Antiparasitarios

Infecciones causadas por protozoarios( amebiasis, giardiasis, tricomoniasis)

Amebiasis: es una infeccin provocada por trofozoitos de entamoeba histolitica un
protozoario anaerobio y microaerobio sin mitocondrias esta se puede presentar de
forma intestinal y extraintestinal.
Epidemiologia:
Afecta el 10% de la poblacin mundial, se presenta 500 mil casos sintomticos
anuales y es la segunda causa de muerte por parsitos, especialmente en pases
en vas de desarrollo como Mxico, por lo que se considera un problema de salud
pblica.
Patogenia: Entamoeba Histolytica expresa proteinas que le permiten adherirse al
epitelio producir citotoxicidad y lislis de las clulas degradar la matriz extracelular e
invadir la submucosa en los casos sintomticos la amebiasis intestinal se
manifiesta como sndrome disentrico y la infeccin puede diseminarse a
diferentes rganos. La presencia de desnutricin inmunosupresin o embarazo,
aumentan la susceptibilidad del hospedador para esta infeccin
Meta teraputica: sin un tratamiento adecuado, puede complicarse y producir
absceso heptico y cerebral, peritonitis, amebiasis mediastino-pericrdica,
amebiasis pleuropulmonar y llevar a la muerte, por lo que la meta teraputica en
los casos sintomticos segn la OMS es erradicar la infeccin y dar
quimioprevencin en nios
Giardiasis:
Infeccin intestinal causada por Giardia lamblia un protozoario anaerobio
microaerbico sin mitocondrias y se caracteriza por manifestaciones
gastrointestinales como diarrea aguda o crnica y puede ser asintomtica en 15%
de los casos, en los casos agudos se presenta diarrea explosiva, ptrida,
espumosa, amarillenta o con aspecto de hierba molida, acompaada de
meteorismo, eructos con olor a azufre y clicos postprandial.
Epidemiologia: Es una infeccin endmica global que afecta al 33 % de la
poblacin, mayoritariamente en regiones de Asia, Medio Oriente y Amrica Latina,
que carezcan de agua potable, alimentos sanos y manejo adecuado de excretas.
Los nios menores de 5 aos son mas susceptibles.
PATOGENIA: tras la incubacin de 7 a 10 das se liberan trofozoitos que se
adhieren a la mucosa del duodeno y yeyuno, estos daan las microvellosidades y
reducen las disacaridasas proteasas y lipasas liberando sustancias con efecto
citotoxico como proteinazas y lectinas situacin que aumenta el transito intestinal.
El hospedador responde con liberacin de citocinas, activacin de clulas
inflamatorias y del sistema inmune, esta respuesta limita el cuadro.
META TERAPUTICA: Sin tratamiento la parasitosis se mantiene daando de
manera crnica la absorcin de grasas y azucares como lactosa y vitaminas como

la A y la B12 produce sndromes de talla baja, peso bajo y daan el desarrollo

infantil, por lo que la meta teraputica es erradicar la infeccin en los casos
sintomticos y dar quimioprevencin en los nios preescolares y escolares.
TRICOMONIASIS: Es una infeccin urogenital causada por Trichomonas
vaginalis, un protozoario anaerobio y microaerfilo sin mitocondrias.
Las mujeres afectadas refieren flujo, irritacin, prurito y ocasionalmente dolor
suprapbico, los sntomas incluyen: flujo verde-amarillento purulento, mal olor y
edema o eritema en cuello uterino tambin conocido momo crvix en fresa.
Los sntomas pueden empeorar durante la menstruacin y puede presentarse
sangrado poscoital, la mitad de las pacientes son asintomticas aunque pueden
recaer.
EPIDEMIOLOGIA: La tricomoniasis urogenital figura entre las 20 causas
principales de morbilidad segn el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
SINAVE EN 2012 y la incidencia es mayor en casos de promiscuidad o abuso
sexual.
PATOGENIA: Tricomona vaginalis habita en vagina y uretra femenina y masculina
infecta el epitelio escamoso y causa inflamacin que se manifiesta por flujo
purulento.
La prdida de la acidez vaginal aumenta la susceptibilidad.
El sangrado menstrual favorece la infeccin debido a que tricomona vaginalis
aprovecha el hierro que facilita la capacidad de adherencia al epitelio escamoso
vaginal.
META TERAPETICA: En pacientes embarazadas aumenta el riesgo de ruptura
prematura de membranas, parto prematuro y bajo peso al nacer.
La meta teraputica es erradicar la infeccin y prevenir complicaciones.
Frmaco de primera lnea en el tratamiento de amibiasis, giardiasis y tricomoniasi
METRONIDAZOL los frmacos de primera lnea son los nitroimidazoles como el
METRONIDAZOL y TINIDAZOL.
El Metronidazol es el prototipo ya que es eficaz contra bacterias y protozoarios
anaerobios de diversas especies de:
- Bacteroides
- Clostridium
- E. Hystolitica
- G. Lamblia
- T. Vaginalis
MECANISMO DE ACCIN
Su toxicidad depende de su activacin que se da por la ganancia de electrones
dentro de clulas anaerobias, donde genera un metabolito activo, el radical nitro,
este oxida biomolculas esenciales con el DNA, en quien produce prdida de la
estructura helicoidal y rompimiento de las bandas, produciendo muerte celular.
En las clulas humanas no se activa, amenos que stas se encuentren en hipoxia.
Administrado por va oral o intravenosa, alcanza concentraciones eficaces en:
-

