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Colaboradores:
Maj BM QOS Md Adriano Bertola Vanzan
Maj BM QOS Enf Gilson Clementino Hanzsman
Maj BM QOS Enf Vladimir Fernandes Chaves
Maj BM QOS Enf Flavio Sampaio
Cap BM QOS Md Roberto Fernandes Outeiro Jnior
Cap BM QOS Md Andria Pereira Escudeiro
Ten BM QOS Enf Cristiane Pontes
Ten BM QOA Srgio Corra da Silva
Ten BM BM QOA Carlos Eduardo S Ferreira
Sub Ten BM QBMP/11 Robson Esteves
Sub Ten BM QBMP/11 Luiz Carlos Siqueira
Sub Ten BM BM QBMP/11 Simone de Oliveira Costa
Sub Ten BM QBMP/11 Danieli Bello Chimer da Silva
Sub Ten BM QBMP/11 Sandro Lucas da Silva
Sub Ten QBMP/11 Jos Henriques Marques Neto
Sub Ten BM QBMP/11 Robson Fernandes Castro Torres
Sub Ten BM QBMP/11 Rivelino Adriano da Silva
Sub Ten BM QBMP/11 Gustavo da Silva Nunes
Edio 2014
PREFCIO
A elaborao desta Apostila destina-se a ocupar uma lacuna de necessidade
literria no universo do CEPAP. Esta Organizao de Bombeiro Militar destinada a
capacitar e atualizar os militares do CBMERJ em conhecimentos na rea de APH
(Atendimento Pr-Hospitalar) e para tanto a esfera tcnico-cientfica exige por si s
a necessidade de se investir em literaturas. Este tipo de brochura visa direcionar o
andamento das instrues mais incipientes de APH na instituio, tornando mais
didtica , servindo de base legal aos gestores que dela se utilizam e acima de tudo
dar qualidade ao se tratar a instruo nesta rea no Corpo de Bombeiros Militar do
Estado do Rio de Janeiro. A todos os senhores instruendos os nossos votos de
sucesso em suas carreiras na prtica em lidar com vidas. Felicidades!
Ten Cel BM Aurlio Pereira de Carvalho
Comandante do CEPAP
Niteri, 16 de Julho de 2014
AGRADECIMENTO
Tenho a imensa satisfao de estar Comandando este segmento de primordial
importncia na Corporao, no qual os detalhes muitas vezes fazem a diferena, e
que com a participao efetiva, de maneira profissional e de boa vontade deste
efetivo, endossa este destaque dentre os demais. Sabamos do potencial dos
militares que ao CEPAP j pertenciam nossa assuno de comando, porm com o
passar do tempo fomos percebendo que muito mais teriam a proporcionar de brilho
a nossa Gloriosa Corporao. A vocs que colaboraram sobremaneira na execuo
desta Apostila de APH nosso muito obrigado e lhes repasso que todos os crditos
so depositados sobre os ombros de cada um de vocs colaboradores. Jamais
poderamos deixar de mencionar que a Deus nossa gratido ser eterna, posto que
nos possibilitou o dom da vida, instrumento e oportunidade, que nos disponibiliza a
realizao de feitos como este de grande valor na prestao de servio a sociedade,
qual somos capacitados e compromissados em bem servir.
Ten Cel BM Aurlio Pereira de Carvalho
Comandante do CEPAP
Niteri, 16 de Julho de 2014
SUMRIO
1AVALIAO DA CENA:
..............................................................................................................................
6
2BIOPROTEO:
..........................................................................................................................................
7
3SEGURANA NO TRFEGO:
...................................................................................................................
7
4 PRODUTOS PERIGOSOS - APROXIMAO:
.....................................................................................
8
5 VIOLNCIA E SEGURANA:
.................................................................................................................
11
6ANALISE DA NATUREZA DO EVENTO:
...............................................................................................
11
7CINEMTICA DO TRAUMA:
....................................................................................................................
12
8 AVALIAO DO POLITRAUMATIZADO:
.............................................................................................
17
9 CONDUTAS INICIAIS NO POLITRAUMATIZADO:
.............................................................................
24
10 CHOQUE:
................................................................................................................................................
28
11TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO E RAQUIMEDULAR:
......................................................
35
12TRAUMA DE TRAX:
.............................................................................................................................
37
13TRAUMA ABDOMINAL:
..........................................................................................................................
43
14 ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO:
...................................................................................
46
15 LESES POR CALOR E FRIO:
...........................................................................................................
51
16 SITUAES ESPECIAS:
......................................................................................................................
58
17 SUPORTE BSICO DE VIDA:
..............................................................................................................
66
18 ABORDAGEM E MANEJO DE VIA AREA DEFINITIVA:
...............................................................
72
19 EVENTOS RESPIRATRIOS:
.............................................................................................................
76
20 EVENTOS CARDIOLGICOS:
............................................................................................................
82
21 EVENTOS NEUROLGICOS
..............................................................................................................
88
22 ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS:
...........................................................................................
95
23. AFOGAMENTO
....................................................................................................................................
102
24 TCNICAS DE EXTRICAO:
..........................................................................................................
108
25. GLOSSRIO:
.......................................................................................................................................
123
1 AVALIAO DA CENA:
Treinar o maior nmero possvel de membros da comunidade. Funciona em Los
Angeles, e primordial em resposta a desastres. O objetivo do governo da California
treinar 1:20 habitantes com cursos de 20 horas. Papel do CEPAP junto ao pblico
externo.
1.1 Prioridades na cena:
1. Avaliao da cena.
2. Triagem (AMV/ Desastre)
3. Avaliao do paciente individual.
CENA Pontos fundamentais
Primeira prioridade na resposta ao trauma.
2 BIOPROTEO:
3 SEGURANA NO TRFEGO:
Sinalize e isole a cena: cones, flares, luzes de cena, mas evite faris (cega os
motoristas)
Melhor o trnsito fluindo em torno da cena, do que interrompido, com risco de colises na
cauda da fila.
Destaque oval - fend-off position: ltimo veculo (ou nico, quando a ASE/ ATE est
sozinha) aumenta a rea protegida entre ele e o veculo(s) acidentados estacionando em
ngulo de 20 a 45.
Maior risco: produtos que oferecem risco de leso por INALAO (tabelas verdes
do Guia):
a) Queimadura de vias areas
b) Inflamao das vias areas e pulmes
c) Envenenamento da hemoglobina (monxido de carbono, CO) e da respirao celular
(cianeto, CN).
Observaes:
1.
Ateno
2.
3.
4.
5.
Aproximao da cena
6.
Identifique o produto
7.
8.
Caso no identifique o produto, ache o Guia pelo rtulo de risco (pginas 14 a 17).
Internacional Maritime Dangerous Goods Code, publicada pela IMCO Intergovernmental Maritime Consultative Organization, Londres, 1972.
Pesticidas: organofosforados
10
Expressos em vol%. Para qualquer gs, 1% em volume igual a 10.000 ppm (partes por
milho).
Ponto de fulgor: a menor temperatura na qual um lquido combustvel ou
inflamvel desprende vapores em quantidade suficiente para propagar uma chama a
partir de uma fonte de ignio.
Temperatura de ignio: Temperatura mnima na qual o produto ir queimar sem
chama presente. Auto-ignio.
Taxa de queima (em mm/min): na qual a profundidade de uma poa do lquido
diminui enquanto queima.
Taxa de evaporao (ter=1): quanto maior o nmero, menor a taxa de
evaporao
5 VIOLNCIA E SEGURANA:
No esteja l: aguarde num local seguro, at que o reforo policial torne a cena segura.
Retirada: se detectar perigo aproximao, retire-se com a viatura para local seguro e
contate CIGS.
O que aconteceu?
H produtos perigosos?
11
7 CINEMTICA DO TRAUMA:
o ramo da fsica que se ocupa da descrio dos movimentos dos corpos.
