Sunteți pe pagina 1din 33

NOTIUNI DE RADIOLOGIE

INTERVENTIONALA

CE ESTE ANGIOGRAFIA?

Investigaie i Intervenie invaziva - artere


- vene
Indicaii / contraindicaii /limite
parte a Radiologiei Intervenionale Vasculare
Angiografia poate servi la depistarea leziunilor arteriale,
ndeosebi a stenozelor sau ocluziilor,dar si a prezenei
unor
malformaii arterio-venoase, anevrisme sau a altor tipuri
de
patologie vascular.
naintea unei intervenii chirurgicale,angiografia
ofer posibilitatea studierii raporturilor
anatomice ntre vase i leziunea de operat.

ANGIOGRAMA

= nsumarea de imagini radiologice


nregistrate pe
toata durata trecerii unei substante de
contrast
iodate prin sectorul cercetat (arterevene/cord)
-1980-2000 - dezvoltare extrem de
rapida !
-se face numai n conditii de spitalizare !
(de obicei 24 de ore,functie de examinare)
-tehnicile angiografice pot fi considerate
examene

de r u t i n a numai n laboratoarele
echipate
cu aparatura specifica si personal
specializat n RI!

Sala de angiografie=sala de
operatie!
(conditii de asepsie,antisepsie
+
monitorizare hemodinamicainvaziv /
non-invaziv)
Sistem BIPLAN

Echipament unificat Angio-CT


= sistem unic masa / tub angio + tub CT
CT-A
Angiograf-DSA

Caracteristici tehnice
ANGIOGRAF
- nr.mare de imagini n miscare !

Tensiune 65-150 kv / Intensitate 3000 mA


timp expunere 1/1000 sec- one-shot
generatoare trifazice,puternice-3-4 tuburi(uni/biplan)
tub radiogen cu mare viteza de rotire a anodei (9000
turatii/min)
anode rotative din grafit cu diametru 150 mm
12 imagini/sec ---- 60 imagini/sec (fps = frames per
sec.)
Calitatea imaginii a fost optimizat i pentru angiografia
periferic.
Fluoroscopia pulsat cu 15 si 30 pulsuri/sec este
standard. Aceste

valori reduc dozele de radiaie si produc imagini de o


mare claritate!
Calitatea imaginii - cu camera CCD achiziiile de
DSA(substractie
digitala) sau fluoroscopia se fac printr-o simpl atingere.

CUM SE FACE?

Tehnica SELDINGER - anestezie locala


(xilina)
abordul translombar-Dos Santos (istoric)incidente!
abordul femural(punctie inghinala) cel
mai folosit
abordul brahial cand abordul femural nu
este
posibil (ex.Sindr.Leriche=artere iliace
trombozate)
abordul radial minim invaziv,pacientul
poate fi

externat dupa 2-6 ore(functie de


interventie)

Ac punctie

TEHNICA SELDINGER
(1953)

Ghid(mandren)

Dupa Grossman,Baim-Cardiac
Catheterization,Angiography and
Intervention-2000,ed.6,pag.74

Masa operatorie de angiografie


diagnostica/terapeutica
Cateter diagnostic
Ghid-mandren
Siringa cu
toarte
Microcateter
Ac punctie
Robinet
Siringa Xilina
Ser fiziologic
Substanta de contrast

Burete fibrina

CAND SE FACE ANGIOGRAFIA?

1. ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA:
*afectiuni vasculare
*tumori-diferentiere
ACUTE-IN URGENTA: -hemoragii
cerebr./digest.
-anevrisme
cerebr.rupte
-politraumatismevisceral
+/- membre sup/inf.
-embolie/tromboza acuta
CRONICI- afectiuni vasculare / tumori
bg./maligne

INTERVENTII
ANGIOGRAFIE -DIAGNOSTIC
Arteriografie periferic-membre superioare/inferioare
Arteriografie cerebral (poligonul Willis)
Arteriografie carotidian (carotida comuna-externainterna)
Arteriografie mezenteric(superioara/inferioara)-ramuri
Arteriografie hepatic-distributie
intrahepatica/segmentara
Arteriografie splenica (trunchi / ramuri )
Arteriografie renal polara superioara /inferioara
Arteriografie uterin

PROCEDURI TERAPEUTICE
ale Radiologiei Interventionale
Vasculare

Angioplastie periferic (PTA) cu / fr implantare de


stent(in stenoze)
Angioplastie carotidian percutana (stent + filtru
protectie)
Angioplastie renal (HTA reno-vasculara=stenoze de
artera renala)
Angioplastie mezenteric (superioara/inferioara)
Embolizarea pre-operatorie ( scaderea sangerarii
intraoperatorii)
Embolizri digestive supraselective (hemoragii digestive
acute,grave)
Embolizri supraselective uterine(tratamentul fibromului
uterin)
Chemoembolizri hepatice (tratamentul tumorilor

maligne hepatice)
Chemoinfuzii intra-arteriale(tratamentul tumorilor
maligne hepatice)
Implantare de rezervor subcutan pentru citostatice
(tumori maligne)
Implantarea filtrului de vena cava inferioara (prevenire
TEPA)
Vertebroplastie ( patologie corpi vertebrali)
Nucleoplastie (tratamenul percutan al herniei de disc
necomplicata)
Puncie ghidat radiologic(drenaje abcese,etc.)RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA NON-VASCULARA

CINE O FACE ?

