UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Catedra de Reumatologie/Nefrologie
eful catedrei profesor universitar, D.h.m. Liliana Groppa
Conductorii grupei: 1. conf. universitar Agachi Svetlana
2. Boitean Ana
Studentul examinator: Litovcenco Mihaela
Grupa 1420 anul IV
Facultatea Medicina I

Foia de observaie

Data examinrii
Data prezentrii foii de observaie
Nota

Chiinu 2014
Datele generale:
Numele, Prenumele Vrabie Ana
Vrsta -53 ani
Sexul - feminin
Profesiunea i specialitatea omer, n trecut a activat croitoreas

16 septembrie 2014
24 septembrie 2014

Domiciliu or.Chisinau, str. Sfnta Vineri 74 ap. 4

Data internarii- 15.09.14
Diagnosticul de trimitere- Psoriaz, Artropatie psoriazic
Diagnosticul de internare- Artropatie psoriazic
Datele subiective:
Acuze:
La momentul curaiei (internarea pe 15.09.14 ,curatia pe data de 16.09.14)
- debutul durerilor articulare insidios, intensitatea durerii e puternic, permanent,
localizat n articulaiile scapulohumerale unilateral pe dreapta, coxofemurale bilateral,
articulaiile genunchilor bilateral i n cele a piciorului (articulaiile metatarsofalangiene
i interfalangiene distale) bilateral.
- durerea este mai intens dimineaa, dup somn.
- dureri n regiunea lombar.
- iradierea durerii de la articulaia genunchiului n jos.
- senzaie de arsur la nivel de tlpi.
- dificultatea i limitare n micare n articulaiile sus numite, dimineaa, ce dureaz
aproximativ 30 minute (redoarea matinal).
- dureri i slbiciune muscular la nivelul membrelor inferioare, regiunea muchilor
gastrocnemieni.
- pareze la nivelul membrului superior.
- edeme de partea anterioar a labei piciorului.
- chiopatare n momentul mersului.
- scderea vederii la ochiul drept.
Istoricul actualei boli:
Se consider bolnav de 5-6 ani, cnd au aparut dureri la nivelul articulaiei coxofemurale
drepte, bolnava s-a adresat la Centrul medicilor de familie din sectorul su i a urmat anumit
tratament (neuroprotector: cavinton forte; kinetoterapie).
n 2012 pacienta acuza erupii pe fa timp de 4 zile, localizate pe fa, scalp, reprezentate
prin eritem i vezicule. La consultaia dermatologului la Centrul medicilor de familie s-a stabilit
diagnostic de herpes Zoster.
n 2013 au aprut senzaii de arsuri la nivel de tlpi, apoi dureri continue n articulatiile
genunchiului, prezena edemelor la nivelul membrelor inferioare, dificultate de micare
dimineaa, la fel a observat degete umflate n crenvursti. S-a adresat la medic la SCR pentru
investigaii unde i se stabilete diagnosticul de ctre d.h.m. Liliana Groppa: Artropatie
psoriazic, a urmat tratament cu Arava (20 mg/pe zi timp de 2 luni), ns nu a finisat
tratamentul indicat. Treptat starea s-a agravat cu implicarea in proces si articuatiilor
scapulohumerale.
n ultimul an starea s-a agravat prin intensificarea si persistenta durerilor chiar si in
repaos,(pe o scara de la 1 la 10-durerea de intensitate 6-7). Durerile cuprinzind articulatiile
talocrurale, metatarsofalangiene, interfalangiene proximale ale plantei, articulatiile genunchilor
de asemenea intensificarea redorii matinale, mai mult de 20 minute.
Treptat mersul s-a agravat devenind dificil i dureros.
Bolnava n primvara anului acesta acuza prezena unui nod n gt timp de 2-3 sptmni,
dup investigaii paraclinice la Instituia medicala AMT Centru a fost diagnosticat cu tiroidit
auto-imun.
Agravarea starii a determinat pacienta sa se adreseze la medicul ce o cureaz la SCR,
secia artrologie, cu diagnosticul de : Artropatie psoriazic.
S-a internat pentru reevaluare i tratament.

