Vinculação Pré-Natal e Organização Psicológica Do Homem e Da Mulher Durante A Gravidez - Relação Com o Tipo de Parto e Com A Patologia Obstétrica Dos II e III Trimestres de Gestação

UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
VINCULAO PR-NATAL E ORGANIZAO PSICOLGICA DO HOMEM E

DA MULHER DURANTE A GRAVIDEZ: RELAO COM O TIPO DE PARTO E
COM A PATOLOGIA OBSTTRICA DOS II E III TRIMESTRES DE GESTAO
Ana Paula Forte Camarneiro
DOUTORAMENTO EM PSICOLOGIA
Especialidade de Psicologia Clnica
2011
UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
VINCULAO PR-NATAL E ORGANIZAO PSICOLGICA DO HOMEM E

DA MULHER DURANTE A GRAVIDEZ: RELAO COM O TIPO DE PARTO E
COM A PATOLOGIA OBSTTRICA DOS II E III TRIMESTRES DE GESTAO
Ana Paula Forte Camarneiro

Tese orientada pelo Professor Doutor Joo Manuel Rosado de Miranda Justo
DOUTORAMENTO EM PSICOLOGIA
Especialidade de Psicologia Clnica
2011
Esta investigao foi apoiada pelo Programa

de Apoio Formao Avanada de Docentes
do Ensino Superior Politcnico (PROTEC)
2009, concedido pela Fundao para a
Cincia e Tecnologia, com a referncia
SFRH/PROTEC/49389/2009.
Aos meus filhos Carolina e Gonalo

Ao Paulo
H muito mais continuidade entre a vida

intra-uterina e a primeira infncia do que a
impressionante cesura do acto de nascimento
nos deixaria pensar
(Freud, 1926)
Agradecimentos
Ao terminar esta Tese, resta-me manifestar os meus agradecimentos a todos aqueles
que, de diferentes formas, contriburam para a sua concretizao.
Agradeo ao meu Orientador Professor Doutor Joo Manuel Rosado de Miranda
Justo pela sua disponibilidade, dedicao, saber, transmisso de conhecimentos e contnuo
incentivo ao longo deste percurso. Desde a sua gnese, durante o Curso de Formao
Avanada, na elaborao da candidatura Bolsa de Investigao (PROTEC) e em todos os
momentos de discusso e reflexo, a sua orientao e apoio foram inestimveis.
Os meus agradecimentos ao Professor Jonh Condon pela cedncia para adaptao da
escala central do estudo, a Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale, e a todos os
Professores que amavelmente me facilitaram a utilizao de medidas psicomtricas da sua
autoria ou por si adaptadas.
Agradeo Escola Superior de Enfermagem de Coimbra os apoios prestados e o ter
sido Instituio de acolhimento do programa PROTEC 2009.
s instituies que colaboraram neste estudo, agradeo e manifesto o meu
reconhecimento pela disponibilidade com que me receberam e permitiram a sua realizao.
Aos casais que aceitaram participar nesta investigao, agradeo a generosidade
com que preencheram os questionrios sempre que foram solicitados respondendo a
questes to pessoais num perodo sensvel das suas vidas. A eles, o meu muito obrigada.
Enfermeira Olinda Oliveira expresso a minha gratido pela sua amizade num
momento crucial da investigao.
A todas as enfermeiras que colaboraram comigo na investigao, em particular s
Enfermeiras Ana Abreu, Isabel Precatado e Teresa Viseu pela pacincia com que me
acolheram diariamente, durante longo tempo, nos seus servios.
Um agradecimento especial s colegas que me ajudaram a trilhar caminhos em
alguns Centros de Sade da Regio Centro.
Aos colegas que comigo partilharam reflexes e saberes, estou muito reconhecida,
assim como a todos aqueles que de alguma forma colaboraram na concretizao deste
projecto.
Aos meus amigos, pelo apoio e estmulo dado em todos os momentos.
Finalmente, minha famlia, agradeo o incentivo, a compreenso e a tolerncia que
tiveram para comigo ao longo deste trabalho.
Resumo
A vinculao pr-natal (VPN) a representao da vinculao dos pais ao feto. Est
ligada a variveis psicossociais que influenciam a sade da gravidez e o resultado do parto.
Foram objectivos desta investigao: estudar a articulao entre a VPN e as
variveis psicolgicas que influenciam o resultado do parto e a ocorrncia de patologia
obsttrica; comparar as variveis psicolgicas dentro do casal e entre homens e mulheres na
gravidez e depois do nascimento; identificar a influncia das variveis psicolgicas das
grvidas sobre a patologia obsttrica e no resultado do parto; averiguar o efeito do resultado
do parto e da patologia obsttrica sobre a vinculao ps-natal.
Realizaram-se trs estudos quantitativos do tipo longitudinal (no segundo trimestre
de gravidez, imediatamente aps o parto e 8 a 12 meses depois do parto). A amostra inicial
constituiu-se com 407 casais. Nos primeiro e terceiro estudos, foram aplicadas as seguintes
escalas: EVPNMP (Escala de vinculao Pr-natal Materna e Paterna), EAGM (Escala de
Atitudes sobre a Gravidez e a Maternidade), EASAVIC (Escala de Avaliao da Satisfao
em reas da Vida Conjugal), IRP (Inventrio de Resoluo de Problemas), DASS-42
(Depression, Anxiety and Stress Scale), PSS (Perceived Stress Scale), adaptao ao
contexto profissional e BSI (Brief Symptoms Inventory).
Os resultados indicaram que a VPN influenciada pelas variveis psicolgicas, pela
idade e pelo planeamento da gravidez. A VPN materna e as caractersticas
sociodemogrficas no influenciam a ocorrncia de patologia obsttrica, tipo de parto,
idade gestacional e sade do recm-nascido. A sensibilidade interpessoal materna e o
coping pedido de ajuda influenciam a ocorrncia de patologia obsttrica.
Aps o nascimento, os nveis de vinculao ao beb mantm-se nas mulheres e
aumentam nos homens; o stress e os sintomas psicopatolgicos so mais elevados nas
mulheres; a satisfao conjugal decresce no casal e aumentam os valores da ideao
paranide e do controlo interno/externo dos problemas; as variveis psicolgicas,
sociodemogrficas e clnicas no comprometem a vinculao ps-natal.
Concluiu-se que a VPN sensvel a variveis psicolgicas, idade e planeamento da
gravidez mas no influencia a patologia obsttrica nem o resultado do parto. Aps o
nascimento, a vinculao paterna aumenta; a satisfao conjugal diminui e h mais risco
psicolgico nas mulheres. Estes so perodos crticos para os casais.
Palavras-chave: Vinculao pr-natal materna e paterna; organizao psicolgica na
gravidez; satisfao conjugal; patologia obsttrica; resultado do parto; vinculao ps-natal.
Abstract
Prenatal attachment is the representation of parents attachment to their fetus. It is
connected to psychosocial variables which influence health in pregnancy and delivery
outcomes.
This research aimed: to understand the link between prenatal attachment and the
psychological variables which influence delivery outcomes and the occurrence of
obstetrical pathology; to compare the psychological variables within the couples, and
between men and women, during pregnancy and after birth; to identify the influence of
pregnant womens psychological variables upon the occurrence of an obstetric disease and
on delivery outcomes; to analyze the impact of delivery outcomes and obstetric disease on
postnatal attachment.
Three quantitative longitudinal studies were carried out (during the second
pregnancy trimester, immediately after delivery and 8-12 months after delivery). The initial
sample was composed by 407 couples. In the first and third studies, the following scales
were applied: EVPNMP (Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale), EAGM
(Pregnancy and Maternity Attitudes Scale), EASAVIC (Marital Satisfaction Assessment
Scale), IRP (Problems Resolution Inventory), DASS-42 (Depression, Anxiety and Stress
Scale), PSS (Perceived Stress Scale) for laboral context, and BSI (Brief Symptoms
Inventory).
Results showed that prenatal attachment is influenced by psychological variables,
by age, and by pregnancy planning. Maternal prenatal attachment and socio-demographic
characteristics do not influence the occurrence of an obstetrical pathology, the type of
delivery, the gestational age and the newborns health. The maternal interpersonal
sensitivity and the use of help-seeking coping strategies do influence the occurrence of
obstetrical pathology.
After delivery, it was observed that: women remain equally attached and men
become more attached to the baby; women show increases in stress and in
psychopathological symptoms; the couple is less satisfied with their married life; the levels
of paranoid ideation and internal/external control coping increase; and that psychological,
sociodemographic and clinical variables do not compromise postnatal attachment.
It was concluded that prenatal attachment is sensitive to psychological variables, age
and pregnancy planning, but it does not influence obstetrical pathology or delivery
outcomes. After birth, paternal attachment increases; marital satisfaction decreases and
there is a higher psychological risk for women. These are critical periods for couples.
Keywords: Maternal and paternal prenatal attachment; psychological organization
during pregnancy; marital satisfaction; obstetrical pathology; delivery outcomes; postnatal
attachment.
ndice
ndice
Introduo
29
PRIMEIRA PARTE - ENQUADRAMENTO TERICO
Captulo I. Experincia psicolgica na gravidez e transio para a parentalidade
37
1. A mulher durante a gravidez e na transio para a maternidade
39
1.1. Breve perspectiva temporal da gravidez e da maternidade
40
1.2. O desejo de ter filhos
42
1.3. Desenvolvimento psicolgico da mulher durante a gravidez
44
1.3.1. Transformaes da identidade
49
1.4. Manifestaes psicofisiolgicas da gravidez
51
1.5. Representao psquica do feto
56
1.6. O nascimento psquico do beb
61
1.7. A transio para a maternidade
67
2. O homem durante a gravidez e na transio para a paternidade
73
2.1. Emergncia de uma nova perspectiva de paternidade
74
2.2. Desenvolvimento psicolgico do homem durante a gravidez
78
2.2.1. A construo do lugar do pai
80
2.3. Envolvimento paterno durante a gravidez
82
2.4. Manifestaes psicossomticas
85
2.5. A transio para a paternidade
89
3. O casal, a parentalidade e a adaptao conjugal
93
3.1. A adaptao conjugal na transio para a parentalidade
95
3.2. Adaptao parental no primeiro ano ps-natal
100
3.3. A comunicao entre o beb e os pais
102
Captulo II. Perturbaes psicolgicas da gravidez e do puerprio
107
1. Psicopatologia da gravidez
109
1.1. Perturbaes do humor
111
1.1.1. Ansiedade
111
1.1.2. Depresso
114
Vinculao pr-natal e organizao psicolgica do homem e da mulher durante a gravidez
1.1.3. Stress
1.2. Perturbaes da personalidade
2. Alteraes psicolgicas e complicaes obsttricas frequentes
122
125
126
2.1. O parto pr-termo
130
2.2. Os recm-nascidos pequenos para a idade gestacional
141
3. Psicopatologia do puerprio
144
3.1. Blues ps-parto
146
3.2. Psicose puerperal
148
3.3. Depresso ps-parto
151
Captulo III. Representao da vinculao pr-natal: articulao com a

experincia psicolgica da gravidez e da parentalidade
157
1. Vinculao, conceito e desenvolvimento da teoria
159
1.1. O conceito psicolgico de vinculao
161
1.2. Desenvolvimento da teoria da vinculao
165
1.3. Dissidncias e convergncias entre a teoria da vinculao e a psicanlise
169
2. A vinculao pr-natal materna e paterna
172
2.1. Construo do conceito
174
2.2. Investigao e psicometria
183
2.2.1. Maternal-Fetal Attachment Scale
184
2.2.2. Prenatal Maternal Attachment Scale
185
2.2.3. Prenatal Attachment Inventory
186
2.2.4. Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale
188
2.2.5. Escala para la Evaluacin de la Vinculacin Afectiva e la Adaptacin

Prenatal
2.3. Determinantes da vinculao pr-natal materna e paterna
189
190
2.3.1. Variveis sociodemogrficas
191
2.3.2. Variveis ginecolgicas e obsttricas
193
2.3.3. Qualidade das relaes interpessoais
198
2.3.4. Variveis intrapessoais
201
2.3.5. Boas prticas de sade
209
3. Vinculao pr-natal e ps-natal: estudos longitudinais
213
4. Crticas ao constructo
220
ndice
SEGUNDA PARTE - CONCEPTUALIZAO DO ESTUDO EMPRICO

Captulo IV. Problema de investigao, objectivos e hipteses
225
1. Problema de investigao
227
2. Objectivos gerais e especficos
231
3. Hipteses
233
3.1. Primeiro estudo A vinculao pr-natal em articulao com as variveis

psicolgicas sociodemogrficas e clnicas durante a gravidez
233
3.2. Segundo estudo - Influncia das caractersticas psicolgicas e sociodemogrficas na

patologia da gravidez e no resultado do parto
235
3.3. Terceiro estudo - Comparao das variveis psicolgicas pr e ps-natais e

estudo da influncia das variveis obsttricas na vinculao ps-natal
236
Captulo V. Metodologia
239
1. Delineamento da investigao em trs estudos
241
2. Critrios de amostragem e de recolha da amostra
243
3. Instrumentos de recolha de dados
248
3.1. Seleco e organizao
248
3.2. Descrio dos instrumentos de pesquisa e das caractersticas psicomtricas

das escalas utilizadas em cada estudo
250
3.2.1. Questionrio Sociodemogrfico e Clnico QSDC
252
3.2.2. Escala de Atitudes sobre a Gravidez e a Maternidade EAGM
254
3.2.2.1. Caractersticas psicomtricas da EAGM no primeiro estudo

3.2.3. Perceived Stress Scale PSS-14, adaptao ao contexto Profissional
256
258
3.2.3.1. Caractersticas psicomtricas da PSS-14 adaptada ao contexto

profissional, no primeiro estudo
259
3.2.3.2. Caractersticas psicomtricas da PSS adaptada ao contexto

profissional, no terceiro estudo
3.2.4. Depression, Anxiety and Stress Scale DASS-42
261
262
3.2.4.1. Caractersticas psicomtricas da DASS-42 no primeiro estudo
263
3.2.4.2. Caractersticas psicomtricas da DASS-42 no terceiro estudo
266
3.2.5. Brief Symptoms Inventory BSI
268
3.2.5.1. Caractersticas psicomtricas do BSI no primeiro estudo
271
3.2.5.2. Caractersticas psicomtricas do BSI no terceiro estudo
273
3.2.6. Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal

EASAVIC
276
3.2.6.1. Caractersticas psicomtricas da EASAVIC no primeiro estudo
277
3.2.6.2. Caractersticas psicomtricas da EASAVIC no terceiro estudo
279
3.2.7. Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale MPAAS

3.2.7.1. Verso Portuguesa, a EVPNM e a EVPNP
281
285
3.2.7.2. Caractersticas psicomtricas da EVPNM e da EVPNP na

amostra em estudo
286
3.2.8. Escala de Vinculao Ps-Natal Materna (EVPsNM) e Paterna

(EVPsNP): adaptao da EVPNM e da EVPNP ao perodo ps-natal
3.2.9. Inventrio de Resoluo de Problemas IRP
290
293
3.2.9.1. Caractersticas psicomtricas do IRP no primeiro estudo
294
3.2.9.2. Caractersticas psicomtricas do IRP no terceiro estudo
298
3.2.10. Questionrio de Sade Obsttrica e Resultado do Parto QSORP
300
4. Questes ticas
300
Captulo VI. Apresentao e anlise dos resultados
301
1. Caracterizao da amostra nos ts estudos
303
1.1. Caracterizao sociodemogrfica da amostra
303
1.2. Caracterizao clnica da amostra - primeiro estudo
305
1.2.1. Situao obsttrica da mulher no momento da entrevista
305
1.2.2. Histria ginecolgica e obsttrica da mulher
306
1.2.3. Histria da maternidade e da paternidade em casamentos/coabitaes

anteriores
1.2.4. Caracterizao da gravidez actual na mulher e no homem
308
309
1.3. Caracterizao clnica da amostra nos II e III trimestres de gravidez e no

resultado do parto - segundo estudo
310
1.3.1. Caracterizao clnica dos II e III trimestres de gravidez
310
1.3.2. Caractersticas do parto e sade do beb no momento do nascimento
311
1.4. Caracterizao da sub-amostra do terceiro estudo

1.4.1. Caractersticas sociodemogrficas
312
312
ndice
1.4.2. Caractersticas clnicas durante a gravidez
314
315
1.4.4. Caractersticas do parto e da sade do beb no momento do 315

nascimento
1.5. Sntese dos resultados sociodemogrficos e clnicos da amostra nos estudos
316
2. Testes de hipteses
320

321
psicolgicas, sociodemogrficas e clnicas durante a gravidez

2.2. Segundo
estudo
Influncia
das
caractersticas
psicolgicas
e
390
sociodemogrficas na patologia obsttrica e resultado do parto

405
influncia das variveis obsttricas no perodo ps-natal

Captulo VII. Discusso dos resultados
425
1. Discusso dos resultados obtidos nos estudos realizados
427
1.1. Primeiro estudo - A vinculao pr-natal em articulao com as variveis

428

1.2. Segundo
estudo
Influncia
das
caractersticas
psicolgicas
sociodemogrficas na patologia obsttrica e no resultado do parto
475

482
2. Limitaes dos estudos
494
3. Estudos a realizar no futuro
495
Concluses
497
Bibliografia
513
Apndices
550
Apndice 1 - Material construdo
551
Apndice 2 - Caractersticas psicomtricas das escalas
574
Apndice 3 - Resultados descritivos de caracterizao da amostra
636
Apndice 4 - Testes de hipteses
656
ndice de Figuras
Figura 1. Modelo de vinculao proposto por Mary Muller
178
Figura 2. Modelo hierrquico da vinculao parental
179
Figura 3. Modelo conceptual da investigao
230
Figura 4. Padres de vinculao pr-natais maternos e paternos obtidos a partir do

cruzamento das dimenses da Escala de Vinculao Pr-Natal
283
ndice de Quadros
Pg.
Quadro 1. Itens considerados nas subescalas da EAGM e alfa de Cronbach, na
verso original e no estudo actual
Quadro 2. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas nas sub-escalas
da EAGM
Quadro 3. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na PSS,
adaptao ao contexto profissional, em mulheres e homens, no primeiro estudo
Quadro 4. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na PSS,
adaptao ao contexto profissional, em mulheres e homens, no terceiro estudo
Quadro 5. Mdias, desvios-padro, mximos, mnimos e medianas da DASS-42
Quadro 6. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na DASS-42 e
suas dimenses, em mulheres e homens, no primeiro estudo
257
258
261
262
263
264
Quadro 7. Valores normativos da DASS-42

suas dimenses, em mulheres e homens, no terceiro estudo
Quadro 9. Estatstica descritiva para as pontuaes do BSI
267
270
Quadro 10. Alfa de Cronbach das dimenses do BSI, em mulheres e em homens,

no primeiro estudo e na verso portuguesa
271
Quadro 11. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no BSI e suas

dimenses, em mulheres e homens (n = 380), no primeiro estudo
Quadro 12. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no BSI e suas
dimenses, em mulheres e homens (n = 67), no terceiro estudo
Quadro 13. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na EASAVIC
e suas dimenses, em mulheres e homens, no primeiro estudo
Quadro 14. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na EASAVIC
e suas dimenses, em mulheres e homens, no terceiro estudo
Quadro 15. Medidas descritivas em valor percentual e teste de normalidade
observadas na EVPN materna e paterna e nas suas dimenses
265
272
274
278
280
289
Quadro 16. Medidas descritivas em valor percentual e teste de normalidade

observadas na EVPsN Materna e Paterna e suas dimenses (n = 67)
292
Quadro 17. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no IRP e suas

dimenses, em mulheres e homens, no primeiro estudo
296
Quadro 18. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no IRP e suas

dimenses, em mulheres e homens, no terceiro estudo
299
Quadro 19. Correlaes de Pearson entre as variveis psicolgicas e suas

dimenses, da amostra feminina (f) e masculina (m) durante a gravidez
322
Quadro 20. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, da VPN

total, QV e IP nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Quadro 21. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, da
satisfao com a vida conjugal total (SAVIC), funcionamento conjugal (FC), amor
(A), casal (C), o outro (O) e o prprio (P) nos casais, tendo em conta as
covariveis idade e escolaridade
Quadro 22. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, do coping
total (C), pedido de ajuda PA (F1), confronto e resoluo activa dos problemas e
325
327
planificao da estratgia CRAPPE (F2), abandono passivo perante a situao

APS (F3), controlo interno/externo dos problemas CI/EP (F4), estratgias de
controlo das emoes ECE (F5), auto-responsabilizao e medo das
consequncias ARMC (F8) nos casais, tendo em conta as covariveis idade e
escolaridade
Quadro 23. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, do
stress em contexto profissional (PSS) nos casais, tendo em conta as covariveis
idade e escolaridade
328
329
Quadro 24. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, do

total dos estados emocionais negativos (DAS), da ansiedade, do stress e da
depresso nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Quadro 25. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, dos
330
sintomas psicopatolgicos somatizao (SOM), obsesses-compulses (O-C),

sensibilidade interpessoal (SI), depresso (DEP), ansiedade (ANS), hostilidade
(HOST), ansiedade fbica (ANS FOB), ndice geral de sintomas (IGS), total de
sintomas positivos (TSP), ideao paranide (IP), psicoticismo (PSI) e ndice de
sintomas positivos (ISP) nos casais, tendo em conta as covariveis idade e
escolaridade
Quadro 26. Teste t de Student de diferena de mdias para a idade e para a
escolaridade, nas mulheres, quanto s gestaes e nos homens quanto ao nmero
de filhos
Quadro 27. Estatsticas descritivas das subescalas da EAGM em primigestas e
multigestas
Quadro 28. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e
covariveis na EAGM
Quadro 29. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e
covariveis nas subescalas da EAGM
Quadro 30. Estatsticas descritivas da EVPNM total e suas dimenses em
primigestas e multigestas
Quadro 31. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e das
covariveis na EVPNM
332
334
337
337
338
339
339
ndice de Quadros
Quadro 32. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes

subescalas e no total da EVPNM
Quadro 33. Estatsticas descritivas da EASAVIC-F total e suas dimenses
covariveis na EASAVIC-F
Quadro 35. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes
subescalas e no total da EASAVIC-F
nas
340
em
340
das
340
nas

covariveis nas dimenses da IRP-F
341
342
Quadro 37. Estatsticas descritivas da DASS-F total e suas dimenses em

covariveis na DASS-F
342

covariveis nas subescalas e no total da DASS-F
343

covariveis na PSS-F
344

covariveis no BSI-F
345
Quadro 42. Estatsticas descritivas da EVPNP total e suas dimenses em homens

com (n = 260) e sem filhos (n = 146)
345
Quadro 43. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de filhos e covariveis

nas dimenses da EVPNP
346
Quadro 44. Teste de ANCOVA para o efeito entre sujeitos do nmero de filhos
nas subescalas e no total da EVPNP
Quadro 45. Estatsticas descritivas da EASAVIC total e suas dimenses em
homens sem filhos (n = 260) e em homens com filho(s) (n = 146)
Quadro 46. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de filhos e das
covariveis na EASAVIC-M
Quadro 47. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de filhos nas subescalas
e no total da EASAVIC-M
covariveis no IRP-M
na DASS-M
Quadro 50. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de filhos na PSS-M
no BSI-M
342
346
347
347
348
348
349
349
349
Quadro 52. Correlaes de Pearson entre a EVPNM total e dimenses QVM e

IPM e as variveis psicolgicas maternas em estudo
Quadro 53. Correlaes de Pearson entre a EVPNP total e dimenses QVP e IPP
e as variveis psicolgicas paternas em estudo
Quadro 54a. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao prnatal materna segundo a idade das mulheres por faixas etrias
Quadro 54b. Teste pos-hoc de Bonferroni para comparao de mdias da
vinculao pr-natal materna e dimenses conforme as faixas etrias
Quadro 55. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal da
mulher segundo o tipo de habitao
Quadro 56a. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao prnatal materna e o estatuto socioeconmico do casal
Quadro 56b. Teste pos-hoc de Bonferroni de comparao de mdias da IPM e da
QVM segundo o estatuto socioeconmico do casal
351
356
363
363
365
366
366
Quadro 57. Teste t de Student, de diferena de mdias, da vinculao pr-natal

materna conforme o planeamento da gravidez pela mulher
367
Quadro 58. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal

materna segundo a aceitao, pela mulher, da gravidez no planeada
367
Quadro 59. Diferena de mdias, com o teste t de Student, da vinculao pr-natal

materna consoante a existncia de razes para o surgimento de gravidez no
planeada
Quadro 60. Teste t de Student, de diferena de mdias, da vinculao pr-natal
368
materna conforme a existncia de doenas em gravidezes anteriores

Quadro 61. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal na
mulher consoante a existncia de gravidez em casamento ou coabitao anterior
Quadro 62. Teste de ANOVA para comparao de mdias da vinculao pr-natal
369
nos homens segundo a idade por faixas etrias

Quadro 63. Teste t de Student para comparao de mdias da vinculao pr-natal
paterna conforme o estatuto ocupacional do homem
Quadro 64. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao prnatal paterna, conforme o agregado familiar
Quadro 65. Teste de ANOVA para comparao de mdias da vinculao pr-natal
paterna conforme o estatuto socioeconmico do casal
Quadro 66. Teste t de Student para diferena de mdias da vinculao pr-natal
paterna conforme o planeamento da gravidez
372
paterna consoante a existncia de razes para o aparecimento da gravidez no

planeada
Quadro 68. Regresso linear mltipla da QVM tendo em conta as variveis
370
373
374
375
375
376
ndice de Quadros
psicolgicas, sociodemogrficas e clnicas introduzidas nos diferentes modelos

Quadro 69. Variveis preditoras da QVM no modelo 7 da regresso linear
mltipla
Quadro 70. Regresso linear mltipla da IPM tendo em conta as variveis
psicolgicas, sociodemogrficas e clnicas introduzidas nos diferentes modelos
Quadro 71. Variveis preditoras da IPM no modelo 7 da regresso linear mltipla
Quadro 72. Regresso linear mltipla da EVPNM total tendo em conta as
variveis sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes
380
381
382
382
383
modelos
Quadro 73. Variveis preditoras da EVPNM total no modelo 7 da regresso
linear mltipla
Quadro 74. Regresso linear mltipla da QVP tendo em conta as variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos
Quadro 75. Variveis preditoras da QVP no modelo 6 da regresso linear mltipla
384
385
386
Quadro 76. Regresso linear mltipla da IPP tendo em conta as variveis

sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos
387
Quadro 77. Variveis preditoras da IPP no modelo 6 da regresso linear mltipla

Quadro 78. Regresso linear mltipla da EVPNP total tendo em conta as
388
variveis sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes

modelos
388
Quadro 79. Variveis preditoras da EVPNP total no modelo 6 da regresso linear

mltipla
389
Quadro 80. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre o nmero de

filhos e o tipo de parto
395
Quadro 81. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a sade do beb e
a existncia de doenas aps as 25 semanas de gestao
Quadro 82a. Teste t de Student para comparao de mdias das variveis
psicolgicas maternas consoante a ocorrncia de patologia obsttrica
Quadro 82b. Teste de ANOVA para comparao de mdias das variveis
psicolgicas maternas entre os grupos de grvidas conforme a patologia obsttrica
paterna consoante a existncia de patologia obsttrica dos II e III trimestres de
gravidez das suas mulheres
materna conforme o estado de sade do recm-nascido no momento do
nascimento
Quadro 85a. Comparao de mdias da vinculao pr-natal materna conforme o
tipo de parto com o teste One-Way ANOVA
Quadro 85b. Teste pos-hoc de Bonferroni para comparao da QVM segundo o
396
397
400
402
403
404
tipo de parto
Quadro 86. Correlaes de Pearson entre as caractersticas psicolgicas das
mulheres e dos homens no perodo ps-natal (n = 67)
Quadro 87. Teste de medidas repetidas, tendo em conta as covariveis idade e
escolaridade para comparao da vinculao ps-natal total (VPsN), da qualidade
da vinculao ps-natal (QVPsN) e da intensidade da preocupao ps-natal
(IPPsN) nos casais.
Quadro 88. Correlaes de Pearson entre as caractersticas psicolgicas das
404
mulheres no perodo pr-natal e no perodo ps-natal

Quadro 89. Correlaes de Pearson entre as caractersticas psicolgicas dos
412
homens no perodo pr-natal e no perodo ps-natal

Quadro 90. Comparao de mdias, com o teste t de Student para amostras
emparelhadas, da DASS-42 e suas dimenses observada nas mulheres no perodo
pr (1) e ps-natal (2)
413
Quadro 91. Teste t de Student para amostras emparelhadas de comparao de

mdias no BSI e suas dimenses nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2)
406
409
416
417

mdias na EASAVIC e suas dimenses nas mulheres no perodo pr (1) e psnatal (2)
418
mdias no IRP e suas dimenses nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2)
419
mdias na EASAVIC e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal

(2)
mdias na EVPsN e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal
(2)
mdias no IRP e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal (2)
Quadro 97. Correlaes de Pearson entre a vinculao ps-natal materna e a
satisfao com a vida conjugal materna e entre a vinculao ps-natal paterna e a
satisfao com a vida conjugal paterna, no perodo ps-natal
420
420
421
423
Introduo
A vinculao pr-natal materna e paterna um aspecto fundamental das relaes

que os pais estabelecem com os filhos. Tem incio durante a gravidez e forma os alicerces
de todas as relaes posteriores. Define-se, segundo Condon (1993), por lao emocional
que se estabelece entre os pais e o filho antes do nascimento ou, de acordo com Moulder
(1994), pelo desenvolvimento de sentimentos dos pais pelo beb antes de este nascer.
Embora se trate de um conceito representacional dos pais em relao ao feto (Walsh, 2010)
designada, pelos vrios autores que se dedicam ao seu estudo, apenas por vinculao prnatal.
A gnese da vinculao pr-natal, enquanto constructo terico includo nos
pressupostos da teoria da vinculao de Bowlby, data dos anos oitenta e deve-se ao
consenso encontrado entre alguns investigadores a propsito da associao entre a
representao da vinculao da me ao seu filho, depois do nascimento, e a representao
da vinculao materno-fetal, passando a ser descrita como um dos mecanismos originrios
das relaes me-criana (e.g., Bretherton, 1982; Dickstein, Seifer, & Albus, 2009; Isabella
& Belsky, 1985; Fonagy, Steele & Steele, 1991, 1996). Esta perspectiva mostrou-se muito
til na compreenso dos estilos de vinculao entre a criana e a me (Ainsworth et al.,
1979), das representaes da vinculao entre a me e a criana (George & Solomon, 1999;
Miljkovich, 2001) e da promoo de vinculaes seguras que minimizam os riscos para a
sade e promovem o desenvolvimento harmonioso das crianas (Bretherton, 1982).
Contudo, desde a dcada de 40, um corpo terico crescente vinha salientando a
existncia e o desenvolvimento de relaes pr-natais entre pais e filhos, primeiro maternofetais pela relao biolgica evidente da gravidez na mulher e, mais tarde, tambm entre o
pai e o feto (e.g., Bibring, 1959; Bloom, 1995; Condon, 1993; Deutsch, 1945/1974; Fuller,
1990; Grace, 1989; Leifer, 1977; Raphael-Leff, 2009; Reading, Cox, Sledmere &
Campbell, 1984, Rubin, 1975). Nos anos oitenta deu-se incio investigao nesta rea,
com instrumentos de medida criados para avaliao do constructo, tal como foi
operacionalizado por alguns autores e, apesar de controvrsias, tambm nesta poca que o
conceito comea a ser integrado pelos seguidores de Bowlby.
A vinculao pr-natal no pode ser confundida com o investimento da mulher na
gravidez, um processo activo que implica, por exemplo, a realizao das tarefas (Moulder,
29
1994), o perodo da gravidez , antes, o tempo do incio das relaes de vinculao entre os
pais e o filho, esse lao afectivo que se funda e se perpetua para alm do real.
A vinculao pr-natal ao feto, tal como acontece com a vinculao ps-natal ao
beb, articula-se com outras variveis psicolgicas, as mesmas que interferem na formao
de todas as relaes que a influenciam e a determinam. Presentemente, contamos com um
grande nmero de estudos publicados que incidem sobre a influncia das variveis
psicossociais na vinculao pr-natal da me e, tambm, embora em menor nmero, do pai
(e.g., Brandon, 2007; Condon & Corkindale, 1997; Hart & McMahon, 2006; Heidrich &
Cranley, 1989; Kunkel & Doan, 2003; Laxton-Kane & Slade, 2002; Lindgren, 2001;
Scharfe, 2007; Siddiqui, Hagglof, & Eisemann, 2000b; etc.). Estas investigaes apontam
razes suficientes para presumirmos que os estados psicolgicos negativos dos pais afectam
a vinculao pr-natal, assim como os estados psicolgicos positivos se tornam protectores
dessa mesma vinculao. Contudo, os resultados so, por vezes, contraditrios pelo que
sentimos necessidade de contribuir para o desenvolvimento desses trabalhos, o que
concretizamos com uma parte da investigao que aqui apresentamos.
Para alm das variveis psicolgicas, que tm um papel fundamental no tipo de
vinculao que os pais desenvolvem com o feto, h outros factores, nomeadamente
sociodemogrficos e clnicos, que esto presentes durante a gravidez e que influenciam a
vinculao pr-natal materna e paterna (e.g., Armstrong, 2002; Bloom, 1995; Brandon et
al., 2008; Bouchard, Boudreau, & Hbert, 2006; Caccia, Johnson, Robinson, & Barna,
1991; Condon, 1985; Condon e Esuvaranathan, 1990; Damato, 2000; Fish & Stifter, 1993;
Grace, 1989; Heidrich & Cranley, 1989; Lawson & Turriff-Jonasson, 2006; Lindgren,
2001; Lorensen, Wilson, & White, 2004; Reading et al., 1984; Righetti, DellAvanzo,
Grigio, & Nicolini, 2005; Siddiqui, Hagglof, & Eisemann, 1999, 2000b; Tsartsara &
Johnson, 2006; Vedova, Dabrassi, & Imbasciati, 2008; White, McCorry, Scott-Heyes,
Dempster, & Manderson, 2008).
Os padres de vinculao tm correspondncia ao longo das geraes e parecem
influenciar o sentido de si e o modo como os outros constituem um apoio emocional e
social (Dickstein, Seifer, & Albus, 2009). Uma vinculao forte antes do nascimento est
ligada a uma forte vinculao depois do nascimento, promovendo a sade e o bem-estar da
me e do beb (Condon & Corkindale, 1997; Condon & Dune, 1987; Cox et al., 1984;
Siddiqui & Hagglof, 2000).
30
Introduo
A articulao dos diversos factores, neste perodo, pode comprometer a sade

obsttrica da mulher, o resultado do parto e a sade do beb e, ainda, a estabilidade
psicolgica entre os perodos pr e ps-natal.
Em face destas consideraes, levantaram-se-nos as questes orientadoras deste
estudo que so: Como que a vinculao pr-natal se articula com as variveis
psicolgicas presentes na gravidez e com as variveis sociodemogrficas e clnicas que
influenciam o resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres
de gestao?; Ser que o resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e
III trimestres de gravidez alteram a estabilidade psicolgica entre o perodo pr e o perodo
ps-natal?.
A resposta a estas questes permite encontrar factores psicolgicos explicativos das
influncias, das inter-relaes e das consequncias de um conjunto de variveis
psicolgicas articuladas com a representao da vinculao pr-natal materna e paterna, na
evoluo da gravidez e no resultado do parto, em casais grvidos no segundo trimestre que
frequentam consultas de vigilncia da gravidez na regio centro do pas.
Um conjunto de objectivos gerais foi enunciado para responder s questes
colocadas, posteriormente operacionalizadas em hipteses de investigao. Esses objectivos
so: (1) Estudar a articulao entre a vinculao pr-natal entre os pais e o feto e as
variveis psicolgicas que influenciam o resultado do parto e a ocorrncia de patologia
obsttrica nos II e III trimestres de gravidez; (2) Comparar as variveis psicolgicas dentro
do casal, durante a gravidez; (3) Identificar a influncia das variveis psicolgicas das
mulheres grvidas sobre o resultado do parto e na ocorrncia de patologia obsttrica nos II e
III trimestres de gravidez; (4) Averiguar o efeito do resultado do parto e da ocorrncia de
patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez sobre a vinculao ps-natal materna
e paterna e (5) Comparar as variveis psicolgicas quer das mulheres, quer dos homens,
antes e depois do nascimento e comparar as variveis psicolgicas dentro do casal, no
perodo ps-natal.
A investigao realizada de natureza observacional, longitudinal e analticoprospectiva (Hulley, Cummings, Browner, Grady, & Newman, 2008; Pais-Ribeiro, 1999,
2007; Rossi, 2000). Tem uma amostra de 814 sujeitos que perfazem 407 casais.
constituda por trs estudos. No primeiro, debruamo-nos sobre as questes centrais da
gravidez no que se refere vinculao pr-natal materna e paterna e s suas relaes com as
variveis psicolgicas, sociodemogrficas e clnicas nos homens, nas mulheres e nos casais.
No segundo estudo, conhecemos a articulao entre a vinculao pr-natal materna e
31
paterna e as variveis psicolgicas e sociodemogrficas da mulher que influenciam o

resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez.
No terceiro estudo, dando continuidade ao anterior, compreendemos de que forma se altera
a representao da vinculao dos pais ao beb e as variveis psicolgicas da mulher e do
homem, 8 a 12 meses aps o nascimento, comparativamente com o tempo de gravidez. O
segundo e o terceiro estudos acompanham os sujeitos ao longo de um perodo de tempo, no
qual se observar o desfecho, ou as variveis dependentes.
O trabalho que apresentamos est organizado em duas partes, dividindo-se cada uma
em captulos e subcaptulos. A primeira parte destina-se ao enquadramento terico e
constituda por trs captulos distintos. O primeiro captulo aborda a experincia
psicolgica na gravidez e transio para a parentalidade, primeiro na mulher, onde se
desenvolvem as questes relativas ao desejo de ter filhos, ao desenvolvimento psicolgico e
transformaes na identidade, as manifestaes psicofisiolgicas, a representao psquica
do feto e a transio para a maternidade. Depois, ainda neste captulo, evidenciada a
experincia psicolgica do homem, comeando pela perspectiva actual da paternidade,
seguida da abordagem ao seu desenvolvimento psicolgico, ao envolvimento paterno, s
manifestaes psicossomticas e transio para a paternidade. Finalmente, acerca do
casal, aborda-se a parentalidade e a adaptao conjugal, apresenta-se a transio para a
parentalidade e os seus efeitos no casal enquanto cnjuges e agora pais, e as implicaes
desta transio para ambos, entre si e na comunicao com o beb.
O segundo captulo comea por ilustrar a psicopatologia mais frequente da
gravidez, como as perturbaes do humor, da personalidade e as alteraes psicolgicas
associadas a complicaes obsttricas importantes e, depois, expe a psicopatologia do
puerprio, enfatizando a problemtica da depresso ps-parto.
O terceiro captulo dedicado representao da vinculao pr-natal e sua
articulao com a experincia psicolgica da gravidez e da parentalidade. Neste captulo
fazemos aluso teoria da vinculao, conceito e desenvolvimento, e construo do
conceito de vinculao pr-natal, investigao e psicometria. Destacamos, ainda, os
determinantes da vinculao pr-natal materna e paterna e apresentamos os resultados de
estudos longitudinais entre os perodos pr e ps-natal. Terminamos referindo algumas
crticas proferidas ao constructo.
A segunda parte deste trabalho destina-se conceptualizao do estudo emprico e
conta com mais quatro captulos. No captulo quatro apresentamos o problema de
investigao, definimos os objectivos e levantamos as hipteses. No captulo seguinte,
32
Introduo
descrevemos a metodologia adoptada tendo em conta o delineamento da investigao, os

critrios de amostragem e de recolha da amostra, a seleco, organizao e descrio dos
instrumentos de recolha de dados. Neste subcaptulo apresentamos os resultados descritivos
e o estudo psicomtrico das escalas de medida utilizadas nos diferentes estudos que
realizamos. Terminamos o captulo focando as questes ticas que tivemos em ateno.
No sexto captulo, apresentamos e analisamos os resultados. Primeiro os descritivos,
de caracterizao sociodemogrfica e clnica da amostra e, em seguida, os resultados
inferenciais obtidos com a testagem das hipteses. No stimo captulo procedemos
discusso dos resultados obtidos nos vrios estudos, referimos as limitaes sentidas na
concretizao da investigao e, por fim, apontamos estudos a desenvolver no futuro a
partir do apelo dos resultados obtidos. Terminamos, apresentando as concluses deste
estudo de investigao e lanando algumas propostas de interveno no futuro.
33
PRIMEIRA PARTE
ENQUADRAMENTO TERICO
CAPTULO I
EXPERINCIA PSICOLGICA
NA GRAVIDEZ E TRANSIO PARA A PARENTALIDADE
37
Captulo I - Experincia psicolgica na gravidez e transio para a parentalidade
1.
A mulher durante a gravidez e na transio para a maternidade
A gravidez o perodo de gestao que medeia entre a concepo e o parto. Este

perodo tem uma durao aproximadamente de 40 semanas e, considera-se a termo, a
gestao cujo parto ocorre entre as 37 semanas e as 41 semanas e seis dias. Antes das 37
semanas o parto considerado pr-termo e, aps as 42 semanas, designa-se ps-termo
(Gomella, 2006). Actualmente, o limite da viabilidade fetal pode recuar at s 23 ou 24
semanas, com o nascimento de bebs habitualmente designados por grandes prematuros,
o que coloca importantes questes mdicas e ticas (Goudoever, 2006; Higgins, DelivoriaPapadopoulos, & Raju, 2005).
O tempo de gravidez corresponde idade gestacional do beb. Esta concordncia
evidencia o quanto a gravidez e o feto fazem parte de um nico processo que, em
circunstncias normais, no existem separadamente. Quando, numa gravidez, h apenas um
feto, esta designa-se gravidez de feto nico; quando h mais do que um feto, designa-se
gravidez gemelar ou mltipla.
A idade gestacional (IG) determina-se a partir da data da ltima menstruao
(quando possvel determin-la, a mais exacta) ou atravs da ecografia realizada antes
das 20 semanas de gestao. A IG e o peso nascena permitem a classificao do recmnascido em trs tipos: pequeno para a IG (dois desvios-padro abaixo da mdia de peso
para a IG, ou abaixo do percentil 10); adequado para a IG (assim definido atravs da mdia
padronizada de peso) e grande para a IG (se o seu peso est dois desvios-padro acima da
mdia de peso para a IG ou acima do percentil 90). Esta classificao um indicador
importante da sade do beb, no momento do nascimento (Gomella, 2006).
Durante a gravidez, na mulher, sucedem-se as interaces entre as alteraes
fisiolgicas, o esforo psicolgico e as exigncias do meio social. Estas interaces
constituem a dimenso psicossocial do processo gravdico, assim designada a partir do
modelo psicossocial do desenvolvimento humano de Erikson (1971, 1972) que, para o
formular, se baseou no princpio epigentico1 tendo em conta o elemento biolgico e as
condies histricas e culturais que o rodeiam. Esta perspectiva tem permitido a anlise da
gravidez no contexto de diferentes disciplinas, o que em muito tem contribudo para a sua
compreenso. Estudos posteriores continuam a investigar o papel crucial das interaces
1
A epignese define-se como a complexidade das interaces entre o meio e as snteses bioqumicas,
reguladas pela programao gentica (Piaget 1974).
39
com o ambiente, particularmente entre os genes, o comportamento e o ambiente no

desenvolvimento das diferenas individuais, nomeadamente no campo da vinculao
humana, como determinantes dos estilos de vinculao adquiridos (Bakermans-Kranenburg
& van IJzendoorn, 2007).
1.1. Breve perspectiva temporal da gravidez e da maternidade

Ao longo dos sculos, o processo de reproduo nas sociedades humanas sempre
esteve envolvido num enorme conjunto de normas comportamentais, tabus, representaes
valorativas e at constrangimentos que mostram a importncia atribuda gravidez em
todas as culturas. Por exemplo, durante o Renascimento dominou na Europa Ocidental uma
conscincia naturalista da vida e do decorrer do tempo, a qual considerava que o dever
primordial do homem, na vida, era dar vida. Nesta poca, a esterilidade no casal tornou-se
uma preocupao muito sria porque no permitia ao homem o cumprimento do seu dever
(Aris, Duby & cols., 1990).
Durante o sculo XVII, a sociedade percebeu a finitude do homem e que a
perpetuao do seu corpo feita atravs da sua semente, aquela que far o corpo dos seus
filhos, passando, a criana, a ocupar um lugar fundamental nas preocupaes dos pais. Cem
anos mais tarde, no final do sculo XVIII, foi reconhecida a importncia do amor materno,
no discurso filosfico, mdico e poltico. Com Rousseau, em 1762, lanaram-se as ideias
fundamentais sobre a famlia e valorizou-se o vnculo afectivo originado pelo contacto
fsico entre a me e o filho. Mas, o culto maternidade surgiria apenas no sculo XIX,
tornando-se, simultaneamente, importantes na sociedade, o lugar da me e o lugar da
criana (Lebrun, s.d.).
Ainda no final daquele sculo, comearam a ser esclarecidos, no seu conjunto, os
mecanismos genticos, biolgicos e anatmicos que presidem a cada fecundao, isto
apesar de a obstetrcia cientfica ter tido incio dois sculos antes, no sculo XVII
(Bydlowski, 2006).
Ao longo do sculo XX, desenvolveu-se a tecnologia obsttrica e a gravidez
transformou-se, progressivamente, num problema mdico. Esta evoluo levou a que se
esbatessem as dimenses psicolgicas e sociais da gravidez e do parto, s quais se atribua
importncia, como por exemplo, o significado dado pelas mulheres a essas experincias.
Em consequncia, muitas vezes, a mulher foi colocada em segundo plano aps o
40
nascimento do beb e foi considerada um ser social, desprovido de emoes e de afectos,

pois o nico desfecho importante da gravidez era o produto final do trabalho de parto, o
novo membro social (Helman, 1994).
Para alm disso, inmeras e complexas movimentaes socioeconmicas e polticas
das ltimas dcadas do sculo XX tiveram os seus efeitos e alteraram radicalmente o
conceito de ser me, vigente at ento. Como exemplos fundamentais daquelas
movimentaes, temos: a expanso dos mtodos contraceptivos; a transformao da vida
activa das mulheres; a passagem da famlia alargada famlia nuclear e a outras formas de
famlia (Badinter, 1989; Helman, 1995; Leal, 2005); o alargamento dos campos de
interveno nas maternidades; os avanos tecnolgicos em obstetrcia e as mudanas
conceptuais no que se refere me, ao recm-nascido e, cada vez mais, ao pai; a
investigao psicolgica na rea da gravidez e da maternidade; o conhecimento aumentado
acerca das vivncias pessoais da grvida, das competncias do beb e do feto e do papel
parental dos progenitores (Leal, 1992, 2005). Todas estas movimentaes conquistaram
relevncia neste processo e permitiram o desenvolvimento de novas reas de estudo e de
interveno na gravidez e na parentalidade.
Os estudos transculturais dos costumes, mitos e supersties, descritos na literatura,
tal como as crenas e tabus volta da vulnerabilidade da me e do feto durante a gestao,
parto, puerprio e perodo de amamentao, assim como o desenvolvimento tecnolgico,
deram um contributo valioso compreenso da dinmica psicolgica da gravidez. Houve o
seu reconhecimento como um tempo demasiado importante que pode ser visto como
perodo de transio entre dois estatutos sociais, o de mulher e o de me, com grande
significado simblico, dinmico, de construo e de desenvolvimento, de enriquecimento e
de desafio (Canavarro, 2001; Colman & Colman, 1994; Leal, 2005; Maldonado, 1991).
No contexto actual, com as mais baixas taxas de mortalidade materna e infantil da
Europa, no deixa de ser surpreendente o aumento que se verifica nas doenas da gravidez,
fsicas e psicolgicas, no nmero de interrupes da gestao, na sempre crescente
incidncia de partos pr-termo e no aumento das taxas de infertilidade (Leal, 2005),
situaes estas que ocorrem em simultneo com as mais reduzidas taxas de natalidade,
principalmente em Portugal (INE, 2010). A reduo da natalidade traz, constantemente,
conscincia, o quanto a gravidez , na grande maioria dos casos, uma deciso pessoal e,
precisamente por isso, influenciada por factores pessoais, intrnsecos a cada mulher, e
sociais, tpicos da poca e do contexto em que vive.
41
1.2. O desejo de ter filhos

A perspectiva da gravidez e da maternidade decorrente das rpidas mudanas
sociais (e.g., contracepo eficiente, inseminao artificial e livre acesso ao aborto) tiveram
um papel fundamental na criao de um novo clima individual no que diz respeito ao
planeamento da gravidez e ao desejo de ter filhos. Estes aspectos tornaram-se conscientes,
deliberados e programados, dada a possibilidade de separar a sexualidade, a reproduo e o
casamento (enquanto instituio social).
Estas circunstncias aconteceram to rapidamente, em comparao com o tempo em
que decorrem as mudanas sociais em geral, que trouxeram, por momentos, a ideia de
desconstruo do conhecimento sobre o desejo humano de reproduo. No entanto, de
acordo com Raphaell-Leff (2009), desenvolvimentos recentes na sociedade Ocidental
mostraram que o conhecimento sobre o desejo de reproduzir no est desconstrudo no ser
humano, embora no seja possvel continuar a manter o mito do instinto maternal e da
anatomia do destino ou assunes teolgicas ou biolgicas acerca dos genes. O desejo
humano de reproduo tem razes conscientes e inconscientes, incorporadas nas origens de
cada indivduo, da famlia onde foi criado, da cultura onde nasceu e da sociedade onde se
tornou adulto. Trata-se, portanto, de um desejo muito complexo, com uma dimenso
altamente pessoal e desenvolvimental que, apesar de ser um projecto consciente, est,
muitas vezes, infiltrado de significaes inconscientes que vo reaparecer durante a
gravidez e influenciar a criana que ir nascer (Idem).
A criana imaginria antes de ter sido concebida sendo aquela que a me e o pai
vieram um dia a desejar. Ela ser investida, por cada um dos seus pais, na qualidade de
objecto da psique parental, atravs de um conjunto de afectos e de representaes, de
cenrios e de sinais significativos que contribuiro para a sua formao como pessoa
(Bydlowski, 2006).
Para a mulher, o desejo de ter um filho o desejo de sentir-se completa e
omnipotente, mantendo um conceito idealizado de si prpria, como extenso da prpria
me, aquela que cuidou de si enquanto criana. tambm o desejo de perfeio - extenso
narcsica, juntamente com a fantasia de simbiose - fuso e unio com o filho. Ter um filho
uma tentativa de recriar vnculos passados e de renovar relaes antigas atravs de novos
relacionamentos que surgem com a sua chegada. Nasce, em ambos os pais, o desejo de se
42
rever no filho como um duplo que , ao mesmo tempo, promessa de continuao ou elo de
uma longa cadeia entre o passado e o futuro (Brazelton & Cramer, 1993).
Um filho representa, consciente ou inconscientemente, a imortalidade gentica, a
transmisso cultural e a segunda oportunidade de reparar certas passagens da infncia
(Raphaell-Leff, 1997, 2009). O sentimento de imortalidade pessoal (e no s biolgica),
permite, aos pais, o cuidar de algum que lhes pertence e que objecto de amor e traz-lhes
o sentimento de ter de volta os seus prprios pais, internamente modificados,
possibilitando-lhes a condio de se sentirem adultos em pleno. Embora com uma
conscincia pouco clara, um filho representa a eternidade possvel, ou a continuidade
imediata das suas vidas (Erikson, 1971; Raphaell-Leff, 1997, 2009; S, 1997).
Segundo Brazelton e Cramer (1993), o beb que ir nascer filho da fantasia e,
neste sentido, so-lhe atribudos poderes mgicos para desfazer antigas separaes, negar
a passagem do tempo e a dor provocada pela morte e pelo desaparecimento. algum que
cura, que traz a promessa de recriar relaes adormecidas, as quais foram gratificantes no
passado, que ser bem sucedido naquilo em que os seus pais falharam, representando a
oportunidade de inverter compromissos e limitaes. Ser um modelo de perfeio - ideal
do ego, realizando as potencialidades adormecidas. Neste caso, os pais podem vir a exercer
uma grande presso sobre o filho ao temerem que ele seja um fracasso, ameaando o seu
prprio fracasso, uma vez que o filho poderia ter sido experienciado como a realizao de
ideais e de oportunidades perdidas.
A deciso de engravidar, o comportamento durante a gravidez e o comportamento
materno, segundo Canavarro (2001), esto interligados e so determinados pelas
representaes da gravidez e da maternidade. Estes determinantes so constitudos por
factores genticos, histrico-culturais e de desenvolvimento. Os mediadores daquelas
representaes so a personalidade e os processos cognitivos. Nesta perspectiva, os factores
genticos so, na opinio da autora, as drives fisiolgicas, as capacidades cognitivas e
perceptivas, as caractersticas fsicas e os traos psicolgicos. Os factores histricoculturais referem-se separao entre a sexualidade e a reproduo que permitiram,
mulher, um maior controlo do seu corpo e, por conseguinte, da sua vida em geral. Incluemse nestes, os avanos cientficos e tecnolgicos que permitem a reproduo artificial e o
crescente controlo e monitorizao do desenvolvimento e do nascimento do beb bem
como a permisso social da interrupo da gravidez, como atrs j referimos. Os factores de
desenvolvimento contam com a histria do indivduo, experincias e aprendizagens ao
longo da vida. Neste processo desenvolvimental, a autora supra-referenciada enfatiza os
43
marcadores relacionais, perspectivando que relacionar-se influenciar e coloca a nfase na

relao estabelecida com a prpria me, ou figura materna.
Para alm do desejo de ter um filho e da deciso de engravidar, o que se concretiza
com uma gravidez bem sucedida, a gravidez e a maternidade so realidades complexas,
dinmicas e distintas. A maternidade um processo de longo prazo que inclui e que
ultrapassa a gravidez e requer que se deseje ser me (Leal, 1992). Para tal, a mulher deve
permitir-se elaborar todo um desenvolvimento pessoal e relacional, aceitando, a priori que,
depois desta experincia, estar internamente modificada e no vai voltar a ser uma pessoa
singular.
1.3. Desenvolvimento psicolgico da mulher durante a gravidez

Durante a gravidez, a mulher vive um processo de desenvolvimento individual
caracterizado por uma crescente complexidade. A mulher que vai ser me ter de se formar
psicologicamente da mesma forma que o seu filho se forma fisicamente (Stern & Stern,
2005) e o tempo de gravidez que lhe permite fazer a preparao psicolgica nos domnios
cognitivo, com o ensaio de papis e tarefas, afectivo, ou o ligar-se criana, e relacional,
como seja o reestruturar as relaes pessoais para incluir o novo elemento na sua identidade
e aprender a aceitar o feto como pessoa (Canavarro, 2001). Este perodo pode ser muito
enriquecedor se a mulher o viver no apenas como um tempo de preparao psicolgica e
fsica, mas tambm de preparao para o papel de me e para o incio do relacionamento
com o filho (Justo, 1994).
O perodo de gestao , habitualmente, descrito por fases, nas quais se
desenvolvem um conjunto de tarefas psicolgicas que foram enunciadas e corroboradas por
diferentes autores (e.g., Bibring, 1959; Bibring, Dwyer, Huntington, & Valenstein, 1961;
Brazelton, 1993; Colman & Colman, 1994; Justo, Bacelar-Nicolau, & Dias, 1999). Essas
fases de desenvolvimento, tal como os estdios do ciclo vital, so caracterizadas por terem
um ponto crtico que exige adaptao pessoal e resoluo sequencial, de modo a poder
avanar, com sucesso, para a fase seguinte. Se o estdio anterior no for resolvido, os
estdios posteriores reflectiro esse fracasso na forma de um desajuste fsico, cognitivo,
social ou emocional (Kaplan, Sadock, & Grebb, 1997) que indesejvel que ocorra durante
a gravidez.
44
Colman e Colman (1973) propuseram a seguinte designao para as trs fases da

gravidez que se referem s alteraes de comportamento e psicossomticas: fase de
integrao (I), fase de diferenciao (II) e fase de separao (III). A primeira corresponde
integrao da nova realidade fsica que a mulher transporta dentro de si o novo ser. Nesta
altura, a mulher faz o regresso sua infncia e reavalia/reorganiza ou reelabora as suas
relaes com a figura feminina-materna do passado constituindo-se um momento
importante na solidificao da personalidade feminina (Justo et al., 1999, p. 16). Na
segunda fase, a mulher reorganiza e reavalia o relacionamento conjugal, cujo objecto de
reelaborao psicolgica passa a ser o companheiro actual, em detrimento da me da
infncia. Esta fase comea com a percepo dos movimentos fetais, levando a grvida a
perceber que a sua criana autnoma e tem regras prprias (Idem) nesta fase que a
mulher resolve o seu problema de difuso da identidade com o feto e se dissocia dele
(Colman e Colman, 1973). Na terceira fase, a mulher prepara a separao fsica e
psicolgica da criana que vai nascer e que j comunica, passando esta a ser o seu objecto
de reelaborao (Justo et al., 1999).
Segundo Colman e Colman (1973), as trs fases tm bastantes semelhanas com os
trimestres de gravidez, mas no coincidem totalmente. No entanto, habitual aparecerem
descritas na literatura como coincidentes, principalmente, porque as modificaes
comportamentais com significado na vida emocional da mulher grvida e as alteraes
fsicas que lhes esto associadas se encadeiam de forma compatvel com esta viso.
As fases descritas esto ligadas a um conjunto de tarefas que so: aceitar a gravidez;
aceitar a realidade do feto; reavaliar a gerao parental anterior; reavaliar o relacionamento
entre companheiros; aceitar o beb como pessoa individualizada e integrar a identidade
parental (Colman & Colman, 1994). Canavarro (2001) inovou esta proposta com a
apresentao de uma stima tarefa da maternidade, muito importante e muitas vezes
esquecida, por si denominada reavaliar e reestruturar a relao com os outros filhos
(quando os houver) .
A mulher sabe que o conjunto de experincias consideradas originais e importantes
para si, que so a gravidez, o nascimento e a maternidade, podem alterar irreversivelmente
o curso da sua vida. Apesar disso, no deixam de constituir uma histria fantstica, cujo
incio real ocorre com a concepo, em que dois corpos, um dentro do outro, formam uma
unio que retoma a gestao da mulher, muitos anos antes, no tero da sua me (RaphaellLeff, 2009). Para tal, neste perodo, fisiologicamente, o corpo da mulher, a partir do vulo
fecundado, produz um factor (early pregnancy factor) capaz de suprimir ou inibir as defesas
45
imunolgicas para aceitar que um corpo, parcialmente estranho, resida e se desenvolva

dentro de si (Caplan, 1986). Psicologicamente, a mulher revive intensamente conflitos da
sua vida anterior e problemas no resolvidos, compreendidos a partir da sua histria pessoal
e de vida que podem constituir, simultaneamente, um desafio e uma ameaa sua estrutura
psquica (Brazelton & Cramer, 1993; Cordeiro, 1994; Maldonado, 1991).
Do ponto de vista desenvolvimental, a experincia da gravidez essencialmente
regressiva, marcada por perodos de ansiedade, curtos ou longos, aos quais esto associados
sintomas fsicos prprios. A regresso vivida durante a gravidez no patolgica, mas sim,
uma etapa no processo de desenvolvimento, designada "Processo Psicolgico de
Regresso" (Soifer, 1991) que constitui uma crise de desenvolvimento, fundamentalmente
marcada pela revivncia da vida infantil e pelo equilbrio fsico e mental que decorre da
transformao da mulher em adulta. um momento de crise e de crescimento maturacional,
de "transformao" ou "ponto crucial", constituindo uma poca de maior susceptibilidade
face a situaes que provocam angstia (Colman & Colman, 1994).
Maldonado (1991) referiu-se a duas significaes da gravidez, uma consciente e a
outra menos consciente. No primeiro caso, a grvida sabe que poder morrer ou que pode
dar vida; sabe que a gravidez termina com o parto e com o nascimento de uma criana,
havendo riscos para si e para o beb. No plano menos consciente, esto o desenvolvimento
psicolgico da mulher e as relaes que ela foi estabelecendo ao longo da vida. Estas
significaes, na opinio de Deutsch (1974), acompanham-se de uma angstia com razes
profundas que se ligam, inevitavelmente, s to conhecidas modificaes biolgicas,
anatmicas e funcionais do corpo e mudana do seu papel social. Segundo Maldonado
(1991, p. 22), esta apenas uma "transio existencial" que acontece de forma suave e
tranquila e que, na opinio de Raphaell-Leff (2009), faz parte do processo normal do
desenvolvimento, colocando cada me, em cada gestao, os seus sentimentos, esperanas,
memrias e mitologias inconscientes. A histria interior , assim, diferente de gravidez para
gravidez e de mulher para mulher.
O interesse pelos processos psicolgicos da gravidez aumentou desde os anos
quarenta, altura a partir da qual se vem cimentando a ideia de gravidez como crise
normativa no desenvolvimento da mulher. Esta ideia tem as suas origens nos trabalhos de
Benedek (1959), Bibring (1959), Bibring et al. (1961), Deutsch (1974) e evoluiu com
Brazelton (1979), Bydlowski (2006), Colman e Colman (1994), Justo (1994), Raphaell-Leff
(2009) e outros.
46
referido, num artigo clssico de Bibring et al. (1961), que a gravidez um perodo
de crise maturacional, determinada biologicamente, tal como a puberdade e a menopausa, e
que envolve alteraes somticas e psicolgicas, obrigando a novas tarefas adaptativas e
resoluo de conflitos anteriores no resolvidos. Estas crises representam pontos de
viragem na vida do indivduo e, por conseguinte, constituem passos importantes no seu
desenvolvimento. O processo adaptativo inevitvel e a mudana irreversvel, uma vez
me, j no se pode deixar de s-lo (Idem). Este um processo de no retorno, em que
uma me no voltar a ser uma pessoa singular, tal como uma adolescente no voltar a ser
criana depois da menarca, ou como a mulher no poder reproduzir aps a menopausa
(Bibring et al., 1961; Colman & Colman, 1994; Golse, 2007).
A crise da gravidez, tal como os outros perodos crticos, traz novas condies
vida da mulher, constituindo uma crise no patolgica, mas de mudana e de adaptao ao
seu novo estatuto que agora o de me (Cordeiro, 1994). Importa reafirmar que a gravidez,
ainda que saudvel, um tempo desafiante a nvel psicolgico. Bibring (1959) e Bibring et
al. (1961) foram pioneiros na realizao de trabalhos na rea da sade mental materna e a
constatar o estado de excepo das mulheres grvidas. No contacto com grvidas,
raramente encontraram estados patolgicos anteriores gravidez, embora nesta, as
mulheres apresentassem neuroses e pr-psicoses e no contedo das entrevistas existisse
pensamento mgico, angstias primitivas, reaces paranides e depressivas. Justo (1994,
p. 111) considerou que "esta reaco gravidez representa a possibilidade de viver uma
crise psicolgica sem permanecer submergido por ela.
Por outro lado, Bibring (1959) e Bibring et al. (1961) tambm observaram a
remisso rpida dos estados mais graves, com investimentos psicoteraputicos muito breves
em que, estas mulheres, no mostraram dificuldades na adaptao gravidez, ao parto e
maternidade. Concluram que na gravidez h uma importante crise de desenvolvimento e de
adaptao s novas condies corporais, psicolgicas e familiares, observvel atravs da
psicoterapia de mulheres grvidas.
Estudos actuais confirmam que a adaptao psicolgica gravidez est associada a
alguns factores individuais, relacionais e sociais com um peso muito significativo. Nestes
incluem-se as variveis sociodemogrficas tais como a idade materna, o estatuto conjugal, o
nvel de educao, a paridade, o estatuto ocupacional durante a gravidez que por si s no
so consideradas factores de risco independentes para o resultado do parto (Rodrigues &
Barros, 2007). Acresce que o planeamento da gravidez um factor de grande importncia
no resultado da mesma (Messer, Dole, Kaufman, & Savitz, 2005), assim como as variveis
47
psicolgicas, individuais e relacionais, como os recursos de coping, o apoio social e a

qualidade do relacionamento conjugal das grvidas. Os nveis reduzidos nestas ltimas
variveis criam, na mulher, vulnerabilidade fsica e psicolgica no perodo de gravidez.
A forma como as grvidas lidam com a gravidez reveste-se de muitas variaes
individuais, desde logo na procura da informao disponvel. Algumas mulheres procuram,
constantemente, informao nova, outras mulheres aceitam e ficam confortveis com a
informao que lhes facultada pelos profissionais de sade. O mais importante , sem
dvida, que tenham capacidade para lidar com a nova situao, atravs de estratgias que
lhes permitam mudar favoravelmente, em funo da gravidez e do beb, que procurem
cuidados de sade, adaptem o seu estilo de vida e suprimam consumos aditivos.
A capacidade de lidar com problemas, ou coping, traduz-se pela resposta efectiva
diminuio do stress e que melhor serve os interesses da pessoa, mesmo tendo em conta as
consequncias negativas geradas por essa resposta de coping (Sowden, Sage, & Cockburn,
2007, p. 92). Durante a gravidez, segundo estes autores, a adaptao mesma e o
desenvolvimento das tarefas que a mulher tem pela frente, dependem, em parte, das suas
respostas de coping. Estas respostas incluem: coping com a aceitao da realidade da
gravidez; coping com o enfrentar as consequncias de estar grvida; coping com as
mudanas fsicas; coping com a incerteza e a imprevisibilidade; coping com a mudana de
papel e de relacionamentos; coping com a gesto inesperada e indesejvel de
acontecimentos e de complicaes minor da gravidez. A grvida pode apresentar
dificuldades na adequao das estratgias de coping e, se tal acontecer, torna prejudicial o
bom desenvolvimento das tarefas da gravidez, sendo necessrio proporcionar-lhe, ou serlhe proposto, um coping alternativo.
Um estudo levado a efeito por Pereira, Santos e Ramalho (1999) sobre a adaptao
gravidez explorou variveis como o relacionamento conjugal, o apoio social e o coping (a
partir do sentido de coerncia) e a relao destas variveis com a sade fsica e psicolgica
da grvida. Mostrou que o coping (avaliado atravs do sentido de coerncia) parece ter um
efeito mediador nos factores de risco para a sade fsica e psicolgica da mulher e
confirmou que a sintomatologia psicopatolgica (medida pelo BSI Brief Simptoms
Inventory) tanto menor quanto maior o apoio social, o relacionamento conjugal e mais
adequadas as estratgias de coping.
O relacionamento
conjugal
e o
apoio
social
mostraram-se positiva e
significativamente correlacionados neste estudo mas, segundo Cranley (1981), um sistema
48
de apoio social forte no se limita s relaes conjugais e, para Belsky (1984), as relaes
conjugais so apenas um dos aspectos do sistema de apoio.
Pereira et al. (1999), ainda no estudo atrs referido, mostraram que as mulheres com
boa relao conjugal vm o seu coping diminudo quando o companheiro reage
negativamente gravidez. Quando a relao conjugal insatisfatria, a reaco do
companheiro no condiciona o coping da mulher e, nas mulheres que tm coping elevado, o
relacionamento conjugal deteriora-se quando os maridos/companheiros reagem mais ou
menos gravidez, ou no sabem como reagir. Quando o coping das mulheres baixo e
estas reagem mal gravidez, o relacionamento conjugal deteriora-se.
No mesmo estudo, verificou-se que o relacionamento conjugal se agrava na
presena de complicaes na gravidez quando o coping elevado e que melhora ou
prospera, na ausncia dessas complicaes. Quando o coping baixo, a ocorrncia de
complicaes na gravidez associa-se a uma melhoria no relacionamento conjugal.
necessrio compreender a gravidez como um momento de crise maturativa da
vida, envolvida em profundas mudanas psicolgicas e somticas, durante a qual so
despertados conflitos latentes e sensaes de angstia, de modo a configurar uma
transformao identitria, cuja finalidade tornar a mulher em me (Benedek, 1959;
Bibring, 1959; Bibring et al., 1961; Colman & Colman, 1994; Deutsch, 1944; Golse, 2007).
A gravidez no apenas uma passagem do tempo, pelo contrrio, segundo a
perspectiva desenvolvimental, situa-se na interface entre o risco e a psicopatologia. As
competncias prvias da pessoa, neste caso da grvida, oferecem maior possibilidade de ter
disposio e de mobilizar recursos adaptativos, internos e externos, para se confrontar e
lidar adequadamente com a nova exigncia desenvolvimental. Estes recursos so orientados
pela interaco entre os factores protectores do indivduo, o contexto familiar e o contexto
social a resilincia, que promover uma adaptao bem sucedida (Soares, 2000).
1.3.1. Transformaes da identidade

A maioria dos autores unnime em considerar que a gravidez e a maternidade
transformam a mulher. Esta no voltar a ser a mesma pessoa pois, enquanto grvida,
encontra-se perante um trabalho interno redobrado, de integrao de duas identidades,
individual e social. A mudana no deve atemorizar, mas tambm no deve ser vivida de
49
nimo leve (e.g., Benedek, 1959; Bibring, 1959, Bibring et al., 1961; Colman & Colman,
1994; Deutsch, 1944; Golse, 2007; Stern & Stern, 2005).
O conceito de identidade fundamental na obra de Erikson (1971). Na sua
perspectiva, a identidade do ego (ego como responsvel pelo trabalho de seleco e
integrao que origina o sentimento de identidade) resulta de um processo relacionado com
o indivduo mas tambm com a sociedade.
As mudanas na identidade iniciam-se desde que a mulher percebe que est grvida,
pois deixa de ser uma pessoa singular e passa a viver com todas as alteraes que a
condio de ser me implica. As tarefas de reavaliao e de reestruturao da identidade
(Canavarro, 2001) ou de integrao da identidade parental (Colman & Colman, 1994)
fazem parte do processo desenvolvimental da mulher, neste perodo da sua vida.
Stern e Stern (2005) consideram que pouco se tem escrito acerca do mundo interior
onde formada a nova identidade da mulher que vai ser me. Segundo os autores, esta
organizao psquica no nasce num momento nico determinado. Vai emergindo
gradualmente, a partir do trabalho desenvolvido ao longo dos meses que antecedem e que
se seguem ao nascimento do beb, trabalho este conseguido no interior da mulher, na
construo de uma estrutura psquica, um reino de experincias profundas e privadas
(Idem, p. 11), dando forma a uma nova identidade - o significado de ser me.
Na opinio dos autores supracitados, na mulher que vai ser me, surge uma
organizao psquica materna que actuar como estrela polar na orientao da sua vida.
No se trata apenas da reorganizao da sua vida mental, mas de uma organizao
totalmente nova que co-existir e, muito provavelmente, influenciar a anterior. Quando a
mulher se torna me, a organizao psquica pr-existente passada para segundo plano,
avanando a nova organizao psquica que vai preencher o centro da sua vida interior. Isto
pode durar semanas, meses ou anos e pode ser determinado por condies externas, por
realidades prticas e at econmicas.
Ainda de acordo com os mesmos autores, esta nova organizao psquica materna
permanece ao longo da vida, nem sempre ocupando uma posio central e nunca
desaparece. Fica em segundo plano, pronta a avanar sempre que seja necessrio. Assim, a
organizao mental especfica da maternidade, profunda e contnua, torna-se uma nova e
permanente parte da mulher, sendo usada intensivamente no incio da maternidade e,
depois, apenas utilizada em determinadas ocasies. A presena constante desta
organizao psquica, tanto em primeiro como em segundo plano, transforma a mulher,
como me, num ser humano nico, no previsto pelas teorias psicolgicas j existentes.
50
1.4. Manifestaes psicofisiolgicas da gravidez

O trabalho psicolgico elaborado pela mulher no decorrer da gravidez vantajoso
no reajustamento da sua vida interior e exterior enquanto futura me. Alguns sintomas
fsicos tpicos da gravidez traduzem conflitos emocionais decorrentes do contacto ntimo
que a grvida tem com o seu mundo interior, ao qual d agora mais importncia.
Embora a investigao psicofisiolgica aponte para a influncia das hormonas sobre
o sistema nervoso central e consequentes alteraes psicolgicas (Benedek, 1970),
impossvel discriminar, separadamente, as complexas inter-relaes entre os factores
hormonais e os psicolgicos. As hormonas parecem no criar emoes ou influenciar a
qualidade e o contedo de um sentimento, podem sim influenciar a intensidade dos
mesmos, cuja qualidade e contedo dependem do contexto, na vida interior e exterior da
grvida (Colman & Colman, 1994).
Para conhecer as manifestaes psicofisiolgicas mais relevantes da gravidez,
medida que esta se desenrola no interior da mulher, segue-se uma diviso em trimestres que
embora no sejam estanques, nem psicologicamente estveis (Justo et al., 1999), tal como
j antes referimos, facilitam a compreenso, indo ao encontro da maioria dos autores.
O Primeiro Trimestre
Neste primeiro perodo de gravidez, as experincias emocionais da mulher parecem
ser determinadas pelas modificaes fisiolgicas intensas que criam um stress psicolgico
especial e cuja adaptao demora o seu tempo (Rof, Blittner, & Lewin, 1993). Os clnicos
consideram que estas respostas fisiolgicas so consequncia das alteraes hormonais
prprias da gravidez mas sabem que o seu significado vem do interior da mulher.
Quando se d conta que vai ser me, a mulher fica preocupada com as outras figuras
maternais da sua vida e questiona-se a vrios nveis, como futura me e aos cuidados a que
esteve sujeita por parte da prpria me. Esta preocupao tende a desaparecer no incio do
segundo trimestre (Colman & Colman, 1994).
O acontecimento mais relevante deste trimestre a descoberta da gravidez e tem um
papel fundamental no incio da relao me-filho (S, 1997), na rede de intercomunicao
familiar (Maldonado, 1991) e na vivncia bsica da gravidez, com a modificao relevante
do funcionamento psicolgico da mulher (Colman & Colman, 1994). De acordo com esta
perspectiva, muito importante que os dois processos gravdicos, o do tero e o do espao
mental, se encontrem o mais cedo possvel.
51
Aps a descoberta da gravidez, e durante o primeiro trimestre, a ambivalncia

afectiva sentida pela mulher est presente e tem uma dimenso importante. Segundo Langer
(1986), todas as gravidezes produzem uma situao de maior ou menor conflito e, na
opinio de Maldonado (1991), no existe uma gravidez totalmente aceite ou totalmente
rejeitada e a predominncia de um sentimento no anula o sentimento oposto.
Os primeiros sintomas a expressarem a ambivalncia so as oscilaes de humor e a
sensibilidade aumentada que correspondem a uma simultaneidade ou alternncia de alegria,
apreenso, irrealidade e, at por vezes, uma certa rejeio pelo feto. Esta labilidade
emocional pode ter a sua origem na descoberta de uma nova situao que exige
responsabilidades e aprendizagem, podendo, em consequncia, aumentar a sensibilidade e a
irritabilidade da mulher (Maldonado, 1991). Segundo Justo et al. (1999), a oscilao da
ansiedade e dos mecanismos de defesa tornam este trimestre um perodo muito instvel que
se demarca dos dois trimestres seguintes.
Os sintomas ou manifestaes comportamentais que ocorrem neste perodo,
mostram como a gravidez pode ser imprevisvel (Idem). So as alteraes do
funcionamento onrico (hipersnia e contedo dos sonhos), do funcionamento gstrico
(nuseas e vmitos; desejos e averses a alimentos e/ou bebidas, isto , distrbios do
apetite) e do relacionamento sexual (alteraes no desejo) que desaparecem, habitualmente,
antes do meio da gravidez (Colman & Colman, 1994; Deutsch, 1974; Justo, 1994; Justo et
al., 1999; Maldonado, 1991; Soifer, 1991).
A severidade das nuseas e dos vmitos, nas primeiras 12 semanas de gestao, est
associada presena de uma dieta inadequada, com refeies escassas e abundantes, mas
tambm com uma comunicao medocre com o cnjuge; com uma comunicao deficiente
com o obstetra; o stress; dvidas e informaes incorrectas sobre a gravidez, parto e sade
do feto (Iatrakis, Sakellaropoulos, Kourkoubas, & Kabounia, 1988).
A alterao do funcionamento psicolgico pode justificar-se a partir do investimento
que a mulher passa a fazer em si mesma, em detrimento dos investimentos emocionais
anteriormente colocados nas suas relaes sociais, familiares e conjugais, envolvendo
ganhos e perdas. Nesta altura, a mulher "(...) comear um imperceptvel processo de
desinvestimento no seu meio exterior e nas suas relaes habituais. Preocupando-se cada
vez mais com o seu beb e com o desenvolvimento dos seus atributos maternos, a futura
me incrementa necessariamente o seu interesse narcsico por si prpria e pela unidade
me-feto" (Justo, 1994, p. 126).
52
O Segundo Trimestre
Do quarto ao sexto ms, desenrola-se o segundo trimestre da gravidez constitudo
pelos chamados meses calmos (Colman & Colman, 1994), ou a fase emocionalmente mais
estvel (Maldonado, 1991; Justo et al., 1999). A mulher acredita agora na sua gravidez, no
tem sintomas fsicos incmodos e j no h ameaa de aborto. Neste trimestre, o
acontecimento mais importante para a grvida a percepo e a interpretao dos
movimentos fetais. Salientam-se, tambm, as alteraes da imagem corporal e do contedo
onrico.
Soifer (1991), ao contrrio dos autores supracitados, afirma que, neste perodo, a
ansiedade dominante levando a distores da percepo dos movimentos fetais,
caracterizada pela sua negao at uma etapa tardia da gravidez ou pela projeco acerca
desses movimentos como intensos e violentos. Maldonado (1991) considera que a
percepo que a grvida tem dos movimentos do seu beb (suaves ou violentos)
corresponde maneira como o percebe e s caractersticas que lhes atribui. No h
predomnio da ansiedade neste trimestre, mas a ansiedade pode tornar-se predominante
conforme a representao que a me tem acerca destes movimentos.
Para a maior parte das mulheres, sentir o beb uma forma de gratificao pelo
mal-estar que passaram nos primeiros meses contribuindo para os sentimentos de
personificao do feto. A percepo dos movimentos fetais favorece a aceitao da
gravidez, caso esta ainda no tenha ocorrido. Embora todas as mes sintam os movimentos
fetais, h mulheres que parecem muito insensveis a estes movimentos. Provavelmente, no
ser falta de sensibilidade, mas medo, pois as mes que tm muito medo de fazer mal ao
beb tm muita dificuldade em falar dos movimentos do feto (Piontelli, 1995), podendo
neg-los.
Os movimentos fetais so indicadores do bem-estar fetal. A identificao da
mudana na actividade fetal e a contagem de movimentos ajudam a reduzir a possibilidade
de nascimento de nados-mortos. Esta circunstncia pode ser geradora de ansiedade na me,
que se mantm alerta, medida que a gravidez avana. O impacto dos movimentos fetais
no futuro pai, que habitualmente reage com satisfao ao tentar senti-los atravs do ventre
da mulher, produz a mobilizao da inveja pela impossibilidade de sentir o feto
desenvolver-se dentro de si (Maldonado, 1991).
A imagem do corpo um outro aspecto fundamental vivido durante a gravidez.
Neste trimestre, as mudanas corporais tornam-se evidentes e podem ser fonte de
preocupao na mulher ao aperceber-se, nesta altura, que no controla totalmente essas
53
mudanas pois elas so causadas pelo beb (Colman & Colman, 1994). Essas modificaes
corporais podem ser sentidas por umas mulheres com orgulho pelo corpo grvido e, por
outras, com incmodo ou como uma deformao que ocasiona dificuldades na relao com
o companheiro, nomeadamente em termos sexuais. O receio da irreversibilidade da forma
do corpo tem um significado simblico profundo, de modificao de si prpria como
pessoa, pela experincia da maternidade, de perder a identidade anterior e de se transformar
numa outra pessoa, com mais perdas do que ganhos (Maldonado, 1991). Apesar disso, para
as mulheres, o aumento de peso mais aceitvel na gravidez do que fora desta (Davies &
Wardle, 1994). Estes estudaram a imagem do corpo e a dieta na gravidez e concluram o
seguinte: o papel de grvida, observado pela imagem do corpo, confere aceitao e respeito;
as grvidas controlam muito menos o peso do que as no grvidas; as grvidas sentem-se
menos insatisfeitas com o tamanho da massa corporal do que as no grvidas e a escolha de
ideal de corpo para estas mulheres continua a ser o corpo no grvido.
As modificaes na forma do corpo esto ligadas a alteraes da sexualidade por
parte da mulher mas tambm atitude do marido face a essas modificaes. Neste perodo
h registo de mulheres que dizem ter melhoria da sexualidade e sexualidade acrescida
(Caplan, 1960; Colman & Colman, 1994; Master & Johnson, 1966).
Neste trimestre, a mulher fica mais calma, retrada e concentrada em si mesma,
sentindo necessidade de receber mais afecto, carinho e ateno, sobretudo por parte do
marido (Maldonado, 1991). Perante o medo de no conseguir controlar as alteraes da
gravidez, a grvida sente necessidade de algum que tome conta dela, podendo fazer um
movimento de regresso, com transferncia da dependncia face me para a dependncia
face ao companheiro (Colman & Colman, 1994).
A mulher faz uma reavaliao da sua relao emocional, necessria para que se d a
reintroduo do beb na relao. Este o momento oportuno para a primpara reavaliar as
relaes crticas da sua vida, coisa que a multpara j ter feito na sua primeira gravidez e,
porventura, em gravidezes seguintes se as houve (Zimmermann, Bertagni, Siani, &
Micciolo, 1994).
Durante este trimestre, o contedo onrico relaciona-se com algo que est a
acontecer a outra pessoa, ou sobre um estranho. A mulher pode ficar pela primeira vez
assustada (Colman & Colman, 1994). Este estranho, na opinio de Justo (1994), mais no
que o objecto para o qual a mulher transferiu a sua dependncia - o marido, sendo
necessrio consolidar o seu apoio. "O marido passa a constituir o garante da reserva de
recursos necessrios para enfrentar a ameaa que a vem" (Idem, p. 135).
54
As alteraes do sono e dos contedos onricos oferecem uma perspectiva

importante na compreenso dos desafios da gravidez, dos conflitos no resolvidos e do
desenvolvimento precoce de problemas. As fantasias e os sonhos desvendam alteraes no
funcionamento psicolgico. "Os sonhos parecem invadir a imaginao medida que o feto
ocupa o abdmen" (Colman & Colman, 1994, p. 49).
Ablon (1994) mostrou a importncia dos sonhos durante a gravidez e de que forma
estes facilitam o trabalho de anlise a longo prazo. Segundo Mancia (1990), um sonho
uma espcie de pensamento totalmente dirigido ao mundo interior, numa continuao do
pensar da vida diurna, povoada de fantasias inconscientes.
O Terceiro Trimestre
A partir desta altura, o beb pode nascer a qualquer momento, com viabilidade e a
mulher comea a preparar-se para o parto, o que significa a preparao para a separao.
Estamos num tempo de fantasias intensamente dirigidas caracterizao do filho, com
atributos fsicos e psicolgicos prprios, que possibilitam a separao (Salvatierra, 1989).
Trata-se de uma poca de preocupao quanto ao parto, de receios quanto possibilidade
de cuidar do beb ou de ser uma boa me (Soifer, 1991).
Rof et al. (1993) afirmaram que a ansiedade e os distrbios emocionais se tornam
os sintomas mais significativos desta poca. No entanto, Justo et al. (1999) sinalizam o
terceiro trimestre como um perodo estvel no que se refere ansiedade e aos mecanismos
de defesa. Neste trimestre, a grvida volta ao estado de ambivalncia, para alm dos medos,
das alteraes na sexualidade e do funcionamento onrico bem como dos sintomas
psicossomticos.
A ambivalncia deve-se iminncia do termo e angstia que lhe est ligada,
relembrada constantemente pelo tamanho do abdmen e pelas contraces uterinas que
comeam a dar sinal. Esta ambivalncia manifesta-se pelo desejo simultneo de que o
nascimento acontea e de que a criana se mantenha no interior do corpo materno, para
prolongar o estado de simbiose que permite me imaginar-se a ocupar, ela mesma, o lugar
protegido e seguro do seu filho (Sachs-Nerson, 1992). A ambivalncia em relao ao parto
traduz-se pela articulao entre o ganho relacional que advm da introduo do beb na
vida familiar e a perda relacional prpria do estado de gravidez (Justo, 1994).
Os medos da grvida so habitualmente expressos em sonhos e fantasias. Os sonhos
com contedos ansigenos so frequentes (Colman & Colman, 1994). As fantasias so,
55
usualmente, de autopunio e tm que ver com o medo de morrer no parto, de ficar com
deformaes ou de ter um filho malformado (Maldonado, 1991).
No que se refere sexualidade, factores psicolgicos e fsicos, ou mesmo conselhos
mdicos, podem diminuir a expresso sexual (Colman & Colman, 1994; Master & Johnson,
1966).
Neste trimestre, os sintomas psicossomticos advm das dvidas que restam
mulher sobre o regresso sua antiga forma. Estamos a presenciar uma poca cheia de
desconfortos fsicos provocados pela rpida modificao da imagem corporal, a dilatao
mxima do tero, a perda de agilidade e flexibilidade, os edemas e a compresso da bexiga.
A insnia a queixa mais comum.
No nono ms, com o encaixe plvico do beb e consequente alvio da presso
diafragmtica, a mulher sente-se mais confortvel voltando a sentir energia para se ocupar
das suas actividades. Esta energia parece ser acelerada pela ansiedade face perda de
controlo no parto, pelos sentimentos depressivos sobre a perda possvel do beb e pelas
responsabilidades que ter em breve (Colman & Colman, 1994, p. 85), ansiedade esta que
no benfica para o relacionamento precoce das mes com os seus bebs, pois estes
nascem com maior irritabilidade (Justo, 1994).
1.5. Representao psquica do feto

Durante o perodo em que os pais se preparam fsica e psicologicamente para
receber o beb, este ocupa j um lugar no seio da famlia que o aguarda com grande
expectativa e comea a ter "vida psicolgica" para os futuros pais (Justo, 1994).
A relao da me com o feto modelada pela sua vida imaginria, consciente e
fantasmtica ou inconsciente, que servir de preldio relao que vai estabelecer
posteriormente com o filho (e.g., Brazelton & Cramer, 1993; Condon & Corkindale, 1997;
Lebovici, 1987, 1998; Mazet & Stoleru, 1990). Esta relao est ligada vida afectiva da
me e s suas relaes com o pai do beb mas tambm, muito mais profundamente, sua
histria e s relaes com as imagens parentais (Mazet & Stoleru, 1990).
No psiquismo da gestante decorrem trs gravidezes em simultneo, o feto que
cresce no ventre materno, a organizao psquica da maternidade e o beb imaginado que
toma lugar na sua mente (Stern & Stern, 2005).
56
Entre a me e o feto, estabelece-se uma relao prxima, diferente de qualquer outra

relao. Na opinio de Raphael-Leff (2009) esta a nica relao em que os protagonistas
so invisveis um ao outro e, apesar de a me poder sentir o beb, no pode ter certezas
objectivas de como aquele beb que est dentro de si (as formas, os membros, a pele,
etc.). Este vazio insuportvel e, ambos os pais preenchem-no criando uma determinada
personagem - o beb imaginrio (Cramer, 1995), marcada umas vezes por traos ideais ou
criana mgica, projeco da perfeio (Colman & Colman, 1994) e, outras vezes, por
traos aterrorizadores (Cramer, 1995).
Golse (2007) admitiu que a criana imaginria filha do desejo e dos sonhos dos
pais, razoavelmente representvel e pode ser expressa em palavras com uma certa
facilidade porque pertence ao sistema pr-consciente (ao contrrio do feto que no
passvel de representao at ao momento do nascimento, o que pode causar um sentimento
de inquietante estranheza nos pais). Aquela criana investida na qualidade de reparao,
realizao e compensao para os adultos e suas famlias, participando na transmisso
transgeracional e intergeracional2. Os pais que vo dar vida, so portadores de marcas
significativas da sua histria transgeracional que sero transmitidas ao filho tal como o so
as marcas biolgicas (Bydlowski, 2006).
Segundo Stern e Stern (2005), a construo da imaginao sobre o beb tem como
padro mais comum a dcima segunda semana de gestao, momento em que est garantida
a viabilidade da gravidez, principalmente no caso de ms experincias prvias ou de
gravidez de risco aumentado. Existem, contudo, algumas mulheres que precisam ainda de
mais tempo para poder atribuir caractersticas aos seus bebs. Os autores afirmam, ao
contrrio de Golse (2007) e de Raphael-Leff (2009), que durante o quarto ms de gestao
a experincia com o feto verdadeiro d um grande empurro ao beb imaginrio, quer a
partir da ultrasonografia que tem imagens muito precisas do feto, quer com a percepo dos
movimentos fetais activos. E, entre o quarto e o stimo ms, a maioria das futuras mes d
livre curso imaginao medida que o esboo do beb se torna cada vez mais elaborado.
Os conceitos transgeracional e intergeracional so distintos (Abraham & Torok cit. in Golse, 2007) e
pretendem mostrar a influncia do mundo representacional dos indivduos de uma determinada gerao na
gerao seguinte e por onde actuam os fenmenos de transmisso que suportam essa influncia. A
transmisso transgeracional faz-se entre geraes sem contacto directo, no sentido descendente e segue,
essencialmente, as vias de comunicao verbal (digital) e as suas particularidades estruturais (fenmenos do
no dito, por exemplo). A transmisso intergeracional faz-se entre geraes com contacto directo (pais e
filhos), pode efectuar-se nos dois sentidos e passa sobretudo pelas vias de comunicao no verbal ou prverbal (analgica). Actualmente esta distino no usada por todos, prevalecendo a expresso transmisso
transgeracional para ilustrar qualquer das situaes (Golse, 2007).
57
Tambm Bydlowski (2006) contradiz estas ideias, de acordo com outros autores, ao
referir que a imagem ecogrfica produz pouca emoo na grvida, estando os seus
benefcios reservados ao pai que, com a visualizao do beb no seu todo, pelas 15
semanas, v promovido o inicio da vinculao paterna.
Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (2004) consideram que o beb imaginrio funda
as expectativas da me em relao ao seu beb real, expectativas que so mais intensas e
frequentes no segundo trimestre de gestao, momento em que o feto anuncia a sua
existncia atravs dos movimentos fetais.
Para alm do beb imaginrio, h a criana fantasmtica que pertence ao nvel
inconsciente e apela a um conjunto de cenrios, de representaes e de sinais significativos,
resultantes das histrias dos pais, influenciada pela transmisso transgeracional,
relativamente ao que ser a vida no futuro e sua existncia no psiquismo parental (Golse,
2007). Estes bebs, imaginrio e fantasmtico, tm lugar no mundo interior da mulher (e do
homem) e coexistem com as tarefas e as novas experincias que, muitas vezes, impedem as
mes de terem disponibilidade para identificarem as mudanas internas que nela esto a
ocorrer.
Por ocasio de todas as gravidezes, a criana imaginria e fantasmtica ganha
forma, de uma maneira singular, ocupando espao no psiquismo de cada um dos seus pais.
A grvida mantm relaes reais e imaginrias com o seu beb, ao mesmo tempo que
mantm outras relaes com o seu ambiente e com a sua vida material. Nas palavras de
Lebovici (1987, p. 263) "eles do-lhes uma impresso misteriosa; elas espreitam-nos".
Bydlowski (2006) e GoIse (2007) apresentaram quatro etapas para a passagem de
uma relao narcsica a uma relao objectal3, da me com o seu beb. Na primeira etapa, o
objecto puramente interno - a transparncia psquica4. Corresponde a um perodo em que
o beb, possuindo j uma certa materialidade, ainda no , para a me, um objecto externo.
Na segunda etapa, o objecto interior ao nvel fsico, mas j psiquicamente exterior - o
beb no corpo da me. o perodo pr-natal da preocupao maternal primria5. A terceira
3
O modelo da relao de objecto teve a sua origem na obra de Abraham no incio do sc. XX mas foi
desenvolvido sobretudo por Klein (1921-1945). O objecto designa uma pessoa (sujeito) ou um aspecto de uma
pessoa investida de energia psquica. Os objectos so fantasmticos e afectivos, exteriores e interiores (Klein,
1982; Houzel, 2003).
4
A transparncia psquica da mulher grvida (Bydlowski, 2006) descreve as modificaes que a experincia
psicossomtica da gestao impe, progressivamente, ao funcionamento mental da grvida, para lhe permitir
fixar o interesse pelo beb, para imagin-lo na sua famlia, para imaginar uma identidade de me e para se
envolver na experincia do parto e do encontro com o recm-nascido.
5
A preocupao maternal primria, conceito descrito por Winnicott em 1956, traduz a capacidade das
mulheres, ainda durante a gravidez e depois de dar luz, de se identificarem e adaptarem s primeiras
58
etapa reporta-se ao objecto a nvel fsico, mas psiquicamente ainda interior. Nas primeiras
semanas do ps-parto, a ateno psquica da me vai focalizar-se no recm-nascido
(preocupao maternal primria ps-natal) fora do tero, mas com o qual est em ligao
graas aos vestgios mnsicos, extremamente camuflados e intensivamente reactivados que
se centram no beb que a me foi. Na quarta e ltima etapa, o objecto completamente
externo. Este investimento no beb, na qualidade de objecto externo (sujeito), tem o seu
correspondente apenas ao nvel das representaes mentais que a ele se associam. A
emergncia do beb como sujeito varivel conforme o modo e o tempo dos progenitores.
No domnio clnico, este equilbrio no se faz sempre de forma gradual e nem
sempre coincidente com a transio anatmica do nascimento. Existem vrias
combinaes das vertentes narcsicas e objectais durante o perodo perinatal. Podem-se
colocar
algumas
dificuldades
fantasia
maternal:
uma fixao
de interesse,
maioritariamente objectal, na realidade biolgica do feto durante a gravidez, opondo a

opacidade transparncia psquica habitual e uma fixao de interesse maioritariamente
narcsico que voltaria a actualizar, na interaco com o beb, os cenrios traumticos da
nevrose infantil dos pais, no perodo ps-parto (Golse, 2007).
H mes que no conseguem investir no beb nem esperar nada dele, por medo de
que a realidade no satisfaa os seus desejos. Neste caso, nos pensamentos, nas sensaes
e nas intensas preocupaes que tal se manifesta, comprometendo a relao me-beb
(Raphaell-Leff, 1997). Tambm h alguns pais que investem mais a gravidez do que o beb
e a sua viso da maternidade e da paternidade mais idealizada do que real. Estes pais
podem ter dificuldade na criao de um espao mental para a criana real (Figueiredo,
2000).
Com a finalidade de esquematizar as permutas emocionais da me com o feto, no
que se refere ao significado que o feto tem para a me, Raphaell-Leff (2009) criou o
paradigma placentrio que focaliza o intercmbio imaginado pela me, entre si prpria e
o seu ocupante. um processo de duas vias; enquanto uma leva subsistncia ao beb, a
outra, recebe e filtra as impurezas que dele provm.
necessidades do beb. E uma organizao da normal identificao projectiva entre a me e o filho, que
permite a partilha de experincias de um aparelho psquico adulto que encerra e d sentido s experincias de
um aparelho psquico em evoluo. A focalizao da vida psquica da me em torno das necessidades do seu
beb acompanhada por uma desvalorizao de qualquer outro plo de interesse. Esta situao de profunda
identificao com a prematuridade do beb vai-se desenvolvendo, gradualmente, desde a gravidez, at
atingir um grau de sensibilidade acrescido, por volta da altura do parto, durando ainda umas quatro semanas
aps o nascimento (Winnicott, 1993).
59
Este paradigma , para a gravidez, semelhante teoria de me continente (Bion,

1991), atravs da rverie materna6 no perodo ps-natal. Com o paradigma placentrio,
Raphaell-Leff (2009) afirma que a futura me est a ser me continente do seu filho antes
de nascer. Est a dar e a receber, a nutri-lo e, tambm, a metabolizar os detritos por ele
produzidos no seu prprio corpo. Nestas circunstncias, algumas grvidas sentem o beb
como presena benigna, outras sentem-no como parasita invasor. A gravitao, para uma
das posies, depende da orientao emocional da me em cada gravidez, das suas defesas
e da avaliao que a grvida faz de si prpria e dos seus sentimentos em relao quela
criana.
Em relao maternidade e ao beb, Raphaell-Leff (2009) considera que possvel,
durante a gravidez, delinear trs orientaes gerais, ou perfis maternos, que divergem uns
dos outros e que so preditores da maternidade aps o nascimento. So os perfis de me
facilitadora, me reguladora e me reciprocadora.
A me facilitadora envolve-se profundamente; apercebe-se da concepo muito
cedo, pois tem esse grande desejo h longos anos e a sua vivncia da gravidez muito
excitante, podendo at ser narcsica o beb visto como o ser idealizado que a completa.
Estas mulheres confiam na sua qualidade de ser me, identificam-se e adequam-se ao beb.
A me reguladora representa as mes evitantes, para as quais a gravidez um entediante
meio de ter um filho. Estas mes querem que a gravidez passe depressa e usam defesas para
se protegerem. O feto pode ser vivido como invasor ou como um intruso que ameaa o seu
self. A me reciprocadora ambivalente. O seu desejo terminar a gravidez para que possa
encontrar o filho que carrega no ventre. Estes perfis tm os seus efeitos na gravidez e, por
consequncia, na relao que as mes estabelecem com o filho aps o nascimento.
Brazelton e Cramer (1993), na perspectiva de preparao do encontro entre pais e
beb no perodo ps-natal, mediada pela relao estabelecida durante a gravidez,
enunciaram trs tarefas que os pais devem desenvolver em relao ao feto: a adaptao
notcia da gravidez, ponto de partida para a interiorizao da existncia do feto; comear a
reconhecer o feto como um ser que ir separar-se da me (ocorre com a percepo dos
movimentos fetais) e encarar o futuro filho como indivduo, sendo que o feto contribui para
a sua individualizao atravs de movimentos e nveis de actividades distintos.
A rverie materna, segundo Bion (1991), a funo alfa que se funda na funo continente do modelo
continente/contedo, ou seja, o estado mental materno que est aberto recepo das identificaes
projectivas vindas do objecto amado, sejam elas sentidas como boas ou como ms, e capaz de as transformar
e devolver. a capacidade materna para pensar o filho com amor, prestar-lhe ateno e tentar compreendlo/conhec-lo. Este o primeirssimo modo de comunicao entre a me e o beb e est na origem do pensar.
60
O investimento feito pelas mes na construo psquica do beb possibilita-lhes o

exerccio da maternidade e facilita o encontro com ele. O conhecimento do beb antes do
nascimento carrega muitos simbolismos, sendo muito importante para as mes e para o
beb. Conhecer o gnero, entre outras caractersticas, um dos aspectos que pode ajudar a
materializar a relao que as mes estabelecem com o seu filho. Para a maior parte das
mes, saber o sexo do beb antes do nascimento possibilita conhec-lo, atribuir-lhe
identidade, expectativas, sentimentos, caractersticas prprias e de sade, para alm de
facilitar, as interaces reais e fantasmticas, o mais precocemente possvel (Brazelton &
Cramer, 1993; Piccinini et al., 2004).
1.6. O nascimento psquico do beb

O nascimento psquico do beb e a continuidade da vida psquica entre o antes e o
depois do nascimento tem sido um assunto de grande relevncia nas ltimas dcadas.
Winnicott (1975, 1993) destacou a continuidade entre os perodos pr-natal e ps-natal, ao
pressupor que as bases da sade mental da criana so criadas pela me e se devem ao fluir
constante dos cuidados maternos.
A relao da me com o seu filho comea no perodo pr-natal com uma situao de
grande simbiose entre ambos. As relaes orgnicas so extremamente ntimas, havendo
uma imensa riqueza de trocas, pois o feto est ligado me atravs dos laos sanguneos
feto-placentrios, ocorrendo interaces por intermedirios qumicos e neurossimpticos.
Atravs destas trocas fisiolgicas, tambm a vida emocional da me parece ter efeitos sobre
a vida emocional do beb (Lebovici, 1987; Mazet & Stoleru, 1990).
A citao de Freud, de 1926, em Inibio, sintomas e angstia afirma () h
muito mais continuidade entre a vida intra-uterina e a primeira infncia do que a
impressionante cesura do acto de nascimento nos deixaria pensar (), pretendeu mostrar
que os apoios ou mecanismos ntimos da transmisso psquica se constroem desde o
perodo fetal da vida. Cinquenta anos mais tarde, em 1976, Bion comentou a citao de
Freud, num colquio sobre estados-limite, e acrescentou que o acto do nascimento
equivaleria mais a uma cesura do ponto de vista do observador do que do sujeito, como se
fosse uma questo visual, uma iluso de ptica (Golse, 2007). O trabalho, de um lado e do
outro do nascimento fsico, atravs da passagem da vida amnitica para a vida area
consistiria, segundo Golse (2007, p. 270), () em organizar as suas turbulncias e as suas
61
vivncias emocionais em contedos de pensamento cada vez mais complexos, mas

sempre assentes no registo originrio que forma a sua verdadeira matriz organizadora
(orientao, traduo, complexificao e estabilizao). Assim, o desenvolvimento
psquico deve ser compreendido tendo em conta o perodo pr-natal e os processos de
complexificao progressiva e estratificada e no os estados (Bion, 1991).
Os autores, em geral, concordam que no h uma sobreposio fcil e simples entre
a questo do nascimento fsico e psquico. Houzel (2010) refere-se a reas psquicas j
nascidas a par com outras ainda no nascidas, disponveis no beb no momento em que
nasce. As partes por ele referidas como no nascidas seriam, provavelmente, as que ainda
no foram contidas, trabalhadas e transformadas pelo psiquismo do outro a me. As
outras teriam sido j pensadas por ela.
A gnese pr-natal do objecto (como pensar em sem estar fora de) remete para a
sensorialidade fetal, desenvolvida com grande preciso, a qual levaria a que, por exemplo, a
descontinuidade dos sons, particularmente da voz materna, fornecesse uma pr-forma de
problemtica posterior do par ausncia-presena do objecto, durante a vida ps-natal.
Tambm as actividades tctil, gustativa, olfactiva e cinestsica seriam inscries sensoriais
pr-natais que constituiriam o primeiro tempo deste traumatismo, construtivo e estruturante,
um primeiro tempo de espera pelo encontro ps-natal, com as irregularidades da presena
do objecto externo (Golse, 2007).
A questo do pensamento continua a colocar-se. Se entendermos que pensar uma
actividade reflexiva do tipo pensar-se, pensando, ser difcil aceitar que o feto pensa.
Pensar pressupe o acesso a um nvel de conscincia de um sujeito capaz de se pensar na
primeira pessoa. Neste caso, o que importa a hiptese de uma vida pr-natal, mesmo que
esteja apenas ao nvel de uma inscrio psquica no reflexiva, representando um
pressuposto fundamental e necessrio, sem o qual a reflexo sobre o lugar da vida intrauterina no se colocaria, enquanto marcas que projectam o feto no futuro (Idem).
A investigao com tecnologia sofisticada e no invasiva, utilizada em estudos com
recm-nascidos e com bebs prematuros tem ilustrado a continuidade entre a vida intrauterina e ps-natal. Estes estudos tm promovido um novo olhar sobre o desenvolvimento
psquico do beb, inclusivamente a nvel da memria, mostrando as capacidades do feto
anteriores ao nascimento, a nvel sensorial, mnsico e neurocomportamental, como em
seguida vamos destacar. Alm disso, uma nova postura foi assumida na relao possvel
entre a me e o beb e entre o pai e o beb, no que se refere s possibilidades interactivas e
62
ao estabelecimento precoce da relao entre ambos, ou da vinculao pr-natal, como

abordaremos mais adiante neste trabalho.
No que se refere s capacidades sensoriais, o tacto, o paladar, o olfacto, a audio e
a viso, segundo Delassus (2001) e Molitor e Hsu (2007), estas tornam-se funcionais entre
as oito e as vinte e seis semanas de gestao. O incio da sensibilidade tctil acontece ainda
um pouco mais cedo, por volta da stima semana de gestao, na regio peribucal. O seu
desenvolvimento cefalo-caudal; s doze semanas o feto reage com movimento rpido dos
dedos quando tocado e s catorze semanas a sensibilidade a estmulos externos est
presente na maior parte do corpo. Na vigsima semana, h sensibilidade tctil em toda a
pele e mucosas. Durante a gestao, o feto pode afastar-se de um estmulo e, mais tarde,
aproximar-se de uma fonte de estimulao.
As capacidades gustativas e olfactivas dos fetos esto muito ligadas. Sabores e
odores passam da me para o feto atravs do lquido amnitico e do sangue, em contacto
com o nariz, a boca, a circulao sangunea e os movimentos respiratrios que ocorrem a
partir das dez semanas. O paladar inicia-se com a formao das papilas gustativas, entre a
stima e a nona semana e a sua maturidade d-se s treze semanas. A resposta a estmulos,
atravs do paladar, surge s vinte e oito semanas. O incio da diferenciao dos receptores
olfactivos ocorre quinta semana e, s vinte e cinco semanas, esta competncia est em
pleno funcionamento.
Os autores referenciados apontam para que, no que se refere audio, s dez
semanas a cclea esteja formada e s vinte semanas se encontre matura e funcional. s
vinte e duas semanas detectam-se respostas a estmulos acsticos (visveis atravs de
indicadores fetais tais como o aumento da frequncia cardaca). Verifica-se a aprendizagem
e memorizao da voz materna, de sons internos e de sons externos.
tambm, nesta altura, pelas vinte e duas semanas de gestao, que o feto
discrimina e tem preferncia pela voz materna. s vinte e oito semanas reage a sons
exteriores e o seu conjunto auditivo est funcional. Na segunda metade da gestao a
resposta auditiva pode ser observada (Idem).
O desenvolvimento da viso tem incio s oito semanas e, at s quinze semanas, o
nervo ptico de cada olho est completo. Na vigsima semana, com a abertura e fecho das
plpebras, a viso est preparada para a captao de luz que atravessa a parede abdominal.
A maturao do sistema visual e dos movimentos oculares tem incio s vinte e cinco
semanas. Este parece ser o sentido que mais continua a desenvolver-se aps o nascimento,
talvez devido imaturidade da estrutura das vias neurais no final da gestao (Ibidem).
63
O funcionamento e o desenvolvimento neurocomportamental do feto tornaram-se

conhecidos atravs das tcnicas de ultra-sons e de monitorizao fetal. Estas ajudaram a
compreender as origens do comportamento humano e o desenvolvimento saudvel, a nvel
do sistema nervoso central e perifrico. A actividade motora, o ritmo cardaco, os estados
comportamentais e a resposta aos estmulos so os aspectos tipicamente envolvidos na
avaliao neurocomportamental (Molitor & Hsu, 2007).
No que se refere actividade motora, os primeiros movimentos do feto surgem entre
as sete e as dezasseis semanas de gestao. No primeiro e no segundo trimestres, a
actividade motora constante, com movimentos amplos que se vo restringindo, mas que
se tornam cada vez mais precisos (Delassus, 2001). medida que se vo desenvolvendo
estes movimentos, aumenta o repertrio do feto, desde os grandes movimentos como esticar
e rodar, at aos movimentos pequenos e especficos de partes do corpo, como movimentos
da cabea, dos olhos, dos dedos, abertura da mandbula e contacto mo-cara. medida que
o feto se vai desenvolvendo, os movimentos coordenam-se e organizam-se. Os movimentos
fetais ocorrem com menos frequncia, mas com maior vigor, na segunda metade da
gestao e os rapazes so mais activos do que as raparigas (DiPietro, Hodgson, Costigan,
Hilton, & Johnson, 1996).
Segundo Delassus (2001), no terceiro trimestre, a actividade motora organiza-se
como resposta comportamental a estmulos cinestsicos, auditivos, vestibulares e visuais,
posturas e comportamentos motores especficos externos e internos. O equilbrio uma
capacidade importante do desenvolvimento fetal. O labirinto inicia-se pelas sete semanas e
meia e, s catorze semanas, est formado. s vinte semanas, os neurnios vestibulares esto
funcionais. O ritmo cardaco fetal oscila entre 120 e 160 batimentos por minuto, o que
corresponde ao dobro da frequncia cardaca dos adultos. O aumento do ritmo uma
resposta do sistema nervoso simptico. Aps as vinte e oito semanas, as desaceleraes so
sinal de patologia e o aumento da frequncia cardaca, acompanhada de movimentos fetais
activos, sinal de bem-estar fetal. Esta avaliao feita por rotina no ltimo trimestre de
gravidez atravs do registo cardiotocogrfico.
De acordo com Delassus (2001) e com Molitor e Hsu (2007), os estados
comportamentais do feto podem observar-se aps as 28 semanas, altura em que se
presenciam ciclos de actividade. s trinta e cinco semanas, o feto tem quatro estados
comportamentais totalmente desenvolvidos que correspondem ao sono e viglia do recmnascido (sono profundo, sono leve, acordado e acordado activo).
64
Nos ltimos meses de gravidez, o feto tem j definidos trs estados de sono e
viglia, tem os seus ritmos prprios e tem uma actividade varivel ao longo do dia. "Cada
feto tem o seu prprio padro de actividade diria e, tais padres, no tm relao com o
perodo do dia em que a me est acordada" (Rayburn, 1982, citado por Piontelli, 1995, p.
43). Os ritmos da me e do feto vo sendo entrelaados juntos, numa sincronia em que cada
um vai conhecendo o outro. O feto faz experincias e modulado pelas experincias da
me (Brazelton, 1992).
A responsividade do feto, com aumento da frequncia cardaca e mais movimentos
corporais, corresponde resposta a estmulos sonoros ou vibratrios vindos do exterior do
tero. Se o estmulo se tornar repetido, o feto diminui a resposta com o efeito de
habituao. Este comportamento saudvel e denota a capacidade de auto-regulao e de
processamento da informao (Molitor & Hsu, 2007), que vir a ser utilizada no perodo
ps-natal.
Os recm-nascidos mostram uma variedade de paradigmas da aprendizagem,
habituao, condicionamento clssico, aprendizagem associativa e imitao, todos
processos de funcionamento da memria que levaram ao abandono da ideia segundo a qual
o feto ainda no tinha esta funo (Hepper, 1996).
As origens desenvolvimentais da memria no perodo pr-natal so, provavelmente,
funes rudimentares e o nascimento marca uma transio no funcionamento da mesma.
Segundo o autor atrs referido, a memria fetal tem um nmero especfico de funes que
dependem da aprendizagem e dos estmulos pr-natais particulares, tais como: o
desenvolvimento da vinculao, devido capacidade de reconhecimento materno em que o
beb prefere a voz e o cheiro da me aps o nascimento; o reconhecimento e resposta a
estmulos familiares, da me e do ambiente; o estabelecimento da amamentao natural,
possibilitando que os sabores da dieta no lquido amnitico sejam reconhecidos no colostro,
reforando a preferncia do beb pela mama e a aquisio da linguagem, atravs do
reconhecimento da lngua nativa.
Ainda referenciando o autor supra-citado, a memria fetal, talvez sem a
complexidade da memria do adulto, suficiente para os progressos do recm-nascido no
novo mundo, aps o parto. O beb gravado no futuro atravs do feto que o inscreve na
histria da sua filiao a partir das marcas mnsicas, sensitivo-sensoriais da vida fetal
(marcas portadoras da histria da gravidez e talvez da histria da sua filiao no seu todo,
atravs das interaces feto-maternas que suportam a organizao dos precursores da
vinculao e da sintonia afectiva).
65
O desenvolvimento cerebral comea muito cedo, durante a segunda metade do

primeiro ms de gestao. Forma-se a partir de uma placa neural que se transforma no tubo
neural, onde uma extremidade d origem ao crebro e a outra medula espinal. A partir
daqui, comeam a desenvolver-se os neurnios, o que se mantm depois do nascimento
(Molitor & Hsu, 2007). O desenvolvimento neurocomportamental do embrio ou do feto
afectado pela exposio pr-natal a substncias nocivas, tais como o tabaco, o lcool ou as
drogas ilcitas causando efeitos teratognicos, o que deve ser motivo de sensibilizao
social.
Um aparente perodo de transio neurocomportamental parece existir entre as vinte
e oito e as trinta e duas semanas de gestao e que poder ser o sucesso do resultado
desenvolvimental dos bebs que nascem pr-termo. Este perodo marca uma maturidade
neurolgica que permite a sobrevivncia extra-uterina e a competncia para o
desenvolvimento, apesar de este continuar depois das trinta e duas semanas de gestao
(DiPietro et al., 1996).
Estudos transculturais realizados em Baltimore e em Lima (DiPietro, Caufield,
Costigan, Nguyen, & Zavaleta, 2004a) mostraram que no so consistentes as diferenas na
actividade motora dos fetos dos diferentes pases, assim como no foram detectadas
diferenas entre os sexos no desenvolvimento neurocomportamental.
No entanto, neste estudo, os fetos peruanos evidenciaram maior frequncia cardaca,
menor variabilidade, menos aceleraes e menor frequncia cardaca conjunta, materna e
fetal do que os fetos americanos. Alm disso, os movimentos fetais foram inferiores em
nmero e superiores em durao nos primeiros em comparao com os segundos. O nvel
de actividade total mostra que os fetos, em Lima, gastam significativamente mais tempo em
movimento do que os fetos de Baltimore. Os movimentos dos fetos em Baltimore mantmse estveis ao longo da gestao, enquanto os de Lima decrescem. Os fetos de ambos os
pases exibem descontinuidades desenvolvimentais que envolvem a frequncia cardaca,
incluindo a relao desta com a frequncia materna, neste perodo. No fim da gestao, os
valores apresentados pelos fetos dos dois pases, aproximaram-se. Os fetos chegaram ao
mesmo ponto, mas com trajectrias diferentes. Os autores acreditam que pode haver razes
culturais, genticas ou tcnicas que justifiquem os resultados encontrados.
O desenvolvimento fetal, no seu todo, acontece a par com o desenvolvimento
psicossocial da mulher, durante a gravidez. As caractersticas hereditrias e genticas em
interaco com o ambiente intra-uterino so determinantes da sade fsica e mental do feto,
nomeadamente, da presena de anomalias mais ou menos graves, e das suas caractersticas
66
comportamentais. Este conhecimento tem exigido que a vigilncia pr-natal seja cada vez
mais regular e especializada, com grande investimento por parte dos servios de sade e
que a educao grvida no contexto clnico e nos mass-media seja constante. As aces
mais mediticas passam pela informao sobre a exposio a agentes txicos e infecciosos,
a nutrio e a actividade fsica, cuja finalidade proteger o feto a partir de um bom
ambiente uterino (Molitor & Hsu, 2007).
Actualmente, enfatiza-se, junto da me, a importncia de viver em estado emocional
positivo, com diminuio dos nveis de stress e ansiedade, indicando-lhe o quanto esses
estados de humor negativos so prejudiciais para o desenvolvimento do feto e das suas
competncias. Podemos afirmar, de acordo com Justo (1994, p. 221) que "(...) a experincia
psicolgica desenvolvida ao longo da gravidez de primordial importncia para muitos
aspectos da vida humana de relao". O autor considera que a vivncia inadequada ou
perturbada da gravidez corresponde, entre outras, a uma dificuldade da elaborao
psicolgica da maternidade, o que vai trazer dificuldades no estabelecimento da relao
primordial. Ento, o resultado interactivo exprimir-se- em "menos interaco" e interaco
de "menor qualidade".
1.7. A transio para a maternidade

A transio para a maternidade considerada uma crise de desenvolvimento da
mulher, inaugurada com o parto e seguida do puerprio imediato e mediato. Esta transio
tem incio durante o terceiro trimestre de gravidez, perodo em que a mulher se prepara para
o novo e importante estdio que se aproxima ser me.
Ao longo da gravidez, a mulher elabora uma representao de si enquanto me, ao
mesmo tempo que elabora a representao do beb, a partir da reavaliao da relao que
estabeleceu com a sua me, no sentido da criao de um espao de aco necessrio aos
cuidados e interaco adequada com o filho (Ammaniti, 1991; Stern, 1995). Alm disso,
segundo os autores referidos, este perodo marcado por preocupaes, medos e
expectativas acerca do nascimento da criana, que ser concretizado com o parto, assunto
que ocupa uma boa parte do pensamento da mulher no fim da gestao.
A expectativa face ao parto manifesta-se por sentimentos de angstia e temores
irracionais que se prendem com o inconsciente colectivo e pessoal. Este momento pode ser
considerado to crtico para a primpara como para a multpara, pois as histrias acerca das
67
dores do parto, do parto e das possveis complicaes para a me e para o filho so to

controversas como carregadas de medos, dvidas e mitos em todas as culturas.
As sociedades mais desenvolvidas tm grandes preocupaes no que se refere aos
perigos e dor associados ao parto. Em Portugal, a analgesia do parto est prevista no
Plano Nacional de Luta contra a Dor, da Direco Geral de Sade, desde 2001 e, apesar de
movimentos recentes que promovem o parto domicilirio, as maternidades so o local por
excelncia para a realizao do parto e assistncia ao recm-nascido, cumprindo critrios de
qualidade no seu funcionamento.
A investigao em psicologia tem-se debruado sobre as expectativas do parto e tem
aumentado o conhecimento sobre o quanto este um assunto fundamental para as mulheres
que o aguardam. Pacheco, Figueiredo, Costa e Pais (2005) realizaram um estudo com o
objectivo de perceber o modo como as mulheres antecipavam diversos aspectos da
experincia de parto, durante a gravidez. Concluram que a generalidade das grvidas, no
segundo trimestre, planeia e antecipa apoio por parte de pessoas significativas na altura do
parto, tem uma viso positiva das suas competncias maternas e est moderadamente
preocupada com o seu bem-estar e com o do beb. A maioria destas mulheres antev uma
experincia de parto dolorosa cuja previso est entre o medo, a confiana e o controlo.
Comparando o segundo e o terceiro trimestres, as autoras observaram o seguinte, no ltimo
trimestre: a me est mais focada no parto; tem nveis superiores de planeamento e
conhecimento; antecipa o parto como mais doloroso; prev menos confiana, menos
controlo e mais medo e refere mais preocupaes com possveis consequncias negativas
do parto no seu bem-estar e no do beb.
Tambm Kao, Gau, Wu, Kuo e Lee (2004) estudaram as expectativas face ao
nascimento, em mes e pais e no encontraram diferenas nas expectativas entre os pais e
as mes. O estudo identificou cinco factores relativos s expectativas do parto, nos futuros
pais: cuidados ambientais, dor no trabalho de parto, apoio conjugal, controlo e participao
e, finalmente, apoio mdico e de enfermagem. Entre outras concluses, os autores
mostraram que os futuros pais com nvel socioeconmico elevado e que fizeram preparao
pr-natal tm maiores expectativas face ao parto, em comparao com os outros pais e,
alm disso, as expectativas das mes parecem ser independentes das caractersticas
sociodemogrficas.
Segundo Maldonado (1991), a evoluo do trabalho de parto e o parto so
influenciadas pelo modo como o parto e o beb foram simbolizados pela mulher grvida e
pelas expectativas face aos mesmos. O parto leva a mulher a reviver o traumatismo do seu
68
nascimento e a sua prpria angstia de separao da me, substituindo-se o objecto

imaginrio, construdo pela mulher durante a gravidez, em proveito do reconhecimento do
recm-nascido. com o nascimento da criana que criou dentro de si que a mulher saber
se o seu interior estava intacto e se ela pde gerar um filho perfeito (Sachs-Nerson, 1992).
Para alm das dores do parto que a mulher no pode controlar e que tomam o lugar
de algo misterioso, h que referir: a intensidade das sensaes; a presena da morte no
esprito da parturiente; a vergonha (numa situao de no reteno); a distncia em relao
a um ideal de parto limpo e dominado; a desvalorizao ou hipervalorizao narcsica; o
dar vida ao beb, ou no conseguir faz-lo e as alteraes hormonais e fsicas manifestadas
por uma rpida transformao do esquema corporal (ao contrrio do que aconteceu na
gravidez), desta vez de retorno ao estado de no gravidez (Soifer, 1991). Na perspectiva da
autora, o parto representa para o inconsciente uma perda, ou ameaa de perda, que inclui o
vazio do ventre, a perda de estatuto social, a ruptura brusca na relao ntima me-filho e a
perda da relao fantasmtica privilegiada com o filho no confronto com o RN real. A
mulher percebe que est ao servio de uma funo da espcie que se exercer, mesmo que
seja custa da sua prpria vida (Maldonado, 1991).
Numa reviso da literatura sobre a experincia de parto, Figueiredo, Costa e
Pacheco (2002) concluram que as mulheres no verbalizam facilmente a experincia de
parto e consideram-no uma experincia difcil, pautada pela dor, pelo medo e
emocionalmente negativa. Quanto mais difcil a experincia do parto, pior o
ajustamento emocional da mulher ao puerprio e mais difcil a relao que a me
estabelece com o beb. Mas, de entre o conjunto dos acontecimentos associados gravidez
e ao nascimento, o parto parece no ter grande importncia para as mulheres, quando
comparado com a primeira visualizao do beb, que ocupa o primeiro lugar numa lista de
acontecimentos que foram hierarquizados pelas prprias.
Os factores susceptveis de influenciarem a experincia de parto foram enumerados
pelas autoras, a partir de estudos consultados. O primeiro e um dos mais importantes a
presena de uma pessoa significativa durante o parto, o segundo o tipo de parto e o
terceiro a dor no parto.
Relativamente ao primeiro factor, a presena de uma pessoa significativa durante o
parto, que pode ser o marido ou outra pessoa significativa para a grvida, tem efeitos muito
positivos no bem-estar emocional da mulher, qualquer que seja o tipo de parto.
Particularmente, no caso do parto por cesariana, a me sente-se menos preocupada com a
sade do beb, sente-se menos sozinha e mais satisfeita quando o pai est presente
69
(Figueiredo et al., 2002). O apoio dos companheiros ajuda a mulher a ter experincias mais
positivas do nascimento.
Alguns estudos referem que o mais importante durante o parto a presena de
algum que apoie e mobilize a parturiente, independentemente dos laos familiares ou da
experincia (Justo, 2005). O autor menciona um estudo realizado por Sosa, Kennell e
Klauss, publicado em 1980, com parturientes, no final dos anos setenta, no Hospital da
Segurana Social na cidade da Guatemala, em que se observou que a presena de mulheres
leigas e sem treino (doulas) junto das parturientes durante o trabalho de parto (quando
comparadas com um grupo de controlo) trazia imensas vantagens, tais como: a reduo do
nmero de horas de trabalho de parto; o aumento do tempo que as mes permaneciam
acordadas quando estavam sozinhas com os seus bebs; o aumento do nmero de vezes que
as mes acariciavam os bebs e maior nmero de verbalizaes e sorrisos em direco ao
beb. Os autores do estudo expandiram as concluses, indicando a presena de menos
complicaes obsttricas no trabalho de parto, menos cesarianas, menos administrao de
ocitocina endovenosa, menos recm-nascidos transferidos para as unidades de cuidados
intensivos e um trabalho de parto mais curto. Salientamos, porm, o facto de as mulheres
que no vivem com o pai do beb usufrurem mais deste apoio, o que pode remeter para a
importncia da ansiedade durante o trabalho de parto face real falta de apoio conjugal.
Um estudo efectuado no National Maternity Hospital de Dublin (Morris, Copstick,
& Taylor, 1986) mostra melhores resultados no parto do que os obtidos em hospitais
londrinos, onde a presena do pai foi pioneira, nos anos setenta. A diferena est na
garantia de apoio constante parturiente, por uma enfermeira (ou estagiria), menos dor e
mais conforto. O apoio prestado pelas enfermeiras s parturientes tem mostrado
consequncias muito positivas nas investigaes publicadas (Justo, 2005). Tambm as
mulheres apoiadas pelos seus companheiros durante o parto recorrem menos aos
analgsicos e vivem a experincia como mais positiva, quando comparadas com as
mulheres que no tm este apoio (Camus, 2002). Os seus companheiros, por seu lado,
beneficiam dessa experincia relatando maior satisfao emocional e um verdadeiro estado
de felicidade. Alm disso, a participao do pai no nascimento do filho ajuda a produzir
interaces positivas entre o casal e constri relaes pais-criana mais precoces (Kao et
al., 2004).
No que se refere ao tipo de parto, o segundo factor atrs referido, as mulheres com
parto normal relatam maior satisfao, percepo mais positiva do parto e melhor relao
com o beb do que as mulheres que fizeram cesariana. E, de entre as que fizeram cesariana,
70
as que tiveram analgesia epidural esto mais satisfeitas do que as que foram submetidas a
anestesia geral. A cesariana , nos estudos revistos pelas autoras, o tipo de parto que traz
menor satisfao mulher, sobretudo se no foi planeada, e a que tem consequncias mais
adversas sobre a me e o beb (Figueiredo et al., 2002).
A dor no parto, terceiro factor acima enunciado, no facilmente esquecida e pode
ser relembrada como uma situao traumtica, impedindo algumas mulheres de voltar a
engravidar ou interferindo na disposio para se envolverem emocionalmente com o beb,
quer em primparas quer em multparas. No entanto, quando se analisa a percepo da
experincia de parto das mulheres em situao de anestesia geral vs. analgesia epidural, no
h consenso nos resultados obtidos (Idem).
As experincias e a satisfao vivenciadas com o parto foram analisadas por Conde,
Figueiredo, Costa, Pacheco e Pais (2007) num estudo com 306 mulheres, realizado durante
o puerprio, nas primeiras quarenta e oito horas, ao terceiro e ao sexto ms. O estudo
mostrou que apesar da continuidade temporal das memrias, o elevado desconforto e a
emocionalidade negativa inicialmente percepcionados so substitudos, ao longo dos meses,
por uma maior positividade no modo como o acontecimento recordado, podendo a mulher
desenvolver uma percepo mais positiva da experincia do parto, o que faz parte do
processo desenvolvimental desta fase. As percepes mais positivas esto associadas, de
forma mais consistente, aos partos eutcicos com analgesia epidural e s cesarianas com
anestesia geral, comparativamente com os outros tipos de parto.
A ligao afectiva da me ao filho vem-se estabelecendo desde a gravidez e tem um
papel preponderante no envolvimento emocional inicial da mulher com o beb depois do
nascimento, contudo os factores psicossociais influenciam em grande medida este
envolvimento. As mulheres desempregadas, solteiras, que tiveram problemas obsttricos
durante a gravidez, estiveram deprimidas, foram mes de raparigas, ou que os seus bebs
tiveram problemas neonatais ou foram levados para unidades de cuidados intensivos tm
um pior envolvimento emocional com o recm-nascido (Figueiredo, Costa, Pacheco, &
Pais, 2009). Estas situaes comprometem o bonding (Klaus & Kennell, 1976) ou, antes, a
vinculao materna ao beb como preferiram designar Robson e Moss (1970) e, mais tarde,
George e Solomon (1999).
Apesar de as mes construrem, durante a gravidez, a capacidade necessria para a
interaco adequada com o beb aps o nascimento, criando um mundo interno que
promove o seu envolvimento (e.g., Ammaniti, 1991; Stern, 1995, Winnicott, 1956),
Fleming, Rubble, Krieger e Wong (1997) afirmaram que o primeiro contacto com o recm-
71
nascido essencial. A este propsito interessa referir os trabalhos de MacFarlane, Smith e

Garrow (1978) pois indicaram que um nmero considervel de mes sente uma afeio
especial em direco ao feto (41%) mas em 24% essa afeio s aparece na presena da
criana ou ainda durante a semana aps o parto (27%) e algumas mes (8%) no sentem
nenhuma afeio particular pelo recm-nascido aps uma semana. Figueiredo (2003)
considera que o bonding um processo que pode ser construdo gradualmente
intensificando-se com o tempo e, porque h uma criana com comportamento de estmulo,
o processo interactivo e no unidireccional.
A maternidade no se esgota com o parto nem nos efeitos das experincias vividas
nesse perodo. Seguem-se o puerprio e as readaptaes biofisiolgicas (retoma do volume
normal do tero; inicio da lactao; retoma progressiva dos parmetros hormonais e
fsicos), paralelamente com a readaptao psicolgica (ao nvel da imagem do corpo e dos
papis relacionais e familiares). Este mais um tempo crtico do ciclo de vida da mulher,
que constitui, por si s, um autntico teste de sade mental e que pe prova a sua
capacidade de organizao interna e externa (Mascolli, 1990), constituindo, tambm, um
tempo privilegiado de desenvolvimento pessoal porque obriga a renegociar as relaes
entre os membros da famlia e, a mulher, repensa-se a si mesma (Figueiredo, 2000).
Os primeiros seis meses aps o parto definem o futuro maternal e determinam a sua
relao com o filho, famlia e sociedade. H laos afectivos que, embora se estabeleam
antes do nascimento, so susceptveis de enfraquecer caso no sejam reforados num
perodo precoce a seguir ao nascimento. Principalmente, para a primpara, o nascimento de
um beb pode ser um acontecimento particularmente difcil porque implica que a mulher se
comprometa com tarefas novas para as quais no se sente preparada (Kendell, 1978, cit. in
Figueiredo, 2000).
As caractersticas do beb so fundamentais na adaptao maternidade,
nomeadamente, no que se refere ao sexo, temperamento, idade gestacional e eventuais
problemas de sade manifestados ao nascer (Figueiredo, 2000). o beb que faz da sua
me, me (Lebovici, 1998). O beb submetido s influncias dos pais, mas tambm
influencia consideravelmente os cuidados que recebe, quer quantitativamente, quer em
qualidade (Mazet & Stoleru, 1990). Assim, "o beb e os seus parceiros influenciam-se
mutuamente, num processo contnuo de desenvolvimento e mudana" (Lamour & Lebovici,
1991, p. 171), significando que a me possui competncias de comunicao para responder
ao seu beb e este tambm as possui para entrar em relao com o meio (Relvas et al.,
72
1988), de tal modo que, sem dvida, um beb vivo, comunicativo e procurando activamente
a relao, pode fazer uma "boa me" (Dias, 1988).
Nos primeiros seis meses de vida, o beb transforma-se num ser humano social
atravs das interaces que estabelece. Estas foram sistematizadas em trs nveis, o do
comportamento, o dos afectos e o fantasmtico (Lamour & Lebovici, 1991; Mazet, 1993;
Mazet et al., 1989). Estes trs nveis influenciam-se mutuamente na interaco global, e
permitem uma coreografia biologicamente designada que servir de prottipo para todos
os encontros interpessoais futuros (Stern, 1992, p. 8). Como referiram Brazelton e Cramer
(1993) quando o beb se torna capaz de mostrar aos pais que os prefere a eles do que aos
outros estmulos humanos, impossvel que os pais no caiam sob o domnio do beb.
Assim, a vinda do beb traz alteraes profundas do ritmo e da rotina da mulher,
agora me, ou de novo me, constituindo-se uma nova dinmica familiar (Maldonado,
1991). Este assunto ser retomado mais frente, no estudo da conjugalidade e da
parentalidade.
2. O homem durante a gravidez e na transio para a paternidade
A viso histrica da paternidade oferece um fio condutor importante para a

compreenso das alteraes sofridas ao longo dos tempos nas funes e no papel do pai. H
uma grande distncia, no s temporal mas de mudanas nas prticas e nos conceitos, entre
os tempos em que os homens no eram reconhecidos como participantes na procriao,
restringindo-se o parentesco linhagem materna, e a poca actual, com o homem a ser, ou a
querer ser, um participante activo no processo da gravidez e do desenvolvimento do beb
(Camus, 2002; Gomez & Leal, 2002; Lamb, 1997, 1992; Lamb & Tamis-Lemonda, 2004;
Malpique, 1998; Raphaell-Leff, 1997, 2009).
A paternidade, ao contrrio da maternidade, no um facto biolgico em si mas
uma construo social pois o pai pode ter filhos sem nunca o saber, ou pode ter um filho e
no ser o seu pai. Apenas pai aquele que conhece a paternidade e/ou se envolve nos
comportamentos parentais (Raphael-Leff, 2009). As sociedades tradicionais, parecendo no
serem alheias quele facto, mostraram imensas variaes culturais acerca das experincias
paternas. Por exemplo, o reconhecimento da paternidade raramente ocorria antes do parto.
73
Na maior parte dos casos, era feito com rituais de iniciao actividade paterna quando a
criana tinha uma certa idade, altura em que recebia o nome do pai (Idem).
Ao longo dos sculos, a emergncia de um novo estatuto paterno no foi facilitada
pelas convulses sociais, mantendo-o afastado da famlia e da educao dos filhos. As duas
grandes guerras do sculo XX so exemplo dos acontecimentos sociais que podem abalar a
estrutura familiar. Apesar disso, no Ocidente, como vinha acontecendo h longo tempo, o
pai manteve o primeiro plano enquanto figura social (Ibidem). Esta situao,
provavelmente, ter-se-ia conservado se no fossem as repetidas manifestaes das mulheres
a partir dos anos 70, na segunda metade do sculo XX, reivindicando igualdade, quer na
esfera pblica, quer na esfera privada, demonstrando que as regras sociais existentes
estavam obsoletas no que diz respeito, por exemplo, ao casamento, sexualidade e,
tambm, forma de exercer a maternidade e a paternidade.
Badinter (1989, 2010) considera que a importante conquista das mulheres teve
incio no sculo XVII, poca a partir da qual comearam a tentar organizar a sua vida para
alm da funo reprodutora e do papel de me e de esposa. Segundo a autora, foi pela mo
das mulheres que uma nova paternidade veio a tornar-se indita.
2.1. Emergncia de uma nova perspectiva de paternidade

Na literatura psicolgica, as primeiras referncias ao pai e paternidade apareceram
com Freud, no incio do sc. XX, com o complexo de dipo e, mais tarde, nos anos 50, com
Lacan (1978), ao introduzir na discusso a importncia da funo do pai, enquanto modelo
disciplinar, de garante da lei. At esta data, nas concepes de vida do mundo ocidental, na
primeira metade do sc. XX, no se colocavam questes referentes ao modo e aos efeitos
directos da presena do pai junto da criana.
A partir dos anos cinquenta, em consequncia da guerra, as questes sobre o pai
centraram-se nos efeitos da ausncia paterna, no tanto no que se refere s carncias
afectivas, mas sobretudo s implicaes da falta de uma figura de autoridade - alimento
psicolgico trazido pelo pai (Camus, 1997, 2002), o que estava de acordo com a
perspectiva Lacaniana acima referida. A percepo do impacto da ausncia paterna foi
considerada, por alguns investigadores, mais grave do que a ausncia da me e passou a ser
a grande preocupao da poca (Camus, 2002; Lamb, 1992; Malpique, 1998). A esta
ausncia Wallon (1978, cit. in Lamb, 1992) atribua-lhe grande parte das perverses
74
familiares e, nos anos sessenta, a ausncia ou a deficiente relao com o pai explicava
muitos dos problemas do foro psiquitrico dos filhos (Camus, 2002).
Por esta altura, reuniram-se consensos volta da perspectiva psicanaltica de que o
pai tem um papel fundamental no desenvolvimento psico-afectivo da personalidade, no
despertar da conscincia moral e na formao do carcter, ou seja, nos domnios que
supem discernimento e controlo, capacidades que emergem tardiamente e cuja falta traria
consequncias muito negativas para a criana. Aps a segunda guerra mundial, entre 1950 e
1970, de acordo com aqueles pressupostos, o pai passou a ter um papel interventivo na
mdia e na grande infncia, perodos que foram designados por idade do pai,
deixando reservada exclusivamente me, a pequena infncia, ou a idade da me
(Camus, 1997).
Embora o pai fosse considerado uma figura secundria na gravidez e nos primeiros
tempos de vida do beb, foi-lhe atribudo um papel primordial na funo de apoio me e
relao desta com o filho na primeira infncia. O papel do pai era indirecto e
desempenhado atravs da me. As funes conferidas ao pai (Winnicott, 1975, 1993) foram
trs: amar a me (o que dar segurana criana), estar presente e dar apoio moral me
(sustentando a lei e a autoridade que a me ir imprimir na vida do filho) e apoiar o filho
(servindo de referncia e de modelo). A me inclui o pai na relao, o que Winnicott
afirmou ser bastante benfico.
As mudanas sociais e familiares, ocorridas a partir dos anos setenta, na sequncia
dos movimentos feministas e do controlo da procriao e da maternidade por parte da
mulher (tais como a sua emancipao, a ocupao de lugares de trabalho fora de casa, as
responsabilidades laborais acrescidas, a urbanizao da habitao, a nuclearizao da
famlia e o progresso das tcnicas de puericultura) obrigaram partilha das funes
parentais, tendo sido o pai convidado e encorajado, nas dcadas de setenta e oitenta, a
aumentar o seu investimento emocional e instrumental no beb, passando a dispor de mais
tempo para cuidar dos filhos (Camus, 1997; Lamb, 1992; Lamb & Tamis-Lemonda, 2004).
Comea a consolidar-se, nesta altura, a ideia de que o envolvimento crescente dos pais da
maior importncia no desenvolvimento dos filhos (Lamb, 1992), sendo, em simultneo,
uma oportunidade de desenvolvimento para o prprio pai.
muito interessante observar que, ao mesmo tempo que as mulheres
maternalizaram a famlia nuclear, o que contrabalanava com o poder at a atribudo ao
pai, houve a necessidade crescente da presena do pai no cuidado aos filhos. nesta altura
que emerge aquilo a que se chamou uma nova paternidade. O pai transformou-se num pai
75
diferente do passado, com uma nova imagem enquanto progenitor, no s comprometido

com o sustento econmico e a disciplina dos filhos, mas envolvido e capaz de assumir os
cuidados em qualquer fase do desenvolvimento da criana (Idem).
Nos anos setenta, o interesse crescente dos psiclogos pelos pais e pela paternidade
deveu-se, em grande parte, s perspectivas feministas da poca, mas tambm ao
desenvolvimento da psicologia da criana e ao reconhecimento de que havia poucos
estudos de investigao sobre o impacto do pai no desenvolvimento dos filhos, ao contrrio
daquilo que se verificava com os estudos feitos com a me. A esta conjuntura, associou-se
o direito sentido pelos homens do reconhecimento da sua capacidade maternal e o desejo de
entrarem em interaco com o recm-nascido o mais cedo possvel, trazido pelo
conhecimento das competncias precoces do beb. O homem aceitou dar-se criana e no
apenas dar-lhe coisas. A observao das primeiras interaces directas entre pai e filho
fizeram-se a partir de 1976 (Camus, 2002). Este foi o perodo do increased involvement
paterno (Camus, 1997; Lamb, 1992) que alterou, na nossa cultura, o quanto a palavra beb
estava associada me e descrio de um universo de beb sem pai, como se pode
constatar, por exemplo, nos trabalhos de Ainsworth (1969, 1979), Bowlby (1988) e Spitz
(1988).
Esta nova perspectiva veio mostrar que os cuidados maternos no constituam o
domnio exclusivo das mulheres, continuando, no entanto, a manter-se o consenso sobre a
importncia da me como base originria de segurana e do pai como figura de vinculao
secundria (Ainsworth, 1979; Bowlby, 1988). A inovao desta fase foi o desgnio que o
pai no pode ser confundido com a me e que as funes de ambos devem ser distintas aos
olhos do investigador. O pai no outra me, outro que no a me e assim que deve ser
compreendido pela mulher e pela criana. Nas palavras de Camus (1997), por esta altura o
pai passou de diferido a diferenciado.
A vida conjugal e familiar contempornea, caracterizada por ser mais independente
dos parentes e do exterior e pela ideia de envolvimento, deu lugar a uma famlia nuclear,
fechada e tendendo para a partilha de papis. Foi neste contexto que os laos emocionais se
tornaram mais fortes e a educao dos filhos passou a ser fonte de preocupao de ambos
os progenitores (Lamb, 1992). O conceito de envolvimento paterno desenvolveu-se,
primeiro no perodo ps-natal e, em seguida, no perodo pr-natal, levando o homem,
progressivamente, a uma mais fcil participao na gravidez e no parto.
Segundo Lacan (1978), o grupo reduzido que passou a compor a famlia moderna
no trouxe simplificao da estrutura e dos processos familiares, mas antes uma contraco
76
da instituio familiar, com uma estrutura profundamente mais complexa. A famlia

moderna continua a prevalecer: na primeira educao; na represso dos instintos; na
aquisio da lngua materna; preside aos processos fundamentais do desenvolvimento
psquico, tais como a organizao das emoes e dos sentimentos; transmite a estrutura de
comportamento e de representao, cujo jogo ultrapassa os limites da conscincia e d
continuidade psquica s geraes. Esta funo da famlia foi designada, pelo autor,
hereditariedade psicolgica.
O pai passou a desempenhar novos papis e adquiriu novas funes no seio familiar.
Mas, a emergncia do pai nos anos setenta, segundo Cyrulnik (1995), ainda no pode ser
considerada um movimento interno. O pai apenas reconhece que o nascimento do beb
uma grande etapa da sua vida e que a sua aventura afectiva ter de ser parental. O autor
justifica esta afirmao, baseando-se nas expresses dos pais que diz terem sido
semelhantes a um xtase vazio de emoo quando lhes foi perguntado, em 1974, o que
sentiram quando o seu filho nascia.
Pouco a pouco, no decorrer da segunda metade do sculo XX, os pais tornaram-se
visveis aos olhos dos outros, mas sobretudo aos seus prprios olhos, de uma maneira
totalmente diferente da imagem que os caracterizava. Esta forma e visibilidade do pai
repousa na sua experincia de paternidade. Assim, no hoje possvel considerar o pai
como colaborador esquecido no desenvolvimento da criana (Lamb, 1997).
Os testemunhos conclusivos da vinculao da criana me e ao pai, um de cada
vez, durante o primeiro ano de vida e a hierarquia das figuras de vinculao do beb, so
enfatizadas pelo autor ao considerar que a preferncia se dirige para a me porque ela que
est mais prxima do beb e lhe consagra mais tempo nos cuidados. Lamb, em 1992, havia
j afirmado que so os papis tradicionais desempenhados pelos pais que determinam as
preferncias do beb e, talvez por isso que os pais tm um papel de estmulo no jogo e no
desenvolvimento social da criana, enquanto a me a imagem da ternura.
O autor acrescenta que ambos os pais so capazes de mostrar afeio pela criana e
de serem sensveis s suas necessidades e que as crianas com relaes prximas com os
dois progenitores so grandemente beneficiadas. Hoje, falar de paternidade, implica falar de
famlia, parentesco, envolvimento, desenvolvimento psicolgico e vnculos.
77
2.2. Desenvolvimento psicolgico do homem durante a gravidez

A paternidade, enquanto componente da parentalidade, na perspectiva sistmica de
ciclo vital, est associada ao nascimento do primeiro filho, mas o processo
desenvolvimental que transforma o homem em pai, deve ser muito mais precoce e no
pode, portanto, ser limitado no tempo.
O desejo de ter filhos um aspecto fundamental da parentalidade. Na concepo
psicanaltica, o desejo de ser pai comea na infncia, com o desejo de ter bebs de si
prprio, a partir da identificao nuclear com a me, em que o avano das fantasias
edipianas constitui o passo decisivo para a renncia fantasia da prpria gravidez e para o
desenvolvimento do desejo de ter filhos (Benedek, 1970).
No adulto, o desejo de ser pai, como referimos anteriormente, alimentado por
motivos narcisistas, tais como a imortalidade, o duplicar-se, mas tambm influenciado
pela velha rivalidade edipiana, o igualar o pai, ou at super-lo (Brazelton & Cramer,
1993). A chegada de um filho pode reactivar-lhe, no plano inconsciente, dificuldades que
porventura o tenham marcado na infncia (Golse, 2007).
A paternalizao edifica um processo de reorganizao identitria, carregado de
sentido e explicado luz da histria existencial do indivduo (Camus, 2002). Conceber um
filho no suficiente para um homem se sentir, de repente, pai. Sentir-se pai de uma
criana, encerra um verdadeiro trabalho psquico, em grande parte inconsciente que
corresponde construo ou reorganizao de um certo nmero de representaes
mentais, habitualmente designadas bebs-na-cabea; criana imaginria, fantasmatizada,
narcsica, mtica ou cultural (Golse, 2007).
Os homens, ao tomarem conscincia da mudana importantssima que est a ocorrer
nas suas vidas procuram ter a sua experincia pessoal durante a gravidez (Colman &
Colman, 1994) o que vai despoletar uma transformao to grande como a da sua mulher e
um processo psicolgico semelhante (Gerner, 2005). O homem, do ponto de vista
emocional, pode ficar "mais grvido" do que a sua companheira (S, 1997).
Esta onda de sentimentos caracteriza a reorganizao da identidade (Maldonado,
1991), despertando a identificao quer com o pai quer com a me, pois em quase todas as
sociedades humanas, durante os primeiros anos, tanto os meninos como as meninas so
educadas pelas mulheres cuidadoras primrias (Raphael-Leff, 2009).
A crise de identidade pela qual o homem passa diferente daquela pela qual passa a
mulher. O filho, o amante, o progenitor, o rival ou o companheiro reclamam e partilham o
78
lugar que do pai (Alvarez & Golse, 2009). Mas, tal como acontece com a mulher, ao pai
surgem dvidas quanto sua capacidade para desempenhar o papel paternal porque neste
caso o filho est a desenvolver-se no interior da companheira. As mudanas corporais da
mulher e no desenvolvimento do beb podem suscitar no homem sentimentos de inveja e
cime, ansiedade, inutilidade e solido o que pode tornar-se algo transcendente a que s o
encontro com a criana por fim (Alvarez & Golse, 2009). As ecografias tm-se mostrado
verdadeiras aliadas no processo de desenvolvimento do novo pai (Brazelton & Cramer,
1993; Camus, 2002; Cyrulnik, 1995).
Tornar-se pai pela primeira, segunda ou quinta vez exige uma reorientao total do
significado da vida (Colman & Colman, 1994). O homem pode envolver-se em actividades
de proteco da gravidez, tais como restries alimentares, contacto com tabus, evitamento
de rituais pblicos ou domsticos para proteger a criana ou, na falta de lao marital,
frequentar as aulas de preparao para o parto para reconhecimento pblico da paternidade
(Raphael-Leff, 2009). Mas a conflitualidade inconsciente, causada pelas angstias
emergentes, nomeadamente, o fantasma de plenitude bissexual e a renovao da
emergncia da angstia de castrao podem, pelo contrrio, levar o homem a desejar
distanciar-se da gravidez, a precipitar-se em relaes extra-conjugais ou rupturas conjugais
e manifestaes de reaces de angstia ou de fobias, como por exemplo, alcoolismo ou
impotncia sexual (Brazelton & Cramer, 1993; Golse, 2007).
Em consonncia com as perspectivas atrs referidas, Raphael-Leff (1997, 2009)
classificou os pais em duas categorias, o pai participante e o pai renunciador. O participante
aquele que quer participar tanto quanto possvel na gravidez, nascimento e cuidados
criana. Ele pode estar em contacto com os aspectos feminino e maternal da sua
personalidade. O modo como ele resolve a identificao feminina vai determinar como
sublimar os seus aspectos maternais: ou apoia a sua companheira grvida e torna-se
protector maternal da sua mulher durante a gravidez e no perodo ps-natal, envolvendo-se
carinhosamente na paternidade e permitindo a maternidade, que gostaria de experimentar,
ou a sua inveja torna-se real, podendo no ser capaz de tolerar a boa experincia da mulher,
rivalizando com ela, super-identificando-se com o feto ou pondo-se de resguardo.
O pai participante tem a pretenso de se substituir mulher, referindo-se aos seus
sintomas e ao beb como se ela no estivesse presente, numa atitude controladora. De
forma semelhante, aps o nascimento, sendo influenciado pelos seus prprios processos
conscientes ou inconscientes e necessidades, torna-se parceiro facilitador ou regulador ou,
79
ento, entra em competio com a parceira sobre a maternidade primria e os cuidados

parciais.
O pai renunciador refora a sua identidade masculina durante a gravidez, fechando o
contacto com a sua mulher, aumentando a sua vulnerabilidade e intolerncia face s
identificaes femininas. Tem dificuldade em sentir empatia pelas experincias internas da
mulher e considera que a gravidez no assunto para homens. No entanto, est preocupado
com o bem-estar de ambos e fantasia muitas vezes acerca de que pais, ele e a sua mulher, se
vo tornar no futuro. As suas ansiedades podem ter razes nas memrias de infncia, nas
recordaes da relao que teve com os seus pais, ou ainda no medo das mudanas no seu
relacionamento conjugal, aps o nascimento do beb.
O nascimento fsico de uma criana e o nascimento psquico do seu pai podem no
coincidir de um ponto de vista cronolgico e podem at estar muito desfasados um do
outro. A prematuridade psquica do pai independente da questo da maturidade do termo
fsico propriamente dito da gravidez (Golse, 2007). O autor refere que se pode observar,
tanto no pai como na me, uma espcie de gravidez psquica. Mas os processos de
parentalizao e tambm, neste caso, o de paternalizao, continuaro para alm do
nascimento da criana permitindo que o pai se viva emocionalmente (e no s
intelectualmente) como pai daquela criana, sentindo que aquela criana verdadeiramente
o seu filho (sentimento de pertena) e descobrindo gradualmente estar pronto a assumir o
lugar, os papis, e as funes de pai para com ela.
Ser pai constitui, no s um papel social a assumir, mas sobretudo um projecto
identitrio a realizar. Comea com o desejo de ter filhos e acompanha o desenvolvimento
pessoal do homem ao longo da vida.
2.2.1 A construo do lugar do pai

