EEO. KARINA PANDO BERROCAL.

El cncer de mama es el mas comn entre las mujeres

de todo el mundo, y est en aumentando
especialmente en los pases en desarrollo, donde la
mayora de los casos se diagnostican en fases
avanzadas.la OMS promueve la lucha contra el cncer
de mama en el marco de programas nacionales el
control integral del cncer que abarca la prevencin,
la deteccin precoz, el diagnostico y tratamiento, la
rehabilitacin y los cuidados paliativos.

Pues bien nuestros cuidados siempre avocados en los

niveles de atencin tradicionalmente enmarcados en
el diagnostico y tratamiento han evolucionado y hoy
en da los cuidados estn muy relacionados al primer
y segundo nivel de atencion.Prevencion y deteccin
precoz .

Se define como, una proliferacin

maligna de las clulas epiteliales que
revisten los conductos o lobulillos de
la mama, es una enfermedad
clonal.Donde una clula individual
producto de una serie de mutacin
somticas o de lnea germinal
adquiere la capacidad de dividirse sin
control produciendo la enfermedad.

Existen dos grandes tumores de mama:

El

carcinoma ductal infiltrante,que

comienzan en los conductos que
llevan la leche desde la mama hasta el
pezn aprox. 80% de los casos.
El carcinoma lobulillar infiltrante que
comienza en los lobulillos que
producen la leche materna. 20% de los
casos.

 No

obstante, solo un10% son heredados

de los padres. En cambio el 85 a 90% son
anomalas genticas vinculadas al
proceso de envejecimiento y el desgaste
natural de la vida.

Es un problema de salud publica a

escala mundial, pues as lo demuestran
sus altas tazas de incidencia y
mortalidad. En Latinoamrica el cncer
de mama ocupa el tercer lugar y en el
Per el registro de cncer de Lima
Metropolitana ha publicado tasas de
incidencia y mortalidad por cncer
globales de 150.7 y 78.3 por cien mil
habitantes de nuestra ciudad capital.

MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER

Ao 2012
14.1 millones de casos nuevos
8.2 millones de muertes
32.5 millones de personas viviendo con cncer

Perfil de Incidencia de cncer en el mundo

Hombres

Mujeres

1 Pulmn
2 Prstata
3 Colon/recto
4 Estmago
5 Hgado

1 Mama
2 Colon/recto
3 Cuello uterino
4 Pulmn
5 Estmago

Incidencia y
Mortalidad Por
Cncer a Nivel
Mundial en
Mujeres,
Globocan 2012

Cncer de Mama
Incidencia estandarizada por edad, tasa por 100,000

Cncer en
mujeres
A nivel
mundial
Globocan
2012

Tasas de
Incidencia y
de
Mortalidad
por Cncer
de Mama
por pases
de Amrica
(20 ms altos)

Globocan
2012

Cncer de Estmago

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Mama

4.541

18.5

14.5

28.8

3.962

26.5

3.653

Cncer de piel no
melanoma

2.876

Cncer de Prstata

2.609

Cncer de Pulmn

2.035

Cncer de Colon y Recto

2.010

7.9

6.7

Linfomas

1.991

7.5

Cncer de Hgado

1.851

Leucemias

1.389

Cncer de Vescula y Vas

Biliares

1.232

9.9

11

18.9

9.5

5.3

3.9

5.5

2.5

39,847 casos
por ao

9.5

4.6

6.5

Mujeres
Hombres

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005
Hombres
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

Mujeres

22
1510

34.6

19.3

1389

15.4

35.9
19.6
925

12.0

829

8.7

10.6
564

7.8

7.1

488

6.1

590

7.0

625
441

5.3

137

635

7.2
4.3

344

3.1

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

686

6.9

5.9

468

n=13 973

757

8.9
7.3

571

748

(*)

334

3.7
5.2

(*)

