GUA DE TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES

PARA LA ESQUIZOFRENIA
I. Introduccin
A lo largo del siglo pasado, los tratamientos para la esquizofrenia han seguido un curso
irregular. Se pas de la visin organicista de KRAEPELIN, considerando la
desintegracin de la personalidad como una consecuencia inevitable del deterioro
cognitivo de la psicosis, a la visin del PSICOANLISIS, que consideraba la demencia
precoz una neurosis narcisista en la que la transferencia y el tratamiento analtico no
eran posibles. Tras varios intentos fallidos en la aplicacin de tratamientos
psicoanalticos a la psicosis, se produjo en las tres ltimas dcadas un cambio de
actitudes y abordaje de los problemas de salud mental.
SLADE y HADDOCK diferenciaron 3 etapas:
Primera etapa (aos 60 y comienzos de los 70): Intervenciones en psicosis
basndose en los principios del condicionamiento operante. Desarrollo de la
ingeniera conductual dirigida al control ambiental de la conducta.
Segunda etapa (70 y principios de los 80): Introduccin de los tratamientos
familiares y entrenamiento en habilidades sociales e instrumentales.
Tercera etapa (aos 90): Consolidacin de los tratamientos de las 2 etapa e
introduccin y desarrollo de las terapias cognitivo-conductuales para el
tratamiento de sntomas psicticos residuales.
mbitos de intervencin cognitivo-conductual: predisposicin a la desorganizacin
aguda, distorsiones perceptivas, deterioro de la atencin, memoria, razonamiento
diferencial y juicio social, tr. Emocionales, deterioro de la regulacin del afecto,
incapacidad social y distorsin del yo y de los dems.
El modelo de vulnerabilidad-estrs, ha constituido uno de los principales avances para
abordar el tratamiento de la esquizofrenia. Orientndose hacia dos objetivos: desarrollo
y fortalecimiento de factores protectores y disminucin o eliminacin de los estresares
ambientales.
Los tratamientos psicolgicos que han demostrado ser eficaces para una mejor
recuperacin de la esquizofrenia, adems de los farmacolgicos son:
Intervenciones familiares psicoeducativas
Entrenamiento en HHSS
Tratamientos cognitivo-conductuales
Paquetes integrados multimodales
Dichos tratamientos se dirigen a:
mejorar el funcionamiento social e interpersonal del paciente
promover la vida independiente y el mantenimiento en la comunidad
disminuir la gravedad de los sntomas y las comorbilidades asociadas (sobretodo
depresin, suicidio y consumo de drogas)

LIBERMAN: habla de la necesidad de ligar el tratamiento de la esquizofrenia a las

distintas fases de la enfermedad, y propone un modelo de tratamientos a seguir segn
las diferentes fases1:
Fase aguda: Tratamiento farmacolgico y estabilizacin de los sntomas
psicticos, disminuyendo las exigencias ambientales y planteando un programa
de actividades simple, estable y predecible. Implicacin del paciente y su
familia, que seguir a lo largo de todo el tratamiento.
Fase estable: Cuando la sintomatologa psictica empieza a remitir, se ajusta el
tratamiento farmacolgico a los mximos niveles de eficacia y los mnimos
efectos secundarios. Se inicia la recuperacin de las capacidades funcionales
deterioradas por la enfermedad y tambin, las intervenciones psicosociales.
Seguidamente, con una mayor mejora de la sintomatologa, se promueven las
capacidades para mantener una vida en comunidad, haciendo usos de los
dispositivos asistenciales para mejorar su desenvoltura personal, social y
familiar. Y se establece un plan para prevencin de recadas.

II. Intervenciones familiares psicoeducativas

Modelo

Paquete de
intervenciones
sociofamiliares de LEFF

Modelo psicoeducativo de
ANDERSON

Intervenciones cognitivoconductuales de TARRIER

Objetivos

Reducir la EE y el
contacto con el paciente.
Aumentar las redes
sociales de la familiar.
Reducir las expectativas
no realistas.
Mejorar la comunicacin.

