ASSOCIAO EDUCACIONAL FREI NIVALDO LIEBEL - ASSEFRENI

FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS APLICADAS FACISA

A PERCEPO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE COM

EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) NA EMERGNCIA

DELFA MARIA DE MORAES FERNANDES CARVALHO

Xaxim - SC, Maro de 2015

ASSOCIAO EDUCACIONAL FREI NIVALDO LIEBEL ASSEFRENI

FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS APLICADAS FACISA

A PERCEPO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE COM

EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) NA EMERGNCIA

DELFA MARIA DE MORAES FERNANDES CARVALHO

Monografia apresentada como requisito parcial de
avaliao para obteno do ttulo de Especialista
atravs do curso de Ps-Graduao - "Lato
Sensu" em Especialista em Urgncia, Emergncia e
Trauma SEG, chancelado pela FACISA e sob
orientao do professor(a) Ms. Glacia Flores de
Oliveira

Xaxim - SC, Maro de 2015

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, por me dar discernimento em minha escolha profissional, me
permitindo compreender o quanto me realizaria e sentiria feliz atuando na rea da sade;
Agradeo ao Deus provedor que me proporcionou os caminhos faculdade e me
assenta no corao a necessidade de manter os estudos de forma continuada;
Agradeo a Deus, porque a ele devo o conhecimento a sabedoria, bem como a ter me
concedido: famlia que tenho, sempre apoiadora e motivadora; aos amigos inspiradores e,
aos colegas que continuamente compartilham e somam a meu crescimento;
Agradeo a Deus por me ter direcionado a esta instituio de ensino, a seu corpo
docente; sempre motivadores que trabalham com reponsabilidade e tica e, sobretudo respeito
aos profissionais que somos, ainda que alunos, nos fazendo sentir parceiros.

Aquele que habita a sombra do esconderijo do altssimo

descansar. Direi do Senhor ele o meu Deus, o meu
refugio, a minha fortaleza e nele confiarei.
Porque te livrar do lao do passarinheiro e da peste
perniciosa. Ele te cobrir com suas penas e debaixo de
suas asas estars seguro; A sua verdade escudo e
broquel.
(Salmos 91)

DEDICATRIA
Dedico este estudo aos meus colegas de profisso, todos atores da sade que fazem
parte do contexto da urgncia e emergncia, principalmente ao paciente que se apresenta com
EAP, a fim de compartilhar conhecimentos que a todos preconize qualidade em atendimento.
Dedico a minha famlia por todo o empenho, a motivao, a colaborao para que este
estudo fosse possvel.

[...] a rede de ateno sade composta por diferentes

atores, diferentes pontos de ateno, articulados entre si e
que devem possuir a capacidade de resoluo para atender
s necessidades de cada usurio dentro da intensidade do
cuidado e da temporalidade das intervenes necessrias.

Santos & Soares (2014, p.41).

RESUMO
O estudo apresenta-se como uma anlise da percepo da enfermagem no setor de emergncia
no atendimento a pacientes com edema agudo de pulmo, desta forma foi conduzido sobre o
problema: Quais os principais cuidados de enfermagem que devem ser imediatamente
aplicados a fim de que haja reduo de risco e mortalidade dos pacientes com EAP? No
exposto considera-se por justificativa de pesquisa a certeza de que os primeiros cuidados a
pacientes com EAP, apontam-se como indicadores vlidos, de interveno que favorece a
cura, do paciente, inclusive sem sequelas. Observou-se por objetivo geral Analisar a
percepo da equipe de enfermagem frente ao paciente com edema agudo de pulmo na
emergncia mdica, e por objetivos especficos: Descrever os fatores predisponentes do EAP;
Compreender a conceitualizao do EAP; Desvelar os cuidados de enfermagem dedicados a
paciente com EAP. O estudo caracteriza-se como bibliogrfico, descritivo-exploratrio de
cunho qualitativo, sendo utilizada as bases de dados BVS Scielo e Bireme (analisados 10
artigos com palavras-chave edema agudo de pulmo e 8 percepo do enfermeiro)
totalizando 18 artigos. Utilizou-se de pesquisa em livros da rea, teses e artigos para a
obteno de dados tcnicos tais como conceitos, etiologia, sinais, sintomas entre outros que
no se designam como dados variveis. Conclui-se que a formao do enfermeiro o enquadra
no contexto de emergncia como um ator de papel fundamental, tomado de compromisso com
a sistematizao de processos, (e, portanto, organizao nos procedimentos) com um trabalho
participativo que passe segurana aos demais atores;. O EAP pode ser de ordem cardiognico
e refere-se a insuficincia respiratria devido ao acmulo de lquidos nos espaos intersticial e
alveolar, consequente causa do impedimento da adequada difuso de oxignio e dixido de
carbono, para exames diagnstico utilizam-se basicamente a radiografia de torx (contudo h
outros), a percepo especifica da equipe de enfermagem com relao ao paciente com EAP,
em unidade de emergncia no apresentou-se como uma questo de pesquisa relevante.
Contudo as aes destes profissionais (individualmente e principalmente quanto equipe)
deveriam ser foco de maiores estudos considerando que podem reduzir o tempo do paciente
em unidade hospitalar, sequelas, e inclusive a mortalidade.
Palavras-chave: Edema agudo de pulmo EAP; Percepo; Equipe de enfermagem.

ABSTRACT
The study is presented as a nursing perception of analysis in the emergency room in care for
patients with acute pulmonary edema, thus was conducted on the problem: What are the main
nursing care that should be applied immediately so that there risk reduction and mortality in
patients with EAP? The above is considered by justification of research to make sure that
primary care to patients with EAP, are pointed out as valid indicators of intervention that
promotes healing, the patient, including without sequelae. There was general goal is to
analyze the perception of the front nursing staff to patients with acute pulmonary edema in
medical emergencies, and specific objectives: to describe the predisposing factors of the EAP;
Understanding the conceptualization of the EAP; Unveiling nursing care dedicated to patient
with EAP. The study characterized as bibliographic descriptive, exploratory qualitative
approach, and used the databases SciELO and VHL term (analyzed 10 articles with keywords
acute pulmonary edema and 8 perception of nurses) totaling 18 articles . Was used to
search the area for books, articles and theses to obtain technical data such as concepts,
etiology, signs, symptoms and others that do not are designated as variable data. It was
concluded that nursing education falls within the emergency context as a key role actor, taken
from commitment to the systematization of processes (and therefore organization procedures)
with a participatory work to pass security to other actors; . The EAP can be cardiogenic order
and refers to respiratory failure due to fluid accumulation in the interstitial and alveolar
spaces, because of the consequent impairment of adequate diffusion of oxygen and carbon
dioxide, for diagnostic tests are basically used chest X-ray (but there are others), specifies the
perception of the nursing team regarding the patient with EAP in emergency unit is not
presented as a matter of relevant research. However the actions of these professionals
(individually and especially regarding staff) should be the focus of further studies considering
that may reduce the patients time in hospital, sequels, and even mortality.
Keyword: Acute pulmonary edema EAP; Perception; Nurse Staff.

