Abdomen Agudo en el Nio

Es aquella entidad nosolgica cuyo

tratamiento es netamente quirrgico.
De todos los cuadros de dolor abdominal,
solo el 5% requiere intervencin
quirrgica.

Si la oclusin es baja; se elimina poco

meconio o no hay.
g.- Descartar tumoraciones.
Datos de Laboratorio:
1.- Hematologa:

Signos y Sntomas:

a.- Dolor:

o
o
o

Generalmente es de tipo clico.

Lactante = llanto
Pre-escolar = ya puede localizar

b.- Vmitos:
Se presenta en el 60 80%
Nos puede indicar donde se encuentra la
obstruccin.

De contenido gstrico =
obstruccin a nivel de Ampolla de
Vater hacia arriba.

De contenido bilioso =
Obstruccin por debajo de A. de Vater.

Porraceo = Obstruccin a
nivel de yeyuno.

Fecaloide = Obstruccin a
nivel de ileon.

Avanza, conforme se agrava el cuadro.

Anotar caractersticas: Forma de
presentacin, localizacin, intensidad,
color, frecuencia, etc.
c.- Rigidez Muscular:
En el RN y Lactante casi no se observa.
En el pre-escolar y escolar s.
d.- Distensin Abdominal:
Cuanto ms pequeo es el nio, mayor
es la distensin.

Hemograma: ver si
hay o no desviacin izq.
Hb, Hto: Es el que
ms sirve.
Coagulacin y Sangra
Grupo y Rh
Electrolitos
Bilirrubinas
Protenas

2.- Examen de Orina Completa:

Una infeccin urinaria, puede simular
apendicitis.
Determinar la diuresis.
3.- Estudios Radiolgicos:
Radiografa Simple de Abdomen.
Contrastada slo por va anal, no en obst.
alta.
Contraindicado todos los otros contrastes.
4.- Ecografa:
Determina donde estn las masas o
tumoraciones
I.- Abdomen Agudo Quirrgico en el RN
En el RN, las causas de AAQ se deben a
malformaciones congnitas:
A.
B.
C.
D.

Atresias Intestinales
Ileo meconial.
Enfermedad de Hirschsprug
Enterocolitis necrotizante.

A.- Atresias Intestinales:

Es la falta de continuidad de la luz intestinal.

Presentacin de inicio: Obstruccin es

alta y no es uniforme.

Es la causa ms frecuente neonatal.

Presentacin demora: Obstruccin es

baja y es difusa.

Causa de tipo vascular:

e.- Ruidos intestinales: De lucha al inicio.

f.- Evacuacin Intestinal:
Si la oclusin es alta, se elimina meconio.

a.- Etiologa:

Dficit en el riego por la arteria

mesentrica a un segmento del
intestino: ileon, yeyuno, colon.

Al dejar de recibir circulacin

sangunea, pierde su luz.

No se puede aplicar a nivel del duodeno, por

tener a un inicio slo vacuolas, que luego se
unen y forman la luz del duodeno.
En Resumen se deben a dos causas:

Defecto en la
vascularizacin
Defecto en la
recanalizacin del intestino.

b.- Clasificacin:
De acuerdo al tipo de presentacin:
1) De primer grado o cuando hay una
oclusin de la luz en forma diafragmtica,
como una membrana, en donde el asa
proximal se distiende a diferencia del asa
distal que esta atrofiada.
2) Cuando se pierde un gran segmento, pero
hay un cordn que conserva el meso. Puede
haber otro tipo donde se pierde el meso.
c.- Cuadro Clnico:
Tener en cuenta los antecedentes maternos:
polihidramnios.
Si se encuentra ms de 20cc de contenido
gstrico en un RN, estamos frente a una
obstruccin intestinal.
Presencia de vmitos tardos (despus de 2448 horas)
Contenido bilioso del vmito = obst. despus
de ampolla de vater.
Contenido gstrico del vmito = Hipertrofia
Congnita del Ploro.
Distensin abdominal que es grande cuando
la obstruccin es baja.
Puede o no eliminar meconio; depende de
altura de obstruccin.
Se puede observar reptacin intestinal y RHA
aumentados por la lucha intestinal por
romper la obstruccin.
Si no se opera rpidamente, la distensin
abdominal provocar problemas circulatorios
a nivel de asas intestinales, con la
consiguiente necrosis, perforacin y
peritonitis.
d.- Exmenes Auxiliares:

