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Rehabilitacin de la columna vertebral

La rehabilitacin es uno de los mtodos ms utilizados y ms efectivos en el


tratamiento del dolor de espalda tanto agudo como crnico y en cualquier tipo de
diagnstico. La rehabilitacin abarca multitud de tcnicas que van desde la
cinesiterapia, que abarca todo lo relacionado con los ejercicios, hasta la
electroterapia con el uso de la onda corta o el ultrasonido, pasando por la
hidroterapia con baos a distintas temperaturas.
El papel de la fisioterapia en el tratamiento del dolor de espalda es el de reducir el
dolor y mejorar la capacidad funcional del paciente permitiendo que ste pueda
incorporarse al trabajo y desarrollar una vida normal. La fisioterapia tiene adems
una labor preventiva con un objetivo de mejora de la capacidad del paciente para
manejar el problema de espalda y evitar que ste aparezca de nuevo.

El ejercicio
El ejercicio ha sido una de las piezas clave en el tratamiento del dolor de espalda,
pero es preciso dejar claro que no todos los problemas de espalda necesitan
ejercicios, ya que algunos pueden empeorar el problema. En tal sentido no todos
los ejercicios son vlidos.

Beneficios del ejercicio


Los posibles beneficios que se han otorgado al ejercicio en el dolor de espalda son
mltiples, pero en muchos casos no existe evidencia cientfica comprobada de su
eficacia. La disminucin del dolor de espalda en muchos enfermos que han
recibido tratamiento con ejercicios es algo que los especialistas confirman a diario,
pero en muchos casos no se sabe muy bien el mecanismo por el cual el enfermo
ha mejorado. Por ejemplo, para algunos autores los ejercicios de flexin de la
espalda podran beneficiar a los pacientes porque al doblarse hacia adelante por
la cintura, se abren los orificios por donde salen las races nerviosas comprimidas,
mientras que otros opinan que con estos ejercicios el material discal herniado
vuelve a su lugar previo, disminuyendo la compresin.
Otras tantas teoras existen para probar el efecto beneficioso de los ejercicios de
extensin. Como se puede comprobar, no hay acuerdo entre los propios
especialistas en el modo en que el ejercicio es til en el dolor de espalda porque
muchas de estas teoras son difciles de comprobar de modo cientfico irrefutable y
carecen de validez ante los profesionales.
Existen pruebas claras de que aquellas personas que hacen deporte regularmente
y estn en una buena forma fsica en general, tienen menos proporcin de
problemas de espalda y sufren con menos frecuencia lesiones de la columna en la
vida diaria. Adems, el ejercicio fsico mejora la postura y la movilidad de la

columna con lo que mejora tambin la funcin y la eficiencia de la misma. El


ejercicio ha demostrado ser ms efectivo que los relajantes musculares en aliviar
la tensin muscular, con otro beneficio aadido y es el de ayudar a conciliar el
sueo con ms facilidad.

Fortalecimiento muscular
La poblacin que sufre dolor de espalda crnico se caracteriza por tener una
mayor debilidad en la musculatura paravertebral que rodea a la columna, adems
de una menor resistencia de dichos msculos a la fatiga en el trabajo. Es decir,
estas personas no son capaces de levantar el mismo peso que otras personas de
su misma constitucin, ni pueden realizar un trabajo el mismo nmero de veces
que uno sano por ser mucho menos resistentes.
Se puede decir, pues, que el dolor de espalda se podra mejorar o evitar haciendo
ejercicio con dos fines: fortalecer la musculatura de la espalda, haciendo que sus
msculos sean mucho ms fuertes para poder empujar y levantar objetos ms
pesados y mejorar la resistencia a la fatiga de esos msculos, pudiendo hacer el
mismo trabajo pero durante mucho ms tiempo.

Tablas de ejercicios
Existen multitud de tablas de ejercicios de la columna vertebral para el tratamiento
de los problemas de espalda, en algunas de ellas se aboga por los ejercicios de
flexin de la columna como mtodo de aumentar la presin del abdomen y
disminuir la presin de los discos. Otras tablas contienen ejercicios de extensin
de la columna porque mejoran la postura y ayudan a soportar mejor las cargas a
compresin.
La eleccin de la tabla adecuada es difcil incluso para un especialista, porque no
existe un acuerdo dentro del mundo de la rehabilitacin en cuanto a la efectividad
demostrada cientficamente de cada tipo de ejercicio. Incluso se han llegado a
poner medidores de presin en los discos de pacientes para ver el efecto de cada
tipo de ejercicio sobre la columna, con el fin de comprobar qu ejercicios que
someten a mayor sobrecarga pueden no slo no ser beneficiosos sino
perjudiciales.

Ejercicios de flexin
Los ms utilizados son los que se recomiendan en la Tabla de Williams que abarca
cuatro tipos de ejercicios:

abdominales con las piernas dobladas y desde una posicin tumbada


inclinndose hacia un lado

basculacin de la pelvis hacia adelante

rodillas al pecho

fortalecimiento de los flexores de la cadera desde la posicin de pie (flexin


ventral)
Los ejercicios de flexin se han recomendado con la finalidad de mejorar la
musculatura abdominal y as disminuir la presin sobre los discos lumbares. Se ha
visto que los enfermos con problemas de espalda tienen aproximadamente un
80% de la fortaleza de la musculatura abdominal. Los msculos importantes para
aumentar la presin abdominal y disminuir la presin en el disco es la musculatura
oblicua del abdomen que se utiliza al girar el trax sobre la pelvis o al mover la
pelvis hacia atrs desde la posicin erguida (de pie) y al girar la cadera. El hacer
abdominales elevando las piernas extendidas apenas fortalece los oblicuos y por
lo tanto no consigue beneficio alguno, ocasionando en muchos casos un
empeoramiento del dolor de espalda.
No se deben hacer ejercicios de flexin en prolapso discal agudo, ni en el dolor
lumbar postural, ni se deben hacer nada ms levantarse de la cama por las
maanas puesto que es cuando los discos estn ms hidratados y pueden
romperse con ms facilidad.

