UNIVERSIDADE DE BRASLIA UNB

INSTITUTO DE PSICOLOGIA IP
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA E CULTURA

Panorama da Sade Mental Pblica no Distrito Federal de 1987 a 2007:

um estudo exploratrio sobre a reforma psiquitrica no DF

Marina Agra Santiago

ORIENTADOR: Prof. Dr. ILENO IZDIO DA COSTA

BRASLIA DF
2009

UNIVERSIDADE DE BRASLIA UNB

INSTITUTO DE PSICOLOGIA IP
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA E CULTURA

TTULO PROVISRIO:
Panorama da Sade Mental Pblica no Distrito Federal de 1987 a 2007:
um estudo exploratrio sobre a reforma psiquitrica no DF

Marina Agra Santiago

ORIENTADOR: Prof. Dr. ILENO IZDIO DA COSTA

Dissertao apresentada no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da

Universidade de Braslia como parte dos requisitos para obteno do grau de Mestre em
Psicologia Clnica e Cultura.

BRASLIA DF
2009

Trabalho realizado junto ao Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia

da Universidade de Braslia para obteno do ttulo de Mestre em Psicologia Clnica e
Cultura.

Dissertao aprovada por:

_________________________________________________
Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa
Universidade de Braslia - UnB
(Presidente)
_________________________________________________
Profa. Dra. Ana Maria Fernandes Pitta
Universidade Federal da Bahia - UFBA
(Membro externo)
_________________________________________________
Prof. Dr. Pedro Gabriel Godinho Delgado
Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ
(Membro externo)
_________________________________________________
Profa. Dra. Maria Ins Conceio Gandolfo
Universidade de Braslia - UnB
(Membro Suplente)

BRASLIA DF
2009
ii

O Que Foi Feito Dever

Milton Nascimento/Fernando Brant

O que foi feito amigo

De tudo que a gente sonhou?
O que foi feito da vida?
O que foi do amor?
Quisera encontrar
Aquele verso menino que escrevi
H tantos anos atrs
Falo assim sem saudade
Falo assim por saber
Se muito vale o j feito
Mais vale o que ser
E o que foi feito preciso conhecer
Para melhor prosseguir
Falo assim sem tristeza
Falo por acreditar
Que cobrando o que fomos
Que ns iremos crescer
Outros outubros viro
Outras manhs plenas de sol e de luz

iii

AGRADECIMENTOS

Preciso agradecer a muitos, porque essa dissertao no poderia ser feita por uma s
pessoa. Vrias pessoas e em diferentes momentos de feitura desse trabalho ofereceram ajuda
generosa, de tal forma que posso afirmar que a base desse trabalho a generosidade e a
doao. Famlia, amigos, membros do GIPSI, amigos de curso, outras tantas pessoas que
forneceram dados e caminhos para a construo dessa pesquisa... Cada pessoa foi to
importante que deveria mesmo receber crditos nesse trabalho. Tentarei nomin-las, mas
sabendo que essa uma tarefa ingrata pelo risco de esquecer algum...
Agradeo,
Vida, pois pude reconhecer sua fora criadora e generosa que exigiu que me
entregasse s incertezas, ignorncia, intuio. Tambm proporcionou a sincronia do
encontro com as diversas pessoas que contriburam para essa dissertao.
minha famlia: mais prxima, minha me e irmo, que me aturaram em crise,
desespero, rabugice, isolamento e me apoiando em todos os momentos; a mais distante: meu
pai, que sempre me apoiou no caminho acadmico e financiou meus estudos; a extensa: meus
avs, tios e primos e Rosa e sua famlia, que sempre ficam na torcida do meu sucesso.
Ao Dino, meu parceiro e enamorado, que com seu amor desde sempre me apoiou
nessa jornada, me ensinando a compartilhar e me entregar e que, alm de tudo, suportou,
pacientemente, meu isolamento, inseguranas e mau - humor.
Ao Ileno, que desde 2003 aposta em meu crescimento, inclusive aturando
pacientemente as crises e crticas adolescentes (risos) e com quem consegui percorrer um
caminho reflexivo e de elaborao de pensamento crtico e clnico. Sua chamada dar a cara
tapa culminou tambm na loucura da realizao deste trabalho.
Aos amigos, que foram tambm fundamentais em formar uma rede de apoio, com
amor, carinho, ateno, orientao, escuta, enfim, Amizade!
Maria e Mik, que desde o incio, na confeco da justificativa para ingressar no
curso de mestrado me apoiaram e, s vezes, pegaram pela mo, continuando assim at o final,
como fiis escudeiras!
Maviane, Enrique, Llian, Nercia, Carmem, que alm de amigos j so mestres
(risos) e puderam lanar luz aos vrios pedaos do caminho que no conseguia mais enxergar,
pelo cansao da jornada.

iv

Aos amigos do GIPSI, em especial Mariana, Priscilla Caixetta, Paula, Adriana,

Otoniel, Jlia, Augusto, Renato, Nazareth, Cleuser, Tasa, Anita e Priscilla Menezes, que
participaram de diversas formas na coleta e anlise do material de pesquisa, alm de
acompanharem as angstias (que apareciam especialmente na madrugada, no Priscilla e
Renato?) e pensamentos de construo da pesquisa.
Talita, que sempre foi to disponvel para mim, dando a maior fora para concluir
esse trabalho, alm de me ensinar alguns segredos do Alceste... (risos)
Aos amigos do Enlace, que me permitiram vrias reflexes sobre a situao do DF e a
luta antimanicomial, em especial Jana, que sempre se preocupou e me apoiou nessa louca
empreitada.
Ao Thiago Rizzoto que, ao saber do oferecimento de uma disciplina sobre reforma
psiquitrica na UnB foi muitssimo generoso ao fornecer referncias bibliogrficas raras, com
as quais pude realizar a contextualizao desse trabalho (e ficar por tempo indeterminado,
tamanha confiana que ele depositou em mim e no trabalho).
H, ainda, vrias outras pessoas do movimento da luta antimanicomial, que ajudaram
com suas vises, dicas, exposio de suas vivncias e material de pesquisa e que,
infelizmente, no posso cit-las, j que participaram dessa pesquisa. Dessas, em especial,
quero agradecer Tnia Grigolo e Gussi, que ofereceram importantes dicas para o incio da
pesquisa.
Rosngela, cuja amizade foi uma grata surpresa que tive graas realizao desta
pesquisa e com quem pude contar como parceira na hora de coleta dos documentos.
s colegas de mestrado, Adriana, Dbora, Melissa, Renata, pelas partilhas sobre as
angstias desse caminho acadmico.
Ao pessoal do Ser a Dois, Valria, Juliana, Tas, Kayano, Renato e Monique, que
aceitaram resignadamente meu distanciamento do teatro e compartilharam minhas emoes
de raiva, desespero, indignao, angstia, dvidas e muita saudade...
s amigas do novo trabalho, Andria, Cirlei, Abadia, com quem tive a beno de
trabalhar e com as quais compartilho amizade e aprendo diariamente a trabalhar em parceria e
sintonia fina. chefe Suely, que foi muito compreensiva com meu momento e me incentivou
na concluso desse trabalho, confiando nos frutos que podem gerar para nosso projeto de
enfrentamento da violncia contra as mulheres no DF. Ao Bio e Vivian, que j mestres
(risos), entre algumas brechas do trabalho, trocaram vrias idias e sugestes fundamentais
para eu pudesse completar esse estudo.
v

Aos parteiros Angela, Fernanda, Iara e Rafael (vulgo Johnson) pela disponibilidade,
pacincia e, sobretudo, carinho comigo.
Espero retribuir a generosidade e doao dessas pessoas com o trmino desse trabalho,
o qual fiz com muita paixo, apesar das dificuldades que enfrentei e das minhas prprias
limitaes.

vi

RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo traar um panorama da sade mental pblica
no DF entre 1987 e 2007, tendo em vista a transformao desse campo com o processo de
reforma psiquitrica nacional. O recorte temporal do estudo se fez pela identificao do ano
de 1987 como um marco de incio da reforma psiquitrica no Brasil, e 2007, o ano do comeo
de nossa pesquisa. Adotamos uma abordagem multimetodolgica e recorremos a fontes que
possibilitassem a leitura requerida do processo de reforma psiquitrica, que consistiram em
documentos oficiais e entrevistas semi-estruturadas com informantes privilegiados, isto ,
pessoas que protagonizaram os acontecimentos da sade mental local e que pudessem revelar
o que no foi registrado nos documentos. Aps exaustiva coleta de documentos histricos,
realizada entre maro e agosto de 2008, selecionamos aqueles que pudessem fornecer
informaes mais consistentes sobre as atividades institucionais ocorridas e planejadas na rea
da sade mental pblica, tais como os normativos do Dirio Oficial do DF, relatrios da
gesto local e registros das discusses em fruns propcios participao social. Foram
analisados, ao todo, setenta e seis documentos. As entrevistas foram realizadas em setembro
de 2008. A anlise dos dados se deu em dois momentos: uma anlise documental e uma
anlise textual quanti-qualitativa com o auxlio do software ALCESTE. Os resultados das
anlises se completaram e se confirmaram. Na anlise documental optamos por utilizar quatro
categorias temticas definidas a priori, com base no referencial terico que delimita algumas
dimenses para circunscrever o campo da sade mental como um processo social complexo,
quais sejam: terico-conceitual, tcnico-assistencial, poltico-jurdico e scio-cultural
(Amarante, 2003). As categorias foram organizadas de acordo com a relao processual
evidenciada, que indicou quatro cenrios distintos, formando um panorama da sade mental
no DF, abordados neste trabalho pela metfora referente s estaes do ano: vero (de 1987 a
1999), outono (de 1999 a meados de 2003), inverno (entre meados de 2003 e 2006) e degelo
(de meados de 2006 a 2007). A anlise textual e os resultados apontaram que o DF apresenta
uma ateno predominantemente asilar, enfrentando dificuldades para a implementao de
servios de ateno psicossocial propostos pela Poltica Nacional de Sade Mental e a
transformao dos servios j existentes.
Palavras-chave: sade mental, reforma psiquitrica, ateno psicossocial, Distrito Federal.

vii

ABSTRACT
This paper aims at the establishment of a scenario of public mental health care in Distrito
Federal (DF), Brazil, from 1987 to 2007, regarding the transformation of the field, due to the
national psychiatric reform. The studys temporal scope was engendered by the fact that 1987
is the start-off landmark year of psychiatric reform in Brazil, and 2007, the initial year of our
research. A multi-methodological approach was adopted, as the sought sources were ones that
contained required literature as far as the psychiatric reform is concerned, consisting of
official documents and semi-structured interviews with information-wise privileged persons,
that is, individuals who have been through the very facts of local public mental care, thus
being able to provide information that was not officially accounted for. After an extensive
collection of historic documents, conducted between March and August, 2008, a selection was
made, encompassing those that provided more consistent information about the institutional
activities that were implemented and planned in the field of public mental health care, such as
local official gazette rulings, local management reports and records of discussions in forums
open to public participation. The analysis included seventy six documents. The interviews
were conducted in September, 2008. Data analysis proceeded in two distinct phases:
documental analysis and a textual quanti-qualitative analysis, utilizing the ALCESTE
software. The results of the analyses completed and confirmed each other. In the documental
analysis, four pre-defined thematic categories were employed, based on the theoretical
references that define some dimensions in order to circumscribe the mental health care field
as a complex social process, those being: theoretical-conceptual, technical-assistentialist,
political-legal and socio-cultural (Amarante, 2003). The categories were organized according
to the perceived process relation that pointed toward four distinct scenarios that formed the
panorama of public mental health care in DF, approached in this paper through the metaphor
of the Four Seasons: summer (1987-1999), autumn (1999-2003), winter (2003-2006) and the
de-icing (2006-2007). The textual analysis and the results point that DF presents
predominantly a psychiatric internment approach, facing difficulties in the implementation of
the psychosocial attention programs proposed forth in the Mental Health National Policy and
also in the transformation of the existent services.
Key-words: mental health, psychiatric reform, psychosocial attention, Distrito Federal.

viii

LISTA DE ABREVIAES E SIGLAS

ABP - Associao Brasileira de Psiquiatria
AFAGO Associao de Familiares, Amigos, Usurios e Profissionais
AIH - Autorizao de Internao Hospitalar
APAC Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade
APBr Associao de Psiquiatria de Braslia
ASMBPT - Associao dos Malucos Beleza do Planeta Terra
ASSIM - Associao dos Amigos da Sade Mental
ASSUME - Associao dos Usurios da Sade Mental
ATP Ala de Tratamento Psiquitrico
CABESSA - Cooperativa Beneficente e Social Ltda
CAEP Centro de Atendimento-Escola e Pesquisa do Instituto de Psicologia
CAPS Centros de Ateno Psicossocial
CDDHCEDP/CLDF Comisso de Direitos Humanos, Cidadania, tica e Decoro
Parlamentar da Cmara Legislativa do Distrito Federal
CEBES - Centro Brasileiro de Estudos de Sade
CEP Comit de tica em Pesquisa
CFP Conselho Federal de Psicologia
CLDF - Cmara Legislativa do Distrito Federal
CNSM - Conferncia Nacional de Sade Mental
CODEPLAN - Companhia do Desenvolvimento do Distrito Federal
COMPP Centro de Orientao Mdico Psicopedaggico
CONASP - Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria
COSAM - Coordenao de Sade Mental
CRP Clnica de Repouso Planalto
CS Centros de Sade
CSDF Conferncia de Sade do Distrito Federal
DF Distrito Federal
DINSAM - Diviso Nacional de Sade Mental
DODF - Dirio Oficial do Distrito Federal
ENTSM - Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental
ESF - Equipes de Sade da Famlia
ix

EUA - Estados Unidos da Amrica

FEPECS - Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade
FHB - Federao Brasileira de Hospitais
FHDF - Fundao Hospitalar do Distrito Federal
GDF Governo do Distrito Federal
GESAM - Gerncia de Sade Mental
GIPSI Grupo de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psictica
GLTTB - Gays, Lsbicas, Travestis, Transexuais e Bissexuais
HD - Hospital-Dia
HNA - Hospital Nacional de Alienados
HPAP Hospital de Pronto Socorro Psiquitrico
HPII - Hospcio Pedro II
HR - Hospital Regional
HSVP Hospital So Vicente de Paulo
IDH - ndice de Desenvolvimento Humano
IES - Instituies de Ensino Superior
IML Instituto Mdico Legal
INPS - Instituto Nacional de Previdncia Social
ISM Instituto de Sade Mental
LBHM - Liga Brasileira de Higiene Mental
MINC - Ministrio da Cultura
MLA Movimento de Luta Antimanicomial
MNLA Movimento Nacional da Luta Antimanicomial
MP Ministrio Pblico
MPAS - Ministrio da Assistncia e Previdncia Social
MPSM/DF Movimento Pr-Sade Mental do DF
MS Ministrio da Sade
MTSM - Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental
NAPS - Ncleos de Ateno Psicossocial
NOVACAP - Companhia Urbanizadora da Nova Capital
OAB Ordem dos Advogados do Brasil
OEA - Organizao dos Estados Americanos
OMS - Organizao Mundial de Sade
x

ONU - Organizao das Naes Unidas

OPAS - Organizao Pan-americana de Sade
PNASH/Psiquiatria Plano Nacional de Avaliao do Setor Hospitalar/Psiquiatria
PNSM Poltica Nacional de Sade Mental
PPA - Plano de Pronta Ao
PRH - Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar
PS - Previdncia Social
PSF - Programa Sade da Famlia
PVC - Programa De Volta para Casa
REMA - Reformulao do Modelo de Ateno Sade do DF
REME - Movimento de Renovao Mdica
RIDE - Regio Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno
SAI - Sistemas de Informaes Ambulatoriais
SEA - Sanatrio Esprita de Anpolis
SES/DF Secretaria de Sade do Governo do Distrito Federal
SNDM - Servio Nacional de Doenas Mentais
SRT Servios Residenciais Teraputicos
SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
SUS Sistema nico de Sade
UISS Unidade Integrada de Sade de Sobradinho
UNESCO - Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
UP/HBDF - Unidade de Psiquiatria no Hospital de Base do Distrito Federal
UPHG Unidade de Psiquiatria em Hospital Geral
VEC/TJDFT - Vara de Execues Criminais do Tribunal de Justia do DF e Territrios

xi

LISTA DE FIGURAS E QUADROS

Quadro 2 Encontros do MLA e Entidades de usurios e familiares e outras
atividades com participao da sociedade civil organizada...................................... 63
Quadro 3 Resumo da loucura no Brasil de 1500 dcada de 1970 ................... 89
Quadro 3. 1 - Resumo da histria da loucura no Brasil dcada de 1970 aos dias
atuais .............................................................................................................................. 90
Quadro 4 - Resumo da histria da loucura no DF................................................... 112
Figura 1 Linha do tempo utilizada como roteiro de entrevista........................... 122
Quadro 5 - Cenrio 1: O Vero a sade mental no DF de 1987 a 1999.............. 139
Quadro 6 - Cenrio 2: O Outono a sade mental no DF de 1999 a meados de
2003 .............................................................................................................................. 151
Quadro 7 - Cenrio 3: O Inverno a sade mental no DF entre meados de 2003 e
2006 .............................................................................................................................. 160
Quadro 8 - Cenrio 4: O Degelo a sade mental no DF de meados de 2006 a 2007
...................................................................................................................................... 165
Figura 2 Resultado da anlise fornecida pelo ALCESTE, evidenciando dois eixos
subdivididos em quatro classes, porcentagens de cada classe dentro do corpus e a
relao que estabelecem entre si................................................................................ 167

xii

SUMRIO
AGRADECIMENTOS .................................................................................................. iv
RESUMO....................................................................................................................... vii
ABSTRACT..................................................................................................................viii
LISTA DE ABREVIAES E SIGLAS ..................................................................... ix
LISTA DE FIGURAS E QUADROS .......................................................................... xii
SUMRIO.................................................................................................................... xiii
INTRODUO ............................................................................................................ 15
CAPTULO I - A histria da loucura, psiquiatria e movimentos de reforma
psiquitrica.................................................................................................................... 18
1.1 Breve panorama da histria da loucura e da psiquiatria..............................................18
1.2 Primeiras experincias de reforma psiquitrica...........................................................29
1.2.1 As reformas restritas ao ambiente asilar...............................................................30
1.2.2 As reformas alcanando a comunidade ................................................................31
1.2.3 As reformas e o rompimento com o paradigma psiquitrico clssico..................33
CAPTULO II - Loucura, reforma psiquitrica e sade mental no Brasil............. 40
2.1 Breve histria da assistncia psiquitrica brasileira e a emergncia de uma reforma
psiquitrica no pas ...............................................................................................................40
2.2 A Reforma Psiquitrica no Brasil................................................................................53
2.2.1 A reforma psiquitrica brasileira em trajetrias ...................................................53
2.2.2 A Poltica Nacional de Sade Mental...................................................................65
2.3 A reforma psiquitrica brasileira como processo social complexo: modo asilar versus
psicossocial...........................................................................................................................79
CAPTULO III - Assistncia em sade e sade mental e reforma psiquitrica no
Distrito Federal ............................................................................................................. 91
3.1 - A transferncia da Capital e sua fundao ...................................................................91
3.2 Caractersticas urbansticas e scio-demogrficas ......................................................92
3.3 Breve histrico do sistema pblico de sade e sade mental do DF...........................95

xiii

CAPTULO IV - Percurso metodolgico ................................................................. 113

4.1 A pesquisa social como o trabalho de fotografar ......................................................113
4.2 Dos objetivos e procedimentos de coleta e anlise....................................................116
CAPTULO V - Entrelaando Resultados e Concluses:o panorama da sade
mental e reforma psiquitrica no DF........................................................................ 127
5.1 A histria escrita........................................................................................................127
5.1.1 - Perodo de 1987 a 1998 O Vero .....................................................................128
5.1.2 - Perodo de 1999 a meados de 2003 O Outono .................................................140
5.1.3 - Perodo entre meados de 2003 e 2006 O Inverno ............................................152
5.1.4 - Perodo de meados de 2006 a 2007 O Degelo .................................................161
5.2 A histria vivida ........................................................................................................166
CAPTULO VI - Consideraes Finais .................................................................... 175
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 184
ANEXO I ..................................................................................................................... 191
ANEXO II.................................................................................................................... 192
ANEXO III .................................................................................................................. 193
ANEXO IV .................................................................................................................. 194
ANEXO V ................................................................................................................... 193
ANEXO VI .................................................................................................................. 199

xiv

INTRODUO
Esse estudo resultado das reflexes que desenvolvemos no Grupo de Interveno
Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psictica (GIPSI) da Universidade de Braslia. Sendo o
GIPSI um grupo de atuao clnica e de pesquisa, nos deparamos com diversas dificuldades
na interao com a rede de sade mental do DF, como a frequente impossibilidade de
acolhimento na rede de pacientes por ns encaminhados. Notamos que os servios atuais
disponveis na rede muitas vezes no contemplam o acesso, tanto pela inexistncia de
unidades nas diferentes regies administrativas do DF, quanto pela limitao de respostas e
acolhimento s vrias demandas de atendimento.
Notoriamente, vem acontecendo no Brasil uma reorientao do modelo de ateno em
sade mental, antes eminentemente asilar. Estas mudanas decorrem da implementao da
Poltica Nacional de Sade Mental (Brasil, 2006) nos moldes de uma reviso historicamente
proposta pelo que se convencionou chamar de movimento de reforma psiquitrica.
O relatrio Sade Mental em Dados do Ministrio da Sade (Brasil, 2006) traz uma
anlise do trinio de 2003 a 2006 que confirma uma expanso da rede de Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) e a consolidao desse modelo de ateno psicossocial. No entanto, o
mesmo relatrio afirma que essa poltica est sendo efetivada de forma heterognea nos
diferentes Estados, Municpios e Distrito Federal. Nota-se que Estados da regio Nordeste,
onde antes no havia cobertura assistencial, passaram a apresentar configuraes melhores,
inclusive frente das regies Sul e Sudeste, que foram bero das primeiras experincias de
reforma psiquitrica no Brasil e, portanto, j possuam tradicionalmente servios substitutivos
em sade mental.
Neste mesmo relatrio, que foi ratificado no ano de 2007 (Brasil, 2007), o DF aparece
em penltimo lugar no ranqueamento de Estados em termos de cobertura de CAPS. O
indicador utilizado pela Coordenao Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade
(COSAM/MS) para ranqueamento dos Estados e DF recomenda a existncia de CAPS por
100.000 habitantes, levando em conta a cobertura disponvel e prescrita para cada tipo de
CAPS (I, II ou III). No caso do DF, foi gerado um ndice que aponta a existncia de uma
assistncia insuficiente e crtica. O relatrio traz tona a situao emergencial no DF, em que
a mudana de reorientao do modelo de ateno em sade mental ainda se mostra incipiente.
Alm disso, no foram implementados, at a presente data, no DF, os demais servios extrahospitalares propostos dela Poltica Nacional de Sade Mental, tais como os Servios
15

Residenciais Teraputicos (SRT) ou a articulao com os hospitais gerais, cujas presenas

indicam um passo a mais no caminho da desinstitucionalizao.
A reorientao dos servios de ateno em sade mental em nvel nacional muito
recente. Afirmou-se no Brasil em 2001 (com a aprovao da lei 10.216/2001) e necessita de
pesquisas que compreendam essa transformao nos diversos cenrios locais. Ainda assim, o
referido relatrio traz indicaes de que, de forma geral, est havendo no Brasil um
incremento da assistncia em sade mental, com a tendncia diminuio progressiva das
desigualdades entre regies.
O presente trabalho pretende traar o panorama local, no DF, que atualmente se
configura como um local de oferta insuficiente e crtica de assistncia em sade mental, mas
que, no entanto, j foi vanguarda, acompanhando as transformaes operadas em nvel
nacional. Essa ltima informao parte do conhecimento prvio dos pesquisadores sobre a
existncia de um servio de hospital-dia funcionando desde 1987 o Instituto de Sade Mental
(ISM) e a aprovao de uma lei que reorientava o modelo de ateno em sade mental no DF
em 1995 (Lei no. 975 de 1995), antecipando-se lei nacional de mesma matria, de 2001.
Com vistas a essa situao, alguns estudos realizados objetivam elucidar as
dificuldades da implantao da reforma psiquitrica no DF (Amaral, 2006; Machado, 2006;
Lima, 2002; Lima & Silva, 2004). Estes estudos indicam a prevalncia do modelo
hospitalocntrico,

manicomial

as

dificuldades

para

implementar

aes

de

desinstitucionalizao no DF. Tais estudos optaram por focalizar algumas instituies

especficas de ateno sade mental no DF (Instituto de Sade Mental e Hospital So
Vicente de Paula) e, apesar de realizarem uma contextualizao scio-histrica, nenhum teve
ainda como escopo o campo da sade mental pblica no DF como um todo. Dessa forma, no
h, efetivamente, nenhum dado sistematizado sobre o percurso histrico do DF nessa
transio de modelos de ateno em sade mental, sendo nosso estudo compreendido como
uma explorao desse campo.
Para poder traar um panorama do campo da sade mental pblica no DF delimitamos
o recorte temporal de estudo entre os anos de 1987 a 2007. Tal recorte se estabeleceu porque
o ano de 1987 considerado um marco no incio da reforma psiquitrica brasiliera (Amarante,
1995a) e 2007, o ano de incio da investigao de nossa pesquisa.
De maneira a organizar a apresentao do estudo, ordenamos este trabalho em seis
captulos, descritos de forma sucinta a seguir.

16

No primeiro captulo, resgatamos a histria da loucura e as transformaes tericoprticas operadas ao longo do tempo em relao a esta experincia humana. No segundo
captulo, trazemos essa perspectiva para o contexto brasileiro e, assim, nos achegamos
histria no DF.
Para abarcar o estado da arte da sade mental no DF optamos, no captulo trs, por
recuperar brevemente a histria da transferncia da Capital para Braslia, de cidade
planejada para cidade desorganizada, com vistas a fornecer o contexto no qual ocorreu o
desenvolvimento do sistema de sade e de sade mental no DF.
Todo o processo de tratamento e anlise dos dados est apresentado detalhadamente
no captulo quatro deste trabalho. Para tal, partimos dos panoramas mundial, nacional e local
e construmos nosso tratamento de dados atravs da anlise documental e estatstica textual
realizada com o auxlio do software ALCESTE. A anlise tem como aportes tericos a
compreenso do campo da sade mental e da reforma psiquitrica como um processo social
complexo (Amarante 2003; 2007) e da coexistncia de dois modelos de ateno enunciados
por Costa-Rosa (2000) como modo asilar e modo psicossocial.
No captulo cinco, alm de apresentarmos os resultados, entrelaamos concluses de
forma contnua com a exposio dos dados encontrados. No sexto e ltimo captulo, tecemos
consideraes finais, refletindo sobre as perspectivas e desafios para o campo da sade mental
pblica no DF.
Esperamos que este trabalho possa contribuir para o debate acerca do processo de
reforma psiquitrica no DF e no pas, sendo tambm nosso desejo instigar novos estudos
sobre a realidade local com vistas a uma busca pela transformao de nossa (crtica) realidade
em sade mental.

17

CAPTULO I
A histria da loucura, psiquiatria e movimentos de reforma psiquitrica
"O que foi feito amigo
De tudo que a gente sonhou?
O que foi feito da vida?
O que foi do amor?"
Milton Nascimento/Fernando Brant

Como ponto de partida para esse trabalho, abordamos a forma como a loucura foi
concebida atravs dos tempos at o surgimento da psiquiatria, quando a cincia se incumbe de
se apropriar dessa experincia humana chamada de loucura, doidice, maluquice, insanidade,
desatino, desvario, pirao, etc. Essa vivncia, enfim, conforme nos lembra Costa (2003), faz
parte da humanidade desde a sua origem e diversas disciplinas tais como a Histria, a
Sociologia e a Antropologia atestam sua manifestao nos mais diferentes momentos da
histria humana, nas mais diferentes sociedades e nas mais diferentes culturas, sendo que a
forma de lidar com ela variou com o tempo (p. 56).
Conhecer esse caminho histrico tornar possvel o entendimento de seu processo de
excluso social e, tambm, do surgimento posterior de movimentos de reformas psiquitricas,
que vm criticar o arcabouo terico e prtico constitudo pela psiquiatria clssica acerca
dessa experincia.

1.1 Breve panorama da histria da loucura e da psiquiatria

Na Antiguidade* possvel entender que haviam mltiplas vises acerca do fenmeno
da loucura. Expomos aqui o panorama da loucura destes tempos remotos traado por Costa
(2003) com base na obra de Glenn Shean.
Na cultura grega acreditava-se que essa manifestao era fruto da ao dos deuses e
seu restabelecimento requeria interveno divina, sendo possvel tambm afirmar que
existiam templos, deuses especficos e intermedirios, designados especialmente para lidar
com esse tipo de experincia, constituindo-se assim, numa concepo mstica acerca da
*

Utilizaremos nesse trabalho a periodizao clssica adotada pela Historiografia, que divide os perodos
histricos humano. Conforme Vicentino (2005), o tempo histrico no regular nem linear, mas so referentes
aos perodos da existncia humana em que correm eventos mais ou menos ligados aos mesmos problemas,
fatores, sistemas, idias, enfim, perodos em que h uma certa articulao de eventos. (p. 10).

18

loucura, para alm do humano. J em Hipcrates (460- 357 a.c.) possvel ver a compreenso
da loucura na tradio naturalista grega, fruto de um distrbio dos humores, que so
detalhados em quatro categorias (mania, melancolia, epilepsia e deteriorao mental) e
passveis de tratar com banhos, descanso e dieta. Aqui temos, portanto, uma teoria acerca das
causas fsicas da loucura, j com um primeiro sistema de classificao e formas de tratamento.
De outro modo, temos o filsofo Plato, (407-347 a.c.) que desenvolve uma teoria dualista da
loucura: esta no se submetia lei natural, pois era da ordem do esprito e ocorria quando a
alma irracional era separada da alma racional. Logo, consistia em uma viso dicotmica
da loucura, baseada nas divises racional x irracional, mente x corpo, esprito x matria.
Ccero (106-143 a.c.) segue de alguma forma esses dois pensamentos anteriores uma
vez que concebia a loucura como sendo distrbios da alma e causada pela negligncia da
razo, sendo a participao na filosofia a forma de cura recomendada. possvel perceber
nessas concepes que a experincia de loucura algo negativa e vista sob os signos de
distrbio, de erro do irracional e, sua cura, baseada no restabelecimento da razo. Em Roma,
Galeno (130-200 d.c.) acreditava que as funes psquicas eram centradas no crebro e
desenvolveu um modelo orgnico de fisiologia que influenciou fortemente a medicina
ocidental por mais de mil anos. A loucura, para ele, era abarcada por uma teoria que tentava
uma integrao ecltica da tradio cientfica grega com os princpios do misticismo
oriental (Costa, 2003, p. 59), sendo causada pelos distrbios das funes de espritos animais
que geravam: quando rarefeitos, demncia e imbecilidade; e em excesso, mania e melancolia.
Com a emergncia do cristianismo - e sua posterior hegemonia - a loucura passa a ser vista
como interveno do demnio. Assim, novamente colocada dentro de um contexto
espiritual, passando a ser perseguida para sua aniquilao (caa as bruxas) ou exorcizao.
importante ter em mente esses diferentes entendimentos da loucura, pois possvel
perceber sua influncia no somente na Antiguidade, mas tambm na atualidade. Ainda hoje
so adotadas essas formas de conceber a loucura: por uma tica mstica ou cientfica, como
desequilbrio, como ausncia de razo ou como possesso.
Para nos permitir entender o processo histrico que estabeleceu a excluso como o
lugar social da loucura, fundamental a obra Histria da Loucura na Idade Clssica de
Foucault (1987). Essa obra esclarece como a loucura e as pessoas concebidas como loucas se
tornaram objeto de uma nova cincia mdica especializada a psiquiatria que, por sua vez,
instaurou, a um s tempo, a concepo da loucura como doena mental e a necessidade de
tratamento em isolamento nos asilos ou hospitais psiquitricos.
19

Frayse-Pereira (2002) esquematiza a histria da loucura em Foucault (1987), em trs

grandes momentos:

Um perodo de liberdade e de verdade, que inclui os ltimos sculos

medievais e o sculo XVI. poca em que a loucura circulava pela vida cotidiana e
a ela eram destinados exlios ritualizados, num momento em que predomina a
organizao feudal e a forte hegemonia da Igreja e seus dogmas;

Perodo da Grande Internao, abrangendo os sculos XVII e XVIII, no

momento em que ocorre o crescimento das cidades e, como consequncia, dos

problemas sociais. atribuda internao a funo de saneamento das cidades,
com o isolamento dos perturbadores da ordem, bem como uma funo econmica,
com a regulao de mo-de-obra barata por ocasio da constituio da ordem
burguesa.

poca contempornea, aps a Revoluo Francesa, com o advento da

psiquiatria como a primeira especialidade mdica com o ofcio de conhecer a

loucura e curar os loucos, compreendida a partir do sculo XIX.
No primeiro perodo referido, temos na Idade Mdia uma loucura que ritualizada e a
sua excluso se d como forma de salvao. Para isso, eram usadas as peregrinaes a lugares
- como a Provncia de Geel -, viagens em embarcaes conhecidas como nau dos loucos e,
tambm, os leprosrios, que antes serviam excluso ritual dos doentes de lepra. No
Renascimento (sculos XIV a XVI), a loucura aparece em diversas expresses artsticas
revelando a fascinao gerada tanto por um suposto saber mstico, quanto por demonstrar a
animalidade, o furor, as paixes humanas. So essas expresses que Foucault (1987) concebe
sob o ttulo de experincia trgica da loucura. Porm, tambm coexistia uma outra
concepo, que esse autor denominou conscincia crtica, que via a loucura pela lente moral
e como fraqueza, iluso, defeito, erro, desvio. Ao poucos, essa ltima percepo ganha fora e
marca uma oposio primeira, resultante de uma viso de mundo mais racionalista em que a
loucura comea a ser entendida como o oposto da razo, seu erro ou ausncia, des-razo.
assim que tambm, aos poucos, se delimita o espao de excluso da loucura, fora
dessa nova ordem racionalista. Os espaos antes construdos para isolar os leprosos comeam
a ser cada vez mais destinados aos loucos e a outros marginais sociais, porm, a noo de
sacralidade e de salvao vai se esvaindo, ficando apenas o espao de excluso moral. Essa
operao se intensifica nos sculos XVII e XVIII com a conformao de uma nova ordem
social burguesa, de tal maneira que a caridade anteriormente pregada como forma de salvao
20

vai sendo superada pela atividade filantrpica, sem seu aspecto religioso. Inicia-se a poca de
exaltao do trabalho como dignificante do homem, logo, a mendicncia no podia mais ser
tolerada como antes permitia a noo religiosa de caridade (Santos, 1994). Para isso, nasce a
instituio Hospital que, para Amarante (2007), j no tem mais exclusivamente a funo
filantrpica, pois passa a cumprir uma funo de manuteno da ordem social e poltica de
forma mais explcita.
fcil entender a importncia de instituies reguladoras da ordem social numa poca
de crescente industrializao e de re-organizao do trabalho em que comea a haver uma
necessidade de saneamento das cidades, que vo se desenvolver sem conseguir absorver sua
superpopulao. O trabalho se torna um valor fundamental na sociedade capitalista e a
organizao desse trabalho tambm importante na delimitao do que normal ou
patolgico. Para Resende (2000), essa re-organizao do trabalho estreita os limites do normal
e eleva a loucura categoria de problema social, conforme afirma:
[...] nas sociedades pr-capitalistas, a aptido e inaptido para o trabalho no
era um critrio importante na determinao do normal e do anormal, (...) isso
porque as formas de organizao do trabalho naquelas sociedades eram, por
sua natureza mesma, pouco discriminativas para as diferenas sociais. Tanto
o trabalho agrcola de subsistncia como o artesanato (...) tinham em comum
serem capazes de acomodar largas variaes individuais e de respeitar o
tempo e o ritmo psquico de cada trabalhador (p. 22)

Portanto, a mendicncia devia ser reprimida e a vadiagem proibida. Para isso, foram
necessrias a criao de leis e de instituies que corrigissem esse mal, dando origem aos
Hospitais Gerais. O primeiro Hospital Geral, criado em 1656, pelo Rei da Frana, foi de
fundamental importncia para a definio de um novo lugar social para o louco e a loucura
na sociedade ocidental (Amarante, 2007, p. 23). esse o local de excluso moral destinado
ao louco, juntamente a outros desviantes da norma: devassos, sifilticos, pobres, mendigos etc.
Este o perodo da grande internao, cuja funo tambm servia de regulao da
economia, pois liberava ou prendia a pessoas de acordo com a necessidade de mo-de-obra.
Nessas casas de correo, os internados sofriam de todas as formas de punio e tortura, em
especial quando era reconhecida alguma especificidade mdica, dado que os tratamentos
disponveis eram ainda mais torturantes. Alm disso, importante lembrar que os loucos eram
especialmente expostos rua, mostrados ao pblico como smbolo da animalidade que os
homens deveriam evitar (Foucault, 1987).

21

Fins do sculo XVIII, poca da Revoluo Francesa, o Estado comea a ganhar fora
poltica e se constituir como hoje o reconhecemos. Nesse nterim, as lettres de cachet* so
abolidas, pois antes eram os meios pelos quais eram deliberados os confinamentos arbitrrios
nos Hospitais Gerais ou expulso para as Colnias e figuravam como smbolo maior da fora
abusiva do Absolutismo. Assim, no novo regime no poderia mais haver privao de
liberdade sem garantias jurdicas e cientficas (Desviat, 1999). Para adequar o Hospital ao
novo esprito libertrio foi necessrio humaniz-lo (e assim medicaliz-lo, isto , torn-lo a
instituio mdica por excelncia) e, ao mesmo tempo em que se libertavam presos do
Antigo Regime, eram criadas outras instituies assistenciais como orfanatos, reformatrios,
casas de correo, escolas normais, centros de reabilitao (Amarante, 2007).
Silva Filho (1997), tomando como base o pensamento de Foucault, aponta ainda a
necessidade de que essa estrutura social em formao, concebida como sociedade disciplinar,
teve de se apropriar do corpo e do tempo dos indivduos. Assim, a medicina que vai, nesse
primeiro momento, cumprir a funo cientfica de reter o conhecimento das pessoas sobre seu
corpo, e posteriormente sobre seu psiquismo, e criar dispositivos de gerenciamento da
loucura, isto , retir-la do contrato social. Como resultado, o louco destitudo de poder
sobre si, tutelado, e colocado como objeto de saber e no mais sujeito. Assim, sem poder
participar do contrato social que ora se estabelece, a loucura ganha estatuto de doena mental,
passando a ser compreendida como menoridade, irresponsabilidade, periculosidade, ausncia
de obra; vista como alienao, sua condio torna-se a de ser tutelada (Koda, 2003, p.67)
atribudo a Philippe Pinel, em 1793, no Hospital de Bictre, na Frana, o gesto
mtico de desacorrentar os loucos e separ-los dos sos, ou seja, retir-los dos Hospitais
Gerais e coloc-los em asilos outros, completando um circuito que leva apropriao da
loucura pela psiquiatria com o propsito de tratar e curar com humanidade. , pois,
considerado que a psiquiatria nasce como uma reforma, j que se funda como um campo da
medicina especial, propondo uma mudana na relao com os loucos: seres passveis de cura
e tratamento humanizado.

Lettres de cachet eram cartas assinadas pelo Rei da Frana e fechadas com o selo real, ou cachet. Estas cartas
reais faziam cumprir ordens do Rei (muitas vezes arbitrrias e sem direito apelao), que no mbito penal
serviam para condenao de pessoas sem julgamento nem defesa. Muitas vezes essas cartas eram usadas pelos
ricos para confinar (em conventos, prises ou hospitais gerais) ou exilar (em outra parte do reino ou nas
colnias) indivduos indesejveis.

Amarante (2007) destaca que esse processo de medicalizao do hospital ocorre em duas vias, isto : a
medicina ocidental se apropria do hospital ao mesmo tempo em que se funda como saber e prtica
predominantemente hospitalar e, principalmente, relacionada doena enquanto objeto abstrato e natural, de
acordo com o predominante cientificismo positivista, e no ao sujeito da experincia da doena.

22

Mas esse processo de internao e humanizao dos hospcios j se dava tambm na

Inglaterra com Tuke, na Itlia com Chiaruggi e nos Estados Unidos com Todd e na prpria
Frana com Daquin. Todavia, com Pinel que a loucura at ento exclusiva do campo
filosfico colocada tambm na medicina, essa a operao bsica instruda por Pinel, a
qual possibilita a inscrio da loucura, dos desvios e da paixo e a moral no conceito de
doena (Amarante, 1996, p. 42).
Bercherie (1989) considera ainda que com Pinel se funda a Clnica enquanto mtodo,
possibilitada pela aglutinao dos loucos e sua observao sistemtica. Para Amarante (1996),
Pinel , ao mesmo tempo, um construtor terico e prtico j que, ao mesmo tempo em que
nomeia a loucura no campo mdico, abre possibilidade para diferentes teraputicas, pois ao
definir e firmar teoricamente a alienao mental estabelece, tambm, a noo de cura desses
que se passariam a chamar de alienados* por meio do empreendimento de um tratamento
moral.
Um princpio do tratamento moral era o isolamento do mundo exterior, longe do
contato com a famlia e do ambiente original, pois estes eram vistos como responsveis por
gerar e manter as paixes dos alienados. Portanto, um espao diferenciado de internao,
chamado de asilo, destinado aos alienados, pois o termo hospital geral era j usado de
forma pejorativa.
Assim, o asilo ficou como espao privilegiado de tratamento. S nele seria possvel
restaurar a liberdade perdida. poca da Revoluo Francesa, a liberdade, igualdade e
fraternidade eram valores severamente discutidos, sendo assim necessria nessa
reorganizao social uma justificativa cientfica (em contraposio religiosa e leiga) para a
perda da liberdade e a segregao da diferena (Serrano, 1986). Portanto, o isolamento como
prerrogativa do tratamento no questionado nesse momento.
O tratamento moral consistia na submisso do doente a uma instituio moral prpria
para desenvolver e fortalecer as faculdades do entendimento (Beauchesne, 1989). Como
formas de submisso eram usados certos dispositivos mecnicos como as camisas de fora e
cadeiras de conteno. Apesar das crticas feitas ao policiamento que essa teraputica
conduzia, Pinel destacava a extrema importncia da doura e da humanidade com que se
deveriam tratar os internados, o que determinava um dispndio maior de ateno por parte dos
*

Temos em mente que importante destacar os termos utilizados para falar da experincia da loucura em
diferentes momentos histricos: alienao, doena mental, esquizofrenia, transtorno mental, sofrimento psquico,
pois falam diretamente sobre a compreenso desse fenmeno e assim das formas da sociedade se relacionar com
ela. Discutiremos mais a frente essa questo ao tratarmos das reformas psiquitricas posteriores.

23

mdicos, bem como tambm apontava para o foco teraputico na relao mdico-paciente
(Amarante, 1996).
A data de 30 de junho de 1838 marca a edio da primeira lei de assistncia aos
alienados, na Frana, ou seja, do modelo instaurado por Pinel, que foi exportado para vrios
pases, nos quais muitas vezes os asilos ou suas alas eram batizados com o nome de seu
criador (inclusive no Brasil).
Vindo de uma tradio humanstica, Pinel no compartilhava de uma viso
organicista, isto , de que haveria uma leso que justificasse o termo doena dentro do modelo
mdico. Para ele, era uma doena moral, que deveria ser curada pelo mtodo do tratamento
moral. Porm,
o otimismo em que se baseara a psiquiatria, o otimismo dos primeiros
alienistas, sua confiana na possibilidade de cura do louco, prpria daqueles
tempos esclarecidos, dominados pela confiana na razo e no sujeito
humano, logo iria esgarar-se. E por dois acontecimentos: a massificao
dos asilos e a rpida vitria do organicismo (Desviat, 1999, p. 19)

Com o tempo ganharia hegemonia a corrente organicista, principalmente com as

descobertas no campo da neurologia, em especial a de Bayle, que descreveu leses cerebrais
da paralisia geral progressiva j em 1822 (Amarante, 1996). O tratamento moral dava
resultado na prtica, pois curava os ditos alienados, mas a existncia de uma doena de cunho
moral era incmoda para uma cincia que v a doena procedente necessariamente de um
substrato orgnico. A descoberta de Bayle consegue trazer tona uma doena mental com
etiologia orgnica, uma causa que poderia se estender a outras formas de alienao,
fortalecendo uma vertente organicista (que at hoje influencia uma psiquiatria biolgica,
principalmente com os estudos recentes em neurologia). Por fim, a superlotao dos asilos
debilita a fora do tratamento moral, que chegava a designar 500 internos por mdico, logo
este ser que Esquirol considerava o agente mais poderoso contra as doenas mentais (Desviat,
1999).
O asilo, no entanto, permanece como lugar de loucos, mas o tratamento da loucura
inviabilizado. O lugar dado loucura se torna apenas a excluso e o tratamento apenas a
violncia da represso.
Porm, a histria da psiquiatria nos traz tambm vrias crticas hegemonia do asilo
pineliano e seu tratamento moral. So experincias isoladas ao mesmo tempo em que se
alastram os asilos e se fortalece a cincia psiquitrica, em meados do sculo XVIII e XIX.
Nesse momento, as crticas ao asilo, apesar de no questionarem o isolamento como
24

pressuposto, se propem a reduzir a violncia exercida nessas instituies. So exemplos o

sistema non-restraint e o open-door.
O pai do tratamento sem conteno mecnica (non-restraint), que poca era
largamente usada no tratamento moral o mdico Jonh Connoly. Sua faanha foi abolir
completamente, em apenas quatro meses, mtodos de conteno mecnica, como as camisas
de fora e cadeiras de conteno, no maior hospital da Inglaterra (Hanwell), em 1839, que
contava com mais de mil internos (Postel & Qutel, 2000; Serrano,1986). Esse sistema
tambm previa a reconstruo histrica da vida do paciente, sua relao com o externo e a
participao livre em momentos sociais significativos. Com vistas magnitude dessa
realizao, esse psiquiatra considerava que no havia nenhum asilo em que esse sistema nonrestraint no pudesse ser aplicado, porm, advertia que essa escolha implicava mais ateno e
cuidados por parte dos mdicos e dos enfermeiros. Outro mdico, Korsakoff, utilizou-se das
idias de Connoly para criar o primeiro sistema pblico de psiquiatria na Rssia (Serrano,
1986; Postel & Qutel, 2000).
O open-door de origem escocesa, referindo s experincias que questionavam o
pressuposto da liberdade aos alienados e visava uma maior circulao interna aos pacientes,
bem como o pressuposto de que a procura pelo tratamento em hospital psiquitrico deveria ser
espontnea, empregando tambm, s vezes, os princpios do tipo non-restraint (Barros, 1994).
Tambm era referida essa nfase na liberdade nos modelos institucionais de colniasfamiliares (como a experincia da Provncia de Geel, anterior lugar de peregrinao ritual dos
loucos, que eram adotados pelas famlias do local) e colnias-agrcolas (Postel & Qutel,
2000).
A recuperao dessas experincias serve de exemplo histrico de como nesse campo
clnico, fundado pela psiquiatria, h sempre buscas e experincias inovadoras preocupadas em
tratar de uma forma mais digna e sensvel outros seres humanos. Infelizmente, algumas
experincias so isoladas e no conseguem ampliar seus raios de ao. provvel que o
mesmo motivo que mina a possibilidade do tratamento moral (superlotao dos asilos) sirva
como empecilho expanso de formas menos violentas de tratamento. Para Barros (1994), a
recusa de aceitar esses sistemas progressistas poca se deu pelo a priori cientfico da
periculosidade do louco. De toda forma, at hoje so usadas formas de conteno violentas,
alm de outras formas de violncia mais sutis, nos hospitais psiquitricos, at mesmo em
alguns ditos humanizados.

25

Nesse caldeiro, onde se forjam a cincia psiquitrica alm de novas experincias de

tratamento, novas teorias e classificaes sobre a(s) loucura(s) so proclamadas. Como j foi
dito, as diferentes teorias foram possveis com a fundao desse mtodo clnico de observao
em isolamento, permitida com a criao dos asilos especficos para os loucos. Portanto,
derivam dessa operao as vrias classificaes nosogrficas dessas doenas da mente. ,
tambm, importante afirmar que essa construo foi intimamente vinculada com a noo de
periculosidade, irracionalidade, incapacidade que justificavam a sua excluso (Pacheco,
2005). dessa forma que se construiu como natural a compreenso da loucura como doena
mental e sua destinao aos lugares mais remotos das cidades e bem isolados do mundo
exterior.
Uma das mais influentes foi a teoria da degenerescncia que vem, inclusive, exercer
muita influncia na psiquiatria brasileira. uma corrente que traz em seu bojo proposies
que vo se mostrar extremamente preconceituosas numa anlise posterior. Essa teoria foi
elaborada por Morel, em 1840, concebendo a degenerescncia como um desvio em relao ao
tipo humano normal, transmitido hereditariamente e que se agravava pouco a pouco, at a
extino da famlia (Beauchesne, 1989). Para Amarante (1996), ficam impressas nessa teoria
tanto o carter orgnico quanto hereditrio, assim como a influncia de um meio e a
reafirmao do tratamento moral, unindo duas teorias em oposio: da etiologia orgnica ou
da determinao moral. J Lombroso desenvolve essa teoria na criminologia, ligando a
criminalidade degenerescncia, porm seu feito cria estigmas biolgicos, como a presena
de cabelos escuros.
Prevalecem, aqui e ali, preconceitos que, apesar de trazerem tona a questo do meio,
no criticam as razes sociais no estudo dos degenerados e na fabricao de tipologias
criminais. Para Desviat (1999), essas teorias viriam a fundar a psiquiatria ao lado dos
conceitos de criminalidade, periculosidade e cronicidade, noes estas que para Pacheco
(2005), formam a representao social do louco e que at hoje influenciam nossa relao com
a loucura. No entanto, essa corrente terica tambm introduz algumas noes ainda usadas na
psiquiatria como a de evoluo da doena, predisposio, hereditariedade, influncia do meio,
profilaxia (Amarante, 1996). Porm, muito importante ressaltar que essas mesmas noes
lanadas pela teoria da degenerescncia, em especial seu tratamento profiltico, justificavam
medidas eugnicas como, por exemplo, a esterilizao da populao pobre e estigmatizada
por essa doutrina.

26

Beauchesne (1989) esquematiza em quatro grandes correntes as teorias etiolgicas

para a compreenso do fenmeno da loucura (a assim formada psicopatologia): organicista,
fenomenolgica, psicanaltica e psicossociolgica.
A corrente que permanece ligada pela idia de substrato orgnico da loucura - e que
por isso o autor supracitado se permite referir como sendo organicista - a que at hoje exerce
influncia hegemnica na psiquiatria com a classificao nosogrfica das sndromes
psicopatolgicas*, bem como das denominaes usadas - em especial a esquizofrenia.
A utilizao de construtos derivados de fenmenos neurolgicos,
fisiolgicos e comportamentais para se referir a um construto derivado de
comportamento, foi grandemente facilitada pelo arcabouo terico-mdico
sobre comportamentos anormais estabelecido no incio do sculo XX,
conforme ficou evidente nos passos da construo da esquizofrenia como
doena orgnica na histria da psiquiatria (Costa, 2003, p. 110)

Para Costa (2004), existe, ainda hoje, muita impreciso dos termos doena mental,
psicose, esquizofrenia, pois nada de fato dizem sobre a complexidade do sofrimento psquico
de natureza grave (p. 78). Vrias pesquisas so realizadas com o fim de legitimar a
psiquiatria como cincia orgnica, assim como diversas so as teorias etiolgicas e
psicolgicas desenvolvidas com o fim de legitimar as terapias. Bentall (por Costa, 2003)
mostra o debate ainda corrente acerca das hipotticas causas da esquizofrenia, nas quais se
incluem: herana gentica, anormalidades da estrutura cerebral ou bioqumica cerebral, dieta,
poca do nascimento, agentes virais, estresse social, eventos cotidianos, estrutura familiar.
Crticas aos saberes e prticas desse campo clnico, que emergem com o advento da
psiquiatria, so expressas mais duramente no perodo ps-guerra, j que se trata de um
momento de reconstruo social, desenvolvimento dos movimentos civis e de maior
tolerncia e sensibilidade para as diferenas e minorias (Desviat, 1999, p. 23).
Em 1945 fundada a Organizao das Naes Unidas (ONU) e, em 1948, a
Organizao Mundial de Sade (OMS), figurando como uma organizao mundial de sade
pblica subordinada primeira. , tambm, uma conquista desse perodo a Declarao
Universal dos Direitos Humanos (1948), reconhecendo a dignidade humana como
fundamento para a construo de um mundo de liberdade, justia e paz, servindo de
documento base para vrios movimentos e transformaes sociais que emergem no sculo
XX.
*

Essa tendncia se mostra atual pela adoo, como escala de uso universal, do DSM (Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders).

