Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OMULUI BOLNAV SI A
OMULUI SANATOS
Cuprins
1. Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
2. Mobilizarea pacientului
3. Transportul pacienilor
4. Toaleta pacientului
5. Escarele de decubit
6. ngrijirea plgilor
7. Profilaxia antitetanic
8. Observarea i msurarea respiraiei
9. Msurarea pulsului
10. Oxigenoterapie
11. Msurarea tensiunii arteriale
12. Msurarea temperaturii
13. Msurarea i notarea diurezei
14. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
15. Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
16. Cile de hidratare ale organismului
17. Perfuzia intravenoas
18. Instrumentarul medical
19. Sterilizarea
20. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
21. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
22. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
23. Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
24. Recoltarea exudatului faringian
25. Recoltarea sputei
26. Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
27. Recoltarea vrsturilor
28. Recoltarea LCR
29. Recoltarea secreiilor purulente
30. Sondajul gastric
31. Sondajul duodenal
32. Spltura ocular
33. Spltura auricular
34. Spltura gastric
3
35. Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36. Introducerea tubului de gaze
37. Puncia venoas
38. Puncia pleural
39. Reacia Rivalta
40. Puncia abdominal (paracenteza)
41. Puncia rahidian
42. Puncia articular
43. Puncia osoas
44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli d
e
administrare i dozele)
46. Administrarea medicamentelor pe cale oral
47. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51. Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53. Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti
B
57. Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
4
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2. G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4. L. Titirc-Ghid de nursing
5. L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6. L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7. L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8. L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului
5
Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului
- poziiile pacientului n pat
- schimbrile de poziie ale pacientului
enta
s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimente
le,
s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a
-i asigura
condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului
se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n gen
eral,
aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, l
uarea
tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
7
intraabdominal nesemnificativ.
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprta
picioarelor, i flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientulu
s se odihneasc pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub
axil sub coapsa pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a
asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd trepta
t col.
vertebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana
vertebral coboar, i aeaz pacientul confortabil
metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd
coloana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului,
ct mai
aproape de linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asiste
ntelor se
unesc
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicn
d treptat
coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
9
- vrstnici
- primul ajutor dat
pacienilor cu
afeciuni
cardiorespiratorii
- Meninerea ndelungat necesit
msuri de prevenire a escarelor
(colaci de cauciuc sub regiunea
fesier) i a altor complicaii.
- Este interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie
comatoilor
eznd n pat:
- trunchiul formeaz
cu membrele
inferioare un unghi
drept
- pacientul are
- n stare grav
- dispneici, n caz de
pneumonii ntinse
- insuficien
cardiac
-n perioada
- n vederea examinrii pacientului,
poziia eznd realizeaz
expansiunea complet a plmnilor
i permite o mai bun examinare a
prii superioare a corpului.
- Pacienii slbii d.p.d.v. fizic s-ar
11
coapsele flectate pe
bazin i gambele
sunt n semiflexie pe
coapse
- genunchii sunt
astfel ridicai
Poziia se realizeaz:
-prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de
perne
- sau se vor pune 4-5
perne aezate n
trepte ; capul se va
sprijini cu o pern
mic
- sub braele
pacientului se poate
aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica
alunecarea se aeaz
sub regiunea poplitee
o pern ndoit sau
un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti
Se mai impune:
- n cursul efecturii
toaletei
- schimbrii lenjeriei
- administrrii
clismelor i
supozitoarelor
- msurrii
temperaturii pe cale
rectal
- pt. puncia lombar
- n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural
dac pacientul are un mb.inf:
- paralizat
- fracturat
- dureros
- operat, acesta va fi meninut n
cursul manoperei de ntoarcere de
ctre asistent i aezat pe un suport
pregtit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate : inima
(decubit lateral stg) ; poziia este
ideal, pt. a auzi murmurul cu sonor
redus.
Poziie
(decliv)
Trendelenburg
- Decubit dorsal,
eventual lateral, cu
capul mai jos dect
restul corpului
Se realizeaz prin:
- ridicarea etremitii
distale a patului
- diferena ntre cele
2 extremiti ale
patului poate varia
de la 10 la 60cm
- sub capul
pacientului se poate
pune o pern subire
- se protejeaz capul
pacientului cu o
pern aezat vertical
la cptiul patului
- pentru evitarea
alunecrii de pe
masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau
rezemtoare speciale
de umr
- pe masa de operaie
n cazul sincopelor
din cursul anesteziei
generale
- n anemii acute
- pt.autotransfuzii
- pt.oprirea
hemoragiilor
membrelor inf.i
organelor genitale
feminine dup
intervenii
ginecologice
- dup rahianestezie
- pt.a favoriza
drenajul secreiilor
din cile respiratorii
superioare
favorizeaz o bun circulaie
pentru centrii vitali
n decubit lateral se aeaz
at.cnd este pericol de aspirare a
secreiilor
Poziie
procliv
(Trendelenburg
inversat)
- oblic cu capul mai
sus
- pentru extensia
coloanei cervicale
(tratament ortopedic)
13
Decubit ventral - culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte
pe o pern subire
- membrele
superioare aezate la
stga i la dr.capului
- cu faa palmar pe
suprafaa patului
- cu degetele n
extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i
abdomen se pot
aeza perne subiri,
moi
- n paralizia unor
grupuri musculare;
hemiplegie
- n escare extinse
- drenarea unor
colecii purulente
- incontieni
- este poziia de noapte pt.sugari i
copii mici
- nu este posibil fr pern
pt.anumite boli cardiace i
pulmonare
Poziie
ginecologic
- decubit dorsal
- cu genunchii
ndoii
- coapsele
ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
- pe masa de
examinare
- pe masa
ginecologic care are
sprijinitor
pt.mb.inferioare, iar
sub placa de ezut
are o tvi mobil
- pt.examene
ginecologice i
obstetricale
- faciliteaz
introducerea
speculului
vaginal-valvelor
- pt.examinri
rectale
(rectoscopie,
tueu rectal)
- Examinarea se face dup golirea
vezicii urinare i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea mult
examinarea
- pacienta tb.meninut bine
acoperit
Poziia
genupectoral
- pacientul aezat
pe genunchi,
acetia fiind uor
ndeprtai
- aplecat nainte
pieptul atinge planul
orizontal (masa de
examinat)
- pt. explorarea zonei
rectale
- este o poziie jenant, inconfortabil
- pacienii cu artrit sau alte
deformri articulare nu o vor putea
practica
15
Schimbrile de poziie ale pacientului
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajuto
r).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni: adinamici, imobilizai, incontieni, para
lizai,
cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
- sunt necesare 1-2 asistente
- as.tb. s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pacientul cu mai mult uurin i
un
efort fizic mai mic
- prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma
pe suprafaa
corpului pt. ca suprafaa de contact s fie ct mai mare
- aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.) cu picioarele deprtate pt.
a avea o baz de
susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceas
ta poz.
asigur protejarea col. vertebrale a as. prin diminuarea compresiunii asu
pra discurilor
intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as. s utilizeze fora c
oapsei i a
gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunch
ilor, automat
centrul de greutate coboar, astfel ncat poziia este mult mai convenabil pt. a efectu
a mai
uor un efort cu membrele sup. i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului
n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cpti
patului aezat mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea op
iar cu
cealalt mn prinde oldul bolnavului
- as. trece greutatea corpului ei dinspre mb. inf. plasat mai n fa nspre mb. aflat
mai
n spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri as. i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele asistente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
- as.aezat la capul pacientului prinde pac. sub axil, cea mai apropiat d
e suprafaa
patului i-i sprijin capul pe antebra
- cealalt as. introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1) As. se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
- braul dinspre pat al as. rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului
16
- cellalt bra, as. l trece peste umrul pac. i plaseaz mna (palma) ntre
plaii
acestuia
- pt. a ridica pac. as. i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa sp
re
piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as. contrabalanseaz greutatea pacientul
ui.
17
Mobilizarea pacientului
Scop
- micarea pacientului pt. a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, es
carelor,
contracturilor.
Principii de respectat
18
- Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie
mbrind gtul
asistentei
- Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavulu
i ntrun unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
- asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
- mb. inf. dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
- as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt s
ub genunchii
acestuia
- ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 9
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe ma
rginea
patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are
ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la margi
nea
patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
- asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
- pune un pled pe fotoliu
19
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor
i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc
traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemora
gii
etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domici
liu dup
externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i trat
ament; la sala de
operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan,
transportul se face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
20
aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelu
l orizontal;
dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai
bine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardie
, s
poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungu
l
patului de partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal
sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
- accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului:
se
asigur suprafaa rigid
- leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste
toracele
22
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aeaz pacientul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i
foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria
lor
coloan vertebral.
OBSERVAII:
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele pa
tru
picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu r
oi,
oricare pat poate deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mere
u
din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci
va fi
transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul
chiar la
serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalel
e, cci ea
necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe
praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.
TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Pregtirea pacientului
- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i
mijloacelor de transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asi
stent,
cu documentaia necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea
primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul
transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei un
de
a fost transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi
amplasat n patul lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
23
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate d
e
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n
meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor
cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de
dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorp
ilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
principii
- se apreciaz starea general a bolnavului, pt. a evita o toalet prea lung, prea
obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patulu
i i
a bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau
pe
bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza
circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
24
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi
braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor;
se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a
coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organel e genita
le
externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu pri
vire la starea
pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n
ziua respectiv,
dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegument
elor i
observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri
terapeutice;
25
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezi
nt sonde
introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutu
lui
gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H
2
O
2
diluat, tvi renal,
mnui de cauciuc
pacientul
- se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o
parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit
n ap oxigenat diluat
INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap, spun, manu de ba
prosop
pacientul
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus
26
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun
,
curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR
sau snge
va fi in
format
medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, ins
trumentar
steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat
20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n
jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac
toaleta
cavitii bucale
- pacientul incontient
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE EVITAT:
27
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla
i pstra ntr-un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexu
l
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de
asemenea la
pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru spla
ea
piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va
face tierea
unghiilor.
