Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
glenoidd
- alungireafibrelormusculareridicdtoareale mandibulei
- stabilizarea
articulard
- protecfia
dintilor
- redistribuirea
fortelorocluzale
- relaxarea
musculard
bruxismului
- reducerea
- interferd"cerculvicios
format"
Gutierade miorelaxare
trebuiesd aibd suprafalaocluzaldpland,pe suprafa{a
ei sd se inregistrezecAtmai multecontacte
iar la nivelulcaninilor(in
cu antagonigtii,
cazulghidajuluicanin)sd prezinterampe
care sd asiguredezangrenarea
dinlilorlateraliin migcdrileantero-laterale
cu contactare dento-dentard.
Eficacitatea
tranzitorie,
de scurtdduratda gutierelor,
le recomandica mijloace
gi procedeede relaxareTnaindiagnostice
tea altortratamente.
( MARES=
0 DE REPOZTTTONARE
mandibular
repositioning
splint)
- diminuddurereaarticulard
articulare
- reducerezgomotele
mus-amelioreazdsimptomatologia
menisco-condiculardasociatddislocdrilor
lieneireductibile
Se adreseazddoarcazurilorbine selec[ionate,
dupdurmdtoarele
criterii(Lundh
gi Westesson,
1989):
- repozi[ionarea
anterioarda mandignatosoniilor
trebulei pentrudiminuarea
buiesd fie minimd(2 mm);
- gnatosoniaeliminatdla plasarea
mandibulei
Tnpozitiade posturA;
gi
- cracmentla inceputuldeschiderii
gurii( reciproc);
Tnchiderii
sfArgitul
Fig. 6.13.Gutieratip FLOSgi gutieratip STAS
- zgomotearticulareprezentede mai
prin pu[inde un an.
Se confectioneazd
de preferintd
metodacombindrii
termoformdrii
cu aplicainaintede a alegeacesttip de dispozitranspa- tiv, pacientultrebuiese cunoascdfaptulcd
rea acrilatuluiautopolimerizabil
rent,in cabinet,
darpe scardlargdse folo- existdposibileconsecintenegativeale acesprinalterdriireversibile
indirectd.
segtegi metoda
tei terapiimanifestate
101
ftn--
L frto=- q
\@\,@
=/
"/ - r r 1
ffilt
'ffis
( -t*X ,)
{')
102
cianul.In mareamajoritate
a cazurilor,alegereatrebuieficutd intre glefuireaselectiprotezelor
vd, utilizarea
fixe unidentare
sau
plurale gi terapia ortodonticd.Adeseori,
factorulcritic care determindmodalitatea
de tratamenteste discrecorespunzdtoare
pan[a interarcadicdin sens vestibulo-oral
evaluatdintre dintii posteriorimaxilarigi
mandibulari.Relatiaaceastatrebuieexaminatddupd plasareacondililormandibulariin pozifiamusculo-scheletald
stabilddin
punct de vedere ortopedic(relatiacentricd).in aceasti pozifie,se conduceugor
prin rotatiiin
mandibulain intercuspidare
axa balamaterminald,urmdrindmomentul
Tncareapareprimulcontactdento-dentar.
inaintede a alegeconduitaterapeuticd ocluzaldireversibili,este neapdratnecesard montareamodelelorde studiu gi
diagnosticintr-un simulatoral cinematicii
pe bazaTnregistrdrii
cu arcul
mandibulare,
facial.Nu trebuieuitatfaptulcd la ora actuali nu existdnici o dovaddfundamentatd
gtiinlificconformcireia glefuireaselectivd
preventivisau terapeuticdar aveaeficien-
103
CAPITOLULT
BRUTI$tIIUl
PREVALENTA.
DEFTNTTTE.
CLASIFICARE
Definitiabruxismului
la ora acBruxismuleste considerat,
tuald,cea mai gravdformi de parafuncfie
care constdin
a aparatuluidento-maxilar,
mugchilormasticatori,cu
hiperactivitatea
efecteasupramorfologieiarcadelordentaro, parodontiuluimarginal gi articulatiei
temporo-mandibulare.
AcademiaAmericanide DurereOrofaciald[9] mentioneazdcd bruxismulface
partedin disfunctiatemporo-mandibulard.
preciin anul 1990,ThorpyM.J.[11],
zeazdci bruxismulnocturnesteo tulburare
a migcdrilorstereotipicecaracterizatdprin
scrAgnitulsau inclegtareadinfilorin timpul
somnului9i realizeaziimpreundcu American Sleep DisordersAssociation(ASDA)
primaedifiea,,lnternational
of
Classification
Dignostic
and codingmaSleepDisorders:
MN:ASDA.
nual",Rochester,
Kato[10]a propusTnanul2003urmdtoarea definiliea bruxismului:,,bruxismul
nocturneste o parasomniegi o activitate
pe de o
caracterizatd
oralSparafunctionald
parte de incordareamaxilarelor(activitate
tonicd)gi/saude o activitatefazicda mugrepetitivd,
care se traduchilormasticatori,
din!ilor".
ce prinscrAgnitul
raporteazd
cei maimulfiautori[13,14,15,16]
un procentintre 6% gi 20/" din adulli la
care au existat cAteva episoade de
Lavignegi
bruxism.Redinggi colab.[17],
precizeazd
cd procentulde 6/"
colab.[18].
se referi la pacientiicu activitatetonicda
iar 2Ah se referdla
mugchilormasticatori,
pacien[iicu episoadede frecarea din[ilor.
Procentajulinregistratla copii este, de
asemenea,ridicat.O parte din anchetele
au observato tendinti de
epidemiologice
diminuare a frecventeiepisoadelorde
in vArstS.[7]
bruxismodatdcu inaintarea
Tot Redinggi colab.[17]dau o frecvenldde 15,1%la pacienliicu vArstaintre
13 gi 17 ani.
OlteanD. gi colab.[1g]precizeazdcd
bruxismuleste prezentatAt la adulticAt gi
la copii,dar incidenfamaximdestein intervalul de vdrstd24-25de ani gi cd majorita(80%)nu sunt congtienli
tea bruxomanilor
cd prezintdaceasti afectiune.
Clasificareabruxismului
Existdmai multecriteriide clasificare
a bruxismului.
in funcfiede perioadacAndse manifestd episodulde bruxism,existddoud tipuride bruxism:
- bruxismnocturn
- bruxismdiurn
Bruxismulnocturnse manifestdprin
Prevalentabruxismului
in planulprevalen[eiepidemiologice, strAngereagi/sau frecarea involuntari a
1M
gen5.
MANIFESTAH
CLINICEiN BRUXISM
Bruxismuleste considerato afectiune
cu manifestdripolimorfepentrucare medicul dentisteste primulsolicitat,acest lucru
datorAndu-se modific6rilor produse de
bruxismla nivelulcavititii orale. Cavitatea
orald indeplinegte pe lAngd functiile
masticatorie,foneticdgi fizionomicdgi pe
cea expresiv-emofionali.
PopaS.[1]considerd c5, in cazul pacienfilorcu bruxism,
cavitateaoral6esteutilizatdprintr-oactivitate ocluzaldparafunctionald
ca mijlocde eliberarea stdrilorpsihicetensionalesau stresante din cadrul manifestiriloremotionale
individuale
de originepsihicdsaufizicd.
Scrdgnituldintilor
Zgomotulcaracteristicde scrAgnital
dintilorreprezintdprimulsemnde bruxism
care poatealertapacientulsau pe apropialii acestuia.in literaturade specialitatese
vorbegtedesprescrAqnitul
dintilorca fiind
primulsemn al bruxismului,
dar nu se fac
preciziri referitoarela felul ?n care acest
nu se fac
semnse produce.DeocamdatS,
corelatiiintre gradul de uzurd dentardgi
zgomotului.
amplitudinea
Se considerdcd
amplitudinea
zgomotelordin scrAgniteste
direct proporfionaldcu forta de contractie
gi cu numdrulperechilor
musculard
de dinfi
carerealizeazdrapoartede ocluzie.
Modificiri dentare
Conform AcademieiAmericanede
Somn,afectareadentari cu uzurdestecel
maifrecventsemnal bruxismului.
Uzuradentari reprezintdsemnulma-
105
jor al bruxismului.
BrocardD.[3] sublinia
faptul cd fatetelede uzurd din bruxism,
sunt prezentepe to{i dintii,mai mult sau
ele
mai putinevidente,in lipsabruxismului
gi prefiind situatela nivelulincisiv-canin
molar-molar,
strictpe versanliifuncfionali.
WodaA.[4] subliniazdfaptulcd uzura
dentardpoatefi gi un fenomenfiziologic,
iar prezentafatetelorde abraziunenu se
cu bruxism.
asociazdobligatoriu
Din punctde vedereclinic,semnele
uzuriidentareincipientenu atrag atenfia.
Se remarcdtotugi o cregterea translucentei suprafefelorsmaltului,urmati mai
tArziude modificareaculoriidintilorspre
galbendatoritdvizibilitS[ii
dentinei.in acest
stadiu,lipsatesuturilordure,degi nu este
sesizatdde cdtrepacient,poatefi depistatd
de medicin cadrulunuiexamenclinicde
gi hiperestezia
rutini. Hipersensibilitatea
dentinardapardupdce pierdereade tesuin modspeturidentarea ajunsin dentinS,
cial,TnzonacervicalS.
La modulgeneral,uzuradentardpoadiverseformein functiede etiote Tmbrdca
logia specificd.BrocardD.[3] diferenliazd
uzura dentard in abraziune,eroziune,
abfractiegi atritie.
- Abraziuneadentardsau abrazia reprezintdu^ra legatdde funcliilefiziologice
gi in mod special de masticatie.Este o
consecin[5a evolulieistatusuluidentarin
cadrulproceselorfunctionalefiziologicegi
a celorde ghidajdentardin timpulmigcirilor mandibulare.
Se poateremarcaTntimp
apari[ia fatetelor de uzurd pe suprafata
ocfuzalda dintilor,in mod particularpe zonele ce participi la ghidareamigcdrilor
mandibulare.Acest lucru poate duce la
106
migcdrirepetitivesau Tn timpulfunctiilor.
Uzuradin atrifiese prezintdsub formdde
suprafe[eocluzaleplanesau sub formdde
creste palatinalela dintii frontalimaxilari,
provocatede impactulcu dintiimandibulari
Pierdereade fesuturidentare
antagonigti.
coronare
se producein oglindd,obtura[iile
gi restaurdrileproteticesunt abrazatesau
fracturate,iar fetele vestibularesunt mai
mult sau mai putin indemne.Progresia
atrilieidentareestefoartelentd.
Oltean D.[5] utilizeazdTn principiu
aceiagitermenipentruuzuradentard,dar
Astfel:
cu micideosebiri.
- Abraziuneadentardeste o pierdere
de substantddentardprintr-unprocesmecanic care implicdacliunearepetatdasupra dinlilora unui corp strein.Estevorba
de uzuraprodusdprin periajdentargi prin
interpunerea
?ntrearcadea unor obiecte:
creion,pipd,etc.
- Abfraclia dentard pe care o denumegte gi miblizd gi eroziuneadentard au
aceeagisemnificatieca 9i la Brocardin
schimb, atrilia dentardeste definitdca o
pierderede tesuturidentaresau de material restaurativcauzati de contactedentodentare funcfionalesau parafunctionale.
Poate apare pe suprafeleleocluzalesau
de confeleleproximale
la nivelulpunctelor
tact.
Acelagiautor [5] citeazdclasificarea
atritieidupdPindborg[6]:
- Atritia fiziologicdce se prezintdca o
pierderede tesuturidure,gradual6,redusS,
ca rezultatal masticalieinaturale.intr-un
dentaredin timpul
an, datoritdcontactelor
(uzugi demasticafiei
mastica[iei,
deglutitiei
ra datoratd alimentelor),se pierd circa
0,03mmdingrosimea
smalfului.
- Atritia excesivd,care se prezintdca
durdmai profundd,
o pierderede substantd
este rezultatulmasticatieinaturalela care
se adaugdrezistenfascdzutda smaltului
dentar sau prezentaeroziunilordatorate
consumului
exageratde alimentesau biuturiacide.
- Atri[iapatologicdeste o pierderede
substantddurd profunddde la nivelulunui
dinte,a unuigrupde dintisau a tuturordintilor, datorati contactelor dento-dentare
intinsesaudin
traumatizante
din edentatiile
migcdrileparafunctionale
denumitegeneric
bruxism.Pindborgconsiderdcd termenul
bruxismestederivatde la cuvAntulgrecesc
care inseamnda scrAgnidin
,,brychein",
dinti.
lonitd S.[7] denumegtepierdereade
[esuturidentaredin bruxismabraziunepatologicd.
Pentru a evita confuziile,noi, vom
denumipierdereade tesuturidentaredin
bruxismcu termenulde uzurddentard.
Cu toate ci uzuradentari reprezintd
precel mai importantsemnal bruxismului,
pentrustabilirea
zentaei este insuficientd
diagnosticului
de bruxism.
Asupra uzurii dentare de-a lungul
in
timpuluiau fost ficute diverseobservatii
Astfel,loniteS.[7]
literatura
de specialitate.
afirmi ci uzura dentarddin bruxismse
poate prezentasub urmitoareleforme:
- Uzurd dentari generalizatdcare duce
la gtergerea
reliefului
ocluzal,la reducerea indltimiicoronare,la mdrireagi ldrgirea suprafelelorocluzaleale dinfilor
laterali,atuncicAnd uzura a ajuns la
curbei
ecuatoruldinteluigi la inversarea
107
Fig. 7.4.Uzurd"adpalatum".
reprezintd
- Uzurdexcentrice:
o formd
particularS
faletelede
de uzurdlocalizatd,
2-3 perechide dinli antauzurdinteresAnd
gonigti.Acestefa{etede uzurdale dinlilor
nu se potrivescTntreele in poantagonigti
zitiile de intercuspidare
maximd sau de
108
Fig.7.7.Uzurt "adpalatum".
Fig
Uzurdpolimortd
Uzura,,incupd"este o formdparticuMarginileincizale
lari de uzureexcentricd.
ale dintilorfrontalisuperiorisunt indemne,
excavatal
rezultAndun aspectcaracteristic
(figura7.8).
felelorpalatinale
Uzurapolimorfdreprezintdo formdde
suprafalaocluzald
uzurdcare remodeleazd
a molarilorin reliefuribizare,concavitdti Fig.7.10.Uzurddentardsuperficialdlocalizatdla
nivelullui4l gi 42.
situateadeseaacolo unde anteriorerau
cuspizi.Fataocluzalda dintilorantagonigti
Gradul ll, uzuta intereseazdstratul
dar
prezintdadeseaun reliefasemdndtor,
de smalt cu aparitiainsulelorde dentind
in oglindd(figura7.9).
izolate;
Gradul lll, uzuraproduceexpunerea
insulelor
de dentindcareconflueazd;
Gradul lV, uzura progreseazdspre
margineagingivali,cu expunereauneisuprafelecompactede dentind,circumscrisd
de un stratde smal[la periferie;
Gradul V, uzuraafecteazdin totalitate coroanadintelui,fiind asociatdcu desFi7.7.8.Uzurd"incupd".
chidereacamereipulpare(fig.7.12,7.13,
7.14).
109
Fig.7.11.Uzurddentardavansatdcu expunerea
dentinei(62).
Fiq.7.14.Uzurddentardavansata(62).
pentrudiaginteresantd
9i este orientativd
nosticAitratament.
Cuprinde:
- Stadiull, in care uzuraeste limitatd
la smaltgi cuprindemai putinde 3 perechi
de din[i;
- Stadiulll,uzuraintereseazd
smal[ul,
cu aparitiainsulelor
de dentind,la maiputin
de 6 perechide dintiantagonigti;
- Stadiullll, uzuraintereseazd
smallul
gi dentinacu confluareainsulelor,la peste
6 perechide din{iantagonigti;
- StadiullV, uzuradepdgqgte
mijlocul
coroanei.
El propunetermenulde" brychose"
pentrustadiile3 gi 4 gi considerdcd evolufia de la stadiile1 gi 2 la stadiile3 gi 4 implicdo componentd
psihologicd.
Totugicei mai mulliautorinu considerd cd uzuradintiloresteun indiciude bazl
pentrubruxism[15].in plus,evaluarea
dinfilor cu uzurdnu poateoferi informatiidespre diferiteleforme de bruxism(bruxism
diurn,bruxismnocturn),
bruxismrecentsau
vechi[16].
bruxism
Maimultestudiiau indicatdiferitemeprinurmdritodede evaluare
a bruxismului
rea uzurii dentare.Acest lucru se poate
realizadirect prin examinareaintraorald,
folosindo scardordinaldde apreciere[17],
modelului
examinarea
de studiu,monitorizarea fatetelorde abraziunepe gutiere
ocluzale
sauprinanalizaimaginii
digitale.
Din cele prezentaterezultdconcluzia
cd deocamdatd,
este dificilde apreciatla
un pacientdacduzuradentardesteconsecinla unui obicei parafunc[ional
sau este
fiziologicS.
prezintiin 2007
M.A.[18]
Ommerborn
un studiu referitorla prezenfaleziunilor
110
se din canaliculele
dentinarecu mediuloral
gi datoritdretractiei
gingivale.
Sensibilitatea
la stimuli
aparela stimulitermicirece-cald,
gi chiarla atingereadinchimicidulce-acru
teluiin zonarespedive.
Modificiri parodontale
Modificdrilepatologicede la nivelul
parodonfiului
marginalse observddestul
de frecventla pacientiicu bruxism,fiind
corelate cu capacitateade rezistentda
acestortesuturi.Tabloul leziunilorde la
nivelulparodonfiului
din bruxismse aseaAtunci
mind cu cel din ocluziatraumaticd.
cAnd parodonliuleste rezistent,la nivelul
dintilorse observdo uzurd generalizatd
progresivS.
Evolutiagi gravitatealeziunilorparode mai
dontaledin bruxismesteinfluentatd
multifactori:mdrimeafortelorocluzale,directiaacestora,duratagi frecventalor,indlfimea cuspizilor9i gradul de supraacoperirefrontald,numdrulde dinficare realizeazd rapoartede ocluzie,existentaunei
anteriorde
stdripatologicea parodon[iului
debutul bruxismului,raportulcoroand
riddcindal dintilorde pe arcade.La tineri,
grafiecapacititiloradaptative,modificdrile
parodontalesunt mai pufin evidente.
la copiica o
Bruxismulpoatefi interpretat
fatd de informdde reactieautoprotectivd
terferenteleocluzalepe careincearcdsd le
elimine printr-unproces de autoglefuire
sefectivdtdrd prezenlaleziunilorparodontale.
La adultiforfeleocluzaleexcesivedespecificetrautermindleziuniparodontale
meiocluzale
[1].
Din punct de vedere morfologicgi
functional,
dinfiitolereazdcel mai binefor-
111
in direcliaaxuluilor
teleocluzaletransmise
longitudinal.
in timpulmasticalieidinlii vin
Tn contact pentru o perioadd scurtd de
timp,astfelci forfeleocluzalenu creeazd
condi[ii traumatogene.Trauma ocluzald
apare Tn conditiicare diferd de cele ale
procesuluimasticatorfiziologic.Trauma
ocluzaldse instaleazdinurmaactiuniiunei
forfe de solicitarea dinlilorcare produce
primaleziunipatologice
dento-parodontale
re sau secundare.
TraumaocluzalSprimard este produsdde o fo(5 excesivdcare
aclioneazd
asupraunuidintecu parodontiu
sdnitos. Traumaocluzaldsecundardeste
produsdde o forfd ocluzaldnormalSsau
excesivi care ac[ioneazdasupraunuidinte
cu parodonfiumarginalafectatde o boal6
parodontalS.
Leziuneadeterminatd
de traci
uma ocluzalSnu este de tip inflamator,
asupra
de naturdbiomecanicd
compresivd
lesuturilorgi vaselorsanguine.in condilii
de solicitare
ocluzaldexcesivdasupraunui
parodontiusdndtos,parodontiul
dinfilorse
adaptezdpentrua neutralizaefectulacestor
forfe. CAnd valoareaacestorforte cregte,
ligamenteleparodontalese ingroagd,se
inmultesc,iar osul alveolardevine mai
dens. Forlele ocluzale orienteazdfibrele
parodontale
ligamentelor
in direcliaactiunii
lor. Forfelece aclionezdorizontalsau oblic
fatade axullungal dintilorau un potenlial
traumaticmult mai mare.Acestefo(e produc resorbtiiale osuluialveolarin zona de
dintredintegi procesulalveocompresiune
lar.
Modificdriledin parodontiuls6ndtos
consecutive
traumeiocluzalese producin
treietape[19]:
- in primaetapdfo(ele ocluzaleex-
'112
113
1221.
115
Fig. 7.20.Fracturascheletuluimetalic
in cazul protezdrilormobilizabilela
pacientiicu bruxismpot survenifracturiale
crogetelor
secundentare,ale conectorilor
gi chiar
dari,ale dinlilorarcadelorartificiale
la pacientiicu proteale bazelorprotezelor
zd total6.
Modificdriale oaselormaxilare
La pacientiicu bruxismvechise proa oaselormaxilaredaduce o remodelare
toratd hiperfunctieimugchilormasticatori.
Fig. 7.18. Fisuraplacajuluiceramic.
Aceastdremodelareosoasdse manifestd
prote- prinprezentade exostozepe versantiivesAlte accidenteale restaurerilor
tice fixe sunt reprezentate
de fracturama- tibulariai proceseloralveolare.Uneorise
terialului
de placarein modspecialceramic poate constataradiologicprezentaunor
la nivelululunghiuluimandibu(figura7.18),uzuraocluzalda elementelor concavitSfi
de agregare(figura7.19)gi chiarde fractu- far, pe margineabazilard,in loculde inserra scheletului
metalical corpurilor
de punte tie al mugchilormaseterigi pterigoidieni
(figura7.20).
interni(figura7.21,tigura7.22),
116
panoramicda unuipacientcu
Fig.7.22.Radiografie
bruxism.Se obserudremodelareamarginiibazilare
la locul de inserlie al mughiului pterigoidianintern.
DTSFUNCT|A
TEMPOROgr BRUXTSMUL
MANDTBULARA
in prezentnu esteclardfncd legdtura
dintre bruxism gi disfuncfia temporomandibulard.
Nu se gtiecu siguranfddacd
determini
disfunctiatemporo-mandibulari
bruxismulsau bruxismulca formd de
parafunctie
dea aparatuluidento-maxilar
termind disfuncfia
temporo-mandibular6.
Dacd procentajulgeneralal subieclifor cu bruxism,variazdintre 6% gi 20/",
acestprocentajcregtesemnificativla pacienlii care prezinti semne sau simptome
in
ale disfunclieiaparatuluidento-maxilar.
cd 70/o din
ultimavreme,se aproximeazd
populatieprezintdsemnegi simptomeale
in acest
disfunclieitemporo-mandibulare.
sens devine evidentde ce relatiadintre
bruxism gi disfunctiaaparatuluidentomaxilar este frecvent evocata [27].Totugi
asociereaacestoranu este pe deplinin!eleasd:in timp ce bruxismuleste mai des
intAlnitla copii, disfuncliilesunt mai des
intAlnitela adulti,frecventamaximdfiind
intre 18 gi 45 de ani.in disfunc[iaaparatului dento-maxilar,
cei mai mulfipacienlise
plAngde fenomenedureroase,
care reprezinti principalulmotival prezentiriilor la
medic[8].
1271.
inclegtarea
dinlilor,
se presupune
ci
produce la nivelul articulatieitemporomandibulare,
lubrifieriiintraartidiminuarea
musculare
cularegi cregtereacontractiilor
care poate genera durere, iar scrAgnitul
dintilor care urmeazd dupd Tnclegtare,
permiteo mai bund lubrifiereintraarticular6.
Chiardaci se spunefrecventcd etiologiadisfunctieitemporo-mandibulare
este
multifactoriald,
acest fapt este intens dezbdtutgi discutat.
117
118
mugchilor
masticatori
esteincordarea
[34]. faptulcd cele mai multesemnegi simptoAnalizacontactelordento{entare la me la copiii tineri sunt caracterizate
ca
pacienfiicu durerifaciale,cu predominantd blAndegi prin urmare,mai greu de detecmusculare,a eviden[iatpe de o partefrec- tat. Este greu de crezutcd diferentamare
venlade 4 ori mai marea contactelorden- ?n prevalenladisfunctieitemporo-manditare decAtla pacientiifdri durerifacialegi bulareeste de originerasiald[45].Totugi
pe de altd parte nivelul foarte ridicat al unelestudiisustinaceastdteorie.
Rolulgenului(masculin
sau feminin)
stresului.
Faptul cd pacientiicu dureri mio- este mult discutatin literaturS.Diferenlain
facialeprezintdcontacteocluzalenefuncti- functiede gen a semnelorgi simptomelor
foarte este micdin copilSrie[40],dar spresfArgionalede lungddurati gi intensitate
la femeiau fost raportate
mare, poate conduce la concluzia cd tul adolescentei,
scrAgnitul
din[ilor,din perioadade trezire, mai multesemnedecAtla bdrbati(prevaesteun factoretiological algiilororo-faciale lentaa fost de 1,5-2 ori mai marela femei
decAtla barbati)[46].
de originemusculard.
Tulburdrilemusculare,cd durerea
TnapariChiardacd rolulbruxismului
pterigoidian
lateral,au ardtato
tia gi ?ntretinereadisfunctieitemporo- mugchiului
mandibulare
dar
este discutabil,este cert, cd prevalenldmai mareprintrefemei1471,
din punctde vedereclinic,sunt multipaci- acestfapt trebuieinterpretatcu atentiedaredusea palpdriimugenti care prezintdconcomitentsemnede toriti specificitdfii
bruxismgi de disfunc[ietemporo-mandi- chiuluiintraoral,de vreme ce disconfortul
sau durereaobservateca rdspunsla palbulari [34].
lateralepoatefi
Principalele
o rela- pareazonei pterigoidiene
studiieviden[iazd
fie de tip cauzd-efectintre bruxism9i dis- cauzatdde altestructurianatomice[48].
fiindTntAlniO explicatiea acesteidiferentear fi
functiiletemporo-mandibulare,
la dureremai
te impreunrila mulfipacienligi trebuiecon- cd femeileau o sensibilitate
siderateca atare:doud entitaticoexistente mare decAtbdrbalii.Acest lucrua fost observatin experimenteatAt pe animalecAt
[36,37,39].
Studii epidemiologice
au ardtat cd gi pe oameni[49].
in prezent,etiologiadisfunclieitemtemporosemnelegi simptomele
disfuncliei
este consideratdmultimandibulare
se pot intAlnila toategrupele poro-mandibulare
Estedemnde remar- factoriald,de vreme ce existi multi factori
de vArstd[39,40,41].
cat cd incidentasemnelorgi simptomelor, implicafi,dar influenfarelativda factorilor
incd. Posibilii
in generalcregteodatdcu vArsta[42].Pre- individuali
estecontroversatd
la factori cauzali includ diferiti parametride
valenfadisfunctiei
temporo-mandibulare
trauma
variazdin literaturdde structurd,variabilepsiho-sociale,
copiigi adolescenti
la 16h la copiicu dentiliaprimardla 90% acuti, boli articularedegenerative,factori
Preva- imunologi,interferente
ocluzale[40] gi dila copiicu dentiliamixtd140,43,447.
lenta diferiti ar putea fi relativ legatd de verse suprasolicitdri ocluzale(obiceiuri
119
parafunctionale,
dureroase,tulTnmod specialbruxismul, ce la fenomeneinflamatorii
hiperactivitateamasticatorie9i spasmele burdriarticulareca dislocdrilede menisc
gi tulburdrimusculare,
nedureroase
in
o mici
musculare)t501.
SuntluatiTnconsiderare
ce prezintd
etiologiadisfunc[ieitemporo-mandibulare,partedin copii gi adolescentii
comportamen- acestesemnese prezintdla medic.Cinara
urmdtoriifactori:psihologici,
tali, somatizareacrescutd,stresul,anxieta- MariaCamparasgi colab.[56]mentioneazd
paintr-unstudiudin 2006,ca simptomele
tea gi depresia128,51,521.
Existdcontroversein ceea ce priveg- cientilorcu bruxismgi ale celorcu tulburdri
nu se
temporo-mandibulare
te contributiageneticdla patogeniadis- ale articulaliei
musculaturii
Mai multe datoreazddoar hiperactivitatii
functieitemporo-mandibulare.
ci gi alteririlorfunctionale
studii evidentiazdprezentasemnelorgi perimandibulare
la mai mulfimembriai acele- ale sistemuluinervoscentral.Barbosagi
simptomelor
gi colab.[9]sustin colab.[9]publicdin 2008un studiuprincaiagi familii.Michalowicz
disfunc- re aratd cd la copii gi adolescenti,
ipotezaci semnelegi simptomele
ca gi obiceiurile bruxismular puteafi asociatcu tulburdrile
fiei temporo-mandibulare,
parafunctionale
mog- musculare,
dar au fostgdsitepulinedovezi
oralesuntsubstantial
in sensulasocierii
bruxismului
cu tulburdritenibile.
precumdislocdriPe de altd parte,factoriide mediuin- le articularenedureroase
conjurdtorpot fi mai importanlidecAtfacto- le de meniscarticulargi alte patologiiartirii geneticiin etiologiadisfunctiei
temporo- culare.Criteriilede diagnosticatAt pentru
temporo-mandibulare
mandibulare,
deoareceatitudineafatd de tulburdrile articulafiei
factoride
fa[5 de stress cAtgi pentrubruxismau constituit
durere gi comportamentul
par a se consolidain anumitefamilii[53]. influenldin realizareacomparafiei
rezultaAstfel existi o mare tendinfdla copii sd telor.
rudelorreferitor
Dinacesteconsiderente,
autoriiapredeprind6comportamentul
la stressgi durere.
ciazdci rela{iade cauzalitateintre bruxism
Se considerdcd disfunctiatemporo- gi tulburdrilearticulafieitemporo-mandimandibularila copii are o etiologiemulti- bulareeste dificilde stabilit,controversatd
func{ionali [54]. Disfuncfia temporo- gi oricumneclar6.Existdo seriede simpmandibularila copii este definitdpe baza tome comune bruxismuluigi disfuncfiei
suneteTn temporo-mandibulare.
urmdtoarelor
semnegi simptome:
articulatiatemporo-mandibulari,migcdri
limitamandibulare
deschiderea
dureroase,
Durereamio-faciali
durerefacitd a gurii,durerepreauriculard,
Cel mai frecventsemn al disfuncfiei
ald, cefalee.Nu esteclar fnc5,dacdaces- temporo-mandibulare
estedurerea.Localitea reprezinti variafia normal5,trdsdturi zareadureriieste de obicei preauricular,
preclinicesau manifestdri
ale uneistiri de dar poate iradiaspre craniu.Poatefi uni
boals[55].
sau bilaterald in disfunctia temporode originemusculardgi unilaChiardacd acestesemnepot condu- mandibulard
120
121
122
poro-mandibulare.
cranio-faciale.
dicispecificimorfologiei
graduluide afectaPentruaprecierea
A.1. lndexulocluzal.
in
re a functiiloraparatuluidento-maxilar
Indexulocluzal(Oi) sugereazdgradul
Helkimo
disfunctiatemporo-mandibulard,
propuneo clasificarerealizatdcu ajutorul de afectarefuncfionalda ocluzieidentare
ocluzald),
dupdmaimultecriterii.
unor parametrinumericisau indexi,calcu- (disfunctie
in formapropuside Helkimo,fiecdrui
latipe bazaunuipunctaj[61].Suntdescrigi
parametrui se atribuiaun punctaj,iar valotreiindecgi:
- lndexulocluzalcare sugereazdris- rile mari ale acestuiasugereazdpredispocul de aparitie a disfuncfieitemporo- zilia la aparifia disfuncliei temporomandibulare.Studiilemai recentenu au
mandibulare;
reugitsd stabileasc5
- lndexulclinicalgodisfunctional;
o corelafieTntrevalori- Indexulanamnesticalgodisfunctio- le crescuteale indexuluiocluzalgi aparifia
temporo-mandibulare.
nal - pentru clasificareadisfunctieitem- disfuncfiei
Nu existdinterferenle
pe traseulRC- lM.
