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Entrevista
Dr. Antonio Baares Caizares
Nuevo director ejecutivo de
la SER y la FER:
Vengo con mano recta,
pero no con mano dura
Octubre, mes de las
enfermedades reumticas
Jane Seymour, anfitriona del
primer encuentro europeo
Mi da con Artritis Reumatoide
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EDITORIAL
losreumatismos@ser.es www.ser.es
Edita:
Sociedad Espaola de Reumatologa
C/ Marqus de Duero, 5 - 1
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DEPSITO LEGAL M-42377-2003
SOPORTE VLIDO 18/03-R-CM
l nombramiento del Dr. Antonio Baares Caizares como nuevo director ejecutivo de la SER y de la Fundacin Espaola de
Reumatologa, representa la voluntad decidida de la SER por consolidar desde el ngulo de la gestin una entidad ya suficientemente
consagrada en los terrenos clnico e investigador.
El nombramiento
del Dr. Baares
Caizares ayudar
a subrayar ante la
sociedad el papel
decisivo del
reumatlogo
Aportaciones de
una treintena de
investigadores
espaoles al
congreso del ACR
norteamericano
APORTACIONES AL ACR
Un ao ms, entre los eventos cientficos del ltimo bimestre, hay que
destacar las novedades aportadas por el esfuerzo investigador espaol
al foro del Colegio Americano de Reumatologa (ACR). Como de costumbre, los coordinadores de la revista han llevado a cabo una meritoria labor de seleccin de abstracts entre los presentados por la treintena de investigadores espaoles. No obstante, es de rigor destacar en la
seccin de congresos algunos estudios de equipos que, sin duda, destacan por su trascedencia. Como es el caso los polimorfismos asociados al dao articular severo en la AR, la gota, la esclerodermia y el manejo del paciente en funcin de la edad.
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Editorial
Una nueva etapa presidida por la gestin
Entrevista
Dr. Antonio Baares Caizares Nuevo director
ejecutivo de la SER y la FER
Congreso ACR
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Congreso OARSI
Entrevista
Dr. Antonio Baares Caizares
Nuevo director ejecutivo de
la SER y la FER:
Vengo con mano recta,
pero no con mano dura
Octubre, mes de las
enfermedades reumticas
Jane Seymour, anfitriona del
primer encuentro europeo
Mi da con Artritis Reumatoide
Nuestra
Portada
Un ao ms la aportacin reumatolgica
espaola ha destacado, tanto en la prctica
clnica como en la investigacin bsica en el
congreso anual del Colegio Americano de
Reumatologa (ACR), gracias a las becas de
la SER.
El prximo nmero completar la seleccin
de los trabajos presentados.
Pero junto al mencionado aspecto cientfico
hemos de resaltar las declaraciones del
nuevo (y primero) director ejecutivo de la
SER y la FER, Dr. Antonio Baares Caizares,
en cuya opinin la figura de direccin ejecutiva es el formato de gestin ms apropiado
para la actual estructura de la SER.
Finalmente, nuestra portada saluda a la
actriz inglesa Jane Seymour, anfitriona de
honor del primer encuentro europeo Mi da
con artritis reumatoide: Forjando mi futuro
con AR, celebrado a finales de septiembre
en Barcelona.
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Congreso SAR
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27
Da Nacional de la Artritis
Los pacientes reivindican que Otra vida es...
Bibliografa
AR, Esclerodermia, Fibromialgia, Gota...
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Reumaconsult:
Schber, LES, artrosis, Sjgren
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Reuma Update
Actualizacin bibliogrfica en
Reumatologa
Noticias
Tercera edicin del Programa 3e
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El Dr.
Antonio Baares
ha sido en los ltimos cinco aos rector de la Universidad Europea de Madrid (UEM). Es
reumatlogo y gestor, dos actividades -afirma- que estn obligadas a entenderse para
seguir avanzando, como las dos caras de una moneda. En su opinin, la figura de direccin
ejecutiva que ahora desempea es el formato de gestin ms apropiado para la actual
estructura de la SER. Y reconoce que la suya ha sido una seleccin muy seria. Adems,
asegura que ha encontrado una Sociedad muy rica, orientada a la generacin y transmisin
del conocimiento, profesionalizada y con un ambiente de trabajo muy grato. Todo ello
compone un retrato que lo hace muy atractivo.
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OBJETIVOS A
DISTINTOS PLAZOS
DE
MDICO A GESTOR
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de representacin institucional.
He tenido la satisfaccin de ser
anfitrin de los Prncipes de Asturias en la Universidad en el acto
de investidura como doctores
Honoris Causa de los doctores
Rots, Fuster, Alonso... una satisfaccin que no voy a olvidar
nunca. Adems, tambin he sido
el rector de la nica Universidad
privada que obtuvo por primera
vez, el pasado ao, el ttulo de
Medicina en la Comunidad de
Madrid.
