TRAUMA & EXTREMITIES GROUP

Humeral Proxima
Proximal

T C N I C A

Q U I R R G I C A

SISTEMA DE
ENCLAVADO
INTRAMEDULAR PARA
HMERO PROXIMAL
OPCIONES HECHAS
FCILES
DISEADO para tratar fracturas proximales

INNOVADOR posibilidades de bloqueo innovadoras

SIMPLIFICADO instrumental fcil de usar
AJUSTABLE brazo de orientacion
on
n ajustable

HUMERAL PROXIMAL NAILING SYSTEM

11.35 mm

La vaina de bloqueo y el
tapn terminal evitan que el
tornillo se salga hacia fuera

13mm
20mm
35mm

La canulacin de 3.0 mm
permite usar una aguja metlica
durante la insercin del clavo

Tornillos Proximales:
- La configuracin exclusiva del
tornillo proximal mejora la
fijacin del fragmento
- 4.8 mm para clavos de
8 mm y 10 mm
- 2 tornillos transversales L-M: 30
grados desde el tornillo oblicuo - 1
tornillo oblicuo L-M: 45 grados

45
150 mm

Tamaos: 8 mm y 10 mm
Longitud: 150 mm

Distal Screws:
- 3.5 mm for 8 mm nail
- 4.5 mm for 10 mm nail
60mm

8 mm
10 mm

105mm

3 mm cannulation

No est prevista la distribucin de esta publicacin en EEUU

VersaNail es una marca registrada y TiMAX y SolidLok son marcas registradas de DePuy Orthopaedics, Inc. 2006 DePuy International Ltd.
Reservados todos los derechos.
Cat No: 0612-01-584 versin 1

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St Anthony's Road
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Issued: 09/06

INDICE

INTRODUCCIN

DESCRIPCIN GENERAL DEL IMPLANTE Y DE LA GUIA

PREPARACIN DEL CANAL DE ENTRADA

INSERCIN DEL CLAVO

11

BLOQUEO PROXIMAL

13

BLOQUEO DISTAL

16

COLOCACIN DEL TAPN TERMINAL

17

EXTRACCIN DEL CLAVO

19

PRECAUCIONES

20

INFORMACIN ESENCIAL SOBRE EL PRODUCTO

21

IMPLANTES

22

INSTRUMENTAL DEL CATLOGO: NUMERACIN Y DESCRIPCIONES

23

Nota: Este catlogo presenta una tcnica quirrgica para el instrumental y los implantes DePuy
Orthopaedics, Inc., VersaNail Platform. Quizs los cirujanos tengan que incluir las modificaciones
pertinentes en su propia tcnica quirrgica para usar estos elementos, dependiendo de los requisitos
particulares de cada paciente.

INTRODUCCIN

OPCIONES

HECHAS FCILES
FIJACIN INTRAMEDULAR DE
FRACTURAS PROXIMALES DE HMERO
By J. Dean Cole, MD

DESCRIPCIN GENERAL

Cada vez son mayores las indicaciones para el uso de fijacin mediante clavo humeral
desde las fracturas de la difisis hasta las fracturas proximales, distales y abiertas.
Las ventajas biolgicas y mecnicas de la fijacin mediante clavos intramedulares, as
como el nmero cada vez mayor de cirujanos que dominan la tcnica estn dando un
gran empuje para que se amplien las indicaciones de las fijaciones mediante clavos. Para
obtener buenos resultados en la fijacin de una fractura proximal es necesario que el
cirujano domine el enclavado intramedular convencional y sea capaz tambin de aprovechar
la experiencia adquirida al realizar enclavados rutinarios de fracturas diafisiarias. Ampliar el
uso del enclavado para incluir el tratamiento de las fracturas proximales de hmero requiere
que se aprecien las caractersticas excepcionales de este procedimiento.
Debido a las dificultades inherentes asociadas al enclavado de las fracturas proximales, quizs
los cirujanos prefieran seguir estabilizando estas fracturas mediante otros mtodos. La siguiente
informacin resume las ventajas y las dificultades potenciales del enclavado de las fracturas
proximales de hmero, as como las estrategias para atajar stas ltimas.

2
2 VENTAJAS DEL ENCLAVADO
Intuitivamente cabe pensar que tratar una fractura proximal humeral con un clavo intramedular presenta varias ventajas:
La estabilidad mecnica se puede lograr con una diseccin mnima, permitiendo una rpida movilizacin del paciente
y un rango de movimiento (ROM) temprano de las articulaciones del hombro, codo y mueca, mejorando as el
potencial de rehabilitacin.
Asimismo se puede minimizar el arrancamiento (stripping) de periosteo y la desvitalizacin de tejido blando, los cuales
afectan a la revascularizacin y la formacin del callo periosteal.
Cuando se compara con una fijacin tradicional mediante placa, la combinacin de clavo intramedular y tornillos de
bloqueo reduce la cantidad de hardware susceptible de irritar o rozar el tejido blando.

Adems, el clavo intramedular colocado en posicin central funciona como un punto de fijacin adicional para la cabeza
del hmero, aumentando la estabilidad de la estructura de la fractura. Dicha construccin reduce la dependencia de los
interfaces hueso - tornillo, que podran ser no fiables en hueso osteoportico tratado con tornillos y placas.

El enclavado intramedular bloqueado tambin presenta el potencial de evitar problemas, como que el tornillo se salga
hacia atrs, roce y se produzca una prdida de fijacin inherente al uso de varillas flexibles finas o pins para la fijacin
proximal humeral. Aunque el uso de varillas intramedulares para fracturas proximales humerales puede superar
muchos problemas asociados a otros mtodos de fijacin, se debe realizar con cuidado para evitar las dificultades
inherentes a este mtodo.

