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1. Entidade de acolhimento:
2 Identificao da Criana(s) e/ou Adolescente(s)
Processo Frum:
Proc. Entidade de acolhimento:
Data do Acolhimento:
Nome:
Naturalidade:
UF ___
Sexo: ( ) Fem.
( ) Masc.
Nome do Pai:
Filiao:
DN:
Documento:
Endereo:
Bairro:
Cidade:
Telefone:
Ponto de Referncia:
Nome da Me:
Filiao:
DN:
Documento:
Endereo:
Bairro:
Cidade:
Telefone:
Ponto de Referncia:
Responsvel Legal:
DN:
Endereo:
Documento:
DN: _________
Bairro:
Cidade:
Telefone:
Ponto de Referncia:
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-familiar
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- DPCA
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no especializada
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educao infantil
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7 Motivos da retirada ou da no reintegrao ao convvio familiar:
7.1 Quais motivos foram considerados para justificar o afastamento ou a no
reintegrao ao convvio familiar?
) parente (
) pai (
)Negligncia\Abandono
) padrasto (
) madrasta (
)av() (
)irmo() (
)tio(a)
( ) primo(a) ( ) amigo(a) ( )desconhecido ( ) outros: ___________________
7.3 - Prpria Criana/Adolescente envolvida com:
( ) lcool ( ) drogas ( ) explorao sexual ( ) pornografia ( ) trabalho infantil ( )
urbano
( ) rural; ( ) Vive nas ruas ( ) Desaparecido ( ) Deficincia Mental ( ) Deficincia
Fsica
7.4 - Durante quanto tempo a criana/adolescente foi ou vtima de agresso?
-6meses ( ) 6meses-2anos ( ) 3-5anos
( ) mais de 5 anos (
) Perodo Incerto
8.2. Foram mantidos contatos ou visitas com os parentes identificados? Caso positivo,
quais e de que forma? Caso negativo, por que?
9.2. Foram mantidos contatos ou visitas com os terceiros identificados? Caso positivo,
quais e de que forma? Caso negativo, por que?
Obs: .......