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PRESENTACIN DE LAS
CARACTERSTICAS DEL
HABLA EN LA
PARLISIS CEREBRAL
INDICE:
1. Definicin Parlisis cerebral............................................................................ pg. 3
2. Incidencia y etiologa......................................................................................... pg. 3
3. Clasificacin....................................................................................................... pgs. 3-5
4. Lenguaje y comunicacin en nios con parlisis cerebral............................. pgs. 6-8
5. Intervencin logopdica.................................................................................... pgs. 9-21
6. Actividades para la mejora de la actividad oral............................................. pgs. 22-37
7. Bibliografa y webgrafa.................................................................................... pg. 38
2. INCIDENCIA Y ETIOLOGA
Segn datos estadsticos, el nmero de personas en Espaa con discapacidad alcanza los 3,8
millones, lo que supone casi el 9% de la poblacin. De ellos, 120.000 tienen parlisis cerebral. Los
grados de intensidad de la misma varan: hay personas con una parlisis apenas apreciable y otras,
sin embargo, que necesitan a terceras personas para desenvolverse y desarrollar su vida diaria.
La incidencia de la parlisis cerebral est entorno a 2 de cada 1000 recin nacidos vivos.
Las causas de la parlisis cerebral se debe a diferentes factores:
Factores prenatales: Retardo en el crecimiento intrauterino, infecciones virales de la madre
(rubeola, toxoplasmosis, etc.), medicacin inadecuada durante el embarazo, prematuridad,
etc.
Factores perinatales (son los ms frecuentes): Dificultades en el parto (distocias), problemas
respiratorios (anoxias), ictericia. Traumatismos por: parto con ventosas, forceps, etc.
Factores postnatales: Deshidratacin aguda, anomalas metablicas, traumatismos
alimentacin deficiente, etc.
La incidencia de casos de parlisis cerebral es mayor a causa de factores perinatales. Se
considera que aproximadamente en el 88% de estos nios, la discapacidad motrica ha sido causada
por acontecimientos perinatales, el 10% por factores postnatales y el 2% restante por factores
prenatales.
3. CLASFICACIN
La parlisis cerebral dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos
impidiendo el movimiento de stos.
Hay diversos tipos de parlisis cerebral dependiendo de los tipos de rdenes cerebrales que no se
producen correctamente. Muchas de las personas afectadas de parlisis cerebral tienen una
combinacin de dos o ms tipos.
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral:
El sufijo -plejia significa ausencia de movimiento. Cuando hay algn tipo de movilidad se
utiliza el sufijo -paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
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La parlisis cerebral es dificil de clasificar pues los efectos que se produce de una persona a otra son
muy variados. Algunos de los tipos de parlisis ms importantes son:
Parlisis cerebral atetoide: Suele ser una lesin en el sistema extrapiramidal (controlan los
movimientos involuntarios, el tono muscular y los estados de vigilia). Se caracteriza por
contracciones involuntarias de las extremidades distales (miembros y cara) Estos
movimientos pueden mantenerse en reposo o, por el contrario, dispararse completamente
durante la relajacin o el sueo.
El tono muscular es fluctuante y va desde la hipertona hasta la hipotona (desde la tensin
muscular extrema hasta la laxitud extrema). Alterna los movimientos abruptos y mal
orientados con las posturas rgidas del espstico; pero, a diferencia de ste, slo mantiene
tales posturas de una manera fugaz.
El lenguaje es muy variable. Los casos leves pueden presentar pequeos fallos en la
articulacin, mientras que los graves no hablan en absoluto. Los afectados por este tipo de
parlisis tienen un habla incoordinada y carente de ritmo
Parlisis cerebral mixta: es aquella en la que se dan asociados los tres tipos de parlisis ya
descritos. Es el tipo de parlisis que se da con mayor frecuencia.
Las personas que padecen parlisis cerebral no pueden controlar alguno o todos sus
movimientos. Hay una serie de sntomas generales que puede presentar una persona con parlisis
cerebral, eso no significa que todos aquellos que padecen parlisis cerebral sufren estos sntomas.
Aquellos que los presentan pueden tener diferentes grados de afectacin.
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Algunos de estos sntomas son:
Movimientos lentos, torpes o vacilantes.
Rigidez.
Debilidad.
Espasmos musculares.
Flojedad.
Movimientos involuntarios.
Otros problemas asociados
Con gran frecuencia, en la parlisis cerebral, a los problemas del movimiento se asocian
otros de diversa ndole y no menos importantes. Se trata de problemas clnicos, sensoriales,
perceptivos y de comunicacin.
Problemas auditivos: entre el 10 25% de los nios afectados por parlisis cerebral
presentan algn tipo de deficiencia auditiva, sobre todo aquellos que provienen de una
infeccin del SNC.
Sialorrea: es la excesiva produccin de saliva. Este exceso de baba que no tragan impide la
articulacin de algunos rganos fonoarticulatorios.
El lenguaje: el 80% de los nios con parlisis cerebral presentan disartria y deglucin
infantil, factores que afectan al buen desarrollo del lenguaje.
La mayora aprendern alguna clase de comunicacin verbal, mientras que los ms afectados
podrn encontrar una gran ayuda a travs de sistemas alternativos de comunicacin ( SPC,
etc.).
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4. LENGUAJE Y COMUNICACIN:
El nio con parlisis cerebral se caracteriza por la dificultad motriz en la realizacin del
lenguaje oral, manifestando desde alteraciones lingsticas leves hasta la ms absoluta
imposibilidad para la expresin oral. En general los nios paralticos cerebrales van a presentar
alteraciones tanto en la adquisicin como en el desarrollo del lenguaje y problemas motores de
expresin que afectan al habla y a la voz.
Un nio paraltico cerebral puede manifestar retrasos en el lenguaje, trastornos de la
articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y fluencia en distintos grados. Las repercusiones
lingsticas dependern del tipo de alteracin y de la gravedad de la misma. Se calcula que
alrededor del 60 al 80% de los paralticos cerebrales presentan algn grado de afectacin en su
lenguaje, siendo en las tetraparesias donde se observa el porcentaje ms elevado de trastornos del
lenguaje.
Los problemas en la adquisicin del lenguaje varan mucho de un nio a otro, segn el
alcance de la lesin a nivel motriz, y la posible incidencia de trastornos asociados (capacidades
cognitivas, sensoriales, perceptivas, etc.).
El desarrollo del lenguaje en un nio normal, es consecuencia de la interaccin de mltiples
aspectos de maduracin y ambientales. Entre ellos, el desarrollo neuromuscular de la zona oral y
perioral, que permite la ejecucin de los movimientos del habla.
Durante los tres primeros aos de vida se sientan las bases de la comunicacin a travs de las
interacciones del nio con los padres (entorno sociofamiliar). El nio con parlisis cerebral tiene
dificultades para mantener la mirada, coordinar los movimientos oculares para seguir un objeto,
desplazar la cabeza para el seguimiento de un objeto, coordinar atencin ocular y sonido (tiempo de
reaccin), realizar la emisin vocal en el momento deseado, seguir turnos de intervencin a causa
de su lentitud, manipular los objetos relacionados con lo que se est comunicando (juguetes,
utensilios de comida, etc.), utilizar coordinadamente los elementos habituales propios de una
comunicacin (posicin del cuerpo, mirada, capacidad de vocalizacin, etc.), el balbuceo es ms
pobre en diversidad y frecuencia que el del nio con un desarrollo normal, se altera la aparicin e
inhibicin de los reflejos orales, el dominio de las praxias orales es tardo e incompleto, la
limitacin de los movimientos del cuerpo alteran el desarrollo y la funcionalidad de la laringe, etc.