SIGLAS
BiPAP Presso positiva em vias areas com dois nveis de presso.
BVS

Biblioteca Virtual em Sade.

CIVD Coagulao intravascular disseminada.

CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
CPAP Presso das vias areas positiva contnua.
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
EAP

Edema agudo do pulmo.

EAPC Edema agudo de pulmo cardiognico.

ECG

Eletrocadiograma

EPPN Edema pulmonar por presso negativa.

IAM

Infarto agudo do miocrdio.

LES

Lupos Eritematoso Sistmico

OMS

Organizao Mundial da Sade

OPAS

Organizao Pan-Americana da Sade

PAP

Presso das vias areas positiva em dois nveis.

SDRA Sndrome do desconforto respiratrio do adulto.

UE

Urgncia e Emergncia

VMI

Ventilao mecnica no invasiva.

VMNI Ventilao mecnica invasiva.

VNI

Ventilao no invasiva

VNIPP Ventilao no-invasiva com presso positiva.

VPM

Ventilao Pulmonar Mecnica.

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................................. 10
2 EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) .......................................................................... 12
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

Definio ................................................................................................................... 12
Etiologia, Sinais e Sintomas do EAP ...................................................................... 12
Causas e Formas Clnicas ........................................................................................ 14
Quadro Clnico e Diagnstico ................................................................................. 15
Fisiopatologia............................................................................................................ 16
Tratamento ............................................................................................................... 17

3 URGNCIA E EMERGNCIA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM ..................... 19

4 RESULTADO DA PESQUISA: A PERCEPO DA ENFERMAGEM ......................... 21
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 31
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 33

10

1 INTRODUO

Procedimentos em sade, que ocorrem mais especificamente em unidades de

emergncia, so considerados de suma importncia e estreitamente ligados a recuperao do
paciente. Neste cenrio o enfermeiro faz s vezes de ator principal porque o uso de seus
conhecimentos, a sua percepo, reao/iniciativa, ou seja, seu atendimento elemento chave
para diagnstico, e preveno de mltiplas ocorrncias mdicas.
Em casos de os pacientes apresentarem edema agudo de pulmo, os primeiros
cuidados, ou a aplicao de cuidados humanizados apontam-se como indicadores para um
atendimento qualificado com maiores possibilidades de ser bem sucedido (curado e sem
sequelas), pois, o edema pode ser uma consequncia clinica transitria.
Muitas so as causas que levam um determinado individuo a apresentar edema agudo
de pulmo (EAP); ter edema condio clinica tida como um fator de risco para pacientes
pr-operatrios apontando at mesmo como indicador a maior probabilidade de mortalidade;
para o exposto considera-se inclusive que o EAP pode ser adquirido em funo de um
procedimento cirrgico e/ou anestsico fator que se designa complicao cirrgica.
O papel do profissional de enfermagem em setor de emergncia para o contexto
muito importante,

assim sendo este estudo apresenta por questo norteadora: Quais os

principais cuidados de enfermagem que devem ser imediatamente aplicados a fim de que haja
reduo de risco e mortalidade dos pacientes com EAP? Nesse sentido faz-se necessrio uma
reviso da literatura a fim de elucidar e informar a equipe de enfermagem sobre a importncia
do cuidado imediato com o paciente com EAP e a seguir, que se destaquem estes
procedimentos justificando-os.
Dentro do exposto com a pesquisa observa por objetivo geral: Analisar a percepo da
equipe de enfermagem frente ao paciente com edema agudo de pulmo na emergncia

11

mdica, e por objetivos especficos: Descrever os fatores predisponentes do EAP;

Compreender a conceitualizao do EAP; Desvelar os cuidados de enfermagem dedicados a
paciente com EAP.
A metodologia deste trabalho e baseada em uma reviso bibliogrfica, sendo que
pesquisou-se em bases de dados BVS Scielo e Bireme (analisados 10 artigos com palavraschave edema agudo de pulmo e 8 percepo do enfermeiro) totalizando 18 artigos.
Utilizou-se de pesquisa em livros da rea, teses e artigos para a obteno de dados tcnicos
tais como conceitos, etiologia, sinais, sintomas entre outros que no se designam como dados
variveis.Foram utilizadas as bases de dados BVS Scielo e Birene, usando como descritores
EAP, edema agudo de pulmo, enfermagem e emergncia, alm disso, utilizou-se de pesquisa
em para a obteno de dados tcnicos tais como conceitos, etiologia, sinais, sintomas entre
outros que no se designam como dados variveis. Desta forma o estudo caracteriza-se como
bibliogrfico, descritivo-exploratrio de cunho qualitativo. Foi realizada a anlise dos ttulos
de cada trabalho, seguida da leitura de seus resumos, apresentadas e discutidas abordagens
pertinentes a pesquisa que favoreceram respostas aos objetivos propostos.
Desta forma o estudo apresenta por estrutura, a diviso do trabalho em captulos,
sendo que no primeiro consta a definio, etiologia, sintomas e sintomas, causas e incidncia,
quadro clnico e diagnstico, fisiopatologia e tratamento e cuidados de enfermagem ao
paciente portador de edema agudo de pulmo; no seguinte captulo abordou-se questes
correlatas a unidade de urgncia e emergncia em sade, com nfase na assistncia de
enfermagem, contexto em que foram trabalhados preferencialmente livros, e alguns trabalhos
cientficos encontrados no sistema de busca do Google acadmico. E o ultimo captulo
apresentou os resultados da pesquisa nos banco de dados BVS, Birene e SciELO, observando
a seguir as consideraes finais.