27

Assim, muda-se a compreenso da sade como ausncia de doena para outra,

concebendo a sade como um bem-estar fsico, mental e social e que se prope a entender o
ser humano em sua totalidade bio-psico-social. Essa nova concepo defendida pela recm
criada OMS e, assim, mundialmente divulgada e referenciada, substituindo tambm o termo e
o foco da doena mental para a sade mental (Santos, 1994). Nesse esprito de poca,
chega-se a concluso que o hospital psiquitrico, como lugar de truculentas barbries, deve
ser transformado ou abolido (Desviat, 1999, p. 23).
Um conjunto importante de crticas ao Hospital Psiquitrico e sua viso da
Doena Mental e do tratamento, bem como uma srie de experincias
prticas da decorrentes, datam de pocas bem anteriores Segunda Guerra
Mundial, mas s a elas ganham eco e contornos suficientes para servirem de
iderio de transformao (Costa-Rosa, Luzio & Yasui, 2003, p. 16)

No momento de elaborao dessas crticas, de especial importncia o estudo

etnogrfico realizado por Erving Goffman num hospital psiquitrico. Com esse trabalho,
Goffman (2003) consegue nos descrever o funcionamento e caractersticas de uma instituio
fechada, nomeando estas de Instituies Totais. Algumas caractersticas do sistema asilar so
trazidos luz e torna-se impossvel neg-los ou no reconhec-los. Dentre as que so
longamente tratadas na obra, destacamos a mortificao sistemtica do eu efetuada pelos
diversos nveis de violncia que so perpetrados; das fsicas (maus-tratos e tratamentos
invasivos como eletrochoque) s formas mais sutis: vigilncia, controle, coero, separao
severa do mundo exterior, barreira rgida entre o mundo dos internos e dos tcnicos, negao
de direitos civis, ruptura com os papis desempenhados antes da internao, destituio do
prprio nome e dos objetos pessoais que configura uma perda do conjunto de identidade.
Enfim, a impossibilidade teraputica desta Instituio Total que denunciada,
questionando decididamente o hospital psiquitrico. Este ente, criado e mistificado como
smbolo maior do tratamento em psiquiatria, desvelado por sua funo iatrognica e
cronificadora: para Goffman, o que a psiquiatria denomina o curso natural da doena , na
realidade a carreira moral do doente mental (Amarante, 2007, p. 53).
A psiquiatria chamada a rever sua eficcia e, os asilos, sua instituio psiquitrica
por excelncia. Comeam a ser bombardeados por denncias de maus-tratos e violncia dos
tratamentos adotados, como eletrochoques, psicocirurgias e, mais tarde, pela administrao
indiscriminada de psicotrpicos como forma de conteno qumica. Alm disso, a prpria
psiquiatria comea a ser questionada como detentora do saber sobre o fenmeno da loucura,
pois se serve, ainda, de uma nosologia que no consegue explicar as causas e determinaes
da doena (Costa, 2003).
28

Nesse momento de falncia da psiquiatria e do hospital psiquitrico, chamam a

ateno diversos movimentos em alguns pases europeus e da Amrica que propem novas
formas de compreender e lidar com a loucura e os ditos loucos.
1.2 Primeiras experincias de reforma psiquitrica
Podemos continuar a histria da loucura notando que ao final do sculo XX configurase uma poca de questionamento das formas clssicas de tratamento em psiquiatria, com a
emergncia de movimentos de Reforma Psiquitrica. Essa reforma no fica restrita cincia
psiquitrica, nem ao campo tcnico-assistencial; engloba outras cincias da sade (psicologia,
enfermagem, terapia ocupacional, etc) e, tambm, vai abranger outras cincias articuladas ao
trabalho em sade mental. Torna-se, portanto, um processo amplo, que mesmo fundado
inicialmente pela psiquiatria, alcana e acontece a um s tempo e articuladamente, nos
campos tcnico-assitencial, poltico-jurdico, terico-conceitual e sociocultural (Amarante,
1995a, p. 75-76).
Valemos-nos aqui de uma definio de reforma psiquitrica que Pacheco (2005)
formulou utilizando-se, alm da literatura sobre o tema, de sua convivncia no cotidiano de
alguns servios de sade mental:
Compreendemos a Reforma Psiquitrica como uma busca de uma outra
forma de olhar, escutar e tratar a loucura, decorrente de um processo
histrico de questionamentos e reelaboraes das concepes e prticas
psiquitricas clssicas. Essa busca tem como condio primordial a
transformao do paradigma da psiquiatria e do modelo asilar para o
tratamento da loucura. Busca-se tambm a construo de um novo espao
social para o louco, um espao onde sua cidadania seja reconhecida com
respeito e sua autonomia, enquanto sujeito, resgatada (p. 92).

H, ainda, nossa preocupao em no entender a reforma psiquitrica restrita a uma

nica disciplina, pois veremos como esse processo se d exatamente pela falncia de pontos
de vista unvocos na tentativa de lidar com a loucura e o sofrimento humano (Costa, 2003).
Mas, tambm importante compreender a necessidade de focalizar a psiquiatria como a
primeira especialidade mdica que historicamente se apropriou da loucura e a necessidade da
mudana epistemolgica nessa rea, que ainda hegemnica no trato com loucura.
Igualmente, necessrio no isentar outras disciplinas do campo psi, como a psicologia.
Nessa rea, em especial, para Moreira e Sloan (2002), h um movimento de psicologias
crticas, que apesar de no existir uma definio oficial, pode ser entendido como os esforos
de compreender o comportamento humano como uma interao completa da estrutura social,
29

histria, cultura, com a psique (p. 10), tecida pela utopia de uma psicologia realmente
comprometida com o ser humano. Salientam ainda esses autores que, no Brasil, parte dessa
discusso acontece no mbito da reforma psiquitrica.
Para entender os movimentos de reforma psiquitrica nos guiamos pela organizao
proposta por Birman e Costa (1994), que tambm foi referida e ampliada por Amarante
(1995a), como apresentamos a seguir.
1.2.1 As reformas restritas ao ambiente asilar
A Psiquiatria Institucional na Frana e as Comunidades Teraputicas na Inglaterra e
nos Estados Unidos (EUA) so consideradas como os primeiros movimentos de reforma
psiquitrica, pois estavam restritos ao ambiente asilar e tinha o objetivo de recuperar desses
lugares a sua vocao teraputica.
As experincias de comunidades teraputicas iniciam-se no perodo da 2 Guerra
Mundial, nos hospcios militares, com Bion e Rickman, na Inglaterra, e de Menninger, nos
EUA. A crtica forma asilar tradicional se refere ao desperdcio do contingente de soldados
que poderiam estar nas frentes de batalhas. Era, portanto, imperativo achar uma forma de
recuperar mais rapidamente esses soldados.
No ps-guerra, essa noo prossegue, pois se torna uma necessidade social e
econmica o no-desperdcio de fora de trabalho na reconstruo das cidades destrudas
(Birman & Costa, 1994). A Organizao Mundial de Sade, fundada no ps-guerra de 1948,
chega a recomendar, em 1953, que todos os hospitais psiquitricos se transformem em
Comunidades Teraputicas.
A psicoterapia institucional utilizada para caracterizar o trabalho realizado por
Tosquelles no Hospital de Saint-Alban, na Frana, e previa de resgate do potencial teraputico
do hospital psiquitrico, tal qual preconizados por Pinel e Esquirol, em vez do espao de
violncia e represso que esses recintos haviam se tornado (Amarante, 1995a).
Nos dois casos, o que move as transformaes na psiquiatria a constatao do
aspecto iatrognico da instituio total (asilar). Conforme Birman e Costa (1994), nas
comunidades teraputicas redescobriram-se as teorias da Terapia Ocupacional (Simons), a
importncia das relaes interpessoais (Sullivan) e a potencialidade do uso de grupos
(Menninger). A psicoterapia institucional, recebendo forte influncia psicanaltica, desenvolve
essa noo do carter iatrognico para o princpio de que nas instituies todos esto doentes,
30

portanto a prpria instituio que deve ser tratada. Dessa feita, essas reformas atuaram na
transformao interna das instituies, instaurando relaes mais democrticas e
horizontalizadas.
As crticas erigidas a essas reformas nos espaos asilares so relativas noconsiderao do estado de excluso em que os pacientes se submetem com o isolamento.
Sendo assim, nesse primeiro momento reformista ainda no colocada em questo a
instituio psiquitrica como lcus privilegiado de tratamento, como foi definida com Pinel
um sculo antes (Amarante, 1995a).
No entanto, exatamente esse princpio de pensar sobre si mesmo, enquanto
instituio, bem como o envolvimento de todos que ento fazem parte da instituio (tcnicos,
pacientes, familiares) que possibilitar, posteriormente, a superao do manicmio como
nico espao de ateno.
1.2.2 As reformas alcanando a comunidade
A Psiquiatria de Setor, desenvolvida na Frana, e a Psiquiatria Preventiva (ou
Comunitria), instaurada nos EUA, se juntam nesse segundo movimento de reforma
psiquitrica, pois ambas so responsveis pela extenso da psiquiatria ao espao pblico,
iniciando uma primeira contestao da antiga prtica psiquitrica baseada no isolamento
social.
Esse momento contrape-se ao movimento de recuperao dos hospitais psiquitricos
pois, v a instituio asilar como onerosa aos cofres pblicos e inadequada para tratar as
novas questes patolgicas produzidas pelas sociedades de capitalismo avanado
(Amarante, 1995a, p. 35). Portanto, esses movimentos tentam reformular uma assistncia que
possa responder aos problemas econmicos e sociais criados pela grande demanda ao saber
psiquitrico no perodo ps-guerra e definem polticas de sade mental nos EUA e na Europa.
Os modelos anteriores no conseguiram superar essas questes, pois eram altos os gastos com
os hospitais j que a recuperao desse ambiente necessitava de investimento e, ao mesmo
tempo, no havia reduo de sua clientela. Alm disso, no caso da Frana, percebeu-se a
limitao da Psicoterapia Institucional que apontava para a necessidade de um trabalho
externo ao manicmio, como forma de evitar reinternaes.
Com essa nova acepo, a psiquiatria se v frente a
Um novo objeto: a sade mental; um novo objetivo: a preveno da doena
mental; um novo sujeito de tratamento: a coletividade; um novo agente

31

profissional: as equipes comunitrias; um novo espao de tratamento: a

comunidade; uma nova concepo de personalidade: a unidade
biopsicossocial (Amarante, 1995a, p. 39)

Como inovao organizao dos servios propostos por esses movimentos, destacase o sistema de continuidade de cuidados pela mesma equipe: acompanhamento na preveno,
tratamento e ps-alta do hospital psiquitrico. Com esse modo de organizao de cuidados
trazida ao campo da sade mental a noo de territorialidade, como forma de respeitar o
tratamento contnuo. Uma forma de tornar isso possvel era efetuando divises internas nas
alas hospitalares de acordo com os bairros de procedncia dos pacientes; dessa maneira, a
mesma equipe que mantinha contato com o paciente conseguia acompanh-lo no tratamento
ps-alta. Para esse acompanhamento e, tambm, para a preveno, implantaram centros de
sade mental comunitrios, inclusive contando com emergncia e hospitalizao extensiva
nas 24 horas dirias. Alm disso, eram garantidas informao populao, gratuidade,
disponibilidade, acessibilidade e concebida como ao do Estado (Amarante, 1995a).
Mesmo ao criar os primeiros servios ambulatoriais e substitutivos ao hospital
psiquitrico, este continua funcionando como ponto de transio e mantm seu papel central
nesse modelo de assistncia, quando no, funciona sob um sistema de porta giratria. Os
ambulatrios, por sua vez, acabam por funcionar como verdadeiros sistemas de captao de
clientela para os hospitais psiquitricos, difundindo uma macia medicalizao da sociedade e
adequao dos indivduos aos preceitos psiquitricos.
Analogamente teoria da degenerescncia, na psiquiatria preventiva so traados tipos
psicossociolgicos ideais, com o intuito de atuar preventivamente em comunidades de risco.
Essa crtica dirigida especialmente psiquiatria preventivista instaurada nos EUA pelo
decreto de 1963, que tambm utiliza, pela primeira vez, o termo desinstitucionalizao para
esse processo que, analisado de forma mais acurada, se tornou mera desospitalizao. A
noo de desinstitucionalizao ser melhor elaborada nos movimentos de reforma
psiquitrica que efetivamente prescindiram de uma instituio asilar.
O modelo de psiquiatria preventiva adotada pela OMS e pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), que o recomenda a outros pases, inclusive aos at ento
considerados de terceiro mundo, como o Brasil. Para Santos (1994), a noo de promoo de
sade mental respaldada no mbito dessas organizaes internacionais porque desde seu
surgimento iniciaram uma compreenso de sade que no era restrita ausncia de doenas,
mas sim referida ao bem-estar fsico, mental e social.
32

Portanto, nesses movimentos de reforma que chegam comunidade, a assistncia

psiquitrica popularizada e infiltrada na vida privada, agregando tambm nesse trabalho
outros profissionais de sade, alm dos psiquiatras. Por fim, a atuao comunitria acaba por
atestar o poder de controle social do saber psiquitrico e psicolgico.
O aspecto comunitrio e a atuao de equipes so as grandes novidades desse modelo,
assim como a noo de continuidade do tratamento, de regionalizao ou territorialidade e de
desinstitucionalizao (mesmo que ainda praticada como desospitalizao). Todavia, no
acontece nesse momento o rompimento com o modelo hospitalocntrico, pois os servios
comunitrios propostos no so realmente substitutivos, funcionando mais como capilares do
hospital psiquitrico que ainda permanece numa posio central (Amarante, 1995a).
1.2.3 As reformas e o rompimento com o paradigma psiquitrico clssico
Amarante (1995a) insere, como continuao da organizao realizada por Birman e
Costa (1994), os movimentos da Antipsiquiatria e da Psiquiatria Democrtica Italiana. Sua
continuao se d, porm, numa via contrria a das outras, pois destaca que h nestes uma
ruptura radical ao paradigma clssico psiquitrico, isto , aos saberes e as prticas at ento
institudas e naturalizadas, com a finalidade de possibilitar sua reconstruo (ou inveno).
Por esse motivo, Rotelli (1990) refere-se aos primeiros movimentos como sendo no de
reformas psiquitricas, mas como psiquiatrias reformadas, no intento de ressaltar a
necessidade dos movimentos de ruptura tanto com a epistemologia psiquitrica, quanto com
suas instituies assistenciais.
A antipsiquiatria teve incio no final dos anos 1950, mas alcana repercusso nos anos
1960. Tem como expoentes tericos: Laing, Cooper, Basaglia, Deleuze, Guatarri, Szasz,
Esterson, dentre outros. Pode ser definida como um conjunto de reflexes acerca da origem,
conceito, abordagem do facto social e individual que constitui a loucura. (Fbregas &
Calafat, por Pacheco, 2005, p. 99).
Com esse movimento, ergue-se um conjunto terico que se difunde e influencia outras
correntes tericas e a psiquiatria democrtica italiana. Porm, as experincias de formas de
tratamentos concernentes aos princpios apregoados pela antipsiquiatria e executadas pelos
seus principais autores, como Laing e Cooper, so mitigadas. Por isso, alguns autores
consideram que esse movimento se restringiu crtica epistemolgica da psiquiatria
(Amarante, 1995a).
33

Alguns pressupostos adotados (Cooper, 1974):

Busca dilogo entre razo e loucura e considera que esta ocorre entre os
homens e no dentro deles e , portanto, uma produo social;

Rejeio da tentativa de normatizao da sociedade, vendo a violncia da

psiquiatria como a violncia dos sadios contra os rotulados loucos;

Ressignificao do diagnstico, que denunciado mais como uma objetivao

do que um testemunho;

Quebra da oposio mdico-paciente como forma de possibilitar a inverso dos

papis e a mobilidade entre essas categorias;

No interferncia, isto , possibilita a vivncia da experincia, em vez de sua

evitao, com o acompanhamento de pessoas no apavoradas. O seu mtodo
teraputico no previa nenhum tratamento qumico ou fsico.

Dessa forma, esse movimento contribuiu para reformulaes terico-prticas na

assistncia sade mental, inserindo no debate o papel da famlia e do grupo social no
adoecimento e restabelecimento, bem como a ressignificao da vivncia de uma crise como
o potencial de crescimento e auto-conhecimento. Para Amarante (1995a), a antipsiquiatria traz
importantes contribuies tericas e prticas transformadoras, como a compreenso da
desistitucionalizao como desconstruo, noo que , ao mesmo tempo, desenvolvida por
Basaglia na psiquiatria democrtica.
A Psiquiatria Democrtica Italiana se constituiu como produto de uma trajetria de
descontruo do hospital psiquitrico em cidades da Itlia. referido o psiquiatra Franco
Basaglia como pioneiro dessa transformao que se baseou na negao da capacidade
teraputica do confinamento e na possibilidade de inveno de um novo jeito de lidar com a
loucura, de forma democrtica.
Ao considerar o processo histrico que levou apropriao da loucura pelo discurso
mdico e o imperativo de seu tratamento confinado - apoiado nas leituras de Foucault,
Goffman e dos tericos da Antipsiquiatria esse movimento propem a inverso desse
quadro e o retorno da loucura ao universo social, dissociada das noes construdas de
periculosidade, incapacidade e irracionalidade (Amarante, 2007).
A histria de vida de Basaglia tambm importante de ser considerada, pois, por ter
sido prisioneiro da Segunda Grande Guerra Mundial, pode lanar um olhar diferente do
organicismo e da institucionalizao dominante na poca e procurou uma formao
diferenciada com a fenomenologia e o existencialismo (Amarante, 1996). No primeiro
34

hospital psiquitrico que dirige, em Gorizia (Itlia), inicia uma grande transformao, com
abolio dos mtodos coercitivos e violentos, resgate dos direitos e dignidade dos internos,
participao de todos em reunies e assembleias e abertura de pavilhes. Porm, efetuando
essas mudanas com influncia das experincias anteriores de reforma psiquitrica, logo se
percebeu a impossibilidade de dignidade humana em situao de confinamento. Essa
transformao em Gorizia culmina em pedido de fechamento do hospital, mas que, ao no ser
acatada pelo poder local, acaba em alta coletiva aos internos e demisso em massa da equipe.
Conforme Amarante (1996), aps esse episdio, ocorre um retrocesso, com tentativa de
retorno aos moldes asilares clssicos, mas logo foram retomados os efeitos das
transformaes por terem sido construdas de forma compartilhada.
A experincia de Basaglia em Gorizia ganhou muita repercusso, sendo ele convidado
a conhecer a psiquiatria comunitria dos EUA e ser professor em um Centro de Sade Mental.
Porm, l foi possvel perceber como a compreenso da desinstitucionalizao era
sobrepujada pela prtica de desospitalizao (Rotelli, 1990a).
Assim, com o retorno Itlia e sua nomeao como diretor do Hospital Psiquitrico de
Trieste, Basaglia e equipe conseguiram levar a cabo profundas transformaes das quais
derivaram novas posturas tericas e prticas em sade mental. O trabalho realizado em Trieste
se deu de forma gradativa com o fechamento de pavilhes e restabelecimento da autonomia
das pessoas internadas naquele lugar. Aos poucos foram criadas cooperativas, alta coletiva
por falta de justificativas psicopatolgicas para internao e a criao do lugar de hspede do
hospital (em vez de paciente e pessoa tutelada), recebimento de subsdios do Estado em
dinheiro para subsistncia, at a sada do hospcio para a cidade. Em 1975 foi aberto o
primeiro Centro de Sade Mental e o incio da construo de uma rede de servios territoriais
verdadeiramente substitutivas ao hospital psiquitrico especializado. Verdadeiramente
substitutivos porque ofereciam ateno integral, isto , 24 horas, todos os dias do ano, com
acolhimento de crise, atendimento domiciliar e apoio social. Assim, em 1976, o hospital
psiquitrico de Trieste foi fechado oficialmente, sendo garantida uma ateno em sade
mental pela rede construda de centros territoriais, grupos-apartamentos, servio de
emergncias do hospital-geral (Amarante, 1996).
Rotteli (1990a) nos d as pistas para compreender esse processo que foi chamado de
Desinstitucionalizao. Em primeiro lugar necessrio desinstitucionalizar o paradigma
racionalista doena-cura, isto , reconhecer que
o mal obscuro da Psiquiatria est em haver separado um objeto fictcio, a
doena, da existncia global e complexa e concreta dos pacientes e do

35

corpo social. Sobre essa separao artificial se construiu um conjunto de

aparatos
cientficos,
legislativos,
administrativos
(precisamente
instituio), todos referidos doena (p. 27-28)

necessrio colocar a doena entre parnteses como forma de permitir ver a pessoa
que sofre e, ento, poder se aproximar do fenmeno humano que a cincia psiquitrica
clssica, somente focada na doena, objetivou e restringiu. Alm disso, essa viso permite
observar o que se chamou de o duplo da doena mental, isto , o que surge como
conseqncia do processo de institucionalizao, pela negao da identidade e da
subjetividade do dito louco, ao to bem exemplificada pelo trabalho supracitado de
Goffman (2003). Para Basaglia, enfrentar esse duplo, revelar o sujeito que sob ela se
mascara e se coisifica, deve ser o primeiro e o mais fundamental ato teraputico (Amarante,
1996, p. 81).
H, ento, uma ruptura epistemolgica, uma profunda divergncia sobre o objeto da
psiquiatria, de doena-cura para a existncia-sofrimento das pessoas e suas relaes com
o corpo social. Com a operao, necessrio tambm construir todo um arcabouo terico e
prtico, bem como a re-organizao de instituies (de cuidado, assistenciais, judicirias,
administrativas, diagnsticas, etc), muito diferente do que se conseguia construir com o foco
na doena. Nesta nova perspectiva, considerando a existncia e o sofrimento das pessoas, o
foco no mais na sua cura, mas na inveno da sade, da produo de vida, da subjetividade,
da reproduo social; ou ainda a inveno de um outro modo e a criao de oportunidades e
de probabilidades (Rotteli, 1990b, p. 92).
Uma boa definio do que se entende por desinstitucionalizao se tem com essa
citao de Rotelli (1990a):
sobretudo um trabalho teraputico, voltado para a reconstituio das
pessoas, enquanto pessoas que sofrem, como sujeitos. Talvez no se
resolva por hora, no se cure agora, mas no entanto seguramente se
cuida. Depois de ter descartado a soluo-cura se descobriu que cuidar
significa ocupar-se, aqui e agora, de fazer com que se transformem os modos
de viver e sentir o sofrimento do paciente e que, ao mesmo tempo, se
transforme sua vida concreta e cotidiana, que alimenta esse sofrimento (p.
33)

Nesse percurso de desinstitucionalizao, esse autor ainda traz luz aspectos

importantes que permitiram essa experincia inovadora. Em primeiro lugar, fica a importncia
de reconhecer que esse um processo em aberto, ou melhor, em constante construo, um
processo de inveno (de instituies inventadas), centrada na produo de vida e
reproduo social, ou seja, organizada em relao ao territrio e emancipando pessoas como
36

atores sociais (em oposio aos dispositivos criados em referncia doena: ambulatrios,
hospitais e os diagnsticos estanques e desclassificatrios). Em segundo, a seriedade de se
colocar nfase no papel que os tcnicos desempenham nesse processo, pois trabalhando no
interior das instituies, devem realizar as reflexes necessrias para transformar suas
relaes (e a prpria instituio), ativando redes, poderes, demandas sociais.
Dessa forma, outro aspecto se desvela, de que com a utilizao das prprias energias
internas da instituio que se faz a decomposio e construo de novas estruturas externas
inteiramente substitutivas ao manicmio, isto , que no reproduza a necessidade de
internao. Mas, para tanto, preciso se pautar num recurso fundamental: a tomada de
responsabilidade*, tanto por parte dos tcnicos (atores to importantes), quanto de todas as
pessoas envolvidas no processo de desinstitucionalizao; usurios, familiares, comunidade;
de forma tal que os servios territoriais criados respondam s necessidades de sade mental
do territrio e, portanto, se oponham s prticas de abandono que se propem superar.
Em 13 de maio de 1978 aprovada pelo parlamento italiano a Lei no. 180, que acolhe
todo o processo realizado em Trieste. Seus pontos centrais so, segundo Rotelli (1990a): (a) a
proibio da construo de novos hospitais psiquitricos e a internao de novos pacientes;
(b) a responsabilidade dos servios territoriais pela sade mental de uma determinada
populao; (c) abolio do estatuto de periculosidade social, das tutelas jurdicas, das
internaes coagidas e o reconhecimento da cidadania das pessoas que apresentam sofrimento
psquico grave; (d) e, por fim, a manuteno dos direitos pessoais no caso de tratamento
sanitrio obrigatrio pelo paciente, previsto em casos excepcionais, depois de esgotadas
outras possibilidades, compreendendo, de forma complexa, dois elementos em geral tomados
separadamente: o direito do paciente a recusar o tratamento e a obrigao do Servio Sanitrio
de no abandonar o paciente a si mesmo. E por isso a obrigao da qual se fala fixa uma
responsabilidade teraputica do servio e no uma sano legal do paciente (p. 49).
Para esse autor, o trabalho de desinstitucionalizao continua por meio da
implementao dessa lei, ou melhor, ampliada, pois a desinstitucionalizao entendida
como um processo social complexo.

Esse termo, segundo Amarante (1995b) pode ser entendido como prope Giuseppe DellAcqua, isto , ocuparse do doente em sua existncia-sofrimento (p. 493).

37

Com o triunfo dessa experincia triestina abrem-se os caminhos e as reais

possibilidades de uma outra forma de ateno em sade mental sem excluso, com uma rede
de assistncia aberta e territorial e total eliminao da separao dentro/fora*.
Para concluir esse captulo, sintetizamos as informaes apresentadas em um quadro
sinptico, bem como acrescentamos outras informaes histricas, conforme pesquisa de
Vicentino (2005). Nomeamos esse primeiro quadro sinttico (Quadro 1) como Resumo da
Histria Geral da Loucura, como uma referncia diviso didtica realizada pela disciplina
histrica.
As divises em perodos ou regies so tcnicas de estudo que a historiografia se
utiliza para organizar e abordar um assunto, sendo mais recortes que evidenciam escolhas e
no uma constatao de que os eventos, na prtica, se organizaram dentro daquela
periodizao ou tiveram efeito apenas na regionalizao criada ou escolhida. (Vicentino,
2005, p. 139). A periodizao diz respeito diviso em perodos, como Idade Antiga,
Idade Mdia, Idade Contempornea; a diviso em regies do mundo, ou
regionalizao, usada para organizar a histria em da Amrica, da Inglaterra, de
Ouro Preto.

Por concordarmos com essa orientao terica e com vistas ao debate acerca da noo de doena mental e
esquizofrenia, inserido por Thomas Szasz, passaremos - a partir desse ponto - a colocar os termos doena
mental, doente mental, esquizofrnico, esquizofrenia entre parnteses, como forma de sublinhar nossa
divergncia com essas concepes, buscando compreender as pessoas, antes referidas por esses termos
restritivos, em seu sofrimento psquico de natureza grave, conforme Costa (2003).

38

Quadro 1 Resumo da histria geral da loucura

39

CAPTULO II
Loucura, reforma psiquitrica e sade mental no Brasil
"Quisera encontrar
Aquele verso menino que escrevi
H tantos anos atrs..."
Milton Nascimento/Fernando Brant

Passamos agora compreenso da insero da psiquiatria no Brasil e da composio

da assistncia psiquitrica brasileira para entender o posterior processo de reforma
psiquitrica brasileira, da qual deriva a atual Poltica Nacional de Sade Mental.
2.1 Breve histria da assistncia psiquitrica brasileira e a emergncia de uma reforma
psiquitrica no pas
As circunstncias que determinaram as transformaes do lugar social do louco na
Europa no sculo XVI, isto , a sua incidncia enquanto problema social e a necessidade de
instituies para control-lo, guardam semelhanas com o que ocorreu no Brasil do sculo
XIX, exceto pelas peculiaridades locais e pela imensa diferena de sculos. Em especial,
temos que enquanto na Europa h o desenvolvimento de uma massa de excludos em funo
da ordem que comeava a se instalar e reorganizar toda a vida social em torno do trabalho, no
Brasil a necessidade de ter controle dessa massa se d em plena atividade rural e organizao
pr-capitalista.
Para Resende (2000), principalmente a situao do Brasil enquanto colnia de
Portugal e suas peculiaridades econmicas e sociais que introduzem algumas diferenas. No
perodo colonial, que vai do sculo XV at meados do sculo XIX (no ano de 1822 com a
Independncia do Brasil), no havia a necessidade de uma assistncia especializada ao louco,
por esse motivo, h suposies de que viviam da caridade pblica, ou ainda aos loucos
pobres, se mansos, permitiam errar pelas cidades, mas ao apresentarem comportamentos
violentos ou imorais, eram recolhidos em cadeias; loucos ricos, mantidos em casa e
amarrados, se violentos (Santos, 1994).
Resende (2000), baseado nos trabalhos de Tcito Medeiros, considera que a
assistncia dada aos loucos pelas Santas Casas de Misericrdia, existentes no pas desde o
sculo XVI, no era expressiva, tornando-se somente importante num momento posterior de
40

crescente urbanizao. No entanto, esse autor retira da literatura de Guimares Rosa algumas
referncias que sugerem as maneiras que eram tratadas as pessoas que poderiam ser
consideradas loucas poca no serto mineiro, pois em suas crnicas so descritas pessoas
ensimesmadas e tomadas por esquisites, que se recolhem em retiros no meio do mato ou que
vagam pelo leito dos rios at se sentirem vontade de retomar o convvio com a comunidade
local. interessante notar que essas ilustraes da vida dos sertanejos lembram os exlios
rituais realizados por meio de peregrinaes s cidades especficas ou em navegaes incertas
na nau dos loucos, conforme descritas por Foucault (1987).
A situao do Brasil Colnia muda com a vinda da Famlia Real, em 1808, pois a
partir de ento ocorre um processo de modernizao das cidades e subsequente criao de
instituies, como escolas de Direito e Medicina, assim como a expanso das Santas Casas de
Misericrdia para cuidar da sade e da mendicncia.
Segundo Santos (1994), nesse momento de crescimento desordenado que so
acirradas as desigualdades sociais e cresce o contingente de vadios, posto que num ambiente
organizado em polaridades, de uma maioria esmagadora de escravos e uma minoria de
senhorios, quem no se encaixava nessas categorias de dono ou servo no desfrutava de
situao estvel. Logo, o contingente de vadios era formado por pessoas que no trabalhavam*
e no tinham acomodao social, sendo, em sua maioria, os mulatos no-escravos e mestios
provindos de variadas miscigenaes, mas tambm brancos, considerados puros. Para a
respectiva massa, cabiam basicamente apenas os ofcios de caadores de escravos foragidos,
ou em outros afazeres como polcia dos senhores, ou, ainda, conseguir se tornar um
agregado dono de terras e engenhos. Afora essas opes, crescia a tropa de desocupados
permanentes que se torna uma preocupao das autoridades coloniais.
Dentre esses, os loucos, que passam a se incluir no rol de assistidos pelas Santas Casas
de Misericrdia. Porm, sem assistncia mdica, eram trancafiados em pores e tratados
pelos guardas e carcereiros, em geral, grandes e brutos homens portugueses. Assim, ainda
como Colnia que o Brasil ainda predominantemente rural, no sculo XIX, vive o processo
ocorrido entre os sculos XVII e XVIII na Europa, em decorrncia da transformao da
organizao do trabalho com a revoluo industrial e a emergncia da burguesia (Santos,
1994).
Com o retorno do rei a Portugal em 1821, e o Fico do prncipe Dom Pedro I, o Brasil
se torna independente em 7 de setembro de 1822. Para Amarante (1994), a partir deste
*

interessante notar que, poca, o trabalho era uma atividade imbuda de preconceitos, pois era realizada
ostensivamente por escravos.

41

momento que as equaes louco-doena mental e recluso-tratamento so inseridas no pas.

Os mdicos brasileiros, formados pelas novas escolas fundadas no perodo colonial e com
experincias nos asilos franceses, iniciam um movimento de severas denncias contra o
tratamento violento, leigo e insalubre oferecido pelas Santas Casas de Misericrdia. Assim, as
pessoas consideradas loucas, at ento livres ou trancafiadas em prises, casas de correo,
asilos para mendigos ou nos pores das Santas Casas, viram doentes mentais e necessitam
de um espao prprio para sua cura, tal como o slogan que criam em 1830: aos loucos, os
hospcios.
A criao de hospcios no Brasil se d a partir de 1841, com a assinatura do decreto de
fundao do Hospcio Pedro II no Rio de Janeiro, inaugurado no ano de 1852 (criado aps dez
anos do decreto de sua fundao). Esse evento, considerado uma importante obra assistencial
do Imprio, acatado como o marco institucional da assistncia psiquitrica no Brasil
(Amarante, 1994). A partir desse hospcio, so criados outros nas demais capitais como So
Paulo, Par, Pernambuco, Bahia e Rio Grande do Sul, que tm em destaque, como
caractersticas comuns, a localizao distante do centro e as doaes e/ou impostos
direcionados para ergu-los, implicando a mobilizao da opinio pblica a favor dessa causa
mdica (Oda & Dalgalarrondo, 2005).
Conforme Santos (1994), mesmo sendo uma requisio mdica, estes hospcios no
dispunham de mdicos em sua direo, que continuou nas mos das Santas Casas. O
tratamento prestado era leigo (no cientfico), contando com algumas orientaes do
tratamento moral (como a represso do delrio para incutir a conscincia de culpa do louco,
diviso de alas por sexo, caractersticas do adoecimento, camisas de fora, laborterapia), mas
realizada de forma fragmentada, sem reflexo mdica prpria, figurando mais como uma
cpia dbil dos modelos franceses. No obstante, o mesmo autor assegura que a clientela
atendida no contava somente com os ditos doentes mentais, mas marginais de toda sorte,
assim como sempre funcionou a assistncia filantrpica dessas Santas Casas.
Como resultado dessa compreenso leiga do papel do hospcio, ocorre sua
superlotao em apenas dois anos de funcionamento (j em 1854), frente qual Amarante
(1994) destaca que foram necessrias algumas medidas emergenciais para minimizar novas
internaes, incorrendo em ainda mais pessoas identificadas como loucas nas ruas e, portanto,
o reincio do ataque administrao religiosa por parte dos mdicos, bem como a justificativa
para a construo emergencial de mais hospcios.

42

Conforme discorre Amarante (1994), somente em 1881 iniciado um processo de

queda da hegemonia religiosa na administrao dos manicmios com a ascenso de um
mdico generalista (Nuno de Andrade) direo do Hospcio Pedro II. No mesmo ano,
tambm criada a cadeira de medicina doenas nervosas e mentais lecionada por Teixeira
Brando, que exerce uma forte atuao nas denncias de maus-tratos nos hospcios e, em
1886, nomeado diretor do Hospital Pedro II, ocupando esse lugar como o primeiro
especialista na rea da psiquiatria.
Nessa mesma poca data-se a chegada das teorias da degenerescncia ao Brasil,
influenciando os mdicos que comeam a se especializar em psiquiatria. Segundo Cunha
(1990), alm da teoria de Morel, tambm difundida a criminologia de Lombroso - com os
trabalhos de Nina Rodrigues sobre a morfologia e fisiologia dos criminosos brasileiros -, mas
aqui o trabalho da teoria da degenerescncia no Brasil vai servir como mais uma forma de
discriminao dos negros, mulatos e outros mestios, aos quais eram dadas a condio de
predisposio degenerao e a responsabilidade pelo no-progresso do pas, pois eram
associados a tais raas as caractersticas de indolncia, dificuldade de aprender e de no
evoluir.
Assim era justificada, como extremamente necessria, a profilaxia do espao urbano,
exercida pelos alienistas como forma de viabilizar o novo regime. Porm, ao mesmo tempo
em que os mestios eram estigmatizados e os ndios dizimados e expropriados de suas terras,
de forma contraditria ocorria o desenvolvimento do movimento nacionalista que se formava
com a finalidade de libertar o Brasil condio de Repblica. Nesta, eram exaltados os ndios
como povos originais da terra, o valor do povo brasileiro, tudo como forma de se opor a um
inimigo colonizador. De toda forma, uma poca de grandes transformaes sociais e
polticas no Brasil aproximando a sua transformao em Repblica em que a emergente
psiquiatria chamada a continuar exercendo seu papel de controle social, com a deteco e
isolamento dos perturbadores da ordem, mas, agora, com o adicional de estar sob total
respaldo cientfico: o de exercer o saneamento do espao urbano (Cunha, 1990).
Sobre esse embate, que legitima a emergente psiquiatria e a construo das vrias
casas de orates no Brasil, perspicaz a viso de Machado de Assis em O Alienista (Assis,
1881). Essa obra ilustra, ao mesmo tempo, uma poca em que se buscava afirmar a cincia e o
positivismo como necessrios e suficientes para a ordenao social (cuja nossa maior herana
est estampada na bandeira nacional: ordem e progresso), bem como demonstra como

43

estava na ordem do dia o debate sobre os limites da loucura e sobre os novos cientistas
especialistas para tratar e determinar quem louco ou no.
Por todo esse contexto de transformao da conjuntura poltica social do Brasil,
Resende (2000) considera este fator o que mais adquire importncia na determinao sobre o
desenvolvimento local da psiquiatria, em contraposio s teorias importadas, que ficam em
segundo lugar. Assim, esse autor explica que no possvel adaptar a situao no pas com o
advento de uma teoria, estas sim que, ao chegarem aqui, so adequadamente mutiladas e
tropicalizadas para se adaptar s condies que encontram e no o oposto: isto porque a
psiquiatria, do mesmo modo que outras instituies, cumpre determinadas funes sociais,
mltiplas e variveis com o tempo e as diversas sociedades, e a natureza deste mandato
funo das sociedades concretas onde ela opera (p. 30).
Cunha (1990) corrobora essa viso argumentando que a aceitao da teoria da
degenerescncia no Brasil, s vsperas e durante os primeiros anos da Repblica, se deu pela
necessidade de reordenamento social que se operava, pois o regime republicano encontrou
nas teorias da degenerescncia um eficaz instrumento de controle social (p. 23), que a um s
tempo tinha o poder de justificar e estigmatizar a pobreza. Resende (2000) oferta dados da
poca, incio do sculo XX: revelam que 90% dos pacientes internados no Hospital Nacional
de Alienados so diagnosticados como degenerados atpicos. , portanto, possvel prever
que em tal categoria cabe uma ampla gama de pessoas, desde as que realmente necessitavam
de algum cuidado at marginalizados sociais de todos os matizes e categorias (p. 44). Outro
exemplo dessa arbitrariedade aponta que, entre 1905 e 1914, 31% da populao internada
nesse mesmo hospital era composta por imigrantes, sendo tambm um retrato fiel dos
problemas sociais brasileiros fora das portas dos asilos.
Temos a proclamao da Repblica, em 15 de novembro de 1889, momento em que
ocorre a separao do Estado e da Igreja e a administrao dos hospcios, que era ainda
mantida sob mos de ferro da Santa Casa de Misericrdia, passando para as mos da
administrao pblica. Portanto, somente com o comeo da Repblica que se firma, no
Brasil, a posio hegemnica da necessidade de psiquiatras na direo dos hospcios e a
afirmao de seu saber sobre a loucura (Cunha, 1990). Desta feita, em 1890, o antigo
Hospcio Pedro II renomeado como Hospital Nacional dos Alienados, consolidando, afinal,
a mudana da administrao do servio ao Estado. Ao mesmo tempo, foi estabelecida a
primeira instituio pblica de sade do novo Estado - a Assistncia Mdico-Legal dos
Alienados - com o mdico Teixeira Brando assumindo ambos os postos da administrao (da
44

organizao federal e do servio da capital), tendo uma gesto de ampliao dos asilos e
acompanhada de uma profissionalizao dos psiquiatras e enfermeiros.
Este momento histrico referido por Amarante (1994) como a primeira reforma da
assistncia psiquitrica brasileira, pois, na Repblica, a psiquiatria tenta se modernizar uma
vez que o asilo/hospcio uma referncia s instituies do Imprio e ao Absolutismo, muito
distante dos ideais libertrios. Com isso, se insere neste perodo uma nova forma de
assistncia no pas, com a adoo do modelo dos hospitais-colnias, que so largamente
criados, sendo os primeiros do Brasil e da Amrica Latina: a Colnia So Bento e Colnia
Conde de Mesquita, na Ilha do Governador do Rio de Janeiro; Colnia de Vargem Alegre
tambm no Rio de Janeiro e a Colnia do Juquery, em So Paulo.
Essa reforma da assistncia psiquitrica ir se direcionar aos espaos sociais,
movimento concretizado mais tarde sob a influncia da Liga Brasileira de Higiene Mental
(fundada em 1923). Porm, nesse momento, o que essa organizao do espao asilar tinha de
novo era o funcionamento com nfase na convivncia em comunidade e na teraputica
baseada nos valores de fraternidade e trabalho o novo valor do capitalismo por meio da
prtica teraputica chamada de laborterapia, cuja funo tambm era tratar a degenerao
como forma de reverter ao normal a tradicional moleza do brasileiro (Santos, 1994, p. 33).
Porm, essas colnias eram criadas em lugares distantes das capitais e das grandes cidades, de
tal forma que a convivncia prevista era em comunidades rurais e no nas urbanas, inclusive
como forma de levar para longe os hospcios que j ficavam muito perto das cidades que
cresciam vertiginosamente.
Cunha (1990), ao tratar do Juquery, ainda destaca que a liberdade, longe de ser recurso
teraputico, era dada como um prmio de bom comportamento na carreira asilar e, caso
houvesse alguma distoro dos papis que deveriam ser cumpridos, voltava-se para a estaca
zero: a internao em ala junta, depois em ala separada, logo, os trabalhos internos forados
at chegar novamente aos trabalhos externos, tambm forados. Alm desse efeito de prmio,
alguns autores (Resende, 2000; Amarante, 1994; Santos, 1994) relatam outros problemas com
essa forma de assistncia: (1) o trabalho interno serviria mais a uma necessidade
governamental de reduzir custos com a assistncia psiquitrica; (2) ao ser integrado em
famlias, pelo idealizado sistema de assistncia heterofamiliar, no se sabe ao certo quantos
pacientes se beneficiaram. No entanto, os autores relatam que, na maioria das vezes, o
paciente era explorado em sua capacidade de trabalho, sendo uma fonte de mo de obra barata
para pequenas propriedades rurais; (3) ao longo do tempo, se torna um modelo anacrnico,
45

pois num pas em constante industrializao no se demandava trabalho rural nas grandes
cidades, nem no campo, uma vez iniciado o processo de modernizao da agricultura; (4) a
criao de mais hospcios, paradoxalmente, aumenta a populao de pacientes, dessa forma,
a psiquiatria organiza e aumenta a sua clientela e as novas colnias no conseguem absorver a
demanda e oferecer tratamento digno.
Portanto, os autores referidos argumentam que o novo modelo no atinge o objetivo
esperado de ressocializao e capacitao para o trabalho, caracterizando a assistncia aos
alienados somente com a funo de excluso social, assim como fora desde a criao dos
hospcios. Soma-se a essa anlise que no perodo de governo de Campos Sales (1898-1902)
houve uma deteriorao da assistncia psiquitrica com a introduo de redues
oramentrias rea, que somente so retomadas no governo posterior, de Rodrigues Alves
(1902-1906), em que um inqurito revela que o Hospital Nacional dos Alienados, da Capital,
apenas um lugar de deteno e no dispe de tratamento conveniente. (Resende, 2000).
Em 1902, Juliano Moreira assume a direo do Hospital Nacional dos Alienados e
tambm da Assistncia Mdico Legal dos Alienados e, podendo contar com o investimento do
Estado na rea, continua a gesto iniciada por Teixeira Brando, com criao de mais
hospcios e reorganizao dos que j existem, conseguindo, tambm, a legitimao jurdicopoltica em territrio nacional com a edio da primeira lei relativa assistncia psiquitrica
no Brasil: Lei no. 1131, de 22 de dezembro de 1903, que confere psiquiatria o papel de
guardi da ordem pblica e, desde j, determina a construo de manicmios judicirios
(Amarante, 1994).
Conforme Costa (2004), esta determinao fruto de um movimento iniciado desde
1870 no Brasil pelos alienistas que, da mesma forma como ocorria na Europa, requeriam
instituies especiais de tratamento para esses loucos criminosos ou, pelo menos, sees
separadas nos hospcios. O primeiro manicmio judicirio no Brasil inaugurado em 1919,
por Heitor Carrilho, sob clamores populares aps o assassinato da esposa de um senador por
uma pessoa tida por degenerada. O autor supracitado argumenta que com essa lei revelada,
no Brasil, a face da psiquiatria como forma de controle social e mais: exposta a sua relao
com a justia penal e a associao arquitetada entre a doena mental criminalidade
internao.
Sobre o Dr. Juliano Moreira, o trabalho de Vasconcellos (2005) revela que apesar
deste ter em mente a necessidade de uma assistncia psiquitrica que contasse com a criao
de servios diversificados, como hospitais urbanos para pacientes agudos nos grandes centros
46

urbanos com mais de 50.000 habitantes, s conseguiu implantar os modelos de hospitaiscolnias e, em locais distantes. Em que pese ser preconizado nessas colnias o tratamento em
sistema open-door, como j foi visto com o trabalho de Cunha (1990) sobre a Colnia
Agrcola do Juquery, no era essa a realidade encontrada, sendo a liberdade utilizada menos
como algo teraputico e mais como controle de boa conduta. Como resultado de seu trabalho,
Juliano Moreira conclui, j em 1920, uma etapa em que a psiquiatria brasileira se destaca pela
ampliao do espao asilar (Resende, 2000).
Em 1923 fundada a Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), por Gustavo Riedel
- sistematizando um movimento higienista que j vinha sendo seguido e, segundo De
Macedo (por Santos, 1994), foi por meio dessa Liga que se organizou o primeiro projeto de
gesto social da loucura no Brasil (p. 39).
Costa (1976) discute que, se num primeiro momento a LBHM defendia a higiene
mental no interior das instituies psiquitricas, depois, comeou a desenvolver uma
concepo eugnica que buscava o aprimoramento da raa brasileira inspirada na psiquiatria
organicista alem. Para o mesmo autor, atuao da LBHM se faz, ao apropriar do princpio da
eugenia*, restringindo esse princpio ao entendimento da higiene psquica individual para,
depois, ampliar sua atuao com a noo de preveno e direcionando seu alvo de cuidado
aos indivduos normais e no mais aos considerados doentes mentais. Assim, suas prticas
so calcadas em preconceitos raciais, sociais e xenofbicos, que so, porm, sabiamente
mascarados pelo discurso biologiscista. Como medidas, contemplavam a esterilizao dos
internos e a limpeza das cidades com a caracterizao da clientela com alto potencial
degenerao, obviamente os pobres e marginalizados sociais.
A eugenia, porm, chega num momento social oportuno, pois procurou justificar
cientificamente os vrios problemas sociais que a Repblica enfrentava em seu comeo: a
abolio da escravatura; a imigrao europia; migrao dos camponeses e ex-escravos para
as cidades e a crescente industrializao. Nesse contexto, os intelectuais participaram
ativamente deste tour de force ideolgico, elaborando explicaes para as dificuldades
econmicas e polticas da Repblica, que subtraia toda a responsabilidade das elites para
imput-la ao povo. (Costa, 1976, p. 36).

Eugenia um termo inventado pelo fisiologista ingls Galton para designar o estudo dos factores socialmente
controlveis que podem elevar ou rebaixar as qualidades raciais das geraes futuras, tanto physica quanto
mentalmente. (...) (Costa, 1976, p.35). Essa teoria logo foi explorada acerca dos efeitos raciais produzidos pela
miscigenao por vrios intelectuais europeus e norte-americanos no comeo do sculo XX. mesma poca
introduzida no Brasil e seguida por vrios intelectuais (historiadores, socilogos, antroplogos, etc) para somente
depois ser adotada pelos mdicos (Costa, 1976).

47

Apesar de ser preconizada pelo LBHM a criao de ambulatrios para a preveno,

pouco se investe nesse recurso nesse momento, sendo ainda a assistncia psiquitrica restrita
aos asilos, ou mais, uma vez que, segundo Amarante (1994), com o movimento higienista a
instituio asilar no Brasil fortalecida e valorizada como espao eugnico, assptico e de
normalidade.
No incio do perodo chamado de Era Vargas (1930 a 1945), Juliano Moreira
retirado da administrao pblica. Neste governo criado o Ministrio da Educao e Sade
Pblica, que passou a controlar a Assistncia aos Psicopatas do Distrito Federal (antes
Assistncia aos Alienados do Distrito Federal) e tambm so criados os Institutos de
Aposentadorias e Penses e Assistncia Mdica.
Em especial, a partir de 1930 h uma mudana nos estatutos e a psiquiatria se insere
no domnio cultural e social iniciando um trabalho de preveno na sociedade, possibilitada
pela crescente atuao da LBHM, cujo marco a edio do Decreto 24.559 de 03/07/1934
que dispe sobre a profilaxia mental, a assistncia e a proteo pessoa e aos bens dos
psicopatas, bem como fiscalizao dos servios psiquitricos, do qual Santos (1994) chama a
ateno aos principais aspectos:
(a) doena mental como caso de polcia e de ordem pblica; (b) fica clara a
atuao da psiquiatria como sociedade poltica (repressiva), e como
sociedade civil (criadora de ideologia), dando aos psiquiatras amplos
poderes sobre a doena mental, inclusive o de questionar uma ordem
judicial se assim achar por bem; (c) o doente mental ou louco perde o
direito a ser cidado; (d) hiptese bastante provvel, a psiquiatria privada
incrementa a sua participao junto aos fruns do Estado, bem como passase a detectar um maior numero de loucos/doentes mentais junto s classes
mais abastadas (pp. 41-42)

Em 1938 comeam a funcionar os primeiros ambulatrios psiquitricos pelo Instituto

de Previdncia e Assistncia ao Servidor do Estado, e, em 1941 criado o Servio Nacional
de Doenas Mentais (SNDM), rgo que passa a gerenciar toda a poltica nacional referente
doena mental (Paulin & Turato, 2001). Segundo estes autores, o SNDM, tendo por diretor
o Dr. Adauto Botelho, discpulo do Dr. Juliano Moreira e defensor do modelo asilar de
tratamento, continua no Brasil a lgica de implantao dos hospitais-colnias comeada no
incio do sculo XX, ampliando-se ainda mais por meio de decreto que autorizava a
efetivao de acordos com os Estados para a construo de mais hospitais e a ampliao da
assistncia. Logo chegariam tambm ao Brasil as novas descobertas de tratamento com

48

psicocirurgias, choques eltricos e qumicos*. Como exemplo dessa influncia temos a

transferncia do Hospital Nacional dos Alienados, na dcada de 1940, para o Engenho de
Dentro um local mais distante da Capital contando em sua construo com os mais
modernos centros cirrgicos para as psicocirurgias em suas instalaes, alm, claro, de mais
vagas.
Para Paulin e Turato (2001), nessa poca a psiquiatria procurava se firmar no Brasil
como especialidade mdica, bem como de seu espao de atuao. Para tornar possvel essa
operao foram condenados os termos asilo, hospcio, retiro, reconhecida a categoria
hospital (conforme o Cdigo Brasileiro de Sade de 1945, segundo os autores) e
valorizadas novas teraputicas qumicas e fsicas que retiravam a especialidade de sua funo
meramente custodial e a afirmava com uma funo mdica pura. Em 13 anos da gesto de
Adauto Botelho (de 1941 a 1953), ocorreu um aumento de mais de 16 mil leitos psiquitricos,
que em nada amenizava a situao de abandono da clientela, de forma que temos a seguinte
situao, a ttulo de exemplo: 13 mil pessoas internadas somente no Hospital do Juquery, em
So Paulo (conforme os autores supracitados). Portanto, assim que h o estabelecimento da
psiquiatria e do modo de assistncia asilar no Brasil, firmando ao mesmo tempo, quem o
louco, quem responsvel por tratar a loucura e qual o espao e a teraputica para essa cura.
Em 1953 criado o Ministrio da Educao, novamente no Governo de Vargas, sendo
esse rgo responsvel por abrigar o SNDM, que continua sua poltica de proliferao de
hospitais-colnias e recriando, por sua vez, seus pacientes internos. Somente no final dos anos
1950 enfatizada a criao de uma rede ambulatorial como uma forma de racionalizao do
atendimento psiquitrico, contando com hospitais-dias, unidades psiquitricas em hospitaisgerais, centros de recuperao, etc (Santos, 1994).
Ao mesmo tempo, tm-se dois eventos nessa dcada: a descoberta de drogas
antipsicticas e a recomendao da OMS s naes membros de investimento em aes de
sade mental como proposta rentvel tendo em vista o alto custo da doena mental ao
processo produtivo, destacando que esse procedimento ajudava a evitar os desajustes que
poderiam vir a acompanhar a industrializao. O cdigo brasileiro de sade seguindo as
recomendaes da OMS, passa tambm a considerar a sade como bem-estar fsico, mental e
social, substituindo os termos doena mental por sade mental (Santos, 1994).

Insulinoterapia, 1933; Choque cardiozlico, 1935; Psicocirurgia, 1936; Eletroconvulsoterapia (ECT), 1938;
Lobotomia, 1949 (Postel & Qutel, 2000).

Neurolpticos, Tranquilizantes e Antidepressivos, 1952 1960 (Postel & Qutel, 2000).