En la parlisis cerebral se constatan dificultades en las diferentes dimensiones del lenguaje:
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Las dificultades que manifiesta el nio con parlisis cerebral a nivel semntico se fundamentan
en la mayora de los casos en un lxico muy limitado y en unas relaciones semnticas muy pobres.
Estos nios priorizan el uso de nombres, verbos y adjetivos sobre el uso de pronombres y adverbios.
La pobreza en la expresin oral, tanto lingstica como cognitiva es consecuencia de las
limitaciones experienciales (el vocabulario se desarrolla en funcin de las experiencias que el nio
tiene, pero la falta de control postural y los movimientos limitados, limitan que experimente
determinadas cosas) y del dficit motor (utilizan un lxico ms fcil desde un punto de vista
motriz).
En el uso del lenguaje (pragmtica) se constatan dificultades desde los primeros momentos. El
nio con parlisis cerebral tiene problemas para iniciar conversaciones, dispone de menos ocasiones
para utilizar el lenguaje, mostrar desacuerdo, buscar o seleccionar un determinado interlocutor, etc.
En el nio con parlisis cerebral, la produccin del lenguaje vara de un caso a otro, dependiendo de
si el problema motor afecta a uno o a todos los rganos y funciones implicados en la expresin oral.
Las dificultades ms frecuentes son las siguientes:
1. Se producen alteraciones en el tono muscular y en la postura. El tono muscular de estos
nios puede ser excesivamente alto, bajo o fluctuante. Pueden existir dificultades para
controlar los movimientos de la cabeza o del tronco, espasmos o contracciones excesivas de
los msculos de la nuca o del cuello. Precisamente, estos patrones reflejos pueden aparecer
en el momento que el nio intenta hablar, dificultando la emisin. Muchas veces les resulta
imposible hacer movimientos diferenciados slo del sistema fonoarticulatorio y por eso
reaccionan con ese descontrol de movimientos o bloqueando el cuerpo.
2. Son frecuentes las alteraciones en la mmica facial. En algunos nios es lenta y pobre. En
otros exagerada, con gestos bruscos y asimtricos. Y tambin nos encontramos con nios en
los cuales la mmica es fija, es decir, que permanecen en una misma posicin, la cual puede
resultar inapropiado para el contexto comunicativo en el que interaccionan. Este aspecto,
generalmente lo observamos durante los primeros meses (el nio sonre poco, tiene siempre
la misma expresin, o hay una escasa respuesta a los diferentes estmulos de sus familiares).
3. Otra manifestacin caracterstica es la articulacin irregular, imprecisa o distorsionada
(disartria) por dificultades en la movilidad de la lengua, labios o maxilares. En algunos casos
la dificultad es tal que deberamos hablar de anartria (imposibilidad para articular
correctamente todos o casi todos los fonemas) en vez de disartria. Segn el caso, el tono
muscular de la lengua puede ser excesivamente alto o anormalmente bajo. El nio presenta
dificultades para ejecutar los movimientos necesarios para articular correctamente los
fonemas. Los movimientos de su lengua son imprecisos e inadecuados en fuerza. En
ocasiones, incluso los movimientos son involuntarios.
4. Las alteraciones en los reflejos orales, pueden no aparecer o por el contrario, no desaparecer
hasta edades muy avanzadas. Algunos nios no tienen el reflejo de succin en los primeros
meses o no inhiben el de morder, con lo que se retrasa la masticacin. Todo esto, adems de
dificultar la alimentacin, entorpece la realizacin de las praxias de la zona oral.
5. En muchos nios con parlisis cerebral, es caracterstico el babeo acompaado de retencin
de saliva en la boca (sialorrea), lo cual dificulta el habla.
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6. La respiracin bucal muy frecuente, superficial o mal coordinada e irregular. Tambin
pueden aparecer espasmos en el diafragma. En general el problema es que no controlan el
flujo de aire, por lo que a menudo lo agotan al ir a hablar, o incluso hacen coincidir la
inspiracin con el intento de fonacin. Asincrona entre la inspiracin y espiracin y tambin
de los movimientos larngeos. Esto influye en el volumen y articulacin de la voz, y provoca
alteraciones en la fluencia del lenguaje y en la prosodia. Aparecen pausas inadecuadas y se
altera la entonacin, el ritmo y la meloda. Unas veces el habla es muy explosiva y otras
veces presenta variaciones excesivas de ritmo.
7. Se producen alteraciones importantes de la voz (intensidad, timbre, etc.) como consecuencia
de los dficits en el control postural, el tono y la fuerza muscular. Cualquier emisin del
nio sin un adecuado control del cuello y de la cabeza o sin la suficiente relajacin del tono
muscular ocasionar trastornos en la voz. Por el mal control del velo del paladar, hay
hipernasalidad constante o intermitente, ya que se produce un cierre incompleto de la
entrada palatofarngea.
Segn el tipo de parlisis cerebral las alteraciones en la expresin oral variarn.
En la parlisis cerebral espstica (el 70% de los casos), las manifestaciones ms importantes
son la espasticidad y la hipertona. La debilidad de los movimientos voluntarios afecta a los
labios y a la lengua. La lengua, torpe e hipertnica, no puede extenderse ms all de los
dientes. La lengua puede estar desviada o con diferente tono a un lado que al otro. Los
movimientos de los labios son lentos y limitados. El rostro del nio es inexpresivo y no tiene
control del babeo. La articulacin es lenta (vocales distorsionadas e imprecisin en la
articulacin de consonantes). Hay escape nasal, fallos en el ritmo y espasticidad en los
msculos respiratorios. Se produce hipertona de las cuerdas vocales, tono bajo, voz forzada,
interrupciones, brevedad en las frases que producen y lentitud en el habla. La voz es
montona, sin entonacin, y a menudo comienza la emisin con un espasmo. Estos nios
tienen dificultad en la construccin de frases.
En la parlisis cerebral atxica, la voz tiende a ser baja, montona, con interrupciones y con
excesivas variaciones en intensidad. La articulacin de los fonemas es lenta, debido a los
movimientos torpes e imprecisos de la lengua. Discrimina con imprecisin en la articulacin
de las consonantes y presencia de habla escandida.
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5. LA INTERVENCIN LOGOPDICA EN EL PARALTICO CEREBRAL
Al finalizar la fase de valoracin del nio con parlisis cerebral estaremos en condiciones de
decidir la intervencin ms apropiada.
La toma de decisiones supone establecer cules sern las reas donde enfocaremos el
tratamiento.
Tal y como sealan autores como Busto (1993) y Puyuelo, Po, Basil y Le Mtayer (1996), en
el enfoque del tratamiento influirn varios factores, como por ejemplo:
La edad: El tratamiento del logopeda comenzar entre el primer mes y el segundo ao, a ser
posible. En l pueden intervenir profesionales como el fisioterapeuta, el terapeuta
ocupacional, el psiclogo, el pedagogo, el trabajador social, etc. Durante la primera infancia,
el tratamiento se centra ms en aspectos mdicos, de fisioterapia, logopdico y psicolgico.
En la etapa escolar, cobra mayor importancia el maestro, el pedagogo y el psiclogo. En lo
profesional y social, si es viable, los terapeutas ocupacionales, los monitores de taller y los
tcnicos en adaptaciones.
