CANCER DE PROSTATA

Qu es
La prstata es la glndula sexual del hombre encargada de producir el semen. Es
del tamao de una nuez y se encuentra debajo de la vejiga de la orina, rodeando a
la uretra. A diferencia de otro tipo de cncer, el de prstata se caracteriza
por evolucionar de forma muy lenta. El cncer de prstata es extremadamente
frecuente, aun cuando su causa exacta sea desconocida. Segn los datos
facilitados por la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica en junio de
2015, alrededor de 29.000 hombres padecen esta enfermedad cada ao, lo
que la convierte en la forma ms comn de cncer masculino. Cuando se examina
al microscopio el tejido prosttico obtenido tras una intervencin quirrgica o en
una autopsia, se encuentra cncer en el 50 por ciento de los hombres mayores
de 70 aos y prcticamente en todos los mayores de 90, aunque gran parte de
ellos no llegan a ser conscientes de la enfermedad ante la falta de sntomas
reconocibles.

Causas
Sobre la base de las observaciones epidemiolgicas se han sugerido cuatro
causas principales del cncer prosttico:

Factores genticos
Aunque existen indicios que involucran a los factores genticos en la causa del
cncer prosttico, es difcil separar estos factores de los factores ambientales.
Estudios genticos han mostrado que existe un gen especfico del cromosoma
1 o gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cncer de prstata.

Factores hormonales
Varios estudios han sugerido que los factores hormonales pueden tener
importancia en el desarrollo del cncer de prstata. stos incluyen:

La dependencia de las hormonas andrgenas (masculinas) de la mayora

de los cnceres de prstata.
El hecho de que el cncer prosttico no aparece en los eunucos.
El hecho de que el cncer prosttico puede ser inducido en ratas mediante
la administracin crnica de estrgenos y andrgenos (hormonas femeninas y
masculinas).

La frecuente asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica

esclertica.

Factores ambientales
Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia
mantienen una baja incidencia de cncer prosttico durante una generacin y
luego adoptan una incidencia intermedia. Tambin se han identificado varios
factores ambientales que podran ser promotores del cncer de prstata. stos
incluyen:

Dieta alta en grasas animales.

La exposicin al humo del tubo de escape de los automviles.
La polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las
industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.

Agentes infecciosos
Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por va
sexual podran causar cncer prosttico, sin embargo, los estudios
epidemiolgicos, virolgicos e inmunolgicos han brindado resultados
contradictorios. Los estudios epidemiolgicos han sugerido un aumento en el
riesgo de cncer prosttico asociado con un mayor nmero de compaeros
sexuales, una historia previa de enfermedad de transmisin sexual, frecuencia del
acto sexual, relacin con prostitutas y edad temprana de comienzo de la actividad
sexual.
En contraste, otros estudios han sugerido que existe un mayor riesgo de cncer
prosttico asociado con la represin de la actividad sexual, como un comienzo
en edad ms tarda, un pico ms temprano y una cesacin prematura de la
actividad sexual. Por otra parte, algunos trabajos han mostrado un mayor riesgo
entre los pacientes que nunca estuvieron casados y un riesgo an mayor entre
aquellos que tuvieron nios, pero otros estudios no han mostrado una correlacin
significativa con el estado marital o con el nmero de hijos. De forma similar, los
estudios de potenciales agentes infecciosos no han brindado resultados
concluyentes, como tampoco proporcionan pruebas concretas para una causa
infecciosa de cncer prosttico.

Sntomas
Los sntomas de la enfermedad pueden tardar mucho tiempo, incluso aos, en
manifestarse. En las fases iniciales, cuando el tumor est limitado a la
prstata, puede ser asintomtico o acompaarse de sntomas obstructivos

leves fcilmente atribuibles a una hiperplasia benigna, como son

laincontinencia urinaria, la disminucin del calibre o la interrupcin del chorro de
orina, el aumento de la frecuencia de la miccin, sobre todo durante la noche, las
dificultades para orinar, la sensacin de escozor durante la miccin.

Cuando los tumores son localmente avanzados se acompaan de sntomas obstructivos

claros, adems puede haber hematuria (sangre en la orina) o signos de infeccin (estos
dos ltimos son poco frecuentes). Tambin puede generar un dolor frecuente en la
regin lumbar y dificultades en las relaciones sexuales.
Cuando se trata de tumores avanzados puede aparecer edema o hinchazn de
piernas (debido al crecimiento de ganglios linfticos regionales), dolores seos (por
extensin tumoral al hueso) e incluso debilidad o prdida de fuerza en piernas
(compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas). Tambin puede causar
insuficiencia renal, prdida de apetito y de peso o anemia.