Reducir la vulnerabilidad a
estmulos internos y externos.
Evitar el riesgo de recadas.

Identificar y eliminar los

componentes de la EE.
Incrementar el nivel de
funcionamiento del paciente.
Identificar las necesidades y
planificar cmo satisfacerlas.

Desarrollar habilidades,
con tcnicas altamente
estructuradas.

Fases

Programa educativo.
Grupos interfamiliares.
Sesiones unifamiliares.

Conexin con familias.

Taller Psicoeducativo.
Reintegracin a la sociedad.
Rehabilitacin social y
profesional.
Etapa final de desenganche.

Programa educativo.
Manejo de estrs y las
respuestas de afrontamiento.
Establecimiento de metas.

Evaluacin de la unidad
familiar.
Educacin sobre la
enfermedad.
Entrenamiento en
comunicacin.
Entrenamiento en
solucin de problemas.
Estrategias conductuales
especficas.

intervencionesesDuracin

Principales programas de intervencin familiar:

Formatos breves: 6-15 sesiones (escasa eficacia)

Terapia familiar
conductual de
FALLOON

Formatos intermedios: 9-18 meses (escasa eficacia)

Formatos prolongados: 2-3 aos (ptima 2 aos)

En la pg. 37, Tabla 1.1: se hace una comparacin entre diferentes intervenciones segn las fases de la esquizofrenia
pertenecientes a diferentes asociaciones. Me he limitado a comentar la del texto, sobre Liberman, pero si os interesa ampliar y
contrastar podis ojear sta tabla. Tambin en la Figura 1.1 (pg.38), se ilustra a modo de esquema las fases de tratamiento de
Liberman.

Eficacia
Combinadas con medicacin antipsictica, han probado ser eficaces en la reduccin de
la carga y de la EE familiares, en la sintomatologa clnica, las recadas y
rehospitalizaciones de los pacientes, as como en su rentabilidad econmica para los
servicios sanitarios. Demostrada en entornos clnicos asistenciales naturales y en
distintas culturas.

Componentes
Compromiso de la familia en el proceso de tratamiento, dentro de una atmsfera
sin culpa.
Educacin sobre la esquizofrenia (modelo vulnerabilidad-estrs, teoras
etiolgicas, )
Entrenamiento en comunicacin
Entrenamiento en solucin de problemas
Intervencin en crisis

Modalidades de intervencin preferentes

Vlidos:
Modelo psicoeducativo de Anderson
Modelo de intervencin conductual de Falloon.
Formato unifamiliar a domicilio o multifamiliar en grupo, son igualmente eficaces.
Aconsejando el multifamiliar. Pero despus de 1-2 aos de tratamiento, las
unifamiliares fueron superiores en la reduccin de recadas y en la evolucin clnica.

III. Entrenamiento en habilidades sociales

La esquizofrenia incluye un dficit en el funcionamiento social e interpersonal,
constituyendo una fuente de estrs y teniendo una gran implicacin en las recadas y
exacerbaciones sintomticas. Este dficit es estable en el tiempo, correlacionando
levemente con los sntomas positivos y altamente con los sntomas negativos.
MUESER y SAYERS: establecieron unos principios bsicos que caracterizan a las
habilidades sociales:
Pueden ser aprendidas y enseadas a personas con deterioros: a travs de la
observacin de modelos, del refuerzo social y material.
Son especficas a cada situacin: la conducta social apropiada depende del
contexto en que ocurre.
Facilitan la competencia social, pero no la aseguran: es el resultado de las
habilidades de la persona y otros factores relacionados con las destrezas (como
la ansiedad y el ambiente).
Inciden sobre el funcionamiento social y sobre el curso de la esquizofrenia: son
un instrumento de proteccin social, mejorando la calidad de vida y las
exacerbaciones sintomticas.

