http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/25335979
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Oct 21;55(11):7619-27. doi: 10.1167/iovs.14-14471.
Lifetime exposure to ambient ultraviolet radiation and the risk for cataract extraction
and age-related macular degeneration: the Alienor Study.
Delcourt C1, Cougnard-Grgoire A1, Boniol M2, Carrire I3, Dor JF4, Delyfer
MN5, Rougier MB6, Le Goff M1, Dartigues JF1, Barberger-Gateau P1, Korobelnik JF5.
Author information
Abstract
PURPOSE:

While exposure to ultraviolet radiation (UVR) is a recognized risk factor for cataract, its association is more
controversial with age-related macular degeneration (AMD). We report the associations of lifetime exposure
to ambient UVR with cataract extraction and AMD.
METHODS:

The Alienor Study is a population-based study of 963 residents of Bordeaux (France), aged 73 years or
more. Lifetime exposure to ambient UVR was estimated from residential history and Eurosun satellite-based
estimations of ground UVR. It was divided in three groups (lower quartile, intermediate quartiles, upper
quartile), using the intermediate quartiles as the reference. Early and late AMD was classified from retinal
color photographs. Cataract extraction was defined as absence of the natural lens at slit-lamp.
RESULTS:

After multivariate adjustment, subjects in the upper quartile of lifetime ambient UVR exposure were at
increased risk for cataract extraction (odds ratio [OR] = 1.53; 95% confidence interval [CI], 1.04-2.26; P =
0.03) and for early AMD (OR = 1.59; 95% CI, 1.04-2.44; P = 0.03), by comparison with subjects in the
intermediate quartiles. Subjects in the lower quartile of UVR exposure also were at increased risk for early
AMD (OR = 1.69; 95% CI, 1.06-2.69; P = 0.03), by comparison with those with medium exposure.
Associations of late AMD with UVR exposure was not statistically significant.
CONCLUSIONS:

This study further confirms the increased risk for cataract extraction in subjects exposed to high ambient
UVR. Moreover, it suggests that risk for early AMD is increased in subjects exposed to high UVR, but also
to low UVR, by comparison with medium exposures.
Copyright 2014 The Association for Research in Vision and Ophthalmology, Inc.
KEYWORDS:

cataract; epidemiology; light exposure; macular degeneration; risk factors; ultraviolet radiation
PMID: 25335979 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Lifetime La exposicin a la radiacin ultravioleta ambiente y el riesgo para la Extraccin de Catarata y

Edad Degeneracin Macular Relacionada: El Estudio Alienor

Propsito.
Mientras que la exposicin a la radiacin ultravioleta (RUV) es un factor de riesgo reconocido para la catarata, su
asociacin es ms controvertido con la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE). Presentamos las
asociaciones de exposicin de por vida a la UVR ambiente con la extraccin de cataratas y AMD.
Mtodos.
El Estudio Alienor es un estudio poblacional de 963 habitantes de Burdeos (Francia), de edades 73 aos o ms. La
exposicin de por vida a la UVR ambiente se estim a partir estimaciones historia residencial y Eurosun satlite
basados en tierra de la radiacin UV. Estaba dividido en tres grupos (cuartil inferior, cuartiles intermedios, cuartil
superior), utilizando los cuartiles intermedios como la referencia. A principios y finales de AMD se clasific de
fotografas en color de la retina. La extraccin de la catarata se defini como ausencia de la lente natural en la
lmpara de hendidura.
Resultados.
Tras el ajuste multivariante, los sujetos en el cuartil superior de exposicin a la RUV vida ambiental estaban en
mayor riesgo de extraccin de cataratas (odds ratio [OR] = 1,53; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.4 a 2.26; p
= 0,03) y para principios de AMD (OR = 1,59; IC del 95%, 1,04-2,44; p = 0,03), en comparacin con los sujetos en
los cuartiles intermedios. Los sujetos en el cuartil ms bajo de exposicin a la RUV tambin estaban en mayor
riesgo de DMAE precoz (OR = 1,69; IC del 95%, 1,06-2,69; p = 0,03), en comparacin con aquellos con exposicin
media. Asociaciones de AMD tarde con la exposicin UVR no fue estadsticamente significativa.
Conclusiones. Este estudio confirma an ms el aumento del riesgo para la produccin de cataratas en los
sujetos expuestos a alta UVR ambiente. Adems, sugiere que el riesgo de DMAE precoz se incrementa en los
sujetos expuestos a alta UVR, sino tambin a la baja UVR, por comparacin con las exposiciones medias.
Introduccin
Cataratas y la degeneracin macular relacionada con la edad (AMD) son las principales causas de la ceguera y la
discapacidad visual en todo el mundo.1 Ambas enfermedades son multifactoriales, involucrando no modificables
(por ejemplo, la edad, el sexo, la gentica) y factors.2,3 modificable El control de stos factores modificables
pueden representar una estrategia preventiva para disminuir la incidencia de estas enfermedades y de la
deficiencia visual relacionada. Entre otros factores modificables (en particular de fumar y nutricin), 2,3 el papel
potencial de la exposicin al sol en la etiologa de estas enfermedades ha sido investigated.4,5 La absorcin de
radiaciones solares por los tejidos biolgicos resultados en las reacciones fotoqumicas y la formacin de especies
reactivas de oxgeno (incluyendo oxgeno singlete), lo que puede daar todos los componentes celulares (lpidos,
protenas, ADN) 0.6 La parte de las radiaciones solares que interacta con el ojo se conoce como "radiaciones
pticas" e incluye longitudes de onda de luz ultravioleta (UV; 100 -400 nm), luz visible (400-760 nm), a infrarrojo
(760-10,000 nm). Radiaciones ultravioleta (UVR) representan la parte ms enrgica de las radiaciones pticas, y,
por lo tanto, son responsables de una gran parte del dao fotoqumico.
El cristalino est particularmente expuesta a daos fototxico, debido a que absorbe la mayor parte de la radiacin
UV, junto con la crnea. Esto ha sido confirmado por estudios epidemiolgicos, que han mostrado asociaciones
consistentes de catarata (resultantes de la opacificacin del cristalino) con la exposicin al sol y, en particular,
exposure.7 UVR ,,,,, - 13 Ultraviolet la exposicin se ha asociado consistentemente con el riesgo de cataratas en
numerosos estudios, realizado en diferentes continentes con diferentes metodologas, que muestra las relaciones
dependientes de la dosis, y las asociaciones especficas con cataratas corticales. Ahora es un factor de riesgo
reconocido para cataract.2
Por el contrario, los datos epidemiolgicos con respecto a las asociaciones de exposicin a la luz, con el riesgo de
AMD siguen siendo escasos e inconsistentes. Varios estudios han sugerido un mayor riesgo de AMD en sujetos
altamente expuestos a la luz solar, 14 ,, - 17 pero otros mostraron asociaciones significativas, 18, -20 y algunos
incluso sugieren una disminucin del riesgo de AMD en el subjects.21,22 ms expuestos
En el presente estudio, se inform de las asociaciones de exposicin de por vida a la ambiente UVR con el riesgo
para la extraccin de cataratas y AMD, en el marco de un estudio transversal basado en la poblacin de personas
de edad avanzada desde el sur de Francia.
Sujetos y Mtodos
Objetivos del estudio
El Alienor (Antioxidantes, lpidos Essentiels, Nutricin y enfermedades oculaires) El estudio es un estudio
prospectivo basado en la poblacin con el objetivo de evaluar las asociaciones de enfermedades oculares