1) Ecografa simple de Abdomen: Se puede

ver:
La obstruccin
La falta de aire en las asas intestinales
distales.
Una imagen en doble burbuja: signo
patognomnico de Atresia intestinal:
Primera burbuja = aire que esta en el
estmago
Segunda burbuja = aire que esta en la parte
alta del duodeno.
En las obstrucciones completas, hay
distensin intestinal por encima de la
obstruccin y puede verse niveles
hidroaereos.
e.- Tratamiento:
Resecar el asa afectada proximal y hacer
anastomosis Termino terminal
B.- ILeo Meconial:
Nacen con alts. a nivel de glndulas de
mucosa del intestino por falta de
secrecin.
Se produce meconio espeso que tapona la
luz intestinal.
Rara en nuestra raza (+ en judos)
Los ltimos 20 a 30cm del ileon estn
colapsados y llenos de bolas de heces de
color plido.
Por encima de los cuales aparece una asa
dilatada de longitud variable, obstruida
por meconio de consistencia de almibar o
cola de pegar.
El peristaltismo fracasa en la tarea de
empujar este material muy viscoso a
travs del ileon, en el que se impacta.
a.- Manifestaciones Clnicas:
Puede nacer con distensin abdominal o
desarrollarse despus del nacimiento y
progresar por la deglucin de aire.
Al examen, abdomen de consistencia
media pastosa. Se palpa y deja huellas
donde se presiona meconio
b.- Diagnstico:

Recordar que el 95% de nios eliminan el

meconio en las primeras 24 horas y el
99.4% en las 48 horas.
Se puede usar una sustancia de contraste
especial (Gastrografin) que jala agua y
diluye el meconio. Sirve de diagnstico y
tratamiento.
Los enemas usar con cuidado: Puede
causar desh. por su hiperosmolaridad; o
perforacin por una presin indebida.
Las Rx Simple de Abdomen: Muestran
aspecto tpico de Vidrio Esmerillado
generalmente en cuadrante inferior
derecho (burbujas de gas atrapado en el
meconio)

a.- Etiologa:
Los plexos de Meissner y Auebach tienen
un desarrollo ms o menos simultneo.
Los neuroblastos emigran en el tubo
digestivo en direccin cefalocaudal,
alcanzando el recto en la semana 12 del
desarrollo.
Si la migracin no es completa, parte del
colon carece de Cs. Ganglionares.
Slo se encuentra una proliferacin
errtica de fibras nerviosas amielnicas en
el segmento no dilatado del colon.
b.- Patogenia:

A veces estas masas de meconio pueden

calcificarse.

Por ausencia de plexos parasimpticos se

produce desequilibrio en la inervacin
autnoma del intestino.

Si se produce peritonitis meconial, puede

verse calcificaciones parchadas
generalmente en los flancos.

Predomina el simptico y produce

espasmo en la zona patolgica.

c.- Tratamiento:
Paciente debe ser estabilizado y tener un
buen balance hidroelectroltico
Suele indicarse intentar reducir la
obstruccin con un enema con
Gastrografa. Se puede repetir a las 8 12
horas posteriores.
El 50% no responde al enema con
Gastrografa y necesitan una laparotoma.
Se hace una pequea ileotoma, se inserta
un cateter French calibre 10 12, se irriga
con acetilcistena al 5%, como agente
mucoltico, luego se aspira el contenido y
se deja pequeo drenaje.
Innecesario las resecciones y anastomosis.
C.- Enfermedad de Hirschsprug (Megacolon
Congnito)
Altn. Congnita, cuya causa fundamental
es la ausencia de los plexos nerviosos
mioentricos de Meissner y Auerbach de la
pared intestinal que controla su motilidad.
Generalmente se presenta en el Colon
(80% a nivel de porcin distal = recto)
Un 5% se extiende hasta el ngulo
heptico.
Un 3% afecta todo el colon. Puede verse
en intestino delgado

Se produce una obstruccin funcional

(Recto).
c.- Cuadro Clnico:
El RN no elimina meconio despus de 48
horas (95% a las 24 horas).
Hay distensin abdominal progresiva,
dolor
Puede palparse masa fecal en FII
En nios mayores cursan con
estreimiento crnico, alternado con
episodios diarreicos y normalidad. Lo lleva
a la desnutricin.
d.- Diagnstico:
Rx. de Colon con enema de bario.
Se ve colon dilatado que termina en punta
de lpiz (zona donde faltan los plexos).
Se confirma diagnstico con biopsia de
recto. Se toma a 2cm por encima de lnea
pectinea.
Rx. Simple de abdomen: Gran distensin
gaseosa de Colon e inclusive del I.
Delgado.

