CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIN NACIDO

DE ALTO RIESGO:
PREMATURIDAD, SNDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO, HIPOGLICEMIA, TRASTORNOS
METABLICOS, ASFIXIA, SEPSIS NEONATAL,
HIPERBILIRRUBINEMIA

DRA JOSEFA VSQUEZ CEVALLOS .

2.- COMPETENCIAS
Aplica el PAE en la atencin al R. N de alto
riesgo .

PREMATURIDAD

3.- CONTENIDO
1.- DEFINICIN DE PREMATURIDAD
Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o
259 das
Clasificacin e Incidencia
La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el ao
2004 en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
es de 3,4 por 1000nv
Se clasifica de la siguiente manera:
Prematuridad leve (34 36 semanas).
Prematuridad moderada (30 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA

PREMATURIDAD

Desnutricin Materna.
Anemia de la madre.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola,

Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis:TORCHS).

Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Embarazo mltiple.
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Polihidramnios.
Corioamnionitis.
Intervalo intergensico corto.
Leiomiomatosis uterina.
tero bicrneo

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A LA PREMATURIDAD
Gestaciones previas pre trmino.
Hemorragia del tercer trimestre.
Anormalidades uterinas congnitas.
ISO inmunizacin.
Tabaquismo.
Drogadiccin.
Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos
Estado socioeconmico: Pobreza
Analfabetismo
Control prenatal inadecuado o ausente
Antecedente muerte fetal.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo
de Capurro y se corroborar a
las 24 horas con el Mtodo de Ballard.

V. EXMENES AUXILIARES
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a
capacidad resolutiva del establecimiento de salud:
Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo
sanguneo y RH
Glucosa, calcio
Bilirrubina
Radiografa de trax

MANEJO SEGN NIVELES

CUIDADOS DE ENFERMERA

a) Termorregulacin
Incubadoras
La temperatura vara segn la edad gestacional, edad
postnatal peso
Calor local
Mtodo canguro .

TEMPERATURAS RECOMENDADAS
PARA INCUBADORAS
SEGN PESO DEL RECIN NACIDO
PESO

24HS

1ERA SEM

2- 6TA SEMANA

500-1499
1500-2499
2500-o ms

34-36
33-34
32-33

33-34
32-33
31-32

32-34
32-33
30-31

 b). Control de funciones vitales

c) .- Control diario de peso: Se debe de pesar al nio
diariamente para evaluar la tendencia de subida de peso y
realizar los clculos de sus necesidades energticas y del
equilibrio hidroelectroltico.

d).- Prevenir hipoglicemia: Mantener suministro de

energticos, asegurando una adecuada lactancia materna
temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras
reactivas en la primera y la tercera hora de vida y luego cada
4 horas hasta que haya pasado el periodo de riesgo (en los
recin nacidos pequeos para la edad gestacional y los hijos
de madre diabtica deben continuar al menos durante 24
horas) (Revisar GPC Hipoglicemia).

 e).- Oxigenoterapia: Se suministrar segn

necesidad (cuadro clnico, saturacin de O2 y gases
arteriales).

f) Alimentacin: debe ser exclusivamente con leche

materna a libre demanda, de da y de noche.
NO debe recibir sueros glucosados ni leches
artificiales.
Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes
posible, evitando el ayuno prolongado.
A partir de las 34 semanas, cuando ya existe
coordinacin entre la succin y deglucin, alimentar al
recin nacido directamente del pecho materno,

 Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:

RNPT<1000g: 0,5ml. c/3 horas por SNG medir resduo
gstrico antes de cada ingesta.
RNPT 1000 1499g.: 1-2 ml. c/2 horas por SNG, gotero,
vasito o jeringa. Medir resduo gstrico antes de cada
ingesta.
RNPT 1500 2000g.: 3 5 ml. c/2 horas con gotero, vasito,
jeringa, cucharita o succin (segn EG).
Si a las 48 horas hay aceptacin de leche materna va oral,
se indicar el 50% adicional del volumen ofrecido hasta el
momento, luego seguir incrementando
progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa y
a libre demanda.

 g) Inmunizaciones: de acuerdo a calendario nacional de

vacunas. En el Recin Nacido de
Bajo peso (menor de 2000gr) debe posponerse la aplicacin
hasta alcanzar su maduracin. (Directiva N 013MINSA/DGSP-V01, esquema o calendario de vacunacin del
Per 2003).