Ejercicios de extensin
Los ejercicios de extensin estn recomendados en personas con debilidad en la
musculatura extensora de la columna vertebral y en pacientes con dolores
posturales (dolor tras estar sentado un tiempo prolongado o en posiciones en
flexin mantenidas, que disminuyen al ponerse de pie). Tambin se recomienda en
empleados en trabajos duros o pesados. No se deben utilizar en problemas
discales agudos, espaldas con mltiples operaciones o en pacientes con
problemas especficos de espalda como espondilolistesis.

Se recomiendan dos tipos de ejercicios de extensin:

los que se realizan desde una posicin neutra de la espalda

los que se realizan desde una hiperextensin de espalda

Por qu son importantes los ejercicios de hipertensin?

La extensin de la columna hace que sta se descargue y permite una


mejor alimentacin del disco

Existe una correlacin entre la fortaleza de la musculatura extensora y la


mxima capacidad de carga de la columna

El dolor de espalda se produce en pacientes con una significativa prdida


de la musculatura extensora de la espalda adems de una menor resistencia a
las actividades de la vida diaria. Las posturas de flexin mantenida de la
columna vertebral llevan a la aparicin del dolor de espalda.
Los ejercicios se pueden empezar desde una postura de flexin de unos 40 o 45
grados y desde esta posicin extender la espalda y las cadera hasta la posicin
neutra, tambin se pueden hacer los ejercicios desde la posicin de pie.
Hay que resaltar que un 30% de los pacientes que realizan este tipo de ejercicios
empeoran del dolor, por lo que es muy importante seleccionarlos correctamente.
Aunque se ha recomendado mucho el ejercicio para mejorar la postura de la
columna, no existen pruebas de que el ejercicio mejore dicha postura. La lordosis
o curva normal de la columna lumbar se ha medido antes y despus de un periodo
de ejercicio y se ha visto que no ha cambiado en absoluto en el nmero de grados.

Ejercicios aerbicos
Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma fsica en general del
paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y
deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco
sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aerbicos y deben utilizar grandes
grupos musculares. Los ms recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en
bicicleta y aerobics con precaucin.

Tracciones espinales
Es una tcnica antiqusima que ya los griegos utilizaban en el tratamiento de los
problemas de espalda. Este mtodo de tratamiento rehabilitador se basa en
aplicar unas fuerzas de distraccin a la columna vertebral con el fin de estirar la
musculatura, evitando la contractura y disminuyendo la presin sobre las
estructuras nerviosas comprimidas. Aunque mucha gente ha dejado de utilizarla
por no haber obtenido buenos resultados, estos fracasos han sido ocasionados
por errores en la indicacin. Cuando se usa correctamente, es un sistema de gran
utilidad en el tratamiento del dolor de la columna, sobre todo de la columna
cervical.

Tipos de tracciones espinales

Traccin continua. Se aplica la traccin durante un largo periodo de tiempo


y requiere poca cantidad de peso.

Traccin esttica o sostenida. Se aplica una cantidad fija de peso durante


unos 30 minutos.

Traccin mecnica intermitente. Consiste en aplicar y soltar peso durante


unos segundos.

Traccin manual. El fisioterapeuta aplica y suelta peso durante unos


segundos

Traccin posicional. Se coloca al paciente en una posicin que someta a


traccin a las estructuras de la espalda usando sacos, almohadas, etctera.

Autotraccin. El propio paciente tira con sus brazos sometindose a la


traccin que l soporta.

Cundo se debe utilizar la traccin espinal?


Las tracciones cervicales estn indicadas en las distintas regiones de la columna
dependiendo del tipo de patologa. Los dos casos en los que se suelen utilizar las
tracciones son los problemas discales y la artrosis.
En la hernia y el prolapso discal se ha comprobado que tracciones de 30 a 50
kilogramos durante unos 20 minutos, pueden hacer que el material discal, se
introduzca de nuevo en el espacio intervertebral, reduciendo as la presin sobre
las races nerviosas comprimidas. Este fenmeno desaparece cuando la traccin
se retira, producindose el prolapso otra vez, no se consigue un efecto beneficioso
definitivo.
En artrosis con alteraciones de las apfisis articulares intervertebrales, las
tracciones pueden ser efectivas porque produce una movilizacin pasiva de estas
pequeas articulaciones mejorando la rigidez y la contractura.

Cundo no se debe utilizar la traccin espinal?


Las tracciones no deben utilizarse en casos de tumores, infecciones o en
pacientes con problemas musculares. Deben usarse con precaucin en esguinces
o traumatismos de la espalda, as como en pacientes con osteoporosis.