Anamneza vieii(anamnesis vitae):

Date biografice succinte:
Pacienta s-a nscut n r-ul Ialoveni, s. Ulmu. i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. n copilrie a
corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice.
Condiii de munc:
Pacienta a activat n calitate de croitoreas i nu a fost supus unor factor nefavorabili, aciunii
stresului sau oboselii psihointelectuale. Pe parcursul perioadei de activitate, nu a respectat ntr-u
totul regimul de munc i odihn, cu sportul nu s-a ocupat sistematic.
Antecedente personale fiziologice
Maturizare sexual adecvat. Ciclul menstrual s-a nceput la vrsta de 14 ani , menstrele au fost
regulate, puin dureroase, n cantiti moderate. La moment se afla n perioada de premenopauz
din mai 2014. Csatorita, 2 copii sntoi, sotul sntos.
Deprinderi nocive:
Nu fumeaz , nu consum alcool, droguri sau subtane tonifiante, consum cafea excesiv.
Antecedente personale patologice
n copilrie nu a suferit traume importante, intervenii chirurgicale sau boli infecioase.
Pacienta neag ca ar fi fost n contact cu bolnavi de tuberculoz. Deplasri n localiti
epidemiologice nefavorabile nu a efectuat.
Anamneza alergologic:
Pacienta nu menioneaz prezena manifestrilor alergice la medicamente, vaccinuri, seruri,
produse alimentare, polen sau alte substane.
Anamneza de asigurare social:
Pacienta este asigurat social.
Antecedente eredocolaterale:
Prinii: decedai- tatal-accident rutier.
mama-a suferit de artroz.
Starea prezent(status praesens):
Inspecia general:
La momentul curaiei:
Starea general a bolnavei este de gravitate medie. Contiina-clar, bolnava se orienteaz
n timp i spaiu i rspunde adecvat la ntrebri fr ntrziere i concret.
Faciesul obinuit.
Tipul constituional hiperstenic.
Poziia bolnavei forat.
Tegumente i mucoase vizibile:
Tegumentele roz- palide, moderat umede ,elastice.Mucoasele sunt moderat umede, fr
ulceraii, fistule. Nu se remarc acrocianoza, leziuni distrofice ale pielii cicatrici sau alte
modificari patologice. Prezena hiperkeratozei pe scalp.
Fanere:
Prul este moderat lucios,moderat fragil, cu cdere uoar.
Unghiile sunt de form anatomic obinuit, fr striaii longitudinale sau transversale.
Alte dereglri trofice nu s-au remarcat.
esutul adipos:
Dezvoltat exagerat. Grosimea pliului n regiunea inghinala este de 3 cm, rezult ca gradul
de nutriie este exagerat. Se detemin depunere crescut de esut adipos n regiunea
abdominal.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, cubitali i inghinali nu se palpeaz.

