Apoyo Avanzado en Trauma - Primeros Auxilios

Apoyo avanzado en trauma - Primeros auxilios
21/05/13 19:10
1. Primeros auxilios
INTRODUCCIN
Los primeros auxilios son las evaluaciones e intervenciones que pueden ser ejecutadas
por cualquier persona (incluso la propia vctima) con equipo mdico (aunque sea
mnimo) o sin l. La aplicacin de los primeros auxilios no debe retrasar la activacin del
sistema de emergencia u otro apoyo mdico cuando sea necesario.
Los proveedores de primeros auxilios (PPA) deben saber reconocer cundo se requiere
ayuda y cul es la forma de solicitarla. Deben conocer la forma de acceder al sistema de
emergencias (p. ej., telfono 065 en la Ciudad de Mxico), activar el plan de respuesta
de emergencia local y contactar al centro toxicolgico local.
RECOMENDACIONES INICIALES
Como regla general, la vctima no debe ser movida, especialmente si se sospecha, por el
tipo de situacin, que existe dao vertebral. Sin embargo, hay algunos casos especficos
en los cuales se recomienda el movimiento de la vctima:
Si el rea no se considera segura para la vctima o el
Posicin
HAINES
rescatista. Ante una situacin de riesgo de este tipo, se
(H igh
A rm
IN
debe proceder a transportar a la vctima a un lugar ms
E ndangered S pine):
seguro.
extensin de uno de
los
brazos
por
Si la vctima presenta dificultad respiratoria debido al exceso
encima de la cabeza,
de secreciones o vmito, o si slo se encuentra en el lugar
con el cuerpo de
un rescatista que tiene que retirarse para conseguir ayuda.
lado (de tal forma
que la cabeza de la
Cuando esto sucede, se coloca a la vctima en la posicin de
vctima
descanse
recuperacin HAINES (H igh A rm IN E ndangered S pine): se
sobre
el
brazo
extiende uno de los brazos de la vctima por encima de la
extendido) y ambas
piernas dobladas.
cabeza y se coloca el cuerpo de lado, de tal forma que la
cabeza de la vctima descanse sobre el brazo extendido;
asimismo, se deben doblar ambas piernas para estabilizar a la vctima.
Si la vctima se encuentra prona y sin respuesta. Lo que procede es voltear a la
vctima para colocarla en posicin supina.
Si existen datos de choque. En estos casos se coloca a la vctima en posicin
supina. Si no existen datos de traumatismo o lesin y el movimiento no ocasiona
dolor a la vctima, se levantan los pies a un ngulo entre 30 y 45. Tericamente,
esto ayuda a expandir el volumen intravascular (aunque no existe evidencia que
respalde esta tcnica).
Respecto a la administracin de oxgeno durante los primeros auxilios, slo se
http://exarmed.com/apps/exarmed/ebook/lee_articulo.php?art=s15-13
Pgina 1 de 9
21/05/13 19:10
recomienda en el caso de buceadores con lesiones de descompensacin.
LESIONES DE EMERGENCIA
HERIDAS Y ABRASIONES
La
aplicacin
de
ungentos y cremas
antibiticas
en
heridas
slo
se
realiza en casos de
abrasiones y heridas
superficiales y slo si
la vctima no indica
padecer
alguna
alergia a antibiticos.
Las heridas y abrasiones superficiales deben irrigarse con un

volumen copioso de agua potable tibia o a temperatura ambiental
con o sin jabn, hasta que se hayan eliminado todos los cuerpos
extraos. Se puede utilizar agua fra (tiene la misma efectividad
que el agua tibia), pero su aplicacin suele ser desagradable para
la vctima. Resulta mejorar la curacin de las heridas si stas se
cubren con ungentos o cremas con antibiticos y gasas/telas
limpias. La aplicacin de ungentos y cremas antibiticas slo se
realiza si la herida es una abrasin o una herida superficial y slo si la vctima no indica
padecer alguna alergia a antibiticos.
HEMORRAGIA
El control de la hemorragia es una habilidad bsica de los PPA, cuya una simple
intervencin podra mejorar considerablemente el pronstico de la vctima. Algunas
tcnicas que se usan con este propsito son:
Presin directa. La mejor forma de controlar la hemorragia