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Los ejercicios que se realicen dependern de las necesidades concretas de cada nio y del
momento del tratamiento en que nos encontremos, no hay un procedimiento estndar. Por ejemplo,
si no hay un control de los reflejos orales, no debemos realizar ejercicios de prosodia todava.
Hay que tener en cuenta el desarrollo psicolgico, del lenguaje, y los aspectos motores generales
y del habla. Tambin los centros de inters del nio desde el primer momento. Se estudiar tambin:
El grado de afectacin.
Los trastornos asociados.
El conjunto de movimientos de cabeza, tronco, cadera y extremidades para valorar cmo
influyen en la emisin.
El momento ms adecuado para empezar el tratamiento.
Hay que seguir las pautas del desarrollo normal y facilitar el desarrollo neuromuscular. El
trabajo conjunto con el colegio o guardera, o con los centros donde realiza actividades ldicas es
muy importante. El logopeda puede ensear tcnicas especficas al profesor, o a los dems nios
para mejorar la comunicacin.
Para la rehabilitacin motora del habla, debemos saber evaluar la actividad refleja, el tono
muscular y la manera en que esto influye en la fonacin y la articulacin. As sabremos si hay que
inhibir algn movimiento o actuar sobre el tono muscular aumentndolo o relajando, para evitar as
la aparicin de un reflejo tnico o asimtrico al comenzar a hablar.
Las reas de tratamiento logopdico sern las siguientes:
Alimentacin.
Facilitacin postural.
Zona oral:
Succin.
Reflejos: morder, nausea, deglucin, etc.
Mandbula.
Labios.
Protusin lingual.
Deglucin atpica.
Control del babeo.
Praxias bucofaciales.
Fonacin y voz.
Respiracin.
Articulacin.
Prosodia.
Relajacin.
Lenguaje y comunicacin.
Cada uno de estos apartados tendr sus propios objetivos y programacin, aunque se integrarn
y coordinarn dentro de la reeducacin. El orden o los apartados en que se trabaje, dependern de
cada caso particular.
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Alimentacin
El tratamiento de la alimentacin, corre a cargo del logopeda, ya que es fundamental para el
ejercicio de los movimientos de la zona oral relacionados con el habla.
El objetivo de esta rea es desarrollar estas praxias y la autonoma personal. Los errores
cometidos por las personas del entorno del nio al alimentarlo durante los primeros meses, pueden
reforzar las dificultades funcionales y originar problemas de deglucin. Por eso es importante una
educacin precoz, desde el primer mes de vida.
Los problemas ms frecuentes que presentan son:
Dificultades en la succin. Para coger alimentos.
Para retener los alimentos y la saliva.
Para masticar y mezclar alimentos.
Para desplazar el bolo dentro de la boca.
Para tragar.
Facilitacin Postural
Se busca conseguir una postura lo ms parecida a la posicin normal, de manera que favorezca
la emisin vocal, sentado, de pi o andando. Que el tono muscular se regule. Generalmente ser el
fisioterapeuta el que se ocupe o nos de las pautas.
Zona Oral
Todos los nios nacen con reflejos que luego desaparecen para dar paso a la motricidad
voluntaria. En los nios con parlisis cerebral pueden no existir al nacer o se observan exagerados y
con tendencia permanecer durante un tiempo mayor del normal o incluso toda la vida.
Se pueden realizar ejercicios para inhibir los reflejos. En el caso de la logopedia se dirigirn a
que desaparezcan los reflejos orales, para favorecer el movimiento y la sensibilidad de los rganos
bucofonatorios. Estos reflejos son:
1. El de succin: Succiona todo lo que le acercamos a la boca de forma rtmica. Desaparece
entre los 6 meses y el ao.
2. El de deglucin: La succin genera saliva que se acumula en la faringe hasta que se deglute.
El de la lengua: Presiona la lengua entre los labios como parte de la succin y deglucin.
Desaparece hacia los 8 meses y si no ocurre provoca babeo.
3. El de los puntos cardinales: al tocar alrededor de la boca del beb gira la cabeza hacia donde
se le estimula.
4. El de morder: Acariciando las encas, cierra las mandbulas de forma automtica.
Desaparece a los 10-12 meses para dar paso a la masticacin.
5. El de nausea: Al apoyar el dedo sobre la lengua hay una reaccin de nausea que no debe ser
exagerada.
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Para inhibirlos utilizamos diferentes tcnicas:
Tcnicas para inhibir el reflejo de nausea: Se suele reducir con la masticacin, aunque no
tiene que desaparecer del todo. El retraso en su inhibicin suele deberse a hipersensibilidad
en la lengua, encas o paladar. El tratamiento va enfocado a reducirla, controlando la
cantidad de alimento que se introduce en la boca (no excesivo), la consistencia (no
apelmazada) y la temperatura (no muy caliente). Adems se trabaja mediante presiones y
reteniendo agua en la boca.
Tcnicas para inhibir el reflejo de morder: Ya debe ser voluntario hacia los 6 meses. Se
trabaja desensibilizando lo labios, lengua, mejillas y encas mediante el depresor, los dedos
o la cuchara, movimientos de mandbula y masaje sobre los maseteros.
Tcnicas para favorecer el control de la mandbula y los labios: En estos nios, la mandbula
suele cerrarse con fuerza y es difcil abrirla, o por el contrario permanece muy abierta y no
se puede cerrar. Para que esto no ocurra y se favorezcan la alimentacin y la verbalizacin,
Tcnicas para tratar la deglucin atpica: (para favorecer la deglucin normal). Que toque
nuestras mejillas y cuello cuando tragamos para que sienta el movimiento de los msculos,
tocar con un bastoncito la zona del arco alveolar para que sepa dnde colocar la lengua al
tragar, darle una cucharada de agua y presionar los maseteros, que repita el sonido K durante
un rato, estimular los msculos laringofarngeos con pincelado o hielo en forma de V hacia
el esternn, aplicar hielo en el esternn con movimientos suaves cuando la comida est en la
boca. Practicar el bostezo para estirar los msculos de labios, lengua, paladar blando y
faringe.
Introducir el ndice en la boca del nio, con el corazn haciendo pinza por fuera y hacer
movimientos de vibracin.
Dar masajes en sentido circular por fuera de las mejilla hacia arriba y hacia fuera.
Si son hipotnicas, tapping con los dedos a la vez en las dos mejillas.
Si el nio puede hacer movimiento activos se le proponen praxias del tipo: abrir y cerrar los
ojos a distintas velocidades, guiar, fruncir la frente, hacer muecas, hinchar las mejillas,
empujar la mejilla con la lengua, chasquear la lengua,...
Control del Babeo: El babeo es normal durante la denticin (en el primer ao de vida, y
ocasional en el segundo). En el nio con parlisis cerebral suele ser un hecho corriente.
Puede darse de tres formas:
Babeo por olas ms o menos seguidas y con gran volumen de saliva. Causado por protusin
de la lengua, elevacin del suelo de la boca, y apertura bucal exagerada. Al empujar la
lengua hacia fuera para tragar, se escurre la saliva.
Babeo como hilo continuado, debido a un cierre insuficiente de la boca para tragar, o al
mover la lengua con un movimiento de succin. Tambin puede ser por inclinacin de la
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La deglucin y el babeo estn muy unidas. Al trabajar sobre la alimentacin, y normalizar el
tono de los msculos de la zona oral y perioral, se suelen reducir los dos primeros tipos de babeo.
