Memorias Chiku AUX

Curso Virtual en Enfermedades
Transmitidas por Vectores
CHIKUNGUA
Memorias para el profesional en
AUXILIAR DE ENFERMERA
L ib ertad
y O rd e n
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

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Viceministro de Salud Pbica y Prestacin de Servicios
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otro, sin el permiso previo, por escrito, del Ministerio de Salud y Proteccin Social o la Federacin Mdica Colombiana.
Tabla de Contenido
Descripcin
Mdulo I Contexto
Introduccin
Captulo 1 - Definicin
Captulo 2 - Epidemiologa
6
6
7
Mdulo II Clnica de la Enfermedad

Introduccin
Captulo 1 - Fisiopatologa
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases Clnicas de la Enfermedad
Captulo 3 - Grupos de Riesgo: Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos
Captulo 4 - Chikungua crnico
12
12
12
15
16
Mdulo III - Diagnstico

Introduccin
Captulo 1 - Definiciones de Caso
Captulo 2 - Diagnstico por Historia Clnica y Examen Fsico
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Captulo 4 - Laboratorios
17
17
18
18
18
Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin
Captulo 1 - Tratamiento
21
21
Mdulo V - Vigilancia
Introduccin
Captulo 1 - Notificacin
Captulo 2 - Estrategias de Vigilancia
Captulo 3 - Prevencin
Captulo 4 - Indicadores
26
26
27
30
31
Referencias
34
Anexos
36
Descripcin
La introduccin del virus chikungua (CHIKV) en el
territorio nacional representa un reto para la salud
pblica de todos los equipos de salud que deben ofrecer
una rpida respuesta frente a la prevencin, la identificacin y diagnstico de los casos y la atencin clnica oportuna con calidad.
La epidemia por este virus generar incremento considerable de la demanda de atencin en salud, por lo que en
este curso, se darn unos lineamientos claros sobre cmo
hacer el abordaje de los casos posibles y confirmados de
chikungua en los diferentes niveles de atencin, presentando criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
MDULO I - CONTEXTO
Introduccin
La enfermedad est presente en frica, Asia y en India.
En 2007, la transmisin de la enfermedad se report por
primera vez en Europa, en un brote localizado al noroeste
de Italia. En Diciembre del 2013, la OPS/OMS recibi la
confirmacin de los primeros casos de transmisin autctona del chikungua en las Amricas.
Figura 1. Aedes Aegypti.

AEDES ALBOPICTUS
De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS), desde la primera evidencia de chikungua autctono en Amrica, en Diciembre de 2013 hasta el mes de
Agosto de 2015, ha sido detectado en 51 pases de Amrica y el Caribe. Se han informado en el 2015 un total
de 967.760 casos, incluyendo 63 muertes, la mayora de
ellas en Colombia.
La cepa del virus responsable por la creciente epidemia en
el Hemisferio Occidental es la cepa asitica, que es transmitida por A. albopictus. El vector preferido de la epidemia
en nuestra regin es Aedes aegypti. Sin embargo, los dos
tipos de mosquitos pueden estar circulando en nuestra regin inmunolgicamente virgen, donde la diseminacin est
ocurriendo de manera muy rpida.
Figura 2. Aedes Albopictus.
Los vectores del virus son las mismas especies que transmiten Dengue y que se presentan en latitudes templadas
(menores a 2200 mts del nivel del mar): Vase figura 1 y 2.
En el siguiente mdulo definiremos qu es el virus chikungua, su agente causal y tipo de transmisin y revisaremos la
epidemiologa de la enfermedad en nuestro pas.
Los reservorios son:

En el perodo epidmico: ser humano
Captulo 1 - Definicin y Transmisin
En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves

(ciclo selvtico).
Definicin
Para recordar
Aedes es un vector eficiente dada
la alta susceptibilidad al virus, alimentacin preferencial con sangre
humana, alimentacin diurna, picadura casi imperceptible y capacidad de picar varias personas en un
periodo corto.
Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de

la familia Togaviridae, inicialmente descrito en una epidemia ocurrida en Tanzania en la dcada de 1950 en
miembros de la tribu Makonde.
El nombre chikungua se origin en el dialecto Kimakonde
de una palabra cuyo significado es aqul que se dobla o
inclina o estar contorsionado.
CONTEXTO
CHIKUNGUA
PERODOS
DE INCUBACIN
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORESEXTRNSECO
MOSQUITO
MOSQUITO INFECTADO
El mosquito se alimenta
Adquiere el virus
El mosquito se vuelve a alimentar

Transmite el virus
Perodo de
incubacin extrnseco
Viremia
DAS 0
E INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA
12
Perodo de
incubacin intrnseco
16
Viremia
20
24
28
Enfermedad
Enfermedad
Figura 3. Perodos de incubacin.
Caractersticas de la transmisin
TIPOS DE TRANSMISIN
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del
chikungua durante el perodo de viremia y luego pique
otro ser humano.
Tipo
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus

de un perodo promedio de incubacin extrnseca de 10
das. En los humanos picados por un mosquito infectado,
los sntomas de enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete
das (rango: 112 das).
Vertical
Rara vez documentada.

Puede ser:
In utero: causando abortos.
Intraparto: madre virmica a nio
(la mayora de casos).
El patrn clnico predominante son las
formas tpicas caracterizadas por
fiebre, erupcin cutnea, dolor y
edema en articulaciones.
Lactancia materna
No hay evidencia
Nosocomial
Transfusin sangunea.
Trasplante de rganos o tejidos.
Tericas
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad

tienen que estar presente de forma simultnea: el virus, el
vector y el husped susceptible. Vase Figura 3.
Tabla 1. Tipos de transmisin.
Captulo 2 - Epidemiologa
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade
a reas endmicas. Se cree que
una vez expuestos al chikungua
los individuos desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra
la reinfeccin. Vase Tabla 1.
CONTEXTO
Comentarios
Desde la descripcin inicial de los primeros casos en Tanzania en 1952, ha habido brotes epidmicos en frica
Occidental, el Ocano ndico, India y Sudeste asitico.
Hay tres linajes virales geogrficamente definidos:
frica Occidental, frica Oriental, Central y Sur (linaje
ECSA) y Asitico.
CHIKUNGUA
Viajeros de la India a Europa introdujeron el virus a Francia e Italia y en el curso de los eventos surgi una
mutacin adquirida en la glicoprotena E que es importante para la fusin de la membrana y para el ensamblaje del virin. Esa mutacin en el linaje ECSA adapta el virus a la transmisin eficiente por Aedes albopictus.
Vase Figura 4.
PROGRESIN DEL CHIKUNGUA
Tailandia
(1960)
Tanzania
(1952)
reas en riesgo
De una manera similar a como est ocurriendo ahora en el Caribe y en las Amricas, en 2004 comenz una epidemia
en frica Oriental y se extendi en los dos aos siguientes por islas de la regin y por el Sudeste de Asia.
Figura 4. Progresin del chikungua.

En Octubre de 2013 el virus chikungua fue detectado en la isla caribea de Saint Martin y de all rpidamente
pas a Martinica y Guadalupe. En 2014 de las islas del Caribe Oriental pas a la mayora de los pases de
Centro y Sudamrica. Vase Figura 5.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011
2007
2010
2005-11
2011
2006
2005
2004
2007
2005-10
2008
2008
2006
2007
2008
2007
2005
Linaje ECSA
Transmisin local IOL
Transmisin local de linaje desconocido
Linaje Asitico
Transmisin local linaje de Gabn
Casos importados en viajeros
Linaje Africano Occidental
Transmisin local linaje Asitico
Figura 5. Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes de chikungua.

CONTEXTO
CHIKUNGUA
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Se cree que una vez expuestos al chikungua,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
Vase Tabla 1.
La transmisin actual del chikungua afecta los siguientes pases:: Vase Tabla 2.
Amricas
frica
Anguila
Antigua y Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Islas Vrgenes Inglesas
Islas Caimn
Colombia
Costa Rica
Curasao
Dominica
El Salvador
Estados Unidos
Guayana Francesa
Granada
Guadalupe
Guyana
Hait
Jamaica
Martinica
Panam
San Vicente y las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Turcas y Caicos
Islas Vrgenes
Venezuela
Puerto Rico
Repblica Dominicana
San Bartolom
San Cristbal y Nieves
Santa Luca
San Martn
Europa
Benn
Burundi
Camern
Repblica Centroafricana
Comoras
Repblica Democrtica del
Congo
Guinea Ecuatorial
Gabn
Guinea
Kenia
Madagascar
Malawi
Repblica de Mauricio
Mayotte
Nigeria
Repblica del Congo
La Reunin
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Surfrica
Sudn
Tanzania
Uganda
Zimbabue
Francia
Italia
Asia
Bangladesh
Butn
Camboya
China
India
Indonesia
Laos
Malasia
Maldivas
Burma
Pakistn
Filipinas
Arabia Saudita
Singapur
Sri Lanka
Taiwn
Tailandia
Timor
Vietnam
Yemen
Oceana e Islas del

Pacfico
Samoa Americana
Estados Federales de Micronesia
Nueva Caledonia
Papa
Nueva Guinea
Tonga
Tabla 2. Territorios que han reportado casos de chikungua.

CONTEXTO
CHIKUNGUA
Incidencia y morbilidad
Comportamiento epidemiolgico del evento

chikungua en Colombia
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las

epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.
Hasta el 15 de agosto de 2015 se han notificado un total

de 322.967 casos en el pas, discriminados en la tabla.
Vase Tabla 4.
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

Casos clnicos asintomticos contribuyen a la diseminacin
de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores.
Se ha demostrado circulacin viral en 35 entidades territoriales: Amazonas, Atlntico, Arauca, Antioquia, Barranquilla, Bolvar, Boyac, Caldas, Caquet, Cartagena, Casanare, Cauca, Choco, Cesar, Crdoba, Cundinamarca, Huila,
La Guajira, Magdalena, Meta, Putumayo, Nario, Norte
de Santander, Sucre, Santander, Santa Marta, Quindo, Risaralda, Tolima, San Andrs, Guaina, Guaviare, Valle del
Cauca, Vaups y Vichada.
Durante el ao 2014, cuando el virus aterriz en Colombia,

se presentaron un total de 106.592 casos; en lo corrido del
ao 2015 y hasta la semana epidemiolgica 32 se han
notificado 322.967 casos, de los cuales 320.891 fueron
confirmados por clnica, 1104 confirmados por laboratorio
y 972 sospechosos. Si a esto se le suma que la mayora
de enfermos no se acercan a un centro mdico ni se hacen
anlisis, la cifra real triplicara la oficial. Varios expertos
piensan que para finales de 2015, el virus habr infectado
un milln de colombianos.
La regin Caribe ha presentado la mayor cantidad de casos

confirmados. Vase Anexo1.
Mortalidad
Dengue y chikungua: semejanzas y

diferencias
Chikungua no se considera fatal. Sin embargo, entre 20052006, 200 muertes estuvieron asociadas con ste virus en
la isla La Runion.
No solamente dentro de la clnica estas dos enfermedades

tienen puntos en comn sino tambin en su transmisin, vectores y epidemiologa: Vase Figura 6.
En Colombia en lo corrido del 2014 se han presentado 6 muertes.
TOTAL DE CASOS DE CHIKUNGUA NOTIFICADOS,

COLOMBIA, A 15 DE AGOSTO DE 2015
Semana 32-2015
Acumulado 2015
Acumulado 2014
Casos
confirmados
por clnica
Casos
confirmados
por laboratorio
Casos
sospechosos
TOTAL
3.796
320.891
104.389
0
1.104
1.410
61
972
793
3.857
322.967
106.592
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.
Tabla 3. Total casos notificados.

TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS POR MUNICIPIO
DE PROCEDENCIA Y CLASIFICACIN EN COLOMBIA A AGOSTO 15 DE 2015.
Casos confirmados
por clnica
Casos confirmados
por laboratorio
Casos
sospechosos
320.891
1104
972
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.
Tabla 4. Total casos notificados por municipios de procedencia.
CONTEXTO
10
CHIKUNGUA
Para recordar
Dengue y chikungua pueden ocurrir al mismo tiempo
en un mismo paciente. Estn en riesgo todas las poblaciones por debajo de los
2200 mt.
DENGUE Y CHIKUNGUA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Macro determinantes
Hay casos autctonos

Menor severidad
Muy baja letalidad
Agente etiolgico
Alfavirus virus chikungua
Sociales
Econmicos
Vectores
Sntomas
CHIKUNGUA
DENGUE
Endmico en Colombia
Mayor severidad y
complicaciones
Letalidad 2 - 3 %
Agente etiolgico Flavivirus
Virus del dengue I,II,III y IV
Figura 6. Dengue y chikungua: semejanzas y diferencias.
CONTEXTO
11
CHIKUNGUA
Convalecencia: Se presenta 5 - 12 das. Se caracteriza por la limitacin funcional.
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases

Clnicas de la Enfermedad
MDULO II - CLNICA DE LA
ENFERMEDAD
Manifestaciones clnicas
Introduccin
El mdico debe identificar si estn presentes signos de alarma y realizar diagnstico diferencial con otras patologas
que pueden tener presentacin clnica similar.
Los mosquitos adquieren el virus chikungua a partir de un

husped virmico y a los 10 das puede transmitirlo a una
persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de
un perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango:
1-12 das).
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemoepidmica, con alta letalidad, que comparte un mecanismo
de transmisin vectorial similar a chikungua, es necesario
descartar esta patologa, para lo cual se debe evaluar la
presencia de los signos de alarma para dengue.
Toda la poblacin es susceptible de adquirir la infeccin.

Las personas expuestas al virus desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra la reinfeccin.
El chikungua se caracteriza por la trada: fiebre, poliartralgia y rash cutneo.
Signos de alarma
El personal mdico y asistencial debe estar en capacidad
de evaluar la presencia de estos signos cada vez que se
atienda un paciente con sndrome febril que tenga sospecha de chikungua vs dengue. Vase Tabla 5 y Anexo 2.
Aunque la mayora de los sntomas se resuelven en 7 a

10 das y la enfermedad severa es poco frecuente, las
artralgias recurrentes y debilitantes pueden persistir por meses y, en algunos casos, por varios aos.
SIGNOS DE ALARMA
El principal reto del mdico es hacer un adecuado abordaje

clnico del paciente a partir del diagnstico sindrmico febril teniendo en cuenta las posibles causas de fiebre dentro
de la poblacin, acorde a la informacin epidemiolgica
del territorio, que permita distinguir entre este grupo de
enfermedades y especialmente si se trata de chikungua,
dengue o una superposicin de ambas enfermedades.
Captulo 1 - Fisiopatologa
Curso de la enfermedad
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y
se replica en clulas epiteliales y endoteliales (fibroblastos)
diseminndose posteriormente por distintos rganos tales
como hgado, msculo y articulaciones.
Curso de la enfermedad del chikungua:

Viremia: Se presenta 1 - 4 das. Las personas infectadas experimentan un inicio agudo de la enfermedad.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
Fiebre que persiste por ms de cinco das.
Dolor abdominal intenso y continuo.
Vmito persistente (no tolera la va oral).
Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado

de mucosas.
Alteracin del estado de conciencia.
Mareo postural.
Dolor articular intenso incapacitante por ms de

cinco das.
Extremidades fras.
Disminucin en la produccin de orina.
10
Sangrado por cualquier orificio.
11
Recin nacido de madres virmicas al momento

del parto, con signos y sntomas.
Tabla 5. Signos de Alarma.
12
CHIKUNGUA
Evolucin de la enfermedad
FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS DE INFECCIN
Al evaluar el paciente, el mdico define, por las manifestaciones clnicas y el tiempo de presentacin, en qu fase de
la enfermedad est. Vase Figura 7.
Aguda
Subaguda
Crnica
Da 0
Manifestaciones
tpicas
Da 10
Mes 15
Sntoma o signo
Rando de frecuencia
(% de pacientes sintomticos)
Fiebre
76-100
Poliartralgias
71-100
Cefalea
17--74
Mialgias
46-72
Dolor de Espalda
34-50
Nusea
50-69
Vmito
4-59
Erupcin (Rash)
28-77
Poliartritis
12-32
Conjuntivitis
3-56
Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual

introduccin del virus chikungua en las Amricas
Manifestaciones
atpicas
Tabla 6. Frecuencia de los sntomas de infeccin.
Figura 7. Evolucin de la enfermedad.
Agudas tpicas:
Dolores articulares: Mltiples (poliartritis), bilaterales y
De 0 a 10 das.
simtricos, de intensidad variable. Hay rigidez matutina y

tumefaccin asociada a tenosinovitis que pueden aparecer
desde el primer da de la enfermedad.
Despus de un periodo de incubacin las personas infectadas desarrollan de manera abrupta: fiebre alta, dolor
de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, mialgia y
poliartralgia.
Afecta usualmente falanges, tobillos y muecas, aunque las grandes articulaciones tambin pueden resultar
involucradas. En algunos casos el dolor es tan intenso que
produce incapacidad funcional.
Es una fase epidmica y sobrecarga los servicios de urgencias. Vase Tabla 6.
Otros: Cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,

nusea, vmito y conjuntivitis.
Fiebre: Inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a

39C). Dura entre 3 y 10 das.
Atpicas:
La fiebre puede ser bifsica desciende en 2 a 3 das y luego

reaparece; la segunda fase de fiebre puede estar asociada
con bradicardia relativa.
Alrededor del 0.3% de los casos.

Pueden deberse a:
Adenomegalias supraclaviculares: Bilaterales mltiples
Efectos directos del virus
menores de 0.5cm.
Respuesta inmunolgica frente al virus
Piel: Erupcin maculopapular eritematosa muy pruriginosa

principalmente localizada en tronco y extremidades.
Toxicidad de los medicamentos.
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata,

convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso,
paresia, parlisis, neuropata.
Inicia 2 a 5 das despus del inicio de la fiebre en 50% de

los pacientes.
13
CHIKUNGUA
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,
Vasculares: Trastornos vasculares transitorios: sndrome de
retinitis, uvetis.
Raynaud, intolerancia al frio (asociado a crioglobulinemia

mixta, posibles falsos negativos en la serologa).
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Crnica:
Piel: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas

similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Puede presentarse desde 3 meses hasta 3 aos desde el

inicio de los sntomas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Sobrecarga los servicios de consulta externa.
Otros: discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respi-
La principal manifestacin es la artritis, en ocasiones llevando al paciente hasta la convalecencia, con alteraciones en
su vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por
varias semanas.
ratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
Subaguda:
Hay prdida significativa en la calidad de vida.
Generalmente empieza a los 10 das y se extiende a 3 meses.

Para recordar
Presenta exacerbacin de los sntomas que se manifestaron en la fase aguda con compromiso articular, tendinoso
y ocular.
Los sntomas de dengue y de chikungua se superponen de manera

sustancial y adems puede haber
coinfeccin, es decir, coincidencia
concomitante. La persistencia y la
severidad del dolor articular ayudan
a diferenciar las dos infecciones virales. Sin embargo, no hay duda que
el diagnstico diferencial es un reto
para el clnico como se ver en el
siguiente mdulo.
Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares,

reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y depresin.
Psicolgicas: Fatiga, alteraciones del estado de nimo.

Piel: hiperpigmentacin cutnea
Oculares:
Uvetis Anterior (Ojo rojo doloroso, fotofobia),.
Posibles complicaciones
Retinitis.
Epiescleritis (lagrimeo, dolor, fotofobia).
Las principales complicaciones del chikungua son:
Neuritis ptica (prdida sbita de la visin, dolor ocular).
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de
miocardio.
Articular:
Artralgias Inflamatorias persistentes
Meningoencefalitis
Exacerbacin de dolores: En zonas articulares y huesos con lesin previa.
Otros problemas del sistema nervioso central

Hepatitis aguda
Tenosinovitis: mueca, tobillo, hipertrofia tendinosa

(Sndrome tnel carpo).
Manifestaciones cutneas severas (descamacin y lesiones bullosas)

Las poblaciones con mayor riesgo de desarrollar manifestaciones clnicas severas son: Vase Tabla 7.
Bursitis.
Condritis.
14
CHIKUNGUA
cercanos al alumbramiento y se ha asociado a infecciones

neonatales sintomticas.
POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR

MANIFESTACIONES CLNICAS SEVERAS
1
Neonatos (con o sin sntomas de madres virmicas)

durante el parto o en los ltimos 4 das antes del
parto.
Menores de 1 ao.
Mayores de 65 aos.
Personas con comorbilidades tales como: diabetes,

hipertensin, insuficiencia renal crnica, enfermedades cardiovasculares, VIH-SIDA, tuberculosis,
cncer, enfermedades hematolgicas, como la
falcemia, abuso de alcohol.
Los nios generalmente nacen asintomticos y a partir del

segundo da de nacido y hasta el dcimo da (media de 4
das), puede iniciar con: Vase Figura 8.
Fiebre
Llanto inexplicable y trombocitopenia.
Inapetencia
Dolor: sndrome hiperlgico.
Edema distal.
Tabla 7. Poblaciones con mayor riesgo

de desarrollar manifestaciones clnicas severas.
Manifestaciones en piel: erupcin maculopapular,

vesculas o bulas.
Crisis convulsivas.
Para recordar
Meningoencefalitis
La mayora de las manifestaciones

severas se observan en pacientes
mayores de 65 aos, y entre estos
la letalidad puede ser moderada a
severa (tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos ms
jvenes), lo que puede deberse a
que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes
subyacentes o respuesta inmunolgica disminuida.
Anormalidades ecocardiogrficas.
Insuficiencia respiratoria.
MANIFESTACIONES EN EL RECIN NACIDO
Captulo 3 - Grupos de Riesgo:

Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos
Manifestaciones en el recin nacido
Figura 8. Manifestaciones en el recin nacido.
En la mayora de las infecciones por chikungua que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto.
Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por chikungua en la madre.
Se han documentado casos de transmisin vertical madre-hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La
transmisin vertical ha ocurrido en especial en embarazos
15
CHIKUNGUA
Captulo 4 - Chikungua crnico
Afecta usualmente falanges, tobillos, rodillas y muecas.