Capul:
Capul este dezvoltat proporional. La palparea n regiunile anterioare ale feei, n punctele
maxilar, frontal, n proiecia sinusurilor paranazale i pe apofizele mastoide bolnava nu
acuza durere.
Gtul:
Gtul e dezvoltat proporional, nu se remarc turgescena venelor jugulare sau dansul
arterelor carotide.
Muchii:
Inspecie: grupurile musculare drepte i stngi sunt simetrice.
La palpare: tonusul muscular este pstrat, rigiditate i contracturi nu s-au determinat.
La percuie: durere nu se determina.
Oasele:
Deformaii vizibile - lipsesc. La palpare i percuie nu s-a remarcat durere.
Articulaiile:
Art. temporomandibular - la inspecie nu se determin modificri vizibile, la palpare nu
se determin durere. La efectuarea micrilor pasive - mobilitatea pstrat.
Art. scapulohumeral la inspecie modificri patologice nu se atest, la palpare se
remarca durere, mobilitatea redus n flexie/extensie.
Art.cotului la inspecie fr modificri vizibile, la palparea apofizei cotului,epicondilii
mediali si laterali ai humerusului, capul radiusului nu sunt prezente dureri. Contracia
extensorilor pstrat. Mobilitatea activ i pasiv-extensie este pastrata.
Art. radio-carpian la inspecie nu se determin modificri vizibile, la palpare nu se
determin durere, apofiza radial i ulnar - fr modificri. La efectuarea micrilor
pasive i active - mobilitatea pstrat.
Articulatiile metacarpofalangiene - la inspecie nu se determin deformarea articulaiilor,
fr devierea ulnar a falangelor degetelor, la palpare nu este prezent durere n toate
articulaiile metacarpofalangiene, mobilitatea redus n flexie.
Articulatiile interfalangiene proximale - inspectia-fr modificri vizibile, la palpare-lipsa
durerilor, mobilitatea pstrat satisfctor.
Articulaiile interfalangiene distale-inspecia- la inspecie deformare articulara,
ngroarea articulaiilor la ambele mini,aspect degete n crenvurti, mobilitatea redus.
Art.coxo-femural la inspecie modificri detectabile nu sunt evideniate, la palpare se
remarc durere, mobilitatea redus n micri de flexie, extensie.
Art.ileo-sacral la palparea sacrului sunt prezente dureri. Manevra Ghenslen- pozitiva,
bilateral.
Art. genunchiului la inspecie genunchii sunt mrii n volum, mobilitatea este redus
n flexie i extensie. Sunt prezente crepitaii la ambele articulaii.
Articulatia talo-crurala inspecia-la palpare dureri articulare la ambele membre, la
efectuarea mobilitatii la roatia interna/externa/flexie/extensie durere ce limiteaza la
maxim orice miscare.
Coloana vertebral :
Inspectie - curburilor fiziologice satisfacator pronunate.
Palpaia i examinarea funciei- sunt prezente dureri uoare n regiunea lombar a coloanei vertebrale.

Probele:
1. Proba brbie-umr satisfctor efectuat
2. Proba ureche-umr- satisfctor efectuat
3. Proba Forrestier negativ (pacienta atinge peretele cu ceafa, scapula i clcile)

4.
5.
6.
7.

Proba mobilitii regiunii cervicale +5 cm, satisfctoare

Proba brbie-piept pacienta atinge cu brbia pieptul, negativ
Proba Tomaier-Otto (mobilitatea regiunii toracice) +5 cm, satisfctoare
Proba mobilitii cutiei toracice n actul respirator + 5 cm, satisfctoare.

Aparatul respirator:
Acuzele:
La momentul curaiei, bolnava acuza dispnee, care apare la efort fizic moderat si cedeaza in
repaos.
Inspecia:
Respiratia nazala este libera,aripile nasului nu participa in respiratie, herpesului nazal,secretiile
nazale lipsesc.Vocea- nemodificata.
Cutia toracica:
Fosele supraclaviculare i subclaviculare sunt moderat adncite, spaiile intercostale nivelate nu
participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia toracic lipsesc.
Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Tipul de respiraie este mixt, micrile respiratorii sunt ritmice, moderat profunde, frecvena
respiraiilor- 17 resp./min.
Palparea
Cutia toracic este hiperstenica,simetrica,moderat elastica.
Punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.
Freamtul vocal n regiuni simetrice ale cutiei toracice se propag uniform nemodificat, se
percepe ca vibraie uoar.
Percuia
I.Percuia comparativ:
La percuia comparativ n focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor pulmonare s-a
depistat sunet percutor clar pulmonar.
II.Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

