EL USO DE ANESTESIA LOCAL ARTICAINA EN

NIOS MENORES A 4 AOS DE EDAD.

Reacciones toxicas sistemticas por el uso de anestesia local son
relativamente complicaciones no comunes en odontologa. No obstante
dos estudios recientes han documentado casos de morbilidad grave y
mortalidad en pacientes peditricos. Los nios pequeos son ms
propensos a experimentar reacciones txicas que los adultos debido a
sus proporciones anatmicas ms pequeas. La capacidad de reconocer
las reacciones txicas en los nios pequeos es tambin limitada. Los
signos iniciales de toxicidad, tales como adormecimiento peribucal,
mareos, pueden ser identificadas fcilmente por un Adulto o nio mayor,
pero pueden pasar desapercibidos en jvenes o nios sedados. La
primera manifestacin de la toxicidad en los nios puede no ser
evidente hasta que la reaccin ha progresado hasta convulsiones tnicoclnicas o arritmias cardiacas.
Se incrementa el potencial de toxicidad cuando se utilizan anestsicos
locales junto con medicamentos sedantes. Aubuchon encuest a 2.911
miembros de la Academia Americana de Odontologa Peditrica que
utilizan las tcnicas de sedacin para los nios. El once por ciento
inform que haba observado reacciones adversas significativas. Exista
una relacin casi lineal entre convulsiones y el volumen de anestsico
local que se administra. Estos hallazgos sugieren que los anestsicos
locales son un agente causal en el desencadenamiento de las
respuestas adversas.
Goodson y Moore encontraron altas dosis de drogas y de la interaccin
de drogas entre los medicamentos sedantes y anestsicos locales para
ser elementos comunes en 14 casos de reacciones adversas graves tras
la sedacin dental peditrica. En casi todos los casos, la dosis de
anestsico local administrado fue mayor que el recomendado. Estos dos
informes se destaca la posibilidad de reacciones txicas en odontologa
peditrica debido a la sobredosis de anestsico local.
Hay varias maneras para que una sobredosis de anestsico que se
produzca. Rpida absorcin en la forma de sangre por espacios
altamente vasculares, o de una inyeccin intravascular accidental,
puede dar lugar a niveles plasmticos excesivo de estos agentes.

El clorhidrato de articana es un tipo amida de anestsico local derivado

de tiofeno. Est disponible en dos formulaciones: Ultracaine DS Forte
(DFS) tiene 1: 100.000 epinefrina y Ultracaine DS tiene epinefrina 1:
200.000. Ambas formulaciones se han utilizado con los adultos y los
nios. En los adultos, se recomienda que el agente no debe exceder de 7
mg / kg de peso corporal. En los nios entre las edades de 4 y 12 aos,
se sugiere que no debe exceder de 5 mg / kg. La monografa del
producto, tambin establece, que articane no se ha administrado a nios
menores de 4 aos de edad. De hecho, articana se ha administrado a
los menores de 4 aos de edad, pero su uso no se ha documentado. El
propsito del presente trabajo es describir retrospectivamente el uso de
articane en nios menores de 4 aos de edad.
Los registros fueron examinados para menores de 4 aos de edad que
haban recibido anestesia articana con dosis registradas entre enero de
1986 y julio de 1987.
Se realizaron dos bsquedas. Inicialmente, los pacientes que haban
recibido sedacin fueron identificados a partir de libros de citas. El grupo
1 fue desarrollado a partir de los registros de estos nios. Slo los datos
de los menores de 4 aos de edad en el momento del tratamiento y que
recibieron articana se utilizaron las administraciones de anestesia local.
La edad de cada paciente en meses, su sexo, el peso, el tipo de
administracin, el tipo de agente anestsico local, y el volumen de
anestsico local se registraron. Se observaron Medicamentos para fines
de sedacin. Los registros tambin se revisaron para las reacciones
adversas observadas o reportadas.
En un esfuerzo por documentar ms uso, una segunda bsqueda se
llev a cabo de todos los registros de los pacientes. Estos registros de
pacientes formaron los datos del Grupo 2. Una vez ms, todo nio menor
de 4 aos de edad que recibieron y la administracin de la anestesia
articana con la dosis registrada entre enero de 1986 y julio de 1987 se
incluyen en los datos. Se obtuvo informacin similar a la recogida en la
bsqueda anterior; Sin embargo, los pesos para el segundo grupo de
pacientes no estaban disponibles-los nios no se pesaron de forma
rutinaria a menos que se le prescribi la sedacin preoperatoria.
Dado que los cartuchos de articana estn marcados con gradaciones de
0,3 ml, que permiten para la lectura bastante precisa del volumen
administrado. Tambin, cada mililitro del anestsico local contiene
40.0mg de clorhidrato de articana; por lo tanto se calcul la