En algunos casos el dolor es tan intenso que produce incapacidad funcional con alteraciones en la vida cotidiana
y en la productividad.
Hasta un 80% de los pacientes con chikungua pueden

desarrollar manifestaciones musculoesquelticas similares
a las de la artritis reumatoide (AR) que persisten por ms
de 3 meses, alterando la calidad de vida.
La mayora de pacientes tienen resolucin de estos sntomas dentro de los primeros 6 meses.
Clnicamente chikungua crnico se caracteriza por:

En los Lineamientos para la Atencin Clnica Integral de
Pacientes con Chikungua en Colombia, realizados por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social, se expone el
manejo de los pacientes con Chikungua crnico. Revise
esta informacin en el mdulo 4: Tratamiento.
Mialgias
Poliartralgias pesistentes o que se reactivan.
Poliartritis (inflamacin articular), bilaterales y simtricas, de intensidad variable.
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL

CHIKUNGUA CRNICO
Puede presentarse desde 3 meses hasta 3 aos desde
el inicio de los sntomas.
La principal manifestacin es la artritis, en ocasiones llevando al paciente hasta la convalecencia,
con alteraciones en su vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por varias semanas.
Hay prdida significativa en la calidad de vida
Tabla 8. Manifestaciones clnicas del chikungua crnico
16
CHIKUNGUA
Paciente con fiebre >38 C

y dolor articular severo o artritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
MDULO III - DIAGNSTICO

Caso Confirmado por
Clnica
Introduccin
Un alto ndice de sospecha por parte del mdico y su
equipo es fundamental para hacer un diagnstico sugestivo
de chikungua.
Paciente que presenta caso

sospechoso con cualquiera de
las siguientes pruebas especficas positivas para chikungua:
Se deben tener en cuenta los antecedentes epidemiolgicos

y los factores de riesgo acorde al contexto particular, para
poder abordar de forma asertiva a los pacientes que acuden a valoracin mdica con el fin de brindar el tratamiento
adecuado y conocer la pertinencia de las pruebas de laboratorio para el apoyo al diagnstico.
Aislamiento viral: se debe tomar suero los primeros 8 das

del inicio de los sntomas.
Caso Confirmado por

Laboratorio
La identificacin temprana del sndrome febril permite el

adecuado diagnstico etiolgico y clnico de manera precoz, para evitar el desarrollo de complicaciones.
Aumento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos especficos IgM para chikungua en muestras pareadas
con diferencia de 15 das entre la toma de estas.
Definicin
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo cual
es de vital importancia detectar los signos y sntomas que
orienten a pensar en esta enfermedad acorde al antecedente epidemiolgico de la poblacin.
Para recordar
La procedencia y la relacin del paciente con personas con chikungua
son importantes para establecer los
antecedentes epidemiolgicos. Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a
las pruebas confirmatorias. El vnculo epidemiolgico es suficiente. Se
debe recordar que la confirmacin
de casos por clnica se hace nicamente en los municipios donde hay
circulacin comprobada del virus
mediante pruebas de laboratorio.
Paciente con fiebre >38 C

y dolor articular severo o artritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
Reside en municipio en donde no se han confirmado
casos de chikungua por laboratorio.
DIAGNSTICO
Deteccin de ARN viral por

RT-PCR: se debe tomar suero
en los primeros 8 das del
inicio de los sntomas.
Deteccin de IgM tcnica ELISA en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o
convaleciente).
Captulo 1 - Definiciones de Caso
Caso Sospechoso
Reside en un municipio en
donde se haya confirmado
la circulacin del virus (casos autctonos) o que limiten
con municipios donde haya
circulacin confirmada.
17
CHIKUNGUA
Captulo 2 - Diagnstico por Historia

Clnica y Examen Fsico
Para recordar
El principal diagnstico diferencial
que debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el pas, es con
el dengue, por las siguientes razones:
Historia clnica
La historia clnica del paciente con sospecha de chikungua, que en su mayora llega a la atencin primaria, debe
ser lo ms detallada posible. Se debe evaluar:
Son virus transmitidos por el

mismo vector.
Las manifestaciones clnicas
sonsimilares.
1. Da y hora de inicio de la fiebre

2. Cronologa de los signos y sntomas haciendo nfasis
en las artralgias y el rash.
3. Bsqueda de signos de alarma. Identificar los
signos de alarma permite iniciar precozmente la
reposicin de lquidos por va intravenosa, y
evitar complicaciones.
4. Considerar diagnsticos diferenciales del sndrome febril agudo.
Es importante descartar el dengue

en todos los casos, principalmente
los atpicos.
Distinguir las dos entidades es difcil, en el caso de pacientes que se presentan con fiebre en forma aguda y
rash, sin embargo, la poli artralgia severa e incapacitante que se presenta en la mayora de los casos sintomticos de enfermedad de chikungua no es frecuente en
dengue. Las mialgias y artralgias moderadas son ms
comunes en pacientes con dengue.
Captulo 4 - Laboratorios
Exmenes especficos de laboratorio para
confirmacin de chikungua
Las pruebas especficas para confirmar chikungua se solicitan en los siguientes casos y despus de haber descartado
cuadro de dengue:
Figura 9. historia clnica.
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Casos aislados.
Presencia de comorbilidades y/o grupos de riesgo.
Dentro del acercamiento diagnstico ante un paciente

que se presente con fiebre, mialgias, artralgias, malestar
general se debe SIEMPRE tener en cuenta el diagnstico
de chikungua y de otras patologas cuya presentacin,
en ocasiones, es similar, principalmente el dengue: Vase
Anexo 2 y Anexo 3.
Casos atpicos o graves.

Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por laboratorio.
Segn los das de evolucin de la enfermedad se solicita:
Prueba especfica para Chikungua IgM: si el paciente
se encuentra en la fase aguda.
La principal patologa con la que se debe hacer

diferencia es con el dengue, teniendo en cuenta que
ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un
mismo paciente: Vase Anexo 4.
DIAGNSTICO
Prueba especfica para Chikungua IgG: si el paciente

se encuentra en la fase crnica.
18
CHIKUNGUA
Es importante, para comprender el momento ms adecuado

para la toma de las pruebas, repasar el comportamiento de
la viremia y la respuesta inmune al virus: Vase Figura 10.
Dentro de los laboratorios del paciente con chikungua se

puede encontrar:
En recin nacidos:
Aminotransferasas: elevadas
Punto clave
Recuentos de plaquetas: bajos
El diagnstico en los casos atpicos

requiere de un cuidadoso anlisis de
las manifestaciones clnicas y la confirmacin o descarte por pruebas especficas de laboratorio. El diagnstico en los casos severos requiere de
una evaluacin por los especialistas
correspondientes a las manifestaciones clnicas del paciente, en especial
en embarazadas y neonatos y la
confirmacin o descarte por pruebas
diagnsticas de laboratorio. En los
neonatos, es a partir de la historia
materna en el peripato (cuatro das
antes del parto y un da despus del
parto) la identificacin de las manifestaciones clnicas descritas.
CHIK viremia
10
Niveles de protrombina: disminuidos

En adultos, aunque no se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en las infecciones por
chikungua, pueden observarse las siguientes alteraciones:
Hemograma: trombocitopenia ligera (>100.000/
mm3), leucopenia a expensas principalmente de los
linfocitos.
Pruebas de funcin heptica (TGP TGO): elevadas.
VSG y PCR: valores ligeramente elevados.
Factor reumatoide: puede resultar (+).
Niveles de protrombina: disminuidos.
Pruebas confirmatorias para chikungua

Los mtodos confirmatorios para determinar si hay presencia de chikungua son:
Ac. IgG Neutralizantes
IgM
ufp/ml
Recuento de linfocitos: bajos
Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
ELISA P/N
Aislamiento viral (en BSL3).
20
Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un

ensayo de neutralizacin positivo.
15
Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el

ttulo de anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.
10
6
Otras muestras que pueden ser utilizadas para diagnstico son:
2
-15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1
4 5 6
7 8
9 10
Lquido Cefalorraqudeo en pacientes con meningoencefalitis.
Das desde el inicio de la enfermedad
Figura 10. Comportamiento de la viremia y la respuesta

inmune al virus.
Lquido sinovial en caso de artritis con derrame.

Nota: Los mosquitos (A. aegypti, A albopictus) recolectados
en campo tambin pueden ser sometidos a tcnicas diagnsticas para deteccin del virus.
Otros exmenes de laboratorio

Cuando considere necesario, porque no hay evidencia de
circulacin viral, solicite cuadro hemtico en:
Tipo de pruebas
Sospecha de dengue casos aislados
1. Diagnstico serolgico: la serologa es utilizada para la

deteccin de anticuerpos antichikungua IgM (en fase aguda) e IgG (en fase crnica) por ELISA. En la fase aguda se
emplean muestras de suero recolectadas entre el sexto y el
octavo da de inicio de la enfermedad.
Comorbilidades
Casos atpicos
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por laboratorio
DIAGNSTICO
19
CHIKUNGUA
2. Diagnstico virolgico: tiene por objetivo identificar el patgeno y monitorear el serotipo viral circulante.
Para la realizacin de la tcnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el sexto da de
inicio de sntomas (Aislamiento viral, RT- PCR).
Los mtodos de ensayo que se utilizan para el diagnstico de chikungua, y disponibles en el Laboratorio
de Arbovirus del Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR, serologa (deteccin de anticuerpos IgM y/o IgG
por ELISA, y ensayos de neutralizacin). Vase Tabla 8.
Das desde el inicio

de la enfermedad
Pruebas virolgicas
Da 1-3
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Positivo
IgM = Negativo
PRNT = Negativo
Da 4-8
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Negativo
>Da 8
RT-PCR = Negativo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Positivo
Pruebas serolgicas
Tabla 9. Pruebas virolgicas y serolgicas
Interpretacin de resultado de IgM chikungua

Si el resultado es NEGATIVO y la muestra fue tomada antes o en el 6 da se interpreta como resultado no
conclusivo y se solicita una nueva muestra con ms de 8 das de evolucin de los sntomas.
Cuando la muestra de suero fue obtenida despus del 6 da desde el inicio de los sntomas:
Si el resultado de IgM chikungua es NEGATIVO, se considera un caso descartado de chikungua.
Si el resultado es POSITIVO se debe tomar muestra pareada dos o tres semanas posteriores a la
primera muestra, si el resultado de esta muestra es POSITIVA (aumento de ttulos de anticuerpos) el
caso se considera CONFIRMADO; si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso.
Para recordar
Las pruebas rpidas para diagnstico de chikungua no son aceptadas por
la OMS ni por la OPS. Por lo tanto NO estn incluidas en ningn algoritmo
de diagnstico. Vase anexo 5.
Para recordar
Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epidemiolgicos y se ha descartado dengue, se debe realizar la notificacin a
SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de Salud correspondiente.
DIAGNSTICO
20
CHIKUNGUA
Para recordar
Para el chikungua NO hay tratamiento antiviral especfico ni vacuna
comercial disponible. Lo ms importante es la prevencin individual y el
control vectorial a gran escala.
MDULO IV - TRATAMIENTO
Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al

nivel de complejidad:
Introduccin
El reconocer precozmente los signos de alarma en los
pacientes con chikungua permite que el tratamiento se
pueda administrar a tiempo evitando de esta forma futuras
complicaciones.
No hay un tratamiento especfico para curar la enfermedad ni una vacuna eficaz, por lo que los servicios debern
garantizar la atencin sintomtica de los afectados y el
reconocimiento oportuno de las formas atpicas y severas.
TERCER Y
CUARTO
TERCERNIVEL
Y
Recordar siempre que el tratamiento no es especfico

sino sintomtico.
SEGUNDO NIVEL
Captulo 1 - Tratamiento
PRIMER NIVEL
CUARTO NIVEL
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
Es muy importante dentro de la atencin primaria, al

momento de evaluar un paciente con fiebre, sospechar
el diagnstico de chikungua y ms si proviene de un
rea endmica.
Para realizar el adecuado tratamiento se debe tener en
cuenta:
Valoracin del cuadro clnico acorde al contexto epidemiolgico
Valoracin de las comorbilidades
Primer nivel
Valoracin de grupos y factores de Riesgo

