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PROVA OBJETIVA
De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas da prova objetiva, para cada item: o
campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO.
A ausncia de marcao ou a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para
as devidas marcaes, use a folha de respostas da prova objetiva, nico documento vlido para a correo da sua prova objetiva.
A alta mortalidade e a persistente intolerncia ao esforo fsico
em pacientes com insuficincia cardaca crnica (ICC), apesar da
teraputica farmacolgica otimizada, evidencia a necessidade de
novas estratgias de tratamento, como, por exemplo, o
treinamento fsico regular e contnuo. Com base na III Diretriz
Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica (ICC), julgue os
itens a seguir acerca desse assunto.
1
O programa de exerccios fsicos associado ao tratamento
farmacolgico recomendado para a melhoria da condio
clnica e da capacidade funcional de pacientes com ICC,
sintomticos e pertencentes s classes II, III e IV.
2
A intolerncia ao exerccio fsico em portadores de ICC se
deve hipxia tecidual secundria causada por essa doena,
com predominncia nas fibras musculares do tipo I.
3
O consumo de oxignio de pico (VO2 pico), medido no teste
ergoespiromtrico, um marcador prognstico e um critrio
utilizado na seleo de candidatos para transplante de
corao.
4
A carga de trabalho para portadores de ICC deve apresentar
a intensidade de 50% a 80% do consumo de oxignio de pico
(VO2 pico) ou 60% a 85 % da frequncia cardaca mxima.
5
A reserva cardaca varia de 300% a 400% em indivduos
saudveis e reduzida em portadores de ICC, podendo ser
verificada por meio do teste ergomtrico.
Acerca da fisiopatologia e do tratamento da DPOC, julgue os
prximos itens.
6
Um achado comum em pacientes com DPOC avanado a
hipercapnia. Entre os possveis mecanismos para que esse
fato ocorra, incluem-se o decrscimo no controle central da
respirao, o aumento no trabalho respiratrio e a diminuio
do espao morto.
7
O tratamento com oxigenoterapia por tempo superior a
quize horas por dia deve ser indicado para pacientes com
DPOC, com ou sem hipercapnia confirmada, mediante uma
SaO2 < 88% e uma PaO2 < 55 mmHg.
8
O CPAP pode ser utilizado em portadores de DPOC que
apresentam apneia obstrutiva do sono, aumentando a
sobrevida e diminuindo as hospitalizaes.
9
A DPOC classificada em diferentes estdios, de acordo
com a gravidade, sendo o estdio III considerado muito
grave, apresentando valores de VEF1 < 30% do predito e de
VEF1 / CVF < 70%.
10 Com a progresso da DPOC verificada uma reduo no
VEF1 e na capacidade vital, alm de aumento no volume
residual.
11 Com o desenvolvimento da DPOC ocorre diminuio da
complacncia esttica e da transferncia de monxido de
carbono alveolar por litro, alm de aumento da capacidade
pulmonar total e do recolhimento elstico pulmonar.
12 Em pacientes com DPOC avanada pode ser encontrada uma
variedade de distribuio anormal da relao V/Q. Unidades
com alta relao V/Q representam, provavelmente, regies
com obstruo de vias areas.
13 O sinal de Hoover , frequentemente, diagnosticado em
pacientes portadores de DPOC, devido hiperinsuflao.
Nesse caso, durante a contrao diafragmtica, a orientao
espacial das fibras diafragmticas ocorre no sentido
transversal.

Em relao aos efeitos do exerccio fsico em pacientes

submetidos a programas de reabilitao cardaca e pulmonar
(PRCP), julgue os itens subsequentes.
14

O exerccio fsico aumenta o consumo de oxignio e piora a

relao V/Q.

15

As alteraes morfofisiolgicas musculares provenientes do

exerccio permitem que o msculo aumente a diferena
arteriovenosa de oxignio, resultando em menor trabalho
para o miocrdio.

16

Os objetivos da PRCP so o treinamento de endurance e a

melhora da performance aerbica, obtidos por meio de
trabalho que envolva grandes massas musculares (membros
inferiores).

17

Como efeito adaptativo do exerccio fsico ocorre aumento

no tempo de distole ventricular pela reduo da frequncia
cardaca de repouso.

18

A adaptao fisiolgica do sistema nervoso autnomo ao

exerccio se traduz pela diminuio do tnus simptico e
elevao do tnus parassimptico, em decorrncia do
aumento das catecolaminas sanguneas e urinrias quando
em repouso e durante o treinamento submximo.

