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LISANDRO ALVARADO
Barquisimeto, 2010
Barquisimeto, 2010
ii
APROBACIN DE TUTORIA
________________________
Dr. Jos Di Sarli
Tutor
iii
______________________
Dr. Jos Di Sarli
Tutor
____________________
Dra. Nieves Lira
____________________
Dra. Elizabeth Surez
DEDICATORIA
A mi esposa por su ayuda, paciencia, entrega y amor, gracias por estar a mi lado
A mis padres, su esmero se est recompensando
A mis hermanos, mi triunfo es de ustedes
A mi familia tributo al orgullo
AGRADECIMIENTO
A Dios padre, dador y guiador de vida, por iluminarme el sendero en la bsqueda de
mis metas
A mi amada esposa, amor incondicional, por acompaarme, escucharme, alentarme
en la fe de los propsitos
A mis queridos padres, entrega afectuosa, por apoyarme, aliviarme, arroparme con el
mar de la esperanza y del valor
A mis hermanos, solidaridad total, por estar conmigo en las buenas y en las malas
A mis familiares, expectativa, por su alegra contantes en mis avances
A mi profesor, tutor y amigo, Jos Di Sarli, por ensearme abrir espacios en el
fascnate mundo de la ciruga y su orientacin para completar este estudio.
A mis profesores en especial: Carlos Caballero, Manuel Guerrero, Elizabeth Suarez
por su enezeanza, por sus cirugas y consejos que me forjaron en mis inicios
quirrgicos
A mis compaeros de guardia: Hideki, Jaime, Eliana, Julio, Mara Lourdes, Daniel,
Gladys por ensearme y dejarse ensear, por hacer que cada guardia fueran grandes
momentos y por esta amistad que nos une.
A mis compaeros de grado: Hctor, Ramn, Babak, Pedro y Leipzig, por su
compaerismo
A todo el personal de enfermera por la colaboracin prestada en toda ocasin
A nuestro querido hospital, mxima escuela por abrigarnos tantos aos
A los pacientes por permitirme formarme en sus dolencias
vi
INDICE
PAG.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE DE CUADROS
INDICE DE GRFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIN
v
vi
viii
ix
xi
12
CAPITULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
General
Especficos
Justificacin e importancia
II
III
IV
V
VI
VII
14
14
18
19
19
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
Bases Legales
Sistema de Hiptesis
Operacionalizacin de Variables
21
25
32
34
35
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin
Poblacin y muestra
Procedimiento
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos
36
36
37
38
40
RESULTADOS
DISCUSION
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
42
54
56
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
A. Curriculum vitae del autor
B. Consentimiento Informado (Mayores de edad)
C. Consentimiento Informado (Menores de edad)
D. Instrumento de recoleccin de datos.
E. Ficha de muestras para cultivo de secrecin
F. Ficha de muestras para biopsia
vii
58
62
63
64
65
66
68
69
INDICE DE CUADROS
CUADRO
1
FRECUENCIA
DE
INFECCIN
DEL
SITIO
OPERATORIO EN LOS PACIENTES CON PROFILAXIS
ANTIBITICA,
SOMETIDOS
A
CIRUGA
COLORRECTAL ELECTIVA. SERVICIO DE CIRUGA
GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. MARZO 2008 SEPTIEMBRE 2009
PAG
46
51
52
viii
INDICE DE GRFICO
GRFICO
PAG
EDAD PROMEDIO DE LOS PACIENTES CON 42
1
PROFILAXIS ANTIBITICA DE INFECCIN DEL
SITIO OPERATORIO SOMETIDOS A CIRUGA
COLORRECTAL ELECTIVA. SERVICIO DE CIRUGA
GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARA PINEDA. MARZO 2008 SEPTIEMBRE 2009
2
43
44
45
47
CANTIDAD
DE
BACTERIAS AISLADAS EN
PACIENTES
CON
INFECCIN
DEL
SITIO
OPERATORIO POR GRUPO. SERVICIO DE CIRUGA
GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARA PINEDA MARZO 2008
SEPTIEMBRE 2009
ix
48
INDICE DE GRFICO
GRFICO
PAG
DURACIN PROMEDIO DE HOSPITALIZACIN DE 49
7
LOS PACIENTES CON PROFILAXIS ANTIBITICA,
SOMETIDOS A CIRUGA COLORRECTAL ELECTIVA.
