Apuntes Orto y Trauma

Alonso Vaca Gonzlez

Calidad de hueso: la parte ms dura es la cortical, en la DIAFISIS, la ms blanda es en la EPIFISIS debido a la
gran cantidad de hueso esponjoso.
Articulacion: unin de 2 huesos
Canal medular: las fx van desde el centro hacia afuera y se acomodan segn el canal medular.
Valgo: cierra
Baro: Abre
Existe una retraccin de los vasos femorales despus del traumatismo, haciendo difcil de diseccionar,
maniobrar y reparar
La cortisona crea adherencias
Cojn de Hoffman
o Grasa de la Patela en lado medial interno
IMAGENOLOGA
En cadera no se usa la Rx lateral por que el acetbulo se vera sobrepuesto.
En columna tomar una AP
Politraumatizado: existe aplastamiento de canal medular: Rx Lateral cervical: Uso de collarn
Torax: AP
Pelvis: AP
Torax inestable: Ms de 3 fx en la parrilla costal del mismo lado
Signo del mapache: Fx del piso anterior del crneo (Urgencia, pb muerte en 15 min.)
Se toma Rx lateral para observar el desplazamiento de las fx
AP: Ver escoliosis y son comparativas
Oblicuas: Donde est la fx y si tiene desplazamiento
Tipos de Fx
o Dinmicas: por Obstruccin dinmica
o Sistmicas

Tangencial
o Transtoracica (ver parte posterior del torax)
o Con esfuerzo o no (si se luxa o no)

Escanometra: mide los segmentos de una extremidad

o 1cm es lo tolerable en una disfuncin articular (Desproporciones)
o Se debe de tomar en bipedestacin por que se altera la posicin si se encuentra acostado el
paciente
Estudio contrastado:
o Arteriografa
o Ruptura de capsula: parcial, no distendida, la cual no se ve en la RM

Mielografa
o Antes posea altos niveles de mercurio causando edema cerebral.
o Pinta todo el canal medular

Hueso esponjoso:
o Cadera (crestas iliacas), femur y columna (cuerpos vertebrales), epfisis de huesos largos
o Calidad de hueso mas baja

Gammagrama oseo: Ve metstasis gral. Ca de pulmon o mam

o Cartilagos de crecimiento se ven igual a un tumor (nios no es mucha utilidad para metstasis por
falsos positivos)
o Muy bien para ver nios politraumatizados, maltratados y osteogenesis imperfecta
o Ve todas las fracturas que ha tenido en la vida

20-30 fx pequeas Osteogenesis

1-2 fx al mes: nio maltratado
Ecosonograma
o Para:

Desgarro muscular

No es

Quiste
Mala insercin
Profundidad
invasivo, es econmico y rpido

Electromiografia: Conduccion nerviosa velocidad de conduccin de la masa muscular. Mide Sensibilidad y

moviiento
TAC vs. RM
o Costo
o TAC: partes durasy las nuevas tmb ven blandas

Con reconstruccin osea tridimensional

En 2 min se toma todo el cuerpo
Radiacion alta (50-70 diapositivas, las nuevas 15-20)
Puede causar osteoporosis
RM: tejidos blandos, mayor fidelidad

Ondas sonoras
Magnetizan relojes y tarjetas
Traumatismos sin amalgamas
Interferencia con metales
Claustrofobia
RM Dinamica (lo mas nuevos)
Tiene 2 megatones, permiten observar movimiento
Se miden por testas (mayor calidad, mayor cantidad)

Dolor bajo de espalda: patologa mas cara del mundo (por frecuencia)
Artroscopia: Dx y Qx
Proyeccin lateral de tobillo
o Calcaneo, Astrgalo, escafoides, tibia

Rx de cadera: media pelvis, acetbulo y cabeza de femur

Rx de pelvis: pelvis completa
AP de hombro no se puede saber si la luxacin es anterior o post
Capsula femoral: incerta en el acetbulo (intertrocanterica)
AP columna lumbosacra
o Escoliosis
o Discrepacncia de miembros inferiores
LABORATORIALES
TP, Grupo y RH sanguneo, BH y QS
Pacientes de edad avanzada, sexo, estado: toman Anticuagulantes
Tiempos largos de plaquetas y HB baja son de cuidado