12

2 EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)

2.1

DEFINIO

Conforme Cheregatti & Amorin (2011, p. 214) o edema agudo de pulmo (EAP),
refere-se a um processo patolgico secundrio, ou sndrome clnica caracterizada por
acmulo de lquido nos espaos intersticial e alveolar, impedindo a adequada difuso de
oxignio e dixido de carbono. Estudos de Sakuma (2008, p.41) denominam o EAP, por
quadro clnico de congesto pulmonar, Santos & Soares (2014, p.423) por insuficincia
respiratria hipoxmica aguda.
A definio dos autores encontra consonncia com estudos de Hood & Dincher
(1999), Nettina (2003), Porto (2007), Maciel (2009) e, Santos & Soares (2014) que tambm
compreendem o EAP como um acmulo anormal de lquidos nos tecidos dos pulmes,
ocorrncia clnica que est entre as mais frequentes emergncias mdicas, significando,
muitas vezes, uma situao ameaadora de vida.
Da mesma forma Galvo-Alves e Colaboradores (2007) demonstram concordncia
com estudos supracitados no sentido de definies, contudo observam que h uma
necessidade de que se conhea a estrutura histolgica da membrana alvolo-capilar pulmonar
e seu papel fisiolgico para que se percebam as possveis origens do EAP.

ETIOLOGIA, SINAIS E SINTOMAS DO EAP

De acordo com Hood & Dincher (1999), Andris e Colaboradores (2006), GalvoAlves e Colaboradores (2007), e Cheregatti & Amorin (2011, p. 214-215) o paciente com

13

edema agudo de pulmo apresenta-se ciantico e dispneico (dispneia acentuada, ortopneia)

com o pulso fraco e rpido e com as respiraes arquejantes e bastante midas, com sons
gorgolejantes. O paciente no consegue respirar, a menos que se sente e possa produzir uma
tosse com catarro espumoso e de cor rosada (hemoptoico: expectorao em espuma roscea),
o paciente fica inquieto (agitao psicomotora), apreensivo, inclusive pode observar alterao
no nvel de conscincia, ter sensao de morte eminente e tomando por uma transpirao fria
(pele fria, plida) e viscosa, ter transpirao excessiva (diaforese) e podendo apresentar
cianose (pele azul arroxeada), pode ainda apresentar sintomas de taquicardia, ou ritmo de
galope (presena de bulha cardaca 3 e ou 4), presena de bulha cardaca 2 hiperfontica,
apresentar estertores crepitantes em base ou difusos, apresentar roncos e sibilos
(broncoespasmo secundrio congesto pulmonar), problemas de presso arterial (elevada ou
baixa) e intolerncia ao decbito baixo.
Nettina (2003) destaca os seguintes sintomas para o EAP: tosse e inquietao;
13ispneia e ortopnia extremas; tosse com quantidades variadas de escarro espumoso
esbranquiado ou rseo; ansiedade extrema e pnico; respirao ruidosa; cianose com
transpirao; taquicardia; dor precordial.
Dentro do enfoque Porto (2007) refere-se a uma que os sinais e sintomas variam tendo
uma relao direta com a intensidade do edema, ao que explica:

Formas leves Dispneia aos esforos, dispneia paroxstica noturna, tosse seca.
- Asma cardaca (dispneia acompanhada de broncoespasmo).
- Estertores finos das bases pulmonares.
Formas graves Dispneia intensa, ortopneia, cianose, ansiedade, palidez, pele
fria, tosse com expectorao rsea e espumosa, hemoptise, diminuio do nvel
de conscincia, colapso circulatrio, estertores finos e sibilos.
- Rx do Trax (pode ser normal). Infiltrado Intersticial nas bases e peri-hilar;
linhas B. de Kerley; redistribuio do fluxo sanguneo para reas pulmonares
altas; sinais de hipertenso pulmonar; infiltrado alveolar confluente, irregular,
mal definido bilateralmente.
Teste de funo pulmonar Distrbio restritivo; reduo da complacncia e dos
volumes pulmonares; aumento da resistncia das vias areas; distrbio
ventilao-perfuso e nas trocas gasosas; hipoxemia com PaCO2, normal ou
baixa; acidose metablica nas fases avanadas (PORTO, 2007, p. 346).

14

So pontuadas como etiologias comuns do tipo cardiognico: IAM; Exacerbao de

insuficincia cardaca crnica; disfunes articas e/ou mitrais e excesso de volume; no
cardiognico: pneumonia; sepse; trauma grave; aspirao de contedo gstrico (MATOS,
2012, p.7).
Conforme Schmidt (2013, p.2), so patologias que determinam o EAP: Isquemia
miocrdica aguda (com ou sem infarto prvio). Hipertenso arterial sistmica. Doena Valvar.
Doena miocrdica primria. Cardiopatias congnitas. Arritmias cardacas, principalmente as
de frequncia muito elevada.

CAUSAS E FORMAS CLNICAS

Estudos de Guyton & Hall (1997), observam que o edema pulmonar assemelha-se a
outros edemas presentes no corpo e ocorre quando um fator que promove a presso do lquido
intersticial passa de negativa para positiva, provocando uma sbita inundao dos espaos
intersticiais e dos alvolos pulmonares.
O EAP pode ser de ordem no-cardiognica ou cardiognica. Tambm referem os
autores que quando o edema for suficientemente intenso, pode causar a morte por asfixia.
(HOOD & DINCHER, 1999; NETTINA, 2003 e MACIEL, 2009).
Santos & Soares (2014), consideram as causas sob trs enfoques: cardaco
(insuficincia ventricular esquerda IAM; exacerbao da insuficincia cardaca congestiva;
disritmias agudas; toxicidade cardaca; valvulopatias cardacas artica e mitral), vascular
(crise hipertensiva; embolia pulmonar), ou sobrecarga de volume (administrao excessiva de
lquidos hiperidratao; e insuficincia renal).

15

Cheregatti & Amorin (2011, p. 214) apontam por causas comuns do EAP
(cardiognica):

Insuficincia ventricular esquerda, obstruo da vlvula mitral, arritmias cardacas,

hipervolemia em decorrncia de disfuno da bomba cardaca (disfuno contrtil),
infarto agudo do miocrdio (IAM), relaxamento ventricular, insuficincia cardaca
descompensada e emergncia hipertensiva.

Para o contexto das causas de ordem no cardaca os autores destacam:

[...] sndrome do desconforto respiratrio do adulto (SDRA), choque sptico,

coagulao intravascular disseminada (CIVD), pneumonite por irradiao,
queimaduras extensas, pneumonia aspirativa, inalao de agentes txicos,
afogamento, dosagem elevada de narcticos, insuficincia, renal entre outras.
(CHEREGATTI & AMORIN, 2011, p. 214)

Estudos de Galvo-Alves e Colaboradores (2007, p.109) apresentam concordncia

com demais estudos supracitados, contudo os autores referem que o acmulo de lquido nos
pulmes ocorre quando o extravasamento de lquido da circulao sangunea para o interstcio
e deste para os alvolos excede a capacidade de reabsoro para o sangue e a rede linftica.
Os autores so minuciosos nas explicaes, e grifam que para se compreender as causas
deve-se primeiramente compreender a histologia da membrana alvolo-capilar, e na sequencia
tomar conhecimento das formas clnicas em que o EAP pode se apresentar (cardiognico e
no-cardiognico).

QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO

O quadro clnico de um determinado paciente que apresente EAP, esta assegurando na

presena dos sinais e sintomas supracitados, e com referncia ao diagnstico, utiliza-se tirar

16

radiografia do trax. Para o exposto de acordo com estudo de Cheregatti & Amorin (2011, p.
215) o exame apresentar infiltrado alveolar bilateral e simtrico com borramento dos vasos.
No EAP cardiognico, a rea cardaca encontra-se aumentada, os autores apontam dentre
tambm o hemograma completo auxilia no diagnstico.
Estudos de Soeiro e Serrano-Jr (2010, p.1), so mais especficos observando
especificidades da radiografia quando citam:

facilmente obtida e deve ser realizada em todo paciente com EAP em at 1 a 2

horas da chegada ao atendimento. Permite avaliar a congesto pulmonar e ajuda na
diferenciao de outras causas torcicas e pulmonares de dispneia. Mostra alteraes
como congesto venosa pulmonar, linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame
pleural. Alm disso, permite acompanhar a evoluo do paciente quando realizado
de forma seriada. Pode demonstrar tambm aumento do ndice cardiotorcico (= 0,5)
em pacientes que j tenham cardiopatia prvia, porm, em grande parte dos casos de
EAP, no se observa a presena cardiomegalia.

FISIOPATOLOGIA

Estudos referem-se a mecanismos fisiopatolgicos distintos por possibilidades tais

como de disfuno miocrdica, presso capilar hidrosttica alterao da permeabilidade
capilar, do comprometimento da drenagem linftica e da diminuio da Presso
coloidosmtica do plasma. (CHEREGATTI & AMORIM, 2011,p.215).
Tambm os autores supracitados referem que o aspecto rosceo (expectorao
espumosa) ocorre devido o aumento da presso na rede capilar pulmonar associada a
alteraes da permeabilidade da membrana capilar que permitem a passagem de plasma e de
algumas hemcias (CHEREGATTI & AMORIM, 2011, p.215).

17

Figura 1: Representao da membrana alvolo-capilar

Fonte: Santos & Soares (2014).

Santos & Soares (2014, p.424) explicam que:

O espao intersticial entre o epitlio alveolar e os capilares pulmonares, sendo o

interstcio pulmonar constitudo por dois componentes distintos anatomicamente
arranjados na rede alvolo-capilar. Permite a difuso dos gases entre o sangue
capilar e o ar alveolar. Possui uma matriz menos densa constituda por fibroblastos,
tecido conjuntivo colagenoso, elastina e mucopolissacardeos, num gel de cido
hialurnico que, por suas propriedades fsicas, permite a absoro de gua.

Estudos de Pinheiro (2015) consideram por frmula da fisiopatologia do EAP: QF=KF

(Pc-Pi) KP (c i), onde QF = taxa de filtrao de fludos, KF= coeficiente de transporte
de gua; KP = coeficiente de transporte de protenas; Pc= presso hidrosttica capilar; Pi =
presso hidrosttica intersticial; c = presso colidosmtica capilar e i = presso
colidosmtica intersticial.

TRATAMENTO

Em sntese o tratamento do EAP, refere-se a oxigenioterapia (intermdio de mscara

com reservatrios; fluxo mais altos; manter a saturao de 02 > 95%), contudo deve-se

18

manter o paciente sentado, reduzir pr-carga, diminuir o retorno venoso, e viabilizar o

favorecimento da musculatura respiratria. (CHEREGATTI & AMORIM, 2011; PINHEIRO,
2015).
Estudos referem que durante a oxigenioterapia em algumas situaes, faz-se
necessria a utilizao de ventilao mecnica no invasiva (VMNI) ou intubao orotraqueal
e ventilao mecnica invasiva (VMI) (CHEREGATTI & AMORIM, 2011, p.216).
Tambm ocorre a administrao de medicamentos tais como nitratos, nitroglicerina,
nitroprussiato de sdio, furosemida, morfina e dobutomina (CHEREGATTI & AMORIM,
2011, p.216).
O enfermeiro deve permanecer com o paciente, colocando-o na posio de Fowler
elevada, promovendo assim circulao. Ainda Hood & Dincher (1999), afirmam que pode
ser prescrita a utilizao de torniquetes rotativos para reduzir a presso venosa e o retorno do
sangue venoso para o lado direito do corao, com isso ocorre maior acmulo de sangue nas
extremidades e retardo do retorno venoso para o corao.
Estudos de Galvo-Alves e Colaboradores (2007) referem que deve ser feita a
monitorao da frequncia cardaca do paciente, bem como da presso arterial e da oximetria
do pulso. A seguir observam a importncia de se cuidar do processo de oxigenao e
ventilao, aplicada a teraputica medicamentosa e feito o tratamento da patologia
desencadeadora do EAP.
Quanto a oxigenao o autor supracitado refere que, a saturao de oxignio deve ser
mantida em valores normais (95% a 98%), e quando necessrio (pacientes hipoxmicos) deve
ser utilizada a mscara de oxignio. Da mesma forma deve-se apresentam duas tcnicas de
suporte ventilatrio sendo estas: a presso area positiva contnua (CPAP) e a ventilao noinvasiva (VNI) - pacientes no indicados para intubao orotraqueal
Observam os estudos que:

19

Em casos de falncia destas tcnicas, permanecendo o paciente hipoxmico, com

confuso mental, hipercapnia, agitao e fadiga da musculatura respiratria, faz-se a
ventilao invasiva com intubao orotraqueal, para melhora da troca gasosa,
repouso da musculatura e proto das vias respiratrias dos contedos gstricos
(GALVO-ALVES e Colaboradores, 2007, p. 112).

Com referncia a medicamentosa, os estudos supracitados apontam para o uso de

morfina (inicio 3mg), vasodilatadores (nitratos, nitroprussiato de sdio), diurticos, betabloqueadores, agentes inotrpicos.