saliva
bilis

liquido seminal
leche materna
hgado
abscesos
pulmones
y secreciones vaginales

Cruza la barrera placentaria, hematoencefalica y tambin .

es til por administracin tpica vaginal.
CONTRAINDICACIONES: esta contraindicado en casos de hipersensibilidad,
lesiones esqumicas en evolucin, ingestin de concomitante de bebidas
alcohlicas por la produccin de efecto disulfiram, en el embarazo en el 1er
trimestre es un farmaco categora B.
Las reacciones adversas frecuentes son:
- sabor metlico
- nauseas
- malestar gastrointestinal
- diarrea
- estreimiento
Las reacciones adversas raras son:
- erupcin cutnea
- prurito
- leucopenia
- neuropata perifrica
- trombo flebitis
- obscurecimiento de la orina
- en dosis altas combulsiones
INDICACIONES Y PROSOLOGIA
En adultos en casos de Amibiasis, va oral, administrar de 500 a 750 mg cada 8
hrs por 5 a 10 das.
En casos de Giardiasis, va oral, administrar 250 mg cada 8 hrs por 5 das.
En sasos de Tricomoniasis el esquema con mayor apego es va oral, adminstrar
2g en dosis nica.
Su eficacia es del 97 % y la pareja sexual tambin debe ser tratada.
Infecciones por bacterianas anaerobias, en nios la dosis se calcula por kilogramo
de peso
o

Infecciones causadas por helmintos

HELMINTIASIS: Son un conjunto de enfermedades parasitarias causadas por
diferentes especies de gusanos.
Las principales especies de helmintos que infectan al hombre son:
- Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Necator americanus
Ancylostoma duodenale

EPIDEMIOLOGIA: Segn la OMS casi el 24% de la poblacin mundial, est

infectada por helmintos. Se transmiten por el suelo y estn ampliamente
distribuidas en zonas tropicales y subtropicales.
En 2012 en Mxico se report una incidencia de 55.8 casos por cada 100,000
habitantes para ascariasis. Siendo el grupo mas afectado los nios de entre 5 a 9
aos.
Y se observ una incidencia de 12.17 por cada 100,000 habitantes para
enterobiasis afectando mayoritariamente a nios de 1 a 4 aos.
PATOGENIA:
Los helmintos intestinales se alimentan de tejidos del husped, en particular de
sangre, lo que determina una prdida de hierro y proteinas, stos tambin afectan
la absorcin de nutrientes y pueden causar manifestaciones intestinales como:
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Malestar general
- Debilidad
- Deterioro del desarrollo cognitivo y fsico
META TETAPEUTICA:
La OMS recomienda el tratamiento farmacolgico vermfugo peridico sin
diagnstico individual previo para todas las personas en situacin de riesgo:
- Nios en edad preescolar y escolar.
- Mujeres gestantes.
- Adultos con ocupaciones de alto riesgo como mineros
y que vivan en zonas endmicas.
El tratamiento debe administrarse una vez al ao si la prevalencia del helmintiasis
transmitida por el suelo el la comunidad supera el 20% y dos veces al ao si la
prevalencia supera el 50%.
Los medicamentos recomendados por la OMS son:
- Albendazol y Mebendazol
ya que son:
-

Eficaces
Baratos
Y de fcil administracin por personal no mdico.

Frmacos de primera lnea en el tratamiento de helmintiasis intestinales.

MEBENCAZOL: Los medicamentos de primera lnea son lo benzimidazoles como
el MEBENDAZOL y ALBENDAZOL.
Son antihelmnticos de amplio espectro, activos contra:
- Enterobius vermicularis

Trichuris trichuria.
Ascaris lumbricoides.
Ancylostoma duodenale.
Necator americanus.
Strongyloides stercolaris.
Taenia solium.
Taenia Saginata.

Los benzimidazoles como el MEBENDAZOL y ALBENDAZOL, actan sobre los

microtbulos citoplasmticos de los parsitos susceptibles, lo que ocasiona:
-

Acumulacin de las secreciones en el aparato de Golgi.

