10/13/2015

Ctedra de Trastornos de la
comunicacin en adulto y
adulto mayor.

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Flgo. Sebastin Contreras Cubillos

Objetivos de la clase
Comprender el concepto de deglucin.
Conocer el proceso de deglucin
normotpica.
Describir el control neurolgico del
proceso de deglucin.
Comprender los cambios evolutivos del
mecanismo deglutorio.
Comprender los mecanismos de
afectacin del proceso de deglucin.

Conocer clasificaciones utilizadas para

el concepto de disfagia.

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Lecturas mnimas
Libros:

Artculos:
PERE CLAV Y OTROS: Abordaje
clnico de la disfagia orofarngea:
diagnstico y tratamiento. 2007.
RODRIGO TOBAR: Disfagia
Orofarngea: Consideraciones
Clnicas en la Alimentacin. 2010.
HORACIO CMPORA Y ALEJANDRA
FALDUTI: Evaluacin y tratamiento
de las alteraciones de la deglucin.
2012.
RAFAEL GONZALEZ Y OTRO.
DISFAGIA EN PACIENTES
NEUROLOGICOS. 2009.

Lecturas decentes.
Libros:

1, 2, 3, 4, 6.

2, 5, 6, 7, 8, 13.

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Alimentacin oral
La alimentacin es una actividad bsica y
necesaria para el ser humano, permitiendo la
nutricin, supervivencia, crecimiento y desarrollo
del individuo. Dada la gran carga emocional y
social que tiene el acto alimenticio, esta actividad
est relacionada no slo con la ingesta de
alimento, sino tambin con el bienestar
psicolgico de cada persona.
Tobar, 2010.

Definicin
La deglucin se puede describir
como una compleja actividad
neuromuscular, resultante de
una serie de movimientos
coordinados y continuos de
distintos grupos musculares de
las cavidades bucal, farngea y
esofgica; cuyo objetivo es el
transporte del contenido oral
(lquidos, alimentos, secreciones
y medicamentos) desde la boca
hasta el estmago, de una
manera segura y que no
comprometa la indemnidad de la
va area.

Tobar, 2009

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Fin de una deglucin normotipica

Nutrir

Hidratar

Medicar

Proteger

Caractersticas

Seguridad

Eficacia

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Anticipatoria

Preparatoria
oral

Oral

Farngea

Esofgica

Sobre la fase anticipatoria

Se regula la
cantidad y duracin
de comidas; ocurre
antes de que el
alimento ingrese a
la cavidad oral y es
aqu donde
intervienen los
siguientes factores:

Receptores orales, olfato, temperatura, calor del

alimento;
Factores que varan de acuerdo a las experiencias
gustativas adquiridas durante el transcurso de la
vida.
Por lo tanto se consideran innatas y que se pueden
ir modificando a travs del tiempo de acuerdo al
medio ambiente en que se desenvuelva.

Transtornos del Mecanismo Succin Deglucin Navas CX Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Nios
2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

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Sobre la fase preparatoria oral

El tiempo de
duracin estar
relacionado con el
de masticacin.

En relacin a los
lquidos la
manipulacin no
suele durar ms de
1 segundo.

Complejo labio
lengua mejilla
evitan el escape
anteroposterior.

Los alimentos
semislidos
participan de un
proceso llamado
maceracin.

1ra vlvula: sellado

labial.

Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase oral

Etapa voluntaria de
aproximadamente 1
segundo de duracin.

El ascenso del velo

lingual determina la
2da vlvula.

Inicia con la
transferencia
anteroposterior del
bolo.

Si la funcin de la
lengua es competente
no deberan quedar en
cavidad oral despus
de la fase oral.

Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

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Sobre la fase farngea

Voluntaria: 1
segundo

Inicia con el
RDD.

Ascenso del
velo del
paladar: 3ra
vlvula.

Inhibicin
respiratoria:
apnea.

Excursin
larngea.

Descenso
epigltico

Cierre gltico:
4ta vlvula

Peristaltismo
farngeo

Apertura del
EES: 5ta
vlvula

Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase esofgica

Contracciones
primarias que
impulsan el bolo
desde el EES
hasta el EEI

La laringe vuelve a
su posicin y el
EES aumenta de
tono.

8 a 10 segundos

Peristaltismo
secundario. Nervio
X

Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

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Biomecnica deglutoria y
Encrucijada aerodigestiva.
Cierre cordal

Ascenso
larngeo y
descenso
epigltico

PPS

Mecanismo de
Tos

Sinergia

Los mecanismos de proteccin de la va area superior:

Inhibicin central de la respiracin.
Proteccin mecnica de la va area.

Deglucin en el lactante
y nio.

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Deglucin en el adulto mayor.

Prdida de
piezas
dentarias

Uso de
prtesis
dentarias
mal
adaptadas

Reduccin
de la
tonicidad de
la
musculatura
orofacial

Disminucin
de la
produccin
de saliva

Neiva FCB, Zackiewicz DV, Cattoni DM, Andrade CRF. (2000)

Menezes LN, Vicente LCC.(2007)

Presbifagia
Trmino designado a las alteraciones que
ocurren por la degeneracin fisiolgica
del mecanismo de deglucin, debido al
envejecimiento de las fibras nerviosas y
musculares.

Caracterstico de las modificaciones y

adaptaciones de las estructuras y funciones
orofaciales que ocurren durante el proceso
de envejecimiento.

Estudios,americanos y euopeos
Demuetran gran prevalencia de
dificultades deglutorias en elAM

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Fisiopatologa de la deglucin.
La deglucin es una
funcin vital de todos
los seres humanos

Proceso complejo y
dinmico: individuo
como un todo.

