UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA

PANCREATITIS
EQUIPO:
Domnguez Alejo Karla Elizabeth
Ramos Garca Eloisa
Robles Snchez Andrea
Rodrguez Silva Fernanda
Vzquez Rivera Reyna Jacqueline
GRUPO: 3156

CARRERA: Cirujano Dentista

FECHA: 14 de Abril 2015.

INTRODUCCIN.
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria que adems del
pncreas compromete tejidos vecinos y a distancia. Su presentacin clnica es
muy variable y en algunos casos tiene una morbimortalidad importante. Requiere
de un diagnstico precoz y un manejo oportuno para evitar complicaciones y
muertes.
La mayora de las pancreatitis se producen en pacientes con edades
comprendidas entre los 50 y 75 aos y sexo variable en funcin de la causa. Los
estudios en Cuba reflejan cifras similares. La pancreatitis aguda es una causa
importante de hospitalizacin en nuestro medio con un rango de severidad que
oscila entre el 20 al 25%, con una tasa de mortalidad de 30% en casos severos.
Existen diversas causas de pancreatitis, entre las que se citan las siguientes:
En los adultos el 80% de la etiologa de la PA obedece al consumo de alcohol, y la
litiasis vesicular, el 10% corresponden a: Idioptica, hiperlipemias, infecciones
virales, perfusin pancretica deteriorada, obstrucciones ductal, frmacos,
hipercalcemia. La incidencia de la PA aumenta con la edad, y la presentacin en
edades tempranas sugiere la causa hereditaria, infecciones y traumas
FISIOPATOLOGA.
La lesin del tejido pancretico se produce tanto por el factor agresor (frmacos,
infeccin o trastorno metablico) como por la activacin secundaria del
tripsingeno que desencadena la respuesta inflamatoria subsecuente. Esta se
caracteriza por ser de tipo Th1, es decir, con la participacin primordial de las
clulas CD40, linfocitos B, T y monocitos. El progreso del dao pancretico
produce isquemia microvascular y obstruccin de los acinos pancreticos, por lo
que se perpeta el dao ocasionado por las enzimas pancreticas. La fibrosis solo
ocurre cuando existe una lesin acinar recurrente con la consecuente liberacin de
quimiocitocinas que estimulan las clulas estelares. Es comn que en la
pancreatitis aguda grave se presenten una serie de complicaciones sistmicas,
como sepsis, insuficiencia respiratoria y falla orgnica mltiple, que
frecuentemente llevan a la muerte.
Aunque las citocinas no inducen por s mismas la pancreatitis, s participan en la
progresin de la misma. Las citocinas proinflamatorias producidas por el pncreas,
como el factor de necrosis tumoral (TNF-) las interleucinas (IL) 1, IL 6 e IL 8,
modulan la respuesta inflamatoria local y sistmica al circular por el sistema porta
y estimular las clulas de Kupffer hepticas. De esta manera inducen la
produccin de ms citocinas y de protenas que participan en la reaccin

inflamatoria aguda, amplificando as la respuesta. Estas citocinas, al entrar en

contacto con sus receptores especficos en los diferentes rganos, inician un
proceso inflamatorio en los mismos que frecuentemente produce un dao grave y
da lugar a la falla orgnica mltiple. Otros estudios sugieren un papel importante
de los radicales libres de oxgeno en el proceso de inflamacin de la glndula
pancretica. Estos radicales reaccionan con los cidos grasos poliinsaturados de
la membrana celular, causando peroxidacin y desintegracin celular. El papel
quimiotctico de estos radicales sobre los leucocitos polimorfonucleares y su
capacidad de dao tisular tambin influyen en este proceso.
CUADRO CLNICO.
El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente (a
diferencia del clico biliar que dura 6-8 h), irradiado en banda hacia los flancos
(50% de pacientes), y acompaado de nuseas y v- mitos en 90% de los casos.
En la pancreatitis aguda biliar el dolor puede ser intenso, epigstrico, sbito,
lancinante y transfictivo. Si aparece ictericia debemos sospechar coledocolitiasis
persistente o edema de la cabeza del pncreas. Raramente se puede presentar
poliartritis, paniculitis (necrosis grasa), tromboflebitis. La pancreatitis indolora
aparece tan slo en 5 a 10% y es ms comn en pacientes bajo dilisis peritoneal
o en postrasplantados de rin.
CLASIFICACIN.
1. Pancreatitis aguda leve se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri)
pancretica y el fracaso de rganos.
2. Pancreatitis aguda moderada se caracteriza por la presencia de cualquier tipo
de necrosis (peri) pancretica estril o fracaso de un rgano transitorio.
3. PAG se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri)
pancretica infectada o fracaso de un rgano persistente.
4. Pancreatitis aguda crtica se caracteriza por la presencia de necrosis (peri)
pancretica infectada y FO persistente.
COMPLICACIONES.