Se pueden hacer ejercicios de soplo, sorber, masajes,... El control de la mandbula tambin ayuda a
reducir el babeo.
Respiracin
Se trabaja junto con la fonacin, ya que es fundamental para una buena emisin. Para
reeducarlas, es fundamental controlar la postura, mediante posiciones que inhiban los reflejos y
liberen de espasticidad los msculos respiratorios.
Normalmente, el nio con parlisis cerebral sufre espasmos extensores al inspirar y flexores al
espirar (inclinar la cabeza). Las posturas en que se trabaja la respiracin evitan la flexin o
extensin total. Si a pesar de la postura, el nio sigue respirando mal (inspirar metiendo el
diafragma y espirar sacndolo), el terapeuta colocar sus manos para ayudarle a realizar los
movimientos correctamente. Al respirar le enseamos la sensacin del aire sobre las manos, las
mejillas o las plantas del pie.
Las posturas son las siguientes:
Decbito ventral (prono): se extiende bien la columna y los brazos a lo largo de la cabeza, y
se presiona sobre los omoplatos en la espiracin, soltando en la inspiracin.
Decbito supino con las piernas estiradas: si le cuesta expulsar el aire, se le har una
vibracin bajo el diafragma, e incluso mover sus brazos arriba y abajo acompaando la
respiracin. En esta posicin tambin se puede acompaar la espiracin con una emisin
de /f/ o /s/ (soplo), e incluso variar la intensidad del sonido. Podemos tambin hacer que
sople un objeto ligero que colgamos.
Decbito supino con las piernas flexionadas: Se puede colocar algo bajo la nuca si hay
sobreextensin de la cabeza. Se colocan una mano a cada lado a nivel de las costillas y se
acompaa la respiracin presionando y relajando. Tambin se puede colocar una mano en el
diafragma y otra en la parte superior del pecho, acompaando tambin los movimientos.
Sobre un rulo o una silla: para evitar el bloqueo, estirar los brazos y rotar a los lados. Se
acompaa de espiracin al girar e inspiracin al volver al centro.
Sentado sobre los talones, extendiendo la columna y los brazos y flexionando la cadera.
De pie o andando: Cuando se haya trabajado bastante en las fases anteriores, se puede
trabajar de pie apoyado en una pared o en el plano inclinado o andando. Siempre hay que
controlar que la cabeza tenga una posicin correcta y el peso del cuerpo se apoye bien. Lo
importante es que la respiracin sea regular y coordinada con la voz.
Los ejercicios y el tiempo a dedicar, dependern de cada caso.
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Fonacin y voz
Las tcnicas tradicionales de voz, pueden ser inadecuadas para el nio con parlisis cerebral. Lo
mejor para que produzcan voz es recurrir al movimiento. Desde el nacimiento, el nio tiene el
instinto de moverse cuando emite un sonido, y esto persiste durante los primeros aos. El paraltico
cerebral tiene ms facilidad para vocalizar si se concentra en los movimientos del cuerpo que en la
fonacin. Estos ejercicios se practican junto con los respiratorios.
El mtodo de emisin vocal facilitada (Puyuelo, 1996), utiliza las mismas posiciones descritas
para la respiracin, tambin sentado, de pie y andando. Cuando el nio espira, se le hace vocalizar
una vocal de forma sostenida hasta que se aprecie esfuerzo en la emisin. Tambin se combinan
vocales, se vara la intensidad. Con pulsaciones sobre el diafragma y pecho o la columna, se puede
provocar vocalizacin con pausas "gaga-ga". Tambin se le puede hacer pasar de una slaba a otra.
Para motivar al nio, se le puede hacer un dibujo, y el logopeda va trazando una raya (un
camino) mientras el nio emite sonido, parando cuando l cese.
Si el ataque vocal es fuerte, intentaremos que lo haga en una posicin adecuada, con la boca
entreabierta y poco intensidad. Cuando le salga bien iremos aumentando el tono y combinando
vocales y luego consonantes. Podemos aplicar tambin masaje en la zona de la laringe.
Si queremos facilitar la resonancia, le pediremos que emita un sonido con la boca cerrada, como
si fuera una mosca, con los labios en contacto suave y las arcadas de dientes abiertas. Debe notar la
vibracin en el paladar, no en la laringe. Una vez conseguido, este comienzo se sigue de emisin de
sonidos (a, e, ma, me, ma-ma-ma).
Una vez dominado todo lo anterior, se combinan las emisiones mantenidas de voz y la
proyeccin con palabras de dos o tres slabas. Por ltimo se le pide que haga frases con crescendo y
decrescendo. Tambin se puede jugar a llamar a alguien que est cerca y no se entera, a alguien que
est lejos, a alguien que est en el parque, hablar por telfono, llamar a alguien en situacin de
grupo,...
Cuando hagamos ejercicios de voz, debemos procurar que no haga un esfuerzo exagerado con
los repliegues vocales (finalizar antes de que se le acabe el aire) y que no utilizar mucho tiempo el
mismo sonido para que no haya fijacin. No hay que tener prisa, una ejecucin lenta implica un
mayor control motor. Es importante que nosotros dominemos la tcnica porque nuestra voz le dar
la pauta.
Debemos escuchar el timbre del nio. La voz ronca, va acompaada de espasticidad flexora,
pero se aclara inhibiendo la espasticidad en una posicin en decbito ventral. Si el timbre es nasal,
hay espasticidad en los msculos del paladar blando, y por tanto un cierre inadecuado del velo.
Por eso el aire se escapa por la nariz en lugar de por la boca. Para eliminarlo, se coloca al nio
en decbito supino con las piernas flexionadas sobre el borde de la camilla y la columna extendida.
El logopeda le sujeta la cabeza hacia atrs. Hay que evitar que la cabeza quede flexionada hacia
delante, ya que la voz se nasaliza.
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Si el paciente acude a consulta con una silla especial, diseada para que est relajado, lo mejor
es hacer la terapia en su propia silla. Si no es as y no disponemos de un juego de sillas variado que
se adapte a cada nio, podemos recurrir a sacos de arena pequeos y cojines para colocar al nio en
la postura deseada. Si el nio tiene espasmos extensores, debe ir ligeramente inclinado y con la
cabeza un poco flexionada. A veces necesitaremos un reposacabezas para que apoye la nuca. Si el
nio tiene la llamada "reaccin alarma" ante el ruido o el tacto (similar al reflejo de moro),
necesitan un silla con respaldo cncavo y un taco separador acolchado entre las piernas.
Lo principal es que la cabeza est estable y haya una buena posicin de hombros y tronco.
Articulacin
Se utilizan los ejercicios clsicos para reeducar fonemas, pero es ms efectivo cuando se hace de
una forma global, ligado a situaciones comunicativas, que cuando se da ms importancia a la
produccin correcta de un fonema. Lo ms importante es que la palabra o frase sea comprensible,
de manera que se pueda comunicar en su contexto normal.
Para trabajarlo, se usan:
Ejercicios para los msculos implicados en la articulacin. Son los mismos que para la
alimentacin o la estimulacin de la zona oral.