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA
PINEDA. MARZO 2008 - SEPTIEMBRE 2009
8
50
53
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARDO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
EVALUACION DEL ERTAPENEM COMO ANTIBITICO PROFILCTICO
DE INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGA COLORRECTAL ELECTIVA. SERVICIO DE CIRUGA
GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA
PINEDA.
Autor: Heyner Luis Perozo Rodrguez
Tutor: Jos Di Sarli
RESUMEN
La infeccin del sitio operatorio (ISO) es una complicacin frecuente de la ciruga
colorrectal, que puede causar seria incapacidad y muerte, adems de los elevados
costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud. Con la profilaxis
antibitica se busca evitar o reducir esta complicacin. En el presente estudio se
evalu el uso del ertapenem como antibitico profilctico de la infeccin del sitio
operatorio en pacientes sometidos a ciruga colorrectal ingresados al servicio de
Ciruga General del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda. Desde
Marzo del 2008 hasta septiembre del 2009. Para alcanzar dicho objetivo se realiz un
estudio experimental tipo ensayo clnico controlado abierto, la muestra fue no
probabilstica intencional de 50 pacientes sometidos a ciruga colorrectal electiva sin
co-morbilidades asociadas, divididos en dos grupos, el grupo de estudio recibi dosis
nica de ertapenem, y el control recibi amikacina y metronidazol. Los resultados
obtenidos fueron: El promedio de edad fue de 44,36 y 49,16 en grupo ertapenem y
amikacina metronidazol respectivamente. El gnero predominante en los dos grupos
fue el masculino. El diagnstico ms frecuente fue el Status Post Colostoma en
ambos grupos, constituyendo el 50 % de la muestra total. Los Adenocarcinomas
conformaron el segundo rengln importante con 8 pacientes en cada grupo. La
intervencin ms realizada fue la restitucin de transito seguido por la
hemicolectoma sin diferencias estadsticas en los grupos. Un caso (4%) de ISO se
present en el grupo estudio mientras que 6(25%) en el control, siendo
estadsticamente significativo. La estancia hospitalaria fue menor en el grupo
ertapenem de forma estadsticamente significativo. Se concluye que el ertapenem es
eficaz como profilctico de ISO en pacientes sometidos a ciruga colorrectal electiva
con diferencia estadsticamente significativo al compararlo con amikacinametronidazol.
Palabras claves: Ciruga colorrectal, Infeccin de Sitio Operatorio, profilaxis
antibitica
xi
INTRODUCCIN
La infeccin nosocomial supone un serio problema en los hospitales con una
frecuencia que puede ser superior el 10% y llegar a 20% en procedimientos intraabdominales. Muchas de estas infecciones (ms del 50% de las mismas) son de la
herida quirrgica en pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas, prevenibles
con una correcta profilaxis antibitica (Senz, 2000).En Venezuela no se dispone de
un registro peridico de las infecciones nosocomiales, los datos obtenidos de una
encuesta nacional de prevalencia de infecciones hospitalaria realizada el 5 de octubre
de 2005 en hospitales tipo IV revela un 19,5% en infecciones del sitio operatorio
siendo la ms frecuente (Silva 2007). Las infecciones continan siendo una
importante causa de encarecimiento de las prestaciones, de morbilidad e incluso de
mortalidad. La ciruga colorrectal puede ser electiva o de urgencia, sin embargo a
pesar de ser electiva, con profilaxis antibitica, tiene un riesgo intrnseco muy alto de
infeccin, entres estas la infeccin del sitio operatorio (ISO).