O espao paterno ou o lugar do pai , segundo Golse (2007), o resultado de uma coconstruo da dade me-filho no quadro das interaces precoces e no uma construo
materna proposta ou imposta criana ou uma construo paterna isolada, o que seria
impossvel durante a gravidez. O envolvimento do pai na gravidez e a sua participao no
parto, se as ansiedades tiverem diminudo, pode aumentar o engrossment paterno.
Na perspectiva de Cyrulnik (1995), para a criana, a ontognese diferente quando
se trata do pai ou quando se trata da me. A ontognese materna nica e contnua. A
80
paterna divide-se em trs pais: o pai intra-maternal, que o pai durante a gravidez
(biolgico e sensorial, por via da me); o pai maternal, percebido pelo beb atravs da
distino visual, por volta dos oito meses (e agente de cuidados gerado pelas feministas dos
anos setenta) e o pai social, representando o social, o simblico e o jurdico, por volta dos
trs anos.
este pai, intra-maternal, biolgico e sensorial para a criana que, perante a
gravidez da sua mulher, est a construir o lugar de pai e a relao paterno-fetal. Neste
processo, o pai pode sentir-se excludo (o que hoje est minimizado com a participao
activa nos cuidados pr-natais), ou pode tambm disputar a ateno da sua mulher.
Quando a me estabelece uma relao vinculativa com um homem, pai biolgico ou
no, d-lhe a possibilidade de interagir com o beb, traduzindo-o. Ainda segundo Cyrulnik
(1995), o homem de vinculao constitui um acontecimento com um significado para a me
que, por sua vez, o vai traduzir em informaes biolgicas para o beb. a interpretao
feita pela me que d ao pai o poder de estimular o beb no tero. Assim, o pai pode
modificar o contexto ecolgico do beb no habitat uterino, traduzido pela me. Se a relao
conjugal for agradvel e a viso fantasmtica da me for sinto-me bem junto deste homem
que me fez um filho, isto traduzir o pai em contraces uterinas suaves que ajustaro a
posio do beb. Quando a relao entre os parceiros conflituosa, o pai traduzido na
forma de espasmo e de aceleraes do rudo da placenta e as agresses maternas de origem
fsica, emocional ou de significado aumentam a probabilidade de sofrimento fetal.
Experincias relatadas por Brazelton (1987) indicam que, quando o pai est doente,
o filho (feto) muda de comportamento devido modificao nas informaes sensoriais
enviadas pela me que se encontra agora sob uma fonte de stress. Portanto, retomando
Cyrulnik (1995), o importante no a funo do pai, mas sim a funo do homem de
vinculao para aquela me.
O processo de paternidade alimenta-se das relaes que o homem trava com a sua
companheira, agora me, e com o estranho com quem tem de familiarizar-se, o beb.
Tornar-se pai partilhar com a companheira a viso mental e a evocao verbalizada da
criana imaginria (Camus, 2002). A parentalizao, com as duas componentes que
constituem a maternalizao e a paternalizao, define-se como o conjunto dos processos
que permitem este caminhar sempre progressivo (Golse, 2007). Deste ponto de vista,
renunciamos designao me gestante, pai expectante proposta por Camus (2002), uma
vez que o pai um participante activo no processo gravdico, ainda que mediado pela me,
na influncia que exerce no beb a partir da relao que estabelece com a mulher.
81
2.3. Envolvimento paterno durante a gravidez

O envolvimento do pai durante a gravidez e nos cuidados aos filhos tem sido
crescente nas ltimas dcadas e tem ajudado na construo da identidade paterna. Os casais
ficam grvidos e as mudanas pelas quais os futuros pais passam durante a gravidez no
so independentes das experimentadas pelas grvidas (Parke, 1996). Os homens precisam
dos nove meses para se envolverem com a gravidez e para se adaptarem nova identidade e
desenvolver o seu papel de pai (Colman & Colman, 1994).
Este envolvimento pode variar bastante ao longo da gestao conforme as
caractersticas de cada um. esperado que os pais no se envolvam todos do mesmo modo
e que um grupo de pais no se venha a envolver com a gravidez (Parke, 1996).
Para o homem, a gravidez, enquanto nascimento de uma nova famlia,
imediatamente considerada um stressor major precisando de apoio para o enfrentar
(Johnson & Baker, 2004). Um dos factores que mais influencia o envolvimento dos futuros
pais na gravidez o planeamento da mesma (Magnusson & Lapane, 2009). O no
planeamento da gestao tem um impacto negativo no envolvimento paterno que se estende
para alm da prpria gravidez.
Os aspectos comportamentais e emocionais do envolvimento paterno, muito embora
nem sempre estejam relacionados, podem ser compreendidos atravs da participao do
homem em actividades relativas s gestantes e aos preparativos para a chegada do beb, tais
como, o apoio proporcionado mulher, a procura de contacto com o beb e, tambm, as
preocupaes e ansiedades manifestadas (May, 1982). Brazelton e Cramer (1993), Lemmer
(cit. in Gerner, 2005) e Parke (1996) enunciaram um conjunto de preocupaes dos futuros
pais, tais como: a sade do beb e o parto; as mudanas nas relaes conjugais, nas relaes
sexuais no casal e no estilo de vida; os cuidados criana e adequao do papel de pai e,
ainda, factores externos como, por exemplo, a segurana financeira.
Um padro de mudanas sequenciais no envolvimento emocional dos pais durante a
gravidez, constitudo por trs fases, foi sugerido por May (1982). A primeira fase ocorre
desde a suspeita da gravidez at sua confirmao. Nesta, o pai sofre um impacto inicial
seguido de desconforto, ambivalncia e stress. Na segunda fase, em que ainda no h
evidncias fsicas da gravidez na mulher, os pais no sentem a gravidez como uma
realidade, havendo distncia emocional. Na terceira fase, os homens vivenciam a
importncia da gestao real nas suas vidas e conseguem definir-se como pais.
82
Habitualmente, a terceira fase coincide com o terceiro trimestre, altura em que os homens
esto mais prximos e mais participativos nos preparativos para a chegada do beb.
Kao e Long (2004) realizaram um estudo fenomenolgico com o objectivo de
explorar as vivncias de 14 homens Taiwaneses que iam ser pais pela primeira vez, durante
o 3 trimestre de gravidez das suas mulheres. Neste estudo emergiram oito temas chave:
felicidade, sentimentos de incerteza, adaptao, preparao para a paternidade,
envolvimento, questes de gnero do beb (preferem rapazes), a maravilha dos movimentos
fetais (que representam o temperamento e a personalidade) e a expanso da viso
(alargamento de pontos de vista face famlia e vida). Os autores concluram que tornarse pai constitui uma nova experincia de vida, mostrando mltiplos pensamentos e
sentimentos que mudam com o tempo, tanto em profundidade como em qualidade, e que
dependem de um conjunto de factores internos e externos. Estes pais tambm
experimentaram um grande nmero de stressores, incluindo a insegurana que sentem sobre
a sua capacidade para cuidar bem do beb e de serem um bom pai e marido da nova me.
Para estes homens, a gravidez foi vivida como uma transio e um acontecimento
desenvolvimental com imensas mudanas psicolgicas e de estilo de vida durante a
trajectria.
Segundo os autores referenciados, os homens, futuros pais, nesta fase da sua vida
requerem apoio e, principalmente, mais informao de como ser pais, necessitando de um
local onde possam expressar as suas ansiedades e onde aprendam a desenvolver novas
estratgias de coping.
Beaton e Doherty (2007) e Beaton, Doherty e Rueter (2003) mediram a associao
entre as relaes dos pais com a famlia de origem durante a gravidez e as atitudes
subsequentes desses pais com os seus filhos, seis e doze meses aps o parto. Os estudos
tiveram como objectivo comprovar que as experincias vividas na famlia de origem
influenciam as atitudes face paternidade. Os resultados indicaram que os pais que foram
muito prximos ou muito distantes dos seus pais durante a infncia tm, antes do parto,
atitudes mais positivas acerca do envolvimento paterno no seu primeiro filho. Porm, o
resultado mais surpreendente foi o estabelecimento de relaes e atitudes positivas com os
filhos por parte dos pais que mantiveram relaes distantes com os seus pais, na famlia de
origem.
Ao reflectirem acerca dos dados da investigao, os autores referem que o facto de a
obteno da informao sobre a famlia de origem ter sido feita de forma retrospectiva e o
tamanho da amostra ser reduzido constitui-se como limitao ao estudo. No entanto, aditam
83
que estes resultados se enquadram no corpo de evidncias crescente de que os pais que
tiveram modelos de relacionamento familiar negativos na sua famlia de origem,
principalmente com os seus pais, parecem querer compensar a sua famlia com modelos de
relacionamento positivos, mostrando como a proximidade e as experincias na famlia de
origem complexa e envolve vrios tipos de relaes.
Habib e Lancaster (2006), num estudo australiano realizado com 115 homens que
vo ser pais pela primeira vez, concluram que a ligao paterna ao feto pode ser prevista
atravs da percepo do estatuto do futuro pai (importncia subjectiva atribuda pelo
prprio) e do contedo desse estatuto (elaborao mental duma viso individual acerca do
estatuto de ser pai), variveis que apresentam relaes estatsticas muito positivas.
O envolvimento precoce dos pais com o feto pode ser uma barreira protectora quer
da infncia da criana, quer do abandono pelo pai (Gerner, 2005). Apesar do encorajamento
a uma estrutura familiar menos hierarquizada e menos dominada pelos homens, provocado
pela diminuio dos esteretipos sociais, as investigaes tm mostrado que os homens e as
mulheres tm padres diferentes de interaco com os seus filhos, possivelmente baseados
na sintonia fsica da me com o seu beb durante a gravidez (Raphael-Leff, 2009).
Um conjunto de pontos-chave, que sintetizam as vivncias do homem que vai ser
pai, foi apresentado pela autora supracitada (p. 166), nos aspectos por si considerados os
mais importantes e que passamos a subscrever: (1) As reaces do homem descoberta da
gravidez variam entre as que foram planeadas e as que no o foram e, dependem, em parte,
da natureza do relacionamento entre os parceiros e da maneira como cada um se liga ideia
de ter um filho. (2) As preocupaes com o beb residem dentro do tero da mulher o que,
invariavelmente, resulta em mudanas no relacionamento sexual, nas fantasias do homem e
na reaco ao corpo grvido da sua mulher, reflectindo a sua identificao precoce. (3) A
relao com os pais internalizados afectada quando o homem deixar de ser apenas o filho
de seu pai e se tornar um elo da cadeia contnua da mortalidade gentica. Conflitos
precoces relacionados com a sua me so reactivados, na medida em que ele confrontado
com uma mulher transformada numa me. Questes arcaicas e dinmicas edpicas no
resolvidas vm superfcie, despertando temores de castigo, impotncia e retaliao e
temores de ser reformulado, evitado ou decretado. (4) As capacidades e as restries
biolgicas, dos homens e das mulheres, so enfatizadas fisicamente em virtude de um dos
parceiros estar grvido e o outro no, levantando questes sobre as construes sociais de
masculinidade e feminilidade que agora exigem reformulao. Estas podem ser
determinantes do envolvimento paterno durante a gravidez.
84
2.4. Manifestaes psicossomticas

Os efeitos psicolgicos e fsicos da gravidez so experienciados pelas mulheres.
Contudo, a gravidez tambm tem efeitos nos homens e faz-se acompanhar de sintomas
somticos que desaparecem depois de a criana nascer.
A experincia vivida no aparelho psquico do futuro pai durante a gravidez, que
encontra uma soluo psicossomtica, designa-se sndroma de incubao, ou de couvade. O
termo couvade deriva do verbo francs couver, que significa chocar ou incubar e foi
introduzido na literatura antropolgica por Taylor, em 1865 (Brennan, Ayers, Ahmed,
Marshall-Lucette, 2007a). Provm do ritual da couvade, em que o marido simula o processo
do parto ou se pe de "resguardo" no lugar da mulher. Este ritual seria uma mmica da
gravidez, com sintomas semelhantes aos vividos pelas mulheres, chamados sintomas
simpticos que seriam os sintomas somticos tpicos da gravidez no masculino (Brennan
et al., 2007a; Brennan, Marshall-Lucette, Ayers, & Ahmed, 2007b; Cordeiro, 1994;
Helman, 1994; Maldonado, 1991; Raphael-Leff, 2009). Esta sndroma afecta,
particularmente, os pais biolgicos, principalmente no primeiro e terceiro trimestres de
gravidez e os sintomas cessam com o parto ou logo a seguir a este (Brennan et al., 2007a,
2007b).
A sndroma de couvade no aparece na nosologia da DSM-IV nem na ICD-10
(WHO, 2006), sugerindo que no se trata de uma perturbao fsica ou mental, mas sim de
uma manifestao natural relatada na gravidez (Brennan et al., 2007a). Os autores referem
que esta sndroma mencionada no dicionrio de sndromas mdicas de Magalini e
Magalini, de 1997, onde proposta como uma perturbao neurtica que ocorre em homens
quando a sua companheira est grvida, principalmente no primeiro e terceiro trimestres.
Em 1965, Trethowan e Conlon haviam-na definido como um estado de sintomas
fsicos de origem psicognica que ocorre nos parceiros das mulheres grvidas (Klein, 1991;
Brennan et al., 2007a).
Trs grupos de sintomas so habitualmente associados a esta sndroma (Conner &
Denson, 1990). O primeiro inclui sintomas gastrointestinais como nusea, azia, dor
abdominal, edema e mudanas de apetite. O segundo grupo compreende perturbaes das
vias respiratrias superiores, dificuldades respiratrias e epistaxis, odontalgias, cibras nas
pernas, dores nas costas e irritaes urogenitais. No terceiro grupo esto os sintomas
psicolgicos, assim designados pelo autor, como mudanas nos padres de sono, reduo
da libido e agitao psicomotora. Os autores acrescentam a este grupo a ansiedade,
85
preocupaes e depresso que no sero por ns considerados por no se tratar de sintomas

psicossomticos.
Estudos internacionais mostram resultados contraditrios no tipo de sintomas
descritos, frequncia, incidncia e durao (Brennan et al., 2007a). Isto pode reflectir
problemas metodolgicos na sua definio ou do critrio e do tipo de medidas utilizadas. O
fenmeno mal compreendido, no tem uma clara base fisiolgica e leva a que seja
considerada uma manifestao psicossomtica, desencadeada pela gravidez, que acontece
nos pases industrializados e que tem uma enorme variao internacional.
Existem trs grupos de teorias explicativas do sindroma de couvade (Brennan et al.,
2007a, 2007b), como passamos a apresentar. As teorias psicanalticas consideram a
ocorrncia da sndroma de couvade uma consequncia da inveja que o homem tem da
capacidade procriativa da mulher e da rivalidade com o feto. As teorias psicossociais
propem que esta situao ocorre devido marginalizao da paternidade, ou seja,
divergncias entre o papel do pai e o seu estatuto durante a gravidez e como parte da crise
transicional da paternidade. As teorias paternais sugerem que a presena daquele quadro
clnico se deve s contradies evidentes entre o papel de preparao paterna e,
eventualmente, a ansiedade e o envolvimento com o feto. Estes so os determinantes da
sndroma.
A sndroma de couvade foi considerada pela literatura etnogrfica uma forma
particular de reconhecimento paterno. Masoni et al. (1994) consideram que o pai moderno
procura um ritual individual para aceder ao seu estatuto de paternidade, uma vez que est
privado de um papel social. Brennan et al. (2007a, 2007b) consideraram que algumas destas
teorias no foram completamente investigadas, revelando resultados inconsistentes.
Referiram, ainda, que psicanalistas e psiquiatras no ficaram surpreendidos com o elevado
nmero de teorias que tm sido apresentadas para explicar esta sndroma nem com a
inconsistncia dos resultados, dada a natureza inconsciente dos seus determinantes e da sua
expresso somtica.
Actualmente, com a emergncia da nova paternidade nas sociedades ocidentais, o
couvade poder ter um papel mais interno, do envolvimento do homem que vai ser pai, do
que externo, de reconhecimento social, o que est de acordo com a proposta de Klein
(1991) de que a sndroma de couvade traduz a ambivalncia paterna quanto ao papel de pai.
Raphael-Leff (2009) congrega as posies anteriormente expostas, ao considerar
que esta sndroma proporciona o reconhecimento pblico e social do pai de uma criana
(preocupao social), exercendo um papel protector e uma sada emocional para o pai, em
86
competio com a me e com o beb. E, seja qual for a forma como se manifesta destina-se
a proteger a me e o filho da ambivalncia e da rivalidade paterna fornecendo, ao pai, um
papel focal na participao da gravidez.
Na literatura, o interesse pelo assunto muito flutuante. No perodo de 1950 a 2006,
a maior parte dos artigos datavam dos anos 80 e 90 e poucos artigos foram publicados entre
2001 e 2006 em comparao com as dcadas anteriores. A incidncia da sndroma nos
pases estudados variou, no mesmo perodo, entre 11 e 97%. China e EUA so os pases
com maior incidncia (superior a 60%) e Austrlia e Reino Unido so os pases que tm
menor incidncia (Brennan et al., 2007a, 2007b).
Muitos estudos revelaram o aumento da incidncia de alteraes psicolgicas e de
sintomas psicossomticos associados gravidez, mas um tipo de couvade no formalizado
pode, muitas vezes, ser relatado como ansiedade acerca do nascimento e pode no ser
percebido pelo sofredor, assim como podem no ser compreendidas as relaes entre os
acontecimentos (Raphael-Leff, 2009).
Nem todas as manifestaes psicolgicas dos futuros pais so de natureza
psicossomtica. Na literatura, devido s contradies da prpria sndrome, nem sempre
claro o domnio da abordagem. Neste trabalho, apenas consideramos psicossomticas as
alteraes com expresso corporal do homem durante a gravidez, como foram atrs
descritas.
Alguns estudos publicados tm acrescido o conhecimento acerca da sndroma de
couvade. Um estudo qualitativo de Brennan et al. (2007b) comprovou que os homens tm
uma exposio mista de respostas emocionais durante a gravidez e envolvem-se de forma
diferente com isso. Tm sintomas fsicos e psicolgicos e so influenciados pelos factores
socioculturais e crenas religiosas. Os seus sintomas so confirmados pelos profissionais de
sade.
Em Portugal, um estudo de Gomez, Leal e Figueiredo (2002) no confirmou a
presena da sndroma de couvade durante a gravidez nos homens em estudo, no que diz
respeito quantidade de sintomatologia vivenciada. Mas comprovou que os homens
expectantes portugueses podem ser mais afectados pela diminuio do desejo sexual e do
interesse social.
Brennan et al. (2007a, 2007b) notaram que a relao da couvade com os factores
sociodemogrficos (idade, educao, classe social, nmero de filhos) e com alguns factores
clnicos (como por exemplo o planeamento da gravidez) so contraditrios. A etnia
constitui excepo, em que os negros das Carabas reportaram maior nmero e frequncia
87
de sintomas do que os caucasianos americanos, o que confirma a sua maior incidncia nas
minorias tnicas e homens negros nos EUA.
Poucos estudos examinaram a base hormonal da sndroma de couvade. Brennan et
al. (2007a) apresentaram um estudo de Stirey et al. (2000) que fez comparaes repetidas
da resposta hormonal em trinta e quatro casais durante a gravidez e no perodo ps-parto,
divididas cronologicamente em quatro grupos: pr-natal precoce (n = 12, entre as 16 e as 35
semanas de gestao); pr-natal tardio (n = 8, ltimas semanas antes do nascimento); psnatal precoce (n = 9, trs semanas depois do parto) e ps-natal tardio (n = 8, quatro a sete
semanas aps o nascimento). Os casais, com idades entre os 25 e os 40 anos, iam ter o seu
primeiro filho. Adicionaram-se ao grupo trs casais que iam ter o segundo filho. Foram
medidos os nveis de cortisol, prolactina e testosterona nos homens e cortisol, prolactina e
estrognio nas mulheres, nos quatro perodos. Houve mudanas nos nveis de cada uma das
trs hormonas medidas e nos quatro momentos avaliados.
O nvel de prolactina foi estatisticamente mais elevado nos homens e nas mulheres
no perodo pr-natal tardio do que no perodo pr-natal precoce. Os nveis de testosterona
foram 33% mais baixos nos homens durante o perodo ps-natal precoce, quando
comparado com o perodo pr-natal tardio. Altos nveis de prolactina e de cortisol e baixos
nveis de testosterona foram evidentes nos homens que mostraram maior preocupao e
capacidade de resposta aos estmulos do beb. Os nveis de prolactina foram elevados e os
de testosterona baixos, nos homens que reportaram mais do que dois sintomas de couvade,
tais como fadiga, mudanas de apetite e ganho de peso, comparativamente com os que no
o tiveram. No houve associaes entre os nveis hormonais e de ansiedade em ambos os
sexos, descoberta que os autores consideraram inesperada, dadas as conhecidas relaes
entre stress e cortisol elevado.
O estudo reflecte as mudanas fisiolgicas no homem que se prepara para a
paternidade. O aumento do nmero de sintomas da couvade varia conforme os nveis
hormonais. A debilitante e stressante natureza da sndroma de couvade pode corroer a
qualidade do apoio dado pelo homem sua mulher grvida, com consequncias adversas
para a sade. No perodo ps-natal, o maior envolvimento do pai com o recm-nascido
coexiste com nveis mais baixos de testosterona e mais elevados de prolactina, mas tambm
com cortisol mais elevado.
Boyce, Condon, Barton e Corkindale (2007) realizaram um estudo com 312 homens
durante a gravidez. Destes, 18.6% manifestavam sintomas psicossomticos e altos nveis de
sofrimento psicolgico. O sofrimento psicolgico estava relacionado com variveis
88
psicolgicas, particularmente, relaes maritais pobres e rede social fraca. Isto consistente
com uma vulnerabilidade geral ao sofrimento psicolgico. Os pais com pior informao
acerca da gravidez e do parto esto em maior risco de entrarem em sofrimento. Os
resultados dos estudos apresentados apontam para que a sndroma de couvade esteja em
estreita relao com o envolvimento paterno durante a gestao.
2.5. A transio para a paternidade

Tornar-se pai um processo gradual que comea antes da gravidez, prossegue
durante o acompanhamento da mesma e eclode com o nascimento do filho. De acordo com
as perspectivas antes expostas, o pai, tal como a me, necessita do tempo de gestao para
se preparar para a paternidade, principalmente numa altura em que novas exigncias nos
papis familiares se colocam e que levam o homem a desejar ser activo e participativo
desde a gravidez e ao longo de todo o processo de paternidade.
Para o homem, uma das maiores transies da sua vida adulta tornar-se pai (Parke,
1996). Alguns autores, como por exemplo Erikson (1972), afirmaram que a transio para a
paternidade uma crise e, portanto, tambm uma oportunidade de desenvolvimento e de
crescimento pessoal. Cowan e Cowan (1992), autores que se dedicaram ao estudo da
parentalidade e que enfatizaram o seu desenvolvimento, afirmaram que foi necessrio os
homens negociarem o seu papel de pai com as mulheres, uma vez que a paternidade estava
estreitamente ligada maternidade. Esta mudana levou o seu tempo mas, para os autores,
o melhor destas mudanas (ocorridas nas relaes conjugais), foi o envolvimento da
maioria dos pais com o filho antes do nascimento.
Actualmente e, sobretudo desde os anos 90, os pais frequentam as consultas prnatais, acompanham o trabalho de parto e participam no parto e no nascimento dos filhos, o
que se tem mostrado muito vantajoso para as mes, para os homens enquanto cnjuges e
para a relao com o beb (Camus, 2002; Kao et al., 2004). Os pais participam tambm nos
cuidados ao beb, no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento dos filhos e nos
cuidados de sade.
O envolvimento dos pais com os filhos tem sido progressivo. Primeiro assistiu-se a
uma grande viragem no papel do pai durante o desenvolvimento do beb, devido sada
das mes para o mercado de trabalho, tornando-se os pais mais prximos, interactivos e
acessveis aos filhos. Depois, veio a participao explcita nas consultas de vigilncia da
89
gravidez e no parto e a possibilidade de gozar licenas de parentalidade. Actualmente,

encontra-se em desenvolvimento a promoo da interaco do pai com o feto, em termos
qualitativos (emocionais) e tambm quantitativos (comportamentais) - a construo da
vinculao paterna. Os homens esto a aprender a viver em pleno a sua experincia de
paternidade.
Como j foi atrs referido, as teorias psicanalticas sublinharam a importncia do
pai na constituio do super-eu da criana dos dois sexos, na construo do ideal do eu no
rapaz e definiram-no como portador da interdio ou representante e garante da lei (Lacan,
1978). Nesta perspectiva, a funo paterna, constituindo a triangulao da relao um
organizador que d uma nova dimenso ao aparelho psquico da criana estabelecendo o
seu avano maturativo, implicando a identificao sexual, o acesso ao simblico,
linguagem mais elaborada e ao pensamento lgico (Idem). A funo paterna , segundo
Malpique (1998), essencialmente instrumental nas exigncias que faz para o auto-domnio e
tcnicas de aprendizagem, sendo as interdies morais e as regras sociais e culturais por
esta veiculada.
Porm, a autora afirmou que a ligao dos pais ao seu beb se estabelece desde os
primeiros momentos de vida, pois o pai, enquanto acompanhante prximo da mulher
durante a gravidez e o parto fica particularmente sensvel ao beb estabelecendo uma
relao de interaco semelhante da me no que se refere ao embalar, amar, tocar,
segurar, sorrir, etc., conseguindo fazer uma maternage precoce.
Nestas circunstncias, podemos afirmar que a transio para a paternidade e o
envolvimento paterno so indissociveis. Os autores, em geral, concordam que o beb
beneficia com o envolvimento precoce do pai, nos perodos pr e peri-natais, traduzindo-se
num aumento das capacidades cognitivas e no bom desenvolvimento mental em ambos os
sexos (e.g., Brazelton, 1987, 1997; Camus, 2002; Lamb, 1992), na tipificao sexual e no
nvel de desempenho e ajustamento psicolgico das crianas, maior empatia, ideias menos
estereotipadas acerca da satisfao sexual e um locus de controlo mais interno (Lamb,
1992).
Lamb (1992), Lamb e Tamis-Lemond (2004) descreveram trs tipos de
envolvimento paterno com o filho: interaco, acessibilidade criana e responsabilidade.
A interaco refere-se ao contacto directo com o filho, em cuidados e em actividades. A
acessibilidade a disponibilidade para as interaces com a criana. A responsabilidade diz
respeito garantia dos cuidados e dos recursos para a criana.
90
Ao longo das ltimas dcadas, a avaliao quantitativa e, tambm, qualitativa tm

mostrado que a qualidade e o contedo do envolvimento paterno so considerados da maior
importncia na relao do pai com o seu filho (Parke, 1996). Segundo Lamb (1992), no h
diferenas na relao que as mes e os pais estabelecem no perodo neo-natal porque,
contrariamente noo de instinto materno, as competncias so adquiridas. E, se as mes
se tornam mais sensveis, mais sintnicas e mais conscientes das necessidades dos filhos,
apenas porque esto mais presentes no seu dia-a-dia. Um estudo de Figueiredo et al. (2007)
afirma que o envolvimento emocional inicial materno e paterno, em relao ao beb, tende
a ser semelhante e que os pais mostram menos medo e maior envolvimento emocional com
o recm-nascido enquanto as mes esto mais tristes e apresentam mais emoes no
relacionadas com a ligao ao beb.
Quanto aos nveis de envolvimento paterno ps-natal posteriores ao nascimento,
estes aumentam quando ambos os progenitores trabalham e so mais elevados neste caso do
que em situao de desemprego das mes. Contudo, as mudanas no nvel de envolvimento
paterno so muito mais pequenas do que os relatos populares muitas vezes sugerem (Lamb,
1992; Lamb & Tamis-Lemond, 2004). A maior discrepncia entre o nvel de envolvimento
paterno e materno situa-se na rea da responsabilidade. Vrios estudos mostram que os pais
no assumem, ou assumem pouco, a responsabilidade pelos cuidados ou educao dos
filhos, independentemente de as mes estarem ou no empregadas. Quando a criana mais
pequena, o envolvimento dos pais e das mes semelhante e ambos cuidam mais do filho
do que em outra fase da vida (Lamb, 1992).
O tempo que os pais passam com os filhos pode variar no que respeita ao contedo
das suas interaces. Geralmente, os pais esto mais interessados e mais envolvidos com os
filhos dos que com as filhas e tendem a passar mais tempo com os rapazes,
independentemente da idade. Os pais so, ainda, mais parceiros de jogo e as mes assumem
mais os cuidados embora brinquem mais com os filhos (Idem).
Os determinantes fundamentais do envolvimento paterno, na transio para a
paternidade, so quatro (Lamb, 1992; Lamb & Tamis-Lemonda, 2004): (1) Motivao para
o envolvimento com o filho; (2) Competncia e autoconfiana; (3) Apoio, sobretudo da
companheira; (4) Prticas institucionais. Os autores referem que a falta de sentimentos de
competncia e de auto-confiana (segundo determinante referido), pode ser um obstculo
ao envolvimento, mesmo quando os pais esto motivados. Nesta situao, os autores
consideram que programas formais de desenvolvimento de competncias podem ser da
maior utilidade.
91
Segundo os autores atrs citados, as razes mais auto-referidas para o baixo

envolvimento paterno so a necessidade de prover sustento econmico famlia e as
barreiras impostas pelo local de trabalho. Este resultado est de acordo com o que se passa
em actualmente em Portugal, com a Lei de Proteco da Parentalidade a prever que o
tempo a ser utilizado pelos progenitores seja repartido entre as mes e os pais. Porm, as
prticas de participao dos pais nos cuidados aos filhos esto muito distantes de uma
partilha integral de tempo e de tarefas, ainda que previsto na lei.
De acordo com Parke (1996), um sistema com quatro grandes grupos de influncias
seriam os determinantes do envolvimento paterno. (1) Influncias individuais, tais como,
atitudes, crenas e motivao do pai; relaes com a famlia de origem; momento de
entrada no papel parental e gnero do beb. (2) Influncias familiares (dade ou trade), tais
como as relaes me-filho e pai-filho, as relaes marido-mulher e as relaes pai-mefilho. (3) Influncias extra-familiares, dos sistemas informais (parentes, vizinhos e amigos)
e dos sistemas institucionais ou formais (profissionais e dos servios de sade ou
hospitalares). (4) Influncias culturais, que so: a cultura acerca da infncia, para rapazes e
raparigas; as atitudes no que se refere aos papis de gnero para o pai e para a me e a etnia,
valores e crenas da famlia.
Doherty, Erickson e LaRossa (2006) referiram cinco tipos de factores major que
influenciam a paternidade: a criana, a me, o pai, as relaes co-parentais e os factores
contextuais. Os autores consideram que est enfatizada, neste modelo, a abordagem
sistmica ou ecolgica de Bronfenbrenner (1986). Na transio para a parentalidade,
intervenes educativas breves em grupos de pais de baixo-risco, no sentido de promover o
envolvimento com os seus bebs, tem efeitos positivos ao nvel da qualidade das
interaces com os filhos e do incremento do envolvimento paterno (Doherty et al., 2006).
O papel do pai , portanto, multideterminado. No depende apenas de si e da sua
vontade mas muitos factores que interagem entre si precisam de ser tidos em conta para
compreender o envolvimento com o filho na transio para a paternidade.
O envolvimento paterno est associado satisfao com a conjugalidade. Muitos
estudos apontam para que a satisfao conjugal dos pais esteja positiva e significativamente
correlacionada com o envolvimento paterno (Belsky, Rovine, & Fish, 1989; Lee &
Doherty, 2007) sendo variveis moderadoras face ao envolvimento paterno o estatuto
ocupacional das mes e as atitudes dos pais (Lee & Doherty, 2007). Os autores concluram
que apesar de inconsistncias em investigaes anteriores, na sua investigao a associao
entre as variveis francamente forte e significativa e os resultados indicam que quanto
92
mais os pais esto satisfeitos com a relao conjugal pr-natal, mais tempo despendem com
o filho depois de nascer e durante o primeiro ano de vida, particularmente nas interaces
face-a-face. Os autores no encontraram, no entanto, associaes significativas entre a
satisfao conjugal pr-natal e a qualidade do envolvimento paterno ps-natal. As relaes
de vinculao com o filho sero analisadas no captulo III.
3. O casal, a parentalidade e a adaptao conjugal
A parentalidade (do latim, parentale) o processo de maturao psicolgica que

implica uma reestruturao psico-afectiva e permite a dois adultos tornarem-se pais,
adquirindo a capacidade de responder s necessidades fsicas, afectivas e psquicas dos seus
filhos (Bayle, 2005). , porventura a tarefa mais desafiante da vida adulta (Cruz, 2005).
Forma-se, inicialmente, com a gravidez do casal e, depois, com o nascimento do filho.
Assinala uma das crises importantes do processo evolutivo (e normativo) da famlia
habitualmente designada transio da conjugalidade para a parentalidade. Nesta transio,
os elementos do par conjugal, prestes a tornarem-se tambm par parental, so fundamentais
na gesto e na definio do seu significado e valor nas relaes familiares (Relvas &
Loureno, 2001).
Segundo Houzel (1999) a compreenso da parentalidade feita a partir de trs
eixos: o do exerccio, o da experincia subjectiva e o da prtica. O primeiro eixo refere-se
aos direitos e deveres de todos os pais face ao nascimento de um filho (investimento,
sobrevivncia, proteco, educao e sade). Inclui o nvel simblico dos lugares parentais
e a filiao, numa genealogia que se estrutura numa dada sociedade. O segundo eixo,
experincia, contempla o sentimento, os testemunhos pessoais, toda a experincia
psicolgica subjectiva como por exemplo sentir-se ou no pai daquela criana. Este eixo
implica a fantasia e as emoes, podendo haver aqui diferenas entre o beb imaginrio e o
beb real. O eixo da prtica, o terceiro, compreende os actos concretos da vida quotidiana,
como sejam as tarefas domsticas, as tcnicas, a guarda da criana, os cuidados, a educao
e a socializao.
O segundo eixo, o da experincia psicolgica dos pais enquanto tal, o que nos
interessa neste contexto. A parentalidade a resposta de ambos os pais s necessidades dos
filhos em comum e, em nossa opinio, s suas prprias necessidades enquanto pais. Integra
93
e articula a maternidade e a paternidade mas um todo, diferente das partes. A

parentalidade um acontecimento definitivo (-se pai e me para sempre) e forma um subsistema familiar independente da conjugalidade podendo situar-se em famlias diferentes (o
que no objecto de anlise nesta reviso).
A transio para a parentalidade uma situao nova para aqueles que vo ser pais
e obriga a uma adaptao complexa e realizao de uma variedade especfica de tarefas
desenvolvimentais principalmente quando o so pela primeira vez (Belsky & Rovine,
1990). Embora esta transio se refira, em regra, ao par conjugal que se torna
concomitantemente par parental com o nascimento do primeiro filho, a vinda de outros
filhos faz da parentalidade um processo ainda mais complexo e, muitas vezes, mais
desorganizador, situao que tem efeitos pessoais, conjugais e familiares (Relvas &
Loureno, 2001).
Canavarro e Pedrosa (2005), com base na reviso da literatura, enunciaram as
seguintes tarefas desenvolvimentais caractersticas da transio para a parentalidade:
reavaliar e reestruturar a relao com os pais; reavaliar e reestruturar a relao com o
cnjuge/companheiro; construir a relao com a criana enquanto pessoa separada e
reavaliar e reestruturar a sua prpria identidade (papis, valores, objectivos pessoais e
prioridades).
Para alm das tarefas desenvolvimentais atrs referidas, esta transio obriga a que
o psiquismo dos pais se ajuste ao desempenho de novos papis, com caractersticas muito
particulares, devido prematuridade fisiolgica do beb por um lado e a novas funes, por
outro lado, adquirindo verdadeiras competncias parentais que vo fornecendo criana o
substrato relacional do seu desenvolvimento (Golse, 2005).
Importa, porm, destacar uma reviso da literatura feita por Cowan e Cowan (1995)
onde referido que as trajectrias da mulher e do homem so significativamente diferentes
na transio para a maternidade e para a paternidade, respectivamente. Na mulher, a
mudana mais profunda e coloca a nfase na vida familiar e no cuidar. No homem, a
transio gradual e, portanto, faz-se ao longo do tempo. A nvel conjugal, a transio para
a parentalidade obriga, necessariamente, reorganizao das modalidades anteriores de
relacionamento e preparao para a tarefa partilhada de cuidar do beb (Figueiredo,
2005).
Como sabido, todas as mudanas e reestruturaes internas e externas na famlia
acabam por ter reflexos no relacionamento conjugal, de acordo com a perspectiva
sistmica, ecolgica ou de rede familiar.
94
3.1. A adaptao conjugal na transio para a parentalidade

Os casais, na transio para a parentalidade, tentam redefinir os seus papis de
marido e de mulher para inclurem os papis de pai e de me, o que pode ser um tempo
muito stressante para alguns (Houts, Barnett-Walker, Paley, & Cox, 2008). Alm disso,
tentam gerir a proximidade e a distncia ao longo do tempo, entre eles entre si e entre eles e
o filho, o que requer um trabalho redobrado de integrao e de ajustamento aos novos
papis (Gerner, 2005).
Neste perodo, as exigncias desenvolvimentais e o stress envolvido so to
acentuados (corporais, situacionais, cognitivas, afectivas e comportamentais) que a rede de
apoio social e a qualidade das relaes significativas so particularmente importantes
(Figueiredo, Pacheco, Costa, & Magarinho, 2006) obrigando a uma reestruturao na rede
de relaes conjugais, familiares e sociais (Figueiredo, 2001).
A sociedade, em geral, defende que a gravidez um momento que proporciona
maior unio ao casal, no entanto, estudos de investigao recentes tm revelado que em
muitas relaes conjugais essas expectativas no se confirmam. Ter filhos, principalmente o
primeiro, reduz a qualidade conjugal depois do nascimento em comparao com o tempo de
gravidez (e.g., Belsky & Rovine, 1990; Bigras & Paquette, 2000; Bouchard, Boudreau, &
Hbert, 2006; Brown, 1994; Cowan & Cowan, 1995; Houts et al., 2008; Lee & Doherty,
2007; Parke, 1996).
Na transio para a parentalidade, a qualidade conjugal declina em cerca de 30%
das famlias, o que um resultado muito elevado e, em aproximadamente 40%, ter filhos
no afecta as relaes conjugais. Alguns estudos apontam, tambm, no sentido de haver
casais que melhoram a relao conjugal e a tornam mais estvel neste perodo sendo que,
em alguns casos, a satisfao conjugal aumenta face a algumas variveis da criana
(Gerner, 2005; Parke, 1996).
O ajustamento conjugal e a sua associao com a transio para a parentalidade
foram evidenciados nos estudos longitudinais de Cowan e Cowan realizados a partir da
dcada de 70 (Parke, 1996). Estes investigadores mostraram que, nos homens, h um
decrscimo modesto na satisfao conjugal desde a gravidez at aos seis meses ps-parto e
um acentuado declnio nessa satisfao entre os seis e os dezoito meses ps-natais. Nas
mulheres, o declnio com a satisfao conjugal linear e muito maior. Tem incio no
perodo ps-parto e continua ao longo dos dois primeiros anos. Aos dezoito meses deste
95
perodo, 12.5% dos casais separam-se ou divorciam-se e, cinco anos depois de terem sido
pais, essa percentagem sobe para 20% (Idem).
Perante os dados apresentados, a ideia do senso comum de que h maior unio
conjugal com a chegada dos filhos est, porventura, a referir-se estabilidade conjugal e
no tanto qualidade e ao bem-estar ou satisfao com a vida conjugal, uma vez que o
nmero de separaes neste perodo, embora elevado, menor do que cinco anos aps o
nascimento dos filhos (Parke, 1996). Segundo Narciso e Ribeiro (2009) a satisfao
conjugal o ponto nodal do bem-estar ou da felicidade conjugal e refere-se, normalmente, a
uma avaliao positiva, do cnjuge e da relao, feita por cada um dos cnjuges. Alm
disso, a qualidade conjugal tem um impacto muito positivo no bem-estar fsico e
psicolgico e o maior preditor da felicidade em geral.
A entrada do beb na vivncia conjugal quotidiana opera mudanas profundas na
qualidade da relao conjugal. provvel que os pais partilhem um menor nmero de
actividades gratificantes e ntimas entre si, pois tm que dedicar mais tempo e maior
investimento ao seu filho, de tal ordem que as relaes entre os pais podem ver favorecidas
as trocas instrumentais em detrimento das trocas afectivas (Belsky, Lang, & Huston, 1986).
Belsky, Lang e Rovine (1985) sugeriram a existncia de um declnio na satisfao
conjugal no perodo pr-natal e, num outro estudo, Belsky, Rovine e Fish (1989)
salientaram a diminuio de sentimentos amorosos e o aumento de conflitos durante o
puerprio. Um estudo de Lee e Doherty (2007) salientou o declnio da satisfao conjugal
do homem, na transio para a parentalidade, do perodo pr-natal (segundo trimestre de
gestao) para o perodo ps-natal (seis meses ps-parto) associado ao decrscimo da
qualidade do envolvimento paterno com o filho.
Alguns estudos referenciados por Brown (1994) referem que a qualidade das
relaes conjugais comea, desde logo, por influenciar o curso da gravidez o resultado do
parto e o novo beb. Mulheres internadas por ameaa de parto pr-termo tm
significativamente pior relao conjugal com o pai do beb, em comparao com as
mulheres que tm gravidez normal. A ameaa de parto pr-termo provocada pela ansiedade
leva ao uso de sedativos e tranquilizantes, o que, mais tarde, atrasa o desencadeamento
normal do parto.
Estes so resultados muito importantes para a clnica na ajuda a prestar aos casais no
perodo de transio. Segundo Relvas e Loureno (2001) o grande desafio que se coloca aos
casais levar as tarefas parentais a bom termo, sem negligenciar a relao conjugal. Em
muitos pases, os cnjuges no esto preparados para a parentalidade e, a hostilidade e as
96
dificuldades comunicacionais a lidar com o stress inerente, tornam a transio para a

parentalidade mais problemtica (Gerner, 2005).
Alguns estudos tm mostrado que o nvel de conflitos no casal aumenta no ltimo
trimestre de gravidez, comeando por reduzir a satisfao com a vida conjugal na mulher e,
depois, no marido e um aspecto importante a ter em conta na transio para a
parentalidade (e.g., Brown, 1994; Houts et al., 2008). Segundo Brown (1994), em 37% dos
casais expectantes, um ou ambos os cnjuges, reportam conflito conjugal, caracterizado por
baixa satisfao com o apoio do companheiro, aumento do stress de vida, menos sade,
menor bem-estar e mais sintomas psicolgicos e somticos.
O conflito conjugal tem poder preditivo da qualidade conjugal no ajustamento
materno e paterno face ao nascimento de um filho, no perodo ps-natal. No caso de casais
com casamentos harmoniosos, a chegada de um filho no tem impacto significativo na
qualidade conjugal a longo prazo. Nos casais que apresentam mais dificuldades no perodo
pr-natal, a probabilidade de experimentar problemas depois do nascimento maior (Houts
et al., 2008). Assim, uma relao insatisfatria com o companheiro pode tornar-se um
impedimento srio na satisfao com a gravidez e na adaptao ao papel de me ou de pai
(Brown, 1994).
O stress parental e conjugal que advm dos conflitos conjugais relacionados com a
parentalidade traduz-se por estratgias de negociao adversas que podem ter repercusses
sobre os aspectos fundamentais da vida conjugal, como a intimidade ou a satisfao
conjugal em geral (Bigras & Paquette, 2000). A dissonncia conjugal, para alm de ser
estruturante do desempenho das actividades da maternidade na mulher, o factor mais
consistentemente reportado na literatura em relao depresso materna ps-parto (e.g.,
OHara, 2009; OHara & Swain, 1996).
Por outro lado, se houver a antecipao de problemas conjugais durante a gravidez
poder aumentar a ateno para a manuteno adequada da relao conjugal a seguir ao
parto, como sugerido nos resultados de uma investigao de Curran, Hazen, Jacobvitz e
Sasaki (2006). Os autores avaliaram a comunicao didica em 86 casais, atravs da
conexo e da receptividade emocionais, durante a transio para a parentalidade e
concluram que existe uma associao significativa entre a identificao da desarmonia
conjugal e a harmonia emocional no ps-parto, estando esta mais centrada na mulher.
Para alm do conflito, h uma variedade de factores que contribuem para as
alteraes na satisfao com a vida conjugal, no perodo de transio para a parentalidade.
De acordo com os resultados das investigaes publicadas, entre outros, estes factores so:
97
o esforo fsico nos cuidados criana, o aumento das responsabilidades financeiras, as

exigncias emocionais resultantes das novas responsabilidades familiares, as restries
decorrentes da parentalidade e a redefinio dos papis (Parke, 1996). O tipo de
planeamento da gravidez (Bouchard et al., 2006) e as estratgias de resoluo de problemas
(Houts et al., 2008) foram tambm considerados factores relevantes na qualidade e
positividade da satisfao conjugal.
A redefinio de papis desempenhados e assumidos por cada membro do casal em
relao ao outro , talvez, o factor de maior importncia na relao conjugal e prende-se
com as questes da identidade e da sexualidade (Colman & Colman, 1994; Silva &
Figueiredo, 2005; Stern & Stern, 2005). As investigaes no domnio da sexualidade do
casal tm mostrado que este perodo crtico para o incio, ou agravamento, de problemas
sexuais, uma vez que o desejo, o interesse e a actividade sexual tendem a diminuir (Silva &
Figueiredo, 2005). A conciliao do papel parental do casal com a sua vida de casal
sexuado pode ser particularmente difcil, verificando-se atitudes negativas face a esta rea
da vida conjugal (Colman & Colman, 1994).
Um estudo longitudinal de Katz-Wise, Priess e Hyde (2010) mostrou que aps o
nascimento do filho, os pais (homens e mulheres) tornam-se mais tradicionais do que
igualitrios no papel de gnero no que se refere a atitudes e comportamentos face diviso
de tarefas domsticas e identidade. So as mulheres quem muda mais no sentido
tradicional. A mudana nessa direco mais acentuada para os que so pais e mes pela
primeira vez do para naqueles que j tm filhos anteriores.
Estes resultados decorrem, provavelmente, de dois aspectos, por um lado, as
interrelaes entre os aspectos biolgicos, psicolgicos e culturais na nova situao princpio epigentico, tais como: as alteraes corporais importantes vividas pela mulher e
a amamentao (que no acontecem com o homem); as expectativas e alteraes
psicolgicas tpicas deste perodo e as presses e aprendizagens culturais. Por outro lado,
na mulher, as mudanas acentuadas no sentido tradicional podem estar associadas ao
significado da mudana psicolgica e comportamental da maternidade. Frequentemente, a
mulher passa a interessar-se mais pela identidade do marido/companheiro como pai do seu
filho do que como seu marido/companheiro, o que , muitas vezes, acompanhado por uma
diminuio do desejo sexual e motivo de dificuldades na compreenso e aceitao pelo
cnjuge (Stern & Stern, 2005). No homem, as mudanas de papis no sentido tradicional
podem ser uma forma de proteco e suporte para o que lhe est a acontecer, pois os que j
98
tm filhos vivem a mudana de forma menos acentuada, como mostrou a investigao

realizada por Katz-Wise et al. (2010).
O planeamento da gravidez mostrou ser tambm de grande importncia no modo
como os casais experienciam a transio para a parentalidade. Um resultado por ns
considerado surpreendente foi encontrado num estudo de Bouchard et al. (2006), ao mostrar
que os casais que no planearam a gravidez melhoraram o funcionamento da sua relao
conjugal aps o nascimento do beb e, os casais que planearam a gravidez, experimentaram
um decrscimo no funcionamento conjugal depois do nascimento do beb, em comparao
com o perodo de gravidez.
As estratgias de resoluo de problemas adoptadas pelos casais so fundamentais
nos perodos vulnerveis. Os casais com um padro construtivo de resoluo dos problemas
e, consequentemente, maior capacidade de resoluo dos mesmos, relatam menor
desconforto/stress e maior satisfao conjugal do que os casais com um padro destrutivo
da resoluo de problemas. Este segundo tipo de casais apresenta mais sintomatologia
depressiva, uma viso mais negativa do casamento e mais divrcios do que o outro tipo de
casais referido (Houts et al., 2008).
Uma relao de casal de qualidade consolida a funo parental favorecendo a
coeso e o suporte mtuo, em caso de necessidade, uma vez que o papel de pai/me
necessita, muitas vezes, de conforto, apoio moral ou material, o que pode ser oferecido por
um cnjuge atento (Bigras & Paquette, 2000). A qualidade conjugal pode, tambm, ter
efeitos muito significativos nas percepes em relao aos seus filhos, principalmente das
mes (Brown, 1994), assim como no desenvolvimento dos padres de vinculao dos filhos
(Isabella & Belsky, 1985).
Isabella e Belsky (1985), atrs citados, referiram ainda que a satisfao conjugal
positiva durante a gravidez do primeiro filho predispe ao nascimento de bebs que tero
padres de vinculao seguros ao ano de idade. Alm disso mostraram que as mes de
crianas com vinculao insegura, um ano aps o parto, sentem um decrscimo nos
aspectos positivos do casamento e um aumento dos seus aspectos negativos, em
comparao com as mes de bebs que estabelecem vinculaes seguras. Em relao aos
homens, os autores no encontraram relaes significativas entre as mudanas conjugais e a
vinculao dos filhos.
Como se tem vindo a analisar, a entrada de um ou mais filhos no casamento, muda a
natureza dos vnculos. Estas mudanas so, habitualmente, desafios desenvolvimentais para
ambos os membros do casal, apesar de vrios estudos apontarem para um maior efeito nas
99
mulheres do que nos homens, no que se refere ao estabelecimento de padres vinculativos

na descendncia. Estes estudos sero aprofundados frente, num captulo inteiramente
dedicado ao estudo da vinculao.
3.2. Adaptao parental no primeiro ano ps-natal

Para os pais pode ser mais difcil viver com o beb real aps o nascimento do que
algum dia, durante a gravidez, eles puderam imaginar (Colman & Colman, 1994). No
perodo aps o nascimento muito importante que os pais conciliem a criana imaginria e
fantasmtica com o beb real e que criem um universo interactivo, enriquecedor e
satisfatrio entre eles e o seu filho. A supremacia quer de uma criana, a imaginria, quer
da outra, a real, poder produzir, respectivamente, uma fixao inadequada de interesse,
mesmo que distante da realidade do recm-nascido, ou dar origem a uma relao sem afecto
(Golse, 2005).
O encontro com o recm-nascido, no perodo ps-parto, desencadeia sentimentos e
emoes face a si prprios e ao filho que se relacionam com o processo de ajustamento
parental. Mendes (2009), num estudo que realizou a propsito do ajustamento parental,
encontrou sentimentos de felicidade, de alegria e de gratificao, mas tambm de ansiedade
e medo, logo a seguir ao parto, quando a primeira vez que ambos os cnjuges so pais. A
autora concluiu que, no perodo ps-parto, ambos os pais se envolvem emocionalmente
com o recm-nascido, o que se insere no contexto do bonding pais-beb (Klaus &
Kennel, 1976; Figueiredo, 2003; Figueiredo et al., 2005). Estes resultados vo ao encontro
de outros dados empricos que apontam para a complementaridade das funes,
comportamentos e atitudes do pai e da me, justificando a importncia central de ambos no
processo de desenvolvimento dos filhos e a sua especificidade funcional (Lamb, 1997).
Nos primeiros meses do puerprio, ao longo das primeiras seis semanas, os pais
adquirem um aumento do interesse e da confiana relativamente aos aspectos relacionados
com a criana e com o papel parental e um decrscimo das preocupaes. Esta situao
pode estar relacionada com o conhecimento e com a experincia adquiridos. A mais
evidente preocupao dos pais, neste perodo, a necessidade de informao acerca da
sade do beb, do comportamento neo-natal e dos cuidados a prestar. No entanto, surgem
tambm preocupaes relativas s relaes familiares (Lugina et al., 2001).
100
Um estudo longitudinal de Conde e Figueiredo (2007) com 127 casais recrutados no

primeiro trimestre de gestao mostrou que as preocupaes parentais dominantes no
perodo de transio para a parentalidade so a possibilidade de ocorrncia de complicaes
a nvel da sade e a condio econmico-social. Estas, juntamente com a rea profissional,
familiar e interpessoal, englobam os acontecimentos de vida adversos onde se focaliza a
maior intensidade da preocupao das mulheres e dos homens. Segundo as autoras, os
processos de transio para a parentalidade so idnticos em homens e mulheres e o perfil
de preocupaes semelhante em ambos os progenitores.
Apesar de os pais referirem, muitas vezes, preocupaes de natureza funcional, o
seu ajustamento ao recm-nascido e ao desenvolvimento do mesmo, provoca reaces
emocionais e sintomatologia psicolgica s quais no podemos ser alheios. Moura-Ramos e
Canavarro (2007) estudaram a adaptao materna e paterna ao nascimento de um filho no
primeiro dia aps o parto e aos oito meses, comparando a reactividade emocional e a
sintomatologia psicolgica de ambos os elementos do casal. Verificaram que, nos primeiros
dias ps-parto, os pais tm maiores nveis de felicidade e menores de tristeza do que as
mes. Na sintomatologia psicolgica, os pais e as mes no mesmo perodo so
significativamente diferentes em todas as dimenses, excepto na dimenso ideao
paranide (embora nesta as mes pontuem mais alto). Aos oito meses aps o parto no se
encontraram diferenas entre mulheres e homens na reactividade emocional e, na
sintomatologia psicopatolgica, apenas se verificaram diferenas significativas na dimenso
depresso, com valores mais elevados nas mulheres. Nas restantes dimenses no houve
diferenas significativas entre os progenitores.
As autoras concluram que h reaco emocional mais intensa e adaptao
psicolgica mais difcil nas mes do que nos pais. Nos primeiros dias h mais tristeza
(emoes negativas) e menor felicidade (emoo positiva) nas mes do que nos pais e a
sintomatologia psicopatolgica mais acentuada nas mulheres do que nos homens. No
segundo momento, os resultados atenuam-se, indicando maior aproximao na adaptao
parental. Esta adaptao parece ser mais desafiante para as mes do que para os pais. No
entanto, tanto os pais como as mes tm menor sintomatologia psicopatolgica do que a
populao em geral, nos primeiros dias aps o parto, assim como ao oitavo ms.
Bigras e Paquette (2000) correlacionaram o stress familiar e extra-familiar,
controlando a idade da criana. Os resultados obtidos foram explicativos de 7 a 54% da
varincia e indicam que o stress maternal, os conflitos conjugais, o isolamento social e o
risco psicossocial, esto negativamente associados qualidade dos comportamentos
101
maternos em relao criana. De acordo com os autores, as relaes da me,

principalmente, com os rapazes esto significativamente mais associadas ao stress familiar
e extra-familiar, em comparao com as raparigas.
O desafio que se coloca s mes prende-se, provavelmente, com o seu papel
tradicional na primazia dos cuidados ao filho, no tempo que lhe dedicam e, com a dimenso
relacional, tal como a qualidade e a quantidade das interaces afectivas, fantasmticas e
comportamentais que com ele estabelecem. Para alm destes aspectos, h que incluir a
dimenso biolgica e a cultural, como j atrs foi referido.
3.3. A comunicao entre o beb e os pais

A comunicao entre os pais e o recm-nascido fundamental para o
desenvolvimento do pensamento do beb, da sua transformao num ser humano social e
para a transformao dos pais, em pais daquele filho. O beb nasce munido de capacidades
perceptivas e motoras, as "unidades de comunicao (Stern, 1992), que lhe permitem
estabelecer a ligao humana, a comunicao e as trocas emocionais, durante as
interaces, nos primeiros meses de vida tais como: sistema visual-motor em
funcionamento; reflexos que permitem fixar e seguir um objecto; estruturas que tendem a
ordenar as suas experincias em hierarquias cada vez maiores, mais complexas e de maior
alcance; numerosas expresses faciais que, embora reflexas, provam um grau surpreendente
de maturidade facial neuromuscular e "sorriso reflexo.
O sistema visual-motor atinge a maturidade no fim do terceiro ms e a sua distncia
focal quase to extensa como a dos adultos. O beb segue a figura materna para todo o
lado com o olhar, movem-se os olhos e a cabea e pode evitar ou procurar a comunicao.
A coordenao olho-mo atinge a maturidade pelos seis meses e o beb passa a ter um
grande interesse por objectos que quer manipular. O sorriso torna-se exgeno entre as seis
semanas e os trs meses, quando solicitado por acontecimentos exteriores - o sorriso social.
Aos trs meses torna-se um comportamento instrumental que se aperfeioa com o avano
da idade. Estes avanos no sorriso so paralelos ao avano das capacidades cognitivas e
perceptivas do beb que permitem que o mesmo velho sorriso aparea sob condies
diferentes, em resposta a estmulos diferentes e ao servio de diferentes funes" (Stern,
1992, p. 62).
102
O desgosto ou o choro, com ou sem lgrimas, evolui com a idade e, pelos trs
meses, j um comportamento social ou instrumental que ajuda o beb a conduzir e a
regular a sua parte de interaco. Os estados de viglia e o temperamento so
comportamentos individuais e especficos de cada beb e tm muito que ver com o
estabelecimento da interaco. O temperamento pode ser definido como "disposies de
base relativamente estveis inerentes pessoa, que modulam e sustentam a expresso da
actividade, da "reactividade" (aproximao ou afastamento em resposta ao estimulo; limiar
de resposta; ateno e interesse pelos estmulos), das emoes (positivas e negativas) e da
sociabilidade" (Lamour & Lebovici, 1991, p. 185). O beb, atravs desta aco de retorno,
deixou de ser considerado um objecto passivo modelado pelos pais e passou a ser
considerado um ser activo que tambm modela.
Diversos estudos mostraram que as
atitudes e os comportamentos dos pais variavam em funo das caractersticas dos seus
filhos, como a idade, o sexo, o desenvolvimento psicomotor, etc. Por seu lado, tambm os
bebs mostram diferenas significativas entre eles e no modo como entram em interaco.
De acordo com Lebovici (1987, p. 87), "O modelo da interaco me-beb , pois, tornado
uma sequncia de trocas recprocas utilizando mensagens e sinais prprios ao estdio de
desenvolvimento do beb", aspecto j atrs referido na abordagem da transio para a
maternidade.
A anlise das interaces me-beb apareceu nos estudos de Spitz publicados em
1953 (Spitz, 1988), com a descrio dos organizadores do psiquismo. A partir dos anos 60
foram demonstradas as competncias dos recm-nascidos. Mas foi Brazelton, na dcada de
70, quem inaugurou o estudo sistemtico das interaces me-beb, atravs de registos de
vdeo (Houzel, 2003). Depois destes, muitos outros estudos foram desenvolvidos nesta
rea, tais como: sincronia didica (Condon & Sander, 1974); sintonizao afectiva ou
harmonia dos afectos (Stern, 1992, 1995); a intersubjectividade, de Trevarthen; a referncia
social de Emde e colaboradores; a imitao, de Nadel e conscincia didica proposta por
Tronick, estes ltimos referenciados por Houzel (2003). Todos os trabalhos tiveram os seus
desenvolvimentos a partir de paradigmas experimentais que foram: a Strange Situation
(Situao Estranha), de Ainsworth (1969), os estudos Still Face (rosto imvel), de Tronick,
Als, Adamson, Wise e Brazelton (1978) e a comunicao directa protelada de Murray e
Trevarthen (1985).
O pai tem um papel importante na interaco e as crianas rapidamente os
distinguem das suas mes. Os pais tm modos muito especficos de lidar com o beb, o que
os faz diferenciar-se. Tambm os outros parceiros so importantes, pois pertencem ao
103
ambiente envolvente da criana, principalmente os irmos. Segundo Lamour e Lebovici

(1991) atravs da me ou figura materna que a criana toma conhecimento dos seus
papis. De acordo com Spitz (1988), a me o parceiro humano do filho a partir do incio
da vida e serve de mediador a toda a percepo, aco, insight e conhecimento. Todas as
influncias da famlia e do ambiente cultural so transmitidas criana pela me.
No entanto, no contexto desenvolvimental, a organizao psquica de ambos os
progenitores influencia as interaces e a organizao psquica do filho. O funcionamento
psquico da criana (temperamento, natureza do seu sistema projectivo, caractersticas das
suas modalidades pessoais de vinculao, o seu estilo de sintonia afectiva, etc.) tambm
susceptvel de influenciar o funcionamento dos pais e de os tornar mais ou menos seguros
ou inseguros, independentemente do tipo de criana que eles prprios foram (Golse, 2007).
O beb pode activar, na me ou no pai, representaes de esquemas de vinculao,
seguros ou inseguros, sem estreita correlao com o que realmente esses esquemas foram
para a me ou para o pai. Segundo o autor acima referenciado, o passado organiza o
presente e o presente permite reler, reconstruir e retrodizer o passado que, uma vez
reorganizado, ter ento um novo impacte no presente e assim sucessivamente. Ainda
citado por Golse (2007), Freud, em 1914, havia referido que o indivduo herda todo um
material psquico indispensvel para a sua construo atravs das duas filiaes (materna e
paterna).
As investigaes sistmicas e psicanalticas tentam especificar, atravs da
intergeracionalidade, por onde se podem exercer as influncias das geraes passadas sobre
as geraes actuais. Um conjunto de trabalhos insere-se na perspectiva da teoria da
vinculao de Bowlby, ou seja, a herana do beb no quadro das interaces precoces
durante o primeiro ano de vida consistiria em esquemas de vinculao de natureza
qualitativa, variada e assentes na constituio dos modelos internos operantes construdos
pelo contacto com as principais figuras de vinculao (em primeiro lugar a me). Outro
conjunto de trabalhos insere-se numa perspectiva psicanaltica onde, vrios autores,
procuraram observar como as representaes e os fantasmas parentais podiam vir
impregnar e modelar as interaces fantasmticas entre pais e bebs (transmisses
transgeracionais observadas): o Mandato transgeracional (Lebovici, 1997); as
projeces parentais na criana (Cramer & Palacio-Espasa, citado por Golse, 2007) e a
sintonia afectiva (Stern, 1992).
Numa perspectiva ecolgica, a maneira como cada um dos pais se relaciona com a
criana determinado pela sua personalidade, pela organizao psicolgica no momento,
104
pelas relaes conjugais, pelas caractersticas particulares da criana, pelo histrico das
mudanas que fazem uma relao especfica numa dade e pela natureza das relaes tidas
com os outros membros do meio envolvente (Lamb, 1997; Lamb & Tamis-Lemonda,
2004). Assim, podemos afirmar, em sntese, que a interaco entre os membros de uma
famlia no depende apenas dos comportamentos emitidos por parte de cada um mas,
dependem tambm da histria das mudanas que formam uma relao especfica numa
dade e da natureza das relaes mantidas com outros membros da famlia, com a
vizinhana ou com a comunidade (Bronfenbrenner, 1986).
105
CAPTULO II
PERTURBAES PSICOLGICAS DA
GRAVIDEZ E DO PUERPRIO
107
Captulo II - Perturbaes psicolgicas da gravidez e do puerprio
1. Psicopatologia da gravidez
O tempo de gestao marcado por experincias psicolgicas mpares, com

transies muito acentuadas e, por consequncia, com ansiedades e regresses emocionais
que pem em risco o ajustamento adaptativo das mulheres e dos homens, sentindo-se estes,
muitas vezes, perdidos e incompletos (Brazelton, 1993). Neste contexto, podem surgir
perturbaes psicolgicas associadas gravidez, mais comuns neste perodo do que aps o
parto, ou mesmo em qualquer outra fase das suas vidas (Glover, Bergman, & OConner,
2008).
Kumar, Robson e Smith (1984) referiram que a maternidade est associada a risco
de desordem psiquitrica e construram um questionrio de avaliao da percepo do
corpo, dos sintomas somticos, da relao marital, das atitudes perante o sexo e face
gravidez e ao beb, a aplicar durante a gravidez, com o objectivo de detectar precocemente
aquelas dificuldades e prevenir a ocorrncia de patologia.
Os estudos publicados nos ltimos anos sobre as alteraes emocionais que ocorrem
durante a gravidez tm incidido muito sobre as perturbaes do humor (ansiedade, stress e
depresso) porque so as mais frequentes quer durante a gravidez, quer aps o parto. A
sintomatologia ansiosa tem sido indicada, invariavelmente na literatura desde os anos 80,
como a condio mais comum na mulher que vive a gravidez (Conde & Figueiredo, 2007).
Alguns estudos vm tambm incidindo sobre a anlise de outras variveis
psicopatolgicas menos comuns (e.g., Andersson et al., 2004; Lugt-Tappeser & Wiese,
1994; Matthey, Barnett, Ungerer, & Waters, 2000; Pereira et al., 1999) e outros estendem
ao homem que espera um filho o estudo das variveis psicolgicas investigadas na mulher
(e.g., Field, Diego, Hernandez-Reif, Figueiredo, Deeds, Contogeorgos, & Ascencio, 2006;
Teixeira, Figueiredo, Conde, Pacheco, & Costa, 2009). O aspecto clnico mais importante
de todos eles a oportunidade de planear e de implementar intervenes que minimizem os
problemas e os riscos que lhes esto associados.
Ao longo dos ltimos trinta anos, as investigaes efectuadas neste domnio
focaram-se nos factores de risco psicossocial que contribuam para a ocorrncia de
perturbaes psicolgicas durante a gravidez, como por exemplo, os conflitos conjugais, a
histria dos acontecimentos de vida stressantes, o stress do ltimo ano, a histria pessoal e
familiar de depresso e o baixo apoio social (Beck & Indman, 2005, citados por Jolley &
Spach, 2008). Actualmente, aos factores de risco enunciados acresce a investigao mais
109
recente que coloca a tnica na base biolgica das perturbaes do humor, cuja premissa se
baseou nas mudanas bruscas, vividas pela mulher (e pelo homem) durante a gravidez e no
ps-parto (Jolley & Spach, 2008).
As preocupaes actuais com as perturbaes do humor dos progenitores durante a
gravidez, como os altos nveis de depresso, de ansiedade e de stress prendem-se, em
grande parte, com o comprometimento do desenvolvimento neurolgico do feto e,
consequentemente, do beb e da criana. Muito embora no seja recente o conhecimento de
que o estado de humor da me, durante a gravidez, afecta o beb, o desenvolvimento da
investigao nesta rea apenas eclodiu nas ltimas dcadas, primeiro em animais e, depois,
em humanos (Glover et al., 2008). Hoje sabe-se que os fetos expostos a alteraes
emocionais durante a gravidez sero crianas com duas vezes maior risco de problemas de
comportamento dos 4 aos 7 anos, do que em circunstncias normais (DiPietro, Novak,
Costigan, Atella, & Reusing, 2006).
Curiosamente, Hipcrates foi o pioneiro na atribuio de um regime psquico
prprio da experincia de gravidez e referiu a importncia das atitudes emocionais no
resultado da mesma a criana. Marc, discpulo de Esquirol, publicou em 1858 o livro
Trait de la Folie des Femmes Enceintes, des Nouvelles Accouches et des Nourrices et
Considrations Mdico-lgales qui se Rattachent ce Sujet7, criando a rea da
Psicopatologia Perinatal (Golse, 2007).
Novos desenvolvimentos na investigao volta do parto fomentam a ideia de que
necessrio considerar o espectro das perturbaes da depresso e da ansiedade que surgem
no perodo perinatal e defini-las no contexto da sade mental, englobando a gravidez e o
primeiro ano aps o parto (Austin, 2004). Este ponto de vista parece clarificar o interesse da
avaliao e anlise da depresso e da ansiedade, como estados que estabelecem um
contnuo entre a gravidez e o ps-parto, enfatizando o reconhecimento crescente da
importncia da preveno e da interveno precoce neste perodo O grande objectivo
reduzir a depresso ps-parto, patologia muito frequente e com consequncias muito
relevantes na mulher e na sua descendncia, assunto que desenvolveremos frente.
Em seguida, apresentamos os quadros clnicos tpicos das perturbaes da
ansiedade, depresso e stress e as perturbaes da personalidade que ocorrem na mulher e
no homem durante a gravidez, e apresentamos os estudos publicados que consideramos
mais relevantes. Referiremos o ps-parto sempre que seja pertinente e vantajoso, mas a
Esta obra foi reeditada em 2002 pelas edies LHarmattan, Grenoble.
110
psicopatologia do puerprio ser tratada mais frente, por razes de facilidade de

exposio.
1.1. Perturbaes do humor
1.1.1. Ansiedade
A ansiedade o quadro mais comum durante a gravidez. A sua prevalncia varia de
acordo com os estudos e com o momento de avaliao mas aponta-se que 54% das
mulheres sofrem de ansiedade pr-natal pelo menos durante um trimestre (Lee et al., 2007).
Para a ansiedade-estado essa percentagem de 59.5% e, para a ansiedade-trao 45.3%
(Faisal-Curry & Menezes, 2007).
O nmero de mulheres que apresenta sintomatologia ansiosa mais elevado na
gravidez do que no ps-parto (Figueiredo & Costa, 2009; Teixeira, Figueiredo, Conde,
Pacheco, & Costa, 2009). A prevalncia de 7 a 10% (Ross et al., 2003). A ansiedade
decresce um pouco nos pases nrdicos, nomeadamente, na Sucia onde foram encontradas
5.9% de grvidas com ansiedade clnica, alm de 1.1% com obsesses-compulses, 0.4%
com fobia social e 0.2% com perturbaes alimentares (Andersson et al., 2004).
A natureza da ansiedade durante a gravidez multidimensional e altera-se
grandemente ao longo deste perodo (e.g., Conde & Figueiredo, 2003, 2007; Justo, 1994;
Justo et al., 1999). No segundo trimestre, espera-se que a ansiedade seja menor do que no
primeiro e no terceiro, o que no causa surpresa uma vez que, nestes perodos, os factores
de risco esto aumentados (Lee et al., 2007).
Sing e Saxena (1991) realizaram um estudo com mulheres indianas, grvidas e no
grvidas, e afirmaram que a ansiedade-estado mais elevada ao longo de toda a gravidez,
variando ao longo da mesma. Aumenta aps a notcia da gravidez, tem um pico por volta
dos cinco meses e diminui a partir da, voltando a aumentar ao oitavo e nono meses, com
queda imediata aps o parto. Os valores voltam ao normal seis meses aps o parto.
Astbury (1980) tambm encontrou variaes muito significativas na ansiedadeestado. Mas, no seu estudo, estas aconteceram da seguinte forma: um nvel intermdio no
final da gravidez, um pico durante o parto e uma diminuio marcada no ps-parto. A
ansiedade-trao no se manteve estvel, ao contrrio do esperado pela autora. Diminuiu
entre o primeiro e o terceiro momento de avaliao, o que foi atribudo a dificuldades das
participantes em discriminar sentimentos actuais e o modo habitual de os sentir.
111
Um estudo de Teixeira et al. (2009) mostrou que a ansiedade-estado na gravidez

mais elevada nas mulheres do que nos homens e tem a configurao de U em ambos os
parceiros. Demonstrou tambm que as primparas e os seus companheiros se diferenciam
das multparas e respectivos companheiros, sendo que os primeiros tm maior nvel de
ansiedade no primeiro trimestre do que no terceiro e os segundos apresentam esse valor
mais aumentado no terceiro trimestre em comparao com o primeiro. A iminncia do
parto, conhecido das multparas por experincia prvia, pode ser a razo destes resultados.
O controlo da ansiedade importante para uma gravidez saudvel e para um "bom"
parto e a sua gesto faz-se atravs dos mecanismos de defesa. Estes tm um papel
importante na manuteno do equilbrio emocional durante a gestao. Foi com base nestas
premissas que Justo (1990) levou a efeito um estudo onde comprovou que os mecanismos
de defesa sofrem uma modificao especfica durante a gravidez, proporcionando um
adequado ajustamento psicolgico ao longo dos nove meses. O estudo foi feito com trs
amostras, uma de mulheres grvidas saudveis, outra de grvidas de alto risco e outra de
no grvidas. O autor concluiu que existem diferenas importantes nos mecanismos de
defesa observados nos trs grupos. Essas diferenas tm que ver, sobretudo, com os
mecanismos que lidam com o impulso agressivo e com os que operam no sentido de negar
a existncia de conflitos. As mulheres grvidas em alto risco obsttrico reduzem ao mnimo
o uso de mecanismos relacionados com o impulso agressivo e inflacionam o uso de
mecanismos que operam no sentido da negao da existncia de conflitos.
Justo (1990) concluiu que a mulher grvida, ao sentir-se ameaada por um problema
de sade, reorganiza os seus mecanismos de defesa de forma a reprimir qualquer vivncia
impulsiva, do tipo agressivo e anula a vivncia de possveis conflitos psicolgicos. A
gravidez normal implica um aumento do contacto com a impulsividade e a sua vivncia
provoca um uso menos intenso dos mecanismos destinados a apagar, ou a desvanecer, a
conflitualidade psicolgica, mas no de uma forma to intensa quanto a utilizada pelas
grvidas de alto risco. A ansiedade durante a gravidez pode afectar negativamente a
gestao e o beb por ser mediadora de mudanas endcrinas, por um lado, e de
determinados comportamentos de risco, por outro, tais como o consumo de tabaco, baixa
procura de cuidados pr-natais, alimentao e ganho ponderal inadequados (Berle,
Mykletum, Daltveit, Rasmussen, Holtsten, & Dahal, 2005; Neggers, Goldenberg, Cliver, &
Hauth, 2006). A ansiedade pode ainda provocar aborto e parto pr-termo (Soifer, 1992),
mas a este respeito os estudos no so conclusivos.
112
Os primeiros estudos a mostrar a relao entre a ansiedade e as complicaes

obsttricas, foram realizados nos anos 60 por Davids et al., 1961; Davids e DeVault, 1963 e
McDonald et al., 1962 (citados por Maldonado, 1991). Os autores concluram que as
mulheres que tinham distocias de parto apresentavam maior nvel de ansiedade manifesta,
evidenciavam menor fora do ego, maior tendncia a ter sentimentos de culpa e maior
incidncia de defesas obsessivas e de intelectualizao face a situaes ameaadoras, tais
como a gravidez.
Estudos realizados nos ltimos anos enfatizam as consequncias da ansiedade
durante a gravidez na descendncia (o beb), e confirmam a associao significativa entre o
nvel de ansiedade no fim da gravidez e a ocorrncia de problemas obsttricos durante o
trabalho de parto e de problemas peditricos durante ou aps o parto e a longo prazo.
Por exemplo, OConnor, Heron, Golding, Beveridge e Glover (2002) afirmaram que
pode existir um efeito directo do humor materno no desenvolvimento cerebral do feto que
afecta o desenvolvimento comportamental posterior da criana e demonstraram que a
ansiedade materna durante a gravidez prediz problemas comportamentais e emocionais na
criana aos quatro anos. Brouwers, Van-Baar e Pop (2001) associaram o elevado nvel de
ansiedade materna durante a fase final da gravidez a um menor desenvolvimento mental da
criana aos dois anos de idade.
Um estudo sueco de Ohman, Grunewald e Waldenstron (2003) evidenciou que as
maiores preocupaes das mulheres durante a gravidez, relacionadas com os nveis de
ansiedade, centraram-se na sade do beb, no parto e na possibilidade de terem um aborto.
Por ltimo, vieram os problemas financeiros e as preocupaes com os servios de sade.
Esta ltima preocupao no era esperada pelos autores dada a qualidade e acessibilidade
dos cuidados de sade daquele pas. No mesmo estudo, a relao conjugal e a presena do
marido no parto no constituram motivo de preocupao e, a meio da gravidez, aconteciam
as menores preocupaes.
Maldonado (1994) defende que as mudanas emocionais provocadas pelas
transformaes que ocorrem na gravidez se justificam com a existncia de conflitos
normalmente presentes neste perodo, mas reconhece a possibilidade de outros factores,
fisiolgicos e biolgicos, influenciarem a etiologia dos estados emocionais da gravidez. So
factores de risco para nveis elevados de ansiedade na gravidez, sistematizados por Conde e
Figueiredo (2003), os factores demogrficos (raa, idade, estado civil, anos de estudo,
situao profissional e nvel socioeconmico); obsttricos (desde a histria menstrual
histria obsttrica passada e presente); psicolgicos (nomeadamente relativos histria
113
pessoal da mulher, passado psicopatolgico, caractersticas de personalidade, atitude

relativamente ao sexo e desejo de engravidar); psicossociais (ocorrncia de acontecimentos
significativos de vida e redes de apoio social disponveis) e factores de ordem cultural.
A ansiedade na gravidez est frequentemente associada a baixo nvel educacional,
ao estado civil de no casada e ao elevado conservadorismo nos papis tradicionais. A
ansiedade-trao est associada a baixo rendimento e a etnia no caucasiana (Faisal-Curry &
Menezes, 2007). Idades mais avanadas e ansiedade durante a gravidez predizem a
ansiedade no puerprio (Podbilewicz-Schuller, 1997). Os factores de risco socioeconmicos
e sociodemogrficos esto associados a ansiedade muito elevada (Faisal-Curry & Menezes,
2007), constituindo factores fundamentais para uma interveno social atempada.
1.1.2. Depresso
A depresso na gravidez existe nas mulheres e nos homens. Os seus nveis so
preocupantes, embora a DSM-IV-TR no reconhea a existncia de depresso pr-natal
(Misri & Joe, 2008).
Uma metanlise de Bennett et al. (2004, citada por Misri & Joe, 2008) mostrou que
7.4% das mulheres sofrem de depresso no primeiro trimestre de gravidez, 12.9% no
segundo e 12% no terceiro. Dayan et al. (2006), num estudo realizado em Frana,
encontraram 11.2% de mulheres com depresso pr-natal. Evans, Heron, Francomb, Oke e
Golding (2001) relataram que 13,5% das mulheres grvidas esto deprimidas s trinta e
duas semanas de gestao. Faisal-Curry e Menezes (2007) apontaram para uma prevalncia
de 19.6%. Em Portugal a prevalncia de grvidas com sintomas de depresso no terceiro
trimestre de gravidez, avaliadas com a EPDS (> 12) de 18.5% (Figueiredo, Pacheco, &
Costa, 2007).
Andersson et al. (2004) encontraram 11.6% de grvidas suecas com depresso
clnica, avaliadas no estudo que realizaram com o PRIME-MD (The Primary Care
Evaluation of Mental Disorders), em que 3.1% corresponde a depresso major e 7.1% a
depresso minor. Marcus (2009), a partir de uma reviso da literatura, referiu que h uma
taxa de 10% de grvidas com depresso clnica major e de 18% com sintomatologia
depressiva durante a gravidez.
Num estudo americano, a incidncia da depresso paterna variou de um a 26% nas
amostras comuns e de 24 a 50% nos homens cujas mulheres esto deprimidas (Field et al.,
114
2006). Muitos casais esto deprimidos durante a gravidez. Estudos publicados apontam
para que 20% das mes e 12% dos pais australianos estejam significativamente deprimidos
a meio da gravidez (Idem).
Nos anos 70 considerava-se a depresso ps-parto mais frequente do que a
depresso na gravidez e descrevia-se a sua ocorrncia como um primeiro episdio
depressivo na vida da mulher (Kumar & Robson, 1984). Mais tarde, em 1978, um estudo
longitudinal realizado pelos mesmos autores sobre a avaliao da depresso na gravidez em
primparas, apontava para a maior morbilidade psiquitrica da mulher durante a gravidez e
aps o parto, com um primeiro pico de ansiedade e de depresso no primeiro trimestre e um
segundo pico aps o parto. Apesar das limitaes do estudo, na dcada de setenta comeou
a apoiar-se a ideia de que existe um contnuo entre a depresso pr-natal e ps-natal, o que
veio a confirmar-se ao longo dos anos, com a investigao realizada. Sabe-se, hoje, que as
mulheres que tm uma depresso pr-natal correm maior risco de continuarem deprimidas
no perodo ps-parto (Misri & Joe, 2008), o que significa que uma parte das mes
deprimidas aps o parto j o estaria durante a gestao.
A prevalncia da depresso pr-natal superior do ps-parto, como evidencia o
estudo de Evans et al. (2001) ao apontar a presena de um decrscimo dos 13.5% na
depresso na gravidez (s trinta e duas semanas de gestao) para os 9.1% de depresso no
ps-parto, s oito semanas aps o nascimento. Tambm Figueiredo et al. (2007) indicaram
que os valores da depresso na gravidez so superiores aos encontrados no perodo psnatal e referiram que mais do que uma em cada quatro mulheres est deprimida, antes ou
depois do parto e, algumas destas, esto deprimidas nos dois momentos. Larsson, Sydsjo e
Josefsson (2004) mostraram que mulheres com sintomas de depresso pr-natal (EPDS ao
terceiro trimestre de gravidez) tiveram maior risco de ter sintomas de depresso no perodo
ps-natal, das seis s oito semanas, aos seis meses ou nos dois perodos.
Os estudos podem, por vezes, mostrar resultados no esperados e que no deixam de
ser muito interessantes, talvez devido aos instrumentos de medida utilizados e natureza
das variveis a comparar, mas tambm zona geogrfica onde se faz a investigao. o
caso do estudo transcultural realizado em dez cidades de diferentes pases, incluindo
Portugal, para adaptar a Entrevista Clnica Estruturada da DSM-IV (Gorman et al., 2004).
Na amostra total deste estudo, a prevalncia da depresso na gravidez foi 6.9%, sendo que
em 3.5% se tratava de depresso major. No perodo ps-natal, a prevalncia da depresso
subiu para 8%, onde 4.2% daqueles casos depresso major e 6.6% so sintomas
depressivos, o que contradiz a maior parte dos estudos publicados.
115
No entanto, se compararmos, neste estudo, a sintomatologia depressiva avaliada

com a EPDS (> 13) durante a gravidez (8.7%) e a percentagem de sintomas depressivos
avaliados com a EPDS (> 13) aps o parto (6.6%) e, se compararmos a prevalncia
conjunta da depresso e da ansiedade avaliadas nesta investigao, no perodo pr-natal
(11.8%) e no ps-natal (10%), o que se justifica pelos elevados nveis de ansiedade que
esto presentes na gravidez, verificamos o decrscimo concordante com outras
investigaes.
Embora com amostras pequenas, interessante observar, ainda no estudo referido,
as diferenas na prevalncia da sintomatologia psicopatolgica, da depresso e ansiedade e
da depresso por si s, entre os diferentes pases e nas diferentes cidades de cada pas.
Portugal (Porto) e Frana (particularmente Bordus) apresentam maior percentagem de
casos, quer de depresso, quer do conjunto das perturbaes psiquitricas estudadas.
Contradizendo
literatura
publicada,
no
foram
encontradas
diferenas
significativas nos valores de depresso avaliados com a EPDS trs meses antes do parto e
trs meses aps o parto, numa amostra portuguesa, apesar de ter havido diferenas nos
nveis de ansiedade e de stress que decresceram significativamente do primeiro para o
segundo momento (Figueiredo & Costa, 2009).
Muitos estudos tm mostrado que entre as mulheres nas quais foram encontrados
critrios para perturbao depressiva major, apenas um pequeno nmero (cerca de 20%)
procura tratamento durante a gravidez e no perodo ps-parto. Com certeza, este fenmeno
deve-se ao facto de os sintomas comuns de depresso, tais como modificaes no sono,
apetite e actividade, poderem ser interpretados, erradamente, como experincias normativas
da gravidez (Marcus, 2009).
No fazer o tratamento da depresso durante a gravidez pode trazer resultados muito
desfavorveis mulher e criana como temos vindo a salientar. Redshaw e Akker (2007)
notaram que a sade mental, nomeadamente no que se refere s perturbaes tais como a
depresso materna e os sintomas depressivos das mulheres, pode afectar a sua resposta e
ajustamento gravidez, nascimento, relaes conjugais e parentalidade. As autoras
acrescentaram que tambm a grande insatisfao com o corpo pode ser motivo de depresso
pr-natal e, portanto, um aspecto a considerar na interveno com as grvidas.
Os preditores da depresso na gravidez, descritos na literatura, so as condies
sociodemogrficas e socioeconmicas desfavorveis como baixo nvel educacional e baixos
rendimentos do casal (Figueiredo et al., 2007; Gaugue-Finot, Devouche, Wendland, &
Varescon, 2010); histria prvia de depresso, principalmente nas mulheres com histria de
116
depresso ps-parto anterior (acrscimo de 50% das possibilidades de desenvolver

depresso na gravidez actual); histria familiar de doena psiquitrica, aumentando o risco
de 1.5 a 3 vezes mais (Kumar & Robson, 1984; OHara, 1986); acontecimentos de vida
adversos; apoio social reduzido e problemas nas relaes conjugais (Figueiredo et al., 2007;
Gaugue-Finot et al., 2010), ou estado civil de no casada (Faisal-Curry & Menezes, 2007;
Gaugue-Finot et al., 2010) e a ansiedade (Gaugue-Finot et al., 2010). Viver sem parceiro,
nas mulheres adultas, mostrou ser o maior e nico preditor sociodemogrfico para a
depresso na gravidez (Figueiredo et al., 2007); os conflitos com os membros da famlia e a
profundidade das relaes conjugais, actuando estes como preditores significativos da
gravidade dos sintomas depressivos no ps-parto (Page & Wilhelm, 2007).
OHara et al. (1983) consideram que a percepo que uma mulher tem do seu
relacionamento conjugal, em termos de satisfao, proximidade do relacionamento e apoio
do cnjuge, est relacionada com a sintomatologia depressiva durante a gravidez e aps o
parto.
Quando se comparam mulheres e homens durante a gravidez, no que se refere
depresso, os estudos encontrados so contraditrios. Alguns apontam para que as mulheres
mostrem nveis mais elevados de depresso do que os homens (Teixeira et al., 2009) e
outros afirmam que homens e mulheres tm nveis idnticos de depresso (Field et al.,
2006). Atendendo a que a depresso nas mulheres em idade frtil duas vezes superior
dos homens, no seria surpresa que uma situao idntica pudesse acontecer no perodo
ps-parto.
Field et al. (2006), para alm da depresso pr-natal investigaram outros estados de
humor, nomeadamente a raiva, a ansiedade e as tenses dirias, em 156 mulheres grvidas
deprimidas e no deprimidas e nos seus companheiros deprimidos e no deprimidos, s
vinte e duas semanas de gestao. As mulheres e os homens tinham idades mdias de 28.4
anos e 33.5 anos, respectivamente. Na amostra estudada, 36% de mulheres e 42% dos
homens estavam com sintomas de depresso. Os homens no deprimidos eram casados em
58% dos casos. A residir com as companheiras estavam 31% de homens deprimidos e 36%
de homens no deprimidos.
As comparaes feitas entre os estados de humor pr-natal permitem concluir que:
(1) os pais deprimidos mostram maiores nveis de depresso, ansiedade e tenses dirias,
mas no de raiva, do que os no deprimidos; (2) os homens deprimidos e as mulheres
deprimidas no diferem, significativamente, nos nveis de depresso, ansiedade, raiva e
tenses quotidianas, embora os valores de depresso e ansiedade sejam mais altos nas
117
grvidas e os nveis de tenso diria e raiva sejam superiores nos homens e (3) a depresso
paterna parece ter menos efeito do que a depresso materna no parceiro conjugal.
Os autores supramencionados concluem que a semelhana entre os nveis de
depresso e de ansiedade nas mulheres e nos homens, durante a gravidez, quer estejam ou
no deprimidos, mostra a importncia de fazer uma triagem da depresso durante este
perodo. Apesar das semelhanas observadas, a amostra feminina tem nveis mais elevados
de depresso e ansiedade que foram relacionados com alteraes hormonais, como por
exemplo o aumento do cortisol durante a gestao. Isto justifica serem as mulheres menos
afectadas pelos seus companheiros deprimidos, do que os homens o so pelas suas
companheiras deprimidas. Neste caso, os homens esto mais deprimidos e ansiosos, o que
mostra o efeito da depresso materna nos resultados paternos.
A importncia da deteco precoce da depresso durante a gravidez, quer no
homem, quer na mulher, deve-se necessidade de intervir, prevenindo os efeitos negativos
que esta poder ter na mulher e, consequentemente, no desenvolvimento fetal.
A depresso paterna tem efeitos negativos indirectos no desenvolvimento fetal e
neo-natal e a depresso materna e paterna pr-natal constituem variveis preditoras
significativas no que se refere ao humor materno e paterno ps-natal que afectam o bom
desenvolvimento do beb (Field et al., 2004).
Johnson e Baker (2004) investigaram 384 pais expectantes que responderam a
questionrios de ansiedade, depresso, stress e coping durante a gravidez das suas
mulheres, na altura do parto, ou aborto se ocorreu, e um ano depois do parto. Os resultados
mostraram que na altura do nascimento ou do aborto, os nveis de todas as variveis
psicolgicas aumentaram em comparao com o perodo de gravidez, e diminuram
passado um ano. Durante a gravidez, os homens recorrem mais ao coping orientado para a
aproximao e, as mudanas da gravidez tal como o seu fim resultam em coping orientado
para o evitamento. O melhor preditor dos resultados psicolgicos, a longo prazo, o coping
que responde aos resultados da gravidez. Os autores concluem que o homem usa mais
estratgias de coping durante a gravidez do que perante o seu resultado (nascimento do
filho ou interrupo antecipada da mesma).
Pereira et al. (1999) indicaram que mulheres com complicaes durante a gravidez
(trabalho de parto prematuro, nuseas, hemorragias, dores, infeces) que exigiram
hospitalizao mostraram maior sentido de coerncia (coping) em comparao com as que
no tiveram complicaes obsttricas.
118
A gravidez e o parto esto, muitas vezes, associados a nveis elevados de stress e de

ansiedade, mas quando se trata de perodo ps-aborto, elevam-se os nveis de depresso. O
impacto da depresso materna comea no tero e estende-se at idade adulta da criana.
As mulheres que se deprimem durante a gravidez aumentam o risco de alteraes da
ansiedade e, assim como nos casos de aumento da ansiedade j atrs referidos, de abuso de
substncias, como lcool e tabaco e diminuio do auto-cuidado. Podem, ainda,
desenvolver pr-eclmpsia ou outras complicaes de sade, aborto espontneo,
hemorragia gestacional, partos pr-termo, terem RN com baixo peso ao nascer e com
reduzida actividade neuromotora (Dayan et al., 2002, 2006; OHara, 2009). Por exemplo,
os recm-nascidos filhos de mes deprimidas durante a gravidez apresentam mais
perturbaes do sono, incluindo pouco tempo em sono profundo e mais tempo em sono
desorganizado e choram mais (Field, Diego, Hernandez-Reif, Figueiredo, Schanberg, &
Kuhn, 2007).
O comportamento interactivo ps-natal da me que se deprimiu durante a gravidez
no diferente do das mes no deprimidas. O comportamento interactivo do beb com a
me semelhante nos dois grupos, excepto no evitamento do olhar que significativamente
superior nos filhos das mes deprimidas (Boyd, Zayas, & McKee, 2006).
Em populaes saudveis, nveis moderados de ansiedade, depresso e stress
(habitualmente designados por distress psicolgico) podem levar a maturao fetal precoce.
Esta a concluso de um estudo de DiPietro et al. (2006) ao afirmar que a ansiedade
materna, o stress no especfico da gravidez e os sintomas depressivos avaliados no meio
da gestao, seis semanas e vinte e quatro meses aps o parto mostraram estar
positivamente relacionados com desenvolvimento motor mais avanado nos bebs. A
ansiedade e a depresso mostraram-se positiva e significativamente associadas com o
desenvolvimento mental do recm-nascido. Segundo os autores, os efeitos nefastos no
beb, provocados pelas perturbaes do humor da gravidez, devem ser reconsiderados.
A depresso durante a gravidez aparece descrita na literatura como um dos factores
implicados na ocorrncia de parto pr-termo, baixo peso ao nascer, irritabilidade do beb ou
mesmo mortalidade neo-natal. Os estudos actuais no so conclusivos no que diz respeito
importncia quer da depresso quer da ansiedade, por si s, na ocorrncia das situaes
acima referidas (e.g., Andersson et al., 2004a, 2004b; Austin, 2004; Berle, Mykletun,
Daltveit, Rasmussen, Holsten, & Dahl, 2005).
Larsson, Sydsjo e Josefsson (2004) estudaram o aumento do risco de resultados
perinatais adversos em mulheres com sintomas de depresso pr-natal, avaliados pela
119
EPDS. Os resultados do estudo mostraram que havia mais multparas do que primparas
com sintomas depressivos. Na histria ginecolgica e obsttrica das primparas, no houve
diferenas entre as que apresentaram e as que no apresentaram sintomas depressivos. Nas
multparas que manifestaram sintomatologia depressiva pr-natal, h mais histria de
complicaes obsttricas em gravidez anterior, doena crnica ou aborto.
Ainda no mesmo estudo, o total de mulheres da amostra com sintomas depressivos
apresentou significativamente mais bebs com menor idade gestacional e menor durao do
segundo estdio do trabalho de parto (o parto pr-termo no foi estudado, uma vez que a
recolha de dados se fez na trigsima quinta e na trigsima sexta semanas de gestao). Mas,
esta diferena desapareceu quando se analisaram, separadamente, as primparas e as
multparas. Tambm no se observaram diferenas entre mulheres com e sem sintomas
depressivos nos outros resultados da gravidez (consultas com as enfermeiras parteiras e
com os mdicos, participao em cuidados pr-natais, fumar, admisso no hospital por
complicaes na gravidez, licena por doena durante a gravidez).
Apesar de as mulheres deprimidas durante a gravidez no terem apresentado risco
aumentado de resultados adversos obsttricos ou neonatais, verificou-se no estudo acima
referenciado que aquelas tm alto risco para sintomas depressivos no perodo ps-parto,
aps seis a oito semanas, ou aps seis meses, ou em ambos os perodos ps-natais, o que
confirma o contnuo j referido entre ambos os perodos no que se refere s alteraes
psicolgicas.
Os estudos de Andersson et al. (2004b), realizados no segundo trimestre de gravidez
e aps o parto, na Sucia, indicam que no h diferenas significativas no resultado do
parto (pr-termo, espontneo ou global) e na sade dos recm-nascidos (pequeno para a
idade gestacional) entre mulheres saudveis e mulheres com perturbaes pr-natais
depressivas e/ou da ansiedade. Os autores concluem que estas perturbaes psicolgicas
no so factores de risco independentes e, portanto, no so suficientes para determinar
maus resultados neonatais, nos pases com servios de sade de nvel elevado.
Alm disso, os autores asseguram que avaliar sintomas de depresso no o mesmo
que fazer uma avaliao clnica da depresso e que os instrumentos utilizados na avaliao
dos quadros psicopatolgicos podem fazer a diferena nos resultados dos estudos (por
exemplo, EPDS vs. PRIME-MD). Os autores salientam ainda a discrepncia entre
continentes em relao s taxas de parto pr-termo (por exemplo 12% nos EUA e 5.7% na
Sucia) o que implica abordagens necessariamente diferentes.
120
Os mesmos autores, num outro estudo (Andersson et al., 2004a), mostraram que as
grvidas com diagnstico de depresso e/ou ansiedade sofrem mais de nuseas e de
vmitos durante a gravidez, tm mais licenas por doena no primeiro trimestre de gravidez
e mais dias de incapacidade durante toda a gravidez; vo mais a consultas mdicas,
especificamente relacionadas com o medo do parto ou relacionadas com contraces
uterinas; tm mais cesarianas planeadas e fazem mais analgesia epidural durante o trabalho
de parto, comparativamente com o grupo de grvidas sem este diagnstico. No entanto,
complicaes severas durante a gravidez, no parto e no ps-parto imediato no so
afectadas pela presena de depresso ou ansiedade antenatal, o que est de acordo com o
estudo atrs referido. Os autores concluem que a depresso e a ansiedade clnicas durante a
gravidez baixam a produtividade e aumentam o consumo de servios de sade aumentando,
portanto, o sofrimento individual e os custos para a sociedade.
Estudos mais recentes apresentam resultados um pouco diferentes, mas bastante
coerentes. Foi realizada uma investigao na Noruega, por Berle et al. (2005), com o
objectivo de testar se as perturbaes da ansiedade e da depresso, entre as grvidas
atendidas nos servios gerais de sade, tm impacto no resultado neo-natal e na
descendncia. A investigao mostrou que apenas a ansiedade (e no a depresso) durante a
gravidez est associada a baixo ndice de APGAR no recm-nascido (< 8), ao primeiro e ao
quinto minuto de vida. Os investigadores tambm verificaram que a ansiedade e a
depresso na gravidez no se encontravam associadas ao baixo peso nascena no beb,
nem ao parto pr-termo, ao contrrio do que tinham esperado.
Interessante, para os autores, foi a anlise que efectuaram dos resultados das
mulheres no participantes no estudo, cujos recm-nascidos tinham significativamente mais
baixo peso nascena e menor idade gestacional do que os filhos das participantes. O
APGAR dos seus bebs, ao primeiro minuto, foi inferior ao encontrado no grupo
participante. As mulheres que no participaram no estudo tm tambm menos filhos. Os
autores acreditam que a diferena pode ser explicada atravs da elevada carga de factores
de risco psicossocial entre as grvidas no participantes.
Apesar dos resultados pouco consensuais dos diversos estudos que associam a
presena de variveis psicolgicas aos resultados obsttricos, da gravidez e do parto, a
reviso da literatura de Marcus (2009) indica os acontecimentos de vida percebidos como
stressantes, a depresso e a ansiedade como preditores do baixo peso ao nascer, da
diminuio dos nveis de APGAR do recm-nascido, do baixo permetro ceflico e da baixa
idade gestacional dos bebs.
121
1.1.3. Stress
A gravidez um perodo que envolve mudanas geradoras de stress conduzindo
resoluo de problemas desenvolvimentais anteriores e organizao de estruturas
intrapsquicas e relacionais mais complexas e gratificantes. Estas mudanas implicam uma
reorganizao conducente a nveis de funcionamento superiores (Berle et al., 2005; Neggers
et al., 2006).
Os estudos sobre a mediao dos efeitos do stress na gravidez esto, em geral,
associados depresso e ansiedade ou, pelo menos, a um aumento crtico da
vulnerabilidade a outras sobrecargas (Shereshesfsky & Yarrow, 1973, cit. por Salvatierra,
1989). Os clnicos que trabalham com mulheres grvidas acreditam na base biolgica das
grandes mudanas de humor da mulher durante a gravidez e no ps-parto (Jolley & Spach,
2008). Por isso, realizaram estudos essencialmente focados no papel das hormonas durante
a gravidez e da sua influncia no sistema do stress, o eixo adreno-hipotalmicohipofisrio, concretamente o aumento do cortisol e, noutros sistemas neurolgicos,
especificamente que levam ao aumento da norepinefrina, estimuladora daquele eixo
(DiPietro et al., 2004b; Jolley & Spach, 2008).
As enormes mudanas nos nveis de estrognio e de progesterona durante a gravidez
(800 vezes mais estrognio e 15 vezes mais progesterona) provocam mudanas abruptas
nos eixos neuro-hormonais que funcionam em constante interaco com a denominada
unidade materno-feto-placentria. A placenta produtora, embora incompleta, destas
hormonas. O cortisol, ou hormona do stress, aumenta a tenso arterial e a glicemia, para
alm de suprimir o sistema imune; a norepinefrina influencia o humor, a ansiedade, o sono
e a alimentao e tem um papel importante na organizao do estado comportamental,
particularmente na excitao (arousal), vigilncia, activao da resposta ao stress e
modulao do sistema mnsico, especialmente aos estmulos aversivos. Os nveis de
cortisol provocados pela estimulao placentria da hormona corticotrofina atingem o pico
entre as trinta e quatro e trinta e seis semanas de gestao e esto correlacionados com a
maturao pulmonar fetal devido hipertrofia do crtex adrenal. No ps-parto, os nveis de
cortisol voltam ao normal dentro dos primeiros quatro a cinco dias (Jolley & Spach, 2008).
De acordo com os autores citados, muitas investigaes, sobretudo sobre a
depresso e a ansiedade perinatal, tm enfatizado os sistemas referidos, uma vez que os
nveis hormonais (de estrognio e de progesterona) aumentam durante a gravidez e decaem
rapidamente aps o parto, desregulando o funcionamento daqueles sistemas, da resultando
122
as perturbaes do humor. Apesar de esta poder ser uma perspectiva biomdica, pode ser
muito interessante compreender quais os desafios hormonais colocados s mulheres e como
podem tornar-se algumas mais vulnerveis do que outras s perturbaes do humor.
Como se depreende, o stress pr-natal difcil de operacionalizar. Da que as
investigaes que se fazem durante a gravidez partilhem metodologias comuns s dos
estudos do stress em geral. Neste contexto, para alm dos instrumentos de auto-resposta
usualmente utilizados aposta-se, actualmente, em medies laboratoriais. Articula-se,
assim, a avaliao laboratorial com as medidas de auto-resposta, para a depresso,
ansiedade e stress.
Alguns estudos tm comparado os nveis de cortisol durante a gravidez entre
mulheres com e sem perturbaes do humor. O cortisol medido na urina das vinte e quatro
horas, entre as dezasseis e as vinte e nove semanas de gestao, est significativamente
correlacionado com a norepinefrina, a depresso, a ansiedade-estado e com o stress,
medidos nesta altura. O elevado nvel de cortisol est negativamente correlacionado com as
medidas biomtricas fetais, nomeadamente com o peso do feto (Diego et al., 2006).
Os nveis de cortisol e norepinefrina avaliados na urina, no segundo e terceiro
trimestres de gravidez, assim como as perturbaes do sono, a depresso, a ansiedade e a
raiva, foram mais elevados em grvidas deprimidas do que em grvidas no-deprimidas. A
actividade fetal foi tambm maior no primeiro grupo, no terceiro trimestre (Field et al.,
2007). Os nveis de cortisol decrescem entre o perodo da gravidez (trs meses antes do
parto) e o perodo ps-natal (trs meses depois do parto) tal como acontece com os nveis
de ansiedade (Figueiredo & Costa, 2009).
A avaliao dos nveis de cortisol foi realizada num estudo de Field, Diego,
Hernandez-Reif, Figueiredo, Ascencio, Schanberg e Kuhn (2008) para determinar as
diferenas entre as mulheres grvidas diagnosticadas com distimia vs. diagnosticadas com
depresso major, atravs da SCID (Strutured Clinical Interview for Depression). Os dois
grupos foram comparados em medidas de auto-avaliao de sentimentos (depresso,
ansiedade, raiva e aborrecimentos dirios); estilos de coping (aproximao ou evitamento),
medidas neuroendcrinas das hormonas do stress (cortisol e norepinefrina, realizadas na
urina) e em medidas de crescimento do feto (peso estimado, comprimento do fmur e
permetro abdominal, avaliadas na ecografia das dezoito semanas de gestao).
Os resultados do estudo mostraram que as grvidas com depresso major tm nveis
mais elevados em todas as medidas de auto-avaliao dos sentimentos e as diferenas so
significativas nos sintomas depressivos, na ansiedade, raiva, aborrecimentos dirios e
123
coping de evitamento. Estes resultados mostram a maior comorbilidade do quadro clnico.

Os fetos filhos das grvidas distmicas tm medidas mais baixas do que os fetos de
mulheres com quadro de depresso major. Essas diferenas no so significativas no
dimetro parietal e na circunferncia da cabea. Importa salientar que o grupo distmico
tem nveis mais altos de cortisol do que o grupo com depresso major. O nvel de
norepinefrina semelhante nos dois grupos.
Estes resultados foram surpreendentes para os autores, principalmente no que se
refere aos nveis de cortisol. Os nveis mais baixos de cortisol esto de acordo com mais
baixos parmetros fetais, nomeadamente peso, comprimento do fmur e permetro
abdominal, conforme como foi observado em outros estudos, nveis que, neste caso, so
mais baixos nos fetos filhos das distmicas. A epinefrina est, habitualmente, inversamente
relacionada com as medidas fetais, o que no se observou. Parecem no ser, ainda,
conclusivos os estudos do efeito das variveis neuroendcrinas do stress nos nveis de
depresso clnica.
A influncia do ambiente pr-natal a que o feto est exposto na determinao do seu
fentipo est estudada desde os anos quarenta e nas ltimas dcadas a investigao nesta
rea tem aumentado consideravelmente. Por exemplo, van den Bergh, Mulder, Mennes e
Glover (2005) indicaram os efeitos negativos do stress e da ansiedade materna pr-natal no
feto e no seu processo desenvolvimental, uma vez que o sistema lmbico, o eixo adrenohipotalamo-hipofisrio e o cortex pr-frontal podem ser afectados pelos elevados nveis de
cortisol emanados pela placenta.
As respostas comportamentais ao stress incluem excitao, alerta e ateno
intensificada. As mulheres afectadas por stress psicolgico durante a gravidez (na ausncia
de diagnstico psiquitrico) apresentam elevados nveis de cortisol e podem estar em risco
de desenvolverem depresso ps-parto (Jolley & Spach, 2008).
A interaco me-filho, iniciada durante a gestao, premiada por emoes
intensas vividas pela me, a que Brazelton (1993) intitulou preparao da energia
emocional dos novos pais para se vincularem ao beb. Mas, o stress e a ansiedade, luz do
conhecimento actual sero desfavorveis gravidez, o que no quer dizer que no possam
ser teis reorganizao pessoal em perodos crticos da vida dos sujeitos.
124
1.2. Perturbaes da personalidade

O estudo da personalidade da mulher grvida, embora difcil pela fase de maturao
que atravessa, tornou-se importante desde os anos sessenta, na medida em que o
desenvolvimento integrativo da gestante depende de factores profundamente enraizados na
sua psique, que a fazem comportar-se de modo individual (Chertok e cols., 1969, cit. por
Salvatierra, 1989).
A prevalncia das perturbaes de personalidade em primparas, avaliada durante a
gravidez e aps o parto, foi de 6.4% (Borjesson, Ruppret, & Bagedahl-Strindlund, 2005).
Estas perturbaes da personalidade esto fortemente associadas aos sintomas
psicopatolgicos durante e depois da gravidez. Os autores encontraram maior nmero de
sintomas psicopatolgicos nas primparas durante a gravidez do que depois do parto. A
somatizao foi o sintoma onde as diferenas foram mais acentuadas entre os dois perodos.
Os factores de risco para as perturbaes psicopatolgicas, no estudo referido,
foram o baixo nvel socioeconmico, nacionalidade no europeia, baixa idade e tratamento
anterior para problemas mentais.
Ciesielski et al. (1994) estudaram o tipo de personalidade de trinta mulheres
hospitalizadas por gravidez patolgica e concluram que: entre as mulheres estudadas
existem trs vezes mais pacientes neurticas do que emocionalmente estveis, duas vezes
mais introvertidas do que extrovertidas e que existe uma relao entre o nvel neurtico e o
nvel de distrbios emocionais. As mulheres neurticas mostraram-se mais deprimidas e
agressivas, manifestavam uma ansiedade muito intensa e elevados sentimentos de culpa. Os
autores acrescentam que h uma inter-relao entre uma histria obsttrica negativa, por um
lado, e o decurso de uma gravidez patolgica e caractersticas de personalidade, por outro
lado.
Lugt-Tappeser
Wiese
(1994)
efectuaram
um
estudo
prospectivo
do
comportamento materno no perodo neonatal, avaliando as condies do comportamento

afectivo da me no ltimo trimestre de gravidez e a ansiedade materna durante o primeiro
ms aps o nascimento do beb. Concluram que as mulheres com personalidades
caractersticas
(como
as
emocionalmente
instveis
ansiosas)
tinham
nveis
significativamente mais elevados de ansiedade maternal precoce, o que confirma, uma vez
mais, a importncia de uma personalidade estvel no comportamento materno. Observaram,
tambm, neste estudo, que a experincia de um contacto fsico e sensual directo com o beb
125
foi da maior importncia para a continuidade do relacionamento afectivo, enquanto a

ligao cognitiva foi, de longe, a menos importante.
Matthey et al. (2000) enfatizaram o papel da personalidade e das relaes parentais
como factores de risco para a depresso perinatal em mulheres e em homens que vo ser
pais pela primeira vez. A avaliao com vrias medidas de humor e de personalidade foi
feita s seis e doze semanas de gravidez e um ano aps o parto. Os factores associados ao
humor depressivo sugeriram que a relao da mulher com a prpria me foi importante no
primeiro estdio do ps-parto assim como a sensibilidade interpessoal e o neuroticismo.
No homem, segundo os autores, as relaes com a sua me e com o seu pai e o nvel
de neuroticismo esto associadas ao nvel de humor inicial. At ao final do primeiro ano do
ps-parto, a morbilidade do casal cresce, com taxas de stress ligadas s variveis do
relacionamento com o parceiro, pelo menos para as mes. O humor pr-natal e as relaes
com o parceiro foram um preditor significativo das variveis do humor ps-natal nas mes
e nos pais.
Segundo os autores supracitados, enquanto houve alguma consistncia para as mes
e pais nas variveis que predizem o ajustamento ps-parto (humor pr-natal e relaes
conjugais), houve tambm evidncia de que o ajustamento parentalidade se relaciona com
variveis diferentes e em diferentes tempos. O ajustamento precoce est relacionado com o
funcionamento conjugal, com as relaes que cada um estabelece com os seus pais, bem
como com a sua personalidade. O ajustamento mais tardio est relacionado com o
funcionamento e as relaes conjugais.
2. Alteraes psicolgicas e complicaes obsttricas frequentes
Um dos contributos fundamentais da psicologia da maternidade diz respeito

relao entre as variveis psicolgicas e as variveis obsttricas e peditricas no momento
do nascimento (Justo, 1990).
Depois de termos analisado as perturbaes psicolgicas da gravidez e o seu efeito
no decorrer da mesma e no resultado do parto, passamos, em seguida, anlise de algumas
complicaes obsttricas que se articulam de modo muito substancial com as variveis
psicolgicas. Partimos do pressuposto que as complicaes obsttricas so a expresso
126
somtica dos conflitos emocionais que as mulheres no conseguem mentalizar (Justo,

2002).
Uma reviso da literatura realizada por Marcus (2009) indicou que as complicaes
obsttricas mais frequentes, decorrentes do efeito das variveis psicolgicas, so: o baixo
ganho ponderal do beb; a reduzida utilizao de cuidados pr-natais; o aumento do uso de
substncias e a ocorrncia de parto pr-termo.
O uso de substncias nocivas e a m utilizao de cuidados pr-natais so dois
comportamentos de risco responsveis por maus resultados na gravidez h muito
conhecidos e que dependem, em parte, de outras variveis psicolgicas subjacentes,
nomeadamente, o planeamento da gravidez, o stress, a depresso e o coping (Messer et al.,
2005).
O parto pr-termo continua a ser um dos principais problemas de sade pblica
perinatal e o aspecto menos resolvido da medicina reprodutiva. apontado como uma das
principais causas de mortalidade e de morbilidade perinatais (Berkowitz & Papiernik, 1993;
Gomella, 2006; Norman & Greer, 2005; Seabra, 1993) e um importante factor de risco para
a sobrevivncia e desenvolvimento da criana e da sua interaco com o meio (Mellier,
1999). uma situao importante e preocupante, com estreitas relaes interdisciplinares.
Os recm-nascidos pequenos para a idade gestacional, ou com restrio de
desenvolvimento intra-uterino, merecem que se d grande ateno sua gestao, pois o
seu crescimento est limitado durante a gravidez, o que desencadeia muitos problemas de
sade no feto, aumenta a mortalidade neonatal e provoca uma grande morbilidade ps-natal
e a longo prazo (Berkowitz & Papiernik, 1993).
Embora Marcus (2009), na reviso da literatura que efectuou, no tenha considerado
a hipertenso arterial induzida pela gestao (HTAIG) e a diabetes gestacional (DG) como
complicaes obsttricas decorrentes de efeitos psicolgicos, estas podero, em muitos
casos, estar na gnese da ocorrncia do parto pr-termo ou das restries do crescimento
fetal. So duas patologias obsttricas de etiopatogenias diferentes que de comum tm o
facto de surpreenderem, no primeiro caso, 3 a 8% das grvidas, sobretudo a partir da
segunda metade da gestao (Mendes, 1991) e, no segundo, na Regio Centro 4.2%
(Relatrio de Consenso sobre Diabetes e Gravidez, 1996). Parecem percentagens pequenas
mas tornam-se preocupantes pelo perigo que acarretam para a me e para o feto (Vinatier et
al., 1995).
A H.T.A.I.G. tem um prognstico materno-fetal bastante varivel e depende do
enquadramento clnico em que se inscreve, pois esta apenas um sintoma que pode resultar
127
de mecanismos etiopatognicos distintos, muitas vezes de etiologia desconhecida (Mendes,

1991). Contudo, a influncia de factores psicossociais na gnese da pr-eclmpsia foi
referida em 1949 por Dieckman e cols. e comentada por Kroger e Freed no seu livro de
1955 "Ginecologia Psicossomtica" (Salvatierra, 1989). Os autores referem que esta uma
patologia limitada espcie humana e sobretudo ocidental. mais frequente em
primigrvidas, menores de 25 anos e solteiras, altura em que interviria o stress psicossocial.
A existncia de hipertenses neurgenas, ligadas a situaes de stress, segundo Salvatierra
(Idem), no so um dado novo, tm origem numa tenso emocional aumentada, que
provoca uma disfuno simptica, com elevao dos nveis de noradrenalina. A
vasoconstrio generalizada pode causar uma isqumia tero-placentria, desencadeando
uma pr-eclmpsia ou toxmia gravdica.
Richardson (1994) identificou a H.T.A.I.G. como consequncia de uma inadequada
necessidade de dependncia maternal, da imposio do nascimento de uma criana e da
tarefa respeitante ao seu desenvolvimento, como se esta mulher fosse uma adolescente
indecisa, tambm ela numa fase de crescimento. Estas mulheres aparecem como muito
dependentes, apresentando distrbios emocionais, o que se vai reflectir na ligao ao beb.
atravs do seu corpo que expressam esta dependncia.
A diabetes gestacional considerada entidade nosolgica desde 1980, no entanto,
foi nos anos 20, com o advento da insulina, que se associou a diabetes gravidez, como
entidade clnica. Define-se como uma intolerncia aos hidratos de carbono, de grau
varivel, reconhecida ou diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez (Relatrio de
Consenso sobre Diabetes e Gravidez, 1996). Esta patologia aumenta a morbilidade materna
e fetal e um factor de risco no aparecimento de uma futura diabetes mellitus. Manifestase, tipicamente, no terceiro trimestre de gravidez. A gravidez evolui normalmente e, na
maior parte das vezes, aguarda-se o parto a termo. Em qualquer situao, o trabalho de
parto, quer seja espontneo ou induzido, deve evoluir sob monitorizao fetal contnua e o
parto dever ser considerado de alto risco e por isso realizado num hospital especializado
com unidade de cuidados intensivos para o recm-nascido.
A D.G. enquanto patologia associada gravidez tem inevitavelmente repercusses
psicolgicas e, tambm, psicossociais, socioeconmicas e familiares, assim como estes
factores influenciam o desenrolar do quadro clnico. "Todos os quadros tm contrapartidas
mentais e manifestaes somticas" (S, 1996). Alguns estudos tm demonstrado os
elevados nveis de ansiedade da mulher grvida diabtica e a tendncia para serem mais
depressivas do que as grvidas no diabticas, mantendo-se esta disposio estvel ao
128
longo do tempo (Spirito et al., 1991, 1992). Alm disso, as grvidas com D.G. relataram
menos bem-estar, menos sade fsica e menos vigor; maior preocupao com a sade
durante a gravidez e uma menor experincia positiva do nascimento, comparadas com o
grupo de controlo (Sjogren, Robeus, & Hansson, 1994).
A ocorrncia de parto pr-termo e o nascimento de recm-nascidos pequenos para a
idade gestacional (devido a restrio do crescimento fetal) so aprofundadas em seguida.
As razes que nos levaram a esta seleco, para alm dos estudos de Marcus (2009) atrs
referidos, foram as seguintes: a) so as mais frequentes; b) tm efeitos graves na
descendncia, com compromisso directo da sade e da vida do beb; c) a sua frequncia
continua a aumentar; d) so multifactoriais, mesmo no que se refere s variveis
psicolgicas presentes; e) tm sido muito difceis de controlar, apesar dos avanos da
medicina e das condies de vida; f) acontecem numa fase em que a gravidez j foi aceite,
em que esto iniciadas as relaes de vinculao com o beb e em que a mulher devia
comear a preparar a separao (no caso dos bebs de baixo peso para a idade gestacional,
ainda que cheguem a termo, o seu crescimento suprime-se durante a gravidez) e g) interesse
em encontrar, na literatura, um perfil psicolgico que caracterize estas mulheres, de modo a
contribuir para a elaborao de programas de preveno multidisciplinares.
O aparecimento de uma complicao na gravidez aumenta os nveis de ansiedade.
De facto, o controlo desta ansiedade depende da personalidade daquela mulher, da
microcultura e de factores socioeconmicos, mas tambm da forma como o mdico informa
a grvida, o que se prende mais com a qualidade da relao mdico-doente do que com a
quantidade de informao fornecida (S, 1996).
Certos autores tm mostrado que factores intermedirios como a personalidade das
mulheres e as caractersticas socioculturais que as rodeiam, podem modular no s o
significado que a grvida d aos acontecimentos, mas tambm a forma de se adaptar e de
reagir (Glangeaud-Freudenthal, 1994).
De acordo com Justo (2002), no se espera que os factores psicolgicos causem, por
si s, patologia obsttrica, mas que contribuam para o incremento das funes biolgicas,
desencadeando os problemas somticos. Ainda segundo o autor, h muitas mulheres que
no sofrem problemas somticos na gravidez porque tero factores protectores externos,
tais como o apoio conjugal, familiar e social que desempenham um papel positivo e que
contrastam com algumas consequncias psicolgicas que seriam permitidas pelas suas
perturbaes emocionais.
129
A avaliao e interveno psicolgicas com as grvidas e com os seus companheiros

pode ser o investimento que falta fazer, uma vez que os aspectos psicolgicos so de
primordial importncia na manuteno e desenvolvimento da gravidez saudvel e, bem
assim, que a interveno psicoteraputica em conjunto com a interveno mdica podem
contribuir significativamente para a reduo dos mais variados transtornos da gravidez
(Justo, 1990).
2.1. O parto pr-termo

O parto pr-termo foi definido pela OMS, desde 1993, como o nascimento que
ocorre antes das 37 semanas de gestao e pode ser classificado, embora a denominao
no seja consensual, em espontneo, mdico/electivo e por ruptura prematura das
membranas. O parto pr-termo espontneo o mais frequente e, o devido ruptura das
membranas o menos frequente, associando-se este, em geral, ao espontneo (Ananth &
Vintzileos, 2006). Este um importante factor de risco para os bebs e para os pais; nos
primeiros, pelas elevadas incapacidades neurodesenvolvimentais que provoca, incluindo a
paralisia cerebral, e pela morbilidade a longo prazo (Ananth & Vintzileos, 2006; Brisch,
2002; McLean, William, & Smith, 1993); nos segundos, pela interrupo prematura do
tempo de gravidez, que ocorre num momento de grande construo e desenvolvimento
pessoal dos pais e do beb, tornando esses pais, tambm eles, prematuros (Justo, 1997).
O afastamento do beb, quando levado para as unidades de cuidados intensivos
neo-natais, altera marcadamente o desenvolvimento do processo vinculativo que se vinha
construindo (Cramer, 1992; Mellier, 1999). Os progenitores, muitas vezes, sentem-se
responsveis pela prematuridade, vivendo sentimentos de culpabilidade e confirmando os
seus temores fantasiosos acerca da sua incapacidade para serem pais (Lebovici, 1987). Na
opinio de Brazelton (1992), apesar do entrave e do bloqueio manuteno de um vnculo
favorvel com o filho, o esforo para a superao das dificuldades pode ser uma poderosa
fora vinculativa.
Nas ltimas dcadas, a incidncia do parto pr-termo aumentou, particularmente em
grupos no habituais, ao mesmo tempo que progrediu o conhecimento mdico e social da
sua etiologia bem como a promoo da vigilncia da gravidez. surpreendente o nmero
anual de nascimentos pr-termo verificados nos pases desenvolvidos em geral e, em
particular, nos grupos socioeconmicos mais favorecidos, nas mulheres de idade mais
130
avanada e em idades gestacionais mais baixas (Berkowitz & Papiernik, 1993; JenkinsManning, Flenady, Dodd, Cincotta, & Crowther, 2006; Moore, 2002; Norman & Greer,
2005).
Estima-se, actualmente, uma taxa entre 5 e 11% para o parto pr-termo nos pases
europeus (e.g., Dayan et al., 2002; Norman & Greer, 2005). Nos EUA pode atingir os
12,5% (Ananth & Vintzileos, 2006), devido ao contributo das mulheres Afro-americanas,
entre as quais o parto pr-termo pode chegar aos 17.8% (vs. 11.5% para as mulheres
brancas), conforme dados do Editorial do The Lancet (2006), ou aos 16.2% (vs. 9.4%),
segundo Ananth e Vintzileos (2006).
As mudanas mais importantes nos resultados do parto pr-termo ocorreram a partir
dos anos noventa, dcada a partir da qual foi possvel assegurar a sobrevivncia de bebs
muito abaixo do limite da viabilidade - idade gestacional inferior a vinte sete semanas,
conforme foi definido nos Consensos Nacionais em Neonatologia de 2004 (Peixoto,
Branco, Freitas & Dias, 2004). Os recm-nascidos chegaram a escassas vinte e trs a vinte e
quatro semanas de gestao, com peso inferior aos 500 gramas (e superior a 370 gramas) e
houve sobrevivncia de mais de 50% dos bebs nascidos com menos de 750 gramas
(Brazelton, 1992). Apesar disto, principalmente abaixo das trinta e duas semanas de
gestao, os bebs pr-termo ficam sujeitos a graves problemas de sade e o seu
desenvolvimento pode ficar comprometido ao longo de anos (Jenkins-Manning et al.,
2006). A preveno do parto pr-termo continua a ser o maior objectivo da obstetrcia
moderna.
A pesquisa dos factores de risco que possam estar implicados na origem deste
acontecimento de vida tem sido o trabalho constante de muitos investigadores mas continua
a ser frequente, na literatura, a indicao de que um nmero substancial de nascimentos
prematuros decorre de causas idiopticas (Seabra, 1993), apontadas em 50% (e.g., Dayan et
al., 2006), embora alguns autores considerem que esse valor desceu para 30% desde os anos
noventa (e.g., Norman & Greer, 2005).
Para alm das causas idiopticas, h um pluralismo de factores etiolgicos e de risco
amplamente estudados que envolvem o parto pr-termo, que so: iatrognicos
(complicaes mdicas tais como anomalias da placenta, hemorragia, incompetncia
cervical, infeces, etc.); maternos reprodutivos (gravidez mltipla, parto anterior h menos
de dezassete meses, histria de abortos prvios, ausncia de vigilncia da gravidez no
primeiro
trimestre,
toma
de
medicao,
fertilizao
medicamente
assistida);
sociodemogrficos (idade materna abaixo dos vinte anos e idade avanada no caso da
131
primeira ou da segunda gestao, pobreza, etnia negra, baixo nvel educacional e

socioeconmico, estado civil de no casada, maus cuidados pr-natais, etc.) e ambientais
(sazonalidade fim do vero e Janeiro, exposio a agentes txicos, etc.), de acordo com
vrios autores (Berkowitz & Papernik, 1993; Dew, Guillory, Okah, Cai, & Hoff, 2007;
Jenkins-Manning et al., 2006; Keay & Morgan, 1977; McLean et al., 1993; Messer et al.,
2005; Norman & Greer, 2005; Thompson & Ashwill, 1996; Walley & Wong, 1999).
Para alm dos factores idiopticos, os factores iatrognicos explicam 30% do parto
pr-termo e, os restantes factores tm pesos relativamente baixos na possibilidade de
explicao do mesmo (Norman & Greer, 2005). Muitos destes factores, por si ss, no
causam o parto pr-termo. O seu efeito cumulativo, isto , quantos mais factores de risco
uma mulher tiver, maior a probabilidade de o parto pr-termo vir a acontecer. H, ainda,
factores de risco cuja influncia no resultado da gravidez no directa, fazendo parte de um
epifenmeno (McLean et al., 1993).
No mbito deste estudo, importa analisar os factores psicolgicos envolvidos na
ocorrncia do parto pr-termo. Maldonado (1991) apontou a construo da auto-imagem da
grvida como um aspecto a ter em conta nas perdas gestacionais. Um corpo do qual a
mulher no gosta e que a faz sentir-se mal por dentro, traduz-se por baixa auto-estima,
considerando-se, esta, incapaz de produzir um bom beb. Na opinio de Soiffer (1986)
existe uma estreita ligao entre a inverso interna da criana (rotao para a posio
ceflica no tero, entre o sexto e o oitavo ms) e a ocorrncia do parto pr-termo, devido
intensa crise de ansiedade, de nveis insustentveis, que a percepo destes movimentos lhe
provoca, traduzindo-se em manifestaes psquicas e somticas.
A investigao tem dado um grande contributo compreenso desta problemtica.
Os estudos prospectivos de Teichmann e Breull (1989) na Alemanha, de Muylder (1989,
1990) e de Muylder, Wesel, Dramaix e Candeur (1992) na Blgica constituram marcos
importantes na descrio das variveis psicolgicas determinantes da ocorrncia do parto
pr-termo.
Teichmann e Breull (1989) afirmaram que atravs de um conjunto de dezanove itens
de natureza psicolgica possvel prever 90% dos casos de parto pr-termo. Estes dizem
respeito a quatro reas: (1) existncia ou no de estratgias de coping, (2) motivao para
ter um filho e atitude face gravidez (em que a rejeio da gravidez um factor importante,
mas no o seu planeamento), (3) stress na actividade profissional e (4) situao familiar
(relao vivida anteriormente com as figuras materna e paterna e a relao com o
companheiro). Estas reas avaliam diversos aspectos, como o funcionamento da
132
personalidade, as interaces sociais e os aspectos mais ntimos da vida relacional da

mulher. Aparentemente, no tm conexo entre si mas permitem afirmar que a previso
psicomtrica do parto pr-termo exequvel (Justo, 1997). As caractersticas pessoais da
mulher (maturidade, independncia financeira e transtornos neurolgicos) seriam, no
entanto, controversas (Teichmann & Breull, 1989).
interessante referir o quanto o trabalho citado salienta que o parto pr-termo no
da responsabilidade de um nico tipo de factores. A ansiedade, o stress ou a ausncia de
apoio social podem contribuir em parte, mas no o suficiente, para explicar o
acontecimento. Por exemplo, h muitas mulheres ansiosas que no tm partos pr-termo e
muitas mulheres pouco motivadas para a gravidez a quem tal no acontece. A lgica da
compreenso do parto pr-termo, como j foi antes referido, deve ser multifactorial e,
portanto, a preveno dever assentar nesse pressuposto.
Muylder (1989) indicou algumas alteraes psicolgicas importantes presentes nas
mulheres que viriam a desencadear um parto pr-termo, em comparao com as que no
correram esse risco. Essas grvidas mostraram dvidas quanto ao desejo de ter o filho e de
tornar-se me; tiveram sentimentos negativos em relao gravidez que, em alguns casos,
chegou hostilidade ou rejeio inconsciente; exibiram maior insatisfao com a sua vida
pessoal, sexual e com o seu corpo; estiveram mais apreensivas quanto ao trabalho de parto,
ao parto e vida futura com a criana; o tipo de relao que estabeleceram com o feto
durante a gravidez foi pobre, traduzida pela ausncia da escolha do nome para o beb, pela
comunicao apenas verbal com o feto e pela manifestao de poucos afectos positivos
logo na primeira ecografia.
O estudo de Muylder, publicado em 1990, continuou a analisar o papel dos factores
psicolgicos na etiologia do parto pr-termo. Definiu um perfil psicolgico para a mulher me prematura - com as seguintes caractersticas: ambivalncia exagerada face gravidez;
perturbao da relao com a prpria me; imaturidade psicolgica; antecedentes de
dificuldades obsttricas, veiculadas como um traumatismo psicolgico no resolvido. Estas
caractersticas so mais evidentes nas mulheres com parto pr-termo de causa idioptica do
que nos casos em que o parto pr-termo de causa obsttrica.
Um outro estudo prospectivo de Muylder et al. (1992), dirigido para as atitudes
maternas em relao gravidez e s relaes materno-fetais estabelecidas antes do parto,
reforou algumas concluses dos estudos anteriores, reafirmando que o investimento pobre
na gravidez menor por parte das mulheres que entraram em trabalho de parto
precocemente. Estas mulheres so as menos apoiadas pelo seu companheiro, famlia e
133
amigos e so tambm as que tm maior incidncia de perdas gestacionais (abortos

espontneos e interrupes voluntrias da gravidez) e de partos pr-termo anteriores.
Neste estudo, os autores indicaram que no h diferenas significativas no stress
observado nos dois grupos e afirmaram que a responsvel pelo aumento da possibilidade da
previso deste tipo de parto a associao entre os factores orgnicos, classicamente
atribudos ao parto pr-termo, e a varivel investimento na gravidez. Esta ideia relativa ao
papel do stress no obteve, contudo, consistncia em estudos posteriores.
Os trabalhos referidos foram da maior importncia para o desenvolvimento do
conhecimento da etiologia psicolgica do parto pr-termo e promoveram o despertar da
investigao prospectiva nas ltimas dcadas. Um vasto conjunto de estudos enfatizou o
papel das variveis psicolgicas na ocorrncia do parto pr-termo, nos diversos continentes,
reforando a relevncia do mesmo enquanto caso de sade pblica. Apesar disso, as
concluses obtidas nem sempre so consistentes deixando, ainda, muitas incertezas nas
mos de quem as quiser estudar.
Os trabalhos de Dayan et al. (2002, 2006), realizados em Frana, debruaram-se
sobre os efeitos da ansiedade trao e estado e da depresso pr-natais na ocorrncia do parto
pr-termo. No estudo publicado em 2002, Dayan et al. encontraram, na amostra estudada,
11.4% de casos de parto pr-termo espontneo. Verificaram que as mulheres com depresso
pr-natal tiveram duas vezes maior risco de parto pr-termo do que as no deprimidas. A
associao do parto pr-termo com a ansiedade trao e estado foi, tambm significativa
mas, depois da anlise multivariada, a depresso foi a nica caracterstica psicolgica a
emergir com significncia estatstica no resultado do parto. Nos outros casos, isso
aconteceu nas interaces entre as diferentes variveis psicolgicas e biolgicas (como, por
exemplo, ansiedade e hemorragia vaginal, ou histria de parto pr-termo, baixo peso e
depresso na mulher). Os autores concluram que a ansiedade e a depresso, quando
combinadas com factores mdicos especficos, esto associadas ao parto pr-termo
espontneo e que a depresso, por si s, est associada ao parto pr-termo. Foi colocada,
pelos autores, a hiptese de haver uma aco sinrgica entre os factores psicolgicos e
biomdicos na secreo de hormonas placentrias que, por sua vez, contribuam para o
parto pr-termo. Face aos resultados, a reduo da ansiedade e da depresso durante a
gravidez seriam, por si ss, um benefcio para a me e para o filho.
No estudo de Dayan et al. (2006), realizado com 681 mulheres grvidas de feto
nico, recrutadas entre as 20 e as 28 semanas de gestao, os resultados apresentaram
algumas diferenas em relao ao estudo anterior. Os autores avaliaram a depresso e a
134
ansiedade trao e estado, recolhendo e controlando as variveis sociodemogrficas e

clnicas. Verificaram que o parto pr-termo ocorreu em 4.8% destas grvidas e que a taxa
de parto pr-termo espontneo foi significativamente mais elevada nas mulheres com altos
nveis de depresso em comparao com as outras mulheres. Ao contrrio do estudo
realizado em 2002, neste estudo, a ansiedade no esteve correlacionada com o parto prtermo, assim como no se verificaram interaces entre factores psicolgicos e biomdicos.
Em concluso, a depresso pr-natal est significativamente associada ao parto pr-termo
espontneo nas mulheres Europeias que recebem cuidados pr-natais regulares, o que tinha
sido j apontado no estudo anterior.
Muylder (1990) tinha j referido que a relevncia da depresso na ocorrncia do
parto pr-termo indirecta j que, associados depresso na gravidez, esto os factores de
risco para o parto pr-termo, tais como as dificuldades econmicas, falta de parceiro e de
apoio familiar, assim como o baixo nvel de envolvimento da mulher grvida deprimida nos
comportamentos conducentes sade pr-natal (Messer et al., 2005). No obstante,
mantm-se a preocupao face a esses quadros depressivos na sade pr e perinatal e as
opinies manifestadas pelos autores vo no sentido da importncia de intervir nas causas da
depresso durante a gravidez. Por exemplo, na populao afro-americana e com baixos
rendimentos, a associao entre a depresso e o parto pr-termo muito significativa (Orr
& Miller, 1995; Orr, James, & Prince, 2002) e considerado um problema de sade pblica
que urge resolver. Mas, associado quele grupo tnico, esto outros factores, que
referiremos mais frente, nomeadamente, ligados ao stress psicossocial.
A ocorrncia do parto pr-termo parece ser tambm influenciada pelo stress, apesar
de algumas contradies encontradas na literatura (e.g., Muylder, 1990). Estudos realizados
nos Estados Unidos e na Dinamarca confirmaram que a incidncia de stress materno, por
volta das trinta semanas de gestao, est associada a menor idade gestacional e a menor
peso nascena (Rosenblat, 1997).
Paarlberg et al. (1995), numa reviso da literatura realizada entre 1936 e 1995
levada a cabo por uma vasta equipa de investigao a propsito da relao entre os factores
psicossociais e o desfecho da gravidez (pr-termo, baixo peso nascena, pr-eclmpsia e
complicaes intra-partum), detectaram trs formas possveis de ligao entre a exposio a
factores psicossociais e o desfecho da gravidez. A primeira decorre dos comportamentos de
coping e hbitos de vida pouco saudveis. A segunda, com repercusses mais directas, est
associada influncia das hormonas dependentes do stress, enquanto a terceira, e ltima,
encontra-se directamente dependente de factores psico-imunolgicos.
135
Em relao segunda forma apontada, um facto que estudos dos ltimos anos que
continuam em franco desenvolvimento tm mostrado como o stress um mediador dos
mecanismos biolgicos (neuro-endcrinos) ou comportamentais, responsveis pelo
resultado do parto. A primeira indicao do stress como causa do parto pr-termo apareceu
na literatura em 1939 e tornou-se um marco importante com Sontag, em 1940. Mais tarde,
em 1947, os protagonistas da obstetrcia americana negaram a sua importncia voltando o
stress, 10 anos depois, a ser reconhecido como mediador do parto pr-termo e do baixo
crescimento fetal (Hobel, 2004).
A avaliao do stress na gravidez foi publicada pela primeira vez em 1963 por
Gunter, que utilizou uma bateria de testes em mulheres, antes e depois do parto e avaliou os
seus bebs saudveis, comparando-os com um grupo de controlo (Idem).
Em termos biolgicos, a resposta neuro-endcrina ao stress conhecida desde
meados da dcada de 90. Esta resposta coordenada ao nvel do sistema nervoso central
pelo factor de libertao da hormona corticotrofina, corticotropin releasing factor (CRF),
a reguladora da resposta de stress. Durante a gravidez, a responsabilidade da libertao
desta hormona passa a ser da placenta e um potencial marcador biolgico do parto prtermo e independente de outras causas biolgicas (Hobel, 2004; Ruiz, Fullerton, Brown e
Dudley, 2002; Wadhwa, Culhane, Rauh, & Barve, 2001). O factor de libertao da
hormona corticotrofina e o stress percebido predizem, respectivamente, 14% e 20% da
varincia da idade gestacional ao nascer (Ruiz et al., 2002).
No que diz respeito ao stress psicossocial materno, este persiste ligado s mudanas
nos acontecimentos de vida, ansiedade estado e trao, depresso, ao estatuto
socioeconmico, ao baixo nvel de educao materna, etnia, ao apoio social e falta de
cuidados pr-natais (Hobel, 2004).
A etnia afro-americana a que mais fortemente se encontra associada a elevadas
taxas de parto pr-termo. A disparidade nos ndices do parto pr-termo entre negras e
brancas nos EUA preocupante. As mulheres negras tm 2.4 vezes maior risco de parto
pr-termo e mortalidade infantil e quatro vezes mais risco para a mortalidade materna do
que as mulheres brancas (Hogan & Ferr, 2001; Hogan et al., 2001). Com base nos autores,
indicamos como causas da disparidade racial e tnica na sade, as seguintes: o stress (a
principal); o ambiente (exposio aumentada a agentes de doena); a gentica (maior
susceptibilidade ou vulnerabilidade exposio); os recursos (acesso desigual aos recursos
necessrios, menor acesso aos cuidados essenciais ou a servios especficos); o estatuto
socioeconmico (receber menor quantidade e qualidade de cuidados); o comportamento
136
(aumento dos comportamentos nefastos sade); a distribuio e disponibilidade dos

servios de sade e a qualidade dos cuidados de sade. A interaco de mais do que uma
destas condies tem um forte efeito na promoo das disparidades na sade, como, alis,
tem sido enfatizado ao longo deste trabalho.
Rowley (2001) tem uma viso crtica da situao e considera que as mulheres afroamericanas tm muito mais problemas psicossociais e psicolgicos do que caractersticas
biolgicas para a ocorrncia de parto pr-termo. Para eliminar esta disparidade em relao
s mulheres brancas necessria uma interveno multidisciplinar de modo a elucidar
acerca das doenas biolgicas, dos stressores e do ambiente social associado ao parto prtermo.
Dole, Savitz, Siega-Riz, Picciotto, McMahon e Buekens (2004) confirmam, de certa
forma, esta posio da autora atrs referida, ao mostrar que o parto pr-termo pode ser
atribudo a factores psicossociais ou ambientais especficos. O estudo prospectivo realizado
pelos autores mostra que o parto pr-termo mais frequente entre as mulheres afroamericanas (12%) do que entre as brancas (11.5%) e que os dois grupos apresentam vrias
caractersticas psicossociais diferentes. Na comparao de medidas psicolgicas especficas
entre mulheres afro-americanas e brancas, foi possvel verificar que entre as primeiras, as
que mais utilizaram o distanciamento dos problemas como mecanismo de coping e as que
mais referiam sentir discriminao racial, tiveram mais ocorrncia de parto pr-termo. A
questo racial um stressor a ser considerado em futuras investigaes. Ainda no mesmo
estudo, as mulheres brancas com maior risco de parto pr-termo, quando comparadas com
as mulheres afro-americanas, foram as que demonstraram elevados acontecimentos de vida
negativos ou que no viviam com o pai do beb.
Os diferentes tipos de exposio das mulheres grvidas ao stress psicossocial so,
em geral, difceis de definir. Muitos estudos relacionam o resultado do parto com o trabalho
da mulher e focam-se no parto pr-termo ou no baixo peso do beb nascena, mas estes
estudos no so conclusivos. O trabalho pode constituir um factor de risco ou um factor
protector para o resultado do nascimento. Bell, Zimmerman e Diehr (2008) referiram-se a
investigaes anteriores em que o resultado do nascimento variou conforme o ttulo
profissional, a categoria profissional e os atributos especficos do trabalho. Alguns daqueles
estudos reportaram-se ao aumento do risco de maus resultados no nascimento, em mulheres
que trabalham muitas horas de p, levantam pesos, trabalham em linhas de montagem,
trabalham muitas horas, tm um trabalho muito cansativo, tm um trabalho que no
controlam com presses constantes e, finalmente, com medidas gerais de stress
137
ocupacional. As investigaes europeias, escandinavas e canadianas no associam as

caractersticas do trabalho profissional das grvidas ao resultado do nascimento.
Em Espanha, um estudo retrospectivo realizado dois dias aps o parto, demonstrou
que a exposio a mdio ou elevado esforo fsico laboral aumenta o risco moderado de
parto pr-termo (entre as trinta e trs e as trinta e seis semanas de gestao) e risco grave
(entre as vinte e duas e as trinta e duas semanas de gestao). Por outro lado, a magnitude
do efeito foi maior nos partos pr-termo programados quando comparados com os
espontneos. Os autores chamaram ateno para o facto de tambm haver condies fetais
ou maternas que obrigam ao fim precoce da gestao. Mais ainda, a exposio a elevadas
exigncias psicolgicas no trabalho no aumentou o risco de ocorrncia de parto pr-termo
(Escrib-Aguir, Perez-Hoyos, & Saurel-Cubizolles, 2001). Os autores reconhecem, no
entanto, a dificuldade em avaliar a exposio ao stress psicossocial no trabalho.
O mesmo acontece quando se associa o stress no trabalho e os maus resultados do
parto em amostras de mulheres conforme o estatuto socioeconmico. Bell et al. (2008)
testaram a associao entre as caractersticas do trabalho desempenhado pela mulher nas
dimenses estatuto e reconhecimento, esforo fsico e exposio ao conflito, com o peso
nascena, a restrio do crescimento fetal (abaixo do percentil 10) e o parto pr-termo. Os
resultados mostraram que o trabalho fsico exigente est associado ao aumento do parto
pr-termo. O estatuto e reconhecimento foram associados a: mais elevado peso ao nascer
(26 g a mais), baixa percentagem de restrio no crescimento fetal e a muito baixa
percentagem de ocorrncia de parto prematuro.
O esforo fsico esteve associado ao parto pr-termo em mulheres de baixo
rendimento e baixo nvel educacional entre as Afro-americanas quando comparadas com as
caucasianas. Os autores atrs citados concluram que o ambiente no trabalho um bom
preditor do nascimento saudvel e que as relaes entre os atributos no trabalho e o
resultado do nascimento diferem conforme a etnia e o nvel socioeconmico, o que est de
acordo com investigaes anteriores.
Associando ao stress, a ateno dada aos estilos de coping e s suas implicaes
para o parto pr-termo, podemos encontrar um estudo de Demyttenaere et al. (1995) que
avaliou os estilos de coping e a ansiedade num grupo experimental de primigrvidas em
risco de parto pr-termo e num grupo de controlo, sem risco. Os autores, mesmo no tendo
encontrado diferenas significativas entre os dois grupos, comprovaram que os estilos de
coping so preditores importantes do parto pr-termo. A procura de apoio social
evidenciou-se como um mecanismo de coping protector do estado gravdico (os filhos
138
nasceram com mais idade gestacional), ao contrrio do que aconteceu com um estilo de
coping mais activo, em que a idade gestacional dos recm-nascidos foi menor. Os
investigadores alertaram para que o estilo de coping activo aumenta o parto pr-termo em
mulheres em risco.
Em relao aos comportamentos de sade que influenciam a gravidez e o resultado
do parto, sabido que os comportamentos de risco tm um peso importante na ocorrncia
do parto pr-termo, sobretudo quando combinados. Um estudo de Dew et al. (2007)
mostrou que o consumo de substncias aditivas como o tabaco, o lcool e as drogas ilcitas
aumenta a ocorrncia de parto pr-termo. Nas mulheres fumadoras houve 13% de parto prtermo vs. 9.6% nas mulheres que no fumam. Em relao ao consumo de lcool, houve
ocorrncia de parto pr-termo em 17.3% das consumidoras vs. 10.1% nas mulheres que no
bebem bebidas alcolicas durante a gravidez. Na associao entre o consumo de tabaco e de
lcool, a taxa de parto pr-termo subiu para 18%. Na associao entre o lcool e as drogas
ilcitas, o parto pr-termo disparou para 20.8% e a combinao de lcool, tabaco e drogas
ilcitas fez subir a percentagem de parto pr-termo para 31.4%.
Um estudo de Albertsen, Andersen, Olsen e Gronbaek (2004) havia j mostrado que
o consumo de lcool est directamente relacionado com a ocorrncia de parto pr-termo.
Quanto mais bebidas alcolicas as mulheres consumirem por semana, maior o risco. O
consumo abaixo de quatro bebidas por semana est associado a um risco muito baixo e,
portanto, no significativo, em relao s mulheres no consumidoras. O risco de parto prtermo s se torna significativo em consumos iguais ou superiores a quatro bebidas por
semana. O consumo de bebidas alcolicas, entre quatro e sete por semana consumidas pelas
grvidas aumenta o risco. Mas se o consumo superior a sete bebidas por semana, o risco
aumenta ainda mais. O risco de parto pr-termo no difere conforme o tipo de lcool
ingerido.
Ainda no que diz respeito aos efeitos do consumo de tabaco na gravidez
(conhecidos desde 1957), Dew et al. (2007) afirmam que esses efeitos dependem das doses
fumadas, tal como no caso do consumo de lcool, e so mais pronunciados nas multparas.
A relao entre o consumo de lcool e o parto pr-termo no est claramente
definida mas sabe-se que em doses elevadas provoca a sindroma fetal alcolica. O consumo
de drogas ilcitas, como a cocana e a marijuana, aumenta muito o risco de parto pr-termo.
A combinao de todos estes comportamentos aumenta o baixo peso ao nascer e, neste
estudo, verificou-se que aumenta o risco de parto pr-termo. Os autores sugerem que,
embora no tendo sido avaliado, importante perceber se estes consumos diminuem o
139
stress associado gravidez, conforme sugerido em algumas publicaes. Por exemplo,

Rodrigues e Barros (2007) no encontraram relao significativa entre o parto pr-termo e o
consumo de cigarros, o que faz manter esta discusso em aberto.
Actualmente, um outro risco para o parto pr-termo, descrito na literatura, a
obesidade. Smith, Shah, Pell, Crossley e Dobbie (2007) analisaram a ocorrncia de parto
pr-termo espontneo e electivo em mulheres suecas com excesso de peso, obesidade e
obesidade mrbida, em comparao com as mulheres de peso normal. Entre as nulparas, o
risco de parto pr-termo electivo aumentou com o aumento do ndice de massa corporal,
enquanto o risco de parto pr-termo espontneo decresceu. As nulparas com obesidade
mrbida aumentaram o risco de parto pr-termo espontneo e electivo. Entre as multparas,
a associao da obesidade com o parto pr-termo electivo foi diminuta e no significativa.
O no planeamento da gravidez tambm um comportamento de risco. Messer et al.
(2005) encontraram nveis mdios e altos de stress percebido e de sintomas depressivos e
elevados nveis em alguns estilos de coping associados ao parto pr-termo nas mulheres
que no planearam a gravidez. No encontraram relao entre o planeamento da gravidez e
o parto pr-termo, pelo que se percebe que o problema no est no planeamento, mas sim
na ausncia de planeamento da gravidez.
O estudo retrospectivo de Rodrigues e Barros (2007), realizado em Portugal,
encontrou como factores independentes que contribuem para a etiologia do parto pr-termo,
a doena crnica (11.2%), ter menos de trs consultas pr-natais (4.8%) e parto pr-termo
prvio (4.2%). O parto pr-termo , ainda, responsvel por um quarto das hospitalizaes,
permanecendo a principal causa de hospitalizao pr-natal em mulheres mais novas (Liu et
al., 2007).
Seabra (1993) alerta para algumas limitaes metodolgicas que limitam a validade
das concluses resultantes dos estudos dos factores psicossociais na etiologia do parto prtermo, nomeadamente, e tal como apontado por Muylder et al. (1992), quando se trata de
investigaes retrospectivas, conduzidas no ps-parto. Estas podem induzir uma distoro
no relato das mes acerca dos seus sentimentos durante a gravidez, na medida em que elas
foram tentadas a encontrar, retrospectivamente, uma explicao para a prematuridade.
Alm disso, no deve ser confundido o parto pr-termo com a ameaa de parto prtermo e, o parto pr-termo espontneo com aquele que deu sinal atravs de marcadores
biolgicos. No h parto pr-termo iguais (Macones, 2002). O rigor na investigao
fundamental para se obterem resultados teis para a construo de novas prticas
preventivas.
140
Actualmente, faz-se mais o tratamento sintomtico da ameaa de parto pr-termo do

que a sua predio e preveno o que , na opinio expressa no Editorial do The Lancet
(2006) e, com certeza, comum a todos os investigadores, um mtodo primrio de lidar com
o parto pr-termo.
2.2. Os recm-nascidos pequenos para a idade gestacional