19

Os resultados das adaptaes fisiolgicas proporcionadas

pelo exerccio fsico so mantidos somente durante o perodo
dos exerccios, o que sugere que pacientes devam ser
submetidos a um programa constante de atividades fsicas,
na frequncia mnima de trs vezes por semana.

A respeito dos efeitos fisiolgicos e da monitorizao da

ventilao mecnica, julgue os itens seguintes.
20

O mtodo da subtrao elstica produz a medio da

resistncia ao final da expirao, com base na presso
esttica ao final da expirao.

21

As medies clssicas da mecnica respiratria requerem

uma manobra de ocluso ao final da insuflao, pelo tempo
mnimo de dois segundos.

22

Complacncia definida como o resultado da razo entre a

mudana na presso transmural esttica, aplicada ao sistema
respiratrio, e a mudana resultante no volume do sistema no
equilbrio.

23

O clculo da resistncia do sistema respiratrio pode ser

obtido pelo mtodo da ocluso rpida das vias areas ao final
da inspirao em um sistema relaxado, conforme a diferena
entre a variao de presso (presso de pico e presso de
plat) e o fluxo correspondente resistncia total do sistema
respiratrio.

24

O cuff das prteses ventilatrias objetiva impedir a perda de

volume durante a aplicao da ventilao com presso
positiva. Ele deve ser medido no intervalo mximo de quatro
a oito horas.

25

A utilizao de grandes volumes pulmonares e de PEEP

elevada aumenta a resistncia vascular pulmonar dos vasos
alveolares, devido distenso alveolar, provocando um
aumento na ps-carga do ventrculo direito.
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Com relao prtica da fisioterapia em unidade de terapia

intensiva (UTI), julgue os itens a seguir.
26

37

A mobilizao passiva, os exerccios ativo e ativo-assistidos,

Em paciente com quadro de DPOC exacerbado, o uso da

ventilao no invasiva tem o objetivo principal de reverter a
insuficincia respiratria tipo I.
38 Considere uma paciente que tenha sido vtima de politrauma,
com escala de coma de Glasgow de 12, afundamento dos
ossos da face e insuficincia respiratria tipo I. Nessa
situao essa paciente pode se beneficiar do uso da
ventilao no invasiva.

a transferncia para poltrona, a marcha esttica e a aspirao

39

Em pacientes com insuficincia cardaca direita, o aumento

no volume corrente ou na PEEP deve ser cauteloso, visto que
essa variao pode ocasionar aumento na ps-carga do
ventrculo direito.

40

Em um paciente politraumatizado e com quadro de leso

medular alta, em nvel de C4, espera-se o aumento da
capacidade vital pelo aumento do volume de reserva
expiratrio.

A fisioterapia motora poder reduzir o tempo de uso da

ventilao mecnica e melhorar a independncia funcional
de pacientes que necessitem dessa ventilao por perodo
prolongado.

27

Acerca da atuao do fisioterapeuta em unidade de emergncia,

julgue os itens subsequentes.

endotraqueal so tcnicas de fisioterapia motora na UTI.

28

A instabilidade hemodinmica um critrio cardiovascular

que contraindica a realizao de fisioterapia motora em
paciente crtico.

29

O flutter e o shaker, dispositivos que auxiliam na higiene

brnquica, produzem oscilao transmitida para o interior
das vias areas durante a expirao, o que aumenta a
produo de secreo, facilitando sua eliminao.

30

A respeito da atuao do fisioterapeuta em enfermarias

hospitalares, julgue os itens a seguir.
41

Considere que um paciente tenha sido internado em unidade

de neurocirurgia devido a traumatismo raquimedular, com
leso de L5, tenha apresentado leso classificada como tipo
E escala ASIA (American Spinal Injury Association) e
escala de Frankel modificada. Nessa situao correto
afirmar que este paciente apresenta bom prognstico para
deambulao na enfermaria.

42

Um paciente com leso medular alta, completa, em nvel de

C5, se beneficiaria de traqueostomia precoce, visto que,
nesses casos, h facilitao da remoo de secreo e do
desmame do ventilador mecnico.

43

Em ps-operatrio de infarto agudo do miocrdio, a

deambulao pelo corredor da enfermaria, associada
a exerccios respiratrios para reexpanso pulmonar, so
medidas eficazes para reduzir comorbidades no perodo de
internao e, assim, acelerar a alta hospitalar.