Tracciones lumbares
Pueden llegar a ser tan efectivas como las tracciones cervicales, siempre y
cuando se someta a la columna lumbar a tracciones suficientes, que vienen a ser
de unos 50 kilogramos durante 15 minutos, aunque se deben hacer ajustes
individuales. No debe existir el temor de que una cantidad de peso excesivo pueda
causar dao en la columna ya que se necesitan cerca de 200 kilogramos para
producir lesiones a la columna dorsal y cerca de 400 para daar la columna
lumbar.

Es importante que el paciente sea capaz de relajarse, puesto que de lo contrario el


tratamiento puede ser inefectivo.
El tipo de traccin va a depender del tipo de problema de espalda, la traccin
continua es mejor para los problemas discales, mientras que la traccin
intermitente es mejor para la artrosis y problemas facetarios.

Tracciones cervicales
Las tracciones cervicales se pueden dar con el paciente en dos posiciones,
sentado o tumbado. Aunque parece ser que tumbado son ms efectivas, es
importante el ngulo en que se da la traccin. Se precisan fuerzas de 11 a 21
kilogramos para producir la separacin de la columna cervical. La fuerza que se
requiere para producir dao en la columna cervical es de aproximadamente 55
kilogramos.
Las tracciones se pueden utilizar varias veces al da, normalmente durante unos
20 minutos cada vez. El tratamiento se debe continuar por espacio de un mes o
mes y medio para despus suspenderlo, incluso si el paciente est mejorando
clnicamente.

Manipulaciones vertebrales
Las manipulaciones en la columna vertebral consisten en una serie de maniobras
realizadas por personas especialmente entrenadas con el fin de movilizar la
columna vertebral ms all de lo que el enfermo puede realizar por s mismo.
Hay una gran variedad de tcnicas y de filosofas que no se pueden describir aqu,
pero todas ellas persiguen un triple efecto: mejora de la movilidad quitando las
contracturas, disminucin del dolor, y un efecto psicolgico beneficioso.
En ocasiones es sorprendente la mejora que se logra con las manipulaciones
vertebrales, incluso despus de una sola sesin. Enfermos que haban estado
durante meses o aos tomando medicacin o recibiendo rehabilitacin, se quedan
asintomticos, no precisando tratamiento posterior de ningn tipo. Pero esta
tcnica tiene sus indicaciones y no puede ser utilizada en cualquier caso de dolor
de espalda. Los casos en que puede ser utilizada la manipulacin dependen
mucho de la tcnica empleada y de la habilidad del manipulador. No se
recomienda en pacientes con discos herniados o prolapsos discales con signos
neurolgicos.

Cundo no se deben utilizar las manipulaciones


vertebrales?

No se debe realizar en pacientes con afecciones que debiliten de manera


sustancial al hueso como es el caso de tumores, infecciones o enfermedades
reumticas por la posibilidad de que se puedan producir fracturas en esa zona,
tampoco se debe utilizar en enfermos con problemas hemorrgicos o trastornos de
la coagulacin para evitar hematomas o sangrado a nivel del rea manipulada.

Electroterapia
La electroterapia abarca una serie de tcnicas que se usan muy frecuentemente
en el tratamiento del dolor agudo y crnico de espalda. Se basan en aplicar una
energa a travs de ondas de distinto tipo con el fin de aumentar la temperatura de
los tejidos en profundidad.
La aplicacin de calor con objetos previamente calentados o simplemente con
agua caliente, ha demostrado ser efectiva como relajante muscular adems de por
su efecto analgsico y antiinflamatorio. El problema de este modo de aplicar calor
es que no penetra en profundidad, y no alcanza a msculos o tendones situados
ms all de unos centmetros por debajo de la piel.
La electroterapia mejora este problema utilizando distintas fuentes de energa
como son los ultrasonidos o la onda corta con el fin de aplicar el calor en
profundidad, mejorando as la vascularizacin de los tejidos y acelerando los
procesos de curacin.

Ultrasonidos
Consiste en aplicar al paciente ondas ultrasnicas en forma de vibraciones,
transmitindose la mitad de su energa al paciente, penetrando unos 5 centmetros
en los tejidos blandos.
Los tejidos que ms absorben esta energa son el tejido muscular y el tejido
nervioso. Cuando se aplica en un punto fijo puede originar dolor por aumentar
excesivamente la temperatura de la zona, para evitarlo se debe aplicar moviendo
el aparato continuamente. Se puede usar sin problemas en personas que llevan
implantes metlicos al contrario que otras tcnicas utilizadas en electroterapia. Se
han comprobado los efectos beneficiosos de la aplicacin del ultrasonido,
disminuyendo el dolor y aumentando la movilidad. Tambin tiene un efecto
relajante muscular por aumentar la temperatura del msculo donde se aplica en
uno o dos grados.
Se han utilizado los ultrasonidos para aplicar algunas medicinas localmente como
es la cortisona, anestsicos locales o cremas antiinflamatorias, ya que favorecen
la penetracin de los medicamento a travs de la piel.

