OSTEOGNESIS POR DISTRACCIN MANDIBULAR PARA TRATAMIENTO

DE LA HIPOPLASIA MANDIBULAR EXTREMA

Asato Aokia y Birte Prahl - Andersenb
Tokio , Japn , y Rotterdam , Pases Bajos

La distraccin osteognica es una opcin importante para el tratamiento de la

hipoplasia mandibular. Este caso describe el tratamiento de una nia con
hipoplasia mandibular y la apnea del sueo. Ella tena una traqueotoma,
seguido de un tratamiento de ortodoncia, incluyendo la osteognesis por
distraccin mandibular extraoral para abrir el de las vas respiratorias.
Seguimiento registros 4 aos 8 meses despus se present la osteognesis
por distraccin. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132: 848-55).

El uso de la distraccin osteognica (DO) a hipoplasia mandibular extrema

correcta tiene llegado a ser bastante comn. Esta intervencin es destinados
no slo para mejorar oral y craneofacial morfologa pero, en casos severos,
para mantener tambin un abierto las vas respiratorias y mejorar el estado
general del paciente.
Una indicacin absoluta para hacer en estos pacientes es El sndrome de
apnea obstructiva del sueo (SAOS). Durante sueo, el paciente tiene dificultad
para mantener un dilogo abierto de las vas respiratorias, y la hipopnea o
apnea se produce. Si el valor de saturacin arterial de oxgeno medida por
pulsioximetra es muy baja, SAOS puede resultar en un retraso del crecimiento
general; 1 en el pasado, tal paciente puede ser tratado con una traqueotoma.
Correccin de la hipoplasia mandibular y la ampliacin de la va area puede
evitar el retraso del crecimiento y evitar la necesidad de una traqueotoma
prolongada con su morbilidad acumulativa y la reduccin en la calidad de vida.
Este caso describe el tratamiento de un paciente con hipoplasia mandibular
debido a la infeccin perinatal de la articulacin temporomandibular y con
SAOS como una consecuencia. El tratamiento incluy una traqueotoma,
seguido por distraccin osteognica mandibular.
DIAGNSTICO Y ETIOLOGA
El paciente, un joven, lleg a la ortodoncia clnica en el Centro Acadmico de
Odontologa en Amsterdam en 1996. Ella tena SAHS graves, una Divisin de
Angle Clase II 1 maloclusin y mandibular severa retrognatia. Overjet era 6
mm, y sobremordida fue -1.5 mm. La lnea media del maxilar se desplaz
4,5 mm a la izquierda de la lnea media de la mandbula.

Maxilar izquierdo primero incisivo caduco, maxilar izquierdo segundo incisivo

caduco, y mandibular izquierda primero molar temporal se decay. Edad dental
fue 7 aos 6 meses (fig. 1).
El paciente naci despus de un embarazo normal.
Sin embargo, 17 das despus del nacimiento, Staphylococcus osteomielitis de
ambos cndilos mandibulares y las articulaciones de la cadera era
diagnosticado y tratado.
Cuando lleg por primera vez al departamento de ortodoncia, ella era poco ms
de 7 aos de edad y tena la mandbula hipoplasia y el crecimiento general de
retardado. SAOS era diagnosticado sobre la base de polisomnografa. Sufri de
una forma grave de la hipercapnia e hipoxemia.
Su saturacin arterial de oxgeno medida por pulso oximetra era
aproximadamente 90%, con un mnimo de 85%, probablemente debido a la
comprometida va area farngea espacio; Esto podra explicar el retraso del
crecimiento.
Un mes despus de la remisin al departamento de ortodoncia, a la edad de 7
aos 5 meses, ella tena una traqueotoma para mantener las vas respiratorias
libres. Despus de eso, su respiratoria condicin mejor, y su crecimiento en
general, mide por estatura, acelerada (Fig. 2). La traqueotoma se llev a cabo
en 1996, y el tratamiento del SAOS tiene cambiado desde entonces.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Despus de un perodo de recuperacin del crecimiento, DO fue planeado para
corregir el retrognatismo mandibular y mejorar el espacio de las vas
respiratorias de modo que la traqueotoma podra ser sin hacer. La DO tambin
tena la intencin de resolver el Clase II relacin, normalizar resalte y
sobremordida, y mejorar la apariencia facial. Antes de la DO, resalte era 7 mm,
y sobremordida fue de 2 mm. La lnea media el maxilar superior se desplaza 5
mm a la izquierda en comparacin con la lnea media en la mandbula gingival
labial recesin fue visto a la izquierda de la mandbula inferior primero incisivo.
El paciente tena 9 aos de edad (figuras 3 y 4).
TRATAMIENTO ALTERNATIVAS
Varias alternativas de tratamiento fueron exploradas. Sin embargo, el
alargamiento de la rama mandibular con convencional ciruga ortogntica fue
una mala opcin, ya que significara de espera hasta que el crecimiento haba
cesado a unos 17 aos de edad. Por otra parte, la compensacin dental no se
podra conseguir porque la diferencia sagital entre las mordazas era demasiado