Los elementos ms importantes son:

Conductas expresivas: contenido del habla, elementos paralingsticos y
conducta no verbal.
Conductas receptivas: percepcin social
Conductas interactivas: momento de respuesta, turnos de conversacin y uso de
reforzadores sociales.
Factores situacionales: la inteligencia social
Estos componentes se estructuran en torno a una serie de reas generales de habilidades,
que se debern evaluar para ver si son deficitarias en el paciente:

Habilidades bsicas de conversacin

Habilidades intermedias de comunicacin
Declaraciones positivas y negativas
Solucin de conflictos
Manejo de medicacin
Relaciones de amistad y compromiso
Solucin de problemas
Habilidades laborales

LIBERMAN, MUSER, WALLACE, JACOBS, ECKMAN Y MASSEL describen tres

modelos de entrenamiento en habilidades sociales:

Modelos

Modelo bsico de entrenamiento

Modelo orientado a la atencin

Modelo de solucin de problemas

Componentes
Moldeamiento
Modelamiento
Ensayo conductual
Role-playing
Retroalimentacin positiva
Tareas entre sesiones.
Centrar la atencin sobre los estmulos relevantes
Comunicacin interpersonal en 3 estadios:
Habilidades de recepcin: estar atento y
percibir correctamente las claves y
elementos contextuales
Habilidades de procesamiento: generacin
de respuestas alternativas, las
consecuencias y seleccionar la opcin
ms adecuada.
Habilidades de emisin: aplicacin de la
opcin elegida.

El entrenamiento en habilidades sociales y vida independiente, se realiza de acuerdo a

un protocolo estandarizado por mdulos (Liberman):
1. Introduccin
2. Vdeo y preguntas/respuestas
3. Role-play
4. Manejo de recursos
5. Problemas de ejecucin
6. Ejercicios en vivo
7. Tareas para casa

Introduce el tema y las habilidades que lo

componen. Motiva al paciente.
Se visionan escenas de uso de habilidades, con
preguntas y respuestas.
Practican las habilidades del video.
Se identifican los recursos necesarios para realizar
las habilidades y los mtodos para obtener los
recursos.
Se aprende a generar alternativas y considerar los
pros y contras.
Se ensayan las habilidades.
Se utilizan las habilidades en la vida cotidiana.

Eficacia
La mayora de pacientes demuestra una gran capacidad para adquirir, mantener y
generalizar habilidades relacionadas con el funcionamiento comunitario independiente.
La sintomatologa positiva influye muy poco en la capacidad para adquirir las
habilidades, sin embargo, el beneficio del entrenamiento sobre los sntomas positivos es
muy escaso.
Los pacientes con sndrome deficitario (sntomas negativos prominentes, primarios y
permanentes) se muestran refractarios al tratamiento, por lo que debera replantearse la
aplicacin del entrenamiento en habilidades sociales a pacientes con deterioros
neurocognitivos, neuroanatmicos o neurobiolgicos.
(Hay diversos estudios realizados por diferentes autores recogidos en la tabla 1.4,
pg.47)

Componentes de la intervencin
Procedimientos modulares diseados para compensar las incapacidades cognitivas y de
aprendizaje, con formato estructurado, repeticin del material nuevo y presentacin
auditiva y verbal de la informacin, especialmente los mdulos de entrenamiento en
habilidades sociales y vida independiente de Liberman.

Fases de la enfermedad
Buenos resultados en el estado agudo, subagudo y formas persistentes.

Duracin de las intervenciones

Gran variabilidad: 1-3 semanas hasta 2 aos (y intermedias de 3 meses)
Recomendable: duracin prolongada

