Libro Enfermedades Cronicas Laborales 2014 Version 1

1
ENFERMEDADES CRONICAS LABORALES:

Promocin de la Salud e Intervencin.
EDITORA
Ana Mara Gutirrez Strauss

Mdica cirujana de la Universidad del Norte (Colombia), Doctora en Ciencias de la Salud
en el Trabajo de la Universidad de Guadalajara (Mxico) y Magister en Salud Ocupacional
de la Universidad del Valle (Colombia). Especialista en Salud Ocupacional y en Ergonoma
de la Universidad El Bosque (Colombia). Coordinadora de la Maestra en Salud
Ocupacional de la Universidad del Norte.
Miembro y Coordinadora de la Red Internacional de Investigacin en Salud Ambiental y
Laboral RISAL. Miembro del Grupo de investigacin UNI-Barranquilla de la Divisin
Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte en la lnea Ambiente y Salud en las
reas de Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Miembro del Grupo de investigacin
en Salud Mental, Neurodesarrollo y Calidad de Vida de la Facultad de Medicina de la
Universidad El Bosque, en la lnea El Entorno, la Sociedad, la Salud, las Polticas Pblicas
y su relacin con la Calidad de Vida. Miembro de la Sociedad Colombiana de Medicina
del Trabajo. Miembro del Instituto Internacional de Investigacin en Salud Ocupacional
IIISO.
Correo electrnico: AMGStrauss@gmail.com
AUTORES
Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez
Mdica, Doctorada en Ciencias de la Salud en el Trabajo Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: draaldrete@yahoo.com.mx
Claudia Elvira Bermdez Patio

Fisioterapeuta, Magister en Salud Ocupacional Universidad del Norte
Correo electrnico: Klaudia_bermudez@yahoo.com
M. ngeles Carrin Garca

Psicloga. Doctora en Psicologa. Universitat Oberta de Catalunya UOC. Presidenta de la
Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada - AEPA. Barcelona. Espaa
Correo electrnico: presidencia.aepa@gmail.com
Mnica Isabel Contreras Estrada

Trabajadora Social. Doctora en Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: monica.contreras@ciyeca.com
Francisco Jos Diazgranados Porras

Psiclogo, Magister en Salud Ocupacional Universidad del Norte
Correo electrnico: fdiazgranados@hotmail.es
Sara Garca Cueva

Contadora Pblica, Doctora en Ciencias del Desarrollo Humano Universidad del Valle de
Atemajac
Correo electrnico: saragarcia@profesores.valles.udg.mx
Raquel Gonzlez Baltazar

Mdica, Doctorada en Ciencias de la Salud en el Trabajo Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: Raquel_gh@hotmail.com
Brenda Janette Hidalgo Gonzlez

Psicloga Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: Raquel_gh@hotmail.com
Gustavo Hidalgo Santacruz

Mdico, Magister en Salud Pblica Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: gvohgo@hotmail.com
Silvia Graciela Len Corts

Psicloga, Doctorada en Ciencias de la Salud en el Trabajo Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: Silvia_leon1@hotmail.com
Manuel Pando Moreno

Psiclogo, Doctorado en Ciencias Universidad de Rovira i Virgili Tarragona. Director del
Instituto de Investigacin en Salud Ocupacional (IISO) de la Universidad de Guadalajara.
Correo electrnico: manolop777@yahoo.com.mx
Samantha Sanjuan Romero

Mdica, Magister en Salud Ocupacional Universidad del Norte
Correo electrnico: slsanjuan@gmail.com
Kelly Johana Soto Prada

Psicloga, Magister en Salud Ocupacional Universidad del Norte
Correo electrnico: Kellyjoha18@hotmail.com
PRESENTACIN
La obra que se propone es un documento tcnico producto de miembros de la Red
Internacional de Salud Ambiental y Laboral-RISAL, cuya finalidad es la de servir de gua
para los profesionales de la salud ocupacional con referencia a identificar en la poblacin
trabajadora los riesgos para la salud fsica, mental y social, relacionados con el proceso
productivo, la cultura y organizacin del trabajo, los medios de trabajo, el entorno laboral y
social.
Lo innovador de esta publicacin es tratar temas comunes que impactan en el bienestar de
los trabajadores, con orientacin epidemiolgica de la situacin actual, promocin del
estado de salud, orientacin de estrategias para intervencin en diferentes niveles de la
organizacin del trabajo y de su contexto. La publicacin ofrece la inclusin de temas
relacionados con enfermedades crnicas y emergentes en poblacin trabajadora:
1. Enfermedades metablicas y Trabajo
Samantha Sanjuan Romero

2. Enfermedades cardiovasculares

Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez
Brenda Janette Hidalgo Gonzlez
3. Enfermedades dermatolgicas

Silvia Graciela Len Corts
Mnica Isabel Contreras Estrada
4. Psicopatologa Laboral
Manuel Pando Moreno

Sara Garca Cueva
5. Trastornos mentales y estrs laboral
Kelly Johana Soto Prada

6. Organizacin del Trabajo, Trastorno del

Sueo y otros trastornos
7. Acondicionamiento fsico laboral
Claudia Elvira Bermdez Patio

8. Vigilancia epidemiolgica de riesgos

psicosociales en el trabajo
Francisco Jose Diazgranados Porras

9. Empresas, centros y puestos de trabajo

Saludables y sostenibles
Mara de los ngeles Carrin Garca
INDICE
PROLOGO
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
Pg.
CAPITULO 1. Enfermedades metablicas y Trabajo
CAPITULO 2. Enfermedades cardiovasculares
CAPITULO 3. Enfermedades dermatolgicas
CAPITULO 4. Psicopatologa Laboral
CAPITULO 5. Trastornos mentales y estrs laboral
CAPITULO 6. Organizacin del Trabajo, Trastorno del Sueo y otros trastornos
CAPITULO 7. Acondicionamiento fsico laboral
CAPITULO 8. Vigilancia epidemiolgica de riesgos psicosociales en el trabajo

CAPITULO 9. Empresas, centros y puestos de trabajo
INTRODUCCION
La Organizacin Internacional del Trabajo1, en el marco de la celebracin del Da Mundial

de la Seguridad y Salud en el Trabajo revel en su informe La prevencin de las
enfermedades profesionales un fenmeno que no solo va en aumento sino que permanece
an en el anonimato pese a la envergadura de sus consecuencias. Se trata de la incidencia
de las enfermedades profesionales las cuales anualmente son la causa de 2,02 millones de
muertes a nivel mundial; de acuerdo al mismo documento diariamente mueren 5.500
personas como consecuencia de una patologa de tipo laboral, mientras que 160 millones
padecen enfermedades no mortales relacionadas con el trabajo.
De acuerdo con las investigaciones realizadas en pases del continente Asitico como China
en el ao 2010, se registraron 27.240 casos de Enfermedad Profesional. En la Repblica de
Corea los trastornos relacionados con el sistema muscular y seo, pasaron de 1634 en el
2001 a 5.502 en 2010. En materia de indemnizaciones la situacin en Japn tambin es
preocupante, debido que el nmero de casos de trastornos mentales por los que el gobierno
ha tenido que responder va en aumento, de acuerdo con las cifras que dio a conocer el
Consejo de Administracin de la OIT en la 317 reunin celebrada en Ginebra en el 2013.
En el 2003 se reportaron 108 casos, mientras que en el ao 2011 fueron 325 los
trabajadores que debieron ser indemnizados.
La situacin en Europa no es la excepcin, en el Reino Unido en el periodo de 2011 los

casos de neumoconiosis, mesotelioma y osteoartritis (las ms comunes entre los 5.920
casos registrados), tambin debieron ser reconocidos e indemnizados. Las estadsticas
mostraron que en el transcurso del periodo comprendido entre 1995 y 2029 se calculan
200.000 muertes por causa de la mesotelioma en pases como Francia, Alemania, Italia,
Suiza, Reino Unido y los Pases Bajos.
En Norteamrica, 207.500 trabajadores fueron afectados por Enfermedad Profesional en el

2011, encontrndose casos de prdida de la audicin, patologas de la piel y las
enfermedades de tipo respiratorio. El panorama en Suramrica es similar, como prueba de
ello est lo ocurrido en Argentina que en el ao 2010 reporto 22.013 casos de Enfermedad
Profesional. Las ms comunes fueron los trastornos musculoesquelticos y respiratorios. En
Mxico se registraron 4.715 siendo las enfermedades de mayor incidencia, la hipoacusia y
las enfermedades pulmonares.
Venezuela reporto 2.066 casos de enfermedades
profesionales entre los que se destacan: los trastornos musculoesquelticos, las afecciones
pulmonares y los trastornos mentales. En Chile, la tasa de Enfermedad Laboral fue de
111,87 en diciembre de 2011.
A nivel nacional, la informacin suministrada por el Ministerio de Salud y Proteccin

Social2 en el 2012, report 9.524 casos de enfermedad profesional lo cual indica un
incremento, si se tiene en cuenta que en el ao anterior, reportaron 7.826 casos. El sector
de la economa en el que se han registrado ms empleados afectados, es el de la industria
manufacturera, seguido por el inmobiliario, la agricultura y la ganadera. En cuanto a las
regiones las estadsticas indican que Bogot D.C., es la ciudad en la que ms se reportan
casos con 47,6% de ellos. En el 2013, el Ministerio de Trabajo reporto en la II encuesta
nacional de condiciones de salud y seguridad en el trabajo II ENCSST, 28.956
enfermedades laborales, de las cuales 39 se registraron como eventos mortales, 33
invalidantes y 12.759 generaron incapacidad permanente parcial IPP.3
En lo concerniente al tipo de enfermedad profesional ms comn en el territorio nacional,

la Federacin de Aseguradores Colombianos FASECOLDA,4 determin en su informe
Enfermedad Profesional y su impacto social que la enfermedad musculoesquelticas, la
hipoacusia neurosensorial y la dermatitis son las afecciones ms comunes entre los
trabajadores. Es importante mencionar que en menor porcentaje se reportaron las
enfermedades mentales y del comportamiento. Y segn reporte de la II ENCSST de 2013,
al realizar una comparacin de los casos reportados por las EPS durante los ltimos cuatro
aos (2009-2012), se comprueba que la tendencia se mantiene; es decir, lesiones msculo
8
esquelticas y patologas auditivas, apareciendo en tercer lugar los trastornos mentales y del
comportamiento.3
Incremento de los reportes de enfermedad laboral en el perodo, con un 18% de variacin
importante entre 2009 y 2010 (15%) y tendencia poco progresiva posteriormente, pero
constante. El diagnstico ms representativo fue el musculo-esqueltico con un 66%.3
El comportamiento de las lesiones de piel y del tejido subcutneo segn reporte de la II

ENCSST, fue constante en el perodo, se reportaron 99 eventos en promedio por ao. El
principal diagnstico fue la dermatitis y con el reporte de eventos que pueden corresponder
a accidentes de trabajo, heridas y quemaduras.3 Adems se observ un incremento del 43%
entre 2009 y 2012, principalmente de eventos de ansiedad y depresin. Poca
representatividad tuvo el diagnstico de estrs laboral, que se presume corresponde a una
incorrecta clasificacin, pues este por s mismo no es una patologa sino una consecuencia
de la exposicin a factores de riesgo psicosocial que puede generar patologas derivadas del
estrs, las cuales contemplan no solo trastornos mentales sino tambin cardiovasculares y
gastrointestinales, entre otros.3
Las cifras tanto a nivel mundial como a nivel local dan cuenta de una problemtica que
lejos de estar solucionada gracias a los avances en materia de diagnstico y tratamiento de
las enfermedades, as como por la implementacin de estrategias preventivas, sigue en
aumento, ante lo cual surge la inquietud acerca de cules son los factores causales de este
tipo de trastornos y en qu proporcin son responsables de su ocurrencia. En respuesta a
esta pregunta la OIT5 estableci, que las enfermedades profesionales son de origen
multicausal, pero que tienen como punto de partida el proceso de globalizacin que ha
ocasionado numerosos cambios en los contextos tecnolgicos, organizativos y sociales para
los que las empresas no estaban preparadas.
En esa medida adelantos cientficos como la nanotecnologa y la biotecnologa, trajeron

como consecuencia nuevos factores de riesgo tanto fsicos como psicosociales a los que los
trabajadores se exponen, sin contar con las medidas de proteccin adecuadas, pues stos
an no han sido identificados ni mucho menos controlados. La exposicin contina a la
9
radiacin electromagntica o a condiciones ergonmicas deficientes por mencionar solo

algunas situaciones han generado la aparicin de nuevos tipos de enfermedad profesional.
Otras causas de igual relevancia son el incremento de la jornada laboral y la intensificacin
del trabajo, as como la produccin de nuevas sustancias o productos.
En el caso especfico de Colombia, teniendo en cuenta el informe emitido por la

FASECOLDA6, adems de los factores ya mencionados, existen otros
derivados de
fenmenos de naturaleza social, poltica y econmica como el subempleo, el incremento de

las pequeas y medianas empresas, la subcontratacin, la inclusin de la mujer en los
distintos entornos laborales, la extensin de los aos de vida laboral y la explotacin
infantil.
En lo concerniente a la prestacin de los servicios por parte de las aseguradoras de riesgos

laborales, las enfermedades profesionales se producen debido a la poca informacin que
poseen los mdicos de las instituciones prestadoras del servicio de atencin en salud IPS,
acerca del Listado de Enfermedades Profesionales y de la carga de la enfermedad
profesional; la inexistencia de un perfil epidemiolgico de la poblacin y el reconocimiento
tardo del origen profesional, son de igual manera obstculos al momento de intervenir
eficazmente este tipo de afecciones.
Dentro de las causas que acarrean enfermedad profesional, se encuentra el estrs laboral
cuya prioridad para el proceso investigativo radica en los efectos para la salud de los
trabajadores, en todas las esferas de su experiencia vital, como tambin para las
organizaciones y el Estado en la medida en que afecta la productividad y la economa. Las
investigaciones asocian el estrs laboral a enfermedades cardiacas, digestivas y musculo
esquelticas, y cuando se extiende en cronicidad puede llegar a degenerar el sistema
cardiovascular; entre sus consecuencias se incluyen el consumo de alcohol y sustancias
adictivas.
Asimismo el estrs laboral est relacionado con fenmenos que implican agresiones y
acoso de tipo psicolgico, el hostigamiento o mobbing, el bullying y el acoso sexual son
10
algunos de ellos. Por otro lado las distintas situaciones originadas por la contemporaneidad:
el ritmo de vida, la competitividad que obliga a los sujetos a estar en constante aprendizaje
y optimizacin de sus competencias, la crisis econmica, entre otros elevan los niveles de
estrs lo cual se ve reflejado en el aumento de trastornos mentales como la ansiedad, la
depresin y otras afecciones del estado de nimo.
Todos los argumentos antes mencionados demuestran la imperiosa necesidad, tal como lo
menciona la OIT7, de definir los criterios de diagnstico apropiados para las patologas
emergentes al mismo tiempo que se establezca con claridad la etiologa de las mismas; la
creacin de estrategias que permitan hacer seguimiento a aquellas patologas que se
presumen son de origen laboral y el proceso de sensibilizacin orientado a que entes
gubernamentales, empleadores, personal mdico y de salud, incluso los mismos
trabajadores suministren informacin que viabilice una ampliacin de las listas de
enfermedad profesional ya existentes, mejorando as la cobertura y la eficacia de las
Entidades Prestadoras de Salud - EPS y las Administradoras de Riesgos Laborales- ARL.
Actualmente existen modelos para la prevencin de las enfermedades profesionales y en

cada pas se manejan polticas y programas que apuntan tanto a la inspeccin del trabajo
para detectar factores de riesgo, como la implementacin de estrategias para controlarlos.
Sin embargo es largo el camino por recorrer, pues en un pas como Colombia existen an
muchos vacos en el proceso de reconocimiento de una enfermedad producida por el
trabajo y por ende tambin en su intervencin.
Atendiendo a esta problemtica se pretende establecer que existen los mecanismos que
pueden utilizar empresarios, trabajadores, consultores, tcnicos y todo el grupo de actores
del sistema de gestin en seguridad y salud en el trabajo, como lo es la metodologa AEPA
en la implementacin del programa para empresas, centros y puestos de trabajo saludable y
sostenible.
11
REFERENCIAS
1. Organizacin Internacional del Trabajo. La prevencin de las enfermedades

profesionales.
[Sitio
en
internet].
Disponible
en:
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--safework/documents/publication/wcms_209555.pdf Consultado: 5 de Septiembre de

2013
2. Federacin de Aseguradores Colombianos. La Enfermedad Laboral en Colombia. [Sitio
en
internet].
Disponible
en:
http://www.consejocolombianodeseguridad.org.co/img/Enfermedad%20Laboral%20en
%20Colombia%20Fasecolda.pdf Consultado: 6 de Septiembre de 2013
3. Ministerio de Trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Seguridad en el
trabajo. 2013.
4. Federacin de Aseguradores Colombianos.Enfermedad Profesional y su impacto social.
[Sitio
en
internet].
Disponible
en:
http://www.laseguridad.ws/consejo/consejo/html/memorias/memorias_complementaria
s_congreso_41/archivos/otros/1.2.pdf Consultado: 6 de Septiembre de 2013
5. Oficina Internacional del Trabajo. Prevencin de Enfermedades Profesionales. [Sitio en
internet].
Disponible
en:
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/---
relconf/documents/meetingdocument/wcms_204788.pdf Consultado: 6 de Septiembre

de 2013
6. Federacin de Aseguradores Colombianos.Enfermedad Profesional y su impacto social.
[Sitio
en
internet].
Disponible
en:
http://www.laseguridad.ws/consejo/consejo/html/memorias/memorias_complementaria
s_congreso_41/archivos/otros/1.2.pdf Consultado: 6 de Septiembre de 2013
7. Oficina Internacional del Trabajo. Prevencin de Enfermedades Profesionales. [Sitio en
internet].
Disponible
en:
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/---
relconf/documents/meetingdocument/wcms_204788.pdf Consultado: 6 de Septiembre

de 2013.
12
CAPITULO 1.
ENFERMEDADES METABLICAS Y TRABAJO

Samantha Sanjuan Vergara. M.D. MSO
Ana Mara Gutirrez Strauss. M.D. MSO. PhD Sc.
1. INTRODUCCIN
Las patologas que componen el llamado Sndrome Metablico-SM son la hipertensin
arterial, obesidad, dislipidemia e hiperglicemia; las cuales han ido en aumento debido al
estilo de vida que se lleva en la actualidad. Entre ellas se encuentran: la falta de una dieta
adecuada (exceso de una dieta rica en grasa saturada, azucares y sal) y el sedentarismo.
Esta entidad se est convirtiendo en un problema mundial llevando como consecuencia
complicaciones a la salud como lo son el infarto agudo del miocardio, insuficiencia renal,
insuficiencia cerebral, entre otras.
En Estados Unidos se menciona que el 30- 40% de la poblacin adulta presenta Sndrome
Metablico y que esta situacin se est incrementando debido a que el 20% de los
adolescentes son obesos.1 Informacin proporcionada en el Censo del ao 2000 en Mxico,
informo que existe una prevalencia del 26,6% basada en la clasificacin del Programa
Nacional de Educacin en Colesterol de Estados Unidos - NCEP.1
En pases latinoamericanos, la prevalencia de esta patologa se est incrementando poco a

poco llegando al mismo nivel de pases desarrollados en donde el 25% de la poblacin
mayor de 20 aos, padecen de Sndrome Metablico.
La Organizacin Mundial de la Salud OMS para el ao 2008, estim que unos 1400
millones de personas en el mundo 20 aos tenan sobrepeso. De este grupo ms de 200
Ochoa C, Muoz M. G, Orozco P. M, Mendoza C. M.L, Sndrome Metablico. Revista Educativa para la
salud. 2011; agosto: 4-
13
millones eran hombres.2 Reportndose que dentro de los factores condicionantes para el
desarrollo de esta patologa se encuentran: el ndice cintura que reflejara la obesidad
central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal; la glicemia en ayunas mayor de
110 mg/dl; la hipertensin arterial con una cifra tensional mayor de 130/85mg; la
hipertrigliceridemia con triglicridos mayor de 150mg/dl y el Colesterol HDL menor
40mg/dl. Actualmente la obesidad abdominal constituye el principal componente del
sndrome metablico junto con hiperglicemia, HTA, hipertrigliceridemia y colesterol-HDL
disminuido.3
El concepto de SM ha existido al menos por 80 aos. En 1988, Reaven observ que en

algunos pacientes se agrupaban ciertas patologas como eran dislipidemias, hipertensin,
hiperglicemia a este grupo lo denomino Sndrome X el cual se conoce como un factor de
riesgo mltiple para el desarrollo ECV. Reaven propuso los componentes Sndrome X
original4:
Resistencia a la captacin de glucosa mediada por la insulina.
Intolerancia a la glucosa.
Hiperinsulinemia.
Aumento de triglicridos en las VLDL.
Disminucin del colesterol de las HDL.
Hipertensin arterial.
Las Guias Adult Treatment Panel III del Programa Nacional de Educacin sobre el
Colesterol (ATP III), ha identificado las enfermedades cardiovasculares como resultado
clnico primario del SM. Un porcentaje alto de las personas que presentan SM presentan
resistencia a la insulina, lo que conlleva a un mayor riesgo de diabetes tipo 2 cuando esta se
vuelve clnicamente evidente y aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular (ECV).
2
Centro de prensa de la OMS. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/.

Gonzlez-Chvez A, Simental L, Elizondo-Arguete S, Snchez Z. J, Gutirrez S. G, Guerrero-Romero F.
Prevalencia del sndrome metablico entre adultos mexicanos no diabticos usando las definiciones de la
OMS, IDF, NCEP-ATP IIIa. Rev Med Hospital General de Mxico 2008; 71(1): 11-19.
4
Ana Liz Rodriguez P. , Mayra Snchez L., Leonardo L. Martnez. Sndrome Metablico enfoque actual. Rev.
Cubana Endocrinol 2002; 13(3):239.
3
14
Las personas con SM adems de estas dos patologas son susceptibles a otras condiciones
como son hgado graso, clculos biliares de colesterol, asma, trastornos del sueo y algunas
formas de cncer.5
En el 2001 el ATP III, propuso criterios para el diagnostico de SM.6 (Ver tabla 1).
Tabla 1. ATP III criterios para el diagnostico de sndrome metablico

Hombre CC 102 cm
Obesidad Abdominal
Mujer CC 89 cm
Glucosa en ayunas
110 126 mg/dl
Presin Arterial
130/80 mmHg
TGs
150 mg/dl
HDL
Hombre 40 mg/dl
Mujer 50 mg/dl
Es positivo para Sndrome Metablico cuando se presenta

tres o ms de las cinco categoras.
Tomado de: Circulation 2004; 109: 433-438
El European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR), propuso una versin
modificada para ser utilizado en sujetos no diabticos, adems propuso el uso de niveles de
insulina en ayunas para estimar la resistencia a la insulina, tolerancia alterada de la glucosa
como sustituto de la alteracin de la glucosa en ayunas.7
Los criterios para el diagnostico son:

Resistencia a la insulina, que se define como Hiperinsulinemia- top 25% de los valores de
insulina en ayunas entre la poblacin no diabtica. Ms de dos de los siguientes:
Scott M. Grundy, H. Bryan Brewer, James J. Cleeman, Sidney C. Smith, Claude Lenfant. Definition of
Metabolic Syndrome. Circulation 2004; 109: Pg. 433.
6
Gerald M. Reaven. The metabolic Syndrome: Requiescat in Pace. Clinical Chemistry 2005; 51(6):931, 932.
7
K. G. M. M. Alberti, P Zimmet, J. Shaw. Metabolic Syndrome- a new world wide definition. A Consensus
Statement from the International Diabetes Federation. Diabet. Med. 2006; 23: 471.
15
Glucosa en ayunas: 110 mg/dl pero en sujetos no diabticos.

Presin Arterial: 140/90 mmHg.
Triglicridos: > 178 mg/dl y/o
HDL- Colesterol: < 39mg/dl
Obesidad: C.C 94cm
Mientras que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define Sndrome Metablico

con los siguientes criterios: 5
Intolerancia a la glucosa o diabetes y/o resistencia a la insulina junto a dos o ms de
los siguientes caractersticas:
Presin Arterial 140/90 mmHg
Triglicridos 150 mg/dl
HDL-Colesterol < 35mg/dl en hombres
Obesidad CC > 90 cm en hombres y
Microalbuminuria 20 g/min.
La Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (AACE), recogi cuatro factores

como determinantes para la aparicin de SM: 8
a. Elevacin de la concentracin de triglicridos
b. Disminucin de la concentracin del colesterol HDL.
c. Incremento de la PA
d. Aumento de las concentraciones de glucosa tanto en ayunas como glucosa
postprandial.
La asociacin excluyo la obesidad como componente del SM debido a que la obesidad

central es un factor que contribuye a la aparicin de resistencia a la insulina, ms que una
consecuencia de esta. Recientemente la International Diabetes Federation (IDF), en el
2005 estableci por consenso que el diagnostico de SM debe de hacerse con el dato
8
Caldern B. R, Orlandi G N. Sndrome Metablico Vs Sndrome de insulinoresistencia. Diferentes trminos,

clasificaciones y enfoques: existe o no? Revista Cubana Endocrinologa 2006;17 (3).
16
fundamental de la presencia de la obesidad central, estableciendo de esta forma nuevos

criterios para el diagnostico de SM. 9
En el 2005, la IDF pblico sus propios criterios10. Este grupo deja como criterio necesario
la obesidad, enfatiza que la mejor medida es el permetro abdominal, por su alta correlacin
con su Resistencia a la Insulina (RI). Sumado a dos de los siguientes criterios:
hipertrigliceridemia, HDL bajo, PA elevada 130/85 mmHg, glicemia 100mg/dl
incluyendo DM, adems que reconocen las diferencias tnicas para la obesidad abdominal
(Cuadro 3).
En el 2005, la American Heart Association (AHA) y el National Heart Lung Blood Institute
(NHLBI), publicaron sus criterios, muy similares a los ATP III, si se consideran que son
prcticos en la clnica, y el gran nmero de estudios que han evaluado los criterios del ATP
III. Debe de cumplir con tres de los cinco criterios: obesidad central por permetro
abdominal, hipertrigliceridemia o en tratamiento farmacolgico, HDL bajo o en tratamiento
farmacolgico, PA elevada 130/85 con antihipertensivo, glicemia basal elevada o en
tratamiento farmacolgico; para esta asociacin considera que la poblacin con permetro
abdominal limtrofe (hombre entre 94 y 101 cm y mujeres entre 80 y 87 cm) puede exhibir
caractersticas de la RI como: DM2 en familiar en primer grado de comienzo en <60 aos,
sndrome de ovario poliqustico, hgado graso, protena C reactiva (PCR) >3mg/dl,
Microalbuminuria, glicemia post-carga alterada, apoB elevada.
Zimmet P, Alberti G, Shaw J. Nueva definicin mundial de la FID del Sndrome Metablico. Diabetes Voice
2005; 50 (3): 31- 33.
10
International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.
17
Cuadro 1. Criterios Diagnsticos de Sndrome Metablico

CRITERIO
OMS (1998)
RI
AGA, IC, DM2 o

sensibilidad
disminuida
a la insulina1
Obesidad
Dos ms de los
siguientes
H: RCC2 >0.9M:
RCC
>0.85y/o IMC >30
Dislipidemias
PA
Glicemia
Otro
ATP III
(2001)
AACE (2003)
Insulina plasmtica
>percentil 75
Dos o ms de los
siguientes
Ninguno
Tres o ms
de los
siguientes
AGA o IC
Ms cualquiera
de los
siguientes segn
juicio clnico
Ninguno
Ninguno
Tres o ms de los
siguientes
H: PA3 >94 cm
M: PA >80 cm
H: PA >102
cm
M: PA >88
cm
IMC>25
PA elevado segn
la poblacin
(Cuadro
3) Ms 2 de los
siguientes
H: PA >102 cm:
PA >88 cm
TG >150 mg/dl:
HDL
<40 mg/dl: HDL
<50
mg/dl
TG >150 mg/dl o
con medicamentos
para disminuir
TGH:
HDL <40 mg/dl:
HDL <50 mg/dl
con medicamentos
para aumentar
HDL
TG >150 mg/dl o con

medicamentos para
disminuir TGH: HDL
<40 mg/dl: HDL <50
mg/dl O con
medicamentos para
aumentar HDL
>130/85 mm Hg
>130/85 mm Hg o
en tratamiento
antihipertensivo
>130/85 mm Hg o en
tratamiento
antihipertensivo
EGIR (1999)
TG >150 mg/dl
y/o H: HDL <35 mg/ TG >150 mg/dl y/o
dl: HDL <39
HDL <39
>140/90 mm Hg
AGA, IC o DM2
TG >150
mg/dl: HDL
<40 mg/dl:
HDL <50
mg/dl
>140/90 mm Hg o
con
antihipertensivos
>130/85 mm
Hg
AGA o IC pero no
DM
>110 mg/dl
incluyendo
DM
AGA o IC, pero

no DM
Otras
caractersticas
de IR (Cuadro 2)
Microalbuminuria
Tomado de Colombia Mdica 2008; 39(1):98
18
IDF (2005)
>100 mg/dl,
incluyendo DM
AHA/NHLBI(2005)
>100 mg/dl, o con

medicamentos
antidiabticos
Cuadro 2. Caractersticas de la resistencia a la insulina
Historia familiar de DM2, HTA o ECV

Sedentarismo
Edad avanzada (>40 aos)
Pertenencia a grupos tnicos susceptibles a DM2 (no caucsicos)
Historia de AGA y/o IC
Diagnostico de ECV, HTA acantosis nigricans o esteatosis heptica no
alcohlica.
Cuadro 3. Cifras de Permetro abdominal

Grupo tnico/regin
Genero
Europeos
Hombre mujer
Permetro abdominal (cm)

94
80
EUA
Hombre mujer
102
88
Asia sudeste/chinos
Hombre mujer
90
80
Latinoamericanos (incluida
Hombre mujer
90
80
Colombia)*
*No hay estudios, pero se recomienda usar los lmites de la poblacin asitica. Los
valores fueron aceptados en el Consenso de SM de la Asociacin Colombiana de
Endocrinologa.
19
2. EPIDEMIOLOGIA
El SM ha mostrado una asociacin consistente con los factores de riesgo cardiovascular

conduciendo a complicaciones. En el mundo, cada cuatro segundos ocurre un infarto agudo
del miocardio y cada cinco segundos un evento vascular cerebral. En Mxico en la
poblacin adulta (20 -69 aos) hay ms de 17 millones de hipertensos, ms de 14 millones
de dislipidmicos, ms de seis millones de diabticos, ms de 35 millones de adultos con
sobrepeso u obesidad.11
En un estudio Espaol, el MESYAS (MEtabolic SYndrome in Active Subjects), se registr
la prevalencia de Sndrome Metablico, en una muestra espaola que incluyo sujetos
laboralmente activos. El resultado obtenido de prevalencia global del SM fue del 10,2%
(743 de los 7256 trabajadores) con un intervalo de confianza del 95%; la prevalencia bruta
de SM fue del 12,5% en los trabajadores manuales. Entre las conclusiones obtenidas en el
estudio fue que uno de cada 10 trabajadores activos, tienen SM y la prevalencia aumenta
con la edad.12
Adems la prevalencia del SM vara segn factores como gnero, edad, etnia, ubicndose
entre el 15% a 40%, siendo mayor en la poblacin de origen hispano. Martnez y
colaboradores13 reportaron prevalencia del sndrome metablico en adultos mayores de 30
aos, teniendo en cuenta la definicin de tres organizaciones, con los siguientes resultados:
1. Criterio OMS: 35.3% (29.8- 40.8).
2. Criterio ATP III: 20.2% (15.6- 24.8).
3. Criterio EGIR: 24% (19.1- 28.9).
11
Garca G. E, De la Llata R. M, Kaufer-Horwitz M, Tusi L. M, Calzada L. R, Vzquez V.V. La obesidad y el

Sndrome Metablico como problema de salud pblica. Una reflexin. Primera parte. Salud mental 2008;
31(6): 489- 496.
12
Eduardo Alegria, et al. Prevalencia del Sndrome metablico en poblacin laboral espaola: registro
MESYAS. Rev Esp Cardiol. 2005; 58(7):799.
13
Martnez C. J, Frach N. J, Romero O. J, Cnovas D. C, Gallardo M. A, Pez P. M. Prevalence of metabolic
syndrome in the adult population of Yecla (Murcia). Degree of agreement between three definitions of it.
Aten. Primaria 2006; 38 (2): 72- 81.
20
En otro estudio14 se reporto un aumento de la prevalencia del 6,7% entre las edades de 20
29 aos. Y en el estudio realizado en el municipio de Arjona Bolivar, con una muestra
de 100 pacientes la prevalencia de SM fue de 22% con un componente prevalente: la
obesidad abdominal; la cual se encontr en un 70% de los encuestados.15
2.1 Patognesis
El SM es un complejo de factores de riesgo interrelacionados para el desarrollo de ECV y

diabetes, entre los factores que tenemos es la hiperglicemia, presin arterial, niveles
elevados de triglicridos, bajos niveles de lipoprotenas de alta densidad.16
La patognesis del SM y cada uno de sus componentes es compleja y no est
completamente clara. Dos factores casuales que se destacan son: la resistencia a la insulina
y la obesidad central. Otros factores que se han relacionado son: el perfil gentico,
inactividad fsica que influyen mucho por el estilo de vida de las personas y la alteracin
hormonal.
La dislipidemia es el sello distintivo del sndrome metablico, incluye un mayor flujo de
cidos grasos libres, triglicridos, apolipoproteina B, pequeas y densas lipoprotena de
baja densidad (LDL) y (VLDL).
Con relacin a la obesidad teniendo en cuenta el sexo el hombre hay un predominio de
liplisis sobre lipognesis. Esto lleva a la movilizacin de cidos grasos al hgado, teniendo
como consecuencia un hiperinsulinismo por alteracin del catabolismo de la insulina,
hiperglicemia por aumento de la gluconeognesis y una hipertrigliceridemia. En la mujer
predomina el tejido adiposo fmoro- glteo, que presenta un metabolismo ms bajo,
almacena energa y solo la libera en casos extremos como es el embarazo y la lactancia. En
este caso predomina la lipognesis con este tipo obesidad se relaciona ms con alteraciones
mecnicas y circulatorias, que enfermedades metablicas. Al llegar la menopausia la
14
Ford S. E, Guilles W. H, Dietz W. H. Prevalence of metabolic Syndrome among us adults. Jama 2002; 287
(3): 356- 369.
15
Fernando Manzur, Martn de la Ossa. Prevalencia de Sndrome Metablico en el municipio de Arjona,
Colombia. Rev Colombiana de Cardiologa 2008; 15(5):219.
16
Peter T. Katzmarzyk, Ian Janssen, Robert Ross, Timothy S. Church, Steven N. Blair. The Importance of
Waist Circumference in the Definition of metabolic Syndrome. Diabetes Care 2006; 29 :404
21
presencia de andrgenos lleva a la redistribucin de la grasa hacia la regin abdominal y

visceral, comenzando aparecer las alteraciones metablicas.17
Desde el punto de vista gentico, una variedad de genes han sido asociados al desarrollo de
sndrome metablico: genes reguladores de liplisis, termognesis, metabolismo de la
glucosa y del musculo. 18, 19
Otros factores que influyen son la inactividad fsica, que promueve el desarrollo de la
obesidad y modifica la sensibilidad a la insulina en el msculo. Y las dietas con alto
contenido graso que son desfavorables para el Sndrome Metablico y contribuyen al
desarrollo de hipertensin arterial y obesidad.
2.1.1 Caractersticas generales de los componentes de sndrome metablico.

El aumento del riesgo cardiovascular asociado al sndrome metablico. Puede deberse a la
suma de sus partes ya que cada uno de sus componentes constituye un factor de riesgo
independiente:
Dislipidemias
Resistencia a la insulina/hiperglicemia
Obesidad
Hipertensin
2.1.1.1 Dislipidemia
El perfil aterognico, con aumento de VLDL, disminucin de HDL y presencia de LDL con
partculas pequeas y densas, esto se asocia con un aumento en el riesgo de enfermedad
coronara cardiaca.20 (Cuadro 4).
Los datos ms recientes sobre la asociacin entre dichas alteraciones y el SM sealan que
existe una alteracin a nivel molecular en la va de sealizacin de la insulina, con
17
http://www.labnutricion.cl/sindrome_metabolico.htm
18
Civeira Murillo, Merio Ibarra E, Mozata Duarte J, Pinillo Lpez Oliva JA. Sndrome Metablico. Medime
2004; 9(18).
19
Garca Donaire Jos Antonio. Relevancia del Sndrome Metablico en los pacientes con hipertensin
esencial [Tesis Doctoral]. Universidad Complutense de Madrid. 2010.
20
Scarsella C; Despus JP. Tratamiento de la obesidad: Necesidad de centrar la atencin en los pacientes de
alto riesgo caracterizados por la obesidad abdominal. Cad. Sade Pblica 2003; 19 (1): 57-59.
22
sobreexpresin de las fosfatasas, junto a una activacin de la proten- kinasas que conduce
a sensibilidad y resistencia a la insulina. Estas alteraciones pueden provocar lipognesis de
Novo, que al unirse al exceso de cidos grasos libres (AGL) exgenos, estimulan la
produccin heptica de partculas de VLDL-c ricas en APO-B.21 Cuando coexisten niveles
elevados de VLDL-c y TG, se produce una transferencia de TG a LDL-c y HDL-c,
convirtiendo estas partculas ricas en TG y se produce un circuito inverso para generar ms
molculas de VLDL-c. Por consiguiente, las molculas de VLDL-c se rompen en pequeas
partculas aterognicas y las molculas de LDL-c ricas en TG estas son lisadas por la lipasa
heptica para producir pequeas partculas de HDL-c, las cuales son fcilmente eliminadas
por excrecin renal, reduciendo estas en plasma. La sobreproduccin de VLDL-c est
incluida como factor aterognico del SM.
Cuadro 4. Perfil lipidico en Sndrome Metablico

cidos Grasos libres
Triglicridos
Quilomicrones postprandiales
VLDL
IDL
LDL
HDL
Apo B
Apo A1
Aumento de los cidos grasos libres

El defecto principal esta probablemente, centrado en la imposibilidad de incorporar los
cidos grasos libres a TG por el tejido adiposo (esterificacin inadecuada).
22
Esto da lugar
a la reduccin de captura y retencin consecuente de los cidos grasos por el tejido adiposo.
21
Cefalu WT, Cannon CP. Atlas of cardiometabolic risk. 1st Ed. New York, USA: Informa Healthcare, 2007:78.
Ginsberg HN, Huang LS. El Sndrome de Resistencia a la insulina impacto en la lipoprotenas y el
metabolismo de la aterotrombosis. J Riesgo Cardiovascular.
22
23
La RI tambin causa reduccin en la retencin de cidos grasos libres por los adipositos.
Ambas anomalas llevan a un aumento del flujo de cidos grasos libres de nuevo al hgado.
Aumento de los triglicridos

El aumento del flujo de cidos grasos libres de la periferia al hgado en el estado de la RI
promueve dos eventos. El primero en presencia de RI, el adiposito visceral es ms sensible
a los efectos metablicos de los glucocorticoides, hormonas lipolticas y las catecolaminas.
23
Esta actividad lipoltica hormonal produce un aumento de la liberacin de cidos grasos
libres en el sistema porta, los cuales se utilizan como sustrato para la sntesis heptica de
TG y VLDL. En segundo lugar, la creciente resistencia de insulina conduce a aumento de la
produccin de apoB, la principal protena de las LDL, y como consecuencia del aumento de
la sntesis y secrecin de triglicridos.
LDL pequeas y densas

Las molculas de VLDL ricas en TG, se acumulan y pasan a ser sustrato de la lipoprotena
lipasa, formndose as partculas de LDL con un cambio en su conformacin producido por
la apoB, esto provoca que las LDL no sean reconocidas por sus receptores y pasan ms
tiempo en la circulacin, luego la protena transportadora de esteres de colesterol sustituye
los esteres de colesterol de las LDL por TG, ahora estas LDL ricas en TG, son sustrato para
la lipasa heptica que finalmente genera LDL pequeas y densas, las cuales se encuentran
asociados a riesgos cardiovasculares. 24
Colesterol HDL bajo

En presencia de niveles plasmticos elevados de TG, la protena transportadora de esteres
de colesterol media el cambio de TG entre las LDL y VLDL, este intercambio de lpidos
tambin ocurre entre las VLDL y las HDL, formndose HDL ricas en TG y con poco
colesterol, lo que las hace ms propensas a ser catalizadas por la hidrlisis de su
23
McFarlane SI, Banerji M, Sower JR. Resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular . J Clin Endocrinol
Metab.
24
Packard CJ. Triglicridos ricos en lipoprotenas y la generacin de pequeas, lipoprotenas de baja
densidad. Biochem Soc Trans.
24
componente de TG y la disociacin de su componente proteico Apo A. Otro mecanismo

posible de niveles de HDL bajo es el flujo de lpidos cambiante en el hgado atribuido a la
RI puede reducir la produccin heptica de Apo A1, esta molcula es importante para el
transporte del colesterol y la formacin de partculas de HDL. Las consecuencias de niveles
bajos del colesterol HDL en plasma, son afecciones antioxidantes, anti- inflamatorias,
adems de efectos en el transporte inverso del colesterol.
2.1.1.2 Hiperglicemia
La glicemia es uno de los parmetros que se tiene en cuenta para el diagnostico de SM. La
resistencia a la insulina que acompaa a la obesidad propicia el desarrollo de la
hiperglicemia aumentando la produccin heptica de glucosa (gluconeognesis) y
disminuyendo la captacin de glucosa por las clulas musculares y hepticas. Inicialmente
la resistencia a la insulina genera una hiperinsulinemia normoglicemica. El acontecimiento
que contina es que las clulas pancreticas se descompensan, la produccin de insulina
disminuye y aparece la hiperglicemia. La descomposicin de las clulas pancreticas
consiste probablemente en la acumulacin en su interior de las triglicridos (lipotoxicidad)
y/o amilina.
A parte de eso la sensibilidad a la insulina disminuye de un 30 a un 40% cuando el sujeto
presenta un incremento del 35 al 40% sobre el peso ideal.
25
La hiperglicemia traer como
consecuencia la glucotoxicidad con incremento del potencial aterognico.
2.1.1.3 Obesidad visceral

Este componente es reconocido como responsable del riesgo vascular y del exceso de
mortalidad por enfermedades cardiovasculares, y este se incrementa en la distribucin de
grasa visceral, componente clave de la insulinoresistencia. 26 (Ver figura 1).
En diferentes estudios asocian la obesidad visceral con la insulinoresistencia: 27
25
M.T Muoz Calvo. Sndrome Metablico. Servicio de endocrinologa. Hospital universitario Infantil Nio
Jess. Madrid. Pediatr Integral 2007; XI (7):615-622..
26
27
Despres JP. Health consequences of visceral obesity. Ann Med 2001; 3:534-41.
Rodriguez Porto A, Snchez Len Mayra, Martnez Valdez L. Sndrome Metablico enfoque actual. Rev
Cubana Endocrinol 2002;13(3):238-52
25
En estudios del genoma han encontrado locus de susceptibilidad para DM2 y SM en

el cromosoma 3q27 donde se ha localizado el gen para adiponectina (hormona
derivada de los adipositos que parece proteger de insulinoresistencia). Esto se
observa con el cambio silente de G-T en el gen de la adiponectina. 28
El tejido adiposo expresa un nmero de reactantes de fase aguda y citoquinas
proinflamatorias a niveles elevados como son: Amiloide Srico A3, Alfa 1-acid
glicoprotein, PAI-1, que seran responsables del incremento de los problemas
cardiovasculares en diabticos tipo 2 y pacientes con SM.
Los adipositos segregan productos biolgicos como: leptina, TNF alfa, cidos
grasos libres que modulan procesos como secrecin, accin de la insulina y peso
corporal que puede contribuir a la insulinoresistencia.
Los adipositos viscerales producen PAI-1 que contribuye a disminuir la fibrinlisis
con elevado riesgo de aterotrombosis.
28
Elissondo N, Gmez Rosso L, Maidana P, Brites F. Adiponectina: Una adipocitoquinas con mltiples
funciones protectoras. Acta Bioqum Cln Latioam 2008; 42 (1): 17- 33
26
Figura 1. Relacin entre el SM y Enfermedad Coronaria
Otra asociacin que se realiza entre obesidad con la respuesta inflamatoria crnica que se
caracteriza es la produccin anormal de adiponectina y la activacin de algunas vas proinflamatorias con el resultado de la induccin de varios marcadores biolgicos
inflamatorios29. Esta asociacin es significativa y ha sido sugerida por varios modelos
realizados en animales, estos modelos inflamatorios presentan una relacin casual con la
obesidad y dems factores como son la resistencia de la insulina, diabetes tipo 2 y
enfermedades cardiovasculares.
Este concepto pro-inflamatorio en la intervencin de alteraciones metablicas es nuevo,
bajo la presencia de obesidad hay un bajo grado de inflamacin con la alteracin de varios
factores circulantes tales como el aumento en plasma de protena C reactiva, factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-a), interlucina-6 (IL-6), y otros marcadores biolgicos de la
inflamacin25. Se ha encontrado en el tejido adiposo la presencia de IL-6 es mayor en los
29
Jean-Philippe Bastarrd. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation, and insulin
resistance. Eur. Cytokine Netw 2006; 17(1):5.
27
pacientes obesos, adems de la presencia de PCR que se incrementa a medida que aumenta
el nmero de componentes para Sndrome Metablico.
En consecuencia se puede desarrollar diabetes tipo 2 dentro de 3- 4 aos en individuos
obesos con niveles altos de PCR30.
Para entender un poco ms este concepto se presentan cada uno de estos elementos:
a. LECTINA: Se ha encontrado niveles circulantes de Lectina ARNm, adems del
tejido adiposo y est fuertemente asociado con el IMC, masa grasa en pacientes con
obesidad. En consecuencia la Lectina se visualiza como un marcador real de la masa
grasa del tejido adiposo en humanos, donde la fraccin cutnea representa el 80%.
b. FNT-a: Es una citoquina pro-inflamatoria producida por varios tipos de clulas,
pero esta produccin es liderada por macrfagos y linfocitos, el tejido adiposo
tambin produce el FNT-a, aunque esta es dbil en los seres humanos. Esta
aseveracin se ha correlacionado con muchos estudios. Sin embargo el papel
preciso del FNT-a con la obesidad humana requiere ms investigacin.
c. IL-6: Esta citoquina es producida por mucho tipos celulares como son los
fibroblastos, clulas endoteliales y monocitos, adems de muchos tejidos que para el
presente estudio se enfocar en el tejido adiposo. La produccin de est citoquina
por el tejido adiposo es mayor en la obesidad31. La secrecin de IL-6 es mayor en el
tejido adiposo visceral que el subcutneo; est produccin en su mayor porcentaje
est dada por las clulas del estroma vascular incluyendo los pre-adipositos, clulas
endoteliales, monocitos y macrfagos. Adems es bien sabido que la IL-6 acta en
muchas clulas y tejidos. Uno de los principales efectos es la induccin heptica de
PCR que es un marcador importante en las complicaciones cardiovasculares. La IL6 desempea un papel central en el enlace entre obesidad, inflamacin y
enfermedades coronarias del corazn, como se menciono anteriormente la secrecin
de IL-6 es mayor en el tejido adiposo visceral, explicando as la relacin entre el
centro de depsito de grasa y las complicaciones cardiovasculares en humanos25.
30
Benozzi S, Perruzza F, Pennacchiotti G. Protena C reactiva: Un marcador bioqumico asociado con el

Sndrome Metablico y la obesidad abdominal. Rev Argent Cardiol 2012; 80: 455- 460.
31
Fried SK, Bunkin DA, Greenberg AS. Omental and subcutaneous adipose tissues of obese subjects
release interleukin-6: depot difference and regulation by glucocorticoid. J Clin Endocrinol Metab 1998;
83: 847.
28
2.2 Ambiente organizacional del trabajo

Uno de los componentes ms estudiados en el aspecto organizacional del trabajo son los
turnos prolongados o los diferentes tipos de estos; en las empresas se ha reportado una
asociacin entre este componente con alteraciones en la circulacin de los lpidos y
presencia de hipertensin arterial. Adems se ha observado una alta prevalencia de
sndrome metablico entre trabajadores de turno. Incluso se ha demostrado que el riesgo de
desarrollar sndrome metablico se incrementa gradualmente independientemente de los
aos de jornada de trabajo32 y las jornadas nocturnas incrementan el riesgo en trabajadores
de las reas de la salud.
Por consiguiente uno de los primeros cambios es la variacin circadiana del perfil de
lipoprotenas y lpidos, seguido de un aumento de la presin arterial en trabajadores de
jornadas comparado con trabajadores por da. En un estudio realizado en Japn, se observ
un aumento de la presin arterial entre trabajadores con jornadas laborales, aumento de
niveles de insulina en sangre, aumento de niveles de glucosa en sangre, con ritmo
circadiano intrnseco. 33
En definitiva existen limitadas publicaciones epidemiolgicas que incluyan la
caracterizacin inadecuada de la exposicin de jornada de trabajo, como son los patrones,
frecuencia y duracin.34
2.3 ndice de masa corporal- circunferencia de la cintura- relacin cintura/cadera

El IMC tambin conocido como ndice de Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Qutelet), es
un ndice que determina el rango ms saludable de la masa corporal de una persona y est
resulta de la divisin del peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en
metros, este ndice presenta una dificultad ya que no hace distincin entre los componentes
grasos y no grasos de la masa grasa corporal.
32
Dorota Szosland. Shift work and Metabolic Syndrome, Diabetes Mellitus and Ischemic Heart Disease.
International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2010; 23(3): 288.
33
Bernt Karlsson. Commentary: Metabolic Syndrome as a result of shift work exposure. International Journal
of Epidemiology 2009; 38: 855.
34
X-S. Wang, M.G.E. Armstrong, B.J. Cairns, T.J. Key, R.C. Travis. Shift work and chronic disease: the
epidemiological evidence. Occupational Medicine 2011;61:86
29
La medida de la circunferencia- cintura es uno de los criterios del ATP III para diagnostico
de SM. En estudios epidemiolgicos se ha demostrado una correlacin directa entre el IMC
y el riesgo en complicaciones mdicas y aumento de la mortalidad, pero este ndice es
utilizado para determinar la adiposidad total. 35
Igualmente la distribucin de grasa en el cuerpo es tambin un factor de riesgo importante

para enfermedad relacionada con obesidad. El exceso de grasa abdominal tambin conocido
como grasa central, est asociado con un incremento del riesgo de enfermedad Cardiometablica.
36
Por consiguiente en la actualidad, se han enfocado las investigaciones en la
obesidad abdominal, exactamente, en la adiposidad intrabdominal o perivisceral.37
Por esta razn es importante definir el punto de referencia anatmica que se utiliza para
ubicar el punto exacto al medir el ndice de circunferencia de cintura ya que la ubicacin de
este sitio va a determinar en mayor medida el valor absoluto que se obtendr del ndice de
circunferencia cintura (CC), en muchos estudios clnicos, incluyen los siguientes puntos de
referencia:
El punto medio entre la ltima costilla y la cresta iliaca.
El ombligo.
El punto ms estrecho como mnimo o mayor como mximo de la circunferencia de
la cintura.
Justo por debajo de la ltima costilla. (recomienda Janssen I. et al. 38)
Justo por encima de la cresta iliaca.
35
Wilson Pul, D' Agostino RB, Sullivan L, et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular
risk; the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002; (162): 1867- 1872.
36
Samuel Klein, et al. Waist circumference and cardio metabolic risk: a consensus statement from Shaping
Americas Health: Association for weight Management and obesity prevention; NAASO, The Obesity Society;
the American Society for Nutrition; and the American Diabetes Association. Am J Clin Nutr. 2007;85:1197.
37
Camhi SM. Identifying Adolescent Metabolic Syndrome Using Body Mass Index and Waist Circumference
Prev Chronic Dis. 2008 October; 5(4): A115.
38
Janssen I., Heymsfield S., Allison D., Kotler D., Ross R. Body Mass Index and Waist Circumference
independently contribute to the prediction of nonabdominal, abdominal subcutaneous and visceral fat. Am J
Clin Nutr 2002; 75: 683-8.
30
A continuacin se hace referencia al posicionamiento que han tomado las diferentes

entidades reconocidas internacionalmente con relacin al sitio de medicin para CC.
El Third National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES III

recomienda colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen justo
por encima de la marca previamente realizada sobre el borde ms lateral y superior
de la cresta iliaca derecha.
El Instituto Nacional de Salud (NIH), recomienda la utilizacin de protocolo
adaptado por NHANES III.
La OMS, efecta la medicin a una distancia intermedia entre el borde inferior de la
ltima costilla y la cresta iliaca, en un plano horizontal. Hay que palpar y marcar
cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta mtrica y
marcarlo.
El International Society for the Advancement of Kinantrophology - ISAK,
recomienda tomar a nivel del punto ms estrecho entre el ltimo arco costal y la
cresta iliaca. Si la zona ms estrecha no es aparente, entonces la lectura se realiza en
el punto medio entre estas dos marcas.
La American Society for Reroductive medicine - ASRM, recomienda la localizacin
de la cinta en un plano horizontal, al nivel de la cintura natural de la persona, la cual
est en la parte ms estrecha del torso. En personas obesa la localizacin de este
sitio es dificultoso de identificar, en cuyo caso la cintura ms estrecha hay que
medirla entre la costilla y la cresta iliaca.
En conclusin los protocolos antes mencionados se pueden agrupar en tres sitios diferentes:
a nivel de la cresta iliaca, en la parte ms estrecha y a la mitad del camino entre la ltima
costilla y la cresta iliaca. Los mtodos ms precisos para distinguir entre el tejido adiposo
subcutneo del abdomen y el intrabdominal, son la tomografa axial computarizada y la
31
resonancia magntica nuclear; demasiado costosa y poco factible en la prctica clnica

diaria. 39
En un estudio descriptivo de corte transversal realizado en Cuba en el 2010, para

determinar el grado de acumulacin de grasa abdominal y su asociacin a otros factores de
riesgo y enfermedades consecuentes de la aterosclerosis, en 116 pacientes adultos en el
policlnico Camilo Cienfuegos, se encontr asociacin de la circunferencia de la cintura
con la presencia de triglicridos, con Pearson 0,44 y 0,52 (p<0.01).
Los principales factores de riesgo identificados fueron la obesidad, la hipertrigliceridemia y

la hipertensin arterial. El estudio concluy que los individuos de mayor circunferencia de
la cintura presentaron mayores niveles de triglicridos, glicemia y tensin arterial sistlica.
40
El mecanismo responsable de la relacin entre el exceso de grasa abdominal y la
enfermedad Cardio- metablica no es conocido;
2.4 Antecedentes familiares y herencia
como factor de riesgo para
sndrome
metablico
Las causas de SM son complejas y se cree que tambin participa las interacciones
metablicas, hormonales, genticas adems del estilo de vida; estudios prospectivos de
gemelos, segregacin familiar y herencia gentica respaldan claramente la existencia de una
base gentica del sndrome metablico y sus componentes. 41
Es ms en estudios realizados se ha buscado la relacin entre cada uno de los componentes

del SM con la herencia, de estos componentes el colesterol HDL ha mostrado tener la
mxima herencia estimada entre un 50% y un 60%, mientras la presin sistlica muestra
39
Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, et al. Intra-abdominal fast is a major determinant of the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the metabolic Syndrome. Diabetes.
2004; 53(8): 2087-94.
40
Prez Len S, Daz-Perera Fernndez G. Circunferencia de la cintura en adultos, indicador de riesgo de
aterosclerosis. Rev. Habanera de Ciencias Mdicas 2011; 10(4): 441-447.
41
El Sndrome Metablico. Diabetes Voice 2006; 51 (nmero especial): 23.
32
una mnima entre el 6% y un 18%, aunque estos resultados varia de una poblacin a otra,
por consiguiente se ha observado esta influencia gentica en cada uno de los componentes y
posiblemente en su aparicin simultanea.42
Igualmente se han estudiado varios genes que han demostrado tener una asociacin con el
SM, pero a pesar de los resultados mucho de estos estudios han sido difciles de replicar, se
ha encontrado la participacin de muchos genes.
2.5 Genes relacionados con el Sndrome Metablico
2.5.1 Genes de la obesidad

La aceptacin de que la obesidad tiene un componente gentico es reciente y esto es gracias
a numerosos estudios en familias y estudios de obesidad monognica en animales, que de
esta forma ha permitido identificar, clonar y caracterizar varios genes. Pero solo la
presencia de ellos en ocasiones no son los causantes de la obesidad, por lo que es
importante el trabajo en interaccin gen-gen o genes-ambientes.
El tejido adiposo es un rgano endocrino-metablico activo que elabora una gran variedad
de molculas conocidas como adipocitoquinas como son43-44 la leptina, la resistina, la
adiponectina y TNF-. Estas molculas pueden mediar muchos de los cambios del
Sndrome Metablico a travs del tejido adiposo, que posee la capacidad de influenciar la
biologa local del adipocito y la del organismo.
2.5.1.1 Leptina y receptor de leptina45
Este gen es expresado por el adiposito, codifica para la hormona leptina que el tejido
adiposo libera a la circulacin y que al llegar al cerebro acta sobre los receptores de
leptina e informa el nivel de reserva de grasa del organismo. La leptina presenta un ritmo
42
Cook S, Weitzman M, Auinger P, et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents.

Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7.
43
Recasens M, Ricart W, Fernndez-Real J.M. Obesidad e Inflamacin. Rev Med Univ. Navarra 2004; 48 (2):
49- 54.
44
Kern P, Di Gregorio G, Lu T, Rossouli N, Ranganathan G. Adiponectin Expression from human adipose
tissue relation to obesity, Insulin resistance and tumor necrosis factor expression. Diabetes 2003; 52:
1779- 1785.
45
Simn E, Del Barrio A.S. Leptina y Obesidad. Anales Sis San Navarra 2002; 25 (Supl 1): 53- 64.
33
circadiano relacionado con la pauta de ingesta y hbitos diurnos. La secrecin es pulstil y

esta modulada por la insulina y otras hormonas, produciendo cambios en el
comportamiento alimentario, con una supresin del apetito, incrementa la actividad
metablica. Los niveles de leptina estn incrementados en individuos con obesidad, RI y
dislipidemias.
2.5.1.2 Adiponectina
Es una protena especfica del tejido adiposo presente en el plasma circulante cuyos niveles
plasmticos estn inversamente correlacionados con la RI y su expresin est reducida en
presencia de obesidad. Dado que los bajos niveles de adiponectina en plasma han sido
asociados con un incremento en la adiposidad y RI46, sugiere que la hipoadiponectina puede
ser un defecto determinado genticamente que contribuye a las complicaciones metablicas
relacionada con la obesidad47.
2.5.1.3 Factor de Necrosis Tumoral (TNF-)
Esta citoquina es un mediador de la respuesta inflamatoria en adipositos normales y en el
msculo esqueltico en sujetos no obesos, y se encuentra sobre expresado en el tejido
adiposo de sujetos obesos. Se ha demostrado que el TNF- puede producir RI al inhibir la
autofosforilacin de los residuos de tirosina en la subunidad del receptor de insulina. Aun
el papel de este gen necesita mucho ms estudios de asociacin. El TNF- al parecer tiene
un papel importante en la fisiopatologa de la HTA asociada a la obesidad45-46.
2.5.2 Genes asociados con la sensibilidad a la insulina
2.5.2.1 Familia de los PPAR

Los receptores activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR) regulan la expresin
de diversos genes implicados en el metabolismo de los lpidos y de la glucosa, este gen se
46
Argente J, Martos-Moreno G, Hernndez M. Mesa redonda: El tejido adiposo como glndula endocrina
obesidad y Sndrome Metablico. Bol. Pediatr 2006; 46: 269- 274.
47
Wang Y, Zhou M, Lam K, Xu A. Protective role of adiponectin in obesity-related fatty liver diseases:
mechanisms and therapeutic implications. Review. Arq Bras Endocrinol Metab 2009; 53 (2): 201- 212.
34
encuentra localizado en el cromosoma 3 (3p25). Este gen est involucrado en la

diferenciacin y proliferacin de los adipocitos48 y en la expresin de diferentes genes, se
expresa en el tejido adiposo.
El PPAR es uno de los candidatos potenciales con
predisposicin a la obesidad, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, bajas concentraciones

de HDL y como consecuencia a la aparicin de Sndrome Metablico49
2.5.2.2 Glicoprotena de membrana (PC-1)

Esta es una glicoprotena transmembrana con mltiples funciones bioqumicas, se
encuentra en las mayoras de las clulas. Esta PC-151 inhibe la actividad tirosin-quinasa del
receptor de la insulina y se ha encontrado que cuando esta sobre expresada podra jugar un
papel en la RI.
El gen de la PC-1 se encuentra en el cromosoma 6q22-q23, en cuyo cromosoma tambin se
ha encontrado otros genes relacionados con la diabetes.
La Grelina50: Es un ligando endgeno, que est formado por 28 aminocidos. Este ligando
aumenta el apetito y la acumulacin de grasa y al parecer modula el metabolismo de la
glucosa.
2.5.3 Genes asociados con el Metabolismo lipidico
2.5.3.1 Lipasas
Entre muchos genes; tres lipasas son especialmente importantes potencializadores del SM y
obesidad de tipo visceral. Estas son la hormona lipasa sensible, expresada en el tejido
adiposo, la lipoproten lipasa endotelial y la lipasa heptica.
48
Schnell M, Domnguez Z, Carrera C. Aspectos genticos, clnicos y fisiopatologicos del Sndrome

Metablico. Anales Venezolanos de nutricin 2007; 20 (2): 92-98.
49
Hernndez M, Ruiz V. Obesidad, una epidemia mundial. Implicaciones de la gentica. Rev Cubana Invest
Biomed 2007; 26 (2): 1- 10.
50
Ochoa M, Mart A, Martnez A. Estudios sobre la obesidad en genes candidatos. Revisiones. Med Clin
(Barc) 2044; 122(14): 542- 551.
35
La lipoprotena lipasa (LPL) es una enzima lipoltica del endotelio capilar del msculo y
del tejido adiposo. Los defectos moleculares de la LPL en el gen producen disminucin de
los niveles de colesterol-HDL y un aumento en los niveles de triglicridos.
La lipasa heptica (LH) puede hidrolizar triglicridos y fosfolipidos en todas las
lipoprotenas, las mutaciones de este gen se caracteriza por triglicridos anormales ricos en
LDL y HDL. Los individuos con deficiencia de LH presentaron un riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular prematura, a pesar del aumento en los niveles HDL.
El gen FABP2 que codifica para la protena intestinal de unin a cidos grasos (IFABP),
donde se expresan en las clulas epiteliales del intestino delgado. La funcin de esta
protena es unirse con una alta afinidad a cidos grasos saturados e insaturados de cadena
larga, tomando parte en la absorcin y el transporte intracelular de los cidos grasos.
Defectos en este gen podran afectar a la capacidad de unin de la protena,
incrementndose la absorcin de cidos grasos y la oxidacin de los mismos. Esta protena
puede estar relacionada con resistencia a la insulina y la obesidad.
3. PROMOCIN DE LA SALUD
La real prevencin es la promocin de la salud en los lugares de trabajo. Por lo que el
nuevo enfoque de ATP-III, hace nfasis en la identificacin de los factores de riesgo. Es
decir, que cada trabajador debe identificar sus antecedentes familiares y personales
relacionados con presencia de diabetes mellitus, enfermedad coronaria, dislipidemias, mal
estilo de vida.
Esta promocin se inicia con la sensibilizacin a los trabajadores por medio de video,
charlas educativas o actividades ldicas. Donde el fin es el cambio de conducta hacia una
vida saludable.
36
4. PREVENCIN
4.1 Definicin de casos

En este aparte se presentan las definiciones de caso para cada una de las alteraciones de la
salud que se consideran dentro de la vigilancia en salud para diagnstico temprano de
Sndrome Metablico.
Cuadro 5. Criterios ATP III

Hombre CC 102 cm
Obesidad Abdominal
Mujer CC 89 cm
Glucosa en ayunas
110 126 mg/dl
Presin Arterial
130/80 mmHg
Triglicridos
150 mg/dl
HDL
Hombre 40 mg/dl
Mujer 50 mg/dl
Definicin de Caso de Sndrome Metablico

Caso positivo: si se cumple tres de los cinco criterios definidos por la ATP III.
Caso negativo: cumple con menos de los tres criterios definidos por la ATP III.
Definicin de caso de Riesgo metablico (criterio de vigilancia estricta de centinelas)

Caso positivo: si se cumple 2 o 1 de los cinco criterios de la ATP III.
Caso negativo: no cumple con ningn criterio de la ATP III.
Definicin de Caso de HTA

Para HTA se debe de tener en cuenta la cifra obtenida en la evaluacin mdica de tensin
arterial sistlica y diastlica.
Normal < 130/< 80 mmHg
Pre- hipertensin: 131- 139/ 81- 89 mmHg.
37
HTA I: 140- 159/ 90-99 mmHg.

HTA II: 160/ 100 mmHg.
Definicin de Caso de Hiperglicemia

Para glicemia se debe tener en cuenta el valor del laboratorio pre y postprandial.
Glicemia normal: < 110 mg/dl.
Diabetes 110 126 mg/dl.
Intolerancia: > 127 mg/dl.
Definicin de Caso para Colesterol

Para hipercolesterolemia se debe tener en cuenta el valor de laboratorio de 200mg/dl.
Colesterol normal < 200 mg/dl.
Hipercolesterolemia: 201 mg/dl.
Definicin de Caso para Trigliceridemia

Para hipertrigliceridemia se tiene en cuenta el valor de laboratorio de 150mg/dl.
Triglicridos normal: <149 mg/dl.
Hipertrigliceridemia: 150 mg/dl.
Definicin de Caso para HDL

Para HDL se tiene en cuenta el valor de laboratorio de < 40mg/dl.
HDL normal 40 mg/dl en hombres y 50 mg/dl en mujeres.
HDL disminuido < 39 mg/dl en hombres y < 49 mg/dl en mujeres.
Definicin de Caso positivo para permetro de cintura (segn ADA)

Permetro de cintura normal: < 95 cm en hombres y <82 cm en mujeres
Permetro de cintura con riesgo elevado: de 95 -102 cm en hombres y de 82-88 cm
en mujeres
Permetro de cintura con riesgo muy elevado: 102 cm en hombres y >88 cm en
mujeres
38
Definicin de Caso para ndice de masa corporal

Bajo peso < 18,5.
Peso normal 18,5- 24,9.
Sobrepeso 25- 30.
Obesidad > 30.
Definicin de Caso para grasa corporal

Grasa esencial 2- 4%
Atleta 6-13%
Normal 14- 17%
Aceptable 18- 25%
Obesidad 26%
4.2 Criterios mdicos de priorizacin de grupos a riesgo

Se proponen los siguientes conjuntos de criterios:
Desde el punto de vista de antecedentes en la historia clnica se considera poblacin a
riesgo:
Estados pre-patolgicos (enfermedades pre-existentes personales relacionadas a
enfermedades cardiovasculares, diabetes, dislipidemias).
Antecedentes familiares (primera lnea de consanguinidad)
Estilo de vida (consumo de tabaco, alcohol, sedentarismo)
Desde el punto de vista de diagnstico, se considera poblacin a riesgo:

Presencia de patologa relacionada con los criterios de ATP III: por s mismo ste
diagnstico define alto riesgo, ya que hay positividad clnica y para-clnica.
Desde el punto de vista de otros criterios clnicos, se considera poblacin a riesgo:
Presencia actual de estado pre-patolgico
Paraclnicos especficos alterados
Positividad de indicadores biolgicos especficos
39
Para considerar el nivel de riesgo desde el criterio mdico se crearon cuatro estratos por
antecedentes en la historia clnica y los hallazgos en la evaluacin clnica as:
Cuadro No. 6
CRITERIOS MDICOS DE PRIORIZACIN
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
Criterios
Diagnstico de patologa trazadora
1 criterio clnico y 2 o ms antecedentes positivos
1 criterio clnico y 1 antecedente positivo
1 criterio clnico solamente
Ningn criterio clnico y 1 o ms antecedentes positivos
Ningn criterio clnico y ningn antecedente positivo
4.3 Mediciones de variables biolgicas
Para las mediciones antropomtricas se recomienda utilizar las siguientes tcnicas:
Toma de Peso corporal: balanza electrnica o bscula de pie, de precisin con una
resolucin superior a los 150 kilogramos. El sujeto debe pesarse desnudo o con prenda
interior y descalzo. El resultado se presenta en kilogramos.
Talla de pie: se realiza con tallmetro, con paciente descalzo de pie con el cuerpo erguido
en mxima extensin y cabeza erecta, ubicndose de espalda al tallmetro con los pies y
rodillas juntas, tocando con los talones el plano del tallmetro. Cabeza orientada en el plano
de Frankfurt. Se desciende la escuadra hasta tocar con esta el punto ms elevado del crneo
(vrtex), el resultado se presenta en centmetros.
ndice De Masa Corporal IMC (Peso relativo corporal): Calculado como el peso entre el
cuadrado de la talla. Se expresa en kg/m2.
40
Cintura (OMS): Con cinta antropomtrica metlica inextensible de 2 metros de largo, de

0,5 centmetros de ancho, se medir en espiracin el punto medio entre el reborde costal y
la cresta iliaca, el resultado de presenta en centmetros.
Cadera: con cinta antropomtrica metlica inextensible de 2 metros de largo, de 0,5

centmetros de ancho, se realizara la medicin a nivel de los trocnteres mayores, que en
general coincide con la snfisis pubiana. El sujeto deber estar de pie, con los glteos
relajados y los pies juntos. El resultado de presenta en centmetros.
ndice cintura-cadera: segn la siguiente frmula: IC/C= Circunferencia de la cintura (en

centmetros) dividido la Circunferencia de la cadera (en centmetros).
Porcentaje de grasa adiposidad corporal: con Impedancia bio-elctrica, por lo que se
utiliza la balanza electrnica. Se expresa en % de grasa.
Tensin Arterial: con esfingomanmetro y fonendoscopio y el sujeto en posicin sedente

con el antebrazo apoyado sobre una mesa, se realizaran tres tomas en el brazo derecho al
inicio, mitad y final de la consulta. (mmHg)
4.4 Instrumentos de Evaluacin
Para obtener informacin sobre las caractersticas socio-demogrficas y laborales de esta

poblacin deber aplicarse un cuestionario, el cual debe incluir como mnimo informacin
relacionada con los siguientes aspectos: edad, sexo, nivel de escolaridad, rea de trabajo,
oficio desempeado, estabilidad en el oficio, antigedad en el oficio realizado, turnos,
rotaciones, jornadas, nivel de actividad fsica en el trabajo.
Para el estudio antropomtrico, se deber recopilar informacin en una base de datos que
permita digitar las medidas antropomtricas individuales de esta poblacin. Al igual que los
datos obtenidos de la toma de cifras de tensin arterial.
41
La toma de laboratorios en sangre para medir nivel de glicemia, colesterol y triglicridos,

debe ser informada con anticipacin a los trabajadores, con el fin de cumplan con los
requerimientos tcnicos de la misma.
4.5 Evaluacin Mdica Ocupacional
La evaluacin mdica ocupacional de ingreso permitir conocer el estado de salud actual

del aspirante al cargo u oficio y los resultados mostrarn el estado basal de su condicin
biolgica para la as determinar el nivel de riesgo en salud y el plan de manejo individual
con su seguimiento dentro de un programa de vigilancia ocupacional.
Incluir en la evaluacin mdica ocupacional de ingreso del trabajador, lo siguiente:51
Una historia clnica completa donde se ha de recoger informacin de antecedentes
personales y familiares, el entorno familiar, consumo de medicamentos, consumo de
alcohol y cigarrillo, hbitos de vida, alimentos y ejercicio fsico.
Exploracin clnica exhaustiva de medidas antropomtricas como son: peso, talla,
permetro de cintura, relacin cintura-cadera. Auscultacin cardiaca de cartidas,
exploracin de miembros en busca de signos de insuficiencia venosa, palpacin de
pulsos perifricos para enfermedad arterial perifrica, fondo de ojo en busca de
retinopata hipertensiva o diabtica.
Determinacin de pruebas de qumica sangunea: hemograma, glicemia, perfil
lipidico, creatinina y parcial de orina (Microalbuminuria). Completar estos estudios
con pruebas, como el test de sobrecarga oral de glucosa en el cual identificara la
presencia de intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus no detectada por la
glicemia basal.
Otros exmenes para tener en cuenta la determinacin de cifras de TSH (descartar
hipercolesterolemia) y electrocardiograma (hipertrofia ventricular izquierda).
Evaluar los componentes de Sndrome Metablico descartando las causas
secundarias de cada una de las patologas que la conforman.
Catalogar el tipo y grado de hipertensin arterial, diabetes, obesidad y dislipidemias.
51
Lpez de la Torre. Actitud Clnica sobre el sndrome metablico. Supl Rev Esp Obes 2005.
42
Buscar lesiones en rganos diana.

