ALIMENTACIN EN LACTANTES, NIOS Y ADOLESCENTES

PEDIATRIA

Alimentacin en Lactantes, Nios y Adolescentes

Lanas Mendoza Enrique Santiago

Espn De La Torre Pablo Antonio
Lpez Serrano Mayra Alejandra
Guamn Supe Franklin

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
AMBATO
2013

ALIMENTACIN EN LACTANTES, NIOS Y ADOLESCENTES

NUTRICIN EN LACTANTES, NIOS Y ADOLESCENTES

Alimentacin del lactante sano
Introduccin
La ciencia de la nutricin es una de las que ms cambios ha sufrido en el ltimo siglo,
debido al progreso tecnolgico y al conocimiento de la importancia que la nutricin tiene en la
prevencin del riesgo de enfermar.
La edad infantil es el periodo de la vida crtico, en el que se establecen unos hbitos
nutricionales ptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades
relacionadas con la dieta.

Periodos de la alimentacin infantil

El lactante es el nio que se alimenta fundamentalmente de leche. Comprende la edad que
va desde 1 mes a 12 meses. Los "periodos de la alimentacin del nio", como defini el Comit
de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra en 1982, son tres:
Periodo de lactancia. Comprende los 4-6 primeros meses de vida, durante los cuales su
alimento debe ser de forma exclusiva la leche materna, y en su defecto, las frmulas para
lactantes.
Periodo transicional. Integra el segundo semestre de vida, hasta cumplir un ao. En l se
inicia la ablactacin o alimentacin complementaria, introduciendo alimentos distintos a
la leche materna o frmula.
Periodo de adulto modificado. Abarca la edad preescolar y la escolar hasta los 7-8 aos
de edad. En este periodo el nio va adoptando una alimentacin progresivamente ms
parecida a la de los adultos, y gradualmente a una dieta que proporcione un 30% de la
energa total en forma de grasa, y de sta un tercio en forma de grasa saturada.
El establecimiento de estos periodos responde a las caractersticas propias de cada edad, en
cuanto a requerimientos energticos y maduracin funcional, hbitos familiares y culturales.

Requerimientos nutricionales
El conocimiento de las necesidades nutricionales del lactante en los primeros meses se ha
obtenido del modelo biolgico insuperable que es la leche materna. Se admite que la leche
materna es capaz de cubrir, por s sola, las necesidades energticas hasta los 6 meses, pero a
partir de entonces podran establecerse carencias en algunos nutrientes.
La Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin establece que la alimentacin
complementaria no se introduzca antes de los 4 meses ni despus de los 6 meses. Las frmulas
de inicio deben asemejarse todo lo posible a la leche de mujer. Las recomendaciones de ingesta
ms utilizadas son las elaboradas por el Comit de Expertos Food and Nutrition Board de la
National Research Council en su edicin de 1989, donde establecen las RDA, o raciones

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dietticas recomendadas, para cubrir las necesidades del 97-98% de la poblacin de referencia.
Ms recientemente, en 1998, el mismo Comit y la Academia Canadiense han elaborado nuevos
informes sobre recomendaciones de ingesta de calcio, fsforo, magnesio, vitamina D y sobre
vitaminas del grupo B.
Las necesidades diarias de agua son aproximadamente 150 ml/kg de peso y da. Aunque
puede variar en funcin de la temperatura, aumento de prdidas o carga renal de solutos de la
alimentacin. El NRC (National Research Council) recomienda 1,5 ml/kcal de energa
administrada que es la relacin agua / energa de la leche humana.
Las necesidades energticas del lactante para el crecimiento durante el primer ao son
muy grandes, inversamente proporcionales a la edad del nio, y varan con la velocidad de
crecimiento y tipo de tejido sintetizado segn la edad. Las necesidades de mantenimiento
incluyen el metabolismo basal, excretas y accin dinamicoespecfica de los alimentos.
Las requeridas para la actividad fsica oscilan entre 9 kcal/da en los primeros meses,
hasta 23 kcal/kg/da en el segundo semestre. El ajuste de energa aconsejable es de 108
kcal/kg/da en los primeros 6 meses y 96 kcal/kg/da de los 6 a 12 meses. La proporcin de
energa suministrada por los principios inmediatos debe ser similar a la aportada por la leche
humana. As, las grasas deben aportar el 50-54% de la energa, los hidratos de carbono, el 3640%, y las protenas, un 7% de la energa.
Protenas. El clculo de la ingesta proteica en el lactante se basa en el de los alimentados a
pecho es decir: 2,04 g/kg/da en los primeros 3 meses y 1,73 g/kg/da de los 3 a los 6 meses.
Grasas. Las recomendaciones de ingesta grasa son de 3,3 g por 100 kcal (30% de las caloras
totales), siendo 300 mg de cido linoleico/100 kcal (2,7% del total energtico) segn la AAP. El
Comit de ESPGAN recomienda cifras de 4-6 g/100 ml de frmula (40-55% de caloras totales)
y del 1-3 g/100 del aporte calrico como linoleico. Para el cido linolnico no se han
determinado cifras exactas, pero debe mantenerse la relacin linoleico/linolnico de 10/1 como
en la leche materna.
Hidratos de carbono. Son necesarios como aporte energtico y no se pueden reemplazar por
otro tipo de nutrientes. La lactosa es el disacrido predominante sintetizado por la glndula
mamaria de los mamferos. Proporciona doble cantidad de energa sin elevar la osmolaridad. La
lactosa es fuente de galactosa para la formacin de galactocerebrsidos. La cantidad aconsejada
es de 8-12 g. por 100 kcal. (5,4-8,2 g/100 ml de frmula). Debe proporcionar el 50-55% de las
caloras de la dieta.
Minerales. El hierro es el que puede dar lugar a deficiencias. Aunque la leche materna es pobre
en hierro, su biodisponibilidad es muy elevada y puede cubrir las necesidades hasta los 4-6
meses. Las frmulas, sin embargo, deben ser suplementadas.