 Medidas complementarias

a) Terapia especfica segn patologa: Proceder segn

Gua de Prctica Clnica correspondiente a los daos
observados.

b) Mantener equilibrio hidroelectroltico: Redefinir

requerimientos de agua y glucosa a partir de cada evaluacin
que se le realice al recin nacido.

c) Balance Hdrico: asegurar la adecuada medicin de

ingresos y egresos.

d) Exmenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser

necesario indicar reactantes de fase aguda (hemograma,
velocidad de sedimentacin globular), gases arteriales (AGA)

CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Criterios de Hospitalizacin:
Deber hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000g. menos con
o sin complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad
resolutiva.
Criterios de alta:
Funcin metablica y funciones vitales estables (frecuencia cardiaca y
respiratoria)
Reflejos de succin y deglucin coordinados.
Regular temperatura y mantener su condicin clnica estable
independientemente del peso o edad gestacional.
El neonato, al momento del alta debe estar recibiendo vitamina E y vitamina
A.
La madre debe haber sido entrenada adecuadamente en el cuidado del
neonato incluyendo el mtodo canguro, y en lo posible haber dormido en
el hospital con su hijo aplicando el mtodo.

El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de

haber sido dado de alta o a criterio mdico.
Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar
recibirn obligatoriamente una charla de puericultura,
sobre lactancia materna exclusiva e inicio de alimentacin
complementaria (a partir del sexto mes).
Anotar en la historia clnica, la alimentacin que recibe el
prematuro, el peso, la talla, permetro ceflico, temperatura,
inmunizaciones.
Interconsulta a oftalmologa, neurologa, desarrollo
psicomotriz y ecografa cerebral.

El control peditrico se realizar de

la siguiente forma
A las 24 horas de haber salido de alta.
Cada 72 horas los primeros 15 das.
Semanalmente hasta salir de mtodo canguro.
Cada 15 das hasta los tres meses de edad.
Mensualmente hasta el ao de edad.
Cada dos meses hasta los dos aos de edad.
Cada tres meses hasta los tres aos de edad.
Cada seis meses hasta los cinco aos de edad.

SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO

DEFINICIN
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado
por taquipnea
(FR mayor o igual a 60 por minuto)
y/o tiraje quejido.

ETIOLOGIA
a. Pulmonares
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido
(TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueoesofgica, hipoplasia
pulmonar, hernia diafragmtica.

b. Extrapulmonares
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos: hipoglicemia,
acidosis metablica.

CUADRO CLINICO
La severidad del cuadro clnico se
determina mediante el Score de Silverman
Taquipnea.
Tirajes.
Aleteo nasal.
Palidez y/o cianosis.
Quejido.
Disbalance traco-abdominal.

EVALUAR TEST DE
SILVERMAN
Conocido como el Test de valoracin
respiratoria
Un test muy utilizado en la valoracin de
la dificultad respiratoria ,que valora el
quejido respiratorio, la respiracin nasal,
la retraccin costal, la reatraccin esternal
y concordancia toraco-abdominal.
Se determina la frecuencia de la
respiracin siendo su valor normal entre
30-60 movimientos respiratorios por
minuto. El ritmo respiratorio es irregular.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Todo
neonato
con
dificultad
respiratoria
independientemente de su severidad, debe ser
inmediatamente referido, adecuadamente abrigado al
establecimiento de salud ms cercano para su evaluacin y
determinacin de la conducta a seguir.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Captacin precoz de la
gestante, desde el primer
trimestre.
Control prenatal:
Identificacin y clasificacin
del
. riesgo para asfixia
y su referencia.
Asegurar la atencin del
parto en un establecimiento de
salud con
capacidad resolutiva para el
caso.

