NEOPLASIAS DE GLANDULA PROSTATICA

Organo a quejado por tumores.

Esta en la superficie mas proximal de la uretra en la pelis verdadera.
Dimensiones: 3 a 4 cm de base X 4 a 6 cm cefalocaudal X 2 a 3 cm
ateroposterior.
Limites:
+ anterior: espacio de Retzius (retropubico) que separa la prstata
de la sinfisis del pubis.
+ posterior: aponeurosis de Denonvillers que separa ala prstata de
la mpula rectal.
+ base: se continua con el cuello vesical.
+ vrtice: diafragma urogenital.
+ lateral: musculo elevador del ano
Aporte sanguieneo: de la arteria iliaca interna a traves de sus ramas
vesical inferior y rectal media.
Drenaje venoso: plexo venoso dorsal que recibe a la v. dorsal
profunda del pene y ramos vesicales para desembocar en la V. ilica
interna.
Inervacion: plexo plvico
Para su estudio McNeal dividio a la prstata e 3 zonas:
+ zona perifrica: 70% del volumen total prosttico y del 60 a 70%
de las eoplasis aqu se desarrolla.
+ zona central: 25% del vol. total y 5 a 10% de neoplasias aqu se
originan.
+ zona de transicin: 5% del vol. Total y 10 a 20% se originan aqu las
neoplasias

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Incidencia relacionada con la edad. Los hombres de 41 y 50 aos

tienen un riesgo del 20%; hombres de 51 y 60 aos u 50% y a los 80
aos el riesgo es mas del 90%
Los sintomas se relacionan con la edad. A los 55 aos son del tipo
miccional obstructivos y a los 75 aos hay disminucion de la fuerza y
calibre del chorro.
Etiologa: multifactorial esta controlada por causas endocrinas. La
prstata se compone de elementos estromales y epiteliales, estos
pueden dar origen a ndulos heperplasicos y a los sintomas asociados
co la HP. Las investigaciones han mostrado una correlacion positiva
entre las concentraciones de testosterona y estrgeno libres y el
volumen de HPB. Esto a su vez se asocia con el envejecimiento, ya
que aumenta la cantidad de estrgeno libre, estimulando a receptor
androgenico HPB.
Patologa: Se desarrolla en la zona de transicin, es en el nmero
de clulas; crecimiento nodular compuesto ya sea de estroma o
epitelio, a su vez el estroma se compone de colgena y musculo liso.

Los alfa bloqueadores es el tx de eleccin para los ndulos formados

por musculo liso, mientras que los 5 alfa reductasa actan cuando el
elemento predominante es epitelio.
Conforme se agranda el nodulo comprimen las zonas externas a la
prstata formando asi la capsula quirrgica, separando la zona de
transicin y perifrica es tomada coo referencia para la enucleacin
abierta.
Fisiopatologa: los sntomas se relacionan con:
+ componente obstructivo: este se subdivide en mecanico a
medida que se agranda la prstata obstruye la uretra o cuello vesical
conduciendo a mayor resistencia de salida hacia la vejiga. El
componente dinamico el estroma prosttico esta inervado por nervios
adrenrgicos, el nivel de estimulacin autonmica establece el tono para la
uretra prosttica, si se afectaesto hay un aumento en la resistencia de salida.
+ sintomas iirtativo miccionales son consecuencia de la repuesta secudaria de
la vejiga a aumeto de la resisencia de salida. La obstruccin de salida conduce
a hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor.
Datos clnicos: los sinomas se dividen en:
+ obstructivos: Retardo al inicio de la miccin, del calibre y fuerza del
chorro, Tenesmo vesical, Miccin doble, Esfuerzo para orinar, Goteo
posmiccin
+ irritativos: Urgencia, Nicturia, Polaquiuria
En todo paciente se debe realizar la exploracin digital rectal (EDR)
observar el tamao y consistencia de la prstata. La HPB da por resultado un
crecimiento liso, firme y elstico de la prstata. Si hay induracin hay
probabilidad de CaP.
Datos de laboratorio: EGOpara excluir la presencia de infeccin o hematuria;
valorar creatinina srica para valorar la funcin renal; el PSA serico para
mejorar la deteccin de CaP.
Imagenologia: pielografia IV o ultrasonido renal se recomiendan nicamente
en presencia de enfermedad concomitante del tracto urinario o derivadas de la
HPB.
Citoscopia: para elegir el mtodo quirrgico e candidatos a ciruga.
Pruebas adicionales: cistometrogafias y perfiles urodinamicos cuando hay
sospecha de enf. neurologica o cuando a fracasado la ciruga de prstata.
Diagnostico diferencial: Estrechez uretral, Contraccin del cuello vesical,
Clculo vesical, CaP, IVU, Ca vejiga, Vejiga neurgena.
Tratamiento: alfa bloqueadores las propiedades contrctiles de la prstata y
cuello vesical estn mediadas por receptores alfa 1, el bloque alfa da buenos
resultados en la mejora de los sintomas.
Ihibidores de la 5 ala reductasa bloquean la conversin de testosterona a
dihidroteststerona. Este frmaco actua a nivel del componente epitelal, son
necesarios 6 meses de tratamiento para ver mejora.