Efectos del entrenamiento en habilidades sociales en la

esquizofrenia (Liberman)
Los pacientes pueden aprender una amplia variedad de habilidades
instrumentales y afiliativas.
Moderadas generalizaciones de las habilidades adquiridas a situaciones externas
al entrenamiento y una menor generalizacin en habilidades de relaciones
sociales ms complejas.
Se potencia la generalizacin cuando se les anima a utilizar las habilidades
aprendidas en ambientes naturales y cuando son reforzados.
Los pacientes informan de disminucin de la ansiedad social despus del
entrenamiento.
La duracin de las habilidades adquiridas dependen de la duracin del
entrenamiento, la retencin es poco probable si el entrenamiento es inferior a 2-3
meses con 2 sesiones por semana.
De 3 meses a 1 ao ms servicios necesarios (por ej: la medicacin): reduce las
recadas y mejora el funcionamiento social.
El principal problema del entrenamiento es la generalizacin y en consecuencia
Liberman diseo un programa para limitar el problema: Entrenamiento de habilidades
amplificadas en vivo (In vivo amplified skills training, IVAST). Este programa pretende
acabar con las limitaciones de extender las habilidades aprendidas del entorno clnico al
natural, potenciando el contacto con otros terapeutas del paciente, a miembros de la
familia y con administraciones o asociaciones. Y as crearle una oportunidad para
desarrollar las habilidades que le permitan una vida independiente.
El trabajo experimental sobre este programa parece validar este procedimiento para la
transferencia del entorno clnico al natural de las habilidades aprendidas, y mejorar el
ajuste social del paciente a sus diferentes roles sociales y la calidad de vida.

IV. TRATAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES

PARA LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES
A partir de la dcada de los noventa consenso en torno a la complementariedad de las
aproximaciones farmacolgicas y psicolgicas para abordar la esquizofrenia.
Se distinguen 3 modos de accin de las intervenciones psicolgicas en torno a las
alucinaciones:
1. Tcnicas que promueven la distraccin: escuchar msica o leer slo producen
efectos transitorios al no dirigirse al problema central del sesgo cognitivo.
2. Tcnicas que promueven la focalizacin en las voces: identificar las voces como
propias; procedimiento en tres fases: a) que el paciente dirija la atencin a la
forma y caractersticas fsicas de las voces y las someta a discusin en la
terapia, b) que el paciente preste atencin a su contenido (escribindolo y
sometindola a discusin en terapia) y que realice tareas para casa de registro de
sus voces y c) que el paciente atienda a sus creencias y pensamientos respecto a
las voces, as como a los sentimientos que les siguen, tanto en las sesiones de

terapia como en las tareas para casa. normalmente desemboca en la

aceptacin de que las voces son autogeneradas, lo que supone reconocerse a uno
mismo afectado por un trastorno mental.
3. Tcnicas que persiguen reducir la ansiedad.
En conclusin el contenido de la terapia incluye identificar pensamientos y creencias,
revisar las evidencias que fundamentan esas creencias, fomentar la automonitorizacin
de las cogniciones, relacionar los pensamientos con el afecto y la conducta e identificar
los sesgos de pensamiento.
Generalmente todas las terapias suelen ser altamente estructuradas, variando su
duracin y frecuencia en funcin de la gravedad. A pesar de la diversidad de terapias
(terapia cognitivo-conductual para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers, 1995;
terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia de Chadwick, Birchwood y Trower,
1996; terapia conductual de Kingdon y Turkington, 1994, las estrategias de
potenciacin del afrontamiento para alucinaciones y delirios de Yusupoff y Haddock,
1996, 1998; y la terapia de cumplimento de Kemp, Hayward y David, 1997) se pueden
extraer muchos elementos en comn como sintetizan Rector y Beck en su gua sobre
estructura gerneral de la terapia cognitiva para la esquizofrenia:
1. Establecimiento alianza teraputica (aceptacin, apoyo y colaboracin)
2. Desarrollo y priorizacin de la lista de problemas (sntomas y metas vitales)
3. Psicoeducacin y normalizacin de los sntomas (papel del estrs en los
sntomas, discusin de aspectos biopsicosociales de la enfermedad y reduccin
del estigma por medio de la educacin)
4. Desarrollo de una conceptualizacin cognitiva (identificacin de las conexiones
entre pensamientos, sentimientos y conductas, identificacin de temas
subyacentes en la lista de problemas y compartir la formulacin y el enfoque
cognitivo con el paciente)
5. Tcnicas cognitivas y conductuales para tratar los sntomas positivos y negativos
(cuestionamiento socrtico, evaluacin y reformulacin de las creencias, sopesar
evidencias, explicaciones alternativas, experimentos conductuales, elicitacin de
creencias sobre el yo, investigacin de la jerarqua de miedos y recelos,
utilizacin de imgenes y role-play)
6. Estrategias cognitivas y conductuales para tratar la depresin y la ansiedad
comrbida (adaptar las tcnicas de terapia cognitiva estndar para la ansiedad y
la depresin, evaluar y reestructurar las creencias relacionadas con la ansiedad y
con la depresin, centrarse en las interpretaciones errneas, ejercicios de
relajacin y ejercicios de exposicin y programas de actividades)
7. Prevencin de recadas (identificacin situaciones de riesgo y entrenamiento en
habilidades)
8. Establecer un plan de accin, paso a paso, para abordar los retrasos.
As pues, las intervenciones tienen como objetivos principales reducir la angustia y la
interferencia con el funcionamiento normal producidos por la sintomatologa psictica
residual, reducir el trastorno emocional y promover en el individuo una comprensin de
la psicosis que permita su participacin activa en la regulacin del riesgo de recada y
de la incapacidad social que genera la enfermedad (una excepcin sera la Terapia de
cumplimiento, que se dise para las unidades de atencin de pacientes agudos y cuyos
objetivos se dirigen especficamente a conseguir una ptima adherencia al tratamiento
farmacolgico y secundariamente al desarrollo de un adecuado nivel de insight).