Los riesgos del uso
es mediante presin directa hasta que el sangrado se
de
torniquetes
detenga o llegue el sistema de emergencia. La presin debe
incluyen
lesin
ser firme y mantenerse durante un largo periodo. Algunas
permanente
o
temporal
de
los
recomendaciones adicionales para ello son:
nervios y msculos
Se coloca presin manual con una gasa u otro tipo de
subyacentes,
y
tela sobre la fuente del sangrado. Si la hemorragia
complicaciones
sistmicas
contina, NO se debe remover la gasa/tela, sino aplicar
secundarias
a
gasa/tela adicional y mayor presin.
isquemia.
Si no es posible la aplicacin de presin manual
continua, se debe envolver la lesin con gasa/tela y, de
ser posible, colocar un vendaje firme para mantener la presin.
Torniquetes. Los riesgos de esta tcnica incluyen lesin permanente o temporal de
los nervios y msculos subyacentes, as como complicaciones sistmicas
secundarias a isquemia (acidosis, hiperpotasiemia, arritmias, choque y muerte), las
cuales se relacionan con la presin del torniquete y la duracin de la oclusin.
Debido a estas complicaciones y a la dificultad para lograr un nivel de presin
adecuada, los torniquetes slo se deben utilizar si la presin directa no es efectiva
o posible. Si se llega a utilizar esta tcnica, lo conducente es registrar el momento
en que se aplic y comunicar esta informacin al sistema de emergencia.
Elevacin y puntos de presin. No se recomiendan para el control de la hemorragia.
Pgina 2 de 9
21/05/13 19:10
No existe evidencia que apoye estas tcnicas, y se cree que podran comprometer
la administracin de presin directa, por lo que se consideran dainas.
PREVENCIN DE LESIONES VERTEBRALES

Debido a que pueden existir consecuencias desastrosas por lesiones secundarias de la
columna vertebral, se debe tratar de restringir cualquier movimiento por medio de la
estabilizacin de la cabeza, de tal forma que se minimice el movimiento de sta, el
cuello y la columna vertebral. No es necesario que los PPA identifiquen a las vctimas con
lesiones vertebrales, pero deben sospechar este tipo de lesiones en el caso de vctimas
con alguno de los siguientes factores de riesgo:
Edad 65 aos.
Conductor, pasajero o peatn en un accidente de vehculo motorizado o bicicleta.
Cada desde una altura mayor a la propia.
Presencia de parestesias en las extremidades.
Dolor en el cuello o en la espalda.
Dficit sensorial o debilidad muscular que involucre el torso o las extremidades
superiores.
Disminucin del estado de alerta o intoxicacin.
Lesiones dolorosas, especialmente en la cabeza o cuello.
Nios 2 aos con evidencia de trauma en cabeza o cuello.
QUEMADURAS
Ampollas por quemaduras. Se aplica una gasa/tela hmeda sin romper las ampollas,
pues stas mejoran la curacin y reducen el dolor.
Quemaduras trmicas. Estas lesiones se deben enfriar con agua fra (15 a 25 C)
de la llave tan pronto como sea posible y por el tiempo necesario hasta que el dolor
desaparezca. Esta tcnica logra analgesia, resolucin del edema y disminucin de la
profundidad de la lesin; tambin consigue acelerar la curacin y reduce la
profundidad de extirpacin e injerto de las quemaduras profundas. No se debe
aplicar hielo directamente, pues ste puede producir isquemia tisular, e inclusive
hipotermia.
LESIONES ELCTRICAS
El espectro de estas lesiones abarca desde parestesia ocasionada por corrientes de baja
intensidad hasta lesiones trmicas, paro cardiopulmonar y muerte por corrientes de alta
intensidad.
Las lesiones termales ocurren ya sea por la quemadura de la ropa en contacto con la piel
o por las lesiones elctricas que atraviesan una porcin del cuerpo. Cuando la corriente
atraviesa el cuerpo, suelen presentarse quemaduras en los puntos de entrada y salida.
Pgina 3 de 9
21/05/13 19:10
La primera causa de muerte inmediata por electrocucin es el paro cardiopulmonar. Las