Clasificacin
Alfa bloqueadores

Dosis oral

No selectivos
Fenoxibenzamina

10 Mg 2 veces al dia

1 de accin breve
Prazosina

2 mg 2 veces/dia

1 de accin prolongada
Terazosina

5 o 10 mg/dia

Doxazosina

4 u 8 mg/dia

Selectivos de 1
Tamsulosina

0,4 o 0,8 mg/dia

Alfuzosin

10 mg/dia

Inhibidores de la 5 reductasa
Finasterida

5 mg/dia

Dutasterida

0,5 mg/dia

Implante subcutaneo

Al ao

Pamoato de triptorelina

3,75 mg/mes

Tratamiento combinado: generalemente doxazosina + finasterida. Los px que

se benefician mas son aquellos en el que el riesgo basal de progresin es mas
grande, los que tienen glndulas grandes y valores altos de PSA.
Fitoterapia: baya de palminto 320 mg/dia, pygeum africanum, echinacea
purpura y de hypoxis rooperi.
Tratamiento qxs convencional:
+ Reseccin transuretral de la prstata (RTUP): 95% realizacin endoscpica,
usa anestsico espinal y requiere 1 a 2 das de hospitalizacin. Riesgos y
complicaciones Sangrado, Estenosis uretral o contractura del cuello vesical
con perforacin de la capsula prostatica. Sndrome de RTUP (Nausea,
vmito,confusin, hipertensin, bradicardia y trastornos visuales); Eyaculacin
retrgrada. Disfuncin erctil, Incontinencia.

+ Incisin transuretral de prostata: Mas rapido y menos morbilidad que la

RTUP, Indice de eyaculacin retrograda 25%, 2 incisiones distales a los
orificios uretrales y se continua al veru montaum.
+ prostaterectomia abierta simple: se usa en prstatas grandes mas de 100 g
Mtodo supra pbico o retropubico; transvesical Incisin semicircular en la
mucosa vesical, distal al trgono. Retro pbica: incisin transversa en la
capsula quirrgica de prstata.
Tratamiento minimamente invasivo:
+ Con lser: Prostatectomia transuretral inducida por lser (PTUIL): con gua
de ultrasonido transrectal, se recorre el cuello vesical al vertice.
Tratamiento intersticial con lser: coloca las fibras directamente en la prostata.
A cada puncion se se enciende el lasernecrosis coagulativa submucosa.
+ Electrovaporizcin transuretral de la prstata: Usa el rectoscopio con un
rodillo acanalado usa Densidades de alta corrientevaporizacion por calor del
tejido.
+ Hipertermia por microondas: Usa un cateter transuretral yTemperaturas no
ms de 45 grados.
+ Ablacin transuretral con aguja de la prstata: Usa un cateter transuretral,
De la punta se despliegan agujas de radiofrecuencia intersticial que perfora la
mucosa de la uretra prostatica necrosis coagulativa.
+ Ultrasonido de alta intensidad focalizador: Ablacin termica del tejido usa
Sonda ultrasnica se coloca en el rectopara mostrar imagenes trasrectales
de prstata.
+ Dilatadores intrauretrales: Colocados endoscopicamente en la fosa
prosttica con una Durabilidad de 4 a 6 meses.

Carcinoma de la prstata

Segunda causa de muerte por cncer en los hombes.