DIFICULTADES DEL ENCLAVADO

El uso de clavos en las fracturas proximales de hmero ha generado algunas veces a fijaciones en las cuales el clavo hace
una sujecin proximal floja, que implica que se dependa ms de los tornillos de bloqueo para conseguir estabilidad.
Estos mtodos contrastan claramente con el enclavado diafisiario en el cual el contacto cortical endosteal entre el clavo
y el fragmento suele ser suficiente para conseguir la reduccin, la alineacin y el mantenimiento. Las complicaciones
que se pueden encontrar al enclavar fracturas proximales humerales se clasifican en las categoras siguientes
Diseo del Implante
Abordaje Quirrgico
Reduccin y Alineacin Anatmica
Tcnica de Insercin del Clavo
Anatoma del Esqueleto

DISEO DEL IMPLANTE

La fijacin conseguida en el fragmento proximal depende del contacto del clavo con el hueso subcondral de la
cabeza del hmero en el punto de entrada y de uno o dos tornillos de bloqueo. Las fuerzas de deformacin durante
la consolidacin de la fractura generan una fuerza en el interfaz hueso- fractura y pueden provocar una prdida de
alineacin si la fijacin depende solo del agarre del tornillo. La forma del implante tambin indica el punto de entrada.
Los implantes con una curvatura lateral proximal pronunciada requieren un punto de entrada que puede daar la
insercin del manguito rotador y hace que la alineacin de los fragmentos proximales con el eje sea ms difcil.

Una curvatura lateral pronunciada tambin requiere que se frese ms el punto de entrada, reduciendo as el contacto
entre la parte superior del clavo y el hueso subcondral de la cabeza. La mayora de los diseos de los implantes no
permiten bloquear el tornillo proximal al clavo, lo cual genera que haya una alta incidencia de migracin de tornillo.
Por lo tanto, un implante con una seccin proximal relativamente recta y capacidad para aceptar tornillos de bloqueo
proximal, que se pueden colocar tanto por encima como por debajo de la lnea de fractura, es importante para ayudar
a mantener, si es adecuado, el control de los fragmentos de la fractura proximal. Las complicaciones derivadas de elegir
implantes con diseos inadecuados para tratar fracturas proximales de hmero son especficas al diseo concreto del
implante. Entre las complicaciones se incluye: cizallamiento, prdida de alineacin, prdida de fijacin, rozamiento del
hardware y dolor en el manguito rotador.

3
ABORDAJE QUIRRGICO Y REDUCCIN DE FRACTURAS
Hay que familiarizarse con las tcnicas para elegir y exponer punto de entrada y ngulo de entrada del clavo correctos
y usar el clavo como una herramienta para alinear la fractura. Asimismo es fundamental tener vistas de rayos X
ortogonales y evitar la destruccin del manguito rotador al insertar el implante/instrumental.

En las fracturas diafisiarias se confa en el clavo para alinear la fractura, ya que simplemente pasar el clavo por el foco
de la fractura suele ser suficiente para reducir la fractura. La insercin del clavo tambin debe alinear las fracturas
proximales humerales. Sin embargo, la alineacin anatmica de las facturas proximales de hmero depende de la
posicin del punto de entrada, del ngulo de entrada del clavo y de la patologa de la fractura de la cabeza del hmero,
caso de que exista. Es necesario usar agujas Kischner como joysticks para manipular el fragmento de cabeza proximal.
Entonces se usan vistas de rayos X ortogonales para identificar y confirmar el punto de entrada correcto y el ngulo de
entrada requerido para alinear la fractura en dos planos. Sin la extensin del hombro, el cirujano no puede conseguir el
ngulo de entrada correcto debido a la posicin del acromio. Por este motivo el paciente tiene que estar colocado de
tal manera que se pueda lograr la extensin total del hombro rotando la cabeza del hmero a la posicin correcta, que
tambin expone el punto de entrada desde debajo del acromio.

ANATOMIA DEL ESQUELETO

La estabilidad del foco de la fractura en las aplicaciones clsicas de clavos est determinada por la cantidad de contacto
entre las paredes del canal intramedular de los fragmentos primarios y el clavo. El canal proximal humeral suele ser
grande respecto al dimetro del clavo. Esto significa que probablemente el clavo no tocar la cortical del endostio
del fragmento proximal del hmero, salvo en el punto de entrada, limitando as la estabilidad del foco de la fractura.
Adems, la densidad sea no es constante en toda la cabeza del hmero. Habitualmente, el nico hueso capaz de
soportar la fijacin es la capa subcondral delgada situada debajo de la superficie de articulacin de la cabeza. El punto
de entrada debera estar en lnea con el eje longitudinal del eje proximal humeral para reducir el riesgo de que reviente
en sentido medial al eje, lo cual a veces est asociado con un punto de insercin
lateral, y para evitar la generacin de una deformidad angular en el plano sagital.
Es importante identificar la ubicacin exacta del punto de entrada del clavo para
optimizar este punto de contacto del clavo. Esto requiere un abordaje a travs
del manguito rotador y usar una fresa rgida, que incrementa la necesidad de
manipular con cuidado el manguito rotador y proteger los tejidos blandos
que lo rodean.

DESCRIPCIN GENERAL DEL IMPLANTE Y DE LA GUA

4
Material del Implante
Todos los implantes estn fabricados en Ti-6AI-4V, tipo II aleacin de titanio anodizado (TiMAX)
tipo Idebido a las excelentes propiedades de este material. TiMAX presenta un modulo de
elasticidad menor y una mayor resistencia a la fatiga que el acero inoxidable.

Descripcin general del Implante

El Clavo Proximal Humeral est pensado para ser usado en (rogamos lean la Informacin
Esencial sobre el Producto de la pgina 21 para obtener el listado completo de indicaciones y
contraindicaciones):
Fracturas Proximales de hmero

Fig. 1

Gua

Gua Proximal Humeral

La gua proximal humeral con gatillo (Cat. No. 2810-18-007) est
diseada de manera que la mecnica de la gua queda fuera y por
encima del recorrido para que se pueda apuntar al punto de entrada
a distancia. El brazo de orientacin rota al pulsar un botn para
buscar las opciones de bloqueo proximal. El diseo giratorio tambin
permite reposicionar la gua sin desmontarla, lo cual ayuda durante el
enclavado a mejorar la visualizacin del apoyo del clavo y la longitud
del tornillo (Fig. 1).

Fig. 2

Colocacin del Paciente

Se coloca al paciente en posicin supina como en una tumbona de

playa (semisupino) sobre una mesa de radiolucencia (Fig. 2). Para que
se pueda acceder fcilmente al hmero proximal, est recomendado, y
ayuda, colocar el brazo en C en el otro lado de la mesa, de manera que
est paralelo a la cabeza del paciente para poder tener una vista axial
de la cabeza del hmero.