Cinemtica do trauma avalia o evento ocorrido e, para assim estimar as leses e a
gravidade dos danos ocorridos na vtima.
a cincia que estuda a troca de energia entre o agente lesivo e a vtima.
7.1 Agentes Lesivos
Mecnica ou cintica
Trmica
Qumica
Eltrica
Radiao
7.2 Importncia do Estudo da Cinemtica do Trauma
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impacto no lado mais prximo, podem ocasionar mais leses no lado mais distante.
Coliso traseira Neste tipo de coliso, importante observar as deformidades antero
posterior do veculo , bem como se h alguma deformidade no encosto de cabea. O
impacto traseiro proporciona uma acelerao ao veculo atingido, onde o corpo da vtima
bruscamente projetado para trs e posteriormente frente, podendo ocasionar uma
hiperextenso do pescoo resultando em leses. Vale ressaltar que o ajuste na altura
ideal do encosto de cabea do banco do veculo, tambm um dispositivo de proteo e
deve ser posicionado corretamente, minimizando o famoso efeito chicote.
Capotamento Neste tipo de evento, existe a dificuldade em prever alguma leso
especfica.
evento de acidente com veculo de duas rodas, sugere inicialmente o impacto inicial com
o corpo da vtima, o impacto secundrio do corpo da vtima com o veculo, e
posteriormente o impacto do corpo da vtima com o solo.
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Superfcie atingida
Altura da queda *
14
15
Comprimento da lmina
ngulo de penetrao
Exploses - Artefatos explosivos so dispositivos, com alto poder de letalidade, que
produzem leses dependo do seu potencial de exploso e da distncia da vtima. A
energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso.
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8 AVALIAO DO POLITRAUMATIZADO:
(exame primrio e secundrio)
O paciente politraumatizado depende muito da avaliao inicial para direcionar o
seu atendimento nas situaes de emergncia. O socorrista precisa desenvolver suas
competncias, pois no ambiente pr hospitalar os seus conhecimentos anatomofisiolgicos so importantes no reconhecimento de leses aparentes e principalmente nas
alteraes clnicas que podem se apresentar pela evoluo da doena traumtica como: o
estado de choque de diversas etiologias; o agravamento neurolgico evolutivo e as
descompensaes respiratrias influenciando toda uma bioqumica sangunea.
O que mais chama a ateno em um paciente politraumatizado so suas leses
externas (sangramento, exposio de feridas traumticas e deformidades), porm a alto
indicie de mortalidade no esto relacionadas as leses aparentes e sim e leses ocultas.
As leses ocultas podem ser: A evoluo de um edema cerebral e/ou um
sangramento intracerebral em uma vtima de traumatismo crnio enceflico; alteraes no
sistema nervoso autnomo pelo trauma raquimedular; comprometimento respiratrio por
leses em via rea inferior e a presena de um hemopneumotrax em trauma de trax;
leses de vsceras ocas ou macias no traumatismo abdominal e comprometimento
metablico por leses de esmagamento desencadeando rabidomilise ou sndrome
compartimental.
No perder tempo primordial para o atendimento do politraumatizado..
8.1 Entendendo a prioridade no trauma: Conceito da Hora de Ouro:
Prioriza-se a primeira hora do acontecimento como Momento de Ouro,
sendo reconhecidas nesta hora, as maiores chances de sobrevida da vtima de
trauma, segundo Cowley (2004)1 os pacientes que receberam tratamento definitivo e
precoce dos traumas tiveram um indicie de sobrevivncia muito maior do que aqueles
onde houve atraso no atendimento.
Quando a vitima passa da primeira hora depois do acidente, ela entra em uma
curva descendente de possibilidades teraputicas o que aumenta consideravelmente
sua morbi-mortalidade.
Adams Cowley, mdico fundador do Maryland Institute of Emergency Medical Services, onde descreveu o conceito
de hora de ouro.
17
18
19
20
21
Ao final do exame primrio, o socorrista deve avaliar a situao de Load and Go,
que significa estabilizar e encaminhar para o hospital o mais rpido possvel sem perder
tempo na cena.
Situaes de Load and Go:
a) Obstruo de vias areas;
b) Apnia, FR lenta ou Rpida, cianose, pneumotrax suspeito (aberto ou fechado), trax
instvel;
c) Hemorragia externa significativa ou suspeita de hemorragia interna (choque);
d) Alterao de conscincia, motricidade ou sensibilidade;
e) Hipotermia;
f) Ferimento penetrante em crnio, pescoo, tronco ou proximal aos cotovelos e joelhos;
g) Fratura de ossos longos;
h) Amputao;
i) Queimadura (> 20% rea corporal);
j) Condio mdica prvia sria (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia
cardaca, doena coronariana, > 55 anos ou < 8 anos e gravidez)
8.3 Exame Secundrio:
Executamos o exame secundrio quando a vtima encontra-se estvel na cena.
Em instabilidade da vtima realizamos o A.B.C. do exame primrio e todo o restante
realizamos na ambulncia a caminho do hospital.
O exame secundrio cfalo-caudal e avaliamos atravs da inspeo, palpao e
ausculta torcica (respiratria).
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a) Oxigenao;
b) Monitorizao dos sinais vitais
c) Oxmetria de pulso
d) Realizao de Hemoglucotest (se necessrio)
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Pegar e correr
Ficar e fazer
o De 1975 at 1980
o No h distino entre a vtima de trauma e cardiopatas
o De 1980 at hoje
Por que no perder tempo na cena?
Uso de cristalides
Controle da hemorragia interna
Hipotenso permissiva
Transfuso de hemcias: plasma (1:1)
OBS: Hipotenso permissiva outra forma de prevenir sangramentos adicionais
que preconiza a conduo inicial da vtima de traumatismo penetrante do tronco com
certo nvel de hipotenso e baseia-se no princpio de que a reposio volmica macia
com
fluidos
produz
altas
presses
hidrostticas
nos
vasos
sanguneos
e,
24
2.
adequado.
Princpios x Preferncias
O que enfatizar?
- Utilizao de raciocnio crtico
Treinamento.
Conhecimento de anatomia.
Conhecimento de fisiologia.
Conhecimento de tcnicas.
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Limitaes de tempo.
Perda de sangue
Entre outros.
Princpio
O que necessrio para o paciente melhorar ou sobreviver
Preferncia
Como o princpio atingido no tempo necessrio e pelo socorrista disponvel
A preferncia utilizada para atingir o principio depende de quatro fatores:
Situao existente
Condio do paciente
Equipamento disponvel
EXEMPLO Tratamento da via area
Princpio: o ar contendo oxignio dever passar atravs da via area para os pulmes a
fim de fornecer a oxigenao para as clulas vermelhas quando elas passam pelos
pulmes no caminho para as clulas teciduais.
Preferncia: Forma pela qual o tratamento ser conduzido em cada doente em particular.
Situao existente
Riscos no local
Localizao do doente
Posio do veculo
Incndio
Condies climticas
Transporte disponvel
Outros
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Condio do doente
Treinamento inicial
Cursos recentes
Experincias em campo
Etc...
Fatores que iro influenciar na escolha/preferncia e que esto relacionadas a
capacitao do socorrista
Equipamento disponvel
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10 CHOQUE:
10.1 Introduo:
Uma avaliao coerente e imediata, com manobras de interveno e foco no
tratamento definitivo do choque resultante do trauma, so fatores essenciais para a
determinao do prognstico do doente. Um socorrista enfrenta desafios importantes em
todas essas aes essenciais para o tratamento do choque. O desafio teraputico
imposto pela vtima de choque, no ambiente pr hospitalar, composto pela necessidade
de uma avaliao
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Tempo de Isquemia
4 6 minutos
45 90 minutos
4 6 horas
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Hemorragia Classe II: a maioria dos adultos consegue compensar esta perda de sangue,
ativando o sistema nervoso simptico (adrenalina na corrente sangunea) que manter a
presso arterial estvel = choque compensado!