49

Com esse advento, a partir das dcadas de 1950 e 1960, o discurso adotado passa a ser
o da medicina preventiva e, contando com as novas descobertas de psicotrpicos, passaria a
atuar tanto dentro como fora dos hospcios. Todavia, a prtica continua a ser de isolamento,
em contradio com o discurso preventivo. As novas formas de tratamento eletroconvulsoterapias, choque insulnico, cardiazlico e psicocirurgias - conferiam cincia
psiquitrica mais poder, justificava sua existncia e a necessidade de criao de mais asilos
(Santos, 1994). Consequente descoberta dos primeiros neurolpticos, dado um processo de
fortalecimento da psiquiatrizao da sociedade e a tranquilizao dos internos dos hospcios,
pois os tcnicos agora dispunham de uma camisa de fora qumica.
Nesse momento de ps 2 Grande Guerra Mundial, ao mesmo tempo em que comeam
a aparecer experincias inovadoras na Europa e EUA, ocorrem tambm no Brasil algumas
experincias de reforma psiquitrica, mas que de forma geral acontecem de maneira isolada, o
que dificulta a recuperao de sua memria (Amarante, 1994). Ainda assim, muito
importante destacar a experincia pioneira da Dra. Nise da Silveira que, conhecendo os
horrores da tortura, preferiu ser psiquiatra na Seo de Teraputica Ocupacional do Centro
Psiquitrico Nacional (o antigo Hospital da capital transferido para Engenho de Dentro), sob
sua direo em 1946. Nesse local, em vez de ser adotada a prtica de laborterapia, criado um
espao diferente, propcio expresso genuna dos pacientes internos, que deu origem, em
1952, ao Museu de Imagens do Inconsciente.
Conforme Melo (2001), o trabalho de Nise da Silveira ganhou muita repercusso,
inclusive por meio das exposies artsticas, tanto no mbito nacional quanto internacional e,
em 1956, Nise da Silveira e amigos ampliam a experincia e criam um servio aberto que at
hoje funciona: a Casa das Palmeiras. Sua inovao formidvel, pois a expresso dos
pacientes era muito temida poca, j que se opunha forma tradicional de tratamento
baseada na violncia e represso, na qual a expresso pessoal era vista como agravamento da
doena.
importante contextualizar, conforme fazem Paulin e Turato (2001), que na dcada de
1950 o Brasil se caracterizou pela instalao de um intenso processo de urbanizao e
consequente mudana do perfil da sociedade brasileira. s grandes cidades so trazidas
inmeras levas de pessoas, formando uma grande massa de assalariados que comumente
contavam com ms condies de trabalho e baixa remunerao, mas tambm - e em
contrapartida contava, ao menos, com uma assistncia mdica dos institutos de
aposentadoria e penses organizados por classes, como forma de manuteno da fora de
50

trabalho. Com essa assistncia privada cresce o nmero de instituies psiquitricas tambm
da iniciativa privada, mas com menos leitos que os hospitais pblicos. Sampaio (por Paulin &
Turato, 2001) traz a informao de que entre 1941 e 1961 cresceram tanto os hospitais
psiquitricos pblicos quanto os privados mas, os ltimos significavam apenas um quarto do
total de leitos psiquitricos do pas, o que, contudo, revertido a partir da dcada de 1960,
quando se iniciou uma expanso dos hospitais privados por razes que veremos a seguir,
sendo estes ltimos responsveis por 70,6% dos leitos, enquanto a assistncia pblica passa a
contar com 29,4%.
Conforme aqueles autores, era a seguinte situao do Brasil no fim da dcada de 1950
e incio da dcada de 1960:
O perodo que antecedeu o golpe militar, predominava no pas uma poltica
de base desenvolvimentista com forte influncia dos setores sociais
organizados, exercida por meio de sindicatos e associaes classistas, que
reinvidicavam as chamadas reformas de base. (...) O novo modelo
econmico em vigor a partir do golpe de 1964 se caracterizou pela crescente
interveno do Estado na regulao e execuo dos mecanismos de
acumulao capitalista. (...) Foram excludas as classes trabalhadoras como
elemento de sustentao poltica e firmou-se uma aliana com os setores
dominantes do capitalismo nacional e internacional (p. 246)

Na dcada de 1960, com a instalao do governo ditatorial, criado o Instituto

Nacional de Previdncia Social (INPS), especificamente em 1967, com a unificao dos
institutos de aposentadorias e penses dos trabalhadores. Com esse evento considerado que,
a partir de 1964, ano do golpe militar no Brasil, a assistncia antes direcionada aos indigentes
passa a ser uma prtica assistencial de massa, baseada na lgica privatizante e estendendo a
assistncia psiquitrica aos trabalhadores (Resende, 2000). Dessa feita, as pessoas portadoras
da carteira do INPS podiam ser atendidas nos hospitais conveniados, mas quem no a possua
tinha como opo os hospitais pblicos, que encontravam-se cada vez mais em estado catico
e de degradao. Esse momento se caracteriza pelo fenmeno chamado de indstria da
loucura, com a compra de servios de sade e psiquitricos de empresas privadas.
Para Amarante (1995a), esse negcio da loucura era visto como altamente lucrativo,
pois era concebido como de fcil montagem j que no necessitava de tecnologia sofisticada e
pessoal qualificado. Acrescenta-se, ainda, que esses servios seguiam a seguinte operao
para manter a lucratividade do investimento: mais admisses, mais tempo de internao e
menos recursos tcnicos e medicamentosos. Por isso o uso do termo indstria da loucura. A
ttulo de ilustrao, temos dados de Resende (2000) trazendo o salto do movimento de
internaes de 35.000 para 70.000 em apenas cinco anos, no quinqunio de 1965/1970.
51

Assim, a loucura vira mercadoria e cria condies, mais uma vez, de incrementar a
assistncia asilar e implantar um verdadeiro parque manicomial no Brasil. Ao longo dessa
reviso histrica foi possvel conferir que, desde o incio dos tempos, a tnica a mesma: a
construo de asilos. Em diferentes momentos no h efetivamente uma inflexo na gesto
assistencial em psiquiatria, continuamente uma montona sucesso de voltas sobre um tema
central: a excluso (Resende, 2000). Portanto, Amarante (1994) resume: a histria da nossa
psiquiatria a histria de um processo de asilamento; a histria de um processo de
medicalizao do social (p. 74). E, ao mesmo tempo em que se construa um complexo
manicomial extenso no pas, esse no era suficiente para dar conta da quantidade de pessoas
internadas. No documentrio Em nome da razo de Helvcio Ratton, lanado em 1889,
sobre o manicmio em Barbacena em Minas Gerais, os mdicos relatam a existncia dos
trens de doidos que descarregavam a cada semana dezenas de pessoas neste hospcio que se
tornou um verdadeiro um depsito de gente, bem como o maior fornecedor de cadveres s
faculdades de medicina do Estado (Resende, 2000).
Ainda, em 1974, edita-se uma portaria que ficou conhecida como Plano de Pronta
Ao (PPA), que previa a desburocratizao do atendimento das emergncias para segurados
e dependentes (que representavam poca 80% da populao), com a dispensa da avaliao
prvia do setor pblico, contribuindo para o aumento da atuao da rede privada de sade,
inclusive dos hospitais psiquitricos, que, aps dois anos de sua implantao, verificou-se
uma intensa onda de produo de servios assistenciais, nem sempre necessrios ou racionais,
o que provocou uma insolvncia da Previdncia pelo esgotamento dos recursos financeiros
(Paulin & Turato, 2001, p. 252-253).
Ora, fundamentado nessa lgica privatizante e aliada a uma falta de fiscalizao de
servios prestados, tanto os gastos quanto assistncia prestada tornam-se insustentveis,
levando a um dficit financeiro. Portanto, em meados da dcada de 1970, o sistema de sade
implantado comea a entrar em crise e, nesse momento, vem acompanhado de vrias
denncias da situao catica em que se encontravam os hospitais psiquitricos. Mas nessa
dcada, os planos, portarias e manuais* que tentavam dar solues situao no conseguiam
ser implantados, pois uma vez inspirados na Psiquiatria Comunitria dos EUA e privilegiando
*

Manual de servio para a assistncia psiquitrica (aprovado em 19 de julho de 1973, pela Secretaria de
Assistncia Mdica do INPS); Plano Decenal para as Amricas e Declaraes de princpios de sade mental da
Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP); Portaria 32 de 1974, definindo a Diviso Nacional de Sade Mental
(DINSAM) como rgo normatizador e preconizando os princpios doutrinrios da psiquiatria comunitria; e,
por ltimo, o Plano Integrado de Sade Mental, lanado na VI Conferncia Nacional de Sade, em 1977, que
apesar de relativo sucesso nas regies Norte e Nordeste foi pouco tempo depois desativado sob crticas do setor
privado (Paulin & Turato, 2001).

52

a assistncia pblica, eram duramente combatidos pela iniciativa privada, que previa a
diminuio de atendimento nos leitos psiquitricos com essa nova forma de promoo de
sade mental (Paulin & Turato, 2001).
Portanto, na dcada de 1980, a consequncia dessa poltica se fazia clara, com a
destinao de 97% da verba em psiquiatria para os manicmios privados e pblicos (mas em
grande maioria privados). a instaurao desta crise do INPS, decorrente do pssimo servio
prestado e da falta de fiscalizao, que permite a emergncia de uma reforma do modelo de
ateno em sade e em sade mental no Brasil, que foi baseada nos exemplos de reforma
psiquitrica de outros pases. interessante notar que a reforma psiquitrica no Brasil se
tornar um processo amplo, popular, como uma anttese necessria para fazer oposio a esta
histrica lgica de excluso e desassistncia.
2.2 A Reforma Psiquitrica no Brasil
No Brasil, a reforma psiquitrica emerge no contexto da luta pela redemocratizao do
pas, na segunda metade da dcada de 1970, quando so reorganizados os partidos polticos,
os sindicatos, as associaes e outras entidades da sociedade civil. Assim, foi ao longo do
perodo chamado de Nova Repblica, com o aprimoramento da democracia brasileira, que se
construiu a atual Poltica Nacional de Sade Mental.
2.2.1 A reforma psiquitrica brasileira em trajetrias
Utilizaremos, como forma de entender o processo de reforma psiquitrica no Brasil, a
organizao em trajetrias proposta por Amarante (1995a), que prope uma viso divida em
trs

trajetrias*:

trajetria

alternativa,

trajetria

sanitarista

trajetria

da

desinstitucionalizao ou da desconstruo/inveno.
Essa periodizao composta por trajetrias se fez, no entender do autor, por permitir
uma visualizao de percursos, de caminhos que, muitas vezes, se entrecruzam, se
*

Esse autor considera aquele perodo em que relatamos da insero da psiquiatria no Brasil, em meados do
sculo XIX ao incio do sculo XX, com a Segunda Grande Guerra Mundial, como a trajetria higienista que
diz respeito ao aparecimento de um processo projeto de medicalizao do social, no qual a psiquiatria surge
como um instrumento tecnocientfico de poder, em uma medicina que se auto-denomina social (...) como um
dispositivo de controle poltico e social que (...) uma psiquiatria da higiene moral (p. 88). E no perodo
imediatamente posterior emergindo tambm o que pode ser entendido por a trajetria da sade mental, isto , em
que a arcaica concepo de preveno da psiquiatria higienista (...), passa a superar a idia de preveno das
desordens mentais, para alcanar o projeto de promoo de sade mental (p. 88).

53

sobrepem (...) [e] refere-se mais existncia e tradio de uma linha prtico-discursiva, do
que de uma determinada conjuntura. (p. 88).
A primeira (trajetria alternativa) se refere ao momento em que a discusso emerge
como uma alternativa ao modelo hegemnico, sendo um perodo em que h uma
sistematizao do pensamento crtico em sade e em sade mental, bem como das denncias
sobre a violncia das instituies psiquitricas. A segunda (trajetria sanitarista) percebida
quando acontece, no contexto da reforma sanitria, a incluso de pessoas desse movimento no
aparelho do Estado; e, a ltima, quando o processo de reforma psiquitrica se torna amplo e,
principalmente, fiel discusso sobre a desinstitucionalizao, conforme o modelo de reforma
italiano, uma vez que o movimento de reforma sanitria no prossegue com a
problematizao da medicina como instituio social e dispositivo de controle e
normatizao.
A seguir destrinchamos melhor cada trajetria, conforme a referncia supracitada.
(i) A trajetria alternativa
Esta trajetria se refere ao incio do movimento de reforma psiquitrica, compreendido
pelos acontecimentos ocorridos entre os anos de 1976 e 1980. Em especial, temos que no ano
de 1976 constitui-se o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) e o Movimento de
Renovao Mdica (REME), que acabaram por se tornar a base poltica estruturante dos
movimentos de reforma sanitria e psiquitrica pela prpria caracterstica de produo de
pensamento crtico em sade. Um Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM)
originado, em grande, parte por pessoas desses dois espaos acima mencionados e, com o
tempo, se torna um ator poltico importante, tanto na deflagrao de greves e denncias de
maus-tratos e desumanizao do tratamento aos pacientes nas unidades psiquitricas, como no
desenvolvimento posterior das polticas no setor de sade mental.
O marco que define o incio do MTSM o episdio conhecido como a Crise da
Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), em 1978, cujo estopim foi a greve
deflagrada nos quatro hospitais da DISAM, no Rio de Janeiro, com a demisso de 260
estagirios e profissionais. Com esse evento, a forma como o Estado administrava a
assistncia psiquitrica foi exposta sob a forma de um verdadeiro escndalo, alcanando
repercusso nacional. Essa instituio foi questionada quanto maneira que investia na
assistncia em sade mental at o momento, pois o quadro encontrado era o pior possvel:
completa degradao da assistncia no pas, com abandono, mortes, violncias, torturas,
54

maus-tratos. Tambm os hospitais da DINSAM contavam com poucos funcionrios e, pela

ausncia de concurso pblico desde o final dos anos 1950, as atividades eram executadas por
bolsistas que, verdadeiramente, eram os efetivos profissionais em exerccio.
Nesse momento, importante lembrar, temos um Brasil em processo de abertura
democrtica em que, paulatinamente, j comea ser possvel falar sobre as torturas e
perseguies pelas quais muitas pessoas (e porque no toda a sociedade) sofreram durante o
perodo ditatorial. Esse contexto poltico-social favorece a discusso da luta contra os
manicmios na mdia e grande pblico, recebendo forte apoio popular. Ademais, emergem
tambm as denncias de que presos polticos foram ocultados nesses lugares, sabiamente por
serem distantes e apartados da sociedade. Por tudo isso, no difcil reconhecer como esse
movimento consegue tamanha repercusso, pois a violncia das instituies psiquitricas
entendida dentro da violncia cometida contra os presos polticos, os trabalhadores, enfim, os
cidados de toda a espcie (p. 90).
Assim, o MTSM organiza ncleos estaduais e se constitui como uma fora nacional j
em 1978. Isso pde ser percebido por sua participao no V Congresso Brasileiro de
Psiquiatria, tambm conhecido por Congresso da Abertura, pois trouxe a discusso crtica
sobre o regime poltico nacional num evento caracterizado pela presena de setores
conservadores organizados em torno da Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP).
Logo, ocorrem outros congressos em que a discusso poltica e terica pde ser
incrementada e contaram com a presena dos expoentes da reforma psiquitrica na Europa:
Basaglia, Guatarri, Castel, Goffman. Dessa forma, os profissionais de sade mental vo tendo
a possibilidade de se (in)formar, compartilhar experincias e pensar em alternativas situao
que vivenciavam em seus trabalhos dirios.
importante destacar que esse momento formativo e informativo de grande valor
nesse perodo catico em que o Brasil possui um grande parque manicomial, construdo desde
o advento da Repblica e enormemente ampliado no governo ditatorial, enfim, contando com
uma assistncia avessa a qualquer coisa que significasse cuidar do ser humano em sofrimento
e com poucos espaos para uma formao diferenciada, que possibilitasse esse cuidado.
Deste modo, nesse momento, uma influncia determinante no pensamento do MTSM
exercida por Franco Basaglia, que trouxe sua experincia na Itlia, recebendo inclusive
apoio do CEBES para a realizao de vrias palestras pelo Brasil. Portanto, por esses
caminhos que nasce o MTSM, com o objetivo de constituir-se em um espao no
institucional, em um locus de debate e encaminhamento de propostas de transformao da
55

assistncia psiquitrica, que aglutina informaes, organiza encontros, rene trabalhadores em

sade, associaes de classe, bem como setores mais amplos da sociedade (p. 52).
Com o tempo vem tona o forte engajamento poltico desse nascente movimento de
reforma psiquitrica, em face mesmo do contexto no qual se insere. Essa caracterstica pde
ser bastante percebida pelo carter mais poltico e reinvidicatrio apresentado pelo MTSM na
ocasio do I Congresso Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental, em So Paulo, no ano
de 1979, com a presena de moes de repdio e da atuao de sindicatos. tambm nesse
contexto poltico que aparece, pela primeira vez no pas, uma preocupao com os direitos
dos pacientes, sendo constituda uma CPI no Congresso Nacional para apurar as distores
na assistncia psiquitrica no Brasil, bem como rever a legislao penal e civil pertinente ao
doente mental (p. 56).
possvel perceber, portanto, que nesse momento o movimento da sade tambm
buscava aliana com outros movimentos sociais populares defensores dos direitos humanos e
da democratizao econmica-social. necessrio ressaltar, ainda, que desde o incio dessa
luta se destaca a necessidade de reviso legislativa, sendo possvel realizar em parte, anos
mais tarde, mas que ainda persiste como necessidade de novas conquistas.
Por todo esse desenvolvimento das crticas ao modelo hegemnico e das prprias
bandeiras de lutas, ocorre nesse nterim o acirramento das posies entre o MTSM e a ABP.
Na ocasio do II Encontro Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental e VI Congresso
Brasileiro de Psiquiatria, essas duas foras, anteriormente juntas na luta pela assistncia
psiquitrica minimamente digna, se afastam e se tornam foras conflitantes at os dias atuais.
Naquele momento, a ABP se colocou a favor da continuao da privatizao, enquanto o
MTSM se mantm contra as privatizaes e da participao do setor privado nas decises
polticas, conduzindo tambm discusso, com duras crticas psiquiatria como mecanismo
de controle social.
(ii) A trajetria sanitarista
A trajetria sanitarista se destaca por uma inflexo do caminho das polticas pblicas,
em 1980, ano do Convnio de Co-gesto do Ministrio da Sade (MS) com o Ministrio da
Assistncia e Previdncia Social (MPAS). Pessoas ligadas s reformas sanitarista e
psiquitrica entram no aparelho governamental, possibilitando transformaes de carter
preventivo-sanitarista e anti-privatizante, j em 1982. Como conseqncia, essa opo de
insero no Estado implicou o afastamento da reforma sanitria das discusses acerca do
56

papel de controle e normatizao social da medicina ocidental, ao passo que esta reflexo, no
entanto, exaltada pelo movimento de reforma psiquitrica. Posteriormente, essa
diferenciao do movimento sanitarista marcar uma nova trajetria para o processo de
reforma psiquitrica.
O marco desse perodo para a sade mental no Brasil a co-gesto, como ficou
conhecido o convnio estabelecido com a unio de foras dos MS e MPAS para o custeio,
planejamento e avaliao dos hospitais da primeira instituio. A implantao da co-gesto
se impe como uma divisa para a sade pblica brasileira, pois estabelece a construo de
um novo modelo de gerenciamento de hospitais pblicos, mais descentralizados e mais
dinmicos, em face de um modelo de assistncia profundamente debilitado e viciado em seu
carter e em sua prtica privatizante. (p. 59). Portanto, este processo de co-gesto pode ser
visto como o precursor das novas tendncias e modelos no campo das polticas pblicas, que
posteriormente iriam edificar o Sistema nico de Sade (SUS).
Em especial, o que esse plano passa a comprovar a viabilidade do hospital pblico
como capacitado para oferecer servios de qualidade e servindo de local de gerao de novas
experincias e formao de novos recursos humanos. Obviamente, esse plano contraria e
criticado principalmente a Federao Brasileira de Hospitais (FHB), ou os empresrios da
loucura, pois so os que lucram com o modelo privativista at ento estabelecido.
Esse investimento poltico na sade pblica se amplia com a crise da Previdncia
Social (PS), que cria como alternativa e tentativa de soluo o Conselho Consultivo da
Administrao de Sade Previdenciria (CONASP), em 1981. O objetivo melhorar o
sistema pblico de sade, em especial quanto produtividade, qualidade, extenso da
cobertura e a racionalizao do prprio sistema, com a responsabilidade e o controle estatal.
Desse plano derivam outros, como o Plano de Reorientao da Assistncia Psiquitrica
no mbito da Previdncia Social do CONASP, em agosto de 1982. Neste, torna-se clara a
influncia para a criao do SUS, exercida pelo CEBES; do Manual de Assistncia
Psiquitrica, elaborado em 1973 por Luiz Cerqueira e no implantado; bem como das
recomendaes da OPAS/OMS por meio da adoo de diretrizes como a descentralizao
executiva e financeira, regionalizao, hierarquizao dos servios e fortalecimento da
interveno do Estado.
Para Pitta (por Amarante, 1995a), esse o primeiro plano de assistncia mdica a ser
discutido com distintos setores diretamente envolvidos (com exceo dos usurios do sistema
de sade), embora ainda tivesse advindo de forma autoritria e com pouca margem para
57

discordncia e alteraes. Alguns objetivos desse projeto, importantes de serem destacados,

so a reduo do nmero de internaes, bem como do tempo mdio destas e a centralidade
do atendimento ambulatorial.
Em seguida, no ano de 1985, articulado o I Encontro Nacional de Coordenadores de
Sade Mental da Regio Sudeste, em Vitria, onde so discutidas polticas pblicas para a
regio, inclusive com a inovao de aes integradas, comisses interinstitucionais de sade
mental, controle de recursos, qualificao de recursos humanos, bem como a necessidade de
participao comunitria e no somente tcnica.
Mas, a 8a Conferncia Nacional de Sade, em Braslia, no ano de 1986, que traz
verdadeiras inovaes no campo da sade brasileira. Para alm de um espao tcnicocientfico, essa Conferncia (conhecida como a oitava) se tornou uma arena em que foi
possvel alargar a discusso com o aumento da participao popular, por meio de atores
sociais como polticos, moradores, usurios, pastores, sindicatos. Como efeito desse processo
de popularizao, so propostas as realizaes de conferncias com temas especiais em sade,
como a de sade da mulher e a da sade mental.
A I Conferncia Nacional de Sade Mental (CNSM) ocorre por presso exercida pelo
MTSM DINSAM, que em articulao com a ABP previa uma conferncia de carter
congressual. Nesse cenrio, um embate criado e a resistncia do MTSM conseguiu se
manter forte nesse momento e mudar a direo da Conferncia. As proposies gerais da I
CNSM, conforme Costa-Rosa, Luzio e Yasui (2001), foram congruentes com o contexto
poltico e de discusso na rea da sade, sendo estas: concepo de sade, participao
popular, cidadania e interesses dos usurios. Ainda segundo esses autores, essa CNSM foi
histrica para o movimento que estava se articulando, pois fez prevalecer suas teses em quase
todos os temas. Uma consequncia da I CNSM, com articulaes em reunies paralelas
durante o evento, a realizao do II Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental
(ENTSM), que ocorreu no mesmo ano, em Bauru, So Paulo (Luzio, 2003).
A realizao da I CNSM marca uma nova inflexo na trajetria do movimento da
psiquiatria e sade mental, que nasce junto ao movimento pela reforma sanitria. Ambos
continuam lutando juntos por mudanas do sistema de sade brasileiro, porm o campo de
discusso do MTSM se expande e continua a problematizar e construir um percurso baseado
no conceito de desinstitucionalizao, influenciado pela experincia da psiquiatria
democrtica italiana.
Em relao ao sistema de sade nacional, no ano de 1987 tambm foi implantado o
58

Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), que props a universalidade e a

equidade do acesso s aes servios; descentralizao, regionalizao, e integrao dos
servios; atendimento integral sade e participao popular (Luzio, 2003, p. 57). O SUDS
figurou como o antecessor do SUS e foi gestado numa Comisso para Reforma Sanitria.
Essa Comisso conseguiu concluir seu trabalho a tempo de conseguir assegurar o SUS na
Constituio Cidad de 1988 e, posteriormente, regulamentar por meio da Lei Orgnica de
Sade, em 1990.
Segundo Luzio (2003), apesar do movimento pela reforma sanitria conseguir garantir
com sucesso na Constituio a sade como direito de todos e dever do Estado, a situao
econmica brasileira a partir de 1988 acabou por direcionar o sistema pblico para a
populao de baixa renda, enquanto para aos setores mdios da sociedade foram direcionados
os servios do sistema privado - estes inclusive puderam contar com incentivos fiscais. No
entanto, mesmo nesse contexto desfavorvel foi possvel conseguir efetivar prticas
inovadoras que fomentaram a descentralizao e o fortalecimento do futuro SUS.
(iii) A trajetria da desinstitucionalizao ou da desconstruo/inveno
O ano de 1987 pode ser considerado como um marco para o processo de reforma
psiquitrica no Brasil. Pode ser delimitado, principalmente, com a realizao do II ENTSM,
tambm chamado de Congresso de Bauru. Esse evento assinala o distanciamento da
reforma sanitarista e incio de uma trajetria que se desenvolve pela noo da
desinstitucionalizao e a seguir os princpios da Psiquiatria Democrtica Italiana, como a
negao do carter teraputico do hospital psiquitrico e a necessidade de cuidado do
sofrimento no territrio. Esse momento tambm se destaca por haver maior participao
popular, tanto da sociedade civil organizada, como de simpatizantes da causa, organizados
como o Movimento Nacional de Luta Antimanicomial, com o lema Por uma sociedade sem
manicmios. Nessa perspectiva de ampliao do movimento institudo o dia 18 de maio
como o Dia Nacional da Luta Antimanicomial, como forma de mobilizar e aglutinar maiores
parcelas da sociedade em torno dessa causa.
A ao na cultura passa a ocupar um lugar estratgico no agora denominado
Movimento da Luta Antimanicomial: trata-se de chamar a sociedade para
discutir e reconstruir sua relao com o louco e com a loucura. A
participao dos agora chamados usurios dos servios de sade mental
(em lugar de pacientes) e de seus familiares nas discusses, encontros e
conferncias passa a ser uma caracterstica, marcante do processo (Tenrio,
2002, p.35)

59

Ocorre tambm nesse perodo a materializao de experincias bem-sucedidas de

desinstitucionalizao, que foram importantes para mostrar a viabilidade da reforma
psiquitrica no Brasil. Alm disso, nesse momento, so propostos vrios projetos de lei
inspirados na Lei 180 da Itlia, tanto no nvel federal quanto nos Estados. Essas primeiras
movimentaes serviram de base para a construo terica, prtica, administrativa, poltica e
legislativa do movimento, bem como serviu para a formulao posterior de uma poltica
nacional de sade mental brasileira.
Essas experincias so: a criao do Centro de Ateno Psicossocial Luiz Cerqueira,
em So Paulo, em 1987; a interveno no Hospital Anchieta, em 1989, na cidade de Santos,
com a capacidade de construir a primeira rede de servios substitutivos do pas; a proposio
de projetos de leis em vrios Estados* e de um projeto de lei federal (PL 3657/89) que
possibilitasse a instaurao da reforma psiquitrica no Brasil. Em Braslia, foco do nosso
trabalho, temos a criao de um dos primeiros servios de Hospital-Dia no Brasil, o Instituto
de Sade Mental (ISM) em 1987, e a criao da lei 975 em 1995, que fixa diretrizes para a
ateno em sade mental no DF, nos moldes propostos pela reforma psiquitrica.
Com vistas a esse perodo, Amarante (1995a) considera que o movimento de reforma
psiquitrica no Brasil deixa de ser restrito ao campo tcnico e se torna um processo social
mais complexo que ocorre a uma s tempo e articuladamente, nos campos tcnicoassistencial, poltico-jurdico, terico-conceitual e sociocultural (p. 76).
Para Tenrio (2002), a via da desinstitucionalizao adotada pelo movimento nesse
momento estabeleceu um novo horizonte de ao, qual seja o ato de sade, que sero
seguidas na formulao das polticas adiante. Para esse autor, substituir uma psiquiatria
centrada no hospital por uma psiquiatria sustentada em dispositivos diversificados, abertos e
de natureza comunitria ou territorial, esta a tarefa da reforma psiquitrica (p. 35).
Em 1990 acontece outra reestruturao no Ministrio da Sade, fundindo com as
estruturas administrativas do INAMPS. No mesmo ano realizada a Conferncia Regional
para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina no Contexto dos
Sistemas Locais de Sade, em Caracas, Venezuela no qual o Brasil foi representado. Esse
evento considerado um marco histrico por ter possibilitado mudanas ao nvel do MS.
Nesse encontro foi gerado um documento final, a Declarao de Caracas, que pede a
retirada do hospital de seu papel hegemnico, a reestruturao da assistncia ligada ao
*

Conforme Amarante (2007), a primeira lei estadual de reforma psiquitrica foi aprovada no Rio Grande do Sul
em 1992, seguida dos Estados do Cear (1993), Pernambuco (1994), Rio Grande do Norte, Minas Gerais,
Paran, Distrito Federal (1995) e Esprito Santo (1996).

60

atendimento em nvel primrio, o respeito aos direitos humanos dos portadores de transtornos
mentais, a formao de recursos humanos voltada para o atendimento comunitrio e a reviso
da legislao dos pases (Borges & Baptista, 2008). O Brasil, assim como outros pases da
Amrica Latina, se comprometera com os princpios dessa Declarao.
A extino da DINSAM, em 1990, e a criao de uma Coordenao de Sade Mental
(COSAM) no MS, abriram caminho para a construo de uma poltica de sade mental
congruente com a Declarao de Caracas. A nova equipe que assume a COSAM do MS, em
1991, foi composta de pessoas que faziam parte do Movimento da Luta Antimanicomial
(MLA) e, at os dias de hoje essa coordenao gerida por pessoas ligadas ao MLA. Mas,
importante diferenciar a poltica de sade mental baseada nos princpios da reforma
psiquitrica do movimento social, posto que a primeira deve trabalhar negociando com os
interesses econmicos, polticos e sociais, representados por vrias entidades civis, tanto
ligadas ao referido movimento, como opostas, tais como as ligadas FBH e ABP.
Amarante (1995a) oferece um panorama sobre esses diferentes atores sociais em
negociao para a reforma psiquitrica brasileira. Mas, apesar desse autor distinguir alguns
grupos, adverte que estes no so homogneos e que so percebidos muito mais por suas
prticas de construo de olhares diferentes sobre a loucura e no por se enquadrarem em
determinado status ou classe social. (...) [considera] a tenso destes grupos na composio dos
diversos cenrios de resistncia ou manuteno de formas hegemnicas de lidar com a
loucura. (p. 106). So estes:
(a) O setor privado, cuja maior representao exercida pela FBH, criada em 1966 e
que reivindica os benefcios ao setor privado que investe na assistncia psiquitrica brasileira
e possui hospitais conveniados com o SUS. A assistncia prestada por esses servios pode ser
considerada pssima, exclusivamente asilar e composta por muitos hospitais que no
oferecem condies dignas de tratamento, muitos dos quais foram fechados ao longo dos
anos. Com o tempo e a destinao de mais recursos aos servios pblicos de sade, essa
entidade perde importncia, mas outras entidades do setor privado, como Associao
Brasileira de Medicina de Grupo (ABRANGE) e seguradores de sade, tambm atuam no
sentido de influir em decises de polticas pblicas de sade;
(b) A indstria farmacutica pode ser includa nesse rol de atores sociais, pois
negociadora de seus produtos para a clientela que apresenta transtornos mentais. Por isso
possvel prever sua atuao como lobistas para influir nas decises de polticas pblicas de
sade, com vistas ao lucro de suas empresas, que geralmente so multinacionais agindo
61

tambm em detrimento das nacionais. Apesar dessas empresas usarem um discurso a favor da
luta antimanicomial por oferecem medicamentos mais avanados e com menores efeitos
colaterais, o acesso a vrios desses remdios no democrtico e muitas pessoas deixam de se
beneficiar desse tratamento. Isso porque so muitas vezes bastante caros, sendo difcil
sustentar um tratamento privado, e ainda, pelo mesmo motivo, frequentemente tambm no
so disponibilizados pelo sistema pblico de sade;
(c) A ABP, constituda em 1970, apontada como um influente ator social que mesmo
j apoiando o MTSM anteriormente, se afastou da discusso mais poltica acerca da sade
mental e sade pblica, sendo associada aos setores conservadores da sociedade. Para
Amarante (1995a), cada vez mais percebida a nfase dos congressos dessa associao nas
discusses acerca das causas biolgicas dos transtornos e a teraputica medicamentosa;
(d) Os movimentos da sociedade civil, como o MTSM (depois ampliado pelo
MNLA) e associaes de usurios. O primeiro se organiza em torno da defesa de um processo
de reforma psiquitrica no Brasil, em todas suas dimenses: tcnica, assistencial, terica,
jurdica, poltica e sociocultural. As associaes criadas so geralmente de usurios e/ou
familiares. H uma parcela dessas associaes que foi criada e estimulada com a abertura de
espaos democrticos de participao e controle social das polticas pblicas, possibilitadas
desde a 8 CNS. O incremento dessas entidades demonstra o alcance do processo de
edificao da cidadania de pessoas historicamente excludas, tornando-se agentes
transformadores da realidade. Dentre as entidades de familiares e usurios h as que
participam do MLA, bem como as que so patrocinadas pela FHB e lutam contra a poltica de
sade mental nos moldes da desinstitucionalizao, entendendo esta como desassistncia.
Apresentaremos mais adiante a discusso em torno dessa compreenso acerca do processo de
desinstitucionalizao como desassistncia.
A II CNSM realizada em 1992, no contexto das mudanas no cenrio da sade
mental brasileira, isto , com o cenrio formado pela nova gesto do MS, pelo respaldo da
OPAS/OMS, pela consolidao de diversas experincias de desinstitucionalizao no pas e
pela aprovao de leis estaduais inovadoras.
Essa conferncia contou com etapas municipais, regionais e estaduais, tendo a
participao de cerca de 20 mil pessoas, com cerca de 20% composta por representao de
usurios e familiares dos servios de sade mental. As proposies gerais dessa conferncia
giraram em torno da Ateno Integral, Territorialidade, direitos e teraputica cidad (CostaRosa & cols, 2001). As deliberaes do II CNSM estavam em sintonia com as transformaes
62

ocorridas at aquele momento na assistncia em sade mental e o relatrio final foi adotado
como diretriz pelo MS para a reestruturao da ateno em sade mental no Brasil (Tenrio,
2002). Logo no ano seguinte instaurada a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica* do
Ministrio da Sade (Resoluo no. 93, de 02 de dezembro de 1993), com o objetivo de
definir estratgias para cumprir a resoluo da II CNSM e avaliar o processo de reforma
psiquitrica no pas.
A partir desse evento so realizados vrios encontros nacionais do MNLA,
fortalecendo-o como movimento social e firmando-o como um dos principais atores do
processo de transformao em curso. Alm disso, foram realizados vrios encontros de
usurios e familiares dos servios de sade mental, consolidando a participao desses atores
tambm (Luzio, 2003).
Colocamos aqui, para visualizao, uma cronologia desses encontros at 2004,
conforme compilado por Pacheco (2005), seguidos dos realizados at 2007, conforme
Amarante (2007):
Quadro 2 Encontros do MLA e Entidades de usurios e familiares e outras atividades
com participao da sociedade civil organizada
1991

I Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, So Paulo

(SP);

1992

II Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Rio de

Janeiro (RJ);

1993

I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial, Salvador (BA), no qual

tambm aconteceram: Reunio da Articulao Latino-americana da Luta
Antimanicomial, Reunio de Parlamentares da Luta Antimanicomial,
Encontros de ncleos estaduais da Luta Antimanicomial, III Encontro
Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, com a elaborao da Carta
de Direitos dos Usurios e Familiares de Servios de Sade Mental;
III Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Santos
(SP);

1995

II Encontro Nacional da Luta Antimanicomial, Belo Horizonte (MG);

1996

IV Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Franco da

Rocha (SP);

1997

III Encontro Nacional do Movimento da Luta Antimanicomial, Porto

Alegre (RS);

1998

V Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Betim

Em 1999 essa Comisso foi renomeada para Comisso de Sade Mental.

63

(MG);
1999

IV Encontro Nacional do Movimento da Luta Antimanicomial, Paripuera

(AL);

2000

Frum Nacional: Como anda a Reforma Psiquitrica Brasileira?

Avaliao, Perspectivas e Prioridades, Braslia (DF), I Caravana Nacional
de Direitos Humanos: uma amostra da realidade manicomial brasileira e VI
Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Goinia (GO);

2001

V Encontro Nacional do Movimento da Luta Antimanicomial, Miguel

Pereira (RJ) e III Conferncia Nacional de Sade Mental, Braslia (DF);
VII Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, Xerm (RJ);

2003

Constituio da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial;

2004

I Encontro da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial,

Fortaleza (CE);

2005

Encontro Nacional do Movimento da Luta Antimanicomial, So Paulo

(SP);

2007

Encontro Nacional do Movimento da Luta Antimanicomial, Vitria (ES)

e Encontro da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial,
Goinia (GO).

Nesse processo, em que vo se articulando vrios interesses e atores sociais, estava em

curso a tramitao do projeto de lei federal (PL 3657/89) do Deputado Paulo Delgado. A
tenso dessa luta para a construo de um novo caminho para a sade mental no Brasil pode
ser percebido pelo processo de aprovao desse projeto de lei; seja pela demora de 12 anos
para a aprovao de uma lei para a rea, seja por ter sido aprovado um substitutivo. O projeto
de lei inicial dispunha sobre a extino progressiva dos manicmios brasileiros e sua
substituio por outros recursos assistenciais e, regulamentava a internao compulsria. J a
lei resultante do andamento da tramitao no congresso, a lei no. 10.216/01, dispe sobre a
reorientao do modelo de ateno em sade mental e a defesa dos direitos das pessoas que
necessitam dessa ateno.
Segundo Tenrio (2002), a aprovao da referida lei apenas o ponto culminante de
um processo de normatizao da assistncia que vinha sendo feito pelo executivo atravs de
portarias ministeriais e que representam, em seu conjunto, o estrangulamento do modelo
centrado do hospital e a implementao progressiva da rede multinstitucional de ateno
psicossocial que tornar o manicmio prescindvel. Para Delgado (2001), essa lei abriu
perspectivas para novas conquistas, em especial a coibio de internaes involuntrias
desnecessrias, por meio da notificao ao Ministrio Pblico, bem como a possibilidade de
64

realizar uma reviso jurdica civil e penal para defender os direitos dos usurios de sade
mental assegurados por esse cdigo. Para Costa (2002), o prprio reconhecimento das pessoas
marginalizadas socialmente como sujeito de direitos desperta a sociedade para a escolha da
forma de lidar com seus diferentes, com as suas minorias, com indivduos em desvantagem
social. Ainda para esse autor, nesse sentido que o processo de reforma psiquitrica caminha
no Brasil, considerando as pessoas como sujeitos - e no objetos da cincia e das prticas
assistenciais - e conseguindo assegurar os direitos desses cidados.
A deciso da OMS de eleger o ano de 2001 para a defesa de uma ateno em sade
mental de base comunitria, bem como da condenao do abandono e da desassistncia do
modelo asilar clssico, serviu de apoio e respaldo ao movimento para aprovao da referida
lei. Como consequncia, no mesmo ano ocorre a III CNSM, que consoante com as
deliberaes das Conferncias anteriores, contm propostas e estratgias cujo objetivo
efetivar um modelo de ateno em sade mental, de qualidade e com participao social.
(Luzio, 2003, p. 71). Para Borges e Baptista (2008), esse evento contou com ampla
participao e resultou na elaborao de um relatrio final extenso, com propostas variadas,
s vezes conflitantes, mas certamente voltadas entre outras coisas para inovao do modelo
assistencial e expanso da rede de servios alternativos. (p. 463).
Foram por esses caminhos enunciados que o movimento de reforma psiquitrica
cresceu

expandiu

suas

discusses

no

desenvolvimento

dessa

trajetria

de

desinstitucionalizao (ou da desconstruo/inveno), que culmina na construo da atual

Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM).
2.2.2 A Poltica Nacional de Sade Mental
Para entender o processo de construo da poltica pblica em sade mental brasileira
iremos utilizar, por conciso, os trabalhos de Borges (2007) e Borges e Baptista (2008). Os
estudos dessas autoras consistiram numa reviso dos documentos normativos pelo MS
relativos poltica de sade mental no perodo de 1990 a 2004, cuja anlise props uma
periodizao - que ser apresentada a seguir - compreendida em quatro momentos (cada um
com caractersticas especficas e com durao variada), sendo: germinativo (1990 a 1996);
latncia (entre 1997 e 1999); retomada (de 2000 a 2001) e de expanso (2002 a 2004).
O Perodo germinativo, compreendido entre 1990 e 1996, se caracteriza
principalmente, pela primeira normatizao do SUS, por meio das Leis no. 8080/90 e 8142/90,
65

e dos caminhos trilhados pela nova COSAM do MS (COSAM/MS), com a qual passou a
existir, pela primeira vez no cenrio nacional, uma poltica pblica especfica para a sade
mental (Borges, 2007). Uma das principais produes normativas desse momento germinativo
a Portaria SNAS n189/91, que se desdobra em quatro linhas de atuao que tero
prosseguimento

diferenciado

nos

documentos

normativos

seguintes:

(1)

qualificao/desospitalizao; (2) avaliao; (3) Autorizao de Internao Hospitalar (AIH);

(4) Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e Sistemas de Informaes Ambulatoriais (SIA)
(Borges & Baptista, 2008, p. 458).
A linha de atuao de qualificao/desospitalizao consiste em melhorar as condies
hospitalares das unidades credenciadas ao mesmo tempo em que induzem a desospitalizao
com o descredenciamento das unidades que no atendem as sanes e prazos estabelecidos.
As linhas de atuao referidas como avaliao e AIH esto diretamente ligadas ao processo de
qualificao e desospitalizao; a primeira fornecendo subsdios a esse processo (sendo
aprimorada em momento posterior); e, a segunda, por permitir o manejo das internaes. A
ltima linha de atuao se refere a organizao de grupos de procedimentos do SIA (...)
abarcando aes e servios para a conformao de um modelo assistencial de base
comunitria (Borges & Baptista, 2008, p. 458) como os CAPS e os Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS*).
As autoras ressaltam, portanto, o potencial germinativo da produo normativa desse
perodo, pois
apesar de no haver configurado um desenho de modelo assistencial que
vislumbrasse o que o movimento pela reforma psiquitrica ansiava, ou seja,
uma rede de servios de complexidade e territorializada tal qual aquela
composta em Trieste ou em Santos, preparava terreno para a construo de
uma rede ampla atravs do enfrentamento da questo da desospitalizao e da
abertura do financiamento, bem como atravs da construo de consensos e de
legitimidade em torno da poltica de sade mental (p. 461)

O momento identificado como de latncia, entre 1997 e 1999, caracteriza-se por

transformaes na estrutura do MS, tendo como consequncia o enfraquecimento da
COSAM/MS como formador de poltica pblica, possuindo nesse perodo um carter mais
consultivo que propositivo. Por esse motivo, esse perodo vazio de portarias, somente sendo
editada em 1999 uma portaria para aquisio de medicamentos essenciais para a rea de sade
mental e para a constituio de um grupo tcnico-assessor para avaliar o impacto na
reestruturao do modelo de ateno (Portaria GM no. 1077/99). Alm dessas produes
*

Os NAPS so servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, funcionando 24 horas, que compuseram a rede
assistencial em sade mental na cidade de Santos, So Paulo.

66

normativas do MS, sancionada uma lei que cria as Cooperativas Sociais (Lei no. 9.867/99)
beneficiando, tambm, os usurios dos servios de sade mental.
O carter de latncia explicado pelas autoras porque mesmo com essa queda de
produo normativa, perda de poder e a mudana de coordenadores na rea de sade mental,
esse cargo continua sendo exercido por militantes ligados ao MLA e, junto com o Conselho
Nacional de Sade, continua atuante e produzindo resolues coerentes com o projeto de
reforma psiquitrica. Por essas razes, ficaria subtendida uma coerncia interna da conduo
poltica, o que justificaria a denominao latncia.
Ao perodo de latncia seguiu-se um de retomada, entre os anos 2000 e 2001. o
momento em que h uma nova estruturao ministerial no qual a COSAM/MS volta a ser
subordinada SAS/MS e recupera seu papel propositor. Segundo as referidas autoras,
possvel perceber o carter de retomada pelas seguintes questes: a nova linha de atuao que
inaugurada nesse momento, os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) (Portaria GM no.
106/00 e Portaria GM no. 1.220/00); a recuperao de outras, como a de avaliao (pela
Portaria GM no. 799/00) e AIH (Portaria SAS no. 111/1 e Portaria GM no. 469/01)*; e, ainda,
com a construo de consensos. Essa ltima particularidade suscitada pelo contexto, pois
tambm foi esse o perodo no qual ocorreu a aprovao da Lei no. 10.216 - aps 12 anos de
tramitao no Congresso - e a realizao da III CNSM.
Esses eventos marcaro os anos seguintes, cuja produo normativa ter relao direta
com o relatrio da III CNSM.
Sobre os SRTs, apesar de terem a nome de servios, so, antes de tudo, casas, como
explica o documento do MS (Brasil, 2005):
residncias localizadas no espao urbano, constitudas para responder s
necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais graves,
egressas de hospitais psiquitricos ou no. (...) os direitos de morar e de
circular nos espaos da cidade e da comunicao so, de fato, os mais
fundamentais direitos que se reconstituem com a implantao (...). Sendo
residncias, cada casa deve ser considerada como nica, devendo respeitar as
necessidades, gostos, hbitos e dinmicas de seus moradores (p. 14-15)

Essas residncias devem acolher no mximo oito moradores e, de forma geral, contar
com um cuidador para apoiar os moradores nessa nova situao de morar e circular pela
cidade, sendo o incio de um longo processo de reabilitao que dever buscar a progressiva
incluso social do morador (Brasil, 2005, p. 15). Posteriormente, ocorre uma ampliao e
*

Essa ltima portaria, Portaria GM n469/01, ser revogada no ano posterior, 2002, com a criao da Portaria
GM n251/02, que tambm atualiza a Portaria SNAS n224/92 e adota nova classificao hospitalar baseada no
nmero de leitos e institui o Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar, o PNASH/Psiquiatria
(Borges, 2007).

67

diversificao da poltica de sade mental, com a possibilidade de efetivar a construo de

uma rede de servios de ateno em sade mental, de forma que esses SRTs devero ser
referenciados a um CAPS e funcionar em articulao com o territrio*. Esse perodo ser
chamado de expanso pelas autoras Borges e Baptista (2008), conforme veremos a seguir.
Os nmeros de SRTs no Brasil, at maro de 2008, contabilizavam 604 com 2.514
moradores. Porm, esses servios esto dispersos de forma desigual no pas, pois h muitos
Estados das regies Norte e Centro-Oeste (AC, AL, AM, AP, DF, PA, RO, RR, TO) que
ainda no possuem nenhum dispositivo (Faleiros, 2008).
Logo, chegamos ao denominado momento de expanso, localizado entre o ano de
2002 e 2004, caracterizado pela ampliao e diversificao das linhas de atuao, a saber, (1)
avaliao/desospitalizao, (2) Programa De Volta para Casa (PVC), e (3) CAPS.
A

primeira

linha

de

atuao

marca

uma

diferena

com

anterior

(qualificao/desospitalizao), pois o processo de avaliao, por meio da insero no

Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar (PNASH/Psiquiatria, Portaria GM no.
251/02), inovado e ganha mais peso que a qualificao. Alm disso, vai ficando mais
explcita a poltica de reduo de porte hospitalar, sendo apresentada em 2004 como
Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar (PRH) no SUS
(Portaria GM no. 52/04).
Segundo o Relatrio da Gesto da COSAM/MS de 2003 a 2006 (Brasil, 2007), o
PNASH/Psiquiatria sofreu muitas resistncias implantao, principalmente pelos
prestadores conveniados ao SUS, inclusive por meio de aes judiciais. Aps conseguir ser
implantada essa avaliao pelo MS, os resultados de 2002 e 2003 revelaram que havia na
grande maioria dos hospitais psiquitricos (em torno de 70%) ausncia de profissionais
conforme prescrito na Portaria GM no. 251/02, bem como de projetos teraputicos, indicando
que essas instituies no trabalhavam com a insero social de seus usurios. Em torno de
62% dessas instituies, as internaes duravam um ms ou mais, sendo 20% de sua clientela
caracterizada como de longa permanncia. Censos e levantamentos da populao de

O conceito de territrio adotado no processo de reforma psiquitrica brasileira no se refere apenas a uma rea
geogrfica, mas a pessoas, instituies, redes, e cenrios nos quais se do a vida comunitria. Assim, trabalhar
no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras
concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns.
Trabalhar no territrio significa assim resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade,
construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade
mental. a idia do territrio como organizador da rede de ateno sade mental, que deve orientar as aes de
todos os seus equipamentos. (Brasil, 2005).

68

moradores nos hospitais psiquitricos, realizados pela COSAM/MS, em 2003 e 2004,

indicaram uma mdia de 35% de pessoas nessas condies.
Esse

quadro

reconhecido

pela

COSAM/MS

como

um

desafio

desinstitucionalizao, pois as pessoas que se encontram internadas h muito tempo em

hospitais psiquitricos adquirem caractersticas como desterritorializao, afastamento de suas
referncias familiares, diferentes graus de dependncia, poucos recursos sociais, idades
avanadas, dentre outros (Brasil, 2007).
O PRH foi institudo para a reorganizao da assistncia hospitalar com reduo de
leitos e melhoria da qualidade assistencial, privilegiando as instituies de menor porte (at
160 leitos). Esse programa foi discutido amplamente e, mesmo sofrendo ataques impetrados
principalmente pela FBH, recebeu aprovao tanto no CNS como no mbito judicial (Brasil,
2007). A reduo progressiva do porte hospitalar pode ser percebida j em 2006, quando
42,53% dos hospitais psiquitricos se encontravam na faixa de at 160 leitos, enquanto em
2002 essa faixa s contava com 24,11% dos hospitais (Brasil, 2007). Para o MS, conforme
consta no referido relatrio, o processo de reduo progressiva de leitos deve ocorrer em
ritmo pactuado entre os gestores, hospitais e controle social, para ser acompanhado pela
expanso dos equipamentos e aes de desinstitucionalizao (CAPS, SRT, aes na Ateno
Bsica, Centros de Convivncia e Cultura, PVC).
Por isso, a COSAM/MS, nessa nova Poltica de Sade Mental, comeou a usar o
conceito de leitos de ateno integral em sade mental, contando os leitos em hospitaisgerais, CAPS III, emergncias, servios de referncia para lcool e outras drogas, que devem
se associar aos leitos de hospitais de pequeno porte, desde que ofeream o acolhimento
integral s pessoas em crise articulando-se com os outros dispositivos psicossociais. A
orientao que essa rede de leitos de ateno integral seja substitutiva internao nos
hospitais psiquitricos convencionais.
Tanto o PNASH/Psiquiatria como o PRH preveem a reduo progressiva de leitos
psiquitricos aliados expanso de uma rede de ateno aberta e comunitria. Muitas vezes
esses programas so desencadeadores do processo de mudana do modelo de ateno, mas
ocorrem tambm fechamentos abruptos, no planejados e no pactuados. Essas situaes so
muitas vezes problemticas do ponto de vista da gesto e da conduo do processo de
desinstitucionalizao das pessoas internadas, colocando em risco a garantia da assistncia
esta populao. Essas polticas so questionadas principalmente pela ABP e FBH, que
argumentam ser uma poltica geradora de desassistncia.
69

Amarante (1996) analisa que o conceito de desinstitucionalizao pode ser entendido

de trs formas: desospitalizao, desassistncia e desconstruo. A primeira concepo
entendida no contexto da experincia de Psiquitrica Comunitria nos EUA, que como j foi
mencionado, mantiveram a centralidade do hospital psiquitrico e no criaram servios
efetivos para a desinstitucionalizao dos pacientes, o que fez emergir o fenmeno de portagiratria, isto , os servios comunitrios como (retro) alimentao dos hospitais
psiquitricos. A segunda concepo considera que as pessoas antes atendidas pelas
instituies asilares estaro abandonadas sua prpria sorte, subjazendo a noo de
desinstitucionalizao como mera desospitalizao e no criao de mecanismos de ateno
de base comunitria substitutiva ao hospital psiquitrico. J a noo de desinstitucionalizao
como desconstruo a adotada pela Psiquiatria Democrtica Italiana, que realiza uma crtica
epistemolgica aos saberes constituintes da psiquiatria clssica e suas prticas baseadas no
isolamento e excluso social.
nesta ltima concepo que o movimento de reforma psiquitrica brasileira se
inspirou e que a poltica de sade mental implantada tenta dar forma em poltica pblica. Isso
foi garantido, principalmente, pelo remanejamento do financiamento antes dado aos leitos
psiquitricos para outros dispositivos de cuidado extra-hospitalares e a previso de
mecanismos, que veremos mais adiante, para a reabilitao psicossocial* dessas pessoas
internadas. importante destacar que essa concepo de desinstitucionalizao no sentido de
desconstruo implica um grande desafio de criatividade no cotidiano dos novos servios e na
construo de normativos.
Uma das linhas de atuao inauguradas nesse perodo o PVC que, apesar de no se
tratar de um dispositivo propriamente assistencial, certamente fortaleceu e fortalece os demais
recursos do novo modelo assistencial que vo sendo concretizados no Brasil (Borges &
Baptista, 2008). Esse Programa foi gestado desde a dcada anterior, tanto pela COSAM/MS,
quanto pelo CNS, bem como nos seminrios, conferncias, encontros, sendo uma antiga
reivindicao do movimento social. A aprovao da Lei no. 10.216/01 e a III CNSM foram
decisivas para a oficializao do Auxlio-Reabilitao Psicossocial, assegurado pela Lei no.
10.708/03 e da Portaria GM no. 2.077/03 e Portaria GM no. 2.078/03.

O conceito de reabilitao psicossocial pode ser entendido como um processo de reconstruo do exerccio
pleno de cidadania e tambm a recuperao da habilidade das pessoas realizarem trocas, isto , a plena da
contratualidade nos cenrios da vida cotidiana: casa, trabalho, rede social. sentida como uma necessidade tica
no campo de transformaes na ateno em sade mental, sendo as prticas territoriais as mais coerentes com
esses propsitos, pois articula o cuidado com diferentes recursos comunitrios (Pitta, 2001; Saraceno, 2001).