DEDICACIN
COMPLETA
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DE TODO UN POCO...
Ahora es el que ms manda en la
SER?
No, yo soy el que ms manda en
las 25 personas que componemos
esta casa que est al servicio de los
reumatlogos, pero soy el que
menos manda de los reumatlogos
espaoles.
Viene con mano dura?
Yo no dira con mano dura, sino
con mano recta.
Qu es lo que ms le atrajo de
esta nueva actividad?
-El perfecto encaje entre el perfil
profesional que se necesitaba para
el puesto y mi propio desarrollo profesional de los ltimos 12 aos.
De poder empezar de nuevo, volvera a ser reumatlogo o se quedara slo con la faceta de gestor?
Volvera a ser reumatlogo. Es una
especialidad que me ha llenado
desde el punto de vista clnico,
investigador y, an ms importante,
desde el punto de vista humano. No
sera solo gestor. Est bien ser gestor
despus de haber hecho otras cosas.
Se atreve a sealar algn error o
decisin poco acertada de las ltimas polticas sanitarias?
Si se puede sealar un error de las
polticas sanitarias en general es la
falta de homogeneizacin en el Sistema Nacional de Salud en el proceso de transferencias. Creo que transferir a las comunidades autnomas
la sanidad es una decisin correcta,
pero deberamos haber hecho un
proceso para homogeneizar el
modelo de gestin y, sobre todo,
haber racionalizado el manejo de
determinadas patologas con algunas Unidades multidisciplinarias de
mbito nacional.
La profesin mdica est muy
lejos de empatizar con los gestores?
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te, va a ser un agente mucho ms activo e incluso ms
eficiente en el propio cuidado de su salud.
Se va a vacunar de la gripe A?
No va a ser necesario porque acabo de sufrirla y, por
lo tanto, ya me he inmunizado.
A qu no se puede resistir desde el punto de vista
personal?
Sobre todo a una buena conversacin, y si es en un
entorno gratificante para los sentidos, mucho ms, en
un lugar bello, con una buena msica, un buen men
que incluya un buen vino, ya es perfecto para no
poderse resistir.
Un viaje que le haya dejado huella.
Muchos viajes. Soy un gran viajero, pero viajo por
placer menos de lo que deseara, aunque me haya
tocado viajar mucho desde el punto de vista profesional... Por mencionar uno de ellos, uno reciente, la
campia de la Toscana, que nos es tan cercana a la
cultura mediterrnea, pero que tiene la peculiaridad
de esa regin italiana.
Cul es su animal preferido?
-Mi perra malts. Se llama Greta. Es casi la tercera de
mis hijas.
Cules son sus aficiones?
Leer, sobre todo literatura, la latinoamericana me
gusta mucho, tengo el privilegio de haberme relacionado estos ltimos aos con gente dentro de esta
faceta como Mario Vargas Llosa, que fue doctor
Honoris Causa cuando fui rector de la Universidad...
Me gusta la msica, sobre todo la clsica, aunque
tambin me gusta determinado pop, rock y jazz. Me
gusta la gastronoma, el buen vino... Me gusta tambin la literatura grfica, los comics.
Su mejor cualidad y su peor defecto?
Creo que mi mejor cualidad es saber escuchar, es
tener empata, una actitud de cercana con las personas con las que me relaciono. Ello me permite en mi
actividad formar buenos equipos. Mi peor defecto?
Quizs debo confesar que soy un poco mandn...
Tiene sentido del humor?
La verdad es que s.
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Congresos /ACR
unque los datos clnicos y sobre todo radiolgicos son imprescindibles para el diagnstico de la artritis reumatoide, la informacin gentica puede ser tambin
de gran ayuda a la hora de identificar a los pacientes con mayor riesgo de padecer una forma agresiva.
sta es una de las conclusiones del
estudio Identificacin de SNP's
asociados al dao articular severo
en pacientes con artritis reumatoide, presentado en el congreso
anual del ACR.