8 URGNCIA E EMERGNCIA EM SADE: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

As unidades, ou setores de urgncia e emergncia como bem se denominam, so as

que recebem pacientes em estado crtico; so definidas por porta de entrada para o sistema de
sade, deriva da demanda por uma recepo qualificada e classificatria, uma estrutura
especial, com profissionais capacitados, e tecnologia avanada, ou seja, com usos de recursos
fsicos, humanos e tecnolgicos observando estruturas operacionais (sistema de operao)
apropriada (SANTOS & SOARES, 2014).
Desta forma importante observar abordagens tais sob as perspectivas
desenvolvimento de estratgias, organizao das unidades,

indicadores de qualidade

assistencial, segurana do paciente, lideranas em enfermagem responsabilidades tico-legal

do enfermeiro, ateno humanizada nas portas de urgncia e emergncia, sistema de
acolhimento e classificao de risco, gesto de materiais (esterilizao) e resduos, que esto
inseridos na temtica a gesto de planejamento em urgncia e emergncia, bem como
abordagens relativas a sistematizao da assistncia de enfermagem, exames fsicos,

20

subsidirios (na emergncia) entre outros, inclusos na discusso sob o prisma ateno sade
e interdisciplinaridade so observados como aes que devem ser dinmicas/ativas e
contnuas que atendam a demanda (em socorro a superlotao) (SANTOS & SOARES, 2014).
Contudo as perspectivas a serem discutidas, observadas para que seja possvel um
atendimento qualificado nestes setores estendem-se abrangendo cuidados para ocorrncias, ou
seja, doenas, afeces diversas ou situaes especficas, para este estudo importa que se
compreenda que estes setores so dotados de uma complexidade em sua funcionalidade.
Tambm as questes relativas Poltica Nacional de Urgncia (PNU) entre outras entidades
responsveis por o estabelecimento de parmetros de atendimento em sade so discursos
bem conhecidos que fogem a dimenso necessria para que este estudo observe objetividade,
desta forma, a seguir observa-se abordagens que atendam aos objetivos propostos, que se
reduzem a sistematizao da assistncia de enfermagem em urgncia e emergncia
(atendimento, acolhimento e exames mltiplos) e, sobretudo os que referem-se ao
atendimento de pacientes com EAP (GALVO-ALVES e Colaboradores, 2007; SANTOS &
SOARES, 2014)
Frente ao exposto, Galvo-Alves e Colaboradores (2007, p.110) observam que nas
unidades urgncia e emergncia, os carros de edema pulmonar cardiognicos apresentam-se
com maior incidncia e explicam que a isquemia e as arritmias so as causas mais comuns
em pessoas idosas, e hipertenso, arritmias, doenas congnitas e doena valvar na populao
mais jovem.
O objetivo principal dos cuidados de enfermagem no tratamento dos pacientes com
EAP a melhora da oxigenao e da ventilao, reduo da congesto pulmonar do paciente,
obteno de repouso fsico e mental, alivio da hipxia, diminuio do retorno venoso ao
corao e melhora do funcionamento do corao (NETTINA, 2003).

21

Contudo sob este aspecto consideram as obras pesquisadas que a enfermagem cabe um
atendimento sistmico, organizado, com controle do estado do paciente devidamente
registrado; um atendimento humanizado onde o cuidado seja priorizado e tambm o ensino de
prticas de cuidado (quando possvel ao paciente e/ou ao acompanhante/familiar) onde o
paciente deve ser considerado em sua subjetividade, desta forma o enfermeiro deve respeitar
seus valores e crenas (GALVO-ALVES e Colaboradores, 2007).

RESULTADOS DA PESQUISA: A PERCEPO DA ENFERMAGEM

No banco de dados da BVS SciELO Brasil, encontrou-se cinco artigos com o termo
Edema Agudo Pulmonar no ttulo e no campo palavras-chave, contudo apenas 4 foram
desenvolvidos no perodo proposto para a pesquisa, apresentando por ttulo: Edema agudo
pulmonar associado a obstruo das vias areas. Relato de caso (BISINOTTO, CARDOSO &
ABUD, 2008); Efeitos da ventilao no evasiva com presso positiva no edema agudo de
pulmo cardiognico (CARVALHO & JOHNSTON 2006). Edema pulmonar agudo nocardiognico como complicao de transfuso de hemocomponentes (BRAGA, YOSMOKA
& BRAGA, 2005); Intoxicao aguda por nitrognio atravs da inalao em paciente com
insuficincia respiratria e coma. Relato de caso (TORRECILLAS e Colaboradores, 2006);
Ventilao mecnica no invasiva no tratamento de edema agudo de pulmo cardiognico
(PARQUE & LORENZI-FILHO, 2006).
Em anlise aos ttulos observou-se a preocupao com estudo de riscos e possveis
complicaes que o paciente portador de EAP observa e, at associaes (com problemas
cardacos)

22

Bisinotto, Cardoso & Abud (2008, p.1), apresentaram um estudo de caso onde uma
determinada paciente que necessitou de uma anestesia geral (videolaparoscopia ginecolgica)
ps-operao apresentou quadro de edema agudo de pulmo com eliminao de secreo
serossanguinolenta.
Os autores supracitados constataram que o edema agudo de pulmo associado
obstruo das vias areas superiores refere-se a uma condio passvel de agravar-se frente a
procedimentos cirrgicos. Dentro da abordagem os mesmos concluem que de suma
importncia o tratamento precoce considerando que a rpida resoluo pode no apresentar
sequelas.
Para o exposto o tratamento do EAP refere-se a elevao do dorso, oxignio sob
mscara, furosemida (80mg) e restrio hdrica, e feita monitorao rigorosa dos parmetros
respiratrios e diurese (BISINOTTO, CARDOSO & ABUD, 2008, p.2), dentro dos
procedimentos

clnicos

compreendeu-se

aplicao

de

radiografia

torcica

eletrocardiograma (ECG). Em nenhum momento os autores fizeram meno da importncia

das aes de enfermagem, nem ficaram explicitas suas funes ou os procedimentos (a estes
direcionados).
Estudos de Carvalho & Johnston (2006) discorrem sobre o EAP cardiognico, tendo
por abordagem apresentar a ventilao no-invasiva com presso positiva (VNIPP), como um
recurso eficaz, que substitui a aplicao da ventilao pulmonar mecnica (VPM) invasiva ou
teraputica padro. Para o exposto os autores utilizaram-se de estudos de grupos distintos (de
paciente) entre 29 estudos. Os mesmos consideram que a troca do tipo de ventilao reduziu
consideravelmente os riscos de mortalidade, para alguns casos em especficos, contudo o
tempo de permanncia do paciente no foi alterado. Contudo o estudo apresenta-se em forma
de resumo e no menciona aes, percepes do enfermeiro.