437

n=16 644

1691

2934

100%
90%
80%
70%

Otros Ca

60%

Mama

50%
40%
30%
20%

19.0%

17.6%

10%

14.5%

0%
Arequipa

Lima

Trujillo

0
2012

2010

2008

2006

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

1982

1980

1978

1976

1974

1972

1970

1968

1966

1964

1962

1960

1958

1956

1954

1952

1950

Evolucin del nmero de casos

de Cncer de mama en el INEN,
1952-2013

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200


600

500

400

300

200
De 15 a 29
100

De 30 a 49

De 50 a 64
De 65 a ms

23.2

33.9

20.8
17

25.3

16.0

8.0

4.7

1.9
Quintil inferior

Segundo quintil

Quintil
intermedio

Cuarto quintil

Quintil superior

36.1

De 40-49

De 50-59

Urbano

Rural

30.9

18.3
16.1

15.4

16.9

8.8
3.9

Hasta primaria

Secundaria

Superior

Lima
Costa sin LM Sierra urbana
metropolitana

Fuente: Per: Enfermedades No Transmisibles y Transmisibles, 2014.

Sierra rural

3.1

Selva urbana

Selva rural

Carga de Enfermedad por Cncer (AVISA): Per

Cncer de Estmago

24,577

24,403

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Mama

Leucemias
Cncer de Hgado

30,862

15,842

14,572

11,334

12,716

Cncer de Pulmn

9,399

9,032

Tumores de SNC

9,059

8,515

Cncer de Colon y Recto

Linfomas

2004
44,924

7,148

8,608

8,265

6,338

Mujeres
Cncer de Prstata

12,976

2012

Hombres

Edad avanzada
Menstruacin a temprana edad
Gestacin a edad avanzada
Nuliparidad
Consumo de hormonas estrgeno y
progesterona
Antecedentes de cncer de mama
familiares
Consumo de licor La raza blanca

Hoy en da, el cncer de mama, como otras

formas de cncer, es considerado el
resultado de dao ocasionado al ADN. Este
dao proviene de muchos factores conocidos
o hipotticos (tales como la exposicin a
radiacin ionizante). Algunos factores como
la exposicin a estrgenos llevan a un
incrementado rango de mutacin, mientras
que otros factores como los oncogenes
BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo
disminuido de clulas daadas.

 POR

LA ETIOLOGIA:
PUEDEN SER DE TRES TIPOS:
Espordico : Sin Antecedentes familiares
seria entre el 70 a 80% de los casos
Familiar :
Con antecedentes familiares
pero atribuibles a gentica siendo
el 15 a 20%.
Hereditario : Atribuidos a mutaciones por lnea
germinal solo seria 5 a 10%,entre
ellos considerados en un 40% las
mutaciones BRCA1, BRCA2.

ESTADIFICACION: TNM
T----- Tamao del tumor.
N-----

Si se ha diseminado a los
ganglios linfticos.

M----- Tumor metastatizado .

La estadificacin principal es:

Estadio 0:

Enfermedad pre maligna con

marcadores(+)aun no ha roto la
membrana B.

Estadio 1:

Las clulas cancergenas ya han

superado la membrana basal,
pero el tumor no supera los 2 cm
de tamao

Estadio 2 :

Semejante al estadio 1 pero el

tumor ya es mayor de 2 cm, pero
no ms de 5 cm ya que no se ha
diseminado todava a los ganglios
linfticos.

Estadio 3:

Dentro de este estadio se

tienen distintas
clasificaciones en funcin
del tamao de la masa
tumoral y de si los
ndulos linfticos estn
afectados o no.

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios del

cncer y son potencialmente curables por ser
en muchos casos operables.

El estadio 4 :

Se define como cncer en

etapa 'avanzada' y/o
cncer metastsico
porque el cncer se
disemin hasta otros
rganos del cuerpo. Este
tipo de cncer
metastatiza con mayor
frecuencia en los huesos,
los pulmones, el hgado o
el cerebro y tiene un mal
pronstico.

