Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
GUIA ELECTROCARDIOGRAMA
INTRODUCCIN
Si hay alguna tcnica de diagnstico mdico que conozca gran parte de la poblacin, esa es
la electrocardiogrfica. Todo el mundo tiene en mente una pantalla donde se monitorizan
ondas ininteligibles, asociadas en ocasiones a sonidos caractersticos. Sabemos que son de
vital importancia, ya sea para diagnosticar enfermedades, verificar la buena marcha de una
intervencin quirrgica o para la simple realizacin de un test de esfuerzo fsico.
Sin embargo, poca gente conoce las razones de estas seales, la informacin contenida en
ellas y mucho menos su proceso de adquisicin. En prximos apartados se resumen los
secretos de esta popular y a su vez desconocida tcnica, as como los lugares de la red
donde podemos encontrar informacin acerca de ella.
La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que permite un
informe medico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio que ha solicitado.
Esta gua fue elaborada con la intencin de disminuir al mnimo los errores en la toma de
un ECG, tambin como orientacin a diversas situaciones que interfieren en la correcta
toma del examen.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de :
Aplicar la tcnica estndar en la toma de un ECG.
Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.
Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.
Discriminar en distintos trazados errores tcnicos.
Reconocer aspectos relevantes de un trazado
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los
ventrculos derecho e izquierdo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el
ndulo auriculoventricular, donde se detiene un breve instante, y despus contina por las
vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en
la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos
ventrculos.
La actividad elctrica cardaca se genera dentro del propio rgano gracias a ciertas clulas
especializadas que tienen la propiedad de ser autoexcitables y de funcionamiento peridico,
es decir, son capaces de generar potenciales de accin por s mismas con cierta
periodicidad. En este sentido el corazn es un rgano relativamente autnomo, funcionando
sin intervencin del sistema nervioso, aunque ste si puede llegar a regular el ritmo de
latido.
Ciclo cardaco
Se denomina ciclo o revolucin cardaca al conjunto de movimientos que efecta el
corazn en cada latido. Fundamentalmente comprende tres fases: la sstole auricular o
presstole, la sstole ventricular y la distole ventricular.
Durante la sstole auricular la sangre se acumula en las aurculas, aumenta de presin y pasa
a los ventrculos. En los primeros momentos de la sstole ventricular la presin en las
arterias es mayor que en el interior de los ventrculos, y las vlvulas sigmoideas
permanecen cerradas;cuando la presin en el ventrculo es superior a la del sistema arterial
se abren las vlvulas sigmoideas y se expulsa la sangre. La distole ventricular empieza
cuando se ha vaciado el ventrculo, las vlvulas sigmoideas se cierran, el miocardio se
relaja y el ventrculo se llena de la sangre procedente de las aurculas. En una persona en
reposo el ciclo cardiaco puede durar en torno a los 0,8 segundos; 0,3 la sstole y 0,5 la
distole.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
La llegada de la seal elctrica a las fibras musculares del corazn inicia la contraccin.
Una actividad rtmica regular y una contraccin coordinada de las aurculas y ventrculos
requiere la presencia de fibras automticas especializadas que genere impulso elctrico y lo
distribuya a las fibras miocrdicas de estas cmaras en la secuencia apropiada y en el
tiempo preciso.
Realizan ambas funciones grupos especializados de fibras cardacas que componen el
sistema de conduccin.
El sistema de conduccin se encarga de originar y transmitir el impulso elctrico por medio
de fibras cardacas especializadas entre las que se incluyen: el ndulo sinusal (SA), el
ndulo auriculoventricular (AV), el fascculo de His, las ramas derecha e izquierda, y las
ramificaciones perifricas de estas ramas fasciculares que dan lugar a la red
subendocrdica, e intramiocrdica de Purkinje.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
denominadas vas internodales anterior, media y posterior, que conducen el impulso desde
el ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular.
El ndulo auriculoventricular (AV) est situado en la parte posterior del septum
interauricular y constituye la nica va de comunicacin entre la cavidad auricular y la
ventricular. Tiene una frecuencia intrnseca aproximada de 50 pulsos por minuto pero, bajo
condiciones normales, sigue la frecuencia impuesta por el ndulo sinusal. La velocidad de
propagacin en el nduloAV es muy lenta (0,05 m/s) y da lugar a un retraso en el progreso
de la activacin que permite un llenado ventricular ptimo durante la contraccin auricular.