relacionadas con la edad (, glaucoma, cataratas, sndrome de ojo seco AMD) con factores nutricionales (en
antioxidantes particulares , pigmento macular, y cidos grasos) 0.23 Tambin tiene en cuenta otros factores
determinantes de enfermedades de los ojos, incluyendo polimorfismos de genes, el estilo de vida y factores
vasculares.
Estudio Muestra
Los sujetos del estudio fueron reclutados Alienor de un estudio basado en la poblacin en curso sobre los factores
de riesgo vascular para la demencia, los Tres City (3C) Study.24 El Estudio 3C incluy 9.294 sujetos de 65 aos o
ms a partir de tres ciudades francesas (Burdeos, Dijon y Montpellier), entre los cuales 2.104 fueron reclutados en
Burdeos. Los sujetos fueron contactados individualmente de las listas electorales. Fueron reclutados inicialmente
entre 1999 y 2001, y un seguimiento aproximadamente cada 2 aos desde entonces. El estudio Alienor consiste en
exmenes de la vista, que se ofrecen a todos los participantes de la tercera de seguimiento (2006-2008) de la
cohorte 3C en Burdeos. Entre los 1.450 participantes re-examinados entre 2006 y 2008, 963 (66,4%) participaron
en el primer examen de la vista del Estudio Alienor.
Esta investigacin sigui los principios de la Declaracin de Helsinki. Los participantes dieron su consentimiento
por escrito para la participacin en el estudio. El diseo de este estudio fue aprobado por el Comit tico de
Burdeos (Comit de Proteccin des Personnes Sud-Ouest et Outre-Mer III), en mayo de 2006.
El examen de los ojos
El examen de la vista tuvo lugar en el Departamento de Oftalmologa del Hospital de la Universidad de Burdeos.
Inclua una grabacin de la historia oftalmolgica, las medidas de agudeza visual, refraccin, dos 45 fotografas
de la retina de color nonmydriatic (uno centrado en la mcula, la otra centrada en el disco ptico), las medidas de
la PIO y el espesor corneal central y ruptura de la pelcula lagrimal prueba de tiempo -hasta. Un cuestionario de
auto-completado de factores de riesgo especficos para el ojo (incluyendo historial de residencia para la estimacin
de la exposicin a la luz) y los sntomas de ojo seco se llen en casa y trajo de vuelta en el da del examen de los
ojos.
Fotografas de la retina se realizaron con un retingrafo nonmydriatic digital de alta resolucin (TRC NW6S; Topcon,
Tokio, Japn). Las fotografas fueron interpretados por duplicado por dos tcnicos especialmente entrenados. Las
incoherencias entre las dos interpretaciones fueron adjudicadas por un especialista en retina para la clasificacin
de AMD y otras enfermedades de la retina, o por un especialista en glaucoma para la clasificacin del glaucoma.
Todos los casos de DMAE tarda, otras enfermedades de la retina y glaucoma fueron revisados y confirmados por
especialistas. Motoniveladoras no tuvo acceso a las variables de exposicin de luz, o cualquiera de los posibles
factores de confusin.
Extraccin de Catarata
En cada ojo, extraccin de catarata se defini como la ausencia del cristalino natural en lmpara de hendidura.
Clasificacin de AMD
Fotografas de la retina fueron interpretados de acuerdo con las classification25 internacionales y una modificacin
del sistema de clasificacin utilizado en el Estudio Multitnico de Aterosclerosis para el tamao de las drusas,
ubicacin y area.26 ojos fueron clasificados de acuerdo a uno de los tres grupos exclusivos: no AMD , DMAE precoz
y tarda AMD.
Late AMD se defini por la presencia de AMD neovascular o atrofia geogrfica dentro de la cuadrcula (3000 micras
de la foveola). DMAE neovascular incluido desprendimiento seroso o hemorrgico del EPR o retina sensorial,
hemorragias-RPE sub subretinianas o, y el tejido de la cicatriz fibrosa. Atrofia geogrfica se defini como un rea
discreta de despigmentacin de la retina, 175 micras de dimetro o ms grande, que se caracteriza por un borde
agudo y la presencia de vasos coroideos visibles. Cinco casos de DMAE tarda no tenan fotografas graduables, y
se clasificaron utilizando la historia oftalmolgica de la terapia de AMD y AMD (en particular, los agentes
antiangiognicos intravtreas y la terapia fotodinmica), y confirmados por su oftalmlogo tratante.
Early AMD se defini por la presencia de drusas blandas distinta y / o drusas indistinto suave y / o drusas reticular
y / o anomalas pigmentarias. Drusas distintas y indistintas suaves eran ms grandes que 125 m de dimetro y con
una densidad uniforme y bordes afilados o densidad decreciente desde el centro hacia el exterior y bordes difusos,
respectivamente. Anormalidades pigmentarias se definieron como reas de hiperpigmentacin y / o
hipopigmentacin (sin visibilidad de los vasos de la coroides).
Ambient exposicin UVR