CLASICOS:
ESTADO DE LOS NODULOS LINFATICOS
TAMAO DEL TUMOR
ESTADO PROLIFERATIVO
GRADO HISTOLOGICO
SENSIBILIDAD A RECEPTORES:
RECEPTOR DE ESTROGENO (ER)
RECEPTOR DE PROGESTERONA(PR)
ONCOGEN CREADOR DE CEL. (HER2/NEU)

Contribuye a una nueva aproximacin

en la clasificacin del cncer de mama
mediante el anlisis de expresin de
mltiples genes en un tumor individual
ayudar en la obtencin de mejores
clasificaciones para los tumores (por
conocer mejor su origen) y con ello
mejorar la capacidad del pronstico y
as elegir un tratamiento ms
personalizado y efectivo.

Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que

predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje
conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una
forma familiar rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias
poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de
desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan
mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama.
Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del
sndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones determinaran
aproximadamente el 40% de los casos de cncer de mama
hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los casos
son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el
gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma
persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.

El principal motivo de consulta en relacin a

las mamas de una mujer es la deteccin de
una masa o tumoracin. Aproximadamente
el 90% son lesiones benignas. Las que son
suaves y masas elsticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en
mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes
en las mujeres entre 30 y 40 aos. Las
masas malignas de mama se caracterizan
por ser solitarias, no muy notorias, duras y
dolorosas a la palpacin.

Bulto en la mama
Aumento del tamao de los ganglios
linfticos (adenopatas) en la axila
Cambios en el tamao, textura de la
piel o color de la mama
Enrojecimiento de la piel
Formacin de depresiones o arrugas
Cambios o secrecin por el pezn

Descamacin
Traccin del pezn
hacia un lado o cambio
de direccin.
Dolor seo.
Dolor o molestia en las
mamas.
lceras cutneas.
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama
con cncer).
Prdida de peso.

Examen medico
Mamografa
Ecografa
Resonancia magntica de alto campo.
Anlisis de sangre :
CA 15.3
TRU QUANT y CA 27.29
CA 125 ACE clulas tumorales circund.

Anlisis de HER2 mediante hibridacin

cromo gnica in situ
Anlisis de inmunohistoquimica ,que estudia
a los receptores hormonales.

Ciruga.
Quimioterapia
Radioterapia
Radiociruga
Hormonoterapia
Medicamentos para prevenir y tratar
nuseas y otros efectos secundarios del
tratamiento.

El tipo de ciruga depender del

tamao, localizacin y extensin del
tumor.
Cuando se extirpa slo el tumor se
llama tumorectoma.
Cuando lo que se extirpa es el
cuadrante donde se localiza el tumor,
hablamos de cuadrantectoma.
Cuando se extirpa la mama entera, se
denomina mastectoma.

CIRUGIA CONSERVADORA:
Tumorectoma
Cuadrantectoma
MASTECTOMIA:
Mastectoma radical.
Mastectoma radical Mortificada.
asociado a una ciruga de axila,
linfadenectomia y ganglio centinela que puede
ser +/-

La quimioterapia, es un tratamiento con medicamentos

se pueden administrar por: Va endovenosa - Va oral
Los medicamentos pasan a travs del torrente
sanguneo para llegar a las clulas cancerosas en la
mayora de las partes del cuerpo. La quimioterapia se
administra en ciclos, de manera que cada perodo de
tratamiento va seguido de un perodo de recuperacin.
Por lo general, el tratamiento dura varios meses.

Quimioterapia Neo adyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la
ciruga. Est indicada en los cnceres de mama
localmente avanzados, y en aquellos que midan
ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares.
Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La
intencin de la neadyuvancia es principalmente
la disminucin del tamao tumoral para
practicar una ciruga conservadora y la
valoracin de la respuesta a la quimioterapia
para posteriores tratamientos.

Quimioterapia Adyuvante
Es la que se administra despus de la
ciruga. Su indicacin depende de la
edad, el tamao tumoral, la afectacin
ganglionar axilar, el grado de
diferenciacin celular (grado
histolgico) y los receptores
hormonales.

Quimioterapia Paliativa
La quimioterapia ante una enfermedad
diseminada o recada est indicada de
primera lnea ante receptores
hormonales negativos, enfermedad
visceral, intervalo corto desde la
ciruga o sintomatologa relacionada
con la recada o la metstasis.