Alteraciones en la secrecin de acetilcolinesterasa.
Inhibicin irreversible de captacin de glucosa exgena.

Estos efectos producen inmovilidad y muerte de los parsitos, lo cual ocurre

lentamente y su eliminacin es completa hasta tres das despus de terminado el
tratamiento.
Prcticamente no se absorbe y se elimina en ms del 90% en heces lo que
favorece interaccin del frmaco con los agentes patgenos.
Esta CONTRAINDICADO:
-

Hipersensibilidad.
Colitis ulcerativa.
Aunque se absorbe poco se debe disminuir la dosis por riesgo de
acumulacin por dao heptico.
- En embarazo es un frmaco categora C.
Los Efectos adversos frecuentes son:
- Dolor abdominal y diarrea.
Los efectos adversos raros son:
- Vrtigo.
- Cefalea.
- Erupcin cutnea.
- Neutropenia.
En casos de Oxiuriosis va oral administrar 100 mg va oral en dosis nica, repetir
tratamiento a los 30 das.
En casos de Ascariosis, Tricocefalosis, uncinariosis y teniosis adminitrar va oral
100 mg, cada 12 horas por 3 das.
En casos de Strongyloides stercolaris va oral administrar 200 mg. Dos veces al
da por 3 das.
INFECCIONES CAUSADAS POR CSTODOS Y CISTICERCOS.
TENEASIS: Es una infeccin causada por cestodos que son gusanos planos
segmentados, su forma adulta reside en el aparato digestivo, pero los larvas se
pueden encontrar en cualquier rgano.

La Parasitosis por cestodos se dividen en dos grupos:

1.- El ser humano es el hospedador definitivo y las Tenias adultas
viven en el aparato digestivo por Ejemplo:
Tenia Saginata
Tenia Solium
Himenolepis nana
2.- El ser humano es un hospedador intermediario y los paracitos en
face de larva habitan en los tejidos como por ejemplo:
Equinococosis
Esparganosis
Cenurosis.
Los sntomas agudos incluyen:
- sndrome febril
- Cefalea
- Tos
- Anorexia
- Nusea
- Vmito
- Clico abdominal
- Diarrea
- Artralgias
- Mialgias.
Los signos incluyen:
- Anemia
- Esplenomegalia
Los pacientes generalmente refieren la eliminacin de progltides en las heces,
stas son mviles y su expulsin puede provocar molestias perianales.
EPIDEMIOLOGIA: Segn el SINAVE en el ao 2012 se report una incidencia de
0.26 casos por cada 100,000 habitantes y el grupo mas afectado fueron los nios
de 1 a 4 aos.
PATOGENIA:
El gusano acintado se adhiere a la mucosa intestinal por medio de unas ventosos
o surcos de succin situados en el esclex, detrs de l se encuentra un cuello
corto y estrecho a partir del cual se forman las progltides, al madurar, cada
progltides se va alejando del cuello por la formacin de nuevos segmentos
menos maduros.
Las progltides maduras son hermafroditas y producen huevos que son liberados
en el tubo digestivo de manera intermitente.
META TERAPEUTICA: - Erradicar la infeccin
- Evitar as complicaciones de la infestacin
- La propagacin del parasito.
NEUROCISTICERCOSIS: Es la infestacin de los tejidos causada por Cysticercus
Cellulosae, el estado larvario de Taenia solium.
Las manifestaciones clnicas dependern de la localizacin del parsito por
ejemplo:

En la neurocisticercosis el parnquima cerebral se presentan

convulsiones y cefalea.
- Mientras que en la Extraparenquimatosas se asocia con sntomas
de hipertensin intracraneal como cefalea, nausea y vomito.
EPIDEMIOLOGIA: En el Instituto Nacional de Neurologia y Neurociruga de la Cd.
de Mxico, la neurocisticercosis se considera un problema de salud pblica, con
un 2.4% de consultas al ao.
PATOGENIA: Las oncosferas liberadas de los huevos de Tenia solium, invaden el
intestino delgado y migran a msculo, SNC, ojos y otros tejidos donde se
desarrollan sus larvas conocidas como cisticercos y producen enfermedad, si esto
ocurre en el cerebro se produce neurocisticercosis, los cisticercos elaboran
sustancias que inhiben la respuesta inflamatoria del hospedador. En ocasiones
la lesin se resuelve o forma un granuloma calcificado, las calcificaciones en el
parnquima cerebral se asocian a convulsiones recurrentes.
META TERAPEUTICA: El beneficio potencial del tratamiento antiparasitario en la
Neurocisticercosis - es la resolucin de los quistes activos
- disminucin del riesgo de convulsiones.
- Disminucin de la recurrencia de la hidrocefalia.
Mientras que el riesgo de emplear antiparasitarios es la exacerbacin tanto de la
inflamacin alrededor del quiste en degeneracin como del cuadro clnico por esta
razn se coadminstran corticoesteroides.
FRMACOS TLES en el tratamiento de infecciones por cestodos y cisticercos.
Los frmacos de primera lnea son:
PRAZICUANTEL y ALBENDAZOL
El PRAZICUANTEL: es eficaz en casos de:
- Teniasis
- Cisticercosis
- Fasciolosis
- Esquistosomiasis
- Himenolepiosis
- Clonorchis sinensis
El ALBENDAZOL: es un anciolitico de amplio espectro que abarca:
- Ascarisi lombricoides
- Enterobius vermicularis
- Strongyloides
- Necator americanus
- Taenia solium
- Taenia Saginata
- Ancylostoma duodenale
- trichuris trichiuria
- fasciola heptica
- Hymenolepis nana