1cm mai jos de procesus

spinosus C 7

1cm mai jos de procesus

spinosus C 7

2. Banda Krnig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare inferioare

dup liniile topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 5

b) medio-clavicular

Marginea superioar a coastei

6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a coastei

7

Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a coastei

8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a coastei

Marginea inferioar a costei 9

9
f) scapular

Marginea superioar a coastei

10

Marginea inferioar a costei

10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie

4 cm

4 cm

Auscultaia:
La auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur vezicular.
Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadugate(raluri umede/uscate,crepitaie
frotaie pleural,sau frotaia pleuro-pericardiac) nu se auscult. Bronhofonia n focare simetrice
ale cutiei toracice se propag uniform nemodificat.
Aparatul cardiovascular
Acuzele: dureri precordiale la efort fizic moderat, care cedeaza in repaos.
Inspectia: La inspectia vaselor sanguine din regiunea gitului semne ca: dansul arterial,
turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , pulsul venos nu se depisteaza.Regiunea precordiala
nu prezinta schimbari patologice ca:bombare sau evidentierea socului apexian.Pulsatia in
regiunea epigastrica si alte regiuni nu s-au depistat.
Palparea: Sediul socului apexian este in spatial intercostal 5 la 1,5 cm medial de linia
medioclaviculara .Latimea socului apexian este de 1,5 cm , inaltimea , puterea si rezistenta
moderata.Socul cardiac absent.Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sanguine mari :
freamat catar sistolic pe apex si diastolic in regiunea vaselor sanguine la palpatie nu se
determina.
Percutia :matitatii relative a cordului:
1)limita dreapta : cu 1 cm lateral de marginea dreapta a sternului;
2)limita stinga : cu 1,5 cm mai medial de linia medioclaviculara stinga;
3)limita superioara : la nivelul coastei 3.
Auscultatia:Zgomotele cardiace ritmice,zgomotul II accentuat in focarul aortic. Sufluri nu se
ausculta.Frotatia pericardiaca, frotatia pleuro-pericardiaca,suflul cardio-pulmonar
absente.Frecventa contractiilor cardiace este de 70 batai pe minut . TA = 120/80.
Examinarea vaselor sanguine:
Pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee, dorsale a piciorului se palpeaza.La
palparea concomitenta a arterelor radiale a ambelor membre pulsul este simetric , ritmic,
coincide cu bataile inimii, umplerea , tensiunea si amplitudinea moderata.Forma pulsului
normala.Auscultatia arterelor carotide nu a determinat modificari.Nu s-a depistat evidentierea
dublului ton Traube si dublu suflu Duroziez Vinogradov pe arterele femurale.Turgescenta si
pulsatia venelor gitului nu s-a depistat.Turgescenta si palparea venelor membrelor inferioare
dilatari varicoase , hiperemia locala a tegumentelor , evidentierea sedimentelor dure si dureri la
palpatie pe traiectul venelor nu s-a determinat.La ausculatatia venelor gitului nu a fost determinat
sunetul de drimba. Tensiunea arteriala :bratul sting 125/80 mmHg; bratul drept 130/90 mmHg.
Aparatul digestiv
Acuze: Acuze nu prezinta.

Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.
Inspectia :Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, umed, fr adipozitati sau ulceraii.Pe dinti nu se depisteaza carii. Gingiile de
culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.Forma abdomenului simetric,
particip n actul de respiraie.Colaterale venoase (capul meduzei), cicatrici absente.
Palpare:
Palpaia superficial: abdomenul moale, indolor.Nu este prezent semnul Sciotkhin-Blumberg de
iritare a peritoneului.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco:
Nu a putut fi efectuata din cauza obezitatii(obezitate clasica de grad II).
Percutie: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultatie:La auscultaie se determin garguimentul intestinal.
auscult.

Frotaie peritoneal nu se

Splina:La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.Nu se palpeaza.Percutor

dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 6 cm.
Ficatul:Inspectie- nu se evidentiaza pulsatii in hipocondrul drept, nu sunt prezente proeminente
in aceasta regiune. Percutia: Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul l i 2 -9cm;
ntre punctul 3 i 4 - 8 cm;
ntre punctul 3 i 5 -7 cm.
Palpaia:Ficatul la marginea rebordului costal.
Sistemul urinar
Acuze : Nu prezinta.
Mictiile prezente,libere , indolore.
Inspectia:Nu sunt prezente edeme, tumefieri sau hiperemia pielii in regiunea lombara.
Palpatia:La palpaia bimanual Guyon rinichii nu se determin .
La palparea regiunii suprapubice- globul vezical nu se determina.
Palparea punctelor reno-ureterale durerea lipseste.
Percuia:Simptomul Giordano (de tapotament) negativ bilateral.