23

J estudos de Torrecilhas e colaboradores (2006), observam que a rapidez no

atendimento e a administrao adequada de teraputica so fatores positivos para um bom
desfecho em casos de EAP em setor de emergncia. Para o exposto os estudos dos autores
refere-se a um caso de intoxicao de paciente com 26 anos (aspirao de contedo gstrico
nitrognio que provocou edema em vias respiratrias), que devido a dificuldades no
processo de intubao observou por consequncia a aquisio de EAP (dificuldades na
emtubao), a ideia central dos autores foi a de analisar um caso nico de aquisio de EAP
por intoxicao de nitrognio, e a concluso final foi que a agilidade na tomada de deciso foi
de suma importncia para o bom desfecho do caso.
Tambm obteve-se 2 trabalhos encontrados no BVS, da SciELO (que apresentava
coeso com o tema proposto ) sob a busca percepo do enfermeiro, apresentando por ttulo:
O currculo e a formao do enfermeiro (MARTINI, 2008); Comparao entre os mtodos
psicofsicos escalares de estimao de magnitudes e de estimao de categorias da percepo
social do enfermeiro (SOUSA, HORTENSE & EVANGELISTA, 2004).
No contexto Martini (2008) direciona seus estudos a preocupao com a formao do
enfermeiro, que deve ser dotado de competncias tcnicas, ticas e polticas (um indivduo de
carter, generalista, crtico, reflexivo e humanista) a fim de que exera com eficcia sua
profisso e sobretudo preocupa-se com os espaos que este vai ocupar ps-formado, no
exerccio da profisso, onde deve usar com autonomia seus conhecimentos. Conhecimentos
sistematizados de cunho organizacional, mas tambm humanos, adquiridos no intuito de
prestar um atendimento com qualidade.
Martini (2008) refere a formao dos profissionais de enfermagem como h um
processo histrico, que envolve a constituio de princpios, frente a realidade que o currculo
para estes profissionais adentra a um terreno de conflitos de poder o que acentua a
complexidade do ensino-aprendizagem deste profissional que alm de uma diversidade de

24

conhecimentos deve adquirir capacidade de lidar com pblicos diversificados, driblando as

situaes adversas.
Sousa, Hortense & Evangelista (2004), desenvolveram um estudo na intenso de
captar a percepo social da classe de enfermagem sobre pelo mtodo psicofsico de
estimao de categoria, onde responsabilidade definido como esteretipo do enfermeiro,
os autores referem que o estudo da percepo social de determinada profisso identifica
traos (adjetivos) que so atribudos a essa profisso na sociedade (SOUSA, HORTENSE &
EVANGELISTA, 2004, p.2), dentre os adjetivos encontrados para o profissional supracitado
destacam-se asseado, responsvel, limpo, cuidadoso e eficaz, melindroso e letrado.
No banco de dados da Bireme, encontrou-se 5 trabalhos com o descritor edema agudo
de pulmo que se encontram nas condies proposta para este estudo, tendo por ttulos:
Manifestao Rara de Edema Agudo de Pulmo Associado Miocardite Lpica Aguda
(SOEIRO e Colaboradores, 2011); Ventilao no-invasiva no edema agudo de pulmo
cardiognico (SANTOS e Colaboradores, 2008); Edema agudo de pulmo como manifestao
de embolia pulmonar: Relato de caso (POLEGATO e Colaboradores, 2011); Utilizao da
Ventilao no Invasiva em Edema Agudo de Pulmo e Exacerbao da Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica na Emergncia: Preditores de Insucesso (PASSARINE e Colaboradores,
2012) e Edema agudo de pulmo de presso negativa como aplicao grave de sndrome de
apneia obstrutiva do sono em crianas. Relatos de caso (SILVA e Colaboradores, 2010).
Soeiro e Colaboradores (2011) discorrem sobre o tema o EAP como consequncia de
Lpus eritematoso sistmico (LES), ou seja, de miocardite lpica, caso raro de tratamento
imunossupressor especfico [...] incerto (p.78).
Para confirmao diagnstica os autores relatam que foi feita radiografia de trax, e
tomografia computadorizada de trax (suspeita de atividade lpica pulmonar), e referem que:

25

A boa resposta clnica ao tratamento direcionado com uso de diurticos, vasodilatadores

endovenosos e ventilao mecnica no invasiva(SOEIRO e Colaboradores, 2011, p.80).
Santos e Colaboradores (2008) abordam os benefcios do uso da ventilao no
invasiva (VNI) em pacientes com EAP, um estudo de cunho bibliogrfico aplicado a ensaios
clnicos (base de dados, artigos em ingls), onde os autores observam que resultados divergem
considerando a subjetividade dos casos, o que acentua a necessidade de se estar atento a cada
caso de forma singular, contudo o uso de VNI aponta-se como um sistema no agressivo,
diminuindo a necessidade de intubao, e consequentemente reduzindo ndices de mortalidade
e morbidade e acrescem que O BiPAP mostrou-se til no tratamento do EAP, apresentando
eficcia clnica similar

CPAP, sem aumentar a taxa de IAM durante o tratamento

(SANTOS e Colaboradores, 2008, p. 123).

Polegato e Colaboradores (2011) tambm discorrem sobre um caso raro, incomum de
afeco que observa por consequncia a o EAP, desta vez refere-se a embolia pulmonar. O
quadro clnico do caso referia-se a dispneia e ortopneia, sem febre, frequncia respiratria de
40rpm frequncia cardaca de 100bmp e presso arterial de 160x100mmHg, ainda a ausculta
pulmonar, observou-se a presena de crepitaes finas em teros mdios e inferiores de
ambos os campos pulmonares (p.240) Os exames diagnsticos utilizados (especficos ao
EAP) foram radiografia de trax, escore de Wells, dmero-D (mtodo Elisa) e angitomografia
de trax.
Segundo os autores supracitados O conhecimento das causas de edema agudo de
pulmo tem importantes implicaes clnicas, visto que muitas delas exigem tratamentos
especficos (POLEGATO e Colaboradores, 2011, p. 241).
Estudos de Passarine e Colaboradores (2012), apresentam uma abordagem voltada a
compreender os fatores referentes ao sucesso e insucesso da aplicao do mtodo de
ventilao mecnica no invasiva e servio de urgncia e emergncia, ao que concluem:

26

A analise dos pacientes submetidos a VNI em unidade de urgncia e emergncia,

com diagnsticos de EAP e DPOC, mostrou que a maioria evoluiu com sucesso.
Apos analise multivariada por regresso logstica, observou-se que os pacientes com
maior chance de evoluir para IE foram aqueles que apresentavam FR>25, os que
receberam a VNI tipo BiPAP, aqueles com maior valor de APACHE II e os com
diagnostico de DPOC. Da mesma forma, maiores valores de ECG e SpO2 reduzem a
chance de evoluo desfavorvel (PASSARINE e Colaboradores, 2012, p.282).