Evaluar el riesgo cardiovascular del trabajador y diagnosticar el grado de
arteriosclerosis si este ya la presenta.
Despus de la evaluacin inicial y de remitir a la EPS para que implemente el
tratamiento adecuado a cada caso, el seguimiento deber de ser individualizado para
cada trabajador segn el nmero y la gravedad de los factores de riesgo presentes en
el individuo.
La periodicidad se debe de llevar a cabo entre una y tres meses cuando se hagan
cambios en el estilo de vida o se introduzca algn frmaco y a los seis meses cuando
el tratamiento se encuentra establecido. Luego un seguimiento clnico anual de cada
uno de los componentes de Sndrome Metablico.
La evaluacin mdica peridica, deber
realizarse bajo los mismos criterios del
examen mdico de ingreso, dnde el profesional de salud har comparacin de

variables para
identificar cambios. De acuerdo con los resultados se procede a
determinar el nivel de riesgo en salud y el plan de manejo individual con su

seguimiento dentro del programa de vigilancia ocupacional.
5. INTERVENCIN
Un buen programa de vigilancia epidemiolgica nos garantiza la deteccin y la captacin

de cualquiera de los factores de riesgos para el desarrollo de esta patologa y de sus
componentes especficos, lo cual nos indicara que en las consultas peridicas
ocupacionales se deber buscar marcadores tempranos antropomtricos: medida de la
circunferencia de cintura, medida de la relacin cintura-cadera, el ndice de masa corporal;
variables de riesgo como antecedentes personales y familiares positivos de enfermedad
cardiovascular y metablica. Como tambin identificar tempranamente cambios en la
qumica sangunea (perfil lipdico y la glicemia). A continuacin en la figura 2, se presenta
un esquema del seguimiento al programa de vigilancia del estilo de vida saludable.
43
Figura No. 2 Seguimiento del Estilo de Vida Saludable.
VISITA 1
INICIO CEV
6 Sem
VISITA 2
EVALUAR RESPUESTA
Enfatizar
reduccin de
grasa
saturadas y
colesterol
Actividad
fsica
Remitir a
Nutricionista
VISITA 3
6 Sem
EVALUAR RESPUESTA
Reduccin de
grasas
saturadas y
colesterol
Actividad
fsica
Aumento de
fibra
Remitir a
nutricionista
Intensificar
control de
peso y
actividad
fsica
Remisin a
nutricionista
Monitoreo
respuesta
y
adherencia
4-6 meses
El abordaje integral del trabajador para la reduccin de la presencia de esta patologa y que
no repercuta en su vida diaria, est supeditado en las medidas a implementar en su estilo de
vida saludable. Esto incluye:
a) identificar los factores de riesgo mayores como son: tabaquismo, hipertensin
arterial, HDL bajo (<40 mg/dl), historia familiar en primer grado de consanguinidad
de enfermedad coronaria (EC) temprana (EC en hombres <55 aos y < 65 aos en
mujeres), HDL >60 mg/dl.
b) interrogar por antecedentes patolgicos de diabetes, hipotiroidismo, enfermedad
obstructiva del hgado, falla renal crnica, uso de medicamentos que incrementan
las lipoprotenas (progestgenos, esteroides anablicos y corticosteroides).
c) planificacin diettica con programacin dirigida para prdida de peso corporal. La
dieta recomendada consistir en Grasa total: 25-35% del total de caloras,
Carbohidratos: 50-60% del total de caloras, Fibra: 20-30 gramos por da, Proteinas:
15% del total de caloras, con el consumo de verduras, hortalizas, frutas, granos
44
enteros, baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, reduccin de

hidratos de carbono y de ingesta de sal.
d) cambios en los niveles de lpidos, tomando como screening: perfil lipdico completo
(colesterol total, LDL, HDL, triglicridos).
e) La reduccin del peso moderada entre el 5- 10 % del peso corporal inicial est
asociada con una mejora de los diferentes componentes del sndrome metablico.
La reduccin de peso se logra reduciendo la ingesta de energa y aumentando el
gasto con actividad fsica. El consumo energtico debe de reducirse entre 500
1000 caloras diarias para producir una prdida de peso de 0.5 Kg a 1.0 Kg por
semana. La meta es reducir alrededor del 7% del peso inicial en un plazo de seis a
12 meses1.
f) Otro factor a implementar es la actividad fsica regular, representada en deporte o
ejercicio fsico de acondicionamiento con el fin de disminuir el sedentarismo. El
sedentarismo fsico es un factor predisponente para sobrepeso y obesidad. El
ejercicio fsico moderado a intenso regular al menos de 30 minutos asegura el
mejoramiento de los factores desencadenantes. William C. Roberts, se refiri al
ejercicio como un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotrpico positivo,
cronotropico negativo, vasodilatador, diurtico, anorexgeno, reductor de peso,
catrtico,
hipoglicemiante,
ansioltico,
hipntico
con
propiedades
antidepresivas.52
A estos controles se agregara recomendaciones para cambio de comportamiento dirigidas a

los trabajadores, que son:
Cambiar los refrigerios de los trabajadores, reemplazando las harinas por porciones
de frutas, cereales y bebidas hipocalricas.
52
John Duperly. Sedentarismo vs ejercicio en el sndrome metablico. Acta Medica Colombiana 2005; 30(3):
133-136.
45
Promover el uso de aceite de oliva o canola al cocinar. Retirar la grasa y piel animal
de las carnes. Evitar alimentos apanados-fritos.
Se recomienda la preparacin de los alimentos al horno, a la parrilla o al vapor.
Limitar el consumo de carnes ricas en grasa como salchichas, empanadas, arepas,
papas rellenas y tamales.
Promover el consumo de pescado al menos dos veces a la semana, al igual que
carnes blancas animales.
Retirar las mquinas dispensadoras de paquetes con papas fritas, ponqus/pudines,
chocolates, jugos artificiales, bebidas gaseosas, etc.
El consumo de leche descremada y productos lcteos bajos en grasa o sin grasa.
Reemplazar el consumo de gaseosas por jugos de fruta naturales en agua sin
endulzar.
Crear un programa de ejercicio o entrenamiento fsico al finalizar la jornada laboral.
Se recomienda que la frecuencia sea mnimo cinco veces a la semana y por 30 a 60
minutos de actividad leve a moderada o tres veces por semana por 30 a 45 minutos
de actividad vigorosa.
Para profundizar en los componentes de un programa de empresa, centros y puestos de

trabajos saludables y sostenibles, dirigirse al captulo 9 de este libro, donde se ampla toda
la informacin.
6. REFERENCIAS
1. Robert H. Eckel, Scott M Grundy, Paul Z. Zimmet. The Metabolic Syndrome.
Lancet 2005; 365.
2. Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, et al. Abdominal adiposity and coronary
heart disease in women. JAMA 1998; 280(21):18431848.
3. Emily D. Parker, Mark A. Pereira, June Stevens, Aaron R. Folsom. Association of
hip circumference with incident diabetes and Coronary Heart Disease. The
46
Atherosclerosis Risk in Communities Study. American Journal of Epidemiology

2009; 169(7):837- 847.
4. Sandra P. L, Georgia Daz-Perera F. Circunferencia de la cintura en adultos,
indicador de riesgo de aterosclerosis. Revista Habanera de Ciencias Bsicas 2011;
10(4):441-447.
5. Gabriel V, Sue Duval, David R, Karri S. Comparison of body mass index, waist
circumference and waist/hip ratio in predicting incident diabetes: A Meta-analysis.
Epidemiologic Reviews 2007; 29:115-128.
6. Lawrence de K, Anwar T.M, Janice P, Sonia S.A. Waist circumference and waistto-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. European Heart Journal 2007; 28: 850856.
7. Associations of work hours and actual availability of weekly rest days with
cardiovascular risk factors. Osamu I, Yoshitaka K, Maki I, Shuji K, Atsushi M,
Takashi O. J Occup Health 2013; 55: 1120
8. Rotating shift work and the metabolic syndrome: a prospective study. D De
Bacquer, M Van Risseghem, E Clays, F Kittel, G De Bacquer, L Braeckman.
International Journal of Epidemiology 2009; 38:848854.
9. B Karlsson, A Knutsson, B Lindahl. Is there an association between shift work and
having a metabolic syndrome? Results from a population based study of 27.485
people. Occup Environ Med 2001; 58:747752.
10. Nakamura K, Shimai S, Kikuchi S, et al. Shift work and risk factors for coronary
heart disease in Japanese blue-collar workers: serum lipids and anthropometric
characteristics.. Occup Med 1997; 47:1426.
11. A. Pietroiusti, A Neri, G Somma, L Copetta, I Lavicoli, A Bergamaschi, et al.
Incidence of metabolic syndrome among night-shift healthcare workers. Occup
Environ Med 2010; 67:5457.
12. Eduardo Alegria, Alberto Cordero, Marn Lacaustra, Alberto Grima, Montserrat
Len, Jos A. Casasnovas, et. al. Prevalencia del Sndrome metablico en poblacin
laboral espaola: registro MESYAS. Rev Esp Cardiol. 2005; 58(7):799.
13. Fernando Manzur, Martn de la Ossa. Prevalencia de Sndrome Metablico en el
municipio de Arjona, Colombia. Rev Colombiana de Cardiologa 2008; 15(5):
47
14. Scott M. Grundy, H. Bryan Brewer, James J. Cleeman, Sidney C. Smith, Claude
Lenfant. Definition of Metabolic Syndrome. Circulation 2004; 109:
15. Scott M. Grundy, H. Bryan Brewer, James J. Cleeman, Sidney C. Smith, Claude
Lenfant. Definition of Metabolic Syndrome. Circulation 2004; 109:
16. Gerald M. Reaven. The metabolic Syndrome: Requiescat in Pace. Clinical
Chemistry 2005; 51(6):931
17. K. G. M. M. Alberti, P Zimmet, J. Shaw. Metabolic Syndrome- a new world wide
definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation.
Diabet. Med. 2006;23: 469-480.
18. International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the
metabolic
syndrome.
Disponible
en:
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf.
19. Peter T. Katzmarzyk, Ian Janssen, Robert Ross, Timothy S. Church, Steven N.
Blair. The Importance of Waist Circumference in the Definition of metabolic
Syndrome. Diabetes Care 2006; 29: 404-409.
20. Carlos A. Pineda. Sndrome metablico: definicin, historia, criterios. Colombia
Medica 2008; 39 (1): 96- 106.
21. Acosta AM, Escalona MO. Sndrome Metablico. Lab-nutricin [On line] 2006.
Disponible en: http://www.labnutricion.cl/sindrome_metabolico.htm.
22. Civeira Murillo F, Merio Ibarra E, Mozata Duarte J, Pinillo Lpez Oliva.
Sndrome Metablico. Medime 2004; 9(18): 1131- 39.
23. Soto N, Mericq VG. Restriccin del crecimiento fetal e insulinoresistencia. Nuevos
hallazgos y revisin de la literatura. Rev. Med. Chile 2005; 133(1): 97- 104.
24. Dorota Szosland. Shift work and Metabolic Syndrome, Diabetes Mellitus and
Ischemic Heart Disease. International Journal of Occupational Medicine and
Environmental Health 2010; 23(3): 287-291.
25. Bernt Karlsson. Commentary: Metabolic Syndrome as a result of shift work
exposure. International Journal of Epidemiology 2009; 38: 854-855.
26. Scarsella C; Despus JP. Tratamiento de la obesidad: Necesidad de centrar la
atencin en los pacientes de alto riesgo caracterizados por la obesidad abdominal.
Cad. Sade Pblica 2003; 19 (1): 57-59.
48
27. Cefalu WT, Cannon CP. Atlas of cardiometabolic risk. 1st Ed. New York, USA:
Informa Healthcare, 2007:78.
28. Ginsberg HN, Huang LS. El Sndrome de Resistencia a la insulina impacto en la
lipoprotena y el metabolismo de la aterotrombosis. J Riesgo Cardiovascular 2000;
7: 325-331.
29. McFarlane SI, Banerji M, Sower JR. Resistencia a la insulina y enfermedad
cardiovascular. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 713-718.
30. Packard CJ. Triglicridos ricos en lipoprotenas y la generacin de pequeas,
lipoprotenas de baja densidad. Biochem Soc Trans 2003; 31: 1066-9
31. M.T Muoz Calvo. Sndrome Metablico. Servicio de endocrinologa. Hospital
universitario Infantil Nio Jess. Madrid. Pediatr Integral 2007; XI (7):615-622.
32. Despres JP. Health consequences of visceral obesity. Ann Med 2001; 3:534-41.
33. X-S. Wang, M.G.E. Armstrong, B.J. Cairns, T.J. Key, R.C. Travis. Shift work and
chronic disease: the epidemiological evidence. Occupational Medicine 2011; 61:7889.
34. Samuel Klein, et al. Waist circumference and cardio metabolic risk: a consensus
statement from Shaping Americas Health: Association for weight Management and
obesity prevention; NAASO, The Obesity Society; the American Society for
Nutrition; and the American Diabetes Association. Am J Clin Nutr. 2007;85: 11971202.
35. Jean-Philippe Bastarrd, Mustapha Maachi, Claire Lagathu, Min Ji Kim, Martine
Caron, Hubert Vidal, Jacqueline Capeau, et al. Recent advances in the relationship
between obesity, inflammation, and insulin resistance. Eur. Cytokine Netw 2006;
17(1):4-12.
36. Wilson PW, D'Agostino RB, Sullivan L; et al. Overweight
and obesity as
determinants of cardiovascular risk; the Framingham experience. Arch Intern Med.

2002; (162): 1867- 1872.
37. Fried SK, Bunkin DA, Greenberg AS. Omental and subcutaneous adipose tissues of
obese subjects release interleukin-6: depot difference and regulation by
glucocorticoid. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 847.
49
38. Camhi SM. Identifying Adolescent Metabolic Syndrome Using Body Mass Index
and Waist Circumference Prev Chronic Dis. 2008 October; 5(4): A115.
39. Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, et al. Intra-abdominal fast is a major
determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
III criteria for the metabolic Syndrome. Diabetes. 2004; 53(8): 2087- 2094.
40. Prez Len S, Daz-Perera Fernndez G. Circunferencia de la cintura en adultos,
indicador de riesgo de aterosclerosis. Rev. Habanera de Ciencias Mdicas. 2011;
10(4): 441- 447.
41. Camhi SM. Identifying Adolescent Metabolic Syndrome Using Body Mass Index
and Waist Circumference Prev Chronic Dis. 2008 October; 5(4): A115.
42. Janssen I., Heymsfield S., Allison D., Kotler D., Ross R. Body Mass Index and
Waist Circumference independently contribute to the prediction of nonabdominal,
abdominal subcutaneous and visceral fat. Am J Clin Nutr 2002; 75: 683-688.
43. Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, et al. Intra-abdominal fast is a major
determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
III criteria for the metabolic Syndrome. Diabetes. 2004; 53(8): 2087-94.
44. Prez Len S, Daz-Perera Fernndez G. Circunferencia de la cintura en adultos,
indicador de riesgo de aterosclerosis. Rev. Habanera de Ciencias Mdicas 2011;
10(4): 441-447.
45. El Sndrome Metablico. Diabetes Voice 2006; 51 (nmero especial): 1-44.
46. Cook S, Weitzman M, Auinger P, et al. Prevalence of a metabolic syndrome
phenotype in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7.
47. Flemons WW. Obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2002; 347:498-504.
48. Salvador J, Iriarte J, Silva C, Gmez Ambrosi J, Diez Caballero A, Frhberk G. El
sndrome de apneas obstructivas del sueo en la obesidad: un conspirador en la
sombra. Articulo de revisin. Rev. Med. Univ. Navarra 2004; 48(2): 55-62.
49. Dixon JB, Schachter LM, O'Brien PE. Predicting sleep apnea and excessive day
sleepiness in the severely obese. Indicators for polysomnography. Chest 2003; 123:
1134-1141.
50
50. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Longitudinal study of

moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000; 284: 30153021.
51. Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Impact of sleep debt on metabolic and
endocrine function. Lancet 1999; 354: 1435-1439.
52. Esra Talasai, Mary S. M. Ip. Obstructive Sleep Apnea and Metabolic Syndrome.
Alterations in Glucose Metabolism and Inflammation. Proc Am Thorac Soc 2008;
5: 207217.
51
CAPITULO 2.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Gustavo Hidalgo Santacruz, M.D. MSP
Raquel Gonzlez Baltazar, M.D. PhD Sc
Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez, M.D. PhD Sc
Brenda Janette Hidalgo Gonzlez, Lic. en Psic.
1. INTRODUCCIN
Las enfermedades del sistema cardiovascular (ECV) tienen una alta prevalencia a nivel
mundial; sin embargo, su relacin con la actividad laboral no se considera muy clara, cada
vez son mayores el nmero de estudios en poblaciones trabajadoras, pero precisamente por
su prevalencia en la poblacin general, es necesario hacer una revisin de los factores que
en el medio laboral exacerban o agravan su presentacin. Para los autores del presente
captulo es de vital importancia presentar los factores de riesgo para padecer dichas
patologas en la poblacin adulta en edad productiva, lo cual permitir reconocer la
posibilidad de que la poblacin trabajadora pueda presentar alteraciones del mencionado
sistema1 y tambin hablar de las medidas de prevencin e intervencin aplicables al mbito
laboral.
Aunque, si bien es cierto, que los factores de riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares (ECV) pueden no ser homogneos en las diferentes actividades que el
individuo desarrolla, en ocasiones la actividad laboral conduce a ciertos hbitos y actitudes
que tienen una gran influencia para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares2,
aunado al creciente nmero de factores de riesgo por la diversificacin y complejidad de
nuevos procesos de trabajo y, si nos basamos en las definiciones que se han acuado para
las enfermedades profesionales, entonces las ECV ocupacionales seran definidas como
cualquier alteracin del sistema cardiovascular causada, condicionada, mantenida o
agravada, directa o indirectamente por todo aquello que exista en el ambiente de trabajo.
52
1.1 Reconocimiento de las Enfermedades Cardiovasculares como Enfermedades

Profesionales/Laborales
El trabajo igual que la salud estn estrechamente relacionados pues mediante el trabajo, el
individuo puede obtener lo necesario para cubrir sus necesidades y tener una vida digna,
adems de que le ayuda a tener una realizacin personal ms adecuada pues en el trabajo
tiene la oportunidad de desarrollar sus capacidades tanto fsicas como psicolgicas3.
No obstante, el padecer determinado tipo de enfermedades tiene un fuerte fondo de tipo
individual, es necesario reconocer que existen algunas acciones que el individuo desarrolla
en su actividad productiva laboral, que lo ponen en mayor riesgo de padecer determinadas
patologas en particular; bien puede ser porque la actividad exponga al individuo a factores
de mayor
riesgo o porque otros factores propios del individuo, como sus hbitos y
conductas laborales lo expongan a ser ms fcilmente presa de padecimientos del sistema

cardiovascular. Caractersticas relacionadas con los estilos de vida y que constituyen
factores de riesgo para la ECV son el tabaquismo, ingesta de dieta rica en grasas o alto
contenido de sodio, as como el trabajo sedentario, que ha resultado ser un factor que
influye fuertemente en el desarrollo de enfermedad cardiovascular, como se vio reflejado
en el estudio realizado por Zimmermann y cols.4, quienes encontraron que las ocupaciones
con mayor riesgo cardiovascular fueron las de conductores, administrativos y trabajadores
de direccin.
El corazn es el rgano central del sistema cardiovascular, encargado de hacer llegar a
todos los tejidos del cuerpo, lo necesario para su normal funcionamiento en todas las
situaciones en que el individuo se desarrolla; por lo tanto al estar sometido a cualquier
actividad ya sea de descanso, recreacin o trabajo productivo, el corazn deber realizar las
adecuaciones necesarias para cumplir con el importante papel que tiene como parte de un
todo en el organismo. Por lo anterior, a continuacin se har una descripcin breve de la
anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular.
53
1.2 Caractersticas Generales del Corazn

El corazn es un rgano constituido por tres capas que de afuera a dentro son el pericardio,
el miocardio y el endocardio. La primera de las capas, el pericardio, est a su vez dividido
en pericardio parietal, que est adherido a los rganos adyacentes al corazn, y el pericardio
visceral, que es una delgada capa que est cubriendo a la segunda capa del corazn, que es
el miocardio; quedando un espacio virtual entre el pericardio visceral y el parietal. La
siguiente capa es el miocardio, sta es una capa gruesa, est formada de msculo y es la
capa ms voluminosa del corazn y la que prcticamente lleva a cabo la funcin cardiaca,
que es la de bombear la sangre en forma continua por todo el cuerpo. La tercera capa es una
fina pelcula de tejido que reviste el interior del corazn, el cual est conformado de cuatro
cavidades: dos superiores, las aurculas, que reciben la sangre que llega al corazn a travs
de las venas; y dos inferiores, los ventrculos, que se encargan de bombear la sangre que
sale del corazn hacia las arterias. A pesar de que el corazn tiene un tamao relativamente
pequeo, pues tiene el tamao aproximado de un puo y un peso de alrededor de 375
gramos en el adulto, es el rgano responsable de impulsar la sangre en forma continua por
todos los tejidos del cuerpo (Figura 1).
Figura 1
Anatoma del corazn
54
Imagen descargada de internet: https://sites.google.com/site/corazoncomonuevo/anatomiadel-corazon-humano-1

Al hacer una breve descripcin del funcionamiento del corazn, tenemos que en realidad se
podra decir que existe un corazn derecho y otro izquierdo, los cuales funcionan
simultneamente coordinados. En el lado derecho, la aurcula de este lado, recibe la sangre
procedente del sistema venoso de todo el cuerpo, para pasarla a travs de una vlvula, la
tricspide, hacia el ventrculo derecho, de donde la sangre es bombeada, pasando por la
vlvula semilunar pulmonar, hacia la arteria pulmonar, para llevarla a los pulmones, donde
la sangre se desprende del exceso de Bixido de carbono (CO2) y capta oxgeno de los
pulmones, para llevarlo por las venas pulmonares hacia la aurcula izquierda.
sta ltima capta la sangre ya oxigenada y la pasa a travs de la vlvula mitral hacia el
ventrculo izquierdo, el cual bombea la sangre a travs de la vlvula semilunar artica hacia
la arteria aorta, para distribuirla por el sistema arterial a todo el cuerpo, llevando a todos los
tejidos oxgeno, sustancias nutritivas, electrolitos, hormonas, etc. Es decir, todo lo que los
tejidos necesiten para su normal funcionamiento y recogiendo de los mismos, el CO2 y los
desechos que se produzcan por la fisiologa de dichos tejidos, pasando todo ello al sistema
venoso, que los recolecta para conducirlos, por va venosa hacia el corazn, desembocando
en la aurcula derecha. El funcionamiento de las cuatro cavidades del corazn se ve
favorecido por las cuatro vlvulas que el rgano tiene, las cuales sirven para evitar el
retroceso de sangre en sentido retrogrado lo que favorece que siempre la sangre circule en
un solo sentido y con eficiencia.
La funcin del corazn es vital para todos los rganos pues es el encargado de hacer llegar
a todos los rincones del cuerpo por va sangunea arterial, lo necesario, para su fisiologa
normal; asimismo, mediante el sistema venoso recoger todo lo que los tejidos ya no
necesitan para conducirlo hacia los riones donde la sangre es limpiada de desechos
mediante un proceso de filtracin y depuracin.
Como rgano vital, tambin el corazn deber de tener su propio aporte de sangre, que lo
nutra de lo necesario para su funcionamiento. El rgano cardiaco recibe su aporte
55
sanguneo a travs de las arterias coronarias, las cuales debern estar adecuadas en cada
caso para el funcionamiento segn sus necesidades (Figura 2).
Figura 2
Circulacin propia del corazn
1. Porcin inicial de la aorta, 2. Arteria coronaria

izquierda, 3. Arteria descendente anterior, 4. Arteria
circunfleja, 5. Arteria coronaria derecha. Las venas
coronarias estn representadas en color azul.
Imagen de internet: http://conociendosobrelacirculacion.blogspot.mx/2012/11/lacirculacion-coronaria.html.

Reproducido de Lossnitzer et al., Knoll AG, 1985
Cada minuto de funcionamiento del corazn, en reposo, se bombean en promedio 5,000 ml
de sangre al sistema arterial en el adulto, esto es conocido como gasto cardiaco, y dicha
cantidad se distribuye por todo el sistema arterial. Cuando la persona realiza ejercicio
fsico, el bombeo del corazn puede incrementarse hasta 6 veces5, nutriendo de esta manera
el gran consumo de oxgeno que los msculos demandan. Y lo mismo es aplicable para
cualquier actividad que el individuo realice, estableciendo
siempre ajustes el bombeo
cardiaco.
Para su funcionamiento, el corazn cuenta con un sistema especial que lo est
autorregulado, de tal forma que cuando las necesidades tisulares son pocas, como en el
56
reposo, el corazn bombea poca sangre, y cuando las demandas de los tejidos son mayores,
el corazn incrementa su bombeo, todo ello gracias al mecanismo de autorregulacin
cardiaca, conocido tambin como Ley de Frank Starling5.
Como integrante de un todo, el corazn se ve influenciado por todo lo que afecte a nuestro
organismo. El rgano cardiaco se halla inervado por el sistema nervioso autnomo (SNA),
tambin conocido como sistema nervioso de la vida vegetativa, ya que regula todos los
rganos internos del cuerpo. El SNA tiene dos ramas nerviosas: el sistema simptico y el
sistema parasimptico. La rama simptica del SNA es la encargada de preparar al cuerpo
para las situaciones de alarma, defensa o huida, y a nivel cardiaco, su efecto es incrementar
la funcin del corazn; aumentando tanto la frecuencia de sus latidos, su bombeo, as como
la fuerza de contraccin, lo que como resultado incrementar la presin arterial, que es la
fuerza que lleva la sangre al circular por el sistema arterial para poder llegar a todas las
partes del organismo, consecuentemente, tambin las situaciones de alarma, estrs y
angustia afectarn la funcin del corazn y afectarn la presin arterial. Por el contrario el
sistema parasimptico se encarga de las acciones de conservacin y reposo, por ello cuando
el individuo no tiene actividades fsicas intensas o se somete a actividades relajantes o de
control del estrs, el corazn lentifica su actividad como en el reposo y el sueo.
1.3 Mecanismos de Dao Cardiovascular

Existen mltiples alteraciones
a las que se ve sometido el individuo, las cuales son
consideradas como factores de riesgo cardiovascular (RCV), por la repercusin que las
mismas tienen sobre el funcionamiento del aparato cardiovascular, entendiendo el RCV
como la probabilidad de presentar una enfermedad cardiovascular en un perodo de tiempo
determinado, generalmente de 5 a 10 aos1.
Como consecuencia de los RCV se presentan alteraciones o ECV, entendiendo a stas
ltimas como trastornos orgnicos y funcionales del sistema cardaco y circulatorio,
incluidas las lesiones resultantes en otros sistemas orgnicos clasificadas con los nmeros
390 a 459 en la 9 revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)
[Organizacin Mundial de la Salud (OMS),1975]6.
57
Las enfermedades cardiovasculares se suelen presentar debido a la combinacin de varios

factores causales donde se incluyen aquellos relacionados con la vida diaria, as como los
atribuibles a la labor productiva que las personas desempean, considerndose por lo tanto
de origen multifactorial.
Entre los factores de riesgo cardiovascular ms importantes tenemos al sndrome
metablico (obesidad abdominal, triglicridos elevados, colesterol-HDL bajo, hipertensin
arterial e hiperglucemia en ayunas), factor plenamente identificado en la gnesis de la
ECV, donde encontramos que los factores ocupacionales influyen de alguna manera en la
aparicin de dicho sndrome. Otros factores participantes son el tabaquismo, la dieta
inadecuada y la diabetes mellitus1.
Aunque existen algunos factores de riesgo para la ECV que se pueden modificar por
ejemplo el estilo de vida, que incluye dieta, ejercicio fsico y cuidados higinicos o recibir
tratamiento mdico oportuno y eficaz; existen otros factores que no se pueden alterar o
modificar como seran los factores hereditarios, la edad y el gnero, por lo que siempre las
personas que los presenten estarn sujetas a ellos sin poder hacer nada para su
modificacin.
Una alimentacin rica en grasas saturadas provoca elevacin de los niveles plasmticos de
colesterol, y por otro lado al ingerir dietas ricas en carbohidratos hay elevacin de
triglicridos a nivel plasmtico, siendo ambos productos aterognicos, predisponiendo a
coronariopatas que terminarn estrechando la luz de las arterias y provocando infarto
agudo del miocardio. Otro factor lesivo es el tabaquismo, ya que la nicotina que contiene el
tabaco provoca proliferacin endotelial adems de hiperplasia de la ntima de las arterias y
disminucin de la masa muscular del ventrculo izquierdo. Es de importancia hacer
mencin que los riesgos del tabaquismo tambin afectan a los fumadores pasivos7, quienes
terminarn padeciendo las mismas enfermedades que los fumadores activos.
La hipertensin arterial es otro de los factores de importancia para el desarrollo de ECV,
pues predispone a aterosclerosis y lesin vascular endotelial con un aumento en la rigidez
de las arterias e hipertrofia ventricular izquierda, que predisponen a infarto del miocardio e
insuficiencia cardiaca, adems de nefropata y accidente vascular cerebral.
58
De importancia tambin, la diabetes mellitus, representa uno de los ms graves factores de

riesgo cardiovascular, ya que es de los principales causantes de riesgo aterognico y la
consecuente cardiopata isqumica.
La edad, est directamente relacionada con la presencia de ECV y aunque ha sido difcil
establecer la relacin de las ECV en el medio laboral, la prolongacin de las edades de
jubilacin en la mayora de los pases, ha dado como resultado una mayor prevalencia de
las mismas, pues se sabe que a mayor edad, mayor riesgo de padecer ECV, todo ello como
resultado de la mayor presencia de aterosclerosis de las arterias coronarias7.
La obesidad, caracterizada por un aumento excesivo de tejido adiposo, es un destacado
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crnicas tales como las ECV, ya que
conduce a un estado de dislipidemia con ms prevalencia de hipertensin arterial y
resistencia a la insulina, ambos factores de riesgo cardiovascular8 presentes en las
actividades laborales sedentarias.
El estar sometido al ruido en el ambiente laboral, provoca vasoconstriccin perifrica
causante de elevaciones de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca, adems de
provocar aumentos en la secrecin de algunas hormonas tales como cortisona, ACTH,
adrenalina y noradrenalina6; stas dos ltimas con potente accin cardioestimulante y
vasoconstrictora, y las dos primeras con la retencin de sodio, contribuyendo todo ello a
elevar la presin arterial.
1.4 ECV ms frecuentes en el Medio Laboral

1.4.1 Sndrome metablico.
El estar expuesto al ambiente laboral, influye de alguna manera en la aparicin de este
sndrome. El estudio de Sirit, menciona que Karlsson y col, observaron que la obesidad,
altos niveles de triglicridos y bajas concentraciones de colesterol de alta densidad
aparecan con mayor frecuencia en trabajadores por turno que en los trabajadores del turno
diurno lo que nos puede sealar que existe una posible asociacin entre trabajo por turno y
sndrome metablico1 y dicho sndrome como ya fue mencionado antes, representa una
59
conjuncin de alteraciones que al combinarse favorecen el desarrollo de enfermedad

coronaria, enfermedad cerebrovascular y diabetes mellitus.
1.4.2 Coronariopatas
Las arterias coronarias son las encargadas de aportar la irrigacin sangunea al corazn para
su funcionamiento normal. El tener una dieta inadecuada donde la presencia de grasas sea
alta o rica en carbohidratos favorece la aparicin de placas ateromatosas en las arterias, con
la consecuente reduccin de la luz de dichos vasos, y al verse afectadas las arterias
coronarias, se producirn zonas de
isquemia que pueden conducir al infarto en el
miocardio por falta de irrigacin adecuada, adems de posibles riesgos de enfermedad

trombtica, por el desprendimiento de algn trombo en las coronarias, que pudiera causar
una trombosis a nivel de la circulacin coronaria o bien cuando se ven afectadas otras
arterias, aparicin de trombosis pulmonar o una enfermedad cerebrovascular. Por otro
lado, el hecho de que el estrs y la tensin en el trabajo provocan la secrecin de hormonas
tales como adrenalina y noradrenalina, que aceleran la funcin cardiaca demandando mayor
aporte de sangre, todo ello puede favorecer la aparicin de ECV.
1.4.3 Hipertensin arterial.

Para hablar de hipertensin, primero deberemos definir lo que es la presin arterial y cules
son sus parmetros normales, una definicin mundialmente aceptada de presin arterial es
Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de la arterias al circular en ellas,
normalmente la fuerza que impulsa la sangre a recorrer el aparato circulatorio deber ser
suficiente para hacer llegar el vital lquido sanguneo a todos los rganos de la economa y
dicha fuerza est dada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn; cuando estn
sanas, las arterias tienen una pared flexible y elstica, que les permite adaptarse a
volmenes cambiantes de sangre. Cuando se produce endurecimiento (arteriosclerosis) de
las arterias por presencia de calcificaciones o ateromas, las arterias se hacen rgidas, a
manera de tubos, lo que aumenta la resistencia perifrica, la sangre circula con dificultad y
ello trae como consecuencia un mayor esfuerzo del corazn para impulsar la sangre por el
60
sistema circulatorio, lo que aumenta la presin arterial sistmica y provoca hipertrofia de la

masa muscular del miocardio, por el mayor esfuerzo realizado por el corazn. Al aumentar
la masa muscular, las necesidades de irrigacin para el corazn se incrementarn por lo que
las arterias coronarias debern sufrir adecuaciones para cubrir la mayor demanda
sangunea, lo cual no siempre es posible, quedando zonas del miocardio con irrigacin
sangunea deficiente, predisponiendo as para la ECV.
Una persona es hipertensa cuando sus valores de la presin arterial se elevan y se
mantienen en valores mayores a 140/90 milmetros de mercurio. La hipertensin arterial es
una enfermedad crnico degenerativa que una vez presentndose deber ser controlada para
buscar mantenerla en valores normales, pues de lo contrario no solo afectar al aparato
cardiovascular, sino tambin otros sistemas como el nervioso, el renal, el visual, el
hemtico, por mencionar a los ms afectados.
Muchas veces, al estar el individuo sometido a tensin continua en su trabajo, se favorece
la accin de los otros factores que incrementan la presin arterial.
Las condiciones laborales tambin favorecen la aparicin de hipertensin arterial, pues se
sabe que si el trabajo se realiza de forma sedentaria, y aunado a lo anterior, el trabajador
se ve en la necesidad de tomar una dieta no necesariamente la ms adecuada, ya que
frecuentemente se ve en la necesidad de ingerir alimentos con gran contenido de grasas y
no puede, aunque lo desee, alimentarse ms adecuadamente.
La hipertensin arterial por s sola o bien con la participacin de otros factores de riesgo
cardiovascular, predispone a ruptura de vasos sanguneos, pudiendo producir hemorragias
internas de graves consecuencias.
1.4.4 Cardiopata isqumica.

Las arterias coronarias son los vasos sanguneos encargados del aporte nutricio del corazn,
estas arterias emergen inmediatamente del nacimiento de la mayor arteria del cuerpo: la
arteria aorta. Y se extienden a lo largo de la superficie del corazn. Su papel es aportar a las
clulas del miocardio oxgeno y nutrientes. Cuando el flujo de sangre de las arterias
coronarias es restringido se disminuye la llegada de oxgeno al msculo cardiaco, dando
61
como resultado la presentacin de angina de pecho, ataque cardiaco o muerte sbita9. La

circulacin de sangre a travs de las arterias coronarias debe ser fluida y sin interrupciones.
Cuando la circulacin coronaria se ve afectada pueden suceder alguno de los siguientes
casos: si la obstruccin es total, como puede ser la causada por un cogulo (trombo),
originar muerte de tejido miocrdico (infarto de miocardio), por falta de aporte sanguneo.
Cuando se trata solo de un bloqueo parcial como el provocado por aterosclerosis, lo mismo
que cuando el bloqueo es solo temporal como el provocado por un espasmo de las
coronarias, dar origen a la angina de pecho9. Las lesiones en la capa endotelial de las
coronarias pueden deberse a la acumulacin de placas de colesterol.
Las arterias sanas son flexibles, fuertes y elsticas, con su capa interna lisa, lo que permite
que la sangre circule por ellas sin ninguna obstruccin. En la evolucin normal, al
incrementarse la edad, hay engrosamiento y prdida de la elasticidad arterial. Al haber
aterosclerosis, las capas internas de las paredes arteriales se hacen irregulares y aumentan
su grosor, presentando acumulacin de grasa, lo que consecuentemente disminuye la
circulacin sangunea con riesgo de provocar una ECV. Un factor que puede provocar la
aterosclerosis es una dieta rica en grasas, el padecer diabetes mellitus, presentar tabaquismo
ya sea activo o pasivo, los niveles de colesterol altos en sangre, y presentar niveles
elevados de presin arterial9.
2. EPIDEMIOLOGA DE LAS ECV.
La importancia de las alteraciones cardiovasculares radica en que de acuerdo a la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), son responsables de ms de 30 millones de
problemas coronarios y accidentes cerebrovasculares en pases desarrollados, teniendo un
final fatal entre el 40 y 70% de ellos. Y lo que es ms preocupante an, en los pases en
desarrollo se cree que el problema es ms grave1.
La poblacin de trabajadores, como tal, aunque siempre se ha considerado importante, no
ha sido objeto de muchos estudios epidemiolgicos para su evaluacin cardiovascular; sin
embargo, los trabajadores a pesar de estar sometidos a factores de riesgo correlacionados
62
con el estilo de vida, no estn exentos de presentar factores de riesgo cardiovascular de tipo
laboral, que los conduce a aumentar la posibilidad de padecer una ECV.
Una situacin preocupante radica en la poca informacin que los trabajadores tienen acerca
de los riesgos que contribuyen a las ECV, situacin que se presenta an en personal de
salud, como lo demuestra el estudio publicado por Edwin Oveimar y Richard Shoemaker10,
cuyo objetivo fue determinar el grado de conocimiento sobre, la frecuencia de ECV, el
reconocimiento de los factores causales y la existencia o no de programas institucionales
dirigidos especficamente a la prevencin de ECV, encontrando que solo el 38.6% de esos
trabajadores identificaron correctamente a la ECV como problema de salud pblica, menos
de la mitad de los trabajadores nombr correctamente al menos dos de los factores de
riesgo causales y a la pregunta Estn ejecutando programas de promocin y prevencin
acerca de las enfermedades cardiovasculares en esta institucin en este momento? el 34%
de los trabajadores respondi si cuando no existen programas en su institucin, mientras
el 33% respondi no cuando si hay un programa.
En la ltima dcada se han incrementado los intentos en la investigacin por correlacionar
la ECV con el trabajo, buscando prevalencias de factores de riesgo especficos en
poblaciones de trabajadores o asociando los procesos de trabajo con la presencia o
incremento de algunos de estos factores, tal es el caso de un estudio realizado con personal
de la Universidad Internacional del Ecuador, sede campus principal en el periodo 2011
2012, donde se evaluaron nutricionalmente a 132 trabajadores de ambos sexos y se
identific que el 43.9% de la poblacin tena sobrepeso y que el 13.6% padeca obesidad de
acuerdo a las clasificaciones internacionales11.
Por su lado, Arturo Jos Aragn y cols.12, realiz una evaluacin de la presin arterial y los
factores de riesgo asociados, en los trabajadores del rea administrativa de la Universidad
de Manizales en Colombia, encontrando que el 64.3% no conocan sus cifras de presin
arterial, el 8% del total de la poblacin present hipertensin sistlica y el 28%
hipertensin diastlica, despus de dos tomas de presin arterial. As mismo encontraron
asociados, con significancia estadstica sexo, consumo de alcohol, antecedentes familiares,
enfermedades personales, tipo de dieta, ndice de masa corporal y actividad fsica.
63
En otro estudio, realizado con docentes universitarios de las carreras de medicina y

enfermera13, estuvieron presentes factores de RCV como sobrepeso, obesidad y obesidad
central (evaluada a travs de la circunferencia abdominal) en el 83% de la poblacin,
consumo de alcohol en el 62%, consumo de tabaco en el 16%, 10% son diabticos, 28%
son hipertensos, 15% tienen alguna dislipidemia y no realizan ejercicio fsico el 55% de
dichos docentes a pesar de estar dedicados a la enseanza de ciencias de la salud. No
obstante de que algunos de estos trabajadores, son ya hipertensos o diabticos, los cambios
en el estilo de vida los pueden llevar a un mejor control de ambas patologas, as como a
evitar el riesgo de ECV al modificar la mayora de factores de riesgo que presentaron, pues
todos estn dentro de los factores de riesgo modificables.
Se realiz un estudio transversal en 248 trabajadores de distintas empresas del sector
servicios, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 30 y los 64 aos con el
objetivo de calcular el riesgo cardiovascular en una poblacin laboral, Los criterios de
inclusin fueron: acudir a realizarse el examen de salud laboral peridico entre febrero de
2004 y julio de 2006 en la Unidad Bsica Sanitaria de Fremap Alcobendas, aceptar
voluntariamente participar en el estudio y firmar el documento de consentimiento
informado y los criterios de exclusin fueron: antecedentes personales de cardiopata
isqumica, edad menor de 30 aos, raza no caucsica, terapia estrognica en mujeres y
niveles sricos de protena C reactiva > 10 mg/dl, para asegurar los requisitos de los
mtodos predictivos utilizados y evitar sesgos. En los resultados destaca que El 5.2%
tenan alterada la presin arterial, cerca del 30% presentaban aumentos del colesterol, el
2.1% padeca diabetes mellitus, el 16.6% presentaba valores elevados de glucosa en sangre,
en un 16% se identific la presencia de sndrome metablico (relacionado con aumento del
permetro abdominal presente en el 28% de la muestra). Segn el mtodo del Systematic
Coronary Risk Evaluation (SCORE), el 44.8% de la poblacin result con RCV alto o muy
alto.
Por su parte los resultados de un estudio retrospectivo en una poblacin laboral de 15,771
trabajadores que acudieron a reconocimiento mdico laboral durante el ao 2009 en los
centros mdicos de la Sociedad de Prevencin de Maz de la capital de Zaragoza14,
pertenecientes a los sectores productivos secundario y terciario, muestra prevalencias para
64
diabetes mellitus de 2.9%, hipertensin arterial 3.2%, tabaquismo 47.1%, sobrepeso 38.4%,
obesidad de 19.4%, sedentarismo 56.3%, dislipidemias 39.5%
En un estudio realizado en trabajadores de una planta de policloruro de vinilo, en
Venezuela, se encontraron como principales factores de riesgo cardiovascular que el 91.6%
de los trabajadores consume alcohol; el 64.3% tuvo valores de LDL-C superior a 100
mg/dl; 59.5% con presin sistlica mayor o igual a 130 mm de Hg; 56.0% con obesidad y
55.9% con triglicridos elevados1.
De acuerdo a otros autores, en la ECV el patrn epidemiolgico es multicausal,
participando factores que a veces se hallan asociados y en donde el consumo de tabaco, la
obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus, tienen un
importante papel. Se destaca tambin la participacin de variables socioeconmicas,
laborales y del medio ambiente, mencionando que aunque los riesgos cardiovasculares no
se encontraron en una asociacin significativa con los riesgos laborales, la prevalencia fue
alta en los sectores de la construccin y la industria2.
En otro estudio, realizado en Madrid en trabajadores de diversa ocupacin, se encontr que
los factores con mayor impacto en la ECV fueron el hbito tabquico y el sedentarismo,
pues de acuerdo a dicho estudio, los grupos de trabajadores ms afectados fueron los
conductores, los administrativos y los trabajadores de direccin4.
En los estudios que se presentan hasta el momento, aunque hay leves diferencias en los
porcentajes reportados en los resultados, destaca la presencia de factores de riesgo
comunes, todos relacionados con estilos de vida no saludables y enfermedades metablicas
prevenibles. Sin embargo, tratando de establecer la relacin ms especfica entre los
procesos de trabajo y el riesgo de ECV, podemos adentrarnos en otro tipo de factores de
riesgo en los lugares de trabajo, como son los de tipo psicosocial, entre los que
encontramos especficamente el estrs y el Sndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT).
Actualmente el estrs ocupa un lugar preponderante entre los factores de riesgo que se
producen como consecuencia de la actividad laboral, pues en el ambiente laboral
encontramos una gran variedad de elementos que son fuente del mismo, la organizacin y
caractersticas de la tarea, conflictos interpersonales, carga de trabajo, mltiples funciones,
65
entre otros. Muchos estudios coinciden en otorgar a este problema costos elevados adems
de deterioro de la salud mental y fsica de los trabajadores, con importantes repercusiones
negativas sobre la organizacin como altos niveles de absentismo y rotacin de personal,
bajo rendimiento en materia de seguridad, desnimo de los empleados, falta de innovacin
y baja productividad. En un reporte de Gil Monte15, se menciona que el estrs laboral puede
ocasionar un deterioro del sistema cardiovascular del individuo, pues se encontr una
asociacin significativa estadsticamente entre el SQT y los sntomas cardiovasculares.
El SQT, tambin conocido como Sndrome de Burnout, es un factor de riesgo laboral que
se relaciona frecuentemente con la HTA; en un estudio llevado a cabo en la ciudad de
Mxico, en profesores de educacin secundaria, se observ que el presentar SQT se asocia
significativamente con tener Hipertensin Arterial con una OR de 2.4, que implica una
probabilidad 2.4 veces mayor de los trabajadores con SQT de tener hipertensin en
comparacin con los que tienen niveles menores de SQT16.
3. IMPACTO DE LAS ECV EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS

TRABAJADORES
Las ECV no solo afectan la salud fsica de millones de personas en el mundo, la presencia
de estas enfermedades amenaza el desarrollo econmico y social de los pases, as como las
relaciones sociales y la calidad de vida de los trabajadores.
Existen una gran cantidad de aspectos psicosociales que modifican la calidad de vida en
presencia de enfermedades crnicas, entre las que se encuentran las ECV, estas
afectaciones surgen de la perspectiva individual de los pacientes, sus familias, los amigos y
la sociedad, frente al diagnstico y al pronstico17. La calidad de vida como concepto
muldimensional, incluye el bienestar fsico, social, psicolgico y espiritual. El bienestar
fsico, de acuerdo al enfoque de quien la define, se determina por la actividad funcional, la
fuerza, la fatiga, el sueo, el reposo, el dolor y otros elementos; el bienestar social, tiene
que ver con las funciones y las relaciones, el afecto y la intimidad, la apariencia, el
entretenimiento, el aislamiento, el trabajo, la situacin econmica y el sufrimiento familiar;
el bienestar psicolgico se relaciona con el temor, la ansiedad, la depresin, la cognicin y
66
la angustia que generan la enfermedad y su tratamiento y, por ltimo; el bienestar espiritual

incluye el significado de la enfermedad, la esperanza, la trascendencia, la incertidumbre, la
religiosidad y la fortaleza interior. En trminos generales se sabe que entre ms
discapacitante sea la enfermedad, mayor afectacin tendr la persona de su calidad de vida,
aunque en definitiva la calificacin que otorgue de la misma, ser bajo su propia
percepcin, lo que dar importantes diferencias individuales en la evaluacin que pueden
ser importantes.
Por otro lado, las medidas de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, han sido
utilizadas como importantes en la evaluacin del impacto de las medidas mdicas, como es
el caso del estudio de Soto y Failde18 realizado en pacientes con cardiopata isqumica. En
ste se resalta, que si bien la mortalidad por cardiopata isqumica se encuentra
relativamente estable, existe una creciente demanda asistencial por el incremento en la
incidencia de las mismas ligada al envejecimiento de la poblacin, dando como resultado
una evaluacin menor de las distintas dimensiones que integran la calidad de vida. Tambin
ha permitido detectar efectos indeseables no documentados clnicamente, como en la
deteccin de cefaleas y otros sntomas indeseables en los pacientes tratados con
nitroglicerina que se reflejan en la afectacin de algunas de las dimensiones evaluadas y
otro ejemplo puede ser las diferencias en la evaluacin de la calidad de vida en alternativas
de tratamiento, como tratamientos mdicos vs quirrgicos.
En la revisin que se realiz con motivo de este captulo, no fue posible encontrar muchos
artculos que se enfocaran en la evaluacin de la calidad de vida de los trabajadores en
presencia de factores de riesgo o enfermedad cardiovascular, por tal motivo se identifica
esta laguna en el conocimiento para dirigir nuestra atencin hacia la asociacin de estas
variables en poblacin trabajadora.
4. PREVENCIN
La causa ms frecuente (38.5%) de accidente de trabajo mortal en Espaa en 2012, fue la
enfermedad cardiovascular. En este sentido resalta la importancia de la prevencin primaria
67
de la patologa cardiovascular en los lugares de trabajo a travs de la implementacin de

programas de promocin de la salud en las organizaciones laborales19.
En el caso de este grupo de enfermedades, las recomendaciones para la prevencin, van
orientadas a la modificacin de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida. Es
bien conocido el efecto benfico del ejercicio fsico sobre el corazn, ya que conduce al
desarrollo de una circulacin coronaria ms rica, al producirse ramas colaterales, por el
contrario, el no realizar ejercicio fsico de forma rutinaria, no enriquecer la circulacin
coronaria, ni fortalecer al corazn, si agregamos a ello el hecho de que el trabajador
durante su jornada laboral, al llevar a cabo sus actividades permanece sentado, en su tiempo
libre no realiza ejercicio fsico rutinario o practica algn deporte y si agregamos la falta de
medidas dietticas adecuadas, la combinacin de todos estos factores concluirn en una
grave predisposicin a una ECV, como fue observado por Zimmermann y cols4.
La dieta reducida en grasas de origen animal (grasas saturadas), reduccin del consumo de
carbohidratos y de alimentos con alto contenido de sal y conservadores, aumento del
consumo de frutas y verduras, as como la erradicacin del hbito tabquico y del consumo
de bebidas alcohlicas, logran la disminucin de las cifras de presin arterial y de RCV en
general, el contenido de grasa abdominal, la masa corporal y una mejor absorcin y
utilizacin de los azcares por el organismo (previniendo tambin la diabetes); razn por la
cual estas prcticas debern de promoverse en los lugares de trabajo.
Es importante implementar programas de salud en la poblacin laboral para prevenir
enfermedades cardiovasculares y metablicas, a fin de reducir la morbilidad, mortalidad y
gasto social asociados a las mismas, tanto para las organizaciones laborales como para los
pases. La presencia de factores de RCV an en poblacin formadora de recursos humanos
para la salud13 hace necesaria la implementacin obligatoria de programas de vigilancia
epidemiolgica de promocin y prevencin del riesgo a nivel organizacional, para mejorar
las condiciones de salud de los trabajadores.
En todas las acciones de tipo preventivo, en importante destacar que se requiere del
compromiso de los profesionales de la salud, de los trabajadores en general y de los lderes
empresariales e institucionales; pues estas acciones se relacionan con cambios de actitud
68
que involucran hbitos de alimentacin, actividad fsica y otras conductas incluidas en los
estilos de vida para poder impactar en las ECV.
5. INTERVENCIN
Muy importante resulta destacar que en la prevencin del RCV, no basta con informar y
educar a los trabajadores, es necesario consolidar la investigacin de las ECV a nivel
laboral, ya que es trascendental propiciar buenas prcticas nutricionales y cambios en el
estilo de vida en los trabajadores, cambios que son difciles al implicar los hbitos de las
personas.
En una intervencin nutricional realizada en trabajadores mineros en Chile20, se destacan el
compromiso organizacional, intervenciones basadas en la evidencia, incentivos para que los
trabajadores participen, implementacin, seguimiento y evaluaciones efectivas como
elementos fundamentales para la implementacin de programas exitosos de promocin de
salud en el trabajo, mismos que ya haban sido citados por otros autores. Esta publicacin
destaca que la mayora de los programas se basan en estrategias de informacin y
comunicacin en salud y tcnicas conductuales para generar cambios en la dieta y la
actividad fsica pero que son pocas las que dirigen sus acciones a la modificacin del
ambiente de trabajo. Especficamente, se implement una intervencin en alimentacin y
nutricin de 8 meses en 94 trabajadores con RCV, el programa incluy actividades a nivel
de las polticas institucionales del servicio de alimentacin, como asesora en la
modificacin del contrato de alimentacin y capacitacin al personal; solicitud de incluir
refrescos libres de azcar, leche descremada, caf descafeinado y aumentar la
disponibilidad de endulzantes sin caloras, entre otros; una campaa comunicacional que
incluy afiches, una cartilla educativa, un video expuesto en un programa, consejeras
personalizadas y talleres con la familia, realizados por mdico, nutricionistas y psicloga
del programa. Las principales barreras identificadas para el proyecto fueron ansiedad, falta
de autocontrol, de apoyo familiar y en el trabajo, dificultades para realizar ejercicio en la
jornada laboral y falta de opciones saludables en la oferta de alimentacin de la empresa
concesionaria y los principales facilitadores fueron su propio compromiso y voluntad, el
69
apoyo familiar y condiciones laborales favorables. Como resultado principal se lograron

cambios modestos, congruentes con meta-anlisis de intervenciones en salud laboral, que
mostraron aumento en el consumo de frutas y verduras en la mitad de los trabajadores
intervenidos, mayor consumo de productos lcteos descremados y disminucin en el
consumo de bebidas gaseosas azucaradas y cambios significativos en la presin arterial
sistlica, obesidad y disminucin de triglicridos.
Sobre la base de lo hasta aqu comentado, se propone que las intervenciones sean integrales
y que no solamente se dirijan a los trabajadores, ya que si bien es muy importante la
modificacin de los estilos de vida, las organizaciones debern dirigir su atencin hacia la
disminucin de los factores ambientales que propician el sedentarismo, el estrs y las
conductas no saludables (cafetera, pausas activas, actividades fsicas y deportivas,
disminucin de ruido, entre otros), si realmente se desea lograr cambios en la salud de los
trabajadores. La implementacin de programas de formacin en nutricin, higiene postural,
pausas activas y trabajo saludable pueden coadyuvar no solo en la disminucin de factores
de RCV sino en la mejora de la salud mental, relaciones sociales y calidad de vida de los
trabajadores.
Los programas de intervencin debern de llevarse a cabo bajo la direccin de los servicios
mdicos y de prevencin en las empresas, con participacin activa de los profesionales
sanitarios, especialistas en salud laboral.
Especficamente en el caso de las ECV y en base a los resultados obtenidos por pases
donde se realizan rutinariamente, los exmenes de salud peridicos que se llevan a cabo por
los distintos servicios de prevencin, si se realizan adecuadamente, pueden tener un
importante impacto en la salud pblica al disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas a
las mismas. Por ello se propone la realizacin de una evaluacin de los factores de RCV
dentro de los exmenes de salud peridicos19.
70
6. REFERENCIAS
1. Sirit Y, Acero C, Bellorin M, Portillo R. Sndrome Metablico y otros Factores de
Riesgo Cardiovascular en Trabajadores de una Planta de Policloruro de Vinilo. Rev.
Salud Pblica. 2008;10(2):239-249.
2. Molina Aragons JM. Riesgo cardiovascular, ocupacin y riesgos laborales en una
poblacin laboral de Catalunya. Med Segur Trab. 2008;54(212):91-98.
3. Guerrero Pupo JC, Batista Fonseca I, Leyva Ruiz M. Vigilancia ocupacional del
trabajador expuesto a factores de riesgo cardiovascular. Revista trimestral Ciencias
Holgun. 2004;10(1):1-15.
4. Zimmermann Verdejo M, Gonzlez Gmez MF, Galn Labaca I. Perfiles de
exposicin de riesgo cardiovascular segn la ocupacin laboral en la comunidad de
Madrid. Rev Esp Salud Pblica. 2010;84(3):293-308.
5. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologa Mdica. 18 ed. Barcelona, Espaa:
Elsevier, Espaa, S.L.; 2011.
6. Enderlein G, Heinemann L. Sistema Cardiovascular: Morbilidad y mortalidad
cardiovascular en la poblacion activa. En: Chantal Dufresne, BA. Enciclopedia de
Salud y Seguridad en el Trabajo. 1 ed. Espaa: Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales; 1998. p. 3.2-3.25
7. Dueas Herrera A, Armas Rojas NB, Noval Garca R, Turcios Trist SE, Milin
Hernndez A, Cabal Vilario MB. Riesgo cardiovascular total en los trabajadores
del Hotel "Meli Cohba". Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2008 [citado 2014 Jul
18];19(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156129532008000100003&l
ng=es.
8. Bonilla Alvites JJ, Zavaleta Guevara MC, Benites Castillo S, Shaeffer Sanchez R.
Relacin entre el ndice de masa corporal y el riesgo cardiovascular en trabajadores
de la Universidad Csar Vallejo, Trujillo. UCV Scientia. 2008;1(1):73-83.
9. Clnica Mayo. Libro del corazn, gua para la salud del corazn. 2 ed. Mxico:
Intersistemas, S.A. de C.V.; 2001.
71
10. Muoz Ruiz EO, Shoemaker RG. Conocimiento de enfermedad cardiovascular por
usuarios y trabajadores de centros prestadores de servicios de salud, Popayn,
Colombia, 2008 [Internet]. 2008 [citado 14 jul 2014]. Disponible en:
http://190.90.112.136/Revista/PDF%5C2008%5C100412200805.pdf
11. Moreno Recalde AP. Estado nutricional: alimentacin y riesgo cardiovascular del
personal de la Universidad Internacional del Ecuador, sede campus principal,
periodo 2011 2012. 1 ed. Quito, Ecuador: Tesis de grado para obtener el Ttulo de
Tercer Nivel de Nutriloga, Universidad Internacional del Ecuador, Facultad de
Ciencias Mdicas, de la Salud y de la Vida, Escuela de Nutriologa; 2013.
12. Aragn AJ, Grand VV, Lpez JA, Prez BA, Quintero C, Ramrez PA, et al.
Determinacin de la presin arterial y los factores de riesgo asociados, en los
trabajadores del rea administrativa de la Universidad de Manizales. Universidad de
Manizales, Facultad de Medicina, Centro de Investigaciones [Internet]. 2003 [citado
18 jul 2014]:1-10. Disponible en:
http://ridum.umanizales.edu.co:8080/jspui/bitstream/6789/1455/1/caracterizacin%
20de%20Hipertensin%20arterial%20en%20empleados%20UM.pdf
13. Gonzlez Ruiz G, Pabn Varela Y, Meza Arias N. Factores de riesgo cardiovascular
en docentes universitarios. Revista Nacional de Investigaciones Memorias.
2012;10(18):129-136.
14. Martnez Abada B, Arbus ER. Prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
en trabajadores de los sectores laborales secundario y terciario. Enfermera Global
[Internet]. 2012 [citado 19 jul 2014];28:31-40. Disponible en:
http://revistas.um.es/eglobal/article/download/eglobal.11.4.150611/138531
15. Gil Monte PR, Nuez Romn EM, Selva Santoyo Y. Relacin entre el sndrome de
quemarse por el trabajo (Burnout) y sntomas cardiovasculares: un estudio en
tcnicos de prevencin de riesgos laborales. Revista Interamericana de Psicologa.
2006;40(2):227-232.
16. Centeno Hernndez JA, Tovaln Ahumada H, Rodrguez Martnez M, Sandoval
Ocaa J, Unda Rojas S, Crdenas Gmez CC. Sndrome de quemarse por el trabajo
(SQT) y su relacin con factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de
secundarias generales del D.F. 1 ed. Bogot, Colombia: Comit editorial del 1
72
Congreso Internacional y 4 Foro de las Amricas en Investigacin Sobre Factores

Psicosociales, Estrs y Salud Mental en el Trabajo; 2012.
17. Vinaccia S, Orozco LM. Aspectos psicosociales asociados con la calidad de vida de
personas con enfermedades crnicas. DIVERSITAS. 2005;1(2):125-137.
18. Soto M, Failde I. La calidad de vida relacionada con la salud como medida de
resultados en pacientes con cardiopata isqumica. Rev. Soc. Esp. Dolor.
2004;11:505-514.
19. Reinoso Barbero L, Capap Aguilar A, Daz Garrido R, Santiago Dorrego C,
Gmez Gallego F, Bandrs Moya F. Prediccin del riesgo cardiovascular y su
relacin con el sndrome metablico y los niveles de marcadores serolgicos
emergentes en vigilancia de la salud de los trabajadores. Arch Prev Riesgos Labor.
2014;17(2):91-96.
20. Caichac HA, Mediano SF, Blanco PG, Lera ML, Yez GCG, Vio del RF, Olivares
CS. Intervencin en alimentacin y nutricin para mineros con factores de riesgo
cardiovascular,
basada
en
la
investigacin
2013;40(4);336-342.
73
formativa.
Rev
Chil
Nutr.
CAPITULO 3.
ENFERMEDADES DERMATOLGICAS
Raquel Gonzlez Baltazar, M.D. PhD Sc
Gustavo Hidalgo Santacruz, M.D. MSP
Silvia Graciela Len Corts, Psicloga PhD Sc
Mnica Isabel Contreras Estrada, PhD Sc
1. INTRODUCCIN
En este captulo, ms que una descripcin detallada de la patologa de la piel, los autores
presentan una breve revisin de la misma, orientada a identificar la relacin de la actividad
laboral con este tipo de alteraciones, las medidas de promocin de la salud convenientes y
el tipo de intervencin que nos minimice el dao a la salud de los trabajadores.
La piel es un rgano con una micro-estructura anatmica y fisiologa compleja adaptada a
mltiples funciones, es el
ms extenso del cuerpo humano, posee una superficie de
aproximadamente 2 m2, su espesor vara entre los 0.5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en
el taln), representa el 15% del peso corporal y tiene las funciones reguladora de
temperatura corporal, de barrera fsica, qumica y biolgica, por lo que representa una
excelente proteccin contra todo tipo de agentes patgenos presentes en el ambiente1.
La salud de los trabajadores, se ve afectada en mltiples formas y en prcticamente
cualquier rgano de la economa, en funcin a las caractersticas anatmicas y funcionales
del cuerpo humano y a las formas en que las actividades de produccin generan agentes
potencialmente agresivos para el mismo. Mantener la salud de los trabajadores, se ha ido
haciendo, por lo tanto, ms complejo, pues la diversificacin de las actividades laborales,
con la introduccin de cada vez mayor nmero de agresores en cualquier forma, fsica,
qumica, biolgica, ergonmica o psicosocial y la exposicin laboral de un nmero
creciente de trabajadores, contribuye a la presentacin de lesiones drmicas muy variadas y
relacionadas directamente con el deterioro de las caractersticas fsicas de la piel o con los
74
mecanismos de defensa que la constitucin del ser humano pone de manifiesto; dando
como resultado alteraciones imitativas directas a la piel, o bien, reacciones antgeno
anticuerpo como en el caso de las dermatitis por contacto o reacciones alrgicas2.
Para profundizar un poco en los mecanismos por los cuales el contacto en nuestro trabajo
con sustancias irritantes o alergnicas, nos produce dao, es necesario describir muy
brevemente la constitucin de la piel; sta est conformada por tres capas, la epidermis, la
dermis y la hipodermis. Es en la epidermis, donde podremos encontrar la explicacin a los
mecanismos por los cuales las sustancias con las que estemos en contacto nos provocarn
irritacin a reacciones alrgicas, aqu tenemos principalmente cuatro tipos de clulas; las
ms abundantes son los Queratinocitos (90 a 95%), cuya funcin es participar activamente
en la formacin de una barrera mecnica, fisicoqumica e inmunolgica. En segundo lugar
tenemos a las clulas de Langerhans, responsables de las reacciones inflamatoria y alrgica,
que estimulan a nuestro sistema inmunolgico a travs de procesos mediados por linfocitos
T y B, que son responsables de la sensibilizacin y memoria inmunolgica, que hace que
cada vez que estemos en presencia de las mismas sustancias se inicie la respuesta
inflamatoria; motivo por el cual es necesario quitar al trabajador del contacto con las
sustancias que provocan esta respuesta.
Los Melanocitos son los responsables de dar el color a nuestra piel, pero tambin en
presencia de sustancias que alteren su anatoma o fisiologa, sern los responsables de las
lesiones que se manifiestan por cambios en la coloracin de la misma y, finalmente, las
clulas de Merkel, que estn relacionadas estrechamente con nuestras vas sensoriales y que
en caso de lesionarse nos darn manifestaciones de alteraciones en la sensibilidad.
En las otras capas, dermis e hipodermis, se forman los apndices de la piel; glndulas
sebceas, glndulas sudorparas, folculos pilosos y uas, conteniendo tambin vasos
sanguneos y fibras nerviosas. En conjunto estas tres capas constituyen nuestra mejor
barrera a las agresiones con las que nos enfrentamos en nuestro trabajo1 (Figura 1).
75
Figura No. 1
Componentes de la piel
Imagen
descargada
de
internet:
http://4.bp.blogspot.com/-
K_eqv0UUplc/T6mMODOCczI/AAAAAAAAU1g/2tS5xvorpQA/s1600/Piel+ (partes+de+la+piel)+1.jpg
En el caso de agentes irritantes, para causar una dermatosis profesional, el agente debe
primero penetrar en la capa superficial de la piel y luego provocar una reaccin de las capas
sub-drmicas que son ms vulnerables. Esta capa de la superficie (epidermis), aunque es
una capa muy delgada, es notablemente resistente a la penetracin, actuando como una
barrera que bloquea el paso a todo tipo de agentes. Para funcionar correctamente, esta
barrera debe tener al menos un 10% de agua, sin embargo, las glndulas sudorparas y las
aberturas de la raz del pelo constituyen lagunas parciales en esa barrera, lo que la hace ms
endeble.
76
Otro aspecto muy importante a considerar es la susceptibilidad al dao de la piel, pues sta
es muy variable y en gran medida impredecible, entre la poblacin en general. La
naturaleza de la sustancia y el grado, duracin y frecuencia de la exposicin son tambin
determinantes de cunto va a daar la piel cualquier sustancia en particular. Factores, tales
como la baja hidratacin o sobre-hidratacin de la capa de barrera debido a los entornos de
trabajo de baja o de alta humedad, aumentar la susceptibilidad del individuo a la
penetracin de sustancias en la piel y por lo tanto al dao de la misma3.
La caracterstica individual de susceptibilidad es tan importante, que el nmero de
dermatosis alrgicas de origen laboral se ha incrementado en las ltimas dcadas, al igual
que el nmero de sustancias qumicas utilizadas en la actividad laboral, causantes de
lesiones irritativas o reacciones alrgicas mediadas por la sensibilizacin. Estas dermatosis
deben estar consideradas en las legislaciones laborales de todos los pases como
enfermedades profesionales y ser sujetas a un sistema de vigilancia epidemiolgica2.
Las dermatosis ocupacionales se definen como toda alteracin de la piel, mucosas y
anexos, causada, condicionada, mantenida o agravada, directa o indirectamente, por todo
aquello que sea utilizado en la actividad profesional o que exista en el ambiente de trabajo.
Estas alteraciones pueden presentarse cuando el trabajador se expone directamente a
nuevos alergenos en el sitio de trabajo, cuando existe historia previa de dermatosis por
exposiciones laborales a agentes especficos, cuando solamente se presentan en zonas
corporales de la piel no protegidas o en contacto directo con los agentes y cuando hay
historia personal de alteraciones alrgicas de la piel; en todos los casos la asociacin con la
actividad laboral se reafirma cuando el trabajador mejora al retirarse del trabajo o al gozar
de periodos vacacionales.
Aunado a lo anterior, habr que mencionar que en varios pases existe el reconocimiento
legal de las dermatosis profesionales por lo que la definicin se completa cuando estn
reconocidas y tipificadas en el pas en donde reside el trabajador4. Otros criterios que
apoyan el diagnstico de las dermatosis como ocupacionales son: que las personas laboren
en una actividad econmica u oficio identificado como de mayor riesgo para patologa
dermatolgica ocupacional (la construccin, floricultura y trabajadores de salud, entre
77
otros), la exposicin laboral a conocidos irritantes primarios, alergenos potenciales,

temperaturas extremas, friccin, vibracin, humedad, radiacin, agentes biolgicos
reconocidos como causantes de patologa dermatolgica, presencia de lesiones cutneas
compatibles con patologa ocupacional, presencia de casos similares en trabajadores
expuestos a los mismos agentes y la aparicin de lesiones con posterioridad al desempeo
del oficio sealado como riesgoso o reaparicin de las mismas posterior a periodos de
reposo5.
Para reforzar el reconocimiento de las dermatitis por contacto como ocupacionales, desde el
ao de 1989 Toby Mathas propuso 7 criterios para vincular las dermatosis laborales y una
actividad laboral concreta. Ninguno de los criterios por separado tiene la fuerza de
asociacin suficiente para considerar una dermatosis como de tipo profesional, el trabajador
debe de reunir por lo menos 4 de los criterios que se mencionan a continuacin:
Es la clnica compatible con dermatitis de contacto?, Existe exposicin laboral a
potenciales irritantes o alergenos cutneos?, Es la distribucin anatmica de la
dermatitis compatible con la exposicin cutnea en el trabajo?, El tiempo entre
exposicin e inicio es compatible con dermatitis de contacto?, Se han excluido las
exposiciones no laborales como posibles causas?, Existe mejora de la dermatitis al
retirar la exposicin?, Las pruebas epicutneas o prick test implican una exposicin
laboral especifica?6.
La clasificacin de las dermatosis ocupacionales, vara dependiendo del autor, pero una de
las clasificaciones ms tiles y mencionadas es la que las separa de acuerdo al agente que
puede desencadenarla:
A.
Mecnicas.- Destacan, entre los muchos agentes mecnicos que pueden causar
efectos negativos en la piel: las vibraciones, los cuerpos extraos y las artefactas (En
muchas ocasiones los propios trabajadores estimulan lesiones cutneas pre-existentes para
que simulen una dermatosis profesional o bien, exacerbarse procesos cutneos crnicos
como Psoriasis o Lquen en zonas de roce o de presin continua (Fenmeno de Koebner).
78
Cuerpos extraos
Amianto: Verruga de asbestos

Aceite de corte: Oleomas y botn de aceite en ocasiones
Berilo: Granulomas sarcoideos
Carbn: Tatuajes de coloracin azul pizarra
Hierro: Siderosis, marrn o amarillento
Plata: Argiria localizada, no granulomas
Slice: Granuloma silictico
Sinus pilonidal: Granuloma interdigital
B. Fsicas.- Los agentes fsicos que ms comnmente provocan lesiones drmicas son el
calor (quemaduras, sudamina y golpe de calor), el fro (urticaria a frgore, perniosis,
congelaciones o cutis marmorata), la electricidad (quemaduras) y las radiaciones lumnicas
(luz ultravioleta: cncer de piel, fotodermatitis) y radiaciones ionizantes (radiodermitis)
C. Qumicas.- Actualmente existen de 5 a 7 millones de productos qumicos dentro de la
industria, la mayora de ellas irritativas y unas 2.800 clasificadas como alergenos. Se
producen alrededor de 100.000 sustancias nuevas anualmente, de las que se comercializan
500 a 1000 por ao y las lesiones que ms frecuentemente provocan son:
- Dermatitis por contacto o eczemas (construccin, industria electrnica, plsticos y
productos de higiene y sanitarios.
- Alergias cutneas.
- Leucodermias (hidroquinona).
79
- Melanodermias (derivados del petrleo).