Para cada participante, la exposicin media anual UVR ambiente se estima a travs del historial de residencia,
ponderando UVR ambiente anual en cada lugar por el tiempo pasado en ese lugar. Historia Residencial desde el
nacimiento (lugares, el tiempo pasado en cada lugar) se auto-declar hasta el primer examen de los ojos (20062008). En Francia, las ubicaciones se dividieron en 101 reas geogrficas, que corresponden a los 101
departamentos administrativos (95 en Francia metropolitana y seis departamentos de ultramar). En cuanto a los
pases extranjeros, UVR ambiente en general, se estim para la capital del pas, excepto cuando la capital fue muy
descentrada, en cuyo caso se eligi un lugar ms cntrico. Pases muy grandes (Estados Unidos, China, etc.) fueron
excluidos de este anlisis, ya que la estimacin de la radiacin solar en una sola ubicacin geogrfica no tiene
sentido.
Media de la radiacin solar ambiente anual se evalu durante los primeros 65 aos de vida, ya que casi todos los
sujetos (97,3%) vivan en la regin de Burdeos ms all de esta edad.
Radiacin Ultravioleta.
En cada lugar, UVR fue extrado de la base de datos Eurosun UV (disponible en el dominio pblico en www.eurosunproject.org). En pocas palabras, los niveles de radiacin UV se extrajeron inicialmente a partir de la radiacin solar
de superficie derivado de imgenes del satlite Meteosat. A partir de estos niveles de irradiacin, el componente
UV se calcula un modelo que explota el algoritmo creado por el Real Instituto de Meteorologa, Blgica (Bruselas,
Blgica) publicado en el Atlas de Radiacin Solar Europeo (modelo espectral de Joukoff ESRA). El algoritmo
convierte la irradiancia total (E) en su distribucin espectral E (), cada 10 nm, y da las estimaciones para el total
de UV (280-400 nm), UVA (315-400 nm) y UVB (280-315 nm ). El clculo de la exposicin individual supone que los
niveles de radiacin en diferentes regiones se mantuvo constante a lo largo de los aos. La informacin
proporcionada por Eurosun corresponde a la media de la radiacin UV diaria durante el perodo 1988-2007 para
cada ubicacin. Hemos llevado a cabo el anlisis de los cambios en la radiacin UV durante el perodo de 1988 a
2007 en los mapas Eurosun y encontramos slo cambios menores de menos de 1% de variacin anual. Estas
observaciones estn en consonancia con los resultados obtenidos de COST 726, que tambin inform de una
estabilidad de la irradiacin UV en Europa por un perodo de 50 aos de datos de hasta 2002 (el proyecto COST
726 informe y los detalles estn disponibles en el dominio pblico en http : //www-med-physik.vuwien.ac.at/uv/cost726/cost726.htm). Por lo tanto, estos anlisis de datos y la observacin de Eurosun COST 726
acciones estn sugiriendo una estabilidad de UV, que asumamos ningn cambio en el tiempo. Estas estimaciones
estaban disponibles para los pases europeos y del norte de frica, con una resolucin de 5 kilmetros. Sin
embargo, no estn disponibles para otros pases (Amrica, frica subsahariana, Asia, Oceana).
Estimacin de Missing UVR datos mediante radiacin solar global (GSR).
En cada lugar, la radiacin global ambiente anual solar (una medida de la energa solar incluyendo todas las
longitudes de onda) se calcul utilizando ecuaciones astronmicas y las estadsticas de horas de sol, utilizando la
misma metodologa que en el POLA estudio.13 En general, las estimaciones de radiacin globales ambientales
anuales solares estaban disponibles en 116 localidades (101 departamentos franceses, 7 pases europeos, 3 pases
del norte de frica, otros 5 pases). En 105 localidades (95 departamentos franceses, 7 pases europeos, 3 pases
del norte de frica), UVR y estimaciones GSR estaban disponibles. Coeficiente de correlacin de Pearson entre
estas dos variables fue 0.952. Para las 11 reas con UVR desaparecidos, pero la radiacin solar disponible (seis
departamentos franceses de ultramar y cinco pases), que, por lo tanto, que se estima UVR ambiente de GSR,
utilizando un modelo de regresin lineal. La ecuacin de regresin derivada de los 105 lugares con UVR y GSR fue:
UVR = 5613.105 + 0,0729 GSR (r2 = 0,91). Los mismos anlisis se realizaron para los rayos UVA y UVB, que
conduce a las siguientes ecuaciones: UVA = 5467.398 + 0,0710 GSR; UVB = 145.708 + 0,00189 GSR.
Por ltimo, las estimaciones de la exposicin UVR an podran no ser estimadas para algunos pases. Cuando, para
un sujeto dado, el nmero de aos transcurridos en esos pases fue menor o igual a 3 aos, estos pases fueron
eliminados de los clculos. Por lo tanto, para los 71 sujetos, UVR ambiente promedio se calcul en 62, 63, 64
aos en lugar de 65. Adems, 113 sujetos fueron excluidos del anlisis debido a que haban pasado ms de 3 aos
en los pases en los que no poda estimarse UVR.
Otras variables
Los siguientes factores de confusin potenciales se han seleccionado, en base a los resultados de la literatura de
informes asociaciones significativas de AMD y / o cataratas y / o exposicin a la luz con la edad, el sexo, el nivel
educativo, la diabetes, la hipertensin, el asma, el uso de corticosteroides orales, tabaquismo, actividad fsica, el
cuerpo ndice de masa corporal (IMC), la glucosa plasmtica y lpidos, la ingesta diettica de energa,
antioxidantes, la lutena y la zeaxantina, y acids.2,3 grasos omega 3 tambin se incluyeron los dos principales
polimorfismos genticos asociados con AMD: Factor H del complemento (CFH) Y402H (rs1061170) y maculopata
relacionada con la edad Susceptibilidad 2 (ARMS2) A69S (rs10490924) polymorphisms.27, -29 Estos polimorfismos
genticos tambin fueron fuertemente asociados con AMD en el study.30,31 Alienor En comparacin con los
sujetos homocigotos para el alelo ms frecuente (TT para CFH Y402H y GG para ARMS2 A69S), los sujetos