Prevencin
El hecho de que el cncer de prstata tarde aos en manifestarse es el motivo por
el cual es muy importante que las personas que tienen posibilidades de contraer la
enfermedad se sometan aexmenes mdicos de forma frecuente. Es importante
recordar el hecho que el hombre tiene mayores posibilidades de padecer la
enfermedad a medida que envejece.
No est cientficamente demostrada la relacin entre el consumo de determinados
alimentos y la reduccin del riesgo de sufrir cncer de prstata. Los licopenos,
sustancias antioxidantes presentes en los tomates y las sandas, o las isoflavonas
que se encuentran en la soja han sido objeto de estudio en la prevencin de este
tipo de tumor; sin embargo los resultados no han sido concluyentes, como recoge
la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica.
Tampoco existe en la actualidad ningn medicamento preventivo. En un estudio
que se realiz en hombres con alto riesgo de desarrollar cncer de prstata, la
administracin del frmaco finasteride consigui reducir un 25 por ciento el riesgo
de cncer de prstata comparado con un placebo. Sin embargo, los efectos
secundarios provocados en estos pacientes, tales como descenso del apetito
sexual, impotencia y presencia de una mayor tasa de tumores de alto grado (que
tienen peor pronstico), desaconsejan el uso de este frmaco hoy en da como
agente de prevencin.

Tipos

El cncer de prstata se presenta en el 95 por ciento de los casos en el tejido

glandular, lo que se denomina adenocarcinomas. El cinco por ciento restante es
el cncer neuroendocrino, que se origina en las clulas pequeas de la prstata.

Diagnstico
A pesar de la evolucin lenta de la enfermedad y de la manifestacin tarda de sus
sntomas, el cncer de prstata puede diagnosticarse mediante pruebas mdicas.
A travs de un examen digital (palpamiento en la zona afectada) o un anlisis de
sangre especial, se puede llegar a detectar la enfermedad antes de que los
sntomas se presenten. Tras una revisin fsica general, el urlogo har preguntas
sobre los sntomas y antecedentes mdicos, y proceder a realizar algunos de los
siguientes exmenes:

Examen rectal digital (tacto rectal): En esta prueba, mediante un guante

lubrificado, el mdico inserta un dedo en el recto (ltimo tramo del intestino grueso)
del paciente para detectar la existencia de alguna rea irregular dura (hinchazn o
protuberancia), que podra ser indicio de cncer. A pesar de ser incmoda, se trata
de una prueba rpida e indolora.
Anlisis de sangre o prueba de determinacin del antgeno prosttico
especfico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cnceres
silenciosos"- consiste en la extraccin de sangre para detectar la existencia
de una sustancia producida por la prstata llamada antgeno prosttico
especfico (PSA).

Examen de orina: Con una muestra de orina, el mdico puede determinar

si sta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser
una infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores
tumorales.

Ecografa transrectal (TRUS): Uso de ondas sonoras para crear una

imagen de la prstata en una pantalla de vdeo en la que se podrn detectar
pequeos tumores. La colocacin de la sonda en el recto puede ser incmoda,
pero no dolorosa. La prueba se efecta en la consulta mdica y su duracin oscila
entre 10 y 20 minutos.
La ecografa transrectal es un mtodo seguro pero caro, con una sensibilidad
(probabilidad de diagnosticar la enfermedad cuando sta realmente existe) alta del
97 por ciento y una especificidad (probabilidad de dar resultado negativo cuando
no existe la enfermedad) ms baja, 82 por ciento. Presenta una tasa elevada de
falsos positivos (individuos diagnosticados como enfermos cuando en realidad
son sanos) debido a la similitud ecogrfica del cncer y las inflamaciones benignas

de la prstata.

Biopsia de prstata: El diagnstico del cncer de prstata slo puede

confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste en
la insercin de una aguja en la prstata con la intencin de extraer parte de su
tejido celular y analizarlo. Este anlisis permite confirmar o descartar la existencia
de la enfermedad aunque, segn algunos estudios, tambinpuede dar origen a
complicaciones.