Se coloca el hombro afectado sobre la mesa de manera que se

pueda ver sin que el borde de la mesa interfiera con las imgenes
fluoroscpicas. Se extiende el hombro para exponer la cabeza del
hmero. Esto evitar que el acromio tape el centro de la cabeza del
hmero en el plano sagital, lo cual podra obscurecer el punto de
entrada o crear un ngulo de entrada errneo.

Fig. 3

Se puede usar un cabezal para elevar el hombro de la mesa y

permitir su extensin. (Fig. 3). .

Fig. 4

Note: No es posible conseguir un punto de entrada y una

alineacin correctos de la cabeza del hmero con el eje cuando el

hombro no est extendido (Fig. 4).

PREPARACIN DE LA ENTRADA Y DEL CANAL

6
Fig. 5

Se extiende el hombro para sean correctos el punto de entrada

y la alineacin de la cabeza del hmero y el eje. Quizs sea necesario

colocar una aguja Kirschner en la cabeza del hombro para conseguir
una extensin adecuada del fragmento de la cabeza (Fig. 5).

Fig. 6

Reduccin de la Cabeza del Hmero

La cabeza del hmero est tpicamente en posicin varo o valgo

debido a la contraccin de los msculos del manguito rotador y a
la fuerza del impacto en el momento de la lesin (Fig. 6, izquierdo).
Se manipula la cabeza del hmero introduciendo una o dos agujas
Kirschner de lateral a medial en las partes anterior y posterior de
la cabeza del hmero (Fig. 6, derecha). Con las agujas Kirschner se
manipula la cabeza del hmero de lateral a medial para eliminar el
varo o valgo y en una alineacin correcta del plano coronal. Las agujas
Kirschner tambin pueden usarse como joysticks en el momento de
reducir la fractura y conseguir una vista ortogonal de la cabeza del
hmero.

Fig. 7

Normalmente las agujas Kirschner se deben introducir

perpendiculares al cuello anatmico (Fig. 7, Izquierdo). Estas agujas

Kirschner se pueden usar entonces como un joystick para adducir y
extender la cabeza, exponiendo el tendn supraespinoso y un punto
de entrada ptimo en la cabeza desde debajo del borde anterior
del acromio. La reduccin de la fractura se realiza por adduccin y
extensin del fragmento proximal con la ayuda del joystick, mientras
que un ayudante mantiene simultneamente la traccin longitudinal
del brazo distal (Fig. 7, derecha).

Image intensification can be

used to place a K-wire through the humeral head in line with the
intramedullary axis of the humerus
(Fig. 8).

Fig. 8

Se puede usar la intensificacin de la imagen para colocar una

aguja Kirschner a travs de la cabeza del hmero en lnea con el eje

intramedular del hmero (Fig. 8).

Fig. 9

Para este abordaje hay que considerar una serie de cosas

fundamentales. Lo primero es usar los joysticks para extender y adducir

la cabeza del hmero proximal, exponiendo la parte anterolateral de
la cabeza desde debajo del acromio separando simultneamente el
eje distal, con lo cual se alinea el eje intramedular longitudinal de los
fragmentos proximales y distales.
Lo segundo es colocar la aguja Kirschner en la cabeza en posicin
central respecto al canal medular en el plano sagital y de lateral
a central respecto al canal en el plano frontal. Para conseguir una
posicin perfecta de la aguja Kirschner es necesario usar el primer
joystick en el fragmento proximal para rotar y estabilizar la cabeza del
hmero mientras se usa simultneamente el segundo joystick para
rotar el eje distal manualmente para conseguir dos vistas ortogonales
de la cabeza respecto al eje.
Finalmente, un pin gua centrado axialmente y lateralmente a
travs del plano frontal entre las dos agujas Kirschner identificar
perfectamente el foco de entrada del clavo. El brazo gua debera ir
entre las dos agujas Kirschner (Fig. 10). El brazo gua debera ir entre
las dos agujas Kirschner debajo de la marca lser L-M mediante vista
radiogrfica axial (Fig. 9)identification. The jig arm should go between
both K-wires under the L-M laser mark setting via axial radiographic
view (Fig. 9).

INSERCIN ANTERGRADA DEL CLAVO

8
Fig. 10

Ubicacin del Punto de entrada y de la Incisin

Se hace una incisin justo anterior al borde anterior del acromio.

Es posible que sea difcil palpar y diferenciar el borde anterior de la
cabeza humeral debido al edema y al hematoma de la fractura. Por
lo tanto, suele ser til usar una aguja Kirschner con intensificacin
de imagen para localizar el borde anterior del acromio donde hace
interseccin con el eje longitudinal del hmero (Fig. 10).

Fig. 11

Se hace una incisin oblicua de 3 cm en la dermis en lnea con

las fibras del deltoides. Se levanta la grasa subcutnea para exponer

el plano fascial entre el tercio anterior y medio de las fibras del
msculo. Se sigue con la diseccin profunda en lnea con las fibras
musculares, con cuidado de evitar hacer una incisin en el ligamento
coracoacromial hasta exponer la bolsa subdeltoidea. Se levanta
la bolsa para exponer el tendn supraespinoso. (Para las lesiones
tipo C-3, se recomienda hacer una extensin medial de la incisin,
necesaria para el acceso medial, a lo largo del acromio anterior hacia la
articulacin AC) (Fig. 11).

Fig. 12

Proteccin del Tejido Blando

Si la tuberosidad mayor est intacta o no desplazada se puede hacer

una incisin de 1 a 1.5 cm en lnea con sus fibras, con cuidado de
no extenderla muy lateral e interrumpir la insercin del tendn.
Hay que tener cuidado para evitar la interseccin del tendn,
ya que el manguito rotador no tiene suficiente movilidad en su
punto de interseccin como para permitir la retraccin adecuada
del instrumental que se usar en los pasos subsiguientes. El foco
de entrada medial garantiza que se causa el trauma mnimo en la
insercin del manguito durante el procedimiento.

Para salvaguardar tejido blando durante el proceso de fresado, se

pasa una sutura no absorbible trenzada de 2-0 a cada lado de la
incisin (Fig. 12). Las suturas ayudarn a retraer el manguito durante el
fresado y a cerrar el manguito al terminar el procedimiento. El portal
de entrada integrado (Cat. No. 2810-17-101), un tejido protector,
est disponible para ayudar a proteger los tejidos blandos durante el
proceso de fresado.