70

Esse benefcio tornou possvel a desospitalizao de pessoas com histrico longo de

internaes, sem trabalho ou outra fonte de renda, sendo um facilitador do processo de
insero social. Para o MS, esse auxlio-reabilitao tem o poder de intervir
significativamente no poder de contratualidade social dos beneficirios, potencializando sua
emancipao e autonomia, podendo ser alcanado o processo de desinstitucionalizao com a
expanso dos servios de ateno psicossocial (CAPS, SRT, Centros de Convivncia e
Cultura, ambulatrios de sade mental, emergncias em hospitais-gerais). A dificuldade
encontrada nesse processo, at o momento, conforme relatrio da COSAM/MS (Brasil, 2007),
a ausncia de documentao dessas pessoas com longo histrico de internao, uma barreira
para a incluso social que tem sido superada por meio dos mutires de cidadania em
parcerias com os MP.
J a linha de atuao dos CAPS uma conseqncia direta da III CNSM e foi
normatizado em 2002, pelas Portaria GM no. 336/02 e Portaria SAS no. 189/02, e, aprimorada
posteriormente. Os CAPS, que anteriormente foram institudos dentre outros servios de
ateno psicossocial pela Portaria SNAS no. 189/91 e Portaria SNAS no. 224/92 so, nesse
momento, reestruturados e diferenciados por abrangncia populacional e modalidades.
Os CAPS so ento apresentados como servios de sade abertos, comunitrios, que
oferecem atendimento dirio s pessoas que apresentam transtornos mentais severos e
persistentes. Realizam atendimento clnico, bem como a reinsero social destas pessoas. Isso
possvel atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento
dos laos familiares e comunitrios (Brasil, 2007). So, assim, dispositivos estratgicos que
tm a funo de organizar a rede de ateno de base comunitria - complexa e diversificada como um conjunto vivo e concreto de referncias para os usurios desses servios (Brasil,
2007).
Para Amarante (2007), os servios de ateno psicossocial devem procurar
desenvolver ao mximo suas atividades e atuar no territrio (...) sendo considerado tanto mais
de base territorial, quanto mais seja capaz de desenvolver relaes com os vrios recursos
existentes no mbito da comunidade. (pp. 84-85). Portanto, os desafios desses servios so
imensos, pois atuar no territrio significa mudar o lugar social da loucura numa sociedade.
Isso tambm significa mudar a relao que se estabelece dentro desses servios inovadores e
significa que as relaes devem ocorrer entre pessoas e no mais com doenas, como ocorre
no modo de ateno asilar. Dessa forma, os lugares de violncia e excluso, antes destinados

71

s pessoas em sofrimento psquico intenso, so transformados em lugares de acolhimento,

cuidado e trocas sociais, voltados para a produo de sade e vida das pessoas.
Ainda nesse perodo de expanso so produzidas outras normas importantes que
Borges e Baptista (2008) no consideraram como formadoras de linhas de atuao. So estas:
a Portaria GM no. 2.391/02 que regulamenta o tratamento das internaes voluntrias e
involuntrias e os procedimentos de notificao ao MP, regulamentando o que foi disposto na
Lei no. 10.216/01; e, Portaria GM no. 1.635/02 e Portaria SAS no. 728/02, que definem
servios e procedimentos especficos s pessoas com diagnstico de deficincia mental e
autismo.
assim que o perodo compreendido entre 2002 e 2004, para Borges e Baptista
(2008), consagra a retomada da acelerao das aes de desinstitucionalizao e expanso dos
servios extra-hospitalares, que conseguem desenhar um novo modelo assistencial com a
constituio de uma rede de cuidado em sade mental.
Contudo, as autoras concluem o estudo considerando a Poltica de Sade Mental
Brasileira (PNSM) ambgua, no sentido de se pautar mais pela Declarao de Caracas do que
no modelo de reforma psiquitrica italiana. Isto, porque a Declarao refere-se a uma
reorientao de modelos, enquanto a desinstitucionalizao, conforme a tradio italiana,
acontece mais no cotidiano e nas relaes de troca estabelecidas entre as pessoas envolvidas
nesse processo - profissionais, usurios, familiares, comunidade - e voltadas para o cuidado,
isto , a produo cotidiana de sade. Dessa forma, consideram ter havido, na recm-nascida
poltica nacional, uma reestruturao da assistncia no seu aspecto mais externo, ou seja, na
constituio de servios enquanto rede articulada e complexa, conquanto uma construo do
modelo assistencial voltado para a desinstitucionalizao deveria contemplar, em seu aspecto
interno, uma forma sistemtica de avaliao cotidiana da prestao do cuidado.
O trabalho de desinstitucionalizao no pode remeter apenas ao
poltico, jurdico, terico-conceitual e scio-cultural. No pode
esquecer de dar visibilidade e conferir concretude ao tcnicoassistencial atravessado pelas outras dimenses, o que implica
diferentes modos de olhar para a organizao dos dispositivos
assistenciais, externamente e internamente (p. 466)
Amarante (2003) tambm acrescenta a esse debate o conceito de reformismo, isto ,
quando a noo reforma psiquitrica fica restrita de reestruturao e reorganizao do
modelo assistencial psiquitrico, ou como modernizao das tcnicas teraputicas ou, ainda,
somente como humanizao da instituio asilar. Contudo, o processo de reforma psiquitrica
no Brasil inspirada na experincia italiana e, como vimos, entende a desinstitucionalizao
72

como desconstruo, isto , uma crtica radical dos saberes e prticas classicamente
empregados na mediao das relaes entre os sujeitos no campo da sade mental, sendo seu
escopo a construo de formas mais ticas de relacionamento entre seres humanos. Portanto,
como forma de esclarecer a abrangncia desse processo de reforma psiquitrica, Amarante
(2003) prope entend-lo mais como uma revoluo: para dar idia de uma reforma estrutural,
de uma transformao radical, de uma superao paradigmtica. Sua preocupao que a
PNSM fique restrita organizao administrativa e tecnocrtica da sade mental, restringindo
a noo de reforma psiquitrica e no a compreendendo como um processo social complexo.*
As aes mais recentes do MS revelam que sua orientao tem caminhado para a
organizao desses dispositivos internamente, por meio do Programa Permanente Formao
de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, para profissionais dos CAPS e da Ateno
Bsica, e da superviso institucional (Brasil, 2007). Essas duas vias abrem a possibilidade de
se cuidar do trabalho realizado e seus trabalhadores pelos CAPS e pelas Equipes de Sade
da Famlia (ESF).
Lancetti (2006) indica o caminho da integrao dos CAPS com o Programa Sade da
Famlia (PSF) como uma forma de turbinar esses dispositivos, no sentido de estimular e
aliment-lo com novos olhares, vises e desafios de modo a no deix-los cristalizados, isto ,
lugar zero de trocas sociais como Franco Rotelli se refere ao cuidado manicomial. Para esse
primeiro autor na estratgia da sade da famlia que se pode alcanar a radicalidade da
desinstitucionalizao, j que o sentido desse programa trabalhar no territrio.
Uma crtica que este ltimo autor faz PNSM que esta deveria comear pela
implantao dos CAPS que funcionem 24 horas, por terem capacidade substitutiva ao hospital
psiquitrico e no com os CAPS I. No entanto, segundo dados do Relatrio de Gesto da
COSAM/MS de 2003 a 2006, com a estratgia de implantao de CAPS I houve um
incremento no acesso a servios de ateno psicossocial em regies onde a rede extrahospitalar era praticamente inexistente, como o Nordeste e o Centro-Oeste, inclusive em
Estados com forte tradio asilar e baixa cobertura assistencial, como Bahia e Gois (Brasil,
2007). Por isso, para o MS, embora a distribuio espacial reflita as desigualdades das
regies brasileiras, h uma tendncia de ampliao igualitria de cobertura. (p.13).
Esse mesmo Relatrio de Gesto traz os avanos construdos para a implementao de
polticas e programas de sade mental intersetoriais, mostrando o compromisso da gesto com

Explicitaremos adiante o conceito da reforma psiquitrica como um processo social complexo, conforme
adotado por Amarante (2003, 2007).

73

as diretrizes do SUS, para a qual a poltica pblica de sade , por definio, intersetorial.
Dessa forma, esto sendo gestadas vrias articulaes, das quais listamos:

Poltica de Sade Mental para a criana e adolescncia, com a criao do

Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil;

Programa para a Incluso Social pelo Trabalho, articulando-se com a

Secretaria Nacional de Economia Solidria do Ministrio do Trabalho e
Emprego, com discusso da sade mental e economia solidria alm de uma
linha de financiamento;

Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental, instituda por portaria

interministerial do MS e Secretaria Especial de Direitos Humanos*;

Poltica de Sade Mental e Interveno na Cultura, cujos dispositivos pblicos

principais, mas no nicos, so os Centros de Convivncia e Cultura;

Poltica de Sade no Sistema Penitencirio (Portaria Interministerial no.

1.777/03), que busca implantar aes e servios de ateno bsica nos
estabelecimentos prisionais, incluindo os Manicmios Judicirios;

Preveno ao suicdio, por meio da Estratgia Nacional de Preveno do

Suicdio, que j produziu material e que est em fase de planejamento de uma
Poltica Nacional de Preveno do Suicdio;

Articulao de aes de sade mental e populao negra (com a Secretaria

Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial, conquistada pelo
Movimento Social Negro), com a populao GLTTB (Programa de Combate
Violncia e Discriminao contra Gays, Lsbicas, Travestis, Transexuais e
Bissexuais GLTTB e Promoo da Cidadania Homossexual); populao
feminina (com rea Tcnica de Sade da Mulher do MS).

Em agosto de 2006, a Corte Interamericana de Direitos Humanos da Organizao dos Estados Americanos
(OEA) condenou o Brasil pela morte de Damio Ximenes que se deu numa clnica psiquitrica em Sobral, Cear.
A importncia histrica dessa condenao reside no fato de ser o primeiro pronunciamento desta corte sobre a
violao de direitos humanos das pessoas acometidas por transtornos mentais e que vivenciam intenso
sofrimento psquico. A atuao do Brasil foi exemplar em reconhecer sua responsabilidade pela morte desse
cidado e valer-se da experincia para continuar o processo de reforma psiquitrica.

Estes dispositivos so altamente potentes e efetivos na incluso social das pessoas com sofrimento psquico
grave, pois oferecem espaos de sociabilidade, produo cultural e interveno na cidade. Sua vocao para a
incluso social deriva do fato de serem concebidos no campo da cultura e no exclusivamente no da sade, pois
no oferecem atendimento mdico ou teraputico, mas sim, um espao de cultura para essas pessoas e toda a
comunidade. O MS recomenda esses Centros em municpios com boa rede de CAPS e com populao superior a
200 mil habitantes. Dados do MS apontam existir 60 desses Centros no Brasil, mais concentrados nos
municpios de Belo Horizonte, Campinas e So Paulo (Brasil, 2007).

74

A construo da Poltica Nacional sobre Drogas resultado dessa articulao

intersetorial efetivada pela COSAM/MS, superando uma lacuna histrica na poltica pblica
de sade. Em 2003, foi criado um Grupo de Trabalho que adotou os CAPSad como principal
estratgia de tratamento para o consumo de lcool e outras drogas, usando ferramentas da
reduo de danos, bem como aes de preveno e promoo da sade, sendo implantados em
regies e municpios estratgicos de acordo com indicadores epidemiolgicos. Em 2004,
foram criados mecanismos de financiamento para leitos de ateno integral em sade mental
para lcool e drogas em hospitais gerais, sendo aprovada, pela primeira vez no Brasil, uma
norma sobre a reduo de danos. A nova lei sobre drogas no pas foi sancionada em 2006 (Lei
no. 11.342/06).
Outros dispositivos de sade mental do MS que ainda no foram referidos so os
ambulatrios de sade mental e os Hospitais-Dia (HD). Existem 862 ambulatrios de sade
mental contabilizados pelo MS em 2006, considerados aqueles que possuem uma equipe
constituda de pelo menos quatro profissionais, apesar do MS compreender que h um
atendimento ambulatorial disperso na ateno bsica e hospitais gerais. Esses servios so
responsveis pela assistncia s pessoas com transtornos mentais menores (cerca de 9% da
populao), mas apresentam pouca articulao com a rede de ateno sade. Nesse sentido,
h necessidade de discusso sobre esses servios, que apresentam baixa resolutividade, e sua
relao com os CAPS, ateno bsica e territrio. Quanto aos HD, o MS indica ser necessrio
rever suas atividades e adequ-las ao modelo de CAPS.
Com a exposio desse percurso, possvel perceber a complexidade que a poltica
nacional ganha com o amadurecimento de uma discusso que se inicia com o perodo de
redemocratizao do pas, podendo ser considerado o fruto desse projeto democrtico que se
instala com o advento da Nova Repblica.
Em 2005, a OMS/OPAS reconheceu as experincias do Brasil e do Chile, por ocasio
da Conferncia Comemorativa dos 15 anos da Declarao de Caracas, realizada em Braslia,
como referncias em sade mental na Amrica Latina pelos significativos progressos na
assistncia nessa rea de sade. O Brasil se destacou com a reduo dos leitos psiquitricos e
a criao de redes comunitrias de ateno, enquanto o Chile avanou na integrao dos
servios de sade mental dentro das redes de sade pblica. A Carta de Braslia, construda
nesse encontro, e aprovada por 160 participantes de 26 pases
reafirma os princpios da proteo aos direitos humanos, da ampliao da
cidadania das pessoas com transtornos mentais e da necessidade de construir
redes de servios que substituam os hospitais psiquitricos, garantindo a
ateno integral da sade dessas pessoas e a participao de usurios e

75

familiares no planejamento e na implantao dos programas de sade mental

(OPAS, s/d)

Em 2007, uma srie de artigos na revista inglesa The Lancet sobre a sade mental no
mundo tambm elogiou a poltica brasileira, reafirmando as consideraes da OMS/OPAS ao
promover uma ateno integral de base comunitria. Em especial, destaca o compromisso do
pas nessa seara, que se tornou possvel com o comprometimento da sociedade pelo esforo
dos profissionais de sade mental, usurios dos servios, familiares, conseguindo construir
uma poltica efetiva apesar do baixo oramento que o pas dispe para seu desenvolvimento
(Jacob & cols., 2007).
Outro artigo dessa mesma srie trata das principais barreiras enfrentadas pelos pases de
baixa ou mdia renda* para a construo de servios de sade mental de base territorial. Entre
esses, esto: a vontade poltica - entendida no jogo de diferentes interesses que bloqueiam ou
aceleram as aes de mudana em sade mental -; financiamento insuficiente; centralizao
de servios em centros urbanos e macro-hospitais; complexidade da integrao do cuidado em
sade mental na ateno bsica; falta de profissionais treinados e supervisionados na ateno
desenvolvida pelos novos servios de sade mental; e deficincia de formao em sade
pblica por parte de lderes/gestores (Saraceno & cols., 2007).
ainda importante destacar nesse momento de apresentao da PNSM algumas das
crticas feitas pela j referida ABP, pois esta entidade tem marcado forte oposio atual
direo da poltica pblica para a rea da sade mental. Para tanto, possvel utilizarmos o
documento criado e divulgado pela ABP (2006), chamado Diretrizes para um modelo de
assistncia integral em sade mental no Brasil, para explicitar algumas das crticas desse
grupo. Segundo afirmado no prprio documento, sua criao se deu por meio de ampla
discusso e aprovao dos delegados das associaes federadas, sendo, portanto, apresentado
como a posio oficial dos psiquiatras brasileiros associados pela ABP. Porm, importante
destacar que, embora seja uma postura da corporativa, no significa que todos os psiquiatras
brasileiros - nem mesmo os associados entidade - concordam com esta disposio.
De forma geral, nessas diretrizes da ABP revela-se uma posio de todo antagnica
ancorada pelo movimento de reforma psiquitrica brasileira, em especial por se pautar mais
pela desinstitucionalizao italiana, que tambm tem sido seguida pela PNSM. possvel
perceber essa diferena de orientao logo no incio do documento, a partir da leitura do item

Categorizao do Banco Mundial de pases por renda, do ingls, low-income e middle-income.

76

Princpios (p. 7). A ABP adota uma concepo prxima ao paradigma doena-cura, tal qual
referido - e contraposto ao de existncia-sofrimento - pelos italianos Basaglia e Rottelli.
A disposio sustentada pela ABP de que a direo da COSAM/MS tem seguido o
que foi defendido no projeto de lei apresentado pelo Deputado Paulo Delgado e no pela Lei
no. 10.216/01. Esta corporao classifica o referido PL como antimdico e especificamente
antipsiquitrico (p. 14), pois propunha a extino dos hospitais psiquitricos e a
subordinao dos atos mdicos equipe multiprofissional e promotoria pblica (p. 15) e,
do contrrio, considera ser necessrio pensar numa assistncia psiquitrica com fundamentos
exclusivamente tcnicos e cientficos e no polticos partidrios ou de interesses de grupos
particulares (p. 15).
Portanto, possvel apreender que a ABP entende a PNSM como decorrente de
interesses particulares e no construda de forma coletiva, principalmente por meio da III
CNSM. Alm disso, tambm considera a orientao da atual poltica contra os psiquiatras, ou
que, pelo menos, se tem considerado essa especialidade prescindvel. O argumento da
corporao que os psiquiatras tm sofrido preconceitos, ou por serem considerados os
responsveis pelas mazelas do sistema, ou, pelo papel profissional que a estes so destinados
nos servios criados, tais como os CAPS, j que em muitos servios nos quais os mdicos so
previstos no o so, necessariamente, da especialidade psiquitrica.
Alm dos psiquiatras, exposto no referido documento que outro alvo de preconceitos
o hospital psiquitrico, inclusive sendo pejorativamente chamado de manicmio. A crtica
que alicera essa viso de que a imagem de cmaras de torturas e de opressoras da liberdade
de expresso individual acerca desses estabelecimentos so baseadas nas pssimas condies
dos hospitais pblicos que so insuficientemente patrocinados pelo poder pblico; logo, um
hospital psiquitrico de boa qualidade no corresponderia a esse cenrio.
possvel compreender essa posio da ABP tambm por meio da sua assinatura
Declarao de Margarida (documento oriundo da Assemblia da Associao Psiquitrica da
Amrica Latina Apal do ano de 1999). Por meio dessa declarao, essa Associao
reafirma os propsitos de terminar definitivamente com as instituies manicomiais, tal como
a Declarao de Caracas da qual tambm signatria, porm aponta que alguns governos
latino-americanos "se limitam ao fechamento das instituies com o propsito de reduzir os
investimentos em sade mental, lanando s ruas pessoas com sofrimento mental para as
quais no se criaram as redes assistenciais necessrias, nem as condies comunitrias que

77

facilitem sua reinsero social" (Jorge & Franca, 2001, p. 4). Os mesmos autores destacam
que as recomendaes da Apal aos governos latino-americanos na Declarao de Margarida:
reorientao dos programas de sade mental e de psiquiatria para a ateno
primria (...) mantendo a existncia de hospitais especializados devidamente
transformados em sua concepo, infra-estrutura e recursos humanos (...)
integrados rede assistencial e comunitria (...) criar estruturas
intermedirias de trnsito at a plena reinsero social (p. 5)

Por isso, para esta entidade, o governo brasileiro tem buscado a desospitalizao a
qualquer preo, sem considerar o destino das pessoas hospitalizadas, havendo um
fechamento incondicional dos hospitais (ABP, 2006, p. 21), o que gera desassistncia, j que
o modelo CAPScntrico no d conta das diversas demandas da rea de sade mental.
Conforme ilustra o documento:
Trocou-se um modelo obsoleto, centrado em um nico servio, o hospital,
por outro, tambm centrado em um nico servio, o CAPS, incapaz de
atender na totalidade as necessidades dos pacientes com transtornos mentais
e comportamentais (p. 53)

O modelo de assistncia proposto pela ABP nomeado como Integral e dividido em

trs nveis: primrio, secundrio, tercirio e com programas especficos, tambm nos trs
nveis, conforme clientela: crianas e adolescentes; idosos; rea de lcool e drogas; e doentes
mentais cumprindo medida de segurana e populao prisional com transtornos mentais (p.
25).
Nesse chamado modelo de assistncia integral em sade mental destacamos dois
pontos que se sobressaltam em oposio PNSM. Uma a proposio do CAMPES, em vez
do CAPS, ou seja, um Centro de ateno mdica, psicolgica e social, como servio
intermedirio entre ambulatrio e internao, estruturados em trs nveis de complexidade. A
proposta do CAMPES no especifica ser um servio de base comunitria, como previsto pela
OMS, nem apresenta uma noo prxima ateno psicossocial*, conforme prevista nos
atuais CAPS. Ou seja, tratado da necessidade de uma equipe e da existncia de vrios
profissionais, mas parece subsistir uma certa compartimentalizao da viso de homem,
usurpado por vrias especialidades, o que contratasta com a viso integral do ser humano, que
mais prxima presumida pela ateno psicossocial. Igualmente, h um contraste na forma
de ateno integral prevista neste modelo da ABP, que prescreve sua diviso em trs nveis
hierrquicos, enquanto a proposta da PNSM com os CAPS antev uma ateno integral no

Abordaremos mais adiante a evoluo do termo e do conceito psicossocial, tentando elucidar tambm a ateno
psicossocial.

78

territrio, que contemple os diversos servios (desses diferentes nveis de ateno) de forma
tambm integrada.
Outro destaque sobre um programa especfico de sade mental para a rea de lcool
e drogas, na qual a ABP prev o foco na abstinncia e no na reduo de danos, tendo em tela
a compreenso da dependncia qumica como uma doena grave e crnica e no somente um
problema social ou psicolgico (p. 43). Segundo o documento:
Somente com a abstinncia que o dependente volta a um nvel satisfatrio
de sade fsica e mental. Isso no quer dizer que no se possa utilizar
estratgias de reduo de consumo sem abstinncia, com resultados
inferiores ao ideal. Mas no se pode oferecer populao exclusivamente
uma poltica de reduo de consumo, chamada de reduo de danos, como se
isso fosse o melhor para os pacientes. O tratamento visando a abstinncia
pode ser caro, longo e trabalhoso, mas ainda o melhor que a medicina pode
oferecer. (p. 44)

possvel perceber que algumas das crticas pontuadas pela ABP atual PNSM so
tambm questionadas por tericos e militantes da reforma psiquitrica, como a preocupao
com a desassistncia e com a construo de um modelo CAPScntrico. Porm, a base das
crticas diversa. A preocupao oriunda do movimento social o no-aprofundamento das
mudanas necessrias no panorama da sade mental brasileira, ou seja, pauta-se pelo alerta do
perigo de percorrer um caminho de reformismo e no uma verdadeira revoluo
paradigmtica em sade mental, no perigo de transformar para nada mudar ou, ainda, a
substituio por um modelo de grandes asilos para o de pequenos manicmios, ou de
CAPScmios.
Com esse panorama de crticas PNSM procuramos ilustrar, mais uma vez, as foras,
posies e questionamentos envolvidos nesse processo de reforma psiquitrica brasileira.
2.3 A reforma psiquitrica brasileira como processo social complexo: modo asilar
versus psicossocial
As mudanas em curso na sade mental coletiva brasileira, voltadas para a superao
do modelo psiquitrico hegemnico, exigiram a construo de novos aportes tericos que
circunscrevessem esse processo. Nesse estudo, destacamos dois referenciais que ajudam a
compreender o processo de reforma psiquitrica no Brasil e a conformao de um novo
campo na sade mental, respectivamente, o conceito de processo social complexo e de
ateno psicossocial.
79

Para entender o conceito de Ateno Psicossocial preciso antes entender como se

deu a transformao do termo psicossocial em conceito (Costa-Rosa & cols., 2003). Foi no
mbito da Medicina Comunitria, agregando conhecimentos da Medicina Integral e Medicina
Preventiva, que comea a ser usado o termo psicossocial para permitir a compreenso do
indivduo em sua totalidade bio-psico-social. Na sade mental, o termo psicossocial teve
influncia nas novas prticas na assistncia psiquitrica no contexto do perodo ps-guerras,
com forma de superao da prpria psiquiatria, que se mostrou impotente terapeuticamente ao
ficar centrada no objeto doena mental e no hospital psiquitrico como principal
dispositivo.
Assim, emergem os movimentos de reforma psiquitrica abordados anteriormente.
Porm, os movimentos de psiquiatria reformada, como Rotelli (1990a) concebe as
experincias de Comunidade Teraputica, de Setor e Psiquiatria Comunitria, no chegaram
a conferir ao significante psicossocial mais que o estatuto de um termo que pretendia
incorporar aspectos psquicos e sociais aos biolgicos do paradigma e do objeto da
Psiquiatria (Costa-Rosa & cols., 2003, p. 18). com os movimentos de crtica mais radical
psiquiatria clssica a Antipsiquiatria e a Psiquiatria Democrtica Italiana em que so
transformadas as concepes de objeto, as formas de conceber e estruturar a instituio como
dispositivo e as relaes teraputicas estabelecidas nesta, inclusive em vista de suas
implicaes ticas, que o termo psicossocial vai aspirar ao estatuto de conceito para designar
uma via alternativa ao modelo hospitalocntrico tradicional.
No Brasil, com o surgimento de um movimento de reforma psiquitrica, o termo
psicossocial comeou a ser utilizado para designar novos dispositivos em sade mental
substitutivas ao modelo psiquitrico clssico CAPS e NAPS. Dessa forma, essas
experincias exigiram transformaes poltico-ideolgicas para a construo de um novo
lugar social para a loucura e, portanto, de outra fundamentao terico-tcnica compatvel a
esse novo entendimento.
Portanto, no sentido de transio de modelos que Costa-Rosa e cols (2003) entendem
a transformao do significante psicossocial em conceito, isto , no intuito de abarcar as
experincias que comeam a se construir em oposio ao modo dominante asilar. Assim,
diferentemente do termo, o conceito no visar mais uma visada de especialidades e no se
referir somente ao campo psquico e social, mas sim integrao de vrios aspectos
polticos, ideolgicos, ticos, econmicos, tcnicos como componentes do sentido mais

80

amplo que o campo psicossocial procura articular. Para Costa-Rosa (2000), emerge, assim,
um novo modo, oposto ao asilar, o modo psicossocial.
Para realizar uma aproximao do modo psicossocial, Costa-Rosa e cols (2003)
compreendem ser necessrio entender o processo de reforma psiquitrica como social e
complexo, tal qual Amarante (2003) compreende. Para esse autor, as transformaes
necessrias para viabilizar essa superao do modelo psiquitrico clssico no podem ficar
restritas ao que antes denominamos como reformismo, isto , simples reforma
administrativa e tcnica da assistncia psiquitrica, sendo necessria uma compreenso mais
abrangente que transmita a amplitude e dinmica desse profundo processo de transio de
modelos. Por isso, esse autor prope uma concepo da reforma psiquitrica, como um
processo social complexo, que
se configura na e pela articulao de vrias dimenses que so simultneas e
inter-relacionadas, que envolvem movimentos, atores, conflitos e uma tal
transcendncia do objeto de conhecimento que nenhum mtodo cognitivo ou
teoria podem captar e compreender em sua totalidade (p. 49)

Para possibilitar uma reflexo mais sistemtica sobre esse processo social complexo
que se constitui enquanto entrelaamento de dimenses simultneas, que ora se alimentam,
ora so conflitantes; que produzem pulsaes, paradoxos, contradies, consensos e tenses
(Amarante, 2007, p. 63), esse autor oferece quatro dimenses: terico-conceitual (ou
epistmica), tcnica-assistencial, poltico-jurdico e sociocultural.
Para entender a Ateno Psicossocial tal qual vm sendo construdo no cenrio
brasileiro, Costa-Rosa e cols (2003) indicam ser necessrio integrar as anlises de Amarante
(2003) sobre a reforma psiquitrica e de Costa-Rosa (2000) sobre o modo psicossocial. A
anlise de Amarante (2003) visa compreender a reforma psiquitrica em quatro dimenses. A
primeira - terico-conceitual ou epistmica - para ele resulta da prpria transformao da
psiquiatria como cincia, isto , por ter sido fundada no positivismo acabou por entender a
doena como um objeto natural e no como uma experincia de sujeitos enfermos. Dessa
forma, a recontextualizao dessa cincia fez emergir os movimentos de contestao de seus
saberes e prtica clssicos. A noo de transtorno mental reflete uma das transformaes
empreendidas nesse campo, porm ainda prefervel utilizar o termo sofrimento psquico para
sublinhar o enfoque que se quer transformar, qual seja, sobre as pessoas que sofrem e no
sobre patologias.
A partir das reflexes propiciadas pela Psiquiatria Democrtica Italiana, j enunciadas
no captulo anterior, foi percebida a necessidade de uma operao de ruptura com a psiquiatria
81

clssica, por meio da negao da doena, isto , colocar a doena entre parnteses, tal qual a
reduo fenomenolgica de Husserl, tornando possvel se aproximar do sujeito da experincia
humana. Essa operao desvela o duplo da doena mental, isto , a carreira moral das
pessoas internadas, as caractersticas desenvolvidas e exacerbadas pela situao de
institucionalizao, que antes de ser revelada era entendida como o curso natural da doena
mental pela psiquiatria clssica. Dessa forma, no campo epistmico, necessrio colocar a
doena entre parnteses, para tornar possvel se aproximar das pessoas, de suas vicissitudes,
problemas concretos do cotidiano, trabalho, famlia, parentes, vizinhos, projetos e anseios
(Amarante, 2007, p. 69).
Nesse entendimento, o processo de desinstitucionalizao no deve ser voltado apenas
para o hospital psiquitrico, a reestruturao tcnica, mas sim ter vistas a um processo
complexo de recolocar o problema, de reconstruir saberes e prticas, de estabelecer novas
relaes (Amarante, 2003, p. 50).
Com essa viso nos achegamos segunda dimenso, a tcnica-assistencial, que
impe o desafio de construir novos dispositivos que no sejam calcados na tutela, na custdia,
na disciplina e na vigilncia. Isso significa que, ao retirar o foco da doena e recoloc-lo sobre
as pessoas e suas vidas, torna-se necessria uma prtica diferente, voltada para o acolhimento,
cuidado; permitindo que os lugares antes destinados loucura, diferena, sejam agora
espaos de sociabilidade, de trocas sociais, de produo de sade e vida. Ainda, o cuidado
agora no consiste em objetivo principal a supresso dos sintomas, mesmo sendo ela almejada
e alcanada, o objetivo em questo o de ocupar-se aqui e agora para que se transformem os
modos de viver e sentir o sofrimento do paciente e que ao mesmo tempo se transforme a sua
vida concreta cotidiana (Rotelli, 1990b, p. 94). Para isso, necessria a ativao de todos os
atores envolvidos nessa transformao profissionais, usurios, familiares, comunidade
recuperando seu protagonismo.
Dessa forma, trabalhar na perspectiva da desinstitucionalizao reconstruir as
pessoas como atores sociais de transformao, assim a emancipao teraputica (que se torna
o objeto substitutivo da cura) s pode ser (cientemente) a mobilizao de aes e de
comportamentos que emancipem a estrutura inteira do campo teraputico (Rotelli, 1990a, p.
31). Por isso os lugares de cuidado, acolhimento, produo de vida, devem ser entendidos
mais como laboratrios, em que os atores sociais se organizam e constroem novas formas de
funcionamento. Da advm a noo de que so usadas as prprias energias internas das
instituies para transform-las, por meio de uma nova concepo de enriquecimento da
82

existncia global, complexa e concreta dos atores envolvidos, o que implica uma
multiplicidade de aes que construam espaos de solidariedade e cuidado no territrio
(Luzio, 2003).
Assim sendo, tambm preciso articular a dimenso poltico-jurdica, pois a
legislao existente tambm foi fundada sobre as noes de doena e tutela, enxergando as
pessoas em sofrimento sob os estigmas da periculosidade, incapacidade e irresponsabilidade
civil. Assim, a mudana que se opera no campo da sade mental, ou melhor, na existncia
global, complexa e concreta das pessoas, encontram barreiras jurdicas ao exerccio de sua
cidadania, de forma que no basta assegurar o direito das pessoas que apresentam intenso
sofrimento psquico de se cuidarem, mas sim de pertencerem ao tecido social e serem aceitas
em suas vicissitudes e, portanto, so de extrema importncia as aes de insero social
realizadas por meio de mecanismos como residncias teraputicas, cooperativas e benefcios
sociais (Luzio, 2003).
Por essa via de raciocnio, Amarante (2007) considera que a questo dos direitos
humanos ganha uma perspectiva singular, de incluso de novos sujeitos de direitos e novos
direitos aos sujeitos em sofrimento psquico, direito ao trabalho, ao estudo, ao lazer, ao
esporte, cultura, enfim, aos recursos que a sociedade oferece. De volta cidade, senhor
cidado diz o poeta Paulo Mendes Campos (p. 70).
Contudo, no somente com leis que se constri a cidadania. preciso mudar
relaes sociais e o imaginrio social sobre a loucura, o que se faz observando a dimenso
sciocultural desse processo social complexo. Para Amarante (2007), essa dimenso
estratgica nesse processo, uma vez que por meio desta se trabalha o envolvimento da
sociedade na discusso sobre a loucura, provocando seu imaginrio social e instigando o
dilogo. Nesse sentido, foi institudo pelo MLA o Dia Nacional da Luta Antimanicomial,
comemorado em 18 de maio, para ser um perodo em que so realizadas diferentes atividades
acadmicas, culturais, polticas, de forma a propiciar a reflexo da sociedade sobre a loucura,
a figura do louco, os hospitais psiquitricos, os CAPS, os SRTs, etc.
A mudana da representao social da loucura e do louco, que foi construda
historicamente por vrios sculos como pessoas perigosas, irresponsveis e incapazes so
imensamente modificadas pelas transformaes engendradas no contexto de reforma
psiquitrica, principalmente a construo de servios abertos e substitutivos que do espaos
para a produo social dos atores sociais envolvidos no processo, conforme analisado por
Pacheco (2005). Em especial, argumenta esta autora, as aes culturais, como as rdios e TV
83

Comunitrias, ganham destaque por propiciarem o dilogo com a sociedade, possibilitando a

quebra de estigmas e preconceitos, mas tambm so importantes as produes em outros
campos como msica, poesia, artes cnicas, artes plsticas, etc.
Outro aspecto fundamental dessa dimenso sociocultural e que possui intensa
relao com as outras dimenses a participao social e poltica dos atores sociais
envolvidos no processo de reforma psiquitrica, seja por meio de associaes, encontros,
conferncias de sade e de sade mental, bem como nos conselhos e comisses de sade. Foi
essa intensa articulao da participao social no processo de reforma psiquitrico brasileiro e
de reforma sanitria que permitiu (e permite, entendendo esse processo como um devir) a
construo do SUS e da poltica de sade mental.
Tendo em vista essa compreenso da reforma psiquitrica, para Costa-Rosa e cols
(2003) a Ateno Psicossocial foi se definindo pelas transformaes no modelo psiquitrico
clssico, operadas na e pelas dimenses acima explicitadas, de forma tal que podemos hoje
falar desse campo especfico que congrega todo o conjunto de prticas substitutivas ao Modo
Asilar, conservando ao mesmo tempo a abertura necessria para a incluso das inovaes que
ainda esto se processando e para outras que certamente viro. (Costa-Rosa & cols., 2003, p.
34).
E, com a finalidade de compreender as caractersticas dos dispositivos de Ateno
Psicossocial, Costa-Rosa (2000) e Costa-Rosa e cols (2003) se propuseram a efetuar uma
anlise desse novo modo de ateno que vem se conformando na sade mental brasileira,
chamando-o de Modo Psicossocial. Para realizar essa anlise, os autores consideram que
preciso entender esse modo psicossocial como capaz de ser a alteridade radical do outro
modo asilar a que pretende suplantar. Dessa forma, o primeiro seria entendido como o que
alterna o segundo, como um conjunto possvel da lgica do seu devir.
Para construir parmetros de definio de um novo modo de ateno, e com
capacidade de ser realmente alternativo ao outro, Costa-Rosa (2000) partiu de alguns aportes
tericos que permitisse uma anlise das transformaes operadas nas teorias, prticas e
discursos de forma a distinguir um modo asilar e um psicossocial. Ainda afirma:
A elaborao das prticas do modo psicossocial tributria de diferentes
movimentos sociais e cientficos e vrios campos tericos. A compreenso
mais ampla de sua complexidade exige incurses na teoria da anlise poltica
e instituies, teoria da anlise institucional, teoria da constituio subjetiva
e elementos de anlise da histria dos principais movimentos institucionais
internacionais no campo da Sade Mental e suas repercusses no contexto
brasileiro (p. 142)

84

, portanto, utilizando algumas noes desses campos que se tornou possvel para o
autor distinguir as caractersticas alternativas essenciais do modo asilar e do modo
psicossocial e construir quatro parmetros para se pensar a Ateno Psicossocial:

Concepes do processo sade-doena e dos meios tericos-tcnicos, que

dizem respeito s concepes do processo sade-doena e dos aparatos
tcnicos, cientficos e administrativos para seu manejo;

Concepes da organizao das relaes intra-institucionais e a diviso do

trabalho interprofissional, no qual so estabelecidas relaes de poder e suas
possibilidades de transformao;

Concepo da forma das relaes da instituio com a clientela e com a

populao em geral, contemplando as possibilidades de mtuo intercmbio,
mas com destaque para o papel da instituio como equipamento;

Concepo efetivada dos efeitos de suas aes em termos teraputicos e

ticos, que so sentidos pelos fins polticos e scioculturais das prticas
exercidas.

Para apresentar esses parmetros e suas caractersticas, lanamos mo da sntese

realizada por Medeiros (2005) do trabalho de Costa-Rosa (2000), comparando o modo
psicossocial e o asilar:
(a) Concepes do processo sade-doena e dos meios tericos-tcnicos:
No modo asilar
nfase nas determinaes orgnicas da doena;
Meio de interveno: medicamento;
Pouca ou nenhuma considerao da pessoa em sofrimento como sujeito. No investe
na sua participao no tratamento. Quem trabalha o remdio;
A loucura vista como um fenmeno individual. Por isso, a interveno se restringe
ao indivduo. A relao com a famlia, quando existe, se limita a questes pedaggicas
e assistenciais;
Utiliza recursos multiprofissionais enquadrados no modelo de diviso do trabalho
corresponde linha de montagem, onde tarefas e sujeito so fragmentados como em
um processo de produo de mercadorias;
O pronturio o elo de interconexo dos profissionais da equipe;

85

 Psicose, alcoolismo, neurose e outras problemticas so consideradas doenas para

as quais deve-se buscar a cura de acordo com o modelo mdico;
O hospital psiquitrico fechado a instituio tpica. No entanto, outros dispositivos
tambm podem funcionar segundo os mesmos parmetros.
No modo psicossocial
Considerao dos aspectos biolgicos, culturais, sociais, polticos e psicolgicos;
Meios de interveno: psicoterapias, oficinas teraputicas, socioterapia e aes de
reintegrao sociocultural, como cooperativas de trabalho;
Considera como decisiva a participao do sujeito no tratamento, considerando suas
dimenses orgnicas e socioculturais;
No v a loucura como fenmeno exclusivamente individual, mas social tambm.
Procura-se incluir a famlia e o grupo prximo no tratamento (associaes de usurios
e familiares);
Utiliza equipe interprofissional que busca superar a simples reunio de especialistas
atravs de um intercmbio das suas vises terico-tcnicas e das suas prticas;
O objeto das prticas em sade mental entendido como existncia-sofrimento.
Critica o paradigma doena-cura;
Dispositivos institucionais tpicos: CAPS, ambulatrios de sade mental, equipes
multiprofissionais de sade mental de centros de sade e hospitais gerais.
(b) Concepes da organizao das relaes intra-institucionais e a diviso do trabalho
interprofissional:
No modo asilar
O organograma tpico o vertical ou piramidal; com o fluxo do poder institucional em
um s sentido (do topo para a base);
A organizao do servio percebida como indiferente ao processo teraputico. H
campos ou espaos interditados ao usurio e a populao, em geral. O poder e saber so
estratificados;
Indiferenciao entre o poder decisrio, que se refere esfera poltica; e o poder de
coordenao, referente esfera terico-tcnica.
No modo psicossocial
O organograma tpico apresenta um desenho mais achatado e horizontal, com o fluxo
de poder institucional em vrios sentidos;
86

 A organizao do servio posta a servio das prticas de ateno. Busca-se a

participao dos usurios, familiares e comunidades, atravs da realizao de assemblias
e encontros;
Distino entre poder decisrio e poder de coordenao. O primeiro exercido pelo
conjunto da instituio, atravs de reunies; e o segundo coordena as aes conjuntas e
faz executar em suas dimenses particulares as decises tomadas pelo coletivo.
(c) Concepo da forma das relaes da instituio com a clientela e com a populao
em geral:
No modo asilar
A instituio um espao de relao entre loucos e sos ou entre doentes e sos;
Para a populao de referncia, a instituio o lcus depositrio de seus elementos
problemticos para serem tratados ou excludos do convvio social;
Interdio do dilogo, produzindo um discurso que fixa o usurio imobilidade e ao
mutismo.
No modo psicossocial

Organizao programtica em forma de equipamentos integrais tanto em relao ao

territrio como ao ato teraputico propriamente dito;

Espao de interlocuo que possibilita a subjetividade e o dilogo;
A instituio funciona como ponto de fala e de escuta da populao; o que implica na sua
capacidade para discriminar a demanda social.
(d) Concepo efetivada dos efeitos de suas aes em termos teraputicos e ticos:
No modo asilar
Defeitos do tratamento como cronificao e dependncia de medicamentos, por
exemplo;
Supresso sintomtica com remoo ou tamponamento dos sintomas.
No modo psicossocial
Alm da supresso sintomtica, procura-se o reposicionamento do sujeito, que leva
em conta a dimenso subjetiva e sociocultural;
Ao colocar a tica na perspectiva da singularizao, da horizontalizao e interlocuo,
da implicao subjetiva e sociocultural, o modo psicossocial procura, ao menos,
interceptar a questo do individualismo, que obstaculiza as relaes intersubjetivas
horizontais, no seu espao de ao.
87

Para finalizar este capitulo, construmos tambm outros dois quadros sinpticos da
histria da assistncia psiquitrica e reforma psiquitrica no Brasil. O primeiro, contempla a
poca da Colonizao at o final sculo XX; o segundo, a partir do final da dcada de 1970.
Utilizamos essa diviso como forma de marcar a inflexo histrica lograda com as
transformaes impressas pelo processo de reforma psiquitrica.
Porm, ainda preciso reiterar que esse processo social e complexo de reforma
psiquitrica vivido de forma bastante heterognea no amplo territrio nacional, por isso, o
nosso trabalho se props a fazer uma aproximao inicial trajetria desse processo no
Distrito Federal, que ser inicialmente balizado no prximo captulo por meio de reviso
bibliogrfica.

88

Quadro 3 Resumo da loucura no Brasil de 1500 dcada de 1970

89

Quadro 3. 1 - Resumo da histria da loucura no Brasil dcada de 1970 aos dias atuais

90

CAPTULO III
Assistncia em sade e sade mental e reforma psiquitrica no Distrito Federal
"Falo assim sem saudade
Falo assim por saber
Se muito vale o j feito
Mais vale o que ser"
Milton Nascimento/Fernando Brant

Para entendermos esse processo de reforma psiquitrica no DF preciso caracterizar o

campo. Levantamos, primeiramente, os aspectos geopolticos de sua fundao, suas
caractersticas urbansticas e scio-demogrficas, bem como uma breve reviso histrica de
seu sistema de sade e das unidades de sade mental.
3.1 - A transferncia da Capital e sua fundao
A origem mtica do Distrito Federal, situado no Planalto Central do Brasil, atribuda
ao sonho de Dom Bosco, Santo Italiano nascido em 1815 e fundador da Ordem dos
Salesianos, em 30 de agosto de 1883. Neste sonho, Dom Bosco vislumbrou uma depresso
bastante larga e comprida, partindo de um ponto onde se formava um grande lago, entre os
paralelos 15 e 20 (Governo do Distrito Federal [GDF], n/d).
Efetuar a transferncia da capital para o interior do pas era um projeto muito antigo.
Sua origem histrica pode ser localizada no sculo XVIII com Marqus de Pombal como a
primeira idia de fixar a sede do governo no serto do Brasil. Tambm era um projeto
defendido pelos inconfidentes mineiros, que em 1789 haviam includo a transferncia da
capital para o interior como um dos objetivos de seu movimento. Essa questo da
transferncia e interiorizao da capital permaneceu presente tambm aps a Independncia
do Brasil, mas tornou-se plausvel efetivamente somente na Repblica, sendo estabelecida a
mudana da Capital na Constituio de 1891 e ratificada na de 1934. Em 1893, a Comisso
Exploradora do Planalto Central do Brasil, denominada Comisso Cruls, realizou a primeira
demarcao da rea do futuro Distrito Federal, que abrangia uma rea de 14.400 Km2 entre os
paralelos 15 e 16 graus. Em setembro de 1922, como parte das comemoraes do Centenrio
da Independncia do Brasil, aconteceu o lanamento da Pedra Fundamental, no Morro do
Centenrio, na cidade de Planaltina (GDF, 2006).
91

Para Paviani (2003), a transferncia da capital teria conotaes geopolticas e foi

precedida pelo
projeto para a capital mineira em fins do sculo XIX e da capital goiana, nos
anos 30 do sculo XX. Assim, a expanso do povoamento para o interior foise consolidando no bojo do iderio da Marcha para o Oeste, ao tempo do
governo Vargas e visava incorporar ao mercado do Brasil industrializado um
hinterland cujas terras comeavam a ser produtivas (p.65)

Foi com a Constituio de 18 de setembro de 1946 que ficou determinada a

transferncia da capital para o Planalto Central. Esse encargo foi cumprido pelo Presidente
Juscelino Kubitschek, que em 15 de maro de 1956 assinou a Mensagem de Anpolis, que
lanava as bases da Companhia Urbanizadora da Nova Capital (Novacap) e sacramentava o
nome da nova Capital, Braslia, no artigo 33 da Lei n 2.874, de 19 de setembro de 1956.
Portanto, Braslia tem suas origens muito antes do incio da construo da capital, em
3 de novembro de 1956, pela Novacap.
As grandes mquinas acionadas pelos candangos, trabalhadores vindos
espontaneamente de todos os pontos do pas, sobretudo do Nordeste,
comearam a tornar realidade o plano piloto elaborado por Lcio Costa e
executado por Oscar Niemeyer. Antes mesmo da inaugurao de Braslia,
Israel Pinheiro foi nomeado Prefeito da Capital, em 17 de abril de 1960. Em
21 de abril de 1960, com a inaugurao de Braslia pelo Presidente da
Repblica Juscelino Kubitschek, e encerrou-se a pr-histria da nova capital
brasileira (GDF, s/d)

Aps o governo Kubitschek e, com as crises polticas dos governos posteriores, a

permanncia da capital em Braslia foi desacreditada, sendo cogitada a volta do poder federal
para o Rio de Janeiro. No entanto, com o golpe militar, a nova localizao da capital
fortalecida dentro do projeto de integrao nacional, sendo transferidos definitivamente os
rgos federais para Braslia. Com efeito, essa nova capital comea a crescer aceleradamente
(Paviani, 2003). A promulgao da Constituio Cidad de 1988 estabeleceu eleies diretas
para Governador e Deputados Distritais, que tiveram como primeira atribuio a elaborao
da Lei Orgnica do Distrito Federal, promulgada em 1993.
3.2 Caractersticas urbansticas e scio-demogrficas
Tida como uma cidade planejada, Braslia foi declarada pela Organizao das Naes
Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) Patrimnio Histrico e Cultural
da Humanidade em 1987. No entanto, Paviani (2003), em seu estudo, mostra como o projeto
original de se construir uma cidade planejada no se cumpriu, sendo a nova capital mais
92

uma metrpole polinucleada, isto , com uma periferia (constituda de cidades-satlites e

cidades do Entorno, dos Estados de Gois e Minas Gerais) com forte dependncia do centro, o
Plano Piloto, para bens e servios.
Desde o incio de sua construo essa organizao j podia ser percebida, pois ao
mesmo tempo em que se construa o Plano Piloto, ncleo central da Capital, delimitaram-se
novos espaos urbanos para a leva de imigrantes, muitos dos quais trabalharam nos canteiros
de obras. Assim, nasce o polinucleamento da cidade que almejava ser planejada, repetindo a
apartao e excluso scio-espacial (p.64) encontrada em outras metrpoles. A cidade de
Taguatinga oficialmente a cidade-satlite mais antiga criada como tal e implantada em 05 de
junho de 1958, seguida por Sobradinho e Gama em 1960, Guar em 1969 e Ceilndia, em
1971, que tem o nome pela derivao da sigla CEI, que significava: Campanha de Erradicao
de Invases (GDF, s/d).
A noo de cidade-satlite prev uma auto-suficincia desta, em termos de fins
ordinrios da vida, trabalho e recreao (Paviani, 2003, p. 70). Porm, o crescimento
acelerado deu lugar a uma mancha urbana formada por vrios ncleos esparsos e com forte
dominncia do ncleo central, o Plano Piloto de Braslia. Segundo o mesmo autor, podem ser
reconhecidas as caractersticas referidas de cidades-satlites somente em Taguatinga e Ncleo
Bandeirante.
H no DF, portanto, uma desigualdade de distribuio democrtica de bens e servios,
um modelo de povoamento com excluso e apartao social cuja organizao pode ser
percebida pela concentrao do desenvolvimento de um centro - no qual se localiza a elite e,
periferias compostas por bairros pobres, desequipados e depositrios de violncia e
criminalidade, com crescentes tenses sociais.
Segundo estudo da Organizao das Naes Unidas (ONU), o DF quanto ao ndice de
Desenvolvimento Humano* (IDH) ocupa a primeira posio em comparao com as outras 27
unidades da Federao, apresentando a melhor qualidade de vida do Brasil desde 1991 (GDF,
2005). Porm, apesar do DF apresentar esses indicadores, a concentrao de renda est nas
Regies Administrativas (RA) Lago Sul, Lago Norte, Sudoeste e Plano Piloto, mostrando a
desigualdade social do DF. Alm disso, o DF absorve as presses sociais oriundas das cidades

O IDH mede os progressos efetuados por cada pas, tendo em conta uma seleo de parmetros sociais e
econmicos fundamentais. Os trs componentes essenciais para o seu clculo so: a esperana de vida, a
educao e o rendimento per capita. (GDF, 2005, p. 11). O DF tem os seguintes ndices: renda per capita mdia:
R$ 605,41; expectativa de vida: 70,37 anos; o tempo mdio de estudo dos brasilienses com 25 anos ou mais: 8,2
anos.

93

mineiras e goianas prximas, onde as condies de vida apresentam registros inferiores de

IDH (GDF, 2007).
O DF, por preceito constitucional, no pode se organizar em municpios. Deste modo,
foram criadas Regies Administrativas com a finalidade de facilitar exatamente a
administrao do DF. Desde sua criao, o territrio do DF foi dividido em RAs que possuem
um Administrador Regional, nomeado pelo Governador, cuja responsabilidade a promoo
e coordenao dos servios pblicos da regio.
Para ter uma viso do crescimento populacional do DF, os dados de Paviani (2003)
indicam que no incio dos anos existia nove RAs e no final da mesma dcada, 19. Dados da
Companhia do Desenvolvimento do Distrito Federal (GDF/CODEPLAN, 2006) revelam
haver, atualmente, 29 RAs, sendo a populao total do DF estimada em 2.333.108 habitantes
no ano de 2005. Essa populao est distribuda de maneira disforme pelo territrio, com
concentrao populacional nas RAs de Taguatinga e Ceilndia (GDF, 2007)*. Nove destas
RAs, criadas desde 2003, ainda no apresentam delimitao pela Secretaria de Estado de
Desenvolvimento Urbano e Habitao, segundo relatrio do GDF (2005), so elas: guas
Claras, Riacho Fundo II, Sudoeste/Octogonal, Varjo, Park Way, Setor Complementar de
Indstria e Abastecimento, Sobradinho II, Jardim Botnico e Itapo.
Alm da populao do Distrito Federal existe a regio do Entorno, que foi balizada e
criada por meio da Lei complementar n 94 de 19/02/98 com o nome de Regio Integrada de
Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno (RIDE), composta por 19 municpios de
Gois e trs de Minas Gerais, alm do Distrito Federal. A populao da regio do Entorno
est estimada em 1.128.280 habitantes (GDF, 2006). Conforme a CODEPLAN, a criao da
RIDE se fez necessria porque conhecer a rea de influncia do Distrito Federal e a realidade
dos municpios que a compem, num contexto de inter-relaes de dependncia econmica
com o DF, fundamental para o planejamento de polticas pblicas (GDF, 2006, p. 64).
Os indicadores socioeconmicos da populao da RIDE, excluindo o Distrito Federal,
refletem as discrepncias existentes entre os municpios do entorno e a capital federal, sendo a
primeira caracterizada por menor renda per capital, maior taxa de pessoas sem escolarizao e

Para visualizao dessas informaes, disponibilizamos em anexo duas tabelas, a primeira sobre a populao
urbana do DF por RA e a segunda com a data de criao de todas as RAs respectivamente anexos I e II.

So as cidades do Entorno: Abadinia, gua Fria de Gois, guas Lindas de Gois, Alexnia, Buritis,
Cabeceira Grande, Cabeceiras, Cidade Ocidental, Cocalzinho de Gois, Corumb de Gois, Cristalina, Formosa,
Luzinia, Mimoso de Gois, Novo Gama, Padre Bernardo, Pirenpolis, Planaltina de Gois, Santo Antonio do
Descoberto, Valparaso de Gois, Vila Boa e Una (GDF, 2006).