Conclusiones sobre las terapias cognitivo-conductuales de la

esquizofrenia
1. Eficacia de las intervenciones cognitivoconductuales : los hallazgos ms
consistentes indican beneficios significativos en la reduccin de la gravedad y
cantidad de los sntomas psicticos, fundamentalmente los positivos, aunque
tambin de los negativos, especficamente la anhedonia. Tambin mejora en el
cumplimiento del rgimen farmacolgico. Disminucin del tiempo de estancia
en unidad de agudos./ Sin embargo no demuestran con claridad la superioridad
de estos tratamientos sobre otras estrategias psicolgicas, su eficacia sobre los
sntomas negativos es dbil, son comparativamente menos eficaces con las
alucinaciones, no demuestran que su efecto provenga de su actuacin especfica
sobre las creencias disfuncionales y an faltan estudios que indiquen cul de las
distintas modalidades de terapia es la mejor.
2. Componentes de las intervenciones: terapia centrada en la potenciacin de
estrategias de afrontamiento, posteriormente en combinacin con entrenamiento
en solucin de problemas y prevencin de recada; terapia cognitivo-conductual,
centrada en la modificacin de creencias delirantes y de creencias sobre las
alucinaciones, en la mejora de habilidades de afrontamiento y en el desarrollo de
un nuevo modelo de psicosis compartido con el paciente; terapia cognitiva
individual o en grupo, centrada en el desafo y comprobacin de creencias, junto
a intervencin familiar basada en prcticas de interaccin con el paciente y un
programa estructurado de actividades; terapia de cumplimento del tratamiento
farmacolgico, y terapia cognitivo-conductual centrada en la explicacin
normalizadora de la enfermedad, el descubrimiento guiado y el anlisis crtico
colaborador de creencias sobre la naturaleza de las voces./ Aunque comparten un
tronco comn (como ya se ha expuesto), stos se ejecutan de manera diferente,
por lo que es prematuro tomar decisiones sobre la eleccin del formato ms
adecuado; faltan estudios de replicacin.
3. Duracin de las intervenciones: la mayora en torno a las 20 sesiones, excepto la
terapia de cumplimiento (4-6 sesiones por ser para el breve perodo de
internamiento en fase aguda) / La tendencia actual es a la ampliacin del perodo
de terapia, ya que los datos apuntan a que de esta manera se podra conseguir
una mejor prevencin de recadas y mayor reduccin de sntomas psicticos
residuales.
4. Fases de las intervenciones: la mayora se han dirigido a la fase estable o
residual del trastorno, siendo muy escasas las que se dirigen a la fase aguda y
con resultados pobres y contradictorios / Recientemente est surgiendo una
nueva generacin de tcnicas encaminadas a los primeros episodios de la
enfermedad.