Segn las conclusiones de esta
investigacin, existen al menos
cinco SNP's (polimorfismos de
nucletido simple) asociados a cuatro fenotipos caracterizados por
diversas formas de afectacin a
nivel articular objetivados por
radiografa (los cuales estn estrechamente relacionados con un
dao severo en las articulaciones
de los pacientes con artritis reumatoide). De esta forma, algunos biomarcadores genticos podran ayudar a identificar los distintos grados
de severidad de la destruccin en
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Congresos /ACR
El tratamiento precoz de
la gota disminuye el
riesgo vascular
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Congresos /ACR
Mayor riesgo de
cncer de piel en
la esclerodermia
os pacientes que sufren esclerosis sistmica (tambin conocida como esclerodermia) podran tener
un riesgo mayor de padecer cncer de piel, segn el
estudio Incidencia del cncer en pacientes con esclerosis sistmica en Espaa realizado por los doctores Beatriz E. Joven, Regina Fare, Francisco J. Colina, Beln
Ramos y Patricia Carreira, del Hospital 12 de Octubre de
Madrid, y presentado en el congreso anual del American
College of Rheumatology.
La esclerosis sistmica es una enfermedad reumtica
que afecta sobre todo a la piel provocando que se ponga
rgida y dura, aunque tambin pueden verse daados
otros rganos como son el corazn, los pulmones, el
intestino o los riones. Pese a que puede aparecer a cualquier momento de la vida, es ms habitual en mujeres de
mediana edad.
Segn ha explicado la Dra. Regina Fare, de hecho, se triplica el riesgo de padecer este tipo de tumor entre las personas que padecen esta enfermedad reumtica, segn los datos
extrados de nuestra investigacin.
Un incremento de la proteccin solar desde el primer
momento del diagnstico de esclerosis sistmica podra ser
beneficioso para reducir en el futuro la incidencia de tales
tumores cutneos en este grupo de pacientes. De la misma
manera que se hace esta recomendacin en pacientes con
lupus para evitar brotes, ha de hacerse tambin en personas
con esclerosis sistmica para impedir nuevas neoplasias,
advierte la Dra. Fare.
En lo que se refiere al cncer de mama, entre los
pacientes participantes en el estudio se ha observado una
mayor incidencia de este tipo de neoplasia en las personas
con esclerosis sistmica. Sin embargo, y como ha afirmado la Dra. Fare, aunque los datos dan qu pensar, nos ha
sorprendido no poder encontrar una relacin directa entre
ambas dolencias, por lo que tendremos que seguir investigando en este sentido. Se parta del hecho de que este
tipo de cncer se ha encontrado asociado a la esclerosis
sistmica en otros estudios, por lo que nos ha sorprendido
no encontrar esta asociacin ms claramente. Nosotros
encontramos un aumento en la incidencia de este cncer
en nuestros pacientes, pero no es significativa desde el
punto de vista estadstico, ha aadido la Dra. Patricia
Carreira.
En este estudio han participado 270 pacientes con
esclerosis sistmica, de los que se tienen datos de su evolucin desde 1989 y que han sido controlados de manera
peridica.
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Congresos / ACR
os pacientes reumticos de
mayor edad con nuevas
dolencias crnicas acceden a menores niveles de
tratamiento que aquellos a los que
se les presenta alguna de estas
enfermedades en edades ms
jvenes. Esta situacin no se debe
a inequidades en el acceso a tratamientos, sino a las enfermedades
asociadas que sufren los pacientes
mayores, que en muchas ocasiones hacen que el uso de diversos
frmacos se vea limitado. As lo
indica el estudio Reciben el
mismo tratamiento los pacientes
mayores con enfermedades reumticas crnicas que los ms
jvenes?, cuyas principales conclusiones se han presentado en el
congreso anual del American
College of Rheumatology.
El hecho de que los pacientes
con edades tardas se manejen de
forma distinta a los ms jvenes
tiene su lgica, ha afirmado la Dra.
Loreto Carmona, directora de la
Unidad de Investigacin de la
Sociedad Espaola de Reumatologa (SER), Un ejemplo simple es
que los antiinflamatorios -muy utilizados en el tratamiento de la artritis
reumatoide- estn contraindicados
en personas de ms de 65 aos, por
lo que se prescriben en una cantidad menor a partir de esta edad.
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Congresos / OARSI
as membranas sinoviales afectadas por algn tipo de proceso artrsico incrementan significativamente el nmero de clulas
madre mensenquimales -capaces
de regenerar tejidos- con respecto a
las membranas sinoviales sanas.
ste es uno de los principales
resultados del estudio Expresin
de marcadores de clulas madre
mesenquimales en la membrana
sinovial y la reparacin del cartlago con artrosis, que ha llevado a
cabo un equipo de investigacin en
el que ha participado la doctora
Tamara Hermida Gmez, de la Unidad de Terapia Celular, perteneciente al Centro de Investigacin
Biomdica del Complejo Hospitalario Universitario de A Corua, y
cuyas conclusiones fueron presentadas por la doctora Hermida en el
Congreso Anual de la Sociedad
Internacional de Investigacin en
Artrosis (OARSI), celebrado en
Montreal (Canad).