Hemorragia classe III: a maioria dos doentes no consegue compensar esta perde de
volume, e ocorre hipotenso. Muitos desses doentes necessitam de transfuso de sangue
e interveno cirrgica.
Hemorragia Classe IV: estgio de choque grave. Esses doentes tm poucos minutos de
vida. A sobrevida depende de controle imediato da hemorragia (cirurgia se a hemorragia
for interna) e reanimao agressiva, includo transfuso de sangue e plasma, com mnimo
de soluo cristalide.
Avaliao do Choque Hemorrgico de Acordo com sua Classe:
Classe I
Perda de
Classe II
Classe III
Classe IV
At 750
750-1.500
1.500 - 2000
> 2.000
% do volume
At 15%
15% -30%
30%-40%
>40%
Pulso
<100
100-120
120-140
>140
Presso
Normal
Normal
Diminuda
Muito
Sangue (ml)
Arterial
diminuda
Presso de
Normal ou
Diminuda
Diminuda
Diminuda
pulso
aumentada
Frequncia
14-20
20-30
30-40
>35
Estado
Ansiedade
Ansiedade
Ansiedade,
Confuso,
Mental
confuso
letargia
Dbito
>30 ml
20-30
5-15
imperceptvel
Cristalide
Cristalide
Cristalide +
Cristalide +
sangue
sangue
Ventilatria
urinrio
(ml/h)
Reposio de
fluidos
30
Costela
125
Rdio e ulna
250-500
mero
500-700
Tbia e fbula
500-1000
Fmur
1000-2000
Pelve
1000- intensa
Cardiognico
Temperatura
Fria, pegajosa
Fria pegajosa
Quente, seca
da pele
Fria
pegajosa
Colorao
Plida,
Rosada
Plida
Plida,
da pele
ciantica
Presso
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Alterado
Lcido
Alterado
Alterado
Retardado
Normal
Retardado
Retardado
ciantica
arterial
Nvel de
conscincia
Enchimento
capilar
31
32
33
34
35
36
12 TRAUMA DE TRAX:
O trauma de trax pode ser fechado ou penetrante, aproximadamente 15% 20% de
todas as leses de trax requerem cirurgia para tratamento definitivo as restantes so
tratadas apenas com intervenes simples (ex.: dreno de trax).
Anatomia:
Costelas
12
pares
10
pares
fixam-se
no
esterno
e
na
coluna
Pulmo
Mediastino
Traquia
e
esfago
Brnquios
principais
Trauma penetrante:
Corao
e
Um objeto transfixa a grandes
parede torcica penetra na cavidade e lesa os rgos
vasos
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Trauma Fechado:
No trauma fechado, o mecanismo menos direto. A fora aplicada na parede
torcica e transmitida para os rgos internos, a onda de choque pode lacerar o tecido
pulmonar e os vasos sanguneos. Assim pode levar a sangramento para dentro dos
alvolos. O impacto causado na oxigenao e na ventilao o mesmo
Fratura de costelas:
a leso torcica mais comum. mais freqente nas costelas 4 e 8, lateralmente
pode estarem associadas as leses de fgado e de bao. As queixas mais comuns nas
fraturas simples de costelas so a dor e a falta de ar.
Trax instvel:
Duas ou mais costelas adjacentes fraturadas em mais de um local (movimento
paradoxal), existe uma fora (energia cintica) suficiente para causar contuso pulmonar.
Inspira
o
Expira
o
Contuso Pulmonar:
Leso do tecido pulmonar ocasionada por impacto com significativa transmisso de
energia cintica, ocorrida no trauma fechado. A troca gasosa fica prejudicada,
complicao potencialmente letal do trauma de trax.
Pneumotrax:
Ocorre em at 20% dos traumas graves de trax. Podemos classificar como
simples (fechado), aberto ou hipertensivo (evoluo do simples / ou do aberto) (Imagem
8). importante evitar a transformao de simples em hipertensivo. Pode ser necessria
38
39
Hemotrax:
Pode ocorrer no trauma fechado ou penetrante. Apresenta acmulo de sangue
para a cavidade pleural. A transferncia de energia que atinge a regio torcica promove
leso das estruturas acondicionadas na cavidade torcica resultando em sangramento
interno. Diferencia-se do pneumotrax pelos sinais e sintomas.
Sinais e sintomas:
o Sinais de choque
o Jugulares colabadas
o Asculta diminuda ou abolida
o Maciez percusso
o Dor a palpao
o Instabilidade ssea
Tamponamento Pericrdico:
Mais comum nos ferimentos penetrantes, contudo tambm pode ocorrer nos
traumatismos contusos e ainda em casos crnicos como pericardites. Se caracteriza por
apresentar uma quantidade de sangue no saco pericrdico. Esse sangue que se acumula
no saco pericrdico impede que o corao realize seu enchimento normal (pr - carga).
40
Resultando assim em uma m perfuso por diminuio do volume sanguneo ejetado para
a circulao.( Imagem 9)
Sinais clssicos:
o Turgncia de jugular
o Hipotenso;
o Bulhas cardacas abafadas
Intervenes e aes no atendimento ao trauma de trax:
o Avaliao do nvel de conscincia;
o Abertura de vias areas com estabilizao da coluna;
o Avaliao da qualidade da respirao;
o Oferecer oxignio sob mscara em alto fluxo;
o Avaliar necessidade de ventilao assistida por meio de bolsa vlvula mscara;
o Exame do pescoo buscando desvio de traquia e alteraes em jugulares;
o Inspeo do trax, buscando alteraes, simetria, deformidades e dor;
o Ausculta pulmonar e cardaca;
o Curativo de trs pontas ou oclusivo em feridas aspirativas;
41
Resumo:
A cavidade torcica contm os rgos vitais que oxigenam e distribuem sangue
para todo o corpo. Apenas algumas poucas intervenes fundamentais podem ser feitas
no local.
O reconhecimento e o tratamento precoce das leses torcicas melhoram o
prognstico dos pacientes que sofreram traumas no trax.
42
13 TRAUMA ABDOMINAL:
13.1 INTRODUO:
O abdmen representa no corpo humano uma das regies mais crticas no que diz
respeito a vtimas de trauma, principalmente quando associados ao choque hipovolmico.
Conforme as evidncias, em vtimas que apresentam sinais de choque, mesmo no tendo
leses aparentes, deveremos suspeitar de leses em algum rgo dessa estrutura,
devido haver a presena de vsceras macias e vasos calibrosos, que tm como uma das
caractersticas principais, promover o sangramento abundante.
Logo, podemos entender que as leses abdominais quando no reconhecidas,
acabam sendo uma das maiores causas de morte em vtimas de trauma, no apenas
pelas caractersticas desse tipo de trauma, mas tambm pela difcil avaliao no ambiente
pr-hospitalar.
O trauma abdominal pode ser resultante de:
a.
Ferimentos penetrantes Neste caso temos leses por armas de fogo, armas
brancas e outros objetos que podem penetrar no abdmen durante um evento traumtico.
No caso das armas de fogo, o rgo mais acometido o intestino delgado e no caso das
armas brancas, temos o fgado como o rgo mais atingido.
b.
esmagamento, neste tipo de trauma temos o bao como rgo mais acometido.
b.
presena de choque;
43
Obs: Caso no haja uma explicao clara sobre a origem do choque hipovolmico em
uma vtima de trauma, devemos suspeitar de trauma abdominal
13.3 AVALIAO SECUNDRIA
a.
moles e de distenso.
b.
distendido (no caso de distenso sugere uma hemorragia interna significativa ou ento
distenso gstrica, no caso do paciente est sendo submetido ventilao artificial com
mscara e amb)
c.
respeito ao tratamento.