arritmias asociadas a electrocucin son fibrilacin ventricular, asistolia y taquicardia
ventricular que progresa a fibrilacin ventricular. Tambin llega a presentarse paro
respiratorio como un evento secundario a lesin elctrica del centro respiratorio,
contracciones tetnicas o parlisis de los msculos respiratorios.
El PPA no debe arriesgarse a tocar a la vctima mientras ocurre la electrocucin, de
manera que lo primero que debe hacer es apagar la fuente de la electricidad. En el caso
de lesin elctrica por cada de cables de alta tensin, es preciso notificar
inmediatamente a la autoridad responsable (p. ej., departamento de bomberos y
compaa de electricidad). Debido a que todos los materiales conducen la electricidad
cuando el voltaje es demasiado alto, no se recomienda entrar en el rea alrededor de la
vctima o tratar de remover los cables u otros materiales con cualquier objeto (ni
siquiera con palos de madera), sino esperar hasta que la fuente de electricidad haya sido
apagada por personal capacitado.
Una vez que se ha eliminado la fuente de poder, se procede a evaluar a la vctima y a
aplicar, segn se requiera, reanimacin cardiopulmonar, desfibrilacin y tratamiento de
choque y lesiones termales.
MORDEDURAS POR ANIMALES Y HUMANOS

Todas las mordeduras, ya sean humanas o animales, deben ser
irrigadas con abundante cantidad de lquidos, pues esta conducta
ha demostrado lograr la prevencin de rabia e infecciones
bacterianas. En seguida se describe el abordaje para dos casos
especficos:
Todas
las
mordeduras, ya sean
humanas o animales,
deben ser irrigadas
con
abundante
cantidad de lquidos,
pues esta conducta
ha
demostrado
lograr la prevencin
de
rabia
e
infecciones
bacterianas.
Mordedura por serpiente.

No se recomienda aplicar succin, pues sta no ha
demostrado beneficio clnico y podra agravar la lesin.
Para disminuir la diseminacin del veneno a travs del
sistema linftico se recomienda aplicar un vendaje
inmovilizador a presin en las extremidades superiores
Para
inactivar
el
(40 a 70 mm Hg) e inferiores (55 a 70 mm Hg). Se
veneno
y
evitar
mayor
considera que la presin es suficiente si el vendaje es
envenenamiento, las
cmodo y permite deslizar los dedos de la mano por
picaduras de medusa
debajo de ste; una presin mayor puede ocasionar
deben
irrigarse
intensamente
con
dao tisular y una presin menor puede ser inefectiva.
vinagre.
Picadura de medusa. Las dos acciones principales son la
prevencin de mayor descarga del nematoquiste y reduccin
del dolor:
Para inactivar el veneno y evitar mayor envenenamiento, las picaduras de
medusa deben irrigarse intensamente con vinagre (solucin de cido actico
entre 4 y 6%). Una alternativa es el uso de bicarbonato de sodio mineral en
Pgina 4 de 9
21/05/13 19:10
lquido.
Para el tratamiento del dolor, despus de que el nematoquiste ha sido
removido o inactivado, la picadura debe tratarse con inmersin en agua
caliente. La vctima debe tomar un bao caliente o sumergir el rea afectada
en agua caliente (tan caliente como sea tolerada, o a 45 C) tan pronto como
sea posible durante por lo menos 20 min o hasta que el dolor desaparezca. Se
ha determinado que el uso tpico de remedios como sulfato de aluminio,
ablandador de carne, aerosoles comerciales, lavado con agua fresca o papana
no es efectivo para la reduccin del dolor.
TRAUMA MUSCULOESQUELTICO
En el caso de lesiones de tejidos blandos (contusiones musculares o esguinces), se
aplicar fro local para disminuir la hemorragia, edema y dolor. La mejor forma de aplicar
el fro local es mediante una bolsa de plstico o un pedazo de tela con hielo y agua (esta
mezcla es lo mejor). Para evitar las lesiones por fro, cada aplicacin de hielo se debe
limitar a un lapso 20 min (o < 10 minutos si el paciente no tolera periodos
prolongados). Se recomienda aplicar una tela delgada entre el contenedor fro y la piel.
No existe evidencia que apoye el uso de vendajes compresivos en
caso de lesiones articulares. La aplicacin de calor local a una
contusin o lesin articular no es tan benfica de primera
instancia como la aplicacin de fro local.
FRACTURAS
Los PPA deben abordar cualquier lesin en una extremidad,
incluso una fractura. Algunas recomendaciones son:
La
aplicacin
de
calor local a una
contusin o lesin
articular no es tan
benfica de primera
instancia como la
aplicacin de fro
local.
Las lesiones abiertas se deben cubrir con una gasa/tela hmeda.