MEDIDAS GENERALES
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de dificultad
respiratoria con personal que tenga competencias en reanimacin
neonatal.
Preparar material y equipo de reanimacin.
Mantener al neonato en reposo gstrico y evitar la aspiraciones de
alimentos, y mantener un estado de hidratacin adecuado, una
temperatura y glicemia normales, y administrar oxgeno de acuerdo
a su estado clnico y presencia de cianosis.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del
recin nacido.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON

CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4
CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Coordinar la transferencia del recin nacido de manera

conjunta con su madre a establecimientos de salud con
capacidad resolutiva necesaria.
Brindar calor necesario al neonato con incubadora o con
contacto piel a piel (mtodo canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar
infusin de dextrosa a una velocidad de infusin de glucosa
adecuada

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

C UIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio 4 actividad y reposo

Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/respiratorias
00024Perfusin tisular inefectiva (,
cardiopulmonar,)

-Control de funciones vitales :FC, FR,

Temperatura .
-Efectivizar anlisis, Hm, Hto, Perfil
de coagulacin , perfil heptico,
anlisis de gases en sangre
-Administrar fluidos segn
prescripcin mdica .
-Control de Balance Hdrico estricto
-Uso de medidas de bioseguridad

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

C UIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINO 3 ELIMINACIN
Clase 4: Sistema pulmonar
00030 Deterioro del
intercambio gaseoso

-Permeabilizar via aerea

-Aspirar secreciones
orofaringeas
-Administracin de oxgeno
por cnula, mscara o a
presin positiva , segn el caso
lo requiera .

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

C UIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y
EJERCICIO Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/respiratorias
00032Patrn respiratorio
ineficaz

-Control de signos vitales :

frecuencia respiratoria.
Valorar dificultad respiratoria
segn Test de Silverman .
-Administracin de Oxgeno

HIPOGLUCEMIA

CONCEPTO
Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la
sangre en los primeros das despus del nacimiento.
VALORES NORMALES DE GLUCOSA
40-60 mg X DL.

CAUSAS.

El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta

antes del nacimiento. Despus del nacimiento, el beb
obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche materna
o la leche maternizada y el beb tambin la produce en el
hgado.
El nivel de glucosa puede bajar si:
Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre.
La insulina es una hormona que extrae la glucosa de la
sangre.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se
est produciendo.
El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente como
para mantener la glucosa en subir de nivel.

Los niveles de azcar en la sangre bajos son ms probables

en los recin nacidos con uno o ms de estos factores de
riesgo:
Que nacieron prematuros, tienen una infeccin grave o
necesitan oxgeno despus del parto.
Cuya madre tiene diabetes (estos nios a menudo son
ms grandes de lo normal).
Que presenten crecimiento deficiente en el tero durante
el embarazo.
Que son ms pequeos de lo normal para su edad
gestacional.

SNTOMAS
En casos leves no presentan sntomas, otros:
Piel de color azulado o plido
Problemas respiratorios, como pausas en la respiracin
(apnea), respiracin rpida o sonidos de gruidos
Irritabilidad o desgano
Msculos flojos o flcidos
Alimentacin deficiente o vmitos
Problemas para mantener el calor corporal
Sudoracin, escalofros, temblores o convulsiones

Es posible que los bebs con un nivel bajo de azcar en la

sangre necesiten recibir alimentaciones extras con leche
materna .
El beb puede necesitar una solucin azucarada
administrada a travs de una vena (por va intravenosa) si es
incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre
est muy bajo
El tratamiento se continuar hasta que el beb pueda
mantener los niveles de azcar en la sangre. Esto puede
tardar horas o das. Los bebs que nacieron prematuros,
tienen una infeccin o que nacieron con bajo peso tal vez
necesiten tratamiento durante un perodo de tiempo ms
prolongado.

TRASTORNOS
METABLICOS

 La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms

tpica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de
nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin
de pH en una muestra de arteria umbilical.
Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a
7.11, Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0- El
gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis
anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina
observados en RN asfixiados explican la hipoglicemia e
hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48
horas de vida.

ASFIXIA

ETIOLOGIA
5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante
el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo
neonatal.
La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como
una depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada
oportunamente agravar esta patologa. Otras causas que
pueden presentarse como una depresin cardiorrespiratoria,
son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las
enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del
SNC administradas a la madre durante el parto.