e.- Tratamiento:
Es quirrgico

De inicio colostoma descompresiva por

arriba del Stop. Permite eliminar el
meconio y evitar que colon se necrose.
Posteriormente cuando tengan 10kg se
reseccionara la zona aglanglionar.
Operacin de Duhamel: Reemplaza la
parte posterior del canal rectal por
intestino sano.
Operacin de Swenson: Reemplaza toda
la zona afectada va abdominoperineal. Se
saca la mucosa y se deja el canal msculo
fibroso. Luego se baja el colon sano y se
anastomosa a la parte distal del Recto.
D.- Enterocolitis Necrotizante:
Se presenta generalmente en RN, pero
tambin puede presentarse en lactantes.
a.- Etiologa y Patogenia:
Su etiologa es desconocida.
Mltiples factores condicionan problemas
de anoxia desde la parte esplacnica hasta
el cerebro y que repercute a nivel del tubo
digestivo, disminuye la circulacin a este
nivel, lo que condiciona la proliferacin de
grmenes.
Se experimet en cerditos asfixindolos y
resucitndolos y se reproduce la
enfermedad. Se ve una especie de
necrosis en la pared intestinal, que ms el
agregado de grmenes en la luz invaden la
pared dejando burbujas caractersticas.
b.- Cuadro Clnico:
MEG, vmitos, distensin abdominal
Hay deposiciones diarreicas por la necrosis
de la mucosa
Pueden hacer cuadro sptico.
c.- Exmenes Auxiliares:

Radiografa Simple de
Abdomen:

Asas intestinales
distendidas

Edema de la Pared

Observar imgenes o
burbujas de aire: Neumatosis Intestinal

d.- Tratamiento:
De inicio es mdico.
Ciruga en caso de complicacin: Necrosis
del asa, perforacin y peritonitis
Tratamiento Mdico:
Cese de la alimentacin
Descompresin gstrica (sonda
nasogstrica)
Fluidoterapia Endovenosa: Cuidar
equilibrio cido bsico.
Iniciar antibiticoterapia parenteral
despus de recoger los cultivos de
sangre, orina y LCR.
Hay que controlar peridicamente
mediante estudios radiolgicos seriados
(c/4-6h).
El recuento de plaquetas: Si baja nos
sugiere aparicin de gangrena intestinal
(se acumulan en el intestino afectado)
Un abdomen rojizo y doloroso nos indica
que se produjo perforacin y se debe
operar.
II. AAQ en Lactantes y Nios Mayores
A.- Invaginacin Intestinal (Intusucepcin):
Se presenta generalmente de 7m a 2
aos. Mayor frecuencia a los 7m, ms raro
entre los 4 a 5 meses.
a.- Patogenia:
Una asa intestinal se introduce en la luz de
otra asa intestinal.
La ms frecuente es la Ileo-cecal (80%)
Hay ileoapendiceclicas, colocolnicas,
ileoileales.
b.- Etiologa:

La zona que se invagina puede contener

una formacin anatmica (quiste, plipo,
etc) que estimule el peristaltismo,
condicionando que se invagine esta zona.
Probablemente existe un aumento del
nmero de placas de Peyer de la
Submucosa e incluso que se hayan
hipertrofiado, condicionando la
intusucepcin.
Arrastran el mesenterio dentro de el asa
envolvente y se produce inicialmente una
constriccin del retorno venoso, luego
ingurgitacin de la invaginacin a causa del
edema y hemorragia de la mucosa, dando
lugar a una deposicin sanguinolenta que a
veces contiene moco.
La cabeza de la invaginacin puede avanzar
hasta el ano en casos no tratados.
c.- Cuadro Clnico:
Ms frecuente en varones, bien nutridos,
primognitos
Es de aparicin brusca (previamente
pequeo malestar, diarrea)
El nio llora, grita, dobla sus piernitas, suda,
plido.
Pasa el lapso doloroso y el nio se queda
tranquilo o dormido
Vuelve a recurrir el dolor si no se reduce la
invaginacin.
Se agrega vmitos
Al examen se puede palpar tumoracin en
forma de salchicha grande a veces mal
definida, dolorosa, puede aumentar de
tamao y consistencia durante el paroxismo
de dolor (ms frecuente en porcin superior
derecha de abd.)
RHA aumentados en frecuencia e
intensidad.
d.- Diagnstico y Tratamiento:

Desinvaginado, se observa por 24 horas: Ver

que no se necrose o se vuelva a invaginar.
Si pasan 48 horas y el nio sigue mal, quiere
decir que se ha producido necrosis del asa.
Si no se logra la desinvaginacin con el
enema de bario = intervencin quirrgica
Si se desinvagina y el asa esta
comprometida, se hace reseccin primaria y
anastomosis trmino terminal
En invaginaciones del intestino delgado, no
funciona el enema con bario (plipos
intestinales, divertculo de Meckel o
Linfosarcoma)
B.- Divertculo de Meckel:
Da cuadro similar a la apendicitis
Se da en el 5.2%. Es la persistencia del
conducto onfalomesentrico a nivel del
borde libre del intestino delgado
(antimesentrico)
a.- Embriologa:
El intestino primitivo del embrin se
comunica con el saco vitelino por el
conducto onfalomesentrico.
Es reemplazado por un cordn fibroso, que
al nacer se reabsorve y no deja rastro.
Si no se oblitera completamente, persiste
como:

Examen radiogrfico de colon con enema

baritado. Sirve de diagnstico y tratamiento
siempre que no pase de 24 horas.
Se coloca a una altura que trate de empujar
y retroceder el vlvulo por la presin
hidrosttica bajo control radiogrfico.
Si no retrocede se ve imagen en pinza de
cangrejo.