Artrosis: Espacio intraarticular disminuido por poco movimiento

Valor de Sedimentacion medular: en algun lado (sedimentado: malo)
Proteina C reactiva: inflamacion
Taninos aumentan la sedimentacin (vino tinto)
Signo del coco: Condromalacia: Reblandecimiento del cartlago
Factor Reumatoide positivo: aumenta la sedimentacin e Inflamacin
o reblandecimiento del cartlago
o Triglicridos y colesterol
o Ac. Urico
Hueso posee 4 caras (ant, post, lateral, medial)
Edades en osrtopedia: peditrico, adulto joven, adulto mayor, viejo
FRACTURAS
Fx: Perdida de continuidad osea
Luxacion: Incongruencia Articular
Fx de tallo verde
o pediatricos: 3-14 aos

o
o

Tx: Fx completas
Seudoartrosis en fx dobles: falta de consolidacin

Requisitos de un tx:
o Compresion
o Alineacin
o Sosten

Fx de femur
o En Hiperdesarrollo (bebes): Tx: cabalgamiento
o Yeso pelvi-pelvico (con varilla entre las piernas): evita escoliosis

Fx Cadera
o AP y Axial
o Clasificacion:

o
o

Intracapsulares
extracapsulares
Mas frecuente en ceja posterior del acetbulo
Luxacin coxo-femoral

Fx Transtrocanterica: mayor dolor por altas inserciones musculares, igual que fx de cervical
Fx de Acromion: frula posterior o braquipalmar
Deformidad en ojal:
o Dao en la capucha extensora (parte dorsal interfalangica distal y proxicmal)
o Falanges se deforman hacia arriba

Fx Escafoides
o Mas frecuente del carpo
o Dolor en tabacalera
o No suele tener Rx positiva
o Tx: Ferula es espiga de pulgar y remisin

Fx Distal del radio en metfisis (en tenedor)

o Fx Colles

Porcin distal del radio se desplaza a porcin Dorsal

Mano hacia arriba
Fx Smith

Porcin distal del radio se desplaza a porcin Palmar

Mano hacia abajo
Fx Dedo de Martillo: Avulsin de la base falangica
Tx
o 1.- Inmovilizar y parar traumatismo
o 2.- Vendajes

John (drenaje linftico)

Proteger tejidos blandos (evita su distencin)
Almohadillas antiedema
3 capas de algodon
Vendaje Estoquinet: Algodn mas vendas sinteticas de WATER (venda elastica)
3.- frulas

Inmovilizacion
25% de sosten
Fx no desplazadas
Raspaduras posteriores/inferiores ponerlo por arriba (por irritacin, higiene, proliferacin
bacteriana)
4.- pinzas de azcar

50% de sosten (mayor estabilidad)

Radio luxacin de mueca
5.- Mixtas

75% de sosten (para muy inestables)

Fx conminutas
pinzas de azcar y frulas
15 mm inferior al hombro en lado interno y 10cm sobre el hombro en el lado externo del
brazo
6.- Yeso cerrado

100%
Complicacin: Sx compartamental
Muy bien protegidos con guata
Fx con luxacin (extremo inestables)
Complicaciones:
o Seudoartrosis: articulacin falsa por retarde de consolidacin osea

Menor a 1 ao: Retardo de consolidacoon osea

Mayor a 1 ao: Seudoartrosis
Mas comn en escafoides, clavicula y humero. Por no tener buena compresin posterior a fx
En extremidades inferiores si existe compresin por peso corporal, en superiores no
Fx cadera:

Ancianos, por falta de movilidad gstrica:

Parlisis gastrointestinal: ileon paralitico

Problemas respiratorios: neumonas

o Viejitos tienen mayor problemas gastrointestinales, lo que ocacione distencin
abdominal por falta de movilidad gstrica que posteriormente reduce campos
pulmonares.

A largo plazo

Unin deficiente
Falta de unin
Necrosis avascular
Artritis
Osteomielitis
SX COMPARTAMENTAL

Sntomas:
o Dolor
o Retardo del llenado capilar
o Cambio de tegumentos (palidez)
o Problemas de movilidad (parestesias y Parlisis)
o Prdida parcial o falta de pulso
o Sudoracin: respuesta a temperatura e inflamacin

La inflamacin dura normalmente 3-5 dias

o Depende del tx y tipo de lesin

Rx AP y Laterial
o Ver tejidos blandos (edema grande)

Ecosonograma
o Ve fascia superior e inferior
o Edema generalizado

Ver tiempos
Sangrado intermitente
Tx secundario a fx
o Quitar yeso (valvisar) y abrir la guata
o Se observa lisis muscular debido a compresin
o Fasciotoma (abrir) para volver a restablecer la circulacin