Riesgo social o geogrfico
Manejo ambulatorio de los casos tpicos sin signos

de alarma.
Presencia de signos y/o sntomas atpicos
HOSPITALIZACIN
Conducta
HOSPITALIZACIN
Informacin a los pacientes
y familiares sobre signos de
alarma, prevencin y cuidados ambulatorios.
De esto depende si el manejo del paciente es:

Ambulatorio
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta

nuevamente o de referencia a un nivel mayor de complejidad. Vase Tabla 5.
Observacin
Hospitalizacin
TRATAMIENTO
21
CHIKUNGUA
TERCER Y
CUARTO NIVEL
Manejo segn la fase de la enfermedad
SEGUNDO NIVEL
El tratamiento del chikungua es sintomtico y el nivel de

complejidad que requiere el paciente depende de la fase
de enfermedad en la que se encuentre, de las manifestaciones clnicas, de si es un recin nacido o una mujer en
embarazo y de si presenta o no signos de alarma.
PRIMER NIVEL
Segundo nivel
HOSPITALIZACIN
Tpico en fase aguda
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos

con los siguientes criterios:
Nivel de Complejidad:
Primer Nivel
Morbilidad agregada.
Etapa gestacional en periodo de periparto.
Tratamiento:
Presencia de signos de alarma referidos desde el

primer nivel de atencin.
Reposo en cama al menos los primeros 7 das de la

enfermedad. Limitar carga o acciones que requieran
esfuerzo fsico.
Referencia y contrareferencia al tercer nivel si

lo amerita.
Evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo del

pliegue cutneo, enoftalmos u ojos hundidos, sequedad de mucosas) y recomendar suero oral en caso de
ser necesario.
HOSPITALIZACIN
Dolor: manejo con acetaminofn. Si persiste dolor articular despus del sptimo da de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos
tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de
descartar antecedentes de alergia. Si se considera el
uso de AINES por un tiempo superior a una semana, utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones
para disminuir el riesgo de gastritis aguda asociada.
Tercer y cuarto nivel

Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es
de madre virmica durante el parto o los ltimos cuatro (4) das antes del parto.
Indicar movimientos suaves de extensin en las extremidades en especial manos y pies.
Menores de un (1) ao sospechosos con morbilidad

agregada.
Manejo del dolor local: colocar compresas con hielo

o gel frio en las articulaciones afectadas. Pueden prescribirse cremas o geles antiinflamatorios tpicos, se recomienda colocarlos en la nevera antes de aplicarlos.
Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y

descompensada.
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas
que requiere especialidad (cardiologa, neurologa,
oftalmologa, nefrologa).
Erupcin y prurito: lociones a base de xido de zinc

y lociones refrescantes y humectantes con aloe vera,
mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc, Prurinol o Caladril; antihistamnicos (difenhidramina o
loratadina) y compresas.
Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor

de parto.
TRATAMIENTO
22
CHIKUNGUA
El paciente NO se encuentra en
aislamiento social o geogrfico
(comunidades lejanas).
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevencin de la transmisin (uso de
mosquiteros, especialmente durante el da por 7 das
despus del inicio de los sntomas, repelentes y ropa
adecuada).
QU RECOMENDAR?
Reposo
Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
Alimentacin usual.
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
Dermizinc, Prurinol Caladril y
antihistamnicos.
Observaciones:
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni sistmica
durante las primeras tres semanas de tratamiento.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Evitar la automedicacin
Evitar consumo de alcohol durante la enfermedad.
Iniciar fisioterapia de ser necesario despus de la fase
febril
Tpico en fase crnica
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,

TIEMPO DE DURACIN DE LA
Nivel de Complejidad:ENFERMEDAD Y POSIBLES
MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
O CRNICAS!!!
Tercer Nivel
Control mdico a los 10 das, al mes, a los 3 meses de

persistir la presencia de sntomas.
Evitar el inicio de actividad deportiva temprana.
Tratamiento:
SIGNOS DE ALARMA
El 1.
tratamiento
depersiste
la principal
manifestacin
Fiebre que
por ms
de cinco das.que es Artritis se
realiza
acorde
a
la
gua
de
atencin.
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
Tpico en fase subaguda

3. Vmito persistente que no tolera la va oral.

4. EsPetequias,
necesariohemorragia
contar con
la historiao clnica
completa
con
subcutnea,
sangrado
de mucosas.
preciso
la enfermedad, tratamientos e
5.seguimiento
Alteracin del
estado de
de conciencia.
impacto social. Realizar evaluacin constante del esta6. Mareo postural
do fsico y propender por calidad de vida.
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Continuar
confras.
manejo por psicologa y fisioterapia.
Extremidades
Tercer Nivel
Tratamiento:
El tratamiento de la principal manifestacin que es Artritis se
realiza acorde a la gua de atencin.
Disminucinclnica
en la produccin
de orina.
9. Evaluacin
y paraclnica
adecuada con descarte
de
otros
posibles
diagnsticos
diferenciales.
10. Sangrado por cualquier orificio.
Recin
Hacernacidos
nfasisde
enmadres
pacientes
con problemas
11.
virmicas
al momento articulares
del
parto, con signos
sntomas.o traumatismo.
preexistentes
comoy artrosis
Evaluar otros posibles diagnsticos y realizar los estudios necesarios.
Si se presenta recada en los sntomas:

Explique claramente la enfermedad al paciente
Continuar con el manejo sintomtico: AINES por 3 a
12 semanas, analgsicos (hasta clase III).
Si despus de estos anlisis se continua con diagnstico de chikungua se debe:

Evaluar gravedad y compromiso articular
Ordenar IgM anti-chikungua para observar su persistencia.

Enfermera debe apoyar con recomendaciones al
paciente con chikungua crnico y recordarle las indicaciones mdicas:
Se Inicia manejo por fisioterapia y nutricin.

El medico solicitar paraclnicos.
Observaciones:
Referir a Medicina Interna/Reumatologa, para evaluacin
del tratamiento.
TRATAMIENTO
23
CHIKUNGUA
antihistamnicos.
Suministrar analgsicos + fisioterapia + cuidados

locales.
Explicar la adecuada toma de los medicamentos.
Insistir en la adherencia al tratamiento.
La recuperacin definitiva es el resultado esperado, aunque en algunos casos el periodo de convalecencia puede ser prolongado (hasta un ao o
ms) y el dolor articular persistente.
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,

TIEMPO DE DURACIN DE LA
ENFERMEDAD Y POSIBLES
MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
O CRNICAS!!!
SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
Observaciones:
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
Recuerde al paciente que adems de la farmacoterapia,

los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular
pueden beneficiarse con un programa progresivo y juicioso de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor,
pero el ejercicio intenso puede exacerbar los sntomas.
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.

4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
Severo
10. Sangrado por cualquier orificio.

11. Recin nacidos de madres virmicas al momento
del parto, con signos y sntomas.
Tercer Nivel
Figura 11. Recomendaciones para pacientes en el hogar.
Tratamiento:
Manejar de acuerdo a la forma de presentacin
de las manifestaciones clnicas severas, garantizando el abordaje multidisciplinario especializado, segn corresponda.
Medicamentos recomendados
Se recomienda disminuir la fiebre con acetaminofn y
en casos en que se requiera mayor analgesia AINES,
que no deben ser utilizados por tiempo largo por sus
efectos en el sistema gastrointestinal y renal, ni tampoco en
nios con deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
Vase Anexo 7.
Tratamiento segn la poblacin afectada y la fase de la

enfermedad. Vase Anexo 6.
Recomendaciones para pacientes en el hogar Vase
Figura 11.
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES EN EL HOGAR
CUNDO ES POSIBLE EL
CUIDADO EN EL HOGAR?
NO hay signos de alarma
NO existen manifestaciones
atpicas de la enfermedad
El paciente NO se encuentra en
aislamiento social o geogrfico
(comunidades lejanas).
QU RECOMENDAR?
TRATAMIENTO
24
CHIKUNGUA
Seguimiento Vase Tabla 10.
Aunque el proceso de rehabilitacin est enfocado principalmente en la artritis, hay otros sntomas como neuralgias,
tendinitis y aspectos psicolgicos que tambin la ameritan.
Depende del especialista el establecer si se requiere o no.
Pacientes en fase subaguda
Pacientes en fase aguda
SEGUIMIENTO
Realizar seguimiento por consulta externa

a los 10 das posterior al diagnstico.
Dar recomendaciones e indicaciones de
acuerdo a la evolucin que presente.
Para recordar
Si se presenta recada o persistencia de los

sntomas despus de 21 das de realizado
el diagnstico, clasificar al paciente como
caso subagudo.
Se ha demostrado que el reposo es

uno de los principales manejos para
limitar el dolor articular y garantizar
la adecuada recuperacin.
El mdico debe contemplar la incapacidad

de acuerdo al tipo de trabajo que
desempea la persona.
Si presenta sntomas posteriores a los 21

das de realizado el diagnstico.
Para recordar
Recuerde que los criterios de hospitalizacin son:
Iniciar seguimiento por consulta externa de

forma mensual
Embarazo en trabajo de parto
Iniciar fisioterapia, psicologa y valoracin

por nutricin.
Oliguria/anuria
El reposo y das de incapacidad

subsecuentes o necesarios para la
recuperacin del paciente depende de la
valoracin y criterio clnico del mdico
tratante.
Hipotensin refractaria
Sangrado clnico significativo
Alteracin del sensorio
Meningoencefalitis
Pacientes en fase crnica
Fiebre por ms de 5 das

Neonatos y adultos mayores
Si presentan sntomas posteriores a los 3

meses, realizar una explicacin clara de
la enfermedad.
Presencia de comorbilidad.
Continuar con el apoyo de psicologa

y fisioterapia
Evaluar con el paciente la adherencia a
las recomendaciones dietarias.
Valoracin por consulta externa cada
3 meses.
El reposo y das de incapacidad
subsecuentes o necesarios para la
recuperacin del paciente dependen
de la valoracin y criterio clnico del
especialista tratante.
Tabla 10. Seguimiento
VIGILANCIA
25
CHIKUNGUA
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:

Se debe diligenciar la ficha de notificacin individual cdigo 217.
Copia de historia clnica.
MDULO V - VIGILANCIA
Realizar toma de muestra (suero) para pruebas

diagnsticas que se definirn dependiendo de los
das de evolucin del cuadro clnico.
Introduccin
La IPS que atienda al paciente deber tomar la

muestra de suero para diagnstico y enviarla al
Laboratorio de Salud Pblica Departamental para
su procesamiento en el INS o en los laboratorios
capacitados para este fin.
La vigilancia epidemiolgica es clave para la deteccin

oportuna de casos y para una respuesta adecuada y rpida
con participacin activa de todas las partes interesadas. La
vigilancia de chikungua debe desarrollarse a partir de la
vigilancia existente para el dengue (resaltando las diferencias en la presentacin clnica).
2. Caso Confirmado por Clnica

Paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de
comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones mdicas, y que resida en un municipio en donde se haya confirmado la circulacin del virus (casos
autctonos) o que limiten con municipios donde haya
circulacin confirmada.
Chikungua es un evento de inters en salud pblica y por

lo tanto es de notificacin obligatoria, esta debe realizarse
segn los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia en salud pblica nacional, teniendo en cuenta las
definiciones de caso vigentes.