- Urticaria (ltex).
- Prpura, lquen y erupciones liquenoides (reveladores y gomas)
- Acns clricos
D. Vegetales.- Se incluyen las lesiones producidas por plantas ornamentales, silvestres y
comestibles. Los irritantes y alergenos se pueden encontrar en los bulbos o las mismas
plantas, por sus contenidos de protenas o de quinonas (como el caso de algunas maderas
tropicales). Profesiones ms afectadas jardineros, trabajadores de viveros, cocineras, amas
de casa.
E. Biolgicas.- Las ms frecuentes causadas por bacterias o virus (erisipeloide, tuberculosis
verrucosa, vacunas y ndulos de los ordeadores y chancro sifiltico), por hongos o micosis
(superficiales o profundas) y zooparasitarias (sarnas animales, afeccin por artrpodos y
urticarias por protenas animales.
F. Otras formas.- Aqu encontramos las lesiones por baja humedad (uso prolongado de
aire acondicionado: prurito, eritema) y las aerotransportadas (aparecen en zonas
descubiertas, son eczemas irritativos, alrgicos, reacciones fototxicas, urticaria de
contacto, acn, entre otras)4.
2. EPIDEMIOLOGIA
Las dermatosis en general, representan un 30% del total de enfermedades profesionales y
un 90% de las mismas corresponden a dermatitis por contacto. A su vez, de las dermatitis
por contacto, un 80% corresponden a lesiones por el contacto con sustancias irritativas y
solo un 20% a reacciones de tipo alrgico. Las dermatosis ocupacionales engloban una gran
variedad de patologas; neoplasias, cncer, infecciones, parasitosis, dermatitis por contacto
y otros tipos de lesiones, siendo las dermatitis por contacto, como ya se mencion, las ms
frecuentes.
80
En cuanto a las zonas corporales ms afectadas, las manos son las ms comnmente
afectadas, hasta en 80% de los casos de irritativa ocupacional y 66% de los casos de alergia
ocupacional, solo el 10% de las dermatitis por contacto afectan la cara esto posiblemente
est relacionado con el incremento del uso de guantes para proteccin a riesgos biolgicos,
sobre todo en personal que labora en el sector salud6, 7.
Son mltiples los factores de riesgo que interactan para el desarrollo de la dermatitis de
contacto, stos se pueden clasificar en intrnsecos y extrnsecos, entre los intrnsecos
podemos englobar la edad, sexo (las mujeres son ms susceptibles por estar ms expuestas
a factores extrnsecos), raza (ms frecuentes en personas de piel clara), integridad de
barrera epidrmica, antecedentes de enfermedad atpica, piel seca y la gentica y en los
extrnsecos la ocupacin, factores geogrficos y ambientales, propiedades de las sustancias
alergnicas e irritantes, contacto con irritantes domsticos, ambientes hmedos o secos,
clidos o muy fros. De las ocupaciones, en las que ms casos de dermatitis por contacto se
producen son las del rea de la salud, agricultores y aquellas en las que se trabaja con
qumicos de limpieza y agua, denominados trabajos hmedos y que incluyen el uso de
guantes de ltex o de caucho por al menos 2 horas al da, pues aumentan el riesgo de
disfuncin de la piel y la penetracin de agentes irritantes. Por otro lado, los ambientes con
baja humedad disminuyen los niveles de ceramida en la piel, produciendo descamacin y
alteracin de la barrera epidrmica, mientras que los ambientes clidos o hmedos facilitan
la absorcin de sustancias por la piel al hacerlas ms solubles8.
Existen algunas sustancias que por su poder sensibilizante y su amplio uso industrial y
comercial constituyen un factor de riesgo para enfermedad dermatolgica de alto impacto,
ejemplo de ellas es el conocido Kathon CG (Cosmetic Grade), mezcla de
metilisotiazolinona y metilcloroisotiazolinona (principios activos), cloruro y nitrato de
magnesio (estabilizadores) y agua cuyo uso ha ido en aumento a partir de los aos 60 y que
actualmente se usa en la industria cosmtica, productos para bao, toallitas hmedas,
productos de limpieza domsticos e industriales, pinturas, reveladores pesticidas, tintas y
otros, al grado que actualmente se le considera una de las causas ms frecuentes de
dermatitis por contacto y otras manifestaciones alrgicas en trabajadores de la industria
81
automotriz, la metalurgia, profesionales sanitarios, personal de limpieza y profesionales de

la esttica, en quienes se encontr hasta un 43% de dermatosis de origen profesional9.
Los cambios en la composicin de la poblacin, con el crecimiento de los grupos de
ancianos, han generado el desarrollo de nuevas ocupaciones, entre las que se encuentra la
de cuidadores de ancianos, los que tanto a nivel pblico como privado realizan una gran
variedad de actividades en donde la caracterstica principal es el contacto con diversas
sustancias irritativas o alergnicas y el trabajo hmedo, pues debern encargarse del aseo
corporal, cuidado dental, alimentacin, manejo de prtesis, cambio de ropa y paales, entre
otras, todas caracterizadas por una elevada dependencia. Tomando como muestra una
poblacin de cuidadores de ancianos, se realiz un estudio en Espaa, en donde se
incluyeron un total de 41 trabajadores, donde el total fueron mujeres, con un rango de edad
de 19 a 56 aos y promedio de 33.12 aos. Se encontraron como sensibilizadores ms
frecuentes el sulfato de nquel, cloruro de cobalto asociado a nquel o cromo, dicromato
potsico, mezcla de fragancias, parafenilendiamina, mezcla de tiuram, paladio, Katon CG,
quaternium, tetraetiltiuram disulfuro, isoeugenol y tiomersal, as como el uso de guantes
como proteccin en el 100% de las trabajadoras y la dermatosis ocupacional se present en
el 90% de los casos10.
Continuando con la revisin epidemiolgica de las dermatosis profesionales, en Bogot se
realiz un estudio en 100 personas trabajadoras de un laboratorio clnico, todas mujeres que
realizaban actividades asistenciales, a quienes se les aplic el Cuestionario Nrdico de
Enfermedades Cutneas de Origen Ocupacional; se encontraron erupciones en piel en el
81%, rinitis alrgica en el 47%, conjuntivitis alrgica en el 42% y asma en el 9%. La zona
del cuerpo en donde fueron ms frecuentes las manifestaciones dermatolgicas fue en
manos, muecas y antebrazos y 62% las asociaron con el uso de guates y jabn, lo que tuvo
significancia estadstica11.
Por otro lado, en Chile durante un periodo de cinco aos se captaron 2.165 pacientes
portadores de un proceso de origen laboral, de los que 15.2% (329) correspondieron a
dermatitis de contacto ocupacional, 69% de tipo irritativo y 31% alrgica, de los 329 casos
45% correspondieron al sexo femenino y 55% al sexo masculino. El promedio de edad fue
de 37.8 aos. La ocupacin ms frecuentemente encontrada fue la de construccin, seguida
82
de labores de limpieza y de la actividad industrial. El 4% de los pacientes analizados debi

cambiar de actividad laboral12.
Un estudio realizado en Ecuador, en 107 trabajadores agrcolas de una granja bananera,
report 67 personas afectadas por dermatosis de tipo ocupacional, los que participaron en
actividades de cultivo, fumigacin, preparacin de terreno, corte y cosecha, con exposicin
a agentes qumicos y biolgicos principalmente. En esta muestra de trabajadores fue clara
la falta de prcticas preventivas, al ser mayor el porcentaje de personas que no usan
mascarillas, ni calzado de proteccin, lentes, camisas de manga larga o cubiertas
protectoras de plstico, las nicas prcticas presentes con alto porcentaje fueron el uso de
pantaln largo con un 97% y el uso de guantes en el 82%, atribuyendo la falta de prcticas
preventivas a la falta de conocimiento sobre las condiciones de riesgo laboral13.
Como se mencion ya en prrafos anteriores, aunque la mayora de las dermatosis
profesionales son dermatitis por contacto o eczemas, existen otros procesos cutneos, entre
los cuales se encuentran el cncer de piel, micosis, afecciones bacterianas y vricas, que no
tiene nada que ver con el eczema10.
Para el cncer en trabajadores, que puede estar relacionado con diversos tipos de agentes, se
reconocen algunos factores de riesgo adems de la ocupacin, como: contaminacin de
aire, agua y comida, dieta inadecuada, obesidad, inactividad fsica, tabaquismo, alcohol,
radiacin solar, factores hormonales, exposiciones tempranas en la vida, virus, herencia y
drogas. Sin embargo se estima que la ocupacin puede influir hasta en 33% de los casos de
cncer en general y especficamente ante la exposicin a agentes altamente cancergenos
hasta en un 90%, como en el mesotelioma asociado a la exposicin a asbesto. Otro ejemplo
de la asociacin entre la ocupacin y factores de riesgo especfico, es el caso de los
agricultores, en los que los cnceres de piel y labio, as como de cerebro, prstata,
estmago y de los sistemas linftico y hematopoytico representan una seria amenaza, pues
la exposicin a la radiacin solar, combustibles, plaguicidas y fertilizantes, los pone en una
situacin de vulnerabilidad importante para desarrollar este tipo de lesiones14.
Una revisin realizada en 2013 acerca de los factores de riesgo en trabajadores para cncer
de piel15, menciona que el principal factor para su desarrollo es la exposicin a la luz solar,
83
motivo por el cual se desarrolla ms frecuentemente en las partes expuestas (cara, cuello,
regin anterior del trax, manos y brazos) y en las ocupaciones que se caracterizan por su
realizacin al aire libre, en zonas descubiertas, como la agricultura, trabajos en la calle,
pesca, profesores de educacin fsica, conduccin de vehculos y la construccin entre
otras. La luz solar es indispensable para la vida pero la exposicin deber de realizarse en
pequeos periodos y en horario en que los rayos solares tengan mayor inclinacin, antes de
las 10 de la maana y despus de las 4 de la tarde, con el uso de protectores solares y
permitiendo el uso de gorras o sombreros.
3. IMPACTO
DE
LAS
ENFERMEDADES
DERMATOLGICAS
SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES

Las repercusiones de las enfermedades dermatolgicas, van ms all de las evidencias
fsicas en el trabajador, pues si reconocemos que la salud es multidimensional y que las
esferas mental y social son igualmente importantes, no ser extrao mencionar que tanto los
trastornos psquicos y psicolgicos pueden jugar un importante papel en la generacin de
estas enfermedades, como a la inversa, la presencia de alteraciones dermatolgicas causar
alteraciones de la esfera mental de la persona, afectando los aspectos psicolgicos de la
calidad de vida y su funcionamiento social y ocupacional, con un consecuente impacto
socioeconmico al ser causa frecuente de discapacidad para el trabajo, pudiendo alcanzar
hasta un 30% de las indemnizaciones econmicas en muchos pases.
El modelo biopsicosocial resulta de utilidad al tener en cuenta los aspectos psicolgicos y
sociales adems de los factores dermatolgicos primarios del paciente. De acuerdo a Gupta
MA y cols.16, los factores psiquitricos y psicolgicos influyen en al menos el 30% de los
trastornos dermatolgicos, al extremo de asociarse con emergencias psiquitricas como el
intento de suicidio. Algunos problemas dermatolgicos como el acn y la psoriasis,
presentan alta co-morbilidad psiquitrica, principalmente asociada a depresin, que no
siempre se correlacionan directamente con la gravedad clnica de la enfermedad
dermatolgica. Cuando se trata a enfermos cuya afectacin principal es en la piel, se
reconoce que su calidad de vida se afecta extraordinariamente, pues la piel juega un rol
84
importante en las relaciones interpersonales, pues muchas de las veces las lesiones resultan
tan visibles que conllevan un impacto psicolgico17.
Evidencia de la afectacin de las esferas psicolgica y social por enfermedades
dermatolgicas son los abundantes estudios que se centran en la evaluacin de la calidad de
vida (CV) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en presencia de
enfermedades dermatolgicas. La aproximacin a estas medidas se ha realizado con la
aplicacin de instrumentos que pueden ser genricos o especficos, stos ltimos los ms
utilizados en enfermedades dermatolgicas pues se le da un valor especial al identificar
situaciones o preocupaciones que se relacionan con condiciones particulares de la
enfermedad. La mayora de los instrumentos para evaluar la CV o la CVRS han sido
elaborados originalmente en ingls, por lo que se han tenido que traducir y adaptar al
contexto donde se han utilizado, los ms utilizados en casos de dermatosis son: ndice
Dermatolgico de Valoracin de la Calidad de Vida (Dermatology Life Quality Index
DLQI-), el Skindex, el PRISM (Pictorial Representation of Illness and Self Measure), todos
ellos utilizados en una amplia gama de enfermedades dermatolgicas, incluyendo
dimensiones para explorar el funcionamiento mental y social de las personas18.
Una de las enfermedades dermatolgicas en las que ms se ha estudiado la relacin con la
CV es la psoriasis, pues entre sus sntomas principales estn las reas rosadas o rojas de la
piel, cubiertas de manchas blancas escamosas que pueden llegar a cubrir grandes
extensiones de la piel, motivo por el que las personas llaman la atencin. Los problemas
psicolgicos que se manifiestan son comprensibles, pues puede afectar severamente la
imagen de la persona y su capacidad para relacionarse social y laboralmente, causando en
las personas que la padecen temor al rechazo y baja autoestima19, 20.
4. PROMOCIN DE LA SALUD
Considerada como elemento de la promocin de la salud, la prevencin en el campo laboral
es definida como el conjunto de actividades o medidas adoptadas en todas las fases de la
85
actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo, y
que estos riesgos puedan producir un posterior dao laboral21.
Beatriz Meza4 en su artculo de revisin, propone las siguientes medidas de prevencin para
las dermatosis laborales: Identificacin de alergenos e irritantes; conocimiento de
sustancias qumicas, uso de material seguro y folletos informativos; eliminacin o
reemplazo de sustancias dainas; mejora de la tecnologa (automatizacin, encapsulacin
del proceso, ventilacin, mejorar eficiencia de equipos); organizacin (distribucin del
trabajo entre todos los empleados); entrenamiento especial de los trabajadores expuestos a
tareas riesgosas; proteccin personal (guantes, cremas de barrera, cremas emolientes para
despus del trabajo, jabones, mandiles, mangas protectoras, botas, lentes de proteccin,
mascarillas); entrenamiento del personal mdico, de enfermera y de los ingenieros
especializados en seguridad del trabajo; examen mdico previo al ingreso laboral
(deteccin de problemas dermatolgicos); informacin a los trabajadores y supervisores
(folletos y videos); investigacin en prevencin y difusin de resultados obtenidos.
En un estudio realizado en 100 trabajadores canadienses para conocer las prcticas de
prevencin de portadores de dermatitis por contacto laboral, se encontr que la dermatitis
estaba presente en la misma proporcin ya mencionada por otros autores, siendo las
prcticas de prevencin ms comunes; el entrenamiento en salud y seguridad ocupacional,
entrenamiento en el uso de sistemas de informacin sobre materiales y lugares de trabajo
peligrosos, entrenamiento en proteccin de la piel, uso de guantes, entrenamiento en uso de
guantes y el entrenamiento en lavado de manos22.
La propuesta de prevencin propuesta por el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud
Ocupacional (NIOSH por sus siglas en ingls) tiene por objetivo establecer medidas de
reconocimiento y de prevencin temprana para reducir eficazmente la incidencia de las
dermatosis ocupacionales en los Estados Unidos e incluye actividades de prevencin
primaria, secundaria y terciaria.
La prevencin primaria debera centrarse en primer lugar en estrategias para la reduccin
del riesgo en el lugar de trabajo, mediante la eliminacin o sustitucin de las exposiciones
nocivas como sustancias irritantes o alergnicas y los guantes de ltex y las medidas
86
tcnicas como el uso de sistemas de apalancamiento especficos, la encapsulacin de

lquidos, sistemas de absorcin de polvo, la ventilacin, la automatizacin y el cambio de
organizacin del trabajo. En segundo lugar, en
estrategias de reduccin de riesgos
relacionados con los trabajadores como la identificacin de los individuos susceptibles,

programas de educacin accesibles, vigilancia de la salud continua, optimizacin de la
proteccin personal de la piel (guantes, cremas protectoras, cremas despus del trabajo) y
campaas de prevencin y educacin.
La prevencin secundaria tiene por objetivo la deteccin precoz de la enfermedad,
mediante la identificacin de los individuos con signos iniciales de dermatitis por contacto,
lo que aumenta la oportunidad para prevenir la cronificacin. La prevencin secundaria
requiere de diagnsticos precisos y tratamientos mdicos, ofertas de enseanza, la
comprensin psicolgica y una mejora de las condiciones de trabajo.
Por ltimo en la prevencin terciaria, las acciones se encaminan a los trabajadores con
dermatitis por contacto resistente, en las que amenaza el cese de la ocupacin, en perjuicio
de su economa y su calidad de vida. Se privilegia las acciones encaminadas a la
rehabilitacin y la reintegracin laboral para evitar el empleo precario y el desempleo de
larga duracin, ya que estos se siguen de la prdida de ingresos y el deterioro de la calidad
de vida de las personas23.
La consideracin de factores psiquitricos y psicosociales de la enfermedad dermatolgica,
son importantes para las medidas de prevencin secundaria y terciaria, pues la depresin
mayor, el impacto de la enfermedad de la piel en los aspectos psicolgicos de la calidad de
vida, el impacto en el funcionamiento social y ocupacional, son susceptibles de mejorarse a
travs de la intervencin psicoteraputica y agentes psicotrpicos para el manejo de la comorbilidad psicosocial, adems de las terapias dermatolgicas estndar para su enfermedad
de la piel16.
5. INTERVENCIN
Ms de dos terceras partes de las dermatosis ocupacionales afectan regiones del cuerpo
(manos, antebrazos, cara y pies) que hacen que el curso de la enfermedad sea muy
87
desfavorable y limitan el sustento de los trabajadores, que sin un respaldo econmico que
les permita retirarse del contacto con los agentes causales, necesitan de medidas de
intervencin sencillas para evitar la progresin de la enfermedad y llegar a la invalidez, as
como para mejorar su calidad de vida.
La intervencin para evitar o minimizar las dermatosis ocupacionales, debe incluir como
primera fase, en base a las medidas legales y a las polticas sanitarias de los pases, la
educacin para la salud, ya que no es posible intervenir y prevenir eficazmente sin que el
trabajador conozca los mecanismos por los cuales su actividad laboral puede
potencialmente afectar su piel. La intervencin deber desarrollarse con carcter preventivo
para evitar las dermatosis ocupacionales a travs de la identificacin de los factores de
riesgo en los casos primarios y la transformacin de los procesos agresores con
innovaciones tecnolgicas y reorganizacin de los procesos de produccin, como cambios
de productos, aislamientos, automatizacin y disminucin de tiempos de exposicin, entre
otros4, 24.
De acuerdo a la Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA por sus siglas en ingls),
las empresas y organizaciones son responsables y deben de asegurarse de que los trabajadores y sus
representantes, estn informados de los riesgos a los que se enfrentan con motivo de su actividad
laboral y formados en el manejo de los mismos, as como de las medidas de prevencin con que se
cuenta para controlarlos, cmo trabajar con seguridad y cmo utilizar equipos de proteccin si es
necesario. Es necesario incluir aspectos como las propiedades peligrosas de los agentes qumicos
manipulados; el nivel, tipo y duracin de la exposicin y las circunstancias laborales que implican a
dichos agentes; las precauciones adecuadas para protegerse a s mismos y a otros trabajadores en el
lugar de trabajo; el efecto de los procedimientos de gestin de riesgos adoptados o por adoptar; los
valores lmite de exposicin profesional o los valores lmite biolgicos correspondientes; las
actividades de vigilancia sanitaria y evaluacin de la exposicin; cualquier cambio de circunstancias
que pueda sobrevenir; a quin deben comunicar los posibles problemas sanitarios; y cmo
inspeccionar su piel si se ven expuestos a sustancias que puedan causar dermatitis u otros problemas
cutneos25.
Adems de la educacin, se requiere de la implementacin de medidas preventivas

especficas, recomendadas en enfermedades alrgicas, sensibilizantes o irritantes de origen
laboral. stas incluyen la evaluacin de las condiciones medioambientales; calidad del aire,
88
mediciones de humedad y de temperatura, as como la medicin de niveles de sustancias

toxicas o irritantes presentes en el ambiente de trabajo, labor que se asigna a la Higiene
Industrial como especialidad tcnica de los servicios de prevencin, coordinada con el
Departamento de Medicina del Trabajo2.
El enfoque preventivo de las intervenciones no exenta a los responsables de los servicios
mdicos en las organizaciones a brindar servicios asistenciales a las personas, con terapias
adecuadas que conduzcan a la reversibilidad del dao, ni a los directivos de la vigilancia
ambiental24.
Los sistemas de vigilancia epidemiolgica permiten identificar la magnitud del problema y
establecer los criterios para la intervencin en salud ocupacional; en el caso del presente
captulo, en las dermatosis ocupacionales. Este sistema busca priorizar las acciones
preventivas a travs de la identificacin de factores de riesgo y la disminucin a su
exposicin, la deteccin oportuna, mejorar el sistema de informacin a travs de la
identificacin y notificacin de casos, fomentar los factores protectores en los trabajadores
y lograr una mejor comprensin de las enfermedades dermatolgicas de origen laboral.
Para ello se requiere de la participacin activa de todos los miembros de la organizacin; la
identificacin de situaciones especficas, en este caso de la presencia de dermatosis de
origen laboral; definicin de los procesos de trabajo; establecimiento de un sistema de
monitoreo y de registro de la informacin; compromiso del personal encargado del cuidado
de la salud y autoridades; diseo e implementacin de intervenciones efectivas24.
Una novedosa aportacin en materia de intervencin en el mbito de la dermatologa
laboral, la constituye el uso de las tecnologas de la informacin y telecomunicacin para
acercarnos al conocimiento de las necesidades de los trabajadores y los profesionales de la
salud, as como para diagnosticar y tratar enfermedades, conocida como telemedicina. As
lo presenta un trabajo desarrollado por Victoria Rolln Gonzlez y cols. en 201426, dentro
del Programa Cientfico de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de
Salud Carlos III en convenio con la Unidad Docente de Medicina del Trabajo de la
Comunidad de Madrid. En l aseguran que la teledermatologa presenta una exactitud
89
diagnstica comparable a la consulta convencional (con una variacin de 5 a 11%) a un

costo ms bajo al evitar desplazamientos, prdida de productividad y tiempos de espera.
Al constituir las enfermedades de la piel un problema de salud laboral importante, la
dermatologa fue una de las primeras especialidades en usar la telemedicina como
herramienta; sin embargo, se requiere de un grado de madurez similar en los sistemas
pblicos de salud del mundo y la existencia de dispositivos que permitan personalizar la
atencin. A pesar de que no existe mucha evidencia sobre su aplicacin laboral, los autores
consideran que podra constituirse en una herramienta til para el mdico del trabajo por su
exactitud diagnstica, bajo costo, aceptabilidad, reduccin de tiempo de espera y
satisfaccin.
La implementacin del programa de tres pasos para la proteccin de la piel, que consiste en
la proteccin de la piel antes del trabajo (uso de cremas de barrera), limpieza de la piel
despus del trabajo y cuidado de la piel despus del trabajo (uso de cremas regeneradoras),
es una de las medidas generalmente recomendados para prevenir la dermatitis por contacto
ocupacional y constituye una intervencin sencilla y de bajo costo para minimizar el
impacto de las dermatosis profesionales, sta se prob con 1355 trabajadores metalrgicos
en Alemania27. La aplicacin de cremas de barrera lleva el objetivo de evitar el dao a la
piel por el contacto con los irritantes o alergenos, la limpieza posterior de la piel debe
eliminar suavemente las sustancias agresivas de la piel, mientras que el cuidado de la piel
despus de la exposicin tiene por objeto mejorar la regeneracin de la barrera epidrmica.
Sin embargo, los autores mencionan que el resultado de la estrategia de prevencin no
depende de la estrategia en s, sino tambin de la aceptacin y puesta en prctica de los
medios de proteccin entre las personas en posible riesgo de efectos de salud peligrosos.
Resaltan tres factores como principales: la efectividad de los productos utilizados; la
frecuencia y la diligencia de la aplicacin de productos para el cuidado de la piel; y el
impacto positivo de un programa de formacin educativa que conduce a una reduccin
significativa de la exposicin a substancias peligrosas para la piel.
90
6. REFERENCIAS
1. Carranza EE, Carranza Gajardo EA. Anatoma de la piel. [Internet] Per, 2009 [citado 24
Jul 2014].
Disponible en: http://www.cilad.org/archivos/Rondon/Rondon2009/anat
omia.pdf
2. Vicente-Herrero MT,
riesgos laborales. Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2012;13(1):64-70.

3. Health and Safety Enquiries. Environmental Hygiene Chemical Safety Plant and
Machinery General. Medical aspects of occupational skin disease, Guidance Note MS
24. 2nd ed. U.S.A.: 1998
4. Meza B. Dermatosis Profesionales. Dermatol Peru. 2006;16(1):64-69
5. Salud y Trabajo [Internet]. Brasil: Salud y Trabajo Online; Abril 2000 [citado 25 Jul
2014]. Coordinacin Nacional de Medicina Laboral SUSALUD. Dermatosis
ocupacional. 16 pp. Disponible en: http://www.saudeetrabalho.com.br/download/der
matosis-susalud.pdf
6.
, Calvo B, Benach J, Pujol R, Gimenez-Arnau AM. Evaluacin de

los criterios de imputabilidad de dermatosis profesional definidos por Mathias. Actas
Dermosifiliogr. 2012;103(5):411-421
. Revisin de
tema.
. 2012;3(2):259-272
91
8. Cashman MW, Reutemann PA, Ehrlich A. Contact dermatitis in the United States:
epidemiology, economic impact, and workplace prevention. Dermatol Clin. 2012;
30(1):87-98, viii.
. Med Segur Trab. 2012;
58(228):237-245.
10. Barchino Ortiz L, Cabrera Fernndez E, Moreno Manzano G, Heras Mendaza F y
Conde-Salazar Gmez L. Dermatosis profesionales en cuidadores de ancianos. Med
Segur Trab. 2007; 53(207):35-46.
, Araujo Arrieta J. Prevalencia de sntomas cutneos asociados a dermatitis
de contacto y su relacin con factores sociodemogrficos y ocupacionales en el personal
asistencial de un laboratorio clnico de la ciudad de Bogot en el ao 2012. [Internet].
Repositario de la Universidad del Rosario, Bogot, Colombia; 2013 [citado 14 jul 2014].
Disponible
en:
http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/
10336/4224/367240572013.pdf?sequence=1&isAllowed=y
12. Hernndez E, Giesen L, Araya I. Anlisis de las dermatitis de contacto ocupacionales
en Chile. Piel (Barc). 2011; 26(9):436-445.
13. Regato Cepeda T. Prevalencia de las dermatosis en los trabajadores agrcolas que
laboran en la finca Skipper durante el primer semestre del ao 2011. 1ra ed. Milagro,
Ecuador. Tesis de grado de Diplomado Superior en Seguridad y Salud Ocupacional.
Universidad Estatal de Milagro; 2012.
14. Partanen T, Monge P, Wesseling C. Causas y prev
. Costarric. 2009;51(4):195-205.
15. Hernndez Melo NC, Vega Romero AC. Cncer de piel: factores de riesgo en
trabajadores. Gerencia en Salud Ocupacional y Auditora en Salud. Vol. 2. 1 edicin.
Chile: Serie Investigacin en posgrados. Fundacin Universitaria del rea Andina; 2013.
92
16. Gupta MA, Gupta AK. Psychiatric and Psychological Co-Morbidity in Patients with
Dermatologic Disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4(12):833-842.
17. Falcn Lincheta L, Morales Jimnez E, Rodrguez Cruz Y, Quevedo Fonseca C.
Cuestionario cubano para la evaluacin de la calidad de vida del paciente con afecciones
dermatolgicas. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2008 [citado 16 jul 2014]; 37(2):1-9.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mil/v37n2/mil11208.pdf
18. Panzarelli A. Calidad de Vida y enfermedades cutneas. Editorial. Dermatologa
Venezolana [Internet]. 2008 [citado 16 jul 2014]; 46(4):3-4
19. Lpez Artal L. Estudio piloto sobre la relacin entre autoestima y calidad de vida en
pacientes dermatolgicos, atendidos en consultas externas y en planta de hospitalizacin
de dermatologa. Vol. 1. 1 ed. Aragn, Espaa. Tesis para obtener el ttulo de Master
Oficial en Gerontologa Social. Universidad Zaragoza; 2013.
20. Lpez MA, Greenberg PA. Valoracin de la calidad de vida en pacientes con psoriasis
vulgar. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroqun.
2012;1(14):10-12.
, Ortega Molina C. Es enfermedad profesional? Criterios para su
calificacin. Epidemiology of asthma and allergic disease. En: Adkinson NF, Busse
WW, Bochner BS, Holgate ST, Simona FER, Lemanske RF, Jr. Middletons allergy:
principles and practice. 6th ed. Madrid: Ibermtuamur; 2003. p. 1127-1168.
22. Holness DL, Kudla I. Workers with occupational contact dermatitis: workplace
characteristics and prevention practices. Occupational Medicine. 2012;62:455-457.
23. Wulfhorst B, Bock M, Skudlik C, Wigger-Alberti W, Swen Malte J. Prevention of
Hand Eczema: Gloves, Barrier Creams and Workers Education. Vol. 1. 1 ed. Berlin,
Alemania: Springer-Verlag; 2011.
93
24. Quiroz PCM, Hinzapi PD, Berro VH, Grajales LAC, Zuluaga SN, Moreno AJB,
Salazar VAM. Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica por evento centinela
en dermatosis ocupacional. Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica, Medelln,
Colombia. 2000;18(2):139-152
25. Occupational Safety & Health Administration [Internet]. Estados Unidos de Amrica:
EU-OSHA; [citado 14 jul 2014]. Los productos qumicos en la agricultura [aprox. 3
pantallas]. Disponible en: http://osha.europa.eu/es/sector/agriculture/ds
26.
aplicacin en De
, Meier de Taboada C. Telemedicina y su

. Med Segur Trab [Internet]. 2014 [citado 18 jul
2014];60(234):161-178. Disponible en: http://scielo.iscii.es/pdf/mesetra/v60n234/revisi

on2.pdf
27. Ktting B, Weistenhfer W, Baumeister T, Uter W, Drexler H. Current acceptance and
implementation of preventive strategies for occupational hand eczema in 1355
metalworkers in Germany. British Journal of Dermatology. 2009;161:390396.
94
CAPITULO 4.
PSICOPATOLOGA LABORAL
Manuel Pando Moreno, Psiclogo. PhD Sc
Sara Garca Cueva, Contadora Pblica, PhD Sc
1. INTRODUCCIN
El trabajo es uno de los aspectos ms centrales en la vida de los seres humanos, en l
pasamos gran parte de nuestra vida. Largas jornadas que en nuestra edad productiva
pueden llegar a representar hasta 12 horas diarias.
El concepto de trabajo en nuestra sociedad se encuentra centrado en contradicciones, puede
ser considerado como una tortura, pues como seala Fernndez1 el trabajo haca honor
a su etimologa al ser una palabra derivada de triplium, palabra que significa instrumento
de tortura de tres palos, aplicado a los esclavos o siervos que no se afanaban lo suficiente
en su actividad.
En la Biblia, en el pasaje del Gnesis (3:17) Adn es condenado a trabajar la tierra con el
sudor de su frente; as en la cultura cristiana el trabajo queda establecido como el castigo
divino. Sealndole a Adn: como le hiciste caso a tu mujer y comiste del fruto del rbol
del que te dije que no comieras, ahora la tierra va a estar bajo maldicin por tu culpa; con
duro trabajo la hars producir tu alimento durante toda tu vida. La tierra te dar espinos y
cardos, y tendrs que comer plantas silvestres. Te ganars el pan con el sudor de tu frente,
hasta que vuelvas a la misma tierra de la cual fuiste formado, pues tierra eres y en tierra te
convertirs2.
Sin embargo, otros escritos3 muestran que el trabajo puede ser agradable, incluso
considerado como la parte ms agradable de la vida. En especial cuando el trabajo es
llevado a cabo de tal manera que nos permite quedar completamente absortos en la tarea
que ejecutamos, lo que se asume como una fuente de gran dicha y permite realizar la tarea
sin sensacin de esfuerzo en lo que se denomina estado de flujo.
95
En un trabajo anterior hemos sealado que el trabajo no cura ni enferma a nadie, son
las condiciones de ste las que pueden ser eugnicas o patognicas4, y es que son las
condiciones de trabajo las que ponen en juego elementos fundamentales para la salud
mental del trabajador como lo son las relaciones de apoyo social, la autoestima, la relacin
trabajo-familia, etc.
Debemos precisar que la psicopatologa derivada del trabajo se da en el individuo

trabajador y no es lo mismo que la psicopatologa de la organizacin que sera lnea de
estudio para la psicologa organizacional y no para este documento. Adems, es importante
visualizar la distincin entre Psicopatologa y Psicopatologa del trabajo; la primera
tiene que ver con las caractersticas individuales del trabajador en lo que respecta a posibles
alteraciones o problemas mentales y psicolgicos, la segunda en cambio, se produce con el
entorno organizacional y los problemas generados dentro del mbito de interaccin
trabajador-organizacin.
Al respecto, Garca menciona que "a la psicopatologa del Trabajo no le preocupa el

anlisis de las condiciones y medio ambiente fsico del trabajo ni la interaccin personatrabajo, le preocupa las alteraciones mentales que el individuo sufre en el ejercicio de su
trabajo. Algunas de estas alteraciones pueden tener su origen en el trabajo mientras que
otras pueden nicamente desencadenarse a consecuencia de las condiciones de trabajo. En
este ltimo caso el individuo se incorpora al puesto de trabajo con unas alteraciones
mentales latentes lo que le predispone al desarrollo de las mismas en el ejercicio de su
tarea"5.
Podemos observar que de manera constante las definiciones de psicopatologa apuntan
hacia el estudio procesos internos del individuo. Ejemplo de ellas las presentadas por Kolb
Ciencia que permite la identificacin de los trastornos del funcionamiento de la
personalidad.6; la de Mesa, La psicopatologa se interesa primariamente por el estudio de
las conductas indeseables y desorganizadas que manifiestan muchas personas en nuestro
entorno. Personas con deficiencias psicolgicas en diversos grados de severidad, que
96
experimentan serias dificultades para enfrentarse eficazmente a los problemas que le

plantea la vida diaria, que sufren a causa de dichas deficiencias y que son, al mismo tiempo
e inevitablemente, fuente de preocupacin y angustia para sus familiares y amigos7 o la
mencionada por Gmez, Ciencia que investiga, ensea y se orienta hacia la comprensin
de la mente humana; se enfoca principalmente al estudio de su desviacin y/o anormalidad.
Por lo tanto, su objeto de estudio es el funcionamiento mental y las conductas del ser
humano en su amplio rango de variabilidad: desde la normalidad hasta la patologa; sin que
se tenga definida la lnea de separacin8.
Por el contrario, cuando las definiciones se refieren a psicopatologa laboral, el elemento
constante es la presencia de la organizacin laboral como detonante del malestar. As,
Rosas la define como rea de la psicologa que se encarga de estudiar emociones,
conductas atpicas que daen de manera directa e indirecta la estructura de una
organizacin o en el caso adverso la empresa al sujeto9; Fernndez-Montalvo menciona
que La psicopatologa laboral se ocupa especficamente de los trastornos emocionales que
se desarrollan como consecuencia directa del desempeo de un trabajo, as como de las
alteraciones que surgen debido a su ausencia10.
Lancman
entiende que esta se presenta cuando se agotan todos los recursos
intelectuales y psicoafectivos que el trabajador pone en marcha para hacer frente a las
actividades y demandas impuestas por la empresa y percibe que no puede hacer nada para
adaptarse y/o transformar el trabajo11.
A decir de Durn, El modo de lectura del sufrimiento que se produce en el trabajo y que
va a ser ligado directamente a la relacin entre condiciones de produccin subjetivas y sus
espacios laborales correspondientes (de distinto tipo: psquico, lugar fsico, tipo de tarea a
ejecutar, etc.) opera por el develamiento de ciertos sntomas claves a travs de los cuales
podrn aparecer dos modos de sufrimiento fundamentales que competen al psiquismo de
los involucrados: la insatisfaccin y la ansiedad12.
97
Christoph Dejours merece mencin aparte por lo extenso y profundo de su obra. Dejours,
desde su enfoque psicodinmico, defini inicialmente a la Psicopatologa del trabajo como
"el anlisis de sufrimiento psquico resultante de la confrontacin de los hombres con la
organizacin de trabajo" y tiempo despus present una definicin de Psicodinmica del
trabajo, la que dice tiene por objetivo "el anlisis psicodinmico de los procesos
intersubjetivos movilizados por la situacin de trabajo"13.
2. EPIDEMIOLOGA
La salud mental en los trabajadores ha cobrado gran importancia en los estudios de los
ltimos aos. La OIT ha sealado que las enfermedades mentales son la segunda causa de
bajas laborales en Europa en el 2010. Es hasta hace poco tiempo que la salud mental ha
cobrado importancia entre los planes de desarrollo de los gobiernos del mundo, la OMS ha
sealado que el 40% de los pases carecen de una poltica de salud mental, y el 25% de los
que disponen de tal poltica no tienen asignado ningn presupuesto para aplicarla. Los
presupuestos, donde existen, son muy pequeos: el 36% de los pases dedican menos del
1% de todos sus recursos de salud a la atencin de salud mental14.
La OMS y otros organismos establecieron que los problemas de salud mental en el tercer
mundo llevan una tendencia hacia el aumento y la poca atencin que recibe por parte de los
gobiernos es un serio problema de salud.
La OMS15 seala que existen 4 millones de personas con depresin, el mismo organismo
afirma que 4 de las primeras 10 causas mundiales de discapacidad son trastornos mentales
la depresin es la cuarta causa, le siguen la esquizofrenia, los trastornos bipolares y el
consumo de droga.
En el campo laboral, los trabajadores han sido objeto de diversas investigaciones que
ubican al inadecuado ambiente organizacional y las malas condiciones de trabajo como
importantes riesgos de dao a la salud mental.
98
Los riesgos o factores de riesgo psicosociales se han definido por la OIT como: las
interacciones entre el contenido, la organizacin y la gestin del trabajo y las condiciones
ambientales, por un lado y las funciones o necesidades de los trabajadores por el otro. Estas
interacciones podran ejercer una influencia nociva en la salud de los trabajadores a travs
de sus percepciones y experiencias16.
Moncada, por su parte, seala que en salud laboral entendemos por factores psicosociales
aquellas caractersticas de las condiciones de trabajo y sobre todo de su organizacin que
puede afectar a la salud de las personas a travs de mecanismos psicolgicos17.
3. IMPACTO DE LAS CONDICIONES LABORALES Y PSICOPATOLOGA

Para tratar de describir los efectos que las condiciones laborales pueden tener sobre el
trabajador, han sido presentadas diferentes conceptualizaciones, entre las que deseamos
destacar el trmino de Desgate: este es sumamente complejo, ya que para su anlisis
necesita de mltiples indicadores, y no de uno solamente18. En estudios llevados a cabo en
empresas se enfatiza la relacin directa del proceso laboral con el desgaste sufrido con el
transcurrir del tiempo; es importante sealar tambin el perfil patolgico que el trabajador
pueda presentar en el momento de su admisin al puesto de trabajo, la antigedad del
trabajador, los roles, la rotacin, como tambin los accidentes registrados por la empresa,
con esto se estima el desgaste repentino que ocasionan, tal es el caso de una explosin,
fugas de gases txicos, etc. Como vemos, es esta combinacin de indicadores la que
permite conocer la expresin mdica del desgaste, y tambin el resultado de cmo impactan
en el entorno familiar, econmico y social, de la comunidad, del estado, del pas19.
Al realizar un anlisis en una empresa cualquiera, la importancia de esta radica en que se

descubren las cargas y los daos a la salud, y adems el sinergismo que se desarrolla entre
las diversas cargas existentes en el ambiente laboral, este efecto desgastante de cada una de
las cargas en particular se potencian entre s y ejerce el efecto en el individuo, es importante
sealar que el dao no es por una sola carga en particular, as el ruido no nicamente daa
el odo sino que tambin produce nerviosismo por lo que es necesario observar el contexto
laboral y todo su entorno18.
99
Esto es reflejado en muchas investigaciones que no encuentran relacin estadsticamente

significativa entre un determinado factor psicosocial de riesgo y determinada manifestacin
de psicopatologa; ya que en muchas ocasiones el factor individual por s mismo no tiene el
potencial patognico buscado; pero sera la sinergia entre diversos factores psicosociales,
fsicos, ergonmicos, etc., la que tendramos que buscar como el origen del dao psquico
en el trabajador.
Es importante tambin, tomar en cuenta el anlisis de las cargas laborales, todo proceso
laboral conlleva determinadas cargas laborales ya sean fsicas, qumicas, mecnicas,
fisiolgicas y psquicas, ergonmicas; depende del proceso especfico que se trate, si un
centro laboral cuenta con una carga fsica como el ruido, habr que considerar igualmente
la carga psquica que el ruido puede determinar. Es indudable que el ruido involucra
procesos biopsquicos, ya que por un lado transforma el funcionamiento del odo interno, el
cual se destruye paulatina o abruptamente, dependiendo de la frecuencia e intensidad del
ruido; y por otro lado tiene a la vez efectos extraauditivos sobre el aparato cardiovascular,
el digestivo y el sistema nervioso, esto se traduce en una tensin sostenida, pero a todo ello,
deberemos agregar la conciencia de la peligrosidad en las tareas, as si analizamos un
trabajo con riesgo alto como son los albailes, y otros muchos existentes en las fbricas,
donde el trabajador est consciente de la alta peligrosidad que conlleva su desarrollo, pero
esta peligrosidad no es una realidad esttica, con ello se deriva la alta accidentalidad, lo
cual es una preocupacin real de los obreros, esto es una carga psquica porque no se trata
del accidente consumado sino de la conciencia que existe, del riesgo alto e implcito a la
ejecucin de la misma, y el efecto producido es la generacin de estado de estrs
prolongado20. Todo ello, no es otra cosa que lo que conocemos en trminos generales como
Factores Psicosociales del Trabajo, y que vara de empresa en empresa.
Todos los das nos desgastamos al realizar las tareas del trabajo, pero si esas energas se
reponen el desgaste es recuperable, el problema es reflejado en el momento que ese
desgaste avanza a deterioro, cuando las energas no se recuperan. Entonces las patologas,
las psicopatologas aparecen18.
100
4. TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS
La psicopatologa, se reconoce cuando el individo incluye variaciones en las pautas totales
de sus reacciones, presentando el funcionamiento de la personalidad trastornada,
desencadenando una conducta exagerada o desequilibrada, esto al mismo tiempo provoca
desadaptacin social, aunque para el individuo le parezca un estilo de vida lgico, este
trastorno es el producto de la influencia del hogar, de las experiencias traumticas, del
estrs de la vida diaria como laboral, provocndole angustia, ya que sus normas de
afrontamiento no son las adecuadas; ahora, si este estrs se hace crnico, repetitivo,
acumulable, estas defensas del individuo se agotan y aparecen los trastornos
psicopatolgicos21.
El trmino psicopatologa denota conductas o experiencias indicadoras de enfermedad o

trastorno mental, incluso cuando no constituyan un diagnstico formal. Aqu se incluyen
los trastornos de ansiedad, trastornos del sueo, y los trastornos depresivos.
4.1 Trastorno de Ansiedad

En trminos generales es posible definir las respuestas de ansiedad como una reaccin
defensiva ante el peligro. Cuando la seguridad del sujeto se ve trastocada por un peligro
inminente este se protege automticamente para no sentirse aniquilado, constituyendo as
un mecanismo protector de adaptacin.
Existe una ansiedad que puede ser considerada como normal, esta se presenta frente a un
estmulo estresante claramente detectable y puede ayudar a la resolucin del mismo,
incrementando las capacidades de respuesta del individuo. Son episodios poco frecuentes,
de intensidad no muy alta y con duracin limitada.
Por otro lado, la ansiedad patolgica, se manifiesta reiteradamente, su intensidad es elevada
y
de
prolongada
duracin.
Generalmente
se
manifiesta
como
una
reaccin
desproporcionada frente a un evento estresante, no es til para la resolucin del problema e

101
interfiere significativamente con la vida de quien la padece, incapacitndolo cada vez ms,
por lo cual, requiere tratamiento especfico.
Estos trastornos pueden presentarse a manera de angustia, fobia o trastorno obsesivocompulsivo. El sntoma predominante en un trastorno de ansiedad generalizada es la
evitacin y se da con ms frecuencia en la ansiedad, por agorafobia, en las fobias al
enfrentarse el sujeto con el objeto o situacin temida aparece el trastorno fbico, otro tipo
de trastorno de ansiedad es el trastorno obsesivo-compulsivo, y cuando el individuo se
resiste a las obsesiones o las compulsiones es cuando la ansiedad se hace patente.
La ansiedad es una sensacin que la experimentan casi todos los humanos, no es miedo, es
una sensacin de aprehensin vaga, desagradable, difusa, que en muchas ocasiones se
acompaa de sntomas autonmicos, el sujeto siente amenaza pero inespecfica, no sabe a
qu, y origina un conflicto psicolgico.
En diversos momentos, una persona percibir cierta ansiedad ante situaciones especiales de
su vida, esto es normal, pero la ansiedad patolgica es diferente ya que la persona tiene
visin distinta de la realidad que percibe, es una respuesta inapropiada hacia un estmulo, y
que requiere de atencin psicolgica22.
La ansiedad en el trabajo es uno de los trastornos ms estudiados y abordados en las

empresas, se han sealado mltiples factores causantes de la misma. El aumento en las
demandas laborales, exigir hacer ms con menos es una poltica comn en muchas
empresas, en ocasiones se reduce al personal y se exige que aquellos que se quedan deben
ejercer las funciones suyas y las de aquellos que han sido despedidos; en esta situacin el
trabajador que conserva el empleo se siente temeroso de perderlo y as a la sobre carga
laboral se suma el temor e incrementa la ansiedad.
Tambin se reconoce una larga lista de Factores Psicosociales de Riesgo que son
definidos como Los factores psicosociales son interacciones entre la concepcin,
organizacin, gestin, contenido del trabajo, realizacin de la tarea, as como las
102
condiciones ambientales y sociales y las capacidades, necesidades, expectativas,

costumbres, cultura y circunstancias personales de los trabajadores. Estas interacciones
pueden potenciar o afectar tanto al bienestar, calidad de vida o a la salud del trabajador
como al desarrollo del trabajo.23,24; y pueden incluir las escasas remuneraciones, los
horarios y la necesidad de estar siempre a disposicin bajo el uso de las tecnologas
actuales; los ambientes psicolgicamente violentos en el rea laboral, las constantes
evaluaciones a la productividad y el desempeo, la aplicacin de bonos de productividad y
diversos premios econmicos.
4.2 Trastornos del Sueo

Estudiado ampliamente por grandes psiclogos como Freud mismo, el sueo es
cumplimiento del deseo. Cuando el sujeto no cumple sus deseos consientes e
inconscientes se enfrenta a la frustracin y a una vida llena de insatisfacciones
18
; sin
embargo, es muy importante diferenciar entre el contenido de los sueos y el proceso

mismo del sueo, que abordaremos aqu.
Desde este enfoque, los trastornos del sueo, involucran cualquier alteracin relacionada
con el hecho de dormir, dificultad para conciliar el sueo, permanecer dormido durante
espacios largos de la noche, conciliar el sueo en horarios de actividad diurna y otras
conductas relacionadas con el sueo.
El sueo normal consta de dos etapas fisiolgicas diferentes: sueo con movimientos
rpidos de ojos (REM, rapid eye movement) y el sueo profundo, que es con ondas lentas
(NREM) y se divide de 1 a 4 etapas, en el sueo REM los registros EEG son similares en el
estado de vigilia, el cerebro est muy activo y los movimientos oculares activos, se pierden
los reflejos espinales, y la actividad muscular disminuida o calmada; las otras actividades
cerebrales se encuentran activas25.
El reloj natural, o sea el ciclo circadiano es de 25 horas, pero los factores externos como el
ritmo de vida cotidiana como el trabajo, horarios de comida y otros, ajustan a la persona a
ritmos de 24 horas; este ritmo circadiano no est presente en el neonato y su desarrollo es
durante los dos primeros aos de vida.
103
El contenido del sueo que se realice durante las horas del da difieren en el NREM y en el
REM, en una persona que realiza siestas (tarde) el contenido de sueo REM se disminuye,
no as el sueo durante la noche. Por la maana incrementa el sueo REM, como vemos al
afectar la fisiologa del sueo, los efectos psicolgicos y conductuales tambin se ven
alterados, el proceso de trabajo puede impactar de manera muy significativa este patrn de
sueo; un ejemplo por todos conocido es el jet lag, es cuando se vuela de este a oeste, al
intentar dormir en el momento que hay un desfase de los ciclos corporales, y algunas
personas se adaptan en pocos das, otras necesitan ms tiempo26.
El insomnio y los trastornos del sueo son considerados como dos de los problemas ms
comunes, tanto en poblacin general como trabajadora; algunos reportes estiman que la
prevalencia del insomnio oscila entre un 9 y un 12% en la poblacin general adulta27,
mientras que en poblacin trabajadora las cifras son considerablemente superiores, entre un
10 y un 40%28,29.
Frecuentemente los trabajos cientficos relacionan las condiciones de trabajo con el
empeoramiento en la calidad del sueo, medida sta tanto objetiva (polisomnografa) como
subjetivamente (cuestionarios de autoaplicacin). Entre las caractersticas ms destacables
del sueo en poblacin trabajadora estn los estudios que sealan a la rotacin de turnos o
al estrs laboral como factores que favorecen alteraciones en la fase circadiana de sueo y
dificultades en el mantenimiento ininterrumpido del sueo (disminucin del sueo
profundo, aumento del tiempo total en la cama, aumento del nmero y de la duracin de los
despertares, disminucin del sueo eficiente)30.
Diversos estudios han mostrado cmo los estresores laborales pueden incidir
significativamente en la aparicin de las alteraciones de sueo31,32, y existen
investigaciones que muestran las implicaciones econmicas, por las elevadas prdidas que
generan los trastornos del sueo33. Ms all de los extensos trabajos que han mostrado los
trastornos de sueo derivados de trabajo nocturno o rotacin de turnos34,35; existen trabajos
que han mostrado la relacin entre la mala calidad del sueo y la presencia de Factores
104
Psicosociales Organizacionales; Amezcua36 encontr asociacin entre los sistemas de

remuneracin y los trastornos del sueo, siendo los trabajadores cuyo salario dependa de
diversas formas de evaluacin de la productividad o calidad de trabajo quienes ms
prevalencia presentaban de trastornos del sueo. Pando30, encontr que las personas
vctimas de acoso psicolgico en el trabajo tenan un elevado factor de riesgo (OR=5.6)
para la presencia de los trastornos de sueo.
4.3 Trastorno Depresivo

La historia del padecimiento de la depresin se encuentra (en la cultura occidental)
mencionada por primera vez por Hipcrates (460-370 a.C.), con el nombre de melancola,
aunque en aquellos aos, los sntomas que la constituyen eran ms inespecficos
compartiendo gran parte de su nosografa con las dems enfermedades mentales. La
adjudicacin del trmino depresin se debate entre el britnico Sir Richard Blackmore
(mdico y poeta, ampliamente criticado en ambos campos) rebautiza el cuadro con el
trmino actual de depresin, en el ao 1725; y Emil Kraepelin (1856-1926), mdico alemn
considerado como el fundador de la psiquiatra cientfica moderna.
Las teoras psicodinmicas, segn Freud la escuela psicoanaltica tiende a considerar la
melancola como la prdida del objeto amado, ahora bien la depresin se constituye en un
estado de duelo, por ese objeto libidinoso perdido, en el que se produce una internalizacin
del instinto agresivo, que por alguna razn no se dirige al objeto apropiado18.
La depresin constituye en el entorno europeo y desde luego en nuestro pas un autntico
problema de salud pblica. Segn Johann Peter Frank (1745-1821), mdico y filsofo que
ejerci en Francia, Alemania, Austria y Rusia (donde lleg a ser el facultativo medico del
zar Alejandro I) consider que una enfermedad pasaba a ser un problema de salud pblica
cuando afectaba a un gran nmero de personas, era de larga evolucin y costosa, poda
tener consecuencias invalidantes y afectaba a los ms desfavorecidos. Visto esto podemos
apreciar como cumple estos criterios esta entidad; segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la depresin afecta en el mundo a unos 121 millones de personas, advirtiendo
105
que alrededor de un 20% de la poblacin desarrollar un cuadro depresivo a lo largo de su

vida, efectuando una previsin muy dura al advertir que en el ao 2020 puede llegar a
convertirse en la segunda causa tras las enfermedades cardiovasculares de discapacidad37.
El pico mximo de incidencia se da entre los 18 y los 44 aos, es decir en plena edad
laboral, es por ello que una adecuada observacin en los chequeos mdicos peridicos
puede ayudar a trabajadores que se encuentren con este problema37. Diversos estudios han
estimado que entre el 15% y el 30% de los trabajadores experimentar algn tipo de
problema de salud mental durante su vida laboral. Las condiciones de trabajo han sido
sealadas como factor desencadenante de la depresin, algunos tipos de entornos laborales
como los muy repetitivos, en espacios muy ruidosos y/o calurosos, parecen favorecer
alteraciones en el estado de nimo37.
No existe un solo factor que por s mismo cause depresin. Sabemos que el origen de la
depresin es multifactorial, participando elementos ambientales, psicolgicos, bioqumicos
y genticos; cuya mezcla nica e irrepetible en cada individuo puede desencadenar o
agravar una depresin. Si bien en los ltimos aos ha habido importantes avances en el
conocimiento de los factores biolgicos de la depresin, logrando identificar diversos
neurotransmisores que se encuentran alterados en la depresin, como la serotonina, la
noradrenalina y la dopamina que se emplean en muchos de los tratamientos antidepresivos,
no debemos olvidar las participacin de los dems elementos, entre ellos el ambiente
laboral.
La depresin se relaciona con la salud ocupacional tambin desde otros enfoques, por
ejemplo, el desempleo o el despido estn fuertemente asociados a la presencia de depresin
y a casos de suicidio. Si bien los factores que influyen para que una persona caiga en un
estado depresivo son mltiples, muchos de ellos estn relacionados con el trabajo; por
ejemplo, efectos salariales de las crisis econmicas, la falta de liquidez para afrontar
compromisos sociales, adems, el incumplimiento de metas y de expectativas creadas.
106
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a nivel mundial, el padecimiento ha

aumentado; alrededor de 450 millones de personas conviven con depresin. En el trabajo,
la depresin no tratada resulta cara. Se estima que un empleado que sufre de depresin
produce a la empresa un costo tres veces mayor que cualquier otra enfermedad mdica por
baja productividad. Se encontr que uno de cada 10 empleados sufre de depresin, que el
80% de los costos por baja productividad se deba a que estos empleados deprimidos
asistan a su trabajo, por temor a perderlo, pero que rendan mucho menos que lo
habitual38.
La depresin se asocia a un bajo rendimiento y a altas tasas de baja laboral, accidentes, as

como a continuas sustituciones en el personal. De hecho, las cifras ms recientes indican
que la depresin representa cerca de 24 mil millones de dlares en das de trabajo perdidos
cada ao. Esto demuestra claramente la conveniencia de incluir la salud mental en la
cobertura de los planes de salud de las empresas, porque estas enfermedades producen 50%
de las prdidas relacionadas a problemas de salud, y porque su tratamiento en la actualidad
es ms rpido y econmico que la mayora de las enfermedades orgnicas38.
El trabajo mdico al interior de los centros laborales, puede contribuir a la prevencin y al

diagnstico en fases iniciales de los procesos psicopatolgicos asegurando una intervencin
temprana en el mbito clnico y promocionando un ambiente laboral saludable. el
mdico del trabajo debe estar atento, tanto en los exmenes de salud peridicos como en la
consulta asistencial diaria, a los sntomas que puedan hacer sospechar que esa persona est
sufriendo un proceso depresivo, de igual forma y no con carcter asistencial y si preventivo
siendo especialmente cuidadoso en la evaluacin del estado de personas con factores de
riesgo presentes como pueden ser los antecedentes familiares, trabajadores con
enfermedades orgnicas crnicas y, sobre todo, en cierto modo incapacitantes as como
medicacin que puedan estar tomando que favorezca esta alteracin, como sucede con
determinados antihipertensivos como los betabloqueadores, hipolipemiantes como las
estatinas, determinadas hormonas como los estrgenos, algunos antivricos como el
aciclovir o antiinflamatorios como la indometacina, entre otros37.
107
La presencia de ciertos sntomas caractersticos puede alertarnos de que alguien cercano a

nosotros est sufriendo una depresin que requiere de ayuda extra, es importante difundir
dichos sntomas no solo entre el personal de salud, sino entre los supervisores y
trabajadores en general, de manera que se pueda hacer una deteccin temprana de los
problemas psicolgicos. Algunos de estos sntomas son:
La presencia de tristeza que no cambia segn las circunstancias.
El llanto sin razn aparente.
La presencia de ansiedad, preocupacin, irritabilidad o tensin.
Una prdida de apetito con prdida de peso.
La prdida de motivacin.
La prdida de inters en las actividades normales de la vida diaria.
La incapacidad para concentrarse y los olvidos frecuentes.
La presencia de pensamientos de autodesprecio y desesperanza.
Sentir que no tiene energa, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder
quedarse tranquilo.
Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
No poder dormir, o dormir demasiado.
Adems se asocian otros sntomas de tipo fsico como pueden ser:
Dolores de cabeza.
Dolores generales por todas las partes del cuerpo.
Problemas digestivos o gstricos.
Problemas sexuales.
Algunos cambios son mayormente evidentes en los mbitos laborales:
La lentitud y los errores frecuentes en el trabajo.
Dificultades en la concentracin con olvidos frecuentes.
Un inadecuado cumplimiento horario.
Una mayor frecuencia de ausencias injustificadas o de abandono del puesto de

trabajo por enfermad.
Frecuentes discusiones y enfrentamientos con compaeros de trabajo 39.