Mandibula
se deplaRaportul
lC - lM seazdsimetric,anterior,
cel mult2 mm,stabilind
contacteocluzalebilaterale.
ExamenulmigcdrilorexcentriNu existdobstacole.
ce ale
mandibulei
moderate:
Interferente
contactunilateral
in RC
cu alunecare
anterioari
maimici de 2 mma
lM,sau
mandibuleispre
mandibulalaterodeviatie
ri maimicdde 0.5 mm
din RC?nlM
Existdobstacoleocluzale
moderale: interferente
(sauCP)lucrfitoare
in
lateralitate
sau interferente (sauCP)lucritoarein
propulsie.
Interferente
severe:
laterodeviatie
mandibulardintreRC- lM
maimarede 0,5mm
sau longcentricmai
marede 2 mm.
Existdobstacole
ocluzalesevere:
interferenle
nelucritoarein
lateralitate.
123
- durereprovocatdde migcirilemandibulei;
- durereprovocatdde palpareamug-
Deschidere
maximd>39
Limitarea
migcd- 8ffi,
rilormandibulare lateralitate
maximd>6
mm.
Modificiridisfunctionale
ale
ATM
Durereprovocatd
de migcirile
mandibulare
Durereprovocatd
de palparea
mugchilor
mobilizatoriai mandibulei.
Durereprovocat6
de palparea
A.T.M.
chilormobilizatori
ai mandibulei;
- durereprovocatd
de palparea
articulatieitemporo-mandibulare
maDeschidere
ximd30 - 39
Deschidere
maximd<30mm mm.
mm,lateralitate lateralitate
maximd
maximd4 - 6
<4mm.
mm.
Zgomotearticulmposibilitatea
realizdrii
Migcarelin5,
uneimiglaregi/sau
fdrd
ciri gi/sau
laterodeviatie
(sub)luxatia.
laterodeviafii
> 2mm .
La minimum2 migcdri.
la Sensibilitatea
la palpare
?ncel
Sensibilitatea
palpare1 - 3
putin
puncte.
4 puncte,
Prinacestsistemde cuantificare,
fiecdruipacienti se calculeaz4prin sumarea
punctajelor
"obfinute"pentrufiecaresimp'
tom, un ,,scorde gravitatea disfunctiei
temporo-mandibulare
cuprinsintre 0 gi 25
puncte,cu urmetoarele
categoriidiagnostice:
- Di-O- absentasemnelordisfunctionale
- Di-l
disfunclie temporomandibulard
ugoard
- Di-ll
disfunc[ie temporo-
124
mandibulard
moderatd
- Di-lll
disfunctie temporomandibulard
severd
Existi o serie de alte clasificdriale
disfuncfiei
temporo-mandibulare
care aratd
gradulde afectareal componentelor
sau
funcfiiloraparatuluidento-maxilar.
Am prezentat doar aceastdclasificarepentru cd
in mai
estecea mai simpldgi am intAlnit-o
multestudiiclinicein literatura
de specialitate.
125
't26
interferentelor
in forocluzalein migcirileorizon- cu disfunctietemporo-mandibulard
tale ale mandibulei,cauzAndo distribu[ie md ugoard,GlarosA.G.[7]propuneurmdnefavorabilda fortelorocluzalepe dintii toareleobiective:
- Eliminarea
musculare;
afectati.Pierdereastabilititiiocluzalepoate
spasmelor
fi gi rezultatulunor fracturdrirepetateale
- Refacerearestaurdrilor
coronareinproteticegi ale dintilor,cres- corecte;
restaurdrilor
- Pe termenscurtpot fi folositeantiincAnd mobilitateagi migrdriledentaremai
nesteroidiene.
ales la niveluldin[ilordin grupulfrontalsu- flamatoare
perior.Pe termenlung acestdezechilibru
Pentruformelecronicede disfunclie
asociatecu bruxism,
ocluzalpoateavea efectegi asupraarticu- temporo-mandibulard
lalieitemporo-mandibulare,
afectAndstruc- tratamentul
estedificilgi poatefi instituitcel
Atunci maibinede o echipdde specialigti
alcdtuitd
turile acesteiagi functionalitatea.
cAndexistdastfelde semneale unuidez- din mediculde familie,mediculdentist,un
un psiholog,un farmacist9i
echilibruocluzaleste necesardo echilibra- psihoterapeut,
mai rar,estenecesariintervenfia
re ocluzald.
unuichiinainte de instituireaunui tratament rurg[8].Metodelede tratamentpot include
pacientului,
medicafie9i terapie
caresd modificestatusulodontalal oacien- consilierea
tului,esteimportantca acestasd congtien- psihicS,gutieri ocluzald,fizioterapie,tehhipnoterapie,
activitdfii nicide relaxare,biofeedback,
tizeze boala sa. Congtientizarea
gi chiarartrocentezd.
parafunctionale
este o cerinfdindispensa- acupuncturd
Pentruasigurareaunuiprognostic
fabild la incepereaunuitratamentgi ii influvorabilgi pentrua limitaegecurileterapeuenteazdmajorprognosticul.
Pentruaceasta,trebuiesi ajutim pa- tice, BrocardD. recomandi parcurgerea
:
cientulsd identificece tip de parafunctie urmitoareloretapeterapeutice
prezintd,la ce momental zileigi cu ce pe- Etapa comportamentalS
ce vizeazd
psiho-sociale;
riodicitatese manifestd.Se vorbegtede- surprinderea
aspectelor
- Etapafarmacologicd;
spre o etapd terapeuticdinifialdmajord
care permiteoferireaprimelorsfaturivi- Etapa dentard reversibil5 gi
zAndlimitarea
Tncordirilor,
dacdmanifestd- noninvazivd;
- Etapa dentard ireversibild,c6nd
rile au loc ziua. Utilizareacalculatorului,
maginii,vizionarea
orald.
conducerea
unuifilmde existdindica[iipentruo reabilitare
Este foarte importantde relinut cd
actiune,o activitatefizicdsustinutdsunttot
pasulnoninvazivgi ireversibileste privileatAtea exemple de activit5licotidienein
timpulcdrorabruxismulse manifestd,fdrd giat gi trebuiesd preceaddtoate cazurile
in rarele
dentardireversibild,
Perceperea de interven{ie
ca subiectulsd congtientizeze.
pentru situatiicliniceTncarese indici acestlucru.
nu estesuficientd
comportamentului
a avansaterapeutic.Uneorieste necesari
colaborarea
cu altespecialitdli.
Pentruformelede bruxismasociate
't27
despredurata,felul 9i cauzelepsihiceale
REDUCEREA
STRESULUI
Mediculva ascultacu atenfie
bruxismului.
Controlulstresului
Factoriipsiho-sociali,
cum ar fi stresul dateledespredebutulafectiuniigi evolu[ia
| [1,2,3,4,5]au fost situati in etiologia ulterioarda acestuia,fapt ce-l va face Tnpe bund dreptate,pe primul crezitor pe pacientgi ii va reduceanxietabruxismului,
tea.
loc.
Pe parcursulintocmiriianamnezei,
Controlulstresuluiincepe din prima
gedinf5de tratamentgi este beneficpentru mediculva face aluziela posibilelecauze
ardtAndfaptul cd acesta
reducereatensiuniipsihicedintremedicai ale bruxismului,
pacientin vedereauneibunecolabordri.
apare ca o tulburarea aparatuluidentoReducereatensiuniipsihiceeste ne- maxilarla un numdrmarede pacienti.Pafactorii
cesardin mod specialla pacientiiextrem cientultrebuieajutatsd recunoascS
de emotionati:cei ce igi rod unghiile,igi . de stressdin viala gi din activitateasa, fdri
Tgimugcdbuzelesau obrajii ca acegtias5-ifie sugeratide medic.MedifreacdmAinile,
sau T9ipreseazddintiicu limba.Relaxarea cul trebuiesd conducddiscutiacu tact gi
poatefi obtinutdTncd subtilitate.
Popa3.[6]recomandd
urmitorul
psihicda pacientului
de la inceputprin angajareaunui dialog modelde discutie:,,foartemultipacienliau
fdrS dificultili asemdndtoare din cauza
bine organizat,obiectiv9i Tncurajator
dar ei sunt capabilide cele
reproguri
sau glumeinutile.Ambianlacabi- bruxismului,
iar mai multeori sd le asociezecu stdriemofinetuluitrebuiesd fie pldcutd,linigtitoare,
asistentade cabinetsd aibi o atitudine onale mai vechi sau mai recente.Fdrd a
gi incurajatoare.
dori sd aflu amdnuntedespreviatapersobinevoitoare
Primeletraze schimbateintre medic nalSsau socialS,cred cd putetisd identifiin modspecialmai
gi pacientpot contribuila instalareaunei cali o stareemo[ionald,
atmosferede increderein medic sau din dureroasi sau tulburdtoarecare a coincis
contri pot spori tensiuneaemotional5a cu obiceiulde a scrAgnidin dinti".
Dacd pacientulpoate face aceastd
pacientului.
Indiferent
de gravitatealeziunilor produsede bruxism,pacientulnu trebu- conexiuneintre o stareemotionalSpe care
ie descurajat,dar este idealsd i se aducd a trdit-ogi obiceiulde a scrAgnidin dinli
pentru pacient,
la cunogtinlicaresunturmdrileneinterven- este un lucru Tncurajator
in acelagitimp
de tratament pentru cd congtientizeazd
fiei terapeutice,posibilitSlile
gi o posibilicauzda ei. O mare
care pot fi aplicategi de asemeneapro- afectiunea
partedin pacienlinu pot face legituradingnosticul
instituit.
tratamentului
dintilor.
O atmosferdlinigtitdpermiteobtine- tre triirile emotionalegi scrAgnitul
rea unorinformatii
corectedespresemnele Acegtias-au adaptat la conditii de viatd
pe carepacientulle prezintS, grele, incdt nu pot identificavreun factor
gi simptomele
personalegenerale, neobignuit
cu valoareconflictuald.
despreantecedentele
Totugidupd o analizdmai profundd,
oro- dentare,condiliilede via!6gi de munce, care permit conturareaunei imagini cei mai multidintrepacientidescoperdin
128
't29
'
I
\r
:1
L,l#'r
t'
&LJ
't
ffiSu-j
rffi
w
Fig. 7.23.AparatulGrindcare
MEDICAMENTOS
TRATAMENTUL
in planfarmacologic,
se vorbegtedeconspre prescriereaunor medicamente
recente.
formipotezelor
etiologice
- Antagonigtii
dopamineiau efectulde
de bruxismdintimpul
a diminuaepisoadele
somnului.Acest lucru a fost demonstrat
prininregistrdri
polisomnografice
efectuate
pe un caz clinic,cdruiai s-au administrat
antagonigti
ai dopaminei[1
].
pot fi, de aseme- Benzodiazepinele
nea, prescrisepentruperioadescurte,in
fazele de activaregi acutizareale bruxisal sommului,avAndefectulde ameliorare
nului.
- Antidepresivele
au fost testate[2],
prezintdo eficacitate
limitatdgi suntdiscutabiledin punctde vedereal efectelorsecundare.
- Toxinabotulinicd
esteo neurotoxind
care blocheazdtransmitereanervoasd.
ea provoacd
Prin injectareintramusculard
o diminuarea for[eide contractiemusculard gi limiteazdpropagareaacetilcolinei.
130
Chiardacd,pentruuniiclinicieni,
rezultate- reduc bruxismulnocturn.Amitriptilina9i
le sunt incurajatoare,
in dozemici,suntcelemaiutilieste prea putin de- nortriptilina
monstratdeficacitateaei pe termen lung zate antidepresive
triciclicein tratamentul
afectiunilor
cronice.
[3,4].
Autosugestiasau hipnoza sunt eleAcestemedicamente
suntutilepentru
pentruscurreducereastdrilorde tensiunenervoasd, menteterapeutice
recomandate
dar nu se recomandica substituenti
tera- td durati gi fara efectepe termenlung in
peutici.Eletrebuiesd eliminesau sd dimi- terapiabruxismului,
ca de altfelgi activitSlile
nuezeelementele
micilepasiuni
stresanteori conflictuale fizicegi mentalediversificate:
ale pacientilor
9i sd eliminedurerilecauza- afternatecu activitatetizicd programatd,alte de spasmelemusculare.Perspectivele ternantaperioadeloractivecu perioadede
prescrieriide medicamente
sunt incuraja- repaus,alternantaetapelorde munci suslitoare,dar trebuietinutcontde efectelese- nutdcu perioadede muncdmaiugoard.
Pentru
cundareale acestormedicamente.
Stareade plictisealdeste mult mai
apreciereaeficacitdfiilor reale pe termen stresantddecdtmuncaintensS,pldcutdgi
lung,incd este nevoiede multestudii,gi, fdcutddin pasiune.
pentrumoment,nu avemla dispozilie,,meSomnulodihnitorgi neintrerupteste
esen[ialpentrumenlinereauneistdrifuncdicamentul
minune".
importantd
Pentru bruxismulasociat disfuncfiei tionaleoptimea organismului,
poatefi recomandatd pentrudiminuarea
nocturn.
temporo-mandibulare
bruxismului
Pentru diminuareaefectelorfo(elor
urmdtoarea
medicatie
[4]:
- Antiinflamatoare
nesteroidiene:
ibu- nocivede la nivelulstructurilor
oro-faciale
profenulgi naproxenul
suntcelemai utiliza- se recomanddpacienfilorsd doarmd pe
te, la doze obignuite,o perioaddde 2-4 spate.Dormitulpe o partea fetei sau cu
gi apoiredusetreptat;
fata sprijinitdpe mAiniori brate, dislocd
sdptdmAni
- Narcoticelesunt recomandate
la pa- mandibula,cauzdndextensiagi disconforcienliicu dureriacuteseveregi nu vor fi tul mugchiilor gi articula[iei temporomandibulare.
Concomitent
este bine sd fie
utilizatemaimultde 10-14zile:
- Cele mai utilizatemiorelaxante
sunt evitateobiceiurilevicioasede sprijinirea
gi cicloben- obrazuluisau bdrbieicu mAinilein timpul
diazepamul,methocarbamolul
zaprina.Initialar trebuiadministratd
doza lucruluisau studiului.
Cilduralocaldaplicacea mai mici gi trebuieavut Tnvederecd td pe mugchiimasticatoriare efectulde a
pot apare efecteadverseca sedarea,de- reducecontracturamusculari.
presiagi dependenta;
Atunci cAnd durerile muscularenu
- Antidepresivele
tricicliceTndoze re- sunt de intensitatemare se pot efectua
controlategi dirijate,de
dusepot fi utilizateo perioaddindelungatd exercifiimusculare
gi de deschiderea gurii.Mandide timp Tn afectiunilecronicedureroase. Tnchidere
Ele aclioneazdprin inhibareatransmiterii bula va fi condusdcu mAnaastfelincdt
dureriila nivelulcentrilornervogigi astfel mugchiimasticatorisd efectuezecontractii
131
132
selectivi
133
cu
- Disfuncfiatemporo-mandibulari
afectimanifestdrile
ei: durereamiofaciald,
unile determinatede deplasareadiscului
ceartriteletemporo-mandibulare,
articular,
falea,etc;
- Parasomnii:bruxismulnocturn,aporaldtardivS;
nea,dischinezia
- Reabilitareaocluzald: ortodontici,
parodontali,protetici;
- Prevenireatraumatismelor
fesuturivicioaobiceiurilor
lor moi,deconditionarea
diurn,la uniisportivi,verificase, bruxismul
terapiaelectroconrea ocluzieiinregistrate,
vulsiv6,refluxulesofagian,sinuzite,boala
Parkinson.
- Dupd Wildmalm S.[3], indicatiile
gutiereisunt:
- Protejareadintilor la pacientiicu
bruxism;
pi(ilor moi la pacientiicu
- Protejarea
parafunctii;
- Stabilizarea
ocluziei
;
- Pentrurelaxareamusculardla pacide
in perioadele
entiicu dureremiofacialS
stres;
- Pentrutestareafunctionalititiiarticugi a mugchilor
laliei temporo-mandibulare
masticatorifn modificirileaduse rapoartelorde ocluzie;
rapoartelor
de ocluzie.
- Eliminarea
Rolulgutiereiocluzalein bruxism
Este dificil de inteles rolul gutierei
ocluzaleTn bruxism,fdrd a aminticAteva
nofiunide neurofiziologie
[4].Rolulreceptogi al celordin trunchiulcerilorparodontali
Receptoriiparorebraleste fundamental.
dontali ai dintilormaxilarigi mandibulari
trimit informatiilepe traseul ganglionului
134
datdfdrdinterferen[e
stituieun stresspentruei.
ocluzale.
in scopulobfineriirelaxdriimusculare
- Echilibrareaprerestaurativd.Atunci
gi a repozifiondrii
mandibulei,suprafetele cAndse preconizeazd
realizareauneireabiocluzaleale gutiereisuntplane,fird inden- litdrioralecomplexecu ajutorulrestaurdrilor
ta[ii,astfelincAtsd nu ghidezemandibula protetice,este necesarca procedurilede
?ntr-opozi{iepredeterminati[2]. Singura restaurareprotetici sd fie precedatede o
exceplieo constituiezona frontalS(canin, perioaddde timp in care sd fie purtate
incisivi),care este ugor inclinatSpentru gutierapentruoblinerea
echilibrului
ocluzal.
realizareaghidajuluianterior.Pentrua ob- Creareaspaliului pentru restaurarea
fine relaxareamusculardgi repozi[ionarea dinlitor anteriori abrazali. in cazurile de
mandibulei,gutieratrebuiepurtatdconti- uzurdavansatda din[iloranteriori,cu diminuu, egecurilein tratamentulcu gutiera nuareaTndltimii
clinicea coroanelor
dentaavAnddrept rezultato cregterea activitdfii re, de obicei nu se poate ob[ine spafiu
pringlefuireadintilor,deoarece
musculaturii
masticatorii.
Pe parcursulpur- interocluzal
in totalitate
tdrii gutiereisunt necesarefrecventeajus- acestlucruar ducela distrucfia
tdri ale acesteia.Cu toate acestea,degi a coroanelorclinice.De cele mai multeori
in pozieste indicatsi fie purtatdatdt noapteacAt incercAnd
sd conducemmandibula
gi ziua, o purtarecontinui a gutiereinu tia de relatiecentricdconstatdmcd aceasta
este compatibilS
cu activititilezilniceale corespundecu pozitiade intercuspidare
pacientului.
Purtareaacesteianumainoap- maximd.Prin purtareaunei gutiereoclutea sau gi searava duce la acelagirezultat zaletimp de o lun6,mandibulapoatefi redar pe termenmailung.
agezatdposterior,intr-o pozitie retrudatd
Gutieraocluzaldin bruxismare mai stabili,creAndspatiupentruaplicareaunei
restaurdripe dintii abraza[i.Aceastdrepomulteobiective.
- Prevenirepierderilorde lesuturi dure zitionareeste posibilddatoritduneidiscredentare.Pacientiice prezintdbruxismnoc- panfe preexistenteintre pozitiilede relatie
turn trebuie sd poarte gutiera noaptea. centricd gi intercuspidaremaximS,fapt
Aceasta poare reduce activitatea lor mascatde cdtresistemulneuromuscular
al
parafunctionald,
atAtatimpcAtestepurtatd, pacientului.
nivelul
- Protejareanoilor restaurdriprotetice
dar imediatce a fost Tndepdrtatd
activitdliimusculaturiimasticatoriiva creg- de parafunclii.Etiologiabruxismuluieste
legati in marepartede stress.Acestlucru
te.
dintiigi
Bruxismulpoatefi de asemeneamo- determindpacientiisi scrAgneascd
nitorizatprin observareafatetelorde uzurd dupi reabilitareaproteticd.De aceea se
ce apar pe suprafatagutierei.Chiardacd indicdpurtareauneigutieregi dupdaplicaparafuncliacontinud,prezentagutiereiva rea restauririlorpentrua evitadeteriorarea
prevenimodificdriledentare.Este impor- acestora.Pacientultrebuieavertizatasupra
tant ca pacienliisi fie motivatiin purtarea acestui lucru inainte de incepereatratagutierei,astfelincAt,acestfapt sd nu oon- mentului.
Esteposibilca o partea
acestuidispozitiv.
acestuiefectsd fie obtinutprin fenomenul
placebo.Datoritidificultdtilor
care existdin
in
stabilireaunui diagnosticde certitudine
ceea ce privegtedurereamio-facialdgi a
indoielilorce existdasupraefectuluiterapeutical unuitratamentocluzal,este indicat ca la acegtipacientisd se realizezeun
tratamentreversibilla nivel ocluzal(deci
gutierdgi nu echilibrare
ocluzalS).
- Congtientizarea
de cdtre pacienta
afectiunii.Prezentagutiereica un obiect
striin TncavitateaoralSschimbdperceptia
stimulilortactiliorali,reducespa[iulpentru
limbd gi face pacientulcongtientdespre
potenfialul
musdiundtor al hiperactivititii
culare.Degise credecd gutierava influendeterminAndu-l
sE evitestrAn[a pacientul,
gereadintilorgi prin aceastasd contribuie
la succesulinterventiei,
acestconceptnu
esteincd demonstrat.
Pentru a putea fi utilizateTn toate
acestescopuri,gutiereletrebuiesd indeplineascdo seriede condi[iireferitoarela
materialuldin care sunt realizate,felul
gutiereigi relatiilede ocluziepe carele vor
realizacu arcadaantagonistd.
Materialul
de electiepentruconfectionareagutierelorocluzaleeste rdginaacrilicd prelucratiin laborator.Esteun material
dur, care permitepurtareagutiereipe timpul nopfii. Utilizareagutierelordin vinil
Degise
rezilientestesub semnulTntrebdrii.
realizeazdrapidgi sunt ieftine,sunt distrumaterialuRezilienta
se rapidla bruxomani.
lui nu estecapabilSsd menlindstabilitatea
ocluzaldnecesardobtineriiunei relaxdri
musculare.Utilizareaunor aliajede metal
cu duritate crescutd cum este cobaltul.
137
pentruacopericromulsau in combinatie,
rea suprafetelor
ocluzaleale gutierelornu
este indicatddeoareceare ca rezultato
uzurdcrescutda antagonigtilor.
Numerogiautori au propus diverse
gutiereocluzale,multefolosindplanulde
eliberareocluzalS.Acestdin urmdtermen
nu trebuiesd se limitezela rolulortopedic
al gutierei.Se mizeazdpe faptulcd gutiera
are rol exclusivde neutralizare
a receptorilor parodontaligi de gtergerea memoriei
ocluzalea pacientului.
Tratamentulortopedicce necesitdo
reeducaretemporard,dar continud,va fi
compromiscu aceastdgutierS.Acoperirea
arcadeimandibulare,
apdrutdca o necesitate, a dus la concepereademigutierelor
ocluzalemandibulare
ce nu acoperddecAt
premolariigi molariilisAnd libergrupulde
dinti incisivo-canin.
Aceste gutiere sunt
adaptateTn relafiecentricdgi purtatepermanentaproape2 luni.
lntentiabuni de modificare
a informagi de reeducarea aparafiilorparodontale
tuluidento-maxilar
a cizut Tnfala deficien[elor de conceplie.Infraocluziaincisivocanindinducemigrareaverticalda acestor
dinti pAni la contactullor cu antagonigtii.
La finalultratamentului
cu gutier6,modificdrilede pozi[ieale dinliloranteriori,induc
o disfunctiepremolardgi molar5care trebuie compensatiprintr-unartificiuprotetic
ce forteazdiatrogenia,daci se adreseazd
unordinlis6ndtogi.Augmentarea
dimensiuniiverticalede ocluzierealizatdcu aceastd gutierdpoatedevenipericuloasd.
proPentrua depSgiincovenientele
vocatede gutiereleocluzale,o variantdde
tratamentmoderndconstdin aplicareade
138
139
re pentrustabilizarea
verticale
dimensiunii
de ocluzie.Se realizeazd
de obiceidin metal, iar suprafa[aocluzalSesterealizatddin
acrilatdur.
Gutierele de proteQie a lesuturilor
oralese realizeazdpentruprotecfiadintilor
Tmpotriva
abrazieila pacientiicu bruxism.
Existdde asemeneagutieredestinateprotecfieiobrajilorgi limbii.AcestegutiereTmpiedicdmugcareaobrajilorsau presiunea
excesivdexercitatdde limbdpe fa[a oralda
dintilor.
Gutierelecombinate
Din[iicare lipsescpot fi inlocuiticu
ugurintdprin addugarealor in gutier5.O
gutierdde tip Shorepoateservio perioadd
de timp dreptprotezdpar[ialddacd?isunt
addugafidinti artificiali.Existdcombinafii
numeroaseintre gutieregi aparateleortodontice.
Confec[ionareagutiereiMichigan
Se realizeazdamprentacu alginatTn
lingurdstandardde metal,a arcadeimaxilare gi mandibulare.
PAnSla turnareamodelului,amprentatrebuielinutd in mediu
gi demulaumed.Dupdturnareamodelului
rea amprentei,modelelevor fi pusela uscaI24 de ore. Dacdmodelelesuntpusein
contactunulcu cel5laltpreadevreme,suprafe[elelor se pot abrazaducAndla pierlor.Modelelese monteazd
dereaacuratetei
partialprogramabil,
folointr-unarticulator
sind un arc facial. Modelulmaxilareste
fixatin articulator
Tnfunctiede inregistrarea
fdcutdcu arculfacial.urmAndca modelul
mandibular
si fie fixatdupdgi in funcliede
pozitiade intercuspidare
maximi sau relatie centricdinregistrati.
Tnregistrarea
relaliilorintermaxilare
se
realizeazl,cu un stratde ceari de duritate
140
Contactele
se stabilescintre suprafa[a planda gutiereigi tofi dintiiantagonigti.
o panin regiuneaanterioard
se realizeaze
td cu o inclina[ieredusdce va permite
in migcarea
de
dezocluzia
dintilorposteriori
Apoi modelulmaxilareste indeschidere.
dep5rtatde pe articulatorgi ambalat,iar
ceara este Tnlocuitdcu rdgind acrilicd.
finisatdgi lusGutieraesteapoiprelucratd,
truitd.
tareagutiereiin cabinet.
lnsertiagutiereitrebuiesd se facdfdrd fortd, dar nici nu trebuiesd fie largd.
Trebuieeliminatdrdginacare blocheazd
insertiagutiereila nivel interdentar.Dintii
sunt perfectproteja[iTn interiorulgutierei,
atuncicAnd au contactenumai la nivelul
punctelor
cuspidiene.
ocluzale(reparControlulcontactelor
tizare,intensitate,traiectorii)se realizeazd
plasatdpe suprafacu hArtiede articulatie,
ta ocluzalSa ambelorhemiarcade(figura
7.26)gi i se va cerepacientului
sd efectueze urmdtoarele
operatiuni:
- inchidereagurii pentruinregistrarea
in intercuspidare
maximd;
contactelor
- efectuareamigcdrilorde lateralitate
(dreaptagi stAnga)pentruinregistrarea
tragi centripete;
iectelormandibulare
centrifuge
- avasareagi retragereamandibulei
pentruinregistrarea
traiectelorde propulgi retruzie.
sie,lateropulsie
- Sunt necesaremai multe reglaje
succesivepentru echilibrareacontactelor
ocluzale,de-alungulcAtorvazileinaintede
a purta gutiera.inaintede a se trece la
acestereglaje,este necesarca pacientul
sd poartegutiera1 - 2 ore pentrua suprima engramaocluziei
salenaturale.
Adaptareagutierei
in primulrAndse verificdreten[ia,iar
dacdgutieraestepreafixdse indepdrteazd
cu o frezdr5ginaacrilicdde la nivelulmarginilor,pe fata interni a gutierei.Dacd la
nivelulgutiereiexistdgolurisau plusurice
impiedicdo bundadaptarea acesteia,inseamndcd modelula fost necorespunzdtor
Prima
gi va trebuiluatdo noudamprentd.
adaptarein ocluziea gutiereise va efectua
Tnlaboratorcu frezede carburdcu diametru mare,pentrua mentinein timpulacestei manoperesuprafalapland a gutierei.
Fi7.7.26.Echilibrareaocluzaldin cavitateaorald.
Dacddiametrulfrezeloreste redus,pe suprafafagutiereipot apareindentatiinedorite la adaptareain ocluzie.Urmeazdadap-
Fiq.7.27.Gutieradupdadaptare.
Gutierase verificeperiodicAi i se va
recomandapacientului
sd nu o lase nesupravegheatd.
AtuncicAndnu este purtati
va filinutdintr-unmediuumed.
AtuncicAndgutieraeste purtatdnumai noaptea,pacientultrebuiechematdupd 7 zile gi se va verificadacd se pdstreazi stabilitatea
ocluzieisau aceastatrebuie
reechilibratd.
Dacdgutieraeste folositdpentrutratamentuldisfunctieimandibulare
sau penpacientul
tru o echilibrareprerestaurativd
trebuiereprogramatgi gutieratrebuiereadaptatdsdptdmAnal
de cAteori estenevoie pAndla obtinereaunei poziliide relafie
centricdstabilS.
Timpulnecesarpentruobtinereaunei
relatiicentricestabilepoatevariade la cApAndla cAtevaluni.O relatevasdptdmAni
tie centricd poate fi consideratdstabilS
atunci cAnd la doui controalesuccesive
contactele
ocluzalese pistreazd.
LeonardoLopezdo Nascimento
[18],
prezintdun studiuprin care a evaluatpe
termenlungrezultatele
folosiriiuneigutiere
ocluzalela pacientiicu bruxismnocturn.
Pentruaceastaa folositelectromiografia
de
maseterigi temporali
suprafatda mugchilor
gi de asemenea
indicele
Helchimo.
Subiectiisupugitestuluiau prezentat
gi ale
semnegi simptomeale bruxismului
gi nu au purdisfunctieitemporomandibulare,
gutierdocluzalS.
Diagnosticul
tat niciodatd
de
't42
143
144
pereatratamentului;
- Sd realizezeinregistrdriatente ale
migcdrilormandibulare,ale simptomelor
existente,inaintea,in timpultratamentului
gi dupdtratament;
- Se informezepacientuloral gi in
scriscu daterelevantedesprecaz;
pacientu- Sd obfindconsimtdmAntul
lui gi si-i TnmAneze
acestuiao copie a
acestuiconsimtimAnt.