O peso do beb ao nascer um importante preditor da mortalidade e morbilidade
infantis constituindo um foco importante de investigao, uma vez que um indicador
fundamental do desenvolvimento (McCormick, 1985). Para alm do peso, a classificao
dos recm-nascidos feita tendo em conta a idade gestacional e, evidentemente, a
observao clnica. O mesmo acontece com a classificao do feto, cujo peso possvel
estimar durante a gravidez atravs da ecografia, assim como a idade gestacional
determinada, ou confirmada, por este meio de diagnstico.
Existem vrias classificaes dos bebs nascena. Uma classificao usual que
articula o peso e a idade gestacional a seguinte: a) peso extremamente baixo nascena
(extremely low birth wheight - ELBW), em que os bebs tm peso inferior a 1000g e idade
gestacional entre as vinte e trs e as vinte e sete semanas; b) muito baixo peso nascena
(very low birth wheight - VLBW), ou peso entre as 1001g e as 1500g e idade gestacional
entre as vinte e oito e as trinta e uma semanas e c) baixo peso nascena (low birth wheight
- LBW), que o peso entre as 1501g e as 2500g e idade gestacional entre as trinta e duas e
as trinta e seis semanas (Rosenblatt, 1997).
A Academia Americana de Pediatria (Paul, 1992) dividiu os recm-nascidos em
duas categorias: os de baixo peso, incluindo prematuros e bebs de termo que nascem com
menos de 2500g e os de peso completo, com mais de 2500g. Segundo esta classificao,
quando os recm-nascidos de baixo peso nascena (inferior a 2500g) so correctamente
classificados, descobre-se que um tero corresponde classificao pequenos para a idade
gestacional e, dois teros so recm-nascidos pr-termo que correspondem a um peso
adequado idade gestacional, havendo, portanto uma ou outra situao, ou a combinao
dos dois factores (Klaus & Fanarof, 1995; Kramer, 1987).
Pequeno para a idade gestacional (PIG) a designao que se d ao recm-nascido
que tem um peso nascena abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, ou de dois
desvios-padro abaixo da mdia de peso para a idade gestacional tendo em conta o gnero,
141
e que pode estar relacionado, ou no, com o parto pr-termo. Habitualmente, os casos de
muito baixo peso esto associados a bebs nascidos de parto pr-termo. Adequados para a
idade gestacional (AIG) so os recm-nascidos que se encontram no peso padronizado para
a idade gestacional de acordo com o gnero. Os recm-nascidos grandes para a idade
gestacional (GIG) esto acima do percentil 90 para a idade gestacional segundo o gnero,
ou dois desvios-padro acima da mdia do peso para a idade gestacional considerando o
gnero (Rodrigues & Barros, 2007; Gomella, 2006). frequente serem utilizadas as duas
classificaes e, ainda, chamar aos recm-nascidos de baixo peso, no pr-termo, mas sim
recm-nascidos com restrio de crescimento intra-uterino (Kramer, 1987; Rodrigues &
Barros, 2002). Os bebs pr-termo com restrio do crescimento intra-uterino so o grupo
de maior risco, pois tm maior mortalidade neo-natal e ps-natal e esto sujeitos a
perturbaes cognitivas srias na infncia (Idem).
Em Portugal, a prevalncia dos recm-nascidos de baixo peso ao nascer aumentou
de 4.6% em 1980 para 7.6% em 2004 e a incidncia dos de muito baixo peso nascena
aumentou de 0.5% para 0.9% no mesmo perodo (Rodrigues & Barros, 2007). Nos EUA,
em uma dcada, de 1990 a 2000, a ocorrncia destes bebs aumentou de 7% para 7.6%
(Moore, 2002). O valor em causa mais elevado nos pases Latino-americanos, variando
entre 9.2% e 11% (Lippi, Andrade, Bertagnon, & Melo, 1989).
So factores de risco conhecidos para o nascimento de bebs com baixo peso ao
nascer (idnticos aos do parto pr-termo), os seguintes: genticos e constitucionais;
demogrficos e psicossociais (e.g., baixa idade materna); obsttricos (e.g., tamanho do
tero); nutricionais (m nutrio); morbilidade da me durante a gestao; exposio a
substncias txicas (consumo de drogas, de medicamentos, fumar) e assistncia pr-natal,
neste caso, fraca vigilncia da gravidez (Berkowitz & Papiernik, 1993; Klaus & Fanarof,
1995; Lippi et al., 1989). Segundo Klaus e Fanarof (1995), em cerca de 32% dos casos, a
etiologia desconhecida.
Estudos recentes tm dirigido a responsabilidade no aumento das taxas de recmnascidos com baixo peso ao nascer, especificamente, s mudanas demogrficas, ao papel
da reproduo medicamente assistida, ao fumar, violncia domstica, experincia
anterior da mulher e s estratgias de tratamento (Moore, 2002).
Na investigao de Rodrigues e Barros (2007) em relao aos factores de risco mais
importantes para a ocorrncia de bebs de termo pequenos para a idade gestacional, estes
foram: no ter companheiro/cnjuge; consumir cigarros (duplicao do risco); ter cuidados
pr-natais tardios; baixa estatura (< 155 cm), baixo peso no incio da gravidez (< 50Kg),
142
baixo ganho ponderal durante a gestao (< 0.27 Kg); no ter feito vigilncia pr-natal no
primeiro trimestre de gestao e ter doena crnica. A idade materna, o nvel educacional, a
paridade e o estatuto ocupacional no influenciaram o nascimento de bebs de termo
pequenos para a idade gestacional.
Kramer (1987) referiu que h uma tendncia para repetir a idade gestacional e o
peso ao nascer em sucessivas gestaes, mas no sabido se isso se deve tendncia
inerente repetio ou aos factores de risco. Bakewell, Stockbauer e Schramm (1999)
analisaram o peso ao nascer dos segundos filhos de mulheres que tiveram o primeiro filho
de baixo peso, num estado dos EUA, entre 1978 e 1990. Encontraram, como factores de
risco para a ocorrncia de baixo peso, os seguintes aspectos: etnia africana; intervalo entre
gestaes inferior a nove meses e idade materna no segundo nascimento igual ou superior a
trinta anos. Alm destes factores, no caso das mulheres fumadoras, as que fumaram apenas
na segunda gravidez apresentaram 52% maior risco de repetir o baixo peso ao nascer em
comparao com as no fumadoras, enquanto as que fumaram nas duas gestaes
mostraram ter um risco 85% superior s no fumadoras de ter um recm-nascido de baixo
peso. Em relao ao peso materno, o aumento de 4.5% no peso da mulher na segunda
gestao, comparativamente com o peso pr-gestacional da primeira gestao, associou-se
com 11% de diminuio de risco para baixo peso ao nascer do segundo filho. Neste estudo,
factores como a escolaridade materna, o estatuto conjugal ou a vigilncia da gravidez no
mostraram associao estatisticamente significativa com o risco de a me repetir o
nascimento de um beb com baixo peso. Em suma, so factores protectores da recorrncia
do baixo peso, a abstinncia de tabaco e o ganho ponderal em relao ao peso anterior
primeira gestao.
A ocorrncia de baixo peso ao nascer no devida a factores paternos, conforme foi
mostrado num estudo de Basso, Olsen e Christensen (1999), na Dinamarca, com pais que
tiveram filhos de mulheres diferentes. O primeiro filho nasceu com baixo peso, o que no
aconteceu, significativamente, no segundo filho.
Bell et al. (2008) mostraram que o trabalho fsico exigente est associado ao baixo
peso ao nascer (menos 23g, em mdia), mas no exposio a conflitos laborais. Messer et
al. (2005) no encontraram associao entre o planeamento da gravidez e o baixo peso
nascena mas, curiosamente e, ao contrrio do que seria expectvel, entre as mulheres
brancas, em comparao com mulheres afro-americanas, foram encontradas relaes entre
o planeamento da gravidez e o muito baixo peso nos bebs ao nascer e, entre estes e a no
associao com o ajustamento do comportamento maternal pr-natal seguinte.
143
Patel e Prince (2006) referiram que plausvel que a depresso materna tenha um
impacto adverso no crescimento do beb desde o perodo pr-natal, levando ao baixo peso
ao nascer. Os autores aludiram a um estudo realizado no Paquisto, em que os bebs filhos
de mulheres deprimidas durante o terceiro trimestre de gravidez tiveram 2.1 vezes mais
baixo peso do que os filhos de mulheres no deprimidas. Na ndia, um estudo realizado
pelos autores mostrou que o baixo peso dos bebs (< 2500g) estava mais associado aos
indicadores da morbilidade psicolgica, do que aos outros factores maternos obtidos no
Questionrio Geral de Sade. Os autores reforam a importncia da deteco e gesto
efectiva das perturbaes psicolgicas na gravidez e no perodo ps-natal que se mostraram
importantes para a sade materno-infantil, prioritrias na regio.
Em sntese, a vigilncia pr-natal referida como um dos aspectos fundamentais na
preveno do baixo peso ao nascer (Berkowitz & Papiernik, 1993). Este decorre de causas
conhecidas, principalmente de natureza iatrognica, constitucional e de risco social, mas h
uma parte da sua etiologia que est ainda por explicar. As variveis psicolgicas podem ter
um papel importante na sua determinao pelo que necessrio continuar a investigar esta
situao crtica da gravidez que se repercute gravemente no seu resultado o beb.
3. Psicopatologia do puerprio
O nascimento de um beb constitui uma etapa dinmica, de mudana, reorganizao

e aquisies desenvolvimentais na vida da mulher e do homem, agora, ou de novo, pais.
Esta transio constitui-se como um momento particularmente difcil, potencialmente
stressante, que pode levar a perturbaes psicopatolgicas, impossibilitando a famlia de
lidar de forma satisfatria com as tarefas e dificuldades relacionadas com a maternidade
(Figueiredo, 2000, 2005), qual acrescentamos a paternidade.
Embora a gravidez seja um perodo de elevado risco de perturbaes do humor, a
maternidade e a paternidade so-no, tambm, para a emergncia de psicopatologia. Nesta
fase evolutiva, a mulher, como me, tem sido objecto de estudo primordial, o que se prende
com as mudanas fsicas e psicolgicas, mudanas de papis e de interaces que exigem
um grande esforo de adaptao, tornando-se, este perodo, mais susceptvel para as
mulheres do que para os homens (Cazas, 2004; Nichols & Zwelling, 1997). Esta
perspectiva tem razes histricas ligadas ao papel secundrio atribudo ao homem no
144
processo de parentalidade. Apesar disso, investigaes recentes, por vezes contraditrias,

vm mostrando a importncia de olhar cuidadosamente para as perturbaes emocionais
dos homens nesta fase do seu ciclo de vida.
No que respeita s variaes da sade mental no perodo do puerprio, a maioria das
publicaes tem afirmado que as mulheres esto susceptveis a sofrer de doena
psicopatolgica e a serem internadas numa instituio psiquitrica aps o parto, mais do
que em qualquer outra altura da sua vida (Cazas, 2004; Currid, 2004; Figueiredo, 2000,
2001).
Os primeiros trabalhos epidemiolgicos sobre as perturbaes psicopatolgicas do
puerprio datam dos anos 60-70 e foram elaborados a partir da consulta de registos
existentes nos hospitais psiquitricos onde as mulheres estiveram internadas nesse perodo
das suas vidas. Os estudos realizados indicaram que o puerprio um perodo de maior
risco de internamento psiquitrico do que a gravidez e o primeiro ms ps-parto dezoito
vezes mais passvel de perturbao psicolgica do que todos os meses de gravidez
(Figueiredo, 2000).
No que se refere aos homens, estudos efectuados por Kendell e cols. em 1970 e no
perodo entre 1971 e 1977, referenciados por Figueiredo (2000), mostraram que o
nascimento de um beb no altera de forma significativa o estado mental dos pais, avaliado
atravs das admisses psiquitricas.
Quando nos debruamos sobre a anlise dos factores de risco, encontramos uma
variedade de factores biolgicos, psicolgicos e sociolgicos complexos que tornam o
perodo ps-parto traumtico para as mulheres.
Os factores de risco para as perturbaes psicopatolgicas, enunciados por
Figueiredo (2000), de acordo com uma sistematizao de estudos de vrios autores, so os
seguintes: idade; paridade (as primparas tm menor risco para a gravidez e maior no psparto); beb nascido pr-termo; beb com baixo peso nascena; complicaes obsttricas;
histria psiquitrica e antecedentes familiares de doena psquica; comportamento
scioemocional inadequado. Segundo a autora, alguns estudos desvalorizam os riscos
provenientes dos factores psicossociais, enfatizando o papel dos factores biolgicos,
sugerindo a sua maior influncia na etiologia dos distrbios psicopatolgicos do ps-parto,
principalmente na patologia psictica.
Uma outra sistematizao dos factores de risco, efectuada a partir dos trabalhos de
Cazas (2004), Currid (2004), Nichols e Zwelling (1997) e SIGN (2002), permitem
considerar os factores que em seguida apresentamos. Os factores biolgicos que incluem a
145
predisposio gentica e a alterao repentina dos nveis hormonais (diminuio dos

valores de estrognio e de progesterona e alteraes do equilbrio bioqumico de
neurotransmissores que afectam as emoes e o humor). Os factores psicolgicos que
assentam no deficiente desenvolvimento do ego, na baixa auto-estima, nas experincias de
vida complicadas, no relacionamento conjugal problemtico, na ansiedade acerca das
capacidades parentais e da responsabilidade de cuidar do beb. Os factores sociais que so,
essencialmente, falta de redes de apoio social, as novas exigncias trazidas pelo beb e as
expectativas dos outros, percepcionadas pela mulher.
Figueiredo (2001), no que se refere s mudanas psicolgicas da me que acabou de
ter o seu filho, enfatizou a questo da autonomia e da identidade da mulher, a articulao
entre a vida sexual do casal e o papel parental e as transformaes familiares despoletadas
pelo novo membro da famlia.
Com tais factores de risco na fase de transio e de adaptao como o puerprio,
as perturbaes psicopatolgicas podem ser uma realidade face qual todos os
profissionais de sade e pessoas significativas do meio envolvente da mulher devem estar
atentos. As mais frequentes, e que vamos a caracterizar, so o blues ps-parto, a depresso
ps-parto e a psicose puerperal (Cazas, 2004; Cordeiro & Sintra, 1998; Cutrona, 1982;
Martinet, 2008; Nichols & Zwelling, 1997; Wysznski, 2005). A primeira uma
manifestao depressiva ligeira e transitria sem sentido patolgico e muito frequente, a
segunda insidiosa, pode mascarar-se com as mudanas inerentes ao puerprio e tem
consequncias graves na descendncia se no for tratada e, a terceira, rara mas de grande
gravidade. A apresentao feita de acordo com a cronologia do seu aparecimento a seguir
ao parto.
3.1. Blues ps-parto

O blues ps-parto, tambm denominado baby blues, dias azuis, disforia ps-parto ou
postpartum blues, no uma patologia codificvel com as classificaes das perturbaes
mentais, DSM IV-TR ou CID-10, embora se trate da disfuno mais frequente do
puerprio. uma forma breve e moderada de perturbao do humor que surge em estreita
relao temporal com o parto, num nmero muito elevado de mulheres (Figueiredo, 2001;
Martinet, 2008).
146
Os sintomas clnicos mais caractersticos do blues ps-parto so a disforia, o humor

depressivo, o choro, a irritabilidade, a insnia e a perda do apetite (Figueiredo, 2001;
Martinet, 2008). Pode existir, ainda, ligeira confuso, sensao de estranheza ou
despersonalizao (Soussan, 2003; Martinet, 2008). Segundo Cutrona (1982), as crises de
choro so o sintoma mais tpico dos baby-blues e podem prolongar-se por mais de duas
horas. Este choro tem como desencadeador alguma coisa que noutras circunstncias no
teria qualquer importncia. A insnia, segundo a autora referida, est presente em 50 a 70%
dos casos.
Na maior parte dos casos, os blues ps-parto acontecem entre o terceiro e o quarto
dia a seguir ao parto, com um pico ao quinto dia, e nunca ocorre aps o dcimo dia
(Cutrona, 1982; Martinet, 2008). um quadro normal, transitrio e adaptativo que se
verifica no puerprio, nas mulheres, e que no est descrito nos homens (Martinet, 2008). A
relao entre o baby-blues e depresses mais prolongadas no clara (Cutrona, 1982).
A American Psychiatric Association (2006) refere que os blues ps-parto afectam
cerca de 70% das mulheres durante os primeiros dez dias aps o parto, so transitrios e
no causam dfice de funcionamento. Contrariamente ao que se verifica nos outros quadros
psicopatolgicos do puerprio, existem poucas evidncias empricas de que os blues psparto possam ter efeitos negativos a longo prazo, quer para a me quer para o beb, apesar
de constiturem uma experincia muito desagradvel para a mulher (Martinet, 2008;
OHara, Rehm, & Campbell, 1983).
O termo blues nasceu oficialmente em 19528, na Amrica, num contexto
sociocultural especfico. Blues uma abreviatura americana de blue devils, que pode ser
traduzida por diabos azuis sendo que, naquela cultura, o seu significado era o de
pensamentos ensombrados, caracterizando a exclusiva dimenso depressiva dos blues que
ainda no tinham em conta as caractersticas conhecidas actualmente (Soussan, 2003).
Segundo Figueiredo (2001), a tese mais apoiada pela maior parte dos autores, para a
etiologia deste quadro, a dos reajustes hormonais tpicos dos momentos que se seguem ao
nascimento, uma vez que no o consideram relacionvel com variveis sociodemogrficas,
complicaes obsttricas, vulnerabilidade psicopatologia, acontecimentos de vida
adversos ou apoio social. Contudo, h outros estudos que apontam para a interferncia de
variveis psicolgicas na ocorrncia dos blues ps-parto. Misri e Joe (2008) referiram que a
existncia de mudanas de humor no perodo pr-menstrual so um factor predisponente ou
8
Moloney, J.-C. (1952). Post-partum depression or third-day depression following childbirth. New Orleans
Child-Parent Digest, 6, 20-32.
147
potenciador do risco dos blues ps-parto. Martinet (2008) considera este quadro um
equivalente afectivo do luto. O luto pela criana in tero que ao nascer provoca uma
sensao de vazio; o luto pelo estatuto de grvida e o luto pela criana imaginria.
Ainda para Martinet (2008), os blues ps-parto resultam do estado de transparncia
psquica descrito por Bydlowski (2006), j atrs referenciado neste trabalho, que
acompanha o fim da gravidez e os primeiros dias de vida com a criana. Este estado levaria
preparao necessria da mente da me para captar os sinais emitidos pelo beb, estando
na origem da preocupao maternal primria, conceito criado em 1956 por Winnicott
(Winnicott, 1993), tambm j atrs abordado.
Em qualquer circunstncia, na maior parte dos casos, os blues ps-parto tm uma
evoluo favorvel, dentro de poucas horas ou poucos dias, apesar de em 10 a 20% dos
casos persistirem para alm dos dez dias e poderem preceder um episdio depressivo mais
grave. O contnuo entre os dois quadros, blues ps-parto e depresso ps-parto, uma
questo que se mantm em investigao (Martinet, 2008).
3.2. Psicose puerperal

A psicose puerperal o quadro psiquitrico menos comum no puerprio e o que
apresenta sintomas de maior severidade. um distrbio do humor acompanhado de
caractersticas como a perda do contacto com a realidade, alucinaes, perturbaes severas
do pensamento e comportamento anormal (SIGN, 2002, p. 2). Os sintomas no se
distinguem muito dos que ocorrem na psicose no puerperal, estando as diferenas na
vivncia de grandiosidade, ideao manaca e omnipotncia (Cutrona, 1982).
O episdio psictico agudo tem incio na primeira quinzena do puerprio, entre o
terceiro dia e a terceira semana e a sua durao de cinco a doze meses (Figueiredo, 2001;
Wyszynski, 2005). Est tambm descrito que pode acontecer durante as primeiras quatro
semanas aps o parto, do quinto ao vigsimo quinto dia e que tem dupla polaridade,
delirante e de humor (Martinet, 2008). De acordo com a ICD-10, o incio da psicose
puerperal d-se durante as seis primeiras semanas aps o parto.
A psicose puerperal uma perturbao psicopatolgica estreitamente relacionada
com o nascimento do beb. Sempre se soube que compromete gravemente a sade da
purpera e a sua relao com o filho e contm o risco acrescido de suicdio ou de
148
infanticdio. Esquirol, em 1840, fez a primeira descrio da psicose puerperal como um

estado manaco das mulheres depois do parto (Golse, 2007).
Esta perturbao tem uma incidncia de um a dois casos por mil nascimentos
(Cazas, 2004; Cordeiro & Sintra, 1998; Currid, 2004; Kaplan & Sadock, 1997; SIGN,
2002; Wyszynski, 2005), podendo estar sub-diagnosticada, sobretudo as formas mais
ligeiras, tendo em conta que as purperas nem sempre recorrem aos servios de sade
(Figueiredo, 2001).
A American Psychiatric Association (2006), no Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders - DSM IV-TR, no reconhece a psicose puerperal como uma
identidade nosolgica distinta. Coloca-a na categoria das perturbaes psicticas breves,
especificando com incio no ps-parto e define-a como psicose do ps-parto que no
corresponde aos critrios da perturbao mental orgnica, de uma perturbao de humor
psictica ou qualquer outra perturbao psictica.
A World Health Organization (2006), na Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems, 10th Revision, (ICD-10), classifica a psicose puerperal (cdigo
F53.1) no quadro das perturbaes mentais e do comportamento graves associadas
puerperalidade, no classificadas noutro lugar (capitulo V, cdigo F53).
Neste quadro psiquitrico, a mulher nega ou rejeita o seu estatuto de me, no
reconhece, frequentemente, o filho como seu, sendo-lhe indiferente, no o aceitando ou
mesmo hostilizando-o. Esta situao leva a todo um conjunto de implicaes adversas e
severas para a dade (Figueiredo, 2001).
As causas da psicose puerperal permanecem pouco claras. Segundo Curry (2004), O
Royal College of Psychiatrics sugere que a psicose puerperal poder ser devida ao efeito
das alteraes hormonais ocorridas no fim da gravidez e do parto. Estudos de Brockington
e Meakin (1995) e de Siechel et al. (1996), referenciados por Figueiredo (2001), afirmam
que a teraputica hormonal eficaz na psicose puerperal. Muitos estudos tm mostrado que
os factores etiolgicos mais importantes so as circunstncias biolgicas em interaco com
a vulnerabilidade psicolgica da mulher, associada a histria de perturbao
psicopatolgica prvia (Curry, 2004; Figueiredo, 2001; SIGN, 2002; Wysznski, 2005).
Cordeiro e Relvas (1996), depois de realizarem um estudo retrospectivo a partir dos
registos de internamento de mulheres com diagnstico de psicose puerperal entre 1984 e
1992, asseguraram que continua a no ser suficientemente conhecida a influncia dos
factores biolgicos e psicolgicos relativos ao puerprio na expresso do distrbio.
149
Apesar das incertezas quanto sua etiologia, os factores de risco j descritos so:
factores obsttricos, como a paridade, em que 70% das mulheres so primparas (Martinet,
2008; Cordeiro & Relvas, 1996) e beb na incubadora (Cordeiro & Relvas, 1996); factores
sociodemogrficos, como idade inferior a 25 anos (Idem); factores psicolgicos, ou seja,
antecedentes de perturbaes do humor, pessoais e familiares (Martinet, 2008);
antecedentes psiquitricos pessoais, particularmente psicose puerperal (Idem); factores
sociais e situacionais, tais como a disfuno conjugal, marido ausente, dificuldades
econmicas, alcoolismo do cnjuge (Ibidem).
Outros factores descritos por Martinet (2008), como muito possveis, so o
isolamento, a imagem e o lugar do pai da criana, as relaes da mulher com a sua
prpria me; parto por cesariana; morte perinatal; traumatismos de infncia e sexo da
criana. As perturbaes da gravidez podem constituir factor de risco, como se verificou no
estudo de Cordeiro e Relvas (1996) onde foram detectadas perturbaes emocionais na
gravidez, em 32% dos casos, por gravidez no desejada e ausncia do companheiro.
Quanto semiologia, aps uma breve fase prodrmica, semelhante aos blues, mas
diferenciando-se pelas perturbaes do sono especficas, como frequentes acordares
ansiosos, sonhos de contedo angustiante ou insnias progressivamente crescentes
(Thessier, Dayan, & Baranger, 1998), a psicose puerperal surge num rasgo polimrfico
delirante (de natureza grandiosa ou paranide), com elementos confusionais, alucinaes
auditivas (em 50% dos casos), grandes oscilaes tmicas e uma ansiedade extrema (Cazas,
2004). As mulheres podem apresentar, igualmente, um estado depressivo que leva, muitas
vezes, a que a designao de depresso ps-parto cubra todas as alteraes do humor no
puerprio. Contudo, a diferena entre depresso psictica e no psictica deve ser
diferencial (Idem).
Em sntese, a sintomatologia da psicose puerperal inicia-se subitamente,
frequentemente aps uma ou duas noites de insnia, caracterizando-se por um quadro
confusional agudo. Os sintomas habituais so a insnia, confuso, desorientao, agitao,
comportamentos bizarros, ideias de auto-referenciao e alucinao (Figueiredo, 2001). A
insnia constitui-se como o sintoma mais comum da doena e as perturbaes do sono que
resultam da interaco entre factores psicolgicos, fsicos e biolgicos podem ser o
caminho final para o desenvolvimento de psicose puerperal em mulheres susceptveis
(Sharma & Mazmanian, 2003).
Apesar de o prognstico, regra geral, ser bom, h risco de recada ou,
eventualmente, de evoluo para a cronicidade ou para a esquizofrenia (Cazas, 2004). Alm
150
disso, 5% das mulheres com psicose puerperal cometem suicdio e 4% praticam infanticdio
(Kaplan & Sadok, 1997). A recorrncia da doena numa futura gravidez de cerca de um
tero (Cordeiro & Sintra, 1998), mas pode variar de 25% a 75% (SIGN, 2002).
As consequncias da psicose puerperal so muito importantes pelo perigo que
representam para a mulher e para o beb, tais como: risco de suicdio, de infanticdio, de
comportamentos maternais aberrantes, em particular, cuidados caticos a todos os nveis
(alimentao, limpeza, perodos de descanso da criana). Esta psicopatologia obriga a
tratamento farmacolgico, habitualmente com internamento hospitalar e ao afastamento do
beb, o que sempre uma deciso controversa e difcil (Martinet, 2008).
Nos homens que foram pais, tm sido relatados casos raros de psicose puerperal,
com delrio de dvida acerca da sua paternidade ou expresso de preocupaes
homossexuais, mas a patologia , geralmente, associada s mes (Cazas, 2004; Kaplan &
Sadock, 1997).
3.3. Depresso ps-parto

A perturbao mental mais incapacitante nas mulheres em idade frtil a depresso.
No ano 2000, nos EUA, esta foi a principal razo de internamento em mulheres, dos
dezoito aos quarenta e quatro anos por causa no obsttrica (OHara, 2009). No h
consenso quanto altura da vida da mulher em que a depresso mais comum mas, quando
a mulher uma me recente, a depresso torna-se muito provvel. As depresses que
ocorrem no perodo ps-parto, consideradas at um ano depois do mesmo, so designadas
depresses ps-parto.
Os estudos que tentaram estabelecer critrios de diagnstico para avaliao da
depresso ps-parto comearam nos EUA e na Europa Ocidental estendendo-se aos pases
no ocidentais, com mulheres das mais diversas culturas e concluram que as perturbaes
depressivas do perodo ps-natal ocorrem nas mulheres de todas as culturas e etnias
(Gorman et al., 2004).
Em 1968, Pitt fez a primeira descrio completa da depresso ps-parto com o ttulo
a depresso atpica aps o nascimento (Figueiredo, 2005; Martinet, 2008). Actualmente,
sabe-se que a depresso ps-parto uma perturbao clnica comum que ocorre em 10% a
20% dos casos (Kumar, 1994) e que a tendncia encontrada nos mais recentes estudos
151
para o aumento da sua prevalncia, concretamente, 13% (McKenzie-McHarg, Cockburn, &

Cox, 2007; OHara & Swain, 1996) e 15% (Marcus, 2009).
Um episdio de depresso major, nos primeiros trs meses aps o parto, tem
prevalncia de 7.1%. Se for includa a depresso minor, a prevalncia aumenta para 19.2%
(OHara, 2009). Num estudo transcultural realizado por Gorman et al. (2004) que incluiu
Portugal, a depresso foi de 8% nas amostras dos vrios pases e a depresso major foi de
4.2%. A sintomatologia depressiva avaliada pela EPDS ( 13) ocorreu em 6.6% dos casos.
Em Portugal, a prevalncia da depresso ps-parto muito elevada em relao a
outros pases europeus. Numa amostra de 352 mulheres, entre o segundo e o quinto ms do
puerprio, avaliadas com a EPDS ( 13), a prevalncia dos sintomas depressivos foi de
13.1% e o risco foi mais elevado nas mulheres com mais filhos e com mais dificuldades
econmicas (Augusto, Kumar, Calheiros, Matos, & Figueiredo, 1996). Num outro estudo
em que os sintomas depressivos foram avaliados com a EDPS (> 12), no segundo e terceiro
meses ps-parto, a prevalncia foi de 17.6%, sem diferenas significativas entre os dois
perodos (Figueiredo et al., 2007).
Na Noruega, poucos dias depois do parto, os sintomas depressivos esto presentes
em 37% das mes e em 13% dos pais e esses sintomas so muito graves em 9% e 2%,
respectivamente (Field et al., 2006). Estes podem constituir um risco muito importante para
a depresso ps-parto e mostram como a depresso comea, muitas vezes, na gravidez.
A sintomatologia depressiva, na depresso ps-parto, inicia-se geralmente dentro de
quatro semanas (DSM IV), ou seis semanas (ICD-10) aps o parto ou, ainda, entre o
segundo e o terceiro ms (OHara, 1997), sendo os limites difceis de definir. A sociedade
MARC, em Frana, contempla todo o primeiro ano aps o nascimento para a ocorrncia
da depresso ps-parto, justificando a necessidade de atender a formas menos graves que
correriam o risco de ficar esquecidas e sem tratamento (Martinet, 2008).
Alm disso, pode ser difcil diagnosticar a depresso numa fase precoce porque a
mulher no valoriza os sintomas, associando-os s transformaes decorrentes da
maternidade ou, valorizando-os, hesita face possibilidade de um diagnstico psiquitrico
no perodo perinatal devido ao medo, choque, negao e humilhao que lhe esto
associados (Misri & Joe, 2008).
O incio da depresso ps-parto insidioso e, habitualmente, consecutivo ao blues
ps-parto. O quadro apresentado tpico da depresso neurtica que acontece noutras
pocas da vida e caracteriza-se, nos seus aspectos clnicos, por humor triste, choro,
152
labilidade emocional, fadiga, ansiedade excessiva, dificuldades na ligao aos outros e

evitamento de acontecimentos sociais (McKenzie-McHarg et al., 2007).
A grande diferena entre este quadro e a depresso neurtica tpica a existncia de
uma componente importante ligada presena do filho, tal como a falta de prazer no cuidar
e a incapacidade de corresponder s suas necessidades e, por vezes, a manifestao de
fobias de impulso (medo de ter vontade de fazer mal ao beb). Para alm destas, manifesta
irritabilidade para com o companheiro e para com outras crianas, lentido psicomotora,
sofrimento mental, astenia, queixas somticas e perturbao da concentrao. So aspectos
especficos da depresso ps-natal, o agravamento dos sintomas ao princpio da noite, a
dificuldade em adormecer e a labilidade emocional (Figueiredo, 2001; Martinet, 2008).
Os critrios de diagnstico da depresso ps-parto so os mesmos que para a
depresso major, acrescentando as flutuao do humor, labilidade emocional e preocupao
exagerada com a criana. Habitualmente, h comorbilidade com perturbaes da ansiedade
ou com sintomas ansigenos significativos (Gorman et al., 2004; OHara, 2009).
As alteraes hormonais tm sido objecto de estudo na pesquisa dos factores
etiolgicos da depresso ps-parto. Foi realizado um estudo com o objectivo de conhecer o
efeito do cortisol e da progesterona na depresso ps-parto. A avaliao dos nveis de
cortisol e de progesterona, recolhidos de manh e noite, desde as duas ltimas semanas
anteriores ao parto at aos primeiros trinta e cinco dias aps o parto, em mulheres
deprimidas e no deprimidas, foram significativamente diferentes. Sete mulheres
desenvolveram depresso major de acordo com os critrios do DSM-III-R. No houve
associao entre o nvel de progesterona e o estado de humor nas cinco a seis semanas psnatais. Nveis mais baixos de cortisol noite, no perodo peri-parto foram associados com a
depresso ps-natal. O estudo no apoia o interesse de administrar progesterona aps o
parto como profiltico da depresso ps-natal nem as associaes entre o humor ps-natal e
o eixo adreno-hipotalmico-hipofisrio (Harris, Lovett, Smith, Read, Walker, &
Newcombe, 1996).
A depresso ps-parto nefasta para a mulher e tem efeitos imediatos no beb que,
apesar de poderem parecer pequenos, so muito significativos, nomeadamente a nvel
cognitivo e emocional (Beck cit. in McKenzie-McHarg et al., 2007). Alm disso,
consensual que a depresso ps-parto deve ser identificada e tratada o mais precocemente
possvel (Misri & Joe, 2008).
ao nvel das interaces que as mes deprimidas no perodo ps-parto reagem
menos aos seus filhos. Os filhos de mes deprimidas demonstram menor contacto visual
153
com a me durante a alimentao, menor brincadeira, menor afecto positivo e nveis mais
elevados de comportamentos de fuga. So bebs mais sonolentos e irrequietos e apresentam
valores mais elevados de vinculao insegura, comprometimento do desenvolvimento
cognitivo, social e emocional em idade pr-escolar, escolar e posteriormente (Marcus,
2009; OHara, 2009).
Os factores de risco para a depresso ps-parto incluem factores perinatais (gravidez
no planeada, complicaes obsttricas, parto instrumental), biolgicos (hormonas
aumentadas, tal como o cortisol e a norepinefrina, etc.), individuais e circunstanciais
(relao conjugal pobre ou no ter parceiro, reduzido apoio social ou familiar, idade,
paridade, acontecimentos de vida, abuso sexual e histria prvia de doena psiquitrica
como depresso e ansiedade durante a gravidez), socioeconmicos (desemprego ou ms
condies habitacionais) e factores ps-natais como sentimentos de isolamento, falta de
apoio, no amamentar, exausto e sade fsica debilitada (McKenzie-McHarg, Cockburn, &
Cox, 2007).
Para alm dos factores referidos, so ainda considerados factores importantes, a
histria de depresso anterior, pessoal ou familiar, no ser casada, ter baixo nvel
socioeconmico e consumir lcool. Esto particularmente em alto risco as mulheres com
histria de depresso ps-parto anterior, com surtos de bipolaridade ou psicose (Marcus,
2009), com blues ps-parto e com uma criana de temperamento difcil (OHara, 2009). A
raa ou etnia no foram consideradas na metanlise, mas o autor considera que devem ser
estudadas em futuras investigaes (Idem).
Alguns estudos sugerem que a depresso ps-parto se desenvolve no mesmo
contexto psicossocial das depresses de outra fase da vida da mulher. Isto quer dizer que as
depresses no ocorrem como resposta psquica ao nascimento da criana ou s mudanas
hormonais especficas e que o tratamento clnico da depresso o mesmo, qualquer que
seja a sua causa. No entanto, em situaes futuras, principalmente de gravidez, a mulher
pode tornar-se mais fechada em si mesma se teve uma depresso associada ao nascimento
de uma criana (Ibidem), o que indica diferenas, ainda que pontuais, em relao ao quadro
habitual.
Quando se conhecem os factores de risco de depresso ps-parto, devem comear-se
programas de interveno mais intensivos na gravidez e prolongar-se durante o perodo de
ps-parto (McKenzie-McHarg et al., 2007; OHara, 2009). Estes autores consideram que a
interveno teraputica na depresso ps-natal se faz, essencialmente, atravs da
psicoterapia interpessoal e cognitivo-comportamental, tal como em outros tipos de
154
depresso. O tratamento farmacolgico tambm utilizado, embora haja uma grande

discusso volta dos efeitos da medicao na amamentao do beb e no desenvolvimento
das crianas a ela expostas.
So factores protectores da depresso ps-parto, os pais terem boa sade mental e
receber a influncia e apoio de outros cuidadores (McKenzie-McHarg et al., 2007).
155
156
CAPTULO III
REPRESENTAO DA VINCULAO PR-NATAL:
Articulao com a experincia psicolgica da gravidez e da parentalidade
157
1. Vinculao, conceito e desenvolvimento da teoria
A vinculao uma rea de investigao que continua em franco desenvolvimento.

O conceito foi proposto por Bowlby (1958) no mbito da criao da teoria com o mesmo
nome. A gnese do conceito est na anlise das relaes entre os filhos e os pais aps o
nascimento, seguindo-se o progressivo alargamento do seu campo a todo o ciclo vital
(Cassidy, 1999).
Apesar da escassez de conceptualizao acerca dos laos que se estabelecem entre
os pais e os filhos antes de nascerem, quer na teoria Bowlbiana da vinculao, quer nas
teorias sistmicas do ciclo de vida, verificou-se, ao longo das ltimas dcadas, o
aparecimento de bastantes estudos de grande relevo cientfico, apoiados em medidas
psicomtricas que foram criadas para investigar a relao materno-fetal e paterno-fetal,
designada vinculao pr-natal, vinculao antenatal ou vinculao materno/paterno-fetal.
Estes estudos fundaram-se, essencialmente, nas preocupaes clssicas com a
ligao ntima entre a me e o seu feto e, embora alguns autores tenham atribudo a
designao de vinculao relao entre os pais e o feto (e.g., Cranley, 1982; Muller,
1993), este conceito foi estabelecido margem da teoria conceptualizada por Bowlby e
seguidores e assim permaneceu durante alguns anos.
Nos trabalhos de Condon (1993), o conceito foi enraizado naquela teoria e muitos
estudos de investigao recentes tm feito avaliaes da vinculao pr-natal na perspectiva
do autor, com o instrumento de medida por si construdo, tentando edificar um ramo
designado por vinculao pr-natal e que pertena a um tronco comum, a vinculao.
O lugar de destaque que a ligao de ambos os progenitores ao feto ocupou na
psicologia da gravidez e da maternidade, deixando o campo exclusivo da obstetrcia,
continua a tentar consolidar-se na teoria de Bowlby, apesar de algumas discrdias entre os
autores e as diversas correntes de pensamento que lhes esto associadas.
As controvrsias observadas entre a teoria da vinculao pr-natal e a teoria original
da vinculao devem-se, essencialmente, conceptualizao de que a vinculao comea
aps o nascimento e se estabelece a partir do comportamento de vinculao da criana em
relao ao seu cuidador, com interaco recproca, em que a criana procura segurana e
proximidade e os cuidadores correspondem fornecendo esses cuidados. Isto no se verifica,
de todo, no caso dos pais e do feto. De acordo com esta perspectiva, revises crticas da
literatura tm sugerido que a relao dos pais com os seus filhos antes de nascerem no
159
uma relao de vinculao, como Bowlby e Ainsworth a definiram, sendo mesmo posta em
questo, por alguns autores, a designao de relao, pois estes termos orientam para a
construo de interaces didicas partilhadas o que, na sua opinio, no ocorre no perodo
pr-natal (Walsh, 2010).
A vinculao durante a gravidez no a vinculao feto-materna ou feto-paterna,
sim a vinculao materno-fetal ou paterno-fetal, o que est de acordo com os autores que se
tm debruado sobre este assunto. Importa, ento, realar que, em parte, dificuldade
semelhante ocorreu na definio da vinculao entre me/pai e filho ao longo do
desenvolvimento, tendo sido esta ultrapassada com a definio das representaes da
vinculao materna e paterna, o mesmo podendo acontecer em relao ao perodo pr-natal.
Na mesma linha de pensamento, segundo Walsh (2010), a relao materna e paterna
com o feto seria um constructo multifacetado, no qual se reala a possibilidade colocada
pelos tericos da vinculao de que o sistema dos que cuidam (caregiving system) tem
como parceiro recproco o sistema de vinculao (attachment system), agora evoludo
porque adulto, para fornecer cuidados e proteco ao feto, formando a representao da
vinculao pr-natal, tal como, de forma ainda mais complexa, ser formada com o filho
depois de nascer.
Apesar de o termo vinculao no ser propriedade dos tericos da vinculao, as
ideias acerca da vinculao pr-natal devem estar enraizadas nesta teoria. Assim, aquilo a
que chamamos vinculao pr-natal ser um sistema representacional de vinculao dos
pais ao feto e assim que o assumimos neste trabalho, ainda que, por uma questo de
facilidade, possamos design-lo simplesmente por vinculao pr-natal.
Para compreender como que a vinculao pr-natal, conceito proposto por um
conjunto de autores, pode ser articulada e integrada na teoria da vinculao actual,
comeamos por fazer uma abordagem genrica da teoria da vinculao, desde a origem at
ao momento actual. Assim, comearemos por definir o conceito psicolgico de vinculao,
no mbito da teoria da vinculao, abordando em seguida as origens e o desenvolvimento
da teoria da vinculao nos seus aspectos mais relevantes. Depois, passamos explanao
da construo do conceito de vinculao pr-natal, materna e paterna e apresentamos os
contributos dados pelos diferentes autores. Continuamos com a apresentao dos
instrumentos de medida utilizados na investigao e realizamos a anlise dos factores
determinantes e a sua influncia ao longo do processo de vinculao. Terminamos com a
apresentao de estudos longitudinais da vinculao materna e paterna entre os perodos pr
e ps natais e teceremos, de acordo com a pesquisa, algumas crticas ao constructo.
160
Captulo III - Representao da vinculao pr-natal
1.1. O conceito psicolgico de vinculao

O termo vinculao e o seu conceito apareceram descritos na literatura psicolgica,
pela primeira vez, em 1958, no artigo de Bowlby A natureza da ligao da criana com a
me (Bowlby, 1958). A sua tese afirmava que a vinculao um comportamento inato que
tem como resultado previsvel manter ou estabelecer a proximidade do beb com a me e a
sua proteco, podendo ser reforado ou enfraquecido por factores situacionais (Bowlby,
1984).
A definio original de vinculao foi feita no sentido de descrever o lao crianapais, em que a criana procura o cuidado de quem melhor seja capaz de lho fornecer, sendo
essa pessoa percepcionada por ela como mais velha e mais sbia, o que nem sempre uma
percepo muito precisa (Walsh, 2010).
Em 1959, no XXI Congresso Internacional de Psicanlise, Bowlby defendeu a sua
nova concepo e props a substituio da expresso dependncia emocional pelo termo
vinculao, por considerar que esta nova terminologia viria a colmatar insuficincias
tericas existentes na compreenso da ligao afectiva recproca (Zazzo, 1974).
Na literatura, a gnese da vinculao encontra-se na relao recproca profunda,
emocional e fsica, entre a criana e os seus pais que regula a confiana nas relaes ntimas
futuras (Gerner, 2005). Este conceito refora a importncia das foras de ligao
psicolgica, independentemente da dependncia fisiolgica a que a criana possa estar
sujeita, o que significa que o equipamento inicial do beb, geneticamente programado, se
desenvolve atravs da sua interaco com o ambiente (Ainsworth, 1969, p. 207).
Embora o primeiro lao se forme habitualmente com a figura materna, a vinculao
ocorre em todas as idades, no significando imaturidade e insegurana e define-se como o
lao afectivo que uma pessoa forma com outro indivduo especfico. discriminativa e
especfica e, depois de estabelecida, tende a persistir e a ser duradoura (Ainsworth, 1969).
Nesta prespectiva, a vinculao no pode ser aplicada a uma relao acidental ou a uma
transaco de dependncia meramente situacional pois, nas palavras de Ainsworth (op. cit),
lana pontes sobre o espao e sobre o tempo.
Segundo Bowlby, a relao entre o beb e a me desenvolve-se no mbito de um
sistema interactivo, com articulao de dois papis distintos mas complementares, o do
beb em busca de cuidados e atenes que garantam a satisfao das suas necessidades de
segurana e proteco, ou care-seeking role, e o do adulto, disponvel e capaz de responder
161
s solicitaes da criana, atravs da prestao de cuidados, ou care-giving role (Soares,

1996).
O modo pelo qual o sistema de comportamento de vinculao se torna organizado
em relao a uma determinada figura, forma a vinculao (Ainsworth e cols., 1978). Este
pressuposto justifica-se pela necessidade que os bebs e as crianas tm de desenvolver
uma dependncia segura, relativamente a um dos progenitores, para poderem aventurar-se
nas novas situaes (Bretherton, 1992). Os comportamentos de vinculao so constitudos
por respostas instintivas ou padres de comportamento especficos da espcie, que se
desenvolvem e organizam ao longo dos primeiros doze meses de idade do beb e so
orientados para uma figura maternal preferencial (Idem).
As respostas que formam a base do comportamento de vinculao (attachment
behaviour), e actuam como desencadeadores sociais de respostas espontneas na figura
materna, so: chupar, agarrar, seguir, chorar e sorrir. Estas respostas nunca desaparecem,
podendo ser exibidas na idade adulta, em situaes de perigo, doena ou vulnerabilidade.
Para Bowlby, as respostas agarrar e seguir so mais importantes do que as respostas chorar
e chupar, para o estabelecimento da vinculao. As respostas chupar, agarrar e seguir tm
como objectivo a alimentao e a proximidade ntima da me, sendo necessria uma
resposta recproca limitada por parte desta. No que diz respeito resposta chupar, Bowlby
considera que esta pode ser facilmente transposta, pela criana, para outros objectos e
concluiu que, por isso, h pouca relao entre a perturbao mental e o ser amamentado ao
seio (Ibidem). A resposta agarrar uma caracterstica universal dos primatas e, sorrir e
chorar so desencadeadores sociais de respostas naturais nas mes que estimulam a ligao
me-beb (Bowlby, 1976).
Mais tarde, Bowlby (1984/1969) reformulou a sua tese original e acrescentou que os
cinco padres comportamentais (simples) so incorporados em sistemas corrigidos em
funo dos objectivos (goal corrected systems), muito mais sofisticados, que se
organizam e activam entre os nove e os dezoito meses, para que a criana mantenha a
proximidade com a me. A acessibilidade s figuras parentais constitui o nico meio capaz
de produzir pensamentos e sentimentos de segurana na criana, que lhe permitam
desenvolver a curiosidade de si e do ambiente e explorar o meio (Idem). Este o designado
sistema exploratrio, em que a criana usa a figura de vinculao como base segura para
explorar o mundo. Tal como outros sistemas de comportamento, o sistema exploratrio
apoiado pelo sistema de vinculao (attachment system) e interage com ele (Cassidy,
1999).
162
O sistema referido mantido pelos comportamentos de vinculao e no envolve

apenas comportamentos mas, tambm, componentes cognitivos e emocionais que o beb
vai construindo ao longo das interaces com as figuras que o cuidam e o protegem
(acessibilidade e responsividade). O sistema de vinculao, segundo Cassidy (1999),
formado pela cognio, afecto e experincias de interaco com os cuidadores. Seria uma
tendncia, com razes biolgicas, para procurar a proximidade da figura de vinculao e
teria, em termos filogenticos, uma funo de proteco da espcie (Ainsworth et al., 1978;
Bowlby, 1984/1969; Main, Kaplan, & Cassidy, 1985; Soares, 2007; Walsh, 2010).
Das primeiras relaes de vinculao, a criana forma uma representao interna da
qualidade da sua vinculao, a que Bowlby chamou modelos internos de funcionamento ou
modelos internos dinmicos de vinculao (Internal Working Models) (Bowlby,
1984/1969; 1988; Bretherton, 1992; Soares, 2007) que permitem compreender a gnese das
representaes internas que resultam das relaes com cada um dos pais e so baseados na
interiorizao e generalizao destas relaes. Os modelos internos dinmicos de
vinculao tm profunda influncia no desenvolvimento da personalidade e nas relaes de
vinculao futuras e pem-se em marcha a partir do fim do primeiro ano de vida (Guedney
& Guedney, 2006). A existncia destes modelos um princpio bsico da teoria da
vinculao e caracteriza o comportamento do indivduo na interaco social, baseada na
histria das relaes que vo equipar a estrutura dedicada ao desenvolvimento do sentido de
si e do sentido dos outros (Bretherton, 1992).
Estas relaes tpicas desenvolvem-se ao longo do tempo, em simultneo com as
capacidades do indivduo e, presume-se, com a manuteno de padres fixos para as
interaces sociais. Estudos recentes sugerem que os modelos internos dinmicos de
vinculao dos adultos, nos diferentes domnios das suas relaes, esto associados a
entidades distintas (Dickstein, Seifer, & Albus, 2009).
A vinculao d lugar a sentimentos de amor, segurana e alegria. A sua ruptura d
lugar ansiedade, desgosto e depresso (Guedney & Guedney, 2006). A vinculao
pertence a um conjunto mais amplo de ligaes afectivas e pode definir-se, segundo
Ainsworth, citada por Soares (2007), com base nos seguintes critrios: a) persistente e no
transitria; b) envolve uma figura especfica e espelha a atraco que um indivduo tem por
outro; c) uma relao emocionalmente significativa; d) o sujeito deseja manter a
proximidade ou contacto a figura de vinculao, ainda que tal possa variar em funo de
factores como a idade, o estado do indivduo ou as condies do meio; e) o indivduo
experiencia uma certa perturbao perante uma situao de separao involuntria,
163
principalmente quando deseja a proximidade mas tal no lhe possvel e f) procura de

segurana e de conforto na relao com essa pessoa. este ltimo critrio, segundo Cassidy
(1999), determina a distino entre ligaes parentais e vinculao da criana aos pais.
Nas palavras de Bowlby (1979), a vinculao acompanha o ser humano do bero
ao tmulo, no se circunscrevendo a um nico perodo do ciclo vital (Soares, 2007, p. 43).
O indivduo tem capacidade para estabelecer relaes emocionais prximas, aspecto central
no desenvolvimento humano que est presente desde o nascimento e se mantm ao longo
do ciclo de vida (Ainsworth, 1969; Bowlby, 1969/1984).
Nestas circunstncias, o conceito de vinculao e a investigao foram alargadas a
todo o ciclo vital. Mais recentemente, a investigao mostrou que a vinculao pode ser
aplicada s relaes pais-criana e s relaes entre adultos. A vinculao materna um
campo pouco explorado, ao contrrio do que acontece com a vinculao do beb (George &
Solomon, 1999). O sistema de vinculao materna desenvolve-se numa interaco
constante com o sistema de vinculao do beb e tem a mesma funo adaptativa que
proporcionar a proteco e a sobrevivncia da criana. Nos adultos, na opinio de Walsh
(2010), os parceiros so ambos do tipo care-seeking role e care-giving role, isto , cada
adulto procura e presta cuidados ao outro. Mas, mesmo nestes, a vinculao refere-se
procura de cuidados, quando comparada com a prestao de cuidados.
A propsito do perodo pr-natal, a autora acrescenta que as mes no procuram os
cuidados do seu filho antes de nascer. Por isso, considera que para explorar o que os pais
sentem pelos seus filhos antes de nascer, necessrio distinguir entre a vinculao, o que
presta cuidados, os outros sistemas e o que pode orientar o desenvolvimento destes
sentimentos ou representaes. Ser sempre ao nvel das representaes que a vinculao
pr-natal se situar. Pode considerar-se, com Walsh (2010), que a vinculao pr-natal se
reveste de muitos sofismas para a teoria da vinculao. Por exemplo, os estudos de Seimyr,
Sjogren, Welles-Nystrom e Nissen (2009) e de van den Bergh e Simon (2008) comearam
por fazer importantes distines entre vinculao, cuidador, amor e outro tipo de relaes
mas, segundo Walsh (2010), nunca chegaram a dizer o que so as relaes pr-natais nem
se estas no so relaes de vinculao.
A literatura no tem sido muito clara a este respeito, pois podem facilmente
confundir-se os conceitos, dado o conjunto de variveis presentes durante a gravidez e o
nascimento de um filho. Klauss e Kennel (1976) introduziram na literatura a terminologia
bonding para designar a relao nica, especfica e duradoura que se forma entre a me e
o beb. O bonding estabelece-se desde os primeiros contactos da me com o filho,
164
facilitado pelo sistema hormonal e estimulado pelo beb. A sua formao privilegiada se
ocorrer imediatamente aps o parto, pois este um perodo sensvel. No entanto, mais
tarde, esta ideia foi flexibilizada considerando-se que o bonding acontece de forma gradual
como se pode constatar nos estudos referidos por Figueiredo (2003), em que a ligao
afectiva da me ao beb se determina desde a gravidez, em que pode haver mes
indiferentes ao filho no momento do nascimento e, ainda, que a vinculao se pode
desenvolver ao longo do primeiro ano de vida de forma mais forte do que no ps-parto
imediato.
Figueiredo (2003) referiu-se a Robson e Moss (1970) para indicar que estes autores
haviam preferido a designao maternal attachment para dar conta da extenso em que a
me sente que o beb ocupa uma posio central na sua vida e que os contactos iniciais
entre a me e o beb so crticos para a qualidade futura dos cuidados maternos,
determinando o desenvolvimento e bem-estar do beb. Retomaremos este assunto mais
frente. A vinculao materna e paterna ao filho ser muito mais representacional do que
real, depois de o beb ter nascido e na gravidez e este o conceito que vamos desenvolver.
1.2. Desenvolvimento da teoria da vinculao

O desenvolvimento da teoria da vinculao comeou nos anos trinta, com o
crescente interesse de Bowlby pelos efeitos da separao ou perda da figura materna no
desenvolvimento da criana (Bowlby, 1958). A sua inteno era desenvolver uma
perspectiva alternativa psicanaltica, para as origens e dinmica daquilo que promove e
sustenta as ligaes da criana com a me. A teoria da vinculao mantm-se em evoluo
e, hoje, uma teoria do desenvolvimento das relaes que parece estar para alm da
reconstruo feita por Bowlby, das concepes freudianas de motivao, emoo e
desenvolvimento (Bretherton, 1992).
O ponto de partida de Bowlby para a emergncia de uma nova teoria foi a prtica
clnica, o trabalho que desenvolveu na Tavistock Clinic de Londres, os contributos da
etologia, os trabalhos de Harlow (1958) e o auxlio dos seus colaboradores, dos quais se
salientam James Robertson, aps 1948 (com a observao naturalista) e Mary Ainsworth, a
partir de 1950 com a importncia do conceito de segurana no desenvolvimento da criana
(Guedney & Guedney, 2006).
165
Bowlby partiu do pressuposto que os estados psicopatolgicos tm origem nas

experincias reais da vida interpessoal, cruciais para o desenvolvimento, o que contrastou
com a nfase Kleiniana na prevalncia etiolgica da fantasia e de processos autgenos e
intrapsquicos (Marrone, 2001). A importncia atribuda ao ambiente real e aos
acontecimentos de vida dos indivduos, um dos grandes mritos do seu trabalho (Genovese,
1991), foi um dos principais motivos da clivagem com a corrente psicanaltica da poca
(van Dijken, Ver, van IJzendoorn, & Kuipers, 1998). Na opinio de Bowlby, o seio no a
me, o oral no o primado e a relao com a me no do tipo anacltico (Guedney &
Guedney, 2006; van Dijken et al., 1998).
A descrio terica da perda e do luto e das suas fases, na criana, e o estudo das
condies de sofrimento desadequado em situao de perda, nas quais esta poder
sobreviver psiquicamente, foram contributos importantes de Bowlby (1961) que salientou a
existncia de uma relao securizante com os pais antes da perda, para a compreenso do
luto (Guedney & Guedney, 2006). A interaco familiar e o fenmeno intergeracional
foram tambm preocupaes de Bowlby, nos anos 40, encontradas na publicao do estudo
A influncia do ambiente precoce no desenvolvimento da neurose e do carcter
neurtico. Bowlby acreditava que as interaces precoces entre os pais e a criana formam
o desenvolvimento emocional e comportamental futuro da criana e vo influenciar
significativamente as interaces com o resto do mundo. Afirmou que as relaes paisfilhos bem sucedidas so a chave principal da sade mental da prxima gerao (Idem,
1988, p. 1).
Em 1976, Bowlby integra as conceptualizaes de psicanalistas como, por exemplo,
Winnicott ao considerar a importncia do contacto fsico me-filho, tal como a temperatura
corporal, o movimento e a calma, ou de Anzieu (1974), ao referir a importncia da pele
como zona corporal de permuta com o outro e, ainda, de Ajuriaguerra (1989) sobre o toque
e o ser tocado pela pele. Atribuiu, tambm, importncia a alguns trabalhos de Spitz (1988)
nas referncias que faz me como organizador psquico e concebe a existncia de
perodos crticos no desenvolvimento psicolgico (Bowlby, 1981).
Bowlby, em 1977, defendeu a sua teoria, afirmando que uma forma de
conceptualizar a tendncia dos seres humanos para formarem fortes laos afectivos com
determinadas pessoas em particular e, tambm, uma forma de explicar a ampla variedade de
formas de dor emocional e de transtornos da personalidade, tais como a ansiedade, ira e
depresso que se produzem como consequncia da separao indesejada, ou da perda
efectiva (Marrone, 2001).
166
A teoria da vinculao foi descrita numa trilogia (Attachment and Loss), cuja
primeira obra Attachment (Bowlby, 1984/1969) se constitui como marco importante na
sua construo. Neste primeiro volume, Bowlby defendeu a ideia de que o ser humano est
equipado com um sistema comportamental de vinculao que lhe permite estabelecer
relaes prximas e uma base segura para explorar o ambiente. No segundo volume,
Separation: Anxiety and Anger (1973) articulou trs ideias chave: 1- a confiana da pessoa
na disponibilidade da figura de vinculao levar a que seja menos provvel o medo e a
ansiedade; 2- a segurana desenvolve-se ao longo da infncia e persistir ao longo da vida;
3- a disponibilidade da figura de vinculao ir sentir-se nas relaes estabelecidas
posteriormente. Em Loss, Sadness and Depression (1980), o terceiro volume, Bowlby
aponta para as implicaes futuras das primeiras relaes de vinculao, salientando o
impacto na sade mental do indivduo.
Nos anos 70, os trabalhos avanaram no plano metodolgico, com Mary Ainsworth
e colaboradores, ao serem construdos procedimentos para a recolha e tratamento de dados
que permitiram fundamentar as ideias e a prtica clnica (Ainsworth, Blehar, Waters, &
Wall, 1978). Mary Ainsworth destacou-se com a criao da Situao Estranha (Strange
Situation) situao laboratorial de observao de bebs e suas mes que permite avaliar
trs estilos de vinculao da criana sua me: segura, insegura e no vinculada. Esta
classificao veio a ser redefinida mais tarde (Bretherton, 1992). O trabalho emprico de
Mary Ainsworth comeou durante a sua estadia no Uganda, com a observao de famlias
com bebs ainda amamentados e continuou em Baltimore, no regresso aos EUA, em meio
laboratorial. Um aspecto fundamental do seu trabalho foi a avaliao das diferenas
individuais na qualidade das interaces me-criana, assunto que Bowlby havia deixado
de lado por ser demasiado difcil de estudar (Idem).
A sensibilidade materna aos sinais da criana foi outro conceito muito importante na
obra de Ainsworth. Aquela foi definida por Ainsworth et al. (1979) como a capacidade
materna para perceber e interpretar adequadamente os sinais e a comunicao da sua
criana e responder-lhe apropriadamente. Mostrou-se a caracterstica preditora mais
importante da vinculao segura na criana.
A partir dos dados de entrevistas realizadas, a autora observou que as mes que do
informaes espontneas e com maior detalhe acerca dos seus filhos so as que apresentam
maior sensibilidade materna. Os bebs cujas mes tinham maior sensibilidade materna eram
os mais seguramente vinculados. E, a sensibilidade materna no primeiro trimestre de vida
167
do beb estava associada a relaes me-beb mais harmoniosas no quarto trimestre

(Bretherton, 1992).
A diminuio da sensibilidade materna est associada diminuio da vinculao
segura na criana, colocando-a em alto risco de problemas de desenvolvimento, de
comportamento, de negligncia e de abuso (Bretherton et al., 1989). O desenvolvimento de
este conceito foi um importante contributo para os estudos sobre a vinculao no perodo
pr-natal.
Estudos recentes mostraram que so preditores estatisticamente significativos da
sensibilidade materna, a vinculao materno-fetal, a identidade materna, o estatuto
profissional da mulher, o apoio social e a idade gestacional no momento do nascimento
(neste caso a sensibilidade aumenta em nascimentos inferiores a trinta e sete semanas).
Alm disso, um factor muito influente na vinculao ps-natal me-criana (Shin, Park &
Kim, 2006). Um grande preditor da sensibilidade materna na interaco com a criana a
presena de doena mental materna (Redshaw & Akker, 2007).
Apesar da relevncia do conceito proposto e estudado por Aisworth, uma reviso da
literatura realizada por De Wolf e van IJzendoorn (1997) acerca dos antecedentes parentais
da vinculao segura, em que se analisaram sessenta e seis estudos onde investigada a
influncia da sensibilidade materna, veio a concluir que em contextos normais a
sensibilidade do prestador primrio de cuidados importante mas no constitui condio
exclusiva para o desenvolvimento da vinculao segura. Segundo os autores, outras
vertentes relacionadas com o exerccio da parentalidade desempenham um papel importante
sobre a vinculao, destacando o controlo e a imposio de limites, especialmente aps o
primeiro ano de vida da criana.
Ainda no que se refere ao plano metodolgico, na sequncia dos estudos efectuados
sobre a vinculao na criana atravs da situao estranha, o foco da vinculao alargou-se
para o adulto nos anos oitenta, com Mary Main (discpula de M. Ainsworth) e os seus
estudos em Berkeley. Estes tiveram um papel preponderante na reconceptualizao da
vinculao, em termos de modelos internos operantes e da sua avaliao volta da
organizao do discurso narrativo. Neste contexto, foi criada a Adult Attachment Interview
AAI (George, Kaplan & Main, 1985) que permite a avaliao da representao da
vinculao ao longo do ciclo da vida e o estudo da transgeracionalidade, conceito central na
teoria de Bowlby (Bretherton, 1992; Guedney & Guedney, 2006; Soares, 2007), j referido
atrs, no captulo I. O mais impressionante, segundo Miljkovich (2001), foi,
168
provavelmente, o lugar atribudo ao discurso, na teoria da vinculao, com a utilizao da

AAI e a passagem ao nvel das representaes que ela permite.
Seguiram-se inmeros estudos de investigao, quer a nvel das representaes da
vinculao no adulto, quer em crianas, a partir da situao estranha, onde a investigao
mostrou haver concordncia nos padres de vinculao entre os pais e os filhos, obtidos a
partir dos dois instrumentos, em geraes diferentes, como se de uma transgeracionalidade
se tratasse (e.g., van IJzendoorn, 1992).
Nos primeiros tempos de vida, os comportamentos da criana esto em interaco
inevitvel com os comportamentos recprocos da figura materna e esta primeira vinculao
ir marcar o incio da sua histria individual de desenvolvimento (Grossmann, Grossmann,
& Zimmerman, 1999). Isto , a me e a criana esto ligadas por sistemas comportamentais
que interagem entre si, de forma dinmica e equilibrada. O sujeito deve ser compreendido
num contexto social com os seus comportamentos de vinculao que se entrelaam com os
comportamentos recprocos dos outros (Waters & Cummings, 2000).
Uma lacuna nos trabalhos efectuados no mbito da vinculao a abordagem ao
perodo pr-natal e representao da vinculao que os progenitores estabelecem com o
feto. Contudo, uma onda de investigadores neste domnio tem crescido e tem tentado
construir um novo conceito, como analisaremos mais frente.
1.3. Dissidncias e convergncias entre a teoria da vinculao e a psicanlise

Bowlby substituiu a metapsicologia tradicional por um novo paradigma baseado na
etologia, na ciberntica, na teoria da informao e dos sistemas, na psicologia do
desenvolvimento e na psicanlise, por considerar que a psicanlise clssica no dava
respostas satisfatrias ao tema, sendo necessrios novos princpios organizadores para
abord-lo com mais preciso (e.g., Bretherton, 1992, 2000; Grossmann et al., 1999;
Guedney & Guedney, 2006; Marrone, 2001).
O ponto de divergncia essencial de Bowlby com a psicanlise esteve na crtica
severa e abandono da teoria das pulses, o que nada agradou aos psicanalistas da poca,
embora houvesse j vozes crticas dessa teoria (Guedney & Guedney, 2006). Os conflitos
travados entre os psicanalistas da sociedade britnica acerca dos factores cruciais,
interpessoais ou intrapsquicos que originam a patologia levaram Bowlby a desenvolver a
firme convico de que a psicanlise e o seu objecto de estudo no esto definidos por
169
nenhuma teoria particular, ou escola de pensamento e que esse objecto de estudo no

deveria ser a vida intrapsquica do indivduo em estado de isolamento, mas sim a vida
psicolgica de um indivduo em contexto interpessoal ou social. A publicao do estudo
44 jovens ladres sugeria que o comportamento anti-social nos jovens tinha a sua raiz
nas perturbaes precoces da vinculao (Guedney & Guedney, 2006; Marrone, 2001;
Soares, 2006, 2007).
As controvrsias entre Bowlby e a psicanlise continuaram, no s mediante as
questes colocadas teoria das pulses mas tambm ao crescente interesse nas
contribuies dos estudos etolgicos de Lorenz, Hinde e Harlow, na resoluo do seu
problema terico. Foram relevantes os estudos sobre o imprinting, particularmente filial e
as suas funes biolgicas de proteco e sobrevivncia. Alm disso, os estudos de Harlow
(1958) com macacos rhesus mostraram que o comportamento de busca de proximidade era
independente do desejo de ser alimentado.
Bowlby concluiu que a tendncia da criana para formar um vnculo forte e
fundamental com uma figura materna faz parte de uma herana com origem arcaica, cuja
funo a sobrevivncia da espcie (proteco no contexto da adaptao evolutiva) e que
essa tendncia relativamente independente da oralidade ou da alimentao (Marrone,
2001).
Depois de apresentar o trabalho A natureza do vnculo da criana com a me,
Bowlby comeou a ser isolado na Associao Britnica de Psicanlise, datava o ano de
1960. Apesar disso, conservou a noo de processo inconsciente, manteve o interesse na
significao dos sonhos e dos fantasmas e deu importncia noo de desenvolvimento
psicossocial da criana, mas centrou-se na sua teoria, o que provocou muitas crticas pelos
seus pares. Apenas em 1980, em Inglaterra, e em 1979, em Frana, as sociedades
psicanalticas se renderam, oficialmente, aos efeitos da teoria da vinculao (Guedney &
Guedney, 2006).
Para alm das divergncias apontadas, foram tambm encontradas convergncias
entre a teoria da vinculao e a psicanlise. Estas situaram-se na importncia das relaes
precoces, no exclusivamente alimentares, para o desenvolvimento precoce e na concepo
de que a ansiedade est ligada ao medo da separao (Fonagy, 1999). Em Inglaterra, a
contestao separao da criana foi crescente, ficando clebre a frase de Anna Freud,
Seria melhor que cada puericultora levasse uma criana com ela e fechasse o orfanato.
Margaret Mahler foi uma das autoras mais prximas de Bowlby pelo interesse
colocado nos comportamentos efectivamente observados e no desenvolvimento; a noo de
170
base segura est explicitamente presente na sua teoria (Guedney & Guedney, 2006;
Marrone, 2001). Mas, apesar dos conflitos entre John Bowlby e Melanie Klein, com a
teoria das relaes de objecto que a teoria da vinculao tem maior compatibilidade
(Holmes, 1993). Os pontos de convergncia dizem respeito s relaes entre a segurana da
vinculao e a capacidade de integrao na fase depressiva bem como a perspectiva que
exclui a ideia de autismo inicial ou de fuso com a me. As foras em presena so
imediatas, dipo precoce, ou conflito pulsional, em Klein, ou vinculao, em Bowlby.
Nota-se, tambm, a proximidade do mecanismo de defesa designado por excluso
defensiva, proposto por Bowlby, com a clivagem e nota-se o lugar privilegiado destes
mecanismos nos sistemas tericos dos dois autores. A oposio entre eles deve-se ao peso
dado realidade das relaes pais-criana, colocado no lugar do sentimento de segurana
ou, pelo contrrio, nos mecanismos defensivos.
A teoria de Bowlby compara os termos de Kohut, nos EUA, com a noo de
disponibilidade emptica, de auto-estima e seu desenvolvimento. Vinculao em Bowlby
o amor primrio em Balint, procura de objecto em Fairbairn e capacidade para a relao em
Winnicott. Os conceitos de maternidade sensvel, de holding e de handling, a importncia
dada experincia precoce na psicopatologia do desenvolvimento, so coerentes com a
teoria da vinculao (Guedney & Guedney, 2006; Marrone, 2001).
Mais tarde, na linha de Bowlby, mas sem o citar, segundo Guedney e Guedney
(2006), esto: Stern e a sua constelao materna ou as representaes de interaces
generalizadas, bem prximas do modelo interno do trabalho de Bowlby; Selma Fraiberg e a
sua insistncia na semelhana e impacto no desenvolvimento; Peter Fonagy no conceito de
mentalizao e auto-reflexo, apoiado, explicitamente na teoria da vinculao; Bion com o
conceito de capacidade de rverie materna que no deixa de recordar a insistncia na
capacidade de a me prestar ateno aos estados mentais do beb e agir em funo deles;
Jeremy Holmes ao desenvolver, em 1973, o modelo psicoteraputico da vinculao;
Widlocher que ps em causa a necessidade do modelo da pulso, apoiando-se em conceitos
cognitivistas e em Lacan, que inicialmente deu grande importncia ao trabalho de Harlow e
publicou um artigo clebre sobre o desenvolvimento do sentimento de si. Mas, as suas
concepes tericas posteriores afastaram-no deste ponto de vista gentico. O essencial do
desenvolvimento, para Lacan, situa-se nos sistemas simblicos reais e imaginrios e ao
sujeito que cabe libertar-se do que o precede, desejos e posies maternas e paternas
articuladas no conceito Nome do Pai.
171
As convergncias entre modelos podem estar na gnese de um novo paradigma na

compreenso da gravidez e da parentalidade.
2. A vinculao pr-natal materna e paterna
O conceito de vinculao, tal como foi concebido no seio da teoria que o apoia, tem
sido desafiado atravs de novas pesquisas que sugerem que esta comea durante a gravidez,
ainda que sob a forma de representao, uma vez que este perodo no apenas o resultado
de conexes biolgicas mas prolonga-se ao longo da vida e faz parte do desenvolvimento
relacional humano.
Por ser um conceito aplicado inicialmente ao perodo aps o nascimento, justifica-se
que cerca de 90% das investigaes se foquem na vinculao da criana aos pais e apenas
uma pequena parte se dirija ao estudo da vinculao dos pais criana. Menos ateno
ainda, por parte dos tericos da vinculao, tem recebido a investigao da vinculao dos
pais ao beb antes do nascimento (Condon, 1993), apesar de, paradoxalmente, a ideia das
representaes de vinculao entre a mulher e o seu feto no terem um desenvolvimento
recente no domnio da psicologia da gravidez, como tem sido evidenciado ao longo de todo
este trabalho.
A primeira referncia que encontramos ao perodo pr-natal, nos clssicos da teoria
da vinculao, o estudo longitudinal de Byron Egland efectuado em 1974, em Minesota,
sob influncia de Sroufe, com uma amostra de 267 jovens mulheres grvidas, de meio
social desfavorecido. Os trabalhos de Minesota mostraram a poderosa influncia preditiva
da vinculao segura precoce da me no desenvolvimento posterior, social e da
personalidade, da criana. Este valor preditivo teve um impacto considervel nos EUA e em
Inglaterra, para o reconhecimento da teoria da vinculao enquanto paradigma e tambm
como um caso de investigao muito activo (Bretherton, 1992; Guedney & Guedney,
2006).
Os estudos correlacionais realizados entre as representaes de vinculao no adulto
e a vinculao nas crianas, apontaram para a necessidade de iniciar a investigao no
perodo pr-natal. Reportamo-nos, por exemplo, aos estudos de Ainsworth, atrs referidos,
a propsito da influncia da sensibilidade materna na vinculao segura dos seus filhos.
Ainsworth et al. (1979) afirmaram que a natureza da vinculao da criana me, no fim
172
do primeiro ano de vida, depende das interaces anteriores e de vrios aspectos do seu
desenvolvimento. Assegurou, ainda, que a forma como as crianas organizam o seu
comportamento em relao s mes determinar o comportamento em relao a outros
aspectos do ambiente (designado por ncleo de continuidade) apesar das mudanas que
acontecem com as aquisies cognitivas e scioemocionais.
Fonagy, Steele e Steele (1991, 1996) realizaram entrevistas durante a gravidez e
fizeram estudos longitudinais de forma a validar os resultados encontrados na investigao
sobre transmisso de padres geracionais de vinculao. Estes estudos dirigiam-se para a
representao da vinculao de cada adulto no perodo da gravidez, tal como aconteceu
com os estudos de Isabella e Belsky (1985). Estas possibilidades na investigao vm
comprovar, empiricamente, o que Bowlby havia j sublinhado, ao considerar que a
qualidade da vinculao transmitida ao longo das geraes no pelos genes mas pela
microcultura familiar (Soares, 2007, p. 17).
A teoria da vinculao nunca quis atribuir a designao de vinculao pr-natal
vinculao dos pais ao seu filho enquanto feto. Porm, a investigao tem sido feita em
vrias perspectivas. Os estudos de Klauss e Kennel (1976) a propsito das reaces
emocionais dos progenitores face perda neonatal afirmaram que os pais esto vinculados
ao filho durante a gravidez. Condon (1987) reforou que a morte perinatal provoca uma
quebra na vinculao pr-existente, quer nas mes quer nos pais. interessante observar
que os primeiros passos de Bowlby para o desenvolvimento da teoria da vinculao
versaram, precisamente, sobre as reaces emocionais da criana perda dos pais.
Perante os desenvolvimentos tericos e de investigao sobre o perodo pr-natal, o
perodo da gravidez passou a ser olhado como o verdadeiro incio das relaes de
vinculao entre pais e filhos que, como refere Moulder (1994), no podem ser confundidas
com o investimento na gravidez, um processo activo que implica, por exemplo, a realizao
das tarefas maternas. A vinculao na gravidez, segundo o autor, refere-se ao
desenvolvimento de sentimentos dos pais pelo beb antes de este nascer.
Os investigadores da vinculao e das neurocincias comeam a cruzar os seus
interesses e, mesmo no estando espelhado directamente nas descries tericas, a
vinculao pr-natal est a encontrar o seu lugar onde trs pessoas se encontram no desejo
de proteger, de estar prximo, de dar segurana, na fantasia e no afecto e no no plano
comportamental directamente observvel.
Como j referimos no primeiro captulo deste trabalho, a impossibilidade de
observar directamente o feto em interaces especficas com a me, torna esta relao
173
peculiar (Raphaell-Leff, 2009) e limita a perspectiva de Bowlby (1988) da vinculao

enquanto processo bidireccional entre a criana e o cuidador. Assim, a teoria da vinculao
requer ajustamento vinculao emocional pr-natal, de modo a permitir a integrao deste
conceito (Siddiqui, Hagglof & Eismann, 1999).
Para conceptualizar a vinculao pr-natal, Condon (1993) props um modelo de
vinculao no adulto e aplicou-o vinculao pr-natal, definindo-a como o lao emocional
que normalmente se estabelece entre os pais e o seu beb antes de nascer. O autor mostrou
que a sua conceptualizao da vinculao segue o trabalho de Bretherton (1985) que, de um
modo geral, define vinculao como lao emocional ou ligao psicolgica.
Embora no momento do nascimento acontea uma mudana qualitativa nas relaes
da me com a criana, isso no , de maneira nenhuma, o comeo da relao, nem para a
me nem para a criana. A me e o beb continuam a relao deixando aquele de ser o
momento em que a iniciam, como era sugerido at h poucas dcadas (Katz-Rothman,
1993; Klauss & Kennel, 1976). Durante cinco meses de gravidez, pelo menos, a me tem
conscincia fsica e cinestsica do feto e tem mais tempo ainda para o conhecimento
intelectual do seu filho (Cranley, 1981). Esta conscincia materna em relao ao filho
parece ser crucial para estabelecer a vinculao ao feto e pode ser descrita, na opinio de
Siddiqui et al. (1999), como vinculao pr-natal.
2.1. Construo do conceito

A construo do conceito pode ter comeado com a importncia dada ao
investimento afectivo da me pelo beb, durante a gravidez, que contribui para as relaes
posteriores me-filho. Este teve primazia com os autores psicanalticos, designadamente:
Deutsch (1945/1974) que descreveu uma progressiva incorporao do feto pela mulher,
investindo-o de um amor narcsico, tomando conscincia progressiva da sua existncia para
alm de si e valorizando-o como indivduo separado; Winnicott (1956), ao referir a
preocupao materna primria da mulher no fim da gravidez, identificando como
necessidades do feto, o ser protegido, ser amado e estar ligado a ele; Bibring (1959) ao
lembrar que uma das tarefas psicolgicas da gravidez era o investimento libidinal no feto e
Benedek, em 1959, ao conceptualizar a gravidez como a gestao de uma pessoa,
formando a identidade do beb (Benedek, 1970).
174
Porm, o conceito de vinculao pr-natal no foi construdo pacificamente assim

como o prprio conceito de vinculao passou por vrias mudanas, desde as primeiras
concepes, em que Bowlby (1958) e Ainsworth (1969) se focavam na vinculao da
criana me. Alguns autores distinguiram entre bonding e attachment. Esta diferenciao
foi, ela mesma, bastante controversa. O primeiro termo, representando a ligao biolgica,
gentica e emocional entre a me e o beb durante a gravidez e o nascimento e, o segundo
termo, aprendido depois do nascimento atravs das interaces entre os cuidadores e a
criana, durante os trs primeiros anos (James, 1991).
O bonding foi definido por Klaus e Kennell (1976) como a nica relao entre duas
pessoas que especfica e duradoura ao longo do tempo. De acordo com os autores, o
processo de bonding dos pais criana instintivo e formado pelo contacto pele a pele
durante o perodo sensvel que so as primeiras horas de vida. As limitaes metodolgicas
apresentadas nas suas investigaes foram muito criticadas (Eyer, 1992; Tulman, 1986).
Alguns estudos no encontraram diferenas na vinculao das mes que tiveram contacto
com os seus bebs nas primeiras horas aps o nascimento em comparao com as mes que
no tiveram esse contacto imediato devido rotina hospitalar (Svejda, Campos, & Emde,
1980). Assim, o bonding hoje muitas vezes inadequadamente utilizado para descrever a
vinculao da me criana ou a vinculao materno-fetal.
Muller, em 1989, afirmou que a distino entre os dois conceitos se tinha perdido e
que attachment geralmente usado para referir todas as relaes entre os pais e os seus
filhos em qualquer altura da vida (Gerner, 2005). Actualmente, os termos vinculao
materno-fetal ou vinculao materna criana so usados para descrever a vinculao da
criana me (Bretherton, 1992) ou da me criana (Grace, 1984; Mercer & Ferketich,
1994; Tulman, 1986). Ambas as concepes consideram a vinculao como uma relao
recproca.
Rubin (1975) foi pioneira ao propor que o lao imediato observado entre as mes e
o recm-nascido consequncia das experincias pr-natais que estimularam o
desenvolvimento dessa proximidade emocional. A autora deu, assim, um contributo ao
desenvolvimento da vinculao pr-natal sugerindo que as relaes entre a me e a criana
comeam antes do nascimento. Props o binding-in (semelhante ao bonding),
envolvendo-o no constructo de vinculao emocional pr-natal. Este seria um processo
desenvolvimental com trs fases que correspondem aos trimestres de gestao: durante o
primeiro trimestre h uma pequena vinculao ao feto e a mulher est a comear a
acostumar-se e a aceitar o estado de gravidez; no segundo trimestre, os primeiros
175
movimentos fetais e mudanas hormonais tornam a mulher mais confortvel com a

gravidez e esta centra-se em providenciar um bom alojamento para o feto, dentro do seu
tero. Durante este perodo, a ligao entre a me e o feto cresce rapidamente; no ltimo
trimestre, o lao entre ambos persiste, mas a mulher fica muito cansada com o seu estado de
gravidez.
Para alm das fases propostas, Rubin define quatro tarefas da gravidez, a saber:
assegurar uma passagem segura para si e para a criana durante a gravidez e o parto;
assegurar a aceitao do seu filho por um nmero significativo de membros da famlia;
iniciar a vinculao com o filho e aprender a dar-se em benefcio de outrem. Acontece que
a sua teoria entrecruza a definio de atitudes face gravidez com a vinculao pr-natal,
visvel nas quatro tarefas maternas da gravidez propostas me, consideradas pela autora
como a matriz da maternagem. E, as atitudes e os sentimentos sobre o feto no esto,
necessariamente, relacionados com as atitudes face prpria gravidez (Condon, 1985;
Curry, 1987), o que coloca em questo a sua proposta de conceptualizao da vinculao
pr-natal.
Lumley (1972) e Leifer (1977) iniciaram a investigao na vinculao pr-natal
utilizando mtodos observacionais e acabaram por ser alvo de crticas devido s
fragilidades metodolgicas apresentadas. Lumley, em 1972, entrevistou trinta mulheres
durante os trs trimestres de gravidez, para conhecer a imagem mental que tinham do feto.
Com o passar dos meses, encontrou um aumento da utilizao de termos humanos nas
descries que as mes faziam e, quanto mais esses termos eram humanos, menos sintomas
fsicos as mulheres tinham durante a gravidez (Condon, 1993; Siddiqui & Hagglof, 1999).
Leifer (1977) publicou um estudo exploratrio prospectivo sobre a vinculao prnatal, realizado com dezanove primparas da classe mdia, com idades compreendidas entre
os vinte e dois e os trinta e trs anos, entrevistadas em cada trimestre da gravidez, no
terceiro dia aps o parto e dois meses a seguir ao nascimento. O seu objectivo era
reconhecer o desenvolvimento dos sentimentos maternos, incluindo as relaes entre o lao
afectivo ao feto e a vinculao materna ao beb no ps-parto. O autor descreveu mudanas
psicolgicas na mulher grvida e identificou vrios comportamentos de vinculao com o
feto, de proximidade e de procura, tais como falar com ele, cham-lo pelo nome, pedir-lhe
que se movimente e envolver o seu companheiro na conversa ou nos movimentos fetais.
Leifer acreditava que o desenvolvimento do lao afectivo com o feto era um
processo importante que acompanhava a gravidez e que seguia uma sequncia ordenada.
Verificou que, para a maioria das mulheres, a percepo dos movimentos fetais marca um
176
ponto de viragem nos sentimentos maternais, resultando num grande alvio porque o feto
est vivo e numa nova conscincia do feto como uma entidade separada em vez de ser uma
parte de si. Reparou que muitas mulheres se envolvem em vrias actividades que
demonstram sentimentos profundos pelo beb que ainda no nasceu. No incio da gravidez
conversam com os maridos acerca do filho e do seu futuro. No segundo trimestre, a mulher
imagina conversas com o beb. No ltimo trimestre, manifesta a presena de
comportamentos maternais espontneos. Leifer encontrou ligao entre os comportamentos
de vinculao durante a gravidez e aps o parto e afirmou que 25% das mulheres estavam
pouco ou nada vinculadas ao beb at ao fim da gravidez. Este grupo manteve fraca
vinculao ao beb at aos 7 meses ps-parto.
As descries tericas da psicologia da gravidez sugerem que a mulher se envolve
na transio para a maternidade e na adaptao gravidez e ao papel maternal e desenvolve
um sentimento de vinculao em vrios graus durante a gravidez. Os trabalhos
desenvolvidos nesta rea deram primazia ao papel da mulher neste processo, sendo o
homem considerado o apoio para uma boa adaptao gravidez e, no tanto, um agente
directamente envolvido (e.g., Winnicott, 1975).
Com as mudanas sociais ocorridas, o homem foi chamado a participar na gravidez
e verificou-se que passa por processos psicossociais idnticos aos da companheira (e.g.,
Lamb, 1992, 1997; Parke, 1996), proliferando os estudos acerca daquilo a que se chamou a
sua prpria vinculao e a vinculao ao seu filho antes de nascer. Estes estudos aparecem
mais tarde na literatura, principalmente naqueles em que se compara a vinculao dos pais e
a vinculao das mes, tendo levado necessidade de adaptao de instrumentos de medida
inicialmente criados para as mulheres (e.g., Weaver & Cranley, 1983), mesmo antes da
definio operacional da vinculao pr-natal paterna.
Cranley (1981) foi pioneira na definio do conceito de vinculao materno-fetal
com a construo de um instrumento de medida para o efeito. Definiu maternal-fetal
attachment como os comportamentos da mulher que representam afiliao e interaco
com o seu filho ainda por nascer (Idem, p. 282). Kunkel e Doan (2003) consideram que
esta uma definio genrica que aponta para a crescente afeio desenvolvida entre o
adulto e o seu filho antes do nascimento.
Por considerar a proposta de Cranley escassa no que se refere dimenso afectiva
estabelecida pela me em relao filho, Muller (1993) conceptualizou a vinculao prnatal como a relao afectiva nica que se desenvolve entre a mulher e o seu feto, a qual
necessita dos nove meses de gestao, dada a reestruturao que implica na vida da mulher
177
e que ocorre de forma progressiva, aumentando com o evoluir da gravidez. Muller (1993)
criou um modelo de vinculao pr-natal muito interessante (Figura 1) e postulou que as
experincias iniciais de vinculao conduzem ao desenvolvimento de representaes
internas que, por sua vez, influenciam as vinculaes seguintes, formadas pela pessoa. As
inter-relaes entre as representaes internas de vinculao, a vinculao ao companheiro
e a adaptao gravidez por um lado e, por outro lado, apenas as representaes internas,
determinam a vinculao ao feto.
Figura 1. Modelo de Vinculao proposto por Mary Muller
Experincias
iniciais de
vinculao
Vinculaes
familiares
Representaes
internas
Vinculao
ao parceiro
Vinculao
aos amigos
Adaptao
gravidez
Adaptao
ao feto
Fonte: Muller (1993, p. 202)
A gravidez um tempo em que a mulher d particular ateno s outras vinculaes

da sua vida (Colman & Colman, 1974; Rubin, 1984), particularmente vinculao ao seu
companheiro. Esta ltima est relacionada com a adaptao positiva gravidez e a
vinculao ao feto (Muller, 1993).
Contempornea da proposta anterior, mas conceptualmente diferente, a proposta
de Condon (1993). Condon utilizou a definio de Bretherton para associar a vinculao ao
lao emocional ou vnculo psicolgico a um objecto especfico. Definiu a vinculao
pr-natal como sendo o lao emocional que normalmente se estabelece entre a mulher
grvida e o seu beb antes de nascer e considera que a vinculao pr-natal representa a
forma mais bsica de intimidade humana envolvendo um objecto. A propsito desta
intimidade, Condon e Corkindale (1997, p. 360) afirmaram que Estudar os factores que
facilitam ou inibem o seu desenvolvimento e influenciam a sua intensidade pode fornecer
informao importante sobre os determinantes mais complexos dos relacionamentos
posteriores tais como os que acontecem entre a me e a criana.
Condon assegurou que durante a gravidez, a me e o pai adquirem uma
representao interna, crescentemente elaborada do feto e que esta representao
compreende uma curiosa mistura de fantasia e de realidade, sendo o feto um recipiente por
excelncia da projeco. em relao a esta imagem interna que o vnculo emocional se
desenvolve (Idem, 1993, p. 168).
178
Devido s limitaes da linguagem e influncia de processos inconscientes,

Condon (1993) considerou extraordinariamente difcil a investigao nesta rea, utilizando
metodologia cientfica convencional. A partir da literatura existente sobre a natureza da
vinculao no adulto e da experincia clnica relativa ao luto, o autor props um modelo
fenomenolgico de vinculao no adulto (Figura 2) que ajudou a compreender os
componentes da vinculao materno-fetal, enfatizando os indicadores de presena e de
fora dessa vinculao (Condon & Corkindale, 1997).
Figura 2. Modelo hierrquico da vinculao parental
Ncleo
subjectivo da
vinculao ou
experincia de
amor
Disposio
para conhecer
Disposio
para estar com
e interagir com
Disposio
para evitar a
separao e a
perda
Comportamento de vinculao do adulto:
Disposio
para
proteger
Disposio
para
satisfazer as
necessidades
Procura de informao
Procura de proximidade
Proteco/salvaguarda
Prazer/agrado
Gratificao altrusta, etc.
Fonte: Condon (1993, p. 170).
O modelo proposto hierrquico e postula que o ncleo da vinculao a

experincia do amor. Este encontra-se no topo da hierarquia constituindo o patamar
superior. O segundo patamar compreende cinco experincias subjectivas ou disposies: o
desejo de conhecer; estar em interaco com; evitar a separao e a perda; proteger;
satisfazer necessidades, que derivam da experincia de amor e que medeiam entre esta
experincia central e os comportamentos observveis. As disposies ou necessidades
expressam a experincia subjectiva do ncleo em
comportamentos evidentes,
compreendendo, estes ltimos, o terceiro patamar (Condon, 1993). Vailand, citado pelo
autor, referiu que os seres humanos requerem o uso de metforas para expressarem as suas
experincias amorosas. Em contrapartida, experincias relativas ao segundo patamar,
podem ser bem articuladas no modelo proposto. No h relao entre uma disposio
particular e um comportamento particular. Uma disposio pode, ou no, encontrar
expresso num comportamento.
179
A experincia do amor, ncleo subjectivo da vinculao pr-natal, pode ser descrita

a partir de cinco disposies: A disposio conhecer equivale a uma curiosidade sobre a
natureza do objecto amado e, no caso do feto, necessidade de elaborar as caractersticas
da sua imagem. Outros factores podem influenciar esta necessidade e traduzir-se em
comportamentos de busca de informaes.
A disposio estar/interagir com representa o desejo de interagir com o objecto e
o prazer e satisfao que da derivam. Pais grvidos, geralmente interagem com o seu feto
por palpao ou falando. Uma variedade de factores pode influenciar a quantidade real de
tempo que os pais dedicam a tais comportamentos.
A disposio evitar a separao ou a perda (seja em fantasia ou realidade) surge
naturalmente devido ao sofrimento experimentado na separao ou na perda. A intensidade
deste ltimo ser proporcional fora do lao de vinculao. Esta disposio pode ser, ou
no, expressa em comportamentos destinados a prolongar ou maximizar o contacto com o
objecto ou a proteger contra a perda.
A quarta disposio visa proteger o objecto de influncias que possam prejudicar
a sua existncia ou causar-lhe danos. Pode, ou no, ser expressa em comportamentos de
proteco. Por exemplo, o desejo de uma grvida fumadora se abster de fumar pode ser o
resultado da fora da vinculao e o desejo de proteger o feto. No entanto, a capacidade de
implementar esse desejo comportamental pode depender de outros factores, como por
exemplo da dependncia fisiolgica.
A ltima disposio reflecte o desejo de poder identificar e satisfazer as
necessidades de - o objecto - o beb antes de nascer. H, muitas vezes, uma qualidade
altrusta de tal gratificao, em que as necessidades do objecto transcendem, em
importncia, as necessidades do self.
Este quadro, construdo inicialmente para compreender o constructo da vinculao
do adulto, aplicou-se a outros objectos, como tambm ao feto. As experincias subjectivas
do adulto so, claramente, enfatizadas (mas no se excluem os comportamentos). A nfase
naquelas experincias particularmente necessria no quadro antenatal porque os
comportamentos para com o feto so limitados. No obstante, isto tambm aplicvel
vinculao pais-criana. Tradicionalmente, esta ltima foi quase sempre avaliada
unicamente pela observao comportamental.
Condon (1993) no prope que estas cinco disposies definam vinculao. Nem
deve a experincia subjectiva ser equiparada do amor parental. Na opinio do autor, o
filsofo Kaplan, em 1946, discutiu longamente a natureza do constructo. Dentro do seu
180
quadro, estas cinco disposies seriam consideradas como indicadores ou presena

provvel de vinculao. Para um constructo ter significado deve haver um parentesco,
articulao ou sobreposio entre os seus componentes. Dentro do quadro de Kaplan, tal
intercorrelao constitui a essncia fundamental do constructo, isto , representa mais do
que a simples soma das partes. Foi a partir do postulado destas cinco disposies que
Condon (1993) fez entrevistas no estruturadas sobre a experincia de vinculao e, mais
tarde, construiu os questionrios para as mes e para os pais.
A vinculao materno-fetal, na perspectiva de Salisbury, Law, LaGasse e Lester
(2003), parece basear-se em representaes cognitivas do feto que incluem a imaginao de
cenrios entre a me e a criana, tais como, a atribuio de caractersticas fsicas e
psicolgicas ao feto e ainda uma srie de comportamentos que demonstram preocupao
com o feto, como sejam a alimentao saudvel, abster-se de substncias nocivas, o
repouso, os cuidados de sade e a preparao do equipamento/ambiente para receber o
beb. Por exemplo, a me que conhece o gnero do beb antes de nascer capaz de
desenvolver representaes cognitivas sobre o seu beb de forma mais intensa e mais
profunda do que aquelas que no o conhecem.
Durante anos, a tnica foi colocada fundamentalmente na vinculao pr-natal
materna. H poucas dcadas e, particularmente, com Condon (1993) comearam os estudos
com os homens que vo ser pais, nomeadamente no que diz respeito vinculao pr-natal
paterna e, embora em menor quantidade, vo sendo bastante importantes nos resultados que
apresentam.
Apesar das controvrsias associadas teoria da vinculao no perodo pr-natal e s
vrias definies do conceito, muitos investigadores vm concordando que a vinculao ao
feto se representa durante a gravidez e definiram a vinculao pr-natal como o sentimento
ou afeio que a me ou o pai tm pelo seu beb antes de nascer e que ajuda a estabelecer a
vinculao ao filho quando nasce (Isabella, 1993). Esta definio inclui a me e o pai como
participantes igualmente activos, contrariando a tnica habitualmente colocada na figura
materna.
Siddiqui et al. (1999) consideraram a vinculao pr-natal como um constructo
multidimensional que inclui factores como a fantasia acerca do feto, interaco, afeio,
diferenciao do feto como pessoa separada e a partilha do beb com os outros
significativos. Cada dimenso expressa de uma forma diferente e algumas so dominantes
em relao s outras no terceiro trimestre de gestao. Os autores acrescentaram que o
181
conceito de vinculao pr-natal deve incluir factores como as experincias da infncia da

mulher, vinculao ao companheiro, adaptao gravidez e vinculao ao feto.
Numa combinao entre as abordagens comportamental, cognitiva e emocional, a
vinculao pr-natal um conceito abstracto que representa a relao de afiliao entre um
dos pais e o feto e que est potencialmente presente antes da gravidez. descrita como as
capacidades cognitivas e emocionais que conceptualizam outra existncia humana dentro
de um sistema ecolgico (Doan & Zimermann, 3003). Damato (2000) referiu-se
vinculao como o lao afectivo resistente que uma pessoa forma com outro indivduo
especfico.
Estes conceitos evidenciam a diferena entre a vinculao pr-natal e o investimento
na gravidez (Moulder, 1994), j antes referida.
A vinculao ao feto representa o primeiro estdio de incorporao do beb dentro
da famlia (Wilson, White, Cobb, Curry, Green & Popovich, 2000). Na opinio de Siddiqui
et al. (1999) esta experincia de vinculao inicial conduzir ao desenvolvimento dos
modelos internos dinmicos de vinculao, responsveis pela estrutura e interpretao da
experincia com os outros indivduos.
O processo de vinculao inicia-se durante a gravidez, com aquilo que uma mulher
pensa e imagina sobre o beb que vai nascer. Embora cada mulher se vincule de forma
nica ao seu beb, esta realidade segue, segundo Stern e Stern (2005) um de trs padres
gerais, e isso sucede inconscientemente para a maior parte, como alis, acontece com a
maior parte dos aspectos da maternidade.
O primeiro padro seguido por mulheres que tendem a manter a experincia da
maternidade a uma certa distncia a fim de poderem lidar com ela. Parecem estar menos
absorvidas com a gravidez do que seria de esperar, apesar de, interiormente, isso poder no
ser verdade. Tendem a pr-se margem da sua prpria histria inclusive dos detalhes
acerca da forma como foram criadas. Podero, ou no, envolver-se emocionalmente no
processo de maternidade, mas, em qualquer situao no se vo permitir enfrentar
totalmente a questo e, certamente, no falaro sobre ela. Estas mulheres exibem o padro
evitante.
O padro de vinculao ambivalente seguido por mulheres que se envolvem tanto
na experincia de maternidade que no do nenhum passo atrs para obter alguma
perspectiva do processo. Ficam muito prximas das suas mes, durante e depois da
gravidez, permanecendo enredadas neste vnculo, da mesma forma que ficaro na sua
relao com o beb que vai nascer. O terceiro tipo de me ocupa o lugar entre os dois
182
anteriores e mostra um padro de vinculao segura. Quer dedicar-se totalmente sua

relao com o filho, e envolver-se com a me, mas de uma forma comedida. Consegue dar
um passo atrs para reflectir sobre as suas experincias como me e filha. Estas so
diferentes formas de adaptao turbulncia psicolgica que a tarefa de ser me provoca.
o mundo interior da me que guia as interaces com o seu filho, baseadas na sua histria
pessoal (Stern & Stern, 2005).
Por vezes, o pai no consegue criar um vnculo concreto e slido com o beb antes
do nascimento. A formao do vnculo pai-filho costuma ser lenta, consolidando-se
gradualmente no decorrer do desenvolvimento da criana (Maldonado, 1991).
Condon (1993) definiu quatro padres de vinculao pr-natal a partir do
cruzamento das duas dimenses da escala de avaliao que props. O primeiro traduz uma
vinculao forte e segura; o segundo uma qualidade de vinculao positiva e baixa
preocupao; o terceiro contm os pais no envolvidos ou envolvidos de modo ambivalente
com baixa preocupao e, o quarto reporta-se aos pais ansiosos, ambivalentes ou com
preocupao afectiva. Este assunto ser retomado no decorrer deste trabalho.
hoje consensual entre os autores que o estabelecimento da vinculao pr-natal
um processo que se desenvolve ao longo da gestao. A questo que se coloca, em seguida,
a de saber como que se pode medir a vinculao pr-natal e que instrumentos temos ao
nosso dispor.
2.2. Investigao e psicometria

A investigao na vinculao dos pais ao feto tem pouco mais de trs dcadas. Os
estudos realizados at final dos anos oitenta apresentaram alguns problemas metodolgicos,
nomeadamente, a falta de ateno s questes culturais, como as crenas associadas
gravidez que tm impacto na expresso particular da vinculao pr-natal.
A utilizao de medidas de avaliao, e seus resultados, so essenciais para avaliar
os efeitos das intervenes clnicas e o custo real dos cuidados de sade. Cranley (1981)
considerada a investigadora pioneira neste domnio, por ter definido um modelo terico
para validao do instrumento que construiu, a Maternal-Fetal Attachment Scale (MFAS).
Desde ento, diversos instrumentos de avaliao da vinculao pr-natal foram
desenvolvidos e testados, com bons resultados psicomtricos e utilizados em investigao.
A sua construo baseou-se na ideia de que as relaes com o feto se manifestam atravs de
183
comportamentos, atitudes, pensamentos e sentimentos que demonstram cuidados e

compromisso, incluindo nutrir, dar conforto, conversar, preparar-se fisicamente, conversar
com o companheiro acerca do beb e do seu futuro, escolher o nome e procurar informao.
A mulher (e o homem) toma conscincia destes comportamentos, atitudes, pensamentos e
sentimentos e so capazes de os citar numa escala de Likert (Bergh & Simons, 2009;
Salisbury et al., 2003). Contudo, o total das pontuaes de cada escala so mais
consistentes, embora menos especficos, do que as pontuaes parciais e as propriedades
psicomtricas tendem a piorar na segunda metade da gravidez pelo que os seus resultados
devem ser considerados com cuidado (Lauriola, Panno, Riccardi, & Taglialatela, 2010).
Em seguida, apresentamos os instrumentos disponveis para avaliao da vinculao
pr-natal. Apesar de todos os eles representarem possibilidades de pesquisa na vinculao
pr-natal, o que tem permitido um grande desenvolvimento da investigao nesta rea,
gostaramos de enfatizar o PAI (Prenatal Attachment Inventory) e a MPAAS (Maternal and
Paternal Antenatal Attachment Scale), uma vez que, de acordo com a definio conceptual
atrs analisada vo ao encontro da teoria da vinculao.
2.2.1. Maternal-Fetal Attachment Scale

A Maternal-Fetal Attachment Scale MFAS, foi desenvolvida por Cranley, em
1981, e pretende medir o grau em que o comportamento da mulher representa afiliao e
interaco com o seu filho antes de nascer. Cranley utilizou as quatro tarefas de gravidez
descritas por Rubin como base conceptual para a elaborao da sua escala (Mercer, 1993).
Esta opo acabou por desencadear criticas mesma por conter, nos seus itens, contedos
relativos a atitudes face gravidez e ao papel materno e no tanto vinculao ao feto per
si (in comentrio de Mercer, 1993 ao artigo de Muller, 1993).
A escala original foi construda com trinta e sete itens, organizados em seis
subescalas. A anlise da mesma resultou na excluso de treze itens e da dimenso
Nesting. A verso final ficou com vinte e quatro questes, com cinco possibilidades de
resposta. Inicialmente, a autora descreveu cinco dimenses para o constructo, decorrentes
da teoria: diferenciao do self fetal; interaco com o feto; atribuio de caractersticas e
de intenes ao feto; assumir o seu papel maternal (maternal roletaking). Mais tarde, a
anlise factorial evidenciou a sua unidimensionalidade (Cranley, 1992; Muller & Ferketich,
184
1992, 1993). H, no entanto, estudos posteriores publicados com a utilizao da escala e

das suas dimenses que se mostraram pertinentes na anlise e interpretao dos resultados.
A pontuao total representa a amplitude de concordncia entre o que a me
descreve de si e dos comportamentos de ligao ao beb (Mendes, 2002). A consistncia
interna da mesma, medida pelo alfa de Cronbach no estudo inicial com uma amostra de
setenta e uma mulheres, foi de .85 para a escala global e de .52 a .73 para as suas dimenses
(Cranley, 1981).
Ao compreender a importncia do pai no processo de vinculao durante a gravidez,
Weaver e Cranley (1983) fizeram um estudo similar com pais para estabelecer a PaternalFetal Attachment Scale (PFAS). Esta uma adaptao da Maternal-Fetal Attachment Scale,
com alterao dos itens da escala original relacionados com o gnero feminino, de modo a
medir a perspectiva masculina. composta por trinta e trs itens e cinco subescalas. Os
autores utilizaram uma amostra de cem homens durante a gravidez que frequentavam as
aulas de preparao para o parto e observaram como os pais se vinculam ao feto. A PFAS
apresentou um alfa de Cronbach de .80.
Seimyr et al. (2009) utilizaram a MFAS e a PFAS numa amostra de mes e pais
Suecos e o alfa obtido foi de .82 e .85, respectivamente. A anlise factorial com rotao
varimax permitiu encontrar cinco factores que, embora no sejam semelhantes aos
inicialmente descritos por Cranley (1981), foram semelhantes em homens e mulheres. Os
alfas obtidos nas subescalas variaram entre .50 e .70 nas mulheres e entre .40 e .80 nos
homens. Muitos outros estudos tm sido realizados com a utilizao desta escala, nas suas
verses materna e paterna.
2.2.2. Prenatal Maternal Attachment Scale

A Prenatal Maternal Attachment Scale PMAS - de LoBiondo-Wood e VitoORourke (1990) uma escala com vinte e nove itens pontuada do tipo Likert de quatro
pontos, a serem preenchidos pela mulher em qualquer altura da gravidez, e dez itens a
serem preenchidos pela mulher aps ter sentido os movimentos fetais pela primeira vez.
Quanto mais alta a pontuao, melhor ser a vinculao experimentada pela mulher. Para a
escala de vinte e nove itens, os autores encontraram, numa amostra de 650 mulheres, uma
consistncia interna de .87 e, para o total dos trinta e nove itens, o alfa de Cronbach foi de
.83 em 478 mulheres que j tinham experimentado os movimentos fetais.
185
Fowles (1996) obteve .90 de consistncia interna num estudo com a escala de trinta
e nove itens, em 139 primparas. Nesse estudo, longitudinal, o autor verificou que a
vinculao pr-natal estava relacionada com o desempenho do papel maternal, nove a
catorze semanas aps o parto, mas no com os sintomas depressivos no ps-parto. Os
estudos publicados com a utilizao desta escala so escassas e no conhecemos a verso
masculina da mesma.
2.2.3. Prenatal Attachment Inventory

Citando inconsistncias na investigao e nas tcnicas de medida da vinculao prnatal existentes e acreditando que utilizar mais do que um instrumento ajudaria a clarificar
a essncia da vinculao pr-natal, Muller (1993), centrada no modelo que lhe serviu de
base, e que j foi atrs apresentado, desenvolveu o Prenatal Attachment Inventory (PAI)
que, na sua opinio, enfatiza a afiliao ao feto e no tanto os comportamentos em direco
ao mesmo.
O PAI constitudo por vinte e um itens, em que a resposta a cada item se faz numa
escala de tipo Likert, de quatro pontos, variando entre 1 (nunca) e 4 (sempre). O
instrumento mede a relao afectiva nica que, na perspectiva da me, se desenvolve entre
esta e o feto e no meramente a experincia da gravidez como um estado fsico ou de
apreciao de tarefas da maternidade (Muller, 1993).
A consistncia interna e a validade de constructo foram avaliadas numa amostra de
336 grvidas de baixo risco, das quais apenas 310 responderam. As grvidas encontravamse entre as catorze e as quarenta e uma semanas de gestao, tinham idades compreendidas
entre os 18 e os 44 anos, 210 eram caucasianas e 100 no eram caucasianas. O alfa de
Cronbach encontrado foi de .81 e a correlao do instrumento com a MFAS de Cranley
(1981) foi de .72.
Muller (1993) encontrou uma soluo de cinco factores na anlise factorial da
escala mas, uma vez que o primeiro factor explicava 50% da varincia e continha onze itens
onde se identificavam diversos temas, considerou este inventrio unidimensional. A sua
unidimensionalidade foi confirmada num estudo de validao de constructo efectuado por
Gau e Lee (2003), onde encontraram uma explicao de 79% da varincia pela escala total.
Os autores modificaram dois pares de itens (5 e 8; 10 e 11) onde se verificavam baixas
correlaes inter-itens. Pelo contrrio, dois estudos, um de Siddiqui et al. (1999) e outro de
186
Vedova, Dabrassi e Imbasciati (2008), encontraram cinco factores que explicam,

respectivamente, 53.9% e 42.2% da varincia, indicando ambos que o instrumento
multidimensional, medindo diferentes dimenses da vinculao pr-natal. Estas dimenses
representam a imaginao da me acerca da aparncia da criana; os sonhos; os planos e
sentimentos, o sono do feto; a personificao do feto; atribuir-lhe um nome e sentir-se
orgulhosa de exibir a sua barriga. Nomearam as dimenses do seguinte modo: afeio;
diferenciao do feto; interaco; fantasia e prazer em estar com os outros. Os alfas de
Cronbach situaram-se entre .57 e .76.
Os autores citados consideram que as diferenas nos resultados da aplicao do
mesmo instrumento podem dever-se ao perodo de gravidez em que foram aplicados e aos
sujeitos da amostra. Nestes estudos, a aplicao fez-se entre as trinta e as quarenta semanas,
exclusivamente com mulheres Suecas. No estudo de Muller (1993), a aplicao fez-se das
14 s 40 semanas, em vrias etnias. Siddiqui et al. (1999) e Vedova et al. (2008)
acrescentam que o estado emocional da mulher altera-se durante a gravidez e que, no
ltimo trimestre, a mulher est fisiologicamente adaptada s mudanas e est
emocionalmente estabilizada.
Correlaes positivas foram encontradas entre a vinculao pr-natal e as relaes
com o companheiro e entre a vinculao pr-natal e a adaptao gravidez (Muller, 1993).
Em 1994, Muller criou uma escala para mes, centrada na vinculao ps-natal
criana-me (Maternal Attachment Inventory - MAI) com trinta e um itens e cotao
semelhante anterior. Fez um estudo de correlao entre a vinculao pr e ps-natal.
Relatou, neste estudo, uma correlao significativa entre a vinculao pr e ps-natal, a
qual considerou modesta (Muller, 1996, p. 164). A autora refere que a amostra pode ter tido
limitaes na sua recolha, mas tambm podem ter ocorrido alteraes nas experincias de
vinculao e no estado psicolgico. Neste estudo, avaliou 228 grvidas com o PAI e
encontrou uma consistncia interna de .84 enquanto no MAI o alfa de Cronbach obtido foi
.85 (Idem).
O PAI tem mostrado ser um bom instrumento para certificar as ligaes afectivas
entre as grvidas e os fetos (Gau & Lee, 2003; Siddiqui & Hagglof, 1999, 2000). Tm sido
publicados inmeros estudos com a sua utilizao que conta tambm com uma verso
masculina, para aplicar ao pai.
187
2.2.4. Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale

Condon (1993), a partir do seu modelo terico de vinculao, construiu a Maternal
and Paternal Antenatal Attachment Scale (MPAAS), instrumento que avalia a vinculao
pr-natal de cada um dos progenitores ao seu feto.
A escala tem duas subescalas, uma materna, a Maternal Antenatal Attachment Scale
(MAAS) com dezanove itens e outra paterna, a Paternal Antenatal Attachment Scale
(PAAS) com dezasseis itens que focam, especificamente, os sentimentos, atitudes e
comportamentos perante o feto, per si.
Cada subescala tem um resultado total e duas dimenses: (1) Qualidade da
Vinculao que representa a qualidade das experincias afectivas (sentimentos de
proximidade, ternura e prazer) e (2) Intensidade da Preocupao ou o Tempo Despendido
no Modo de Vinculao, representando a preocupao com o feto, o tempo passado a
pensar, sonhar, palpar ou falar sobre ele e sentimentos que acompanham essas experincias.
Cada item pontua numa escala tipo Likert, que varia entre 1 (mnimo),
representando a ausncia de sentimento e 5 (mximo) que representa um forte sentimento,
sendo necessrio, em alguns casos, proceder sua inverso. Demora cerca de cinco minutos
a preencher.
Na subescala materna, o autor considera que o item sete no entra nas dimenses
por apresentar baixa correlao e, na subescala paterna, o mesmo acontece com os itens seis
e treze. Apresenta bons nveis de consistncia interna, de .82 e .83 para as subescalas
materna e paterna, respectivamente. No estudo publicado, o autor no indicou os alfas
obtidos em cada dimenso.
A partir do cruzamento das dimenses de cada subescala, segundo Condon (1993),
podem obter-se quatro quadrantes em que cada um corresponde a um padro, ou estilo, de
vinculao pr-natal: o primeiro quadrante contm os pais que apresentam qualidade de
vinculao positiva e esto preocupados com o feto, dispensando tempo no modo de
vinculao; no segundo quadrante, situam-se os pais cuja qualidade da vinculao
positiva e o tempo despendido no modo de vinculao baixo, ou tm baixa preocupao
com o feto; no terceiro quadrante esto os pais que apresentam qualidade de vinculao
negativa e pouco tempo despendido no modo de vinculao, ou tm baixa preocupao com
o feto e, no quarto quadrante, temos os pais que manifestam qualidade da vinculao
negativa com tempo despendido no modo de vinculao alto, ou preocupao com o feto.
188
A vinculao durante a gravidez reveste-se de grande complexidade. Investigaes

anteriores sugeriram que, aproximadamente, 10 a 15 % das mulheres desenvolvem uma
vinculao mnima com os seus fetos durante a gravidez (Condon, 1995).
A escala tem sido utilizada numa variedade de estudos, nem sempre consistentes na
sua relao com outras variveis ou at na correlao com outras escalas de vinculao prnatal. No entanto, o facto de ter uma verso materna e outra paterna e de ter por base um
modelo terico de vinculao pode tornar a sua utilizao bastante consistente.
A adaptao da Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale (MPAAS)
populao portuguesa (Camarneiro & Justo, 2010) mostrou diferenas em relao escala
original, quer na aceitao dos itens da escala global, quer na sua distribuio dos itens
pelas dimenses. A comparao atingiu, no entanto, um elevado grau de satisfao. A
anlise factorial confirmou uma soluo de dois factores, tal como proposto pelo autor, mas
mostrou que os itens nas duas dimenses se agrupam de forma diferente da original. Um
estudo de Gomez e Leal (2007) com uma amostra portuguesa no apoiou o modelo
multidimensional apresentado pelo autor, sugerindo uma medida unidimensional, ao
contrrio dos estudos de validao acima referenciados.
2.2.5. Escala para la Evaluacin de la Vinculacin Afectiva e la Adaptacin

Prenatal
A Escala para la Evaluacin de la Vinculacin Afectiva e la Adaptacin Prenatal
(Lafuente, 2008) comeou por ser o Cuestionario para la Evaluacin de la Vinculacin
Afectiva Prenatal (Lafuente, 1994). Utiliza-se para avaliar a vinculao e a adaptao de
ambos os pais ao feto. Tem trinta itens que se distribuem em seis subescalas: aproximao
afectiva ao feto e ao beb atravs do pensamento; aceitao da gravidez e adaptao
maternidade; aproximao atravs da diferenciao do feto; experincias infantis e cuidado
pr-natal; aproximao afectiva atravs da interaco com o feto e aproximao afectiva
atravs do bem-estar emocional.
A escala valoriza a diferenciao do feto como pessoa distinta e com caractersticas
prprias, a interaco, o desejo e aceitao do feto, comportamentos direccionados para o
cuidado ao feto, preparativos para o nascimento, atitudes e reaces face s mudanas
corporais e emocionais, bem como a capacidade de imaginar o feto e a futura criana, etc.
A sua aplicao est aconselhada no ltimo trimestre.
189
A consistncia interna da escala global de .81 e, nas dimenses, este valor varia
entre .55 e .75, excepo da dimenso seis que apresenta um valor de alfa de Cronbach de
.39. A autora refere que estes resultados se assemelham aos obtidos por Cranley, nas
dimenses da MFAS, que oscilavam entre .52 e .73. Esta escala tem baixo valor preditivo
dos comportamentos maternos quando o beb tem um ano de idade, mas superior s
escalas de Cranley e de Muller (Lafuente, 2008). H poucos estudos publicados com a sua
utilizao.
2.3. Determinantes da vinculao pr-natal materna e paterna

Investigaes recentes tm indicado possveis determinantes da vinculao pr-natal
(e.g., Bergh & Simons, 2009; Cannella, 2004; Laxon-Kane & Slade, 2002; Salisbury et al.,
2003). Uma variedade de domnios cientficos tem investigado os factores que esto
subjacentes aos sentimentos maternos e paternos de vinculao. Na actualidade,
desenvolvem-se inmeras investigaes neste domnio, reforando a perspectiva de que o
feto tem competncias para a interaco desde muito cedo e que o vnculo dos pais ao beb
comea durante a gravidez.
Muitos estudos tm demonstrado a relao entre a vinculao pr-natal, sobretudo
materno-fetal e variveis psicossociais e de sade durante a gravidez (Lindgren, 2001),
nomeadamente, sociodemogrficas, intra e inter-pessoais, experincia da gravidez, uso de
tecnologia mdica como os ultra-sons e a amniocentese, etc. (Wilson et al., 2000). Condon
e Corkindale (1997) crem que a depresso e o baixo apoio social podem determinar o
desenvolvimento da vinculao pr-natal. Consideram que o estado de humor negativo e o
baixo apoio social durante a gravidez justificam maior ateno do que a que lhe tem sido
dada na predio da vinculao futura criana. Kunkel e Doan (2003) anunciam que a
representao que os pais tm do filho aps o nascimento pode ser influenciada pela
qualidade e nvel de vinculao desenvolvida durante a gravidez. Por exemplo, segundo
Cowen e Cowen (1995) a conjugalidade um factor essencial.
Dois objectivos psicolgicos especficos da gravidez incluem uma gestante ser
capaz de desenvolver uma percepo de si mesma como me, incluindo imaginar-se capaz
de atender s necessidades do seu filho e tambm de desenvolver uma percepo do seu
beb ainda incorporado em si mas constituindo j um indivduo nico e separado de si
190
mesma (Bibring, 1959; Bowlby, 1988; Cohen & Slade, 2000; Fonagy & Target, 1996;
Pines, 1972; Rubin, 1984; Winnicott, 1956).
Yarcheski, Mahon, Yarcheski, Hanks, e Cannella (2009) numa reviso da literatura
que realizaram com 183 estudos de vinculao materno-fetal concluram que o preditor
mais forte a idade gestacional seguida de dois preditores moderados, o apoio social e o
rastreio pr-natal. Finalmente seguem-se dez preditores de efeito baixo (ansiedade, autoestima, depresso, planeamento da gravidez, idade, paridade, etnia, estatuto conjugal,
rendimento e educao).
Assim passamos, em seguida, a analisar as variveis sociodemogrficas,
ginecolgicas e obsttricas, qualidade das relaes inter-pessoais, intra-pessoais e de boas
prticas de sade que a investigao tem mostrado que podem determinar o curso da
vinculao pr-natal.
2.3.1. Variveis sociodemogrficas

Em muitos estudos, no foram encontradas relaes entre as variveis
sociodemogrficas (idade materna, rendimentos familiares, educao, nmero de filhos,
estatuto ocupacional) e a vinculao pr-natal (e.g., Condon, 1990; Cranley, 1981; Kemp &
Page, 1986; Siddiqui et al., 1999). H, no entanto, estudos que apresentam excepes.
No que se refere etnia, Mercer, Ferketich, May, DeJoseph, & Sollid (1988)
mostraram que h uma correlao positiva entre a raa e a vinculao materno-fetal nas
mulheres grvidas de baixo risco, mas no nas de alto risco. As mulheres afro-americanas,
segundo Muller (1993), apresentam nveis mais elevados de vinculao pr-natal do que as
mulheres caucasianas. Um estudo de Wilson et al. (2000) mostrou que as grvidas negras
tm menores nveis de vinculao pr-natal do que as brancas, asiticas e hispnicas.
A idade materna pode estar associada ao grau de vinculao pr-natal, mas os
estudos realizados no tm sido consistentes. Em muitos estudos publicados, verifica-se
que a vinculao pr-natal no est relacionada com a idade materna (Curry, 1987; Grace,
1989; Fuller et al., 1993; Kemp & Page, 1986; Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Righetti,
DellAvanzo, Grigio, & Nicolini, 2005; Vedova et al., 2008; Zachariah, 1994), mesmo em
grvidas de risco (Brandon et al., 2008; White et al., 2008). Noutros estudos, a idade
materna est inversamente relacionada com a vinculao pr-natal (Bielawska-Batorowicz
191
& Siddiqui, 2008; Hart & McMahon, 2006; Lindgren, 2001; Muller, 1993; Siddiqui et al.,
1999, Siddiqui, Eisemann, & Hagglof, 2000b).
Ao relacionar a idade com a paridade, Siddiqui et al. (1999) mostraram que as
grvidas primparas mais novas esto significativamente mais vinculadas ao feto,
experienciando mais afeio, mais fantasia e mais prazer quando comparadas com as
primparas menos jovens. As mulheres mais novas so as que esto mais vinculadas ao feto
(em comparao com as mais velhas) e que tm menos distanciamento e menor
ambivalncia, quer o modo de concepo tenha sido natural ou FIV (Hjelmstedt,
Wildstrom, & Collins, 2006).
Quanto educao, a maior parte dos estudos publicados indica que no h relao
entre os anos de escolaridade e a vinculao pr-natal (Curry, 1987; Fuller et al., 1993;
Grace, 1989; Kemp & Page, 1986; Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Righetti et al., 2005;
Siddiqui et al., 1999; Vedova et al., 2008). Outros estudos apontam, no entanto, para um
decrscimo da vinculao pr-natal quando os anos de escolaridade aumentam (Lindgren,
2001; Mercer et al., 1988; Muller, 1993, 1996b).
No que diz respeito profisso, esta no influencia a vinculao pr-natal (Vedova
et al., 2008), mas a forma de emprego um factor associado vinculao materno-fetal
(Honjo et al., 2003).
Num estudo de Muller (1996b) o estatuto conjugal influencia fortemente a
vinculao pr e ps natal mostrando que a mulheres solteiras esto mais vinculadas ao feto
do que as casadas e as solteiras esto mais vinculadas ao recm-nascido do que as que
vivem com o companheiro. Nos casais que co-habitam, as mes e os pais so mais
vinculados ao feto do que no caso de serem casados (Lorensen, Wilson, & White, 2004).
Estudos mais recentes mostraram, porm, no haver diferenas entre o estado civil e a
vinculao pr-natal (Siddiqui et al., 1999; Vedova et al., 2008).
Em relao ao nmero de filhos, e sua relao com a vinculao pr-natal, esta
inversa na maior parte dos estudos realizados. As primigrvidas tm maiores nveis de
vinculao pr-natal do que as mulheres que j tm filhos (Mercer & Ferketich, 1995;
Muller, 1993; Pascoe et al., 1995). Mercer et al. (1988) encontraram este resultado apenas
nas grvidas de baixo risco e no nas de alto risco.
Condon e Corkindale (1997) corroboraram estes estudos e mostraram uma
correlao negativa entre o nmero de filhos e a vinculao pr-natal global e a intensidade
da vinculao, mas no na qualidade da vinculao. Estudos recentes apontam no sentido
de haver relao entre o nmero de filhos anteriores e a vinculao paterno-fetal, mas no
192
com a vinculao materno-fetal (Camarneiro & Justo, 2010). Contudo, Vedova et al. (2008)
no encontraram relao entre o nmero de filhos e a vinculao materna e paterna ao feto.
A
vinculao
materno-fetal
parece
no
sofrer
influncias
do
estatuto
socioeconmico (Curry, 1987; Lindgren, 2001; Zachariah, 1994), o mesmo ocorrendo com
a vinculao paterna ao feto (White, Wilson, Elander & Persson, 1999). Em alguns estudos,
verificou-se existir uma correlao inversa entre o estatuto socioeconmico e a vinculao
materno-fetal (Muller, 1996b). Em outros estudos, isso apenas se verificou em em grvidas
de alto risco (Mercer et al., 1988). Uma baixa vinculao paterno-fetal foi encontrada em
pais com estatuto social mais elevado (Wilson et al., 2000).
2.3.2. Variveis ginecolgicas e obsttricas

No que diz respeito s variveis ginecolgicas e obsttricas, tm sido objecto de
estudo as variveis paridade, planeamento da gravidez, idade gestacional, histria de
fertilidade, percepo dos movimentos fetais, risco obsttrico e histria de aborto anterior.
Quanto paridade, as diferenas na vinculao pr-natal entre primparas e
multparas tm sido estudadas. Condon e Esuvaranathan (1990), a fim de observarem os
nveis de stress psicolgico, compararam vinte e seis casais grvidos pela primeira vez com
vinte e seis casais grvidos que j tm pelo menos um filho, s trinta e quatro semanas de
gestao. Nas mulheres, no foram encontradas diferenas significativas entre a paridade e
o stress e entre a paridade e a vinculao pr-natal, embora a mdia dos nveis quer de
stress quer de vinculao seja mais alta nas primparas. Nos homens, os que vo ser pais
pela primeira vez tm nveis mais altos na vinculao global (t = 3.2, p = .003) e menores
nveis de stress em comparao com os que j tm filhos. Em sntese, os casais primparos
tendem a estar mais vinculados ao seu feto e menos stressados do que os casais multparos.
Os autores atriburam o aumento do stress nos casais multparos a variveis do meio, tais
como as exigncias colocadas pelos outros filhos e as dificuldades financeiras e atriburam
a baixa vinculao pr-natal ao decrscimo da qualidade de excepcionalidade que
acontece na relao pais-filho quando se aproxima o nascimento do primeiro filho e no aos
altos nveis de stress.
Mes com mais experincia no cuidar sentem-se mais eficazes na sua parentalidade
(Fish & Stifter, 1993) e mostram sinais mais positivos e maior sensibilidade para com os
seus filhos (Moore, Cohn & Campbell, 1997). Por outro lado, um estudo realizado com o
193
PAI considerando-o multidimensional, mostrou que a paridade tem uma influncia

significativa na vinculao pr-natal. Assim, num estudo comparativo, as primparas
expressam mais fantasia e mais partilha de prazer do que as multparas (Siddiqui et al.,
1999, 2000b).
Segundo Lorensen et al. (2004) a vinculao pr-natal muito mais elevada na
primeira do que na segunda gravidez, tanto nas mes como nos pais. A excitao, o orgulho
e o efeito novidade podem aumentar a vinculao. Tsartsara e Johnson (2006) mostraram
que as primparas esto mais vinculadas ao feto do que as multparas na vinculao global e
na intensidade da preocupao, mas no h diferenas entre primparas e multparas na
qualidade da vinculao ao feto.
Em estudos recentes realizados em grvidas italianas, no segundo e no terceiro
trimestres de gravidez, no se encontraram diferenas estatsticas entre a paridade e a
vinculao pr-natal (Vedova et al., 2008), o mesmo acontecendo em grvidas de risco
obsttrico (White et al., 2008).
White et al. (1999) mostraram que as mes que esperavam o segundo filho tinham
mais conflitos na famlia do que as que esperavam o primeiro e que, depois de o segundo
filho nascer, as famlias se moviam no sentido da desorganizao familiar, o que colocaria
em risco a vinculao ao beb uma vez que, segundo os autores, a dinmica familiar
positiva est associada a uma boa vinculao pr-natal.
O processo de familiarizao com o feto (ou seja, conhecer o feto como uma pessoa
separada e distinta) atravs de caractersticas que podem ser conhecidas durante a gravidez
contribui para o processo de vinculao (Stainton, 1994). A vinculao ao feto inicia-se s
dez semanas de gestao (Caccia, Johnson, Robinson & Barna, 1991) e aumenta
rapidamente at ao incio das dezasseis semanas de gestao (Grace, 1989). Rubin (1975)
afirmou que a percepo inicial dos movimentos fetais e as mudanas hormonais que
ocorrem no incio do segundo trimestre de gravidez tm, como resultado, o rpido
incremento da vinculao durante a gravidez e um nvel global mais elevado de vinculao.
A vinculao pr-natal materna aumenta ao longo da gravidez (Armstrong, 2002;
Caccia et al., 1991; Condon, 1985; Damato, 2000; Grace, 1989; Lindgren, 2001; Righetti et
al., 2005; Vedova et al., 2008), principalmente com a percepo dos primeiros movimentos
fetais (Bloom, 1995; Damato, 2000; Heidrich & Cranley, 1989; Reading, Cox, Sledmere &
Campbell, 1984), constituindo um marco no seu incremento (Condon, 1985). Alm disso, a
vinculao pr-natal tambm aumenta quando o relato desses movimentos positivo
(Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Reading et al., 1984). A maioria das mes utiliza os
194
nove meses de gravidez para a maternidade (motherhood) e para o desenvolvimento da

vinculao com o seu feto (Mercer, 1986).
Mes que referem sentir os movimentos fetais s dezasseis semanas relatam,
posteriormente, nveis mais elevados de vinculao pr-natal quando comparadas com as
mes que no sentiram to cedo esses movimentos (Heidrich & Cranley, 1989). Tambm as
mulheres que contaram os movimentos fetais tinham significativamente maior vinculao
ao feto do que o grupo de controlo que no contou esses movimentos (Mikhail et al., 1991).
No entanto, a contagem dos movimentos fetais no terceiro trimestre no estimula a
vinculao materno-fetal (Saastad, Israel, Ahlborg, Gunnes, & Froen, 2011).
Righetti et al. (2005) mostraram que a vinculao materno-fetal aumenta ao longo
da gravidez, num estudo efectuado entre as dezanove e as vinte e trs semanas de gestao
quer globalmente quer em qualidade da vinculao (sentimentos de ternura, afecto, prazer
na interaco), o que poder estar associado representao cognitiva do feto. A
intensidade da preocupao (por exemplo, sonhar e comunicar com o feto) no sofre
influncia do tempo de gravidez. Nos pais, no se observou a influncia do tempo de
gestao na vinculao pr-natal no mesmo perodo.
Brandon et al. (2008) encontraram uma correlao positiva e significativa entre a
idade gestacional e os nveis de vinculao pr-natal materna em grvidas de risco
hospitalizadas. Lawson e Turriff-Jonasson (2006) obtiveram os mesmos resultados mas
apenas em grvidas de risco por idade avanada, no segundo (e no no terceiro) trimestre
de gestao (o que, para os autores, apoia a posio de que o nvel de vinculao aumenta e
tem o seu mximo no segundo trimestre de gravidez). White et al. (2008) no encontraram
diferenas de mdias entre a idade gestacional e a vinculao pr-natal em grvidas de
risco.
A vinculao pr-natal no diferente nas grvidas que conceberam naturalmente
ou atravs de FIV e, em ambos os grupos, quando a VPN materna era elevada s vinte e
seis semanas, mantinha-se elevada s trinta e seis semanas. O contrrio tambm se
verificou, independentemente do tipo de concepo (Hjelmstedt et al., 2006).
A experincia do parto um acontecimento significativo na vida dos pais grvidos.
Este um momento de transio na vida da famlia, sendo utilizado para fantasiar e
imaginar o beb (Salisbury, 2003) e incorpor-lo dentro da famlia (Wilson et al., 2000).
Segundo Mercer (1985) a experincia do parto tem uma forte influncia na vinculao
materna mas, para Glasser (2008), essa influncia apenas se verifica na primeira semana
195
aps o nascimento. Seis semanas mais tarde a autora no encontrou efeitos do tipo de parto
na vinculao materna.
Cerca de 23% das gravidezes que chegam ao fim no so planeadas (Bouchard et
al., 2006). O planeamento da gravidez aumenta a vinculao pr-natal global, a qualidade e
a intensidade dessa vinculao (Condon & Corkindale, 1997). As mulheres com gravidez
planeada expressam mais afeio pelo feto (dimenso proposta numa investigao realizada
com o PAI), mas no nas restantes dimenses consideradas na escala (Siddiqui et al., 1999).
Ao contrrio, Bielawska-Batorowicz e Siddiqui (2008) e Vedova et al. (2008) no
observaram essa ligao. White et al. (2008) no encontraram associao entre planeamento
da gravidez e qualidade da vinculao materna, mas encontraram uma correlao negativa e
significativa entre o planeamento da gravidez e a intensidade da preocupao.
Bouchard (2005) mostrou que os factores relacionais que estiveram associados
gravidez no planeada foram a existncia de baixos nveis de vinculao segura e de altos
nveis de vinculao ansiosa-ambivalente ou evitante na mulher e no homem. Os factores
pessoais de risco para a gravidez no planeada so, segundo a autora, a idade, a
escolaridade, os rendimentos, durao da relao conjugal e estatuto conjugal, por um lado
e, por outro lado, o alto nvel de neuroticismo, depresso, stress percebido e baixo nvel de
ajustamento e de consciencializao. Perry, Ettinger, Mendelson e Le (2011) consideram
que o planeamento da gravidez apenas marginalmente preditor da vinculao da
vinculao materna ps-natal uma vez que os seus mais baixos nveis esto nas mulheres
que no planearam a gravidez.
A interrupo espontnea da gravidez (IEG) pode ser considerada um
acontecimento multifacetado que se define pela perda natural da gravidez antes das vinte e
quatro semanas de gestao, cuja incidncia se estima entre 12 e 22% e ocorre,
essencialmente, no primeiro trimestre de gravidez (Tsartsara & Johnson, 2006). Trata-se da
expulso espontnea do feto do tero, ou da morte do feto no tero sem que haja expulso
do mesmo. Apesar de o feto no ter estatuto de pessoa, ele foi investido emocionalmente
pelos pais pelo que a IEG ter impacto nos mesmos.
Investigaes recentes tm mostrado que a gravidez aps IEG, ou outro tipo de
perda, acompanhada de stress psicolgico e sentimentos de ansiedade associados a um
grande sentido de incerteza acerca do mundo em geral e da gravidez em particular
(Armstrong, 2004; Tsartsara & Johnson, 2006). A perda perinatal afecta mes e famlias de
todos os grupos sociodemogrficos, desde adolescentes at mes mais velhas, sejam as
gravidezes planeadas ou no, decorrendo de tratamentos de infertilidade, ou no. A
196
expectativa da parentalidade e da criana faz aumentar o sentimento de perda ou falhano

(Robinson, Baker, & Nackerud, 1999).
No que se refere vinculao pr-natal nas mulheres com histria de perdas
anteriores (por exemplo, IEGs), no foram encontradas diferenas significativas entres estas
e as que no tm essa histria (Armstrong, 2004; Tsartsara & Johnson, 2006; Vedova et al.,
2008). No entanto, a experincia clnica de OLeary (2003) tem mostrado que, nas
gravidezes posteriores, os pais continuam a manifestar sentimentos pelo beb anteriormente
perdido em qualquer idade gestacional e verbalizam que impossvel compreender a
vinculao a um feto at ao momento em que ele deixa de estar fisicamente presente nas
suas vidas.
No que diz respeito ao risco, no h diferenas na vinculao pr-natal conforme o
risco na gravidez. As mes hospitalizadas por risco materno no se diferenciaram na
vinculao pr-natal das hospitalizadas por risco fetal, assim como no houve diferenas na
vinculao pr-natal a propsito da gravidade dos factores de risco (Brandon, 2007;
Brandon et al., 2008; Siddiqui et al., 1999). Contudo, o risco obsttrico relaciona-se
negativamente com a sintomatologia depressiva e com a satisfao na relao didica
(Brandon et al., 2008).
White et al. (2008) mostraram que existe uma correlao muito significativa, e
positiva, entre a avaliao materna da sua prpria sade e as dimenses da vinculao prnatal, a qualidade da vinculao e a intensidade da preocupao (p < .01), por um lado e
entre os indicadores de sade do feto e as mesmas dimenses, por outro lado (p < .05). No
houve, no entanto, diferenas na vinculao pr-natal em grvidas de alto risco por
problemas mdicos durante a gravidez quando comparadas com as grvidas sem
complicaes mdicas (Curry, 1987; Kemp & Page, 1987; Mercer et al., 1988).
As mulheres Suecas mostraram-se mais vinculadas ao feto (medida com o PAI)
quando tinham complicaes na gravidez e as mulheres Polacas mostraram menos
vinculao ao feto, nessas circunstncias (Bielawska-Batorowicz & Siddiqui, 2008). As
autoras consideram que estas diferenas podem estar ligadas percepo dos cuidados de
sade e servios mdicos, em que as mulheres Polacas podem no se sentir confortveis no
sistema de sade e reagem s complicaes da gravidez com um aumento da concentrao
no seu prprio bem-estar e retiram-se das emoes relacionadas com o feto, o que se
associa a baixos nveis de vinculao pr-natal.
197
2.3.3. Qualidade das relaes interpessoais

A qualidade das relaes interpessoais, tal como o apoio percebido (apoio social e
familiar), a satisfao (relao conjugal), a estabilidade (familiar) e o contexto cultural so
variveis que tm sido analisadas.
Comeando pelo apoio percebido (social e familiar), vemos que os resultados dos
estudos que investigam as relaes entre as variveis psicossociais e a vinculao pr-natal
tm revelado inconsistncias na literatura publicada (Cannela, 2005; Muller, 1993). O apoio
social tem sido includo num grande nmero de estudos sobre a vinculao pr-natal por se
acreditar que influencia de forma importante a vinculao da mulher ao feto. No entanto, h
estudos que no replicam os dados apresentados. Por exemplo, Cannela (2005), a partir de
uma reviso integrativa da literatura, concluiu que as relaes entre apoio social e
vinculao pr-natal apresentam um misto de resultados, sem correlaes apreciveis.
Bowlby (1988) reconheceu a necessidade de a grvida ter apoio de outros, uma vez
que o comportamento de vinculao se encontra, no s, nas crianas, mas tambm, nos
adolescentes e adultos que experienciam ansiedade ou stress, sendo normal que a mulher
que espera um beb exija cuidados e apoio de pessoas significativas. A mulher pode ter um
aumento das necessidades de apoio da sua prpria me, por identificao com o papel
materno, do companheiro, para partilha e validao da sua experincia e de mulheres mais
experientes, para se re-assegurar do seu papel. Algumas mulheres grvidas podem, pelo
contrrio, sentir necessidade de experimentar a sua gravidez exclusivamente para si e no a
mostrar nem aos outros nem ao companheiro (Raphael-Leff, 2009).
Apesar das discordncias nos resultados dos estudos, alguns indicam que a relao
entre o apoio social e a vinculao pr-natal , geralmente, positiva. Cranley (1981) e
Honjo et al. (2003) mostraram que um alto nvel de apoio social est relacionado com
elevados nveis de vinculao pr-natal. Em outros estudos, isso acontece nas mulheres
grvidas de baixo risco, quando comparadas com grvidas de alto risco (Mercer et al.,
1988), em adolescentes, quando comparadas com adultas (Koniak-Griffin, 1988, cit. in
Cannela, 2005) e em grvidas hospitalizadas (Curry, 1987).
Condon e Corkindale (1997) afirmaram que h um nmero importante de
dimenses de apoio social na vinculao pr-natal e, por exemplo, a satisfao com o apoio
social externo tem maior influncia do que o nmero de apoios. Num estudo de White et al.
(2008), o nmero de apoios sociais e a satisfao com o apoio social no se correlacionam
198
com a vinculao pr-natal, nas suas dimenses qualidade da vinculao e intensidade da

preocupao.
Cranley (1984) e Condon e Corkindale (1997) referiram que o apoio social dos
membros da famlia e a rede social so preditores muito significativos da vinculao
materno-fetal. No entanto, a desejabilidade social no impede que uma minoria de mulheres
reconhea sentimentos negativos e indiferena para com o seu beb antes de nascer
(Condon & Corkindale, 1997). Os autores acreditam que isto se deve menor ateno
pblica dada vinculao pr-natal do que vinculao pais-criana.
No que diz respeito satisfao com a relao conjugal, muitos estudos se tm
centrado nas relaes conjugais quando olham para a vinculao pr-natal. Sentimentos
positivos de vinculao materno-fetal durante a gravidez foram associados com a
concordncia do marido face mesma (Choen, 1993; Cranley, 1981; Williams et al., 1987).
A rejeio da gravidez e do papel materno ligado a dificuldades conjugais e ajustamento
sexual haviam sido j encontradas em 1967 por Heinstein (Nelson, 1997).
Porm, Muller (1993) no encontrou relaes significativas entre as relaes
conjugais e a vinculao pr-natal medidas com a Marital Relations, subescala da Maternal
Adjustment and Maternal Attitude Scale e com o Prenatal Attachment Inventory, resultado
discordante da maior parte dos estudos publicados.
Wilson et al. (2000) anunciaram que mulheres que relatam intimidade nas relaes
conjugais e familiares parecem ter maior vinculao ao feto e Siddiqui et al. (1999)
referiram
que
as
mes
com
experincias
positivas
nas
relaes
com
os
maridos/companheiros expressam mais vinculao ao seu beb antes de nascer. Mercer et

al. (1988) concluram que a vinculao materno-fetal est positivamente relacionada com a
relao com o companheiro nas grvidas de baixo risco, o mesmo no se verificando nas
grvidas de alto risco. Bouchard (2011) afirmou que a qualidade conjugal est
positivamente associada ao nvel de vinculao pr-natal das mulheres quando estas tm
nveis baixos de neuroticismo e baixa vinculao aos seus pais e, nos homens, quando estes
esto fortemente vinculados aos seus pais. A autora considera que actualmente mais til
analisar as variveis em conjunto do que isoladamente para minimizar as discrepncias
encontradas entre estudos.
Vedova et al. (2008) e Muller (1993) concordaram que h nveis mais elevados na
vinculao ao feto nas mulheres com menos tempo de relao conjugal. Por outro lado,
Righetti et al. (2005) no encontraram associao entre o nmero de anos de relao
conjugal e a vinculao pr-natal, materna e paterna.
199
Nas relaes conjugais, a vinculao pr-natal est mais consistente e positivamente

correlacionada com os melhores nveis de cuidados conjugais e correlaciona-se
negativamente com altos nveis de controlo conjugal (Condon & Corkindale, 1997). A
conjugalidade , portanto, importante na vinculao ao beb. Para White et al. (1999), a
dinmica familiar positiva est associada a melhor vinculao pr-natal em mes e pais.
Muitos estudos tm mostrado que vinculaes seguras entre pais e filhos e atitudes
parentais de sensibilidade esto ligadas qualidade das relaes conjugais e, pelo contrrio,
conflitos no casamento esto ligados a problemas de comportamento nas crianas (Gerner,
2005). Brandon et al. (2008) mostraram existir uma relao positiva e significativa entre
vinculao pr-natal e satisfao com a relao didica em grvidas de alto risco. Um
estudo surpreendente mostrou, no entanto, que a vinculao paterno-fetal mais elevada
em pais com maior mutualidade familiar e mais conflitos (Wilson et al., 2000).
A vinculao pr-natal est bem estudada em diferentes pases, embora sejam raros
os estudos comparativos entre diferentes culturas. De facto, os processos psicolgicos
ligados gravidez so universais assim como os processos psicolgicos em geral. No
entanto, diferenas culturais podem afectar a vinculao pr-natal e o modo como esta se
expressa (Bielawscka-Batorowicz & Siddiqui, 2008). As autoras investigaram a vinculao
pr-natal com o PAI, em grvidas no terceiro trimestre de gestao em dois pases, na
Sucia (n = 171) e na Polnia (n = 238) e observaram as associaes com a idade, paridade,
planeamento da gravidez e complicaes na gravidez. Encontraram algumas diferenas
entre as duas amostras: a) as mulheres Suecas eram significativamente mais velhas; b) as
mulheres Polacas tinham nveis educacionais mais elevados e c) as mulheres Suecas
esperavam menos vezes o primeiro filho. Em relao ao planeamento da gravidez e
complicaes durante a mesma, no encontraram diferenas entre os dois grupos.
As mulheres Polacas apresentaram nveis de vinculao pr-natal mais elevados do
que as Suecas, na escala total e em vrias dimenses: interaco; mostrar; atribuir
caractersticas e mostrar afecto. No se verificaram diferenas entre ambos os grupos na
dimenso fantasia.
O planeamento da gravidez no influenciou a vinculao pr-natal nas duas
amostras. No entanto, quanto s complicaes da gravidez, verificou-se que as mulheres
Polacas tm menor vinculao pr-natal nestas circunstncias do que as Suecas e, pelo
contrrio, estas esto menos vinculadas ao seu beb quando a sua gravidez decorre sem
complicaes. Quando as duas amostras so analisadas em conjunto, a idade e a
nacionalidade so os melhores preditores da vinculao, mas apenas explicam 5,2% da
200
varincia. As autoras concluem que os resultados indicam semelhanas nas relaes entre
me e beb em ambas as mes, polacas e suecas.
White et al. (1999) mostraram que a vinculao pr-natal superior nos homens
Suecos em relao s suas companheiras. 65% dos pais teve maior vinculao ao feto do
que as mes, no se diferenciando dos outros pais nos factores sociodemogrficos ou na
dinmica familiar. Este resultado foi surpreendente para os investigadores. No entanto, a
vinculao dos pais e das mes apresentou uma correlao positiva e significativa.
Samorinha et al. (2009) no encontraram diferenas na vinculao pr-natal entre homens e
mulheres no primeiro trimestre de gravidez.
2.3.4. Variveis intrapessoais