homocigotos para el alelo menos frecuente (CC para CFH Y402H, TT para ARMS2 A69S) exhibicin de 5 a 15 veces
ms riesgo de AMD. Sujetos heterocigticos (TC para CFH Y402H y GT para ARM2 A69S) presentan riesgos
intermedios (de 2 a 5 veces mayores riesgos). De hecho, todos estos factores pueden representar factores de
confusin en la relacin de AMD con UVR ambiente de por vida, ya que el estilo de vida (tabaquismo, actividad
fsica, la dieta), las condiciones de salud, y las caractersticas genticas se han notificado a variar en funcin de la
situacin geogrfica y, por lo tanto, con UVR.32 ambiente toda la vida, -34
Los datos fueron recogidos durante una entrevista cara a cara usando un cuestionario estandarizado administrado
por un psiclogo o enfermera. Al inicio del estudio (1999-2000), los datos generales incluyen caractersticas
demogrficas, nivel educativo, y el tabaquismo. El IMC (kg / m2) se calcul como peso / talla2. La actividad fsica
se evalu mediante dos preguntas: "Practicas deporte?" (S / no) y "Te suda cuando practicas deportes?" (Nunca /
a veces / casi siempre / siempre). Una variable de 3 niveles se calcul para describir la intensidad de la actividad
fsica, como ya published.35 glucosa en plasma y los lpidos se midieron en el Laboratorio de Bioqumica del
Hospital Universitario de Dijon a partir de muestras de sangre en ayunas de referencia. La ingesta diettica de
energa, antioxidantes, lutena, y zeaxantina y cidos grasos omega 3 se estimaron a partir de un recordatorio de
24 horas realizado a travs de entrevistas cara a cara por dietistas formados especficamente de 2001 a
2002.35,36 polimorfismos genticos fueron determinados por el Lille Gnopole , a partir de las muestras de ADN
recogidas al inicio del estudio (1999-2001).
Mtodos Estadsticos
En primer lugar, las asociaciones de la radiacin solar ambiente con factores sociodemogrficos, estilo de vida y
los parmetros biolgicos y dietticos fueron evaluados mediante la prueba 2 o ANOVA.
Asociaciones de extraccin de cataratas y AMD con UVR ambiente se estim utilizando modelos logsticos
Ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE), 37 que permite tener en cuenta los datos de ambos ojos y sus
correlaciones intraindividuales. Odds ratio ajustado (OR) se estimaron utilizando la extraccin de cataratas o AMD
como la variable dependiente, y UVR ambiente y posibles factores de confusin como las variables independientes.
UVR Ambient se dividi en tres grupos (cuartil inferior, cuartiles intermedios, cuartil superior), la categora de
medio siendo la referencia. Con respecto a AMD, se realizaron dos modelos (por principios y finales de AMD,
respectivamente), los sujetos sin ninguna AMD siendo la referencia en ambos modelos. Con respecto a la catarata,
los sujetos sin la extraccin de cataratas eran el grupo de referencia.
Con respecto a la extraccin de cataratas, potenciales factores de confusin retenidos en el anlisis eran conocidos
factores de riesgo para cataract2 (edad, sexo, tabaquismo, diabetes, uso de corticosteroides orales, y el asma) y
los factores asociados significativamente con UVR ambiente (p <0,05). Del mismo modo, con respecto a AMD,
posibles factores de confusin retenidos en el anlisis fueron factores de riesgo bien conocidos, que se asocian
fuertemente con AMD en nuestra cohorte (edad, sexo, tabaquismo, CFH 30, 30 y los polimorfismos ARMS231, la
ingesta diettica de acids36 graso omega 3) y los factores asociados significativamente con UVR ambiente (p
<0,05). No se detect la colinealidad entre las variables incluidas en los modelos finales. Sin gran confusin se
detect (variacin en ms del 10% de las estimaciones de las RUP al borrar una confusin de los modelos). Todos
los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el software estadstico (SAS, versin 9.1, SAS Institute, Inc., Cary,
NC, EE.UU.).
Resultados
La figura se presenta la distribucin de las exposiciones ambientales UVR anual (UV total UVA y UVB), estimada a
partir de la historia residencial. Estas variables mostraron una importante variabilidad interindividual, que van,
respectivamente, 32,39 a 50,93, 31,55 a 49,61, y de 0,81 a 1,32 kJ / cm2. Los picos centrales corresponden a los
sujetos que pasaron toda su vida en la regin de Burdeos. Como se muestra en la Tabla 1 para la UVR total, estos
temas constituyen el grupo intermedio (cuartiles intermedios), que nacieron y vivieron toda su vida en el sur de
Francia. Por el contrario, dos tercios de los sujetos del cuartil inferior de la radiacin solar ambiente nacieron en el
centro o el norte de Francia, donde pasaron unos 23 aos en promedio. Entre los sujetos del cuartil superior, ms
de una cuarta parte han nacido en el norte de frica y permaneci all durante 32 aos en promedio (que
corresponden a la independencia de estos pases en la dcada de 1960) y 8,13% nacieron en el sur de Europa.
Aunque la definicin de los cuartiles intermedios es estrecho (39,649 a 40,173 kJ / cm2), existe una variabilidad
significativa, con una media de 38.375 kJ / cm2 en el cuartil ms bajo, en comparacin con 42.718 kJ / cm2 en el
cuartil superior. Se encontraron resultados similares para UVA y UVB (datos no mostrados).
Distribucin de UV total durante la vida ambiente, rayos UVA, UVB y la exposicin en los participantes del estudio
Alienor (Burdeos, 2006-2008).
Table 1

Light ExposureRelated Characteristics of 837 Participants According to Lifetime Ambient Total UVR Exposure of the
Alienor Study (Bordeaux, France, 20062008)
Total UVR, kJ/cm2
PValue
39.649,n= 209 39.64940.173,n= 419
40.173,n= 209
Mean total UVR, kJ/cm2 (SD)
38.375 (1.26)
39.887 (0.08)
42.718 (2.29)
Place of birth, 837 subjects, n (%)
66 (31.58)
392 (93.56)
102 (48.80)
P < 0.0001
South of France
52 (24.88)
9 (2.15)
14 (6.70)
Central France
88 (42.11)
12 (2.86)
14 (6.70)
Northern France
0 (0.00)
4 (0.95)
17 (8.13)
Southern Europe
0 (0.00)
1 (0.24)
57 (27.27)
Northern Africa
3 (1.44)
1 (0.24)
5 (2.39)
Other
Time spent at place of birth, n = 837, median y (range)
68 (3989)
79 (5594)
74 (3592)
P < 0.0001
South of France
22 (258)
13 (134)
20 (437)
Central France
P = 0.11
23.5 (369)
3.5 (142)
12.5 (131)
0.001
Northern France
2.5 (16)
17 (231)
0.03
Southern Europe
1 (11)
32 (1748)
P < 0.0001
Northern Africa
3 (16)
3 (33)
18 (130)
0.13
Other

