EL OJO EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS Y

AUTOINMUNES
La mayora de enfermedades reumticas tienen un carcter inmunolgico, se
produce una agresin sobre los tejidos propios, es lo que conocemos como
reaccin autoinmunolgica y puede afectar a distintas partes del organismo
incluso a los ojos, por ello es importante conocer esta asociacin entre trastornos
reumticos y afectacin ocular.
En este artculo trataremos los procesos reumticos y autoinmunolgicos ms
frecuentes que pueden afectar a los ojos as como la forma de presentacin a
nivel ocular:
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerodermia
Tiroiditis de Hashimoto
Espondiloartropatas seronegativas
Sndrome de Sjgren
Penfigoide cicatricial
Sndrome de Steven-Johnson
Enfermedad del injerto frente al husped

Artritis Reumatoide:
Es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin
crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva
con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su
comportamiento es extra-articular pudiendo afectar a diversos rganos y
sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos
sanguneos. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad
juega un papel primordial en el curso crnico de la enfermedad.
A nivel ocular pueden aparecer crisis de uvetis (inflamacin de la capa media del

ojo: iritis, cuando es de localizacin anterior y coroiditis, cuando afecta a la regin

posterior). Otra forma de manifestacin son la Epiescleritis, Escleritis o el
Sndrome de Ojo Seco, por afectacin de las glndulas lagrimales y de la
superficie ocular (cornea y conjuntiva).

Deformidad articular de la mano en la Artritis Reumatoidea

Tumefaccin de rodilla en la Artritis Reumatoidea

Lupus Eritematoso Sistmico:

Es una enfermedad autoinmune crnica que afecta al tejido conjuntivo,
caracterizada por inflamacin y dao de tejidos mediado por el sistema
inmunitario, especficamente debido a la unin de anticuerpos a las clulas del
organismo y al depsito de complejos antgeno-anticuerpo. Puede afectar
cualquier parte del organismo, aunque los sitios ms frecuentes son el aparato
reproductor, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguneos, los
riones, el hgado (el primer rgano que suele atacar) y el sistema nervioso. El
curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con
remisin. Es nueve veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Las
primeras manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentemente entre los
15 y 44 aos de edad.

Eritema en ala de mariposa en el

Lupus Eritematoso Sistmico

Eritema e inflamacin de piel en el Lupus

Eritematoso Sistmico

La afectacin ocular tambin puede ser en forma de uvetis, escleritis, conjuntivitis

o Sndrome de Ojo Seco.
Esclerodermia:
La esclerodermia ("piel endurecida"), tambin llamada esclerosis sistmica
progresiva y sndrome de CREST, es una enfermedad del tejido conectivo difuso
caracterizada por cambios en la piel, vasos sanguneos, msculos esquelticos y
rganos internos. Se desconocen las causas de esta enfermedad. La
esclerodermia hace que el tejido conectivo se endurezca y se hipertrofie
aumentando su volumen. Tambin puede causar hinchazn o dolor en los
msculos y en las articulaciones.

Manos en garras por esclerosis de piel en la Esclerodermia

A nivel ocular es frecuente que aparezcan conjuntivitis no infecciosas de difcil
diagnostico as como sequedad ocular e inflamacin de las estructuras internas
del ojo: vasculitis retiniana y uvetis.
Tiroiditis de Hashimoto:
Es una enfermedad de carcter autoinmune (por autoanticuerpos antitiroideos),
que cursa con inflamacin de la glndula tiroidea. Es una causa frecuente de
hipotiroidismo subclnico primario por tiroiditis, con bocio o con hipotiroidismo
franco. La presentacin clnica es igual a cualquier estado hipotiroideo y por ende,
el tratamiento es de sustitucin de hormonas tiroideas. Es ms comn en mujeres

que en hombres (en proporcin 14:1), que se presenta o detecta por lo general
entre los 20 y los 30 aos de edad.

Tiroides aumentada de tamao en la Tiroiditis de Hashimoto

A nivel ocular son frecuentes las conjuntivitis no infecciosas y el sndrome seco,

por hiposecrecin lagrimal y por desecacin de la superficie ocular debido a que
estos pacientes suelen tener un parpadeo alterado, menos frecuente e incompleto.
Espondiloartropatias Seronegativas:
Las espondiloartropatas son enfermedades inflamatorias autoinmunes del raquis,
la columna vertebral y sobre todo de las articulaciones sacroilacas. El trmino
espondiloartropata seronegativa, proviene del hecho que el examen de sangre o
serolgico, denominado factor reumtico, es negativo. En este grupo se incluyen
enfermedades como la espondilitis anquilosante, la artropata psorisica, el
sndrome de Reiter (o artritis reactiva), la enfermedad de Crohn, la uvetis, etc.
Entre 60% y 90% de las personas que sufren esta enfermedad presentan el
antgeno HLA-B27, pero solo 8% de la poblacin tiene este antgeno.

Inflamacin y dolor en columna lumbosacra en la Espondiloartropatias

seronegativas

Manifestaciones cutaneo-mucosa y conjuntivitis del Sx. de Reiter

Estos pacientes suelen presentar mltiples alteraciones oculares, especialmente
uvetis, escleritis, conjuntivitis e incluso afectacin corneal, queratitis y ulceras que
pueden reducir la visin de forma muy importante.