Formularul
nu este
de consimfdmAnt
suficientpentrua protejamediculTncazul
Totugi,el constiunuiegecal tratamentului.
tuie o dovadi scrisd ci pacientula fost
gi cd
informatdespreposibilelecomplicatii
a fost de acordcu tratamentul.
Formularulde consimtdmAnt
trebuie
sd faci dovadac5:
- Pacientul
esteinformat;
- Pacientulinlelege cd simptomele
bruxismuluis-ar putea agrava Tn timpul
tratamentului;
- Pacientulnu are Tntrebirisuplimentare;
- Pacientulintelegec5 trebuiesd se
prezintela controlperiodic;
- Pacientulnu va utilizagutierafdrd
supraveghere;
- Pacientulva contactamediculimediatce aparprobleme;
- Pacientulnu va purtagutieradacd
survinproblemegi nu se poateprezentade
urgentdla medic.
Multe neintelegeripot fi evitatedacd
medicul pistreazd figele de tratamentgi
pacientului
consimtdmAntul
untimpnelimitat.
PROTEZAUNIDENTARA
CAPITOLUL8
Brnltrnr
muilruommilr
Gunrer
$mmcuillcllil
Gonomffi$r
lstoriculafecfiunii:
in cadrul istoriculuise va urmdri
evolufiain timp a edentatiei,o atentie
deosebitd revenind etiologiei pierderii
dinfilor (cauze congenitale:anodontie,
hipodontie,oligodontie;cauze aparente:
incluziadentard,cauzedobAndite:
afectiuni
odontale,afecliuniparodontale,
extractiiin
scop ortodontic, boala de focar,
osteomielitemaxilare,tumori benignegi
maligne,
nevralgii
traumatisme,
trigeminale,iatrogenii),Tn egald mdsurd
este importantd cronologia extracfiilor
precumgi tratamentele
efectuateanterior.
Antecedentepersonale:
Antecedentepersonalegenerale
lstoricul medical (antecedentele
personale generale sau anamneza
generalS)reprezintdo trecerein revistda
afecliunilorgeneraleale pacientuluide la
nagterepAndTnmomentulprezentdrii,
sub
aspectfiziologicAipatologic
Antecedentepersonale
stomatologice
antecedentelor
Stabilirea
stomatologice vizeazd identificarea gi
plasarea Tn ordine cronologici a
i.
ale bolnavulu
afectiunilor
stomatologice
Antecedenteheredo-colaterale
Antecedente
heredo-colaterale
generale
147
't4E
c. ldtimea(planfrontal).
ind$imemdritd
indtlime
micgoratd
atrofii accentua
alveolare
extruziisau egresiiale dinlilor
limitrofi?n condiliileabsen{ei
dintilor antagonigti bregei
edentate
ocluziedeschisd(subocluzia
arcadeiantagoniste)
abraziunea sau distruclia
coronard a dintilor limitrofi
bregeiedentate
subocluzia dintilor limitrofi
Fig.B.l. ind$imeaspaliutuiproteticpoten{ial
bregeiedentate
egresiunea sau extruzia
dintilorantagonigti
Amplitudine
mic1oratd
Litimea spatiuluiproteticpotential.
Se apreciazdin urma trasdrii limitelor
vestibulardgi orald ale spaliuluiprotetic
potenlial.Acestease obtin prin trasareaa
inclindri vestibulo-oraleale
din{ilorlimitrofi
tratamente odontale sau
protetice necorespunzdtaare
pe dintiilimitrofi
cresteexostotice
rotaliiinax a dinlitorlimitrofi
prepardriale dintilorlimitrofi
atrofiacresteialveolare
150
cazurichiarmarcatS,iar retracfiagingivald
este mai accentuate;cregterearaportului
coroanS-rdddcind clinicd odatd cu
Tnaintarea
in vArsti se datoreazdin mai
mici mdsurd imbdtrAniriigi mai mult
efectuluicumulatal agresiunilor
de diverse
tipuri.
Retractiagingivaligi resorbtiaosului
alveolar care se produc in cursul
parodontale(gingiviterepetate
afectiunilor
gi parodontite)vor avea drept consecintd,
aldturide schimbareavalorilorraoortului
mai sus amintitgi reducereagraduluide
implantare
al dinlilor.Dintele,cu un anumit
grad de implantare, realizeazd ugoare
migcdride rotatieTnjurul unuipunctnumit
migcdri
centru de rotatie (hipomochlion),
limitate de zona situatd intre dinte gi
creastaosuluialveolar(fig.8.4).
Fig.B.s.nlpo,trtoptimcoroane
-aalcna pentru
un viitordintestAlpeste2/3(a).Raportulde1/1(b)
estemai pulin acceptabil
Pe misurd ce osulalveolarsuferdun
proces de resorblie, rebordul alveolar
(margineaalveolard)se deplaseazdspre
apical, astfel incdt braful potiunii
extracoronarea dintelui se mdregte,
151
In acelagicontexttrebuieconsiderati
gi dintii cu afectiuni ale parodontiului
apical. in situaliile favorabile cAnd
patologiaperiapicalSeste solutionatdpe
cdi conservatoare,raportul coroandrdddcindclinicd nu are de suferit,Tnsd
cAnd se folosescprocedeechirurgicale
precumrezecfiaapicald,raportulcregte
fiind afectat gradul de implantaregi
restanti.Problema
se
radiculard
suprafata
punetocmaiinversin cazultransfixatiilor.
152
Dintiicare au Tnantecedentecoafaje
CAnd se
executd intervenlii
chirurgicalede tipul gingivectomieisau pulparetrebuiedevitaliza[i{in majoritatea
gingivoosteoplastiei
?n vederea alungirii cazurilor)
Tnainte
de a fi utiliza[idreptstAlpi,
interventie ulterioard
coroaneiclinice trebuie avut in vedere deoarece o
modificarearaportuluicoroand-rdddcind presupune perforarea elementelor de
retentieiacestora.
agregarecu periclitarea
clinici
Practicianulva trebui sd fie atent la
Prognosticulviitoarei proteziri fixe
este dependent de raportul coroand- restaurareacoronarda viitorilorstAlpi,mai
rdddciniclinic6.in cazuldinlilorcu rdddcini ales cAnd efectueazd proteclia pulpomici gi ascufite gi coroand relativ mare, dentinard la dinfii vitali. Necrozele gi
gangrenelor
prognosticul este nefavorabil. Datoritd complicatiile
careaparin timp
raportului disproportionat coroanS- gi trebuie rezolvate dupi fixarea
lor, pericliteazl stabilitateagi mai
rdddcind,gi reduceriisuprafeteide suport restaurdri
parodontal,parodontiulacestordin[i va fi aleslongevitatea
protezelor
fixe.
Deciziade a nu practicao terapie
mai susceptibilla agresiuniledatorate
for[elorocluzale.
endodonticiTnaintearealizdriirestaurdrii
proteticese bazeazdpe urmdtoriifactori
(2\ nu
:(1) pacientuleste asimptomatic,
Statusul endodontal
periapicalegi (3)
in generalse preferi utilizarea
dinlilor existi radiotransparente
vitali ca stAlpi Tn cadrul restauririlor nu s-a produs expunereapulparddupd
dentarefixe. Pe de o parte,de foartemulte preparareacavitdfiicarioase.Fiecaredin
ori dinlii care trebuieutilizafidrept stAlpi acegtifactoripoateduce la concluziifalse
sunt adeseori devitalizati prezentAnd gi deciziiclinicegregitecarepot fi regretate
pentruo seriede maitArziu.
tratamenteendodontice
Pe de
Simptomatologia.Este deosebitde
afectiunidentaredin antecedente.
altd parte o serie de restaurdriprotetice importantd Tn analiza completd a
fixe reclamdnecesitatea
devitalizdrii
unor informatiilorobiective gi subiective Tn
migrdri vedereadiagnosticului
corectal statusului
dintistAlpidin motivede paralelism,
este de necrozi
tehnologice pulpar.Dacddiagnosticul
sau datoritd particularitdtilor
ale viitoarelor elemente de agregare, sau de pulpitdireversibilda fost pus se
fiindcunoscut6 indicd in mod evident tratamentul
aceastdultimdposibilitatea
este neclar
sub numele de ,,devitalizare" sau endodontic.Dacddiagnosticul
(Tntre
pulpardreversibild
gi una
o inflamatie
,,pulpectomiein scop protetic".
Viitorii dinti stAlpi pot prezenta ireversibild)un practician experimentat
tratamente endodontice corecte, dar poate decide realizarea tratamentului
incorecte,
de endodontic.
adeseoriele suntincomplete,
Necroza pulpard prezintd multe
multe ori cu o patologie periapicalS
forme clinice gi poate reprezenta o
asociatd.
153
stabilirea
adeviratd provocare in
diagnosticului.
periapicali.
Radiotransparenta
periapicalenu
Absentaradiotransparenfei
indic6 absenla inflamatiei periapicale
datoratd unei afectdri pulpare. Prezenta
radiotransparentei sugereazd necroza
pulpard cu extindereaei Tn tesuturile
periapicale(cele mai multe diagnostice
diferen{iale
necesitdo evaluarecorecte).
Pe radiografiipierdereaosoasd nu
este evidentdinainte ca distrucliaosoasd
sd atingdniveluljonctiuniiosuluispongios
cu corticala.
3. Pozifia dintilor este frecvent
modificatdin parodontopatii.
Rezolvarea
favorabilS a inflamaliei, urmatd de
regenerarea fibrelor
ligamentului
parodontaldetermindrevenireadintilorla
pozitia initiald. Restaurdrileproiectate
pentru dinti cu parodontiulafectatinainte
de efectuarea terapiei parodontalepot
inducetensiunigi presiuninociveasupra
parodontiului
tratat;
4. Protezele fixe confectionatepe
modeleob{inuteprin amprentdri
ale gingiei
afectatenu se vor adaptacdnd parodon[iul
se va insdndtogi, respectiv in urma
tratamentului.Retracliaparodontaldcare
insotegtevindecareava determinaaparitia
la nivelul
de spatii necorespunzdtoare
intermediarilor.
Acumularea
consecutivide
placdla acestnivelva redetermina
aparitia
inflamatiei mucoasei crestei alveolare
reziduale 9i a gingiei dintilor stdlpi
credndu-seastfelun cercvicios;
localizare
Pentru
o
5.
corespunzitoare a marginilor viitoarei
pozifiagantuluigingival
protetice,
restaurdri
sdndtostrebuiestabilitdinainteaprepardrii
dintelui. Marginile restaurdrilorsituate
subgingival in prezen[a unei gingii
inflamatevor fi expusecAnd se produce
gingivalS
retractia
consecutivd
parodontal.
tratamentului
Scopul unui diagnosticai al unui
tratament parodontal corespunzdtornu
este doar acela de a elimina pungile
parodontale
gi de a insindtogigingia,ci 9i
de a crea mediul muco-gingival gi
topografiaosoasd necesari restaurdrilor
prin protezefixe.
Diagnosticul corect este esential
pentruun tratamentcorespunzdtor.
Examenulclinic reprezintduna din
cele mai importanteetape a evaludrii
parodontal.
statusului
in prima tazd este necesari
evaluarea gradului de igieni orali.
pe termenlung al restaurdrii
Prognosticul
este direct legat de calitateacontrolului
pl6cii. Realizarearestaurdriieste absolut
contraindicatidacd rezultatulcontrolului
pldcii este necorespunzdtor. Pentru
detectareapl5cii se poate folosi o solutie
revelatoare:solu[iealbastrude metil 27o,
solulie iodoioduratd(Lugol), solulie de
fluoresceinaDC galbennr.8 evidentiabild
cu lampa Pack-Lite, produsetipizate de
tipul Ceplac, Revelan,Mentadent,RedCoteg.a.
Evaluarea stirii
de sinitate
parodontali se realizeazd in cursul
examenuluiclinic initial gi examenului
radiografic.
culoarea
- la nivelgingivalse evalueazS:
gingiei, textura suprafetei,tendinta la
gingival;
hemoragie,
conturul
154
gi al gingiei
- inSltimeagingieikeratinizate
aderente;
- examenulgantuluigingivalgi al pungilor
parodontalese realizeazdcel mai clar prin
explorareacu o sondd parodontalddupi
detartrajgi eliminareatuturorfactorilorde
retentie
ai pldcii(fig.8.89i fig.8.9); pungile
nu se determindnumai prin examinare
radiograficd. Aprecierea profunzimii
pentru
gantuluigingivalesteindispensabild
determinarea
situdriiulterioarea marginii
protezei fixe (supragingival,
in dreptul
gingiei sau subgingival).
in cazul unei
Fig. B.B.Sondajulparodontalpermiteexplorarea
ganluluigingival- in situalia aceastaestede
profunzimeredusd
Pungile parodontaleadevdratese
?ncare
clasificdTnpungi supraalveolare,
fundulpungiieste dispuscoronarfa!5 de
osul alveolar subiacent gi Pungi
infraalveolarela care fundul pungiieste
in
dispusapicalde nivelulosuluisubiacent.
cazulacestuitip de pungdperetelelateral
se gdsegteintre suprafa[adinteluigi osul
alveolar. Prezenta pungilor parodontale
tratamentului
adevdratenecesitdinstituirea
preproteticparodontalpAnd Tn momentul
obtinerii unor structuri parodontale
sdnitoase. Trebuie avutd in vedere 9i
situafiaTncaredistalde ultimuldintestAlp
existdun molarcare poatemigra.Acesta
fixe,ori
ori trebuiefie inclusin restaurarea
trebuieextras,deoarecein timp va migra,
generAndapariliaunei pungi parodontale
(fig.8.10).
in tabelulA reddmdiferenteledintre
cele doud tipuri de pungi dupd Carranza
(5).
EvaluareamobilitatiidintilorstAlpigi
mai ales a tipuluimobilitdtiireprezintdun
al planuluide tratament.
momentimportant
155
TabelulA.
Diferen[adintrepungile supraalveolaregi cele infraalveolare
Criteriul
Pungisupraalveolare
Pungi infraalveolare
pungii situati Baza pungiisituati apical
Rapofiul dintre baza Baza
pungiigiosul alveolar
coronarde nivelulosului fatd de nivelul osului
alveolar
alveolaradiacent
Relatiadintreperetelede Creasta alveolard gi Morfologia
crestei
fesut moale gi osul ligamentul parodontalalveolarese modificd
alveolar
migreazd treptat spre completcu repercusiuni
apical dar igi mentin asuprafunctionalitdti
i
morfologia
zonei
Tiparulalveolizei
Vertical
Orizontal
Direcfiafibrelor
Orizontaliin spatiulpungii Obliciin spafiuldesub
Iigamentare
transseptale dintre baza acesteia gi bazapungiide-a lungul
osulalveolar
osuluipestecreast5,cdtre
dinteleadiacent
Direcliafibrelor
Oblicdintredintegi os
Urmeazdtiparulangularal
ligamentarevestibulare
osuluiadiacent
giorale
Mobilitatea
dentardeste un indicator
al statusuluiparodontalgi este definitdde
cele mei multe ori ca o augmentarea
amplitudiniide deplasare a coroanei
dentare sub efectul unei fo(e care se
aplicdasupraei.
fiziologice
sunt cuprinseintre 0,15 mm la
monoradiculari gi
la
0,10 mm
pluriradiculari.
Mobilitatea
fiziologici
este
transversali gi verticali sau axiale.
a) mobilitatea transversali - dacd
se aplicd pe suprafatadintelui o forfa
orizontalS
ea ii imprimdacestuiao ugoard
Tnclinarespre lingual,avdnd centru de
rotafie hipomochlionul. Deplasarea
dintelui este mai mare deasupra gi
dedesubtul punctului de rotatie, unde
ldtimeaspafiuluialveolo-dentareste mai
Fig. 8.10. Un molar situat distalde dintelestAlpva
micd.Rezultdci la forteleorizontalesunt
migragenerdndpungdparodontald(dupd
solicitate numai o parte din fibrele
Breustedt)
ligamentare,
ceeace explicdpatogenitatea
Toti dinlii au un ugor grad de forfelororizontale,la care parodonliulnu
mobifitatefiziologici care variazl de la estebineadaptatfunctional.
b) mobilitateaverticali sau axiali un dintela altul,precumgi in functiede
diferitemomente
diurne.Valorilemobilitdtii este mai pufin vizibilSla examenulclinic
156
Mobilitateadentari tranzitorie
dentardse poate
Adeseorimobilitatea
augmentatranzitoriu,avAnd cauze din
arealul fiziologicului.Periodontiulbogat
igi mdregteadeseorivolumul,
vascularizat
antrendndo mobilizaremai accentuatda
dinfilor in alveolele lor. Aceastd
augmentare poate avea loc dupi o
dezocluzie prelungitd (cea din timpul
somnului)sau datoritdhormonilorsexuali
vasoactiviin cursul ciclurilormenstruale
saua sarcinii.
tranzitorie
Anumitestdride mobilitate
sunt grupate in aga zisele mobilitdli
iatrogene:
- dinfivecinicu o extractielaborioasd;
- dinti supugi unor intervenfii de
gi periapcald;
parodontald
chirurugie
unorrestaurdri
- stAlpiin cursulelabordrii
proteticede amploare,gen Proteze
parfialefixe totale;
- dintisupugiunorterapiiortodontice.
Din punctde vedereclinicse disting
treigradede mobilitate:
gradul | - mobilitateugor mai mare
decAt cea fiziologicdin sens V-O,
excursia exremitdtii incizale sau
ocluzalenu depigegte1 mm;
gradul ll - mobilitatemult mai mare
in sensV-O gi Mdecdtcea fiziologicd,
D, depigind1 mm;
gradul lll - mobilitate
foarteaccentuatd
in sensV-O, M-D, 9i vertical{axial).
157
158
efractiaplangeului
sinusal).Dupddisparitia
sinusiteidispirAndgi mobilitatea
dentard.
c) Mobilitateade origineocluzald
Migrdriledentare,cu precdderecele
orizontale (mai ales cele de tipul
basculSrilor)
modificarea
antreneazd
axului
de implantare.
Acegtidin[i,primescfortele
in noulax modificat,
ceeace antreneazd
o
augmentare
a mobilitd[ii
acestordinfi.
Dinlii care realizeazd contacte
premature, interferenfe sau dintii
bruxomanilor prezintddiferitegrade de
mobilitate.
in generaltoli dinliisupugiunui
,,traumatismocluzal" prezintdlirgiri ale
spatiului periodontal gi demineraliziri
tranzitoriiale osului alveolar.Rezolvarea
problemelorocluzale este urmatd de
procesede remineralizare
gi de revenirea
la normal a dimensiuniilorspafiului
peridontal.
Fig.8.11.Canin1.3.
stdlp de punte
transfixiat caresuporffi
doud extensiidistale
(aspectla 10anide la
transfixare)
Mobilitateadentari ireversibili
Sindromul
de
insuficientd
parodontald,
cu pierdereasuportuluiosos
gi cregtereabrafuluide for[acorespunzdtor
cu augmentareacoroanei clinice, este
singurulincriminatin patogeniamobilitdlii
dentareireversibile.
Prin mijloace terapeuticeadecvate
diferitele forme de mobilitate dentard
patologicd
potfi ameliorate
gi stabilizate.
Tehnicilede RTG gi transfixatiile
au
deschisnoi orizonturi?n terapiamobilitdfii
dentarepatologicepundndadeseorisub
semnul intrebdriinotiuneade mobilitate
(fig.8.11).
dentardireversibild
Prognosticul
unui dintestAlpdepinde
in mod esenlial de rezistenta sa
parodontald.
Gradulde rezistente
estepus
in evidentdin momentultestdriimobilitdfli
fiziologice
sau patologice.
Mobilitatea
Tntrecutprin
se determina
metodaclinico-manualidar in momentul
de fatd existdaparateperformantepentru
determinarea
acesteia.
GradulI mobilitate
sesizabild
, palpabild
vizibild.evidenti
Gradulll mobilitate
Gradullll mobilitate
la presiunea
buzelor,a
limbiigi la presiuneaxiald
la presiunea
limbii
Gradul3 mobilitate
Gradul4 mobilitate
extremd.
dinte
irecuperabil
159
Fig.8.12.SchemaaparatuluiPeriotest
15. orbitd
anonima
/6. liniapanoramicS
t Z. procesul
coronoidian
18. incizura
sigmoidd
posterioard
/9. marginea
a ramuluiascendent
20. unghiulgoniac
de pozilionare
2t. marginea
anterioard
a dispozitivului
a pacientului
litetei" R "
22. proiecliaindicativului
23. carPulosuluihioid
24. to'amendmental
25. canalulmandibular
indicativului
literei" L "
26. proiectia
27. lobululurechii
28. Palatulmoale
maxilard
29. tuberczitalea
30. liniaoblicdexternd.
160
AparatulPeriotest nu trebuiefolosit
Tnurmdtoarelecazuri;
in toatetipurilede proceseperiapicale
acute;
in
traumatisme acute (fracturi
radiculare, fracturi ale procesului
alveolar);
implante endoosoase in taza de
vindecarein primele2-g luni de la
inserare.
ad6ncimeasondajului
Efectulde percutie.Percufiadintelui
ne poate da relatii eu privire la starea
parodontiului.
Dacddinteleeste lovitugor,
cu un instrumentmetalic,in cazul unui
parodon[iu sdndtos sunetul este clar,
deschisiar in cazul parodontiului
afectat
sunetulesteestompat,neclar.
Evaluareastatusuluiparodontalse
poate evidentia 9i cu ajutorul unor
(fig.8.15).
diagramecomputerizate
[lT'rn
11
tl
I
I
v6stibulat
retraelie (mm)
ffi
gt 2S
adincimea sondaJului{mm)
ts
n1 5t {1 aPffi
re er wfi ,a ffi m
I
t
I
aral
retraclie (mm)
mobilitato
3 i3
t3+3Af
l+
pentruelaborarea
uneiprotezeparfialefixe
(fig. 8.16). De aceea este necesard
efectuareaunei radiografiicare sd redea
pe lAngd dintii stAlpi 9i lesuturiledure
limitrofe.
162
t
*
Lc
Fig. 8.17. Aspectuldefectelor angulare (5)
In planorizontalexistdpatrugradede
Gradul lV- osul interradicular
este
afectarea furcaliei.
completdistrus,deschiderea
furcafieifiind
Gradull-leziuneincipienti - ugoard vizibiliclinic(fig.8.18
d).
Infectarea pulpei la
alveolizi in zona furcatiei, septul
molarii
interradicular
este aproapeintact,defectul mandibularis-a dovedita fi asociatdcu
cuprindemai pu[in de 113 din spatiul afectarea inserfiei epiteliale Tn zona
interradicular
in sensvestibulo-oral;
sonda furcatieigi reprezintdunul din factoriide
parodontaldnu pdtrunde interradicular; risc ce influenleazdprognosticulacestor
examenulradiograficeste neconcludent dinfi.in planverticalleziunilede furcaliese
(fig.8.18a).
clasifici in trei sub grupe,in functiede
Gradulll- leziunepartiali- alveolizd distanta dintre baza defectului osos 9i
mai avansat5,leziuneadepdgegte1/3 din reperuldentar,zonade furcafie:
in sensvestibulo-oral, - subgrupaA Tntre0-3 mm
spatiulinterradicular
sonda pdtrunde interradiculardar nu - subgrupaB Tntre4-7 mm
ajunge pe fata opusd iar la examenul - subgrupaC peste7 mm.
radiografic
se observdo radiotransparenfd
mai accentuatdspre porfiuneacoronarda
(fig.8.18b).
septului
interradicular
Gradul lll- leziunecompleti in care
osul interradicularlipsegtefurcatia fiind
gi oralde [esutgingival
acoperitd
vestibular
fdrdinsd a puteafi observatdclinic.Sonda
parodontaldpdtrunde dintr-o parte in
cealaltd a spafiuluiinterradiculariar la
examenul radiografic se observd CI
radiotransparenld crateriformd care
verticaldimpreund Fig.8.t8. lmaginialeleziunilorde furca{iede gradul
creeazdo componentd
cu pierderea
osoasdorizontali(fig.8.18c).
r*rv.(5)
163
"Fu,#d,
Fig. 8.19. Schemaleziunilorde furcaliein plan orizontalla
molariimandibulari(a) Si (b) molariimaxilari(5).
164
1
2
3
Fig. 8.20. Clasificareaimaginilormarginilorosuluialveolarln vedereaselectdriidinlilor stAlpi.
a) impdr[ireafn funS,iede treimearadiculard(1) ceruicald(2) mijlociegi (3) apicald.Corticalaexternd
impafte dintelein coroandclinicd C"1girdddcindclinieARa.b) reprezentareaevolulieistatusuluiparodontal.
Prin
intermediul ligamentului
CAnd fortele ocluzalesunt reduse,
parodontalforfele ocluzale influen[eazd numdrulgi grosimeatrabeculelorosoase
numerul, densitatea 9i
orientarea sunt gi ele reduse.Ligamentulparodontal
trabeculelorosoase.Trabeculeleosoase suferd atrofie, se ingusteazd spatiul
sunt dispuse pe traiectulde actiune al ligamentar,
fibrelesunt reduseca numdrgi
gi in finalvor
solicitirilor(tensiunegi presiune)pentrua densitate,
igi pierdorientarea
asigurarezistentdmaximdcu o cantitate fi dispuse paralelcu suprafalardddcinii
minimdde os. CAnd intensitatea
fortelor dintelui. Aceste modificdriapar in cazul
ocluzale cre$te, trabeculeleosoase se dintilorcu hipofuncfie
sau carenu participd
pe delocla realizareafunctiilor.
Tnmulfesc
apdrAndgi os de neoformatie
fa{a externd a corticalei(vestibularsau
in evaluareadinlilorstdlpiintereseazd
oral).
de asemenea suprafala ligamentului
Ligamentulparodontaldepinde de parodontalsau mai exact suprafata de
parodontalpe dinte
stimulareape care o realizeazdforfele inserfiea ligamentului
ocluzalepentrua-gi menlinestructura.in gi la nivelulosului alveolar.Dintii mai
limitefiziologice,ligamentulparodontalse voluminogiau in mod evidento suprafatd
poate adapta unor cregteri ale functiei mai marede implantare.
ocluzaleprin amplificarea
ldfimii,subtierea
fibrelor gi mdrirea numdrului fibrelor
Examenul ocluziei
Examenul clinic ai paraclinic
Sharpey. Fo(ele
care depigesc
capacitateade adaptare a parodonliului stomatologic
in
corectgi completcomportd,
productraumaocluzalS.
mod obligatoriugi indispensabil,analiza
165
166
VtrS'ItllUt"AR
}IAIT}IBT'I.,AR
VIJSTIBUI.AR
Wrcslnlir\rcmi
i:r:j:i,:l],::iFE: !n rl.uf i ( uspid jetL
---'-'- ---- --lrlpt mczic.distrl'
-.{'"ntr,,,,,dn,
lirsctr
\rFlil{rlar
W\cr\rnti
,iii|].:r-;:-ilii:C magin' inci rrlo
tGA
I -'tirrirnh ir tttci(r{|t,
,--.--.--- . ll .l nrcdif r lilciornh
| .l r('rvicilLr n t.:lci onrl{
K!!Xf$}
Intercuspidare
maximd
- contacte:
tr stabile
tr multiple
I uniformrepartizate
Ocluzie
centric5contacte:
tr stabile
tr multiple
fl uniformrepartizate
Corelatia
dintrelM 9i RC:
E poin-centric
tr long-centric
e\tcni
WXKX&!cr$nr;
j:'i,i:;r{.:l::: !{rlud .u$pidicoc
4FS[rcrrnti
iucmi
.
. ..santnrcziG.dilhl'lils{tL
tl instabile
D reduseca numAr
EI neuniform
repartizate
tr instabile
tr reduseca numer
E neuniform
repartizate
D widecentric
flfreedom in centric
Marcareagi inregistrareacontactelor
dento-dentarese realizeazd in relalie
centrici gi intercuspidaremaximd, cu
precizarea
corelatieidintrelM gi RC (poincentric, wide centric, long-centric),iar
contactele inregistrate se transferd pe
figelede analiziocluzali.
Rapoartele ocluzale statice sunt
strdnscorelatecu cele dinamice,functiile
find aceleacare au ca gi
sau parafuncfiile
suport morfologic ocluzia dinamicS.
Migcdrilecare se pot realizain ocluzia
dinamicdsunt propulsia,lateralitateagi
retropulsia.Fiecare din aceste migcdri
prezintd o parte activd gi una inactivd.
Partea activd este partea spre care se
167
pot detectacontacteleprematuredeflective
sau nedeflectivecare au un potential
ridicat.
traumatogen
O etapa deosebit de importanta
revine evaluarii relatiilor fundamentale
verificarea
mandibulo-craniene cu
reperelor
specifice.
E cu reperepreextraclionale
E Silverman
Articular
tr Wild
tr Robinsson
Repere:
(point-centric)
glenoide
condilicentrafiin cavitdtile
! da E]nu
pozilionafi
spreanteriorcu 0,2- 1,7mm (long-centric)
tr da f] nu
Muscular echilibrutonicantigravific
Osos
Dentar
Labial
Lingual
tr Electromiograficd
tr d a En u
El da
DVPmai mareca etajulmijlociucu SMV
gi misurareaspatiuluiminimde vorbireil da
evidenfierea
tr d a
firi efort
fantalabialdTnchisd
tr d a
existentaspatiuluiDonders
fl Dawson
E nu DVP(mm)
E nu SMV(mm)
En u
En u
Relatiacentrici
Metodede inducerea relafieicentrice:
ElJankelson
tr Ramfjordtr Lauritzen-Barell
reflexului
de ocluziemolari
linguo-mandibular tr stimularea
E homotropism
pe menton
E compresiune
tr flexieforfatda capului
condiliand
EImanevra
fortatd
D extensie
tr deglutilie
maseterina
Gyse
F manevra
Metodede verificare:
tr Leonardoda Vinci
E Boianov
tr Willis
E Leonardoda Vincimodificati
E Boianovmodificata
tr Landa
tr Appenrodt
168
Repere:
glenoide
Articular condilicentratiin
tr da
cavitdtile
manducatoaretr da
Muscular contractie
echilibratd
a musculaturii
Osos
DVOegal6cu etajulmijlociu
tr da
gi misurarea
minimde vorbiretr da
Dentar
spaliului
evidentierea
interarcadice
tr da
rapoartelor
examinarea
prezenta
poin-,long-,wide-saua freedom
in centrictr da
Labial
tr da
fantalabialdinchisdfdrdefort
Lingual
lipsaspafiului
Donders
tr da
169
E nu
E nu
E nu DVO(mm)
E nu SMV(mm)
E nu
E nu
E nu
E nu
CAPITOLUT9
Rr$ilunnH
uillDlllrlntlllrR[G0n0nmI
$l
TITRIG||NOilfiRT
METODA RECONSTITUIRII.RE.