Esta organizacin internacional
es la ms importante sobre prevencin y tratamiento de la artrosis gracias a sus iniciativas dirigidas a la
investigacin, la educacin y la
difusin de los hallazgos que se
producen en esta enfermedad. La
Dra. Hermida, junto con una decena ms de investigadores espaoles, ha asistido a esta cita ineludible
en la especialidad gracias a las
becas OARSI que la Fundacin
Espaola de Reumatologa ha concedido con la colaboracin de Bioibrica Farma.
Desde la primera edicin de las
becas FER OARSI, en 2004, hasta
La versatilidad de
las clulas madre
hace de ellas una
gran opcin de uso
en terapia celular
para regenerar
tejidos de rganos
daados y ofrecer
nuevos tratamientos
para un gran
nmero de
enfermedades
el momento, cerca de cuarenta
investigadores han podido acudir
a este congreso internacional, lo
que ha supuesto una inversin cercana a los 180.000 euros y ha permitido incrementar la presencia de
la investigacin espaola en los
foros internacionales.
Con respecto al estudio, la Dra.
Hermida ha explicado que tanto
en el cartlago como en la membrana sinovial de las articulaciones existen clulas madre mesenquimales con una gran capacidad incluso mayor que otras fuentes
tisulares- para generar cartlago.
Adems, la versatilidad de las
clulas madre, -ha aadidio- hace
de ellas una gran opcin de uso en
terapia celular para regenerar tejidos de rganos daados y ofrecer
nuevos tratamientos para un gran
nmero de enfermedades.
PROCESO PARADIGMTICO
Resulta chocante que existan clulas madre mesenquimales en el cartlago, que ya conocemos que tienen una gran capacidad como
fuentes tisulares, pero que a la vez
las lesiones en este tejido no tengan
posibilidad de reparacin con esta
mismas clulas, indica la doctora
Hermida.
El estudio presentado en OARSI
sugiere que la ausencia de expresin
del antgeno CD105 en el tejido de
reparacin espontnea del cartlago
articular indica que la expresin de
este marcador puede ser necesaria
para que la reparacin espontnea
del cartlago artrsico sea efectiva, lo
que explicara por qu este tejido no
se puede regenerar a pesar de tener
clulas potencialmente activas en
este sentido.
A lo largo del estudio se ha podido observar que las clulas madre
mesenquimales aisladas de las membranas sinoviales con procesos artrsicos poseen un amplio potencial de
diferenciacin y por lo tanto podran
utilizarse en la clnica en procesos de
terapia celular. Adems, -aade la
doctora Hermida- hemos comprobado que estas clulas poseen todos los
marcadores tpicos de las clulas
madre.
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Congresos / OARSI
El dolor provoca
la autolimitacin
e incrementa el
sedentarismo
greso Anual de la Sociedad
Internacional de Investigacin
en Artrosis (OARSI), ha subrayado el importante papel que
tiene el reumatlogo no slo
para tratar la artrosis, sino para
determinar qu otras dolencias
asociadas -como las cardiovasculares- puede tener el paciente. Si reducimos los sntomas
de la persona con artrosis y
hacemos lo posible para mejorar su funcionalidad y movilidad, conseguiremos tambin
que se reduzcan los niveles de
colesterol o triglicridos, o las
cifras de presin arterial.
EJERCICIOS
PARA
MEJORAR LA MOVILIDAD
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Congresos / OARSI
ha sealado el doctor Antonio Gonzlez Martnez-Pedrayo, del Servicio de Reumatologa del Hospital
Clnico Universitario de Santiago
de Compostela, en A Corua.
El doctor Gonzlez MartnezPedrayo ha presentado los ltimos
datos de la investigacin anlisis de
seguimiento del papel del polimorfismo en el gen ADMATS14 y su
implicacin en el desarrollo de
artrosis, en la OARSI.
AN SIN RESULTADOS
CONCLUYENTES
investigacin presentada en la
OARSI, el equipo del Dr. Gonzlez
Martnez-Pedrayo ha estudiado 28
polimorfismos diferentes y ha analizado muestras de 2.900 sujetos en
relacin con artrosis de rodilla y
3.000 en relacin con artrosis de
cadera procedentes de otros cuatro
pases europeos incluyendo Espaa.
Estos resultados nos vuelven a
demostrar que identificar factores
genticos de forma concluyente en
esta enfermedad est siendo muy
complicado, indica el investigador. Esto puede ser as porque la
artrosis, al fin y al cabo, es muy
comn, pero no todos los pacientes
con artrosis tienen la misma enfermedad, es decir que su origen no es
el mismo.
Los tipos de artrosis que ms se
han estudiado hasta ahora han sido
cadera, rodilla y mano.