Hay numerosos trabajos que demuestran que la ISO incrementa los das de
estada del paciente y los costos hospitalarios (Acosta, 2005). Es necesario establecer
medidas para evitar la ISO, entre estas esta la profilaxis antibitica preoperatoria la
cual constituye y ha demostrado disminuir su incidencia ya que evita la proliferacin
bacteriana endgena en la zona operada. Las bacterias aisladas ms frecuentemente
en ISO de pacientes intervenido quirrgicamente de patologas colorrectales son las
bacterias anaerobias, las Bacteroides del grupo fragilis, Peptostreptococcus sp. y
clostridium spp., Y las bacterias aerobias gram negativas como la Escherichia coli, el
Enterobacter cloacae el Proteus spp o la Klebsiella spp, por lo cual a la hora de elegir
el antibitico profilctico preoperatorio este debe cubrir estos grmenes.
En el Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda donde se
desarroll la investigacin, se usa de rutina Amikacina, el cual es un antibitico
12
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Las infecciones del sitio operatorio (ISO) representan un serio problema y
pueden ocasionar importante morbi-mortalidad en los post operatorios de diferentes
procedimientos quirrgicos siendo la primera causa de infeccin nosocomial en
pacientes sometidos a ciruga (Nacinovich 2008). De estas infecciones quirrgicas,
dos tercios se presentan en el lugar de la incisin y un tercio en rganos y espacios.
La gravedad es importante ya que el 77% de los fallecimientos en pacientes
quirrgicos con infeccin quirrgica se debe a la ISO y la mayor parte (93%) a
rganos o espacios (Senz, 2000).
Un paciente que desarrolla una infeccin del sitio operatorio durante su
hospitalizacin tiene un aumento del riesgo de aproximadamente el 60 % de ser
admitido a la unidad de terapia intensiva y una prolongacin de su permanencia
hospitalaria en 6,5 das, con un costo adicional de 3000 dlares, con riesgo de de
readmisin en el curso de los 30 das siguientes de 5 veces mayor, con un costo
adicional que supera los 5000 dlares. (Baker, 2004).
La tasa de ISO vara de acuerdo con el tipo de ciruga, debido a la gran
cantidad de bacterias que se alojan en el colon, la ciruga colorrectal se asocia a un
alto ndice de riesgo por contaminacin endgena (Villanueva 2008).Una de las
complicaciones de la ciruga de colon es la infeccin del sitio operatorio (ISO), la
cual es devastadora desde el punto de vista biolgico y econmico; puede causar seria
incapacidad y muerte, adems de los elevados costos para el paciente, la familia y las
instituciones de salud. (Peralta et al, 2004).
14
15
16
17
Objetivos
General.
18
Especficos.
ertapenem.
4. Determinar estancia hospitalaria de pacientes con infeccin del sitio
operatorio post ciruga colorrectal con profilaxis antibitica con ertapenem.
5. Determinar la frecuencia de patologas colorrectales y profilaxis antibitica
con ertapenem.
Justificacin e importancia
La ciruga colorrectal en el servicio de ciruga del HCUAMP son frecuentes
debido a patologas tales como cncer de colon, enfermedad diverticular complicada,
status post colostomas, megacolon congnito entre otras, la ISO es la principal
complicacin de esta ciruga que puede ser del 40% sin profilaxis antibitica y de 5 a
15 % con profilaxis. En este centro se usa la combinacin de dos antibiticos para la
profilaxis como lo son la Amikacina y el Metronidazol los cuales presentan relativa
resistencia en las bacterias aisladas.
Considerando que la infeccin del sitio operatorio incrementa la estancia
hospitalaria, traducido en das y ocupacin de camas, aumentando los costos a la
institucin, cuyos presupuestos muchas veces no estn ajustados a las necesidades de
la poblacin y no esta contemplados muchas de estas complicaciones, lo que genera
un serio problema a la administracin de las instituciones. De igual manera causa
incomodidad al paciente y a sus familiares; con retraso en la incorporacin del
paciente al aparato productivo de la sociedad, ausencia laboral, disminucin de su
19
Alcance de la investigacin
El alcance de la presente investigacin es establecer si la profilaxis antibitica
con ertapenem es efectiva en disminuir la ISO en pacientes sometidos a ciruga
colorrectal de manera electiva y que es superior al compararlo con la amikacina y
metronidazol.