Lactancia materna
La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento hace que deba ser el
alimento aconsejado y recomendado para el recin nacido y lactante sano durante los 4-6
primeros meses de vida, ya que su composicin se adapta a las limitaciones fisiolgicas del tubo

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digestivo, del metabolismo intermediario y de la funcin renal, aportando adems una serie de
ventajas nutricionales, inmunolgicas, psicolgicas y econmicas. El inicio de la lactancia debe
ser precoz, en las primeras horas del posparto, evitando tomas de suero o biberones, incluso
inmediatamente despus del parto. Ello favorece el contacto madre-hijo y el primer estmulo para
la secrecin lctea.
El tipo de lactancia materna puede ser a "demanda" o controlada. Parece tener ms
ventajas la lactancia a demanda, al menos en el primer mes, pero ello puede crear a veces una
situacin de ansiedad materna creyendo que el nio no queda satisfecho. Puede ofrecerse al nio
en cada mamada uno o los dos pechos, comenzando, si son los dos, por el ltimo que ha tomado.
El tiempo de cada tetada debe ser de 15 a 20 minutos, pues el 90-95% de la leche se obtiene en
los 5 primeros minutos.
Prolongar la tetada puede favorecer la aparicin de grietas. Las mamas deben lavarse con
agua hervida antes y despus de la toma y secarlas con gasa estril. La madre debe seguir una
vida normal, evitando situaciones de estrs. Es aconsejable una alimentacin variada.
El alcohol, el caf y el tabaco pueden afectar al lactante, siendo aconsejable su supresin.
Se mantendr una lactancia materna exclusiva durante los 4-6 meses de vida realizando
mensualmente una valoracin antropomtrica del nio.
Contraindicaciones de lactancia materna sern: madres drogadictas; en pases
desarrollados, la infeccin por VIH; galactosemia, tuberculosis activa en la madre, neoplasias
con tratamiento quimioterpico o gravemente afectadas, y pacientes homocigotos de fibrosis
qustica por la elevada concentracin de ClNa en la leche. Tambin psicosis graves pueden
contraindicar la lactancia.

Lactancia con frmula

Cuando no sea posible la alimentacin al pecho materno, se realizar con las llamadas
leches para lactantes o frmulas de inicio. Son leches elaboradas a partir de la leche de vaca y
sustituyen a la leche materna para los lactantes sanos durante los 4 6 primeros meses de vida y
pueden ser utilizadas junto con otros alimentos hasta el ao de vida. En ellas se han realizado
modificaciones, para asemejarlas a la leche materna en cuanto a contenido proteico, dada la
limitacin del lactante para la concentracin renal y metabolismo de aminocidos, invirtiendo la
relacin casena / seroprotenas de 40/60. En los ltimos aos se aaden diversos aminocidos
con funciones nutricionales concretas, cuyo contenido en la leche humana es mayor que en la de
vaca (taurina y carnitina). No existen recomendaciones especficas sobre la suplementacin de
taurina ni tampoco en nucletidos. A stos se les atribuyen efectos beneficiosos para el desarrollo
gastrointestinal y el sistema inmune, la microflora intestinal y la absorcin de hierro.
Las grasas de estas frmulas deben constituir el 40-55% del aporte calrico total; pueden
ser de origen vegetal, animal o mezcla de ambas siempre que se garantice una absorcin del
85%. El cido linoleico debe constituir del 3% al 6% de la energa total (entre 500 y 1.200
mg/100 kcal), la relacin linoleico/a- linolnico debe estar entre 5 y 15. La normativa europea
limita la cantidad de cidos lurico y mirstico, y los cidos grasos transaturados. Se asume que