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale
spre a nu
se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un proso
p pe
care se adun fragmentele tiate
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare
ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
DE EVITAT:
28
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febr
ili,
cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
- temperatura 22-24C
- nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap c
ald,
muama, alez, prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosuril
or
neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii natu
rale
ale corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezic
ale,
naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe
cile
urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ng
riji
singur.
pregtiri
materia/e
29
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu
ap
cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, alez, se
controleaz temperatura apei
pacientul
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser
fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a m
enine supleea
corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pa
t).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exemplu:
- Paralizii ale membrelor
31
- Stri de subnutriie
- Obezitate
- Vrst
- Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- Meninerea ndelungat n aceeai poziie
- Cute ale lenjeriei de pat i de corp
- Firimituri (biscuii, pine, gips)
- Igien defectuoas
Regiuni expuse escarelor
1) Decubit dorsal
- Regiunea occipital
- Omoplai
- Coate
- Regiunea sacrococcigian
- Clcie
2) Decubit lateral
- Umr
- Regiunea trohanterian
- Feele laterale ale genunchilor
- Maleole
3) Decubit ventral
- Tmple
- Umeri
- Creasta iliac
- Genunchi
- Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea p
sihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului
la escare se
face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, for
marea lor
fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la pre
siune
ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-
32
DD; 20-DLD
- aspectul cutanat
- zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect
Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind
faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizare
a - i n
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 L la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
- favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea
forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n
sus, iar la ceaf i umeri invers- de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata
sa
de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
33
- nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu
septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i,
n acelai timp confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig
- se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i
o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
- se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine
o vasoconstricie
- apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilataie
- se face de 3-4 ori
Tratament:
1. local, n funcie de stadiu
pt. stadiul I, masaj, unguente, violet de genian
pt. stadiul II, cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
pt. stadiul III, pansamente
2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii
generale.
Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie
ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea
continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii
sau
a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
34
1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctura de animale slbatice /domestice
- prin muctura de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
39
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos
i este sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
pe un
plan osos:
a. temporal_superficial (la copii)
a. carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a. humeral
a. radial
a. femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a. tibial
a. pedioas
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui
arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de tempera
tur, innd
cont c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea cu
rbei. n
unele documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice
40
Frecvena
n.n.
copil mic
la 10 ani
adult
vrstnic
130-140 p/m
100-120 p/m
90-100 p/m
60-80
p/m
>80-90 p/m
de evaluat.
loc de msurare
artera humeral
a. radial(electronic)
Materiale
- tensiometru (Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
repaus timp de 5 minute
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie
43
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub margin
ea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd
se aude primul zgomot (acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se
reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele
dispar (tensiunea arterial minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind iden
tice
metodei auscultatorii;
se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului
n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta
echivalnd cu tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
Tamin = TAmax/2 + 1 sau 2
diferena dintre TAmax i TAmin se numeste tensiune diferenial i nu are
voie s fie mai mic de 30mmHg
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea
pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul
dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor
Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare
Se descoper mb. superioare sau inferioare
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la c
i cu
afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura exter
n a
arcadei dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la
pacienii agitai, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i
nu va fuma.
46
Msurarea n vagin
- Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin
- Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
- Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul
cu soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.
48
ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese
i pe frunte.
Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur caracterul
i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz,
pregtindu-se pentru
sterilizare prin fierbere sau
Captarea urinei
Analiza de urin este
rator, cci
nafar de starea funcional
organism.
Pentru examenul fizic,
ntru colectare se
utilizeaz vase cilindrice
autoclavare.
una dintre cele mai frecvente examinri de labo
cantitatea,
aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai
urina
proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n reci
piente
absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen
curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina
i
sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguro
as a
zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipien
steril;
pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din j
etul
mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia
se
vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat
ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltar
ea
urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de
la bolnavii cu
sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup
decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, atunci t
rebuie
inut la frigider la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
- alimentarea pasiv
- alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia.
Asigurarea
aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului,
stabilirea
regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i a
dministrarea
alimentelor
pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementar
e ale ngrijirii
oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
49
51
Execuie
- n caz de staz gastric, se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn
la 500 ml, nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de
unde
ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai
mai mult timp pe aceast cale, sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printro sond n cazul n care calea esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene, dup arsuri sau intoxicaii cu substane cau
stice,
cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat
i nu se poate utiliza
sonda
gastric, alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele s
unt
introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca
54
- introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate
n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul
acelor sau prin denudare de ven
Intraosoas
Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i
cale
intraosoas.
Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce
spongioasa
oaselor superficiale: capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n
medular 0,5-1 ml ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit
pe
n
cavitatea
la fel
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a
soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic
a organismului.
Scop
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II: dezinfectante = alcool iodat; t
ampoane
sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul st
eril,
durata de aciune fiind de 30 sec.)
materiale pentru puncia venoas
de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se ver
ific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul a
celor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane
55
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase
, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se steriliz
eaz i se
pstreaz n cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente da
c nu e
steril.
Speculul auricular:
servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se sp
al, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii
materialelor din metal.
Deschiztor de gur:
servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea unor
investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui
; se
spal dup utilizare i se sterilizeaz.
Pensa de prins limba/n inim:
prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii bucale,
faringe,
esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale);
se ste
rilizeaz dup
metoda sterilizrii materialelor din metal.
Valva vaginal:
- se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, tratamente i unele
intervenii
chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire, se sterilizeaz
a la
autoclav.
Speculul vaginal bivalv:
are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de utilizare,
curare i sterilizare sau pot fi de unica folosinta.
Pelvimetrul:
este un compas ce msoar diametrul bazinului extern femeilor gravide.
Histerometrul;
msoar diametrul longitudinal al cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. as
pirarea
coninutului biologic sau patologic.
Seringa Guyon:
servete n urologie i ORL pt. splturi
Seringa Anel:
n oftalmologie pt. splturi ale aparatului lacrimal
Trocare de diferite mrimi:
57
puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup utilizare si
se sterilizeaza.
Sonda gastric Faucher:
- evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i s
e
pregtete pt. sterilizare sau este de unica folosinta si sterila.
Sonda duodenal Einhorn:
sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi:
- Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre- sau neoformate;
se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor
produi (sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thi
emann
evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer -
Sonde vezicale:
Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare
att la femei,
ct i la brbai.
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
- instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt.
sterilizare
- sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen pr
in
flambare
Bisturie cu lame diferite:
incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante:
tierea esuturilor sau materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat/sond canelat:
explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical:
folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale textile
utilizate
pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi:
servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea
transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb:
pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare minim
Pensa Miculitz:
asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu:
servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul
de a delimita
cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps:
suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar:
manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
58
Agrafe Michelle:
se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de p
rins
agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara:
ndeprtarea esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru
a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
Casoletele:
cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor s
terile
(instrumente de metal, seringi, materiale textile);
- toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstrea
z
n cutiile n care au fost sterilizate n vederea folosirii
- cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n
dulapurile de instrumente
- un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utili
zarea lor sunt
instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele (bisturie,
ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuit
ate a pieliiplag (pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesi
t
sterilizare chimic sau cel puin dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca, urinar
ul);
necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate formele de existen a micro
organismelor
de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind
starea
de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea
germenilor
patogeni n organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
- faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de
detaare a
murdriei grosiere i aciune bactericid
- curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cuti
metalice etane pt. sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate,
casolete
59
perforate cu colier pt. sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie specia
l pt.
mpachetare, pungi din material plastic special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl,
ns nu este corespunztor pt. instrumentele combinate, cum sunt endoscopele,
ntruct se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate (mai ales cele
de sticl care crap
dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, nu
mele
persoanei care a efectuat sterilizarea.
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun
de
sterilizare; nu e o metod sigur, instrumentele de metal se degradeaz, ia
r
capacul fierbtorului este considerat nesteril. Instrumentele sterilizate p
rin
aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
- seringile, acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis
- mnuile se introduc n casolete speciale pt. mnui
- sondele, tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se intro
duc n cutii
metalice pe strat de tifon
- materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti)
destinate
echipajului care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii,
materiale pt. sutur i pansamente
- se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imedi
at
pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele
Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului:
- instrumentar metalic i textile, la 2 atm, 134C, 30min
- material plastic la 1,2 atm, 123C, 30min
- sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min
Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise.
Controlul sterilizrii
1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care co
nin
substane chimice ale cror continut se modific la o temperatur de peste
110C:
- fluorura de S devine verde la 121C
- glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C
2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura d
in
interiorul aparatului
60
3. metode
raturi
nalte :
- bacilul
- bacilul
- bacilul
4.
controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete
care nu
trebuie s aib umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt. distrugerea microbilor nu
dau o
sterilitate perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizar
ea prin
cldur i tb. sterilizate, sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eve
ntual
combinate cu mijloace mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt. sterilizarea un
or aparate,
instrumente sau materiale care nu suport cldura, ca : endoscoapele, cate
terele
semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n etuve metalice Janett sau la n
evoie- n
cristalizoare de sticl care se nchid ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett car
e, dup
aezarea tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o
perioad de 3,5 ore, pt. meninerea temp.constante de 65-80C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C; acioneaz prin d
istrugerea
nucleului celular; n contact cu aerul explodeaz de aceea se folosete n amestec cu
gaze inerte.
Sterilizarea se face
n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n c
are se
introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un
vid
avansat, dup care se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face
la
55C timp de 6 ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de
oxigen
stabilizat 6% i acidul peracetic n diferite concentraii.