44

Em paciente idoso, no ps-operatrio imediato de

artroplastia coxofemural, deve-se realizar movimentos
de aduo, rotao interna e flexo de coxofemural
de 90 graus.

45

Em uma paciente vtima de traumatismo raquimedular, ainda

no abordada cirurgicamente, o correto posicionamento no
leito contribui para a preveno de contraturas, deformidades
e trombose venosa profunda.

No procedimento de aspirao endotraqueal em pacientes

neurocirrgicos ou com traumatismo craniano, deve-se
monitorizar a presso intracraniana, visto que esse
procedimento pode reduzir, perigosamente, essa presso.

De acordo com o III Consenso Brasileiro de Ventilao

Mecnica, julgue os prximos itens.
31

A presso positiva ao final da expirao (PEEP) um

recurso indispensvel em casos de leso pulmonar aguda, no
intuito de evitar eventos sucessivos de reabertura de
unidades alveolares no fim da expirao.

32

O uso de ventilao no invasiva indicado para paciente

portador de DPOC em ps-operatrio de cirurgia abdominal
alta, com escala de coma de Glasgow 8.

33

A elevao da cabeceira do leito em 45 graus uma medida

eficaz para reduzir o risco de pneumonia associada
ventilao mecnica.

34

O sistema de aspirao endotraqueal fechado no

recomendado para os pacientes com leso pulmonar aguda,
visto que, nesses casos, h produo abundante de secreo.

35

46

Independente do dispositivo, o sistema de baixo fluxo ser

capaz de oferecer uma FIO2 de at, no mximo, 0,40.

47

O sistema com fluxo elevado oferecido de modo que

exceda o fluxo do paciente, proporcionando, assim, uma
FIO2 varivel.

48

Cnula nasal, cateter nasal e cateter transtraqueal so

exemplos de sistemas de baixo fluxo.

49

Um paciente em crise de asma, taquipneico e em uso de

cnula nasal com fluxo de 3 litros/minuto estar recebendo
uma FIO2 maior que 0,33.

50

A mscara de no reinalao funciona com fluxos de

oxignios de at 5 litros/minuto, podendo oferecer FIO2
de at 70%.

A ventilao mecnica invasiva deve ser utilizada em

paciente em UTI com presso inspiratria mxima maior que
25 cmH2O

presso

expiratria

mxima

menor

que +25 cmH2O.

36

No que se refere oxigenoterapia e seus sistemas de aplicao,

julgue os itens seguintes.

O modo ventilao com presso de suporte um modo

controlado, que impossibilita que o paciente tenha controle
sobre a frequncia respiratria e o tempo inspiratrio.

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PROVA DISCURSIVA DE RESPOSTAS CURTAS

Nesta prova, faa o que se pede, usando, caso queira, os espaos para rascunho indicados no presente caderno. Em seguida,
transcreva os textos para as respectivas folhas do CADERNO DE TEXTOS DEFINITIVOS DA PROVA DISCURSIVA DE
RESPOSTAS CURTAS, nos locais apropriados, pois no sero avaliados fragmentos de texto escritos em locais indevidos.

Em cada questo, qualquer fragmento de texto alm da extenso mxima de linhas disponibilizadas ser desconsiderado. Ser
tambm desconsiderado o texto que no for escrito no devido local da folha de texto definitivo correspondente.

No caderno de textos definitivos, identifique-se apenas no cabealho da primeira pgina, pois no ser avaliada a prova que
tenha qualquer assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.

Na avaliao de cada questo, ao domnio do contedo sero atribudos at 5,00 pontos, dos quais, at 4,50 pontos sero
atribudos ao domnio do tema e at 0,50 ponto ser atribudo capacidade de expresso na modalidade escrita e ao uso das
normas do registro formal culto da lngua portuguesa.

Questo

Em pacientes portadores de DPOC comum ocorrerem alteraes nas relaes V/Q, porm, em algumas situaes, pode haver uma
ausncia de shunt. Explique em quais situaes isso pode ocorrer. [valor: 4,50 pontos]

Rascunho
1
2
3
4
5

Questo

Em indivduos cardiopatas, em um determinado nvel de consumo de oxignio, a frequncia cardaca e a presso arterial estaro mais
elevadas durante o trabalho de membros superiores em comparao com o trabalho de membros inferiores. Explique por que ocorre
essa diferena na frequncia cardaca [valor: 2,50 pontos] e na presso arterial [valor: 2,00 pontos].