V. PAQUETES INTEGRADOS MULTIMODALES

Parten del supuesto de que los esquizofrnicos muestran deficiencias en diferentes
niveles funcionales de organizacin de la conducta (nivel atencional-perceptivo,
cognitivo, microsocial y macrosocial), de que estas deficiencias en un nivel pueden
perjudicar a otros niveles y de que los diferentes niveles guardan una relacin jerrquica
entre s.
Se crea as la IPT (TERAPIA PSICOLGICA INTEGRADA) de Brenner et al.
Caractersticas de la IPT:
1. Intervencin grupal (de 5 a 7 pacientes)
2. Orientacin conductual
3. Sesiones de 30 a 60 minutos, 3 veces por semana.
4. Duracin mnima de 3 meses
5. Objetivo principal: mejora de las habilidades cognitivas y sociales
6. SUBPROGRAMAS:
Subprogramas

Foco de intervencin

Diferenciacin cognitiva Habilidades de atencin.

Formacin de conceptos.
Percepcin social

Anlisis de estmulos
sociales

Comunicacin verbal

Habilidades de
conversacin

Habilidades sociales

Competencia en
habilidades sociales

Solucin de problemas
interpersonales

Aplicacin de estrategias
de solucin de problemas
interpersonales

Tcnicas de intervencin
Clasificacin de tarjetas.
Ejercicios de conceptos
verbales.
Descripcin estmulo social.
Interpretacin estmulo social.
Discusin sentido situacin.
Ejercicio repeticin verbal.
repeticin de anlogos.
Interrogantes.
Conversacin sobre un tema
de actualidad.
Conversacin libre.
Preestructuracin cognitiva de
adquisicin de habilidades.
Role-play.
Identificacin y anlisis de los
problemas.
Preestructuracin cognitiva.
Traspaso de la solucin
elegida a situaciones de la
vida real.

Estos subprogramas estn ordenados jerrquicamente, por lo que las primeras

intervenciones se dirigen a las habilidades cognitivas, las intermedias transforman las
habilidades cognitivas en respuestas verbales y sociales y las ltimas entrenan a los
pacientes a resolver los problemas interpersonales ms complejos.
As mismo, a medida que avanza la terapia, aumentan gradualmente las exigencias al
individuo; se avanza de tareas simples y previsibles hasta otras ms difciles y
complejas. A la par, va decreciendo la estructuracin de la terapia y cada subprograma
se inicia con material emocionalmente neutro y, a medida que se avanza en la terapia,
va aumentando tambin su carga emocional.

Efectos de la IPT
Mejora los procesos cognoscitivos elementales como atencin, abstraccin y formacin
de conceptos, aunque el despeo sigue estando por debajo del rango normal. Importante
destacar que no se confirma la hiptesis de penetrancia de la IPT, es decir, los efectos
de significativas mejoras principalmente en variables cognitivas no se traducen en otros
niveles de la conducta de manera consistente.
Siguiendo un diseo de la IPT en espejo (cognitivo-social o inverso) con resultados
mejores en la intervencin social-cognitiva, hallaron que la intervencin cognitiva no
tiene un impacto significativo sobre los niveles conductuales y, en consecuencia, no
resulta de gran utilidad para un entrenamiento social ms efectivo. Por el contrario,
comenzar por la rehabilitacin social parece ejercer un efecto descendente ms
apreciable hacia funciones cognitivas bsicas, activando habilidades de afrontamiento,
desarrollando procesos cognitivos no deteriorados y mejorando el autoconcepto.
En la ltima dcada se ha sometido a estudio la eficacia de la IPT con resultados
bastante satisfactorios, en trminos globales.