CORONARAPRIN
CONSTITUIREA
(INLAY)
TNGRUSTATI
Generalititi
dentare,?nspeuneleleziuniale coroanelor
obturafiilor.
cialcarii,in conditiisuperioare
Materiale:
Inlay-urile
suntrealizatedin aliajemeLa frontali,inlayEtimologie:Tnlimbaenglezi: talicein zonelelaterale.
in = induntru uriledin ceramicdgi acrilatau fostinlocuite
laY= 511us1s in ultima vreme de obturatiilecu rdgini
in tratatelede specialitatemai vechi, compozite,care sunt mai estetice(nu au
erau denumite "incrustafiiintracoronare" filmul de cimentjonctionalal inlay-urilor
gi au aderenfdnet superioard
pentrua le diferentiade fizionomice)
sau "intratisulare",
cimentate.
incrustafii extracoronare,numite clasic inlay-urilor
Recents-a reluat executareainlay"onlay"(situatpe), care in prezentsunt
consideratede majoritateaautorilor, ca urilorfizionomicedin mase ceramicesau
ficAnd parte din metodaacoperirii, fiind rdginicompozitedin noua generatie,dar
pentru zona molar- premolard,avAndin
decicoroaneparliale(cap16).
in tratatelerecentede protezefixe, vedere cregtereaexigenfelorfizionomice.
termenul"onlay"este utilizatpentruinlay- Dupi 1995 au Tnceputsd fie utilizategi
urile ce acoperdtoatd sau aproapetoatd polisticlele(Artglass,Belleglass HP),
respectivceromerii(Targis- lvoclar),perfataocluzald.
deosebitde estetice.
Primele inlay-uriexecutatedin aur mitAndreconstituiri
erau considerateadevdrate bijuterii. De EleTnsi nu se maifixeazdcu ciment,ci tot
fapt,in uneletratateeste redatdfotografia cu pasteadezivecompozite,ca la fatetare
unuicraniumayagavAndincisiviiincrustafi (cu protejareadentinei). lnlay-uriledin
compozitse realizeazdprin fotopolimericu turcoazein scop"estetic".
zarealor pe model,cele din acrilatespeDefinitie
in miniautociale, prin baropolimerizarea
Inlay-urile
suntprotezefixe unidentare clave.
realizatein laboratorgi cimentateulteriorin
recente
Inlay-urilemetalo-ceramice
cavitdli specialpreparatein prealabil,re- suntreprezentate
de o "cupd"metalicdturconstituindastfel modologiaafectati de natd,cu peretide 0,3 mm grosime,in care
170
se ardeceramica.
Sunt descrise(Roth)chiartehnicide
realizarea unor inlay-uridin amalgam,
condensatdeci pe modelgi apoi cimentat
ca un inlay metalicin cavitate.Primele
inlay-uriau fost realizatedin ceramicd
(Land, 1887),arsi pe folie de platind,
adaptatdpe peretiicavitdtii.Primeleinlayuri din aur s-auturnatin deceniulI al secolului XX,deodaticu primeleonlay-uri.
Fig.9.1. DupaR.Abulius,20A4
171
Glasificareainlay-urilor:
A. Dupd materialul din care se confectioneazd:
- metalice
- ceramice
- compozite
- polisticle(din sticld polimericd)ex.:
Artglass,Belleglass
HP
(metalo-ceramice)
- combinate
B. Dupd aspect:
- fizionomice
.nefizionomice
C. Dupd complexitate:
- simple
- compuse:
r' cu crampoane(pivoturi
F. Dupd clasificarealui Hess a cariidentinare)=
pinlay
lor(1969)- citatde Giucan:
r' cu pivot p36lsulsy=inla!coronoSe realizeazddupi numirul de fete
dentareafectatesaucuprinsede carie(inlay).
radicular
{ cu glisierd
Hess asimileazdcoroanadentardcu
{ cu clavetd
din
un cub cu 6 fefe (molariigi premolarii),
corono-radicularS.
careunaestejonctiunea
care)
ClasaA: cariepe o fatd(indiferent
ClasaB: cariepe doudfete
D. Dupd acces(Le Huche):
ClasaC: cariepe treifete
ClasaD: cariepe patrufele
- accessimplu
- accesdificil
ClasaE: cariepe cincifele
ClasaF: lipsacoroaneidentare
E. Dupd clasificareacavitdlilorelaboCariiledin claseleA,B,C se trateazi
ratdde Black(1891):
prinobturatiisau inlay-uri.
(criterii patogenetice)
Cariiledin claseleD gi E ( dar nu proClasa /: cavitdficarioasece apar in funde)se pottrataprincoroanede invelig.
ganlurigi fosete:
Clasa F necesiti tratamentprin cogi
premolari
molari
- ocluzalla
roanede substitutie.
- in cele2/3 ocluzaleale fetelorvestibulareale molarilor
Aceste indicafiiterapeuticenu sunt
gi incisivilor
- pe fefeleoraleale molarilor
173
plangeulcavitdlii(peretelepulpar)sd fie
plan, orizontalgi perpendicular
pe axul
de inserlie
- perefiiverticalisd fie foarteputindivergentispre ocluzal(2-4'),ca sd nu aibd
efect de ic Ai ca sd aibd retenlieprin
frictiune
- peretiiprea subfiri(cuspizii) se scurteazd gi se acoperdprin inlay pentru
protectie= inlay-onlay= overlay
Prepararea cavititii se face dupd
principiile
gi Tnsuccesiunea
de fazedescrise de Black:
deschiderea
cavitSfii
exerezadentineiafectate
extensiapreventivd
peretilor
asigurarea
rezistentei
asigurarea
retenfiei
bizotareamarginilor
verificareacavititii,retugarea
-
PREPARAREA CAVITATILOR
PENTRU
INLAY
Obiectiveleurmirite 9i tazele de
preparare
Obiective:
oprirea
evolutiei
afectiunii
realizarea
uneicavititicaresi permitd
gi dezinserlia
pieseiTntr-un
inserfia
singurax
lucrareasd fie stabil5gi rezistenta
la
presiunile
(si nu se disloce
masticatorii
Fig. 9.2. CazuisticdR.Abulius,2004
saufractureze)
ExistdcAtevadiferenteimportantefasd nu periclitezedintele (peretii,
[5 de pregdtireacavitdfiipentru obturatii
cuspizii)
plasticegi anume:
prin:
Acesteobiective
se realizeazd
- cavitatea trebuie si aibd un ax
excizia?ntregii
dentineafectate
pentruinsertie
neretentiv
in axulde inserfie
cavitateneretentivd
(marginile
- unghiurilecavo-superficiale
gi retentivd
in celelalte
directii
174
175
il
Fiq.9.4.
Prepararea
unorunghiuriugorrotunjite
la locul de intdlnireintre peretelepulpar
(orizontal)al cavitdliigi cei verticali,contrirezistenfei
buiede asemeneala asigurarea
perefilor(Blackcereaca acesteunghiurisd
fie foartebineexprimate).
Asigurarea retentieigi stabilitalii- se
realizeazdprin preparareacu frezecilindrice
a peretilorverticaliaproapeparaleli,doarcu
2 - 4" divergentdspreocluzal,pentrua permite insertia(fig. 9.5.a).O divergenfdmai
accentuatiscade retenfia( fig. 9.5.b).Rede
tenfiadepindegi de mdrimeasuprafetelor
frictiune,decicavitdlilecu pere[iverticalimai
inaltisuntmai retentivedecAtcelecu adAncimeamaimicd(fig.9.5.c).
Stabilitateainlay-uluieste direct proportionald cu valoarea retenliei, dar mai
176
mentareainlay-ului,prin mecanismulde
bascularesub presiuneaunuicuspidantagonist, conform schemei sugestive(fig.
9.7)a lui Marmasse(citatde Severineanu).
a.
Fig.9.5
Fig. e.6.
Fig.9.8.
Fiq.9.7.
177
Fiq.9.9.
Fig.9.10.
Acoloundepreparareale sectioneazd
oblic(fig.9.10.b),nu e necesardbizotarea,
dar ea se impuneTnzoneleundesuprafata
preparatdeste paraleldsau aproapeparaprismelor (fig.
leli
cu
axul
(Marsilia1985)- reco9.10.a).10Mouren
manddca la cavititileocluzalemici,bizotarea pentruinlay si se facd pe toatdTnilfimea smallului,dar cu o inclinarede doar
15 " .
Bizotarease face cu freze cilindrice
din oteluriextradure,care producsuprafete
mai netededecdtcelediamantate.
178
La inlay-urilefizionomice,
fixate prin
tehniciadezive,nu se face bizotare.Recent Tnsd(1988)sunt descrisetehnicide
bizotaregi pentruinlay-urile
ce se fixeazd
printehniciadezive.Se recomand5
o bizotare concavda smaltului(cu exceptiazonei
cervicale),cu ajutorulunor freze sferice
din ofeluriextradure.Aceastdbizotarevizualizeazdmai bine loculde aplicarea geluluicoloratcu care se facegravareaacidd
a smaltului,inainte de fixarea prin colaj
(adezivd).
Verificareacavitdlii in final cavitatea
ocluzalirealizatdgi numitd"casetdsimplS"
(box- in englezd),are teoretico formi de
paralelipiped
(fig.9.11)cu:5 perefi:
- un pereteorizontal
- patruperetiverticali:
{ vestibular;
{ distal:
/ oral;
,/ mezial
Existd8 linii angulare(unghiuri)la
unireaintreperefi:
- 4 liniiverticale
(V-D;O-D;O-M;V-M)
(V-P;D-P;O-P;
- 4liniiorizontale
M-P)
F ig .9 . 1 1 .
controlse face:
- prininspecliedirectdsaucu oglinda
- pe o amprentdsau modelde studiu
- ultramoderncu sistemulcomputerizat
"Cerec",studiindgi mdsurAnd
tridimensional,pe un monitor,imagineapreluatd din cavitateabucalSde o cameri video. Unii autori recomanddfinisarea
cavitdlii, deoarece instrumentelediamantate,chiar cele cu granulafiefin6,
e.12).
lasd rugozitdticare impieteazimacheLoculde intAlniredintreperetelepul(Dociu).Manopar,gi cei verticalinu mai estein acestcaz
tarea sau amprentarea
peraestedificilde realizat,cdcidiscurisub form5 de patrulater(4 linii pulpole de hArtiesau gumelenu au accestoverticale),
ci de formaconturuluiocluzalal
putinmai redutal. Frezelede ofelproducinsd suprafecavitdtii,dar cu dimensiuni
peretelepulparorizontalgi cei
se, cdciTntre
[e mult mai netededecAtcele diamantate. InstrumenteleBlack pot fi utile
verticaliexistdun unghipulinmai marede
(bizotatoare
de dentindgi de smalt).
90",necesarinsertieiinlay-ului.
Cavitateade clasa I Black- situatdpe
acestorunSe verificdcorectitudinea
ghiuri.Ele trebuiesd fie foarteugorrotunji- fefelevestibularesau orale ale molarilorgi
te, cdci in caz contrarmachetapoateprin- cele orale ale frontalilor (in gropitele
Peretele
se prepardasemdndtor.
de bulede aer, iar tiparulse poatefractura cingulare),
pulparva fi plat, iar ceilalticAt mai paraleli,
preaexprimate
.
la nivelulunghiurilor
cavitdtiinu poatefi mare.
Se controleazdsd nu existezone re- cdciadAncimea
tentive care ar dduna machetdrii.Acest
l_<
j,
Fiq.9.12.
Situaliiposibile:
a) Dacd leziunea este situatd pe fala
meziald l6ngd un spaliu edentat,nu prea
aproapede fafa oc]uzal5,se poateprepara
179
Fig.9.13.
b.
G.
d.
Fig.9.t4.
Peretele
axialtrebuiesd fie ugorcon- d).
Rezolvareaeste posibild in aceste
vergent(2-4") cu axul dintelui,inspre
cazuriprintehnicaWard(fig.9.15)sau prin
insertiei.
in vederea
ocluzal,
(fig.9.19f).
gi oral suntdiver- tehnicile
slice-cut
Peretiivestibular
genfiintreei spreocluzal(fig.9.14b) penc) Casetadubld(cavitatecompusd)tru inse(iegi convergen[i
spredinteleadiaorizontalS este modalitateacea mai utilizatdde precent(fig.9.14c), pentruretentia
(dupaBlack).Acestfapt contravine
insd pararea uneicavititi de clasaa ll-a Black,
principiului
preventive
enuntattot realizAnddoui caseteunite:
extensiei
verticald
de el, care cere ca pe feteleproximale - unaproximald,
jonctiunea
deciinlay-ulva
orizontalS,
sd fie plasatiin - unaocluzalS,
dento-proteticd
aveadoui fete din doud motiveposibiin acelagi
timp,in cavit6zoneigienizabile.
le:
tile mai mari,o astfelde prepararepoate
gi oral(fig.9.14 - fie cd existddoudcarii- una proximald
fracturaperetiivestibular
180
pe carele unim
gi unaocluzale,
fie cd realizim o casetd ocluzaldin
smaltintegru,cu scopulde a oferi prin
pentruinlay-uldin
ea retenfiaorizontalS
verticald(fig.9.15).
cavitatea
1t3
1t3
F iq . 9 . 1 6 .
Fi1.9.15.
in acestcazpereliiverticalivestibulari
Timpiide prepararea uneicavitdtide
pot fi diver- clasaa ll-apentruinlay(simplusaudublu)
gi oraliai cavitdtiiproximale,
genlinu numaispreocluzalpentruinsetie, suntaceiagi
ca la clasal, cu unelediferen(tehnica
Ward- te. Bizotarea
peretelui
gingival
(fig.9.17)
dargi spredinteleadiacent
se
fie cd ne obligdproce- facede obiceimaifin (0,5mm),cdcismalcitatde Le Huche),
sul cariosproximal,fie pentrurealizarea lul se sub[iazdinsprecolet.De asemenea
extensieipreventivegi pentruasigurarea marginilecavitdtiiverticalese bizoteazd
peretilor
verticali.
rezistentei
maiputindecAtcelealecavititiiocluzale.
Dimensiunile
cavititii verticalesunt
dictatedecide procesulcariosgi de profilaxie.
Dimensiunilecavitdtii ocluzale in
smaltsdndtossunt dictatede cerintede
retenfie,stabilitategi rezistenl6.Pentru
ocluzainlay-ulmetalicadAncimea
cavitdfii
le poatefi maimici (2-3mm)decAtla obturatiade amalgam.
Fig. 9.17. | - bizotareaocluzalda perelilor verticali;
Forma retenliei(casetei)ocluzale'
2 - rotunjireatrepteicentrale;
poatefi diferitdin functiede stareafetei
3 - bizotareapereteluigingival
ocluzale(carii,fisuri,gropite)gi anume:
Treaptacentraldtrebuiegi ea rotunjiti
trapezcu bazamic6
coaddde rdndunicd,
T, F,c6rlig,treflS fin, pentrua nu periclitamodelul,macheta
Y, T,dublu
spreproximal,
sau inlay-ul.in final,fiind o cavitatedubl5
etc.
i se pot descrieTnscop
lstmulcaseteidubleocluzo-proximaleocluzo-proximalS,
181
i - -rt--* -' *
Fig.9.1B.
182
h.
F ig . 9 . 1 9 .
183
se cimenteazdimediatdupd cimentarea
inlay-ului,
in tunelulce-l strdbateoblic (tunel pdstratla turnareprintr-otijd de grafit)
gi pdtrundecirca 2 mm gi in dentini. Le
Hucheo recomanddcAndcavitateaocluzaldnu are retentie(istm).
Dintreacestetehnici,se utilizeazdin
mod curenttehnica"slice",iar ca retenlie
ocluzald(cAndnu existd istm) treaptanegativd.in situa{iilimita se preferdmetoda
acopeririicu coroane.
Toatepreparirile"slice"trebuierealizateputinconvergent
cu axuldintelui(convergenfdspre ocluzal),pentru a permite
pereteinsertia,deci similarcu prepararea
luiparapulpar.
Cavititile (inlay-urile)MOD = inlay
"in ga".
S-ar pdrea cd problemaeste numai
cu pufinmaicomplexddecAt]a celeduble:
MO sau OD, sau cd dimpotriv5,
unirealor
problemaretenfiei
simplificdgi perfecteazd
gi stabilitdtii(fig. 9.20 a). RdmAnAnd
insd
gi oral), maiales
doardoi pereti(vestibular
cAndsuntsubtirigi cavitateaesteprofundd,
aparepericolulde fracturareal aceslorpereti, la solicitirilelaterale,mai ales la premolari(fig.9.20b).
pentru
Peretiipericlitafise scurteazS,
a-i proteja prin metalulcare-i va acoperi
.Se poate utiliza aceastatehnicd atAt la
cuspiziide ghidajsuperiori(fig.9.20c), cAt
gi la cei de sprijininferiori(fig.9.20d) . Proteza fixi unidentariastfelrealizatdare caracteregi de inlay(,,in")gi de onlay(,,pe";,
de aceea este numita 9i inlay-onlaysau
chiar overlay(Le Huche).Altii le numesc
onlay3/5.
(-
Fig.9.20.
La prepararea
cavitdlilorMOD se folo- de clasaa lll- a ridicauproblemede acces
de clasaa lV-aaveau
segtedeseoritehnica"slice"cuconvergentd 9i inse(ie.Inlay-urile
vizibilitatea
de fixa(2 - 4"\ spreocluzal.
cimentului
ca deficien[e
corespunzitoare
re gi retenliadeficitarS,cu toate artificiile
puturi,ganturi,inlay-uriintricate,
imaginate:
Gavititile de clasa a lll- a gi a lV- a
etc.
Black
Obturareaacestor cavitdli cu rigini
in ultimiiani ele nu se mai rezolvd
proteticcu inlay-urifizionomice.
Inlay-urile compoziteeste practicaactualdde recon-
184
a.
b.
Fig.9.21.
INLAY-URI
COMPUSE
in aceastdcategoriesunt cuprinse
inlay-urile
de recu mijloace
suplimentare
tentie:
185
cu crampoane(pivoturi)intradentinare
= pinlay
= overlay
inlay-onlay
Tnganturi
cu nervuri(glisiere)
inlaycu clavetd
cu pivoturiradiculare(inlaycorono-radicular)
Pinlay- este un inlayprevdzutcu 2-3
"pin"-uri(fn englezdpin = ac). Ele oferdo
retenfiegi stabilitatecAndacesteanu s-au
pututrealizaprin preparareaclasicda cavitdlii. Se utilizeazdde obiceipentrucavitdti
gi de colet.
ocluzo-proximale
lnlay-onlay- Le Huche afirmd ci "
suntputingi onlay,iar toate
toateinlay-urile
onlay-urilesuntpufingi inlay-uri".
Se pot deci incadra aici inlay-urile
MODpe care unii le numesconlay3/5. La
fel inlay-urile
care acoperdcuspiziipericlitali (fig. 9.20).in cariileocluzaleextinse,
dar mai ales in abraziide gradul3 Broca,
inlay-ufpoatelua forma unui capacocluzal,
avAnd pentru retentie4 nervuri (glisiere)
corespunzAnd
cu 4 ganturipreparatepe
feteleverticaleale dintelui(fig.9.22 al, ca
la "twin-lock",sau 4 pivoturiintradentinare
la periferiafeteiocluzale(fig.9.22b).Acestea suntmai multonlay-urisau overlay-uri.
a.
Fiq.9.23.
Fi7.9.22.
186
dintilorrespectivi(devinfriabili)gi duc la
Ablatialor e practicimposibild.
discromii.
cu
Metodamodernda imobilizdrilor
ginede contentieadezive(colaje)le-a eliminat.
"lnlay-ul in inlay" este indicat ca
retentorin puntimici, mai ales cAnddinfii
stAlpi au xe nefavorabileinsertieipuntii
(prea convergenti).Inlay-ulprimar are dimensiunicevamai mari9i se va cimentaTn
cavitateapreparatdcu o retenlieadecvatd,
iar inlay-ulsecundarcareaparfinede punte, se inserdin cavitateacreatdin primul
necimentat(se cimenteainlay,rdmAnAnd
zd celdlaltretentormajoral pun[ii).
cu tehFixareamodernfla inlay-urilor
nici adezivesau cimenturiionomerde sticld, tinde sd Tnlocuiascimultedin aceste
preparalii
complicate.
PENTRUINLAY
AMPRENTAREA
Se poate folosi atAt metodadirectd
(machetarea
intrabucal5),
cAt 9i cea indirectd (realizareamacheteipe model, in
laborator).
in ultimultimp,calitateamaterialelorde amprentdtindesd eliminetotalmetodadirect5.
Metodadirecti = machetarea
Se utilizeazdcearaalbastrd(incolor6
pentruinlay-urile
introdusdgi
fizionomice),
presati Tncavitateauleiatd(vArfulunui baprinincdlzire).Penton de ceari plastifiatd
se indicd
tru cavitdtileocluzo-proximale
aplicareauneimatrice.
gi verificarea
reliefuDupdsculptarea
lui ocluzal,se detageazdin ax vertical,cu
ajutoruluneitije metaliceincdlzitemoderat
187
Se
file lui se incearcddacdnu basculeazS.
potdepistacauzelecu materialde amprentd sau prafuride detec{ie.Sunt admiseretugurifine. Diferenlelemici marginalese
pot perfectaprinbrunisarea
marginilor
subtiri ce corespundbizotdrii,prin loviturifine
din aproapeTnaproapepe acestemargini
ocluzalecu un instrumentadecvat(de ex.
fovindintr-otrezdscurtd,intoarsd).Se con(eventualdupdsectiPROBA,ADAPTAREA$t CTMENTA- tinudapoibrunisarea
REA TNCRUSTATilLOR
onareatijei),folosindfreze de lustruitsau
Controlul ertrabucal - se face ?nt6i chiarnumaiun mandrinsimplu,turAndu-le
pe model,deci se verificdadaptareaTnca- de la inlayspredinte.
vitate gi punctul de contact. Verificarea
Se verificdapoiadaptareaocluzalSin
ocluzaldincd nu se poateface, deoarece lM gi in migcSrifuncfionale,
efectu6ndu-se
inlay-ulmetalicse trimiteimpreundcu o
la nevoieglefuirileindicatede hArtiade
tija, (tija de turnare),care sd permitdma- ocluzie.Se lustruiegteapoi pe dinte cu
nevrarealui (inser[iagi desinse(ia)Tntim- gume(polipant)mici,cu filturimicisau chipulverificiriie)dra- gi intrabucale.
ar cu buletede vatdTmbibate
in uleigi apliSe detageaziapoi de pe modelgi se cate pe trezeuzate.Lustruireain laborator
controleazd
cu lupa executiatehnicd: sd riscdsd deterioreze
marginile,daci nu se
nu existeplusuri(sferuledatorateunorpo- face pe model. Se lustruiegteapoi gi
rozitdtinedoritesau fisurilormaseide am- proximalcu atenlie,pe bontulmobil.
balat),dar nici minusuri,in specialsd nu
lipseascddin marginilesubtiri corespunCimentarea:
zAndbizotirii.
- Se curdtS,se degreseazdgi se usucd
inlay-ul.
- Se izoleazddintele(rulouride vati sau
Controlul intraoral- se face dupd inliturareamaterialului
diga,aspiratorde salivd).
de obturafieprovizorie (gutapercaeste cea mai indicatd,cdci - Se degreseazd( cu eter , cloroform,
se detageazdin bloc, nu aderdde pereti).
alcool,benzind) cavitateagi se usucd
Se inserdinlay-ulin ax, sd intreprinfrictiucu un jet de aercildut.
ne, prin lovituriu$oarecu un instrument - Cimentulfluidcu granulafiefind,corect
preparat,se aplici Tn strat subtire pe
adecvat.Dacd nu intrd inlay-ulocluzoproximal,se verifici cu hArtieindicatoare
perefiicavitdtii(nuse umple).
Pe inlay se aplici ciment doar pe
sau cu sprayde praf coloratdacd nu este
prea strAnspunctulde contact,gi se retu- margini.Se introducein ax gi se preseazd
geazddacdestecazul.
cu migcdrivibratorii,baterecu ciocdnelul
pe extremitd- pe un instrumentadecvat.
Prinpresiunialternative
188
recomandd
Touati
Se gterge obligatoriucu o buletd de voluminos.
lui de fixare
imerizareascotch-bondu
vati umezitdgi stoarsS,excesulde ciment. fotopof
ci cu laser- argon,care
Se preseazdputernicpe marginicircular, nu cu ultraviolete,
traverseazi
ceramica.
rotunjit.
cu un instrument
Unii recomandda se face acumperinaintede prizacimenfectareabrunisdrii,
ACCTDENTE
tului,care se producein 3-5 minute.Al[ii,
9l COMPLICATIIDUPA APLICAREAINLAY.URILOR
de pricu scopulde a nu ddunaprocesului
Cariasecundard.Cauze:
zd a'cimentuluide fixare,amAndbruniigi- indicatiegregiti (cariopredispozitie,
sareagi finisareafinaldpAnda douazi. in
enddeficitari)
aceasti gedin{ade controlgi finisare,unii
pacientiacuzddiscretesenzatiide discon- - lipsaextensieipreventive
ale machetei
fort ocluzal.HArtiade ocluziene obiecti- - contrac[ii
neglijenveazdzona ce necesitdmici retuguri.Se - contractiila turnare,prelucrare
procedeazdapoi la finisareafinalScu gute
me de micidimensiuni.
- marginifragile
se fi- - bizotareincorectd
La inlay-urileocluzo-proximale
proxi- - brunisareneefectuatisau incompleti
niseazdjonctiuneadento-proteticd
malScu benziabrazivefine, introdusepe
Decimentarea.Cauzeposibile:
subpunctulde contact.
- perefiverticalipreadivergenfi
Trebuierefinutfaptulcd pentruinlay- - adAncime
preamicd
uriledin ceramicdsau din raginicompozite, - plangeuconcaval cavitdtilorde clasaI
Acesteinlaynu este posibildbrunisarea.
- pere[ipulpari9i gingivaliinclinafiTnafard
uri se fixeazdde obiceicu materialegi tehla cavitd[ile
de clasaa ll-a
niciadezive,mai alesprinfotopolimerizare.
- reten[iaocluzaldineficientdsau (mai
Bineinlelescd in acest caz trebuie luate
rar) fracturareaei la inlay-urileocluzomdsuride protectiedentinardcu pelicule
proximale
fine de cimentionomerde sticldsau lacuri
- inexactitS[i
care se aplicd
speciale(dentin-protector),
- cimentaredefectuoasd
.
Tnainte
de amprentare
Fracturadintelui:
Gravareaaciddse va face cu atenfie,
peretisubtiri
cu gel coloratde acid fosforic37"/o, timp pere[ipreaverticali( inserliefortatd)
de 60 - 90 secunde,aplicatnumaipe smalf ( sd nu curgdpe dentinS,chiardacda fost - cuspizineprotejati
Mortificdripulpare:
protejatd);
se spalSapoi abundentcu api
- coafajenereugite
gi bicarbonat
de sodiu.
sau hipoclorit
La inlay-ulceramicse graveazdacid - qlefuiriincorecte(fdrd rdcire, cu lreze
uzate,preaaproapede pulpi).
(cu acid hidrofluoric
7%) gi fefelerespectiDacdinlay-ulceramiceste
ve ale inlay-ului.
189
coRoANE
DEiruvelrg
intereseazdnumaifata vestibulard,
nu se
NEMETALICE
mai recurgela acoperireatotal5cu coroa(coRoANE ESTETTCE)
ne fizionomice(sau mixte)ci la fafetare
(acoperireanumai a fetei vestibularecu
Generalitdfi
Sunt protezefixe unidentarece refac materialfizionomic).
at6t morfologia,cdt gi estetica,deoarece
Goroanafizionomicise poateindica
sunt realizatein intregimedin materiale 9i ca elementde agregarein tratamentul
nemetalice,(ceramice,polimerigi rdgini unoredentatiireduse,dar numaidin acrilat
compozite)de culoareidenticS,sau foarte (punliprovizorii).
apropiatdcu a dintiloradiacenti.Se mai
numescAicoroanefizionomice.
Contraindicalii:
gi canini;
- pe molari,premolari
Obiective:
- pe dinfiscu(i (bonturineretentive);
- reabilitareafizionomiei;
- in ocluziiadAncitraumatizante;
- asigurarearezistentei
bontului(consoli- - Tnocluziicap-la -cap(celeceramice);
darealui)9i a protezeifixeunidentare; - in abraziiavansate;
- fa tinerisub '17ani(cameripulpardma- adaptareaperfectdpe dinte;
- rapoarteinterdentarecorecte cu din[ii
re);
gi extinsesau obturatii
adiacenfigi antagonigti.
- cariiprofunde
mari nearmate(cu pere[identarisubtndicalii: Coroanaestetici se recotiri).
manddaproapeexclusivca elementunitar,
Referitorla primacontraindica{ie,
coin uneleafectiunicoronaredin zonafronta- roaneledin ceramicSrealizatepe canini
ld:
sau premolarise fractureazi (sunt casan- discromii,
distrofii,
displazii;
te). Celedin acrilatrezistdun anumittimp,
- nanismdentarsau altedismorfii;
dar se subtiazdtreptat gi se perforeazd,
- obturatiiinesteticesau heretentive;
apoi se fractureazdgi ele, deci nu pot fi
- unelemalpozilii(ex.oropozitie);
considerate
decAtcoroaneprovizorii.
- fracturidentareTn1/3incizali;
- cariiclasaa lV-aBlack.
Materiale utilizate pentru coroane
in ultimeledoud cazuri,se intervine
nemetalice
modernprin metodareconstituirii
PrimeleapdruteTn practicastomatocu materialedin grupar5ginilorcompozite,
eventu- logicdau fost coroaneleceramicearse pe
al cu retentiisuplimentare
sub formd de foliede platind.La ora actualdele suntTnpivoturidentinare.in caz de insucces,se locuitede coroaneleintegralceramice.
recurgetot la coroanede inveligfizionomiin perioadainterbelicd,
odatdcu desce. Mai recent, Tn caz de discromii, coperireapolimetacrilatului
de metil, s-a
oropozitii,fracturi reduse ale marginii initiatutilizareapolimerilor
in stomatologie.
incizalegi cAnd eroziuneasau displazia Acesttip de acrilata fost utilizatatAtpentru
190
191
tal ugorrotunjit.
Principiigenerale:- avAndTnvedere
preparareaaccentuatdnecesari rezistenscaderezistentei protezeifixe unidentare,
[a bontuluimai alesla dintiidepulpatigi cu
obturatiimari, nearmate.De aceea multi
autori indicd acestecoroanefie pe dinti
vitali,fie pe reconstituiri
corono-radiculare
turnate.
Preparareadintilorvitali ridicd problemede protectietisulardgi pulpard,deci
Dezavantaiele:
- nu rezistdla flexiunegi tractiune,fiind principiilebiomecanicevin Tn contradictie
Dupd Hugella un
cu cele biofunc{ionale.
fragili la acestesolicitdri;
- materialulceramicestefoartedur, ceea incisivcentralal unuipacientadult,straturice reprezintdo dificultatein adaptarea le de smalt gi de dentini au urmdtoarele
(grosime)
:
ocluzald,fiindun pericolpentruantago- dimensiuni
nigti(mai ales zoneleretugaterdmase - la jumdtateafeteivestibulare:
- smalt= 0,84mm
neglazurate);
- dentina= 1,48mm
Duritdlicomparative:
- total = 2,32 mm (maxim2,32 mm, mi- ceramica418unit.Brinnel
''
nim1,86mm,deciin medie2 mm)
- smallul 260 "
''
- dentina 55 "
- incizal:
- maxim(total) = 4,91mm
''
- minim= 3,5mm,in medie4 mm.