Rascunho
1
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4
5

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Questo

3
Um paciente, com cinquenta e seis anos de idade, 70 kg, foi internado em UTI com
quadro de pneumonia e insuficincia cardaca congestiva. Ao exame fsico encontrava-se
sedado, estvel hemodinamicamente, com tubo orotraqueal, em ventilao mecnica, modo A/C PCV,
FiO2 = 50%, PEEP = 10 cm H2O, FR = 12 irpm (programada) e presso inspiratria de 15 cmH2O. O paciente
encontrava-se com volume corrente = 450 ml, FR = 12 irpm e a seguinte gasometria arterial: pH = 7,28;
PaO2 = 84 mmHg; PaCO2 = 58 mmHg; HCO3 = 35 mEq/l; BE = + 7 e SaO2 = 93%.

Considerando o caso clnico apresentado, descreva o laudo da gasometria arterial [valor: 2,50 pontos] e aponte a conduta necessria
para a correo do distrbio apresentado na gasometria arterial do paciente [valor: 2,00 pontos].

Rascunho
1
2
3
4
5

Questo

4
Um paciente, com quarenta e cinco anos de idade, obeso e portador de asma grave, encontrava-se no
pronto-socorro com insuficincia respiratria. O paciente apresentava histria recente de trauma na face,
cursando com vmitos e hemorragia digestiva alta. Ao exame fsico, encontrava-se estvel
hemodinamicamente, consciente, orientado, taquidispneico, FR = 37 irpm, SaO2 = 83% e com a seguinte
gasometria arterial: pH = 7,19; PaCO2 = 69 mmHg; PaO2 = 52mmHg; HCO3 =30 mEq/l; BE = + 4 e SaO2 = 81%.

Com base no caso clnico descrito, explique, de forma fundamentada, se o paciente seria beneficiado com suporte ventilatrio por
presso positiva no invasiva [valor: 0,50 ponto] correlacionando as indicaes e contraindicaes do uso de ventilao no invasiva
com o referido quadro clnico [valor: 4,00 pontos].

Rascunho
1
2
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4
5

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Questo

5
Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade foi submetida a cirurgia de revascularizao do
miocrdio e obteve alta hospitalar h duas semanas. Ela foi encaminhada a um setor de reabilitao
cardaca e, durante a avaliao fisioteraputica, referiu conforto ao repouso e fadiga, com palpitaes em
atividades rotineiras. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames: ecocardiograma frao
de ejeo de 42%; teste de esforo frequncia cardaca mxima atingida de 140 bpm. O teste foi
interrompido por dispneia e angina.

Com base no caso clnico apresentado, descreva a classe funcional em que a paciente se enquadra, segundo a NYHA (New York Heart
Association) [valor: 2,50 pontos], e aponte a fase da reabilitao cardaca em que ela se encontra [valor: 2,00 pontos].

Rascunho
1
2
3
4
5
Questo

6
Um paciente de setenta e cinco anos de idade, com histrico de infarto agudo do miocrdio h trs
anos, chega a servio de reabilitao cardaca com indicao mdica para incluso em programa de
reabilitao. Na avaliao fisioteraputica inicial, o mesmo no refere aparecimento de dor precordial e
dispneia extrema nem mesmo quando caminha num ritmo forte. Traz teste de esforo que mostra
frequncia cardaca de repouso de 60 bpm, frequncia cardaca de pico de 140 bpm e frao de ejeo de
0,50 ecocardiografia. Faz uso de betabloqueador na dose de 100 mg/dia. As presses arteriais de repouso
e ao final do exerccio apresentaram os seguintes valores: 160 X 98 mmHg e 180 X 110 mmHg,
respectivamente.

Considerando que o paciente em tela iniciar atividades no programa de reabilitao cardaca, faa o que se pede a seguir.