Fig. 13

Se hace un punto de partida bien con un pin gua enhebrado

de 3.2 mm x 14 pulgadas (Cat. No. 14012-14) y un punzn canulado

curvo (Cat. No. 2810-01-005). Se confirma que la colocacin es correcta
mediante vistas fluoroscpicas laterales y A-P. El punto de entrada en la
cabeza del hmero se hace con la fresa canulada de entrada (Cat. No.
2810-17-003) por encima del pin gua de 3.2 mm x 14 pulgadas a 1 o
1.5 mm por encima del surco bicipital, que est alineado con el canal
intramedular (Fig. 13).

Se usa un punzn o una fresa de entrada canulada para abrir la cabeza

del hmero. Se recomienda el fresado manual usando una fresa con un
suplemento de mango Hudson en T (Cat. No. 2810-01-004). Tambin se
puede hacer un fresado a baja potencia solo para la cabeza. Adems,
el proceso de fresado puede ayudar a calcular el dimetro del canal en
el istmo.

Despus de que se haya fresado la cabeza hasta el tamao deseado,

se verifica mediante fluoroscopia el punto de entrada y se avanza
el punzn o la fresa de entrada en lnea con la cabeza del hmero.
La fresa de entrada est marcada para identificar la profundidad de
fresado correcta.

Fig. 14

Una vez que se ha conseguido acceder al canal humeral, se

coloca la gua de punta con oliva de 2.0 mm (Cat. No. 2810-17-006) en

el punto de entrada usando la pistola de la gua (Cat. No. 2810-01-001)
(Fig. 14).

BLOQUEO ANTERGRADO

10
Fig. 15

Reduccin de la Fractura

Se obtiene una reduccin anatmica correcta para restaurar la

longitud, la alineacin y la rotacin de la extremidad lesionada. Se
puede conseguir la reduccin usando la herramienta de reduccin (Cat.
No. 2810-01-008) (Fig. 16) que se pasa a travs del canal medular y ms
all del foco de la fractura. Una vez que est alineada la fractura, se
coloca una aguja metlica a travs de la canulacin de la herramienta
de reduccin usando la pistola. Se retira la herramienta de reduccin, y
se verifica la reduccin con una imagen intensificada.

Fig. 16

Preparacin del Canal

Se recomienda evitar fresar en caso de fracturas proximales del hmero,

especialmente en las fracturas con mala calidad sea. En su lugar, se
inserta un clavo proximal mediante una aguja gua de 2.2 mm x 28
pulgadas (Cat. No. 8092-22-028) y una gua con clavo proximal (Cat.
No. 2810-18-007). El clavo proximal humeral est diseado con una
longitud corta (150 mm) de manera que el clavo no entre en la parte
estrecha del eje humeral (Fig. 16).

Fresado Flexible (Opcional)

Se alinea la extremidad lesionada antes de fresar y se mantiene
a lo largo de todo el proceso de fresado para evitar un fresado
excntrico. Se comienza a fresar colocando una fresa flexible
intramedular sobre la gua con oliva. Se fresa el canal medular
en incrementos de medio milmetro hasta llegar al hueso
cortical. Se controla el fresado usando imgenes ampliadas para
evitar un fresado excntrico o excesivo

Fig. 17

Elegir el Tamao del Clavo

Existe una plantilla de rayos X para determinar

el tamao del clavo antes de la operacin (Cat.
No. 2810-18-011). No es necesario determinar
la longitud, ya que tanto los Clavos Proximales
Humerales de 8 mm y 10 mm tienen una longitud
de 150 mm. Despus de elegir el dimetro de
clavo adecuado (opcin 8 mm o 10 mm), se
asegura el clavo a la punta del tambor de la gua
usando el perno de la gua (Cat. No. 2810-18-009)
(Fig. 17).

Fig. 18

Montaje de la Gua (Fig. 18)

1. Se inserta el perno de la gua (A) en el tambor (B) y el cuerpo de

aluminio (C).
2. Se inserta el gatillo (D) dentro del cuerpo de aluminio.
3. Se inserta y se aprieta la rosca de bloqueo (E) por detrs del gatillo en el
cuerpo de la gua de aluminio.
4. La punta de la gua est marcada de manera que la lnea de la punta
marcada a lser L-M est en lnea con la flecha marcada a lser
situada en la parte superior del cuerpo de aluminio. Cua ndo se
consigue esta posicin, el gatillo entrar por el orificio medio del
tambor de la gua. l.

INSERCIN DEL CLAVO

11

12
Fig. 19

Insercin del Clavo

1. Se inserta el perno de la gua por el tambor de la gua.

2. Se monta el clavo en la punta del tambor de la gua y la parte
sobresaliente del perno de la gua, de manera que los dos machos
de alineacin de la punta encajen completamente con las ranuras
del clavo. Los dos machos son de anchuras diferentes para evitar una
indexacin incorrecta del clavo en la punta del tambor de la gua.
3. Se aprieta el perno de la gua en el clavo usando el apretador del
perno de la gua (Cat. No. 2810-17-028) que agarra el hexgono interno
situado en la parte superior del perno de la gua (Fig. 19).
Con el apretador del perno de la gua hay que asegurarse de que el
botn est apretado de manera segura al mecanismo de bloqueo del
tambor.
Note: The complete jig should be assembled and targeting checked to
ensure accuracy prior to nail insertion.
Note: The jig should be disassembled prior to cleaning.
Fig. 20

Asegurndose de que la cabeza del hmero est centrada en el eje,

se inserta el clavo mediante la gua en el punto de entrada todo lo
que se pueda. Quizs sea necesario percutir suavemente para que el
clavo avance hasta quedar aproximadamente a 5 mm por debajo de la
superficie articular. Si el clavo no avanza con facilidad hay que retirarlo
y fresar otros 0,5 mm el canal (aproximadamente 0,02 pulgadas). Hay
que evitar ejercer una fuerza excesiva en el clavo. La parte superior del
clavo se podra insertar hasta 10 mm por debajo de la superficie de la
cabeza del hmero si hace falta profundidad adicional para situar el
orificio del tornillo de bloqueo proximal ms distal por debajo de la
lnea de fractura (Fig. 20).