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REUMASARSALUD
Durante este congreso se celebr por
primera vez en Andaluca ReumaSARsalud, una iniciativa enfocada a
la poblacin general en la que reumatlogos de toda Andaluca han
explicado los aspectos fundamentales de las enfermedades musculoesquelticas y han realizado pruebas
gratuitas como densitometras o ecografas a la poblacin.
"Esta cita ha cumplido con creces
nuestras expectativas porque la
poblacin granadina ha respondido
muy bien -ha sealado el doctor
Miguel ngel Caracuel, como presidente de la Sociedad Andaluza de
Reumatologa. Hemos llevado a
cabo ms de 300 pruebas y hemos
informado sobre las enfermedades
musculoesquelticas a una gran
parte de la ciudadana, algo fundamental si queremos incrementar la
prevencin y el tratamiento precoz
de estas dolencias, ya que una poblacin bien formada es la base para
una buena y pronta atencin mdica
especializada. Y hoy por hoy, las
enfermedades reumticas, sus sntomas, tratamiento y consecuencias
an son un campo extremadamente
desconocido para la poblacin, que,
curiosamente, sabe qu hacer frente
a otras enfermedades menos prevalentes, pero que ante una artrosis,
artritis, espondilitis y un largo etctera no sabe ni siquiera a qu especialista mdico acudir."
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En Espaa ms de
tres millones de
personas padecen
osteoporosis
sigue siendo un problema muy
importante, aade.
En Espaa ms de tres millones
de personas padecen osteoporosis.
Una enfermedad que hace que los
huesos se vuelvan cada vez ms
porosos, lo que los convierte en
muy frgiles y con un mayor riesgo
de romperse. De hecho, las fracturas son tanto el sntoma como la
principal consecuencia de esta
enfermedad.
Tal y como indica el doctor
Ramos, aquellas personas que no
cumplen el tratamiento que su
especialista les indica para esta
enfermedad tienen un mayor riesgo
de fracturas que aquellos que lo
cumplen perfectamente.
La osteoporosis deteriora enormemente la calidad de vida de
quienes la padecen, adems de
estar relacionada con el incremento
de la mortalidad en el grupo de personas que han sufrido fractura.
IMPORTANCIA DE LA
ALIMENTACIN
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Da Nacional de la Artritis
El doctor Santiago Muoz, como representante de la SER, Antonio Torralba, presidente de la Coordinadora Nacional
de Artritis (ConArtritis) y Rosa Blzquez, de la Asociacin Madrilea de pacientes con Artritis (AMAPAR)
CONSEGUIR
LA REMISIN
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Bibliografia Comentada
DR. JOS CARLOS ROSAS GMEZ DE SALAZAR Secc. Reumatologa. H. Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante
DR. JOS IVORRA CORTS Seccin de Reumatologa del Hospital Dr. Peset. Valencia
DR. JOS LUIS FERNNDEZ SUEIRO Servicio de Reumatologa. H. U. Juan Canalejo. A corua
Bibliografa
Comentada
ARTRITIS REUMATOIDE
ESCLERODERMIA
FIBROMIALGIA
GOTA
INVESTIGACIN BASICA-I
PARTES BLANDAS
ARTRITIS REUMATOIDE
La actividad de la enfermedad y la
discapacidad funcional es mayor en las
mujeres con artritis reumatoide, pero la
destruccin articular es similar a la de
los hombres.
I CASTREJN (1), K VISSER (2), NA KLARENBEEK (2) , I
GONZLEZ-ALVARO (1), TWJ HUIZINGA (2). (1) S. REUMATOLOGA, H LA PRINCESA. MADRID, ESPAA. (2) S. REUMATOLOGA, LUMC, LEIDEN, HOLANDA.
Los autores evalan si hay diferencias entre hombres y mujeres con AR respecto a la actividad de la enfermedad, la discapacidad funcional y la progresin radiogrfica (RX). Para ello
siguen durante 5 aos a 217 pacientes de una cohorte holandesa de artritis de reciente comienzo (Leiden Early Arthritis
Clinic; L-EAC) y a 195 pacientes de una cohorte espaola
(Clnica de artritis de reciente comienzo de Madrid; M-EAC).
Los resultados muestran que a nivel basal la escala
visual analgica para salud y dolor, el HAQ y el DAS presentan valores superiores en mujeres. En cambio los ndices de articulaciones tumefactas y la VSG no fueron distintos entre ambos sexos. Durante el seguimiento los valores
del DAS44 y el HAQ fueron persistentemente superiores
en mujeres. A nivel de lesiones RX no hubo diferencias
basales ni al final del estudio entre ambos sexos.