Caractersticas de los 837 participantes relacionada con la exposicin de vuelo Segn Lifetime Ambient total UVR
exposicin del Estudio Alienor (Burdeos, Francia, 2006-2008)
Sociodemogrficas, estilo de vida, y las caractersticas biolgicas de los participantes parecan diferentes en
funcin de su exposicin al sol toda la vida. Como se muestra en la Tabla 2, en comparacin con los sujetos de los
cuartiles medios, los sujetos en el cuartil ms alto con ms frecuencia fueron varones (42,58% frente a 31,74%) y
tienden a tener una mayor frecuencia del genotipo TC de CFH Y402H (47,12% vs. 37,43%) y la menor frecuencia
de genotipo TT de CFH Y402H (45,03% frente a 49,21%), mientras que los sujetos de los cuartiles ms bajos tenan
un nivel educativo ms alto (48,80% con ttulo universitario frente a 26,97%) y tendieron a tener una mayor
frecuencia de el genotipo TC de CFH Y402H (47,15% frente a 37,43%) y la menor frecuencia de genotipo TT de CFH
Y402H (40,93% frente a 49,21%). Como se muestra en la Tabla 3, los sujetos de los cuartiles superior e inferior
haban fumado ms durante su vida (18,36% y 22,93% despus de haber fumado ms de 20 paquetes-ao,
respectivamente), en comparacin con las exposiciones intermedias (12,50%). Los sujetos en el cuartil superior
tambin tenan un mayor consumo total de energa (1.835,7 frente a 1.678,2 Kcal / d). Por lo tanto, estas variables
(genotipos educacin, fumadores, CFH Y402H y la ingesta total de energa) se consideraron como posibles factores
de confusin en los anlisis de asociacin de la radiacin solar con la extraccin de cataratas y AMD.
Tabla 2
Sociodemographic, Medical, and Genetic Characteristics of 837 Participants According to Lifetime Ambient Total
UVR Exposure of the Alienor Study (Bordeaux, France, 20062008)
Ambient Total UVR, kJ/cm2
PValue
39.649,n=
39.64940.173,n=
40.173,n=
209
419
209
Age, 837 subjects, mean y (SD)
80.50 (4.42)
80.21 (4.49)
79.96 (4.44)
0.46
Male sex, 837 subjects, n (%)
87 (41.63)
133 (31.74)
89 (42.58)
0.008
Education, 837 subjects, n (%)
48 (22.97)
130 (31.00)
54 (25.84)
P<
None or primary school
0.0001
34 (16.27)
137 (32.70)
63 (30.14)
(global)
Secondary school
25 (11.96)
39 (9.31)
23 (11.00)
High school
102 (48.80)
113 (26.97)
69 (33.01)
University
Diabetes, 763 subjects, n (%)
23 (12.17)
53 (13.80)
21 (11.05)
0.63
Hypertension, 837 subjects, n (%)
161 (77.03)
318 (75.89)
152 (72.73)
0.56
Asthma, 828 subjects, n (%)
21 (10.14)
36 (8.67)
14 (6.80)
0.47
Oral corticosteroid use, 837 subjects, n (%) 3 (1.44)
2 (0.48)
4 (1.91)
0.22
CFH Y402 H, 766 subjects, n (%)
79 (40.93)
188 (49.21)
86 (45.03)
0.05
TT, low AMD risk
91 (47.15)
143 (37.43)
90 (47.12)
(global)
TC, intermediate AMD risk
23 (11.92)
51 (13.35)
15 (7.85)
CC, high AMD risk
ARMS2 A69S, 703 subjects, n (%)
118 (66.67)
232 (66.48)
112 (63.28)
0.91
GG, low AMD risk
53 (29.94)
103 (29.51)
59 (33.33)
(global)
GT, intermediate AMD risk
6 (3.39)
14 (4.01)
6 (3.39)
TT, high AMD risk

Sociodemogrfico, Medicina, y las caractersticas genticas de 837 participantes Segn Lifetime Ambient total UVR
exposicin del Estudio Alienor (Burdeos, Francia, 2006-2008)
Tabla 3
Lifestyle and Nutritional Characteristics of 837 Participants According to Lifetime Ambient Total UVR Exposure of
the Alienor Study (Bordeaux, France, 20062008)
Ambient Total UVR, kJ/cm2
PValue
39.649,n= 209 39.64940.173,n= 419 40.173,n= 209
Smoking, 828 subjects, n (%)
111 (54.15)
296 (71.15)
138 (66.67)
0.0005
Nonsmoker
47 (22.93)
68 (16.35)
31 (14.98)
<20 pack-y
47 (22.93)
52 (12.50)
38 (18.36)
20 pack-y
Physical activity, 837 subjects, n (%)
29 (13.88)
83 (19.81)
31 (14.83)
0.20
Low
112 (53.59)
226 (53.94)
108 (51.67)
Medium
47 (22.49)
76 (18.14)
43 (20.57)
High
21 (10.05)
34 (8.11)
27 (12.92)
No answer
BMI, 829 subjects, mean kg/m2 (SD)
25.90 (4.00)
26.17 (3.97)
26.61 (3.65)
0.17
Fasting plasma measurements, mean mmol/L (SD)
5.16 (1.03)
5.13 (1.12)
5.13 (1.22)
0.96
Glucose, n = 759
5.83 (0.91)
5.83 (1.03)
5.72 (0.92)
0.37
Total cholesterol, n = 787
1.60 (0.40)
1.61 (0.39)
1.57 (0.39)
0.66
HDL cholesterol, n = 786
3.66 (0.80)
3.67 (0.91)
3.61 (0.79)
0.73
LDL cholesterol, n = 785
1.25
(0.61)
1.23
(0.60)
1.18
(0.48)
0.37
Triglycerides, n = 786
Dietary intake, mean (SD)
1835.7 (574.1)
1678.2 (513.4)
1704.5 (535.3)
0.003
Total energy Kcal/d, n = 797
89.62 (56.98)
81.95 (60.96)
92.10 (82.66)
0.15
Vitamin C, mg/d, n = 797
6.72 (4.72)
6.30 (4.51)
6.70 (4.43)
0.45
Vitamin E, mg/d, n = 797
0.60 (0.92)
0.55 (0.91)
0.71 (0.90)
0.14
Lutein and zeaxanthin, mg/d, n = 781
0.48 (1.20)
0.43 (1.00)
0.41 (1.16)
0.79
Omega3 fatty acids, mg/d, n = 797
Estilos de vida y caractersticas nutricionales de 837 participantes Segn Lifetime Ambient total UVR La exposicin
de la Alienor Estudio (Burdeos, Francia, 2006-2008)
Estado de la extraccin de la catarata estaba disponible en al menos un ojo de 958 sujetos (99,5%). De ellos, 837
tenan datos completos para las variables de exposicin de luz. Adems, 143 sujetos tuvieron valores perdidos en
posibles factores de confusin, dejando a 694 sujetos en los modelos completamente ajustados, lo que representa
1.388 ojos, entre los cuales 542 haban sido sometidos a ciruga de cataratas. Los participantes con datos faltantes
no fueron significativamente diferentes de los que no tienen datos faltantes, con respecto a la edad, el sexo, la
RUV ambiente, o polimorfismos genticos (datos no mostrados). Como se muestra en la Tabla 4, despus de
ajustar por factores de confusin, en comparacin con los participantes expuestos al medio ambiente, UVR total de
participantes expuestos a alta UVR total del ambiente estaban en mayor riesgo para la extraccin de cataratas (OR
= 1,53; 95% intervalo de confianza [IC], 1,04 -2,26; p = 0,03), mientras que los participantes con baja exposicin
tenan riesgo similar como aquellos con exposiciones medianas (OR = 0,75; IC del 95%, 0,51-1,12). Se observaron
resultados similares para los rayos UVA y UVB. Entre los posibles factores de confusin incluidas en los modelos
multivariados, los asociaron significativamente con la ciruga de cataratas fueron la edad (OR = 1,18 para el
aumento de 1 ao; IC del 95%, 1.13 a 1.22; p <0,0001), el sexo (OR = 1,86 para las mujeres que en los varones ;
IC del 95%, 1,23-2,80; p = 0,003), despus de haber fumado 20 paquetes-aos o ms (OR = 2,23; IC 95%, 1,373,64; p = 0,001), y la historia del asma (OR = 1,99; 95 % CI, 1,15 a 3,42; P = 0,01).
Tabla 4
Associations of Cataract Extraction With Lifetime Ambient UVR Exposure in the Alienor Study (Bordeaux,
20062008), OR and 95% CI
Cataract Surgery
OR*
No, 846 Eyes
Yes, 542 Eyes
n
%
n
%
Total UV, kJ/cm2
230
65.71
120
34.29
0.75 (0.511.12)
39.649, 350 eyes
430
61.78
266
38.22
1.00 (ref)
39.64940.173 696 eyes
186
54.39
156
45.61
1.53 (1.042.26)
40.173, 342 eyes
UVA, kJ/cm2
230
65.71
120
34.29
0.75 (0.511.12)
38.617, 350 eyes
430
61.78
266
38.22
1.00 (ref)
38.61739.131, 696 eyes
186
54.39
156
45.61
1.53 (1.042.26)
39.131, 342 eyes