Se dan unos golpecitos suaves al cbito proximal mientras se mantiene

la presin digitalmente sobre la cabeza del hmero. Un mtodo
alternativo para conseguir reducir o impactar la fractura es percutiendo
suavemente en el gatillo de extraccin. Hay que asegurarse de la
impactacin y el contacto eje cabeza humeral antes de proceder
al bloqueo proximal y distal. Se confirma la reduccin mediante
fluoroscopia y nos preparamos para taladrar los tornillos de bloqueo.

Nota: Hay que tener cuidado de no colocar el clavo humeral demasiado

anterior o posterior respecto al centro de la cabeza del hmero. Se
recomienda verificar la situacin y la alineacin del clavo mediante
vistas radiogrficas coronales, ortogonales y axiales.

Fig. 21

Bloqueo Proximal y Distal

El Clavo Proximal Humeral presenta tres opciones de bloqueo proximal

y dos de bloqueo distal (Figs. 21 y 22).

Dos tornillos transversales (separados 60 grados en el plano

transversal, y a 30 cada uno del tornillo oblicuo)
Un tornillo proximal oblicuo (situado en direccin L-M, 45
grados hacia arriba en el plano sagital)
Un tornillo distal esttico transversal L-M
Un tornillo distal esttico/dinmico transversal L-M
Atornillar proximalmente para esttico (como se muestra)
Atornillar distalmente para la dinamizacin

Fig. 22

Bloqueo Proximal

Para el bloqueo proximal se recomiendan tornillos totalmente roscados

de esponjoso de 4.8 mm (Cat. No. 1819-48-0XX). Las roscas de los
tornillos de esponjoso de 4.8 mm son ptimos para encajar con el
diseo de la funda de bloqueo del interior del Clavo Proximal Humeral.
Para el bloqueo proximal del clavo, tambin se pueden usar tornillos
corticales 4.5 mm (Cat. No. 14022XX). Los tornillos de 4.8 mm y de 4.5
mm usan el mismo instrumental.

Bloqueo por la Gua

Con el gatillo situado en la parte superior del brazo, se rota el brazo de
la gua para orientar cada uno de los orificios en el clavo. Se coloca el
brazo de orientacin en posicin correcta para orientar el orificio de
tornillo deseado.

Orden de Colocacin de los Tornillos Recomendado:

1. Tornillo Oblicuo (L-M) En las fracturas que impliquen a la cabeza
humeral, el primer tornillo se coloca para estabilizar el fragmento de
la cabeza y conseguir la construccin inicial cabeza- eje. Una buena
referencia para determinar una colocacin correcta suele apuntar al
medio de la tuberosidad mayor.
2. Tornillo Transversal (A) Tornillo transversal ms proximal, anterior a
posterior.
3. Tornillo Transversal (B) Segundo tornillo transversal proximal, ms
dorsal

Nota: Se recomienda verificar la configuracin de los tornillos mediante

vista radiogrfica axilar despus de colocar los tornillos.

BLOQUEO PROXIMAL

13

14
Fig. 23

Cmo usar el Mecanismo de Rotacin (Fig. 23)

1. Se tira del gatillo y se mantiene. Esto saca la aguja del gatillo del
orificio del tambor, haciendo que pueda rotar a otra posicin.
2. Se rota el cuerpo de la gua hasta que la marca adecuada del tambor
coincide con la marca adecuada del cuerpo. Las opciones son las
siguientes: a. La marca que indica L-M es solo para el tornillo oblicuo
y los tornillos distales b. La marca que indica A es solo para el tornillo
transversal ms proximal c. La marca que indica B es solo para el
segundo tornillo transversal proximal
3. Se suelta el gatillo. El muelle empujar la aguja del gatillo para que
vuelva al orificio, asegurando la alineacin del clavo para la orientacin.

Fig. 24

Se coloca la funda de proteccin del tornillo esttico (Cat. No.

2810-17-011) y el trcar (Cat. No. 2810-17-013) por los orificios de

bloqueos pertinentes del brazo de orientacin de la gua. Se hace una
incisin y se diseccionan los tejidos subcutneos y el msculo deltoides
hasta la cortical lateral, con cuidado para evitar el nervio axilar y los
msculos al taladrar y colocar los tornillos (Fig. 24).

Remove the

trocar and insert the drill sleeve (Cat. No. 2810-17-014) into the sheath
until the drill sleeve touches the bone (Fig. 25).

Fig. 25

Se retira el trcar y se inserta la vaina del taladro (Cat. No. 2810-17-014)

en la funda hasta que la vaina del taladro toque el hueso (Fig. 25).

15
Fig. 26

Con la broca de 3.8 mm (cdigo de color verde) (Cat. No. 2810-

17-115) se taladra por la vaina y la funda atravesando el canal humeral

hasta llegar a la cortical profunda, pero sin penetrar en ella (Fig. 26).

Fig. 27

Se lee la calibracin de la broca que est alineada con la

vaina del taladro. Se calcula la cortical profunda en milmetros
y se suma a la lectura calibrada. Mediante fluoroscopias
de mltiples planos se verifica que se est taladrando a la
profundidad correcta (Fig. 27)

BLOQUEO DISTAL

16
Fig. 28

Opcin de Avellanado

Para reducir el riesgo de que el tornillo o tornillos de bloqueo

proximales rocen el acromio, es importante avellanar la cabeza del
tornillo proximal. En el set viene un avellanador (Cat. No. 2810-17-024)
(Fig. 28). Despus de perforar, se usa el avellanador en la cortical lateral.
Hay que tener cuidado para evitar fresar completamente la cortical
lateral
Se verifica mediante fluoroscopia para asegurar que se elige la longitud
de tornillo adecuada. Se retira la gua. Con el destornillador humeral
(Cat. No. 2810-17-017) se inserta el tornillo de esponjoso totalmente
roscado de 4.8 mm o el tornillo cortical de 4.5 mm por la vaina. El
destornillador humeral tiene dos marcas: oblicua y transversal, para
identificar el apoyo correcto del tornillo en los orificios de tornillo de
bloqueo proximales. Hay que verificar que el apoyo del tornillo es
correcto cuando la marca respectiva est a ras de la funda del taladro.
Se recomienda verificarlo mediante fluoroscopia.

