Caso clnico Pedro

Realizado por:
Osca Ivn lvarez Lora
Universidad de Antioquia - Seccional Oriente

Diagnstico multiaxial:
Hacindole un seguimiento a los signos y sntomas que se describen en la historia clnica de
pedro, y teniendo como base para el diagnstico el CIE-10, se considera que pedro cumple
con los criterios necesarios para esquizofrenia paranoide (f20.0). Los criterios necesarios
para la esquizofrenia paranoide segn el CIE-10 vistos en pedro son los siguientes:
A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0-F20.3).
Segn el CIE-10 para que se cumplan los criterios para un diagnstico de
esquizofrenia se deben cumplir uno de los sndromes, sntomas o signos del
apartado 1 y estudiando la historia clnica de Pedro, se ve claramente que cumple
con el siguiente:
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o que discuten entre s
acerca del enfermo, u otro tipo de voces alucinatorias procedentes de alguna parte
del cuerpo.
Pedro en varias ocasiones menciona que escucha voces, se dice en los antecedentes
quirrgicos que ha presentado alucinaciones auditivas, dice que oye como voces que lo
insultan, y no lo dejan dormir, dice tambin que escucha una voz interna que le recalca
continuamente en su cerebro cosas negativas y vulgares. Tambin menciona en repetidas
ocasiones que oye que estn hablando de l y que le adivinan el pensamiento.
Tambin cumple del dos de los sndromes, sntomas o signos del apartado 2:
a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se presentan a diario
durante al menos un mes, cuando se acompaan de ideas delirantes (que pueden

ser fugaces o poco estructuradas) sin un contenido afectivo claro, o cuando se

acompaan de ideas sobrevaloradas persistentes.
d) Sntomas "negativos", tales como marcada apata, pobreza del discurso y
embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales (debe quedar claro
que estos sntomas no se deben a depresin o a medicacin neurolptica).
Estos criterios se pueden ver en la historia clnica, el primeo en las alucinaciones
persistentes que presenta pedro donde ve a la gente con los rostros rojos como si estuvieran
quemados y que siente los pies como si fueran trapos y el segundo en los sntomas
negativos que presenta pedro, ya que en reiteradas ocasiones se menciona en la historia
clnica que se le nota depresivo, con anhedonia , y el menciona que empieza animado el da
y empieza a decaer.
B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser notables (tales como delirios
de persecucin, de referencia, genealgicos, de tener una misin especial, de
transformacin corporal o de celos; alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales
u otro tipo de sensaciones corporales).
Este criterio es el ms relevante en el caso de Pedro ya que durante toda la historia clnica
se da cuenta de su delirio persecutorio, dice tenerle miedo a la gente y los rostros, piensa
que la gente le va causar dao, siente que las personas hablan y se burlan de l, siente que
las personas estn raras con l, que no se quieren relacionar con l. Tambin se ve delirios
de auto- referencia como que se siente importante y que en la radio y en la televisin hablan
de l.
C. En el cuadro clnico no debe predominar el embotamiento o la incongruencia
afectiva, los sntomas catatnicos o el discurso incoherente, aunque pueden estar
presentes en un grado leve.
Tambin se puede ver que en Pedro no predominan estos estados de catatnicos ni una
incongruencia afectiva en su discurso, tampoco se ve que su discurso sea incoherente en la
mayora de los casos
Eje II:

Cuidado personal: se puede ver por la historia clnica que Pedro presenta una buena
presentacin personal en la gran mayora de los casos, lo que da a entender que tiene una
buena higiene y que tiende un buen autocuidado.
Funcionamiento ocupacional: debido a el contenido del delirio que lo lleva aislarse de las
otras personas, a encerrarse en su casa y sus continuas hospitalizaciones Pedro se encuentra
con una incapacidad para trabajar, dice que trabajo hasta el 88 y en reiteradas ocasiones
menciona que espera aliviarse de su enfermedad para poder trabajar y progresar .
Relaciones familiares: Pedro es soltero, sin hijos, sus padres fallecieron y solo vive con su
hermano el cual sufre de esquizofrenia y tiene que ser hospitalizado constantemente. La
muerte de los dos padres ha causado mucho impacto en pedro, menciona que su crisis
empezaron cuando su papa empez a enfermar, a falta de apoyo familiar tambin hace que
se sienta solo, dice que le preocupa que la familia no lo visite y que eso lo hace sentirse
solo, dice que la no disponibilidad familiar ocasiona su enfermedad y la enfermedad de su
hermano hace que se agrave la situacin ya que es su nica compaa.
Comportamiento social general: el comportamiento social general es el ms afectado por
este tipo de trastorno, ya que debido a las ideas delirantes de Pedro, que constantemente
est pensando en que la gente le quiere hacer dao, que lee sus pensamientos o que se estn
burlando de l, lo lleva aislarse y a que su interaccin social se le dificulte mucho, en
ocasiones piensa que si alguien le da la mano a otra persona esto lo podrn matar as que
duda en saludar a la gente y en ocasiones la insulta, esta situacin lo lleva a aislarse ms ya
que tambin le da miedo insultar a la gente.