concentracin de anestsico local por peso corporal (mg / kg) para los
pacientes en el grupo 1
RESULTADOS
Grupo 1 consisti de 64 nios, 39 hombres y 25 mujeres, entre 12 y 48
meses, con una edad media de 32,9 meses. Pesos variaron de forma de
11 a 20 kg con un peso medio de 14,4 kg. Volmenes anestsicos
administrados vari de 0,5 a 4,2 ml, con una dosis media de 1,5 + 0.79mL. La concentracin de anestsico (mg / kg) entregados a los
pacientes se ilustra en la Figura 1.
Cincuenta y uno (79,7%) del grupo alcanz inyecciones de infiltracin,
cinco (7,8%) inyecciones de bloqueo mandibular y ocho (12,5%) tenan
ambos tipos de inyeccin. Todos los nios recibieron sedacin
preoperatoria que incluy el hidrato de cloral, clorhidrato de hidroxizina
y sedacin con xido nitroso-oxgeno. Las pre medicaciones a veces eran
utilizadas por ellos mismos, pero la mayora fueron administrados en
combinaciones. Dosis hidrato de cloral eran 500-125 mg con una media
de 935,9 + - 137,5 mg. El clorhidrato de hidroxicina administraciones
fueron de 10 a 50 mg con una dosis media de 22,1 + - 6,1 mg. Sedacin
con xido nitroso-oxgeno se administr a cinco pacientes.
Grupo 2 , los nios que no fueron sedados , consisti en 147 pacientes,
69 hombres y 78 mujeres ; la mayora fue de 42 a 47 meses de edad. A
partir de sus historias clnicas , se encontr que los tres tenan
problemas cardiovasculares, 11 perturbaciones pulmonares (por lo
general el asma ), tres problemas dermatolgicos , y 17 alergias. Seis
nios estaban siguiendo un tratamiento con antibiticos en el momento
del tratamiento. Veinte y siete bloques mandibulares ( 14,2 %) , se
administraron 114 maxilar ( 60,0 %) , y 48 anestesias infiltracin
mandibular (25,8%) . Catorce nios recibieron tanto la infiltracin y
anestesias en bloque en la misma visita . Curiosamente, tres pacientes
tambin recibieron mepivacana junto con articana.
De los 147 pacientes , 27 tuvieron una segunda sesin de tratamiento ,
y otros dos tuvieron tres citas cada uno en los que se us clorhidrato de
articana . El volumen de administracin de anestesia para cada cita se
ofrece en la Figura 2 . Esto incluy 147 administraciones iniciales y otros
15 para los nios que an se encontraban menores de 4 aos de edad
en las visitas siguientes.

DISCUSIN
Tratar a los nios menores de 4 aos de edad para extensas caries
dental no es fcil; con frecuencia es deseable utilizar agentes de
sedacin para controlar el comportamiento y cumplir el tratamiento lo
ms rpidamente posible en un nmero mnimo de sesiones de
tratamiento . Aproximadamente el 80 % de los dentistas peditricos
utilizan alguna forma de sedacin en pacientes peditricos
seleccionados.
Este uso suscita cierta preocupacin. En el estudio de Aubuchon de
reacciones adversas durante las experiencias de sedacin de los nios ,
no parece haber una relacin directa entre las reacciones adversas y los
volmenes de anestesia local .
Aubuchon recomienda la administracin de una cantidad mnima de
anestsico local para minimizar las reacciones adversas. Sin embargo,
esto podra conducir a una disminucin de la difusin y la anestesia local
sea menos eficaz. Como consecuencia , clorhidrato de articana atrajo
nuestra atencin . Comparando clorhidrato de articana a la lidocana ,
se cree que la potencia de la articana ser 1,5 veces la de la lidocana y
su toxicidad es slo el 0,6 la de la lidocana. En comparacin a la
procana , articana es 1,9 veces ms potente y su toxicidad es slo 0,8
en comparacin con la procana . Malamed tambin toma nota de que la
dosis mxima aceptable para la lidocana es de 300 mg, 400 mg de
procana y 500mg articana. Por lo tanto, la potencia del agente junto
con su aparente mayor seguridad podra ser consideraciones
importantes en el tratamiento de los nios.
La dosis recomendada para nios de articana 4 a 12 aos de edad es de
5 mg / kg. En los nios sedados ( Grupo 1 ), 18 de 64 sujetos recibieron
realmente concentraciones de 5 mg / kg o mayor , sin efectos adversos.
Parece entonces que la concentracin de anestsico local que se
recomienda para nios mayores podra ser apropiado para los ms
jvenes tambin. Cinco nios de este grupo tuvieron dosis en exceso de
7mg/kg . En retrospectiva, los autores encontraron estos niveles muy
preocupantes, ya que estaban ms all de todas las recomendaciones
de dosificacin infantil. Aunque no hubo ningn efecto adverso, la
auditora de historias tambin demostr que se requiere una mayor
cautela y preocupacin por las dosis de anestsicos locales altas hora de
planificar el tratamiento en los casos de sedacin.

El presente estudio retrospectivo apoya el uso de la articana en nios

menores de 4 aos de edad. Considerando ambos grupos de nios, 211
pacientes recibieron un total de 240 dosis de articana, sin efectos
adversos reportados. Estos datos proporcionan una base para un estudio
prospectivo ms amplio que documentan la eficacia de la articana para
los pacientes dentales peditricos. Esta documentacin puede servir de
base para la revisin de la declaracin sobre la monografa del producto
del fabricante que indica que no tenemos experiencia en nios menores
de 4 aos de edad.