Onda corta
Son ondas electromagnticas de alta frecuencia que atraviesan los tejidos
originando un aumento de la temperatura. El msculo puede calentarse a
temperaturas de hasta 42 grados, lo que produce una relajacin y una mejor
circulacin. El tratamiento suele durar unos 20 minutos. Otros efectos de la onda
corta es que acelera la curacin de las heridas y mejora la resolucin de los
hematomas.
No se debe aplicar en personas con enfermedades hemorrgicas por la posibilidad
de producir hematomas. Tampoco puede darse en zonas con implantes metlicos
como placas o prtesis, porque se calentaran en exceso pudiendo lesionar los
tejidos de alrededor. Tampoco se puede utilizar en enfermos con marcapasos por
la posibilidad de daarlo.
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS)
La TENS es un mtodo eficaz de control del dolor agudo y crnico de espalda.
Consiste en aplicar al paciente una corriente elctrica intermitente de bajo voltaje.
Los estudios realizados con la aplicacin de la TENS reflejan una disminucin del
dolor en el 60% de los pacientes a los que se le aplica.
Los electrodos se aplican a la piel sobre la zona dolorida. La estimulacin elctrica
que recibe el paciente no debe ser percibida como desagradable. Se puede
mantener dicha estimulacin de 30 a 60 minutos en los problemas crnicos y
hasta dos horas en los problemas agudos.

Electroanalgesia
Este mtodo, ms difcil de aplicar que la TENS, se ha utilizado en el tratamiento
del dolor agudo de espalda. Consiste en aplicar una corriente elctrica de bajo
voltaje en los puntos clsicos de acupuntura durante unos 60 segundos. En
ocasiones, el alivio del dolor es completo en una sola sesin.

Escuelas de espalda
Las escuelas de espalda surgieron en los aos 60 en las factoras de automviles
Volvo en Suecia, extendindose posteriormente al resto del mundo. Hoy en da
son miles las escuelas de espalda funcionando en los 5 continentes.

Objetivos

El objetivo de las escuelas de espalda es educar a la poblacin en general, en


cuanto a las normas y cuidados posturales para evitar tener problemas de
espalda. Las personas ms asiduas a estas escuelas son los pacientes que han
tenido previamente algn problema de espalda aunque estn destinadas tambin
hacia aquellas personas que no han tenido con anterioridad problema alguno en la
columna.
A continuacin se dan algunas normas de prevencin de los problemas de espalda
para las tareas domsticas, el deporte y el mundo laboral.

Recomendaciones en la vida diaria

Dormir correctamente en una cama firme, que no se hunda. El somier


puede ser de lamas de madera o metlicas. La almohada debe ser blanda y
baja, a ser posible de plumas o de lana. La almohada se debe ahuecar en la
parte media de modo que en la parte lateral sostenga la cabeza. Las almohadas
cervicales son tiles pero no imprescindibles. La postura para dormir debe ser
en decbito lateral es decir de lado y con las piernas dobladas, tambin se
puede dormir boca arriba con una almohada bajo los pies. Se debe evitar dormir
boca abajo.

Evitar hacer la cama de pie con las piernas rectas inclinndose hacia
delante. La cama se debe hacer arrodillndose en el suelo o sobre la cama.

Lavarse la cara o la cabeza con las rodillas flexionadas o sentndose


delante del lavabo.

Vestirse o calzarse sentado en la cama o en una silla.

Utilizar calzado con poco tacn y a ser posible de goma.

No levantar objetos del suelo doblando la cintura con las piernas estiradas,
se debe coger doblando las rodillas. Si el objeto se encuentra en un lugar alto
no arquear la espalda hacia atrs, usar una banqueta para poder coger o poner
el paquete con facilidad.

Se debe planchar apoyando las espalda en una pared y utilizando un


pequeo taburete en el que se colocar un pie, alternando un lado y otro.

Utilizar carritos para transportar la compra diaria, es mejor empujar el carrito


que tirar de l. En caso de llevar bolsas es mejor llevar dos y repartir el peso.

Evitar las actividades que requieran inclinarse hacia delante con las rodillas
y las caderas estiradas. Sera recomendable doblar las rodillas y las caderas.
No se recomiendan tareas en las que se debe girar el cuerpo hacia los lados.

Recomendaciones para la prctica deportiva

No todos los deportes son igualmente recomendables para no sobrecargar


la espalda.

Los ms recomendables son caminar, la marcha y la natacin. En la


natacin no se recomienda el estilo mariposa. El mejor estilo es la espalda y
nadar de lado

Deportes poco recomendables son el golf por la torsin del cuerpo al


golpear la bola, por la misma razn tampoco se recomiendan el remo y el tenis,
ste ltimo porque adems de los giros bruscos, se hacen muchas maniobras
de hipertensin y flexin. El ciclismo se puede hacer en bicicletas de paseo con
el manillar alto para tener la espalda recta.

Recomendaciones en el trabajo

No permanecer de pie siempre en la misma postura

No girar el tronco sin mover los pies

No sentarse sin respaldo

No levantar peso flexionando el tronco con las piernas rectas, ni desde la


posicin de sentado.

No llevar objetos sobre la cabeza o los hombros.

Evitar la flexin del tronco hacia adelante mucho tiempo.

Utilizar sillas giratorias. La silla debe ser profunda, terminando a unos cinco
centmetros de las rodillas. No dejar los pies colgando de las sillas. Apoyar la
espalda en el respaldo.

Las mesas de trabajo deben estar a la altura de los codos.

No permanecer mucho tiempo con la cabeza inclinada hacia adelante.

Utilizar atriles para leer y elevar la pantalla de los ordenadores para que
quede a la altura de los ojos.

En el coche, el respaldo del asiento debe estar inclinado unos 110 grados.
Los brazos no deben estar completamente extendidos sino algo flexionados y
las rodillas deben quedar algo flexionadas. Colocar un cojn lumbar si el asiento
es demasiado blando.