- aur833% 130 "
Prepararease va face deci Tn zona
- tehnologia
de realizare
estecomplicat5,
cu arderisuccesivede noi straturi,pen- mijlociegi cervicaldpAndla 1,3- 1 mm de
pulpd.
tru a compensacontractia;
Ordineade abordarea diferitelorfefe
- necesitdmarisacrificiiamelo-dentinare,
pentrua oblineo coroani cu grosime ale dinteluidiferi de la autorla autor.Prepararea clasicdse face TncepAnd
cu reduaproapeuniformS,
de 1 mm;
- nu pot fi retentoripentrupunli,ci doar cerea marginiiincizalegi continuAndcu
fetele proximale(separarea),fa[a vestibucoroaneunitare.
lari, orald, rotunjireamuchiilor,definitivaPrepararea dintelui (incisiv eentral rea praguluigi finisarea.
Autorii modernitncep cu ganturide
maxilar)
Obiectivfinal:- ob[inereaunuibontde ghidaretrasatepe margineaincizald,fa[a
213din lungimeacoroaneidentarenatura- vestibulardgi orald.Se definitiveaziapoi
le, neretentiv,cu reducereaaproximativ preparareamarginiiincizale,fetei vestibuuniformd(1 mm)din toatefetele,cu muchii laregi a celeiorale,prinablatiapuntilorde
rotunjite,
cu pragorizon- smaltdintregan[urilede ghidare.Urmeazd
dar nu desfiintate,
-
192
(feleleproximale)
gifinisarea.
separarea
Reducereamarginii incizale
Clasic:se realizeazd
cu pietreroati
sau cilindrice,
aplicatein piesadreapti
convenfionald,
sau Tnpiesacu micromotor
sau turbind.Se poatepreparadin aproape
Tn aproape,ghidAndu-ne
dupd dinlii adiacenfi.
Fiq.9.24.
e.27\.
193
b.
l-- l-'
Fiq.9.25.
/l
i
-,
t
I
t
t
?r
I
Fig.9.26.
-l
Fig.9.27.
proximaldcu frezediamantatefoartesubfiri
(flacdrd),evitdnddesiguratingereadintelui
prepardrii
acesadiacent,apoidefinitivarea
194
I
I
I
.3
I,
I
I
I
I
t_
5,5 tt
I
r. l
tI
I
I
6,5
Ul
.l
\l
t+
I
I
I
t
I
I
l,lltl.D.
3mm
8,5
l.lu.D.
2m m
E,5
I
I
I
it
7rA
+'
I
rl
Lt.D,
1,5mm
8,5
Fiq.9.28.
Fiq.9.29.
paraleld
a.) o zond pland cingulo-gingivald,
cu 1/3 -mea gingivalda fefei vestibulare,
pentrua asigurao bund retenlie(se utilizeazdpietrecilindriceplasateadecvat).
in veb.) o zoni concavdcingulo-incizald,
Fa[a vestibulardpreparatdva fi ugor dereaintegrdriicoroaneice se va efectua,
cAt gi gingivo- in morfologia
convexS,atAt mezio-distal,
normaldgi ocluziafunclionaincizal.in prepararea
ei ne vom ghidadupd 15,deci pentrua nu perturbaghidajulantedintiiadiacenfi.
rior corect.Se prepardcu pietreroatdmici
sau "pard",o grosimede 1 mm.
Fala orald se va prepara conform
Modern: se folosesc trezediamantate
morfologiei sale, datd de existenta aplicatein piesade turbindsauin piesacu
deci va aveaTnfinal 2 zone micromotor,cilindricesau cilindro-conice
cingulumului,
(pesecfiuneverticali,fig.9.29).
cu vArfplat.Se practici trasareaprealabild
prea unorganturide ghidarea adAncimii
195
cu profilconvexgingivo-incizal,
cu un unghi
obtuz (convexitate)?n zona mijlocie,apoi
se prepardpe rdnd cele doud jumdtdtiale
feteivestibulare.
a,
Fiq.9.30.
a felei preparate,prin
Lennon recomanddtrei ganluri ori- tea gingivo-incizalS
zontale(fig. 9.30 f, g) realizatecu o trezd desfiinfareaprogresivda punlilor amelodentinaredintre ganturi.Se definitiveazd
adecvatdacestuiscop.
Shillingburgrecomanda3 ganturide 1 intAijumitateaincizald,apoicea gingivalS,
mm addncimein zona vestibulo-cervicaldocaziecu care se realizeazdgi pragul,plagi 2 ganturide 1,5 mm adAncime?nzona sat direct la nivelul dorit (discret
(fig. 9.30 c), tot in doud subgingival
0,3-{,5 mm).
vestibulo-incizald
planuri,pentrua rezultaTnfinalconvexitaRosenstielrealizeazdtrei ganturi de
196
197
CazuisticdR. Abulius,20a4
:;{:i": --rl
gob"
" goo
^^0-l
vvl
I
I
I
I
I
Fig.9.31.
Coroanaceramicdtrebuiesd se spri-
198
Fiq.9,32.
Verificarea bontului
Se procedeazdca gi la bonturilepreparatepentru coroanemetalice.Inspectia
(privireadirectdsau in oglindd)este de
obiceiconcludentd,
dar se poate face gi
pe
palpareacu latulsondeisaudentimetrie
prag.
recomanddinregistrarea
Shillingburg
cu gura
unei amprentemici (segmentare)
deschisi,cu materialsiliconatvAscos(tip
dintelui,sau
Optosil),inaintede prepararea
pe model,dupi corectarea
morfologiei
dintelui,cAndel estecariat.Amprentadetagatd se sectioneazd
cu o lami de bisturiu?n
dreptulmarginiiincizale,iar pe fragmentul
vestibularse practicd?ncdo sectiuneorila nivelul
zontalSmezio-distald
aproximativ
mijloculuifetei respective.Se obfin trei
fragmente: oral, vestibulo-gingivalgi
vestibulo-incizal.
Dupdprepararea
dintelui,
aplicAndu-lealternativin cavitateabucali
(dinfiiadiacentinepreparalipermitpozitionarea corecti), se poate observaprin inspec[iedacd spafiulproteticcreatprin preparareestesuficient.
VARIANTEALE COROANEI
CERAMICE= SISTEMEINTEGRAL
CERAMICE
Vecheaclasificarea ceramiciidentare
dupi temperatura
de fuziune:
gradeC
- De Tnaltifuziune1280-1390
gradeC
- De mediefuziune1090-1260
{pentruJacket-urilearsepe foliede Pt)
- De joasd fuziune 870-1065grade C
(metalo-ceramica)
- De foartejoasi fuziune660-780grade
Ti, a aliajelorcu con[inut
C (emailarea
marede Au)
Proprietd[ilefinale ale unei proteze
ceramice(rezistenlamecanicd,microstructura, preciziaadaptdrii,proprietitileoptice)
gi
rezultddin naturachimicda materialului
de obtinereal pieseifinite.
din procedeul
in functie
Se impunedecio clasificare
de:
- Naturachimicda materialuluiceramic
de obtinerea pieseiproteti- Tehnologia
ce.
A. Dupi naturachimici:
1. Ceramicafeldspaticd
a. Din vecheageneralie(utilizati pentru coroaneJacketclasicearsepe Pt)
b. Nouageneratieincludeceramicicu
199
in timpultratamentului
termic,o parte
din cristalelede ZrOzsuferdo rearanjare a structuriimicroscopice,
cu tendintd
de clivaj, limitAnd astfel propagarea
uneiposibilefisuriapdrute,prinaparilia
unei pierderi localizatede substanti
(asemdndtor
cu procedeulde gdurirea
sticleila extremitatea
uneifisuri,pentru
propagarii
?mpiedicarea
ei);
"Tratamenttermic"se referdla rdcirea
care urmeazdsinterizdrii,ducdndla rearanjareastructuriimicroscopice.
Injectarea
intr-untipar
Barbotina
+ sinterizare
+ infiltrare
Uzinare
a. Sinterizareapulberiide ceramicd
pe suportrefractar(tehnicastratificdrii)
Prin aceastdtehnologiese folosesc
mase ceramicefeldspatice,feldspaticecu
un Tnaltconlinutde leucit(40-50%)gi mase
ceramicecu con[inutcrescutde alumind
(sistemele
Vitadur,Finesse,DuceramLFC,
etc.)
SistemulDuceramfolosegteca procedeu,ardereape un tipardin materialreB. Dupi microstructurd (care de- fractar,a unei cape din masa ceramicd
terminAproprietdtilemecanice,optice gi standard(la 980 gradeC), pe care,dupd
separareaprin sablaregi aplicarepe un
termice):
coroamaselorceramicemo- modelde gips clasic,se realizeazd
Microstructura
derneestebifazici:o fazdsticloasdgi una na prin arderisuccesivede ceramicdde
cristalin5.Propo(iacrescutda tazeicrista- foartejoasdfuziune(660gradeC).
b.Turnareaprin procedeulcerii pierline imbundtdtegte caracteristicilemedute, urmatd de ceramizare- Sistemul
canice.
1, Matricesticloasdcu incdrcdturtcristali- Dicor9i Cerapearl
Se realizeazdmachetadin ceard a
nd dispersatd ) caracteristicdmajorititii
nucleului(capei),se ambaleazS,
se obtine
maselorceramicedentare
2. Matrice cristalind cu fazd sticloasddis- tiparulgi se toarndceramica,urmAndtrapersatd) numai sistemulInCeramaparti- tamentultermicde ceramizare,
cu scopul
credriifazei cristalinein interiorulmatricei
ne acesteicategorii
sticloase.
Nucleule placatapoicu ceramicdfelC. Dupd tehnologia de obfinere a
cu maseceramice
dspaticdgi individualizat
restauririi protetice:
1. Cu suportmetalic(aparfinmetalo-cera- de coloraresau prinpicturdexternd.
- Calit5lileesteticedeosebitese datomicii)
2. Fdrd suport metalic (sisteme integral reazd indicelui de refraclie asemdnitor
ceramice)) folosescurmdtoareleproce- smalfufui(refractd75h din lumin6,in comparatiecu ceramicatraditionald,
ce refracta
deetehnologice:
pulberiide ceramicdpe numai25%)gi absorbtieiluminiide la dinlii
- Sinterizanea
dinjur, apirAndaganumitulefectde camesuportrefractar(tehnicastratificdrii)
- Turnareaprin procedeulcerii pierdute, leon.
urmatdde ceramizare
-
200
- Biocompatibilitatea= excelentd,
avAndcea mai scdzut6depunerede placd
(suprafatdfoarte netedd,tensiunesuperficialdscdzuti gi respingereelectrostaticd).
c. Injectareaintr- un tipar (Cerestore,
Empress)
in funcfiede temperaturala care se
realizeazl:
, La temperaturd
joasd(180gradeC)
Cerestore) lingourilede ceramicdaluminoasi se plastifiazdla 180 gradeC gi se
injecteazd
sub presiunein tipar,sinterizAndu-sela 1315gradeC particulele
de alumind65%
- La temperaturiTnalti (1170 grade
C) IPS Empress- tiparul,ceramicagi pistonul pozifionateTn cuptorulde injectare,
sunt incdlzitepAndla 850 gradeC (cu 6
gradeC pe minut)gi mentinute
90 de minute la aceastdtemperaturS.
pAndla
Apoiansamblulse Tncdlzegte
1100 gradeC (cu 60 gradeC pe minut)gi
se mentine20 de minute,incepAndapoi
injectarea.
Pistonulavanseazdcu 0,3 mm pe
minut.
CeramicautilizatS:feldspaticiintdritd
cu leucit40-50%.
Calititileoptice= foartebune.
Pentrua cregterezistenlala fracturd
gi incovoiere,s-a dezvoltatsistemulIPS
Empress2,care con[inecristalede disilicat
de litiu, cu rol de a Tmpiedicaaparitia
microfisurilor.
Prin acestsistemse pot face gi punti
lateralecu 3 unitdti.
d. Barbotina+ sinterizare+ infiltrare
(lnOeram)pus la punctde M. Sadoun?n
1985
201
prefabricateoblinuteindustrialprin diverse
procedee.
2 categoriide metodede prelucrare:
l. Sistemeanaloage
2. Sistemedigitale
terial(potexistadiferenleintre garje).
Culoareanu este uniformi pe toatA
ci mai inchisd(g5lsuprafatavestibulard,
buie)la coletgi mai deschisd(albtransparent) spre incizal.Se impartefata vestibulard in trei sectoare:cervical,mijlociugi
incizalgi se deseneazdpe figd ldtimeafiecdruisector,deoarecefie cd nu au aceeagi
ld[ime,fie cd nu sunt plasatela acelaginivel pe tofidinlii(fig.9.33).
1, Sistemeleanaloag = de copiere
prinfrezaregi prineroziune
o Prin lrezare: un aparat alcdtuit
dintr-unpalpatorscaneazdmecanicsuprafata macheteirealizatddin rSginispeciali,
iar dispozitivul
de prelucraremecanicdurmdregtemigcdrileefectuatede palpator
siso Prin eroziune(sonoeroziune):
tem care folosegteenergiaultrasunetelor,
transmisdprintr-uninstrument(sonotrod)
unei pasteabrazive,a cdrei particuleintrd
in vibratiegi realizeazdprin abrazareforma
Tnnegativ,intr-unblocde cesonotrodului
a se Tm.
Unii spec,",,;: ::';-",.i
ramici. Procedeul e non-termic.nonpd(i fala vestibulardgi vertical,realizAnd9
electricai non-chimic.
cadrane(fig.9.34)gi alegculoareaadecva2. Sistemeledigitale = sistemeCAD/ te pentrufiecarecadran,inaintede a preCAM (computerulutilizatin proiectaregi para dintele,dacd este integrudar va fi
st6lpde punte(coroandmixtd),sau dupi
executie)
omonimului.
- SistemulCerec folosegteamprenta culoarea
opticdcu o camerddigital5videotridimensionaldce face scanareafoto-optic) informatiilesunt procesatede calculatorgi
permitproiectareadigitalda restaurdriiprotetice9i executiaei prin trezarecu dispozitiv controlatde computer.
B3
/"
BzlBs
{:
N
-1
Ba
--1
-*_'-
?r
\t
N
hipocalcifierc
558 I
558
ALEGEREACULORIIPENTRU
COROANEFIZIONOMICE
Este un momentfoarteimportant.Se
utilizeaziun egantion("cheiade culori"),
de dorit din cutia (garja)respectivede ma-
202
patagalb$a
franslucid
Fiq.9.34.
exffianslucid
R. Abulius,2004
Fig.9.35.Cazuisticd
tl
EI
IL.
)-
"Totuqi,
spredeosebire
extremde plScute.
formeale artei,ideeade estede celelalte
tic trebuiesd vini nu numaidin parteartistului.Conceptulde esteticddentardeste
variafiilegatede insupusla numeroase
terpretareapersonaldgi de perceperea
final este conindividuald.
Degirezultatul
pacientultretrolatde mediculstomatolog,
buie sd contribuieefectivla procesulde
luarea deciziei".
Medicina stomatologicdmodernd
propunemai multemetodede refacerea
caechilibrului
esteticdento-somato-facial
re se adreseazdpacientilor
din toategrupelede vArstd.
moderndimpuneca factor
Societatea
de succes,printremultiallii,un aspectfizic
sdnitos gi ingrijitCentrele,,desdndtate",
produse
alimentele
dietetice,nenumdrate
fac partedin peisajulcotidian.
cosmetice,
Materialelepromotionale
9i mass-media
etaleazdadeseazAmbeteperfecte,spre
care jinduiescmul[i dintrecei care trec
"Presiupragulcabinetelor
stomatologice.
nea sociala" determinaechipa medictehniciandentar sa incerce sa realizeze
restaurdricu proprietdliesteticedin ce in
si apace maibune.La aceastacontribuie
materiale
si tehnicinoi,a
ritiaa numeroase
cdror fiabilitatenu este, pentrumoment,
prinstudiiindependente
si lonconfirmata
gitudinale.
204
Fiq.9.39.Dufi R. Abulius,2004
206
Maseceramice.lndicafii
ce duc la perturmatisme,parodontopatii
generaleale
Principalele
caracteristici
stomatognat.
sistemului
bareafuncfiilor
stomatologiei, maselorceramicesunt:
incd de la inceputurile
volumetric:
lor - Comportamentul
practicienii
au incercatprin restaurdrile
prinimitaMasa ceramicdse contract6cu 20 artificialul,
dentaresd disimuleze
35% datoritdevapoririiliantului(apadistireacAtmaicorectda naturalului.
Ceramicaa oferit acesteposibilititi, latd), a arderiiadaosurilororganicegi a
ceea ce l-a determinatpe Jean Claude rdcirii.Contractiase producein sensulzodentardmanipu- nelorcu volummai mare.PentrucompenHartersi scrie:"Ceramica
gi gust, sareacontractiei,
masade dentindgi smal!
latd cu un minimde antrenament
de formi gi se depunein exces.Pentruevitareainmase preteazdla oricesubtilitate
variante gazindriiunortensiuniinterne,se lasd neculoarein imitareanenumdratelor
acoperitezonemetalicedin aparat.
individuale
aledinfilor".
Cu toate calit6fileprotezelormetalo- - Rezistenfamecanicd:
Rezistenlamecanici a maselorceceramice (aspect fizionomie,rezistenfd
mecanicS,rigiditate,toleranl5biologicd), ramice este de 417 Brinellfald de 260
Brinellpentrusmaltuldentar,fiind superde ele nu a pututbeneficiamareamasda
pacienfilor,
datoritdprefuluide costdeose- ioardgi celeia aliajelordentare.Din cauza
aliaje acestei duritSfide suprafati, maselecelaborioasd,
bit de ridicat(tehnologie
ramice au un efect abraziv,atAt asupra
nobile).
dupd 1950faceca smalluluidentar, cAt gi asupra aliajelor
Aparitiaacrilatelor
mecanicdla compresimetalo-ceramica
si intrein umbrd,datoritd dentare.Rezistenta
avantajeloracestora(pret scdzut,tehnolo- une,indoire9i rupereestebund.Totugi,nu
permiterealizareaunor punli ceramicede
gie facilS,fizionomie
satisfdcdtoare).
Dardezavantajele
cares-auconstatat mareamplitudine.
culorii,rezis- - Stabilitateacoloristice!
in timpla acrilate(modificarea
coloMaseleceramiceau o stabilitate
tenta micd la abraziune,iritareaparodontiuluimarginal),la care se adaugddesco- risticdidealddatoritdcoloranlilorminerali,
gi impenetrabilitetii
pe bazd ine(iei componentelor
perireaaliajelormetalo-ceramice
de Cr-Co,duc la o veritabildrecunoagtere maseiarse fatd de diverselecomponente
ale lichiduluibucal.Culoarea,transluciditaa po(elanuluipe tdrAmulstomatologiei.
fac posibilerestauProgreselerealizateTn tehnologie, tea gi luciulpermanent
de riri proteticefizionomicefoartereugite.
mai buna cunoagterea biomaterialelor
gi ingeniozi- - Tolerantabiologici:
indemAnarea
cdtretehnicieni,
Fiind inertefatd de tesuturi,masele
tateacu care multeproblemeau fost solufionate de echipe stomatologiceavizate, ceramicesunt foarte bine tolerate. Din
sunt factori care au redus complexitatea acestmotivsunt folositegi sub formaimplantelorosoase.
lor metalo-ceramice.
constructii
207
- Legitura metalo-ceramici:
Separareamaseiceramicede suportul metalic se face cu multd greutate.
Aceastdlegiturdesteexplicatdastfel:
Legitura chimici. Este o legdturd
de tip covalentrealizatdintre oxiziimetalici
de suprafa[aai aliajuluigi oxiziimetalicidin
compozi[iamaseiceramice,?ntrecare se
produe schimburiionice. Legdturaintre
cele doud grupede oxizi se realizeazlin
momentulfluidificdriimasei ceramicein
procesulde ardere.Legdturachimicdde tip
covalenta fostsustinutd
de Weinstein,
apoi
gi Nally.
de Duckworth
Legitura fizicd. Briengi Rygesusfin
cd legdturametalo-ceramicd
este datoratd
fortelorVander Waallsgi anumeo legdturd
rezuftatddin atrac[iadintredoi atomi,tdrda
se stabililegdturichimice,deci o atractie
electrostaticd.
Legitura mecanici. Legdturamecanicd s-ar realizadatoritdunor microreliefuri
foarte fine aflate pe suprafafasuportului
metalic,in care se insinueazimasaceramici fluidificatdgi apoi ricitd. Legdtura
mecanicdar fi favorizati gi de comportamentul volumetric al masei ceramice.
Aceasti legdturi este sustinutdde Lavine
gi Custer.Retentiile
mecanicepotfi folosite
in modsuplimentar.
- Compozifiachimici.
Masele ceramicesunt formate din
substante
de bazdgi adaosuri.
Substanfelede bazd sunt urmdtoarele:
Caolinuleste componentaplasticda
maseiceramice,addugatTnproportiede 2
- 3% gi reprezintdliantulintreguluiames-
208
209
Modalitatea
de reflexiea razelorpe
suprafatade portelaneste influentatdde
stareade suprafa{da acestuia.Cu cAt suprafataestemaineregulatd,
razeleincidenin directiidiferite,decise
te vor fi transmise
va produceo reflexiecu angulatiidiferite.
CAnd suprafataeste perfect netedS,
existi un maximde reflexiepe o directie
datd,ceea ce faciliteazdaparitiaunei strdlucirimai intensepe aceadirectie,fapt ce
scoatein evidentdartificiulprotetic.
Prin urmare,o suprafatdneregulatd
va favorizacreareaunei morfologiiindividualizategi va determinaun comportament
opticfavorabil.
Comportamentul
optical dinteluidiferi in functiede zond.Astfel,smaltuleste
iardentinamaiopacd.
maitransparent,
Prin suprafatavestibularda dintelui
se producereflexiedar gi absorbfie.Pe
margineaincizald,un efect luminoseste
transmis,luminatraversAnd-o.
Un comportament
opticsimilartrebuie
realizatgi prin artificiulprotetic.Marginea
incizaldva necesitaun spatiusuficientprin
preparare,iar pentru refacereaei se va
folosinumaiceramicade smalttransparen-
te.
Porfiuneacentrali vestibulard,prevor fi realizatedin
cum gi feteleproximale,
straturide materialediferite,deci cu grade
care vor tavoriza
diferitede transparentS,
prin reflexie,refractiegi absorbliediferite,
formareaunei strdluciripldcute,asemdndtoareceleinaturalea dintelui.
Tn mod direct
Culoareainfluen[eazd
efectulestetical portelanului.Ea este o
impresiesenzoriald,produsdprintr-unan-
210
transluciditate;
luciu.
in realizarea
unei esUn impediment
tetici perfecteil constituie,totugi,prezenta
componenteimetalicepe care este arsd
masaceramicS,precumgi fenomenulfizico-chimicde oxidare,care determindopafinit.
citateaprodusului
fatd de
Existd,deci,risculdiferen[ierii
readintiinaturali,precumgi imposibilitatea
lizdriiefecteloropticeca la coroanaJacket
din portelan.
Pentrua mascascheletulmetalic,care tindesd virezeculoareaspregri,in timp,
precumgi pentrua asiguralegdturachimicd cu acesta,se producazi maseceramice
speciale,ce se aplici pe suprafetelemetalicein loculgrundului.
sunt legaIndicatiilemetalo-ceramicii
deosebitd:
te de o exigentdfizionomicd
leziunilor
odontalecoronare
- tratamentul
prin lipsi de substanfd,mai ales in regiuneafrontald;
distrofiilor
cjcatriceale;
- tratamentul
anomaliilor
de volumgi po- tratamentul
zitie,ca mijlocde refacerea morfologiei
arcadelordentare;
- elementde corectarea culoriidintilor
devitali care gi-au modificataspectul
cromatic;
- abraziiaccentuate;
etajuluiinferioral fetei
- redimensionarea
in caz de edentatiilateralece au dus la
modificarea
sa;
cu treme
dento-alveolari
- incongruentd
gi diasteme;
211
2't2
213
DupEcum am amintit,unuldintrecei
mai importanfifactori ?n predictibilitatea
rezultatului
final Tl reprezintdsigurantacd,
tesuturilegingivalesunt sdndtoase?n momentulamprentdriigi plasdriidefinitivea
marginilorrestauratiei.
Preparareadintilor
in vederea aplicdriirestaurerilormetaloceramicegi Tnregistrarea
amprentelorin
aceeagigedinlaatuncicAndexistdinflamareprefie gingivaldsau boaldparodontald
zintdun indicatorde egec.Daci vom plasa
restaurdrile
definitivecAtevasdptdmAnimai
tArziuiar pacientulva mentineo igiendriguroasd?ntot acesttimp,inflamatiagingivald poatesd scaddsau chiarsd dispard.
Destulde frecvent,va avea loc o migrare
apicalda epiteliuluide joncliunecu expunereaconsecutivia marginilorrestaurdrii.
Acestevenimentpoateavea loc in timpul
etapeide protezareprovizoriesau imediat
dupdplasarearestauririlor
definitive.
Abordareaoptime a acestei situatii
localizdriifinalea
consti in determinarea
marginilorrestaurdrii
atuncicAnd[esuturile
gingivaleau atinso starede sdndtateoptimd. In cazulrestaurdrilor
din zona anterioardse recomandds5 se preparedintii,
realizAnd
un pragugorsupragingival.
Trebuie sd se realizeze restaurdri
provizoriiexcelentecare sd refacdcorect
coroanagi contururilegingivalepermitAnd
astfel o igienSadecvatdgi si serveascd
drept model pentrurestaurareadefinitivd.
Se efectueazdlratamenteparodontalein
scopulrestabilirii
stdriide sdndtatea acestor fesuturi.Dupd obtinereaparametrilor
clinici de sinitate parodontalase recomandd pacientuluisd foloseascdPeridex
pentru2 sdptamAni.
Se determindlocaliza-
sulcus,excesce poatedeterminainflamaAceastdinflamatie
estetranzitie gingivald.
toriedar Tnmomentulvindecdriitesuturilor
poatecregtenivelulde recesiunecu expurestaurdrii.
nereaconsecutivia marginilor
de
Cdndpacientulnecesitdinterventii
trebuiesd acordim
chirurgieparodontald,
un timp suficientgingieide a se vindecagi
pentrustabilizareamarginiigingivale.La
majoritateapacientiloracest timp este de
5-6 luni. Acegtipacientivor purta,astfel,
restaurdriprovizoriio perioadi mai mare
ca protezeleprovide timp.Se recomandd
zorii sd fie indepartategi recimentatela
fiecare6 sdptdmAnipentrua preveniapari[ia cariilorrecurente.
marginald
Timpde multiani inflamatia
cronicda gingieia fost atribuitdigieneiorale deficitarea pacientului.S-a ardtat cd
marginale
ale restaurianumiteconfiguratii
rilorsuntrugoasegi astfelcregtepotentialul
de acumularegi retentieal pldciibacteriene. Lustruireacorectda suprafefelormetalice sau a po(elanuluieste optimdpentru
plasarea marginilorrestauririlormetalogingival.
ceramicela nivelulsulcusului
Majoritateareactiilorinflamatoriiale
gingieisunt datoratevioldriiadAncimiibiologicea sulcusului.
Studiilecliniceau aritat
ci, rdspunsulparodontaleste cu atAt mai
nefavorabilcu cAtvom plasamarginilerestauratieimai aproapede epiteliulde joncliune. Se recomandica acestemarginisd
fie plasatela 0,5 mm de margineagingivala sdndtoasdsau, mai precis,la minim3
mm de creastaalveolard.
autorilorrecoin timp ce majoritatea
a marginimanddplasareasupragingivalS
lor restaurdrilor
ceramice,majoritateaco-
214
215
ci gi formagi dimensiunea.
De obicei acestea sunt dictate de
prezenta dintilor adiacentisau a celor
omonimi,dar in cazulunor afectiunimultiple, cAndse doregteimbundtdlireaaspectuluiestetical arcadeidentare,trebuieavute in vederegi critenide iluzii optice.
- dintele (incisivii)pare mai lung dacd
incizale,dacd realimirim ambrazurile
zdm ganfuriverticalepe fata vestibular6:
- dintelepare mai voluminoscAnd fata
labialSesteplan5;
incizalemai rotunjitegi fetele
- unghiurile
vestibulare(labiale)mai convexedau
aspectmaifeminin;
- centraliitrebuieneapiratsd fie egaligi
simetrici;
- la incisiviilateraliasimetriadiscreti nu
deranjeaz5;
sunt placonelustruite
- microrugozitdtile
file gi producdiscromii(gi gingivite,dacd suntlAngdcolet);
lustruitedau aspect
- microdepresiunile
de "natural", prin multiple planuri
(microfatete
de reflexiea luminii),evitAndaspectulde fals.
Pentrua da un aspectcAt mai natural,pentrua redacorectculorilecadranelor
vestibularedesenate,cum s-a ardtatanterior, este necesarca trecereade la un cadran la altul sd nu fie liniard,brusc6,ci
progresivi.Aici se vede arta tehnicianului
dentar.La coroanelede acrilatse realizeazd prin ambalareaorizontaldgi aplicarea
de culoare"in solzide pegte"(fig.
straturilor
9.40).$i in aplicareaculorilordentineila
similar.
coroaneleceramicese procedeazd
La acestea,un tehnician"artist"poate si-
216
Fiq.9.40
Indicalii:
in situatiilecAnd exigenteleestetice
impusede statutulsocial9i profesional
al pacientului
suntdeosebite;
cAnddin[iiprezintdleziuniextinse(restaurateprintehnicidirecte= obturatiicu
rSgini compozite) la nivelul fetelor
proximale
gi/ sauvestibulare;
ocluziefavorabilS,
cu contacteledento- dentarerealizatein treimeamediea fe- tei orale a incisivilorsuperiori,pentru
distribufia favorabil5 a solicitdrilor
ocluzale.
Contraindicalii:
cAnd se poate aborda o solutie mai
conservativi;
cAndsolicitdrile
ocluzalesuntnefavorabile;
c6nd nu existd posibilitatearealizdrii
unuipragcircular,lat de cel pufin1 mm
(Tn aceste cazuri se indicd coroane
metalo-ceramice).
Lipsasubstratului
metalicla acesttip de coroaneceramicepermiterealizarea
unei preparafiimai conservativepe fala
vestibulard, comparativ cu coroanele
metalo-ceramice,
dar necesitdo reducere mai accentuatda fetelorproximalegi orald, Tnvedereaasigurdriiuneigrosimiuniforme
a stratuluide ceramicd.
COROANAFIZIONOMICA
ACRILICA
Este o coroani de acoperiretotal6,
cu rol fizionomic,realizatdprin polimerizarea metil-metacrilatului.
Uniio numesccoroandjacketde acrilat,degiin generaltermenulde coroandjacketeste rezervatcelorclasicedin portelan.
Au apdrutin anii postbelici,
cdnd au
inlocuit(pentruun timp),aproapecomplet,
ceramica.
Avantaie:
- foarteieftine;
multmaisimpldde realizare;
- tehnologie
217
se potfacegi subtiri;
se pot aplicagi pe prepardrifdriprag.