Tratamientos

Este tipo de cncer se desarrolla de forma muy lenta, provocando que, en

muchas ocasiones, el tratamiento tenga que efectuarse durante un largo
plazo de tiempo. Se debe destacar, sin embargo, que si el cncer se
detecta en su primera fase, cuando todava se encuentra dentro de la
prstata, el paciente puede tener una larga expectativa de vida. Se
recomienda asistir a un profesional mdico en cuanto se detecte alguna
anomala especialmente a la hora de orinar; de esta forma, el mdico puede
detectar rpidamente la causa que est originando el malestar. Tambin se
recomienda visitar el urlogo de forma regular una vez se cumplen los 50
aos.

El tratamiento de la prstata depende bsicamente del estado evolutivo de

la enfermedad. Datos como el grado, la etapa del cncer o la edad y el
estado de salud del paciente son muy importantes para decidir el
tratamiento a seguir. Actualmente hay cuatro formas de proceder para
reducir y/o extraer el cncer de prstata:

Ciruga

Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica

entera y los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen
tambin los ganglios linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen,
localizada entre los huesos de la cadera). Este tipo de intervencin,
conocida con el nombre de prostatectoma radical, se puede llevar a cabo
mediante dos tipos de procedimientos:

Prostatectoma retropbica: La extraccin se efecta a travs de una

incisin en el abdomen.
Prostatectoma perineal: La intervencin se lleva a cabo mediante una
incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano.

Radioterapia

Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar la

zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la zona
despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos
formas diferentes:

Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo

contenedor de material radiactivo): Se trata de un implante que puede ser temporal
o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro radiactivo dentro
del cuerpo.

Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas

externas): Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la
semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica.

Terapia hormonal
La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una hormona
sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir los niveles
de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos de esta hormona
sobre la prstata.

Observacin permanente (efectuar controles frecuentes de la

zona afectada)
Se trata de la observacin y vigilancia del estado del cncer. Esta opcin se
recomienda especialmente a los pacientes mayores que sufren otro tipo de
enfermedades que pueden deteriorar su salud. Es importante destacar el hecho
que el cncer de prstata es una enfermedad muy lenta, y por tanto el tratamiento
tambin se prolongar. En la mayora de ocasiones los pacientes de esta
enfermedad vivirn con el cncer, sin que sea ste, necesariamente, la causa de
su muerte.
CANCER DE PROSTATA
Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares
del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando
algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas
tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente
los huesos y losganglios linfticos originando una metstasis. Esta afeccin puede
causardolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el
segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que
desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia.
Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo,

pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son
insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
En un estudio de la Universidad de Islandia llevado a cabo durante cinco aos, se
determin que los trastornos del sueo pueden tener una influencia en el padecimiento de
la enfermedad, aunque no probaron relaciones del tipo causa - efecto. De acuerdo al
estudio, los hombres con trastornos de sueo tienen una propensin de hasta el doble de
probabilidad de desarrollar la enfermedad en comparacin a aquellos hombres sin los
mismos trastornos.1 2
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre delantgeno prosttico
especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin
fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan
lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es
examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de
todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la
diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del
cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico.

Histologa[editar]
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de
los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas
glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico
del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido
a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de
prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro
encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas,
epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de
vejiga, colon, pulmn, melanoma,linfoma u otras neoplasias.

Crecimiento[editar]
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho
tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran
que la mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin
tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un
tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se
desconoce igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.

Neoplasia intraepitelial prosttica[editar]

Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia
intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los
20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta

situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas
de la glndulaprosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que
significa que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa
que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un
PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin
un cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado,
son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

Localizacin[editar]
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular.
Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina
en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen que la
reseccin transuretral (RTU) no sea una forma de terapia curativa.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata

Prevencin primaria[editar]
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que
algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser
cambiado es la dieta, existiendo relacin, por ejemplo, entre el consumo de polifenoles del
vino tinto y una menor incidencia de este tipo de cncer.3 Cabe disminuir el riesgo de
padecer este cncer consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y
cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de
padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que
consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable
una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal,
que contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente.
Segn T. Colin Campbell, en El Estudio de China, el consumo de lcteos est relacionado
al cncer de prstata.4Investigaciones realizada en Harvard en 2001 concluyeron que doce
de catorce estudios de diseo caso-control y siete de nueve estudios de cohortes
demostraron una asociacin positiva entre una determinada cantidad de productos lcteos
y el cncer de prstata. De acuerdo los resultados, este es uno de los indicadores
nutricionales ms concordantes para el cncer de prstata "en toda la literatura cientfica
publicada". En estos estudios, los hombres que consuman mayor cantidad de productos
lcteos tenan aproximadamente el doble de riesgo de contraer cncer de prstata y un
riesgo cuatro veces mayor de sufrir metstasis o un cncer de prstata con consecuencias
fatales, en comparacin con aquellos que consuman poca cantidad de dichos alimentos. 5
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000
hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia

llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo

reducir el riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de
finasteride se asoci a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems,
se observ que el grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de
prstata ms agresivos [cita requerida], un efecto cientficamente plausible[cita requerida]. Cabe
sealar, por ltimo, que la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron
placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar de los resultados y
aplicabilidad de dicho estudio.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados
diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60
aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.6

Deteccin precoz[editar]
A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente
cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza
justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas
de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si
estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal,
tenemos la probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz.
La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer
la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA
(prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que
tengan una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los
afroamericanos y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos,
tos) diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a
partir de los 45 aos.
Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto
sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes
deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata
y los pros y contras de la deteccin precoz y su tratamiento.
El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,
financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para
demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de
muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz
con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados
estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio.
Antgeno de Cncer de Prstata-2[editar]

El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento

realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se
encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de
prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta,
quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno
Prosttico. Por otro lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un
97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de
prstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edicin de mayo de Urology.nn nncomo
mas
Antgeno prosttico especfico (PSA)[editar]
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico

El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la

prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin
depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica.
Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte
de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la
sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de
prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de
millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los
valores de referencia para el PSA srico varan segn los distintos laboratorios, aunque
normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales
tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos
de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una
de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un
mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y
podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado,
los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en
el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la sangre. La mayora de los
hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El
nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar precozmente el cncer de
prstata, ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente.
Exploracin fsica[editar]
La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la
estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir
algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en
ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se
debe explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si se palpan o no las
vesculas seminales (normalmente no se palpan). Tambin hay que palpar los ganglios
linfticos inguinales en busca de adenopatas metastsicas(poco frecuerntes) El tacto

rectal siempre es usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz
del cncer de prstata.

Tratamiento[editar]
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata

El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se
adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser
individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:

La edad y la expectativa de vida.

Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a
cada tratamiento.

Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.

El estado y el grado del cncer.

La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se
puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:

Enfermedad de rgano confinada.

Extensin extraprosttica (rotura capsular).

Invasin de vesculas seminales.

Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms
importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor
opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones
disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de
cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.

CANCER DE PROSTATA

Qu es?
La prstata es la glndula sexual del hombre encargada de producir el semen. Es
del tamao de una nuez y se encuentra debajo de la vejiga urinaria, rodeando a la
uretra. A diferencia de otro tipo de cncer, el de prstata se caracteriza por
evolucionar de forma muy lenta. El cncer de prstata es extremadamente
frecuente, aun cuando su causa exacta sea desconocida. Cuando se examina al
microscopio el tejido prosttico obtenido tras una intervencin quirrgica o en una

autopsia, se encuentra cncer en el 50 por ciento de los hombres mayores de 70

aos y prcticamente en todos los mayores de 90.

Causas
Sobre la base de las observaciones epidemiolgicas se han sugerido cuatro causas
principales del cncer prosttico:
Factores genticos: aunque existen indicios que involucran a los factores genticos
en la causa del cncer prosttico, es difcil separar estos factores de los factores
ambientales. Estudios han mostrado que existe un gen especfico del cromosoma 1
o gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cncer de prstata.
Factores hormonales: varias estudios han sugerido que los factores hormonales
pueden tener importancia en el desarrollo del cncer de prstata. Estos incluyen

La dependencia de las hormonas andrgenas (masculinas) de la mayora de

los cnceres de prstata.

El hecho de que el cncer prosttico no aparece en los eunucos (castrados).

El hecho de que el cncer prosttico puede ser inducido en ratas mediante la

administracin crnica de estrgenos y andrgenos (hormonas femeninas y
masculinas).

La frecuente asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica

esclertica.
Factores ambientales: Se han identificado varios factores ambientales que podran
ser promotores del cncer de prstata. Estos incluyen:

Dieta alta en grasas animales.

La exposicin al humo del escape de los automviles.

La polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las

industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.