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el recin nacido es capaz de sintetizar cidos grasos polisaturados de cadena larga (AGPCL),
araquidnico y docosaexanoico a partir de sus precursores (linoleico y alinolnico).
En los nios alimentados a pecho estos cidos grasos estn a mayor concentracin, lo que
sugiere a algunos autores su incorporacin a las leches para lactantes. Aunque la Unin Europea
permite su adicin, no existen recomendaciones sobre su suplementacin.
La lactosa debe ser el hidrato de carbono mayoritario, pero pueden incorporarse glucosa y
dextrinomaltosa. El contenido de sales minerales es reducido aunque no inferior al contenido en
la leche de mujer. La relacin Ca/P no debe ser inferior a 1,2 ni superior a 2.
Puede estar suplementada con hierro, indicndolo si lo lleva en el etiquetado (debiendo contener
1 mg/100 kcal o 0,7 mg/100 ml).
Estos preparados deben contener todos los requerimientos de vitaminas y minerales, aunque de
algunos micronutrientes no se ha especificado.
Preparados de continuacin. Son frmulas para la alimentacin del lactante a partir de los 4-6
meses de edad, cuando comienza la alimentacin complementaria. Son frmulas menos
complejas que las de inicio pues la madurez fisiolgica del lactante es mayor y no requiere tantas
modificaciones. Las diferencias ms importantes son: un contenido proteico ms elevado y sin
modificar la relacin casena/lactosuero; puede contener maltodextrinas, adems de lactosa y
almidn. Es mayor el contenido de Na, Cl y K, as como de Ca y P, y mayor el contenido de
hierro (0,7 a 1,44 mg/ 100 ml).
Normas de preparacin. Se seguirn las normas de reconstitucin de las frmulas dadas por el
fabricante. En general se reconstruyen aadiendo una medida rasa por cada 30 ml de agua para
obtener la concentracin recomendada, que vara entre 12,9 y 14,5% para las frmulas de inicio
y 14-15% para las de continuacin.
Los utensilios, biberones, tetinas, etc., deben lavarse concienzudamente y esterilizarse para el
lactante de menos de 4 meses.
Las cantidades de cada toma se establecern de acuerdo con las necesidades energticas
recomendadas anteriormente segn edad y peso.

Ablactacin
Se entiende por ablactacin, alimentacin complementaria o alimentos de destete a la
variacin o introduccin en la dieta del lactante de alimentos diferentes a la leche materna o de
frmula, ya sean lquidos, semilquidos o slidos. En Europa tambin se utiliza el trmino
Beikost a la introduccin de cualquier alimento distinto de la leche. Se trata de la alimentacin
complementaria, llevada a cabo gradualmente, conduciendo al nio de manera suave a la dieta
del adulto modificado. Las razones para la ablactacin son en primer lugar nutricionales, pero
tambin adaptativas a su desarrollo neuromuscular, as como razones de tipo familiar, social o
educacional, ya que errores en la introduccin de alimentos pueden dar lugar a problemas de
anorexia infantil, obesidad, hipertensin y alergias. En este periodo el contenido proteico de la
leche podra ser suficiente, pero el volumen y ajuste energtico resultara inseguro.

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Otros oligoelementos sera insuficientes, de ah que Fomon considere indispensable el