94

maior taxa de desemprego. A dependncia dos municpios do Entorno foi confirmada por uma
pesquisa do GDF em 2003, essencialmente na questo de sade, trabalho e comrcio.
A dependncia dos municpios da RIDE com relao ao Distrito Federal
mais fortemente verificada naqueles localizados no seu Entorno imediato, ou
seja: guas Lindas, Cidade Ocidental, Luzinia, Novo Gama, Santo Antnio
do Descoberto e Valparaso de Gois. A grande maioria da populao destas
cidades (67,6% em mdia) utiliza os hospitais pblicos do DF, enquanto a
metade trabalha e faz compras de eletrodomsticos, roupas e calados tambm
aqui no DF (GDF, 2006, p. 65)

Essa contextualizao do DF se fez necessria para que possamos compreender o

sistema de sade que est diretamente ligado (des)organizao urbana que, assim como
outros servios, so centralizados na zona central.
3.3 Breve histrico do sistema pblico de sade e sade mental do DF
Para compreendermos um pouco da histria da reforma psiquitrica no DF,
percorremos uma srie de documentos, artigos e outras comunicaes acadmicas que
serviram tanto para nos possibilitar a contextualizao da rea da sade mental no mbito
geral da sade pblica no DF, como, tambm, uma primeira aproximao do campo de nosso
estudo, qual seja, a sade mental e reforma psiquitrica no DF.
De forma geral, a histria recuperada pela reviso bibliogrfica confirmou que a
assistncia sade mental no DF tem reproduzido a trajetria do setor de sade no que se
refere a uma prtica desenvolvida segundo interesses polticos, econmicos e profissionais
(Lima, 2002, p. 58).
O primeiro plano de sade para o DF foi concebido em 1959, antes mesmo da
inaugurao de Braslia, pelo mdico Henrique Bandeira, que o nomeou de Plano Geral da
Rede Mdico-Hospitalar. Esse plano previu um modelo regionalizado que era muito
diferente dos sistemas tradicionais, sendo concebido dentro dos princpios da regionalizao,
descentralizao e comando nico no mbito governamental no qual integram-se as atividades
preventivas, curativas e de reabilitao. Para estabelecer um estado sanitrio de nvel elevado,
o plano propunha a construo de uma extensa rede de assistncia mdico-hospitalar
composta por hospitais de dimenses variadas e funes complementares: um Hospital de
Base, 11 hospitais distritais, seis hospitais rurais e o tanto de unidades-satlites que fossem
necessrias, com previso de cinco leitos/1.000 habitantes. Tambm comporia esse quadro
alguns Hospitais especializados e Laboratrios, dentre esses, um seria destinado aos Doentes
Mentais e Psiquitricos. O comando nico das atividades desenvolvidas nesse complexo
95

seriam coordenadas e integradas pela Fundao Hospitalar do Distrito Federal (FHDF), criada
em 1960 e subordinada Secretaria de Sade, (GDF, 2000).
Conforme Lima (1993), a assistncia psiquitrica na FHDF teve incio no Hospital de
Base, com a unidade de Psiquiatria desde 1960, sendo a nica referncia pblica de internao
at a criao do HSVP; e no Hospital Regional de Sobradinho, com o setor de psiquiatria da
Unidade Integrada de Sade de Sobradinho (UISS). Esta ltima desenvolvia atividades de
ensino, por meio de convnio entre a FHDF e a UnB, possuindo uma proposta avanada,
dispondo inclusive de leitos de internao na unidade de clnica geral. Dessa experincia da
UISS foi elaborada, em 1975, um Plano Assistencial Psiquitrico em Hospital Universitrio
para a Comunidade de Sobradinho que propunha a criao de um Centro de Sade Mental
que implementaria um atendimento de Psiquiatria com Atendimento Ambulatorial, Pronto
Socorro, Internao, Hospital-Dia, Hospital-Noite e Oficinas Profissionalizantes (...) e, a
formao e treinamento de pessoal especializado na rea de psiquiatria (p. 35). Porm, esse
plano no foi desenvolvido em sua totalidade, ficando inviabilizado com o fim do convnio
da FHDF com a UnB, em 1980, sendo reduzido ao atendimento de emergncias psiquitricas.
A Unidade de Psiquiatria no Hospital de Base (UP/HBDF), conforme o estudo de Arajo,
Coelho e Vieira (2006), sofreu resistncias a sua continuao como tal, mas foi mantida,
sobrevivendo apesar das restries do governo militar, de tal forma que aps esse perodo
houve a ampliao de seu trabalho e passou tambm a oferecer curso de residncia mdica em
psiquiatria.
Alm desses servios, foi criado em 1969 o Centro de Orientao Mdico
Psicopedaggico (COMPP) para crianas e adolescentes resultante de um convnio da SES e
da Secretaria de Educao, com uma proposta tambm avanada. Primeiro, por oferecer
atendimento especfico para crianas e adolescentes e, segundo, por oferec-lo de forma
multidisciplinar, com uma equipe composta por psiquiatras, pediatras, neuropediatras,
psiclogos, fonoaudilogos, terapeuta ocupacional, assistentes sociais e pedagogos.
O excedente de pacientes que necessitava de leitos psiquitricos de internao e que
contribua para o INAMPS era distribudo pelas quatro Clnicas de Repouso conveniadas, que
dispunham de um total de 720 leitos: Clnica de Repouso Planalto em Planaltina (DF), Clnica
So Miguel, Luzinia (GO), Clnica Nossa Senhora de Ftima, Asa Norte e Clnica So Judas
Tadeu no Gama (DF). Para os no-contribuintes, era destinado o Sanatrio Esprita de
Anpolis (SEA), por meio de convnio com a FHDF, com um total de 60 leitos. No foi

96

possvel recuperar com preciso a data de credenciamento e descredenciamento dessas

clnicas, somente da Clnica Repouso Planalto, fechada recentemente, em 2003.
Para Lima (1993), a situao dessas clnicas era semelhante encontrada no quadro
nacional,
a ocupao desses leitos era feita de forma indiscriminada, sendo tais leitos
utilizados para internao de todo paciente que a psiquiatria vinha atendendo,
desde os que apresentavam distrbios psiquitricos, tambm os alcolatras,
deficientes mentais, epilticos e outros com problemas sociais:
desempregados, desabrigados, etc (p. 36)

Com vistas a essa situao, foi criado em 1976 o primeiro hospital psiquitrico pblico
na rede de sade, denominado Hospital de Pronto Atendimento Psiquitrico (HPAP),
utilizando as instalaes do antigo Hospital Geral de Taguatinga, que havia sido desativado
com a criao do Hospital Regional de Taguatinga. Lima (1993) relata que a proposta da
criao do HPAP foi uma deciso poltica da FHDF, para funcionar como centro de triagem
das internaes, retendo as pessoas em observao por 24 a 72 horas e, depois,
encaminhandos s clnicas conveniadas, SEA ou acompanhamento ambulatorial no prprio. A
criao desse servio foi muito criticada poca pelos docentes psiquiatras da UnB e pela
Associao de Psiquiatria de Braslia (APBr) que eram a favor da criao de leitos em
hospitais gerais (Costa, 1997). O HPAP foi renomeado para Hospital So Vicente de Paulo
(HSVP) em 1987, como reflexo das transformaes que se queriam instalar no hospital com
pretenso de humaniz-lo, sendo a proposta de retorno do nome original uma tentativa de
diminuir o preconceito e estigma (Lima, 2002).
Quanto ao sistema de sade geral, em 1979 s havia sido criados seis Hospitais
Regionais, um de Base e cinco Postos de Sade dos 17 planejados. O no-cumprimento do
plano de 1959, aliado ao crescimento populacional desordenado, com criao de novas RAs,
geralmente habitadas por pessoas de baixo poder aquisitivo e com pssimas condies de
saneamento, tornaram os servios de sade insuficientes. Os ambulatrios no conseguiam
mais atender a demanda, sendo a maioria dos atendimentos realizados pelas emergncias, o
que demonstrava um setor de sade em crise. Frente a essa situao, em 1979 foi elaborado o
Plano de Assistncia Sade do Distrito Federal e Ateno Primria Sade do Distrito
Federal, apoiados no trip regionalizao, hierarquizao da rede e extenso de cobertura,
calcadas nas definies de Alma-Ata, na VII Conferncia de Sade e no Plano CONASP
(Lima, 2002, p. 59). A partir desse plano, foram construdos 35 Centros de Sade (C.S) e
adaptados os cinco Postos j existentes para prestar ateno primria a uma populao de 30
mil habitantes (sendo prevista a criao de um CS a cada acrscimo de cinco mil habitantes).
97

Como sistema de apoio e atendimento especializado, o DF contava, desde 1976, com o HPAP
em Taguatinga.
A ampliao da capacidade dos servios de sade, prevista no Plano de 1979, no deu
conta do crescimento populacional, engendrado em grande parte pelo fluxo migratrio e a
presso da populao do Entorno. Os CS foram descaracterizados, no apresentando
resolubilidade e aumentando a demanda nos servios de assistncia (GDF, 2000). Alm disso,
ao longo dos anos,
a poltica de investimentos em sade no assegurou adequao tecnolgica e
de materiais e aumento de recursos humanos para atender as necessidades de
sade da populao e garantir aos usurios a referncia e contra-referncia,
num sistema de complexidade crescente, embora tenha havido crescimento
fsico da rede (GDF, 2000, p. 9)

Tambm na rea de psiquiatria e sade mental foi criada em 1979 uma Comisso
Assessora de Psiquiatria e Sade Mental, com vistas a criar um projeto de reorganizao da
assistncia psiquitrica no DF. Costa (2000) nos fornece um documento histrico interessante
que consiste em uma comunicao em forma de carta redigida para a ocasio da
comemorao do dia da Luta Antimanicomial, no qual coloca os principais eventos nos 40
anos de loucura no DF (sic).
Para esse autor, uma mudana da psiquiatria no DF iniciada com essa Comisso
Assessora e, diferentemente de Lima (2002), a situa no ano de 1980 e no de 1979. Costa
(1997, 2000), revela que essa Comisso Assessora teve como objetivo rever a assistncia
psiquitrica no DF nos moldes da psiquiatria social, mas teve os trabalhos interrompidos pela
mudana de secretrio de sade. J Lima (2002), relata que a proposta dessa Comisso visava
a descentralizao do HSVP nas cidades de Taguatinga e Ceilndia e treinamento dos
profissionais dos CS para reconhecimento, atendimento e encaminhamento. O desdobramento
desse movimento de mudana para a assistncia psiquitrica no DF alterado por falta de
recursos oramentrios para a expanso da rede bsica de sade, sendo necessria a
apresentao de uma proposta alternativa em 1982, prevendo a criao de uma Coordenadoria
de Sade Mental em nvel central.
Portanto, de forma geral, como avanos (e limitaes) na sade mental do DF dessa
poca, Lima (1993) destaca: a nfase na ateno primria, por meio do treinamento de
equipes multiprofissionais em vrios CS, mas que no teve continuidade; e a criao de uma
coordenadoria central, mesmo no possuindo suporte tcnico-administrativo para planejar e
coordenar as atividades dos programas de sade mental.
98

Em 1983, em conformidade com o panorama da sade mental nacional, foi formado

um GT para avaliao da assistncia psiquitrica no DF e para apresentar propostas
alternativas para o Programa de Reorientao da Assistncia Psiquitrica Previdenciria
com o CONASP, cujos princpios contemplavam aes de ateno primria e a priorizao do
atendimento extra-hospitalar. Porm, aps a implantao desse programa, conforme Lima
(1993),
s houve uma pequena mudana em relao ao nmero de internaes e
permanncia de pacientes em hospitais psiquitricos. Se houvesse uma
deciso sria em fazer o controle dessas internaes e a utilizao adequada
dos servios de sade mental pode-se-ia ter uma mudana significativa (p. 37)

Com o fim do regime militar, em 1985 comea a discusso da reforma sanitria no

DF, sendo constituda nesse ano uma Comisso Interinstitucional de Sade para coordenar o
Programa de Aes Integradas de Sade (AIS), como parte da criao do SUDS/DF, e
realizada no ano posterior I Conferncia de Sade do DF (CSDF). Em 1989, foi criado o
SUDS/DF (Decreto no. 11.596/89), com a definio de normas para sua implantao, sendo
efetuada em 1990 a incorporao da rede previdenciria do INAMPS pela FHDF.
Nesse nterim criado o ISM que, segundo Costa (2000), emergiu da insatisfao
crescente com o modelo de assistncia tradicional e das tentativas frustradas de mudana,
atravs inclusive da Comisso Assessora. Portanto, o ISM o primeiro servio de carter
substitutivo do DF, referenciado em alguns textos como o momento de ingresso do DF no
processo de Reforma Psiquitrica (Amaral, 2006; Cnfora, 1997; Costa, 1997; Costa, 2000;
Lima, 2002; Machado, 2006; Rgo, 2002; Serra, 1997).
A histria contada sobre o ISM nesses textos revela que a ideia de sua criao
comeou com o Dr. Incio Republicano, ortopedista, responsvel pelo Instituto de
Tecnologias Alternativas poca. Ao visitar a Granja do Riacho Fundo para pesquisar alguma
destinao social ex-residncia oficial de governantes militares, influenciou o ento
Governador do DF no momento em que esse um padioleiro questionou sobre o que fazer
para melhorar o atendimento dos doidos? [alm de] peg-los fora e botar dentro da
ambulncia do corpo de bombeiros e mandar para o HPAP? (Cnfora, 1997, p. 4). Para o Dr.
Incio Republicano, a Granja seria um hospital psiquitrico pronto, sem grandes necessidades
de reformas de adaptao para cumprir seu destino social. Com o aval obtido pelo governo,
iniciou-se a elaborao de um projeto com a qualidade de ser inovadora. Surgiu, assim, a ideia
de ser um Hospital-dia e de ter seu foco voltado para a sade (e no doena), da o nome:
Instituto de Sade Mental.
99

Em todos os trabalhos supramencionados destacada a dificuldade enfrentada por esse

servio na construo de um projeto novo e sustentado em novas bases que no o modelo
tradicional. Os questionamentos emergentes eram relativos possibilidade de se tratar
doentes mentais num lugar aberto, com espelhos, talheres, piscina, etc. Dessa dificuldade
adveio tambm a demora para montar uma equipe prpria e ganhar autonomia como servio
independente do HSVP, j que seu incio se deu ainda nas dependncias do HSVP em 12 de
junho de 1986, at ser criada em estrutura prpria mediante o decreto governamental no.
10.352 em 28 de abril de 1987 e inaugurado oficialmente em 10 de junho de 1987, tendo seu
Regimento Interno aprovado em 10 de agosto de 1988 pelo Conselho Deliberativo da FHDF
(Ba, 1997; Lima, 2002).
Alm dessa dificuldade de aceitao da proposta inovadora, os profissionais (e depois
os usurios do servio e seus familiares, includos nesse processo de construo) se depararam
com o desafio de edificao de uma nova prtica, j que muitos eram frutos de uma formao
tradicional e contavam com pouco referencial prtico encontrado poca. Em compensao,
possuam muita disponibilidade de se pautar pelos princpios de garantir o direito de ir e vir,
de cidadania, de gesto participativa, da horizontalizao de poderes e saberes, da
interdisciplinaridade, alm de focar como objetivo principal a ressocializao e ter como
elemento fundamental do plano teraputico a convivncia e a abordagem da famlia (Costa,
1997; Godim, 1997; Rgo, 2002).
Ainda, segundo o manual de funcionamento do ISM, recuperado por Rgo (2002), este
servio fundamenta sua ateno em sade mental nos princpios antimanicomiais de
emancipao, co-participao, corresponsabilidade, desalienao com ressocializao e
recontextualizao do indivduo no meio social (p. 77). No estudo de Costa (1995) sobre a
ressocializao das pessoas atendidas pelo ISM foi encontrado que este servio favoreceu
efetivamente o processo de incluso social, que pde ser percebido pelo aumento na taxa de
insero laborativa e diminuio de reiternaes.
Em 1991 foi realizada a II CSDF que debateu a constituio do SUS/DF, sua
composio, organizao e funcionamento e criao de Distritos Sanitrios e o Fundo de
Sade do DF. Tambm nesse ano foi criado o Movimento Pr-Sade Mental do DF
(MPSM/DF), articulado no encontro de trabalhadores de sade mental e lanado no Auditrio
da Cmara Legislativa no dia 25 de abril, passando a integrar o MNLA (Costa, 2000; Serra,
1997).

100

J em 1993 foi realizado o Seminrio sobre Sade do DF com participao de tcnicos

e gestores da SES e da FHDF, alm de representantes da sociedade. O Relatrio desse
seminrio indicava caminhos para a sade no DF como a constituio do SUS/DF, o resgate
da SES como gestora e coordenadora de poltica de sade do DF, a criao de Conselhos e
Conferncias de Sade, readequao do quadro de pessoal e poltica de recursos humanos
(GDF, 2000).
Essa poca tambm rica na discusso sobre reforma psiquitrica no DF, aprovando
na Lei Orgnica do DF, o Artigo 211, sobre a assistncia integral sade psquica do
indivduo com rigoroso respeito aos direitos humanos e da cidadania, mediante servios de
sade preventivos, curativos e extra-hospitalares e, elaborando o primeiro Plano Diretor de
Sade Mental, em 1994, que definiu prioridades, aes e diretrizes polticas para garantir a
mudana do modelo de ateno em psiquiatria.
Sobre o descredenciamento das respectivas clnicas conveniadas, contamos com a
informao de dois estudos. No trabalho de Lima (2002), aparece informao de que no ano
de 1994 ocorreu o descredenciamento do SUS da Clnica So Miguel. A informao consta
no trabalho dessa autora porque a mesma realizou um estudo no HSVP. Assim, a referida
autora questiona que o caos previsto pela absoro da demanda pelo HSVP da clientela
atendida pelas clnicas conveniadas no ocorreu, o que coloca em cheque, mais uma vez, o
papel assumido pelos hospitais psiquitricos e a no necessidade de internaes to longas e
da excluso da sociedade dessas pessoas em situao de internao. O descredenciamento das
outras clnicas conveniadas parece ter ocorrido entre os anos de 1994 e 1998, conforme Lima
(2002) e Costa (2000).
Em 1995, como mudana de governo, o GDF assume o compromisso de
implementao e consolidao do SUS/DF, com a transformao do sistema de sade e da
relao governo e sociedade, seguindo as resolues da III CSDF, realizada no mesmo ano.
As diretrizes do novo plano de governo foram divulgadas na proposta Reformulao do
Modelo de Ateno Sade do DF (REMA/SUS), sendo importante destacar que a reforma
psiquitrica contemplada nos projetos estratgicos do Governo. Lima (2002) resume da
seguinte forma o projeto de sade do REMA:
um processo permanente e desenvolvido por equipes regionais, contemplando:
sala de acolhimento, disque-sade, reformulao das emergncias, Reforma
Psiquitrica; programa de desenvolvimento de terapias no convencionais
como Homeopatia, Fitoterapia e Acupuntura; aes extra-muros, como o
programa Sade em Casa e centro de convivncia, poltica de ampliao de
recursos humanos, otimizao, plano de carreira de cargos e salrios, sade do
trabalho e programas de educao e capacitao (p. 62)

101

Esse perodo marcado por diversas mudanas e os trabalhos de Serra (1997), Costa
(2000) e Lima (1993) trazem uma srie de eventos ocorridos nessa poca, a saber:
A apresentao de uma poltica para a rea de sade mental no DF, por meio do
Plano Diretor, em 1994 e 1995, sendo este amplamente discutido com os trabalhadores
e usurios de sade mental;
Realizao o I Frum de sade mental em 1995, durante o IV Congresso Mdico de
Braslia*, no qual foi aprovado o Plano Diretor, requerida a criao da COSAM/DF e
eleito seu futuro coordenador;
Criao da Comisso de Superviso, Avaliao e Controle dos Servios de Sade
Mental do SUS/DF (COSAC), tambm em 1995;
Criao da COSAM/DF, pela portaria no. 15 de 6 de junho de 1995. Lima (2002)
destaca a importncia do mecanismo de Colegiado criado, como forma de articulao
dos servios, gerenciamento integrado e funcionando como instncia polticodeliberativa;
Criao do CAPS/ISM em 03 de julho de 1995. Segundo Machado (2006), a
emergncia desse CAPS se deu pela evoluo das atividades realizadas pelo Ncleo de
Reinsero Social Franco Basaglia, desde 1993. Esse servio foi reconhecido como
CAPS aps a portaria do MS no. 336, mas suas atividades no esto em consonncia
com a regulamentao vigente;
Aprovao da Lei no 975, homologada em 12 de dezembro de 1995, que fixa
diretrizes para a ateno psiquitrica no DF, tambm conhecida como a Lei de
Reforma Psiquitrica do DF;
Encontro do MNLA no ISM promovido pelo Frum Mineiro de Sade Mental, em
26 de janeiro de 1996, com participao da COSAM/DF, dos servios ISM, HSVP,
COMPP, alm de associaes, MPSM/DF e trabalhadores, usurios e familiares de
outros e vrios Estados;
Fundao do CAPS/COMPP em 28 de agosto de 1996, que se mantm at hoje mas,
tambm, sem estar completamente adequado conforme a legislao vigente;
Realizao do II Frum de Sade Mental em 1997, com a finalidade de avaliar as
estratgias desenvolvidas na implementao da Reforma Psiquitrica, fazer correes

Conforme Serra (1997), entre o ano de 1991 e 1997 era de praxe existir nesse Congresso, as Feiras de Sade,
nas quais eram tambm apresentados stands sobre sade mental com a participao do MPSM/DF, ISM e HSVP,
para a divulgao da luta antimanicomial e as propostas inovadoras desses servios.

102

no rumo do Plano Diretor e definir mediante um planejamento participativo, as aes

para o binio seguinte (Lima, 2002, p. 65);
Criao do servio de sade mental com equipe multiprofissional no Hospital
Materno Infantil (HMIB) da Asa Sul, em 1997;
Em 1998 Braslia sedia o I Encontro Nacional de Servios Substitutivos em Sade
Mental, organizado pela COSAM/DF e pelo MPSM/DF;
Sem precisar a data, foram tambm criadas Equipes Multiprofissionais de Sade
Mental e, trs hospitais regionais: Gama, Ceilndia e Asa Norte.
Alm desses eventos, segundo Costa (2000), Frana (2001) e Lima (2002), entre 1995
e 1998 ocorreram transformaes no HSVP, conforme os princpios dos movimentos de
reforma psiquitrica, conhecido como um projeto corajosamente antimanicomial segundo
Frana (2001), e a tentativa de construo de uma UPHG no HR de Taguatinga, que no foi
levada a cabo.
Ocorre tambm a abertura de edital, no ano de 1998, para o primeiro tanto no Brasil
como no DF Curso de Educao Profissional em Sade Mental aos moldes de Residncia
Multiprofissional - chamado por vrios autores somente como Residncia Multiprofissional
(Amaral, 2006; Frana, 2001; Lima, 2002). Esse curso foi derivado, segundo Lima (2002),
das tentativas frustradas de articulao para ampliao da Residncia Mdica que era
orientada pelo modelo clnico-biolgico. Com a mudana de governo e de coordenao da
COSAM/DF, a partir de 1999, o programa sofreu mudanas bruscas em sua proposta inicial,
levando ao pedido de exonerao dos preceptores e da coordenadora do projeto (Frana,
2001). Dessa forma, foi extinto aps o encerramento da segunda turma, em 2001.
Em 1999 ocorre uma mudana de governo que introduz outras orientaes polticas,
havendo uma descontinuidade das propostas at ento implantadas, ocorrendo essa situao
tanto no setor de sade quanto em outros (Lima, 2002). Especificamente na rea de sade
mental foram remanejadas as atividades da COSAM/DF e retirada a proposta de reforma
psiquitrica da agenda de sade e do Governo. Por isso, segundo Costa (2000), com o novo
cenrio poltico de 1999, ocorreu uma desestruturao e estagnao da reforma psiquitrica no
DF, principalmente no HSVP, que no perodo de 1995 a 1998 havia implantando vrias
mudanas para desconstruo do modo predominantemente asilar de ateno, mas que em
movimento de retrocesso volta-se novamente para o modelo hospitalocntrico.

103

Segundo vrios autores, o perodo iniciado com essa mudana poltica se caracterizou
por mudanas e retrocessos nas atividades no s do HSVP, mas tambm do ISM (Amaral,
2006; Frana, 2001; Lima, 2002; Machado, 2006). Em especial, destacamos as mudanas
relativas desativao, a partir de 1999, dos mecanismos de troca entre equipe e desta com os
pacientes, em ambas as instituies, ficando apenas os mecanismos institucionais. No
primeiro, as mudanas da direo fizeram com que os espaos de frum perdessem sua
caracterstica deliberativa, portanto, seu significado de existncia e sua fora. No segundo,
estes foram simplesmente banidos, sendo somente possvel a comunicao de forma informal
ou por meio de pronturios e livros de registros. Com vista a essa situao, entre outras
mudanas srias na rotina e procedimentos nestas, os estudos desses autores so consensuais
em afirmar o carter asilar, manicomial e hospitalocntrico que vo tomando conta dos
respectivos servios e tambm da assistncia em sade mental como um todo no DF.
Em 2000 ocorreu uma reforma administrativa da SES (Decreto no . 21.477) que, dentre
outras mudanas, extingue a FHDF e cria no Ncleo de Sade Mental integrada Gerncia de
Recursos Mdico-Assistenciais (Subordindada Diretoria de Promoo e Assistncia Sade
da Subsecretaria de Ateno Sade). Para Lima (2002), nesse momento houve um retorno
organizao administrativa verticalizada, responsvel por reforar e privilegiar prticas e
interesses corporativos. Alm disso, a mesma autora relata em seu trabalho que com a
transformao da SES e extino da FHDF, houve desabastecimento de medicamentos e
materiais bsicos, pois o controle oramentrio passou do Fundo de Sade para a Secretaria
de Fazenda.
Ocorreu tambm nesse ano a V CSDF, que ratificou o SUS e defendeu a estratgia do
Programa Sade da Famlia (PSF) (GDF, 2001). No ano de 2001 foi criada pelo GDF uma
Faculdade de Medicina, a Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade (FEPECS),
no intuito de suprir a carncia de mdicos na regio (GDF, 2001).
Essa instituio, aos poucos, foi ganhando mais importncia no governo que o servio
pioneiro para atendimento de crianas e adolescentes, o COMPP, sendo a rea do ltimo
tomada pelas atividades do primeiro, o que acarretou a diminuio de capacidade de
atendimento e de sua qualidade, gerando com isso muita insatisfao dos trabalhadores e da
sociedade, que se organizaram para manter o servio. Infelizmente, essa pesquisa
bibliogrfica no conseguiu achar referncias sobre a histria do COMPP. Do contrrio,
constatamos que apesar de terem sido realizadas vrias pesquisas nas dependncias do

104

COMPP, gerando conhecimentos sobre a sade mental infanto-juvenil, nada foi referido sobre
sua histria, exceto o ano de sua fundao.
Da mesma forma que o COMPP, as informaes sobre o Adolescentro, unidade de
atendimento a adolescentes, tambm foram difceis de localizar, no havendo nos trabalhos
consultados nenhuma referncia as suas atividades. As poucas informaes sobre esses
servios so preocupantes, dado o conhecimento prvio dos pesquisadores que estes
consistem em experincias diferenciadas no DF, para atender essa clientela especfica. Mas
essa parca informao pode, em alguma medida, refletir a marginalidade historicamente
relatada da questo de sade mental de crianas e adolescentes, o que vem sendo retomado
mediante esforos da gesto da COSAM/MS, conforme visto no captulo anterior.
Nesse contexto de mudana e perdas das conquistas para o processo de reforma
psiquitrica no DF, em 2000 a turma dos residentes provenientes da Residncia
Multiprofissional realizaram o varal da casa verde, na ocasio da semana de comemorao
da luta antimanicomial, com o fim de intervir na situao de degradao da assistncia em
sade mental e, tambm, mostrar um pouco das atividades desenvolvidas nesse perodo de
atividades nos servios de sade mental pela Residncia. Esse momento tambm relatado
por Amaral (2006) como o locus da idealizao da OnG Inverso (Centro de Convivncia e
Recriao do Espao Social), como forma de responder situao encontrada no que se refere
s limitaes dos servios de sade mental no DF para a incluso social e exerccio da
cidadania.
A fundao dessa instituio, a Inverso, se deu em 2001 (no mesmo ano da aprovao
da Lei 10.216) pelos egressos da Residncia Multiprofissional que eram, tambm, ligados ao
MPSM/DF, contando, ainda, com o apoio de ex-professores e profissionais da rea de sade
mental.
Apesar desse perodo em questo ser referido pelos autores consultados como
retrocesso para a sade mental no DF, no ano de 2001, com a aprovao da Lei 10.216
convocada a III CNSM e realizada entre 11 a 15 de dezembro, da qual o DF participou
realizando a etapa distrital, mas no sem dificuldades. Conforme Lima (2002), a realizao da
I Conferncia de Sade Mental do DF foi possvel devido articulao do MPSM/DF, cuja
atuao garantiu o engajamento dos trabalhadores, usurios e familiares dos servios de sade
mental.
Em 2003, a ltima clnica conveniada pelo SUS, Clnica de Repouso Planalto (CRP),
interditada e fechada de forma abrupta. Amaral (2006) revela que essa Clnica funcionava
105

desde 1970, fundada para ser referncia de servio em hospital psiquitrico que no existia at
ento no DF (somente leitos em hospital geral), mas que vinha sendo denunciada desde a
dcada de 1990 ao MPDF sobre sua precariedade na assistncia devida que, na maioria das
vezes, era responsvel pelo atendimento de pessoas em situao crnica e sem vnculo
familiar enviadas pelo HSVP. A instituio descrita por essa autora como um manicmio
clssico e seu fechamento e interdio foi iniciada por uma Comitiva constituda pelo MPDF
com outros rgos pblicos e pessoas da sociedade civil, porm, as datas de interdio e
fechamento da Clnica no so consensuais nos estudos de duas autoras: em Amaral (2006)
dada a data de 23 de maro de 2003 e em Machado (2006), a de 4 de abril do mesmo ano.
Com 146 leitos e pessoas internadas em situao precria, recebeu grande ateno da
mdia, e a consequncia do fechamento foram encaminhamentos emergenciais realizados por
profissionais da SES/DF. Parte dessas pessoas ficaram alojadas e continuam at a presente
data no ISM; outras, foram encaminhadas para um lar dirigido terceira idade em guas
Lindas, regio do Entorno no Estado de Gois, chamado Nosso Rancho. Com a
continuidade do alojamento de 17 pessoas no ISM, esse instituto teve de se adaptar essa
realidade para incluir a nova atividade de abrigamento de pessoas, realidade at ento fora de
sua proposta inicial. Esse asilamento dos egressos da CRP ocorreu tambm no momento
identificado por Machado (2006) e Frana (2001) como de retrocesso do iderio do Instituto
(entre 1999 e 2005).
A situao destas pessoas, que at hoje so moradores do ISM, descrita como bem
delicada por Machado (2006), pois no existem nem para a sociedade como cidados, nem
para o prprio SUS. Primeiro porque no possuem identificao e comprovante de residncia
que permita o acesso aos benefcios sociais que tm direito (BPC, PVC e passe livre).
Segundo, por no terem vinculao com a SES/DF. Essa segunda situao anacrnica se deve
ao fato de estarem internadas num servio de HD, que no pode faturar o atendimento a essas
pessoas nem como um servio de internao, por meio de AIH, j que no se pode criar leitos
psiquitricos, nem como servio substitutivo de SRT, por meio das APACs, pois esto dentro
de um hospital psiquitrico, o que no permitido pela portaria que instituiu os SRTs.
Ao mesmo tempo, essas pessoas no so integradas pela equipe como pacientes do
ISM, recebendo tratamento diferenciado, sendo para elas somente especificado o atendimento
por auxiliares de enfermagem e um enfermeiro; portanto, no includos na sistemtica de
atendimento interdisciplinar e de projeto teraputico individual previsto pela instituio. Alm
disso, a interao com a equipe do ISM foi difcil, uma vez que esses egressos tinham muito
106

comprometimento de sua autonomia, muitos com mais de 40 anos de histrico de internaes

psiquitricas e que, logo, no sabiam comer, se vestir, espelhando mesmo a marca da
violncia com a qual foram submetidos e que estava sendo, de certa forma, reproduzida com
essa diferenciao no mbito do ISM.
A nosso ver, a situao dessas pessoas remetem nau dos loucos dos sculos
medievais, como os prisioneiros da passagem tal qual Foucault se referiu. Porm, aqui no
ISM, a nau dos loucos est em plena terra firme, mas mantendo a sua qualidade de ser o
lugar dos sem lugar, os que esto nem l nem c, deriva...
Quanto instalao de SRT no DF, o trabalho de Machado (2000) tambm traz dados
de que h um processo em trmite na SES desde 2005, processo 060.009.365/05, mas, at
hoje, nenhum dispositivo desse foi inaugurado no DF. Em face dessa situao, o mesmo
estudo revela que a direo do ISM, assumida em 2005, prev mudanas para atender da
melhor forma possvel as demandas dessa clientela especfica, priorizando o fomento da
autonomia dessas pessoas a fim de resgatar suas habilidades para as atividades domsticas de
uma residncia, como cozinhar, limpar, lavar, etc.
Quanto ao HSVP, sua situao desde 1999, conforme as referncias encontradas, tem
sido de extrema precariedade. Em 2004, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) em ao
conjunta com a Ordem de Advogados do Brasil (OAB) visitou a instituio em seu projeto de
Inspeo Nacional de Unidades Psiquitricas em 16 Estados brasileiros e no DF (Conselho
Federal de Psicologia [CFP], 2004). A realidade encontrada foi de descuido dos pacientes,
em especial os homens, que se apresentavam sujos e ociosos, carncia de recursos humanos
em vista da demanda recebida e inexistncia de um projeto teraputico. J em 2005, vistorias
tcnicas motivadas pela denncia de suicdio de paciente que evadiu do HSVP, chegaram
concluso de que esta instituio estava em estado de calamidade. Em face dessa constatao,
houve desocupao de prdio e desativao do HD, com o encaminhamento de 15 pacientes
ao ISM. Recentemente, em 2008, o HSVP passou por reformas emergenciais, pois em poca
de chuvas suas instalaes ficavam inundadas.
Algumas informaes histricas sobre a Ala de Tratamento Psiquitrico (ATP)
puderam ser obtidas pela tese de Bravo (2004), que realizou uma anlise institucional e
utilizou tambm como estratgia a anlise de alguns pronturios. Conforme esse autor, o
manicmio judicirio funcionava antes em local de extrema insalubridade, apesar da situao
encontrada durante seu estudo no estar to diferente, somente mais higinica. Mas no h
profissionais, bem como nenhuma sistemtica de atendimento, dispensando somente
107

tratamento medicamentoso. O trabalho psicossocial realizado pela Vara de Execues

Criminais do Tribunal de Justia do DF e Territrios (VEC/TJDFT), que por ser
extremamente competente tem conseguido, inclusive, contestar os laudos do IML quanto
cessao de periculosidade.
A maior dificuldade, referida por Bravo (2004), enfrentada por essa populao a
construo de uma rede de servios de sade mental que consiga assegurar o cuidado s
pessoas internadas pois, h dez pessoas esperando a criao de dispositivos teraputicos para
serem libertadas. Essa uma espera de muitos anos que se assemelha priso perptua, que
proibida pela Constituio Federal de 1988. Dessa forma, principalmente a falta de uma
rede de servios em sade mental o maior obstculos para essas pessoas estarem em
liberdade, e no o laudo de cessao de periculosidade em si. Por suas caractersticas, o
referido autor ressalta que a ATP pode ser considerado o manicmio do DF.
Atualmente, parte dos internos da ATP passam o dia no ISM, como resultado de uma
parceria da VEC/TJDFT com esse servio visando oferecer subsdios s instncias jurdicas
para a emisso de laudos de cessao de periculosidade e retorno ao lar, alm da
sensibilizao e acolhimento das famlias para o recebimento de seu membro aps extino da
medida de segurana. Segundo Machado (2006), essa ao s foi iniciada em 2004, aps
longas negociaes com os profissionais e usurios do Instituto para vencer resistncias,
temores e preconceitos. Atualmente os usurios da ATP frequentam diariamente o ISM, das
8h e 30 min s 17h.
A criao de servios substitutivos, conforme previsto pela PNSM, iniciada em 2006
com a inaugurao do CAPSad do Guar*, em 10 de janeiro, e do CAPSII Parano em 9 de
maro (Machado, 2006). Esses servios contaram com uma equipe terceirizada pela Fundao
Zerbini, cujo trabalho, conforme a autora supracitada, foi acompanhado pelo MPDF, pelo
motivo de ser polmica a terceirizao de recursos humanos para atendimento pblico de
sade. Para alguns profissionais essa parceria significa uma gradativa privatizao dos
servios de sade e sade mental local (Amaral, 2006). A Fundao Zerbini tambm foi
gestora do PSF, composta por 190 equipes, sendo uma direcionada para a ateno em sade
mental.
Em 2007 so inaugurados mais trs CAPS: CAPSad de Sobradinho, CAPS II de
Taguatinga e CAPSiad na Asa Sul, que j era um programa da SES/DF, o Adolescentro.

No momento da coleta de documentos esclarecemos que o ano de inaugurao do servio CAPSad Guar
ocorreu no ano de 2004.

108

Portanto, os servios territoriais existentes hoje no DF so os CAPS, mas ainda nada

foi publicado sobre sua histria e prticas desenvolvidas (para compreender em que medida
tem sido orientada pelo modo psicossocial), recriando a histria de ausncia de memria
institucional. Mas, o total existente at a presente data de sete CAPS esparsos pelo DF,
sendo uma cobertura insuficiente, ou melhor crtica, como o prprio relatrio do MS aponta
(Brasil, 2006).
Por fim, destacamos um espao para tratar das organizaes de usurios e familiares
do DF, cujas referncias foram retiradas dos trabalhos de Cmara (1997), Amaral (2006) e
Machado (2006), que, alm do MPSM/DF j apresentado, so:
Associao de Familiares, Amigos, Usurios e Profissionais, AFAGO: existente
desde 1993 no HSVP, mas oficializada em abril de 1995, funcionando para dar apoio e
captar recursos e doaes para os programas do HSVP.
Associao dos Amigos da Sade Mental, ASSIM: primeira associao criada, j em
1988, e composta por familiares, funcionrios e simpatizantes. Comeou funcionando
no interior do ISM, como uma entidade sem fins lucrativos e de utilidade pblica. Seu
papel era de apoiar usurios e familiares carentes com o fornecimento de
medicamentos no disponveis na rede pblica de sade e ajuda no transporte desses,
alm de realizar eventos beneficentes. At hoje mantida em funcionamento,
oferecendo vrios cursos profissionalizantes aos usurios dos servios de sade mental
e pessoas da comunidade em geral, mas a articulao com o ISM no mais existe, pois
desde 1997 construiu sede prpria na RA do Riacho Fundo.
Associao dos Usurios da Sade Mental, ASSUME: criada em junho de 1995
como iniciativa dos prprios usurios que desejavam se sentir representados
oficialmente nos diversos fruns de discusso de sade mental. Apesar de no ter
havido o registro em ata de sua reunio de fundao, continua a existir at hoje, mas
de forma no oficializada e desarticulada.
Associao dos Malucos Beleza do Planeta Terra, ASMBPT: referida como uma
dissidncia da ASSUME, mas no foi possvel recuperar demais informaes sobre
essa associao.
Cooperativa Beneficente e Social Ltda. CABESSA: 22 de outubro de 1993 no ISM
por tcnicos, usurios e membros da sociedade civil, espao de criao de oficinas de
capacitao e produo para profissionalizao e reinsero social no mercado de
trabalho. Mais recentemente, segundo Machado (2006), no havia mais usurios e
109

familiares no corpo administrativo da cooperativa, estando em funcionamento somente

duas oficinas coordenadas por profissionais do ISM (serigrafia e marcenaria), com as
quais recebiam remunerao pelas atividades prestadas entidade. Portanto, parece
que essa cooperativa se tornou fechada ao ISM, no tendo capacidade de articulao
com a comunidade.
Porm, de forma geral, as respectivas autoras ressaltam que no h um frum com
participao social efetiva que funcione como espao de representao dos usurios de sade
mental e seus familiares. Isso tambm porque, segundo Amaral (2006), os movimentos
sociais no DF no tm tido capacidade de manter a aglutinao e liderana para
funcionamento de mecanismos de contra-resistncia s mudanas institudas (p. 70), isto ,
as mudanas iniciadas a partir de 1999 que vo contra o processo de reforma psiquitrica, na
qual fundamental a participao de todos os atores envolvidos.
Amaral (2006) corrobora essa viso apontando como o MLA est enfraquecido no DF,
como exemplo, assinala que no existe mais uma secretaria instituda do MPSM/DF, nem
funciona como um movimento institucionalizado com ampla participao de profissionais e
usurios de sade mental, bem como de seus familiares e simpatizantes. Essa situao de
enfraquecimento verificada pela ltima autora desde sempre, pois a participao do
movimento social no DF no era intensa nas discusses nacionais. Os representantes que
geralmente compareciam a essas discusses eram membros do Conselho Regional de
Psicologia da primeira regio, da Comisso de Direitos Humanos, alm de pessoas ligadas ao
prprio MPSM/DF e estudantes.
Para finalizar essa parte do nosso trabalho, damos luz s concluses de outros estudos
sobre a sade mental e reforma psiquitrica no DF.
Para Amaral (2006), o primeiro obstculo para que as novas prticas e novos servios
sejam institudos no DF a vontade poltica, pautando-se pelo reconhecimento que este
Distrito j teve servios que foram referncia para o processo de reforma psiquitrica no
Brasil, mas que hoje funcionam de forma degradada. Acrescenta a essa reflexo, ainda, que a
reforma psiquitrica no DF tem sido vinculada a uma causa poltico-partidria e no como
uma questo social para a qual necessria a definio de polticas pblicas. Para Lima
(2002), os impasses em relao assistncia em sade mental no DF devem-se, tambm, alm
dos relacionados aos contextos polticos e da vontade poltica, tenso ideolgica entre os
modelos tradicional/asilar e substitutivo/psicossocial.

110

Portanto, fica explicitado com este breve histrico, que h, no cenrio da sade mental
do DF, um jogo de foras ideolgicas e polticas em confronto, alm das foras econmicas,
que dificultam o traado e cumprimento de uma poltica pblica para a rea. Mas,
importante ressaltar que esta situao se repete no contexto da sade pblica em geral no DF,
porm bastante agravada na sade mental pelo prprio panorama nacional de resistncias
enfrentadas pelas aes realizadas em prol do processo de reforma psiquitrica brasileiro.
Tal como realizamos nos captulos anteriores, sistematizamos tambm as informaes
recuperadas sobre a sade e a sade mental no DF num quadro sinptico a seguir.

111

Quadro 4 - Resumo da histria da loucura no DF

112

CAPTULO IV
Percurso metodolgico
E o que foi feito preciso conhecer
Para melhor prosseguir
Milton Nascimento/Fernando Brant
4.1 A pesquisa social como o trabalho de fotografar
Utilizamo-nos de algumas questes elencadas por Minayo (1992) para situar a
presente pesquisa enquanto pesquisa qualitativa. Para essa autora, as Cincias Sociais
possuem especificidades prprias que so importantes de serem compreendidas ao se realizar
investigaes sociais. Dentre essas, primeiramente importante ter em mente que o objeto das
cincias sociais histrico, isto , possui uma carga histrica. Isso significa que as sociedades
humanas no acontecem soltas, ao contrrio, existem num determinado tempo e espao e tudo
que a constitui - grupos sociais, leis, instituies, vises de mundo - so mutveis,
apresentam-se em constante dinamismo e com potencialidade de serem transformados.
Desse fato decorre a verificao de outra caracterstica a ser reconhecida em cincias
sociais, qual seja, a identidade entre o sujeito e objeto da investigao, pois os grupos sociais
(nos quais se incluem os pesquisadores) so, ao mesmo tempo, autores e frutos de seu tempo.
Essa ltima constatao, por sua vez, leva comprovao de que esta uma cincia
comprometida, tanto por veicular interesses e vises de mundo historicamente construdas,
como tambm por ser necessariamente realizada com forte aproximao entre o investigador
social e seu objeto, ou seja, a viso de mundo do pesquisador e dos atores sociais esto
implicadas em todo o processo de conhecimento, desde a concepo do objeto at o resultado
do trabalho (Minayo, 1992, p. 21).
com o reconhecimento dessas questes que delineamos nossa pesquisa como
qualitativa e social, o que segundo a autora supracitada, consiste numa redundncia, j que
pelos motivos acima elencados, a investigao social necessariamente qualitativa.
Uma analogia ao processo de pesquisa qualitativa (ou somente social) feito por
Turato (2003) com o trabalho de fotografar: o fotgrafo seria pesquisador; o seu trabalho, a
pesquisa social de certos fenmenos; e os resultados, uma fotografia retirada pelo
pesquisador-fotgrafo. Para conseguir o efeito esperado na fotografia, o fotgrafo deve
conseguir a mquina apropriada, ajustar lentes, ngulos, a luz que deseja, alm de local,
113

horrios e dias. Depois, ele tem que se haver com o processo de revelao, que deve ser feito
de forma apropriada para conseguir o efeito desejado.
Da mesma forma ocorre com o processo de pesquisa: a parte inicial do fotografar pode
ser analogamente relacionada com a escolha dos referenciais tericos adotados e dos
procedimentos de coleta de dados; j a parte de revelao da fotografia pode ser referida pela
escolha da abordagem metodolgica, contemplando os mtodos e tcnicas empregados.
Mas, a pesquisa social ainda possui outra caracterstica que se assemelha captura de
uma foto, qual seja, a inatingibilidade do objeto. Assim como a fotografia no a mesma
coisa que a realidade fotografada, mas um recorte impreciso desta, fisgando-lhe um momento
e a modificando em suas qualidades como luz, profundidade; no processo de pesquisa
tambm as idias que trazemos sobre o fenmeno so sempre mais imprecisas e, parciais,
mais imperfeitas do que este (Minayo, 1992).
Esta ltima considerao prpria da pesquisa em si, concebida como um processo
incessante e intrinsecamente inacabado e permanente (...) uma atividade de aproximao
sucessiva da realidade que nunca se esgota, fazendo uma combinao particular entre teoria e
dados (p. 23).
Por tudo isso, a pesquisa social um desafio para o investigador, que deve ser
cuidadoso, mantendo a clareza de seus pontos de partida, isto , as escolhas feitas com seus
referenciais, alm de adaptar a abordagem metodolgica s caractersticas do fenmeno que
encontra e ter a lucidez de que, assim como a realidade sempre transitria, suas concluses
de pesquisa so tambm provisrias.
Portanto, para se adaptar ao seu objeto, a metodologia necessariamente inclui as
concepes tericas da abordagem, o conjunto de tcnicas que possibilitam a apreenso da
realidade e tambm o potencial criativo do pesquisador (p. 22).
Neste sentido, Turato (2003) descreve que uma caracterstica dos mtodos qualitativos
, em geral, o pesquisador-como-bricoleur. Esse termo bricoleur pode ser entendido como a
habilidade na pesquisa qualitativa de envolver uma coleo de materiais empricos captados
dos referenciais tericos assumidos e nas ferramentas de interpretao de dados, produzindo
da um objeto novo a partir dos pedaos e fragmentos (es)colhidos nesse processo de
construo da pesquisa.
A palavra bricolagem tambm encontrada em nosso vernculo e significa o trabalho
manual, artesanal, noes estas que podem sim ser transferidas para a prtica da pesquisa,

114

como um verdadeiro artesanato intelectual, conforme expresso utilizada por Minayo

(1992).
Essa idia de ser a pesquisa social um trabalho artesanal se aproxima bastante do
caminho percorrido neste estudo pois, tanto o trabalho de coleta, como o de anlise, careceu
de extrema entrega dos pesquisadores envolvidos. Em alguns momentos esse processo foi
percebido de certa forma como orgnico, pelo prprio mergulho necessrio na etapa de coleta
e ordenao dos dados. No processo de coleta e das primeiras organizaes do material
colhido foram vivenciados tambm os sentimentos de confuso e insegurana que, com o
auxlio das orientaes de Turato (2003), mais uma vez, foi possvel os reconhecermos como
prprios dessa fase na pesquisa. Segundo esse autor, a experimentao desses sentimentos
natural, uma vez que, sendo o pesquisador o instrumento principal de coleta de dados, o
contato com as ideias novas tanto embaralham as sedimentadas (confuso), como desacomoda
o que estava instalado (insegurana).
Nesse sentido, a dificuldade adveio da prpria condio de pesquisador que tambm
participa do cenrio estudado, de tal forma que s foi possvel lanar um olhar crtico ao
material analisado aps algum tempo em contato com este. Para poder minimizar os vieses e
pontos cegos da interpretao dos dados foi preciso utilizar de uma estratgia que AlvesMazzotti (1996) recomenda para maximizar a confiabilidade de uma investigao qualitativa:
o questionamento por pares. Por meio desse procedimento, outros colegas no envolvidos na
pesquisa, mas que trabalham na mesma rea, funcionam como advogados do diabo, para
apontar falhas, pontos obscuros e vieses nas interpretaes, bem como identificar evidncias
no exploradas e oferecer explicaes ou interpretaes alternativas quelas elaboradas pelo
pesquisador (p. 72).
Nesse trabalho de anlise foram reconhecidas as caractersticas prprias da
bricolage, como um verdadeiro artesanato intelectual, no qual construmos os dados acerca
da reforma psiquitrica no DF de uma forma nica, articulando aportes tericos e
metodolgicos, mas sem perder de vista o que Minayo (1992) nos alerta, de que o produto
final da pesquisa sempre provisrio, resultado de todas as etapas da pesquisa. (...) um
momento da prxis* do pesquisador. Sua obra desvenda os segredos de seus prprios
condicionamentos (p. 237).

A noo de prxis adotada por Ceclia Minayo fundamentada no autor Kosic, para quem a prxis a esfera
do ser humano, ela a prpria criao humana como realidade objetiva (Kosic, citado por Minayo, 1992,
p.245).

115

4.2 Dos objetivos e procedimentos de coleta e anlise

Tendo em vistas as exposies iniciais acerca do processo de pesquisa, consideramos
que nossa bricolagem se inicia com a prpria reviso bibliogrfica, situando os movimentos
de reforma psiquitrica no Brasil e no mundo, e, tambm, recolhendo informaes iniciais
sobre esse processo no DF. Essa ltima etapa terica serviu tanto como uma primeira
aproximao do campo de estudo realizado basicamente por meio de artigos cientficos e
outras produes acadmicas acerca de algumas instituies de sade mental no DF, que
abarcaram tambm o processo de reforma psiquitrica da Capital como, tambm, uma forma
de fomentar e aprofundar reflexes para sua compreenso.
A partir dessa reviso foi possvel perceber que h hoje, no Brasil e no Mundo, uma
coexistncia de modos de ateno em sade mental opostos, que podem ser assim enunciados:
modo asilar versus modo psicossocial, conforme estudos de Costa-Rosa (2000). Tambm foi
possvel compreender por meio do trabalho de Amarante (2003) que o movimento de reforma
psiquitrica enquanto transformao do campo da sade mental necessariamente um
processo social complexo, ocorrendo simultaneamente em vrios planos que puderam ser
assim delimitados pelo autor: terico-conceitual, tcnico-assistencial, poltico-jurdico e
scio-cultural.
Portanto, nos utilizamos dessas referncias para lanar luz ao nosso trabalho
exploratrio que pretende traar o panorama histrico da sade mental pblica no DF entre
1987 e 2007, tendo em vista a transformao desse campo com o processo de reforma
psiquitrica. O recorte temporal tem como base a periodizao de Amarante (2005) j
descrita, que define o ano de 1987, com a realizao do Congresso de Bauru, o incio da
trajetria de desinstitucionalizao ou desconstruo/inveno, cuja importncia est em
justamente caracterizar uma ruptura de modelos na assistncia psiquitrica brasileira e
inaugurao de uma efetiva reforma psiquitrica no pas. Dessa forma, para se aproximar da
compreenso do processo de reforma psiquitrica no DF foi preciso tomar como base o
panorama geral brasileiro, procedimento este que pode tambm nos permitir comparar as
trajetrias nacionais e locais.
Assim sendo, seguimos ao balizamento dos seguintes objetivos de pesquisa:

Estabelecer uma cronologia que circunscreva o processo de reforma psiquitrica no DF.

116

(Re)contar a histria da reforma psiquitrica no DF, tentando balizar marcos e trajetrias,

que possibilitem o entendimento desse processo.

Localizar como ocorreu no DF a concorrncia entre os dois modos de ateno (asilar e

psicossocial) em sade mental.

Possibilitar a reflexo sobre esse processo, em especial, suas limitaes, desafios e

perspectivas.

Possibilitar subsdios para a construo de estudos posteriores sobre a implementao da

reforma psiquitrica no DF.
Nesse sentido, a epgrafe utilizada resume bem o caminho que a presente pesquisa

pretende seguir: conhecer para melhor prosseguir. Para tanto, como forma de nos aproximar
de nosso objeto, adotamos uma abordagem multimetodolgica contemplando elementos da
pesquisa histrica e mesmo da etnografia, com pesquisa documental e anlise de entrevistas,
alm da pesquisa bibliogrfica realizada na parte terica do estudo.
Com isso, nos apoiamos na compreenso atestada por Alves-Mazzotti (1999) de que
as pesquisas qualitativas so caracteristicamente multimetodolgicas, isto , usam de uma
grande variedade de procedimentos e instrumentos de coleta de dados (p. 163), o que
tambm permite lanar mais luz sobre o fenmeno social. Portanto, recorremos a fontes que
pudessem possibilitar a leitura requerida do processo de reforma psiquitrica no DF, que
consistiram em documentos oficiais e entrevistas com informantes privilegiados.
Procuramos tambm abordar, como fonte documental, as informaes repassadas em
veculos de comunicao de massa. Chegamos a realizar tambm uma coleta de reportagens
em um jornal de grande circulao local, mas no foi possvel inclu-la nesse momento da
pesquisa, posto que com a coleta de documentos oficiais encontramos um grande volume de
informaes, a serem oportunamente trabalhadas. Conforme Calado e Reis (2005)
argumentam, a seleo dos documentos influenciada pelo fator tempo disponvel para a
investigao, pois geralmente a quantidade de material existente excessiva para o tempo que
o investigador dispe, sendo necessrio fazer uma operao de escolha do que recolher e
analisar. Na tentativa de compactuar o tempo disponvel para a presente pesquisa, optamos
por realizar a anlise das reportagens num momento posterior.
Para Gil (1999), uma das vantagens do uso de fontes documentais , alm de
possibilitar o conhecimento do passado, permitir que essa investigao pretrita esclarea
processos de mudana social, tarefa impossvel de alcanar por outros mtodos como, por
exemplo, a observao. No entanto, Richardson (1999) acrescenta que possvel tratar esse
117

tipo de pesquisa como uma observao documental do fenmeno, realizada por meio das
manifestaes que o registraram e as idias elaboradas a partir desses registros. Com esse
entendimento, compreendemos os documentos selecionados como meios de nos aproximar do
passado e observar documentalmente possveis transformaes operadas no processo de
reforma psiquitrica no DF.
Como procedimentos de recolha de documentos, seguimos o proposto por Calado e
Reis (2005), no que concerne localizao de fontes, bem como sua seleo, tendo em vista a
credibilidade da autoria destes. Isso pde ser realizado recorrendo diretamente s instituies
e utilizando documentos oficiais ou, no caso do uso de documentos de arquivos pessoais,
foram selecionados os de origem institucional. Gil (1999) qualifica esse tipo de documentao
como de primeira mo, isto , que no receberam nenhum tipo de tratamento analtico,
diferenciando-os dos documentos de segunda mo que j foram analisados de alguma forma,
como relatrios de pesquisa e tabelas estatsticas.
O papel das entrevistas e a opo de realiz-las se deu pela possibilidade destas
ajudarem a clarear as informaes obtidas pelos documentos, por meio da captao do relato
das experincias/vivncias de pessoas que figuraram como protagonistas dessa histria.
Portanto, a ideia foi colher discursos no oficiais, da fala de pessoas que vivenciaram a
histria documentada, mas que no possuam mais vnculo institucional e que poderiam
discorrer livremente sobre sua prpria histria.
A opo de entrevistar alguns protagonistas da histria pesquisada se justifica pela
compreenso de que essas pessoas tm a capacidade de serem informantes privilegiados para
uma pesquisa qualitativa, semelhana do papel desempenhado pelos informantes-chave
numa pesquisa etnogrfica, que conforme argumenta Minayo (1992), so os informantes
particularmente estratgicos para revelar os segredos do grupo (p. 118). No caso da
observao documental, esses informantes-chave tm o potencial de revelar aquilo que no
pde ser registrado nas declaraes institucionais.
Tendo isso em mente, a identificao de pessoas para compor esse quadro de
informantes privilegiados se deu com base na pesquisa bibliogrfica e documental realizada,
bem como do conhecimento do prvio do campo pelos pesquisadores. Deste modo,
conseguimos elencar quatro pessoas que ocuparam cargos hierrquicos, sejam em instituies
pblicas, sejam em entidades que participam no mbito do movimento social. No entanto, no
obtivemos consentimento de um dos entrevistados para utilizar seu depoimento como dado de

118

pesquisa, contudo, sua posio compareceu em alguns dados documentais e est expressa na
posio da ABP.
A seguir, enumeramos as etapas da coleta de dados dessa pesquisa e em seguida as
descrevemos:
1. Submisso do projeto de pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa (CEP);
2. Coleta de documentos oficiais;
3. Realizao de entrevistas semi-estruturadas.
Para iniciar a coleta de dados, nos deparamos com a necessidade de apresentar o
projeto de pesquisa para dois CEPs. Uma primeira parte da coleta de dados foi possvel
realizar com a aprovao da pesquisa pelo CEP da Faculdade de Medicina da Universidade de
Braslia (CEP-FM), que se deu em 27 de fevereiro de 2008*. Num segundo momento, ao
procurarmos iniciar a coleta de documentos na Secretaria de Sade do Governo do Distrito
Federal (SES-DF), tivemos como exigncia desse rgo a apreciao da pesquisa por CEP
prprio, o Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Sade do Distrito Federal (CEPSES/DF). Assim seguimos e, em 15 de abril de 2008 obtivemos a aprovao necessria para
realizar a pesquisa nas dependncias desse rgo.
Para a pesquisa de documentos oficiais, o procedimento geral adotado foi o de entrar
em contato com as pessoas das instituies, explanar a pesquisa que se pretendia empreender
e mostrar a carta de aprovao dos referidos CEPs. Essa etapa foi realizada em trs
momentos. A primeira pde ser realizada na Comisso de Direitos Humanos, Cidadania, tica
e Decoro Parlamentar da Cmara Legislativa do Distrito Federal (CDDHCEDP/CLDF), em
maro de 2008, aps a aprovao do projeto no CEP-FM. Nessa Comisso, foi possvel ter
acesso a documentos tais como: relatrios de visita as unidades de sade mental (tanto da SES
como a ATP, clnicas e outras instituies conveniadas ao GDF); denncias de violao de
direitos nas respectivas instituies de sade mental; dados sobre sade mental no DF e
sugesto de planos diretores para rea, tendo como autores tanto a prpria Comisso, quanto
por uma Rede de Sade Mental (formada pela referida Comisso, Promotoria de Sade,
Movimento Pr-Sade Mental do DF, Conselhos Regionais de Medicina e de Psicologia,
Vigilncia Sanitria, profissionais, familiares e usurios dos servios de sade mental).
As duas outras etapas ocorreram em alguns servios de sade mental e na Gerncia de
Sade Mental (GESAM) da SES/DF. Como j foi explicado, a coleta de dados documentais
nas unidades de sade da SES s foi possvel aps a segunda aprovao do projeto em CEP.
*

Disponibilizamos em anexo cpias dos documentos comprovando a aprovao pelos respectivos CEPs
(respectivamente anexos III e IV).