Conducto onfalomesentrico permeable:

constituye una fstula enterocutnea.
Raro
El conducto se ocluye y forma un cordn
fibroso, el que no se reabsorve en un
sector; y a nivel de la cicatriz umbilical
hay un conducto onfalomesentrico con
la misma estructura del intestino
delgado, con una mucosa secretante:
presencia de un ombligo secretante.
El conducto se ocluye y forma un cordn
fibroso que persiste y se fija al ombligo.
El conducto no se ocluye en la parte
media y forma un quiste diverticular.

La ms frecuente, es que la porcin

proximal del conducto no se ocluya y
queda un fondo de saco (como apndice)
que es el Divertculo de Meckel.

b.- Anatoma:
Por lo general a 50cm de la vlvula ileocecal
Su base de implantacin es ancha: 1.5
2cm
De 6 8cm de longitud
Tiene su meso por el cual se irriga
Estructura semejante al intestino delgado
(mucosa, submucosa, folculos linfoides,
muscular, serosa)
Un 35% presenta mucosa ectpica, ms
frecuente es gstrica y menos frecuente
mucosa de pncreas o colon.
c.- Cuadro Clnico:
Esta mucosa secretante de cido o pepsina =
lcera pptica.
Dolor en cuadrante inferior derecho o zona
periumbilica, nunca en epigastrio, con ritmo
horario y perioricidad.
Puede ocasionar hemorragia masiva,
invaginarse, etc
Diverticulitis aguda: Dolor en cuadrante
inferior derecho de abd., semejante a cuadro
de apendicitis.
d.- Tratamiento:
Reseccin del divertculo con sutura de la
boca que comunica al intestino delgado
Es una reseccin en cua con un segmento
del intestino (mucosa ectpica asienta en la
base y puede hacer lcera)
C.- Apendicitis Aguda
Se presenta con mayor frecuencia en nios
mayores de 2 aos (2%)

alta de circulacin arterial necrosis

perforacin
De inicio dolor en epigastrio FID,
acompaado de nauseas, vmitos
inapetencia.
Primero es el dolor, nunca es primero las
nauseas y vmitos.
Al examen dolor en FID y si hay irritacin
peritoneal hay dolor a la descompresin.
En menores de 2 aos: distensin abdominal,
vmitos, alza trmica, el 98% ya estn
perforadas.
Dejar en observacin si no estamos seguros
del cuadro clnico.
b.- Tratamiento:
Apendicectoma
Dar antibiticos por:
El 10% de las heridas se infectan con
apndice limpia
Cuando est inflamada, congestiva: Del
15 20% se infectan
Con apendicitis gangrenosa: 80% se
infectan

Dar antibiticos para cubri Gram + y

Clindamicina +

Gentamicina

Metronidazol + Amikacina

Metronidazol +

Gentamicina

Antes del uso de los antibiticos la

mortalidad era del 20%, ahora es del 1%
Esta poscrito:
Administrar alimentos,
analgsicos, sedantes y antibiticos
antes del diagnstico
Administrar purgantes y enemas
a estreidos.

En menores casi no se ve.

D.- Estenosis Hipertrfica del Ploro:

a.- Cuadro Clnico:

Fisiolgicamente, es por obstruccin de la luz

a.- Concepto: Aumento de la capa muscular

circular del ploro.

Al inicio hay aumento del peristaltismo

b.- Diagnstico:

Luego Edema de la pared aumento de la

presin disminucin del retorno venoso

o
o
o

Raza blanca
Primognito
Varn

c.- Sntomas:
o
o
o
o

Inicia entre 2da a 3ra semana, en forma

progresiva
Vmitos de contenido gstrico o
alimenticio, sin bilis
Constipacin
Baja de peso

d.- Signos:
Deshidratacin
Peristaltismo visible: de arriba hacia el centro
Palpacin de la oliva pilrica, ms por el lado
izq.
BEG o venido a menos.
e.- Signos radiolgicos:
Rx Simple:

Aumento de volumen de
estmago
Signo de la cuerda

Ecografa: Hasta 1cm de grosor

No tomar radiografa contrastada

f.- Tratamiento:
Cortar la pared muscular avascular y dejar
que salga la mucosa
A las 8 24 horas puede tomar leche.