Disfagia: Sntoma

Cualquier alteracin en
el acto de tragar que
dificulte o impida la
ingesta oral segura,
eficiente y cmoda.
(Alves, 2013)

Puede ocurrir en
diferentes grupos
etarios desde RN a AM,
acompaada de varias
condiciones mdicas y
psiquitricas.

La clasificacin de las
disfagias est
relacionada con:
causas, fases alteradas
y severidad de la
alteracin.

Disfagia.
Etiologa

Topografa

Severidad

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Disfagia neurolgica
Relacionadas con
alteraciones del
SNC o SNP.
ACV, Parkinson,
TEC, PC, ENDs.

Disfagia mecnica.
Relacionadas con
lesiones estructurales
como el cncer o las
consecuencias de su
tratamiento, traumas,
infecciones, prtesis
orales mal adaptadas, va
area artificial.

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Disfagia en enfermedades
respiratorias
Alteracin de los
mecanismos de
proteccin debido a falta
de cordinacin DR,
retraso en el cierre
larngeo y disminucin de
mecanismos de defensa
pulmonar.

Disfagia psiquitrica.

Alteracin autorreferida
como queja principal:
dificultad y dolor al tragar.
Introduccin del concepto
de pseudodisfagia.

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Desde el punto de vista

topogrfico:

Orofaringea

Esofgica

Severidad

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DOSS, ONeil (1999)

7

( ) Deglucin NORMAL normal para todas las consistencias y en todos los tems evaluados. No es
necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentacin completa por va oral.
( ) Deglucin FUNCIONAL puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiracin o reduccin
de la eficiencia de la deglucin, siendo posible mantener una adecuada nutricin e hidratacin por va
oral. Son esperadas compensaciones espontneas y leves en por lo menos una consistencia, con
ausencia de seales de riesgo de aspiracin. Se recomienda alimentacin completa por va oral,
pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea.
(
) Disfagia orofarngea LEVE alteracin de la deglucin, con necesidad de orientaciones
especficas dadas por el fonoaudilogo durante la deglucin. Necesidad de pequeas modificaciones
en la dieta; tos y/o carraspeos espontneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones
adecuadas.
( ) Disfagia orofarngea LEVE A MODERADA existencia de riesgo de aspiracin, sin embargo
reducido con el uso de maniobras y tcnicas teraputicas. Necesidad de supervisin espordica para
realizar precauciones teraputicas; seales de aspiracin y restriccin de una consistencia; tos refleja
dbil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentacin es significativamente mayor y es indicada la
suplementacin nutricional.

DOSS, ONeil (1999)

3

( ) Disfagia orofarngea MODERADA existencia de riesgo significativo de aspiracin.

Alimentacin oral suplementada por va alternativa, seales de aspiracin para ms de una
consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando tcnicas
especficas para minimizar el potencial de aspiracin y/o facilitar la deglucin, con necesidad
de supervisin. Tos refleja dbil o ausente.
( ) Disfagia orofarngea MODERADA A GRAVE tolerancia de apenas unas consistencia,
con mximas asistencia para la utilizacin de estrategias, seales de aspiracin con
necesidad de mltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiracin de dos o ms
consistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria dbil e ineficaz. Si el estado pulmonar
del paciente est comprometido, suspender la alimentacin por va oral.
( ) Disfagia orofarngea GRAVE Imposibilidad de alimentacin por va oral. Atoros con
difcil recuperacin; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiracin silente para dos o
ms consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglucin.

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Alteraciones de la deglucin en la
disfagia.
Signos de alteracin de
la seguridad

Signos de alteracin de
la eficacia

Factores que modifican

los comportamientos y
conductas de los
alimentos en la cavidad
oral

COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
ASPIRACIN:
Hablamos de neumona
aspirativa (NA) cuando hay
evidencia radiolgica de
condensacin pulmonar causada
por el paso al rbol
traqueobronquial de una
cantidad importante de
secreciones contaminadas por
bacterias patgenas, ya sean
orofarngeas o del aparato
digestivo alto, en pacientes con
alteraciones de la motilidad
orofarngea o gastroesofgica1.

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COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA

DESNUTRICIN
Consecuencias de molestias: Disminucin de la ingesta
Enlentecimiento: disminucin del volumen
Sobreestimacin de los cuidadores
Por lo tanto, la prdida de apetito, la deshidratacin, la desnutricin y la prdida
de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia.
La deshidratacin podra resultar en hemoconcentracin e hipovolemia, lo que
conducira a una reduccin de la perfusin cerebral, que podra exacerbar los
sntomas neurolgicos.
DPC
Confundido con degeneracin paulatina
Empeoramiento de otras condiciones medicas.

Pere Clav (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.

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COLONIZACIN
BACTERIANA
OROFARINGEA

PACIENTE FRGIL / ADULTO

MAYOR

ALTERACIONES
DE HIGIENE
FARINGEO

DISFAGIA

ALTERACIONES
DE LA EFICACIA

ALTERACIONES DE
LA SEGURIDAD

INFECCIONES DE LA
VA AEREA
SUPERIOR

NEUMONIA
ASPIRATIVA

MORTALIDA
D

ASPIRACIN
MALNUTRICION

SARCOPENIA

DEPRESIN
INMUNITARIA

ALTERACIN EN
LA
CICATRIZACIN

DESHIDRATACIN

HIPOVOLEMIA
RENAL
CARDIOVASCULAR
CONCIENCIA

FRAGILIDAD, ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD, ULCERAS POR

PRESIN, INMUNOSUPRESIN, INFECCIONES CONCOMITANTES, MORBILIDAD

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