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen
parazitologic
- grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
61
tav medical curat
camer umed
lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului
n partea lateral a
extremitii, perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur
de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama
Se terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator- efectuarea frotiului
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura s
ntinde prin capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
Dup 2h:
la brbai 7-15mm
la femei
2-13mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer, se pregtete perni, muama, tav medica
tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta c
u dop de
culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
63
Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune; se recolteaz
5-10ml snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0,20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO = 2-20
ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP = 2-16
Bilirubin:
T = 0,4-1mg %
amilaz: 8-32 u
W (Wolgemuth)
D = 0,1-0,4mg %
electro
forez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
calcemie: 9-12 mg %
; 4,5-5,5 mEq/l
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate: 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia: 2ml snge / NaF 4mg: 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge: 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge:
Timpii: T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru
examen bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are feb
r cu
oscilaii mari, frison, stare general alterat)
- o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm
3
, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i
comprese, cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu: bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului, se degreseaz, se aseptizeaz cu alcoo
l
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbr
mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
punciei, f
geloz,
dopul i
10ml
n 24 h)
Se
De
organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar
68
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se
usuc cu prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet,
apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o
eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se
introduce la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd
puncia vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie
extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga
colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o
dezinfectare atent a suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea
miciunii sau prin sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca r
ecoltarea
urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de dimine
a dup o
prealabil toalet a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K
sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu
70
se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop
se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprim
uor cu palma plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
cefalee
vertij
transpiraii
emisie fr efort n jet
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul v
entriculului IV,
cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n sp
aiul
subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al
s
trilor
comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau
ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita
lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) aproximativ 4 ml n fiecare eprubet
71
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm
3
: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun
laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-GrumwaldGiemsa
Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de ca
uciuc - sonda
gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i
secretorii (chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
materiale
de protecie
Dou oruri din cauciuc sau din material plastic
Muama i alez
Prosoape
73
sterile
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
casolet cu mnui de cauciuc
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
- se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar
cu ap
- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
- este solicitat s menin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
75
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dinc
olo
de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau
aspectul,
cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune
direct
asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie l
ocal, fie
se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi
vor
fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei vezi
culare
de cea hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
Muama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur, eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
76
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie
de
scopul sondajului)
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda (umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee pri
cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn
cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada
dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n
stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n du
oden
(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se ve
rific dac
sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
77
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir;
ac
sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a
ajuns n
duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1
ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sond
ei
apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntro
eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
- n procesele inflamatorii ale conjunctivei
- n prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
materiale
de protecie : prosoape
sterile
- comprese, tampoane de vat
- undin sau alt recipient picurtor
- ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi sp
79
(susinut de bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia al
as,
cealalt efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz
reflexul de nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de
splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul d
in
undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur
(cnd este cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
- ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea; notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o
- aspectul lichidului de spltur
DE TIUT
- ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca
eventualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei
s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
80
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul
auditiv
extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 sau
apa
oxigenata
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de
vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de parafina, glicerin sau se
aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt
evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
81
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidu
lui
de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea
mucoasei de exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
82
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i
torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai
aproape de
rdcina limbii invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere
nge n
ap
- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nl
ocuit cu o
plnie sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacien
tul va elimina
dimineaa un scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom
clisma purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2
linguri
MgSO
4
), care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin per
eii
intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care a
re
85
aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care
trebuie
s o adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, car
e constituie
para, i o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion
).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Normacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
- se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
- se ndeparteaza materialele de protecie
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reoorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator,
pentru ca aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea
rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri
presiunea de scurgere, restabilind curentul normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva mi
nute pn
ce se linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauc
iuc cu vrf efilat
serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
87
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa
anterioar a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face
o presiune
digital pe traiectul venei deasupra locului punciei (n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop)
seringi de capacitate (n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
pacientul
88
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana ca
execut puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpied
ice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a..
fe
fe
fe
fe
i diuretice
DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, da
r
demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i
permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial,
se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat;
93
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum
de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
Paracenteza puncia abdominal
Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdomin
al cu
ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept c
auz:
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei
porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea
asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt. diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1
/3 medii
cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-super
ioar
stng
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm c
u un mandarin
ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, b
isturiu, pense
94
hemostatice, camp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tubur
i
prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat grada
t de 10
l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i
intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a
evita
presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
95
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate
n
primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecie
rea
aspectului lui, determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid,
etichetate, se
trimit la laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a exe
cutat
puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbare
a poziiei
pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau
flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 L la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 L
- la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 L de lichid ascitic.
DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie
i
caectizeaz organismul
Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop
Explorator
msurarea presiunii LCR
96
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (
aer
sau substane pe baz de iod)
terapeutic
decomprimare n caz de HIC
reco
greuri,
se
fi
presiu
accidente
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat
hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificai
ilor
cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;
98
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervica
le,
cnd s-a executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar
(se vor
pregti mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea f
i
refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul
este purulent, vscos sau cu sfacele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se v
aeza n poziie Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu
necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar,
schimb eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei
vertebrale) care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei
nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre
cavitatea articular i mediul extern.
scop
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice,
anestezice locale, substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, glezne
i
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5
ml pentru
99
anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspira
t lichidul,
pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatorii, antib
iotice,
substane de contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu
articulaia relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional; medicul alege locul
punciei
(zona de maxim fluctuen); asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip II; servete seringa cu anestezic;
medicul efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector; medicul aeaz
cmpul sub locul punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete seringa cu acul de puncie;
medicul
execut puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat, recolteaz n eprubete; asist
enta II
menine pacientul n continuare; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim
cu
tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa; aplic
atele
pentru imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se e
ticheteaz
menionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu
-se
aspectul lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii
100
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatorii pentru execuia punciei
Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona
spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator
=
recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea st
abilirii
structurii, compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui
n dierite
faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale
la un pacient
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m. pentru protecia patului
m. pentru dezinfecie
tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane steri
le cu
dezinfectant, mnui sterile)
instrumentar i materiale sterile
la 8
cm de linia median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a
evita lezarea splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de mas
a
ganglionar sau tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru punci
a
hepatic), ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic),
ace cu
diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20
ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, t
rus
perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml s
er fiziologic, tvi
renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, s
asiqur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte
n
timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de snge
rare,
timpul de coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonicocapilar (vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile
(aceast pregstire se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau d
ecubit lateral
stng cu mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng c
orp,
necontractate sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea
lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunzto
are
locului punciei, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului serin
ga cu acul
104
pentru anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul
protejeaz locul punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie, asistenta II menine poziia pacientului
, medicul
execut puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz p
acientul
pentru a sta n inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este
prevzut cu obturator despicat); ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele: - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru p
uncia
hepatic i n decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt
pregtite de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
accidente
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea
pleural
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz
esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i le
zarea
organelor puncionate.
Administrarea medicamentelor: generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare
i dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic
(de
sintez), transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau sol
uii)
prescrise de medic; sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a
ameliora sau a
vindeca bolile.
Doze
105
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca
prin aceasta s se produc vreo aciune toxic, asupra organismului.
Doza maxim, doza cea mai suportat de organism, fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic,
periculoas pentru organism.
Doza letal, doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C. Mozes L.Titirc
Bucal
Rectal
Prin mucoasa respiratorie
Percutanat
Prin aplicaii locale
Parenteral
Calea digestiv: oral,
sublingual, gastric, intestinal,
rectal
Local: pe tegumente i mucoase
Respiratorie
Urinar
Parenteral: sub forma injeciilor
i.d., s.c., i.m., i.v. executate de
asistent, i.a., i.c., i.r., i.o.
executate de medic.
n funcie de caz, calea de administrare este aleas de medic, n raport cu:
Scopul urmrit
Capacitatea de absorbie a cii respective
Aciunea medicamentului asupra mucoaselor
Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
Starea general a bolnavului
Tolerana organismului fa de medicament
Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte
nedorite asupra
pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta
Respect medicamentul prescris de medic
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten
Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor
sub form de soluie
Respect cile de administrare prescrise de medic
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia
constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
106
Respect doza de medicament: doza unic i doza /24h
Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea n afara
orelor de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor,
chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
Evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar
Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe ca
le
oral
Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :
1. pe cale oral: solide, lichide
2. injecii
3. ovule vaginale
4. supozitoare
Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
O lingur sup corespunde
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puterni
c se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla
picurtoare.
1g soluie apoas 20 de picturi
1g soluie alcoolic 60 de picturi
1g soluie uleioas 45-50 de picturi
1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este
contraindicat din cauza bolii de baz.
109
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate, pe care s
unt
gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup, de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu
ajutorul
unui tub de sticl, avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i de aceea,
bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire, bolnavul i cltete gura
cu ap sau mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi, de aceea trebuie adm
inistrat
n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozit
110
atenuerea peristaltismului intestinal
atenuarea proceselor inflamatorii locale
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse
medicamente sub form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao s
au
glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena
temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul
nu a avut scaun
supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ
Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai
apropiate de soluiile izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml se
r
fiziologic sau glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur,
se pot administra 1-2l soluie medicamentoas n 24h.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la a
cest
nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
- materiale pentru protecia patului - muama, alez
- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese
, tampoane,
mnui de cauciuc
- pudriere cu capac perforat
- tavi renal
- prosop de baie
pacientul:
- se informeaz asupra efectelor medicamentelor
- se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor
aplicarea medicamentelor
111
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unu
i
tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albas
tru de
metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat
textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune s
icativ,
dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combat
ere
a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de ta
lc,
talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, n
trun strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, ngloba
t n
vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau
cu mna
mbrcat cu mnus, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s
se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea
unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprt
t
dup cteva ore sau 1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distr
ugere
a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerat
e (ex.
creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, deco
ngestiv,
antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura corpu
lui
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
extern
- dup instilaia nazal, pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s
ajung n faringe
113
reorganizarea
- pipeta se spal, deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie
ap
pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup
instilaie
pacientul mic globul ocular
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate
ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoa
pelor, n
vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sond
a
butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tub
ului
n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid
i
s deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului
ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul
pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul
unor
114
tampoane de vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa
globului ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa
mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
- este informat asupra necesitii tehnicii
- se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie
- se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula
individual examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilier
ii
anteriori, mucoasa obrajilor, arcadele dentare, faa intern a buzelor, loj
ile
amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este
cazul, n aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucal
e
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub fo
rma
tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit d
e tifon,
care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurg
icale
115
sterile
pacienta:
pregtirea psihic: - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic: se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile, mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale, asistenta II servete pensa portt
ampon n
condiii aseptice; asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd
cu
stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul, asistenta I preia tamponul n pensa portta
mpon;
asistenta II toarn soluia medicamentoas, asistenta I introduce tamponul pr
in
lastic,
de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i st
erilizate la
fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor
este menionat
data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de
deschidere,
trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este inta
ct, a
fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care tre
buie
s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare.
Pentru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu ac
eeai atenie
va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii
de
administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la admini
strarea
injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele tr
ebuie
s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se st
erilizeaz prin
autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj t
rebuie
fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating
de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca d
e protecie
din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii
.
Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul s
eringii,
pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe a
c sau n
urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei.
Teaca
protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate nu
mai dac fiolele
sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise.
Orice
117
neconcordan se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor p
arial
implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare, trans
parente, fr
precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv a
sistenta trebuie s
cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bi
ne agitate
nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.