PRAZICUANTEL: el mecanismo preciso se desconoce ero genera radicales

libres, lo que aumenta la entrad de Ca y disminuye la de adenosina.
Incrementa la actividad muscular hasta llevar a la parlisis espstica en altas
concentraciones vacuoliza y desintegra el tegumento exponiendo asi los antgenos
del parsito.
En liquido cefaloraquideo alcanza concentraciones similares a las del plasma
Su biodisponibilidad aumenta con cimetidina, jugo de toronja, alimentos ricos en
grasa y acrbohidratos
Contraindicado: hipersensibilidad, cisticercosis ocular, lactancia, nios menores de
4 aos categora C embarazo.
Reacciones adversas: dolor abdominal, mareo, nusea, vmito, cefalea, fiebre,
sudoracin.
En neurocisticercosis vo administrar 50 mg/kg cada 12 hrs x 15 das
ALBENDAZOL: Acta igualq que el mebendazol se distribulle ampliamente para
neurocisticercosis se prefiere albendazol por su perfil farmacocinetico favorable
Contraindicado: hipersensibilidad, nios menores de 2 aos embrazo categora en
embarazo B
Efectos adversos: Astenia, mareo, cefalea.
La administracin con alimentos mejora la Biodisponibilidad

Paludismo:
Infeccin sistmica de los eritrocitos causada por plamodios como: falciparum,
vivax, malariae, ovale el mosquito es de genero anopheles.
Casos graves P. Falciparum. Sntomas son: sndrome febril, cefalea, tos, anorezia,
nusea, vmito, clico abdominal, diarrea, artralgias, mialgias
En mexico solo esta Falciparum, vivax, en Oaxaca, chipas, Nayarit, Sinaloa,
sonora, chihuahua y Durango.
Patogenia: los eritrocitos parasitados se adhieren a los capilares y producen
pequeos infartos, dao capilar y disfuncin organica.
CLOROQUINA: es una 4 aminoquinolina eficaz contra las formas eritrociticas de
las cuatro 4 especies del plamodio carece efecto sobre esporozoitos, hipnozoitos o
gametocitos. Inhibe a la hemo polimeraza y forma complejos con el grupo hemo y
el hierro libre se acumla como un radical oxidante.
La base de su toxicidad Es una base dbil se concentra en una vacola cida del
parasito donde se protona y queda atrapado
Eliminacin lenta
Contraindicado: epilepsia, miastenia gravis, psoriasis, porfiria grave
Precaucin: en casos de dao hepatco y de glucosa 6 P deshidrogenasa
Es categora C en el embarazo
PIRIMETAMINA: Es un antipaldico efectivo del grupo de las diaminopiridinas es
un esquinticida eritrocitico de accin lenta pero eficaz contra todas las especies

Inhibe a la drihidrofolato reductasa del parasito una enzima necesaria en la

conversin de dihidrofolato en tetrahidrofolaro afectando la sntesis de una
variedad de metabolitos incluyendo la base de las acidos nucleicos en dosis altas
por periodos prolongados puede causar deterioro de la divisin cel en el
hospedador con consecuencia adversa especialmene en medula osea y ep
gastrointestinal.
Absorcin lenta se elimina por via renal.
Reacciones adversas: hipersensibilidad, trastornos gastrointestinales
mielosupresion convulsiones.
Precaucion: conbinacion con pirimetamina y sulfdoxina pueden causar SX d
Stevens jonhson y necrolisis epidrmica toxica
Se puede administrar en profilaxis.

PIOJOS
PERMETRINA: inhibe el canal de Na de la membrana cel nerviosa paralisis y
muerte de los parasitos.
Contraindicado: quemaduras,hipersensibilidad. lactancia en embarazadas
categora B
Reacciones adversas: irritacin local, eritema, ardor en sitio de la aplicacin Rash.