CUADRO CLINICO
La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo
tanto, la sintomatologa depende del grado en que ha sido
afectado cada rgano. En algunos casos solo hay
manifestaciones en un solo rgano. Los mas afectado son el
rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.
Sistema Nervioso Central.
Es el rgano mas vulnerable por su pobre capacidad de
regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar.
Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han
englobado bajo el trmino de Encefalopata hipxica
isqumica. La determinacin del grado de encefalopata
permite una orientacin teraputica y pronstica de la
asfixia

Sistema cardiovascular
A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria
Sistema Respiratorio.
El cuadro mas frecuente es el Sndrome de Aspiracin de
meconio asociado con frecuencia a diverso grado de
Hipertensin Pulmonar Persistente
Rin y vas urinarias.
La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la
redistribucin del dbito cardaco y la hipoxemia explican el
compromiso renal que se observa en un gran porcentaje de
los RN asfixiados

Sistema Digestivo.
Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis
intestinal
Sistema hematolgico e Hgado.
Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y
trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de
hipoxia y stress medular

HIPERBILIRRUBINEMIA

FISIOPATOLOGIA
Todos los bebs nacen con un exceso de glbulos rojos en su
sangre que ya no son necesarios despus del nacimiento.
Estos glbulos rojos se van destruyendo y liberan un
pigmento derivado de la hemoglobina llamado bilirrubina. El
hgado es el encargado de eliminar el exceso de ste
pigmento a travs de la bilis. Si el hgado no complet su
maduracin, no es capaz de eliminar eficazmente este
pigmento. Por esta razn la bilirrubina se deposita en la piel
del beb y tie su cuerpito de color amarillo.

ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es una decoloracin amarillenta de la piel y la
parte blanca de los ojos causada por la acumulacin de un
pigmento amarillo llamado bilirrubina en la sangre.
La piel del bebe se torna amarilla, por lo general pocos das
despus de su nacimiento. En la mayora de los casos la
ictericia desaparece sin tratamiento y no afecta a la salud
del bebe, ni causa ningn malestar, en los casos mas graves
puede acarrear un riesgo de dao cerebral.

TRATAMIENTO
En general no necesita tratamiento y
desaparece espontneamente a la
semana de vida.
Solamente requerir tratamiento si
los niveles de bilirrubina son muy
altos o si se prolonga ms de lo
deseado. El tratamiento habitual en
estos casos es la fototerapia. Consiste
en la la exposicin del beb a luz
ultravioleta varias horas al da. Esto
hace que el pigmento se "evapore" de
la piel rpidamente.

VALORES NORMALES
DE BILIRRUBINA
Bilirrubina directa: 0 a 0.3
mg/dL
Bilirrubina indirecta 0.6
a1.05 mg/dL
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dL

ICTERICIA FISIOLOGICA
Presente en mas del 50% en los
recin nacidos
Este tipo de ictericia se debe a la
inmadurez del hgado del lactante, lo
que determina que la bilirrubina se
procesa lentamente, generalmente
aparece entre los 2 a 4 das de vida y
desaparece cuando el bebe tiene de
1 a 2 semanas de vida.

ICTERICIA PATOLOGICA
Es el nombre dado cuando esta
condicin presenta un riesgo para la
salud,ya sea debido a su grado o a su
causa. Esta ultima puede ocurrir en
nios o en adultos y se origina por
muchas razones, incluyendo
incompatibilidades sanguneas,
enfermedades de la sangre, sndromes
genticos, hepatitis , cirrosis,
obstrucciones del conducto biliar, otras
enfermedades hepticas, infecciones o
medicamentos

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL

PERIODO NEONATAL
Hiperbilirrubinemia por inmadurez o
ictericia fisiolgica.
Enfermedad hemoltica por
incompatibilidad sangunea.
infecciones.
Hemorragias internas.
Causas metablicas.
Causas obstructivas.

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL
Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos
de 90 das de edad. La sepsis de aparicin temprana se ve en
la primera semana de vida, mientras que la sepsis de
aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89.

CAUSAS.
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a
menudo dentro de las 24 horas despus del nacimiento. El
beb contrae la infeccin de la madre antes o durante el
parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un
beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms
de 24 horas antes del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico
(corioamnionitis)

SNTOMAS

Cambios en la temperatura corporal

Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia

EXMENES
Hemocultivo
Protena C reactiva
Conteo de glbulos blancos (CGB)
Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea)
para examinar el lquido cefalorraqudeo en bsqueda de
bacterias.
Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una
radiografa del trax.
Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos
cuantos das de edad

TRATAMIENTO
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan
menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a
suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados
del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas.
Esta prctica ha salvado muchas vidas.
Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern
hospitalizados para realizarles el monitoreo