No se debe tratar de enderezar o mover una extremidad lesionada.
Si la lesin de la extremidad ocurri lejos de un centro hospitalario, se recomienda
su entablillamiento (esto reduce el dolor y evita mayor dao).
Si la extremidad se encuentra azul o con palidez extrema, se debe activar
inmediatamente el sistema de emergencia.
AVULSIONES DENTALES
Limpiar la zona de hemorragia con agua de la llave o solucin salina.
Detener la hemorragia por medio de presin con gasa o algodn.
Manipular el diente por medio de la corona y no por la raz.
Colocar el diente en leche. Como alternativa, utilizar agua limpia.
Acudir con el dentista.
Pgina 5 de 9
21/05/13 19:10
EMERGENCIAS MDICAS
DOLOR TORCICO
En los casos de dolor torcico, la funcin del PPA no es diagnosticar el tipo de dolor,
sino llamar inmediatamente al sistema de emergencia correspondiente. No se debe
retrasar esta accin, ni se recomienda transportar al paciente a un nosocomio (se
prefiere esperar por transporte mdico especializado). Mientras se espera la llegada del
sistema de emergencia, el PPA debe asistir a la vctima para que consuma una tableta
masticable de cido acetilsaliclico para adulto, o dos para bebs, siempre y cuando el
paciente no presente alergia o contraindicaciones para la administracin de cido
acetilsaliclico (p. ej., evento vascular cerebral o hemorragia reciente).
CRISIS CONVULSIVAS
Los principios bsicos del manejo de las crisis convulsivas son el
aseguramiento de una va area permeable y la prevencin de
lesiones adicionales. No se debe tratar de sostener o detener a la
vctima durante la convulsin, ni intentar abrir su boca o colocar
algn objeto dentro de sta (esto ltimo podra ocasionar dao
dental o aspiracin).
REACCIONES ANAFILCTICAS
No se debe tratar de
sostener o detener a
la vctima durante la
convulsin,
ni
intentar
abrir
su
boca o colocar algn
objeto dentro de
sta.
A pesar de que gran parte de la poblacin padece de alergias, slo un pequeo

porcentaje llega a desarrollar reacciones anafilcticas. Estas reacciones se caracterizan
por signos y sntomas de tipo progresivo, como inflamacin, dificultad respiratoria,
prurito, exantema, y eventualmente, choque anafilctico que puede ser mortal.
Algunos pacientes con alergias previamente conocidas portan un autoinyector de
epinefrina, el cual deben saber aplicar sus padres, familiares y amigos cercanos. Dado
que es comn que el ataque suceda cuando no existe ninguna persona cercana al
paciente que conozca cmo administrar la epinefrina, se espera que los PPA tambin
sepan cmo aplicar este medicamento.
Se ha determinado que entre 18 y 35% de los pacientes con signos de anafilaxia
requieren una segunda dosis de epinefrina cuando los sntomas persisten despus de la
primera dosis. En caso de que no sea posible conseguir apoyo mdico profesional, los
PPA deben administrar la segunda dosis de epinefrina.
EMERGENCIAS AMBIENTALES
AHOGAMIENTO
Pgina 6 de 9
21/05/13 19:10
El pronstico de las vctimas que sufren ahogamiento depende de la duracin, la