Para el HCUAMP aporta un soporte bibliogrfico basado en la experiencia
propia, lo que permitir un mejor manejo de los antibiticos profilcticos, generando
uso apropiado de los recursos, disminucin de la resistencia bacteriana y menor
estada hospitalaria de los pacientes.
Para el servicio de ciruga aporta la sustentacin para crear las pautas de
profilaxis antibitica en este tipo de patologa
Limitacin de la investigacin
Inasistencia de los pacientes a todos los controles post operatorios.
Falta de ertapenem en farmacia del hospital y costo del antibitico.
Inexistencia de pauta de profilaxis antibitica, lo que genera que algunos
especialistas se negaran a la participacin del trabajo
20
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigacin
21
22
23
24
Bases tericas
El colon es el rgano que alberga el mayor nmero de microorganismos y su
flora normal est compuesta principalmente por grmenes anaerobios y por bacterias
Gram negativas aerobias. La barrera mucosa del colon constituye el principal y ms
efectivo mecanismo de defensa que impide el paso de estos microorganismos a reas
estriles intrabdominales. Cualquier alteracin de dicha barrera predispone a que
dichos microorganismos produzcan infeccin. La ciruga colorrectal es por lo tanto
una situacin que, al romper la integridad de la mucosa colnica, aumenta el riesgo
de infeccin intraabdominal as como tambin del sitio operatorio. (Young F, 2002)
3. Ciruga contaminada.
25
4. Ciruga Sucia.
Ejemplo: Peritonitis.
26
tejido,
obtenido aspticamente.
27
2. Duracin de la ciruga (de piel a piel): corresponde 1 punto por cada hora
de ciruga
3. Clasificacin de ASA:
Riesgo de infeccin:
28
0 puntos: 1, 5 %
1 punto: 2, 9%
2 puntos: 6, 8 %
3 puntos: 13 %
La profilaxis antibitica rigurosamente enunciada consiste en el uso
preventivo cuando la contaminacin aunque se prevea, no est an presente, con el
objetivo de evitar el desarrollo de una infeccin. En ciruga, ampla este concepto a
determinadas situaciones clnicas en las cuales la contaminacin o la infeccin estn
prcticamente presentes, el tratamiento primario es quirrgico y la administracin de
antibiticos tiene como finalidad minimizar el riesgo de infeccin en la herida
quirrgica. La profilaxis antibitica prolongada altera la flora autctona del husped,
y con ello parece disminuir las defensas naturales del organismo, mientras el uso de
niveles adecuados de antibiticos en un curso corto mejora la resistencia innata a la
colonizacin durante el "perodo crtico" y reduce el nmero de unidades formadoras
de colonias bacterianas. Es decir la profilaxis es til sin inhibir todas las bacterias de
un rea, lo cual es prcticamente imposible. Por tanto el tratamiento prolongado no
slo es intil sino caro y puede ser daino al cambiar la ecologa microbiana con el
surgimiento de resistencia bacteriana.
Las bacterias ms frecuentemente identificadas en los cultivos de ISO post a
ciruga de colon son E. coli, B. fragilis, Proteus spp. Y Klebsiella spp. Se pueden
encontrar otros microorganismos como es Stretococcus del grupo viridans segn
reporta Fa-Si-Oen (2005).
Para prevenir la ISO se usa antibiticos profilcticos que cubran estas
bacterias mencionadas, entre los de uso ms comn estn los aminoglicsidos, el
metronidazol, cefoxitina, cefotetan y doxiciclina va parenteral. Va oral neomicina,
eritromicina y metronidazol. En el HCUAMP se usa de rutina para la profilaxis en
ciruga de colon Amikacina y metronidazol que cubren gram negativos y anaerobios
respectivamente.
