PARTICULARITATI DE TRATAMENT IN

INSUFICIENTA CARDIACA CU
COMORBIDITATI

Dr. Ioana Tudor

Insuficienta cardiaca cu:

• Anemie
• Hipertiroidie
• BPOC
• Insuficienta renala cronica
 INSUFICIENTA CARDIACA CU ANEMIE

• Anemia – factor declansator sau agravant

al insuficientei cardiace

• Anemia – complicatie a insuficientei

cardiace
 Anemia – factor declansator sau
agravant al insuficientei cardiace

• Afectare cardiaca preexistenta

• Anemie severa (Hb < 7 g/dl)

• Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut?

Mecanism fiziopatologic

Anemie hipoxie tisulara activare

simpatica tahicardie si cresterea DC
vasoconstrictie renala

retentie de sare si apa

decompensare cardiaca
Tratament

• Corectarea rapida a anemiei! Hb > 10 g/dl

- transfuzii de masa eritrocitara, 250-500 ml

- furosemid i.v.

Atentie! - supraincarcare volemica prin

administrare rapida sau folosirea de sange
integral
Tratament

• Tratamentul specific fiecarei forme de anemie:

- anemia megaloblastica Vitamina B12,

1000 µg/sapt., 8 sapt., apoi 1000 µg/luna
- anemia feripriva tratament cu fier
tratament chirurgical
- afectiuni hematologice raspuns prost la
tratament
 Anemia – complicatie a insuficientei
cardiace
Cauze :
- DC scazut disfunctie medulara
- citokine (TNFα) depresie medulara
scaderea sensibilitatii la EPO
interferenta cu metabolismul fierului
- feriprivie (tratament cu aspirina)
- “down-regulation” al EPO prin IEC
- boala renala cronica
- anemie dilutionala
 Anemia – complicatie a insuficientei
cardiace

• Importanta prognostica
- agravarea IC
- creste spitalizarea pentru IC
- creste mortalitatea
Tratament

• Eritropoetina + fier i.v.

Nu este inclus in ghiduri studii

Cost crescut? – aprox. 3000$/an

 INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

• Efecte cardiace creste contractilitatea

creste automatismul si
excitabilitatea atriala

• Efecte vasculare vasodilatatie

scaderea rezistentei vasculare periferice

sindrom hiperkinetic
 INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

• Afectare cardiaca preexistenta

- disfunctie miocardica
- afectare valvulara
- insuficienta cardiaca

• Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut

Diagnostic

• Semnele sindromului hiperkinetic

• Semne clinice de hipertiroidie
• Dozare hormoni tiroidieni
TSH , T3 si/sau T4
TSH , T3, T4 normale hipertiroidie
subclinica
TSH , T4 adenom hipofizar
secretant de TSH
Particularitati de tratament

• Corectarea hipertiroidiei
- medicatie antitiroidiana (propiltiouracil,
carbimazol)
- reducerea tesutului tiroidian ( iod radioactiv,
tiroidectomie subtotala)
• 15% hipotiroidie dupa 10-15 ani
• Tratamentul antitiroidian disparitia fibrilatiei
atriale in 50% din cazuri
Particularitati de tratament

• Beta-blocante – sindromul hiperkinetic

- tahiaritmii supraventriculare

• Rezistenta la digitala

• Vasodilatatoarele nu au indicatie si sunt

ineficiente
 INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

BPOC – factor de risc pentru afectiuni cardiace

 INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

Anomaliile functionale din BPOC pot compromite functia

cardiaca
 INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

• Scaderea functiei pulmonare creste mortalitatea

de cauza cardiaca, independent de fumat
( o scadere a VEMS cu 10% determina cresterea mortalitatii
cardiovasculare cu 28% si a evenimentelor coronariene nonfatale cu
aprox. 20%)

• Monitorizarea functiei respiratorii nu este de

rutina la cei cu afectare cardiaca
 INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC

• Dificultati de diagnostic diferential

- examen clinic
- EKG, ecocardiografie, radiografie
pulmonara
- masurarea functiei respiratorii
- test terapeutic
- masurarea gazelor sangvine la efort
- determinarea BNP – valoare predictiva
negativa buna
Particularitati de tratament

• Lipsa de recomandari in ghiduri (GOLD,

ACC/AHA)
• Beta-blocantele – β1selective ( metoprolol,
bisoprolol)
- contraindicate in astm
- pot fi folosite in BPOC fara
componenta bronhospastica
• IEC – tuse – probleme de diagnostic diferential
Particularitati de tratament

• Digoxin – risc de tulburari ventriculare maligne in

conditii de hipoxie
- ineficient in insuficienta cardiaca
dreapta
• Diuretice – risc de hemoconcentratie la cei cu
BPOC si poliglobulie tromboze
 INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CU
INSUFICIENTA RENALA

• IC – cauza a IRC
- scaderea perfuziei renale
- medicamente
- boala renala intrinseca

• Aprox. 30% dintre pacientii cu ICC au Clcr < 60

ml/min.
 INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CU
INSUFICIENTA RENALA

• IC – consecinta a IRC
(50% dintre pacientii dializati fac IC)
- HTA
- supraincarcare de volum
- accelerarea procesului de ateroscleroza
- cardiopatie uremica
IRC – factor de prognostic prost in IC

• Agravarea simptomelor (anemie, fistule)

• Creste mortalitatea de aprox. 2 ori
• Creste riscul de progresie a IC

• IC – factor de prognostic prost in IRC

Particularitati terapeutice

• Medicamente eliminate pe cale renala

concentratii plasmatice crescute reactii
adverse la dozele uzuale
• Medicamente fara excretie renala se
modifica - legarea de proteinele plasmatice
- volumul de distributie

reducerea dozelor
Particularitati terapeutice

• Forme usoare / moderate de IRC nu

necesita ajustarea dozelor

• Creatinina > 3 mg/dl limitarea dozelor

• Creatinina > 5 mg/dl hemofiltrare / dializa

Particularitati terapeutice

• IEC – medicatie de baza in IC

- pot scade functia renala
- eliminati pe cale renala reducerea
dozelor cu 50% (exceptie – fosinoprilul)
- hiperpotasemie ( asociere cu
spironolactona!)

Monitorizarea potasemiei si a creatininei serice!

Particularitati terapeutice

• Diureticele – efect scazut / ineficiente

- diureticele tiazidice si indapamida –
ineficiente la creatinina > 2,5 mg/dl
- spironolactona – contraindicata

• Digoxinul – reducerea dozelor

- dializa nu creste eliminarea
digoxinului
Particularitati terapeutice

• Anticoagulante
- heparina nefractionata – eliminare renala
- HGMM – doze obisnuite
- risc hemoragic usor crescut in
IRC avansata
- anticoagulantele orale – prudenta,
monitorizare INR (risc hemoragic la cei cu
uremie)
 www.goldcopd.com
www.ahajournals.org

“Circulation” 20 sept.2005
ACC/AHA 2005 Guidelines Update for the
Diagnosis and Management of Chronic Heart
Failure in the Adult