temperatura del agua (el agua fra confiere mejor pronstico) y qu tan pronto se
administra la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Remover rpidamente a la vctima del agua.
El pronstico de las
Si se cuenta con suficiente entrenamiento, se deben
vctimas que sufren
proporcionar respiraciones de rescate mientras la vctima
ahogamiento
an sigue en el agua.
depende
de
la
duracin,
la
No se debe tratar el agua como un cuerpo extrao que
temperatura
del
causa obstruccin de la va area; por lo tanto, no se
agua (el agua fra
recomiendan las compresiones abdominales.
confiere
mejor
pronstico)
y
qu
Se debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar. En caso de
tan
pronto
se
haber un solo rescatista, primero se proporcionan cinco
administra la RCP.
ciclos de compresiones y ventilaciones (2 min) y despus se
activa el sistema de emergencia. Si hubiera en el lugar ms
de un rescatista, uno iniciar con los ciclos y el otro activar el sistema de
emergencia.
EMERGENCIAS POR CALOR

Las emergencias por calor, a menudo precipitadas por ejercicio vigoroso, incluyen:
Calambres por calor. Son espasmos musculares involuntarios y dolorosos que

afectan principalmente las pantorrillas, brazos, msculos abdominales y espalda. El
tratamiento incluye descanso, fro local y beber lquidos altos en carbohidratos y
electrolitos (jugo, leche o bebidas comerciales). En ocasiones son de utilidad los
estiramientos, la aplicacin de hielo y el masaje. El ejercicio no debe continuar, sino
hasta que los sntomas hayan desaparecido.
Fatiga por calor. Es el resultado de la combinacin del calor producido por el
ejercicio y la prdida de electrolitos y lquidos (generalmente a travs de la
sudoracin). Las manifestaciones clnicas incluyen nusea, mareos, dolores
musculares, lipotimia, cefalea, fatiga y sudoracin profusa. Si no se detiene, esta
condicin podra progresar al choque de calor y muerte. El tratamiento incluye
recostar a la vctima en un ambiente fresco, despojarlo de tanta ropa como sea
posible, rociar de agua fresca y administrar lquidos va oral (preferentemente altos
en carbohidratos y electrolitos).
Golpe de calor. Incluye la sintomatologa de la fatiga por calor y datos de dao al
SNC (mareo, sncope, confusin y crisis convulsivas). Se debe iniciar
inmediatamente el enfriamiento, de preferencia mediante la inmersin de la vctima,
de los pies hasta el mentn, en agua fra. No se debe forzar a la vctima a ingerir
lquidos, sino que se debe activar el sistema de emergencia, ya que el tratamiento
incluye la administracin de lquidos intravenosos.
HIPOTERMIA
Pgina 7 de 9
21/05/13 19:10
Retirar a la vctima del ambiente fro y colocarla en un lugar caliente.

Retirar ropa hmeda y envolver toda la superficie corporal expuesta con material
seco: sbanas, ropa, peridico, etctera.
Mientras se transporta al paciente a un centro hospitalario, utilizar inmediatamente
tcnicas de calentamiento activo: colocar a la vctima cerca de una fuente de calor
y utilizar contenedores con agua tibia, no caliente, en contacto con la piel.
CONGELACIN MAYOR Y CONGELACIN SUPERFICIAL MENOR