13.4 TRATAMENTO NO APH:
a.
b.
c.
44
b. Eviscerao:
Ocorre quando um segmento do intestino ou de outro rgo abdominal fica fora
(expostos) da cavidade abdominal. Nestes casos, no devemos tentar reintroduzir as
vsceras, apenas proteg-las com curativo limpo ou estril umedecido com soluo salina,
na falta de um pano ou gaze, podemos estar utilizando um saco plstico limpo,
considerando que quando as vsceras permanecem expostas, necrosam rapidamente.
c.
Condutas no APH:
a. Transportar a gestante deitada sobre o lado esquerdo, desde que no tenha indicao de
imobilizao de coluna.
b. Se imobilizada, elevar o lado direito da prancha em 10 a 15 cm;
c. Se a vtima no puder ser girada, elevar a perna direita para deslocar o tero para
esquerda
45
GRAVIDADE DA QUEIMADURA:
A gravidade da queimadura vai depender do agente causador, da extenso da rea
afetada que avaliada pela superfcie corporal acometida, da profundidade das camadas
da pele envolvidas, da idade da vtima lembrando que os extremos de idade apresentam
pior evoluo clnica, alm das condies clnicas da vtima como doenas pr existentes
como diabetes ,hipertenso arterial e traumatismos associados queimadura como
traumatismo craniano,trauma de trax e etc.Um ponto que merece destaque so as
vtimas que sofrem queimaduras das vias areas por inalao, sendo esse fato por si s
gerador de grande gravidade, independente dos fatores acima listados.
REGRA DOS 9
46
QUEIMADURAS DE 1o E 2o GRAU
47
3 grau: Esta leso envolve toda a espessura da pele. Essas queimaduras podem
apresentar diversas aparncias. Com maior frequncia estes ferimentos so espessos,
secos, esbranquiados, com aparncia semelhante a couro. Em casos mais graves, a
pele parece chamuscada, com visvel trombose de vasos sanguneos. (Queimaduras de
espessura completa)
Ateno: as pessoas so ensinadas, erroneamente, que as queimaduras de 3
grau no so dolorosas, uma vez que h destruio das terminaes nervosas do tecido
queimado. uma percepo errnea. Os doentes com queimaduras de 3 grau sentem
dor. Estas leses esto cercadas por reas de queimadura de 2 grau e 1 grau.
Caracterstica: aparncia similar a couro, colorao branca a chamuscada, tecido
morto, presena de dor.
48
Tratamento:
Deve ser iniciada com a avaliao da rea queimada e caso seja maior que 20%
demonstra gravidade. Prosseguir retirando anis e pulseiras da rea lesada, pois aps o
incio do edema se torna impossvel sua retirada, podendo desempenhar papel de
garrote. Esfriar as queimaduras recentes com soluo salina ou gua estril em
temperatura ambiente (a lavagem dos ferimentos com gua dever ser avaliada com
cautela, pois em casos de queimaduras por ps qumicos esta no recomendada.).As
reas lesadas devem ser cobertas com gaze limpa. A hipotermia em grandes queimados
deve ser prevenida com aplicao de mantas sobre a vtima, aps sua avaliao.
QUEIMADURA ELTRICA:
A queimadura eltrica apresenta na maioria das vezes pouca extenso superficial e
grande extenso na profundidade, ocorrendo at leso muscular, podendo acarretar
rabdomilise com grande risco de insuficincia renal pelo depsito de mioglobina nos
tbulos renais. H risco de queda pela titnia acarretada pelo choque com trauma contuso
associado e risco de trombose venosa profunda por alteraes na coagulao. Pode
ocorrer parada cardaca pelo aparecimento de arritmias cardacas.
49
QUEIMADURA QUMICA:
Da mesma maneira a avalio da cena merece ateno especial com solicitao
de apoio os cuidados mdicos s sero realizados aps extricao e descontaminao da
vtima. A gravidade da queimadura qumica depender do tempo de exposio, da
natureza e concentrao do agente. cidos iro queimar por necrose de coagulao e
lcalis por liquefao, com maior penetrao tecidual.
50
51
SISTEMA TERMOREGULADOR:
15.1 HIPERTERMIA:
A hipertermia encontra-se geralmente relacionada incapacidade do organismo de
promover calor com o ambiente externo imediato; a incapacidade de reduzir e manter a
produo interna de energia trmica a um patamar aceitvel - o que ocorre, a exemplo,
em casos agudos de febre; ou qualquer outro fator que impea a igualdade entre as
taxas de produo interna de energia trmica e de calor entre o organismo e o ambiente
externo imediato de forma a implicar saldo positivo favor da primeira. Implica
diretamente em uma quebra da homeostasia do organismo, geralmente o corpo humano.
A hipertermia pode ser causada tanto por elementos externos, como exposio
ao sol; exposio por longo tempo em banheira muito quente; proximidade a fornos ou
locais de grande temperatura; e tambm pode ser causada por descontrole ou reaes
inatas ou induzidas no prprio organismo, a exemplo em virtude de alguma doena.
Qualquer doena ou trauma do hipotlamo pode comprometer os mecanismos de
produo de energia trmica. A hipertermia maligna uma condio hereditria que pode
levar produo no-controlada de energia trmica; quadro que geralmente
desencadeado
quando
pessoas
suscetveis
recebem
determinadas substncias
anestsicas.
A temperatura humana normal est prxima aos 36,5 C. Aparte situaes
crncias, casos febris ou de outra ordem que impliquem temperaturas no superiores a 40
C no so, em geral, casos de risco de morte. Em casos onde a temperatura corporal
eleve-se a patamares superiores a 40 C, podem-se detectar convulses; e se a
temperatura exceder 43 C, o quadro geralmente levar o indivduo ao hospital, e, em
casos extremos, morte.
Temperaturas elevadas implicam o comprometimento da ao das enzimas,
protenas que funcionam como catalizadores das reaes metablicas, em virtude de
suas desnaturaes. Por sorte, tais casos so, salvo causas especficas como processos
infecciosos agudos, processos alergo-inflamatrios graves, e intoxicaes especficas,
raros de ocorrer no ser humano.
52
53
54
55
Resposta a Imerso
Primeira fase (2-4 min): choque frio; gasp, taquipnia e taquicardia.
Segunda fase (30 min): queda progressiva da T perifrica incoordenao motora.
Terceira fase: hipotermia.
Causas
A hipotermia ocorre quando o corpo perde calor mais rapidamente do que leva a
queimar energia para rep-lo. O ar frio ou o vento podem fazer perder o calor do corpo
por conveco. Permanecer sentado ou imvel durante bastante tempo sobre o solo frio
ou sobre uma superfcie metlica, ou ento com a roupa molhada, faz com que o calor do
corpo passe para a superfcie mais fria por conduo. O calor pode perder-se atravs da
pele exposta, sobretudo da cabea, atravs da irradiao e da evaporao do suor.
A hipotermia costuma ocorrer quando a pessoa se encontra imersa em gua fria
(quanto mais fria, mais rapidamente se produz a hipotermia). O incio da hipotermia pode
facilmente passar despercebido durante um longo perodo de imerso em gua que no
parece demasiado fria mas que, no entanto, est a subtrair calor ao corpo. importante
reconhecer o perigo de uma imerso em gua gelada, mesmo que seja durante poucos
minutos, ou mais tempo numa gua mais morna, sobretudo porque a vtima
frequentemente costuma desorientar-se.
56
Sintomas
O incio da hipotermia costuma ser to gradual e subtil que tanto a vtima como os
outros no se apercebem do que est a suceder. Os movimentos tornam-se lentos e
entorpecidos, o tempo de reao mais lento, a mente turva-se, a pessoa no pensa com
clareza e tem alucinaes. Quem sofre hipotermia pode cair, andar sem destino fixo ou,
simplesmente, deitar-se para descansar e at morrer. Se a pessoa se encontrar na gua,
move-se com dificuldade, pouco depois desiste e, finalmente, afoga-se.