Fig. 29

Bloqueo Distal

Se repiten los procedimientos que aparecen en las pginas 14-15 para

el bloqueo distal usando el brazo de orientacin de la gua (Fig. 29).

Fig. 30

El Clavo Proximal Humeral de 8 mm (Cat. No. 1818-08-015) se bloquea

distalmente con tornillos corticales de 3.5 mm (Cat. No. 1819-35-0XX) y el

instrumental siguiente (Fig. 30):
- Broca de 2.9 mm (Cat. No. 2810-17-119)
- Funda de Taladro (Cat. No. 2810-17-014)
- Vaina de Tornillo Esttico (Cat. No. 2810-17-011) o Dinmico (Cat. No. 2810-17-012)
- Trcar (Cat. No. 2810-17-013)
El Clavo Proximal Humeral de 10 mm (Cat. No. 1818-10-015) se bloquea
distalmente con tornillos corticales de 4.5 mm (Cat. No. 14022XX) y el
instrumental siguiente:
- Broca de 3.8 mm (Cat. No. 2810-17-115)
- Funda de Taladro (Cat. No. 2810-17-014)
- Vaina de Tornillo Esttico (Cat. No. 2810-17-011) o Dinmico (Cat. No. 2810-17-012)
- Trcar (Cat. No. 2810-17-013

Fig. 31

Colocacin del Tornillo Terminal

El tornillo terminal con bloqueo altura cero viene embalado en una

bolsa estril junto con la bolsa del clavo. Hay que tener cuidado de que
no se caiga el tapn o de no tirarlo al abrir el clavo. El tapn terminal
de bloqueo se inserta y se rosca en la parte superior del clavo. Este
tapn de bloqueo roza en la funda de bloqueo del interior del clavo,
bloqueando as los tres tornillos y creando una estructura slida. Hay
que asegurarse de que el tapn terminal est apretado para que los
tornillos queden firmes. Si el clavo est bien colocado garantiza que la
parte superior del tapn terminal permanece como mnimo a 5 mm
por debajo de la superficie articular (Fig. 31).
Nota: La funda queda atrapada dentro del clavo y no hay que quitarla.

Fig. 32 La gua est totalmente canulada para que el tapn terminal se

coloque bien en el clavo. Al realizar el bloqueo del tornillo proximal,

i.e., tornillos transversales, y al colocar el ultimo tornillo proximal, hay
que dejar que el destornillador humeral (Cat. No. 2810-17-017) coja el
ltimo tornillo proximal. Esto sujetar la construccin gua clavo para
la insercin del tapn Terminal. (Fig. 32).

COLOCACIN DEL TORNILLO TERMINAL

17

18
Fig. 33

Se retira el perno de la gua y se gua el tapn terminal con

el destornillador humeral por la canulacin de la gua y se activa

el sistema de bloqueo apretando el tapn terminal al clavo con el
destornillador humeral (Fig. 33).
Nota: Si se mueve el brazo del paciente antes de que el tapn terminal
est completamente asentado se podra desplazar el clavo del punto
de entrada. Esta alineacin desplazada podra causar dificultades a la
hora de colocar el tapn terminal
Nota: Si es necesario, se podran desbloquear los tornillos para
retirarlos o recolocarlos quitando el bloqueo del tapn terminal

Fig. 34

34 Nota: Hay que apretar el tapn terminal con el destornillador

humeral para activar el sistema de bloqueo. Para facilitar el apriete del

tapn terminal se pueden usar dos destornilladores. Se usa un primer
destornillador como el SolidLok (eje interno Cat. No. 2810-01-021,
punta Cat. No. 2810-01-019, mango Cat. No. 2810-01-020) para
apretar el tapn terminal. El bloqueo del tapn terminal tambin se
puede lograr usando un destornillador humeral de mango redondo
(Cat. Nos. 2810-17-017 y 2141-49-000) (Fig. 34).

Fig. 35 Si el cirujano considera pertinente retirar el clavo, para ayudar a

extraerlo se dispone de un perno extractor para clavo proximal (Cat. No.

2810-18-010) que se usa junto con un destornillador hexagonal de 3.4
pulgadas (Cat. No. 2810-01-027) y mango en T Hudson (Cat. No. 281001-004) (Fig. 35)

Fig. 36 Se sita la parte superior del clavo a travs de una incisin

adecuada. Se retira el tapn terminal con el destornillador humeral

(Cat. No. 2810-17-017) y el mango (Cat. No. 2141-49-000). Para ayudar
a extraer el tapn terminal se dispone de un segundo destornillador
como el SolidLock (eje interno Cat. No. 2810-01-021, punta Cat. No.
2810-01-019, mango Cat. No. 2810-01-020) (Fig. 36).

EXTRACCIN DEL CLAVO

19

PRECAUCIONES

20
Fig. 37

Nervio Axilar

El nervio axilar es el nervio que ms habitualmente resulta daado

durante la lesin y tambin iatrgenicamente, incluso mediante
manipulacin cerrada y fijacin percutnea. Durante una reduccin
abierta, el dao se produce sobre todo durante la retraccin de tejido
blanco y al taladrar los tornillos proximales percutneos. Para evitar
daar el nervio axilar se aconseja hacer una pequea incisin en la piel
y realizar una diseccin hasta el hueso, seguida de una perforacin y un
bloqueo.

Nota: El nervio axilar debera estar situado a unos 10 mm por debajo

del tornillo oblicuo, unos 30 grados dorsalmente (Fig. 37).

Nervio Radial
Otra complicacin muy temida es la paralizacin del nervio radial. En
casos de parlisis secundaria del nervio hay que explorar el nervio.
Existe literatura clnica bien documentada sobre este particular.
Hay un estudio digno de destacar que describe la zona que es
anatmicamente segura.

Nota: El nervio radial debera estar situado muy por debajo de la parte
distal del clavo proximal.

1. Tekdemir, I., U. Sayli, A. Elhan, K.M. Erbil and R. Basar. Relation of the Radial
Nerve With the Sulcus Nervi Radialis: a Morphometric Study. Okajimas Folia
Anat 76(4), 1999: 197-202.