suplemento de Fe. La administracin oportuna entre los 4 y 6 meses de una papilla de cereales
puede hacer compatible el trabajo materno y prolongar el periodo de lactancia, consiguiendo un
crecimiento satisfactorio y beneficindose de los factores protectores presentes en la leche
materna como la IgA secretora, lisocima y lactoferrina. Ser la reiteracin en la oferta, la
frecuencia de exposicin del alimento y la seleccin por parte del nio la que ir determinando
su aceptacin.
En relacin con los alimentos que se deben dar, habr que tener siempre en cuenta las
preferencias y costumbres familiares, zona geogrfica, cultura, etc. Los sabores dulces suelen ser
mejor aceptados. Mantener una ingesta de leche de 500 ml/da a lo largo del segundo semestre
nos asegura los requerimientos energticos bsicos, y las necesidades de calcio y cidos grasos
esenciales. El primer alimento que puede complementar la lactancia son los cereales, ya que su
principal componente, el almidn, es tolerado y digerido perfectamente a partir del cuarto mes
tanto por la amilasa pancretica como por las disacaridasas intestinales.
Las primeras harinas deben ser predigeridas, sin azcar y sin gluten (harinas de arroz,
maz o tapioca); este ltimo se introducir entre los 6 y los 8 meses. Las primeras tomas pueden
iniciarse aadiendo 1-2 cucharaditas por cada 100 ml, comprobando la tolerancia, para ir poco a
poco pasando a 5-7 cucharaditas/ 100 ml. Espesando la papilla con 8-9 cucharaditas por cada 100
ml hacia los 8-9 meses. Las papillas de cereales pueden prepararse con leche materna, frmula
de inicio o la de continuacin a partir de los 6 meses. Si son lacteadas se preparan con agua.
Desde el punto de vista nutricional, los cereales proporcionan energa en forma de hidratos de
carbono, pocas protenas, sales minerales, vitaminas (tiamina) y cidos grasos esenciales (0,5 a 1
g/ 100 g de cereales). Segn la ESPGAN su contenido proteico debe ser de 1-3 g/100 kcal.,
excepto cuando llevan leche o enriquecidas con protenas. La adicin de sacarosa no debe
sobrepasar 7,5g /100 kcal., y 5g/100 kcal, en las lacteadas. De hierro, la ESPGAN sugiere 0,5
mg/g de producto seco, unos 12,5 mg/100 kcal. La mezcla de varios cereales constituye una
mayor riqueza de aminocidos. Las frutas constituyen un aporte energtico por su contenido en
azcares, fibras vegetales, vitaminas y otros antioxidantes. Suelen administrarse comenzando en
forma de zumo y a cucharaditas para evitar la costumbre del bibern con zumo azucarado y
prevenir las caries (caries del bibern). Es aconsejable utilizar fruta fresca, e ir introducindolas
una a una a partir de los 4-6 meses en cortos periodos, para comprobar su tolerancia. Las
verduras se ofrecern a partir de los 6 meses en forma de pur, evitando los primeros meses las
espinacas, col y remolacha, que pueden ser causa de metahemoglobinemia por su contenido en
nitratos; pueden ser introducidas a partir de los 12 meses. La carne aporta fundamentalmente
protenas en un 20% de su peso en forma de miosina con todos los aminocidos esenciales.
Posteriormente se introduce el cordero, y despus la ternera. El huevo no debe
introducirse hasta los 10 meses, comenzando por yema cocida que puede aadirse a la papilla o
pur de la cena. La clara cocida se dar a partir del ao. Las legumbres pueden ofrecerse en el
ltimo trimestre, hacia el ao. El pescado no se introducir antes de los 9-10 meses por su
potencial poder antignico. La leche de vaca entera sin modificar no debe formar parte de la DA
antes de los 12 meses debido a prdidas de sangre por heces, ferropenias y sensibilizaciones en
familias de riesgo; hay leche de vaca fermentada modificada adecuada para lactantes a partir de
los 8-9 meses que son fuente de Ca, protenas y energa. La ingesta de Na en nio debe ser
prudente, y aunque no est suficientemente aclarada su relacin con la hipertensin del adulto, es

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aconsejable mantener ingestas de 6-8 mEq/da de los 5 a los 12 meses. La fibra forma parte de la
DA en los cereales, frutas y verduras tanto soluble como insoluble hasta aporte de 5 g/da en el
segundo semestre. El flor no se aconseja entre los 0-6 meses. De los 6 meses a los 3 aos, se
suplementar si el contenido en el agua es menor de 0,3 mg/l. Si las concentraciones en el agua
bebida son de 0,6 mg/l, no se aconseja suplementarlo. Los requerimientos de Ca en el segundo
semestre sern de 500 a 600 mg/da, que deben ser cubiertos por la frmula de seguimiento.

ALIMENTACIN DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR

Dentro de los objetivos de la Pediatra, el mantenimiento de un estado de salud ptimo y
la prevencin de enfermedades no slo infantiles, sino tambin su repercusin en la vida adulta,
son de crucial importancia. En este sentido, el conocimiento de unas correctas normas
nutricionales por parte del pediatra debe ser un eslabn principal en la consulta diaria, que
adems debe comunicar estos conocimientos a la familia y a los educadores, que son a la postre
los que ofrecen los diferentes alimentos a los nios. El uso de la pirmide de los alimentos
(figura 1) es un mtodo prctico y sencillo para lograr estos fines.