ESCLERODERMIA
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Bibliografia Comentada
FIBROMIALGIA
GOTA
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Bibliografia Comentada
INVESTIGACIN BASICA-I
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Bibliografia Comentada
PARTES BLANDAS
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Reumaconsult
Reumaconsult:
atencin primaria pregunta
Reumaconsult es un proyecto de Laboratorios Schering Plough, con el aval de la SER
y SEMERGEN, que tiene como objetivo fomentar la relacin y el intercambio de conocimientos entre Reumatologa y Atencin
Primaria. El proyecto est encontrando un
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DR. JOS CARLOS ROSAS GMEZ DE SALAZAR Secc. Reumatologa. H. Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante
DR. JOS IVORRA CORTS Seccin Reumatologa. H. U. Dr. Peset. Valencia
DR. JOS LUIS FERNNDEZ SUEIRO Servicio de Reumatologa. H. U. Juan Canalejo. A corua
L O S PA C I E N T E S P R E G U N TA N
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Frmacos en AR
y disfuncin
sexual
Mi marido tiene 51 aos
y padece artritis reumatoide desde hace 10
aos. Con el tratamiento actual se encuentra
bien. Toma metotrexato
semanal, Arava diario y
un
antiinflamatorio
cuando lo necesita. Mi
pregunta es si estos
medicamentos pueden
afectar al deseo sexual.
Isabel (remitida a la
web de la SER)
Respecto a los frmacos
que apunta, de uso frecuente en el manejo de
pacientes con artritis
reumatoide, la afectacin de la esfera sexual
es ciertamente infrecuente. De hecho, en la
ficha tcnica de ellos no
se apunta a la disfuncion sexual como efecto
secundario. Sin embargo, es cierto que hay
algunos casos descritos
en la literatura especializada (en realidad muy
escasos) de pacientes en
tratamiento con metotrexato que han presentado impotencia o disminucin de la lbido o
del deseo sexual. Con el
uso de leflunomida y de
antiinflamatorios
la
afectacin
en
este
aspecto es anecdtica.
Me he olvidado
de tomar una
dosis de
metotrexato
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Alimentos ricos
en vitamina D
Soy una mujer de 66
aos y por problemas
con mis rodillas apenas
salgo de casa. Hoy he
ido a mi mdico y me ha
dicho que necesito
tomar vitamina D porque la tengo muy baja
La mayor parte de la
vitamina D se produce
en la piel cuando tomamos el sol. En su caso,
segn me cuenta, apenas
sale de casa, por lo que
parte de su problema
est ah, porque recibe
poco el sol. Adems, a
medida que nos hacemos mayores, necesitamos estar ms tiempo
expuestos al sol para
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Dolor torcico,
angina o
enfermedad
reumtica
Tengo 42 aos y recientemente he acudido a
urgencias por tener dolor
en el pecho. Despus de
hacerme varias pruebas
me aseguraron que no
tena nada en el corazn
y que mi problema era un
inflamacin de los cartlagos que se unen al
esternn. A pesar de
todo yo sigo intranquilo;
es posible que un dolor
de este tipo pueda distinguirse de un problema
cardaco?
Antonio, Betanzos,
La Corua
Efectivamente, una
artritis puede afectar la
pared torcica, fundamentalmente en el rea
en donde el cartlago se
une al esternn. La
causa ms comn de
dolor torcico es lo que
se denomina una costocondritis, que suele
presentarse tras realizar un esfuerzo, por
ejemplo cogiendo un
objeto, provocando una
pequea lesin en el
cartlago. En ocasiones
puede aparecer de
forma espontnea. En
la costocondritis no
existe hinchazn y
Riesgos de
vacunas en AR
Tengo artritis reumatoide y mi reumatlogo me recet hace dos
meses
metotrexato.
Ahora me encuentro
bien pero mi hijo se
tiene que poner la vacuna de la polio. En el
prospecto pone claramente que los pacientes
que tomen este medicamento no podrn ser
vacunados y las personas que conviven con
ellos tampoco deberan
ponrsela. En el caso de
que sea necesaria, el
enfermo tendr que
tomar proteccin adicional. Mi pregunta es
si tengo riesgos al vacunar a mi hijo y si tengo
que tomar alguna medida protectora.
Marcela (remitida a la
web de la SER)
Desconozco desde qu
pas nos escribe y cul es el
tipo de vacuna para la
polio que va a utilizarse en
su hijo. En todo caso usted
debe haber sido ya vacunada en su infancia y est
protegida frente a la polio.