119

Ainda assim, a coleta de dados foi retardada na GESAM, pois este rgo estava passando por
um processo de transio de gerentes, o que dificultou a localizao de pessoas que pudessem
dar o aval para o incio da coleta nesta. No entanto, foi possvel iniciar logo a coleta de
documentos nos CAPS (situadas no Guar, Sobradinho, Parano e Taguatinga), cuja amostra
foi composta de relatrios de gesto e projetos teraputicos desenvolvidos nestas unidades.
Com a definio de um gerente, mesmo que respondendo interinamente pela GESAM, foi
iniciada a coleta de dados nesta, indo de meados de junho at meados de agosto de 2008. Essa
demora se justifica por ter-se acertado com a GESAM que, ao mesmo tempo em que seriam
recolhidos documentos que interessasse pesquisa, seria tambm organizado o arquivo
interno do rgo, como forma de contribuio dos pesquisadores.
Os documentos encontrados consistiram em, basicamente, relatrios de gesto, planos
diretores, relatrios de atividades (expostos em alguns poucos memorandos), relatrios de
visita s unidades de sade mental (bem como da ala de tratamento psiquitrico do sistema
prisional e das instituies conveniadas ao SUS) e cpias ou referncias s leis, portarias e
decretos publicados no Dirio Oficial do Distrito Federal (DODF), todos referentes sade
mental no perodo pesquisado.
As entrevistas foram iniciadas em setembro de 2008, aps consulta das informaes
contidas na reviso bibliogrfica e nos documentos, em especial no DODF, pois s com essas
fontes foi possvel delinear uma primeira cronologia da sade mental no DF, conforme
exposto no final do captulo trs. Dentro do amplo espectro de informaes, elegemos as que
foram referenciadas com maior recorrncia nos estudos tericos consultados. Tendo posse
dessas informaes, confeccionamos uma Linha do Tempo* para servir como ponto de partida
para a entrevista. Portanto, podemos classificar essa tcnica de entrevista como semiestruturada que, segundo Sarantakos (2005), se situa entre as entrevistas estruturadas e noestruturadas, de forma tal que, por conter elementos de ambos, possibilita ao investigador
definir o grau de estruturao necessrio conforme seus objetivos. Ao adotar essa tcnica,
tivemos em vista a necessidade de permitir um direcionamento aos relatos e, tambm, deixar
liberdade necessria para o participante escolher os temas conforme desejasse remeter ao
pesquisador.
Assim, a realizao da entrevista semi-estruturada se deu mediante convite prvio,
com a devida explicao sobre a pesquisa e do teor da participao do informante nesta. Aps
um primeiro contato, geralmente via telefone, era marcada a visita em lugar de convenincia
*

Modificamos a linha do tempo original, utilizada para a realizao das entrevistas, como forma de preservar a
identidade de pessoas envolvidas no processo.

120

do participante (residncia ou local de trabalho). O incio da entrevista se deu respeitando o

protocolo de pesquisa com seres humanos, isto , mediante a leitura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme aprovado pelo CEP-SES/DF, bem
como da aceitao para o registro por meio de dois gravadores digitais. Finda essa etapa, foi
mostrada a Linha do Tempo confeccionada, explicando como esta foi construda, e dada a
instruo para que os participantes contassem livremente sobre a sua vida profissional na rea
da sade mental, de 1987 at 2007, ficando vontade para se ater, ou no, s informaes
contidas na linha do tempo e/ou ainda acrescentar mais eventos importantes, bem como os
questionar, rever e mudar. Cada entrevista teve durao mdia de duas horas.
Disponibilizamos a Linha do Tempo confeccionada para a realizao das entrevistas a
seguir.

121

122

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Figura 1 Linha do tempo utilizada como roteiro de entrevista

Para Calado e Reis (2005), o fato de lanarmos mo de diferentes estratgias de coleta

de dados nos possibilita, alm de recorrer a vrias perspectivas sobre uma mesma situao,
proceder, posteriormente, a comparaes entre as diversas informaes, efectuando assim
uma triangulao da informao obtida (p. 1). Alves-Mazzotti (1999) corrobora essa viso,
mas tambm ressalta que tanto pode ser realizada uma comparao das fontes (triangulao de
fontes) quanto dos dados obtidos no processo de anlise dos dados (triangulao de mtodos).
Mas, como na pesquisa qualitativa, o dado no dado, isto , comporta uma
informao da realidade que necessita de um tratamento e elaborao pelos pesquisadores
sociais, de tal forma que se torne uma construo, fruto de uma relao entre questes
teoricamente elaboradas e dirigidas ao campo e num processo inconcluso de perguntas
suscitadas pelo quadro emprico s referncias tericas do investigador (Minayo, 1992, p.
235) e que deve ser comunicada.
Portanto, organizar e compreender a enorme quantidade de informaes coletadas
um trabalho de anlise que
se faz atravs de um processo continuado em que se procura identificar
dimenses, categorias, tendncias, padres, relaes, desvendando-lhes o
significado. (...) um processo complexo, no-linear, que implica um trabalho
de reduo, organizao e interpretao dos dados que se inicia j na fase
exploratria e acompanha toda a investigao. medida que os dados vo
sendo coletados, o pesquisador vai procurando tantativamente identificar
temas e relaes, construindo interpretaes e gerando novas questes e/ou
aperfeioando as anteriores (...) num processo de sintonia fina que vai at a
anlise final (Alves-Mazzotti, 1999, p. 170)

Prosseguindo dessa forma, a construo dos dados desta pesquisa foi possvel de ser
realizada nas seguintes etapas:
(i) Anlise documental:
Para Richardson (1999), esta anlise pode ser efetuada por meio de operaes para
codificar a informao e estabelecer categorias semelhana das etapas de uma anlise de
contedo. Contudo, h algumas diferenas entre esses dois tipos de anlise de dados. A
anlise documental trabalha necessariamente sobre os documentos e essencialmente
temtica, j a anlise de contedo trabalha sobre as mensagens (em geral) e tem a anlise
temtica como apenas uma de suas tcnicas. tambm ressaltado que a anlise documental
consiste em estudar os documentos visando investigar os fatos sociais e suas relaes com o
tempo-scio-cultural-cronolgico (p. 230), de forma tal que essas dimenses tambm devem
fazer parte de uma anlise processual.
123

Portanto, para conseguirmos atingir os objetivos do nosso estudo tivemos as seguintes

formas de reduzir, organizar e interpretar os dados, realizadas durante o processo de coleta
e de anlise:
Na parte de organizao inicial do material, tendo em vista o universo de documentos
coletados (83 documentos) foi necessrio fazer um recorte, selecionando os que contivessem
os registros histricos necessrios sobre o que aconteceu na sade mental no DF, de forma a
responder os objetivos da pesquisa. Figuraram como imperativos nesse momento, os
relatrios de atividades e gesto, planos diretores e outros documentos com carter de
planejamento confeccionados pela COSAM/DF, bem como legislao do DODF, alm de
relatrios finais dos fruns de sade mental e da conferncia distrital de sade mental e a ata
de criao do movimento social (MPSM/DF).
Esses documentos se destacaram dos demais por serem informaes privilegiadas das
atividades institucionais ocorridas e planejadas na rea da sade mental pblica e registros das
discusses de outros atores sociais em fruns propcios participao e controle social. O
recorte necessrio para a realizao da pesquisa num tempo estipulado implicou a no anlise
dos relatrios especficos de gerncias e/ou direes das unidades de sade mental, cujas
atividades foram abarcadas na medida em que apareceram nos relatrios gerados pela
coordenao local. Ao todo, foram analisados 76 documentos, entre os documentos
institucionais e os normativos retirados do DODF*.
Como vimos, uma forma de tratamento dos dados documentais a utilizao de
tcnicas de anlise de contedo, que conforme orienta Richardson (1999)
consiste em isolar temas de um texto e extrair as partes utilizveis, de acordo
com o problema pesquisado, para permitir sua comparao com outros textos
escolhidos da mesma maneira. Geralmente, escolhem-se dois tipos de temas: principais e secundrios. O primeiro define o contedo da parte analisada de
um texto; o segundo especifica diversos aspectos includos no primeiro (p.
243)

O termo texto entendido, numa anlise documental, como documento. Portanto, para
realizar uma classificao dos dados foi necessria uma leitura exaustiva dos documentos que
deram origem s fichas temticas contendo os temas principais de cada um. Os temas
encontrados foram ento rearranjados nas categorias temticas escolhidas a priori, com base
no referencial terico de Amarante (2003), que delimita algumas dimenses ou campos para

A relao de todos esses documentos pode ser consultada nos anexos VI e VII.

124

circunscrever o campo da sade mental como um processo social complexo, quais sejam:
terico-conceitual, tcnico-assistencial, poltico-jurdico e scio-cultural.
O resultado dessa classificao foi organizado em categorias temticas primrias e
secundrias. As quatro dimenses, como categorias a priori foram utilizadas como temas
principais, enquanto as temticas secundrias foram retiradas de uma sistematizao inicial
dos temas relativos ao contedo dos documentos, que depois foram reagrupadas de acordo
com as quatro dimenses retiradas de nosso aporte terico.
A partir dessa classificao conseguimos, tambm, entrever que as diferentes
dimenses/campos, como categorias temticas, articulavam entre si sentidos que obedeciam
sucesso temporal, o que segundo Richardson (1999) prprio de uma anlise documental.
Com essa constatao, de que os dados apresentavam uma relao processual,
reunimos os contedos documentais em quatro momentos separados por diferentes intervalos
anuais, seguindo as evidncias de que alguns intervalos de tempo, no recorte estudado,
continham caractersticas distintas de outro.
Foram identificados os seguintes perodos: (a) de 1987 a 1999, (b) de 1999 a meados
de 2003, (c) de meados de 2003 a meados de 2006 e (d) de meados de 2006 a 2007. Por esse
motivo, a periodizao em intervalos de tempo foi privilegiada para exposio dos resultados,
sendo as categorias finais apresentadas de acordo com esta.
(ii) Anlise Textual por meio do ALCESTE:
Para realizar a classificao dos contedos encontrados no material das trs
entrevistas, utilizamos como ferramenta de auxlio o ALCESTE (Analyse Lexicale por
Contexte dum Ensemble de Segments de Texte), um software desenvolvido para anlise de
dados textuais. A anlise textual empreendida por esse software quanti-qualitativa e realiza
operaes estatsticas que captura de um texto, denominado corpus, as principais informaes
e temas contidos. No nosso caso o corpus foi constitudo do conjunto das entrevistas reunidas
num mesmo arquivo.
O objetivo obter uma primeira classificao estatstica dos enunciados
simples do corpus estudado, em funo da distribuio de palavras dentro do
enunciado, a fim de apreender as palavras que lhes so mais caractersticas.
(...) A partir de uma anlise textual das produes semnticas, busca-se
reconstituir o discurso coletivo, utilizando as relaes entre as palavras, a
freqncia com que aparecem e suas associaes em classes de palavras
(Ribeiro, 2005, p. 244)

125

Para tanto, o ALCESTE subdivide o corpus em Unidades de Contexto Elementar

(UCEs), que so pequenos fragmentos que contm um enunciado completo comportando uma
idia elaborada pelos autores do texto acerca de si e do seu mundo. Posteriormente,
reorganiza tais UCEs verificando a existncia de recorrncias de tal forma que as unidades
referentes a uma mesma idia, ou que apresentem uma mesma estrutura, componham as
mesmas categorias ou classes. Por meio dessa reorganizao das UCEs em classes/categorias
so evidenciados os principais temas que compem o texto como um todo, apresentando
tambm as diferentes relaes existentes entre estas, bem como a importncia de cada uma
delas dentro do corpus.
Essa organizao chamada de Classificao Hierrquica Descendente, que informa
um ndice R indicando o grau de associao entre as classes de palavras/categorias e os
eixos nos quais elas se organizam. Esse ndice R varia entre 1 e 0, de tal forma que
quanto mais prximo estiver de zero, maior ser a diferena entre os contedos das classes e,
por conseqncia, quanto mais prximo estiver de 1, maior ser a similaridade entre elas,
sendo 0,5 considerado uma relao mediana.
Porm, aps esta primeira anlise estatstica, necessrio conduzir uma anlise
qualitativa, a fim de reconstruir o discurso dos participantes que foram organizados em cada
classe/categoria. Esta etapa realizada a partir das palavras e UCEs fornecidas pelas anlises
estatsticas, mas tambm, a partir da experincia terico-emprica do pesquisador, que deve
ter pleno conhecimento de seus dados para apoiar sua interpretao.
Portanto, em ambas as estratgias de anlise os dados foram trabalhados de forma a
classificar o material coletado organizando-o em torno de temas e relaes: processual, na
anlise documental; de discursos, na anlise textual. No prximo captulo veremos o que a
abordagem empregada neste trabalho conseguiu fotografar da realidade.

126

CAPTULO V
Entrelaando Resultados e Concluses:
o panorama da sade mental e reforma psiquitrica no DF
Falo assim sem tristeza
Falo por acreditar
Que cobrando o que fomos
Que ns iremos crescer
Milton Nascimento / Fernando Brant

Para apresentar o panorama sobre a sade mental no DF entre 1987 e 2007, obtido
atravs do processo de pesquisa, dividimos em duas partes este captulo: as histrias escritas,
contemplando os dados referentes anlise dos documentos; e vividas, considerando os dados
da anlise das entrevistas. Porm, essa diviso no significa que perderemos de vista o
conjunto. Ao contrrio, exatamente porque essas histrias contadas se referem a um s
momento, articularemos em ambas as partes os dados documentais e das entrevistas,
realizando a triangulao da informao obtida que, conforme discutimos no captulo anterior,
necessria quando utilizamos diversas fontes de pesquisa.
5.1 A histria escrita
A organizao da histria escrita se deu a partir da anlise documental que
classificou o material documental em categorias temticas concernentes a quatro
dimenses/campos identificadas por Amarante (2003, 2007) para possibilitar uma
aproximao acerca desse processo de transformao no campo da sade mental. Portanto,
apresentamos as categorias temticas obtidas e os contedos que elas articulam:
Campo Terico-Conceitual essa categoria reuniu informaes que
possibilitaram situar o quadro terico adotado na composio de cada documento.
Essa categoria foi subdivida em duas categorias secundrias: fontes citadas
(conforme ocorrncia de referncias a documentos, instituies, leis, etc) e
concepes acerca do campo da sade mental (informaes que indicavam a
orientao seguida pelos autores do documento quanto s noes de reforma
psiquitrica e sade mental).
Campo Tcnico-Assistencial essa categoria foi composta por cinco categorias
secundrias: Assistncia existente, indicando as referncias aos servios,
127

programas e aes de assistncia existentes; Assistncia planejada, pelas

indicaes do que foi planejado para a rea de sade mental; Investimentos em
recursos humanos, como cursos, capacitaes, treinamentos, superviso, etc;
Gerenciamento da assistncia, composta pelas indicaes referentes s atividades
de gesto; e, por fim, Problemas da assistncia, elencando os problemas citados
nos documentos acerca dos problemas da assistncia em sade mental no DF.
Campo Poltico-Jurdico essa categoria incluiu os documentos sobre legislao
retirados principalmente do DODF e a indicao de duas aes judiciais do
MPDFT retirada dos documentos.
Campo Scio-Cultural essa categoria comportou as informaes dos
documentos sobre os espaos possveis para a concretizao de
participao/controle social, tais como: encontros, fruns, conferncias, conselhos,
cooperativas, associaes, movimento social e aes culturais.
importante relembrar que essas categorias foram reorganizadas de acordo com a
relao processual que foi verificada, de forma que optamos por expor os resultados seguindo
essa organizao cronolgica encontrada. Alm disso, nomeamos cada perodo utilizando-nos
de metforas que permitiram simbolizar a relao cronolgica de cada intervalo de tempo,
bem como as peculiaridades prprias de cada perodo destacado, sendo explicada a escolha ao
fim da exposio.
Discutiremos a anlise realizada com base nas informaes de contexto obtidas pela
reviso bibliogrfica e pelas entrevistas, bem como os aportes tericos adotados. Neste ltimo
caso, teremos, ainda, como medida, em cada perodo, a sua proximidade ao paradigma asilar
ou psicossocial.
5.1.1 - Perodo de 1987 a 1998 O Vero
Antes de apresentar as caractersticas da sade mental no DF, prprias desse perodo,
importante situar em que contexto nacionalmente est inserida. A partir de 1987 temos dois
marcos, o Congresso de Bauru e o primeiro CAPS do pas, em So Paulo, como divisas da
ruptura iniciada com o processo de reforma psiquitrica no pas, conforme traadas por
Amarante (1995a). Alm disso, em 1992, o processo de reforma psiquitrica iniciado em
vrios estados comea a contar com aprovao de diversas leis estaduais, bem como das
primeiras portarias do MS de regulamentao de servios substitutivos e fiscalizao de
hospitais psiquitricos (Brasil, 2005). O perodo que vai de 1991 a 1996 foi referido por
128

Borges (2007) como um momento germinativo da atual PNSM, ao qual se procede um de

latncia (entre 1997 e 1999), cuja caracterstica o enfraquecimento da COSAM/MS,
refletida pela pouca proposio normativa.
Assim sendo, o panorama nacional do perodo entre 1987 e 1999 tanto de ebulio,
com iniciativas pioneiras estaduais e apoio pelo MS, como tambm de um estado de
abrandamento atribudo gesto nacional, conforme o tempo de latncia identificado por
Borges (2007).
No que compete ao DF, o ano de 1987 referido, por vrios estudos j citados, como o
incio da reforma psiquitrica a partir da inaugurao do ISM como um modelo alternativo ao
da assistncia vigente. Alm disso, a reforma psiquitrica se torna um projeto estratgico do
GDF entre de 1995 a 1999, perodo no qual se localizou a maioria dos documentos
analisados.

Os documentos recolhidos do perodo entre 1987 e 1994 foram algumas

referncias s publicaes do DODF, sendo possvel encontrar a partir de 1994 relatrios de

gesto, plano diretor e relatrios finais de fruns sobre sade mental.
Com essa contextualizao em mente possvel perceber que nesse perodo o DF
acompanha as mudanas que ocorreram no panorama nacional, o que tambm foi verificado
pela anlise dos documentos.
No campo terico-conceitual foi possvel compreender que os referidos documentos
realmente acompanharam a discusso nacional em torno da reforma psiquitrica, sendo
referendados documentos internacionais (Declarao de Caracas, diretrizes da OPAS/OMS),
documentos nacionais (Constituio Cidad, SUS, Estatuto da Criana e do Adolescente,
Projeto de Lei no. 3657/89, Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica, I e II CNSM, alm
de portarias editadas pelo MS). Mas, tambm, so referendados os documentos gerados pelo
DF, que em consonncia com a produo nacional, aprovou a Lei 975/95, conhecida como a
lei de reforma psiquitrica do DF e o Artigo 211 da LODF, assim como o prprio Plano
Diretor de Sade Mental, o primeiro do DF, que foi realizado como proposta para
implementar a reforma psiquitrica no DF.
Como j mencionado, por meio da leitura dos documentos foi possvel vislumbrar as
concepes adotadas sobre sade mental e reforma psiquitrica. Nesse perodo, as concepes
adotadas refletem as encontradas nos documentos referendados, conforme elencados acima.
Assim, a reforma psiquitrica tanto assumida como uma mudana de concepo de
assistncia, reorientao de modelo, como tambm mudana da cultura de excluso
existente no modelo asilar/carcerrio (...) para a efetiva recontextualizao e reabilitao
129

psicossocial (Relatrio final do II Frum de Sade Mental de 1997, p. 5), o que requer
novas prticas, novo enfoque interdisciplinar, novos papis profissionais, novo paradigma
(Relatrio Final do I Frum de Sade Mental do DF de 1995, p. 2).
Portanto, possvel inferir que nesse momento o processo de reforma psiquitrica
previa tanto uma reestruturao assistencial quanto paradigmtica, no sentido da
desinstitucionalizao italiana, ou como referem Borges e Baptista (2008), tanto externamente
(assistencialmente) quanto internamente (questionando as formas de pensar e fazer na rea de
sade mental).
Alm disso, a discusso acerca desse processo de mudana era realizada de forma
coletiva, pela possibilidade de interlocuo oferecida, principalmente, pelos I e II Fruns de
Sade Mental do DF (FSM/DF), que foram todos realizados pela SES/DF e COSAM/DF
entre 1995 e 1997. At 1995, veremos que o que havia de proposio alternativa para a sade
mental no DF era gestado no ISM, pois possua j espaos de troca entre funcionrios,
usurios do servio e seus familiares.
Entre esses espaos criados no ISM, Rgo (2006) destaca: (a) grupo de chegada, que
funcionava como assemblia semanal para discutir questes relacionadas ao cotidiano do
Instituto, no qual havia participao com igual direito de voz e deciso entre os tcnicos,
usurios, bem como funcionrios e outros membros da comunidade; (b) Unidades
Interdisciplinares de Referncia (UNIR), no qual eram articuladas as diversas categorias
profissionais em funcionamento interdisciplinar, com reunies sistemticas, que trabalhavam
no Hospital-Dia e no ambulatrio, tendo como referncia um nmero determinado de pessoas
atendidas na instituio e a responsabilidade de criar um Projeto Teraputico Individualizado
em parceria com o usurio do servio e seus familiares; (c) Reunies tcnico-administrativas
semanais; e (d) o Relatrio Institucional, como frum tcnico dirio, no incio de todas as
manhs, para democratizar as ocorrncias do dia anterior e programar as atividades do dia e
da semana. Foi tambm no ISM que ocorreu, em 26 de janeiro de 1996, um Encontro do
MNLA, promovido pelo Frum Mineiro de Sade Mental, conforme Serra (1997). A
realizao desse frum mostra tambm como o ISM serviu de plo de discusses em torno da
reforma psiquitrica.
Porm, as discusses em torno da mudana que se operava na sade mental do DF no
foram realizadas sem conflitos. Em especial, as fontes bibliogrficas e as entrevistas destacam
como ocorriam diversos embates dentro das instituies que direcionavam mudanas para a
transformao do modelo asilar. No caso do ISM, esses conflitos emergiam tanto
130

externamente, pelas crticas criao de uma instituio aberta, como internamente, pela
prpria necessidade de criao de um novo modelo pautado pela sade com pouca ou
nenhuma referncia prtica combinada com uma formao profissional orientada para a
doena. Essa situao ilustrada da seguinte forma na fala dos entrevistados*:
A gente no tinha um modelo, o que um hospital-dia no Brasil? A
gente sabia de imaginao, cada um tinha o seu hospital-dia na
cabea. Ento ns decidimos que a gente a fazer uma reunio
semanal, onde no teria atendimento (...) s sextas-feiras a gente se
reunia o dia inteiro para programar o nosso trabalho. Ento foi muito
duro, muito difcil, , porque ns tnhamos as crticas externas dizendo
que era um absurdo se criar uma instituio em que o paciente ficasse
aberto, que no tivesse priso, (...) que eles iam bater e quebrar os
vidros, se cortar, que iam se perder l dentro. Ns recebemos crticas
de todos os lados, e dentro, uma equipe que nunca tinha trabalhado
junto, todo mundo novo, recm-chegado, fomos pegos cada um de uma
instituio, de um lugar diferente (E3)
Frana (2001), ao trazer seu relato vivencial sobre as mudanas operadas no HSVP
entre 1995 e 1998, identificada como um projeto corajosamente antimanicomial, destaca
que em todo tempo as transformaes eram movidas por muitos conflitos, mesmo porque a
ausncia ou supresso destes caracterizaria exatamente as estruturas manicomiais cujas
transformaes queriam superar. Mas tambm, era possibilitada a elaborao dos conflitos
pelos prprios mecanismos institucionais democrticos criados para possibilitar debates, seja
em reunies de equipe, seja pela gesto compartilhada, ou na relao com as pessoas
assistidas.
Algumas mudanas mencionadas pelo autor supracitado, ocorridas no HSVP entre
1995 e 1998, foram conquistas processuais, cada ao era amadurecida e levada outra.
Dentre essas, destacamos: (a) o estabelecimento de uma direo colegiada para a gesto da
instituio; (b) a introduo de talheres, espelhos etc na ala de internao, assim como a
abertura de portas e permisso de livre circulao das pessoas ali internadas; (c) a liberao do
horrio de visita dos familiares, que no precisariam mais ter de se compatibilizar com os
horrios da instituio; (d) a priorizao do servio de Hospital-Dia, que deixou de ser um
apoio internao para se tornar substitutivo a esse procedimento, atendendo inclusive
pessoas em crise; (e) equipe comunitria, que apoiava o processo de ressocializao das
pessoas atendidas pela instituio, fazendo a ligao da instituio com a comunidade; (f) a

Ao apresentar a fala das trs pessoas entrevistas, as identificaremos por E1, E2 e E3, conforme a ordem de
obteno das entrevistas.

131

mudana do carter das oficinas para serem realmente profissionalizantes e no como

ocupao de tempo ocioso.
Por meio da anlise documental foi possvel perceber que no campo tcnicoassistencial as propostas tambm seguiam as discusses sobre o paradigma asilar e
psicossocial, tanto na transformao interna de servios quanto na proposio de novos,
inclusive em relao clientela especfica, como usurios de lcool e drogas e sade mental
infanto-juvenil.
Nesse sentido, foi possvel recuperar nos documentos a existncia de um servio para
alcoolistas no Hospital Regional de Sobradinho, em parceria com a UnB desde 1993, alm de
outros dispositivos criados a partir de 1995, momento em que a reforma psiquitrica passa a
ser um projeto estratgico do GDF. Dentre esses esto, em 1995: o CAPS do ISM, um Centro
de Convivncia no Guar; servio de sade mental infantil no Hospital Materno Infantil
(HMIB) e o CAPS do COMPP em 1996; Equipe de sade mental em trs Hospitais
Regionais, unidade de dependncia qumica no ISM, Programa de ateno integral sade
dos usurios abusivos de substncias psicoativas e dependncia qumica e Terapia
Comunitria em quatro RAs em 1997.
Todos os servios criados, segundo os documentos, foram antecipados no
planejamento do Plano Diretor de 1995, que previa a articulao em rede de diversos servios
substitutivos distribudos nas diferentes regionais de sade: CAPS, NAPS, CAPS-infncia,
CAPS-adolescncia, Hospital-Dia, Servios de Sade Mental em Hospital Geral (adulto e
infantil), Centros de Convivncia, Lar abrigado e Penses Protegidas.
O atrelamento da reforma psiquitrica reorganizao da assistncia ilustrado pela
seguinte citao retirada do Plano Diretor da poca:
[...] implantar a reforma psiquitrica no Distrito Federal, na perspectiva de
reestruturar a assistncia sade mental mediante a implantao de um
modelo de ateno composto por uma rede de servios diversificados,
regionalizados e integrados aos servios locais de sade (Plano Diretor de
Sade Mental de 1994/1995, p. 3)

Mas tambm foi possvel recuperar os investimentos relativos aos recursos humanos
realizados no perodo, que contaram com amplo ciclo de capacitao de pessoas com a
finalidade de estabelecer um novo modelo de ateno, incluindo tambm a ateno bsica e
temas como dependncia qumica e sade mental infanto-juvenil.
Destacamos tambm, dentre os investimentos em recursos humanos, os manuais
confeccionados (Manual de Procedimentos Multiprofissionais na Assistncia s Dependncias
Qumicas nos Servios de Emergncia dos Hospitais Gerais, em 1996, e o Manual Guia da
132

Rede Integrada dos Servios de Sade Mental da FHDF, em 1998), alm do Curso de
Educao Profissional em Sade Mental aos Moldes de Residncia Multiprofissional, iniciado
em 1998.
Outro destaque desse perodo , alm do planejamento de uma reestruturao
assistencial, em forma de rede integrada de servios com capacidade substitutiva aos hospitais
psiquitricos, o investimento na formao de profissionais para atuarem de acordo com essa
nova perspectiva.
J na organizao da COSAM/DF para o gerenciamento da assistncia em sade
mental, seguindo a proposta de implementao da reforma psiquitrica, foi necessrio o
desmembramento em trs nveis:
Cmara Tcnica, com o objetivo de produzir, estudar e encaminhar Projetos
e Pareceres; Comisso de Superviso, Avaliao e Controle (COSAC), com
a finalidade especfica de acompanhar o funcionamento da assistncia prestada
aos usurios da Sade Mental dos Servios Pblicos e contratados ao SUS-DF
no sentido de fazer cumprir as Portarias Ministeriais e Distritais e Colegiado
da Sade Mental constitudo por: Diretores do COMPP, HSVP, ISM, Chefia
da Unidade de Psiquiatria do HBDF e Coordenador de Sade Mental,
favorecendo a articulao entre os Servios por meio do gerenciamento
integrado do conjunto operacional e como instncia poltico-deliberativo
(Sade Mental no DF Quadrinio 95/98 A implementao da Reforma
Psiquitrica no DF e a reorientao dos Servios de Sade Mental na rede da
FHDF, p. 2)

Essa proposta de estruturao da COSAM/DF em trs diferentes nveis revela uma

complexidade de atividades executadas, alm de contemplar uma orientao democrtica
necessria para tornar profcuos os conflitos e debates em torno da construo de uma nova
proposta de ateno que, conforme mostram as entrevistas, no foram poucos, ocorrendo tanto
com a secretaria de sade, quanto internamente, na gesto. Assim, ilustra E2:
Porque a secretaria de sade passou por muitas crises. (...) esse
perodo tiveram trs secretrios de sade. Essa coisa do
emparelhamento poltico sempre vai acontecendo para poder o partido
se fortalecer dentro das estruturas da organizao. A desse perodo, a
gente foi perdendo tambm poder poltico (...) a gente comeou a ser
sabotado dentro da secretaria de sade. Ento tiveram uma srie de
dificuldades na relao da reforma psiquitrica, desse projeto da
Reforma Psiquitrica dentro da secretaria de sade. (...). Era uma
briga poltica, do ponto de vistas do poder do GDF. E essa poltica,
essa briga, afetava ns. (...) A gente passava muito tempo se
defendendo, ns perdemos muito tempo se defendendo. Perdemos muito
tempo se defendo de fogo amigo, entendeu? Mas mesmo assim a gente
conseguiu fazer essas coisas todas (E2)

133

Um dado que corrobora essas dificuldades enfrentadas pela COSAM/DF em relao

SES/DF foi a dificuldade para a incorporao do primeiro rgo na estrutura do segundo.
Portanto, alm dos conflitos internos que ocorriam, houve tambm perda de apoio poltico
durante o perodo em que a reforma psiquitrica era projeto estratgico do governo, o que
dificultou a implementao de vrias propostas previstas no Plano Diretor, como veremos
mais adiante.
Os problemas da assistncia identificados pelo perodo foram: a existncia de um
modelo hospitalocntrico e centralizado no HSVP e no COMPP (atendimento infantojuvenil), com dependncia de clnicas privadas; desarticulao entre os servios, que tambm
no eram regionalizados; distribuio irregular e centralizada de medicao; tudo isto
resultando num sistema no resolutivo.
Era de se esperar que a gesto do quadrinio 1995/1998 no pudesse responder a todos
os problemas estruturais da rede de assistncia no DF, enfrentando ainda tantos desgastes.
Mas possvel inferir que muitos dos problemas foram no mnimo reduzidos, tanto pela
diversificao de servios criados, como pelo seu gerenciamento integrado e tambm o
contexto de sade geral do DF. possvel vislumbrar que todo o sistema de sade se tornou
mais resolutivo com a reestruturao da sade efetuada pelo GDF poca, com vistas
consolidao do SUS, sendo inclusive um dos primeiros governos a assumir a estratgia do
Programa Sade na Famlia, antes deste ser um programa nacional.
Essas informaes so importantes de serem consideradas, pois veremos como uma
das constataes que os dados sobre a sade mental no DF permite a constncia com que os
mesmos problemas relativos assistncia so apontados nos diferentes perodos estudados.
A produo legislativa da poca reflete todo o caminho seguido no perodo de 1987 a
1999. Entre 1987 a 1994, a maioria dos documentos obtidos do DODF referente s
transformaes do ISM: sua criao (Decreto no. 10352 de 28/04/1987) e aprovao de
regimento (Resoluo no. 2 de 07/06/1988; Resoluo no. 2 de 26/07/1989); Criao do
Ncleo de Reinsero Social (Instruo no. 21, de 19/10/1993), do Centro de Estudos em
Sade Mental (Ordem de servio de 06/07/1993), do Conselho Comunitrio de carter
consultivo (Instruo no. 18 de 25/08/1993). Outra normatizao encontrada diz respeito
Declarao de Utilidade Pblica ASSIM (Decreto no. 14547 de 29/12/1992), que tambm
foi originada no ISM.
Os entrevistados referem que o ISM at 1995 foi o grande celeiro de idias de
transformao, o que gerava uma tenso com o HSVP, que permanecia numa assistncia
134

asilar. Tanto o MPSM/DF, quanto a primeira verso do Plano Diretor e a sugesto de

realizao do I FSM/DF, foram gestados no ISM, como pode ser ilustrado pelas seguintes
falas:
(...) eu diria que o ISM representava, em Braslia, vamos dizer, o
corao da reforma psiquitrica, porque em noventa, junto com a
nossa sada, a gente conheceu um movimento no Brasil que j estava
andando chamado luta antimanicomial (...). Ento ns entramos junto,
que a ns temos uma referncia, um grupo unido nacional, que nos
apoiava, a.... a ns criamos o movimento Pr-Sade Mental, que seria
o brao de Braslia para o movimento nacional (E3)
Tudo que tinha de positivo era do ISM. E isso criou uma tenso com o
HSVP, porque o HSVP no tinha flego, no tinha a diretriz da
reforma psiquitrica, por mais que alguns colegas l quisessem, certo?
Que eram antenados com a reforma psiquitrica. Mas a maioria no.
Mas uma parte era antenada, mas no tinha uma propulso e no
incorporou o protagonismo da reforma psiquitrica em Braslia como o
ISM tinha incorporado. Todos os funcionrios incorporaram: dessa vez
vamos mudar sim. Ento tudo que saa nesse sentido saa do ISM: o
plano diretor, saa das reunies, saa das unidades interdisciplinares.
Vamos fazer um frum de sade mental para colocar tudo isso direito e
o plano diretor de sade mental que a gente j tinha feito j em 94.
Porque quando a gente assumiu o ISM, ao logo do ano de 94, a gente
teve as reunies com o coordenador de sade mental: vamos fazer o
plano diretor. (..) elaborado em 94, para ser aprovado no I Frum de
Sade Mental em 95, que serviu de base para a lei 975/95, que a lei
da reforma psiquitrica do DF (E2)
Outras produes normativas, que tambm caracterizam o campo poltico-jurdico do
perodo foram, dentre as mais importantes:

Ordem de servio no. 02/94 de 01/06/1994, no qual o Diretor de Recursos

Mdicos-Assistenciais define como competncia dos servios de emergncia de
cada regional o atendimento a pacientes alcoolistas, descentralizando a assistncia
a essa clientela;

Portaria no. 15 de 06/06/1995, que cria a Coordenao de Sade Mental, no

mbito da Secretaria de Sade do DF, combinando e expandindo as atividades das
antigas coordenaes de psiquiatria e sade mental e de psicologia;

Instruo no. 11 de 06/07/1995, que cria o CAPS no ISM;

Lei no. 975 de 12/12/1995, que Fixa diretrizes para a ateno sade mental no
Distrito Federal e d outras providncias;

135

Portaria no. 10 de 29/03/1996, que cria a Comisso de Superviso, Controle e

Avaliao das Aes de Sade Mental [COSAC], prestadas pelos servios pblicos
e privados no mbito do SUS/DF;

Portaria no. 18 de 19/08/1996, normatiza os procedimentos e rotinas relativos

internao psiquitrica nos hospitais pblicos e privados contratados ao SUS do
DF;

Portaria no. 10 de 24/07/1997, que cria o Programa de Ateno Integral Sade

dos Usurios Abusivos de Substncias Psicoativas e Dependncia Qumica

Instruo de 30/03/1998, que cria o CAPS/Taguatinga no HSVP e CAPS/COMPP.

Decreto no. 19.945 de 24/12/1998, que Institui os lares abrigados no mbito do

distrito federal.

Tanto a quantidade dessas normatizaes quanto a qualidade demonstram como nesse

perodo houve um investimento no processo de reforma psiquitrica no DF. Em alguns
momentos, a normatizao produzida segue as orientaes do MS, como em relao aos
servios substitutivos e formas de avaliao e controle de hospitais psiquitricos; quanto a
antecede, com a aprovao de lei distrital para reorientar a assistncia em sade mental e a
regulamentao dos lares abrigados, que viriam a ser criados no cenrio nacional em 2000.
Porm, a gesto da COSAM/DF de 95/98 enfrentou muitos problemas, como j foi
aludido, e as perdas mais citadas tanto nas entrevistas como na bibliografia so: a
descentralizao do servio de emergncia do HSVP pela construo de uma UPHG no HR
de Taguatinga; os lares abrigados que no puderam ser implementados apesar de j se
encontrarem construdos dentro do ISM - o que foi combatido poca pelo MPSM/DF, pois
mantinha a lgica tutelar ; e mesmo o CAPS do HSVP.
Sobre este ltimo servio, Lima (2002) ressalta que por ter tido sua criao no final do
ano de 1998 e, com vistas mudana de direo ocorrida em 1999, no teve tempo hbil de se
transformar num servio substitutivo e terminou por funcionar como um ambulatrio
tradicional. J em referncia criao de um UPHG ou Servio de Sade Mental em Hospital
Geral, a mesma autora argumenta que este no pode ser concretizado por resistncias
ideolgicas, polticas e corporativas (p. 89). Os lares abrigados foram criados no final do ano
de 1998 e no foi sustentado pela gesto posterior, nem por outras, como ilustra a fala de E1:
Essa luta das residncias vai fazer dez anos. Antes mesmo, porque no
governo C. a gente j comeou, e a eles constroem l dentro. Foi uma
136

falha da COSAM naquela poca. Construram tijolo por tijolo. Naquela

poca se chamavam lares abrigados (...). Ns conversvamos antes da
legislao, tanto que tu v na legislao do DF tem a questo dos lares
abrigados. (...) Essa foi a grande discusso, reunies e reunies com a
Secretaria de Assistncia Social e a SES/DF, at que eles entenderam
que uma questo de sade... e a veio a legislao. Mas aqui se
discutiu muito com a Secretaria de Assistncia Social. Ficou claro, ns
dizamos que era uma questo de SUS, o SUS universal (E1)
No campo scio-cultural houve o investimento da iniciativa governamental para
garantia de participao social por meio de dois FSM/DF* e seminrios de sade, onde foram
discutidas diretrizes para os planejamentos das aes da COSAM/DF. A criao da
COSAM/DF tambm foi uma conquista social, gerada durante o I FSM/DF, momento em que
tambm foi eleito democraticamente o primeiro coordenador. Entre as entidades participantes
dos I e II FSM/DF figuraram funcionrios da FHDF, SES/DF, Vara da Infncia e Juventude e
Vara de Execues Criminais do TJDFT, Instituto Mdico-Legal, UnB, Fundao
Educacional do DF, Ordem dos Advogados do Brasil/DF, Pestallozzi, Prodequi/UnB,
Fundao do Servio Social do DF, Associao Brasileira de Neurologia e Psiquiatria Infantil,
Cmaras Legislativas do DF e Federal, alm de estudantes, usurios dos servios, seus
familiares e outros membros da comunidade.
Esse perodo tambm foi o bero de criao das cooperativas e associaes de usurios
e familiares existentes at hoje no DF, que retomamos em ordem cronolgica: ASSIM (1988),
CABESSA (1993), AFAGO, ASSUME e ASMBPT (1995). Alm disso, ocorreu a criao do
brao local do MNLA, o MPSM/DF, em 1991, que segundo relato dos entrevistados, contou
principalmente com trabalhadores de sade mental do ISM que se organizaram aps uma
mudana poltica que instituiu uma nova direo no Instituto.
Outro evento referido como importante nesta poca, por todas as fontes consultadas,
foi o I Encontro Nacional de Servios Substitutivos em Sade Mental, realizado pelo
MPSM/DF e COSAM/DF, entre 13 e 16 de agosto de 1998, sendo sua principal contribuio
oferecer vazo discusso das diversas experincias inovadoras que estavam sendo levadas a
cabo na maioria dos Estados da Federao.
Por tudo que foi elencado, possvel constatar, em relao ao cenrio nacional, que no
perodo que vai de 1987 a 1999, h um movimento no DF de protagonismo e, em alguns
momentos, de pioneirismo em relao sade mental, mesmo frente a muitos conflitos e
*

O I Frum de Sade Mental do DF ocorreu entre os dias 18 e 20 de maio de 1995; e o II Frum de Sade
Mental do DF, de 4 a 6 de novembro de 1997.

137

embates. Portanto, esse perodo configura um avano no processo de reforma psiquitrica no

mbito distrital, o que contrastar-se- com o subsequente, iniciado com a mudana de governo
e orientao poltico-partidria.
Por ter sido um perodo de intensa atividade e de propostas para mudana do modo de
ateno asilar no DF, comparamos esse perodo estao do Vero, que por suas
temperaturas elevadas, costuma ser associado luz, calor, alegria, expanso. Portanto, ao
escolher essa metfora, simbolizamos esse perodo como um momento de efervescncia e
ebulio de ideias e propostas inovadoras. Como podemos perceber, essas propostas, ao se
oporem ao paradigma asilar, seguiram no sentido de construir uma ateno psicossocial no
DF.
Por isso, apesar desse modo de ateno, registrado principalmente no Plano Diretor de
Sade Mental de 1994/1995, no ter se estabelecido completamente e no ter conseguido
reverter completamente a assistncia hospitalocntrica no DF - mesmo porque isso necessita
tempo - podemos entender que o modo psicossocial foi predominante durante o perodo, em
que pese o modelo antigo continuar subsistindo. A concorrncia entre esses modos de ateno
ficar ainda mais acirrada no prximo perodo destacado.
A seguir sintetizamos as informaes acima expostas.

138

Quadro 5 - Cenrio 1: O Vero a sade mental no DF de 1987 a 1999

139

5.1.2 - Perodo de 1999 a meados de 2003 O Outono

A partir de 1999 ocorreram mudanas polticas no cenrio da sade mental no DF e
considerado por alguns autores como um retrocesso do processo de reforma psiquitrica no
DF (Amaral, 2006; Costa, 2000; Frana, 2001; Lima, 2002; Machado, 2006).
Da mesma forma, foi verificado na presente anlise uma significativa inflexo na
trajetria estudada, que vai de 1999 a aproximadamente setembro de 2003, conforme pde ser
situado na consulta dos relatrios de gesto, compreendendo duas gestes diferentes da
COSAM/DF. As caractersticas desse perodo sero explicitadas a seguir, guiadas pelas
dimenses consideradas no estudo.
Como ponto de partida, mais uma vez iniciamos com a contextualizao do perodo
analisado frente ao cenrio nacional, pois este se situa num momento fundamental de
construo da atual PNSM, possibilitada a partir da aprovao da Lei 10.216 de 2001 e da
realizao da III CNSM.
O ano de 1999 ainda identificado, por Borges (2007), como pertencente a um
momento de latncia, iniciado em 1997, ao qual logo se seguem os perodos de retomada
(anos de 2000 e 2001) e de expanso (2002 a 2004). Esses dois ltimos momentos so
marcados pelo retorno a um ambiente propcio alavancagem da poltica da rea (p. 140),
no qual so propostos e criados mecanismos de financiamento para novas linhas de atuao
com os SRTs, em 2000, e CAPS em 2002. Em 2002 tambm aperfeioada a avaliao de
hospitais psiquitricos com o PNASH/Psiquiatria. Com isso, aos poucos, o MS vai se
voltando para uma poltica de consolidao da reforma psiquitrica, investindo cada vez mais
na superao do parque manicomial caracterstico do Brasil pela construo de uma rede
extra-hospitalar.
No entanto, o DF se encontrava num perodo de mudana de governo com nova
orientao poltico-ideolgica, que perdura por oito anos na administrao. Segundo
identificado na bibliografia e entrevistas, essa mudana poltica emperrou o processo de
reforma psiquitrica local por caracteriz-la como uma proposta anterior, ou como Amaral
(2006) aponta:
A Reforma psiquitrica em Braslia parece estar associada a uma causa
poltico-partidria e no a uma questo social que precisava estar integrada s
polticas locais, independente de governo. (...) Assim, alm da falta de vontade
poltica governamental, h, ainda, os profissionais que se reconhecem
enquanto agentes da reforma, mas que se recusam a agir em funo de
estarmos sob um governo de direita, e que h os que no reagem por no se
identificarem com os partidos de esquerda (Amaral, 2006, p. 118-119)

140

 tambm nesse momento de inflexo que criada a Organizao No-Governamental

(ONG) Inverso, que funciona hoje como um Centro de Convivncia e que foi fruto
exatamente das mudanas decorridas no panorama da sade mental do DF nessa poca que,
conforme apresentado na reviso terica, foi motivado pelos residentes egressos da
Residncia Multiprofissional e hoje rene tambm pessoas ligadas ao MPSM/DF.
Os documentos gerados nesse perodo, relativos gesto pblica, trazem poucas
referncias ao quadro terico seguido pela gesto local. Somente a partir de 2003 so citados
a Lei 10.216/01, a III CNSM e a I CSM/DF, todos de 2001. Porm, a referncia a essas fontes
no implica na adoo da mesma concepo de sade mental e reforma psiquitrica destas;
essa possibilidade sugerida por meio de uma observao cuidadosa de alguns documentos e
em relao com outras ocorrncias do perodo. Dessa forma, s pudemos fazer inferncias ao
que poderia compor o quadro de referncias e concepes da dimenso terico-conceitual
quando comparadas e posta em relao a todas as dimenses do processo social complexo
integradas, mesmo porque, como ressalta Amarante (2003; 2007), a sua diviso em diferentes
campos apenas uma forma de objetivar a realidade. Destarte, a leitura possvel realizada
pelos pesquisadores corroborada em articulao com as demais.
possvel presumir com os dados contextuais e o contedo da Portaria no. 17 de
18/08/1999, uma contrariedade dessa gesto de sade mental reforma psiquitrica efetuada
pela gesto anterior. Isso porque esta portaria, alm de designar novos servidores para a
COSAM, tambm (re)subordina esta Diretoria de Recursos Mdicos-Assistenciais (DRMA)
e revoga os itens VI, VIII, IX e X da portaria no. 15/95 que criou a COSAM. Esses itens
revogados so aqui transcritos na ntegra:
VI definir estratgias de divulgao sobre a Reforma Psiquitrica;
(...)
VIII articular-se com estruturas da SES e FHDF nos diversos nveis de
administrao;
IX desenvolver meios de integrao e parcerias interinstitucionais no mbito
do Governo do Distrito Federal, com o Governo Federal e ONGS;
X fomentar participao de pessoas entidades da sociedade civil no processo
de Reforma Psiquitrica (DODF, no. 180, de 7 de julho de 1995)

Portanto, neste ato so retirados das atribuies da COSAM/DF as que fazem

referncia reforma psiquitrica e ao papel de articulao intersetorial necessrio para o
empreendimento de aes de sade mental na viso psicossocial. Restaram, pois, as
atribuies de reorientar o modelo de ateno elaborando propostas para a rea de sade
mental e coordenando atividades respectivas COSAC.
141

Porm, como veremos mais adiante, essa coordenao no conseguiu seguir como
propositora de mudanas na rea de sade mental, nem de qualificao da assistncia
prestada. possvel que esse enfraquecimento seja uma das razes de encontrarmos to
poucas informaes nos documentos no perodo. Foram recolhidos neste perodo documentos,
como relatrios de atividades e planejamentos para a rea, alm do relatrio final da etapa
distrital da III CNSM.
importante ressaltar, como indica a portaria de criao da COSAM/DF, que esta
passou a integrar as atividades desempenhadas pelas Coordenaes de Psiquiatria e Sade
Mental e de Psicologia que existiam antes e eram subordinadas DRMA. Por isso,
acrescentamos a informao de que, na verdade, a COSAM/DF foi re-subordinada DRMA.
Essa operao marca uma grande transformao no alcance das atividades da COSAM/DF,
em contraposio ao papel estratgico e ligado ao gabinete do secretrio de sade, no governo
anterior. Conforme Lima (2002), esta nova reorganizao verticalizada reforada em 2000,
com a reestruturao da SES, na qual a COSAM passa a ser efetivamente um Ncleo de
Sade Mental da Gerncia de Recursos Mdicos-Assistenciais (antiga DRMA) e subordinada
Diretoria de Promoo e Assistncia Sade da Subsecretaria de Ateno Sade.
Alm disso, encontramos algumas citaes nos documentos que nos sugeriram
desconhecimentos dessa gesto sobre a proposta dos dispositivos CAPS e de
desinstitucionalizao. Em um documento encontramos a referncia de planejamento de dois
CAPS para psicticos e dependncia qumica (Programa de Metas 2002-2003 para Ncleo
de Sade Mental, Agenda de Sade, datado de 25 de maro de 2002). Noutro, a ressalva de
que em 1999 foi extinto o convnio da SES com o Hospital Esprita de Anpolis, com 110
leitos, dentro da filosofia de adequao s exigncias contidas na Reforma Psiquitrica
(Documento sem ttulo, Ncleo de Sade Mental, datado de fevereiro de 2002).
Ora, no primeiro documento, a definio da clientela dos CAPS utiliza linguagem no
condizente com a proposta do CAPS em dois momentos: quando no explicita de forma
coerente que a funo desse dispositivo o atendimento de pacientes com transtornos
mentais severos e persistentes prioritariamente e no categoria genrica psicticos de
cunho reducionista; e quando, tampouco, identifica a modalidade ad, que aborda o uso de
lcool e drogas, do CAPS, generalizando para dependncia qumica. No segundo
documento, a referncia reforma psiquitrica como responsvel pelo fechamento de leitos
psiquitricos sugere uma leitura errnea desta como mera desospitalizao e no como
desinstitucionalizao, que implica numa outra forma de se relacionar com as pessoas em
142

sofrimento psquico grave e, portanto, de recriao de outros espaos sociais realmente

teraputicos.
No campo tcnico-assistencial relatada uma rede composta por dois CAPS, no
ISM e COMPP; internao com 186 leitos, total das unidades UP/HBDF, HSVP e clnica
conveniada; atendimento ambulatorial em nove hospitais regionais, alm dos realizados nas
unidades COMPP, ISM, HSVP; Equipe Multiprofissional do Hospital Regional da Asa Norte;
e atendimento dependentes qumicos em um Centro de Sade de Ceilndia. No parece,
portanto, ter havido incremento da assistncia oferecida pelo GDF na rea de sade mental.
Optamos por colocar o termo rede entre aspas, para indicar que a existncia desses
servios no prediz seu funcionamento em rede; ao contrrio, impossvel a existncia dessa
rede como rede sem uma coordenao atuante e essa a situao preeminente deste
perodo. Essa viso de inexistncia de coordenao de sade mental ser corroborada pelos
apontamentos feitos pelas gestes do prximo perodo.
H, ainda, outras informaes sobre a realidade tcnica-assistencial que s puderam
ser observadas pelas entrevistas e bibliografia (Amaral, 2006; Frana, 2001; Lima, 2002;
Machado, 2006). No entanto, a realidade encontrada nesses estudos no est somente
circunscrita ao perodo de 1999 a 2003 - como ressalta os trabalhos mais recentes, de Amaral
(2006) e Machado (2006) -, de forma que essas informaes sero retomadas na
contextualizao do perodo delimitado entre 2003 e 2006. A fala de uma das pessoas
entrevistadas tambm reflete a compreenso de que o retrocesso prossegue entre 1999 e 2006,
conforme durao de um determinado governo no DF. O trecho selecionado tambm
contextualiza o DF frente ao panorama nacional:
Mas quando o MS comeou com a proposta dos CAPS, Braslia no assumiu
essa bandeira (...), ns j estvamos no governo R. e a COSAM no adotou a
poltica dos CAPS. (...)O CAPS do ISM pra mim uma maquiagem, porque o
ISM j existia, j tinha hospital-dia. Transformar em CAPS foi uma
acomodao, mas no criou servio novo, no criou servio novo, no ampliou
a rede, no foi l. Porque o CAPS clnica do territrio, ento tem que t l
na ponta, tem que t l onde as pessoas moram, e o ISM, a no ser o Riacho
Fundo que t l dentro, ele no poderia ser CAPS pro pessoal de Parano, da
Ceilndia. (...) Porque na sade mental, entre os anos de 99 at aqui o final do
governo R., eu diria que a idade mdia da sade mental no DF, idade mdia,
o escuro, o silncio, quanto menos aparecer melhor porque se tiver que
aparecer vai ser bombardeado. Ento, s cuidando dos interesses pessoais, e
dos interesses dos psiquiatras no mximo, e de alguma panelinha, no nem
da psiquiatria como um todo, no nem de uma equipe, no, Uma coisa muito
obscurantista (E3)

143

Como j foi mencionado, a bibliografia encontrada destaca esse perodo como

retrocesso de tudo que foi criado no perodo anterior no sentido da implementao da reforma
psiquitrica no DF, tanto no funcionamento interno dos servios, quanto externamente, por
meio da falta de novos dispositivos substitutivos e, principalmente, pela resposta dada
populao egressa da Clnica de Repouso Planalto, conveniada ao SUS/DF. Alm disso,
ocorreu a modificao da Residncia Multiprofissional, com cerceamento da atuao dos
residentes nos servios (Frana, 2001).
Sobre essas mudanas, os estudos de Frana (2001), Lima (2002) e Machado (2006)
indicam ter ocorrido tanto no ISM quanto no HSVP um retorno ao modelo de ateno de
caractersticas mais asilares que psicossociais.
Sobre as mudanas operadas no HSVP a partir de 1999, Frana (2001) destaca a
abolio das reunies semanais de equipe, implicando perda de espao de troca de informao
e articulao de idias, do prprio papel de pensar-se como instituio. Dessa feita, as
comunicaes entre a equipe s eram possveis por meio dos pronturios ou informalmente.
Isso se refletiu no trato com os usurios do servio que comearam a ser tratados de forma
hostil, sem legitimao de sua fala e escuta, sendo que a preocupao principal da equipe
passou a ser a no agitao dos internos.
Esse cenrio tambm foi encontrado no estudo de Lima (2002), que tambm relata ter
sido mais agravante o quadro desta centralizao frente a uma demanda crescente. Para esta
autora, a partir de 1999 at 2001, o HSVP s passou por reformas fsicas e tcnicoadministrativas para dar conta da enorme demanda, sem reflexo sobre os modelos que
norteavam a ateno neste hospital.
Porm, segundo Amaral (2006), algumas atividades isoladas subsistiram ao modelo
asilar predominante no HSVP, provindas de iniciativas particulares de alguns profissionais,
como o Programa Vida em Casa e as atividades da Terapia Ocupacional e das oficinas. A
autora esclarece que o Programa Vida em Casa foi idealizado por uma assistente social do
HSVP, quando ocorreu o fechamento da ltima clnica conveniada no DF, comeando o
projeto com o acompanhamento das pessoas que retornaram ao convvio familiar. O programa
foi montando com uma equipe multidisciplinar que realizava visitas domiciliares peridicas a
cerca de 200 famlias. Uma das dificuldades enfrentadas por esse programa foi a falta de
apoio tanto pelo HSVP, quanto pela COSAM/DF e SES/DF, cuja origem pode estar assentada
na tenso ideolgica entre as concepes de modelo de ateno: asilar versus psicossocial.
Mas tambm, o alcance desse programa local foi em muito possibilitado pelo apoio federal,
144

especificamente pelo Programa de Volta para Casa (PVC), que instituiu o AuxlioReabilitao Psicossocial por fora da lei no 10.708/03.
Quanto ao ISM, Machado (2006) indica que a direo do perodo de 1999 a 2005
afastou essa unidade de sua proposta inicial, pois, de forma geral, as aes dessa direo
eram mais conservadoras e centralizadoras, reduzindo os espaos de discusso democrticos e
dirigindo as aes teraputicas para modos mais tradicionais (p. 72). Alguns destaques dessa
mudana de rota operada no ISM so: o esvaziamento dos fruns de discusso de seu poder
decisrio (o que tambm citado por Frana, 2001); priorizao de atividades teraputicas e
medicamentosas, em vez do foco na ressocializao e convivncia; aes teraputicas
voltadas para o interior do ISM e no em direo ao tecido comunitrio; e a permanncia das
pessoas atendidas no Hospital-Dia ultrapassando a mdia de dois anos de durao. Dentre as
atividades que resistiram ao processo de desarticulao da proposta inicial do ISM,
mantiveram-se o Ncleo de Oficinas Teraputicas, Terapia Comunitria no CAPS/ISM e o
trabalho de Hospital-Dia com a clientela da ATP.
O fechamento da Clnica de Repouso Planalto em 2003 agravou a situao do ISM,
que se desvirtuou ainda mais de sua proposta inicial ao abrigar parte de pessoas egressas da
referida clnica. Machado (2006) efetuou um estudo sobre a instalao dessas pessoas no ISM
que, conforme j discutimos no captulo trs, esto excludas do sistema social e de sade
como cidados e como usurios de servios de sade. A forma de instalao de uma unidade
com caractersticas tanto de residncia teraputica como de enfermaria foi feita de forma
abrupta, para responder a uma situao emergencial que perdura h quase seis anos, sendo
que at hoje essa clientela no foi integrada nem pela equipe do ISM, nem pela SES por meio
da criao prometida de SRTs com capacidade de resgate de autonomia dessas pessoas que
passaram muitos anos afastados da vida domstica.
A forma abrupta de fechamento da CRP foi reconhecida pelo MPDF poca como um
erro, pois os promotores visaram encontrar somente os culpados de tanta violncia, sem
refletirem sobre a necessidade de planejamento da ateno necessria a essa populao com
longo histrico de internao, conforme informaes que conseguimos recuperar no Relatrio
da Sesso Solene em Homenagem ao Dia Nacional da Luta Antimanicomial, realizada na
CLDF, no dia 23 de maio de 2005. Porm, a contrapartida da SES/DF, que deveria ter
respondido essa situao de forma competente, no ocorreu at hoje.
Para prosseguir a caracterizao da dimenso tcnico-assistencial desse perodo
preciso retomar o papel da COSAM/DF como gerenciadora da assistncia em sade mental.
145

Conforme discutido, essa coordenao se transformou num Ncleo de Sade Mental e perdeu
vrias caractersticas que da COSAM/DF no perodo anterior, quais sejam, a complexidade de
atividades desenvolvidas e o referencial de reforma psiquitrica.
Nos relatrios de gesto analisados, as atividades realizadas por esse ncleo foram
identificadas somente como de assessoria tcnica e superviso de atividades de sade
mental (Relatrio anual de atividades COSAM/FHDF, de 22 de dezembro de 1999). Essas
atividades foram mais delimitadas no relatrio de gesto do ano 2000, como: fiscalizao e
renovao de AIH; percias psiquitricas; pareceres para dispensao de medicao de alto
custo; reunies peridicas com os psiquiatras da rede; e elaborao de projetos para a criao
do Centro de Dependncia Qumica e SRTs (Relatrio Anual de Atividades, Ncleo de Sade
Mental/SES-DF, de 12 de dezembro de 2000).
Frente a essas transformaes em relao ao perodo anterior, os entrevistados
identificaram a gesto desse perodo como uma mera coordenao de psiquiatria, como pode
ser ilustrado na seguinte fala:
deixou de ter a COSAM, ela voltou a ter uma postura assim, muito
psiquitrica, e ai deixou de ser uma COSAM, propriamente dita... mais
uma coordenao de psiquiatria, uma coordenao de psiquiatria,
muito ligada aos processos, a responder processos, coisas internas,
burocrticas, e no foi um movimento de uma coordenao (E3)
Os planejamentos acerca da assistncia em sade mental desse momento s
apareceram a partir de 2002 e trataram da criao de dois SRT e dois CAPS em duas RAs
diferentes, alm da contratao de recursos humanos e treinamento das Equipes de Sade da
Famlia. Porm, os relatrios de gesto de 2004 concernentes a um posterior perodo
identificado por essa pesquisa descrevem que a situao encontrada na COSAM foi, alm da
ausncia de infra-estrutura fsica e administrativa para funcionar enquanto tal, a falta de
planos para a efetiva construo das aes planejadas.
Nesse perodo tambm no encontramos nos documentos analisados nenhuma
indicao sobre os problemas da assistncia em sade mental, mas podemos inferir, pelo
planejamento pensado, que havia carncia de profissionais e de dispositivos substitutivos de
ateno. Alm disso, podemos inferir que o no oferecimento de servios diversificados e a
centralizao nas aes psicoterpicas e medicamentosas no deram conta de aumentar a
resolutibilidade desses servios, muito menos da assistncia como um todo.