Tratamento
Avaliao de cena; (Exame Primrio)
Suspeita de hipotermia pela cena e manifestaes clnicas. Termmetro padro no mede
T < 35C.
Abrigar vtima do frio; remover roupa molhada; envolver cabea e corpo com cobertores
ou saco de dormir.
Oxigenioterapia: desvio da curva de dissociao da hemoglobina; baixo DC; hipoxia
tecidual.
Paciente com reduo da conscincia: AMBU + cnula oro (naso) farngea; SF a 43C IV
(iniciar com 500 a 1000 ml). Aquecimento externo ativo (manta trmica) no trax.
PCR >> BLS/ ACLS
57
16 SITUAES ESPECIAS:
(Trauma em Criana, Gestante e Idoso)
16.1 TRAUMA EM CRIANA:
Durante o atendimento a uma criana politraumatizada fundamental incluir o
responsvel pelo menor no processo, pois uma das principais dificuldades lidar com os
responsveis, que desejam colaborar, porm encontram-se, geralmente, agitados,
preocupados e descontrolados.
A melhor maneira de ganhar a confiana dos pais demonstrar confiana, no
afast-los do paciente durante o atendimento, ou seja, permitir que participem do socorro.
O traumatismo da cabea a causa mais comum de bito aps trauma
em crianas. As leses da cabea so mais frequentes na criana devido ao tamanho e
peso desta em relao ao corpo. As crianas costumam apresentar um prognstico
melhor do que adulto com o mesmo grau de leso e a recuperao pode ser completa
mesmo em pacientes com leses graves.
O traumatismo de abdome representa a segunda causa de bito aps trauma em
pacientes peditricos. Sua principal manifestao o choque hemorrgico causado pela
rotura do fgado e do bao. Estes rgos so menos protegidos pelas costelas e so
relativamente maiores em crianas, portanto, o profissional deve estar atento aos sinais
de choque, bem como, aos sinais de trauma fechado.
A parede torcica mais elstica em crianas do que em adultos diminuindo a
chance de leses como trax instvel e tamponamento cardaco, aps o traumatismo de
trax.
Na avaliao da cena devem-se observar as condies que levaram ao trauma, por
exemplo: em caso de coliso, deve-se observar se a criana estava sendo transportada
adequadamente.
O controle da cervical, aps instalao dos dispositivos de imobilizao, poder
contar com a participao do responsvel. Assim o mesmo poder acompanhar a
avaliao da via area (A), avaliao da respirao (B) e avaliao da circulao (C).
Quanto a avaliao do nvel de conscincia, este um excelente indicador de
traumatismo de crnio. O profissional poder utilizar como parmetro a variao da
pontuao na escala de glasgow adaptada para pediatria.
58
59
Penetrante
Fechado
60
Para que a gestante apresente sinais de choque hipovolmico ela precisa perder
Hipotenso/sncope/bradicardia fetal
61
EXAME PRIMRIO
A abordagem a gestante politraumatizada deve seguir os passos utilizados para
avaliao de outros politraumatizados. Mas, respeitando as particularidades fisiolgicas
para interveno.
}
D avaliao neurolgica;
EXAME SECUNDRIO
}
Sangramento vaginal;
Leses tero/vagina;
Irritabilidade/sensibilidade/contratilidade uterine;
Avaliao perineal
- Inspeo;
- Internao hospitalar;
- Sangramento, dor, amniorrexe, alterao do BCF, sinais de hipovolemia.
62
LEMBRAR:
ALTERAES FISIOLGICAS:
CARDIOVASCULAR
O miocrdio apresenta alteraes importantes, pois ocorrem mudanas em sua
estrutura tal como: acumulo de gordura, que juntamente com outras alteraes como a
calcificao das valvas compromete a resposta cardaca quando h necessidade de
compensao.
A contrao e a capacidade diminuem tanto em repouso como em atividade fsica
levando a diminuio na oferta de oxignio para a massa cardaca. Isto acende um alerta
quando necessrio realizar reposio volmica.
RESPIRATRIO
A freqncia respiratria diminui devido s alteraes estruturais e funcionais.
A parede torcica sofre alteraes devido calcificao da cartilagem produzindo baixas
no volume e difuso do oxignio, assim a resposta ventilatria e elasticidade pulmonar
diminuem.
63
SISTEMA DIGESTRIO
Apresenta alteraes estruturais de motilidade e da funo secretria o que leva a
uma lentido no esvaziamento do estmago. Este fato leva a aumento do risco de refluxo
e broncoaspirao.
APARELHO GNITOURINRIO
O rim sofre modificaes importantes tais como: reduo em seu peso, esclerose
em vasos renais, diminuio na capacidade de filtrao glomerular ocasionando drstica
diminuio no volume filtrado.
A avaliao do idoso vtima de trauma no pode ser isolada, ou seja, avaliar somente
o evento e seus componentes. Portanto lembre-se das possveis alteraes que podem
agravar a clnica da vtima.
} Diminuio da atividade simptica
} Reduo da complacncia cardaca e pulmonar
} Capacidade de difuso pulmonar diminuida
} Enfraquecimento muscular intercostal
} Reduo da resposta renal depleo de volume
CO MORBIDADE
} Uso crnico de diurticos
} Desnutrio
} Ocluso vascular por ateroesclerose
} Medicao vasodilatadora
} Beta-bloqueadores
} Marcapasso
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MORBIDADE E MORTALIDADE
O efeito do envelhecimento diminuindo a reserva fisiolgica somado s patologias prexistentes aumenta a morbidade e a mortalidade pelo trauma
REPOSIO VOLMICA
eficientes
}
idoso.
}
atelectasias.
TRAUMA DE CRNIO
O trauma de crnio no idoso tem o potencial de gerar HEMATOMAS cujo diagnstico
pode ser difcil no paciente previamente comprometido neurologicamente, portanto
SUSPEITAR SEMPRE, especialmente quando h mudana no status mental do paciente
RESUMINDO
ABCDE
Nvel de conscincia
Mantenha monitorado
65
66
Fases da RCP
I.
Fase eltrica
Corresponde aos quatro primeiros minutos do colapso cardaco, neste perodo a
desfibrilao pode reverter o quadro e diminuir a chance das alteraes metablicas
deletrias.
II.
Fase circulatria
Com durao mdia de dez minutos, representa a privao mxima dos substratos
necessrios ao metabolismo normal. Caso no seja revertida, o paciente evoluir bito.
III.
Fase metablica
Representada por acidose e disfuno celular graves, com diminuta chance de
reverso do ritmo de parada e com evoluo subsequente para assistolia e bito.
O miocrdio oxigenado responde melhor desfibrilao. Para que haja uma oxigenao
satisfatria preciso uma compresso adequada.
CORRENTE DA SOBREVIVNCIA
O que aconteceu
EPI;
Nmero de vitimas.
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D Desfibrilao - Precoce
C Circulao ativar mecanicamente a bomba cardaca.
Tcnica da compresso:
Realizar 30 compresses
68
69
Na hora do choque
Interrupes freqentes.
Compresso ineficaz.
Excesso do pessoal/desorganizao.
Falta de liderana.
Erro na seqncia.
Importante:
Iniciar RCP at o desfibrilador chegar
DEA definio: um desfibrilador semi-automatico cujo a funo analisar e detectar
arritmias chocveis (fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.)
Deve ser utilizado sempre que disponvel.
Sequncia do Procedimento:
1 - Ligar o aparelho.
2 - Colocar os eletrodos no local correto trax do paciente.