As variveis intrapessoais agora analisadas so a vinculao e transferncia de
vnculos, a personalidade, as atitudes, a imagem corporal, a auto-estima e o autoconceito, a
depresso, a ansiedade e o stress, as queixas psicossomticas, a alexitimia, o stress
profissional e o coping.
No que se refere vinculao e transferncia de vnculos, Laxton-Kane e Slade
(2002) mostraram que devido falta de interaces pr-natais recprocas, as experincias de
vinculao das mes, o impacto dos papis e das responsabilidades que competem com um
cuidador e o apoio disponvel durante a gravidez, tm maior influncia na determinao da
vinculao.
Siddiqui et al. (2000b) mostraram que as experincias de vinculao percebidas pela
mulher na sua infncia tm impacto na vinculao pr-natal futura. Uma forte vinculao
emocional pr-natal era formada entre aquelas que experimentaram emoes mais calorosas
por parte das suas mes e rejeio por parte dos seus pais. Os resultados ressaltam a
importncia da funo paterna para as mulheres, particularmente no desenvolvimento da
identificao materna e da competncia para estabelecer a vinculao pr-natal. Quanto
mais as mulheres sentiam rejeio por parte dos pais, mais vinculadas estavam ao feto, quer
do ponto de vista global quer nas dimenses da mesma. Quanto mais calorosa a relao
com a me, maior vinculao global ao feto na fantasia e no prazer. Quanto maior a
rejeio emocional por parte da me e do pai, maior diferenciao do feto, percebendo-o
como separado e uma pessoa real.
201
A noo de concordncia intergeracional nos estilos de relacionamento faz parte da

histria da literatura psicanaltica e tambm de algumas investigaes epidemiolgicas.
Fonnagy, Steele e Steele (1991) consideram que, na sua teoria da vinculao, Bowlby
explanou mais recentemente a transmisso social de padres de relao ao longo das
geraes, afirmando que as interaces estabelecidas entre a criana e o seu cuidador eram
precocemente internalizadas pela criana e, embora possam ser modificadas com as
experincias, estas representaes internas so consideradas resistentes mudana.
Os autores citados fizeram um estudo para observar como que as representaes
mentais de vinculao em mulheres grvidas poderiam influenciar a qualidade das relaes
subsequentes entre a me e a criana. Verificaram que as mes com vinculao autnoma
vs. desligadas ou preocupadas (avaliadas com a entrevista de vinculao de adultos)
tinham, em 75% dos casos, filhos com vinculao segura classificados aos doze meses
atravs da situao estranha. Este resultado confirma o poder destes instrumentos na
avaliao da transgeracionalidade dos padres vinculativos.
Um estudo de Mikulincer e Florian (1999) apoiou o argumento de que as
experincias de vinculao das mulheres tm impacto na sua vinculao pr-natal. Usaram
a Entrevista de Vinculao de Adultos (Main et al., 1985) e a MFAS (Cranley, 1981) e
mostraram que: a) as mulheres seguramente vinculadas estavam fortemente vinculadas ao
seu feto no incio da gravidez; b) as mulheres com um estilo de vinculao evitante
apresentavam fraca vinculao com o feto no primeiro e no ltimo trimestre e forte no
segundo e c) as mulheres com estilo de vinculao ansiosa-ambivalente mostraram um
incremento gradual da vinculao durante a gravidez.
Speckhard (1997) sugeriu que a vinculao tem incio muito antes do nascimento,
quando a mulher comea a formar uma imagem mental do seu beb e sente o desejo de o
nutrir e proteger. Schwerdtfeger e Goff (2007) estudaram o efeito da transmisso
intergeracional do trauma na vinculao materno-fetal e no encontraram associao entre
experincias traumticas anteriores, comportamentos de vinculao parental na infncia e a
vinculao materno-fetal actual.
Brandon (2007) estudou a influncia da personalidade e das representaes de
objecto da grvida de risco hospitalizada na vinculao pr-natal e a sua relevncia tanto na
interveno como no atendimento e cuidados a estas mes. Uma vez que se tratava de uma
amostra de indivduos muito especfica, a autora esperava que outras variveis pudessem ter
valor preditivo. Episdios depressivos precoces, nveis actuais de depresso, gravidade do
risco materno-fetal e idade gestacional do feto foram tidos em conta. A avaliao foi feita
202
nos primeiros trs dias de internamento. O autor no encontrou relaes entre as

representaes maternas e a vinculao pr-natal nem entre as representaes maternas e as
representaes fetais. Quanto personalidade, verificou que a autocrtica materna baixa os
nveis da medida da qualidade da vinculao pr-natal e leva a um maior nmero de
sintomas depressivos. A sintomatologia depressiva estava associada baixa qualidade da
vinculao pr-natal e vinculao pr-natal global. As narrativas maternas no se
relacionaram com a vinculao pr-natal.
No que se refere s atitudes, foram encontradas correlaes positivas entre a
vinculao pr-natal e: a percepo do crescimento e desenvolvimento fetal das dezasseis
s vinte semanas de gestao (Heidrich & Cranley, 1989); a preparao para a gravidez nas
grvidas de risco e sem risco associado (Mercer et al., 1988); a presena de sintomas fsicos
na gravidez (Lerum & LoBiondo-Wood, 1989) e a gravidez de risco (Mercer et al., 1988;
Lindgren, 2001). As diferenas entre a vinculao pr-natal e as atitudes na gravidez so
positivas quando o companheiro expressa maior vinculao ao feto (Siddiqui et al., 1999).
A imagem corporal e a imagem corporal no terceiro trimestre de gravidez esto
inversa e significativamente relacionadas com a vinculao pr-natal numa amostra de 195
grvidas de Taiwan, que se encontravam no terceiro trimestre de gestao (Huang, Wang,
& Chen, 2004). Gaffney (1986) no encontrou associao entre a vinculao pr-natal
materna e o autoconceito em grvidas no terceiro trimestre de gravidez.
Muitos estudos sobre vinculao pr-natal tm analisado as relaes com o stress, a
ansiedade e a depresso vividas pela mulher durante a gravidez. A tnica tem sido colocada
na depresso, uma vez que esta uma patologia presente em 10% das grvidas e que afecta
a relao com o feto (Kunkel & Doan, 2003).
As relaes entre a depresso e a vinculao ao feto precisam de ser clarificadas
pois os resultados dos estudos publicados apresentam um misto de concluses. Os critrios
para a depresso especfica da gravidez no foram ainda definidos na DSM-IV, o que j
acontece com a depresso ps-parto, ali definida como um episdio depressivo que ocorre
nas primeiras quatro semanas aps o parto. A depresso na gravidez um preditor
significativo da depresso ps-parto, assim como outros factores incluindo a auto-estima, o
stress, a ansiedade pr-natal, os acontecimentos stressantes de vida e o apoio social (Kunkel
& Doan, 2003). A depresso na gravidez e no ps-parto podem ter efeitos nefastos no feto,
na sade e no desenvolvimento dos pais bem como na trajectria do desenvolvimento da
criana e nas interaces com o filho aps o nascimento, assunto que foi explanado no
captulo anterior.
203
Condon e Corkindale (1997) estabeleceram uma forte ligao entre a vinculao

pr-natal e a depresso. Afirmaram que a depresso prejudica a experincia de prazer na
proximidade com o feto, assim como outras experincias afectivas positivas que ajudariam
a neutralizar o stress da gravidez. Kunkel e Doan (2003) mostraram que a vinculao prnatal (avaliada com a MAAS) est globalmente associada depresso (p < .05), assim
como a dimenso qualidade da vinculao (p < .01). Mas, quando se considera a dimenso
intensidade da preocupao, essa associao no se verifica. Avaliando a vinculao prnatal com a MFAS, na mesma amostra, as autoras verificam que a correlao entre a
vinculao materno-fetal e a depresso negativa e significativa.
Utilizando a MFAS, numa perspectiva multidimensional, com cinco factores, em
homens e mulheres, Seimyr et al. (2009) no encontraram associao da depresso na
gravidez com trs das dimenses obtidas (interesse pelo feto e comportamentos de sade;
preparao mental para os cuidados e nutrio do beb e escolha do nome). Observando a
dimenso IV (experincia dos movimentos fetais e do contacto fsico com o feto),
encontram-se valores de depresso mais elevados nas mulheres que apresentam valores
mais altos naquela dimenso, indicando forte contacto com sensibilidade aos movimentos
fetais. Por outro lado, as mulheres com humor depressivo elevado pontuam menos na
dimenso III (experincias de avaliao da gravidez e imagem corporal), o que indica
atitude negativa relacionada com a gravidez e o corpo da mulher. Neste estudo, no se
encontraram relaes entre a vinculao pr-natal paterna e a depresso materna.
Num grupo de mulheres com depresso na gravidez, Ammaniti et al. (2006)
verificaram que 81.8% tinham vinculao segura (avaliada pela AAI), 4.5% apresentavam
vinculao preocupada, 9% tinham vinculao evitante e 4.5% mostravam uma vinculao
no resolvida ou no classificvel. No mesmo estudo, as mulheres com risco psicossocial
tinham vinculao segura em 65.4%, preocupada em 11.5%, evitante em 11.5% e, no
resolvida ou no classificvel, 1.5%. As mulheres do grupo de baixo risco eram seguras em
85.7%, preocupadas em 3.6%, evitantes em 10.8% dos casos e nenhuma mulher
manifestava representao da vinculao no resolvida. Ainda, segundo os autores, a
representao materna da vinculao segura era, no terceiro trimestre de gravidez e na
amostra de baixo risco, mais alta do que nas outras amostras.
A depresso na gravidez relaciona-se com menos sade pr-natal indiciada por
baixo ganho ponderal, abuso de drogas e de tabaco (Zuckerman, Frank, & Hingson, 1898).
A mulher deprimida pode experienciar o feto como fonte de irritao ou culpa ou sentir-se
invadida pela presena fetal (Condon & Corkindale, 1997).
204
Os sintomas depressivos mostraram forte associao com a reduo da vinculao,

mais do que a dependncia ou as tendncias de autocrtica da personalidade (Brandon,
2007).
Scharfe (2007) confirmou a associao entre a representao da vinculao prnatal na mulher e os episdios depressivos durante a gravidez e o ps-parto precoce (at aos
seis meses). Os nveis de vinculao pr-natal estiveram associados avaliao pr e ps
natal da depresso e as correlaes no diferiram ao longo do tempo apesar de os nveis de
humor deprimido da gravidez decrescerem significativamente at aos seis meses do psparto.
Nos homens, no foi encontrada associao entre a vinculao paterno-fetal e a
depresso (Kunkel & Doan, 2003).
Condon e Corkindale (1997) e Perry et al. (2011) demonstraram que a depresso
pr-natal tem um impacto negativo na qualidade da vinculao pr-natal e na vinculao
materna ao beb. Alm disso, segundo Condon e Corkindale (1997), as mulheres
deprimidas durante a gravidez tm baixa antecipao positiva dos seus bebs, o que pode
afectar negativamente a maneira como essas mulheres interagem com ele. Figueiredo,
Costa, Pacheco, Conde e Teixeira (2007) afirmaram que a depresso na gravidez se
manifesta essencialmente por emoes que no so claras e, por isso, se tornam
responsveis por uma vinculao mais pobre ao feto. Pelo contrrio, Pearce e Ayers (2005)
indicaram que a depresso pr-natal no afecta a interaco precoce me-filho; o que afecta
esta interaco a depresso ps-parto. A maioria dos autores no se rev nesta perspectiva
na medida em que muitas vezes a depresso ps-parto tem a sua origem na depresso que
decorre na gravidez.
Mercer et al. (1988) observaram uma correlao negativa entre a vinculao prnatal e a depresso mas no nas grvidas de risco elevado. Segundo Brandon et al. (2008)
grvidas de alto risco obsttrico, hospitalizadas por um perodo de tempo superior a setenta
e duas horas e com diagnstico de depresso major, tinham sintomas depressivos de menor
gravidade quando apresentavam vinculao pr-natal forte. O mesmo estudo relacionou os
nveis de depresso obtidos atravs da escala de depresso ps-parto de Edimburgo
(utilizada no perodo pr-natal) com a vinculao pr-natal e observou-se uma associao
negativa e significativa entre a qualidade da vinculao e os sintomas depressivos bem
como uma tendncia para o mesmo tipo de associao com a intensidade da preocupao.
Bifulco et al. (2004), num estudo longitudinal transcultural, mostraram que a
depresso pr-natal e ps-natal esto associadas com o estilo de vinculao insegura das
205
mulheres avaliada com a ASI. As mes com vinculao ambivalente esto mais associadas
depresso na gravidez e aquelas que mostram estilo ansioso sofrem mais depresso psnatal. Para alm disso, a vinculao insegura est associada a baixa classe social e a
contextos sociais mais desfavorveis.
Hart e McMahon (2006) no encontraram associao entre a qualidade da
vinculao e a intensidade da preocupao, por um lado, e a depresso na gravidez, por
outro, numa amostra de grvidas de baixo risco com vinte a trinta e oito semanas de
gestao. Tambm autores como Cranley (1981), Lindgren (2001), Honjo et al. (2003) e
Muller (1992) no encontraram correlao entre a depresso e a vinculao materna na
gravidez. Grace (1989) no encontrou essa relao no ps-parto.
As pessoas clinicamente deprimidas descrevem um sentimento de desvnculo em
relao quilo pelo qual tinham afeio. Se a depresso terminar, os sentimentos de
vinculao usualmente regressam. Assim, o impacto da depresso na vinculao pr-natal
no imprevisvel (Condon & Corkindale, 1997) tornando-se fundamental os clnicos
darem uma grande ateno depresso durante a gravidez.
No estudo da relao entre o stress e a vinculao pr-natal os resultados foram os
que em seguida se descrevem. Cranley (1981) referiu existir uma correlao negativa entre
o stress percebido pelas grvidas e a vinculao pr-natal, mas os autores que replicaram o
estudo no encontraram tais resultados (Curry, 1987; Grace, 1989; Mercer et al., 1988).
Mikulincer e Florian (1999) mostraram que a vinculao materno-fetal estava inversamente
relacionada com o distress psicolgico no primeiro mas no no segundo e no terceiro
trimestres.
Condon (1986) considerou que dois ou mais factores que predisponham a mulher ao
abuso fetal implicam altos nveis de stress; entre estes factores temos as experincias de
perda ou abuso e altos nveis de ansiedade e depresso. O papel do stress e das emoes
negativas inconclusivo, porque entram, muitas vezes, em conflito.
Um elevado stress externo e elevada ansiedade e depresso aparecem
frequentemente associadas a baixa vinculao pr-natal materna. Condon e Hilton (1988)
mostraram que uma boa vinculao pr-natal estava associada a maior reduo no consumo
de lcool e tabaco. Os autores sugerem que o uso de substncias adversas est associado a
maior stress. White et al. (2008) no encontraram associao entre a vinculao pr-natal e
o distress pr-natal.
Condon e Corkindale (1997), num estudo efectuado com 238 mulheres no terceiro
trimestre de gravidez, mostraram que as mulheres com baixa vinculao se caracterizavam
206
por altos nveis de ansiedade e depresso e baixos nveis de apoio social, excluindo as
relaes com o companheiro.
Os altos nveis de stress encontrados nos casais multparos e comparados aos dos
casais primparos por Condon e Esuvaranathan (1990), juntamente com outros estudos que
demonstram maiores nveis de stress na segunda gravidez e seguintes, pem em causa as
polticas de educao e sade destinadas prioritariamente aos casais primparos, em
detrimento dos multparos.
A ansiedade cognitiva e a ansiedade fisiolgica esto inversamente associadas
vinculao materno-fetal no terceiro trimestre de gravidez. A ansiedade motora no
influencia esta vinculao. A vinculao paterno-fetal no se relaciona com nenhuma forma
de ansiedade (Rodrigues, Prez-Lpez, & Nuez, 2004). Mercer et al. (1988) encontraram
uma associao positiva entre a ansiedade e a vinculao materno-fetal em grvidas de
baixo e de alto risco. No entanto, se as grvidas so sujeitas a testes invasivos de
diagnstico aumenta a sua ansiedade assim como aumenta a sua vinculao ao feto. Os seus
companheiros no mostram aumento da ansiedade (Allison, Stafford, & Anumba, 2011)
Figueiredo et al. (2007) referiram-se ansiedade como um estado emocional que
activa emoes negativas durante a gravidez mas que no tem um efeito nefasto sobre a
vinculao mesmo quando est associada a emoes negativas no que diz respeito ao feto.
Olhando apenas para o progenitor masculino, Condon e Esuvaranathan (1990)
apresentaram um estudo Israelita de Teichman e Lahav (1987) que comparava sessenta e
oito homens que esperavam o primeiro filho, com vinte e dois que esperavam o segundo ou
mais. Utilizaram um grupo de controlo de noventa e cinco homens no grvidos que j
tinham pelo menos um filho. Utilizaram uma escala de ansiedade, uma escala de sintomas
somticos e uma escala de envolvimento paterno na gravidez. Concluram que os futuros
pais que o vo ser pela primeira vez tm menos ansiedade do que aqueles que vo ser pais
pela segunda ou mais vezes, embora a diferena no seja estatisticamente significativa.
Tambm os pais que vo ter o primeiro filho mostram muito menos ansiedade do que o
grupo de controlo. Os autores consideram que a paternidade o maior motivo de ansiedade
provocada, mais do que a expectativa da paternidade ou, ento, os futuros pais tendem a
negar a ansiedade. Esta ltima explicao surge a partir da observao de nveis de
ansiedade muito mais baixos neste grupo do que a norma para a populao.
Em conflito com este est um outro estudo, Israelita, citado pelos mesmos autores
(Condon & Esuvaranathan, 1990), que comparou cinquenta e um pais expectantes com
cinquenta e um homens casados sem filhos. Concluram que os primeiros tinham nveis
207
muito mais elevados de ansiedade. Os estudos tiveram como limitao no informarem em

que idades gestacionais se encontravam as suas mulheres. A conciliao para estes dois
estudos encontra-se na observao seguinte: a) a experincia de gravidez mais stressante
nos que vo ser pais pela segunda vez ou mais, porque estes pais gastam muito mais tempo
com o seu primeiro filho; b) porque as grvidas esto menos disponveis, menos pacientes e
menos democrticas na atitude para com o filho que j existe e c) os pais carregam um
fardo no experimentado pelos seus colegas que vo ser pais pela primeira vez. Outros
autores, pelo contrrio, consideram que tornar-se pai pela primeira vez mais stressante,
havendo um maior desafio capacidade geral de adaptao do homem.
No terceiro trimestre de gravidez, ansiedade cognitiva e fisiolgica esto
inversamente associadas vinculao pr-natal materna e a ansiedade motora no mostra
associao com a vinculao pr-natal. Nos pais, no h associao entre ansiedade e
vinculao pr-natal paterna (Rodrigues et al., 2004).
White et al. (2008) encontraram uma correlao negativa e muito significativa entre
a ansiedade trao e estado, por um lado, e a qualidade da vinculao materna pr-natal, por
outro, mas no entre aquela e a intensidade da preocupao. A depresso est associada
negativa e significativamente com a qualidade da vinculao e com a intensidade da
preocupao (p < .01). Este estudo mostrou ainda que a histria anterior de ansiedade e
depresso est significativa e positivamente associada qualidade da vinculao pr-natal.
A ansiedade trao e estado est inversa e significativamente correlacionada com a
qualidade da vinculao pr-natal, mas no com a intensidade da preocupao com o feto,
resultado encontrado por Hart e McMahon (2006). Gaffney (1986) encontrou uma relao
negativa e significativa entre a vinculao materno-fetal global e a ansiedade estado, mas
no encontrou significncia estatstica na relao com a ansiedade trao. Estes resultados
apontam no sentido de haver prudncia na interpretao de resultados relativos ansiedade
em relao com a vinculao pr-natal.
As queixas psicossomticas experimentadas pelas mulheres grvidas no tm
influncia na vinculao pr-natal. No entanto, analisando as dimenses do PAI h uma
correlao negativa e significativa entre a afeio e os sintomas cardacos (r = -.23, p <
.001) enquanto que a diferenciao do feto se relaciona positivamente com os sintomas
gstricos (r = .16, p < .05). Para alm disso, este estudo mostrou serem estas as mulheres
que melhor se auto-preparam para o parto (Siddiqui et al., 1999).
A vinculao pr-natal total correlaciona-se negativamente com o estado emocional,
com o pensamento orientado para a externalidade e com a dificuldade em descrever os
208
estados emocionais, os aspectos ligados imaginao materna e o investimento emocional

no feto. Estes so os resultados obtidos num estudo realizado por Vedova et al. (2008) em
que aplicou a escala de alexitimia de Toronto e o PAI a uma amostra de 214 grvidas de
baixo risco. Destas, 70.1% no apresentavam alexitimia, 19.8% apresentavam-no
moderadamente e 10.2% estavam alexitmicas.
A vinculao materno-fetal est positivamente relacionada com o coping no
primeiro, mas no no segundo trimestre de gravidez, segundo Mikulincer e Florian (1999).
Pelo contrrio, Phipps e Zinn (1986) no encontraram associao entre o coping e a
vinculao materno-fetal. Ainda, White et al. (2008) mostraram que o coping de avaliao
positiva est correlacionado positiva e significativamente (p < .01) com a qualidade da
vinculao e com a intensidade da preocupao. O coping de evitamento est negativa e
significativamente associado qualidade da vinculao (p < .01) e intensidade da
preocupao (p < .05). O coping de preparao est positiva e significativamente associado
intensidade da preocupao (p < .01). Na opinio dos autores, o coping parece ser o
melhor preditor da vinculao pr-natal.
2.3.5. Boas prticas de sade

O perodo de gravidez aquele em que se mantm ou iniciam boas prticas de sade
e se desenvolvem interaces me-filho apropriadas (Brazelton, 1974; Jernberg, 1988;
Winnicott, 1956). A vinculao que a mulher sente em relao ao feto tem implicaes, no
s, nas relaes futuras entre ambos (Leifer, 1977; Muller, 1996), mas tambm, na adeso
da mulher a prticas de sade por ela relatadas (Condon, 1988; Lindgren, 2001).
As investigaes realizadas, conforme Turrif-Jonasson (2004), descobriram relaes
entre a adeso aos cuidados de sade pr-natais e o locus de controlo percebido em relao
sade do feto (sade mais positiva para scores mais elevados de locus de controlo, nas
dimenses internalidade e outros poderosos).
Lindgren (2001) observou que a vinculao materna pr-natal se correlaciona
positivamente com o relato de boas prticas de sade na gravidez (e.g., sono adequado, no
consumir drogas ou lcool, receber cuidados pr-natais, ter alimentao saudvel), o que
apoia a assero de Rubin (1975) de que o binding-in o relato do desejo de prover um
bom alojamento para o feto.
209
Condon, em 1986, sugeriu que mulheres com fracos sentimentos pelo feto tm mais
dificuldade em subordinar as suas necessidades em funo das necessidades fetais. E, em
1988, Condon verificou que a reduo do consumo de lcool durante a gravidez pelas
mulheres que admitiram consumir antes deste perodo estava positivamente correlacionada
com a vinculao ao feto. Estes resultados confirmam a relao entre a vinculao pr-natal
e os comportamentos de sade da grvida.
Os cursos de educao pr-natal mostram benefcios a vrios nveis, incluindo na
vinculao pr-natal. Mulheres grvidas que frequentam aulas de educao pr-natal esto
mais vinculadas ao beb durante a gravidez quando comparadas com as que no frequentam
essas aulas (Bellieni et al., 2007). No entanto, quando estas mulheres foram reavaliadas trs
meses aps o nascimento do beb verificou-se, a partir dos seus relatos, que os seus filhos
tinham maior frequncia de choro sem explicao do que os filhos das mulheres que no
tiveram cursos de educao pr-natal. Os autores concluram que importante compreender
a utilidade destes cursos no desenvolvimento da relao entre a me e o beb.
Nas ltimas dcadas, assistiu-se a uma utilizao crescente da ultrassonografia no
campo da medicina materno-fetal, estando protocolado que todas as mulheres grvidas
realizam pelo menos trs exames ecogrficos de rotina durante a gravidez. Nos ltimos dez
anos, tem sido utilizada a ecografia a trs e a quatro dimenses, devido sua capacidade de
avaliar estruturas anatmicas e detectar patologias atravs da qualidade das imagens
obtidas. Os estudos publicados mostram que a dimensionalidade do exame no tem impacto
na vinculao pr-natal, quer materna quer paterna. Investigaes consistentes no
encontraram relaes entre o uso dos vrios tipos de ultra-sons e a vinculao pr-natal
(Heidrich & Cranley, 1989; Kemp & Page, 1987; Reading et al., 1984, Rstico et al.,
2005).
Lapaire, Alder, Peukert, Holzgreve e Tercanli (2007), num estudo efectuado com
grvidas de baixo risco de feto nico, nos segundo e terceiros trimestres de gestao, com
idade gestacional mdia de 27.4 semanas, mostraram que o reconhecimento materno do
feto atravs da ecografia a trs dimenses significativamente maior nas nulparas do que
nas multparas. No entanto, a dimensionalidade da ecografia no influencia a vinculao
materno-fetal ou paterno-fetal, nem a satisfao com o exame ou a opinio paterna em
relao ao mesmo quando se compara o uso da ecografia a duas dimenses com o uso da
ecografia a trs dimenses. O melhor reconhecimento do feto na ecografia a trs dimenses
por parte dos pais e mes esteve fortemente associado comunicao do mdico acerca da
210
qualidade do exame (p < .01), enquanto que tal associao no se verificou na ecografia a
duas dimenses.
Os autores concluram que estes resultados podem ser devidos existncia de um
alto nvel de vinculao prvio, indicando que a maior parte do processo de vinculao foi
estabelecido no incio da gravidez ou influncia da percepo dos movimentos fetais.
Rustico et al. (2005) compararam dois grupos de grvidas recolhidas
aleatoriamente, submetidas a ecografia a duas dimenses (grupo 1) e a duas dimenses e a
quatro dimenses (grupo 2). No encontraram diferenas significativas nos nveis de
vinculao pr-natal ente os grupos, embora o reconhecimento das expresses faciais fosse
melhor no grupo 2. Tambm Righetti et al. (2005), ao compararem dois grupos de casais,
com idade gestacional entre as dezanove e as vinte e trs semanas, que realizaram
ecografias num primeiro tempo e duas semanas mais tarde, a duas dimenses (grupo 1) e a
quatro dimenses (grupo 2), verificaram que as diferenas estiveram no momento da
realizao do exame e no na dimensionalidade do mesmo. As mes de ambos os grupos
mostraram um aumento significativo na vinculao materno-fetal global e na qualidade da
vinculao ao feto (mas no na intensidade da preocupao), do primeiro para o segundo
momento, independentemente da dimensionalidade do exame efectuado. Os pais no
apresentaram qualquer diferena estatstica nos nveis de vinculao paterno-fetal em
relao a qualquer das situaes. Os autores corroboram os estudos que afirmam haver
incremento da vinculao materno-fetal ao longo da gestao.
Segundo Boukydis et al. (2006), a vinculao pr-natal nas grvidas aumenta
significativamente, a ansiedade diminui e as respostas ao exame mdico so mais
favorveis quando aquelas tm uma consulta com ecografia, em vez de procedimentos
standard (p < .05). Em relao depresso, no houve diferenas entre os grupos. A
consulta com ecografia , provavelmente, uma estratgia de interveno e de preveno a
ter em conta.
Samorinha et al. (2009) realizaram um estudo com vinte e dois casais Portugueses
que se encontravam no primeiro trimestre de gestao, comparando a vinculao pr-natal e
a ansiedade antes e depois da realizao da primeira ecografia de rotina (entre as onze e as
catorze semanas). Concluram que, aps o exame, a vinculao pr-natal aumenta
significativamente, embora de forma diferente nos homens e nas mulheres no que se refere
s dimenses da escala, e que a sintomatologia ansiosa para a ansiedade-estado diminui nas
mulheres, concluindo acerca do efeito de promoo da vinculao ao feto nos casais e do
efeito tranquilizador que a ecografia pode ter nas mes.
211
Heidrick e Cranley (1989) referiram que existe menor vinculao materno-fetal nas
grvidas sujeitas a amniocentese quando comparadas com as que fazem apenas ecografias
e, tambm, quando comparadas com um grupo de controlo, s 16 semanas de gestao.
Fazer uma amniocentese esbate o processo de vinculao antes do acontecimento (Heidrich
& Cranley, 1989; Moyer et al., 1990). Porm, isto nem sempre se verifica. Phipps e Zinn
(1986) no encontraram diferenas entre um grupo de grvidas sujeitas a amniocentese e
um grupo de controlo. Os autores referem, ainda, que o primeiro grupo aumentou
ligeiramente os nveis de vinculao ao feto logo aps o procedimento.
Grvidas com alto risco de anomalias fetais devido a idade avanada que optaram
por fazer amniocentese no se diferenciaram, estatisticamente, na vinculao materno-fetal
daquelas que, nas mesmas circunstncias, decidiram no fazer exames pr-natais. No
entanto, houve diferenas entre o grupo que decidiu fazer amniocentese e o grupo que
optou pela realizao de exames serolgicos como meio de diagnstico pr-natal
mostrando, este grupo, nveis de vinculao mais baixos (Lawson & Turriff-Jonasson,
2006). Os autores concluram que a deciso de fazer exame serolgico pode perturbar a
trajectria desenvolvimental do vnculo materno-fetal at que os resultados sejam
conhecidos. Kleinveld et al. (2007) afirmaram que a vinculao pr-natal materna no
influenciada pelo facto de serem realizados marcadores analticos ao sangue ou um exame
ecogrfico, no ltimo trimestre de gravidez.
Rubin (1975) referiu que, no momento do nascimento, as mes tiveram a sensao
de que j conheciam a criana e que a nica limitao era a incapacidade de a perceber
visual e auditivamente durante a gravidez. Como a visualizao do feto, de forma a
imaginar as suas caractersticas, considerada uma componente integral da vinculao prnatal (e.g., no PAI e na MFAS pergunta-se: com quem imagina que o beb se parece),
assim, pode-se, facilmente, especular que a capacidade de ver o feto na ecografia aumenta a
possibilidade de incrementar a vinculao.
Segundo Cannela (2005), as variveis de bem-estar na gravidez podem estar
relacionadas com a vinculao pr-natal mas so necessrios mais estudos que o
demonstrem. A autora considera, ainda, que a maioria dos acontecimentos relacionados
com a gravidez no tm poder suficiente para predizer diferenas na vinculao maternofetal.
Gerner (2005) analisou a qualidade da relao conjugal, a vinculao paterna ao
filho, a auto-estima paterna e o nmero de ecografias em que participou, como preditores
de vinculao pr-natal paterna em tinta e nove pais expectantes. O preditor mais forte da
212
vinculao paterno-fetal foi a presena do futuro pai durante as ecografias. A auto-estima e

a qualidade do relacionamento conjugal foram preditores moderados. As vinculaes prnatal e ps-natal no se correlacionaram significativamente. Os resultados sugerem que os
pais se vinculam aos seus fetos e as ecografias facilitam essa vinculao.
3. Vinculao pr-natal e ps-natal: estudos longitudinais
O funcionamento socioemocional da criana um produto dos contextos relacionais

em que aquela foi criada. A comunicao interpessoal faz-se ao longo de contextos
relacionais significativos. Esta ideia precede a conceptualizao da teoria da vinculao
porm, de acordo com a teoria da vinculao, os padres de vinculao tm
correspondncia ao longo das geraes e parecem influenciar o sentido de si e o modo
como os outros constituem apoio emocional e social (Dickstein et al., 2009).
As mudanas psicolgicas ao longo da gravidez assinalaram a importncia da
vinculao pr-natal no desenvolvimento de sentimentos maternos de vinculao criana
aps o nascimento tm sido objecto de estudo de muitos investigadores (Condon &
Corkindale, 1997; Condon & Dune, 1987; Cox, Sledmore & Campbell, 1984; Siddiqui &
Hagglof, 2000).
A maioria dos estudos aponta para que, globalmente, ao fim do primeiro ano de
vida, haja 60% de crianas classificadas com vinculao segura e 40% com vinculao
insegura, das quais 18% so evitantes e 22% resistentes (Isabella & Belsky, 1985).
As mulheres a quem foram feitas intervenes na vinculao designadas por
promoo da vinculao pr-natal exibiram significativamente maior comportamento de
vinculao ps-natal do que o grupo de controlo que s recebeu os cuidados pr-natais
padro (Crter-Jessop, 1981). Contudo, Davis e Akridge (1987) no encontraram diferenas
significativas na vinculao pr e ps-natal entre mulheres que receberam trs sesses de
interveno na vinculao durante a gravidez e um grupo de controlo.
Leifer (1977) mostrou que, provavelmente, mulheres com maior vinculao
emocional ao feto foram melhores a perceber o beb como real e a fazer preparaes antes
do nascimento do que as menos vinculadas. A autora tambm mostrou que esta vinculao
emocional era preditiva de comportamentos e atitudes maternas precoces. A mulher que
desenvolveu precocemente fortes sentimentos de vinculao na gravidez tambm sentiu
213
proximidade intensa com o seu beb no ps-parto, foi responsiva com as necessidades do
beb e teve prazer em cuidar da sua criana. As que desenvolveram o mnimo de
vinculao com os seus fetos estiveram, provavelmente, com mais sentimentos no
vinculativos, com sentimentos conflituosos em relao ao seu beb no ps-parto e,
possivelmente, com menor vontade de amamentar. Todavia, h muitos defeitos
metodolgicos neste estudo. A falta de anlise estatstica e o pequeno tamanho da amostra
leva ao questionamento das suas concluses.
Muller (1996b) encontrou uma correlao modesta entre os valores da vinculao
pr e ps-natal, medido com o MAI (Muller, 1994), questionrio atrs apresentado. Os
nveis da vinculao pr-natal explicaram apenas 17% da vinculao ps-natal, os restantes
83% dos sentimentos das mulheres no perodo ps-natal foram atribudos a outras
variveis. Estes resultados vm ao encontro de outras investigaes que sugerem que o
nvel de vinculao pr-natal pode no influenciar directamente a vinculao materna aps
o parto. Alm disso, a autora, citando Bowlby, lembra que a vinculao pr e a vinculao
ps-natal podem ser influenciadas por outras caractersticas maternas tais como as imagens
mentais que a me tem da vinculao, a sua experincia de vinculao pessoal e o seu
estado psicolgico geral.
A autora questionou, face a to modesta influncia, se valeria a pena a promoo da
vinculao pr-natal, o que a levou necessidade de explicar, mais tarde, que mulheres com
baixa vinculao pr-natal podem estar fortemente vinculadas ao beb aps o nascimento e
que cada mulher tem a sua maneira individual de vivenciar a gravidez (Muller, 1996a).
Bloom (1995) mostrou uma modesta correlao entre a vinculao pr-natal
(medida com a MFAS) e a vinculao me-criana (medida pela Avants Maternal
Attachment Assessement Strategy, 1982, cit. in Bloom, 1995).
Siddiqui e Haegglof (2000) compararam a vinculao pr-natal, avaliada atravs do
PAI, durante o terceiro trimestre, com a observao dos comportamentos interactivos mecriana, aproximadamente doze semanas aps o parto, codificados a partir da filmagem
durante a interaco face-a-face. Este estudo mostrou que a vinculao pr-natal est
positivamente correlacionada com o envolvimento materno durante a interaco ps-natal,
constituindo um bom preditor. As mes com maiores nveis de vinculao pr-natal no
factor fantasia mostram maior envolvimento ao interagir com os seus bebs. As que
pontuam mais nos factores interaco e afeio oferecem aos filhos maior estimulao
proximal (e.g., tocar, beijar), enquanto as que tm pontuaes altas na diferenciao do feto
utilizam mais a estimulao distal (e.g., vocalizao e sorriso). A vinculao pr-natal foi,
214
tambm, negativamente correlacionada com o comportamento de no envolvimento

materno (e.g., desviar o olhar e ateno passiva). Apenas a estimulao materna realizada
em resposta ao comportamento da criana no se correlacionou com a vinculao pr-natal.
Os autores concluram que a vinculao pr-natal um importante meio de
diagnstico e ajuda na identificao das mulheres para quem a interaco me-filho
susceptvel de ser subestimada.
Muller (1996b) encontrou uma correlao significativa entre os valores do PAI e a
ansiedade de separao materna ps-natal. Siddiqui, Eisemann e Hagglof (2000a), num
estudo longitudinal com 149 mes Suecas, com incio no terceiro trimestre de gravidez,
mostraram que as mes reconhecem as emoes dos seus bebs nos perodos pr e psnatal e caracterizam-nas como muitssimo positivas em ambos os perodos. Foi utilizado o I
FEEL-Pictures (IFP), um teste projectivo com trinta fotografias de crianas com vrias
expresses emocionais, de Emde et al. (1993) e o PAI (Muller, 1993), sendo este dividido
em trs nveis: alto, mdio e baixo. As mes utilizaram as categorias interesse, tristeza,
contentamento e surpresa mais frequentemente do que outras categorias. A categoria
passividade a menos frequentemente utilizada. As primparas usam mais vezes do que as
multparas a categoria alegria na avaliao pr-natal e usam menos vezes a categoria medo
na avaliao ps-natal.
As mes classificadas com vinculao pr-natal baixa usaram significativamente
menos vezes a categoria interesse em ambos os perodos e significativamente mais vezes a
categoria contente do que as mes com vinculao pr-natal mdia ou elevada. No perodo
ps-natal, as mes com baixa vinculao pr-natal utilizaram mais vezes a categoria raiva
na avaliao ps-natal do que as mes de mdia ou elevada vinculao. Os autores
concluem que as mulheres tm uma representao das emoes do beb antes do
nascimento.
Rubin (1984) afirmou que os laos criados pelo envolvimento, identificao e
compromisso formados durante a gravidez asseguram a construo das relaes ps-natais
entre a me e a criana. A falha na interaco com o feto ou a negao da conscincia dos
seus movimentos podem ser indicativas de problemas com a vinculao ps-natal mecriana (Fuller, 1990; Leifer, 1977).
A vinculao materno-fetal prediz a vinculao da me criana no perodo precoce
mas no oito meses aps o nascimento, o que sugere que a vinculao ao feto no indica,
necessariamente, a vinculao materna ao longo do desenvolvimento da criana (Mercer &
Ferketich, 1990).
215
As mes durante a gravidez tm, em geral, emoes positivas em relao ao beb,

mas, embora as mes sejam capazes de estar envolvidas emocionalmente com os filhos,
esse envolvimento pode ver-se reduzido trs meses aps o nascimento do beb em
comparao com o tempo de gravidez, de acordo com um estudo de Figueiredo e Costa
(2009).
Fuller (1990) mostrou haver uma correlao positiva entre a vinculao maternofetal no fim da gravidez e as interaces me-criana medidas no segundo e terceiro dias
aps o parto em mulheres de baixo risco, enquanto amamentavam os seus bebs.
Figueiredo (2003) afirmou que a dor no parto influencia o bonding materno ao terceiro e ao
quinto dias do puerprio, ao reduzir o estado emocional e a consequente disponibilidade
afectiva para a me se ligar ao beb. No entanto, refere a autora, reduzido o nmero de
mes que no tm sentimentos para com o beb.
White et al. (1999) mostraram que a vinculao materno-fetal medida durante o
terceiro trimestre foi positivamente relacionada com a reciprocidade nas relaes familiares
e no humor da criana oito a nove meses depois. As mulheres percebem a dinmica familiar
mais positiva, melhor comunicao, mutualidade e individuao do que o companheiros.
A dinmica familiar mantm-se estvel ao longo da transio para a parentalidade,
excepto no aumento do papel conflituoso relatado pelas mes no terceiro trimestre e aos
oito meses do beb (Lorensen et al., 2004; White et al., 1999; Wilson et al., 2000).
A vinculao pr-natal determina o mtodo de alimentao do recm-nascido. Mes
com mais elevado nvel de vinculao pr-natal tm inteno de amamentar naturalmente
os seus recm-nascidos (Huang et al., 2004). Os autores mostraram que as mes com nveis
mais elevados de vinculao pr-natal no terceiro trimestre, primparas e com nvel
educacional mais elevado eram as que tinham mais inteno de amamentar os bebs ao
peito aps o nascimento. Os maiores preditores da amamentao natural foram a vinculao
materno-fetal e o nvel educacional.
Wilson et al. (2000) realizaram um estudo longitudinal que relacionou a dinmica
familiar, a vinculao pr-natal materna e paterna e o temperamento da criana em 156
mulheres e 62 companheiros, com incio no terceiro trimestre de gravidez. Encontraram
uma associao entre mutualidade familiar e elevada vinculao pr-natal materna e
paterna. Por mutualidade, referem o sentido de relao conjugal emocional e intimidade, s
possvel entre as pessoas que esto seguras da sua prpria identidade - factor central na
coeso da famlia e importante para a incluso de um novo membro.
216
Lorensen et al. (2004) no encontraram qualquer relao entre a vinculao prnatal materna e paterna e a dinmica familiar ou o temperamento da criana.
Os nveis de vinculao pr-natal materna avaliados na gravidez tm correlao
positiva e significativa com a percepo positiva da realizao do papel materno aps o
parto (Fowles, 1996; Grace, 1989).
Ferketich e Mercer (1995) estudaram, em 79 pais grvidos experientes e 93 no
experientes, se a vinculao pr-natal era preditora da vinculao paterna criana, ao
longo dos primeiros oito meses. A vinculao pr-natal foi o melhor preditor da vinculao
dos pais experientes durante os primeiros quatro meses aps o parto e, para os pais
inexperientes, apenas durante o primeiro ms. Em 1994, os autores relataram relaes
significativas entre a vinculao pr-natal paterna e a competncia do papel paternal
durante os primeiros oito meses aps o parto.
Nas ltimas dcadas, tm sido estudadas e correlacionadas as relaes que os
adultos desenvolvem com os seus filhos (incluindo vinculao pais-criana) e as relaes
que os adultos desenvolvem com outros significativos (pares, cnjuges). Os trabalhos
tericos sugerem que os modelos internos operantes da me, em relao aos seus
progenitores, esto fortemente associados ao padro de vinculao que estabelece com o
seu filho e com o que o seu filho desenvolve. A concordncia entre padres de vinculao
das mes e dos filhos foi de 66% a 75% nas vinculaes seguras vs. inseguras (Benoit &
Parke, 1994; Dickstein et al., 2009; Fonagy et al., 1991; Main & Goldwin, 1984).
A vinculao materna est relacionada com problemas de comportamento da criana
(Crowell & Feldan, 1991), perturbaes do sono na descendncia (Benoit, Zeanah, &
Barton, 1989) e perturbaes afectivas (Halft & Slade, 1989). Estes trs ltimos estudos
foram citados por Dickstein et al. (2009).
Existem correlaes muito fortes entre o tipo de respostas da me na AAI e a
natureza da vinculao do beb avaliado na Situao Estranha. Uma me que, com ou sem
razo, tem uma ideia retrospectiva segura ou insegura dos seus prprios laos de vinculao
precoces vai, em 80% dos casos, induzir na criana estilos de vinculao, respectivamente,
seguros ou inseguros (Fonagy, 2004). Tudo se passa como se o nascimento e a presena
interactiva do beb reactivassem, por um efeito de posterioridade, as experincias passadas
da histria infantil precoce da me, sobretudo no campo da vinculao. Essas experincias
passadas, mesmo que deformadas, vo infiltrar a natureza qualitativa do sistema relacional
que, inconscientemente, a me vai propor ao filho. Esta elevada percentagem parece reduzir
a uma parte nfima a poro de liberdade dos sujeitos relativamente ao peso das suas
217
heranas (Golse, 2007). Um estudo de Huth-Bocks, Theran, Levendosky, & Bogat (2011)
apontou no sentido de haver discordncia nas classificaes obtidas na me no perodo prnatal e no beb, aos treze meses, nestes avaliada pela Situao Estranha. Porm, um ponto
de concordncia foi encontrado quando as classificaes se combinaram nos grupos
equilibrado/seguro e no equilibrado/inseguro baseados nas representaes pr-natais e nos
grupos de vinculao pr-natal.
Britton, Britton e Gronwaldt (2006) apresentaram a relao entre amamentao,
sensibilidade e vinculao, testando a hiptese de que a amamentao estaria relacionada
com a vinculao me-beb e com a sensibilidade maternal. Elaboraram um estudo
prospectivo, ao longo do primeiro ano de vida, numa amostra de 152 dades me-beb,
recrutadas s trinta e duas semanas de gestao. Os critrios de incluso foram,
preferencialmente, mes na primeira gestao, que esperavam um parto vaginal sem
complicaes. A inteno materna para amamentar, bem como a prtica do aleitamento
materno foi averiguada atravs de questionrios aplicados entre as trinta e duas semanas de
gestao e o ano ps-parto. A sensibilidade materna foi avaliada aos trs meses ps-parto
atravs da Sensivity to Cues Subscale of the Nursing Child Assesment Satellite Training
Feeding Scale. A qualidade da interaco me-filho foi averiguada aos seis meses psparto, utilizando a Nursing Child Assessment Satellite Training (NCAST) Feeding scale
(aplicada independentemente do tipo de alimentao amamentao ou alimentao ao
bibero). A vinculao foi avaliada com a Strange-Situation aos doze meses de vida. As
caractersticas maternas, sociais e demogrficas foram obtidas atravs da consulta dos
processos clnicos e questionrios aplicados antes da alta e aos trs, seis, nove e doze meses
do ps-parto. Para avaliar o nvel socioeconmico dos participantes foi utilizado a
Hollingshead's Four-Factor Index of Social Status (Hollingshead, 1975). O apoio social do
pai/cnjuge e da famlia da me foi avaliado usando o ndice de APGAR familiar. Mais de
metade das mulheres trabalharam fora de casa nos primeiros seis meses aps o parto.
Neste estudo, os autores encontraram uma forte associao entre a amamentao e a
sensibilidade materna. Foi avaliada a inteno de amamentar no perodo pr-natal,
concluindo que esta se correlaciona com a amamentao precoce e com a sensibilidade, ou
seja, a inteno pode ser um bom antecedente para o sucesso da lactao e tambm da
sensibilidade parental. Foi apurada, tambm, uma forte correlao entre a expectativa da
durao da amamentao e a sensibilidade materna. Quando as dades foram agrupadas ao
longo dos trs principais tipos de vinculao trabalhados no contexto da pesquisa, os
autores no notaram diferenas significativas na proporo de mulheres que iniciaram a
218
amamentao ou na durao de amamentao parcial ou exclusiva. Ao serem divididas em

seguras e inseguras, 85.7% das dades com vinculao segura iniciaram a amamentao,
comparadas com 86.2% das dades com vinculao insegura. A mdia da durao da
amamentao parcial nas dades com vinculao segura foi semelhante das dades com
vinculao insegura. Tambm a mdia da durao da amamentao exclusiva nas dades
seguras foi comparada com a mdia das dades inseguras. A qualidade da interaco dentro
da dade, avaliada pela NCAST feeding scale aos seis meses, no diferiu entre as mes que
amamentaram exclusivamente e as mes que amamentam parcialmente ou que alimentaram
o beb com bibero.
Contudo, os valores obtidos pela feeding scale foram significativamente mais
elevados nas dades caracterizadas mais tarde com vinculao segura, em comparao com
as classificadas, mais tarde, com vinculao insegura. Os parmetros relacionados com a
amamentao no foram preditores de vinculao segura no mbito dos modelos de
investigao utilizados.
Nenhuma relao directa entre a vinculao segura e o incio da amamentao ou a
durao foi comprovada nas anlises: no se encontrou uma contribuio da durao da
amamentao para a vinculao segura, quer directamente, quer indirectamente, atravs da
sensibilidade. No foi demonstrado que a vinculao segura na infncia esteja relacionada
com a atraco emocional inicial da me pelo filho, bem como no foram demonstrados
que os efeitos dessa atraco emocional inicial persistam posteriormente na infncia. Alm
disso, os modelos utilizados foram sugestivos de que a qualidade da interaco entre a
dade - mais do que a forma de alimentao - pode prever a segurana, uma descoberta
totalmente coerente com as investigaes de Bowlby.
As experincias precoces das mes com os seus pais (avaliadas com a AAI)
influenciam as relaes que estas desenvolvem com os seus filhos, estando estes padres
fortemente associados (van IJzendoorn, 1992). Contudo, os mecanismos responsveis por
esta ligao no esto claramente fundamentados, embora se suponha que se fundam na
sensibilidade materna. Relativamente s representaes de vinculao no resolvidas e
vinculao pais-criana desorganizada, foram encontradas magnitudes do efeito moderadas
quando associadas ao padro de vinculao materna (Madigan, Bakermans-Kranenburg,
van IJzendoorn, Moram, Pederson, & Benoit, 2006).
Quando os adultos tm vinculaes seguras, estas no esto correlacionadas com os
relatos da satisfao conjugal, mas esto correlacionadas com relatos de comportamentos
219
mais positivos dos homens (por oposio a conflito) no casamento (Cohn, Silver, Cowan,
Cowan & Pearson, 1992).
O processo familiar (conjugal e familiar, conjuntamente) um aspecto importante
na observao da ligao entre a vinculao dos adultos e os resultados na criana
(Dickstein et al., 2009). Estes autores concluram que os modelos internos dinmicos de
vinculao nos adultos (avaliados na gravidez) esto associados adaptao da criana,
incluindo a vinculao segura criana-me, e que o funcionamento do casal e da unidade
familiar so mediadores significativos desta conexo. Mostraram, ainda, que os modelos
internos dinmicos de vinculao das mes (em relao famlia de origem) e as relaes
conjugais esto, realmente, associados com a qualidade das relaes de vinculao que
desenvolvem com as suas crianas. Concluram, tambm, que h falta de resultados
significativos para mostrar a correspondncia directa entre modelos internos dinmicos
maternos de vinculao criana-me. No foram encontradas medidas de vinculao segura
nos modelos internos de funcionamento dos adultos e a vinculao criana-me, talvez
porque a maioria dos adultos e das crianas, na mdia das classes analisadas, so
seguramente vinculadas.
Outra concluso dos autores foi a de que os modelos internos de funcionamento
materno (com respeito famlia de origem e s relaes conjugais) esto significativamente
associados com a qualidade do funcionamento do casal e da famlia. Os modelos internos
de funcionamento maternos no esto significativamente associados com a satisfao
conjugal materna. A nica significncia encontrada para a satisfao conjugal foi a
associao com o amor, uma escala da AAI. A escala do amor est consistentemente
associada a todos os aspectos do casal e funcionamento familiar avaliados neste estudo (no
com os resultados da criana). A escala de raiva est minimamente associada com a
interaco do casal. O modelo que melhor prediz a qualidade da vinculao me-criana o
funcionamento conjugal da unidade familiar.
4. Crticas ao constructo
Comemos por referir a relevncia da vinculao pr-natal no contexto da teoria da
vinculao de Bowlby, explanamos o constructo, apresentamos instrumentos psicomtricos,
relacionamos as diferentes variveis com a vinculao pr-natal e enunciamos estudos
longitudinais realizados entre a vinculao pr e ps-natal.
220
Apesar desta viso da vinculao como um processo contnuo que comea antes do
nascimento e, embora o conceito de vinculao pr-natal tenha a sua origem na teoria da
vinculao, necessrio clarificar que a vinculao pr e aps o nascimento pode requerer
quadros conceptuais algo diferentes (Laxton-Kane & Slade, 2002, p. 254), uma vez que,
no contexto da gravidez no h oportunidade para interaces especficas no sistema de
vinculao, tal como preconizado na teoria original de Bowlby.
As categorias das representaes internas maternas ps-natais que dizem respeito s
categorias do comportamento de reunio com a criana no podem ser utilizadas na
investigao da vinculao pr-natal devido falta de capacidade para observar o outro,
isto , o feto, colocando em causa a validade de medida da vinculao antenatal luz
daquela teoria. Alm disso, alguns inventrios de vinculao pr-natal nada mais so do que
uma medida de atitudes que pode ser confundida com a desejabilidade social e com o
ajustamento gravidez. Em alternativa, a vinculao pr-natal deve centrar-se na anlise da
intensidade e da qualidade da ligao materno-fetal (Laxton-Kane & Slade, 2002), o que
vai ao encontro do instrumento de pesquisa, bifactorial, proposto por Condon (1993).
Muitos estudos tm mostrado relaes entre a vinculao pr e ps-natal e a
vinculao das grvidas (aos progenitores durante a infncia) mostrando que, embora o lao
emocional que a mulher experimenta com o feto possa no ser considerado vinculao no
sentido tradicional (seguindo a tradio de Bowlby) o termo que tem sido usado por
aqueles que tm operacionalizado o constructo e que tm sido uma referncia atravs do
desenvolvimento de bases tericas e de uma rede nomottica (Turriff-Jonasson, 2004).
Vrios autores, tais como Siddiqui et al. (1999), sugeriram que, na ausncia da
contribuio da criana para esta matriz (aparncia, temperamento, etc.), medir a
vinculao pr-natal pode fornecer um caminho para uma investigao mais pura dos
factores no exclusivamente maternos como a sua personalidade, estilo de vinculao e
representaes mentais e a sua experincia de cuidados precoces. Alm disso, a
reciprocidade pode ser pouco importante se a grvida atribuir reciprocidade ao feto em
termos de movimento e de actividade.
A percepo dos movimentos fetais consistente com a vinculao pr-natal
positiva nas escalas de medida. Tambm as experincias do feto no tero tm repercusses
na sua vida posterior (Piontelli, Ballint, etc.) e nas suas competncias, tais como reconhecer
a me aps o nascimento, o som ambiente, etc.
Foi possvel, atravs da investigao, estudar a influncia da vinculao pr-natal na
relao ps-natal e no posterior desenvolvimento e bem-estar da criana. Contudo, os
221
resultados contra-intuitivos que tm sido encontrados colocam a questo de saber se esses

resultados se devem ao facto de as teorias se terem baseado muito em impresses clnicas
ou s propriedades psicomtricas dos instrumentos utilizados (Bergh & Simons, 2009).
necessrio interpretar os resultados das escalas com precauo, uma vez que se tm
encontrado muitos factores que apresentam resultados contraditrios como aqueles que
apresentam relaes positivas, relaes negativas e ausncia de relaes entre as mesmas
variveis (Bergh & Simons, 2009).
Os autores consideram que a razo para esta inconsistncia no clara, mas pensam
que os seguintes factores tm aqui um papel muito importante: uso de instrumentos de
avaliao da vinculao pr-natal com diferentes qualidades psicomtricas; definies
conceptuais diferentes para variveis chave (e.g., o apoio social); uso de amostras pequenas
e falta de validade externa (muitos estudos foram efectuados com mulheres caucasianas, de
bom nvel educacional e de classe mdia); mtodo de anlise univariado vs. multivariado,
isto , o nmero de variveis parasitas controladas varia ao longo dos vrios estudos;
medio da vinculao pr-natal em todos os estudos em diferentes tempos ao longo da
gravidez em estudos transversais ou longitudinais; a idade da mulher grvida varia ao longo
das amostras e muitos estudos focam adolescentes.
Teremos em considerao todos estes aspectos na investigao que vamos em
seguida apresentar.
222
SEGUNDA PARTE
CONCEPTUALIZAO DO ESTUDO EMPRICO
CAPTULO IV
PROBLEMA DE INVESTIGAO, OBJECTIVOS E HIPTESES
226
1. Problema de investigao
O interesse pela organizao psicolgica da mulher e do homem durante a gravidez,

em articulao com a vinculao pr-natal e a sua influncia na evoluo da mesma e no
resultado do parto, constituiu-se como o ponto de partida desta investigao.
O problema foi formulado de modo a encontrar factores psicolgicos explicativos
das influncias, das inter-relaes e das consequncias de um conjunto de variveis
psicolgicas perturbadoras e de risco, articuladas com a representao da vinculao prnatal materna e paterna na evoluo da gravidez e no resultado do parto, em casais grvidos
no segundo trimestre que frequentam consultas de vigilncia da gravidez na regio centro
do pas.
A escolha das variveis a estudar foi feita com base na reviso da literatura e
sobretudo nas questes que se nos levantaram, decorrentes dos resultados dos estudos
empricos consultados, em relao aos paradigmas tericos subjacentes a cada estudo.
Partimos dos paradigmas tericos desenvolvidos por muitos autores, desde os anos
50, de que o tempo de gravidez para a mulher e para o homem um processo complexo,
ainda que normativo e inscrito no ciclo vital, muitas vezes stressante e ansigeno,
designado por perodo de crise e de desenvolvimento maturacional (Bibring, 1959; Camus,
2004; Canavarro, 2001; Colman & Colman, 1994; Deutsch, 1974; Erikson, 1971;
Figueiredo, 2001; Justo, 1994; Lamb, 1992; Leal, 2005; Maldonado, 1991; Raphael-Leff,
2009). E, ainda em simultneo neste perodo, o feto comea a ter vida para os seus pais e
inicia-se um longo e contnuo processo relacional, determinado por variveis internas e
situacionais que influenciam o desenrolar da gravidez e o resultado do parto (Condon,
1993; Cranley, 1981; Golse, 2007; Justo, 1994; Justo et al., 1999; Muller, 1993; RaphaelLeff, 2009). Este processo tem sido denominado, de acordo com os tericos da vinculao,
representao da vinculao pr-natal dos pais ao feto (e.g., Ammanitti, 1991; Fonagy,
2004; Fonagy et al., 1991; Walsh, 2010).
A sade mental das mulheres e dos homens, neste perodo, pode, contudo,
determinar a resposta e o ajustamento gravidez e ao feto, ao nascimento, parentalidade e
conjugalidade (Redshaw & Akker, 2007). Estudos efectuados nas ltimas dcadas tm
mostrado que as alteraes emocionais que ocorrem durante a gravidez, sobretudo maternas
mas tambm paternas, tais como a depresso e os sintomas depressivos (e.g., Figueiredo et
al., 2007; Marcus, 2009; Misri & Joe, 2008; OHara, 2009), a sintomatologia ansiosa (e.g.,
227
Andersson et al., 2004; Conde & Figueiredo, 2003, 2007; Faisal-Curry & Menezes, 2007;
Justo, 1994; Justo et al., 1999; Teixeira et al., 2009), o stress (e.g., DiPietro et al., 2004b;
Field et al., 2007, 2008; Jolley & Spach, 2008; Moura-Ramos & Canavarro, 2007) e outra
sintomatologia psicopatolgica (e.g., Borjesson et al., 2005; Matthey et al., 2000; Pereira et
al., 1999) tm implicaes obsttricas, maternas e fetais, no parto e no recm-nascido, no
ps-parto e no desenvolvimento da criana (e.g., Dikstein et al., 2009; Fonagy, 2004;
Golse, 2007).
A existncia de uma ligao psicolgica entre os pais e o beb durante o perodo da
gravidez no uma ideia nova (remonta aos anos 40 no caso materno e aos anos 70 no caso
paterno). No entanto, a construo do conceito de vinculao pr-natal quer materna,
quer paterna, tem recebido menor ateno por parte da investigao do que o conceito de
vinculao ps-natal no domnio da teoria da vinculao e tem sido alvo de controvrsias
(Condon, 1993; Walsh, 2010). Apesar disso, a investigao nesta rea tem mais de trs
dcadas e conta com inmeras publicaes internacionais e algumas nacionais, que j
demonstraram a associao da vinculao pr-natal com variveis de natureza psicossocial
(e.g., Cannela, 2005; Condon & Corkindale, 1997; Cranley, 1981; Kunkel & Doan, 2003;
Siddiqui et al., 1999; Wilson et al., 2000), sociodemogrfica (e.g., Lindgreen, 2001; Mercer
et al., 1988; Muller, 1993; 1996; Wilson et al., 2000) e obsttrica (e.g., Condon &
Esuvaranathan, 1990; Siddiqui et al., 1999, 2000b; Vedova, et al., 2008; White et al., 2008;
Wilson & White, 2004).
A relao da vinculao pr-natal com a evoluo da gravidez, em termos de sade
obsttrica, e a influncia da vinculao pr-natal no resultado do parto, nomeadamente
tempo de gestao, complicaes inerentes ao processo ou ao resultado e sade do recmnascido no momento do nascimento no foram por ns encontradas na literatura publicada.
Em Portugal no so conhecidos estudos prospectivos de natureza psicolgica para
este tema, pelo que se prope o desenvolvimento de uma investigao que associe a
vinculao pr-natal materna e paterna s variveis psicolgicas anteriores ao parto, em
ambos os progenitores, a fim de compreender como se organizam psicologicamente as
mulheres e os homens neste perodo e como podem estas variveis vir a influenciar a
evoluo da gravidez e o resultado do mesmo. Alm disso, tendo as variveis
sociodemogrficas e clnicas um papel relevante no que se refere gravidez e, por
conseguinte, vinculao pr-natal, estas sero tidas em conta na investigao e, sempre
que possvel, vamos estudar o papel desempenhado por estas variveis.
228
Captulo IV - Problema de investigao, objectivos e hipteses
Para concluir esta investigao, realizamos a avaliao ps-natal das variveis

psicolgicas, a fim de estudar, compreender e reflectir acerca da estabilidade ou de
possveis alteraes das mesmas, tal como so apontadas por alguns estudos,
nomeadamente no que se refere vinculao ao beb, satisfao com a conjugalidade e s
alteraes psicopatolgicas do puerprio (e.g., Belsky & Rovine, 1990; Condon &
Corkindale, 1997; Cowan & Cowan, 1995; Cox et al., 1984; Dikstein et al., 2009;
Figueiredo, 2001, 2005; Houts et al., 2008; Isabella & Belsky, 1985; OHara, 2009;
McKenzie-McHarg et al., 2007; Parke, 1996; Siddiqui et al., 2000b).
Para reduzir a preocupao geral do problema a um tpico concreto e passvel de ser
estudado (Hulley et al., 2008), colocaram-se duas questes de investigao:
Q1: Como que a vinculao pr-natal se articula com as variveis psicolgicas
presentes na gravidez e com as variveis sociodemogrficas e clnicas que influenciam o
resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de gestao?
Q2: Ser que o resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III
trimestres de gravidez alteram a estabilidade psicolgica entre o perodo pr e o perodo
ps-natal?
Sero realizados trs estudos para responder s questes enunciadas. No primeiro,
comeamos por comparar os homens e as mulheres e, tambm, os casais, enquanto pares
conjugais, durante a gravidez, do ponto de vista das variveis psicolgicas (vinculao prnatal; satisfao conjugal; atitudes da mulher face gravidez e coping - variveis
protectoras; estados emocionais negativos, stress profissional e sintomas psicopatolgicos
variveis de risco). Neste primeiro estudo vamos, ainda, conhecer as relaes que se
estabelecem entre a vinculao pr-natal de cada progenitor ao feto e as suas variveis
psicolgicas, assim como as diferenas entre a vinculao pr-natal materna e paterna e as
variveis sociodemogrficas (de caracterizao da amostra) e clnicas (situao obsttrica
actual, histria ginecolgica e obsttrica nas mulheres e histria da paternidade, no caso dos
homens), aspecto central da investigao.
No segundo estudo, procura-se conhecer o contributo da vinculao pr-natal
materna e paterna e das variveis sociodemogrficas e psicolgicas da mulher para a
explicao do resultado do parto e da ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III
trimestres de gravidez.
No terceiro estudo, d-se continuidade ao anterior, a fim de conhecer a estabilidade
das variveis psicolgicas na mulher e no homem, oito a doze meses aps o nascimento do
beb, com o retorno vida activa por parte do casal e continuao da representao da
229
vinculao dos pais ao beb. Ainda, neste estudo, vamos conhecer a influncia da patologia
obsttrica e do resultado do parto na vinculao ps-natal.
O conhecimento da vinculao pr-natal e de outros factores psicolgicos que
podem influenciar a evoluo da gravidez e o resultado do parto assim como da
estabilidade das variveis psicolgicas, para o qual este trabalho pode, modestamente,
contribuir, permitir avanar com propostas de interveno a concretizar por parte dos
psiclogos e demais profissionais de sade, com vista a um desenvolvimento saudvel do
beb e dos seus progenitores, enquanto pais e enquanto casal, num tempo de mudanas
sociais, laborais e de integrao de um novo conceito de parentalidade.
Figura 3. Modelo conceptual da investigao
Factores psicolgicos
protectores e de risco
Factores
sociodemogrficos
Factores
clnicos
Vinculao pr-natal
Materna
Paterna
Patologia
obsttrica
Resultado
do parto
Vinculao ps-natal
Materna
Paterna
Factores psicolgicos
protectores e de risco
230
2. Objectivos gerais e especficos
Os objectivos gerais a atingir, com este estudo, so os que em seguida se enunciam:

1. Estudar a articulao entre a vinculao pr-natal entre os pais e o feto e as variveis
psicolgicas que influenciam o resultado do parto e a ocorrncia de patologia
obsttrica nos II e III trimestres de gravidez;
2. Comparar as variveis psicolgicas dentro do casal, durante a gravidez;
3. Identificar a influncia das variveis psicolgicas das mulheres grvidas sobre o
resultado do parto e na ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de
gravidez;
4. Averiguar o efeito do resultado do parto e da ocorrncia de patologia obsttrica nos
II e III trimestres de gravidez sobre a vinculao ps-natal materna e paterna;
5. Comparar as variveis psicolgicas quer das mulheres quer dos homens antes e
depois do nascimento e comparar as variveis psicolgicas dentro do casal, no
perodo ps-natal.
Passamos agora apresentao dos objectivos especficos, que so os seguintes:
1. Efectuar a caracterizao sociodemogrfica, clnica e psicolgica da mulher, do
homem e do casal grvido;
2. Caracterizar a vinculao pr-natal (me-feto e pai-feto);
3. Identificar os padres de satisfao com a vida conjugal do homem e da mulher que
esperam um filho;
4. Averiguar a concordncia entre os padres vinculativos e de satisfao conjugal,
encontrados;
5. Comparar, psicologicamente, as mulheres primparas com as multparas e os
homens que esperam o primeiro filho com os que j tm um ou mais filhos.
6. Identificar alteraes psicolgicas presentes na mulher, no homem e no casal
grvido (nveis de stress global e de stress profissional; ansiedade; depresso;
sintomatologia psicopatolgica);
7. Conhecer o perfil psicolgico do homem que espera um filho e compar-lo com o
da mulher grvida;
231
8. Verificar a relao entre as alteraes psicolgicas, o desenrolar da gravidez e o

resultado do parto;
9. Compreender de que forma o resultado do parto e a ocorrncia de patologia
obsttrica nos II e III trimestres de gravidez so explicados pelas variveis psicolgicas
presentes na mulher e no homem;
10. Conhecer caractersticas de grupos diversos quanto ao desenrolar da gravidez e do
parto;
11. Testar, aps o parto, a estabilidade dessas variveis psicolgicas.
Consideramos pontos de interesse e inovadores dos objectivos propostos, os
seguintes:
a) Identificar o efeito das variveis psicolgicas presentes nas mulheres, antes do
parto, no resultado do mesmo e na ocorrncia de patologia obsttrica dos II e III trimestre
de gestao;
b) Estudar o homem, nas mesmas dimenses psicolgicas da mulher, o que permite
conhecer psicologicamente os pais no perodo pr-natal;
c) Conhecer e relacionar a vinculao pr-natal dos pais ao feto com a satisfao
com a vida conjugal em cada um dos membros do casal;
d) Conhecer as caractersticas de grupos diversos quanto ao desenrolar da gravidez e
do parto;
e) Num segundo momento, ps-natal, conhecer a estabilidade das variveis
psicolgicas das mes e dos pais e
f) Saber em que medida o resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica
nos II e III trimestres de gravidez influenciam as variveis psicolgicas da mulher e do
homem aps o nascimento.
232
3. Hipteses
Com base na reviso da literatura e para dar resposta aos problemas levantados e
que tiveram o seu enquadramento nos objectivos enunciados, definiram-se as seguintes
hipteses de investigao que se organizaram de acordo com os trs estudos propostos e
que designamos como a seguir se apresentam.
H1 Existem correlaes positivas e significativas entre os valores das variveis
psicolgicas avaliadas na mulher e no homem durante a gravidez;
H2 Existem diferenas significativas entre os valores das variveis psicolgicas
medidas em mulheres e homens, do mesmo casal, durante a gravidez;
H3 H diferenas estatisticamente significativas nas variveis psicolgicas (e.g.,
satisfao conjugal, vinculao pr-natal, stress profissional, estados de humor negativos,
sintomas psicopatolgicos), quando comparadas as mulheres primigestas e multigestas e o
mesmo se espera quando se compararem os homens que esperam o primeiro filho e os que
aguardam o nascimento de um filho que no o primeiro;
H4 A vinculao pr-natal materna est correlacionada positivamente com
variveis psicolgicas, tais como as atitudes sobre a gravidez, satisfao conjugal e coping
e negativamente correlacionada com outras variveis psicolgicas tais como os estados de
humor negativos, os sintomas psicopatolgicos e o stress profissional. A vinculao prnatal paterna est correlacionada no mesmo sentido com as mesmas variveis psicolgicas
observadas nos homens;
H5 Tanto no grupo das mulheres como no grupo dos homens, existem diferenas
na vinculao pr-natal, tendo em conta os grupos constitudos com base nas variveis
sociodemogrficas (e.g., idade, escolaridade, profisso, nvel socioeconmico) e clnicas
(e.g., planeamento da gravidez, dificuldade em engravidar);
H6 - As articulaes da vinculao pr-natal com as variveis sociodemogrficas,
clnicas e psicolgicas em mulheres so diferentes das articulaes observadas em homens.
233
Neste primeiro estudo, pretendemos conhecer as relaes e influncias das variveis

psicolgicas das mulheres e dos homens enquanto grupos independentes e enquanto pares
conjugais, durante o segundo trimestre de gravidez e a articulao entre a vinculao prnatal materna e paterna e as variveis sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas das
mulheres e dos homens. Procuramos tambm encontrar um modelo explicativo da
vinculao pr-natal materna e paterna e suas dimenses.
Assim, com a hiptese H1, testamos o tipo de correlao que existe entre as
variveis psicolgicas consideradas protectoras (vinculao pr-natal; satisfao conjugal e
coping) e de risco (stress profissional, estados de humor negativos e sintomas
psicopatolgicos) das mulheres e dos homens, utilizando o teste de correlao de Pearson.
Em seguida, comparamos os pares conjugais, relativamente s mesmas variveis
psicolgicas estudadas na hiptese anterior, controlando as covariveis idade e escolaridade
(H2). Para tal utilizamos o teste GLM (General Linear Model) para medidas repetidas.
Depois, na hiptese H3, testamos as diferenas psicolgicas que existem entre as mulheres
conforme o nmero de gestaes (primigestas e multigestas) e o mesmo se faz para os
homens, conforme vo ter o primeiro filho ou j tm pelo menos um filho. Ser aplicado o
teste one-way MANCOVA.
Prosseguimos o primeiro estudo, colocando a nfase na vinculao pr-natal
materna e paterna e nas suas dimenses qualidade da vinculao e intensidade da
preocupao e, com a hiptese H4, correlacionamos aquela e as outras variveis
psicolgicas em estudo, presentes, respectivamente, nas mulheres e nos homens, atravs do
teste de correlao de Pearson. Na hiptese seguinte, H5, estabelecemos as diferenas entre
a vinculao pr-natal materna e paterna, na sua avaliao global e nas suas dimenses,
tendo em conta as variveis sociodemogrficas e clnicas, nas mulheres e nos homens.
Utilizamos o teste t de Student para amostras independentes, o teste One-Way ANOVA e a
General Linear Model univariada. Em algumas circunstncias adicionais recorremos ao
teste de correlao de Pearson.
Para terminar, realizamos o estudo da regresso linear mltipla a fim de
encontrarmos os modelos explicativos da vinculao pr-natal materna e paterna e suas
dimenses (H6) que acreditamos venham a ser inovadores, muito interessantes e teis
compreenso dos conceitos.
234
3.2. Segundo
estudo
Influncia
das
caractersticas
psicolgicas
sociodemogrficas na patologia da gravidez e no resultado do parto

H7 Existe uma relao entre os factores sociodemogrficos, por um lado, e o
resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez,
por outro lado;
H8 Existem diferenas significativas entre os valores mdios das variveis
psicolgicas, nomeadamente a vinculao pr-natal, das mulheres grvidas nas quais venha
a ocorrer patologia obsttrica e das mulheres grvidas sem patologia obsttrica;
H9 Existem diferenas significativas entre os nveis de vinculao pr-natal dos
homens cujas mulheres tm patologia obsttrica dos II e III trimestres de gravidez e os
nveis dos homens cujas mulheres no tm patologia obsttrica;
H10 Existem diferenas de mdias entre a vinculao pr-natal materna das
mes cujos recm-nascidos no apresentam problemas de sade no momento do

nascimento e a vinculao pr-natal materna das mes cujos recm-nascidos apresentam
problemas de sade no momento do nascimento.
As hipteses colocadas no segundo estudo permitem testar as diferentes relaes

entre as caractersticas sociodemogrficas e psicolgicas presentes na gravidez e o
desenrolar da mesma no que se refere sade obsttrica das mulheres e, tambm, ao
resultado do parto, numa perspectiva longitudinal.
Comeamos por efectuar as associaes, atravs do teste Qui quadrado, entre, por
um lado as variveis sociodemogrficas presentes durante a gravidez e a ocorrncia,
posterior, de patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez e, por outro lado, a
associao com o resultado do parto, incluindo as suas caractersticas e o estado de sade
do beb ao nascer, ao longo do tempo, em dois momentos (H7). Em seguida, testamos, com
o teste de diferena de mdias t de Student, a influncia das variveis psicolgicas das
mulheres, avaliadas durante a gravidez, na ocorrncia de patologia obsttrica dos II e III
trimestres da gestao (H8). Na hiptese seguinte, examinamos as diferenas entre a
vinculao pr-natal paterna conforme a ocorrncia, ou no, de patologia obsttrica (nas
mulheres dos homens em estudo) durante os II e III trimestres de gravidez (H9), com o teste
t de Student. Finalmente, neste estudo, testamos a hiptese H10 a propsito das diferenas
na vinculao materno-fetal das mulheres grvidas tendo em conta a sade do recm-
235
nascido (com ou sem problemas) no momento do nascimento. Aplicamos, no estudo desta

hiptese, o teste t de Student e o teste ANOVA.
estudo da influncia das variveis obsttricas na vinculao ps-natal
H11 Existem correlaes positivas e significativas entre as caractersticas
psicolgicas das mulheres e dos homens avaliadas no perodo ps-natal;
H12 Existem diferenas de mdias nas variveis psicolgicas das mulheres e dos
homens do mesmo casal, durante o perodo ps-natal;
H13 - Existem correlaes positivas e significativas entre as caractersticas
psicolgicas avaliadas na gravidez e avaliadas aps o parto tanto nas mulheres como nos
homens;
H14 Existem diferenas significativas entre as mdias das variveis psicolgicas
observadas nos perodos pr e ps-natal, tanto em mulheres como em homens;
H15 Existe uma diferena significativa na vinculao ps-natal quer nas mes quer
nos pais, segundo a ocorrncia, ou no, de problemas de sade do recm-nascido no
momento do nascimento.
H16 - Existem correlaes positivas e significativas entre a satisfao com a vida
conjugal no perodo ps-natal e a vinculao ps-natal ao beb, tanto nas mes como nos
pais.
No terceiro estudo, dando continuidade aos anteriores, testa-se a estabilidade das
variveis psicolgicas e a continuao da representao da vinculao ao beb na mulher e
no homem, oito a doze meses depois do nascimento do beb, aps o retorno vida activa
por parte do casal assim como a influncia das variveis obsttricas na vinculao psnatal.
Damos incio a este estudo com a aplicao da correlao de Pearson entre as
variveis psicolgicas dos homens e das mulheres, no perodo ps-natal (H11). Depois,
passamos comparao, atravs do teste GLM (General Linear Model) para medidas
repetidas, dos resultados obtidos nas variveis psicolgicas entre os pares conjugais no
perodo ps-natal (H12). Em seguida, correlacionamos, com o teste de correlao de
Pearson, as variveis psicolgicas avaliadas na gravidez com as que avalimos no perodo
ps-natal, tanto em mulheres como em homens (H13). Prosseguimos com a testagem das
236
diferenas obtidas nas mesmas variveis, entre os dois perodos de tempo, em mulheres e
tambm nos homens, com o teste t de Student para amostras emparelhadas (H14)
Terminamos com a testagem de duas hipteses finais. Na hiptese H15 analisamos a
influncia da sade do beb no momento do nascimento sobre a vinculao ps-natal dos
pais aos filhos, com o teste t de Student e com o teste one-way ANOVA de anlise
univariada. A hiptese H16 possibilita-nos conhecer a relao entre a satisfao conjugal no
perodo ps-natal e a vinculao ps-natal ao beb, tanto em homens como em mulheres,
utilizando o teste de correlao de Pearson.
237
CAPTULO V
METODOLOGIA
239
Captulo V - Metodologia
1. Delineamento da investigao em trs estudos
A investigao realizada de natureza observacional (descreve os acontecimentos

em estudo sem a interveno do investigador), longitudinal ou de coorte (segue os sujeitos
ao longo do tempo, numa amostra exposta a diferentes factores) e analtico-prospectiva
(isto , do presente para o futuro, procurando descrever a incidncia de certos desfechos e
estabelecer e analisar as associaes entre os acontecimentos) (Hulley et al., 2008; PaisRibeiro, 1999, 2007; Rossi, 2000). Esta investigao constituda por trs estudos. O
primeiro efectua a recolha inicial de dados, constituindo a linha de base, tal como est
descrito nos estudos longitudinais prospectivos clssicos. Neste, procede-se definio da
amostra e medio das variveis independentes, ou preditoras, antes do perodo de
seguimento. Os segundo e terceiro estudos acompanham os sujeitos ao longo de um perodo
de tempo, no qual se observar o desfecho, ou as variveis dependentes.
Este tipo de estudos tem a vantagem de evitar enviesamentos na medio das
variveis independentes e no controle das aferies e tem o inconveniente de obrigar a um
seguimento longo, com custos elevados e necessitar de prudncia na interpretao dos
acontecimentos dada a influncia de variveis circunstanciais ao longo do processo (Hulley
et al., 2008; Pais-Ribeiro, 1999, 2007; Rossi, 2000). Acredita-se que os benefcios
decorrentes dos resultados obtidos superam os inconvenientes encontrados.
Apresentam-se, em seguida, os trs estudos e as variveis a estudar, de modo a
satisfazer os objectivos propostos e a testar as hipteses de investigao formuladas.
O primeiro estudo (estudo de base, transversal) define a linha de base e dedica-se a
responder ao primeiro e ao segundo objectivos gerais, aos objectivos especficos do
primeiro ao stimo e testagem das hipteses H1 a H6. um estudo psicomtrico,
descritivo-correlacional. Neste estudo, temos as variveis independentes seguintes: gnero;
variveis sociodemogrficas (e.g., idade, escolaridade, profisso, nvel socioeconmico);
variveis clnicas (e.g., semanas de gestao, dificuldade em engravidar, planeamento da
gravidez); variveis psicolgicas (e.g., vinculao pr-natal, satisfao conjugal, coping,
estados emocionais negativos tais como depresso, ansiedade e stress, sintomas
psicopatolgicos).
Quanto s variveis dependentes, so as seguintes: atitudes da mulher face
gravidez e maternidade; stress profissional no homem e na mulher; estados emocionais
negativos no homem e na mulher; sintomatologia psicolgica no homem e na mulher;
241
satisfao com a vida conjugal no homem e na mulher; vinculao pr-natal (materna e

paterna ao feto) e coping no homem e na mulher.
Quanto ao segundo estudo (longitudinal, analtico-prospectivo), este d resposta ao
terceiro objectivo geral e aos oitavo, nono e dcimo objectivos especficos e testa as
hipteses H7 a H10. Associa os acontecimentos da gravidez com a patologia obsttrica dos
II e III trimestres e o resultado do parto.
Neste segundo trabalho, as variveis independentes so: atitudes da mulher face
gravidez e maternidade; stress profissional no homem e na mulher; estados emocionais
negativos no homem e na mulher; sintomatologia psicolgica no homem e na mulher;
satisfao com a vida conjugal no homem e na mulher; vinculao pr-natal (materna e
paterna ao feto); coping no homem e na mulher; variveis sociodemogrficas (e.g., idade,
escolaridade, profisso, nvel socioeconmico) e variveis clnicas (e.g., semanas de
gestao, dificuldade em engravidar, planeamento da gravidez).
As variveis dependentes so as seguintes: patologia obsttrica dos II e III trimestres
de gestao, resultado do parto e caractersticas do recm-nascido no momento do
nascimento (peso, ndice de APGAR e estado de sade).
Finalmente, o terceiro estudo (longitudinal, analtico-prospectivo) permite responder
aos quarto e quinto objectivos gerais e ao dcimo primeiro objectivo especfico e testa as
hipteses H11 a H16. Relaciona os dados pr-natais com os dados recolhidos oito a doze
meses aps o nascimento do beb e relaciona, tambm, o resultado do parto e as
caractersticas do recm-nascido com a vinculao ps-natal materna e paterna.
As variveis independentes, neste estudo, so: o gnero; o momento pr ou psnatal; o resultado do parto e os dados de sade do recm-nascido.
Variveis dependentes: stress profissional no homem e na mulher; estados
emocionais negativos (ansiedade, depresso e stress) no homem e na mulher;
sintomatologia psicopatolgica no homem e na mulher; satisfao com a vida conjugal no
homem e na mulher; vinculao ps-natal (materna e paterna ao beb) e coping no homem
e na mulher.
Face diversidade de variveis mdicas, psicolgicas e sociais, supostamente
responsveis pelo desenrolar da gravidez e pelo resultado do parto e, tambm, devido a
algumas controvrsias entre investigaes, a seleco das variveis psicolgicas realizou-se
de acordo com os objectivos da investigao e com a reviso da literatura. Contudo, o
nosso interesse centrou-se nas variveis protectoras, vinculao ao feto, atitudes da mulher
face gravidez e maternidade, satisfao conjugal e coping e s variveis de risco
242
psicolgico, estados emocionais negativos (depresso, ansiedade e stress), stress

profissional e sintomas psicopatolgicos.
As variveis foram classificadas conforme a designao clssica por dependentes,
independentes e de caracterizao da amostra. A sua operacionalizao, ou traduo em
conceitos mensurveis, contribuir, de forma decisiva, para o rigor e objectividade do
estudo com a clarificao e definio conceptual das variveis, deduo dos respectivos
componentes (ou dimenses) e definio operacional de cada um, a concretizar, frente, na
apresentao e descrio dos instrumentos de recolha de dados.
Em seguida, apresentam-se os critrios de amostragem e de seleco dos sujeitos
que participaram no estudo.
2. Critrios de amostragem e de recolha da amostra
A amostra constituda por mulheres grvidas e os seus maridos/companheiros que

frequentam consultas de vigilncia pr-natal nos servios de sade da regio centro do pas
durante o segundo trimestre de gravidez, designados os meses calmos (Colman &
Colman, 1994). Definiram-se, previamente, critrios de incluso e de excluso dos sujeitos
na amostra, a fim de evitar, ou para minimizar, distores.
Como critrios de incluso dos sujeitos na amostra, em primeiro lugar, procurmos
casais com gravidez de feto nico, no segundo trimestre, entre as 16 e as 24 semanas. A
escolha do intervalo dentro do trimestre deve-se, quanto ao limite superior, ao perodo a
partir do qual possvel ocorrer parto pr-termo e, para o limite inferior, ter sido j
visualizado o feto na ecografia, estar estabelecida a vinculao pr-natal e no ser ainda
vivel a ocorrncia de parto pr-termo.
Vrias investigaes tm mostrado que a vinculao emocional pr-natal se inicia
precocemente, s 10 semanas de gravidez (Caccia, Johnson, Robinson & Barna, 1991) e
aumenta rapidamente at ao incio das 16 semanas de gestao, aproximadamente (Grace,
1989), o que no coloca dificuldades sua determinao aps as 16 semanas.
Em segundo lugar, interessavam-nos cnjuges/companheiros a coabitarem, no
mnimo, desde a fecundao, para cumprir os objectivos relativos ao estudo do casal e da
vinculao pr-natal (Condon, 1993).
243
No respeitante idade, vismos grvidas com idades compreendidas entre os 18 e os

40 anos, embora seja conhecido que o risco materno para complicaes genticas aumenta
a partir dos 35 anos. A OMS tem, no entanto, apontado no sentido de se considerar os 40
anos como limiar para a gravidez de baixo risco, uma vez que o risco para a maternidade,
apesar de aumentar aps os 35 anos, se torna muito superior aps os 40 anos. Na literatura
recente, usa-se frequentemente os 40 anos como limiar para a gravidez na mulher
(Oleszczuch, Keith, & Oleszczuch, 2005). Luke e Brown (2007), a partir de estudos
genticos realizados nas mulheres, mencionaram que o risco de complicaes maternas
e/ou fetais se torna muito acrescido a partir dos 45 anos nos estudos de comparao com
mulheres de 30 a 34 anos. De facto, naquela faixa etria, a percentagem de gravidezes
mais elevada e aumentou nas ltimas dcadas. Assim, estabelecemos os 40 anos como
idade materna limite e inclumos nos critrios de seleco a presena de baixo risco
obsttrico.
A idade paterna no habitualmente considerada nos eventuais insucessos
reprodutivos, mas os 40 anos so a idade limite mais adequada para a vida reprodutiva do
homem (idade limite para os dadores de esperma), assim como os 35 anos o so para a
mulher (Rochebrochard, McElreavey, & Thonneau, 2003). Contudo, nos homens, os
estudos so inconclusivos, apontando para maior risco em idades mais jovens,
nomeadamente abaixo dos 20 anos e indicando que acima dos 40 anos o risco no um
factor independente (Chen et al., 2008). Assim, no controlamos a idade dos pais, mas
apenas a das mes.
Alguns estudos mostram, no entanto, que a partir dos 40 anos de idade dos pais
aumenta o risco de ocorrncia de aborto (Rochebrochard & Thonneau, 2002) e aumenta a
ocorrncia de nascimentos mltiplos, ainda que as suas mulheres tenham entre 25 e 29
anos. Em homens com mais de 50 anos, quando se excluem os nascimentos mltiplos,
aumenta o risco de baixo peso ao nascer e de ocorrncia de parto pr-termo (Tough, Faber,
Svenson, & Johnston, 2003).
Outro aspecto de incluso foi a gravidez sem complicaes mdicas relevantes,
designada gravidez de baixo risco.
Condio sine qua non foi a participao de ambos os elementos do casal no estudo,
respondendo individualmente ao questionrio proposto e, obviamente, saber ler, escrever e
compreender as questes colocadas no questionrio. Ainda, consideramos como condies
de incluso no pertencer a grupos de risco social sinalizados e a aceitao, pelo casal, de
que a evoluo da gravidez e o resultado do parto seriam conhecidos atravs dos servios
244
de sade, ou por contacto telefnico, e da possibilidade de voltarem a ser contactados para

repetir o questionrio alguns meses aps o parto.
Como critrios de excluso da amostra, seleccionmos a ausncia de competncias
literrias, a ausncia de relao conjugal estvel (no co-habitao desde a concepo), a
falta de interesse pelo estudo e risco psicossocial.
O tamanho da amostra foi estimado a partir do nmero de partos que ocorreram na
regio centro e da percentagem de diferentes resultados de parto, utilizando as regras do
polegar (rules of tumbs) (Hill & Hill, 2000), ou seja, garantindo o nmero suficiente de
participantes para que o resultado das anlises estatsticas seja seguro (Pais-Ribeiro, 1999;
2007). Apesar de, segundo vrios autores (e.g., Liewellyn & Wolf, 1983, citados em PaisRibeiro, 2007), a dimenso da amostra ser uma questo de ponderao, quando o tamanho
da amostra aumenta, o erro de medida tende a estabilizar, recomendando-se que para a
realizao de estatsticas multivariadas, as amostras estejam acima de 300 (Pais-Ribeiro,
2007).
Para realizar o primeiro estudo, obtivemos um N de 814 sujeitos, perfazendo 407
casais grvidos, no segundo trimestre de gestao, que voluntariamente preencheram um
questionrio de recolha de dados e que cumpriram os critrios de seleco acima indicados.
No segundo estudo, ao pretender conhecer a evoluo da gravidez e o resultado do
parto, obtiveram-se 395 casos do total dos casais iniciais. No terceiro estudo, oito a doze
meses aps o parto, altura em que as mulheres retomaram o trabalho e/ou a sua vida
retomou o ritmo habitual, decorrente dos timings da investigao, foi possvel solicitar a
187 casais a repetio do preenchimento do instrumento de pesquisa por cada um dos
cnjuges (374 sujeitos), atravs de contacto telefnico e com envio pelo correio. Entre eles,
67 casais (134 sujeitos) responderam positivamente, reenviando os questionrios
preenchidos, o que nos permitiu inferir sobre a estabilidade das variveis psicolgicas
durante a gravidez e aps a mesma.
A amostra, para cumprimento dos trs estudos, foi recolhida entre Janeiro de 2008 e
Julho de 2010. Trata-se de uma amostragem no probabilstica, sequencial (Pais-Ribeiro,
2007), composta por sujeitos que cumpriram os critrios de incluso e de excluso
previamente estabelecidos e que estavam acessveis ao investigador, em nmero suficiente
para atender s exigncias do estudo que se pretendia levar a efeito.
A seleco da amostra teve incio com a consulta de registos oficiais da Direco
Geral de Sade (2006), relativa ao nmero de consultas pr-natais por servio de sade e
nmero de partos ocorridos na regio Centro. Face aos registos consultados, foi feita a
245
escolha dos servios a contactar, de modo a abranger os distritos da regio e de acordo com
a maior probabilidade de obteno de casos. Foram enviados pedidos de autorizao para a
realizao do estudo proposto a vrias instituies da zona centro do pas: ARSC
(Administrao Regional de Sade do Centro), centros de sade fora do mbito da ARSC,
maternidades e clnicas privadas. Os pedidos visavam o contacto com as utentes grvidas e
os seus cnjuges ou companheiros, nas consultas de vigilncia pr-natal dos servios de
sade por eles frequentados, convidando-os participao na investigao.
A ento ARSC, na pessoa do seu Director, autorizou a investigao indicando que
fosse contactado, previamente, o Director de cada centro de sade solicitado, o que
aconteceu. Fomos alertados para o baixo nmero de casos e para a disperso semanal dos
mesmos pelas consultas de sade familiar.
A recolha de dados foi efectuada nos centros de sade de Cantanhede, Coimbra
(extenses de Celas, Eiras, Ferno de Magalhes, Norton de Matos, Santa Clara, S.
Martinho do Bispo), Figueira da Foz, Lous, Penacova, Tbua e Soure, todos pertencentes
ARSC, bem como nos centros de sade de lhavo (e sua extenso de Gafanha da Nazar),
Vagos, Mira (extenso de Praia de Mira) que pertencem ao distrito de Aveiro, na
Maternidade Bissaya Barreto, em Coimbra, e em consultrios privados em Leiria, Viseu,
Castelo Branco e Guarda.
A Maternidade Bissaya Barreto, em Coimbra, foi o local onde se procedeu a uma
maior recolha de dados devido, em parte, ao seu protocolo com diversos centros de sade
para realizao da consulta de referncia de obstetrcia (consulta que complementa a
vigilncia pr-natal realizada pelo mdico de famlia e onde se fazem as ecografias e
exames laboratoriais ao sangue especficos da gravidez), permitindo entrevistar casais de
baixo risco obsttrico.
Nos distritos de Aveiro e de Leiria, apesar da receptividade dos responsveis pelas
maternidades dos seus hospitais, no foram recolhidos dados por no haver consulta de
referncia do segundo trimestre de gravidez e a consulta se destinar apenas a grvidas de
alto risco. Nestes distritos, os dados foram recolhidos em consultas privadas e em centros
de sade. Nos distritos de Leiria, Castelo Branco, Viseu e Guarda, foi recolhido apenas um
pequeno nmero de casos em centros de sade e em clnicas privadas.
Nos servios de sade, pediu-se colaborao aos profissionais de sade na
sinalizao das utentes e contactou-se, pessoalmente, cada casal, ou apenas a grvida
quando o marido estava ausente. Solicitou-se a participao no estudo, aps o
consentimento informado, atravs do preenchimento do instrumento de recolha de dados
246
por cada elemento do casal, sendo que este s seria vlido se o par estivesse completo.
Quando, por falta de tempo ou por ausncia do marido/companheiro, o seu preenchimento
no era concludo, dava-se a possibilidade de o fazerem em casa e devolverem em envelope
RSF, fornecido para o efeito, o que, de acordo com Pais-Ribeiro (2007), no altera a
inteno de resposta.
A preocupao em diversificar as caractersticas sociodemogrficas da amostra e em
homogeneiz-la nas suas caractersticas obsttricas, tornou a recolha de dados uma tarefa
muito morosa. Atravs de contacto directo da investigadora com os sujeitos foram obtidos
95% da amostra. Os restantes 5% foram recolhidos por enfermeiras dos centros de sade
que, amavelmente, colaboraram no estudo. Nestes casos, o abandono do preenchimento foi
de 80% (dos 100 pares de protocolos entregues, recebemos 20): no centro de sade de
lhavo de 20 recebemos 1; no centro de sade de Norton de Matos, de 8 recebemos 0; no
centro de sade de Tbua, de 20 recebemos 4; no centro de sade de Vagos, de 10
recebemos 4; no centro de sade de Praia de Mira, de 20 recebemos 3; no centro de sade
de Soure, de 10 recebemos 2; numa clnica privada, de 6 recebemos 1.
No total, dos 1100 pares de questionrios entregues aos casais, recebemos 424, o
que corresponde a um ndice de resposta na ordem dos 38,5%. Destes, foram anulados 16
por no se encontrarem completos, ou no estarem preenchidos por um dos membros do
casal, ou por qualquer um dos questionrios do casal estar incompleto.
No segundo estudo, no conseguimos resultados para 4% de casos e, no terceiro
estudo, a taxa de respostas foi de 35,9% dos casais a quem solicitmos a participao, o que
est acima do descrito na literatura. Os restantes abandonaram a investigao.
A mortalidade experimental verificou-se em todas as fases do estudo e foi
significativa nos casos em que o contacto com o casal no foi feito pela investigadora ou
quando o questionrio era levado para preencher em casa.
As caractersticas do questionrio (ser extenso, reportar-se a variveis de natureza
muito pessoal e no annimo) nem sempre deixaram os respondentes vontade,
contribuindo para a elevada taxa de desistncia.
A caracterizao da amostra apresentada frente, no captulo da apresentao de
resultados, uma vez que desta caracterizao fazem parte, no s, a informao
sociodemogrfica dos casais, mas tambm a informao clnica das mulheres e dos homens
e que se articular, directamente, com as hipteses que se analisam em seguida.
247
3. Instrumentos de recolha de dados
O instrumento de pesquisa foi organizado de acordo com as variveis a estudar em

cada momento e para responder aos objectivos traados. composto por questionrios e
escalas a aplicar aos casais durante a gravidez, aps o parto e seis a doze meses aps o
nascimento do beb. Utilizaram-se verses portuguesas ou adaptaes. Foi pedida
autorizao aos autores e por eles cedida, para a utilizao e para a adaptao de material e
foram construdos materiais necessrios para o efeito.
O instrumento aplicado no primeiro e no terceiro estudos tem duas verses, uma
feminina e outra masculina, e numa das escalas foram feitas as devidas adaptaes ao
perodo ps-natal por se tratar de uma verso pr-natal. O instrumento foi testado em casais
durante a gravidez e no revelou dificuldades no preenchimento. No segundo estudo, o
instrumento utilizado foi um questionrio de recolha de dados da evoluo da gravidez e do
resultado do parto, preenchido nos servios de sade que os casais frequentaram, ou por
contacto telefnico com a mulher nos casos em que no foi vivel a recolha de informao
a partir do servio de sade (cerca de 5% de casos).
3.1. Seleco e organizao

Apresentamos, em seguida, os instrumentos de pesquisa seleccionados e utilizados
na investigao.
Primeiro estudo, verso feminina (para grvidas):
QSDC Questionrio Sociodemogrfico e Clnico (obsttrico e ginecolgico),
construdo para o presente estudo;
EAGM Escala de Atitudes sobre a Gravidez e a Maternidade (Xavier & Paul,
1996);
PSS-14 Perceived Stress Scale (Cohen et al., 1983; adaptao ao contexto
profissional de Peixoto, 2005);
DASS 42 Depression, Anxiety and Stress Scale (Lovibond & Lovibond, 1995;
adaptao para portugus de Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004);
BSI Brief Symptoms Inventory (Derogatis, 1993; verso portuguesa de Canavarro,
1995);
248
EASAVIC Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal

(Narciso & Costa, 1996);
MAAS Maternal Antenatal Attachment Scale (Condon, 1993, adaptao para
portugus de Camarneiro & Justo, 2007, 2010 e traduzida por Escala de Vinculao Prnatal Materna EVPNM);
IRP Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz-Serra, 1988).
Primeiro estudo, verso masculina:
QSDC Questionrio Sociodemogrfico e Clnico (gravidez actual e histria da
paternidade), construdo para o presente estudo;
1995);
PAAS Paternal Antenatal Attachment Scale (Condon, 1993, adaptao para
portugus de Camarneiro & Justo, 2007, 2010, traduzida por Escala de Vinculao PrNatal Paterna EVPNP);
Segundo estudo:
QSORP Questionrio de Sade Obsttrica e Resultado do Parto
Este questionrio foi construdo para notao de dados relativos ocorrncia de
patologia obsttrica dos II e III trimestres e do resultado do parto, onde se incluram as
caractersticas do recm-nascido no momento do nascimento.
Terceiro estudo, verso feminina:
249

1995);
EVPsNM Escala de Vinculao Ps-Natal Materna (adaptao ao perodo psnatal da Escala de Vinculao Pr-Natal Materna, adaptao para portugus da MAAS, de
Camarneiro & Justo, 2007, 2010);
Terceiro estudo, verso masculina:
1995);
EVPsNP Escala de Vinculao Ps-Natal Paterna (adaptao ao perodo psnatal da Escala de Vinculao Pr-Natal Paterna, adaptao para portugus da PAAS de
Camarneiro & Justo, 2007, 2010);
3.2. Descrio dos instrumentos de pesquisa e das caractersticas psicomtricas

das escalas utilizadas em cada estudo
Segue-se uma breve descrio do material que constitui o instrumento de pesquisa
utilizado na investigao e a apresentao dos resultados psicomtricos dos materiais de
medida, tais como, validade, fiabilidade e outras qualidades que influenciem as concluses
(Reinard, 2006), utilizados nas amostras em estudo no perodo pr-natal e no perodo psnatal (primeiro e terceiro estudos). Aqueles sero comparados com os resultados indicados
pelos autores e com estudos publicados, ou analisados no contexto da amostra.
250
O estudo psicomtrico referido no primeiro estudo foi efectuado, separadamente, na

amostra feminina e na amostra masculina com o objectivo de observar, analisar e comparar
a distribuio factorial dos itens nas escalas e a sua consistncia interna9. Este
procedimento permitiu identificar e seleccionar os itens comuns s duas amostras de modo
a obter verses iguais e consistentes para ambos os sexos, possibilitando a comparao dos
resultados estatsticos obtidos.
De acordo com a metodologia proposta pelos autores, a apreciao da validade, no
primeiro estudo, fez-se atravs da anlise factorial seguida de rotao ortogonal do tipo
varimax em todas as escalas excepto no BSI, onde foi tambm seguida a metodologia de
validao proposta pelos autores e que distinta das anteriores.
Em cada escala e em cada factor, sempre que possvel, foram mantidos os itens
originais, excepo dos casos em que a carga factorial era dspar ou inexistente num dado
factor, sendo necessrio, em articulao com o estudo da consistncia interna, retirar o item
ou, excepcionalmente, coloc-lo num factor diferente, onde o seu peso factorial fosse
importante.
No terceiro estudo, foi realizada a anlise factorial da escala de vinculao psnatal, que apresentou valores de KMO sofrveis, dado o baixo nmero de sujeitos
respondentes (67 mulheres e 67 homens), mas cuja finalidade foi observar o
comportamento dos itens nas dimenses e analisar as diferenas eventualmente
encontradas, em comparao com o primeiro estudo, uma vez que se tratou de uma
adaptao da escala a um fim para o qual no foi inicialmente construda. A isto faremos
referncia no momento oportuno.
O estudo da fiabilidade das escalas e das suas dimenses, no primeiro e no terceiro
estudos, fez-se atravs da anlise da consistncia interna, obtida a partir do valor de alfa de
Cronbach e da correlao item-total corrigido. Neste caso, foi seguido o critrio de Streiner
e Norman (1989), eliminando os itens com correlao item-total corrigido abaixo de .20. O
IRP foi excepo, uma vez que o autor da escala preconizou a aceitao de correlaes
acima de .10 (Vaz-Serra, 1988).
Os resultados estatsticos descritivos das escalas obtidos no primeiro e terceiro
estudos so apresentados, para cada escala, na sequncia dos anteriormente referidos
atravs da indicao das medidas de tendncia central (mdia e mediana), de disperso
9
A validade e a fiabilidade das escalas foram estudadas, numa primeira fase, na amostra total, constituda por
mulheres e homens (N = 814), resultados que no sero aqui apresentados, uma vez que o objectivo foi
comparar as caractersticas das escalas na amostra com as dos estudos originais, s quais se aludir sempre
que se considere pertinente.
251
(desvio-padro), de assimetria (Skewness, SW) e de achatamento (Kurtose, K). Indica-se,

ainda, o resultado do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov (K-S) e o nvel de
significncia do mesmo.
A estatstica descritiva analisada em funo dos resultados de cada escala de per si
e observando os resultados da amostra inicial, questionada no perodo pr-natal e os
resultados de uma sub-amostra, questionada no perodo ps-natal. As comparaes por
inferncia estatstica entre os dois perodos sero efectuadas na testagem das hipteses
apenas com os sujeitos que responderam ao terceiro estudo.
O programa estatstico utilizado foi o SPSS, Statistical Pakage for Social Sciences,
verso 18.
3.2.1. Questionrio Sociodemogrfico e Clnico - QSDC

O Questionrio Sociodemogrfico e Clnico foi elaborado para caracterizar a
amostra em estudo (cf. pode ser consultado no Apndice 1 - Material construdo). Tem uma
verso feminina (A1-1.1.) e outra masculina (A1-1.2.). As variveis clnicas femininas so
de natureza obsttrica e ginecolgica; as masculinas referem-se gravidez actual da
respectiva companheira e sua histria de paternidade. A sua aplicao fez-se no primeiro
momento de recolha de dados. As variveis seleccionadas caracterizam a amostra do ponto
de vista sociodemogrfico e as variveis clnicas seleccionadas vo ao encontro das que se
tm mostrado mais relevantes na literatura quando relacionadas com as variveis
psicolgicas.
Na verso feminina do Questionrio Sociodemogrfico e Clnico, foram tidas em
conta as seguintes variveis sociodemogrficas: nome; data de nascimento (dd/mm/aa);
idade (em anos); estado civil (casado / unio de facto); residncia (local); telefone;
nacionalidade; anos de escolaridade; escolaridade por categorias; categoria profissional e
estatuto socioeconmico (as trs ltimas foram operacionalizadas segundo a escala de
Graffar, 1956); estatuto ocupacional (efectivo / contrato de trabalho / trabalho temporrio /
conta prpria); fontes de rendimento (salrio mensal / quinzenal ou dirio / subsdios ou
penses / honorrios de profisso liberal / rendimentos pessoais ou familiares); tipo de
habitao (apartamento / moradia / casa antiga); condies de habitabilidade (boas /
razoveis / ms); gua canalizada (sim / no); esgotos (sim / no); agregado familiar (grau
252
de parentesco e idade); nmero de filhos; instituio de sade que frequenta e data de

aplicao do questionrio.
No mbito dos aspectos clnicos da verso feminina, foi recolhida informao
acerca da gravidez actual, da histria ginecolgica e da histria obsttrica. No que se refere
gravidez actual, questionou-se sobre: tempo actual de gravidez (em semanas); data
provvel do parto (dd/mm/aa); local onde vai ocorrer o parto; dificuldade em engravidar
(no / sim); se sim, consultou algum mdico especialista no assunto (sim / no); intervalo
de tempo entre tentar engravidar e ficar grvida (< 6 meses / 6 meses a 1 ano / 1 a 2 anos /
> 2 anos); aumento de peso na gravidez (em kg); doena(s) associada(s) a esta gravidez
(no / sim); se sim, qual(ais); consumo de tabaco durante a gravidez (no / sim); se sim,
quantos cigarros/dia; consumo de bebidas alcolicas durante a gravidez (regularmente /
ocasionalmente / nunca); planeamento da gravidez (sim / no); se no, como aceitou a
gravidez (facilmente / dificilmente / ainda no aceitou); opinio da mulher sobre a aceitao
da gravidez pelo marido ou companheiro (facilmente / dificilmente / ainda no aceitou);
avaliao da gestante acerca da adequao da gravidez ao momento actual da vida familiar
(sim / no); se no se adequa, porqu (problemas de sade / financeiros / conjugais /
profissionais / com outros filhos / com os pais / com falta de espao / interferncia com
outros projectos / outros).
No que diz respeito histria ginecolgica, perguntmos acerca das seguintes
variveis: idade da menarca (anos); nmero de dias entre as menstruaes; como se sente
durante a menstruao (conforto / indiferena / incmodo sem dor / dor); teve casamento /
coabitao anterior actual (no / sim); se sim, quantas gravidezes resultaram dessa relao
(nmero); caso tenham existido, quantas interrompidas e quantas no interrompidas
(nmero).
Quanto histria obsttrica, recolheu-se a seguinte informao: nmero total de
gravidezes anteriores a esta; interrupes de gravidez (no / sim); se sim, quantas (em
nmero); de que tipo (voluntria / mdica / espontnea); idade (anos); semanas de gestao;
nascimentos (nmero); semanas de gestao com que cada beb nasceu; idade materna em
cada nascimento (anos); doenas nas gravidezes anteriores (no / sim); se sim, quais;
internamentos nas gravidezes anteriores (no / sim); se sim, qual o motivo; nmero de
gravidezes com o actual marido/companheiro; outros dados relevantes nas gravidezes
anteriores (descrever); problemas de sade relevantes antes desta gravidez (no / sim); se
sim, quais.
253
Na verso masculina do Questionrio Sociodemogrfico e Clnico, foi recolhida

informao sobre os seguintes aspectos sociodemogrficos: nome; idade (anos); estado civil
(casado / unio de facto); nacionalidade; residncia (local); anos de escolaridade;
escolaridade em categorias; categoria profissional e estatuto socioeconmico (estas trs
ltimas variveis operacionalizados segundo a escala de Graffar, 1956); estatuto
ocupacional (efectivo / contrato de trabalho / trabalho temporrio / conta prpria); fontes de
rendimento (salrio mensal / quinzenal ou dirio / subsdios ou penses / honorrios de
profisso liberal / rendimentos pessoais ou familiares); tipo de habitao (apartamento /
moradia / casa antiga); condies de habitabilidade (boas / razoveis / ms); agregado
familiar (grau de parentesco e idade); data de aplicao do questionrio.
No mbito dos aspectos clnicos, foram tidas em conta variveis da gravidez actual e
da histria da paternidade. Relativamente gravidez actual, questionou-se sobre o seguinte:
planeamento da gravidez (sim / no); se no planeou a gravidez, qual a aceitao (fcil /
difcil / ainda no aceitou); avaliao da adequao da gravidez ao momento actual da vida
familiar (sim / no); se no se adequa, porqu (problemas de sade / financeiros / conjugais
/ profissionais / com outros filhos / com os pais / com falta de espao / interferncia com
outros projectos / outros).
Relativamente histria da paternidade, foram consideradas as variveis:
casamentos/coabitaes anteriores (no / sim); se sim, houve gravidez(es) (no / sim); se
sim, quantas interrompidas e quantas completadas (nmero); idade em cada gravidez
(anos); durao de cada gestao (semanas); nascimentos (nmero).
3.2.2. Escala de Atitudes sobre a Gravidez e a Maternidade - EAGM

A Escala de Atitudes Sobre a Gravidez e a Maternidade - EAGM (Xavier & Pal,
1996) destina-se apenas a mulheres grvidas e foi construda com o objectivo de avaliar as
atitudes em relao sua prpria gravidez. Toma como atitudes as predisposies para
responder a um conjunto de estmulos com base em certas categorias de resposta definidas
como afectivas (sentimentos e preferncias), cognitivas (opinies e crenas) e
comportamentais (aces ou declaraes de intenes) (Eiser, 1980, citado por Xavier &
Pal, 1996). As autoras assumem que as escalas de atitudes tm a importante funo de
comparar sujeitos quanto s avaliaes que efectuam sobre um determinado objecto.
254
A EAGM constituda por 42 itens, respondidos atravs de uma escala de tipo likert
de 4 pontos, que se organizam em 7 subescalas, (com KMO = 0.73; BTS = 3372.81, p =
.000) que explicam 38.4% da varincia. So elas, ordenadas segundo os valores prprios,
Filho Imaginado (FI), Boa Me (BM), Gravidez como Factor de Mudana e Crescimento
Pessoal (GFMCP), Aspectos Difceis da Gravidez e da Maternidade (ADGM), Relao
com a Prpria Me (RPM), Apoio do Marido/Companheiro (AMC) e Imagem Corporal e
Necessidade de Dependncia (ICND).
A administrao individual e no tem tempo limite, embora o tempo total da
administrao seja aproximadamente de 15 a 20 minutos. Aps a leitura das instrues, o
sujeito deve responder a cada item, utilizando uma escala de 4 pontos (1 Sempre, 2
muitas vezes, 3 poucas vezes, 4 nunca). Os valores so somados para cada uma
das sete subescalas, obtendo-se, assim, valores diferentes para as dimenses da gravidez
que so avaliadas.
O alfa de Cronbach na verso das autoras varia entre .58 e .76 e pode observar-se,
frente, no quadro 1, conjuntamente com a distribuio dos itens, onde se comparam os
resultados obtidos no nosso estudo.
O desenvolvimento da escala iniciou-se em 1996 e tem a vantagem de ter sido
construda e validada atravs de uma amostra de mulheres grvidas portuguesas,
eliminando deste modo artefactos introduzidos por escalas elaboradas em pases diferentes.
O seu interesse justificado a partir dos trabalhos de Bibring, Dwyer, Huntington e
Valenstein (1961), Erickson (1959) e de Colman e Colman (1994), que mostraram que o
tempo de gravidez representa uma fase da vida da mulher com importantes alteraes
fsicas, sociais e psicolgicas. um momento de crise, implicando o envolvimento da
grvida num processo intrapsquico especfico, em que ter de fazer uso do seu potencial
para a manuteno de uma situao positiva e gratificante (Lee, 1995; Lis & Zenaro, 1997
citados por Xavier & Pal, 1996).
Segundo as autoras, a escala serve para perceber o modo como a gravidez
vivenciada, como contribui para o desenvolvimento pessoal e como se integra no programa
de vida. Poder, ainda, contribuir para a compreenso do tipo de cuidados que prestar
criana aps o nascimento, predizendo o tipo de relao que a me estabelecer com esta
contribuindo, portanto, para o seu desenvolvimento. Estes so os fundamentos do nosso
interesse pela escala, que se destina exclusivamente a mulheres grvidas e integra o
instrumento de pesquisa feminino utilizado no primeiro estudo.
255
3.2.2.1. Caractersticas psicomtricas da EAGM no primeiro estudo

A anlise factorial de componentes principais, seguida de rotao oblqua do tipo
varimax (KMO = 0.84, BTS significativo para p < .001) e a anlise do scree plot, confirmou
a organizao da EAGM em 7 subescalas, com total de varincia explicada de 49.1%
(superior original), cujos valores prprios obtidos em cada subescala foram os seguintes:
FI, 7.21; RPM, 3.60; GFCMP, 2.87; BM, 2.21; AMC, 1.73; ICND, 1.59 e ADGM, 1.43. A
ordem dos valores prprios e das varincias explicadas corresponde original apenas na
primeira subescala (Apndice 2-1.1., Quadro 1 e Grfico 1).
A consistncia interna das subescalas, obtida para o estudo da fiabilidade, foi
analisada atravs do alfa de Cronbach (). O resultado foi o seguinte: FI, itens tal como na
verso original, = .80, superior ao original (.76). BM, comparativamente com a proposta
original foi retirado o item 28, por no pontuar neste factor, e os itens 20 e 37 porque,
embora tivessem elevadas cargas factoriais nesta sub-escala, o seu contedo no coerente
com os restantes. O valor alfa de .68 inferior ao original (.72). GFMCP, fica com os itens
tal como na verso original e o alfa .77 est ligeiramente acima da original (.75). ADGM,
neste estudo foram eliminados os itens 20 e 37 por no terem carga factorial e incluiu-se o
item 4 por ter aqui um peso factorial significativo e coerncia de contedo. O alfa igual a
.66 inferior ao original (.71). A RPM mantm os itens conforme a verso original. O alfa
de .81 est muito acima do original (.69). O mesmo acontece com a subescala AMC, ao
manter os mesmos itens e o alfa igual a .75 superior ao encontrado pelas autoras no
estudo original (0.68). A ICND incluiu o item 28 que tem aqui o seu peso factorial mais
elevado. O alfa de Cronbach (.63) superior ao do estudo das autoras (.58). Os resultados
podem ser consultados no Apndice 2-1.2., Quadro 2.
A sntese da distribuio dos itens nas subescalas, aps a anlise factorial e da
consistncia interna da EAGM, na verso original e neste estudo, pode ser observada no
Quadro 1 (foram considerados apenas itens com saturaes de valor igual ou superior a
.30). Os itens que constituem trs das subescalas mostraram ligeiras diferenas em relao
proposta original e, em quatro subescalas, mantiveram-se iguais s originais e com alfas
superiores. Os itens 20 e 37 foram excludos da escala utilizada nesta investigao por no
apresentarem cargas factoriais suficientes.
256
Quadro 1. Itens considerados nas subescalas da EAGM e alfa de Cronbach,
na verso original e no estudo actual
EAGM: Sub-escalas
Aplicao
Itens
FI
Original
Na amostra
2, 6, 11, 17, 26, 31, 36

2, 6, 11, 17, 26, 31, 36
.76
.80
BM
Original
Na amostra
1, 9, 10, 12, 16, 23, 27, 28, 32

1, 9, 10, 12, 16, 23, 27,
32
.72
.68
GFMCP
Original
Na amostra
19, 22, 24, 30, 38, 41

19, 22, 24, 30, 38, 41
.75
.77
ADGM
Original
Na amostra
3, 14, 18, 20, 33, 34, 37, 39

3, 4, 14, 18,
33, 34, 39
.71
.66
RPM
Original
Na amostra
5, 13, 35, 42
5, 13, 35, 42
.69
.81
AMC
Original
Na amostra
7, 15, 21, 25
7, 15, 21, 25
.68
.75
ICND
Original
Na amostra
4, 8,
29, 40
8, 28, 29, 40
.58
.63
No que respeita s estatsticas descritivas da EAGM, dadas as suas caractersticas de

cotao, quanto mais baixos os valores, mais positivas so as atitudes face gravidez e
maternidade por parte das grvidas.
Segundo as autoras (Xavier & Pal, 1996), a escala no possui normas, servindo as
estatsticas descritivas como parmetros de referncia para comparao de grupos de
grvidas. Em contexto clnico, os resultados obtidos acima ou abaixo das mdias da
amostra total serviro de guia para explorar as diversas dimenses das vivncias do
processo gravdico em cada situao particular.
Os resultados obtidos, descritivos e de normalidade das sub-escalas, podem ser
observados no Quadro 2. Os valores mdios, que se encontram abaixo do ponto mdio de
corte de cada subescala nesta amostra, so os relativos ao FI e AMC, sendo estes
reveladores de atitudes mais positivas. As restantes subescalas mostram valores mdios
elevados, indicando atitudes menos favorveis. Destaca-se a sub-escala ADGM, com maior
afastamento desse ponto mdio, no sentido menos favorvel.
257

Quadro 2. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas nas sub-escalas da EAGM
EAGM
subescalas
Md
FI
10.22
10.00
BM
16.59
GFMCP
DP
Min.
Mx.
SW
KS
2.92
7.00
22.00
0.54
0.92
3.14
.000
17.00
3.55
8.00
30.00
-0.11
0.18
1.65
.009
10.76
10.00
3.23
6.00
23.00
0.48
0.69
ADGM
19.09
19.00
3.42
10.00
27.00
-0.18
-0.18
1.62
.01
RPM
6.45
6.00
2.38
4.00
16.00
2.39
1.41
3.42
.000
APC
5.56
5.00
1.67
4.00
16.00
4.08
1.55
-0.29
.000
ICND
7.60
8.00
2.19
4.00
14.00
-0.29
0.30
1.97
.001
2.18
.000
Neste estudo, as subescalas no tm distribuio normal, como se observa pelos

valores do teste de K-S e sua significncia estatstica (p < .05). No entanto, as medidas de
assimetria e de achatamento so inferiores a 1.00 em cinco subescalas podendo assumir-se
a distribuio como normal (Maroco, 2007). As duas subescalas onde isto no se observa
so a RPM e AMC.
3.2.3. Perceived Stress Scale - PSS-14, adaptao ao contexto profissional

O grupo de questes sobre stress profissional foi colocado com a aplicao da
Perceived Stress Scale - PSS-14 (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983), adaptada ao
contexto profissional por Peixoto (2000).
O PSS - 14 um instrumento amplamente utilizado para medir o nvel em que cada
indivduo percebe as situaes de vida como stressantes, questionando acerca de
sentimentos e de pensamentos ocorridos no ltimo ms.
No questionrio adaptado ao contexto profissional, os itens referem-se a avaliaes
subjectivas de acontecimentos ocorridos no ltimo ms em contexto profissional e as
instrues solicitam ao sujeito que indique com que frequncia se sentiu ou pensou de uma
certa forma nesse contexto (Peixoto, 2000). Neste estudo, foi utilizada a escala completa
com 14 itens que, tal como a original, pode ser auto-administrada e demora cerca de dez
minutos a preencher. As respostas tm por base uma escala de Likert, com cinco pontos,
que variam entre O Nunca e 4 Muito frequentemente. Os itens 4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13
so invertidos e cotados em sentido contrrio (Johnston, Wright, & Weinman, 1995). A
258
pontuao total da escala pode variar entre 0 e 56 e uma pontuao mais elevada indica
mais stress percebido (Cohen et al., 1983).
Relativamente s qualidades psicomtricas do PSS-14, o coeficiente de consistncia
interna, medido pelo alfa de Cronbach, foi de .75 no estudo realizado em 1988 com uma
amostra probabilstica (Cohen & Williamson, 1988) e de .86 no estudo inicial (Cohen et al.,
1983). A consistncia interna da verso adaptada ao contexto profissional, obtida numa
amostra de professores, indicou um alfa de Cronbach de .74 (Peixoto, 2000). Ainda nesta
amostra, a autora encontrou uma amplitude de valores entre 7 e 44, mdia de 25.53 e DP de
6.54, para o nvel de stress percebido no contexto profissional, valores estes mais elevados
do que os do estudo original com o PSS-14 em que os valores oscilaram entre 0.00 (Min.) e
45.00 (Max.), com M = 19.62 e DP = 7.49 (Johnston et al., 1995).
No estudo de 1988, realizado com uma amostra probabilstica da populao geral
nos EUA, Cohen e Williamson, ao validarem a escala atravs da anlise factorial,
encontraram uma soluo a dois factores que explicavam 42% da varincia. O primeiro
factor representava os itens redigidos negativamente e, o segundo, representava os itens
redigidos positivamente. Os autores consideraram esta distino irrelevante, aconselhando a
utilizao unidimensional da escala (Cohen & Williamson, 1988).
Cohen et al. (1983) criaram a PSS por considerarem que uma escala de stress global
seria muito mais til e vantajosa do que uma escala destinada a stressores especficos.
Referiram, ainda, que os processos de doena so afectados pelo stress global e no em
resposta a um acontecimento particular. A opo por uma adaptao desta escala ao
contexto profissional deve-se, justamente, ao nosso interesse em avaliar este stressor
especfico, tendo como base uma escala largamente utilizada que tem revelado boas
caractersticas psicomtricas. Alm disto, neste estudo, o stress global ser medido com
outra escala.
3.2.3.1. Caractersticas psicomtricas da PSS-14 adaptada ao contexto

profissional, no primeiro estudo
O estudo da fiabilidade da escala, atravs da anlise da consistncia interna, mostrou
que os itens 4 e 5 apresentavam correlaes negativas item-total corrigido, nas amostras
feminina e masculina. Uma justificao plausvel a possvel dificuldade de interpretao
do verbo lidar por parte dos sujeitos da amostra. Os itens foram retirados e a escala
259
passou de 14 para 12 itens, em ambas as amostras10. Na amostra feminina, o alfa de

Cronbach passou de .62 para .77 e, na amostra masculina, passou de .60 para .74 nas
escalas de 14 e de 12 itens, respectivamente, como se pode observar nos Quadros 3 a 6, do
Apndice A2-2.1.a e A2-2.1.b, tambm respectivamente.
A anlise factorial de componentes principais com rotao ortogonal do tipo
varimax, validada por KMO superior a 0.80 e BTS significativo, com p < .001, em cada
amostra, mostrou a existncia de dois factores, tal como foi referido pelos autores (Cohen
& Williamson, 1988). A varincia explicada pelos dois factores foi superior a 50% na
amostra feminina e a 48% na masculina. Tambm a anlise do scree plot mostrou que a
linha se torna horizontal a partir do segundo componente, como se pode observar no
Apndice A2-2.2.a e A2-2.2.b, nos Grficos 2 e 3 e Quadros 7 a 10.
Para ambas as amostras, os itens encontrados na primeira dimenso foram os 1, 2, 3,
8, 11, 12 e 14 (valores prprios = 3.87 e 4.23, respectivamente nas amostras feminina e
masculina) e, na segunda dimenso, agruparam-se os itens 6, 7, 9, 10 e 13 (valor prprio =
2.53 e 2.59, respectivamente nas amostras feminina e masculina). Na amostra feminina, na
primeira dimenso, o alfa foi de .85 e, na segunda, foi de .73. A amostra masculina
apresentou, na primeira dimenso, um alfa de .83 e, na segunda, de .70. Apesar destes
resultados, pelas razes expostas na descrio da escala, utilizmos a soluo
unidimensional proposta pelos autores. Em relao adaptao ao contexto profissional e
verso original da escala, a diferena encontrada no nosso estudo foi a necessidade de
eliminar os itens 4 e 5 em ambas as amostras.
Os resultados descritivos da escala, encontrados na amostra, no primeiro estudo,
mostram que as mulheres grvidas tm valores mdios de stress profissional mais elevados,
assim como uma maior amplitude nesses valores (M = 20.68, DP = 6.92, Min. = 2.00, Max.
= 38.00), do que os homens no mesmo perodo da gravidez (M = 17.93, DP = 6.45, Min. =
1.00, Max. = 33.00), como se observa, abaixo, no Quadro 3.
Pela anlise dos resultados, podemos afirmar que a distribuio se ajusta
normalidade em ambas as amostras. Apesar de o nvel de significncia na amostra
masculina ser de .048 (muito prximo de .05), as medidas de SW e K so de 0.05.
Em relao aos valores obtidos na nossa amostra, um estudo realizado com
professores mostrou que estes tm nveis mais elevados de stress percebido no contexto
profissional (M = 25.53, DP = 6.54, Min. = 7.00, Max. = 44.00) (Peixoto, 2005) e, a
10
O mesmo resultado foi observado no estudo da amostra conjunta, com todos os sujeitos (N = 814).
260
populao geral, do estudo original com o PSS-14, tem nveis inferiores aos das mulheres
da nossa amostra, mas superiores aos dos homens desta mesma amostra (M = 19.62, DP =
7.49, Min. = 0.00, Max. = 45.00) (Johnston et al. 1995). Ao comparar os resultados,
devemos recordar que a escala utilizada no nosso estudo tem 12 itens e no 14 como
acontece nos estudos apresentados.
Quadro 3. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na PSS, adaptao ao
contexto profissional, em mulheres e homens, no primeiro estudo
PSS
Md
DP
Min.
Max.
SW
KS
Mulheres (N=363)
20.68
21.00
6.92
2.00
38.00
-0.23
0.02
0.04
.08
Homens (N=404)
17.93
18.00
6.45
1.00
33.00
-0.42
-0.05
0.05
.048
3.2.3.2.
Caractersticas
psicomtricas
da
PSS
adaptada
ao
contexto
profissional, no terceiro estudo

A PSS aplicada no terceiro estudo desta investigao, e segundo momento de
aplicao da escala aos respondentes homens (n = 67) e mulheres (n = 67), mantm as
caractersticas psicomtricas anteriormente descritas. O na amostra feminina foi de .81 e
na amostra masculina foi de .79, superior ao obtido na primeira aplicao da escala, em
ambos os casos (Apndice A2-2.3., Quadro 11).
Os resultados descritivos encontrados e que podem ser observados no Quadro 4
mostram que as mulheres tm valores mdios de stress profissional mais elevados no
perodo ps-natal e com menor amplitude (M = 19.26, DP = 6.63, Min. = 6.00, Max. =
33.00) do que os homens (M = 18.03, DP = 6.60, Min. = 5.00, Max. = 38.00) tal como se
observou no perodo da gravidez. No entanto, o stress profissional nestas mulheres mais
baixo, em mdia, do que o stress profissional apresentado pelas mulheres questionadas no
perodo da gravidez. Alm disso, nos homens, aumentou, ligeiramente, em mdia, neste
perodo em relao medio feita no perodo anterior. A distribuio ajusta-se
normalidade em ambas as amostras (p > .05).
261

Quadro 4. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na PSS, adaptao
ao contexto profissional, em mulheres e homens, no terceiro estudo
PSS
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres (N=62)
19.26
20.00
6.63
6.00
33.00
-0.82
-0.09
0.56
.910
Homens (N=67)
18.03
18.00
6.60
5.00
38.00
0.754
0.34
0.63
.827
3.2.4. Depression, Anxiety and Stress Scale DASS-42

A Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-42) (Lovibond & Lovibond, 1995;
adaptao para portugus de Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004) constitui uma escala de
avaliao de estados emocionais negativos (Lovibond & Lovibond, 2004), com 42 itens
distribudos por trs factores: Depresso, Ansiedade e Stress. Foi desenvolvida com base na
teoria e segundo o modelo tripartido de Lovibond e Lovibond (1995). No estudo portugus,
os resultados apontam para uma estrutura semelhante do estudo australiano, indicando a
possibilidade de ser utilizada em Portugal. A varincia comum s variveis ansiedade e
depresso de cerca de 33%, o que constitui uma aproximao satisfatria ao objectivo da
utilizao desta escala que o de reduzir a varincia comum (Pais-Ribeiro et al., 2004).
A escala prope-se avaliar os estados afectivos de depresso, ansiedade e stress, em
que cada item uma frase que remete para sintomas emocionais negativos. Os sujeitos
avaliam a extenso em que experimentaram cada sintoma durante a ltima semana, numa
escala de 4 pontos de aplicabilidade entre um mnimo de 0 (no se aplicou nada a mim) e
um mximo de 3 (aplicou-se a mim a maior parte do tempo).
As trs escalas em que a DASS-42 se organiza e que explicam 38.4% da varincia
(depresso, ansiedade e stress) incluem 14 itens e vrios conceitos em cada uma.
Nomeadamente, na escala de depresso (3, 5, 10, 13, 16, 17, 21, 24, 26, 31, 34, 37, 38 e 42)
temos: disforia (itens 26, 13), desnimo (itens 37, 10), desvalorizao da vida (itens 38, 21),
auto-depreciao (itens 34, 17), falta de interesse ou de envolvimento (itens 16, 24),
anedonia (itens 3, 31) e inrcia (itens 5, 42).
Quanto ansiedade (2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25, 28, 30, 36, 40, 41), temos:
excitao do sistema autnomo (itens 25, 19, 2, 4, 23), efeitos msculo-esquelticos (itens
7, 41), ansiedade situacional (itens 40, 9, 30) e experincias subjectivas de ansiedade (itens
28, 36, 20, 15).
262
Finalmente, na escala de stress (1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39)
temos: dificuldade em relaxar (itens 22, 29, 8), excitao nervosa (itens 12, 33), facilmente
agitado/chateado (itens 11, 1, 39), irritvel/reaco exagerada (itens 6, 27, 18) e
impacincia (itens 35, 14, 32).
Os resultados de cada escala so determinados pela soma dos resultados dos 14
itens. A escala fornece trs notas, uma por subescala, em que o mnimo 0 e o mximo
42. Notas mais elevadas em cada escala correspondem a estados afectivos mais
negativos.
A consistncia interna das escalas para a verso portuguesa (Pais-Ribeiro et al.,
2004), obtida pelos valores de alfa de Cronbach, foi de .93 para a depresso (.91 na verso
original), de .83 para a ansiedade (.84 na verso original) e de .88 para o stress (.90 na
verso original). Segundo os autores, a magnitude dos valores boa e semelhante verso
original.
A adaptao da escala populao portuguesa mostrou os valores mdios, desviospadro, medianas e amplitudes que se podem observar no Quadro 5 (Pais-Ribeiro et al.,
2004).
Quadro 5. Mdias, desvios-padro, mximos, mnimos e medianas da DASS -42*
Dimenses
DP
Min
Max
Md
12.34
6.56
0.00
Stress
5.74
5.45
0.00
Ansiedade
6.00
6.82
0.00
Depresso
*Fonte: Pais-Ribeiro, Honrado & Leal, (2004)
38.00
28.00
38.00
12.00
4.00
4.00
3.2.4.1. Caractersticas psicomtricas da DASS-42 no primeiro estudo

A DASS total mostrou elevada consistncia interna para os 42 itens, quer na
amostra feminina quer na amostra masculina ( = .96 em ambas as amostras) (Apndice
A2-3.1.a e A2-3.1.b, Quadros 13 e 14). Na amostra feminina, a anlise factorial, permitida
pelo valor KMO = 0.95 e teste de esfericidade de Bartlett significativo para p < .001,
confirmou a existncia de trs factores que explicam 48.6% de varincia. Na amostra
masculina, aps validao pelo valor de KMO = 0.96 e o BTS significativo para p < .001, a
mesma anlise confirmou a existncia de trs factores, com um total de varincia explicada
de 50.4%. (Apndice A2-3.2.a e A2-3.2.b, Quadros 15 e 16).
263
Apreciando os factores e os itens que os constituem, verificamos que o factor

depresso, quer na amostra de grvidas, quer naquela que formada pelos seus
maridos/companheiros, constitudo pelos itens comuns s verses australiana e
portuguesa e tem consistncia interna elevada, com o mesmo valor de alfa de Cronbach
(.91) e com correlaes item-total corrigido elevadas para todos os itens em ambas as
amostras. O mesmo acontece com o factor Stress que tem as mesmas caractersticas em
ambas as amostras, feminina e masculina, o mesmo valor de (.92) e elevadas correlaes
item-total corrigido.
O factor ansiedade apresenta algumas diferenas entre as amostras feminina e
masculina e entre estas e as verses originais referidas11. Os itens 9, 30 e 40 que
correspondem ansiedade situacional, no apresentaram carga factorial na amostra
masculina e os itens 2, 28 e 30 que pertencem a conceitos diversos, no apresentaram carga
factorial na amostra feminina. Estes itens (2, 9, 28, 30 e 40) foram retirados da dimenso
ansiedade por terem cargas factoriais diferentes na amostra de mulheres grvidas e na
amostra dos seus maridos ou companheiros, mas foram mantidos na escala total. A
dimenso ansiedade ficou constituda por 9 itens (4, 7, 15, 19, 20, 23, 25, 36 e 41) com de
.81 na amostra feminina e de .86 na amostra masculina (Apndice A2-3.3.a, e A2-3.3.b,
Quadros 17 e 18).
A anlise dos resultados descritivos da DASS-42 mostra que as mulheres
apresentam valores mdios superiores aos homens, quer globalmente, quer nas trs
dimenses em causa (depresso, ansiedade e stress), como se evidencia no Quadro 6.
Quadro 6. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na DASS-42 e suas
Dimenses, em mulheres e homens, no primeiro estudo
DASS - 42 / Dimenses
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
4.19
2.00
5.51
0.00
32.00
4.77
2.09
0.22
.000
Homens
3.29
2.00
5.00
0.00
31.00
8.42
2.65
0.26
.000
Mulheres
4.20
3.00
3.73
0.00
19.00
1.07
1.15
0.17
.000
Depresso
Ansiedade
Stress
Global
11
Homens
2.25
1.00
3.20
0.00
19.00
6.66
2.35
0.24
.000
Mulheres
10.64
10.00
7.54
0.00
37.00
0.34
0.81
0.10
.000
Homens
7.69
6.00
6.94
0.00
41.00
2.02
1.29
0.14
.000
Mulheres
20.98
17.00
16.81
0.00
85.00
1.16
1.18
0.13
.000
Homens
14.68
10.00
15.16
0.00
92.00
5.19
1.97
0.17
.000
No estudo realizado com a amostra total, homens e mulheres (n = 814), a escala de ansiedade inclua os
itens 2, 28 e 40 e eliminava os itens 9 e 30.
264
A depresso, nas mulheres, detm valores mdios (M = 4.19, DP = 5.51) mais

elevados do que nos homens (M = 3.29, DP = 5.00). O mesmo se passa com os valores
obtidos para a ansiedade com resultados mdios nas mulheres de 4.20 (DP = 3.73)
enquanto nos homens a mdia 2.25 (DP = 3.20). No caso do stress, as mulheres voltam a
pontuar mais alto (M = 10.64, DP = 7.54) do que os homens (M = 7.69, DP = 6.94),
apresentando estes, portanto, nveis de stress mais baixos durante a gravidez.
Na escala total, a mdia volta a ser superior nas mulheres (M = 20.98, DP = 16.81),
em comparao com as mdias alcanadas pelos homens (M = 14.68, DP = 15.16).
Em sntese, as mulheres na gravidez apresentam nveis mdios mais elevados de
estados emocionais negativos do que os homens, observados atravs das estatsticas
descritivas obtidas nas escalas aplicadas.
Na amostra, no se verifica distribuio normal nas dimenses estudadas, a no ser
no caso do stress na amostra feminina, admitida pelos valores de K e SW.
Os valores obtidos na amostra em estudo, em todas as dimenses (depresso,
ansiedade e stress), esto abaixo dos encontrados para a populao portuguesa, excepto na
amplitude do stress na amostra masculina (Pais-Ribeiro et al., 2004), conforme se pode
observar no Quadro 5 atrs apresentado.
Se compararmos os valores mdios obtidos com os valores normativos da DASS,
propostos por Lovibond e Lovibond (1995) e expressos no Quadro 7, verificamos que todos
se situam dentro dos valores normais, ou seja, entre 0 e 9 para a depresso, entre 0 a 7 para
a ansiedade e de 0 a 14 para o stress. No caso da ansiedade, temos que ter em conta, na
comparao dos valores, que no nosso estudo apenas consideramos 9 itens, o que altera o
valor total da dimenso.
Quadro 7. Valores normativos da DASS-42*
Depresso
Ansiedade
Stress
0-9
0-7
0-14
10-13
8-9
15-18
14-20
10-14
19-25
21-27
15-19
Extremamente grave
> 28
> 20
*Fonte: Lovibond & Lovibond (1995)
26-33
Normal
Leve
Moderada
Grave
> 34
265
Na amostra por ns estudada, 13.6% das grvidas esto deprimidas. Com depresso
leve, encontram-se 5.9%. No que respeita depresso moderada, so 5.2%. Com depresso
grave, h 2% de mulheres e 0.5% das gestantes tm uma depresso extremamente grave.
Com ansiedade clnica, h mais de 17% de grvidas, sendo que cerca de 9% tm
ansiedade moderada e 6% apresentam ansiedade leve. No possvel obter um valor
rigoroso, uma vez que utilizamos apenas 9 itens da sub-escala de ansiedade e no os 14
itens propostos pelo autor. Conclumos que estes resultados da classificao da ansiedade
esto subdimensionados neste estudo e, portanto, pode haver maior percentagem de
grvidas ansiosas do que aquelas que encontrmos.
Relativamente ao stress, 28% das grvidas registam valores de stress fora do
normal, dos quais 14.5% se situam no stress leve, 9.8% no moderado, 4.2% tm valores de
stress grave e meio por cento apresentam stress extremamente grave.
Nos homens da amostra, 10.1% apresentam valores que indicam depresso elevada,
7.6% tm nveis elevados de ansiedade e 17.2% mostram nveis elevados de stress. Como
j referimos anteriormente, a intensidade dos nveis de ansiedade no so rigorosos pois o
nmero de itens de 9 neste estudo e de 14 no estudo original que deu origem a este padro
de valores.
Dos 10.1% de homens deprimidos, 5.2% tm depresso leve, 2.9% moderada, 1.2%
grave e 0.7% extremamente grave. Os ansiosos so: com ansiedade leve, 5.9%; com
ansiedade moderada h 3.7% de homens e 0.5% tm ansiedade grave. No h casos
extremamente graves. Quanto ao stress, este leve em 10.3% dos homens, moderado em
4.7%, grave em 1.7% e extremamente grave em 0.5% dos homens em estudo.
3.2.4.2. Caractersticas psicomtricas da DASS-42 no terceiro estudo

A DASS-42 apresenta boa consistncia interna na segunda aplicao feita subamostra de 67 casais, participantes no terceiro estudo. Na escala global preenchida pelas
mulheres, o .98 e para os homens de .96. No que se refere s dimenses, o na
depresso foi de .95 e .93 em mulheres e homens respectivamente, na ansiedade foi de .90 e
.78 respectivamente em mulheres e homens e o stress foi de .95 nas mulheres e de .93 nos
homens (Apndice A2-3.4.a e A2-3.4.b, Quadros 19 a 22).
Os resultados descritivos apresentados no Quadro 8, que se encontra abaixo,
mostram que as mulheres continuam a apresentar, no perodo ps-natal, valores mdios
266
superiores aos homens, quer globalmente quer nas trs dimenses tal como no perodo prnatal. No entanto, quer as mulheres quer os homens pontuam mais abaixo em todas as
medies da DASS neste segundo momento de avaliao em relao ao perodo anterior.
suas dimenses, em mulheres e homens, no terceiro estudo.
DASS -42 / Dimenses
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
3.76
1.00
6.31
0.00
32.00
8.23
2.73
2.26
.000
Homens
2.82
1.00
5.10
0.00
32.00
16.51
3.55
2.36
.000
Mulheres
2.59
1.00
4.01
0.00
18.00
4.45
2.18
2.20
.000
Homens
1.47
1.00
2.38
0.00
14.00
11.70
2.98
2.24
.000
Mulheres
10.21
9.00
8.32
0.00
41.00
2.07
1.26
0.90
.392
Homens
6.77
4.50
6.68
0.00
30.00
2.34
1.52
1.61
.012
Mulheres
18.92
14.50
20.33
0.00
105.00
5.34
2.08
1.43
.034
Homens
12.71
8.00
14.06
0.00
83.00
9.15
2.50
1.63
.010
Depresso
Ansiedade
Stress
Global
Estes resultados indicam que os valores mdios de depresso nas mulheres (M =

3.76, DP = 6.31) so superiores aos valores observados nos homens (M = 2.82, DP = 5.10).
O mesmo acontece com a ansiedade, em que as mulheres pontuam mais, em mdia (M =
2.59, DP = 4.01) do que os homens (M = 1.47, DP = 2.38). Os homens, neste perodo,
apresentam, em mdia, valores mais baixos de stress (M = 6.77, DP = 4.50) do que as
mulheres na mesma poca e, ainda, do que os homens questionados durante a gravidez,
como antes observamos.
As mulheres mostram um valor mdio de stress muito prximo, embora inferior,
quele que foi obtido durante a gravidez (M = 10.21, DP = 8.32) o que mostra o quanto o
stress, eventualmente, se manter estvel ou mesmo com tendncia para reduzir, o que ser
testado mais frente. Na escala total, como era de esperar face aos resultados obtidos nas
dimenses, as mulheres mostraram uma mdia (M = 18.92, DP = 20.33) superior obtida
pelos homens (M = 12.71, DP =14.06).
Quanto normalidade da distribuio, esta apenas se verifica na dimenso stress, na
amostra feminina (p > .05).
267
3.2.5. Brief Symptoms Inventory BSI

O Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos, Brief Symptoms Inventory BSI
(Derogatis, 1993; verso portuguesa de Canavarro, 1995) um inventrio de auto-resposta
com 53 itens desenvolvido a partir do SCL-90-R (Symptom Check List, ed. Revista;
Derogatis & Cleary, 1977). Na sua elaborao, o autor sugeriu que 5 ou 6 itens de cada
escala teriam peso suficiente para suportar, sozinhos, a definio operacional de cada
dimenso psicopatolgica (Derogatis, 1993, p. 2). Para formar o BSI, foram seleccionados
os itens com maior peso em cada dimenso (Canavarro, 1999).
Este instrumento avalia sintomas psicopatolgicos em nove dimenses de
sintomatologia e trs ndices globais. Estes ltimos so avaliaes sumrias de perturbao
emocional e representam aspectos diferentes da psicopatologia. Em geral, o BSI demora 8 a
10 minutos a preencher. O indivduo dever classificar o grau em que cada problema o
afectou durante a ltima semana, numa escala de tipo Likert que varia de nunca (0) a
muitssimas vezes (4).
As nove dimenses so a somatizao, obsesses-compulses, sensibilidade
interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ideao paranide e
psicoticismo. Derogatis descreveu as dimenses na forma que expomos a seguir
(Canavarro, 1999):
Somatizao: reflecte o mal-estar resultante da percepo do funcionamento
somtico focando queixas centradas nos sistemas cardiovascular, gastrointestinal,
respiratrio ou outro qualquer sistema com mediao autonmica. So, igualmente,
componentes da somatizao, as dores localizadas na musculatura e outros equivalentes
somticos da ansiedade. Nesta dimenso, incluem-se os itens 2, 7, 23, 29, 30, 33 e 37.
Obsesses-Compulses: inclui sintomas identificados com a sndroma clnica do
mesmo nome. Inclui as cognies, impulsos e comportamentos que so experienciados
como persistentes e aos quais o indivduo no consegue resistir, embora sejam egodistnicos e de natureza indesejada. Os comportamentos que indicam uma dificuldade
cognitiva mais geral esto tambm includos nesta dimenso. Inclui os itens 5, 15, 26, 27,
32 e 36.
Sensibilidade Interpessoal: centra-se nos sentidos de inadequao pessoal e
inferioridade, particularmente em comparao com outras pessoas. Manifestaes
caractersticas desta dimenso so a auto-depreciao, a hesitao, o desconforto e a
timidez durante as interaces sociais. Contm os itens 20, 21, 22 e 42.
268
Depresso: os itens que compem esta dimenso reflectem o grande nmero de

indicadores de depresso clnica. Esto representados os sintomas de afecto e humor
disfrico, perda de energia vital, falta de motivao e de interesse pela vida. Formada pelos
itens 9, 16, 17, 18, 35 e 50.
Ansiedade: foram includos indicadores gerais tais como nervosismo e tenso. So
igualmente contemplados sintomas de ansiedade generalizada e de ataques de pnico.
Foram consideradas, tambm, componentes cognitivas que envolvem apreenso e alguns
correlatos de ansiedade. Inclui os itens 1, 12, 19, 38, 45 e 49.
Hostilidade: inclui pensamentos, emoes e comportamentos caractersticos do
estado afectivo negativo da clera. Compreende os itens 6, 13, 40, 41, e 46.
Ansiedade fbica: definida como a resposta de medo persistente (em relao a
uma pessoa, local ou situao especfica) que sendo irracional e desproporcionado em
relao ao estmulo, conduz ao comportamento de evitamento. Os itens desta dimenso
centram-se nas manifestaes mais patognomnicas e disruptivas do comportamento
fbico. Esto contidos, nesta dimenso, os itens 8, 28, 31, 43 e 47.
Ideao paranide: representa o comportamento paranide fundamentalmente como
um modo perturbado de funcionamento cognitivo. O pensamento projectivo, hostilidade,
suspeio, grandiosidade, egocentrismo, medo da perda de autonomia e delrios so vistos
primariamente como os reflexos desta perturbao. A seleco dos itens foi orientada de
acordo com esta conceptualizao. Esto aqui includos os itens 4, 10, 24, 48 e 51.
Psicoticismo: esta escala foi desenvolvida de modo a representar o constructo como
uma dimenso contnua da experincia humana. Os itens respectivos so indicadores de
isolamento e de estilo de vida esquizide, assim como alucinaes e controlo do
pensamento. A escala fornece um contnuo graduado que vai desde o isolamento
interpessoal ligeiro evidncia dramtica de psicose. Contm os itens 3, 14, 34, 44 e 53.
Quatro dos itens do BSI (11, 25, 39 e 52), embora contribuam com algum peso para
as dimenses descritas, no pertencem a nenhuma delas. Dada a sua relevncia clnica, so
includos no inventrio, mas apenas considerados nas pontuaes dos trs ndices globais
(Canavarro, 1999).
Para obter as pontuaes das nove dimenses psicopatolgicas, somam-se os
valores obtidos em cada um dos itens pertencentes a cada dimenso. A soma obtida
dividida pelo nmero de itens a que o indivduo respondeu para essa dimenso.
A frmula do clculo do ndice geral de sintomas (IGS) tem em conta,
simultaneamente, o nmero de sintomas psicopatolgicos e a sua intensidade. O total de
269
sintomas positivos (TSP) reflecte o nmero de sintomas assinalados. O ndice de sintomas

positivos (ISP) uma medida que combina a intensidade da sintomatologia com o nmero
de sintomas presentes.
O clculo dos trs ndices globais dever obedecer s seguintes frmulas: IGS
somam-se as pontuaes de todos os itens e, seguidamente, o somatrio dividido pelo
nmero total de respostas (53, se no existirem respostas em branco); TSP obtm-se
contando o nmero de respostas positivas, isto , diferentes de zero; ISP calcula-se
dividindo a soma de todos os itens pelo TSP.
Os estudos psicomtricos efectuados na verso portuguesa revelaram que esta
apresenta nveis adequados de consistncia interna para as nove escalas, com valores de
alfa entre .62 (psicoticismo) e .80 (somatizao) e coeficientes de teste-reteste entre 0.63
(ideao paranide) e 0.81 (depresso). tambm adequado o comportamento dos itens na
escala a que pertencem e os ndices de fiabilidade das escalas (Canavarro, 1999).
Foram encontrados, pela autora que temos vindo a citar, dados abonatrios da
validade do instrumento atravs de correlaes de Spearman entre itens, sendo todas as
correlaes significativas para p < .001. A validade discriminativa do BSI foi confirmada
atravs da anlise da funo discriminante, em que foram colocadas como variveis
discriminativas as pontuaes obtidas nas escalas do BSI e nos trs ndices gerais e como
varivel dependente a sade mental. A funo revelou-se estatisticamente significativa na
sua globalidade, sendo todos os Fs altamente significativos.
As pontuaes obtidas no BSI e expressas no Quadro 9 permitem discriminar entre
indivduos perturbados emocionalmente e indivduos pertencentes populao geral.
Quadro 9. Estatstica descritiva para as pontuaes do BSI*
Variveis
Somatizao
Ind. pert. emoc.