En general hay dos
tipos de vacunas para la
polio. La primera y ms
utilizada en pases desarrollados como Espaa, es
la trivalente o comunmente denominada triple vrica, que utiliza virus de la
polio inactivados (no activos o muertos). Con este
tipo se necesitan 3 dosis
inyectadas por va subcutnea o intramuscular
para alcanzar el 100% de
proteccin. Los efectos
secundarios son leves,
relacionados con la puncin y no hay casos de
parlisis postvacunal.
Con el segundo tipo de
vacuna, se utilizan virus
atenuados. En este caso
aunque es ms barata,
ms fcil de utilizar, necesita una sola dosis (con
frecuencia se usa en pases en vas de desarrollo y
de difcil acceso a la sanidad), puede provocar
casos de parlisis postvacunal, aunque es infrecuente, tanto en los nios
que la reciben como en
las personas en contacto
con el.
En su caso, por recibir
metotrexato, debe saber
que estn contraindicadas
todas las vacunas que utilicen virus vivos o atenuados. Por tanto, si en su hijo
se va a utilizar virus inactivos puede estar tranquila.
No obstante, debe comunicarlo y comprobarlo con
su mdico.
Dr. Jos Rosas
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Es necesario realizar EMG en pacientes con clnica de sndrome del tnel carpiano y ecografa
patolgica a nivel del nervio mediano?
Dr. Antonio Naranjo
Seccin Reumatologa. Hospital Dr. Negrn. Las Palmas
La respuesta es NO con alguna salvedad. A continuacin intentar explicarme.
En los ltimos aos se ha producido un fabuloso
despliegue de la ecografa del aparato locomotor, en
particular gracias al empleo de la misma por los reumatlogos, en lo que Espaa es puntera. En lo referente al sndrome del tnel carpiano (STC), la ecografa tiene las ventajas que ya se conocen para otras
exploraciones, como ser inocua, barata, rpida y estar disponible en la propia consulta del clnico,
como parte de la exploracin que se realiza al
paciente.
En el STC se ha observado que la ecografa
muestra de manera fiable los hallazgos ya descritos con la resonancia magntica: edema del nervio con aumento del rea e hipoecogenicidad
justo en la zona proximal al tnel (retinculo flexor) y a lo largo del mismo, as como aplanamiento. La habilidad para realizar ecografa del nervio
mediano se adquiere fcilmente y puede llevarse
a cabo en pocos minutos. A diferencia del electromiograma (EMG), la ecografa puede detectar
causas compresivas locales como tenosinovitis o
ganglin. Es por otra parte muy til poder disponer de la prueba en la visita mdica, pudiendo
tomar una decisin de tratamiento, o simplemente evitar nuevas consultas o pruebas complementarias como el ENG. Diversos estudios publicados en los ltimos aos han mostrado que el rea
transversal del nervio medido por ecografa es
uno de los parmetros que mejor se correlaciona
con el patrn oro, con una sensibilidad y una
especificidad aceptables en comparacin con el
EMG. Habitualmente los individuos sanos tienen
un rea menor de 9-10 mm2, mientras que los
pacientes con STC suelen tener un rea promedio
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Reuma Update
actualizacin bibliogrfica
en Reumatologa
La numerosa informacin bibliogrfica que se genera en el entorno
de la Reumatologa dificulta al mdico especialista mantenerse
actualizado sobre la multitud de novedades cientficas que se
publican continuamente. Consciente de esta realidad, inici su
www.reumaupdate.com
ECOGRAFA
FIABILIDAD
DE LA ECOGRAFA EN LA DETEC-
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Noticias
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Consenso de recomendaciones
prcticas sobre la artritis inflamatoria
perifrica indiferenciada
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Noticias
ACTUALIDAD REUMATOLGICA
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Noticias
Las enfermedades
reumticas,
principal causa
de incapacidad
temporal en el 2007
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Noticias SER
Dado que actualmente no existen datos que indiquen que un antiTNF es superior a otro, la eleccin
depende tanto del criterio del mdico como de las circunstancias particulares del paciente. Aunque como
cuentan con diferentes estructuras y
mecanismos de accin, la falta de
respuesta a uno de ellos no implica
que el resto sea ineficaz.
Este documento deja muy claro
que la utilizacin de un agente biolgico debe ir acompaada en un
primer momento de un FAME, y
slo se utilizar como tratamiento
nico inicial en casos extraordinarios.
La utilizacin de este tipo de
frmacos biolgicos requiere, tal y
como indica este consenso, de una
evaluacin peridica de la evolucin del paciente, que debe reducirse a 3 meses si no se consiguen
los objetivos esperados o incrementarse a 6 si la evolucin es
positiva.
El consenso hace gran hincapi
en no combinar dos frmacos biolgicos, sean de la tipologa que
sean. Esta contraindicacin se debe
a que se incrementa el riesgo de
que el paciente desarrolle infecciones sin que exista una ventaja clara
en su eficacia.