Si est capsulado drenar con punzocat con ayuda del ecosonograma

Manejar con punciones

Deshibridacin de fascia con tijera de 10-15cm minimo. Hasta el hueso (periostio)

Limpiar todo con dedos para no lesionar, proteje vasos

No abrir en lado anterior del antebrazo, para proteger vasos

No cerrar heridas hasta 5 das y ver que no exista infeccin
Salida del hematoma de tipo moronga (sangre coagulada)
TORNIQUETES

Tipos:

Temporales

Es manipulable
Con la extremidad elevada para vaciar flujo sanguineo
Kille
Infla de 80-120 Hg por arriba de la presin sistoliica
Vendaje de Smash: vaciar la extremidad
Mximo 90 min, luego descanza 15 min, luego 30 min y descanza 15 min
o Si an persiste el sangrado, valorar el criterio para un torniquete definitivo

Empaquetar: vendaje de compresin:

o Caracteristicas de la Compresin: Sostenida, progresiva y Dinmica

definitivos

No es removible, extremo apretada

Amputacin
Poco arriba de la herida, para salvar la mayor parte
Brasier o tangas son buenos torniquetes
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
Clavos de Kishner
o Lisos
o Sosten: alineacin de un fragmento
o Peditrico
o Guas

Clavos de de Rosca
o Compresion
o Sosten
o Inhibe movilidad
o Para poner TRACCIONES

Peso de la traccin segun peso corporal (7-10%)

Rompen espasmos musculares
Tipos
Cutaneas
o Trampas chinas
o Mximo por 15 dias

Tornllos
o Esponjosos
o Corticales

Placas
o Tipos
Dinamicas
Rectas, largas, orificios ovalados, compresin
Poner tornillos desde el orificio proximal hasta el distal de la fx
Apretar desde distal hasta proximal a la fx ya que estn todos los tornillos
Sosten
Anchas, sosten
Placa de media caa: peron
Tornillos deslizantes

o
o

Esqueleticas (clavos de Steimer)

o Definitivo
o Guarda alineacin y hacen reduccin

o
o
o

Placa de 90: articulaciones, soporte doble, fx que ocupen reduccin perfecta

Anguladas: tornillos de compresin (lo ms importante)
Placa Cobra
Placa de reconstruccin

Clavos centromedulares
o Dinamicos

Movimiento, deslizamiento
Miembros inferiores
Sosten: miembros superiores

Hemiprotesis
o Repone en 15 das
o Todas sementan
o Complicacin: rechazo o alergia a la prtesis

Grapas de cobre
o Epfisis: cerrar crecimiento
o Valgo o baro mayor a 10 con menores de 5 aos

Fijadores
o Endomedulares

Evitan que colapsen tejidos

Alineacin
Dan espacio entre fx
Fx conminuta
Externos

Sosten, alineacin y compresin

Definitivos
Predisponen a infeccin
Fx inestables por mientras se estabiliza
Tornillos caudados
o Epfisis y difisis
o Cartlago de crecimiento (fx por deslizamiento)
Deslizamientos epifisiarios
Mas de un clavo para que no se mueva
Frecuente en obesos
Tornillos de Sarmiento
o Prefabricados
o Iniciando la rehabilitacin (quita y pone)
o Tubos de yeso para tendinitis
Artroplastas y Protesis
o ARTROSIS: disminucin de espacio articular/Cuando No hay espacio intrarticular

o
o

Causas:
Patologicas
Traumaticas
Edad
Fx articulaciones que necesiten repararse perfectamente
Vida media corta (10-15 aos con buen trato): pacientes mayores de 60 aos

Con actividad minima no hay muchos recambios

Causas de Aflojamiento

Infecciones
Osteoporosis
Movimiento
Abuso de artroplastias
Contraindicaciones para una protesis:

Masa muscular inestable

Sobrepeso excesivo
Infecciones recurrentes
Tipos de prtesis

Sementadas y No sementadas
Porosas (las absorbe el hueso) y no porosas
Hialuranos

Sustituto de liquido sinovial

Pacientes que no se pueden operar
Barrido completo de cartlago
Glucosamida: restaura un poco la estructura articular (mantiene)
Diaserina: prolonga y endurece el cartlago
Cuidar el peso molecular ya que en hombro se acienta (sedimenta) y no recubre toda la
articulacin glenohumeral careciendo de efecto.
Vida media de 2 aos con buen cuidado
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA
LUXACION CONGENITA DE CADERA