Mdia
DP
1.36
1.00
Obsesses-Compulses
1.29
0.88
1.92
Sensibilidade Interpessoal
0.96
0.73
1.60
1.03
Depresso
0.89
0.72
1.83
1.05
0.93
Ansiedade
0.94
0.77
1.75
0.94
Hostilidade
0.89
0.78
1.41
0.90
Ansiedade Fbica
0.42
0.66
1.02
0.93
Ideao Paranide
1.06
0.79
1.53
0.85
Psicoticismo
0.67
0.61
1.40
0.83
IGS
0.84
0.48
1.43
0.71
TSP
26.99
11.72
37.35
12.17
ISP
1.56
0.39
2.11
0.60
*Fonte: Canavarro (1999).
270
Ind. pop. geral

Mdia
DP
0.57
0.92
No quadro acima apresentado encontram-se as estatsticas descritivas para as

pontuaes da escala nas suas dimenses e ndices globais para os indivduos referidos.
3.2.5.1. Caractersticas psicomtricas do BSI no primeiro estudo

Tal como preconizado por Canavarro (1999), foi feito o estudo da consistncia
interna do BSI, com a anlise do alfa de Cronbach e da correlao item-total corrigido
(correlao entre o ndice e a nota global) para a amostra feminina e para a amostra
masculina (Apndice A2-4.1, Quadros 23 e 24).
No Quadro 10, podem observar-se os valores do alfa de Cronbach das nove
dimenses na verso portuguesa e nas mulheres e homens da amostra em estudo. Estes
variam entre .71 (ansiedade fbica mulheres) e .86 (sensibilidade interpessoal
mulheres), apresentando bons valores de consistncia interna.
Quadro 10. Alfa de Cronbach das dimenses do BSI, em mulheres e em
homens, no primeiro estudo e na verso portuguesa
BSI dimenses
Somatizao
Obsesses Compulses
Sensibilidade interpessoal
Depresso
Ansiedade
Hostilidade
Ansiedade Fbica
Ideao Paranide
Psicoticismo
Mulheres
Homens
.81
.81
.86
.83
.81
.80
.71
.82
.77
.81
.77
.77
.85
.77
.79
.78
.79
.76
Verso
portuguesa
.80
.77
.76
.73
.77
.76
.62
.72
.62
A anlise dos resultados descritivos do BSI mostrou que as mulheres pontuam mais
do que os homens nos valores mdios em todas as dimenses, totais e ndice obtidos,
excepo da ideao paranide, conforme se pode observar no Quadro 11. Este o nico
sintoma que apresenta valores mdios mais baixos nas mulheres (M = 0.69, DP = 0,60) do
que nos homens (M = 0.73, DP = 0.60).
Os ndices globais, designadamente, o IGS, o TSP e o ISP so menores nos homens
do que nas mulheres, em todos os valores obtidos. O BSI, em todos os sintomas e ndices
globais, afasta-se da curva de normalidade com p < .05 e SW e K > .05.
271

Quadro 11. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no BSI e suas dimenses,
em mulheres e homens (n = 380), no primeiro estudo
BSI / Dimenses
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
0.53
0.29
0.57
0.00
3.00
2.78
1.56
0.18
.000
Homens
0.22
0.00
0.38
0.00
2.57
8.55
2.55
0.27
.000
Obsessescompulses
(6 itens)
Mulheres
0.72
0.67
0.59
0.00
2.83
0.50
0.87
0.12
.000
Homens
0.62
0.67
0.51
0.00
2.67
1.03
1.02
0.13
.000
Sensibilidade
interpessoal
(4 itens)
Mulheres
0.52
0.25
0.66
0.00
4.00
3.37
1.68
0.22
.000
Homens
0.40
0.25
0.54
0.00
3.25
4.21
1.88
0.24
.000
Mulheres
0.46
0.17
0.59
0.00
3.17
3.47
1.82
0.23
.000
Homens
0.30
0.17
0.49
0.00
3.17
7.92
2.53
0.26
.000
Mulheres
0.51
0.33
0.54
0.00
2.83
2.70
1.58
0.19
.000
Homens
0.34
0.17
0.44
0.00
3.33
11.57
2.73
4.45
.000
Mulheres
0.57
0.40
0.57
0.00
3.60
3.71
1.67
0.19
.000
Homens
0.45
0.40
0.53
0.00
3.60
5.14
1.88
0.19
.000
Ansiedade
fbica
(5 itens)
Mulheres
0.30
0.20
0.44
0.00
2.20
3.81
1.92
0.26
.000
Homens
0.15
0.00
0.36
0.00
3.20
23.33
4.13
0.34
.000
Ideao
paranide
(5 itens)
Mulheres
0.69
0.60
0.68
0.00
3.00
0.37
1.01
0.16
.000
Homens
0.73
0.60
0.70
0.00
3.80
1.69
1.21
0.15
.000
Mulheres
0.36
0.20
0.50
0.00
3.00
4.59
1.96
0.23
.000
Homens
0.29
0.20
0.46
0.00
3.40
9.70
2.65
0.26
.000
Mulheres
0.53
0.40
0.48
0.00
2.60
2.11
1.40
0.14
.000
Homens
0.38
0.28
0.41
0.02
3.02
8.30
2.33
0.17
.000
Total
Sintomas
Positivos
Mulheres
18.91
17.00
13.63
0.00
53.00
-0.72
0.56
0.10
.000
Homens
14.52
12.00
12.15
1.00
53.00
0.15
0.93
0.12
.000
ndice
Sintomas
Positivos
Mulheres
1.35
127
0.42
0.00
4.00
6.19
1.06
0.19
.000
Homens
1.29
1.18
0.36
1.00
3.08
4.76
0.94
0.21
.000
Somatizao
(7 itens)
Depresso
(6 itens)
Ansiedade
(6 itens)
Hostilidade
(5 itens)
Psicoticismo
(5 itens)
ndice Geral
de Sintomas
Os valores obtidos nas dimenses e nos ndices globais do BSI, quer por mulheres
quer por homens durante a gravidez, encontram-se abaixo dos valores mdios indicados
para a populao portuguesa em geral, conforme se pode observar atravs do Quadro 9
atrs apresentado.
272
3.2.5.2. Caractersticas psicomtricas do BSI no terceiro estudo

O BSI, neste estudo, continua a mostrar bons nveis de consistncia interna nas
dimenses em mulheres e em homens, respectivamente: Somatizao (.89 e .84);
Obsesses-Compulses (.82 e .82); Sensibilidade interpessoal (.88 e .82); Depresso (.89 e
.85); Ansiedade (.85 e .85); Hostilidade (.85 e .84); Ansiedade Fbica (.77 e .68); Ideao
Paranide (.79 e .84); Psicoticismo (.82 e .70), conforme se pode observar no Apndice A24.2, Quadros 25 e 26.
Na ansiedade fbica, na amostra dos homens deste estudo, o item 28 baixa o alfa de
Cronbach. A sua retirada seria vantajosa nesta amostra, com subida da consistncia interna
para .73. Tal no foi feito porque iria alterar a dimenso em relao ao primeiro estudo,
cuja consistncia foi medida com uma amostra grande, o que no acontece neste caso e
porque o contedo do item est de acordo com o conjunto dos itens da dimenso.
A anlise dos resultados descritivos do BSI, no terceiro estudo, mostrou que as
mulheres pontuam mais do que os homens nos valores mdios de todos os sintomas e totais
obtidos, como se pode observar no Quadro 12, nomeadamente na ideao paranide, onde
os homens pontuavam mais do que as mulheres na amostra estudada durante a gravidez.
Este sintoma, nas mulheres, aumentou para valores superiores aos observados nos homens.
Entre os dois perodos pr e ps natal, nos homens, este indicador teve tambm uma ligeira
subida.
273

Quadro 12. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no BSI e suas dimenses,
em mulheres e homens (n = 67), no terceiro estudo
BSI / Dimenses
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
0.49
0.26
0.65
0.00
3.14
5.24
2.17
1.85
.002
Homens
0.19
0.09
0.35
0.00
1.86
10.04
3.01
2.53
.000
Obsessescompulses
(6 itens)
Mulheres
0.93
0.79
0.71
0.00
3.17
0.30
0.78
1.12
.163
Homens
0.59
0.46
0.57
0.00
2.67
1.69
1.19
1.30
.070
Sensibilidade
interpessoal
(4 itens)
Mulheres
0.56
0.31
0.71
0.00
3.50
3.61
1.71
1.78
.003
Homens
0.39
0.23
0.53
0.00
2.75
5.44
2.06
1.87
.002
Mulheres
0.45
0.19
0.67
0.00
3.17
4.63
2.15
2.68
.000
Homens
0.26
0.12
0.48
0.00
3.00
16.55
3.53
2.37
.000
Mulheres
0.49
0.33
0.58
0.00
3.00
5.81
2.13
1.61
.011
Homens
0.31
0.19
0.50
0.00
3.50
24.50
4.26
2.17
.000
Mulheres
0.65
0.43
0.68
0.00
3.80
6.40
2.13
1.74
.005
Homens
0.41
0.26
0.54
0.00
2.80
7.65
2.46
1.82
.003
Ansiedade
fbica
(5 itens)
Mulheres
0.30
0.12
0.50
0.00
2.00
3.42
2.01
2.39
.000
Homens
0.11
0.05
0.26
0.00
1.20
6.38
2.62
3.77
.000
Ideao
paranide
(5 itens)
Mulheres
0.78
0.63
0.70
0.00
3.00
0.11
0.80
1.27
.080
Homens
0.76
0.58
0.75
0.00
3.40
1.13
1.10
1.39
.043
Mulheres
0.46
0.21
0.66
0.00
3.00
4.71
2.12
2.03
.001
Homens
0.29
0.16
0.44
0.00
2.40
8.17
2.47
2.05
.000
Mulheres
0.57
0.41
0.57
0.00
2.66
3.61
1.77
1.29
.073
Homens
0.37
0.25
0.41
0.00
2.36
8.57
2.41
1.48
.025
Total
Sintomas
Positivos
Mulheres
3.18
0.19
9.18
0.00
53.00
11.26
3.34
9.60
.000
Homens
2.23
0.17
6.98
0.00
49.00
16.47
3.87
9.59
.000
ndice
Sintomas
Positivos
Mulheres
1,40
1.25
0.44
1.00
2.92
3.22
1.69
1.48
.025
Homens
1.31
1.24
0.36
1.00
2.55
2.35
1.63
1.58
.013
Somatizao
(7 itens)
Depresso
(6 itens)
Ansiedade
(6 itens)
Hostilidade
(5 itens)
Psicoticismo
(5 itens)
ndice Geral
de Sintomas
No Quadro 12, destacamos os valores mdios de somatizao nas mulheres, com M

= 0.49 (DP = 0.65), valores inferiores aos da amostra estudada durante a gravidez. Nos
homens, os valores da somatizao (M = 0.19, DP = 0.35) so tambm mais baixos do que
os apresentados pela amostra masculina na gravidez.
A dimenso obsesses-compulses, nestas mulheres, em mdia, foi superior em
relao avaliada no perodo pr-natal (M = 0.93, DP = 0.71). Nos homens que j so pais,
274
a mdia (M = 0.59, DP = 0.57) situa-se ligeiramente abaixo dos valores obtidos pelos
homens na gravidez.
A dimenso sensibilidade interpessoal subiu ligeiramente em relao s mulheres
que preencheram o BSI na gravidez (M = 0.56, DP = 0.71). Nos homens, a sensibilidade
interpessoal mantm-se abaixo dos valores femininos e prxima dos valores encontrados
nos homens no perodo pr-natal (M = 0.39, DP = 0.53). Quanto depresso, em mdia, as
mulheres neste estudo (M = 0.45, DP = 0.67), mantm nveis semelhantes aos das mulheres
grvidas e, nos homens, os valores de depresso decresceram ligeiramente (M = 0.26, DP =
0.48), em relao aos valores obtidos pelos homens avaliados na gravidez.
A ansiedade nas mulheres no perodo ps-natal , em mdia, 0.49 (DP = 0.58) e, nos
homens, M = 0.31 (DP = 0.50). Estes valores so mais baixos do que os encontrados
durante a gravidez. A hostilidade, neste perodo, tem valores superiores nas mulheres (M =
0.65, DP = 0.68) em relao s inquiridas no perodo pr-natal; nos homens, a mdia
inferior neste perodo (M = 0.41, DP = 0.54). No que se refere ansiedade fbica, nas
mulheres, aquela varivel mantm o mesmo nvel (M = 0.30, DP = 0.50). Nos homens
mais reduzida neste perodo (M = 0.11, DP = 0.26) do que foi para os homens que
constituram a amostra na gravidez.
No que se refere ideao paranide, esta apresenta, nas mulheres, valores mais
altos (M = 0.78, DP = 0.70) do que os encontrados nas mulheres no perodo pr-natal. Nos
homens, os nveis so superiores (M = 0.76, DP = 0.75) aos obtidos na gravidez, mas
inferiores aos obtidos pelas mulheres neste estudo. O psicoticismo superior nas mulheres,
no perodo ps-natal (M = 0.46, DP = 0.66), em relao aos valores obtidos pelas mulheres
no momento pr-natal e tambm mais elevado do que os valores obtidos pelos homens (M
= 0.29; DP = 0.44). Os homens mantm os mesmos valores mdios de psicoticismo nos
dois perodos.
O IGS registou os seguintes valores, nas mulheres, M = 0.57 (DP = 0.57). Nos
homens, tal como se pode observar no Quadro 12, os valores foram mais baixos do que os
das mulheres (M = 0.37, DP = 0.41). O TSP observado foi superior nas mulheres em
relao aos homens, mas mais baixo neste perodo do que na avaliao da amostra no
estudo anterior. Nos homens, h tambm uma reduo no TSP que continua, tambm, a ser
inferior ao das mulheres. O ISP menor nos homens do que nas mulheres, em todos os
valores obtidos. Nas mulheres, no perodo ps-natal, aquele indicador subiu em relao s
grvidas. Nos homens, tambm subiu ligeiramente em relao ao perodo de gravidez.
275
Os valores obtidos nos sintomas do BSI e nos ndices globais, quer por mulheres
quer por homens, encontram-se abaixo dos valores mdios indicados para a populao
portuguesa geral, conforme se pode observar no Quadro 9, atrs apresentado.
As dimenses obsesses-compulses e ideao paranide, em mulheres e homens, e
o IGS em mulheres, ajustam-se curva de normalidade (p > .05). Os restantes sintomas e
ndices globais afastam-se da curva de normalidade.
3.2.6. Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal

EASAVIC
A Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal EASAVIC
(Narciso & Costa, 1996) tem como objectivo a avaliao da satisfao em reas da vida
conjugal e aplica-se a indivduos casados ou em unio de facto. do tipo auto-avaliao e
requer 10 minutos para o seu preenchimento. Cada item respondido numa escala de Likert
em seis pontos, o que permite que cada indivduo avalie a sua satisfao escolhendo uma
possibilidade entre Nada Satisfeito (1) e Completamente Satisfeito (6). Esta avaliao
feita por cada cnjuge em relao ao casamento, evitando assim um critrio de avaliao
externo aos indivduos. O estudo da escala foi realizado a partir da sua aplicao a uma
amostra de 219 indivduos casados.
A cotao total faz-se com a soma da cotao de todos os itens, sendo o valor
mdio da amostra o valor de referncia da mesma.
A escala constituda por 44 itens que correspondem a dois factores principais, o
Amor e o Funcionamento do Casal. Para cada factor, existem cinco reas que a seguir
se enunciam.
Factor 1 Amor (itens 19 a 44): Sentimentos e Expresso de Sentimentos SES,
sentimento que cada um nutre pelo outro, modo como cada um expressa os sentimentos
pelo outro, admirao que cada um sente pelo outro (6 itens: 19, 20, 21, 22, 23, 24);
Sexualidade SEX, frequncia e qualidade das relaes sexuais, desejo sexual de cada um
pelo outro, prazer de cada um nas relaes sexuais (6 itens: 25, 26, 27, 28, 29, 30);
Intimidade Emocional IE, apoio emocional mtuo, confiana mtua, partilha de interesses
e actividades, ateno que cada um dedica aos interesses do outro (7 itens: 31, 32, 33, 34,
35, 36, 37); Continuidade da Relao C, projecto para o futuro, expectativa de cada um
quanto ao futuro da relao (3 itens: 38, 39, 40); Caractersticas Fsicas e Psicolgicas
276
CFP, opinio que cada um tem sobre o aspecto fsico, caractersticas e hbitos do outro (4
itens: 41, 42, 43, 44).
Factor 2 Funcionamento do Casal (itens 1 a 18): Funes Familiares FF, gesto
financeira, tarefas domsticas, decises, responsabilidades (4 itens: 1, 2, 3, 4); Tempos
Livres TL, quantidade e qualidade (2 itens: 5, 6); Autonomia/Privacidade AUT, de cada
um (2 itens: 12, 13); Relaes Extra-Familiares REF, relaes com os amigos, com a
famlia de origem de cada um e com a profisso de cada um (5 itens: 7, 8, 9, 10, 11);
Comunicao e Conflitos CC, qualidade, frequncia e tema de dilogo; frequncia de
conflitos e resoluo dos mesmos (5 itens: 14, 15, 16, 17, 18).
Quando pedem aos indivduos que avaliem o seu grau de satisfao em cada um dos
44 itens, as autoras pretendem seguir a definio de satisfao conjugal de Thompson
(1988): avaliao pessoal e subjectiva da conjugalidade, quer em relao ao amor, quer em
relao ao funcionamento conjugal (Thompson, 1988, cit. in Narciso & Costa, 1996, p.
116) e, para o amor seguem a definio de Sternberg e Barnes (1988, op cit., p. 117) o
amor so os sentimentos que cada um nutre pelo outro e/ou pela relao estando presentes
de um modo mais ou menos explcito, atributos inerentes aos componentes essenciais do
amor: paixo, intimidade e investimento/compromisso. O funcionamento do casal (ou
apenas funcionamento conjugal) foi definido pelo modo como se organizam e regulam as
relaes no holon conjugal e/ou familiar e as relaes sistmicas extra-familiares (Narciso
& Costa, 1996, p. 117).
Dos 44 itens da escala, 16 representam zonas cujo foco o casal (relao) (1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 25, 28, 35 e 38), 14 representam zonas cujo foco o outro
(parceiro) (8, 11, 13, 20, 22, 24, 27, 30, 32, 34, 37, 40, 42 e 44) e 14 representam zonas
cujo foco o prprio (si) (9, 10, 12, 19, 21, 23, 26, 29, 31, 33, 36, 39, 41 e 43).
Os coeficientes encontrados para cada um dos factores foram muito elevados (.97
para o factor amor e .90 para o factor funcionamento do casal), indiciando uma elevada
consistncia interna.
3.2.6.1. Caractersticas psicomtricas da EASAVIC no primeiro estudo

A fiabilidade e a validade foram estudadas nas amostras feminina e masculina. Os
resultados so semelhantes aos apresentados pelas autoras. A anlise factorial de
componentes principais, seguida de rotao varimax, confirmou a presena de duas
277
dimenses: a dimenso funcionamento do casal, formada por 18 itens (de 1 a 18) e a

dimenso amor, com 26 itens (de 19 a 44). Quer a escala total, de 44 itens, quer as
dimenses, tm elevada consistncia interna nas duas amostras (Apndice A2-5.1 e A25.2).
Na amostra feminina, a soluo bifactorial (com KMO = 0.96 e BTS significativo
para p < .001), tem um total de varincia explicada de 56.9% e o alfa de Cronbach para o
total da escala (44 itens) foi de .98. A dimenso funcionamento do casal tem valor prprio
de 2.52 e alfa de Cronbach de .95, enquanto a dimenso amor tem o valor prprio de 22.51
e o alfa de Cronbach .97 (Apndice A2-5.1.a, A2-5.1.b e A2-5.1.c, Quadros 27 a 30).
A amostra masculina apresentou caractersticas idnticas. Confirmou as duas
dimenses (com KMO = 0.95 e BTS significativo para p < .001), com um total de varincia
explicada de 53.7%. Quanto consistncia interna nesta amostra, a EASAVIC total tem um
alfa de .97; na dimenso funcionamento do casal o alfa .94 e, na dimenso amor, esse
valor .97. Os valores prprios so 2.93 e 20.71, respectivamente, em mulheres e em
homens, conforme se pode ver no Apndice A2-5.2.a e A2-5.2.b, nos Quadros 31 a 33.
As medidas descritivas da EASAVIC e suas dimenses e as zonas cujo foco o
casal, o outro ou o prprio, para mulheres e para homens, evidenciaram resultados, em
mdia, mais elevados e de maior amplitude nas mulheres, excepto na zona onde o foco o
prprio, cuja mdia superior nos homens tal como se constata no Quadro 13.
Quadro 13. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na EASAVIC e suas dimenses, em
mulheres e homens, no primeiro estudo
EASAVIC / Dimenses
Funcionamento
Conjugal
(18 itens)
Amor
(26 itens)
Casal
(16 itens)
Prprio
(14 itens)
Outro
(14 itens)
Global
(44 itens)
278
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
80.10
82.00
15.43
26.00
108.00
-0.05
-0.52
0.08
.000
Homens
78.52
77.00
14.21
36.00
108.00
-0.35
-0.08
0.08
.000
Mulheres
131.40
134.00
18.48
43.00
156.00
0.99
-0.87
0.09
.000
Homens
130.49
132.00
18.15
52.00
156.00
0.78
-0.86
0.09
.000
Mulheres
71.63
73.00
13.40
19.00
96.00
-0.02
-0.50
1.24
.091
Homens
70.20
69.00
12.19
32.00
96.00
-0.21
-0.07
0.97
.300
Mulheres
65.55
67.00
9.06
23.00
84.00
0.85
-0.83
1.73
.005
Homens
70.04
71.00
9.38
30.00
84.00
0.58
-0.75
1.48
.003
Mulheres
69.58
71.00
10.31
26.00
84.00
0.51
-0.79
1.74
.005
Homens
68.77
70.00
10.20
28.00
84.00
0.72
-0.85
1.66
.009
Mulheres
211.50
217.00
32.27
69.00
264.00
0.36
-0.67
0.07
.000
Homens
209.01
210.00
30.31
91.00
264.00
0.21
-0.50
0.04
.000
A dimenso funcionamento do casal pontuou, em mdia, nas mulheres e nos

homens, respectivamente, M = 80.10 (DP = 15.43) e M = 78.52 (DP = 14.21). Na dimenso
amor, a mdia nas mulheres foi igual a 131.40 (DP = 18.48). Nos homens foi de 130.49
(DP = 18.15). O mesmo se observou nas zonas cujo foco o casal. A mdia observada nas
mulheres foi 71.63 (DP = 13.40) e, nos homens, a mdia foi 70.20 (DP = 12.19).
Na zona cujo foco o prprio, ao contrrio da tendncia observada em todas as
dimenses estudadas na escala, a mdia nas mulheres foi inferior obtida pelos homens (M
= 65.55, DP = 9.06 e M = 70.04, DP = 9.38, respectivamente). Quando o foco o outro, as
mulheres voltam a pontuar acima dos valores obtidos pelos homens, com valores, em
mdia, de 69.58 (DP = 10.31). Os homens apresentam, em mdia, 68.77 pontos (DP =
10.31) e menor amplitude nesses valores.
Ao analisar a escala global, encontramos as mesmas caractersticas, com valores
mdios nas mulheres (M = 211.50; DP = 32.27) superiores aos obtidos pelos homens (M =
209.01; DP = 30.31). As mulheres tm valores de satisfao com as reas da vida conjugal
superiores aos homens, excepto quando o foco dessa satisfao o prprio.
O pressuposto da normalidade pode ser admitido pelas medidas de assimetria e
achatamento evidenciadas, apesar de o teste de K-S apenas ter um p no significativo na
zona focada no casal na amostra feminina e masculina.
3.2.6.2. Caractersticas psicomtricas da EASAVIC no terceiro estudo

No terceiro estudo, a fiabilidade da escala, analisada atravs do valor alfa de
Cronbach, mantm valores de elevada consistncia interna. A EASAVIC global, na amostra
feminina, tem um valor alfa de .97, na dimenso funcionamento do casal esse valor .92 e
na dimenso amor o alfa de Cronbach .97. Na zona focada no casal, no outro e no prprio,
o alfa .93 em cada foco. Todas as correlaes item-total corrigido so elevadas (Apndice
A2-5.3.a, Quadros 34 a 36).
Na amostra masculina, encontramos caractersticas semelhantes; a escala global nos
homens tem elevada consistncia interna (alfa de Cronbach = .98), no funcionamento do
casal o alfa .96 e na dimenso amor .97. As zonas focadas no casal, no outro e no
prprio tm consistncias internas muito elevadas, com alfa de Cronbach de .94, .96 e .93,
respectivamente. Todas as correlaes item-total corrigido so elevadas (Apndice A25.3.b, Quadros 37 a 39).
279
Relativamente s estatsticas descritivas da escala, em mulheres e em homens neste

estudo (cf. Quadro 14), e observando os resultados obtidos no perodo ps-natal,
constatamos que as mulheres esto em geral menos satisfeitas com a vida conjugal do que
os homens. Observam-se resultados muito idnticos no amor. Comparando com o perodo
pr-natal, as mulheres esto menos satisfeitas com a vida conjugal global assim como nas
suas dimenses e zonas do que no perodo pr-natal, excepto na zona do prprio que
ligeiramente mais elevada agora.
Quadro 14. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas na EASAVIC e suas dimenses,
em mulheres e homens, no terceiro estudo
EASAVIC / Dimenses
Funcionamento
Conjugal
(18 itens)
Amor
(26 itens)
Casal
(16 itens)
Prprio
(14 itens)
Outro
(14 itens)
Global
(44 itens)
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Mulheres
73.36
74.00
13.51
38.00
101.00
-0.002
-0.15
0.45
.986
Homens
75.55
75.00
15.24
31.00
106.00
0.49
-0.46
0.73
.663
Mulheres
122.16
126.00
21.98
54.00
155.00
0.12
-099
1.14
.151
Homens
122.00
124.50
21.72
58.00
156.00
0.54
-0.76
0.88
.423
Mulheres
64.81
66.00
13.22
33.00
92.00
-0.19
-0.41
0.60
.862
Homens
65.81
66.00
13.28
29.00
94.00
0.32
-0.43
0.68
.744
Mulheres
66.13
68.00
10.56
35.00
84.00
0.60
-0.75
1.00
.273
Homens
66.34
67.00
10.85
36.00
84.00
0.25
-0.75
0.89
.408
Mulheres
64.58
66.00
11.03
23.00
84.00
2.19
-1.09
0.82
.512
Homens
65.33
65.50
12.19
24.00
84.00
1.18
-0.76
0.57
.900
Mulheres
195.52
201.00
33.43
92.00
256.00
0.75
-0.74
0.73
.658
Homens
197.88
197.00
34.84
89.00
256.00
0.78
-0.72
0.92
.362
Na dimenso funcionamento do casal, a mulher mostra-se menos satisfeita, em

mdia (M = 73.36, DP = 13.51), do que o homem, no mesmo momento (M =75.55, DP =
15.24). Na dimenso amor, mulheres e homens apresentam, em mdia, resultados muito
semelhantes no perodo ps-natal, embora mais baixos do que aqueles que manifestaram
durante a gravidez (Mulheres, M =122.16, DP = 21.98; Homens, M =122.00, DP = 21.72).
Nas zonas em que o foco o casal, o outro ou o prprio, os valores mostrados por
homens e mulheres so muito semelhantes, em mdia. Nas mulheres e homens,
respectivamente, para o foco casal, esses valores so: M = 64.81 (DP = 13.22) e M = 65.81
(DP = 13.28). Nos valores do foco no prprio, as mulheres continuam a ter uma mdia (M
= 66.13, DP = 10.56) inferior dos homens (M = 66.34, DP = 10.85). Os resultados obtidos
quando o foco o outro, so mais baixos na mulher (M = 64.58, DP = 11.03) do que os
280
observados nos homens (M = 65.33, DP = 12.19). Isto evidencia que as mulheres, neste
perodo, esto menos focada nos seus companheiros do que aquilo que podemos imaginar
em relao aos homens.
Tanto as mulheres como os homens estavam, no entanto, mais satisfeitos com a
conjugalidade durante a gravidez, globalmente, nas dimenses funcionamento do casal e
amor e nas zonas focadas no casal e no outro. Na zona cujo foco o prprio, a mulher est
agora mais satisfeita do que na gravidez, o que no acontece com o seu
cnjuge/companheiro, que mostra um decrscimo neste valor, do primeiro para o segundo
perodo.
Na escala global e em todas as dimenses, cumpre-se o pressuposto da normalidade
nesta amostra.
3.2.7. Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale - MPAAS

A Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale - MPAAS (Condon, 1993)
traduzida e adaptada para portugus como Escala de Vinculao Pr-Natal Materna e
Paterna (Camarneiro & Justo, 2007, 2010) constituda por duas escalas, uma que avalia a
vinculao entre a me e o feto e outra que avalia a vinculao entre o pai e o feto.
As escalas, criadas por Condon (1993) avaliam o constructo vinculao pr-natal.
Segundo o autor, a criao das escalas deveu-se falta de instrumentos que discriminassem
adequadamente as diferenas entre atitude para com o feto de per si e atitude face
gravidez ou papel maternal. O autor partiu de um modelo hierrquico da vinculao do
adulto, aplicado vinculao parental no perodo pr-natal, como base para a construo
das escalas, como foi atrs apresentado na fundamentao terica.
A Maternal Antenatal Attachment Scale MAAS (Escala de Vinculao Pr-Natal
Materna - EVPNM) constituda por 19 questes e a Paternal Antenatal Attachment Scale PAAS (Escala de Vinculao Pr-Natal Paterna - EVPNP) contm 16 questes. Cada escala
contempla duas dimenses, ou sub-escalas: a Qualidade da Vinculao (QV) e o Tempo
Despendido no Modo de Vinculao ou Intensidade da Preocupao (IP). Os itens da escala
so cotados de 1 (baixa vinculao) a 5 (alta vinculao).
Quanto estrutura dos factores na verso original (Condon, 1993), para a Maternal
Antenatal Attachment Scale, temos os seguintes itens (os itens entre parnteses so
invertidos para serem cotados em sentido contrrio): dimenso 1 Qualidade da
281
Vinculao Materna (QVM) itens (3), (6), (9), (10), 11, (12), 13, (15), (16), 19 e
dimenso 2 Tempo Despendido no Modo de Vinculao ou Intensidade da Preocupao
Materna (IPM) itens (1), 2, 4, (5), 8, 14, 17, (18). O item 7 no suficientemente forte
para pertencer aos factores, pelo que, segundo o autor, usualmente includo apenas no
valor global da vinculao. Pela anlise de contedo do item, a sua cotao deve ser
invertida.
No caso da Paternal Antenatal Attachment Scale PAAS (Escala de Vinculao
Pr-Natal Paterna - EVPNP), a distribuio de itens a seguinte: dimenso 1- Qualidade da
Vinculao Paterna (QVP): itens (1), 2, (3), (7), 9, 11, 12 e 16. Pela anlise de contedo, o
item 12 deve ser invertido (12), embora esta sugesto no seja feita pelo autor; dimenso 2Tempo Despendido no Modo de Vinculao ou Intensidade da Preocupao Paterna (IPP):
itens 4, (5), (8), 10, 14 e (15). Segundo o autor, os itens 6 e 13 no pertencem a qualquer
factor, pelo que so includos apenas no valor global da escala. Pela anlise de contedo
dos itens, a sua cotao deve ser invertida (6) e (13).
A consistncia interna apresentada por Condon (1993) foi de .82 na escala materna e
de .83 na escala paterna. Os alfas de Cronbach das dimenses no foram apresentados pelo
autor.
Segundo o autor, a presena de dois factores mostra que a qualidade da vinculao
tende a ser independente da intensidade da preocupao (ou tempo despendido no modo de
vinculao). Assim, a partir da anlise das dimenses e do seu cruzamento, possvel
definir quatro padres de vinculao pr-natal, materna e paterna, de acordo com o
quadrante em que o progenitor se situa. Os padres ou estilos de vinculao pr-natal
propostos podem ser visualizados na Figura 4 e definem-se de acordo com as descries
seguintes:
- Vinculao forte ou saudvel (Quadrante 1): pais muito preocupados com o feto e
cuja intensidade da preocupao acompanhada por sentimentos de proximidade, ternura,
desejo do beb, etc.
- Qualidade de vinculao positiva e baixa preocupao devida a distraco ou
ambivalncia (Quadrante 2): pais com vinculao afectiva positiva semelhante dos pais
do Quadrante 1 mas, apesar disso, despendendo menos tempo em experincias satisfatrias
de vinculao. As multparas podem estar amplamente representadas neste quadrante,
porque tm menos tempo para estas experincias. Mulheres para quem estas experincias
muito intensas podem ser sentidas como sufocantes (pelo medo de perder o beb), podem
tambm estar neste quadrante.
282
- No envolvido ou envolvido de modo ambivalente com baixa preocupao

(Quadrante 3): pais que gastam pouco tempo a pensarem no feto ou que experimentam
poucos afectos positivos associados vinculao. So muito desligados e interessam-se
pouco pelo feto ou tm sentimentos ambivalentes, sentindo que este os sufoca e, portanto, a
sua existncia tem que ser suprimida.
- Ansioso, ambivalente ou preocupao afectiva (Quadrante 4): pais preocupados
com o feto mas com baixa afectividade, a qual acompanhada de ambivalncia. So
desprovidos de afectos de prazer ou de antecipao positiva. Possivelmente, um
desinteresse intelectual pelo feto caracteriza este grupo. Em alternativa, podem aparecer
sentimentos ambivalentes ou preocupao ansiosa.
Figura 4. Padres de vinculao pr-natais maternos e paternos obtidos a partir do cruzamento das
dimenses da Escala de Vinculao Pr-Natal *
Qualidade da vinculao
(positiva) Quadrante 1
Quadrante 2
Qualidade de
vinculao positiva e
baixa preocupao
devida a distraco
ou ambivalncia
Preocupao
(baixo)
(ou tempo
gasto no
No envolvido ou
modo de
envolvido de
vinculao)
modo ambivalente
com baixa
preocupao
Vinculao
forte ou
saudvel
Preocupao
(alto) (ou tempo
gasto no
modo de
Ansioso ou
vinculao)
ambivalente ou
preocupao
afectiva
Quadrante 3
Quadrante 4
Qualidade da vinculao
(ambivalente ou desligada)
* Fonte: Condon, 1993
A psicometria da escala tem sido desenvolvida ao longo de vrias investigaes e

em diferentes pases, sendo que os resultados nem sempre so congruentes com os
resultados originais. Num estudo de Schwerdtfeger e Goff (2007) citado por Bergh e
Simons (2009), na verso materna, as dimenses explicam 39% da varincia e o alfa de
Cronbach de .69. Kunkel e Doan (2003) utilizaram a MPAAS num estudo com grvidas
de idade gestacional superior a treze semanas e com os seus companheiros. A correlao
283
entre a verso materna e paterna foi de .80. Neste estudo, as mulheres pontuaram
significativamente mais do que os homens em todas as medidas de vinculao pr-natal
(global e dimenses).
Hart e McMahon (2006) utilizaram a escala numa amostra de grvidas de baixo
risco e consideraram que, para a escala total, um valor acima de 76 significava alta
vinculao e, abaixo do mesmo, baixa vinculao. Na qualidade da vinculao, se o valor
estava acima de 49 considerava-se que aquela era positiva e, abaixo, considera-se negativa.
A intensidade da preocupao seria considerada adequada acima de 27 e desinteressada se

estivesse abaixo desse valor. Os resultados obtidos pelos autores foram os seguintes: na
escala total, M = 77.83 (DP = 6.67, Min. = 63.00, Max. = 92.00), com 40% das grvidas a
pontuarem abaixo do valor determinado (76.00); na qualidade da vinculao, M = 48.94
(DP = 3.71, Min. = 40.00, Max. = 55.00) e na intensidade da preocupao, M = 24.31 (DP
= 3.28, Min. = 18.00, Max. = 32.00). A maioria (n = 44) pontuou no nvel desinteressado
(84.6%) e 15.4% mostrou preocupao com o feto (nvel acima de 27.00).
White, McCorry, Scott-Heyes, Dempster e Manderson (2008) utilizaram a MAAS
em 87 grvidas de risco. O alfa de Cronbach encontrado na escala total foi superior a .80.
Brandon et al. (2008) tambm utilizaram a MAAS numa amostra de grvidas de alto risco
obsttrico materno ou fetal (N = 129) e obtiveram alfas de Cronbach para as dimenses da
escala de .90 e .76, respectivamente para a qualidade da vinculao e para a intensidade da
preocupao, utilizando os itens propostos pelo autor. Enquanto a mdia da escala global
foi de 78.00 (Min. = 59.00, Max. = 91.00), na qualidade da vinculao apurou-se uma
mdia de 46.00 (Min. = 33.00, Max. = 50.00) e na intensidade da preocupao verificou-se
um valor mdio de 31.00 (Min. = 17.00, Max. = 40.00).
Kunkel e Doan (2003) examinaram as relaes entre a MPAAS (Condon, 1993) e a
MFAS/PFAS (Cranley, 1981) e verificaram o seguinte: nas mulheres, utilizando a verso
materna da MPAAS, a correlao entre a qualidade da vinculao e a intensidade da
preocupao no significativa (r = .27, p > .05) sugerindo que estas dimenses so
ortogonais. A correlao entre a MFAS e a subescala qualidade da vinculao no
significativa (r = .04, p > .05). No entanto, a MFAS est moderadamente correlacionada
com a intensidade da preocupao (r = .44, p < .01) e com a escala global. Nos homens,
utilizando as verses paternas, a correlao entre a qualidade da vinculao e a intensidade
da preocupao moderada (r = .46, p < .01), sugerindo dimenses sobrepostas. A PFAS
est moderadamente correlacionada com a qualidade da vinculao (r = .55, p < .01), com a
intensidade da preocupao (r = .47, p < .01) e com a escala global (r = .61, p < .01).
284
Perante estes resultados, pode colocar-se a hiptese de as escalas medirem constructos

diferentes.
3.2.7.1 Verso Portuguesa, a EVPNM e a EVPNP
Por no haver estudos publicados em portugus no momento em que inicimos a
nossa investigao, foi pedida autorizao ao autor para a utilizao e adaptao da escala,
que foi concedida. A traduo foi feita por dois investigadores. Essas tradues foram
comparadas e conjugadas. O documento foi traduzido para ingls por um terceiro psiclogo
e, como no havia discrepncia em relao ao original, demos por concluda a traduo da
escala em portugus (Hill & Hill, 2000). Em seguida, fez-se a aplicao da mesma como
pr-teste que no ofereceu dificuldades compreenso por parte dos casais a quem foi
aplicada e foi feito o seu estudo psicomtrico com uma amostra de 212 casais, que revelou
resultados interessantes, embora com algumas diferenas relativamente ao original.
A verso portuguesa (Camarneiro & Justo, 2007, 2010), adaptada com base numa
amostra de 212 casais (424 sujeitos), mostrou, atravs do estudo da fiabilidade da escala
que os itens 16 e 19 da escala materna e o item 16 da escala paterna deveriam ser retirados
por apresentarem correlaes item-total corrigido muito baixas. Apesar de os itens 10 e 12
da escala materna terem tambm valores baixos, a sua retirada baixaria a consistncia
interna. Assim, a escala materna ficou com 17 itens (alfa de Cronbach = .74) e a escala
paterna com 15 itens (alfa de Cronbach = .81) (Camarneiro & Justo, 2010).
Para estudar a validade da escala, foi efectuada a anlise factorial de componentes
principais, seguida de rotao varimax, com a definio prvia de dois factores, tal como
preconizado pelo autor na verso original. Pela mesma razo, no foram considerados
loadings abaixo de 0.35 pelo que foram omissos. Os valores KMO de 0.77 e de 0.85
respectivamente nas escalas materna e paterna, e a significncia do teste de esfericidade de
Bartlett (p < .001, para ambas) permitiram utilizar o modelo. Na escala materna, os factores
explicaram, em conjunto, 32.7% da varincia (19.2% explicada pelo primeiro factor e
13.6% explicada pelo segundo). Na escala paterna, os dois factores encontrados explicaram
41.3% da varincia (21.8% pelo primeiro factor e 19.5% pelo segundo). Aps a rotao
varimax, encontraram-se os itens atribudos a cada factor ou dimenso. Decorrente desta
anlise, retiraram-se os itens 14 e 15 da subescala materna, pois alteravam bastante a
organizao bifactorial da escala, agrupando-se num terceiro factor, no previsto pelo autor.
285
A subescala materna, na primeira dimenso Qualidade da Vinculao Materna

(QVM) organizou-se em oito itens: 2, 3, 6, 7, 9, 11, 12 e 13 ( = .73); A segunda dimenso
Intensidade da Preocupao Materna ou Tempo Despendido no Modo de Vinculao
(IPM), organizou-se em sete itens: 1, 4, 5, 8, 10, 17 e 18 ( = .60).
A subescala paterna, na primeira dimenso Qualidade da Vinculao Paterna
(QVP) mostrou constituir-se por nove itens: 2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12 e 13 ( = .73); a segunda
dimenso Intensidade da Preocupao Paterna ou Tempo Despendido no Modo de
Vinculao (IPP) organizou-se em seis itens: 1, 4, 5, 10, 14 e 15 ( = .69).
Um estudo de Gomez e Leal (2007), realizado com uma amostra portuguesa,
sugeriu a utilizao de uma medida unidimensional para ambas as escalas materna e
paterna. Outro estudo de Leal e Maroco (2010) fez uma proposta bidimensional, com uma
correspondncia factorial idntica do autor.
3.2.7.2. Caractersticas psicomtricas da EVPNM e da EVPNP na amostra em

estudo
Na amostra em estudo na presente investigao, aps a anlise da consistncia
interna da EVPNM, foram retirados quatro itens da escala global, mais dois para alm dos
sugeridos nos estudos de Camarneiro e Justo (2010). A EVPNP conservou as caractersticas
encontradas naquele estudo. A anlise factorial com rotao varimax sustentou a soluo
bifactorial, em ambas as escalas, com um agrupamento dos itens idntico ao do estudo atrs
exposto, de adaptao da escala a uma amostra da populao portuguesa.
EVPNM Escala de Vinculao Pr-Natal Materna
Os itens retirados da EVPNM foram os 19, 16, 15 e 14 (tal como em Camarneiro &
Justo, 2010, depois de efectuada a anlise factorial). Com os 19 itens originais, a
consistncia interna seria .74. No entanto, quatro itens apresentaram correlaes item-total
corrigido abaixo de .20, contrariando o critrio de Streiner e Norman (1989), pelo que
foram excludos. Primeiro os itens 16 e 19 e, depois de estes retirados, os itens 14 e 15. O
alfa para a verso materna com 15 itens subiu para .75 e as correlaes item-total corrigido
so todas elevadas, o que permitiu uma boa medida de vinculao pr-natal materna
(Apndice A2-6.1., Quadros 40 a 42).
286
A anlise factorial realizada com os quinze itens, permitida pelo valor de KMO =
0.85 e com p significativo (p = .000) no BTS, confirmou, aps rotao varimax, a soluo
bifactorial (Camarneiro & Justo, 2007, 2010; Condon, 1993; Leal & Maroco, 2010). O total
de varincia explicada pelos dois factores foi de 34.1% (Apndice A2-6.2., Quadro 43).
Quanto aos factores, o factor 1, QVM, constitudo pelos itens 2, 3, 6, 7, 9, 11, 12 e
13 (8 itens), com valor prprio de 3.88 e varincia explicada de 18.2%; o alfa para esta
dimenso .71 (Apndice A2-6.3, Quadro 44).
O contedo dos itens da QVM, que versam essencialmente os pensamentos e
sentimentos maternos, o seguinte: 2- Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no
beb que tenho dentro de mim, tive sentimentos e emoes que foram ; 3- Nas duas
ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb que tenho dentro de mim tm sido
; 6- Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento, principalmente
como ; 7 Nas duas ltimas semanas, senti que o beb que est dentro do meu tero,
depende de mim para o seu bem-estar ; 9- Nas duas ltimas semanas, quando penso no
beb que tenho dentro de mim ou falo para ele, os meus pensamentos ; 11- Nas duas
ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre, os meus sentimentos so
; 12- Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que trazem no
seu ventre que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou castig-lo ; 13- Nas
duas ltimas semanas, tenho-me sentido .
O Factor 2, IPM, agrupa os itens 1, 4, 5, 8, 10, 17 e 18 (7 itens), com valor prprio
de 1.23 e varincia explicada de 15.9%. O alfa de Cronbach .62. Os itens da IPM que se
reportam claramente ao tempo despendido com o feto, dizem o seguinte: 1- Nas duas
ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim ou tenho-me sentido
preocupada com ele ; 4- Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter
informao acerca do beb em desenvolvimento. Este desejo ; 5- Nas duas ltimas
semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real do beb em desenvolvimento no
meu tero ; 8- Nas duas ltimas semanas, dei por mim a falar para o meu beb quando
estou sozinha ; 10- A imagem que eu tenho da aparncia do beb dentro do meu tero,
neste momento ; 17- Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com a gravidez ou com
o beb ; 18- Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a
minha barriga no stio onde o beb se encontra .
Os itens retirados da escala materna, por apresentarem baixas correlaes item-total
corrigido na escala global, foram os seguintes: 14- Nas duas ltimas semanas tive cuidado
com aquilo que comi para me certificar que o beb recebe uma boa dieta ; 15- Quando
287
vir o meu beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir; 16- Quando o meu beb
nascer, eu gostaria de pegar nele ; 19- Se a gravidez se perdesse neste momento
(espontaneamente ou devido a qualquer acidente) sem disso resultar dor ou leso para mim,
penso que iria sentir-me .
EVPNP Escala de Vinculao Pr-Natal Paterna
O estudo da fiabilidade da EVPNP indica, semelhana de estudos anteriores
(Camarneiro & Justo, 2007, 2010), que o item 16, embora no altere o alfa da escala global,
tem fraca correlao com a escala total e deve ser retirado (correlao item-total corrigido
abaixo de .20). Excludo o item 16, o alfa elevado e mantm-se igual a .80 (15 itens)
(Apndice A2-6.4, Quadros 45 e 46).
A anlise factorial de componentes principais (KMO = 0.88, p < .001 no BTS),
seguida de rotao varimax, realizada com a amostra masculina, confirmou mais uma vez a
soluo a dois factores, com 39.4% de varincia explicada por ambos (Apndice A2-6.5.
Quadro 47 e Grfico 5).
No que se refere consistncia interna dos factores (Apndice A2-6.6, Quadro 48),
o factor 1, QVP, constitudo por 9 itens (2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12 e 13), o valor prprio
4.43, a varincia explicada 22.1% e a consistncia interna deste factor .73. O factor 2,
IPP, agrupa 6 itens (1, 4, 5, 10, 14 e 15), o seu valor prprio 1.48, a varincia explicada
17.3% e o alfa .69.
O contedo dos itens da QVP o seguinte: 2- Nas duas ltimas semanas, ao falar ou
ao pensar no beb em desenvolvimento, tive sentimentos e emoes que foram ; 3- Nas
duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb em desenvolvimento, tm
sido; 6- Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento,
principalmente como; 7- Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em
desenvolvimento, os meus pensamentos; 8- Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias
acerca dos nomes possveis para o beb tm sido; 9- Nas duas ltimas semanas, quando
penso no beb em desenvolvimento, os meus sentimentos so; 11- Nas duas ltimas
semanas, tenho-me sentido; 12- Quando vir o beb pela primeira vez depois de nascer,
espero sentir; 13- Quando o beb nascer, eu gostaria de pegar nele .
E para o factor IPP, o teor dos itens : 1- Nas duas ltimas semanas, tenho pensado
no beb em desenvolvimento ou tenho-me sentido preocupado com ele; 4- Nas duas
ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao acerca do beb em
desenvolvimento. Este desejo ; 5- Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar
288
qual ser a aparncia real do beb em desenvolvimento no tero da minha mulher; 10Nas duas ltimas semanas, tenho pensado em que tipo de criana o beb se vai tornar;
14- Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com a gravidez ou com o beb; 15- Nas
duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a minha mo a barriga da
minha mulher no stio onde o beb se encontra .
Na escala paterna o item retirado foi o 16 - Se a gravidez se perdesse neste momento
(espontaneamente ou devido a qualquer acidente) sem disso resultar dor ou leso para a
minha mulher, penso que iria sentir-me.
As medidas descritivas da EVPN materna e paterna e das suas dimenses, QV e IP
materna e paterna, foram transformadas em resultados percentuais para que pudessem ser
efectuadas comparaes entre mulheres e homens, uma vez que o nmero de itens que
formam cada dimenso no o mesmo. Observando esses resultados, notamos que a escala
total e as suas dimenses apresentam, nos resultados maternos, valores mdios superiores e
amplitude inferior em relao aos valores paternos (cf. Quadro 15).
Quadro 15. Medidas descritivas em valor percentual e teste de normalidade observadas na EVPN materna e
paterna e nas suas dimenses
EVPN / Dimenses
QV
IP
EVPN
Total
Md
DP
Min.
Mx.
SW
KS
Materna (8 itens)
90.90
93.75
8.65
56.25
100.00
1.38
-1.24
0.18
.000
Paterna (9 itens)
84.97
86.11
11.05
44.44
100.00
0.73
-0.92
0.12
.000
Materna (7 itens)
68.77
67.86
14.18
28.57
100.00
-0.27
-0.19
0.07
.000
Paterna (6 itens)
56.27
56.27
17.81
4.17
100.00
0.11
-0.14
0.06
.000
Materna(15 itens)
80.57
81.67
9.89
45.00
98.33
0.25
-0.55
0.64
.000
Paterna (15 itens)
73.49
73.33
12.07
33.33
100.00
0.37
-0.46
0.07
.000
A EVPN materna total tem uma mdia de 80.57 (DP = 9.89) e a EVPN paterna total
pontua, em mdia, 73.49 (DP = 12.07). Quanto dimenso qualidade da vinculao, a
mdia na escala materna 90.90 pontos (DP = 8.65) e a mdia na escala paterna 84.97
(DP = 11.05). A dimenso intensidade da preocupao ou tempo despendido no modo de
vinculao tem, em mdia, na verso materna 68.77 pontos (DP = 14.18) enquanto na
verso paterna a mdia 56.27 (DP = 17.81).
A dimenso QV da escala materna no segue o pressuposto da normalidade. Em
todas as outras podemos assumir esse pressuposto atendendo s medidas de assimetria e de
achatamento.
289
A partir do cruzamento das dimenses QVM e IPM, QVP e IPP, de acordo com a
proposta de Condon (1993) atrs apresentada na Figura 4 da pgina 283, e tomando como
valor de corte a mdia obtida para cada dimenso, os padres de vinculao obtidos foram
os seguintes:
- Vinculao forte ou saudvel ao feto ou alta QV e elevada IP (Quadrante 1):
mulheres, 36.4%; homens, 38.1%.
ambivalncia (Quadrante 2): mulheres, 17.4%; homens, 20.1%.
- No envolvido ou envolvido de modo ambivalente com baixa preocupao
(Quadrante 3): mulheres, 33.2%; homens, 29.7%.
- Ansioso, ambivalente ou preocupao afectiva (Quadrante 4): mulheres, 13%;
homens, 12%.
A maior parte das mulheres e dos homens tm vinculao forte ou saudvel ao feto.
Salientamos, no entanto, que cerca de um tero dos progenitores no est envolvido com o
feto ou f-lo de modo ambivalente e com baixa preocupao.
Com elevada QVM, h mais de 53.8% de mulheres e com elevada QVP h mais de
58.7% dos progenitores.
3.2.8. Escala de Vinculao Ps-Natal Materna (EVPsNM) e Paterna

(EVPsNP): adaptao da EVPNM e da EVPNP ao perodo ps-natal
A escala de Vinculao Ps-Natal constituda por duas escalas, uma que avalia a
vinculao entre a me e o beb, a escala de Vinculao Ps-Natal Materna (EVPsNM) e
outra que avalia a vinculao entre o pai e o beb, a escala de Vinculao Ps-Natal Paterna
(EVPsNP). uma adaptao da escala de vinculao pr-natal (Camarneiro & Justo,
2007, 2010), ao perodo ps-natal (Apndice 1, A1-4). Esta adaptao foi feita para dar
continuidade ao estudo iniciado no momento pr-natal, da forma mais prxima possvel, no
que se refere avaliao das variveis psicolgicas, e para responder aos objectivos
traados no sentido de manter constantes os instrumentos aplicados nos dois perodos de
avaliao psicolgica dos casais.
A EVPsNM e a EVPsNP tm 15 itens cada. Medem as mesmas duas dimenses
da verso pr-natal, a Qualidade da Vinculao e a Intensidade da Preocupao ou Tempo
Despendido no Modo de Vinculao. Os itens so pontuados de 1 (baixa vinculao) a 5
290
(alta vinculao). A inverso dos itens e a sua cotao mantm-se nesta adaptao. Foi feita
a anlise da consistncia interna e a anlise factorial desta adaptao da escala.
A anlise da consistncia interna da EVPsNM mostrou um alfa igual a .75. As
correlaes item-total corrigido so baixas nos itens 9 e 15 (que correspondem aos itens 9 e
18 da verso original), mas a sua retirada baixaria o alfa total e limitava a comparao
destes resultados da escala com a escala de vinculao pr-natal materna. Optmos por
manter estes itens na escala total. A EVPsNP tem um alfa igual a .68 (Apndice A2-7.1,
Quadros 49 e 50).
A anlise factorial realizada foi apenas de natureza exploratria, dado o nmero de
casos obtidos. Permitiu garantir as dimenses obtidas no perodo pr-natal, embora neste
estudo a validade da escala deva ser analisada com prudncia. Na amostra feminina, o
KMO tem um valor sofrvel (0.65), tal como na amostra masculina (0.61) e, em ambas, o
BTS significativo para p = .000. A varincia explicada pelos dois factores foi, nas
mulheres, de 36.1% no total (20.1% e 16% em cada factor), com valores prprios de 3.55 e
1.86 e, nos homens, os dois factores explicaram 37% da varincia (18.6% e 16.4%), com
3.05 e 2.59 nos valores prprios (Apndice A2-7.3.a e A2-7.3.b, Quadros 53 e 54).
Aps rotao varimax dos itens da EVPsNM, a qualidade da vinculao ps-natal
materna (QVM-2) revelou um alfa igual a .63. O item 6, nesta dimenso, tem uma baixa
carga factorial, ao contrrio do que se verificou na dimenso pr-natal. Os itens nesta
dimenso so os seguintes: 2, 3, 6, 7, 9, 11, 12 e 13. Para terminar, devemos considerar que
a amostra necessita de ser alargada para que a anlise factorial seja rigorosa e para que se
possa confirmar o comportamento do item 6.
A intensidade da preocupao materna ps-natal (IPM-2) tem um alfa igual a .70.
Os itens nesta dimenso so os seguintes: 1, 4, 5, 8, 10, 17 e 18. Neste factor, o item 6 tem
elevada carga factorial e o item 18 tem baixa carga factorial. As razes que nos levam a
manter as dimenses conforme as utilizadas no primeiro estudo devem-se fragilidade
desta anlise factorial tendo em conta o nmero de casos. Podemos, no entanto, considerar
que esta muito prxima da anterior, o que um bom indicador da sua validade. A
EVPsNP, aps rotao varimax dos seus itens, mostrou na QVP-2 um alfa igual a .66 e na
IPP-2 observa-se um alfa de .69, como se observa nos Quadros 51 e 52 do Apndice A27.2.
Os itens agrupam-se de forma semelhante ao verificado com a escala pr-natal mas,
tal como na verso materna, h algumas alteraes nas cargas factoriais, no em termos de
inverso de pesos nas dimenses mas em termos de pesos prximos nas duas dimenses
291
para o mesmo item. Para alm disso, a anlise dos grficos scree plots mostra que, em
ambas as escalas, materna e paterna, poderiam ser admitidas mais de duas dimenses,
levando-nos a considerar que no perodo ps-natal possa ser adequado utilizar a escala
numa s dimenso.
Mantivemos a estrutura dos factores em relao ao perodo pr-natal, pelas razes
atrs enunciadas, mas consideramos que esta adaptao necessita de continuar com uma
amostra maior.
Como se observa no Quadro 16, a estatstica descritiva aponta como valores
maternos para a QVM-2, uma mdia de 91.84 (DP = 7.50), valores superiores aos valores
obtidos pelas mulheres no perodo pr-natal. Os valores paternos para a QVP-2 so 91.29
para a mdia e 7.89 para o desvio padro, tambm estes superiores aos obtidos pelos pais
no perodo pr-natal. Neste momento, os nveis de QV, nos pais e nas mes, so idnticos,
o que no acontecia na gravidez.
A IPM-2 tem valores mais baixos neste perodo do que os observados na gravidez
(M = 65.57, DP = 15.86) e, a IPP-2 tem, neste segundo estudo, valores mdios superiores
aos pr-natais (M = 59.66, DP = 16.18). As mulheres mantm uma IP superior dos
homens neste perodo.
A vinculao ps-natal total nas mulheres (EVPsNM) superior, em mdia,
vinculao ps-natal total nos homens, tal como se observou acima nas dimenses
estudadas. Os resultados maternos obtidos neste perodo (M = 79.58, DP = 9.74) so
semelhantes aos que foram encontrados no perodo pr-natal. A vinculao paterna psnatal inferior materna mas superior verificada no perodo pr-natal.
A escala total e as dimenses seguem o pressuposto da normalidade nesta amostra.
Quadro 16. Medidas descritivas em valor percentual e teste de normalidade observadas na EVPsN
materna e paterna e suas dimenses (n = 67)
EVPsN
Dimenses
QV
IP
ou
TMV
EVPs
N
Total
292
Md
DP
Min
Max
SW
K-S
Materna
91.84
93.75
7.50
71.88
100.00
0.10
-0.85
1.37
.046
Paterna
91.29
91.67
7.89
66.67
100.00
1.58
-1.23
1.39
.043
Materna
65.57
64.29
15.86
25.00
100.00
-0.24
-0.09
0.910
.379
Paterna
59.66
62.50
16.18
16.67
100.00
0.56
-0.22
0.87
.438
Materna
79.58
73.33
9.74
55.00
98.33
-0.31
-0.12
0.72
.675
Paterna
78.64
78.33
8.63
63.33
100.00
-0.17
0.21
0.64
.802
Os padres de vinculao neste terceiro estudo mostram que a maior parte das
mulheres tem vinculao forte e segura ao beb. Nos homens, a maior parte tem vinculao
insegura e desligada.
- Vinculao forte ou saudvel: Mulheres, 38.8%; Homens, 29.9%.
ambivalncia: Mulheres, 22.4%; Homens, 16.4%.
- No envolvido ou envolvido de modo ambivalente com baixa preocupao:
Mulheres, 31.3%; Homens, 41.8%.
- Ansioso, ambivalente ou preocupao afectiva: Mulheres, 7.5%; Homens, 11.9%.
3.2.9. Inventrio de Resoluo de Problemas - IRP

Coping um termo que se aplica s estratgias que uma pessoa utiliza para lidar
com as situaes de dano, ameaa e desafio com que se depara e para as quais no tem
respostas de rotina preparadas (Vaz-Serra, 1988). Com o Inventrio de Resoluo de
Problemas IRP, o autor fez um estudo sobre coping, utilizando uma amostra de 692
indivduos aos quais foram apresentadas trs situaes de tipo diferente: de ameaa, de
dano e de desafio. Perante cada situao, o autor criou diversas modalidades de resposta
que dizem respeito a confronto, controlo perceptivo do significado das consequncias,
pedido de auxlio a familiares e amigos, mecanismos redutores dos estados de tenso e
caractersticas da personalidade.
A escala constituda por 40 questes cuja pontuao atribuda se faz numa escala
de tipo Likert que varia entre 1 e 5 pontos. A consistncia interna da escala foi medida pela
determinao do coeficiente de Spearman-Brown cujo valor .86. Para avaliar a
estabilidade temporal, foi usado o teste/reteste, em 102 elementos, onde houve afastamento
de pelo menos um ms entre as duas respostas. Obteve-se um valor de r = .81 que
altamente significativo, com p < .001.
A escala total divide-se em 9 factores, obtidos por rotao varimax, que a seguir se
descrevem: F1 - Pedido de Ajuda, constitudo pelos itens (5), (11), (18), (20) e 26 e explica
7.2% da varincia total; F2 - Confronto e Resoluo Activa dos Problemas constitudo
pelos itens (21), 31, 32, 33, 34, 36 e 40 e explica 9.4% da varincia total; F3 - Abandono
Passivo Perante a Situao que contm os itens (1), (2) e (7) e explica 4.9% da varincia
293
total; F4 - Controlo Interno/Externo dos Problemas, constituda pelos itens (6), (12), (14),
(30), (35), (37), (38) e (39) e explica 6.7% da varincia total; F5 - Estratgias de Controlo
das Emoes contendo os itens (23), (24), (25) e (29) que explicam 4.6% da varincia total;
F6 - Atitude Activa de No Interferncia da Vida Quotidiana pelas Ocorrncias formada
pelos itens 3, 8, (9) e (13) e explicando 5.4% da varincia total; F7 - Agressividade
Internalizada/Externalizada, com os itens (27) e (28) e a explicar 4.3% da varincia total;
F8 - Auto-Responsabilizao e Medo das Consequncias, constituda pelos itens (4), (10),
(16) e (19) e explica 5.6% da varincia total; F9 - Confronto com o Problema e Planificao
da Estratgia, constituda pelos itens 15, 17 e (22) e explica 3.6% da varincia total.
A mdia dos factores situou-se entre 9.34 (F7) e 24.70 (F2) e o desvio padro
situou-se entre 1.32 (F7) e 4.99 (F4). No IRP total, a mdia foi de 153.83 e o desvio padro
de 16.40 (Vaz Serra, 1988).
Segundo o autor, os indivduos com estratgias de coping adequadas costumam
sentir que tm um bom controlo das situaes com que se deparam, so pouco propensos a
pedir ajuda, gostam de se confrontar e de resolver activamente os problemas, utilizam
mecanismos redutores da tenso que so lesivos ao prprio, no deixam que a vida diria
seja interferida pelos acontecimentos indutores de stress e no tm tendncia a deixarem-se
responsabilizar pelas consequncias negativas dos acontecimentos. A valores mais elevados
corresponde um coping mais elevado.
3.2.9.1 Caractersticas psicomtricas do IRP no primeiro estudo
A anlise da consistncia interna da escala indicou a necessidade de retirar os itens
3, 9, 13, 21, 26 e 37, devido a correlaes item-total corrigido negativas, ou abaixo de .10
(valor mnimo aceite pelo autor), e ao alfa de Cronbach baixo, situao comum s amostras
feminina e masculina em estudo. A escala total com 34 itens mostrou uma boa consistncia
interna ( = .78), igual para ambas as amostras feminina e masculina (Apndice A2-8.1,
Quadros 55 a 58).
Seguiu-se a anlise factorial (KMO = 0.80 nas duas amostras e BTS significativo em
ambos os casos) e obteve-se uma soluo de nove factores, tal como indicado pelo autor. A
varincia total explicada pelo conjunto dos factores foi de 56.5% e de 56.3%
respectivamente, nas amostras feminina e masculina (Apndice A2-8.2, Quadros 59 a 62).
Neste estudo, a distribuio dos itens pelos factores contou com algumas diferenas
em relao proposta do autor e entre as amostras feminina e masculina. Depois de retirar
294
os itens no comuns, o resultado final da factorizao das nossas amostras foi o que a
seguir se descreve.
O factor pedido de ajuda (PA) contm os itens 5, 11, 18 e 20 (4 itens) e diferenciase do original pela ausncia do item 26, retirado inicialmente da escala. O seu valor prprio
2.12 e 4.08 e a varincia explicada 7.5% e 8.2%, respectivamente na amostra feminina e
na masculina. O alfa deste factor .80 na amostra feminina e .82 na amostra masculina.
O factor que denominmos por confronto e resoluo activa dos problemas e
planificao da estratgia (CRAPPE) agrupou os itens 31, 32, 33, 34, 36 e 40, do factor 2,
com os itens 8, 15 e 17 provenientes dos factores 6 e 9 (total de 9 itens). A consistncia
interna deste factor elevada. Na amostra feminina, o alfa .84 e, na amostra masculina, o
alfa .83. Os valores prprios foram 4.65 e 4.70 e a varincia explicada foi 12.7% e 11.8%,
respectivamente nas mulheres e nos homens.
O abandono passivo perante a situao (APS) o factor que contm os itens 1, 2 e 7
(3 itens), tal como o original. Os seus valores prprios so 1.79 e 1.47, a varincia
explicada por este factor 6.4% e 5.4% e o alfa de Cronbach de .67 e de .61,
respectivamente nas amostras feminina e masculina.
O factor controlo interno/externo dos problemas (CI/EP) formado pelos itens 6,
12, 14, 30, 35, 38 e 39 (7 itens), que coincidem com o original, excepto no item 37 que foi
retirado da escala total pelas razes j expostas. Os valores prprios so 4.48 e 2.30, a
varincia explicada por este factor 7.8% e 7.2% e os alfas de Cronbach obtidos neste
factor foram .73 e .70, respectivamente para as amostras feminina e masculina
A designao estratgias de controlo das emoes (ECE) corresponde ao factor que
compreende os itens 24, 25 e 22 (3 itens). O item 22 pertencia, originalmente, ao factor 9.
Na amostra feminina, o alfa igual a .53 e, na amostra masculina, o alfa .49. Os valores
prprios so 1.30 e 1.41 e a varincia explicada por este factor 5.0% e 5.2%,
respectivamente nas mulheres e nos homens.
O factor auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC) , conforme o
original, formado pelos itens 4, 10, 16 e 19 (4 itens). Os valores prprios so 1.49 e 1.47 e a
varincia explicada por este factor 5.2% e 6.4%. O alfa de .49 e de .54, respectivamente,
nas amostras feminina e masculina.
Os factores atitude activa de no interferncia da vida quotidiana pelas
ocorrncias (factor 6), agressividade internalizada/externalizada (factor 7) e confronto
com o problema e planificao da estratgia (factor 9) no se encontraram neste estudo. Os
seus itens agruparam-se aos outros factores ou ficaram isolados e pertencem apenas escala
295
total. Exemplo destes so os itens 23 e 29 e os itens 27 e 28, que se agruparam dois a dois e,
no tendo sido por ns considerados factores, devido ao reduzido nmero de itens, tambm
no foram includos em qualquer outro, por falta de peso factorial ou validade de contedo.
Em sntese, o IRP utilizado neste estudo tem 34 itens e as suas dimenses tm
algumas diferenas em relao s originais, excepto para o abandono passivo perante a
situao e a auto-responsabilizao e medo das consequncias. No podem, portanto, ser
estabelecidas comparaes com os valores mdios apresentados pelo autor, a no ser
naquelas duas dimenses. Apesar das diferenas, mantivemos os factores F1, F2, F3, F4, F5
e F8 to prximos dos originais quanto possvel, embora os valores prprios de cada um os
coloquem em posies diferentes em relao aos originais, pelo que os designamos pelo
nome e no pelo nmero.
Ao analisar as estatsticas descritivas das mulheres grvidas e dos homens,
conforme se observa no Quadro 17, observamos que os valores mdios dos factores e do
total da escala so superiores nos homens em comparao com as mulheres, excepto na
dimenso abandono passivo perante a situao (APS), onde a mdia igual para ambos os
grupos. Isto significa que os homens tm estratgias de coping mais favorveis que as
mulheres.
Quadro 17. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no IRP e suas dimenses, em mulheres e
homens, no primeiro estudo
IRP / Dimenses
Grupo
Md
DP
Min
Max
SW
K-S
Mulheres
12.89
13.00
3.30
4.00
20.00
-0.18
-0.19
0.09
.000
Homens
13.25
13.00
3.66
4.00
20.00
-0.39
-0.17
0.07
.000
Mulheres
31.82
33.00
5.85
9.00
45.00
1.05
-0.58
0.09
.000
Homens
32.66
33.00
5.90
12.00
45.00
0.61
-0.44
0.07
.000
Mulheres
13.08
14.00
2.07
3.00
16.00
1.29
-1.17
0.20
.000
Homens
13.08
14.00
2.05
5.00
15.00
0.42
-1.02
0.18
.000
Mulheres
27.75
28.00
3.91
17.00
35.00
-0.52
-0.37
0.10
.000
Homens
28.32
29.00
4.02
11.00
35.00
0.74
-0.67
0.10
.000
Mulheres
12.06
12.00
2.10
5.00
15.00
-0.24
-0.48
0.13
.000
Homens
12.84
13.00
2.02
5.00
15.00
0.73
-0.96
0.17
.000
Mulheres
16.13
16.00
2.57
4.00
20.00
0.91
-0.65
0.11
.000
Homens
16.22
16.22
2.82
8.00
20.00
-0.09
-0.62
0.12
.000
Mulheres
132.74
133.00
10.99
101.00
167.00
-0.08
-0.03
0.05
.000
Homens
135.36
136.00
11.53
96.00
167.00
0.13
-0.20
0.04
.000
Pedido de Ajuda
Confronto e
resoluo activa
dos problemas e
planificao da
estratgia
Abandono Passivo
perante a Situao
Controlo Interno
/Externo dos
Problemas
Estratgias de
Controlo das
Emoes
AutoResponsabilizao
e
Medo das
Consequncias
IRP Global
(34 itens)
296
Os resultados encontrados foram os seguintes: o factor pedido de ajuda (PA) nas

mulheres tem 12.89 pontos em mdia (DP = 3.30). Nos homens, a mdia deste factor de
13.25 e o desvio padro de 3.66, com mediana e amplitude iguais amostra feminina. As
mulheres grvidas, neste estudo, tm menor adequao do coping sendo mais propensas a
pedir ajuda, em mdia, do que os homens. Segundo Vaz-Serra, autor da escala, valores mais
elevados no pedido de ajuda correspondem a um coping favorvel de menor necessidade de
fazer esse pedido.
A mdia no factor confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da
estratgia (CRAPPE) nas mulheres 31.82 (DP = 5.85) e nos homens superior (M =
32.66, DP = 5.90). Esta dimenso tem valores mais favorveis nos homens.
O abandono passivo perante a situao (APS) tem valor mdio e mediana iguais nos
homens e nas mulheres (M = 13.08, Md = 14.00) e desvio padro de 2.07 e 2.05,
respectivamente. Este factor contm os itens conforme o original onde a mdia 13.09 e o
desvio padro 2.01 (Vaz-Serra, 1988), o que se aproxima muito dos valores aqui obtidos.
O controlo interno/externo dos problemas (CI/EP) mais elevado nos homens, com
mdia de 28.32 (DP = 4.02). Nas mulheres, a mdia 27.75 (DP = 3.91). Tratando-se de
mecanismos redutores da tenso, este resultado vantajoso para os homens em relao s
mulheres. O mesmo acontece com as estratgias de controlo das emoes (ECE) que so
mais elevadas nos homens (M = 12.84, DP = 2.02) do que nas mulheres (M = 12.06, DP =
2.10). A amplitude igual em ambos os grupos (Min. = 5.00, Max. = 15.00). Um bom
controlo da situao reflecte sempre melhor estratgia de resoluo de problemas.
A auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC) tem um valor mdio
ligeiramente inferior nas mulheres (M = 16.13, DP = 2.57) em comparao com os homens
(M = 16.22, DP = 2.82). Os homens manifestam, neste factor, um coping mais favorvel,
pois a valores mais elevados corresponde uma menor auto-responsabilizao e medo das
consequncias, o que vantajoso para os sujeitos. Esta dimenso corresponde ao factor oito
original, com mdia e desvio padro de 16.58 e de 2.88 respectivamente, o que est muito
prximo dos valores obtidos neste estudo.
A amostra feminina pontuou, em mdia, no IRP total, 132.74 (DP = 10.99) e na
amostra masculina esse valor foi superior tendo pontuado, em mdia, 135.36 (DP = 11.53).
Em geral, neste estudo, os homens tm estratgias de coping mais adequadas do que as
mulheres.
A amostra, nesta escala, no se ajusta curva normal.
297
3.2.9.2 Caractersticas psicomtricas do IRP no terceiro estudo

Com a finalidade de manter as caractersticas psicomtricas decorrentes do estudo
da escala na primeira aplicao, utilizamos os 34 itens do IRP neste segundo momento, no
qual obtivemos valores alfa de .83 e de .80, respectivamente, em mulheres e homens
(Apndice A2-8.3, Quadros 63 a 66).
O item 23 na amostra feminina e o item 28 da amostra masculina deveriam ser
retirados da escala neste estudo devido aos valores das correlaes item-total corrigido. No
o fizemos porque os itens no pertencem s dimenses encontradas, permanecendo na
escala total, e porque a amostragem neste estudo reduzida em relao anterior.
A consistncia interna das dimenses variou entre .59 e .87 na amostra feminina e
entre .31 e .87. O factor PA tem um alfa de .87 nas duas amostras. Para o CRAPPE, os alfas
so de .78 e .86 respectivamente nas amostras feminina e masculina. O factor APS
apresenta nas duas amostras o mesmo valor de alfa (.59). Quanto ao factor CI/EP, o alfa
de .83 nas mulheres e de .67 nos homens. Relativamente s ECE, nas mulheres o alfa de
.64, e nos homens de .56. Finalmente, a ARMC, apresenta um valor de alfa igual a .61 na
amostra feminina e igual a .31 na amostra masculina. Este factor no vai ser contemplado
no terceiro estudo e no ser utilizado nas inferncias estatsticas, devido baixa
consistncia interna na amostra masculina. Os itens ficam a pertencer apenas escala total.
Os resultados descritivos do terceiro estudo, como exposto no Quadro 18, foram os
seguintes: o factor PA nas mulheres pontua 13.00 pontos, em mdia, com desvio padro de
3.55, ligeiramente superior aos valores obtidos na amostra do primeiro estudo. Nos homens,
este factor pontua, em mdia, 13.92 (DP = 3.93), tambm ligeiramente superior aos
resultados obtidos no perodo pr-natal, com amplitude igual amostra feminina. As
mulheres pontuam menos no factor PA do que os homens, o que corresponde a menor
adequao do coping.
A mdia no factor CRAPPE nas mulheres 31.44 (DP = 4.52) e nos homens a
mdia superior das mulheres quer no perodo ps-natal quer durante a gravidez (M =
33.05, DP = 5.90). Esta dimenso tem valores mais favorveis aos homens.
O APS idntico em homens e mulheres, sendo ligeiramente inferior nestas (em
mulheres, M = 13.42, DP = 1.76; em homens, M = 13.65, DP = 1.59). Este factor est um
pouco acima da mdia proposta pelo autor no estudo original (Vaz-Serra, 1988).
O CI/EP continua a ser, neste perodo, mais elevado nos homens do que nas
mulheres e tambm mais elevado do que os valores observados durante a gravidez. Nesta
298
sub-amostra, as mulheres pontuam mais neste factor do que na amostra estudada na

gravidez (M = 31.33, DP = 4.89). Nos homens, a mdia de 32.58 (DP = 4.15). Os
mecanismos redutores da tenso estavam mais enfraquecidos no perodo pr-natal, quer nas
mulheres quer nos homens.
As ECE so ligeiramente superiores nos homens e nas mulheres, no perodo psnatal, pontuando os homens um pouco mais em mdia (nas mulheres, M = 12.45, DP =
2.16; nos homens, M = 12.94, DP = 2.11).
A ARMC, como j atrs referimos, no ser considerada neste estudo.
O IRP total, nesta sub-amostra, superior ao IRP da amostra de grvidas e seus
maridos/companheiros. A amostra feminina pontuou, em mdia 133.73 (DP = 11.62) e a
amostra masculina esse valor foi superior aos valores femininos, sendo neste estudo, em
mdia, 139.63 (DP = 11.28). Em geral, os homens tm valores nas estratgias de coping
mais elevados o que corresponde a uma maior eficcia do que a observada nas mulheres.
O APS e as ECE no se ajustam curva de normalidade. Todas as outras dimenses
e a escala global tm uma distribuio normal.
Quadro 18. Medidas descritivas e teste de normalidade observadas no IRP e suas dimenses,
em mulheres e homens, no terceiro estudo
M
Md
DP
Min
Max
SW
K-S
Mulheres
13.00
13.00
3.55
5.00
20.00
-0.27
-0.11
0.86
.446
Homens
13.92
14.00
3.93
5.00
20.00
-0.63
-0.26
0.99
.277
Mulheres
31.44
31.50
4.52
22.00
45.00
0.18
0.29
0.683
.739
Homens
33.05
33.00
5.90
17.00
45.00
0.56
-0.37
0.62
.842
Mulheres
13.42
14.00
1.76
8.00
15.00
0.65
-1.10
1.67
.008
Homens
13.65
14.00
1.59
9.00
15.00
0.38
-1.09
1.89
-002
Controlo Interno
/Externo dos
Problemas
Mulheres
31.33
32.00
4.89
17.00
39.00
0.53
-0.88
1.02
.251
Homens
32.58
33.00
4.15
17.00
40.00
2.19
-1.10
1.00
.266
Estratgias de
Controlo das
Emoes
Mulheres
12.45
13.00
2.16
6.00
15.00
0.35
-0.86
1.36
.049
Homens
12.94
13.00
2.11
6.00
15.00
1.45
-1.30
1.77
.004
Auto-Responsab. e
Medo das
Consequncias
Mulheres
16.61
17.00
2.42
10.00
20.00
0.55
-0.77
1.20
.112
Homens
17.09
17.00
2.17
11.00
20.00
-0.06
-0.54
0.99
.281
Mulheres
133.73
135.00
11.62
98.00
155.00
0.30
-0.59
0.80
.550
Homens
139.63
140.00
11.28
102.00
170.00
1.31
-0.31
0.56
.913
IRP / Dimenses
Pedido de Ajuda
Confronto e
resoluo activa
dos problemas e
planificao da
estratgia
Abandono Passivo
perante a Situao
IRP Global
299
3.2.10. Questionrio de Sade Obsttrica e Resultado do Parto - QSORP

Este questionrio foi por ns construdo a fim de registar os dados da evoluo da
gravidez, no que se refere presena de patologia obsttrica dos II e III trimestres e do
resultado do parto. Tem 20 questes operacionalizadas do seguinte modo: nmero de
ordem utilizado na investigao; processo clnico (nmero); data de nascimento da mulher
(dd / mm / aa); nome da me; nome do pai; data provvel do parto; data do parto; semanas
de durao da gravidez; local do parto; trabalho de parto (induzido / espontneo); tipo de
parto (eutcico / frceps / ventosa / cesariana); quem assistiu ao parto; doenas
desenvolvidas depois das 25 semanas de gravidez (no/sim; se sim, qual); internamento
durante a gravidez (no/sim; se sim, quantos dias); gnero do recm-nascido (masculino /
feminino); peso (gramas); APGAR ao 1, 5 e 10 minuto; recm-nascido separado da me
aps o parto (no/sim; se sim, durante quantos dias; qual foi o motivo da separao); estado
de sade do beb no momento do nascimento (normal / com problemas; se apresenta
problemas, quais); observaes (descrio) (Apndice 1, A1-3).
4. Questes ticas
Em todas as fases da investigao, foram respeitados os procedimentos ticos. s

instituies, foram efectuados os pedidos de autorizao para contactar os sujeitos do
estudo.
No contacto com os sujeitos, foi pedida a colaborao graciosa e voluntria, livre de
interesses e presses, explicando o mbito e objectivos do estudo colocando-nos, enquanto
investigadora, ao inteiro dispor para esclarecimentos complementares e para revelar os
resultados finais obtidos.
Foi garantida a confidencialidade da investigao, que no podia ser annima por se
tratar de um estudo longitudinal, e foi garantido o anonimato perante a divulgao de
resultados. Foi ainda garantido, aos sujeitos da investigao, a no utilizao dos resultados
para outros fins que no os constantes nos objectivos propostos.
300
Captulo VI Apresentao e anlise dos resultados
CAPTULO VI
APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
301
302
1. Caracterizao da amostra nos trs estudos
A amostra do primeiro estudo constituda por 407 casais (N = 814 sujeitos),

recrutados durante o segundo trimestre de gravidez, nos servios de sade da regio centro
do pas onde faziam consultas de vigilncia pr-natal. No segundo estudo, foram
preenchidos 395 questionrios pertencentes aos casais e, no terceiro estudo, a amostra
concretizada, constituda por uma sub-amostra, foi de 67 casais (n = 134 sujeitos).
A caracterizao da amostra tem incio com a apresentao dos resultados, seguida
da sua anlise, para mulheres e homens, individualmente e enquanto casais. Em apndice,
podem ser consultados os resultados descritivos, organizados em tabelas, referentes a toda a
caracterizao sociodemogrfica e clnica da amostra em estudo. Utilizamos medidas de
tendncia central, como a mdia e a mediana, e medidas de disperso tais como o desvio
padro e a amplitude (Apndice 3).
1.1. Caracterizao sociodemogrfica da amostra

Os casais participantes no estudo so casados (74.7%), ou vivem em unio de facto
(25.3%), pelo menos desde a concepo do beb que esperam.
As mulheres so mais novas do que os homens. Tm, em mdia, 29.62 anos de
idade (Min. = 18.00, Max. = 40.00, DP = 4.67) e, os homens, 31.77 anos, em mdia (Min. =
18.00, Max. = 53.00, DP = 5.51). A maior parte dos sujeitos encontra-se entre os 26 e os 35
anos (68.3% mulheres e 65.6% homens); abaixo dos 26 anos esto 20.4% das mulheres e
13.3% dos homens, enquanto acima dos 35 esto 11.3% das mulheres e 21.1% dos homens.
A nacionalidade de ambos , maioritariamente, portuguesa (homens: 96.3%; mulheres:
94.3%).
A escolaridade e a profisso foram classificadas por categorias, de 1 a 5 (Graffar,
1956). Quanto escolaridade, a maior parte das mulheres (32.2%) situa-se na categoria 2
(instruo secundria completa; bacharelato ou instruo universitria incompleta),
seguidas de 30.5% com formao superior, ocupando a categoria 1. Na categoria 3
(instruo secundria incompleta ou equivalente) esto 28% e, categoria 4 (instruo
primria completa) pertencem 9.3%. Os homens da categoria 3 esto em maior
percentagem (35.1%), seguidos da categoria 2 (24.1%) e da 4 (23.8%). Com formao
303
acadmica superior (categoria 1) so 16.2% e apenas 0.2% no concluram a instruo

primria.
As mulheres so mais escolarizadas do que os maridos/companheiros. Efectuaram
12.24 anos de escolaridade, em mdia (Min. = 4.00, Max. = 20.00, DP = 3.56), enquanto os
seus companheiros apresentam uma mdia de 10.47 anos (Min. = 4.00, Max. = 22.00, DP =
3.71).
No que diz respeito profisso (Graffar, 1956), a mais frequente, nas mulheres e
nos homens (33.9% e 66.8%, respectivamente), a da categoria 3 (operrios especializados
ou empregados; capatazes; tcnicos administrativos e auxiliares), seguida da categoria 1
(executivos; directores de empresas; tcnicos superiores e professores; oficiais; possuidores
de capitais) para 26% de mulheres e 16.2% de homens, e pela categoria 4 (operrios sem
qualificao; trabalhadores rurais; vendedores ambulantes) em 19.7% das mulheres e 7.1%
de homens.
Apesar de se observarem percentagens diferentes nas categorias profissionais,
homens e mulheres distribuem-se pela mesma ordem nas trs primeiras categorias: mais
casos na categoria 3, seguidos da categoria 1 e da categoria 4. Nas categorias 5 e 2, h uma
inverso da ordem, isto , a 5 ocupada por 17.4% das mulheres e por 2.2% dos homens
(ajudantes de obras; desempregados; pensionistas; indigentes e estudantes). Na categoria 2,
h 2.9% de mulheres e 6.6% de homens (comerciantes; fazendeiros; administradores de
empresas; com licenciamentos).
Quanto ao estatuto ocupacional, mais de metade dos sujeitos tem vnculo laboral,
embora este seja menos frequente nas mulheres do que nos homens (50.9% das mulheres e
69% dos homens). H mais mulheres com contratos de trabalho (20.6% das mulheres e
15% dos homens), assim como situao de trabalho temporrio (mulheres, 5.9%; homens,
2.2%) e ausncia de estatuto ocupacional (mulheres, 17.2%; homens, 1%).
As fontes de rendimento familiar (Graffar, 1956) provm, na maior parte dos casos,
do salrio mensal das famlias (74.2% das mulheres; 88% dos homens); seguido dos
subsdios, no caso das mulheres (18.9% das mulheres; 1.5% dos homens) e de honorrios
de profisso liberal (5.2% de mulheres; 7.1% dos homens). Menos de 1% das mulheres e
dos homens referem possuir rendimentos pessoais ou familiares e 1% das mulheres e 2%
dos homens recebem salrio quinzenal ou dirio.
O tipo de habitao mais frequente dos casais da nossa amostra a moradia (53.3%)
ou o apartamento (40.8%), sendo que uma pequena parte habita uma casa antiga (5.9%).
Quase todos os casais (96.6%) afirmaram ter boas condies de habitabilidade; todos tm
304
gua canalizada e esgotos, ou tratamento dos mesmos quer habitem em meio urbano ou
rural.
O agregado familiar constitudo apenas pelo casal, em mais de metade dos casos
(55.3%). Os restantes agregados so constitudos da forma seguinte: pelo casal e por um
descendente (30.2%); dois ou mais descendentes (4.7%); filho(s) e ascendente(s) (1.9%) ou
ascendente(s)/famlia alargada (7.9%). A idade dos familiares varia entre 1 ano e 85 anos
(de filhos a avs).
Quanto ao estatuto socioeconmico do casal (Graffar, 1956), este varia entre 1 e 4
(M = 2.15, DP = 0.65) e foi determinado a partir da mdia do estatuto socioeconmico
(ESE) de cada elemento. Os casais encontram-se no nvel 2 em 64.3% dos casos, seguidos
de 25.3% no nvel 3. No nvel 1, encontram-se 8.8% e, no 4, esto 1%. Individualmente, o
ESE das mulheres superior ao dos homens, variando entre 1 e 4 (M = 2.16, DP = 0.85).
Nos homens varia igualmente entre 1 e 4, com M = 2.14 (DP = 0.64). O nvel com mais
mulheres e mais homens o nvel 2 (42.5% e 57.7%, respectivamente). No nvel 1, esto
23.6% de mulheres e 13.5% dos homens.
Os casais abrangidos pela nossa recolha residem na regio centro do pas e esto
dispersos por 45 concelhos que fazem parte de seis distritos. Coimbra foi o distrito com
maior nmero de casos obtidos (65.6%), seguido de Leiria (17.7%), Aveiro (8.8%), Castelo
Branco (6.6%), Viseu (0.7%) e Guarda (0.5%). Estes resultados podem ser consultados no
Apndice 3, A3-1., Quadro 1.
1.2. Caracterizao clnica da amostra - primeiro estudo

1.2.1. Situao obsttrica da mulher no momento da entrevista
Aquando da primeira entrevista, as mulheres estavam entre as 16 e as 25 semanas de
gestao (M = 21.24, DP = 2.35). Mais de metade (56%) encontravam-se entre as 20 e as
22 semanas.
Do total das grvidas, 19.7% (n = 80) referiram ter tido dificuldade em engravidar.
Destas, mais de metade (58.6%) consultaram um mdico especialista e, independentemente
de o terem feito, 46.2% referem ter engravidado em menos de um ano enquanto 53.8%
demoraram mais de um ano at ficarem grvidas. A maior percentagem de mulheres (35%)
esperou entre 6 meses e 1 ano.
305
No momento da entrevista, a maioria das grvidas (97.5%) no referiu doenas

associadas gravidez e, apesar de ter sido seleccionada uma amostra de grvidas de baixo
risco, houve 2.5% (n = 10) que referiram ter tido alguma doena durante esta gravidez.
Nestas, 30% dos casos (n = 3) relataram a ocorrncia de infeces (citomegalovirus,
cndida albicaens e infeco urinria inespecfica) e as restantes referiram ter sofrido de
anemia, tromboflebite e outras doenas.
As grvidas aumentaram de peso entre 0 e 16 kg (M = 5.28, DP = 2.61). Durante a
gravidez 4.7% das gestantes fumavam. Em mdia, esse consumo era de 5.42 cigarros/dia
com desvio padro de 4.46. Do total das fumadoras, 21.1% fumavam 4 cigarros/dia; 15.8%
consumiam 7 cigarros/dia e 15.8% fumavam 1 cigarro/dia. Quanto ao consumo de bebidas
alcolicas, a maioria (93.1%) referiu no consumir estas bebidas durante a gravidez e 6.9%
f-lo ocasionalmente. Estes resultados esto sistematizados no Apndice A3-1.2., Quadro 2.
1.2.2. Histria ginecolgica e obsttrica da mulher

Na sua histria ginecolgica, estas mulheres referem a ocorrncia da menarca entre
os 8 e os 18 anos (M = 12.40, DP = 1.51) e a presena de regularidade menstrual
imediatamente posterior apontada em 71.5% dos casos. Durante a menstruao, a maior
parte das mulheres sentia dor (46.2%) ou incmodo sem dor (26%). H as que referiram
sentir indiferena (22.1%) e as que se sentiam confortveis durante o perodo menstrual
(5.4%).
Em relao histria obsttrica, 51.8% (n = 211) das mulheres so primigestas e
47.2% (n = 196) referiam ter tido gravidezes anteriores. Nas multigestas, 69.4% tiveram
uma gravidez, 19.9% tiveram duas, 6.6% das mulheres tiveram trs gravidezes anteriores e
4.1% referem ter tido 4 gestaes.
De entre as mulheres que referiram gravidezes anteriores, 37.8% (n = 74) sofreram
interrupes de gravidez. A natureza das interrupes da gravidez foi de trs tipos,
voluntria (10.8% do total das mulheres), espontnea (79.9%) e mdica (16.2%). Destas
mulheres, 68.9% refere uma interrupo, 24.3% duas e 6.8% mais do que duas.
As mulheres que referiram ter feito interrupes voluntrias da gravidez (IVG)
fizeram-no uma nica vez, o que aconteceu entre os 14 e os 32 anos (M = 23.37, DP =
5.37) e, em 50% dos casos, entre as 6 e as 10 semanas de gestao (Min. = 3.00 semanas,
Max. = 12.00).
306
Das mulheres que interromperam espontaneamente a gravidez (IEG), 74.6% (n =

44) tiveram uma IEG; 18.5% (n = 11) duas IEGs, 5.1% das mulheres sofreram trs e 1.7%
teve quatro IEGs. Entre estas temos que a primeira e a segunda IEGs ocorreram,
sobretudo, entre as 6 e as 10 semanas (64.4%). A primeira ocorreu entre as 11 e as 15
semanas em 20.3% das mulheres e, para 11.9%, entre a primeira e a quinta semana. Quando
se tratou da terceira interrupo, metade situou-se entre as 6 e as 10 semanas e a outra
metade entre as 16 e as 25 semanas.
A idade da mulher na primeira IGE situou-se entre os 18 e os 38 anos (M = 27.71,
DP = 5.22); na segunda entre os 19 e os 37 anos (M = 29.87, DP = 5.24); na terceira entre
os 30 e os 33 anos (M = 31.25, DP = 1.50).
Quando as interrupes da gravidez decorreram de deciso mdica (IMG), uma s
IMG ocorreu em 66.7% (n = 8) das mulheres e duas em 33.3% (n = 4). A primeira IGM
ocorreu, em metade dos casos, at s 10 semanas de gestao e, na outra metade, 16.7% das
primeiras IGMs ocorreram entre as 11 e as 15, a mesma percentagem ocorreu entre as 16 e
as 20 semanas e, ainda igual percentagem entre as 31 e 35 semanas. Na primeira IGM, as
mulheres tinham entre 22 e 34 anos (M = 29.33, DP = 4.14). Quando se tratou da segunda
IGM, esta aconteceu a 75% das mulheres entre as 6 e as 10 semanas e a 25% entre as 11 e
as 15 semanas. Na segunda IGM, as mulheres tinham entre 30 e 36 anos (M = 33.25, DP =
2.50).
Da totalidade de mulheres com gravidezes anteriores actual, 38.4% (n = 156)
referem ter da resultado nascimentos e 37.3% (n = 153) referem ter filhos, donde se
depreende que o nmero de bitos neste grupo extremamente reduzido.
De entre as mulheres grvidas que j tm filhos, 86.9% tm um filho, 10.5% tm
dois filhos e 2.6% tm trs filhos. De entre as mulheres que j tiveram parto(s), a sua idade,
no primeiro nascimento, situou-se entre os 15 e os 36 anos (M = 24.85, DP = 4.70). Destas,
35.5% estava entre os 21 e os 25 anos e 32.7% entre 26 e 30 anos. No segundo nascimento,
a sua idade estava entre 19 e 34 anos (n = 21, M = 24.57, DP = 3.76); destas, 61.9% tinham
entre os 21 e os 25 anos e 19% tinham 26 a 30 anos. O terceiro nascimento (n = 4)
aconteceu entre os 21 e os 30 anos (M = 24.50, DP = 3.87) e 75% destas tinham entre 21 e
25 anos, seguidos de 25% com 26 a 30 anos.
No que respeita s idades gestacionais do recm-nascido, pode verificar-se que o
primeiro beb nasceu entre as 26 e as 42 semanas de gestao (M = 38.49, DP = 0.18) e,
destes, 12.9% dos nascimentos foram pr-termo. O segundo beb nasceu entre as 30 e as 41
semanas (M = 38.71, DP = 2.45) e, destes, 9.6% nasceram pr-termo. O terceiro beb
307
nasceu entre as 40 e as 41 semanas (M = 40.50, DP = 0.58) e, neste caso, no se

observaram nascimentos antes das 37 semanas de gestao. Os partos pr-termo nas
primparas foram de idade gestacional mais baixa e em maior percentagem.
Quando questionadas sobre a presena de doenas em gravidezes anteriores, 17.9%
das grvidas referiram ter tido doenas. Destas, 22.9% dos casos teve ameaa de parto prtermo (APP), seguida de 20% de mulheres que tiveram hipertenso arterial induzida pela
gestao (HTA) e 14.3% sofreram de diabetes gestacional (DG). Houve, tambm, 8.6% que
referiram DG e HTA em conjunto. Doenas da tiride, dores e infeces foram referidas
em 5.7% dos casos para cada patologia. Houve outras referncias, mas em percentagens
inferiores a 3%.
De entre as mulheres que tiveram patologia numa gravidez anterior, 54.3% (n = 19)
estiveram internadas. Os motivos apontados para internamento por doena so diversos. A
ameaa de parto pr-termo a que tem maior nmero de casos (26.3%), seguida de
hipertenso arterial (21.1%). Outras situaes com 5.3% de casos cada foram enunciadas,
tais como, DG, clica renal, gravidez ectpica e morte fetal.
Os problemas de sade anteriores gravidez actual mais referidos pelas grvidas
foram a HTA (2.9%), asma/bronquite/rinite (2.2%), doena da tiride (2.2%) e doena
hematolgica (1.2%). Houve outras referncias situadas abaixo de 1%. Do total da amostra,
a maioria das mulheres (83.3%) referiu no ter tido qualquer doena antes da gravidez
actual.
Com o actual marido/companheiro, esta a primeira gravidez em 60% dos casos, a
segunda em 28.3% e a terceira, quarta ou quinta em 11.8% das situaes. Menos de 10%
das mulheres tiveram um casamento anterior com ocorrncia de gravidezes (conforme
Apndice A3-1.2., Quadro 3).
1.2.3. Histria da maternidade e da paternidade em casamentos/coabitaes

anteriores
A maioria das mulheres (90.4%) e dos homens (92.1%) no teve casamento ou
coabitao anterior ao actual relacionamento conjugal. Entre os que tiveram, uma grande
parte refere ter havido gravidez(es) (69.2% das mulheres e 68.8% dos homens). Uma nica
gravidez aconteceu em 70.4% das mulheres e em 72.7% dos homens e, nos restantes casos,
308
ocorreram entre 2 e 4. Quatro mulheres e um homem referiram interrupes de gravidez em

relao conjugal anterior.
Uma gestao completa foi referida por 76% das mulheres e 71.4% dos homens;
duas foram indicadas por 16% das mulheres e 19% dos homens e trs ocorreram em 8% das
mulheres e 9.5% dos homens. As referidas pelos homens decorreram a termo, excepo
de um caso numa primeira gravidez cuja gestao foi de 36 semanas. Para estes homens, o
primeiro nascimento ocorreu entre os seus 17 e os 34 anos de idade (M = 25.74, DP =
3.72), o segundo entre os 22 e os 33 anos (M = 28.83, DP = 3.97) e o terceiro tambm entre
os 22 e 33 anos (M = 27.50, DP = 7.78). Estes resultados esto sistematizados no Apndice
A3-1.2., Quadro 4.
1.2.4. Caracterizao da gravidez actual na mulher e no homem

A gravidez actual foi, na maior parte dos casos, planeada pelos casais (mulheres:
76.9%; homens: 76.4%). Os que referiram no o ter feito, aceitaram-na facilmente
(mulheres: 70.2%; homens: 87.5%), com os homens a aceitarem-na com mais facilidade do
que as mulheres. H, no entanto, 28.7% de mulheres e 11.5% dos homens a referir
dificuldades em aceitar a gravidez e, em 1.1% de casos (n = 1) ainda nenhum elemento do
casal a aceitou, tratando-se de uma gravidez claramente indesejada.
A percepo das mulheres relativamente aceitao da gravidez por parte do
marido/companheiro percentualmente diferente da referida por eles. As mulheres
consideram que a aceitao foi fcil para eles em 84% (eles referem-no em 87.5%), que foi
difcil
em
16%
(eles
referem-no
em
11.5%)
nenhuma
considera
que
marido/companheiro no aceitou a gravidez. No entanto, existe um homem que ainda no a

aceitou (1.1% de casos), mas a sua mulher mostra desconhec-lo.
Independentemente do tipo de aceitao da gravidez, 47.9% das mulheres e 36.1%
dos homens consideram que esta no se adequa ao momento actual da vida familiar
alegando, na maior parte dos casos, razes de ordem financeira (51.1%) e interferncia com
outros projectos (20%), mas tambm razes relacionadas com outros filhos (8.9%), ou
factores ligados profisso (8.9%). Factores conjugais (4.4%), problemas de sade (4.4%)
ou de outra natureza (2.2%) foram tambm evidenciados.
A vigilncia de sade pr-natal nesta gestao foi feita no centro de sade (58%), na
maternidade (40.5%) ou em servio privado (1.5%). A grande maioria (96.3%) previa que o
309
parto viesse a ocorrer numa das maternidades de Coimbra. Os quadros com esta informao
esto organizados no Apndice A3-1.2., Quadro 5.
1.3. Caracterizao clnica da amostra nos II e III trimestres de gravidez e no

resultado do parto - segundo estudo
O segundo estudo refere-se recolha de dados da evoluo da gravidez no II e no
III trimestres e ao resultado do parto que inclui as caractersticas do recm-nascido e a sua
sade no momento do nascimento.

O segundo estudo constitudo por 395 casos, tendo-se perdido 12 dos 407
inquiridos da amostra inicial (Apndice A3-2 Quadro 6)
Ao longo da gestao, a maior parte das grvidas (75.7%) manteve uma gravidez
saudvel e 24.3% (n = 96) manifestou algum problema de sade. Entre estas, os problemas
de sade descritos foram, essencialmente, ameaa de parto pr-termo (22.9%), diabetes
gestacional (21.9%), hipertenso arterial (10.4%), oligomnios (9.4%), clica renal (6.3%)
e colestase gravdica (3.1%). Os restantes dispersaram-se por um conjunto de vinte
patologias diferentes, em que cada uma se situa abaixo dos 3%.
Se reagruparmos as patologias em trs categorias, APP (ameaa de parto pr-termo),
doenas com possvel conotao psicossomtica (HTA, eclmpsia, sndroma de HELP,
obesidade) e outras doenas, constatamos que 22.9% so APP, 22.9% so relacionveis
com condies psicossomticas e a maior parte (54.2%) so doenas orgnicas de outro
tipo.
Tomando como referncia a amostra total, verificamos que as ameaas de parto prtermo se situaram nos 5.8%, a diabetes gestacional nos 5.3%, a hipertenso arterial nos
2.5%, o oligomnios nos 2.3% e, muito abaixo de 2%, cada uma das outras doenas
encontradas, o que vai ao encontro dos valores referidos na literatura mdica.
As doenas atrs referidas ocorreram mais no terceiro trimestre (65.6%) do que no
segundo (34.4%), entre as 18 e as 40 semanas de gestao (M = 30.90 semanas, DP = 4.57)
e tiveram a durao de um dia a duzentos dias (M = 38.65, DP = 43.06). Das gestantes com
310
problemas de sade durante a gravidez, mais de metade (58.3%) no necessitaram de

internamento hospitalar, tendo resolvido a situao com tratamento no domiclio.
A durao mdia da gravidez foi de 38.54 semanas (DP = 1.66), situando-se entre as
25 e as 41 semanas.
1.3.2. Caractersticas do parto e sade do beb no momento do nascimento

Os partos ocorreram, na grande maioria, em Coimbra, na Maternidade Bissaya
Barreto (91.9%), seguida da Maternidade Daniel de Matos (3.8%). Fora desta cidade, em
outros hospitais, aconteceram 4.3% dos partos.
As grvidas, em 67.3% dos casos, entraram espontaneamente em trabalho de parto.
Mais de metade dos partos foram eutcicos (50.9%). Por cesariana, ocorreram 26.8%, e os
restantes 22.3% tiveram a interveno da ventosa, do frceps ou de ambos. As razes
mdicas para a realizao da cesariana foram a incompatibilidade feto-plvica (36.8%), o
sofrimento fetal agudo (30.2%), a apresentao plvica (12.3%), a realizao de cesariana
anterior (9.4%) e a cesariana electiva (4.7%). Abaixo de 5%, houve outras razes maternas
ou fetais para ser feita uma cesariana.
Os bebs do gnero masculino (52.4%) foram mais frequentes do que os do gnero
feminino. Os bebs pesavam, em mdia, 3184.62g (DP = 474.37, Min. = 1480.00 g, Max. =
4420.00 g). O ndice de APGAR ao primeiro minuto variou entre 1 e 10 (M = 8.65, DP =
1.21), ao quinto minuto variou igualmente entre 1 e 10 (M = 9.81, DP = 0.67) e ao dcimo
minuto este ndice variou entre 8 e 10 (M = 9.93, DP = 0.27).
A grande maioria dos bebs nasceu saudvel (80.3%). No sobreviveram dois fetos
(0.5%), em que um teve morte fetal s 30 semanas e o outro apresentava malformaes
congnitas tendo sido realizada interrupo mdica da gravidez s 25 semanas. Os
problemas de sade nascena ocorreram em 19.2% dos bebs. Destes, o nascimento prtermo foi o mais frequente (32.9%), seguido da presena de dificuldade respiratria
(17.1%), doena interna (17.1%), circular apertada ao pescoo (15.8%) e traumatismo de
parto (15.8%). Apenas em 1.3% dos casos, os problemas de sade do beb foram devidos a
doena materna.
Em relao ao total da amostra (n = 395), nasceram pr-termo 6.3% (n = 25) dos
bebs, valor abaixo do indicado pelas estatsticas nacionais (6.4% em 2002 e 9.1% em
2007) (Instituto Nacional de Estatstica, 2007) e internacionais (cerca de 7.7%). Os bebs
311
pr-termo perfazem, no nosso estudo, 32.9% dos bebs que nasceram com problemas de
sade.
Dos recm-nascidos que nasceram com problemas de sade, 18.4% foram separados
da me aps o parto. Essa separao durou, em mdia, 18.43 dias (Min. = 1.00, Max. =
50.00, DP = 15.53) e a razo que mais a provocou foi o nascimento pr-termo (71.4%).
Estes resultados encontram-se no Apndice A3-3, Quadros 7 e 8.
1.4. Caracterizao da sub-amostra do terceiro estudo

Os casais que responderam solicitao para o preenchimento do instrumento de
recolha de dados num segundo momento, que corresponde ao terceiro estudo, 6 a 12 meses
aps o parto, foram 67 (n = 67 casais). So estes casais que nos vo permitir comparar,
estatisticamente, os resultados obtidos no perodo pr-natal com os resultados obtidos no
perodo ps-natal. Consideramos da maior importncia conhecer as caractersticas
sociodemogrficas e clnicas mais relevantes destes casais, que so uma parte da amostra j
apresentada.
Estes resultados esto sistematizados no Apndice A3-4.
1.4.1. Caractersticas sociodemogrficas

Os casais participantes neste terceiro estudo so maioritariamente casados (76.1%),
tal como na amostra inicial. As mulheres so mais novas do que os homens, tm em mdia
30.21 anos (DP = 4.24, Min. = 22.00, Max. = 38.00) e eles tm 31.79 (DP = 4.94, Min. =
22.00, Max. = 44.00). A idade dos participantes semelhante observada nos homens da
amostra inicial e as mulheres so, nesta sub-amostra, ligeiramente mais velhas.
As mulheres so mais escolarizadas, com 13.57 anos de escolaridade mdia (DP =
3.13, Min. = 7.00, Max. = 19.00) onde 43% pertencem categoria 1 da classificao de
Graffar (1956), seguidas de 31% pertencentes categoria 2 e 23.9% categoria 3. Os
homens frequentaram, em mdia, 11.67 anos de escolaridade (DP =3.88, Min. = 4, Max. =
22) e 38.8% situam-se na categoria 3 da referida classificao, seguidos de 25.4% na 2 e
23.9% na categoria 1. Na categoria 4 h apenas uma mulher (1.5%) e oito homens (11.8%).
312
A categoria profissional das mulheres , tambm, superior dos homens. Na

categoria 1, encontram-se 43.3% das mulheres e 25.4% dos homens. Na categoria 2, esto
4.5% dos homens e nenhuma mulher. Na categoria 3, h 28.4% das mulheres e 61.2% dos
homens. Quando se trata da categoria 4, voltam a ser mais frequentes as mulheres (20.9%)
do que os homens (7.5%), assim como, na categoria 5, h 7.5% de mulheres e 1.5% de
homens.
O estatuto ocupacional da maior parte das mulheres e dos homens (67.2% e 74.6%,
respectivamente) estvel, com vnculo laboral. No caso das mulheres, 20.9% tm contrato
de trabalho, o que acontece em 6% dos homens. Por conta prpria, trabalham 14.9% dos
homens e 4.5% das mulheres. Estas esto desempregadas em 6% dos casos e os homens em
1.5%. As fontes de rendimento das mulheres e dos homens provm, na grande maioria, do
salrio mensal que ambos recebem (89.6% das mulheres e 94% dos homens), valor este
superior ao encontrado na amostra.
Estas mulheres e estes homens tm mais anos de escolaridade, em mdia, do que o
grupo total, assim como so mais frequentes os que tm profisses de categoria 1. So,
tambm, em maior percentagem os que tm estatuto ocupacional estvel, os que trabalham
por conta prpria e o nmero de mulheres desempregadas. Em consequncia da categoria
profissional e do estatuto ocupacional, o salrio mensal mais frequente nestes sujeitos do
que qualquer outra fonte de rendimentos, o que acontece tambm com a totalidade da
amostra.
Os casais moram em maior percentagem em moradia (52.2%), tal como na amostra
estudada. O agregado familiar destes casais era, em 62.7% dos casos, constitudo pelo
casal, percentagem superior da amostra (agora que o beb nasceu, tm um descendente).
Os restantes tinham um filho ou mais (neste momento tm dois ou mais filhos). Quanto ao
estatuto socioeconmico, o nvel 1 que contm a maior percentagem de mulheres (40.3%)
e o nvel 2 contm a maior percentagem de homens (62.7%). Os nveis 4 e 5 no so
ocupados por qualquer elemento. O ESE do casal est, na maior parte dos casais no nvel 2
(65.7%) e os restantes 32.9% dividem-se equitativamente pelo nvel 1 e pelo nvel 3
(Apndice A3-4.1., Quadro 9).
313
1.4.2. Caractersticas clnicas durante a gravidez

Quanto situao obsttrica, enquanto grvidas, as mulheres participantes no
terceiro estudo frequentaram o centro de sade em 52.2% dos casos e apenas 1.5% optou
por servio privado. As restantes foram vigiadas na maternidade.
As mulheres desta sub-amostra, quando foram entrevistadas pela primeira vez,
apresentavam uma mdia de 21.34 semanas de gestao (DP = 2.40); tinham aumentado de
peso, em mdia, 4.92 kg (DP = 2.59), valor este abaixo do aumento de peso encontrado na
amostra total das grvidas; a grande maioria no teve dificuldade em engravidar (82.1%).
Das 17.9% que referiram essa dificuldade, 10.4% esperaram mais de um ano. Nenhuma das
participantes referiu doenas associadas gravidez.
Os casais que planearam a gravidez foram 82.1%. Dos 17.9% que no planearam,
14.9% aceitou-a facilmente e os outros 3% aceitaram com dificuldade. Destes, 1.5% dos
homens no tinham ainda aceitado a gravidez na primeira entrevista. Alm disso, 7.5% dos
homens e 4.5% das mulheres consideraram no ser esta uma boa altura para a gravidez,
sendo o motivo, essencialmente, a interferncia com outros projectos (3% nas mulheres e
4.5% nos homens). Resultados expressos no Apndice A3-4.2., Quadro 10.
Na histria ginecolgica e obsttrica, das mulheres que tiveram gravidezes
anteriores, 38.8% referiu ter tido uma gravidez saudvel e 6% referiu ter tido algum
problema de sade. Relativamente aos problemas de sade anteriores gravidez actual,
foram referidos por 10.4% das inquiridas, dos quais os mais frequentes foram a HTA e a
ansiedade. O primeiro filho destas mulheres nasceu, em mdia, com 38.50 semanas de
gestao (DP = 1.53), o que ocorreu entre as 35 e as 41 semanas. Sem filhos, temos 64.2%
das mulheres, com um filho 28.4% e com dois filhos temos 7.5% (Apndice A3-4.2.,
Quadro 11).
Quanto histria da maternidade e da paternidade, tiveram casamentos ou
coabitaes anteriores 9% das mulheres e 4.5% dos homens. Entre estes sujeitos, 3% das
mulheres e 3% dos homens referiram a ocorrncia de gravidezes, completas no caso das
mulheres e uma completa (1.5%) e uma interrompida (1.5%) no caso dos homens
(Apndice A3-4.2., Quadro 12).
314

Ao longo da gravidez, a maior parte das grvidas teve uma gravidez saudvel
(70.1%). Do total de mulheres que tiveram patologia da gravidez, esta ocorreu entre as 18 e
as 40 semanas (M = 29.95, DP = 5.40), com maior percentagem no III trimestre (60%
dessas mulheres). As grvidas que sofreram patologia necessitaram de internamento em
25% dos casos.
Se agruparmos as doenas por categorias, constatamos que as doenas mais
frequentes foram a diabetes gestacional (35%, ou 10.4% do total), seguida da ameaa de
parto pr-termo (20%, ou 6% do total) e da HTA e doenas relacionadas (20%, ou 6% do
total). A patologia da gravidez e do feto incidiu em 10% dos casos (ou 3% do total) e outras
doenas diversas afectaram 15% das grvidas (ou 4.5% do total). Houve maior
percentagem de grvidas com diabetes nesta sub-amostra do que na amostra total e
ligeiramente menos percentagem de grvidas com ameaa de parto pr-termo (20% vs.
22.9%), conforme se pode observar no Apndice A3-5, Quadro 13.
1.4.4. Caractersticas do parto e da sade do beb no momento do nascimento

A idade gestacional dos bebs foi em mdia de 38.73 (DP = 1.23), tal como na
amostra total, dispersando-se entre as 34 e as 40 semanas de gestao, no se tendo
verificado aqui grandes prematuros, o que aconteceu na amostra total. O trabalho de parto
foi espontneo em 70.1% dos casos e o tipo de parto foi maioritariamente eutcico (62.7%),
valor este muito acima do verificado na amostra conjunta. As mulheres que tiveram parto
por cesariana foram 16.4%. Considerando o total de cesarianas, a maioria deveu-se a
incompatibilidade feto-plvica (45.5%), seguida de sofrimento fetal agudo (27.3%),
apresentao plvica, em 18.2% dos casos e por cesariana anterior em 9.1% das mulheres.
Os restantes partos foram intervencionados com frceps e/ou ventosa.
Os bebs nasceram saudveis em 80.6% dos casos, tal como na amostra total. Os
problemas dos bebs ao nascer foram: circular apertada ao pescoo (28.6%); parto prtermo (21.4%); doena interna do beb (21.4%); traumatismo provocado na realizao do
parto (14.4%); dificuldade respiratria (7.1%) e doena materna (7.1%). Na amostra total, a
ocorrncia de parto pr-termo foi o problema mais frequente seguida de dificuldade
respiratria.
315
Se considerarmos os problemas de sade dos bebs ao nascer, em relao ao total da

sub-amostra, observamos que 6% nasceram com circular apertada ao pescoo, 4.5%
nasceram de pr-termo e em 4.4% havia uma doena interna do beb. Tambm, na subamostra, se encontra menor percentagem de bebs pr-termo em relao s estatsticas
oficiais.
Neste estudo, tal como o observado no estudo com a amostra inicial, os bebs do
sexo masculino so mais frequentes (61.2%) do que os do sexo feminino. O peso dos bebs
variou entre 2190g e 4300g (M = 3183.06, DP = 403.05). O ndice de APGAR ao primeiro
minuto dispersou-se entre 3 e 10 (M = 8.78, DP = 1.13), ao quinto entre 8 e 10 (M = 9.85,
DP = 0.47) e ao dcimo, esteve entre 9 e 10 (M = 9.96, DP = 0.21). Nenhum beb foi
separado da me aps o nascimento (Apndice A3-6, Quadros 14 e 15).
1.5. Sntese dos resultados sociodemogrficos e clnicos da amostra nos estudos

Os casais esto unidos por casamento, as mulheres so mais novas e mais
escolarizadas do que os seus maridos/companheiros tm em mdia 29.62 anos e eles tm
31.77 anos, a sua categoria profissional semelhante ou at inferior, estando a maior parte
na categoria 3, tal como os homens. H menos mulheres com vnculo laboral e mais
mulheres com contratos precrios de trabalho e, tambm, elas tm mais subsdios ou
penses e mais desemprego do que eles. Os rendimentos familiares provm,
essencialmente, dos salrios mensais e a sua habitao do tipo moradia, com boas
condies de habitabilidade, nomeadamente gua e esgotos. O estatuto socioeconmico dos
casais est acima da mdia (Graffar, 1956) e ambos os elementos contribuem para tal. Mais
de metade dos casais constituem uma famlia sem filhos e, a outra parte, tem filhos e/ou
ascendentes no seu ncleo familiar. Residem em seis distritos da regio Centro do pas,
sendo Coimbra o distrito mais representado.
As mulheres esto grvidas no segundo trimestre, em mdia tm 21.24 semanas de
gestao, no tiveram dificuldade em engravidar e tm uma gravidez saudvel com
aumento de peso equilibrado. No consomem tabaco ou bebidas alcolicas na sua grande
maioria, mas importa salientar que 4.7% das grvidas continua a fumar apesar das
campanhas e das recomendaes para a cessao tabgica. Algumas consomem bebidas
alcolicas ocasionalmente.
316
Na sua histria ginecolgica, h a referir a menarca em torno dos 12.40 anos de

idade, a regularidade menstrual quase imediata e a presena de dores ou de incmodo
durante a menstruao.
Na histria obsttrica, que se cruza com a histria da maternidade, um pouco mais
de metade das mulheres so primigestas e quase metade j tiveram gravidezes anteriores.
Destas, menos de metade (37.8%) teve interrupes de gravidez, que, na maior parte dos
casos, foi apenas uma. Estas interrupes foram de trs tipos (voluntrias, espontneas e
mdicas), sendo a interrupo espontnea a que tem maior expresso com um grande
nmero de casos e num vasto leque de idades.
O nmero de nascimentos e o nmero de filhos nas grvidas muito prximo
denotando a baixa mortalidade neonatal.
Nas multparas, a sua idade no primeiro parto
foi, em mdia, de 24.85 anos. No segundo parto eram ligeiramente mais novas, tinham
24.57 anos em mdia. E o terceiro parto aconteceu, em mdia, ainda mais cedo do que os
anteriores, aos 24.50 anos de idade. A maior incidncia em todos eles foi entre os 21 e 25
anos.
A idade gestacional dos bebs que nasceram foi de 38.48 semanas de gestao, em
mdia, no primeiro filho, havendo, neste caso, 12.9% de nascimentos pr-termo. Quando se
tratou de um segundo filho, este nasceu, em mdia, s 38.71 semanas e 9.6% de
nascimentos foram pr-termo. O terceiro filho nasceu, em mdia, s 40.50 semanas de
gestao e no houve partos pr-termo.
A maior parte das gravidezes anteriores foram saudveis, excepo de menos de
20% dos casos em que houve problemas de sade, e, destes, houve um pequeno nmero de
internamentos. A propsito do resultado da gravidez anterior, quase um quarto das
mulheres referiu ameaa de parto pr-termo.
A sade geral destas mulheres durante a gravidez actual boa, sendo que problemas
de sade foram referidos em pequeno nmero de casos (entre 1.5 e 3%), tais como HTA;
asma/bronquite/rinite; doena da tiride; doena hematolgica, todas anteriores gravidez
actual.
Quando
se
faz
histria
da
maternidade
da
paternidade
em
casamentos/coabitaes anteriores constata-se que, para a maioria das mulheres e dos

homens, a relao conjugal actual a primeira. Menos de 10% viveram uma relao
conjugal anterior. Muitos destes tiveram, associada a essa ligao, uma ou mais gravidezes,
que foram levadas a termo na maior parte dos casos. Os homens, nesta situao, tiveram o
nascimento do seu primeiro filho aos 25.74 anos.
317
A gravidez actual foi planeada na maior parte dos casos e, nos outros, foi aceite
facilmente, embora mais pelos homens do que pelas mulheres. Os que no queriam a
gravidez nesta altura alegaram, essencialmente, razes de natureza econmica como as
mais relevantes.
A vigilncia pr-natal foi feita em servios de sade especializados e o parto estava
previsto ocorrer maioritariamente em Coimbra.
Na maior parte das grvidas, a gravidez decorreu de forma saudvel (75.7%).
Quando tal no aconteceu, foi a ameaa de parto pr-termo que mais esteve presente (5.8%
da amostra total), logo seguida de diabetes gestacional (5.3% do total das grvidas). Apesar
de as doenas da gravidez terem acontecido entre as 18 e as 40 semanas, foi no terceiro
trimestre que mais aconteceram. A maioria destas grvidas no precisou de ser internada
durante a gestao.
As grvidas, na sua maior parte, entraram em trabalho de parto espontaneamente,
mais de metade dos seus partos foram eutcicos e mais de um quarto dos partos ocorreu por
cesariana (26.8%). Esta foi devida, sobretudo, a incompatibilidade feto-plvica e a
sofrimento fetal agudo. A esmagadora maioria dos partos ocorreu numa maternidade de
Coimbra, tal como estava previsto. Do total da amostra 6.3% foram partos pr-termo, valor
inferior aos nacionais.
Mais de metade dos recm-nascidos so do gnero masculino. Pesavam, em mdia,
3184.62g. O ndice de APGAR foi de 8.56, em mdia, ao primeiro minuto, de 9.81 ao
quinto e de 9.93 ao dcimo minuto. A grande maioria dos bebs nasceu sem problemas.
Dos que tiveram problemas, uma pequena parte foi separada da me, devido, sobretudo, a
parto pr-termo, tendo tido alta da unidade de cuidados intensivos logo que a sua sade foi
recuperada, seguindo, para o domiclio familiar, com os seus progenitores. Do total da
amostra, 6.3% dos bebs nasceram pr-termo, percentagem inferior estatstica nacional.
No terceiro estudo, oito a doze meses aps o nascimento, participaram 67 dos casais
iniciais, na sua maioria casados, com mdia de idades de 30 anos no caso das mulheres e de
31 no caso dos homens. Nesta sub-amostra, as mulheres so mais escolarizadas do que os
homens. A sua escolaridade em anos de estudo com sucesso apresenta uma mdia de 13.57
no caso das mulheres e de 11.67 no caso dos homens. A maior parte das mulheres est na
categoria 1 e a maior percentagem de homens situa-se na categoria 3 da escolaridade.
Tambm a categoria profissional das mulheres superior dos homens. H mais
mulheres (43.3%) na categoria 1 e mais homens (61.2%) na categoria 3. O estatuto
ocupacional das maior parte das mulheres e dos homens estvel, com vnculo laboral e as
318
fontes de rendimentos provm, na grande maioria, do salrio mensal que ambos recebem.
Mais de metade dos casais habitam numa moradia. O agregado familiar actual , na maior
parte dos casos, constitudo pelo casal e um descendente, que o beb que nasceu. Os
restantes tm agora dois filhos ou mais. Quanto ao estatuto socioeconmico, o nvel 1 que
contm a maior percentagem de mulheres e o nvel 2 contm a maior percentagem de
homens.
As grvidas frequentaram o centro de sade em mais de metade dos casos. Quando
foram inquiridas pela primeira vez estavam com 21.34 semanas de gestao em mdia e,
at quele momento, tinham aumentado de peso, em mdia, 4.92 Kg. A grande maioria no
teve dificuldade em engravidar e, das que referiram essa dificuldade, a maior parte esperou
mais de um ano. Nenhuma das participantes referiu doenas associadas gravidez.
Os casais planearam a gravidez em 82.1%. Dos que no planearam, a maior parte
aceitou-a facilmente, embora tambm a maior parte considerasse no ser esta uma boa
altura para a gravidez.
Das mulheres desta sub-amostra que tiveram gravidezes anteriores, a maior parte
teve uma gravidez saudvel. Os problemas de sade referidos com mais frequncia foram a
HTA e a ansiedade. O seu primeiro filho nasceu, em mdia, com 38.50 semanas de
gestao (entre as 35 e as 41 semanas). Sem filhos, temos 64.2% das mulheres, com um
filho encontramos 28.4% e com dois filhos existiam 7.5%.
Os casamentos ou coabitaes anteriores foram mais frequentes nas mulheres do
que homens, mas ambos em pequena percentagem (9% e 4.5%, respectivamente). Destes,
3% das mulheres e 3% dos homens referiram a ocorrncia de gravidezes e todas elas
completas.
Ao longo da gravidez, a maior parte destas mulheres teve uma gravidez saudvel.
Das que tiveram patologia da gravidez, esta aconteceu, na maior parte dos casos, no terceiro
trimestre. S uma pequena parte precisou de internamento. As doenas mais frequentes
foram, por ordem de grandeza, diabetes gestacional, ameaa de parto prematuro e HTA. As
restantes patologias tiveram muito baixo nmero de casos.
A idade gestacional dos bebs foi, em mdia, de 38.73 (variou entre as 34 e as 40
semanas). O desencadeamento do trabalho de parto foi maioritariamente espontneo e o
tipo de parto foi na sua maioria eutcico. Os bebs nasceram saudveis na maioria dos
casos e os bebs do sexo masculino so mais frequentes. O peso dos bebs foi normal (M =
3183.06 g), assim como o ndice de APGAR. Nenhum beb foi separado da me aps o
nascimento.
319
2. Testes de hipteses
Neste captulo apresentamos e analisamos os resultados obtidos nos testes das

hipteses colocadas, cujos objectivos, metodologia e instrumentos utilizados, bem como o
estudo psicomtrico das escalas, foram atrs descritos e apresentados.
Cada hiptese testada separadamente. A estatstica utilizada foi a inferencial,
paramtrica univariada e multivariada. Os testes aplicados foram os de associao, como as
correlaes de Pearson e Qui quadrado, os testes de comparao de mdias, t de Student e
ANOVA, as regresses lineares mltiplas, a estatstica multivariada, MANCOVA e
ANCOVA, e, a anlise mltipla da varincia com o teste de medies repetidas.
Utilizaram-se, ainda, os testes que garantem a utilizao dos j referidos. Assumimos um
intervalo de confiana de 95%.
A normalidade da amostra, para cada varivel, atrs analisada com recurso ao teste
de Kolmogorov-Smirnov, no se verificou em algumas situaes. A deciso de utilizar
unicamente testes paramtricos prendeu-se com as caractersticas da amostra, tal como o
seu tamanho representativo e a robustez desses testes estatsticos violao dos
pressupostos da normalidade (Maroco, 2007).
Na utilizao dos testes de comparao de mdias ANOVA e t de Student, tivemos
em ateno a anlise da homogeneidade da varincia, avaliada pelo teste de Levene,
considerando p > .05. Quando tal no se observou, foi utilizado o teste Brown-Forsythe
como alternativa ANOVA e, no teste t de Student, utilizmos a estatstica relativa
igualdade de varincia no assumida.
Os testes de diferena de mdias foram aplicados quando o nmero de casos em
cada clula se encontrava acima, ou muito prximo, de 10% do tamanho da amostra. Para
cumprir este propsito, procedemos, em algumas variveis, ao agrupamento de categorias,
o que ser indicado ao longo da apresentao dos mesmos.
Na utilizao da anlise mltipla da varincia (General Linear Model) para medidas
repetidas, foi garantido o pressuposto da esfericidade com o teste de Mauchly (p > .05) e foi
aplicada a correco da desigualdade de Bonferroni a cada escala e suas dimenses, para
ajustar o nvel alfa seleccionado, controlando a taxa de erro tipo I.
Nos testes multivariados MANCOVA e ANCOVA nem sempre foi possvel garantir
os pressupostos descritos e propostos para a sua utilizao. No entanto, dada a robustez do
F, o tamanho da amostra e, sobretudo, o nmero de graus de liberdade, prosseguimos com a
320
utilizao destes testes. Ao longo da apresentao dos resultados, faremos referncia a estes
aspectos.
Em todas as estatsticas multivariadas, tivemos em considerao a dimenso do
efeito, e o valor do poder do teste (P) ou poder estatstico, para detectar efeitos de interesse
significativo no nosso estudo e aceitar a possibilidade de generalizar os resultados.
A dimenso do efeito, ou medida de fora da relao, foi avaliada a partir do
resultado de Eta quadrado parcial (2p), que corresponde proporo da variabilidade do
factor e do erro, explicada pelo factor em estudo. Os seus resultados foram analisados de
acordo com Maroco (2007): muito elevada quando > 0.5, elevada se > 0.25 e 0.5, mdia
se > 0.05 e 0.25, pequena se 0.05. O poder observado (P) tanto maior quanto mais
prximo de 1 (admitimos P > .80).
Os testes de hipteses so apresentados e analisados em seguida. Os resultados
estatsticos apresentados em quadros so apresentados ao longo do texto e, nos outros
casos, podem ser consultados no Apndice 4. A aluso s medidas de tendncia central que
tenham sido descritas anteriormente ser acompanhada da pgina onde se encontram para
facilmente poderem ser consultadas. A discusso dos resultados feita no captulo seguinte.

psicolgicas avaliadas na mulher e no homem durante a gravidez.
Para testar a hiptese H1, recorremos ao teste de correlao de Pearson e
correlacionamos as variveis psicolgicas das mulheres com as mesmas variveis dos
homens. As variveis consideradas em estudo e susceptveis de serem correlacionadas
foram a vinculao pr-natal, a satisfao com a vida conjugal, o coping, o stress
profissional, os estados emocionais negativos (total, depresso, ansiedade e stress) e a
sintomatologia psicopatolgica.
Os resultados obtidos e que esto presentes no Quadro 19 apontam para a existncia
de correlaes positivas e significativas entre mulheres e homens, em todas as variveis.
As correlaes entre as variveis psicolgicas das mulheres e dos homens so
moderadas no que se refere satisfao com a vida conjugal, o que um indicador muito
321
interessante dado que a conjugalidade, pelo menos desde a concepo, foi critrio de
incluso dos sujeitos na amostra e as correlaes so baixas no que diz respeito
vinculao materna e paterna ao feto, mostrando claramente que esta vinculao, embora
acontea em sentido directo, tal como era esperado, um processo individual em cada
progenitor.
As correlaes entre o coping, o stress no contexto profissional, os estados de
humor negativos e os sintomas psicopatolgicos das mulheres e dos homens, embora
positivas e significativas, oscilam entre baixas e muito baixas.
Quadro 19. Correlaes de Pearson entre as variveis psicolgicas e suas
dimenses, da amostra feminina (f) e masculina (m) durante a gravidez
Escalas
Dimenses
EVPN
Total materna vs. total paterna

QVM vs. QVP
IPM vs. IPP
.28
.28
.24
.000
.000
.000
EASAVIC
Total f vs. total m

FC f vs. FC m
Amor f vs. Amor m
Casal f vs. casal m
Prprio f vs. prprio m
Outro f vs. outro m
.52
.48
.50
.50
.45
.51
.000
.000
.000
.000
.000
.000
Total f vs. total m

Pedi. ajud. f vs. pedi. ajud. m
Con.R.A.P. f vs. Con.R.A.P. m
Aban.Pas. f vs. Aban.Pas m
Cont.I/E f vs. Cont.I/E m
Est.C.E f vs. Est.C.E m
A.-R.Med f vs. A.-R.Med m
.20
.16
.23
.15
.17
.21
.17
.000
.001
.000
.002
.001
.000
.001
PSS
Total f vs. total m
.17
.002
DASS
Total f vs.total m
Depr. f vs. Depr. m
Ans. f vs. Ans. m
Stress f vs. Stress m
.16
.14
.16
.14
.001
.006
.001
.006
BSI
IGS f vs. IGS m

TPS f vs. TPS m
ISP f vs. ISP m
Som f vs. Som m
O-C f vs. O-C m
SIP f vs. SIP m
Dep. f vs. Dep. m
Ans. f vs. Ans. m
Host. f vs. Host. m
Ans.Fb. f vs. Ans.Fb. m
IP f vs. IP m
P f vs. P m
.28
.27
.13
.19
.19
.23
.24
.19
.14
.19
.29
.26
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.005
.000
.000
.000
IRP
322
Analisamos, em seguida, os resultados estatsticos do r de Pearson e do nvel de

significncia observado entre as variveis estudadas de acordo com o Quadro 19, acima
apresentado.
A vinculao pr-natal total, das mes e dos pais, est positiva e significativamente
correlacionada, assim como a qualidade da vinculao e a intensidade da preocupao, com
correlaes que variam entre .24 e .28 e nvel de significncia de .000.
A satisfao com a vida conjugal das mulheres e dos homens que esperam um filho
correlaciona-se moderada, positiva e significativamente, na escala total e nas dimenses
funcionamento conjugal e amor. O mesmo acontece nas zonas cujo foco o outro, o
prprio ou o casal. O r de Pearson, nas dimenses referidas, oscila entre .48 e .52, com p =
.000.
Durante a gravidez, as estratgias de coping global dos homens e das mulheres esto
correlacionadas positiva e significativamente (p < .01), com correlaes baixas e
significativas, situadas entre .15, a mais baixa correlao (observada no Abandono Passivo
perante a Situao) e .23, o valor mais elevado das dimenses desta escala (observada no
Controlo e Resoluo Activa dos Problemas e Planificao da Estratgia).
No que se refere s variveis clnicas, o stress percebido no contexto profissional,
durante a gravidez, nas mulheres e nos homens, est correlacionado positiva e
significativamente ainda que com uma associao muito baixa (r = .17, p = .002). Os
estados emocionais negativos na escala total, na depresso, na ansiedade e no stress
apresentam correlaes positivas e significativas entre as mulheres e os homens. As
associaes entre as variveis so muito baixas, oscilando entre r = .14 e r = .16, seguem no
mesmo sentido e tm significado estatstico significativo (p < .01).
Os sintomas psicopatolgicos, avaliados pelo BSI, correlacionam-se positiva e
significativamente entre mulheres e homens, com p < .01 e um valor de correlao a variar
entre .14 (Hostilidade) e .29 (Ideao Paranide). Nos sintomas em anlise e nos totais a
correlao no IGS (ndice geral de sintomas) r = .28, p = .000, no TSP (total de sintomas
positivos) o r = .27 e o p = .000 e para o ISP (ndice de sintomas positivos) o r = .13 com p
= .01.
Em concluso, na testagem desta hiptese, as mulheres e os homens no perodo prnatal mostram associaes positivas e significativas no que se refere organizao
psicolgica em anlise, sendo interessante enfatizar que as melhores associaes se
encontram na satisfao com a vida conjugal, seguidas da vinculao ao feto, enquanto as
mais baixas se situam em algumas estratgias de resoluo de problemas, nos estados de
323
humor negativos e em alguns sintomas psicopatolgicos. A hiptese enunciada confirmase.

H2 Existem diferenas significativas entre os valores das variveis psicolgicas
medidas em mulheres e homens, do mesmo casal, durante a gravidez.
A anlise da hiptese anterior permitiu conhecer a relao entre as variveis

psicolgicas, das mulheres e dos homens, e o significado estatstico dessa relao. Em
seguida, passamos testagem das diferenas de mdias na organizao psicolgica dos dois
grupos de sujeitos, enquanto pares conjugais, por esse motivo a anlise ser emparelhada.
Para testar a hiptese H2 realizou-se o teste de medidas repetidas, junto dos pares de
mulheres e homens que constituem os casais em estudo. A opo por este teste deveu-se
necessidade de ter em conta as diferenas existentes nas idades e na escolaridade dos
elementos do casal (encontradas com a aplicao do teste t de Student para amostras
emparelhadas), controlando e contabilizando a variabilidade entre os sujeitos associada a
essas diferenas, atravs de uma soma de quadrados adicional, o que permite efectuar a
comparao entre as duas medidas (Maroco, 2007; Pestana & Gageiro, 2000; Reinard,
2006).
O pressuposto da esfericidade, indispensvel para a realizao do teste e aceitao
dos resultados, foi garantido em todas as variveis dependentes com o teste de Mauchly >
.05.
A anlise dos resultados foi feita tendo em conta: o nvel de significncia
encontrado em cada escala no total e em cada dimenso, a correco da desigualdade de
Bonferroni (apurada para o conjunto das dimenses e total de cada varivel), a dimenso do
efeito (2p) e o resultado do poder do teste (P).
A aplicao do teste mostrou que h diferenas significativas entre os membros do
casal durante a gravidez no que se refere a algumas caractersticas psicolgicas e no em
relao a outras. Ainda, dentro da mesma varivel psicolgica, encontram-se diferenas
entre os membros do casal nas diversas dimenses, o que pode ser observado nos quadros
que se seguem.
As diferenas significativas entre os pares que constituem os casais encontram-se na
vinculao ao feto, total e dimenses, em que a mulher mostra valores mais elevados na
satisfao com a vida conjugal focada no prprio (apresentando os homens, em mdia,
valores mais elevados), no IRP total, assim como no CRAPPE- controlo e resoluo activa
324
dos problemas e planificao da estratgia e nas ECE - estratgias de controlo das emoes
(com os homens a apresentarem estratgias mais adequadas). As diferenas entre os
membros do casal existem tambm no stress profissional, significativamente superior nas
mulheres em comparao com os seus cnjuges. Os estados de humor negativos, no total,
na ansiedade e no stress, em mdia, so mais elevados nas mulheres, com diferenas
estatisticamente significativas dentro dos casais.
Os sintomas psicopatolgicos somatizao, obsesses-compulses, sensibilidade
interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ndice geral de sintomas e
total de sintomas positivos so, em mdia, significativamente mais elevados nas mulheres
quando comparadas com os seus cnjuges.
As variveis psicolgicas onde no se observaram diferenas significativas no casal
dizem respeito a vrias reas. Uma dessas reas a satisfao com a vida conjugal global, o
funcionamento conjugal e o amor, as zonas focadas no casal e no outro. Outra o coping no
pedido de ajuda (PA), no abandono passivo perante a situao (APS), no controlo
interno/externo dos problemas (CI/EP) e na auto responsabilizao e medo das
consequncias (ARMC). Alm disso, os valores da depresso, enquanto estado emocional
negativo, e dos sintomas psicopatolgicos ideao paranide, psicoticismo e ndice de
sintomas positivos no se distinguem significativamente entre os homens e as mulheres
durante a gravidez.
Passamos explanao dos resultados, com a apresentao dos valores estatsticos.
No Quadro 20, podem ser observados os resultados do teste de medidas repetidas entre os
casais no que se refere vinculao pr-natal e suas dimenses.
Quadro 20. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, da VPN total, QV e IP
nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Fonte de
variao1
VPN
VPN*idade
VPN*escolaridade
Erro
QV
QV* idade
QV* escolaridade
Erro
IP
IP* idade
IP* escolaridade
Erro
Soma dos
quadrados
tipo III
5909.48
5.66
63.17
35566.68
4637.69
4.65
3.28
29167.61
17879.43
41.84
273.28
79904.29
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
5909.48
5.66
63.17
88.26
4637.68
4.65
3.28
72.38
17879.43
41.84
273.28
198.27
2p
66.96
0.06
0.72
.000
.800
.398
0.14
0.00
0.00
1.00
0.06
0.14
64.08
0.06
0.05
.000
.800
.832
0.14
0.00
0.00
1.00
0.06
0.06
90.18
0.21
1.38
.000
.646
.241
0.18
0.00
0.00
1.00
0.07
0.22
Esfericidade assumida atravs do teste de Mauchly > .05

Correco de Bonferroni, p = .017
325
A vinculao pr-natal total (VPN-total) e respectivas dimenses, qualidade da

vinculao (QV) e intensidade da preocupao com o feto (IP), so mais elevadas nas
mulheres do que nos homens12, com diferenas de mdias estatisticamente significativas
dentro dos pares conjugais (p = .000), sendo que a dimenso do efeito mdia (2p = 0.14
na VPN total e na QV; 2p = 0.18 na IP). O poder do teste forte em todas as dimenses (P
= 1.00), permitindo a generalizao destes resultados a outros contextos.
As diferenas observadas no se devem s diferenas de idade nem de escolaridade,
pois estas no tm efeito significativo sobre a VPN total, a QV e a IP. Com a aplicao da
correco de Bonferroni (p = .017) verificamos que os nveis de significncia de todas as
dimenses se encontram abaixo deste valor. O nvel de significncia, a dimenso do efeito e
o poder do teste permitem admitir, com garantia, as diferenas observadas entre os
elementos de cada casal no que se refere vinculao pr-natal e podemos, portanto,
afirmar que as mulheres esto mais vinculadas ao feto do que os seus companheiros, no
segundo trimestre da gravidez.
A satisfao com a vida conjugal no apresenta diferenas significativas entre os
casais a no ser na zona focada no prprio. Os resultados, apontam para que, embora as
mulheres estejam, em mdia, globalmente mais satisfeitas com a conjugalidade do que os
cnjuges/companheiros13, a satisfao com a vida conjugal no significativamente
diferente entre os elementos dos casais no seu total, no funcionamento conjugal (FC), no
amor (A), nas zonas focadas no casal - C (neste caso observa-se significncia marginal, F (1,
403)
= 3.13, p = .077) e no outro - O, conforme resultados expostos no Quadro 21.

A zona focada no prprio a excepo na satisfao conjugal, como acima
referimos. Os homens esto mais satisfeitos consigo prprios do que as mulheres com elas
prprias na relao conjugal e, essas diferenas so estatisticamente significativas (F (1, 403)
= 53.93, p = .000, 2p = 0.12, P = 1.00). A magnitude do efeito boa e o teste tem um
elevado poder estatstico, garantindo a segurana das diferenas observadas.
As diferenas de idade e de escolaridade no influenciam a satisfao conjugal, nem
no total, nem nas dimenses analisadas.
12
13
As estatsticas descritivas da EVPN em mulheres e homens podem ser observadas na pg. 289, Quadro 15.
As estatsticas descritivas da EASAVIC no primeiro estudo podem ser observadas na pg. 278, Quadro 13.
326

Quadro 21. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, da satisfao com a
vida conjugal total (SAVIC), funcionamento conjugal (FC), amor (A), casal (C), o outro (O)
e o prprio (P) nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Fonte de variao1
Soma dos
quadrados
tipo III
GL
Mdia dos
quadrados
SAVIC- satisfao
SAVIC * idade
SAVIC* escolaridade
Erro
FC- Func. Conj.
FC* idades
FC* escolaridade
Erro
A - Amor
A* idades
A* escolaridade
Erro
C - Casa
C * idades
C * escolaridade
Erro
O - Outro
O * idades
O * escolaridade
Erro
P Prprio
P* idades
P * escolaridade
Erro
873.94
3.45
3.71
191355.59
194.46
3.64
69.97
46230.95
243.91
14.17
41.46
67444.24
259.82
6.44
12.39
33417.89
68.54
17.72
0.30
20858.83
2517.95
7.22
0.06
18815.50
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
873.94
3.45
3.71
474.83
194.46
3.64
69.97
114.72
243.91
14.17
41.46
167.36
259.82
6.44
12.39
82.92
68.54
17.72
0.30
51.76
2517.95
7.22
0.06
46.69
2p
1.84
0.007
0.008
.176
.932
.930
0.01
0.00
0.00
0.27
0.05
0.05
1.70
0.03
0.61
.194
.859
.435
0.00
0.00
0.00
0.26
0.05
0.12
1.46
0.09
0.25
.228
.771
.619
0.00
0.00
0.00
0.23
0.06
0.08
3.13
0.08
0.15
.077
.781
.699
0.01
0.00
0.00
0.42
0.06
0.07
1.32
0.34
0.01
.251
.559
.939
0.00
0.00
0.00
0.21
0.09
0.05
53.93
0.16
0.001
.000
.694
.970
0.12
0.00
0.00
1.00
0.07
0.05

Os casais diferem significativamente em algumas estratgias de resoluo de

problemas (coping), como se observa no Quadro 22, mas no em todas. Os homens
pontuam em mdia, mais do que as mulheres nesta varivel14. Os resultados so os que em
seguida se apresentam.
14
As estatsticas descritivas do IRP no primeiro estudo podem ser observadas na pg. 296, Quadro 17.
327

Quadro 22. Comparao de mdias, com o teste de medidas repetidas, do coping total (C), pedido de ajuda
PA (F1), confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia CRAPPE (F2), abandono
passivo perante a situao APS (F3), controlo interno/externo dos problemas CI/EP (F4), estratgias de
controlo das emoes -ECE (F5), auto-responsabilizao e medo das consequncias ARMC (F8) nos
casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade.
Fonte de variao1
C
C * idades
C* escolaridade
Erro
F1- PA
F1- PA * idades
F1- PA *escolaridade
Erro
F2 CRAPPE
F2 - CRAPPE *
idades
F2 - CRAPPE *
escolar
Erro
F3- APS
F3- APS * idades
F3- APS *
escolaridade
Erro
F4- CI/EP
F4- CI/EP * idades
F4- CI/EP *escolarid
Erro
F5 -ECE
F5 -ECE * idades
F5 -ECE * escolarid
Erro
F8- ARMC
F8-ARMC* idades
F8-ARMC*escolarid
Erro
1
Soma dos
quadrados
tipo III
GL
Mdia dos
quadrados
1007.24
121.62
208.04
40740.10
5.42
20.01
0.00
4102.03
203.30
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1007.24
121.62
208.04
101.09
5.42
20.01
0.00
10.18
203.30
7.76
183.85
2p
9.96
1.20
2.06
.002
.273
.152
0.02
0.00
0.01
0.88
0.19
0.30
0.53
1.97
0.00
.466
.162
.995
0.00
0.01
0.00
0.11
0.29
0.05
7.70
.006
0.19
0.79
7.76
0.29
.588
0.00
0.08
183.85
6.97
.009
0.02
0.75
10634.64
0.02
0.50
403
1
1
26.39
0.02
0.50
0.01
0.14
.936
.710
0.00
0.00
0.05
0.07
0.10
0.10
0.03
.866
0.00
0.05
1460.50
18.67
7.67
5.21
5310.89
65.69
6.30
0.06
1357.30
6.88
3.26
3.72
2448.25
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
3.62
18.67
7.67
5.21
13.18
65.69
6.30
0.06
3.37
6.88
3.26
3.72
6.08
1.42
0.58
0.40
.235
.446
.530
0.00
0.00
0.00
0.22
0.12
0.10
19.50
1.87
0.02
.000
.172
.892
0.05
0.01
0.00
0.99
0.28
0.52
1.13
0.54
0.61
.288
.464
.435
0.00
0.00
0.00
0.19
0.11
0.12
Esfericidade assumida atravs do teste de Mauchly > .05; Correco de Bonferroni, p = .007
No coping total, as diferenas dentro do casal so estatisticamente significativas (F

(1, 403)
= 9.96, p = .002, 2p = 0.02, P = 0.88) e no so influenciadas pela idade nem pela
escolaridade. Observa-se um forte poder do teste e baixa magnitude do efeito. O mesmo

resultado encontrado na anlise do factor CRAPPE (F (1, 403) = 19.50, p = .000, 2p = 0.02,
P = 0.79). Neste caso, as diferenas obtidas no so influenciadas pelas idades, mas so
influenciadas pela escolaridade dos membros do casal (p = .009). Tambm no factor ECE
se encontram diferenas estatisticamente significativas entre os homens e as mulheres do
mesmo casal (F (1, 403) = 7.70, p = .006, 2p = 0.05, P = 0.99), no se verificando o efeito da
idade e da escolaridade.
328
As diferenas significativas entre os casais so aceites no s devido ao nvel de

significncia p, mas tambm devido correco de Bonferroni (p = .007). O poder do teste
forte em todas as dimenses enunciadas, embora a dimenso do efeito seja pequena,
excepto no factor ECE, onde essa dimenso mdia.
Existem estratgias de resoluo de problemas onde os casais no se diferenciam
significativamente, embora os homens continuem a apresentar nveis mdios mais elevados
(excepto no factor APS, onde as mdias so idnticas). Essas estratgias, como se observa
no quadro acima, so: PA, APS, CI/EP e ARMC. Em todos os casos p > .05.
No casal, o stress profissional durante a gravidez mais elevado nas mulheres do
que no homens15 e o mesmo acontece dentro do casal, com diferenas significativas, F
359)
(1,
= 16.24 e p = .000. O poder do teste muito elevado e a dimenso do efeito pequena
(2p = 0.04, P = 0.98). As diferenas encontradas no so influenciadas pela idade ou

escolaridade dos membros do casal, tal como se constata a partir do Quadro 23.
Quadro 23. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, do stress em
contexto profissional (PSS) nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Fonte de variao1
PSS
PSS* idades
PSS*escolaridade
Erro
Soma dos
quadrados
tipo III
611.10
51.731
0.36
13532.11
GL
Mdia dos
quadrados
2p
1
1
1
359
611.10
51.73
0.36
37.70
16.24
1.37
0.01
.000
.242
.923
0.043
0.00
0.01
0.98
0.22
0.05
Analisando os estados emocionais negativos, que tm nveis superiores nas

mulheres em comparao com os homens16, observa-se que as diferenas so significativas
dentro do casal para a escala total, para a ansiedade e para o stress, mas no para a
depresso. Estes resultados podem ser observados no Quadro 24, apresentado a seguir.
15
16
As estatsticas descritivas da PSS no primeiro estudo podem ser observadas na pg. 261, Quadro 3.
As estatsticas descritivas da DASS no primeiro estudo podem ser observadas na pg. 264, Quadro 6.
329

Quadro 24. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, do total dos estados
emocionais negativos (DAS), da ansiedade, do stress e da depresso nos casais, tendo em conta as
covariveis idade e escolaridade
Fonte de variao1
DAS-total
DAS-total * idades
DAS-total * escolarid
Erro
DAS-ansiedade
DAS-ansiedade * idad
DAS-ansiedade * escol
Erro
DAS- stress
DAS- stress *idades
DAS- stress * escolari
Erro
DAS- Depresso
DAS- Depresso * ida
DAS- Depresso * esc
Erro
Soma dos
quadrados
tipo III
3800.30
876.69
0.73
86096.78
476.51
12.41
2.07
4094.43
810.83
103.83
16.33
18176.61
44.50
146.22
5.82
9555.08
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
3800.30
876.69
0.73
213.64
476.51
12.41
2.07
10.16
810.83
103.83
16.33
45.10
44.50
146.22
5.82
23.71
2p
17.79
4.10
0.003
.000
.043
.953
0.04
0.01
0.00
0.99
0.52
0.05
46.90
1.22
0.20
.000
.270
.652
0.10
0.00
0.00
1.00
0.20
0.07
17.98
2.30
0.362
.000
.130
.548
0.04
0.01
0.00
0.99
0.33
0.09
1.88
6.17
0.25
.171
.013
.621
0.01
0.02
0.00
0.28
0.70
0.08
A DASS total difere significativamente no casal (F (1, 403) = 17.79, p = .000). O forte
poder observado (P = 0.99) permite garantir as diferenas e extrapol-las para a populao,
apesar da baixa medida da fora da relao (2p = 0.04). A idade (p = .043), mas no a
escolaridade (p = n.s.), exerce um efeito significativo nas diferenas encontradas.
Analisados um a um, os estados emocionais negativos apontam para nveis de
ansiedade nas mulheres, durante a gravidez, significativamente mais elevados do que os dos
seus companheiros (F(1, 403) = 46.90, p = .000). O poder do teste forte e a dimenso do
efeito mdia (P = 1.00, 2p = 0.10). A idade ou a escolaridade dos membros do casal no
tm efeito na ansiedade.
Resultado idntico acontece com o stress. Este significativamente mais elevado
nas mulheres do que nos seus cnjuges durante a gravidez e no influenciado pela idade
ou pela escolaridade dos pares conjugais (F(1, 403) = 17.98, p = .000,). A dimenso do efeito
pequena mas o poder do teste muito elevado (2p = 0.04, P = 0.99), garantindo a
significncia encontrada.
A depresso mais elevada, em mdia, nas mulheres do que nos seus pares, no
diferindo, todavia, significativamente entre os membros do casal (p = .171). Foi aplicada a
correco de Bonferroni ao conjunto das dimenses estudadas (p = .013).
Em sntese, a depresso durante a gravidez no difere entre os membros do casal, ao
contrrio dos restantes estados emocionais negativos. A escolaridade no tem efeito sobre
330
qualquer destes estados emocionais negativos. A idade influencia a DASS total e a

depresso e no tem efeito sobre a ansiedade e o stress.
No que se refere aos sintomas psicopatolgicos analisados nos casais no perodo da
gestao, estes so, em mdia, mais elevados nas mulheres do que nos homens17 e,
conforme exposto no Quadro 25, essa diferena estatisticamente significativa nos
sintomas somatizao (F (1, 403) = 65.58, p = .000, 2p = 0.14, P = 1.00), depresso (F (1, 403)
= 8.79, p = .003, 2p = 0.02, P = 0.84), ansiedade (F (1, 403) = 14.34, p = .000, 2p = 0.02, P =
0.84) e ansiedade fbica (F (1, 403) = 24.61, p = .000, 2p = 0.06, P = 1.00), assim como nos
totais, IGS (F
(1, 403)
= 17.76, p = .000, 2p = 0.04, P = 1.00) e TSP (F
(1, 403)
= 20.37, p =
.000, p = 0.05, P = 0.99), analisados entre os elementos de cada casal.