Esclarea, de forma justificada, se a evoluo da intensidade dos exerccios deve ser mais conservadora (40 a 60% da frequncia
cardaca de treino) ou mais agressiva (60 a 80% da frequncia cardaca de treino). [valor: 2,00 pontos]

Sabendo que o paciente faz uso de betabloqueador, cite os efeitos esperados sobre a frequncia cardaca. [valor: 1,50 ponto]

D a classificao segundo NYHA (New York Heart Association). [valor: 1,00 ponto]

Rascunho
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4
5

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Questo

7
Uma paciente de cinquenta e nove anos de idade portadora de doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC) h seis anos, com histrico importante de tabagismo, classificada no estdio IV da DPOC, chegou
emergncia com exacerbao do quadro de DPOC associado a pneumonia. Apresentou-se taquipneica, com
reduo da capacidade vital, tosse produtiva e eficaz, com expectorao amarelada e espessa. O exame
radiolgico revelou congesto pulmonar importante e a gasometria arterial, os seguintes valores: pH = 7,27;
PaCO2 = 69 mmHg; PaO2 = 86 mmHg; SaO2 90% e HCO3 = 26 mmol/L.

Tendo como base o quadro clnico acima relatado, redija um texto que contemple os seguintes tpicos:

tipo de insuficincia respiratria apresentada pela paciente; [valor: 1,50 ponto]

proposta de abordagens fisioteraputicas respiratrias iniciais, de carter obrigatrio, no cuidado inicial com a paciente.
[valor: 3,00 pontos]

Rascunho
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4
5
Texto para as questes 8 e 9
Um senhor de setenta e sete anos de idade, 1,67 m de altura e peso de 80 kg, chegou a um hospital
de grande porte, trazido pelo servio de atendimento mvel de urgncia, com quadro de edema
pulmonar cardiognico. O paciente apresentava escore na escala de coma de Glasgow de 13, frequncia
respiratria de 35 incurses por minuto, em uso de musculatura acessria da respirao, e creptos difusos
ausculta pulmonar alm de congesto pulmonar ao raio-X. O familiar informou que o paciente possui
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) h quinze anos, sob controle h seis meses. A gasometria
arterial do paciente, com cnula nasal de oxignio de fluxo a 5 L/min, revelou pH = 7,32; PaO2 = 78mmHg;
PaCO2 = 50mmHg; HCO3 = 26mmol/L e SaO2 = 83%.
Questo

Tendo como referncia o caso clnico acima e as recomendaes do III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica, responda aos
seguintes questionamentos.

Qual a frao inspirada de oxignio no momento da coleta do sangue da gasometria arterial? [valor: 3,50 pontos]

Qual o tipo de suporte ventilatrio necessrio (invasivo ou no invasivo) e quais os parmetros bsicos, tais como modo
ventilatrio, valor(es) pressrico(s) e volume corrente desejvel a ser obtido a partir do suporte ventilatrio escolhido?
[valor: 1,00 ponto]

Rascunho
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5
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Questo

Considere que aps uma hora de entrada na emergncia, esse paciente tenha apresentado, como evoluo clnica, abertura ocular
apenas ao estmulo doloroso, resposta verbal apenas com sons incompreensveis e inteligveis e resposta motora com retirada do
membro somente diante de estmulo doloroso. A frequncia respiratria passou para 42 incurses por minuto e nova gasometria
apresentou os seguintes parmetros: pH = 7,12; PaO2 = 55mmHg; PaCO2 = 79mmHg; HCO3 = 29mmol/L e SaO2 = 67%.
Com base no texto apresentado e diante desse novo quadro, seguindo as recomendaes do III Consenso Brasileiro de Ventilao
Mecnica, responda aos seguintes questionamentos.

Qual o escore apresentado pelo paciente na escala de coma de Glasgow nessa nova situao? [valor: 1,50 ponto]

Qual era o tipo da insuficincia respiratria? [valor: 2,00 pontos]

Qual era o tipo de suporte ventilatrio necessrio ?[valor: 1,00 ponto]

Rascunho
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2
3
4
5

Questo

10
Um paciente de sessenta e sete anos de idade com diagnstico de cor pulmonale est internado em
unidade de terapia intensiva h trs meses, em uso de ventilao mecnica invasiva, desde a sua admisso
nesta unidade. Aps complicao do quadro, o paciente h 72 horas apresenta-se estvel
hemodinamicamente, sem sedao h mais de 24 horas, orientado, cooperativo e traqueostomizado. Est
em uso de ventilao mecnica invasiva em modo espontneo, com presso de suporte a 10 cmH2O, PEEP
de 6 cmH2O e frao inspirada de oxignio de 35%.

Com base no caso clnico apresentado, descreva duas estratgias para realizar o desmame da ventilao mecnica nesse paciente.
[valor: 4,50 pontos]

Rascunho
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