IMPORTANTE
Esta informacin fundamental sobre el producto no incluye toda la informacin necesaria para elegir y usar
un artculo. Vase tambin el etiquetado completo para obtener toda la informacin

INDICACIONES
El uso de elementos quirrgicos metlicos (tornillos ortopdicos, clavos intramedulares, placas,
tornillos de compresin para cadera) brinda al cirujano un medio para fijar el hueso y en general
ayuda a gestionar las fracturas y las cirugas reconstructivas. Estos implantes estn diseados
para ayudar a la consolidacin normal y NO estn pensados para sustituir estructuras corporales
normales, ni para soportar el peso del cuerpo cuando hay una consolidacin sea incompleta. Las
uniones retardadas o las no - uniones en presencia de carga o peso podran causar la rotura del
implante debido a la fatiga del metal. Todos los implantes quirrgicos de metal estn sometidos a
esfuerzos repetidos con el uso que pueden causar la fatiga del metal.

CONTRAINDICACIONES
Los tornillos ortopdicos, clavos intramedulares, las placas y los tornillos de compresin para
cadera estn contraindicados en casos de: infeccin activa, condiciones que tienden a retrasar
la consolidacin como limitaciones del flujo sanguneo, infecciones previas, cantidad o calidad
insuficiente de hueso como para permitir la estabilizacin de la fractura, condiciones que limitan
la capacidad o la voluntad del paciente para seguir las instrucciones postoperatorias durante el
proceso de consolidacin, y sensibilidad a cuerpos extraos.
Contraindicacin Adicional solo para Tornillos y Placas Ortopdicas: Casos de tumores primarios
malignos o metastsicos que impiden un soporte adecuado del hueso o una buena fijacin de los
tornillos, a menos que se usen mtodos de estabilizacin o de fijacin de tornillos adicionales.
Contraindicaciones Adicionales solo para Clavos Intramedulares: Casos en los que el clavo
atraviese placas de epfisis abiertas en pacientes con esqueleto inmaduro y canal medular
obliterado u otras condiciones que tienden a retrasar la consolidacin, como por ejemplo
limitaciones del flujo sanguneo o infecciones previas.
Contraindicacin Adicional para el Enclavado Femoral Retrgrado: Antecedentes de artritis
sptica de rodilla y contraccin de la extensin de la rodilla con incapacidad para alcanzar como
mnimo 45 de flexin.
Contraindicaciones Adicionales solo para Tornillos de Compresin para Cadera: Casos en los que
la combinacin de tornillo- placa atravesara placas de la epfisis abiertas en pacientes con un
esqueleto inmaduro y un apoyo inadecuado del implante por falta de apoyo medial

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Los tornillos y los pins seos estn pensados para aplicaciones que no estn en carga o que
soportan una carga parcial. No se puede esperar que estos componentes aguanten los esfuerzos
de una carga total

EFECTOS ADVERSOS
A continuacin se indican los efectos adversos ms habituales que se producen despus de una
fijacin con tornillos ortopdicos, clavos intramedulares, placas y tornillos de compresin para
cadera: aflojamiento, curvado, agrietado o rotura de los componentes o prdida de fijacin en el
hueso atribuible a una no unin, osteoporosis, fracturas conminuta muy inestables, prdida de
posicin anatmica con no- unin o mala unin con rotacin o angulacin, infeccin y reacciones
adversas al material de estos elementos. Efectos Adversos Adicionales solo para el Tornillo de
Comprensin para Cadera: El tornillo corta la cabeza femoral (suele estar asociado a hueso
osteoportico).

INFORMACIN ESENCIAL SOBRE EL PRODUCTO

21

IMPLANTES

22
Tamaos de los Clavos de Hmero Proximal (mm):
Incluye clavo con funda y tapn Terminal en el mismo envoltorio

Tamaos de los tornillos (mm)

Dimetro

Longitud

Cat. No.

Proximal

Distal

150

1818-08-015

4.8

3.5

10

150

1818-10-015

4.8

4.5

Tornillos para Clavo de Hmero Proximal

Tornillos Proximales:
Dimetro (mm)

Longitud (mm)

Cat. No.

4.8 esponjoso para clavos de 8 mm y 10 mm

30-60 en incrementos de 2 mm

Estril 1818-48-030/076

60-76 en incrementos de 4 mm

No estril: 1819-48-030/076

Broca de 3.8 mm que se debe usar

Tornillos Distales
Dimetro (mm)

Longitud (mm)

Cat. No.

Cortical de 4.5 para clavo de 10 mm

20-60 en incrementos de 2 mm

Estril: 8050-45-020/070

65-70 en incrementos de 5 mm

No estril: 14022-20/070

20-40 en incrementos de 2 mm

Estril:1818-35-020/040
1818-35-020/040

Broca de 3.8 mm
Cortical de 3.5 para clavo de 8 mm

No estril: 1819-35-020/040
Broca 2.9 mm

Dimensiones de tornillo

3.5 mm

4.5 mm

4.8 mm

Rosca Mayor

3.5

4.7

4.9

Rosca Menor

2.6

3.7

3.6

Angulo Rosca

0.75

1.0

1.8

Dimetro de la Cabeza

7.0

7.7

7.8

Altura de la Cabeza

5.5

5.0

5.3

Tamao Hex

3.6

3.6

3.6

HUMERAL PROXIMAL NAIL SYSTEM

Tornillos Corticales de 3.5 mm: NO estriles
Cat. No.
Descripcin
1819-35-020 3.5 mm Tornillo Cortical 20 mm
1819-35-022 3.5 mm Tornillo Cortical 22 mm
1819-35-024 3.5 mm Tornillo Cortical 24 mm
1819-35-026 3.5 mm Tornillo Cortical 26 mm
1819-35-028 3.5 mm Tornillo Cortical 28 mm
1819-35-030 3.5 mm Tornillo Cortical 30 mm
1819-35-032 3.5 mm Tornillo Cortical 32 mm
1819-35-034 3.5 mm Tornillo Cortical 34 mm
1819-35-036 3.5 mm Tornillo Cortical 36 mm
1819-35-038 3.5 mm Tornillo Cortical 38 mm
1819-35-040 3.5 mm Tornillo Cortical 40 mm
(Estril: 1818-35-020/040)
Tornillos de Esponjoso 4.8 mm: No estril
Cat. No.