El presente estudio pretende evaluar el ertapenem que es un carbapenem, los
cuales son antimicrobianos b-lactmicos de amplio espectro de actividad
29
antimicrobiana. En noviembre del 2001 la FDA y en abril del 2002 la Unin Europea
aprobaron la incorporacin al uso clnico de ertapenem (MK-0826) de la
investigacin de Merck Sharp & Dohme (Invanz), un nuevo carbapenem con
algunas diferencias a las otras molculas. Ertapenem es un 1bmetil carbapenem,
estable a las dihidropeptidasas renales por lo que no requiere coadministracin de
cilastatina como inhibidor, que tiene un grupo hidroxietilo en el carbono 6, similar a
imipenem y meropenem, confirindole estabilidad frente a hidrlisis por
lactamasas. A diferencia de otros carbapenems, ertapenem posee un grupo metilo en
el carbono 4, una cadena sulfhdrico y una cadena lateral aninica benzoato que
modifica la carga molecular global aumentando la unin a protenas plasmticas y a
largando su vida media.(Morales, 2003)
Su mecanismo de accin se basa en que, como otros antimicrobianos betalactmicos, sea libremente difusible a travs de la membrana de las bacterias gram
positivas, donde se puede unir e inhibir a las protenas fijadoras de penicilina de la
membrana. En las bacterias gramnegativas, en cambio, la penetracin a la bacteria y
su acceso a las protenas fijadoras de penicilina tiene que ocurrir atravesando la
membrana externa del organismo a travs de las porinas, y su subsecuente
acumulacin en el espacio periplsmico le permite encontrar su blanco, las protenas
fijadoras de penicilina, en la superficie exterior de la membrana interna. El
mecanismo de accin primario del ertapenem es su unin a las protenas fijadoras de
penicilina y la inhibicin de la sntesis de peptidoglicano, que es un requisito para la
sntesis de la pared celular. La inhibicin de la sntesis de la pared celular ocasiona la
lisis de la bacteria.
Desde el punto de vista farmacocintico tiene una alta unin a protenas
plasmticas > 95% (reversible) con una vida media de 4,9 0,7 horas lo que permite
dosificacin una vez al da en administracin endovenosa o intramuscular. La
depuracin total es 10 a 18% mayor que la filtracin glomerular sugiriendo una
posible va secretoria de eliminacin.
Las pruebas in vitro mostraron que ertapenem es activo contra la mayora de
las bacterias grampositivas, con excepcin de Enterococcus sp., Corynebacterium
30
31
Bases legales
Todo trabajo de investigacin esta apoyado por la premisa de que el mdico debe
estar actualizado y debe proporcionar a la sociedad donde se desenvuelve nueva y
buenas propuestas para la resolucin de enfermedades y mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
El mdico de postgrado debe plantear un trabajo de investigacin, para lo cual
presentar un proyecto ante las autoridades del departamento donde presta sus
servicio, quienes darn la autorizacin para la puesta en marcha del proyecto, esto
basado en el Artculo 174 del Cdigo de Deontologa Medica vigente, el cual cita:
Artculo 174.- El mdico que desea hacer un trabajo de investigacin
comunicacin o cualquier tipo de publicacin relativo a pacientes,
procedimientos o regmenes mdicos o administrativos en una dependencia
universitaria, sanitaria o asistencial, deber presentar su plan de trabajo al jefe
mdico responsable de aquella dependencia y solicitar su autorizacin. Es deber
del jefe mdico otorgar esta autorizacin, siempre que considere que el
propsito no perjudica fsica o espiritualmente a los pacientes o alterar la
disciplina o el rgimen.
En el trabajo de grado de especializacin presentando se cont con el apoyo,
supervisin, colaboracin y asesora del Dr. Jos Di Sarli, quien es el Tutor,
persona calificada en la materia que hace permisible la realizacin del proyecto
segn el artculo 191 del Cdigo de deontologa Medica actual:
Artculo 191.- La investigacin clnica debe inspirarse en los ms elevados
principios ticos y cientficos, y no debe realizarse si no est precedida de
suficientes pruebas de laboratorio y del correspondiente ensayo en animales
de experimentacin. La investigacin clnica es permisible cuando es
realizada y supervisada por personas cientficamente calificadas y slo puede
efectuarse cuando la importancia del objetivo guarda proporcin con los
riesgos a los cuales sea expuesta la persona.
