1.

HACIA LA PRCTICA ODONTOLGICA INNOVADA

CENTRADA EN LA TECNOLOGA SIMPLIFICADA.

La atencin odontolgica debe satisfacer las necesidades ms urgentes de

lapoblacin, ampliar el acceso y cobertura, incrementar su capacidad
resolutiva,brindando una atencin ms humanizada y de mejor calidad, para
construir solucionesconcertadas, asumiendo la integralidad del ser humano,
implica una accinimpostergable, debido a los aos de ineficiencia,
desfinanciamiento y obsolescenciatecnolgica.
Partiendo de esta premisa, en estos momentos la prctica odontolgica
debeorientarse hacia la integracin del individuo, pero tomndolo en cuenta
como larepresentacin de una totalidad social, que debe ser determinante.
La propuesta sobre la prctica odontolgica en la determinacin de modelos,
debe serde alto impacto social, satisfactorio en trminos de niveles y amplitud
de la cobertura yla misma debe tener como componentes principales a los
recursos humanos, losespacios fsicos, equipos e instrumentos, las tcnicas, los
biomateriales y laadministracin; los cuales a su vez pueden tener varios
elementos, que variarn en lamedida de su interrelacin con otros elementos
de cualquiera de los componentes.
Es evidente, que algunos aspectos de la prctica odontolgica actual
requierenconservarse y an estimularse, es necesario hacer una revisin a
fondo con el fin deperfeccionarlos o eliminarlos y una vez obtenidos estos
cambios propuestos, losresultados deben ser lo suficientemente flexible de
acuerdo a las condiciones que sepresenten, con el fin de promover
gradualmente el desplazamiento de los modelosobsoletos rompiendo as el
circulo vicioso.
La prctica odontolgica ser, el resultado del modelo de atencin por
lasinterrelaciones dadas, de manera tal, el aumento o la disminucin de los
componentes,o la forma como se interrelacionan sus elementos constitutivos,
har que se modifiqueel estilo del sistema, pudiendo funcionar o no,
aumentando o disminuyendo suproductividad y modificando el costo final.
Un equipo de salud, debe estar conformado por dos o ms profesionales,
conparticipacin de tcnico, higienista y hasta equipos multiprofesionales que
integralmenteabordan los problemas de una poblacin, teniendo en cuenta que
aunque los otroscomponentes permanezcan iguales, la variacin de un solo de
ellos es suficiente paradeterminar un modelo distinto, en la relacin y/o
constitucin de sus componentes.

Por ello, en algunos modelos, el concepto de trabajo en equipo es bsico

yfundamental; cuando se utiliza un solo recurso humano, que se ha preparado
a un nivelque podr considerarse alto y realiza un gran nmero de actividades
que no requierentanta preparacin, lo que se esta haciendo es sub-utilizar
dicho recurso y encarecer suutilidad, lo que se traduce en ineficiencia por poca
productividad.
Para poder determinar cuales deben ser los recursos humanos que se
necesitan formaren el rea de la odontologa, es necesario reconocer que la
misma es un rea delconocimiento que, como tal, tiene niveles de profundidad
y caractersticas universales yque su manejo no puede estar separado de otras
reas del conocimiento.
Basado en los niveles de adecuacin y manejo del conocimiento, los recursos
humanosen Odontologa que formaran el equipo y de acuerdo a la realidad
venezolana serian:
El Odontlogo, los tcnicos clnicos, de laboratorio y el personal auxiliar.
El Odontlogo, recurso humano, que maneja al ms alto nivel, el
conocimientofundamental de todo el aparato estomatogntico y sus relaciones
con el resto delorganismo, as como los aspectos de ese individuo en relacin a
otros de sucolectividad, es quien dirige el equipo del componente
estomatolgico de la salud yresuelve los casos ms complejos. Este, es un
nuevo profesional, que en algunoscasos deber profundizar ms en su
preparacin y en la investigacin dejando elmanejo de otras acciones a los
recursos humanos (tcnicos clnicos y de laboratorio ehigienistas) los cuales,
bajo la supervisin del profesional, realizan actividadesfundamentalmente
tcnicas y que corresponden a una parte importante del quehacerdel
odontlogo actual.
La higienista dental, coopera tanto con los odontlogos como conlos tcnicos
en las actividades que les corresponden y realiza algunas especficas deotro
nivel que los dos grupos anteriores.
Con respecto a los equipos, se plantea el concepto de simplificacin, el cual se
refiere aalgo constituido por menos elementos o pasos que pudieran ser
consideradossuperfluos. Otro aspecto considerado dentro de la simplificacin
del equipo, es lareduccin de su tamao, que permita su movilizacin a
cualquier parte y se diseenpara actividades especficas, con el fin de no tener
elementos sub-utilizados.
Es evidente que la simplificacin es el camino de regreso de lo complejo, ya
seantcnicas, equipos o cualquiera de los componentes constitutivos de un
modelo deatencin odontolgica. En el marco de la concepcin de tecnologa
simplificada, esimportante destacar algunos aspectos que la caracterizan:

Disminucin deprocedimientos o elementos y por el contario, incremento de la

calidad, eficacia,eficiencia, estandarizacin y desarrollo tecnolgico.
1. Disminuir los elementos del proceso, siendo el enfoque preventivo la
prctica deaccin ms fundamental y efectiva y, dentro de la
prevencin, la utilizacin de aquellasmedidas que requieren el menor
nmero de procedimientos.
2. Conservar e incrementar la calidad, enfocada en que la simplificacin o
aligeramientodel proceso, no debe implicar la afectacin del estandar de
calidad del servicioprestado.
3. Eficacia a travs de la eficiencia, Cuando se realiza el ejercicio
odontolgico en aquellos casos en que es eficaz, generalmente es poco
eficiente. Esto se fundamentaen los altos costos y en los tiempos
relativamente largos de la atencin odontolgica; enel sentido que la
eficiencia de un servicio de atencin a nivel individual puede serexitosa,
pero a costa de la cobertura colectiva, que vendra dada por la
eficiencia.
4. Debindose resaltar el hecho de que la eficacia es un concepto que se
puede aplicaren forma relativa, ya que pueden considerarse las acciones
eficaces desde el punto devista individual, pero nunca considerar el
ejercicio profesional de la odontologa comoeficaz desde el punto de
vista colectivo. Y es en este aspecto, donde la eficacia entra ajugar su
papel fundamental, al entenderse este concepto como la manera del
mejoraprovechamiento de los recursos, en un mnimo de tiempo y por lo
tanto a un bajo costoposible.
5. Estandarizacin, en cuanto a los recursos y a la administracin de los
mismos. Porestandarizacin se entiende, una forma de disminuir costos
sin desmejorar la calidad.
6. El desarrollo tecnolgico, componente ntimamente relacionado a los
aspectos deldesarrollo de la ciencia moderna, donde se intenta dar
funcionalidad a los diferentesobjetos y procesos utilizados para realizar
ciertas actividades que satisfagannecesidades. (Silva y Cordn, 1980:23)
Por lo tanto, algunos conceptos fundamentales pueden ser aplicados a la
simplificacindel equipo odontolgico:
1. Eliminacin del mayor nmero de elementos superfluos.
2. Diseo y nmero de elementos necesarios para realizar un trabajo de alta
calidad.
3. Tamao adecuado.

