Estudo Dirigido

Diabetes Mellitus Gestacional

1- Descreva o conceito de DMG.

Intolerncia glicose que se desenvolve ou reconhecido pela primeira vez durante a
gravidez. Pode ou no persistir aps o parto e o problema metablico mais comum
durante a gravidez.
2- Cite quais so os fatores de risco para o desenvolvimento do DMG.

Idade de 35 anos ou mais

Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual
Deposio central excessiva de gordura corporal
Histria familiar de diabetes em parentes de primeiro grau
Crescimento fetal excessivo, polidrmnio, hipertenso ou
pr-eclmpsia na gravidez atual
Antecedentes obsttricos de abortamentos de repetio, malformaes, morte
fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG.
Sndrome de ovrios policsticos
Baixa estatura (menos de 1,5 m)

3- Explique a fisiopatologia do DMG.

Na primeira metade da gestao, ocorre a inibio do aminocido alanina, que um
importante percursor gliconeogenico, utilizado no gliconeogese heptica. Em paralelo
ao crescimento da placenta, ocorre gradualmente um aumento na produo de
hormnios que antagonizam a ao da insulina, como o estrgeno, a progesterona e,
principalmente, a somatotrofina corinica humana. Por isso, no segundo e terceiro
trimestre da gestao, caracterstico um aumento da resistncia insulina,
resultando em aumento na concentrao desta (hiperinsulinismo). A resistncia
insulina na gravidez parece estar relacionada ao hormnio somatotrofina corinica
humana, que aumenta em quantidade medida que a placenta aumenta sua massa. A
RI aumenta a concentrao de glicose na circulao materna, o que passa para o feto
na segunda metade da gestao, o perodo de maior crescimento fetal. Outro fator
hiperglicmico na gravidez a degradao da insulina pela membrana placentria, por
enzimas semelhantes insulinases hepticas. Em resposta RI da gravidez, o
pncreas responde aumentando a liberao de insulina em 1,5 a 2,5 vezes, mantendo
a homeostase glicmica. Quando a demanda na produo de insulina maior que a
capacidade das clulas pancreticas de produzir a insulina, pode ocorrer a
instalao do diabetes mellitus gestacional.
4-Cite as complicaes fetais do DMG.
Imediatos: Macrossomia (ganho fetal (15-40%), malformaes congnitas, abortos
espontneos, bito intrauterino, asfixia perinatal e trauma no parto.
Complicaes neonatais:

Hipoglicemia (30-50%)

Ictercia e policitemia (30%)

Sndrome do desconforto respiratrio (30%)
Hipocalcemia (50%)

Tardias: Risco aumentado de obesidade e DM2 na fase adulta.

5- Cite quais so as complicaes maternas do DMG.
Efeitos imediatos: Polidrmnio, maior risco de ruptura prematura das membranas
amnioticas e parto prematuro, toxemia gravdica, infeces do trato urinrio, monilase
vaginal, maior frequncia de cesariana, mortalidade aumentada (complicaes
hipertensivas e obsttricas)
Efeitos tardios: Risco de recidiva de DMG em gestaes subsequentes, risco de
desenvolvimento, no futuro, de DM2, dislipidemia e HAS.
6- Quais so os critrios diagnsticos do DMG?
Na primeira consulta pr-natal deve ser solicitada glicemia de jejum. Caso o valor
encontrado seja 126 mg/dl, e feito o diagnstico de diabetes mellitus pre-gestacional.
Caso glicemia plasmtica em jejum 92 mg/dl e < 126 mg/dl, e feito o diagnstico de
DMG. Em ambos os casos, deve ser confirmado o resultado com uma segunda
dosagem da glicemia de jejum. Caso a glicemia seja < 92 mg/dl, a gestante deve ser
reavaliada no segundo trimestre.
A investigao de DMG deve ser feita em todas as gestantes sem diagnstico prvio
de diabetes. Entre a 24 e 28a semana de gestao deve-se realizar TOTG com dieta
sem restrio de carboidratos ou com, no mnimo, ingesto de 150 g de carboidratos
nos trs dias anteriores ao teste, com jejum de oito horas.