France,
P

0.16
0.03
0.16
0.03

Cataract Surgery
No, 846 Eyes
Yes, 542 Eyes
n
%
n
%
UVB, kJ/cm2
1.028, 350 eyes
1.0281.042, 696 eyes
1.042, 342 eyes
Asociaciones de Extraccin de Catarata
Francia, 2006-2008), OR y IC del 95%

OR*

230
65.71
120
34.29
0.75 (0.511.10)
0.14
430
61.78
266
38.22
1.00 (ref)
186
54.39
156
45.61
1.53 (1.042.26)
0.03
con ambiente de por vida UVR exposicin en el Estudio Alienor (Burdeos,

El estado de AMD estaba disponible en al menos un ojo de 875 sujetos (91%). De ellos, 769 tenan datos completos
para las variables de exposicin de luz. Adems, 172 sujetos tuvieron valores perdidos en posibles factores de
confusin, dejando a 597 sujetos en los modelos completamente ajustados, lo que representa 1.154 ojos entre los
que se encontraban 238 con DMAE precoz y 49 con fines de AMD. Los participantes con datos faltantes no fueron
significativamente diferentes de los que no tienen datos faltantes, con respecto a la edad, el sexo, la RUV
ambiente, o polimorfismos genticos (datos no mostrados). Los participantes expuestos a alta UVR total del
ambiente tendan a estar en mayor riesgo de DMAE precoz (OR = 1,59; IC del 95%, 1,04-2,44; p = 0,03), en
comparacin con los participantes con una exposicin media (tabla 5). Adems, los participantes expuestos a
menor radiacin solar ambiente estaban en mayor riesgo de DMAE precoz (OR = 1,69; IC del 95%, 1,06-2,69; p =
0,03), en comparacin con las exposiciones medias. Por el contrario, no se encontraron asociaciones
estadsticamente significativas de finales de AMD con exposiciones UVR. En general, los resultados fueron muy
similares para UV total UVA, UVB y exposiciones. Entre los posibles factores de confusin incluidas en los modelos
multivariados, los asociaron significativamente con DMAE precoz fueron la edad (OR = 1,06 para el aumento de 1
ao; IC del 95%, 01/02 a 01/10, p = 0,008), el sexo (OR = 1,95 para las mujeres que en los varones ; IC del 95%,
1.19 a 3.21; p = 0,01), ARMS2 A69S GT genotipo (OR = 1,62; IC 95%, 1,12-2,35; p = 0,01), ARMS2 A69S genotipo
TT (OR = 12,09; IC del 95%, 4,63 -31,55; p <0,0001), y CFH Y402H genotipo CC (OR = 1,89; IC del 95%, 1.13 a
3.16; p = 0,01). Los factores asociados significativamente con DMAE tarda fueron la edad (OR = 1,24; IC 95%,
1,14-1,35; p <0,0001), el sexo (OR = 2,93; IC 95%, 1,16-7,43; p = 0,02), ARMS2 A69S genotipo TT (OR = 59,71; IC
del 95%, 15,53 a 229,57; p <0,0001), CFH Y402H TC genotipo (OR = 3,49; IC del 95%, 01/31 a 09/30, p = 0,009),
el genotipo CFH Y402H CC (OR = 6,68; 95 % CI, 2,05 a 21,77; p = 0,001), grasos omega 3 cidos ingesta diettica
(OR = 0,63; IC 95%, 0,41-0,96; p = 0,03), y la educacin secundaria (OR = 7,46; IC del 95%, 1,63-34,05 ; P =
0,01). No se detectaron interacciones significativas de polimorfismos genticos con exposicin a la RUV.
Tabla 5
Associations of AMD With Lifetime Ambient UVR Exposure in the Alienor Study (Bordeaux, France, 20062008), OR
and 95% CI
Early AMD OR (CI)* 238 Eyes
P
Late AMD OR (CI)*49 Eyes
P
Total UV, kJ/cm2
1.69 (1.062.69)
0.03 1.03 (0.333.26)
0.95
39.649, 300 eyes
1.00 (ref)
1.00 (ref)
39.64940.173, 559 eyes
1.59 (1.042.44)
0.03 1.11 (0.363.36)
0.86
40.173, 295 eyes
UVA, kJ/cm2
1.69 (1.062.69)
0.03 1.03 (0.333.26)
0.95
38.617, 300 eyes
1.00 (ref)
1.00 (ref)
38.61739.131, 559 eyes
1.59 (1.042.44)
0.03 1.11 (0.363.36)
0.86
39.131, 295 eyes
UVB, kJ/cm2
1.66 (1.042.64)
0.03 1.03 (0.333.25)
0.96
1.028, 302 eyes
1.00
(ref)
1.00
(ref)
1.0281.042, 557 eyes
1.58 (1.032.42)
0.04 1.11 (0.363.36)
0.86
1.042, 295 eyes