Unele
medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzi
n
ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie
sau n
biletul nsoitor al fiolelor.
rei de
118
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli si
ngur n
sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii,
ci se
schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poa
te face i cu
ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidulu
i, iar cellalt
pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se
flambeaz dup
scoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in
lichid fr ca s se ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a
aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i
dopul de
sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite,
se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu
se
vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa
se ncarc
nti cu solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz
n ea solventul. n cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se util
izeaz
tehnica cu dou ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchi
se pot fi
agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul
axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea compl
et, se
extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie.
ast
metod accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase,
dar sterilitatea nu mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte
de a le ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru
expulzarea lor, seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sti
cl, mprejurul
orificiului de comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele
intern al
cilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uo
are date
cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpi
nge
uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n momentul n care apare pr
ma
pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixea
z
pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente
se
degradeaz dac vin n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie.
Unele
120
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal p
entru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic:
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i even
tualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic:
- se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul
l
injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul
de valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, term
enul de
valabilitate, aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit
cu protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
- se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat
n alcool
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii
drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea
esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de
vase,
nervi, trunchiuri nervoase ; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
mai lent pentru soluiile uleioase
i.m. se administreaz soluii
izotone
uleioase
coloidale, cu densitate mare
Locul de elecie: regiunea fesier
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontal
e, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
sau chirurgical
folosirea unor ace
pentru a ptrunde
verificarea poziiei
125
- embolie, prin injectarea accidental
ntr-un vas a soluiilor uleioase
acului
DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de
asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii
de la ac, dup introducerea acului n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism p
rin
puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas :
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune
i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o
rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte
se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei
se aplic
126
tamponul mbibat n alcool, compresiv
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
- se supravegheaz n continuare starea general
Incidente i accidente
Intervenii
injectarea soluiei n esutul
perivenos, manifestat prin
tumefierea esuturilor, durere
flebalgia produs prin injectarea
rapid a soluiei sau a unor
substane iritante
valuri de cldur, senzaia de
uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
se ncearc ptrunderea acului n
lumenul vasului, continundu-se
injecia sau se ncearc n alt loc
injectare lent
injectare lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (re
spiraia,
culoarea feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24 de ore , de aceea
nu se
vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile
se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat,
calciu
bromat) va fi ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita nec
rozarea
esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, pr
n
volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei.
frunte, ci
de pitan 1
asigur libertate
indicaia
doz) le
nt,
intravenos sau intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
hidratarea prin perfuzii:
- glucoz 5% sau ser fiziologic, ser Ringer,
- bicarbonat de sodiu 8,4% 50-100 ml (care se adaug n soluia de perfuzie).
- dextran sau marisang (500 ml) n caz de hipotensiune;
In caz dc colaps:
- efedrin 25-50 mg lent intravenos sau n perfuzie cu glucoz 5%,
- hemisuccinat de hidrocortizon 250-500 mg lent intravenos,
- urgentarea transportului la spital unde se va face tratamentul general de:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kiloc
orp,
asociat cu furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna
cu
furosemid).
Combaterea acidozei, hipotensiunii, tulburrilor hidroelectolitice.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
La primele semne trebuie s se fac:
- provocarea de vrsturi,
- spltur gastric cu lichide dulci i srate, crbune activat.
Transportarea de urgen a bolnavului la spital, unde se vor face:
- perfuzie cu soluii glucozate i clorurate,
128
- mialgin (1 fiol) sau antispastice pentru calmarea colicilor,
- tratamentul insuficienelor hepatice acute, insuficienei renale acute i tratament
ul
ocului.
La indicaia medicului:
- la bolnavii cu sindrom colinergic (caracterizat prin: hipersalivaie,
hipersudoraie, mioz) se administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de 0,5 mg
(jumtate fiol),
- la bolnavii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se admin
istreaz
o fiol plegomazin
ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe
- clasificarea hemoragiilor
- hemostaza
A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas
(hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se scurge printre esuturile vecine osului;
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului:
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac,
intestin etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemopti
zie,
hematemez, melen, metroragie, hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n
timp scurt n cantitate mare. Sngele care provine din artere are
urmtoarele caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu
sistola cardiac) i are culoare roie aprins
hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau
hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd
se
rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare.
C. n funcie de cantitatea de snge pierdut deosebim: hemoragii mici, mijl
ocii,
grave.
Prim ajutor
- Se ntinde accidentatul la orizontal
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune
manual
sau digital, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicar
ea
garoului, pensarea vasului sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n
care ea trece n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului
i de
129
profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte
degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat
materiale necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnic
i: cu
ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe
vasul care
sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea
compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe
artera temporal
superficial care trece imediat inaintea urechii (a);
a
b
c
d
e
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de
o parte
i de alta partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va f
ace prin
pansament compresiv.
- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune
imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii (c);
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimare
a
arterei faciale (la mijlocul mandibulei) (d) ;
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotid
e,
anterior de muchiul sternocleidomastoidian (e, f) ;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axile
i se
va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g,
h,
i);
g
h
i
j
k
- n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale
pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps
(posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face(j, k) :
n axil,
p
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea d
eget pe
partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
Cnd rana se afl la membrul inferior:
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliu
l
inghinal(o, p)
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul
ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei,
pe faa intern a acesteia (q, r)
q
r
s
t
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se f
ace
pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau
comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimar
ea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul su
b
ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lomb
are
(u, v)
u
v
131
w
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare
digital
sau manual: 1 - aorta abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axi
lar; 4 artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera subclavi
cular; 8 artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - ar
tera
retroauricular;
12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizo
rie
i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag,
astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui
care
o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este
greu de
aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel
mai
simplu cu ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de
132
cotului sau posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp
dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul
pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fi
eaz
solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului
se aeaz un
sul n plica cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x).
x
y
z
z
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot u
tiliza
urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul
la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps (z).
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezare
a
sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceast poziie(z ).
D. Aplicarea garoului
- Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijloci
u de
la membre.
- Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tubur
ile de cauciuc,
banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial.
- La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate
aplica
peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispari ia
sngerrii Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul art
erei,
acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt materia
l,
peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr
are se
deschid n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se continu prin
artera pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni
duc sngele neoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim
prin cele 4 vene pulmonare, ce se deschid n atriul stng.
Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sngelui n afara
patului vascular.
135
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind
traumatismele i rnile.
Traumatismele simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce
clinic prin hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate
msuri
terapeutice urgente.
Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:
- paloare - datorit vasoconstriciei,
- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale),
- extremiti reci,
- sete intens, gur uscat,
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut),
- tensiunea arterial sczut,
- respiraie accelerat superficial,
- apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( trau
matisme
toracice-hemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci dentului s fie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea
aprecierii volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea s
trii
rnitului, fcnd un simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii
arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Indice
Puls / T.A. max.
de
oc
Snge pierdut
(deficit)
Starea rnitului
70/140 mmHg
=
100/100 mmHg =
120/80 mmHg
=
140/70 mmHg
=
140/60 mmHg
=
Normovolemie
Deficit 20-30%
Deficit 30-35%
Defit 50%
Deficit >50%
oc potenial
oc manifest
0,5
1
1,5
2
2,5
oc grav
oc terminal
De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece stare
a
accidentatului nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit
136
care a avut o sngerare este ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat du
p
hemoragie nu s-a prbuit tensiunea arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie
intern
care nu poate fi controlat va ti transportat urgent la spital.
Prim ajutor: Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali,
rinichii i ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s prime
asc
cantitatea suficient de snge. Pentru aceasta, dac traumatizatul este contie
nt, se
aeaz n poziie orizontal pe spate, cu membrele inferioare ridicate ct mai s
us
n unghi de 30-40
Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete
funcie de caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din part
ea
ntregului organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare.
De reinut: cantitatea de snge existent n corpul omenesc reprezint aproxi
mativ
1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litri la un adult.
Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 din
cantitatea sa total.
Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge, organismul nu
mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, accidentatul f
iind
expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traum
atic.
La pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de snge) apar tulburr
i acute,
ocul hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la orizontal
137
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune
manual
sau digital, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicar
ea
garoului, pensarea vasului sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n
care ea trece n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului
i de
profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte
degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat
materiale necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnic
i: cu
ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe
vasul care
sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea
compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe
artera temporal
superficial care trece imediat inaintea urechii;
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de
o parte
i de alta partea marginilor rnii;
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va f
ace prin
pansament compresiv.
- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune
imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii;
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimare
a
arterei faciale (la mijlocul mandibulei);
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotid
e,
anterior de muchiul sternocleidomastoidian;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei
se
va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast;
- n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale
pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps
(posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului,
sau la plica cotului.
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea d
eget pe
partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital.
Cnd rana se afl la membrul inferior:
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliu
l
inghinal;
138
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiec
tul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei,
pe faa intern a acesteia;
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se f
ace
pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau
comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimar
ea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul su
b
ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lomb
are
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz pr
ovizorie i
prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd
orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui
care
o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este
greu de
aplicat.
B. Pansamentul compresiv
- n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel
mai
simplu cu ajuturul pansamentelor compresive.
- Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate
de
comprese sterile, paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil
(dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual,
sngerarea fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplic
a pansamentul
compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd gar
oul este
aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului
se fie fcut
cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vas
ul i
n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului
prin
vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la
extremiti,
plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic s
au
abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa an
terioar a
cotului sau posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp
dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul
pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fi
eaz
139
solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului
se aeaz un
sul n plica cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot u
tiliza
urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul
la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i
fixarea coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezare
a
sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceast poziie.
D. Aplicarea garoului
- Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijloci
u de
la membre.
- Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tubur
ile de cauciuc,
banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial.
- La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.
- Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va
strnge pn la dispariia sngerrii
- Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei,
acolo
unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, pes
te
care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea
excesiv a esuturilor .
- Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de
dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense
se trece o tur de fa, ca s nu fi e smulse.
- Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie
desfcut i s se ncerce o nou aplicare
- Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i
sub ran, cnd este secionat o ven.
- n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul es
te
aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct
i hemoragia de origine venoas.
- n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n
membru n momentul aplicrii garoului.
- Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.
- Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza
se poate face ca n figur
140
- Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate
fi meninut
mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate.
- Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul ap
ariiei, n
teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni irevers
ibile, fapt care se
poate solda cu amputarea memhrului.
- Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, f
ibrele
musculare degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catab
olii,
substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
- Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este fol
osirea
garoului numai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este
preferabil, pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pa
nsament
compresiv.
- Aplicarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemosta
z
provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelo
r
superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el
membrul devine alb, palid.
- Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se
prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care
bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital na
inte de o
or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30
de
minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for.
La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
- Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul
decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata
transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la
intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde.
- Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul.