Este tipo de lesin abarca las partes expuestas del cuerpo, como las extremidades y la
nariz. Algunas recomendaciones son:
Retirar la ropa hmeda, secar al individuo y cubrirlo para evitar el desarrollo de
hipotermia.
Intentar transportar al paciente a un centro hospitalario tan pronto como sea
posible. Si existe un centro mdico lo suficientemente cerca, no se debe intentar
recalentar a quien se encuentra en estado de congelacin mayor (frostbite).
Si no se consigue acceso a un centro mdico en las siguientes 24 h, se debe
recalentar al individuo en estado de congelacin mayor por medio de inmersin de
agua a temperatura corporal (37 a 40 C) durante 20 a 30 min.
En los casos de lesiones menores o superficiales por congelacin (frostnite), el
tratamiento es recalentamiento rpido utilizando el contacto piel con piel (p. ej.,
con las manos calientes).
EMERGENCIAS TOXICOLGICAS
QUEMADURAS QUMICAS
En estas situaciones, las recomendaciones son las siguientes:
Remover de la piel los productos qumicos en polvo con mano enguantada o con un
pedazo de tela.
Retirar todas las prendas contaminadas de la persona.
En caso de exposicin por cidos o lcalis en la piel u ojos, se debe irrigar el rea
inmediatamente con cantidades abundantes de agua.
SUSTANCIAS TXICAS INGERIDAS

En estas circunstancias se debe contactar al centro toxicolgico local para recibir
indicaciones especficas, segn el tipo de txico ingerido.
No se recomienda la administracin va oral de leche o agua (a menos que el centro
toxicolgico as lo indique). Los efectos adversos de esta maniobra incluyen vmito
y aspiracin.
Pgina 8 de 9
21/05/13 19:10
No existe suficiente evidencia como para recomendar la administracin de carbn

activado en el escenario de los primeros auxilios (a menos que el centro
toxicolgico as lo indique).
Se recomienda en contra de la administracin de jarabe de ipecacuana, pues no
resulta benfico y sus efectos adversos incluyen vmito continuo y retraso en el
traslado del paciente a un centro hospitalario.
Lectura recomendada
Bobo N, Hallenbeck P, Robinson J; National
Association of School Nurses. Recommended
minimal emergency equipment and resources
for schools: national consensus group report.
J Sch Nurs. 2003 Jun;19(3):150-6.
Crandall CG, Gonzlez-Alonso J.
Cardiovascular function in the heat-stressed
human. Acta Physiol (Oxf). 2010
Aug;199(4):407-23. Epub 2010 Mar 24.
Hallam MJ, Cubison T, Dheansa B, Imray C.
Managing frostbite.BMJ. 2010 Nov
19;341:c5864. doi:10.1136/bmj.c5864.
Marino FE. The evolutionary basis of
thermoregulation and exercise performance.
Med Sport Sci. 2008;53:1-13.
Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, et
al. Part 13: first aid: 2010 American Heart
Association and American Red Cross
International Consensus on First Aid Science
with Treatment Recommendations.
Circulation. 2010 Oct 19;122(16 suppl
2):S582-605. No disponible en resumen.
Errata en: Circulation. 2010 Nov
23;122(21):2227.
Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, et

al. Part 17: first aid: 2010 American Heart
Association and American Red Cross
Guidelines for First Aid. Circulation. 2010
Nov 2;122(18 suppl 3):S934-46. Review. No
disponible en resumen. Errata en: Circulation.
2010 Nov 23;122(21):2228.
Schaeffer S, Badillo RB. Poison control
therapy. Am J Nurs. 2009 Dec;109(12):425.
Stewart ME, Greenland S, Hoffman JR. Firstaid treatment of poisonous snakebite: are
currently recommended procedures justified?
Ann Emerg Med. 1981 Jun;10(6):331-5.
Warrell DA. Snake bite. Lancet. 2010 Jan
2;375(9708):77-88. Review. Errata en:
Lancet. 2010 Feb 20;375(9715):640.
White J. Venomous animals: clinical
toxinology.EXS. 2010;100:233-91.
Copyright 2013 Intersistemas, S.A. de C.V.
Pgina 9 de 9

Apoyo Avanzado en Trauma - Primeros Auxilios

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Apoyo Avanzado en Trauma - Primeros Auxilios

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Apoyo avanzado en trauma - Primeros auxilios