Congenita
Mayor en Mujeres
Se da con el primer hijo
Por posiciones que adopta el Feto y Factores hereditarios
Neoacetabulos: Se crean nuevos acetbulos arriba del original
Clinica: Signos
o Ortolani: hay luxacin (hacia afuera)
o Barton: reduce luxacin (hacia adentro)
o

Ortolani y Baryon desaparecen a partir de los 6 meses

Galeazzi: Discrepacia de extremidades

Pliegues asimtricos
Trendelenburg: Marcha con claudicacin

Bilateral: retraso del inicio para caminar (forma de pato)

No se toma Rx al nacimiento, ya que aun no estn los centros de crecimiento visible (osificacin)

Complicaciones: Escoliosis
Dx y Tx Ideal:
o
-3 meses con ECO
o +3 meses Rx AP simple de pelvis
o Rx: Cuadrantes de Putit (cuadrante inferior medio)

Tx:
o

Conservador (Yeso o frula)

Hasta los 3 aos

Reducir

0-6 meses: Arnes o Yeso de Pavlik y cojn de Frejika (triple paal no sirve)
6-12 meses: 2 yesos en 1 y 2 posicin por 6 semanas
1 ao: Qx

Quirrgico

Ligamento redondo aumentado

En adultos la luxacin puede necrosarce, en nios no se necrosa por alimentacin

vascular

PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA)

Unilateral/bilateral
Pie Zambo
o Equino (hacia abajo)
o Varo (abierto)
o Aducto (hacia adentro)

Clasificacion de Dimeglio
o Cuando se reduce

o
o

Si corrige (1 pts)
Neutro (2 pts)
No corrige (3 pts)
Maximo 9, 3 por cada uno
Resultados

-3: leve
3-6: moderado
+7: severo

Tx
o
o

Astrgalo es el hueso clave

Yesos cerrados

1.-Cavo (arco plantar muy prolongado)

Por arriba de la rodilla para que no se caiga
2.-Varo
3.-Neutro (punta)
4 y 5.- hipercorreccin del pie (todos los componentes)
Equino no se quita con los yesos

o
o

Tendotomia de Aquiles
1 yeso cada semana (5 semanas), luego Tendotomia y luego yeso
Frulas de Dennis-Brown

1hrs libre (solo para bao)

Rotacin externa de 60 en lesin (en otras situaciones donde el paciente est normal la
posicin es neutra)
o 3 meses a 4 aos: Frula Nocturna
o Mayor a 4 aos: Qx si no se resuelve
PIE PLANO
Diagnstico posterior a los 2 aos debido a la formacin del arco plantar a partir de aprender a caminar
(posicin por estimulo mecanico)
o Angulacion dentro de lo normal (camina)

Clasificacion
o Flexible
o Rigido

Dx

Qx

Barra o botn retrometatarcianos en la cabeza metatarsiana

PCI
Arco longitudinal elevado interno
Dedos en garra
No mejoran con plantillas
Tenotoma de los extensores
Podoscopio (95% flexible)
o Corrige sin tratamiento (plantillas
o Arco longitudinal interno
TENDINITIS / BURSITIS / FASCITIS PLANTAR / ESPOLON CALCANEO
Factores
o Aumento de peso en los ltimos 6-12 meses
o Cambio laboral (aumento de tiempo en bipedestacin)

Bursa se inflama (esta en las articulaciones) por inestabilidad: irrigacin deficiente

Tendinitis: Cuando utiliza el miembro afectado le doler

o Tendinitis y Condromalasia patelar dan por falta de fuerza muscular
o De Quervain

El dolor en medio de zona plantar, es en forma de aguja

Dx:
Maniobra de Tinel
o Percusin del nervio cubital en el canal epitrocleoolecraneano
o Dolor y/o parestesia en zona del nervio: (+)

Maniobra de Phallen
o Oposicin de las muecas con dedos hacia abajo por un minuto

Tx: inmovilizacin y reposo adecuado

Manguito rotador

Descartar problemas de columna cervical

Dx: Maniobra de ?????????????????????????????????????????????????????
Aducir el brazo en escuadra a 15, no pegado.
Si hay dolor en hombro es (+)
Lesin de nervios superfisiales (Mediano, cubital y radial)