Com referncia ao enfoque respectivo a percepo da equipe de enfermagem, no

banco de dados Bireme, obteve-se 6 artigos sendo estes: A percepo dos profissionais da
equipe de enfermagem sobre o trabalho dos enfermeiros (GINDRI e Colaboradores, 2005);
Contribuies para o conhecimento em enfermagem luz da fenomenologia da percepo de
Merleau-Ponty (SOUZA & EDERMANN, 2006); Avaliao de competncias gerenciais: a
percepo de alunos do curso de graduao em enfermagem da USP (SANTOS &
CIAMPONE, 2007); Humanizao da assistncia de enfermagem e uma unidade de
emergncia: percepo do usurio (MACIAK, SANDRI & SPIER, 2009); A qualidade da
assistncia de Enfermagem em uma Unidade de Emergncia: a percepo do usurio
(MORAES & MELLEIRO, 2013); A percepo da equipe de enfermagem a cerca da
prescrio de enfermagem (PIMPO e Colaboradores, 2010).
Estudos de Gindri e Colaboradores (2005), observam por enfoque a percepo dos
enfermeiros sobre as perspectivas dos tcnicos e auxiliares de enfermagem em relao a seu
trabalho, onde estes concluram que os profissionais consideram a importncia da presena do
enfermeiro, e principalmente do exerccio de suas funes no sentido administrativo e
assistencial

e simultaneamente um maior empenho no estabelecimento de relaes

harmoniosas entre os mesmos (equipe de enfermagem, tcnicos e assistentes de enfermagem).

Os autores supracitados tambm referem que o trabalho administrativo [...]
essencial para que o servio adquira padres satisfatrios, com uma boa estruturao e
eficcia (GINDRI e Colaboradores, 2005, p.1), contudo essencial que o enfermeiro

27

tambm exera funes relativas ao cuidado (educativas, curativas e preventivas), a

observao indica que o servio administrativo vem impossibilitando o assistencial, e
inclusive promove um distanciamento dos demais atores da sade, onde a palavra equipe tem
perdido o sentido. No enfoque fica especificado que:

Hoje exigida do enfermeiro uma interao cada vez mais sistematizada, ampla e
cientfica, com os processos individuais e coletivos de sade e doena, assim como
o processo de produo de servios de sade, formao e investigao. As aes de
enfermagem no se restringem nica e exclusivamente a prestar cuidado, essncia de
sua profisso, mas envolve aspectos mais amplos que podem dimensionar, qualificar
e aperfeioar o cuidado. So estas atitudes que auxiliam na implementao do
cuidado prestado a cada cliente nas suas especificidades. Isto possibilita aos
enfermeiros, a oportunidade de orientar e de prestar informaes esclarecendo
duvidas estabelecendo confiana com relao aos procedimentos que os integrantes
da equipe de sade desempenharo com e para o cliente, estando ele no processo de
promoo de sade (GINDRI e Colaboradores, 2005, p.1).

Assim sendo o trabalho dos autores supracitados revela a complexidade do fazer

enfermagem, e no mesmo sentido a necessidade de que este profissional seja equilibrado,
perspicaz, organizado (sistmico), lder sendo capaz de dirigir uma equipe de forma uniforme
sem fazer diferenas entre componentes de equipe, e sobretudo atender a demanda de cuidado
educativa, e administrativa (GINDRI e Colaboradores, 2005).
Ainda dentro do enfoque, estudos de Souza & Erdemann (2006) so desenvolvidos
sob a luz de teorias e/ fenomenologias, onde destacam-se Mauricy Merleau-Ponty, Descartes,
Edmund Hursserl, pensadores, filsofos, que contribuem no estudo da fenomenologia das
percepes, e remete o leitor a uma nova perspectiva do ser enfermeiro, que em suma referese a ser um contnuo assimilador e gerador de conhecimentos, assim revelam a versatilidade
do saber em enfermagem, refletido sobre a flexo que h entre a subjetividade de quem cuida
e de quem cuidado. No exposto referem os autores que a enfermagem tem o ser humano
como sujeito/objeto de estudo, de fazer, e de pensar, linha de raciocnio que leva a estes
concluir que no mbito filosfico a enfermagem adere ao racionalismo, ao empirismo e ao
historicismo. O exerccio da enfermagem refere-se a o exerccio pleno do saber unir o saber

28

e o fazer na via de mo dupla representado pelo cuidar em enfermagem, um desafio que

remete ao profissional a uma busca pela educao continuada (SOUZA & ERDEMANN,
2006, p. 176).
Santos & Ciampone (2007, p.395) discorrem sobre importncia da avaliao em
mbito educativo, da formao de competncias gerenciais nos enfermeiros, durante a seu
processo de formao profissional, um estudo de cunho quantitativo direcionado aos quatro
pilares que compem as competncias para o gerenciamento: saber fazer, saber conhecer,
saber ser e saber conviver.
Os estudos dos autores supracitados remetem o mais leigo leitor a compreenso de que
a formao do enfermeiro se iguala a formao de razes, ou seja, de um perfil de profissional
que responda demanda do setor de sade, e quando estes concluem que existe emergncia a
reflexes, a maiores estudos sobre abordagens tais como: a dicotomia, ou seja a diviso, a
distncia entre teoria e prtica; a necessidade de favorecer a aprendizagem significativa
(teoria e prtica unidas), a necessidade de se enfatizar, desenvolver maiores estudos (mais
profundos) sobre o saber conviver e saber ser; a falta de integrao ou formao de equipes e
inclusive de compartilhamento de saberes (dos professores com os alunos) questes
observadas no contexto de formao. So abordagens que facilmente percebe-se que podem
estar fragilizando o profissional de enfermagem, principalmente no sentido de se compreender
quanto equipe (SANTOS & CIAMPONE, 2007).
Estudos de Maciak, Sandri & Spier (2009) so desenvolvidos no sentido de captar a
percepo do atendimento de enfermagem em setor de urgncia e emergncia, que contudo
apresentar-se deficitrio, ainda considerado um bom atendimento devido a ateno, o
carinho e a eficincia constatada pelos usurios e familiares do SUS. A abordagem aponta
para a questo da implantao da humanizao do atendimento, discorre sobre o contexto da
emergncia que apresenta uma grande demanda por acomodaes adequadas aos pacientes ou

29

aumento do espao de trabalho (logstica do atendimento), investimento em mo-de-obra ou

profissionais (no por ineficincia no atendimento mas por sobrecarga), e solues para
questes tais como poluio sonora (rudos e movimentos contnuos, diversos) que
repercutem em situaes de estresse.
Os autores referem que em setor de urgncia e emergncia:

A estrutura fsica associada rotatividade de pacientes compromete o atendimento,

tornando o ambiente de trabalho em espaos limitados e inadequados, [...]. As
dificuldades relatadas pelos usurios e familiares denotam no serem do domnio
dos profissionais de enfermagem[...] . [...] situaes que necessitam de interveno
de outras esferas administrativas, inerentes s decises de governo, seja municipal,
estadual, federal, ou institucional (MACIAK, SANDRI & SPIER, 2009, p.134).