PARTICIPACIN OCULAR EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS.

Todas estas enfermedades tienen una gran repercusin a nivel ocular,
produciendo procesos inflamatorios que pueden afectar a las capas ms
superficiales del ojo, como una simple conjuntivitis, o a las capas mas profundas,
provocando Epiescleritis, Escleritis, Uveitis y Vasculitis en los vasos de la retina.
Es importante conocer esta asociacin entre enfermedades reumticas y oculares
ya que el diagnostico correcto de las manifestaciones oculares pueden ayudar a
poner de manifiesto el proceso sistmico y viceversa, personas que sufren un
proceso reumtico con afectacin ocular, este ltimo no se resolver si no se trata
correctamente el primero, por ello es necesario que el oftalmlogo sea ante todo
mdico y as trabajar conjuntamente con los otros especialistas.
A nivel de superficie ocular vale la pena sealar el Sndrome de Sjgren,
patologa frecuente en enfermedades inmunologicas.
Sndrome de Sjgren:
Puede ser primario o secundario, en las formas primarias suele tener una causa
idioptica y aprarece en mujeres entre la 4ta. y 5ta. dcada de la vida.
En las formas secundarias se asocia a enfermedades autoinmunes: artritis
reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia, tiroiditis de Hashimoto,etc. Las
edades de presentacin son muy variables, mas frecuente en mujeres.
La afeccin ocular se caracteriza por el desarrollo de sequedad y atrofia de
conjuntiva y crnea, denominndose dicha afeccin: Queratoconjuntivitis seca. Lo
cual provoca sensacin de arenillas, ardor, prurito, congestin, disminucin del
lagrimeo que lleva a la acumulacin de bandas gruesas en la comisura Interna del
ojo, fotosensibilidad y visin borrosa. Con frecuencia se asocian infecciones
secundarias, ulceracin e iridociclitis.
Leucoma y neovascularizacin corneal en estadio avanzado de Sx Sjogren.

Penfigoide cicatrizal:
Es un proceso Idioptico, crnico y progresivo, mas frecuentes en ancianos y
mujeres. Se aaracterizada por la presencia de ampollas y vesculas subepiteliales
recurrentes en piel y mucosas, con tendencia a formacion de cicatrices.
En los ojos puede debutar con una conjuntivits papilar y mas tarde formar
ampollas subconjuntivales que al estallar dejan lceras y pseudomembranas. Las
complicaciones ms importantes a nivel ocular son: ojo seco severo, adherencias
conjuntivales, adherencias palpebrales, entropion cicatricial (eversin del parpado
hacia fuera).

Simblefaron en Penfigoide cicatrizal

Ectropion con exposicin e inflamacin de conjuntiva tarsal y bulbar

en Pendigoide cicatrizal

Cicatrizacin de conjuntiva tarsal con afectacin corneal en

Penfigoide cicatrizal.

Sndrome de Stevens-Johnson:
Enfermedad mucocutanea con formacion de ampollas y vesculas, de
curso agudo y grave, por lo general autolimitada. Es ms frecuente en
jvenes sanos y hombres.
Las causas que pueden desencadenar la enfermedad son, reaccin de
hipersensibilidad a frmacos, infecciones causadas por Mycoplasma
Pneumoniae y virasis por herpes simple.
A nivel ocular puede presentarse con una conjuntivitis papilar que
pueden curar sin secuelas o producir complicaciones como:
Queratinizacion y fibrosis conjuntival, pestaas metaplasicas,
obstruccin del drenaje lagrimal, ectropion ( eversin palpebral hacia a
fuera) y entropion cicatricial. ( eversion palpebral hacia a dentro)

Blefaritis asociado a conjuntivitis con secrecin purulenta en el Sx

Stevens-Johnson

Blefaritis asociado a conjuntivitis con secrecin purulenta en el Sx StevensJohnson

Ectropion cicatrizal con exposicin conjuntiva bulbar en Sx StevensJohnson

Enfermedad injerto contra husped

En la EICH la respuesta inmune tiene su origen en el tejido donante (generalmente

mdula sea) y se produce contra el receptor, generalmente inmunodeprimido.
La afectacin ocular suele manifestarse en la forma de queratoconjuntivitis seca,
por afectacin de la glndula lagrimal principal, que es infiltrada por linfocitos
donantes causando su destruccin.
Una complicacin corneal descrita en pacientes con EICH crnica con ojo seco
grave es la degeneracin corneal calcrea (fig. 4) que consiste en el depsito de
sales de calcio en todas las capas de la crnea, formando en ocasiones placas de
gran tamao.

Degeneracin calcrea bilateral en un paciente con EICH

Como hemos visto en este breve repaso, la afectacin ocular en las enfermedades
reumticas y autoimunolgicas, es muy frecuente y en muchos casos entraa
gravedad, por ello insistimos en la necesidad de colaborar los distintos
especialistas y mentalizar a los pacientes que las sufren de que ante cualquier
molestia ocular, consulten con su oftalmlogo. La deteccin precoz es la clave
para un tratamiento efectivo.

Dra. Lourdes Ruiz

Area Oftalmologica Avanzada

http://www.eloftalmologobarcelona.com/2012/06/el-ojo-en-las-enfermedadesreumaticas-y.html