grande, y esto no lo hara mejorar el espacio de las vas respiratorias. Por lo

tanto, fue la mejor opcin para el alargamiento mandibular.
TRATAMIENTO DE PROGRESO
Cuando el paciente tena 9 aos y 7 meses de edad, un distractor extraoral
(Leibirger Multigua; Stryker, Duisburg, Alemania) se coloca quirrgicamente
bajo anestesia general anestesia. Ramus DO en la mandbula se activ 9 das
despus de la operacin (por lo general distraccin empezara despus de 6-7
das), y la tasa de activacin fue de 1 mm al da.
Despus de 13 das de activacin, un perodo de estabilizacin de 103 das
seguidos. En total, la distraccin fue de 13 mm para el lado derecho y 11 mm
para el lado izquierdo (Fig 5).
La traqueotoma se decanulado 42 das despus Al final del perodo de
estabilizacin. El paciente fue entonces 10 aos 1 mes de edad y en la
denticin mixta tarda.
Ella haba hacinamiento en ambas mandbulas, resalte fue de 1,5 mm, y
sobremordida de 0 mm. La lnea media maxilar era cambiado de 3,5 mm a la
izquierda en comparacin con el mandibular lnea media. La relacin molar era
de clase I (Clase II tendencia) en el lado derecho y la Clase III de la izquierda
lado (Figs 6 y 7).
Un activador se coloc para la retencin a los 10 aos aos 11 meses. Tres
meses ms tarde, dio como resultado una recada en una tendencia de Clase
II, que se trat con cervicalsombrerera. El paciente llevaba el arns 16 horas al
da hace 1 ao 7 meses.
Los aparatos fijos se colocaron en la mandbula cuando el paciente tena 11
aos y 11 meses de edad y en el maxilar superior a los 12 aos 3 meses;
Elsticos de clase II fue usado. Se retiraron los aparatos fijos cuando el
paciente tena 13 aos 3 meses de edad. Despus de eso, llevaba un
posicionador 3 veces al da durante 15 minutos cada uno y por la noche
durante 5 meses; un retn del muelle era entonces colocado en los dientes
anteriores inferiores debido a una ligera recada de la aglomeracin.

RESULTADOS
La distraccin fue un xito, y el paciente podra ser decanulados.
Desde la etapa de predistraction a preestabilizacin, la longitud de la
mandbula aument 17,7 mm, Cd-Go aumento de 8,0 mm, y SNB ngulo
aument 8,4 (Tabla, las figuras 8 y 9).
Cuando se retir el dispositivo de DO, Cd-Go fue estable, pero la longitud de la
mandbula y el ngulo SNB haba retrocedido ligeramente (0,4 mm y 1,7 )
comparacin con la situacin justo despus de la distraccin. Los resultado
neto fue que la longitud de la mandbula aument 17,3 mm, Cd-Go aument
8.2 mm, ngulo SNB increment 6.7 , y SN-GoGn aument 2 .
En una cita de seguimiento de 4 aos 8 meses despus la DO (incluyendo
tratamiento con aparatos fijos), la longitud de la mandbula se ha conservado e
incluso aument por 1,0 mm (Figs 10 y 11). Overjet fue de 1 mm sobremordida
fue de 0,5 mm, y las lneas medias estaban en lnea. LA
Se registr Clase I relacin molar, sin embargo, la protrusin mandibular haba
recado, ngulo SNB disminuy en 3,1 desde el valor postdistraction , y el
posicin final de la barbilla no era ptima. Una genioplastia era recomendable,
pero el paciente se neg esta opcin.
La inclinacin de los incisivos inferiores a NB y a Go- Gn cambi con el
tratamiento con aparatos fijos de compensar recada esqueltico, aunque no
haba una tendencia hacia la normalizacin con el tratamiento DO (Figs 6 y 10).
La chica era an pequeo para su edad (Figura 2), lo hizo tener cierta
recuperacin del crecimiento despus de la traqueotoma y termin dentro de 2
SD de normas femeninos holandeses.
Su siguiente chequeo ser a los 18 aos de edad. A ese tiempo, ella ser
despedido si no hay problemas.
DISCUSIN
Traqueotoma puede ser un tratamiento eficaz para pacientes con obstruccin
respiratoria grave causada por retrognatismo mandibular. Sin embargo, se
acompaa por los altos costos, morbilidad frecuente, problemas del habla 3, y
problemas psicolgicos. Por lo tanto, es importante para investigar posibles
alternativas. DO se ha convertido en aceptado como un tratamiento eficaz para
mandibular severa hipoplasia y SAOS. La base de la lengua se lleva
anteriormente a travs de sus inserciones musculares al distrado mandbula,
tirando as la lengua fuera de la hipofaringe y aliviar la obstruction.4 de las vas
respiratorias