Dezavantaie:
contractiaacrilatuluiin timpulpolimerizdriieste neuniformd
in functiede grosimeamachetei;
au un gradde porozitate;
sunt placofile,producAndgingivite(se
pare c5 gingivitele sunt date de
placofilie,
nu de intolerantila acrilat);
pot irita parodontiulmarginalgi mecanic: margini groase, lungi, largi,
anfractuoase,
nefinisate;
se dilatatermic,ducAndla fisurdrisau
descimentdri;
gi prin absorbfia
modificdrivolumetrice
de apd ('TmbdtrAnire"),
ducAndla ldrgire, descimentare,
semnalatela inceput
printr-unlizereunegruspregingival;
modificdri
cromatice
in timp;
rezisten[dscdzutdlaabraziune(duritate
de 10-20pe scaraKnoop,fata de 310390a smaltului);
elasticitatemare,ceea ce pAnd la un
puncteste o calitate,cdci nu sunt casante(ca cele din ceramicd),dar la forte marise pot descimenta;
reflectarearedusda luminii.
Indicalii:
la tineri (permitepreparareamai redusa);
coroaneprovizorii;
conditiitehnico-materiale
deficitare.
Prepararea bontutui:
Esteasemindtoarecu cea pentrucoroaneceramice,dar necesitdprepardrimai
Polimerizarea:
mici, mai ales cAnd culoareacerutdeste
Clasic:modelareamacheteiin ceard,
mai remai inchisd,deci cu transparentd
ambalarein gips, stupuire,termopolimeridus5.
sau nu a pragului, zare.
in privin[arealizdrii
Modern:modelareliberS,direct din
pirerilesuntimpdrtite:
pasti de rSgindacrilici de tip special(ex.
saudin pasSR-Pyroplast)
a) Prepararea fdrd prag (Ene, Palakav-Krlzer,
td de rSginidiacrilicecompozite(ex. SRPrelipceanu)
Se prepardgi se aplicd
lsosit-PE-lvoclar).
Argumente:
permiterealizarea
de margini pe bontulmobilpastdde culorigi nuante
- materialul
subtiri,carese pot finisagi lustrui,ceea adecvatepentrucolet,zona mijlociea fefei
vestibulare,
zonaincizald.
ce la ceramicinu esteposibil;
in
Se produceapoi baropolimerizare
- dacd se face prag,contractiadduneazi
tip Biomat,Biopol,lvoclar,cu
adaptdriicorecte la prag, discrepanta miniautoclav
fiindde 200-300microni vaporide apd sau cu glicerindla 6 atmosdento-proteticd
feregi 120oC,timpde 30 minute.Nu mai
(maximadmis:100microni);
- se poate realizaun prag excavatvesti- este necesardlustruireadecdt in zonele
(grosime). carenecesiteretugare,indicatela controlul
bular,din motivefizionomice
relafiilor
ocluzale.
b) Preparareacu prag (GalLGducan,
Rindagu)
Goroaneintegral polimerice(altele
Argumente:
decit cele acrilice)
numaigrosimeade 1 mm indeplinegte
Se realizeazddin rdginicompozite,
cerinteleestetice;
gi ceromeri.
- numaigrosimeade 1 mm reduceelasti- polisticle
Avantaje:
citatea,impiedicAndastfel eventualele
- scurtareatimpuluide lucru(tehnicade
descimentdri;
modelarestratcu strat);
- sprijinulpe pragprevineefectulde ic;
coroaneiTn perime- - evitareaunoreventualeeroridin timpul
- permiteTnscrierea
gi ambal6rii
machetdrii
;
trul normal al dintelui (evitd supraimbundtatitd;
marginalS
- adaptarea
conturarea);
parodontale
datede - conturareacorecti a punctelorde con- previneinflamafiile
tact.
marginilegroase,largisau lungiale coBontuldentarva fi preparatca pentru
roanelorfdrdprag;
un spa- preparareapentru coroana definitivd coroanelede acoperire,asigurAnd
(cAndele sunt provizorii)se face cu liu de 1,5 - 2 mm la nivelulmarginiiincizalegi a felelorocluzale,respectiv1,2 mm
prag;
Amprentarea- se face ca Pentrual- la nivelulfeteloraxialeV 9i L.
in zana cervicald se va prepara
te coroane.
218
219
Rezistentd
crescutdla comprimare;
Rezistenta la Tncovoiere= scSzutd
(aprox.egalScu a dentinei);
la fracturd:0,8 Mpa;
- Rezistenta
- Rezistenlala obosealdcregteodatd cu
continutul
de umpluturd.
Degi proprietdtileoptice sunt bune,
RDC prezintdparametride rezistenldmecanicd neadecvafipentru lucrdri integral
polimerice
de durat6.
osos).
4. Polisticle = sticle polimerice =
ceromeri
Au fost introduserecentTn medicina
dentard, fiind obtinute prin modificarea
RDC-urilorclasicein toatecele 3 componente:
organicd:s-au utilizatmo- Componenta
nomeride bazdcarepermito reticulare
maximd, obtinAndu-sestructuri mai
dense,cu contrac[iegi absorbtiede apd
scdzute;
3. Rnginipolicarbonate
anorganicd:
sub formi de
Suntpolimerisemicristalini,
utilizatila - Componenta
silice reologicS gi bariu- aluminorealizareacoroanelorprovizoriiprefabricate
gi a bracket-urilorortodontice.
silicaticS,
fin mdcinatd,in procentmdrit
pAni la70-85/";
Variantacunoscuti sub numele de
policarbonat-dimetacrilat
(PCDMA), care - Agentide cuplare:procesde silanizare
Tmbundtd[it.
se prezintdTnstarefluiddputAndpolimeriAcestematerialecu performanteaseza prin sistemauto- termo- sau foto, premdndtoareceramiciiin privintarezisten[ei
zintdavantajele:
gi stabilitdlii
- Rezistenfala incovoierede 3 ori > ca la abrazie,biocompatibilititii
RDC);
coloristiceau o duritategi rigiditatemai
scdzute.
- Rezistentala fracturd cu 55%
Dinacestesistemefac parte:
RDC;
la goc de 9 ori mai buni ca
- Rezistenta
'ARTGLASS
. BELLEGLASS
HP
a RDC;
. GRADIA
- Coeficientide contractiegi dilatarescd. SIMPHONY
zuti;
. CRISTOBAL
+
- StabilitatecromaticifoartebunS:
in scopul utilizdriiacestor polimeri
- Absorbtiede api foartescdzutd;
pentru restaurdriintegralpolimerice,s-d
- Prezintdadeziunechimicd.
Aceste calitdti au fost imbundtdlite trecut la armareacu fibre, obtinAndu-se
prin addugarede particulede sticlSbariu- rSginiarmatecu fibre.
bor- silicaticd,obfinAndu-secompozitul
5. Rigini armatecu fibre
CONQUESTcu duritateaasemdndtoare
Fibrelepot fi de sticlS,de carbon,de
dentineigi vitezade abrazieasemdndtoare
kevlar,de polipropenS.
smaltului.
pe implante
RSginilearmatecu fibre (FR0=fiber
Indicatie:suprastructuri
(sciderea gocului transmis substratului reinforcedcomposite)au o rezisten[5mare
-
220
la incovoiere,fiind destinaterealizdriiinprotetice.
frastructurii
lucrdrilor
Acesteavor fi placateulteriorcu o r5gindde placare.Au apirut astfelsistemele
integralpolimerice
duale:
a. SistemulTargis-Vectris(lvoclar)
2 tipuride rdginicompozite
Utilizeazd
moderne:
- Targis,destinatplacdrii= cerolTlgrcu
80% umpluturdanorganicd,dimensiunea particuleloralcStuitedin sticld de
bariu, silice piroliticd gi oxizi, fiind
organicdformicronicdgi componenta
VECTRIS
DESTTNATTA
Cant.de FIBRE
Single
nfrastructurd
coroani unidentard
45%
rontic
nfrastructuri
corppunte
50%
nfrastructurd
elementede agregare
65%
rame
221
Framegi se polimerizeazd
din nou in cuptorulVS- 1.
Urmeazi placarea infrastructuriicu
ceromerulTargis,folosindpentrufotopolimerizareafiecdruistratde ceromer,lampa
Targis-Quick.
La sfArgitse face o termopolimerizare
in cuptorulTargis-Power.
b. Sistemul*ulptur*Fibrekor (Jeneric)
Sculptuf= rdginade placare,are la
la care s-a
bazdo rSgindpolicarbonatd
addugat o umpluturdanorganicddin
particulede sticldbariu-bor- silicaticd
(asemdndtoare
cu CONQUEST).
Fibrekor= rSgindpentruinfrastructurd
folosegte un procedeu special de
preimpregnare
a fibrelorcu rigini.
222
Dezavantajelefatetirii
(modelare,
- cer o buni manualitate
imbinareaculorilor);
- finisareae imperfectd;
- deteriorareaposibili: alterareaculorii,
desprinderea;
joncfiunii
- vizibilitatea
dento-protetice;
- potproducegingivite.
Majoritatea
acestordezavantaje
sunt
insi propriimetodeidirectede realizarea
fatet6rii(primaapirutd,inspiratddin tehnica obtura[iilor
cu compozite),
care estedin
ce in ce mai multTnlocuitd
cu metodaindirectd,multsuperioard.
Indicatiilefatetirii
discromii:- dupdtratamente
cu tetraciclin5;
fluoroza- princauzealimentare;
vArsta;
dintiidepulpati;
fisuri in smalt, fracturi mici ("agchieri"
ale smalfului);
eroziunidentaresuperficiale;
Se indicd realizareamodelelorde
studiugi chiara unorfotografiicolor(Benpentru
Amar),carevor fi utiletehnicianului
modelaregi realizareaculoriigi ca documentmedico-legal.
(oropozitii,
malpozifii
dintirotati);
corectarea
diastemei;
incisivilor
nanici(de
refacereamorfologiei
obiceiincisiviilateralisuperiori)
;
saudecalcifiati.
dintiihipoplazici
Contraindicafiilefatetirii
- igiendbucaldprecari;
- respiratiebucali, care lavorizeazddepunereade "salivd uscatd"pe coletul
gingivigi intretinAnd
dinlilor,producAnd
te;
- dentina liberd pe o suprafafdmare
(adezivitateredusS,toxicitateagravdrii
9i fixdrii,daci nu estecorectprotejatd);
- vestibulo-pozitii:
ele necesitdo preparapAndla dentind;
re accentuatd,
- leziunicoronaremedii gi extinse(prin
carii,fracturi,eroziuneetc.);
- ocluzii nefavorabile(cap - la - cap,
addncd);
- bruxism.
Adezivelerecente,de excelentdcalitate gi unelerestrictiirespectatede pacient,
poteliminaacesteultimecontraindicafii.
Alegereaculorii
Este o etapd importantd,cdci de ea
depinderezultatulimediatal procedeului
(cel "in timp" depindede calitateafixdrii).
Se procedeazdca gi la coroanelefizionomice.Dupi ce s-a realizatfateta,este exin
tremde greua se maimodificaculoarea.
caz de discromiiaccentuate,va trebuirealizatd o fatetd mai groas6,deci necesitd
prepararea mai accentuatd, impunAnd
uneoridepulparea.
Preparareadintelui
Tratamenteleanterioaredacd exist6,
cu inlaysau foliide aur,obturafiidin amalgam sau silicate,se Tnlocuiesc
cu material
compozitsau glassionomer,pentru a fi
compatibile
cu agentulde fixare.
Vestibulan se prepari in medie 0,5
mm, dar preparareade obiceieste mai
redusdspre cervical(0,3 mm) gi mai acPREOPERATORIE centuatispre incizal(0,75mm),deoarece
EXAMINAREA
Este necesardo studiere atentd a gi smaltuleste mai subfirespre colet.O
dinteluisusceptibila fi fatetat,pentrua cAn- altd ratiunepentruaceastdpreparareinetdri corectdacdfatetareaeste indicatdsau galSeste faptulcd spre gingivalse aplicd
Dacd este indicat5,se ex- culorimaiinchise,iar spre incizalmai descontraindicatd.
plici pacientuluipe scurt in ce consti chise(zonacu culorimaideschisea fatetei
aceastdtehnicdrecent6,modern6,avanta- trebuiesd aibi grosimemai marein cazul
pentrua le putea
jele ei. El trebuieprevenitcd esteposibilao discromiilor
accentuate,
(la tehnicaindirec- masca).
discretisupraconturare
Grosimeaprepardriidepinde gi de
ti), cd existdgi uneleinsuccese(maiales
metodade realizare:pentrutehnicaindirecla metodadirectd),dar se pare cd este o
procedurdde maresucces.
te se prepard0,30-0,75mm, dar pentru
223
Fig.9.41.
224
iGdtgfrt
Nt
ltrCrgr#*+lhff#r
Fiq.9.42.
225
226
227
fotopolimerizabil,
cu care se va facefixarea
definitivS.
De obiceispre coletse folosesc
culori mai Tnchise(galbensau maro),iar
spreincizalmaideschise,maialbastru.
Aplic6ndu-sepe dintele negravatgi
firi fotopolimerizare
Tn aceastd fazd de
testare,la nevoiese poateschimbaadezivul-opacpAndce obtinemrezultatul
dorit.
- Fixareadefinitivd. Se indepdrleazd
fatetade pe dintegi compozitultestateste
gterscu buletede bumbac.Se facegravarea acidda smaltuluidinteluica la metoda
directd.Se aplicdcompozitulde culoarea
aleasS,in stratsuficientpe fala internSa
faletei, un compozitinalt saturat(deci nu
unul conventional),
care fiind mai vAscos,
va permiteindepdrtarea
excesuluicu ugurinfd,inaintede fotopolimerizarea
completd. Digagi matriceade celuloidvor contribui la prevenireagravdriidintiloradiacenti
gi ugureazd
finisareaproximald.
Prinpresarea fatetei cu pulpa degetuluigi vibralii
ugoare,se incadreazdfafeta in conturul
dorit,se face o fotopolimerizare
de 10 secunde,apoi se indepdrteazd
surplusulde
material: incizal, proximal gi cervical.
Fotopolimerizarea
completdse face ori in
60 de secunde,ori mai bine de 3 ori cdte
40 secunde,Tn cele trei zone: gingivald,
mijlociegi incizald.CAndstratulde opac
folosit (sau fateta) este mai gros, se dubleazdtimpulgi se poatecompleta40-60
de secundegi dinspreoral.
- Finisarea- este necesardpentru a
preveniinterferenfele
cu cele adiacentece
urmeazda se fixa. Interdentar
se face cu
benzi abrazivefine, iar gingival,cu freze
diamantateefilate, cu granulatiefind gi
foartefind. Scoatereagnuruluicare a fost
228
pentruizolaregi dilataaplicatintrasulcular
re, va permiteca manoperasd nu lezeze
parodonfiul.Freza se va menline putin
oblic, pentru a nu afecta glazurareafetei
vestibulare.
Se va facefinisareagi in zona
incizali, apoi se lustruiesctoate zonele
ajustatecu discuride hArtiesau cu vArfuri
de gumd moale.CAnd s-a reconstituitgi
margineaincizald,se verificdgi ghidajul
gi pozitiade cap-la-cap).
anterior(propulsia
- Verificarea adaptdrii gi finisdrii: se
face cu sondefine, iar proximalcu fire de
mitase, care trebuiesd alunece,sd nu
aga{e.Nigaparodontald
trebuiesd fie liberd, punctulde contactcvasinormal.
Recomanddri pentru pacienti :
- timpde 24 de ore sd nu consumealcool, sd nu facdduguribucalemedicinale;
- sd evite pastele de dinti gi soluliile
(care ar dduna luciului
suprafluorurate
glazurii);
- si eviteinciziaalimentelor
dure;
- sd elimineobiceiurile
vicioasede a interpuneobiectedureTntredinti (creion,
pipd,cuieletapiterilor
etc.);
- sd averiizezepe alti medicidentigti,la
nevoie,de existentafatetelor.
Concluzie; prin progresele tehnicii
adezive,fatetareaceramicdinlocuiegtecu
succes,in multecazuri,coroanelede inveligfizionomice
sausemifizionomice.
COROANELE
MIXTE
Generalititi
Definitie:
suntprotezefixe unidentare
de acoperire
totald,formatedintr-ocompo(ce o
nentdmetalicdgi una fizionomicd,
229
pe dinti in oropozi[ie,pentrualinierea
lor esteticd(necesitdprepararevestibulari minimS,sau chiar fdrd preparare
vestibulard);
ca elementcomponental unor atele
(gine) de imobilizare a din[ilor
parodontotici;
pentruancorareaunor protezemobilizabile,maialesca suportpentruculise;
pe din[iinapfipentrupragullat cerutde
coroanaceramici(incisiviinferiori,incisivilateralisuperiori);
elementcomponental coroanelorde
substitufie
din doud piese:reconstituire
corono-radiculard
turnatd + coroana
mixtd,caresuntpreferateclasicelor
coputAndfi ablatela neroaneRichmond,
voie.
Contraindicatii:
pe dintiscurti,cu retenlieredusd;
pe dinfi cu distructiimari (contraindicatie temporar5,pind la realizareaunui
dispozitiv
corono-radicula0
;
la tinerisub 20 de ani.din cauzacamerei pulparemari.
Dezavantaje:
pretind prepar6riaccentuateale fefei
vestibulare,
in special(gi ocluzaledeseori),undese aplici gi stratulfizionomic, peste scheletulmetalic.Aceste
prepardriaccentuate
pot periclitapulpa,
impunAnd uneori (sau deseori)
biopulpectomiiprealabilecu armare
(sau reconstituire)corono-radiculard,
sau necesitAndbiopulpectomii
ulterioare din cauzacomplicatiilor.
Scufi istoric
Oricaretip de coroandmixtd are o
componentd(schelet)metalicddin diverse
aliaje,conformevolutieitehnologice,gi o
fizionomicd,
care acoperdcel
componentd
putinfata vestibulari,dacd nu mai multe,
sau chiarpe toate.
Sistemelede imbinare(retenlia)dintre celedoudelemente,care a fost gi este
principala
problemda coroanelor
mixte,cAt
gi numdrulde fete acoperitecu material
fizionomic,
au impusdiferitetipuri,denumite de obiceidupd numelecelui care le-a
imaginat:Weiser,Math6,Drumm,Weber,
Kennedy, Belkin etc. Majoritateasunt
impinsein istoriede metaloabandonate,
gi recent,de noulval al
ceramicamodernS,
placiriicomponentei
metalicecu rdginidin
noilegeneratii(diacrilice
compozite).
Clasificareacoroanelormixte
JinAndcont de cele expusemai sus,
facemo clasificare
a coroanelormixte,folosindca gi criteriutipul de materialfizionomicutilizat,precumgi procedeultehnologicde realizarea componenteimetalice,
respectiv
a celeiestetice.
Dorimsd precizdmci existdgi alte
criteriide clasificare
mixte(ex.
a coroanelor
dupi modalitatea
de legarea componentei
fizionomicede cea metalicd,dupd aspect
etc.),pe careTnsdnu le vom pre2entaaici,
ci vom face referirela ele ?ncursulsubcapitolelorcareurmeazdTnexpunere.
a) Dupa materialul din care se realizeazd componentaesteticd:
- coroanemixtemetalo-ceramice
- coroanemixtemetalo-polimerice:
i. metalo- acrilice
ii. metalo- diacrilice(compozite)
b) Dupa procedeul de realizare a
componenteimetalice:
- printurnare:
{ din aliajenobile
{ dinaliajenenobile
,/ din titanpursau aliajede titan
= abandona- prin ambutisare(gtantare)
td;
- prinsinterizare;
- prin ambutisaregi sinterizare(tehnica
foliilo0;
- pringalvanizare;
- printrezarecomputerizatd.
cl Dupd procedeul de realizare a
componenteifizionom ice :
- prinsinterizare;
- prinpolimerizare:
{ termopolimerizare;
,/ clasicd(cSldurd
umedi);
,/ modernd:
231
{
{
{
/
cu cdldurdumedi gi presiune;
cu cdlduriuscatd;
fotopolimerizare;
fototermobaropolime
rizare
PREPARAREA
DINTILORPENTRU
COROANEMIXTE
Generalititi
in principiu,
in zoneleacoperitenumai
cu metal,prepararea
se faceca pentrucoroanametalicd,inclusivpragul,deciprepagi parareastrict necesardderetentivizdrii
ralelizdriicu celdlaltstAlpde punte,cAnd
coroanava fi retentor,iar pragulva fi Tngustgi Tnclinat,
sau excavat.in zonelecare
vor fi acoperitecu ambelestraturi(metal+
componentdesteticd)va fi necesardo prepararemai accentuatd.
Ordinea de preparare a felelor diferd
de la autor la autor,primafiind pentrucei
mai mulfimargineaincizalS,
iar pentrual[ii,
fefeleproximale
Desigur
saufatavestibulard.
gi
cd intotdeauna
ultimafazdesteverificarea
pragului
gi a bontuluiingeneral.
finisarea
Existd,agacum s-a vdzutgi la preparareapentrucoroanametalicd,argumente
pentru fiecare succesiunea timpilorde
preparare:
intAidin margineaincizalS,
- reducAnd
se
ugureaziprepararea
feleloraxiale,devenindmaipufinTnalte;
- incepAndcu feteleproximale,mai ales
prin separareacu discurimonoactive,
se reducerisculde a preparaaccidental
dinlii adiacenfi,Tntimpulfazelorurmdtoare;
- fafavestibulardestecea mai importantd
pentrucoroanelemixte,de aceeaunii
(ex. Knellesen)
incepcu prepararea
re-
preparareajumdtdtiigingivalea fetei
vestibulare+ realizareapraguluicervical vestibular;
- preparareazonelorvestibularea fetelor
proximale,pAndla 1 mm oral fatd de
punctelede contact;
- preparareafe[ei orale + praguloral +
jumdtateaoralSa fefelorproximale;
pragului.
finisarea,
bizotarea
- verificarea,
Aceastdordinede preparareeste acceptati de Rosenstiel,Borelgi mulli altii,
eventualcu micimodificiri.
Marginea incizald: se reduce 2-3
intAi1-3 ganturide ghidare,
mm, realizAnd
pentrucoroanefizionomica la prepararea
ce (fig. 9.43). ReducAnd2-3 mm, se va
puteaob{ineo margineincizalS
translucidd,
tdrd metal incizal la coroanelemetaloceramice(fig. 9.43 b), gi a unei margini
incizale metalice de protectie,la cele
(fig.9.43a).
metalo-polimerice
-
A'S
rF#1S
tfitnt
sFiq.9.43.
232
TabelulA.
AdAncimeaprepardrii
Coroand mixtd
CM
Coroand mixtd
metalo-ceramici
CMMC
Coroand mixtd
metalo-polimericd
CMiTP
0,35- 0,5mm
0,25- 0,4mm
' 1,5- 2 m m
minim0.8mm
maxim1.5mm
233
va fi vizibil,inestetic,
stratulopacla coroanelemetalo-ceramice,
sau retenfiile,
gi proximo-oral
(fig.9.45b).
vestibular
la celemetalo-acrilice;
coroana(vestibulo- se supracontureazd
pozilieiatrogen5,
Fala orald - se Tncepede obiceicu
inesteticd).
Daci fata vestibulardse va prepara un ganfde ghidaj.
plat, se poate periclita vitalitateapulpei
Se prepard:0,7mm pentrumetal
1,5mm,dacdva fi acopedentare.
rita atdt cu metal,cAt gi
in final, fala vestibulardva avea o
(procu ceramicS.
discretd convexitategingivo-incizald
Pentrufataorali, Bratuindicdmaipuiectatd prin realizareain doud planuri a
1 - 1,2mm.
ganturilorde ghidarea profunzimii)gi o [in:0,5 mm9i respectiv
Estede doritca ocluziasd fie pe meconvexitatemezio-distald.
tal, cici dacdse vor face retugdridin poteel devineabraziv.
Feteleproximale - se reduc 1 mm landupdcimentare,
La incisivi9i canini,se creeazdprin
sprecolet,iar spreincizal,in funcfiede indiatAtcAteste necesarpen- prepararedoud zone,conformecu morfocele mezio-distal,
tru ca feteleproximalepreparatesd fie con- logiafeteirespective:
paraleldcu fata
- cingulo-gingivald,
?nfunctie
vergente2-60spreocluzal(incizal),
in vedereaunei bucu atAt vestibulardpreparat5,
de Tniltimeacoroanei(convergentd
mai redusS,cu cdt bontuleste mai scurt,Tn ne retentii;
- cingulo-incizali,
concavd,necesard
vedereauneiretentiicAtmaibune).
Se utilizeazdtie disculmonoactiv,fie pentrughidajulanteriorsau antero-lateral
corect.
tehnica,,slice-cut".
Modern separarease realizeazl cu
Rotunjirea muchiilor - se face motrezecilindro-conice
subtiri,pentruturbind
manevrAndu-le
cu precau- derat gi se obfinede obicei simultancu
sau micromotor,
fetelor.
tiileadecvate,pentrua nu atingedintiiadi- prepararea
acenti.Acestetrezecilindricerealizeazdla
Pragul cervical - se realizeazdprin
nivelulfe[elorproximaleo formdspeciald,
Din tehnicamodernd,deodatdcu prepararea
necesaricoroanelormetalo-ceramice.
jumitatea vestibularia fetelor proximale fetelorrespective,at6t ca plasare,cAt gi ca
in final,el trebuieverifise prepardmai mult,Tn continuareafe[ei formd9i adAncime.
vestibulare;jumdtatea oralS a fetelor catgifinisat.
mai lat vestibuLd[imea(adAncimea):
proximalese prepardmai pufin,similarcu
1-1,2mm dupdJ0degi
preparareafelei orale (fig. 9.44).in acest lar (deep-chamfer),
fel, la zonade trecereintre acesteprepa- Rosenstiel,gi 1,3-1,5 mm dupa Bratu.
pragulvaavea0,5 mm lStime.
rdri de profunzimidiferite,apar doui "ari- Palatinal
Plasarea:
pioare" ('\rving" sau ,,flare"
dupi
- subgingival
0,5 mm in zonelevizibigi Rosenstiel).
Ele corespund
Shillingburg
cu pragul de l5timi diferite, proximo- le, pentrua se ascundecoleretametalicd
2U
(fig.9.44al;
intrasulcular
- in celelaltezone,maialesla dinfiicu
indl[ime adecvatdunei bune retentii,se
poateplasajuxta- sau chiarsupragingival
(fig.e.44b).
Forma:
- inclinat(obtuz,in bizou);
- rotunjit(sfertde arc de cerc sau de
elipsd,chamfer,chanfrein);
- dublu:rotunjitgi bizotat.
Pragulmai lat vestibular,se continudde
obiceipe feteleproximalecu un pragputin
mai ingust,apoi oral devineprag ingust,
excavat (chanfrein,long-chamfer),tipic
coroanelormetalice.Bratu atrage atentia
asupraacesteitreceri:praguloral excavat
trebuiesd continuebizotareapraguluivestibular,nu pragulpropriuzis. Acest prag
- unul
circularformatdin doudsemicercuri
mai lat vestibular9i unul mai Tngustoraleste tipic pentru coroanele metaloceramice(fig. 9.44 gi 9.45 b). Jonctiunea
cu "aricelordoudsemicercuri
corespunde
pioarele"
proximale.
8
------6
!----'
duPdRosenstiel
duPashittingburg
dupil
Shillingburg
Fig. 9.44. l. Pragutoral excavat;2. Fata orald;3. Fala proximatd;4. Fataocluzald;5. Fa[avestibulard;6.
Pragul lat vestibular;7. Bizotareapraguluivestibular;8. *Aripioarele"proximale
b.
a.
Fi7.9.45.
235
236
METALO.CERAMICE
COROANELE
Componentametalicda lor se realizeazdin cvasitotalitatea
situa[iilorprin turnare,degiau apdrutrecentgi alte tehnici,
pe carele-amamintitla clasificare.
Dupd cum se va vedea, realizarea
machetei scheletului pentru coroana
metalo-ceramicd
diferd total de macheta
pentrucele metalo-polimerice,
degi au gi
unelecaracterecomune:si se adapteze
intimpe bont,sd fie subfirietc.
Modelareamacheteise va face Tn
functiede numdrulfetelorsau a zonelor
acestora,carevor fi acoperitecu materialul
ceramic,in functiede felulin cares-afdcut
prepararea
Aceasta,la rAndul
reduc[ionald.
ei, s-a efectuatTnfunctiede situatiaclinicd
pe
(elementunitarsau retentor),
topografia
arcaddgi exigen[eleestetice.
pun[ii.
tul scheletului
Fiq.9.46.
a.
b.
c.
Fiq.9.47.
237
238
capacitateade a produceoxizinecesari
legdturii metalo-ceramice
;
- neutrechimicAibiologic;
- sd nu modificeculoareaportelanului;
- sd fie ieftine.
Acestealiajesunt nobile(seminobile)
sau nenobile,in care procentajul
diferitelor
elementediferi foartemultde la un produs
fa altul.La cele nobile,principalul
componenteste aurul(intre 40-86o/"|
sau paladiul
(pAndla 80%).Argintul(pAnala 307o,dar
de obiceimai putin 3-20%)gi platina(512%) sunt intotdeaunaal doilea component dupd Au sau Pd. Aliajelenobilemai
contin9i cantitdtimicide elementenenobile: indiu,staniu,galiu,cupru,iridiu.in funcdiferdgi calitdtile
fie de jocul procentajelor
aliajului:duritatea(extradur,
dur, moale)gi
culoarea:galben,albsau alb-gdlbui
etc.
Aliajele nenobile(NEM) apte pentru
metalo-ceramicd
au ca gi compugide bazi
nichelul,cromulgi cobaltul+ cantitdfimici
de alteelemente:
fier,molibdenetc.
Suntdoudgrupeprincipale:
- AliajeNi-Cr:6A-76/"Ni, 12-26%Cr +
Mo,etc
- AliajeCo-Cr:Co 53-63%,Cr 27-32/"+
altele
De curAndse studiazi aliajelede titan.
Dintrealiaje,unelesuntexclusivpentru metalo-ceramicd,
alteleexclusivpentru
lucriri metalo-polimerice,
iar unele dintre
ele au destina[ie
dubld.
Aliajelenenobilesunt ieftine,au o
greutatespecificdmai redusS,conductibilitatea termicdde 10 ori mai micd decAta
celornobile.Au duritatefoartemare(ceea
ce este gi un dezavantajla prelucrareagi
-
vreazdimpreundaliajul,masade ambalat
9i ceramica,fie cd specificdla fiecaredintre ele cu ce produscomercialestecompatibil. Este deci importantdrespectarea
cu
acuratetede cdtre tehnician,a tuturorinstructiunilor
tehnice,pentruobtinerearezultatuluioptim.