Sntomas de Cncer de prstata

Los sntomas de la enfermedad pueden tardar mucho tiempo, incluso aos, en
manifestarse. Por lo general, pasado un tiempo el cncer se puede manifestar
mediante alteraciones en la funcin de orinar (incapacidad para hacerlo, efectuarlo
de forma muy frecuente, sentir dolor o padecer incontinencia). Junto con estos
sntomas, el paciente puede padecer un dolor frecuente en la parte baja de la
espalda, tener una vida sexual problemtica e incluso expulsar sangre en la orina o
en el semen. No obstante, estas alteraciones fsicas no siempre implican la
existencia de cncer.

Prevencin
Esta enfermedad presenta unos sntomas que tardan muchos aos en manifestarse.
Por este motivo, es muy importante que las personas que tienen posibilidades de
contraer la enfermedad se sometan a exmenes mdicos de forma frecuente. Es
importante recordar el hecho que el hombre tiene mayores posibilidades de padecer
la enfermedad a medida que envejece.

Diagnsticos
A pesar de la evolucin lenta de la enfermedad y de la manifestacin tarda de sus
sntomas, el cncer de prstata puede diagnosticarse mediante pruebas mdicas. A
travs de un examen digital (palpamiento en la zona afectada) o un anlisis de
sangre especial, se puede llegar a detectar la enfermedad antes de que los
sntomas se presenten. Tras una revisin fsica general, el urlogo har preguntas

sobre los sntomas y antecedentes mdicos, y proceder a realizar algunos de los

siguientes exmenes:

Examen rectal digital (tacto rectal): en esta prueba, mediante un guante

lubrificado, el mdico inserta un dedo en el recto (ltimo tramo del intestino
grueso) del paciente para detectar la existencia de alguna rea irregular dura
(hinchazn o protuberancia), que podra ser indicio de cncer. A pesar de ser
incmoda, se trata de una prueba rpida e indolora.

Anlisis de sangre: o prueba de determinacin del antgeno prosttico

especfico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cnceres silenciosos"consiste en la extraccin de sangre para detectar la existencia de una sustancia
producida por la prstata llamada antgeno prosttico especfico (PSA).

Examen de orina: con una muestra de orina, el mdico puede determinar si

esta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser una infeccin,
hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores de cncer.

Ecografa transrectal (TRUS): uso de ondas sonoras para crear una imagen de
la prstata en una pantalla de vdeo, en la que se podrn detectar pequeos
tumores. La colocacin de la sonda en el recto puede ser incmoda, pero no
dolorosa. La prueba se efecta en la consulta mdica y su duracin oscila entre
10 y 20 minutos.
Es un mtodo seguro, con una sensibilidad (probabilidad de diagnosticar la
enfermedad cuando sta realmente existe) alta, del 97% y una especificidad
(probabilidad de dar resultado negativo cuando no existe la enfermedad) ms
baja, 82%. Presenta una tasa elevada de falsos
positivos (individuos diagnosticados como enfermos cuando en realidad son
sanos) debido a la similitud ecogrfica del cncer y las inflamaciones benignas
de la prstata.

Biopsia de prstata: el diagnstico del cncer de prstata slo puede

confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste en la
insercin de una aguja en la prstata con la intencin de extraer parte de su
tejido celular y analizarlo. Este anlisis permite confirmar o descartar la
existencia de la enfermedad.

Tratamientos
Este tipo de cncer se desarrolla de forma muy lenta, provocando que, en muchas
ocasiones, el tratamiento tenga que efectuarse durante un largo plazo de tiempo.
Se debe destacar, sin embargo, que si el cncer se detecta en su primera fase,
cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente puede tener una
larga expectativa de vida. El tratamiento de la prstata depende bsicamente del
estado evolutivo de la enfermedad. Datos como el grado, la etapa del cncer o la
edad y el estado de salud del paciente, son muy importantes para decidir el
tratamiento a seguir. Actualmente hay cuatro formas de proceder para reducir y/o
extraer el cncer de prstata:
Ciruga: procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica entera
y los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin los ganglios
linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada entre los huesos
de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el nombre de Prostatectoma
radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos:

Prostatectoma retropbica: la extraccin se efecta a travs de una incisin

en el abdomen.

Prostatectoma perineal: la intervencin se lleva a cabo mediante una incisin

en el rea comprendida entre el escroto y el ano.