RADIOLOG INTERVENTIONIST
*ANGIOGRAFIE PERIFERICADIAGNOSTICA SI INTERVENTIONALA
CARDIOLOG INTERVENTIONIST
*CORONAROGRAFIE / PTCA
*CATETERISM CARDIAC

Pregatirea pacientului pentru


interventie

Premedicatie numai daca este cazul (interventii


terapeutice)

-analgetice(Ketorol,Perfalgan in
PEV),antiemetice
Pacientul sta intins pe masa de operatie.Este acoperit
cu campuri
sterile si badijonat cu iod la locul punctiei .
Anestezia locala se face la plica inghinala (xilina 7-8 ml)
Pe acul de punctie arteriala (Seldinger) se introduce
teaca /
introductorul pe mandren scurt si ulterior un cateter care
ajunge
(ghidat sub raze X) in aorta abdominala si apoi in artera
care ne
intereseaza a fi abordata.
In cazul angiografiei terapeutice,dupa identificarea

arterelor ,se
trece la tratamentul propriu-zis:introducerea
substantelor
intraarterial (local)
Interventia dureaza 30 -90 min,functie de anatomia
locala si
complexitate.Pacientul este constient si cooperant pe
parcursul
interventiei.La sfarsit se face hemostaza si pansament
compresiv,
de catre asistenta! Pacientul pleaca spre salon pe
brancard !!

CONTRAINDICATII
ale angiografiei

instabilitate hemodinamica va fi corectata


alergie la iod subst.contrast folosita este non-ionica !!
insuficienta renala cronica-angiografie urmata de dializa
insuficienta cardiaca globala medicatie specifica
tulburari de coagulabilitate/tratament de lunga durata
cu
anticoagulante-timp protrombina >18 sec,AP<30% corectata
hipokalemie va fi corectata
intoxicatie digitalica -va fi corectata
febra intercurenta tratament de specialitate
-HTA necorectata-predispune la ischemie miocardica +/IC in
timpul angiografiei - va fi tratata

REACTII SECUNDARE

In timpul interventiei,pacientul nu simte


durere,
datorita anesteziei;la introducerea
substantei de
contrast duce la perceperea unei senzatii
de
caldura la nivelul regiunii investigate.
Dupa unele gesturi
terapeutice(embolizari) pot sa
apara: usoara febra (38-38,5),ce dispare in
2-3
zile(si care se datoreaza necrozei celulelor
neoplazice si nu unei infectii

aparute!),senzatie de
greata si extrem de rar varsaturi.
Vor fi rezolvate prin tratament
simptomatic!

POSIBILE INCIDENTE
ale angiografiei:
hematom
La locul
punctiei
anevrism
fistula arterio-venoasa
reactie vaso-vagala ----> atropina!
reactie alergica ------>soc anafilactic
reactii pirogene(prin introducerea de proteine
straine,
endotoxine sau alte Ag active (dupa 1-60 min)
tulburari de ritm/conducere ------> IMA !
stop cardio-respirator

ACCIDENTE - INCIDENTE:

tin in primul rand de interventionist!!


ANGIOGRAFISTUL stabileste:
protocolul operator -abordul
-locul de injectare al
s.contrast
secventialitatea preluarii imaginilor
angiografice
arhivarea imaginilor cu tehnicianul
radiolog

PRE-

SI

POST-ANGIOGRAFIE

PRE: -informarea pacientului


- oprirea trat.anticoagulant
premedicatie
POST: -repaos la pat,in functie de abord
(minim 12 ore in cazul abordului femural,
externare dupa 24 ore)
-hidratare normala

UNDE SE FACE ANGIOGRAFIA?

SALA DE
ANGIOGRAFIE(aseptica,instrumentar!)
APARATURA PERFORMANTA-DSA
SISTEM ELECTRONIC DE INJECTIE
SOFT COMPLEX DE HEMODINAMICA
CONSUMABILE CORESPUNZATOARE
SISTEM DE ARHIVARE-FILM,CD/DVD,PACS
statii DICOM/MEDCON -conferinte
-second-opinion
personal supraspecializat / stand-by 24
ore/24

INDICATII GENERALE:

INAINTE DE INTERVENTIE :
Evaluare corecta clinica(inclusiv T.A., A.V.,EKG)si de
laborator:HLG(PLT!!),
uree,creatinina, AST,ALT,glicemie,BT/BD,teste de
coagulare(INR,APPT,T.Q.)
De la caz la caz: ecografie-CT/IRM,teste specifice de laborator.
DUPA TERMINAREA INTERVENTIEI:
Pacientul este transportat cu un brancard pana la pat,unde va
ramane cu
membrul inferior drept intins timp de MINIM 12 ore-timp in care nu
se va da
jos din pat(in caz contrar,existand riscul producerii unui hematom in
zona
punctiei arterei).In punctia brahiala,bratul ramane in extensie 12
ore!
Pacientul poate manca la 3 ore dupa terminarea interventiei-nu
exista restrictii
alimentare in afara celor preexistente(prescrise de medicul curant)
Pacientul este externat la 24 de ore dupa interventie,in majoritatea
cazurilor.

Arteriografie subclavie
Arteriografie carotide
Arteriografie hepatica
Aorta distala si artere iliace

Embolizare ramuri uterine


Embolizare digestiva
Rezervor s.c. pentru infuzia de citostatice i.a.
Implantare Filtru VCI

ARHIVAREA IMAGINILOR
din timpul angiografiei

Toate imaginile sunt preluate de catre mai multe


computere complexe care le analizeaza si apoi le
stocheaza in memoria lor.
Ulterior,imaginile sunt vizualizate din nou de
catre
medic si,dupa evaluarea si post-procesarea
lor,sunt
arhivate pe filme radiologice si CD-R;in acest fel
pot fi
pastrate timp indelungat,iar la interventiile
anterioare li
se extrag din arhiva datele video (si rezultatele
anterioare, impreuna cu protocolul

operator),pentru a fi
comparate cu datele actuale.