencia en la prctica mdica ambulatoria entre el 1 y 3% de las

visitas.

Es significativamente ms frecuente en las mujeres.

Es ms prevalente en poblaciones rurales, pases en vas de desarrollo y contextos

con un estado socioeconmico y conocimiento mdico ms bajo.

Los sntomas pseudoneurolgicos clsicos, como la prdida de la funcin de una

extremidad, son inusuales.

Otros sntomas de conversin menos espectaculares (p.ej: dolor torcico antes el

fallecimiento de un familiar por crisis cardiaca) son ms frecuentes.

Muchos autores consideran que las crisis no epilpticas psicgenas (pseudocrisis) son
una manifestacin frecuente del trastorno de conversin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastornos mdicos: similar al cribado a realizar en los trastornos por somatizacin.

Trastornos psiquitricos: dem.

PRONSTICO

En general, los sntomas son de duracin breve, con o sin intervencin (suelen
desaparecer antes de 2 semanas).

La recidiva sintomtica es frecuente (hasta el 25% en el primer ao).

Algunos pacientes presentan sntomas crnicos.

Entre las caractersticas de buen pronstico destacan un inicio agudo de los

sntomas, presencia de factores desencadenantes identificables, duracin breve de
los sntomas, mayor nivel de inteligencia, sntomas de parlisis y sntomas de
ceguera (los sntomas de crisis epilpticas o temblor indican un peor pronstico).

TRATAMIENTO

Antes de iniciarlo hay que tener en consideracin que:

Los sntomas de conversin existen con la finalidad terica de proteger al paciente

de una situacin psicolgica intolerable.

La eliminacin de esta defensa puede hacer que el paciente se sienta abrumado y

vulnerable.

Los tratamientos deben incluir un componente que aborde el estrs psicolgico

subyacente, as como el sntoma especfico.