108
5. INTERVENCIN
La mayora de las recomendaciones para combatir la ansiedad en el trabajo, se centran en el

individuo y no en la modificacin del medio ambiente laboral. No debemos olvidar que la
mejor manera de combatir un problema es la eliminacin de sus causas, por lo que lo ms
recomendable sera proponer re ingeniera de procesos, o de manera ms profunda,
establecer programas de empresa saludable (ver capitulo 9); y ser adecuado
complementar estas medidas con las intervenciones intra-individuo de las que hay muchas
desarrolladas como:
a) Ejercitarse: buscando una tonificacin muscular, que evite la rigidez como producto
de la ansiedad, propiciando un sano cansancio.
b) Practicar un hobby: La realizacin de actividades extra laborales puede ser una
buena fuente de satisfaccin y mejora de la autoestima, especialmente importante
cuando nuestro puesto de trabajo no nos facilita este desarrollo.
c) Planificar nuestras actividades: El organizar adecuadamente las actividades del da,
o semana, ayuda a poderlas atender una a una sin caer en los sentimientos de estar
abrumado por su exceso y permite programarnos espacios propios y de descanso.
d) Tcnicas de relajacin: Los ejercicios de relajacin y respiracin pueden aplicarse
directamente en los momentos de mayor ansiedad en el trabajo as como prcticas
cotidianas en nuestro descanso o antes de ir a dormir.
En cuanto a las recomendaciones para intervenir el trastorno del sueo, remitirse al captulo
6, donde se profundiza en los mismos.
Para el trastorno depresivo, es importante desarrollar en los lugares de trabajo la

intervencin en tres reas interrelacionadas:
Prevencin: cmo prevenir las psicopatologas en el trabajo.
Recuperacin: cmo ayudar a las personas con trastorno mental leve o moderado para su
recuperacin.
109
Reincorporacin al trabajo: cmo ayudar a estas personas en su reincorporacin al trabajo

y cmo prestarles la ayuda que necesitan.
La Consejera de Salud de la Junta de Andaluca public en su pgina Web prcticas guas

para la atencin de los problemas de salud mental en las empresas. Las guas, se pueden
descargar
de
manera
gratuita,
en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/default.asp
Las guas son las siguientes:

Gua para los profesionales sanitarios: Esta gua incluye una serie de medidas de
apoyo que podran impulsarse desde los servicios de Atencin Primaria, abordando
aspectos clave como la prevencin, la deteccin precoz y la valoracin de los
pacientes, as como el tratamiento y la prevencin de recadas.
Gua para empleadores: Esta gua incluye un conjunto de acciones que los
responsables de las empresas y organizaciones pueden poner en prctica para
garantizar un adecuado clima laboral que promueva el bienestar psicolgico de los
trabajadores
Gua para trabajadores: En esta gua se proporcionan una serie de acciones para los
trabajadores con problemas de salud mental y sus familias, con el objetivo de
promocionar la salud mental general y el bienestar psicolgico, as como ayudar a
las personas a conservar su puesto de trabajo.
Es bsico recordar que los trastornos psicolgicos son altamente tratables. Al igual que en
muchas otras enfermedades, mientras ms pronto pueda comenzar el tratamiento, ms
efectivo es, y las probabilidades de prevenir una recada son mayores.
110
REFERENCIAS
1. Fernndez, A. (2008). Por qu trabajamos? El trabajo entre el estrs y la felicidad.
Edit. Diaz de Santos. Espaa
2. Pando M., Aranda C., Parra L., Ruiz D., (2013). Eugenesia Laboral: Salud Mental
Positiva en el Trabajo Editorial: Universidad Libre Cali, Colombia.
3. Csikszentmihalvi M. (2008). Aprender a Fluir. Ed. Kairos, Espaa.
4. Pando, M., Aranda, C., Preciado, L., Franco, S. & Salazar, J. (2006). Validez y
confiabilidad del inventario de violencia y acoso psicolgico en el trabajo (IVAPTPando). Revista Enseanza e Investigacin en Psicologa, 11(2) 319-332.
5. Garca, Y. (2006). Ergonoma, Psicopatologa y Trabajo. Brasil: 2do. Congreso
Internacional sobre Salud Mental en el Trabajo, Cap. 10.
6. Kolb, L. Psiquiatra clnica (1985), en: Guillermo Hernndez Bayona.
Psicopatologa bsica, quinta edicin. Bogot, D. C. Editorial Pontificia
Universidad Javeriana, 2013. I.S.B.N. 978-958-683-332-5
7. Mesa Pedro J. (1986). El marco terico de la psicopatologa. Publicaciones de la
Universidad de Sevilla.
8. Gmez Melagrejo Sandra Antonia. Psicopatologa I. Estado de Mxico: Red Tercer
Milenio
S.C.
Primera
edicin,
2013.
I.S.B.N.
978-607-733-190-2
http://www.aliatuniversidades.com.mx/bibliotecasdigitales/pdf/salud/Psicopatologia
_I.pdf
9. Rosas, 2010, en: F.J. Rosas. Psicopatologa industrial y empresarial. Federacin
Mexicana de Psicologa. http://es.calameo.com/read/001496998a2227a424b85
10. Fernndez-Montalvo J., Echebura Odrizola E. Aplicaciones de la Psicopatologa
Forense al mbito laboral. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense. Vol. 2, No. 1,
pp. 64, 2002. http://www.masterforense.com/pdf/2002/2002art5.pdf
11. Lancman y Uchida (2005), Subjetividad y Trabajo. Revista Subjetividad y cultura;
No. 23, pp. 48. Mxico: Plaza y Valds editores.
12. Durn, C. (2003). Psque, Soma, Institucin. Una lectura de la psicopatologa del
trabajo. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, 1(12), 121-131.
13. Dejours, Ch. (1998). El Factor Humano. Buenos Aires: Ed. Lumen Humanitas.
111
14. OMS (2003) Informe sobre la salud en el mundo. Ed. OMS, Suiza.
15. OMS (2004) Invertir en Salud Mental. Ed. OMS, Suiza.
16. Velzquez, M. (2003). Los riesgos psico-sociales en el trabajo. Available at:
http://www.arearh.com/salud%20laboral/psicosociales2.htm
17. Moncada, S.; Artazcoz, L. Factores psicosociales. En: Benavides, F.G.; Ruiz-Frutos,
C.; Garca, A.M. eds. salud laboral.Conceptos y tcnicas para la prevencin de
riesgos laborales. Barcelona; Masson, S.A., 2000. 389399.
18. Amezcua M.T. y Pando M. (2009) Psicopatologa y Proceso de Trabajo, Libro:
Formacin en Salud Ocupacional: Tpicos Psicosociales Lourdes Preciado, Manuel
Pando, Ma Gpe Aldrete., Universidad de Guadalajara, Mxico.
19. Laurell, A.C., "Ciencia y Experiencia Obrera: La lucha por la salud en Italia", en
Cuadernos Polticos num. 41, Ed. Era, Mxico, pag. 63 - 83, 1984
20. Laurell, A. C. Noriega, Mariano; "La salud en la fbrica" 1 edicin, ediciones ERA,
S.A. de C.V, Avena 102 09810, Mxico, D. F., pag. 65 - 94; 112 - 134, 1989
21. Kolb, C. Lawrence; Psiquiatria Clinica Moderna, 6 edicin, espaol 9 edicin;
ediciones cientficas, La Prensa Medica Mexicana S.A. de C.V., 1977
22. APA American Psychiatric Association, Diagnostic and Statiscal, Manual of Mental
Disorders. Fourth Edition (DSM - IV) A.P.A. press. Washington, D.C., USA, 1994
23. Lpez Barn F, Carrin Garca MA. Perspectiva organizacional de los factores
psicosociales. En: Revista Cubana de Salud y Trabajo 2008;9(1):54-61 59 Arellano
G (coord). Factores psicosociales en el trabajo, un enfoque multidisciplinario.
Aguascalientes: Universidad Autnoma de Aguascalientes; 2006.
24. Carrin Garca MA, Lpez Barn F, Pando Moreno M. Inventario de Violencia y
Acoso Psicolgico en el trabajo IVAPT-E-R. Mollet del Valls: Asociacin de
Expertos en Psicosociologa Aplicada AEPA; 2007.
25. Kaplan, H.; Sadock, B.; Grebb, J.; Sinopsis de la Psiquiatra 7 edicin Argentina,
ed. Mdica Panamericana, Willian & Willian, 722, 733, 632-647, 838, 845, 1996
26. Czeisler, C. A., Allan, J. C., Strogats, S. H., Ronda, J. M., Sanchez, R., Rios, C.,
Frietag, W. O., Richardson, G. S., Kronauer, R. I., "Brigth ligth resets the human
circadian pacemaker independent of the timing of the sleep wake cyclo." Cience,
233: 667, 1986
112
27. Ancoli-Israel S. y Roth T. 1999. Characteristics of insomnia in the United States:

results of the 1991 National Sleep Foundation Survey I. Sleep. 22: 347-353.
28. Linton SJ. y Bryngelsson IL. 2000. Insomnia and its relationship to work and health
in a working-age population. J. Occup. Rehabil. 10:169-183.
29. Moreno JB, Rodrguez MA, Sanz VAI, Rodrguez CR. 2008. El efecto del acoso
psicolgico en el insomnio: el papel del distanciamiento psicolgico y la rumiacin.
Psicothema. 20(4): 760-765.
30. Pando, M., Aranda, C., Torres, T., Salazar, J.G. (2010) Trastornos de Sueo
Asociados a la Violencia Genrica en el Trabajo y el Mobbing. Revista Ciencia &
Trabajo; ao 12, No. 35: 267/271
31. Jansson M y Linton SJ. 2006. Psychosocial work stressors en the development and
maintenance of insomnia: A prospective study. J Occup Health Psychol. 11:241248.
32. Linton SJ. (2004). Does work stress predict insomnia? A prospective study. Br J
Health Psychol. 9:127-136.
33. Stoller MK. (1994). Economic effects of insomnia. Clinical Therapeutics. 16:873897.
34. Czeisler CA, Walsh JK, Roth T et al. (2005) Modafinil for excessive sleepiness
associated with shift-work sleep disorder. N Engl J Med; 353(5): 476-486
35. Serra L. (2013) Trabajo en turnos, privacin de sueo y sus consecuencias clnicas y
medico legales. Rev. Med. Clin. Condes; 24(3) 443-451
36. Amezcua, M.T., Preciado, L., Pando, M., Salazar, J.G. (2011) Factores
psicosociales laborales y trastornos de sueo en docentes de educacin especial.
Revista Educacin Inclusiva Vol. 4, N 2
37. Sanz Gonzlez J. (2011) Depresin y Trabajo. Revista Gestin Prctica de Riesgos
Laborales, N 78, Seccin Medicina del trabajo.
38. Notimex (2014) http://es.slideshare.net/i_lobmy/la-depresin-en-el-mercado-laboral
consultado el 28 de julio de 2014
39. Geosalud
(2014).
Depresin
en
el
Trabajo
http://www.geosalud.com/depresion/depresion_trabajo.htm consultado el 2 de julio

2014.
113
CAPITULO 5.
TRASTORNOS MENTALES Y ESTRS LABORAL
Kelly Johana Soto Prada. Psicloga, MSO
Ana Mara Gutirrez Strauss, M.D. PhD Sc.
1. INTRODUCCIN
Los cambios que trajo consigo la globalizacin hacen que las empresas deban tener una
cultura institucional flexible y cambiante lo que est propiciando la aparicin del estrs y de
otras afecciones tanto fsicas como mentales con consecuencias de gran alcance. Es por eso
que este captulo presenta los resultados del proceso de investigacin documental,
destinado a revisar las Enfermedades Profesionales relacionadas con estrs laboral, su
posible agente(s) causal(es), para aportar a la mejora del diagnstico de este tipo de
trastornos, y en ese orden de ideas contribuir a
la optimizacin de las polticas y/o
programas de prevencin de los riesgos psicosociales en el entorno laboral.
Al realizar la revisin documental, se encontraron 72 trabajos de investigacin publicados

en los ltimos 10 aos, relacionados con el estrs laboral y/o las enfermedades mentales, de
los cuales 66 de ellos se seleccionaron, haciendo posible la identificacin de los siguientes
trastornos:
Demencia
Depresin
Trastornos de adaptacin
Estrs Postraumtico
Trastornos del sueo debido a factores no orgnicos
Sndrome de Burnout
Ansiedad
Sndrome de Fatiga Crnica
114
Los resultados de la bsqueda han sido organizados cronolgicamente por lo que los
primeros trabajos en ser mencionados datan del ao 2002, periodo en el cual Lusa et al1
realizaron una investigacin con el objetivo de indagar acerca de los factores que asocian el
estrs con los trastornos de sueo en una poblacin de bomberos. Los resultados muestran
que el factor desencadenante tanto del estrs como de los trastornos del sueo es el
aumento del tiempo de trabajo. Otro de los trabajos efectuados en ese ao pretende hallar la
conexin entre los trastornos del sueo y factores relacionados con el trabajo, llegando a la
conclusin que el estrs, las relaciones sociales en el trabajo, el gnero, la edad y la
incapacidad de dejar de pensar en el trabajo mientras se descansa, estn ligados a los
trastornos del sueo2.
En el ao 2003 los trabajos encontrados, buscaron establecer la relacin entre el estrs que
se produce en el contexto laboral y el Sndrome de Burnout, ambos obtuvieron resultados
que indican que las demandas de trabajo y la falta de recursos podran estar asociadas a los
sntomas del sndrome 3,4.
Ms adelante, en el ao 2005, Godin et al5 publican una investigacin orientada al anlisis
de la dinmica del comportamiento en la experiencia de trabajo estresante a travs del
tiempo, teniendo como referente terico el modelo de desequilibrio esfuerzo-recompensa.
Cuando se estableci la relacin entre las categoras del estrs laboral y los indicadores de
salud mental se hall una fuerte tendencia hacia la depresin, la ansiedad y la somatizacin
en ambos gneros.
En el periodo 2006, se hallaron dos trabajos investigativos que tenan como fin determinar
si exista relacin entre el estrs laboral y la depresin, asimismo establecer los estresores
involucrados en ella. Los resultados en ambos casos correlacionan el estrs laboral con los
sntomas depresivos y con factores como la disminucin de la productividad, el aumento de
los errores en el trabajo, el incremento de los accidentes laborales y el dolor crnico6,7. En
ese mismo periodo dos investigaciones ms enfocan sus objetivos hacia el estrs laboral,
esta vez en asociacin con el Trastorno por Estrs Post-traumtico. La primera de ellas
pretenda identificar las causas de los sntomas del estrs post traumtico y su relacin con
115
la exposicin contina al estrs laboral en una poblacin de enfermeras, a este respecto se

concluy que en efecto existe una relacin entre los dos padecimientos, y la causa de los
sntomas es presuntamente un pobre apoyo social 8. La segunda examina la co-morbilidad
existente entre el Trastorno por Estrs Post-traumtico y el Sndrome de Burnout y el papel
que juegan los estresores laborales en la etiologa de los mismos; la revisin bibliogrfica
que se emple como herramienta metodolgica confirmo la hiptesis planteada acerca de la
correlacin entre el Trastorno por Estrs Post-traumtico, el Sndrome de Burnout y los
estresores laborales9.
Acerca del Sndrome de Burnout, Solano10 tambin llevo a cabo una revisin bibliogrfica,
esta vez con el propsito de establecer convergencias y/o divergencias entre ste y la
depresin, llegando a la conclusin de que la diferencia entre las patologas radica en que la
sintomatologa del Burnout afecta solo el contexto laboral mientras que las consecuencias
de la depresin abarcan todos los aspectos de la experiencia vital.
Otro de las investigaciones desarrolladas ese ao busca determinar la influencia de tres

estresores laborales en la calidad del sueo, demostrando que efectivamente los conflictos
interpersonales, las exigencias del trabajo y la ambigedad de empleo ejercen influencia de
naturaleza negativa sobre la calidad del sueo11.
Para el ao 2007 las investigaciones encontradas se concentraron en tres trastornos: el

Sndrome de Burnout, los problemas de sueo, la depresin y la ansiedad. En el primer caso
el objetivo era identificar qu papel jugaban las caractersticas de la personalidad en la
aparicin del Burnout dentro de la poblacin conformada por los empleados de hostelera
arrojando como resultado que el neuroticismo es un factor de riesgo mientras que la
extraversin funge como factor protector12.
En el segundo caso el propsito era establecer con qu frecuencia los empleados que
laboran a tiempo completo experimentaban problemas relacionados con el sueo; el
cumplimiento del objetivo demostr que la sobrecarga de trabajo, los conflictos de rol, las
tareas repetitivas y la falta de autonoma estn asociados con las dificultades para conciliar
y mantener el sueo as como para tener un sueo reparador13.
116
En el tercer caso se pretende explorar y describir la depresin y ansiedad padecida por los
profesores del rea metropolitana de Monterrey y su relacin con factores laborales,
confirmndose la presencia de ambos trastornos en la poblacin asociados con la perdida de
autocontrol en el saln de clases, la insatisfaccin laboral, el agotamiento y la falta de
apoyo e integracin afectiva con los colegas14.
En el ao 2008 los dos trabajos investigativos tuvieron como objeto de estudio determinar
la prevalencia del Sndrome de Burnout y su relacin con factores de tipo laboral en dos
poblaciones: docentes y profesionales en enfermera. En sendas investigaciones los
resultados indican que el Sndrome est relacionado con variables socio demogrficas como
la edad y el estado civil; por otra parte los estresores laborales que se constituyen factores
de riesgo son la insatisfaccin salarial, jornadas laborales de ms de 45 horas semanales, la
experiencia en la labor y la percepcin subjetiva de enfermedad15,16.
Al ao siguiente Corredor y Monroy17 realizan un ejercicio comparativo entre los patrones
de conducta, el estrs laboral y ciertas variables socio demogrficas en personal asistencial,
los resultados obtenidos revelan que el estado civil se constituye como factor de riesgo en
la incidencia del estrs laboral; en segundo lugar se identific que la prevalencia del
Sndrome de Burnout no es muy alta, no obstante los niveles altos se asociaron a la
profesin de la medicina y en tercer lugar se hizo evidente que la ubicacin geogrfica
podra ser un factor de riesgo.
Durante el periodo 2010 se llev a cabo un trabajo investigativo relacionado con la

depresin, el objetivo de ste era clarificar si exista una conexin entre el estatus
socioeconmico, los conflictos interpersonales y la depresin; fue posible comprobar que
tanto en los estratos altos como en los bajos la depresin estaba relacionada con conflictos
intra e inter grupales18. En ese mismo periodo, otro proceso investigativo se encarg de
identificar trastornos psiquitricos y factores de estrs experimentados por los miembros
del personal de los hospitales que tratan el cncer, a este respecto se estableci que los
trastornos psiquitricos ms comunes encontrados fueron los de adaptacin, seguidos de la
117
depresin mayor, los cuales estaban relacionados con factores como la falta de adaptacin a
los cambios ambientales en el trabajo, sensacin de sobrecarga, conflictos en las relaciones
con los compaeros de trabajo e involucrarse con el malestar psicolgico del paciente19. El
ltimo trabajo llevado a cabo en el 2010, enfoco su estudio en los profesionales de la salud,
especficamente mdicos generales y psiquiatras; la intencin era comparar los niveles de
estrs laboral y el nivel de riesgo de aparicin del Burnout de los dos grupos. Los
resultados mostraron que ambos grupos estn en alto riesgo de contraer el sndrome de
Burnout, asimismo se determin que los niveles de exposicin al estrs laboral son ms
altos en los mdicos generales que en los psiquiatras20.
Dentro de las investigaciones realizadas en el ao 2011 que cumplan con los requisitos
para servir de referencia, fueron encontradas tres orientadas al estudio de la prevalencia del
Sndrome de Burnout en diferentes tipos de poblaciones, no obstante los resultados fueron
similares; tanto la poblacin de profesionales en enfermera como la de docentes brasileros
y mexicanos mostraron niveles altos y medios de Burnout el cual se relaciona con otros
trastornos psicosomticos21,22,23.
La depresin tambin fue objeto de estudio dentro de los trabajos encontrados, en uno de
ellos se someti a anlisis la prevalencia de la misma y los factores causales en el personal
sanitario femenino, dichos factores son entre otros haber cursado estudios por ms de 12
aos, haber laborado en la Institucin por 10 aos en el mismo cargo, en el turno matutino,
con contratacin de base y no tener un trabajo adicional24.
En el segundo trabajo se trat de confirmar si los modelos Demanda, Control y Apoyo y

Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa, son tiles para explicar los factores de riesgo que
viabilizan la aparicin de los trastornos depresivos. Los resultados demuestran que los
factores de riesgo para la aparicin de trastornos depresivos son las altas demandas, el bajo
apoyo social en el trabajo, la alta relacin esfuerzo-recompensa y la poca frecuencia con la
que se practica ejercicio fsico. En cuanto a los dos modelos de estrs laboral se estableci
que su combinacin puede tener mayor poder para predecir los trastornos depresivos. Por
ltimo, se detect que los trastornos depresivos estn asociados con el deterioro del
118
desempeo laboral en trminos del ausentismo, la limitacin de rol y del funcionamiento

social25.
Siguiendo la lnea del trabajo anterior Perales et al26, quisieron determinar los niveles de
estrs general y laboral, depresin y ansiedad en magistrados del Distrito Judicial de Lima,
encontrando en dicha poblacin porcentajes significativos de todos los trastornos antes
mencionados al igual que una relacin entre el estrs general, la ansiedad y la depresin.
Otra de las investigaciones tocaba el tema del conflicto de rol y su influencia en el bienestar
fsico y psicolgico, mediante este proceso se estableci que la poblacin objeto de estudio
mostro altos niveles de somatizacin, obsesin-compulsin, depresin, ansiedad, ansiedad
fbica, ideacin paranoide y psicoticismo27.
Un aporte interesante tiene que ver con la relacin entre el estrs laboral, los niveles del
factor neurotrfico derivado del cerebro y las concentraciones de 3-metoxi-4hidroxifenilglicol en el plasma; se comprob que estas dos sustancias tienen
correspondencia con el estrs generado por el trabajo, corroborando la hiptesis planteada
28
La bsqueda de investigaciones que se realizaron durante el ao 2012, arrojo los siguientes

resultados:
En un primer trabajo se abord la relacin entre el estrs laboral y el desequilibrio esfuerzorecompensa, se encontr que los trabajadores que experimentaban altos niveles de estrs
tambin mostraban gran proporcin de sntomas depresivos29. Un segundo trabajo tuvo
como objetivo determinar la salud mental del personal que trabaja con organizaciones
humanitarias en Uganda; los resultados revelaron que la mitad de los encuestados
reportaron sntomas asociados con un alto riesgo de aparicin del sndrome de Burnout. El
gnero femenino presento mayor nmero de sntomas relacionados con la ansiedad, la
depresin, el trastorno por estrs post traumtico y agotamiento emocional30.
119
Se encontr la existencia de estudios llevados a cabo en Europa y Estados Unidos, que

reportan altos niveles de estrs y sndrome de Burnout en los trabajadores del campo de la
salud mental31.
El cuarto trabajo investigativo plantea la hiptesis que los altos niveles de estrs laboral
durante la vida til del trabajador incrementan el riesgo de sufrir Demencia y Alzheimer al
final de la vida, sobre lo cual se concluy que el bajo nivel de control sobre el trabajo est
relacionado con el riesgo de demencia32. Una quinta investigacin pretenda estimar la
prevalencia de la depresin mayor en los trabajadores y su relacin con ciertos factores de
tipo laboral; el procesamiento de la informacin permiti determinar que la tensin laboral,
el desequilibrio esfuerzo-recompensa y los conflictos laborales y familiares estn
fuertemente asociados con este padecimiento33.
Es importante resaltar que siete investigaciones que se llevaron a cabo en el ao 2013, seis
tenan como objeto de anlisis el Sndrome de Burnout en poblaciones heterogneas de
trabajadores. Los resultados de las investigaciones revelaron que los mdicos reportaron
que las fuentes de estrs ms frecuentes son la escasez de equipo, problemas con el entorno
fsico de trabajo, y las relaciones con otros servicios34. Los docentes universitarios en la
India presentan un menor nivel de Burnout, pues cuentan con estrategias de afrontamiento
adecuadas, en contraparte cuando se intervino a la poblacin de profesores de escuelas
primarias en ese mismo pas se concluy que entre ms alto era el nivel de estrs en los
profesores, mayor era la incidencia del sndrome de Burnout35.
Por otro lado los factores que podran predecir la aparicin del Sndrome en el personal que
trabaja con personas con discapacidad intelectual son los conflictos generados por el trabajo
y la vida privada, demandas emocionales, conflictos de rol y la precariedad laboral36;
mientras que en el caso de los funcionarios del sistema penitenciario seran estresores
intrnsecos al trabajo, papel en la organizacin, recompensas en el trabajo, relaciones de
supervisin en el trabajo, la estructura organizacional y el clima37.
120
En ese mismo ao se realiz una evaluacin de los predictores y prevalencia del estrs y el
sndrome de Burnout relacionados con las caractersticas sociodemogrficas y los factores
de tipo laboral, encontrando que el ms fuerte predictor del Burnout era la falta de apoyo en
el trabajo38.
Por ltimo, Wada et al39 llevaron a cabo una investigacin cuyo objetivo consista en
evaluar si la respuesta al estrs calculada por el Brief Job Stress Questionnaire (BJSQ) est
asociada con la aparicin futura de la depresin. El estudio permiti concluir que los altos
niveles de respuesta al estrs calculados por el Brief Job Stress Questionnaire guardan
relacin con el inicio de la depresin en los empleados de una compaa de software en
Japn.
Teniendo como referente la codificacin propuesta por la Clasificacin Internacional de

Enfermedades CIE-10, fue posible establecer que la totalidad de los trastornos identificados
en estos artculos publicados hacen parte de los Trastornos mentales y del
comportamiento. Por lo que a continuacin se especificaran los apartados a los que
pertenece cada trastorno y el cdigo con el cual se identifica:
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos:
F00. Demencia en la enfermedad de Alzheimer
Trastornos del humor:
F32. Episodio depresivo.
Trastornos
neurticos,
trastornos
relacionados
somatomorfos:
F40. Trastornos fbicos de ansiedad
F41.1. Trastorno de ansiedad generalizada
F43.1. Trastorno post-traumtico del estrs
F43.2. Trastorno de adaptacin
121
con
el
estrs
trastornos
Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores

fsicos:
F51. Trastornos del sueo no orgnicos
F51.0. Insomnio no orgnico
Es importante resaltar que dentro de los hallazgos se detectaron dos patologas que no estn
incluidas en la Clasificacin Internacional de Enfermedades, sin embargo fueron objeto de
investigacin por guardar relacin con el estrs laboral, se trata de:
Sndrome de Burnout
Sndrome de Fatiga Crnica
2. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Como las enfermedades profesionales son la causa de 2,02 millones de muertes a nivel
mundial cada ao y sus causas son de distinta naturaleza, aqu se hace la orientacin a la
definicin del concepto de cada una de ellas.
2.1 Estrs Laboral
El estrs laboral, es un proceso natural de relacin entre el individuo y el entorno, y se
produce cuando dicha relacin se percibe como amenazante y desbordante de los propios
recursos y pone en peligro la integridad, el bienestar o la salud personal40, aunque este no es
siempre perjudicial.
Segn la OMS, el estrs laboral es la reaccin que podra tener un individuo como resultado
de las exigencias y presiones laborales que no se ajustan a sus conocimientos o
capacidades, y que a su vez ponen a prueba su capacidad para enfrentar una situacin
compleja41. Este, puede producirse en situaciones diversas y generalmente se agrava
cuando el empleado se siente abandonado (en relacin al apoyo) por sus superiores y pares,
o cuando tiene un control limitado para la realizacin de las funciones encargadas.
122
Otra definicin apunta a conceptualizar el estrs desde una perspectiva integradora. En este
orden de ideas, Antonio guila Soto42, define el estrs como una respuesta fisiolgica,
psicolgica y de comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a las
presiones internas y externas; acto seguido el autor sugiere que el estrs laboral sera
consecuencia de un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la organizacin.
Entre otras acepciones, que en general apuntan hacia la misma direccin, se encuentra que
el estrs laboral est asociado al desarrollo de mltiples enfermedades, mayores ndices de
accidentes laborales, ausentismo; y al bajo rendimiento en la organizacin43. Y aunque
mucho se ha hablado de las causas y su prevencin, poco o nada se habla sobre sus
consecuencias e intervencin.
En trminos de salud mental, la OIT estima que el estrs laboral es una enfermedad
resistente a la productividad ya que afecta la salud fsica y mental de los trabajadores44, y
que debe convertirse en un tema de preocupacin gubernamental dado los costos que hoy
por hoy representa.
En funcin de conocer las afecciones como consecuencia del estrs laboral, a continuacin
se desglosarn y definirn, los diferentes trastornos asociados a esta patologa.
2.2 Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios

Este tipo de trastornos, se caracterizan por:
Un comienzo agudo (menos de dos semanas), como caracterstica definitoria general:
Es el cambio desde un estado de caractersticas no psicticas, a otro psictico, en un
perodo de dos semanas o menos.
Presencia de Sndromes tpicos: Que segn el CIE-1045 son: a) el estado rpidamente
cambiante y variable o polimorfo; b) presencia de sntomas esquizofrnicos tpicos.
Presencia de estrs agudo: Refiere a la aparicin de los primeros sntomas psicticos, no
ms all de dos semanas despus de haber vivenciado una experiencia estresante.
123
Acontecimientos tpicos de este aspecto son los duelos, las prdidas inesperadas de
compaeros de trabajo, contraer matrimonio, el trauma psicolgico del combate, el
terrorismo y la tortura.
Cabe mencionar que ninguno de los trastornos pertenecientes a este grupo satisface los
criterios para un episodio manaco o depresivo, aun cuando los cambios afectivos y
emocionales aparecen en primer plano algunas veces. Es necesario as mismo, que la causa
de esta no sea orgnica (conmocin cerebral, demencia). Se especfica tambin, que este
grupo de trastornos, debe afectar al menos, algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo.
2.2.1 Trastorno Psictico Agudo Polimorfo
Refiere al trastorno especfico en el cual las alucinaciones, ideas delirantes y alteraciones de
la percepcin, son evidentes pero variables y cambiantes de un da a otro, e incluso por
espacio de horas. Es comn que existan estados de confusin emocional con intensos
sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad.
2.2.2 Trastorno Psictico Agudo Polimorfo con sntomas de Esquizofrenia
Tipo de trastorno que conjuga los sntomas propios del trastorno psictico agudo polimorfo,
junto con sntomas tpicos de la esquizofrenia.
Si los sntomas relacionados con la esquizofrenia persisten durante ms de un mes, el
diagnstico deber cambiarse por el de esquizofrenia.
2.2.3 Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico
Es un trastorno que se caracteriza por sntomas psicticos estables, que satisfacen los
criterios para la esquizofrenia, pero cuya duracin ha sido inferior a la de un mes. A pesar
de que puede estar presente una cierta inestabilidad emocional, no logra cumplir las pautas
para un Trastorno psictico agudo polimorfo.
124
2.2.4 Otro trastorno psictico agudo con predominio de ideas delirantes

Refiere a aquel trastorno en el que se encuentran presentes las ideas delirantes o
alucinaciones, sin embargo no se satisfacen los criterios para la esquizofrenia. Son
frecuentes para este trastorno las ideas de persecucin y las alucinaciones auditivas.
Es necesario tener en cuenta, que si las ideas delirantes persisten por ms de tres meses, el
diagnostico debe cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes. Si por el
contrario son las persecuciones debe cambiarse por el de Trastornos Psicticos no
orgnicos.
2.2.5 Otros trastorno psicticos agudos y transitorios
Responde a aquellos trastornos que no son clasificables en los apartados precedentes, como
aquellos cuadros en los que a pesar de aparecer claras alucinaciones e ideas delirantes, no
se cumplen con los tiempos pautados.
2.2.6 Trastorno psictico agudo y transitorio sin especificacin.
Pequeo grupo de trastornos en los que se incluye la Psicosis Reactiva (breve) sin
especificacin.
2.3 Episodios Depresivos

Son episodios en los que el individuo tiende a presentar un humor depresivo, una prdida
de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad
que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo.
Se consideran as mismo manifestaciones de este grupo de trastornos los siguientes
sntomas:
Disminucin de la atencin y la concentracin
Prdida de confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad
125
Sentimientos de Culpabilidad e Inutilidad.

Perspectiva sombra acerca del futuro.
Ideas y/o actos suicidas, o autolesiones.
Trastornos o alteraciones del sueo.
Alteraciones del apetito
2.3.1 Episodio Depresivo Leve.

Incluye como sus sntomas ms caractersticos el nimo depresivo, la prdida del inters y
de la capacidad de disfrute, y aumento de la fatigabilidad. Para que un cuadro clnico sea
considerado un episodio depresivo deben cumplirse por lo menos dos de los tres criterios
propuestos, por un perodo de al menos dos semanas. A pesar de que la actividad social o
laboral se ve afectada, el sujeto no logra dejarlo por completo.
Se especifica un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos
Sin sndrome somtico: Se cumplen las pautas de episodio depresivo leve, y se
presentan pocos o ningn sndrome somtico.
Con sndrome somtico: Se satisfacen las pautas para un episodio depresivo leve, y se
presentan cuatro o ms de los sndromes somticos.
2.3.2 Episodio Depresivo Moderado
Deben cumplirse los criterios descritos para el episodio depresivo, al igual que al menos
tres o cuatro de los dems sntomas. Es probable que dichos sntomas de presenten en un
grado intenso, aunque no es prioritario, si la cantidad de sntomas son considerables. Debe
durar al menos dos semanas y suele llevar consigo dificultades para desarrollar su actividad
laboral, social o domstica.
2.3.3 Episodio Depresivo Grave sin sntomas psicticos.
En el curso de un episodio depresivo grave, suele presentarse un estado de angustia o
agitacin. La prdida de autoestima, los sentimientos de inutilidad o culpabilidad son
126
considerables, y existe un alto riesgo de suicidio; se presupone que se presentaran sntomas

somticos casi siempre.
Para considerar que existe un episodio depresivo grave, deben cumplirse los tres sntomas
tpicos para el episodio leve y moderado, y al menos cuatro de los dems sntomas en
intensidad grave. Es necesario mencionar que en caso de que el sujeto presente sntomas
como la agitacin o inhibicin psicomotoras, podra haber dificultad para describir los
sntomas con detalle. Al igual que los otros episodios, este debe durar dos semanas, sin
embargo, si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido, puede
justificarse hacer el diagnstico en un perodo inferior a dos semanas.
As mismo es improbable que el sujeto sea capaz de continuar con su actividad laboral,
social y familiar.
2.3.4 Episodio Depresivo Grave con sntomas psicticos
Se cumplen los criterios de diagnstico de un episodio depresivo grave, sin embargo en este
caso se presentan ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes
suelen abarcar temas fatalistas de pecado, ruina, catstrofes de los que el sujeto se siente
responsable. Las alucinaciones suelen ser un su mayora de tipo auditivo u olfativo, estas a
su vez, pueden ser coherentes o no con el estado de nimo.
2.3.5 Otros episodios depresivos
Grupo de padecimientos que aun a pesar de ser de naturaleza depresiva, no cumplen con
ninguno de los criterios especificados para los episodios depresivos anteriormente
mencionados. Puede haber incluso conjugacin de sntomas depresivos, junto con tensin y
preocupacin, malestar. Incluye la depresin atpica y episodios aislados de depresin
enmascarada sin especificacin.
127
2.4 Trastorno De Pnico

Se caracteriza por la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave. Los sntomas
predominantes varan de un caso a otro, pero es comn la aparicin de sntomas como la
aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo, vrtigo,
e incluso despersonalizacin o desrealizacin. Generalmente se presenta un temor a la
muerte, a enloquecer o perder el control. Las crisis suelen durar minutos, pero tambin
pueden persistir ms tiempo.
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad, al
menos durante el perodo de un mes:
En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
No debe presentarse en situaciones conocidas o previsibles.
En el perodo entre crisis el individuo debe estar relativamente libre de ansiedad,
aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria breve.
2.5 Trastorno de Ansiedad Generalizada46

Para considerar la existencia de un Trastorno de Ansiedad se deben cumplir los siguientes
criterios:
Estado de ansiedad y preocupacin excesivas sobre una serie de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral) que se presentan por un perodo de alrededor
de 6 meses.
Al individuo le resulta difcil controlar este estado de preocupacin.
La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de 6 de los siguientes sntomas: a)
Inquietud o impaciencia. b) Fatigabilidad, c) Dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco, d) Irritabilidad, e) Tensin muscular, f) Alteraciones del sueo.
La ansiedad y preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno por estrs postraumtico.
128
La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos provocan malestar clnicamente

significativo o malestar laboral u otras reas importantes de la actividad del individuo.
Dicha alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica, y no aparecen en el transcurso de un trastorno del estado del
nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
2.6 Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo (CIE-10)

Se presentan sntomas de ansiedad y depresin, sin predominio ni intensidad clara de
alguno de ellos. Algunos sntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca,
molestias epigstricas) deben estar presentes aunque intermitentemente. No debe utilizarse
esta codificacin si solo existe preocupacin por los sntomas vegetativos.
2.7 Reacciones A Estrs Grave

Trastornos que tienden a identificarse de acuerdo a su sintomatologa y el curso de la
misma; as mismo incluye uno u otro de los siguientes factores: antecedentes de un
acontecimiento biogrfico estresante capaz de producir una reaccin a estrs agudo, o un
cambio vital significativo, que derive en situaciones desagradables persistentes que
conlleven a un trastorno por adaptacin. Los trastornos agrupados en esta categora
aparecen como consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica
sostenida.
2.7.1 Reacciones a estrs agudo.
Para determinar un diagnstico de Reaccin a estrs agudo, debe haber una relacin
temporal clara e inmediata entre el impacto de una vivencia traumtica o estresante
excepcional y la aparicin de los sntomas, los cuales se presentan al cabo de minutos. Los
sntomas se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado de depresin,
ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento, y ninguno de ellos predomina
129
sobre otro por mucho tiempo. Estos sntomas a su vez son de rpida resolucin pueden
desaparecer en espacios de 2 a 48 horas, y persistirn de forma mnima durante 2 o 3 das.
2.7.2 Trastorno por estrs postraumtico.
Segn el DSM-IV-TR, se deben cumplir los siguientes criterios:
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido: a)
la persona ha presenciado o le han explicado, uno o ms acontecimientos que atenten
contra su integridad y la de los dems; b) la persona ha respondido con temor y horror
intensos.
El acontecimiento traumtico es re experimentado persistentemente a travs de una o
ms de las siguientes formas: a) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones; b) Sueos en relacin al acontecimiento, que producen malestar; c) El
sujeto acta y tiene la sensacin de estar viviendo el hecho (Flashbacks, alucinaciones,
ilusiones); d) cuando se expone al sujeto a situaciones o estmulos que podra relacionar
con el hecho, parece el malestar psicolgico; e) el sujeto muestra reacciones fisiolgicas
cuando se le expone a estmulos o situaciones asociadas al evento estresor.
Evitacin persistente de estmulos asociados al acontecimiento, y tres o ms de los
siguientes sntomas: a) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el tema; b) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas
que motiven recuerdos sobre el trauma; c) Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma; d) Reduccin acusada del inters o la participacin en
actividades significativas; e) sensacin de desapego de los dems; f) restriccin de la
vida afectiva; g) Sensacin fatalista acerca del futuro.
Sntomas persistentes de aumento de la activacin, y dos o ms de los siguientes
sntomas: a) Dificultades para conciliar o mantener el sueo; b) irritabilidad o ataques
de ira; c) Dificultades para concentrarse; d) Hipervigilancia; e) Respuestas exageradas
de sobresalto.
Estas alteraciones se prolongan ms de un mes.
130
Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes del individuo
2.8 Trastornos De Adaptacin
Es un estado de malestar subjetivo que se acompaa de alteraciones emocionales que
generalmente interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin
de un cambio biogrfico significativo, o un acontecimiento vital estresante. Dicho agente
puede interferir no solo con el individuo sino tambin con el grupo o la comunidad a la que
este pertenece.
Las manifestaciones clnicas de este trastorno son muy variables y van desde el humor
depresivo, ansiedad, preocupacin, sentimiento de incapacidad para afrontar la vida, hasta
un deterioro de la vida y funcionalidad del individuo. El cuadro suele comenzar un mes
despus a la presentacin del cambio o del acontecimiento estresante y la duracin de los
sntomas generalmente no supera los 6 meses.
Para poder diagnosticarlo, es necesario tener en cuenta: 1) La forma, contenido y gravedad
de los sntomas; 2) Antecedentes y Personalidad; 3) El acontecimiento estresante, la
situacin o la crisis biogrfica.
Puede as mismo ser especificado de la siguiente manera:
Reaccin Depresiva Breve: Estado depresivo moderado y transitorio, que no excede un
mes.
Reaccin depresiva prolongada: Aparece como respuesta a una situacin estresante, sin
embargo su duracin no supera los 2 aos.
Reaccin mixta de ansiedad y depresin: Se destacan ambos tipos de sntomas
(ansiedad y depresin), pero no cumplen los criterios de gravedad para ser considerado
un Trastorno mixto de ansiedad y depresin, o un trastorno mixto por ansiedad.
Con alteraciones de las emociones: Suelen incluir otro tipo de emocin, como la
ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira.
131
Con alteraciones del comportamiento (alteraciones disociales): Alteraciones del

comportamiento producto de una reaccin de pena o dolor, que se traducen o convierten
en reacciones agresivas.
Mixto con alteraciones emocionales y del comportamiento.
2.9 Trastornos No Orgnicos Del Sueo

Es un grupo de trastornos en el que se incluyen las Disomnias, que son trastornos
psicgenos en los que la alteracin predominante se dirige a la cantidad, calidad o duracin
del sueo, debidos a causas emocionales. Y las Parasomnias, que son trastornos episdicos
durante el sueo, como el sonambulismo, terrores nocturnos y pesadillas. (ver mayor
informacin en el captulo 6).
3. ABORDAJE PARA
CARACTERIZACIN DE POSIBLES
FACTORES
DESENCADENANTES DE ENFERMEDAD MENTAL CON PRESENCIA DE

ESTRS LABORAL
A partir de la anterior clasificacin, se realiz un anlisis de contenido con la finalidad de
establecer una relacin causal entre las patologas encontradas y los factores
desencadenantes, proceso que requiri la instauracin de categoras que sirvieran como
referentes, dichas categoras se fundamentaron en el postulado terico que sustenta
epistemolgicamente esta propuesta de abordaje: el modelo de Demandas-Control
desarrollado por Karasek y Theorell.
De acuerdo con los autores del modelo, el estrs laboral es una condicin supeditada a dos
elementos, la demanda y el control, la primera hace alusin a las exigencias psicolgicas
del trabajo (exceso de trabajo, falta de tiempo, ritmo e intensidad del trabajo y
conflictividad en las demandas). En la dimensin control es importante tanto el control
sobre las tareas, como el control de las capacidades. Otra de las dimensiones que fue
132
agregada al modelo es la de Apoyo Social pues ste determina dependiendo de su

existencia la probabilidad de que exista morbilidad47.
Teniendo en cuenta lo anterior, las categoras objeto de anlisis sern en efecto la
Demanda, el Control y el Apoyo Social, de las cuales se desprenden las unidades de
anlisis Demandas Laborales, Control Sobre las Tareas, Control de las Capacidades y
Apoyo Social las cuales fueron codificadas de la siguiente forma:
Demandas Laborales: DL
Control Sobre las Tareas: CST
Control de las Capacidades: CC
Apoyo Social: AS
A partir de la codificacin, se llev a cabo la revisin de la bibliografa y la informacin
extrada de este procedimiento fue expuesta haciendo alusin a cada trastorno identificado
acompaado de los posibles factores causales, clasificados de acuerdo a las categoras de
anlisis de esta manera:
F00. Demencia en la enfermedad de Alzheimer. En relacin con este trastorno se detect
el siguiente factor:
CST: Bajo control sobre el trabajo
F32. Episodio depresivo. Los factores causales encontrados fueron:
DL: Poca autoridad para tomar decisiones, Frecuencia en el desempeo de tareas,
Altas demandas, Trabajo no remunerado.
CST: Bajo control sobre el trabajo, Disminucin de la productividad, Aumento de
errores en el trabajo, Aumento de los accidentes de trabajo, Disminucin de la
capacidad de cumplir con los plazos, Aumento del absentismo, Antigedad en la
Institucin, Limitacin de roles.
CC: Perdida de autocontrol, Baja moral personal.
133
AS: Aumento de los conflictos con los compaeros de trabajo y/o los supervisores,
Conflictos trabajo-familia, Poca integracin afectiva con los colegas, Conflictos
intra e inter grupales, Bajo apoyo social, Limitacin del funcionamiento social.
F40. Trastornos fbicos de ansiedad. Se hallaron los siguientes factores:

DL: Compromiso organizacional.
CST: Implicacin en el trabajo, Desempeo, Esfuerzo alto y baja recompensa,
Ambigedad de rol, Conflicto de rol.
F41.1. Trastorno de ansiedad generalizada. Fueron encontrados los siguientes factores
causales:
DL: Compromiso organizacional.
CST: Implicacin en el trabajo, Desempeo, Esfuerzo alto y baja recompensa,
Ambigedad de rol, Conflicto de rol.
F43.1. Trastorno Post-traumtico del estrs. A continuacin los factores encontrados:
AS: Falta de apoyo en el lugar de trabajo.
F43.2. Trastorno de adaptacin. Los factores hallados fueron:
CST: Sentimiento de sobrecarga, Implicacin en el trabajo, Cometer errores en el
trabajo.
CC: Falta de adaptacin a los cambios ambientales en el trabajo.
AS: Conflictos en las relaciones con los compaeros de trabajo.
F51. Trastornos del sueo no orgnicos. Fueron encontrados los siguientes factores:
DL: Altas demandas laborales, Esfuerzo fsico en el trabajo.
CST: Ambigedad laboral.
AS: Conflictos interpersonales.
134
F51.0. Insomnio no orgnico. Se encontraron los siguientes factores:

DL: Sobrecarga de trabajo.
CST: Conflicto de rol, Trabajo repetitivo.
Por ltimo dos trastornos no clasificados dentro del CIE-10, los cuales estn siendo muy
estudiados en los ltimos aos en el mbito laboral; ellos son:
Sndrome de Burnout. La lista de factores encontrados es la siguiente:
DL: Cargas laborales ms pesadas, Ampliar las funciones y responsabilidades del
trabajador, Realizar el trabajo de otros, Llevar a cabo tareas que no estn incluidas
dentro del cargo, Aumento de las cargas administrativas, Falta de recursos, Escasez
de equipos, Escasez de personal, Referencias inapropiadas, Cuestiones de seguridad,
Falta de supervisin, Condiciones de trabajo inadecuadas, Cultura Institucional,
Clima Institucional, Nivel de apoyo y formacin brindado por la gerencia, Altas
demandas laborales, Exigencias acadmicas pesadas, Sobrecarga de trabajo, Salario
inadecuado,
Baja
participacin
para
la
toma
de
decisiones,
Excesiva
burocratizacin, Demasiada complejidad y formalizacin de la empresa,

Imposibilidad de promocin, Falta de oportunidades de promocin, Cambios en
turnos laborales, Cambios en el horario de trabajo, Inestabilidad e inseguridad en
cuanto a la permanencia en el cargo, Inexistencia de retroalimentacin de la tarea,
Poca capacitacin y desarrollo personal, Condiciones ambientales difciles, Dficit
de recursos materiales, Personal insuficiente para manejar las asignaciones,
Posiciones incomodas, Ausencia de descanso, Ausencia de polticas de conciliacin,
Contaminacin acstica, Ventilacin e iluminacin inadecuadas, Turnos alternados
o rotativos, Precariedad laboral, Disponibilidad de espacio, Grado de participacin y
autonoma, Jornada de ms de 45 horas semanales, Vinculacin directa a la
empresa, Vinculaciones temporales, Inexistencia de reconocimiento por el trabajo
realizado, Percepcin de desigualdad en el salario y en el tipo o cantidad del trabajo,
Ascensos o promociones inmerecidas, Temperatura, Higiene, Toxicidad.
135
CST: Problemas con el manejo del tiempo, Conflicto de rol, Ambigedad de rol,
Enfrentar situaciones de crisis, Imposibilidad para la toma de decisiones, Poco
control sobre las actividades, Riesgos asociados al desarrollo de la labor,
Enfermedades relacionadas con el cuidado de los animales, Situaciones estresantes,
Tareas rutinarias, Menor experiencia laboral, Tiempo de experiencia, Agresiones de
clientes, Trabajo en casa, Ritmo de trabajo, Falta de tiempo, Escaso poder de
control.
CC: Sensacin de inseguridad por el futuro profesional, Dificultades para equilibrar
la vida laboral y personal, Poca capacidad de adaptacin a las demandas y/o ritmo
de trabajo, Poca motivacin, Cambio en las habilidades requeridas, Desequilibrio
entre las demandas de trabajo y las caractersticas individuales, Ver confrontados
los valores individuales con los del lugar de trabajo, Insuficiente control de los
recursos necesarios para efectuar el trabajo, Efectuar labores no ticas o en contra
de la propia escala de valores, Neuroticismo.
AS: Preocupacin de ndole econmica y poltica, Defectos en la red de apoyo en el
trabajo, Dificultades en las relaciones interpersonales con compaeros o clientes,
Problemas ticos, Escasos niveles de comunicacin y apoyo, Relaciones con jefes,
subordinados y compaeros, Falta de cohesin en el grupo, Falta de apoyo social,
Pobre red de apoyo.
Sndrome de Fatiga Crnica. Fue hallado el siguiente factor:

DL: Exceso de trabajo.
Con lo anteriormente presentado, es posible inferir que el Estrs Laboral es un fenmeno
cuyas causas ms comunes estn relacionadas con las demandas laborales manifestadas que
se traducen en la sobrecarga de trabajo, el aumento de las funciones y responsabilidades del
trabajador, incremento de las cargas administrativas, escasez de recursos materiales y
humanos, condiciones ambientales inadecuadas, la insuficiente capacitacin y desarrollo
personal. Otra variable que juega un papel determinante en la aparicin del Estrs Laboral
136
es el control que el trabajador tiene sobre las tareas que realiza, lo cual se manifest en los
trabajos investigativos en trminos de poco control sobre las actividades inherentes al
cargo, tareas repetitivas ambigedad y conflicto de rol. Otros factores relevantes hacen
referencia a los conflictos que pueden surgir con supervisores, subordinados, compaeros
de trabajo o clientes, una pobre red de apoyo y la dicotoma entre los valores personales y
los del lugar de trabajo.
Todas estas afirmaciones son tiles para confirmar la teora sobre la cual se cimenta esta
investigacin pues ponen de manifiesto que las enfermedades no siempre son producto de
riesgos fsicos y que la forma como est estructurada la organizacin, (hablando en
trminos de cultura, valores y clima) as como la manera en la que se encuentra diseado un
cargo, incluso la actividad social derivada de la dinmica laboral son desencadenantes y si
se quiere predictores del Estrs Laboral.
Si bien es cierto que las investigaciones orientan su estudio hacia poblaciones heterogneas
y diversos aspectos del trabajo y/o el trabajador existe un punto de convergencia: los
efectos de este flagelo en los individuos se reflejan en estados patolgicos que con el
tiempo permean no solo el contexto laboral sino todas las esferas de la experiencia vital.
Por esta razn establecer su causalidad es una tarea pertinente y el fin ltimo de este trabajo
en el corto plazo, pues, a largo plazo lo que se busca es servir de plataforma para futuras
intervenciones, asimismo generar cambios en materia de diagnstico, pues de esta manera
el Sndrome de Burnout, un trastorno que ha sido materia de investigacin en distintas
partes del mundo a travs del tiempo, a partir de 2014 ha sido incluido dentro de las
enfermedades mentales derivadas del Estrs Laboral.
La revisin llevada a cabo permiti identificar que trastornos psquicos como la Demencia,
Depresin, Trastornos de adaptacin, Estrs Postraumtico, Trastornos del sueo debido a
factores no orgnicos, Ansiedad, Sndrome de Burnout, y Sndrome de Fatiga Crnica,
estaban relacionados con el Estrs Laboral. De igual manera fue posible establecer que la
etiologa del Estrs Laboral puede tener sus races en factores como la sobrecarga de
trabajo, el aumento de las funciones y responsabilidades del trabajador, incremento de las
cargas administrativas, escasez de recursos materiales y humanos, condiciones ambientales
137
inadecuadas y la insuficiente capacitacin y desarrollo personal, entre otros no menos

importantes.
En el captulo de programa de vigilancia epidemiolgica para riesgo psicosocial (capitulo
8), se ampla la visin integral del seguimiento de condiciones de trabajo-organizacin y de
la evaluacin de las condiciones del estado de salud fsico y mental de los trabajadores.
4. REFERENCIAS
1. Sirpa Lusa, Marketta Hakkanen, Ritva Luukkonen y Eira Viikari-Juntura. Perceived
physical work capacity, stress, sleep disturbance and occupational accidents among
firefighters working during a strike. Work & Stress [en lnea] 2002 [fecha de acceso 28
de
diciembre
de
2013];
16
(3):
264-274.
URL
disponible
en:
http://www.tandf.co.uk/journals/.
2. Akerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, Theorell T, Alfredsson L, Kecklund G. Sleep
disturbances, work stress and work hours A cross-sectional study. J of Psychosom Res
[en lnea] 2002 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 53 (3): 741 748. URL
disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12217447.
3. Wiese L, Rothmann S, Storm K. Coping, Stress and Burnout in the South African
Police Service in Kwazulu-Natal. SAJIP [en lnea] 2003 [fecha de acceso 28 de
diciembre
de
2013];
29
(4):
71-80.
URL
disponible
en:
http://www.sajip.co.za/index.php/sajip/article/view/124/0.
4. Rothmann S, Jackson L.T.B, Kruger M.M. Burnout and job stress in a local
government: the moderating effect of sense of coherence. SAJIP [en lnea] 2003 [fecha
de acceso 28 de diciembre de 2013]; 29 (4): 52-60. URL disponible en:
http://sajip.co.za/index.php/sajip/article/viewFile/122/118.
138
5. Isabelle Godin, France Kittel, Yves Coppieters, Johannes Siegrist. A prospective study
of cumulative job stress in relation to mental health. BMC Public Health [en lnea] 2005
[fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 5 (67). URL disponible en:
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/5/67.
6. Pflanz S, Ogle A. Job stress, depression, work performance, and perceptions of
supervisors in military personnel. Mil Med [en lnea] 2006 [fecha de acceso 28 de
diciembre de 2013]; 171 (9): 861-865. URL disponible en: MEDLINE.
7. Munceu S, Weller I, Robertson E, Heinmaa M, Katz J, Stewart D. The role of work
stress as a moderating variable in the chronic pain and depression association. J
Psychosom Res [en lnea] 2006 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 61 (5):65360.
URL
disponible
en:
http://yorkspace.library.yorku.ca/xmlui/bitstream/handle/10315/7972/KAT091.pdf?seq
uence=1.
8. Jonsson A, Halabi J. Work related post-traumatic stress as described by Jordanian
emergency nurses. Accid Emerg Nurs [en lnea] 2006 [fecha de acceso 28 de diciembre
de 2013]; 14 (2):89-96. URL disponible en: MEDLINE.
9. Mitani S, Fujita M, Nakata K, Shirakawa T. Impact of post-traumatic stress disorder
and job-related stress on burnout: a study of fire service workers. Journal Emerg Med
[en lnea] 2006 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 31 (1):7-11. URL
disponible en: MEDLINE.
10. Madrigal M. Burnout en Mdicos: Aproximaciones tericas y algunos diagnsticos
diferenciales. Revista Medicina Legal de Costa Rica [en lnea] 2006 [fecha de acceso
28
de
diciembre
de
2013];
23
(2):
137-153.
URL
disponible
en:
http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v23n2/3477.pdf.
11. Fortunato V, Harsh J. Stress and sleep quality: The moderating role of negative
affectivity. PERS INDIV DIFFER [en lnea] 2006 [fecha de acceso 28 de diciembre de
2013]; 41 (5): 825-836. URL disponible en: Elsevier.
139
12. Kim H, Shin K, Umbreit W. Hotel job burnout: The role of personality characteristics.
International Journal of Hospitality Management [en lnea] 2007 [fecha de acceso 28
de diciembre de 2013]; 26 (2): 421434. URL disponible en: Elsevier.
13. Knudsen H, Ducharme L, Roman P. Job stress and poor sleep quality: Data from an
American sample of full-time workers. Soc Sci Med [en lnea] 2007 [fecha de acceso
28
de
diciembre
de
2013];
64
(10):
1997-2007.
URL
disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1933584/.
14. Sieglin V, Ramos M. Estrs laboral y depresin entre maestros del rea metropolitana
de Monterrey. Revmexso [en lnea] 2007 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013];
69
(3):
517-551.
URL
disponible
en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=32112593005.
15. Silva J, Berbesi D, Montoya C. Factores asociados al sndrome de Burnout en docentes
de enfermera, Medelln Colombia. Investigaciones Andina [en lnea] 2008 [fecha de
acceso 28 de diciembre de 2013]; 12 (21): 36-48. URL disponible en:
16. Rodriguez A, Cruz M, Merino J. Burnout en profesionales de enfermera que trabajan
en Centros asistenciales de la Octava Regin, Chile. Cienc. enferm. [en lnea] 2008
[fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 14 (2): 75-85. URL disponible en:
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532008000200010.
17. Corredor Pulido Marcela; Monroy Fonseca Jenny. Descripcin y comparacin de
patrones de conducta, estrs laboral y burnout en personal sanitario. Revista Hacia la
Promocin de la Salud [en lnea] 2009 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 14
(1):
109-123.
URL
disponible
en:
18. Inoue A, Kawakami N, The Japan Work Stress and Health Cohort Study Group.
Interpersonal conflict and depression among Japanese workers with high or low
socioeconomic status: findings from the Japan Work Stress and Health Cohort Study.
140
Soc Sci Med [en lnea] 2010 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 71 (1):173-80.
URL disponible en: Elsevier.
19. Asai M; Akizuki N; Akechi T; Nakano T; Shimizu K; Umezawa S; Ogawa A; Matsui
Y; Uchitomi Y. Psychiatric disorders and stress factors experienced by staff members in
cancer hospitals: A preliminary finding from psychiatric consultation service at
National Cancer Center Hospitals in Japan. Palliat Support Care [en lnea] 2010 [fecha
de acceso 28 de diciembre de 2013]; 8 (3):291-5. URL disponible en: MEDLINE.
20. Vienti S, Jovanovi A, Dunji B, Pavlovi Z, Nenadovi M, Nenadovi N.
Professional stress in general practitioners and psychiatrists - the level of psycologic
distress and burnout risk. Vojnosanitetski Pregled [en lnea] 2010 [fecha de acceso 28
de
diciembre
de
2013];
67(9):
741-746.
URL
disponible
en:
http://ezproxy.uninorte.edu.co:4811/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=17&sid=bf5f10d042e0-4612-90f3-0c43d4c6217e%40sessionmgr4004&hid=4108.
21. Gandi J, Wai P, Karick H, Dagona Z. The role of stress and level of burnout in job
performance among nurses. Mental Health In Family Medicine [en lnea] 2011 [fecha
de acceso 28 de diciembre de 2013]; 8(3): 181-94. URL disponible en:
22. Gil-Monte, P.R.; Carlotto, M.S.; Cmara, S.G. Eur. J, Psychiat [en lnea] 2011 [fecha
de acceso 28 de diciembre de 2013]; 25(4):205-212. URL disponible en: Scopus.
23. Rionda A, Mares M. Burnout en profesores de primaria y su desempeo laboral.
Revista Latinoamericana de Medicina Conductual [en lnea] 2011 [fecha de acceso 28
de
diciembre
de
2013];
(1):
43-50.
URL
disponible
en:
24. Castaeda E, Garca J. Depresin en el personal sanitario femenino y el anlisis de los
factores de riesgos sociodemogrficos y laborales. Revista Colombiana de Psiquiatra
[en lnea] 2011 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 40 (3): 420-432. URL
disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80622315004.
141
25. Chen SW, Wang PC, Hsin PL, Oates A, Sun IW, Liu SI. Job stress models, depressive
disorders and work performance of engineers in microelectronics industry. Int Arch
Occup Environ Health [en lnea] 2011 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 84
(1):91-103. URL disponible en: MEDLINE.
26. Perales Alberto, Chue Hctor, Padilla Alberto, Barahona Lorenzo. Estrs, ansiedad y
depresin en magistrados de Lima, Per. Revista Peruana de Medicina Experimental y
Salud Pblica [en lnea] 2011 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 28 (4): 581588. URL disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36322411002.
27. Mansilla F. Consecuencias del estrs de rol. Med. segur. trab. [en lnea] 2011 [fecha de
http://dx.doi.org/10.4321/S0465-546X2011000400010.
28. Okuno K, Yoshimura R, Ueda N, Ikenouchi-Sugita A, Umene-Nakano W, Hori H,
Hayashi K, Katsuki A, Chen HI, Nakamura J. Relationships between stress, social
adaptation, personality traits, brain-derived neurotrophic factor and 3-methoxy-4hydroxyphenylglycol plasma concentrations in employees at a publishing company in
Japan. Psychiatry Res [en lnea] 2011 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 186
(2-3):326-32. URL disponible en: MEDLINE.
29. Siegrist J, Lunau T, Wahrendorf M, Dragano N. Depressive symptoms and
psychosocial stress at work among older employees in three continents. Globalization
and Health [en lnea] 2012 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 8 (27). URL
disponible en: http://www.globalizationandhealth.com/content/8/1/27.
30. Ager A, Pasha E, Yu G, Duke T, Eriksson C, Cardozo BL. Stress, mental health, and
burnout in national humanitarian aid workers in Gulu, northern Uganda. J Trauma
Stress [en lnea] 2012 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 25 (6):713-20. URL
disponible en:
142
31. Rssler W. Stress, burnout, and job dissatisfaction in mental health workers. Eur Arch
Psychiatry Clin Neurosci [en lnea] 2012 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013];
262
Suppl
2:S65-9.
URL
disponible
en:
32. Wang HX, Wahlberg M, Karp A, Winblad B, Fratiglioni L. Psychosocial stress at work
is associated with increased dementia risk in late life. Alzheimers Dement [en lnea]
2012 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 8 (2):114-20. URL disponible en:
Elsevier.
33. Wang J, Smailes E, Sareen J, Schmitz N, Fick G, Patten S. Three job-related stress
models and depression: a population-based study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol
[en lnea] 2012 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 47 (2):185-93. URL
disponible
en:
34. Jalili, M, Sadeghipour G, Bassir A. Burnout and associated factors among iranian
emergency medicine practitioners. Iranian J Publ Health [en lnea] 2012 [fecha de
https://www.mysciencework.com/publication/read/1091638/physical-activity-nutritionand-dyslipidemia-in-middle-aged-women-burnout-and-associated-factors-amongiranian-emergency-medicin.
35. Azeem SM. Influence of Organizational Role Stress and Personality Hardiness on
Teachers' Burnout. Int J Acad Res Bus Soc Sci [en lnea] 2013 [fecha de acceso 28 de
diciembre
de
2013];
(7):608-627.
URL
disponible
en:
http://hrmars.com/hrmars_papers/Influence_of_Organizational_Role_Stress_and_Perso
nality_Hardiness_on_Teachers%E2%80%99_Burnout.pdf.
36. Kozak A, Kersten M, Schillmller Z, Nienhaus A. Psychosocial work-related predictors
and consequences of personal burnout among staff working with people with
intellectual disabilities. Res Dev Disabil [en lnea] 2013 [fecha de acceso 28 de
diciembre de 2013]; 34 (1):102-15. URL disponible en: EBSCO.
143
37. Finney C, Stergiopoulos E, Hensel J, Bonato S, Dewa C. Organizational stressors

associated with job stress and burnout in correctional officers: a systematic review.
BMC [en lnea] 2013 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 13 (82). URL
disponible
en:
http://ezproxy.uninorte.edu.co:4812/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=3&sid=6e404d1f4931-4f80-8485-b31fbb29d593%40sessionmgr115&hid=104.
38. Shams T, El-Masry R. Job stress and burnout among academic career anaesthesiologists
at an Egyptian University Hospital. Sultan Qaboos Univ Med Journal [en lnea] 2013
[fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 13(2):287-295. URL disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3706120/
39. Wada K, Sairenchi T, Haruyama Y, Taneichi H, Ishikawa Y, Muto T. Relationship
between the Onset of Depression and Stress Response Measured by the Brief Job Stress
Questionnaire among Japanese Employees: A Cohort Study. PLOS ONE [en lnea]
2013 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 8 (2). URL disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3570457/.
40. Fuertes, J. Mobbing! Acoso laboral... Psicoterrorismo en el trabajo: de los conceptos
tericos a la realidad prctica. Madrid. Arn Ediciones, S.L. 2004.
41. Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones. La organizacin del trabajo y el estrs.
[Sitio en internet]. Disponible en:
http://www.who.int/occupational_health/publications/pwh3sp.pdf?ua=1. Consultado:
28 de diciembre de 2013.
42. guila, A. Estrs en el trabajo. [Sitio en internet]. Disponible en:
http://www.ual.es/GruposInv/Prevencion/evaluacion/procedimiento/G.%20Estres%20e
n%20el%20trabajo.pdf. Consultado: 28 de diciembre de 2013.
43. Blandin, J; Martnez, D. Estrs Laboral y Mecanismos de Afrontamiento: su relacin en
la aparicin del Sndrome de Burnout en Mdicos Residentes del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo. Archivos Venezolanos de Psiquiatria y Neurologa [en lnea] 2005
[fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 51 (104). URL disponible en:
http://svp.org.ve/images/articulo2n104.pdf.
144
44.
Slipak,
O.
Estrs
laboral.
[Sitio
en
internet].
Disponible
en:
http://mobbingopinion.bpweb.net/artman/publish/printer_3864.shtml. Consultado: 28
de diciembre de 2013.
45. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Decima revisin. Ginebra.
Servicio Editorial, Programa de Publicaciones de la OPS. 2003.
46. American Psychiatric Association (APA). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona. Editorial Masson. 2002
47. Luceo L, Martn J, Jan M, DaZ E. Evaluacin de factores psicosociales en el entorno
laboral. EduPsykh [en lnea] 2005 [fecha de acceso 28 de diciembre de 2013]; 4 (1):
19-42.
URL
disponible
en:
http://ucjc.edu/pdf/publicaciones/edupsikhe/vol-
4/cap2_vol4-1.pdf.
145
CAPITULO 6.
ORGANIZACIN DEL TRABAJO, TRASTORNOS DEL SUEO Y OTROS

TRASTORNOS ASOCIADOS
Ana Mara Gutirrez Strauss M.D. PhD. Sc
1. INTRODUCCIN
Este captulo est dirigido a la revisin temtica sobre la influencia en la alteracin del
sueo en trabajadores, secundaria a la organizacin del trabajo; porque en los captulos
anteriores se ha mencionado el tema abordndolo con relacin a alteraciones metablicas y
mentales. Mientras en este captulo se revisa desde el punto de vista de la creacin de
turnos y jornadas laborales y su influencia en el ser humano; que se rige por el ritmo
circadiano. Recordando que el ritmo circadiano hace referencia al ciclo vigilia-sueo dado
en un da de 24 horas.
La normalidad del ritmo circadiano, se basa en la manera que los seres humanos
mantenemos un control sobre las variaciones rtmicas de hormonas, neurotransmisores, de
funcionamiento cardaco, respiratorio y neuronal en funcin del patrn de sueo. La
sincronizacin del ritmo vigilia-sueo se rige por la hormona melatonina, ligada al
fotoperodo. Tal como ha sido identificado desde el ao 1958 por Lerner y descrito por
Axelrod posteriormente.1,2 Escames, describe la accin principalmente de dos enzimas que
actan en la sntesis de melatonina: la N-acetiltranserasa (NAT) y la hidroxiindolmetiltranserasa (HIOMT); ambas de secrecin nocturna.3
El ciclo circadiano en el hombre est dado por las neuronas del ncleo supraquiasmatico
(NQS) sincronizando su actividad con el ciclo da-noche, es decir se regula con la presencia
de la luz ambiental, esta es captada por la retina por fotoreceptores (poseen un
fotopigmento llamado melanopsina), una vez que es captada por estas clulas, la
146
informacin es enviada al NQS, el cual interpreta la informacin recibida de ciclo luzoscuridad enva la informacin al ganglio cervical superior y luego a la glndula pineal, la
cual se localiza en la porcin dorsal de la unin entre el mesencfalo y el diencfalo, el cual
transmite la informacin referente al fotoperiodo del medio ambiente y los ritmos
circadianos a las diferentes glndulas endocrinas y a diversas estructuras cerebrales. Este
proceso se realiza a travs de la modulacin del eje hipotlamo-hipfisis. La glndula
pineal libera Melatonina exclusivamente en la fase nocturna su mximo pico es a media
noche, es decir el periodo de duracin del da tiene como consecuencia en la duracin del
pulso de la secrecin de Melatonina. Un individuo que se mantiene con luz continua
presentar una inhibicin completa de la Melatonina.
Esta neurohormona permite al
individuo ajustar sus funciones fisiolgicas al ciclo luz-oscuridad. Permite la inhibicin de

la expresin de genes circadianos y tambin la produccin del cortisol estimulada por la
ACTH. Los ritmos circadianos de la Melatonina y del Cortisol en la circulacin tienen fases
opuestas, es decir el alza nocturna de Melatonina coincide con los valores bajos del ritmo
del cortisol y viceversa. Por otra parte, la supresin aguda de Melatonina producida por la
exposicin de luz al final de la noche se asocia con un alza brusca de cortisol plasmtico y
salival.
El cortisol, es la principal hormona del estrs, est hormona tiene su mximo pico de
secrecin al despertar y disminuye mantenindose durante el da y disminuye en la noche
con una produccin mnima a media noche. La liberacin de esta hormona est dada por la
ACTH y esta a su vez por la CRH (hormona liberadora de gonadotropina), esta ltima
hormona se libera por los niveles de cortisol sanguneo y por el ciclo sueo-vigilia. Niveles
altos de cortisol a su vez inhibe la produccin de testosterona.
La TSH, es otra hormona que requiere un ciclo de sueo-vigilia normal, es decir que un
estado de vigilia mantenido con lleva a modificacin de esta hormona. Su secrecin es
pulstil, su pico nocturno se produce entre 0 3 am. Una supresin de TSH nocturna lleva
a un cuadro depresivo severo y a trastornos de ansiedad.
La produccin y secrecin rtmica de melatonina se mantiene hasta la pubertad, cuando
disminuye de manera notable, para estabilizarse de nuevo hasta los 35-40 aos. A partir de
147
aqu, la produccin de melatonina decae y hacia los 55-65 aos la amplitud del pico
nocturno de melatonina es suficientemente pequea como para no ser bien detectado por
las clulas, lo que condiciona la prdida de su capacidad cronobitica4. La codificacin en
amplitud del ritmo circadiano de melatonina es utilizada por el organismo para saber en qu
momento del da y en qu poca del ao se encuentra. Por esta razn se asign al ritmo de
melatonina un papel como reloj (medida de la hora del da) y calendario (medida del da del
ao)5.
Otras sustancias que dependen igualmente del ciclo circadiano son la secrecin de
adrenalina (mnima a las 6 am y mxima a media noche) y la noradrenalina (mnima a las 3
am, mxima en la tarde). Acompaando los cambios fisiolgicos tales como: el de la cifra
de presin sangunea (mxima durante el da y mnima por la noche) y el de la temperatura
corporal (mnima en la madrugada, mxima en la tarde). Por lo que identificando todos
estos cambios hormonales, de neurotransmisores y de respuestas fisiolgicas para mantener
un metabolismo basal normal, se debera disear el esquema horario laboral dentro de los
parmetros biolgicos del ser humano, para hacer coincidir la actividad laboral con la
actividad fisiolgica.5
A continuacin se presenta un esquema de las principales alteraciones hormonales, de
neurotransmisores y respuestas fisiolgicas:
148
DEPRIVACION DEL
SUEO
ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO

(Chronobiol Int 5: 417424, 1988).
Melatonina (European Journal of

Applied Physiology and Occupational
Physiology May 1990, Volume 60, Issue
4, pp 288-292).
Cortisol (J Biol Rhythms
TSH
Trastornos de Depresin y de
Ansiedad (Ergonomics 32: 1089
13: 202208, 1998.)
1099, 1989).
ALTERACION DE LAS
HORMONAS DEL APETITO
(Grelina y Leptina). Magnot.
Univ de Stanford
Obesidad (Diabetes Care.