Radioterapia: este tratamiento se puede combinar con la ciruga, ya sea para

preparar la zona afectada para la extraccin del tejido o para intentar limpiar la
zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos
formas diferentes:

Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo

contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede ser
temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro
radiactivo dentro del cuerpo.

Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas

externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la
semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica.

Terapia hormonal: la evolucin del tumor est vinculada a la accin de la

testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como
objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los
efectos de esta hormona sobre la prstata.
Observacin permanente: (efectuar controles frecuentes de la zona afectada). Se
trata de la observacin y vigilancia del estado del cncer. Esta opcin se recomienda
especialmente a los pacientes mayores que sufren otro tipo de enfermedades que
pueden deteriorar su salud. Es importante destacar el hecho que el cncer de
prstata es una enfermedad muy lenta, y por tanto el tratamiento tambin se
prolongar. En la mayora de ocasiones los pacientes de esta enfermedad vivirn
con el cncer, sin que sea este, necesariamente, la causa de su muerte.

Otros datos
Efectos secundarios: a pesar de la dificultad existente para predecir con exactitud
los efectos secundarios del tratamiento del cncer de prstata, se pueden conocer
algunos efectos constantes segn el tipo de tratamiento utilizado.

Ciruga: el tratamiento quirrgico puede provocar malestar los primeros das

despus de la intervencin. Otro sntoma comn en este tipo de intervenciones
es la sensacin de cansancio y debilidad. La impotencia y la incontinencia
urinaria son, sin duda, los efectos secundarios ms molestos para el paciente.

Radioterapia: el paciente puede padecer la sensacin de cansancio profundo.

Otros sntomas comunes de este tipo de intervenciones son la cada del cabello,
tener diarrea y/o padecer dolor al orinar. La radioterapia externa puede provocar
tambin el enrojecimiento, sequedad y flacidez de la parte de la piel tratada.
Algunos hombres sometidos a este tipo de tratamiento padecen impotencia.

Terapia hormonal: la prdida del apetito sexual, la impotencia o los aumentos

sbitos de temperatura, son sntomas comunes de este tratamiento. Algunos
mtodos de esta terapia pueden causar alteraciones fsicas superiores.

Cncer de prstata

Es el cncer que empieza en la glndula prosttica. La prstata es una pequea

estructura del tamao de una nuez que forma parte del aparato reproductor
masculino y rodea la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del
cuerpo.

Causas
El cncer de prstata es la causa ms comn de muerte por cncer en hombres
mayores de 75 aos de edad. Este tipo de cncer rara vez se encuentra en
hombres menores de 40 aos de edad.
Las personas que estn en mayor riesgo abarcan:

Hombres de raza negra, que tambin son ms propensos a padecer este

cncer a cualquier edad.

Hombres mayores de 60 aos.

Hombres que tengan un padre o hermano con cncer de prstata.

Otras personas en riesgo abarcan:

Hombres que han estado expuestos al agente naranja.

Hombres que consumen demasiado alcohol.

Granjeros.

Hombres que consumen una dieta rica en grasa, especialmente animal.

Hombres obesos.

Trabajadores de plantas de llantas.

Pintores.

Hombres que han estado expuestos al cadmio.

El cncer de prstata es menos comn en personas que no comen carne (vegetarianos).

Un problema comn en casi todos los hombres a medida que envejecen es
el agrandamiento de la prstata, lo cual se denomina hiperplasia prosttica benigna o
HPB. Este problema no eleva su riesgo de cncer de prstata; sin embargo, puede elevar
el resultado del examen de sangre para elantgeno prosttico especfico (PSA, por sus
siglas en ingls).

Sntomas
Con el cncer de prstata incipiente, a menudo no hay ningn sntoma.

La prueba de sangre para el antgeno prosttico especfico (PSA) se puede

hacer para examinar a los hombres en busca de cncer de prstata. Con
frecuencia, el nivel de PSA se eleva antes de que haya algn sntoma.
Los sntomas que aparecen en la lista de abajo pueden ocurrir con el cncer de
prstata, a medida que ste va creciendo en dicha glndula. Estos sntomas
tambin pueden ser causados por otros problemas de la prstata:

Demora o lentitud para iniciar la miccin.

Goteo o escape de orina, con mayor frecuencia despus de la miccin.

Chorro urinario lento.

Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina.

Sangre en la orina o el semen.

Cuando el cncer se ha diseminado, puede haber dolor o sensibilidad sea, con
mayor frecuencia en la regin lumbar y los huesos de la pelvis.