Con la autorizacin para la realizacin de la investigacin el Mdico de Postgrado
podr usar las Historias Clnicas para la recoleccin de datos, y el Departamento le
prestar la ayuda necesaria para la obtencin de datos de encontrarse en otro centro
asistencial, segn el artculo 175 del mencionado Cdigo:
32
33
34
Ciruga
colorrectal
Infeccin
del sitio
operatorio
Bacterias
aisladas
Definicin
Dimensin
Indicador
Si
Procedimiento quirrgico Electivas:
el
paciente
es No
para tratar patologas
programado para la ciruga( este
colorrectales
estudio)
Urgentes: el paciente amerita
resolucin
inmediata
de
su
patologa
Proceso infeccioso en del Superficial: proceso infeccioso
sitio operatorio, posterior a
delimitado a piel y tejido celular
apendicectoma,
sub-cutneo.
caracterizada por la triada Profunda: proceso infeccioso que
de Celso: dolor, calor y
compromete fascia y msculo.
rubor.
rgano o espacio: proceso
infeccioso que se extiende a
peritoneo
y
rganos
intraabdominales.
Organismos Gram +: Reaccin
frente a la coloracin de Gram
Germen
cultivado
de
violeta, debido a la conformacin
muestra
de
secrecin
de su pared celular.
tomada de la ISO.
Organismos Gram : Reaccin
frente a la coloracin de Gram
Rosado, debido a la conformacin
de su pared celular.
Anaerobios: Bacterias que crecen
en medios con ausencia de oxigeno.
35
Superficial.
Profunda
rgano
o
espacio.
Organismos
Gram +
Organismos
Gram
Anaerobios.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigacin
Poblacin y muestra
Mayores de 13 aos.
Pacientes embarazadas.
Pacientes obesos
Alrgicos al ertapenem.
Diseo de la investigacin
Se solicit autorizacin por escrito a la jefatura del departamento y servicio de
ciruga por escrito (anexo F).Los pacientes que se ingresaron al servicio de Ciruga
General del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, con patologa
colorrectal que ameritaron ciruga electiva, que cumplieron los criterios de inclusin
y no presentaron ninguno de los criterios de exclusin, fueron tomados como
muestra de esta investigacin.
Los pacientes incluidos, se tom consentimiento por escrito (Anexos A y B) y
fueron llevados a sala operatoria, ambos grupos con preparacin mecnica de colon
como se pauta en el servicio, se dividieron en 2 grupos, de 25 cada uno, el grupo de
estudio estuvo constituido por aquellos a los cuales se le administr durante la
induccin de anestesia dosis nica de ertapenem: 1 gr EV, y el grupo control estuvo
constituido por los pacientes a quienes se realiz profilaxis antibitica previo a la
ciruga con amikacina y metronidazol como normalmente se usa en el servicio de
ciruga. Se realiz la intervencin quirrgica con las normas de asepsia y antisepsia
con uso para ambos grupos de povidona yodada en la piel, en caso de exresis, la
pieza se envi al laboratorio de Anatoma Patolgica para la realizacin de biopsia,
con formato destinado para ello. (Anexo E).Se tom en cuenta el tiempo de la
intervencin quirrgica.