2001; 24: 608). Y apnea
del sueo
Libido
Capacidad de ereccin
Alteracin funciones cognitivas
LH (Reproductive
SciencesJanuary/February
1999 vol. 6 no. 150-54)
HTA y Diabetes (The rhythm of

rest and excess Neurosciences, 6. 2005
Inhibe la produccin de
testosterona
2. TURNOS DE TRABAJO
Dentro del sistema actual de organizacin laboral, que se basa en la competitividad y
amplitud de cobertura de servicios, las empresas e instituciones se han visto obligadas a
estructurar sus horarios de trabajo y por tanto los turnos y su rotacin. Lo ideal sera que no
existiera trabajo nocturno, pues no solo se hizo la noche para dormir, sino tambin para
compensar el gasto metablico y de renovacin celular que se realiza a travs de la
secrecin de sustancias endgenas para mantener el equilibrio fisiolgico del ser humano.
Con la generacin de horarios extendidos, mayores a ocho horas diarias, con ms de cinco
das a la semana, rotando cada tercer da, semanal, quincenal, cada 21 das, con cambios
horarios de maana, tarde y noche; se ha visto obligado el ser humano a adaptarse a los
mismos. Estas adaptaciones no siempre se dan, generando as problemas en cualquiera de
los aspectos referidos en el entorno del trabajador, sea de tipo biolgico, psicolgico o
social. Si hacemos referencia a los cambios biolgicos, el organismo requiere de una
semana al menos para adaptarse al cambio de turno.
El que se d un ajuste al trabajo por turnos, depende de muchas variables. Dichas variables
se presentan en la tabla 1:
149
Tabla 1. Factores que influyen en la tolerancia al trabajo por turnos (Costa, 1996,
modificado por Fernndez-Motalvo y Piol, 2000)5
Caractersticas individuales
Edad. Sexo. Ejercicio fsico. Aos de trabajo en un sistema de turnos. Rasgos de
personalidad (introversin-extraversin, neuroticismo). Estructura circadiana.
Cronotipos (matutinidad-vespertinidad). Hbitos de alimentacin y de sueo.
Caractersticas familiares
Estado marital. Nmero y edad de los hijos. Nivel socioeconmico. Trabajo por turnos
de la pareja. Actitudes familiares.
Caractersticas sociales
Mercado laboral. Tradicin del trabajo por tumos en la comunidad. Actividades de
ocio.
Apoyo social. Actitudes de la comunidad.
Caractersticas laborales
Sector laboral. Horas de trabajo. Ambiente de trabajo. Caractersticas del puesto
desempeado.
Nivel de ingresos. Cualificacin. Satisfaccin con el trabajo. Oportunidad para el
desarrollo de la carrera. Relaciones humanas.
Caractersticas de los turnos
Turnos continuos o semicontinuos. Turnos rotativos o permanentes. Direccin de la
rotacin (hacia delante o hacia atrs). Duracin del ciclo de turnos. Nmero de noches
consecutivas. Nmero de noches por ao. Fines de semana libres por cada ciclo de
turnos. Horario del comienzo y del final del turno.
3. EFECTOS DE LOS TURNOS DE TRABAJO

Segn lo reportan Fernndez y Piol5, los turnos de trabajo afectan la salud en un 20% a la
poblacin trabajadora, acompaados de problemas laborales, familiares y sociales. Podra
clasificarse los efectos de los turnos rotatorios y nocturnos en tres aspectos: efectos en el
trabajo, efectos en las personas y efectos sociales. Dentro de los efectos en el trabajo,
estaran el ausentismo, bajo rendimiento, mayor numero de errores, accidentes de trabajo.
Desde los efectos en las personas, se dividen en efectos psicolgicos y efectos biolgicos.
Por lo que desde la perspectiva psicolgica se destacan los trastornos del sueo, el
sndrome de fatiga crnica, el estrs laboral y la depresin. Las alteraciones biolgicas
estn enmarcadas principalmente en alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales y
metablicas (ver capitulo 1 y 2). Mientras que los efectos sociales, se reflejan como
150
conflictos de roles con la familia, los amigos y el acceso a los horarios diurnos de atencin
establecidos por la sociedad.
3.1 Efectos de la jornada laboral en problemas especficos en el trabajo

Como se menciono anteriormente, en el mbito del trabajo, se reconocen dificultades por
parte del trabajador en su respuesta de adaptacin al turno. Ello se refleja en el rendimiento,
el ausentismo y la presencia de accidentes de trabajo. El responder al rendimiento, puede
llevar a una conducta alterada del trabajador. Puesto que se conoce que hay diferencias en
el rendimiento, cuando se comparan las mismas tareas realizadas en un turno diurno con un
turno nocturno: mostrando diferencias productivas de hasta un 15% entre ellos.
3.2 Efectos biolgicos de la jornada laboral relacionados con la alteracin del sueo
Los trastornos del sueo, segn los criterios diagnsticos del DSM IV TR (American
Psychiatric Association, 2000), se encuentran divididos en cuatro grandes grupos segn su
etiologa:
trastornos primarios del sueo
trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental
trastornos del sueo debidos a una enfermedad mdica
trastornos del sueo inducidos por sustancias
Se hace referencia a los trastornos primarios del sueo que parece, son consecuencia de
alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo sueo-vigilia. Ya que a estos es que se
hace nfasis en este captulo. Dentro del grupo de trastornos primarios del sueo se
encuentran las:
Disomnias: caracterizadas por trastornos de la cantidad, calidad, y horario del
sueo, y
Parasomnias: caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas
al sueo, a sus fases especficas o a los momentos de transicin sueo-vigilia.
151
En los trabajadores que hacen turnos rotativos, aparece la inversin del ritmo sueo-vigilia,
representado por dos condiciones, que son: insomnio durante el tiempo de reposo y
somnolencia durante la actividad. Ambos llevan a la disminucin de la cantidad y calidad
del sueo produciendo en el trabajador un estado de fatiga permanente. Y se refleja por
afectacin en la respuesta a las demandas del trabajo (rendimiento, calidad del producto o
servicio, etc) y en aumentar el esfuerzo para lograr las metas llevndolo a la fatiga crnica.
Esta fatiga es tanto fsica como mental, que al cronificarse, disminuye la posibilidad de
recuperacin en el trabajador.5
La fatiga crnica, es la respuesta del organismo cuando se somete a un trabajo fsico o
mental de una intensidad mayor, superando la respuesta del trabajador. Convirtindose las
manifestaciones de la fatiga, en un sistema de alarma, antes de llevarlo a una fase de
agotamiento extremo. (ver capitulo 4).
La prevalencia de la alteracin de sueo en trabajadores oscila del 20 al 90% en
trabajadores de turnos nocturnos, en relacin con el 10% en trabajadores de turnos diurnos.
Lo que demuestra que los trabajadores en turno nocturno padecen ms problemas de sueo
por alteracin del patrn de sueo. Esto se explica por la condicin que debe asumir el
trabajador de invertir los horarios de dormir contrarios al ritmo circadiano. Encontrndose
que hay una disminucin importante del sueo tanto en duracin como en la calidad del
mismo.
En el estudio de 2012, realizado por Gutirrez6 en una empresa de mecnica automotriz en
Soledad (Colombia), se encontr en una muestra de 236 trabajadores hombres activos con
turnos de 12 horas rotativos cada tercer da, que el promedio de horas de sueo diario era de
4 horas. Pero que dentro de las horas de sueo, 17% de los trabajadores reportaron ms de
tres despertares durante la noche, el 56% tuvieron un grado de dificultad para conciliar el
sueo y el 12% presentaron gran dificultad. El 52% del los trabajadores tuvo dificultad para
volverse a dormir una vez que se haba interrumpido el sueo. El 11% siente no descansar
nada despus de dormir y el 4,5% (11 trabajadores) de los encuestados manifestaron la
presencia de accidente de trnsito al salir de la empresa, como causa de la somnolencia.
152
As como se encuentran alteracin durante el sueo, tambin se presenta somnolencia

durante el estado de vigilia. Es decir, que el trabajador no est en estado de alerta pleno,
sino manifiesta somnolencia diurna. Esto se comprob en el mismo estudio en la empresa
de mecnica automotriz, dnde a travs de la evaluacin con la escala de Epworth, se
encontr que el 27,6% present una marcada somnolencia diurna durante sus actividades
cotidianas, es decir que su nivel de somnolencia fue superior a 10 puntos, considerndose
un estado patolgico6.
Las jornadas laborales que alcanza o rebasan las 12 horas diarias de trabajo o ms de 60
horas semanales han mostrado relacin con sntomas de fatiga, disminucin del estado de
alerta, acortamiento del periodo dedicado al sueo a cuatro horas o menos, que acompaa al
aumento del riesgo de infarto agudo del miocardio y probablemente a la aparicin de
sndrome metablico.7 Por lo tanto los trabajos con sistema de rotacin demandaran al
trabajador, una adaptacin constante de un programa de turnos a otro: por lo que se esperara
encontrar mayor nmero de problemas de alteracin del sueo en ellos, que en aquellos
trabajadores con turnos fijos.
3.3 Efectos de la jornada laboral relacionados con trastornos psicolgicos
La luz genera un efecto supresor sobre la secrecin de melatonina, por lo que los
trabajadores nocturnos mantienen contacto con la luz artificial, llevando a deprivacin de
los niveles de la misma. Al tiempo que la privacin de la luz, conlleva a trastornos afectivos
similares a los generados por las estaciones (depresin del invierno). Sin embargo, se tiene
la hiptesis que los trastornos del sueo se deben a la alteracin que se produce en el
mbito familiar y social. Los trabajadores de turno nocturno deben ajustarse a los horarios
de actividades sociales, disminuyendo as las horas de sueo. El trabajador tendr que
asistir a la reunin en el colegio, a un almuerzo familiar, realizar compras, preparar oficios
del hogar, atender tareas de los hijos, jugar con los hijos, etc.
Es importante recordar que el estado de alerta, somnolencia, estado de nimo, e incluso la
motivacin se encuentran sujetos a la variacin del ciclo sueo-vigilia y del ritmo
153
circadiano (Beutler, Cano, Mir y Buela-Casal, 2003), por lo que no es difcil imaginar que
el insomnio mantenido durante un periodo largo puede causar serios problemas en el
individuo, como lo cita Cristina Ruiz en Anales de psicologa en 2007.8
Otra entidad relacionada con el estado de nimo, es la sintomatologa depresiva. Existe una
conexin entre la pobreza de sueo y el desarrollo de sntomas depresivos (ver ms
informacin en el captulo 4). Como lo cita Fernndez-Montalvo y Piol, que los estudios
de Ford y Kamerow en 1989, mostraron que las personas que sufran de insomnio
presentaban un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo que aquellos que tienen
sueo normal.
3.4 Efectos de la jornada laboral relacionados con los factores sociales

El realizar turnos rotativos y nocturnos, no slo genera acoplarse a cambios biolgicos y
psicolgicos. Tambin conlleva a cambios en la disponibilidad para horarios impuestos por
la sociedad (comercio, bancos, citas mdicas, etc), atencin a la familia (problemas de
relacin con la pareja, de compartir tiempo con los hijos, con los padres), tiempo libre para
los amigos, el deporte, el ocio y la diversin.
Estos componentes sociales han sido muy estudiados por diferentes investigadores,
reportndose hasta un 90% de alteraciones importantes en la vida familiar de trabajadores,
como le describi el estudio de Khaleque en 1999. Encontrndose ms afectadas las
mujeres.5
Todas estas dificultades, conllevan al deterioro de las relaciones sociales y familiares,
provocando efectos psicosociales negativos en el trabajador. Otros estudios han ahondado
ms la problemtica social, mostrando que no slo es el trabajador el afectado, tambin se
afectan las personas cercanas a l. Como son las hijas depresivas de trabajadores, segn el
estudio de Barton, Aldridge y Smith en 1998. Adems de demostrar que tambin se ve
afectado el rendimiento escolar en los mismos.5
154
3.5 Efectos de la jornada laboral relacionados con los factores de riesgos metablicos
En el estudio longitudinal9 realizado entre 1999 al 2006 a 30.194 hombres que trabajaban
para una institucin pblica local en Japn, en el cual se determin la asociacin de las horas
de trabajo y la disponibilidad real de das de descanso, con la aparicin de enfermedades
relacionadas con el estilo de vida, tales como la obesidad, HTA, hipertrigliceridemia, bajos
niveles de HDL, colesterolemia e hiperglicemia en un periodo de 7 aos: se encontr una
asociacin significativa entre la tasa de incidencia acumulada de horas de trabajo y obesidad
(p=0,01) para la jornada de trabajo 9 horas. Tambin se encontr una asociacin
significativa entre hipertrigliceridemia y horas de trabajo de (p=0,01); la razn de
probabilidad ajustada para el inicio de la hipertrigliceridemia en los sujetos que trabajaban
9 horas fue alta (1,11 IC 95%: 1.01- 1.22) con una p=0,02 comparados con aquellos que
trabajaban < 9 horas. La conclusin del estudio fue que las horas de trabajo y la
disponibilidad real de das de descanso semanal predice la aparicin de hipertrigliceridemia,
trabajar solo horas regulares y el aprovechamiento de los das de descanso semanal
contribuye a la prevencin de hipertrigliceridemia.
Igualmente, otro estudio prospectivo10 basado en una poblacin de 1.529 empleados de
varias empresas belgas, durante un periodo de 6.6 aos con respecto al inicio del sndrome
metablico y el trabajo por turnos rotatorios encontraron que 324 (23,8%) de los trabajadores
desarrollaron SM. La tasa de incidencia de SM de este grupo de trabajo resulto de 41,7 casos
por 1000 persona ao. La incidencia acumulada de SM en los trabajadores con rotacin de
turno fue de 32.7% (101/309), la tasa de incidencia en los trabajadores en rotacin con SM
fue de 60,6 por 1000 por persona-ao. En conclusin existe una asociacin fuerte entre
turnos rotatorios y la aparicin de SM.
Del mismo modo, otro estudio corrobora los mismos resultados del estudio anterior y es el
Programa de Intervencin Vsterbotten,11 en el norte de Suecia destinado a las enfermedades
cardiovasculares y diabetes, durante el periodo de 1992- 1997. En el total de 27.845
trabajadores se encontr que los factores de riesgos metablicos (obesidad, HTA,
155
triglicridos altos) despus de realizar un ajuste a la edad en trabajadores de turno de sexo

masculino, el riesgo relativo fue de 0,99, 1,30 y 1,63 respectivamente. El estudio demostr
que la obesidad es ms frecuente en trabajadores de turno. En otro estudio Nakamura et al12
en 1997, no encontr diferencia con el IMC en trabajadores de turno comparados con el
grupo de trabajadores diurnos, donde los trabajadores de una rotacin de tres turnos se
relacionaron con una mayor proporcin de obesidad abdominal central. En conclusin los
trabajadores de turno tienen una mayor asociacin con SM.
El estudio prospectivo que muestra una asociacin entre SM y jornada laboral, es el realizado
por Pietroiusti13 en el 2009, en el que encontr una relacin causal en trabajadores del sector
de la salud con turnos nocturnos y el desarrollo de SM. El estudio tomo cuatro aos, cada
ao se realizaba un seguimiento al personal de enfermera con una poblacin total de 738
trabajadores, de los cuales 402 se clasificaron con turnos nocturnos y 336 trabajadores
diurnos. Entre los resultados que se encontraron fueron, la incidencia acumulada de SM del
9,0% (36/402) de los trabajadores del turno de noche y el 1,8% (6/336) entre los trabajadores
diurnos. La tasa anual de incidencia de SM fue de 2,9% en los trabajadores del turno de
noche y un 0,5% en los trabajadores diurnos; el sedentarismo y el turno de noche nicos
predictores de SM con una razn de riesgo (HR 2,92, IC del 95%: 1.64 a 5,18; p: 0,017),
(HR 5,10, IC del 95%: 2,15 a 12,11; p: 0.001) respectivamente. Entre las conclusiones se
encontr que durante el transcurso de los cuatro aos el desarrollo de SM fue significativo
para los trabajadores con turnos nocturnos que los que se presentaron en turno de da.
3.6 Otros Trastornos relacionados
Tambin se reporta otra alteracin en los trabajadores como el sndrome de apneas

obstructivas del sueo (SAOS), que consiste en la aparicin repetida de episodios de
obstruccin farngea completa (apnea) o parcial hipoapneas durante el sueo que se
produce como consecuencia de un mayor o menor grado de colapso de la va respiratoria.14
La obesidad constituye uno de los elementos de riesgo ms importantes en el desarrollo de

SAOS. El efecto probable puede deberse a fenmenos mecnicos como es el acumulo de
156
grasa cervical, el estrechamiento de la va area. Es por ello que la obesidad multiplica por
10 el riesgo de SAOS.15
Esta asociacin de apneas obstructivas del sueo con obesidad mrbida ha puesto en
manifiesto un dramtico aumento de la misma sobre las cifras obtenidas en la poblacin
general. As Rejala, et al.14 Estudiaron 27 obesos con IMC de 50,2 Kg/m2, observaron
SAOS en el 76,9% de los varones y 7,1% de mujeres.
La distribucin central de grasa medida por la circunferencia de la cintura o del cuello, o el

ndice cintura-cadera, constituye el factor antropomtrico individual que mejor se relaciona
con la prediccin de SAOS en pacientes obesos.16 La prdida de peso se asocia con la
reduccin en la colapsabilidad de la va respiratoria de pacientes con SAOS. La reduccin
del 10% del peso corporal se acompaa de un descenso del 26% en el IAH17.
En consecuencia las alteraciones del sueo juegan un papel importante en la fisiopatologa

de otra entidad como la diabetes. El sueo obligado o deuda, experimentalmente inducido,
incrementa la actividad del eje suprarrenal hipotlamo-hipfisis, aumenta el cortisol por la
tarde, daa la tolerancia a la glucosa y favorece la resistencia a la insulina18, sugiriendo que
la apnea del sueo obstructiva puede ser un factor importante para el desarrollo de diabetes
tipo 219, adems la apnea del sueo obstructiva contribuye a la gravedad de la resistencia de
la insulina tambin puede contribuir indirectamente a otros trastornos tales como la
hipertensin, hipertrigliceridemia y obesidad visceral.20
En la revista Diabetes Care en el ao 2005, pblico los resultados de un trabajo que report
el incremento en la incidencia de diabetes en hombres de 45 a 65 aos que dorman menos
de cinco horas al da (16%), con dificultad para iniciar el sueo y mantenerlo; fue mayor en
pacientes con IMC 30 mg/m2. En mujeres se asoci con duracin del sueo ms o menos
menor de nueve horas21.
Por otro lado en este estudio se documenta la alta incidencia de sndrome metablico y
obesidad. La prevalencia podra ser mayor (14.9%) que la reportada en un estudio anterior
en la misma revista en el 2002.22 El grupo expuesto con un riesgo de 3,8 se asoci con
157
hiperinsulinismo. En la figura 1, se presenta el esquema de los posibles mecanismos entre

apnea obstructiva del sueo y los trastornos cardiovasculares y metablicos y la mezcla de
ellos en desarrollar el sndrome metablico.
Figura 1.. Mecanismos posibles asociados entre Apnea obstructiva del sueo, sndrome
metablico y diabetes tipo 2.
(Tomado Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp. 212, 2008).
Para mayor profundidad en el tema de sndrome metablico y sus variables, referirse al

captulo 1 de este libro.
Por ltimo se har mencin a problemas de adiccin.23 Los trabajos a turnos y las jornadas
nocturnas constituyen un factor de riesgo para el abuso de sustancias como, por ejemplo,
frmacos o sustancias estimulantes, tanto para mantenerse despierto durante la noche, como
para dormir mejor en horas diurnas, en las que existe mayor actividad y es ms difcil
conciliar el sueo. Dentro de las sustancias ms comunes utilizadas se encuentra el
cigarrillo, caf, alcohol, taurina, etc.
158
4. PREVENCIN23
A continuacin se presentan una serie de acciones preventivas relacionada con turnos de
trabajo y turnos nocturnos:
Sobre la persona:
La OIT recomienda que a partir de los 40 aos el trabajo a turnos continuado sea
voluntario. Es conveniente evitar la exposicin a estos tipos de trabajo en individuos
menores de 25 aos y mayores de 50 aos. Evitar que las trabajadoras embarazadas,
o en periodo de lactancia trabajen en horario nocturno, intentando facilitarles la
realizacin de su trabajo en horarios laborales estables.23
El screening psicolgico debera formar parte integral del proceso de evaluacin
ocupacional pre-ingreso. En primer lugar, porque existe una elevada prevalencia de
psicopatologa entre los individuos que padecen insomnio. En segundo lugar,
aunque la mayora de personas con insomnio no cumplen criterios para un trastorno
depresivo mayor o un trastorno de ansiedad generalizada, la mayora presenta una
combinacin de rasgos depresivos y/o de ansiedad. Y tercero, las alteraciones del
estado del nimo son secuelas comunes atribuidas a un sueo inadecuado.24
Uso de Tests psicomtricos:

En trabajadores que hayan reportado alguna alteracin psquica en probable relacin con
los turnos de 24 horas. Existen diferentes tipos de pruebas utilizadas en el mbito laboral.
Se presentan algunas de ellas, por haber mostrado efectividad en medir alteraciones en la
esfera cognoscitiva.
Test de Memoria Numrica: Sirve para medir la memoria a corto plazo en sistemas
de seleccin especficos para trabajadores rotativos.
Lista de Comprobacin de Adjetivos (Eigenschaftswrter-liste 60 S): que evala el
estado de bienestar, esta escala es un mtodo multidimensional para cuantificar las
condiciones mentales de un individuo e incluye las 15 preguntas siguientes (4 items
por
test):
activacin,
embotamiento,
concentracin,
extroversin,
desactivacin,
introversin,
159
fatiga,
afectividad,
sensacin
humor,
de
despertar,
sensibilidad, ira, ansiedad, depresin, y ausencia de forma inconsciente. Los

subtests se centran en 6 dimensiones: activacin relacionada con la actividad
(subtest activacin y concentracin), desactivacin general (desactivacin, fatiga y
sensacin de embotamiento), introversin (extroversin e introversin), bienestar
(asertividad
humor),
irritabilidad
(despertar,
sensibilidad
ira)
ansiedad/depresin (ansiedad, depresin y ausencia de forma inconsciente).La

escala de 4 intervalos discrimina entre : en absoluto (intervalo 1), ligeramente
(intervalo 2), moderadamente (intervalo 3) y marcadamente existente (intervalo 4).
Tiempo de Reaccin
Test de Pauli: Este sirve para medir la atencin y concentracin, el nmero total de
clculos llevados a cabo representa el nivel de atencin y el nmero de errores el
nivel de concentracin.
Mtodos Objetivos de evaluacin de la alteracin del sueo:

Polisomnografa
nocturna
(PSG):
consiste
en
el
registro
nocturno
del
electroencefalograma (EEG), el electrooculo-grama (EOG) y el electromiograma

(EMG), adems de la frecuencia cardiaca, la respiracin, el nivel de oxgeno en la
sangre, los movimientos de las extremidades, la posicin del cuerpo y/o la tensin
arterial. Este tipo de exploracin suele llevarse a cabo en laboratorios de sueo y
dada la elevada prevalencia de insomnio en la poblacin general resulta poco
prctica. Su elevado coste dificulta adems su aplicacin en la prctica clnica
rutinaria.
Medidas de evaluacin conductual: implican que el individuo tome parte activa en
el proceso y que est suficientemente motivado para cumplir con las instrucciones.
Actigrafa de mueca: consiste en un pequeo aparato que se coloca en la mueca
del individuo y registra sus movimientos a lo largo de la noche. Los datos obtenidos
se analizan mediante un sistema computarizado que permite acumular datos hasta
un mximo de 22 das consecutivos, y estimar diversos parmetros del sueo.
Contrariamente a la polisomnografa, la actigrafa de mueca no es un instrumento
costoso ni intrusivo y su utilizacin es sencilla. Permite registrar periodos de 24
160
horas y proporciona informacin del ritmo circadiano. Slo mide vigilia y sueo y
no estadios especficos de sueo.
La adaptacin del puesto de trabajo, interviniendo de manera integral los tcnicos en
Higiene, Seguridad, Psicosociologa y Ergonoma (uso de luxmetros, monitores de
estrs trmico, higro/termmetro/anemmetro) y evaluacin ergonmica del
mobiliario de trabajo, espacio fsico y de la actividad de trabajo.
El conocimiento de la tipologa ms adaptativa al trabajo por tumos ofrece la
posibilidad de establecer los turnos laborales en funcin de las caractersticas
individuales de los trabajadores. Para ello, es necesario tener en cuenta las variables
fisiolgicas, psicolgicas, sociales y ambientales, que rodean a cada trabajador
(ritmos circadianos, cronotipos, hbitos de sueo y de comida, preferencias
personales de tumo laboral, papel de la familia, actividades socioculturales,
condiciones de trabajo, etc.24
Efectuar un reconocimiento mdico previo evaluacin mdica ocupacional de
ingreso, encaminado a detectar antecedentes de trastornos digestivos graves (colitis
ulcerosa, ulcus gastroduodenal), alteraciones del sueo (insomnio, somnolencia,
apnea del sueo), enfermedades neurolgicas (epilepsia), enfermedades metablicas
(diabetes, dislipidemias), enfermedades cardiovasculares y circulatorias, obesidad
(por alteraciones en los hbitos alimentarios), as como la existencia de abuso de
drogas (dimenhidrato, anfetaminas, modafilino, zoplicona, vino, lorazepam, taurina,
cafena, difenhidramina, cerveza, melatonina y marihuana) y trastornos psquicos.
Establecer un sistema de vigilancia de la salud que permita detectar rpidamente
problemas adaptacin y problemas de salud asociados al trabajo a turnos y/o
nocturnos.
Fototerapia: La luz constituye el principal sincronizador natural del reloj biolgico.
Estimula la va monosinptica que pone en comunicacin a la retina con los ncleos
supraquiasmticos del hipotlamo y gobierna la ritmicidad circadiana (Moore and
Lenn, 1972). La eficacia de este tratamiento para facilitar la adaptacin de los
ritmos biolgicos de los individuos, sometidos a condiciones de trabajo en horarios
irregulares, es real. Queda entonces como una aproximacin teraputica no
161
invasiva. Tambin puede ser propuesta para mejorar la intensidad luminosa del
trabajo nocturno, optimizando al mismo tiempo la organizacin del trabajo y el
descanso de los empleados.
Sobre la organizacin del trabajo:

Un tipo de horario que se reporta como negativo para la salud, es el que plantea
cambios de turno breves (2-3 das) y de da a nocturno Este sistema exige un estado
de continua adaptacin del organismo, por lo que lo ms adecuado sera mantener
durante espacios de tres semanas el mismo horario laboral.
Establecer una rotacin hacia delante (maana-tarde-noche), ya que la rotacin
hacia atrs (del turno de maana al de noche y de ste al de tarde) conlleva ms
dificultades de adaptacin que la rotacin hacia delante (del tumo de maana al de
tarde y de ste al de noche).
Reducir al mximo el turno de noche.
Reducir la carga de trabajo por la noche, ya que se necesita un mayor esfuerzo para
conseguir los mismos resultados que durante el trabajo diurno. Se deben evitar las
tareas que demanden elevada atencin, en la franja horaria entre las 3 y las 6 h de la
madrugada.
Mantener los mismos miembros en la programacin de turnos, para fomentar
relaciones estables entre los trabajadores.
Intentar aumentar el nmero de periodos en los que se puede dormir de noche,
facilitar la posibilidad de descanso despus de hacer el turno de noche.
Sobre las pausas y descansos en la jornada:

Se deben introducir breves pausas para mejorar el estado funcional del organismo,
en especial durante el trabajo nocturno.
Igualmente se debera prever una pausa lo suficientemente larga que permita tomar,
al menos, una comida caliente durante las horas de trabajo.
162
Sobre la alimentacin durante el turno de trabajo:

Desarrollar un plan de educacin sanitaria a fin de explicar a los interesados/as los
principios de una alimentacin sana y modificar, paulatinamente, los hbitos
alimentarios.
Aligerar el tipo de comida, disminuyendo la cantidad de grasas y reemplazando los
embutidos y fiambres por pollo, pescado, queso, fruta fresca, ensaladas y
legumbres.
Sobre los hbitos para dormir:

Los registros de sueo son un mtodo de auto-registro que permite efectuar una
recogida de informacin sobre la variabilidad existente en los diferentes parmetros
del sueo. Un diario de sueo debera registrar lo siguiente: momento de acostarse,
tiempo en que el individuo tarda en conciliar el sueo, nmero de despertares
nocturnos, ltimo despertar por la maana, momento de levantarse, siestas,
medicacin y calidad del sueo.24
Para recuperarse de la fatiga diaria es necesario dormir, con variaciones
individuales, alrededor de siete horas durante la noche, de manera que puedan darse
todas las fases del sueo y se facilite la recuperacin psquica.
Tomar un perodo de sueo de 4 horas a la misma hora durante cada 24 horas, puede
anclar a un sujeto a su ritmo circadiano.
El sistema circadiano es menos flexible a mayor edad, por ello es preferible no
aceptar este tipo de puesto ms all de los 45 aos.
5. PROMOCIN DE LA SALUD23
Adaptacin de las condiciones de trabajo a los trabajadores: definir el perfil del
cargo y los profesiogramas para comparar el perfil individual con el tipo de tarea a
realizar.
163
Educacin para la salud en y desde el lugar del trabajo a travs de talleres sobre:
Prevencin del insomnio, Vida social saludable y ocio, Comunicacin familiar,
Apnea del sueo, Problemas cardiovasculares y metablicos, Obesidad y dieta,
Deteccin disfunciones psicolgicas por dficit de sueo.
Educacin en la realizacin de la siesta al comienzo de la tarde, intentando
conseguir el mximo aislamiento acstico y social a la hora de llevar a cabo el
sueo diurno (p.e., desconectar los telfonos fijos y mviles y el timbre de la casa
antes de iniciar el sueo). Se recomienda evitar ingerir alimentos de difcil digestin
antes de acostarse, de la misma manera, tambin se recomienda no ingerir comidas
copiosas durante las horas previas al inicio del turno.
Optimizar el tiempo disponible para el ocio en general y/o el descanso personal, as
como el tiempo disponible dedicado a las obligaciones y responsabilidades
familiares nucleares y/o conyugales.
Incrementar el nmero, la calidad y la duracin de las relaciones con los amigos y
dems miembros de la familia.
6. INTERVENCION EN TRABAJO POR TURNOS
Para poder intervenir en la organizacin del trabajo, debemos revisar los contenidos del
mismo.23 Iniciaremos por las definiciones:
Una Jornada de Trabajo, se define como el tiempo del da durante el cual el trabajador
est en la empresa. Implica ocho (8) horas, con una pausa para la comida. El Trabajo a
Turnos es una forma de organizacin del trabajo en equipo segn el cual los trabajadores
ocupan sucesivamente los mismos puestos de trabajo, segn un ritmo continuo o
discontinuo, en horas diferentes en un perodo determinado de das o de semanas. 23
Aunque no existe el diseo optimo de organizacin de turnos de trabajo, se recomienda

tener en cuenta ciertas pautas generales para la construccin de los mismos. Ellas son: con
relacin al descanso mnimo diario entre el final de una jornada y el inicio de la siguiente
es de 12 horas. Al menos tener un da completo de descanso semanal. La duracin de la
164
jornada de los trabajadores nocturnos, no podr exceder de ocho horas diarias de promedio
en un perodo de referencia de quince das, sin posibilidad de realizar horas extras y en la
organizacin del trabajo de los turnos se tendr en cuenta la rotacin de los mismos y que
ningn trabajador estar en el turno de noche ms de dos semanas consecutivas.23
Los cambios de turno pueden situarse, entre las 6 y las 7 h, las 14 y las 15 h y las 22 y
alrededor de las 23 h. Una variable que se debe tener en cuenta es la distancia entre el
centro de trabajo y el domicilio de los trabajadores. Estudios preconizan un horario de 8
a16 horas; de 16 a 24 horas; de 24 a 8 horas, lo que permite que dos terceras partes de los
trabajadores descanse cuando el cuerpo ms lo necesita (entre 2 y 5 de la maana).23
Se prefiere la rotacin de turnos hacia adelante: el sueo y el bienestar en general son
mejores cuando se rota en el sentido maana, tarde, noche. Por lo que se debe evitar el paso
directo o de un horario a otro. Por ejemplo: terminar a las 22 horas para retomar a las 6 de
la maana siguiente, lo que evidentemente no deja suficiente tiempo para descansar. Debe
haber un intervalo de por lo menos 11 horas entre el final de un perodo de trabajo y el
comienzo de otro.23
6.1 Estrategias de Manejo del Sueo24

Las siguientes estrategias pueden mejorar la calidad y cantidad del sueo, lo que redundar
en mantener la alerta y actividad durante el turno nocturno:
6.1.1
Cmo mejorar el sueo?
6.1.1.1 Entorno adecuado para concebir y mantener el sueo

Dormir en una habitacin oscura (persianas, cortina)
Dormir en una habitacin silenciosa (descolgar el telfono, cerrar las puertas, uso de
tapones auditivos)
Superficie de descanso cmoda (no demasiado mullida ni demasiado dura)
Temperatura adecuada de la habitacin durante el sueo (23C)
165
Usar la habitacin slo para dormir, no como lugar de trabajo, lugar donde contar
preocupaciones o buscar soluciones a estas
6.1.1.2 Ingesta de bebidas y alimentos

No ingesta de cafena anterior a las 4 horas antes de irse a dormir
Evitar comer o beber cantidades importantes antes de ir a dormir
6.1.1.3 Rutina para dormir

Antes de un turno nocturno, hacer una siesta de 1 hora que termine al menos 30
minutos antes del turno.
Practicar un ritual de pre-sueo de forma cotidiana, acostarse a la misma hora y
levantarse a una hora habitual.
Antes de acostarse por la maana al llegar del turno, evitar la exposicin a luz
intensa (luz solar).
Se recomienda el uso de gafas de sol a la salida del turno de noche hasta el
momento de acostarse con el fin de evitar la inhibicin de la secrecin de
melatonina por la luz
Despus de dormir por la maana, exponerse a la luz intensa (luz solar)
6.1.1.4 Otros
Si no se puede dormir en menos de 30 minutos, levantarse para hacer algo que
induzca al sueo: leer, ver TV, rezar, escuchar msica suave
Relajarse de responsabilidades domsticas durante el sueo (cuidado de los hijos,
conyugue)
6.1.2
Cmo mejorar el estado de alerta en el trabajo?
Actividad fsica (caminar, masticar chicle, escribir, etc)

Exposicin a temperaturas frescas
Ambiente de trabajo con luz intensa (500 lux)
Alta motivacin
166
Interacciones activas con compaeros de trabajo

Tomar una comida principal de protenas o comida sana entre media noche y la 0:00
a.m. y una ms pequea entre las 03:00 y las 04:00 a.m
Pequeas siestas si es posible, con una duracin mnima de 30 minutos
Variacin de tareas, especialmente si se cae en estado de aburrimiento
7. REFERENCIAS
1.
Leger D, Poursain B, Neubauer D, Uchiyama M. An international survey of
sleeping problems in the general population. Curr Med Res Opin 2008; 24 (1): 307-17.
2. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of
sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep. 1997; 20: 705-6.
3. Escames G, Acua-Castroviejo D. Melatonina, anlogos sintticos y el ritmo sueovigilia. REV NEUROL 2009; 48 (5): 245-254
4. Castillo J, Araya F, Montecino L, Torres C, Oporto S, Bustamante G, Aranda W.
Aplicacin de un cuestionario de sueo y la escala de somnolencia de Epworth en un centro
de salud familiar. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (3): 182-191
5. Fernndez-Montalvo J, Piol E. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica. 2000,
Volumen 5. Nmero 3, pp. 207-222
6. Gutirrez S, AM. 2014, Factores asociados a alteraciones del ritmo circadiano (sueo).
Revista Salud Uninorte. 2014. vol 30, no 3 (sept dic)
7. Garcia L, Snchez R. R, Cuauhtmoc A, Jurez P, Larios E. Justificaciones mdicas de la
jornada laboral mxima de ocho horas. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc 2007; 45 (2):
191-197.
8. Ruiz C. anales de psicologa 2007, vol. 23, n 1 (junio), 109-117
167
9. Osamu I, Yoshitaka K, Maki I, Shuji K, Atsushi M, Takashi O Associations of work

hours and actual availability of weekly rest days with cardiovascular risk factors.. J Occup
Health 2013; 55: 1120
10. D De Bacquer, M Van Risseghem, E Clays, F Kittel, G De Bacquer, L Braeckman.
Rotating shift work and the metabolic syndrome: a prospective study. International Journal
of Epidemiology 2009;38:848854
11. B Karlsson, A Knutsson, B Lindahl. Is there an association between shift work and
having a metabolic syndrome? Results from a population based study of 27.485 people.
Occup Environ Med 2001; 58:747752.
12. Nakamura K, Shimai S, Kikuchi S, et al. Shift work and risk factors for coronary heart
disease in Japanese blue-collar workers: serum lipids and anthropometric characteristics..
Occup Med 1997; 47:1426.
13. A. Pietroiusti, A Neri, G Somma, L Copetta,
I Lavicoli, A Bergamaschi, et al.
Incidence of metabolic syndrome among night-shift healthcare workers. Occup Environ

Med 2010; 67:5457.
14. Flemons WW. Obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2002; 347:498-504.
15. Salvador J, Iriarte J, Silva C, Gmez Ambrosi J, Diez Caballero A, Frhberk G. El
sndrome de apneas obstructivas del sueo en la obesidad: un conspirador en la sombra.
Articulo de revisin. Rev. Med. Univ. Navarra 2004; 48(2).
16. Dixon JB, Schachter LM, O'Brien PE. Predicting sleep apnea and excessive day
sleepiness in the severely obese. Indicators for polysomnography. Chest 2003;123.
17. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Longitudinal study of moderate
weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000; 284.
18. Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine
function. Lancet 1999; 354.
19. Esra Talasai, Mary S. M. Ip. Obstructive Sleep Apnea and Metabolic Syndrome.
Alterations in Glucose Metabolism and Inflammation. Proc Am Thorac Soc 2008; 5:
207217
168
20. Despres JP. Health consequences of visceral obesity. Ann Med 2001; 3:534-41.
21. Lena M, Bromad JE, Jerker H. Hingh incidence of Diabetes in men with sleep
compleints or short duration. Diabetes Care 2005; 28.
22. Aguilar C, Aguilar Salinas, et al. Prevalence of the metabolic syndrome diagnosed
using the WHO Criteria in a Nation. Wide Survey in Mexico. Diabetes 2002;51 (Suppl 2):
A218.
23. Fundacin para la prevencin de riesgos laborales. Los tiempos de la organizacin del
trabajo: Incidencia de los riesgos psicosociales en los sistemas de trabajo a turnos. UGT.
2009
24. Fillat de Acosta L. Protocolo de actuacin preventiva para riesgo debido a alteraciones
del ritmo circadiano en mdicos de urgencias que trabajan en turnos de 24 horas. Med
Segur Trab (Internet) 2009; 55 (217): 65-74
169
CAPITULO 7.
ACONDICIONAMIENTO FISICO PARA EL TRABAJO
Claudia Elvira Bermdez Patio, Fisioterapeuta. MSO
Ana Mara Gutirrez Strauss, M.D. PhD. Sc
1. INTRODUCCIN
Actualmente, la sociedad se encuentra ante la evolucin de un concepto totalmente
diferente de actividad fsica, debido al cambio de cultura social y conceptual de la
importancia de la salud en la sociedad. Prez y Devis en 2004, exponen que "la actividad
fsica se considera fundamentalmente una experiencia personal y una prctica
sociocultural, enfatizndose en el potencial beneficio de la prctica de actividad fsica en
el bienestar de las personas, las comunidades y el medio ambiente.1 De igual manera
Snchez plantea La sensacin de bienestar que puede desarrollarse a partir de la prctica
del ejercicio fsico es uno de los factores vinculados con la salud psicolgica que pueden
incluirse dentro de los planteamientos de una actividad fsica orientada hacia la salud.2
Los beneficios que proporciona la prctica de la actividad fsica son bien conocidos por
todas las personas que han encontrado en el ejercicio un mejor bienestar de salud ante el
cambio de estilos y modos de vida, como tambin en las actitudes para disponer del deporte
o entrenamiento regular un aprovechamiento en sus resistencias fsicas, relacionndolas
con la salud desde la perspectiva del proceso y del resultado.
Sin embargo, en las prioridades inherentes del desarrollo de una sociedad no slo se
encuentra la ejercitacin fsica sino la preocupacin de la salud en todos sus mbitos, sea
cualquiera, en su hogar, en su actividad laboral, o en sus ratos libres o de ocio.
Para comprender e identificar las actitudes desde ambas perspectivas es importante

mencionar a Prez y Devis en el 2004, quienes dan claridad al respecto: denominando
actitud hacia el resultado, a la predisposicin a valorar la actividad fsica como medio
170
para conseguir diversas consecuencias socialmente consideradas como saludables. Por el

contrario, la actitud hacia el proceso se define como la predisposicin hacia la valoracin
intrnseca de la actividad fsica1
Como es tarea de los profesionales en ciencias de la salud, todo procedimiento iniciado

debe ser a favor del bienestar y mejoramiento de vida de las personas, cualquier intencin y
actitud presentada por las personas ante la actividad fsica debe estar enfocado a la
promocin de la salud de los individuos y la realizacin de las prcticas saludables.
Proponer un enfoque de planificacin y ejecucin de ejercicios para promover la salud

fsica del trabajador en los puestos de trabajo ayuda a las empresas a identificar el riesgo
que tienen estos trabajadores y disponer de elementos para tomar acciones necesarias y
concretas en beneficio del trabajador.
Este enfoque de planeacin debe estar plasmado en una gua de acondicionamiento de la

actividad fsica y de la salud en la formacin laboral, promoviendo la prevencin,
promocin de la salud y educacin para la salud fsica laboral, mediante el
acondicionamiento osteomuscular de los trabajadores en los puestos de trabajo de acuerdo
al contenido gestual, posicional y de actitud, para el diseo de programas orientados hacia
la salud fsica mediante la identificacin de los factores de riesgos y el aporte a soluciones
correctivas.
La industrializacin con los nuevos avances, se encuentran asociados a un incremento en la

productividad y en el desarrollo empresarial. Sin embargo, este proceso ha favorecido la
presencia de condiciones ergonmicas desfavorables que se relacionan con una progresiva
incidencia de lesiones musculo esquelticas de origen profesional.
As mismo, las condiciones de estrs fsico impuestas por la tarea y/o actividades laborales
se relacionan con alteraciones en el sistema locomotor (muscular-esqueltico) como
producto de los esfuerzos fsicos repetitivos y el micro- trauma acumulado, que sufre el
171
trabajador afectado por puestos de trabajo mal diseados o que exigen esfuerzos fsicos
exagerados e incluso posiciones anatmicas inadecuadas durante largos periodos de tiempo.
Por lo tanto, los daos para la salud de los trabajadores derivados de las lesiones musculoesquelticas del trabajo constituyen el problema
de origen laboral ms frecuente y
significativo y una de las primeras causas de ausentismo, con importancia creciente de

manera exponencial, afectando a trabajadores de todo los sectores de actividad y
ocupaciones independientes de la edad y el gnero, cuyos costos sociales y econmicos son
particularmente elevados.
El gran impacto econmico de estas lesiones origina muchos das de ausentismo por su
complicado tratamiento, dificultando que se reincorporen los trabajadores a sus puestos de
trabajo. Por esta razn se crea la necesidad de ensear y guiar al trabajador a las actividades
fsico-adiestrativas, reeducativas y deportivas, que conllevan los ejercicios fsicos, en
funcin del pre y post acondicionamiento fsico laboral.
Es prioritario por tanto, mejorar el nivel del entrenamiento fsico del personal en las
empresas, creando programas de acondicionamiento, en los que se tenga en cuenta la
aptitud fsica de sus trabajadores. Dentro este contexto, se espera entonces fortalecer las
competencias biofsicas del trabajador,
para el mejoramiento de la calidad de vida,
mediante la adopcin de un estilo de vida saludable y el logro de las condiciones favorables

para la optimizacin de sus procesos fsicos requeridos en el desempeo laboral.
Los principios bsicos de la accin preventiva para evitar los riesgos son evaluar aquellos
que no puedan evitarse y adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la
concepcin de los puestos de trabajo as como a la eleccin de equipos y mtodos de
trabajo y de produccin, con miras a atenuar el trabajo montono y repetitivo, y a reducir
los efectos del mismo en la salud.
172
2. ANTECEDENTES
Entre los siglos XVII al XIX, aparece la Escuela Inglesa de entrenamiento debido a los
footmen (corredores profesionales) que entrenaban trotando y marchando. En Estados
Unidos, a partir de 1850 surge la Escuela Norteamericana de entrenamiento surgiendo el
concepto de intervalo Tempo Training. Para entrenar utilizaban marcha, entrenamiento
de duracin y entrenamiento de tiempo3.
Igualmente, fue en los Estados Unidos que entre los aos 1820 y 1900 se desarroll la
fuerza como sinnimo de salud y disciplina. En 1911, Hbert crea el Mtodo Natural de
Gimnasia, publica Cdigo de la fuerza en la que incluye doce pruebas para medir la
condicin fsica del individuo4.
Hacia el ao 1921, Dudley Sargent desarroll uno de los primeros aparatos para aplicar test
de fuerza. Luego el cientfico del ejercicio Dr. Larry R. Gettman, quien es un consultor de
varias e importantes compaas en EEUU, resumi estudios acerca de los beneficios
econmicos de los programas de actividad fsica. Un estudio de 14 aos -seala Gettmandemostr que los empleados mejor acondicionados tuvieron la mitad de lesiones y
enfermedades que empleados sedentarios. Pero Larry tambin dispone de datos objetivos
que un buen programa de fitness laboral es muy bueno no slo para la salud de los
trabajadores, sino tambin para la salud de los bolsillos. Agrega que los empleados de una
importante lnea area que durante tres aos se acondicionaron en un centro de condicin
fsica de esa empresa, disminuyeron su promedio anual de costos de salud de 1.044 a 757
dlares por persona. Por el contrario, los costos de los empleados que no participaron en
este programa aumentaron de 773 a 941 dlares por persona en slo un ao.4
En 1916, Lan hizo las primeras pruebas fisiolgicas para medir la aptitud fsica de los
sujetos. Este movimiento se extendi rpidamente crendose nuevas pruebas como el New
173
York State Physical Fitness Screening Test, en 1968, o el Basic Fitness Test, creado por
Fleishman, en 1964.5
En la dcada de los 70, se relaciona el fitness con el estado de bienestar y salud individual,
relacionado con el concepto de salud que define la Organizacin Mundial de la Salud, en
1968, como el grado de adaptacin a su ambiente fsico, mental y social.3
A partir de los aos 80, el concepto de fitness est directamente relacionado con la
preservacin de la salud (contra enfermedades cardiovasculares, endocrinas, nutricionales,
tabaquismo, drogadiccin, stress,...) En la Educacin Fsica, el acondicionamiento fsico
siempre ha formado parte de los contenidos.3
En Colombia, con base en el anlisis de los informes de enfermedad profesional en los

periodos 2001 2002, 2003 2005, se evidenci que en los diagnsticos por sistemas, la
primera causa de morbilidad profesional son las lesiones msculo esquelticas, entre ellos
el sndrome del tnel del carpo, lumbago, sinovitis y tenosinovitis, desplazamiento de disco
intervertebral con Mielopata, dolor de espalda, sndrome de rotacin dolorosa del hombro
y epicondilitis, entre otros.6
Vale la pena mencionar as mismo, que en la I Encuesta Nacional de Condiciones de Salud

y de Trabajo- ENCSST, efectuada en 2007 se evidenci, que entre los factores de riesgo
laborales ms reportados por los trabajadores se encuentra en todas las actividades
econmicas, las siguientes: Posiciones que pueden producir cansancio o dolor (72.5%),
Movimientos Repetitivos (84.5%), Oficios con las mismas posturas (80.2), Levantamiento
y/o movilizacin de cargas sin ayudas mecnicas (41.2%), todas ellas relacionadas con los
diagnsticos de desrdenes msculo esquelticos.7
Como se mencion en la introduccin del libro, las patologas musculoesquelticas siguen

siendo prevalentes en la II ENCSST, efectuada en 2013. De estas se encontr que en el
perodo comprendido entre el 2009 y 2012 se vio un incremento del 42% en el
174
reconocimiento de enfermedades de origen laboral, principalmente de trastornos musculoesquelticos que representan un 88% de los casos.8
2.1 Promocin del Bienestar Fsico

Segn Bouchard y Cols., citado por Snchez, (1996) En cada una de las dimensiones
fsica, psicolgica y social de la salud, se pueden contemplar dos estados extremos
absolutamente contrapuestos: por una parte, un estado de signo positivo, y por otra, un
estado de signo negativo. Cuando el estado de salud es positivo se asocia con un nivel
ptimo de salud, bienestar, disfrute de la vida y optimismo ante las situaciones que se
presentan. Los estados negativos se asocian con el aumento de elementos como fatiga,
decadencia, o niveles de morbilidad.9
En este orden de ideas, se destaca la idea de que existen conductas que la misma persona
puede llegar a considerar saludable o no saludables, lo que define la OMS (1998) as: El
estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento
identificables, determinados por la interaccin entre las caractersticas personales
individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y
ambientales.10 El estilo de vida trae presente algunas categoras que con su cumplimiento
lo ubicaran como adecuado o inadecuado segn Sherphad citado por Snchez: Entre los
comportamientos que se consideran favorables para la salud este autor contempla
fundamentalmente tres tipos de hbitos: una alimentacin correcta, una actividad fsica
realizada con una frecuencia, intensidad y duracin adecuadas, y unas pautas de descanso
regulares y de la apropiada duracin (dormir entre 7 y 8 horas cada noche).9
Promocionar la salud no es slo brindar atencin mdica a asuntos relacionados con algn
tipo de enfermedad, se pretende mediar para la consecucin de estilos de vida diferentes
realizando acondicionamientos de la actividad fsica en todos los aspectos cotidianos de las
personas, desde su casa hasta los lugares de trabajo. Las personas son las que establecen el
tipo de actividad derivada de la prctica fsica; stas no son para todo tipo de poblacin y es
175
indispensable diferenciar en cuanto a los parmetros de carga o eleccin de un

acondicionamiento fsico ideal, para no terminar siendo prcticas exigentes y no saludables.
Este tipo de acciones hacen mantener a la persona una salud estable y fsica en beneficio
del bienestar comn.
2.2 Acondicionamiento Fsico
Por definicin se constituye en una actividad fsica regular, considerada un componente

importante de estilo de vida saludable. El ser humano es el nico animal (junto con otros
que se sacan de su hbitat) que necesita acondicionamiento Fsico.11
Las personas que son activas fsicamente tienden a desarrollar y mantener altos niveles de
capacidad o condicin fsica. La investigacin epidemiolgica ha permitido demostrar a
travs de diversos estudios, el efecto protector que tiene el fitness sobre distintas entidades
crnicas como osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, cncer
de colon, ansiedad, depresin y trastornos mentales. Algunas de estas entidades, ya
mencionadas y discutidas en los captulos 1, 2, 4 y 5. Los bajos niveles de actividad fsica
aumentan
todas las causas de mortalidad, las cuales han sido reportadas en varias
investigaciones realizadas en Estados Unidos, estimando que 12% del total de muertes se
deben a falta de actividad fsica regular.12
Para asegurarse que la actividad fsica tiene relacin directa con la disminucin de la
morbilidad y mortalidad deben existir elementos vinculantes como:
a. Secuencia temporal: se observa por ejemplo que la inactividad fsica es predictiva
de un diagnstico.
b. La relacin dosis-respuesta: el riesgo de enfermar aumenta con la disminucin de
actividad fsica.
c. Pertinencia: la actividad fsica reduce el riesgo de enfermar a partir de una serie de
mecanismos fisiolgicos y metablicos (aumenta el HDL, disminuye los
triglicridos, estimula la fibrinlisis, altera la funcin plaquetaria, reduce el riesgo
176
de trombosis aguda, mejora la tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina,

disminuye la sensibilidad del miocardio a los efectos de las catecolaminas, etc).
Sin embargo, hay diversos factores que han sido estudiados como determinantes para que
una persona realice o no actividad fsica, estos son: fisiolgicos, conductuales y
psicolgicos; la falta de tiempo, los traumas, el tabaquismo y la composicin corporal
(teniendo en cuenta que los obesos son usualmente inactivos).
Otros factores fsicos y del entorno social pueden afectar la conducta con respecto a
actividad fsica la familia, amigos, barreras, falta de equipos, vas de acceso, las
inclemencias del tiempo, la inseguridad, la televisin.
De acuerdo con la Carta de Ottawa producida en reunin de pases miembros de la OPS en

Canad, resumida en la declaracin Salud para todos en el ao 2000, las
recomendaciones con respecto a la actividad fsica son:13,14
Aumentar las prcticas de ejercicio, por lo menos en 30% en la poblacin mayor de
6 aos.
Con intensidad de leve a moderada.
Un mnimo de 30 minutos por sesin.
Preferible diariamente.
Como lo describe en su publicacin Ramirez-Hoffmann14, .la actividad fsica se puede
acumular durante el da, es decir, que se pueden efectuar perodos cortos intermitentes de
actividad que por lo menos sumen 30 minutos al da, entre ellas el subir escaleras en lugar
de ascensor, caminar distancias cortas en lugar de manejar carro, hacer ejercicios
calistnicos, mirar la televisin pedaleando en una bicicleta esttica, actividades de
jardinera, trabajos caseros, barrer hojas, podar, bailar, jugar con los nios; pero si se
escoge un ejercicio formal, ste podra ser caminar vigorosamente, o trotar o nadar o
ciclismo durante 30 minutos seguidos.
177
Y define el gasto energtico de por lo menos de 200-250 kilocaloras/da para alcanzar

beneficios del ejercicio; el cual a su vez depende del nivel de acondicionamiento que tenga
la persona. Ramirez-Hoffmann recomienda que la mayora de los adultos jvenes no
requieren una evaluacin mdica para iniciar su actividad fsica, pero si los hombres
sobrepasan los 40 aos y las mujeres los 50, y desean un plan de ejercicio vigoroso
(actividad > 60% del consumo de oxgeno mximo) o quienes presentan enfermedades
crnicas o con factores de riesgo para enfermedad crnica, debern consultar a su mdico
para que le disee un programa seguro y efectivo. La evidencia sugiere que la cantidad de
actividad es ms importante que la manera especfica como se realiza (modo, intensidad,
duracin de los intervalos)14.
No toda la actividad fsica es saludable: slo la mejora de la condicin fsica, es decir, las
modificaciones fisiolgicas que subyacen a la prctica de actividad fsica habitual son las
que pueden explicar este fenmeno. Parece ser que lo importante es mantener un estilo de
vida activo durante el tiempo libre que permita mantener una condicin fsica saludable. La
condicin fsica es mejor predictor de riesgo de mortalidad y morbilidad que la actividad
fsica15, es ms, una buena condicin fsica parece atenuar el riesgo de mortalidad asociado
a la obesidad 16.
Cuando se habla de acondicionamiento fsico se utilizan muchos trminos y definiciones

que difieren ligeramente y que se debe tener claros para no utilizarlos como sinnimos y as
comprender el proceso de acondicionamiento fsico para el trabajo. Por lo que el SENA
Regional Distrito Capital public el documento sobre cultura fsica y defini los siguientes
conceptos:17
Actividad fsica: cualquier movimiento del cuerpo producido por el sistema
locomotor que requiere de caloras producidas a travs del metabolismo de las
fuentes energticas que se ingieren en los alimentos (carbohidratos, grasas y
protenas).
178
Ejercicio fsico: es la actividad fsica que se realiza en momentos de ocio o de

tiempo libre con el propsito de recrearse y mejorar algn componente de la
condicin fsica que pueda mejorar el estado de salud.
Rendimiento humano: Es el nivel y la calidad de los movimientos que se desarrollan
en las actividades de la vida cotidiana en un contexto de eficiencia fsica y sin
riesgos en la salud.
Ahora, el acondicionamiento fsico es el concepto que engloba la actividad fsica y el

ejercicio para lograr un ptimo Rendimiento Humano alejado de los problemas que
pongan en riesgo la salud (CONADE, 2003)
17
, y en el marco de la formacin para el
trabajo se constituye en una herramienta que facilita el optimo rendimiento del aprendiz trabajador en el contexto productivo y la reduccin de riesgos ocupacionales o factores de
riesgo que se presentan en el mismo.
Como se plantea en este escrito, el ejercicio fsico a travs del acondicionamiento fsico se
debe manejar en las personas como parte de sus hbitos saludables, pero se debe tratar
tcnica y cientficamente, es decir se debe formular la intensidad, el tipo de ejercicio, el
tiempo de prctica, la frecuencia semanal o diaria, se debe hacer antes (en lo posible)
calentamiento, estiramiento, el ejercicio como tal, enfriamiento y relajacin, todo esto de
manera que cumpla unos requisitos mnimos para que produzca efectos benficos a la
salud. Lo anterior implica que el ejercicio fsico deber formularse, como un medicamento
ms que recibir la persona.18
2.2.1
Actitudes haca la actividad fsica
Son muchas las definiciones que hacen referencia al concepto de actitud, nacido de la
sicologa social y que ha sido parte de importantes estudios del ser humano y su entorno
social. Dentro de las definiciones ms conocidas se encuentran la dada por Fishbein y
Ajzen, citado por Prez y Devis, como la Predisposicin aprendida para responder
179
consistentemente de un modo favorable o desfavorable con respecto a un objeto social

dado.19 La actitud depende de tres componentes:20
Cognitivo, que hace referencia a las convicciones, creencias, valores, ideas,

expectativas, etc. que una persona tiene sobre algo. Estos conocimientos son los que
permiten asumir juicios de valor, tales como verdadero falso, bueno malo,
positivo negativo, deseable indeseable.
Afectivo, est ligado a las emociones y sentimientos que una persona tiene hacia un
determinado objeto. Sentirse bien o mal cuando se piensa en algo predispondr
favorable o desfavorablemente al individuo a actuar en conviccin a su sentir.
Conductual o conativo, hace referencia a la predisposicin, tendencia o inclinacin

a actuar o reaccionar de una determinada manera respecto a un objeto. Se determina
entonces que, una persona ante determinado objeto tendr una actitud, resultante de
la representacin cognitiva que hace del objeto, la asociar con hechos agradables o
desagradables y actuar en consecuencia.
Cuando una persona asume una actitud ante cualquier actividad, es porque ha ocurrido todo
un proceso que lo ha llevado a comportarse de una manera selectiva ante dicha situacin,
que le permite distinguirse ante los dems por dicha caracterstica, pero que incluso as,
estos comportamientos se pueden recopilar en unos grupos con caractersticas similares.
Como lo cita Carretero20 desde la teora, se pueden diferenciar seis subdominios que
permiten delimitar la actitud del sujeto hacia la actividad fsica en un modelo
multidimensional propuesto por Kenyon (citado por Prez y Devis, 2004), quien elabor un
inventario para valorar este tipo de actitudes, denominado ATPA (Attitudes Toward
Physical Activity), las cuales son: Experiencia social, Salud y forma fsica, Bsqueda de
vrtigo, Experiencia esttica, Catarsis y Experiencia asctica.20
180
El componente afectivo de la actitud, lo vinculan con las sensaciones que se producen tras
la prctica de la actividad fsica. La salud es una meta que se alcanza a travs del ejercicio,
por lo que las adaptaciones orgnicas que se logren, pasan a un segundo trmino. Adems
de lo anterior, la prctica saludable de la actividad fsica se asocia exclusivamente con
sensaciones obtenidas mediante el esfuerzo y el sacrificio. Estas sensaciones estn
relacionadas con la salud y son equivalentes a las sensaciones que trasmiten los logros
obtenidos en el rendimiento deportivo (auto superacin y/o la victoria). 20
2.2.2 Acondicionamiento en la actividad fsica laboral
Muchos de los trabajadores esperan que se les haya diagnosticado un problema de salud
para comenzar a ejercitarse, comer correctamente y poner atencin en su salud. Pero hoy en
las empresas est de lo ms in, ofrecer un servicio de deporte y recreacin a sus
empleados, porque es un buen negocio para todos. No hay duda que los programas de
actividad fsica para empleados ahorran dinero tanto a la compaa como a sus trabajadores.
En el portal de la seguridad, la prevencin y la salud ocupacional de Chile, se encontr

publicado lo siguiente: .El cientfico del ejercicio Dr. Larry R. Gettman, resumi
estudios acerca de los beneficios econmicos de los programas de actividad fsica. Un
estudio de 14 aos -seala Gettman- demostr que los empleados mejor acondicionados
tuvieron la mitad de lesiones y enfermedades que empleados sedentarios. Pero Larry
tambin dispone de datos objetivos que un buen programa de fitness laboral es muy bueno
no slo para la salud de los trabajadores, sino tambin para la salud de los bolsillos.
Agrega que los empleados de una importante lnea area que durante tres aos se
acondicionaron en un centro condicin fsica de esa empresa disminuyeron su promedio
anual de costos de salud de 1.044 a 757 dlares por persona. Por el contrario los costos de
los empleados que no participaron en este programa aumentaron de 773 a 941 dlares por
persona en slo un ao.
181
Hoy los trabajadores pueden gozar de muchos beneficios, pero el de la condicin fsica es
una de las mayores bondades que un trabajador pueda recibir. Por lo tanto, se debe
considerar cmo se colabora con los trabajadores para ser ms activos en sus puestos de
trabajo con un buen programa de acondicionamiento fsico. Por lo que la finalidad del
fitness laboral es: su salud es lo ms importante. Actvese. Se necesitan slo 20 a 60
minutos por da, que se pasan volando. Sobre todo si se trata de actividades entretenidas
que desarrollan nuestra creatividad en un estilo de vida activo.
Es as que a medida que se avanza en el siglo XXI se observa que surgen infinidad de
nuevos problemas de Salud y uno de los ms acusados es la Inactividad Fsica debido a los
avances tecnolgicos. Es as como que los trabajadores al permanecer durante largos
periodos de tiempo en posiciones estticas frente al puesto de trabajo, desempeando tareas
mecnicas y repetitivas que conllevan a fatiga fsica y mental, son condiciones habituales
entre los trabajadores; contribuyendo a la aparicin o agravamiento de alteraciones que
desembocan en accidentes laborales y enfermedades derivadas del trabajo. Este hecho
genera a la empresa altos gastos teniendo relacin directa con la disminucin de la
capacidad productiva del trabajador y por tanto de la propia empresa.
Los planes de actuacin, as como la metodologa de trabajo, vendrn definidos de acuerdo

con los requerimientos de cada empresa y la sensibilidad de la misma en lo referente a
vigilancia y promocin de la salud. Pero, realmente el concepto de formacin entendido en
sentido amplio excluye de su mbito a la formacin fsica? Gmez-Megas y col. (1997),
afirman que se puede definir para empezar la formacin como aquella actividad consistente
en proporcionar a los empleados habilidades concretas o ayudarles a corregir deficiencias
en su rendimiento. Si se tiene en cuenta esta definicin, no se puede negar que dentro de
ella encaja perfectamente la idea de formacin fsica.
Es algo plenamente asumido que la preparacin fsica, por un lado, posibilita, mejorar las
habilidades o prestaciones funcionales del individuo, y por otro, permite corregir
movimientos perjudiciales o ineficaces as como hbitos posturales incorrectos; evitando de
este modo posibles lesiones. Por lo tanto, se justifica por qu la formacin fsica dentro de
182
la empresa tiene que ser entendida como cualquier otro mecanismo o instrumento
formativo, con los mismos objetivos y ventajas. De esta manera, a la formacin fsica
laboral le podr ser aplicada los mtodos de intervencin y las consideraciones
desarrolladas para la formacin en general.
Tradicionalmente a diferencia de la capacidad intelectual, la capacidad fsica se considera

algo innato a cada persona. Por ello, dentro del mundo del trabajo, se piensa que no es
factible esperar que alguien que, o bien genticamente no est dotado de cualidades fsicas,
o bien debido a la inactividad, las que tena han quedado atrofiadas, pueda realizar alguna
mejora en su condicin fsica.
Tal diferencia no existe, ya que, tanto las capacidades fsicas como las intelectuales tienen
un componente innato, que hace que algunos tengan mayores posibilidades de desarrollo
que otros; pero incluso en ambos casos, se necesita una constancia en la prctica para que
dichas capacidades no queden parcial o totalmente atrofiadas. Por lo tanto, en el mismo
grado que se le puede exigir a un trabajador que, dentro de sus posibilidades, mejore sus
conocimientos para de esta forma desarrollar de manera ms eficiente sus tareas, tambin se
le podra exigir que mejorase su actitud fsica laboral con el mismo fin.
Cuando se habla de desempeo fsico, es de aclarar que, si bien todas las tareas humanas
tienen siempre alguna exigencia corporal (aunque sea simplemente la postura para llevarlas
a cabo), no todas requieren el mismo grado de esfuerzo o destreza, con lo que el volumen
de trabajo fsico necesario para cada una de las tareas, dentro de la empresa, es un continuo
creciente, que parte de los trabajadores cuya actividad es meramente sedentaria, y llega a
aquellos que realizan un trabajo de sobresfuerzo permanente.
En la publicacin de la revista digital de la Universidad de Granada, sobre preparacin

dentro de las empresas, hacen
mencin a la definicin con base en el criterio de
Chiavenato (1988) que separa, los conceptos de educacin y entrenamiento; para hacer
encajar los programas de mejora de la condicin fsica en funcin de la exigencia que
suponga cada tipo de puesto de trabajo u ocupacin laboral.21
183
El concepto de educacin implica preparar a la persona para el ambiente dentro o fuera del
trabajo. En este sentido es un servicio que la empresa da al empleado, el cual lo ejercita
voluntariamente, aunque luego los beneficios vuelvan a repercutir claramente en la propia
empresa. En el mbito de la preparacin fsica, la educacin se extendera a la totalidad de
los empleados de la firma, mediante la existencia de gimnasios de empresa o de gimnasios
concertados, consistiendo los programas educativos tanto en el acondicionamiento general,
como en actuaciones compensatorias especficas que mejoren la salud.21
El concepto de entrenamiento, es lo que tradicionalmente se viene entendiendo por

formacin, conlleva preparar a la persona para el puesto concreto que va a desempear, es
decir, "adaptar al hombre para el ejercicio de determinadas funciones, o para la ejecucin
de una tarea especfica" (Chiavenato 1988). En este caso, el entrenamiento fsico ira
dirigido a trabajadores especficos que realicen desempeos cuya productividad y seguridad
pueden mejorar a travs de la optimacin de su aptitud fsica laboral.21
La condicin fsica, forma fsica o aptitud fsica (en ingls physical fitness) es un
conjunto de atributos fsicos y evaluables que tienen las personas y que se relacionan con la
capacidad de realizar actividad fsica. La OMS define la condicin fsica como la
habilidad de realizar adecuadamente trabajo muscular (OMS; 1990), que implica la
capacidad de los individuos de abordar con xito una determinada tarea fsica dentro de un
entorno fsico-social.22
La carga fsica puede ser valorada mediante mtodos biomecnicos y fisiolgicos, pero la
capacidad del individuo de tolerarla, depende de las caractersticas propias de cada persona,
es por esto que no ha sido posible determinar valores lmites permisibles de exposicin a la
carga fsica. Existen condiciones propias de cada persona, es decir antecedentes personales
que pueden predisponer o generar lesiones musculoesquelticas (edad, sexo, peso, habito
de fumar, patologas sistmicas, patologas congnitas, secuelas de trauma).
184
El concepto tradicional de condicin fsica evolucion a partir de los aos 60-70 a un

enfoque biomdico, ya que ciertos aspectos de la condicin fsica se relacionan
estrechamente con la salud de las personas, a los que se ha denominado en conjunto
condicin fsica saludable, definindose como un estado dinmico de energa y vitalidad
que permite a las personas llevar a cabo las tareas habituales de la vida diaria, disfrutar del
tiempo de ocio activo y afrontar las posibles emergencias imprevistas sin una fatiga
excesiva, a la vez que ayuda a evitar enfermedades y a desarrollar el mximo de capacidad
intelectual experimentando plenamente la alegra de vivir.
La definicin que propone Caspersen et al (1985), es que la condicin fsica es la
capacidad de llevar a cabo las tareas diarias con vigor y vivacidad sin excesiva fatiga y con
suficiente energa para disfrutar del tiempo libre u ocio y para afrontar emergencias
inesperadas, lo que relaciona la condicin fsica con los conceptos de salud, definida sta
como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente como la
ausencia de enfermedad y calidad de vida, entendida esta sencillamente como el bienestar
subjetivo de cada persona.22
2.2.3 Actividad fsica y salud
Los principales objetivos del acondicionamiento fsico para el trabajo son:

1. Provee al trabajador de las tcnicas y herramientas necesarias para la prevencin de
lesiones o enfermedades laborales-ATEL
2. Reduce los factores de riesgo endgenos del trabajador.
3. Incrementa el rendimiento humano y por ende el cumplimiento de metas de
produccin.
4. Mejora la calidad de vida de los trabajadores y su capacidad corporal laboral.
5. Capacita y actualiza al trabajador en el rea de acondicionamiento fsico.
6. Contribuye en la disminucin del ausentismo laboral, manteniendo un individuo
sano que conoce su entorno laboral y participa en auto-cuidado.
7. Ayuda a disminuir los niveles de estrs en los trabajadores y disminuye el riesgo de
violencia en el mbito laboral.
185
Tabla 1. Descripcin de los objetivos de acondicionamiento fsico

OBJETIVOS
DESCRIPCIN
Capacidad para desarrollar un ejercicio durante un tiempo. Es
indispensable perseguir tanto la resistencia al ejercicio aerbico como
al anaerbico.
Aerbico: es el que obliga al cuerpo a utilizar una cantidad
extra de oxgeno y se realiza con actividades de larga duracin
RESISTENCIA
y menor intensidad. Ejemplo: nadar.