4. Para actividades especficas.

5. Diseados para el correcto abordaje del paciente.
En los sistemas innovados el diseo cambia para crear situaciones de
mximaeficiencia con el menor nmero de elementos y en el menor espacio
posible. Para ellose cambia la relacin operador-paciente, en la que el primero
se ubica fsicamentesentado y el ltimo es ubicado tendido o acostado. Esta
forma de ubicacin de loscuerpos, permite que el abordaje se pueda hacer
movilizando al operador, sentado enun banquillo o taburete y al paciente
dejndolo relativamente esttico en una camilla,cama clnica o silln
simplificado. Lo importante es tener claro que para un buenabordaje del
paciente, es indispensable esto, para un buen resultado y para la salud
deloperador, es necesario una amplia movilidad de una de las dos personas
relacionadas:la que opera y el paciente. La preferencia es centrar la
movilizacin exclusivamente enel operador, para logra un racionamiento del
uso del recurso humano y del tiempo;dicha tcnica, basada en la movilidad de
uno slo de los integrantes del proceso (elodontlogo), redundar en una gran
diferencia de costos, quedando estos reducidosnotablemente, obtenindose el
mismo resultado dentro de la filosofa de lasimplificacin.
Con esta relacin (operador-paciente), est la correspondiente al operadorhigienista de4 manos, situacin difcil de conseguir en los equipos tradicionales
debido a que laescupidera esta ubicada en la posicin que debe tener dicha
higienista. En los diseosde los equipos se debe lograr que la posicin del
operador-higienista sea lo ms frentea frente posible y que ste ultimo
(higienista) est un poco ms alto que el primero.
De la misma manera, el diseo cuando es para trabajo a seis manos (una
higienistams que en el sistema de 4 manos), debe relacionarse
adecuadamente la higienista de6 manos con la de cuatro; para ello, la mejor
situacin es ponerlas a la misma altura yfrente a frente, teniendo ambas la
posibilidad de girar.
Varios han sido los diseos propuestos que se han presentado a nivel
latinoamericanay en Venezuela, con distintas aproximaciones, por el momento,
uno de los que seacerca a lo descrito, es el que se describe a continuacin.

2=REA FSICA, EQUIPO E INSTRUMENTAL

Todos ellos (rea fsica, equipo e instrumental) estn en relacin a las
actividades acumplir, recursos humanos disponibles, pacientes a atender,
tiempo disponible yprogramacin de los mismos. Con respecto al rea fsica se
debe distinguir, aparte de laclnica propiamente como tal, otras que apoyan,
refuerzan y complementan a sta.

Entre ellas destacamos:

2.1. De administracin, con reas de:
2.1.1. Programacin, donde se compatibilizan recursos, citas, pagos y
otros; deacuerdo con el plan de tratamiento. (Sistema es
computarizado).
2.1.2. Adquisiciones, en donde se centralizan todas las compras, de
acuerdo aevaluaciones peridicas y con un sentido de anticipacin que
evite carencias.
2.1.3. Contabilidad y;
2.1.4. Caja.
2.2. De personal, con reas de:
2.2.1. Vestuarios
2.2.2. Sanitarios

2.3. De docencia, centro audiovisual para preparacin del propio personal y

paralos pacientes, el cual consta de:
2.3.1. Aula
2.3.2. Audiovisual, para preparar y/o duplicar material.
2.4. Laboratorios:
2.4.1. De rehabilitacin, para prtesis y/ o ortodoncia y ortopedia.
2.4.2. De microbiologa, para deteccin y estudio de placa.
2.5. Radiologa:
2.5.1. Para panormica, retroalveolares y teleradiografas.
2.5.2. Revelado.
2.6. De instrumental; para establecer el sistema de lavado, esterilizacin,
programacin y guardado del mismo:
2.6.1. Recibo y entrega
2.6.2. Lavado
2.6.3. Montaje
2.6.4. Esterilizacin (autoclave)
2.6.5. Programacin.
2.7. Depsito:
2.7.1. Para biomateriales
2.7.2. General.
Con respecto al instrumental, es importante tener en cuenta que en este
sistema, quese clasificar de acuerdo a su uso en: permanente, frecuente y
espordico. Los que sonesterilizados en autoclave, envolvindose en paos, lo
que va a permitir clasificarlos porrea de trabajo, estableciendo un color para
cada uno de ellos y un tono. Por ejemplo,si se decide que el color azul ser el
que identifique al instrumental de operatoria, todoeste deber estar envuelto
en paos de dicho color, as se tendra, en azul marino, elde uso permanente;
azul ms claro, el de uso frecuente y en celeste, el de usoespordico. Esto va a
permitir programar el instrumental, de acuerdo a las necesidadesde los
tratamientos y reconocerlos sin abrir los paquetes, racionalizando su
utilizacin.