Locales.
- Necrosis e infeccin
- Absceso pancretico
- Seudoquiste pancretico
- Otras:
Hemorragias
Fstulas

Ascitis
Compresiones
Disrupcin del conducto pancretico principal

Sistmicas.
- Fallo cardiocirculatorio (shock)
- Insuficiencia
Respiratoria
Renal
Hepatocelular
- Alteraciones hidroelectrolticas y metablicas
Hiperglicemia
Hiperlipemia
Hipocalcemia
Acidosis metablica
- Hemorragia gastroduodenal
- Alteracin de la coagulacin
- Encefalopata pancretica
- Oculares (retinopata de Purtcher)
- Digestivas (leo, lcera de estrs)

MANEJO TERAPETICO.
El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente de soporte. El
objetivo principal consiste en limitar la secrecin excrina del pncreas, mantener
un estado hdrico ptimo y detectar oportunamente las complicaciones inmediatas
y las que a largo plazo se presenten:

Reposicin de la Volemia. Control Hemodinmico: El secuestro de

lquidos en el interior del tercer espacio abdominal puede ser tan masivo
que llega a ser una tercera parte del volumen plasmtico total. Es esencial y
es la piedra angular del tratamiento inicial, restituir rpidamente y mantener
el volumen intravascular en las primeras 48h del ingreso del paciente. Sin
embargo, tanto la excesiva rehidratacin como el escaso suministro de
fluidos en las primeras 48h se asocian a mayor morbilidad y mortalidad.
Adems, la mayor necesidad de lquidos asociada a una oliguria es un
signo de alarma y por tanto necesita un mayor control hemodinmica de
manera continua de acuerdo a la gravedad de la PA inicial e incluso el
empleo de frmacos vasoactivos. Estudios recientes sealan que la
administracin agresiva de fluidos a todo paciente con PA podra tener un
efecto neutro o perjudicial. La fluidoterapia basada en Ringer lactato podra
mejorar la evolucin de la enfermedad, aunque se ha de confirmar con
nuevos estudios. La mayor parte de pacientes con PA no precisa una

monitorizacin invasiva de parmetros hemodinmicas para guiar la

fluidoterapia, adems la capacidad de estos de mejorar el pronstico no
est demostrada. Se emplearan hemoderivados de acuerdo a cifras que
comprometan la perfusin tisular, la Albmina Humana al 20% se indicar si
sus cifras son inferiores a 30gr/dl. Se aplicar la oxigenacin para adecuar
la saturacin >95% en la pancreatitis severa llegando hasta la ventilacin
mecnica artificial en los pacientes con complicaciones respiratorias
asociadas

Control del Dolor y Sedacin: Se emplearn analgsicos a demanda

incluyendo opiodes y siempre de forma escalonada de forma parenteral. Se
pueden administrar analgsicos no esteroides tipo diclofenaco o
ketoprofeno. Puede utilizarse meperidina en dosis de 1 a 2 mg/kg por va
intravenosa. La morfina y la codena producen espasmo del esfnter de
Oddi como efecto adverso. Los opiceos pueden ser una opcin apropiada
para el tratamiento del dolor de pancreatitis aguda. Comparados con otras
opciones analgsicas, los opiceos pueden reducir la necesidad de
analgesia complementaria. Actualmente, no hay diferencias en el riesgo de
complicaciones de la pancreatitis ni en los eventos adversos clnicamente
graves entre los opiceos y otras opciones de analgesia 35. Una opcin en
la terapia analgsica es la analgesia locoreguonal Otras medidas
teraputicas que contribuyen a reducir el dolor son Descompresin gstrica.