Anaerbico: es el que realizamos cuando se somete durante un
tiempo muy breve a un ejercicio duro al cuerpo. Ejemplo: las
pesas.
Es necesario trabajar ambos aspectos para lograr un entrenamiento
completo y equilibrado, ya que cada uno aporta bondades diferentes al
organismo
Es la capacidad para desarrollar un ejercicio o trabajo. Si la resistencia

FUERZA
es la capacidad de aguantar un tiempo haciendo abdominales, la

Fuerza es la capacidad de los msculos abdominales para elevar el
cuerpo. La resistencia sin fuerza no sirve de nada, pero tampoco al
contrario
La flexibilidad nos da una mayor seguridad y una proteccin frente a

las lesiones, ya que acostumbra al organismo al movimiento y evita
FLEXIBILIDAD
que este se agarrote. Por lo tanto trabajar de un modo constante la

flexibilidad es Salud y proporciona una mayor calidad de vida, evita
dolores incmodos y ayuda a realizar las actividades laborales y
ordinarias
ARMONA
Se busca la armona con el cuerpo, que no debe atenderse solo desde

186
el punto de vista esttico de un cuerpo bien formado. Tambin es

necesario que las diferentes partes del cuerpo tengan un buen
entrenamiento integral y sean acondicionadas para las distintas
actividades laborales
Fuente. Elaborado por Claudia Bermdez en su proyecto de grado de Maestra en Salud

Ocupacional- Universidad del Norte. 2013
3. REINTEGRO, ACONDICIONAMIENTO FSICO Y PRODUCTIVIDAD DE

ACUERDO CON LOS ESTNDARES DE UNA EMPRESA
El reintegro al trabajo se concreta como la estrategia de retorno laboral en una actividad

productiva, en condiciones de desempeo eficiente, seguridad y confort. As mismo, la
prueba de trabajo hace parte del seguimiento a la estrategia de reincorporacin al trabajo
definido, y permite verificar el desempeo del trabajador en el puesto seleccionado
mediante la observacin directa, la verificacin de los estndares propios del puesto y la
percepcin del trabajador en trminos de:
Seguridad segn los parmetros del programa de salud ocupacional de la empresa.

Confort en trminos de la percepcin subjetiva del trabajador y los aspectos
ergonmicos que prevengan el incremento de su discapacidad.
A fin de eliminar o reducir las secuelas del dao generadas por las deficiencias o
limitaciones en la capacidad de ejecucin de actividades, se promueve la aplicacin de
medidas teraputicas y la tecnologa de apoyo para el desarrollo o mejoramiento de
funciones fsicas, mentales y/o sensoriales y apoyo a la integracin ocupacional. As
mismo, la readaptacin profesional incluye el conjunto de procesos que conducen a la
persona con discapacidad a la obtencin y conservacin de un trabajo concordante y acorde
con sus capacidades residuales.
187
Y es en este punto donde se debe implementar una estrategia de intervencin, como lo es

una Gua con el propsito de incluir una serie de herramientas, enfocadas al mantenimiento
y recuperacin de la salud fsica para ayudar a las empresas, que van a planificar y ejecutar
retorno a los trabajadores con secuelas de lesiones o enfermedades. Est Gua debe ser
diseada para una amplia gama de entornos de trabajo en una misma empresa y debe
responder a las necesidades de seguimiento por estructuras anatmicas corporales.
Cuando se da el proceso de retorno al trabajo, se valora la presencia de dolor, la falta de

control motor, las operaciones recientes y otras circunstancias individuales, que deben ser
modificadas segn las caractersticas de cada trabajador, indicando apropiadamente los
ejercicios de acondicionamiento fsico de acuerdo con las funciones a desempear en su
puesto de trabajo y para las diferentes tareas u operaciones.
La fuerza muscular es necesaria para poder realizar las ms diversas tareas del da a da
laboral y la disminucin de esta cualidad fsica es una de las causas principales de la
prdida del equilibrio fsico en los trabajadores. Por lo que se hace indispensable hacer la
seleccin adecuada de cada uno de los patrones de movimiento por tarea u operacin para
definir el ejercicio que acondiciones a ese grupo muscular o zona anatmica utilizada. El
xito del programa de ejercicios, depender de muchos factores, entre ellos la capacidad del
trabajador para realizarlo, tanto por su fase de rehabilitacin como por sus hbitos para el
ejercicio fsico, el tipo de problema de salud y su evolucin (pues no todos evolucionan de
la misma manera) y tambin de la dinmica de la sesin.
4. CARGA DE TRABAJO FSICO
El estudio del trabajo fsico, sea esttico o dinmico, tiene especial importancia sobre todo
en el caso de los trabajos denominados "pesados", ya que stos requieren de esfuerzos
fsicos importantes. Para establecer la carga fsica de una actividad se puede realizar el
clculo de consumo de energa mediante la observacin de las tareas u operaciones
188
desarrolladas por el trabajador en su jornada laboral. Estas deben incluir tanto las tareas
rutinarias como no rutinarias.
Para tal efecto, se debe descomponer cada una de las operaciones que realiza el trabajador
en movimientos elementales (paso a paso), con la ayuda de una cmara de video. La
observacin y descomposicin de las operaciones en movimientos se facilita, ya que los
micros movimientos no son observables en tiempo real del ojo del observador y se puede
enlentecer el video, permitiendo descubrir los tiempos y movimientos de cada gesto
operatorio.
Una vez identificados el total de movimientos, con ngulos, grupos musculares y

combinacin de variables de fuerza y postura, se diseara el programa de
acondicionamiento por carga fsica especfico para ese tipo de trabajo.
5. VARIABLES DEL ENTRENAMIENTO EN EL ACONDICIONAMIENTO

FSICO
En la ejecucin de un programa de entrenamiento o acondicionamiento fsico se presentan

un sinnmero de variables que determinan los resultados de dicho programa y a la vez
determinan la calidad de adaptacin del individuo al trabajo propuesto, es decir, que tanto
beneficio produce en el organismo la actividad programada. Encontramos entonces tres
componentes fundamentales de la carga de trabajo, estos son: el volumen, la intensidad y la
recuperacin. Antes de entrar a conceptualizar cada una de estos componentes es
importante tener claridad con respecto al concepto de carga o trabajo fsico.
La carga o el trabajo fsico se consideran como el estmulo que genera una reaccin
adaptativa en el organismo, y para que pueda producirse dicha reaccin de adaptacin, es
decir para lograr un efecto de entrenamiento en el organismo, el estmulo debe superar
cierto umbral (limite) de esfuerzo y presentar determinadas caractersticas. El empleo de
grandes cargas o leves siempre depende de las caractersticas individuales del organismo.
Si la carga de entrenamiento sobrepasa el nivel de rendimiento individual y agota las
189
reservas del organismo el resultado ser negativo, y si la carga no es suficiente, el progreso

en la adaptacin no ser evidente. Por lo anterior, es importante tener claridad con respecto
a los principales componentes de la carga, pues son estos los que caracterizan la aplicacin
de una carga adecuada al momento de la sesin de trabajo.
Caractersticas del trabajo fsico y componentes fundamentales de una carga de trabajo

fsico:
a) Volumen: Hace referencia a la cantidad de ejercicio que se realiza en una sesin de

trabajo. El volumen puede ser expresado en segundos, minutos, horas, series o repeticiones
dentro de la sesin de acondicionamiento.
b) Intensidad: Es el grado de esfuerzo que presenta un individuo en la ejecucin de un

ejercicio. Este esfuerzo generalmente es medido en una escala porcentual (100%, 70 %),
que indica la capacidad que se est desarrollando. La intensidad del ejercicio puede ser
expresada en trminos de Frecuencia Cardiaca (FC) para el trabajo cardiovascular y en
trminos de kilogramos (KG) para el trabajo de fuerza, y son precisamente estas dos
unidades de medida las que determinan el grado de esfuerzo en las ejecuciones del
acondicionamiento.
c) Recuperacin: Es el tiempo transcurrido entre cada uno de los ejercicios (estmulos) que
se desarrollan en la sesin de acondicionamiento y entre cada una de las sesiones. Est
determinada por la intensidad de trabajo propuesta para cada ejercicio y para cada la sesin.
A mayor intensidad de trabajo mayor recuperacin, pues se debe permitir al organismo el
restablecimiento de las diferentes fuentes energticas para la ejecucin eficiente de los
siguientes ejercicios o de las siguientes sesiones.
190
6. TIPO
DE
ACTIVIDAD
FSICA
QUE
MEJORA
EL
ACONDICIONAMIENTO FSICO
Las actividades que usted elija dependen del tipo de acondicionamiento que quiera hacer.
Hay tres tipos de acondicionamiento fsico:
El acondicionamiento aerbico (resistencia): significa mejorar la forma en que el

organismo usa el oxgeno. Esto depende de la condicin del corazn, los pulmones
y los msculos. Cualquier actividad que haga que su corazn lata ms rpido, como
caminar
correr,
puede
mejorar
el
acondicionamiento
aerbico.
El
acondicionamiento aerbico a veces se llama "cardio". "Cardio" es la forma

abreviada de "entrenamiento cardiovascular", que es cualquier ejercicio tales como
trotar, montar en bicicleta o nadar que hace que su corazn trabaje con mayor
intensidad durante un tiempo.
El acondicionamiento muscular (fuerza): significa formar msculos ms fuertes y

ampliar el tiempo en que puede usarlos (llamado resistencia). Actividades como
levantar pesas y hacer lagartijas ("push-ups") pueden mejorar el acondicionamiento
muscular.
La flexibilidad: es la capacidad de mover las articulaciones y los msculos en toda

su amplitud de movimiento. El estiramiento es un ejercicio que ayuda a estar ms
flexible.
6.1 Actividades fsicas para complementar con el acondicionamiento en el trabajo
La actividad fsica moderada es segura para la mayora de las personas. Sin embargo,
siempre es una buena idea hablar con su mdico antes de hacer ms actividad,
especialmente si no ha hecho mucha actividad o si tiene problemas de salud. Si usted est
191
dispuesto a tener ms actividad fsica en su vida, estas son algunas recomendaciones para
empezar:
Haga que la actividad fsica sea parte de su rutina diaria, como cepillarse los dientes
o ir a trabajar.
Use las escaleras con ms frecuencia.
Camine para hacer los recados cerca de su casa.
Vaya en bicicleta al trabajo por los menos una vez a la semana.
Comience a caminar en el parque, la vuelta a la cuadra o a la manzana.
Para mantener la rutina, invite a sus familiares, amigos, compaeros de trabajo o
mascotas. Llevar la cuenta del nmero de pasos con un cuenta pasos o podmetro
puede ayudarle a que se motive para caminar ms.
Programe la actividad en horarios en que tenga probabilidad de cumplirla. Si no
tiene tiempo para hacer una caminata de 30 minutos, haga tres caminatas de 10
minutos cada una.
Considere la posibilidad de inscribirse en un club de salud o club de caminantes, eso
le ayudar a hacer que la actividad sea parte de su rutina.
Encuentre una actividad fsica sea hobby o pasatiempo, recreativa o deportiva que
disfrute y apguese a ella.
Pngase metas pequeas y realistas para mejorar su estado fsico. Antelas y
mantenga un registro de su actividad. Recompnsese cada vez que alcance una.
6.2 Desarrollo de rutinas de acondicionamiento en la actividad fsica y de salud en la

formacin laboral
En todas las etapas del ciclo vital, est influenciada por un sinnmero de factores que se
clasifican en diversas categoras:
a) El medio natural en el cul se desenvuelve la persona,
b) el medio construido artificialmente, el ambiente social, cultura, ingresos, equidad y
soporte social,
192
c) los de nivel personal: el gnero, la edad, las habilidades especficas y la motivacin.
Se pretende mediante este anlisis de rutinas, proponer una gua de enfoque para estructurar
y ejecutar un programa de trabajo modificado, para los trabajadores reintegrados con
lesiones musculo-esquelticas. Este enfoque tiene por objeto:
Mantener a los trabajadores con lesiones musculoesquelticas en el trabajo y/o reintegrarlos

rpidamente a trabajar, promoviendo su recuperacin por medio de ejercicios diseados
para las distintas actividades laborales.
Para el diseo de estos ejercicios se tendr en cuenta:

Rehabilitar la movilidad articular en el trabajo
Rehabilitar la fuerza muscular por medio de ejercicios y tcnicas con nfasis en las
tareas u operaciones del puesto de trabajo.
Restablecer el control neuromuscular para alcanzar el rendimiento motor en las
tareas u operaciones de su puesto de trabajo.
Recuperar la integridad funcional, aplicado a los movimientos requeridos por las
tareas u operaciones.
Conseguir la conexin mente-cuerpo. Factor importante en las lesiones.
6.3 Beneficios de salud de los ejercicios en los trabajadores
El acondicionamiento, como iniciativa prepara al trabajador fsica y sicolgicamente para

una nueva jornada laboral hacindola mucho ms amena al ser una instancia ideal para rer
y compartir entre compaeros. Adems educa a los trabajadores en cuanto a la necesidad de
realizar actividad fsica disminuyendo con esto el ausentismo laboral y las incapacidades
mdicas provocadas por lesiones de tipo osteomuscular.
193
Tabla 2. Beneficios para la salud del acondicionamiento fsico laboral.

BENEFICIOS
A NIVEL GENERAL
Mejora los reflejos y la

coordinacin.
Elimina el estrs.
Previene el insomnio y
regula el sueo.
Mejora la imagen
corporal.
Ayuda a establecer unos
hbitos de vida
cardiosaludables en los nios
y combatir los factores que
favorecen el desarrollo de
ECV en la edad adulta
(obesidad, hipertensin,
Hipercolesterolemia, etc.).
BENEFICIOS PARA LA SALUD

DE LA FUERZA RESISTENCIA
BENEFICIOS PARA LA
SALUD DE LA FLEXIBILIDAD
Las personas que entrenan

la fuerza tienen menos
nivel de grasa y aumentan
su masa muscular y sea
en relacin a
Los sujetos sedentarios.
Se ampla el grado de
movimiento de nuestras
articulaciones.
Aumento del bienestar

psicolgico.
Se retrasa el deterioro,
ruido y dolor de las
articulaciones.
Mejora la musculatura
de la espalda, reduciendo
los problemas posturales y
los dolores a nivel del
aparato locomotor.
Las articulaciones se
lubrican mejor.
Se reducen las
contracturas musculares
Combate la
osteoporosis.
En adultos de edad
avanzada, disminuye el
riesgo de cadas, ayuda a
retrasar o prevenir las
enfermedades crnicas y
aquellas asociadas con el
envejecimiento.
Fuente. MARTNEZ Vicente de Haro. (2003). Manual de teora y prctica de acondicionamiento fsico. Ciencia del
deporte. Madrid. p. 6-8
La actividad fsica a travs del acondicionamiento es parte integral de cualquier plan para
asegurar a las personas una vida saludable. La gente debe integrar en su vida unos hbitos
saludables que le permitan facilitar la prdida de peso, disminuir la presin arterial,
combatir las dislipidemias y en trminos generales reducir el riesgo cardiovascular y de
todas las causas de mortalidad.
194
El acondicionamiento fsico traducido como actividad fsica regular, se considera entonces

un componente importante de los denominados estilos de vida saludable. El
acondicionamiento fsico ayuda a la persona a sentirse mejor y tener ms energa tanto para
el trabajo como para el tiempo libre. La persona se sentir ms dispuesto a jugar con sus
hijos, a bailar, a dedicare a actividades como la jardinera, a viajar en bicicleta y para hacer
otras actividades. Cuando se est en forma y se mantiene activo, se quema ms caloras aun
cuando el individuo se encuentra en reposo. Estar en forma permite hacer ms actividades
fsicas y hacer ejercicio con mayor intensidad sin tanto esfuerzo.
Mejorar el estado fsico es bueno para el corazn, huesos, pulmones y articulaciones.

Asimismo, reduce los riesgos de un ataque al corazn, diabetes, presin arterial alta y
algunos cnceres. Si se tiene alguno de estos problemas, corregir la actividad fsica podra
ayudar a controlar y hacer sentir mejor a la persona. Perfeccionar el estado fsico, tambin
puede ayudar a mejorar la conciliacin del sueo, manejar el estrs y mantener la agudeza
mental.
7. REFERENCIAS
1. PREZ SAMANIEGO, Vctor; Devs, Jos (2004). Conceptuacin y medidas de las

actitudes hacia la actividad fsica relacionada con la salud. Revista de Psicologa del
Deporte, 13(2): 157-173.
2. SNCHEZ BAUELOS, Fernando (1996). La actividad fsica orientada hacia la salud.
Madrid: Biblioteca Nueva
3. MARTNEZ Vicente de Haro. (2003). Manual de teora y prctica de acondicionamiento
fsico. Ciencia del deporte. Madrid. p. 6-8
4. http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/navarro.pdf
195
5. FERNNDEZ ABUN j. Valoracin de la condicin fsica del alumnado del CEIP o

grupo de Ribeira mediante la Bateria EUROFIT. Editor LULU Enterprise Inc. Primera
edicin, 2009
6. MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Primera Encuesta Nacional de Condiciones
de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales. 2007
7. RAMIREZ, H. Acondicionamiento fsico y estilo de vida saludable. Colombia Mdica.
Vol 33 No 1.2002
8. OISS, Ministerio de Trabajo. Segunda Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y
Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales. 2013
9. SNCHEZ BAUELOS, F. La actividad fsica orientada hacia la salud. Madrid:
Biblioteca Nueva. 1996
10. ORGANIZACIN Mundial de la Salud. Glosario promocin de la salud. Ginebra. 1998
11. STOKES M, Young A. the contribution of reflex inhibition to arthrogenous muscle
weakness. ClinSci 1984; 67:7-14.
12. CASPERSEN CJ, Powell KE, Christenson GM. PHYSICAL-ACTIVITY, EXERCISE,
AND PHYSICAL-FITNESS -DEFINITIONS AND DISTINCTIONS FOR HEALTHRELATED RESEARCH. Public Health Reports. 1985;100(2):126-31
13. RESTREPO H, MALAGA H. Promocin de la Salud: como construir una vida
saludable. Editorial Panamericana: 2002; 26-27
14. RAMIREZ-HOFFMANN H. Acondicionamiento fsico y estilos de vida saludable.
Revista Colombia Mdica. Vol. 33 No.1:3-5, 2002
15. CALVO JB, Cabral L. Manual de Fundamentos del Mtodo Corpora Pilates. Ediciones
Corpora Pilates, 2007.
16. BLAIR SN, Col HW, Paffenbarger RS, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Physical
fitness and all-cause mortality.JAMA 1989; 262: 2395-2401.
17. SENA. Centro de Gestin de Mercados, Logstica y Tecnologa de la Informacin.
Competencia
Interactura.
Cultura
Fsica.
Tomado
de:
http://culturafisicalogisticacgmlti.wikispaces.com/file/view/Ficha+_+ACONDICIONA
MIENTO+F%C3%8DSICO+PARA+EL+TRABAJO.pdf/195383480/Ficha+_+ACOND
ICIONAMIENTO+F%C3%8DSICO+PARA+EL+TRABAJO.pdf
196
18. PARSONS D, Foster V, Harman F, Dickinson A, Westerlind K. Balance and strength

changes
in
elderly
subjects
after
heavy-resistance
strength)
training.
MedSciSportsExerc; 24: S21. 1992

19. PAREDES C, Montoya A, Vlez A, Alvarez J. Actitudes hacia la actividad fsica
relacionada con la salud desde la perspectiva del proceso y del resultado en los usuarios
de los gimnasios de Empresas Pblicas de Medelln. Universidad de Antioquia. Tomado
de: http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/185-actitudes.pdf
20. CARRETERO, M. Psicologa. Argentina: Aique Grupo Editor. Captulo 6. Las
Actitudes y la motivacin. 2002
21. CHIROSA I et All. Preparacin fsica dentro de los programas de formacin en la
empresa. Tomado de: http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires Ao 8 - N 54 - Noviembre de 2002
22. CRUZ SANCHEZ E. Condicin Fsica y Salud. Universidad de Murcia. Tomado de:
http://digitum.um.es/xmlui/handle/10201/6621
197
CAPITULO 8.
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA GESTION DEL

RIESGO PSICOSOCIAL EN TRABAJADORES
Francisco Jos Diazgranados Porras Psiclogo. MSO
Ana Mara Gutirrez Strauss M.D. PhD. Sc
1. INTRODUCCION
Los factores psicosociales de riesgos tienen su origen en una multiplicidad de causas que
pueden afectar la salud del trabajador en sus dimensiones psquica, fsica y social, las
cuales se reflejan en el rendimiento y satisfaccin en el trabajo. Prueba de esto se encuentra
en las conclusiones de los estudios que se han revisado en captulos anteriores de este libro;
en los que se establece que los factores en mencin de origen organizacional imprimen una
correspondencia fuerte en el desarrollo de trastornos a la salud del trabajador y en los
resultados de indicadores de productividad y clima de bienestar en la empresa.
En este sentido, Colombia sensible al caso ha dado pasos importantes en la introduccin al

tema, esto se observa al ser el primer pas en Latinoamrica en presentar un marco legal
dirigido a la promocin y prevencin de la salud mental y a identificar a los factores
psicosociales de riesgo determinantes de patologas asociadas al estrs. Esto brinda la
oportunidad de incorporar al Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo,
programas especficos de intervencin, que permitan hacer seguimiento de los mismos.
En primera instancia, resaltar que este captulo se fundament en conceptos formalmente

establecidos por el Comit Mixto OIT/OMS, que en 1984 defini a los factores
psicosociales como aquellos que: consisten en interacciones entre, por una parte, el
trabajo, el medio ambiente y las condiciones de organizacin, y por la otra, las capacidades
del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo
cual, a travs de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud, el rendimiento y la
satisfaccin en el trabajo1
198
De manera similar, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (INSHT) a

travs de su nota tcnica de prevencin (NTP 443), define los factores psicosociales como
aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situacin laboral y que estn
directamente relacionadas con la organizacin, el contenido del trabajo y la realizacin de
la tarea, y que tienen capacidad para afectar tanto al bienestar o a la salud (fsica,
psquica o social) del trabajador como al desarrollo del trabajo.2
Ms reciente en 2008, Lpez, Carrin, Pando y Del ngel sealan que los factores
psicosociales son interacciones entre la concepcin, organizacin, gestin, contenido del
trabajo, realizacin de la tarea, as como las condiciones ambientales y sociales y las
capacidades, necesidades, expectativas, costumbres, cultura y circunstancias personales de
los trabajadores. Estas interacciones pueden potenciar o afectar tanto al bienestar, calidad
de vida o a la salud del trabajador como el desarrollo del trabajo. Ver capitulo 4.
Colombia especific a los factores de riesgo psicosociales, en su marco legal de
disposiciones, definiciones y de responsabilidades para la identificacin, evaluacin,
prevencin, intervencin y monitoreo permanente de la exposicin a factores psicosocial de
riesgo en el trabajo con el fin de determinar el origen de las patologas causadas por el
estrs ocupacional como: Condiciones psicosociales cuya identificacin y evaluacin
muestra efectos negativos en la salud de los trabajadores o en el trabajo. Por lo que crea un
marco jurdico concreto referente a los factores psicosociales de riesgo en el mbito laboral,
que se presenta a continuacin:
La Ley 1010 de 20063, por medio de la cual se adoptan medidas para prevenir,
corregir y sancionar el acoso laboral y otros hostigamientos en el marco de las
relaciones de trabajo.
La Resolucin 2646 del 20084, estableci las disposiciones y define las
responsabilidades para la identificacin, evaluacin, prevencin, intervencin y
monitoreo permanente de la exposicin a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y
199
para la determinacin de origen de las patologas causadas por estrs ocupacional.

Derogada por el Decreto 1477 de 2014.
El Decreto 2566 de 2009. Art 42.5 Establece las patologas causadas por estrs en el
trabajo: Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el
tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo.
Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitiva o montona o combinada
con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y
trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de
ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares,
Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable.
La Ley 1562 de 2012,6 Establece las modificaciones al sistema de riesgos laborales
basndose en el desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basado en la mejora
continua y que incluye la poltica, la organizacin, la planificacin, la aplicacin, la
evaluacin, la auditoria y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y salud en
el trabajo. Y amplia la definicin de accidente de trabajo incluyendo las alteraciones
psiquitricas.
La Ley 1616 de 2013, Art. 9.7 Establece los planes de promocin de la salud mental
y prevencin del trastorno mental en el mbito laboral. La obligacin de las
Administradoras de Riesgos Laborales dentro de las actividades de promocin y
prevencin en salud debern generar estrategias, programas, acciones o servicios de
promocin de la salud mental y prevencin del trastorno mental, y debern
garantizar que sus empresas afiliadas incluyan dentro de su sistema de gestin de
seguridad y salud en el trabajo, el monitoreo permanente de la exposicin a factores
de riesgo psicosocial en el trabajo para proteger, mejorar y recuperar la salud mental
de los trabajadores.
200
La Resolucin nmero 4877 de 2013,8 establece la conformacin y funcionamiento

de los Comits de Convivencia Laboral, los mecanismos de prevencin y correccin
de las conductas de acoso laboral, se adopta el procedimiento interno conciliatorio
para superarlas y se establece el procedimiento para la eleccin de los representantes
y los suplentes de los funcionarios ante los Comits de Convivencia Laboral.
El Decreto nmero 1477 de 2014,9 establece la nueva tabla de enfermedades laborales
para Colombia. Y en la seccin 1, numeral 4, presenta los agentes psicosociales, las
ocupaciones e industrias, trastornos mentales y del comportamiento, enfermedades
cardiovasculares, gastrointestinales y trastornos del sueo.
Las organizaciones actuales en su intento por asegurar un sector del mercado en el que
interactan, se exigen as mismos grandes compromisos. Este cumplimiento involucra
ritmos acelerados y lapsos estrechos en las maneras de producir y comercializar los bienes
y servicios. Para esto la organizacin imprime cargas de trabajo a su recurso humano y es
en este punto en el que las interacciones inadecuadas del personal y el ambiente, ocasionan
factores psicolgicos y sociales de riesgo; precursores importantes de las alteraciones del
bienestar del trabajador. La exposicin continua a estos factores contribuye con la aparicin
de sntomas para el desarrollo de ansiedad, depresin mayor, estrs laboral y sndrome de
Burnout, ya mencionados en los captulos 4 y 5.
El Instituto de Ciencia y Tecnologa de la Universidad de Manchester en 1996 (Aguayo F,

Lama JR, 1996) sealo las 10 profesiones ms estresantes (Ver tabla 1).
Tabla 1. Diez profesiones con mayor estrs

Profesin
Frecuencia
Minera
8,30
Polica
7,70
Trabajadores construccin
7,50
Periodista
7,50
Piloto de aviacin
7,50
201
Dentista
7,30
Medico
6,80
Enfermera
6,50
Profesorado
6,30
Jefe de personal
6,00
FUENTE: Aguayo, Lama 1996. Instituto de Ciencia y Tecnologa de la Universidad de

Manchester.
En 2012, la consultora de trabajo estadounidense CareerCast public los 10 trabajos ms

estresantes, entre las que se encuentran soldado raso, bomberos, piloto de aerolnea,
militar, polica, coordinador de eventos, ejecutivo de relaciones pblicas, ejecutivo
corporativo, fotoperiodista, y por ultimo conductores de taxi.10
Otro, estudio realizado por la Fundacin Europea para las mejoras de las condiciones de
vida y trabajo en el ao 1999, mostr que el 28% de los trabajadores Europeos padece
estrs; el 20% padece sndrome de Burnout; mas de la mitad de los 147 millones de
trabajadores afirman que trabajan a altas velocidades y con plazos ajustados; mas de un
cuarto no puede decidir sobre su ritmo de trabajo; el 45% afirman realizar tareas
montonas; para el 44% no hay posibilidad de rotacin y el 50% realiza tareas cortas
repetitivas.11
En Colombia, la ansiedad y la depresin se han relacionado como patologas causadas por

el estrs en el trabajo, siendo estas registradas como enfermedades profesionales en el pas.
Un estudio realizado entre 1994- 2004, donde se reportaron 860 casos teniendo como
posible origen de enfermedad profesional por esta patologa, donde el 28,48% fueron
diagnosticadas por la ARL y un 30% fueron aprobadas como enfermedad profesional.12
Mientras Villalobos,13 encontr en datos aportados por 10 administradoras de riesgos
profesionales en Colombia correspondiente a casos de enfermedades profesionales
generadas por estrs en el trabajo entre 1994- 2002 (primer trimestre), donde 48 eventos
fueron calificados como enfermedad profesional, de los cuales 44 (91%) fueron hombres y
202
4 (9%) mujeres. El 40% de los eventos ocurrieron en personal de servicio de seguridad del
estado (prisiones e inteligencia civil), le siguen empresas de servicios (financiero, energa,
educacin, comunicacin, servicio temporales y vigilancia) que cubren el 33% de los caso.
Sumado a lo anterior el Ministerio de Proteccin Social en el 2003, en el estudio Nacional
de Salud Mental reporto que dos de cada cinco incapacidades son de origen siquitrico,
prevaleciendo los trastornos de ansiedad14 y la Primera Encuesta Nacional de Condiciones
de Salud y Trabajo del 2007,15 reporto que entre el 20 al 30% de los encuestados
manifestaron altos niveles de estrs entre la poblacin laboralmente activa. La Segunda
Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo del 2013, mostr que en tercer lugar
se encontraron los trastornos mentales y del comportamiento.16
En resumen los factores psicosociales de riesgo de la organizacin trabajo, los individuales

y los propios de la tareas conjugados con el ambiente laboral, juegan un papel importante
en la causa de alteraciones de origen psicosocial en la salud trabajador y de los resultados
de su desempeo. Como se mencion anteriormente, al conocer adecuadamente la
interrelacin de cada uno de los factores ser la clave para el diseo de programas de
intervencin individual, colectivas y a nivel de estructuras administrativas de la empresa.
1.1 Modelos
Antes de iniciar a definir los criterios a utilizar en la construccin del programa de
vigilancia epidemiolgica de riesgos psicosociales para una empresa, se requiere revisar los
modelos explicativos del estrs en el trabajo.
Los diferentes modelos que se han desarrollado en el transcurrir de los aos buscan dar
explicacin del origen del estrs laboral, que no solamente se da por las exigencias del
medio, las caractersticas de la personalidad, si no que va ms all de la organizacin
laboral, dando paso a las caractersticas psicosociales del trabajo (demanda, control, apoyo
social). Por consiguiente, las caractersticas del trabajo influyen en gran medida sobre la
calidad de vida del trabajador y la calidad del servicio que ofrece.
203
Como ya se explic en el captulo 5, el Modelo de Karasek y Theorell17, desarrollado en

1990 donde se hace mencin a las demandas de trabajo y al control, de la manera como se
combinen estas dimensiones se configuraran diferentes tipos de trabajo: activo, pasivo, con
alta tensin y con baja tensin y de esta forma se puede predecir los diferentes daos a la
salud. (Ver figura 1).
Figura 1. Modelo Demanda-Control.
FUENTE: NTP 603. Modelo de Karasek, 1979.
Para profundizar en el concepto del modelo de demanda-control, los puestos de trabajo se

pueden clasificar en funcin de la cantidad de demandas que exigen y el grado de control
que tiene el trabajador sobre las mismas. De esta forma se presentara puestos activos altas
demandas y mucho control- , en esta situacin el individuo tiene la posibilidad de
enfrentarse a los retos y utilizar sus estrategias de afrontamiento. En los puestos pasivos
baja demanda y escaso control-, el entorno del trabajo es poco motivador y en consecuencia
el proceso de aprendizaje ser negativo para el trabajador o presentarse una prdida gradual
204
de capacidades adquiridas. En puestos con alta tensin elevada demanda sin posibilidad de
control-, esta es la situacin ms adversa y se asocia con tensin psicolgica y desarrollo
de enfermedades; puestos con baja tensin poca demanda y posibilidad de controlar los
problemas.
Durante dcadas este modelo de estrs laboral ha sido el ms aplicado en el campo de la
psicologa de la salud ocupacional18 y que conceptualiza el estrs relacionado con el trabajo
como la combinacin de altas demandas de ndole psicolgico y escaso control en la toma
de decisiones19. Adems, Karasek20, la palabra estrs no la utiliza como un estado interno
del individuo, ya que considera que en sus investigaciones no lo evala directamente, es
decir el considera tres conceptos relacionados con el estrs: demandas del trabajo, control
sobre el mismo, y la tensin y esta ltima se origina de las dos anteriores21. Este modelo se
ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, con trastornos psicolgicos y
con trastornos musculo-esquelticos, sobre todo en las extremidades superiores. En
contraste, la motivacin laboral se incrementa a medida que aumenta las demandas y al
mismo tiempo el control sobre el trabajo.22
Posteriormente, Karasek y Theorell, le agrega al modelo de demanda- control una tercera

dimensin apoyo social que servira como moduladora, este modelo en 1988 Johnson y
Hall hablaron de l. Por consiguiente el componente apoyo social es un modificador ya que
es la cantidad y calidad de apoyo social que pueda brindar los superiores y compaeros de
trabajo.23
Al mismo tiempo, el apoyo social est formado por cuatro factores: orientacin directiva,
ayuda no directiva, interaccin social positiva y ayuda tangible. Por ello, el apoyo social en
el trabajo hace referencia a las relaciones interpersonales entre los compaeros, y entre los
subordinados y los jefes, y este a su vez puede verse influido e influir en los cambios, en la
organizacin y en el clima laboral23.
205
De manera que, un apoyo social escaso sumado a una alta exigencia laboral y una bajo
control son los que presentan mayor riesgo de enfermedades crnicas24, adems esta
combinacin de elementos presentan un riesgo dos veces mayor de morbilidad y mortalidad
por enfermedad cardiovascular20,25, se ha asociado a una mayor incidencia en trabajadores
varones de Israel26, problemas psicolgicos entre controladores de trnsito areo27, y un
mayor impacto en la salud fsica del estrs percibido en trabajadores masculinos en
petroqumica28; en contra posicin un buen apoyo social amortigua la tensin psicolgica y
esta depende del grado de integracin social y emocional y de la confianza de los
compaeros de trabajo, supervisores entre otros.29
El Modelo de desequilibrio esfuerzo recompensa, descrito por Siegrist en 1996 y 1998 en

donde investiga la relacin entre factores psicosociales y salud, a travs de intercambios
que se producen entre la empresa y el trabajador; y ms concretamente en el desequilibrio
entre los esfuerzos que el trabajador realiza (costes) y de las recompensas que se obtiene
(ganancias)21; manejndose tres variables: variable de esfuerzo extrnseco, variable de
esfuerzo intrnseco, y variables de recompensa.
Para comenzar, el alto esfuerzo en el trabajo puede ser extrnseco (demandas y

obligaciones), o puede ser intrnseco (alta motivacin con afrontamiento), y la recompensa
est dada en tres tipos fundamentales: dinero, estima y control del status, esta ltimo tipo de
recompensa, se trata de la gratificacin en trminos de perspectiva
en la promocin,
seguridad laboral y ausencia de riesgo de descenso o prdida del empleo6 (Ver figura 2).
206
Figura 2. Modelo de Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa. (DER)
FUENTE: Revista Medicina Clnica. Vol. 120. Num 17. 10mayo 2003.
Por consiguiente, el modelo predice que el estrs laboral se produce porque existe una falta
de balance (equilibrio) entre el esfuerzo y la recompensa obtenida. La potencia de esta
teora proviene de su capacidad para combinar en un solo modelo global los factores
sociales, psicolgicos y biolgicos.
Siegrist seala que el estrs laboral se genera a partir de un elevado esfuerzo, un salario
inadecuado y un bajo control sobre el propio status ocupacional, y bajo estas condiciones,
tanto la autoestima como la autoeficacia del trabajador estarn disminuidos. Estas funciones
de autorregulacin (autoestima, autoeficacia) proporciona bienestar y salud al trabajador
cuando los intercambios de los roles laborales y las recompensas se realizan con xito. Sin
embargo si la recompensa se encuentra mermada o en desequilibrio en relacin a la
demanda, puede llegar a deteriorar las funciones de autorregulacin del trabajador y se
empieza a aparecer sentimientos de amenaza, ira, depresin o desmoralizacin que aumenta
la susceptibilidad a la enfermedad como resultado de reacciones de tensin21.
207
Por otro lado, el desequilibrio esfuerzo-recompensa se ha asociado a efectos sobre la salud

fsica y mental. Se ha demostrado que este modelo es un importante predictor de estrs
laboral percibido y de salud mental entre los trabajadores30, donde realizo una comparacin
entre los dos modelos (demanda-control, y esfuerzo-recompensa) donde hallo que el
desequilibrio esfuerzo-recompensa es el ms fuerte de los dos modelos, aunque el modelo
de demanda-control tiene un valor explicativo para ocupaciones especificas29,30 Tambin se
ha encontrado una fuerte asociacin entre el modelo de desequilibrio esfuerzo-recompensa
y un riesgo de 2,15 veces mayor de desarrollar enfermedad coronaria31,32.
En otro estudio, donde su objetivo fue evaluar el grado en el que los modelos de estrs
laboral pueden explicar las muertes por enfermedad cardiovascular; al finalizar el estudio se
encontr que la alta tensin laboral y elevado desequilibrio esfuerzo-recompensa se asocio
con un aumento de la concentracin de colesterol e ndice de masa corporal en el
seguimiento. Estas asociaciones reflejaron cambios fisiopatolgicos relacionados con el
desarrollo de enfermedad cardiovascular32. En otros estudios se ha demostrado una mayor
prevalencia trastorno del sueo y fatiga como consecuencia de un desequilibrio33. Tambin
se hallo una fuerte asociacin entre altos niveles de esfuerzo junto a baja recompensa y
riesgo de alteraciones psiquitricas, el estudio longitudinal prospectivo de cohorte donde se
evaluaron 6895 hombres y 3413 mujeres desarrollado por Stansfeld, estimadas con el
GHQ-3034.
2. FACTORES PSICOSOCIALES DE RIESGO EN EL TRABAJO
Con base en todo lo referido anteriormente, se definen los factores relacionados con la
organizacin-gestin del trabajo, en la generacin de estrs laboral, representados por una
mala organizacin del trabajo.
La Organizacin Mundial de la Salud define estos factores como peligros relacionados con
el estrs, clasificndolas en nueve categoras de peligros relacionados con el estrs. Ver
tabla 2.
208
Tabla 2. Peligros relacionados con el estrs.

CARACTERISTICAS DEL TRABAJO
Caractersticas del puesto
Tareas montonas, aburridas y triviales
Falta de variedad
Tareas desagradables
Tareas que producen aversin
Volumen y ritmo de trabajo
Exceso o escasez de trabajo
Trabajos con plazos muy estrictos
Horario de trabajo
Horario de trabajo estrictos e inflexibles
Jornadas de trabajo muy largas o fuera del horario normal
Horario de trabajo imprevisible
Sistema de turnos mal concebidos
Participacin y control
Falta de participacin en la toma de decisiones
Falta de control (sobre mtodos de trabajo, el ritmo de trabajo, el horario
laboral y el entorno laboral)
CONTEXTO LABORAL
Perspectiva profesionales, estatus y salario
Inseguridad laboral
Falta de perspectivas de promocin profesional
Promocin excesiva o insuficiente
Actividad poco valorada socialmente
Remuneracin por trabajo a destajo
Sistema de evaluacin del rendimiento injusto o poco claros
Exceso o carencia de capacidades para el puesto
Papel en la entidad
209
Papel indefinido
Funciones contrapuestas en el mismo puesto
Tener a cargo a otras personas
Atender constantemente a otras personas y ocuparse de sus problemas
Relaciones interpersonales
Supervisin inadecuada, desconsiderada o que no proporciona apoyo
Malas relaciones con los compaeros
Intimidacin, acoso y violencia
Trabajo aislado o en solitario
Ausencia de procedimientos establecidos para tratar de resolver problemas y
quejas
Cultura institucional
Mala comunicacin
Liderazgo inadecuado
Falta de claridad en los objetivos y en la estructura de la entidad
Relacin entre la vida familiar y laboral
Exigencias contrapuestas entre la vida familiar y laboral
Falta de apoyo en el trabajo con respecto a los problemas familiares
Falta de apoyo en la familia con respecto a los problemas laborales
FUENTE: La Organizacin del trabajo y el estrs.
OMS.http://www.who.int/occupational_health/publications/pwh3sp.pdf
A continuacin se har una descripcin del contenido de esos peligros en sus dos grandes
componentes y de manera individual.
2.1 Factores Relacionados Con Las Caractersticas Del Trabajo
2.1.1
Condiciones
ambientales.
Entre
las
condiciones
ambientales
que
son
fundamentalmente los agentes fsicos (ambiente termohigromtrico ruido, vibraciones,

radiaciones, ambiente lumnico), los agentes qumicos (polvo, humo, gases, vapores,
lquidos) y los agentes biolgicos (bacterias, hongos, virus) que rodean al trabajador en su
210
medio laboral llegando a generar insatisfaccin, disconfort y afectar a la salud del

trabajador.
El nivel de ruido ambiental debe permitir la concentracin, la atencin y la comunicacin
de los trabajadores. Los niveles de ruido pueden llegar a niveles tan elevados que pueden
aislar a los trabajadores, incrementar el nmero de errores y de accidentalidad, dificultad
para la comunicacin, incidir negativamente en los niveles de satisfaccin y en la
productividad. Adems interfiere en la actividad mental provocando fatiga, irritabilidad,
dificultad de concentracin y baja tolerancia a la frustracin. Cuando el ruido es el esperado
genera menos molestias aunque sea excesivo, que en aquellas ocasiones en que se produce
repentinamente y de forma inesperada, porque esto obliga al trabajador a adaptarse
rpidamente al cambio.35
La temperatura en el lugar de trabajo se debe de adecuar a la actividad laboral del
trabajador, influyendo en el bienestar y confort del trabajador. El exceso de calor puede
producir somnolencia, las bajas temperaturas disminuye la destreza manual de los
trabajadores, lo que con lleva al deterioro de la calidad del trabajo y a aumentar la
probabilidad de incidentes o accidentes35.
2.1.2 Caractersticas del puesto de trabajo. Se ha comprobado que las caractersticas del
puesto de trabajo, el espacio inmediato o el espacio imaginario que rodea al trabajador
influye en el bienestar del trabajador, en el caso del grado de encerramiento fsico del
puesto de trabajo se ha encontrado una relacin positiva con respecto a la percepcin de
intimidad que pueda manifestar el trabajador36,37, adems de la satisfaccin del entorno en
el trabajo y su satisfaccin laboral, esto se debe de correlacionar con el tipo de actividad
que realiza el trabajador, tipo de profesin y las necesidades de intimidad y proteccin en la
actividad que realiza el trabajador.
Por otro lado, la densidad alrededor del puesto de trabajo se ha asociado con elevados
niveles de estrs y con una menor satisfaccin laboral38,39. Con relacin a los jardines que
rodean las instalaciones como lo son los paisajes naturales o fotos se ha asociado a un alto
211
nivel de satisfaccin con el entorno y el trabajo y con niveles bajos de estrs40. El

empleador debe de garantizar ambientes agradables.
2.1.3 Ritmo de trabajo41. El ritmo de trabajo hace referencia, al ritmo o cadencia que est
determinado por una mquina. Pero existe diferencia entre este tipo de trabajo y el trabajo
de autorregulacin, dnde el ritmo est determinado por el propio trabajador.
Por consiguiente, teniendo en cuenta estos dos ritmos de trabajo se ha llegado a
conclusiones basado en el anlisis de diversos estudios:
Las tareas que son de tipo cognitivo o perceptual elevada se da ms con el tipo de
ritmo autorregulado, es decir que el mismo trabajador imparte su ritmo de trabajo.
Teniendo en cuenta la personalidad y la capacidad del trabajador as deben de estar
asignados sus puestos de esta forma se evitar la falta de productividad.
En caso de trabajadores-operarios eficaces, creativos e inteligentes prefieren las tareas
de ritmo autorregulado.
En el ritmo autorregulado, para mantener un nivel elevado de activacin debe de
existir periodos de descanso o periodos que realice otro tipo de trabajo, esto es para
que el estado de alerta no se altere o disminuya.
Las velocidades de trabajo deben de ser controladas, a velocidades mximas se
somete el trabajador a una tensin excesiva y velocidades bajas perjudican el
rendimiento de los trabajadores.
El perfil psicolgico de los operarios que prefieren los trabajos autorregulados tienen las
siguientes caractersticas: son ms inteligentes, asertivos, imaginativo, sagaz y
autosuficientes.
2.1.4 Horario de trabajo. El trabajo por turnos y en especial el nocturno, provoca una
alteracin en el mbito familiar y social, estos trabajadores se ven forzados a ajustar su
horario al resto de la sociedad. Estas circunstancias son una fuente importante de conflictos
(poco tiempo para compartir en pareja, los hijos, amigos, disminucin del tiempo libre)
llevando a una disminucin en la calidad de vida.42
212
Paralelamente, se ha asociado la personalidad con alto grado de introversin y de

neuroticismo tienen mayores repercusiones negativas cuando trabajan en un sistema de
turnos.43
Por otro lado, en el trabajo nocturno se presenta una desincronizacin de su ritmo biolgico
circadiano natural que lleva al trabajador a una mayor predisposicin a la fatiga, adems de
la alteracin de la vida social y familiar ocasionando al trabajador un triple conflicto lo que
da origen al perfil del trabajador a turnos.
2.1.5 Autonoma. La autonoma se refiere a la capacidad de la persona para resistir

influencias ambientales y para determinar sus opiniones y acciones. Una persona
mentalmente sana est constantemente en busca de la independencia y la autorregulacin. 44
Entre las caractersticas del trabajo que son un potencial motivacional de recursos laborales
en el nivel de tareas, se encuentran la autonoma y la retroalimentacin.45
2.1.6 Carga mental. La carga mental est determinada por la cantidad y el tipo de
informacin que debe tratarse en un puesto de trabajo. Es decir un trabajo intelectual
implica que el cerebro recibe unos estmulos a los que debe dar respuesta, lo que supone
una actividad cognitiva (Ver figura 3).46
Figura 3. Actividad Cognitiva
Tomado de: NTP 179.
213
Entre los factores que conforman la carga mental estn integradas por la exigencia de la
tarea, circunstancias de la tarea y el exterior de la organizacin. Entre los factores
individuales se encuentra el nivel de aspiracin, la autoconfianza, la motivacin, las
actitudes y los estilos de reaccin. Las capacidades, la capacitacin, los conocimientos y la
experiencia. La edad, el estado general, la salud, la constitucin fsica y la nutricin.
En conclusin, el conjunto de factores que proceden del entorno ejercen diversas presiones
sobre el trabajador. Esta tensin es variable segn las caractersticas individuales (Ver
figura 4)47.
Figura 4. Factores de riesgo
FUENTE: NTP 534
2.1.7 Desempeo de rol. El desempeo del rol, se refiere a la ambigedad y el conflicto de

rol. Cuando el individuo no dispone de la suficiente informacin para desempear su rol y
cuando recibe demandas incompatibles respectivamente. Por consiguiente el rol puede ser
definido como el conjunto de expectativas y demandas sobre las conductas que se esperan
de la persona que ocupa una determinada posicin. Es decir, un rol es un haz de
expectativas propias y ajenas acerca del patrn de conductas que se adecua al puesto
ocupado.23
214
En el entorno laboral, el trabajador puede tener varios roles, como los del trabajador grupo
A, subordinado del superior B, maquinista, miembro del sindicato y representante del
comit de seguridad.48
El concepto de sobrecarga del rol, se refiere a la acumulacin de deberes y demandas por el

desempeo de uno o varios roles, como es el caso de las mujeres que trabajan en empresa y
en casa, esta sobrecarga de rol puede ser cuantitativo, cualitativo. Este grupo de
trabajadores tienen dificultad para conciliar la vida laboral con la familiar.23
Existe ambigedad de roles, cuando se han definido inadecuadamente los roles o se

desconocen, dado que, los individuos no saben cmo actuar en determinadas situaciones.48
Para el INSHT, si la situacin de ambigedad es continua significara que los mecanismos
de adaptacin del trabajador no se daran. Por otro lado, existe el conflicto de roles, cuando
otros individuos tienen percepciones o expectativas diferentes del rol de una persona48.
2.2 Factores Relacionados Con El Contexto Laboral
El papel de cada individuo en el mundo laboral suele estar configurado por el propio
trabajador, el papel de cada persona y por las terceras personas cuyos roles interactan con
el trabajador48 (Ver Figura 5).
Figura 5. Aspectos sobre los que influyen el rol y determinantes del rol
215
Tomado: NTP 388: Ambigedad y conflicto de rol. INSHT.
El conflicto y la ambigedad de rol tienen consecuencias negativas para el trabajador como

depresin, ansiedad, baja autoestima e insatisfaccin laboral y para la empresa se puede
encontrar la reduccin del rendimiento, absentismo laboral y la excesiva rotacin de
puestos23. Estos dos tipos de rol da denominacin a un concepto ms grande que es el estrs
de rol que no es ms que el desequilibrio percibido por la persona focal entre las demandas
que le son enviadas y su capacidad de respuesta, cuando la satisfaccin esas demandas es
valorada por aquella.
2.2.1 Responsabilidad. La excesiva responsabilidad es un factor de riesgo para desarrollar

estrs laboral49.
Un estudio realizado en Chile por Guic E, en el 2002 a una muestra de 264 ejecutivos a
travs del instrumento Indicador de estrs Ocupacional (OSI), mostr dos factores
laborales estresantes: la responsabilidad del rol gerencial y la falta de apoyo social,
encontrndose en la primera una desviacin estndar de
significativa <0,05 en mujeres.
216
39,66 (9,64) con una P
2.2.2 Socializacin. Al ingresar a una organizacin el trabajador se ve enfrentado a un

ambiente no familiar lo que puede llevarlo a experimentar estrs50; por lo que se
experimentar conflicto de rol al percibir expectativas diferentes a las que el trabajador
esperaba y ambigedad de rol cuando no tenga una idea clara de su trabajo51.
Por otro lado, la socializacin en una cultura organizacional permite que esta se transmita y
se mantenga. Si esta es eficaz los trabajadores nuevos comprendern y adoptaran los
valores y normas de la organizacin. Por otra parte, la socializacin efectiva garantiza una
mejor cooperacin entre los empleados52.
A continuacin, se expone las cuatro teoras de la socializacin entre las que tenemos: a)
Modelo de la socializacin tctica, b) Incertidumbre teora de la reduccin, c) Teora
cognitivo social y, 4) Teora constructiva del sentido cognitivo.
Modelo de socializacin tctica; propuesto por Van Maanen y Schein en 1979, en donde
propone seis tcticas que podran utilizar las organizaciones para estructurar la experiencia
de la socializacin de los empleados nuevos: colectiva vs individuo, formal vs informal,
secuencial vs azar, fijo vs variable de serie vs disyuntiva, investidura vs desinversin.
Incertidumbre teora de la reduccin; expuesta por Falcione y Wilson en1988, y por Lester
en 1987, los nuevos trabajadores experimentan un nivel alto de incertidumbre durante los
procesos de entrada a la organizacin. Este nivel de incertidumbre se reduce a travs de la
informacin proveniente de varios canales de comunicacin, la interaccin social entre los
superiores y compaeros.
Teora cognitiva social; descrita por Banduras en 1986, segn esta teora el comportamiento
humano, y la funcin psicosocial puede ser explicados en trminos de causalidad reciproca
tradica en la cual el comportamiento, los factores personales y cognitivos y los eventos
ambientales interactan e influyen entre s y bidireccionalmente.
217
Teora constructiva del sentido cognitivo; este es un proceso de desarrollo en un esquema

interpretativo o mapa cognitivo alrededor de una organizacin52,53.
2.2.3 Comunicacin en el trabajo. Las relaciones que se dan entre los miembros de una
organizacin se establecen gracias a la comunicacin. Se entiende por comunicacin como
la transferencia de informacin y su comprensin entre una persona y otra, a travs de esta
se transmite ideas, pensamientos, sentimientos y valores.54
Tambin se entiende por comunicacin como el proceso por el que los individuos
interaccionan entre s, mediante smbolos que representa informacin, ideas, actitudes y
emociones con el fin de influirse mutuamente.55
Adems, las organizaciones no pueden existir
sin comunicacin, el proceso de la
comunicacin bidireccional; es el mtodo mediante el cual el emisor llega al receptor con

un mensaje. Este proceso requiere ocho pasos, sin importar el cdigo que se utilice. Los
pasos se muestran en la (Ver figura 6).
Figura 6. Proceso de la comunicacin
FUENTE: Imagen tomada de Wikipedia. Comportamiento humano en el trabajo, 2003.
Igualmente, las organizaciones deben de propiciar la comunicacin formal como la

informal entre cada uno de los miembros de la empresa.
218
La comunicacin formal; es la encargada de orientar los principios, comportamientos,

normas y las metas de la organizacin, esta puede ser comunicacin vertical ascendente
esta permite conocer los puntos de vista y canalizar la iniciativa de los trabajadores; si este
tipo de comunicacin se rompe la administracin pierde contacto con las necesidades de los
empleados y se carece de la informacin suficiente para tomar decisiones adecuadas.54 La
vertical descendente el cual facilita el establecimiento de los objetivos y de las directrices
de la organizacin, esta se desprende de los niveles superiores de autoridad a los niveles
inferiores. Algunos directivos en la comunicacin descendente se basan en panfletos
coloridos, presentaciones en PowerPoint, pero, la clave para una mejor comunicacin es
que este mensaje se transmita con sinceridad y calidez, y que se proporcione la cantidad
suficiente de informacin sin que esta sea enorme como para abrumar a los trabajadores.
Otro tipo de comunicacin es la horizontal, la cual facilita el apoyo emocional entre los
trabajadores y hace posible la coordinacin de actividades y la resolucin de conflictos.
(Ver Figura 7).
Figura 7. Diagrama de fluidez de la comunicacin.
|
FUENTE: NTP 685.
La comunicacin informal, favorece el desarrollo de la actividad profesional a travs de los

contactos entre compaeros y sirve de apoyo socio-afectivo y de vlvula de escape a quejas
219
interpersonales, conflictos y frustraciones en el trabajo, por otro lado el problema de este

tipo de comunicacin en las organizaciones es el chisme o rumores54.
La comunicacin en ocasiones resulta dificultosa por el surgimiento de inconvenientes con

el resultado de una comunicacin ineficaz, estas dificultades reciben el nombre de barreras
entre las principales tenemos55:
Psicolgicas:
o Emociones.
o Valores
o Hbitos de conducta.
o Percepciones.
Fsicas:
o Ruidos.
Semntica:
o Smbolos (palabras, imgenes, acciones) con distintos significados.
Otros:
o Interrumpir
o Cambiar de tema
o Tangencializaciones
o No escuchar
o Interpretaciones
o Responder a una pregunta con otra pregunta
o Rotulaciones.
2.2.4 Estilo de mando. El estilo de mando influye en el ambiente de trabajo y en las

relaciones entre los trabajadores y entre estos y los jefes, ya que estas actitudes repercuten
en el clima laboral.
Entre los distintos estilos de liderazgo encontramos: el autoritario o autocrtico, el
paternalista, el pasivo o Laissez faire y el democrtico o participativo. Antes de describir
220
cada uno de los estilos de mando es importante enumerar las cualidades de un liderazgo
eficaz 56:
Asertividad.
Empata.
Habilidades de la comunicacin.
Autocontrol.
Confianza en los dems.
Persistencia.
Flexibilidad.
Aprecio de los dems.
Ayudar a los dems a desarrollarse.
Responsables.
Procurar identificar los problemas en sus estados inciales.
Estilo autoritario: En este tipo de mando el jefe no informa los objetivos, solo da rdenes,
las opiniones de los subordinados no se tienen en cuenta y solo son escuchados de forma
formal, no hay iniciativa creadora. Este estilo de mando no admite la autocritica y no
desarrolla la creatividad.
Estilo paternalista: Se caracteriza por la sobreproteccin, no promueve el liderazgo, no

favorece la participacin, al contrario todos los subordinados debe de recurrir al jefe para la
solucin de problemas.
Estilo Pasivo o laissez faire (dejar de hacer): Hay escaso control en el trabajo de los
subordinados, el mando lo realiza a distancia, ante situaciones de conflicto deja que los
subordinados se autocontrolen y el jefe da instrucciones de lejos.
Estilo democrtico: Este estilo escucha y valora las opiniones de los subordinados, favorece
las iniciativas, mantiene un alto sentido de la crtica y la autocritica. Es el ms adecuado
para dirigir cualquier organizacin laboral.
221
En conclusin es no irse hacia un estilo en particular, es evitar los extremos.
2.2.5 Clima laboral. El clima laboral son las percepciones compartidas por los miembros de
una organizacin respecto al trabajo, el ambiente fsico en que este se da, las relaciones
interpersonales que tienen lugar en torno a l y las diversas regulaciones formales que
afectan a dicho trabajo57.
En otro concepto, de clima laboral alude a los factores ambientales percibidos de manera
consiente por las personas que trabajan en las organizaciones, los cuales se encuentran
sujetos al control organizacional y que se traducen en normas y pautas de
comportamiento58.
Por otro lado, las bases de un buen clima laboral, se relaciona con un buen desempeo de
la organizacin y ms especficamente con los siguientes indicadores; conciliacin del
trabajo con la vida familiar, prestaciones de tipo social, satisfaccin en el puesto de trabajo
y calidad directiva (liderazgo)59. Un clima organizacional positivo tiene las siguientes
caractersticas: logros de resultados, compromiso, poder, productividad, baja rotacin,
satisfaccin, adaptacin, innovacin, autonoma, autocontrol, entre otras; con un clima
organizacional negativo sus caractersticas son: Inadaptacin, alta rotacin, ausentismo,
poca innovacin, baja productividad, desmotivacin, poco compromiso, apata al trabajo,
entre otras57.
2.2.6. Desarrollo de la carrera profesional. En el desarrollo de la carrera profesional se

puede evidenciar dos tipos de estresores: La primera es la falta de seguridad en el trabajo; la
falta de congruencia entre la posicin ocupada y el nivel de preparacin del profesional que
puede desarrollar una neurosis por la tensin constante para ocultar su falta de preparacin.
El segundo es el estado de frustracin provocado por una promocin insuficiente o un
estado de incongruencia por una promocin excesiva o el estar consciente que ha alcanzado
su nivel ms alto60.
2.2.7 Relaciones interpersonales en el trabajo. Este factor se ha relacionado como la mayor
causa de insatisfaccin asocindose con colegas y pacientes, estudios realizados de origen
222
de estrs mdicos. En un estudio realizado en el Hospital Nacional sur este de ESSALUD

del Cusco entre 1998- 1999 se encontr que un 9% de la muestra reconocieron que el
problema ms frecuente es el de los conflictos interpersonales al separar a mdicos de
enfermeras, el primer grupo el 15,63% reconocieron este factor como el de mayor riesgo,
mientras que en el grupo de enfermeras el 4,10% reconocen a los conflictos interpersonales
como un problema61.
2.3 Factores Relacionados Con El Individuo
Adems de las caractersticas propias del trabajo (tareas, volumen de trabajo, ritmo de
trabajo, horario, participacin y control) y del contexto laboral (papel de la entidad,
relaciones interpersonales, clima, perspectivas profesionales, entre otras), estn las
caractersticas del individuo (trabajador). Por lo que a continuacin se profundiza en ellas,
para identificarlas como son la personalidad, el locus de control, estilo de afrontamiento,
resistencia, entre otros.
2.3.1 Tipo de personalidad. La personalidad es un determinante importante para la salud y
resultado psicolgico62. Ella est compuesta por un conjunto de caractersticas cognitivas, y
tendencias conductuales que determinan las similitudes y diferencias en pensamientos,
sentimientos y conducta de los individuos.
El comportamiento tipo A crece a medida que las sociedades se industrializan y se hacen
ms competitivas; este comportamiento es frecuente entre personal directivo y de ventas,
los trabajadores manuales cualificados y los artistas y su frecuencia es mayor entre mujeres
empresarias que en las amas de casa32.
A continuacin, se encuentra la descripcin de los dos tipos de personalidad (Ver Tabla 4).
El patrn de conducta tipo A, se caracteriza por su ambicin y agresividad, perciben el
entorno como amenazante para su autoestima y para lograr sus objetivos, necesitan
constantemente logros personales para, de esta manera sentir que tienen el control a lo que
los lleva a una permanente urgencia en el tiempo y de permanente lucha. Se caracterizan
223
por un fuerte impulso competitivo, son ambiciosos, agresivos, irritables, irascibles e

impacientes e hiperactivos24. Este tipo de conducta tradicionalmente es asociada al Burnout
como moduladora o facilitadora de la experiencia del estrs. En el mbito educativo ha
estado asociado con la aparicin de estados neurticos y somticos causados por el estrs.
Mientras, el comportamiento tipo, este tipo de persona es de carcter tranquilo y reflexivo,

con facilidad para guardar la calma en cualquier tipo de situacin, este tipo de conducta es
propio de personas con un menor componente de logro en el trabajo. Son aquellos sujetos
tranquilos, relajados, confiados, de expresin abierta de emociones positivas y negativas.63
Tabla 4. Diferencias entre conducta tipo A y B

Tipo A Competitivo
Tipo B Relajado
Agresivo
Tranquilo
Necesitado de logro
Paciente
Impaciente
Acomodaticio
Ambicioso
Trabajador regular constante
Incansable
Tiene intereses no laborales
Trabajador duro
Calmo
Rpido hablando y trabajando
Lento hablando y movindose
Siente la presin del tiempo
Rara vez le falta tiempo
Planifica poco
Planificador
Orientado a la accin
Reflexivo
Responsable
Organizado
Orientado al corto plazo
Orientado al largo plazo
Desconfiado
Equilibrado
Labor adicto
Controlado
FUENTE: Gestin del estrs. Jos Maria Acosta. 2008.
Posteriormente, Temoshok y Dreher en 1992 propusieron la existencia de una tercera

conducta -tipo C-, presentes en sujetos afectados por cncer y que presentan las siguientes
224
caractersticas: estilo verbal pasivo, actitudes de resignacin, bloqueo o contencin de

emociones cooperativos con deseo de agradar y contencin exterior de emociones
negativas.
En un estudio realizado en Chile a 264 gerentes de empresas del servicio del sector privado
a travs del cuestionario OSI (Indicador de estrs ocupacional), el cual mide la conducta del
tipo A de rasgos de impaciencia (irritabilidad, maneras bruscas y apuro) y competitividad
(alta motivacin, orientado a la accin, ambicin). De estos solo el primero estuvo
fuertemente asociado a una peor salud fsica, corroborando estos resultados con otros
estudios parecidos que el rasgo de impaciencia-irritabilidad est ms asociado al distrs
psicolgico64.
2.3.2 Autoestima. Se define como el carcter favorable de la autoevaluacin de las

caractersticas individuales65, se ha afirmado que las vctimas de Mobbing son sujetos con
rasgos depresivos, con baja autoestima, con tendencia a autoculpabilizarse y estn
necesitados de afecto y aprobacin constante.
2.3.3 Locus de control. El locus de control, es un constructo relacionado con la capacidad

que tiene un sujeto para controlar el medio que le rodea. Y hace referencia a las creencias
que tiene una persona sobre si es su conducta o un factor fuera de su control, lo que
determina que le ocurre a la gente.
Existen dos tipos de locus de control el interno que se refiere al sujeto que es capaz de
llevar a cabo una conducta que lo conducir a conseguir su objetivo. Mientras que el locus
externo cuando el sujeto piensa que el azar, la suerte o el destino es el causante de su
conducta. Este ltimo en los trabajadores es causante de estrs laboral24.
En las referencias cientficas sealan que los profesores con ms locus de control externo,
tienen mayor incidencia de sufrir de Burnout. Lo mismo lo encontramos en el estudio
chileno de gerentes de empresa en donde el locus de control interno que puede manifestar
una persona, est ms satisfecho laboralmente y tiene menos problemas de salud, en la
225
medida que percibe que las situaciones y los problemas dependen en gran grado de s
misma66.
2.3.4 Apoyo social. El apoyo social puede ser considerado como un recurso (social) del
afrontamiento del estrs, el apoyo social representa los recursos que en realidad utiliza para
hacer frente a los problemas y dificultades de la vida67.
Por consiguiente, el apoyo social es un factor moderador para Cobb, quien en 1976 lo
define como la informacin que permite a un individuo, depender de suposiciones de cario
y amor, con un componente social mutuo. Por esta razn, el apoyo social recibido puede ser
entendido por un proceso interactivo, en el que la asistencia y el apoyo puede ser
proporcionado por distintos miembros de la red social o bien, a travs de cualquiera de los
empleados o de la misma organizacin28. Aun ms, en investigaciones actuales sobre
Burnout, se concluye que el apoyo de la organizacin es la variable que mejor predice e
influye sobre aspectos del Burnout, como lo es el agotamiento emocional.
No obstante, la sola presencia de una persona no supone un apoyo social, para que este sea
eficaz se necesita un intercambio de informacin segn Cobb68; que identific tres
categoras: a. Informacin que induce a la persona sentirse querida o cuidada (apoyo
emocional); b. Informacin que produce la sensacin de ser estimado y valorado (apoyo de
la estima); c. Informacin que fomenta el sentimiento de pertenencia a un sistema de
intercomunicacin y de obligaciones reciprocas.
Incluso, Cobb observ que las personas que sufren episodios graves con carencia de apoyo
social, son diez veces ms propensas a sufrir depresin. Indica que el apoyo social protege
contra los efectos de reacciones de estrs. Adems, refiere que el apoyo social incrementa
la capacidad de afrontamiento y facilita la adaptacin.
226
Por otra parte, en algunos grupos profesionales, como los marinos, bomberos y trabajadores
de las plataformas marinas de explotacin de petrleo, se crea una red fuerte, perdurable y
bien definida de relaciones sociales que puede compararse con una red familiar. Esto se
debe a que las personas que dependen entre s para su supervivencia y bienestar, tienden a
desarrollar fuerte lazos de interdependencia28.
2.3.5 Estilo de afrontamiento. El afrontamiento del estrs consiste en todos los esfuerzos
cognitivos o conductuales que emplea el sujeto, para hacer frente a las demandas internas o
externas estresantes y/o al malestar emocional asociado a la respuesta del estrs. Mientras
que Edwards en 1988, defini el afrontamiento como los esfuerzos por reducir los efectos
negativos del estrs sobre el bienestar individual29. Es una variable de diferenciacin
individual que modera la relacin entre el estrs y los resultados del mismo.
A travs de los aos, se han definido diferentes tipos de afrontamiento, la clasificacin

tipolgica ms comn, distingue tres grupos: a. El estilo de afrontamiento centrado en los
problemas (que incluye la bsqueda de informacin y la resolucin de problemas). b. El
estilo de afrontamiento centrado en las emociones (que incluye la expresin y la regulacin
de las emociones). c. El estilo de afrontamiento centrado en la valoracin (cuyos
componentes son la denegacin, aceptacin, comparacin social, redefinicin y anlisis
lgico)29.
Con este estilo de afrontamiento se han realizado diferentes estudios, el primer grupo es
una investigacin de 227 enfermeros y donde llegaron a la conclusin que para el factor
Burnout total, los sujetos que puntuaron alto para sndrome de Burnout, se present como
estilo de afrontamiento centrado en el problema (reevaluacin positiva) y los sujetos que
puntuaron bajo para el sndrome, utilizaba un estilo de afrontamiento centrado en la
emocin (aceptacin de la responsabilidad). Los mismos resultados aparecen en el factor de
despersonalizacin. Con relacin al factor del cansancio emocional (mayor) presenta un
estilo de afrontamiento centrado en la emocin (estrategia de escape y evitacin).
227
El afrontamiento orientado a la resolucin de problemas se relaciona con una mejor salud y

satisfaccin laboral; mientras que el estilo evitativo o no orientado a la resolucin de
problemas, se ha asociado con individuos con dolor lumbar crnico. Entre los estilos de
afrontamiento que se encuentran estn: (ver tabla 5)
Tabla 5. Estrategias de afrontamiento

CONFRONTACIN
El individuo busca la solucin del problema

de manera directa y que implican cierta
agresividad, acciones y respuestas directas
ante la situacin que implican aceptacin de
riesgos.
DISTANCIAMIENTO
Esfuerzos cognitivos para desentenderse y

minimizar el significado de la situacin (no
recordar, mostrar indiferencia, alejarnos,
evitar el sufrimiento).
AUTOCONTROL
Esfuerzos
para
regularlos
propios
sentimientos y conductas (no mostrar

nuestra
reaccin,
controlar
nuestras
reacciones).
BSQUEDA DE APOYO SOCIAL
Esfuerzo para conseguir ayuda informativa

y apoyo social (solicitar consejo, compaa,
exponer el problema, confesarse).
RESPONSABILIDAD
Conocimiento del propio papel en la

situacin e intentos de poner las cosas en su
sitio
asumiendo
la
responsabilidad
(autocrtica, autoindulgencia, resignacin)

EVITACIN- HUDA
Esfuerzos y acciones para evitar o escapar

del problema, evitar el afrontarlo (drogas,
exceso de deportes, buscar otro problema
mayor).
228
PLANIFICACION PARA RESOLVER EL Esfuerzos deliberados para cambiar la

PROBLEMA
situacin, acompaados de anlisis para

resolver el problema, realizar un anlisis
lgico de la situacin.
VALORACIN POSITIVA
Esfuerzos para buscar lo positivo a la

situacin centrndonos en el crecimiento
personal (dimensin religiosa, evaluacin
y/o
experiencia
positiva,
aprendizaje,
desdramatizacin.
FUENTE: Folkman&Lazarus, 1988. 21; Patterson et al, 1993. 22. Citado por: Bardwell, 2001.
2.3.6 Resistencia. Forma parte de las variables de personalidad positiva, desarrollado por
Kobasa en 1979; dnde los individuos con personalidad resistente, se enfrentan de forma
activa y comprometida a los estmulos estresantes, percibindolos como menos
amenazantes. La personalidad resistente est integrada por tres componentes: compromiso,
control y reto. El compromiso es la tendencia a desarrollar conductas caracterizadas por la
implicacin personal, la tendencia a identificarse con lo que se hace y el propio trabajo. El
control se refiere a la conviccin que tiene la persona de poder intervenir en el curso de los
acontecimientos, es decir la sensacin que tiene el sujeto de que puede influir en los
acontecimientos. Y el reto hace referencia a la percepcin de los estmulos potencialmente
estresantes como oportunidades de crecimiento29.
Por otro lado, los individuos con altos puntajes de personalidad resistentes son menos
propensos a padecer enfermedades fsicas como los resultados en estudios realizados por
Contrada en 1989, donde concluy que bajos niveles de este componente de la personalidad
podra reflejar procesos implicados en el desarrollo de trastornos fsicos.
Teniendo ya todos estos componentes claros, que debern ser estudiados en su totalidad en
el abordaje inicial para el diagnstico integral de la presencia de factores de riesgo/peligros,
se presenta el Modelo de Vigilancia Medico-psicolgica para los factores de riesgo
psicosociales en los lugares de trabajo.
229
230
2.4 Modelo de Vigilancia Mdica-psicolgica para los factores de riesgos psicosociales

MODELO VIGILANCIA MEDICA-PSICOLOGICA DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN TRABAJADORES
EVALUACIN POST OCUPACIONAL
EVALUACIN PREOCUPACIONAL
PVE
Perfil del cargo con demandas

sensoperceptuales y cognitivas
Historia clnica con nfasis en
sntomas fisiolgicos ante
situaciones de estrs.
Expuesto a
factores de
riesgo
psicosocial
EVALUACIN PERIODICA
Deteccin de
alteracin
psicosocial
Sntomas
fisiolgicos,
motores,
cognitivos
NO
Historia clnica ocupacional con

nfasis en factores de riesgo.
NO
SI
Antecedentes de abuso de alcohol

o psicofrmacos.
Valoracin psicolgica o
psiquitrica.
Mediciones hormonales y de
catecolaminas (como indicador
bioqumico).
Se confirma estado de
ansiedad o depresin
Test de personalidad (tipo A).
Historia clnica ocupacional con

nfasis en factores de riesgo.
Antecedentes de abuso de alcohol
o psicofrmacos.
Test de autoestima.
NO
SI
Test de autoestima.
Patologa
de origen
profesional
?
Test de vulnerabilidad al estrs.