Normas dietticas generales

Se debe incluir a diario alimentos de todos los grupos:
Leche y derivados
Ingesta de 500-1.000 ml / da.
Principal fuente de calcio como prevencin de la osteoporosis en etapas adultas.
Carnes, pescados, huevos y legumbres
Preferibles las carnes y pescados magros.
Evitar la grasa visible, la piel de las aves de corral y los sesos por su alto contenido graso.
Se aconseja el consumo de pescado frente a la carne por su menor contenido energtico y su
mejor perfil graso.
Limitar el consumo de embutidos (ricos en grasa saturada, colesterol y sal).
Huevos no ms de uno al da y de tres a la semana.
Promover el consumo de legumbres.
Cereales
Se incluyen en este grupo los cereales fortificados o integrales (ms aconsejables), el gofio, el
pan y las pastas.

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Base de la pirmide de los grupos de alimentos en una dieta equilibrada (figura 1).
Altamente recomendables en la alimentacin diaria de los nios.
Frutas, verduras y hortalizas
Incluir cada da frutas maduras (2-3 piezas) y verduras frescas si es posible.
Almacenar las verduras donde no les den la luz ni el aire (refrigerador o bodega).
Se aconseja ser lavadas enteras sin dejarlas en remojo, para evitar la difusin de nutrientes al
agua de lavado.
Deben pelarse para evitar contaminantes.
La coccin se realizar con el mnimo de agua o bien al vapor, en el menor tiempo posible y sin
luz ni aire (recipiente con tapadera u olla a presin).

Alimentacin del nio preescolar. Nios de 1-3 aos de edad

Caractersticas de esta etapa
Cambio negativo en el apetito y en el inters por los alimentos.
Pueden realizar un gran ingreso energtico en unas comidas en detrimento de otras, con un
consumo calrico global normal.
Perodo madurativo: rpido aprendizaje del lenguaje, de la marcha y de la socializacin.
A los 3 aos, madurez de la mayora de rganos y sistemas, similar al adulto.
Necesidades calricas bajas por desaceleracin del crecimiento.
Aumento de las necesidades proteicas, por el crecimiento de los msculos y otros tejidos.
Aumento de peso entre 2 a 2,5 kg por ao.
Crece aproximadamente 12 cm el segundo ao, 8-9 cm el tercero y 5-7 cm a partir de esta edad.

Requerimientos
Energa: 1.300 kilocaloras/da (102 kcal/kg peso/da), OMS (1985), RDA (1989). En el primer
ao, aproximadamente de 800 a 1.000 kcal, y a los 3 aos, de 1.300 a 1.500 kcal, dependiendo,
entre otros, de la actividad fsica del individuo.
Protenas: 1,2 g/kg de peso/da (65% de origen animal).
Calcio: 500 mg/da (RDI) (Dietary Reference Intakes).

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Hierro: 10 mg/da (RDA) (Recommended Dietary Allowances) hasta los 10 aos de edad.
Fsforo: 460 mg/da (RDI).
Cinc: 10 mg/da (RDA).
Flor: Si el consumo es de agua de abasto pblico, fluorizacin del agua si sus niveles son
inferiores a 0,7 mg/litro.
Contraindicadas las aguas con niveles superiores a 1,5 ppm (1,5 mg/litro) de flor por el riesgo
de fluorosis.
Si el consumo es de aguas envasadas o de abasto pblico con niveles inferiores a 0,7 mg/litro:
0,7 MG/da (RDI).

Recomendaciones dietticas
Distribucin diettica: 25% desayuno, 30% comida, 15% merienda y 30% cena.
Evitar las ingestas entre horas.
Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos con no ms de
un 10% de refinados), 30- 35% de grasas y 10-15% de protenas de alta calidad.
Dieta variada, equilibrada e individualizada. No aplicar normas nutricionales rgidas. Incluir
alimentos de todos los grupos. Un men variado cubre todas sus necesidades nutricionales.
Si hay dificultad an para masticar algunos alimentos o para admitir nuevos, ofrecer
alternativas de alimentos, con diferentes sabores, textura y colores, sin forzarle y dejarlo a su
eleccin, con prevencin sobre el consumo de grasas que poseen mejores caractersticas
organolpticas.
Tener en cuenta la preferencia y aversin del nio sobre los distintos alimentos y su actividad
social.
Acostumbrarle a realizar las comidas en familia o con otros nios si lo hace en guarderas,
evitando la televisin, en un buen ambiente y relajado.
No premiar o recompensar a los nios con alimentos (riesgo de sobrealimentacin y de eleccin
de alimentos con menor valor nutricional, como bollera, azcares, etc.).

Nios de 4-6 aos de edad

Caractersticas de esta etapa
Crecimiento estable (5-7 cm de talla y entre 2,5 a 3,5 kg de peso por ao).
Bajas necesidades energticas.