3=SISTEMAS DE ATENCIN

Los recursos humanos y fsicos con que se cuente, debernprogramarse a

travs de un sistema de atencin al paciente lgico y secuencial; queestar
determinado por los aspectos tcnicos que el tratamiento requiera, su
urgencia,por los recursos disponibles y por el tiempo. En trminos generales, el
paciente esatendido en el menor nmero de sesiones posibles. Aqu juega un
papel fundamentalla programacin del tratamiento atendiendo por cuadrantes
y no por dientes. El diseode una ficha simplificada es un apoyo importante en
este sentido. Es evidente destacar,que en este sistema todos los recursos
administrativos estn en funcin de la calidad yeficiencia en el tratamiento.
Dentro del sistema de atencin es importante adecuar en el mismo, las
relaciones detrabajo que se produce entre el operador y la Higienista de cuatro
manos, es decir, latcnica de cuatro manos, lo que se produce entre la
higienista de cuatro manos y la deseis, o sea, la tcnica de seis manos y por
ltimo, la relacin de abordaje adecuado alpaciente, realizado por el operador.
La adecuacin de los sistemas de atencin a losrecursos humanos y fsicos
descritos, conforman un Modelo de Atencin Odontolgica,basado
fundamentalmente en los principios de simplificacin y orientados a llevar
losbeneficios que los conocimientos en el rea de salud bucal hoy existen para
laprevencin, recuperacin y mantenimiento de la salud odontolgica de las
mayoras.

5 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCIN INNOVADO.

El desarrollo de la prctica odontolgica orientada en torno a la

conceptualizacin declnica integrada innovada, se ha logrado mediante la
incorporacin de nuevosmodelos de atencin, los cuales basados en concepto
de simplificacin, trabajo enequipo y desmonopolizacin del conocimiento,
buscan una atencin integral de mejorcobertura, sin disminucin y aun costo
que la poblacin pueda absorber.
Los principios que orientan los modelos de atencin innovados tienen como
propsito:
-

El trabajo en equipo y la atencin colectiva del paciente: buscando la

atencin deproblemas de salud bucal de un paciente o de un colectivo,
por un grupo deprofesionales preparados tcnica, cientfica y
socialmente para ello, con participacinde pe4rsonal auxiliar con
funciones delegadas.
La superacin e integracin de las especialidades: desapareciendo la
atencinparcializada. El paciente recibe atencin integral por parte de un
equipo de trabajo,formado por profesionales de distinto nivel, quedando
las especialidades y subespecialidadesde la Odontologa actual, que
tantos costos generan, nicamente pararesolver los casos no
prevalentes y de suma complejidad.
La simplificacin de la Odontologa: concepto bajo el cual se resumen
una serie deacciones tendientes a producir cambios en el ejercicio
profesional tradicional, por unapractica mas eficiente, de mayor

rendimiento, menor costo y con disminucin de lafatiga que ocasiona el

trabajo odontolgico.

Las funciones para la simplificacin son los siguientes:

Desarrollo tecnolgico de equipos estandarizados no sofisticados.
Redistribucin de los elementos del sistema (equipo o instrumental )
Reduccin de los tiempos de trabajo mediante la tcnica de atencin
odontolgica a 4 y 6 manos.
Disminucin de pasos sin bajar la calidad.
Control postural: manejo del concepto o (posicin de equilibrio).
La Transferencia y desmonopolizacin del conocimiento cientfico y
tecnolgico: a fin delograr mejores acciones en salud, estableciendo relacin
entre los profesionales y losintegrantes de la comunidad.