Sistemul nervos:
Constiinta clara,bolnava raspunde clar si adecvat la intrebari.Mersul este coordonat.Doarme ru.
Pofta de mincare prezenta.Reacia fotomotorie direct i indirecta este adecvata. Zone de hipo-,

an- i hiperstezii cutanate nu se determin.

determin.

Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se

Sistemul Endocrin
Acuze: : nu prezinta.
Inspectie :Inaltimea:1,66 m; masa=85kg. Dezvoltarea fizica este completa.Tipul constitutional
hiperstenic,proportional.Regiunile de depunere a tesutului adipos subcutanat sunt modificate, de
tip feminin.Simptoame de virilism nu sint prezente.Fata in luna plina, exoftalmia -lipsesc.Nu
sunt prezente vergeturi, hiperpigmentatii, depigmenatii, caderea parului.Deglutiia este liber.
Palpare:Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultatie : La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si sufluri.
Diagnostic prezumtiv:
Artrita psoriazic, form poliarticular asimetric, activitate II, st. Ro II cu sacroileit pe dreapta,
evoluie cronic, IFA 3.
In favoarea diagnosticului presupus sunt :

datele obtinute din acuzele bolnavei :

- dureri puternice,permanente in articulatiile oldului, articulatiile metacarpofalangiene si

interfalangiene distale si a genunchilor, ce se intensifica dimineata si dupa repaos;
-redoare matinala ce dureaza mai mult de 20 minute;
- limitarea miscarilor in articulatiile date;
- prezenta tumefierii, durerilor musculare , instabilitatii articulare in art. genunchilor ;

datele din istoricul bolii care releva un debut insidios si progresiv al bolii, initial afectindu-se
articulatiile oldului, ulterior in proces implicindu-se si articulatiile mici ale picioarelor;
rezultatele examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie:
- deformarea articulatiilor genunchilor, in special cel drept,marirea in volum.
- deformarea articulatiilor metacarpofalangiene si interfalangiene distale.
-reducerea mobilitatii in aceste articulatii.
Conform clasei insuficienei funcionale articulare - limitat III s-a stabilit pe baza imposibilitatii
pacientei de a merge dar cu pastarea capacitatii de autoingrijire.
Planul examinarii ulterioare a bolnavului:
1)Analiza generala a singelui.
Scopul : orientare si evaluare a reactivitatii organismului.
Rezultatul asteptat:
- grad moderat de anemie;
- VSH crescut.
- acidul uric crescut
- alfa-2-globulina crescut
2) Teste de inflamaie:
Scopul: determinarea modificarilor imunologice.
Rezultatul asteptat:- FR - negativ;

- proteina C- reactiv - crescut;

- Ac antinucleari abseni
- Ac antipeptid cyclic citrulant pozitiv
- nivelul comolemetului crescut
3)Dozarea imunoglobulinelor
Scopul : pentru evedenierea hiperimunoglobulinemie
Rezultatul asteptat: Ig A crescut
Complexe imune circulante - prezente.
3) Examenul lichidului sinovial.
Scopul : evaluarea gradului de activitate a procesului inflamator, diagnostic diferenial.
Rezultatul ateptat:- bogat n celule polinucleare.
4)Examenul radiologic al membrelor.
Scopul: orientare i evaluarea modificrilor osteoarticulare, determinarea stadiului evolutiv.
Rezultatul ateptat: - osteoliza
- diminuarea spaiului intervertebral
- distrucia articulaiilor mici
- sacroiliita bilateral
6)Ecografia articulaiei.
Scopul: determinarea n termeni mai precoce a modificrilor patologice dect examenul
radiologic, cantitatea de lichid sinovial, prezena panusului reumatoid.
Rezulatul ateptat: tendin osteolitic a falangelor extremitilor distale, realiznd un spect de
toc de climar sau reabsorbie osoas. Periostit osifiant.
7)RMN articular.
Scopul :pentru depistarea precoce a sinovitei si panusului , evidentierea modificarilor ce apar la
nivelul coloanei cervical.
Rezultatul ateptat:-vizualizarea direct a cartilajului articular, panusului, sinovitei;
- eroziuni marginale i chisturi subcondrale;
- evidenierea exudatului sinovial.
8)Examinare clinic complex: ECG, Echo cordului, ecografia abdomenului i rinichilor,
FEGDS, CT pulmonar, densitometria DXA/ ecografica , examenul fundului de ochi.
Scopul : pentru evidenierea manifestrilor extra-articulare, comorbiditailor sau complicaiilor
sistemice.
Rezultatele examinrilor paraclinice:
1)Analiza general a sngelui (16.09.14):
Indici:
Rezultat:
Hb
113 g/l
Er
IC
Leucocite
Trombocite
Neutrofile:
Nesegmentate
Segmentate
Euzinofile