Se debe recordar que la confirmacin de casos
por clnica se hace nicamente en los municipios
con circulacin confirmada del virus (casos autctonos) o que limitan con territorios donde hay circulacin confirmada.
Ante la introduccin de chikungua en Colombia, es

necesario fortalecer las medidas de prevencin para
controlar su diseminacin, ya que las condiciones ambientales, geogrficas y vectoriales son propicias para su
exitosa permanencia.
En los municipios que tienen casos importados pero

donde no se ha demostrado circulacin autctona del
virus NO se deben confirmar casos por clnica.
Es necesaria una mejor capacitacin de los mdicos en la

deteccin temprana de la enfermedad y sistemas proactivos
de vigilancia que no son conocidos por gran parte de los
equipos de salud en nuestro pas.
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:

Para estos casos se debe hacer notificacin colectiva diaria cdigo 910 (CIEX: A920).
Captulo 1 - Notificacin
3. Caso confirmado por laboratorio

Paciente que cumple con definicin de caso sospechoso y que tiene alguna de las siguientes pruebas de
laboratorio positivas para chikungua:
Definiciones de caso
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o de convalecencia).
1. Caso Sospechoso
En municipios SIN circulacin confirmada del virus.
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos

especficos IgM para chikungua (muestras recogidas con al menos dos o tres semanas de diferencia).
Paciente que presente fiebre >38 C y artralgia severa

o artritis de comienzo agudo y rash, que no se explican por otras condiciones mdicas.
VIGILANCIA
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
26
CHIKUNGUA
Para recordar
Aislamiento viral.Las muestras deben ser enviadas al
laboratorio del INS y deben incluir:
Si el caso cumple con los sntomas,

los antecedentes epidemiolgicos y
se ha descartado dengue, se debe
realizar la notificacin a SIVIGILA
de inmediato e informar a la Secretara de Salud correspondiente.
Vase Anexo 8.
Ficha de notificacin
Resumen de la historia clnica
Para recordar
Solo se puede confirmar por
clnica cuando los casos son
o proceden de municipios con
circulacin viral confirmada.
Captulo 2 - Estrategias de vigilancia

Factores de riesgo para introduccin y
transmisin del chikungua
El escenario de aplicacin del

caso confirmado por laboratorio es: territorio sin casos confirmados previamente o casos
atpicos o complicados (comorbilidad, embarazo).
Desplazamiento de viajeros portadores del virus

desde reas con transmisin activa hacia territorio
colombiano.
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a
Colombia y con intercambio comercial y turstico.
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de
2.200 msnm lo cual los hace susceptibles de tener la
presencia de A. aegypti y A. albopictus.
Notificacin colectiva
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por parte del personal en salud.
La notificacin es colectiva para los sitios donde ya hay

circulacin viral confirmada y entran como confirmados por
clnica.
Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos (A. aegypti), de manera especial durante la estacin lluviosa que multiplica los criaderos.
Notificacin individual
Factores relacionados a la actividad humana y

la urbanizacin.
Se hace para:
Acceso deficiente a las fuentes de agua continua por

lo que las familias almacenan agua en recipientes y
otros objetos mal tapados o dejados a la intemperie.
Los sitios donde aun no hay confirmacin de circulacin viral. Entran como sospechosos en la ficha 217.
Pacientes de grupos especiales: (menores de un ao,
embarazadas, mayores de 65, pacientes con comorbilidad). Entran como sospechosos y SIEMPRE se les
toma muestra as estn en reas de confirmacin de
circulacin viral.
Susceptibilidad de la poblacin.
Tipo de casos
Sin casos:
Ausencia de casos tanto importados como autctonos.
Si se detecta un caso por ejemplo en Bogot y viene de un

municipio con circulacin viral confirmada ,se notifica en
ficha colectiva como confirmado por clnica (debe cumplir
con la definicin de caso). La notificacin individual solo se
realiza donde an no se ha confirmado circulacin y para
casos especiales.
VIGILANCIA
Casos importados:
Casos procedentes de otros pases y que llegan al pas durante el periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la
enfermedad. Vase Figura 12.
27
CHIKUNGUA
Casos autctonos:
Escenarios epidemiolgicos
casos originarios de Colombia en personas que no

hayan salido del pas mnimo quince das antes de presentar sntomas.
Los escenarios epidemiolgicos para la transmisin del virus

son: Vase Figura 13.
ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS: FIEBRE CHIKUNGUA Y DENGUE EN COLOMBIA

CHIKUNGUA: HOY
Brotes y/o
epidemia
IO
Brotes
Micro
Determinantes
G
TA
Brotes
S
N
Endemia
CO
Casos
autctonos
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
DENGUE: HOY
Casos
autctonos
Endemia
Micro
Determinantes
G
TA
IO
Brotes y epidemias
CO
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
Figura 12. Tipos de casos.
Escenario
pre-epidmico
Vigilancia
epidemiolgica de
chikungua
Preparatoria
Fortalecimiento a la
deteccin temprana de
casos
Vigilancia intensificada
Escenario
epidmico
Control Mitigacin
Contencin de brotes
Escenario
endemo-epidmico
Vigilancia rutinaria
Figura 13. Escenarios epidemiolgicos.
VIGILANCIA
28
CHIKUNGUA
Escenario Pre - Epidmico
Fortalecimiento a la Deteccin
Temprana de Casos
Ausencia de circulacin viral con presencia de factores de riesgo, que permiten la transmisin del virus y
su receptividad.
Se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promocin de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento

de la vigilancia epidemiolgica.
Presencia de casos importados aislados no virmicos.

Los casos de enfermedad por chikungua se captan
por medio de la vigilancia activa de casos sospechosos, la cual est a cargo de las diferentes Direcciones
Territoriales DTS.
Se indica mantener la vigilancia de personas febriles o

fiebre por dengue segn el protocolo vigente del INS.

Vigilancia de chikungua, orientada principalmente
a la deteccin de la transmisin autctona. Para ello
se intensifica vigilar la presencia de conglomerados
clnicamente compatibles con chikungua (negativos
para dengue).
En este escenario se debe hacer especial nfasis en el

diagnstico diferencial con otras patologas transmisibles en el medio, especialmente dengue.
Se recomienda que se realice la confirmacin del
diagnstico por medio de una prueba serolgica
tipo IgM ELISA, IgG ELISA, RT-PCR, aislamiento viral
y PRNT.
Vigilancia Intensificada
Escenario Epidmico
Requiere un mayor esfuerzo para garantizar la atencin

adecuada y oportuna de casos, el diagnstico clnico y
de laboratorio y las acciones de prevencin y control.
Presencia de transmisin viral autctona y activa con ms

de un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
La inteligencia epidemiolgica estar orientada a obtener

informacin sobre el comportamiento de la enfermedad:
Para chikungua: tendencia, dispersin geogrfica
del virus, presentacin clnica, impacto en la sociedad (ausentismo), factores de riesgo de infeccin o
enfermedad grave, identificacin de los linajes de
virus chikungua circulantes.
Los casos en esta fase se detectan por la vigilancia activa y

por la alta demanda de atencin.
El nexo epidemiolgico en este escenario toma una especial relevancia dado que no es posible ni efectivo realizar
la confirmacin del total de los casos por pruebas de laboratorio. Por otra parte se pueden identificar casos de
transmisin autctona.
Para dengue: continuar con el plan estratgico

Dengue 2012 2021; los dos eventos en marco
de la implementacin, desarrollo y fortalecimiento
de la EGI ETV.
Vigilancia Rutinaria
Escenario Endemo - Epidmico
En el cual ya se ha controlado la transmisin de

chikungua o los niveles de endemia no constituyen un
problema de salud pblica.
Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de circulacin viral sostenida y activa con presencia de ms de
un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
Es necesario mantener la vigilancia regular de febriles

y potenciales cambios en la tendencia de los eventos,
as como la vigilancia y control entomolgico regular
y programtico.
Estos casos se captarn mediante vigilancia pasiva y por la

demanda generada en los servicios de salud.
El nexo epidemiolgico en esta fase es de gran importancia al igual que en el Escenario Epidmico e igualmente se
debe tener presente el diagnstico diferencial de acuerdo
a los perfiles epidemiolgicos de enfermedades prevalentes
transmitidas en el medio.
VIGILANCIA
La inteligencia epidemiolgica se orientar a identificar los cambios epidemiolgicos y ecolgicos de la

transmisin de ambos virus y de monitorear la evolucin clnica de los pacientes infectados, con el objetivo
de reducir los casos graves y defunciones por dengue.
29
CHIKUNGUA
Unidad de bsqueda es el permetro geogrfico alrededor

del siguiente escenario: lugar en el que reside o permanece y todos los lugares que visit durante el perodo de
transmisin y que adems son considerados en riesgo.
rea de bsqueda corresponde a un cerco epidemiolgico
que comprende una manzana aledaa al caso. Se puede
extender en el momento que se detecte un nuevo caso sospechoso o probable y en el que se contine presentando un
escenario de riesgo. Vase Anexo 10.
Vase Anexo 9 de vigilancia en fase pre-epidmica , epidmica y endmica.
Lneas de accin y actividades

Se elabor un Plan en Colombia para responder a la introduccin del chikungua.
El Plan tiene enfoque integral permitiendo un abordaje multisectorial e interdisciplinario que prioriza procedimientos en
las siguientes lneas de accin:
Captulo 3 - Prevencin
1. Coordinacin y organizacin sectorial e intersec-torial

(Gerencia).
Se debe vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica para controlar la
infestacin por A. aegypti y A. albopictus.
2. Inteligencia epidemiolgica: vigilancia epidemiolgica, serolgica, virolgica y entomolgica.