Nestes sintomas e nos totais, apenas na depresso se observa o efeito significativo
da idade (p = .005) e, na ansiedade, o seu efeito marginalmente significativo (p = .059). A
escolaridade no tem efeito sobre os sintomas psicopatolgicos nem sobre os totais acima
enunciados. O efeito da magnitude pequeno em todos os casos, excepto no total de
sintomas positivos (TSP) onde, apesar de se encontrar no limite inferior, est na mdia. O
poder do teste muito elevado em todos os sintomas e totais atrs apresentados e garante
estas diferenas. A correco de Bonferroni foi feita para o conjunto das dimenses (p =
.004).
Continuando a anlise dos resultados, verificamos que h sintomas psicopatolgicos
que mostram um nvel de significncia inferior a .05, na comparao em causa, mas
superior ao valor de significncia obtido pela correco de Bonferroni pelo que no foram
consideradas as diferenas existentes, nestes sintomas, entre os pares conjugais.
interessante verificar, para alm disso que, nestes casos, o poder do teste baixo (P < .80).
o caso das obsesses-compulses, da sensibilidade interpessoal e da hostilidade, como se
pode verificar ainda no Quadro 25.
Outros sintomas psicopatolgicos que no diferem estatisticamente dentro do casal
so a ideao paranide (nico sintoma a apresentar valores mais elevados mas no
significativos nos homens), o psicoticismo e o ndice de sintomas positivos.
17
As estatsticas descritivas do BSI no primeiro estudo podem ser observadas na pg. 272, Quadro 11.
331

Quadro 25. Comparao de mdias, atravs do teste de medidas repetidas, dos sintomas
psicopatolgicos somatizao (SOM), obsesses-compulses (O-C), sensibilidade interpessoal (SI),
depresso (DEP), ansiedade (ANS), hostilidade (HOST), ansiedade fbica (ANS FOB), ndice geral
de sintomas (IGS), total de sintomas positivos (TSP), ideao paranide (IP), psicoticismo (PSI) e
ndice de sintomas positivos (ISP) nos casais, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Fonte de
variao1
SOM
SOM * idades
SOM * escolarid
Erro
O-C
O-C * idades
O-C* escolaridade
Erro
SI
SI * idades
SI * escolaridade
Erro
DEP
DEP* idades
DEP* escolarida
Erro
ANS
ANS* idades
ANS* escolaridad
Erro
HOST
HOST* idades
HOST* escolarida
Erro
ANS FOB
ANS FOB* idades
ANS FOB* escola
Erro
IGS
IGS* idades
IGS* escolaridade
Erro
TSP
TSP* idades
TSP* escolaridade
Erro
IP
IP* idades
IP* escolaridade
Erro
PSI
PSI* idades
PSI* escolaridade
Erro
ISP
ISP * idades
ISP * escolaridade
Erro
1
Soma dos
quadrados
tipo III
12.65
0.00
0.02
77.71
1.21
0.31
0.07
98.61
1.67
0.52
0.15
113.24
1.92
1.71
0.04
88.01
2.79
0.70
0.02
78.25
1.14
0.39
0.003
105.98
3.27
0.09
0.20
53.47
2.56
0.26
0.07
58.14
2472.17
22.33
1.83
49144.76
0.02
0.01
0.37
137.67
0.58
0.10
0.001
69.98
0.50
0.08
0.26
49.46
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
403
1
1
1
376
12.65
0.00
0.02
0.19
1.21
0.31
0.07
0.25
1.67
0.52
0.15
0.28
1.92
1.71
0.04
0.22
2.79
0.70
0.02
0.19
1.14
0.39
0.003
0.26
3.27
0.09
0.20
0.13
2.56
0.26
0.07
0.14
2472.17
22.33
1.83
121.95
0.02
0.01
0.37
0.34
0.58
0.10
0.001
0.17
0.50
0.08
0.26
0.13
2p
65.58
0.001
0.12
.000
.979
.726
0.14
0.00
0.00
1.00
0.05
0.06
4.96
1.26
0.30
.027
.262
.583
0.01
0.00
0.00
0.60
0.20
0.09
5.94
1.86
0.53
.015
.174
.467
0.02
0.01
0.00
0.68
0.27
0.11
8.79
7.84
0.20
.003
.005
.655
0.02
0.02
0.00
0.84
0.80
0.07
14.34
3.59
0.10
.000
.059
.751
0.02
0.02
0.00
0.84
0.80
0.07
4.35
1.48
0.01
.038
.224
.921
0.01
0.00
0.00
0.55
0.23
0.05
24.61
0.68
1.49
.000
.412
.224
0.06
0.00
0.00
1.00
0.13
0.23
17.76
1.77
0.49
.000
.184
.483
0.04
0.00
0.00
1.00
0.26
0.11
20.27
0.18
0.02
.000
.669
.902
0.05
0.00
0.00
0.99
0.07
0.05
0.07
0.02
1.09
.797
.895
.297
0.00
0.00
0.00
0.06
0.05
0.18
3.33
0.55
0.01
.069
.460
.930
0.01
0.00
0.00
0.45
0.11
0.05
3.80
0.62
1.96
.052
.433
.163
0.01
0.00
0.01
0.49
0.12
0.29
Esta hiptese confirma-se parcialmente, uma vez que h diferenas significativas

nas variveis psicolgicas dos casais durante a gravidez mas tambm h semelhanas em
332
outras variveis. No caso da vinculao pr-natal, a diferena existe no total e nas duas
dimenses da varivel dentro dos elementos do casal.
H3 H diferenas estatisticamente significativas nas variveis psicolgicas

(e.g., satisfao conjugal, vinculao pr-natal, stress profissional, estados de humor
negativos, sintomas psicopatolgicos), quando comparadas as mulheres primigestas e
multigestas e o mesmo se espera quando se compararem os homens que esperam o
primeiro filho e os que aguardam o nascimento de um filho que no o primeiro.
O nmero de gestaes um factor importante na organizao psicolgica das

mulheres que vo ser mes, assim como o nmero de filhos o para os homens que vo ser
pais.
A hiptese colocada desdobra-se em duas testagens, uma para o estudo do efeito do
nmero de gestaes (primigestas e multigestas) nas variveis psicolgicas das mulheres, e
outra para o estudo do efeito do nmero de filhos (sem filhos ou com pelo menos um filho)
nas variveis psicolgicas dos homens, atravs da comparao de mdias.
Depois de testar as diferenas, atravs do teste t de Student, para amostras
independentes no que respeita idade e escolaridade, entre os grupos de primigestas e
multigestas, por um lado, e entre o grupo de homens que no tm filhos e o grupo dos que
tm um ou mais filhos, por outro lado, verificou-se que essas diferenas de mdias so
estatisticamente significativas e, portanto, os grupos no so homogneos para essas
variveis sociodemogrficas. Conforme se observa no Quadro 26, as mulheres primigestas
so mais novas e mais escolarizadas do que as multigestas (t (405) = - 6.82, p = .000 e t (405) =
4.55, p = .000, respectivamente). E, tal como as mulheres, os homens que ainda no tm
filhos so significativamente mais novos, t (258.84) = -7.26, p = .000 e mais escolarizados,
t (404) = 3.44, p = .001 em comparao com os que j foram pais.
333

Quadro 26. Teste t de Student de diferena de mdias para a idade e para a escolaridade,
nas mulheres, quanto s gestaes e nos homens quanto ao nmero de filhos
Sujeitos
Mulheres
Idade
Escolaridade
Homens
Idade
Escolaridade
Varivel
Mdia
DP
GL
Gesta
Primigesta
Multigesta
211
196
28.18
31.17
4.42
4.44
- 6.82
405
.000
Primigesta
Multigesta
211
196
13.00
11.43
3.23
3.72
4.55
405
.000
N filhos
Sem filhos
Com filhos
261
146
30.29
34.36
4.81
5.75
-7.26
258.84
.000
Sem filhos
Com filhos
260
146
10.94
9.64
3.55
3.83
3.44
404
.001
Perante este resultado, e para remover a variao inconveniente das variveis

concomitantes, ou co-variveis, idade e escolaridade, nas variveis psicolgicas em estudo,
aplicmos a estatstica multivariada de anlise da co-varincia, concretamente, o teste OneWay MANCOVA (uma VI e mais do que uma VD) aos sujeitos em estudo, a fim de
conhecer o efeito do nmero de gestaes das mulheres nas suas variveis psicolgicas e o
efeito do nmero de filhos nos homens, nas suas variveis psicolgicas. O estudo do stress
percebido no contexto profissional, atendendo a que se trata de uma s dimenso, foi
realizado com recurso ANCOVA, utilizando as mesmas covariantes.
Em relao aos pressupostos para a realizao dos testes referidos, de salientar o
seguinte. Algumas variveis no apresentam distribuio normal, como j foi atrs
demonstrado. No entanto, o teste F robusto face ao desvio da normalidade desde que a
amostra seja suficientemente grande (Maroco, 2007; Pestana & Gageiro, 2000),
concretamente, com um mnimo de 20 graus de liberdade (GL) do erro (Tabachnick &
Fidell, 2007). No estudo, os graus de liberdade do erro estiveram acima dos 400. Alm
disso, nem sempre se verificou a homogeneidade da varincia. Os autores supracitados
consideram o F robusto violao da homogeneidade das varincias desde que haja um
rcio inferior a 1:4 do nmero dos sujeitos, entre as maiores e as menores clulas, e existam
pelo menos 10 sujeitos na maior clula.
Por outro lado, a homogeneidade da matriz das co-varincias avaliada pelo Boxs
Teste tambm no se verificou em todas as situaes. Neste caso, Tabachnik e Fidell (2007)
sugerem o uso do critrio de Pillais Trace por ser mais robusto. Acontece que, no estudo,
os valores de F foram iguais em todos os testes considerados. Tendo em conta os
334
pressupostos, as condies e as excepes possveis, consideramos que os resultados

oferecem confiana suficiente para a anlise e testagem da hiptese.
A anlise dos resultados, depois de controladas as covariveis idade e escolaridade,
resume-se ao seguinte. No caso das mulheres, as atitudes face gravidez e maternidade,
no seu conjunto, so diferentes entre primigestas e multigestas, diferenas essas
influenciadas pela escolaridade, mas no pela idade. As sub-escalas onde essas diferenas
se encontram, so: gravidez como factor de mudana e de crescimento pessoal (GFMCP),
que acontece mais nas mulheres primigestas do que nas multigestas e, neste caso, no sofre
o efeito nem da idade nem da escolaridade, e no apoio dado pelo marido/companheiro
(AMC), em que as primigestas se sentem mais apoiadas em relao s que j tiveram outras
gravidezes, e este apoio tem o efeito da escolaridade mas no da idade. As restantes subescalas no tm o efeito do nmero de gestaes quando analisadas individualmente.
A vinculao pr-natal materna global, a qualidade da vinculao materna (QVM) e
a intensidade da preocupao materna (IPM) so mais elevadas, em mdia, nas mulheres
que esto grvidas pela primeira vez do que nas multigestas. Mas, o conjunto destas
variveis no difere entre os dois grupos de mulheres grvidas. Conclui-se que a vinculao
ao feto no varia conforme o nmero de gestaes nas mulheres.
A satisfao com a vida conjugal em geral e nas suas dimenses e zonas
significativamente diferente entre as primigestas e as multigestas, com nveis mais elevados
de satisfao nas primeiras. A idade no tem, no conjunto das variveis, efeito significativo
mas sim a escolaridade. Essas diferenas entre primigestas e multigestas encontram-se em
todas as dimenses e zonas avaliadas e, neste caso, apenas o funcionamento conjugal tem o
efeito da escolaridade.
As estratgias de resoluo de problemas no apresentam diferenas globalmente e
nos factores entre as primigestas e as multigestas.
Quanto aos estados emocionais negativos, a depresso, a ansiedade, o stress e o
total, so significativamente mais elevados nas multigestas. A escolaridade exerce efeito
sobre a depresso, a ansiedade e o total. A idade tem efeito significativo sobre a depresso,
o stress e o total.
No h diferenas entre primigestas e multigestas para os sintomas psicopatolgicos
estudados com o BSI. O mesmo acontece para o stress no contexto profissional.
Nos homens, os resultados do efeito do nmero de filhos nas variveis psicolgicas,
depois de controladas as covariveis, so sintetizados a seguir.
335
A vinculao do pai ao feto diferente entre os homens que no tm filhos e os que

j so pais. Estas diferenas, obtidas pelo conjunto das variveis, so influenciadas pela
escolaridade e no pela idade. No entanto, as diferenas situam-se na intensidade da
preocupao paterna (IPP) e na vinculao pr-natal (VPNP) total (mais elevada nos
homens que aguardam o primeiro filho) e no na qualidade da vinculao paterna (QVP).
Nestes casos, no se observa o efeito da idade e da escolaridade.
O nmero de filhos tem efeito significativo na satisfao com a vida conjugal em
geral e suas dimenses, com nveis de satisfao mais elevados nos homens que no tm
filhos anteriores e, essa diferena influenciada pela escolaridade, mas no pela idade.
Quando se analisam as dimenses verifica-se que as diferenas existem em cada uma das
dimenses da satisfao conjugal e, todas as dimenses sofrem o efeito da escolaridade.
Nenhuma tem o efeito da idade.
O nmero de filhos no tem efeito significativo nos estados emocionais negativos
dos homens, total e dimenses depresso, ansiedade e stress, no stress em contexto
profissional, nos sintomas psicopatolgicos e no coping, depois de controladas as
covariveis.
Depois da sntese dos resultados acima exposta, passamos anlise em pormenor
desses resultados e apresentao dos quadros com os resultados totais sistematizados.
Comeamos por apresentar e explanar os resultados obtidos na MANCOVA entre as
variveis psicolgicas das grvidas, o nmero de gestaes (primigestas e multigestas) e as
covariveis idade e escolaridade, e, quando os resultados forem significativos passamos
testagem atravs da ANCOVA para observar onde esto as diferenas encontradas. Depois,
segue-se semelhante procedimento para o grupo dos homens diferenciados quanto ao
nmero de filhos.
A EAGM, nas suas subescalas, apresenta valores descritivos inferiores nas
multigestas no que se refere ao FI e BM, o que significa a presena de atitudes mais
favorveis (cf. Quadro 27).
336

Quadro 27. Estatsticas descritivas das subescalas da EAGM
em primigestas e multigestas
EAGM
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
Gesta
DP
211
Primigesta
10.10
3.01
196
Multigesta
10.35
2.84
211
Primigesta
16.86
3.56
196
Multigesta
16.29
3.52
211
Primigesta
10.19
2.89
196
Multigesta
11.39
3.47
211
Primigesta
19.12
3.46
196
Multigesta
19.06
3.38
211
Primigesta
6.31
2.23
196
Multigesta
6.60
2.52
211
Primigesta
5.39
1.47
196
Multigesta
5.75
1.85
211
Primigesta
7.73
2.15
196
Multigesta
7.46
2.23
O teste de MANCOVA efectuado para conhecer o efeito do nmero de gestaes

e das covariveis idade e escolaridade na EAGM significativo, como se observa no
Quadro 28, abaixo apresentado (F(403,1) = 3.79; p = .001) e a escolaridade exerce efeito
sobre esse resultado.
Quadro 28. Teste de MANCOVA para o efeito
do nmero de gestaes e covariveis na EAGM
Efeito
F
p
N de gestaes
3.79
.001
Idade
0.76
.622
Escolaridade
23.49
.000
Teste de Box da igualdade da matrizes da covarincia = 59.49, p = .001
Teste de Levene com p > .05 em todas as dimenses, excepto GFMCP e AMC.
Para analisar as sub-escalas das variveis atitudinais da mulher sobre a gravidez e a

maternidade e verificar onde se encontram as diferenas entre os grupos, controlando os
efeitos das covariantes idade e escolaridade, foi realizado o teste ANCOVA, conforme
apresentado no Quadro 29.
337

Quadro 29. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e covariveis nas subescalas da EAGM
GL
Mdia dos
quadrados
2p
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
Soma dos
quadrados
Tipo III
23.39
12.63
109.50
7.40
11.78
28.63
1.23
1
1
1
1
1
1
1
23.39
12.63
109.50
7.40
11.78
28.63
1.23
2.93
1.35
10.81
0.64
2.09
11.00
0.26
.088
.247
.001
.424
.149
.001
.610
0.01
0.00
0.03
0.00
0.01
0.03
0.00
0.40
0.21
0.91
0.13
0.30
0.91
0.08
Escolaridade
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
209.11
1256.81
7.77
84.96
8.60
69.15
24.92
1
1
1
1
1
1
1
209.11
1256.81
7.77
84.96
8.60
69.15
24.92
26.19
134.00
0.77
7.35
1.52
26.55
5.26
.000
.000
.382
.007
.218
.000
.022
0.06
0.25
0.00
0.02
0.00
0.06
0.01
1.00
1.00
0.14
0.77
0.23
1.00
0.63
Idade
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
3.31
15.09
0.12
17.65
0.57
0.76
0.65
1
1
1
1
1
1
1
3.31
15.09
0.12
17.65
0.57
0.76
0.65
0.42
1.61
0.01
1.53
0.10
0.29
0.14
.520
.205
.914
.217
.752
.588
.711
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.10
0.24
0.05
0.23
0.06
0.08
0.07
Erro
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
3217.62
3779.90
4082.70
4659.27
2276.30
1049.51
1909.99
403
403
403
403
403
403
403
7.98
9.38
10.13
11.56
5.65
2.60
4.74
Fonte de
variao
VD
N de
Gestaes
Este teste mostra o efeito significativo do nmero de gestaes nas sub-escalas

gravidez como factor de mudana e crescimento pessoal - GFMCP (F(403.1) = 10.81, p =
.001), assim como na apoio do marido/companheiro - AMC (F (403, 1) = 11.00, p = .001). A
escolaridade exerce efeito apenas sobre a varivel AMC. Quer a GFMCP quer o AMC so
mais sentidas pelas primigestas do que pelas multigestas. A magnitude do efeito mdia
(2p = 0.03) e o poder do teste muito robusto nas duas variveis (P = 0.91) permitindo
proceder generalizao destas concluses.
O filho imaginado (FI) mais favorvel nas primigestas, mas a significncia
estatstica apenas marginal (p = .088), pelo que no admitimos o resultado como
significativo. As dimenses boa me (BM), aspectos difceis da gravidez e da maternidade
(ADGM), relao com a prpria me (RPM) e imagem corporal e necessidade de
dependncia (ICND), no sofrem o efeito do nmero de gestaes da mulher (p > .05).
338
A vinculao pr-natal materna total e as dimenses QVM e IPM apresentam nveis

superiores nas primigestas, mostrando uma vinculao mais favorvel nas mulheres que se
encontram grvidas pela primeira vez, de acordo com os resultados que se podem observar
no Quadro 30.
Quadro 30. Estatsticas descritivas da EVPNM total e suas dimenses em primigestas
e multigestas
GESTA
QVM
IPM
EVPNM TOTAL
DP
DP
DP
Primigesta (n = 211)
91.87
8.38
70.60
14.05
81.94
9.78
Multigesta (n = 196)
89.86
8.83
66.80
14.09
79.10
9.82
O nmero de gestaes tem efeito marginalmente significativo no conjunto das

avaliaes da vinculao pr-natal, p = .072 (cf. Quadro 31), com a idade e a escolaridade a
influenciarem o conjunto das variveis.
Quadro 31. Teste de MANCOVA para o efeito do

nmero de gestaes e das covariveis na EVPNM
Efeito
N de gestaes
2.65
.072
Idade
3.82
.023
Escolaridade
6.18
.002
Teste de Box > .05; teste de Levene > .05
Uma vez que se trata de uma significncia marginal, fizemos a anlise das
dimenses da vinculao pr-natal e dos efeitos que advm do nmero de gestaes, atravs
da ANCOVA (Quadro 32). Este teste mostra que h diferenas significativas na IPM ou
tempo despendido no modo de vinculao (F (403, 1) = 4.88, p = .028, 2p = 0.01, P = 0.60) e
na VPNM total (F (403, 1) = 5.24, p = .023, 2p = 0.01, P = 0.63).
A QVM tem um nvel de significncia marginal (F
(403, 1)
= 3.07, p = .081, 2p =
0.01, P = 0.42). H a referir que a magnitude do efeito pequena e o poder do teste baixo
em todas as dimenses. A idade e a escolaridade no exercem efeito significativo na QVM
e EVPNM total. A idade e a escolaridade influenciam a IPM.
339

Quadro 32. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes nas subescalas e no total da EVPNM
Fonte de
variao
VD
N de
Gestaes
QVM
IPM
VPNM-total
Soma dos
quadrados
Tipo III
227.71
927.17
495.41
Escolaridade
QVM
IPM
VPNM-total
Idade
Erro
GL
Mdia dos
quadrados
2p
1
1
1
227.71
927.17
495.41
3.07
4.88
5.24
.081
.028
.023
0.01
0.01
0.01
0.42
0.60
0.63
32.48
1237.35
178.92
1
1
1
32.48
1237.35
178.92
0.44
6.51
1.89
.509
.011
.170
0.00
0.02
0.01
0.10
0.72
0.28
QVM
IPM
VPNM-total
38.61
1322.33
411.43
1
1
1
38.61
1322.33
411.43
0.52
6.96
4.35
.471
.009
.038
0.00
0.02
0.01
0.11
0.75
0.55
QVM
IPM
VPNM-total
29932.87
76610.80
38078.95
403
403
403
74.28
190.10
94.49
Em rigor no se aceitam as diferenas entre os grupos para o conjunto da vinculao

pr-natal materna e suas dimenses e covariveis idade e escolaridade, considerando-se,
portanto, que primigestas e multigestas se vinculam ao feto de forma semelhante.
A satisfao com a vida conjugal nas suas dimenses funcionamento conjugal, amor
e no total, assim como as zonas centradas no casal, no outro e no prprio, apresentam
valores superiores nas primigestas, o que mostra que a satisfao conjugal decresce, em
todos estes aspectos, quando esta j no a primeira gravidez (cf. Quadro 33).
Quadro 33. Estatsticas descritivas da EASAVIC-F total e suas dimenses em primigestas e multigestas
Dimenses
GESTA
Primigesta
(n = 211)
Multigesta
(n = 196)
FC
DP
DP
DP
DP
DP
DP
83.15
14.52
134.78
15.43
74.19
12.68
71.47
8.79
67.33
7.57
217.93
28.44
76.81
15.73
127.76
20.72
68.87
13.64
67.53
11.40
63.62
10.09
204.57
34.71
O efeito do nmero de gestaes na satisfao conjugal significativo no seu

conjunto (p = .017), assim como a escolaridade, o que no acontece com a idade (cf.
Quadro 34).
Quadro 34. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero
de gestaes e das covariveis na EASAVIC-F
Efeito
N de gestaes
Idade
Escolaridade
2.80
1.08
2.57
.017
.371
.026
Teste de Levene com p > .05; teste de Box < .05
340
A anlise da ANCOVA, como se observa no Quadro 35, pe em evidncia as

diferenas entre primigestas e multigestas, depois de controlado o efeito das covariveis.
Quadro 35. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes nas subescalas e
no total da EASAVIC-F
Fonte de
variao
VD
N de
gestaes
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
Soma dos
quadrados
Tipo III
2598.88
3361.64
11872.04
1781.27
1094.25
941.22
Escolaridade
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
GL
Mdia dos
quadrados
2p
1
1
1
1
1
1
2598.88
3361.64
11872.04
1781.27
1094.25
941.22
11.43
10.16
11.85
10.29
10.62
11.91
.001
.002
.001
.001
.001
.001
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.92
0.89
0.89
0.90
0.91
0.93
884.70
1.99
970.65
303.14
39.89
41.32
1
1
1
1
1
1
884.70
1.99
970.65
303.14
39.89
41.32
3.89
0.01
0.97
1.75
0.39
0.52
.049
.938
.326
.186
.534
.470
0.01
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.32
0.05
0.26
0.10
0.11
0.17
Idade
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
1.02
315.29
352.10
61.64
18.38
26.96
1
1
1
1
1
1
1.02
315.29
352.10
61.64
18.38
26.96
0.00
0.95
0.35
0.36
0.18
0.34
.947
.330
.554
.551
.673
.560
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.05
0.16
0.09
0.07
0.09
0.09
Erro
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
91625.26
133344.62
403661.93
69735.35
41534.38
31847.56
403
403
403
403
403
403
227.36
330.88
1001.64
173.04
103.06
79.03
Nas dimenses funcionamento conjugal e amor as diferenas entre os grupos so

significativas (F (403, 1) = 11.43, p = .001 e F (403, 1) = 10.16, p = .002), a magnitude do efeito
pequena (2p = 0.03) e o poder do teste muito elevado (P = 0.92 e P = 0.89).
Nas zonas centradas no casal, no outro e no prprio, as diferenas so
estatisticamente significativas no que se refere ao nmero de gestaes (respectivamente, F
(403, 1)
= 11.85, p = .001, F
(403, 1)
= 10.29, p = .001 e F
(403, 1)
= 10.62, p = .001), com
magnitudes do efeito pequenas e poder dos testes muito elevados (2p = 0.03 nas trs
dimenses e P entre 0.89 e 0.91). Situao semelhante ocorre com a satisfao conjugal
total que estatisticamente diferente entre as primigestas e as multigestas e cujo poder do
teste muito elevado (F (403, 1) = 11.91, p = .001, 2p = 0.03, P = 0.93).
341
A idade e a escolaridade no influenciam a satisfao conjugal suas dimenses e

zonas, excepo da dimenso funcionamento conjugal que influenciada pela
escolaridade.
As estratgias de resoluo de problemas adoptadas pelas mulheres no so
influenciadas pelo nmero de gestaes (Quadro 36.). As grvidas primigestas e
multigestas, depois de controladas as covariveis idade e escolaridade, no so
significativamente diferentes no que se refere ao coping.
Quadro 36. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de
gestaes e covariveis nas dimenses da IRP-F
Efeito
N de gestaes
Idade
Escolaridade
1.21
0.77
4.50
.298
.609
.000

Teste de Levene > .05
Os estados emocionais negativos, nas suas dimenses depresso, ansiedade, stress e

total, avaliados pela DASS-42, so mais elevados nas multigestas, cujas estatsticas
descritivas se podem observar no Quadro 37.
Quadro 37. Estatsticas descritivas da DASS-F total e suas dimenses em primigestas e multigestas
Depresso
GESTA
Ansiedade
Stress
Total
DP
DP
DP
DP
Primigesta (n = 211)
3.49
5.12
3.80
3.38
9.93
7.42
18.80
15.61
Multigesta (n = 196)
4.94
5.83
4.64
4.05
11.40
7.62
23.33
17.76
Quando estes resultados so testados pela MANCOVA, apresentam diferenas

estatisticamente significativas e so influenciados pela escolaridade mas no pela idade,
como se pode observar no Quadro 38, abaixo apresentado.
de gestaes e covariveis na DASS-F
Efeito
N de gestaes
Idade
Escolaridade
2.60
1.18
3.94
.036
.319
.004
Teste de Box da igualdade da matrizes da co-varincia = 25.32, p = .005

Teste de Levene com p > .05 para stress e DASS total.
342
A aplicao da ANCOVA, a fim de conhecer as dimenses onde existem essas

diferenas, conforme se pode ver no Quadro 39, abaixo, permite verificar que estas ocorrem
em todas as dimenses, depresso, ansiedade, stress e total, sendo que as mdias so
superiores nas multigestas em comparao com as primigestas. Porm, o poder do teste
apenas significativo na DASS total.
Quadro 39. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e covariveis nas subescalas e
no total da DASS-F
Fonte de
variao
VD
N de
Gestaes
Depresso
Ansiedade
Stress
Total
Soma dos
quadrados
Tipo III
182.51
60.50
263.93
1986.13
Escolaridade
Depresso
Ansiedade
Stress
Total
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
1
182.51
60.50
263.93
1986.13
6.36
4.48
4.70
7.32
.012
.035
.031
.007
0.02
0.01
0.01
0.02
0.71
0.58
0.56
0.77
256.68
67.01
29.36
1226.95
1
1
1
1
256.68
67.01
29.36
1226.95
8.94
4.96
0.52
4.52
.003
.026
.470
.034
0.02
0.01
0.00
0.01
0.85
0.11
0.60
0.56
Idade
Depresso
Ansiedade
Stress
Total
131.78
32.40
164.34
1148.15
1
1
1
1
131.78
32.40
164.34
1148.15
4.59
2.40
2.93
4.23
.033
.122
.088
.040
0.01
0.01
0.01
0.01
0.57
0.34
0.40
0.54
Erro
Depresso
Ansiedade
Stress
Total
11574.67
5444.36
22616.16
109341.01
403
403
403
403
28.72
13.51
56.12
271.32
Na depresso, os valores mdios mais elevados nas multigestas, e significativamente

diferentes, entre primigestas e multigestas (F (403, 1) = 6.36, p = .012). Estes resultados so
influenciados quer pela idade quer pela escolaridade, na amostra em estudo. O poder do
teste , contudo, baixo (P = 0.71), assim como a magnitude do efeito (2p = 0.02), o que
nos obriga a ser prudentes na generalizao dos resultados.
No que se refere ansiedade, esta significativamente mais elevada nas multigestas
em comparao com as primigestas (F(403.1) = 4.48, p = .035, 2p = 0.01, P = 0.58). Essas
diferenas no sofrem o efeito da idade mas tm o efeito da escolaridade. Importa referir o
baixo valor da magnitude do efeito e o baixo poder do teste, o que limita a extrapolao dos
resultados.
A varivel stress no se diferencia das anteriores no seu resultado genrico,
verificando-se diferenas entre as primigestas e as mulheres que j estiveram grvidas
anteriormente, com valores mais elevados nas segundas (F(403.1) = 4.70, p = .031, 2p =
343
0.01, P = 0.56). Esta varivel no sofre o efeito da escolaridade nem da idade (no caso da
idade o nvel de significncia marginal), como seria expectvel. Tambm neste, o poder
do teste baixo.
Na DASS-total, os resultados obtidos (F(403.1) = 7.32, p = .007, 2p = 0.02, P = 0.77)
mostram, para alm do nvel de significncia, que o teste tem um elevado poder, o que nos
d garantias de que o resultado obtido no se deve amostra em estudo, mas pode ser
encontrado noutras amostras da populao apesar da baixa magnitude observada. Este
resultado influenciado pela covariveis idade e escolaridade. Assim, na DASS total que
encontramos a garantia das diferenas entre sujeitos.
O efeito do nmero de gestaes no stress percebido no contexto profissional foi
estudado atravs da ANCOVA dada a unidimensionalidade da escala, como se observa no
Quadro 40. Embora as mulheres multigestas manifestem nveis mdios de stress
profissional mais elevados do que as primigestas [respectivamente, 21.48 (DP = 6.85) e
19.96 (DP = 6.93)], no significativo o efeito do nmero de gestaes no stress
profissional (F (359, 1) = 2.65, p = .105).
Quadro 40. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de gestaes e covariveis na PSS-F *
Fonte de
variao
VD
N de gestaes
Idade
Escolaridade
Erro
PSS-F
PSS-F
PSS-F
PSS-F
Soma dos
quadrados
Tipo III
126.19
7.50
24.57
17111.38
GL
Mdia dos
quadrados
2p
1
1
1
359
126.19
7.50
24.57
47.66
2.65
0.16
0.52
.105
.692
.473
0.01
0.00
0.00
0.37
0.07
0.11
Teste de Levene > .05

*Primigestas, n = 191; multigestas, n = 172.
Os sintomas psicopatolgicos avaliados na amostra feminina apresentam, todos eles,

valores mdios superiores nas mulheres multigestas em comparao com as primigestas.
Mas, ao observar o quadro da anlise multivariada (cf. Quadro 41), verificamos que o
nmero de gestaes no tem efeito significativo nos sintomas psicopatolgicos no seu
conjunto (p = .188), no diferindo estes, estatisticamente, entre primigestas e multigestas.
Estes resultados mostram a importncia de se terem considerado estas covariveis na
anlise, no sentido de minimizar a influncia exercida sobre as variveis dependentes no
estudo das diferenas psicolgicas conforme o nmero de gestaes.
344

de gestaes e covariveis no BSI-F
Efeito
N de gestaes
Idade
Escolaridade
1.35
2.40
4.01
.188
.005
.000

Teste de Levene com p > .05 para O-C e Host.
Nos homens, os resultados do efeito do nmero de filhos nas variveis psicolgicas,

depois de controladas as covariveis, e que foram sintetizados no incio da apresentao
desta hiptese, so, em seguida, apresentados e analisados tal como foi feito para as
mulheres.
A opo pelo nmero de filhos, no homem, e no pelo nmero de gestaes, tem
apoio na literatura mas, sobretudo, pretende minimizar enviesamentos possveis devidos
recolha de informao sobre gestaes interrompidas em relaes conjugais anteriores e o
significado que as interrupes de gravidez tm, ou tiveram, para os sujeitos questionados.
Comeando pela vinculao pr-natal paterna total e as dimenses, qualidade da
vinculao paterna e intensidade da preocupao paterna, estas apresentam nveis
superiores, em mdia, nos homens durante a gravidez relativa ao primeiro filho em
comparao com aqueles que j tm filho(s), como se pode observar no Quadro 42, em
seguida apresentado.
Quadro 42. Estatsticas descritivas da EVPNP total e suas dimenses
em homens com (n = 260) e sem filhos (n = 146)
QVP
N de filhos
IPP
EVPNP TOTAL
DP
DP
DP
S / filhos
85.05
10.79
59.29
16.61
74.75
11.62
C/ filho(s)
84.84
11.58
50.90
18.71
71.26
12.59
O teste MANCOVA mostra que o nmero de filhos tem efeito significativo nas
variveis conjuntas da vinculao pr-natal paterna (p = .000). A idade no exerce efeito
sobre os nveis de vinculao no seu conjunto (p = .356). A escolaridade mostra um efeito
significativo no conjunto das variveis em anlise, com p = .032 (cf. Quadro 43).
345

Quadro 43. Teste de MANCOVA para o efeito do nmero de
filhos e covariveis nas dimenses da EVPNP
Efeito
N de filhos
Idade
Escolaridade
14.14
1.04
3.47
.000
.356
.032
Teste de Box < .05;

Teste de Levene > .05 em todas as dimenses
Perante as diferenas encontradas no teste multivariado, aplicamos o teste

ANCOVA s variveis e covariveis em anlise, cujos resultados podem ser observados no
Quadro 44, a seguir apresentado.
Quadro 44. Teste de ANCOVA para o efeito entre sujeitos do nmero de filhos nas subescalas
e no total da EVPNP
Fonte de
variao
VD
Soma dos
quadrados
Tipo III
GL
Mdia dos
quadrados
2p
N de filhos
QVP
IPP
VPNP-total
27.31
5187.04
659.09
1
1
1
27.31
5187.04
659.09
0.22
17.23
4.60
.637
.000
.033
0.00
0.04
0.01
0.08
0.99
0.57
Escolaridade
QVP
IPP
VPNP-total
106.69
708.46
19.80
1
1
1
106.69
708.46
19.80
0.87
2.35
0.14
.351
.126
.710
0.00
0.01
0.00
0.15
0.33
0.07
Idade
QVP
IPP
VPNP-total
244.49
313.62
271.11
1
1
1
244.49
313.62
271.11
2.00
1.04
1.89
.159
.308
.170
0.01
0.00
0.01
0.29
0.18
0.28
Erro
QVP
IPP
VPNP-total
49254.85
120994.83
57639.54
402
402
402
122.52
300.98
143.38
Na anlise do efeito do nmero de filhos sobre as dimenses QVP e IPP, e o total da

vinculao pr-natal paterna, depois de controladas as covariveis, verifica-se que a QVP
no sofre o efeito do nmero de filhos (F
(402, 1)
= 2.23, p = .637), no diferindo entre os
homens que vo ter o primeiro filho e os que j tm filhos.

No que diz respeito IPP, esta significativamente mais elevada nos homens que
ainda no tm filhos em relao aos que j os tm (F (402, 1) = 17.23, p = .000, 2p = 0.04, P
= 0.99). Como se observa, a magnitude do efeito pequena e o poder do teste muito
elevado o que, neste caso, garante os resultados obtidos.
Em relao vinculao pr-natal paterna total, verifica-se que os seus nveis esto
sob o efeito do nmero de filhos, com diferenas significativas entre os grupos em estudo
346
(F
(402, 1)
= 4.60, p = .033, 2p = 0.01, P = 0.57). No entanto, h que dar ateno ao baixo
poder observado no teste, que apenas permite garantir os resultados obtidos na amostra em
estudo, assim como deve ser tido em conta a baixa magnitude do efeito.
Quer a IPP quer a VPNP total no sofrem o efeito das covariveis em anlise.
A satisfao com a vida conjugal nas suas dimenses de funcionamento conjugal,
amor e no total, assim como as zonas centradas no casal, no outro e no prprio, so
superiores, em mdia, nos homens que vo ter o primeiro filho, o que mostra que a
satisfao conjugal decresce, em todos estes aspectos, quando esta j no a primeira
experincia, resultados que podem ser consultados no Quadro 45.
Quadro 45. Estatsticas descritivas da EASAVIC total e suas dimenses em homens sem filhos (n = 260) e
em homens com filho(s) (n = 146)
Dimenses
N filhos
s/ filhos
c/filho(s)
FC
EASAVIC T
M
DP
DP
DP
DP
DP
DP
80.65
13.64
132.92
16.58
71.97
11.85
67.09
12.22
71.34
8.68
213.57
28.24
74.80
14.47
126.14
20.03
67.09
12.22
70.27
9.18
67.74
10.16
200.93
32.33
No seu conjunto, atravs da MANCOVA, verificou-se que o efeito do nmero de

filhos na satisfao conjugal total, dimenses e zonas, controlando a idade e a escolaridade,
significativo (p = .045), assim como o a escolaridade (p = .014). No significativo o
efeito da idade no conjunto das variveis da satisfao com a vida conjugal (cf. Quadro 46).
de filhos e covariveis na EASAVIC-M
Efeito
N de filhos
Idade
Escolaridade
2.46
0.44
3.18
.045
.782
.014
Teste de Levene > .05 em FC, Casal e total

Teste de Box < .05
Atravs do teste ANCOVA, analisando cada dimenso e o efeito das covariveis,

verificamos que o nmero de filhos tem efeito significativo na satisfao conjugal global,
em cada dimenso e em cada zona com diferenas estatisticamente significativas e que
essas diferenas no so influenciadas pela idade mas todas elas sofrem o efeito da
escolaridade, como se pode constatar no Quadro 47, abaixo apresentado.
Os resultados do funcionamento conjugal, do amor, da zona centrada no casal, no
outro e no prprio e satisfao com a vida conjugal total, para alm de serem significativos
(p entre .008 e .01), mostram um elevado poder do teste (0.73 < P < 0.86) o que nos d
347
garantias dos mesmos e da sua possvel generalizao. Contudo, a magnitude do efeito

pequena (2p = 0.02).
Quadro 47. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de filhos nas subescalas e no
total da EASAVIC-M
Fonte de
variao
VD
Soma dos
quadrados
Tipo III
GL
Mdia dos
quadrados
2p
N de filhos
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
1763.57
2126.11
7762.44
1216.82
818.62
605.67
1
1
1
1
1
1
1763.57
2126.11
7762.44
1216.82
818.62
605.67
9.25
6.70
8.89
8.58
8.25
7.20
.003
.010
.003
.004
.004
.008
0.02
0.02
0.02
0.02
0.02
0.02
0.86
0.73
0.83
0.82
0.76
0.85
Escolaridade
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
1926.25
1564.62
6962.96
989.15
708.55
643.89
1
1
1
1
1
1
1926.25
1564.62
6962.96
989.15
708.55
643.89
10.10
4.93
7.98
6.97
7.14
7.65
.002
.027
.005
.009
.008
.006
0.03
0.01
0.02
0.02
0.02
0.02
0.89
0.60
0.75
0.76
0.79
0.80
Idade
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
59.75
447.25
833.95
84.39
118.41
77.62
1
1
1
1
1
1
59.75
447.25
833.95
84.39
118.41
77.62
0.31
1.41
0.96
0.60
1.19
0.92
.576
.236
.329
.441
.275
.337
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.09
0.22
0.12
0.19
0.16
0.16
Erro
FC
AMOR
CASAL
OUTRO
PRPRIO
TOTAL
76639.98
127582.59
350884.40
57043.76
39887.13
33821.03
402
402
402
402
402
402
190.65
317.37
872.85
141.90
99.22
84.13
As estratgias de resoluo de problemas coping nos homens em estudo no so

influenciadas pelo nmero de filhos (p = .574), conforme se observa no Quadro 48, onde se
mostra o teste de MANCOVA. Assim, o coping utilizado pelos homens que ainda no tm
filhos no difere do coping utilizado pelos homens que j so pais.
Quadro 48. Teste de MANCOVA para o efeito do
nmero de gestaes e covariveis no IRP-M
Efeito
N de filhos
Idade
Escolaridade
0.82
1.22
4.58
.574
.291
.000

Teste de Levene com p > .05 em todas as dimenses
Com a testagem atravs da MANCOVA dos estados emocionais negativos, nas suas
dimenses depresso, ansiedade, stress e total, avaliados pela DASS, e controlando as
covariveis idade e escolaridade, verifica-se que o efeito do nmero de filhos no
significativo para o conjunto das variveis (p = .273), conforme se observa no Quadro 49.
348

de filhos e covariantes na DASS-M
Efeito
N de filhos
Idade
Escolaridade
1.29
1.00
5.85
.273
.410
.000

Teste de Levene > .05 para stress, ansiedade e total
O stress percebido no contexto profissional, nos homens, estudado com a

ANCOVA, no varia conforme o nmero de filhos (F(402, 1) = 0.55, p = .459, 2p = 0.00, P
= 0.12) como se pode verificar no Quadro 50, abaixo apresentado.
Quadro 50. Teste de ANCOVA para o efeito do nmero de filhos na PSS-M
Fonte de
variao*
N de filhos
Escolaridade
Idade
Erro
Soma dos
quadrados
Tipo III
22.70
64.67
135.10
16583.46
GL
Mdia dos
quadrados
2p
1
1
1
402
22.70
64.67
135.10
41.25
0.55
1.57
3.28
.459
.211
.071
0.00
0.00
0.01
0.12
0.24
0.44
*Teste de Levene > .05
Na amostra masculina, entre os homens que no tm filhos e os que j tm pelo

menos um filho, o quadro da anlise multivariada (Quadro 51) mostra que o nmero de
gestaes no tem efeito significativo nos sintomas psicopatolgicos no seu conjunto (p =
.952). O nmero de filhos, nos homens, no tem efeito significativo sobre os sintomas
psicopatolgicos. Na mulher, o nmero de gestaes e as covariveis tm efeito
significativo sobre um grande nmero de sintomas psicopatolgicos.
Quadro 51. Teste de MANCOVA para o efeito
do nmero de filhos e covariveis no BSI-M
Efeito
F
p
N de filhos
0.43
.952
Idade
1.47
.135
Escolaridade
3.64
.000
Teste de Levene com p > .05 em todas as dimenses
Para finalizar o estudo da hiptese, conclumos que h efeito maior do nmero de

gestaes nas variveis psicolgicas das mulheres grvidas relativas s atitudes, emoes
negativas e conjugalidade e que so as multparas que tm efeitos de maior risco.
349
Os homens, durante a gravidez das suas companheiras, apresentam o efeito do

nmero de filhos nas variveis psicolgicas relacionais tais como a satisfao com a vida
conjugal e a vinculao pr-natal total e intensidade da preocupao.
A hiptese corrobora-se parcialmente.
H4 A vinculao pr-natal materna est correlacionada positivamente com

variveis psicolgicas, tais como as atitudes sobre a gravidez, satisfao conjugal e
coping e negativamente correlacionada com outras variveis psicolgicas tais como os
estados de humor negativos, os sintomas psicopatolgicos e o stress profissional. A
vinculao pr-natal paterna est correlacionada no mesmo sentido com as mesmas
variveis psicolgicas observadas nos homens.
Nesta hiptese aprecia-se, com o teste de correlao de Pearson, a associao entre a

vinculao pr-natal nas mulheres e as variveis psicolgicas femininas e entre a
vinculao pr-natal nos homens e as suas variveis psicolgicas, ordem pela qual os
resultados sero apresentados e analisados.
Os resultados obtidos pela aplicao do teste de correlao, na amostra feminina,
podem ser observados no Quadro 52.
350

Quadro 52. Correlaes de Pearson entre a EVPNM total e dimenses QVM e IPM e as
variveis psicolgicas maternas em estudo
Escalas/dimenses maternas
FI
EAGM
BM
(N = 407)
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
QVM
R
p
- .34
.000
- .13
.010
- .11
.034
.24
.000
- .14
.006
- .25
.000
- .15
.002
r
-.38
-.26
-.18
-.02
-.20
-.21
-.28
IPM
p
.000
.000
.000
.631
.000
.000
.000
EVPNM Total
r
p
-.41
.000
-.23
.000
-.17
.001
.10
.054
-.20
.000
-.26
.000
-.26
.000
PSS (n=360)
Total
-.16
.002
-.34
.518
-.10
.058
DASS
(N = 407)
Total
DEP
ANS
STR
-.36
-.41
-.21
-.29
.000
.000
.000
.000
-.07
-.13
.02
-.05
.177
.010
.640
.277
-.21
-.28
-.08
-.17
.000
.001
.090
.000
BSI
(N=407)
SOM
O-C
SEN.INT
DEP
ANS
HOST
ANS.FB
IDE.PAR.
PSIC.
IGS
TSP
ISP
-.23
-.25
-.21
-.32
-.32
-.29
-.20
-.26
-.29
-.32
-.32
-.18
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.02
-.07
-.04
-.09
-.04
-.06
.01
-.04
-.07
-.05
-.05
-.02
.770
.151
.381
.072
.396
.247
.923
.418
.156
.307
.275
.684
-.10
-.17
-.13
-.21
-.18
-.17
-.09
-.15
-.18
-.18
-.18
-.10
.046
.001
.011
.000
.000
.000
.075
.003
.000
.000
.000
.046
EASAVIC
(N = 407)
TOTAL
FUN.CONJ
AMOR
CASAL
PRPRIO
OUTRO
.40
.40
.37
.39
.40
.38
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.23
.21
.23
.22
.24
.21
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.34
.33
.33
.33
.35
.31
.000
.000
.000
.000
.000
.000
IRP
(N = 407)
TOTAL
PED.AJUD
CON.R.A.P.
ABAN.PAS
CONT.I/E
EST.C.E
A.-R.MED
.26
-.09
.28
.14
.15
.04
.11
.000
.084
.000
.004
.002
.392
.025
.06
-.16
.16
-.003
.02
.001
.01
.271
.001
.001
.945
.742
.989
.844
.16
-.15
.24
.07
.08
.02
.06
.002
.003
.000
.192
.097
.683
.241
A anlise dos resultados permite afirmar o seguinte. A QVM correlaciona-se

positiva e significativamente com a sub-escala ADGM (da EAGM), com a EASAVIC total
e suas dimenses, com o IRP total e respectivos factores (excepto pedido de ajuda e
estratgias de controlo das emoes).
A QVM correlaciona-se negativa e significativamente com as subescalas da EAGM
(excepto ADGM), com a PSS, com a DASS total e dimenses, e tambm com o BSI,
dimenses e totais. No so significativas as correlaes entre a QVM e o pedido de ajuda
(PA) e entre a QVM e as estratgias de controlo das emoes (ECE), factores do IRP.
351
A IPM correlaciona-se positiva e significativamente com a EASAVIC total e suas

dimenses e com o factor do IRP confronto e resoluo activa de problemas e planificao
da estratgia (CRAPPE). A IPM correlaciona-se negativa e significativamente com as
subescalas da EAGM (excepto ADGM, cuja correlao no significativa), com a
depresso da DASS e com o pedido de ajuda (PA) do IRP. As correlaes no so
significativas no caso do PSS, DASS total e dimenses ansiedade e stress, BSI e suas
dimenses, IRP total e factores abandono passivo (APS), controlo interno/externo (CI/EP),
controlo emocional (ECE) e auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC).
A EVPNM total correlaciona-se positiva e significativamente com a EASAVIC total
e suas dimenses, IRP total e factor confronto e resoluo activa de problemas (CRAPPE).
A EVPNM total correlaciona-se negativa e significativamente com a EAGM (excepto
ADGM), com a DASS e suas dimenses (a ansiedade apresenta significncia marginal),
com a BSI e suas dimenses (significncia marginal na ansiedade fbica) e com o factor
pedido de ajuda (F1) do IRP.
As correlaes no so significativas entre a EVPNM total e a ADGM, a PSS, a
ansiedade da DASS, ansiedade fbica do BSI, nem com os seguintes factores do IRP:
abandono passivo (AP), controlo interno/externo (CI/EP), estratgias de controlo das
emoes (ECE) e auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC).
A anlise da relao entre, por um lado, as atitudes face gravidez e maternidade
e, por outro lado, a vinculao pr-natal materna foi feita apenas nas mulheres da amostra
porque se trata de uma escala feminina. Todas as sub-escalas, excepto ADGM (aspectos
difceis da gravidez e da maternidade), esto correlacionadas negativa e significativamente
com a VPNM total, com a QVM e com a IPM.
Em seguida, passamos apresentao detalhada dos resultados e anlise dos
mesmos, em cada grupo e em cada escala, primeiro nas mulheres e, depois, nos homens.
De acordo com a cotao da escala e como tem vindo a ser referido, atitudes mais
elevadas corresponde um menor valor absoluto obtido nos nveis totais de vinculao prnatal. Assim, quanto mais elevados forem os nveis da QVM, IPM e VPNM total, mais
baixos so os nveis das sub-escalas da EAGM, o que justifica que as correlaes negativas
encontradas correspondam a resultados favorveis. Os resultados descritos podem ser
consultados no Quadro 2, na pg. 258. As sub-escalas filho imaginado (FI), boa me (BM),
gravidez como factor de mudana e crescimento pessoal (GFMCP), relao com a prpria
me (RPM), apoio do marido/companheiro (AMC), imagem corporal e necessidade de
dependncia (ICND) tm correlaes negativas e significativas.
352
A sub-escala aspectos difceis da gravidez e da maternidade (ADGM) correlacionase positiva e significativamente com a QVM (r = .24, p = .000), mostrando que quanto mais
difcil a vivncia da gravidez mais baixa a qualidade da vinculao. A correlao desta
sub-escala com a IPM no significativa (p = .631), assim como no o com a VPNM
total (p = .054). Esta ltima tem, no entanto, uma significncia marginal e, sendo uma
correlao negativa, indica a tendncia no sentido de uma maior vinculao total, quanto
melhor a atitude face gravidez.
O stress profissional nas mulheres trabalhadoras diminui a QVM de modo muito
significativo (r = -.16, p = .002) e, embora correlacionado negativamente com a IPM e com
a VPNM total, estas correlaes no so estatisticamente significativas. H, contudo,
significncia marginal na correlao entre a VPNM total e o stress profissional (p = .058), o
que leva a considerar a disposio para uma relao inversa e significativa entre ambas.
A anlise da correlao entre a DASS e as suas dimenses, por um lado, e a
vinculao pr-natal materna, por outro lado, indica que a depresso nas grvidas est
correlacionada negativa e significativamente com a QVM (r = -.41, p = .000), a IPM (r = .13, p = .01) e a VPNM total (r = -.21, p = .000). A correlao negativa e significativa entre
a depresso e a vinculao pr-natal materna total e suas dimenses evidencia a relevncia
das alteraes no estado de humor da mulher no perodo da gravidez, levando diminuio
dos nveis de vinculao quando os nveis de depresso aumentam.
A ansiedade materna correlaciona-se em sentido contrrio e estatisticamente
significativo com a QVM (r = -.21, p = .000) e tambm em sentido inverso, mas no
significativo, embora marginalmente significativo, com a VPNM total (p = .09). Estes
resultados sugerem que um estado de menor ansiedade aumenta a vinculao pr-natal total
e a qualidade da vinculao. A correlao entre a ansiedade e a IPM positiva mas no
significativa (p = .640).
O stress materno afecta negativamente a VPNM total e a QVM. A correlao
negativa e significativa quando se estabelece entre o stress e a QVM (r = -.29, p = .000) e
entre o stress e a VPNM total (r = -.17, p = .000). No significativa quando se calcula
entre o stress e a IPM (p = .277). Resultados idnticos foram obtidos na correlao entre a
DASS total e a vinculao pr-natal materna.
Verificam-se correlaes negativas e estatisticamente significativas entre a DASS
total e a QVM (r = -.36, p = .000) e entre a DASS total e a VPNM total (r = -.21, p = .000).
Alm disso, observa-se uma correlao negativa e no significativa entre a DASS total e a
IPM (p = .177).
353
Em sntese, a depresso est correlacionada significativamente, em sentido negativo,

com a VPNM total, com a QVM e com a IPM. A ansiedade est correlacionada com a
QVM em sentido negativo. O stress e a DASS total esto correlacionados, em sentido
negativo com a QVM e com a VPNM total.
A relao entre os sintomas psicopatolgicos e a vinculao pr-natal nas mulheres
mostra que todos os sintomas (somatizao, obsesses-compulses, sensibilidade
psicoticismo) e ndices totais (IGS, TSP e o ISP) se correlacionam negativa e
significativamente com a QVM (p = .000), como se observa nos resultados expostos no
quadro apresentado. E todos os sintomas psicopatolgicos e totais IGS, TSP e ISP, na
mulher, tm correlaes no significativas com a IPM (p > .05), tal como se pode constatar
pela anlise do Quadro 52.
Todas as correlaes so negativas e significativas entre a VPNM total e os
sintomas psicopatolgicos e totais, IGS, TSP, ISP, excepo da ansiedade fbica que
apresenta significncia marginal (r = - .09, p = .075).
A QVM e a VPNM total so mais sensveis aos sintomas psicopatolgicos, do que a
IPM.
A conjugalidade o elo de ligao entre as mulheres e os homens em estudo e ,
porventura, a razo pela qual se tornam pais. A satisfao com a conjugalidade est
fortemente correlacionada com a vinculao que cada progenitor estabelece com o feto. Nas
mulheres h correlaes fortes, positivas e muito significativas (p = .000) entre a satisfao
com a vida conjugal global, a funcionalidade conjugal e o amor e a QVM (r = .40, r = .40 e
r = .30, respectivamente), a IPM (r = .23, r = .21 e r = .23, respectivamente) e a VPNM
total (r = .34, r = .33 e r = .33, respectivamente), tal como se observa no Quadro 52.
Quer a relao conjugal se foque no casal, no prprio ou no outro, a correlao
destas com a VPNM total, a QVM e a IPM forte, positiva e muito significativa (p = .000).
O valor dessas correlaes oscila entre .21 e .40. Bons nveis de satisfao com a vida
conjugal correspondem a bons nveis de vinculao pr-natal, nas mulheres que esperam
um filho.
O coping e a sua relao com a vinculao pr-natal indica, relativamente ao IRP
total, uma correlao positiva e significativa com a QVM (r = .26, p = .000) e o mesmo tipo
de correlao com a VPNM total (r = .16, p = .002). Embora positiva, a correlao entre o
coping total materno e a IPM no significativa (p = .27). Quanto s dimenses, o pedido
de ajuda (PA), nas mulheres, no est correlacionado significativamente com a QVM,
354
manifestando apenas uma significncia marginal (p = .08), mas est negativa e

significativamente correlacionado com a IPM (r = -.16, p = .001) e com a VPNM total (r =
-.15, p = .003).
A relao entre o controlo e a resoluo activa dos problemas e planificao da
estratgia (CRAPPE) significativa e positiva com a QVM (r = .28, p = .000), com a IPM
(r = .16, p = .001) e com a VPNM total (r = .24, p = .000). Nas mulheres, quanto mais
elevados so os nveis apresentados nesta estratgia, melhor a VPNM total, a QVM e a
IPM com o feto.
A correlao entre o abandono passivo perante a situao (APS) e a QVM (r = .14,
p = .004) positiva e significativa. No entanto, no so significativas as correlaes que se
estabelecem entre o APS e a IPM (p = .945) ou a VPNM total (p = .192). O controlo
interno/externo dos problemas (CI/EP) est correlacionado positivamente com a QVM (r =
.15, p = .002), mas no com a IPM (p = .74) e com a VPNM total (p = .10).
As estratgias de controlo das emoes (ECE) que as mes utilizam no decurso da
gravidez esto associadas, positivamente, vinculao pr-natal materna total e dimenses,
mas sem significado estatstico. A auto-responsabilizao e medo das consequncias
(ARMC) tem correlao positiva e significativa com a QVM (r = .11, p = .03) e no
significativa com a IPM (p = .84) e com a VPNM total (p = .24).
Nas mulheres, em sntese, o coping total e o controlo e resoluo activa de
problemas esto positiva e significativamente correlacionados com a QVM, a IPM e a
VPNM total. O pedido de ajuda (PA) correlaciona-se negativa e significativamente com a
IPM e com a VPNM total enquanto o abandono passivo (APS), o controlo interno/externo
dos problemas (CI/EP) e a auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC) tm
correlao positiva e significativa com a QVM. As estratgias de controlo das emoes
(ECE) estabelecem correlaes positivas muito fracas com a vinculao pr-natal e sem
significado estatstico.
As variveis psicolgicas paternas e a relao com a vinculao pr-natal paterna
foram testadas com a correlao de Pearson, semelhana do que foi feito com a amostra
materna, atrs apresentada. Os resultados podem ser observados no Quadro 53.
355

Quadro 53. Correlaes de Pearson entre a EVPNP total e dimenses QVP e IPP e as variveis
psicolgicas paternas em estudo
Escalas/dimenses paternas
QVP
IPP
EVPNP Total
r
p
Total
-.14
.006
-.01
.842
-.08
.106
Total
DEP
ANS
STR
-.12
-.14
-.03
-.13
.018
.004
.593
.012
.06
.01
.19
.02
.230
.828
.000
.654
-.03
-.07
-.10
-.06
.554
.150
.055
.265
BSI
(N = 407)
SOM
O-C
SEN.INT
DEP
ANS
HOST
ANS.FB
IDE.PAR.
PSIC.
IGS
TSP
ISP
-.10
-.16
-.18
-.15
-.12
-.13
-.09
-.12
-.12
-.15
-.17
-.03
.052
.001
.000
.002
.014
.011
.061
.020
.020
.002
.000
.536
.11
-.04
-.01
-.01
.03
.001
.05
.01
.02
.02
.01
.06
.033
.406
.841
.881
.577
.987
.356
.806
.654
.737
.896
.240
.01
-.11
-.11
-.09
-.05
-.07
-.02
-.06
-.05
-.07
-.09
-.02
.848
.025
.033
.073
.307
.166
.630
.260
.312
.140
.067
.725
EASAVIC
(N = 407)
TOTAL
FUN.CONJ
AMOR
CASAL
PRPRIO
OUTRO
.48
.40
.49
.43
.48
.48
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.28
.23
.29
.26
.28
.27
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.43
.36
.44
.39
.43
.42
.000
.000
.000
.000
.000
.000
IRP
(N = 407)
TOTAL
PED.AJUD
CON.R.A.P.
ABAN.PAS
CONT.I/E
EST.C.E
A.-R.MED
.24
-.03
.25
.14
.17
.05
.08
.000
.563
.000
.005
.001
.283
.110
-.02
-.06
.04
-.01
.03
-.09
-.04
.715
.244
.417
.923
.617
.064
.378
.12
-.05
.16
.07
.11
-.03
.02
.013
.314
.001
.143
.029
.615
.721
PSS
(n=360)
DASS
(N = 407)
Nos homens, a QVP correlaciona-se positiva e significativamente com a EASAVIC

total e suas dimenses, com o IRP total e com os factores confronto e resoluo activa de
problemas (CRAPPE), abandono passivo (APS) e controlo interno/externo (CI/EP). A QVP
correlaciona-se negativamente e significativamente com as variveis PSS, DASS total e
suas dimenses depresso e stress, com o BSI em todos os factores, excepto somatizao e
ansiedade fbica, cuja significncia marginal em ambos, e com o ISP, que no tem
significncia estatstica significativa. As correlaes no so significativas com a ansiedade
da DASS, somatizao, ansiedade fbica e ISP, do BSI, pedido de ajuda (PA), estratgias
de controlo das emoes (ECE) e a auto-responsabilizao e medo das consequncias
(ARMC), factores do IRP.
A IPP mostra correlaes positivas e significativas com a ansiedade da DASS, com
a somatizao do BSI e com a EASAVIC total e suas dimenses. A IPP no apresenta
correlaes negativas e significativas. Correlaes no significativas encontram-se entre a
356
IPP e o PSS, DASS total, depresso e stress, BSI em todas as dimenses (excepto a
somatizao) e com o IRP e seus factores (embora a estratgia de controlo das emoesECE apresente uma significncia marginal).
A VPNP total aponta para correlaes positivas e significativas com a EASAVIC
total e dimenses, IRP total, confronto e resoluo activa de problemas (F2) e controlo
interno/externo (F4). A VPNP total mostra correlaes negativas e significativas com a
obsesses-compulses e a sensibilidade interpessoal. No se observam correlaes
significativas entre, por um lado, a VPNP total e, por outro lado, o PSS, a DASS e suas
dimenses, os sintomas psicopatolgicos ( excepo das obsesses-compulses), os
factores do IRP pedido de ajuda (PA), abandono passivo (APS), estratgias de controlo das
emoes (ECE) e a auto-responsabilizao e medo das consequncias (ARMC).
Passamos anlise dos resultados estatsticos. O aumento do stress profissional nos
homens durante a gravidez baixa significativamente a QVP ao feto (r = - .14, p = .006).
No se observam, no entanto, correlaes significativas entre o stress profissional e a IPP (p
= .842 ) ou a VPNP total (p = .106).
Os estados emocionais negativos (total, depresso, ansiedade e stress), avaliados
pela DASS total, na amostra masculina, correlacionam-se negativa e significativamente
com a QVP (r = -.12, p = .018). Com a IPP e com a VPNP total, a correlao no
significativa (respectivamente, p = .23 e p = .554).
Durante a gravidez, o aumento da depresso nos homens leva diminuio
significativa da QVP (r = -.14, p = .004), tal como se verifica com as mulheres.
Relativamente IPP e VPNP total, no h correlao estatisticamente significativa destas
dimenses com a depresso paterna (p = .828 e p = .150, respectivamente).
Os pais mais ansiosos tm maior IPP (r = .19, p = .000), mas a QVP no se
correlaciona significativamente com a ansiedade dos pais (p = .593). E, embora no seja
significativa a correlao entre a ansiedade e a vinculao pr-natal paterna total (r = -.10, p
= .055), dada a proximidade da significncia estatstica (p = .05), pode ser apreciada a
tendncia para que o aumento de ansiedade nos pais diminua a vinculao paterno-fetal no
seu total.
O stress nos homens que esperam um filho correlaciona-se negativa e
significativamente com a QVP (r = -.13, p = .012), o que aponta para a reduo dos nveis
da qualidade da vinculao face ao aumento dos nveis de stress. O stress no estabelece
correlaes significativas do ponto de vista estatstico com a IPP (p = .654) ou com a VPNP
total (p = .265).
357
O aumento dos nveis de depresso diminui a QVP enquanto a ansiedade aumentada

corresponde ao acrscimo da IPP. O aumento do stress e da DASS total correspondem a
nveis mais baixos na QVP.
A anlise da correlao entre os sintomas psicopatolgicos presentes nos homens e a
vinculao pr-natal, tal como se observa no Quadro 53, mostra que a QVP est
correlacionada significativa e negativamente com todos os sintomas psicopatolgicos, com
excepo do ISP (p = .536) e dos sintomas somatizao e ansiedade fbica, cuja
significncia marginal e prxima de .05. Nos sintomas psicopatolgicos dos homens
encontra-se uma correlao positiva e significativa entre a somatizao e a IPP (r = .11, p =
.03) o que no se verifica com os restantes sintomas, cuja correlao com a IPP no
significativa.
A VPNP total est correlacionada com as obsesses-compulses (r = - .11, p = .025)
e com a sensibilidade interpessoal (r = - .11, p .033). A depresso e o TSP apresentam
significncia marginal (respectivamente, p = .073 e p = .067) na correlao com a VPNP.
Em sntese, a QVP diminui medida que aumentam as obsesses-compulses, a
sensibilidade interpessoal, a depresso, a hostilidade, a ideao paranide, o psicoticismo, o
IGS, e o TSP. A IPP aumenta com o incremento dos nveis de somatizao. A VPNP total
diminui com o acrscimo das obsesses-compulses e da sensibilidade interpessoal.
A satisfao com a vida conjugal nos homens foi relacionada com a vinculao que
estes estabelecem com o feto. Encontram-se correlaes fortes, positivas e muito
significativas (p = .000) entre a vinculao pr-natal e a satisfao com a vida conjugal
global (QVP, r = .48, p = .000; IPP, r = .28, p = .000 e VPNP total, r = .43, p = .000). O
mesmo acontece com o funcionamento conjugal (QVP, r = .40, p = .000; IPP, r = .23, p =
.000 e VPNP total, r = .36, p = .000) e com o amor (QVP, r = .49, p = .000; IPP, r = .29, p
= .000 e VPNP total, r = .44, p = .000). A bons nveis de satisfao com a vida conjugal
correspondem bons nveis de vinculao pr-natal nos homens que esperam um filho.
O coping avaliado pelo IRP mostra que os valores obtidos pelos pais, no coping
total, so, em tudo, semelhantes aos resultados maternos. H correlaes positivas e
significativas entre o coping total e a QVP (r = .24, p = .000) e entre o coping total e a
VPNP total (r = .12, p = .013). Mecanismos de coping com melhores valores correspondem
a nveis superiores de vinculao pr-natal. A correlao entre o coping total e a IPP no
significativa (p = .715).
Nos homens, o pedido de ajuda (PA) no tem correlao significativa com as
dimenses da vinculao paterno-fetal (QVP, p = .563; IPP, p = .244 e VPNP total, p =
358
.314). No que diz respeito ao controlo e resoluo activa dos problemas e planificao de
estratgias (CRAPPE), a correlao com a QVP positiva e significativa (r = .25, p = .000)
e o mesmo acontece com a VPNP total (r = .66, p = .001). Com a IPP a correlao
positiva mas no significativa (p = .417). Quanto maior o controlo e resoluo activa dos
problemas e de planificao de estratgias, maior a qualidade da vinculao paterna e maior
a vinculao global do pai ao feto.
O abandono passivo perante a situao (APS) est correlacionado positiva e
significativamente com a QVP (r = .14, p = .005). No entanto, no significativa a
correlao que se estabelece entre esta estratgia de coping e a IPP (p = .923) e entre aquela
e a VPNP total (p = .143). Nos homens que vo ser pais, o controlo interno/externo dos
problemas (CI/EP) correlaciona-se positiva e significativamente com a QVP (p = .001) e
com a VPNP total (p = .03). A IPP no tem correlao significativa com esta dimenso do
coping paterno (p = .617).
As estratgias de controlo das emoes (ECE) que os pais utilizam no decurso da
gravidez no esto significativamente associadas vinculao pr-natal total e suas
dimenses. So correlaes positivas, fracas e sem significado estatstico entre o factor
(ECE) e a QVP (p = .283), a IPM (p = .064) e a VPNM total (p = .615). Tambm, a auto responsabilizao e medo das consequncias (ARMC) no se correlaciona com a
vinculao pr-natal paterna total nem com as suas dimenses (QVP, p = .110; IPM, p =
.378 e VPNM total, p = .721) tal como se observou na anlise da amostra feminina.
A associao entre o coping e a vinculao pr-natal paterna pode ser sistematizada
do seguinte modo: ao aumento dos nveis de coping total, do confronto e resoluo activa
de problemas e do controlo interno/externo das situaes, corresponde o aumento da QVP e
da VPNP total. O aumento do nvel do abandono passivo est associado ao aumento do
nvel da QVP.
A hiptese confirma-se parcialmente.
359
H5 Tanto no grupo das mulheres como no grupo dos homens, existem

diferenas na vinculao pr-natal, tendo em conta os grupos constitudos com base
nas
variveis
sociodemogrficas
(e.g.,
idade,
escolaridade,
profisso,
nvel
socioeconmico) e clnicas (e.g., planeamento da gravidez, dificuldade em engravidar).
A hiptese H5 volta a centrar-se na anlise dos resultados da vinculao pr-natal

materna e paterna. Esta hiptese testa, por um lado, as diferenas de mdias encontradas
entre a VPNM e suas dimenses e as variveis sociodemogrficas e clnicas das mulheres e,
por outro lado, as diferenas de mdias existentes entre a VPNP e suas dimenses e as
variveis sociodemogrficas e clnicas dos homens. nosso interesse olhar os resultados de
cada grupo, mes e pais expectantes, a fim de descrever analogias que deles advenham.
Foram utilizados os testes de comparao de mdias t de Student para amostras
independentes e One Way-ANOVA. Para alm destes, face ao nvel de medida das
variveis, aplicamos o teste de correlao de Pearson a um pequeno grupo de variveis que
vamos incluir nos resultados, dada a relevncia dos mesmos. Dada a extenso dos quadros
com a apresentao dos resultados obtidos pelo estudo desta hiptese, aqui apenas sero
apresentados os quadros com valores estatsticos significativos, encontrando-se os restantes
quadros em apndice (Apndice A4-1).
Comeamos por fazer uma sntese global dos resultados, seguida da apresentao e
anlise dos mesmos, atravs das estatsticas e nveis de significncia em cada grupo de
sujeitos, primeiro nas mulheres e, depois, nos homens.
Os resultados obtidos demonstram que h variveis sociodemogrficas e clnicas, da
me e do pai, que influenciam a VPNM e a VPNP, respectivamente, assim como h outras
onde no se encontra essa influncia. Olhando e descrevendo os resultados em mulheres e
em homens, observam-se muito mais diferenas do que semelhanas.
A VPN total e suas dimenses, quer materna quer paterna, no so influenciadas
pelas variveis que dizem respeito a cada grupo de progenitores, sejam variveis
sociodemogrficas (estado civil, profisso e fonte de obteno de rendimentos), ou
variveis clnicas (dificuldade em engravidar, tipo de razes evocadas para esta no ser boa
altura para a vinda de uma gravidez no planeada, tempo que o casal demorou a
engravidar).
360
A VPN total materna e paterna e a QVM e QVP no so influenciadas pelo estatuto

socioeconmico do casal. Quando se passa anlise da IPM e da IPP, verificam-se
diferenas de mdias significativas, conforme o estatuto socioeconmico do casal.
A idade das mulheres e a idade dos homens, analisada por faixas etrias, influencia
a IPM e IPP, sendo mais baixa a preocupao com o feto quando a idade aumenta. Nas
mulheres, a QVM e a VPNM total so influenciadas inversamente pela idade materna, ou
seja, o aumento da idade leva ao decrscimo da vinculao. Nos homens, a QVP e a VPNP
total no so influenciadas pela idade.
A IPM significativamente menor nas mulheres mais escolarizadas, mas a
escolaridade no altera a QVM ou a VPNM total. Nos homens, no h diferenas entre a
VPNP total, a QVP e a IPP e a escolaridade por eles obtida.
O estatuto ocupacional da mulher no influencia os nveis de vinculao materna ao
feto (total e dimenses). Nos homens, a QVP significativamente mais elevada nos que
tm insegurana no estatuto ocupacional.
Morar em apartamentos est associado com um aumento da QVM. Este efeito no
significativo na VPNP total ou dimenses. O estatuto socioeconmico das mulheres
influencia a QVM que aumenta nas mulheres mais favorecidas, mas o estatuto
socioeconmico dos homens no altera a vinculao ao feto, quer no total, quer nas
dimenses. O agregado familiar no apresenta diferenas na vinculao materna total e nas
dimenses. Nos homens que moram apenas com a sua mulher, a IPP significativamente
maior do que nos homens que tm outros membros na famlia nuclear.
Quanto s variveis clnicas, o planeamento da gravidez influencia a VPNM total, a
QVM e a IPM, com nveis de vinculao superiores nos casos de gravidez planeada. Nos
homens, o planeamento influencia a QVP, que superior quando a gravidez foi planeada.
Se a gravidez no foi planeada, a sua aceitao influencia a VPNM total e a QVM.
Mulheres que aceitaram facilmente a vinda de uma gravidez no planeada
apresentam nveis de VPNM total e de QVM superior s mulheres que tiveram uma
aceitao difcil da gravidez no planeada. No homem que vai ser pai, quer a aceitao da
gravidez no planeada seja fcil ou difcil, no se detecta influncia na vinculao paternofetal.
Nas mulheres que tiveram relao conjugal anterior, se houve gravidez, a QVM
reduz-se significativamente, em comparao com aquelas que no estiveram grvidas. No
homem, tenha existido ou no gravidez em conjugalidade anterior, isso no influencia a
vinculao pr-natal actual, quer no total quer nas dimenses.
361
Foram estudadas outras variveis na mulher, que por no terem correspondncia no

homem, no so objecto de sntese, mas so analisadas na sequncia da apresentao e
anlise dos resultados estatsticos que fazemos em seguida.
Variveis maternas
As variveis maternas esto agrupadas em sociodemogrficas e em clnicas e por
essa ordem que prosseguimos a explanao das suas relaes com a vinculao pr-natal,
total e dimenses. No Apndice A4-1.1. e A4-1.2., Quadros 1 a 21 podem ser observados
os resultados dos testes de diferenas de mdias aplicados, estatisticamente no
significativos. Os testes em que os resultados so estatisticamente significativos so
apresentados ao longo deste texto.
A anlise da diferena de mdias da vinculao pr-natal entre as grvidas de
diversos nveis etrios obtida pelo teste ANOVA, conforme se pode observar no Quadro
54a e 54b, mostra diferenas significativas na QVM (F (3, 403) = 2.65, p = .048, 2p = .02, P
= 0.65), na IPM (F (3, 403) = 6.75, p = .000, 2p = .05, P = 0.98) e na VPNM-total (F (3, 403) =
5.59, p = .001, 2p = .04, P = .94). Os valores mdios so mais elevados nas mulheres mais
novas. O teste pos-hoc de Bonferroni apontou para a existncia de diferenas significativas
na IPM, entre o grupo etrio dos 18 aos 25 anos e o grupo dos 31 aos 35 anos, e entre o
grupo etrio dos 26 aos 30 anos e o grupo dos 31 aos 35 anos (p = .000 e p = .002,
respectivamente), e na VPNM total, as diferenas encontraram-se entre os mesmos grupos
(com p = .024 e p = .003, respectivamente). Em ambos os casos, as mdias da vinculao
so mais elevadas nas mulheres mais novas. A QVM apresenta significncia marginal no
teste pos-hoc de Bonferroni (p = .091) entre o grupo etrio dos 26 a 30 e o grupo dos 31 a
35 anos, com tendncia para que sejam, tambm neste caso, as mulheres mais novas a
mostrarem mdias mais elevadas na QVM. Ainda, devemos referir o baixo poder do teste
na dimenso QVM levando-nos a relativizar a significncia estatstica apresentada.
Estes resultados so reforados atravs do estudo da correlao entre a idade (em
anos) e a vinculao pr-natal18. Conclui-se que a VPNM total, a QVM e a IPM so tanto
mais elevadas quanto mais novas so as mulheres grvidas. Porm, no que se refere
18
Adicionalmente, aplicou-se o teste de correlao de Pearson entre a idade em anos e a vinculao pr-natal
que mostrou que a idade das mulheres se correlaciona negativa e significativamente com a VPNM total (r = .17, p = .001) e com a IPM (r = -.20, p = .000), o que indica que as mulheres mais novas apresentam nveis
superiores de vinculao. No caso da relao entre a idade da mulher e a QVM (r = -.06, p = .202), esta
inversa mas no significativa.
362
QVM, a correlao desta com a idade, sendo inversa, no significativa, o que pode indicar
que a QVM menos sensvel variao da idade materna do que a VPNM total ou a IPM.
Quadro 54a. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao pr-natal materna
segundo a idade das mulheres por faixas etrias
EVPN
M
QVM
IPM
EVPNM
total
Idade
Classes
18-25
26-30
31-35
36-40
DP
GL
Mdia dos
quadrados
2p
83
148
130
46
90.81
92.38
89.86
89.27
9.80
8.27
7.92
9.19
3
403
196.08
73.97
2.65
.048
.02
.65
18-25
26-30
31-35
36-40
83
148
130
46
72.33
70.90
64.95
66.30
13.93
14.39
12.73
15.30
3
403
1301.59
192.92
6.75
.000
.05
.98
18-25
26-30
31-35
36-40
83
148
130
46
82.19
82.35
78.23
78.55
10.61
9.86
8.56
10.71
3
403
529.08
94.50
5.59
.001
.04
.94
Quadro 54b. Teste pos-hoc de Bonferroni para comparao de mdias da

vinculao pr-natal materna e dimenses conforme as faixas etrias
EVPNM
Idade (classes)
IPM
18-25
26-30
31-35
31-35
Diferena de
Mdias
7.39
5.95
QVM
26-30
31-35
2.52
.091
EVPNM-T
18-25
26-30
31-35
31-35
3.96
4.12
.024
.003
.001
.002
Ao analisar o estado civil ou estatuto conjugal das grvidas (casadas ou a viver em

unio de facto) verificamos que este no influencia a vinculao ao feto, nem no total nem
nas dimenses (VPNM total, t
(152.36)
= - 0.19, p = .853; QVM, t
(145.69)
= 1.24, p = .216;
IPM, t (405) = - 1.28, p = .200).

A escolaridade, analisada por categorias (Graffar, 1956), no influencia a QVM (F
(3, 403)
= 0.76, p = .518), a IPM (F (3, 403) = 2.54, p = .056) e a VPNM total (F (3, 403) = 0.58, p
= .628). No entanto, salientamos o nvel de significncia marginal encontrado nas

diferenas de mdias da IPM, cujo teste pos-hoc de Bonferroni indica situar-se,
tendencialmente, entre as categorias 1 e 3, tambm neste caso com significncia marginal
(p = .054). Verifica-se a tendncia para que as mulheres com menor escolaridade (categoria
3) tenham maior IPM. Os resultados obtidos pelo teste ANOVA de diferena de mdias
esto em conformidade com os resultados obtidos pelo estudo da correlao entre os anos
363
de escolaridade e a vinculao pr-natal 19, uma vez que a correlao da IPM com os anos
de escolaridade significativa, ao contrrio daquilo que se observa nas restantes dimenses.
Para analisar a diferena de mdias na vinculao pr-natal materna conforme as
categorias profissionais, foi necessrio agrupar a categoria profissional 2 com a categoria 1
(ambas muito diferenciadas), uma vez que o nmero de casos naquela categoria era muito
reduzido (n = 12) e no permitia a utilizao do teste ANOVA. Verificou-se que a profisso
desempenhada pelas mulheres no exerce influncia na VPNM total (F
(3, 403)
= 0.54, p =
.655), na QVM (F (3, 403) = 1.69, p = .168) ou na IPM (F (3, 403) = 1.86, p = .135).
O tipo de estatuto ocupacional e a sua influncia na vinculao materna ao feto foi
testada com a ANOVA depois de se proceder ao agrupamento de casos, necessrio para a
sua realizao. Consideraram-se trs categorias: 1 - vnculo e trabalho por conta prpria; 2 contrato de trabalho e trabalho temporrio; 3 - situao de desemprego. Verificou-se que o
tipo de estatuto ocupacional da mulher no influencia significativamente a VPNM total (F
(2, 390)
= 0.26, p = .769), a QVM, (F
(2, 390)
= 0.15, p = .865) e a IPM (F
(2, 390)
= 0.49, p =
.616).
Os rendimentos pessoais, quer sejam obtidos, por um lado, por salrio mensal ou,
por outro lado, por subsdios ou penses, salrio quinzenal ou dirio, honorrios de
profisso liberal ou rendimentos pessoais/familiares, no influenciam a VPNM-total (t
= - 0.13, p = .90), a QVM (t
(405)
= 0.21, p = .834) ou a IPM (t
(405)
(405)
= - 0.34, p = .733).
Como se observa, procedeu-se ao agrupamento das fontes de rendimento em duas

categorias, dado o nmero reduzido de casos encontrados em cada clula, para, em seguida,
realizar o teste t de Student para diferena de mdias entre amostras independentes.
O tipo de habitao, apartamento ou moradia (nestas includas as moradias antigas),
tem influncia na QVM (t (405) = 2.32, p = .021), mas no na IPM (t (405) = - 0.26, p = .792)
ou na VPNM total (t (405) = 0.90, p = .369). Estes resultados so visveis no Quadro 55, que
se encontra abaixo. As mulheres que habitam em apartamentos tm, em mdia, nveis mais
elevados de QVM do que as que habitam moradias. Este um resultado interessante na
medida em que a habitao em apartamentos consubstancia a emergncia da famlia
19
Conhecido que o nmero de anos de escolaridade das mulheres, enriquecemos esta anlise com a
associao destes com a vinculao pr-natal, atravs do teste de correlao de Pearson. A correlao baixa,
negativa e estatisticamente significativa com a IPM (r = -.13, p = .007), reforando os resultados anteriores
que apontam para maior intensidade da preocupao com o feto nas mulheres que concluram menos anos de
escolaridade. No que diz respeito VPNM total e QVM, a correlao inversa mas fraca e no significativa
(r = -.07, p = .184 e r = .05, p = .329, respectivamente).
364
nuclear, em detrimento da famlia alargada, como se a clula familiar, promotora da

qualidade do vnculo com o descendente, aqui se encontrasse.
Quadro 55. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal da mulher
segundo o tipo de habitao
EVPNM
QVM
Habitao
Apartamento
Moradia
N
166
241
M
92.09
90.08
DP
8.04
8.98
GL
405
t
2.32
p
.021
IPM
Apartamento
Moradia
166
241
68.55
68.92
15.12
13.53
405
-0.26
.792
EVPNM
total
Apartamento
moradia
166
241
81.10
80.21
10.09
9.76
405
0.90
.369
A constituio do agregado familiar foi tambm analisada. Quando este

constitudo pelos elementos do casal, pelo casal e um descendente ou pelo casal com
descendentes e/ou ascendentes, isso no influencia a VPNM total (F
(2, 404)
= 2.56, p =
.079), a QVM (F (2, 404) = 1.65, p = .193) e a IPM (F (2, 404) = 2.36, p = .096). Note-se, que as
significncias marginais observadas, que apontariam para a possvel existncia de
diferenas significativas entre os grupos, no so confirmadas pelo teste pos-hoc de
Bonferroni.
O estatuto socioeconmico da mulher (Graffar, 1956), considerando 3 categorias (a
categoria 4, com n = 23, foi agrupada com a categoria 3), influencia a QVM, que apresenta
diferenas de mdias estatisticamente significativas, conforme apresentado pelo teste
Brown-Forsythe (B-F(2, 378.79) = 3.48, p = .032). O teste pos-hoc de Bonferroni demonstrou
que a diferena se situa entre os grupos 2 e 3, com significncia marginal (p = .07), em que
a QVM superior nas mulheres de nvel socioeconmico mais elevado (nvel 2). O estatuto
socioeconmico no influencia a VPNM total ao feto nem a IPM (F (2, 404) = 0.62, p = .539
e F (2, 404) = 1.39, p = .251, respectivamente).
O estatuto socioeconmico do casal, tal como observvel no Quadro 56a, abaixo
colocado, tem efeito na IPM (F (2, 398) = 3.46, p = .032, 2p = .02, P = .65). O teste pos-hoc
de Bonferroni mostrou que as diferenas se situam entre os nveis 1 e 2 (p = .038) e entre os
nveis 1 e 3 (p = .038), com valores mais baixos, em mdia, no primeiro nvel (Quadro
56b), o que indica que quanto mais elevado o nvel socioeconmico, menor a intensidade
de preocupao com o feto ou menor o tempo despendido no modo de vinculao ao feto.
Contudo, o poder do teste baixo.
365
No se encontraram diferenas significativas entre o estatuto socioeconmico do

casal e a QVM (F (2, 398) = 2.86, p = .058) e entre aquele e a VPNM total (F (2, 398) = 1.09, p
= .336). A significncia marginal na QVM aponta para que a diferena se situe
tendencialmente entre os nveis 2 e 3 (teste de Bonferroni, p = .095), com mdia superior
no nvel socioeconmico mais elevado.
Quadro 56a. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao pr-natal materna e o estatuto
socioeconmico do casal (ESE)
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM
total
ESE casal
Categoria1
Categoria2
Categoria3
N
36
258
107
M
92.36
91.42
89.28
DP
7.03
8.25
9.94
GL
2
398
2p
2.86
.058
.01
.56
Categoria1
Categoria2
Categoria3
36
258
107
63.00
69.28
69.83
14.96
14.15
13.80
2
398
3.46
.032
.02
.65
Categoria1
Categoria2
Categoria3
36
258
107
78.66
81.09
80.20
9.85
9.77
10.28
2
398
1.09
.336
.01
.24
Quadro 56b. Teste pos-hoc de Bonferroni de comparao de mdias da

IPM e da QVM segundo o estatuto socioeconmico do casal
EVPNM
ESE CASAL
IPM
1
1
2
3
Diferena de
Mdias
6,29
6,83
QVM
2.14
p
.038
.038
.095
O distrito da regio Centro do pas onde vivem as grvidas no tem efeito na VPNM
total (F (3, 403) = 0.16, p = .921), nem na QVM (F (3, 403) = 0.54, p = .633) ou a IPM (F (3, 403)
= 0.23, p = .876). Do mesmo modo, a instituio de sade que a grvida frequenta durante a
gravidez, centro de sade ou maternidade, no exerce influncia sobre a QVM (t (399) = .97,
p = .333), a IPM (t (399) = 1.76, p = .079) nem a VPNM total (t (399) = 1.63, p = .104). Nesta
varivel, foram excludos da anlise 6 casos de grvidas vigiadas em clnicas privadas, pelo
seu nmero reduzido e pela possvel diferenciao nos cuidados.
Quanto s variveis clnicas, a vinculao pr-natal diferente nas mulheres que
planearam a gravidez quando comparadas com as mulheres que no fizeram esse
planeamento. Essas diferenas encontram-se na VPNM total e nas duas dimenses (VPNM
total, t (405) = 3.46, p = .001; QVM, t (126.11) = 3.78, p = .000 e IPM, t (405) = 2.11, p = .035),
366
como se pode observar no Quadro 57. As mdias mais elevadas na vinculao observaramse nos casos em que a gravidez foi planeada.
Quadro 57. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal materna
conforme o planeamento da gravidez pela mulher
EVPNM
QVM
Planeamento
Sim
No
N
313
94
M
91.91
87.53
DP
7.80
10.39
GL
126.11
3.78
.000
IPM
Sim
No
313
94
69.58
66.07
13.94
14.72
405
2.11
.035
EVPNM
total
Sim
No
313
94
81.49
77.52
9.36
10.98
405
3.46
.001
Teste Levenne para QVM = 11.56, p = .001
As mulheres que no planearam a gravidez mas a aceitaram com facilidade mostram

nveis mdios de VPNM total e dimenses, mais elevados do que as mulheres que referiram
ter tido dificuldade em aceitar a gravidez (cf. Quadro 58). Essas diferenas so
significativas na QVM (t (40.13) = 2.92, p = .006) e na VPNM total (t (91) = 2.84, p = .006). A
dimenso IPM no varia consoante o modo de aceitao da gravidez (t (91) = 1.92, p = .058),
embora a significncia marginal encontrada indique que a IPM ser tendencialmente
superior nas mulheres que tiveram uma aceitao fcil da gravidez no planeada, o que vai
ao encontro dos resultados obtidos nas outras duas medidas da vinculao.
Quadro 58. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal materna segundo a aceitao,
pela mulher, da gravidez no planeada
EVPNM
Aceitao
DP
QVM
facilmente
66
89.87
8.84
dificilmente
27
82.87
11.11
facilmente
66
68.18
14.50
dificilmente
27
61.91
13.87
facilmente
66
79.75
10.11
dificilmente
27
73.09
10.68
IPM
EVPNM total
GL
40.130
2.92
.006
91
1.92
.058
91
2.84
.006
Teste Levenne: QVM, F = 5.47, p = .021
A vinculao materno-fetal nas mulheres que no planearam a gravidez no

depende da opinio que elas tm acerca do modo de aceitao da gravidez por parte dos
seus maridos/companheiros (QVM, t
(92)
= 0.18, p = .856; IPM, t
(92)
= -1.34, p = .184 e
367
VPNM total, t
(92)
= - 0.74, p = .462). Foi excludo um caso de no-aceitao da gravidez
pelo marido no momento actual.

Ainda, no que diz respeito anlise dos resultados referentes ao no planeamento da
gravidez por parte das grvidas, as diferenas de mdias entre as que consideram no ser
esta uma boa altura para estar grvida e aquelas que apesar de no terem planeado a
gravidez manifestam contentamento com a mesma, so estatisticamente significativas e os
nveis de QVM so mais elevados, em mdia, nas que esto contentes com a gravidez (t
(84.84)
= 2.50, p = .014). A VPNM-total, embora no apresente diferenas significativas,
apresenta significncia marginal (t
(92)
= 1.91, p = .06), expressando a tendncia para que
existam mdias mais elevadas de vinculao ao feto quando o beb bem-vindo nesta
altura da vida. A IPM, nos dois grupos referidos, no apresenta diferenas de mdia
significativas (t (92) = 1.03, p = .307). Estes resultados encontram-se no Quadro 59.
Quadro 59. Diferena de mdias, com o teste t de Student, da vinculao pr-natal materna
consoante a existncia de razes para o surgimento de gravidez no planeada
EVPNM
QVM
Razes
No
Sim
N
49
45
M
90.05
84.79
DP
9.04
11.14
GL
84.841
t
2.50
p
.014
IPM
No
Sim
49
45
67.57
64.44
14.83
14.59
92
1.03
.307
EVPNM total
No
Sim
49
45
79.56
75.30
10.28
11.40
92
1.91
.060
Teste Levenne para QVM, F = 4.746, p = .032
As razes referidas pelas grvidas que consideraram no ser esta a melhor altura
para a gravidez dividem-se em dois grupos: as financeiras e as interferncias com outros
projectos. Estas categorias decorreram do agrupamento das categorias inicialmente
propostas para possibilitar a aplicao do teste t de Student com um nmero suficiente de
casos. No h diferenas significativas entre os nveis de vinculao dos grupos em causa,
quer se trate da vinculao pr-natal total (t (43) = 1.21, p = .233), da QVM (t (41.47) = 1.57, p
= .124) ou da IPM (t (43) = -.67, p = .51).
A dificuldade em engravidar, aspecto complicado para a mulher que tem um
projecto de maternidade definido no seu projecto de vida, no tem efeito na vinculao
materno-fetal na gravidez em curso. Quer a QVM quer a IPM no apresentam diferenas
estatsticas significativas entre os dois grupos (respectivamente, t (150.82) = 1.56, p = .117 e t
(405) =
368
-1.53, p = .127). A VPNM total, embora no mostre diferenas significativas, tem um
nvel de significncia marginal (t
(405)
= 1.65, p = .099), apontando a tendncia para nveis
superiores de vinculao nas mulheres que referiram dificuldade em ficar grvidas.

O tempo decorrido desde a deciso de ficar grvida at que esta se consumasse, nas
mulheres que tiveram dificuldade em engravidar (menor que seis meses, entre seis meses a
um ano, de um a dois anos, ou superior a dois anos), no exerceu influncia na vinculao
que estabeleceram com o feto (VPNM total, F (3, 76) = 0.82, p = .488; QVM, F (3, 76) = 0.14,
p = .935 e IPM, F
(3, 76)
=1.09, p = .361). Ter consultado um mdico especialista devido
situao, ou no o ter feito, no tem efeito na vinculao materno-fetal entre estas mulheres
(VPNM total, t (78) = - 0.12, p = .99; QVM, t (78) = 0.23, p = .819 e IPM, t (78) = - 0.16, p =
.874).
As grvidas que tiveram gravidezes anteriores sem doenas tm uma mdia de
QVM mais elevada na gestao actual do que aquelas que tiveram doenas nas gravidezes
anteriores (cf. Quadro 60.). A diferena estatisticamente significativa (t(194) = -2.36, p =
.019). A IPM no influenciada pela existncia, ou no, de doenas em gravidez anterior (p
= .354) e a VPNM total no tem uma significncia estatstica significativa mas tem
significncia marginal (p = .081) que deve ser tida em conta.
Quadro 60. Teste t de Student, de diferena de mdias, da vinculao pr-natal materna
conforme a existncia de doenas em gravidezes anteriores
EVPNM
QVM
Doenas
No
Sim
N
161
35
M
90.55
86.70
DP
8.24
10.78
GL
194
t
2.36
p
.019
IPM
No
Sim
161
35
67.24
64.80
14.13
13.94
194
0.93
.354
EVPNM total
No
Sim
161
35
79.67
76.48
9.49
10.97
194
1.75
.081
Entre as mulheres que tiveram doenas na gestao anterior, algumas foram

internadas. O internamento no influenciou a vinculao ao feto na gestao actual (VPNM
total, t (194) = -0.73, p = .464; QVM, t (194) = 0.01, p = .99 e IPM, t (194) = -1.11, p = .270).
As mulheres que experienciaram casamento/coabitao anterior, no se diferenciam
daquelas que esto na primeira relao conjugal no que se refere vinculao pr-natal, na
QVM (t (42.80) = 0.95, p = .347), na IPM (t
(405)
= 0.17, p = .867) e na VPNM total (t (405) =
0.66, p = .507). No entanto, se nessa unio/relao houve gravidez(es), a QVM decresce na

gravidez actual, em comparao com as mulheres que no engravidaram nessa situao (t
(37)
= 2.40, p = .02). A IPM e a VPNM total no diferem significativamente tenham
existido, ou no, gravidezes em unies anteriores, conforme se observa no Quadro 61.

369

Quadro 61. Teste t de Student de diferena de mdias da vinculao pr-natal na mulher
consoante a existncia de gravidez em casamento ou coabitao anterior
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM total
Gravidez
No
Sim
No
Sim
No
Sim
N
12
27
12
27
12
27
M
95.31
86.69
69.64
67.86
83.33
77.90
DP
4.11
12.06
11.75
13.69
7.35
11.66
GL
35.609
3.31
.002
37
0.39
.698
37
1.48
.147
Teste Levenne para QVM 9.71, p = .004
Na anlise do consumo de bebidas alcolicas, no aceitvel inferir sobre o seu

efeito na vinculao pr-natal porque nenhuma grvida consome estas bebidas
regularmente e apenas 28 grvidas dizem consumi-las ocasionalmente durante a gestao, o
que um nmero muito reduzido (inferior a 10% da amostra total) para a aplicao rigorosa
do teste estatstico, neste caso, t de Student. A tendncia , no entanto, para que a QVM
seja inferior nas mulheres que consomem ocasionalmente quando comparadas com aquelas
que nunca o fazem (t
(403)
= -2.02, p = .044). Na IPM e na VPNM total no se observaram
diferenas significativas (t (403) = .73, p = .465 e t (403) = -.45, p = .653, respectivamente).

Uma vez que h variveis cujo nvel permite apenas a correlao e os seus
resultados so interessantes, excepcionalmente, apresentamos e analisamos esses
resultados, fora das notas de rodap, no que se refere ao nmero de semanas de gestao,
aumento de peso na gravidez, nmero de gravidezes anteriores, nmero de interrupes de
gravidez e nmero de filhos.
O nmero de semanas de gestao das grvidas correlaciona-se baixa, positiva e
significativamente com a QVM (r = .11, p = .025) e com a VPNM total (r = .10, p = .048).
Quanto maior a idade gestacional, mais elevada a qualidade da vinculao materna e a
vinculao pr-natal total, mas a correlao com a IPM no tem significado estatstico (r =
.07, p = .165). O aumento de peso na gravidez est positiva e significativamente
correlacionado com a VPNM total (r = .13, p = .011), com a QVM (r = .10, p = .043) e com
a IPM (r = .12, p = .018). Estas variveis tm, provavelmente, efeito uma sobre a outra,
uma vez que normal que o aumento de peso e o aumento da idade gestacional estejam em
relao.
O
nmero
de
gravidezes
anteriores
est
correlacionado
negativa
significativamente com a VPNM total (r = - .12, p = .016), com a QVM (r = -.11, p = .027)
e com a IPM (r = -.10, p = .039). A vinculao materno-fetal global e as suas dimenses
diminuem com o aumento do nmero de gravidezes anteriores. O nmero de interrupes
370
da gravidez est correlacionado negativa e significativamente com a QVM (r = -.25, p =

.029), mas no exerce influncia na IPM (r = .06, p = .641) nem na VPNM total (r = -.09, p
= .474). A QVM mais elevada quanto menos interrupes de gravidez a mulher j sofreu.
O nmero de filhos correlaciona-se negativamente, mas sem significado estatstico,
com a vinculao da me ao feto embora a IPM e a VPNM total apresentem significncia
marginal (QVM, r = -.07, p = .187; IPM, r = - .90, p = .082 e VPNM total, r = -.09, p =
.075).
Para terminar, analisam-se os resultados
obtidos pelo estudo de dois
comportamentos aditivos nas grvidas. Verificamos que, nas grvidas fumadoras, a

correlao no significativa entre o nmero de cigarros fumados por dia e a qualidade da
vinculao ao feto (r = -.05, p = .848), assim como no so significativas as correlaes
estabelecidas entre o nmero de cigarros fumados e a IPM (r = .10, p = .674) e a VPNM
total (r = .05, p = .846).
Variveis paternas
Os resultados das anlises efectuadas relativamente a esta varivel que no se
encontrem abaixo apresentados podem ser lidos no Apndice A4-1.3. e A4-1.4., Quadros
22 a 35). Ao analisar as diferenas entre as mdias da vinculao paterna cf. a idade, nas
diferentes faixas etrias, e como se observa atravs do Quadro 62, abaixo apresentado,
verifica-se que as diferenas encontram-se na IPP (F (4, 402) = 2.58, p = .037, 2p = .03, P =
.73), sendo superior, em mdia, nos homens mais novos (embora o poder do teste seja
baixo). Essas diferenas situam-se entre os homens do grupo dos 18 aos 25 anos e os do
grupo dos 41 aos 55 anos, (com p = .043 no teste pos-hoc de Bonferroni). No h
diferenas significativas relativamente QVP nem VPNP-total.
371

Quadro 62. Teste de ANOVA para comparao de mdias da vinculao pr-natal nos
homens segundo a idade por faixas etrias
EVPNP
QVP
IPP
EVPNPT
Idade
(classes)
18-25
26-30
31-35
36-40
41-55
DP
54
114
153
58
28
86.47
84.99
85.06
84.39
82.64
10.24
11.13
11.10
9.97
14.08
18-25
26-30
31-35
36-40
41-55
54
114
153
58
28
62.11
55.85
56.55
53.81
50.30
15.58
17.90
18.95
16.67
15.04
18-25
26-30
31-35
36-40
41-55
54
114
153
58
28
76.73
73.33
73.66
72.16
69.70
11.18
12.56
12.45
10.16
12.40
GL
2p
4
402
0.60
.662
.01
.20
4
402
2.58
.037
.03
.73
4
402
1.87
.115
.02
.57
Teste pos-hoc de Bonferroni, p = .043 entre os grupos 18-25 e 41-45 anos com diferena de mdias de 11.82
Relativamente IPP e QVM (mas no VPNPT), os resultados so reforados

pelos obtidos nos testes de correlao efectuados20.
O estado civil no tem influncia na VPNP total (t (405) = -1,14, p = .254), na QVP (t
(405)
= -.19, p = .852) e na IPP (t (405) = -1.77, p = .078). Neste ltimo caso, a significncia
marginal, sugerindo, de acordo com as mdias obtidas, tendncia para maior IPP com o feto
nos homens que vivem em unio de facto.
A anlise das diferenas de mdias da vinculao pr-natal paterna e das suas
dimenses consoante a escolaridade dos homens, analisada por categorias (Graffar, 1956) e
testadas com a ANOVA, mostra que no se verificam diferenas na QVP (F
(3, 402)
= 0.28,
p = .843), na IPP (F (3, 402) = 1.28, p = .279) e na VPNP total (F (3, 402) = 0.61, p = .612). A
correlao entre os anos de escolaridade e a vinculao pr-natal refora os resultados
encontrados21.
Para anlise atravs da ANOVA, das diferenas de mdias na vinculao pr-natal
paterna e suas dimenses de acordo com a categoria profissional dos homens que vo ser
pais, foram agrupadas as categorias 1 e 2 (na categoria 2, n = 27), semelhana do que
20
Tal como para a amostra de mulheres atrs analisada, realizou-se, adicionalmente, o teste de correlao de
Pearson entre os anos de idade do homem e a vinculao pr-natal paterna e observou-se que a correlao
negativa, fraca e significativa com a VPNP total (r = -.12, p = .019) e com a IPP (r = -.14, p = .005) e no
significativa com a QVP (r = -.06, p = .207).
21
A correlao entre os anos de escolaridade e a vinculao pr-natal paterna mostra uma correlao fraca e
no significativa entre a idade e: a VPNP total (r = -.01, p = .894), a QVP (r = .04, p = .471) e a IPP (r = -.05,
p = .37).
372
aconteceu com a amostra feminina, e agruparam-se tambm as categorias 4 e 5 (na

categoria 5, n = 9). Verificou-se que a categoria profissional no tem efeito sobre a VPNP
total (F
(2, 403)
= 0.85, p = .430), nem sobre as suas dimenses QVP (F
(2, 403)
= 0.41, p =
.661) e IPP (F (2, 403) = 1.44, p = .228), possibilitando afirmar que a vinculao dos pais ao
feto independente da categoria profissional a que pertence.
O tipo de estatuto ocupacional nos homens em estudo foi agrupado em duas
categorias (tal como na amostra feminina). A primeira contempla os que tm vnculo no
emprego ou que trabalham por conta prpria e a segunda inclui os que tm contratos de
trabalho ou trabalhos temporrios. H 4 casos de desemprego que foram excludos da
anlise. As mdias da vinculao paterno-fetal, total e dimenses, so mais elevadas nos
homens que tm um estatuto ocupacional contratual (contratos de trabalho ou trabalho
temporrio), mas a diferena de mdias, conforme se pode observar no Quadro 63,
significativa apenas no que diz respeito QVP (t
(396)
= 2.22, p = .027), no havendo
influncia do estatuto ocupacional na IPP (p = .223), nem na VPNP total (p = .054). Neste
caso, a significncia marginal o que leva a considerar a tendncia para um maior vnculo
pr-natal ao feto no caso dos homens com estatuto ocupacional menos seguro.
Quadro 63. Teste t de Student para comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna
conforme o estatuto ocupacional do homem
EVPNP
QVP
IPP
EVPNP
total
Estatuto ocupacional
Vnculo + conta prpria
Contrato de trabalho +
trabalho temporrio
N
327
M
84.59
DP
11.15
71
87.78
10.05

trabalho temporrio
327
55.62
17.92
71
58.48
17.70

trabalho temporrio
327
73.00
12.23
71
76.06
11.49
GL
396
2.22
.027
396
1.22
.223
396
1.93
.054
Quanto fonte de rendimentos, quer esta seja o salrio mensal ou outra (subsdios
ou penses, salrio quinzenal ou dirio, honorrios ou rendimentos) e embora as mdias
sejam superiores nos homens que recebem salrio mensal, no h diferenas
estatisticamente significativas na QVP (t
.204) ou na VPNP total (t
(403)
(403)
= 1.65, p = .100), na IPP (t
(403)
= 1.27, p =
= 1.66, p = .099). Nesta ltima, a significncia marginal
observada indica, contudo, a tendncia para existirem diferenas entre os grupos no sentido
do aumento da vinculao quando a fonte de rendimentos o salrio mensal.
373
O tipo de habitao, apartamento ou moradia (includas nestas as casas antigas, tal

como na amostra feminina), apesar de os valores mdios da vinculao serem mais
elevados nos homens que moram em apartamentos, no influencia a QVP (t (405) = 1.17, p =
.243), a IPP (t
(403)
= 1.41, p = .159) ou a VPNP total (t
(403)
= 1.48, p = .141), ao contrrio
do que acontece com as mulheres.

O agregado familiar do casal, testado com a ANOVA, influencia a IPP (F
(2, 404)
4.99, p = .007). Como se verifica no Quadro 64, esta superior, em mdia, nos homens que
habitam com a mulher/companheira (grupo 1 cnjuges), quando comparados com aqueles
que tm um descendente (grupo 2 - cnjuges e um descendente) e essa diferena
significativa, conforme se verifica nos resultados do teste pos-hoc de Bonferroni (p = .005).
A QVP e a VPNP total no so influenciadas pela constituio do agregado familiar (p =
.628 e p = .231, respectivamente).
Quadro 64. Comparao de mdias, com o teste de ANOVA, da vinculao pr-natal paterna,
conforme o agregado familiar
EVPNP
QVP
IPP*
EVPNP total
Agregado familiar
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes
e/ou
ascendentes
N
225
M
84.61
DP
11.24
123
85.05
10.55
59
86.16
11.45
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes
e/ou
ascendentes
225
58.50
16.33
123
52.25
19.01
59
56.14
19.43
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes
e/ou
ascendentes
225
74.16
11.57
123
71.93
12.25
59
74.15
GL
2p
2
404
0.47
.628
.01
.126
2
404
4.99
.007*
.03
.81
2
404
1.47
.231
.01
.31
13.40
*Na IPP, com o teste pos-hoc de Bonferroni, verificamos que as diferenas situam-se entre os grupos 1
(cnjuges) e 2 (cnjuges e um descendente), com p = .005.
O estatuto socioeconmico do homem que vai ser pai no influencia a sua VPNP
total ao feto (F (2, 398) = 0.52, p = .593), nem as dimenses QVP (F (2, 398) = 0.58, p = .558) e
IPP (F (2, 398) = 1.97, p = .141). A categoria 4 foi agrupada com a categoria 3 por aquela ter
apenas 2 casos.
O Quadro 65 indica a influncia do estatuto socioeconmico do casal na vinculao
pr-natal paterna. Verificamos que a IPP mostra diferenas significativas conforme o
374
estatuto referido (F
(2, 398)
= 4.65, p = .010), estando essas diferenas de mdias, de acordo
com o teste pos-hoc de Bonferroni, situadas entre as categorias 2 e 3, com nveis mdios
mais elevados nos homens da categoria 3 (p = .011), ou seja, de menores recursos. Embora
as mdias sejam mais elevadas na categoria 1 para a QVP e na categoria 3 para a VPNP
total, no existem diferenas com significado estatstico (p = .681 e p = .107,
respectivamente).
Quadro 65. Teste de ANOVA para comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna conforme
o estatuto socioeconmico do casal
EVPNP
QVP
IPP
EVPNP
total
ESE do casal
DP
GL
Mdia
quadrados
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
36
258
107
85.85
84.60
85.51
9.86
10.70
12.46
2
398
47.55
123.82
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
36
258
107
53.88
54.72
60.67
18.43
17.96
16.66
2
398
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
36
258
107
73.06
72.65
75.58
11.71
12.00
12.45
2
398
2p
0.38
.681
.002
.11
1449.94
312.11
4.65
.010
.02
.78
328.22
146.32
2.24
.107
.01
.46
Teste pos-hoc de Bonferroni entre o estatuto socioeconmico do casal e a IPP, entre as classes 2 e 3, p = .011.
Quanto s variveis clnicas, cujos resultados se podem observar no Quadro 66, os

homens que planearam a gravidez diferenciam-se estatisticamente, e com mdias mais
elevadas, daqueles que no a planearam na QVP (t (405) = 2.16, p = .031). A IPP e a VPNP
total no so influenciadas pelo planeamento da gravidez (p = .20 e p = .052,
respectivamente). No caso da VPNP total, a significncia marginal aponta para mdias
superiores nos pais que referem ter feito esse planeamento.
Quadro 66. Teste t de Student para diferena de mdias na vinculao pr-natal paterna
conforme o planeamento da gravidez
EVPNP
QVP
Planeamento
Sim
No
N
311
96
M
85.62
82.84
DP
10.58
12.28
GL
IPP
Sim
No
311
96
56.90
54.23
17.91
17.42
405
EVPNP
total
Sim
No
311
96
74.13
71.40
11.91
12.39
405
405
t
2.16
p
.031
1.28
.200
1.95
.052
A aceitao, fcil ou difcil, da gravidez no planeada no leva existncia de

diferenas significativas na VPNP total (t
(93)
= 1.01, p = .317), nem nas suas dimenses
375
QVP (t
(93)
= 1.10, p = .274) e IPP (t
= 0.62, p = .539), embora as mdias sejam
(93)
superiores nos casos em que houve aceitao fcil da gravidez no planeada.

A referncia, por parte dos homens que no planearam a gravidez, a este perodo
como boa ou m altura para a vinda de um beb, tal como se v no Quadro 67, mostrou que
os pais que consideram no haver razes para esta no ser uma boa altura para a gravidez
tm mdias mais elevadas na QVP, com diferenas estatisticamente significativas (t
(94)
2.12, p = .036). A IPP e a VPNP total no so influenciadas por esta perspectiva (p = .601 e
p = .354, respectivamente).
Quadro 67. Teste t de Student para comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna
consoante a existncia de razes para o aparecimento da gravidez no planeada
EVPNP
Razes
DP
GL
QVP
No
Sim
62
35
84.95
79.52
12.89
10.48
31
2.12
.036
IPP
No
Sim
62
35
53.87
55.83
17.83
17.54
31
- 0.53
.601
EVPNP
total
No
Sim
62
35
72.51
70.05
12.93
11.79
31
0.93
.354
As razes invocadas para que seja uma m altura para esta gravidez, distinguidas
entre financeiras e interferncia com outros projectos (carreira, filhos, outros), mostraram
que no h diferenas estatisticamente significativas na vinculao paterno-fetal e suas
dimenses, entre os dois grupos (QVP, t
(31)
= 1.33, p = .178; IPP, t
(31)
= 0.54, p = .556 e
VPNP total, t (31) = 1.03, p = .286).

A dificuldade em engravidar no teve influncia na vinculao dos homens ao feto,
total e dimenses (VPNP total, t (316) = - 0.82, p = .413; QVP, t (316) = 1.00, p = .316 e IPP, t
(316)
= - 0.46, p = .649), assim como o tempo que a mulher demorou a ficar grvida no
exerceu influncia na vinculao paterno-fetal e dimenses (VPNP total, F (3, 79) = 2.12, p =
.105; QVP, F (3, 79) = 1.49, p = .225 e IPP, F (3, 79) = 2.15, p = .101).
Adicionalmente, com o teste de correlao de Pearson, verificou-se que o tempo de
gestao actual no est correlacionado com a VPNP, nem no total nem nas dimenses,
(QVP, r = .07, p = .086; IPP, r = .01, p = .409 e VPNP total, r = .04, p = .188), o que no
acontece nas mulheres.
376
Dos homens que referiram casamentos ou coabitaes anteriores ao actual ter tido
gravidezes, ou no, no influencia a vinculao pr-natal total (t
(30)
= 0.45, p = .654), a
QVP (t (30) = 0.10, p = .922) ou a IPP (t (30) = 0.63, p = .533).

Fazemos em seguida uma nova sntese, colocando a tnica na vinculao pr-natal,
na qualidade da vinculao e na intensidade da preocupao. Nas mulheres, h diferenas
significativas entre as mdias da QVM nas seguintes variveis: idade por faixas etrias (as
mulheres mais novas tm nveis mais elevados na QVM); tipo de habitao (mdias mais
elevadas nas mulheres que moram em apartamentos); estatuto socioeconmico da mulher (a
QVM aumenta nas mulheres com estatuto socioeconmico mais elevado); estatuto
socioeconmico do casal (tendencialmente, mais elevado nas mulheres com QVM mais
elevada); planeamento da gravidez (QVM mais elevada quando a gravidez foi planeada);
aceitao da gravidez no planeada (QVM superior quando houve aceitao da gravidez);
existncia de razes para que no seja boa poca para vinda da gravidez no planeada (a
QVM aumenta quando no existem essas razes); gravidez em unio conjugal anterior (a
sua existncia diminui a QVM) e a presena de doenas em gravidez anterior (a QVM
superior se a gravidez anterior foi saudvel). A QVM est correlacionada positivamente
com a idade gestacional e com o aumento de peso e, negativamente, com o nmero de
gravidezes anteriores e com o nmero de interrupes de gravidez.
A IPM influenciada pelas variveis que a seguir se descrevem: idade da mulher
(sendo mais elevada nas mulheres mais novas); escolaridade (tendncia para o aumento da
IPM quanto menos escolarizadas forem as mulheres); estatuto socioeconmico conjugal
(quanto mais desfavorvel, maior a IPM); planeamento da gravidez (IPM mais elevada nas
mulheres que planearam a gravidez); aceitao da gravidez no planeada (tendncia para
uma maior IPM quando a aceitao da gravidez foi fcil). A IPM est correlacionada
positivamente com o aumento de peso e, negativamente, com o nmero de gravidezes
anteriores.
A VPNM total influenciada pela idade (mostrando-se superior nas mulheres mais
novas), pelo planeamento da gravidez (superior nas que planearam a gravidez) e pela
aceitao da gravidez no planeada (superior nas que a aceitaram). A VPNM total est
correlacionada positivamente com as semanas de gestao e com o aumento de peso e,
negativamente, com o nmero de gravidezes anteriores.
Nos homens, a QVP influenciada pelas seguintes variveis: estatuto ocupacional
(mostrando-se a QVP superior nos que tm contratos precrios de trabalho), planeamento
377
da gravidez (a QVP superior naqueles que a planearam) e existncia de razes para no

ser boa poca para a vinda da gravidez no planeada (a QVP superior nos que consideram
no haver essas razes).
A IPP influenciada pelas variveis descritas em seguida. Idade (IPP superior nos
homens mais novos); agregado familiar (IPP superior quando o agregado constitudo
apenas pelo casal) e estatuto socioeconmico do casal (IPP superior nos homens com
estatuto socioeconmico conjugal menos favorvel).
A VPNP total no influenciada pelas variveis sociodemogrficas mas a idade (em
anos) est correlacionada negativamente com VPNP total. Quanto s variveis clnicas, a
VPNP total , tendencialmente, influenciada pelo planeamento da gravidez, tornando-se
mais elevada no caso das gravidezes planeadas.
Conclumos que a hiptese apenas se confirma parcialmente.
H6
As
articulaes
da
vinculao
pr-natal
com
as
variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas em mulheres so diferentes das articulaes

observadas em homens.
Com esta hiptese, pretende-se encontrar um modelo explicativo da varincia da

vinculao pr-natal materna e da vinculao pr-natal paterna (e suas dimenses), em
funo de um conjunto de variveis independentes sociodemogrficas, clnicas e
psicolgicas, testando a hiptese enunciada e obtendo o modelo pretendido. Para tal, foi
feito o estudo da regresso linear mltipla utilizando o mtodo ENTER.
As variveis dependentes femininas so a qualidade da vinculao materna (QVM),
a intensidade da preocupao materna (IPM) e a vinculao pr-natal materna total (VPNM
total). As variveis independentes femininas so de tipo sociodemogrfico (idade, anos de
escolaridade e estatuto socioeconmico da mulher), clnicas (nmero de semanas de
gravidez, nmero de gravidezes anteriores e nmero de nascimentos) e psicolgicas
(subescalas da EAGM - FI, ADGM, GFMCP, AMC, RPM, ICND; PSS; DASS nas suas
dimenses depresso, ansiedade e stress; sintomas psicopatolgicos do BSI - somatizao,
obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade,
ansiedade fbica, ideao paranide e psicoticismo e os trs totais TSP, ISP, IGS;
378
EASAVIC nas suas dimenses funcionamento conjugal, amor, casal, prprio e o outro; IRP
nos seus factores PA, CRAPPE, APS, CI/EP, ECE, ARMC).
Nos homens, consideramos variveis dependentes, a qualidade da vinculao
paterna (QVP), a intensidade da preocupao paterna (IPP) e a vinculao pr-natal paterna
total (VPNP total). As variveis independentes so as sociodemogrficas (idade, anos de
escolaridade e estatuto socioeconmico), clnicas (nmero de semanas de gravidez da
mulher, e nmero de filhos) e as psicolgicas (PSS; DASS nas suas dimenses depresso,
ansiedade e stress; sintomas psicopatolgicos do BSI, somatizao, obsesses-compulses,
sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ideao
paranide e psicoticismo e os trs totais TSP, ISP, IGS; EASAVIC nas suas dimenses
funcionamento conjugal, amor, casal, prprio e outro; IRP nos seus factores, PA, CRAPPE,
APS, CI/EP, ECE, ARMC). Os estudos foram efectuados, separadamente, para as mulheres
e para os homens.
No estudo das variveis maternas, seleccionamos sete conjuntos de variveis
independentes para explicar a varincia da QVM, da IPM e da EVPNM total. No primeiro
modelo introduzimos as variveis sociodemogrficas (idade, anos de escolaridade e estatuto
socioeconmico da mulher), no segundo, as variveis clnicas (nmero de semanas de
gravidez, nmero de gravidezes anteriores e nmero de nascimentos), no terceiro modelo,
admitimos as variveis atitudinais (subescalas da EAGM - FI, ADGM, GFMCP, AMC,
RPM, ICND), no quarto, as variveis relativas aos estados emocionais negativos (PSS;
DASS nas suas dimenses depresso, ansiedade e stress), no quinto modelo foram inseridas
as variveis relativas aos sintomas psicopatolgicos (somatizao, obsesses-compulses,
sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ideao
paranide e psicoticismo e os trs totais TSP, ISP, IGS), no sexto, as variveis de satisfao
conjugal (funcionamento conjugal, amor, casal, prprio e o outro) e, finalmente, no stimo
modelo, temos os factores do coping (PA, CRAPPE, APS, CI/EP, ECE, ARMC).
O estudo da regresso linear mltipla, utilizando a qualidade da vinculao materna
(QVM) enquanto varivel dependente, permitiu afirmar que 34.1% da varincia da QVM
explicada pelas variveis independentes consideradas no seu conjunto. A passagem do
segundo para o terceiro modelo (acrscimo das variveis atitudinais s variveis
sociodemogrficas e clnicas) traz um ganho muito significativo na explicao da varincia,
assim como a passagem do terceiro para o quarto, com a incluso das variveis relativas aos
estados emocionais negativos. Os sintomas psicopatolgicos e os factores do coping no
379
contribuem significativamente para a alterao na varincia explicada da QVM (p = .458 e

p = .134, respectivamente). Estes resultados podem ser observados a seguir, no Quadro 68.
Quadro 68. Regresso linear mltipla da QVM, tendo em conta as variveis sociodemogrficas,
clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos (*)
R
R2
.163
.232
R2
Estatstica da varincia
Estimat.
2
Ajust.
do erro
.027
.019
8.62
.027
3.29
359
.021
.054
.038
8.53
.027
3.40
356
.018
.508
.258
.231
7.63
.205
13.75
349
.000
.592
.351
.318
7.18
.092
12.24
345
.000
.611
.373
.318
7.18
.022
0.99
12
333
.458
.629
.395
.333
7.11
.023
2.45
328
.034
.643
.413
.341
7.06
.018
1.65
322
.134
Modelo
GL
*1-ESE, idade, escolaridade; 2- semanas gestao, n gravidezes anteriores, n nascimentos; 3- ICND, ADGM,
RPM, GFMCP, AMC, FI, BM; 4-PSS, ansiedade, depresso, stress; 5- ISP, ans_fbica, obsesso, ideao,
hostilidade, somatizao, sensibilidade, ansiedade, psicoticismo, depresso, TSP, IGS. 6- amor, funcionamento,
Prprio, Outro, Casal; 7- amor, funcionamento, Prprio, Outro, Casal, PA, APS, ECE, ARMC, CRAPPE, CIE.
Passamos, em seguida, anlise dos coeficientes de forma a conhecer a contribuio

de cada varivel individualmente para a explicao da varincia da QVM. O quadro com
estes resultados pode ser consultado no Apndice 4, A4 2.1. Um aspecto interessante na
anlise da varincia da QVM prende-se com o facto de as variveis sociodemogrficas e
clnicas verem a sua significncia alterada medida que o modelo vai evoluindo, com a
introduo das variveis psicolgicas, particularmente, as indicadoras do sofrimento
emocional. Isto , no primeiro modelo, o estatuto socioeconmico da mulher
significativo; no segundo modelo, o estatuto socioeconmico da mulher continua
significativo em conjunto com a idade gestacional e o nmero de gravidezes anteriores. No
terceiro modelo, com a introduo das atitudes, as variveis anteriores mantm-se
significativas. No entanto, na passagem para o quarto passo, a significncia das variveis
sociodemogrficas e clnicas desaparece, mantendo-se a idade gestacional a um nvel
marginal at ao fim do modelo. Esta alterao deve-se introduo das variveis ligadas ao
sofrimento psicolgico e faz pensar na relao entre estas e os aspectos sociodemogrficos
e clnicos que temos vindo a ter em conta.
Do conjunto das variveis independentes seleccionadas, so variveis preditoras da
QVM: o filho imaginrio ( = - 0.29, p = .000), os aspectos difceis da
gravidez/maternidade ( = 0.12, p = .040), a depresso ( = - 0.37, p = .000), a ansiedade
( = 0.17, p = .038) e a sensibilidade interpessoal ( = 0.25, p = .026). Devemos
380
mencionar, ainda, o nmero de semanas de gestao ( = 0.09, p = .053) e o factor pedido

de ajuda, do coping ( = - 0.08, p = .085) que apresentam uma significncia marginal. Estes
resultados constam do Quadro 69.
Quadro 69. Variveis preditoras da QVM no modelo 7 da regresso linear mltipla
Modelo
Semanas de gestao
7
EAGM_FI
Coeficientes
Colinearidade
B
0.33
Beta
0.09
t
1.94
p
.053
Tolerncia
.89
VIF
1.13
- 0.86
- 0.29
- 4.83
.000
.52
1.94
EAGM_ADGM
0.29
0.12
2.06
.040
.57
1.76
DASS_depresso
- 0.58
- 0.37
- 4.10
.000
.22
4.53
DASS_ansiedade
0.39
0.17
2.08
.038
.29
3.48
BSI_sensibilidade interpessoal
3.51
0.25
2.24
.026
.15
6.68
- 0.22
- 0.08
- 1.73
.085
.80
1.25
IRP_PA
As variveis no apresentam problemas de multicolinearidade atendendo a que os

valores de VIF so baixos enquanto os valores de tolerncia so elevados.
Pela anlise dos valores de regresso, conclumos que as mulheres com mais
semanas de gestao, com atitudes mais positivas face ao beb imaginrio, que valorizam
menos os aspectos difceis da gravidez/maternidade, menos deprimidas, mais ansiosas, com
maior sensibilidade interpessoal e que mais pedem ajuda tendem a evidenciar maior
qualidade da vinculao pr-natal.
Considerando como varivel dependente a dimenso intensidade da preocupao
materna (IPM), e de acordo com os resultados sintetizados no Quadro 70, apresentado
frente, o estudo da regresso linear mltipla mostra que 20.8% da varincia da IPM
explicada pelas variveis independentes consideradas na anlise. As variveis introduzidas
no segundo passo (clnicas) no so significativas no aumento da explicao da varincia, o
mesmo ocorrendo com as variveis introduzidas nos quinto e stimo passos
(respectivamente, sintomas psicopatolgicos e factores do coping). Logo no modelo 1, pode
observar-se uma contribuio significativa deste para a explicao da varivel dependente
(p = .002). Mas, o ganho mais significativo situa-se na passagem do segundo para o terceiro
passo (p = .000), com um incremento na explicao da varincia da IPM conquistado
graas s atitudes face gravidez. No modelo 4, as variveis da DASS fazem aumentar o
poder explicativo desta anlise (p = .004), o mesmo ocorrendo no modelo 6, devido s
variveis da EASAVIC (p = .047).
381

Quadro 70. Regresso linear mltipla da IPM tendo em conta as variveis sociodemogrficas,
clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos (*)
Modelo
R2
.199
R2
Estimat.
2
Ajust.
do erro
.040
.032
13.81
.040
4.94
359
.002
.234
.055
.039
13.76
.015
1.88
356
.133
.449
.202
.172
12.77
.147
9.21
349
.000
.486
.236
.199
12.56
.034
3.89
345
.004
.501
.251
.186
12.66
.015
0.55
12
333
.882
.526
.276
.201
12.54
.025
2.27
328
.047
.543
.295
.208
12.49
.019
1.45
322
.195
GL
*1-ESE, idade, escolaridade; 2- semanas gestao, n gravidezes anteriores, n nascimentos; 3- ICND, ADGM,
RPM, GFMCP, AMC, FI, BM; 4-PSS, ansiedade, depresso, stress; 5- ISP, ans_fbica, obsesso, ideao,
hostilidade, somatizao, sensibilidade, ansiedade, psicoticismo, depresso, TSP, IGS. 6- amor, funcionamento,
Prprio, Outro, Casal; 7- amor, funcionamento, Prprio, Outro, Casal, PA, APS, ECE, ARMC, CRAPPE, CIE.
Segue-se a anlise dos coeficientes das variveis que, individualmente, explicam a

IPM. O quadro com estes resultados pode ser consultado no Apndice 4, A4-2.2.
As variveis sociodemogrficas contribuem para a explicao do modelo, mas com
a introduo das variveis clnicas, a escolaridade da mulher aumenta a sua significncia
vindo a perd-la com a associao s atitudes e s restantes variveis psicolgicas.
No modelo 7, encontramos as variveis preditoras da IPM que so: a idade ( = 0.14, p = .019), o filho imaginrio ( = - 0.20, p = .003), a imagem corporal e necessidade
de dependncia ( = - 0.13, p = .041) e o factor pedido de ajuda, do coping ( = - 0.12, p =
.019). Ainda, com significncia marginal, temos as obsesses-compulses ( = - 0.25, p =
.088) e o total de sintomas positivos ( = 0.31, p = .092), conforme se pode observar no
quadro 71, a seguir apresentado.
Quadro 71. Variveis preditoras da IPM no modelo 7 da regresso linear mltipla
Modelo
Coeficientes
B
Beta
-2.36
-3.01
-2.05
-2.36
-1.71
1.69
.019
.003
.041
.019
.088
.092
Colinearidade
Tolerncia
VIF
7
Idade
EAGM_FI
EAGM_ICND
IRP_PA
BSI_obsesso
BSI_TSP
-0.42
-0.95
-0.80
-0.52
-6.10
0.33
-0.14
-0.20
-0.13
-0.12
-0.25
0.31
.66
.52
.60
.80
.10
.06
1.51
1.94
1.68
1.25
9.70
15.64
Como se pode concluir atravs dos valores apresentados pelos coeficientes de

regresso, as mulheres mais jovens, com melhor atitude face ao filho imaginado, com
382
atitude mais favorvel em relao imagem corporal e necessidade de dependncia, que

pedem mais ajuda e que manifestam menos sintomas obsessivos-compulsivos tendem a
revelar maior intensidade da preocupao com o feto. Na formao do modelo no
valorizamos a varivel total de sintomas positivos, uma vez que a sua significncia est
muito prxima de p = .10.
Quando a varivel dependente a vinculao pr-natal materna total (EVPNM
total), o estudo da regresso linear mltipla indica que 30.3% da sua varincia explicada
pelas variveis independentes. De todos os passos efectuados, e conforme se observa no
Quadro 72, apenas o passo cinco, com a introduo dos sintomas psicopatolgicos, no traz
ganhos significativos, provocando, ainda, um decrscimo na explicao da varincia da
EVPNM total. Tal como nas dimenses anteriormente estudadas, a introduo das
atitudes face gravidez e maternidade que incrementa, de forma importante, a explicao
da varincia. Importante , tambm, a associao das variveis que correspondem aos
estados emocionais negativos (modelo 4).
Quadro 72. Regresso linear mltipla da EVPNM total tendo em conta as variveis
sociodemogrficas clnicas e psicolgicas, introduzidas nos diferentes modelos (*)
Modelo
1
2
3
4
5
6
7
R2
Estimat.
Ajust.
do erro
R2
.029
.020
9.75
.029
3.52
359
.015
.232
.054
.038
9.66
.025
3.15
356
.025
.501
.251
.223
8.68
.197
13.14
349
.000
.563
.317
.283
8.34
.066
8.29
345
.000
.575
.331
.272
8.40
.014
0.58
12
333
.862
.600
.361
.294
8.27
.030
3.08
328
.010
.616
.380
.303
8.22
.019
1.66
322
.130
R2
.169
F
GL
*1-ESE, idade, escolaridade; 2- semanas gestao, n gravidezes anteriores, n nascimentos; 3- ICND,

ADGM, RPM, GFMCP, AMC, FI, BM; 4-PSS, ansiedade, depresso, stress; 5- ISP, ans_fbica,
obsesso, ideao, hostilidade, somatizao, sensibilidade, ansiedade, psicoticismo, depresso, TSP,
IGS. 6- amor, funcionamento, Prprio, Outro, Casal; 7- amor, funcionamento, Prprio, Outro, Casal,
PA, APS, ECE, ARMC, CRAPPE, CIE.
No Apndice 2, A4-2.3 podem ser observados os resultados de cada uma das

variveis que explicam a varincia da EVPNM total. Constata-se que as semanas de
gestao perdem o seu significado estatstico medida que o modelo se torna mais
complexo. Alm disso, a idade da mulher adquire significncia estatstica com a
complexificao do modelo. As restantes variveis mantm-se estveis.
383
Como se demonstra no Quadro 73, a anlise dos coeficientes, no modelo 7, aponta

como variveis preditoras da EVPNM total, estatisticamente significativas e no colineares,
a idade ( = - 0.11, p = .041), o filho imaginado ( = - 0.27, p = .000), a depresso ( = 0.28, p = .003), a ansiedade ( = 0.16, p = .046) e o pedido de ajuda ( = - 0.12, p = .014).
A imagem corporal e necessidade de dependncia decresceu ligeiramente com o
alargamento do modelo e tem uma significncia marginal ( = - 0.10, p = .067). O mesmo
ocorreu com as semanas de gestao ( = 0.80, p = .081).
Quadro 73. Variveis preditoras da EVPNM total no modelo 7 da regresso linear mltipla
Modelo
Coeficientes
Colinearidade
Beta
Tolerncia
VIF
- 0.24
- 0.11
- 2.05
.041
.66
1.51
7
idade
Semanas gestao
0.34
0.08
1.75
.081
.89
1.13
EAGM_FI
- 0.90
- 0.27
- 4.35
.000
.52
1.94
EAGM_ICND
- 0.47
- 0.10
- 1.84
.067
.60
1.68
DASS_depresso
- 0.50
- 0.28
- 3.03
.003
.22
4.53
DASS_ansiedade
IRP_PA
0.43
- 0.36
0.16
- 0.12
2.01
- 2.46
.046
.014
.29
.80
3.48
1.25
Em sntese, verifica-se que as mulheres mais jovens, com atitude mais positiva face
ao beb imaginrio, menos deprimidas, mais ansiosas, que pedem mais ajuda e,
tendencialmente, com atitude favorvel face imagem corporal e necessidade de
dependncia e maior tempo gestacional evidenciam uma vinculao pr-natal total mais
elevada.
Estes resultados maternos so muito interessantes pois, enfatizam os resultados que
obtivemos na anlise das hipteses anteriores.
Estudos semelhantes aos das mulheres, agora desenvolvidos com os homens que
vo ser pais, em relao vinculao pr-natal, permitiram obter os resultados que se
descrevem em seguida.
Seleccionamos seis conjuntos de variveis independentes para explicar a varincia
das variveis dependentes paternas QVP, IPP e EVPNP total. No primeiro modelo, tal
como no modelo materno, introduzimos as variveis sociodemogrficas (idade, anos de
escolaridade e estatuto socioeconmico dos homens), no segundo, as variveis clnicas
(nmero de semanas de gestao da mulher e nmero de filhos do homem), no terceiro
modelo admitimos as variveis relativas aos estados emocionais negativos (PSS; DASS nas
384
suas dimenses depresso, ansiedade e stress), no quarto foram inseridas as variveis

relativas aos sintomas psicopatolgicos (somatizao, obsesses-compulses, sensibilidade
psicoticismo e os trs totais TSP, ISP, IGS). No quinto modelo, temos as variveis de
satisfao conjugal (funcionamento conjugal, amor, casal, prprio e o outro) e, finalmente,
o sexto, contm os factores do coping (PA, CRAPPE, APS, CI/EP, ECE, ARMC). Importa
referir que no foram avaliadas as atitudes face gravidez, havendo menos um modelo
neste estudo em relao aos modelos definidos para as mulheres.
No que respeita ao estudo da regresso linear mltipla da QVP, o conjunto das
variveis independentes explica 23.6% da varincia da QVP, como se comprova no Quadro
74, a seguir apresentado. Neste quadro podemos verificar que no so significativas as
mudanas na varincia da QVP atravs das variveis sociodemogrficas (modelo 1) e
clnicas (modelo 2). A varincia provocada pela associao das variveis emocionais
negativas (p = .003) significativa, porm, o ganho mais importante acontece quando so
acrescentadas as variveis de satisfao com a vida conjugal.
Os sintomas psicopatolgicos (modelo 4) e os factores do coping (modelo 6) no
contribuem de modo significativo (p > .05) para a varincia da QVP.
Quadro 74. Regresso linear mltipla da QVP, tendo em conta as variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos*.
R
R2
R2
Ajust.
Estimat.
do erro
R2
.058
.003
-.005
11.13
.003
.41
370 .746
.086
.007
-.006
11.14
.004
.77
368 .464
.223
.050
.026
10.96
.042
4.03
364 .003
.293
.086
.032
10.93
.037
1.17
12
352 .302
.530
.281
.229
9.75
.195
23.56
348 .000
.547
.299
.236
9.71
.018
1.49
342 .181
Modelo
1
2
F
GL
p
*1-ESE, idade, escolaridade; 2- semanas gestao mulher, n filhos; 3- PSS, DASS_ansiedade,

DASS_depresso, DASS_stress; 4- BSI_ISP, BSI_obsesso, BSI_ans_fbica, BSI_ideao,
BSI_somatizao, BSI_hostilidade, BSI_sensibilidade, BSI_ansiedade, BSI_psicoticismo,
BSI_depresso, BSI_TSP, BSI_IGS; 5- EASAVIC_amor, EASAVIC_funcionamento,
EASAVIC _Prprio, EASAVIC_Outro; 6- IRP_APS, IRP_PA, IRP_ECE, IRP_ARMC,
IRP_CRAPPE, IRP_CIE.
Quando analisamos os coeficientes (Apndice 4, A4-2.4), verificamos que a

depresso e a ansiedade contribuem significativamente para a explicao da varincia da
QVP no modelo 3 mas, com a introduo dos sintomas psicopatolgicos (modelo 4), a
385
significncia da ansiedade diminui para um nvel marginal e a depresso perde o seu poder
explicativo. Neste modelo, a sensibilidade interpessoal significativa na explicao da
varincia da QVP tornando-se marginalmente significativa com a introduo das variveis
de satisfao conjugal (modelo 5) e, posteriormente, do coping (modelo 6). Com os
modelos 5 e 6, dada a significncia das variveis amor conjugal e abandono passivo perante
a situao, estas tornam-se relevantes na explicao do modelo.
Assim, as variveis preditoras da QVP, obtidas no modelo 6, so: ansiedade,
dimenso da DASS ( = 0.14, p = .072), sensibilidade interpessoal, sintoma
psicopatolgico do BSI ( = - 0.22, p = .083), dimenso amor da EASAVIC ( = 0.49, p =
076) e o coping abandono passivo perante a situao ( = 0.09, p = .060). Todas estas
variveis tm significncia marginal o que levanta questes relativas seleco das
variveis que explicam a QVP. Estes resultados apresentam-se a seguir, no Quadro 75.
Quadro 75. Variveis preditoras da QVP no modelo 6 da regresso linear mltipla
Modelo
Coeficientes
B
Colinearidade
Beta
Tolerncia
VIF
6
DASS_ansiedade
0.48
0.14
1.80
.072
.33
3.01
BSI_sensibilidade
- 4.43
- 0.22
- 1.74
.083
.13
7.83
EASAVIC_amor
0.30
0.49
1.78
.076
.03
36.41
IRP_APS
0.50
0.09
1.88
.060
.83
1.21
Os pais mais ansiosos, com menor sensibilidade interpessoal, mais satisfeitos com o
amor conjugal e com maior abandono passivo perante a situao so, tendencialmente os
que revelam uma maior qualidade de vinculao pr-natal.
O modelo encontrado para estimar a intensidade da preocupao paterna (IPP)
indica que 14.7% da varincia explicada pelo conjunto das variveis introduzidas nos
diferentes modelos, conforme se expe no Quadro 76, a seguir apresentado.
Os modelos 4 e 6 no so significativos, mas os restantes modelos contribuem para
o aumento da varincia da IPP. As alteraes mais significativas situam-se na passagem do
passo 2 para o 3 e na passagem do 4 para o 5. A introduo do IRP diminui os resultados da
varincia explicada.
386

Quadro 76. Regresso linear mltipla da IPP, tendo em conta as variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos*
R2
R2
Ajust.
Estimat.
do erro
R2
.160
.026
.018
17.60
.026
3.25
370 .022
.257
.066
.053
17.28
.040
7.97
368 .000
.351
.124
.102
16.83
.057
5.96
364 .000
.382
.146
.095
16.89
.022
0.769
12
352 .682
.457
.209
.152
16.35
.063
6.97
348 .000
.467
.218
.147
16.40
.009
0.64
342 .701
Modelo
1
2
F
GL
p

BSI_somatizao, BSI_hostilidade, BSI_sensibilidade, BSI_ansiedade, BSI_psicoticismo,
BSI_depresso, BSI_TSP, BSI_IGS; 5- EASAVIC_amor, EASAVIC_funcionamento,
EASAVIC _Prprio, EASAVIC_Outro; 6- IRP_APS, IRP_PA, IRP_ECE, IRP_ARMC,
IRP_CRAPPE, IRP_CIE.
A anlise dos coeficientes, para observar os contributos de cada varivel na

explicao da varincia da IPP, mostra que a idade e o estatuto socioeconmico so
significativos na explicao da varincia no modelo 1. Contudo, no modelo 2, com a
associao das variveis clnicas, a idade perde a significncia e passa a ser significativo o
nmero de filhos (p = .000). O estatuto socioeconmico mantm a sua significncia
estatstica.
No modelo 3 (introduo das variveis relativas ao sofrimento psquico) mostram-se
significativas a ansiedade e a depresso. Neste modelo, o nmero de filhos mantm a
significncia idntica e o estatuto socioeconmico decresce para um patamar marginal,
continuando assim at ao modelo 6.
No modelo 5, com a incluso dos sintomas psicopatolgicos, a depresso perde a
significncia estatstica e deixa de ser explicativa da IPP. A ansiedade continua a ser uma
varivel muito significativa neste modelo. No modelo 6 nada se altera uma vez que o
coping no tem efeito na IPP. Estes resultados podem ser consultados no Apndice A, A42.5.
As variveis preditoras da IPP, que constam do modelo 6 (e que so as mesmas do
modelo 5), esto apresentadas no Quadro 77, abaixo. Essas variveis so: o nmero de
filhos ( = - 0.19, p = .000), a ansiedade, dimenso da DASS ( = 0.27, p = .001) e,
embora com significncia marginal, o estatuto socioeconmico ( = 0.12, p = .073).
387

Quadro 77. Variveis preditoras da IPP no modelo 6 da regresso linear mltipla
Modelo
Coeficientes
Colinearidade
Beta
Tolerncia
VIF
4.53
-7.13
1.47
0.12
-0.19
0.27
1.80
-3.55
3.28
.073
.000
.001
.553
.765
.332
1.81
1.31
3.00
6
ESE
N filhos
DASS_ansiedade
Perante os coeficientes de regresso, podemos concluir que os pais com menos

filhos, mais ansiosos e, tendencialmente, com estatuto socioeconmico mais elevado tm
maior intensidade da preocupao com o feto.
Considerando como varivel dependente a EVPNP total, o estudo da regresso
linear mltipla aponta para que 20.2% da sua varincia seja explicada pelas variveis
independentes, como se observa no Quadro 78. Os modelos 1, 4 e 6 no contribuem
significativamente para a explicao da varincia da EVPNP total. Os modelos que mais
importam considerar so o 3 (estados emocionais negativos) e o 5 (satisfao conjugal).
Estes incrementam, em muito, a explicao da varincia.
Quadro 78. Regresso linear mltipla da EVPNP total, tendo em conta as variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas introduzidas nos diferentes modelos*
Modelo
R2
R2
Ajust.
Estimat.
do erro
R2
F
GL
.111
.012
.004
12.07
.012
1.55
370
.201
.166
.027
.014
12.01
.015
2.84
368
.060
.279
.078
.055
11.75
.051
5.00
364
.001
.329
.108
.055
11.75
.030
1.00
12
352
.450
.509
.259
.206
10.78
.150
17.65
348
.000
.518
.268
.202
10.80
.010
0.75
342
.612
1
2

BSI_somatizao, BSI_hostilidade, BSI_sensibilidade, BSI_ansiedade, BSI_psicoticismo, BSI_depresso,
BSI_TSP, BSI_IGS; 5- EASAVIC_amor, EASAVIC_funcionamento, EASAVIC _Prprio,
EASAVIC_Outro; 6- IRP_APS, IRP_PA, IRP_ECE, IRP_ARMC, IRP_CRAPPE, IRP_CIE.
Quando nos debruamos sobre a anlise dos coeficientes a fim de conhecer o

contributo de cada varivel, individualmente, para a explicao da varincia da varivel
dependente (Apndice 4, A4-2.6), verificamos que as variveis sociodemogrficas no so
significativas ao longo dos modelos embora a idade o seja no modelo 1. No modelo 2 o
nmero de filhos significativo na sua associao com as variveis sociodemogrficas e
clnicas, persistindo essa significncia at ao modelo 4. No modelo 5, com a introduo das
388
variveis conjugais o nmero de filhos perde a sua importncia enquanto varivel

explicativa. A depresso significativa no modelo 3 mas, com a incluso dos sintomas
psicopatolgicos, deixa de o ser, como j aconteceu anteriormente. Os modelos 5 e 6
confirmam a significncia estatstica da ansiedade e do amor tornando-as variveis
preditoras da vinculao pr-natal paterna total, estatisticamente significativas e no
colineares (EASAVIC na dimenso amor, = 0.44, p = .000 e a DASS na dimenso
ansiedade, = 0.22, p = .000), tal como se observa no Quadro 79.
Quadro 79. Variveis preditoras da EVPNP total no modelo 6 da regresso linear mltipla
Modelo
Coeficientes
B
Beta
0.88
0.35
0.24
0.53
2.97
1.89
.003
.059
Colinearidade
Tolerncia
VIF
6
DASS_ansiedade
EASAVIC_amor
.332
.027
3.01
36.41
Os valores do coeficiente de regresso de cada uma das variveis revelam que os

pais mais ansiosos e mais satisfeitos com o amor conjugal evidenciam maior VPNP total.
Em sntese, a ansiedade uma varivel explicativa da QVP, da IPP e da VPNP total.
A EVPNP total, para alm da ansiedade explicada pelo amor. A IPP, para alm da
ansiedade, explicada pelo nmero de filhos e pelo estatuto socioeconmico. A QVP, para
alm da ansiedade, explicada pelo amor, pelo abandono passivo e pela sensibilidade
interpessoal.
Para finalizar a hiptese H6 e a apresentao do modelo que lhe est subjacente
sistematizamos a seguinte informao:
A QVM explicada, em 34.1% da varincia, pelo filho imaginado, aspectos difceis
da gravidez e da maternidade, depresso, ansiedade, sensibilidade interpessoal, nmero de
semanas de gestao e pedido de ajuda.
A QVP tende a ser explicada, em 23.6% da varincia, pela satisfao com o amor
conjugal, pela ansiedade, sensibilidade interpessoal e abandono passivo.
A IPM explicada, em 20.8% da varincia, pela idade, filho imaginado, imagem
corporal e necessidade de dependncia, pedido de ajuda e obsesses-compulses.
A IPP explicada, em 14.7% da varincia, pela ansiedade, nmero de filhos e
estatuto socioeconmico.
A hiptese colocada confirma-se. As variveis explicativas da vinculao pr-natal
materna e das suas dimenses so diferentes das variveis que explicam a vinculao pr-
389
natal paterna e as suas dimenses, apesar de haver duas variveis comuns na QV e uma, a
ansiedade, na VPN total.
2.2. Segundo
estudo
Influncia
das
caractersticas
psicolgicas
sociodemogrficas na patologia obsttrica e resultado do parto

H7 Existe uma relao entre os factores sociodemogrficos, por um lado, e o
resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de
gravidez, por outro lado.
A hiptese colocada visa a testagem da associao entre os factores
sociodemogrficos e os resultados obtidos ao longo do tempo no que concerne evoluo
da gravidez em termos mdicos e ao resultado do parto (inclui o tipo de parto e a sade do
beb no momento do nascimento). A hiptese foi testada com a aplicao do teste de 2.
Os factores sociodemogrficos considerados foram a idade, por faixas etrias, a
escolaridade, em categorias, a profisso por categoria profissional, a fonte de rendimentos,
o estatuto socioeconmico por nveis, e o nmero de filhos (nenhum filho, um filho, dois ou
mais filhos).
A patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez foi operacionalizada pela
presena ou ausncia de doenas depois das 25 semanas de gestao; o resultado do parto
teve em conta o tipo de parto, eutcico, instrumentado e cesariana, e a sade do beb no
momento do nascimento foi operacionalizada em duas categorias (saudvel e com
problemas).
A hiptese colocada apenas se confirmou no que se refere associao entre o
nmero de filhos e o tipo de parto. No entanto, estatsticas adicionais de associao entre as
variveis clnicas, efectuadas no seguimento da testagem da hiptese, mostraram que existe
uma associao entre as variveis clnicas, a sade do beb no momento do nascimento e a
patologia obsttrica do II e do III trimestre.
No so, portanto, os factores sociodemogrficos das mulheres a influenciar a
evoluo da gravidez, no que se refere patologia mdica, mas, a evoluo mdica da
gravidez influencia a sade do beb no momento do nascimento. Em termos
sociodemogrficos, o nmero de filhos influencia o tipo de parto.
390
Os resultados dos estudos de associao entre as variveis sociodemogrficas e

obsttricas/clnicas realizadas atravs do teste de 2 podem ser consultados no Apndice
A4-3, nos Quadros 48 a 66, de acordo com o procedimento que tem vindo a ser adoptado
de remeter para apndice os quadros cujas estatsticas so no significativas.
Analisam-se, em seguida, os resultados obtidos no estudo da associao da idade da
mulher com o tipo de parto, a existncia de doenas aps as 25 semanas e a sade do beb
(Apndice A4-3, Quadros 48 a 50).
A associao entre a idade da me e o tipo de parto mostra que grande parte das
mulheres mais jovens, com idades compreendidas entre os 18 e os 25 anos e entre os 26 e
os 30 anos, tiveram parto eutcico, sendo as percentagens de 51.8% e 55.1%,
respectivamente. Nas mais velhas, a percentagem de partos eutcicos tende a diminuir e o
grupo etrio entre os 36 e os 40 anos que apresenta maior percentagem de partos por
cesariana (37.2%), seguido do grupo etrio dos 31 aos 35 anos, com 28.8% deste tipo de
parto. No entanto, as diferenas observadas entre os grupos no so estatisticamente
significativas (2 (6) = 4.75, p = .577).
Os resultados do estudo da associao entre a idade da me e a existncia de
doenas aps as 25 semanas de gestao revelam que a maior parte das mes, em todos os
grupos etrios, no teve doenas nos II e III trimestres de gravidez, embora se verifique
alguma tendncia, que no estatisticamente significativa (2
(4)
= 3.09, p = .378), para
afirmar que a percentagem de casos em que ocorreram doenas naquele perodo aumenta
com a idade.
Quanto associao entre a sade do beb ao nascer e a idade das mes, verifica-se
que a percentagem de casos em que o beb tem boa sade ao nascer varia entre 79.4% e
83.7% e que as diferenas encontradas na associao estudada no so significativas (2 (4 )
= 0.43, p = .934).
Os resultados acabados de analisar levam a concluir que no existem evidncias
estatsticas de que a idade das mes influencie o tipo de parto nem a ocorrncia de doenas
aps as 25 semanas de gestao ou a sade do beb.
No seguimento das anlises anteriores, procede-se anlise dos resultados obtidos
no estudo da associao entre a escolaridade da mulher e as variveis clnicas (Apndice
A4-3, Quadros 51 a 53). Os resultados mostram que a percentagem de mulheres que
tiveram parto eutcico, variou entre 46.2%, para as que tinham escolaridade de nvel
superior, e 56.8%, para as que possuam o Ensino Bsico ou equivalente. A percentagem de
partos eutcicos tende a diminuir com o aumento da escolaridade, enquanto a percentagem
391
de partos instrumentados tende a aumentar com o aumento de escolaridade, ou seja, temos

26.1% no caso das mulheres com formao superior ou equivalente e 16.2% nas mulheres
com instruo primria, e a mesma percentagem para as que possuem ensino bsico ou
equivalente. A percentagem de cesarianas no evidencia uma tendncia assinalvel. As
diferenas observadas no so estatisticamente significativas (2 (6) = 5.99, p = .425).
Analisando a associao entre a escolaridade e a patologia obsttrica dos II e III
trimestres de gestao, verifica-se que a maioria das mulheres, em qualquer dos nveis de
escolaridade, no teve problemas de doena aps as 25 semanas de gravidez, variando as
percentagens entre 71.2% e 78.4%. No evidente que a incidncia de doenas durante
aquele perodo da gravidez aumente ou diminua em funo da escolaridade das mulheres e
as diferenas observadas no so estatisticamente significativas (2 (3) = 1.82, p = .610).
A associao entre a escolaridade da grvida e a sade do beb ao nascer mostra que
a maioria das mulheres teve filhos sem problemas de sade. As percentagens situam-se
entre 75.7%, para as mulheres apenas com a instruo primria, e 84.4% para as que
possuam o terceiro ciclo completo. A incidncia de problemas de sade nos bebs mais
elevada no grupo de mes com instruo primria (24.3%), seguido do grupo de mes com
escolaridade de nvel superior (21.0%), mas as diferenas que se observam no so
Conclui-se, face aos resultados apresentados, que o nvel de escolaridade da me
parece no ter influncia sobre o tipo de parto, nem sobre a ocorrncia de problemas
obsttricos aps as 25 semanas de gestao ou na sade do beb.
O estudo da associao entre o grupo profissional da mulher, por um lado, e o tipo
de parto, a ocorrncia de doenas nos II e III trimestres da gravidez e a sade do beb, por
outro lado, revelou os resultados que a seguir se apresentam (Apndice A4-3, Quadros 54 a
56).
A percentagem de partos eutcicos no grupo das operrias no qualificadas
superior s percentagens observadas nos restantes trs grupos profissionais, variando os
valores entre 47.7% e 59.5%. As percentagens de partos por cesariana so semelhantes nos
quatro grupos profissionais e as diferenas observadas no so estatisticamente
significativas (2 (6) = 3.83, p = .699). Esta associao semelhante que se observou entre
a escolaridade e o tipo de parto, mostrando que pode haver concordncia entre a formao e
a profisso e os resultados que a estas se associem.
A maior parte das mulheres de qualquer dos quatro grupos profissionais no sofreu
doenas obsttricas aps as 25 semanas de gestao, variando as percentagens das que
392
referiram que a sua gravidez foi saudvel entre 66.7%, para a categoria profissional 5, que
inclui as desempregadas, ajudantes ou estudantes, e 82.3%, para as operrias no
qualificadas ou com profisses equivalentes, categoria profissional 4.
A incidncia de casos em que houve doenas durante aquele perodo da gestao foi
mais elevada entre as mulheres da categoria profissional 5, desempregadas, domsticas ou
estudantes (33.3%) e entre as operrias especializadas ou com profisses equivalentes, da
categoria profissional 3 (26.7%), quando comparadas com as grvidas saudveis. Os
resultados obtidos com a aplicao do teste de 2 indicam que as diferenas observadas no
so estatisticamente significativas (2 (3) = 6.19, p = .103).
Quanto existncia de problemas de sade no beb ao nascer e a associao com a
categoria profissional da me, verifica-se que, em todos os grupos, a maioria dos bebs
nasceu saudvel, variando as percentagens entre 76.9% e 84.3%. A incidncia de casos em
que o beb teve problemas foi mais elevada nas operrias no qualificadas ou com
profisses equivalentes (23.1%) e mais baixa nas operrias especializadas ou com
profisses equivalentes (15.7%). No entanto, as diferenas observadas no so
estatisticamente significativas (2 (3) = 1.90, p = .593).
Os resultados apresentados permitem concluir que a profisso da mulher no
influencia significativamente o tipo de parto, a existncia de doenas nos II e III trimestres
da gravidez ou a sade do beb no momento do nascimento.
No que respeita ao estudo da associao entre as variveis clnicas e a fonte do
rendimento das mulheres (Apndice A4-3, Quadros 57 a 59), verifica-se que a distribuio
de frequncias dos tipos de parto para as mulheres cujo rendimento provm de salrio
mensal semelhante distribuio de frequncias observada para as que tm rendimentos
provenientes de subsdios, rendimentos pessoais ou equivalente. As diferenas observadas
so pequenas e, como tal, no so estatisticamente significativas (2 (2) = 0.15, p = .926).
Independentemente da fonte de rendimento, a maioria das mulheres no teve
doenas aps as 25 semanas de gestao e a incidncias de doenas neste perodo mais
elevada (30.3%) nas mulheres cujos rendimentos provm de subsdios, de rendimentos
pessoais ou origens equivalentes. As diferenas observadas entre os dois grupos no so, no
entanto, estatisticamente significativas (2 (1) = 2.59, p = 0.108).
A associao entre a fonte de rendimentos da mulher e a sade do beb mostra que
as distribuies de frequncias so praticamente iguais nos dois grupos de mulheres, no se
verificando diferenas estatisticamente significativas (2 (1) = 0.001, p = .975).
393
Tendo em considerao os resultados anteriores, conclumos que a sade do beb, a

ocorrncia de doenas aps as 25 semanas de gestao e o tipo de parto no esto
associados provenincia dos rendimentos das mulheres.
Procedeu-se, ainda, ao estudo da associao das variveis clnicas com o estatuto
socioeconmico das mulheres (Apndice A4-3, Quadros 60 a 62).
A proporo de partos eutcicos tende a aumentar nas mulheres com estatuto
socioeconmico mais baixo (53.7%) e a percentagem de partos instrumentados mais
elevada para as mulheres de estatuto mais alto, nvel 1 (25.0%). No entanto, as diferenas
observadas no podem ser consideradas estatisticamente significativas (2
(4)
= 0.97, p =
.915).
A prevalncia de doenas durante os II e III trimestres da gravidez mais elevada
entre as mulheres de estatuto socioeconmico mais baixo, nveis 3 e 4 (26.5%) e tende a
diminuir para as mulheres de nveis mais altos, nveis 2 e 1, sendo respectivamente 24.6% e
20.7%. Verifica-se, no entanto, que as diferenas observadas no so estatisticamente
Relativamente associao da sade do beb com o estatuto socioeconmico da
me, verifica-se que, em todos os nveis, a maioria dos bebs no tinha problemas de sade
e que a incidncia de problemas era mais elevada nos nveis socioeconmicos mais alto e
mais baixo, 20.7% e 20.0%, respectivamente. Tal como se verificou nas variveis
anteriores, tambm neste caso as diferenas observadas no so estatisticamente
Conclui-se que as evidncias estatsticas no apoiam a existncia de associao
entre o estatuto socioeconmico da mulher e o tipo de parto, nem com a existncia de
doenas aps as 25 semanas de gestao ou com a sade do beb. Este
resultado
era
esperado tendo em conta os resultados obtidos em relao escolaridade, profisso e aos

rendimentos.
A associao entre, por um lado, o nmero de filhos e por outro lado, o tipo de
parto, a patologia obsttrica dos II e III trimestres e a sade do beb ao nascer mostrou os
resultados que apresentamos em seguida.
De acordo com o Quadro 80, a seguir apresentado, o estudo da associao entre o
nmero de filhos e o tipo de parto permite constatar que a proporo de partos eutcicos
tende a aumentar com o nmero de filhos, sendo 43.9% para as mes que no tinham filhos
e 78.9% para as que tinham dois ou trs. Em sentido oposto, variam as percentagens de
partos instrumentados nas mulheres que ainda no tm filhos e nas que tm dois ou mais,
394
respectivamente, 27.6% e 5.3%, e as percentagens de cesarianas que foram de 28.5% nas

primigestas e de 15.8% nas multigestas. Neste caso, as diferenas so estatisticamente
Quadro 80. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre o nmero de filhos e o tipo de parto
Tipo de parto
Eutcico
Forceps e/ou ventosa
Cesariana
N de filhos
Nenhum
108
43.9
68
27.6
70
28.5
Um
78
60
19
14.6
33
25.4
Dois ou trs
15
78.9
5.3
15.8
GL
17.70
.001
A percentagem de mulheres que no tm doenas aps as 25 semanas de gestao

tende a diminuir com o aumento do nmero de filhos ou, por outras palavras, a prevalncia
de doenas durante os II e III trimestres da gravidez mais baixa para as mulheres sem
filhos (21.5%) e mais alta para aquelas que tm dois ou trs filhos (31.6%). As diferenas
no so, no entanto, estatisticamente significativas (2 (2) = 2.79, p = .248) (Quadro 63 do
Apndice A4-3).
O estudo semelhante, desenvolvido para avaliar a significncia da associao entre a
sade do beb e o nmero de filhos, revelou que a prevalncia de bebs com problemas de
sade tende a diminuir em funo do aumento do nmero de filhos, ou seja, ter bebs com
problemas de sade acontece em maior percentagem nas mulheres que no tinham filhos
(20.5%) e em mais baixa percentagem nas que tinham dois ou trs filhos (15.8%). Porm,
as diferenas no so estatisticamente significativas (2
(2)
= 0.84, p = .657), conforme
resultados expostos no Quadro 63 do Apndice A4-3.