4,41 * 1012 l

Norma:
120,0-140,0 g/l

5,07 * 109 l
295

4,0-5,0 * 1012 l
0,85-1,05
4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l

64%
1%

1-6%
47-72%
0,5-5,0%

Bazofile
0-1,0%
Limfocite
26%
19-37%
Monocite
3%
3-11%
VSH
24 mm/h
2-10 mm/h
Concluzie : VSH marit indica prezenta unui proces inflamator; anemie.
2)Analiza generala a urinei (16.09.14):
Norme SI
Cantitatea
Culoarea
Densitatea
Transparena
Reactia
Proteine
Glucoza
Celule epiteliale
plate

renale

galbena
1015-1030
Transparent
Acida
0
0
2-3 / cv
nu se depisteaza

Leucocite
2-3 /camp
Eritrocite
1-2 /camp
Concluzie: Valorile se afla in limitele normei.
3)Examenul biochimic sanguin (16.09.14):
Protrombina
Fibrinogen
Ureeea
Creatinina
Colesterolul
A. uric
Amilaza
ASAT
ALAT
Fosfataza alcalina
Glucoza
Concluzie: Valorile se afla in limitele normei.

16.09.14
90 ml
galbena
1004
transparent
acid
abs
abs
1-2/ cv

1-2 cv
1-2 cv

101%
5,0 g/l
5,5 mmol/l
67,8 mmol/l
5,4 mmol/l
0,312 mmol/l
64,6 U /l
34,6 U/l
21,4 U/l
72,1 U/l
5,7 mmol/l

4)Teste imunologice (16.09.14):

FR = 1/64 (N- negativ)
PCR = 23 mg/l (N<6 mg/l) indica afectarea inflamatorie.
ASL-O = 140
anti TPO = 178,95

5)Examenul radiologic articular (25.03.13):

- osteoporoza asimetric;
- ingustarea spatiilor interfalangiene;

- eroziuni unice n regiunea metatarsienilor;