Asociaciones de AMD con ambiente de por vida UVR exposicin en el Estudio Alienor (Burdeos, Francia, 20062008), OR y IC del 95%
Discusin
Confirmando la asociacin conocida de catarata con UVR ambiente alta, 7 ,,,,, - 13 del presente estudio sugiere
una asociacin en forma de U de DMAE precoz con UVR ambiente, con un mayor riesgo de las exposiciones de bajo
y alto UVR. Los efectos de la radiacin UV sobre la salud humana en general, sigue un relationship.38 tal forma de
U (o en forma de J) En efecto, por un lado, las altas exposiciones han efectos en enfermedades de la piel (cncer
de piel, quemaduras y dao solar crnico) bien documentado y varias enfermedades oculares (fotoqueratitis
conjuntivitis aguda y, retinopata solar aguda, pterigin, catarata cortical) 0.38 Por otra parte, la exposicin UVR
cutnea es necesario para la produccin endgena de la vitamina D, por lo que las exposiciones bajas UVR se
asocian con un mayor riesgo de enfermedades osteomusculares y posiblemente de otras enfermedades

relacionadas con la deficiencia de vitamina D (en particular, varios tipos de cncer, enfermedades
cardiovasculares, enfermedades autoinmunes) 0,38, -40 En efecto, adems de sus efectos sobre la salud sea, la
vitamina D tiene muchos efectos celulares, incluyendo la regulacin de la diferenciacin celular , la proliferacin, la
apoptosis y la angiognesis, 40 y properties.41 antiinflamatorio Muchos de estos procesos estn implicados en la
fisiopatologa de AMD y algunos estudios han sugerido que el bajo nivel de vitamina D puede estar asociada con
un mayor riesgo de AMD.42 ,, -45 Si la deficiencia de vitamina D puede explicar el mayor riesgo de AMD observ
con baja exposicin al sol en el presente estudio tendr que ser determinado en estudios futuros.
Slo unos pocos estudios epidemiolgicos han abordado la posible relacin de AMD con la exposicin UVR, con
resultados inconsistentes. Esto probablemente se debe a mayores dificultades metodolgicas en la evaluacin de
la exposicin a la radiacin UV. De hecho, la exposicin UVR y sus efectos sobre la salud son el resultado de
factores distales (como la latitud, la estacin, la nubosidad, los niveles de ozono estratosfrico, y la contaminacin
atmosfrica ms baja), acondicionado UVR ambiente, adems de los factores proximales (en particular, las
exposiciones ocupacionales y de ocio a la luz del sol , el uso de sombreros y gafas de sol, pigmentacin de la piel y
sensibilidad al sol), de 46 aos de exposicin acondicionado individual y de respuesta a la exposicin. Por otra
parte, estudios previos han demostrado que los efectos para la salud de la exposicin a la radiacin UV son
acumulativos durante la vida til. Por lo tanto, la estimacin de la exposicin de por vida UVR ocular requiere
cuestionarios detallados sobre distal de por vida y los factores proximales, combinados con el complejo modelado
de sus efectos sobre la exposicin a la RUV ocular. Como la mayora de los estudios epidemiolgicos en el campo
de AMD, incluyendo el presente estudio, dirigido no slo el efecto de la exposicin al sol, sino tambin de muchos
otros factores (tabaquismo, factores de riesgo cardiovascular, la gentica, la nutricin), slo informacin parcial
sobre distal y / o factores proximales fue tomado, que limita la validez de las estimaciones de la exposicin a la
RUV y la comparabilidad de los estudios.
El Watermen Estudio Maryland incluy cuestionarios detallados de exposiciones oculares, combinados con los
datos de campo y de laboratorio, para evaluar la exposicin UVR ocular. En este estudio, la exposicin UVR ocular
no se asoci significativamente con AMD.47 prevalente En el Estudio de Ojos Beaver Dam, la exposicin UVB
ambiente, estimada a partir de la historia residencial, no se asoci significativamente con prevalent15 o
incident16,17 AMD, pero los sujetos despus de haber pasado ms de 5 horas / da al aire libre durante el verano
en su juventud eran ms propensos a tener prevalent15 e incidentes AMD.16,17 En el Estudio POLA, 22 realizado
en el sur de Francia, el riesgo de DMAE precoz prevalente fue mayor en los sujetos expuestos al ambiente baja
radiacin solar. En el Blue Mountains Eye Study, prevalente AMD se asoci con un ndice de alta y baja sensibilidad
al sol, en comparacin con el ndice de sensibilidad al sol medio, 48 aunque esto no fue confirmado en el anlisis
prospectivo de la misma cohort.20 Por ltimo, en un caso- de Australia estudio de control, AMD se asoci con una
peor capacidad de bronceado y un menor tiempo de luz solar ocular exposure.21
En el presente estudio, slo estimaciones de exposicin a la RUV ambiente estaban disponibles, basado en la
historia residencial y estimaciones basadas en satlites de la radiacin UV, mientras que estaban disponibles en
los comportamientos relacionados con el sol, pigmentacin de la piel, o la sensibilidad al sol sin datos. Esto puede
haber dado lugar a errores de clasificacin importante de las exposiciones, ya que la exposicin real a la radiacin
UV ocular puede ser muy diferente de la exposicin UVR ambiente en aquellos sujetos con muy bajo tiempo al aire
libre. Sin embargo, parece ms probable que la clasificacin errnea no estaba relacionado con ambiente UVR (es
decir, que no habra una proporcin similar de personas con actividades al aire libre bajo / arriba de las zonas con
diferente UVR ambiente), y, por tanto, era poco probable que haber sesgado las asociaciones de enfermedades de
los ojos con exposicin a la RUV. Por otra parte, la asociacin conocida de exposicin a la RUV con cataratas fue
confirmada en el presente estudio, lo que sugiere que nuestra medida de exposicin a la RUV tena cierta validez.
Mientras que la falta de informacin sobre los factores proximales es claramente una limitacin, el uso de
estimaciones basadas en satlites de UVR es una fuerza. De hecho, la mayora de los estudios anteriores se
basaban en frmulas, la estimacin de la radiacin UV sobre todo desde la latitud y la altitud. Si bien estos son los
principales determinantes de la UVR, las condiciones climticas tambin contribuyen a la UVR planta real, en
particular debido a la atenuacin de la cobertura de nubes. Las estimaciones UVR en el presente estudio se basan
en las mediciones por satlite Meteosat de irradiancia solar total por la superficie de la tierra por la reflexin, ms
de 30 aos.
Utilizando la estimacin detallada de exposicin de por vida ocular, el estudio de Maryland Watermen y el estudio
EUREYE han sugerido que el riesgo de DMAE puede estar asociado con exposicin a la luz azul, 14,49 que tambin
es apoyado por los animales y studies.6,50 laboratorio En el presente estudio, slo pudimos estimar UVR
ambiente, ya que no hay datos sobre la luz azul actualmente estn disponibles en el proyecto Eurosun. Sin
embargo, es difcil distinguir el efecto de las diferentes longitudes de onda, ya que estn naturalmente altamente
correlacionados. Por ejemplo, en el presente estudio, GSR (una medida de la energa solar incluyendo todas las
longitudes de onda) mostr un coeficiente de correlacin de 0,95 con radiacin UV, medida en 105 reas
geogrficas.