De la misma forma, tambin
insiste en no optar por este tipo de
terapias en pacientes con infecciones activas o con antecedentes de
las mismas, as como en aquellos
que sufran tuberculosis o que estn
en contacto con personas que
padezcan esta enfermedad.
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cidad y tratamiento de las enfermedades reumticas inflamatorias sistmicas, es decir, lupus eritematoso
sistmico (LES), esclerosis sistmica, miopatas inflamatorias, sndrome de Sjgren, enfermedad mixta
del tejido conectivo y vasculitis sistmicas, algo que, hasta el momento, no existe.
Otra de las iniciativas que el
grupo EAS-SER abordar en breve
ser la creacin de registros
nacionales para el lupus eritematoso sistmico, el sndrome de
Sjgren, la esclerosis sistmica, el
sndrome Antifosfolipdo y la vasculitis sistmica, que ayudarn a
determinar el estado de estas
enfermedades en la actualidad,
as como a mejorar el abordaje de
los pacientes.
on el objetivo de reducir al
mximo el consumo de
papel, La Sociedad Espaola
de Reumatologa (SER) ha eliminado las circulares masivas que enviaba a sus ms de 1.200 socios, consiguiendo, adems, un ahorro de
70.000 euros anuales. Con este
dinero, la SER ha puesto en marcha
las Becas de Desarrollo Sostenible
que se destinarn a ampliar la dotacin de becas de la Sociedad.
Con esta iniciativa, la SER ha querido sumarse a las distintas actividades, tanto nacionales como
internacionales, destinadas a evitar la destruccin de masas forestales y, por tanto, la desertizacin
del terreno. Por otro lado, la
accin tambin sigue las directrices del Protocolo de Kioto al contribuir a la preservacin del
mayor paliativo del efecto invernadero: el bosque.
ACTUALIDAD REUMATOLGICA
on el objetivo de facilitar y
potenciar la investigacin
clnica y bsica, as como
la asistencia y la docencia, de las
enfermedades autoinmunes, la
Sociedad Espaola de Reumatologa ha creado el grupo de trabajo
EAS-SER
(Enfermedades
Autoinmunes Sistmicas de la
Sociedad Espaola de Reumatologa).
Y es que las enfermedades
autoinmunes sistmicas son patologas que afectan a varios rganos o territorios, y el papel del
reumatlogo es coordinar, diagnosticar y tratar estas enfermedades con la colaboracin de otras
especialidades, por lo que es fundamental que los reumatlogos
se unan para avanzar en el cono-
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Noticias SER
ACTUALIDAD REUMATOLGICA
El Grupo de
Trabajo de
Enfermera de la
SER (GTE-SER)
ya tiene su web
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os pacientes con artritis reumatoide que carecen de informacin clara y veraz sobre su enfermedad corren un mayor riesgo de
fracaso en su tratamiento, pudiendo
incumplir e incluso abandonar la
medicacin, y tienden a infravalorar
su estado de salud. Por ello, con el
objetivo de promover la formacin
de estas personas y mejorar su calidad de vida, nace el Programa CompARte, un proyecto pionero puesto
en marcha por UCB Pharma, con
motivo del Da Nacional de la Artritis
(1 de octubre). La informacin es un
instrumento teraputico esencial
para los pacientes porque est comprobado que, cuanto ms conocimientos tengan, mejor ser el pronstico y mayor la adherencia al tratamiento, asegura el doctor Eliseo
Pascual, jefe de la Seccin de Reumatologa del Hospital General Universitario de Alicante y catedrtico
de Medicina.
La misin del Programa ser apoyar mediante diferentes proyectos a
los afectados por artritis reumatoide y
ACTUALIDAD REUMATOLGICA
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Noticias
C
ACTUALIDAD REUMATOLGICA
UCB anuncia
resultados positivos
con epratuzumab
para lupus
CB Pharma ha anunciado los resultados positivos del estudio clnico en fase IIb que ha llevado a cabo para comparar epratuzumab con placebo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Los datos a las 12 semanas y el estudio de bsqueda de dosis demostraron que epratuzumab
presenta un efecto teraputico significativo en
comparacin con placebo en pacientes con
lupus. En el ensayo han participado 227 pacientes
que presentaban un grado activo de la enfermedad, de moderado (30 por ciento) a severo (70 por
ciento), en mltiples sistemas orgnicos. Epratuzumab, es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD22 con el potencial de modular la actividad de las clulas B, considerado un regulador
negativo de la funcin de las clulas B, conocidas
por contribuir en la aparicin de lupus mediante
la produccin de anticuerpos, que provocan el
dao tisular.