Inhibicin de la Secrecin: Esta indicado el reposo pancretico por lo que

resulta beneficioso en las primeras horas la suspensin de la va oral, la
descompresin gstrica con el empleo de sonda nasogstrica y aspiracin.
Bloqueo de la secrecin gstrica: Antiprotesicos: Somatostatina,
octreotide, 5- fluoracilo, lexipafant y el gabexato- mesilato. El octretide, un
anlogo sinttico, que tiene la particularidad de poseer una vida media de
aproximadamente 90 minutos cuando se administra por va subcutnea, en
comparacin con solo los 3 minutos que tiene la somatostatina. Este se
utiliza con la finalidad de inhibir algunas funciones fisiolgicas como son la
motilidad gastrointestinal, la secrecin del cido gstrico, de la pepsina y
del factor intrnseco, la secrecin intestinal de agua y electrolitos, as como
de disminuir el flujo esplcnico, la secrecin de enzimas pancreticas y la
contractibilidad de la vescula. A la fecha, solo se ha demostrado en adulto
que el uso del octretido reduce la mortalidad pero no las complicaciones
de la pancreatitis, mientras que estos hallazgos no han sido comprobados
en nios.

Antibioticoterapia Profilctica: Hay pocas evidencias para apoyar el

papel profilctico de los antibiticos en la prevencin de la necrosis
infectada. Como norma general, a partir de los 14 das se puede iniciar el
tratamiento con antibiticos empricos si existe sospecha de infeccin,
previa toma de cultivos. Sin embargo, la aparicin de sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica ms all de la primera semana en la PA
con necrosis eleva la sospecha de infeccin y seria el momento de indicar
un antibitico previa obtencin de muestras para cultivo, descartando
adems las infecciones extrapancreticas. As mismo, las cifras de la
presin de la presin intraabdominal (PIA) son fundamentales en este
sentido, ya que es uno de los marcadores de que la inflamacin peripancretica pasa a flemn infectado. Es evidente que la obtencin del
material purulento, el cultivo y antibiograma del material succionado,
mediante ecografa percutnea o la aspiracin con TAC-guiada con aguja
fina (PAAF), debe servir para orientar la opcin de la antibiotiterapia. Los
antibiticos profilcticos disminuyen la mortalidad en pancreatitis aguda
severa, pero no la tasa de necrosis infectada. En caso de prescribirse, no
deber ser por ms 7 a 10 das para evitar una superinfeccin fngica.

Soporte Nutricional: La nutricin en la pancreatitis aguda es un elemento

importante en su manejo. En los episodios leves se recomienda un inicio
precoz de la alimentacin oral, posiblemente incluso con dietas slidas
bajas en grasas. En los casos graves, un inicio temprano del soporte
nutricional por va enteral ha asociado mejoras en la tasa de infeccin y de
mortalidad. Aunque los estudios disponibles as los sugieren, an faltan
datos para poder asegurar que la va nasogstrica es igual de efectiva que
la nasoyeyunal39. El soporte nutricional especializado en la PA
potencialmente grave tanto en sus formas de PAG y PAC, debe iniciarse de
forma precoz, en las primeras 48 h tras la resucitacin inicial40. La nutricin
enteral por va yeyunal es de eleccin sobre la nutricin parenteral. La
nutricin parenteral est indicada si hay imposibilidad de administrar
nutricin enteral, si hay intolerancia a la misma o si sta da lugar a
reagudizacin de la pancreatitis. Se sugiere evaluar la posibilidad de
mantener un m- nimo aporte de nutrientes por va yeyunal, incluso en los
pacientes con intolerancia a la nutricin yeyunal y que estn siendo tratados
con nutricin parenteral.