Legdturaceramo-metalice
AvAnd ?n vedere cd macroretentiile
la coroanele
utilizate(necesare,
obligatorii)
metalo-acrilice
nu existi aici,dovedindu-se
a fi contraindicate,
s-auemisdiferiteipoteze privindmecanismulintim de legdturd
metalo-ceramicS.
a) lpoteza legdturiimecanice:- de fixare a ceramiciipe microretentiile
oferite
turnat.
de suprafafametalului(scheletului)
S-a incercatchiar si se creeze astfel de
prin sablare,sau chiardin famicroretenfii
za de machetare- microretenliipozitive
sau negative,caresuntazi utilizatemultin
Multi
Maseleceramice pentruplacareaco- tehnicacoroanelormetalo-polimerice.
roanelormixtese deosebescde celeclasi- autorile contestdvaloareagi chiarle conce, utilizatela ardereacoroanelorjacket. traindicd.
b) lpateza legdturii fizice ; prin fo(e
C,
Foliade platindcu punctde topire1770o
permite folosirea maselor ceramice cu Van der Waals= de atrac[ieintermoleculapunctinalt de ardere.
r5, prin fluctuatiilespontaneale sarcinilor
Pentrucoroanelemixtesuntnecesare electricecare apar numai la distanfeexmaseceramicecare pot fi arse pe metalla tremde mici,pAndla 5 A (Angstr6mi).
c\ lpoteza legdturii chimice: - bazatd
medii1.0000-1.100o
C. Japotemperaturi
neziiau produso ceramicdcare se arde la pe schimbde ioni gi electronigi atracfie
850oC.lmportantestede relinutcd tempe- intre ioni,intre oxiziidin ceramicdgi cei ai
raturade arderea ceramicii,trebuiesi fie metalului(oxidareprin tratamenttermic).
mai joasd decAtintervalul Se parecd legdturachimicdeste cea mai
cu 1500-200oC
de topirea aliajului.AvAndin vedereacest eficientd.
in cazulcoroanelormetalo-ceramice
dar gi alte motivetehnoaspectprimordial,
gi posibilgi legdturaestefizico-chimicd.
logice(modificdri
volumetrice)
comerciale,fie cd firma producdtoareli-
239
240
morfologiagi permitdndmigrareaantagonigtilor,
cunoscute;
cu consecintele
modificarea
culorii,placofilie,"imbitrAnire"prinimbibitiecu apdetc.;
afectare parodontald,mai ales cAnd
colereta este acoperitd (frecvent)cu
acrilat;
retentieredusdprin conicizareabontufui,in caz de preparare
fdri prag;
vizibilitatea
retentiilor,
cAndnu s-a preparatsuficient,
sau supraconturare.
Tehnicide realizare:
metaliceprin
Efectuarea
componentei
gtantare(coroanaBelkin)sau pringtanlare
gi turnarenu au dat rezultategi in prezent
suntabandonate.
Coroanametalo-acrilicdcu comMETALO-ACRILICE
COROANELE
ponenti metalici turnati
Au aceleagiindicafiigi contraindicalii
Are mai pulinedeficiente
de adaptare
dar au avantaca gi cele metalo-ceramice,
je mai pufinegi dezavantaje
acrilice
mai multefatd pe dinte,de retentiea componentei
gi a coroaneipe bontuldentar.Se utilizeade celemetalo-ceramice.
zd acolo unde nu a pdtruns metaloceramica.
Avantaje:
Preparareadinteluiseface ca pentru
- ugorde realizattehnic;
o coroanSmetalicdturnatd, cu exceptia
- multmaiieftine;
fetei vestibularedin care se prepari mai
- cer prepardrimaireduse.
mult.
Pragulvafi rotunjit,lat de 1-1,2 mm gi
Dezavantaje:
este numai me- bizotat(prag dublu)vestibulargi in zona
- legdturametal-acrilat
vestibulard
a fetei meziale,iar in restva fi
canicd(necesitimacroretentii);
(gidecicoleBizotarea
- faletase desprindedeseoride pe metal excavat(chanfrein).
Acrilatul
(retentiiineficiente,
dilatdridiferitela va- reta metalicd)va fi intrasulcularS.
se va aplicanumaivestibulargi pe jumdtariatiitermice);
tea vestibulard
a feteimezialesau a ambe- fatetase uzeazi prinperiaj;
- dacd s-a aplicatacrilatgi ocluzal,el se lor fele proximale,dupd caz. Retenlia
va abrazarapid,chiar dacd s-au reali- acestuiape metalse asigurdincd ?n faza
vestibular
zal "insule" metalice,distrugAndu-se de machetd,cAndse realizeazd
241
Estenecesari protectiaincizala(9.48
a) a fafeteiacrilicela incisivigi canini,gi
protec[iecuspidiand(fig.9.48b) la premolari,de cdtrecomponenta
metalic5,printr-o
"ram5",similardcu cea a casetelorcorpului
de puntesemifizionomic.
b.
Fiq.9.48.
Deoareceperleleoferdretenlienumai
prinzonalor subecuatoriali,
dupdturnarea
scheletuluicoroaneimixte, se polizeazd
(fig. 9.48 c). Se
zonele supraecuatoriale
reduceastfelrisculca acestereten[iisd fie
vizibile,cAndfatetade acrilatare o culoare
maideschisdsau cdnd,din cauzaprepardrii
vestibulare
insuficiente,
estepreasubtire.
Mediculverificd pe model gi intrabucalcorectitudinea
scheletuluigi adaptarea lui cervicaldgi ocluzald.Se cere refacerea lui daci protectiileincizale sau
perlate nu
cuspidienegi macroretenliile
suntcorectrealizate.
Aliajele de turnare pentru scheletul
pot fi
coroanelor(puntilor)metalo-acrilice
oricare,nobile sau nenobile,cdci nu se
puneproblemacompatibil
italii.
Se tine Tnsdseamade duritateaaliajului,gtiindci domeniile
de utilizarediferS:
242
aliajemoi- pentruincrustatii;
aliajemedii- coroanemetalice,onlay,
punfimetalice;
- aliajedure- coroaneturnatesau mixte
subliri,punfisemifizionomice;
- afiaje extradure- pentru culise, bare,
proteze
sisteme
telescopate,
scheletate.
Pentrucoroanele(puntile)mixte,se
folosescaliajemediisau dure,in functiede
grosimea machetei, mdrimea spa[iului
edentat,for[eleocluzaleprevdzute.
Acrilatele(polimetilmetacrilatul)
care
vor reprezentacomponentafizionomicda
coroaneimixte,se vor realizaclasicprin
termopolimerizare.
$i aici,ca gi la coroanele fizionomice
sau cele metalo- ceramice,
culoareatrebuiesd fie graduald:colet,mijloc, incizal,cu deosebirea
cd incizalnu se
poateaplicaacrilattransparent,din cauza
-
protectieimetalicesubiacente,degiea este
acoperiti,ca gi toate zonelece vor primi
acrilat,cu lac opac,care sd maschezeculoareametalului.
Se va aplicadeciincizalo
culoare mai deschisi. amestecatdcu
'transparent".
Amintimcd, in urmdcu douddecenii,
au fost lansatepe pia[5maseacrilicemoK + B, Palaferm,
lvoclar),
a
derne'(Biodent
cdror modelarese face liber, direct pe
efectuAnscheletulmetalic,polimerizarea
la 120oCgi presiudu-sein miniautoclave,
ne de 6 atmosfere,
timpde 30 - 40 minute.
Aceastd tehnici a reprezentatun
progres,eliminAnd
fazelede machetaregi
ambalare,gi obtindndefectecromaticeoptime.
243
Aplicareacompozitului
Rdginilediacrilicecompozites-au impus intAica materialede obtura[ie,net superioarecelor de piini atunci, iar dupd
egecurilein faletareadintilornaturali,au
intrattotugicu succesgi Tnproteticd,eliminAndrdginileacriliceclasicegi concurAnd
cu coroanelemetalo-ceramice.
Galititi:
- nu necesitdaliajespeciale;
- se pot aplica 9i polimerizain straturi
succesive;
metalic,
- se leagdgi chimicde substratul
prinintermediul
agenfilorde fixare;
- manoperelede aplicare sunt relativ
simple;
- sunt rezistentela abrazie,au'duritate
mare,dar nu producabraziaantagonigtilor, cum se intAmpldla cele metaloceramice;
- dilataretermicdscdzutd;
- se pot reparaugor.
Sunt utilizateraginidiacrilicecompozite (RDC),care au deci o componentd
de bazd,
organicS,15-50%(microparticule
monomerde dilu[ie,coloranti,acceleratori
gi inhibitori
etc.),gi o comde polimerizare,
244
ponentd anorganicd50-85%,formatd
din
cua( cristalin,particulesinterizate
din fibre
de sticlSetc., de mdrimidiferite(4-30microni). Cele utilizate pentru coroanele
pentrua puteafi aplicametalo-polimerice,
te in straturisubtiride 25 microni,trebuie
sd aibd particuleleanorganicede 1-5 microni (Bratu).Sunt livratede cdtrefirmele
producStoare (Espe, lvoclar, Kulzer,
DeTrey-Dentsply,
WildeDentaletc.)Tnflacoane cu pulberide diferiteculori pentru
dentini, pentrusmal!,pentrucolet,flacoane cu opaquer,cu lichide,capsulegi alte
accesorii.De curAnd,sunt livrateca pastd
in tuburi(seringi).
pasteimodelategi apliPolimerizarea
produselorprin
cate se face la majoritatea
(a fiecdruistrat),conform
fotopolimerizare
indicatiilor
firmei(tipulde luminS,
timpulde
expunereetc.). Pentruuneleproduseale
firmeilvoclar(SR-ISOSIT-PE)
se utilizeazd
baropolim
erizarea ?nminiautoclave.
Procedeele
tehnologice
de placarea
gi pun[imetaliceale coroanelor
scheletelor
lor mixte sunt foarte variate. Majoritatea
necesiti gi macroretentii,
dar au apdrutgi
tehnici care exclud retentiilemecanice
(tehnicaSilicoater,
Rocatecetc.)
La procedeelecarefolosescmacroretentii,este necesardmultdatenfieTnaplicareaopaquerului,
sd fie fluid,subtire,pentru a nu anulazoneleretentivesubecuatoperlatesaude alt tip.
rialeale retentiilor
Uneleprodusese prelucreazdgi se
lustruiesc,
altelese glazureazd.
in afard de RDC (rdgini diacrilice
compozite),se mai utilizeazdpentruplacapolisticlelegi
re 9i rdginilepolicarbonate,
mai recent.ceromerii.
245
depistagi obtura
terior,putAndu-se
carii
intazd incipientieventualele
- mecanic.'
/ adaptarea(insertia)mai ugoardla
cimentare,prin lipsa efectuluihidraulic,careesteposibilla coroanele de acoperire
totalS
- biologic:
/. posibilitatea
dintelui,
testdriivitalitdtii
pe fata
prin aplicareapulpatestului
vestibulard
liberd
r' economiade substan[d
dentardeste
consideratdde unii autori ca un
avantajbiologic,cdci fa[a vestibulard rdmine liberd,intactS.AvAndTn
penganturilor
vederecd prepararea
tru onlay reprezintiun anumitrisc
pentrupulpd,este dificilde afirmat
coroana
care este mai ,,biologicd",
pa(iala sau cea totald.
tii
Dezavantaje:
- indicaliilimitategi precise(nu se indicd
in leziunicoronare)
- relativdificilde realizatclinicAitehnic
- un anumitriscde cariimarginale
- riscul de a deschidecamera pulpard
prin preparareaganfurilor,sau de a
apdreaulteriorpulpitesau necroze
- retentivitatemai redusddecAta coroanelorde acoperire
totald
a metalului
- anumitdvizibilitate
Indicatii:
retentorpentrupuntide intinderemicd
element de ancorarepentru proteze
(onlaycu culise)
scheletate
solidarizarea
unordinti mobili(element
component
al unorginemetalicefixe)
246
Contraindicafii:
pe dinliicu carii,carenu potfi inclusein
preparafie
pe din[i depulpali,din cauzafragilitatii
dentarecrescutegi a discromieicareva
apareTntimp
pe din[imici,scurfi,subfiri,ingugti
pe dinli triunghiulari
sau globulogi(indimare- fi9.10.5)
ce mezio-distal
pe dinficu cingulumfoarteaproapede
gingie (deci cu zona cingulo-gingivald
micd)
cu ?n5l[ime
axul dinteluinefavorabil(neparalel)fald
de celSlaltstdlpde punte
volum mare al camereipulpare(la tineri)
predispozilia
pacientului
la carii
igiendbucalddefectuoasd
discromii
dinticu distrofii,displazii,
ocluziiadAnci,ocluziiinverse
in edentatiiintinse
PREPARAREA
TNCISTVILOR
$l
CANINILORPENTRUONLAY
Primeleonlay-uris-au realizatpe dinfii anteriori,din motivefizionomice.Degi
nici o tehnicdnu poate reproduceperfect
conturulgi aspectulsmaltuluinatural,integru, in ultimultimp stomatologii
preferdcoroanelemetalo-ceramice
Tn zona frontalS,
realizAndrelativmai des coroanepartialein
zonamolard.Cu toateacesteagi cu toateci
in ultimultimptot mai multeedenta[iireduse
se trateazdprin implante,in toatetratatele
recentede proteticdfixd (ex. Rosenstiel)
suntdescrisetoatetipurilede onlay.
Marginea incizald se prepari cu o
piatrdroatdmicd sau cilindricd,oblicspre
palatinal,in unghide 45ocu axul dintelui,
in aga fel Tncdtsd nu reducemdin Tn6lti(fig.9.49).PreparAnd
meafefeivestibulare
circa 1 mm din grosimeatesuturilordure,
se va obtineo fatetdde aproximativ3 mm
ldlime,Tncarese va preparaulteriorgan{ul
transversal.
La caniniaceastdfatetdare doud zone, conformversantelor
date de vdrfulcaninului:unulmezialmai scurtgi unuldistal
mai lung.Decila canin,viitorulganfincizal
va avea formade ,,V"deschis.AceastSfafetd gi ganlulincizalcreeazdspafiulnecesar unei grosimisuficientea onlay-uluila
acest nivel, pentru a avea rezistentd9i
pentrua protejamargineaincizalda dinteDeci,
functionale.
lui in timpul migcdrilor
incizalva fi vizibilSo mici marginede metal,careva fi subfiatd,brunisatd.
247
-7'Fiq.9.49.
I
I
\
{-i
t
I
I
t,
I
t,
D.
Fiq.9.50.
z ,-
Fig.9.5t.
248
recomandd
ca la canin,
Shillingburg
fata oraldsd nu fie (pe o sectiuneorizontald) sub formdde arc de cerc,ci de ,,V"(fig.
9.51),deciTndoudplanuri,din carerezultd
Aceastd
o discretdcreastdincizo-gingivald.
preparareare rol stabilizator,
antirotational,
completAndrolul nervurilormetalicedin
ganturi(care au rol de retentie,dar gi de
stabilizare).
Pragul ceruical - se realizeazi deodatd cu preparareafetei orale, Tngustde
0,5 mm, de tip excavat,arc de elipsdsau
0,3 mm
in unghiobtuz,plasatsubgingival
la dinfiiinsuficient
de lungi,gi juxtagingival
la cei inalli.Pragulse va prelungipe fetele
proximale
pAni la limitapreparatiei,
deciva
fi un prag semicircular.
0,6- 0,8mm
7t
I
I
t
0,8-1mm
a.
Fiq.9.52.
249
Formaretenliei:pentrua nu periclita
falavestibulard
a dinteluipreparat(fig.9.53
a), ganfurilese pot realizacu bizotarevestibulard(b) Si realizAnd?n compensatie
o
retenfie("lingualhook")spreoral(c).
in primulgan!verticalcreat,se poate
fixa cu un materialde obturalieprovizorieo
tijd metalicd(sArmdde wipla,ac Millersec[ionat),mailungi incizalcu 1-2cm, careva
fi un ghid pentrurealizareaparalelismului
gan[.
celuilalt
periretotald,metalo-ceramicS.
pot realiza
Practicieniiexperimentati
La incisiviisuperioriaplatizati,
metalul
printr-o
paralelism
gi
migcare
de
acest
se poate opri la distanti de marginea
translafie
a piesei,cAndse scoatefrezadin incizald,inclavatTn fafa orald (fig. 9.55).
pe al doilea.
primulgant,pentrua-lTncepe
Pentru a cregte retenlia,se fac Ai puturi
DacSganturilese realizeazimai in- dentinareca la pinledge.
gustegi mai pufinaddnci,inspeclialor pe
250
d.
\
b.
1
I
I
I
T
ll
i(
\
Fiq.9.53.
b.
dufiShilfingbutg
Fiq.9.55.
Fiq.9.54.
2.
1. Pragulexcavat; Preparareaaxiald;3. Prepararea cingulo-incizald
; 4. $anlul incizal;
5. Bizotareaincizald;6. $anful proximal;
7. BizotareaganluluiProximal
Fiq.9.56.
PREMOLARILOR
PREPARAREA
ONLAY
PENTRU
SUPERIORI
pe premolar
esteo coroand
Onlay-ul
parlialS
fatdde inci4/5.Diferenla
metalicd
feteiocluzale.
sivigicaniniestepregetirea
Falaocluzaldse prepareca pentruo
coroanetur:natdmetalice(1,5 mm
extern
cu exceptiaversantului
homotetic),
carenu se prepavestibular,
al cuspidului
0,5 mm
se bizoteazd
r5. Limitapreparaliei
(fig.e.57).
25'l
Fig.9.57.
252
Fiq.9.58.
PREPARARI
ATIPICEALE PREgt MOLARTLOR
MOLARTLOR
Pe din[iicu diametrumai mare,dar cu
indllime mai redusd, prepararea
proximaldse face prin realizareaa doud ganluriproximale,in vedereacregterii retentiei(onlaySelberg)(fig.9.59a1).
Preparareaunei casete("box")pe fata
proximald(fig. 9.59 a-2) de asemenea
mdregtereten{iacu 30o/o,aceastdtehnicdputAndfi utilizatigi pe dinficu carii
proximale,care pot fi inclusein preparafie
Onlayfdrd gant (nervurd)ocluzal,sau
cu gantpufinprofund,dar cu acoperire
ocluzalStotalS= onlayThomas
Coroand par[iald inversatd (reversa
threequartercrown).Esteun onlayrotat cu 1800(fig. 9.59 b). Se indicdpe
molariimandibulari,
cn fete vestibulare
afectate,sau pe cei cu lingualizareaccentuatd.in acestcaz, coroanaacoperd fetelevestibulari,proximalegi cea
ocluzalS,lisAnd liberdfata lingualdgi
cuspiziilinguali(versantullor lingual).
ci
nu esteesteticd,
Desigurci motivatia
(preparare,
insergi mecanicd
biologicd
tie).
c.
a.E
Fiq.9.59.
Coroand Paliald
Proximald
semicoroanaProximali = onlaY 112
(proximal half crown = onlaY
Klaffenbach)
Este un onlay rotatcu 90o (fig. 9.59
c), care acoperdjumitate sau pulin mai
mult din circumferin[acoroaneidentare;
este
cea care rdmAnecompletnepreparatd
fala distald. Se utilizeazdca retentorde
punte pe molarii inferioriinclinati spre
mezial,spre spaliuledentat.in acestecazuri de obiceinu este necesara se glefui
din cuspiziimeziali ,aflali in infraocluzie
datoritdmezio-versiunii.
Preparareafetei ocluzalese termind
bizotatpe cuspiziidistali,uneoriin apropierea cresteimarginale(depindede gradul
inclindrii).$anlurile de retentieverticale
sunt plasatepe fata vestibulard9i orald 9i
se prepardparalelecu axul de inse(ie al
punlii.Tot paralelcu acestax se prepard9i
fata meziald,preparatiecare se opregte
pe un pragsimilarcoroanelor
supragingival
plasareimpusdde considerenecuatoriale,
redusd)9i mecanice
te biologice(preparare
(inse(ie).
cdciincerEstedeci
"J3"?3';otald,
dintelui,
cuiegte718dincircumferinfa
253
menteaze
?n),puturilor
dentinare.
gi ,,onlay",
Ca gi ,,inlay"
este
,,pinledge"
un cuvdntanglo-saxon
derivatdin "pin"=
ac (Tnlrancezd= tenon,crampon;in germand= Stift)gi "ledge"= treaptS,ldcag.
Fig. 9.61.
La stabilitate
gi doud
mai contribuie
trepte(ledge)
transversale,
unain 1/3-mea
incizalS
(fig.
a feteiorale,unala cingulum
e .61).
Prepararea:
254
Puturilepreparatesunt:
- paralelecu jumdtateaincizal5a felei
(nucu axuldintelui)
vestibulare
- paralelecu axul de inserfieal celuilalt
retentor(axulpunfii)
- paraleleobligatoriu
intreele.
Ldtimeatrepteise recomandda fi de
2 mm (Le Huche), sau 1,6 mm
(Rosenstiel),
iar puturilese foreazi la mijlocullalimiitreptelor(fig.9.62).
f/
_9
2mm
t\I
I
;+
O6mm
O ,8 -1 mm
t
I
Fiq.9.62.
Dimensiunea
redusdvestibulo-orald
a
frontalilor
face de multeori imposibildrespectareaacestorprescriplii.Realizareamanual6a paralelismului
pufurilorfiinddificili,
neavAndmiciletoleranteale ganlurilorpentru onlay,s-au imaginatgi realizatdispozitive speciale,carese fixeazi pe arcadadentard gi obligi piesa(freza)sd realizezeparalelismul:izodromulJeanneret,paralelometrul Le Huche, paraleloghidulStrini,
pantostructorul
Karlstrom.Uneorise inlocuiegte unul din puturi cu un gant pe fata
proximalS
dinspreedentatie= onlayKabnik.
255
AMPRENTAREA
PENTRU
gt ONLAY
PTNLEDGE
a.) Metodadirectd- machetarea
Pentru onlay s-a utilizatmachetarea
?n ceari, care avea multe inconveniente,
sau din acrilatautopolimerizabil
- metodd
abandonatdla aparitiamaterialelor
siliconate gi a puntilorturnatedintr-osingurd
pies5.
Pentru pinledge,metoda directd de
amprentare
se utilizeazd
mai des.in pufuri
se introductije de plasticsau din metal
(splinturi)de dimensiunicorespunzitoare,
previzute cu mici butoni de retenfiesau
pentrua fi re[inutein materialul
Tndoituri,
machetei.Ceara rupAndu-se
de obicei,a
fost inlocuitdcu acrilatautopolimerizabil,
care se aplicdpe toat5 suprafatapreparamacheta.
tiei,obtinAndu-se
b.) Metodaindirectd(amprentarea)
Clasic,pentru onlay se utiliza inelul
de cuprudecupatvestibular,devenitportamprentdunitardpentrumaterialultermoplastic(Kerrverde).Se va supraamprenta
apoicu gips.
Modern:- amprentacu mase siliconate,cici Tn laboratormachetaonlay-ului
se realizeazddeodati cu machetapuntii
respective.
Pentrupinledge- in pufuri,cu serin-
mategd de dimensiuni
mici,se injecteazd
rial de amprentefluid,apoi se introducrapid tije de plasticsau de metal,cu butoni
de retentie, gi peste acestea, cu portamprentegi materialeadecvate,se ia amprentaarcadicS.Dacd tijele metalicesunt
din materiale corespunzdtoare(iridium,
platind,titan), vor face parte din viitorul
pinledge.
PROBA9I ADAPTAREA
PTNLEDGE-ULUI
$l ONLAY-ULUI
Dupd controlulexecutieitehnice gi
pufurilorsau ganlurilorprotedezobturarea
jate cu gutapercS,
se face insertialucrdrii
cu mici lovituri.La nevoiese folosescindicatori.Se admitdoar retuguriminime.Se
face brunisareamarginald.Dupd inse(ia
completd,se verificdocluziaTnlM gi migcdrifunctionale.
La cimentarese aplicdcimentfluid 9i
in ganturigi puturi,nu numaipe proteza
fixd unidentard.Sunt preferatecimenturi
ionomerde sticld.
Se perfecteazdbrunisareainaintede
prizdsau a douazi,ca la inlay.
COROA.
METODASUBSTITUIRII.
NELEDE SUBSTITUTIE
Generalititi
Sunt protezefixe unidentarecare se
Tnriddcinaunuidinagregdprincimentare
te tratat endodonticai reprezintdultima
soluliede a refacemorfologia9i functiile
acestuia,inaintede protezareapostextractionalS.
Scurt istoric:
inlocuireadinlilorlipsdsaufracturatia
fost practicatdde milenii.Primadescriere
de substituirecunoscutS,aparline lui
Avicena.Se utilizaucoroaneleunor dinti
naturali,care se fixau in rdddcind,cu tije
metalicesaudin lemnde esenti tare.
stomaintemeietorul
PierreFauchard,
tologiei,descriein 1728 in tratatulsdu,
din fildeg,fixatiin
dintinaturalisau artificiali
rdddcindcu tije metalice,prevdzutecu diferite sistemecare sd permitdgi drenajul.
o
Abia Tn 1880, Richmond,perfectionAnd
tehnicda lui Webb,descopericoroanade
careii poartdnumele.Ea a fost
substitutie
utilizati pAni recent, succesulei datorAndu-se aparitiei tratamentelorendoa
(Miller,Black,Williams),
donticegtiintifice
dentar,a aliajelorde aur 9i fatecimentului
telorde portelan.
Coroanade substitulieRichmondera
pldcutdradiformatddin: inel pericervical,
culard,pivot radicular,pldcutdorald (toate
din aur) 9i o fatetddin porfelan.Componentele metaliceerau realizatedin aur
916%.(22 carale),pivotuldin aur platinat9i
erau apoi sudateintre ele, cu aur 750%".
Se fixa apoifatetavestibularddin portelan,
prevdzutdcu crampoanebutonatescurte
sau cu crampoanelungidin platin6.Deci,
reain finalaceastdcoroandde substitutie,
lizatd printr-o tehnicd laborioasS,era tip
"monolit"
dintr-osinguripiesi.
fdrd
CaroanaLoganera prefabricatd,
inelpericervical.
CoroanaDavis:era realizatddin doud
piese;seturide pivoturicorono-radiculare
gi seturi de coroanede portelan,care se
alegeau,adaptaugi cimentau.
256
a) Un pivot corono-radicular
cu denumirevariatd:
- IOS(inlayde substitutie)
- DCR(dispozitiv
corono-radicular)
- RCR(reconstituire
corono-radiculard)
- Stift,Zapfen(germand)
- dowel-core(anglo-saxond)
- tenon(francezd)
gi una coEl are o por[iuneradiculard
ronard,cea coronardav6ndformade dinte
glefuit(bont).
Indicafiilecoroaneide substitutie:
in generalse indicdin toatecazurile
de afectiunicoronarecare nu mai pot beneficiade metodaacoperirii,
cdci coroana
de invelig,prin glefuirileimpuse,nu gi-ar
mai atingeobiectivul
de a consolidacoroana dentardrespectivi,ci dimpotrivdar periclita-o,reducAndu-i
gi mai mult rezistenfa
dejaprecard:
- leziunicarioaseextinseTnsuprafatdgi
profunzime
- dinti depulpafi(devitalizati),
cu discromiegi obturafiimarinearmate
- fracturi coronarein 1/3-meamijlocie
saucervicald
- malpozitiicare nu pot fi corectateortodonticsauchirurgical
- dinticu abraziede gr.lll-lV,cAndspafiul
interocluzalde repauspermiterealizareacoroaneide substitu{ie
- displazii,distrofii,asociatecu fragilitatea gi friabilitatea
dentare
tesuturilor
- ca elementunitar,dar gi ca element
componental unorconstrucfiiprotetice
plurale(retentorde punte,ancorarede
protezdmobilizabild)
- se indicd numai pe rdddcinitratate
endodontic,mai comodde realizatpe
monoradiculari.
b) O coroandde inveligfizionomicd,
metalicdsau mixti
Coroanade substitutierealizatddin
doudpieseseparate,are mareleavantajcd
oferdposibilitatea
ablatiei,la nevoie,numai
a coroaneide inveligrespective,pentrua
realizaun alt tratamentprotetic,(ex.o punte, cAnda fost necesariextractiaunuidinte adiacent coroanei de substitufie),in
funcliede nouasitualieclinicdapdrutS.
CoroanaRichmondse mai utilizeazi
doar ?ncazulin care un DCR cu portiune
coronard prea scurtd, datoritd relafiilor
ocluzaleexistente,nu ar oferi suficientd
retenfieuneicoroanede Tnvelig.
De fapt,in
acestecazuri,nu se sectioneazdcoroana
existentd,
ci doarse glefuiegte,
in final,pro-
257
258
Fiq.9.63.
cu muchiaunorpietrelenticulare
cu lreze cilindrice subliri (secfionare
orizontal6).Esteo metoddpracticatdin
modcurent.
259
pra rdddcinii.Dacdceledoudversantes-ar
preparacu Tnclinare
inversd(fig. 9.64 b)
DCR-ular actionacentrifug,deciar periclita riddcina,prinefectulde ic.
Pentru coroana clasici Richmond
(fig.9.64c) versantuloral era plasatcu 2-3
mm supragingival,
dar cel vestibularse
infunda pulin subgingival,dupd ce se
pentrua
adaptainelulnecesaramprentdrii,
ascunde in final inelul pericervicalin
sulcus.
La fel se prepari (subgingival)gi
cAndpesteDCRse aplicacoroanaceramicd jacket(fig.9.64d).
Pentrumetodaactuald= cofodfldd
substitutie
din doui piese(DCR+ coroand
de Tnvelig),
nu se maifaceglefuirea
?nacelagimod,pentrucd s-arsacrificainutilsubgi oblistantadentarS,iar fo(ele orizontale
ce s-artransmitedoarasupraperelilorlojei
(fig. 9.66 a). Din coroanadinteluise pdsgi vestitreazddeci 2-3 mm supragingival
bular,nu numaioral,cAnddistrucfiapermite (fig.9.64e 9i 9.66b).
in unelesitualiiclinice,suprafa{aradiculardnu poate fi pregdtitdclasic,cu
aceste doui versante 'Tn acoperig",din
cauzaunuiprocescarios.in acestecazuri,
in zona respectivd,se prepardo "casetd",
(fig. 9.65 a).
care are gi rol antirotational
Esteimportantca DCR-ulsd se sprijinepe
"umeri"de dentind sdnitoasi, pentru a
efiminariscul recidiveicarioasecare ar
compromite
?ntimprddicina.
a.
c.
b.
Fiq.9.64.
a.
b.
a.
b.
Fig.9.66.
Fiq.9.65
Preparareacircumferinteibontului
(fis.e.65b)
dintelui
rdmasd
dincoroana
Portiunea
se va glefuicu un anumitfel de prag(progi plasatla nivelul
fil),cu lStimeadecvatd
de tipul de
cerutde criteriilecunoscute,
corocoroandcarese va aplica.indllimea
nard pdstratd,precum gi glefuireaei
ansamcregtefiabilitatea
circumferentiald,
blului,prinefectulde cerclaj,carereduce
gi pericolulde
presiunileintraradiculare
(fig.9.66b).
radiculard
fracturare
260
Preparareacanaluluiradicularconstd in dezobturarea
lui pa(iali, manoperi
mult uguratd,cdndin materialul
de obtura[ie radicularis-a aplicatconulde gutaperci, mai ales cAnd acestaeste de culoare
contrastantd
cu materialul
de obturatie.
Se poateTncepecu o sonddbineincSlzitd,apoi cu ace Kerr sau Hddstr6m,
pentru a ne precizadirectiade dezobturare.Se continud(sause poatechiarTncepe) cu trezeglobularemari,apoimijlocii9i
mici,controlAnd
mereuprin inspeclie(proiectAndluminain canalcu oglinda),dacd
suntempe directiacorectd.
Culoareamaterialului
frezat,care se
eliminddin canal,poatefi un indiciu(endometazond,
conulde gutapercd).
Canaleleobturatenumai cu ciment,
se dezobtureazd
dificil,cu risculde a crea
cdi false.Dacdne dim seamala timp,obturdmcanalulfals gi continudmprepararea
in directiecorecte.