Salir y entrar en el coche sin girar el cuerpo

De acuerdo a diversos estudios que se han realizado alrededor del mundo,


se ha logrado probar y comprobar los excelentes beneficios que se obtienen
con el uso de la tabla de inversin:

Alivia el stress (quin no vive con


stress hoy en da?)

Mejora la salud del cuero


cabelludo, lo que puede ayudar a
evitar la cada del cabello

Ayuda a recuperarse de los efectos


normales de la gravedad en los
rganos internos, con lo cual se
obtiene una sensasion de bienestar
general.

Se logra una mejor apariencia y


densidad del cabello en forma
general, debido al mayor aporte de
sangre que se obtiene en esa zona.

Recobrarse de ejercicios de alto


impacto por lo que su uso es ideal
para atletas de alto rendimiento o
que asisten al gimnasio
regularmente, se sugiere utilizar la
tabla durante unos minutos
posteriormente a concluir con el
ejercicio.

Ayuda a reestablecer el espacio


entre los discos intervertebrales,
con lo cual se obtiene una mejora
y alivio en el tratamiento del
DOLOR DE CUELLO Y
ESPALDA.

Mejor recuperacin despus de


hacer ejercicio

Ayuda a alinear la columna


vertebral

Eliminacin ms rpida del Acido


Lctico

Relaja la espalda en forma general,


lo que genera una sensacin de
alivio y bienestar.

Mejora el flujo de sangre y


oxigenacin hacia el cerebro

Desinflama en forma efectiva los


discos de la columna vertebral.

Destensionar msculos de espalda

Libera espacio y logra un

y cuello

reacomodo consistente entre los


discos de la columna, lo cual
brinda un profundo alivio al dolor
de espalda.

Ayudar a recuperarte de los efectos


normales de la fuerza de gravedad
en la columna

Libera espacio para los nervios


ubicados en toda la zona de nuestra
columna vertebral.

Mejora la circulacin sangunea

Libera espacio para los ligamentos,


aliviando el dolor de estos.

Indicaciones y contraindicaciones teraputicas


A continuacin se citan algunas de las ms frecuentes indicaciones y
contraindicaciones teraputicas:
Indicaciones:

Contraindicaciones:

Indicaciones para la traccin lumbar:

Contraindicaciones para traccin


lumbar:

Discopatias degenerativas.

Artrosis.

Aparicin reciente de dolor lumbar


intenso.

Hernia del ncleo pulposo con


protraccin discal.

Hypermovilidad o instabilidad de
los segmentos lumbares.

Dolores articulares o lumbares

Dolor no diagnosticado.

Indicaciones para traccin cervical:

Sndrome de Barr Lieu.

Contraindicaciones para traccin


cervical:

Neoplasia.

Contracturas musculares
cervicales.

Cervicalgia aguda o crnica.

Trastornos articulares agudos.

Osteoporosis.

Malformaciones vertebrales y
vasculares.

Artritis inflamatoria activa.

Latigazos.

Insuficiencia vertebrobasilar.

Espondilartropata avanzada.

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TRACCION LUMBAR
La traccin lumbar teraputica es aquella que utiliza las aplicaciones defuerzas a una
parte del organismo para estirar los tejidos, separar losfragmentos seos o superficies
articulares. Son fuerzas perpendicular alas carillas articulares y paralelas al eje de

palancas seas.Esta se utiliza como tcnica de realineamiento tras traumatismos


ycirugas. Tambin tiene accin en la terapia fsica la cual incluye lastracciones seas y
separaciones seas.Tenemos un punto de vista fisiolgica, que ha diferenciado el efecto
dedescompresin y el de descoaptacin. El primero es generado por latraccin de la
interlinea articular, lo que alivia el dolor, pero laseparacin no es observable por medios
diagnsticos. El segundo esgenerado por una fuerza de traccin mayor intensidad que
separarealmente dos piezas seas.Hay una serie de estudios anatmicos que son
experimentales, y queincluyen lo siguiente:
y
Los ligamentos toleran mejor el aumento progresivo de la carga.
y
El disco intervertebral recupera su estructura macroscpica ymicroscpica con
verticalizacin de las fibras del anillo fibroso.
y
Las articulaciones interapofisiarias posteriores se deslizanlongitudinalmente con signos de
reparacin.
y
Existe un fenmeno descontracturante en los msculosparavertebrales en forma pasiva.
y
Las vas de la propiocepcin son estimuladas, y bloquea la sealdolorosa, gracias al
mecanismo de los mecanorreceptores de losmsculos, ligamentos, tendones, etc.
Historia
de l
a
traccin
lumb
ar
Tcnica teraputica descrita por Hipcrates en el siglo V a.C de cuyostrabajos se hicieron
eco Asclepades y galeno en el siglo II d.Cproponindola en la escoliosis. Los cordobeses
Avicena y albucasis, enel siglo XI, continuaron recomendando la en desviaciones en eje
de lacolumna vertebral, fracturas y algias. La influencia clsica se extiendehasta el
renacimiento en numerosos tratados clnico y descripcionesgraficas. En todas la pocas,
numerosos mdicos se han interesado por