- unice chisturi n epifiza metatarsienilor;
- enteropatii ahilo-calcaniene
- pinteni calcanieni
- sacroileita bilateral.
9)ECG (16.09.14):
Ritm sinusal. FCC= 80 b/min.AEC orizontala.
Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavei la durerilor articulare aprute insidios, de o intensitate
puternic, permanent, localizat n articulaiile scapulohumerale unilateral pe dreapta,
coxofemurale bilateral, articulaiile genunchilor bilateral i n cele a piciorului (articulaiile
metatarsofalangiene i interfalangiene distale) bilateral, fiind mai intens dimineaa, dup somn.
Cu senzaie de arsur la nivel de tlpi i limitare n micare n articulaiile sus numite, dimineaa,
ce dureaz aproximativ 30 minute (redoarea matinal).
Precum i n baza isoricului actualei boli n 2012 pacienta acuza erupii pe fa timp de 4
zile, localizate pe fa, scalp, reprezentate prin eritem i vezicule. n 2013 au aprut senzaii de
arsuri la nivel de tlpi, apoi dureri continue n articulatiile genunchiului, prezena edemelor la
nivelul membrelor inferioare, dificultate de micare dimineaa, la fel a observat degete umflate
n crenvursti.
n baza examenului obiectiv au fost observate hiperkeratoza scalpului examinat de dr.
Liliana Groppa, degetele n crenvursti, limitarea micrilor i dureri n articulaiile
scapulohumerale unilateral pe dreapta, coxofemurale bilateral, articulaiile genunchilor bilateral
i n cele a piciorului (articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene distale) bilateral, dureri
n regiunea lombar joas.
n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat o anemie uoar (Hb=113 g/l)
cu prezena inflamaiei (VSH = 24 mm/h; PCR=23 mg/l), iar paraclinic prin examenul
radiologic al articulaiilor i oaselor s-a evideniat prezena sacroileitei bilaterale, pinteni
calcanieni.
Lund n consideraie i prezena urmtoarelor criterii de diagnostic la pacient: psoriazis
n antecedente; FR negativ; dactilita cu tumefierea falangelor; manifestrile radiologice
caracteristice n regiunea sacroiliaca.
Astfel putem concluziona dagnosticul clinic de baz: Artitrita psoziazic, evoluie
cronic, act. III, sacroileita st. Ro II.

Tratamentul :
Obiective: 1. Reducerea activitii procesului inflamator n articulaii i coloana vertebral;
2. Inhibiia manifestrilor sistemice i afectrii tegumentare;

3. ncetinirea progresiei distrugerii articulare;

4. Pstrarea caltii vieii pacientului.
Tratament nemedicamnetos administrat n staionar:
1)Regim de salon.
2)Dieta Nr. 10.
3)Executarea exercitiilor fizice usoare.
4)Tratament local: fizioterapie.
Schema de tratament medicamentos administrat n staionar:
1. AINS: - Artoxan 20 mg i/m seara;
- Dexalghin 2 ml i/v dimineaa.
2. Gastroprotectoare:
- Tab. Famitidina 40 mg 2 ori/zi
3. Hepatoprotector:
- Sol. Heptral 400 mg + sol. NaCl 0.9% 150 ml
4. Vasodilatatoare periferice:
- Sol. Pentoxifilina 5 ml + sol. NaCl 0.9% 150 ml
5. Miorelaxant cu aciune central:
- Sol. Muscoflex 2 ml i/m seara.

Epicriza:
Pacienta Vrabie Ana, 53 ani, locul de trai or. Chiinu, s-a internat n secia de artrologie
a spitalului Clinic Republican la data de 16.09.2014 cu diagnosticul de Artropatie psoriazic.
Bolnava acuza dureri articulare aprute insidios, de o intensitate puternic, permanent,
localizat n articulaiile scapulohumerale unilateral pe dreapta, coxofemurale bilateral,
articulaiile genunchilor bilateral i n cele a piciorului (articulaiile metatarsofalangiene i
interfalangiene distale) bilateral, fiind mai intens dimineaa, dup somn. Cu senzaie de arsur
la nivel de tlpi i limitare n micare n articulaiile sus numite, dimineaa, ce dureaz
aproximativ 30 minute (redoarea matinal). n 2012 pacienta acuza erupii pe fa timp de 4 zile,
localizate pe fa, scalp, reprezentate prin eritem i vezicule. n 2013 au aprut senzaii de arsuri
la nivel de tlpi, apoi dureri continue n articulatiile genunchiului, prezena edemelor la nivelul
membrelor inferioare, dificultate de micare dimineaa, la fel a observat degete umflate n
crenvursti.
n baza examenului obiectiv au fost observate hiperkeratoza scalpului examinat de dr.
Liliana Groppa, degetele n crenvursti, limitarea micrilor i dureri n articulaiile
scapulohumerale unilateral pe dreapta, coxofemurale bilateral, articulaiile genunchilor bilateral
i n cele a piciorului (articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene distale) bilateral, dureri
n regiunea lombar joas.
n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat o anemie uoar (Hb=113 g/l)
cu prezena inflamaiei (VSH = 24 mm/h; PCR=23 mg/l), iar paraclinic prin examenul
radiologic al articulaiilor i oaselor s-a evideniat prezena sacroileitei bilaterale, pinteni
calcanieni.
n staionar a fost efectuat urmatorul tratament: Artoxan 20 mg i/m seara; Dexalghin 2 ml
i/v dimineaa; Tab. Famitidina 40 mg 2 ori/zi; Sol. Heptral 400 mg + sol. NaCl 0.9% 150 ml; Sol.