Os resultados apresentados permitem concluir que o tipo de parto est associado ao
nmero de filhos e que no existem evidncias estatsticas de que o nmero de filhos esteja
em associao com a ocorrncia de doenas durante os II e III trimestres da gravidez ou
com a sade do beb.
Adicionalmente, foi estudada a associao das trs variveis clnicas entre si. A
anlise da associao entre o tipo de parto e a existncia de doenas nos II e III trimestres
de gestao mostrou que as diferenas observadas so pouco relevantes e no so
estatisticamente significativas (2 (2) = 0.16, p = .924).
O estudo da associao entre o tipo de parto e a sade do beb revelou que a
prevalncia de problemas de sade mais elevada nos bebs que nasceram por partos
395
instrumentados (23.9%) e mais baixa naqueles que nasceram por parto eutcico (p =
16.6%) mas as diferenas no so estatisticamente significativas (2 (2) = 2.14, p = .342).
Estes dois resultados esto organizados no Apndice A4-3, Quadros 65 e 66.
A prevalncia de bebs com problemas de sade (34.0%) significativamente
superior nas mulheres que tiveram problemas de sade durante os II e III trimestres da
gravidez, ou seja, existem evidncias estatsticas que permitem concluir que a sade dos
bebs est associada ao facto de as mes terem doenas durante os dois ltimos trimestres
da gravidez (2
(1)
= 17.90, p = .000), conforme resultados apresentados no Quadro 81.
Quadro 81. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a sade do beb e a existncia de
doenas aps as 25 semanas de gestao
Sade do beb
Doenas aps as 25 semanas
No
Sim
Normal
Com problemas
GL
256
62
85.6
66
43
32
14.4
34
17.90
.000
A concluso do estudo desta hiptese salienta a importncia do nmero de filhos

para o tipo de parto da mulher e a importncia da patologia obsttrica da segunda metade da
gravidez para a sade do beb no momento do nascimento.
A hiptese colocada no foi confirmada.

psicolgicas, nomeadamente a vinculao pr-natal, das mulheres grvidas nas quais venha a
ocorrer patologia obsttrica e das mulheres grvidas sem patologia obsttrica.
Desde a entrevista inicial no segundo trimestre at ao final da gravidez, houve

24.3% de mulheres que sofreram a incidncia de algum tipo de patologia obsttrica (n =
96). A maior parte manteve uma gravidez saudvel, sem ocorrncias de natureza mdica
(75.7%, n = 299).
Para testar a hiptese colocada, comparando os dois grupos referidos, realizmos o
teste t de Student a fim de verificar a existncia de diferena de mdias nas variveis
psicolgicas estudadas durante a gravidez, entre os dois grupos de mulheres acima
referidos.
396
Verificamos que os dois grupos se diferenciam, estatisticamente, apenas em duas

variveis, a seguir indicadas. A sensibilidade interpessoal (dimenso do BSI) superior, em
mdia, nas mulheres que vieram a desenvolver patologia obsttrica. O pedido de ajuda
(factor PA do IRP) significativamente diferente entre os dois grupos e os seus nveis so
mais elevados nas mulheres que se mantiveram saudveis nos II e III trimestres de
gravidez. Em todas as outras variveis estudadas as mdias apresentadas no se
diferenciam, estatisticamente, nomeadamente na vinculao pr-natal e suas dimenses. Os
resultados analisam-se em seguida e esto apresentados no Quadro 82a.
Quadro 82a. Teste t de Student para comparao de mdias das variveis
psicolgicas maternas consoante a ocorrncia de patologia obsttrica
Variveis Psicolgicas
Patologia
Obsttrica
DP
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
10.21
10.13
16.58
16.44
10.68
11.03
19.05
19.32
6.41
6.53
5.56
5.51
7.49
7.89
2.93
3.01
3.54
3.62
3.19
3.29
3.35
3.68
2.33
2.53
1.71
1.58
2.17
2.19
no
sim
268
85
20.52
21.09
6.92
7.00
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
299
96
299
96
299
96
299
96
4.02
4.60
10.37
11.17
4.15
4.33
20.40
22.22
5.48
5.77
7.33
8.22
3.73
3.85
16.32
18.49
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
0.50
0.59
0.70
0.74
0.47
0.64
0.43
0.48
0.49
0.56
0.54
0.61
0.29
0.30
0.67
0.73
0.34
0.39
0.50
0.58
18.26
19.96
0.55
0.61
0.58
0.61
0.61
0.72
0.56
0.64
0.52
0.57
0.54
0.66
0.44
0.41
0.67
0.73
0.49
0.47
0.46
0.51
13.23
14.84
GL
393
0.21
.834
393
0.36
.723
393
-0.93
.354
393
-0.68
.497
393
-0.42
.677
393
0.24
.812
393
-1.59
.113
351
-0.66
.508
393
-0.89
.373
393
-0.90
.369
393
-0.42
.673
393
-0.92
.359
393
-1.23
.219
393
-0.56
.576
-2.13
.035
393
-0.70
.486
393
-1.17
.242
393
-0.99
.325
393
-0.15
.880
393
-0.80
.423
393
-0.86
.392
148.527
-1.26
.210
146.562
-1.00
.318
EAGM
FI
BM
GFMCP
ADGM
RPM
AMC
ICND
PSS_fem
DASS
Depresso
Stress
Ansiedade
Total
BSI
Somatizao
Obsesso/
compulso
Sensibilidade
Interpessoal
Depresso
Ansiedade
Hostilidade
Ans. fbica
Ideao Paranide
Psicoticismo
IGS
TSP
141.116
397

Cont. do Quadro
ISP
EASAVIC
Funcionamento
Conjugal
Amor
Total
Casal
Outro
Prprio
no
sim
299
96
1.33
1.37
0.40
0.47
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
80.26
80.17
131.25
132.39
211.51
212.55
71.68
72.02
69.66
69.69
65.45
66.01
15.43
15.86
19.02
16.87
32.76
31.34
13.39
13.64
10.45
10.03
9.34
8.34
no
sim
no
sim
no
sim
299
96
299
96
299
96
90.96
90.92
68.45
70.46
80.46
81.37
8.65
8.70
14.47
13.19
10.09
9.37
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
No
sim
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
299
96
13.08
12.15
31.85
31.90
13.09
13.04
27.86
27.35
12.12
11.95
16.16
15.89
133.20
131.17
3.25
3.33
5.80
5.80
2.01
2.28
3.80
4.35
2.11
2.10
2.49
2.78
10.70
11.63
140.369
-0.74
.460
393
0.05
.961
393
-0.52
.601
393
-0.28
.783
393
-0.21
.830
393
-0.02
.981
393
-0.53
.594
393
0.04
.967
393
-1.21
.228
393
-0.79
.432
393
2.43
.016
393
-0.08
.938
393
0.19
.850
144.716
1.03
.307
393
0.69
.491
393
0.92
.360
393
1.58
.114
EVPNM
QVM
IPM
Total
IRP
PA
CRAPPE
APS
CI/EP
ECE
ARMC
Total
As atitudes face gravidez e maternidade no se diferenciaram estatisticamente

nos dois grupos de grvidas. Em todos os factores, o nvel de significncia foi superior a
.05: filho imaginado (FI), boa me (BM), gravidez como factor de mudana e de
crescimento pessoal (GFMCP), aspectos difceis da gravidez e da maternidade (ADGM),
relao com a prpria me (RPM), apoio do marido/companheiro (AMC), imagem corporal
e necessidade de dependncia (ICND).
O stress no contexto profissional no apresenta diferenas estatisticamente
significativas nos dois grupos de grvidas (t
(351)
= - 0.66, p = .508), o que permite afirmar
que o stress no contexto profissional no influencia a ocorrncia de patologia obsttrica.

A DASS total e as dimenses depresso, ansiedade e stress eram semelhantes,
durante a gravidez, nas grvidas que vieram a desencadear patologia obsttrica e nas que
mantiveram uma gravidez saudvel, com p > .05.
Ao analisar os sintomas psicopatolgicos, avaliados pelo BSI, verificamos que a
sensibilidade interpessoal superior entre as mulheres que tiveram patologia obsttrica nos
II e III trimestres de gestao (M = 0.64, DP = 0.72) em comparao com as que no
398
desenvolveram essa patologia (M = 0.47, DP = 0.61). As diferenas de mdias entre os dois

grupos so significativas, t (141.12) = - 2.13, p = .035. A sensibilidade interpessoal aumentada
nas grvidas parece ser prejudicial ao bom decurso da gravidez.
Em nenhum outro sintoma psicopatolgico ou ndice estudado se encontraram
diferenas significativas entre os dois grupos: somatizao, obsesses-compulses,
depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ideao paranide, psicoticismo, IGS,
TSP e ISP.
A satisfao com a vida conjugal em geral, bem como as suas dimenses amor e
funcionamento conjugal e zonas focadas no casal, no prprio e no outro, no mostram
diferenas significativas entre os dois grupos de grvidas. A satisfao com a conjugalidade
durante a gravidez no se distingue nas mulheres quer venha a ocorrer patologia obsttrica,
ou no.
A vinculao pr-natal materna total e as suas dimenses QVM e IPM no se
diferenciaram significativamente entre as mulheres que vieram a ter patologia nos II e III
trimestres de gestao e as que no tiveram patologia desta natureza, conforme se observa
ainda no Quadro 82. A vinculao pr-natal no influencia o desenvolvimento de patologia
obsttrica da segunda metade da gravidez.
O coping, nos dois grupos de gestantes, apresentou diferenas significativas no
factor pedido de ajuda, t (393) = 2.43, p = .016, com mdias mais elevadas nas mulheres que
no tm patologia dos II e III trimestres de gestao (M = 13.08, DP = 3.25) quando
comparadas com as que vieram a ter essa patologia (M = 12.15, DP = 3.33). O valor mais
elevado no factor pedido de ajuda revela que os sujeitos tm menos propenso a pedir ajuda
aos outros, o que um coping mais favorvel.
O coping global e as suas dimenses confronto e resoluo activa dos problemas,
abandono passivo perante a situao, controlo interno/externo dos problemas, estratgias de
controlo das emoes e auto-responsabilizao e medo das consequncias, no mostraram
diferenas estatsticas significativas entre os grupos.
A hiptese apenas foi parcialmente confirmada. As mulheres que desenvolveram
patologia obsttrica apresentaram, na gravidez, maior sensibilidade interpessoal e menor
pontuao no pedido de ajuda, ou seja, maior propenso a pedir ajuda o que revela uma
estratgia de coping pouco eficaz. Estas so as variveis que influenciam a ocorrncia de
patologia obsttrica.
Perante estes resultados efectumos estatsticas adicionais que permitissem
diferenciar as grvidas consoante as patologias obsttricas, no que se refere s variveis
399
psicolgicas. Agrupamos as patologias em cinco grupos: ameaa de parto pr-termo (APP),

hipertenso arterial e doenas afins (HTA), diabetes gestacional (DG), doenas da gravidez
e do feto e outras. As primeiras trs situaes ocorreram com mais frequncia, cada uma em
22.9% do total das mulheres grvidas com patologia (que so 5.4% do total das grvidas da
amostra).
Com a aplicao da ANOVA, verificmos que as diferenas entre estas mulheres,
conforme a sua patologia, encontram-se na ansiedade (p = .049) e na hostilidade (p = .008),
nos sintomas psicopatolgicos avaliados com o BSI, na satisfao conjugal focada no outro
(p = .047) e no factor estratgias de controlo das emoes do IRP (p = .027), tal como se
pode observar no Quadro 82b., abaixo apresentado.
Quadro 82b. Teste de ANOVA para comparao de mdias das variveis psicolgicas
maternas entre os grupos de grvidas conforme a patologia obsttrica
Soma dos
quadrados
GL
Mdia dos
quadrados
Obsesses-compulses
2.00
0.84
4, 94
4, 94
0.50
0.21
1.35
0.55
.259
.700
3.67
4, 94
0.92
1.85
.127
1.80
4, 94
0.45
1.10
.360
2.91
4, 94
0.73
2.38
.049
5.71
4, 94
1.43
3.69
.008
1.28
4, 94
0.32
2.00
.101
3.84
4, 94
0.96
1.88
.120
1.41
4, 94
0.35
1.65
.169
1844.09
2123.60
4, 94
4, 94
461.02
1.89
.120
530.90
1.92
.113
7916.68
4, 94
1979.17
2.09
.089
1149.82
4, 94
287.46
1.57
.189
Varivel
BSI
Somatizao
Depresso
Ansiedade
Hostilidade
Ansiedade fbica
Ideao paranide
Psicoticismo
EASAVIC
FC
Amor
Total
Casal
Outro
960.94
4, 94
240.24
2.52
.047
Prprio
558.73
4, 94
139.68
2.08
.090
Total
PA
CRAPPE
AB PAS
CI/EP
942.107
8.03
262.97
4.42
63.95
4, 94
4,94
4, 94
4, 94
4, 94
235.53
2.01
65.74
1.10
15.99
1.79
0.17
2.02
0.20
0.85
.139
.952
.098
.936
.500
ECE
47.179
4, 94
11.80
2.89
.027
A-RMC
8.08
4,94
2.02
0.25
.908
IRP
400
As diferenas na ansiedade, segundo o teste pos-hoc de Bonferroni, ocorreram entre

as mulheres com DG e as mulheres com doenas da gravidez e do feto, em que so as
segundas a apresentar nveis de ansiedade mais elevados, mas apenas com significncia
marginal (p = .09). Na hostilidade, as significncias foram igualmente marginais para
diferenas entre as mulheres com DG e as mulheres com doenas da gravidez e do feto (p =
.09) e entre as mulheres com DG e as mulheres com doenas da categoria outras (p =
.06), em que so as mulheres com DG quem apresenta menor hostilidade nas duas
situaes.
Na satisfao conjugal com o outro, as diferenas, tambm marginais, situam-se
entre as grvidas com HTA e afins e as grvidas com doenas da gravidez e do feto (p =
.08), e so as grvidas HTA que esto mais satisfeitas com a conjugalidade nesta zona. E as
diferenas situam-se, ainda, entre as grvidas com doenas da gravidez e do feto e as
grvidas com DG (p = .09), apresentando a satisfao conjugal na zona o outro tambm
mais elevada nas mulheres com DG.
No factor estratgias de controlo das emoes, o teste pos-hoc de Bonferroni apenas
apresenta significncia marginal entre os grupos de grvidas, sendo as mulheres com HTA
a mostrarem nveis mais elevados nesta estratgia. As que desencadearam outras doenas
apresentam nveis mais baixos no controlo das emoes.
Podemos afirmar que as mulheres que desencadeiam patologia obsttrica no
segundo e terceiros trimestres de gravidez tm maior sensibilidade interpessoal e menores
estratgias de coping no pedido de ajuda, antes da ocorrncia da doena, em comparao
com as grvidas que mantm uma gravidez de baixo risco at ao fim. Entre as grvidas com
patologia obsttrica apresentada, h diferenas nas suas caractersticas psicolgicas a nvel
de: ansiedade e hostilidade; satisfao conjugal com o outro e estratgias de controlo das
emoes. As grvidas com DG manifestaram menor ansiedade prvia em comparao com
as que desencadearam doenas da gravidez e do feto. As grvidas com DG manifestavam
menor hostilidade antes da ocorrncia de patologia obsttrica do que as grvidas com
doenas da gravidez e feto e as grvidas com outras doenas. As grvidas com HTA
estavam anteriormente mais satisfeitas com a conjugalidade na zona focada no outro, em
comparao com as grvidas que vieram a desenvolver doenas da gravidez e do feto. As
grvidas que desencadearam DG estavam mais satisfeitas com aquela zona conjugal quando
comparadas com as mulheres nas quais ocorreram outras doenas.
401
H9 Existem diferenas significativas entre os nveis de vinculao pr-natal

dos homens cujas mulheres tm patologia obsttrica dos II e III trimestres de gravidez
e os nveis dos homens cujas mulheres no tm patologia obsttrica.
Quando analisamos as diferenas na vinculao pr-natal paterna e as suas
dimenses em funo dos dois grupos de mulheres com patologia obsttrica dos II e III
trimestres de gestao ou sem patologia nesses trimestres, aplicamos o teste t de Student,
para comparao de mdias entre dois grupos e verificamos que no h diferenas
significativas entre eles no que diz respeito VPNP total (t (393) = 0.36, p = .722), QVP (t
(393)
= 0.28, p = .780) e IPP (t
(393)
= .34, p = .733). A vinculao pr-natal paterna no
influencia a ocorrncia de patologia obsttrica na mulher, conforme se pode observar no

Quadro 83.
Quadro 83. Teste t de Student para comparao de mdias da vinculao
pr-natal paterna consoante a existncia de patologia obsttrica dos II e
III trimestres de gravidez das suas mulheres
EVPNP
QVP
Pat.obst.mulher
No
Sim
N
299
96
M
85.04
84.68
DP
11.12
10.96
GL
393
.28
.780
IPP
No
Sim
299
96
56.49
55.77
17.42
19.11
393
.34
.733
EVPNP total
No
Sim
299
96
73.62
73.12
11.96
12.39
393
.36
.722
A hiptese no se confirma.
H10 Existem diferenas de mdias entre a vinculao pr-natal materna

das mes cujos recm-nascidos no apresentam problemas de sade no momento
do nascimento e a vinculao pr-natal materna das mes cujos recm-nascidos
apresentam problemas de sade no momento do nascimento.
Esta hiptese foi testada com o teste t de Student para diferena de mdias entre
dois grupos. No se encontraram diferenas estatisticamente significativas entre as mdias
da vinculao pr-natal materna e das suas dimenses e o estado de sade, normal ou com
problemas, do recm-nascido no momento do nascimento, conforme exposto no Quadro 84.
402

materna conforme o estado de sade do recm-nascido no momento do nascimento
EVPNM
QVM
Estado de sade ao nascer

normal
com problemas
N
318
75
M
90.70
92.13
DP
8.88
7.40
GL
391
t
-1.28
p
.200
IPM
normal
com problemas
318
75
68.35
71.48
14.36
13.38
391
-1.72
.087
EVPNM total
Normal
com problemas
318
75
80.27
82.49
10.07
9.14
391
-1.74
.082
Os valores obtidos sugerem que as mes dos bebs que vieram a nascer com
problemas de sade manifestaram, no segundo trimestre de gravidez, nveis mais elevados
de VPNM total, de QVM e de IPM. No entanto, tais diferenas no so significativas
apesar de a significncia estatstica ser marginal na IPM e na EVPNM das mes conforme
os bebs foram saudveis ou tiveram problemas.
Face a esta situao (estatstica marginal), realizmos um teste ANOVA para
determinar as diferenas na vinculao pr-natal avaliada no segundo trimestre conforme o
tipo de patologias do beb ao nascer. Estas foram agrupadas em nascimento pr-termo,
dificuldade respiratria, circular apertada ao pescoo, doena interna e traumatismo de
parto. No se observaram diferenas significativas nas variveis psicolgicas entre os
grupos em estudo, nomeadamente na vinculao pr-natal.
Quando se analisa o tipo de parto que levou ao nascimento do beb, verifica-se que
no h diferenas significativas na vinculao da me ao feto anterior ao tipo de parto seja
ele eutcico, intervencionado com frceps e/ou ventosa ou cesariana. Isto , o nvel de
vinculao no influencia o tipo de parto que vir a ocorrer (QVM, F
(2, 392)
= 3.00, p =
.051; IPP, F (2, 392) = 0.33; p = .723 e VPNM-total, F (2, 392) = 1.38, p = .253), como se pode
constatar no Quadro 85a.
Apesar de as diferenas estatsticas no serem significativas para um nvel de
significncia de p > .05, verifica-se uma significncia muito prxima quando se analisa a
QVM, o que levou a querer compreender onde que se localizaria a tendncia para as
diferenas a partir do teste pos-hoc de Bonferroni (Quadro 85b). As diferenas com uma
significncia de p = .084 situam-se entre os partos intervencionados com frceps e/ou
ventosa e os partos por cesariana, com mdias superiores no primeiro caso.
403

Quadro 85a. Comparao de mdias da vinculao pr-natal materna conforme o
tipo de parto com o teste One-Way ANOVA
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM
total
Tipo de parto
DP
GL
2p
91.40
91.97
89.24
8.68
7.03
9.61
2
392
3.00
.051
.06
.58
201
88
106
69.31
69.24
67.99
14.52
13.81
13.92
2
392
0.33
.723
201
81.10
10.11
88
81.36
8.90
2
392
1.38
.253
106
79.32
10.30
eutcico
forceps+ventosa
cesariana
201
88
106
eutcico
forceps+ventosa
cesariana
eutcico
forceps+ventosa
Cesariana
Quadro 85b. Teste pos-hoc de Bonferroni para comparao da QVM

segundo o tipo de parto
EVPNM
QVM
Tipo de parto
Frceps ou
ventosa
cesariana
Diferena de
Mdias
2.74
p
.084
Adicionalmente, estabeleceu-se uma correlao entre, por um lado, as variveis da

vinculao pr-natal e, por outro lado, a idade gestacional do beb ao nascer e o seu peso. A
correlao no significativa, como se observa no Quadro 67 do Apndice A4-4,
respectivamente com a QVM (r = - .02, p = .758 e r = - .05; p = .368), com a IPM (r = .05, p = .310 e r = - .02; p = .705) e com a VPNM total (r = - .04, p = .412 e r = - .03; p =
.503).
No se confirma a hiptese colocada, porm devemos dar ateno aos nveis mdios
mais elevados na vinculao total e dimenses presentes nas mulheres que vieram a ter
bebs com problemas de sade ao nascer e com diferenas significativas a um nvel
marginal na intensidade da preocupao materna e na vinculao pr-natal materna total.
Relativamente ao tipo de parto, a qualidade da vinculao materna durante a
gravidez era mais elevada nas mulheres que vieram a ter um parto por frceps ou ventosa
em comparao com as que vieram a fazer uma cesariana, sendo a diferena estatstica
marginalmente significativa com p = .05.
404

psicolgicas das mulheres e dos homens avaliadas no perodo ps-natal.
No terceiro tempo da investigao em curso, durante o perodo ps-natal em que
participaram 67 casais (n = 114 sujeitos), pretendeu-se conhecer as caractersticas
psicolgicas dos mesmos neste momento do seu ciclo de vida e, tambm, compar-los nos
perodos pr e ps-natal.
A hiptese acima colocada pressupe que h uma associao directa entre as
variveis psicolgicas dos homens e das mulheres no perodo ps-natal assim como foi
previsto para o perodo pr-natal. Para testar a hiptese, foi aplicado o teste de correlao
de Pearson.
Os resultados encontrados indicam que h correlaes positivas e significativas
entre as mulheres e os homens no perodo ps-natal, na vinculao ps-natal total e
intensidade da preocupao, na satisfao com a vida conjugal (tanto na avaliao global
como em todas as dimenses), no factor confronto e resoluo activa de problemas
(CRAPPE) do IRP, na dimenso ansiedade da DASS, na somatizao, IGS e TSP do BSI.
Pelo contrrio, observa-se uma correlao negativa e significativa entre as mulheres e os
homens no controlo interno/externo dos problemas (CI/EP) do IRP. As associaes entre as
restantes variveis no so significativas entre os dois grupos de sujeitos.
Estes resultados mostram que h menor nmero de associaes significativas entre
as variveis psicolgicas em estudo nos casais no perodo aps o nascimento do que no
perodo pr-natal, o que poder indicar que aumentam as diferenas entre os sujeitos no
perodo ps-natal.
Apresentam-se, em seguida, os resultados estatsticos encontrados com o teste de
correlao, conforme se pode consultar abaixo, no Quadro 86.
405

Quadro 86. Correlaes de Pearson entre as caractersticas psicolgicas
das mulheres e dos homens no perodo ps-natal (n = 67)
Escalas
Dimenses
EVPsN
Total2 materna vs. Total2 paterna

QVM2 vs. QVP2
IPM2 vs. IPP2
.27
-.08
.39
.028
.517
.001
Total2 f vs. total2 m

FC2 f vs. FC2 m
Amor2 f vs. Amor2 m
Casal2 f vs. Casal2 m
Prprio2 f vs. Prprio2 m
Outro2 f vs. Outro2 m
.38
.32
.40
.38
.36
.36
.002
.009
.001
.002
.003
.003
IRP

Pedi. Ajud.2 f vs. Pedi. Ajud.2 m
C.R.A.P.2 f vs. C.R.A.P.2 m
Aban.Pas.2 f vs. Aban.Pas.2 m
Cont.I/E2 f vs. Cont.I/E2 m
Est.C.E2 f vs. Est.C.E2 m
.03
.19
.31
-.06
-.26
.11
.847
.122
.013
.653
.033
.383
PSS
.00
.998
Total2 f vs.total2 m
Depr.2 f vs. Depr.2 m
Ans.2 f vs. Ans.2 m
Stress2 f vs. Stress2 m
.24
.18
.36
.13
.057
.150
.003
.301
Som2 f vs. Som2 m

O-C2 f vs. O-C2m
SIP2 f vs. SIP2 m
Dep.2 f vs. Dep.2 m
Ans.2 f vs. Ans.2 m
Host.2 f vs. Host.2 m
Ans.Fb.2 f vs. Ans.Fb.2 m
IP2 f vs. IP2 m
P2 f vs. P2 m
IGS2 f vs. IGS2 m
TSP2 f vs. TPS2 m
ISP2 f vs. ISP2 m
.46
.13
.05
.19
.15
.04
.18
.20
.23
.25
.63
.17
.000
.313
.716
.120
.223
.770
.152
.106
.060
.045
.000
.207
EASAVIC
DASS
BSI
As correlaes entre a vinculao ps-natal total materna e paterna (total2 materna

vs. total2 paterna) e a intensidade da preocupao materna e paterna ps-natal com o beb
(IPM2 vs. IPP2) so positivas, moderadas e significativas, tal como verificado no perodo
pr-natal (respectivamente r = .270, p = .028 e r = .39, p = .001). A qualidade da vinculao
ps-natal entre mulheres e homens (QVM2 vs. QVP2) apresenta uma correlao fraca,
negativa e no significativa (r = - .08, p = .517), o que no se observou durante a gravidez.
A satisfao com a vida conjugal ps-natal entre mulheres e homens correlaciona-se
de forma positiva, significativa e moderada nas dimenses: satisfao com a vida conjugal
total (r = .38, p = .002), funcionamento conjugal (r = .32, p = .009), amor (r = .40, p =
.001), zona focada no casal (r = .38, p = .002), no prprio (r = .36, p = .003), no outro (r =
.36, p = .003). Estes resultados so idnticos aos encontrados na amostra estudada durante a
gravidez, contudo, naquele perodo, as correlaes eram mais elevadas.
406
Entre mulheres e homens, o coping correlaciona-se de forma diferente conforme as

dimenses, isto , o controlo interno/externo dos problemas est associado significativa e
negativamente (r = -.26, p = .033); o confronto e a resoluo de problemas correlaciona-se
moderada, positiva e significativamente (r = .31, p = .013) entre os sujeitos. O coping
global ps-natal apresenta uma correlao positiva mas no significativa, tal como o
apresentam as dimenses pedido de ajuda e controlo de emoes. O abandono passivo
correlaciona-se negativamente mas de forma muito fraca e no significativa. interessante
reflectir acerca destas correlaes pois durante a gravidez todas as estratgias de coping se
associaram significativa e positivamente entre os grupos em anlise.
O stress profissional das mulheres e dos homens no momento ps-natal no se
correlaciona significativamente, ao contrrio do que aconteceu na gravidez.
Os estados emocionais negativos totais, aps o nascimento do filho, correlacionamse positivamente mas com significncia marginal (r = .24, p = .057); a ansiedade apresenta
uma correlao moderada e estatisticamente significativa entre mulheres e homens no
perodo ps-natal (r = .36, p = .003). A depresso e o stress entre as mulheres e os homens
evidenciam correlaes fracas e no significativas. No perodo pr-natal, as correlaes
foram significativas e positivas para todos os estados de humor negativos, pelo que se
observa, tambm nestas variveis, alteraes em relao ao perodo pr-natal.
Para os sintomas psicopatolgicos e ndices totais, em mulheres e homens, as
correlaes so elevadas, positivas e significativas nos sintomas: somatizao (r = .46, p =
.000); IGS (r = .25, p = .045) e TSP (r = .63, p = .001). O sintoma psicoticismo entre
mulheres e homens tem significncia marginal (r = .23, p = .06). As correlaes no so
significativas no ISP e nos sintomas obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal,
depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica e ideao paranide, com p > .05,
conforme se constata no Quadro 86 atrs apresentado. Na gestao, os resultados das
correlaes para os sintomas psicopatolgicos foram mais homogneos, uma vez que a
associao em todos eles foi positiva e muito significativa, entre as mulheres e os homens
da amostra.
Esta hiptese apenas se confirmou parcialmente.
407
H12 Existem diferenas de mdias nas variveis psicolgicas das mulheres e

dos homens do mesmo casal, durante o perodo ps-natal.
Para testar a hiptese enunciada e considerando o gnero como varivel
independente realizou-se a anlise mltipla da varincia (General Linear Model) com o
teste para medidas repetidas junto dos casais formados por pares de mulheres e homens no
momento ps-natal.
semelhana da anlise efectuada na hiptese H2, aplicada ao perodo gestacional,
tambm aqui controlamos as diferenas na idade e na escolaridade existentes entre os
elementos do casal, reduzindo a variabilidade associada a essas diferenas.
O pressuposto da esfericidade observou-se em todas as variveis, com o teste de
Mauchly > .05. As variveis psicolgicas analisadas foram: a vinculao ps-natal, a
satisfao com a vida conjugal, o coping, o stress profissional, os estados emocionais
negativos (depresso, ansiedade e stress) e a sintomatologia psicopatolgica e todas as
dimenses que lhe esto associadas (Apndice A4-5).
A aplicao do teste de medidas repetidas revelou diferenas significativas entre os
casais, nas variveis psicolgicas intensidade da preocupao ps-natal (dimenso da
vinculao ps-natal) e nos sintomas somatizao, obsesso/compulso e TSP da BSI,
cujos quadros com a apresentao dos resultados se encontram abaixo.
No h diferenas significativas entre mulheres e homens nas variveis psicolgicas
vinculao ps-natal total, qualidade da vinculao ps-natal, satisfao com a vida
conjugal total, dimenses e zonas, nas estratgias de resoluo de problemas e suas
dimenses, stress percebido no contexto profissional, estados de humor negativos e suas
dimenses e sintomas psicopatolgicos como a sensibilidade interpessoal, depresso,
ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica, ideao paranide, psicoticismo, ndice de
sintomas positivos e ndice geral de sintomas.
Explanando os resultados com a apresentao dos valores, tal como se pode
consultar no Quadro 87, verificamos que relativamente vinculao ps-natal total e as
suas dimenses (que tm valores mais elevados nas mulheres do que nos homens22), as
diferenas so estatisticamente significativas entre os pares conjugais na IP ps-natal, F (63,
1)
= 9.53, p = .003, 2p = 0.13, P = 0.86, onde o poder do teste elevado e a dimenso do
efeito mdia. A correco de Bonferroni confirma os resultados. Estas diferenas no se

devem s diferenas de idade nem de escolaridade entre os casais.
22
Ver estatsticas descritivas da vinculao ps-natal na pg. 292, Quadro 16.
408
No so significativas as diferenas na VPsN total (F (63, 1) = 3.38, p = .071, 2p =

0.05, P = 0.44) e na QVPsN (F
= 2.20, p = .143, 2p = 0.03, P = 0.31). Apesar da
(63, 1)
significncia marginal encontrada na vinculao pr-natal, o poder do teste baixo.

Quadro 87. Teste de medidas repetidas, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade para
comparao da vinculao ps-natal total (VPsN), da qualidade da vinculao ps-natal (QVPsN) e da
intensidade da preocupao ps-natal (IPPsN) nos casais.
Fonte de variao1
Soma dos
quadrados
tipo III
GL
Mdia dos
quadrados
197.30
197.30
3.38
.071
VPN* idades
VPN*escolaridade
Erro
QVPsN
123.76
57.89
3681.97
1
1
63
123.76
57.89
58.44
2.12
0.99
.151
.323
131.31
131.31
2.201
.143
QV* idades
QV* escolaridade
Erro
197.72
16.21
3758.71
1
1
63
197.72
16.21
59.66
3.314
0.272
IPPs-natal
IP*idades
IP*escolaridade
Erro
1497.18
38.57
148.57
9895.36
1
1
1
63
1497.18
38.57
148.57
157.07
9.53
0.245
0.95
VPsN
2p
0.05
0.44
0.03
0.02
0.30
0.17
0.03
0.31
.073
.604
0.05
0.00
0.43
0.08
.003
.622
.334
0.13
0.00
0.02
0.86
0.08
0.16

A satisfao com a vida conjugal no significativamente diferente entre os

membros dos casais, embora as mulheres estejam, em mdia, menos satisfeitas na
conjugalidade global e nas suas dimenses (excepto na dimenso Amor) do que os
homens23.
Os resultados obtidos e que podem ser consultados no Quadro 68 do Apndice A4-5
foram os seguintes: vinculao pr-natal total, F
(62, 1)
= 0.56, p = .457; funcionamento
conjugal, F(62, 1) = 1.43, p = .237; amor, F (63, 1) = 0.12, p = .735; zona focada no casal, F(63,
1)
= 0.64, p = .42; no outro, F(63, 1) = 1.33, p = .254 e no prprio, F (62, 1) = 0.02, p = .893.
As estratgias de resoluo de problemas so semelhantes nos casais, entre a mulher
e o homem. O coping estudado e as suas dimenses no diferem significativamente entre os

elementos dos casais, embora os nveis apresentados sejam superiores nos homens24.
Os resultados podem ser consultados no Quadro 69 do Apndice A4-5 e, em sntese,
so os seguintes: coping total, F(61, 1) = 2.43, p = .124; pedido de ajuda, F (62, 1) = 0.37, p =
.547; confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia, F
3.88, p = .053; abandono passivo perante a situao, F(62,
23
24
1)
(61, 1)
= 0.001, p = .974; controlo
Ver estatsticas descritivas da EASAVIC aplicada no terceiro estudo na pg. 280, Quadro 14.
Ver estatsticas descritivas do IRP aplicado no terceiro estudo no Quadro 18 na pg. 399.
409
interno/externo dos problemas, F(62,
1)
= 0.11, p = .741 e estratgias de controlo das
emoes, F(62, 1) = 0.30, p = .585. Note-se a significncia marginal apresentada no factor

confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia. Esta no
confirmada pelas restantes estatsticas, pelo que no considerada.
No casal, o stress profissional mais elevado nas mulheres do que nos homens, mas
o seu efeito no significativo (F(59, 1) = 0.12, p = .726), como se pode constatar no Quadro
70 do Apndice A4-5. Os estados emocionais negativos no diferem significativamente no
casal, no total (F (62, 1) = 0.38, p = .538) e nas suas dimenses, a depresso (F (63, 1) = 0.22, p
= .641), a ansiedade (F
(62, 1)
= 0.48, p = .490) e o stress (F(63, 1) = 1.29, p = .260) e estes
resultados podem, tambm eles, ser observados no Apndice A4-5, Quadro 71.
No que se refere aos sintomas psicopatolgicos entre os membros do casal (que so,
em mdia, mais elevados nas mulheres do que nos homens25), os resultados das diferenas
de mdias podem ser observados no Apndice A4-5, Quadro 72. Embora haja dois
sintomas e um total em que essas diferenas so significativas, optmos por no colocar o
quadro no corpo do texto e remeter a sua consulta para apndice.
Os casais diferem estatisticamente na somatizao (F(63, 1) = 11.16, p = .001, 2p =
0.15, P = 0.91), nas obsesses-compulses (F(63, 1) = 4.18, p = .045, 2p = 0.06, P = 0.52) e
no total de sintomas positivos (F(64, 1) = 5.63, p = .021, 2p = 0.06, P = 0.51). Em nenhum
dos casos as diferenas so devidas idade ou escolaridade. Na somatizao h que
realar a magnitude do efeito mdia e o elevado poder do teste, resultados que nos
permitem assegurar noutras amostras, as diferenas no casal em relao a este aspecto.
Contudo, o mesmo no acontece na obsesso/compulso e no TSP, cuja magnitude do
efeito baixa e o poder do teste tambm baixo, no permitindo assegurar as concluses
em amostras diferentes. Em rigor, aceitamos as diferenas de mdias apenas na
somatizao.
No se encontram diferenas estatisticamente significativas nos seguintes sintomas
e totais: sensibilidade interpessoal (F(63, 1) = 0.46, p = .499), depresso (F(63, 1) = 0.74, p =
.394), ansiedade (F(63, 1) = 0.18, p = .677), hostilidade (F(63, 1) = 1.55, p = .218), ansiedade
fbica (F(63, 1) = 2.37, p = .129), ideao paranide (F(63, 1) = 0.01, p = .916), psicoticismo
(F(63, 1) = 1.18, p = .281), ndice geral de sintomas (F(63, 1) = 2.31, p = .133) e ndice de
sintomas positivos (F(56, 1) = 0.05, p = .829). Foi tida em conta a correco de Bonferroni.
A hiptese em estudo confirma-se parcialmente.
25
Ver estatsticas descritivas do BSI aplicado no terceiro estudo no Quadro 12 na pg. 274.
410

psicolgicas avaliadas na gravidez e avaliadas aps o parto tanto nas mulheres como
nos homens.
A partir do estudo da hiptese proposta, possvel compreender a relao entre as
variveis psicolgicas dos sujeitos entre dois momentos distintos. Esta hiptese desdobra-se
em duas partes. Numa parte, analisa-se a associao das variveis psicolgicas das
mulheres entre os perodos pr e ps-natais e, na outra, a associao das variveis
psicolgicas dos homens, nos mesmos perodos. A estratgia utilizada foi a testagem com o
teste de correlao de Pearson.
As variveis psicolgicas das mulheres da sub-amostra entre os perodos pr e psnatal esto correlacionadas positiva e significativamente excepo da zona conjugal
focada no prprio, do TSP (total de sintomas positivos do BSI) e do factor abandono
passivo, do IRP. No entanto, a correlao relativa ao TSP tem uma significncia marginal.
Ao analisar a correlao entre os perodos pr e ps-natal nos homens em estudo,
verifica-se que todas as correlaes so positivas e significativas, exceptuando o factor
confronto e resoluo activa dos problemas (do IRP), cuja correlao fraca, positiva e no
significativa.
Os resultados estatsticos podem ser observados no Quadro 88 e so os seguintes:
A vinculao materna total tem uma correlao positiva forte e muito significativa entre os
dois perodos pr e ps-natal (r = .61, p = .000). A qualidade da vinculao e a intensidade
da preocupao apresentam, igualmente, correlaes positivas, fortes e muito significativas
(respectivamente, r = .40, p = .001 e r = .56, p = .000) nas mulheres entre os dois
momentos.
A EASAVIC, total e dimenses, apresentou correlaes positivas cujo nvel de
significncia p = .000, com excepo da zona focada no prprio. Quanto aos valores da
correlao, estes so elevados e variam entre r = .50, para a zona focada no casal, e r = .54,
para o funcionamento conjugal e para a zona focada no outro. A zona focada no prprio no
se correlaciona significativamente entre os homens e as mulheres e a correlao muito
baixa (r = .15, p = .229).
As estratgias de resoluo de problemas esto correlacionadas significativa e
positivamente em quase todas as dimenses: total (r = .60, p = .000), pedido de ajuda (r =
.40, p = .001), confronto e resoluo activa dos problemas (r = .30, p = .013), controlo
interno/externo (r = .57, p = .000) e estratgias de controlo das emoes (r = .62, p = .000).
411
A dimenso abandono passivo no est correlacionada significativamente entre os dois

perodos (r = .19, p = .132).
O stress profissional evidencia uma correlao estatisticamente significativa e
moderada, entre os dois momentos (r = .45, p = .000). O mesmo se verifica nos estados
emocionais negativos, cujas correlaes so positivas e significativas, no total (r = .40, p =
.001), depresso (r = .25, p = .041), ansiedade (r = .39, p = .001) e stress (r = .46, p = .000).
Os sintomas psicopatolgicos esto positiva, moderada e significativamente
correlacionados em todos os casos, excepto no TSP em que a significncia observada
marginal e a correlao muito baixa (r = .09, p = .083).
Quadro 88. Correlaes de Pearson entre as caractersticas
psicolgicas das mulheres no perodo pr-natal e no perodo
ps-natal
Escalas
Femininas
EVPNM
EVPsNM
Dimenses
Total 1 vs. total 2

QVM1 vs. QVM2
IPM1 vs. IPM2
.61
.40
.56
.000
.001
.000
Total 1 vs. total 2

FC 1vs. FC 2
Amor 1vs. Amor2
Casal 1vs. casal 2
Prprio 1vs. prprio 2
Outro 1vs. outro 2
.52
.54
.51
.50
.15
.54
,000
,000
,000
,000
,229
,000
IRP-F
Total 1 vs. total 2

Pedi. ajud. 1vs. pedi. ajud. 2
C.R.A.P. 1vs. C.R.A.P. 2
Aban.Pas. 1 vs. Aban.Pas 2
Cont.I/E 1vs. Cont.I/E 2
Est.C.E 1vs. Est.C.E 2
.60
.40
.30
.19
.57
.62
.000
.001
.013
.132
.000
.000
PSS-F
Total 1 vs. total 2
.45
.000
Total 1 vs.total 2
Depr. 1vs. Depr. 2
Ans. 1vs. Ans. 2
Stress 1vs. Stress 2
.40
.25
.39
.46
.001
.041
.001
.000
Som 1vs. Som 2

O-C 1 vs. O-C2
SIP 1vs. SIP 2
Dep. 1vs. Dep. 2
Ans. 1vs. Ans. 2
Host. 1vs. Host. 2
Ans.Fb. 1vs. Ans.Fb. 2
IP 1vs. IP 2
P 1vs. P 2
IGS 1vs. IGS2
TPS 1vs. TPS 2
ISP 1vs. ISP 2
.46
.47
.40
.38
.50
.52
.47
.49
.47
.55
.09
.45
.000
.000
.001
.002
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.083
.000
EASAVIC-F
DASS-F
BSI-F
412
Nos homens, os resultados do teste de correlao efectuada entre os perodos pr e

ps-natal, podem ser observados no Quadro 89, a seguir apresentado.
Quadro 89. Correlaes de Pearson entre as caractersticas psicolgicas
dos homens no perodo pr-natal e no perodo ps-natal
Escalas
Masculinas
EVPNP
EVPsNP
Dimenses
Total 1 vs. Total 2

QVP1 vs. QVP2
IPP1 vs. IPP2
.45
.29
.52
.000
.017
.000
Total 1 vs. total 2

FC 1 vs. FC 2
Amor 1vs. Amor 2
Casal 1 vs. Casal 2
Prprio 1vs. Prprio 2
Outro 1 vs. Outro 2
.48
.47
.46
.50
.46
.44
.000
.000
.000
.000
.000
.000
IRP-M
Total 1 vs. total 2

Pedi. Ajud. 1 vs. Pedi. Ajud. 2
C.R.A.P. 1 vs. C.R.A.P. 2
Aban.Pas. 1 vs. Aban.Pas 2
Cont.I/E 1vs. Cont.I/E 2
Est.C.E 1vs. Est.C.E 2
.78
.62
.03
.25
.64
.45
.000
.000
.830
.042
.000
.000
PSS-M
Total 1 vs. total 2
.58
.000
Total 1 vs.total 2
Depr. 1 vs. Depr. 2
Ans. 1 vs. Ans. 2
Stress 1 vs. Stress 2
.67
.78
.32
.59
.000
.000
.008
.000
Som 1 vs. Som 2

O-C 1 vs. O-C2
SIP 1vs. SIP2
Dep. 1 vs. Dep. 2
Ans. 1vs. Ans. 2
Host. 1 vs. Host. 2
Ans.Fb. 1vs. Ans.Fb. 2
IP 1 vs. IP 2
P 1vs. P 2
IGS 1 vs. IGS2
TPS 1vs. TPS 2
ISP 1 vs. ISP 2
.64
.68
.70
.81
.69
.59
.53
.64
.66
.77
.12
.59
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.014
.000
EASAVIC-M
DASS-M
BSI-M
A vinculao ao feto est associada vinculao ao beb, tanto na escala total (r =

.45, p = .000), como na qualidade da vinculao paterna (r = .29, p = .017) e na intensidade
da preocupao paterna (r = .52, p = .000). A satisfao com a vida conjugal dos homens
correlaciona-se entre os dois perodos de forma positiva, significativa (p = .000) e
moderada, quer no total (r = .48), quer no FC (r = .47), no Amor (r = .46), na zona focada
no casal (r = .50), no prprio (r = .46) e no outro (r = .44).
As estratgias de resoluo de problemas, excepo do CRAPPE, cuja correlao
no significativa (r = .03, p = .830), esto associadas positiva e significativamente entre
os dois momentos. Essas estratgias so: coping total (r = .78, p = .000), pedido de ajuda (r
413
= .62, p = .000), abandono passivo (r = .25, p = .042), controlo interno/externo (r = .64, p =

.000) e estratgias de controlo emocional (r = .45, p = .000).
O stress profissional nos homens correlaciona-se entre os dois perodos de modo
moderado, positivo e significativo (r = .45, p = .000), assim como os estados emocionais
negativos, total e suas dimenses, se correlacionam significativamente variando as
correlaes entre r = .32, na ansiedade e r = .78, na depresso.
Os
sintomas
psicopatolgicos
esto
todos
correlacionados
positiva
significativamente, conforme se pode observar no mesmo quadro de apresentao destes

resultados (Quadro 89). O nvel de significncia, em todos os sintomas e ndices de p =
.000. O TSP tem um p = .014, igualmente significativo e r = .12. Exceptuando o TSP, as
correlaes oscilam entre r = .53, no caso da ansiedade fbica e r = .81 no caso da
depresso. A maioria das correlaes alta ou moderada, nos sintomas psicopatolgicos,
entre os perodos em anlise.

observadas nos perodos pr e ps-natal, tanto em mulheres como em homens.
Os resultados obtidos nas variveis psicolgicas antes e depois do parto foram

comparados, atravs do teste t de Student para amostras emparelhadas, nas mulheres e, em
seguida, nos homens que constituem os casais da sub-amostra respondente solicitao
para participarem na terceira fase do estudo (Apndice A4-6.).
Comeando pela sntese dos resultados obtidos nas mulheres, verifica-se que estas
se diferenciam entre os dois momentos da sua vida, num conjunto importante de variveis,
tais como: o stress que se encontra aumentado no perodo ps-natal; os sintomas
psicopatolgicos (obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal, depresso, hostilidade,
ideao paranide, psicoticismo, ndice geral de sintomas, total de sintomas positivos e
ndice de sintomas positivos) com aumento dos nveis de toda esta sintomatologia no
perodo ps-natal; a satisfao com a vida conjugal, onde se observa o decrscimo, com
diferenas significativas, do primeiro para o segundo tempo, nos nveis de todas as
dimenses e do total, excepo da zona focada no prprio cuja significncia marginal.
Entre a vinculao ao beb no perodo ps-natal e a vinculao ao feto no perodo
pr-natal, no se encontram diferenas estatisticamente significativas, nem no total da
vinculao nem na qualidade da mesma e na intensidade da preocupao materna.
414
As estratgias de resoluo de problemas diferem significativamente entre os dois

perodos no controlo interno/externo dos problemas que aumenta no perodo ps-natal.
Em resumo, na mulher, as mudanas mais importantes a assinalar dizem respeito ao
agravamento do stress, ao agravamento em seis sintomas psicopatolgicos e totais,
diminuio significativa da satisfao conjugal em todas as dimenses e a valores mais
elevados no controlo interno/externo dos problemas.
A anlise dos resultados encontrados nos homens mostra que h diferenas
significativas, entre os dois perodos em avaliao, na vinculao, com o incremento dos
respectivos nveis no perodo ps-natal e com diferenas muito significativas quer para a
vinculao total, quer para a qualidade da vinculao, quer ainda para a intensidade da
preocupao do pai com o beb.
Diferenas significativas so, tambm, encontradas na satisfao conjugal que
decresce do primeiro para o segundo momento, tanto na avaliao global como em quase
todas as dimenses. As diferenas no so significativas no que diz respeito ao
funcionamento conjugal.
O uso do controlo interno/externo dos problemas, dimenso do IRP, est
significativamente aumentado no perodo ps-natal, tal como nas mulheres. As restantes
estratgias de coping e o coping total no diferem entre os dois perodos. O stress
profissional mostra no ser diferente nos homens, quer estejam a acompanhar a gravidez,
quer se encontrem a viver o inicio da paternidade, assim como no mudam, nos homens, os
estados emocionais negativos. A ansiedade decresce um pouco mas a diferena no
significativa.
As avaliaes relativas aos sintomas psicopatolgicos mantm-se estveis, por vezes
com ligeiros aumentos, mas no significativos. A ideao paranide tem um aumento do
perodo pr para o ps-natal, cuja significncia marginal. Os TSP e o ISP, no entanto,
diferem significativamente entre os dois tempos com decrscimo muito significativo do
TSP e aumento significativo do ISP.
Nos homens, as mudanas mais importantes a serem consideradas no perodo psnatal so o aumento dos ndices de vinculao ao beb, o decrscimo na satisfao com a
vida conjugal (excepto no FC), o acrscimo (embora marginal) da ideao paranide e do
ISP e o decrscimo do TSP e o aumento no controlo interno/externo dos problemas.
Explanando os resultados e apresentando os valores estatsticos, verifica-se que as
mulheres, no que diz respeito ao stress profissional, no mostram diferenas entre os dois
perodos, antes e depois da gravidez, mantendo semelhantes as mdias dos nveis de stress
415
no contexto laboral (t
(60)
= 0.97, p = .335), como se pode observar no Quadro 73 do
Apndice A4-6.
Os estados emocionais negativos, no seu global, avaliados pela DASS total, no se
alteraram, em mdia entre os dois momentos (t
(65)
= - 1.44, p = .155), assim como no h
diferenas nos nveis de depresso (t (66) = - 1.48, p = .144) e de ansiedade (t (65) = 1.39, p =
.170). Pelo contrrio, a avaliao do stress nas mulheres aumentou no perodo ps-natal,
com valores mdios mais elevados e diferenas estatisticamente significativas (t
(66)
= -
2.05, p = .045), quando comparado com o perodo da gravidez, conforme resultados

expressos no Quadro 90, abaixo apresentado.
Quadro 90. Comparao de mdias, com o teste t de Student para amostras emparelhadas, da
DASS-42 e suas dimenses observadas nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2)
DASS-42/Dimenses(n=67)
Depresso
(14 itens)
Ansiedade
(9 itens)
Stress
(14 itens)
Global
(37 itens)
1
2
1
2
1
2
1
2
DP
2.61
3.76
3.26
2.59
8.28
10.21
15.56
18.92
3.34
6.31
2.85
4.00
6.03
8.32
12.17
20.33
GL
66
.144
1.39
65
.170
-2.05
66
.045
-1.44
65
.155
-1.48
A anlise dos sintomas psicopatolgicos avaliados pelo BSI nos dois momentos
(antes e aps o parto) apresenta um conjunto de alteraes importantes nestas mulheres,
com aumento dos nveis mdios dos sintomas psicopatolgicos no perodo ps-natal.
Pode ser notado no Quadro 91, abaixo apresentado que no se encontraram
diferenas significativas apenas em trs dos sintomas avaliados, a somatizao, a ansiedade
e a ansiedade fbica com p > .05. Em todos os outros sintomas e ndices, as diferenas de
mdias foram estatisticamente significativas, com aumento dos nveis de sintomatologia e
ndices totais no segundo momento de avaliao. So eles: obsesses-compulses (t (66) = 3.03, p = .003); sensibilidade interpessoal (t (66) = - 2.44, p = .017); depresso (t (66) = - 2.12,
p = .038); hostilidade (t (66) = - 2.89, p = .005); ideao paranide (t (66) = - 3.13, p = .003);
psicoticismo (t (66) = - 2.21, p = .031); IGS (t (66) = - 2.59, p = .012); TSP (t (66) = 20.14, p =
.000) e ISP (t (66) = - 2.79, p = .007).
416

Quadro 91. Teste t de Student para amostras emparelhadas de comparao de mdias no BSI
e suas dimenses nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal(2)
BSI/Dimenses (n=67)
Somatizao
(7 itens)
Obsesses-compulses
(6 itens)
Sensibilidade interpess.
(4 itens)
Depresso
(6 itens)
Ansiedade
(6 itens)
Hostilidade
(5 itens)
Ansiedade fbica
(5 itens)
Ideao paranide
(5 itens)
Psicoticismo
(5 itens)
ndice Geral
de Sintomas
Total Sintomas
Positivos
ndice Sintomas
Positivos (n=380)
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
DP
0.43
0.49
0.69
0.93
0.35
0.56
0.28
0.45
0.40
0.49
0.45
0.65
0.26
0.30
0.53
0.78
0.30
0.46
0.42
0.57
18.91
3.18
1.26
1.40
0.44
0.65
0.48
0.71
0.48
0.71
0.33
0.67
0.40
0.58
0.41
0.68
0.32
0.50
0.55
0.70
0.37
0.66
0.34
0.57
3.63
9.18
0.25
0.44
GL
-0.82
66
.416
-3.03
66
.003
-2.44
66
.017
-2.12
66
.038
.147
-1.47
66
-2.89
66
.005
-0.80
66
.429
-3.13
66
.003
-2.21
66
.031
-2.59
66
.012
20.14
66
.000
-2.79
64
.007
A satisfao com a vida conjugal decresce muito significativamente no perodo psnatal em relao ao tempo de gravidez, quer globalmente (t (66) = 5.25, p = .000), quer nas
dimenses avaliadas que so o funcionamento conjugal (t
(66)
(66)
= 5.77, p = .000) e o amor (t
= 4.32, p = .001) e nas zonas focadas no casal (t (66) = 5.53, p = .000) e no outro (t (66) =
4.92, p = .001). A zona da satisfao com a vida conjugal cujo foco o prprio mostra
diferenas de mdias no significativas entre os dois momentos para o nvel de
significncia estudado, no entanto, est muito prximo deste valor, p = .053, com t
(66)
1.97 e, tal como os restantes factores estudados, tem mdia inferior no perodo ps-natal.
Estes resultados podem ser observados no Quadro 92.
417

mdias da EASAVIC e suas dimenses, nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2)
EASAVIC/Dimenses
Funcionamento
Conjugal
(18 itens)
Amor
(26 itens)
Casal
(16 itens)
Prprio
(14 itens)
Outro
(14 itens)
EASAVIC Global
(44 itens)
DP
GL
82.39
13.08
5.77
66
.000
73.36
13.51
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
132.39
122.16
73.18
64.81
69.22
66.13
70.40
64.58
214.78
195.52
15.40
21.99
11.43
13.22
9.02
10.56
8.83
11.03
26.83
33.43
4.32
66
.000
5.53
66
.000
1.97
66
.053
4.92
66
.000
5.25
66
.000
A vinculao materna ao novo ser, seja ele feto ou beb, no sofre alteraes
estatisticamente significativas mantendo-se as mdias muito prximas entre os dois
perodos quer seja na QVM (t (66) = - 0.44, p = .663), na IPM (t (66) = 1.03, p = .309) ou na
vinculao materna total (t
(66)
= 0.55, p = .586), como se pode observar no Quadro 74 do
Apndice A4-6.
O estudo comparativo do coping (cf. Quadro 93) mostra que as mes aumentam, no
perodo ps-natal, o controlo interno/externo dos problemas (CI/EP), com diferenas
significativas (t
(66)
= - 6.50, p = .000). O coping total e as restantes dimenses no se
alteraram entre os dois tempos avaliados: pedido de ajuda (PA), t
(66)
= 1.28, p = .207;
confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia (CRAPPE), t

0.85, p = .400; abandono passivo perante a situao (APS), t
(66)
(65)
= - 0.18, p = .862;
estratgias de controlo das emoes (ECE), t (66) = - 0.19, p = .853 e IRP - total, t (65) = 1.14,
p = .257.
418

Quadro 93. Teste t de Student para amostras emparelhadas de comparao de mdias
no IRP e suas dimenses nas mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2)
IRP/Dimenses
Pedido de Ajuda
(4 itens)
Confronto e resoluo activa dos
problemas e planificao da estratgia
(9 itens)
Abandono Passivo perante a Situao
(3 itens)
Controlo Interno/Externo dos
Problemas (8 itens)
Estratgias de Controlo das Emoes
(3 itens)
IRP Global (34 itens)
DP
GL
1
2
13.55
13.00
2.87
3.55
1.28
66
.207
32.02
4.89
2
1
2
1
2
1
2
1
2
31.44
13.36
13.42
28.01
31.33
12.40
12.45
135.15
133.73
4.52
2.11
1.76
3.89
4.89
2.34
2.16
10.93
11.62
0.85
65
.400
- 0.8
66
.862
- 6.50
66
.000
- 0.19
66
.853
1.14
65
.257
Os homens apresentam algumas diferenas significativas na sua organizao

psicolgica entre os perodos pr e ps-natal, mas tambm em relao aos resultados
encontrados nas mulheres.
Quanto ao stress percebido no contexto profissional, no h diferenas de mdias
estatisticamente significativas, entre os dois perodos (t
(61)
= 0.93, p = .357), conforme se
pode observar no Quadro 75 do Apndice A4-6, tal como se verificou nas mulheres.
O estado emocional dos homens, avaliado pela DASS, no se alterou entre os dois
momentos, nem a nvel global (t
depresso (t
(66)
(65)
= - 0.34, p = .733), nem a nvel das dimenses
= - 0.26, p = .800), ansiedade (t
(65)
= 0.89, p = .376) ou stress (t
(65)
=-
0.21, p = .831), resultados expostos no Quadro 76 do Apndice A4-6. Nas mulheres, houve
um aumento importante na avaliao do stress depois de o filho nascer.
Os sintomas psicopatolgicos dos homens avaliados pelo BSI mantm-se idnticos
aos apresentados durante o perodo de gravidez (Quadro 77, do Apndice A4-6). Embora
todas as mdias aumentem no perodo ps-natal, as diferenas no so estatisticamente
significativas (no caso da ideao paranide, a significncia marginal, com p = .096, t (65)
= - 1.69). Nos totais, o resultado um pouco diferente, pois o IGS no se diferencia, em
mdia, entre os dois momentos (t
(65)
= - 1.60, p = .114), mas o TSP decresce
significativamente do primeiro para o segundo momento (t
(65)
= 18.70, p = .000) e o ISP
aumenta (t (56) = - 2.96, p = .004) de forma estatisticamente significativa. Nas mulheres, um

conjunto muito importante destes sintomas agravou-se no perodo ps-natal.
A satisfao com a vida conjugal dos pais apresenta diferenas significativas entre
as mdias observadas nos dois perodos, com decrscimo das mesmas. Como se apresenta
419
abaixo no Quadro 94, apenas a satisfao com o funcionamento conjugal se mantm sem
diferenas estatisticamente significativas (t
(64)
= 1.01, p = .318), embora se observe
igualmente uma diminuio nos seus valores. Pode-se inferir que os homens mantm a
satisfao com o funcionamento conjugal, o que no acontece com as mulheres para quem,
nesta dimenso, houve um decrscimo significativo.
Os homens esto significativamente menos satisfeitos com o amor (t (65) = 2.92, p =
.005), com a vida conjugal global (t (64) = 2.26, p = .027), com a zona focada no casal (t (65)
= 2.04, p = .046), no prprio (t (65) = 2.56, p = .013), ou no outro (t (65) = 2.11, p = .039).
na EASAVIC e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal (2)
EASAVIC/Dimenses
Funcionamento
Conjugal (18 itens)
Amor (26 itens)
Casal (16 itens)
Prprio (14 itens)
Outro
(14 itens)
EASAVIC Global
(44 itens)
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
DP
GL
77.39
75.55
129.36
122.00
68.80
65.71
69.63
66.34
68.38
65.33
207.03
197.88
13.00
15.24
17.03
21.72
11.20
13.28
8.76
10.85
9.59
12.19
28.27
34.84
1.01
64
.318
2.92
65
.005
2.04
65
.046
2.56
64
.013
2.11
65
.039
2,26
64
.027
No que se refere vinculao ao beb, esta diferente conforme se trate de feto ou

de um beb e os pais esto, em mdia, muito mais vinculados ao beb no perodo ps-natal
do que ao feto durante a gravidez quer na QV (t (65) = - 5.59, p = .000), na IP (t (65) = - 3.80,
p = .000) ou na Vinculao total (t
(65)
= - 5.67, p = .000), como se pode observar nos
resultados apresentados abaixo, no Quadro 95.

Quadro 95. Teste t de Student para amostras emparelhadas de comparao
de mdias na EVPsN e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal (2)
EVPN/Dimenses
Qualidade da Vinculao paterna
Intensidade da Preocupao paterna
Total Paterna (15 itens)
420
DP
82.93
11.83
2
1
2
1
2
91.29
51.77
59.66
70.47
78.64
7.89
18.11
16.18
12.65
8.63
GL
-5.59
65
.000
-3.80
65
.000
-5.67
65
.000
As estratgias de coping utilizadas pelos homens (cf. Quadro 96), tal como se
verificou nas mulheres, diferenciam-se estatisticamente no que diz respeito ao controlo
interno/externo dos problemas (CI/EP), com aumento significativo das mdias (t
(64)
= -
7.79, p = .001). No se observam diferenas nas mdias do coping total (t (64) = - 0.80, p =
.425), pedido de ajuda - PA (t
(64)
= - 0.04, p = .970), controlo e resoluo activa dos
problemas e planificao da estratgia - CRAPPE (t

passivo perante a situao - APS (t
(64)
(64)
= - 1.18, p = .243), abandono
= - 0.50, p = .617) nem nas estratgias de controlo
das emoes - ECE (t (64) = - 1.35, p = .181).

no IRP e suas dimenses nos homens no perodo pr (1) e ps-natal (2)
IRP/Dimenses
Perodo
DP
1
2
1
2
13.91
13.92
31.94
33.05
3.40
3.93
4.92
5.86
1
2
13.51
13.65
1
2

(3 itens)
IRP Global (34 itens)
Pedido de Ajuda (4 itens)

Confronto e resoluo activa dos
problemas e planificao da estratgia
(9 itens)
Abandono Passivo perante a Situao
(3 itens)
Controlo
Interno/Externo
Problemas (8 itens)
dos
GL
-0.04
64
.970
-1.18
64
.243
2.01
1.59
-0.50
64
.617
29.15
32.59
4.27
4.15
-7.79
64
.000
1
2
13.28
12.94
1.66
2.11
1.35
64
.181
1
2
138.83
139.63
12.45
11.28
-0.80
64
.425
Face aos resultados obtidos, pode afirmar-se que a hiptese enunciada se confirma
parcialmente.
H15 Existe uma diferena significativa entre a vinculao ps-natal quer nas
mes quer nos pais, segundo a ocorrncia, ou no, de problemas de sade do recmnascido no momento do nascimento.
A hiptese enunciada pressupe que a ocorrncia de problemas de sade no beb no

momento do nascimento influencia a vinculao ps-natal em mes e pais.
A anlise dos resultados, conforme se apresentam no Quadro 78 do Apndice A4-7,
mostra que a vinculao ps-natal de cada progenitor ao seu beb , em mdia, superior no
421
caso dos bebs que apresentaram problemas de sade no momento do nascimento, mas
essas diferenas no so estatisticamente significativas nem na vinculao ps-natal
materna nem na vinculao ps-natal paterna e suas dimenses (QVM, t
(65)
= - 0.76, p =
.447; QVP, t
(64)
= - 0.54, p =
(64)
= - 0.19, p = .848; IPM, t
(65)
= - 0.72, p = .476; IPP, t
.588; EVPsNM total, t (65) = - 0.86, p = .393 e EVPsNP total, t (64) = - 0.51, p = .610).
Adicionalmente, testmos a diferena de mdias entre a vinculao ao beb e o tipo
de parto (cf. Quadro 79 do Apndice A4-7) e verificmos que a vinculao de qualquer dos
progenitores ao beb no foi influenciada pelo tipo de parto. Nas mes: QVM2, F
(2, 64)
0.61, p = .547; IPM2, F (2, 64) = 1.66, p = .198 e VPsNM total, F (2, 64) = 1.31, p = .277. Nos
pais, QVP2, F (2, 63) = 0.61, p = .550; IPP2, F (2, 63) = 0.35, p = .710 e VPsNP total, F (2, 63)
= 0.48, p = .620.
Apresentam-se os resultados de duas variveis cujo estudo foi feito atravs do teste
de correlao, por se considerar que contribuir para a compreenso e discusso dos
mesmos.
Testmos a correlao entre a idade gestacional do beb e a vinculao ps-natal
das mes e dos pais aos filhos (conforme Quadro 80 do A4-7). A vinculao ps-natal
materna total e a IPM2 no se correlacionam significativamente com a idade gestacional (r
= -.06, p = .314 e r = -.01, p = .470, respectivamente). A associao entre a idade
gestacional e a QVM2 negativa e tem significncia estatstica marginal (r = -.17, p =
.084). Este resultado deve continuar a ser estudado em investigaes posteriores.
Nos pais, no h correlao significativa entre a idade gestacional do beb ao nascer
e a vinculao ps-natal paterna (r = -.03, p = .422), a qualidade da vinculao paterna psnatal (r = -.09, p = .248) e a intensidade da preocupao paterna ps-natal (r = -.10, p =
.223).
Esta hiptese rejeita-se integralmente. Porm, as anlises adicionais remetem-nos
para a necessidade de estudar as relaes entre a idade gestacional e a qualidade da
vinculao ps-natal materna.
422

conjugal no perodo ps-natal e a vinculao ps-natal ao beb, tanto nas mes como
nos pais.
Com esta hiptese pretendemos saber quais as associaes entre a conjugalidade e a
vinculao ao beb seis a doze meses aps o parto em cada um dos elementos do casal. A
satisfao com a vida conjugal, quer nos homens quer nas mulheres, decresceu do perodo
pr para o ps-natal e a vinculao ao beb manteve-se nas mes e aumentou nos pais,
conforme se observa no Quadro 97.
Quadro 97. Correlaes de Pearson entre a vinculao ps-natal materna e a
satisfao com a vida conjugal materna e entre a vinculao ps-natal paterna e
a satisfao com a vida conjugal paterna, no perodo ps-natal
Escala/dimens
EASAVIC-F
TOTAL
FUN.CONJ
AMOR
CASAL
PRPRIO
OUTRO
EASAVIC-M
TOTAL
FUN.CONJ
AMOR
CASAL
PRPRIO
OUTRO
QVM2
r
.32
.25
.23
.24
.36
.33
QVP2
r
.27
.33
.20
.29
.28
.19
p
.009
.044
.007
.056
.003
.006
p
.032
.008
.116
.019
.026
.121
IPM2
r
p
-.004
.977
-.10
.403
.06
.639
-.07
.580
-.05
.665
-.02
.874
IPP2
r
p
.204
-.16
-.24
.054
-.09
.456
-.20
.115
-.16
.210
-.12
.348
EVPosNM2 Total
r
p
.13
.307
.02
.858
.18
.147
.04
.723
.19
.128
.15
.221
EVPosNP2 Total
r
p
.03
.836
.994
-.001
.04
.768
.01
.927
.02
.789
.02
.889
Nas mulheres, verifica-se que as correlaes so positivas e significativas entre a

QVM2 e a satisfao com a vida conjugal global (r = .32, p = .009), o funcionamento
conjugal (r = .25, p = .044), o amor (r = .33, p = .007), a zona focada no prprio (r = .36, p
= .003) e no outro (r = .33, p = .006). Quando o foco o casal, a significncia marginal (r
= .24, p = .056), ainda assim muito prxima do valor preconizado.
Estes resultados mostram que uma QVM ps-natal mais elevada est associada a
uma maior satisfao com a conjugalidade na mulher.
A intensidade da preocupao ps-natal materna e a vinculao materna ps-natal
total no se correlacionam significativamente com a satisfao com a vida conjugal, nem
com as suas dimenses ou os focos.
423
Nos homens, a QVP2 est correlacionada positiva e significativamente com a

satisfao com a vida conjugal global (r = .27, p = .032), com o funcionamento conjugal (r
= .33, p = .008), com o foco no casal (r = .29, p = .019) e com o foco no prprio (r = .28, p
= .026). A correlao entre a QVP2 e o amor no significativa (r = .20, p = .116) e entre
aquela e o foco no outro tambm no significativa (r = .19, p = .121).
Estes resultados levam a inferir que a qualidade da vinculao do pai com o beb
no est associada de forma importante satisfao conjugal em relao companheira ou
ao amor. Contudo, h correlaes positivas e significativas entre a QVP2 e a satisfao
conjugal total, a FC, a zona casal e do prprio.
No se encontram correlaes estatisticamente significativas entre a satisfao com
a vida conjugal e a intensidade da preocupao paterna ou com a vinculao ps-natal total
ao beb. Importa salientar que a intensidade da preocupao paterna com o beb est
inversamente correlacionada com o funcionamento conjugal, com significncia marginal (p
= .054 e r = - .24), levando a constatar uma tendncia para que os homens se preocupem
mais com os seus filhos quando se sentem menos satisfeitos com a funcionalidade conjugal
(cf. Quadro 97).
Em sntese, a satisfao com a vida conjugal est associada qualidade da
vinculao ao beb, nas mulheres e nos homens. Nos homens, o amor e a zona focada no
outro no se associam qualidade da vinculao ao beb. A intensidade da preocupao e a
vinculao total ao beb no esto associadas satisfao com a conjugalidade nas
mulheres e nos homens.
A hiptese apenas se confirma em parte.
424
CAPTULO VII
DISCUSSO DOS RESULTADOS
425
1. Discusso dos resultados obtidos nos estudos realizados
O captulo que agora se apresenta inclui a discusso dos resultados, obtidos e

analisados em funo das hipteses de investigao, previamente enunciadas e testadas no
captulo anterior.
Esta discusso realizada luz do quadro terico de referncia, seguindo a lgica
dos trs estudos delineados, subjacentes realizao da investigao. So eles: 1) a
vinculao pr-natal em articulao com as variveis psicolgicas, sociodemogrficas e
clnicas das mulheres e dos homens durante a gravidez; 2) influncia das caractersticas
psicolgicas e sociodemogrficas na patologia obsttrica e no resultado do parto, e 3)
comparao das variveis psicolgicas pr e ps-natais em mulheres e homens e influncia
das variveis obsttricas na vinculao ps-natal. Em cada estudo, discutem-se as hipteses
de acordo com a sequncia da sua apresentao.
A vinculao pr-natal a varivel central, mas tambm as variveis psicolgicas
satisfao com a vida conjugal, coping, stress profissional, estados emocionais negativos
(total, depresso, ansiedade e stress) e sintomatologia psicopatolgica foram fundamentais
nesta
investigao.
Nos
estudos,
foram,
tambm,
contempladas
as
variveis
sociodemogrficas e clnicas dos sujeitos, nomeadamente, as variveis associadas ao nvel

socioeconmico e ao desenrolar da gravidez e resultado do parto, dada a sua relevncia na
literatura.
A discusso dos resultados realiza-se com base na anlise dos mesmos, como j foi
referido e, tambm, nas opes tomadas que decorreram das caractersticas psicomtricas
dos instrumentos, descritas e analisadas no captulo da metodologia. A caracterizao das
amostras em estudo, e respectiva sntese, foram apresentadas e analisadas no captulo IV.
Finalizamos este captulo, enunciando e reflectindo sobre as limitaes por ns
sentidas no desenvolvimento da investigao e na sua concretizao. Com a adopo de
estes procedimentos, cremos que conseguiremos dar resposta aos objectivos enunciados e
prosseguir para concluses vlidas e interessantes que sero apresentadas no terminus deste
trabalho.
427

psicolgicas avaliadas na mulher e no homem durante a gravidez.
As variveis psicolgicas dos homens e das mulheres esto correlacionadas
significativamente e em sentido positivo durante a gravidez, o que nos permite afirmar que
h concordncia nestas reas do funcionamento psquico dos progenitores enquanto
aguardam a vinda de um filho. A maior parte das variveis apresenta, no entanto, uma
correlao baixa e muito baixa. A satisfao com a vida conjugal, suas dimenses e zonas
analisadas, apresentaram correlaes moderadas entre os grupos em anlise.
No que se refere vinculao dos pais e das mes ao feto, quer no total quer nas
dimenses qualidade da vinculao e intensidade da preocupao, encontrmos correlaes
baixas (r entre .24 e .28) significativas e positivas. Concluses idnticas foram apresentadas
nos estudos de Seimyr et al. (2009), Weaver e Cranley (1983) e White et al. (1999) ao
apurarem que os pais se vinculam ao feto tal como as mes e, tambm no estudo de Condon
(1993) o qual assegurou ser durante a gravidez que a me e o pai adquirem uma
representao interna do feto, crescentemente elaborada, que compreende uma curiosa
mistura de fantasia e de realidade e desenvolve o vnculo emocional.
Apesar da primazia dada ligao me-feto e que pode ser observada no nosso
estudo nas mdias mais elevadas obtidas na vinculao pr-natal pelas mulheres, diversos
autores enfatizaram a criana imaginria que a me e o pai desejaram antes da concepo
(e.g., Brazelton & Cramer, 1993; Lebovici, 1987, 1998; Mazet & Stoleru, 1990), assim
como o seu investimento na qualidade de objecto da psique parental, atravs de afectos, de
representaes, de cenrios e de sinais significativos (Bydlowski, 2006), apontando para a
concordncia entre progenitores no que se refere ligao ao feto.
O nosso primeiro estudo foi realizado no segundo trimestre de gravidez o que pode
justificar as baixas correlaes obtidas. De acordo com Muller (1993), os nove meses da
gravidez so fundamentais para a vinculao da mulher ao feto e Colman e Colman (1994)
afirmam que os homens que vo ser pais precisam dos nove meses para se envolverem com
a gravidez, para se adaptarem nova identidade e desenvolverem o seu papel de pai.
Segundo estas perspectivas, as mes e os pais, no segundo trimestre, encontram-se a meio
do seu percurso interior na construo da maternidade e da paternidade, na sua dimenso de
428
Captulo VII - Discusso dos resultados
vinculao ao feto que parece ser mais forte nas mulheres. No entanto, estes resultados
deixam antever que os pais esto a desenvolver novas competncias, consonantes com a
nova paternidade fomentada desde a dcada de 70 e traduzida pela vivncia de processos
psicossociais idnticos aos da companheira, tais como participao e envolvimento na
gravidez e valorizao dos vnculos parentais que se estabelecem no perodo pr-natal (e.g.,
Lamb, 1992, 1997; Parke, 1996).
Cyrulnik (1995) referiu que as mudanas externas no tornam, internamente, o
homem em pai. Por seu lado, May (1982) afirmou que na fase da gravidez em que ainda
no h evidncias fsicas (a qual designou por segunda fase), os pais no a sentem como
uma realidade, havendo distncia emocional.
Opinies de certa forma dissonantes das anteriores so as de Brazelton e Cramer
(1993), Gerner (2005) e Parke (1996) ao considerarem que os futuros pais tm muitas
preocupaes e no apenas com factores externos (como por exemplo, a segurana
financeira), mas sim com a sade do beb, o parto, as mudanas nas relaes conjugais e
sexuais, o estilo de vida, os cuidados criana e a adequao ao papel de pai. Ainda, para
Colman e Colman (1994), os homens procuram ter a sua experincia pessoal durante a
gravidez quando tomam conscincia da mudana importantssima que est a ocorrer na sua
vida, o que vai despoletar uma transformao to grande como a da sua mulher e um
processo psicolgico semelhante (Gerner, 2005). Do ponto de vista emocional, o futuro pai
poder ficar "mais grvido" do que a sua companheira (S, 1997), contudo, surgem-lhe
dvidas quanto sua capacidade para desempenhar o papel paternal porque o filho est a
desenvolver-se no interior da mulher, tornando-se algo transcendente a que s o encontro
com a criana por fim (Alvarez & Golse, 2009).
A maternalizao e a paternalizao definem-se como o conjunto dos processos que
permitem um caminhar progressivo (Golse, 2007) na construo do processo de
reorganizao identitria explicado luz da histria existencial do indivduo (Camus,
2002). Os resultados obtidos sugeriram a necessidade de esclarecimentos a propsito das
diferenas na vinculao pr-natal entre homens e de mulheres que sero, entretanto,
discutidos na hiptese seguinte.
A par com a vinculao ao feto est a satisfao conjugal. Esta define-se, segundo
Narciso e Ribeiro (2009), como o ponto nodal do bem-estar ou da felicidade conjugal
referindo, normalmente, uma avaliao positiva do cnjuge e da relao. Na investigao
que realizmos, esta varivel, no seu total, nas dimenses amor e funcionamento conjugal e
nas zonas focadas no casal, no prprio e no outro, apresenta correlaes moderadas entre os
429
homens e as mulheres, levando-nos a considerar este resultado importante no desenrolar do

processo de transio para a parentalidade. De acordo com alguns estudos referenciados por
Brown (1994), a influncia da qualidade das relaes conjugais no decurso da gravidez, no
resultado do parto e no novo beb, constitui um indicador muito favorvel para aqueles que
esto, simultaneamente, em processo de transio para a parentalidade.
Cyrulnik (1995) considerou que a me estabelece uma relao vinculativa com um
homem, pai biolgico ou no, e a interpretao feita pela me que d a este a
possibilidade de interagir com o beb e de o poder estimular no tero. A mulher, segundo o
autor, a tradutora entre o pai e o filho. Contudo, investigaes recentes tm demonstrado
que ambos os elementos do casal ficam grvidos e que as mudanas pelas quais passam os
futuros pais durante a gravidez no so independentes daquelas pelas quais passam as
grvidas (Parke, 1996). Estas circunstncias tm-se mostrado muito vantajosas quer para os
cnjuges, quer para a relao com o beb (Camus, 2002; Kao et al., 2004). Tambm os
resultados da conjugalidade foram aprofundados no decorrer da investigao e continuaro
a ser discutidos mais frente.
A conjugalidade e a vinculao ao feto, sendo processos intrinsecamente to
complexos, exigem estratgias de resoluo de problemas ou mecanismos de coping que
tero, nesta fase, um papel preponderante. As respostas de coping vo influenciar o
desenvolvimento de tarefas que a grvida tem pela frente (Sowden et al., 2007), assim
como aquelas que o homem ir realizar no mesmo perodo. Houts et al. (2008) consideram
estas estratgias de coping muito relevantes na qualidade e na positividade da satisfao
conjugal. No nosso estudo, entre homens e mulheres, verificmos uma correlao positiva e
significativa (baixa ou muito baixa) nas estratgias de coping, apontando no sentido de os
elementos do casal se virem a diferenciar, apesar de positivamente associados.
No que diz respeito s variveis psicolgicas de risco, nomeadamente os estados
emocionais negativos (total e dimenses da ansiedade, do stress e da depresso), o stress
profissional e os sintomas psicopatolgicos, as correlaes que obtivemos entre mulheres e
homens so positivas e baixas ou muito baixas mas significativas durante a gravidez. Estes
resultados correlacionais por ns encontrados na maior parte das variveis podem ser
justificados a partir de uma reviso da literatura de Cowan e Cowan (1995). Os autores
mencionaram as diferenas significativas nas trajectrias da mulher e do homem na
transio para a maternidade e para a paternidade e consideraram que o mais importante
nessa trajectria que ocorra na mesma direco. E esta meno dos autores est adequada
justificao da nossa primeira hiptese que foi confirmada.
430
H2 Existem diferenas significativas entre os valores das variveis

psicolgicas medidas em mulheres e homens, do mesmo casal, durante a gravidez.
Entre os membros do mesmo casal encontrmos diferenas em algumas variveis
psicolgicas tais como: total da vinculao pr-natal ao feto, qualidade da vinculao e
intensidade da preocupao; satisfao com a vida conjugal na zona focada no prprio; total
do coping e em duas dimenses (o confronto e resoluo activa dos problemas e
planificao da estratgia e as estratgias de controlo das emoes); total dos estados
emocionais negativos e dimenses ansiedade e stress; stress profissional e sintomas
psicopatolgicos (somatizao, depresso, ansiedade, ansiedade fbica, ndice geral de
sintomas e total de sintomas positivos).
Estes resultados sugerem que apesar da transio simultnea e no mesmo sentido,
nos homens e nas mulheres, observada anteriormente, os casais durante o seu percurso
exibem diferenas significativas entre os seus membros.
No que se refere vinculao pr-natal, no total, na qualidade da vinculao e na
intensidade da preocupao, as mulheres esto significativamente mais vinculadas ao feto
do que os seus companheiros. Encontramos concordncia com estes resultados nos autores
que se debruaram sobre a gnese das diferenas na vinculao pr-natal entre as mulheres
e os seus pares. Por exemplo, Lebovici (1987) e Mazet e Stoleru (1990) asseguraram que a
relao da me com o filho comea no perodo pr-natal, com uma grande simbiose
fomentada pelas relaes orgnicas ntimas e pela riqueza de trocas materno-fetais que
acontecem atravs dos laos sanguneos feto-placentrios e intermedirios qumicos e
neurossimpticos, o que no acontece no homem.
Estas ideias so apoiadas por Raphaell-Leff (2009), por um lado, ao afirmar que a
gravidez e a ligao ao beb so vividas primordialmente pela me, com um corpo em
desenvolvimento dentro do seu corpo e, por outro lado, com a criao do paradigma
placentrio que focaliza, essencialmente, o intercmbio imaginado pela me entre si
prpria e o seu ocupante. Para alm destas ligaes ntimas me-feto, as mudanas na
identidade iniciam-se muito cedo (desde que a mulher percebe que est grvida) e podem
ser uma das razes da elevao dos nveis da vinculao pr-natal em comparao com o
cnjuge.
As tarefas de reavaliao e de reestruturao da identidade (Canavarro, 2001) ou de
integrao da identidade parental (Colman & Colman, 1994) fazem parte do processo
desenvolvimental da mulher neste perodo da vida que parece ser diferente do homem. O
431
trabalho conseguido no interior da mulher, na construo de uma estrutura psquica, num

reino de experincias profundas e privadas, dando forma a uma nova identidade - o
significado de ser me (Stern & Stern, 2005). Nestas circunstncias, entre a me e o feto
estabelece-se uma relao prxima, diferente de qualquer outra relao (Raphael-Leff,
2009), nomeadamente, diferente da relao entre o pai e o filho antes de nascer.
Os nossos resultados so reforados por Speckhard (1997) ao sugerir que a
vinculao entre a me e o filho tem incio muito antes do nascimento, quando a mulher
comea a formar uma imagem mental do seu beb e sente o desejo de o nutrir e proteger.
Este investimento feito pelas mes na construo psquica do beb possibilita-lhes o
exerccio da maternidade e facilita o encontro com o seu descendente. Esta perspectiva
refora a ideia de que o conhecimento do beb antes do nascimento carrega muitos
simbolismos e muito importante para as mes e para o beb (Brazelton & Cramer, 1993;
Piccinini et al., 2004).
Em relao aos nveis significativamente mais baixos encontrados na vinculao
pr-natal
dos
homens
que
vo
ser
pais,
em
comparao
com
as
suas
mulheres/companheiras, podemos recuperar as ideias de Brazelton e Cramer (1993),

Cyrulnik (1995), Golse (2007) e Raphael-Leff (2009) para compreender que os homens,
embora de forma diferente das suas mulheres, fazem tambm a sua vinculao ao feto.
Cyrulnik (1995) e Golse (2007) consideram que sentir-se pai de uma criana encerra um
verdadeiro trabalho psquico, em grande parte inconsciente, que corresponde construo
ou reorganizao de um certo nmero de representaes mentais.
Raphael-Leff (2009) prope que os homens e as mulheres tm padres diferentes de
interaco com os seus filhos, possivelmente baseados na sintonia fsica da me com o seu
beb durante a gravidez. A autora considera que as mudanas corporais da mulher e o
desenvolvimento fetal podem suscitar no homem sentimentos de inveja e cime, ansiedade,
inutilidade e solido e o filho pode ser sentido como rival, luz da sua infncia. Brazelton e
Cramer (1993), tal como Golse (2007) afirmam que a conflitualidade inconsciente poderia
levar o homem a desejar distanciar-se da gravidez, precipitar-se em relaes extraconjugais ou rupturas conjugais e manifestaes de angstia ou de fobias ou, ainda,
dificuldades da infncia reactivadas inconscientemente. Por outro lado, o homem pode
envolver-se em actividades de proteco da gravidez, tais como restries alimentares,
contacto com tabus, evitamento de rituais pblicos ou domsticos para proteger a criana
ou, na falta de lao marital, ir s aulas de preparao para o parto, para reconhecimento
pblico da paternidade (Raphael-Leff, 2009). As ecografias tm-se mostrado verdadeiras
432
aliadas no processo de desenvolvimento do novo pai (Brazelton & Cramer, 1993; Camus,
2002; Cyrulnik, 1995) e, portanto, deve continuar a ser promovida a sua participao neste
momento diagnstico.
Apesar das diferenas entre os membros do casal no que se refere vinculao prnatal, temos uma percentagem elevada de homens com padro de vinculao forte e segura
ao feto (38.1%), valor acima do obtido pelas mulheres neste padro (36.4%), resultado que
aponta no sentido de haver uma grande variabilidade na vinculao dos homens ao seu filho
antes de nascer.
As ideias acerca dos pais ficaram mais claras com a sua classificao em duas
categorias criadas por Raphael-Leff (1997, 2009): o pai participante e o pai renunciador. O
primeiro , tanto quanto possvel, participante na gravidez, nascimento e cuidados
criana. Pode estar em contacto com os aspectos feminino e maternal da sua personalidade.
O segundo, o pai renunciador, refora a identidade masculina durante a gravidez, fecha o
contacto com a mulher e aumenta a vulnerabilidade e intolerncia face s identificaes
femininas. Algumas mulheres grvidas podem, tambm, sentir necessidade de experimentar
a sua gravidez exclusivamente para si e no a mostrar nem aos outros nem ao companheiro
(Raphael-Leff, 2009).
Uma investigao feita em Portugal por Samorinha et al. (2009) no encontrou
diferenas na vinculao pr-natal entre homens e mulheres durante o primeiro trimestre de
gravidez. Resultados inversos e surpreendentes para os investigadores, segundo os prprios
referiram, foram apresentados por White et al. (1999) em que a vinculao pr-natal
superior nos homens suecos em relao s suas companheiras. O estudo australiano de
Habib e Lancaster (2006) com 115 homens que vo ser pais pela primeira vez poder
fornecer pistas para a compreenso daqueles resultados ao conclurem que a ligao paterna
ao feto pode ser prevista atravs da percepo do estatuto do futuro pai (importncia
subjectiva atribuda pelo prprio) e do contedo desse estatuto (elaborao mental de uma
viso individual acerca do estatuto de ser pai).
Em qualquer circunstncia, a paternalizao continuar para alm do nascimento da
criana permitindo que o pai se viva emocionalmente (e no s intelectualmente) como pai
daquela criana, que sinta que aquela criana verdadeiramente o seu filho (sentimento de
pertena) e que descubra, gradualmente, estar pronto a assumir o lugar, os papis, e as
funes de pai para com ela.
Ao contrrio dos resultados acima discutidos a propsito das diferenas encontradas
na vinculao pr-natal entre os casais, a satisfao com a vida conjugal aponta para que as
433
diferenas no sejam significativas a no ser na zona do prprio, apesar de as mulheres

estarem, em mdia, mais satisfeitas com a conjugalidade durante a gravidez do que os seus
cnjuges. No h, portanto, diferenas significativas entre os membros do casal na
satisfao com a vida conjugal global, no funcionamento conjugal e no amor, assim como
nas zonas focadas no casal e no outro. Na zona focada no prprio, os resultados indicam
que os homens esto significativamente mais satisfeitos consigo prprios na relao
conjugal do que as mulheres com elas prprias, ou seja, na expresso de sentimentos,
afecto, prazer e ateno ao cnjuge e s suas necessidades e s da sua famlia.
Estes resultados menos satisfatrios na mulher podem estar relacionados com as
mudanas psicofisiolgicas prprias da gravidez (Benedek, 1970; Rof et al., 1993) mas,
sobretudo, esto de acordo com as perspectivas de Bibring (1959) e de Colman e Colman
(1994) de que a mulher vai desinvestindo no seu meio exterior e nas suas relaes
habituais, por estar ocupada internamente com as alteraes da gravidez e mais voltada para
si mesma e para a unidade me-feto.
Para Brazelton (1987), o importante no a funo do pai, mas sim a funo
homem de vinculao para aquela me, alimentando-se o processo de paternidade das
relaes que o homem trava com a sua companheira, agora me, e com o estranho com
quem tem de familiarizar-se, o beb. Nesta perspectiva, o homem mantm resultados
elevados na zona do prprio, podendo constituir um bom apoio afectivo para a sua mulher.
Um estudo de Brown (1994) apontou que, em 37% de uma amostra de casais
expectantes, um ou ambos os cnjuges referem a existncia de conflito conjugal
caracterizado por baixa satisfao com o apoio do companheiro, aumento do stress de vida,
menos sade, menor bem-estar e mais sintomas psicolgicos e somticos. Assim, uma
relao insatisfatria com o companheiro pode tornar-se um impedimento srio na
satisfao com a gravidez e na adaptao ao papel de me ou de pai. Nos resultados
encontrados, apenas a zona focada no prprio discrepante entre os elementos do casal,
com valores mais baixos nas mulheres, podendo corresponder viragem que fazem para si
prprias e com a qual no se sentem confortveis na relao conjugal. As mdias na
satisfao conjugal foram elevadas em ambos os cnjuges.
As questes da gravidez esto muito ligadas s estratgias de resoluo de
problemas. Por exemplo, embora com variveis de natureza diferente, Justo (1990) mostrou
que os mecanismos de defesa sofrem uma modificao especfica durante a gravidez,
proporcionando um adequado ajustamento psicolgico ao longo dos nove meses.
434
Os resultados do nosso estudo indicam a existncia de diferenas significativas entre

os pares conjugais em algumas estratgias de resoluo de problemas, sendo os homens a
apresentar estratgias mais adequadas, em comparao com as suas mulheres. As
estratgias onde os cnjuges se diferenciam so: (1) o coping total; a dimenso confronto e
resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia e a dimenso estratgias de
controlo das emoes. De facto, as mulheres tm um enorme conjunto de tarefas que
dependem do seu coping e podem apresentar dificuldades na adequao dessas estratgias,
o que prejudicial realizao das tarefas (Sowden et al., 2007).
Uma vez que as estratgias mais utilizadas pelos homens, no casal, so as de
confronto, resoluo e planificao podemos encontrar concordncia com estes resultados
nos trabalhos de Johnson e Baker (2004) ao mostrarem que durante a gravidez os homens
recorrem mais ao coping orientado para a aproximao. Os autores concluram que o
homem usa mais estratgias de coping durante a gravidez do que aps a mesma,
independentemente do seu resultado, o que pode justificar o nmero de factores em que
pontuam mais do que as suas mulheres.
Justo (1990), a propsito dos mecanismos de defesa, concluiu que a gravidez normal
implica um aumento do contacto com a impulsividade e a sua vivncia provoca um uso
menos intenso dos mecanismos destinados a apagar, ou a desvanecer, a conflitualidade
psicolgica. As grvidas de alto risco reduzem o uso de mecanismos que viabilizem a
expresso dos impulsos e aumentem o uso dos mecanismos que os reprimem.
Pereira et al. (1999) notaram que mulheres com complicaes durante a gravidez
que exigiram hospitalizao apresentaram maior nvel de coping em comparao com as
que no tiveram complicaes obsttricas (trabalho de parto prematuro, nuseas,
hemorragias, dores, infeces). O nosso estudo, com uma amostra de grvidas de baixo
risco, concordante com baixos resultados no coping em comparao com os homens.
Os autores acima referidos apontaram para uma articulao entre o coping e a
relao conjugal em que, tal como numa balana, o coping oscila nas mulheres conforme a
relao com os seus pares boa ou m e a gravidez ou no desejada. Houts et al. (2008)
mostraram que os casais com um padro construtivo de resoluo dos problemas e,
consequentemente, maior capacidade de resoluo dos mesmos, relatam menor
desconforto/stress e maior satisfao conjugal do que os casais com um padro destrutivo
da resoluo de problemas. Este no foi objecto de estudo no nosso trabalho, mas os nveis
de satisfao conjugal nesta investigao so elevados e semelhantes nos dois elementos do
casal. Os nossos resultados ajustam-se, de alguma forma, aos estudos publicados ao
435
mostrarem uma diminuio do confronto e do controlo por parte das grvidas em relao
aos companheiros.
No se observaram diferenas significativas entre os elementos do casal nas
seguintes estratgias de resoluo de problemas: (1) pedido de ajuda; (2) abandono passivo
perante a situao; (3) controlo interno/externo dos problemas e (4) auto-responsabilizao
e medo das consequncias.
As experincias psicolgicas mpares vividas durante a gestao levam a transies
muito acentuadas, com ansiedades e regresses emocionais que pem em risco o
ajustamento adaptativo das mulheres e dos homens que se sentem, muitas vezes, perdidos e
incompletos (Brazelton, 1993). Neste contexto, podem surgir perturbaes psicolgicas
associadas gravidez, sendo mais frequentes as perturbaes emocionais, tambm mais
comuns neste perodo do que aps o parto, ou mesmo em qualquer outra fase da vida
(Glover et al., 2008).
Na nossa investigao, verificamos que os estados emocionais negativos no total, na
ansiedade e no stress dentro do casal so significativamente mais elevados nas mulheres do
que nos seus cnjuges. Segundo Brazelton e Cramer (1993) e Golse (2007), o homem pode
desejar distanciar-se da gravidez devido conflitualidade inconsciente. Entre os membros
do casal no h diferenas significativas nos nveis de depresso.
Os nossos resultados esto de acordo com o estudo de Teixeira et al. (2009) ao
indicar que a ansiedade-estado na gravidez mais elevada nas mulheres do que nos homens
e tem a configurao de U em ambos os parceiros. Acontece que o controlo da ansiedade
importante para uma gravidez saudvel e para um "bom" parto e a sua gesto faz-se atravs
dos mecanismos de defesa (Justo, 1990).
A ansiedade nos cnjuges masculinos , neste estudo, significativamente inferior
ansiedade da sua mulher ou companheira. Esta perspectiva contradiz Brazelton e Cramer
(1997), Colman e Colman (1994) e Cyrulnik (1995) ao afirmarem que o desenvolvimento
do beb e as mudanas corporais da mulher aumentam a ansiedade no homem. A ansiedade
pode ter razes nas memrias de infncia ou no medo das mudanas no relacionamento
conjugal aps o nascimento do beb (Raphaell-Leff, 1997, 2009). Mas, a crise de
identidade pela qual o homem passa diferente daquela pela qual passa a mulher (Alvarez
& Golse, 2009).
Apesar de Colman e Colman (1994), Maldonado (1991) e Justo et al. (1999)
designarem o segundo trimestre como os meses calmos ou a fase emocionalmente mais
436
estvel da gestao da mulher, os valores da ansiedade e do stress manifestado foram

significativamente superiores aos dos seus companheiros.
Ao contrrio dos autores supracitados, Soifer (1991) considerou a ansiedade
dominante neste perodo e Maldonado (1991) referiu que, no havendo predomnio da
ansiedade neste trimestre, esta pode tornar-se predominante conforme a representao dos
movimentos fetais para a me.
No nosso estudo, fizemos uma comparao de resultados sendo esperado que as
diferenas existissem, o que aconteceu. Os nossos resultados foram ao encontro das
explicaes dadas por Condon e Esuvaranathan (1990) ao considerarem que os homens,
futuros pais, tendem a negar a ansiedade e, por isso, tm nveis de ansiedade muito mais
baixos durante a gravidez do que a norma para a populao.
Kao e Long (2004) concluram que, para os pais, a gravidez vivida como uma
transio e um acontecimento desenvolvimental. Na trajectria que estes autores fizeram
com homens que acompanhavam a gravidez das suas companheiras, encontraram imensas
mudanas psicolgicas e de estilo de vida. Estes pais experimentaram um grande nmero
de stressores, incluindo a insegurana que sentem sobre a sua capacidade para cuidar bem
do seu beb e de ser um bom pai e marido da nova me. Porm, no que se refere ao stress
durante a gravidez, segundo os nossos resultados, as mulheres so muito mais stressadas do
que os seus pares.
Os clnicos que trabalham com mulheres grvidas acreditam na base biolgica das
grandes mudanas de humor da mulher durante a gravidez e no ps-parto (Jolley & Spach,
2008), particularmente, o efeito das hormonas (cortisol) no sistema do stress, o eixo
adreno-hipotalamico-hipofisrio, e noutros sistemas neurolgicos que levam ao aumento da
norepinefrina (DiPietro et al., 2004b; Jolley & Spach, 2008). Neste primeiro perodo de
gravidez, as experincias emocionais da mulher parecem ser determinadas pelas
modificaes fisiolgicas intensas que criam um stress psicolgico especial e cuja
adaptao demora algum tempo (Rof et al., 1993). Estes pressupostos clnicos tm
correspondncia com as auto-respostas expressas nos resultados do nosso estudo,
evidenciando mais stress nas mulheres do que nos seus cnjuges.
Tambm o stress profissional significativamente superior nas mulheres em
comparao com os seus cnjuges, resultado j esperado por ns pois por um lado este tipo
de stress sofre o efeito do stress em geral e, por outro lado, porque o contexto profissional
pode ser bastante diferente para a mulher em situao de gravidez dadas as caractersticas
fsicas e emocionais da mulher grvida. Contudo, os estudos publicados so contraditrios.
437
Bell et al. (2008) consideram que os diferentes tipos de exposio ao stress psicossocial
so, em geral, difceis de definir, nomeadamente, o trabalho pode constituir factor de risco
ou protector do resultado do nascimento.
A depresso na gravidez, enquanto estado emocional negativo, no diferiu entre os
casais apesar de ser superior, em mdia, nas mulheres em relao aos homens. Os estudos
epidemiolgicos mostram que os nveis de depresso na gravidez so preocupantes, ainda
que a DSM-IV-TR no reconhea a existncia de depresso pr-natal (Misri & Joe, 2008).
Muitos casais esto deprimidos durante a gravidez. Estudos publicados apontam para que
20% das mes e 12% dos pais australianos estejam significativamente deprimidos a meio
da gravidez (Field et al., 2006). No nosso estudo, essa percentagem de 13.6% entre as
mulheres e de 10.1% entre os homens.
Resultados concordantes com os nossos so os observados por Field et al. (2006),
quando compararam mulheres e homens durante a gravidez a propsito da depresso: os
nveis so idnticos. Porm, encontram-se estudos que contradizem estes resultados
indicando que as mulheres mostram nveis mais elevados de depresso do que os homens,
como o caso do estudo portugus de Teixeira et al. (2009).
OHara et al. (1983) associaram a depresso conjugalidade e afirmaram que a
percepo da mulher acerca do seu relacionamento conjugal, em termos de satisfao,
proximidade e apoio do cnjuge est relacionada com a sintomatologia depressiva durante a
gravidez e o ps-parto. No estudo que efectumos, sabemos que no h diferenas na
depresso entre os cnjuges, assim como no h diferenas na satisfao conjugal (excepto
a zona referente ao prprio), mas no estabelecemos relaes entre estas variveis, aspecto
que poder vir a ser clarificado posteriormente.
Para alm da depresso pr-natal, Field et al. (2006) investigaram outros estados de
humor (raiva, ansiedade e tenses dirias) em mulheres grvidas deprimidas e no
deprimidas e nos seus companheiros deprimidos e no deprimidos, s vinte e duas semanas
de gestao. Concluram que, apesar das semelhanas observadas, a amostra feminina tem
nveis exacerbados de depresso e ansiedade que foram relacionados, pelos autores, com as
alteraes hormonais, como por exemplo o aumento do cortisol durante a gestao. Estes
resultados indicam que os homens esto mais deprimidos e ansiosos devido ao efeito da
depresso materna e que as mulheres so menos afectadas pelos seus companheiros
deprimidos.
Quando comparamos os casais quanto aos sintomas psicopatolgicos, verificamos
que estes no diferem significativamente nas reas psicticas, como a ideao paranide e o
438
psicoticismo, assim como nas obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal, hostilidade

e ndice de sintomas positivos. Os casais diferem nos sintomas somatizao, depresso,
ansiedade, ansiedade fbica, ndice geral de sintomas e total de sintomas positivos. Estes
sintomas so significativamente mais elevados nas mulheres quando comparadas com os
seus cnjuges.
A avaliao da depresso aponta para afecto e humor disfrico, perda de energia,
falta de motivao e interesse. Na avaliao de sintomas psicopatolgicos, a depresso
significativamente mais elevada nas mulheres do que nos seus cnjuges e, quando avaliada
como estado emocional negativo, no mostrou diferenas entre os cnjuges. Este aspecto
necessita de ser clarificado em estudos adicionais, pois a avaliao da depresso materna
muito importante para a criana.
As mulheres que se deprimem durante a gravidez aumentam o risco de alteraes da
ansiedade, de abuso de substncias como lcool e tabaco e diminuio do auto-cuidado.
Podem desenvolver pr-eclmpsia ou outras complicaes de sade, aborto espontneo,
hemorragia gestacional, partos pr-termo, podem ter recm-nascidos com baixo peso ao
nascer e com reduzida actividade neuromotora (Dayan et al., 2002, 2006; OHara, 2009).
Por exemplo, os recm-nascidos, filhos de mes deprimidas durante a gravidez, apresentam
mais perturbaes do sono, incluindo pouco tempo em sono profundo e mais tempo em
sono desorganizado e choram mais (Field et al., 2007).
Matthey et al. (2000) enfatizaram o papel da personalidade e das relaes parentais
como factores de risco para a depresso perinatal em mulheres e em homens que vo ser
pais pela primeira vez. Sugeriram que a relao da mulher com a prpria me foi
importante no primeiro estdio do ps-parto, assim como a sensibilidade interpessoal e o
neuroticismo. No homem, as relaes com a sua me e com o seu pai e o nvel de
neuroticismo esto associadas ao nvel de humor inicial.
Os sintomas psicopatolgicos, nesta avaliao, so mais elevados nas mulheres em
comparao com os companheiros ou cnjuges. Para alm da depresso, no caso da
somatizao estes podem reflectir, na mulher, mal-estar fsico e equivalentes da ansiedade;
no caso da ansiedade fbica pode ocorrer medo persistente em relao a algo irracional e
desproporcionado conduzindo ao evitamento, o que compreensvel nas grvidas dados os
evitamentos necessrios (por exemplo alimentos e ambientes) sua proteco e da sade do
beb. No que se refere ansiedade, as diferenas encontradas face ao par conjugal so
coincidentes nas duas avaliaes e foram atrs discutidas.
439
A gravidez situa-se na interface entre o risco e a psicopatologia. Os recursos

adaptativos, neste caso da grvida e do seu marido/companheiro, so orientados pela
interaco entre os factores protectores do indivduo, o contexto familiar e o contexto social
a resilincia, que promover uma adaptao bem sucedida (Soares, 2000), apesar das
eventuais diferenas conjugais encontradas.
A hiptese no se confirmou para todas as variveis em anlise mas h um nmero
importante de diferenas psicolgicas entre homens e mulheres que so cnjuges, no
perodo de gravidez.
H3 H diferenas estatisticamente significativas nas variveis psicolgicas
(e.g., satisfao conjugal, vinculao pr-natal, stress profissional, estados de humor
negativos, sintomas psicopatolgicos), quando comparadas as mulheres primigestas e
multigestas e o mesmo se espera quando se compararem os homens que esperam o
primeiro filho e os que aguardam o nascimento de um filho que no o primeiro.
As diferenas significativas encontradas entre as variveis psicolgicas das
mulheres primigestas e multigestas e entre as mesmas variveis dos homens que aguardam
a vinda do primeiro filho e dos que j tm pelo menos um filho permitem-nos afirmar que o
nmero de gestaes um factor importante na organizao psicolgica das pessoas que
vivem uma gestao, devendo ser considerado nas diversas situaes de avaliao e
interveno psicolgica efectuada neste perodo.
Na nossa investigao, verificmos que as mulheres primigestas so mais novas e
mais escolarizadas do que as multigestas, assim como os homens que ainda no tm filhos
so significativamente mais novos e mais escolarizados em comparao com os que j
foram pais. Dadas as circunstncias, controlmos estas variveis por mtodos estatsticos.
Nas mulheres, quando comparamos as primigestas com as multigestas relativamente
s atitudes face gravidez verificamos que a gravidez enquanto factor de mudana e de
crescimento pessoal e o apoio do marido/companheiro diferenciam-se significativamente
entre os dois grupos de grvidas. As primigestas referem maior mudana e crescimento
pessoal devido gravidez e mencionam maior apoio do marido/companheiro em
comparao com as mulheres que j tiveram outra(s) gravidez(es).
As mudanas que ocorrem na mulher que vai ser me pela primeira vez e que est a
viver uma experincia original so interiores e mais favorveis comparativamente com as
que ocorrem nas mulheres multigestas. Xavier e Pal (1996) referiram que a gravidez
440
implica um processo intrapsquico especfico em que a mulher ter que fazer uso do seu
potencial para manter uma situao gratificante. Para alm disso, a primeira gravidez tem
sempre o efeito da singularidade, o que no acontece nas seguintes. Mas, se repararmos no
conjunto de atitudes em que no h diferenas entre primigestas e multigestas,
compreendemos que cada gestao vivida, genericamente, de forma semelhante qualquer
que seja o nmero de filhos, sendo o resultado muito interessante no que se refere ao
envolvimento com a gravidez e a vinculao ao feto. Essas atitudes so: boa me, aspectos
difceis da gravidez e da maternidade, filho imaginado, relao com a prpria me e
imagem corporal e necessidade de dependncia.
O filho imaginado to favorvel nas primigestas como nas multigestas. Contudo,
interessante referir que aquele est presente, de forma mais acentuada mas no
significativa, nas primigestas. Este aspecto prende-se, talvez, com a singularidade da
experincia da mulher e no tanto com a possibilidade de imaginar o beb. Salientamos, no
que se refere s atitudes da mulher face gravidez e maternidade, que o filho imaginado e
o apoio do marido/companheiro esto acima do valor mdio de corte no sentido favorvel,
demonstrando boa relao com o feto e boa relao conjugal. A gravidez como factor de
mudana e de crescimento pessoal a subescala que mais se afasta do ponto de corte da
escala no sentido desfavorvel.
Nas mulheres, o conjunto das variveis da vinculao pr-natal materna (global,
qualidade da vinculao materna e intensidade da preocupao materna), apesar de ser, em
mdia, mais elevada nas primigestas, no difere estatisticamente entre os dois grupos de
grvidas. No entanto, esta anlise multivariada mostrou um efeito marginalmente
significativo (p = .072) que nos levou a encontrar, na anlise univariada, diferenas
significativas na intensidade da preocupao materna e na vinculao pr-natal materna
total entre primigestas e multigestas. A qualidade da vinculao materna manteve um nvel
de significncia marginal, no permitindo aceitar as diferenas nesta dimenso.
Em rigor, no se aceitam as diferenas entre os grupos para o conjunto da
vinculao pr-natal materna e suas dimenses, considerando-se, portanto, que primigestas
e multigestas se vinculam ao feto de forma semelhante. Porm, analisando cada varivel de
per si, podemos afirmar que a intensidade da preocupao e a vinculao pr-natal global
so significativamente superiores nas primigestas em relao s multigestas e que a
qualidade da vinculao materna semelhante nos dois grupos de grvidas. Estes resultados
so corroborados por Condon e Corkindale (1997), num estudo realizado com a mesma
escala de avaliao, em que mostraram uma relao negativa entre o nmero de filhos e a
441
vinculao pr-natal global e a intensidade da vinculao, mas no entre o nmero de filhos

e a qualidade da vinculao.
Estudos realizados com outros instrumentos, como por exemplo a MFAS ou a PAI,
aludem a que as mulheres primparas esto mais vinculadas ao feto do que as multparas
(Mendes, 2002; Mercer & Ferketich, 1995; Muller, 1993; Pascoe et al., 1995; Siddiqui et
al., 1999, 2000a). Mercer et al. (1988) encontraram este resultado apenas nas grvidas de
baixo risco e no nas de alto risco. Pelo contrrio, outros autores afirmam que mes com
mais experincia no cuidar sentem-se mais eficazes na sua parentalidade (Fish & Stifter,
1993) e mostraram sinais mais positivos e maior sensibilidade para com os seus filhos
(Moore et al., 1997).
Nos homens, os que aguardam o primeiro filho tm nveis mdios de vinculao
mais elevados em comparao com os que j so pais. O nmero de filhos tem efeito
significativo no conjunto da vinculao pr-natal paterna total e suas dimenses. Contudo,
quando fazemos uma anlise univariada, a qualidade da vinculao paterna semelhante
nos dois grupos, tal como se verificou nas mulheres, diferindo na intensidade da
preocupao com o feto e na vinculao pr-natal paterna total. Na vinculao paterna prnatal total devemos circunscrever o resultado a esta amostra, dado o baixo poder do teste
obtido (P = 0.57), no considerando, em rigor, as diferenas obtidas.
Os resultados paternos da nossa amostra so corroborados por Condon e
Esuvaranathan (1990), no que se refere vinculao pr-natal total, ao demonstrarem que
os homens que vo ser pais pela primeira vez tm nveis mais elevados na vinculao
global em comparao com os que j tm filhos. Os autores atriburam a baixa vinculao
pr-natal encontrada nos homens que j tm filhos ao decrscimo da qualidade de
excepcionalidade que representa o nascimento de um filho em pessoas que j tiveram
essa experincia.
Igualmente concordantes com os nossos, so os resultados de Lorensen et al. (2004)
que afirmam ser a vinculao pr-natal muito mais elevada na primeira do que na segunda
gravidez, tanto nas mes como nos pais, o que acontece na vinculao pr-natal total e, em
mdia, tambm nas dimenses. Segundo os autores, a excitao, o orgulho e o efeito
novidade podem aumentar a vinculao. So, ainda, convergentes com os nossos
resultados, os estudos de Tsartsara e Johnson (2006) ao mostrarem que as primparas esto
mais vinculadas ao feto do que as multparas na vinculao total e na intensidade da
preocupao, mas no na qualidade da vinculao ao feto.
442
Resultados semelhantes foram encontrados em estudos anteriores (e.g., Muller,

1993; Pascoe et al., 1995; Mercer & Ferketich, 1995) que demonstraram a relao inversa
entre o nmero de filhos e a vinculao pr-natal e, tambm, que as primigrvidas tm
maiores nveis de vinculao pr-natal do que as mulheres que j tm filhos. Mercer et al.
(1988) encontraram estes resultados apenas nas grvidas de baixo risco e no nas de alto
risco, amostra semelhante nossa.
Por ocasio de todas as gravidezes, a criana imaginria e fantasmtica ganha
forma, de uma maneira singular, ocupando espao no psiquismo de cada um dos seus pais.
A grvida mantm relaes reais e imaginrias com o seu beb, ao mesmo tempo que
mantm outras relaes com o seu ambiente e com a sua vida material. Nas palavras de
Lebovici (1987, p. 263), "eles do-lhes uma impresso misteriosa; elas espreitam-nos".
Apesar de alguns estudos recentes terem apontado a no existncia de diferenas
entre o nmero de filhos e a vinculao pr-natal materna e paterna (Vedova et al., 2008;
White et al., 2008), comum a muitos autores a ideia que uma das maiores transies
durante a vida adulta do homem tornar-se pai (Parke, 1996) e, da mulher, tornar-se me.
Para aqueles que vo ser pais esta uma situao nova e obriga a uma adaptao complexa
e realizao de uma variedade especfica de tarefas desenvolvimentais, principalmente
quando se trata de uma primeira vez (Belsky & Rovine, 1990).
A satisfao com a vida conjugal em geral e com as suas dimenses funcionamento
conjugal e amor e zonas focadas no casal, no prprio e no outro so significativamente
diferentes entre as primigestas e as multigestas, o mesmo acontecendo nos homens. Os
nveis de satisfao conjugal so mais elevados nas primigestas em comparao com as
multigestas e nos homens que aguardam o seu primeiro filho em comparao com os que j
so pais. A satisfao conjugal decresce, portanto, depois de os filhos nascerem.
Os resultados obtidos apoiam-se em vrios estudos. Por exemplo, White et al.
(1999) mostraram que as mes que esperavam o segundo filho tinham mais conflitos na
famlia do que aquelas que esperavam o primeiro e que, depois de o segundo filho nascer,
as famlias se moviam no sentido da desorganizao familiar, o que colocaria em risco a
vinculao pr-natal ao prximo beb. Zimmermann et al. (1994) relacionaram a
conjugalidade com os estados de humor e afirmaram que as mulheres com boas relaes
afectivas com os maridos durante a gravidez tm sintomas reduzidos de ansiedade e de
insnias.
Cowan e Cowan (1995), com os seus estudos longitudinais realizados a partir da
dcada de 70, mostraram que, nos homens, h um decrscimo modesto na satisfao
443
conjugal desde o incio da gravidez da sua mulher at aos seis meses ps-parto e um
acentuado declnio nessa satisfao entre os seis e os dezoito meses ps-natais. Nas
mulheres, o declnio com a satisfao conjugal linear e muito maior, tendo incio no
perodo ps-parto e continuando ao longo dos primeiros dois anos (Parke, 1996).
No mesmo sentido, Belsky et al. (1985) sugeriram a existncia de um declnio na
satisfao conjugal ainda no perodo pr-natal. Um estudo de Lee e Doherty (2007)
salientou o declnio na satisfao conjugal do homem na transio para a parentalidade, do
perodo pr-natal (segundo trimestre de gestao) para o perodo ps-natal (seis meses do
ps-parto) e afirmou que aquele est associado ao decrscimo da qualidade do
envolvimento paterno com o filho.
Isabella e Belsky (1985) referiram que a satisfao conjugal positiva durante a
gravidez do primeiro filho predispe ao nascimento de bebs que tero padres de
vinculao seguros no fim do primeiro ano de idade e que as mes de crianas com
vinculao insegura, um ano aps o parto, sentem um decrscimo nos aspectos positivos do
casamento e um aumento dos seus aspectos negativos, em comparao com as mes de
bebs que estabelecem vinculaes seguras. Em relao aos homens, os autores no
encontraram relaes significativas entre as mudanas conjugais e a vinculao dos filhos.
Segundo os nossos resultados, a vinda de outros filhos para alm do primeiro faz da
parentalidade um processo mais complexo e, muitas vezes, mais desorganizador, situao
que tem efeitos pessoais, conjugais e familiares (Relvas & Loureno, 2001). A entrada de
um filho, ou mais, no casamento, segundo Isabella e Belsky (1985), muda a natureza dos
vnculos e estas mudanas so, habitualmente, desafios desenvolvimentais para ambos os
membros do casal.
Para alm do decrscimo na satisfao conjugal das multigestas, tambm no nosso
estudo os estados emocionais negativos so significativamente mais elevados nas
multigestas em comparao com as primigestas, quer no total, quer nas dimenses
depresso, ansiedade e stress. Estes resultados, em parte, so corroborados pelo estudo de
Larsson et al. (2004), no qual as multparas tinham mais sintomas depressivos no perodo
pr-natal do que as primparas. Nas multparas que manifestaram sintomatologia depressiva
pr-natal, h mais histria de complicaes obsttricas em gravidezes anteriores, doena
crnica ou aborto. Estes resultados indicam que o estado emocional, nesta fase da vida,
depende de outros aspectos que vo para alm da paridade. Por exemplo, a expectativa face
ao parto, j conhecido da multigesta por experincia prpria, manifesta-se por sentimentos
de angstia e temores irracionais que se prendem com o inconsciente colectivo e pessoal.
444
Este momento pode ser considerado to crtico para a primpara como para a multpara,
pois as histrias acerca das dores do parto, do parto e das possveis complicaes para a
me e para o filho so to controversas como carregadas de medos, dvidas e mitos em
todas as culturas (Ammannitti, 1991). No entanto, embora possa parecer mais assustador
para a primigesta, por ser desconhecido, na multigesta que se encontram valores mais
elevados nos estados emocionais negativos.
Resultados diferentes foram encontrados nos homens da amostra. Durante a
gravidez das suas mulheres/companheiras, os estados emocionais negativos dos futuros pais
(total e dimenses) no so diferentes pelo facto de ainda no terem filhos ou de j terem
pelo menos um filho. Estes resultados so consonantes com a maior parte da literatura. Por
exemplo, um estudo Israelita de Teichman e Lahav (1987), referenciado por Condon e
Esuvaranathan (1990), mostrou que os futuros pais pela primeira vez tm menos ansiedade
do que aqueles que vo ser pais pela segunda ou mais vezes, mas a diferena no
estatisticamente significativa. Apesar da novidade do primeiro filho, os estados de humor
no se alteram nestes homens em comparao com aqueles que j viveram esta experincia
anteriormente.
Embora no se trate de um estudo comparativo, Kao e Long (2004) apontaram para
concluses diferentes quando exploraram as vivncias de homens Taiwaneses no terceiro
trimestre de gravidez que iam ser pais pela primeira vez e concluram que esta constitui
uma nova experincia de vida, mostrando mltiplos pensamentos e sentimentos que mudam
com o tempo, tanto em profundidade como em qualidade e dependem de um nmero de
factores internos e externos. Estes pais experimentaram um grande nmero de stressores,
incluindo a insegurana que sentem sobre as suas capacidades para cuidar bem do beb e de
serem bons pais e maridos. A gravidez foi vivida como uma transio e um acontecimento
desenvolvimental. Na sua trajectria, encontraram imensas mudanas psicolgicas e de
estilo de vida perante a chegada do primeiro filho. Ainda, Kao e Long (2004) afirmaram
que os homens, futuros pais, nesta fase da sua vida, requerem apoio e, principalmente, mais
informao de como serem pais e de um local onde possam expressar as suas ansiedades e
aprenderem a desenvolver novas estratgias de coping, concluses que corroboramos.
Teixeira et al. (2009) demonstraram que as primparas e os seus companheiros tm
maior nvel de ansiedade no primeiro trimestre do que as multparas e os seus
companheiros. No terceiro trimestre, so as multparas e os seus companheiros quem
apresenta ansiedade aumentada em comparao com as primparas e os seus companheiros.
Este estudo ilustra o quanto a ansiedade flutuante durante a gravidez em homens e em
445
mulheres conforme as situaes a que so expostos. Porm, no podemos comparar os

nossos resultados por terem sido obtidos no segundo trimestre.
Analogamente, no terceiro trimestre, Condon e Esuvaranathan (1990) realizaram um
estudo muito interessante a fim de observar os nveis de stress psicolgico na gravidez. Os
autores compararam casais grvidos pela primeira vez com casais grvidos que j tm pelo
menos outro filho, s trinta e quatro semanas de gestao. Nas mulheres, no encontraram
diferenas significativas nos nveis de stress atribudos paridade, embora a mdia seja
mais alta nas primparas. Os autores notaram que os homens que vo ser pais pela primeira
vez tm menores nveis de stress do que os que j tm filhos, discordando do nosso estudo
onde as diferenas no so significativas nos homens conforme o nmero de filhos, mas
sim nas mulheres com as multigestas a apresentarem significativamente mais stress.
Condon e Esuvaranathan (1990) atriburam o aumento do stress nos casais multparos
(devido ao contributo dos homens) a variveis do meio tais como as exigncias colocadas
pelos outros filhos e as dificuldades financeiras. Este resultado pode ser consolidado com
os nossos resultados no sentido em que as mulheres multigestas esto significativamente
mais stressadas do que as primigestas podendo contribuir para o aumento do stress no seio
do casal.
Um estudo israelita, citado pelos autores supra-referenciados, comparou pais
expectantes com homens casados sem filhos e mostrou que os primeiros tinham nveis
muito mais elevados de ansiedade. Os estudos tiveram como limitao no informarem a
idade gestacional. A concluso dos estudos supracitados inversa aos nossos resultados,
uma vez que apontam para a experincia de uma gravidez mais stressante nos homens que
vo ser pais pela segunda ou mais vezes, o que no se verificou na nossa investigao.
Importa salientar a influncia da cultura nos resultados encontrados, uma vez que as
questes relacionadas com a gravidez so sensveis aos aspectos culturais.
As estratgias de resoluo de problemas, o stress no contexto profissional e os
sintomas psicopatolgicos das mulheres primigestas em comparao com as multigestas, e
dos homens que esperam o primeiro filho quando comparados com os que j tm pelo
menos um filho, no revelam diferenas significativas entre os grupos.
Contudo, para Colman e Colman (1994), tornar-se pai pela primeira, segunda ou
quinta vez exige uma reorientao total do significado da vida, assim como a experincia
vivida no aparelho psquico do futuro pai durante a gravidez que pode caracterizar-se
atravs de uma soluo psicossomtica (Brennan et al., 2007). Perante os resultados obtidos
446
na nossa investigao, podemos garantir que no o nmero de filhos, mas a vinda dos
filhos que pode alterar a dinmica psicolgica dos pais.
As perturbaes da personalidade esto fortemente associadas aos sintomas
psicopatolgicos durante e depois da gravidez. Um estudo de Borjesson et al. (2005) acerca
da prevalncia das perturbaes de personalidade em primparas, avaliadas durante a
gravidez e aps o parto, indicou que esta foi de 6.4%. Os autores encontraram maior
nmero de sintomas psicopatolgicos nas primparas, durante a gravidez do que depois do
parto. A somatizao foi o sintoma onde as diferenas foram mais acentuadas entre os dois
perodos. Acontece que os factores de risco para as perturbaes psicopatolgicas, no
estudo atrs referido, foram o baixo nvel socioeconmico, nacionalidade no europeia,
baixa idade e tratamento anterior para problemas mentais, caractersticas diferentes
daquelas que caracterizam a amostra que temos em discusso. Na nossa amostra so as
multigestas que apresentam nveis mais elevados de sintomas psicopatolgicos, mas as
diferenas em relao s primigestas no so significativas. De facto, os factores de risco
social so fundamentais na adaptao psicolgica aos novos contextos.
H4 A vinculao pr-natal materna est correlacionada positivamente com variveis
psicolgicas, tais como as atitudes sobre a gravidez, satisfao conjugal e coping e
negativamente correlacionada com outras variveis psicolgicas tais como os estados de
humor negativos, os sintomas psicopatolgicos e o stress profissional. A vinculao pr-natal
paterna est correlacionada no mesmo sentido com as mesmas variveis psicolgicas
observadas nos homens.
O estudo psicolgico da gravidez centra-se, aqui, na vinculao pr-natal. Assim,

discutimos a associao entre a vinculao pr-natal materna e suas dimenses e as
variveis psicolgicas das mulheres, e entre a vinculao pr-natal paterna e suas
dimenses e as variveis psicolgicas dos homens.
Comeamos a discusso de resultados a partir da associao entre a vinculao prnatal materna total e suas dimenses, qualidade da vinculao e intensidade da preocupao
e as atitudes da mulher grvida face gravidez e maternidade representada pelas suas sete
sub-escalas Nestas, verificmos que quanto mais elevada a vinculao pr-natal materna
total, a qualidade da vinculao materna e a intensidade da preocupao materna com o
feto, mais elevadas so as atitudes face gravidez e maternidade nas subescalas filho
imaginado, imagem corporal e necessidade de dependncia, gravidez como factor de
447
mudana e crescimento pessoal, relao com a prpria me, apoio do marido/companheiro

e boa me.
Pode-se dizer que estes resultados so concordantes com os estudos de vrios
autores ainda que no tenham sido realizados com o conceito actual de vinculao prnatal. Em relao ao filho imaginado, Stern e Stern (2005) afirmaram que a construo da
imaginao sobre o beb tem como padro mais comum a dcima segunda semana
existindo, contudo, mulheres que necessitam de mais tempo para tal. Segundo Golse (2007)
a criana imaginria filha do desejo e dos sonhos dos pais e parece ser neste sentido que o
filho imaginado est associado vinculao pr-natal e s suas dimenses. Brazelton e
Cramer (1993), Condon e Corkindale (1997), Lebovici (1987, 1998) bem como Mazet e
Stoleru (1990) consideram que a relao da me com o feto modelada pela sua vida
imaginria, consciente e fantasmtica ou inconsciente, que servir de preldio relao que
vai estabelecer posteriormente com o seu filho.
No que respeita imagem corporal associada s mudanas corporais, estas podem
ser vividas com orgulho pelo corpo grvido (Maldonado, 1991), pois onde est um beb em
crescimento e desenvolvimento ser mais aceitvel para as mulheres o aumento de peso na
gravidez do que fora dela (Davies & Wardle, 1994). Em consonncia com os nossos
resultados, foram encontradas correlaes positivas entre a vinculao pr-natal e a
percepo do crescimento e desenvolvimento fetal das 16 s 20 semanas de gestao
(Heidrich & Cranley, 1989) que implica o aumento do abdmen e a mudana do corpo.
A associao entre, por um lado, a vinculao pr-natal materna total e as suas
dimenses e, por outro lado, a relao com a prpria me, o apoio do marido/companheiro
e a boa me, podem ser suportadas na teoria de Bowlby (1988) quando reconhece a
necessidade de a grvida ter apoio de outros para se ligar ao feto, uma vez que o
comportamento de vinculao se encontra no s nas crianas, mas tambm nos
adolescentes e adultos que experienciam ansiedade ou stress, sendo normal que a mulher
espera de um beb exija cuidados e apoio de pessoas significativas. A mulher pode ter um
aumento das necessidades de apoio da prpria me, com quem se identifica, ou do
companheiro, para partilha e validao da sua experincia, e tambm de mulheres mais
experientes para se reassegurar do seu papel. O apoio social dos membros da famlia e a
rede social so preditores muito significativos da vinculao materno-fetal (Cranley, 1984;
Condon & Corkindale, 1997).
A mulher faz, portanto, uma regresso, com transferncia da dependncia da me
para a dependncia do companheiro (Colman & Colman, 1994), passando o marido, no
448
segundo trimestre, a constituir o garante da reserva de recursos necessrios mulher (Justo,

1994).
Siddiqui et al. (2000a) mostraram que as experincias de vinculao percebidas pela
mulher na sua infncia tm impacto na vinculao pr-natal futura. Uma forte vinculao
emocional pr-natal era formada entre aquelas que experimentaram emoes mais calorosas
por parte das suas mes e rejeio por parte dos seus pais. Os resultados ressaltam a
importncia da funo paterna no desenvolvimento da identificao materna e da
competncia para estabelecer a vinculao pr-natal. Quanto mais calorosa a relao com a
me, maior vinculao total ao feto, na fantasia e no prazer. Quanto maior a rejeio
emocional por parte da me e do pai, maior diferenciao do feto, percebendo-o como
separado e enquanto uma pessoa real. O aspecto transgeracional no foi explorado neste
trabalho, mas estes resultados confirmam a sua importncia.
No que se refere aos aspectos difceis da gravidez e da maternidade, estes ligam-se
em sentido oposto qualidade da vinculao materna, fazendo-a decrescer quando se
elevam. A associao dos aspectos difceis da gravidez e da maternidade com a vinculao
pr-natal materna total e a intensidade da preocupao materna com o feto no
significativa. O comprometimento da qualidade da vinculao materna quando a mulher
sente a gravidez e a maternidade como um momento difcil apoiado por Brazelton e
Cramer (1993), Cordeiro (1991) e Maldonado (1991), entre outros, ao referirem que a
mulher na gravidez revive conflitos anteriores e problemas no resolvidos que podem
constituir um desafio e uma ameaa sua estrutura psquica. Raphael-Leff (1997) afirmou
que algumas mes no conseguem investir na gravidez por medo que esta no corresponda
aos seus desejos.
O elo de ligao entre as mulheres e os homens em estudo e, porventura, a razo
pela qual se tornam pais a conjugalidade. No nosso estudo, h correlaes fortes,
positivas e muito significativas entre a vinculao pr-natal materna total, a qualidade da
vinculao e a intensidade da preocupao e a satisfao das mulheres com a vida conjugal
(total, a funcionalidade conjugal e amor e as zonas focadas no casal, no prprio ou no
outro). O mesmo se verifica com os homens. Nestes, encontrmos correlaes moderadas,
positivas e significativas entre a vinculao pr-natal paterna, a qualidade da vinculao e a
intensidade da preocupao e a satisfao com a vida conjugal total e suas dimenses e
zonas. Os bons nveis de satisfao com a vida conjugal equivalem a bons nveis de
vinculao pr-natal nas mulheres e nos homens que esperam um filho.
449
Estes resultados so concordantes com os dos autores que confirmam a forte

associao entre a satisfao com a conjugalidade e a vinculao de cada progenitor ao feto
(e.g., Brandon et al., 2008; Condon & Corkindale, 1997; Cowan & Cowan, 1992; Isabella
& Belsky, 1985; Lee & Doherty, 2007; Mercer et al., 1988; Siddiqui et al., 1999; Wilson et
al., 2000, etc.). Por exemplo, Wilson et al. (2000) observaram que mulheres que
evidenciam nveis mais elevados de intimidade nas relaes conjugais e familiares parecem
ter maior vinculao ao feto. Siddiqui et al. (1999) referiram que as mes com experincias
positivas nas relaes com os maridos/companheiros expressam mais vinculao ao seu
beb antes de nascer. Mercer et al. (1988) concluram que a vinculao materno-fetal est
positivamente relacionada com a relao com o companheiro nas grvidas de baixo risco, o
mesmo no ocorrendo nas grvidas de alto risco. Sentimentos positivos de vinculao
materno-fetal durante a gravidez tm sido associados concordncia do marido face
gravidez (Choen, 1993; Cranley, 1981; Williams et al., 1987). E, nas relaes conjugais, a
vinculao pr-natal est mais consistente e positivamente correlacionada com os melhores
nveis de cuidados conjugais, correlacionando-se negativamente com os altos nveis de
controlo conjugal (Condon & Corkindale, 1997).
A dinmica familiar um aspecto a ter em conta no que respeita vinculao, pois
est associada a melhor vinculao pr-natal em mes e pais quando positiva (White et
al., 1999). De facto, muitos estudos tm mostrado que vinculaes seguras entre os pais e
os filhos e atitudes parentais de sensibilidade esto ligadas qualidade positiva das relaes
conjugais e, pelo contrrio, conflitos no casamento esto ligados a problemas de
comportamento nas crianas (Gerner, 2005). Brandon et al. (2008) mostraram que existe
uma relao positiva e significativa entre a vinculao pr-natal e a satisfao com a
relao didica em grvidas de alto risco. Um estudo surpreendente mostrou, no entanto,
que a vinculao paterno-fetal mais elevada em pais com maior mutualidade familiar e
mais conflitos (Wilson et al., 2000).
Discordantes dos nossos e dos autores atrs citados so os resultados de Muller
(1993) que no encontraram associaes significativas entre as relaes conjugais e a
vinculao pr-natal medidas com a Marital Relations (subescala da Maternal Adjustment
and Maternal Attitude Scale) e o Prenatal Attachment Inventory. Porm, estudos acerca da
rejeio da gravidez e do papel materno ligada a dificuldades conjugais e ao ajustamento
sexual foram publicados em 1967 por Heinstein (Nelson, 1997) e continuam a ser
corroborados pela maior parte dos estudos publicados.
450
A vinculao pr-natal materna correlaciona-se com alguns dos estados emocionais

negativos da mulher, assim como alguns estados emocionais negativos do homem se
correlacionam negativamente com a vinculao do pai ao feto. A depresso na mulher est
correlacionada negativa e significativamente com a sua vinculao pr-natal total, com a
qualidade da vinculao e com a intensidade da preocupao. No homem, a depresso
apenas est associada negativamente sua qualidade da vinculao.
A ansiedade na mulher est correlacionada negativa e significativamente com a
qualidade da vinculao materna, mas no tem significncia estatstica com a intensidade
da preocupao nem com a vinculao pr-natal materna total. No homem, a ansiedade est
correlacionada positiva e significativamente com a intensidade da preocupao paterna.
O stress e os estados emocionais negativos totais esto correlacionados negativa e
significativamente com a qualidade da vinculao materna e com a vinculao pr-natal
materna total, mas no com a intensidade da preocupao. E, nos homens, o seu stress e os
seus estados emocionais negativos totais correlacionam-se negativa e significativamente
com a qualidade da vinculao paterna.
Muitos estudos sobre vinculao pr-natal tm analisado as relaes com os estados
emocionais negativos, nomeadamente o stress, a ansiedade e a depresso vividos pela
mulher e pelo homem (embora nestes em menor nmero) durante a gravidez. A tnica tem
sido colocada na depresso, uma vez que uma patologia presente em 10% das grvidas e
que afecta a relao com o feto (Kunkel & Doan, 2003). Segundo os autores, a depresso na
gravidez um preditor significativo da depresso ps-parto, assim como o so outros
factores incluindo a auto-estima, o stress, a ansiedade pr-natal, os acontecimentos
stressantes de vida e o apoio social. Quando os nveis de depresso se elevam,
comprometem, indiscutivelmente, a relao estabelecida entre a me e o beb e o seu
desenvolvimento futuro, o que corresponde aos resultados do nosso estudo em que a
depresso est correlacionada negativa e significativamente com a vinculao pr-natal
materna e suas dimenses. No homem, a correlao negativa e significativa apenas na
qualidade da vinculao paterna.
De acordo com estes resultados, esto os trabalhos de Brandon (2007), de Condon e
Corkindale (1997) e de Kunkel e Doan (2003), ao mostrarem que a sintomatologia
depressiva na mulher est associada baixa vinculao pr-natal materna total, assim como
dimenso qualidade da vinculao materna. Mas, quando se considera a dimenso
intensidade da preocupao materna, os autores no encontram essa associao,
contrariamente ao resultado que obtivemos nesta dimenso. Porm, o resultado do nosso
451
estudo concordante com o estudo de White et al. (2008) em que a depresso est
associada negativa e significativamente qualidade da vinculao e intensidade da
preocupao (p < .01). Brandon (2007) confirmou que os sintomas depressivos tm forte
associao com a reduo da vinculao, mais do que a dependncia ou as tendncias de
auto-crtica da personalidade.
Scharfe (2007) confirmou a associao entre a representao da vinculao pr-natal
na mulher e os episdios depressivos durante a gravidez e no ps-parto precoce (at aos seis
meses). Os nveis de vinculao pr-natal estiveram associados avaliao pr e ps natal e
depresso sendo que as correlaes no diferiram ao longo do tempo apesar de
decrescerem, significativamente, os nveis de humor deprimido entre a gravidez e os seis
meses aps o parto.
Mercer et al. (1988) observaram uma correlao negativa entre a vinculao prnatal e a depresso em grvidas de baixo risco, o que est de acordo com os nossos
resultados pois a nossa amostra tambm de baixo risco.
Condon e Corkindale (1997) tambm estabeleceram uma forte ligao entre a
vinculao pr-natal e a depresso. Afirmaram que a depresso prejudica a experincia de
prazer na proximidade com o feto, assim como outras experincias afectivas positivas que
ajudariam a neutralizar o stress da gravidez. Os autores consideram que as mulheres
deprimidas durante a gravidez tm baixa antecipao positiva dos seus bebs, o que pode
afectar negativamente a maneira como interagem com o filho. A mulher deprimida pode
tambm experienciar o feto como fonte de irritao ou culpa, ou sentir-se mesmo invadida
pela presena fetal. Outros estudos, pelo contrrio, nomeadamente o de Pearce e Ayers
(2005), mostraram que a depresso pr-natal no afecta a interaco precoce me-filho, o
que afecta esta interaco a depresso ps-parto.
Tambm discordantes foram os trabalhos de Cranley (1981), Muller (1992),
Lindgren (2001) e Honjo et al., (2003), pois no encontraram correlao entre a depresso e
a vinculao materna na gravidez. Hart e McMahon (2006), no estudo com a MPAAS, no
encontraram associao entre a qualidade da vinculao ou intensidade da preocupao e a
depresso na gravidez (avaliada com a EPDS) numa amostra de grvidas de baixo risco
com 20 a 38 semanas de gestao. Brandon et al. (2008) mostraram que grvidas de alto
risco obsttrico, hospitalizadas por um perodo de tempo superior a setenta e duas horas e
com diagnstico de depresso major tinham sintomas depressivos de menor severidade
quando apresentavam vinculao pr-natal forte.
452
Utilizando a MFAS, numa perspectiva multidimensional, com cinco factores, em

homens e mulheres, Seimyr et al. (2009) no encontraram associao entre a depresso na
gravidez e trs das dimenses obtidas, mas encontraram-na com a dimenso experincia
dos movimentos fetais e do contacto fsico com o feto, com valores mais elevados na
depresso em mulheres que apresentam valores mais elevados nesta dimenso, indicando
forte contacto e sensibilidade aos movimentos fetais.
Comprovando os nossos resultados em relao vinculao paterna total, esto os
estudos de Kunkel e Doan (2003) e de Rodrigues et al. (2004) que no encontraram
associao entre a vinculao paterno-fetal e a depresso. Estes estudos no se referem s
dimenses da vinculao paterna. A grande parte dos estudos aponta para que a depresso
na gravidez se relacione com menos sade pr-natal observada por baixo ganho ponderal,
abuso de drogas e de tabaco (Zuckerman, Frank & Hingson, 1898), significando fraca
ligao ao beb.
Na opinio de Condon e Corkindale (1997), o impacto da depresso na vinculao
pr-natal no imprevisvel. Perante os estudos apresentados, consideramos que as relaes
entre a vinculao pr-natal materna e a depresso devero continuar a ser clarificadas em
estudos posteriores.
Na investigao em curso, a ansiedade materna est negativa e significativamente
associada qualidade da vinculao materna e o stress e a DASS total esto ambos negativa
e significativamente associados qualidade da vinculao materna e vinculao pr-natal
materna total. Condon e Corkindale (1997) mostraram que no terceiro trimestre de gravidez
as mulheres com baixa vinculao se caracterizavam por altos nveis de ansiedade e
depresso e baixos nveis de apoio social, excluindo as relaes com o companheiro, o que
corrobora os nossos resultados mas apenas no caso da depresso e, no caso da ansiedade, na
qualidade da vinculao materna.
Rodrigues et al. (2004) mostraram que a ansiedade cognitiva e a ansiedade
fisiolgica esto negativamente associadas vinculao materno-fetal no terceiro trimestre
de gravidez. A ansiedade motora no influencia a vinculao. Mercer et al. (1988)
encontraram uma associao positiva entre a ansiedade e a vinculao materno-fetal em
grvidas de baixo e de alto risco.
Precisamente como nos nossos resultados, Hart e McMahon (2006) e White et al.
(2008) encontraram correlaes negativas e significativas entre a ansiedade (neste caso,
trao e estado) e a qualidade da vinculao materna pr-natal, mas no entre a ansiedade e a
intensidade da preocupao. Mostraram, ainda, que a histria anterior de ansiedade est
453
significativa e positivamente associada qualidade da vinculao pr-natal. Gaffney (1986)

encontrou uma relao significativa inversa entre a vinculao materno-fetal global e a
ansiedade estado, mas no com a ansiedade trao.
Nos homens do nosso estudo, a qualidade da vinculao paterna no se correlaciona
significativamente com a ansiedade, mas a intensidade da preocupao paterna
correlaciona-se significativa e positivamente com a ansiedade apontando para o aumento da
ansiedade nos futuros pais quando aumenta a sua preocupao com o feto.
No que se refere ao stress, tal como nos nossos resultados, Cranley (1981) referiu
existir correlao negativa entre o stress percebido pelas grvidas e a vinculao pr-natal.
Contudo, autores que replicaram o estudo no encontraram tais resultados (Curry, 1987;
Grace, 1989; Mercer et al., 1988). Mikulincer e Florian (1999) mostraram que a vinculao
materno-fetal estava negativamente relacionada com o distress psicolgico no primeiro mas
no no segundo e no terceiro trimestres, resultado que no concordante com aquele que
obtivemos no segundo trimestre de gestao. White et al. (2008) no encontraram
associao entre a vinculao pr-natal e o distress pr-natal.
Por seu lado, o stress dos homens que esperam um filho correlaciona-se negativa e
significativamente com a qualidade da vinculao paterna apontando para a sua reduo
face ao aumento dos nveis de stress, mas no estabelece correlaes significativas com a
intensidade da preocupao paterna ou com a vinculao pr-natal paterna total. A base
biolgica das grandes mudanas de humor que ocorrem na mulher, durante a gravidez e no
ps-parto (Jolley & Spach, 2008), necessitam de ser estudadas em mais profundidade
tambm no homem, uma vez que o seu stress no se relaciona com a vinculao pr-natal e
com a intensidade da preocupao e a sua ansiedade correlaciona-se positiva e
significativamente com a intensidade da preocupao paterna.
Porm, a qualidade da vinculao paterna sensvel s variaes do stress. Estas
podem estar relacionadas com as mudanas nos nveis hormonais no homem que se prepara
para a paternidade, exprimindo as suas emoes e aumentando o nmero de sintomas do
tipo Couvade (Brennan et al., 2007a).
Na anlise da relao entre os sintomas psicopatolgicos e a vinculao ao feto em
mulheres e em homens verificamos que, nas mulheres, a vinculao pr-natal materna total
se correlaciona negativamente com todos os sintomas psicopatolgicos, excepo da
ansiedade fbica. Os sintomas psicopatolgicos so: somatizao, obsesses-compulses,
sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ideao paranide e
psicoticismo e ndices totais (IGS, TSP e ISP). A qualidade da vinculao materna
454
correlaciona-se inversamente com todos os sintomas e ndices e no h correlao

significativa entre os sintomas psicopatolgicos e ndices totais e a intensidade da
preocupao materna. A vinculao pr-natal total e a qualidade da vinculao materna so
muito sensveis aos sintomas psicopatolgicos, o que no acontece com a intensidade da
preocupao materna.
Nos homens, a vinculao pr-natal paterna total diminui com o aumento das
obsesses-compulses e da sensibilidade interpessoal e a qualidade da vinculao diminui
medida que aumentam as obsesses-compulses, a sensibilidade interpessoal, a depresso,
a hostilidade, a ideao paranide, o psicoticismo, o IGS e o TSP. Quanto intensidade da
preocupao paterna, esta aumenta com o incremento dos nveis de somatizao. Nos
homens, a qualidade da vinculao mais sensvel aos sintomas psicopatolgicos do que a
vinculao total ao feto e a intensidade da preocupao.
A intensidade da preocupao com o feto sensvel s alteraes somticas,
aumentando quando aumenta a somatizao no homem, o que um dado interessante para a
compreenso da psicossomtica durante a gravidez ou sndroma de couvade, atrs
caracterizado, de acordo com vrios autores (e.g., Boyce et al., 2007; Brennan et al., 2007a,
2007b; Conner & Denson, 1990; Masoni et al., 1994; Raphael-Leff, 2009).
A propsito da somatizao materna, um estudo de Siddiqui et al. (1999) indicou
que as queixas psicossomticas experimentadas pelas mulheres grvidas no tm influncia
na vinculao pr-natal total avaliada pelo PAI. No entanto, quando analisaram as
dimenses da escala, depararam-se com uma correlao significativa e negativa entre a
afeio e os sintomas cardacos (r = -.23, p < .001) e com uma correlao positiva entre a
diferenciao do feto e os sintomas gstricos (r = .16, p < .05), sendo que so estas
mulheres que melhor se auto-preparam para o parto. Estes ltimos resultados so
corroborados pelos nossos no que se refere somatizao, cuja correlao com a
vinculao pr-natal materna total e com a qualidade da vinculao materna negativa e
significativa.
Vedova et al. (2008), aplicando a escala de alexitimia de Toronto e o PAI a uma
amostra de 214 grvidas de baixo risco identificaram 70.1% no alexitmicas, 19.8% eramno moderadamente e 10.2% estavam alexitmicas. Concluram que a vinculao pr-natal
total se correlaciona negativamente com o estado emocional, com o pensamento orientado
para a externalidade e com a dificuldade em descrever os estados emocionais, aspectos
ligados imaginao materna e ao investimento emocional no feto.
455
Tal como foi afirmado por Bibring et al. (1961), a gravidez envolve alteraes
somticas e psicolgicas, obrigando a novas tarefas adaptativas e resoluo de conflitos
anteriores no resolvidos.
Quanto relao entre a vinculao pr-natal e as estratgias de resoluo de
problemas, nas mulheres e nos homens, a vinculao pr-natal total correlaciona-se positiva
e significativamente com o coping total (IRP) e com o confronto e resoluo activa de
problemas e planificao da estratgia, indicando que estratgias de coping globais e de
confronto adequadas e favorveis favorecem a vinculao da me e do pai ao feto, quer
globalmente quer em qualidade. Diferente, em homens e mulheres, o pedido de ajuda.
Nos homens no se correlaciona significativamente com a vinculao pr-natal. Nas
mulheres correlaciona-se significativa e negativamente com a vinculao materno-fetal,
mostrando-se um coping desfavorvel. No entanto, este coping desfavorvel na gravidez
poder constituir uma forma adaptativa para este perodo crtico do ciclo vital da mulher. E,
tambm, a correlao do controlo interno/externo dos problemas com a vinculao prnatal na mulher no significativo, e positivo e significativo nos homens, aumentando
portanto a vinculao paterno-fetal.
A qualidade da vinculao e a sua relao com as estratgias de coping muito
semelhante em homens e em mulheres. O coping total, o confronto e a resoluo activa de
problemas e planificao da estratgia, o abandono passivo e o controlo interno/externo dos
problemas associam-se positiva e significativamente. O pedido de ajuda e as estratgias de
controlo das emoes no se relacionam significativamente com a qualidade da vinculao
materna ou paterna. O factor auto-responsabilizao e medo das consequncias
correlaciona-se significativa e positivamente com a qualidade da vinculao nas mulheres e
de forma no significativa nos homens. Este resultado muito interessante uma vez que as
mulheres tm melhor qualidade de vinculao quando este factor est mais presente,
denotando o interesse, envolvimento e conscincia dos riscos que correm durante a
gravidez.
A intensidade da preocupao e sua relao com o coping muito diferente em
homens e mulheres. Nos homens, no h qualquer relao estatisticamente significativa
com o coping total e factores. Nas mulheres, essa relao existe e positiva no confronto e
resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia tal como se verificou com a
qualidade da vinculao materna e no pedido de ajuda que diminui com o aumento da
intensidade da preocupao materna, o que aconteceu igualmente com a vinculao prnatal total materna.
456
De acordo com os nossos resultados, temos o estudo de Mikulincer e Florian (1999)

onde mostraram estar a vinculao materno-fetal positivamente relacionada com o coping
no primeiro, mas no no segundo trimestre de gravidez. Pelo contrrio, Phipps e Zinn
(1986) no encontraram associao entre o coping e a vinculao materno-fetal. White et al.
(2008) mostraram que o coping de avaliao positiva est correlacionado positiva e
significativamente (p < .01) com a qualidade da vinculao e com a intensidade da
preocupao. O coping de evitamento est negativa e significativamente associado
qualidade da vinculao (p < .01) e intensidade da preocupao (p < .05). Estes resultados
podem ser considerados contraditrios com os nossos no que diz respeito ao abandono
passivo, pois o seu aumento acresce os nveis da qualidade da vinculao. Por outro lado
podemos considerar concordantes com os resultados dos autores o facto de o confronto, o
controlo e a auto-responsabilizao, bem como as estratgias de coping activas estarem
positivamente associadas qualidade da vinculao.
White et al. (2008) acrescentaram que o coping de preparao est positiva e
significativamente associado intensidade da preocupao (p < .01) e consideram que o
coping o melhor preditor da vinculao pr-natal.
No encontrmos estudos que relacionem coping e vinculao pr-natal paterna.
Contudo, acreditamos que os nossos resultados so um bom indicador da importncia do
coping no aumento da vinculao pr-natal paterna, assim como o controlo e o confronto
esto mais evidenciados no aumento dessa vinculao. Nos pais, no h associao
significativa da vinculao pr-natal total e da intensidade da preocupao com as
estratgias de coping passivas como o abandono, mas entre estas estratgias e a qualidade
da vinculao paterna a correlao positiva e significativa. A relao com estratgias
activas verifica-se no coping total, no confronto e resoluo de problemas e nas estratgias
de controlo das emoes, em que todas contribuem para a elevao da vinculao pr-natal
paterna e da qualidade da vinculao do pai ao feto.
H5 Tanto no grupo das mulheres como no grupo dos homens, existem
diferenas na vinculao pr-natal, tendo em conta os grupos constitudos com base
nas
variveis
sociodemogrficas
(e.g.,
idade,
escolaridade,
profisso,
nvel
socioeconmico) e clnicas (e.g., planeamento da gravidez, dificuldade em engravidar).