Tardieu (1984), para que disocien los movimientos de labios y lengua y mejoren la articulacin,
utiliza algunas posturas inhibidoras de reflejos (decbito lateral con las piernas flexionadas,
logopeda al borde de una mesa y el nio en sus rodillas de forma transversal con los pies en la
mesa, nio sentado en la mesa con las rodillas dobladas y rodeadas por sus manos y la cabeza
ligeramente flexionada) dibujos pf 130-132 Busto
Prosodia
El trabajo sobre la prosodia es fundamental para facilitar la comunicacin del nio paraltico
cerebral, y permite integrar lo trabajado anteriormente (articulacin, fonacin,...). Se utiliza cuando
la prosodia no es normal porque el habla es muy lenta, hay excesivas variaciones,
interrupciones,...Se hacen ejercicios de imitacin o produccin de frases cortas, relacionados con:
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Ritmo y acento (pausas, cambios de ritmo, cambios de tono, de intensidad, y tiempo de
articulacin)
Entonacin.
Se le pueden recortar tarjetas con letras y slabas. El nio tiene que dejar en la mesa slo
aquellas que coinciden con el modelo o con la palabra que se le ha pedido.
Puede dibujar las letras ayudndose de la mano del adulto, ala que dar rdenes sobre lo que
tiene que hacer (un seor con barriga para la b, un crculo con boina para la o minscula,..).
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Una vez solucionado el problema de acceso, hay que realizar actividades que le den las
destrezas necesarias para escribir. Para ello tiene que conseguir destreza en los movimientos finos y
en la elaboracin de textos, resmenes, esquemas,... A pesar de ello, los profesores deben intentar
adaptar los sistemas de evaluacin a sus posibilidades, hacindole exmenes de respuesta corta,
orales, o breves, o dndole ms tiempo para responder. Tambin pueden evitar centrar las
actividades en trabajos escritos, y facilitar fotocopias o resmenes para reducir la toma de apuntes.
Para desarrollar la prelectura en alumnos que no pueden expresarse de forma oral, podemos:
Produccin oral por parte del maestro de cualquier letra, slaba o palabra que escriba el nio
o de los textos usados, asegurndose de que sigue la secuencia.
Una vez iniciados, estos nios tienen dificultades para evocar ciertos rasgos lingsticos de las
palabras, con lo que pueden no ser capaces de escribir el nombre de un objeto que ven, completar
frases enunciadas oralmente o leer palabras que le son desconocidas y extraer el significado de
frases sencillas. Se les puede facilitar con algunas tcnicas:
Entrenamiento auditivo buscando palabras que empiezan por una slaba concreta
apoyndonos en fotos o dibujos.
Contar las slabas de una palabra asociando con la imagen del nmero.
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Los Sistemas de Comunicacin se clasifican segn si necesitan o no soporte tcnico para su
expresin, por eso los calificamos como Sistemas con o sin ayuda.
Los nios con parlisis cerebral, suelen tener bastantes problemas con los sistemas de
comunicacin sin ayuda (por ejemplo el lenguaje de signos), ya que necesitan del cuerpo para
expresarse, en esta caso las manos. Los sistemas ms adecuados para estos nios son los que
necesitan alguna ayuda o soporte tcnico para la comunicacin. A travs de estos mtodos, el nio
va a ser capaz de preguntar, comunicarse, narrar experiencias vividas a lo largo del da, etc. Es
decir, interaccionar con otras personas funcionalmente.
Las estrategias y herramientas que caracterizan estos sistemas, pueden ser un papel o cartulina,
una carpeta o un libro, etc. Estos materiales poseen dibujos, letras o palabras escritas en ellos con
los cuales se pueden elaborar tableros o plantillas de comunicacin.
Existen tambin, dispositivos electrnicos que pueden leer e imprimir los mensajes. Algunos son
muy simples y otros sofisticados o de alta tecnologa (los denominados comunicadores).
El proceso de enseanza-aprendizaje de un sistema alternativo de comunicacin, conlleva la
consecucin de una serie de objetivos (Sanz, 2002):
Asesoramiento familiar
En el nio con parlisis cerebral, es muy importante combinar el tratamiento con la intervencin
familiar. La familia es el primer contexto donde el nio aprende y se socializa. Esta es an ms
importante en el caso de nios con necesidades educativas especiales, ya que dependen ms de los
padres que otros nios y durante ms tiempo (a veces toda la vida).
Adems los padres deben saber adaptarse a los retrasos del nio y propiciar situaciones
adecuadas para su desarrollo.
Para trabajar con los padres, hay que identificar primero las necesidades familiares y despus
dotar de recursos a la familia para las distintas situaciones cotidianas. Muchas familias no son
conscientes de la importancia de que el nio reciba ayuda en el juego, la manipulacin o la
comunicacin, porque dan prioridad a aspectos mdicos (fisioterapia, traumatologa, oftalmologa,
etc.).
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Por eso:
Comenzamos por explicar a la familia el problema que presenta el nio mientras nos
preocupamos de establecer una buena empata con ellos (padres, hermanos, abuelos).
Se les intenta hacer conscientes de que el problema comunicativo es educable y para ello es
bsica su participacin.
Negociamos su colaboracin.
Se les refuerza y anima de forma regular, alabando su colaboracin y dicindoles que el
trabajo es lento y no es sencillo, mientras les infundimos confianza en sus posibilidades.
Se les explica la importancia de captar la atencin del nio y de conseguir el contacto ocular
y la orientacin de la vista y el odo hacia el sonido.
Realizacin de ejercicios que les ensea el logopeda para mejorar la alimentacin, el babeo,
la articulacin, la voz, la respiracin,...
Tambin se le puede imitar cuando hace algn tipo de sonido espontneo para que vea que
producen una reaccin.
Se les ensea a fijarse en si emite los sonidos con intencin comunicativa, a que intenten
que fije su mirada en la cara de los padres, y a aprovechar las pausas entre sonidos para
ensearle la importancia de las pausas en la comunicacin (que las respeten sin hablar, slo
usando mmica facial o estmulos visuales para provocar al nio).
Se les pide que organicen las actividades diarias del nio de forma clara y pautada, aunque
sin rigidez. Aprovecharemos este rden para anticiparle de forma verbal lo que va a suceder
despus. Si vocaliza, segn el sonido que emita se hace una u otra actividad.
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Intentarn aprovechar las actividades para aumentar su vocabulario. Para ello, intentarn que
el nio entienda la relacin entre la palabra y el objeto usando todas las conexiones posibles
(ejemplo: telfono. Se le ensea el objeto, se imita el sonido que hace, se le ensean
telfonos de varios tipos, se usa uno de juguete para hablar, ...)
Se insistir para que no presionen al nio para que hable. El nio debe encontrarse relajado
y seguro, y hay que adaptarse a su ritmo. Reforzaremos todas las producciones,
independientemente de que sean ms o menos correctas, aunque se le devolvern ampliadas
y corregidas. (Ejemplo: "peta" .... "Quieres que abra la puerta?, voy a abrir la puerta, mam
abre la puerta,...")
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6. ACTIVIDADES PARA LA MEJORA DE LA EXPRESIN ORAL.
La seleccin de las actividades dentro de cada una de las reas depender del grado de
afectacin del nio. El especialista debe escoger aquellos ejercicios que mejor se adapten a sus
capacidades.
REA DE ALIMENTACIN
Objetivo: Evitar la protusin lingual del nio durante la masticacin
Actividad: Mientras se mantiene el cuerpo y la cabeza del nio en posicin corregida, el terapeuta
efecta una presin con el pulgar bajo el suelo de la boca por detrs de la mandbula. La presin se
dirige hacia arriba y adelante.
Objetivo: Facilitar la alimentacin del nio con la cuchara
Actividad: El nio experimenta los movimientos de elevacin y descenso de la lengua del
terapeuta.