Pentoxifilina 5 ml + sol. NaCl 0.9% 150 ml; Sol. Muscoflex 2 ml i/m seara, fizioterapie. Dup
tratament starea pacientei fr schimbri, s-a obtinut o ameliorare uoara a sindromului dolor.
Pacienta se externeaz n stare ameliorat cu urmatoarele recomandri:
- evidena la medicul de familie, medicul reumatolog;
-meninerea dietei prescrise n staionar;
-efectuarea gimnasticii medicale uoare pentru meninerea volumului micrilor, tonusului
muscular;
-administrarea tratamentului:
1. AINS pentru a diminua durerea i procesul inflamator articular prin inhibiia sintezei
prostaglandinelor i pn la aciunea medicaiei DMARD; se aplic n cure de 7 zile deoarece pot
acutiza erupii psoriazice tegumentare. RA: grea, dureri abdominale, diaree, ulcere ale mucoase
gastrodudodenale, HTA, retenii hidrice, cefalee, reacii bronhospastice.
Tab. Diclofenac 75 mg 2ori/zi dup mncare 2 sptmni
2. Gastroprotectoare
Tab. Omeprazol 40 mg 1 tab/zi cu 15 minute nainte de mas 2 sptmni
3. Glucocorticosteroizi se indic n absena efectului AINS, febr, manifestri extraarticulare
Tab. Prednisolon 15 mg 1 tab. dimineaa la orele 7:00 (2 luni), apoi fiecare 5 zile se micoreaz
doza cu din tablet pn la anulare.
4. Imunosupresoare - inhib dihidrofolatreductaza, blocnd formarea acidului tetrahidrofolic. Se
ntrerupe astfel sinteza i replicarea de ADN i prin aceast funcia limfocitelor T i B cu
reducerea produciei de IgM - factor reumatoid. Efectul antiproliferativ se exercit i pe celula
endotelial cu inhibarea neovascularizaiei, precum i pe fibroblatii din sinovial. Contribuie i
reducerea chemotactismului polimorfonuclearelor, producia i activitatea scazut de IL-l, 2 i 6.
I: prezena manifestrilor sistemice, activitate nalt a procesului inflamator, lipsa eficacitii
AINS
RA: reacii alergice, greaa, alopecie, hepatotoxicitate, .
Tab. Metotrexat 7,5 mg (tratament de lung durat):
-dimineaa 2,5 mg
-seara 2,5 mg
timp de 2 zile, o dat n spt.
-dimineaa 2,5 mg
La a 3-a zi Tab. Acid folic 5 mg/zi o singur zi. I: reduce frecvena i severitatea efectelor
adverse.
5. Hepatoprotectoare
Tab. Lagosa 150 mg/2 ori pe zi
6. Tratament biologic
Ac-monoclonali anti TNFalfa
Infliximab+Metotrexat/Adalimumab
Receptori solubili de TNFalfa
Etanercept = 25 mg s/c de 2 ori/spt.
-controlul analizei generale a sngelui peste 1 lun;
-monitorizarea ALT/AST,creatinina, bilirubina la 1 luna , apoi fiecare 3 luni;
-consultarea reumatologului peste 4 sptmni, sau adresarea n orice moment la manifestri
atipice a bolii, agravrii bolii.
Prognostic: la nsntoire nefavorabil, de via favorabil, pentru recuperarea capacitii de
munc - nefavorabil.