Eje III:
Factores contextuales: en el caso de Pedro entre los factores contextuales ms relevantes
estn la muerte de sus padres, ya esto trae problemas en el estado de nimo de Pedro y
problemas econmicos teniendo que vender los libros de la biblioteca de su padre para
conseguir dinero ya que los dejo en una pobreza absoluta, la muerte de los padres tambin
dejo a Pedro con muchos miedos, ya que empieza a experimentar miedo a la carrera, a la

casa. Adems de la muerte de los padres tambin est la situacin mental del su hermano,
ya que por su enfermedad, el no representa un apoyo para pedro, teniendo que estar
pendiente de l.

Diagnstico diferencial
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos (F32.3)
Los signos y sntomas que presenta pedro podran confundirse con varios trastornos del
CIE- 10 como con el Episodio depresivo grave con sntomas psicticos (F32.3) ya que
pedro presenta alteraciones en el sueo, el apetito disminuido, un estado de nimo bajo,
adems las ideas delirantes que acompaan al Episodio depresivo grave con sntomas
psicticos (F32.3) son muy parecidos a los de Pedro ya que entre los ejemplos est el
delirio autorreferencial y el persecutorio. Pero la diferencia con el caso de Pedro est en que
pedro presenta alucinaciones de voces en tercera persona, ya que pedro menciona voces que
lo insultan, no lo dejan dormir, voces de hombre que hablan en su cabeza, voces que se ren
de l, adivina el pensamiento, escucho una voz que me dice que tenga paciencia. Adems
de esto Pedro no cuenta con pensamientos depresivos, el constantemente dice que se siente
mejor, dice que se siente bien en las salidas, asi que tampoco cuenta todos los criterios
necesarios para el diagnstico de depresin.
Trastorno obsesivo compulsivo (F42)
La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o
actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos
que irrumpen una y otra vez en la mente del paciente de forma estereotipada. (CIE-10).
En pedro se pueden ver muchos pensamientos obsesivos como pensamientos de insultar, de
asesinar, ideas obsesivas de penetracin sexual entre hombres, tambin presenta conductas
obsesivas como baarse 5 veces al dia o leer la biblia todo el da. Pero uno de los criterios
principales para el Trastorno obsesivo compulsivo (F42) es que estos pensamientos sean
reconocidos como propios y es aqu donde est la diferencia con el caso de pedro, en el

caso de Pedro l dice tener voces alucinatorias lo que cuenta como un criterio principal para
la esquizofrenia, y entre los criterios del Trastorno obsesivo compulsivo (F42) se dice que
las obsesiones o las compulsiones no son resultado de otros trastornos mentales, tales como
esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29)

Contextualizacin de dos de sus signos y sntomas:

Delirio:
La idea delirante se establece como ncleo del delirio y tiene las siguientes caractersticas:
tiene una seria conviccin sin lugar a ninguna duda y se explica todo a partir de sta, no se
modifica ni por la razn ni por la experiencia, alta preocupacin por este tema y su
recurrencia. Su explicacin psicolgica se plantea desde la alteracin de cuatro heursticos
primordiales: el heurstico de representatividad, donde se salta a la conclusin con base a
caractersticas representativas de algo; el heurstico de disponibilidad, donde se llega a un
resultado con la informacin disponible sin tratar de buscar nueva informacin; el
heurstico de simulacin, donde se responde a un problema simulando la situacin y el
heurstico de anclaje de ajuste. As que las experiencias corporales cuando son muy
extraas se le busca darle una explicacin y por medio de estos heursticos de llega a una
conclusin rpida sin que tengan una gran sustentacin en lo real, asi los sujetos delirantes
necesitan una menor cantidad de informacin para llegar a una conclusin y confan en la
decisin que la que llegaron.
El contenido del delirio puede variar en los sujetos aunque tienden a mantenerse en ellos,
en el caso de Pedro el contenido del delirio en su mayora era paranoico, donde pensaba
que las otras personas siempre le iban hacer dao, o se burlaban del el, aunque tambin
tena delirios de referencias en donde pensaba que todo suceda por y para l, como cuando
deca que todo el mundo habla mal de l en la televisin y el radio.

Alucinaciones auiditivas

Algunas investigaciones afirman que las alucinaciones auditivas o las voces odas por los
pacientes esquizofrnicos es el habla interna que es experimentada por el sujeto como habla
externa y por esto no se reconoces una hiptesis que plantean por qu no se reconoce estas
voces como habla interna es elaborada por C. D. Frith; que sugiere que esas experiencias
anormales se producen debido a una falta de conciencia de las acciones intencionadas. En
este sentido, un dao neuropsicolgico podra hacer que las acciones o los pensamientos
perdiesen el sentido de voluntariedad normalmente asociado con ellas, de forma que la
persona afectada interpretase sus pensamientos y/o acciones como voces o acciones
inducidas por otros agentes (1995; Frith, Blackmore y Wolpert, 2000a y 2000b). en este
sentido se podra decir que la voces que experimenta Pedro no son ms que su propia habla
interna la cual no logra reconocer y procesa como habla externa.
Referencias bibliogrficas:
-

Muoz, A. V., Garca, J. S., Garca, F. G. (2006). Trastornos del dormir. Revista

Mdica de la Universidad Veracruzana, 6(2), 18-28.

CIE-10
Lerma, I. (2012). Los delirios en la depresin.

ivanlerma.com/2012/02/09/los-delirios-en-la-depresion/
Olivos, P. (2009). La mente delirante. Psicopatologa del delirio. Revista chilena

Recuperado

de:

de neuro-psiquiatra. Recuperado de: www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071792272009000100008&script=sci_arttext