Actividad: Al nio le colocamos una pequea cantidad de alimento blando y pegajoso (miel o
crema de chocolate) en la parte hueca de la cuchara y se le lleva hacia la boca. No es conveniente
untar la parte inferior de la cuchara, porque el nio puede sacar la lengua para lamer la cuchara por
debajo. Esta actividad ayuda a recuperar el control a los nios que muerden demasiado la cuchara.
Actividad: Al sacar la cuchara de la boca, cuando aquella est en contacto con los labios, se le pide
al nio que los apriete y se saca la cuchara deslizndola en el momento adecuado. Esta actividad
ayuda a que el nio comprenda que apretar los labios es la mejor forma de apropiarse de la comida.
Materiales: Cuchara y crema de chocolate o miel.
Objetivo: Propiciar la movilidad de la mandbula del nio
Actividad: El nio debe mover la mandbula hacia abajo y luego hacia delante.
Actividad: El nio debe realizar movimientos de descenso con la mandbula hasta alcanzar su
amplitud en movilidad lateral con la boca semiabierta.
Actividad: El nio debe efectuar movimientos repetidos de la mandbula de abajo arriba, a la vez
que se hace castaear ligeramente los dientes entre s. El nio debe percibir el movimiento
ascendente-descendente de los maseteros al masticar.
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Objetivo: Estimular la masticacin del nio.
Actividad: El nio debe masticar cortezas de pan y galletas desde el primer ao de vida. Debemos
guiar su mandbula para imprimirle el ritmo de masticacin.
Actividad: El terapeuta para estimular la masticacin del nio coloca una corteza de pan entre sus
dientes, de la cual tira ligeramente. Tambin puede mover la corteza de pan contra los bordes de sus
dientes para estimular la masticacin del nio.
Actividad: El terapeuta ayuda al nio a cerrar la boca apretndole las mandbulas. Es importante
ayudarle a comer con la boca cerrada, ya que si abre y cierra la boca de forma intermitente pueden
agravarse las anomalas. Materiales: Cortezas de pan y galletas.
Actividad: El terapeuta da al nio cuando tenga muchas dificultades para masticar una tira de
jamn serrano del tamao de un dedo, de tal manera que se introduzca una parte en la boca del nio
y otra parte sea sujetada por el reeducador. Ayudndole a controlar la mandbula, se potencia que el
nio mastique y extraiga su jugo, ensendole a tragar. Es una buena preparacin para la accin de
masticar.
Materiales: Tiras de jamn serrano.
Actividad: El nio debe sujetar por detrs de los labios y por delante de los dientes un botn sujeto
con un hilo dental. El terapeuta tira del botn mientras el nio intenta que no se le escape con la
fuerza de los labios. El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los
frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el botn, se puede
cambiar este por otro ms pequeo.
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Actividad: el nio debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de la cuchara de plstico,
mantenindola en un plano horizontal. Una vez que se ha conseguido la posicin horizontal de la
cuchara, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el nio debe intentar equilibrarla con la
fuerza de los labios. En este ejercicio debemos asegurarnos de que el nio no adelanta la mandbula.
2. Succin
Objetivo: Favorecer la succin.
Actividad: El nio realiza una serie de succiones mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y
ejerce una ligera fuerza hacia fuera (tirando del chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta
puede marcar el ritmo de las succiones siguiendo el comps de rimas o canciones.
Actividad: Colocamos un dedal de ltex en el dedo ndice (del terapeuta y del nio). El nio debe
succionar el dedo del terapeuta (que estar impregnado con polvos de sabores) mientras que el
terapeuta succiona el del nio. De esta forma el nio siente como el terapeuta realiza la succin.
Actividad: Colocar una pajita en los labios para que el nio pueda sorber. El nio debe cerrar los
labios alrededor. Si no cierra bien los labios, le ayudaremos. Se aplicarn los dedos en pinza sobre
las fosas nasales (con el dedo ndice y pulgar) y se le pide que aspire por la boca. Si esto le resulta
muy difcil, el tamao del orificio de la pajita debe ser al principio un poco ms grande e ir
descendiendo progresivamente su tamao.
3. Reflejo de morder
Objetivo: Inhibicin del reflejo de morder.
Actividad: Desensibilizar los labios, encas, lengua y mejillas. Una buena tcnica es que, fuera de
las comidas, el nio toque estas zonas con los dedos; si no quiere o no puede, podemos hacerlo con
nuestro dedo, con un depresor o con una cuchara. Los movimientos consistirn en frotar el borde de
los labios, frotar las encas, presionar la lengua, recorrer las mejillas y recorrer el borde de los
dientes.
Actividad: Presionar con la cuchara sobre la lengua puede relajar el reflejo, pero se debe aplicar la
presin adecuada, pues un exceso de sta puede aumentar el reflejo en lugar de disminuirlo.
4. Reflejo de nausea
Actividad: El terapeuta le propondr al nio que abra y cierre los ojos unas veces ms lento y otras
veces ms rpido.
Actividad: El terapeuta le dir al nio que frunza la frente, con la sensacin por ejemplo de estar
asustado, estar enfadado, o estar sorprendido.
2. Praxias linguales
Objetivo: Reeducar patrones musculares inadecuados. Mejorar el control de
los movimientos de la lengua para hacerla mas precisa y eficaz.
Actividad: El nio eleva la punta de la lengua hacia la nariz y la baja hacia la barbilla.
Actividad: El nio limpia las encas con la lengua, teniendo los labios cerrados.
Actividad: intentar lamer un caramelo de palo. El logopeda lo sita a diferentes distancias y
diferentes lugares: delante, derecha, izquierda, arriba, abajo, respecto a la boca del nio.
Actividad: presionamos alternativamente una y otra mejilla en el interior de la boca con la punta de
la lengua, manteniendo cerrados los labios.
3. Praxias labiales
Objetivo: Fomentar la movilidad de los labios.
Actividad: El terapeuta le pedir al nio que se muerda el labio inferior con los dientes superiores,
y despus al revs.
Actividad: El terapeuta untar con miel o mermelada el labio superior del nio para que eleve la
lengua y se chupe los labios.
Actividad: colocar un lpiz sobre el labio superior a modo de bigote.
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Actividad: aspirar con una pajita. Se le puede indicar que mediante este sistema el paciente traslade
un papelito de un lado a otro.
4. Praxias velares
Objetivo: Favorecer la movilidad velar.
Actividad: Consiste en realizar grgaras para conseguir estimular y localizar la zona velar.
Actividad: consiste en que el nio bostece con el fin de estimular la zona velar.
5. Praxias mandibulares
Objetivo: Favorecer la movilidad mandibular.
Actividad: el nio mueve la mandbula hacia delante y hacia atrs como si fuera un cajn que se
abre y se cierra.
Actividad: abrimos la boca exageradamente, como para dar un gran mordisco a una manzana.
Luego simulamos que masticamos y tragamos.
Actividad: abrir y cerrar la boca a distintos ritmos y con distinto tamao de abertura, segn se le
vaya marcando.
REA DE RESPIRACIN
Objetivo: Concienciar al nio de su propia respiracin.
Colocar el dedo ndice sobre el labio superior simulando un bigote. Inspirar y expirar por la
nariz notando la salida del aire y su temperatura.
Hinchar la boca con aire y expulsarlo dando golpecitos sobre los mofletes.
Colocar las manos sobre las costillas notando el ascenso y descenso de stas.
Repetir el ejercicio colocando sobre las costillas un paquete de azcar, saco de arena, un
libro (500 gramos aproximadamente) etc, para provocar un efecto complementario y
aumentar la toma de conciencia.