Descripcin

1819-48-030 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 30 mm

1819-48-032 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 32 mm
1819-48-034 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 34 mm
1819-48-036 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 36 mm
1819-48-038 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 38 mm
1819-48-040 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 40 mm
1819-48-042 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 42 mm
1819-48-044 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 44 mm
1819-48-046 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 46 mm
1819-48-048 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 48 mm
1819-48-050 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 50 mm
1819-48-052 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 52 mm
1819-48-054 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 54 mm
1819-48-056 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 56 mm
1819-48-058 4.8 mm Tornillo de Esponjoso w 58 mm
1819-48-060 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 60 mm
1819-48-064 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 64 mm
1819-48-068 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 68 mm
1819-48-072 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 72 mm
1819-48-076 4.8 mm Tornillo de Esponjoso 76 mm
(Estril 1818-48-030/076)

Tornillos Corticales de 4.5 mm: No estriles

Cat. No.

Descripcin

1402220 Tornillo para Hueso Cortical 20 mm

1402222 Tornillo para Hueso Cortical 22 mm
1402224 Tornillo para Hueso Cortical 24 mm
1402226 Tornillo para Hueso Cortical 26 mm
1402228 Tornillo para Hueso Cortical 28 mm
1402230 Tornillo para Hueso Cortical 30 mm
1402232 Tornillo para Hueso Cortical 32 mm
1402234 Tornillo para Hueso Cortical 34 mm
1402236 Tornillo para Hueso Cortical 36 mm
1402238 Tornillo para Hueso Cortical 38 mm
1402240 Tornillo para Hueso Cortical 40 mm
1402242 Tornillo para Hueso Cortical 42 mm
1402244 Tornillo para Hueso Cortical 44 mm
1402246 Tornillo para Hueso Cortical 46 mm
1402248 Tornillo para Hueso Cortical 48 mm
1402250 Tornillo para Hueso Cortical 50 mm
1402252 Tornillo para Hueso Cortical 52 mm
1402254 Tornillo para Hueso Cortical 54 mm
1402256 Tornillo para Hueso Cortical 56 mm
1402258 Tornillo para Hueso Cortical 58 mm
1402260 Tornillo para Hueso Cortical 60 mm
1402265 Tornillo para Hueso Cortical 65 mm
1402270 Tornillo para Hueso Cortical 70 mm
(Estril 8050-45-020/070)
Clavo Humeral Proximal: Estril
Cat. No.
Descripcin
1818-08-015 Clavo Humeral Proximal 8mm x 150mm
1818-10-015 Clavo Humeral Proximal 10mm x 150mm

INSTRUMENTAL DEL CATLOGO: NUMERACIN Y DESCRIPCIONES

23

24
Pistola Aguja Gua
Mango en T Hudson

1
2

2810-01-005
2810-01-025
2810-01-026
2810-17-003
2810-18-002
810-17-101
2810-01-008

Punzn canulado curvo

Punzn Aguja
Empujador de Gua Metlica
Fresa de Entrada de 9.4 mm
Fresa de Entrada para Clavo Proximal
ortal de Entrada Antergrado
Herramienta de Reduccin Corta

3
4
5
6
7
8
9

BLOQUEO PROXIMAL

INSERCIN DEL CLAVO

PREPARACIN DEL CANAL

GENERAL

2810-01-001
2810-01-004

5
6
8
9

2810-17-028
2810-18-007
2810-18-008
2810-18-009

Apretador del Perno de la Gua para Humeral

Gua Completa para Proximal
Montaje del Gatillo de la Gua Proximal
Perno de Bloqueo de la Gua Proximal

10
11
12
13

2810-17-011
2810-17-013
2810-17-014
2810-01-018
2810-17-017
2810-01-032
2810-17-024

Funda Tornillo Esttico

Trcar
Funda de Taladro Humeral
Rosca de Bloqueo de la Funda
Destornillador Humeral
Medidor Longitud Tornillo de 4.5 mm
Avellanador

14
15
16
17
18
19
20

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

BLOQUEO DISTAL

20

2810-17-012
2141-49-000
2810-17-020
2810-01-020
2810-01-021
2810-17-013
2810-17-017
2810-01-032
2810-17-011

21

Funda Tornillo Dinmico

Mango Destornillador Lg Cann
Medidor de Profundidad de Tornillo Humeral
Mango de Destornillador SolidLock
Eje interno Apretador SolidLock
Trcar
Destornillador Humeral
Medidor de Longitud para Tornillo de 4.5 mm
Funda Tornillo Esttico

22

21
22
23
24
25
26
27
28
29

23
25
26
27
28
29

24

DESECHABLES

EXTRACCIN DEL
CLAVO

25
22810-18-010
2810-01-027

Perno Extractor Clavo Proximal

Apretador Hex 3/4 pulgadas

30
31

31

1401214
2810-01-019
2810-17-119
2810-17-115
2810-12-138
2810-17-129
8092-22-028
2810-17-006
1127

32

Pin Gua Roscado 3.2 mm x 14 pulgadas

Punta Hex SolidLock, 3.5 mm
Broca /No estril de 2.9 mm
Broca /No estril de 3.8 mm
Broca de 3.8 mm de 6 pulgadas
Broca corta de 2.9 mm
Aguja metlica de 2.2 mm x 28 pulgadas
Aguja Gua con Oliva de 2.0 mm
Tubo de Intercambio para Clavo Humeral

32
33
34
35
36
37
38
39
40

33

810-17-030
2810-17-032
2810-17-031
8299-10-045
8299-10-500

35
36
37
38
39
40

34

CAJAS Y BANDEJAS

30

Bandeja de Clavo Humeral

Bandeja de Clavo Humeral 2
Carrito Tornillo para Clavo Humeral
Mdulo Tornillo Cort de 4.5 mm
Mod Sistema Tornillo Caja Externa

41
42
43
44

41

42

43 44
Screw Modules

COLOCACIN DE TAPN
TERMINALDE TAPN

MEDICIONES DEL CLAVO-

Outer Cases

2810-18-011

Plantilla Rayos X Clavo Proximal

45

2810-17-017
2141-49-000
2810-01-020
2810-01-021

Destornillador Humeral
Mango Destornillador Lg Cann
Mango Destornillador SolidLock
Eje Interno Apretador SolidLock

46
47
48
49

47

45

46

48

49