3. Interromper RCP
4. Seguir orientao
5. Chocar se indicado
Cuidados especiais na colocao dos eletrodos
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ATENO:
Portadores de marca - passo (no colocar eletrodo sobre o marca - passo, pois pode
queimar a fonte geradora)
71
72
73
sucesso de 90% aps 57 tentativas e com uso de mscara larngea o sucesso ocorre em
94% na primeira tentativa e 97% na segunda tentativa.
A ventilao sob mscara pode ser realizada com maior facilidade utilizando-se
duas pessoas, enquanto uma segura a mscara sob a face a outra ventila.
A lista mnima de equipamentos para intubao difcil composta por:
laringoscpio, guias maleveis e mscara larngea. (Imagem 14)
74
75
19 EVENTOS RESPIRATRIOS:
Definio: Acmulo de lquido intersticial e alveolar pulmonar que supera a capacidade de
drenagem linftica pulmonar. O edema pulmonar geralmente causado por insuficincia
cardaca. Devido insuficincia cardaca, a presso nas veias pulmonares aumenta.
medida que a presso nesses vasos sanguneos aumenta, o lquido empurrado para
dentro dos espaos areos dos pulmes (alvolos). Esse lquido interrompe o fluxo
normal de oxignio nos pulmes, resultando em falta de ar.
O edema pulmonar pode ser causado por:
Alguns medicamentos;
Leses graves;
Insuficincia renal;
Ataque cardaco;
Turgncia Jugular;
76
Diurtico de ala;
Morfina;
Vasodilatadores;
Diagnstico diferencial;
19.1 ASMA:
Definio: A asma cursa com obstruo crnica das pequenas e grandes vias
areas. Inicialmente ocorrem broncoespasmo e produo exacerbada de muco.
Posteriormente, hipertrofia do msculo liso brnquico e glndulas mucosas e um infiltrado
inflamatrio. Logo, a asma a inflamao dos brnquios, que sofrem inchao e
estreitamento, ou seja, a passagem do ar fica mais difcil porque o tamanho interno dos
brnquios fica diminudo. Os brnquios so vias por onde entra e sai o ar que respiramos.
O estreitamento pode ocorrer por: inchao da parede dos brnquios provocado
pela inflamao; contrao dos msculos que esto ao redor dos brnquios e aumento da
produo de escarro, tambm provocado pela inflamao. A asma uma doena
inflamatria crnica que afeta indivduos de todas as idades erroneamente chamada de
bronquite alrgica. uma doena comum, afetando cerca de 10% a 20% da populao.
Apresentao Clnica:
O diagnstico depende de uma histria prolongada de sintomas asmticos: sibilos
crnicos ou prolongados, tosse e dispnia.
A tosse no produtiva pode ser a manifestao isolada da asma, sem o broncoespasmo.
77
Alrgenos ambientais: poeira de caro domstico, fumo, pelo de animais, baratas, mofo e
polens.
Emoes.
Mudanas de clima
Verificar respirao;
78
Falta de ar;
Cianose;
79
HIPERCAPNIA
Palidez, sudorese
Narcose, coma
Taquicardia, hipertenso
Taquicardia
Bradicardia, choque
Hipo ou hipertenso
Agitao psicomotora
Cefalia
Torpor, coma
Abalos musculares
Anormalidades neuromusculares;
80
Oxigenao fundamental
81
20 EVENTOS CARDIOLGICOS:
(Tromboembolismo Pulmonar e Sndrome Coronariana Aguda)
20.1TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
O Tromboembolismo pulmonar (TEP) uma condio grave que ocorre devido a
migrao de um ou vrios trombos do sistema venoso at o leito vascular pulmonar.
Quando ocorre a ocluso do leito vascular pulmonar em mais de 30% a 50%, ocorrem
srias repercusses hemodinmicas devido ao aumento da presso na artria pulmonar
e consequente sobrecarga pressrica no ventrculo direito ,ocasionando diminuio do
dbito cardaco, e posteriormente parada cardaca por dissociao eletro-mecnica.
Fatores de risco:
O reconhecimento dos fatores de risco primordial em pacientes com suspeita de
TEP, e so eles:
Neoplasias
Imobilizao
Gestao e puerprio
Obesidade
Tabagismo
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Quadro clnico:
No TEP, o paciente pode apresentar desde sintomas inespecficos at um colapso
circulatrio levando Parada crdio-respiratria, dependendo do tamanho do trombo e a
rea pulmonar acometida. Os sintomas mais comuns so:
Taquipnia
Taquicardia
Dor torcica
Cianose
Tosse
Hemoptise
Abordagem Geral:
O tratamento inicial do TEP visa a estabilizao do quadro ventilatrio e
circulatrio, sendo assim o profissional dever:
83
cardiovasculares
no
apresentam
sintomas
prvios.
Assim,
importncia
do
reconhecimento e interveno precoce, tanto pela populao quanto pelo Sistema mdico
de urgncia.
Apresentao clnica:
O desconforto torcico o sintoma mais comum da SCA, e sua forma
caracterstica dor opressiva intensa, com irradiao para membro superior esquerdo,
pescoo, dorso ou regio superior do abdome, com durao maior que 20 minutos em
repouso,pode vir associada ou no com sudorese, tontura e vmitos.
Alguns pacientes podem no apresentar dor torcica, mas apresentam outros
sintomas que chamamos de equivalentes isqumicos ou anginosos:
- Dificuldade respiratria
- Tontura
- Arritmias
- Sudorese
- Fadiga
- Fraqueza generalizada
- Dor isolada no brao ou na mandbula
- Palpitao
- Sncope
- Nuseas e vmitos.
Observe abaixo algumas caractersticas da dor isqumica (Imagem 16):
84
85
FUNO DO SME:
A funo do Sistema mdico de emergncia basicamente identificar
precocemente os casos suspeitos, manter as medidas de suporte bsico de vida e
encaminhar o paciente para uma unidade com capacidade para interveno coronariana,
sendo assim o profissional de emergncia pr-hospitalar deve:
CONDUTA INICIAL:
86
Hipotenso e choque.
Sudorese, lipotimia
Dificuldade respiratria.
Aparecimento de arritmias.
87
21 EVENTOS NEUROLGICOS
(AVE, Coma, Crise Convulsiva e Hipoglicemia)
Epilepsia
Hipoglicemia
Abstinncia alcolica
88
Meningite
Tumores
AVE
TCE
Eclampsia
Avaliar a cena;
ou envenenamento.
89
No conter a vtima;
Ambiente;
90
Isqumicos;
Hemorrgicos.
Quando suspeitar?
Sinais e Sintomas:
Agitao e Ansiedade;
91
Paralisia Facial;
Palidez;
Sudorese;
Colocar a vtima em uma posio confortvel de acordo com o seu grau de conscincia
(cabeceira elevada);
Oferecer oxignio sob mscara se respirao estiver presente (10 a 15 litros por minuto);
Realizar um acesso venoso com soluo fisiolgica, com controle do gotejamento lento
(sete gotas por minuto)
Aquecer a vtima;
92
93
21.4 HIPOGLICEMIA:
A Hipoglicemia compreende o baixo nvel de glicose no sangue. Quando a glicemia
est abaixo de 60 mg/ dl, com grandes variaes de pessoa a pessoa, podem ocorrer
sintomas de uma reao hipoglicmica, que so:
Sudorese intensa;
Tremores de extremidades;
Bocejamento;
Sonolncia;
Viso dupla;
Confuso mental que pode evoluir para a perda total da conscincia, ou seja, estado de
coma.