146

O campo poltico-jurdico foi permeado pelas situaes j descritas anteriormente,

decorrentes das transformaes estruturais operadas na SES/DF e das modificaes na
portaria de criao da COSAM.
Para alm dessas questes, existiu uma produo normativa que indicou haver algum
contraponto ao gerenciamento da sade mental no DF do referido perodo. A sugesto desse
contraponto se deu pela percepo de que nesse perodo houve alguma organizao para o
avano da reforma psiquitrica no DF possibilitada pelo que compem a dimenso sciocultural, pois todas essas normativas dizem respeito a algum aspecto relativo a esse campo.
So estas, em ordem cronolgica:
Decreto no. 20.114 de 19/03/1999, que renovao do titulo de utilidade
pblica da ASSIM;
Lei no. 2.556 de 15/06/2000, que Institui o Dia Distrital de Ateno Sade
Mental, o dia 12 de dezembro;
Portaria no. 53, publicada no DODF de 29 de setembro de 2001, que
convoca a I Conferncia de Sade Mental do DF, como etapa distrital da III
CNSM.
Portaria no. 90 de 11/08/2003, que Institui a Comisso Revisora de
Internaes Psiquitricas, como recomendado pelo MS, para desenvolver
atividades de conformidade com as orientaes dadas pela Portaria no.
2391/GM de 26/12/2002, sendo integrada pelos representantes dos seguintes
rgos: SES/DF, MPDF, SAS/DF, ONGs e usurios.

Portanto, no que concerne ao campo scio-cultural, entendemos que compem um

quadro de contraposio ao destino da sade mental nesse perodo: a renovao do ttulo de
utilidade pblica da ASSIM, a instituio de um dia distrital para a ateno sade mental,
a convocao da etapa distrital para a III CNSM e a criao de uma comisso composta por
entidades do MPDFT, ONGs e usurios. Logo, existe um embate, ainda que, conforme vimos
na reviso bibliogrfica, o movimento social no DF no tenha conseguido efetivamente
articular uma contra-resistncia s mudanas institudas (...), contra os interesses polticoeconmicos assentados na lgica neoliberal e contra interesses corporativos (Lima, 2002,
p.70).
O MPSM/DF indicado pela autora supracitada como o grande articulador para a
efetiva realizao da I CSM/DF em 2001, engajando os trabalhadores de sade mental, os
147

usurios dos servios de sade mental e seus familiares para a discusso na III CNSM. O
relatrio final dessa etapa distrital revela que o movimento social local estava inserido nas
discusses contemporneas da poca, conforme transcrevemos no trecho:
A Plenria da I CSM do DF propem que: equipes multiprofissionais, com
atuao interdisciplinar dos servios de ateno bsica, sejam treinadas e
capacitadas por trabalhadores de sade mental: psiquiatras, psiclogos,
assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, nutricionistas e
outros, para reconhecerem as pessoas em sofrimento e nas crises familiares,
visando trabalharem e desenvolverem suas aes de preveno e promoo
de sade mental (grifo do texto original. pgina no numerada do
Consolidado dos Relatrios Estaduais, para a III CNSM. Braslia, 2001,
Ministrio da Sade, Brasil)

Porm, as entrevistas indicam que o espao para a negociao do movimento social

com o GDF era praticamente nulo nesse perodo, conforme fala de uma pessoa que participa
do MPSM/DF:
(...) simplesmente desapareceu a COSAM, tu ligava pra l ela
[coordenadora] nunca estava, tava no hospital atendendo, no tinha
equipe... No fez nada, parou. No tinha nada, acho que no tinha nem
sala, foi nesse perodo aqui. (...) Ela participou em alguma mesa que a
gente convidou, mas no existiu, pode dizer que no existiu (E1)
De forma tal que possvel inferir, com as informaes de todo esse contexto, que a
articulao realizada em torno da realizao da I CSM/DF no teve fora de prosseguir,
enquanto movimento de resistncia, como propulso ao desencadeamento de mudanas na
direo da sade mental no DF para a efetivao do processo de reforma psiquitrica.
Porm, o movimento social persiste como um contraponto ao modelo asilar instaurado
pelas gestes desse perodo. importante destacar, tambm, que o movimento social
continuou sendo um importante agente de oposio, tendo muitas vezes o papel de tomar as
iniciativas necessrias a uma assistncia de sade mental digna, como na ocasio do
fechamento da CRP e tambm na de parceria com a VEC/TJDF na efetivao de mudanas da
localizao e de aes para a ATP. Essa situao j foi mencionada na reviso bibliogrfica,
mas tambm enunciada por um dos entrevistados:
(...) foi l ento que criou- se o programa vida em casa e que um
grupo foi pro ISM e que at hoje t l. Ento a CRP foi uma coisa
muito importante, ns fizemos muitas coisas em relao a isso, quantas
vezes nessa mesa a gente fez estudos, passamos um por um, o que podia
fazer... eu tenho uma pasta a s sobre a CRP (E1)
Quanto ao MPDFT, a encarregada das questes relativas s internaes psiquitricas
a Promotoria de Defesas da Sade (PROSUS). Mas, conforme estudo de Amaral (2006), essa
148

promotoria no instituiu nenhum ncleo de sade mental e no conseguiu prosseguir com

uma equipe multiprofissional, contando somente com uma psicloga e estagiria, cujas
principais atividades desempenhadas consistem em: (a) atendimento populao, mesmo que
infreqentes, do escuta aos pedidos de medicao, atendimento hospitalar, internao e
denncias; (b) visitas s instituies psiquitricas, que no necessariamente precisam ser
motivadas por denncias; e (c) o controle das internaes, realizado por meio de um sistema
de registros no qual possvel identificar o histrico de cada usurio do servio de sade,
sendo possvel acompanhar qualquer modificao da situao dessas pessoas.
Portanto, durante a exposio dos achados de pesquisa do perodo circunscrito aos
anos de 1999 a 2003, tentamos demonstrar a inflexo identificada pela presente pesquisa em
relao ao perodo anteriormente destacado, assim como o descompasso desse momento em
relao ao cenrio nacional, no qual a PNSM comea a ser traada como forma de fazer
avanar a reforma psiquitrica no Brasil. Concluiremos a conformao desse perodo com
mais algumas reflexes que possibilitem sua diferenciao do prximo.
Um dos destaques relativos a esse perodo, que pode ser inferido de tudo que foi
exposto, a precarizao da assistncia em sade mental, principalmente pela falta de
investimentos realizados nos servios existentes, assim como em novos. Isso pde ser
percebido, principalmente, pelas mudanas operadas no interior do ISM e HSVP, cujo resgate
dos principais pontos e implicaes foram possveis por meio das entrevistas e da reviso
bibliogrfica. Essa constatao leva a pensar que no somente os servios supracitados foram
afetados, mas toda a rea assistencial pode ter sido afetada por esse perodo que foi
identificado como um retrocesso.
Pelas caractersticas de retrocesso de todas as propostas inovadoras do perodo anterior
e a no discusso da reforma psiquitrica pela gesto local, simbolizamos esse momento com
uma comparao estao do Outono, pois nesta estao ocorre a queda de temperatura e a
troca da folhagem das rvores, que perdem sua colorao verde e seu aspecto vivo e, por fim,
as suas folhas. Alm disso, essa estao do ano parece ser apropriada por ser associada
perdas, tal como ocorreu com a construo que vinha ocorrendo no campo da sade mental e
da ateno psicossocial. Oferecemos ao final da exposio desse perodo um quadro com a
sntese das informaes apresentadas.
No entanto, curioso o fato de que entre as transformaes operadas no perodo
anterior, poucas puderam resistir. Os estudos consultados fizeram referncia verticalizao
do poder e a obliterao dos espaos de interlocuo como formas de desarticular o que havia
149

de ativo e diferente do modo asilar. possvel que o pouco perodo de tempo (j que foram
mais aglutinadas entre 1995 e 1998) em que foi vivel desenvolver aes orientadas para
outro modo de ateno tenha sido outro fator de morte prematura destas.
Sobre isso, importante ressaltar, como j foi exposto, que a compreenso de um
momento de retrocesso, iniciado a partir de 1999, no identificada nas fontes bibliogrficas
e por meio das entrevistas como findo no ano de 2003, mas estendida at meados de 2006,
situando como marco o final de uma das administraes do GDF que perdurou oito anos. No
entanto, as fontes documentais analisadas revelaram que a partir da mudana do cargo de
gestor de sade mental no GDF, em meados de 2003, aproximadamente no ms de outubro,
houve uma retomada do papel da COSAM/DF como uma coordenao e o reposicionamento
deste rgo em relao ao processo de reforma psiquitrica no DF e no Brasil. Com essas
consideraes, buscaremos diferenciar um perodo do outro e tornar mais clara essa
discriminao a seguir.

150

Quadro 6 - Cenrio 2: O Outono a sade mental no DF de 1999 a meados de 2003

151

5.1.3 - Perodo entre meados de 2003 e 2006 O Inverno

O perodo entre 2003 e 2006 corresponde ao perodo em que ocorre no nvel nacional
a expanso da rede dos dispositivos com capacidade substitutiva ao modelo hospitalocntrico
historicamente construdo no Brasil. A reorientao de modelos aos poucos vai se
configurando no Brasil, possibilitado pelos incentivos construo de CAPS e SRTs, pela
efetivao de uma poltica de reduo de macro-hospitais e reduo de leitos hospitalares
psiquitricos, estes possveis pelos resultados do programa PNASH/Psiquiatria e, a criao do
PRH em 2004.
Como reflexo do impacto dessas aes do MS na realidade da sade mental brasileira,
o ano de 2006 ficou marcado como o primeiro no qual, enfim, foi possvel a reverso dos
investimentos federais para uma rede extra-hospitalar, que por muito tempo haviam sido
direcionados assistncia hospitalar (Brasil, 2007).
Porm, conforme relatrio do MS (Brasil, 2006), a sade mental do DF nesse perodo,
anacronicamente, no possui nenhum SRT e apresenta uma cobertura assistencial de CAPS
crtica e insuficiente, indicando desassistncia dessa populao. Buscamos balizar o processo
de reforma psiquitrica no DF do referido momento por meio da apresentao das
dimenses/categorias encontradas.
No campo terico-conceitual, a anlise de documentos realizada encontrou que as
fontes referendadas sistematicamente foram: o SUS, a Declarao de Caracas, as I e II
CNSM, a Lei no. 10.216/01, alm de dados sobre a prevalncia epidemiolgica dos
transtornos mentais. Curiosamente, os documentos desse perodo, ao tratarem de fontes
internacionais e nacionais, no fazem referncia III CNSM, realizada em 2001, muito menos
s normatizaes do prprio DF, como a Lei no. 975/95 e o Artigo 211 da LODF. Pode-se
inferir, de incio, por essa ausncia de informao, uma contrariedade s propostas da III
CNSM que foi a base para a construo da atual PNSM, o que explicaria a no citao das
referidas leis distritais, uma vez que so orientadas pelos mesmos contedos da III CNSM.
No que tange ao delineamento das concepes sobre sade mental e reforma
psiquitrica, relativas ao perodo, foi possvel observar que um termo foi sistematicamente
usado: reforma da assistncia psiquitrica, sendo compreendido da forma como o trecho da
apresentao do objetivo do Plano Diretor de 2006 ilustra:
[...] promover a continuidade da reforma do modelo de assistncia Sade
Mental (da criana, adolescente, adulto e idoso) no Distrito Federal (...).
Baseia-se numa concepo de que o modelo de ateno Sade Mental no
pode ser hospitalocntrico, mas tambm no deve reduzir-se criao e

152

ampliao de servios descentralizados, mas sim na criao de servios que

possibilitem uma ateno integral ao usurio dos servios de Sade Mental
(Plano Diretor de Sade Mental, COSAM/SAS/SES/DF, 2006, p. 6)

Tendo em mente dados do contexto no qual os documentos analisados foram escritos,

foi possvel identificar que ambos os coordenadores da COSAM/DF no perodo precitado,
figuraram como contribuintes para confeco do documento Diretrizes para um modelo de
assistncia integral em sade mental no Brasil (ABP, 2006), discutido no captulo dois do
presente trabalho, alm de j terem ocupado papel importante nesta corporao, tanto em
nvel nacional quanto distrital, cuja principal atuao tem sido o questionamento da PNSM
brasileira. Esse questionamento tanto perpassado pela clara oposio poltica e ideolgica
COSAM/MS e ao movimento pela luta antimanicomial, quanto pela produo de crticas
persistentes atual PNSM. Mas, importante ressaltar que h crticas erigidas atual PNSM
provindas tambm dos militantes dos movimentos sociais, porm, como exposto no captulo
dois, a qualidade dessas crticas so diferentes e vo em direo radicalizao do processo
de desinstitucionalizao (no sentido utilizado pelo movimento de reforma italiano) no Brasil.
A partir desse argumento contextual, inferimos que, de forma geral, a direo tericoconceitual, tomada pela gesto pblica de sade mental no DF, orientada
predominantemente pela noo de reforma psiquitrica como restrita reestruturao
assistencial e no como uma reviso do paradigma asilar que tem sido, historicamente, o
fundamento para a manuteno da excluso social de pessoas em sofrimento psquico grave.
Isso explicaria a no meno dos documentos distritais e federais que realizam o discurso da
reforma psiquitrica como desconstruo do paradigma asilar.
O que no significa que a nica orientao seguida, pois j mostramos como a partir
de 1999 um dos principais contrapontos ao gerenciamento da sade mental no DF tem sido
realizado pelo MPSM/DF que, enquanto movimento social, representa e articula diversas
entidades e pessoas. O fato desta oposio entre movimento social e governo no ter sido
clara at o ano de 1998 pode ser elucidada por um trecho de uma fala de um dos entrevistados
nesta pesquisa, participante do MPSM/DF:
(...) as pessoas que levavam o movimento assumiram cargo na gesto,
que um dos problemas dos governos populares... que a, o movimento
fica esvaziado. Primeiro porque as relaes governos populares e
sociedade civil ficam pouco definidas. Tem um governo que tu quer, um
governo que t fazendo coisas, um governo que tu no quer criticar e
as pessoas mesmo (...) todo mundo tava na gesto. Quando acabou o
governo C., que eles comearam a desmontar tudo, a que o movimento
renasceu (...) (E1)
153

Podemos discutir, ento, que a orientao que guia as aes de sade mental pblicas
no DF, nesse momento, foram tomadas por uma concepo semelhante a outros movimentos
de reforma psiquitrica, como nos EUA, Inglaterra e Frana, somente superado pelo
movimento italiano, no qual a PNSM e o movimento social brasileiros procuram se ancorar,
conforme ressalta Amarante (2007). Nesse sentido, no perodo estudado, a orientao seguida
pela COSAM/DF parece se aproximar viso da Psiquiatria Preventiva ou Comunitria dos
EUA, conforme indica o seguinte trecho:
Avaliar e monitorar a sade mental das comunidades, inclusive as populaes
vulnerveis, tais como crianas, mulheres e idosos; Promover estilos de vida
saudveis e reduzir os fatores de risco de transtornos mentais, tais como
ambientes familiares instveis, sevicias e inquietao civil (Planejamento do
programa de sade mental 2004/2007, p. 6)

J o campo tcnico-assistencial pode ser caracterizado pela retomada de fora

poltica da COSAM/DF, o qual pode ser verificado pelo seguinte trecho do documento
Planejamento do programa de sade mental 2004/2007:
[...] a coordenadoria de sade mental do Distrito Federal, antes denominada
ncleo de sade mental, tem por objetivo a execuo de propostas, o
planejamento de estratgias, o acompanhamento, o controle e a avaliao das
aes que visem a promoo e a reabilitao em sade mental no Distrito
Federal (p. 1)

A rede de servios existentes desde o perodo anterior, foi incrementada neste pela
criao de dois servios: um CAPSad no Guar, em 16 de setembro de 2004* e, um CAPS II
em 09 de maro de 2006, alm dos servios citados. A assistncia em sade mental tambm
foi enriquecida com o retorno do investimento nos recursos humanos, que alm da
contratao de novos servidores, pode contar com a realizao de cursos e capacitaes, tanto
para os profissionais que comearam a integrar os novos CAPS, quanto para a ateno bsica,
em especial as ESF. importante ressaltar que os CAPS, assim como as ESF foram criados
de forma terceirizada, tendo como gestora a Fundao Zerbini, cujas implicaes foram
discutidas no captulo trs da parte terica.

Conforme discutimos, houve discordncia de datas da criao do CAPSad Guar, mas os documentos
reafirmaram que este servio foi criado em setembro de 2004. possvel que a data usada por Machado (2006),
10 de janeiro de 2006, tenha sido decorrente de consulta a outras fontes, conforme tambm fizemos para
esclarecer a discrepncia. Assim, encontramos uma notcia do Jornal de Braslia, Usurios de drogas ganham
clnica
pblica
datada
de
11/01/2006
no
site
da
SES/DF
(disponvel
em
http://www.saude.df.gov.br/003/00301009.asp?ttCD_CHAVE=27564) e datada de 17/09/2004 no site do MS
(disponvel em http://www.sistemas.aids.gov.br/imprensa/Noticias.asp?NOTCod=59425). Dessa forma, foi
possvel verificar a veracidade das informaes por vrias fontes.

154

Porm, a criao de dois CAPS no significou mudanas no panorama de

desassistncia acumulada pelo DF e alguns vrios planos foram criados como forma de dar
respostas a essa situao.
Os planejamentos nesse perodo tambm voltam a ser intensos, em contraposio
pobreza de informaes do anterior, sendo efetuada tanto pela COSAM/DF - por meio de
relatrios de gesto e pelo retorno de um desenho de Plano Diretor em 2006 -, mas tambm
pelo movimento social, identificado como uma Rede de Defesa de Direitos das Pessoas
Acometidas de Transtornos Mentais, no qual se inserem a CDDHCEDP/CLDF, a PROSUS,
o MPSM/DF, Conselhos Regionais de Psicologia e Medicina, Vigilncia Sanitria, alm de
profissionais, familiares e usurios dos servios de sade mental.
O teor desses documentos tenta fazer frente a uma situao de extrema desassistncia
e precariedade dos poucos servios existentes propondo de forma geral: descentralizao e
regionalizao, criao de CAPSs em todas as modalidades e SRTs, alm de dispositivos
relativos assistncia de lcool e outras drogas.
Alguns dos problemas identificados pela COSAM/DF, em 2003, dizem respeito
situao herdada da gesto que presidiu o cargo no perodo entre 1999 at aquele momento,
que dizem respeito inexistncia de coordenadoria, sua estrutura administrativa e relao de
parcerias entre setores da SES/DF, alm de atrasos na apreciao de processos sobre
medicao de alto custo e da ausncia de planejamento da ao trienal, assim como de
projetos tcnicos e outros planejamentos necessrios criao de CAPSs e SRTs.
Outros problemas relativos assistncia em sade mental no DF so melhor definidos
pelo movimento social, conforme informaes do documento assinado pela supracitada rede
de defesa de direitos, intitulado Subsdios para um plano emergencial de sade mental no
DF, de 2005, que denuncia situao de colapso e alguns dos principais problemas da sade
mental no DF, a saber: (1) precariedade dos servios que no garantem acesso universal; (2)
falta ou irregularidade no fornecimento de medicao, um dos fatores que tambm gera
sobrecarrega os servios de emergncias e internao; (3) enorme demanda reprimida e filas
de espera nas unidades de sade mental; (4) carncia de recursos humanos e investimentos em
capacitao continuada dos profissionais.
Destacamos ainda que, durante esse perodo, acirrado o embate entre o movimento
social, o MPDFT e o GDF quanto ocupao do espao fsico do COMPP pela FEPECS,
iniciada desde 2001. Frente a esse embate, a COSAM/DF prope nos planos de ao, o
desmembramento do COMPP e do CAPSi, como forma de conseguir a adequao destes
155

servios portaria que redefine as funes do CAPS (Portaria GM no. 336/02); enquanto o
movimento social se articula para garantia do espao fsico do COMPP, ressaltando que a rea
foi destinada no Plano Diretor de Sade Mental para estabelecimentos de assistncia sade e
no de ensino. J o procedimento do MPDFT foi ajuizar uma ao cautelar inominada
preparatria com pedido de liminar, em 2003, com vistas a manter o atendimento prestado
pelo COMPP, cujo prosseguimento desconhecido, segundo consta no documento Sade
Mental

no

Distrito

Federal:

dados

gerais

(primeira

verso),

produzido

pela

CDDHCEDP/CLDF.
O mesmo documento informa que h uma ao civil pblica com pedido de
antecipao de tutela, proposta pela PROSUS/MPDFT em 2005 em desfavor do GDF, frente
situao das pessoas que precisam dos SRTs. Mas, at a presente data, no h SRT no DF,
somente o processo aberto na SES/DF desde 2005, segundo Machado (2006).
Como foi possvel antever, o campo scio-cultural pode ser representado pela
atuao do movimento social, que prossegue nesse momento como uma unio de foras que
inclui diversas instituies pblicas, alm de pessoas e entidade da sociedade civil. Em
especial, foi possvel identificar a vinculao da Comisso de Direitos Humanos da Cmara
Legislativa do DF e o MPDFT, que podem ser identificados como atores sociais no processo
de reforma psiquitrica no DF. Porm, segundo a fala dos entrevistados, essa oposio ao
GDF se faz com muita perseguio, sendo, muitas vezes, prejudicados servidores das
instituies, conforme vemos em:
(...) uma assistente social maravilhosa que tem l, t com um
processo administrativo, porque diz que foi ela que deixou eles
entrarem, foi ela quem denunciou, foi ela que... E no COMPP, (...)
tambm tem um processo administrativo. (...) acabou saindo do
COMPP, t no HRAN [Hospital Regional da Asa Norte] agora,
psiquiatra. Ento teve funcionrio aqui que passou mal. Essa uma
das questes do movimento, a gente entende que na coordenao, o
porta-voz do movimento tem que ser algum que no seja funcionrio,
porque depois vem retaliao, vem processo, vem tudo pra cima... Tem
outras pessoas que no so do governo que podem vir a assumir, ou
que no so do GDF... porque o governo no quer que tu denuncie...
no pro funcionrio denunciar (E1)
Amaral (2006) destaca que na realizao de seu estudo foi possvel identificar que o
movimento social, representado pelos integrantes da ONG Inverso*, tem muito dilogo como
o MPDFT:
*

A criao da ONG Inverso se deu no contexto da aprovao da Lei 10.216/01 e da realizao da IIICNSM em
2001. Sua criao indicada por Amaral (2006) como de intensa articulao com o MNLA, por meio do brao

156

Enquanto estvamos acompanhando a equipe presenciamos, inmeras vezes, o

dilogo entre a Promotoria e a INVERSO, por exemplo, sempre no sentido de
contribuir para a implementao da reforma psiquitrica no DF. Mesmo
depois, quando estvamos em outros espaos institucionais, em reunies e
eventos especficos encontrvamos os representantes da Promotoria
participando no como agentes fiscalizadores, mas como atores no cenrio da
implementao da poltica de sade mental no DF (p. 24-25)

A dimenso poltico-jurdica relativa ao perodo j foi discutida, de alguma forma,

anteriormente, assim como a scio-cultural. Esta ltima recebe um destaque ao ser comparada
aos perodos anteriores, pois no houve nenhum mecanismo de participao social para a
construo de uma poltica para a rea. Os eventos da COSAM/DF para o perodo foram
relativos a duas Semanas de Sade Mental, cuja caracterstica no foi a de discutir e propor
democraticamente aes para a sade mental no DF. No entanto, como debatemos, o
movimento social conseguiu articular vrios rgos para a atuao em defesa de uma
assistncia digna sade mental.
Por fim, fazemos referncia produo normativa do perodo, composta, portanto,
pelas normativas que criam a COSAM/DF, enquanto uma Coordenadoria e, a subordina
Subsecretaria de Ateno Sade (SAS) (Decreto 23.991 de 22/08/03), assim como uma
coordenao de psicologia, subordinada COSAM/DF (Portaria de 16/09/2005) e, redefinem
as atribuies da COSAM/DF (Portaria no. 19 de 02/05/2006), alm das j mencionadas
aes judiciais do MPDFT.
Podemos discutir que, em comparao ao estudo de Borges (2007), numa primeira
vista, a COSAM/DF parece ter seguido o destino que a COSAM/MS trilhou nos momentos
identificados pela autora como de latncia e de retomada, pelo processo de enfraquecimento e
recuperao de fora poltica que essas coordenaes, em ambas as instncias, enfrentaram.
Porm, a diferena significativa existente que, tanto o momento de enfraquecimento da
gesto no mbito distrital no se fez acompanhado da manuteno de uma proposta relativa
reforma psiquitrica como superao do paradigma asilar, nem esta foi retomada no momento
posterior de recuperao de fora poltica. Isso porque, mesmo havendo uma retomada da
discusso sobre reforma psiquitrica nesse momento, em contraposio ao anterior, esta
recuperao operada como reformismo, conforme discutido por Amarante (2003).
Em posse dessas constataes, compreendemos que a principal caracterstica da sade
mental no perodo compreendido entre meados de 2003 e 2006 a orientao polticolocal, MPSM/DF. Desde ento, comum identificar a ONG com o prprio MPSM/DF, pois as lideranas de
ambas entidades so praticamente correspondentes, sendo muitas vezes utilizado o espao fsico da ONG para
reunies do MPSM/DF. A diferena que a ONG uma entidade estabelecida por CNPJ, estatuto, enquanto o
MPSM/DF prescinde dessa organizao jurdica por ser um movimento social.

157

ideolgica divergente com a PNSM e do movimento social da luta antimanicomial. Podemos

inferir que essa orientao poltico-ideolgica persiste para estabelecer o paradigma asilar
como modelo de assistncia e que, tambm, mantm os modos de opresso discusso de
uma nova forma de ateno, seja pela verticalizao do poder, seja pela perseguio a
servidores que denunciaram a precariedade da assistncia sade mental no DF.
Portanto, nesse estudo exploratrio referente ao perodo entre meados de 2003 e 2006
foi possvel perceber a primazia do antagonismo de duas concepes opostas acerca do que
vem a ser o processo de reforma psiquitrica, defendidas pela COSAM/DF e o movimento
social local. Identificamos, com base no nosso referencial terico, que a noo defendida pela
gesto local se aproxima de um reformismo, enquanto o movimento social segue
questionando o paradigma manicomial (ou asilar), caracterstico de uma concepo prxima
desinstitucionalizao italiana. Por isso, possvel vislumbrar que a coexistncia dessas duas
concepes em torno da reforma psiquitrica tambm ocorra no cotidiano dos servios de
sade mental, orientando de formas diferentes a ateno prestada, pois os questionamentos
permitidos em cada uma dessas concepes autorizam o saber/fazer dos profissionais.
Mesmo que no tenhamos conseguido localizar estudos sobre os novos CAPS criados
possvel suspeitar que esse embate ocorra principalmente nestes locais. Ademais, tambm
possvel intuir que esses novos servios ainda esto criando a sua forma de ateno,
enfrentando o choque entre o modelo asilar - no qual ainda so formados a maioria dos
profissionais - e o psicossocial, cuja potencialidade est na existncia de base territorial,
situao provavelmente diversa da encontrada por esses servios, pois foram criados
isoladamente, com pouca ou nenhuma articulao entre os demais servios de sade mental
existentes (estes que permanecem muito centralizados na emergncia e internao), qui com
outros aparatos sociais.
Portanto, possvel entrever que o campo terico-conceitual a base sobre a qual
assentam as possibilidades de uma verdadeira reorientao de modelos. Dessa forma,
destacamos que o curto perodo de tempo subsequente fez-se necessrio, na nossa organizao
dos dados, pela identificao de uma inflexo epistmica fundamental, a partir da mudana de
gestores de sade mental, assim como de governadores, em meados de junho de 2006.
Para finalizar, escolhemos simbolizar esse intervalo de tempo destacado-o como o
Inverno e mantendo uma relao processual com os outros perodos, posto que, ao longo do
outono at o inverno as temperaturas continuam a cair. Alm disso, o Inverno a estao do
ano na qual muitos animais hibernam e no h crescimento das plantas, pois a natureza est se
158

preparando para a Primavera. Podemos associar que, assim como a natureza responde ao
Inverno, as poucas aes que tornaram possvel alguma mudana no cenrio da sade mental
do DF (com uma Coordenadoria, dois novos CAPS e investimento em recursos humanos) no
poderiam responder como propostas inovadoras, pois, ao serem assentadas sob o paradigma
predominantemente asilar, no tm capacidade de fazer florescer o paradigma psicossocial em
toda sua potencialidade.
Ante essa exposio, apresentamos o seguinte quadro sinptico.

159

Quadro 7 - Cenrio 3: O Inverno a sade mental no DF entre meados de 2003 e 2006

160

5.1.4 - Perodo de meados de 2006 a 2007 O Degelo

A caracterizao do contexto nacional nesse breve intervalo de tempo, levando em
considerao os demais observados neste estudo, prossegue como propcia ao avano da
reforma psiquitrica em todo o Brasil, contando com incentivos financeiros para implantao
de servios substitutivos.
J no DF, ocorrem mudanas no governo: uma efetuada no ano de 2006, durante o
perodo eleitoral, sendo a cadeira de governador ocupada pela vice-governadora e, outra, aps
a eleio. Na COSAM/DF esse perodo caracterizado por sucessivas mudanas de
coordenadores e gerentes de sade mental, alm da reestruturao da SES/DF, no qual a
antiga COSAM/DF transformada numa Gerncia de Sade Mental (GESAM).
No campo terico-conceitual esse perodo marca uma grande diferena com o
anterior, pois pode ser observada uma concepo de reforma psiquitrica mais prxima
noo de desinstitucionalizao. Essa constatao pode ser inferida dos documentos
analisados, nos quais so mencionados a PNSM, a III CNSM, bem como dos dispositivos
distritais para a mudana de modelos de assistncia: o artigo 211 da LODF e a Lei 975/95.
Tambm retomado o uso do termo reforma psiquitrica e o compromisso da COSAM/DF
com esse processo, como podemos conferir no seguinte trecho:
A Coordenao de Sade Mental do DF (COSAM-DF), pautada na Reforma
Psiquitrica apresenta seu Plano Diretor para os anos de 2007 a 2011. A
Reforma Psiquitrica, movimento internacional de assistncia sade mental,
est comprometida com a substituio do padro hospitalocntrico por uma
rede de servios substitutivos extra-hospitalares e comunitrios para a ateno

sade
mental
(Plano
Diretor
de
Sade
Mental,
2007,
COSAM/SAS/SES/GDF, p. 3)

O mesmo documento se refere aos CAPS, no somente como servios comunitrios,

conforme eram referidos na gesto anterior, mas necessariamente na sua qualidade, situando
estes dispositivos como estratgicos por funcionarem na lgica do territrio. Viso da qual
decorre a importncia atribuda s aes de sade mental na ateno bsica, seguindo
diretrizes do MS, em especial na sua articulao com as ESFs, por serem equipes que
trabalham no territrio, e destaca como proposio do Plano Diretor e a organizao de
Equipes Matriciais.
Dessa forma, os discursos do movimento social e da gesto local de sade mental se
coadunam, mas no somente; ocorre, conforme indicado pelos entrevistados, a entrada de
pessoas ligadas ao MPSM/DF aos quadros de direo e gesto neste perodo.
161

O campo tcnico-assistencial desse perodo caracterizou-se pela inaugurao de mais

trs novos CAPS, todos em 2006. O CAPSad Sobradinho foi inaugurado em 07/11/06, o
CAPS II Taguatinga em dezembro de 2006 e o CAPS ad Adolescentro, que j era um
programa da SES/DF, foi implementado em 22/11/06 com a destinao de local prprio
(Portaria n 47, de 22/09/09). No documento que relata as atividades de gesto entre janeiro
de junho de 2007 (memorando 139/07), ainda referida a criao de Equipe Matricial em So
Sebastio e a renovao de convnio com a entidade Nosso Rancho, de guas Lindas (GO),
que abriga 45 pessoas egressas da Clnica Planalto. Alm disso, foram iniciadas as obras no
HSVP, que enfrentava uma situao de intensa insalubridade.
Outro aspecto da assistncia do perodo o fim da parceria com a Fundao Zerbini,
que ameaou o fim das atividades anteriormente gestadas por essa entidade, mas o quadro
funcional dos CAPS pode ser recuperado por meio da efetivao de um contrato temporrio
dos antigos funcionrios dessa Fundao. Ainda, no sentido de investimento em recursos
humanos, foi realizada capacitao em terapia comunitria das ESF, para trabalho com
pessoas em sofrimento psquico no territrio.
Na parte de gerenciamento da assistncia criado um colegiado com participao
extra-institucional. Conforme a portaria n. 08, de 22/03/2007, que institui o Colegiado de
Sade Mental, subordinado SAS/DF, sua finalidade de elaborar a poltica de sade
mental, bem como acompanhar a sua implementao na Secretaria de Estado de Sade,
sendo composto, sob presidncia do SAS/DF, pelos representantes das reas tcnicas das
unidades de sade mental da SES/DF, Coordenadoria de Sade do Sistema Prisional/SES,
MPDF-PROSUS, COSAM/MS, MPSM/DF, ONG- MISMEC/DF, ONG INVERSO/DF, ONG
Associao de Pais e Amigos da Sade Mental ASSIM/DF, ONG- Associao dos Usurios
de Sade Mental ASSUME/DF, Universidade de Braslia - Departamento de Psicologia,
Universidade de Braslia - Departamento de Enfermagem, Universidade de Braslia Departamento de Servio Social, CDDHCEDP/CLDF, Frum de Defesa da Criana e do
Adolescente, VEC/TJDFT.
Essa informao corrobora a verificao de que, nesse perodo, governo e movimento
social se aproximaram, pois a maioria das referidas instituies j eram articulaes do
movimento social para organizar uma frente de defesa dos direitos das pessoas que carecem
da ateno de servios e aes de sade mental. Porm, as entrevistas identificam que o
Colegiado no surtiu o efeito esperado, provavelmente pelo cansao gerado no embate com a
falta de apoio governamental, explicitado mais adiante:
162

Ento o qu que ns fizemos, n... A voc pode acrescentar aqui, em

2007 ns criamos o Colegiado de Sade Mental, que no foi muito pra
frente porque eu acho que as pessoas esto muito desanimadas
tambm, entendeu. Voc fala no gente, vamos fazer, vamos, n, cria
as reunies, vamos movimentar as reunies, e a gente no saia muito
disso (E3)
No ano de 2007, com a reestruturao da SES/DF, a Coordenadoria vira uma Gerncia
de Sade Mental (GESAM). Essa situao parece implicar perda de fora poltica, sendo uma
reivindicao (no atendida) do Colegiado de Sade Mental, conforme documentos coletados,
a transformao da GESAM em uma Diretoria. O argumentando usado era ter, essa rea da
sade mental, uma multiplicidade de categorias envolvidas e necessidade de capilaridade,
interlocuo e articulao com outros setores intra e extra-institucionais e o Entorno.
Portanto, o campo poltico-jurdico caracterizado pela oscilao de apoio poltico
entre 2006 e 2007. Sendo localizadas dificuldades efetivamente no ano de 2007, para a
efetivao da proposta de reforma psiquitrica contida no Plano Diretor, conforme ilustra a
fala de dois entrevistados:
(...) mas a saram os CAPS, de qualquer jeito, eles botaram de
qualquer jeito, meio sem pessoal, meio sem gerente. Agora no governo
A. a grande dificuldade que a gente tem nomeao, (...) demorou no
sei quanto tempo... At hoje tem CAPS sem gerente. a poltica, n, de
reduo do Estado e privatizaram os Hospitais, a linha deles (E1)
(...) no acontecia nada, a gente se reunia, comentava, no, a gente
conseguiu espao pra fazer um CAPS em Brazlndia, como diretor de
Brazlndia, cedeu um espao l. Conseguimos um espao em
Planaltina, mas a secretaria de sade no conseguiu dar conta de como
contratar, de como chamar essas pessoas, de como transferir, , lotar
os profissionais l... (E3)
Quanto ao campo scio-cultural, a criao do Colegiado de Sade Mental, mesmo
que sem sucesso, pode ser considerado um incremento participao/controle social. Nesse
sentido, tambm foi proposto o III FSM/DF, realizado nos dias 6 a 8 de dezembro de 2006*.
Porm, no foi possvel recuperar a tempo informaes relativas a esse evento no que se
refere efetivao de participao e controle social, tal como se referem os documentos dos I
e II FSM/DF.
Mas, o III FSM/DF era uma reivindicao no consumada do II FSM/DF, cuja moo
previa o ano de 1999 para a chamada desse. Portanto, possvel verificar que, assim como o
*

Conforme notcia retirada do site da SES/DF, disponvel em http://www.saude.df.gov.br/003/00301009

.asp?ttCD_CHAVE=45972.

163

III FSM/DF demorou oito para ser realizado, a reforma psiquitrica enquanto desconstruo
do aparato asilar s pode ser recolocada como proposta de uma coordenao da rea depois de
transcorrido esse longo perodo.
Portanto, conclumos simbolizando esse perodo como o perodo de degelo do inverno
e preparao para a Primavera, pois apesar desse retorno da discusso acerca da reforma
psiquitrica, esta no encontrou ainda solo propcio para se desenvolver, isto , no teve apoio
poltico. Essa situao contrasta com o perodo entre 1995/1998, no qual a discusso da
reforma psiquitrica como superao do modelo asilar configurava um projeto estratgico do
governo e estava entrelaada sade como um todo, como um projeto para efetivao do
SUS/DF. No entanto, a assuno da reforma psiquitrica ancorada na noo de
desinstitucionalizao um avano, j que com essa base possvel construir um modelo de
ateno voltado para o modo psicossocial, o que poderia ser considerado, num futuro, a
primavera. A seguir, o quadro que sintetiza as informaes apresentadas.

164

Quadro 8 - Cenrio 4: O Degelo a sade mental no DF de meados de 2006 a 2007

165

5.2 A histria vivida

Para organizarmos o contedo encontrado nas entrevistas e compreender o significado
do discurso encontrado, como j nos referimos, utilizamos como ferramenta de anlise o
software ALCESTE. Veremos como a organizao dos dados possibilitada pelo software, por
meio do estabelecimento de relaes entre os temas abordados, foi fundamental para iluminar
as informaes obtidas com os documentos.
Como resultado da anlise empreendida, o ALCESTE reconheceu quatro classes de
palavras/categorias de temas distintos subdividas, duas a duas, em dois eixos temticos. Os
eixos foram relativos luta antimanicomial no DF e modo psicossocial, e gesto de
sade mental e reforma psiquitrica no DF. Para a visualizao dos resultados, seguimos a
proposta de Ribeiro (2005) e Pacheco (2005), apresentando uma Figura (2) na qual podem ser
observados os eixos identificados, suas classes e a relao estabelecida entre eles. O R
gerado pelo programa identifica o grau de relao estabelecido entre as categorias e eixos,
variando entre os valores um, quando pertencentes a uma mesma classe/categoria; cinco
interpretando uma relao mediana entre as classes/categorias; e zero, interpretada como
uma relao nula ou antagnica.
Em cada classe/categoria destacamos as palavras mais representativas, isto , tiveram
maior capacidade verificada na estatstica textual de aglutinar sentidos em torno das classes,
ou em linguagem estatstica: valor qui-quadrado (indicamos esse valor ao lado de cada
palavra, em ordem crescente).

166

R=0,00

Eixo 1

Eixo 2

Modo psicossocial e
Luta Antimanicomial
no DF

Gesto de Sade mental

e Reforma Psiquitrica
no DF

R=0,5

Classe 1
Propostas e embates
da Luta
Antimanicomial
Entendeu
Ficar
So
Terap. Com
Sofrimento
Difcil
Quero
Porque
Caminho
PSF

58.44
37.91
21.37
26.68
19.94
18.69
18.20
14.58
13.25
12.40

23,32%

R= 0,5

Classe 4
Articulaes e
negociaes da Luta
antimanicomial
para a Reforma
Psiquitrica no DF
Agora
66.15
ATP
26.38
Bom
25.28
Falar
20.45
Juiz
20.45
Contar
17.50
Medicao
17.50
Inverso
14.40
COMPP
13.50
VEC
11.62

25,73%

Classe 2

Classe 3

Conquistas para a
Reforma
Psiquitrica no DF

Gesto de Sade
Mental no DF

1993
Frum de +
Governador
1995
1988
Portaria
1994
Resd.Multi .
Lei 975
Lei

17,61%

36.74
36.46
33.14
27.30
22.80
22.64
20.31
18.84
18.84
18.84

Era
HBDF
HPAP
HRT
Fundar
Hosp. Geral
Criou
Sec. de Sad
poca
FHDF

51.11
22.43
22.43
20.35
19.71
18.28
16.51
16.22
16.00
14.17

33,34%

Figura 2 Resultado da anlise fornecida pelo ALCESTE, evidenciando dois eixos subdivididos em
quatro classes, porcentagens de cada classe dentro do corpus e a relao que estabelecem entre si.