Posteriormente se llev control del post operatorio, tanto intra-hospitalario
(recuperacin y 1er y 2do da del post operatorio) hasta su egreso, como ambulatorio
a travs de la consulta externa, donde se cit al paciente para revaloracin los das
7mo, 15vo y 30mo del post-operatorio. En dichas valoraciones se realiz, el examen
37
fsico de rutina, haciendo especial nfasis en los signos vitales, caractersticas del
sitio operatorio (presencia o no de dolor, calor, rubor, tumefaccin y exudado),
presentaron cuenta y formula blanca y resultado de biopsia (para el da 15). Estos
datos fueron recolectados en el instrumento diseado y validado para ello. (Anexo C)
En caso de presentar exudado purulento en el sitio operatorio, se procedi a
tomar muestra del exudado y envi al laboratorio de Microbiologa (en formato
destinado para ello) para cultivo y antibiograma (Previamente se solicit colaboracin
por escrito al laboratorio de microbiologa del HCUAMP), donde se reportaron
germen aislado, resistencia y sensibilidad a antibiticos. (Anexo D)
38
39
40
41
CAPITULO IV
RESULTADOS
56
52
48
44
Edad (aos)
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
42
15
M asculino
Femenino
14
13
12
Pacientes (n)
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
43
16
15
14
13
Adenocarcinoma
Enf diverticular
Status Post Colostomia
Cancer Cuello Uterino
Fistula Recto-Vaginal
Polipo
12
Pacientes (n)
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
44
16
15
14
13
Reseccin
Operacin de Miles
Proced. Hartmann
12
Pacientes (n)
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
45
CUADRO N 1
Infeccin del
Sitio Operatorio
Ertapenem
Amikacina/Metro
Ausente
24
96,0%
19
76,0%
Presente: Superficial
4,0%
8,0%
Presente: Profunda
0,0%
16,0%
25
100,0%
25
100,0%
<0,05
46
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Enterococcus
Pseudomonas aeruginosa
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
47
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
48
Duracin de la
Estancia Hospitalaria (das)
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
Grfico N 7. Duracin promedio de hospitalizacin de los pacientes con profilaxis
antibitica, sometidos a ciruga colorrectal electiva. Servicio de Ciruga General.
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda. Marzo 2008 - Septiembre
2009
Con respecto a la estancia hospitalaria en los pacientes con infeccin del sitio
hospitalario, en el Grupo Amikacina/Metro la permanencia promedio fue de 9,20
1,92 das, mientras en el Grupo Ertapenem slo hay un paciente, con una estada de
9 das, es este caso no puede calcularse la desviacin estndar, toda vez que se cuenta
con un solo valor.
En este caso, dicho valor sera la cantidad de das de la estada hospitalaria del
paciente del Grupo Ertapenem que present infeccin del sitio operatorio, es decir,
9 das. Dado que el promedio del Grupo Amikacina/Metro es 9,20 das al contrastar
el conjunto de datos, versus el valor mencionado (9 das) , a travs de la prueba onesample t test, no se evidenci diferencia estadsticamente significativa (p = 0,8276).
49
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
Grfico N 8. Duracin promedio de hospitalizacin de los pacientes con infeccin
del sitio operatorio. Servicio de Ciruga General. Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda. Marzo 2008 - Septiembre 2009
50
CUADRO N 2
Ertapenem
Da 1
Normal
Alterada
Da 2
Normal
Alterada
Da 7
Normal
Alterada
Da 15 Normal
Alterada
Da 30 Normal
Alterada
Amikacina/Metro
25
100,0%
25
0,0%
25
100,0%
25
0,0%
0,0%
24
96,0%
20
80,0% 0,19
4,0%
20,0%
25
100,0%
25
100,0% 1,0
0,0%
25
100,0%
25
0,0%
100,0% 1,0
0,0%
100,0% 1,0
0,0%
100,0% 1,0
0,0%
51
CUADRO N 3
Da 1
Ausente
Presente
Da 2
Ausente
Presente
Da 7
Ausente
Presente
Da 15 Ausente
Presente
Da 30 Ausente
Presente
Amikacina/Metro
25
100,0%
25
100,0%
0,0%
0,0%
25
100,0%
25
100,0%
0,0%
0,0%
24
96,0%
20
80,0%
4,0%
20,0%
25
100,0%
25
100,0%
0,0%
0,0%
25
100,0%
25
100,0%
0,0%
0,0%
1,0
1,0
0,19
1,0
1,0
52
24
Presente
Ausente
22
20
Pacientes (n)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Ertapenem
Amikacina/Metro
Grupo
de
Ciruga
General.