Dup
ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificat expli
c
plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii
(substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n
cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate
fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
- Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: suprav
egherea
bolnavului trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoa
rece
pot s apar ocuri tardive.
E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pe
an sau Kocher.
Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va f
i
141
lsat n plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i s
e
transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemo-
143
grupa
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
0I (zero unu)
i
A II (A-doi) A
B III (B-trei)
Sistemul sanguin
O.A.B. cuprinde patru
grupe de sange.
Grupele se noteaz,i
dupe numele
aglutinogenului,
deosebindu-se astfel:
grupa: 0 (zero) A, B $i
AB. Urn alt cercetitor
clasifici grupele
sanguine notandu-le cu
cifre romane: I, II, III,
IV.
Astazi, pentru a
inlitura posibilitatea
unei interpretari gresite
a grupelor sanguine de
bazi, ambele ctasificiri
au fost unificate,
sistemul sanguin OAB
fiind reprezentat astfel:
B III (B-trei)
B
AB IV (AB-patru) A B _
- Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero agl
utinogen),
celelalte au aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
- Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
- Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A , anti-B
- Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc ag
lutinarea
direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B.
- Reactivii au fost testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate
mult mai
mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
- Se folosete snge venos 3-4 ml.
- Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B;
alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritr
te de
determinat (pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se
omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta d
e sti cl;
dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este comp
let dup
un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul
( A sau B ). Aparine grupei 0I (are aglutininele si ).
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat ar
e
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat
are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, e
ste
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fie
care punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
144
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
- Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct (seruri-test, l
am cu 3
godeuri, lame de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemot
est n parte,
pipete pt. sngele de cercetat, materiale pentru recoltat sngele) dar, n l
oc de seruritest, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, de
ci nu este
suficient recoltarea numai prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se
recolteze
snge prin puncie venoas.
Tehnica :
- cu o pipet Pasteur, punem cte o pictur din serul sau plasma de cerce
tat n dou
godeuri;
- deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o
picatur din
hematiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea
de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n seru
de
cercetat se afl ambele aglutinine ( i ); Serul de cercetat face, deci, parte din gru
pa
0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test
BIII - nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ;
Deci
serul
aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test
A
II - nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test
. Serul
aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c
serul nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Probele de compatibilitate direct major
- in vivo (Jeanbreau
)
- in vitro (Oelecker
)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacio
neaz fa
de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
145
instaleaz aparatul de transfuzie
las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefal
ee, dureri
lombare, tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml
snge n
ritm mai rapid dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmu
l
prescris.
DE TIUT:
- n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiecti
ve i
sesizrile spontane ale pacientului
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd
orientarea n faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge
eritrocitele
donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din
sistemul Rh (dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-R
ho (D), iar
donatorul Rh pozitiv a fost greit determinat ca Rh negativ)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la
donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
- adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
Interpretare
-
146
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compati
bil cu
sngele donatorului
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului
hemolitic
se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee
,
cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale)
- transfuzarea unui snge alterat
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore
dup
transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi
calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sa
u
brucele - manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra
- embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice,
tuse chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea br
usc a strii
generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau
msuri
antioc de ctre medicul anestezist-reanimator
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu bloca
j
renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
incidente
- nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul
- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe
filtru - se schimb flaconul i perfuzorul
- ieirea acului din ven
- perforarea venei
- coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul
Pregtirea preoperatorie a pacientului
1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului
2. Pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
scop
- Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element m
ajor de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evo
luia
postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (in
cizie): la
distan (naso-faringian i vezic urinar)
147
- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente
ori
vindecate parazii externi, posibiliti de alergie
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
Pacienilor ajunsi la secia de chirurgie trebuie s li se asigure conf
ort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgi
cale, de
diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta
medical are
obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n care s
e
, teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de
peraie, n
preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd
va primi
vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat.
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism,
siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s ca
ncredere n serviciul n care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici
cu
slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire
pacienilor ncredere.
Dac:
- ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de
nceput,
menit s ncurajeze bolnavul
- obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute
- aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate
- limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de v
orb,
ncrederea pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil.
PREGTIRE GENERAL
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientului, are obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea
sa (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut
s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul,
mersul, starea psihic
- s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective
148
evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate
- s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o man
selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lu
i i
utile pentru explorarea preoperatorie
- s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de tempera
tur,
familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala
surs
rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate,
pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor
- toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii aces
tuia se
noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact,
care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului
a. familiale:
- dac n familie au fost bolnavi cu:
- neoplasme
- diabet
- H.T.A.
- cardiopatii
- tuberculoze etc.
b. chirurgicale:
- dac a mai suferit alte intervenii
- dac au avut evoluie bun _
- dac au fost complicaii
c. pato/ogice:
- se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei
- dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
- afeciuni cardiace
- tare cronice: diabet, etilism etc
- epilepsie
3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative
Se va urmri, msura i nota:
- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- temperatura
- diureza
- scaunul
4. Examenul clinic pe aparate
Este fcut de medic prin:
- inspecie
- palpare
- percuie
149
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pent
ru
completarea bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea
cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i pa
tologice
sau au pregtit bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele
paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurg
icale,
indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de s
tarea general a
pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic (E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
150
probe de efort
oscilometrie, oscilografie
electrocardiograma, fonocardiograma
examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
c. Explorarea tubului digestiv
- examenul radiologic:
cu substan de contrast:
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
explorarea funciei excretorii biliare:
- tubaj duodenal
- recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
explorarea funciei metabolice:
- electroforeza, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
151
- glicemie
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul
acido-bazic
(EAB)
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent: REPAUS; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu
consum de
lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diure
zei,
diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei i
nfecii
postoperatorii, splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologic
e.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii: se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare):
splatul prului,
toaleta buco-dentar, toaleta nasului; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axil
ele, unghiile
(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras p
ropriu se rade
prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evit
proliferarea germenilor
la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz
cu un antiseptic
regiunea ras, aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se
pot folosi creme
depilatoare).
pregtirea tubului digestiv: clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), n
u se dau
purgative-se face du dup clism; alimentaie lejer: sup de legume, buturi dul
i sau
alcaline.
152
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism c
u 4 ore naintea
- n rest
153
Supravegherea postoperatorie
- Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveni
ei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devin
e obiectul
unei atenii constante pn la prsirea spitalului.
- n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de
asistenta de
anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; tran
portul
se face cu patul rulant sau cu cruciorul.
- Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de tempe
ratur.
-Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran
c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat.
- Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru
a nu-i nghii
eventualele vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul
feei
154
(cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer c
u mobilier
redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscur
tate, cu
temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare
i
cu aparatur pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor f
i lsate
niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grav
e.
- Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi
de ap,
iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
- Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul,
salteaua va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoan
e, ale cror
micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn
cnd i
recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi
uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se v
a schimba
din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceas
t poziie
mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va
fi aezat
n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
- Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevz
ut cu
mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale.
- Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor
i
complicaiilor postoperatorii.
- Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng
elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze
orice alte mici
modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescr
is,
evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali m
ri ai
echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelo
r
complementare.
Date clinice:
1. Aspectul general al operatului
155
hidratare a operatului
- starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim
o
complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
2. Diferii parametri fiziologici
Tensiunea arterial
se msoar ori de cte ori este nevoie n primele
dou ore dup
operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or
pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare.
- Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea ca
re se
noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahic
ardie, se va
sesiza medicul reanimator.
- Respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasem
enea,
medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia
reflexelor i pe care operatul o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii est
e imposibil
(asist. med. nu tb. s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul).
Cea mai
mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie
de caz, va
indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda
administrarea de oxigen.
- Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.
3. Pierderile lichidiene sau sanguine
- Urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un sem
n bun, la nceput
cantitatea de urin este abundent, dar n dou-trei zile revine la normal.
Se msoar
cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondaj vezical
, nu
nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale: lsarea robine
tului s
curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar etc.
- Scaunul: se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n
cazul n
care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este
spontan, se
face o clism evacuatoare.
- Transpiraia: se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abund
ent, poate
antrena pierderi de ap importante.
- Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioa
s, alimentar,
sanguinolent)
- Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren
n parte.
Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asiste
ntei
156
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reani
mrii. Se
vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct r
epetarea
lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii veno
ase
repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare
postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce p
ermit
depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pac
ienii sub
tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul
de
eventual anemie, ce poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistu
l digestiv
postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se res
te
capitalul venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor ven
oase
repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i
supraveghere
- Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n f
oaia de
temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite
ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului.
- n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia
de a
completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla
lectur
sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie
a
pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveni
ei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i seara
- pulsul
- valorile tensiunii arteriale
- diureza
- scaunul
- ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaie
i nu se
157
i a alimentaiei normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care,
postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor
alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.
- cantitatea de lichide intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri
clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu v
r fi
ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenia
158
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n aces
caz,
asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup t
rezire,
dac operatul nu a varsatat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai
lng
pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dre
apta sau
stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai
cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca ce
araful
s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cur
gura, meninnd-o umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd to
aleta
cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte
ori
este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au
fost
nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, to
aleta
perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, si mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul
din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este
contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
z se
desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de med
ic.
159
- Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele
160
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari croni
ci,
expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este
necesar o profilaxie, acfiv prin:
- dezinfecie nazofaringian
- evitarea frigului, n special noaptea
- exerciii respiratorii de dou ori pe zi
- obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati
pe
abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a
evita durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale s
ecreiilor
bronice
e) lupta contra distensiei digestive
- Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intes
tinale, cu
retenie de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scur
t durat,
nedepind 3 zile.
- Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz
ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz
eviscerarea postoperatorie.
- Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacua
toare
mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
- De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristalt
ismului
intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o
sond
gastroduodenal
f) lupta mpotriva stazei venoase
- Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei ven
oase rmn
complicaia major n chirurgie.
- La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin m
icri
active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioa
de
de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin
flexia
i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalar
e
n pat, antrennd i articulaia oldului.
- Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru pre
venirea
complicaiilor venoase.
- n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveni
ei
sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c
favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia,
accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psih
icul
bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea
arterial culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un
161
pic de gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de
prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de
rentoarcerea n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare
precoce.
Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale
- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite
i
complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbare
a ct mai
repede
- starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, ni
ci
obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv,
la
persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibi
l
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu
va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde est
e
posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit
- n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de
lung durat
(ortopedie i, n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarel
e.
- Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asi
stentei
medicale.
- Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ng
rijirea
bolnavilor imobilizai.