La radioterapia adyuvante tras ciruga est indicada en dos

situaciones:
Radioterapia tras ciruga conservadora de la mama.
La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada
ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye
la probabilidad de recada local. La irradiacin de las
regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa
supraclavicular, depende de la presencia de adenopatas
en el vaciamiento axilar.

Radioterapia tras mastectoma radical

La indicacin de radioterapia tras
mastectoma de la pared costal y la
fosa supraclavicular se cumplen si
dos de los tres factores de mal
pronstico como grado III histolgico,
menor de 40 aos o pre menopusica
y receptores hormonales negativos, se
clasifican en la paciente.

La radioterapia intraoperatoria (IORT)

consiste en la irradiacin a cielo abierto, con
electrones de energa variable, de un tumor o
lecho tumoral, durante el acto quirrgico.

Tiene la ventaja de permitir alcanzar en una

nica aplicacin sobre el lecho tumoral y/o
tejidos en riesgo, altas dosis de radiacin,
equivalente a tres semanas de un tratamiento
convencional de radioterapia. Esto se logra
por preparacin de la zona a tratar mediante
maniobras quirrgicas cuyo objetivo es
desnudar la misma, alejando del campo de
irradiacin rganos y tejidos sanos que por su
sensibilidad, condicionaran la dosis a
alcanzar

La terapia biolgica es un tipo de tratamiento

que trabaja con el sistema inmunolgico del
cuerpo. Ayuda a combatir el cncer, o
controlar los efectos secundarios de otros
tratamientos contra el cncer como la
quimioterapia.

Diferencia entre la Terapia Biolgica y

la Quimioterapia
La terapia biolgica y la quimioterapia
son ambos tratamientos contra el
cncer. Aunque pueden parecer
similares, en realidad funcionan de
diferente manera.

La terapia biolgica ayuda al sistema

inmunolgico a luchar contra el
cncer. La quimioterapia ataca las
clulas cancergenas directamente.

 El

tratamiento mas comn para el

cncer de mama es Herceptin.
Herceptin se focaliza en las
clulas cancerosas de la mama
que tienen altos niveles de la
protena llamada HER2

PRIMER NIVEL DE ATENCION:

PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE ENFERMEDADES:
Contribuir a la reduccin de la incidencia,
morbilidad y mortalidad del cncer y mejorar la
calidad de vida de los pacientes y familia en el
Per, aplicando intervenciones sistemticas
basadas en evidencias cientficas para la
promocin de la salud, prevencin del cncer,
con un enfoque integral para contar con
personas sanas.

METAS ALCANZADAS:
Creacin de un preventorio ,con diferentes
compartimientos para la atencin de los
usuarios que son en su gran mayora
familiares de nuestros pacientes padres de
familia de los colegios visitados por el gran
grupo de profesionales del rea de
promocin de la salud referidos de otras
instituciones de salud con diagnsticos
presuntivos de cancer y personas que se
informan por los diferentes medios de
comunicacin en nuestro pas.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
SEGUNDO NIVEL:
NUESTRO PACIENTE EN HOSPITALIZACION
PREOPERATORIO
POSTOPERATORIO

CUADRO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Diagnsticos Nanda

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Resultados o
Evaluacin de
Enfermera (NOC)

00126.- Dficit de
Conocimiento o
conocimientos
deficientes R/C la poca
familiaridad con os
recursos para obtener
la informacin

7310.- Cuidados de Enfermera al ingreso

1814.- Conocimientos
Procedimientos
Teraputicos

Facilitar el ingreso del paciente al servicio

Orientar al paciente y familia en el ambiente ms
prximo y sobre las instalaciones del servicio
- Abrir la historia clnica del paciente
- Triaje de ingreso (CFV, peso y talla)
- Realizar la valoracin inicial del paciente por
necesidades.

1803.- Conocimiento:
Proceso de la
Enfermedad

5310.- Enseanza Pre quirrgica.

Ayudar a la paciente a comprender y prepararse

mentalmente para la ciruga y el periodo de
recuperacin post-operatoria.
5602.- Ensear: Procesos de enfermedad.