Hospital
53
CAPITULO V
DISCUSIN
54
55
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
56
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Se
recomienda
mejor
funcionamiento
del
comit
de
infecciones
57
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Universitario "Antonio Maria Pineda". Barquisimeto, Estado Lara. Julio 2002-Julio
2004.
59
60
BIBLIOGRAFA
61
ANEXOS
62
ANEXO A
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido: Heyner Luis Perozo Rodrguez
C.I: 13652101
Telf: 0251- 6798604, 0416 - 1260850, 0412 0519711
Mail: heynerlois@gmail.com
DATOS ACADEMICOS
UEN Juan A Rodriguez D.Ttulo obtenido: Bachiller en Ciencias.1994
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto. 2003
Ttulo obtenido: Mdico Cirujano.
2006: Ingreso al post grado de Ciruga General en Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto.
2010: Aspirante al grado de Especialidad en Ciruga General
Trabajo de grado: Evaluacin del ertapenem como antibitico profilctico
de infeccin del sitio operatorio en pacientes sometidos a ciruga colorrectal
electiva. Servicio de Ciruga General. Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda.
CARGOS DESEMPEADOS
63
ANEXO B
64
Hora: _______
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE POST-GRADO
EVALUACION DEL ERTAPENEM COMO ANTIBITICO PROFILCTICO
DE INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGA COLORRECTAL ELECTIVA. SERVICIO DE CIRUGA
GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA
PINEDA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Menor de edad)
Sr. Paciente reciba usted un cordial saludo, a continuacin se le dar la
informacin referente a la enfermedad que usted presenta, procedimiento a realizarle,
posibles complicaciones.
Enfermedad que presenta:
Procedimiento a realizar:
Posibles complicaciones: dolor, mareo, nauseas, vmitos, fiebre,
infeccin de la herida siendo una de la ms importante.
Otras complicaciones son:
Con el fin de prevenir la aparicin de infeccin en el sitio operatorio, se esta
llevando a cabo un protocolo, en el cual se le cumplir un antibitico llamado:
Ertapenem, 1 gr endovenoso, antes de iniciar la intervencin quirrgica. Previa
autorizacin suya, formando de esta manera parte del proyecto de investigacin.
A continuacin, s usted desea participar en el proyecto, dnos su
autorizacin:
Yo, ________________________________, con C.I: _______________,
Representante Legal de _______________________ con C.I: ____________, menor
de edad, luego de estar informado de la enfermedad que presento, procedimiento a
realizarse, posibles complicaciones y de la utilizacin de la ertapenem como
profilctico de la infeccin del sitio operatorio, y en pleno uso de mis facultades
mentales, doy mi consentimiento por escrito de formar parte del proyecto de
investigacin planteado.
____________________________
Nombre:
CI:
Fecha: ______________
Hora: _______
65
ANEXO D
Gnero: _______
Hora: _______
Dx preoperatorio: _____________________________________________________
Dx post-operatorio: ____________________________________________________
Hallazgos:____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Intervencin practicada: _________________________________________________
____________________________________________________________________
Duracin de la intervencin: _____________________________________________
III Parte: POST-OPERATORIO
Recuperacin_______________________________________________________
66
1 d
2d
7d
15d
30d
Temperatura
Pulso
Frecuencia respiratoria
Cuenta. Blanca
Segmentados
1 d
2 d
7 d
15 d
30 d
Dolor
Rubor
Calor
Tumefaccin
Secrecin
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
VI parte: OTRAS COPMLICACIONES
67
ANEXO E
Edad: _____________
Cama: _________________
N Historia: _________
No: _________
N Das
_______________________________
_____________
_______________________________
_____________
_______________________________
_____________
_______________________________
_____________
_______________________________
_____________
68
ANEXO F
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.
Laboratorio de Anatoma Patolgica
Barquisimeto Estado Lara.
Edad: ________________
Cama: _________________
N Historia: ___________
GRACIAS.
69