Mano en garra
Lesin Radial: Mano del predicador

Fascitis: Duele solo cuando usa el miembro y ejerce presin al estirar el tendn: estira msculo: estira
fascia
o Ms frecuente en pie y mano
o Pie cavo, camina como si estuviera el terreno irregular
o 98% de las personas ocuparn plantillas

Espondilitis: Espoln calcneo y fascitis plantar

o Apoya el peso hacia adelante (caminan de puntitas)
o Fascitis plantar: Dolor completo en zona
o Espolon calcaneo: Dolor localizado
o Tx:

Taloneras con hueco calcneo de 5-6 meses

Antiinflamatorios y analgsicos
Bajar de peso
Infiltracin

S se usa cortisona porque crea adherencias, las fascias ya no se mueven de lugar

Dolor intenso
Residivas
Tcnicas
o Quitar espoln (mucho sangrado con necrosis grasa)
o Microciruga con fluoroscopio 3D
ESGUINSES

En forma de botn, sobre periostio. No entre grasa y hueso por que ocasiona
Osteoporosis localizada

Qx

Signos y sntomas
o Dolor, Edema y limitacin funcional

Complicacin: Luxacin
Grados:
o 1.- Funcin poco limitada

Vendaje de John
Drenaje linftico, para edema

Inmovilizacin de 7-10 das

Al quitar el primer vendaje de 2-5 das hay hematoma, volver a vendar

Inflamacin dura de 3-5 das

Analgsico y antiinflamatorio
2.- Muy limitada la funcin

Aumento de Edema y hematoma

Frula de pinza de azcar por 15-21 das o 6-8 semanas

Tendn de Aquiles es el ms frecuente

Pie en pndulo
Tx Quirrgico

Rehabilitacin pasiva desde las 2 semanas

Analgsicos antiinflamatorios por 21 das

3.- Perdida de la funcin

Pinzas de azcar por 6-8 semanas

LUXACIN

Definicin:
o Perdida del contacto
o Deformidad de una articulacin

Puede concomitarse con fractura la mayora de las veces

Signos y Sintomas
o Limitacin TOTAL de una articulacin
o Dolor intenso
o Edema

Complicacin
o Sx Compartamental (Atrapamiento de vasos)

Ms frecuentes:

Interfalangicas (Sin patologa)

Glenohumeral
Codo
Acromio- clavicular

Tx:

Reduccin y Contraccin

Estirar en palanca

Codo: Reduccin con traccin

Glenohumeral
Con Fx de Hmero
o Brazo flexionado y pegado al cuerpo. Cabeza inclinada

Complicacin
o Daa el plexo braquial por la cabeza del humero se desplaza hacia abajo y
lnea media
Necrosis del plexo por atrapamiento
Radiografa para comparar cambios de coloracin/densidad de hombros y necrosis
Posterior a la reduccin de la luxacin debe esperar 30 min antes de poner reposo
para comprobar vascularidad y enervacin comprometida

Pierna:
Escafoides luxado por Fx de Maleolos

o
o

o
o

Patela: Luxacin en Pirmide: Reduccin por extensin

Cadera: Traccin
Inmovilizacin 4-6 semanas
Rehabilitacin
Analgsicos e Antiinflamatorios
Cuando ocurre una 3ra luxacin de la misma articulacin requiere Ciruga

Luxacin complicada
Putiplat
Complicacin
o Limitacin del movimiento
SUBLUXACIONES

Complicacin: luxacin
Rehabilitacin
o Pasiva: Solo movimiento muscular
o

tono muscular
Activa: Movimiento con esfuerzo (peso)

Tono y fuerza muscular

DESGARROS MUSCULARES
Tanto de facias y msculos
Totales o Parciales
Tipos
o Totales y Parciales

Superficiales
Muy poco dolor
Moretes sin darse cuenta
Totales
o Existe un hueco conforme exista la funcin muscular
o No se pierde el movimiento

Profundos
Mucho dolor
Perdida de la funcin

Totales
o No hay dolor en msculo
GOTA

Enfermedad del rey

o Comer, tragar, tomar, Sedentarismo

Cristales de urato en capsula articular

o Metatarzo falngica

Hombres: Pie fuerte (derecho generalmente)

Mujeres: Hombro

Tx
o
o

Habitos alimenticios
Farmacologico

AINE:
Indometazina
Ketorolaco
Diurtico
Deshidratar (cuidar la descompensacin)
o Disminuye Edema
Colchicina
Alupurinol (No en casos agudos)