Aciuni care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cut
fr
firimituri pe pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la
incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai gr
eu
dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
- Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia
normal se
reia dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s
se
administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii neces
itilor
cotidiene.
- Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi.
Aceast
cantitate va fi furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ce
ai
sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 m
l n a
162
treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine co
nt de
starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat,
prin curba
diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine c
ont de
urmtoarele principii:
bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
- n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind
completat cu perfuzii.
- Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar
a doua zi ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat;
a
treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
- Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat
, la alimentaia
obinuit.
- Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde
, bine
preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea
i
bunvoina asistentei medicale.
- n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrstur
ile
pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mese
le
vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente
cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lap
te, ou ntreg,
zahr (1700 de calorii).
- n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nut
ritive
ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne
mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond.
Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
-40 cm
lungime i 4-9 cm diametru prevzute cu un canal central de observare i l
ucru" i
laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele
rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat obl
ic i fin
164
polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic,
tubul
fiind conectat, ca i opticele de examinare, la o surs de lumin, printrun sistem
special de cabluri. Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubu
l metalic descris sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme
speciale, la 180, 45
0
i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense
de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
- Fibrobronhoscopul este mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis pri
ntrun sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul
i poate
imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate examina, i c
onducte
aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin canal per
mite
introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de b
rosaj, cu ajutorul
creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin,
este
conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic f
olosin) la un
aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite
o mai larg
gam de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea
sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
- mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolet
tampoane i comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, s
ering
laringian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele
sterilizate.
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face
innd cont de
instruciuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n inst
ruciuni de
ex. ultraviolete, glutaraldehide)
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiz
iologic,
flaconul cu soluie de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, ta
mpoane,
comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni
167
- dilatatoare ale bronhiilor: eufilin, miofilin;
- simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, bero
tec n
inhalaii sau sub form de spray.
Atenie! n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui
antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunos
cut ca
hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se evit simpaticomimeticele.
Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de
urgen fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas.
Se
administreaz lent (3-5 minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz
la miofilin);
- oxigenoterapie: prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8
cm) oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut.
n caz de ineficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat
i.v. lent (10-20 ml).
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec,
solbutamol), bronhodilatin sublingual;
- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o
inj. s.c.).
Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarien
i,
hipertiroidieni.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu
-l
n poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor.
2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de tran
spiraie; se
pregtesc medicamentele uzuale de urgen:
- bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete);
- antialergic: H.H.C. (fiole);
- cardiotonic: strofantin sau digital;
- diuretic: furantril (tablete), furosemid (fiole);
- sedative: diazepam, romergan etc.
3. Oxigenoterapie
4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.
5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evita
rea emoiilor,
strilor de tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii l
a frig,
umezeala, atmosfera poluat, a alergenilor eventual cunoscui, evitarea unor
alimente
posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve).
168
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau
edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de
urgen; se
difereniaz n primul rnd, prin caracterul dispneei.
- n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n pozii
e
eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de
aer; tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie.
V
3
, V
4
, V
5
, V
6
.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel
mai
frecvent cu ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit p
e baz de
semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic cu
rent
zilnic, ci i pentru cercetri tiintifice.
Inregistrarea E. C. G. cu electrocardiograful 3 NEK- 1
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura facto
rii
emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu
10 15 min. nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat
s-i relaxeze
musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru
electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n
felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V
1
= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V
2
= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V
3
= ntre V
2
i V
4
V
4
= spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V
5
= la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V
6
trebuie
luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea d
e probe
sanguine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O
2
i CO
2,
executarea de coronarografii cu substan de contrast sau cu izotopi radio
activi,
precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme
endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
171
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui
instrument
optic, numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
- terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile diges
tive,
tratament cu laser
Pregtirea materialelor i instrumentelor sterile_n funcie de scopul investigaiei:
- mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, substan
anestezice (xilocain spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui ster
le,
porttampoane, recipiente cu substane dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 9
0)
- medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - fiole
(trusa
antioc)
- sering de 2 ml de unic folosin
- glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor
-
periue de citologie
pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
recipient cu formol, pentru esutul prelevat
soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei
Helicobacter pylori
PREGTIREA PACIENTULUI
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinr
i
endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n
unele
cazuri, anxietatea este foarte accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comuni
ce, astfel
nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (disc
e,
observaie), asistenta ncearc s:
- evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie
,
frica de diagnostic grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste pr
obleme
de n
prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen)
; can sau
pahar, ap, lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantit
ate
mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la
200-300 g, amestecandu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul cu dou zile nainte,
explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen nu trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia
gastric
174
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile
naintea
examinrii, un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din s
upe, ou,
pine prjit, unt, finoase produse lactate
seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este c
ondus sub
ecran, unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat
cu o lingur de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este con
dus la
pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului
), dup 2,
8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea
intestinului
subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei
de parafin) dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizi
c,
prin regim alimentar, a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se ad
ministreaz
cu lingura; la sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se ad
ministreaz cu
biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-1
50 g
pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita admini
strarea
de purgative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, i
od,
fier, calciu sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organ
elor de
examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i
produce o hipersecreie nedorit).
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintarea sondei se con
troleaz
sub ecran radiologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, subst
ana
de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substa
opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz p
rin
insuflarea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui ame
stec
gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
175
combaterii sau
prevenirii deshidratrii - seara, naintea examinrii, se d un somnifer
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 3
0-60
de minute naintea nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil,
s se
relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de
efectele neplcute ale tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp
steril, prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea mediculu
i,
poziia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce
sonda
nainteaz)
- asistenta II
verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect
la sursa de
lumin i c are insuflaia i aspiraia bun
176
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet,
anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpie
dica
vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistent
a, la
solicitarea acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s
coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic
- se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtnduse mucozitile i resturile substanei lubrifiante
- se transport pacientul la salon, la patul su
Pregtirea produselor pentru laborator
- dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru
laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacie
ntului
i examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc
- se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete pentru sterilizare.
- deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la au
toclav, n cutia
aparatului se pstreaz permanent 10-15 tablete de formol
- piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alco
ol
de 90.
Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc
investigaia, perforaie, tahicardie, stop cardiac reflex.
DE REINUT: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul
diverticulitei acute sau al colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, n
ascite masive
sau la persoane confuze necooperante.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
materiale necesare
prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat
crbune animal
triferment
substan opac (Razebil sau acid iopanoic)
antihistaminice
Materialele pregtite se transport lng pacient.
psihic
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3
x /
zi, cte 2 tablete i regim hiperprotidic
177
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientul
ui un regim
dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate
concentrate
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului
un prnz
compus din ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golire
vezicii biliare); dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50
g
ciocolat sau cu un sondaj evacuator
-dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de
mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon
- se testeaz tolerana la Razebil:dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului
o tablet care se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se obser
va
dac nu are hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea , senzaie de arsuri, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, amee
stare de ru general, pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administ
rarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la
20-30
minute se administreaz celelalte trei tablete Razebil, n decurs de 5 minute
- se aazs pacientul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute
- nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism
evacuatoare
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-1
4 ore,
cnd vezicula biliar se umple cu substana de contrast)
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare
. n cazul n
care vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de
Razebil (sau 6 tablete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi
-se administreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr sau
50g
ciocolat)
-se efectueaz radiografii n serie, la interval de 30-60-90 de minute
ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii
- pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat
- se noteaz examenul n f.o.
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete
acid iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care
bolnavul va fi aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administ
rarea
n contact
direct, apoi se adaug latex. Dac femeia este gravid, HCG este fixat de
serul
antigonadotrofinic i pictura rmne omogen (reacie pozitiv). Dac se produce
aglutinarea = reacie negativ, urina nu conine HCG.
Teste radioimunologice Evideniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la fecundai
e,
nainte ca femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii
ectopice, molei hidatiforme i iminenei de avort. Pot aprea reacii fals pozitive.
Teste biologice Sunt dificil de realizat, din cauza procurrii animal
elor de
laborator. Nu sunt edificatoare.
INVESTIGATII ULTRASONICE
Auscultaia Doppler
:
Pentru depistarea activitii cardiace fetale i
pentru
msurarea fluxului sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete
n sptmnile 12-20, cnd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20a, n caz de hidramnios, obezitate.
Ecografia : Este netraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii
.
n trimestrul I : evideniaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i
prezena embrionului n cea de-a aptea sptmn; stabilete vrsta sarcinii,
182
confirm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau
oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm existena unei sarcini ectopice sau
a unei
sarcini multiple. Gravida consuma nainte de examen o cantitate mai mare
de
lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se face n
primele
patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat,
sarcini multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei spt
i,
msoar diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametru
l
toracic i abdominal; localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, sexu
l fetal,
malformaii congenitale, stabilete prezena oligoamniosului sau hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri
excepionale,
dup luna a asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile miculu
i bazin
(radio-pelvimetrie), identificarea punctelor de osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar
membranele, apieciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal,
acesta
este clar, transparent, cu flocoane de vernix. Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sp
tmn,
deoarece declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n e
viden
183
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia
postpartum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii
uterine i favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i for
mrii
globului de siguran
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apa
e
globul de siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
- administreaz ceai, limonad
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic
- transport luza n salon
ngrijiri n luzia fiziologic
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou
sarcin fiind posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele ge
nitale
revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
Probleme - deficit de cunotine privind autongrijirea
- posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinate de
resturile
placentare sau tromboflebitei postpartum)
- posibil stare de disconfort n legtur cu instalarea secreiei lactate
- alterarea eliminrilor
- deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie
Obiective Luza:
- s fie capabil s se autongrijeasc
- s nu apar complicaii infecioase sau hemoragice
184
- s-i efectueze igiena snilor
Intervenii Asistenta:
- explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor
puerperale (dup natere)
- efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect,
miros,
culoare, cantitate); observ aspectul plgii perineale, anunnd medicul n caz
de
modificri
- instruiete gravida s se autongrijeasc
- controleaz involuia uterin (scade cu 1-1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dup
12 zile
Involuia uterin:
- msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventual
elor
complicaii (hemoragii, infecii, tromboflebit)
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui care poate fi nsoi
t de
creterea temperaturii pn la 37,5C;
- instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt, s evite prelu
suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor
- stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor
- ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie;
- atenioneaz luza:
-s nu consume buturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc)
- s evite alimentele flatulente
-s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evita
rea
efortului de defecaie
- efectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere
- instruiete luza la externare:
- s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile
- s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni
- s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se elimin pri
n
secreia lactat
- sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan em
onal,
pentru a se adapta noului rol
ngrijiri n luzia patologic
- n timpul luziei pot aprea hemoragii cauzate de resturi placentare, de ineria uteri
n.
