Paciente mordido por serpiente

Manifestaciones clnicas de
envenenamiento:
Huellas de colmillos (una o dos)
Ampollas
Edema
Equimosis
Sangrado local
Cuadro 1. Caractersticas fsicas de la
serpiente venenosa.
Presencia de colmillos
Cabeza triangular
Foseta termoreceptora
Pupilas elpticas
Actitud de ataque
Presencia o ausencia de cascabel

Establecer caractersticas fsicas de

la serpiente y tiempo de evolucin
posterior a la mordedura.
(Cuadro 1)

Serpientes venenosa?

SI

NO

Hospitalizacin
Solicitar:
Laboratorios
Alta a domicilio

NO

Grado 0 o
sospecha de
mordedura seca?

NO

Clasificacin
grado I-IV?

SI

SI
Hospitalizacin

Alta a domicilio

Vigilar por 6 a 12
horas y tomas
parmetros
hematolgicos

SI
NO

Signos de
envenenamiento?

Paciente mordido por

serpiente venenosa

Evidencia de mordedura
Huellas de colmillo, flictena
sangrado,edema.

Biometra hemtica,
Plaquetas,TP,TTP
Fibringeno
Quimica sangunea
Electrolitos sricos
Creatinfosfocinasa

NO

Grado I-IV de
envenenamiento?

SI

Iniciar con esquema 1

y valorar esquema 2
de acuerdo a
evolucin

Grado O
o mordedura
seca

Toxoide tetnico
Observacin por 6
a 12 horas

Valorar alta

Reaccion adversa.
Valorar antihistaminicos,
hidrocortisona, ranitidina.
Continuar con antiministracion
de faboterapico

NO

Alteraciones
sistemicas

SI

Utilizar esquema 1
y continuar con
esquema 2

Utilizar esquema 1
y valorar esquema
2 hasta 24 horas

Valorar cada 4 a 6
horas hasta 48
horas
Esquema 1. Tratamiento faboterpico inicial
GRADO
I
II
III
IV

Dosis inicial
4 frascos
5 frascos
6-8 frascos
25 frascos

SI

Mejora
clnica?

NO

Esquema 2. Tratamiento subsecuente (Evaluar cada 4-6

horas el estado clnico y de laboratorio del paciente).
GRADOS
I
II
III
IV

Dosis 4 a 6 horas
4
frascos
6 a 8 frascos
6 a 8 frascos
6 a 8 frascos

Valorar alta

Continuar con
esquema 2 hasta
mejora

Paciente mordido
por serpiente

NO

Ver algortmo de
mordedura por
viperidos
(Algoritmo 5.4.2)

Coralillo?

SI

Verdadera
coralillo?

NO

SI

Vigilancia 24
horas

Hospitalizacin

Alta a domicilio

Signos de
envenenamiento:
Grados I a III
(Ver tabla 1)

Inicio de
faborerpico
segn grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)

NO

Vigilancia de
24 a 48 horas

Evidencias de
complicaciones?

SI

Continuar con
faborerpico
segn grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)

Alta a domicilio
Valorar Traslado a
hospital

Grado 1 o leve

Grado 2 o moderado

Grado 3 o severo

Antecedentes de haber sido mordido

recientemente por una vbora, huellas de colmillos
alrededor del rea mordida. Hay dolor, edema,
hemorragia por los orificios de la mordedura,
parestesias en el miembro afectado o rea
mordida.

Mismo cuadro del grado 1 ms acentuado y,

adems se presenta en el rea afectada entre 30
minutos y 2 horas incluso hasta llegar a 15 horas
postmordida: edema, astenia, adinamia, ptosis
palpebral, oftalmopleja, visin borrosa, diplopa,
dificultad respiratoria.

Mismo cuadro del grado 2 ms acentuado y

adems trastornos del equilibrio, dolor en maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia de
reflejos, parlisis flacida, dificultad para respirar
que puede evolucionar hacia paro respiratoriao y
Coma.

GRADO DE
ENVENENAMIENTO

NIOS
DOSIS
INICIAL

NIOS
DOSIS
MANTENIMIENTO

ADULTOS
DOSIS
INICIAL

ADULTOS
DOSIS
MANTENIMIENTO

GRADO I
O LEVE

2 a 3
FRASCOS
I.V

3 ms
FRASCOS
I.V

2
FRASCOS
I.V

2 ms
FRASCOS
I.V

GRADO 2
O MODERADO

5 a 6
FRASCOS
I.V

6 ms
FRASCOS
I.V

5
FRASCOS
I.V

5 ms
FRASCOS
I.V

GRADO 3
O SEVERO

8 a 9
FRASCOS
I.V

9 ms
FRASCOS
I.V

8
FRASCOS
I.V

8 ms
FRASCOS
I.V