Esteimportantca intrareain canalsd
fie realizatdde la Tnceput
mai largd,pentru
accescomodin continuaregi pentrua evita rupereafrezeiin canal,fiind uguratdin
acestfel gi inspec[iamanoperelor
efectuate
(directia).
Se intrdapoiobligatoriu
cu freze
pentrucanal tip "Beutelrock",
cu care se
executdmigcdricirculareale bazei (vArful
rdmAnefix),dacddiametrulfrezeiestemai
mic decAtdiametruldorital lojeiradiculare.
Se elimindin acestfel eventualele
retenlii
createde frezeleglobulare,retentiicare ar
impietamachetarea
sau amprentarea.
Existdgi frezede canalspeciale,mai
groase, cu care se poate execula de la
Tnceput(activegi pe vArfulconic alungit)
forma doritd a canalului(freze Paesso,
261
Fiq.9.67.
Forma:- pe sectiune orizontald- formd ovalard,care respectdmorfologiaradiculard a dintelui respectiv. Are gi rol
antirotafional.
Dacd loja radicularieste rotunddgi nu ovaldpe sectiune,mai alesdaci suprafafaradiculardnu s-a pututprepara
sub formd de acoperig,se recomandd
(Shillingburg)
realizarea
uneicaseteinterne
(keyway),
(fig.9.67).
cu rolantirotafional
- pe sediunealongitudinald(verticald)
lojaareformade con alungit.VArfulconului
lar radiculare
a) Datele anatomice referitoare la
lungimea
rdddcinilor
- incisivii
centrali:12Dinliisuperiori:
1 3m m
laterali:
13-14mm
- incisivii
16-17mm
- caninii:
l: 12-13mm
- premolarii
- premolarii
ll: 13-14mm
Dinliiinferiori:
1 5 , 5m m
- c a n in ii:
l, ll:- 15mm(Severineanu)
- premolarii
b) Se poate indica orientareadupd
Iungimeacoronard,adAncimealojeiradicularesi fie egaldsau pufinmai lungd,vis i- vis de lungimeafostei coroaneclinice
(ne orientdmdupddinteleomonim).Metoda nu se aplici la dintiicu rezectieapicalS.
cl MdsurareacanaluluinotatSin figi
in timpultratamentului
endodonticsau al
rezectieiapicale.Au apdrut gi aparatecu
ultrasunete ("apex-locator")care anun[d
sonor (gi vizualpe un cadran),momentul
cAndaculexploratorse afl5 la apex,
d) Realizarea lojei intraoperator(se
obtureazdnumaiapexul3-4 mm).
e.67)
-
ridicinii.Un pivottur113dindiametrul
natestecu atAtmairigidgi mairezistent,
Dz(x)
cu cAtestemaigros.Mdrindgrosimea
lojeiradiculare)
se reduce
lui (diametrul
perelilor.radiculari.
ElasTnsdrezistenta
Dr
ticitatea pivotului poate duce la
repetatd
lui,subactiunea
descimentarea
iarlipsade rezistentd
a fortelorocluzale,
lafracturare.
?lpredispune
Posibilitdli
de aprecierea dimensiuni-
262
Fiq.9.68.
e) Date radiologice:lungimeaimaginii
radiologice
a dintelui,nu coincideintotdeauna cu lungimealui reald,din cauzaproiectiei
oblice,maialesla maxilarul
superior.
Pe de alti parte,radiografiase executd de obiceiTnainte
de preparareasuprafetei de fracturd.Se recomanddrepetarea
pa(iald,pe
radiografiei
dupddezobturarea
o adAncime
de 5-8 mm,?nfunctiede dinte.
Vom 'avea astfel trei date cunoscute(fig.
e.68):
Rr = lungimealojeipe radiografie
Ra = lungimeaobturatieiapicalepe
radiografie
Dr = lungimeareald(clinici)a lojei.
Avemde aflato singuri necunoscutd:
D2,cEfereprezintdlungimeareali a portiunii rdmasdobturatispreapical.Se aplicd
- 1911 (auformulalui Dieckdin Hamburg
torul incidenteiretroalveolare),
utilizatdpe
radiografiiexecutatecu acul in canal, in
tratamentele
:
endodontice
Dz=
RrxD,
R1
Aflamlungimeaporfiuniiapicaleincd
obturatd,deci putemafla dac5, gi pe cdti
De
mm, mai putemexecutadezobturarea.
fapt, mdsurAndcliniccu o sonddgradatd
(parodontometricd)
sau cu un ac de canal
cu cursor,lungimeaporliuniidezobturate
(D1)Tnmm, putemapreciadupa radiografie,gi fdrdcalculematematice,
cdfi mm mai
putemcontinuadezobturarea
canalului.
Se poateevita una (prima)din cele
doudradiografii
descrisemaisus gi anume:
examinAnd
clinicdintele(rdddcina)gi constatdndexisten[aobturatieide canal,confirmatdanamnestic
dacd nu avemfiga parealizdmprepararea
suprafetei
de
cientului,
263
AMPRENTAREA
PENTRU
coRoANA DE SUBSTTTUTTE
Metoda directi = machtareaintraoral5.
Clasicse efectuacu ceardramolitd9i
presatdin loja radicularduleiatd.Macheta
se armacu tijd de sArmd,care facilitadetagareaacesteia.Deficiente:
este laborioasd gi nu permiteverificareamacheteiin
ocluzie,risc de deformarela detagaresau
ulterior,etc.
Modernmachetase executddin acrilat autopolimerizabil.Se adapteazdo tijd
din acelagimaterialin loja radiculard,cu
lungimemai maredecAtaceasta,pentrua
facilitamanipularea.
Se uleiazdapoicanalul, se inserd in el pastA de acrilat
autopolimerizabil,
cu acul- spiraldLentullo
sau cu tija care se introducein loja radiculard.Surplusul
de materialrefluatse modeleazdsub formdde bont glefuit.Macheta
in ax dupi aproximativ
se mobilizeazd
30
secunde,inaintedeci de priza completS.
Dezinsertia
ei devinedificildsau predispune la fracturare,?n cazul existenteiunor
reten[iiin canalsau cAndnu se realizeazd
separareaproximalda macheteigi materialul s-aintirit.
Se verifici macheta;la nevoie se
poate completaradicularsau coronarcu
incd un stratfluid,apoi dupd prizdse perfecteazdprin glefuireformabontuluicoronar,Tnfuncliede dinliiadiacentigi antagonigti,precumgi in functiede tipulde coroa-
ne de ?nveligcarese va aplicapesteDCR.
Dacd preparareacoletaldeste efectuat6,se poateface gi amprentareapentru
coroanade inveligsau pentruo punteprovizorie.
Existdtrusecu tije (pivoturi)de plastic
prefabricate9i cape de plasticde diferite
formegi mdrimi,cape care ugureazdmodelareapo(iuniicoronarea macheteirespective.
Metodaindirecti
in laboratora
Constdin transpunerea
situatieiclinicegi modelareamacheteipe
model,de cdtre tehnician.Metodarealizeazdeconomiede timppentrumedic,mai
in
alescAndsuntmai multelojeradiculare.
acestesituatii,tehnicianulare posibilitatea
bonturilor
de a realizacorectparalelismul
intreele,gi cu ceilalfidinfiglefuiti.
artificiale
Se adapteazdincanalo tijd din material plastic numitdgi "tutore",tije care sd
o formi retentivd.
aibdextraradicular
Pesteea, se va realizao micd portamprentd din masd termoplastici tip
"Stent",in ocluzie("amprentdsegmentard
cu gurainchisd").
Se prepari un materialde amprentd
fluid,care se introducecu seringasau cu
spiralaLentulloTnloj5,gi se aplici rapidgi
darfdrds-o blocdmin
tijain lojaradiculard,
de gten[ se
canal.Apoi, Tn portamprenta
pe
aplici pastafluiddgi se repozifioneazd
segmentulrespectival arcadei,pentruamprentarea
dintiloradiacenfigi a antagonigtilor.
in cazul lingurilorde amprentdstandard,din metalsau din materialplastic,se
prepardcele doud materialesiliconate-
ATrPREPARART
$r AMPRENTART
PICE
a.) in canate cu pereli subliri (dar
numaila intrareain canal),pentrua se eviradiculari
ta efectulde ic, Tnlipsa"umerilor"
juxtagingivali,
s-a imaginat(Gall)prepara(fig. 9.69 a).
rea in trepte intraradiculare
Risculde fracturare
totugipersistd.
b.) La rdddcinilecurbate spreapexne oprim cu preparafialojei la locul de
incurbare(fig.9.69b)
c.) Premolariiprimi superiori,au de
obicei doud canale divergente;un canal il
prepardmnormal,iar al doilea,paralelcu
primul,pe o adAncime
mai micdgi de formd
(rol
Va contribuimultla stabilitate
cilindricd.
antirotational),
dar gi la retentie(fig.9.69c).
DOR-angulat(fig. 9.69 d) indicatpentru
corectarea
esteticda dinlilormalpozitionati.
Po(iuneacoronardse modeleazdin altd
26,4
direcfiedecAtporfiunearadiculard.
Se utilizeazduneorigi in zona laterald,la molarii
tratati endodonticdar mezializali,sau la
uniimolaripremolarizali,
cu scopde parapentruo punte.
lelizare
K
a.
b.
c.
d.
Fiq.9.69.
f.
t.
Fi7.9.70.
forteleocluzale
nu vor maiactionain axul
Dezavantajul
acesteimetodeesteci
265
dintelui.
d.) Pe rdddcinileapectomizatescurte, se poatepreparaloja radiculariaproape cilindrici,pentruo mai bund retentie
(fis.9.69e).
e.) Pe dinlii cu distructiisubgingivale,
se face gingivoplastie
sau se realizeazd
DCR-ulcu un pragin zonarespective,(fig.
9.70 0 din metaleadecvate,bine lustruite
la acestnivel,pe care se va sprijinicoroana de acoperire.
f.) Dispozitive radiculare pentru
(fig. 9.70 g gi 9.70 h). Se
supraprotezare
utilizeazdca o alternativdin edenta[ii
subtotale,
cAndnu se poateutilizasistemul
de telescopare.
radiculaFie cd cele douddispozitive
re se unescintre ele cu o bardtip Dolder
(cAndtopografialor estefavorabilS,
de obicei pe caniniiinferiori),fie sunt prevdzute
cu sistemede capse,care mentinproteza
totald(overdenture).
g.) DCR la molari.AvAndTn vedere
divergenlarddicinilormolarilor,se poate
realizaDCR din doud fragmente(de fapt
doud DCR),care se vor modelape rAnd,
intAi cel nefavorabil.Eventualprimul se
qi uletoarn6,gi cu el adaptat(necimentat)
iat,se modeleazd
al doilea(fig.9.70i). Este nevoiede atenliela ordineacimentdrii,
intdi se cimenteazd
cel care are porfiunea
coronari angulatdfala de cea radicularS,
apoicel5lalt.
h.) RCR cu "pivot- cheie" (Gafar),
inspiratdin clavetdrile
lui Le Huchepentru
inlay.in canalulcel maidivergent(fig.9.70
j) se adapteazd o tije din acrilat
sau chiardin metal.Pesautopolimerizabil
te ea, vaselinatdsau cerat6,se modeleazd
machetaportiuniicoronareimpreundcu
266
PIVOTURIPREFABRICATE
Pivoturiradiculareprefabricate.
Se utilizeazd
Tnspecialla molari,dar
nu numai.
Elesuntrealizate
din:
- aliajenobile
(uneoriaurite)
- oleluriinoxidabile
- aliajedin titan
- aluminiu(numai pentru coroane de
substitutieprovizorii)
- mase plastice (calcinabile) pentru
lojeiprinmetodaindirectS,
amprentarea
sau ca suportpentrumachetametodei
directe.
Pivoturileprefabricate
sunt mult mai
cilindrice
conice(conalungit)
Fig.9.71.
cilindro-conice
Celecilindricesunt mai retentive,dar
Dimensiunile. Pivoturile prefabricate
reprezintdun pericol pentru peretii lojei sunt livratede firmeleproducdtoare
in seradiculare
spreapex.
turi de diferitelungimi,intre 8-18 mm. FieConicizareascade retentia (maxim carelungimeare 4-7 grosimiintre 1-2mm.
admis40).
Exemplu,pivoturileReamers:0,90;
Sunt preferatecele cilindro-tronconi- 1 , 0 5 ;1, 2 0 i1 , 3 5 ;1 , 5 0 ;1 , 6 5 ;1 , 8 0m m g r o ce: cilindricespre gingivalgi tronconice sime.
spreapical.
Preparareacanalulu. Pentru fiecare
pivoturi
prefabricate
gi
anguExisti
dimensiune,firma livreazi sau indicdfie
late (fig.9.71)care se utilizeazdpe molari printr-unnumdr,fie prin codulde culoare,
cu rdddcinidivergente.
pentru prepararea
lreza corespunzdtoare
canalului.Acestelrezesuntde construclie
Stareasuprafelei:
speciald:
cefe netedeau retentieredusdgi nu se - au un vArfde ghidare
maifolosesc
- trei lameactive:
cele infiletate (screw-post)au reten{ia
,/ pentrugutaperce
foarte bund, dar infiletareareprezintd
{ pentruciment
un risc de fracturarea rdddcinii(sunt
{ pentrudentini
deci "pivoturiactive")
- un perete de protectiecontra ldrgirii
cele cu retenlii orizontale sau oblice au
accidentale
gi ganturiverticalepentru refluareaci- - trei canalede evacuarea produsului
de
"pivoturi
pasive".
mentului.
Sunt
trezare
- reperepentruadAncime
- inelcolorat(cod)pentrutipulpivotului.
Alezajulfinal, pentrucele ce se vor
infileta,se va facemanualcu "cheia"trusei
267
Fiq.9.72.
a. reconstituirecu compozit(1 pivot radicular+ 2 pivotui dentinare)
b. 1pivot radicular+ | pivot dentinar+ | peretedentinarcoronar+ compozit
c. pivot radicular+ 1 peretedentinar+ compozit
d. DCH turnatdupd machetd
e. reconstituirecorono-radicularddin amalgam,armat cu pivot radicular+ | pivot dentinar
268
saucompozit).
bontulcoronarsd p5- (amalgam
care se reconstituie
Ele sunt de trei tipuri,dupd sistemul
trunddgiintreele.
Obturatiase va facesub presiune,cu princarese fixeazdin dentinS:
in adAncime
de 5-6
a) princimentare,
matricecircularipentruamalgamgi evenmm
tual condensatcu obturator- vibrator.
sd intre2-3 mm
b) princiocdnire,
La reconstituireapdrtii coronare cu
c) prin ingurubare,este suficienti
capematerialcompozitse indicdutilizarea
adAncimea
de 1-2mm
lor conformatoare.
Diametrulpivoturilordentinareeste
{n afardde amalgam9i compozit,se
mai poateutilizacimentulionomerde sticli mic (intre 0,4-0,7mm),avAndin vedere
(acidpoliacrilic+ pudrdde aluminosilicat). conditiilede aplicaregi rezistentamare a
lor. Ex. firma Whaledentlivreazi pivoturi
De asemenease poate utilizacermetul=
dentinare
de 0,425mm;0,525mm gi 0,675
un ionomerde sticld+ pulberemetalicd.
CAnd este posibil se pdstreazd1-2 mm, desigurinsotitede frezelecorespunpere[icoronari(tig.9.72b, c). in oricecaz, zdtoare.
viitoareacoroandva trebuiesd acopere
jonctiunea dinte-amalgam sau dintecompozit.
Cdnd grosimea stratului dentinar
permite,se pot fixa suplimentarpivoturi
dentinare(crampoane),identicecu cele
utilizatela pinledgesau pinlay,in puturi
(tuneluri)forate(tig.9.72 a, b, e). Ele vor
avea gi rolul retentiv, dar mai mult
antirotational.
Fiq.9.73.
Pivoturiledentinare
Denumiri:
Stift- in germand
crampon- in franTenondentinaire,
cezd
Pin- in englezd
radialdturide pivoturile
Se utilizeazd
cularegi suntcele care se aplicduneorigi
la dinti vitali (sau devitalizati),pentru reconstituiricoronare(fig. 9.73),deci pentru
a oferi reten[iematerialuluide obturalie
269
Pentrucele cimentate,tunelul(putul)
foratin dentindva fi cu 0,04-0,'lmm mai
largdecAtdiametrulpivotului.
Pentrucele infiletategi ciocdnite,tunelul preparatva fi cu 0,01-0,02mm mai
mic.
Tunelurilese plaseazi acolo unde
riscul de fracturareal pereteluieste mai
mic, la minimum0,5 mm de limjtasmaltdentind,sau la jumdtateadistanteidintre
pulpdgi suprafata
externda dintelui.
Fiq.9.74.
pivoturilor
Infiletarea
dentinare
se faPROBA9l CTMENTAREA
ce fie manual,cu cheiatruseirespective,
PIVOTURILOR
fie cu piesacot cu turatiemici (2.000Pivoturile
corono-radiculare
turnatefn
4.000 turafiilminut).Existd pivoturi laborator,se verifici prin inspectiesi nu
dentinare
livratesubformdetajatd:
2 sau3. aibd:
Dupi ingurubare,
se rupepe la loculpre- - bule(lipsuri),carecreeazdriscde fracvdzut(indicat
in fig.9.66de sSgeati)
turare
plusuri(perle,nervuri),care nu permit
insertiagi adaptareaTn loja (se glefuiesc)
Se poate vizualizazona care trebuie
retugatdcu indicatori-pudrd
sau pastd(materialde amprentd).
Calitateacimentdriidepindede grosimeapeliculeide ciment,ca gi la coroane.
O peliculSsubfirede ciment,idealdpentru
a nu suferifracturdri.trebuiesd aibd 25-40
microni.
Pentrua putearefluasurplusulde ciment,deci pentrua nu se producefenomenulde "piston",la DCR-urileturnatese
creeu.d,cu muchiaunui disc sau a unei
trezecon invers,1-2 gan[urifine. Realizarea pivoturilor'tunelizate",
cu un mini-tunel
in centrulpivotului,
estemailaborioasd.
-
coRoANELE DE SUBSTTTUTTE
PROVtZORtI
Sunt necesare mai ales pe dinfii
pentrua refacefizionomia
monoradiculari,
pAndla protezarea
definitivd.
CAndse utilizeazd pivoturiprefabricate,dupd modelarea gi amprentarea
bontuluicoronar,se va
alege, adaptagi cimentaprovizoriuo coroand fizionomicdprefabricati(din acetat
de celulozd,policarbonat,
etc.)
CAndse va realizaun pivotturnat,se
poateefectuao coroani de substitutieprovizorie,dintr-unpivot prefabricatmetalic
sau din plasticAi o coroandfizionomicd
prefabricatd.
270
FATADE DrNTll
ATTTUDTNEA
CARENECESITAAPCCTOMIE
(giau canalulneobturat)
Sunt doud posibilititi,cu avantajegi
dezavantaje:
a. Efectuareapivotului gi cimentarea
lui postoperator
Avantaje:adaptareacorectdin lojd
Dezavantaje:
- risculde a face cdi false
- risculdepdqirii
zoneide rezecfie
- temporizareaprotezdrii
b. EfectuareaDCR - ului preoperator
gi cimentarealui intraoperator
Avantaje:
- protezarease face mai rapid
- nu se potcreacdifalse
Dezavantaje:
- se poate acutiza procesul inflamator
ronic periapical,fie prin impingerea
dincolode apex a unor detritusuridin
PROGNOSTICUL
DISPOZITIVELOR
CORONO-RADICULARE
Corectindicategi realizate,pivoturile
corono-radiculare
au prognosticmai bun
decdt coroanele naturale ale dintilor
depulpati, care au (de obicei) peretii
dentinarisubliri(obturaliimari).De aceea
sunt preferateacestora,atAt pentru elementeunitare,dar mai ales ?n construc[ii
plurale(pun[i).
Dupd cimentareaDCR-uluigi finisagi
rea prepardrii,
mai alesTnzonajonctiunii
coletului,se va face amprentareapentru
sau pentrupunte,dupd
coroanade Tnvelig
situatie.
271
PREPARAREADINTILORiN
PROTEZAREAFIXA
Realizareaunor restaurdriprotetice
fixe metalice,ceramice,polimericesau
mixtereprezintd
al proun capitolimportant
teticiidentare.in primapartea acestuicapitola fost abordatfiecaretip de protezare
unidentar6,reunindcaracteristicile
tipului
de protezarecorelatecu tipurilede prepardri;in parteaa douavom realizao trecere
in revistda prepardrilor,
valabileatAtpentru protezdrile
unidentare,
cAtgi pentrucele
pluridentare.
Finalizareacu succesa acestorrestaurdridepindede stabilireaunuidiagnostic corect gi a unui plan terapeuticbine
conceput,care continecel putin trei elementede baz5;
- preparatiadentar5;
- alegereamaterialului;
- respectareatehnologieide realizarea
restaurdrii.
lmportanfa prepardrii dintilor este
celorTndetrimentul
adeseoriminimalizatd
lalteetapeale tratamentului
de restaurare.
Pentru mulli autori, printre care ne
numdrdmgi noi, prepararea
dintilorreprezintd poate cea mai importantietapd din
cursulrealizdriiuneirestaurdriproteticefixe.
Ea trebuieefectuatdcorectgi meticulosdeoarece poate influentadecisiv vitalitatea
pulpard,sdndtateaparodontalS,rezultatul
estetic,ocluziacorectd,protectiastructurilor
restauririi.
dentaregi chiarlongevitatea
in acestcapitolvor fi prezentateprincipaleletipuri de prepardriale dintilorin
vedereaagregdriidiferitelor
tipuride proteze unidentare.
272
INSTRUM
ENTAHU
L UTILIZATiN
PREPARAREA
DINTILOR
Preparafiile
dentare,ca tazd preliminard,in vedereaagregdriiunor restaurdri
protetice,au fost influentate
de tehnologia
gi dezvoltareainstrumentelor
utilizatein
acestscop. Faptuleste evident?nceea ce
privegtedezvoltarea
pieselorde mAndgi a
surselorde energie,precumgi Tnevolutia
instrumentelor
rotativeabrazive.Morisson
J.B a patentattn 1871primultur aclionat
mocu piciorulprintr-opedald.Producerea
toarelor electricecare asigurauenergia
necesardactiondriiinstrumentelor
rotative
a fost un pas importantficut in perfectionareaechipamentului
utilizatpentrupreparareadintilorin decursulprimelorpatrudeXX.
cadealesecolului
Schimbirisemnificative
au inceputsd
apardin perioadaceluide-aldoileardzboi
mondial. Printre acestea s-au numdrat
diamantateTn
dezvoltareainstrumentelor
Germaniape la sfArgitul
anilor'30 gi introducereafrezelordin carburdde tungstenin
1947. Un aspect importantin realizarea
prepardrilor
dinlilora fost mdrireavitezei
pieselorde mAndpe la sfArgitul
anilor'50.
La Tnceputau fost imbundtdtitepieselecu
turatiiconventionale,
apoiau fost introduse
pieselecu turatiicrescute(- 300.000rotafiilminut)denumiteturbine.Prin anii '80 R.
Marxkorsafirma:,,lnstrumentarul
nou gi de
calitatear trebuisi ducd la cregtereacalitdtii preparalieidentaregi nu la cregterea
(61).
cantitdtii
de tesuturidureindepdrtate"
Anterioracesteiperioadese foloseau
pieselecu turatiimai mici de 12.000rotalii/minut.Preparareadinlilorera laborioasd
pentrupacipentrumedicAi inconfortabilS
273
depdrtarea
Poatefi
sAngeluigi a resturilor.
folositdgi vizibilitatea
indirect5,dacdoglinda esteacoperitdcu un stratde detergent.
Instrumentarulrotativ
in funcliede modullor de operare,instrumentelerotativefolositela prepararea
in unadin urmdtoadintilorpot fi clasificate
rele trei categorii:instrumente
diamantate,
(fig.9.75).
frezegi freze-burghiu
Preparareadintilorpentrurestaurdrile
Instrumentele
Tndep6rteadiamantate
zd structuradentardprin abrazareasupra- metalicesauceramicenu necesitdun numdr
fefei.Cel mai eficientabrazivpentruredu- foarte mare de instrumente.De fapt, este
cerea structuriidentareil reprezinti in- importantca mediculstomatologsd Tnvete
de la inceputefectuareapreparatiilor
cu un
strumentul
diamantat.
Altfel
Frezelesunt cutereTn miniaturd,cu numdrcdt mai redusde instrumente.
se poate pierde mult timp incercAndmai
lameletdietoare,care reducstructuraduri
care,fie cd nu suntpotrividentardcu ajutorulmuchiilorlamelelorin- multeinstrumente
te pentrulucrufie sunt similarecelordeja
strumentului.
Frezele-burghiu
activela vArfsuntfo- incercate.Un medic stomatologneexperimentatpoateschimbainstrumentele
la nelositepentrurealizareain tesuturiledure a
unororificiicu diametremici.Ele sunt in- sfArgitcdutAndu-l
,,pecel potrivit".
strumentele
rotativecel maiputinfolosite.
274
oriceclasdvariazdoarecumde la producdInstrumentelediamantate
Instrumentelediamantate rotative tor la producdtor.
instrumenteClasificarea
in funcfiede dimensiunile
suntrealizateintr-ogamdfoartevariatdde lor diamantate
mdrimi,formegi dimensiuni
extrafine(cu
ale granulatiei. particulelor
este urmdtoarea:
Ele suntcele mai eficientepentruprepara- dimensiuniale particulelor
cuprinseintre
15-30prm),
fine (cu dimensiuni
rea smaltuluigi pentrusectionarea
cerami- aproximativ
cuprinseintre 25-40 pm),
cii. Eames (27), a demonstratcd aceste ale particulelor
medii (cu dimensiuniale particulelor
cuinstrumente
reducstructurile
dentarede 23 ori mai repededecAtfrezele.Pulbereade prinseintre75-125pm),dure(cu dimensidiamanteste depusdin unu pAnSla trei uni ale particulelor
cuprinseintre 100-150
(cudimensiuni
ale particustraturipe suprafatainstrumentului.
Cele pm)$i extradure
mai buneinstrumente
au parti- lelorcuprinseintre 125-180pm).
diamantate
Pe lAngi diferiteformegi mdrimide
cule abraziveagezatein mod egal pe suprafa[d.De asemeneatrebuiesd existeun instrumentediamantate utilizate pentru
contactintimTntreparticulegi liant.
situatiispeciale,existi gi cAtevainstrumenPe lAngdfaptulcd suntdescrisedupd te diamantatecare ar trebuisd fie incluse
forma gi dimensiunea
spatiilorlibere pe intr-unset de bazd:instrumente
diamantaabrazivedia- te cilindro-conice
care sunt aplicateparticulele
cu vArfulrotunjit,instrumantate,instrumentele
diamantaterotative mentediamantatecilindro-conice
cu vArful
sunt de asemeneaclasificatedupi mdri- plat,efilatelungi,efilatescurtegi Tnformd
mea sau duritateagranulelorcare le aco- de roatdde moard(fig.9.76).
perd. Mdrimeaparticulelor
folositepentru
& ii
ft *nT
Fiq.9.77
pentruprimar
gi a unorfrr
276
pentrua crea
unormaridiscuridiamantate
formaspecificitipuluide frezdcaretrebuie
realizatd..
Atagareacapuluidin carburi de
tungstenestedestulde sigur6,iar fractura
uneiportiunidintr-otrezdeste rard.Numai
atuncicAndprocesuls-a terminattrunchiul
instrumentului
se scurteaz6,se cresteazd
sau se diminueazdTn diametrupentrua
primi destinatia pentru: piesd dreaptS,
contraunghi
saupentruturbinS.
*$
277
lamelatdietoare.
atAtestemaieficientd
Cu
toateacestea,dacd unghiuldevineprea
micsuprafata
de agezare
se poatefrecade
suprafatade tdieregenerAnd
cSldurigi
ducdndla descregterea
eficienlei.
Unghiulsub careparteadin fatdintAlnegte
o liniecarese extindede la muchiatiietoarecdtreaxafrezeiestecunoscut ca unghide atac.Cu cdt unghiulde
Tn
De obiceilamelelesuntpozitionate
spiraldin jurulfrezei,separateuna de alta
prin ganluri.Suma unghiurilor
in spirald
sau elicoidaleale lamelelorafecteazdcaracteristicile
de sectionareale frezei. Un
unghielicoidalmai mareproduceo suprafa[5 mai netedd pe preparaliegi reduce
s.auvibra[iilefrezeipe suprafata
,,zgomotul"
dentard.Acestunghireducede asemenea
risculde fracturdal lamelelordin carburd
de tungstenin timpulutilizdriipe dinte gi
278
De la stAngala dreapta:
- 3 frezecilindro-conicefisurdde dimensiunidiferite.
- 1 frezdactivdla vArt,
- 2 frezeglobularede dimensiunidiferite
fisurdse utiliFrezelecilindro-conice
zeazdmaialesla prepararea
dintilorpentru
restaurdriturnategi ceramice.in afardde
utilizarealor la realizareaganturilor,a retentiilorin formdde casetdgi a istmurilor,
suele suntutilemaialespentrunetezirea
prafefeloraxialeverticale.Frezeledin cele
nedentate
170de seriiconven[ionale
cu 6
lamenu sunt totdeaunasuficientde lungi
pentrurealizarea
acestuilucru,iar vArfurile
relativmici pot crea un prag dur la baza
peretelui.Exista un numdr de treze
de finisarea cdrordiametru
cilindro-conice
gi lungimemai marele fac sd fie mai potrivitepentruaceastddestinatie.
rotativefolositedesAlte instrumente
279
restaurari.Datoritdfaptuluici orificiilenu
aliniereaprecisuntconiceesteimperativd
sd a acestora.
Diametrulfrezelor burghiu poate fi
autoinfileugor mai mic (pt. crampoanele
tate)sau cu pufinmai maredecAtal crampoanelorcare se cimenteazd.Por[iunea
activd pentru acest tip de trez6 burghiu
trebuiesd aibdo lungimede 3-5 mm.
Frezeleburghiupentrucrampoanele
utilizatepentruretentiacomautoTnfiletate
pozitelorsau a amalgamelor
destinaterestaurdrilorcoronaredirecte se livreazi de
obiceiTn truse aldturide crampoane.lnau un sistempropriude limitare
strumentele
pentrua asigurarealizarea
unuiorificiucu o
optimdde 2 mm (fig.9.81).
adAncime
Fig.9.81.Doudtipuride frezeburghiu:
pdr{ii
activede A,6mm pentru realizareaorificiilorpentru crampoaneleunor
a- frezdburghiucu diametrul
burghiucu diametrulperliiactivede 0,5 mm gicu limitatorde addncimea orificiilor
restaurdriturnate;b-frezd
realizatepentru crampoaneautoinfiletate
Frezeleburghiutrebuiefolositediferit
Ele nu acfioneazd
fatdde frezeleobignuite.
de,,aderapa"atunci
in smaltgi au tendinfa
c6ndse incearcdcreareaunuiorificiupe o
De aceea,se realizeasuprafatdTnclinatd.
zd in primulrAnd un orificiumic pilot cu
ajutorulunei freze globularepe un prag
orizontalTngustpentrua ne asigurade faptul ci orificiulva fi fdcut precisin pozilia
doritd.
Orificiulpilot este adAncitcu ajutorul
frezei burghiu introdusdintr-o piesd de
280