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Persistencia del poco inters por los alimentos y de las bajas ingestas.
Consolidacin de los hbitos nutricionales. Aprendizaje por imitacin y copia de las
costumbres alimentarias en su familia.

Requerimientos
Energa: 1.800 kcal/da (90 kcal/kg peso/da).
Protenas: 1,1 g/kg peso/da (OMS, RDA), (65% de origen animal).
Calcio: 800 MG/da (RDI).
Suplementacin con flor: 1 mg / da si el agua de consumo es inferior a 0,7 mg / litro (RDI.
Contraindicadas las aguas con niveles superiores a 1,5 ppm (1,5 g/litro) de flor por el riesgo de
fluorosis.

Recomendaciones dietticas
Distribucin diettica: 25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% en la merienda y 30% en la
cena. Recalcar que se aconseja el 25% de la distribucin calrica en el desayuno.
Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos y menos de
10% de refinados), 10-15% de protenas de alta calidad y 30-35% de grasas, con equilibrio entre
las grasas animales y vegetales.
Aporte diario de alimentos de todos los grupos con una dieta variada y no ms de un 25% de
caloras en forma de un solo alimento.
Valorar los gustos, las condiciones socioeconmicas y las costumbres del nio.
Vigilar los mens escolares. A modo de ejemplo, se ofrecera como primeros platos: verduras,
legumbres, pasta, arroz; como segundos platos: pescados, carnes magras, huevos con patatas,
ensaladas o guarnicin de verduras, y como postres: frutas, leche o derivados lcteos. El agua
debe ser la bebida de eleccin y el pan el acompaamiento.
Los mens escolares deben aportar el 30- 35% de los requerimientos energticos y al menos el
50% de las protenas diarias.
Deben adaptarse a la cocina tradicional, ser atractivos y variados para su consumo, estar
regulados en cuanto a macronutrientes, micronutrientes y energa, as como presentar un riguroso
control sanitario.
Programas de educacin sanitaria en los colegios, como complemento de la familia, sobre las
mejores normas dietticas.
Restringir a 1-2 horas diarias de televisin por su implicacin en la obesidad, en la tendencia a
la vida sedentaria y en la incitacin al consumo de determinados alimentos.

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Alimentacin del nio escolar. Nios de 7-12 aos de edad

Caractersticas de esta etapa
Tiende a ser ms estable.
El crecimiento lineal es de 5 a 6 cm por ao. Aumento ponderal medio de 2 kg anual en los
primeros aos y de 4 a 4,5 kg cerca de la pubertad.
Aumento progresivo de la actividad intelectual.
Mayor gasto calrico por la prctica deportiva.
Aumento de la ingesta alimenticia.

Requerimientos
Energa: 2.000 kcal (70 kcal/kg peso/da)
Protenas: 1 g/kg peso/da (OMS, RDA).
Calcio: 800-1.300 mg/da segn la edad (RDI).
Si el agua de consumo tiene menos de 0,7 mg/litro de flor, se debe administrar segn las RDI
1 mg/da entre 4-8 aos de edad y 2 mg/da entre 9-13 aos de edad.
Estn contraindicadas las aguas con niveles superiores a 1,5 ppm ( 1,5 g/litro) de flor por el
riesgo de fluorosis.

Recomendaciones dietticas
Distribucin diettica: 25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% en la merienda y 30% en la
cena. Recalcar que se aconseja el 25% de la distribucin calrica en el desayuno.
Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos y menos de
10 % de refinados), 10-15% de protenas de alta calidad y 30-35% de grasas, con equilibrio entre
las grasas animales y vegetales.
Ingestin de alimentos de todos los grupos, aunque en mayor proporcin.
Vigilar la calidad nutricional de los snacks.
Vigilar los mens escolares.
Televisin diaria como mximo 1-2 horas diarias.

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ALIMENTACIN DEL ADOLESCENTE

Introduccin
La adolescencia comprende el periodo de tiempo desde el inicio de la maduracin puberal
hasta el fin del crecimiento somtico. Este periodo, que no tiene unos lmites cronolgicos
precisos, se divide en dos etapas a efectos prcticos: de los 9 a los 13 aos (primera fase de la
adolescencia) y de los 14 a los 18 aos (segunda fase de la adolescencia).