Pruebas y exmenes
Un tacto rectal anormal puede ser la nica seal del cncer de prstata.
Se necesita una biopsia para saber si usted tiene cncer de prstata. Una
biopsia es un procedimiento para extraer una muestra de tejido de la prstata,
la cual se enva a un laboratorio para su anlisis. Esto se har en el consultorio
del mdico.
El mdico puede recomendar una biopsia si:

Usted tiene un nivel de antgeno prosttico especfico alto.

Un tacto rectal revela una superficie dura e irregular.
Los resultados de la biopsia se informan usando lo que se denomina el grado y puntaje de
Gleason.
El grado de Gleason indica qu tan rpido se podra diseminar el cncer y clasifica los
tumores en una escala de 1 a 5. Uno puede tener diferentes grados de cncer en una
muestra para biopsia. Los dos grados ms comunes se suman juntos, lo cual da el puntaje
de Gleason. Cuanto ms alto sea el puntaje de Gleason, mayor ser la probabilidad de
que el cncer se haya diseminado ms all de la glndula prosttica:

Puntajes de 2 a 5: cncer de prstata de bajo grado.

Puntajes de 6 a 7: cncer de grado intermedio (o en la mitad). La

mayora de los cnceres de la prstata se ubican en este grupo.

Puntajes de 8 a 10: cncer de alto grado.

Se pueden hacer los siguientes exmenes para determinar si el cncer se ha diseminado:

Tomografa computarizada
Gammagrafa sea
Resonancia magntica
La prueba de sangre del PSA tambin se utilizar para vigilar el cncer despus del
tratamiento.

Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, que incluyen su puntaje de
Gleason y su salud en general. El mdico le explicar sus opciones de
tratamiento.
Si el cncer no se ha propagado por fuera de la glndula prosttica, los
tratamientos comunes abarcan:

Ciruga (prostatectoma radical)

Radioterapia, por ejemplo braquiterapia y terapia de protones
Si usted es mayor, el mdico puede recomendarle simplemente vigilar el cncer
con pruebas de PSA y biopsias.
Si el cncer de prstata se ha diseminado, el tratamiento puede incluir
hormonoterapia (medicamentos para reducir los niveles de testosterona). Se
puede utilizar para todos, excepto para dicho cncer en su etapa ms
temprana. Se puede administrar antes, junto con o despus de otros
tratamientos.

Si el cncer de prstata se disemina incluso despus de haber

ensayado con hormonoterapia, ciruga o radiacin, el tratamiento
puede incluir:

Quimioterapia
Inmunoterapia (medicamento para provocar que el sistema
inmunitario ataque y destruya las clulas cancerosas)
La ciruga, la radioterapia y la hormonoterapia pueden afectar la
libido o el desempeo sexual. Los problemas con el control urinario
son posibles despus de la ciruga y la radioterapia. Comntele sus
inquietudes al mdico.
Despus del tratamiento para el cncer de prstata, a usted se le
vigilar muy de cerca para constatar que el cncer no se disemine.

Esto implica chequeos de rutina por parte del mdico, que incluyen
exmenes de sangre del antgeno prosttico especfico (generalmente
cada tres meses a un ao).

Grupos de apoyo
Usted puede aliviar el estrs causado por la enfermedad unindose a
un grupo de apoyo para el cncer de prstata. El hecho de compartir
con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn
puede ayudarlo a no sentirse solo.

Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de si el cncer se ha diseminado por fuera de
la glndula prosttica y del grado de anormalidad de las clulas
cancerosas (puntaje de Gleason) cuando le hacen el diagnstico.
La cura es posible si el cncer no se ha diseminado. El tratamiento
hormonal puede mejorar la sobrevida, incluso si la cura no es posible.

Cundo contactar a un profesional mdico

Analice con el mdico las ventajas y desventajas del examen del
antgeno prosttico especfico (PSA).

Prevencin
Hable con el mdico sobre las posibles formas de disminuir el riesgo
del cncer de prstata. stas pueden incluir medidas de estilo de
vida, tales como dieta y ejercicio.
No se ha encontrado que tomar ms vitamina E reduzca el riesgo del
cncer de prstata y puede ms bien aumentarlo. Hable con su
mdico antes de tomar grandes dosis de esta vitamina.
No hay ningn medicamento aprobado por la FDA para la prevencin
del cncer de prstata.