Este caso demuestra que la DO mejorar esta restriccin de la va area del

paciente. La traqueostoma podra ser eliminado, y el paciente tena una tasa
ms normal de crecimiento en general despus (Fig 2).
Despus de la distraccin, las longitudes de la mandibular rama y la mandbula
aumentaron ligeramente. El pequeo aumentos podran explicarse por la
aposicin sea local.
Lamentablemente, se produjo giro a la derecha de la mandbula durante y
despus de la DO; Por lo tanto, el esqueleto Patrn de Clase II no se ha
mejorado suficientemente (Fig 12).
El uso de tocados cervical podra haber extruido la primeros molares
superiores. Por otra parte, el avance y el crecimiento a la baja del maxilar
tambin podra haber tenido un efecto adverso.
El control vertical para evitar la rotacin hacia atrs de la mandbula y la
prediccin de la cantidad de maxilar el crecimiento y la compensacin dental
consiguiente son generalmente difcil de lograr, pero podra ser mejor utilizar
elsticos verticales mucho ms radicalmente durante y despus de DO .
Por ltimo, la posicin de la barbilla no era ptima.
El perfil facial podra haber mejorado con la barbilla correccin, pero el paciente
no quera ciruga adicional. Muchos estudios han demostrado la utilidad de DO
para la correccin de la hipoplasia mandibular, y algunos de ellos describen
decanulacin temprano o incluso evitacin de tracheostomy5-11 en el caso del
SAOS .
El xito se afirma, pero la evaluacin ya ser necesaria para demostrar que
este tratamiento da un resultado estable a largo plazo.
CONCLUSIONES
En un paciente con SAOS debido a la extrema mandibular hipoplasia , DO
mandibular se considera til en el alargamiento de la mandbula para que el
paciente obtiene una condicin normal de las vas respiratorias . Sin embargo ,
la posibilidad de recadas a largo plazo puede poner en peligro el resultado
final.

Fig 1. Posttracheostomy a los 7 aos 6 meses : A y B , fotografas faciales ; C ,

3 dimensional Tomografa computarizada ; D , radiografa cefalomtrica ; E y
F , fotografas intraorales ; G , radiografa panormica .

Figura 3. Predistraction registra la edad de 9 aos : A y B , fotografas faciales ;

C , 3 - dimensional computarizada
Tomografa scan ; D , radiografa cefalomtrica ; E y F , fotografas intraorales ;
G , radiografa panormica.

Fig 4. Predistraction en Modelos dentales.

Figura 5. Preestabilizacin a los 9 aos 7 meses: A y B , fotografas faciales ;

C , Tomografa computarizada de 3 dimensiones ; D , radiografa panormica ;
E, cefalomtrico radiografa.

Figura 6. Postdistraction a los 10 aos 1 mes: A y B, fotografas faciales; C, 3

dimensional.
Tomografa computarizada; D, radiografa cefalomtrica; E y F , fotografas
intraorales ; G , radiografa panormica .

Figura 7. Postdistraction en Modelo dental

Figura 10. Seguimiento 4 aos 8 meses despus de la DO : A y B , fotografas

faciales ; C , cefalomtrico radiografa ; D y E, fotografas intraorales ; F ,
radiografa panormica .

Figura 11. Seguimiento de los modelos dentales.

Fig 12. superpuestas trazados cefalomtricos

REFERENCIAS
1. Los poetas FC. Cundo los bebs necesitan oxgeno inspirado adicional?
LA revisin de la literatura actual. Pediatr Pulmonol 1998; 26: 424-8.
2. Cohen SR, Simms C, Burstein FD, Thomsen J. Alternativas a traqueotoma
en lactantes y nios con sueo obstructiva apnea. J Pediatr Surg 1999; 34:
182-6.
3. Denny AD, Talisman R, Hanson PR, Recinos RF. Mandibular distraccin
sea en pacientes muy jvenes para corregir las vas respiratorias obstruccin.
Plast Surg Reconstr 2001; 108: 302-11.
4. Denny A, Kalantarian B. mandibular distraccin en los recin nacidos: un
estrategia para evitar traqueotoma. Plast Surg Reconstr 2002; 109:
896-904.
5. Mandell DL, Yellon RF, Bradley JP, Izadi K, Gordon CB.
La distraccin mandibular para micrognatia y las vas respiratorias superiores
severa obstruccin. Arco Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 344-8.
6. Cohen SR, Simms C, Burstein FD. Osteognesis por distraccin mandibular
en el tratamiento de la obstruccin de la va area superior en nios con
deformidades craneofaciales. Plast Surg Reconstr 1998; 101: 312-8.
7. Woodson BT, Hanson PR, Melugin MB, Gama AA. Consecutivo cambios va
area superior durante la distraccin mandibular para apnea obstructiva del
sueo. Head Neck Surg Otolaryngol 2003;
128: 142-4.
8. Williams JK, Maull D, Grayson BH, Longaker MT, McCarthy