Da mesma forma estudos de Moraes & Malleiro (2013) discorrem sobre as qualidade,
da assistncia em enfermagem em setor de urgncia e emergncia (UE), contudo apresentar-se
mais direcionada a caracterizar a UE os resultados concordam com os autores anteriormente
supracitados. Referem-se a alta demanda do setor e esto igualmente inclinados a anlise da
percepo dos usurios sobre o atendimento, definidos como receptculos do cuidado, ao que
resulta na ideia de que a qualidade em atendimento tem uma ligao direta com as formas
como se do as interaes entre os atores do contexto, o que resulta em construo social, ao
que para ser possvel, implica no conhecimento de referncias dos sujeitos envolvidos, que
atribuem significados s suas experincias, privilegiando ou excluindo determinados aspectos
segundo uma hierarquia de preferncias (MORAES & MALLEIRO, 2013, p. 113).
Conforme abordagem de Moraes & Malleiro (2013), a estrutura das UE esto
definidas como deficitrias, e o atendimento assistencial favorvel, estando os usurios
satisfeitos com o atendimento da equipe de enfermagem, no exposto os mesmos deixam a
percepo de que so utilizadas estratgias de atendimento aplicadas no sentido de melhorar a
qualidade no atendimento.

30

Estudos de Pimpo e Colaboradores (2010), discorre sobre a questo das prescries

mdicas e o conhecimento dos processos de enfermagem (PE), os autores referem que:
inegvel a importncia da prescrio de enfermagem como um instrumento norteador das
aes dos enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem, porm a
realidade hospitalar cria diversas barreiras sua implantao (PIMPO e Colaboradores,
2010, p.510). O estudo dos autores supracitados demonstra certa dificuldade no trabalho de
interao dos enfermeiros com os tcnicos de enfermagem, questo que interfere na qualidade
de atendimento ao usurio, desta forma, os autores contribuem ao sugerirem a aplicao de
estratgias de sensibilizao e capacitao da equipe de enfermagem, que sejam continuadas,
ou seja permanentemente avaliadas e implementadas em funo de prestar um melhor
atendimento.

31

CONSIDERAES FINAIS

Os setores de urgncia e emergncia so dotados de uma complexidade no aspecto

gerencial, englobando diversas abordagens a serem tratadas em funo de atender a demanda
do sistema de sade em que est inserido, e considerando que estes configuram-se como a
porta de entrada, o momento da recepo ao paciente em estado critico de sade requerem
continua anlise investigativa, contudo h uma forte percepo da importncia do enfermeiro
neste contexto, que deve atender a uma sistematizao de assistncia que engloba a aplicao
de exames especficos, cuidados, e aes que configurem um acolhimento qualificado, a
agilidade no atendimento atenta para a diminuio do tempo do paciente em ambiente
hospitalar considerando que a permanncia em ambientes hospitalares por si demandam riscos
aos pacientes,.
Dentro desta abordagem ainda compreende-se que necessrio que o enfermeiro seja
dotado de conhecimentos, sobre afeces mltiplas tais como definies, etiologia,
fisiopatologia, sintomas, possveis causas (apresentao clnica), afeces associadas que
podem serem desencadeadas, apresentao radiolgica e abordagens correlatas a
monitorizao dos estados do paciente, bem como questes referentes a tratamento (cuidados,
medicamentosas a serem usados entre outros). Da mesma forma deve ser um profissional
comprometido, responsvel, asseado, limpo, cuidadoso e eficaz, melindroso e letrado, e ter
agilidade em suas aes, com capacidade de organizao sistmica, autonomia e liderana,
devendo cultivar qualidades tais como a intuio, o dialogo, e a reflexo, sendo
expressivamente um ser critico na busca do conhecer e no critico no sentido de aceitar o
outro (paciente e/ou tambm os colegas de profisso). Ele deve saber fazer, saber conhecer,
saber ser e saber conviver, dentro de um contexto complexo com sujeitos/objetos carregados
de subjetividade e valores diversificados.

32

O EAP, em resumo, pode ser de ordem cardiognico (insuficincia ventricular,

obstruo da vlvula mitral, arritmias cardacas, hipervolemia, infarto agudo do miocrdio e
outros) ou no-cardiognica (sndrome do desconforto respiratrio, choque sptico,
coagulao intravascular, pneumonite por irradiao, queimaduras extensas, pneumonia
aspirativa, inalao de agentes txicos, afogamentos, dosagem elevada de narcticos,
insuficincia renal entre outras), e refere-se a insuficincia respiratria devido ao acmulo de
lquidos nos espaos intersticial e alveolar, consequente causa do impedimento da adequada
difuso de oxignio e dixido de carbono. Os exames diagnstico referem-se a radiografia de
torx, hemograma.
A questo relativa ao uso de ventilao do tipo no-invasiva e invasiva so as mais
discutidas e preocupantes, o procedimento no invasivo reduz a mortalidade de pacientes com
EAP, e se apresenta como um fator positivo para a no-intubao do paciente, mas estas
observaes so colocaes a nvel geral, os estudos apontam que cada caso observa uma
singularidade e necessidade de estudo, considera-se nesta perspectiva as caractersticas
peculiares de cada individuo que incluem seus histricos (de sade, de famlia entre outros).
Os aspectos fisiopatolgicos do EAP tambm so em suma complexos, pois apontam a
necessidade de compreender as mltiplas associaes desta patologia, com demais afeces.
Os sinais e sintomas resumem-se em dispneia acentuada, tosse, ortopneia, expectorao de
espuma rsea, agitao psicomotora, entre outros tais como, sensao de morte eminente,
palidez, pele fria, cianose, diaforese e etc.
A percepo especifica da equipe de enfermagem com relao ao paciente com EAP,
em unidade de emergncia no apresentou-se por tema de estudos, contudo as aes destes
profissionais (individualmente e principalmente quanto equipe) deveriam ser foco de maiores
estudos considerando que podem reduzir o tempo do paciente em unidade hospitalar,
sequelas, e inclusive a mortalidade.

33

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