A continuacin del ndulo AV se encuentra el haz de His que se divide a nivel
subendocrdico
en dos ramas que se propagan una a cada lado del tabique interventricular. Estas ramas del
haz de His se arborizan en una compleja red de fibras de conduccin denominada Fibras de
Purkinje. La velocidad del sistema de conduccin ventricular es de 1 a 4 m/s de manera que
la activacin de la regin subendocrdica es casi inmediata en toda la superficie.
Todas las clulas cardacas tienen la propiedad de generar dipolos elctricos cuando reciben
la seal de activacin (despolarizacin) y tambin cuando, tras su contraccin, regresan al
estado de reposo (repolarizacin). Estos dipolos elctricos son los que se registran
utilizando la mquina electrocardiogrfica y las posiciones de electrodos que se detallan a
continuacin
Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero, qu significa?
La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La onda P
indica que las aurculas se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una
seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los
ventrculos se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.
El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica
la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos
hasta que empieza el perodo de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse
para el siguiente latido.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de
reposo de los ventrculos.
Cuando se estudia un ECG, se observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las
variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser
significativas.
Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al corazn desde
distintos ngulos.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
2
23- Caractersticas del individuo (paciente)
Edad
Sexo
Patologas concomitantes
Vestuario del paciente
Condiciones fsicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso, amputacin de un
miembro, etc.)
3.- Caractersticas de la planta fsica
Interferencias elctricas
Privacidad
Temperatura ambiente
Tamao de la camilla
El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG
1. Verificar orden mdica (diagnstico) y orden de ingreso de recepcin.
2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire slo la ropa que sea necesaria para la realizacin
del examen. Retire joyas u objetos de metal que porte el paciente.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
15.- El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el medico
(cardilogo)
Se colocan los electrodos en la siguiente posicin:
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
Una vez hemos visto la activacin elctrica del corazn, as como las posibles derivaciones
que se utilizan para registrar las diferencias de potencial, estamos en disposicin de explicar
cmo se genera una onda ECG y sus caractersticas.
Un perodo del ECG perteneciente a un individuo sano, consiste en una onda P, el complejo
QRS, la onda T y la onda U, tal como se muestra en la siguiente figura.
Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan segmentos, y las
distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede ser dividido en los
siguientes intervalos y segmentos:
> Onda P. En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG.
Corresponde a la llegada de la seal de activacin a las aurculas. Su duracin es menor de
100ms y su voltaje no excede los 2,5mV.
> Intervalo PR: Muestra el perodo de inactivida elctrica correspondiente al retraso
fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo auriculoventricular. Su duracin debe estar
comprendida entre los 120 y 200ms.
> Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de la seal electrocardiogrfica.
Representa la llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su duracin es de 80 a
100ms.
> Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
> Onda T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, aparece al final del segmento ST.
> Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y
representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Su duracin estar entre 320 y
400 ms. A continuacin se muestra una tabla con la relacin entre el ritmo cardiaco y la
duracin de este intervalo.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
60
70
80
90
100
120
0.33 - 0.43
0.31 - 0.41
0.29 - 0.38
0.28 - 0.36
0.27 - 0.53
0.25 - 0.32
Arritmias
En un sentido amplio son faltas de ritmo en el registro ECG, correspondientes
a comportamientos anmalos de la actividad elctrica cardaca, que se
presentan de manera continua o espordica, y que pueden aparecer con el
paciente en estado normal o sometido a alguna situacin "estresante" (como
por ejemplo el transcurso de una operacin).
Taquicardia sinusal.
circuito que permite el inicio de un ciclo continuo automantenido.
Tambin puede ser provocada por un foco de clulas que se despolarizan automticamente
por su cuenta, transmitiendo el impulso al resto. En la siguiente figura se muestra un
ejemplo de este ltimo tipo.
Bradicardia sinusal. Al contrario que en el caso anterior esta arritmia consiste en una
disminucin de la frecuencia cardiaca.de este tipo de patologa.
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
Facultad de Enfermera
Carrera Enfermera
Sede Concepcin
Enfermeria EFER 402
Infarto. Cuando el msculo cardaco se queda sin suficiente aporte sanguneo las clulas
empiezan a perder sus caractersticas elctricas, resultando un registro ST elevado.
Conforme mueren las clulas se va perdiendo la onda R y se forman nicamente ondas Q.
Se produce adems un ensanchamiento e inversin de las ondas T.
Bibliografa escrita.
Frank H. Netter. Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas, tomo V
Corazn. (Ed. SALVAT
1976)
Bibliografa WEB.
_ http://medlineplus.gov/spanish