1813.- Conocimiento:
Rgimen teraputico

- Ayudar a la paciente a comprender la informacin

relacionada con su proceso de enfermedad.
5618.- Enseanza:
Procedimiento / Tratamiento
- Informacin a la paciente y familiares sobre la
preparacin para sala de operaciones

1803.- Conocimiento:
Proceso de la
Enfermedad

Diagnostico Nanda

Intervenciones de Enfermera (NIC

Resultados o Evaluacin
de Enfermera (NOC)

00146.- Ansiedad
r/c temor a la
intervencin
quirrgica.

Enseanza: Procedimiento Tratamiento

Control de la Ansiedad:

- Explicar el propsito de la intervencin quirrgica.

- Reforzar la confianza del paciente con el personal
involucrado.
- Determinar las expectativas del procedimiento.
- Ensear al paciente como cooperar durante la
intervencin quirrgica.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta
sus inquietudes.
- Fomentar el sueo.

-Monitoriza la intensidad
de la ansiedad.
- Elimina precursores de
la ansiedad.
- Disminuye los estmulos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO

Diagnostico Nanda

Intervenciones de Enfermera (NIC

Resultados o Evaluacin
de Enfermera (NOC)

00132.- Dolor agudo

r/c agentes lesivos
secundario a
intervencin
quirrgica
evidenciado por
informe verbal y
gestos de dolor.

2210.- Administracin de Analgsico.

-Administracin de analgsicos para disminuir o eliminar el
dolor.
- Comprobar las indicaciones mdicas en cuanto a dosis y
frecuencia de administracin.

1605.- Control del Dolor.

1400.- Manejo del Dolor:

-Valoracin del dolor, localizacin; caractersticas,
intensidad y duracin.
- Proporcionar informacin a cerca del dolor; tales como
causas, tiempo que durara.
- - Comprobar historial de alergias a medicamentos.
- Alivio o disminucin a un nivel de tolerancia
.
que sea aceptable por el paciente.

2100.- Nivel de
Comodidad.

Diagnostico Nanda

Intervenciones de Enfermera (NIC

Resultados o Evaluacin
de Enfermera (NOC)

00134.- Nauseas r/c

intervenciones
farmacolgicas:
anestsicos.

1450.- Manejo de las Nauseas.

-Prevencin de las nauseas. Administrando los antiestaminicos
para el alivio de las nauseas,

0602..- Hidratacin.

2350.- Manejo del a Medicacin.

-Administrar los antiestaminicos segn indicacin, horario y
requerimiento del paciente.

2100.- Nivel de
Comodidad.

1570.- Manejo del Vomito.

- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiracin.
00085.- Deterioro de
la movilidad fsica
R/C malestar y dolor.
Manifestado por:
limitacin de la
amplitud de
movimiento.
Dificultad para
voltearse en la
cama.
Dificultad para
realizar las
actividades de la
vida diaria.

0840.-Cambio de Posicin.
-Movimiento de la paciente de una parte corporal para
proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico.
- Animar a la paciente a participar en los cambios de posicin
de un costado a otro.
1400.- Manejo del Dolor
- Colocar a la paciente en una posicin que evite tensiones
sobre la herida.
1801.- Ayuda con los auto cuidados bao/ higiene.
-Ayudar a la paciente a realizar las actividades de la vida diaria
- Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente
necesita ayuda.
5612.- Enseanzas, actividad/ejercicio prescrito.
-Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios fsicos, con el
fin de mantener o mejorar el estado de salud
- Ayudar a la paciente a sentarse al borde de la cama antes de
levantarse al silln.
- Colocar una cama de baja altura o banqueta para que la
asiente pueda levantarse.

0208.- Nivel de Movilidad.

0203.- Posicin corporal.

1811.- Conocimiento:
Actividad prescrita.
0210.- Realizacin del
traslado ( cama-silla o
traslado de silla-cama)
teniendo en cuenta la
dependencia de la
paciente para la ayuda
necesaria.

La observacin indica cmo est

el paciente; la reflexin indica
qu hay que hacer; la destreza
prctica indica cmo hay que
hacerlo. La formacin y la
experiencia son necesarias para
saber cmo observar y qu
observar; cmo pensar y qu
pensar.
Florence Nightingale

GRACIAS