3. Gestin de conocimiento
Los mtodos de prevencin y control (dirigidos a la

proteccin individual contra las picaduras y al control
vectorial a gran escala) se realizan mediante la ejecucin
de acciones como:
4. Manejo de brotes y contingencias: control vectorial -intervencin sanitaria rpida e integrada

5. Comunicacin del riesgo.
6. Atencin integral de casos: organizacin de los servicios de salud.
Cambiar peridicamente el
agua de jarrones y floreros.
7. Prevencin primaria de la transmisin: salud ambiental.
Despejar canaletas.
8. Promocin de la salud: movilizacin social.
Evitar la acumulacin de
agua en el interior de neumticos.
Los niveles de ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento del plan se realizarn en los niveles nacionales, Departamento, Municipio e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud. Ser liderado desde el sector salud, coordinado con
el Sistema Nacional de Gestin del Riesgo de Desastres.
Eliminacin criaderos
de mosquitos.
Impedir que los recipientes

en uso acumulen agua.
Mantener boca abajo los recipientes en desuso.
Vigilancia activa de casos
Desechar los objetos inservibles capaces de almacenar agua de lluvia.
Bsqueda activa comunitaria (BAC) para chikungua es el

rastreo intencionado de casos sospechosos que pueden
estar ocurriendo y no han consultado a una IPS, a travs
de entrevista epidemiolgica estructurada.
Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar agua.

Untar con cloro las paredes internas de los recipientes que
utiliza para almacenar agua y taparlos. Aplicacin de
larvicida (TEMEFOS) a tanques con agua almacenada.
Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado importado o autctono en fase aguda, que haya estado en rea endmica para Dengue, antes
de la deteccin del caso.
VIGILANCIA
Usar camisas de mangas largas y

pantalones largos para proteccin contra mosquitos.
30
CHIKUNGUA
Uso de repelentes
Deben emplearse temprano

en la maana y tarde en el
da. Se recomienda el uso
de repelentes que contengan agentes como DEET
(N, N- dietil-3-metilbenzamida). La permetrina es
efectiva para el tratamiento
de la ropa.
Uso de toldillo
Es importante que los individuos potencialmente infecta-dos con chikungua o

dengue, descansen bajo la
proteccin del toldillo para
evitar las picaduras y la posterior diseminacin de la infeccin. El uso de toldillo tiene el beneficio adicional de
matar a los mosquitos que
entran en contacto con este.
Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas

est destinado a erradicar una epidemia o brote de dengue
o chikungua en sitios focalizados.
El objetivo es la destruccin rpida y masiva de la poblacin del vector A. aegypti. Esta es la nica situacin en que
debe usarse los insecticidas.
Para recordar
Recuerde que el uso de insecticidas
es el ltimo recurso y NO es una
accin regular. Se deben establecer
medidas rutinarias de saneamiento
del medio.
Captulo 4 - Indicadores
Indicadores de calidad
Los siguientes son los indicadores a ser evaluados para determinar la calidad de la atencin por niveles de complejidad en el marco de la respuesta al chikungua:
Proteccin de puertas y ventanas.

Para recordar
Porcentaje de casos con chikungua atendidos segn

criterios definidos en este mdulo.
Se debe fortalecer la vigilancia entomolgica e intensificacin de las

acciones de control vectorial en el
marco de la gua de gestin para
la vigilancia entomolgica y control
de la transmisin del dengue y
tambin mantener actualizado el
mapa de distribucin de los vectores
Aedes aegypti y Aedes albopictus en
el departamento.
Letalidad por chikungua.

Indicadores de inteligencia epidemiolgica. Vase Tabla 9
Indicadores de gestin y atencin de contingencia por brotes de chikungua. Vase Tabla 10
Indicadores de atencin clnica integral de pacientes. Vase Tabla 11
Control integrado de vectores

La incorporacin de medidas para el control integrado de
vectores debe partir de un anlisis de la situacin epidemiolgica, entomolgica y ambiental. Se deben adelantar
todas las acciones de control que permitan disminuir las poblaciones de mosquitos infectantes y de larvas en las reas
de mayor riesgo. Para esto se debe:
Tener un mapa vectorial actualizado.
Identificar patrones de transmisin.
Realizar el inventario de insumos crticos (insecticidas qumicos y biolgicos), maquinaria, equipo y
suministros (toldillos impregnados, repelente).
Adquirir equipos y suministros de acuerdo a la necesidad.
VIGILANCIA
31
CHIKUNGUA
INDICADORES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA

Indicador
Operacionalizacin
INDICADORES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA

Deteccin de casos
nuevos autctonos
Indicador
Inteligencia
Inteligencia
epidemiolgica
epidemiolgica
Deteccin de casos
nuevos autctonos
Deteccin de brotes y
conglomerados
No de casos notificados/ Casos

notificados
que se encuentran confirOperacionalizacin
mados por clnica, nexo epidemiolgicodeo casos
puebanotificados/
serolgica. Casos
No
notificados que se encuentran confirmados
clnica,
nexo epidemiolNo de por
casos
notificados
confirmagico
o
pueba
serolgica.
dos/ No de casos notificados total
Deteccin de brotes y
conglomerados
Identificacin de criaderos,
No de casos notificados confirmados/

Nocriaderos
de casospositivos
notificados
total
No de
para
distribucin y productividad de Aedes aegypti/ No de
criaderos analizados
Aedes aegypti
No
de criaderos positivos para
Identificacin de criaderos,
Aedes
aegypti/ No de
distribucin y productividad de
Tiempo transcurrido
Oportunidad
analizados entre la
Aedes
aegyptien la verificacin criaderos
verificacin
e investigacin
e investigacin de campo.
de campo
Oportunidad en la verificacin Tiempo transcurrido entre la
Tabla 11.deIndicadores
de inteligencia
verificacin epidemiolgica.
e investigacin
e investigacin
campo.
de campo
Meta
100%
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
1
semana
1
semana
INDICADORES DE GESTIN Y ATENCIN DE

CONTINGENCIA POR BROTES DE CHIKUNGUA
Gestin Gestin
y atencin
de
y atencin
de
contingencia
por brotes
chikungua
contingencia
pordebrotes
de chikungua
INDICADORES DE GESTIN Y ATENCIN DE

Operacionalizacin
Indicador
CONTINGENCIA
POR BROTES
DE CHIKUNGUA
% de brotes detectados
oportunamente
Indicador
% de brotes detectados
Cobertura de actividades realioportunamente
zadas del plan de contingencia
para la atencin de brotes
Cobertura de actividades realizadas del plan de contingencia
para la atencin de brotes
% de actividades de contingencia por brotes monitoreadas y
evaluadas
% de actividades de contingencia por brotes monitoreadas y
evaluadas
Informes finales de planes de
intervencin de brotes difundidos y socializados
intervencin de brotes difundidos y socializados
Nmero de brotes detectados/

Nmero
de brotes intervenidos
Operacionalizacin
x 100.
Nmero de brotes detectados/
Nmero
intervenidos
Nmerode
debrotes
actividades
xrealizadas
100.
del plan/ Nmero de
actividades del plan programadas
x 100. de actividades
Nmero
realizadas del plan/ Nmero de
actividades
plan programadas
Nmero de del
actividades
realizadas
xmonitoreadas
100.
y
evaluadas/Nmero de actividades
programadas
x 100. realizadas
Nmero
de actividades
monitoreadas y
evaluadas/Nmero de actividades
Nmero de informes finales de
programadas x 100.
intervencin difundidos y
socializados.
Nmero de informes finales de
socializados.
Meta
100%
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
INDICADORES DE ATENCIN CLNICA INTEGRAL DE PACIENTES

Tabla 12. Indicadores de gestin y atencin.
lnica
cientes
Indicador
Operacionalizacin
INDICADORES DE ATENCIN
CLNICA INTEGRAL
DE PACIENTES Meta
Nmero de casos agudos
detectados y confirmados oporIndicador
tunamente
VIGILANCIA
32
detectados y confirmados opor-

100%
detectados y confirmados
Operacionalizacin
Meta
oportunamente/
CHIKUNGUANmero total
de casosde
x 100
Nmero
casos agudos
100%
detectados y confirmados

intervencin de brotes difundiENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
dos y socializados
100%
socializados.
INDICADORES DE ATENCIN CLNICA INTEGRAL DE PACIENTES
Atencin clnica
integral de pacientes
Indicador
Operacionalizacin
Meta

detectados y confirmados opor- detectados y confirmados
tunamente
oportunamente/ Nmero total
de casos x 100
100%
Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirmacon manejo adecuado

dos con manejo adecuado/
Nmero de casos total x 100
100%
Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirmados ambulatorios con

ambulatorios con manejo
manejo adecuado/ Nmero
adecuado
de casos manejados ambulatoriamente x 100
100%
Tabla 13. Indicadores de atencin clnica integral de pacientes.
VIGILANCIA
33
CHIKUNGUA
Leontsini E, Gil E, Kendall C, Clark GG. Effect of a

community-based Aedesaegypti control programme on
mosquito larval production sites in El Progreso, Honduras. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 1993;87 (3):267-71
Martnez, E. chikungua. Estudos Avanados, V. 22 N.
64, p.52- 33, 2008.
REFERENCIAS
ILADIBA, Sntomas de chikungua pueden semejar artritis reumatoide, Enero, 2015
Martnez, E. La prevencin de la mortalidad por chikungua: un espacio y un reto para la atencin primaria
de salud. Rev. Panam. Salud Pblica, v.20, n.1, p.6074, 2006.
American College of Rheumatology Reunin Anual

2014. Resumen L12, presentado Noviembre 18,
2014. Con informacin publicada por Medscape Noviembre 20, 2014
Martnez R, Daz FA, Villar LA. Evaluacin de la definicin clnica de chikungua sugerida por la Organizacin Mundial de la Salud. Biomdica, Vol. 25, 2005,
p. 412 6.
Arthritis &
art.39027.
10.1002/
Arthritis & Rheumatism 66(2):319-26, 2014
Mndez, A., Gonzlez G. Manifestaciones clnicas inusuales del chikungua hemorrgico en nios. Biomdica 2006; 26:61-70.
Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anexo 4: lineamiento de manejo de pacientes con Chikungua. En:
Plan Nacional de Respuesta frente a la introduccin del
virus Chikungua en Colombia. Direccin de Promocin y Prevencin, Bogot, D.C, 2014.
Ocazionez RE, Corts F, Villar LA. Vigilancia del

chikungua basada en el laboratorio: diferencias en el
nmero de casos y virus aislados segn la recoleccin
del suero y la prueba serolgica. Revista Colombia Mdica, Vol. 36, No. 2, 2005, pp. 65-72
Gua de manejo clnico para la infeccin por virus

chikungua, Gobierno de Honduras, Secretaria de Salud. Primera edicin, 2014.
Organizacin Panamericana de la Salud. chikungua y chikungua hemorrgico en las Amricas: guas

para su prevencin y control. Publicacin cientfica No.
548.1995.
Rheumatism
2015;
DOI:
Tropical Disease 8(2): e2661, 2014

Disponible
en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3930524/.
Annals of Internal Medicine onlineSeptiembre 23,

2014; doi:10.732M14-1958
Medical Case Report 8: 67, 2014 http://www.ncbi.

nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938320/.
PAHO (Panamerican Health Organization) Septiembre

2014
Lineamientos para la Organizacin de la Atencin y Manejo de los Pacientes con Chikungunya, Caja Costarricense de Seguro Social, COSTA RICA 14 Agosto 2014.
Arthritis & Rheumatology 66 (2):319326, 2014