Causas que favorecem o aparecimento da hipoglicemia
Exerccio exagerado
Conduta:
Colocar a vtima em decbito dorsal com cabeceira elevada, caso esteja consciente e
ofertar oxignio sob mscara;
94
por
permeabilidade
de
vias
areas;
observar
expanso
95
22.2.TRIAGEM:
96
Avaliao START
Referncias
Referncias
Semiolgicas de
Semiolgicas com
Normalidade
Alterao
Abaixo de 30 incurses
Acima de 30 incurses
por minuto
por minuto
PERFUSO CAPILAR
Abaixo de 2 segundos
Acima de 2 segundos
STATUS MENTAL /
Lcido e orientado
Desorientado ou
NVEL DE
atendendo as
Inconsciente
CONSCINCIA
solicitaes
RESPIRAO
97
98
Tratamento:
o local que deve ser direcionado as vtimas aps a triagem e estabelecida em uma
rea segura.
Na rea de tratamento devemos realizar o que chamamos de triagem secundria, pois
se houver alguma no conformidade no momento da triagem ou uma mudana no quadro
clnico da vtima at a chegada a rea de tratamento, a mesma dever ser reclassificada
pelo mtodo START.
Na rea de tratamento, devemos manter uma distncia visual entre vtimas conscientes
em relao a vtimas graves ou mortas, com o intuito de manter um controle emocional na
cena.
O modelo em cruz o recomendado, mas a adaptao a esta regra depender nica
exclusivamente da cena do desastre e da manuteno da segurana.
99
22.5TRANSPORTE:
Aps a estabilizao da vtima, conduzi-la por meios adequados uma outra forma
de minimizar os problemas ocasionados pelos desastres.
A regra simples: Vtima grave deve ser levada por recurso avanado (ambulncia
ou transporte areo, quando este recurso estiver disponvel) e vtimas de menor
gravidade em recurso intermedirio ou bsico.
Essa regra modifica dependendo dos recursos disponveis em cada situao
especfica de desastre, onde a falta de recursos uma caracterstica a ser considerada.
100
101
23. AFOGAMENTO
Introduo:
Propusemos uma adequao do Protocolo START, o qual utilizado nas situaes
de AMV, para classificarmos tambm as vtimas de afogamento.
Baseados num levantamento especializado, conclumos que associar a gravidade
do afogamento com o referido protocolo de cores, internacionalmente aceito, facilitaria o
processo de avaliao dessas vtimas pelos guarda-vidas, concorrendo assim para o
sucesso na teraputica que venha a ser instituda pelo profissional de sade que estiver
conduzindo o tratamento.
A- Definio:
Em agosto de 2000, com a edio do novo Guidelines da American Heart
Association e com a realizao do Congresso Mundial de Afogamento em 2002 realizado
na Holanda, definiu-se como afogamento (drowning) a aspirao de lquido no-corporal
por submerso ou imerso.
Acordaram tambm que a situao conhecida como afogado seco provavelmente
no existe. Considerando que se a necropsia no evidenciar gua no pulmo, a vtima
provavelmente no estava mais com vida quando entrou na gua.Todas as pessoas que
se afogam aspiram gua em alguma quantidade.Estatisticamente menos de 2 dos bitos
parecem ocorrer por uma asfixia secundria ao laringoespasmo portanto, sem aspirao
significativa de lquido.
B- Classificao
A classificao de afogamento leva em considerao o grau de insuficincia
respiratria que indiretamente est relacionado quantidade de lquido aspirado,
determinando a gravidade do caso.
O quadro clnico do afogado altamente dinmico, com piora ou melhora clnica,
seguido de um perodo de estabilizao e posterior recuperao, como uma fase mais
lenta.
102
A classificao deve ser feita ainda no local do socorro, vindo a demonstrar a real
gravidade da vtima e a indicar a teraputica apropriada.
O encaminhamento ao CRA est indicado na maioria dos casos de afogamento,
porm a necessidade de hospitalizao ficar a critrio da equipe de sade que estiver
conduzindo o atendimento.
C- Fisiopatologia do afogamento
Existem variaes fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua
doce. Apesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as variaes so de
pequena monta do ponto de vista teraputico. Os rgos primariamente comprometidos
so os pulmes. A aspirao de gua promove insuficincia respiratria e conseqente
alterao na troca gasosa alvolo-capilar, seguido de desequilbrio cido-bsico.
Quanto temperatura da gua, muito se relata tambm sobre o melhor prognstico
dos afogamentos em gua gelada (< 15C), pela ocorrncia de hipotermia (abaixo de
35C). Existem registros de vrios casos de recuperao completa aps
prolongada
D-Tratamento Pr Hospitalar
103
F- Protocolo Start
F1- Definio
F2- Processo de triagem
F3- Aplicabilidade no afogado
O Mtodo START o mtodo de triagem mais difundido entre as escolas de
treinamento e equipes de resgate em todo o mundo. Foi utilizado em grandes eventos de
catstrofe da atualidade, como p.ex. no atentado s Torres Gmeas e no Pentgono, nos
EUA em 2001; no terremoto do Iraque em 2003; no terremoto do Haiti em 2010; no
tsunami do Japo em 2011 e mais recentemente na Maratona de Boston, tambm nos
EUA.
Como os voluntrios de diversas naes poderiam se comunicar em ambientes de
catstrofe como aqueles?
A grande vantagem desse mtodo est baseada na linguagem universal que ele
prope, as cores.
No Brasil, pela ocorrncia de grandes eventos de repercusso mundial, desde 2012
por ocasio da Copa das Confederaes, os voluntrios vem sendo treinados para agirem
104
naquele momento.
Cor Verde:
Significa terceira prioridade ou prioridade tardia; as vtimas apresentam leses
menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata; no so isentas de
leso, porm deambulam e no so prioritrias naquele momento.
Cor Preta:
Significa prioridade zero (morte clnica); As vtimas apresentam leses obviamente
incompatveis com a vida ou em situaes de grande dificuldade para reanimao.
105
Situao da vtima
Ansiosa,
com
Protocolo Start
tosse,
Conduta do G.V.
Tranqilizar e aquecer a
Vtima verde
vtima;
considerar
possibilidade de liber-la
no local.
Aquecer,
fornecer
encaminhar
Inconsciente,
estar
em
podendo
Solicitar
parada
apoio
do
respiratria isolada ou em
RCP.
Vtima vermelha
PCR.
*independe do tempo de
submerso
Em
com
rigidez
livores
cadavrica,
ou
decomposio corporal
em
Vtima preta
Informar ao Centro de
Operaes e aguardar
policiamento no local.
106
Extricao:
1- Definio:
Extricao a remoo de uma vtima do local de onde ele no possa ou no deva sair
por meios prprios, a fim de no agravar possveis leses devido ao esforo fsico ou
movimentao. Todo cuidado dispensado vtima tem como objetivo principal resguardar a
coluna vertebral, bem como evitar danos ou agravamento de possveis leses existentes na
medula espinhal.
107
24 TCNICAS DE EXTRICAO:
Extricao padro:
indicada para pacientes com suspeita de trauma na coluna, sem fatores de riscos na
avaliao da CENA, sem alterao no nvel de conscincia ou no ABC. So utilizados a prancha
longa, o colar cervical e o KED.
108
Figura 3 - Rolamento de 90
Indicado para vtimas que se encontram em decbito dorsal, desde que haja espao para
circulao dos Socorristas ao seu redor. Deve ser feito preferencialmente para o lado em que a
vitima no apresente suspeita de leso ou fratura.
Para a realizao desta tcnica, a prancha dever ser colocada do mesmo lado em que se
encontra a leso. O Socorrista n1 deve se colocar o mais prximo possvel da cabea da vitima e
os demais se posicionarem no lado oposto da prancha.
Ao realizar o rolamento de 90, no caso de haver o lder e dois auxiliares, o socorrista n 3
quem deve posicionar a prancha.
109
Figura 3 - Rolamento de 90
110
Esta tcnica comumente indicada para vtimas com suspeita de fratura bilateral de fmur,
pelve e ainda em ambientes onde se tornam inviveis as tcnicas de rolamento.