Conclusiones sobre la IPT

1. Las intervenciones cognitivas pueden mejorar especficamente dichas funciones,
aunque no parecen relevantes para el funcionamiento social de una manera
rpida y estable en un breve espacio de tiempo. Se han encontrado mejoras
significativas en las variables cognitivas, mientras que sus efectos sobre los
niveles conductuales han sido inconsistentes. Por tanto un tratamiento adecuado
de la cognicin social requiere una intervencin multimodal.
2. Reduce el elevado nivel de arousal de los pacientes y produce tambin mejora
en las habilidades bsicas de procesamiento de la informacin. Las
intervenciones sociales desde el principio motivan al paciente debido a su
relevancia para los problemas reales, mientras que las intervenciones cognitivas
no parecen ser tiles para la vida diaria.
3. El procedimiento grupal es particularmente efectivo en el tratamiento de los
desrdenes primarios relacionados con la vulnerabilidad.
4. Incluir el aspecto emocional como parte integral del programa potencia el efecto
de la terapia sobre las funciones de procesamiento de informacin.
5. El impacto teraputico de esta terapia puede estar reforzado por el ambiente
externo, de modo que las habilidades sociales y la ansiedad social pueden
mejorarse ms en pacientes ambulatorios que en los hospitalizados.
6. Elementos que componen la terapia: se mejorara con un incremento de los
mismos abarcando ms reas.
7. Podra existir un tipo de pacientes que se beneficiaran particularmente de esta
modalidad de tratamiento (proponen pacientes de 18 a 40 aos, sin consumo de
drogas continuado, que conviva con su familia y que sta se implique
activamente en el tratamiento o que no lo obstaculice, que no haya pasado
prolongados ingresos hospitalarios y con un ligero o moderado dficit ejecutivo
frontal.)
8. Duracin: los formatos breves de rehabilitacin no son una modalidad
recomendable para estos casos, existiendo indicaciones internacionales de
duraciones no inferiores a 9 meses o 1 ao.

10

Nuevos desarrollos en el tratamiento psicolgico integrado de

la esquizofrenia
Tras el desarrollo de la IPT se han hecho otros programas que tratan de innovar o
mejorar el mismo. Las ms destacadas son:
1. Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT) destinado a reducir la
influencia de estados emocionales perturbadores en el funcionamiento cognitivo
y social.
2. Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, de vivienda y laborales
(WAF) diseado para complementar la IPT y tratar de solventar el problema de
la pobre generalizacin y transferencia de las habilidades adquiridas.
3. Programa de tratamiento orientado al afrontamiento orientado hacia el
afrontamiento y que est basada en los programas psicoeducativos y en los
resultados de las investigaciones sobre las conductas de afrontamiento que
utilizan los esquizofrnicos.

VI. CONCLUSIONES SOBRE LOS TRATAMIENTOS

PSICOLGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA
Los tratamientos psicolgicos se han centrado en los efectos de la adaptacin a las
experiencias psicticas, en la reduccin de los sntomas psicticos residuales, la
prevencin de recadas, el cumplimiento del tratamiento, las relaciones interpersonales,
la adquisicin de habilidades necesarias para una vida independiente y la reduccin del
estrs y de la carga familiar.
1. Por tanto la EFICACIA de los PAQUETES INTEGRADOS
MULTIMODALES, como la IPT, para la consecucin de estos objetivos ha
quedado BIEN ESTABLECIDA (Tipo 1).
2. En cambio la aplicacin exclusiva de TERAPIAS FAMILIARES
PSICOEDUCATIVAS puede considerarse ms dbil (Tipo 2).
3. Los TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA LOS
SNTOMAS POSITIVOS resultan muy tiles e imprescindibles, en la fase
prodrmica, pero son poco eficaces en fases agudas y complementarios a la
medicacin en fases de estabilizacin sintomtica (por tanto Tipo 2)

Tratamientos Esquizofrenia
Tipo 1
Paquetes integrados multimodales (IPT)
Entrenamiento en habilidades sociales
Intervenciones familiares psicoeducativas
Tratamientos cognitivos conductuales para delirios y aluc.
Farmacoterapia

Tipo 2

Tipo 3

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