Antiviral Research 99: 345370, 2013
Arthritis and Rheumatism 43: 273278, 2013
Postgraduate Medical Journal 89(1054):4407, 2013
Medicine 86:123137, 2007
Arthritis & Rheumatism 66(2):31926, 2013
Emerg Infect Dis 20:1400-2, 2014
PLOS Neglected Tropical Diseases Mar; 9(3), 2015
J Virol88:6294-306, 2014
Guzmn MG, Kouri G, Valdes L, Bravo J, Alvarez M,

Vsquez S, et al. Epidemiologic Studies on chikungua in Santiago de Cuba, 1997 Am J Epidemiol
2000;152:793-99.
Clin Infect Dis 49:942-8, 2009

Expert Rev Vaccines 11:1087-101, 2012
OPS/OMS/CDCPreparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en lasAmricas.
Centrospara la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC) y OrganizacinPanamericana de la Salud.
OPS/OMS/OMS. Washington D. C. 2011. http://
www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&v
iew=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Kautner I, Robinson M, Kuhnle U. chikungua virus infection: epidemiology, pathogenesis, clinical, diagnosis, and prevention. J Pediatr 1997, 131(4):416- 24
Lam Sai Kit K. chikungua/chikungua hemorrhagic
fever: mother-child transmission- Malaysia Promed@
usa.healthnet.org 1996 (21 Oct. 1996).
REFERENCIAS
34
CHIKUNGUA
Centro para el Control de Enfermedades (CDC): http://

www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Guas de atencin para enfermos en la regin de las

Amricas. La Paz: OPS/OMS, 2010.
Sunit K. Singh and Daniel Rusek. Taylor & Francis. Neuroviral Infections. RNA Viruses and Retroviruses, 2013.
Pan American Health Organization. chikungua and

chikungua Hemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines for prevention and control. Washington 1994
Epidemiol Infect. 137(4):534-41, 2009
Thaithumyanon P, Thisyakorn U, Deerojnawong J, Innis

BL. chikungua infection complicated by severe hemorrhage and vertical transmission in a parturient woman.
Clinical Infect Dis 1994 ; 18:248-9
PLoS Med 5 :e60, 2008

BMC Infect Dis. 28;8:99, 2008. doi: 10.1186/14712334-8-99.
Emerg Infect Dis 12:1994-5, 2006
United Nations. The United Nations World Water Development Report 2003. Water for life.
Gua de manejo clnico para la infeccin por virus

chikungunya, Ministerio de Salud Pblica, Republica
Dominicana, 2014.
World Health Organization. Fifty-fifth World Health Assembly. chikungua Bulletin, 2002;26:218-20
Boshell J, Groot H, Gacharn MG, Mrquez G, Gonzlez M, Gaitn MO, y col. chikungua en Colombia.
Biomdica. Revista del Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud de Colombia. 1986; 6:101-6.
Zucker-Franklin D. The effect of viral infections on platelets

and megakaryocytes. Sem Hematol 1994; 31:329-337
vila Mara y Sociedades cientficas Argentina. Gua
preliminar en revisin de chikungua para el equipo de
salud, 2010.
Convers SM, Villar LA, Harker A, Martnez RA, Mndez

CX, Gmez JA, RojasEM. Clnica gastrointestinal y su
asociacin con la severidad del chikungua. Infectio.
Revista de la Asociacin Colombiana de Infectologa
2001;5:21-30.
OPS. Guas de Atencin para enfermos en la regin de

las Amricas. 2010.
American Journal of Tropical medical and hygiene 79:
149-153, 2008
Daz, FJ. Infecciones por arbovirus y rubeola. Fundamentos de Medicina. Enfermedades infecciosas. Quinta Edicin. Editorial Corporacin para Investigaciones
Biolgicas. Medelln, Colombia.1996. 688-95.
Artculo Revista Virtual Iladiba, Control del vector del

chikungua con participacin de la comunidad (PDF)
http://www.iladiba.com/eContent/NewsDetail.
asp?ID=3459&IDCompany=117
Daz, F. Martnez, R. Villar, LA. Criterios clnicos para

diagnosticar el chikungua en los primeros das de enfermedad. Biomdica 2006; 26:22-30.
Artculo Revista Virtual Iladiba, chikungua durante

embarazo (PDF) http://www.iladiba.com/eContent/
NewsDetail.asp?ID=3060&IDCompany=117
Fajardo P, Monje CA, Lozano G. Nociones populares

sobre chikungua y rompehuesos, dos modelos de
la enfermedad en Colombia. Rev PanamSaludPublica/
Pan Am J Public Health 10(3), 2001
Artculo Revista Virtual Iladiba, Recrudece chikungua hemorrgico en Amrica Latina (PDF)
Farmer P. Social inequalities and emerging infectious

diseases. Emerging Infectious Diseases, V. 2, N.1, p.
259-69, 1996.
Artculo Revista Virtual Iladiba, Control del chikungua mediante aplicacin de insecticida sobre cortinas
y tapas de recipientes (PDF) http://www.iladiba.com/
eContent/NewsDetail.asp?ID=71&IDCompany=117
Gubler DJ. chikungua and chikunguaHaemorrhagic

Fever. ClinMic Rev 1998; 1:480-96.
Artculo Revista Virtual Iladiba, La mejor frmula repelente contra picaduras de mosquito (PDF)
Gubler D, Clark G. chikungua/chikungua hemorrhagic fever: the emergence of a global health problem.
Emerging Infectious Diseases V 1, p 55-57,1995.
Gonzales G, Mendez A. chikungua: espectro clnico.
Tribuna Mdica, 1999;99(5):203-18
BMJ 324: 1563-1566, 2002

BMJ 332: 1247-1252, 2006
Guzman M, Alvarez M, Rodriguez R, et al. Fatal chikungua hemorrhagic fever in Cuba, 1997. International
Journal of Infectious Diseases 1999;3:130-5
BMJ 332: 1247-1252 (Mayo 16), 2006

BMJ 332: 1247-1252, 2009
Organizacin Panamericana de la Salud. chikungua.
REFERENCIAS
BMJ online, junio 9, 2009
35
CHIKUNGUA
CHIKUNGUA
ANEXOS
ANEXOS
37
CHIKUNGUA
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS- Colombia
Departamentos con casos confirmados

Municipios con riego con casos sospechosos
Municipios con riesgo con casos confirmados
Municipios sin riesgo >2.200 m.s.n.m
ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS CON CASOS

CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS DE CHIKUNGUA,
COLOMBIA, A 10 DE ENERO DE 2015
Regin Caribe
Regin Pacfico
Regin Orinoqua
Regin Oriental
Regin Central
Regin de
la Amazona
Regin
Amazonas
Caqueta
Guaina
Guaviare
Vaups
Putumayo
Antioquia
Bogot*
Caldas
Cundinamarca
Huila
Quindo
Risaralda
Tolima
Boyac
Norte de
Santander
Santander
Arauca
Casanare
Meta
Vichada
Cauca
Choc
Nario
Valle
Atlntico
Barranquilla
Bolivar
Cartagena
Cesar
Crdoba
Guajira
Magdalena
San Andrs
Sta Marta D.E.
Sucre
Departamento
15
74
0
0
103
0
50
152
34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
4
28
18
27
2
6
34
1
20
166
149
0
17
179
48
44
14
9
40
65
24
28
19
36
88
0
0
1
0
12
5
8
2
1
4
5
5.956
8.784
5.210
15.095
18.299
143
3.511
721
1.103
110.359
1.693
4.958
516
387
3.625
12.430
4.462
2.050
873
1.580
6.665
4
79
1
0
1
0
129
213
25
39
0
0
0
10
40
Casos
sospechosos
8
6.115
56
1.476
2
464
13.286
0
2.653
15.866
27.465
4.091
2.650
37.770
569
Casos confirmados Casos confirmados

por clnica
por laboratorio
PROCEDENCIA CASOS CHKV

HASTA NOVIEMBRE 10 DE 2014
8.872
5.219
15.135
18.467
167
3.589
892
1.173
110.447
1.693
4.958
517
387
3.637
12.435
4.470
2.052
877
1.584
6.670
6.015
16
6.222
75
1.503
5
470
13.449
214
2.698
16.071
27.614
4.091
2.667
37.957
657
Casos
totales
ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS DE COLOMBIA CON CASOS CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS

DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE CHIKUNGUA A 05 DE NOVIEMBRE DE 2014.
ANEXO 1.
I. Ingreso y sala de espera
ANEXO 2.
Sndrome febril agudo
sin causa evidente
procedente de
rea endmica.
II. Evaluacin clnica inmediata, hidratacin y acetaminofn

(No usar ASA, dipirona ni otros AINES).
Hemograma completo: Hto,

plaquetas y leucocitos; entre
2 y 4 da de fiebre.
II. Observacin
Notificacin al SIVIGILA.
Acciones en salud pblica.
Movilizacin Social.
Buscar otra causa de fiebre,

Seguimiento.
4 puntos
Alta probabilidad de dengue.
III. Hospitalizacin
II. Evaluacin clnica

III. Diagnstico
IV. Definicin de conducta
V. Seguimiento y evaluacin
VI. Cierre final del caso
III. Aplicar escala

diagnstica.
V. Seguimiento ambulatorio
PROCESO ORDENADO DE ATENCIN

I. Ingreso de caso de sndrome fabril
IV. Signos de alarma,

dengue grave, comorbilidad
o riesgo social?
No
Si
3 puntos
Baja probabilidad de dengue.
Monitoreo:
Signos vitales c/1 - 4 horas
Balance hdrico.
Hematocrito c/12-24 horas.
Funcin renal, heptica.
UCI para dengue grave.
Hospitalizar.
Iniciar manejo.
Segn gravedad traslado para
evaluacin por pediatria o internista.
Si
V. Manejo ambulatorio. Hidratracin.
Educacin en Signos de alarma.
Signos de alarma, dengue grave,
Uso de Toldillo. Seguimiento.
conmorbilidad o riesgo social?
Acciones de control del vector.
Hemograma Plaquetas:
50 001-120 000
Hto ascenso.
Hemograma Plaquetas:
> 120 000.
Evaluacin clnica y
cada 24 h con Hto
y plaquetas.
No
Buscar signos de alarma. Evaluar en el da 6 de

enfermedad con Hto y plaquetas y tomar
suero para serologa.
VI. Suspender seguimiento si mejora clnica y ausencia de fiebre >2 das.

Movilizacin social. Educacin. Prevencin. Control.
ANEXOS
38
CHIKUNGUA
ANEXO 3.
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
ERROR DIAGNSTICO
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
RIESGO DERIESGO
ERRORDE
DIAGNSTICO
CHIKUNGUA
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Rash
Sangrado
DENGUE
Dolores retroorbitarios
Hipotensin arterial
Transitoria
FIEBRE
MIALGIAS
PALUDISMO
Anemia
Insuficiencia renal
Ictericia
SDRA
LEPTOSPIROSIS
SEPSIS
BACTERIANA
Mialgia
Miocarditis
ANEXO 4.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA
Enfermedades de transmisin vectorial
Dengue (principalmente), malaria.
Enfermedad tipo influenza
Influenza, sarampin, mononucleosis infecciosa, seroconversin por VIH,

rinofaringitis.
Enfermedades con erupcin cutnea
Rubola, sarampin, fiebre escarlatina, infeccin meningoccica,

toxicodermia, rickettsiosis, erlichiosis.
Enfermedades diarreicas
Rotavirus, otras infecciones entricas.
Enfermedades con manifestaciones neurolgicas
Meningoencefalitis, convulsiones febriles.
Infecciones
Gastroenteritis aguda, leptospirosis, enterovirus, fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral,

seroconversin aguda por VIH, sepsis grave, choque sptico, leishmaniasis visceral,
fiebre amarilla.
Infecciones por otros alfavirus (virus Mayaro, Ross

River, Barmah Forest, Onyong nyong, y Sindbis)
Presentacin clnica similar a chikungua.