O eixo 1, composto de duas classes/categorias que denominamos Propostas e

embates da Luta Antimanicomial (classe 1) e Articulaes e negociaes da Luta
antimanicomial para a Reforma Psiquitrica no DF (classe 4) e representa 49,05% de todo o
corpus. Essas classes dizem respeito a:
- Classe 1: embates entre o modo psicossocial versus o asilar na construo de uma clnica no
territrio, ou uma clnica verdadeiramente antimanicomial que qualifica a fala e escuta das
pessoas em sofrimento, como forma de reconhecimento de sua individualidade e humanidade.
Uma forma de reconstruir e representar o discurso indicado pela classe dado a seguir por
duas citaes:
a minha impresso, e mais uma vez ns continuamos a ser os
ltimos no ranking, s perdemos pra Manaus, agora por qu? Podia a
gente at ter avanado nessa formao da equipe do PSF, a gente
podia ter sado na frente, entendeu. Porque eu acho que mais do que
criar CAPS mesmo, formar o PSF com um olhar de sade mental, e
as equipes matriciais, eu acho que elas so muito mais avanadas do
que os CAPS, os CAPS tem que t na retaguarda (E3)
167

Por exemplo, a residncia l no ISM, pra botar na cabea deles que

na residncia no tem que ter planto 24 horas, eles no aceitam, no
entende que uma residncia, tem que ter cuidador... , o pessoal da
enfermagem barra muito difcil. E eles l no HSVP, principalmente
acho que na ala feminina, eles no aceitam nada, no aceitam discutir
conteno, no aceitam discutir uniforme\...\ tem gente ousada, tem
profissionais muito ousados, por exemplo, tiram o pessoal da
internao e levam pra passear... ah, ns no fazemos isso, a
enfermagem se nega, isso uma loucura! (E1)
- Classe 4: atuaes da luta antimanicomial no DF contra o modelo asilar a partir de 1999,
referindo-se tambm a sua proximidade ou distncia em relao ao GDF. Essas aes junto
aos servios de sade mental empreendidas pelo movimento da luta antimanicomial DF,
representado pelo MPSM/DF, j puderam ser mencionadas na parte de anlise documental,
mas podem ser melhor descritas aqui como: as visitas ao Nosso Rancho onde esto abrigadas
pessoas egressas dos hospitais psiquitricos do DF; as defesas a favor da construo dos
SRTs, bem como da manuteno do COMPP; as articulaes com a VEC para encontrar
possibilidades de escuta s pessoas que cumprem medida de segurana na ATP; alm da
criao de um espao diferenciado no DF que o Centro de Conivncia da Inverso.
Destacamos uma citao como forma de mostrar um discurso que representa essa classe:
Ento, eles no tinham atendimento nenhum e a gente conseguiu que
nomeassem uma comisso, agora tem o servio prisional. No tinha,
isso foi ganho nosso. e ela estudou os laudos do IML e os laudos em
geral, a nfase que eles do, nem na periculosidade, que se tem
quem tome conta dessas pessoas... tu vai soltar na rua, tu vai deixar
preso na ATP? E esse o trabalho que a VEC faz, de reintegr-los ao
grupo, famlia. A VEC faz um trabalho espetacular. Tu tem os
contatos com a VEC? Bom, isso ATP... Bom, ns sempre
comemoramos, n... Ns fizemos muita questo de estar presente na
mdia porque a que tu pode ir mudando a cultura em relao ao
doente mental (E1)
As duas classes desse primeiro eixo estabelecem uma relao de proximidade mdia
entre si (R=0,5) e por isso se mantm no mesmo eixo. Essa relao pode ser compreendida
por se referirem a duas esferas de ao distintas, mas que conservam uma relao entre si:
uma mais pertencente ao fazer clnico, teraputico; enquanto a outra, concernente luta
social.
O segundo eixo representa 50,95% de todo o corpus e composto por outras duas
classes/categorias, que tambm conservam proximidade mediana entre sim (R=0,5),
168

denominadas Conquistas para a Reforma Psiquitrica no DF (classe 2) e Gesto em Sade

Mental no DF (classe 3). Essas classes dizem respeito a:
- Classe 2: transformaes operadas, predominantemente no campo poltico-jurdico, para a
efetivao da reforma psiquitrica no DF no primeiro perodo identificado na anlise
documental (entre 1987 e 1999), como leis e portarias. Destacamos o seguinte trecho como
forma de representar essa classe/categoria:
(...) a sade mental precisa de um plano diretor. Porque quando a
gente assumiu o ISM, ao logo do ano de 94, a gente teve as reunies
com o coordenador de sade mental: Vamos fazer o plano diretor. (...)
Foi elaborado em 94, para ser aprovado no I Frum de Sade Mental
em 95, que serviu de base para a lei 975, que a lei da reforma
psiquitrica do DF. E antes, em 93, tinham conseguido o artigo 211 da
Lei Orgnica do DF. Houve uma articulao com o movimento da
sade mental. Ento, o plano diretor foi aprovado no I Frum de Sade
Mental no DF. Junto com a aprovao do plano diretor, com a
discusso do plano diretor foi tambm eleito o coordenador de sade
mental (E2)
- Classe 3: a caracterstica predominantemente asilar da sade mental no DF e as dificuldades
de implementar novas propostas. Destacamos dois trechos do corpus da entrevista como
representao do discurso dessa classe:
Que a poca no existia o SUS, existia quem tem ou quem no tem
INPS. Quem tem INPS, que trabalhador com carteira registrada, a
para os contratados ou para os prprios. Esses, conveniados. O HPAP
da Secretaria de Sade. Quem no tinha INPS era chamado de
seleo econmica, para no chamar de indigente. O HPAP, ele triava.
Era da FHDF. Ele recebia a pessoa no pronto-socorro, ou no
ambulatrio, que fosse, triava e quando ele tinha capacidade de
absorver, na poca ele tinha sessenta leitos, ele absorvia. Quando ele
no tinha capacidade de absoro, porque ele era a central de
internao, o HBDF mandava para l, e de l que era tirado para as
clnicas de repouso, essas quatro em Braslia, e os que eram seleo
econmica eram mandados para o Sanatrio Esprita de Anpolis, que
tinha um convnio com a FHDF pelo o qual ele era remunerado por
essas internaes. Braslia pagava esse hospital de Gois para receber
esses pacientes de seleo econmica (E2)
E a gente conseguiu descentralizar o HPAP, e colocava os
profissionais para fazer alguns dias de trabalho nos centro de
Ceilndia e Taguatinga. Conhecendo os colegas, trabalhando com eles,
enfrentando maior oposio que os psiquiatras no queriam sair do
hospital, no acreditavam e no queriam sair dali. A gente conseguiu
ainda fazer esse piloto com alguns colegas que se dispuseram a ajudar
a gente com toda essa renovao (E2)
169

Uma forma de compreender a relao entre essas classes/categorias acima que

ambas dizem respeito histria da sade mental pblica no DF, por isso esto no mesmo
eixo, mas estabelecem uma relao mediana. Enquanto uma das classes de palavra/categoria
foi organizada em torno da reforma psiquitrica, a outra foi agrupada em torno das
caractersticas do modelo que a reforma psiquitrica busca transformar, isto , o paradigma
asilar. Ou seja, o eixo 2, Gesto de Sade Mental e Reforma Psiquitrica no DF, indica que
esto relacionadas peculiaridades da dimenso poltico-jurdica da sade mental no DF, que
tanto progrediu com a efetivao da reforma psiquitrica, quanto tambm enfrentou
dificuldades de superar o modelo asilar e dar prosseguimento s propostas inovadoras, ou
seja, no conseguiu transcender o paradigma asilar e criar um modelo substitutivo prprio.
Da mesma forma, podemos identificar que no eixo 1, Modo psicossocial e Luta
Antimanicomial no DF, foram relacionadas classes referentes dimenso mais tcnicaassistencial pois, tanto se referiram ao saber/fazer da clnica no campo psicossocial, quanto
aos esforos empreendidos pelo movimento da luta antimanicomial junto aos servios de
assistncia em sade mental do DF.
Ora, estando o eixo 1 identificado com o paradigma psicossocial e o eixo 2
dimensionado em torno do paradigma asilar, mesmo tratando de reforma psiquitrica, no
absurda a relao antagnica (R=0) indicada pela estatstica textual. Mas, tambm essa
relao pode sugerir que a proposta de reforma psiquitrica equacionada at ento no DF no
deu conta de estabelecer o modelo de ateno psicossocial, indicando atrasos ou dificuldades
para essa concretizao.
Essa indicao dada pela anlise textual corroborada pela anlise documental, com a
qual foi possvel observar que os ltimos anos tiveram caracterstica mais asilares do que
psicossociais, e que as transformaes operadas entre 1987 e 1998 no conseguiram se
manter. Talvez por isso os dados indiquem que, apesar das mudanas efetuadas no sentido da
reforma psiquitrica no DF, esto ainda opostas concretizao de uma ateno psicossocial.
Essa situao de no-consolidao do modo de ateno psicossocial uma
caracterstica ainda patente no Brasil, pois como argumentam alguns autores consultados na
reviso bibliogrfica (Amarante, 2003; Borges & Baptista, 2008; Borges, 2007;), os esforos
do MS tm conseguido dar resoluo a uma dimenso externa da reforma psiquitrica, qual
seja, a reestruturao da assistncia. Entretanto, se tomada apenas desta maneira, o processo
de reforma psiquitrica brasileiro pode cair em mero reformismo, posto que necessria a
viabilizao tambm de modos de superao do paradigma asilar nos servios substitutivos
170

recm-criados, possvel somente a partir do questionamento desse. Dessa forma, os esforos

para a concretizao da reforma psiquitrica podem cair na armadilha de se tornar no um
novo modelo, mas a reedio do velho, em pequenos e jocosamente j chamados
capsicmios.
Portanto, essa anlise da histria vivida conseguiu definir as dificuldades
enfrentadas pela reforma psiquitrica tambm no mbito nacional. Porm, no que concerne ao
DF, os dados sugerem que os esforos empreendidos para o avano da reforma psiquitrica
podem estar caindo na armadilha indicada acima, ou seja, de mero reformismo, pautado
pela reestruturao da assistncia sem questionar efetivamente as bases nas quais os servios
tm definido a sua prtica.
Rottelli (1990a) indica que essa uma das armadilhas as quais os movimentos de
reforma psiquitrica conhecidos incorreram, e isto, exatamente porque no conseguiram
estabelecer uma ruptura, somente possvel a partir do momento da compreenso da falncia
do modelo anterior e de se desinstitucionalizar o paradigma, o que significa para esse autor
recolocar o problema, pois
o problema no a cura (a vida produtiva), mas a produo de vida, de
sentido, de sociabilidade, a utilizao das formas (dos espaos coletivos) de
convivncia dispersa (...). A emancipao teraputica (que se torna o objetivo
substitutivo da cura) s pode ser (cientemente) a mobilizao de aes e de
comportamentos que emancipem a estrutura inteira do campo teraputico
(Rottelli, 1990a, p. 30-31)

Nesse sentido, tambm preciso que a reforma psiquitrica no DF seja entendida

como um processo de desconstruo desse paradigma asilar, em todos seus aparatos, inclusive
o interno, ou o manicmio mental tal como referido por Pelbart (1993).
Destarte, algumas reflexes podem nos ajudar a clarificar o caminho a ser percorrido.
Amarante (2007), para nos ajudar a superar a viso da reforma psiquitrica como mera
reestruturao de servio, aponta que preciso, tambm, que no se tome essa
reestruturao ou transformao como o objetivos em si, mas como consequncias de
princpios e estratgias que lhes so anteriores (p.63).
So esses princpios e estratgias que tm sido delineados como o campo da ateno
psicossocial que, para se tornar compreensvel, preciso, antes de tudo, pens-lo no como
um modelo ou sistema fechado, mas um processo social complexo,
que caminha e se transforma permanentemente. Neste caminhar vo surgindo
novos elementos, novas situaes a serem enfrentadas. Novos elementos,
novas situaes, pressupem que existam novos atores, com novos e
certamente conflitantes interesses, ideologias, vises de mundo,
concepes tericas, religiosas, ticas, tnicas, de pertencimento de classe

171

social... Enfim, um processo social complexo se constitui enquanto

entrelaamento de dimenses simultneas, que ora se alimentam, ora so
conflitantes; que produzem pulsaes, paradoxos, contradies, consensos,
tenses (Amarante, 2007, p. 63)

As dimenses simultneas relacionadas pelo autor so as utilizadas pelo presente

estudo para compreender a reforma psiquitrica no DF como um processo social complexo.
Tendo em vista essas elaboraes, possvel deduzir que uma das primeiras aes para
possibilitar que o campo da ateno psicossocial seja construda no DF permitir o seu
caminhar, isto , o seu debate, os choques necessrios para que se questione a forma de atuar
no paradigma asilar e psicossocial.
Esse caminhar pode ento ser possibilitado pela abertura de espaos de interlocuo,
como reunies, fruns, debates, seminrios, assemblias, cursos, encontros, em qualquer
formato, pequenos, mdios, grandes grupos, mas que propiciem a exposio e troca de idias
e, principalmente, a expresso dos conflitos, bem como da elaborao desses. Essa reflexo
partiu da leitura das concluses do estudo de Frana (2001), que exps sua experincia no
campo da sade mental, possibilitada pela Residncia Multiprofissional, vivendo a transio
de modelos no mbito das unidades de sade mental entre 1998 a 2001, no qual, esses espaos
de interlocuo foram construdos ao longo do perodo de 1987 a 1998, mas foram
completamente eliminados a partir de 1999.
Essa circulao tambm pode ser realizada por meio de aes culturais que coloquem
em pauta a questo da loucura e a relao historicamente construda da sociedade com esta,
determinando as vises de que o louco perigoso, incapaz e irresponsvel e, portanto, no
partcipe desta. Mas tambm, que possvel que seja necessrio sistematizar as aes
transformadoras para que tenhamos base sobre o que discutir, alm de poder compartilhar
aprendizados nesse caminho novo de construo de um modelo.
possvel, tambm, que esses espaos permitam a dinamizao das energias
internas de cada instituio, isto , de seus atores, tal como refere Rotteli (1990a), como
forma de permitir a criao de um modelo prprio, produzido pela prpria decomposio dos
manicmios e operada por meio de gestos elementares, a partir dos quais outros so
gerados, frutos da prpria gesto de problemas e conflitos que o gesto anterior causou, de tal
forma que se consiga a transformao completa do paradigma asilar.
E, talvez, o primeiro passo para permitir novamente essa construo de um modelo
psicossocial seja reconstruir a horizontalidade de poder, que posto por Rottelli (1990a)
como o objetivo prioritrio da desinstitucionalizao, transformando as relaes de poder
172

entre instituio e os sujeitos e, em primeiro lugar, os pacientes (...) no

trabalho de desconstruo do manicmio essa transformao produzida
atravs de gestos elementares: eliminar os meios de conteno; estabelecer a
relao do individuo com o prprio corpo; reconstruir o direito e a capacidade
de uso dos objetos pessoais; reconstruir o direito e a capacidade de palavra;
eliminar a ergoterapia; abrir portas produzir relaes, espaos e objetivos de
interlocuo; liberar os sentimentos; restituir os direitos civis eliminando a
coao, as tutelas jurdicas, o estatuto de periculosidades; reativar uma base de
rendimentos para poder ter acesso aos intercmbios sociais (p.32-33)

Uma concluso preocupante, encontrada por Amaral (2006), em seu estudo acerca das
dificuldades para a implementao da reforma psiquitrica no DF, foi de as pessoas
entrevistadas (que foram de diversos espaos: ISM, HSVP, MPDFT e ONG Inverso) no
questionavam com frequncia significativa (exceto os que participavam do movimento social)
seu papel enquanto operador de mudanas, capazes de efetuar gestos elementares de
transformao. A percepo principal que os atores entrevistados naquele estudo apontavam
para o emperramento da reforma psiquitrica no DF era a falta de vontade poltica que,
como j vimos, est pautado numa viso de que este projeto de reforma poltico-partidrio e
no uma questo de poltica social.
Assim, possvel que para ser compreendida a importncia dos questionamentos
trazidos pelo movimento de reforma psiquitrica ao campo da sade mental, seja necessria a
vivncia de novas formas de sentir, pensar, agir sobre a loucura; o que s pode ser feito, em
decorrncia, a partir de um estranhamento do modelo at ento institudo (asilar). Os dados e
a referncia bibliogrfica discutidos tambm parecem mostrar esse caminho, necessrio para a
efetivao de uma reforma psiquitrica no DF de forma substitutiva ao modelo asilar
predominante.
A posio do eixo 2, que faz referncia aos discursos modo psicossocial e a luta
antimanicomial e sua oposio ao eixo que articula a dimenso mais poltico-jurdica, vai ao
encontro dessa indicao de Amarante (2007). Isso porque, a disposio dos discursos desses
eixos sugerem que a transformao desse paradigma seja efetivamente compreendida quando
vivenciado, pois as classes/categorias que esse eixo psicossocial articula so da esfera tcnicaassistencial, que se referem s relaes que so transformadas no interior dos dispositivos de
cuidado, para que se tornem lugares de acolhimento, de cuidado e de trocas sociais (...) que
lidam com pessoas, e no as doenas, (...) lugares de sociabilidade e produo de
subjetividades (Amarante, 2007, p.69). E, talvez, da parta o caminho para a compreenso do
que significa transformar uma assistncia com foco no isolamento e na doena, em vez de
vnculos e sade.
173

Assim, talvez seja possvel acrescentar reflexo dos autores supracitados que para se
dar conta dos princpios e estratgias anteriores s reestruturaes necessrias,
importante que essa vivncia adquira significado na vida de cada ator social, para que se
tornem eles prprios os operadores dessa mudana. Tendo esse entendimento, a concretizao
da reforma psiquitrica no DF um desafio, posto que poucas so as referncias para nos
apoiar no caminho a trilhar. Mas essa uma situao nacional, uma vez que est se
construindo uma ateno psicossocial a partir do prprio desenrolar das transformaes
operadas. Mais uma vez, possvel vislumbrar a potencialidade de permitir espaos de trocas
para que juntos (dentro dos servios, comunitariamente, no nvel distrital e nacional) criemos
essa nova realidade.
Retomando os objetivos traados nesse estudo, foi possvel perceber que a anlise
empreendida deu conta de respond-los. Com base, principalmente na anlise documental, foi
possvel circunscrever o processo de reforma psiquitrica, utilizando-se da compreenso desta
como um processo social complexo, estabelecendo no somente uma cronologia, como
tambm sua subdiviso em momentos diferenciados, de acordo a visualizao de
determinados intervalos de tempos que caracterizaram diferentes cenrios. Logo, ao mesmo
tempo em que conseguimos definir uma cronologia, foi possvel apontar trajetrias singulares
e alguns marcos delimitadores. Essa anlise documental possibilitou, ainda, perceber que
ocorreu no DF um embate forte entre os dois modos de ateno (psicossocial e asilar),
possveis de serem compreendidos como predominantes em um ou noutro momento.
Porm, foi somente ao realizar a anlise das entrevistas que se tornou possvel situar
que a reforma psiquitrica no DF ainda no conseguiu se estabelecer como uma realidade,
pois no consegue ainda se pautar pelo modelo psicossocial. O que se caracteriza como um
dos segredos da realidade da sade mental no DF que no clarificado nos documentos,
mas que puderam ser comunicados pelos entrevistados, que funcionaram como informanteschaves dessa observao documental empreendida.
Dessa forma, identificamos a cultura asilar existente no DF e a dificuldade enfrentada
para o prosseguimento de propostas antimanicomiais, como uma das principais limitaes e
desafios da reforma psiquitrica no DF, para os quais, por sua vez, tentamos avalizar
perspectivas, pautando-nos no arcabouo terico sobre a desinstitucionalizao conforme a
experincia de reforma psiquitrica italiana.

174

CAPTULO VI
Consideraes Finais
Outros outubros viro
Outras manhs plenas de sol e de luz
Milton Nascimento / Fernando Brant

Comeamos nosso estudo tentando contextualizar historicamente o debate acerca da

reforma psiquitrica. Para isso, tivemos de recuperar brevemente as vises de homem desde a
antiguidade at o perodo ps-guerra, no sculo XX. Com essa perspectiva, foi possvel ver
que a loucura j participou do cotidiano, mas aos poucos foi sendo tomada somente como
doena e apropriada pela cincia, de tal forma que o espao para sua (in)existncia na
sociedade foi a excluso.
Nesse contexto, se deu a criao dos asilos como espaos reservados na sociedade para
a insnia, que aps terem cumprido a funo de caridade religiosa, depois de controle social,
terminou por ser o lugar de confinamento e tratamento de loucos. Justificando essa prtica
estava a viso biomdica do homem, que seguia o que era posto pela cincia, ou seja, uma
viso fragmentada de homem, compreendido por suas partes e no pelo todo, sendo o
conhecimento sobre seu prprio corpo somente acessvel aos especialistas. O modelo asilar
clssico fundado ento nesse contexto.
Porm, a partir do final da segunda grande guerra mundial emerge outra viso de
homem. Surge a Declarao Universal dos Direitos Humanos, assegurando a dignidade de
toda vida humana e a necessidade de meios para torn-la possvel. Ao mesmo tempo, o campo
das cincias se transforma e questiona a viso do homem como destacada de seu aspecto
social, para ento pensar este como um ser em relao.
No que tange ao campo da sade, o questionamento operado em suas bases deu
origem a uma viso de homem bio-psico-social. Nesse contexto, so transformadas as
prprias vises acerca da doena e da sade, sendo considerada sade no somente a ausncia
de enfermidade mas, tambm, para se ter sade, o ser humano no precisava apenas de
comida. A gente no quer s comida, diverso e arte, como diz aquela msica do grupo
Tits. A arte, assim, considerada como uma forma de reconhecer o ser humano como criador
e transformador de seu meio e de sua vida.
Mais especificamente, no campo da psiquiatria, foi questionada a relao entre doena
mental e loucura, de tal forma que o modelo leso = doena no dava conta de explicar a
175

vivncia da loucura e sua transformao: cura, piora, tratamento, cronificao. Nem a soluo
de asilamento das pessoas dadas como loucas conseguia responder a uma demanda sempre
crescente.
Algumas experincias foram sendo desenvolvidas como forma de transformar o que se
tinha at ento de modelo para compreender a loucura. Nesse sentido, foi caindo por terra a
noo de que preciso isolar as pessoas e que estas so doentes. O isolamento foi trocado
pelo convvio social; e o status de doente, pelo reconhecimento de seu sofrimento e o
significado deste para a existncia de cada pessoa.
importante ressaltar que a desconfiana de que a loucura seja uma doena, parte no
de uma constatao de que no haja um padecimento, o que hoje chamado por transtorno
mental, mas que os modelos encontrados para a sua compreenso em nada conseguiram
definir do que se trata efetivamente essa experincia humana e suas causas. Ou ainda, o que
pior, sob o desgnio de uma possvel doena e da necessidade de seu isolamento (isolar
tambm serve para no questionar o que no se conhece bem), a humanidade estava
justificando a violncia de uns sobre outros (Costa, 2003).
este o processo que levou a vrios movimentos do que foi chamado de reforma
psiquitrica. Nestes, alguns conseguiram transformar essa relao com a loucura dentro dos
hospitais, horizontalizando as relaes de poder e tentando resgatar a vocao teraputica dos
asilos; outros, alcanaram a comunidade como forma de prevenir e promover sade mental
(conceito que surge em contraponto doena mental).
Porm, vimos que existem crticas de que, em ambos os casos, no foi possvel superar
o modelo anterior, seja pela dificuldade de se manter relaes saudveis em Instituies
Totais, que tendem a se fechar sobre si mesmas; seja, pela retroalimentao de um sistema
que continuava a isolar as pessoas loucas, desviantes, enfim, causando um inchao do hospital
psiquitrico que deveria ser secundrio (Goffman, 2003; Rottelli, 1990a).
Foi o movimento de reforma psiquitrica ocorrido na Itlia que conseguiu efetuar esse
questionamento de modo a construir uma nova forma de se entender essa experincia da
loucura e as pessoas que a vivenciam. O trabalho realizado por este movimento foi o de trazer
de volta essas pessoas para o convvio social e estabelecer a possibilidade delas
restabeleceram relaes consigo e, com outros.
Este processo foi conhecido como desinstitucionalizao, mas entendido no somente
como retirar uma pessoa de uma vida institucionalizada (desospitalizao), mas tambm como

176

forma de desconstruir tudo o que foi posto como natural para que as vidas de pessoas em
sofrimento tomassem outro rumo aps anos de clausura.
Nesse contexto, o Brasil se encontra no fim do perodo ditatorial e o retorno da
discusso sobre os direitos humanos e a construo de um governo democrtico. Neste debate,
a luta do movimento de reforma sanitria consegue estabelecer na nova Constituio de 1988
a sade como um direito universal e dever do Estado.
No bojo desse movimento se desenvolvem os questionamentos acerca da assistncia
psiquitrica brasileira, dando vazo ao movimento de reforma psiquitrica no pas. A partir de
ento, o Brasil, herdeiro de um parque manicomial que funcionou como um indstria da
loucura lucrativa para as empresas particulares, comea a mudar sua histria a partir de
1987, com as novas experincias de desinstitucionalizao em vrias partes do pas
(Amarante, 1995a).
Ao longo de todo esse tempo, essa luta tem se inserido no contexto geral de
transformao da sade, conseguido delinear um novo modelo de ateno chamado de
psicossocial, que pode ser visto hoje mais na sua relao de oposio com o modelo clssico,
ou asilar (Costa-Rosa, 2000). Em 2001, essa luta pela reforma psiquitrica brasileira
afirmada por meio da aprovao de uma nova lei, delineando a necessidade de mudanas na
assistncia em sade mental.
A partir de ento, entra em cena o objeto de nosso estudo, que foi traar o panorama
da sade mental no DF, entre 1987 a 2007, sendo nosso balizador o incio desse processo de
mudana, nacionalmente. Para tanto, conseguimos colher dados documentais e entrevistas,
que nos permitiram no s fazer uma observao documental desse processo, mas tambm
desvelar os segredos que os registros histricos no puderam contemplar, por meio de relatos
da experincia de protagonistas dessa histria. importante destacar que estes documentos
no tinham, ainda, sido estudados, permanecendo esquecidos em arquivos e, apesar de serem
registros fundamentais da nossa histria na rea de sade mental, no foram socializados em
especial, os planos diretores.
Na construo dos dados, expostos no captulo anterior, conseguimos localizar
trajetrias diferentes que configuraram, em quatro cenrios, um panorama da sade mental
pblica no DF, articulando a compreenso da reforma psiquitrica que se opera neste campo
estudado como um processo social complexo (Amarante 2003, 2007) e a relao processual
particular evidenciada. Ao perceber a relao entre as diferentes dimenses nesse processo,

177

conseguimos inferir a predominncia de um ou outro modo de ateno, asilar ou psicossocial,

conforme Costa-Rosa (2000), sendo predominante ainda o modo de ateno asilar no DF.
A relao processual que tentamos representar por meio das metforas pode ser assim
resumida: aps um perodo acalorado de discusso de propostas antimanicomiais (entre os
anos 1987 e 1999 o vero) no qual foram transformadas relaes no interior dos servios,
assim como a estrutura externa poltico-jurdica (especialmente nos fins desse perodo
1995/8), sucedeu-se um perodo de opresso, operada pela verticalizao do poder, na qual
ocorreu a impossibilidade de dilogo sobre reforma psiquitrica (outono de 1999 a meados
de 2003). Este debate s pode ser retomado aps quatro anos, em meados de 2003 (indo at
meados de 2006 o inverno), porm de forma mutilada, isto , como simplesmente uma
reforma assistencial, perdurando dessa forma at 2006. A partir de ento (de meados de 2006
a 2007 degelo), uma nova gesto de sade recolocou o debate acerca da reforma psiquitrica
enquanto desconstruo e superao do paradigma asilar, porm enfrentando srias questes,
como a falta de apoio governamental.
Ainda foi possvel corroborar esse achado com a anlise das entrevistas, que tambm
indicou estarmos pautados num modelo asilar e enfrentar dificuldades de implementao e
aceitao de propostas antimanicomiais, pautadas num modo de ateno psicossocial.
Para alm de ser um desafio nacional superar uma assistncia asilar, no DF esse
desafio se torna ainda mais patente pelas dificuldades com que as propostas psicossociais tm
sido absorvidas e que, mesmo os avanos efetuados entre 1987 e 1999 com a criao de
uma nova proposta de servio, o ISM, e a sistematizao de novas prticas no seu
funcionamento, alm de todo arcabouo legal no foi possvel superar o modelo
ultrapassado.
Essa indicao foi apontada, principalmente, pela anlise de estatstica textual das
entrevistas, no qual o que foi feito de gesto de sade mental e de conquistas para a reforma
psiquitrica ainda apresenta uma relao diametralmente oposta (R=0) ao que tomado como
prtica psicossocial e antimanicomial.
Tentamos compreender esse achado por meio da anlise documental e de nosso
referencial terico. Com isso, foi possvel entrever que as mudanas operadas no sentido de
humanizao da assistncia e de sua reestruturao no deram conta de transformar o modelo
de ateno asilar no DF, caindo a transformao almejada em mera reproduo do antigo
modelo, tal como foi assumido em alguma medida pelos movimentos de reforma psiquitrica

178

que no questionaram as bases nas quais assentam o paradigma psiquitrico e de sade

clssicos.
Apesar da constatao de uma lgica asilar predominante no DF preciso recuperar
os dados documentais que indicam, tambm, no perodo estudado entre meados de 2006 e
2007, um cenrio futuro para a sade mental mais otimista, j que, como elucubramos acima,
parece haver um movimento de retomada de orientao da reforma psiquitrica pelo prisma
da desinstitucionalizao, efetuada de forma mais explcita no campo terico-conceitual, que
fundamentou o plano diretor vigente at o momento. necessrio, porm, que este
movimento de retorno ao debate sobre reforma psiquitrica no DF se torne ainda mais
manifesto em todas as direes e dimenses desse processo social complexo, do qual o
terico-conceitual s mais uma das dimenses e est intrinsecamente articulado com a
tcnica-assistencial, poltico-jurdica e scio-cultural.
No entanto, discutimos tambm que uma transformao do modo asilar para uma
prtica que seja sua alteridade - tal como prope Costa-Rosa (2000) ao definir os parmetros
para o modo de ateno psicossocial - deve ser vivenciada e compartilhada, posto que no
existe uma forma estabelecida, mas sim a proposta de construo no campo da sade mental,
que deve ser realizada no cotidiano e nas relaes que estabelecemos neste.
nesse sentido que Amarante (2007) sugere ser necessrio entender esse movimento
como um processo social complexo, no qual se articulam diversas dimenses da realidade,
dentre as quais foram delineadas quatro (terico-conceitual, tcnica-assistencial, polticojurdica e scio-cultural), que tambm foram utilizadas nesse estudo para circunscrever esse
processo no DF. Sendo um processo social complexo, deve ser construdo e compartilhado e,
exatamente por esse modelo no ser fechado, cabem nele as criaes prprias de cada
realidade, bem como o questionamento constante desta.
Assim, preciso, ainda, descobrir qual o modelo de sade mental desejvel para o
DF? Como construiremos algo alternativo? E, pensando em construir algo alternativo, nos
pautaremos pelas transformaes consideradas como reformismo, recuperando a vocao
teraputica dos hospitais que temos e construindo uma assistncia descentralizada, mas
desarticulada e com pouca base territorial? Ou iremos sentir necessidade de ir alm,
questionando as bases do paradigma psiquitrico clssico, sobre as quais assentam nosso
sentir, agir e pensar sobre a experincia da loucura?
Pudemos visualizar os problemas decorrentes de transformao operada como mero
reformismo. Isso porque o hospital psiquitrico, ou outras instituies que se pautam
179

tambm pelo modo de ateno asilar, se mostram como lugares limitados de recriao de
subjetividades e reconhecimento da dignidade e autonomia das pessoas internadas ou em
atendimento, posto que continuam o entendimento de serem elas perigosas, incapazes,
irresponsveis e que precisam ser tuteladas.
Ainda, importante ressaltar que as conquistas dos movimentos de reforma
psiquitrica no se atm somente s pessoas que sofrem e que so atendidas nos servios, nem
to somente aos seus familiares, mas, tambm, a todos os profissionais e a sociedade, de
forma mais ampla, por estarem todos envolvidos num projeto de humanidade, conforme
expresso cunhada por Willians Valentini e empregada por Pacheco (2005).
Figurando a situao de dificuldades em se estabelecer transformaes inovadoras no
DF em relao ao modo de ateno clssico (tais como tm sido discutidas em nvel nacional
e mundial) e levando em conta a abolio de espaos de interlocuo nos servios e na
sociedade (Frana, 2001), entendemos que, at ento, est impossibilitada a construo
compartilhada de qual modelo de ateno em sade mental desejvel para a realidade local.
Para que o campo da sade mental no DF seja construdo permanentemente preciso
que se forneam adubos. Esses insumos dizem respeito construo de espaos de debate
sobre a modelagem de reforma psiquitrica que seja adequada realidade local, alm de leis,
estrutura fsica, etc. Isso pode ser realizado por meio de cursos, capacitaes, eventos,
seminrios, fruns, reunies, assemblias, etc, tanto dentro dos servios, quanto fora,
congregando as pessoas que esto envolvidas na construo desse campo e chamando toda a
sociedade para repensar a relao com a loucura.
O incio do movimento de reforma psiquitrica no Brasil se fez a partir do
estranhamento do que, at ento, ocorria no campo da assistncia psiquitrica, partindo da os
questionamentos, acompanhados da discusso do prprio incremento da sade pblica
brasileira com o SUS, que levaram ao estabelecimento de vrias modelagens de reforma
psiquitrica no pas e a proposta de uma Poltica Nacional de Sade Mental.
possvel que seja necessrio ocorrer aquele processo de estranhamento no DF e, que
este se transforme num motor para a busca de transformaes. Nesse processo, rico que se
procure socializar experincias com outros Estados brasileiros, alm das diversas teorias que
tm embasado as mudanas de modelo de ateno.
Esta ltima questo se fez presente em nossa considerao porque, conforme os dados
sugerem e o trabalho de Amaral (2006) refora, essa discusso mais atualizada parece estar

180

ocorrendo (ainda) somente em torno das pessoas e instituies que tm ligao com o
movimento social da luta antimanicomial local.
Ainda, a mesma autora encontrou, ao entrevistar agentes sociais de diversas
instituies que atuam no campo da sade mental no DF, que a maioria no se questiona
quanto o papel de operador de mudanas (exceto as que participavam do MPSM/DF). Estas
relatam como principal dificuldade a vontade poltica, o que subentende serem as mudanas
no campo da sade uma responsabilidade governamental, devendo ocorrer de cima para
baixo.
Alm disso, essa vontade poltica estaria ligada, conforme estudos de Lima (2002) e
Amaral

(2006),

tenso

ideolgica

entre

os

modelos

tradicional/asilar

versus

substitutivo/psicossocial, sendo estes entendidos como projetos poltico-partidrios e no

como uma questo social que precisa ser enfrentada por polticas pblicas. Nosso estudo
tambm indicou ocorrer esta particularidade no DF, uma vez que as mudanas polticopartidrias se fizeram acompanhadas de um direcionamento para um modelo de ateno ou
mais predominantemente asilar, ou mais prximo do psicossocial.
Assim, uma possibilidade que pode ser conquistada pela abertura desses espaos para
discusso e debate em torno da sade mental no DF o resgate do papel de agentes
transformadores de todos os atores sociais envolvidos nessa temtica, como construtores de
um processo que ocorra tambm no sentido de baixo para cima.
Nesse sentido, devem se juntar todos os atores sociais referidos at ento: movimento
social, profissionais, gestores, usurios dos servios e seus familiares, sociedade civil; mas,
tambm, as Instituies de Ensino Superior (IES), por serem estes privilegiados agentes
formadores que realizam pesquisas e sistematizam teorias e prticas ocorridas no cotidiano,
divulgando tambm o conhecimento que vem sendo construdo no campo da sade mental.
possvel que as poucas informaes encontradas em reviso bibliogrfica e a no socializao
de diversos documentos consultados tenha influncia sobre o estado de no discusso e no
aprimoramento da assistncia em sade mental no DF. Portanto, necessrio que as IES
produzam conhecimentos sobre este tema, contemplando as especificidades locais, alm de
oferecerem formao profissional atualizada para a rea. Nesse sentido, no mbito do
Departamento de Psicologia Clnica da UnB, algumas medidas tm sido implementadas,
como a incluso de disciplinas exclusivas para a discusso do campo da sade mental (Sade
Mental e Cultura I e II) e a oferta de curso de especializao para profissionais do GDF, em
parceria com o MS.
181

Conforme apontou o trabalho de Jacob e cols. (2007), uma caracterstica do

movimento de reforma psiquitrica brasileira a participao do movimento social como
transformador da configurao da assistncia hospitalocntrica e manicomial existente, de tal
forma que conseguiu ultrapassar barreiras, como a vontade poltica, recursos oramentrios
para a rea. A atual poltica de sade mental que dispomos foi uma construo social,
compartilhada, mas que tem se efetivado de forma heterognea no Brasil. Assim, so
necessrios estudos que contemplem a complexidade do DF, como uma das metrpoles
brasileiras, polinucleada, cuja periferia dependente do centro, no nosso caso o Plano Piloto,
no qual se concentra a maioria dos servios. Alm disso, uma particularidade do DF
apresentar o IDH mais alto do pas (GDF, 2005), mas que reflete a situao de extrema
desigualdade social existente na Capital, sendo caracterstica a concentrao de renda.
Quanto s limitaes acerca do nosso estudo, refletimos que, apesar da quantidade de
dados com que trabalhamos, a pesquisa poderia ser enriquecida se pudesse contemplar outras
informaes, como mais pessoas que participaram dessa histria, direcionando o foco no
somente para pessoas que ocuparam cargos de gesto ou direo, mas tambm os tcnicos e
usurios dos servios de sade mental. Talvez a perspectiva dos tcnicos e dos usurios, que
no ocuparam cargos hierrquicos, venha lanar nova luz sobre o panorama encontrado, uma
vez que esses atores possam apresentar uma viso diferente das que seus superiores veiculam.
Ainda, outra forma de ter mais perspectivas sobre o mesmo objeto seria por meio da
anlise das reportagens j colhidas, que poderiam nos mostrar em que medida houve
mudanas no contedo das mensagens veiculadas frente s inflexes constatadas durante o
perodo estudado. Alm disso, acreditamos que sejam necessrios mais estudos sobre os
dispositivos que no conseguimos material bibliogrfico, qual seja, o COMPP e os CAPS.
No caso do DF possvel divisar que estudos sobre os novos CAPS inaugurados so
imprescindveis pelas concluses que puderam ser realizadas neste estudo, quais sejam, de
que estes podem estar sendo guiados pela lgica do reformismo e no tenham condies de
se estabelecerem como dispositivos estratgicos, funcionando na lgica do territrio, como
previsto na PNSM. Mesmo porque, o desafio desses dispositivos grande, dada as
particularidades do DF, como a desigualdade social e distribuio geogrfica, bem como pelo
quadro assistencial de sade e sade mental que ainda no d conta de gerir ateno
satisfatria para sua populao e a do Entorno. Alm disso, como discutimos, todo o campo
da sade mental no DF precisa ser discutido e apropriado como uma construo social.

182

Talvez, ao replicarmos essa pesquisa, aps serem operadas transformaes no campo

da sade mental do DF - que consigam efetivamente substituir o modelo asilar - com as
pessoas que vivenciaram essa transformao, seja possvel reconhecer por meio de uma
anlise textual estatstica, possibilitada pelo ALCESTE, uma aproximao dos dois eixos
encontrados nesta pesquisa. Isto , um encontro dos dois eixos que apresentaram uma relao
antagnica entre si, apontada pelo R = 0, e que articularam os discursos acerca da reforma
psiquitrica/sade mental (eixo 2) e da ateno psicossocial/luta antimanicomial (eixo 1).
Assim, possvel que, pelos resultados que encontramos na anlise estatstica textual,
nos quais foi possvel perceber e relacionar dois discursos opostos referentes ao campo da
sade mental, um estudo dessa natureza seja profcuo de ser realizado com as pessoas que
vivenciam o cotidiano dos CAPS. Pela forma como a estatstica textual ofertada pelo
ALCESTE organiza os discursos acerca de um dado objeto, possvel que possamos
empregar essa metodologia para localizar quais tm sido as representaes sociais articuladas
em torno do campo da sade mental nestes novos servios. Um estudo dessa natureza pode
ser realizado com o aporte dado pela teoria das Representaes Sociais, que consiste num
referencial para se aproximar das crenas, explicaes, idias, que um dado grupo tem relao
a um dado objeto e a partir do qual orienta as suas prticas. possvel que, dessa forma, possa
se realizar um estudo de Representaes Sociais que ajude a compreender e at diagnosticar o
que ocorre no interior destes dispositivos, em termos de discursos construdos socialmente
para sustentar, orientar e justificar a prtica nestes CAPS.
Enfim, podemos terminar esse estudo com a chamada para a Primavera, sendo esta a
estao na qual, aps o degelo, florescem as flores e frutos do que foi plantado e associado
criao da vida. O terreno em que estamos pode ainda no estar pronto para o florescimento
primaveril, pois, como vimos, ainda persiste uma ateno predominantemente asilar e
hospitalocntrica, dificuldades e resistncias para que propostas inovadoras vigorem. Assim,
parece ser ainda necessrio que o campo da sade mental no DF seja revolvido e arejado com
a discusso sobre como desejamos constru-lo.

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Vicentino, C. (2005). Histria para o ensino mdio: histria geral e do Brasil. So Paulo:
Scipione.

189

ANEXOS

190

ANEXO I
Populao Urbana do DF segundo as Regies Administrativas - ano de 2004.
Regies Administrativas
Total de Habitantes
Percentual
RA I - Braslia
198.906
9,5
RA II - Gama
112.019
5,3
RA III - Taguatinga
223.452
10,7
RA IV - Brazlndia
48.958
2,3
RA V - Sobradinho
61.290
2,9
RA VI - Planaltina
141.097
6,7
RA VII - Parano
39.630
1,9
RA VIII N.Bandeirante
22.688
1,1
RA IX - Ceilndia
332.455
15,9
RA X - Guar
112.989
5,4
RA XI - Cruzeiro
40.934
2,0
RA XII - Samambaia
147.907
7,1
RA XIII - Santa Maria
89.721
4,3
RA XIV - So Sebastio
69.469
3,3
RA XV - Recanto das Emas
102.271
4,9
RA XVI - Lago Sul
24.406
1,2
RA XVII - Riacho Fundo
26.093
1,2
RA XVIII - Lago Norte
23.000
1,1
RA XIX - Candangolndia
13.660
0,7
RA XX - guas Claras
43.623
2,1
RA XXI - Riacho Fundo II
17.386
0,8
RA XXII - Sudoeste/Octogonal
46.829
2,2
RA XIII - Varjo
5.945
0,3
RA XXIV - Park Way
19.252
0,9
RA XXV - SCIA (Estrutural)
14.497
0,7
RA XXVI - Sobradinho II
71.805
3,4
RA XXVIII - Itapo
46.252
2,2
Distrito Federal
2.096.534
100,0
Fonte: SEPLAN/CODEPLAN Pesquisa Distrital por Amostra de Domiclios PDAD
2004. (1) Para a Regio Administrativa XXVII Jardim Botnico no existem informaes
por ter sido criada aps o trmino da pesquisa.(2) A Regio Administrativa XXIX SIA foi
criada em 2005 e no possui unidades residenciais. (GDF/CODEPLAN, 2006, p.32).

191

ANEXO II
Datas das Fundaes das Regies Administrativas
Data de criao

Regies Administrativas (RA)

Lei de criao

19/08/1859
03/11/1956

Planaltina
Candangolndia

19/12/1956
05/06/1958
30/11/1959
05/06/1933
21/04/1960
13/05/1960
12/10/1960
05/05/1968
27/03/1971
25/10/1989
25/10/1989
10/02/1993
13/03/1993

Ncleo Bandeirante
Taguatinga
Cruzeiro
Brazlndia
Braslia
Sobradinho
Gama
Guar
Ceilndia
Samambaia
Parano
Santa Maria
Riacho Fundo

25/06/1993

So Sebastio

28/07/1993

Recanto das Emas

10/01/1994

Lago Sul e Lago Norte

06/05/2003

guas Claras

06/05/2003

Varjo

06/05/2003
29/12/2003

Sudoeste/Octogonal
Park Way

Lei n 658, de 27 de janeiro

de 1994
Lei n 620, de 15 de
dezembro de 1993
Lei n 467, de 25 de junho de
1993
Lei n 510, de 28 de julho de
1993
Lei n 641, de 10 de janeiro
de 1994
Lei n 3153, de 06 de maio
de 2003
Lei n 3153, de 06 de maio
de 2003
-

27/01/2004

Setor Complementar de Ind. e Abast.

27/01/2004

Sobradinho II

01/09/2004

Jardim Botnico

03/01/2005

Lei n 3.255, de 29 de
dezembro de 2003
Lei n 3315, de 27 de janeiro
de 2004
Lei n 3314, de 27 de
janeiro de 2004
Lei n 3.527, de 03 de
janeiro de 2005

Itapo

Fonte: Dirio Oficial do Distrito Federal. (GDF/CODEPLAN, 2004).

192

ANEXO III

193

ANEXO IV

194

195

196

ANEXO V
Perodo
1987 1998

Total: 11
documentos

1999
meados de
2003

Total: 8
documentos

Meados de
2003 e 2006

Documentos
1. Ata de criao do Movimento Pr-Sade Mental, datado de 25 de abril
de 1991.
2. Relatrio das atividades desenvolvidas de 1991 a 1994. Coordenao
de psiquiatria e sade mental, 1994, datado de 28 de novembro de 1994.
3. Plano diretor de sade mental, COSAM/FHDF/SES, 1994/1995
4. Planejamento e implementao da Reforma Psiquitrica no DF.
COSAM, 1995
5. Relatrio final do I Frum de Sade Mental do DF.
COSAM/FHDF/SES, 1995.
6. Relatrio de atividades. COSAM, 1995
7. Relatrio anual. COSAM, 1996
8. Relatrio do II Frum de Sade Mental do DF.
COSAM/FHDF/SES/GDF,1997.
9. Relatrio de atividades da COSAM/SES/DF, 1997
10. Relatrios de atividades da COSAM, 1998
11. Sade mental no DF, 1995 a 1998. A implementao da reforma
psiquitrica no DF e a reorientao dos servios de sade mental na rede
da FHDF. COSAM/GDF,1998.
1. Relatrio anual de atividades COSAM/FHDF/SES/GDF, datado de
22 de dezembro de 1999.
2. Relatrio anual de atividades 2000. Ncleo de sade mental. Perodo
de 01/01 a 31/08 de 2000, datado de 27 de novembro de 2000.
3. Relatrio anual de atividades 2000. Ncleo de sade mental. Perodo
de 01/09 a 31/12 de 2000, datado de 12 de dezembro de 2000.
4. Relatrio Final da I Conferncia de Sade Mental do DF. Em Brasil
(2001). Consolidado dos Relatrios Estaduais. Ministrio da Sade.
Braslia.
5. Programa Sade Mental. Agenda de Sade da Secretaria de Sade do
Distrito Federal. Ncleo de Sade Mental. Datado de 25 de maro de
2002.
6. Plano de ao para 2003. Ncleo de sade mental. Datado de fevereiro
de 2002.
7. Oficio 03/02/NSM/DIPAS/SAS/SES de 29 de agosto de 2002
8. Plano de Sade Mental. SES/DF, 2003.
1. Memorando 020/03/COSAM/SAS/SES de 14 de novembro de 2003.
2. A assistncia psiquitrica no Brasil: uma viso da coordenadoria da
sade mental da secretaria de sade do Governo do Distrito Federal
Anlise e Perspectivas. Coordenador de sade mental. SES/GDF.
Braslia, 2004.
3. Relatrio anual de atividades de 2003. Coordenadoria de sade
mental, datado de 9 de janeiro de 2004
4. Relatrio de atividades de 2004. COSAM/SAS/SES, 2004.
5. Planejamento
programa
de
sade
mental
2004-2007.
COSAM/SAS/SES/GDF, 2004.
6. Memorando 165/04/ COSAM/SAS de 14 de dezembro de 2004.
7. Memorando 115/06/COSAM/SAS, de 15 de maio de 2006.
197

Total: 15
documentos

Meados de
2006 a 2007
Total: 5
documentos

8. Relatrio de atividades de 2005. COSAM/SAS/SES, 2005.

9. Carta aos profissionais de sade mental. COSAM/SAS/SES/DF.
Datado de 22 de julho de 2005.
10.
Subsdios a um plano emergencial de ateno sade mental para
o Distrito Federal. Rede de defesa de direitos das pessoas acometidas por
transtornos mentais, 2005
11. Relatrio sesso solene luta antimanicomial na Cmara Legislativa do
Distrito Federal em 23 de maio 2005
12. Memorando 106/05/COSAM/SAS de 25 de novembro de 2005.
13. Relato de atividades. COSAM/SAS/SES/GDF, 2006.
14. Plano Diretor de Sade Mental. COSAM/SAS/SES/DF, 2006.
15. Sade mental no Distrito Federal: Dados gerais (primeira verso).
Comisso de Direitos Humanos, tica e Decoro Parlamentar da Cmara
Legislativa do Distrito Federal, 2006.
1. Relatrio de atividades. COSAM/SAS/SES, 2006.
2. Memorando 208/06/COSAM/SAS/SES de 04 de setembro de 2006.
3. Memorando 214/06/COSAM/SAS/SES de 15 de setembro de 2006.
4. Memorando 139/07/GESAM/SAS/SES de 22 de agosto de 2007.
5. Plano Diretor de Sade Mental. COSAM/DF, 2007.
Total de documentos analisados: 39

198

ANEXO VI
ANO

NORMATIVOS RETIRADOS DO DIRIO OFICIAL DO DISTRITO FEDERAL

1987

1. DECRETO NO. 10352 DE 28/04/1987. AUTORIZA A CRIAO DO INSTITUTO DE SADE

MENTAL, NA ESTRUTURA DA FUNDAO HOSPITALAR DO DISTRITO FEDERAL.
2. RESOLUO NO. 2 DE 07/06/1988. CRIA O INSTITUTO DE SADE MENTAL
DIRETAMENTE SUBORDINADO FUNDAO HOSPITALAR DO DISTRITO FEDERAL FHDF E APROVA O SEU REGIMENTO.
3. RESOLUO NO. 2 DE 26/07/1989. ALTERA O REGIMENTO INTERNO DO INSTITUTO DE
SADE MENTAL, APROVADO PELA RESOLUO 2, DE 07/06/88.
4. DECRETO NO. 14547 DE 29/12/1992. DECLARA DE UTILIDADE PBLICA A ASSOCIAO
DOS AMIGOS DA SADE MENTAL, COM SEDE NA GRANJA DO RIACHO FUNDO, EM
BRASLIA, NO DISTRITO FEDERAL.
5. ORDEM DE SERVIO DE 06/07/1993. CRIA O CENTRO DE ESTUDOS EM SADE MENTAL,
COM FINALIDADE DE PROMOVER ESTUDOS E PESQUISAS BEM COMO O INTERCMBIO
DE EXPERINCIA COM COMUNIDADES SIMILARES.
6. INSTRUO NO. 18 DE 25/08/1993. CRIA O CONSELHO COMUNITRIO DO INSTITUTO DE
SADE MENTAL, DEFINIDO COMO ORGO COLEGIADO MULTIDISCIPLINAR, DE
CARTER CONSULTIVO
7. INSTRUO NO. 21, DE 19/10/1993. CRIA O NCLEO DE REINSERO SOCIAL DO
INSTITUTO DE SADE MENTAL DO DISTRITO FEDERAL.
8. ORDEM DE SERVIO DE 20/10/93. CRIA GRUPO DE TRABALHO PARA ELABORAO DO
PLANO DIRETOR DO INSTITUTO DE SADE MENTAL, PARA O EXERCCIO DE 1994.
9. ORDEM DE SERVIO NO. 02/94 DE 01/06/1994. CONSIDERANDO A POLTICA DO MS EM
RELAO AOS PROBLEMAS CAUSADOS PELO ABUSO DO LCOOL, A DESATIVAO
DE UMA DAS CLNICAS PSIQUITRICAS CONVENIADAS PELO SUS/DF COM A
CONSEQUENTE SOBRECARGA E O CONSENSO DOS DIRETORES, RESOLVE: PACIENTES
ALCOOLISTAS DEVERO SER ATENDIDOS NOS SERVIOS DE EMERGNCIA DE CADA
REGIONAL.
10. DECRETO NO. 16034 DE 03/11/1994. APROVA A CRIAO DE REA PARA INSTITUTO
DE SADE MENTAL NA GRANJA MODELO RIACHO FUNDO, NA REGIO
ADMINISTRATIVA DO RIACHO FUNDO - RA-XVII.
11. PORTARIA NO. 15 DE 06/06/1995. CRIA A COORDENAO DE SADE MENTAL, NO
MBITO DA SECRETARIA DE SADE DO DISTRITO FEDERAL.
12. INSTRUO NO. 11 DE 06/07/1995.CRIA O CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL CAPS NO INSTITUTO DE SADE MENTAL DO DISTRITO FEDERAL.
13. LEI NO. 975 DE 12/12/1995. FIXA DIRETRIZES PARA ATENO A SADE MENTAL NO
DISTRITO FEDERAL E DA OUTRAS PROVIDNCIAS.
14. PORTARIA NO. 10 DE 29/03/1996. CRIA A COMISSO DE SUPERVISO, CONTROLE E
AVALIAO DAS AES DE SADE MENTAL, PRESTADAS PELOS SERVIOS PBLICOS
E PRIVADOS NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
15. PORTARIA 18 DE 19/09/1996. NORMATIZA A INTERNAO PSIQUITRICA.
16. PORTARIA NO. 10 DE 24/07/97. CRIA O PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL SADE
DOS USURIOS ABUSIVOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E DEPENDENTES
QUMICOS.
17. PORTARIA DE 02/09/97 DESIGNA SERVIDORES PARA A COMISSO DE SUPERVISO,
CONTROLE A AVALIAO DAS AES DE MENTAL, NA REDE DE SERVIOS PBLICOS
E PRIVADOS QUE COMPEM O SUS/DF. DIRETAMENTE SUBORDINADA COSAM DA
SES/DF
18. PORTARIA DE 15/09/1997. CRIA GRUPO DE TRABALHO EXECUTIVO PARA ELABORAR,
ORGANIZAR, EXECUTAR O II FSM.
19. INSTRUES DE 30/03/1998. CRIA O CAPS/TAGUATINGA NO HSVP E CAPS/COMPP.
CONSIDERANDO A NECESSIDADE DE FAZER AVANAR A REFORMA PSIQUITRICA NO
DF, CONFORME PREV A LEI 975 DE 12/12 DE 1995.
20. PORTARIA DE 4/08/1998, EM 7 DE AGOSTO DE 1998.DESIGNA SERVIDORES PARA
CONSTITUREM O GRUPO EXECUTIVO DE TRABALHO QUE ELABORAR, ORGANIZAR

1988

1989
1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

199

E EXECUTAR AS AES PERTINENTES REALIZAO DO I ENCONTRO NACIONAL

DE SERVIOS SUBSTITUTIVOS EM SADE MENTAL NO PERODO DE 13 A 16 DE AGOSTO
DE 1998.
21. ORDEM DE SERVIO DE 18/12/1998. APROVA O REGULAMENTO INTERNO DO CURSO
DE EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE MENTAL AO MOLDES DE RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL.
22. DECRETO NO. 19.945 DE 24/12/1998. INSTITUI OS LARES ABRIGADOS NO MBITO DO
DISTRITO FEDERAL.
1999 23. DECRETO NO 20114 DE 19/03/1999. RENOVA O TTULO DE UTILIDADE PBLICA DA
ENTIDADE ASSOCIAO DOS AMIGOS DA SADE MENTAL.
24. PORTARIA N. 17 DE 18/08/1999. SUBORDINA A COSAM A DRMA DIRETORIA MDICOASSISTENCIAL. REVOGA OS ITENS VI, VIII, IX, X DA PORTARIA 15/95.
25. RESOLUO NO. 5 DE 22/09/1999. APROVA O REGULAMENTO INTERNO DO CURSO DE
EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE MENTAL AOS MOLDES DE RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL.
2000 26. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA SES EM 2000: DECRETO 21744 DE 31/08/2000; LEI
N. 2299 DE 21/01/1999; E DECRETO 2170 DE 05/05/2000.
27. LEI N 2.556, DE 15/06/2000. INSTITUI O DIA DISTRITAL DE ATENO SADE
MENTAL.
2001 28. LEI NO. 2804 DE 25/10/2001. DISPE SOBRE OS DIREITOS DOS USURIOS DOS
SERVIOS E DAS AES DE SADE MENTAL NO DF.
29. PORTARIA N. 53, PBLICADA NO DODF DE 29/09/2001, QUE CONVOCA A I
CONFERNCIA DE SADE MENTAL DO DF COMO ETAPA DISTRITAL DA IIICNSM. A
REALIZAR-SE NOS DIAS 7, 10 E 11 DE NOVEMBRO DE 2001 E PRECEDIDA DAS
CONFERNCIAS REGIONAIS A SEREM REALIZADAS NO PERODO DE 16 A 30 DE
OUTUBRO DE 2001.
30. PORTARIA NO. 57, DE OUTUBRO DE 2001, REPUBLICADA POR TER SADO COM
INCORREO NO DODF NO. 56 DE 22/10/2001, PGINA 15. CONSTITUI A COMISSO
ORGANIZADORA DA I CNSM DO DF RESPONSVEL PELA ELABORAO DO
REGIMENTO INTERNO NO PRAZO DE CINCO DIAS A CONTAR DA PUBLICAO DESTA
PORTARIA.
31. PORTARIA 58 DE 01/11/2001. DISPE SOBRE O REGIMENTO INTERNO DA I
CONFERNCIA DE SADE MENTAL DO DISTRITO FEDERAL.
2003 32. PORTARIA 90 DE 11/08/2003. INSTITUI A COMISSO REVISORA DE INTERNAES
PSIQUITRICAS, COMO RECOMENDADO PELO MS. DESENVOLVER ATIVIDADES DE
CONFORMIDADE COM AS ORIENTAES DADAS PELA PORTARIA NO. 2391/GM DE
26/12/2002.
33. DECRETO 23991 DE 22/08/2003. CRIA A COSAM E A SUBORDINA SAS
34. PORTARIA DE 16/09/2005. O SECRETARIO DE SADE DO DF RESOLVE: CRIAR A
COORDENAO DA REA DE PSICOLOGIA, VINCULADA COORDENADORIA DE
SADE MENTAL, DA SUBSECRETARIA DE ATENO SADE, DA SES/DF.
35. PORTARIA NO. 19 DE 02/05/2006. DISPE SOBRE AS ATRIBUIES DA
COORDENADORIA DE SADE MENTAL, DA COORDENAO DA REA DE PSICOLOGIA
E DA INCLUSO DESTAS NO REGIMENTO INTERNO DA SES/DF.
2006 36. PORTARIA N 47, DE 22 DE SETEMBRO DE 2006. DEFINE A FINALIDADE E
OPERACIONALIZAO DO CENTRO DE REFERNCIA, PESQUISA, CAPACITAO E
ATENO AO ADOLESCENTE EM FAMLIA ADOLESCENTRO, ESTABELECE ESSE
CENTRO COMO UNIDADE ORGNICA DIRETIVA EXECUTIVA DA SES, EST
DIRETAMENTE SUBORDINADO REGIONAL DE SADE DA ASA SUL E VINCULADO,
TECNICAMENTE, AO NCLEO DE ATENO INTEGRAL SADE DO ADOLESCENTENASAD/GESCOM/DIPAS/SAS E COSAM/SAS.
2007 37. PORTARIA N 08, DE 22 DE MARO DE 2007. INSTITUI O COLEGIADO DE SADE
MENTAL. SUBORDINADO SAS/DF, SADE, COM A FINALIDADE DE ELABORAR A
POLTICA DE SADE MENTAL, BEM COMO ACOMPANHAR A SUA IMPLEMENTAO NA
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE.. COMPOSTO PELOS REPRESENTANTES DAS
REAS TCNICAS DAS UNIDADES DE SADE MENTAL DA SES/DF, COORDENADORIA
DE SADE DO SISTEMA PRISIONAL/SES, MPDF-PROSUS, COSAM/MS, MOVIMENTO PR
SADE MENTAL, ONG- MISMEC/DF, ONG INVERSO/DF, ONG ASSOCIAO DE PAIS E
AMIGOS DA SADE MENTAL ASSIM/DF, ONG- ASSOCIAO DOS USURIOS DE

200

SADE MENTAL ASSUME/DF, UNIVERSIDADE DE BRASLIA-DEPARTAMENTO DE

PSICOLOGIA, UNIVERSIDADE DE BRASLIA-DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM,
UNIVERSIDADE DE BRASLIA-DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL, CDH/CLDF,
FRUM DE DEFESA DA CRIANA E DO ADOLESCENTE, VEC/TJDFT. SOB PRESIDNCIA
DO SUBSECRETRIO DE ATENO SADE.
TOTAL DE 37 DOCUMENTOS

201