Neste caso, especificamente, no a vtima que ser colocada sobre a prancha, mas a
prancha ser colocada sob a vtima.
O socorrista nmero 1 ficar responsvel pela fixao da cabea, o nmero 2 se posiciona
na altura do trax, o nmero 3 na altura do quadril e o nmero 4 na altura da panturrilha (batata da
perna). O socorrista nmero 1 coordena a contagem para elevao da vtima em bloco, cerca de
15 cm acima do solo. Um quinto Socorrista introduz a prancha por baixo da vtima.
Extricao em p figura 6
Error! Reference source not found. Extricao em p
O socorrista que primeiro aborda a vtima deve explicar o que ir fazer e o motivo do
procedimento. Em seguida, imobiliza a cabea e a regio cervical da vtima ainda em p, de frente
para a mesma, com ambas as mos, polegares para cima.
O segundo socorrista dever trazer a prancha longa e coloc-la em p por trs e ao longo
do corpo da vtima. Nesse momento, o terceiro socorrista ir se colocar ao lado direito da vtima e
utilizar sua mo esquerda para manter a estabilizao da cabea da vtima e ao mesmo tempo
liberar a mo esquerda do primeiro socorrista. Sua mo direita passar sob a axila da vtima e
segurar a borda lateral direita da prancha. O primeiro socorrista, que neste momento est com a
mo esquerda livre, far o mesmo movimento, passando sua mo esquerda sob a axila da vtima
segurando a borda lateral esquerda da prancha. Sua mo direita continua estabilizando cabea e
pescoo da vtima.
Neste momento, dois socorristas esto estabilizando cabea e pescoo e fixando
manualmente a prancha ao longo do dorso da vtima, cada um de um lado, sendo que os
111
socorristas esto em direo oposta a da vtima. Uma lenta caminhada de 3 passos permitir aos
socorristas posicionar a prancha, e consequentemente a vtima, no solo.
O colar antes de ser instalado, dever ser medido Figura 6 tendo como ponto de
orientao a base da mandbula e do pescoo. Uma vez aferida esta medida, o socorrista dever
compar-la com o colar, tomando por base o pino preto e a parte rgida lateral. Aps a colocao
do colar Figura 7, ser fixado o estabilizador lateral de cabea (Head Block) e, posteriormente, os
seus tirantes Figura 8.
112
Enquanto isso, o outro Socorrista cuidar do fechamento e ajuste dos cintos, que devero
ser colocados na altura das axilas, por baixo dos braos, sobre o quadril e dois dedos acima do
joelho.
Figura 9 - KED
113
1-
um outro far a colocao do colar cervical. A imobilizao manual da cabea dever ser mantida
durante o processo Figura 10.
2-
forma que as abas e presilhas passem para o outro lado, alinhando-posteriormente coluna
Figura 11.
114
4-
Colocam-se as presilhas das extremidades inferiores por baixo das coxas no sentido do
meio dessas, fazendo-as deslizar at a raiz e atando-as no conector do mesmo lado
5-
Figura 14. (Nota: O uso das presilhas das pernas no recomendado em caso suspeito de
fratura plvica ou do fmur).
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6-
6-
Aplicam-se em seguida as presilhas, comeando pelo frontal, de forma que esta prenda em baixo,
e depois a do mento, que envolve o colar cervical, prenda em cima.
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A vtima estar pronta para ser removida. Mantenha um profissional cabea e mais dois, um a
cada lado da vtima, que dever ser mobilizada pelas alas laterais do dispositivo.
Extricao Padro:
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Sempre que possvel, o deslocamento dever ser feito na direo dos ps da vtima. Isso
contribui para reduzir seu grau de ansiedade, pois poder perceber o que se passa a sua frente.
Alm disso, sabe-se que o risco maior de queda incorre nos socorristas que guiam o movimento,
neste caso os que apoiam os ps. Assim, as partes da cabea e tronco ficariam menos
vulnerveis.
Durante o deslocamento, caso seja necessrio passar por terreno acidentado, ladeiras ou
escadas, importante atentar para o nivelamento da prancha, ou seja, a cabea e os ps da
vitima devem andar num mesmo plano. Havendo a necessidade de se passar por lugares
estreitos, a prancha poder ser lateralizada ou mesmo colocada de p.
Extricao rpida:
Esta tcnica deve ser utilizada como alternativa da extricao padro, quando houver
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b)
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c)
Retirada de capacete:
Atualmente no Brasil, no h protocolo que regulamente a retirada do capacete pelo no
profissional de sade. Em vtimas que apresentem potencial para leses graves de coluna,
sugere-se que o mesmo s seja retirado em ltimo caso, ou seja, quando houver
comprometimento do nvel de conscincia, via area (A), respirao (B) ou circulao (C).
Segue abaixo a tcnica para realizao do procedimento. So necessrios dois
profissionais de sade para aplic-la:
- Um socorrista mantm a imobilizao alinhada, colocando
as mos em cada lado do capacete com os dedos na
mandbula da vtima. Essa posio impede o deslocamento
do capacete se a correia est solta;
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25. GLOSSRIO:
SIGLAS:
PAF: Perfurao por arma de fogo
APHE: Atendimento pr hospitalar e emergncia
CEPAP: Centro de Educao Profissional em Atendimento Pr-hospitalar
EPI: Equipamento de proteo individual
ASE: American Society of Echocardiography
COCB: Clube dos Oficiais do Corpo de Bombeiros
DEA: desfibrilador externo automtico
ABIQUIM: Associao
Brasileira
da
Indstria
Qumica
ABNT: Associao Brasileira de Normas Tcnicas
CETESB: Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental
IMCO: Intergovernmental Maritime Consultative Organization
TCE: Traumatismo Crnio Enceflico
FISPQ: Fichas de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos
IMC: ndice de massa corporal
SARA: sndrome da insuficincia respiratria aguda
DPP: Descolamento prematuro da placenta
IAM: Infarto agudo do miocrdio
AVE: Acidente Vascular Enceflico
SCA: Sndrome Coronariana Aguda
ECG: Eletrocardiograma
TEP: Tromboembolismo pulmonar
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CONCEITOS:
Triagem: Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de
resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar o
atendimento de vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar
o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas.
Flares- Traduo: Sinalizador. um tipo de instrumento pirotcnico que produz uma luz
brilhante ou um calor intenso sem exploso. Sinalizadores so usados para sinalizar,
iluminar ou para contra-medidas de defesa em aplicaes civis ou militares.
Rabidomilise: Ruptura das fibras musculares que causa a liberao do contedo
dessas fibras(mioglobina) na corrente sangunea. A mioglobina prejudicial para os rins
e, geralmente, causa doenas renais.
Pneumotrax: Presena ou acmulo de ar na cavidade pleural.
Apnia: Suspenso da ventilao.
Bradipnia: Diminuio do nmero de movimentos respiratrios, respirao lenta, abaixo
da normalidade.
Dispnia: Termo usado para designar a dificuldade respiratria.
Taquipnia: Aumento da frequncia respiratria acima dos valores normais.
Disfagia: Dificuldade de deglutio.
Estridor: Som respiratrio de tom varivel produzido por um fluxo de ar turbulento atravs
de uma vai traqueal ou larngea parcialmente obstruda.
Pericardiocentese: Retirada de fluido do espao pericrdico.
Extricao: Conjunto de manobras que tem como objetivo retirar o indviduo de um local
de onde ele no pode ou no deve sair por seus prprios meios.
Hipervolemia: Aumento da volemia.
Hipercapnia: aumento do gs carbnico no sangue arterial que pode ser provocada por
uma hipoventilao alveolar.
Hipoxia: estado de baixo teor de oxignio nos tecidos orgnicos.
Hipoxemia: Hipoxemia a baixa (hipo) concentrao de oxignio no sangue arterial.
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