Instrumentos de valoracin
psicolgica para determinar
estados de ansiedad y depresin.
SI
Reporte de caso e
intervencin x
ARL
231
Historia clnica con nfasis en

sntomas fisiolgicos ante
situaciones de estrs.
NO
Reporte de caso
e intervencin x
EPS
Instrumentos de valoracin
psicolgica para determinar
estados de ansiedad y depresin.
3. PROFESIONES DE MAYOR RIESGO A EXPOSICIN A FACTORES

PSICOSOCIALES NEGATIVOS
En este aparte se describirn, las diferentes profesiones u ocupaciones que pueden

desarrollar estrs teniendo en cuenta los diferentes factores de riesgos psicosociales. Entre
estos factores estn69:
a. Sobrecarga de trabajo: es el estrs por sobre estimulacin, presentndose por

exigencias psicosensoriales, simultneas, numerosas, persistentes. Frecuentemente se
presentan en:
Controladores areos
Obreros en cadena rpida y compleja
Trabajadores sometidos a cambios continuos y abundancia de informacin
Vctimas de catstrofes
Ingresadores de informacin a sistemas de computacin
Este tipo de estrs genera tensin nerviosa, fatiga, irritabilidad, crisis de decisin, ansiedad,
confusin, embotamiento y desconcentracin.
b. Trabajos por turno: es el estrs que se produce al alterar las constantes biolgicas
determinadas por el ritmo circadiano originando alteracin de las secreciones
hormonales, los ciclos del sueo y el ritmo metablico; generando irritabilidad,
diminucin de la concentracin, trastornos del sueo, fatiga, ansiedad, se presenta en:
Trabajadores nocturnos
Pilotos de lneas areas y azafatas
Controladores areos
Personal de sanidad
Personal de seguridad
Trabajadores del trasporte
Diplomticos
Atletas profesionales
232
c. Responsabilidades y decisiones importantes: este grupo es frecuente que acumule

factores de riesgo e inadecuacin familiar, social por falta de tiempo y agotamiento
fsico; pueden manifestar sntomas psicosomticos, trastornos del sueo, disminucin
del deseo sexual, impaciencia, dificultad en la toma de decisiones, adicciones, se
presentan en:
Trabajo intelectual excesivo
Tensin psicolgica continua
Inseguridad laboral
Competencia
Bsqueda de la eficacia
Adaptacin a situaciones nuevas
d. Estimulacin lenta y montona: este tipo de estrs es por sub-estimulacin. Se produce

por la falta de estimulo normal y fisiolgico de los sentidos y del pensamiento, se
presentan en:
Trabajos rutinarios que no permite la creatividad y el pensamiento independiente
Cadena de trabajo lenta y montona
Jubilacin brusca
Vacaciones excesivamente tranquilas
Este tipo de estrs puede ocasionar aumento de los accidentes de trabajo, falta de atencin.
Por otra parte, investigaciones han asociado ocupaciones especficas como factor de riesgo
para el desarrollo de depresin entre las que se mencionan abogados (OR 3.6, IC 1.4 a 9.3),
maestros y consejeros (OR 2.8, IC 01.02 a 06.08), y secretarios (OR 1,9, IC 01.02 a 03.01);
con relacin a la profesin de docentes con tendencia a depresin son los que participan en
el asesoramiento y la educacin de los adultos, mientras que los docentes de primaria y
secundaria no reportan diferencia con las tasas generales de depresin entre la poblacin
trabajadora en general.70
233
Incluso es importante correlacionar los factores de riesgo con profesiones u ocupaciones,

como es el caso de un estudio longitudinal realizado en Japn a 468 trabajadores de una
fbrica de obreros seguida por tres aos donde se encontr que la percepcin de la falta de
control sobre el trabajo, puestos de trabajo inadecuados y las malas relaciones laborales
fueron predictores de depresin71.
En Espaa en el ao 2011 se realizo la VII encuesta nacional de condiciones de trabajo en

donde se analizaron varios indicadores relativos a las exigencias derivadas de los factores
psicosociales del trabajo que han empeorado respecto a sus cuatro aos anteriores arrojando
los siguientes resultados: el sector de la actividad con mayor trabajo y sentirse agobiados la
construccin (24%), industria (21,2%); entre las ocupaciones con esta misma categora
estn: personal sanitario (33,8%), directivos (31,4), personal docente (29,2%). Y con
relacin al factor de riesgo de trabajo montono segn la actividad con un 55% agricultura,
ganadera y pesca, con un 54,5% se encuentra el transporte y almacenamiento y con
relacin a las ocupaciones un 57,9% los trabajos de hostelera y limpieza, obreros
industriales, conductores de vehculos72.
Por otra parte, en un estudio realizado por Charlton, donde analiz ms de 13000 suicidios
y 252000 muertes naturales en Inglaterra, los cirujanos obtuvieron las tasas ms altas en
suicidios, otro estudio que corrobora los resultados mostr que los trabajadores de la salud
tiene las tasas altas en suicidios: mdicos (OR 2,31), dentistas (OR 5,43), enfermeras (OR
1,58), trabajadores sociales (OR 1,52)73.
3.1 Factores psicosociales de riesgo asociados a la profesin mdica.

Los estudios en profesionales de la salud, han revelado que las altas demandas de trabajo
generan no solo un cuadro de tensin emocional generando malestar subjetivo
expresndose en sntomas somticos. En otro estudio las fuentes de estrs ms
frecuentemente identificadas en su orden son necesidad de actualizacin para mantener la
competencia profesional, conflictos con superiores, sentir mxima responsabilidad en los
resultados de la atencin de los pacientes, bajo reconocimiento de la poblacin asistida,
234
incertidumbre en el manejo de la informacin con el pacientes y sus familiares y el cuidado

de las emociones de los pacientes69. Para este mismo estudio la prevalencia de sndrome de
Burnout fue del 30% para los profesionales de la salud y un 48,3% para las mujeres de
profesin mdica de la atencin primaria.
En el mbito de la salud no solamente los mdicos estn expuestos a estrs, si no, tambin
otras profesiones como lo son enfermeros, cientficos, tcnicos, obreros de mantenimiento y
dems trabajadores del sistema de salud de Gran Bretaa70.
Incluso, durante la preparacin de la formacin mdica, el proceso de endurecimiento del
mdico ya que este tiene que soportar chistes para mostrar sensibilidad ante el dolor del
otro o sufrir reprimendas en forma de gritos ante los dems71. Adems tratar con las
limitaciones existentes, la impotencia de no poder atender todos los casos, muchas veces se
compromete los sentimientos de autoestima y autoeficacia, lo que lleva a la frustracin y a
la insatisfaccin laboral72.
3.2 Factores psicosociales de riesgo asociado a policas, militares.

Entre los factores que influyen con la aparicin del estrs y sndrome de Burnout se destaca
el mismo sistema judicial, la organizacin, el pblico y las tareas propias de la labor73, otros
estresores identificados la incapacidad para ayudar, impotencia o frustracin en ciertas
situaciones (saber quin es el culpable y no poder hacer nada mientras la sociedad demanda
una accin por parte de la polica74.
Incluso, el trabajo policial se asocia con la interferencia en la vida familiar, mayores tasas
de divorcio debido a la dificultad para planificar, imagen pblica negativa, actitud de
sobreproteccin, cansancio emocional y frustracin, endurecimiento emocional entre
otras73.
235
3.3 Factores psicosociales de riesgo asociado en enfermera.

El personal de enfermera se enfrenta habitualmente con la muerte y el dolor, mltiples
problemas relativos a su tarea, a desajustes organizacionales, situaciones difciles, tomas de
decisiones de responsabilidad en situaciones crticas en base con informacin ambigua e
incompleta75,76.
La profesin de la enfermera a menudo presenta alto nivel de agotamiento emocional y los

factores principalmente asociados tenemos: autoestima baja, carga laboral excesiva, y otros
factores de carcter organizacional77. En un estudio realizado a enfermeras en una
institucin en Mxico con una muestra de 557 trabajadores se encontr que las variables
que influyen en la presencia del sndrome de Burnout son las caractersticas de la tarea y el
tedio como predictores principales en el desarrollo del sndrome.
El profesional de enfermera se caracteriza por trabajar en organizaciones que responde a

un esquema de burocracia profesionalizada78. De este tipo de organizacin se desprende
problemas de coordinacin entre los miembros, la incompetencia de los profesionales,
problemas de libertad de accin, la incorporacin de innovacin; adems de la ambigedad,
el conflicto y la sobrecarga de rol, baja autonoma y rpidos cambios tecnolgicos.
3.4 Factores psicosociales de riesgo asociados a docentes.

Los estresores que pueden causar alteraciones psicosociales tenemos: la naturaleza del
trabajo, la docencia exige elevados niveles de atencin, procesos mentales complejos
(memoria, razonamiento, expresin, calculo), necesidad de utilizar estrategias mltiples de
enseanza-aprendizaje, adaptaciones a las diferentes capacidades de los alumnos,
responsabilidad ante los padres, la administracin y la sociedad, generando todo esto fatiga
mental; desinters e indisciplina entre los alumnos; los horarios de trabajo son muy rgidos;
falta de reconocimiento79.
Entre las variables de trabajo especficas para el desarrollo de sndrome de Burnout

tenemos: pobre apoyo social fuera de la organizacin, las caractersticas personales, la
burocracia y los alumnos problemticos80.
236
3.5 Factores de riesgo psicosociales asociados en profesionales de emergencias.
En este grupo se puede unir varias ocupaciones entre las que tenemos bomberos, policas,
sanitarios de emergencias, atencin extra hospitalaria entre otras. En ocasiones estos grupos
de profesionales presentan un cuadro de desgaste emocional y estrs laboral crnico,
llegando a un punto en el que el profesional siente que ya no puede dar ms de s mismo.
Estos trabajos con fuerte contenido emocional, las facetas afectivas y del estado de nimo
del trabajo son objeto de una preocupacin cada vez mayor, mientras que cada vez el medio
ambiente de trabajo se va haciendo ms complejo.
Para los trabajadores del grupo de asistencia mdica presentan niveles altos de agotamiento
emocional y que los factores asociados estn autoestima baja, ausentismo laboral, carga
laboral y otros factores de carcter organizacional77.
4. EVALUACIN DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES
El primer paso antes de intervenir y tomar medidas de prevencin en las empresas ante la
presencia de factores psicosociales es la identificacin y medicin de los riesgos a los que
los trabajadores se encuentran expuestos.
Entre los indicadores necesarios a evaluar estn:81
Indicadores laborales
Indicadores mdicos/psicolgicos.
Los indicadores laborales son: Tipo de actividad y puesto de trabajo, disminucin de la

productividad (cantidad, calidad, o ambas), elevado ndice de ausentismo, incumplimientos
de horario, problemas disciplinarios, aumento en las peticiones de cambio de puesto, falta
de cooperacin, trabajo a turnos o trabajos nocturnos.
237
Y entre los indicadores mdicos se encuentran: Cualquiera de las manifestaciones,

sintomatologa tales como dolores de espalda, problema digestivo, cefalea, nerviosismo,
alteraciones del carcter, insomnio, agresividad, prdida de la memoria, el incremento o
reiteracin de enfermedades, bien en el mismo sujeto o en el mismo entorno laboral, grupo
de trabajo, departamento de trabajo siendo una seal de alarma para evaluacin psicosocial.
Entre las ocupaciones y tareas de mayor riesgo psicosocial para apuntar los indicadores se
pueden enumerar:
Personal docente
Personal sanitario
Teleoperadores
Puestos de trabajo de atencin al publico
Personal de la administracin publica
Trabajos cuyo contenido es montono y repetitivo (cadenas de montaje) o en los que
el trabajador carece totalmente de autonoma decisoria.
Puestos con un nivel de rendimiento o dedicacin muy elevado.
4.1 Mtodos Generales De Evaluacin
Los mtodos para evaluar los factores de riesgo psicosocial se pueden organizar en dos
categoras: Los mtodos cuantitativos, que consisten en cuestionarios y encuestas siendo los
ms utilizados.
Los mtodos cualitativos, que consiste en entrevistas y grupos de discusin. Estos mtodos
se utilizan para estudios individuales o grupos pequeos y como complementos a mtodos
cuantitativos.
A continuacin se describe los diferentes mtodos que se utilizan en el mbito de la

psicosociologa (Ver Tabla 6).
238
Tabla 3. Mtodos aplicados en la psicosociologa (modificado).

Evaluacin de Generales
LEST
Evala los factores relativos al contenido del
Condiciones de
trabajo. Este mtodo no tiene en cuenta la
trabajo
seguridad e higiene en el trabajo por lo cual

debe de estar corregidos antes de su
aplicacin. Evala entorno fsico, carga
fsica, carga mental, aspectos psicosociales y
tiempo
de
trabajo
(http://www.ergonautas.upv.es/metodos/lest/
lest-ayuda.php.) (NTP 451).
ANACT
Este mtodo busca conocer la empresa,

anlisis global de la situacin. Evala
contenido del trabajo, puesto de trabajo,
entorno del puesto, distribucin del trabajo,
ejecucin
de
las
tareas,
evaluacin-
promocin del personal, relaciones sociales,

individuo y grupo y el estilo de mando (NTP
451).
Mtodos
de Este mtodo evala el ambiente fsico,
perfil
de horario de trabajo. Mtodo sencillo. (NTP
puestos:
451).
FAGOR:
Factores
Cuestionario
La escala general de satisfaccin (Overall
Psicosoci
de Satisfaccin Job Satisfaction), entre sus caractersticas
ales
laboral
refleja la experiencia de los trabajadores en

un empleo remunerado, recoge la respuesta
afectiva al contenido del propio trabajo
(NPT 394).
Escala
de Esta escala evala el ambiente social
clima social en existente en diversos tipos de trabajo. La
239
el
escala est formada por 10 subescalas que
trabajo(WES)
evalan tres dimensiones fundamentales:

Relaciones, autorrealizacin, estabilidad o
cambio.
(http://www.elpsicoasesor.com/2012/05/esca
la-de-clima-social-laboral-work.html).
Escala
de Esta escala permite valorar el grado de
bienestar
bienestar general de una persona a persona a
psicolgico
partir de la informacin subjetiva acerca de
(EBP)
su nivel de satisfaccin en distintos mbitos

de su vida consta de 65 tems e incluye
cuatro sub-escalas: bienestar psicolgico
subjetivo,
bienestar
material,
bienestar
laboral y relaciones con la pareja. Estas

escalas se pueden aplicar por separado
menos las dos primeras que siempre se
aplican
juntas.
http://web.teaediciones.com/ebp-escala-debienestar-psicologico.aspx.
Cuestionario
Este mtodo brinda informacin general de
de evaluacin la organizacin desde el punto de vista

de los factores psicosocial, cuando este cuestionario es
psicosociales
acompaado
de Navarra
informacin recogida gana calidad. Lo que

se
obtiene
de
es
entrevista
una
personal
fotografa
de
la
la
organizacin (NTP 840)

Mtodo ISTAS Aplicado a empresas con 25 o ms
21 COPSOQ
trabajadores. Este mtodo evala y previene

los riesgos psicosociales en el trabajo. Es la
adaptacin para el estado Espaol
cuestionario psicosocial
240
del
de Copenhague
(CopsoQ).
(http://www.zerbitzu-
orokorrak.ehu.es/p258shprevct/es/contenidos/informacion/indice_p
sicosociologia/es_indice/adjuntos/manual_m
etodo%20%20nueva%20version%20pdf.pdf
))
Copenhague
Este mtodo integra las dimensiones de los
Psychosocial
modelos demanda-control-apoyo social de
Questionnaire
Karasek y esfuerzo-recompensa de Siegrist

y asume tambin la teora de la doble
presencia, identifica y mide los factores de
riesgo psicosocial, diseado para cualquier
tipo de trabajo, incluye 21 dimensiones
psicosociales, tiene dos versiones uno para
25 o ms trabajadores y el otro de menos de
25 trabajadores. Instrumento de origen
Dans. (NTP 703).
Mtodo
de La
finalidad
de
este
mtodo
es
la
evaluacin de identificacin y evaluacin de los factores

factores
de
riesgo
psicosocial,
permitiendo
un
psicosociales
diagnostico psicosocial de la empresa. O de
del INSHT
reas de la misma, consta de 44 preguntas,

evala nueve factores que son: tiempo de
trabajo,
autonoma,
carga
de
trabajo,
demandas psicolgicas, variedad/contenido,

participacin/supervisin, inters por el
trabajo /compensacin, desempeo de rol,
relaciones y apoyo social (NTP 926)
(http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/
Documentacion/NTP/NTP/926a937/926w.p
df).
241
Job Diagnostic Fue diseada por Hackman y Oldham en

Survey
1975, la intencin del cuestionario es el

diagnostico de las ocupaciones existentes
para determinar si y como estos pueden ser
re-diseados para mejorar la motivacin de
los
trabajadores,
productividad
satisfaccin
evaluar
los
efectos.
(http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED099580.p
df)
Consecuencias
Escala
de Esta escala consta de 56 tems relativos a
las
fuente
de aspectos que pueden constituir fuentes de
condiciones del
estrs
en estrs en el individuo. Esta prueba busca en
trabajo
profesores
forma especfica la fuente de estrs en
(EFEP)
profesores,
de
Estrs
entre
estos
factores
se
encuentran: el alumnado, la adaptacin al

cambio, la valoracin del trabajo por parte
de los dems (NTP 574)
Cuestionario
Evala las formas de afrontar el estrs de la
de forma de poblacin en general. Consta de 38 tems

afrontamientos
conformada
por
11
subescalas:
pensamientos positivos, bsqueda de apoyo

social, bsqueda de soluciones, religiosidad,
culpacin de otros, represin emocional
entre otros (NTP 574).
The
stress Es un conjunto de cuestionarios que se han
profile
desarrollado para evaluar la severidad del

estrs en diferentes reas de la vida
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2095
945)
ndice
de Es el conjunto de pautas habituales de
reactividad
al respuesta cognitiva, emocional, vegetativa y

242
estrs (IRE-32) conductual ante situaciones percibidas como

potencialmente
nocivas,
peligrosas
(Monterrey, 1991)
NIOSH
Consta de 30 tems la versin Japonesa.
Generic
Job Entre los factores se encuentran conflictos
Stress
intra-grupos, control en el trabajo, apoyo
Questionnaire
social, entre otros (Yoshihisa, 2001)
Working
Es un mtodo diagnostico de riesgos
Conditions and psicosociales. Cuestionario de 80 tems que

control
se
refiere
situaciones
de
trabajo
Questionnaire
especficas. Se evala 6 aspectos del trabajo:
(WOCCQ)
los recursos disponibles, la gestin de la

tarea, los riesgos, planificacin del trabajo,
gestin
del
tiempo,
el
futuro)
(http://www.psytrav.ulg.ac.be/WOCCQ/pag
es/anglais/method.htm)
Occupational
Es un modelo de carga aditivo, que se centra
Stress
en los factores de estrs de trabajo
Indicator (OSi)
relevantes para el sistema cardiovascular.

Este mtodo deriva ms de la ergonoma
cognitiva y la investigacin sobre el cerebro.
El OSi est dirigido para los choferes
profesionales,
controladores
de
trnsito
areo, pilotos de las aerolneas, trabajadores

administrativos,
trabajadores
de
la
produccin (Belkin K, 2000)

Burnout
Maslach
Es un inventario de 22 tems. Este inventario
Burnout
se divide en 3 sub-escalas y cada una mide
Inventory
tres dimensiones (agotamiento emocional,
(MBI)
despersonalizacin,
personal),
243
mide
falta
las
realizacin
profesiones
como
profesores, asistentes sociales, mdicos,

profesionales
de
salud
mental
(http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/19054
/Capitulo2.pdf ).
Teacher
Constituido en 23 tems. Tiene un ndice de
Burnout Scale fiabilidad

(TBS)
de
0.89
/Capitulo2.pdf ).
Staff Burnout Una escala compuesta de 30 tems, permite

Scale(SBS)
medir los aspectos cognitivos, afectivos,

conductuales y psicofisiologicas.
Es una
escala para medir Burnout solamente en

profesionales relacionados con la salud
/Capitulo2.pdf ).
Efectos
Psquicos
Mide los efectos fsicos del Burnout. Su

del ndice de fiabilidad es superior a 0,90
Burnout
Analiza dos factores, actitudes negativas

hacia el trabajo y expectativas negativas
hacia
el
trabajo.
/Capitulo2.pdf ).
Mobbing
Leymann
El Cuestionario consiste en 45 tems el cual
Inventory
of recoge varias conductas de acoso. Los
Psychological
factores ms frecuentes analizados son
Terrorization
aislamiento social, cambios frecuentes de

tarea, violencia o amenazas de violencia,
ataques a la integridad de las personas y
crticas directas o indirectas (MorenoJimnez, 2007)
Salud
Test de Salud Su
244
objetivo
es
la
identificacin
de
Total
alteraciones psicofisiologicas, consta de 22

tems referido a sntomas psquicos y
psicosomticos. (Fernndez, 2004). (NTP
574).
Perfil de salud Diseado para medir la percepcin de la

de Nottinghan
salud. Consta de 38 tems que explora 6

dimensiones
de
salud
energa,
dolor,
movilidad fsica, reacciones emocionales,

sueo y aislamiento social. Y una segunda
parte relacionadas con las funciones de la
vida
diariahttp://www.bibliopro.org/media/uploa
d/pdf/descargables/descripcion_psn_bibliopr
o_2009.pdf
SF-36
Es un instrumento de calidad de vida

relacionada
con
la
salud
(CVRS),
desarrollado en los Estados Unidos, para su

uso en el Estudio de los Resultados
Mdicos. Es una escala genrica que
proporciona un perfil del estado de salud.
Est compuesto por 36 preguntas, est
conformado por las siguientes escalas:
Funcin
fsica,
Dolor
corporal,
Salud
general, Vitalidad, Funcin social, Rol

emocional y Salud mental. (Vilagut, 2005)
file:///C:/Users/Samanta/Contacts/Download
s/SF-36_desarrollo.pdf
General Health Cuestionario de 28 tems. Presenta cuatro
Questionnaire
subescalas: sntomas somticos, ansiedad e
(GHQ).
insomnio, disfuncin social y depresin

grave
245
General
(http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/cues
tionario_de_salud_de_goldberg.pdf)
Tomado y modificado: NTP 702. Revisin documental realizado por Juan Andrs Cuadra y
Teresa Atienza 2001-2002.
Otros cuestionarios que se deben de realizar test de locus de control, test de personalidad,
test de autoestima, cuestionario de satisfaccin laboral, entre otros.
5. EVALUACIN DE LA SALUD FSICA Y MENTAL

5.1 Definicin de casos
Se incluirn todos los trastornos identificados como Trastornos mentales y del
comportamiento, teniendo como referente la definicin de caso por el DSM-IV y la
codificacin propuesta por la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10.
Para cada una de las alteraciones de la salud mental se definir:
Caso positivo: si se cumple con los criterios definidos por DSM-IV.
Caso negativo: no cumple con el total o ningn criterio definido por DSM-IV.
5.2 Criterios mdicos de priorizacin de grupos a riesgo
Se proponen los siguientes conjuntos de criterios:
Desde el punto de vista de antecedentes en la historia clnica se considera poblacin a
riesgo:
Estados pre-patolgicos (enfermedades pre-existentes personales relacionadas a
enfermedades cardiovasculares, metablicas, mentales).
Antecedentes familiares de enfermedades mentales o trastornos del comportamiento
(primera lnea de consanguinidad)
Estilo de vida (consumo de tabaco, alcohol, drogas)
246
Desde el punto de vista de diagnstico, se considera poblacin a riesgo:

Presencia de patologa relacionada con los criterios de DSM-IV: por s mismo ste
diagnstico define alto riesgo, ya que hay positividad clnica.
Desde el punto de vista de otros criterios clnicos, se considera poblacin a riesgo:

Presencia actual de estado pre-patolgico
Test especficos alterados
Positividad de indicadores biolgicos especficos
Para considerar el nivel de riesgo desde el criterio mdico/psicolgico se crearon cuatro

estratos por antecedentes en la historia clnica y los hallazgos en la evaluacin
clnica/psicolgica as:
Tabla 8. Criterios Mdicos De Priorizacin

Criterios
MUY ALTO
Diagnstico
de
patologa
mental
trastorno
comportamiento
1 criterio clnico y 2 o ms antecedentes positivos
ALTO
1 criterio clnico y 1 antecedente positivo

1 criterio clnico solamente
MEDIO
Ningn criterio clnico y 1 o ms antecedentes positivos
BAJO
Ningn criterio clnico y ningn antecedente positivo
247
del
5.3 Mediciones de variables biolgicas
Existen pruebas de laboratorio que pueden dar una visin ms objetiva del estrs en los
trabajadores, ests pruebas de laboratorio son la medicin de catecolaminas en orina:
(adrenalina y noradrenalina) a travs de la tcnica analtica de cromatografa de alta
resolucin con deteccin electroqumica, son indicadores precoces de la consecuencias del
estrs. La noradrenalina se ve incrementada principalmente en estados de estrs fsico, de
agresividad y en situacin de alto riesgo; es un indicador bioqumico de la capacidad
adaptativa del individuo. La adrenalina aumenta en situaciones de estrs psquico, y de
ansiedad y es un indicador bioqumico de actividad emocional.
Se deben tomar muestras de orina en un perodo de descanso y en otro de mxima carga de

trabajo (por ejemplo, en el caso del personal docente se tomaran las muestras en lunes y
viernes y en los meses de junio/julio, es decir, al finalizar el curso, y septiembre, al inicio
del curso). As mismo, para discriminar las variaciones que sufren estos parmetros debido
al estrs y de los que se producen debido al ritmo circadiano, se recomienda tomar una
muestra por la maana y otra al final del da; estas muestras sirven de autocontrol.
http://www.juntadeandalucia.es/educacion/portal/com/bin/salud/contenidos/RiesgosProfesi
onales/RiesgosComunes/PsicosocialesyEstres/1157630211397_estres.pdf.
Tambin se considerar la medicin de otros indicadores biolgicos, tales como niveles de

ACTH, CRH, Cortisol y TSH.
5.4 Instrumentos de Evaluacin
Para obtener informacin sobre las caractersticas socio-demogrficas y laborales de la

poblacin trabajadora deber aplicarse un cuestionario, el cual debe incluir como mnimo
informacin relacionada con los siguientes aspectos: edad, sexo, nivel de escolaridad, rea
de trabajo, oficio desempeado, estabilidad en el oficio, antigedad en el oficio realizado,
turnos, rotaciones, jornadas, nivel de actividad fsica en el trabajo. Adems debe tenerse el
248
perfil o profesiograma del cargo con nfasis en las demandas sensoperceptuales y

cognitivas para la realizacin de las diferentes tareas u operaciones. Se define adems,
aplicar diferentes test para evaluar personalidad, autoestima, vulnerabilidad al estrs,
estados de ansiedad y de depresin.
5.5 Evaluacin Mdica Ocupacional
La evaluacin mdica ocupacional de ingreso permitir conocer el estado de salud actual

del aspirante al cargo u oficio y los resultados mostrarn el estado basal de su condicin
biolgica para la as determinar el nivel de riesgo en salud y el plan de manejo individual
con su seguimiento dentro de un programa de vigilancia ocupacional.
Incluir en la evaluacin mdica ocupacional de ingreso del trabajador, lo siguiente:
Una historia clnica completa donde se ha de recoger informacin de antecedentes
personales y familiares; encaminado a detectar antecedentes de trastornos digestivos
graves (colitis ulcerosa, ulcus gastroduodenal), alteraciones del sueo (insomnio,
somnolencia,
apnea
del
sueo),
enfermedades
neurolgicas
(epilepsia),
enfermedades metablicas (diabetes, dislipidemias), enfermedades cardiovasculares

y circulatorias, obesidad (por alteraciones en los hbitos alimentarios), as como la
existencia de abuso de drogas, medicamentos y trastornos psquicos. Evaluar el
entorno familiar, hbitos de vida, alimentacin y ejercicio fsico.
La evaluacin mdica peridica, deber realizarse bajo los mismos criterios del
examen mdico de ingreso, dnde el profesional de salud har comparacin de
variables para identificar cambios. De acuerdo con los resultados se procede a
determinar el nivel de riesgo en salud y el plan de manejo individual con su
seguimiento dentro del programa de vigilancia ocupacional.
249
5.6 Evaluacin Ambiental Ocupacional

Finalmente antes de intervenir se debe de realizar una evaluacin de la situacin
psicolaboral
de
la
empresa,
esta
evaluacin
consta
de
seis
fases
(http://bibing.us.es/proyectos/abreproy/30109/fichero/2_PROCESO.pdf):
Fase 0: Determinacin de la necesidad de evaluar.
Fase 1: Aproximacin al estudio e identificacin de los factores de riesgo.
Fase 2: Diseo del estudio y formulacin de hiptesis.
Fase 3: Planificacin y trabajo de campo.
Fase 4: Anlisis de los resultados y elaboracin del informe.
Fase 5: Elaboracin y puesta en marcha de un programa de intervencin.
Fase 6: Seguimiento y control de las medidas adoptadas.
En las fases 1, 2 y 3 constituye la etapa de anlisis de los factores de riesgo psicosocial o

dimensin cognitiva de la evaluacin.
Al aadir la fase 4 a las tres anteriores la nueva etapa conformada seria etapa de evaluacin
de los factores de riesgo psicosocial o dimensin evaluativa. La integracin de todas las
etapas, en sntesis es el abordaje por pasos de la evaluacin de riesgos psicosociales que
debe de tenerse en cuenta para toda empresa o actividad econmica (Ver Figura 8):
250
Figura 8. Fases de la evaluacin de los factores psicosociales.
Tomado: Estudio de una situacin psicosocial de una organizacin. Universidad de Sevilla.
251
DIAGNSTICO EPIDEMIOLOGICO INTEGRADO
Para el diagnstico epidemiolgico integrado en el PVE se debe correlacionar la

calificacin del grado de riesgo definido por estudios del ambiente de trabajo
(organizacin y contexto de trabajo) con los hallazgos mdico-psicolgicos de los
exmenes peridicos orientados al riesgo. Para el efecto el mdico con el psiclogo deben
contar sea por sistema computarizado (en una base de datos y en la historia clnica), o por
medio de una planilla, la clasificacin de reas, sitios de trabajo u oficios segn los
niveles de exposicin cuantitativos presentados como producto de la evaluacin de la
condicin de trabajo y agrupados en categoras de exposicin.
CRITERIOS AMBIENTALES DE PRIORIZACIN DE GRUPOS A RIESGO

Los criterios establecidos para clasificar a la poblacin a riesgo segn el ambiente laboral,
se definen as:
Resultados del estudio de factores de riesgo (valoracin cualitativa).
Resultados de la evaluacin ambiental del agente en el puesto de trabajo (valoracin
cuantitativa).
Para el segundo criterio de clasificar la poblacin expuesta se establece la informacin
ambiental segn categoras, as:
Categoras de Exposicin a Riesgo por reas y Trabajadores a Riesgo
Grado de Riesgo
Interpretacin
rea - Oficio
Poblacin a Riesgo
Muy alto
Alto
Medio
Bajo
252
La columna de poblacin a riesgo podr ser actualizada aplicando el listado de personal

del ao correspondiente.
MATRIZ DE PRIORIZACIN SEGN CRITERIO MEDICO Y AMBIENTAL

Una vez clasificada la poblacin de trabajadores segn criterio mdico, se debe proceder a
comparar con el criterio de priorizacin ambiental en la siguiente matriz; la cual permite
definir integralmente el grado de riesgo y la conducta a seguir.
Medico-psicolgico
MATRIZ DE PRIORIZACIN
MEDIO
ALTO
MUY ALTO
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO
ALTO
MUY ALTO
MEDIO
BAJO
MEDIO
ALTO
ALTO
BAJO
BAJO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
MEDIO
ALTO
MUY ALTO
MUY
ALTO
Ambiental
6. INTERVENCIN
Los pasos a seguir en la implementacin de una intervencin a nivel psicosocial es la

siguiente (Ver Tabla 9).
253
Tabla 9. Pasos para una intervencin psicosocial

Compromiso de la direccin
Identificacin, anlisis y valoracin de las causas
Estudio y propuestas de soluciones
Disear la intervencin (como, donde, cuando y quien)
Llevar a cabo la intervencin.
Seguimiento, control y evaluacin.
Tomado: NTP 478: Prevencin del estrs: Intervencin sobre la organizacin.
Lo que se busca es que el individuo en este caso el empleado, profesional enfrente de la

mejor manera posible un problema que usualmente tiene un contenido emocional; la
asesora, u orientacin conduce la mejora de la salud mental y el bienestar, en la tabla 8.
Las personas con buena salud mental se sienten a gusto consigo misma y con los dems.
Tabla 10. Caractersticas de las personas con buena salud mental

1. Se sienten a gusto consigo mismas
No se dejan llevar por sus emociones: temores, ira, amor, celos, sentimientos
de culpa o preocupaciones.
Toman las desilusiones de la vida con actitud positiva.
Tienen una actitud tolerante y tranquila respecto de s mismas.
No subestiman ni sobreestiman sus capacidades.
Aceptan sus propias deficiencias.
Tienen respeto de s mismas.
Pueden afrontar muchas situaciones que aparecen en su vida.
Obtienen satisfaccin de los placeres sencillos y cotidianos.
2. Se sienten a gusto con otras personas
Son capaces de dar amor y considerar los intereses de los dems.
Tienen relaciones personales satisfactorias y duraderas.
254
Esperan agradar a los dems y confiar en ellos, adems que dan por sentado
que los dems los aceptarn y tendrn su confianza.
Respetan las mltiples diferencias que observan en las personas.
No empujan a los dems ni se permiten ser empujados por ellos.
Se sienten parte de un grupo.
Tienen una sensacin de responsabilidad con sus vecinos y otras personas.
3. Enfrentan las exigencias de la vida
Hacen algo para resolver sus problemas conformen surgen.
Aceptan sus responsabilidades.
Conforman su entorno siempre que es posible, y se ajustan a l cuando es
necesario.
Planean anticipadamente, pero no tienen miedo del futuro.
Dan la bienvenida a nuevas experiencias e ideas.
Aprovechan sus capacidades naturales.
Definen objetivos realistas para s mismos.
Piensan por s mismas y toman sus decisiones.
Dedican su mayor esfuerzo a lo que hacen y derivan satisfaccin de ello.
Tomado: Mental Health Is 1, 2, 3, Arlington. Citado por: Comportamiento humano en el
trabajo.
La mayor parte de las investigaciones sobre intervencin psicosocial se centra en programa

de actuacin sobre el individuo como lo son el entrenamiento en tcnicas de afrontamiento
del estrs. Estos tipos de estudios suelen ser de mejor calidad cientfica que los que analizan
actuaciones sobre el entorno laboral organizativo como es el rediseo del trabajo, y
muestran resultados ms consistentes y positivos35.
Estudios realizados han hecho comparaciones de distintos enfoques de intervencin

dirigidos a las personas, en donde se ha encontrado que las terapias cognitivo-conductuales
son las ms eficaces para reducir sntomas individuales, seguidas de las tcnicas de
relajacin, el counseling y los programas de manejo de estrs82.
255
A continuacin, se presentaran los diferentes tipos de intervencin entre los que se

encuentran la centrada en el individuo, grupal y la organizacional. En la tabla 11, se expone
los tipos de intervencin ms importantes.
Tabla 11. Clases de intervencin de factores psicosociales y sus efectos 83

Clases de intervencin en factores psicosociales y sus efectos
Sujeto de intervencin
Condiciones de la organizacin
individuo y sus moderadores
Efectos individuales
organizacionales
Condiciones del
Condiciones extralaborales
Efectos
Mixtas
Forma de intervencin
Individual
Colectiva
Tipo de intervencin
Promocin de la salud
Prevencin de la
enfermedad
Rehabilitacin o correccin de la
alteraciones en la salud o el bienestar y/o correccin de los efectos en la
organizacin
Mixta
Tipo de actividad
Desarrollo de las personas (individuos o grupos)

Modificacin de las
condiciones organizacionales Modificacin de las condiciones ambientales
Servicio asistencial (orientacin y teraputico)
Mixta
Responsable de la
intervencin
Organizacin (jefes, directivos)

Trabajadores
Entes externos (asesores, proveedores especializados de servicios)
Mixto
Responsables del
seguimiento
Organizacin (jefes, directivos)

Trabajadores
Entes externos (asesores, proveedores especializados de servicios)
Mixto
Tomado: Villalobos, G 2005
256
6.1 Intervencin sobre el individuo. Consiste en un conjunto de acciones en la empresa que

le permite identificar y percibir aquellos aspectos emocionales que pueden alterar e incidir
en el desarrollo de su trabajo.
Las tcnicas que se pueden aplicar dependen de gran medida de los problemas detectados y
de la capacidad de adaptacin de los individuos84:
a) Tcnicas Generales
Desarrollo de un buen estado fsico.
Dieta adecuada.
Apoyo social.
La distraccin y el buen humor.
b) Tcnicas cognitivas
Reorganizacin cognitiva
Modificacin de pensamientos automticos y de pensamientos formulados
Desensibilizacin sistemtica
Inoculacin de estrs
Detencin del pensamiento.
c) Tcnicas fisiolgicas
Tcnicas de relajacin fsica
Tcnicas de control de respiracin
Tcnicas de relajacin mental
Biofeedback
d) Tcnicas conductuales
Entrenamiento asertivo
Entrenamiento en habilidades sociales
Tcnica de solucin de problemas
Modelamiento encubierto
Tcnicas de autocontrol
257
El pensamiento recircular. Esta estrategia parte de la programacin neuro-lingstica, esta

tcnica creada por el profesor Ernesto Toro Lira de la Universidad Autnoma de Madrid, lo
que se busca es un cambio de la realidad, convirtiendo las dificultades en oportunidad.
Esta estrategia consiste que el individuo concentre la atencin en los aspectos que percibe
como negativos, luego trasladar esas sensaciones y localizarlas en una parte especfica del
organismo (estomago, cuello, espalda u otro), una vez que el individuo identifica la
sensacin y estudia su comportamiento y movimientos, imagina que la sensacin abandona
su cuerpo. Seguido se le introduce al individuo diversos mensajes que minoren su impacto
y reducimos su tamao, cambiando su comportamiento. Con esta dinmica se logra un
cambio introduciendo sensaciones agradables en nuestro cuerpo84.
Respiracin abdominal. El tipo de respiracin profunda o diafragmtica produce un

incremento o estabiliza la temperatura perifrica, lo cual est asociada con la disminucin
del sistema simptico85. Esta respiracin lenta predominantemente abdominal, con mayor
volumen de gas inspirado o exhalado, est asociado con la estabilidad emocional, el sentido
de control sobre el ambiente, la calma, un alto nivel de actividad mental y fsica y ausencia
relativa de estresores percibidos. Los estados de ansiedad, fobias, neurosis y depresin se
han relacionado con patrones respiratorios alterados85.
Meditacin. Para empezar a describir esta tcnica, se puede definir que la meditacin es un
estado de observacin acrtica de los contenidos cognoscitivos. Entre los efectos clnicos
que se observan con la meditacin se encuentra disminucin de la ansiedad y el estrs,
disminuye la frecuencia e intensidad de los pensamientos negativos, adems se ha
encontrado que la meditacin ayuda a una mejor adaptacin al trabajo. Adicionalmente este
tipo de tcnica se puede aplicar a terapeutas con Sndrome de Burnout, reduciendo
significativamente el estrs, adems se ha reportado que reduce significativamente las
muertes violentas, y las ausencias al trabajo por huelgas.
258
Actividad fsica. Un programa de ejercicio en general, se centra en proporcionar una

liberacin fsica de la tensin que se acumula en situaciones de estrs, aumentando de esta
forma la produccin de endorfinas, donde uno de los objetivos es la liberacin de la ira o la
hostilidad. A continuacin se presenta un estudio experimental realizado en BogotColombia a 15 voluntarios y creando un programa de entrenamiento, para dos grupos uno
entrenados por seis semanas y otro de control llamados sedentarios. El entrenamiento
consisti en la participacin de un programa de ejercicio que permiti la liberacin de
energa estresante, mejorar su condicin fsica y aumentar los niveles de felicidad, entre los
resultados obtenidos se encontr que el grupo de entrenamiento luego de realizar su rutina
de relajacin y de ejercicio fsico sus niveles de felicidad aumentaron estando en un rango
de general satisfecho a contentsimo.
Tcnica cognitivo conductual. Entre las tcnicas ms utilizadas tenemos el cognitivo

conductual, las psicodinmicas y las centradas en el ejercicio fsico. Con relacin a las
tcnicas conductuales lo que busca es ensear al individuo a desconectar el trabajo, la vida
familiar y la personal de la laboral, y para esto se busca las mejores tcnicas para mejorar la
ejecucin del trabajo en el menor tiempo posible86, mientras la cognitiva su objetivo
consiste en ensear al sujeto a valorar los estresores desde una perspectiva ms realista y
cuestionar de esta forma sus procesos habituales de evaluacin de los sucesos y hacindolo
consciente de los aspectos positivos que pueden ir asociados a las situaciones estresantes.
Adquiriendo el individuo un punto de vista menos negativo. Otro nombre por el que se
conoce esta tcnica toma de perspectiva. Adems esta tcnica lo que busca es aumentar el
nivel de tolerancia del individuo al exponerlo a los estresores mediante la tcnica de
visualizacin.
En un estudio realizado en Gran Bretaa en el 2001, donde se evalu cuales intervenciones

son ms eficaces para el estrs laboral entre las tcnicas utilizadas estn: tcnicas de
relajacin, cognitivo-conductual, intervencin multimodal y las centradas en la
organizacin, en donde se encontr que las tcnicas cognitivo-conductuales son las tcnicas
ms efectivas de las que se analizaron en el enfoque de intervencin personal.
259
En un estudio realizado en Bogot-Colombia en el 2002 al 2004 de intervencin grupal

cognitivo-conductual para el trastorno de estrs post-traumtico (TEP) a 42 miembros de
las fuerzas armadas colombianas en proceso de rehabilitacin donde la secuencia de
sesiones de intervencin fueron la siguiente: a) Introduccin y conceptualizacin. b)
Tcnica de respiracin diafragmtica. c) Tcnicas de relajacin. d) Primera exposicin. e)
Pensamiento y emocin. f) Segunda exposicin. g) Reestructuracin cognitiva I. h) Tercera
exposicin. i) Manejo de la ira. j) Cuarta exposicin. k) Solucin de problemas. l) Quinta
exposicin m) Reestructuracin cognoscitiva II n) Planeacin de metas. Al concluir la
investigacin se observo la efectividad del tratamiento cognitivo-conductual en modalidad
de grupo87.
Otro de los estudios que confirma la efectividad de la tcnica cognitivo-conductual fue el

realizado en personal de mantenimiento y vigilancia de la universidad pblica de
Guadalajara, Mxico en el 2008, donde se report una disminucin del estrs del 95,46%
despus de la intervencin88. Otro estudio donde su objetivo fue evaluar la eficacia de la
intervencin basada en la terapia cognitivo-conductual para disminuir el estrs percibido en
pacientes con cardiopata isqumica, el diseo del estudio pre-experimental con evaluacin
pre y post intervencin, el grupo de estudio fue de 9 personas la fase utilizada
adiestramiento en inoculacin al estrs y la prueba utilizada rangos de Wilcoxon (Z= 2,666; p=.008) encontrando una disminucin del estrs89.
Otro estudio que verifico la efectividad del tratamiento cognitivo-conductual fue en

alumnos mexicanos de bachillerato internacional donde participaron 16 alumnos en el
grupo experimental, el programa consto de cinco sesiones y los resultados obtenidos
corroboraron la reduccin de los niveles de estrs despus de las sesiones
(http://alternativas.me/index.php/numeros-anteriores/26/19-3-estrategias-cognitivoconductuales-para-el-manejo-del-estres-en-alumnos-mexicanos-de-bachilleratointernacional)
Entre las tcnicas psicolgicas cognitivo-conductual se encuentra la Desensibilizacin

sistemtica, counseling, y el asesoramiento tcnico, de estas la ms aplicada es la
260
Desensibilizacin sistemtica la cual el individuo pasa por varias fases entrenndose en

relajacin, elaboracin de un listado de situaciones temidas, seguido de la presentacin
gradual de estas, mientras esta relajado, adems de la aplicacin de estmulos imaginarios90.
Esta presentacin de estmulos debe de estar relacionada y ordenada de acuerdo al grado de
ansiedad que provocan sus caractersticas son (realistas, concretos, relevantes para el
problema, aportados y evaluados por el individuo).
Entre las estrategias que se mencionaran a continuacin centrada en el individuo son:
Autorregistro
El registro de la propia conducta del trabajador se lleva a cabo a travs de los denominados
diarios de estrs tabla 12. Este tipo de registro llevado durante varias semanas, permite la
identificacin de las situaciones que se encuentra asociadas en mayor medida con los
sntomas de desgaste, as como de los pensamientos, de los sentimientos y de las formas de
afrontamiento. De esta forma se puede contribuir importantes beneficios al tratamiento,
dando la importancia del control del individuo sobre su propia conducta y ofreciendo un
feedback continuo.
Tabla 12. Ejemplo diario de estrs

Sntomas
fsicos de estrs
Momento del da
Dnde? Con que

ocasin? Quin se
encontraba implicado?
Pensamientos
Sentimientos
Qu hizo?
Tomado:Maslach, 1982.
Estrategias de intervencin grupal. Esta intervencin est centrada principalmente en el

apoyo social, ya sea a nivel familiar, amigos y compaeros. En este tipo de intervencin lo
que se busca es que el individuo observe que este problema lo tiene otros. Las estrategias
de intervencin grupal son las mismas tcnicas que las presentadas en las estrategias de
intervencin individual, solo que son aplicadas a un grupo de trabajadores. Esta estrategia
adopta el formato de pequeos seminarios, la dificultad con esta tcnica no se le hace
seguimiento al trabajador en forma individual. Tan solo ensean tcnicas de relajacin,
resolucin de problemas, debates en grupo de las principales dificultades o problemas64.
261
Estrategias Organizacionales. Son todas aquellas estrategias que desde la administracin

educativa se puede desarrollar para minimizar o anular las fuentes de estrs64, no solo se
debe de intervenir de forma aislada en el individuo y la organizacin. El estrs laboral, el
Burnout son fenmenos desarrollados con el trabajo estas estrategias deben de ser una
constante interaccin entre el trabajador y el entorno laboral en el que se desarrolla71.
Entre las estrategias organizacionales se pueden mencionar: El manejo eficaz del tiempo, el
entrenamiento en habilidades interpersonales, el entrenamiento en habilidades de
negociacin, la clarificacin del rol, la bsqueda del equilibrio entre el trabajo y la vida
privada, la planificacin de carrera, los grupos de apoyo, el apoyo individualizado sobre
problema laborales, la psicoterapia, planificacin y seguimiento individualizado y el
cambio de puesto71.
Manejo eficaz del tiempo. La habilidad de manejar eficazmente el tiempo tiene una gran
importancia y esta se estructura en cuatro reas fundamentales91:
1. Adquisicin de conocimientos.
2. Establecimiento de prioridades dentro y fuera del trabajo.
3. Identificacin de hurtos de tiempo
4. Reduccin de la percepcin y frecuencia de condiciones laborales de urgencia.
La primera rea del manejo eficaz del tiempo es concientizar al trabajador sobre sus
responsabilidades laborales, la tcnica utilizada es pedirle al trabajador que lleve un autoregistro del tiempo que invierten en las actividades que realizan. De esta forma se
comprueba si el tiempo invertido en cada actividad se corresponde con la importancia de
cada actividad.
El establecimiento de prioridades dentro y fuera dl trabajo, junto a la anterior rea el
trabajador debe de priorizar las actividades que implica su trabajo a travs de ejercicios
como el expuesto en la tabla 13.
Por favor, haz una lista con todas las tareas que haces un da habitual de trabajo, agrupa las
tareas que has recogido en tu lista en no menos de cinco ni ms de ocho funciones.
262
Tabla 13. Ejercicios de clarificacin de funciones

Nombre de la
funcin
Responsabilidades
especificas que la
integran
Importancia de
la funcin (010)
Porcentaje del
tiempo laboral
dedicado
Evaluar cada
funcin con el
tiempo
dedicado.
Tomado: El Sndrome de quemarse por el trabajo (Burnout). Gil-Monte, 2007.
Con relacin a la identificacin de hurtos de tiempo, entre las que tenemos llamadas
telefnicas, visitas, facebook, reuniones, entre otras, se pone de manifiesto en el autoregistro de actividades, por otra parte hay que llamar la atencin del trabajador sobre la
necesidad de conservar el control del tiempo a travs de planificaciones ms realistas.
Y por ltimo, con la reduccin de la percepcin y frecuencia de condiciones laborales de

urgencia, busca que el trabajador se focalice en las formas de percibir las situaciones de
urgencia en el trabajo, esta se pueden hacer a travs de los siguientes interrogantes71. Qu
actividades de urgencia son exigidas por su trabajo con razones vlidas?, qu fuentes de
urgencias no son exigidas por su trabajo, pero son realmente urgentes?, qu puede hacer
personalmente para mejorar el control de las situaciones urgentes?
Clarificacin del rol. Una de las fuentes de estrs ms importantes el estrs del rol
encontrado en muchos estudios, de ah que, surge la tcnica clarificacin de rol, esta
tcnica se basa en obtener informacin especfica del tipo de trabajo realizado y esta debe
de ser suministrada por el mismo trabajador (la informacin obtenida sobre el rol que
desempea el trabajador), de manera que, se identifica las diferencias entre el trabajador y
la de su supervisor, esta informacin se obtiene a travs de algunos interrogantes como:
Qu crees que se espera de ti en el trabajo?, qu esperas de tu supervisor?, qu tipo de
informacin o recursos necesitas para hacer bien su trabajo? Las diferencias se corregirn
integrando las dos partes a travs del dialogo.
263
Planificacin de la carrera. La planificacin de la carrera como el desarrollo de la carrera

son dos componentes que se encuentran vinculados92; la planificacin de la carrera es
responsabilidad del individuo e implica acciones como la eleccin vocacional, la seleccin
de la organizacin, el examen de las propias habilidades, valores e intereses y seguimiento
de las oportunidades de la carrera. Mientras que el desarrollo de la carrera es
responsabilidad de la organizacin como son la seleccin, promocin o la formacin del
personal. Con esto se busca que la organizacin facilite al trabajador el medio para el
desarrollo de su carrera a travs de seminarios, recursos materiales, apoyo individualizado,
entre otros91.
6.2 Ejemplos de Estrategias de Intervencin Psicosocial
Profesin: Docente
Factores desencadenantes: Sobrecarga de trabajo, falta de tiempo para la realizacin del
trabajo, ocultar emociones y sentimientos, esfuerzo de memoria, atencin y concentracin.
Tipo de Intervencin: Cognitivo-conductual, tcnicas de afrontamiento.
Institucional; Manejo eficaz del tiempo, entrenamiento de tcnicas para la identificacin de
sus propias actividades prioritarias, Desensibilizacin sistemtica, donde el trabajador
identifica las situaciones estresantes o temidas, adiestrar en tcnicas de gestin del tiempo.
Colectivo; colaboracin entre pares, apoyo social.
Individual; Autorregistro del tiempo que invierte en las actividades que realiza, listado de
las diferentes tareas que realiza identificando las prioritarias e importantes, tcnicas de
autocontrol.
Factores protectores:
Profesin: Mdico
Factores desencadenantes: Incertidumbre con la aplicacin de diagnsticos y tratamientos,
falta de tiempo, exposicin de sentimientos y emociones y trato negativo por parte de
pacientes, miedo a la demanda por mala prctica mdica.
264
Tipo de intervencin: cognitivo-conductual, tcnica de afrontamiento.

Institucional; actualizacin de temas a travs de mesas redondas, capacitaciones, consultar
bibliografas, entre otros, actuacin mediante de protocolos estandarizados creados por la
institucin de esta forma se homogenizan las intervenciones.Contratar pliza de seguros.
Individual; mantener una buena relacin con el paciente, comunicacin clara y sincera con
el paciente, tener seguridad sobre su propio trabajo, apoyo emocional por parte de la
familia, modificacin de pensamientos automticos por el miedo a equivocarse,
desconexin mental a travs de la relajacin.
Factores protectores: Tolerancia a la frustracin, Asertividad, pensamiento positivo, apoyo
social.
Ocupacin: Trabajos nocturnos, por turnos

Factores desencadenantes: alteracin de la vida familiar, problemas de la salud, alteracin
de los hbitos sociales, trastornos del carcter de tipo agresivo y depresivo, insatisfaccin
laboral.
Institucionales; promover la creacin de grupos de consulta en el trabajo con temas
relacionados con la labor, establecer espacios de reflexin y relajacin, el trabajador debe
de estar informado con anterioridad sobre la modificaciones de los horarios para que este
tenga tiempo de organizar sus actividades familiares, sociales con antelacin, revisar
horarios.
6.3 Programa de intervencin: (Tabla 14)

Se organizar a travs de varias secciones:
Temas generales (identificacin de sntomas y signos de estrs, identificacin de los
factores de riesgo)
Manejo de la ansiedad
Conocimientos de pensamientos negativos y como detenerlos
Estrategias de afrontamiento
Aplicacin de la psicologa positiva.
265
Tabla 144. Programa de intervencin

TEMA
Identificacin de los
factores de riesgo
OBJETIVO
Identificar los diferentes
factores que intervienen
para el desarrollo de
estrs y Sndrome de
Burnout.
Reconocer los diferentes

sntomas
Recordar e identificar los

sntomas (fisiolgicos,
motores, conductuales),
que se presenta en el
sndrome de Burnout y
estrs laboral
Aplicar las diferentes
tcnicas fisiolgicas para
el manejo de la ansiedad
y el estrs
Manejo de la ansiedad y
estrs
Manejo de pensamientos
negativos
Reconocer los
pensamientos negativos
que paraliza al
trabajador.
Aplicar tcnicas
conductuales.
Utilizar tcnicas
cognitivas
Estrategias de
afrontamiento
Conocer y Aplicar las

diferentes tcnicas de
afrontamiento.
ACTIVIDAD
A travs de casos problemas
puede brindarse una visin
clara de los diferentes riesgos en
los que estn expuestos las
diferentes actividades
econmicas, profesiones o
oficios. Se desarrollar a travs
de preguntas.
Videos donde se pueda dar un
mayor impacto en el trabajador.
TIEMPO
30 minutos a una
hora.
A travs de demostraciones
vivenciales los diferentes
recursos que se pueden utilizar
para disminuir la ansiedad y el
estrs laboral
Se le entrega al trabajador un
cuadro de control el cual el
desarrollara ubicando que tipo
de pensamientos negativos,
sentimientos de ira y frustracin
desarrolla, que estaba haciendo
en ese momento, en compaa
de que personas se encontraba,
el momento del da y cuanto
tiempo duraba y consecuencias
de cmo se senta.
A travs de lo escrito en forma
dramatizada se les expone los
aspectos negativos y las posibles
alternativas que puede utilizar
para su manejo.
A travs de videos, charlas y
dramatizaciones los individuos
pueden conocer las diferentes
formas de afrontamiento
(confrontacin, distanciamiento,
autocontrol, bsqueda de apoyo
social, responsabilidad,
evitacin, valoracin positiva,
planificacin para resolver
problemas)
Una hora.
266
30 minutos
Una hora
Dos horas. En dos

secciones.
6.4 Flujogramas de toma de decisiones para la intervencin en la organizacin,

ocupacin e individuo.
Figura 2. Flujograma de Ingreso al Sistema de vigilancia Epidemiolgica Psicosocial
267
Figura 3. Flujograma del SVE de los Factores Psicosociales
268
Figura 4. Flujograma de Evaluacin de los Factores Psicosociales por cargo
269
Figura 52. Flujograma de Identificacin de los factores Psicosociales por cargo o profesin
270
Figura 63. Flujograma de Intervencin de los Factores Psicosociales
271
7. INDICADORES
Los indicadores aqu presentados se agruparan en dos:

Aquellos que se relacionan con los resultados del factor psicosocial de inters y a sus
efectos en los trabajadores y en la organizacin.
Los que se refieren a acciones de intervencin y al proceso de la vigilancia
epidemiolgica.
Para el primer grupo que son los indicadores de resultados tenemos: indicadores de factores
psicosociales, indicadores de efectos en las personas (proporcin de prevalencia de
enfermedad psicosocial, proporcin de incidencia de enfermedad psicosocial, ndice de
severidad del problema, magnitud del problema), indicadores de efectos en la organizacin.
Proporcin de oficios, cargos con peligros de riesgo psicosocial
Indicadores de efectos del riesgo psicosocial en personas

Proporcin Prevalencia de enfermedad psicosocial
272
Proporcin de Incidencia de enfermedad psicosocial
ndice de severidad para riesgo psicosocial
Indicadores de proceso
ndice de cumplimiento (IC)
ndice de cobertura de trabajadores (ICT)
273
8. REFERENCIAS
1. OMS. La Organizacin del trabajo y el estrs. Serie de proteccin de la salud de los

trabajadores
n3.
Consultado
2014-02-11.
Disponible
en:
http://www.who.int/occupational_health/publications/pwh3sp.pdf
2. INSHT. Experiencias en Intervencin Psicosocial: Ms all de la evaluacin del
riesgo. Ministerio de Trabajo e inmigracin. 2009. (Consultado) 2014-1-09.
Disponible
en:
http://www.zerbitzu-
orokorrak.ehu.es/p258shprevct/es/contenidos/informacion/sp_bibilografia/es_biblio
gr/adjuntos/Libro%20Experiencias%20Intervenci%C3%B3n%20psicosocial.pdf
3. CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 1010 de 2006.
Disponible
en:
http://www.supersociedades.gov.co/superintendencia/normatividad/leyes/Leyes/Ley
%201010%20de%202006.pdf
4. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolucin 2646 de 2008.
Disponible
en:
http://www.mintrabajo.gov.co/normatividad/resoluciones/2013.html?s
5. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. El Decreto 2566 de 2009.
6. CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 1562 de 2012.
Disponible en: http://www.mintrabajo.gov.co/normatividad/leyes/2012.html
7. CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 1616 de 2013
8. REGISTRADURIA NACIONAL DEL ESTADO CIVIL. Resolucin 4877 de 2013.
Disponible en: http://app.vlex.com/#vid/438968278
9. PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA. Decreto 1477 de 2014.
Disponible
en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=58849#5Los
trabajos
ms
estresantes
en
el
2012.
Diez
Tomado
de:
http://www.muyinteresante.es/salud/articulo/los-10-trabajos-mas-estresantes-de2012.
10. CANO A. SOCIEDAD ESPAOLA PATRA EL ESTUDIO DE LA ANSIEDAD Y
EL ESTRS (SEAS). Epidemiologia y costes del estrs laboral. (Consultado: 2013274
12-28).
Disponible
en:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/estres_lab/epidem_y_costes.htm.
11. SALAZAR C. Aspectos normativos en la legislacin Colombiana para la
determinacin como enfermedad profesional del estrs laboral. Rev CES Salud
Publica 2011; 2 (1): 85-90. (Consultado 2013-12-28).
12. VILLALOBOS G. Vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales.
Aproximacin conceptual y valorativa. CiencTrab 2004 Oct-Dic; 6 (14): 197-201.
Consultado
2014-03-02.
Disponible
en:
http://www.huila.gov.co/documentos/V/vigilancia_epidem_psicosociales.pdf
13. VELANDIA E. Enfermedad profesional y su impacto social. Fasecolda.
(Consultado
2013-12-28).
Disponible
en:
http://www.laseguridad.ws/consejo/consejo/html/memorias/memorias_complement
arias_congreso_41/archivos/otros/1.2.pdf.
14. Ministerio de Trabajo. I Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Seguridad en
el trabajo. 2013.
15. Ministerio de Trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Seguridad
en el trabajo. 2013.
16. ALDRETE, M, Cruz O. Estrs laboral y Burnout en docentes de educacin en
Mxico. 2013 Coleccin Montebello.
17. ANNET H. De Lange, Toon W. Taris, Michael A. J. Kompier, Irene L. D.
Houtman, P. The relationships between work characteristics and mental health:
Examining normal, reversed and reciprocal relationships in a 4-wave study. Work&
stress 2004; 18 (2): 149.
18. ARRIBAS M. Estrs relacionado con el trabajo (modelo de demanda-control-apoyo
social) y alteraciones en la salud: una revisin de la evidencia existente.Enfermera
Intensiva 2007; 18 (4). Disponible en: http://zl.elsevier.es/ca/revista/enfermeriaintensiva-142/articulo/estres-relacionado-con-el-trabajo-13113139. Luceo 2005
19. KARASEK R, Dean F, Anders A, Tores T. Job Decision Latitude, Job Demands,
and Cardiovascular Disease: A Prospective Study of Swedish Men. AJPH July
1981; 71 (7).
275
20. LUCEO L, Garca M, Jan M, Daz EM. Evaluacin de factores psicosociales en

el entorno laboral. EduPsvkh. Revista de psicologa y Psicopedagoga 2005; 4 (1):
22.
21. Psicologa Online. Conceptos y modelos tericos [internet]. (Consultado 2013-Dic
16).
Disponible
en:
http://www.psicologia-
online.com/movil/ebooks/riesgos/capitulo3_3.shtml.
22. MANSILLA F, 2004. Manual de riesgos psicosociales en el trabajo: Teora y
prctica.
Consultado
en:
2013-Dic-20.
Disponible
en:
http://d2bfnlakiu8y36.cloudfront.net/psicopediahoy/ManualRiesgosPsicosociales.pd
fPg 43.
23. JAN M. Tesis Doctoral: Prediccin del rendimiento laboral a partir de indicadores
de motivacin, personalidad y percepcin de factores psicosociales. Madrid 2010.
24. MEDALIE J, Kahn HA, Neufeld, Rise E, Goldbourt. Five year myocardial
infarction Incidence: Association of single variables to age and birthplace. J
ChronicDis 1973; 26: 329-249.
25. ROSE R, Hurts M, Herd A. Cardiovascular and endocrine responses to work and
the risk of psychiatric symptoms among air traffic controllers.JOM 1963; 5: 185190.
26. JEFFREY V. Johnson and Ellen m. hall, Ma. Job Strain, Work Place Social
Support, and Cardiovascular Disease: A Cross-Sectional Study of a Random
Sample of the Swedish Working Population. AJPH October 1988; 78(10).
27. Enciclopedia de la OIT. Sauter S, Murphy L, Hurrell J, Lev L. Factores
psicosociales y de la organizacin. ORTH-GOMER Kristina. Consultado 2013-Dic17.
Disponible
en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Enciclope
diaOIT/tomo2/34.pdf
28. CANEPA C, Briones J, Perez C, Vera A, Jurez A. Desequilibrio Esfuerzorecompensa y estado de malestar mental en trabajadores de servicio de salud en
Chile. Segundo Foro de las Amricas en Investigacin sobre factores psicosociales
estrs y salud mental en el trabajo. 2008.
276
29. CALNAN M, Wadsworth E, May M, Smith A, Wainwright D. Job strain, effortreward imbalance, and stress at work: competing or complementary models? Scand
J PublicHealth 2004; 32 (2): 84-93.
30. BOSMA Hans, Peter Richard, Siegrist J, Marmot M. Two alternative job stress
models and the risk of Coronary Heart disease. American Journal of Public Health
1998
January;
88
(1):
68-74.
Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1508386/pdf/amjph00013-0070.pdf.
31. MIKA Kivimki, PiviLeino-Arjas, JuhaniKirjonen. Work stress and risk of
cardiovascular mortality: Prospective cohort study of industrial employees. BMJ
2002
December
14;
325
(7377).
Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC129630/#!po=3.57143.
32. FAHLEN, G., Knutsson, A., Peter, R., Akerstedt, T., Nordin, M., Alfredsson, L., et
al. Effort-reward imbalance, sleep disturbances and fatigue. Int Arch Occup Environ
Health. 2006; 79(5), 371-378.
33. STANSFELD S. A., R Fuhrer, M J Shipley, M G Marmot. Work characteristics
predict psychiatric disorder: prospective results from the Whitehall II study.
OccupEnvironMed
1999;
56:302307.
Disponible
en:
http://oem.bmj.com/content/56/5/302.full.pdf.
34. INSHT. Experiencias en Intervencin Psicosocial: Ms all de la evaluacin del
riesgo. Ministerio de Trabajo e inmigracin. 2009. (Consultado) 2014-1-09.
Disponible
en:
http://www.zerbitzu-
orokorrak.ehu.es/p258shprevct/es/contenidos/informacion/sp_bibilografia/es_biblio
gr/adjuntos/Libro%20Experiencias%20Intervenci%C3%B3n%20psicosocial.pdf
35. HEDGE A. Open vs. enclosed workspaces: Theimpact of design on employees
reactions to theiroffices. En Behavioral Issues in Office Design, dirigidopor JD
Wineman. Nueva York: Van NostrandReinhold. 1986. Citado por:Enciclopedia de
salud y seguridad en el trabajo OIT. Factores Psicosociales y de la Organizacin.
Disponible
en:
diaOIT/tomo2/34.pdf
277
36. SUNDSTROM E. Workplaces: The Psychology of the Physical Environment in