En relacin a su funcionamiento, la base de los sistemas innovados en

particular, es laprogramacin de las tareas o ejercicios individuales en forma
simultnea, coordinada,relacionada, secuencial y continua; lo cual es posible
lograr gracias a un rea delsistema denominada el centro funcional, donde
se realizan los exmenes clnicos, seelaboran los diagnsticos y planes de
tratamiento, y se administra cientficamente, laatencin odontolgica de cada
uno de los pacientes.
El espacio fsico, como el equipamiento debern estar adecuados para los
exmenes yel plan de tratamiento se realicen de acuerdo a esta concepcin.
Este centro cuenta conreas bsicas para su funcionamiento como son:
1. Zona de examen, diagnstico y plan de tratamiento, la cual tiene
como componentes:
Entrada, Recepcin, Sala de Espera (1ra cita), llenado de ficha (por el
paciente).
Administracin (llenado de ficha por la auxiliar)
Microbiologa (examen susceptible a la caries)
Examen Clnico, toma de muestra para otros exmenes, Radiografas
Visitadora social

 Sala de entrevistas
Computacin y Programacin de la atencin
Por todas las reas mencionadas el paciente transita en forma secuencial
cuandoacude por primera vez, es decir, el paciente recibe una ficha, parte de
la cual debellenar, de all pasa con la auxiliar de administracin que revisa y
llena otra parte de lamisma. Posteriormente pasa al examen micro-biolgico y
luego a una de las clnicas.
Desde all puede tener tres caminos: A) a examen radiogrfico, B) a otros
exmenes oC) a la visitadora social, o bien por dos o tres de ellos. Con todos
los exmenes hechos(biolgicos, psicolgicos y sociales) se instituye el plan de
tratamiento, el que incorporaa la computadora para su programacin, control y
citas.
2. Zona de Radiologa. Con los siguientes componentes:
Administracin
Sala de espera
Radiografas retro-alveolares
Teleradiografas
Sala de revelado
Diagnstico radiolgico

3. Zona de higiene oral. Cuenta con cepillero y control de placa, todos los
pacientesque entran el sistema pasan por ella

4. Zona de tratamientos. Como componentes tiene:

Recepcin y administracin
Sala de espera
Mdulos para ciruga menor
Mdulos de un operatorio para trabajo a 2 y 4 manos
Mdulos de tres operatorios para trabajos a 2, 4 y 6 manos
Microlaboratorio para prtesis, ortodoncia y ortopedia

 Esterilizacin
Salas de entrevistas
Computacin

5. Zona de Servicios generales:

Salas de entrevistas
Computacin
Depsito
Sala para el personal
Sala jefes
W.C personal
W.C pblico.

Los modelos de atencin, en la clnica integral tendrn los siguientes

componentes:
A. Recursos humanos. De tres niveles bsicos (profesional, tcnico y auxiliar)
B. Espacios fsicos. Los ya descritos
C. Equipo, aqu distinguimos:
1. Innovados para trabajo a 2 y 4 manos
2. Innovados para trabajo a 2, 4 y 6 manos

Del diseo del equipamiento y de los espacios fsicos depender de la forma

deabordaje a un paciente. En esta propuesta, dicho abordaje puede ser de la
siguientemanera: Movilizando slo el operador. Da excelentes resultados, su
costo es bajo(requiere una camilla inmvil para el paciente y un banquillo con
toda clase demovimientos para el operador).
Desde el punto de vista del abordaje es importante determinar la amplitud del
campo aabordar en una sesin. Distinguimos:
1. Abordaje por cuadrantes.

2. Abordaje por arcadas.

3. Abordaje por boca total.
La determinacin de los otros tres estar por el plan, considerando los
aspectosbiolgicos y psicolgicos del mismo.
D. Tecnologa. Se considera dos tipos: compleja y simplificada. Para la
nuevaconcepcin de clnica integral, se prefieren estas ltimas cuando es
posible.
E. Instrumental. Debe ser el mnimo necesario, pero suficiente para las
actividadesa realizar.
F. Biomateriales. Se buscar materiales de calidad con los costos
menoresposibles, utilizando materiales de costo adecuados, con utilizacin de
un mnimoe instrumental y con tcnicas simplificadas; abordaje por cuadrantes
y otros.
G. Administracin. La planificacin del sistema se concreta a travs de un
programaque organiza todos los recursos con que cuenta el modelo, basndose
endiagnsticos correctos, obtenindose buenos resultados al menor costo
posible.La interrelacin de los elementos constitutivos del modelo debe
apoyarseprogramadamente.