Asistenta anun medicul, nu prsete luza, se conformeaz indicaiilor
medicale.
- Infecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la gr
avidele i
luzele cu risc (ruptur prematur a membranelor, infecii vaginale sau alte
focare
infecioase).
Manifestri, semne: febr tahicardie, subinvoluie uterin, modificarea aspectulu
i,
185
mirosului lohiilor, dureri.
- Infeciile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza conformaiei anor
male
a
mamelonului i a lipsei de igien.
La nceput apar
fisuri mamelonare sau ragade care sunt pori de intrare pentru
microbi, apoi, dac nu se iau msuri, pot aprea limfangita, galactoforita,
abcesul
snului.
Intervenii pentru prevenirea i depistarea infeciei:
Tractului genital :
- Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
- igien riguroas post-partum
- pansamente aseptice
- Verificarea aspectului membrelor inferioare, asigurarea repausului pentru pr
evenirea
accidentelor tromboembolice n caz de tromboflebit
- Controlul temperaturii i pulsului; observarea discordanei dintre acestea
- Izolarea luzei bolnave
- La indicaia medicului - tratament cu antibiotice
Glandei mamare:
Reducerea duratei suptului, n caz de ragade - suspendarea alptrii concomitent cu go
lirea
snului prin muls
- badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag 1%, meninerea snilor la aer, evitarea fre
crii
- n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia;
ngrijirea plgii.
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
1. aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestu
ia ; la
copiii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic
legarea
imediat a cord.omb.; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) :
- pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm d
e
inseria abdominal
- secionarea cordonului ntre cele dou pense
- efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril
- secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur
- efectuarea nodului
- aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril pe
ste
bontul ombilical, n fae circulare, fr leucoplast
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fie
care
din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8,
se continu pn la 10-15-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
186
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de
via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie
albastr :
Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor
respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se
dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor
buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nsc
utul n
poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complic
ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup
natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardin
ale: la
atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre p
artea excitat i
conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace
palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical.
n astf
el de cazuri
se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidul
ui
amniotic aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de t
ifon i va
terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton
racordat la o
sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf
clzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp
de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet
de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz
de
urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alt
ernante
pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, u
tilizarea
lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeaun
a aplicarea
tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-ns
cutului este
bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, p
ierderea
complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia
perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute
. n astfel de
cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea sc
apular se
introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.
Asistenta se
aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-car
pian.n
timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi
, pn cnd
acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrel
e
187
anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacit
atea.n
timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu
braele pe
suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se
metalice, pacemakerul)
- se explic pacientului: durata aproximativ 60 minute
189
ngrijirea pacienilor agitai i psihici
Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special pentru c ei pot ve
ni n
conflict cu anturajul, devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i p
entru ei
nii.
Agitaia psihomotorie poate aprea:
- n afeciuni psihice (marea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie,
melancolie, schizofrenie);
- n boli somatice (ischemie cerebral, epilepsie);
- n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, autointoxicaiilor (stri febrile: hiperp
irexii,
septicemii, neuroinfecii); intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon;
autointoxicaii (come: diabetic, insulinic); stri precomatoase (din insuficiena
hepatic i uremie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitai psihomotor: - vorbire
incoerent, dezorientare n timp, spaiu i/sau asupra propriei persoane, logor
ee,
ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri,
micri
necontrolate, necoordonate, bolnavul alearg pe coridoare.
ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost
tranchilizat, prin msuri de urgen i ngrijiri generale.
CONDUITA (MSURI) DE URGEN
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va
avea
ntotdeauna pregtit un material minim necesar:
- pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
- pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative); deschiztor de gur.
Prevenirea incidentelor i accidentelor prin msuri organizatorice urgente
Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, ,,prim ajutor psihic",
reinndu-l
la pat - la nevoie imobilizare forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru
a-l face inofensiv; se evit panica.
Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru lovire
.
Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr ca asistenta s
prseasc
bolnavul agitat . Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.
Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului
se vor urmri toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; o
rice bolnav
psihic poate avea i o boala somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s
contraindice psihotropele sau imobilizarea.
Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic
(excepie fac
bolnavii care au tratament prescris).
n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
190
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori
acestea sunt
e
necesare pot fi urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale oral:
Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
- Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
- Haloperidol (0,005-0,01 g/zi);
n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
- Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi); - Romtiazin sau Plegomazin; - Raunerv
il (0,010,04g/zi)
n caz de agitaie extrem se folosesc:
- tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
- neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin
26 fiole a 0,03 g/zi n injecii i.m. sau i.v. sau se folosesc combinaii litice (Diaz
epam,
Levomepromazin, Raunervil);
n formele uoare de anxietate se ncearc cu: - Pasinal (3-6 lingurie/zi); - tinctur de
valerian (20-80 picturi/zi); - poiuni cu bromuri (2-3 linguri/zi); - bromur de calci
u
i.v.;
- se asociaz doze mici de fenobarbital (0,03-0,10 g/zi); - Nitrazepam (0,005-0,03
g/zi);
- Hidroxizin (0,05-0,2 g/zi).
Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat T.A
. (mai
ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative: Levomepromazin, Plegom
azin,
Romtiazin etc.).
n cazul administrrii de neuroleptice severe (de exemplu, Haloperidol), se
asociaz
Romparkin pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal.
n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bro
muri.
Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeutice etiopatogenetice recoma
ndate
de medic.
NGRIJIRI GENERALE
Asigurarea condiiilor de mediu
Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 16-21C.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizat
e din
scnduri care vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului
n caz de agitaie.
Se vor izola prizele electrice.
Alimentaia: n caz do negativism alimentar, asistenta va recurge la alime
ntarea
bolnavului prin sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat cu dinii) sau
pe cale parenteral.
Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale
prin transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a
calmat
(per os, prin sond sau perfuzie).
192
Urmrirea i aplicarea tratamentelor. Medicaia va fi administrat de sor numai
dup ce bolnavul a fost imobilizat.
apnee total. n tot acest timp, asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz
funciile vitale. La trezire el prezint amnezie total a episodului.
OBSERVAIE. n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub observarea
medicului specialist n secii de reanimare-terapie intensiv.
Insulinoterapia
= producerea unei stri de oc hipoglicemic prin administ
rarea unor
doze crescute de insulin.
Asistenta pregtete materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmrete
bolnavul n timpul comei hipoglicemice, care dureaz 1 1/2-2 ore.
Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc cele necesare i se admin
istreaz
i.v. glucoz 40%. (Dac venele nu sunt abordabile se introduce glucoza in st
omac prin
sond).
Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g zahr dizolvat n ceai.
Psihoterapia . Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de
psihoterapie special ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri,
persuasiune, hipnoz, sugestie) i psihoterapia de grup; ergoterapia = tera
pie prin
munc; meloterapia = terapia prin muzic; psihoterapia familial; psihoterapia
de
relaxare etc. .
Somnoterapia= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu p
rin
193
administrarea medicamentelor neuroplegice.
i reflexele cutanate,
apariia de edeme.
Se observ pupila - dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie,
n anxietate mare). Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modifica
re de
comportament; se urmrete somnul agitat sau prea linitit.
IMPORTANT! ngrijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit,
curaj i munc de calitate.
Legtura cu familia
Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici p
entru a putea
apela i la ei n anumite situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete:
completarea datelor anamnestice; - linitea familiei; - educarea aparintoril
or pentru
nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie s o aib fa de bolnav, neces
tatea
tratamentului; - facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare pro
fesional; psihoterapia familial, socioterapia.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori
privind
comunicarea vetilor neplcute de acas i fcndu-le educaia sanitar.
Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng
astfel nct degetul mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat nt
re
glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei
i va fi spla
cu mna
dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capu
l n jos ,
introducndu-i palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct
toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe braul stng.
194
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade
.
Dup baie i du
va fi
acoperit. tergerea
Toaleta ochilor
comisura exterioar
Fosele nazale
ungit i
rsucit.
Dup efectuarea
196
unei comprese uscate mprejurul capului. Membrele se ntind , cele superio
are se
aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea
cadavrului n ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele
de pansament, nu se vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care
trebuie
conservate n vederea examenului necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful
rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe cori
doare. Patul
trebuie apoi splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor
de tifon, de pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin
bine pe loc,
exercit
o presiune uniform asupra locului de aplicare i, fiind
hidrof
ile, absorb
exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m
lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa
fel
ca regiunea care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport
taburet,
suluri de ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera car
e susine
regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpi
edice
micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de
circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga
descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s
adere reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd
faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal
Se st cu faa spre pacient
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n
partea opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda
bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni
cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului
197
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd
faa pe alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei
i a antebraului
n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic
peste
articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de
cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; este
indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului, regiunii capului,
pumnului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei;
faa se duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3
sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; e
ste
indicat pentru regiuni articulare sau inghino-abdominale, scapulo-humerale
n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele
urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul
articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens invers; este indicat n
regiunea cotului i genunchiului
Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor
sprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta
cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la
monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea
bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe frunte, apoi oblic, rep
etnd
succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a
ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic
peste
cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o
spic; la 1 sau ambii ochi
Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele
astfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se
fixeaz pe nas; capetele superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad
n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra urechilor,
ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului
puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile
superioare se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii,
iar ramurile inferioare deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile;
la
brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului,
deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se
trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea
pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de form
triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i dimensiunile ei variind
198
dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i
earf;
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i
antebraului. Se aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care
are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i se
nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce nainte
peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru
bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.
circulatorii.
Dintre aceste manifestri clinice vom prezenta: durerea, tulburri de miciune.
Durerea
Durerea genito-urinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale, ns
a
caracterizeaz de obicei afeciunile acute.
Durerea lombar-unilateral surd: n ptoz renal, litiaz, T.B.C. renal, cancer
pielonefrite - bilateral cu caracter surd n glomerulo-nefrit (acut i cronic)
,
scleroz renal.
Durerea renal este o durere surd care se manifest n regiunea unghiului cos
tovertebral i care poate s se propage pn la ombilic (distensia capsulei renale).
Colica nefritic este o durere lombar (ntre coaste i ileon) care iradiaz n partea
de jos a abdomenului sau n regiunea epigastric, este adesea nsoit de greur
i i
199
vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea
superioar a coapsei i la testicul sau la vulv.