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Colocar las manos sobre el abdomen imaginando que es un globo vaco. Tomar aire
lentamente por la nariz bajndolo hasta llenar el globo. Expulsar el aire lentamente por la
boca. Las manos deben subir y bajar suavemente al ritmo de la respiracin.
Actividad: tapamos con la mano la boca del nio, obligndole as a realizar la inspiracin nasal,
aprendiendo a hacrselo l mismo. Este apoyo se le seguir dando hasta que vaya logrando la
automatizacin de la toma del aire nasal.
Actividad: en lugar de pedirle que respire profundo y coja mucho aire, le damos a oler un frasco de
perfume y le pedimos que lo huela con fuerza, facilitando y estimulando as, de forma indirecta, el
acto de la inspiracin. Poco a poco se le va retirando el estmulo y as se le pide que huela un frasco
que ya no tiene perfume ni olor alguno, hasta que se pueda retirar toda la mecnica de apoyo, siendo
ya capaz el nio de tomar el aire correctamente.
Actividad: se colocarn sus manos sobre los hombros del reeducador para que perciba cmo se
elevan en la inspiracin y desciende en la espiracin, realizando sta de forma silbante para hacer
ms claro al nio este momento, pasando despus a repetir l el ejercicio.
Materiales: dos frascos de perfume (uno lleno y otro vaco).
REA DE SOPLO
Objetivo: Reeducar el soplo: conseguir una adecuada inspiracin,
controlar la aspiracin, el soplo y la cantidad de aire expulsado al espirar.
Actividad: Hay que trabajarle el soplo nasal, percibido al tacto sobre un dedo y colocando un
espejito sobre la nariz para observar como se empaa con el aire espirado. Despus se pasar al
soplo nasal con fuerza y sonido y as terminar con la accin de sonarse la nariz. Actividad:
Inspiracin lenta y profunda, retencin del aire y espiracin soplante abucinando los labios y
percibiendo en el dorso de la mano cmo el aire sale con fuerza y es fresco, prolongando lo ms
posible la espiracin.
Actividad: La boca del nio, situada junto al borde de la mesa, soplar sobre dicho objeto una
pelota de ping-pong o una pluma, al soplar, el nio observa que el aire que sale de su boca lo
mueve ligeramente, lo que le animar a soplar con mayor fuerza.
Actividad: le damos al nio un pompero para que sople por l y salgan pompas de jabn.
Actividad: le damos al nio un molinillo de viento y hacemos que sople para que vea el efecto. El
nio soplar suave y fuerte para que vea la diferencia.
REA DE RELAJACIN
Objetivo: Favorecer la adecuacin de la imagen corporal, el dominio y el control
corporal.
lograr la relajacin de los mismos: percepcin de los elementos del cuerpo, sentirlos; contraste
entre contraccin y distensin para percibir la diferencia; constatacin por parte del terapeuta del
estado de distensin; localizacin de las zonas de contacto o apoyo por la percepcin de de las
mismas; vivenciar una sensacin de pesadez que supone una descontraccin de los msculos;
vivenciar una sensacin de calor que resulta de una dilatacin de los vasos.
Actividad: siguiendo el mismo proceso que en la actividad anterior, re realizar con el otro brazo.
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Actividad: y para terminar a continuacin realizamos la relajacin conjunta de los dos brazos.
Desde este momento, las imgenes que se le sugieran al nio y las denominaciones que se le den,
harn referencia a un conjunto funcional: los brazos, a cada lado de tu cuerpo, los brazos estn
tranquilos, distendidos, caen pesadamente. Unido a la palabra, se le irn palpando ambos brazos a
la vez, pero de forma inversa, comenzando en uno por el hombro y en el otro por la mueca, para
facilitarle la integracin de los dos miembros. Actividad: Levantar la mano del nio y soltarla para
que caiga libremente. Sujetando el antebrazo por su parte inferior, sacudir la mano para apreciar la
relajacin de la mueca y de los dedos. Levantarle el brazo, sujetando la mueca y apreciar la
pesadez y despus moverlo en distintas direcciones, haciendo actuar para ello a las articulaciones,
apreciando la ausencia de resistencia.
Al igual que hemos hecho con los miembros superiores (los brazos), tambin podemos llevar a cabo
la relajacin con los miembros inferiores (piernas, pies, dedos de los pies,).
Materiales: colchonetas.
9. Actividades para la relajacin de la cara:
Actividad: el terapeuta dice al nio: tu cara est tranquila, distendida, todo est en calma, la boca,
las aletas de la nariz, los ojos, las cejas, la frente, las sienes, todo est libre, ligero, en calma. A
medida que se va nombrando, se va pasando la mano suavemente por cada parte de la cara, para que
la experiencia tctil le vaya ayudando a la distensin del tono y a la representacin de la imagen.
Actividad: el nio junta con fuerza los labios mientras los proyecta hacia adelante. Al cabo de unos
instantes, se retorna a la normalidad.
Actividad: el nio abre la boca tanto como pueda, como un len. Transcurridos unos segundos,
poco a poco se va cerrando
Actividad: el nio cierra la boca presionando con fuerza los labios. Tras unos segundos comienza la
distensin.
Actividad: el nio imagina que hormigas corretean por su cara (el terapeuta de un masaje digital en
al cara del nio).
Actividad: el nio debe sujetar un botn entre los labios (no con los dientes). Lo oprimir con
fuerza para evitar que se lo roben.
REA DE PROSODIA
REA DE FONACIN
Objetivo: Establecer una buena coordinacin entre la respiracin y la
fonacin, conseguir un inicio vocal adecuado, que el nio tome conciencia de
la relacin entre el aire y el sonido.
Actividad: emisin de una vocal, estirado en la colchoneta en decbito lateral, derecha e izquierda
y boca abajo. Intentar que la emisin de voz sea sostenida, detenerse ante el menor signo de
esfuerzo vocal.
Actividad: combinando distintas vocales, estirado en la colchoneta en decbito lateral, derecha e
izquierda y boca abajo. Intentar que la emisin de voz sea sostenida, detenerse ante el menor signo
de esfuerzo vocal.
Objetivo: Aumentar el tono muscular para conseguir una mejor emisin
vocal.
Actividad: levantar las manos cerradas hasta la altura de la cabeza y entonces bajarlas rpidamente,
a la vez que se espira aire con fuerza.
Actividad: agarrarse con las manos a la silla o a la mesa con fuerza y expulsar aire haciendo
presin.
Actividad: emitir una vocal al bajar las manos: /a/, /u/, /i/, /o/.
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Objetivos: Facilitar la resonancia correcta, conseguir un inicio vocal
adecuado, facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de la voz y
conseguir un tono vocal apropiado.
Actividad: pedirle que emita un sonido, con la boca cerrada, como si fuera una mosca. Los labios
estn suavemente en contacto, los dientes no y debe notar la vibracin en la parte de arriba del
paladar y no en la laringe.
Actividad: combinar emisiones mantenidas de voz y proyeccin. Todo ello asociado con palabras
de dos o tres slabas, en secuencias ms o menos largas: pan, ban, baan, boom, bim, bimbom,
bimbum.
Actividad: combinando diferentes estilos de entonacin segn el nio, se le pide que emita series
automticas: nmeros, das de la semana,
Actividad: el terapeuta emitir siempre el sonido fuerte y el nio el flojo. Emisin de slabas. Por
ej.: el terapeuta dice fuerte Ma Ma Ma y el nio emite flojo ma ma ma.