CAPTULO 3 TRACCIN VERTEBRAL CERVICAL


Introduccin
Clasificacin de los mtodos de traccin vertebral cervical

Indicaciones de la traccin cervical


Complicaciones y contraindicaciones de la traccin cervical
Estudios cientficos sobre la traccin cervical
Protocolo de actuacin fisioterpica en diferentes patologas del
raquis cervical basado en nuestra experiencia
CAPTULO 4 TRACCIONES DORSALES
Introduccin
Indicaciones de la traccin vertebral dorsal
Procedimiento y colocacin del paciente en la traccin vertebral
dorsal
CAPTULO 5 TRACCIN VERTEBRAL COMO TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS
Introduccin
La tcnica con el cors enyesado EDF
Autoelongacin vertebral en el tratamiento de las escoliosis
Tratamiento fisioterpico de las escoliosis idiopticas
Actualidad

Introduccin:
La columna vertebral es una estructura anatmica especialmente
sobrecargada tanto en el trabajo como en el descanso. Es adems, la

diana a la que apuntan las afecciones psicosomticas y donde se


expresa, en forma de contractura muscular, la tensin psquica. La
complejidad neuromuscular y el alto nivel de diestress que exigen los
tiempos en que vivimos hacen que las personas sean susceptibles a
una amplia variedad de problemas discapacitantes que pueden
influir y repercutir seriamente en su profesin. Las dolencias en la
regin cervical preocupan al 100% de la poblacin mundial en especial
a todo el que trabaja de alguna forma con computadoras. En Cuba,
muestra una elevada prevalencia. Ya que el 10% de la poblacin
adulta en algn momento de su vida padece de este sndrome. A
menudo estos problemas son el precio de muchas horas de trabajo,
competiciones estresantes y esfuerzo por la perfeccin. Influyen las
posiciones incorrectas como son las posturas mantenidas en
sedestacin, con tono constante en la musculatura crvico-dorsal y la
actitud en flexin anterior del tronco Un gran nmero de estas
patologas, transitorias en su inicio, pueden hacerse permanentes; de
ello deriva la importancia de su reconocimiento y tratamiento precoz
por el mdico especialista. Todo lo que pueda perfeccionar el
tratamiento para esta dolencia es de utilidad es por ello que decidimos
realizar esta revisin bibliografica para perfeccionar las tcnicas
utilizadas.
Nuestro objetivo es demostrar de forma sencilla y para nada compleja
la tcnica para la traccin vertebral manual con el fin de reducir las
dolencias y molestias asociadas.
Desarrollo:
Recuento anatomo fisiolgico de la columna cervical

Est formado por 7 vrtebras que generan una curvatura fisiolgica en


el plano sagital de tipo lordosis. En l distinguiremos dos partes
anatmicamente distintas, una superior tomada por las dos primeras
vrtebras (atlas y axis), y una inferior integrada por las cinco restantes;
estas ltimas se diferencian del resto devrtebras del raquis por
poseen apfisis uniformes las cualesse articularn entre s por medio
de las articulaciones vertebrales.
Posee adems 2 tipos de articulacin en cada unin vertebral. En la
meseta de la unin de una vrtebra con otra se encuentra una tipo de
articulacin semimovil y en las apfisis espinosas se puede encontrar
un tipo mvil
Fisiolgicamente la columna vertebral sufre una compresin diaria que
comprime el ncleo que reposa en la parte central de la meseta
vertebral, parte cartilaginosa, pero con numerosos poros
microscpicos que comunican el compartimiento del ncleo con el
tejido esponjoso situado bajo la meseta vertebral. Cuando se ejerce
una presin sobre el eje del raquis, como es el caso de la influencia
del peso del cuerpo en bipedestacin el agua que contiene la
sustancia cartilaginosa del ncleo pasa a travs de los orificios de la
meseta vertebral hacia el centro de los cuerpos vertebrales.
Si mantiene esta presin durante todo el da claro que en la noche el
ncleo estar menos hidratado que al inicio de la maana.
Por el contrario en el transcurso de la noche en decbito supino los
cuerpos vertebrales ya no sufren la presin axial ejercida por la
gravedad, sino nicamente la del tono muscular, muy relajado as
mismo por el sueo. En este momento, la hidrofilia del ncleo atrae
agua que retorna de los cuerpos vertebrales a el citado ncleo y

entonces as mediante ese proceso el disco vuelve a recobrar su


tamao inicial.
Entre las patologas ms frecuentes del segmento cervical se
encuentran la cervicalgia mecnica (aguda) y la neuralgia
cervicobraquial
Sndrome doloroso cervical: Es una serie de manifestaciones
clnicas que manifiesta el paciente refiriendo dolor en la regin
occipucia y hasta toda la regin cervical y puede irradiarse hacia la
musculatura del cuello, su base y llegar hasta la punta de los dedos
siguiendo el recorrido del plexo braquial.
Segn la OMS (2007)
Se le considera dolor en la regin posterior y postero lateral del cuello
desde el occipucio alto si se irradia a los miembros superiores se
llamar entonces cervicobraquialgias.
Su Cuadro Clnico es:
Dolor: habitualmente se refiere a la nuca, occipucio o parte
superior de los hombros Puede ser irradiado a la regin dorsal
alta o inter escapular, o a la regin anterior del trax. El dolor
irradia al miembro superior cuando existe compromiso radicular.
Rigidez y dificultad para realizar los movimientos del cuello.
Mareos: presente frecuentemente en el Sndrome de
Insuficiencia Vertebro basilar.