El presente estudio tiene varias limitaciones. Una limitacin de nuestro estudio podra venir de la representatividad
de la muestra. La submuestra Alienor tiende a sobre-representar a los sujetos ms jvenes y de alto nivel
socioeconmico, entre los sujetos participantes en el 3C Study.23 Por lo tanto, las personas incluidas en este
estudio pueden ser ms saludables y tienen diferentes estilos de vida, sobre todo en relacin con la exposicin al
sol, que la poblacin general. Estas diferencias pueden haber afectado a la distribucin de la exposicin al sol o la
prevalencia de enfermedades de los ojos. Sin embargo, los sujetos participantes en el estudio 3C e incluidos en el
estudio Alienor no eran diferentes de los que no fueron incluidos en la mayora de los parmetros de inters en
nuestro study.23 Adems, como se ha descrito anteriormente, 23 las tasas de prevalencia en edad de sexoespecficas de AMD en el estudio Alienor fueron similares a los observados en otros estudios realizados en
Europe51,52 y otra coleccin countries.53 datos industrializada se realiz de la misma manera en todas las
personas, independientemente de sus etapas y fotografiar grado AMD tenido acceso a los datos de exposicin
solar. Por lo tanto, podemos asumir que el error no fue diferencial y era poco probable que haber sesgado la
estimacin de alguna de las asociaciones de AMD con la radiacin solar ambiente.
En los estudios observacionales, confundiendo siempre es una preocupacin. Por lo tanto, hemos ajustado por
factores de confusin potenciales, incluyendo todos los factores de riesgo conocidos para la catarata y AMD. Sin
embargo, no podemos excluir totalmente la confusin residual. En el presente estudio, es particularmente
llamativo que no slo las variables sociodemogrficas y de estilo de vida vara con la exposicin UVR ambiente,
sino tambin los antecedentes genticos (principalmente CFH Y402H). Si bien hay grandes diferencias en la
distribucin de alelos Y402H CFH entre los grupos tnicos (con baja frecuencia del alelo C en riesgo en no
Europeans54,55), a nuestro conocimiento, se encuentran disponibles en su distribucin geogrfica en el continente
europeo (sin datos donde la mayora de los participantes Alienor nacieron). Sin embargo, se han reportado grandes
variaciones de las frecuencias allicas entre los pases europeos, en particular para la apolipoprotena E.33 Desde
AMD tiene un fuerte componente gentico, y puede haber variacin geogrfica en la distribucin de los
polimorfismos de genes, polimorfismos de genes pueden ser factores de confusin en la relacin de AMD con
cualquier factor de afectados por la variacin geogrfica (incluyendo exposicin a la RUV, sino tambin el estilo de
vida y la dieta). Esto subraya la importancia de tener en cuenta factores de confusin ambientales y genticos en
los estudios de asociaciones de enfermedades de los ojos con la exposicin al sol. Ninguno de los estudios
publicados previamente tom potenciales factores de confusin genticos en cuenta. En el presente estudio, a
pesar de que hemos tenido en cuenta los dos principales factores de riesgo gentico para AMD (CFH Y402H y
ARMS2 A69S), no podemos excluir que estos grupos de sujetos se diferencian de otros factores genticos
relacionados con AMD (factores del complemento CF1, C2, C3 , y CFB, CFIG, CETP3).
Dado que este estudio fue transversal, el sesgo de recuerdo puede haber afectado los resultados. Sin embargo,
slo unos pocos estudios prospectivos estn disponibles en este campo. Nuestro estudio incluy slo un pequeo
nmero de casos de DMAE tarda, que indujeron un bajo poder estadstico para detectar asociaciones con la
radiacin solar ambiente y de las interacciones de los polimorfismos genticos con exposicin a la RUV.
Finalmente, el estado de cataratas se determin nicamente sobre la base de la ciruga de cataratas, en lugar de
en la presencia de opacidades del cristalino, que no estaban disponibles en nuestro estudio debido a la falta de
dilatacin de la pupila. Esto puede haber causado la clasificacin errnea de la condicin de cataratas y, por lo
tanto, puede haber sesgado las estimaciones.
En conclusin, nuestro estudio confirma el alto riesgo de cataratas en los sujetos expuestos a la alta radiacin solar
ambiente. Tambin sugiri una asociacin en forma de U de DMAE precoz con la exposicin UVR, con un mayor
riesgo de bajo y de alto exposiciones. Esto tendr que ser confirmado en el futuro, posiblemente prospectiva,
estudios. Las razones de un posible aumento del riesgo de DMAE precoz con baja radiacin solar siguen siendo
poco claras y deben estudiarse ms.