Actividad: el terapeuta pronuncia sonidos en la oreja del nio, y se estimula a este para que los
repita de igual modo. El terapeuta repite en voz alta lo que ha dicho el nio. Sabemos que en este
juego, primero el nio soplar, pero los soplos se irn convirtiendo paulatinamente en silbidos,
vocales, slabas, palabras y frases. Las canciones tambin son un buen medio para hacer pronunciar
sonidos prolongado al nio.
Actividad: se acentan palabras para que el nio las acente tambin. Se trata de que el nio
adquiera meloda y que su palabra no sea montona ni carente de acentos musicales. En las
conversaciones se acentuarn ciertas palabras para que el nio tenga tendencia a acentuarlas
tambin. En el ejemplo Mara y Juan juegan a la pelota, al pronunciar la frase se dar un tono
ms alto a los a los fonemas m y j. Este ejercicio es bsico para observar las variaciones
normales en la altura de la voz, que constituyen la meloda de la palabra.
Objetivos: Favorecer la impostacin y articulacin correcta.
Actividad: el nio debe bostezar. Con el bostezo, ampla la apertura de la cavidad bucal con el
consiguiente ensanchamiento de la zona bucofarngea.
Actividad: el nio suspira. Es un impulso respiratorio que se caracteriza por una inspiracin rpida
y enrgica seguida de un corto intervalo en el que el aliento queda retenido, gracias a l se logra una
espiracin profunda y distendida. De esta manera, se estimula la respiracin y la distensin
Actividad: Cuando el terapeuta le indica al nio que mire varios objetos que se le van presentando
uno a uno, ste lo hace.
Actividad: el terapeuta se sita frente al nio y mueve varios juguetes sonoros encima de una mesa.
El terapeuta intenta captar la atencin del nio dicindole que mire cada uno de los objetos que el
mueve. Si el nio no mirase, puede ayudrsele sujetndole la cara y dirigindola hacia el objeto.
Actividad: en primer lugar, el terapeuta ensea al nio varios objetos que va nombrando uno a uno.
A continuacin le da al nio dos objetos y por ltimo le solicita uno de ellos. El nio debe
identificar los objetos a travs de su nombre.
Actividad: pedimos al nio que nos traiga una fotografa en la que est l con muchos de los
miembros de su familia. El nio debe identificarse a s mismo y sealar cada uno de los miembros a
peticin del terapeuta (ej.: seala a tu padre, madre, hermano, to, etc.)
Actividad: el nio debe sealar las partes de su cuerpo a peticin del terapeuta: Seala dnde tienes
la nariz, boca, ojos, pies, etc. Previamente el terapeuta las ha nombrado sealndolas sobre el
mismo.
Actividad: el nio debe identificar alimentos por su sabor con los ojos cerrados.
Actividad: el terapeuta muestra al nio varios juguetes. Uno a uno el nio debe ir nombrando cada
uno de los juguetes que terapeuta le ensea. Deben ser objetos conocidos para el nio
(pertenecientes a su campo experiencial) (ej: pelota, cochecito, tren, perro, gato, etc.)
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Actividad: el nio debe decir el nombre de varios animales a travs de sus onomatopeyas (ej.: el
rebuzno del asno, el piar del pollo, el relinchar del caballo, etc.) o tambin el nio debe imitar el
sonido de los animales (onomatopeyas): el asno, el perro, el gato, la gallina, etc.
Actividad: el nio debe emitir una palabra o el sonido aproximado ante una necesidad personal. El
terapeuta debe estar atento a las palabras y gestos del nio para reforzar o modelar cualquier intento
de pedir algo. Si el nio slo lo expresa con gestos, pedirle qu quiere. Si ni siquiera hay gestos,
pero se intuye que quiere algo, preguntarle, objetos reales o imgenes, y preguntarle: Quieres
esto?, Esto... Se seala uno de ellos; agua, pan, lpiz, A continuacin hacer que repita la palabra
ante la pregunta: Qu quieres?. Colocar delante del nio: comida, juguetes, bebida, y decirle que si
lo quiere ha de decir su nombre.
Actividad: el nio debe asociar dos palabras del tipo: mam, agua..., ante una necesidad personal.
El terapeuta durante la interaccin con el nio debe estar atento para reforzar cualquier tipo de
asociacin que se produzca espontneamente durante el juego. Debemos colocar objetos: prendas
de vestir, comida, juguetes... y decirle que si lo quiere ha de decir el nombre del terapeuta y lo que
quiere.
Actividad: El nio debe decir la palabra dame ms el nombre de un objeto para pedir algo.
Actividad: el nio debe aprender a decir buenos das al llegar por la maana al colegio. El
terapeuta representa en la sala situaciones contextuales en las que el nio debe saludar al entrar y
despedirse al marchar adis.
Actividad: el nio debe aprender a decir por favor en muy diferentes situaciones contextuales. El
terapeuta representa en la sala situaciones en las que el nio pide a otros nio o adultos algn
objeto.
Actividad: el nio debe aprender a dar las gracias cada vez que devuelva cualquier cosa o al recibir
cualquier favor de alguien. Nuevamente, pondremos al nio en situaciones contextuales que
favorezcan dicho aprendizaje.
Actividad: El nio se preocupa por otras personas y aprende a utilizar la expresin cmo ests?.
Representamos diferentes situaciones que faciliten la aparicin de la expresin mencionada por
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Actividad: ponemos en contacto el cuerpo del nio con los objetos y el espacio. El nio debe
aprender a apreciar los objetos que estn lejos, meter y sacar objetos, conceptos tales como subir
hasta, bajar de, alrededor de, detrs de, etc. Debe reconocer el objeto que le ensea el
terapeuta, y a travs de sus indicaciones, adivinar el lugar en el que est colocado, por ejemplo la
pelota est detrs de la puerta. De esta manera el nio aprende a orientar su propio cuerpo y los
objetos en el espacio.
Actividad: El nio debe asociar la prenda de vestir que se le muestre con la parte del cuerpo donde
se ponga la misma por ejemplo le presentamos un calcetn y el nio deber asociarlo a su pie.
Actividad: El terapeuta realiza un movimiento o toma una posicin que es observada por el nio.
Luego lo repite el solo, ayudndole estos ejercicios a ejercitar su memoria motriz.
Actividad: el nio pone la otra mano sobre la mesa, con la palma hacia abajo y levanta los nudillos,
quedando apoyados sobre la mesa la mueca y la yema de los dedos.
Actividad: Con el nio en decbito prono sobre la colchoneta, estirarle los brazos e imprimir un
movimiento de rotacin hasta que todo el cuerpo quede en decbito supino.
Objetivo: Desarrollo de esquemas motores.
Actividad: El nio tumbado en el suelo imita el movimiento de un reptil, por ejemplo de una
serpiente, de un cocodrilo...
Objetivo: Aportar flexibilidad a la musculatura del cuello.
Actividad: Mover los hombros describiendo crculos lo ms amplios posibles (hacia arriba, hacia
atrs, hacia abajo y hacia delante), manteniendo los brazos relajados a lo largo del cuerpo.
Actividad: Con el cuello muy relajado inclinar la cabeza hacia delante y hacia detrs.
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BIBLIOGRAFA:
WEBGRAFA:
http://www.aspace.org
http://www.neurorehabilitacion.com/recursosparalisiscerebralinfantil.htm
http://centros6.pntic.mec.es/cpee.alborada/PCI-SAAC.htm
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