Caractersticas de esta etapa

La adolescencia es un periodo de crecimiento acelerado con un aumento muy importante
tanto de la talla como de la masa corporal. Adems, en relacin con el sexo, tiene lugar un
cambio en la composicin del organismo variando las proporciones de los tejidos libres de grasa,
hueso y msculo fundamentalmente, y el compartimiento graso. De este modo se adquiere el 4050% del peso definitivo, el 20% de la talla adulta y hasta el 50% de la masa esqueltica. Los
varones experimentan un mayor aumento de la masa magra tanto en forma absoluta como
relativa, y en las mujeres se incrementa, sobre todo, la masa grasa. Estos cambios tienen un ritmo
de desarrollo variable segn el individuo, lo que origina un aumento de las necesidades
nutricionales ms en relacin con la edad biolgica que con la cronolgica, y en mayor grado en
los chicos que en las chicas.
Estos hechos condicionan un aumento de las necesidades de macro y micronutrientes y la
posibilidad de que puedan producirse deficiencias nutricionales en esta edad si la ingesta no es
adecuada.
La conducta y los hbitos alimentarios del nio se adquieren de forma gradual desde la
primera infancia, en un proceso en el que el chico aumenta el control e independencia frente a
sus padres hasta llegar a la adolescencia. En este momento, en el que se concluye, tambin, la
maduracin psicolgica, se establecen patrones de conducta individualizados marcados por el
aprendizaje previo, aunque muy influidos por el ambiente, sobre todo por el grupo de amigos y
los mensajes de la sociedad en general. Es frecuente que los adolescentes omitan comidas, sobre
todo el desayuno, que consuman gran cantidad de tentempis, que muestren preocupacin por
una alimentacin sana y natural, y sin embargo exhiban hbitos absurdos o errticos, que tengan
un ideal de delgadez excesivo, que manifiesten total despreocupacin por hbitos saludables,
consumiendo alcohol, tabaco u otras drogas, y no realizando ejercicio fsico. Todos estos
factores condicionan grandes variaciones individuales en las necesidades nutricionales, debiendo
particularizarse en cada caso el consejo nutricional.

Requerimientos nutricionales
Los estudios de requerimientos nutricionales en adolescentes son limitados,
establecindose las ingestas recomendadas para este colectivo por extrapolacin de los datos
obtenidos en nios y adultos. Como las recomendaciones se indican en funcin de la edad

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cronolgica, y sta no coincide en muchos casos con la edad biolgica, muchos autores prefieren
expresarlas en funcin de la talla o el peso.
Agua
Las necesidades de agua se estiman en 1-1,5 ml/kcal metabolizada.
Energa
Los requerimientos calricos son superiores a los de cualquier otra edad y pueden
estimarse por el mtodo factorial que supone la suma de metabolismo basal, actividad fsica,
termognesis inducida por la dieta y coste energtico del crecimiento y aposicin de nutrientes. A
efectos prcticos, los clculos para la obtencin de las necesidades energticas se realizan a partir
de las cifras de gasto energtico en reposo de la FAO/OMS de 1985, aplicando un factor de
actividad de ligera a moderada.
Las diferencias en las necesidades energticas son muy amplias y varan
fundamentalmente con el patrn de actividad, la velocidad de crecimiento y el sexo. Estos dos
ltimos factores condicionan cambios en la composicin corporal y por tanto en la cantidad de
masa magra, que es el principal condicionante del gasto energtico basal.
Protenas
Los requerimientos de protenas se establecen en funcin de las necesidades para
mantener el componente corporal proteico y obtener un crecimiento adecuado, se basan en
extrapolaciones de estudios de balance nitrogenado realizados en otras edades. El lmite mximo
se ha establecido en el doble de las recomendaciones.
Las necesidades de protenas estn influidas por el aporte energtico y de otros nutrientes, y la
calidad de la protena ingerida. Las protenas deben aportar entre un 10% y un 15% de las
caloras de la dieta y contener suficiente cantidad de aquellas de alto valor biolgico.
Mujeres:

g./da

g./cm

Varones:

g./da g./cm

11-14 aos

46

0.29

11-14 aos

45

0.28

15-18 aos

44

0.26

15-18 aos

59

0.33

19-24 aos

46

0.28

19-24 aos

58

0.33

Grasas
Su alto contenido energtico las hace imprescindibles en la alimentacin del adolescente
para hacer frente a sus elevadas necesidades calricas. Proporcionan tambin cidos grasos
esenciales y permiten la absorcin de las vitaminas liposolubles.
El National Cholesterol Education Program (NCEP), y la Academia Americana de Pediatra:

ALIMENTACIN EN LACTANTES, NIOS Y ADOLESCENTES

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El consumo de grasa total no ser superior al 35% de la ingesta calrica diaria.

Las grasas saturadas aportarn como mximo el 10% de la ingesta calrica diaria. Las
grasas monoinsaturadas entre el 10-15% y las grasas poliinsaturadas menos del 10%.