Offices and Factories. Nueva York: Cambridge Univ. Press. Citado por: Citado por:
Clemente Daz Miguel et al. Manual de Psicologa Jurdica laboral. Delta
Publicaciones
2008.
Consultado
2014-01-06.
Disponible
en:
http://books.google.com.co/books
37. OLDHAM GR, y Fried. Employee reactions to workplace characteristics.J
ApplPsychol 1987; 72: 75-80. Citado por: Enciclopedia de salud y seguridad en el
trabajo OIT. Factores Psicosociales y de la Organizacin. Disponible en:
diaOIT/tomo2/34.pdf
38. OLDHAM GR. Effects of Change in workspace partitions and spatial density on
employee reactions: A quasi-experiment. J ApplPsychol 1988; 73: 253-258. Citado
por: Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo OIT. Factores Psicosociales y
de
la
Organizacin.
Disponible
en:
diaOIT/tomo2/34.pdf
39. BRILL, M, S Margulis, E Konar.1984. Using Office Design to Increase
Productivity. Buffalo, Nueva York:WorkplaceDesign and Productivity. Citado por:
Clemente Daz Miguel et al. Manual de Psicologa Jurdica laboral. Delta
Publicaciones
2008.
Consultado
2014-01-06.
Disponible
en:
http://books.google.com.co/books
40. SAUTER, S. Murphy L, Hurrell J, Levi L. Factores psicosociales y de organizacin.
diaOIT/tomo2/34.pdf
41. PUCA, F.M., Perruci, S., Prudenzano, M.P., Savarese, M.A., Misceo, S., Perilli, S.,
Et. al. Quality of life in shift work Syndrome Functional Neurology: New Trends in
Adaptive and Behavioral Disorders. 1996; 11: 261-268. Citado por: Javier
Fernndez-Montalvo, Eva Piol. Horario laboral y salud: consecuencias
psicolgicas de los turnos de trabajo. Revista de Psicopatologa y Psicologia Clnica
2000; 5 (3): 207-222.
278
42. COLQUHOUN, W.P., Folkard, S. Personality differences in body temperature

rhythm, and their relation to its adjustment to night work. Ergonomics 1978; 21:
811-817. Citado por: Javier Fernndez-Montalvo, Eva Piol. Horario laboral y
salud: consecuencias psicolgicas de los turnos de trabajo. Revista de
Psicopatologa y Psicologia Clnica 2000; 5 (3): 207-222 (Consultado 2013-12-20).
43. MUCHINSKY P. Psicologa aplicada al trabajo: Una introduccin a la psicologia
organizacional. Editorial Thomson Learning sexta edicin. 2002. Pg 305.
44. HACKMAN JR, Oldham GR. Work Redesign.Addison-Wesley.Reading, MA.
1980. Citadopor Bakker A. y DemeroutiEvangelina. The Job Demands-Resources
model: state of the art. Journal of Managerial Psychology 2007; 22(3): 309-328.
Consultado
2014-1-26.Disponible
en:
http://www.beanmanaged.com/doc/pdf/arnoldbakker/articles/articles_arnold_bakker
_159.pdf
45. NTP 179: La carga mental del trabajo: definicin y evaluacin. INSTITUTO
NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO (INSHT).
46. NTP 534: Carga mental de trabajo: factores. 1999. INSTITUTO NACIONAL DE
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO (INSHT).
47. NTP 388 Arquer M, Martn F, Nogareda C. Ambigedad y conflicto de rol. INSHT.
Consultado:
2013-
12-11.
Disponible
en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Fic
heros/301a400/ntp_388.pdf.
48. MAMANI A, Obando R, Uribe AM et al. Factores que desencadenan el Estrs y sus
Consecuencias en el Desempeo Laboral en Emergencia. RevPerObstEnf. 2007; 3
(1):.50-57.
ISSN
1816-7713.
Consultado
2014-01-28.
Disponible
en:
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S181677132007000100007&script=
sci_arttext
49. FISHER CD. Organizational Socialization: An integrative Review Research in
personal and resources management 1986; 4: 101-145. Citado por: Palaci FJ, Osca
A, Ripoll P. Tcticas de socializacin organizacional y estrs de rol durante la
primera
experiencia
laboral.
Consultado
279
2014-1-27.
Disponible
en:
http://www.uv.es/gonzalev/PSI%20ORG%200607/ARTICULOS%20SOCIALIZA
CION%20ORG/Art%20Soczon%20RPTO%20Ripoll%201995.htm
50. BRAVO MJ, et al. Satisfaccin con el trabajo. En JM Peir et al (Dirs): Los jvenes
ante el primer empleo. NauLLibres. Valencia. Citado por: Palaci FJ, Osca A, Ripoll
P. Tcticas de socializacin organizacional y estrs de rol durante la primera
experiencia
laboral.
Consultado
2014-1-27.
Disponible
en:
CION%20ORG/Art%20Soczon%20RPTO%20Ripoll%201995.htm
51. LOUIS MR. Surprise and sense making: What newcomers experience in entering
unfamiliar organizational settings. Administrative Science Quarterly 1980; 25: 226251. Citadopor: Gao Jennifer. A model of Organizational Socialization and
Turnover Intention.International Journal of E-Business Development 2011; 1(1):
22-25. Consultado 2014-1-28.
52. FALCIONE, R. L., Wilson, C. E. Socialization processes in organizations. In G. M.
Goldhaber& G. A. Barnett (Eds.), Handbook of organizational communication
1988:
151169.
Norwood,
NJ:
Ablex.Citadopor:
Saks
A,
Ashforth
B.
Organizational Socialization: Making sense of the past and present as a prologue for
the future. Journal Vocational Behavior 1997; 51: 234-279. Consultado 2014-0128.Disponible
en:
CION%20ORG/ARTICULO%203%20REVISIONORG%20SOCIALIZATION.pdf
53. KEITH D, Newstrom J. Comportamiento humano en el trabajo. Mc Graw Hill.
Undecimaedicin 2003.
54. NTP 685: La comunicacin en las organizaciones 2000. INSTITUTO NACIONAL
DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Consultado 2013-12-25.
Disponible
en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Fic
heros/601a700/ntp_685.pdf.
280
55. MARTENS, R. Coaches Guide to Sport psychology. Champaign. IL: Human

Kinetics.1987. Citadopor: Alves Jos. Liderazgo y Clima Organizacional. Revista
de Psicologia del deporte 2000; 9 (1-2): 123-133. Consultado: 2013- 12-24.
56. SARMIENTO I. Clima Laboral. 2011. Consultado: 2013-12-24. Disponible en:
http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/huejutla/administracion/temas/
clima_laboral.pdf.
57. DENISON, D. "What is the difference between organizational culture and
organizational climate? A natives point of view on a decade of paradigm wars".
Academy of Management Review 1996; 21: 619- 654. Citado por: Alejandro
Cuadra Peralta, Constanza Veloso Besio. Liderazgo, clima y Satisfaccin laboral en
las Organizaciones. Revista Universum 2007; 22 (2): 40-56. Consultado 2013-1224.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
23762007000200004&script=sci_arttext&tlng=pt#nota37.
58. CUADRA A, Veloso C. Liderazgo, clima y Satisfaccin laboral en las
Organizaciones. Revista Universum 2007; 22 (2): 40-56. Consultado 2013-12-24.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
23762007000200004&script=sci_arttext&tlng=pt#nota37.
59. CASTILLO S. El Sndrome de "Burnout" o Sndrome de Agotamiento Profesional.
Med. leg. Costa Rica [revista en la Internet]. 2001 Mar 17(2): 11-14. Consultado
2014-01-30.
Disponible
en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S140900152001000100004&script=sci_artt
ext&tlng=e
60. QUIROZ R, Saco S. Factores Asociados al Sndrome de Burnout en mdicos y
enfermeras del Hospital Nacional SUR ESTE de ESSALUD del Cusco. SISBIB
Sistema de bibliotecas ISSN Versin Electrnica 1609-7263. Consultado 2014-0205.
Disponible
en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/situa/2004_n23/factores.htm#RESULTADO
S
61. KEITH D, Newstrom J. Comportamiento humano en el trabajo. Mc Graw Hill.
Undecima Edicin 2002.
62. ACOSTA J. Gestin del estrs. Editorial bresca PROFIT 2008. P 45.
281
63. MORIANA E. Herruzo J. Cabrera J. Estrs y Burnout en profesores. International

Journal of Clinical and Health Psychology 2004; 4(3): 597-621.
64. BROCKNER, J. Self-Esteem At Work. Lexington, Massachusetts: Heath 1988.
Citadopor: Steven L. Sauter, Lawrence R. Murphy, JosepHurrell, Lennart Levi.
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. OIT. Consultado 2014-03-29.
Disponible
en:
diaOIT/tomo2/34.pdf
65. TAMAYO, T. Agotamiento emocional: Relaciones con el apoyo organizativo
percibido y estrategias de afrontamiento en el trabajo. Estudios de psicologia 2002;
7 (1): 37-46.
66. HIRSH, BJ. Natural Support systems and coping with major life changes.Am J
Comm Psych 1980; 8:159-171.
67. COBB S. Social support as a mediator of life stress.Psychosocial Medicine 1976;
38: 300- 314.
68. HERNNDEZ J. Estrs y Burnout en profesionales de la salud de los niveles
primarios y secundarios de atencin. Rev CubanaSaludPblica 2003; 29 (2): 103110. Consultado 2013-12-28.Disponible en: Hirsh, BJ. Natural Support systems and
coping with major life changes.Am J Comm Psych 1980; 8:159-171.
69. ANDERSON WJR, Cooper CL, Willmott M. Sources of stress in the National
Health Service: A comparison of seven occupational groups. Work and stress 1996;
10 (1):88-95. Citado por: Hernndez Jorge Romn. Estrs y Burnout en
profesionales de la salud de los niveles primarios y secundarios de atencin. Rev
Cubana Salud Pblica 2003; 29 (2): 103- 110.
70. GIL-MONTE P.R, Peir J.M. Desgaste psquico en el trabajo: el sndrome de
quemarse. Madrid: Sntesis. Citado por Gil-Monte P, Moreno-Jimnez. El sndrome
de quemarse en el trabajo (Burnout). Psicologa Pirmide 2007.
71. BENEVIDES-PEREIRA, AM. O adoecer dos que se dedicam a cura das doenas.
O Burnout emum grupo de mdicos. 2002. Citado por: Gil Monte Pedro, MorenoJimnez Bernardo. El Sndrome de quemarse por el trabajo (Burnout): Grupo
profesionales de riesgo. Psicologia Pirmide. 2007.
282
72. TERRITO, L., Vetter HJ. Stress and police personnel. Journal of police Science and
Administration 1981; 9(2): 195- 208. Citado por: Gil Monte Pedro, MorenoJimnez Bernardo. El Sndrome de quemarse por el trabajo (Burnout): Grupo
profesionales de riesgo. PsicologiaPirmide. 2007.
73. KROES, W.H.; Margolis, B.L. y Hurrell, J.J.Job stress in policemen.Journal of
PoliceScience and Administration, 1974; 2, (2): 145-155. Citado por: Boletin de
noticias
sobre
acoso
psicolgico.
Disponible
en:http://mobbingopinion.bpweb.net/artman/publish/article_3223.shtml.
74. AIKEN LS, Sloane DM. Effects of organizational innovations in AIDS care on
burnout among urban hospital nurses. Work and Occupations 1997; 24: 453-477.
Citado por: Gil Monte Pedro, Moreno- Jimnez Bernardo. El Sndrome de
quemarse por el trabajo
(Burnout): Grupo profesionales de riesgo. Psicologia
Pirmide. 2007.
75. CONSTABLE JF, Russell DW. The effect of social support and the work
environment upon burnout among nurses.Journal of Human Stress 1986; 12: 20-26.
Citado por: Gil Monte Pedro, Moreno- Jimnez Bernardo. El Sndrome de
quemarse por el trabajo
(Burnout): Grupo profesionales de riesgo. Psicologia
Pirmide.
Consultado
2007.
2014-1-09
Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1446543/pdf/11211637.pdf
76. PINES AM. Burnout: An existential perspective. En W.B. Schaufeli, C. Maslach, T

Marek. Professional burnout: Recent development in theory and research (pp 3351). Londres: Taylor & Francis. Citado por: Gil Monte Pedro, Moreno- Jimnez
Bernardo. El Sndrome de quemarse por el trabajo (Burnout): Grupo profesionales
de riesgo. Psicologia Pirmide. 2007.
77. MINTZBERG, H. La estructuracin de las organizaciones. 1988 Barcelona: Ariel.
Citado por: Gil-Monte Pedro R. El Sndrome de quemarse por el trabajo (Sndrome
de Burnout) en profesionales de enfermera. Revista Electrnica InterAoPsy
2003 1 (1): 19-33. (Consultado 2013-12-30). Disponible en:http://www.bvsde.opsoms.org/bvsacd/cd49/artigo3.pdf.
283
78. ENJUTO J. La enseanza, profesin de riesgo. El estrs. Educar en el 2000. 2001:

17
(Consultado
2013-12-31)
Disponible
en:
http://www.educarm.es/templates/portal/images/ficheros/revistaEducarm/3/rp04.pdf
79. BURKE RJ, Greenglass ER.A longitudinal examination of the Chernissmodel of
psychological burnout.SocSci Med 1995;40(10):135763.Citadopor: Christopher
Tennant. Work-related stress and depressive disorders.Journal of Psychosomatic
Research 2001; 51: 697 704.Consultado 2013-12-31.Disponible en: Calnan M,
Wadsworth E, May M, Smith A, Wainwright D. Job strain, effort-reward
imbalance, and stress at work: competing or complementary models? Scand J
PublicHealth 2004; 32 (2): 84-93.
80. INSPECCION DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL (ITSS). Gua de actuacin
inspectora en factores psicosociales. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.
2006. (Consultado 2014-1-2).
81. REYNOLDS S. Interventions: What Works, what doesn't?OccupMed 2000; 50:
315-319
Consultado
2014-1-09.
Disponible
en:
http://occmed.oxfordjournals.org/content/50/5/315.full.pdf
82. VILLALOBOS G. Tesis Doctoral: Diseo de un sistema de vigilancia
epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial en el trabajo. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Cuba, 2005.
83. NAVARRO J. Medicina y Seguridad del trabajo. Modelo de intervencin
psicosocial en las organizaciones frente al estrs laboral: Estrategia operativa. Med
SegurTrab 2009; 55 (215): 86-98.
84. FRIED R. Integrating music in breathing training and relaxation: I Background,
rational, and relevant elements. Biofeedbackselt-regul 1990; 15(2): 161-177. Citado
por: Labiano Lilia Mabel. La tcnica de la respiracin: Aportes psicoteraputicos.
Salud Mental 1996; 19(4): 31-35. Consultado 2014-1-12 Disponible en:
http://www.inprf-cd.org.mx/pdf/sm1904/sm190431.pdf
85. GOLD, Y. (1984). The factorial validity of the MaslachBurnout Inventory in a
sample
of
California
elementary
and
Junior
high
school
classroom
teachers.Educational and PsychologicalMeasurement, 44, 1009. Citado por:
284
Moriana J A, Herruzo Cabrera J. Estrs y Burnout en profesores. International

Journal of Clinical and Health Psychology 2004; 4 (3): 597-621.
86. BOTERO C. Efectividad de una intervencin cognitivo-conductual para el trastorno
por estrs postraumtico en excombatientes colombianos. Red de revistas cientficas
de Amrica Latina y del Caribe, Espaa y Portugal. UniPsychol. Bogot 2004; 4(2):
205-219.
Consultado
2014-1-17.
Disponible
en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=64740208
87. RODRIGUEZ M.C, Aguilera M.A, Rodriguez R.M, Lpez M. Garcia S.
Efectividad del programa de intervencin-cognitiva para disminuir los sntomas de
estrs y el sndrome de Burnout en personal de mantenimiento y vigilancia de una
universidad pblica. Waxapa 2011; 2(5). Consultado 2014-1-17. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/waxapa/wax-2011/wax115d.pdf
88. CANALES L. Intervencin cognitivo-conductual para la disminucin del estrs en
pacientes con cardiopata isqumica. SUMMA Psicolgica UST 2011; 8(1): 21-28.
Consultado 2014-1-17. Disponible en: Canepa Carlos, Briones Jos Luis, Perez
Claudio, Vera Aldo, Jurez Arturo. Desequilibrio Esfuerzo-recompensa y estado de
malestar mental en trabajadores de servicio de salud en Chile. Segundo Foro de las
Amricas en Investigacin sobre factores psicosociales estrs y salud mental en el
trabajo. 2008.
89. ARTIGAS A. A, Chamizo V. D, et al. Fundamentacin de la Desensibilizacin
sistemtica. 2002. Consultado 2014-1-16 Disponible en:
http://paginaspersonales.deusto.es/matute/psicoteca/Practicas/Chamizo/2Desensibili
zaci%F3n%20sistem%E1tica.pdf
90. ROSS R.R, Altmaier E.M. Interventions in occupational stress.Londres: Sage.
Citado por: Gil-Monte P, Moreno-Jimnez. El sndrome de quemarse en el trabajo
(Burnout). Psicologa Pirmide 2007.
91. HALL D.T. Carrer development in organizations.San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Citado por Gil-Monte P, Moreno-Jimnez. El sndrome de quemarse en el trabajo
(Burnout). Psicologia Pirmide 2007.
285
CAPITULO 9.
EMPRESAS,
CENTROS
PUESTOS
DE
TRABAJO
SALUDABLES
SOSTENIBLES
M. ngeles Carrin Garca, Psicloga. PhD. Sc.
1.
ANTECEDENTES
El concepto de Organizacin Saludable es reciente pero su fundamento, hace ya muchos

aos, que se ha considerado desde una perspectiva diferente del ambiente de trabajo dentro
de las organizaciones, principalmente desde el paradigma de la calidad de vida laboral,
promoviendo un enfoque hacia el desarrollo y crecimiento saludable del trabajador, al
unsono con el incremento de la eficiencia organizacional.
Los crculos de calidad y la metodologa desarrollada en el ao 1960 por Ishikawa1, con el
objetivo de contribuir al desarrollo y mejora de la empresa; fomentar el respeto mutuo y
construir un ambiente de trabajo satisfactorio, desarrollando y aplicando al mximo las
capacidades de las personas.
En los ochenta Ishikawa2 mencionaba que para controlar la calidad se deban mostrar
resultados y esos significaba que se deban marcar determinados parmetros para
comprobar su cumplimiento, as se haca especial mencin al uso de mtodos estadsticos y
de la responsabilidad de todos y cada uno de los integrantes de la empresa en el control de
la calidad.
La calidad, segn expres Juran3 en los aos noventa, no tiene uno sino mltiples
significados. Como calidad de vida del trabajador, debemos dar a los trabajadores de todos
los niveles de la organizacin, un clima organizacional ptimo, ya que de eso depende el
buen desempeo de los trabajadores.
286
Entre los pasos que estableci para controlar la calidad, cabe destacar la necesidad de
comprometer a los trabajadores en la obtencin de una mayor calidad, mediante programas
de formacin profesional, comunicacin y aprendizaje. Indicaba la secuencia universal de
mejoramiento, en la que remarcaba la importancia de seguir unos pasos imprescindibles,
que contemplaran la demostracin que el cambio que se quiere implementar es necesario,
que se deben identificar las acciones que justifican el esfuerzo para lograr la mejora,
asegurar los conocimientos necesarios para una accin eficaz, un anlisis del
comportamiento actual, negociar la resistencia al cambio, implementar la mejora y
establecer las acciones para el control del proceso.
Se debe tener presente que la situacin en cada pas, e incluso en cada lugar de trabajo, es
muy diferente y, por ello, no se pueden promulgar acciones con validez universal sino que
se debern establecer en consonancia a las necesidades que se detecten.
Cooper y Williams4 a principios de los aos noventa mencionaban que era tan importante
cuidar la salud de todos los trabajadores de la organizacin como la propia gestin
empresarial y que, para ello, era necesario implementar un programa planificado de
iniciativas de salud.
Dez y Lpez5 consideraban el clima laboral como un reflejo de la salud organizativa,
estrechamente ligada a la cultura empresarial.
En la Declaracin de Luxemburgo de 1.997, los miembros de la Red Europea para la
Promocin de la Salud6 manifestaron que la promocin de la salud en el lugar de trabajo es
aunar los esfuerzos conjuntos de los empresarios, los trabajadores y la sociedad, para
mejorar la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo. Focalizar las fortalezas
en la organizacin que producen efectos saludables, aplicacin de polticas de gestin del
talento humano y organizacin del trabajo, planeacin y desarrollo de los programas de
promocin y prevencin de la salud en los lugares de trabajo.
En 2001, la Pan American Health Organization (PAHO)7, public el Plan Regional sobre la
Salud de los Trabajadores en el que se indicaba la necesidad de que los estados miembros
emprendieran la gestin de los factores organizacionales, de los procesos de produccin,
287
factores qumicos, fsicos, biolgicos y psicosociales, potenciales generadores de efectos

nocivos sobre la salud del trabajador tanto en el sector formal como en el informal.
Desde su constitucin en el 2002, la Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada,
en adelante AEPA, viene trabajando con metodologa propia en la implementacin del
programa para empresas, centros y puestos de trabajo saludables. Declaraba Carrin8 que
las Organizaciones Saludables son aquellas que, desde un liderazgo ptimo y competente,
tienen como objetivo prioritario la obtencin del mayor nivel de excelencia en todas las
reas de la empresa, teniendo en cuenta los aspectos organizacionales as como los
individuales, ambientales y sociales, logrando el mejor nivel de calidad, productividad y
competencia a travs de la promocin de la salud fsica y mental de todo el personal.
Figura 1. Modelo de Empresa saludable y sostenible.
Fuente: Carrin Garca, M.A. Presentado en Conferencia Magistral. 1 Congreso internacional y 4 Foro de
las Amricas sobre factores psicosociales en el trabajo, estrs y salud. Bogot, 2012.
288
As mismo, se inicia el trabajo con el modelo de intervencin AEPA9-13 para la

implementacin del programa, esta metodologa se presenta con un grado de sofisticacin
de experto, siendo mencionada por autores como Pando Moreno y Salazar Estrada14,
Holten, Gensby y Nielsen15 y tambin por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (en
adelante, INSHT) de Espaa16. La metodologa del modelo y etapas correspondientes al
protocolo de intervencin han sido actualizadas por Carrin y Lpez17.
Wilson et al.18 manifestaban que las organizaciones saludables hacen esfuerzos sistemticos
para lograr el mximo bienestar de sus trabajadores as como la mayor productividad, con
un buen diseo de puestos de trabajo, redes sociales de apoyo, desarrollo de la carrera e
igualdad de oportunidades adems del equilibrio entre trabajo y vida privada.
AEPA (Espaa), PIENSO Programa de Investigacin en Salud Ocupacional (Mxico) y el
Instituto Salud, Trabajo y Medio Ambiente STYMA-PRO YAUYOS (Per) firman un
acuerdo el 1 de febrero de 2005 para la promocin del Programa de Empresas, Centros y
Puestos de Trabajo saludables19 en sus respectivos pases.
Figura 2. Modelo AEPA
289
En el transcurso del VI Encuentro Nacional y IV Internacional sobre Prevencin y Salud

Laboral celebrado en Vilanova i la Geltr (Espaa) en 2006 los miembros del Instituto
Iberoamericano de Investigacin en Salud Ocupacional, Ambiente y Sociedad InSOAS
Venezuela as como los del Red Iberoamericana de Riesgos Psicosociales Laborales
RIPSOL del Programa Iberoamericano de Colaboracin en Ciencia y Tecnologa para el
Desarrollo CYTED y el Instituto Internacional de Investigacin Social, Ambiental y de
Salud Ocupacional IIISASO firman el 9 de junio de 2006 la Declaratoria en la que se
comprometen a promover y fomentar el desarrollo del Programa de Empresas, Centros y
Puestos de Trabajo saludables20.
El criterio de organizaciones saludables de Canad21, promueve factores para desarrollar
adecuadamente la gestin de la organizacin de la empresa que lleven a obtener resultados
saludables para todas las personas que trabajan en ella as como a su entorno. Tiene en
290
cuenta el desarrollo de los principios organizacionales de gerencia y liderazgo: planear,

hacer, verificar y actuar, programacin, promover el sentido de pertenencia, gerencia
estructurada por procesos y evaluacin proactiva de riesgos.
La Organizacin Mundial de la Salud (en adelante OMS) sustenta la creacin de entornos
laborales saludables en el argumento empresarial22, tal y como se puede ver en la figura 3
Figura 3. Argumento empresarial
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2010)
Seguimos insistiendo en la necesidad de promover un cambio de visin en las

organizaciones para que se conviertan en promotoras de salud y, por tanto, capaces de
ofrecer un entorno laboral donde sea factible que sus trabajadores puedan escoger opciones
de comportamientos saludables. Es primordial fomentar una perspectiva proactiva de salud
y que sta se extienda a todos los mbitos de la empresa, para empleados y empleadores,
para productos y servicios. Se ha demostrado que las experiencias positivas, las
291
caractersticas individuales positivas y las organizaciones positivas pueden mejorar la

calidad de vida y prevenir la aparicin de patologas.
El concepto de Empresa Saludable contempla que las prcticas de salud se han de extender
por toda la organizacin, con una cultura de empresa que promueva polticas saludables
basadas en el respeto, equidad, justicia y solidaridad para todos los componentes de la
misma, as como desarrollo de polticas de control ambiental, prevencin de riesgos y
calidad de productos y/o servicios. Empresas dnde se promueva el desarrollo de un
sistema nico, integrado y efectivo de gestin as como control de la implementacin de
dichas polticas. Se llevan a cabo programas efectivos de comunicacin, informacin y
formacin para todo el personal de la Empresa, que permitir conseguir su compromiso
para la obtencin del ms alto nivel de eficacia, productividad y calidad.
2.
PROMOCIN DE LA SALUD EN LAS ORGANIZACIONES

SALUDABLES
La OMS22, en 1988 indicaba que desde los Servicios de Salud en el Trabajo deberan
desarrollarse diferentes actividades como las relativas a la Vigilancia de la Salud de los
trabajadores y, en particular, el diagnstico precoz de los efectos negativos sobre la salud
de los factores psicosociales. Actividades de investigacin para identificar los problemas y
sus posibles causas. Asesorar y sugerir modificaciones para disminuir los factores de riesgo
psicosocial, aunando la vigilancia, investigacin y prctica. La consulta individual de apoyo
a los trabajadores y la atencin clnica a los trabajadores afectados por enfermedades
psicosomticas.
Segn McGrath y OConnor23 la conducta de los individuos y los grupos est afectada por
el contexto fsico y tcnico, el medio social donde se producen sus relaciones y las propias
caractersticas individuales.
La Asamblea Mundial de la Salud24 aprob el Plan Global de Accin Sobre la Salud de los
Trabajadores (GPA, por sus siglas en ingls) para el perodo 2008-2017, desde una
perspectiva de salud pblica se realiza la prevencin primaria de riesgos ocupacionales,
292
proteccin y promocin de la salud en el trabajo, determinantes sociales de la salud en el

trabajo y mejora en el desempeo de los sistemas de salud.
La OMS25 en su modelo de entornos laborales saludables especifica que el entorno laboral
contiene tanto peligros fsicos como psicosociales. Mente y cuerpo son uno y lo que afecta
a uno, inevitablemente afectar al otro.
Becoa et al.26 hacen referencia al nuevo modelo emergente, alternativo al modelo
biomdico, que no slo incorpora factores sociales sino que tambin incluye los
psicolgicos y los sociales. Sealan que es el modelo biopsicosocial, en el cual la salud es
vista de nuevo como una condicin positiva27. Hacen referencia a que en la actualidad hay
evidencia ms que considerable de que las causas de la enfermedad radican en la conducta
y el estilo de vida del individuo28.
Indican Becoa et al.29, mencionando los estudios de Matarazzo30-33 y Bishop34, que las
principales causas de muerte en Estados Unidos y factores de riesgo asociados son las
enfermedades del corazn en un 36.4% fumar, hipertensin, colesterol elevado, dieta
alimenticia, ausencia de ejercicio fsico, estrs, historia familiar, cncer y tumores
malignos; en un 22.3% fumar, carcingenos laborales, carcingenos ambientales, alcohol,
dieta alimenticia y ataque fulminante; en un 7.1% hipertensin, fumar, colesterol elevado,
dieta alimenticia y estrs.
En la ltima dcada se ha incrementado el nmero de intervenciones psicosociales en las
empresas espaolas, debido en gran parte a requerimientos de la Inspeccin de Trabajo,
siendo de un 28% en el ao 2005 para una Sociedad Mutual35, y del 83% por este motivo,
entre los aos 2004 a 2008 para AEPA. El 39% de las actuaciones realizadas en la primera
organizacin se debieron a problemtica asociada, como absentismo elevado y un 33% por
obligacin legal e inters por valorar el problema, y en el caso de AEPA un 50% a
diagnsticos e intervenciones psicosociales (a travs de la metodologa de intervencin
AEPA), un 34% para determinar situaciones de acoso psicolgico en el trabajo y un 16%
para resolucin de conflictos36.
El programa de Salud Mental en la Empresa, tal como sealan Carrin y Lpez37, debe
contribuir a crear ambientes de trabajo psicolgicamente saludables y, por tanto, es
293
absolutamente imprescindible, priorizar la salud y seguridad de los empleados, contar con

la participacin de toda la poblacin trabajadora en la toma de decisiones promoviendo as
su mayor implicacin en todos los procesos de la Organizacin, el adiestramiento para el
aprendizaje de destrezas y desarrollo de liderazgo, reconocer el desempeo individual y de
los equipos de trabajo, llegar a acuerdos de trabajo flexible para fomentar el equilibrio entre
trabajo y vida familiar, desarrollo de programas para promover estilos de vida y conductas
saludables, para prevenir y manejar el estrs en el trabajo, proporcionar beneficios amplios
de cuidados de salud que incluyan el acceso a los servicios de salud mental.
Los factores psicosociales referentes a las condiciones de trabajo, tal como menciona
Carrin38 pueden ejercer una influencia positiva en los trabajadores ayudando a incrementar
los sentimientos de pertenencia, control, autoestima y confianza a travs del mantenimiento
de redes sociales de apoyo, flexibilidad, adecuada organizacin de la jornada, participacin,
apropiada comunicacin y manteniendo una visin proactiva de salud laboral.
Cada vez son ms las Empresas que reconocen que el elemento clave para su xito se
encuentra en su personal y, por tanto, en la promocin de su salud para mantener un estado
ptimo de bienestar fsico, mental y social que ayudar a disminuir el nivel de absentismo
al evitar los accidentes y las enfermedades profesionales. Los factores psicosociales que
estn presentes en el entorno laboral pueden potenciar o afectar la salud fsica y/o psquica
del personal, por tanto hay que mantener una poltica de tolerancia cero ante aquellos
elementos que sean generadores de situaciones de violencia y estrs.
Las iniciativas para la promocin de la salud que propone el Programa AEPA de Empresas,
Centros y Puestos de Trabajo saludables, plantea diferentes retos que deben asumir las
Organizaciones y van dirigidos a conformar una organizacin saludable y sostenible. Son,
entre otros, la gestin del riesgo de enfermedades cardiovasculares y enfermedades crnicas
no transmisibles, campaas de vacunacin, poltica de tolerancia cero ante situaciones de
conflicto,
violencia
mobbing,
programa
de
promocin
de
equilibrio
vida
social/familiar/laboral, PADEs programa de ayuda y desarrollo a los empleados, orden y

limpieza en los puestos de trabajo, protocolo de bienvenida a nuevos trabajadores,
programas formativos, anlisis y descripcin de puestos de trabajo.
294
La visin integral que promueve el Programa de AEPA, optimiza los recursos promoviendo
as un sistema de gestin nico que contemple elementos clave como son: factores
organizacionales y ambientales, salud fsica, salud mental, salud social, factores que
refuerzan el comportamiento saludable, competitividad, excelencia, productividad,
cumplimiento de normativa y todos aquellos elementos que proporcionan calidad, ejercen
control medioambiental y facilitan la gestin de la prevencin de riesgos laborales.
El cambio de perspectiva hacia la organizacin saludable es posible mediante la psicologa
positiva, porque con ella es posible conseguir la participacin de todo el personal y
colaboradores de una organizacin, ya sean empleados o directivos; y de esa manera se
pueden lograr beneficios para la salud de la empresa y un rendimiento productivo. En
entornos laborales agradables en los que se promueve la salud, se genera bienestar en el
trabajador, ste siente que se le permite desarrollar sus capacidades y que su trabajo le ser
reconocido. En el caso del empresario, el bienestar se ver reflejado en las respuestas
eficaces y de calidad dadas a sus clientes, y en los servicios competitivos introducidos al
mercado.
3.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Segn la terminologa y definicin propuesta por Naciones Unidas39, a nivel general,

deberemos tener en cuenta las intervenciones estructurales que pretenden modificar el
entorno fsico y social en que se desarrolla el comportamiento individual. El objetivo es
eliminar o controlar los riesgos que puedan existir. Establecer medidas de proteccin social
sensibles a las afectaciones de la salud provocadas por factores laborales nocivos
promocionando servicios de calidad en el tratamiento, salud y educacin; aprobar polticas,
legislacin y normativas que den respuesta a las necesidades existentes y defender los
derechos de las personas excluidas y ms vulnerables. Polticas y programas para la
reduccin del dao y las consecuencias perjudiciales de carcter sanitario, social y
econmico asociadas a los factores laborales nocivos para la salud. Algunos
comportamientos pueden crear, aumentar o mantener el riesgo y son estos comportamientos
295
y no la pertenencia a un grupo, los que ponen a las personas en situaciones en las que
pueden quedar expuestas.
En trminos generales, un protocolo de intervencin hacia la empresa saludable y
sostenible, debe generarse despus de una exhaustiva investigacin, que proporcione datos
fundamentados en evidencia sobre los cambios necesarios que se han detectado,
manteniendo siempre presente la perspectiva de viabilidad, derechos fundamentales de los
trabajadores, diferencias culturales y equidad. Obtener informacin epidemiolgica y
establecer prioridades de actuacin de acuerdo con la realidad y necesidades existentes,
para la utilizacin eficiente de los recursos, recolectando de forma
sistemtica y
permanente los datos esenciales de salud, para su anlisis e interpretacin y as planificar,

implementar y evaluar las estrategias de prevencin. Establecer indicadores que permitan la
evaluacin, a travs de las fuentes de verificacin, de los resultados a los que se llega con la
intervencin.
La intervencin debe disearse desde una perspectiva integral de promocin de la salud.
Promover estilos de vida saludables implica conocer todos aquellos comportamientos que
pueden mejorar o alterar la salud de los trabajadores. McAlister40 menciona que las
conductas saludables son todas aquellas acciones que realiza un sujeto, que pueden influir
en la probabilidad de obtener consecuencias fsicas y fisiolgicas inmediatas y a largo
plazo, que repercuten en su bienestar fsico y en su longevidad.
Es importante establecer el protocolo de comunicacin que se seguir durante la
intervencin; en el Programa AEPA la eficacia de la intervencin se refuerza con el firme
compromiso de difusin y formacin, a todos los niveles de la organizacin, para que
directivos y trabajadores detecten y contribuyan a erradicar cualquier conducta o proceso
que pueda constituir riesgo, manejando de forma efectiva la prevencin de riesgos
laborales, la gestin y desarrollo de las personas, los equipos de trabajo, el control del estrs
y los estilos de direccin. Del mismo modo, se programarn seminarios, jornadas y cursos
especficamente dirigidos al personal directivo y mandos intermedios, con el fin de
ayudarles a identificar, prevenir y erradicar aquellos factores que pudieran generar
situaciones de estrs y conductas de conflicto, violencia y/o acoso. La formacin se har
extensiva, progresivamente, al conjunto de los trabajadores. As mismo, se potenciar la
296
comunicacin interna a travs de todos los medios disponibles (folletos informativos,

circulares, charlas, seminarios, cursos, Web), con el fin de divulgar los principios rectores
de la intervencin y el procedimiento a seguir.
Definir y ejecutar las lneas de investigacin bsica en funcin de las necesidades,
formando equipos multidisciplinarios para planificar y ejecutar las acciones. Desarrollar
talleres de capacitacin para el personal participante en los equipos de trabajo constituidos
para el seguimiento de la intervencin, sta una vez implementada deber reducir los
factores de riesgo laboral y establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica integral que
permita disminuir la frecuencia, magnitud y gravedad de los problemas de salud derivados
de los factores laborales nocivos presentes en el ambiente laboral.
El protocolo de AEPA para la implementacin del Programa para Organizaciones
Saludables, incide en el compromiso de las partes implicadas, de un lado la Empresa,
facilitando un entorno libre de riesgos y de otro, el personal, que deber reforzar la prctica
de comportamientos saludables.
Este Programa promueve una visin integral de las dimensiones de salud fsica y mental,
ergonmica, de factores organizacionales y psicosociales, desde un trabajo multidisciplinar
en el que los diferentes expertos internacionales acompaan a la Empresa para que sta
pueda ir marcando sus objetivos y lograr la asuncin de las diferentes etapas con xito. La
Certificacin internacional en el Programa de Empresas, Centros y Puestos de Trabajo
Saludables se obtiene con el cumplimiento y finalizacin de todas las etapas del Programa,
en cada una de ellas se logra una acreditacin por los resultados obtenidos y est avalada
por
los
siguientes
organismos
internacionales
conformados
profesionales/investigadores de prestigio internacional:

Direccin del Programa:
Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada AEPA Espaa.
Centros Coordinadores:
Instituto Tcnico de Psicologa y Formacin ITPF-mac Espaa
297
por
Red Iberoamericana de Riesgos Psicosociales Laborales RIPSOL del Programa

Iberoamericano de Colaboracin en Ciencia y Tecnologa para el Desarrollo CYTED
Instituto Internacional de Investigacin Social, Ambiental y de Salud Ocupacional
IIISASO
Red RISAL Red Internacional de Salud Ambiental & Laboral
Fortaleza SST Seguridad y Salud en el Trabajo Per
Instituto Iberoamericano de Investigacin en Salud Ocupacional, Ambiente y Sociedad
InSOAS Venezuela
Centro de Investigacin y Desarrollo CIDE Ecuador
Fundacin CET Bolivia
Corporacin para la Educacin y el Desarrollo Sostenible CEDES Colombia.
Salud Ocupacional PIENSO Programa de Investigacin EN Salud Ocupacional. Mxico
Centros Colaboradores de Referencia
Son todos aquellos referentes sociales, sindicatos, asociaciones, etc. que llegan
directamente a las Empresas y/o trabajadores.
Centros Colaboradores de Competencia
Son aquellos organismos nacionales que tienen competencia reconocida en el mbito de la
prevencin de riesgos laborales y de la salud, en cada uno de los pases participantes.
Figura 4. Programa de empresa saludable
298
Lpez y Carrin41-43 destacan respecto a la aplicacin de la metodologa de intervencin

psicosocial de la Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada - AEPA en una
empresa siderometalrgica, que, en relacin con las acciones realizadas, las catorce lneas
de actividades de intervencin identificadas a partir del diagnstico como prioritarias, se
agruparon para la primera etapa en cinco grupos, representando un total de veintiuna
acciones. Las actividades realizadas representan, del porcentaje total de las acciones
aplicadas en esta primera etapa, los porcentajes siguientes: informacin (14%), anticipacin
y gestin del cambio (19%), eliminacin de situaciones que pueden ser percibidas como
generadoras de conflicto, violencia y acoso psicolgico en el trabajo (38%), reduccin de la
carga mental negativa (24%) y servicio de apoyo al trabajador (5%). Para evaluar los
resultados se comprob si las actividades se haban realizado tal como se haban acordado.
El ndice de eficacia result de un 89% (considerando el peso de cada una de las
actividades dentro del global). Las actividades que se han realizado en informacin,
299
anticipacin y gestin del cambio obtienen el ndice de eficacia ms alto, el 100%; las
actividades para eliminar las situaciones que pueden ser percibidas como generadoras de
conflicto, violencia y acoso psicolgico en el trabajo consiguieron un 87,5%; respecto a las
actividades aplicadas para eliminar o reducir la carga mental negativa, incluyendo los
reajustes que han surgido representan un 67% de eficacia respecto al logro; en cuanto a los
servicios que se haban planteado de apoyo al empleado (servicios psicolgicos), no se
autorizaron y por tanto no se pusieron en prctica. Estos resultados muestran la eficacia del
modelo mediante el impacto que muestra cada uno de los indicadores.
Las Organizaciones saludables satisfacen los requisitos reglamentarios y las demandas de
clientes, proveedores, sociedad y trabajadores. Todo ello conlleva que, en los diferentes
pases donde se implementa el Programa para Empresas Saludables, se hace necesario
realizar acciones formativas para la especializacin de los diferentes agentes implicados en
la intervencin directa en la empresa.
La finalidad de programa es disear actuaciones concretas dirigidas a la eliminacin de las
situaciones o factores de riesgo que se detecten; desarrollo de polticas de promocin de la
salud y del bienestar biopsicosocial en aquellas instituciones que formen parte del
Programa; tomar en cuenta el ciclo de produccin de la empresa en su totalidad, para llevar
adelante la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades de manera rentable;
todo el procedimiento estar integrado en el proceso de innovacin, en este sentido, es ms
importante, optimizar parmetros vitales para los individuos y las compaas, que
solamente evitar riesgos.
Los objetivos operativos son: facilitar los procesos que identifican soluciones, su puesta en
marcha, la ejecucin, evaluacin y control de las mismas, promocionar estilos de vida y
entornos sociolaborales saludables; clarificar expectativas sobre conducta profesional y su
ajuste en la organizacin, planificar estratgicamente las actuaciones para corto, medio y
largo plazo; promocionar entornos fsicos y psicosociales seguros; desarrollar la poltica de
empresa, sus normas y procedimientos de gestin hacia una organizacin saludable;
promover el aumento de las competencias personales y de equipo para afrontar las nuevas
demandas y asumir las funciones que vayan surgiendo.
300
Es importante que uno de los objetivos empresariales sea implementar un sistema de

gestin nico que incluya todos los aspectos que les lleve a conseguir una Organizacin
Saludable y Sostenible. Para ello, se ha de conseguir que la empresa controle los peligros
en el lugar de trabajo y el personal siga buenas prcticas de seguridad y salud actuando con
responsabilidad a nivel ergonmico y ambiental. As mismo, optimizar la dimensin social
con
programas
que
permitan
mantener
el
mejor
equilibrio
entre
las
reas
sociales/familiares/laborales, ayuda a los empleados, polticas de equidad, etc. En el

aspecto fsico promover acciones para la mejora y mantenimiento del ms alto nivel de
salud eliminando as el riesgo de afectaciones cardiovasculares, musculo esquelticas, etc.
Una organizacin saludable maneja de forma activa la promocin y la conservacin del
ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social de su personal. Desarrolla las polticas de
promocin de la salud y del bienestar biopsicosocial en aquellas instituciones que formen
parte del Programa. Se aborda la intervencin paralelamente en diferentes niveles desde
una perspectiva de promocin de la salud, desarrollando el potencial de las organizaciones,
desarrollando el potencial de los trabajadores para crear realidades de vida saludables y
desarrollando el potencial de trabajo saludable.
Para establecer el plan de accin deben, previamente, haberse establecido las polticas, los
objetivos y las metas, los cuales deben ser claros y medibles. Posteriormente se
establecern para cada uno de los subprogramas las acciones, los responsables, los recursos
financieros y las fechas de cumplimiento.
La promocin de los aspectos psicosociales en las empresas plantea una organizacin
saludable que maneja de forma activa la promocin y la conservacin del ms alto nivel de
bienestar fsico, mental y social de su personal. Todo ello repercute en una mayor
participacin y satisfaccin de los trabajadores, menor absentismo, menos accidentes en el
trabajo y mayor productividad.
Las metas del modelo deben ser cuantificables y medibles, y se resumen en: promocionar
estilos de vida y entornos sociolaborales saludables; mejorar la calidad de trabajo y de vida;
aumentar las habilidades y la destreza en el trabajo; aumentar la expectativa de vida dentro
de la poblacin trabajadora y, tambin, aumentar la calidad de los productos y/o servicios;
301
incrementar la productividad y competencia de las empresas; disminuir las enfermedades y

accidentes de origen laboral, el absentismo, la insatisfaccin laboral y la rotacin de
personal; detectar, evaluar e intervenir desde las reas de higiene, seguridad, vigilancia de
la salud, ergonoma y psicosociologa. Realizar un diseo de la intervencin desde todas las
reas implicadas: organizacional, fsica, ambiental, mental y social.
Los factores individuales han de contemplar todos aquellos indicadores que son
amortiguadores del riesgo psquico as como tambin la percepcin que el trabajador tiene
de las caractersticas de su empresa y de sus propias caractersticas personales.
La mejor percepcin respecto a dichos indicadores le proporciona al sujeto una mayor
proteccin y le facilita los recursos adecuados a las diferentes situaciones de riesgo
psicosocial a las que se deba enfrentar. Por el contrario, una mala percepcin respecto a sus
caractersticas personales y/o de la empresa, acompaada de una falta de amortiguadores
del riesgo psquico como son la creatividad, sentido de pertenencia, igualdad de
oportunidades, motivacin, etc., puede provocar una mayor vulnerabilidad del trabajador
frente a los factores psicosociales de riesgo en los que se pueda ver inmerso. El desgaste
psquico se muestra a travs de los sntomas subjetivos y alteraciones de la salud que
presenta el sujeto en sus respuestas de tipo cognitivo-emocional, conductual y/o fisiolgica
as como su estado psicolgico ante las diferentes situaciones de su vida.
Una persistente falta de ayuda por parte de los dems (dficit afectivo) provoca un estrs
cerebral o ineficacia cerebral que, a su vez, acaba produciendo enfermedades y trastornos
de muy diversa tipologa, dependiendo de factores tales como la predisposicin gentica, la
cultura o los determinantes ambientales44.
Es patente la dificultad para establecer el alcance del dao fsico y mental producido a los
trabajadores como causa de los factores psicosociales nocivos en su puesto de trabajo. Por
tanto, ser necesario que adems del diagnstico mdico/psiquitrico y psicolgico, se
proceda al diagnstico psicosocial para determinar las causas de la afectacin, para ello se
realiza la VDP (valoracin del dao psicosocial) mediante la valoracin de los factores
psicosociales nocivos en el entorno laboral y los daos que stos han producido tanto al
bienestar, calidad de vida, salud fsica y/o mental y en el mbito laboral con la presencia de
302
una o ms variables CVM (conflicto, violencia, mobbing), as como el grado de las

secuelas producidas.45
La confeccin de un Plan de acogida de la Empresa, dirigido a todo el personal de nuevo
ingreso, fijo o contratado temporal, facilita el establecimiento de redes de apoyo social e
incluir en el apartado de informacin sobre prevencin de riesgos laborales una
informacin especfica sobre riesgos psicosociales y las instrucciones a seguir si se sufren
conductas que pudieran calificarse de nocivas.
Entre los componentes que contribuyen a que las intervenciones alcancen mejores
resultados se encuentran las acciones para la mejora de la comunicacin y la participacin
fomentando los cambios de comportamiento con una metodologa que conduce a planificar,
poner en prctica y monitorear acciones dirigidas a lograr y mantener cambios conductuales
especficos que eleven el grado de prevencin y control de los riesgos en el entorno laboral.
Es un hecho comprobado que son las empresas y comunidades que han conseguido un
mayor grado de cohesin interna las que se desenvuelven con mayor xito en el mundo
moderno.46
Para la intervencin con el modelo AEPA se utilizan los mismos canales que han permitido
implantar culturas de calidad o de respeto ambiental en la empresa. Se parte de un concepto
de salud positivo y capacitador, el objetivo ha de ser construir salud ms que curar la
enfermedad. Se efecta un anlisis de la legislacin y normativa a cumplir, toda aquella que
establece el derecho de los trabajadores a una proteccin eficaz en materia de Seguridad y
Salud en el trabajo, un anlisis detallado de las condiciones de trabajo, la organizacin
empresarial, canales de participacin en los rganos de gestin, polticas de carrera
profesional (que permitira un sistema de reconocimiento de la labor del trabajador),
anlisis de las retribuciones, relaciones interpersonales en el entorno laboral, gestin de las
emociones y control del estrs, resolucin de conflictos, procesos cognitivos de apreciacin
de la realidad.
Debemos tener en cuenta una serie de factores implcitos en la psicologa de los seres
humanos as como el estilo cognitivo individual con el que cada persona analiza y vive la
realidad ya que mediante la percepcin, interpretacin y evaluacin, el sujeto valora el
303
medio y sus demandas. Conocer los aspectos de carcter emocional, as como de la propia
historia del individuo.
Realizar un anlisis funcional de las conductas de salud, segn el modelo propuesto por
Green y Kreuter47, se contemplan todas las variables indicadas y facilita el anlisis de las
necesidades de salud y la planificacin de intervenciones para la promocin de la salud y la
prevencin.
Se toman en cuenta los factores que predisponen a la prctica de comportamientos
saludables como son: conocimientos, actitudes, valores y creencias, son aquellos factores
personales internos que inducen a una persona a intentar una nueva conducta, modificarla,
suspenderla o volver a intentarla.
Respecto a las creencias, el modelo de salud basado en creencias48 propone cuatro
categoras de creencias (seriedad percibida, susceptibilidad percibida, beneficios percibidos
y barreras percibidas) que deben ser el eje de la prevencin y promocin de
comportamientos de salud.
Los factores que facilitan la prctica de comportamientos saludables: habilidades,
existencia y accesibilidad de recursos y oportunidades, son todos aquellos factores
personales y ambientales que permiten a la persona realizar la conducta que desea.
Los factores que refuerzan la prctica del comportamiento: formas de refuerzo personal y
del entorno que contribuyen al mantenimiento o a la extincin de la conducta.
La intervencin para la promocin de la salud y prevencin de los problemas de salud se
realizar desde la prevencin primaria, facilitando el aprendizaje de conductas destinadas a
eliminar o disminuir los factores de riesgo (alcohol, tabaco) o aumentar los factores de
proteccin (utilizar un casco de proteccin o favorecer una buena autoestima), se trabaja en
la adquisicin de competencias personales, colectivas y de los escenarios de vida que
ayuden a proteger al individuo ante diferentes situaciones de riesgo.
Desde la prevencin secundaria, facilitando el aprendizaje de conductas destinadas a hacer
una deteccin precoz de los problemas de salud, con la finalidad de evitar que se agraven o
se compliquen con la aparicin de nuevos trastornos.
304
Desde la prevencin terciaria, favoreciendo el aprendizaje de conductas que conduzcan a la

prevencin de una recada de un problema de salud (programas de seguimiento para
prevenir las recadas).
4.
CONCLUSIONES
El reto, actual y futuro, para los expertos en salud ocupacional, es llevar a cabo
investigaciones validando modelos de intervencin, que muestren su eficacia en la
aplicacin y fomentar su divulgacin para demostrar a los empresarios, agentes sociales y
gobiernos, que la
crisis supone una situacin de cambio que nos puede llevar a un
ambiente de conflicto. Por tanto, no debemos obviar la necesidad de crear condiciones de

trabajo generadoras de bienestar as como aprovechar la
oportunidad de mejora,
potenciando organizaciones saludables, trabajadores sanos, alta eficacia y rentabilidad. 49

Es imprescindible trabajar desde una perspectiva global de la organizacin, con un
profundo conocimiento de la empresa y sus procesos organizacionales, de las caractersticas
individuales de las personas que forman parte de la empresa as como de sus caractersticas
sociales, el funcionamiento de los grupos, los liderazgos formales e informales, desde una
visin integral que permite realizar un trayecto donde se asumen las diferentes etapas que
llevan al objetivo final de una empresa saludable y sostenible, evitando el error de acreditar
como empresas saludables a aquellas que estn en el camino y han conseguido alcanzar
alguna de las etapas.
305
Figura 5. Modelo de intervencin
Fomentar el aprendizaje de destrezas y desarrollo de liderazgo, disminuir el absentismo, la

insatisfaccin y la rotacin de personal, aumentar la productividad y la competencia de las
empresas, desarrollar polticas para el reconocimiento del trabajo bien realizado, disminuir
las enfermedades y accidentes de origen laboral, promover la implicacin y sentido de
pertenencia de todos los empleados fomentando la participacin en la toma de decisiones,
promocin de estilos de vida y conductas saludables, prevencin y manejo del estrs,
debern ser requisitos imprescindibles en las prcticas de las organizaciones saludables.
306
Desde una visin de cultura preventiva que fomente el trabajo digno, valores ticos,
seguridad, respeto mutuo, tolerancia, igualdad de oportunidades, cooperacin y calidad del
servicio.
Evaluar el nivel de prevencin con el que desarrollan sus tareas los proveedores de
servicios que pudieran contratarse externos y exigiendo que est en consonancia con la
poltica de empresa.
Una cultura empresarial que establezca objetivos claros en su gestin saludable de los
recursos humanos y de forma simultnea lograr calidad en el servicio. En la definicin de la
poltica de recursos humanos se ha de contemplar una seleccin adecuada del personal,
incentivando la formacin y adecuando el entorno fsico de los puestos de trabajo a las
personas, integrando la prevencin con la participacin, apoyo y compromiso de todos los
trabajadores y trabajadoras. Promover programas de desarrollo para el empleado, aunando
la participacin y proactividad del empleado desde una perspectiva de promocin de la
salud.
Se debe establecer un sistema de gestin en prevencin de riesgos laborales para asegurar el
cumplimiento de los objetivos.
Cumplir con todas las disposiciones legales aplicables, reglamentos, permisos, as como
con todos los compromisos que se adquieran. Elaborar normas y procedimientos propios
basados en las buenas prcticas de gestin preventiva, teniendo en cuenta que cualquier
infraccin de la poltica que se aplica en la organizacin se considerar competencia
disciplinaria.
Las Empresas que persiguen el xito deben buscar la integracin de sus sistemas en un
sistema de gestin nico, contemplando que una gestin eficaz proporciona calidad, ejerce
control medioambiental y realiza tareas de prevencin de riesgos laborales, efectuando
evaluaciones peridicas con el fin de realizar posibles mejoras.
Se ha de tener presente la responsabilidad compartida, por parte del empresario
garantizando la seguridad y la salud de sus trabajadores en todos los aspectos relacionados
con el trabajo; organizar la evaluacin de riesgos; seleccionar a las personas que deban
307
llevar a cabo la evaluacin y garantizar que sean competentes; evaluar los riesgos y adoptar
medidas de proteccin; consultar a los trabajadores o a sus representantes sobre la
organizacin de la evaluacin de riesgos, as como a las personas que efectan la
evaluacin y aplican las medidas preventivas; elaborar informes de evaluacin, una vez
consultados los trabajadores y/o sus representantes (o incluso tras su participacin) y
facilitarles dichos informes; garantizar que las personas afectadas estn informadas de
todos los peligros y riesgos a los que estn expuestas, y de todas las medidas de proteccin
adoptadas para prevenir dichos riesgos.
Por parte de los trabajadores la responsabilidad de participar de forma activa en la
evaluacin alertando de las posibles situaciones de riesgo que se detecten; comunicar los
cambios que se produzcan en el lugar de trabajo; aplicar las medidas necesarias para
eliminar o reducir dichos riesgos; presentar propuestas para reducir los riesgos o
eliminarlos en su origen; colaborar para garantizar un entorno de trabajo seguro.
La salud psicolgica se relaciona con el desempeo excelente y la satisfaccin y lealtad de
los clientes, por tanto, impulsar y potenciar las emociones positivas en cada uno de los
miembros de la empresa, fomentando la pasin por aquello que hace y estableciendo as un
vnculo psicolgico, afectivo, con el trabajo que realiza.
Compromiso de desarrollar las actividades desde un sistema de gestin integral que tiene
como principio la mejora continua, respeto al medioambiente, la preservacin de la
seguridad y la salud de los trabajadores y trabajadoras, desarrollando una cultura preventiva
que reconozca la influencia de la seguridad y el medio ambiente en el alcance de los
objetivos y la ejecucin de las responsabilidades que as lo reflejen.
Cultura a favor de la promocin de la salud, el cuidado del medio ambiente, y la
prevencin de riesgos en las diferentes reas (seguridad, ergonoma, vigilancia de la salud,
higiene y psicosociologa), poniendo especial atencin en la equidad, el equilibrio entre la
vida laboral, social y familiar, as como el respeto a las personas con capacidades
diferentes.
308
5.
REFERENCIAS
1.
Ishikawa, K. Qu es el control total de calidad?: la modalidad japonesa

(traduccin del japons al ingls por David J. Lu; traduccin [del ingls al espaol
por] Margarita Crdenas). Colombia: Norma; 1985
2.
Ishikawa, K. Introduccin al control de calidad. Madrid: Ediciones Daz de

Santos; 1989
3.
Juran, JM. Juran y la planificacin para la calidad. Ediciones Daz de

Santos; 1990
4.
Cooper, CL. y Williams, S. Creating HealthyWork Organisations,

Chichester, Wiley; 1994
5.
Dez, M. y Lpez, F. Clima laboral y empresa (Original 1997), publicado

en Revista de Seguridad Social y Recursos Humanos (comentarios y casos
prcticos). Barcelona. Centro de Estudios Financieros; 1995; Mayo. N 170.
6.
Red Europea para la Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo.

Declaracin
de
Luxemburgo.
1997.
27-28
noviembre.
Disponible
en:
http://www.fedett.com/frontend/fedett/noticia.php?id_noticia=1280
Regional Plan on Workers Health. Pan American Health Organization
7.
2001.
Disponible
en:
http://www.who.int/occupational_health/regions/en/oehamregplan.pdf
8.
Carrin, MA. Modelo de intervencin integral en Salud Ocupacional:

Modelo de Gestin Psicosocial AEPA. Libro de Actas III Encuentro Nacional y I
Internacional sobre Prevencin y Salud Laboral. Universidad Politcnica de
Catalunya. Editado por ITPF-mac; 2003.
9.
Carrin, MA. Gonzlez, MP. Lpez, F. Molina, C. y Tous, J. El modelo

AEPA. Un modelo integrado de intervencin en factores psicosociales en la
organizacin. Libro de Actas IV Encuentro Nacional y II Internacional sobre
Prevencin y Salud Laboral. Universidad Politcnica de Catalunya. Editado por
ITPF-mac; 2004.
309
10.
Carrin,
MA. Organizaciones saludables. En Carrin, Lpez-Barn &
Tous (Dirs). Evaluacin e intervencin psicosocial. Asociacin de Expertos en

Psicosociologia Aplicada AEPA. Mollet del Valls. Barcelona. 2007; pp. 287288.
11.
Carrin, MA. Implementacin del Programa: Empresas, Centros y Puestos

de Trabajo Saludables. Publicacin Congreso sobre Patologas derivadas del Estrs.
Tarragona. Universitat Rovira i Virgili. 2006
12.
Carrin, MA. Organizaciones saludables. Revista Humanitatis, proyecto

del Cuerpo Acadmico de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autnoma de Nayarit y afiliada a la Asociacin Mexicana de Revistas
Biomdicas. Tepic. 2007.
13. Carrin, MA. Gestin para una empresa saludable: ganamos todos. Artculo en
Aldrete, G. y Contreras, M.: Educacin para la Salud Ocupacional II: metodologas
y prcticas. Universidad de Guadalajara. Centro Universitario de Ciencias de la
Salud. Guadalajara (Mxico). Ed. Pgina Seis, S.A. 2010
14.
Pando Moreno, M., y Salazar Estrada, J.G. Calidad de vida en el trabajo y

la salud mental positiva. En Carrin, Lpez y Tous (Dirs): Evaluacin e
intervencin psicosocial. Mollet del Valls. Asociacin de Expertos en
Psicosociologia Aplicada AEPA, 2007; 81-109.
15.
Holten, AL., Gensby, U. y Nielsen, K.St rategier for virksomheders

forebyggende indsats til forbedring af det psykosociale arbejdsmilj eksempler fra
Norge, Spanien og Polen.
Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmilj,
Kbenhavn.
Consultado
en
http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/rapporter/rapport_nor-spa-pol.pdf
(17.12.2008), revisado enlace (15.1.2014)
16.
Carrin, M.A., Lpez-Barn, F. y Tous, J. El modelo AEPA protocolo para

la intervencin psicosocial. Ms all de la evaluacin psicosocial. Segundad y salud
en el trabajo. Madrid. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo. 2008; 45. Enero. 22-30.
310
17.
Carrin, M.A. Lpez-Barn, F. Protocolo de intervencin psicosocial de la

Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada AEPA. Mollet del Valls.
InfoAEPA 2014; Enero; 15:11-14
18.
Wilson, M. G., DeJoy, D. M., Vandenberg, R. J., Richardson, H. A. y

McGrath, A.L. Work characteristics and employee health and well-being: Test of a
model of healthy work organization. Journal of Occupational and Organizational
Psychology, 2004; 77, 565 588.
19.
Carrin, M.A. Programa Empresas, Centros y Puestos de Trabajo

saludables. 2005 disponible en: http://www.psicosociologia.org/PROGRAMA.doc
20.
Carrin, M.A. Implementacin del programa: Empresas, centros y puestos

de trabajo saludables. Libro de Actas de la III Reunin Internacional de
Investigacin en Salud Ocupacional: Minera, Ambiente y Sociedad. Ciudad
Guayana. Editado por Universidad Nacional Experimental de Guayana (UNEG),
Corporacin Venezolana de Guayana (CVG) y el Ministerio de Industrias Bsicas y
Minera (Mibam). 2006
21.
Canad, NQI National Quality Institute. Canadian Healthy Workplace

Criteria.
2007
disponible
en:
http://www.bvsde.ops-
oms.org/bvsast/i/fulltext/criteria/criteria.pdf
22.
OMS. Formacin y adiestramiento en salud ocupacional: informe de un

grupo de estudio de la OMS Ginebra: OMS, 1988.
23.
McGrath, J. y OConnor, K.M. Temporal sigues in work groups. En M.A.

West (Ed.) 1996; op. cit. 25-52
24.
Workers health: global plan of action. Sixtieth World Health Assembly 23

May 2007. Geneva, World Health Organization, 2007. Disponible en:
http://www.who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_en_web.pdf
25.
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS

Contextualizacin, Prcticas y Literatura de Apoyo. Organizacin Mundial de la
Salud, 2010
26.
Becoa, E. Vzquez, F. y Oblitas, L. Promocin de los estilos de vida

saludables. En Investigacin en Detalle Nmero 5. ALAPSA. Bogot. 2004
Disponible en Internet <URL:http://www.alapsa.org/detalle/05/index.htm>
311
27.
Engel, G.L. The need for a new medical model: A challenge for
biomedicine. Science, 1997; 196(4286), 129-136
28.
Matarazzo, JD., Weiss, SM., Herd, JA., Miller, NE. y Weiss, SM. (Eds.)
Behavioral health: A handbook of health enhancement and disease prevention.
Nueva York: Wiley. 1984
29.
Becoa, E. Vzquez, F. y Oblitas, L. Promocin de los estilos de vida

saludables. En Investigacin en Detalle Nmero 5. ALAPSA. Bogot. 2004
Disponible en Internet <URL:http://www.alapsa.org/detalle/05/index.htm>
30.
Matarazzo, JD., Weiss, SM., Herd, HA., Miller, NE. y Weiss, SM. (Eds.),
Behavioral
health:
handbook
of
health
enhancement
and
disease
prevention.Nueva York: Wiley. 1984

31.
Matarazzo, JD. Behavioral health: A 1990 challenge for the health sciences
professions. 1984a.
32.
Matarazzo, JD. Behavior immunogens and pathogens in health and illness.

En Hammonds, BL. y Scheirer, CJ. (Eds.), Psychology and health: The masters
lecture series (vol. 3). Washington, DC: American Psychological Association.
1984b.
33.
Matarazzo, JD. Conducta y salud: Integracin de la ciencia y la prctica en

psicologa y medicina, un siglo despus. Psicologa Contempornea,1995; 2, 16-31.
34.
Bishop, GD. Health Psychology: Integrating mind and body. Singapore:

Allyn y Bacon. 1994.
35.
Gallego, Y. Los riesgos psicosociales: el reto del siglo XXI. Ponencia

presentada. Barcelona. 2008; octubre.
36. Asociacin de Expertos en Psicosociologia Aplicada AEPA. InfoAEPA.Boletn

informativo de la Asociacin de Expertos en Psicosociologia Aplicada AEPA.
Mollet del Valls; 2008; Junio. 3 :5
37.
Carrin, MA. Lpez, F. Elementos para un programa de salud mental en la

Empresa. En Varillas, W. (comp.): Los trabajadores y la Salud Mental. El Reto de la
Prevencin y el Tratamiento en un mundo enfermo. Red Iberoamericana de Riesgos
Psicosociales Laborales (RIPSOL). Programa CYTED. La Habana (Cuba). Editorial
Ciencias Mdicas. 2009
312
38.
Carrin, MA. (2014). CTCPS-MAC: Batera para el estudio de las

condiciones de trabajo de carcter psicosocial. Saarbrucken: Editorial Acadmica
Espaola; 2014
39. United Nations Multilingual Terminology Database UNTERM. Base de datos

terminolgica de las Naciones Unidas. Disponible en: http://unterm.un.org
40. McAlister, AL. Social and environmental influences of health behavior. Health
Education Quarterly, 1981; 8, 25-31.
41. Lpez Barn, F. Carrin, MA. Aplicacin de la metodologa de intervencin
psicosocial de la Asociacin de Expertos en Psicosociologa Aplicada - AEPA en
una empresa siderometalrgica. (Ed. Digital) InfoAEPA, 2014, Enero; 15:15-26
42. Lpez-Barn, F., Carrin, MA., Pando, M., y Del ngel, EM. Diagnstico
psicosocial en una empresa siderometalrgica espaola. Resultados del FSICO del
INSHT y del Inventario de violencia y acoso psicolgico en el trabajo IVAPT-E-R.
La Habana. Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2008; 9 (1): 54-61.
43. Lpez-Barn, F. y Carrin, MA. Perspectiva organizacional de los factores
psicosociales. En Arellano, G (coord): Factores psicosociales en el trabajo, un
enfoque multidisciplinario. Aguascalientes. Mxico. Universidad Autnoma de
Aguascalientes. 2006.
44. Gonzlez, P. Barrull, E. Pons, C. y Marteles, P. Qu es la emocin? 1998;
Artculo disponible en: http://www.biopsychology.org/biopsicologia/articulos.htm
45. Carrin, MA. La valoracin del dao psicosocial: factores psicosociales laborales y
efectos sobre la salud. Saarbrucken: Editorial Acadmica Espaola; 2013; Octubre
46. Castanyer, F. (1988). La formacin permanente en la empresa. Barcelona.
Marcombo, S.A. 1988.
47. Green, L. y Kreuter, M. Health Promotion Planning. An Educational and
Enviromental Approach (2nd ed.). Mayfield: Publishing Company. 1991
48. Oblitas, L. Psicologa de la salud y calidad de vida. (3 ed.) Mxico: Cengage
Learning Editores. 2010.
49. Carrin, MA. Organizaciones saludables en tiempo de crisis. Editorial. Revista
Colombiana de Salud Ocupacional, 2(1), Mar 2012, 1-2.
313

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ENFERMEDADES CRONICAS LABORALES:

Ana Mara Gutirrez Strauss

Claudia Elvira Bermdez Patio

M. ngeles Carrin Garca

Mnica Isabel Contreras Estrada

Francisco Jos Diazgranados Porras

Sara Garca Cueva

Raquel Gonzlez Baltazar

Brenda Janette Hidalgo Gonzlez

Gustavo Hidalgo Santacruz

Silvia Graciela Len Corts

Manuel Pando Moreno

Samantha Sanjuan Romero

Kelly Johana Soto Prada

Samantha Sanjuan Romero

Gustavo Hidalgo Santacruz

Raquel Gonzlez Baltazar

Manuel Pando Moreno

5. Trastornos mentales y estrs laboral

Kelly Johana Soto Prada

6. Organizacin del Trabajo, Trastorno del

Ana Mara Gutirrez Strauss

7. Acondicionamiento fsico laboral

Claudia Elvira Bermdez Patio

8. Vigilancia epidemiolgica de riesgos

Francisco Jose Diazgranados Porras

9. Empresas, centros y puestos de trabajo

Mara de los ngeles Carrin Garca

CAPITULO 2. Enfermedades cardiovasculares

CAPITULO 3. Enfermedades dermatolgicas

CAPITULO 4. Psicopatologa Laboral

CAPITULO 5. Trastornos mentales y estrs laboral

CAPITULO 6. Organizacin del Trabajo, Trastorno del Sueo y otros trastornos

CAPITULO 7. Acondicionamiento fsico laboral

CAPITULO 8. Vigilancia epidemiolgica de riesgos psicosociales en el trabajo

La Organizacin Internacional del Trabajo1, en el marco de la celebracin del Da Mundial

La situacin en Europa no es la excepcin, en el Reino Unido en el periodo de 2011 los

En Norteamrica, 207.500 trabajadores fueron afectados por Enfermedad Profesional en el

Venezuela reporto 2.066 casos de enfermedades

A nivel nacional, la informacin suministrada por el Ministerio de Salud y Proteccin

En lo concerniente al tipo de enfermedad profesional ms comn en el territorio nacional,

El comportamiento de las lesiones de piel y del tejido subcutneo segn reporte de la II

En esa medida adelantos cientficos como la nanotecnologa y la biotecnologa, trajeron

radiacin electromagntica o a condiciones ergonmicas deficientes por mencionar solo

En el caso especfico de Colombia, teniendo en cuenta el informe emitido por la

fenmenos de naturaleza social, poltica y econmica como el subempleo, el incremento de

En lo concerniente a la prestacin de los servicios por parte de las aseguradoras de riesgos

Actualmente existen modelos para la prevencin de las enfermedades profesionales y en

1. Organizacin Internacional del Trabajo. La prevencin de las enfermedades

http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--safework/documents/publication/wcms_209555.pdf Consultado: 5 de Septiembre de

relconf/documents/meetingdocument/wcms_204788.pdf Consultado: 6 de Septiembre

relconf/documents/meetingdocument/wcms_204788.pdf Consultado: 6 de Septiembre

ENFERMEDADES METABLICAS Y TRABAJO

En pases latinoamericanos, la prevalencia de esta patologa se est incrementando poco a

El concepto de SM ha existido al menos por 80 aos. En 1988, Reaven observ que en

Centro de prensa de la OMS. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/.

Tabla 1. ATP III criterios para el diagnostico de sndrome metablico

110 126 mg/dl

Es positivo para Sndrome Metablico cuando se presenta

Los criterios para el diagnostico son:

Glucosa en ayunas: 110 mg/dl pero en sujetos no diabticos.

Mientras que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define Sndrome Metablico

La Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (AACE), recogi cuatro factores