Diagnstico de DMG com TOTG com ingesto de 75 g de glicose

OMS
NIH/2012
IADPSG/2010,
DA/2011 e
SBD/2011
Jejum
92-125 mg/dL
95 mg/dL
92 mg/dL
1 hora
180 mg/dL
180 mh/dL
180 mg/dL
2 horas
153-199 mg/dL
155 mg/dL
153 mg/dL
*Qualquer um desses valores alterados j faz o diagnstico
7- Explique como deve ser realizado o tratamento do DMG.
Deve-se instruir a gestante sobre a frequncia e a tcnica correta para a realizao do
auto monitoramento glicmico, via glicemia capilar. O tratamento inicial consiste em
orientao alimentar que possibilite o ganho de peso adequado e a normalizao da
glicemia. O ganho de peso deve ser de 300 a 400g por semana a partir do segundo
trimestre de gravidez.
Dieta e atividade fsica: forma inicial do tratamento. Possibilita controle glicmico ideal
em 50 a 80% das pacientes. A dieta deve preencher as necessidades nutricionais da
me para o correto desenvolvimento do feto, e deve tambm evitar o ganho excessivo
de peso (tanto da me quanto do feto), alm de manter a paciente em euglicemia. A
atividade fsica deve fazer parte da rotina da gravida, respeitando-se as possveis
contraindicaes obsttricas. Aps 2 semanas, se as glicemias permanecerem
elevadas (jejum 95mg/dL e ps-prandial 140mg/dL), recomenda-se iniciar o

tratamento farmacolgico. A partir dai, o controle glicmico deve ser feito

semanalmente (jejum e ps-prandial).
Tratamento farmacolgico: nos casos no responsivos dieta e atividade fsica, a
alternativa o uso de insulinoterapia. As opes de escolha so a NPH e os anlogos
de ao ultrarrpida (Lispro, Aspart e Glulisina). As doses iniciais variam de 0,6 a
1,0U/kg/dia, na dependncia do perodo da gestao. O uso da insulina
frequentemente interrompido aps o parto, sendo necessrio avaliar os nveis
glicmicos da paciente aps o parto para definir se ela permaneceu com diabetes,
para caso sim, definir o tratamento.
8- Cite as metas de tratamento do DMG.
Jejum e pr-prandial 95
Ps-prandial (1h) 140 e aps 2 horas 120.
9- Descreva como deve ser realizado o controle da paciente no ps-parto.
Deve-se avaliar a glicemia da paciente para saber se ela manteve-se com diabetes
aps o parto. Esse teste deve ser feito antes da alta hospitalar. A paciente deve ser
orientada a procurar um mdico para definir o tratamento adequado caso a
hiperglicemia persista. Deve-se orienta-la quanto a mudanas no estilo de vida, dieta,
exerccio fsico e perda de peso. Recomenda-se fazer TOTG 6 semanas aps o parto.
Se normal deve-se fazer glicemia de jejum pelo menos uma vez por ano. A paciente
deve ser esclarecida quanto a possibilidade de DMG em gestaes subsequentes.
Caso a paciente mantenha-se hiperglicmica, apesar das mudanas no estilo de vida,
deve se considerar o uso de metformina j que mulheres que tiveram DMG tm risco
muito alto de desenvolverem DM2, com risco maior nos primeiros 10 anos aps o
parto. Alm dessas medidas, deve-se estimular a amamentao (perda de peso mais
rpida).
11-Qual adoante deve ser utilizado pela gestante?
Podem-se utilizar adoantes artificiais (aspartame, sacarina, acessulfame-K e
sucralose) com moderao.
12-Explique o papel da frutosamina no controle do DMG.
A frutosamina utilizada durante a gravidez para avaliar as mudanas em curto prazo
no controle glicmico.