Aumenta su incidenia con la edad. El riesgo en un hombre de 50 aos es de
40% y 2.9% riesgo de muerte.
Factores predisponentes: Edad (a mayor edad mayor riesgo); Raza
(afroamericanos mayor riesgo); Historia familiar (si la edad de inicio de un
familiar enfermo es a los 70 aos el riesgo relativo de un px aumena 4 veces y
a los 50 es de 7 veces el riesgo); Dieta (grasa animal y carnes rojas); obesidad;
igesta eleveda de Vit. D y calcio; realizacin de Vasectomia.
Gentica: se ha identificado rearreglos cromosmicos o anormalidades en la
copia de: 8p8p23,2, 10q, 11q11q13,1, 13q, 16q, 17p, 18q, la Inflamacion
puede estar relacionada con el CaP; el Gen RNASEL MSR1 genes
suceptibles heredados para CaP. Lesiones proliferativas inflamatorias atroficas
con cel. Inflamatorias activadas y cel. Epiteliales NIP y CaP y se ha
encontrado una Sobre expresin de ERG y EtV1 en tejido canceroso prostatico
y combinacion del complejo TMPRSS2
Patologa: 95% CaP adeocarcinomas, 5 a 90% Ca de cel. Transicionales,
Resto sarcomas neuroedocrios. Histologicamente: Nucleos hipercromticos,
agrandados, Nucleolos prominentes, Citoplasma abundante, azul, Ausencia de
cel. Basales. En Dx dudoso tincin de queratina de alto peso mol.para
apreciar la capa de clulas basales.
La NIP y la proliferacin acinar atipica (PAAP) son precursoras CaP

La NIPAG muestran proliferacion celular dentro de conductos y glandulas

preexistentes con alargamiento nuclear y Nucleolar similar CaP, Retiene capa
basal celular. Del 60 a 70% zona perifrica; 10 a 20% zona de transicin y
5 a 10% zona central
Histologia de los Ca restantes es Heterogeea proveniente de cel. Estroma,
Epiteliales o ectopicas.
Clasificacin y estadificacion: la clasificacin de Gleason es una clasificacin
histopatolgica (los patologos asignan un grado primario al patron de cncer
que predomina y un grado secundario al segundo patrn, los grados va de 1 a
5 y la puntuacin de 2 a 10) y la TNM clasifica de acuerdo a sus caractersticas
al tumor primario

T: tumor primario
Tx
T0
Tis
T1a
T1b
T1c
T2a
T2b
T3a
T3b
T4

N: ndulos linfticos
regionales
Nx
N0
N1
M: metstasis distante
Mx
M0
M1a
M1b
M1c

No puede evaluarse
No hay evidencia de tumor prmario
Carcinoma in situ (NPI)
< 5% del tejido en reseccin para ef. Benigna tiene
cncer, EDR normal
>5% del tejido en reseccin para enf. Benigna tiene
cncer, EDR normal
Detectado por PSA elevado solo, EDR y USTR
normales
Tumor paplpable por EDR o visible por USTR en un
solo lado, confinado a la prstata
Tumor palpable por EDR o visible por USTR, ambos
lados, confinado a la prstata
Extension extracapsular en uno o ambos lados
Compromiso a vesculas seminales
El tumor se extiende directamente al cuello de la
vejiga, esfnter, recto, musc. Elevadores o dentro de la
pared plvica.

No puede evaluarse
No hay metstasis a ganglios linfticos regionales
Metstasis a uno o varios ganglios regionales
No puede evaluarse
No hay metstasis distante
Metastasis distante a ganglios linfticos no regionales
Metstasis distante a hueso
Metstasis distante a otros sitios

Escala gleason:
Suma de 2 a 4 tumor bien diferenciado
5 a 6 pts moderadamente diferenciado
8 a 10 pts tumor mal diferenciado
Grados Gleason para pronostico:

Grado 5 infiltracion celular simple, si apariencia de glndulas ni aspecto de

lumen
Grado 4 formacin incompleta de glndulas
Grado 3 glandulas de tamao variable con infiltracin al estroma
Grado 1 y 2 glandulas pequeas, uniformes con poca intervencin estromal
Quimioprevencion: vit. E, seleio, dutasterida, inhibidore de la ciclooxigenasa 2,
complementos diurticos y moduladores selectivos de los receptores
estrogicos (toremifeno) sea observado que estos elementos disminuyen el
riesgo de CaP.
Patrones de progesin: Ca grado 1 y 2 confinados a la prostata
Grados 4 y 5 Mayores 4 cm3ganglios linfaticos o hueso
Penetracin a la capsula prostatica a lo largo de los espacios peri neurales.
La invasin a vesicula seminal esta asociada con alta probabilidad de
enfermedad regional o distante.
La metstasis linftica casi siempre se identifica en la cadena del obturador,
pero puede ser tambien e los ganglios linfticos iliacos, presacros y
periaorticos. El esqueleto axial es el sitio mas frecuente de metstasis, siendo
los mas afectados: femur proximal,pelvis, costillas, esternn, crneo y
humerofx patolgicas
Metastasiss viscerales: pulmn, hgado y G. suprarrenales.