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomenului sau durere n reg
iunea
suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a ve
zicii.
Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme (dorina continu de a urina), disuria.
Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezical, prezena unu
i corp
strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o infecie sau de o ran.
Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator
al
epididimului sau al testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o prostat
it
acut sau un abces la prostatei.
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauzat de
metastazele unui cancer de prostat.
METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE A FUNCIILOR RENALE
Examenul miciunii i al urinei
Miciunea devine act contient dup vrsta de 2 ani.
La adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 11 - 20
ml/secund, inodor, cu jet puternic i regulat, putnd fi ntrerupt voluntar.
Adultul sntos are 3 - 6 miciuni pe 24 ore, una producndu-se pe timpul
nopii,
ctre diminea.
Principalele tulburri de miciune:
Disuria = ansamblul dificultilor de miciune.Poate proveni dintr-o mare var
ietate
de stri patologice.
Polakiuria = miciuni anormal de frecvente. Poate fi de dou tipuri:
a) polakiurie datorat poliuriei;
b) polakiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare.
Cauzele sunt variate: infecii, boli ale conductelor urinare,
tulburri m
etabolice,
hipertensiune i efectul anumitor medicamente.
Modificarea jetului urinar = scderea forei de expulzie a jetului urinar
(pe
bombeu") atrage atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat
200
prostatitei cronice la brbat i trigonitei cronice la femei.
Miciune ntrerupt = oprirea brusc involuntar a jetului urinar.
Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul une
miciuni.
Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i
cantitatea de
urin emis ziua fa de cea emis n cursul nopii. Poate proveni din scderea
capacitii rinichiului de a concentra urina, ntr-o boal cardiac, n diabet za
harat
sau n evacuarea incomplet a vezicii.
Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie
a vezicii. Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp
ce
cistita cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune.
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-g
enitale, o
glomerulonefrit acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea,
cauze sistemice ca discrazii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un
efort
exagerat.
Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cronice.
Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obic
ei,
complet sau cronic de obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de co
l al
vezicii; contracii nervoase ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat;
insipid; tulburri n reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii ed
emelor; prin
diuretice); mai amintim oliguria i anuria (stare de oc, traumatisme, tra
nsfuzii cu
snge incompatibil; intoxicaie medicamentoas).
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare
,
luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente
figurate,
cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologic i examen fizico-chimic al ur
inei
(reacia - pH, ionograma, compoziia chimic - uree, creatinin, clorurie, pro
teinurie
etc. )
201
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndepr
tarea
eventualei spume de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei
de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc
, de la
suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de reg
imul
alimentar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilo
r.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n
fermentaie amoniacal care o alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic.
Cealalt
eprubet cu urin servete de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint
opalescen = urina conine albumine.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una
sau mai
multe cruci (slab pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei
Se face cu reactivul Esbach i
cu
albuminometrul Esbach = tub de sticl care are la partea superioar notat
semnul R"
(reactiv), iar la mijloc semnul U" (urin). Tubul este gradat la partea inferioar d
e
la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn
semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urin
ei
cu reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.
202
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic
la suprafa dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv
Nylander, Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu clema) = se i
ntroduce n
flacr n poziie nclinat
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz
contrar
coninutul tubului poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 minute lichid
ul
din eprubet se coloreaz n negru.
DE REINUT: n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea acetonei
Se face cu reactiv Legal-Imbert i soluie de amoniac.
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la
limita de separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei
Se face prin proba Rosin, folosind ca reac
tiv alcool iodat
6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor d
ou
203
lichide, bilirubina este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin
testul
Addis-Hamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probe
i; se
recomand regim fr lichide cu 24 ore nainte.
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact ; aceast urin
se
arunc.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 - 180 de minute.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai
fr
zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim
).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei
Se pregtete materialul
steril pentru
recoltare, acelai ca i pentru examenul bacteriologic al urinei.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urina
re cu
ap i spun.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se masoar volumul (recoltarea se face din jet prin
emisiune spontan sau prin cateterism vezical).
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele d
ou miciuni i
volumul urinei de la a dou miciune
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000
leucocite/min.
Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate fac
e
urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izoio
nia,
izohidria, izotonia etc.
A. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici.
Pent
ru aceasta se
determin:
ureea sanguin - valoarea normal = 20 - 40 mg%;
acidul uric - valoarea normal = 3 - 5 mg%;
creatinina - valoarea normal = 0,6 - 1,3 mg%; (indicator mai fidel al funciei rena
le).
B. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor.
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice (Na, K, Ca, Cl):
Na
+
= 135 - 150 mEq/l (sau 300 - 335 mg%)
K
+
= 3,5 - 5 mEq/l (sau 15 - 21 mg%)
Ca
+
= 4,5 - 5,5 mEq/l (sau 9 - 11 mg%)
Cl = 95 - 110 mEq/l (sau 350 - 390 mg%).
C. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:
- determinarea pH-ului sanguin: se recolteaz snge fr garou, pe heparin, n condiii
de strict anaerobioz, n seringi perfect etane, abduse cu ulei do parafin.
Valoarea
204
normal = 7,30 - 7,40;
- determinarea rezervei alcaline (RA): se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat
de
potasiu, eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degajarea dioxidului d
e
carbon dizolvat n plasm. Valoarea normal = 53 75 vol CO
2
/100ml snge sau 27
mEq/l; scderea sub 50 vol% arat o stare de acidoz; creterea peste 75 vo
l%
reprezint o alcaloz.
Astzi pH-ul i RA se determin mai exact la aparatul Astrup - n acest
caz se
recolteaz snge capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat
cu aparatul.
D. Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin
determinarea
punctului crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n
condiii
normale plasma are punctul crioscopic ntre 0,56 - 0,58C.
Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise
(probe directe).
Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor r
enale
i a unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare (secreie, dil
uie,
concentraie etc.) i se cerceteaz fiecare mecanism: fluxul plasmatic renal,
filtratul
glomerular, reabsorbia tubular activ, concentraia i diluia.
A. Probele de clearance
Clearance-ul = volumul de plasm (n ml) depurat de o substan n unitatea d
e timp (1
minut).
Se calculeaz dup formula: C = U x V / P n care:
U = concentraia urinar (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/minut);
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
Fluxul plasmatic renal = volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs
de 1 minut. Se determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraaminohip
uric
(P.A.H.) care este eliminat integral de ctre glomeruli i de tubi la o
singur trecere
prin rinichi.
Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu.
Determinarea concentraiei se face fotometric. Valori normale: 500-700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular
se face prin msurarea unor substane
ca:
creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care se elimin prin filtrarea glomerular.
5
- 30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul r
egiunilor lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr
a da,
ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd
mnca nainte de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu
tropism
renal, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repart
izarea
radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injectea
z
intravenos 4 ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n
urin se
urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7
minute de la administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are
capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie d
e
gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai mul
te
probe:
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti
concentraia i apoi diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i dilu
este
satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc,
pine, carne) fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecte
az 4
eantioane de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur
prob. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i
noaptea, ca rspuns la proba de
concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 10
28 cel
puin ntr-o prob.
Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se
elimin cu ntrziere.
De asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut
(densitatea maxim sub 1028).
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010
207
(izostenurie).
ATENIE!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insufic
ien
cardiac) se face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi
care
concentreaz bine are capacitatea de diluie normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului.
Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un
regim mixt
alimentar; are voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va
sta n
repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului.
La ora 7,30 i evacueaz vezica u
rinar
(urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe
de urin, din
30 n 30 min. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreag
a
cantitate de lichid ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar
densitatea urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Este o prob simpl.
Pregtirea bolnavului. Bolnavul este meninut n pat. Se administreaz regim alimentar
i hidric normal.
Recoltarea urinei. Se recolteaz urina din
.
3 n 3
ore timp de 24 h. Se noteaz volumul
i densitatea fiecrei probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacita
tea de
adaptare a rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin im
agini
ultrasonice.
Explorarea secreiei gastrice
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin test
e de
stimulare de o valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (h
istalog), cu
pentagastrin sau testul cu insulin (Hollander). n practic se utilizeaz cel
mai
frecvent testul cu histamine (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas,
proba cu
cofein, proba Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind conside
rate ca
208
depite (relative), necorespunztoare.
Tubajul gastric cu histalog
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric. n
plus
n
hipocondrul drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup r
ecoltare,
evitndu-se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc.).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate ma
re,
ceea ce pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
TUBAJ DUODFNAL MINUTAT
Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin
aceast metod se urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia
bolnavului i caracterele bilei recoltate. Tubajul duodenal minutat are 5 timpi:
- timpul I (coledocian): se scurge un amestec de bil coledocian, suc p
ancreatic i
duodenal, n cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline
.
- timpul II (Oddi nchis): apare la 4 minute de la introducerea uleiul
ui de msline i
dureaz 3-6 minute (nu se scurge bil);
- timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute;
- timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg
25-30 ml de
bil;
- timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.
n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a
verifica dac vezicula s-a evacuat complet.
Pregatirea materialului
Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus
se adaug
50 ml de ulei de msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete
Pregtirea bolnavului i introducerea sondei. Ca la sondajul duodenal.
Administrarea uleiului de msline.
Dup 5 minute de la apariia bilei A
se adapteaz
seringa la sond.
Se injecteaza 40 ml ulei de msline. Se penseaz sonda timp de 5 minute.
Recoltarea sucului n primele 8 eprubete
Se deschide sonda i se intr
oduce n prima
eprubet timp de 5 min. Se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete;
n fiecare
eprubet sonda se menine 5 min.(durata 40 min.).
Administrarea sulfatului de magneziu
Se adapteaz din nou o sering
la sond. Se
injecteaz 40 ml sulfat de magneziu 33%. Se penseaz sonda din nou 5 min.
Recoltarea sucului n al doilea rnd de 8 eprubete
Se procedeaz la fel
ca i dup
injectarea sulfatului de magneziu utiliznd a doua serie de eprubete.
Extragerea sondei Se extrage sonda dup tehnica obinuit.
Trimiterea probelor la laborator
Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului reco
ltat,
culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase (dac le-a avut bolnavul).
Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborat
or.
211
Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este
preferat
tubajul duodenal clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici p
recum:
injecii, puncii, intervenii chirurgicale.
Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii
TIP I (risc redus de infecie)
Indicaii - injecia
i.d., s.c., i.v.,
recoltri de snge
Tehnic
- se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata
de aciune
fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m
.,
recoltarea sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril
se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamp
onul steril,
durata de aciune fiind de cca 30"