Investigar sobre antecedentes de viajes a reas conocidas de Mayaro en las
Amricas.
Neoplasias malignas
Leucemias, linfomas y otras neoplasias.
Afecciones reumatolgicas
Artritis postinfeccin, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumtica (ms comn en

nios con poliartritis migratoria que principalmente afecta a las articulaciones
mayores. Se deben considerar los ttulos de ASO y antecedentes de dolor de garganta
adems de los criterios de Jones).
ANEXOS
39
CHIKUNGUA
ANEXOS
40
CHIKUNGUA
Habitual (++)
No es constante, poco frecuente (+/-)
Nunca
Nunca
Habitual
Habitual
Se puede presentar
Frecuente y retardada (+++)
Habitual (++)
Astenia, algunas semanas
Habitual (+)
Constante y ms intensas (+++)
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Raro
Precoz y moderada (+)
Frecuente (+++)
Artralgias crnicas
Mialgias
Artralgias
Artritis
Tenosinovitis
Hipotensin
Sangrado menor
Hemorragia severa
Trombocitopenia
Linfopenia
Evolucin
*La fiebre en CHIKV puede ser continua o intermitente. Una disminucin de la temperatura no se asocia a empeoramiento de los sntomas.
Esto ltimo es caracterstico en los casos de dengue complicado grave (defervescencia).
Habitual
Poco frecuente
Habitual (+)
Habitual y ms frecuente (++)
Erupcin cutnea (rash)
Dengue
Dolores retro-orbitarios
Habitual (++)
Habitual (+++)*
Fiebre 39
Menos agudo
Ms agudo
Inicio
Chikungua
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICOS DIFERENCIAL.
ANEXO 5.
ANEXO 6.
ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE CHIKUNGUA.

Caso sospechoso de CHKV
El algoritmo debe ser aplicado
al 100% de las muestras que se
ajusten estrictamente a la
definicin de caso
Notificacin
(una vez se
descarte dengue)
Inicio de sntomas vs
toma de muestra
Fase aguda
(1 a 6 das del inicio de
sntomas)
Fase convalecencia
( 6 das de inicio sntomas)
RT-PCR
Dengue
IgM
Dengue
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Confirma
Dengue
PCR-tiempo real
CHKV*
Confirma
Dengue
IgM
CHKV
Negativo
Descartado
Positivo
Confirmado
Positivo
Negativo
Solicita segunda muestra

Diferencia 10-14 das de la
primera
Descartado
PRNT*
Muestras pareadas
Positivo
Confirmado
ANEXOS
41
CHIKUNGUA
Negativo
Descartado
ANEXO 7.
ALGORITMO 2. TRATAMIENTO SEGN LA POBLACIN AFECTADA.

Caso sospechoso o
confirmado de chikungua
Definir la fase en la que se encuentra, si las

manifestaciones son tpicas o atpicas y si
es una embarazada o un recin nacido.
Tpico en
fase aguda
no severo
Tpico en
fase subaguda
Tpico en
fase crnica
Severo o
atpico
Embarazadas
Atencin en
1er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
2do y 3er nivel
El tratamiento de la
El tratamiento de la
Manejar de acuerdo a
principal manifestacin principal manifestacin
la forma de
que es artritis se
que es artritis se
presentacin de las
realiza acorde a la
realiza acorde a la
manifestaciones
gua de atencin.
gua de atencin.
clnicas severas,
garantizando
el abordaje
Referir a medicina
Referir a medicina
multidisciplinario
interna/reumatologa, interna/reumatologa,
especializado, segn
para evaluacin
para evaluacin
corresponda.
del tratamiento.
del tratamiento.
Considerar
Considerar
fisioterapia, corticoides fisioterapia, corticoides
por corto plazo y
por corto plazo y
cloroquina.
cloroquina.
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor:
acetaminofn
Erupcin y prurito:
lociones a base de
xido de zinc,
humectantes con aloe
vera, alcanfor y
antihistamnicos.
Persiste el dolor al
7 da del inicio de la
enfermedad?
S
No
AINES (si se utilizan

por ms de 7 das
aada omperazol)
Informar al paciente sobre

signos de alarma, cuidado
en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de
mosquiteros, repelentes y
ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides
por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil
saliclico (aspirina).
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor: acetaminofn
Erupcin y prurito: lociones a
base de xido de zinc,
humectantes con aloe vera,
alcanfor y antihistamnicos.
Persiste el dolor al 7
da del inicio de la
enfermedad?
S
AINES (si se utilizan
por ms de 7 das
aada omperazol)
Evaluar
manifestaciones
clnicas.
Descartar otras causas
de sndrome febril.
Manejo de acuerdo a
las normas de atencin
al embarazo, parto y
puerperio.
Est en labor
de parto?
Si se sospecha de
chikungua:
Obstetra - pediatra
para la atencin.
No hay efecto
protector de la
cesrea sobre el RN.
Observar recin
nacido por 7 das.
Informar al paciente sobre

signos de alarma, cuidado
en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de
mosquiteros, repelentes y
ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides
por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil
saliclico (aspirina).
Informar al paciente sobre signos de

alarma, cuidado en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de mosquiteros,
repelentes y ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides por va tpica
ni sistmica.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Recin nacido con sntomas

(Asegurar la separacin estricta
de los recin nacidos en
observacin de las salas de
infectologa o aislamiento).
No
Sala de observacin o
cuidados intermedios*
durante al menos 3-5 das, o
hasta la aparicin de
signos y sntomas.
Continuar lactancia
No canalizar si no es
necesario.
42
Hospitalizar en
UCI
Contina al cuarto
da sin sntomas
Continuar la observacin en
la casa, instruyendo
adecuadamente a la madre
sobre la posibilidad de inicio
de sntomas hasta los 7 das
de nacido.
ANEXOS
CHIKUNGUA
No
Hospitalizar en
UCI
ANEXOS
43
CHIKUNGUA
Naproxeno***
Ibuprofeno***
Diclofenaco***
Comprimido
250-500 hasta
1500 mg x da
400-1200 mg (analgesia)
2400-3600 mg
(antiinflamatoria)
Cada 12 horas
Cada 6 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Naproxeno
100- 150 mg x da
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Ibuprofeno**
Cada 12 horas
0.5mg/kg/dosis
Gotas, suspensin,
comprimidos
Cada 6 horas
Intervalo
Diclofenaco*
500-1000 mg hasta
2 g x da
Dosis
10-15 mg/kg/dosis
Tabletas
Presentacin
Acetaminofn
Acetaminofn
Medicamentos
*Nunca utilizar en menores de 1 ao.

**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para uso diario.
Adultos excluye
embarazadas
Nios menores de
5 aos
Adultos incluye
embarazadas
Poblacin
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS.
ANEXO 8.
ANEXOS
44
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso
confirmado
Considerar otras
etiologas (Dx
diferenciales)
CHIKUNGUA
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Positivo
Negativo
Laboratorio
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso sospechoso
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
ALGORITMO 3. NOTIFICACIN DE CASOS DE CHIKUNGUA.
ANEXO 9.
ANEXO 10.
FASES
FASES.
FASE PRE-EPIDMICA
FASE EPIDMICA
Caso confirmado
importado
Investigacin de campo
CASO SOSPECHOSO
Diagnstico por
laboratorio
Notificacin
Fase aguda
Aislamiento viral
qtRT-PCR
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA ACTIVA
Fase convalecencia
CASO CONFIRMADO
IgM chikungua
Cod:217
DESCART
CASO
NEGATIVO
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
POSITIVO
Caso confirmado
Autctono
CONFIRM
CASO
Investigar otros
diagnsticos diferenciales
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
Bsqueda activa
institucional (BAI)
FASE ENDMICA
11.
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ANEXO
DE CHIKUNGUA
BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA CHIKUNGUA.

ESCENARIO DE RIESGO
rea endmica
para dengue
Protena E
Membrana
Alto flujo de
desplazamiento
a reas endmicas
para chikungua
Cpsides
Hlice TM
ARN
rea urbana y
periurbana con
presencia del vector
y condiciones eco
epidemiolgicas
que favorecen
la trasmisin
CASO CONFIRMADO
IMPORTADO O
AUTCTONO
Protena E
Membrana
Permanencia en rea
sin presencia de
dengue y vector
Cpsides
Fase aguda
Hlice TM
ARN
ALERTA
ESCENARIO DE NO RIESGO
ANEXOS
45
CHIKUNGUA
Solicitar ltimo ndice

adico municipal
BAC

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Transmitidas por Vectores

Memorias para el profesional en

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

SERGIO ISAZA VILLA MD

Presidente Federacin Mdica Colombiana

JORGE E. MALDONADO MD, PHD.

LORENA MORENO MUNVAR

Mdulo II Clnica de la Enfermedad

Mdulo III - Diagnstico

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Figura 1. Aedes Aegypti.

De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud

Figura 2. Aedes Albopictus.

Los reservorios son:

Captulo 1 - Definicin y Transmisin

En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves

Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de

El mosquito se vuelve a alimentar

E INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA

Figura 3. Perodos de incubacin.

La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus

Rara vez documentada.

Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad

Tabla 1. Tipos de transmisin.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

PROGRESIN DEL CHIKUNGUA

Figura 4. Progresin del chikungua.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011

Transmisin local IOL

Transmisin local de linaje desconocido

Transmisin local linaje de Gabn

Casos importados en viajeros

Linaje Africano Occidental

Transmisin local linaje Asitico

Figura 5. Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes de chikungua.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Oceana e Islas del

Tabla 2. Territorios que han reportado casos de chikungua.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Comportamiento epidemiolgico del evento

Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las

Hasta el 15 de agosto de 2015 se han notificado un total

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

Durante el ao 2014, cuando el virus aterriz en Colombia,

La regin Caribe ha presentado la mayor cantidad de casos

Dengue y chikungua: semejanzas y

No solamente dentro de la clnica estas dos enfermedades

En Colombia en lo corrido del 2014 se han presentado 6 muertes.

TOTAL DE CASOS DE CHIKUNGUA NOTIFICADOS,

Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.

Tabla 3. Total casos notificados.

Tabla 4. Total casos notificados por municipios de procedencia.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

DENGUE Y CHIKUNGUA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Hay casos autctonos

Figura 6. Dengue y chikungua: semejanzas y diferencias.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Convalecencia: Se presenta 5 - 12 das. Se caracteriza por la limitacin funcional.

Captulo 2 - Manifestaciones y Fases

Los mosquitos adquieren el virus chikungua a partir de un

Toda la poblacin es susceptible de adquirir la infeccin.

Aunque la mayora de los sntomas se resuelven en 7 a

El principal reto del mdico es hacer un adecuado abordaje