Parestesias de MS: Por lesiones de C5 - T1. Las lesiones de C1C3 dan parestesias en la cara y la lengua, las de C4 en la parte
alta del hombro
Debilidad muscular de las manos.
Visin borrosa y disfagia son sntomas raros, probablemente
originados por compresin de los nervios simpticos.
No seria de valido hablar de un tratamiento sin antes hablar de la
manera de prevenir esta afeccin en estos momentos en que la
situacin de la economa mundial esta tan critica prevenir cualquier
enfermedad seria una actuacin sabia a continuacin les sugiero
algunos mecanismos posturales que evitaran la aparicin de esta
dolencia.
Como prevenir las algias vertebrales
Hacer ejercicio profilcticos
Mantener un estado, fsicamente activo
Cumplir las normas de higiene postural
Adoptar una actitud mental sana
Seguir los consejos de salud general
La prevencin del dolor vertebral contribuye a disminuir sus
graves repercusiones socioeconmicas y se basa en tres pilares
fundamentales

Higiene postural
Ejercicios
No cargar pesos inadecuadamente
Higiene Postural
Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a
menudo de posicin.
Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la
cabeza y trax rectos.
Utilizar zapatos cmodos con taln bajo (entre 2-5 cm.)
Una buena posicin, es la que permite tener la espalda recta y
alineada, con el peso repartido entre las dos tuberosidades isquiticas,
con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo y
rodillas en ngulo recto, pudindose cruzar los pies alternativamente.

Al Conducir
Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda
completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas (ngulo
de 90). Al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que
quedar semi-flexionados. Se tiene que evitar conducir demasiado

alejado del volante, con brazos y piernas en extensin y sin apoyar la


parte dorso-lumbar.
Al cambiar la goma del carro
Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el
tronco recto.
Al colocar la goma en el maletero
Para colocar la goma en el maletero se debe apoyar un miembro
inferior en la defensa trasera, evitando la extensin de rodillas y
caderas mantenidas.
Al levantar o transportar pesos
Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas,
manteniendo el objeto junto al cuerpo, levantndolo solamente hasta
la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a
una silla .Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las
rodillas intentando que la espaldaest recta. Se recomienda no
inclinarse o flexionar el tronco.

Al cargar los nios


Se deben utilizar cargadores o sobre los hombros con la espalda recta
Al dormir

Al levantarse de la cama

Al ir de compras
Repartir la compra en diferentes das de la semana, recomendndose
para el transporte la utilizacin de un carrito, siendo mejor empujarlo
que no arrastrarlo

Al hablar por telfono

Estos son algunos ejemplos de higiene postural que pueden servir


como ya explique para prevenir las dolencias de la espalda recuerde
siempre que una espaldarecta y alineada es la manera mas sencilla de
conservar la salud.
El Tratamiento para este sndrome va encaminado a cumplir lo
siguiente.
Los objetivos de la fisioterapia sern
Disminuir el dolor,
Recuperar la movilidad del cuello
Disminuir la inflamacin
Evitar deformidades
Aumentar la fuerza muscular de la regin
Orientar y aprender las posturas correctas en su vida diaria
Aprender los programas teraputicos para el hogar
Orientaciones futuras

Compensacin psicolgicas
Agentes Fsicos que ms se utilizan
Termoterapia (calor infrarrojo- envolturas, compresas-fomentosbolsas-parafango- parafina)
Electroterapia (Diadinmicas- Interferenciales-TENS)
Laserterapia
Ultrasonido Teraputico
Magnetoterapia
Kinesioterapia:
Es fundamental ya que ayuda a mantener y mejorar el tono muscular,
el trofismo y la movilidad de la columna cervical a su vez potencializa
la musculatura de la regin.
Se comienza con:
-Ejercicios de relajacin-Reeducacin postural.
-Ejercicios de cuello combinado con movilizacin de los miembros
superiores.
-Ejercicios de CHARRIERE cervical
-Masoterapia:

Masaje teraputico: Muy til en estos pacientes actuando como


relajante muscular y analgsico se combina con los agentes antes
mencionados.
Los diferentes tipos de tracciones vertebrales
Objetivo de las tracciones
Estiramiento vertebral
Disminuir el dolor
Acortar el tiempo de tratamiento y de dolencia
Restablecer la hidratacin de los ncleos vertebrales
Disminuir las complicaciones
Las tracciones pueden ser
Mecnicas que son mediante aparatos que cumple con los
mismos objetivos que con la terapia manual
Manuales
Descripcin de esta tcnica
Paciente en posicin de:
Sentado
Decbito: Preferiblemente (supino) con la cabeza por fuera del
borde de la camilla

Posicin del tcnico


Si el paciente esta sentado el tcnico ira detrs de este
Si el paciente esta acostado el tcnico estar de frente a la
cabeza del paciente
Posicin de las manos del tcnico
Una en la regin sub occipital del paciente agarrando de forma
segura pero sin provocar dolor con la mano completa
estabilizando la cabeza.
La otra mano Sujetando de forma segura y firme por debajo de la
barbilla
Procedimientos a seguir
Realizar movimientos pasivos con la fijacin descrita hasta el
limite del dolor
Antes de realizar la tcnica en cada traccin se le pide al
paciente que toma aire y en el momento de la expiracin se
realiza la traccin
Cabeza y cuello del paciente en posicin neutra, realiza una
traccin leve (no intensa) durante 3 segundos descansando
luego 6 segundos.
La misma posicin y la misma fijacin, realiza una traccin que
comenzara de forma leve e ira aumentando de forma `progresiva

hasta ser mantenida y soportada por el paciente durante 6


segundos con descanso de 6 segundos.
La misma posicin y fijacin se realiza la misma tcnica
respetando sus principios durante 12 segundos descansando 12
segundos.
La misma posicin y fijacin se realiza una traccin leve y
realizar adems movimientos de forma pasiva con la traccin
mantenida.
Nota: Se realiza la traccin mantenida hasta que el paciente la tolere
el cual avisara con algn tipo de sea el lmite que soporta la tcnica.
Al terminar la traccin es necesario un masajeo para as favorecer los
efectos de la traccin.
Contraindicaciones de esta tcnica
Anquilosis diagnosticada
En derrames articulares
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Fracturas en su perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumticas.

Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida.


Tumores seos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e
inflamatoria en el caso de las manipulaciones o en los que no se
ha descartado la presencia de metstasis seas de localizacin
vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.

Base, indicaciones y riesgos: Tracciones

Tratamientos

Bases, Indicaciones y Riesgos


o

Informacin al paciente

Higiene postural

Ejercicio

Mantenimiento

Reposo en cama

Frmacos

Intervencin neurorreflejoterpica (NRT)

Ciruga de columna vertebral

Ciruga y Unidad del dolor

Manipulaciones vertebrales

Terapia cognitiva multimodal

Programas multidisciplinarios

Infiltraciones epidurales

Infiltraciones facetarias

Infiltraciones locales y en puntos gatillo

Infiltraciones intradiscales (discografa)

Infiltraciones sacroilacas

Infiltraciones de toxina botulnica

Proloterapia (Infiltraciones esclerosantes)

Rizolisis

Corss y cinturones lumbares

Tracciones

Fisioterapia (calor y fro, masajes,


lser, onda corta, magnetoterapia, lser)

TENS: Estimulacin elctrica transcutnea

PENS: Neuroestimulacin elctrica percutnea

Plantillas y alzas

Pautas

Tracciones cervicales:
Tipos:

Manuales: se realizan asociadas a la reeducacin alternando con


movilizaciones y masaje. Suelen realizarse en decbito supino, sujetando la
cabeza del paciente por la nuca y el mentn, traccionando suavemente.

Mecnicas: generalmente se realizan con un collar de Sayre (con apoyo


occpito mentoniano), realizando la tensin mediante un circuito de pesos
polea o electromecnico.

De plano inclinado.

Posiciones de traccin:
Son en sedestacin o decbito, generalmente en supino, aunque en algunos casos,
como la cervicobraquialgia, solo se puede realizar la traccin en posicin antilgica.

Con el raquis recto, o con flexin lateral hacia el lado opuesto al dolor, permite
una cierta relajacin articular.

Si hay cierta flexin se aumenta la apertura de los agujeros de conjuncin.

Un cierto grado de rotacin puede ayudar a la descompresin articular y discal.

Si el fenmeno inflamatorio es importante hay que elevar el hombro,


aproximndolo a la oreja, para evitar el estiramiento de nervios, que al
aumentar el dolor impide la traccin.

Sedestacin:

Espalda y brazos bien apoyados.

El peso del paciente realiza la contraccin.

Decbito supino:
Es la postura considerada ms favorable.
La traccin se asocia a relajacin muscular ligada a la postura, que facilita la flexin del
raquis.
Plano inclinado:

La traccin proviene del peso del cuerpo que se desliza por el plano.

Es difcil el control exacto de la fuerza de traccin.

El ngulo de inclinacin no debe ser excesivo, para no ejercer una fuerza de


traccin importante sobre el raquis cervical.

Modos de aplicacin:
Duracin:
Se selecciona en funcin de la reaccin del paciente.
Suele variar entre 40 minutos y 2 horas, aumentando de forma progresiva.
El tiempo de instauracin y relajacin se hacen lentamente (10 15 min).
Se aconseja realizar algunas contracciones isomtricas.
Intensidad:
En un paciente en decbito puede variar entre 3 12 Kg.

Menos de 6 Kg: se consigue un efecto sobretodo la tensin muscular.

9 Kg: puede haber un efecto de descompresin de las articulaciones


posteriores.

10 12 Kg: efecto de descompresin en los agujeros de conjuncin y una


accin sobre las causas discales de los sntomas.

Cargas mayores: puede haber una reaccin muscular de proteccin.

Nmero de sesiones:
Entre 6 10 sesiones, generalmente.
Si los dolores aumentan desde la 1 sesin sin disminuir en las siguientes, hay que
detener el tratamiento.
En ocasiones, en sujetos que no toleran la traccin mecnica puede realizarse traccin
manual suave e intermitente.
Indicaciones:

Cervicalgias: en sujetos musculados tensos y en artrosis suelen ser ms


eficaces, en los estados de tensin muscular, las tracciones discontinuas y
manuales, ya que el periodo de relajacin neutraliza la resistencia refleja de los
msculos del cuello.

Cervicobraquialgias.

Patologa de las articulaciones interapofisarias.

Contraindicaciones:
o

Alteraciones raqudeas: tumorales, traumticas, infecciosas, inflamatorias (artritis


reumatoide), metablicas (osteoporosis), raquis operado.

Alteraciones neurolgicas: signos de compresin radicular o medular.

Insuficiencia renal.

Hipertensin arterial.

Hiperlaxitud.

Dolores muy agudos.

Obstruccin de arterias vertebrales.

Cifosis muy marcadas: por la imposibilidad de extensin.