Los aportes de colesterol con la dieta no excedern los 300 mg/da.

Hidratos de carbono
Deben de representar entre el 55% y el 60% del aporte calrico total, preferentemente
en forma de hidratos de carbono complejos que constituyen, tambin, una importante fuente de
fibra. Los hidratos de carbono simples no deben de constituir ms del 10-12 % de la ingesta.
El aporte ideal de fibra no ha sido definido. Una frmula prctica es la de sumar 5 g al nmero
de aos. Conviene valorar los aportes en funcin de su solubilidad, ms que en trminos
absolutos de fibra diettica.
Vitaminas
Las recomendaciones derivan del anlisis de la ingesta y varios criterios de adecuacin,
en relacin con el consumo energtico recomendado (tiamina, rifoblavina o niacina), la ingesta
proteica (vit. B6) o extrapolando los datos de lactantes o adultos en funcin del peso (resto de las
vitaminas).
A la vista de los conocimientos actuales, para las vitaminas D, K, B12, biotina y, como veremos
posteriormente, ciertos minerales, se ha reconsiderado el tipo de recomendacin, pasando de
RDA (racin diettica recomendada, para la que existen datos cientficamente comprobados) a
AI (ingesta adecuada), que se utiliza cuando los datos existentes no son tan evidentes. Adems,
dada la posibilidad de que una ingesta excesiva ocasione efectos secundarios, se ha marcado un
mximo nivel de ingreso tolerable para las vitaminas A, D, E, C, B6, niacina y folato.
Minerales
Las necesidades de minerales aumentan durante la adolescencia, siendo las de hierro,
calcio y cinc de especial importancia para el crecimiento y aquellas que con ms frecuencia no se
alcanzan.
Los datos sobre los requerimientos son poco precisos. Se formulan las recomendaciones por
anlisis de la ingesta y extrapolacin de las necesidades del adulto.
Recomendaciones prcticas en la alimentacin del adolescente
Los objetivos nutricionales son conseguir un crecimiento adecuado, evitar los dficits
de nutrientes especficos y consolidar hbitos alimentarios correctos que permitan prevenir los
problemas de salud de pocas posteriores de la vida que estn influidos por la dieta, como son
hipercolesterolemia, hipertensin arterial, obesidad y osteoporosis.

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Hay que asegurar un aporte calrico suficiente, de acuerdo con la edad biolgica y la
actividad fsica, que permita el crecimiento adecuado y mantener un peso saludable, evitando
sobrecargas calricas en los casos de maduracin lenta.
La distribucin calrica de la ingesta debe mantener una proporcin correcta de
principios inmediatos: 10-15% del valor calrico total en forma de protenas, 50-60% en forma
de hidratos de carbono y 30-35% como grasa.
El reparto calrico a lo largo del da debe realizarse en funcin de las actividades
desarrolladas, evitando omitir comidas o realizar algunas excesivamente copiosas. Es
fundamental reforzar el desayuno, evitar picoteos entre horas y el consumo indiscriminado de
tentempis. Se sugiere un rgimen de cuatro comidas con la siguiente distribucin calrica:
desayuno, 25% del valor calrico total; comida, 30%; merienda, 15-20%, y cena 25-30%.
Debe potenciarse el consumo de agua frente a todo tipo de bebidas y refrescos,
que contienen exclusivamente hidratos de carbono simples y diversos aditivos. Hay que procurar
que la dieta sea variada, con vistas a proporcionar un correcto aporte de vitaminas y
oligoelementos. Como fuente de vitaminas liposolubles se debe fomentar el consumo de
hortalizas y verduras, en particular las de hoja verde, los aceites vegetales, el huevo y los
productos lcteos no descremados. El hgado es muy rico en vitamina A. Las distintas vitaminas
hidrosolubles se encuentran en muy diversas fuentes: verduras, hortalizas, frutas, cereales no
refinados, carnes, derivados lcteos y frutos secos.
Para cubrir las necesidades de calcio es necesario un aporte de leche o derivados en
cantidad superior a 500-700 ml/da. El consumo de carnes, principalmente rojas, es una
magnfica fuente de hierro de fcil absorcin, mientras que en las verduras, hortalizas y cereales
la biodisponibilidad es mucho menor, aunque puede mejorarse por el consumo simultneo de
alimentos ricos en cido ascrbico (frutas y verduras).
El consumo excesivo de sal se ha relacionado con el desarrollo de hipertensin en
individuos predispuestos, por lo que se recomiendan ingestas moderadas, evitando los alimentos
salados y el hbito de aadir sal a las comidas.