Depois de termos procedido discusso da relao entre a vinculao pr-natal
(me-feto e pai-feto) e as variveis psicolgicas dos sujeitos em estudo, vamos discutir as
457
diferenas entre a vinculao pr-natal e as variveis sociodemogrficas e clnicas.

Comeamos pela discusso dos resultados relativos s caractersticas sociodemogrficas.
Os nossos resultados permitem-nos afirmar, inequivocamente, que a idade
influencia a vinculao total da me ao feto e a intensidade da preocupao materna, sendo
as mulheres mais novas as que esto mais vinculadas, em mdia, ao seu beb no tero. No
que respeita qualidade da vinculao materna, apesar de as diferenas serem significativas
entre esta e a idade por faixas etrias, devemos ser prudentes na generalizao do resultado
uma vez que o poder do teste relativamente baixo (P = 0.65), o que no acontece nas
restantes dimenses, permitindo garantir os resultados apenas nesta amostra. Alm disso, a
correlao entre a idade em anos e a qualidade da vinculao materna no
estatisticamente significativa. A qualidade da vinculao da me com o feto parece no ser,
portanto, influenciada pela idade da mulher, tornando esta dimenso numa varivel
psicolgica robusta face ao factor idade.
Os estudos publicados no tm sido consistentes a respeito da associao entre a
idade e a vinculao pr-natal. Muitos estudos mostraram que a vinculao pr-natal
materna no est relacionada com a idade materna (Curry, 1987; Fuller et al., 1993; Grace,
1989; Kemp & Page, 1986; Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Righetti et al., 2005; Vedova
et al., 2008; Zachariah, 1994), mesmo em grvidas de risco (Brandon et al., 2008; White et
al., 2008). Outros estudos indicam que a idade materna est inversamente relacionada com
a vinculao pr-natal (Bielawska-Batorowicz & Siddiqui, 2008; Hart & McMahon, 2006;
Hjelmstedt et al., 2006; Lindgren, 2001; Muller, 1993; Siddiqui et al., 1999, 2000b).
Nos homens, conforme as faixas etrias, no h diferenas entre mdia na qualidade
da vinculao nem na vinculao pr-natal total mas existem diferenas entre mdias na
intensidade da preocupao paterna, sendo os homens de 41 a 55 anos a estarem menos
preocupados com o feto comparativamente com os de 18 a 25 anos. Este resultado
confirmado com o teste de correlao em que a intensidade da preocupao paterna e a
vinculao pr-natal paterna se correlacionam negativa e significativamente com a idade
dos homens.
No encontrmos estudos que sustentassem os nossos resultados paternos mas
compreende-se que os homens mais novos, por serem menos experientes, nomeadamente
na paternidade, se preocupem mais com o feto e com a vinda de uma criana que os vai
tornar pais. Teria sido importante controlar a paridade nesta anlise estatstica pois paridade
e idade esto habitualmente associadas podendo ter enviesado este resultado.
458
O estado civil ou estatuto conjugal (casado ou a viver em unio de facto) no

influencia a vinculao ao feto, nem no total e nem nas suas dimenses quer nas grvidas
quer nos homens que esperam um filho. Este resultado contrrio a Lorensen et al. (2004)
ao mostrar que, nos casais que co-habitam, as mes e os pais so mais vinculados ao feto do
que no caso de serem casados, embora nos nossos resultados essa tendncia seja apenas
observada nos homens.
Um estudo de Muller (1996b), no concordante com os resultados que
evidencimos, mostrou que o estatuto conjugal influencia fortemente a vinculao pr e ps
natal, sendo que as mulheres solteiras esto mais vinculadas ao feto e ao recm-nascido do
que as casadas ou do que aquelas que vivem com o companheiro. Estudos mais recentes
notaram, porm, no haver diferenas entre o estado civil e a vinculao pr-natal (Siddiqui
et al., 1999; Vedova et al., 2008), resultados estes corroborados por ns quer em mulheres
quer em homens.
A escolaridade, analisada por categorias, no influencia a qualidade da vinculao
materna, a intensidade da preocupao materna e a vinculao pr-natal total. No entanto,
gostaramos de referir a tendncia estatstica para que as mulheres com menor escolaridade
(categoria 3) tenham maior a intensidade da preocupao materna em comparao com as
mulheres com escolaridade superior. Esta tendncia foi confirmada pelo teste de correlao
que evidenciou uma associao negativa e significativa entre os anos de escolaridade e a
intensidade da preocupao materna com o feto. Contudo, aceitamos o resultado do teste de
diferenas de mdias por nos dar mais garantias estatsticas dada a sua fora.
Os testes de diferena de mdias mostraram que a escolaridade dos homens,
analisada por categorias, no influencia a qualidade da vinculao paterna, a intensidade da
preocupao paterna e a vinculao pr-natal paterna total. A maior parte dos estudos
publicados indica que no h relao entre os anos de escolaridade e a vinculao pr-natal,
tal como verificamos no nosso estudo (Kemp & Page, 1986; Curry, 1987; Grace, 1989;
Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Fuller et al., 1993; Siddiqui et al., 1999; Righetti et al.,
2005; Vedova et al., 2008). Outros estudos apontam, no entanto, para um decrscimo da
vinculao pr-natal quando os anos de escolaridade aumentam (Lindgren, 2001; Mercer et
al., 1988; Muller, 1993; 1996b), o que vai ao encontro da tendncia que verificmos na
intensidade da preocupao materna, mas cujo resultado no estatisticamente significativo
a no ser na correlao. No h, portanto, influncia da escolaridade na vinculao prnatal materna e paterna.
459
A profisso desempenhada pelas mulheres e pelos homens no exerce influncia na

vinculao pr-natal total, na qualidade da vinculao ou na intensidade da preocupao.
Estes resultados, no que diz respeito profisso, so consonantes com os de Vedova et al.
(2008).
O tipo de estatuto ocupacional da mulher no influencia significativamente a
vinculao pr-natal materna total, a qualidade da vinculao materna e a intensidade da
preocupao materna, ao contrrio de Honjo et al. (2003) que referiu ser a forma de
emprego um factor associado vinculao materno-fetal. E, nos homens em estudo, o tipo
de estatuto ocupacional influencia as mdias da qualidade da vinculao paterna sendo mais
elevado nos que tm um estatuto ocupacional contratual (contratos de trabalho ou trabalho
temporrio). No h influncia do estatuto ocupacional na intensidade da preocupao
paterna nem na vinculao pr-natal paterna total. Estes resultados so muito interessantes
se tivermos em conta o conflito interno pelo qual passa o homem para assegurar
financeiramente a vinda do beb e o seu conforto, o que o levar a estar mais prximo,
emocionalmente.
As fontes de rendimentos pessoais no influenciam a vinculao pr-natal e suas
dimenses nem nas mulheres nem nos homens. Estes aspectos concorrem para a
determinao do estatuto socioeconmico da mulher, do homem e do casal. A qualidade da
vinculao materna superior nas mulheres economicamente mais favorecidas, mas o
estatuto socioeconmico dos homens no influencia a vinculao destes ao feto, quer no
total, quer nas dimenses.
Quando nos debruamos sobre o estatuto socioeconmico do casal, este mostra que
a vinculao pr-natal total materna no difere significativamente face ao tipo de estatuto e,
apesar de a qualidade da vinculao materna e a intensidade da preocupao materna terem
diferenas significativas, o poder do teste baixo pelo que no as consideramos relevantes.
No entanto, em mdia, a qualidade da vinculao materna aumenta com o aumento do
estatuto socioeconmico do casal e a intensidade da preocupao materna diminui com o
aumento do estatuto socioeconmico do casal. Nos homens, no h diferenas
significativas na vinculao pr-natal total e na qualidade da vinculao paterna consoante
o estatuto socioeconmico do casal, mas h diferenas significativas entre a intensidade da
preocupao paterna e o referido estatuto, em que a elevao do nvel da intensidade da
preocupao paterna ocorre quando o referido estatuto decresce.
Os estudos publicados, em parte, esto de acordo com os nossos resultados, pois
afirmam que a vinculao materno-fetal parece no sofrer influncias do estatuto
460
socioeconmico (Curry, 1987; Lindgren, 2001; Zachariah, 1994), o mesmo ocorrendo com
a vinculao paterna ao feto (White et al., 1999), o que se verificou nos nossos resultados
no que diz respeito vinculao pr-natal total. Porm, em alguns estudos, verificou-se
uma correlao inversa entre o estatuto socioeconmico e a vinculao materno-fetal
(Muller, 1996b), o que est, em parte, consonante com os resultados que obtivemos na
intensidade da preocupao. Tambm, concordante com os resultados obtidos na nossa
investigao, est o estudo que aponta para a presena de uma baixa vinculao paternofetal em pais com estatuto socioeconmico mais elevado (Wilson et al., 2000).
Quanto ao tipo de habitao, o nosso estudo mostra que a residncia em
apartamentos est associada a um aumento da qualidade da vinculao materna. Este efeito
no significativo na intensidade da preocupao materna ou na vinculao pr-natal
materna total. O tipo de habitao, apartamento ou moradia, no influencia a vinculao
paterna ao feto, apesar de, em mdia, qualquer das dimenses ser mais elevada nos homens
que moram em apartamentos. Associado a este resultado pode estar a dinmica da famlia
nuclear mais centrada em si e com menor influncia da famlia alargada, mais tpica da vida
em moradias e em zonas mais rurais.
A constituio do agregado familiar no influencia a VPNM total, a qualidade da
vinculao materna e a intensidade da preocupao materna. A QVP e a VPNP total no
so influenciadas pela constituio do agregado familiar. Porm, esse agregado influencia a
IPP, sendo esta significativamente superior, em mdia, nos homens que habitam com a
mulher/companheira em comparao com aqueles que habitam com a mulher e um
descendente. Este resultado prende-se com a discusso j realizada relativamente ao
nmero de filhos, na hiptese H3.
O distrito da regio Centro do pas onde vivem as grvidas no tem efeito na VPNM
total nem na qualidade da vinculao materna ou a intensidade da preocupao materna.
Assim como a instituio de sade que a grvida frequenta.
Passamos, em seguida, discusso dos resultados obtidos no estudo das diferenas
de mdias que ocorrem na vinculao pr-natal conforme as variveis clnicas estudadas.
As variveis clnicas tm influncia na vinculao pr-natal e, desde logo, o
planeamento da gravidez uma varivel com grande relevncia. Um importante conjunto
de investigadores tem afirmado que o planeamento da gravidez influencia a vinculao que
os pais estabelecem com o feto. Segundo Bouchard et al. (2006), cerca de 23% das
gravidezes que chegam ao fim no so planeadas, resultados totalmente concordantes com
461
os nossos, uma vez que na nossa amostra 23.1% das mulheres e 23.6% dos homens referem
no ter planeado a gravidez que est a decorrer.
Os nveis de vinculao pr-natal materna total, de qualidade da vinculao e de
intensidade da preocupao so superiores nas mulheres que planearam a gravidez em
comparao com aquelas que no a planearam. Nos homens, a qualidade da vinculao
paterna tambm superior nos homens que planearam a gravidez em comparao com
aqueles que referem no o ter feito. Mas a vinculao pr-natal paterna total e a intensidade
da preocupao paterna no so diferentes entre os dois grupos, no sendo, portanto,
influenciada pelo planeamento da gravidez.
No que se refere ao planeamento da gravidez pelas mulheres, estes resultados so
consistentes com os de Condon e Corkindale (1997) ao afirmarem que aquele favorece a
vinculao pr-natal global, a qualidade e a intensidade dessa vinculao. Tambm,
Siddiqui et al. (1999) notaram que as mulheres com gravidez planeada expressam mais
afeio pelo feto. White et al. (2008) no encontraram associao entre planeamento da
gravidez e qualidade da vinculao materna, mas encontraram uma relao negativa e
significativa entre o planeamento da gravidez e a intensidade da preocupao. Magnusson e
Lapane (2009) notaram que um dos factores que mais influencia o envolvimento dos
futuros pais na gravidez o planeamento da mesma. Pelo contrrio, Bielawska-Batorowicz
e Siddiqui (2008) e Vedova et al. (2008) no observaram a existncia dessa ligao.
No que diz respeito s variveis relacionadas com o planeamento da gravidez, o
nosso estudo mostrou que as mulheres que aceitaram facilmente a vinda de uma gravidez
no planeada apresentam nveis de vinculao pr-natal materna total e de qualidade da
vinculao materna superiores em comparao com as mulheres que tiveram uma aceitao
difcil da gravidez no planeada. No homem que vai ser pai, e tendo em conta a aceitao
fcil ou difcil da gravidez no planeada, no so significativas as diferenas de mdias na
vinculao pr-natal total e dimenses, embora as mdias sejam superiores nos casos em
que houve aceitao fcil da gravidez no planeada.
A referncia a este perodo como boa ou m altura para a vinda de um beb no
planeado por parte dos homens mostrou mdias mais elevadas na QVP dos pais que
consideram no haver razes para que esta no seja uma boa altura para a gravidez. A
intensidade da preocupao paterna e a VPNP total no so influenciadas por esta
perspectiva. Bouchard (2005) demonstrou que, na mulher e no homem, estiveram
associados gravidez no planeada vrios factores, nomeadamente factores relacionais
(como a existncia de baixos nveis de vinculao segura e de altos nveis de vinculao
462
ansiosa-ambivalente ou evitante) e factores pessoais de risco (como a idade, escolaridade,

rendimentos, durao da relao conjugal e estatuto conjugal, por um lado e, por outro lado,
o alto nvel de neuroticismo, depresso, stress percebido e baixo nvel de ajustamento e de
conscincia).
De forma inversa ao planeamento da gravidez, a dificuldade em engravidar, aspecto
complicado para a mulher que tem um projecto de maternidade definido no seu projecto de
vida, no tem efeito na vinculao materno-fetal ou paterno-fetal da gravidez em curso,
assim como nas dimenses qualidade da vinculao e intensidade da preocupao materna
e paterna. Resultados semelhantes aos nossos, mas comparando grvidas em reproduo
medicamente assistida com grvidas que conceberam naturalmente e sem dificuldade,
foram apresentados por Hjelmstedt et al. (2006). Os autores referiram que a vinculao prnatal no diferente em ambos os grupos. Alm disso, quando a VPN materna era elevada
s 26 semanas, mantinha-se elevada s 36 semanas e o mesmo acontecia com a baixa
vinculao independentemente do tipo de concepo.
O tempo decorrido desde a deciso de ficar grvida at que a gravidez se
consumasse, nas mulheres que tiveram dificuldade em engravidar (menos de seis meses,
entre seis meses a um ano, de um a dois anos, ou superior a dois anos), no exerceu
influncia na vinculao que estabeleceram com o feto. Ter consultado um mdico
especialista devido situao, ou no o ter feito, no tem efeito na vinculao materno-fetal
entre estas mulheres. Os nossos resultados so totalmente concordantes com Righetti et al.
(2005) ao afirmarem que, no segundo trimestre, a intensidade da preocupao no sofre
influncia do tempo de gravidez e que, nos pais, no se observa a influncia do tempo de
gestao na vinculao pr-natal no mesmo perodo.
No nosso estudo, verificou-se que o tempo de gestao est correlacionado com a
qualidade da vinculao materna e com a VPNM total mas no com a intensidade da
preocupao materna. Nos homens, no h relao entre a vinculao paterna e o tempo de
gestao. Em consonncia com o resultado materno obtido na qualidade da vinculao e na
vinculao pr-natal materna total, Caccia et al. (1991) afirmaram que a vinculao ao feto
se inicia s 10 semanas de gestao e aumenta rapidamente at ao incio das 16 semanas de
gestao (Grace, 1989). O processo de familiarizao com o feto (ou seja, conceb-lo como
uma pessoa separada e distinta), atravs de caractersticas que podem ser conhecidas
durante a gravidez, contribui para o processo de vinculao (Stainton, 1994). Mas Lawson e
Turriff-Jonasson (2006) apoiam a posio de que o nvel de vinculao aumenta e tem o seu
463
mximo no segundo trimestre de gravidez, momento em que o primeiro tempo da nossa

investigao foi realizado.
Os resultados obtidos nas mulheres so concordantes com muitos estudos
publicados ao afirmarem que a vinculao pr-natal materna aumenta ao longo da gravidez
(Armstrong, 2002; Caccia et al., 1991; Condon, 1985; Damato, 2000; Grace, 1989;
Lindgren, 2001; Righetti et al., 2005; Vedova et al., 2008), em grvidas de baixo e de alto
risco (Brandon et al., 2008), principalmente com a percepo dos primeiros movimentos
fetais (Bloom, 1995; Damato, 2000; Heidrich & Cranley, 1989; Reading et al., 1984;
Rubin, 1975), constituindo essa percepo um marco no seu incremento (Condon, 1985),
assim como a contagem desses movimentos (Mikhail et al., 1991) e o seu relato como
positivos (Lerum & LoBiondo-Wood, 1989; Reading et al., 1984). A maioria das mes
utiliza os nove meses de gravidez para a maternalizao do beb (motherhood) e para o
desenvolvimento da vinculao com o seu feto (Mercer, 1986).
Um estudo de White et al. (2008) no encontrou diferenas a respeito da vinculao
pr-natal tendo em conta a idade gestacional em grvidas de baixo e de alto risco obsttrico,
sendo contraditrio com grande parte das publicaes.
A histria obsttrica das mulheres um aspecto importante a ter em conta no estudo
da vinculao pr-natal. Por exemplo, no nosso estudo, na gestao actual as grvidas que
tiveram gravidezes anteriores sem doenas tm nveis de qualidade da vinculao materna
mais elevados do que aquelas que tiveram doenas nas gravidezes anteriores. A IPM e a
VPNM total no so influenciadas pela existncia de doenas em gravidez anterior. Das
mulheres que tiveram doenas na gestao anterior, algumas foram internadas nessa poca.
Esse internamento no influenciou a vinculao ao feto na gestao actual.
O
nmero
de
gravidezes
anteriores
est
correlacionado
negativa
significativamente com a VPNM total, com a qualidade da vinculao materna e com a

intensidade da preocupao materna. A vinculao materno-fetal total e as suas dimenses
diminuem com o aumento do nmero de gravidezes anteriores. Resultado semelhante ao
apresentado discutido em H3, a propsito da paridade.
A histria de vida pode tambm marcar o processo vinculativo que se desenvolve no
perodo pr-natal. As mulheres que experienciaram casamento/coabitao anterior no se
diferenciam daquelas que esto na primeira relao conjugal, no que se refere vinculao
pr-natal. No entanto, nas mulheres que tiveram relao conjugal anterior, se houve
gravidez durante esse relacionamento a qualidade da vinculao materna reduz-se
significativamente, em comparao com aquelas que no estiveram grvidas. A intensidade
464
da preocupao materna e a vinculao pr-natal materna total no diferem

significativamente, conforme tenham existido, ou no, gravidezes em unies anteriores.
claro que estes resultados se cruzam com aqueles que analisam a paridade pelo que a sua
interpretao deve ser cautelosa.
Nos homens que referiram casamentos ou coabitaes anteriores ao actual
relacionamento, a ocorrncia de gravidezes anteriores no influencia a vinculao pr-natal
total, nem a qualidade da vinculao paterna ou a intensidade da preocupao paterna,
como alis foi demonstrado na hiptese H3, o que mostra, tal como apresentado para as
mulheres, que existe uma relao entre estes resultados e as relaes da vinculao prnatal com o nmero de filhos.
No que se refere s interrupes de gravidez tidas pelas mulheres que esto a
aguardar o seu filho, no nosso estudo, o nmero de interrupes da gravidez est
correlacionado negativa e significativamente com a qualidade da vinculao materna mas
no exerce influncia na intensidade da preocupao materna nem na vinculao pr-natal
materna total. A qualidade da vinculao materna mais elevada quanto menos
interrupes de gravidez a mulher j teve. Estes resultados no so consensuais,
nomeadamente, no que se refere vinculao pr-natal nas mulheres com histria de perdas
anteriores (por exemplo, abortos), pois no foram encontradas diferenas significativas
entres estas e as que no tm essa histria (Armstrong, 2004; Tsartsara & Johnson, 2006;
Vedova et al., 2008). No entanto, a experincia clnica de OLeary (2003) tem mostrado
que, nas gravidezes posteriores, os pais continuam a manifestar sentimentos pelo beb
anteriormente perdido, em qualquer idade gestacional, e verbalizam que impossvel
compreender a vinculao a um feto at ao momento em que ele deixa de estar fisicamente
presente nas suas vidas.
O aborto espontneo pode ser considerado um acontecimento multifacetado que se
define pela perda natural da gravidez antes das 24 semanas de gestao, cuja incidncia se
estima entre 12 e 22% e ocorre, essencialmente, no primeiro trimestre de gravidez
(Tsartsara & Johnson, 2006). No nosso estudo, as interrupes espontneas da gravidez so
cerca de 30% de todas as interrupes de gravidez, valor acima do apresentado pelos
autores acima referidos.
Apesar de o feto no ter estatuto de pessoa, ele foi investido emocionalmente pelos
pais pelo que o aborto ter impacto nos mesmos. Investigaes recentes tm mostrado que a
gravidez aps aborto, ou aps outro tipo de perda, acompanhada de stress psicolgico e de
465
sentimentos de ansiedade associados a um grande sentido de incerteza acerca do mundo em

geral e da gravidez em particular (Armstrong, 2004; Tsartsara & Johnson, 2006).
A perda perinatal afecta mes e famlias de todos os grupos sociodemogrficos,
desde adolescentes at mes mais velhas, sejam as gravidezes planeadas ou no e quer
sejam decorrentes de tratamentos de infertilidade, ou no. A expectativa da parentalidade e
da criana faz aumentar o sentimento de perda ou falhano (Robinson et al., 1999).
Para terminar, reflectimos sobre comportamentos de sade e comeamos por referir
os comportamentos aditivos atravs dos resultados obtidos no estudo das grvidas
fumadoras. Estas so 4.7% da amostra. No h uma correlao significativa entre o nmero
de cigarros fumados por dia e a vinculao pr-natal materna e suas dimenses. Contudo, o
perodo de gravidez aquele em que se iniciam prticas saudveis e se desenvolvem
interaces me-filho apropriadas (Brazelton, 1974; Jernberg, 1988; Winnicott, 1975).
Lindgren (2001) observou que a vinculao materna pr-natal se correlacionou
positivamente com o relato de boas prticas de sade na gravidez (e.g., sono adequado, no
consumir drogas ou lcool, receber cuidados pr-natais, ter alimentao saudvel), o que
apoia a assero de Rubin (1975) de que o binding-in o relato do desejo de prover uma
boa casa para o feto. Condon, em 1986, sugeriu que mulheres com fracos sentimentos pelo
feto tm mais dificuldade em subordinar as suas necessidades em funo das necessidades
dele. Condon, em 1988, verificou que a reduo do consumo de lcool durante a gravidez
estava positivamente correlacionada com a vinculao pr-natal.
O aumento de peso na gravidez est positiva e significativamente correlacionado
com a VPNM total, com a qualidade da vinculao materna e com a intensidade da
preocupao materna. Consideramos normal que o aumento de peso e o aumento da idade
gestacional estejam em relao, no sendo possvel circunscrever este resultado ao aumento
de peso por si s, pois este normal na gestao.
O consumo de lcool nas grvidas da amostra to ocasional e numa percentagem
to pequena de mulheres que no permite fazer inferncias estatsticas. As grvidas, em
geral, apesar de haver uma percentagem no desejvel de fumadoras, tm comportamentos
saudveis.
466
H6
As
articulaes
da
vinculao
pr-natal
com
as
variveis
sociodemogrficas, clnicas e psicolgicas em mulheres so diferentes das articulaes

observadas em homens.
Vamos discutir, em seguida, os modelos explicativos da vinculao pr-natal
materna e paterna e das suas dimenses, a partir das variveis em anlise, finalizando o
primeiro estudo desta investigao que visou o conhecimento sobre a vinculao pr-natal e
a organizao psicolgica dos sujeitos que vo ser pais, no segundo trimestre de gravidez.
Entre os resultados fornecidos pelas variveis sociodemogrficas, clnicas e
psicolgicas em anlise encontrmos um modelo explicativo para o total da vinculao prnatal materna e para as suas dimenses (qualidade da vinculao materna e intensidade da
preocupao materna) e um outro modelo explicativo para a vinculao pr-natal paterna
total e suas dimenses, a qualidade da vinculao paterna e a intensidade da preocupao
paterna. Os modelos encontrados para as mulheres grvidas bastante diferente do modelo
encontrado para os homens que aguardam a vinda de um filho, evidenciando o quanto este
processo se reveste de especificidades em cada tipo de progenitor.
No caso das mulheres, no que concerne vinculao pr-natal total, obtivemos
30.3% de varincia explicada, o que consideramos ser um resultado interessante face ao
conjunto das variveis em anlise. As responsveis por aquela varincia so: a idade, o
filho imaginado, a depresso, a ansiedade, o pedido de ajuda e, com significncia marginal,
a imagem corporal e necessidade de dependncia e a idade gestacional. O modelo mostra
que as mulheres mais jovens, com melhor imago do filho, com menores nveis de
depresso, mais ansiosas, que pedem mais ajuda e, ainda, que revelam melhor imagem
corporal e necessidade de dependncia e idade gestacional mais avanada, so as que esto
globalmente mais vinculadas ao feto.
Quanto qualidade da vinculao materna, a sua varincia explicada em 34.1%,
superior a um tero das possibilidades explicativas. As variveis preditoras so: o filho
imaginado, os aspectos difceis da gravidez e da maternidade, a depresso, a ansiedade, a
sensibilidade interpessoal e, com uma significncia estatstica marginal, a idade gestacional
e o pedido de ajuda. O modelo mostra que as mulheres tm qualidade da vinculao
materna mais elevada quando manifestam atitudes favorveis face ao filho imaginado,
desvalorizam os aspectos difceis da gravidez e da maternidade, tm menores nveis de
depresso e nveis mais elevados de ansiedade, apresentam elevada sensibilidade
467
interpessoal (sintoma psicopatolgico) e, ainda, fazem mais pedidos de ajuda e tm idade

gestacional mais avanada.
Relativamente intensidade da preocupao materna, esta explicada em 20.8% da
varincia. As variveis que a explicam so a idade, o filho imaginado, a imagem corporal e
necessidade de dependncia e o pedido de ajuda. Contribuem, ainda, com significncia
marginal, os sintomas obsessivo-compulsivos. O modelo mostra que as mulheres mais
jovens, com atitudes mais positivas face ao beb imaginrio e imagem corporal e
necessidade de dependncia, que mais pedem ajuda e que, tendencialmente, so mais
obssessivo-compulsivas evidenciam maior intensidade da preocupao materna.
Perante os resultados expostos verificamos que a idade mais jovem contribui para
uma vinculao pr-natal materna mais elevada quer no total quer na intensidade da
preocupao materna com o feto (ou tempo despendido com o modo de vinculao), ideia
partilhada por vrios autores (e.g., Bielawska-Batorowicz & Siddiqui, 2008; Hart &
McMahon, 2006; Hjelmstedt et al., 2006; Lindgren, 2001; Muller, 1993; Siddiqui et al.,
1999, 2000b). Estes resultados consolidam os que foram por ns obtidos na hiptese H5,
onde a idade, por faixas etrias, influencia a vinculao pr-natal materna total e a
intensidade da preocupao e onde os anos de idade se correlacionam, negativamente, com
estas formas de vinculao. A idade foi a nica varivel sociodemogrfica a mostrar-se
explicativa de uma parte da varincia da vinculao pr-natal materna, total e intensidade
da preocupao.
Das variveis psicolgicas introduzidas nos modelos em anlise, as atitudes face
gravidez e maternidade, onde se inclui o filho imaginado, cumprem uma percentagem
importante de explicao da varincia e contribuem muito significativamente para o
aumento dessa varincia. A presena favorvel do beb imaginado prediz a vinculao prnatal total, a qualidade da vinculao e a intensidade da preocupao, contribuindo para a
explicao das trs dimenses da vinculao em estudo. Este resultado reafirma os
resultados obtidos e apresentados em H4, quando correlacionmos a vinculao pr-natal
materna e as dimenses com esta sub-escala da EAGM.
Estes resultados tm eco em muitos autores para os quais a relao da me com o
beb no tero modelada pela vida imaginria, consciente e fantasmtica ou inconsciente,
que servir de preldio relao que vai estabelecer posteriormente com o filho (e.g.,
Brazelton & Cramer, 1993; Condon & Corkindale, 1997; Lebovici, 1987, 1998; Mazet e
Stoleru, 1990). Esta relao est ligada vida afectiva da mulher e s relaes que
estabelece com o pai do beb mas, tambm, muito mais profundamente, sua histria e s
468
relaes que estabeleceu com as suas imagos parentais (Mazet & Stoleru, 1990). Esta
perspectiva remete para a importncia do simblico na ligao ao beb, desde o perodo
pr-natal.
Na opinio de Brazelton e Cramer (1993), o beb que ir nascer filho da fantasia
e ser, portanto, um modelo de perfeio que realiza as potencialidades adormecidas dos
pais. Estes so portadores de marcas significativas da sua histria transgeracional que sero
transmitidas ao filho tal como o so as marcas biolgicas (Bydlowski, 2006).
A vinculao pr-natal recebe um grande contributo do desejo de ter um filho, da
vida imaginria consciente e inconsciente e da relao da mulher com as suas imagos
parentais (Erikson, 1971; Raphaell-Leff, 1997, 2009; S, 1997). O beb imaginrio funda
as expectativas da me em relao ao seu beb real (Piccinini et al., 2004). Mas,
necessrio ter, tambm, em conta o beb fantasmtico.
O modelo da qualidade da vinculao materna, para alm do filho imaginado,
contm a varivel atitudinal aspectos difceis da gravidez e da maternidade. Quanto menos
sentidas as dificuldades da gravidez e da maternidade, mais vinculadas esto as grvidas ao
seu feto. Relativamente a este aspecto retomamos Raphaell-Leff (2009) e os trs tipos de
me que descreveu: a facilitadora, a reguladora e a reciprocadora. A me facilitadora uma
me envolvida que se apercebe da concepo muito cedo, pois tem esse grande desejo h
longos anos. A sua vivncia da gravidez muito excitante e pode ser narcsica o beb
idealizado e completa-a. Estas mulheres confiam na sua capacidade de serem mes,
identificam-se e adequam-se ao beb. As dificuldades da gravidez so, porventura,
minimizadas por estas mulheres, promovendo a qualidade da vinculao ao feto.
A ideia de me reguladora representa as mes evitantes, para as quais a gravidez
um entediante meio de ter um filho. Estas mes desejam que a gravidez passe depressa e
usam defesas para se protegerem. O feto pode ser vivido como invasor ou como um intruso
que ameaa o seu self. A me reciprocadora ambivalente. O seu desejo terminar a
gravidez para que possa encontrar o filho que carrega no ventre. Nestes dois tipos de mes,
as dificuldades da gravidez sero maximizadas visto que este perodo difcil para estas
mulheres. Estes perfis tm os seus efeitos na gravidez e, por consequncia, na relao que
as mes estabelecem com o filho antes e aps o nascimento. Tambm, na hiptese H4,
verificmos uma diminuio da qualidade da vinculao com o aumento dos aspectos
difceis da gravidez e da maternidade.
A atitude relativa imagem corporal e necessidade de dependncia explicativa da
intensidade da preocupao materna e da vinculao pr-natal materna total, embora neste caso a
469
significncia se encontre apenas a um nvel marginal. Na hiptese H4 esta varivel correlacionavase com as trs dimenses da vinculao, mas, com esta anlise verificamos que explicativa a um
nvel um pouco diferente, contribuindo, significativamente, apenas para a intensidade da
preocupao materna.
As preocupaes, neste trimestre, relacionam-se com as mudanas corporais que se tornam
evidentes e podem ser fonte de preocupao em algumas mulheres ao aperceberem-se que no as
controlam totalmente pois elas so causadas pelo beb. Muitas mulheres sentem essas modificaes
corporais com orgulho pelo corpo grvido e, outras, com incmodo ou como uma deformao que
ocasiona dificuldades na relao com o companheiro (Colman & Colman, 1994) e tambm com o
feto. O receio da irreversibilidade da forma do corpo tem um significado simblico profundo, de
modificao de si prpria como pessoa (Maldonado, 1991). Davies e Wardle (1994) concluram que
o papel de grvida, observado na imagem do corpo, confere aceitao e respeito e, concluram
tambm que as grvidas controlam muito menos o peso do que as no grvidas e aceitam melhor o
aumento de peso na gravidez do que fora desta.
As modificaes na forma do corpo esto ligadas a alteraes da sexualidade por

parte da mulher e do marido (Caplan, 1960; Colman & Colman, 1994; Master & Johnson,
1966) e perante o medo de no conseguir controlar as alteraes da gravidez, a mulher
sente necessidade de algum que tome conta dela, podendo fazer um movimento de
regresso, com transferncia da dependncia da me para a dependncia do companheiro
(Bibring, 1959; Colman & Colman, 1994), o que elevar a sua preocupao em relao ao
feto.
As variveis psicolgicas do sofrimento psquico, ou estados emocionais negativos,
so significativas na explicao da varincia da vinculao pr-natal e suas dimenses. A
depresso uma varivel importante na vinculao pr-natal e tem um impacto negativo
tanto no modelo da qualidade da vinculao materna, como no modelo da vinculao prnatal materna total. A depresso no explica a intensidade da preocupao materna. Este
resultado vem consolidar os que j referimos na discusso da hiptese H4 e que est de
acordo com um grande nmero de autores (e.g., Condon & Corkindale, 1997; Kunkel &
Doan, 2003; Mercer et al., 1988; OHara, 1997, 2009; OHara et al., 1983; OHara &
Swain, 1996; Scharfe, 2007). Estes autores so unnimes em afirmar que a depresso tem
um efeito negativo e significativo na vinculao pr-natal. Alm disso, prejudica a
experincia de prazer na proximidade com o feto e outras experincias afectivas positivas
que ajudariam a neutralizar o stress da gravidez e provoca baixa antecipao positiva das
mes em relao aos seus bebs (Condon & Corkindale, 1997).
470
Kunkel e Doan (2003) mostraram que quando se considera a dimenso intensidade

da preocupao, essa associao no se verifica, o que est de acordo com o modelo da
intensidade da preocupao por ns obtido, em que a depresso no uma varivel
explicativa desta dimenso. A ansiedade explicativa da vinculao pr-natal materna total
e da qualidade da vinculao materna mas no da intensidade da preocupao materna.
Quando a ansiedade est aumentada, a vinculao pr-natal materna total e a
qualidade da vinculao aumentam. Este resultado apoia-se em estudos que mostram a
associao positiva entre a ansiedade e a vinculao pr-natal. Por exemplo, Mercer et al.
(1988) encontraram uma associao positiva entre a ansiedade e a vinculao materno-fetal
em grvidas de baixo e de alto risco. Mas, relativamente ansiedade, a maior parte dos
estudos publicados so contraditrios com os nossos indicando que as mulheres com baixa
vinculao se caracterizam por altos nveis de ansiedade e depresso (e.g., Condon &
Corkindale, 1997; Gaffney, 1986).
O modelo da qualidade da vinculao materna tambm explicado pela
sensibilidade interpessoal, sintoma psicopatolgico que traduz fragilidade pessoal,
dependncia e sentimento de inferioridade. Quanto mais sensvel se encontra a mulher,
maior a qualidade da vinculao materna. Nesta situao, podemos considerar que h
sintomas psicopatolgicos que, ao invs de patolgicos, podem ser adaptativos durante a
gravidez. Este resultado causou-nos alguma surpresa uma vez que a correlao entre a
sensibilidade interpessoal e a qualidade da vinculao materna foi negativa e significativa
no estudo da hiptese H4.
De facto, a maioria dos autores unnime em considerar que a gravidez e a
maternidade transformam a mulher. uma poca de crise e de crescimento maturacional,
de "transformao" ou "ponto crucial", poca de maior susceptibilidade face a situaes que
provocam angstia (Colman & Colman, 1994). Enquanto grvida, a mulher encontra-se
perante um trabalho interno redobrado, de integrao de duas identidades, individual e
social. A mudana no deve atemorizar, mas, tambm, no deve ser vivida de nimo leve
(e.g., Benedek, 1959; Bibring, 1959, Bibring et al., 1961; Colman & Colman, 1994;
Deutsch, 1944; Golse, 2007; Stern & Stern, 2005). Estas perspectivas ajudam a
compreender que a sensibilidade interpessoal pode incrementar a qualidade da vinculao
materna ao feto.
Ainda, no que se refere a sintomas psicopatolgicos, a intensidade da preocupao
materna tende a ser explicada pelas obsesses-compulses (com uma significncia
estatstica marginal), de tal modo que a presena deste sintoma provoca o decrscimo da
471
intensidade da preocupao com o feto. No conhecemos estudos de associao entre este

sintoma psicopatolgico e a vinculao materna.
No entanto, adequado que esteja
diminudo quando aumenta a preocupao com o feto, pois a sua elevao limita o
pensamento e aco face ao beb.
A vinculao pr-natal materna total, a intensidade da preocupao materna e a
qualidade da vinculao materna (esta com significncia estatstica marginal), so
explicadas pelo coping de pedido de ajuda. A capacidade de lidar com os problemas
durante a gravidez depende, em parte, das respostas de coping da mulher (Sowden et al.,
2007). A grvida pode apresentar dificuldades na adequao das estratgias de coping e, se
tal acontecer, torna prejudicial o bom desenvolvimento das tarefas da gravidez, sendo
necessrio proporcionar-lhe ou propor-lhe um coping alternativo.
De acordo com Vaz-Serra (1988), maior valor de pedido de ajuda significa que os
sujeitos tm menor necessidade de recorrer ajuda dos outros. Acontece que o pedido de
ajuda, nas grvidas do nosso estudo, mais favorvel para a elevao do nvel de
vinculao quando o seu valor mais baixo. Neste caso, o coping pedido de ajuda parece
ser adaptativo se for baixo, ou seja, quanto mais a mulher recorrer ajuda de terceiros.
White et al. (2008) afirmaram que o coping o melhor preditor da vinculao prnatal. Mostraram, entre outras concluses, que o coping de evitamento est negativa e
significativamente associado qualidade da vinculao (p < .01) e intensidade da
preocupao (p < .05). Este ltimo resultado concordante com o nosso, pois o pedido de
ajuda, tal como o autor o concebeu, pode ser considerado um coping de evitamento na
medida em que no h esforo para resoluo autnoma dos problemas.
Finalmente, a idade gestacional d um contributo explicao da varincia da
vinculao pr-natal materna total e da qualidade da vinculao materna (com um p
marginalmente significativo em ambos os casos), apontando para um acrscimo na
vinculao medida que a gestao avana, resultado j obtido no estudo da H5 e que est
de acordo com muitos autores (e.g., Armstrong, 2002; Caccia et al., 1991; Condon, 1985;
Damato, 2000; Grace, 1989; Lawson e Turriff-Jonasson, 2006; Lindgren, 2001; Righetti et
al., 2005; Vedova et al., 2008).
Estudos semelhantes foram desenvolvidos com os homens que vo ser pais, em
relao vinculao pr-natal paterna, total e suas dimenses, qualidade da vinculao e
intensidade da preocupao. Os modelos obtidos tm menor quantidade de varincia
explicada do que os modelos maternos, assim como o conjunto de variveis significativas
na explicao dessa varincia menor. Passamos a discutir esses resultados.
472
A vinculao pr-natal paterna total tem uma varincia explicada de 20.2% e as

variveis preditoras so a ansiedade e o amor. Os homens que vo ser pais, mais ansiosos e
mais satisfeitos com o amor (dimenso da vida conjugal) evidenciam maior vinculao prnatal paterna total.
As variveis preditoras da qualidade da vinculao paterna so o coping de abandono
passivo, a ansiedade, o amor e a sensibilidade interpessoal. O conjunto destas variveis
explica 23.6% da varincia. Os pais com mais abandono passivo perante a situao, mais
ansiosos, mais satisfeitos com o amor conjugal e com menor sensibilidade interpessoal
tendem a revelar uma maior qualidade de vinculao pr-natal. Em todas estas variveis a
significncia marginal o que nos causou perplexidade e, nos deve levar a repensar as
variveis explicativas da qualidade da vinculao paterna.
O modelo encontrado para estimar a intensidade da preocupao paterna perfaz um
total de 14.7% de varincia explicada e inclui as variveis nmero de filhos, estatuto
socioeconmico e ansiedade. Os pais com menor nmero de filhos, com estatuto
socioeconmico mais elevado e mais ansiosos apresentam uma intensidade da preocupao
mais elevada.
A ansiedade um estado emocional negativo e contribui para a explicao da
varincia das trs dimenses da vinculao paterna em estudo. Quando ansiedade e amor se
associam explicam a vinculao pr-natal paterna total. Quando a ansiedade se associa com
o nmero de filhos e com o estatuto socioeconmico, explicam a intensidade da
preocupao paterna e, ao associar-se a ansiedade, o abandono passivo, o amor e a
sensibilidade interpessoal, da qualidade da vinculao paterna que se trata. Como se
repara, nos homens so variveis psicolgicas que explicam a vinculao pr-natal total e a
qualidade da vinculao paterna. Na intensidade da vinculao paterna as variveis estatuto
socioeconmico e nmero de filhos contribuem para a sua explicao, juntamente com a
ansiedade.
A ansiedade comum aos trs modelos. Quando esta se eleva, eleva-se a vinculao
paterna. Este resultado pode ser explicado a partir da perspectiva de que, para o homem, a
gravidez enquanto nascimento de uma nova famlia imediatamente considerada um
stressor major, precisando de apoio para o enfrentar (Johnson & Baker, 2004). A
paternidade o maior motivo de ansiedade provocada, mais do que a expectativa da
paternidade. Este resultado semelhante ao encontrado no modelo de vinculao pr-natal
materna total e qualidade da vinculao materna.
473
Para alm da ansiedade, tambm o amor, explicativo em parte da varincia da

qualidade da vinculao e da vinculao total pr-natal paterna, mostra que a satisfao
conjugal, em termos afectivos, est ligada vinculao que o homem estabelece com o feto,
em qualidade e no total. No h dvida que falar de paternidade implica famlia,
parentesco, envolvimento, desenvolvimento psicolgico e vnculos (Lamb, 1992).
Embora o pai fosse considerado uma figura secundria na gravidez, foi-lhe atribudo
um papel primordial na funo de apoio me e relao desta com o filho na primeira
infncia. O papel do pai era indirecto e desempenhado atravs da me. Foram-lhe
conferidas trs funes (Winnicott, 1975, 1993): amar a me (o que dar segurana
criana), estar presente e dar apoio moral me (sustentando a lei e a autoridade que a me
ir imprimir na vida do filho) e apoiar o filho (servindo de referncia e de modelo). Estas
funes, principalmente as duas primeiras, justificam a importncia do amor conjugal na
vinculao ao feto.
O coping abandono passivo perante a situao tende a explicar um pouco da
qualidade da vinculao paterna. No encontramos na literatura consonncia para estes
resultados mas consideramos que um factor protector face ansiedade aumentada e,
ainda, uma forma de se permitir pensar e amar o beb, ainda no tero da sua
mulher/companheira.
Finalmente, a sensibilidade interpessoal tende a ser explicativa da qualidade da
vinculao paterna, tal como o na qualidade da vinculao materna, porm, o sentido
contrrio. Enquanto nas mulheres este sintoma aumenta para que aumente a qualidade da
vinculao, nos homens este sintoma deve diminuir para que a qualidade da vinculao
possa aumentar. Este resultado paterno concordante com o resultado obtido na hiptese
H4, onde a correlao entre as duas variveis foi negativa e significativa e normativo uma
vez que se trata de um sintoma psicopatolgico.
Nestes resultados, encontramos apoio para a ideia que a gravidez um perodo
vivido de forma diferente por homens e por mulheres e que, cada um exercita um sistema
de foras e de fragilidades na adaptao a um momento to especial das suas vidas.
Importa referir que a ansiedade a nica varivel comum na explicao da
vinculao pr-natal paterna, total e dimenses, e materna, total e qualidade da vinculao,
confirmando que a ansiedade favorvel vinculao pr-natal, ou que a sua presena na
gravidez normativa. interessante insistir no aumento da sensibilidade interpessoal e no
decrscimo da varivel pedido de ajuda, nas mulheres, tornando-se variveis adaptativas
nos modelos onde se encontram.
474
Confirma-se, assim, a hiptese colocada. As variveis explicativas da vinculao

pr-natal materna e suas dimenses so diferentes das variveis que explicam a vinculao
pr-natal paterna e suas dimenses.
1.2. Segundo estudo - Influncia das caractersticas psicolgicas e
sociodemogrficas na patologia obsttrica e no resultado do parto
H7 Existe uma relao entre os factores sociodemogrficos, por um lado, e
o resultado do parto e a ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de
gravidez, por outro lado.
Os factores sociodemogrficos e a sua associao com os resultados obtidos em dois
momentos, ao longo do tempo, com a informao sobre a evoluo da gravidez em termos
mdicos e com o resultado do parto (que inclui o tipo de parto e a sade do beb no
momento do nascimento), a anlise que vamos passar a discutir.
Os factores sociodemogrficos considerados foram: a idade em faixas etrias, a
escolaridade em categorias, a categoria profissional, a fonte de rendimentos, o nvel
socioeconmico e o nmero de filhos (nenhum filho, um filho, dois ou mais filhos).
A patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez foi operacionalizada atravs
da presena ou ausncia de doenas depois das 25 semanas de gestao. O resultado do
parto teve em conta o tipo de parto (eutcico ou instrumentado ou cesariana) e a sade do
beb no momento do nascimento foi classificada em saudvel ou com problemas.
No encontrmos evidncias estatsticas de que a idade das mes, a escolaridade, a
profisso, os rendimentos e o nvel socioeconmico influenciem o tipo de parto, a
ocorrncia de doenas aps as 25 semanas de gestao ou, ainda, a sade do beb no
momento do nascimento. Apenas o nmero de filhos influencia o tipo de parto. No so,
portanto, os factores sociodemogrficos das mulheres a influenciar a evoluo da gravidez,
em termos da patologia mdica e do resultado do parto.
Relativamente associao do nmero de filhos com o tipo de parto, essa
associao existe e significativa. A associao entre o nmero de filhos e a patologia da
gravidez ou a sade do beb ao nascer no se verifica. A concluso do estudo desta hiptese
resume-se importncia do nmero de filhos no tipo de parto na mulher, em que o nmero
de partos eutcicos tende a aumentar com o nmero de filhos e, em sentido oposto, variam
as percentagens de partos instrumentados, mais elevadas nas mulheres que ainda no tm
475
filhos e mais baixas nas mulheres que tm dois ou mais filhos. A percentagem de cesarianas
tambm decresce nas multigestas. As diferenas so estatisticamente significativas.
No caso da hiptese em causa, o nmero de filhos corresponde no apenas a uma
varivel sociodemogrfica mas, tambm, a uma varivel obsttrica relativa a experincias
de parto anteriores. O parto leva a mulher a reviver o traumatismo do seu nascimento e a
sua prpria angstia de separao da me, substituindo-se o objecto imaginrio, construdo
pela mulher durante a gravidez, em proveito do reconhecimento do recm-nascido. com o
nascimento da criana que criou dentro de si que a mulher saber se o seu interior estava
intacto e se ela pde gerar um filho perfeito (Sachs-Nerson, 1992). Estas vivncias so
sempre novas em cada parto, mas o parto torna-se mais vezes eutcico quando a mulher j
teve partos anteriores enquanto o nmero de cesarianas diminui. Assim, mais adequado
referirmo-nos ao nmero de filhos, neste estudo, como uma varivel clnica (paridade) do
que consider-la uma varivel sociodemogrfica.
No h dvidas que o parto um assunto fundamental para as mulheres que o
aguardam. Pacheco et al. (2005) realizaram um estudo com o objectivo de perceber o modo
como as mulheres antecipavam diversos aspectos da experincia de parto, durante a
gravidez. Concluram que a generalidade das grvidas, no segundo trimestre, planeia e
antecipa apoio por parte de pessoas significativas na altura do parto, tem uma viso positiva
das suas competncias maternas e est moderadamente preocupada com o seu bem-estar e
com o do beb. A maioria destas mulheres antev uma experincia de parto dolorosa cuja
previso est entre o medo, a confiana e o controlo.
Os factores susceptveis de influenciarem a experincia de parto, enumerados por
Figueiredo et al. (2002) a partir de outros estudos consultados pelas autoras, indicaram que
o mais importante a presena de uma pessoa significativa durante o parto, o segundo o
tipo de parto e o terceiro a dor no parto. Daqui se depreende que o tipo de parto influencia
muito a experincia da mulher.
Um estudo efectuado no National Maternity Hospital de Dublin (Morris, Copstick,
& Taylor, 1986) local onde os maridos no assistem ao parto, mostrou melhores resultados
no parto do que os obtidos em hospitais londrinos, onde a presena do pai foi pioneira, nos
anos setenta. A diferena est na garantia de dar apoio constante parturiente, por uma
enfermeira (ou estagiria), de proporcionar menos dor e oferecer mais conforto. O apoio
prestado pelas enfermeiras s parturientes tem mostrado consequncias muito positivas nas
investigaes publicadas (Justo, 2005). Tambm as mulheres apoiadas pelos seus
companheiros durante o parto recorrem menos aos analgsicos e vivem a experincia como
476
mais positiva, quando comparadas com as mulheres que no tm este apoio (Camus, 2002).
Os seus companheiros, por seu lado, beneficiam dessa experincia relatando maior
satisfao emocional e um verdadeiro estado de felicidade. Alm disso, a participao do
pai no nascimento do filho ajuda a produzir interaces positivas entre o casal e constri
relaes pais-criana mais precoces (Kao et al., 2004). H, ainda, factores de risco cuja
influncia no resultado da gravidez no directa, fazendo parte de um epifenmeno
(McLean et al., 1993).
Adicionalmente, foi estudada a associao das trs variveis clnicas entre si. O
nico resultado significativo refere-se prevalncia de bebs com problemas de sade
(34.0%) que significativamente superior nas mulheres que tiveram problemas de sade
durante os II e III trimestres da gravidez de onde conclumos que a evoluo mdica da
gravidez influencia a sade do beb no momento do nascimento.
Estudos recentes tm dirigido a responsabilidade no aumento das taxas de recmnascidos com baixo peso ao nascer, especificamente s mudanas demogrficas, ao papel
da reproduo medicamente assistida, ao fumar, violncia domstica, experincia
anterior da mulher e s estratgias de tratamento (Moore, 2002).
A patologia obsttrica da segunda metade da gravidez importa para a sade do beb
no momento do nascimento. A paridade influencia o tipo de parto. Os factores
sociodemogrficos no influenciam a ocorrncia de patologia obsttrica em grvidas de
baixo risco nem o resultado do parto. Rodrigues e Barros (2007) mostraram que a idade
materna, o nvel educacional, a paridade e o estatuto ocupacional no influenciaram o
nascimento de bebs de termo pequenos para a idade gestacional.
Perante estes resultados, concordamos com McLean et al. (1993) quando afirmam
que h factores de risco cuja influncia no resultado da gravidez no directa, fazendo
parte de um epifenmeno.
psicolgicas, nomeadamente a vinculao pr-natal, das mulheres grvidas nas quais
venha a ocorrer patologia obsttrica e das mulheres grvidas sem patologia obsttrica.
Desde a entrevista inicial, no II trimestre, at ao final da gravidez, houve mulheres
que sofreram a incidncia de algum tipo de patologia obsttrica (24.3%). As restantes
mantiveram uma gravidez saudvel sem ocorrncias de natureza mdica. Tendo a amostra
inicial sido recolhida da populao de grvidas de baixo risco obsttrico, podemos
477
considerar que esta uma percentagem elevada. Segundo Justo (1990), um dos contributos
fundamentais da psicologia da maternidade diz respeito relao entre as variveis
psicolgicas e as variveis obsttricas e peditricas no momento do nascimento.
Do conjunto de variveis psicolgicas estudadas, verificamos que os dois grupos se
diferenciam nas variveis sensibilidade interpessoal, sintomas psicopatolgicos avaliados
pelo BSI e pedido de ajuda (factor do IRP). As mulheres que desenvolveram patologia
obsttrica no II ou III trimestres de gestao apresentaram, em mdia, no segundo trimestre
de gravidez antes da ocorrncia de patologia, uma sensibilidade interpessoal
significativamente mais elevada e um coping relativo ao pedido de ajuda significativamente
mais baixo, quando comparadas com as mulheres que mantiveram uma gravidez saudvel
nos dois ltimos trimestres.
Em todas as outras variveis psicolgicas estudadas, as mulheres que vieram a ter
patologia nos II e III trimestres de gestao no se diferenciaram, significativamente, das
que no tiveram patologia desta natureza.
Curiosamente, a primeira considerao a fazer o facto de estas duas variveis
serem explicativas de uma pequena parte da vinculao pr-natal materna, pertencendo a
sensibilidade interpessoal ao modelo da qualidade da vinculao materna e o pedido de
ajuda ao modelo da intensidade da preocupao materna (a sensibilidade interpessoal
contribui para a explicao da qualidade da vinculao materna, incrementando-a e o
pedido de ajuda contribui para a explicao da intensidade da preocupao paterna em
sentido negativo.
No foi fcil encontrar estudos semelhantes a este, para podermos comparar os
resultados. A articulao entre uma sensibilidade interpessoal aumentada e um coping no
adaptativo pode, contudo, ser interpretada a partir de um estudo levado a efeito por Pereira
et al. (1999) sobre a adaptao gravidez. O estudo explorou algumas variveis, entre as
quais o coping (a partir do sentido de coerncia), e a relao destas variveis com a sade
fsica e psicolgica da grvida. Mostrou que o coping parece ter um efeito mediador nos
factores de risco para a sade fsica e psicolgica da mulher e confirmou que a
sintomatologia psicopatolgica (medida pelo BSI) tanto menor quanto maior o apoio
social, o relacionamento conjugal e mais adequadas as estratgias de coping.
Os nossos resultados podem encontrar sustentao na afirmao de Justo (2002)
quando assegura que no se espera que os factores psicolgicos causem, por si s, patologia
obsttrica, mas contribuam para o incremento das funes biolgicas, desencadeando os
problemas somticos. Ainda, segundo o autor, h muitas mulheres que no sofrem
478
problemas somticos na gravidez porque tero factores protectores externos, tais como o
apoio conjugal, familiar e social que desempenham um papel positivo e que contrastam
com algumas consequncias psicolgicas que seriam explicadas pelas suas perturbaes
emocionais.
Por exemplo, mulheres que se deprimem durante a gravidez podem desenvolver
mais complicaes obsttricas e terem recm-nascidos com baixo peso ao nascer e
diminuio da actividade neuromotora (Dyan et al., 2002, 2006; OHara, 2009), mas os
estudos actuais no so conclusivos no que diz respeito importncia quer da depresso
quer da ansiedade, por si s, na ocorrncia das situaes acima referidas (e.g., Andersson et
al., 2004a, 2004b; Austin, 2004; Berle et al., 2005), concluses que apoiam os resultados
por ns obtidos.
O facto de no existirem diferenas nas mdias de vinculao pr-natal, tendo em
conta a presena de patologia obsttrica, reporta-nos ao trabalho de White et al. (2008) que
mostraram uma relao muito significativa e positiva entre, por um lado, a qualidade da
vinculao e a intensidade da preocupao nas mes e, por outro lado, a avaliao materna
da sua prpria sade (p < .01) e da sade do feto (p < .05). No houve, no entanto,
diferenas na vinculao pr-natal entre grvidas de alto risco por problemas mdicos
durante a gravidez e grvidas sem complicaes (Curry, 1987; Kemp & Page, 1987; Mercer
et al., 1988), concordando com o nosso resultado acerca de esta varivel.
A hiptese apenas foi parcialmente confirmada. As mulheres que desenvolveram
patologia obsttrica apresentaram, durante a gravidez, maior sensibilidade interpessoal, ou
seja, mais sentimentos de inferioridade e fragilidade pessoal e menor pontuao no pedido
de ajuda, ou seja, maior propenso a pedir ajuda, o que revela uma estratgia de coping
pouco eficaz. Estas so as variveis que influenciam a ocorrncia de patologia obsttrica e
que aumentam a qualidade da vinculao materna (o aumento da sensibilidade interpessoal)
enquanto o pedido de ajuda diminui a intensidade da preocupao paterna. De acordo com
Fish e Stifter (1993), mes com mais experincia no cuidar sentem-se mais eficazes na sua
parentalidade e, segundo Moore, Cohn e Campbell (1997) mostram sinais mais positivos e
maior sensibilidade para com os seus filhos.
Ao analisarmos as diferenas psicolgicas entre os grupos de grvidas conforme a
sua patologia obsttrica (ameaa de parto pr-termo, hipertenso arterial e doenas afins,
diabetes gestacional, doenas da gravidez e/ou do feto e outras), verificmos que h
diferenas na ansiedade, na hostilidade, na satisfao conjugal com o outro e nas estratgias
de controlo das emoes.
479
A ansiedade , em mdia, mais elevada nas grvidas que vieram a apresentar doenas
da gravidez e/ou do feto, comparativamente com as mulheres que vieram a desencadear
diabetes gestacional, mas apenas com significncia marginal. Este resultado permite inferir que a
elevada ansiedade, em mdia, influencia mais a ocorrncia de doenas da gravidez e/ou do feto do
que o aparecimento de diabetes gestacional
A hostilidade elevada influencia mais a ocorrncia de doenas da gravidez e/ou do feto do
que o aparecimento da diabetes gestacional. As mulheres com diabetes gestacional tambm
apresentam menor hostilidade prvia ocorrncia de doena obsttrica em comparao com as
mulheres que vieram a apresentar outras doenas. Estes resultados apontam para que a hostilidade e
a ansiedade possam contribuir mais para a ocorrncia de doenas da gravidez e/ou feto, assim como
para outras doenas do que para o surgimento de diabetes gestacional.
A satisfao conjugal, na zona do outro, mais baixa durante a gravidez antes de

ocorrerem doenas da gravidez e/ou feto e mais elevada antes de ocorrer hipertenso
arterial e doenas afins. Mas no houve diferenas estatsticas significativas no teste poshoc realizado. Brown (1994) referiu que a qualidade das relaes conjugais comea, desde
logo, por influenciar o curso da gravidez o resultado do parto e o novo beb. Em 37% dos
casais expectantes, um ou ambos os cnjuges, reportam conflito conjugal, caracterizado por
baixa satisfao com o apoio do companheiro, aumento do stress de vida, menos sade,
menos bem-estar e mais sintomas psicolgicos e somticos. Neste sentido, torna-se um
desafio levar as tarefas parentais a bom termo, sem negligenciar a relao conjugal (Relvas
& Loureno, 2001).
O controlo das emoes apenas apresenta significncia marginal nas diferenas
entre os grupos de grvidas, mas so as mulheres com hipertenso artrias e doenas afins a
mostrarem nveis mais elevados nesta estratgia de controlo emocional enquanto as que
desencadearam outras doenas apresentam nveis mais baixos de controlo das emoes
antes de a patologia ocorrer. As mulheres com maior controlo emocional correm mais risco
de virem a desencadear hipertenso artrias e doenas afins durante a gravidez mas menos
risco de ocorrncia de doenas da gravidez e do feto. Segundo Paarlberg et al. (1995), os
comportamentos de coping e os hbitos de vida pouco saudveis so factores importantes
na ocorrncia de parto pr-termo, baixo peso nascena, pr-eclmpsia e complicaes
intra-partum.
480
H9 Existem diferenas significativas entre os nveis de vinculao pr-natal

dos homens cujas mulheres tm patologia obsttrica dos II e III trimestres de gravidez
e os nveis dos homens cujas mulheres no tm patologia obsttrica.
Quando analisamos as diferenas na vinculao pr-natal paterna e as suas
dimenses em funo dos dois grupos de mulheres conforme a patologia obsttrica dos II e
III trimestres de gestao, verificamos que no h diferenas significativas entre eles no que
diz respeito vinculao pr-natal paterna total, qualidade da vinculao paterna e
intensidade da preocupao paterna. A vinculao pr-natal paterna, tal como a vinculao
pr-natal materna, no influenciam a ocorrncia de patologia obsttrica na mulher.
Embora no tenhamos estudos similares que nos permitam comparar os resultados,
Basso et al. (1999) afirmaram que a ocorrncia de baixo peso ao nascer no devida a
factores paternos, ao que acrescentaramos que a ocorrncia de patologia obsttrica materna
no devida vinculao que o homem estabelece com o feto. Porm, mulheres internadas
por ameaa de parto pr-termo tm significativamente pior relao conjugal com o pai do
beb, em comparao com as mulheres que tm gravidez normal (Brown, 1994). Assim
como a qualidade conjugal parece ter um impacto muito positivo no bem-estar fsico e
psicolgico sendo o melhor preditor da felicidade em geral (Narciso & Ribeiro, 2009).
H10 Existem diferenas de mdias entre a vinculao pr-natal materna das
mes cujos recm-nascidos no apresentam problemas de sade no momento do
nascimento e a vinculao pr-natal materna das mes cujos recm-nascidos
apresentam problemas de sade no momento do nascimento.
Neste estudo, no se encontraram diferenas estatisticamente significativas entre as
mdias da vinculao pr-natal materna e das suas dimenses tendo em conta o estado de
sade, normal ou com problemas, do recm-nascido no momento do nascimento. Portanto,
a vinculao pr-natal materna, a qualidade da vinculao materna e a intensidade da
preocupao materna com o feto no segundo trimestre de gestao no influenciam a sade
do beb no momento do nascimento. Os trabalhos de Dayan et al. (2006), realizados em
Frana, contradisseram alguns resultados do estudo de 2002 e apontaram para que no haja
interaco entre factores psicolgicos e biomdicos em relao ao resultado do parto.
Quando se analisa o tipo de parto pelo qual passou o beb, verifica-se que no h
diferenas significativas na vinculao da me ao feto conforme o tipo de parto, eutcico,
481
intervencionado com frceps e/ou ventosa ou cesariana, isto , o nvel de vinculao

qualidade da vinculao materna, intensidade da preocupao materna e vinculao prnatal materna total no influenciou o tipo de parto que veio a acontecer.
Adicionalmente estabeleceu-se uma correlao entre, por um lado, a qualidade da
vinculao materna, a intensidade da preocupao materna e a vinculao pr-natal materna total
e, por outro lado, a idade gestacional do beb ao nascer e o seu peso. A correlao no foi
significativa.
Marcus (2009) indica os acontecimentos de vida percebidos como stressantes, a
depresso e a ansiedade como preditores do baixo peso ao nascer, da diminuio dos nveis
de APGAR do recm-nascido, do baixo permetro ceflico e da baixa idade gestacional dos
bebs, mas no refere as questes relativas ligao ao feto, concluses no corroboradas
pelos nossos resultados no que se refere vinculao pr-natal.
No , portanto, a vinculao pr-natal que influencia a sade do beb ao nascer
mas , provavelmente, a sade do beb real a influenciar a vinculao materna posterior. Na
opinio de Figueiredo (2000), as caractersticas do beb so fundamentais na adaptao
maternidade, nomeadamente, no que se refere ao sexo, temperamento, idade gestacional e
eventuais problemas de sade manifestados ao nascer. o beb que faz da sua me, me
(Lebovici, 1998). O beb submetido s influncias dos pais, mas tambm influencia
consideravelmente os cuidados que recebe, quer quantitativamente, quer em qualidade
(Mazet & Stoleru, 1990). O beb possui competncias de comunicao para entrar em
relao com o meio (Relvas et al., 1988), de tal modo que, sem dvida, um beb vivo,
comunicativo e procurando activamente a relao, pode fazer uma "boa me" (Dias, 1988).
psicolgicas das mulheres e dos homens avaliadas no perodo ps-natal.
Durante o perodo ps-natal, e de forma anloga avaliao efectuada durante a
gravidez, correlacionmos as variveis psicolgicas das mulheres e dos homens. Os
resultados neste estudo so diferentes daqueles que obtivemos na gravidez, pois nem todas
as variveis se correlacionaram com significado estatstico e, quando existe significncia
estatstica, nem todas as correlaes so positivas. Apesar de se tratar de uma sub-amostra,
482
existem mudanas internas neste perodo, resultado que confirmaremos ao longo da

discusso de resultados deste terceiro estudo.
No perodo ps-natal, a vinculao ps-natal total e a intensidade da preocupao,
dos homens esto associadas positiva e significativamente com as mesmas variveis
observadas nas mulheres. A qualidade da vinculao apresenta uma correlao no
significativa, apontando desde j para o interesse em estudar as diferenas de mdias
existentes entre grupos, o que se far frente.
A satisfao com a vida conjugal (tanto na avaliao global como em todas as
dimenses) correlaciona-se moderadamente, entre mulheres e homens, de forma positiva e
significativa: satisfao com a vida conjugal em geral, funcionamento conjugal, amor, zona
focada no casal, no prprio e no outro. Estes resultados correlacionais so idnticos aos
encontrados na amostra estudada durante a gravidez, o que significa que, neste perodo,
homens e mulheres, do ponto de vista conjugal, seguem a mesma direco e esto prximos
nessa trajectria.
Entre mulheres e homens, o coping correlaciona-se de forma diferente da
encontrada na gravidez e conforme as dimenses. O controlo interno/externo dos problemas
est associado significativa e negativamente enquanto o confronto e a resoluo de
problemas correlacionam-se moderada, positiva e significativamente entre os sujeitos tal
como na gravidez. O coping global, tal como as dimenses pedido de ajuda, controlo de
emoes e abandono passivo apresentam correlao no significativa. interessante
reflectir acerca destas correlaes. Durante a gravidez, todas as estratgias de coping se
associaram significativa e positivamente entre os grupos em anlise e no perodo ps-natal.
Apenas o coping de confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia
se mantm comum aos dois grupos, nos dois perodos. O controlo interno/externo dos
problemas inverteu o seu sentido nestes sujeitos, aumentando nos homens quando diminui
nas mulheres. Estas correlaes despertam o interesse para o aprofundamento das anlises
estatsticas cuja discusso faremos frente.
O stress profissional das mulheres e dos homens no momento ps-natal no se
correlaciona significativamente, ao contrrio do que acontecia na gravidez.
Os estados emocionais negativos totais, a depresso e o stress no se correlacionam
significativamente; a ansiedade apresenta uma correlao moderada e estatisticamente
significativa entre mulheres e homens no perodo ps-natal. No perodo pr-natal, as
correlaes foram muito significativas e positivas para todos os estados de humor
negativos, apontando para mudanas a nvel emocional neste perodo.
483
Para os sintomas psicopatolgicos e ndices totais, em mulheres e homens, as

correlaes so elevadas, positivas e significativas na somatizao, no ndice geral de
sintomas e no total de sintomas positivos. As correlaes no so significativas no ndice de
sintomas positivos e nos sintomas obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal,
depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade fbica e ideao paranide e psicoticismo. Na
gestao, os resultados das correlaes para os sintomas psicopatolgicos foram mais
homogneos, uma vez que a associao em todos eles foi positiva e muito significativa,
entre as mulheres e os homens da amostra.
Estes resultados, embora obtidos numa sub-amostra proveniente da amostra obtida
no perodo pr-natal, mostram que h menos associaes significativas entre as variveis
psicolgicas em estudo nas mulheres e nos homens, o que poder indicar que aumentam as
diferenas no perodo ps-natal. De acordo com Houts et al. (2008), os casais na transio
para a parentalidade tentam redefinir os seus papis de marido e de mulher para inclurem
os papis de pai e de me, o que pode ser um tempo muito stressante para alguns. Alm
disso, tentam gerir a proximidade e a distncia ao longo do tempo, entre eles, entre si e
entre eles e o filho, o que requer um trabalho redobrado de integrao e de ajustamento aos
novos papis (Gerner, 2005). Os resultados obtidos no estudo desta hiptese sero
consolidados com a discusso dos resultados seguintes.
H12 Existem diferenas de mdias nas variveis psicolgicas das mulheres e
dos homens do mesmo casal, durante o perodo ps-natal;
semelhana da discusso efectuada para o perodo gestacional, vamos discutir as
diferenas existentes entre as variveis psicolgicas dos elementos do casal no perodo psnatal.
A vinculao ps-natal total (VPsN total) e as suas dimenses tm valores mais
elevados nas mulheres do que nos homens do par conjugal. Essas diferenas so
estatisticamente significativas na IP ps-natal, mas no so significativas as diferenas na
VPsN total e na QVPsN. A me mais preocupada com o beb, dispensa-lhe mais tempo
e isso manifestado explicitamente.
A satisfao com a vida conjugal semelhante entre os membros dos casais, embora
as mulheres estejam, em mdia, menos satisfeitas com a conjugalidade no global e nas suas
dimenses, em comparao com os seus maridos/companheiros (excepto no amor, onde as
mulheres pontuam ligeiramente mais). As diferenas estatsticas no so significativas.
484
Resultados idnticos foram encontrados na gravidez embora, nessa altura, na zona do

prprio, tenham existido diferenas significativas entre o casal, com as mulheres menos
satisfeitas do que os maridos/companheiros, o que no ocorreu no perodo actual.
Alguns estudos tm mostrado que o nvel de conflitos no casal aumenta ainda no
fim da gravidez e comea por reduzir a satisfao com a vida conjugal, primeiro na mulher
e depois no marido, sendo um aspecto importante a ter em conta na parentalidade (Brown,
1994; Houts et al., 2008). Em relao ao nosso estudo, no momento em que este foi
realizado, o casal possui nveis de satisfao idnticos, embora mais baixos na mulher
(excepto no amor). Mais frente, analisamos a diferena entre o perodo ps-natal e o
perodo de gravidez, no que se refere conjugalidade e a outras variveis.
As estratgias de resoluo de problemas, embora com nveis mdios superiores nos
homens, no diferem significativamente entre os elementos do casal; o stress profissional
mais elevado nas mulheres do que nos homens, mas o seu efeito no significativo. Os
estados de humor negativos no diferem significativamente no casal, no total e nas suas
dimenses depresso, ansiedade e stress.
No que se refere aos sintomas psicopatolgicos entre os membros do casal, estes
so, em mdia, mais elevados nas mulheres do que nos homens. Os pares conjugais so
diferentes na somatizao. Nas obsesses-compulses e no total de sintomas positivos,
embora as diferenas sejam significativas, o poder do teste baixo, no permitindo
assegurar as concluses em outras amostras. Para Cazas (2004) e Nichols e Zwelling
(1997), este perodo mais susceptvel para as mulheres do que para os homens. Isto est
de acordo com o nosso estudo em relao aos sintomas psicopatolgicos enunciados.
Os casais no apresentam diferenas estatisticamente significativas nos seguintes
sintomas psicopatolgicos e totais: sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade
hostilidade, ansiedade fbica, ideao paranide, psicoticismo, ndice geral de sintomas e
ndice de sintomas positivos.
Apesar de os pais referirem, muitas vezes, preocupaes de natureza funcional, o
seu ajustamento ao recm-nascido e ao desenvolvimento do mesmo provoca reaces
emocionais e sintomatologia psicolgica s quais no podemos ser alheios. Moura-Ramos e
Canavarro (2007) estudaram a adaptao materna e paterna ao nascimento de um filho no
primeiro dia aps o parto e aos oito meses, comparando a reactividade emocional e a
sintomatologia psicolgica de ambos os elementos do casal. Aos oito meses aps o parto,
no encontraram diferenas entre mulheres e homens na reactividade emocional e, na
sintomatologia psicopatolgica, apenas se verificando diferenas significativas na dimenso
485
depresso, com valores mais elevados nas mulheres. Nas restantes dimenses, no houve
diferenas significativas entre os progenitores, resultados em nada semelhantes aos nossos.
As autoras concluram que h reaco emocional mais intensa e adaptao
psicolgica mais difcil nas mes do que nos pais. No segundo momento, os resultados
atenuam-se, indicando maior aproximao na adaptao parental. Esta adaptao parece ser
mais desafiante para as mes do que para os pais. No entanto, tanto os pais como as mes
tm menor sintomatologia psicopatolgica do que a populao em geral, nos primeiros dias
aps o parto, assim como ao oitavo ms.
Field et al. (2004) afirmaram que a depresso paterna tem efeitos indirectos
negativos no desenvolvimento fetal e neo-natal e a depresso materna e paterna pr-natal
constituem variveis preditoras significativas no que se refere ao humor materno e paterno
ps-natal, que afectam o bom desenvolvimento do beb.
psicolgicas avaliadas na gravidez e avaliadas aps o parto tanto nas mulheres como
nos homens.
Entre os perodos pr e ps-natal, a associao das variveis psicolgicas ora nas
mulheres, ora nos homens, permite-nos as consideraes que vamos tecer de seguida.
Nas mulheres, a vinculao materna total, a qualidade da vinculao e a intensidade
da preocupao, a satisfao conjugal total e suas dimenses, as estratgias de resoluo de
problemas (total, pedido de ajuda, confronto e resoluo activa dos problemas, controlo
interno/externo das emoes e estratgias de controlo das emoes), o stress profissional,
os estados de humor negativos (no total, depresso, ansiedade e stress) e os sintomas
psicopatolgicos esto positiva, moderada e significativamente correlacionados entre os
dois momentos, nas mulheres.
Nas mulheres, no h consonncia entre os dois perodos no que se refere zona
conjugal focada em si prpria, no total de sintomas positivos psicopatolgicos e no coping
de abandono passivo.
Em relao zona focada no prprio, este resultado muito interessante pois em
termos relacionais cada um destes perodos tem exigncias diferentes sendo que, aps o
nascimento do filho, a mulher deve abandonar a posio narcsica da gravidez e envolver-se
com o beb na resposta s suas diversas necessidades. O abandono passivo uma estratgia
de coping que, no estando associada entre os dois perodos, leva-nos a explorar o seu
486
comportamento em outras situaes para a compreender melhor. O total de sintomas

positivos ser outra varivel a seguir pela importncia que tem na presena de sintomas
psicopatolgicos.
Nos homens em estudo, ao analisar a correlao entre os perodos pr e ps-natal
verifica-se que todas as correlaes entre as variveis avaliadas nos dois momentos so
positivas, fortes ou moderadas e significativas, excepo do factor confronto e resoluo
activa dos problemas e planificao da estratgia onde a correlao no significativa.
A vinculao ao feto est associada vinculao ao beb, tanto no total, como na
qualidade da vinculao e na intensidade da preocupao. A satisfao com a vida conjugal
correlaciona-se entre os dois perodos de forma positiva, quer no total, quer no
funcionamento conjugal, no amor, na zona focada no casal, no prprio e no outro. As
estratgias de resoluo de problemas, no seu total, no pedido de ajuda, no abandono
passivo, no controlo interno/externo e nas estratgias de controlo emocional, assim como o
stress profissional, os estados de humor negativos, total e suas dimenses e os sintomas
psicopatolgicos correlaciona-se, entre os dois perodos, de forma positiva e significativa.
Os homens mostram uma grande concordncia entre o perodo pr e ps-natal no
que diz respeito s variveis psicolgicas o que nos indica que as trajectrias so idnticas
em ambos os percursos. Neste aspecto, as mulheres mostram mais desvios de trajectria na
mudana da gravidez para o perodo ps-natal que vamos discutir na hiptese seguinte. Em
relao aos resultados obtidos na associao das variveis psicolgicas femininas entre os
dois momentos, concordamos com Kao e Long (2004) ao conclurem que tornar-se pai
constitui uma nova experincia de vida, mostrando mltiplos pensamentos e sentimentos
que mudam com o tempo, tanto em profundidade como em qualidade e dependem de um
nmero de factores internos e externos.
observadas nos perodos pr e ps-natal, tanto em mulheres como em homens.
As mulheres e os homens diferem psicologicamente entre o momento da gravidez e

o perodo aps o nascimento em que o seu filho uma pessoa real e com existncia prpria
nas suas vidas.
Na mulher, as mudanas mais importantes a assinalar entre o perodo pr e o
perodo ps-natal dizem respeito ao agravamento do stress, ao agravamento em seis
sintomas psicopatolgicos e nos ndices totais, diminuio significativa da satisfao
487
conjugal em todas as dimenses e aos valores mais elevados no coping de controlo

interno/externo dos problemas.
Nos homens, as mudanas mais importantes a serem consideradas, nos mesmos
perodos, so o aumento dos ndices de vinculao ao beb, o decrscimo na satisfao com
a vida conjugal, o acrscimo (embora marginal) da ideao paranide, o decrscimo do
total de sintomas positivos, o aumento do ndice de sintomas positivos e o aumento no
coping de controlo interno/externo dos problemas.
Comum a ambos, verifica-se o decrscimo da satisfao conjugal e do total de
sintomas positivos e o aumento do ndice de sintomas positivos e do coping controlo
interno/externo dos problemas e, ainda que marginal nos homens, h um aumento dos
nveis de ideao paranide em ambos.
Johnson e Baker (2004) mostraram que, na altura do nascimento, os nveis de todas
as variveis psicolgicas aumentam em comparao com o perodo de gravidez e diminuem
passado um ano, sendo que o melhor preditor dos resultados psicolgicos, a longo prazo,
o coping que responde aos resultados da gravidez.
O resultado que consideramos mais interessante o que diz respeito vinculao
materna ao novo ser. Seja ele ainda feto ou beb j nascido, as mes mantm-se vinculadas
de forma semelhante, mantendo-se as mdias muito prximas entre o perodo pr-natal e o
perodo ps-natal, quer na vinculao materna total, na qualidade da mesma ou na
intensidade da preocupao materna. Mantm-se a estabilidade na vinculao, o que est de
acordo com os estudos sobre a vinculao e a permanncia dos estilos.
Nos homens, a anlise na vinculao paterna ao filho mostra que h incremento dos
respectivos nveis no perodo ps-natal, com diferenas muito significativas quer para a
vinculao total, quer para a qualidade da vinculao ou para a intensidade da preocupao
paterna com o beb. A vinculao ao beb superior vinculao que homens e mulheres
estabeleceram com o feto, quer na qualidade da vinculao paterna, na intensidade da
preocupao paterna ou na vinculao pr-natal paterna total. O homem precisa de se
encontrar com o beb para que o seu envolvimento desperte maiores nveis de vinculao.
De acordo com Golse (2007), sentir-se pai de uma criana encerra um verdadeiro trabalho
psquico. Malpique (1998) afirmou que a ligao dos pais ao seu beb se estabelece desde
os primeiros momentos de vida, pois o pai, enquanto acompanhante prximo da mulher
durante a gravidez e o parto, fica particularmente sensvel ao beb estabelecendo uma
relao de interaco semelhante da me no que se refere ao embalar, amar, tocar,
segurar, sorrir, etc., conseguindo fazer uma maternage precoce. Para alm de que o beb
488
beneficia com o envolvimento precoce do pai, nos perodos pr e peri-natais, traduzindo-se

num aumento das capacidades cognitivas e no bom desenvolvimento mental em ambos os
sexos (e.g., Brazelton, 1987, 1997; Camus, 2002; Lamb, 1992).
A satisfao com a vida conjugal nas mulheres decresce muito significativamente
no perodo ps-natal em relao ao tempo de gravidez, quer globalmente, quer nas
dimenses avaliadas que so o funcionamento conjugal, o amor e as zonas focadas no casal
e no outro. A zona da satisfao com a vida conjugal cujo foco o prprio no mostra
diferenas de mdias significativas entre os dois momentos para o nvel de significncia
estudado, no entanto, est muito prximo deste valor e, tal como os restantes factores
estudados, com mdia inferior no perodo ps-natal.
A satisfao conjugal nos homens decresce do primeiro para o segundo momento e
as diferenas so significativas no total, em todas as zonas e na dimenso amor. No h
diferenas no que diz respeito dimenso funcionamento conjugal, embora se observe
igualmente uma diminuio nos seus valores. Os homens esto, assim, significativamente
menos satisfeitos com o amor, com a vida conjugal global, com a zona focada no casal, no
prprio, ou no outro. Contudo, mantm a satisfao com o funcionamento conjugal, o que
no acontece com as mulheres para quem, nesta dimenso, houve um decrscimo
significativo. Estes resultados so concordantes com as publicaes a este respeito. A
entrada do beb na vivncia conjugal quotidiana opera mudanas profundas na qualidade da
relao conjugal. Os pais passam a partilhar menos actividades gratificantes e ntimas entre
si devido ao investimento no filho, podendo as trocas instrumentais estarem favorecidas em
relao s afectivas (Belsky et al., 1986). Belsky et al. (1985, 1989) referiram o declnio na
satisfao conjugal do perodo pr para o perodo ps-natal.
Um estudo longitudinal de Katz-Wise, Priess e Hyde (2010) mostrou que, aps o
nascimento do filho, os pais (homens e mulheres) tornam-se mais tradicionais do que
igualitrios no papel de gnero no que se refere a atitudes e comportamentos face diviso
de tarefas domsticas e identidade. So as mulheres quem muda mais no sentido
tradicional mas, evidentemente, isso no significa que as mulheres estejam satisfeitas com
essa mudana.
Dados estatsticos apresentados por Parke (1996) indicam que, na transio para a
parentalidade, a qualidade conjugal declina em cerca de 30% das famlias e, em
aproximadamente 40%, no sofre qualquer efeito. H, contudo, outros estudos que apontam
no sentido de haver casais que melhoram a sua relao conjugal e a tornam mais estvel
neste perodo, para alm de haver casais para os quais algumas variveis da criana
489
contribuem para o aumento da satisfao conjugal e, ainda, outros para quem ter filhos no
afecta as suas relaes conjugais (Gerner, 2005).
A entrada do beb na vivncia conjugal quotidiana opera mudanas profundas na
qualidade da relao conjugal. provvel que os pais partilhem um menor nmero de
actividades gratificantes e ntimas entre si, pois tm que dedicar mais tempo e investimento
ao seu filho, de tal ordem que nas relaes entre os pais vejam favorecidas as trocas
instrumentais em detrimento das trocas afectivas (Belsky, Lang, & Huston, 1986). A
conciliao do papel parental do casal com a sua vida de casal sexuado pode ser
particularmente difcil, verificando-se atitudes negativas face a esta rea da vida conjugal
(Colman & Colman, 1994).
As
estratgias
de
resoluo
de
problemas
nas
mulheres
no
diferem
significativamente entre os dois perodos, excepto no controlo interno/externo dos

problemas que aumenta no perodo ps-natal. O coping total e as restantes dimenses no
se alteraram entre os dois tempos avaliados: pedido de ajuda; confronto e resoluo activa
dos problemas e planificao da estratgia; abandono passivo perante a situao; estratgias
de controlo das emoes e coping total. As estratgias de coping utilizadas pelos homens,
tal como se verificou nas mulheres, diferenciam-se estatisticamente no que diz respeito ao
controlo interno/externo dos problemas, com aumento mdio significativo no perodo psnatal. As restantes estratgias de coping e o coping total no diferem entre os dois perodos.
O homem usa mais estratgias de coping durante a gravidez do que no seu resultado
(Johnson & Baker, 2004)
As mulheres e os homens, no que diz respeito ao stress profissional, no mostram
diferenas entre os dois perodos, na gravidez e depois da mesma, mantendo semelhantes as
mdias dos nveis de stress no contexto laboral.
Os estados emocionais negativos na mulher, no seu global, avaliados pela DASS
total, no se alteraram, em mdia, entre os dois momentos, assim como no h diferenas
nos nveis de depresso e de ansiedade. A avaliao do stress nas mulheres, pelo contrrio,
aumentou no perodo ps-natal, com valores mdios mais elevados e diferenas
estatisticamente significativas, quando comparado com o perodo da gravidez. Figueiredo e
Costa (2009) no encontraram diferenas significativas no valor de depresso trs meses
antes e trs meses depois do parto numa amostra de mulheres portuguesas, mas
encontraram diferenas na ansiedade e no stress que decresceram do primeiro para o
segundo momento.
490
Os estados emocionais negativos dos homens, avaliados pela DASS, no se

alteraram entre os dois momentos, nem a nvel global, nem a nvel das dimenses
depresso, ansiedade ou stress.
Bifulco et al. (2004), num estudo longitudinal transcultural, mostraram que a
depresso pr-natal e ps-natal esto associadas com o estilo de vinculao insegura das
mulheres avaliado com a ASI. A vinculao ambivalente nas mes, em mdia, est mais
associada depresso na gravidez e, aquelas que mostram estilo ansioso so as que sofrem
mais depresso ps-natal. Para alm disso, a vinculao insegura est associada a baixa
classe social e a contextos sociais mais desfavorveis. Grace (1989) no encontrou essa
correlao entre a depresso e vinculao materna no ps-parto.
A anlise dos sintomas psicopatolgicos avaliados pelo BSI, nas mulheres, nos dois
momentos (antes e aps o parto), apresenta um conjunto de alteraes importantes, com
aumento dos nveis mdios nos sintomas psicopatolgicos no perodo ps-natal. No se
encontraram diferenas significativas em trs dos sintomas avaliados (somatizao,
ansiedade e ansiedade fbica). Em todos os outros sintomas e ndices, as diferenas de
mdias foram estatisticamente significativas, com aumento dos nveis de sintomatologia no
segundo momento. So eles, as obsesses-compulses, a sensibilidade interpessoal, a
depresso, a hostilidade, a ideao paranide, o psicoticismo, assim como os ndices totais.
Nos homens, as avaliaes relativas aos sintomas psicopatolgicos mantm-se
estveis, por vezes com ligeiros aumentos nas mdias no perodo ps-natal. Contudo, as
diferenas no so estatisticamente significativas. A ideao paranide, analogamente,
aumenta do perodo pr para o ps-natal mas a diferena de mdias tem significncia
apenas marginal. Este sintoma foi o que mais aumentou na mulher. Nos totais, o resultado
um pouco diferente. Entre os dois momentos, os totais de sintomas positivos e o ndice de
sintomas positivos diferem significativamente com decrscimo significativo do total de
sintomas positivos, revelando um bom resultado, alm de um aumento significativo do
ndice de sintomas positivos. O ndice geral de sintomas no se diferencia, em mdia, entre
os dois momentos.
Gerner (2005) mostrou que a hostilidade e as dificuldades comunicacionais a lidar
com o stress inerente transio para a parentalidade tornam a parentalidade mais
problemtica e mostram o quanto os cnjuges no esto preparados para lidar com esta
transio.
491
H15 Existe uma diferena significativa na vinculao ps-natal quer nas mes
quer nos pais, segundo a ocorrncia, ou no, de problemas de sade do recm-nascido
no momento do nascimento.
A vinculao ps-natal de cada progenitor ao seu beb no influenciada pela
presena de problemas de sade no momento do nascimento, embora as mdias de
vinculao sejam superiores nos pais dos bebs que tiveram problemas de sade.
Adicionalmente, verificmos que a vinculao de qualquer dos progenitores ao
beb, no total e nas dimenses, no foi influenciada pelo tipo de parto e que a idade
gestacional no est associada vinculao ps-natal materna e paterna total, intensidade
da preocupao ps-natal materna e qualidade da vinculao ps-natal.
Uma grande maioria dos pais que participaram no estudo assistiu ao parto. As
mulheres apoiadas pelos seus companheiros durante o parto recorrem menos aos
analgsicos e vivem a experincia como mais positiva, quando comparadas com as
mulheres que no tm este apoio dos seus companheiros. Os homens que assistiram ao
parto, por seu lado, beneficiam dessa experincia relatando maior satisfao emocional e
um verdadeiro estado de felicidade (Camus, 2002).
Os pais vinculam-se mais quando esto presentes no momento do nascimento.
Segundo Hepper (1996), o beb gravado no futuro atravs do feto que o inscreve na
histria da sua filiao a partir das marcas mnsicas, sensitivo-sensoriais da vida fetal
(marcas portadoras da histria da gravidez e talvez da histria da sua filiao no seu todo,
atravs das interaces feto-maternas que apoiam a organizao dos precursores da
vinculao e da sintonia afectiva).
conjugal no perodo ps-natal e a vinculao ps-natal ao beb, tanto nas mes como
nos pais.
Ao longo deste estudo, fomos verificando que a conjugalidade decresce do perodo
pr para o ps-natal em mulheres e homens e que nos homens a vinculao ao beb
superior vinculao paterno-fetal. Na associao entre a conjugalidade e a vinculao ao
beb seis a doze meses aps o parto em cada um dos elementos do casal, verificmos que a
satisfao com a vida conjugal, quer nos homens quer nas mulheres, decresceu do perodo
pr para o ps-natal e a vinculao ao beb manteve-se nas mes e aumentou nos pais.
492
A intensidade da preocupao materna e a vinculao materna ps-natal total no se

correlacionam significativamente com a satisfao com a vida conjugal, dimenses e focos.
Nas mulheres, e no que se refere qualidade da vinculao, em associao com a
satisfao com a vida conjugal, as correlaes so elevadas, positivas e significativas entre
a qualidade da vinculao ps-natal materna e a satisfao com a vida conjugal global, o
funcionamento conjugal, o amor, a zona focada no prprio, e no outro. Quando o foco o
casal, a significncia marginal, ainda assim muito prxima do valor preconizado. Estes
resultados mostram que uma qualidade da vinculao ps-natal materna mais elevada est
associada a uma maior satisfao com a conjugalidade na mulher.
No perodo pr-natal, esta associao foi positiva e significativa para a vinculao
pr-natal materna total e para as duas dimenses, podendo indicar o afastamento do casal
aps o nascimento do filho.
Nos homens, a qualidade da vinculao ps-natal paterna est correlacionada de
forma moderada, positiva e estatisticamente significativa com a satisfao com a vida
conjugal global, com o funcionamento conjugal, com o foco no casal e com o foco no
prprio. A correlao no significativa entre a qualidade da vinculao ps-natal paterna e
o amor e entre aquela e o foco no outro. Estes resultados levam a inferir que a qualidade da
vinculao do pai ao beb no est associada de forma importante satisfao com o outro
ou com o amor. Neste perodo, o homem j no precisa de se relacionar com o seu filho
atravs da sua mulher tornando independentes as situaes relacionais. Esta situao no se
verifica na mulher.
A satisfao com a vida conjugal paterna, por um lado, e a intensidade da
preocupao ps-natal paterna ou a vinculao ps-natal paterna total ao beb, por outro
lado, no esto significativamente associadas.
Em sntese, a satisfao com a vida conjugal est associada positivamente
qualidade da vinculao ao beb, nas mulheres e nos homens. Nos homens a vinculao
total, o funcionamento conjugal, o casal e o prprio que se associam. O amor e a zona
focada no outro no se associam qualidade da vinculao ao beb. A intensidade da
preocupao e a vinculao total ao beb no esto associadas satisfao com a
conjugalidade nas mulheres e nos homens.
De acordo com a perspectiva de Raphael-Leff (2009), o processo de paternidade
alimenta-se das relaes que o homem trava com a sua companheira, agora me, e com o
estranho com quem tem de familiarizar-se, o beb.
493
Belsky, Rovine e Fish (1989) salientaram a diminuio de sentimentos amorosos e o

aumento de conflitos durante o puerprio, o que est de acordo com os resultados que
obtivemos.
2. Limitaes dos estudos
Na investigao realizada tivemos grandes preocupaes com a sua validade interna

e externa, tanto no perodo de concepo como ao longo do seu desenvolvimento. No
entanto, temos a noo que um conjunto de factores, para alm daqueles que foi possvel
controlar, podem ter afectado essa validade constituindo limitaes ao estudo e devendo
serem tomados em considerao na interpretao e generalizao dos resultados (Almeida e
Freire, 1997).
Uma das principais limitaes desta investigao, que tambm uma qualidade,
est relacionada com a sua natureza longitudinal. Uma srie de variveis do contexto, que
no podemos controlar, influenciam o desenvolvimento dos sujeitos ao longo do tempo em
que decorre a investigao (Bronfenbrenner, 1986). Para alm disso, um nmero
considervel de sujeitos perde-se na investigao por no estarem interessados em
continuar a participar, limitando o cumprimento de alguns objectivos. Destacamos a no
participao, na terceira fase, de um nmero avultado de casais que tendo colaborado
inicialmente e aceite participar posteriormente na continuao da investigao no o
fizeram apesar dos esforos que encetmos nesse sentido. Esses casais podero
corresponder, eventualmente, a situaes de risco que escaparam ao nosso estudo.
Outra limitao sentida prendeu-se com as caractersticas psicomtricos dos
instrumentos utilizados na avaliao da vinculao pr-natal e ps-natal. No primeiro caso,
a adaptao para portugus de uma escala australiana veio a revelar-se, de algum modo,
uma dificuldade na anlise da validade e fiabilidade da mesma. Foi necessrio retirar alguns
itens da escala total e, nas dimenses, a organizao dos itens foi um pouco diferente da
original, tanto na verso materna como na paterna. Alem disso, uma das dimenses obteve
uma consistncia interna baixa. No segundo caso, a no existncia de uma adaptao da
escala de vinculao pr-natal ao perodo ps-natal levou-nos a proceder adaptao da
verso pr-natal, com todas as implicaes psicomtricas que da advm. A mais
significativa diz respeito ao reduzido tamanho da amostra onde foi aplicada a verso ps-
494
natal, impossibilitando o seu adequado estudo de validade e fiabilidade. com prudncia

que olhamos os resultados da avaliao da vinculao ps-natal, embora, dentro das
limitaes existentes, tenhamos sido rigorosos em todos os procedimentos.
Ainda, no que se refere s escalas utilizadas, consideramos que constituiu uma
limitao ao estudo no haver uma verso paterna da escala de atitudes face gravidez e
maternidade que, segundo a autora, est em preparao. Mais, sentimos que o inventrio de
resoluo de problemas pode no ter sido a melhor opo dada a necessidade encontrada de
retirar um conjunto de itens para atingir bons resultados na validade e fidelidade do mesmo,
na amostra em estudo. Apesar disso, conseguimos boas caractersticas psicomtricas aps a
sua adaptao.
Finalmente, o tempo em que decorreu a recolha de dados foi muito longo, no s
pela natureza longitudinal da investigao, realizada em trs tempos distintos entre si, em
vrios meses, mas pela dificuldade que os casais demonstraram em participar no terceiro
tempo da investigao, obrigando ao seu prolongamento no tempo.
3. Estudos a realizar no futuro

Depois desta investigao novas questes se nos levantaram, abrindo caminho para
estudos futuros.
Um primeiro estudo que se revelou fundamental refere-se continuao do estudo
da vinculao pr-natal materna, e principalmente paterna, em contextos clnicos diferentes.
Outro estudo a realizar prende-se com o aprofundamento do conhecimento da influncia
das variveis psicolgicas na patologia obsttrica e no resultado do parto. Na investigao
realizada, encontrmos apenas duas variveis psicolgicas que determinam a ocorrncia de
patologia obsttrica e nenhuma varivel determina o resultado do parto. Alm disso, a
vinculao pr-natal no exerce efeito na ocorrncia de patologia obsttrica. Gostaramos
de comparar estes resultados com estudos em amostras de risco psicossocial, cuja finalidade
continuar a compreender quais os factores psicossociais que protegem o desenvolvimento
da gravidez e o resultado do parto e quais os factores de risco obsttrico que podem estar
minimizados com uma maior e mais atenta vigilncia materna durante a gravidez.
Um outro estudo, que se articula com o anteriormente proposto, refere-se ao
conhecimento dos factores psicolgicos responsveis pela ocorrncia do parto pr-termo.
495
Dado o nmero reduzido de casos, esses dados no foram trabalhados, mas do nosso
interesse faz-lo em seguida.
tambm nosso propsito estudar os grupos, de acordo com os padres de
vinculao pr-natal, segundo a psicopatologia e o resultado do parto.
Para alm dos trabalhos de campo enunciados, estamos certas que h ainda muito a
explorar na vasta informao recolhida, e organizada em resultados, nos trs estudos
realizados.
496
Concluses
Ao finalizarmos este trabalho julgamos til tecermos algumas consideraes e

apresentarmos as concluses que integram a compreenso dos conhecimentos produzidos
pela investigao realizada.
Um dos aspectos por ns considerado de maior relevo prende-se com o aumento do
conhecimento em trs reas distintas e interligadas: a vinculao pr-natal em homens e em
mulheres; a articulao da vinculao pr-natal com as variveis psicolgicas,
sociodemogrficas e clnicas e a compreenso da influncia dessas variveis na evoluo
mdica da gravidez e no resultado do parto.
Um outro aspecto muito significativo refere-se comparao dos pares conjugais,
no apenas ao nvel da vinculao pr-natal mas em todas as variveis psicolgicas em
anlise, quer durante a gravidez quer no perodo ps-natal e, ainda, comparao dos
estados psicolgicos das mulheres e dos homens entre as duas fases das suas vidas. Assim,
conhecemos as particularidades dos sujeitos e as peculiaridades dos casais no processo de
transio em causa. Um ltimo aspecto importante foi o conhecimento obtido acerca da
influncia da patologia obsttrica e do resultado do parto na vinculao ps-natal de cada
um dos pais ao beb.
No que se refere amostra seleccionada para esta investigao, consideramos
interessante salientar que apesar de ter sido uma amostra no probabilstica, as suas
caractersticas sociodemogrficas sobrepem-se bastante s descritas nos dados
apresentados pelo INE (Instituto Nacional de Estatstica), nomeadamente no que respeita
escolaridade, profisso, estatuto socioeconmico, estado civil, nmero de filhos, idade em
que os casais tm o primeiro filho e tipo de vigilncia da gravidez, evidenciando uma
representatividade muito prxima da populao. Constatmos, ainda, que os valores
percentuais obtidos em diferentes variveis clnicas e psicolgicas analisadas (planeamento
familiar, nveis de depresso e de ansiedade, etc.) so muito semelhantes aos referidos em
diversas fontes bibliogrficas.
Estes resultados devem-se grande preocupao que tivemos em minimizar as
limitaes relativas ao tipo de amostragem, diversificando os locais de recolha da amostra,
abrangendo todas as franjas da populao onde se encontrassem casais no segundo
497
trimestre de gravidez de baixo risco, desde as zonas costeiras ao interior e aos centros
urbanos.
O estudo da vinculao pr-natal foi central nesta investigao. Definimo-la, de
acordo com Condon (1993), como o lao afectivo que une os progenitores ao seu beb
antes de nascer. O desenvolvimento da representao da vinculao de cada progenitor ao
feto influenciado por vrios factores psicolgicos, assim como por alguns factores
sociodemogrficos e clnicos. Trata-se de um constructo multifactorial cujas dimenses
avaliam reas especficas da vinculao pr-natal mas que esto, obviamente, interligadas.
Cumprindo o primeiro objectivo geral do estudo, apontamos, em seguida, as
concluses relativas caracterizao da vinculao pr-natal materna e, depois, paterna.
A vinculao pr-natal materna, no que respeita sua dimenso total, est associada
da seguinte maneira s variveis psicolgicas da mulher: eleva-se com as melhores atitudes
face gravidez e maternidade, evidenciadas pelas sub-escalas filho imaginado, boa me,
imagem corporal e necessidade de dependncia, gravidez como factor de mudana e
crescimento pessoal, relao com a prpria me e apoio do marido/companheiro; eleva-se,
com a maior satisfao conjugal (total, amor, funcionamento conjugal, zona do casal, do
prprio e do outro); aumenta com o coping, total e de confronto e resoluo activa dos
problemas e planificao da estratgia; decresce com a elevao do coping pedido de ajuda;
diminui com o aumento dos estados emocionais negativos, total, depresso e stress e com a
subida dos nveis de todos os sintomas psicopatolgicos ( excepo da ansiedade fbica).
A vinculao pr-natal materna total , portanto, tanto mais elevada quanto o so os
factores protectores psicolgicos, intrapsquicos e relacionais, e quanto menores so os
factores de risco emocionais e psicopatolgicos.
Quanto ao efeito dos factores sociodemogrficos e clnicos na vinculao pr-natal
total, conclumos que a idade (mais jovem), o planeamento da gravidez e a aceitao fcil
da gravidez no planeada influenciam favoravelmente a vinculao pr-natal materna total
e, ainda, o aumento do tempo de gestao e o menor nmero de gravidezes anteriores esto
positivamente correlacionados com este tipo de vinculao.
Embora todas as variveis atrs referidas exeram os seus efeitos na vinculao prnatal materna total, o modelo explicativo da varincia apontou para que sete variveis
expliquem 30.3% da sua varincia global. Essas variveis so as seguintes: idade, filho
imaginado, depresso, ansiedade, pedido de ajuda, imagem corporal e necessidade de
dependncia e idade gestacional. Este modelo permitiu concluir que as grvidas mais
jovens, com maior capacidade de imaginar o beb, menos deprimidas, mais ansiosas, que
498
Concluses
pedem mais ajuda, com boa imagem corporal e necessidade de dependncia e com idade
gestacional mais avanada evidenciam uma vinculao pr-natal total mais elevada.
A qualidade da vinculao materna, dimenso da vinculao pr-natal, associa-se
favoravelmente s atitudes face gravidez e maternidade (filho imaginado, boa me,
gravidez como factor de mudana e crescimento pessoal, relao com a prpria me, apoio
do marido/companheiro e imagem corporal/necessidade de dependncia) tal como se
verificou com a vinculao pr-natal materna total, atrs referida. A associao entre a
qualidade da vinculao materna e a satisfao conjugal (total e dimenses) , tambm,
positiva, assim como entre aquela e o coping total e seus factores confronto e resoluo
activa dos problemas e planificao da estratgia, abandono passivo da situao, controlo
interno/externo dos problemas e autoresponsabilizao e medo das consequncias. A
qualidade da vinculao materna est associada a um maior nmero de estratgias de
coping do que a vinculao total.
O decrscimo da qualidade da vinculao materna ocorre em presena dos aspectos
difceis da gravidez e da maternidade, do aumento dos estados emocionais negativos no seu
total e dimenses (depresso, ansiedade e stress), do stress profissional mais intenso e de
todos os sintomas psicopatolgicos. A qualidade da vinculao materna est negativamente
associada ansiedade, ansiedade fbica e existncia de dificuldades face gravidez e
maternidade o que no se observa na vinculao pr-natal materna total.
No que se refere aos factores sociodemogrficos, o tipo de habitao o nico que
influencia a qualidade da vinculao materna (superior nas mulheres que moram em
apartamentos). Quanto s variveis clnicas, so o planeamento da gravidez e a aceitao
fcil da gravidez no planeada que a influenciam tal como acontece com a vinculao prnatal materna total. Para alm destes factores, a qualidade da vinculao materna aumenta
com o decorrer da gestao e decresce com o aumento das gravidezes e do nmero de
interrupes de gravidez anteriores (esta a nica dimenso influenciada pelas interrupes
de gravidez).
O modelo preditor da qualidade da vinculao materna conta com 34.1% da
explicao da sua varincia a partir de sete variveis, das quais seis so de natureza
exclusivamente psicolgica. Essas variveis so: filho imaginado, aspectos difceis da
gravidez e da maternidade, depresso, ansiedade, sensibilidade interpessoal, pedido de
ajuda e idade gestacional. Conclui-se que as mulheres com atitudes mais positivas face ao
beb imaginrio, que valorizam menos os aspectos difceis da gravidez e da maternidade,
menos deprimidas, mais ansiosas, que tm maior sensibilidade interpessoal, que pedem
499
mais ajuda e tm idade gestacional mais avanada demonstram maior qualidade da

vinculao materna. Note-se que no modelo preditor, a ansiedade passou a contribuir
favoravelmente para a vinculao materna total e para a qualidade da vinculao.
A intensidade da preocupao materna, ou tempo despendido com o modo de
vinculao, outra dimenso da vinculao pr-natal materna, est associada positivamente
s atitudes favorveis face gravidez e maternidade (filho imaginado, boa me, imagem
corporal e necessidade de dependncia, gravidez como factor de mudana e crescimento
pessoal, relao com a prpria me e apoio do marido/companheiro), tal como se verificou
nas dimenses antes apresentadas. Est, tambm, positivamente associada satisfao
conjugal (total e dimenses) e ao coping de confronto e resoluo activa dos problemas e
planificao da estratgia, como ocorre na vinculao pr-natal materna total. A intensidade
da preocupao materna associa-se negativamente aos aspectos difceis da gravidez e da
maternidade e ao pedido de ajuda (como acontece na qualidade da vinculao) e associa-se
ao aumento da depresso tal como nas dimenses anteriormente referidas (vinculao prnatal materna total e qualidade da vinculao materna).
A idade influencia inversamente a intensidade da preocupao materna com o feto.
Ter feito o planeamento da gravidez e ter menor nmero de gravidezes anteriores
incrementa os nveis da intensidade da preocupao.
Cinco variveis preditoras significativas explicam 20.8% da varincia da
intensidade da preocupao materna formando o seu modelo explicativo. Essas variveis
so as seguintes: idade, filho imaginado, imagem corporal e necessidade de dependncia,
pedido de ajuda, obsesses-compulses e total de sintomas positivos. Com este modelo
conclui-se que as mulheres revelam maior intensidade da preocupao com o feto quando:
so mais jovens, mostram atitude mais favorvel face ao filho imaginado e imagem
corporal e necessidade de dependncia; tm coping menos favorvel no factor pedido de
ajuda e so menos obsessivas-compulsivas.
Conclumos que a vinculao pr-natal materna total e suas dimenses associam-se
positivamente s melhores atitudes face gravidez e maternidade, satisfao conjugal
elevada e ao coping e associam-se, negativamente, aos estados emocionais negativos e aos
sintomas psicopatolgicos. Os factores sociodemogrficas que influenciam a vinculao
pr-natal, total e suas dimenses, so a idade jovem e a habitao protegida. As variveis
clnicas que influenciam a vinculao pr-natal materna so o planeamento da gravidez, a
fcil aceitao da gravidez no planeada, o nmero de gestaes anteriores e a idade
gestacional mais avanada.
500
Concluses
O filho imaginado um preditor de grande relevncia nos modelos explicativos da

vinculao pr-natal materna total, da qualidade da vinculao e da intensidade da
preocupao materna. E, a ansiedade, torna-se favorvel no aumento da vinculao prnatal materna.
Passamos, em seguida, apresentao das concluses obtidas no estudo da
vinculao pr-natal paterna. Importa relembrar que no caso paterno no foram avaliadas as
atitudes face gravidez e paternidade, o que constitui uma diferena importante em
relao aos resultados obtidos no caso materno.
No que concerne vinculao pr-natal paterna total, esta associa-se s variveis
psicolgicas da seguinte forma: eleva-se com a satisfao conjugal elevada (total, amor,
funcionamento conjugal, zona do casal, do prprio e do outro) e com um elevado coping
(total, confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia, controlo
interno/externo dos problemas) o que, em relao ao coping, semelhante situao
materna; decresce com as obsesses-compulses e com a sensibilidade interpessoal
aumentada. As variveis sociodemogrficas ou clnicas no influenciam a vinculao prnatal paterna total.
As variveis preditoras da vinculao pr-natal paterna total, de acordo com o
modelo encontrado, so a ansiedade e o amor. As duas variveis, em conjunto, justificam
20.2% da varincia e -nos permitindo concluir que os pais mais ansiosos e mais satisfeitos
com o amor (dimenso da vida conjugal) esto mais vinculados ao feto no que concerne
vinculao pr-natal paterna total.
A qualidade da vinculao paterna, dimenso da vinculao pr-natal paterna,
associa-se, positivamente, s variveis psicolgicas satisfao conjugal (total e dimenses)
e ao coping (total e factores confronto e resoluo activa dos problemas e planificao da
estratgia, abandono passivo da situao, controlo interno/externo dos problemas), o que
semelhante aos resultados maternos excepto num dos factores do coping. A qualidade da
vinculao paterna decresce quando se elevam os estados emocionais negativos (total,
depresso e stress, mas no a ansiedade), o stress profissional e os sintomas
psicopatolgicos (excepto a somatizao e a ansiedade fbica). Ao contrrio do que se
verificou na qualidade da vinculao materna, a ansiedade, a ansiedade fbica e a
somatizao no so factores importantes na qualidade da vinculao dos pais ao feto.
As variveis clnicas planeamento da gravidez e aceitao da gravidez no planeada
(tal como no caso materno) e, tambm, a varivel sociodemogrfica estatuto ocupacional
contratual elevam a qualidade da vinculao paterna.
501
As variveis preditoras da qualidade da vinculao paterna so as que a seguir se

indicam. O abandono passivo perante a situao, a ansiedade, o amor e a sensibilidade
interpessoal. Estas explicam 23.6% da varincia da dimenso. Conclumos que, nos pais, os
nveis de abandono passivo mais altos, a ansiedade mais elevada, a maior satisfao com o
amor e a menor sensibilidade interpessoal tendem a predizer uma maior qualidade de
vinculao pr-natal paterna.
Quanto intensidade da preocupao paterna, ou tempo despendido com o modo de
vinculao, esta associa-se positivamente satisfao conjugal (total e dimenses), mas
tambm ansiedade e somatizao expressa pelos homens. Um aspecto muito relevante
prende-se com a inexistncia de associaes significativas entre a intensidade da
preocupao paterna e as estratgias de coping. Esta ausncia do efeito do coping poder
justificar o aumento dos ndices de ansiedade e de somatizao, provavelmente
compensados com o amor conjugal.
A intensidade da preocupao paterna eleva-se, ainda, quando o ncleo familiar
formado apenas pelo par conjugal, quando os homens so mais jovens nas situaes em que
o rendimento do casal mais elevado. Esta dimenso tem em comum, em mulheres e
homens, a influncia da idade e da satisfao conjugal.
Apesar dos efeitos e das associaes estabelecidas entre as variveis acima
referidas, o modelo encontrado para estimar a intensidade da preocupao paterna, que
perfaz um total de 14.7% de varincia explicada, inclui as variveis ansiedade, nmero de
filhos e estatuto socioeconmico. Conclumos que os pais exibem maior intensidade da
preocupao com o feto quando so mais ansiosos, tm menor nmero de filhos e revelam
um estatuto socioeconmico mais elevado.
Nos modelos explicativos da vinculao pr-natal paterna total e dimenses, a
ansiedade comum a todos eles e o amor conjugal contribui para a explicao da
vinculao total e da qualidade da vinculao paterna. No h dvida que paternidade
implica famlia, parentesco, envolvimento, desenvolvimento psicolgico e vnculos (Lamb,
1992).
Apesar de algumas semelhanas encontradas, a vinculao pr-natal tem
caractersticas bastante diferentes em homens e em mulheres.
Em sntese, comparando todos os aspectos estudados da vinculao pr-natal, em
mulheres e em homens, conclumos que, nos pais e nas mes, a vinculao pr-natal total
tem em comum a relao positiva estabelecida com a satisfao conjugal e com o coping
(total e de confronto e resoluo activa de problemas e planificao da estratgia) e tem de
502
Concluses
diferente a relao estabelecida com todos os sintomas psicopatolgicos e estados

emocionais negativos. Nas mulheres, essa associao negativa e, nos homens, apenas dois
sintomas psicopatolgicos (as obsesses-compulses e a sensibilidade interpessoal)
mostraram associao negativa com a vinculao pr-natal total. Ainda, na mulher, a
vinculao pr-natal materna total influenciada por variveis sociodemogrficas e clnicas
e, estas, no influenciam a vinculao pr-natal paterna total.
Estas diferenas relembram-nos, luz do princpio epigentico, uma mulher com
um beb em desenvolvimento dentro de si, em simultneo com a transformao da
identidade, as mudanas corporais e, ainda, sujeita a uma srie de tarefas da gravidez e
exigncias sociais diferentes do homem que vai ser pai. O nico preditor comum da
vinculao pr-natal total, materna e paterna, denomina-se ansiedade.
A qualidade da vinculao materna e paterna apresentam bastantes semelhanas.
Esto ambas relacionadas com a satisfao conjugal e com o coping total e dimenses
(confronto e resoluo activa de problemas e planificao da estratgia, abandono passivo
perante a situao e controlo interno/externo dos problemas), com os estados emocionais
negativos (total, depresso e stress) e com os sintomas psicopatolgicos. Ambas so
influenciadas pelas variveis clnicas planeamento da gravidez e aceitao da gravidez no
planeada. A nvel das variveis sociodemogrficas, a qualidade da vinculao em homens e
em mulheres apresenta diferenas no tipo de habitao (relevante para as mulheres) e no
estatuto ocupacional (mais importante para os homens). Contudo, os preditores comuns da
qualidade da vinculao so a ansiedade e a sensibilidade interpessoal.
A intensidade da preocupao, por seu lado, manifestamente diferente em homens
e em mulheres. H apenas uma relao idntica com as variveis satisfao conjugal e
idade. Nas mulheres, h relao entre a intensidade da preocupao e o coping de controlo e
resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia e o de pedido de ajuda. Nos
homens, o coping no se associa intensidade da preocupao com o feto. Nas mulheres, a
depresso est relacionada negativamente com a intensidade da preocupao e, nos homens,
a ansiedade e a somatizao relacionam-se positivamente com essa preocupao.
A intensidade da preocupao materna sensvel s variveis clnicas: planeamento
da gravidez e nmero de gravidezes anteriores. A intensidade da preocupao paterna
sensvel s variveis sociodemogrficas: constituio do agregado familiar e rendimento do
casal. A intensidade da preocupao materna e paterna no tem variveis preditoras em
comum.
503
Aps a caracterizao da vinculao pr-natal em homens e em mulheres passamos,

em seguida, s concluses obtidas na comparao psicolgica dos pares conjugais durante a
gravidez, respondendo ao segundo objectivo geral da investigao.
Naqueles que se designam os meses calmos, o segundo trimestre de gravidez, os
homens e as mulheres seguem uma trajectria psicolgica idntica entre diferentes reas do
funcionamento psquico, protectoras e de risco. Porm, os membros do casal mostram
diferenas psicolgicas entre si neste perodo de gravidez.
As mulheres esto mais vinculadas ao feto do que os seus companheiros. No
entanto, os homens apresentam valores mdios de vinculao paterno-fetal elevados (em
relao ao ponto mdio da escala de medida) e revelam um padro de vinculao forte e
seguro ao feto (38.1% dos sujeitos) acima do obtido pelas mulheres (36.4%), no mesmo
perodo. Conclumos que h uma grande variabilidade na vinculao pr-natal dos homens
ao seu filho e que os nveis de vinculao dos pais ao feto so elevados mas esto aqum
dos apresentados pelas suas mulheres/companheiras durante a gravidez.
Dentro dos casais, a satisfao conjugal semelhante quer globalmente, quer no
amor, no funcionamento conjugal e nas zonas focadas no casal e no outro. Porm, os
homens esto mais satisfeitos consigo prprios, do que as suas mulheres com elas mesmas,
na zona de satisfao conjugal com o prprio, revelado pela expresso de sentimentos,
afecto, prazer e ateno ao cnjuge e s suas necessidades e da famlia, denotando o
desinvestimento feito pela mulher no seu meio exterior e nas suas relaes habituais por
estar ocupada internamente com as alteraes da gravidez e mais voltada para si mesma e
para a unidade me-feto (Justo, 1994).
Os membros do casal utilizam algumas estratgias de resoluo de problemas de
forma diferente. Os homens so mais adequados a nvel do coping total, do confronto e
resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia e do controlo das emoes, o
que est de acordo com o facto de as mulheres terem um enorme conjunto de tarefas pela
frente (Sowden et al., 2007) ou, tambm, porque so grvidas de baixo risco (Pereira et al.,
1999). Os casais no diferem no coping pedido de ajuda, abandono passivo perante a
situao, controlo interno/externo dos problemas e auto-responsabilizao e medo das
consequncias.
Quanto aos estados emocionais negativos (total, ansiedade e stress), ao stress
profissional e aos sintomas psicopatolgicos (somatizao, depresso, ansiedade, ansiedade
fbica, ndice geral de sintomas e total de sintomas positivos), so as mulheres que os
apresentam mais elevados dentro do casal. Relativamente ansiedade nos futuros pais,
504
Concluses
Condon e Esuvaranathan (1990) consideraram que os seus baixos nveis se devem

negao da mesma. Contudo, a base biolgica destes estados de humor no pode ser
ignorada.
Os casais no mostram diferenas nas reas psicticas ideao paranide e
psicoticismo nem nas obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal, hostilidade e
ndice de sintomas positivos, aspectos muito relevantes no relacionamento interpessoal.
Conclumos que as mulheres esto mais vinculadas ao feto, menos satisfeitas
consigo prprias na relao conjugal e utilizam menos as estratgias de coping. Alm disso,
mostram estados emocionais negativos e sintomas psicopatolgicos mais acentuados
comparativamente com os seus companheiros/cnjuges.
Nas situaes de avaliao e interveno psicolgica durante a gravidez, a paridade
um aspecto essencial a ser considerado. Mais concretamente, o nmero de gestaes nas
mulheres (primigestas e multigestas) e o nmero de filhos nos homens (esperam o primeiro
filho ou tm pelo menos um filho). Neste estudo, conclumos que as mulheres primigestas e
os homens que ainda no tm filhos so mais novos e mais escolarizados em comparao,
respectivamente, com as multigestas e com os homens que j foram pais. Conclumos,
tambm, que as mulheres primigestas sentem a gravidez como um tempo de mudana e
crescimento de pessoal positivo, referem maior apoio por parte do marido/companheiro,
mostram mais satisfao com a vida conjugal e evidenciam estados emocionais negativos
mais baixos comparativamente com aquelas que j tiveram gestaes anteriores.
Os homens que esperam o seu primeiro filho, quando comparados com aqueles que
tm pelo menos um filho, esto mais satisfeitos com a vida conjugal e mostram maior
intensidade de preocupao com o feto.
O nmero de gestaes da mulher e o nmero de filhos no homem constituem,
portanto, uma varivel a ter em conta na vinculao dos homens ao feto, nas atitudes das
mulheres face gravidez e na conjugalidade de ambos os progenitores durante a gestao.
Depois de apresentadas as concluses respeitantes caracterizao da vinculao
pr-natal materna e paterna, comparao psicolgica entre os pares conjugais e ao
conhecimento da influncia do nmero de filhos em homens e do nmero de gestaes em
mulheres, apresentamos, em seguida, as concluses relativas influncia das variveis
psicolgicas presentes nas mulheres grvidas, avaliadas antes do parto, no resultado do
mesmo e na ocorrncia de patologia obsttrica no II e III trimestres de gravidez, cumprindo
mais um objectivo geral da investigao, o terceiro enunciado. Este objectivo foi ampliado
505
com a anlise das variveis sociodemogrficas por se terem mostrado relevantes na

literatura consultada.
Uma percentagem elevada de grvidas, inicialmente de baixo risco obsttrico,
sofreu a incidncia de algum tipo de patologia obsttrica (24.3%) no II e III trimestre de
gravidez. No que respeita ao parto, o parto eutcico foi o mais frequente e ocorreu em mais
de metade das mulheres (50.9%), seguido do parto por cesariana (26.8%) e dos partos
instrumentados (22.3%). No que se refere sade do beb no momento do nascimento,
19.2% dos bebs nasceram com algum problema de sade entre os seguintes: pr-termo
(32.9% dos bebs com problemas e 6.3% do total de bebs da amostra), dificuldade
respiratria (17.1% dos bebs com problemas), doena interna (17.1% dos bebs com
problemas), circular apertada ao pescoo (15.8% dos bebs com problemas), traumatismo
de parto (15.8% dos bebs com problemas) e doena materna (1.3% dos bebs com
problemas). A percentagem de bebs pr-termo , nesta amostra, menor do que a
percentagem nacional, cremos que devido adequada vigilncia realizada nos servios de
sade mas tambm por se tratar de uma amostra de baixo risco.
As percentagens encontradas nas patologias referidas, por serem to reduzidas,
limitaram a possibilidade de estudar com rigor estatstico as relaes com as variveis
psicolgicas maternas, comprometendo a concretizao de alguns dos objectivos
especficos enunciados. Nomeadamente, no que se refere ocorrncia de parto pr-termo,
onde verificmos uma diminuio de casos em relao s estatsticas nacionais. Podemos
pensar que este facto se deve seleco prvia de uma amostra de baixo risco e vigilncia
adequada da gravidez. Continuamos, no entanto, sem garantias de que a explicao do parto
pr-termo se possa fazer com os factores habituais, ou se haver outros factores suficientes
para o explicar, nomeadamente os factores de risco presentes em alguns grupos
populacionais (e que no afectam todas as grvidas da mesma maneira). Continuamos a
considerar que, provavelmente, os factores de risco so mediados pela reaco psicolgica
da mulher face gravidez e sentimos necessidade de continuar a desenvolver estudos nesta
rea.
Os factores sociodemogrficos das mulheres (idade, escolaridade, profisso,
rendimentos e nvel socioeconmico) no influenciaram a ocorrncia de patologia mdica
aps as 25 semanas de gestao, assim como no influenciaram o resultado do parto (tipo
de parto e sade do beb no momento do nascimento). Pelo contrrio, as variveis clnicas
nmero de filhos (que neste caso traduz a paridade) e a patologia obsttrica da segunda
metade da gravidez influenciaram, respectivamente, o tipo de parto e a sade do beb no
506
Concluses
momento do nascimento. Todas so variveis clnicas que se interinfluenciam mas no se

associam s variveis sociodemogrficas.
Em termos psicolgicos, o resultado do parto (tipo de parto e sade do beb ao
nascer) no influenciado pelas variveis psicolgicas da mulher, mas a patologia
obsttrica influenciada pela presena, prvia sua ocorrncia, de uma sensibilidade
interpessoal elevada, caracterizada por sentimentos de insegurana e de inferioridade ou
desvalorizao pessoal e de um coping de pedido de ajuda baixo, ou seja, a solicitao de
ajuda aos outros por incapacidade de resolver os seus problemas de modo autnomo. A
vinculao materna ao feto no era diferente nos dois grupos de grvidas antes da
ocorrncia de patologia na gravidez, de onde conclumos que a vinculao pr-natal no
influenciou desfavoravelmente o decurso da gravidez. interessante referir que a
sensibilidade interpessoal uma das variveis preditoras da qualidade da vinculao
materna, aumentando-a e o baixo pedido de ajuda uma das variveis que incrementam a
intensidade da preocupao materna, o que nos leva, neste caso, a reafirm-la como uma
varivel adaptativa na gravidez.
Conclumos que a vinculao pr-natal materna total, a qualidade da vinculao e a
intensidade da preocupao materna com o feto no segundo trimestre de gestao no
influenciam o tipo de parto ou a sade do beb no momento do nascimento e no se
relacionam com a idade gestacional do beb ou com o seu peso ao nascer. Com estes
resultados revemo-nos nos trabalhos de Dayan et al. (2006), realizados em Frana, ao
apontarem para a inexistncia de interaco entre factores psicolgicos e biomdicos em
relao ao resultado do parto. O mesmo no se observa em relao ao decurso da gravidez.
Entre as grvidas com patologia obsttrica, ou seja, as de sensibilidade interpessoal
aumentada e baixo coping pedido de ajuda, a hostilidade, a ansiedade, a satisfao conjugal
na zona focada no outro e as estratgias de controlo das emoes so variveis a ter em
conta, pois so diferentes entre as mulheres conforme as doenas que manifestam. A
hostilidade e a ansiedade parecem contribuir mais para a ocorrncia de doenas da gravidez
e do feto do que para a diabetes gestacional. A hostilidade contribui mais para a ocorrncia
de doenas diversas do que para a diabetes gestacional.
Neste contexto, a diminuio da satisfao conjugal com o outro predispe mais
ocorrncia de doenas da gravidez e do feto do que ao aparecimento de hipertenso arterial
induzida pela gestao e doenas afins. Por outro lado, as grvidas com maior controlo das
emoes so as que vm a desenvolver hipertenso arterial induzida pela gestao e
doenas afins, em comparao com as grvidas que apresentam doenas diversas e doenas
507
da gravidez e do feto. Conclumos que esta uma rea que merece continuar a ser
investigada no futuro, pois tanto o coping como a satisfao conjugal podem ter um papel
protector muito importante.
Com o terceiro estudo, concretizamos os dois ltimos objectivos gerais da
investigao. As concluses relativas ao quarto objectivo apontam para que a ocorrncia de
patologia obsttrica do II e III trimestres, o tipo de parto e os problemas de sade do recmnascido no momento do nascimento no influenciem a vinculao ps-natal dos
progenitores ao seu beb (note-se que tambm a vinculao pr-natal das grvidas no
influencia a sade do beb ao nascer). No entanto, a idade gestacional est marginalmente
associada qualidade da vinculao materna ps-natal, o que remete para as concluses dos
estudos publicados sobre o efeito psicolgico do nascimento de bebs pr-termo nas suas
mes. Esta associao no acontece na vinculao pr-natal total nem na intensidade da
preocupao, sendo este um aspecto a considerar em estudos posteriores.
Relativamente ao ltimo objectivo geral da investigao, as comparaes realizadas
entre os dois momentos, pr e ps-natal, nos homens e nas mulheres e as comparaes
dentro do casal no perodo ps-natal, so apresentadas em seguida.
No que concerne associao entre as variveis psicolgicas em homens, por um
lado e em mulheres, por outro lado, entre o perodo de gravidez e depois do nascimento, por
volta do oitavo ms, conclumos que h uma grande concordncia nos nveis das variveis
psicolgicas dos homens indicando que percursos idnticos. Apenas o factor confronto e
resoluo activa dos problemas e planificao da estratgia no se associa
significativamente entre os dois perodos. As mulheres mostram mais afastamentos nas
dimenses psicolgicas, entre a gravidez e o perodo ps-natal. A zona conjugal focada na
prpria, o abandono passivo e o total de sintomas positivos no esto associados
significativamente entre os dois perodos anunciando a passagem do estado de gravidez a
um estado de maternidade e de mudana no sistema familiar.
Quando estudamos as diferenas psicolgicas nos homens e as mesmas diferenas
nas mulheres, entre os dois momentos, conclumos que tanto as mulheres como os homens
apresentam estados psicolgicos diferentes. Na mulher, as mudanas mais importantes a
assinalar entre o perodo pr e ps-natal dizem respeito diminuio significativa da
satisfao conjugal em todas as suas dimenses e total, ao agravamento do stress, dos
sintomas psicopatolgicos obsesses-compulses, sensibilidade interpessoal, depresso,
hostilidade, ideao paranide, psicoticismo e totais e ao aumento do controlo
interno/externo dos problemas. Nos homens, as mudanas consideradas mais importantes,
508
Concluses
nos mesmos perodos, situam-se nas seguintes variveis psicolgicas: aumento dos ndices
de vinculao ao beb; subida dos nveis de ideao paranide (embora marginal) e de
sintomas psicopatolgicos positivos; aumento do coping de controlo interno/externo dos
problemas; decrscimo da satisfao com a vida conjugal (excepto o funcionamento
conjugal) e descida do total de sintomas positivos avaliados pelo BSI.
O decrscimo na satisfao conjugal e no total de sintomas positivos, e o aumento
do ndice de sintomas positivos e do controlo interno/externo dos problemas, so comuns a
homens e a mulheres. H, tambm, um aumento dos nveis de ideao paranide em ambos,
ainda que marginal nos homens.
No perodo ps-natal, a trajectria psicolgica dos homens e das mulheres nem
sempre est associada significativa e positivamente, o que est em desacordo com o
sucedido durante a gravidez onde todas as associaes em anlise so positivas e
significativas. Assim, aps o nascimento, as associaes a que nos estamos a referir so
positivas e significativas na vinculao ps-natal total e na intensidade da preocupao com
o beb, na satisfao conjugal total e dimenses, no confronto e resoluo activa dos
problemas e planificao da estratgia, na ansiedade, na somatizao, no IGS e TSP. O
controlo interno/externo dos problemas est associado em sentido negativo. Conclui-se que
os casais, na transio para a parentalidade, tentam redefinir os seus papis de marido e de
mulher para inclurem os papis de pai e de me, o que pode ser muito stressante para
alguns (Houts et al., 2008). Alm disso, voltam-se de novo para o exterior. Gerir a
proximidade e a distncia ao longo do tempo, entre eles entre si e entre eles e o filho, requer
um trabalho redobrado de integrao e de ajustamento aos novos papis (Gerner, 2005).
Neste perodo, ao estudarmos as diferenas psicolgicos dentro do par conjugal,
conclumos que os cnjuges mantm grandes semelhanas entre si, como sejam: a
vinculao ps-natal total, a qualidade da vinculao ps-natal, a satisfao com a vida
conjugal (embora as mulheres estejam menos satisfeitas com a conjugalidade), as
estratgias de resoluo de problemas, o stress profissional, os estados de humor negativos,
os sintomas psicopatolgicos (excepto a somatizao).Estes ltimos, apesar de mais
elevados nas mulheres do que nos homens, no so significativamente diferentes.
Para finalizar, quando associmos a vinculao ps-natal materna e paterna e a
satisfao conjugal conclumos que a qualidade da vinculao materna se associa
positivamente satisfao com a vida conjugal global, ao funcionamento conjugal, ao
amor, zona focada no prprio e no outro. Quando o foco o casal, a significncia
marginal, ainda que muito prxima do valor preconizado para a significncia. Podemos
509
concluir que uma qualidade da vinculao ps-natal materna mais elevada est
tendencialmente associada a uma maior satisfao da mulher com a conjugalidade na zona
focada no casal. Nos homens, a qualidade da vinculao ps-natal paterna est
positivamente associada satisfao com a vida conjugal global, ao funcionamento
conjugal, ao foco no casal e no prprio (exclui-se o amor e o foco no outro). Esta situao
no se verifica na mulher. Conclumos que a qualidade da vinculao ao beb, no pai, no
est associada de forma importante satisfao com o outro ou com o amor. Neste perodo,
o homem no precisa de se relacionar com o filho atravs da sua mulher tornando-se um pai
autnomo.
Em sntese, a satisfao com a vida conjugal (total, dimenses e zonas) est
associada positivamente qualidade da vinculao ao beb, nas mulheres e nos homens.
Nos homens, a vinculao total ao beb associa-se ao funcionamento conjugal, ao foco no
casal e ao foco no prprio. O amor e a zona focada no outro no se associam qualidade da
vinculao ao beb. Nas mulheres e nos homens a intensidade da preocupao e a
vinculao total ao beb no esto associadas satisfao com a conjugalidade. Belsky,
Rovine e Fish (1989) salientaram a diminuio de sentimentos amorosos e o aumento de
conflitos durante o puerprio.
Com os resultados obtidos nesta investigao consideramos ter cumprido os
objectivos do estudo e ter aumentado o conhecimento no domnio da psicologia da gravidez
e da parentalidade, assim como da psicologia clnica, especfica dos perodos pr e psnatal em homens e nas mulheres.
Consideramos que este estudo tem implicaes para a prtica de cuidados de sade
psicolgica. Em primeiro lugar, a satisfao conjugal protectora da vinculao pr-natal
em homens e mulheres, sendo que nos homens prediz grandemente a varincia explicada da
vinculao paterno-fetal. Isto incentiva os psiclogos, e demais profissionais de sade, a
estarem atentos satisfao com as relaes conjugais durante a gravidez.
Em segundo lugar, homens e mulheres que vo ser pais so psicologicamente
diferentes entre si e a sua vinculao aos seus filhos antes do nascimento elaborada de
forma diferente. Essas diferenas devem ser tomadas em considerao e incentivada a
ligao do pai ao feto promovendo a sua participao activa e o seu envolvimento no
desenrolar da gravidez. Tambm, deve ser incentivado um maior apoio emocional da
mulher por parte do marido/companheiro, na medida em que a mulher tem nveis de stress,
ansiedade e sintomas psicopatolgicos significativamente mais elevados do que o seu
companheiro e menos estratgias de coping. Retomamos Justo (1994) ao afirmar que o
510
Concluses
perodo de gravidez pode ser muito enriquecedor se a mulher o viver no apenas como um
tempo de preparao psicolgica e fsica, mas tambm de preparao para o papel de me e
para o incio do relacionamento com o filho.
Um outro aspecto refere-se condio de multiparidade nos casais. Os altos nveis
de stress encontrados nos casais multparos em relao aos primparos, juntamente com
menor satisfao conjugal, pem em causa as polticas de educao e sade destinadas
prioritariamente aos casais primparos, em detrimento dos multparos (Condon &
Esuvaranathan (1990).
Assim, a criao e desenvolvimento de escolas de pais e a nfase na preparao para
uma nova parentalidade para aqueles que j tm filhos uma aposta social a considerar.
Com estas propostas, minimizamos as dificuldades conjugais evidentes manifestadas pelos
casais no perodo ps-natal.
Finalmente, dada a influncia de variveis psicolgicas na ocorrncia de patologia
obsttrica, observada neste estudo, cabe aos servios de sade possibilitar a avaliao
psicolgica das grvidas de baixo risco, possibilitando a sua deteco precoce.
Este o modesto contributo que a investigao realizada oferece. Estamos certas
que a divulgao destes resultados junto da comunidade cientfica, que j inicimos
parcelarmente e continuaremos a fazer, em muito contribuir para que se continuem a
realizar pequenas mudanas que traro resultados muito favorveis sade dos bebs, dos
seus pais e, em ltima anlise, sade pblica, promovendo uma parentalidade saudvel e
vinculaes seguras.
511
512
Bibliografia
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549
550
APNDICES
551
552
APNDICE 1
MATERIAL CONSTRUDO
553
A1-1. Questionrio scio-demogrfico e clnico - QSDC

A1-1.1. QSDC, verso feminina
QUESTIONRIO
Exm. Sr.:
O questionrio que se segue destina-se a estudar os sentimentos e atitudes
da me durante a gravidez, bem como as suas reaces mais caractersticas neste
perodo da vida.
No h respostas certas ou erradas, em todos os casos deve responder
aquilo que considerar adequado a si.
Todas as respostas so estritamente confidenciais e destinam-se apenas ao
efeito definido para o estudo: investigao no mbito de Doutoramento em
Psicologia Clnica, realizado na Faculdade de Psicologia e de Cincias da
Educao da Universidade de Lisboa.
Agradeo a sua colaborao
(Ana Paula Camarneiro)
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
554
QUESTIONRIO (F)
Nome: ________________________________________(basta colocar o 1 nome)
Data de nascimento___/___/____
Idade ______anos
Estado civil _____________
Residncia (localidade e concelho): ______________________________________ telefone _____________

Instituio de Sade actual: _____________________________________
Nacionalidade _____________
Escolaridade: _____________________
Estatuto Laboral : Efectiva ;
Profisso:___________________________________
Contrato de trabalho ;
Trabalho temporrio
Fontes de rendimento: Salrio mensal ; Salrio quinzenal ou dirio ;

Honorrios de profisso liberal ;
Como a sua habitao?
Subsdios ou penses ;
Rendimentos pessoais/familiares ;
Quem mora consigo na mesma casa?
Parentesco (lao familiar)
Apartamento
Moradia
Casa antiga
Outra
qual? ____________
Idade
As condies de habitabilidade so:

Boas
Razoveis
Tem gua canalizada?
Ms
Sim
No
E esgotos? Sim
No
GRAVIDEZ ACTUAL:
Tempo de gravidez hoje: ____ semanas;
Data provvel do parto: _____________
Local onde vai ocorrer o parto? ___________________________________________

Teve dificuldade em engravidar?
No Sim
Se sim, consultou algum especialista sobre o assunto? Sim
No
Quanto tempo demorou at engravidar?

< 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
> 2 anos
Qual foi o aumento de peso que j teve nesta a gravidez ________ Kg

Tem alguma(s) doena(s) associada(s) a esta gravidez? Qual(ais)? ______________________
Fuma durante a gravidez?
No
Sim Se sim quantos cigarros/dia? ____
Consome bebidas alcolicas durante a gravidez?

Regularmente
Planeou esta gravidez?
Se no,
Sim
Ocasionalmente
Nunca
No
Aceitou-a facilmente ;
Aceitou-a dificilmente ;
Ainda no a aceitou
E o seu marido/companheiro?
555
Aceitou a gravidez facilmente Aceitou-a dificilmente Ainda no a aceitou

Haver uma ou mais razes que faam com que, para si, esta gravidez no tenha vindo em boa altura?
No
Sim
Se sim, as razes so:
Problemas de sade ; Financeiros ; Conjugais ; Profissionais ; Com outros filhos ; Com os

pais ; Com falta de espao ; Interferncia com outros projectos ;
Outros
HISTRIA GINECOLGICA:
Com que idade teve a primeira menstruao? ____anos
N. de dias entre as menstruaes: _________
Durante a menstruao sente: Conforto ; Indiferena ; Incmodo, sem dor ; Dor
Teve casamento (s) ou coabitao anterior actual?
gravidez? No
No
Sim ; Se sim, da resultou alguma
Sim Se sim, quantas?____ Interrompidas ___ Completas ___
HISTRIA OBSTTRICA:
N total de gravidezes anteriores a esta _____
Teve Interrupes de gravidez?
No
Sim
Se sim, quantas? _____
Essas interrupes da gravidez foram:

Interrupo Voluntria quantas? __ Sua idade ______; semanas gestao __________
Interrupo Mdica
quantas? __ Sua idade ______; semanas gestao __________
Interrupo Espontnea quantas? __ Sua idade ______; semanas gestao __________

N de nascimentos________
Sua idade em cada nascimento ___________
Semanas gestao com que cada beb nasceu ______________

N de filhos __________
Teve doenas nas gravidezes anteriores?
E Internamentos? No Sim
No Sim
Se sim, quais?_______________
Se sim, qual o motivo ____________________________
N de gravidezes com o actual marido/companheiro: ______

Outros dados relevantes nas gravidezes anteriores:_____________________________
Problemas de sade relevantes antes desta gravidez:____________________________
MARIDO/COMPANHEIRO:
Nome: _____________________________ Idade _____ anos
556
A1-1.2. QSDC, verso masculina
QUESTIONRIO
Exm. Sr.:
O questionrio que se segue destina-se a estudar os sentimentos e atitudes
do pai durante a gravidez, bem como as suas reaces mais caractersticas neste
perodo da vida.
No h respostas certas ou erradas, em todos os casos deve responder
aquilo que considerar adequado a si mesmo.
Todas as respostas so estritamente confidenciais e destinam-se apenas ao
efeito definido para o estudo: investigao no mbito de Doutoramento em
Psicologia Clnica, realizado na Faculdade de Psicologia e de Cincias da
Educao da Universidade de Lisboa.
Agradeo a sua colaborao
(Ana Paula Camarneiro)
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
557
QUESTIONRIO (M)
Nome: ________________________( basta colocar o 1 nome)
Estado civil _____________
Idade _____anos
Nacionalidade ___________
Residncia: _________________________(basta colocar a localidade)

Escolaridade:_____________________
Estatuto Laboral : Efectivo ;
telefone ______________
Profisso:_______________________________
Contrato de trabalho ;
Trabalho temporrio
Fontes de rendimento: Salrio mensal ; Salrio quinzenal ou dirio ;

Honorrios de profisso liberal ;
Subsdios ou penses ;
Rendimentos pessoais/familiares ;
Como a sua habitao?
Quem mora consigo na mesma casa?

Parentesco (lao familiar)
Apartamento
Moradia
Casa antiga
Outra
qual? ____________
Idade
As suas condies de habitabilidade so:

Boas
Razoveis
Ms
GRAVIDEZ ACTUAL:
Planeou esta gravidez? Sim
No
Se no, Aceitou-a facilmente Aceitou-a dificilmente
Ainda no a aceitou
Haver uma ou mais razes que faam com que, para si, esta gravidez no tenha
altura?
No
vindo em boa
Sim
Se sim, as razes so:

Problemas de sade ; Financeiros ; Conjugais ; Profissionais ;
Com outros filhos ; Com os pais ;
Com falta de espao ;
Interferncia com outros projectos ; Outros

HISTRIA DA PATERNIDADE
Teve casamentos/coabitao anteriores actual? No Sim
Se sim, quantos? _______ Houve gravidezes? No Sim
Se sim, quantas? _____ Foram:
Que
idade
tinha?
_________
Interrompidas
Quantas
semanas
gravidez(es)?______ Quantos bebs nasceram?_________

COMPANHEIRA/ESPOSA:
Nome: _____________________________ Idade _____ anos
558
Completas
ou
meses
durou/duraram
a(s)
A1-2. Escala de Vinculao Pr-Natal Materna e Paterna (Camarneiro & Justo, 2007, 2010
adaptao da Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale MPAAS)
A1-2.1. Escala de Vinculao Pr-Natal Materna (EVPNM)
EVPNM (Condon, 1993; adaptao para portugus de Dr. Ana Camarneiro, ESEnfC e de Professor
Doutor Joo Justo, FPCE-UL; 2007)
Estas questes so sobre os seus pensamentos e sentimentos acerca do beb em desenvolvimento.
Por favor, assinale apenas uma resposta para cada questo.
1) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim ou tenho-me
sentido preocupada com ele:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
2) Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no beb que tenho dentro de mim, tive
sentimentos e emoes que foram:
muito fracos ou inexistentes
bastante fracos
entre fortes e fracos
bastante fortes
muito fortes
3) Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb que tenho dentro de mim
tm sido:
muito positivos
sobretudo positivos
uma mistura de positivos e de negativos
sobretudo negativos
muito negativos
4) Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao acerca do beb
em desenvolvimento. Este desejo :
muito fraco ou inexistente
bastante fraco
nem forte nem fraco
moderadamente forte
muito forte
559
5) Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real do beb em
desenvolvimento no meu tero:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
6) Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento, principalmente como:
uma verdadeira pessoa pequenina com caractersticas especiais
um beb como qualquer outro beb
um ser humano
uma coisa viva
uma coisa ainda no completamente viva
7) Nas duas ltimas semanas, senti que o beb que est dentro do meu tero, depende de mim
para o seu bem estar:
totalmente
em grande parte
moderadamente
ligeiramente
nem por isso
8) Nas duas ltimas semanas, dei por mim a falar para o meu beb quando estou sozinha:
nem por isso
de vez em quando
frequentemente
com muita frequncia
quase sempre quando estou sozinha
9) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que tenho dentro de mim ou falo para ele,
os meus pensamentos:
so sempre ternos e carinhosos
so principalmente ternos e carinhosos
so uma mistura de ternura e irritao
contm uma certa dose de irritao
contm muita irritao
10) A imagem que eu tenho da aparncia do beb dentro do meu tero, neste momento :
muito clara
bastante clara
bastante vaga
muito vaga
no fao a mnima ideia
560
11) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre, os meus
sentimentos so:
muito tristes
moderadamente tristes
uma mistura de felicidade e tristeza
moderadamente felizes
muito felizes
12) Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que trazem no seu ventre
que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou castig-lo:
eu no consigo imaginar que alguma vez pudesse sentir-me assim
eu posso imaginar que por vezes poderia sentir-me assim,
mas na verdade eu nunca senti isso
eu prpria me senti assim uma ou duas vezes
eu prpria me senti assim ocasionalmente
eu prpria me senti assim muitas vezes
13) Nas duas ltimas semanas, tenho-me sentido:
emocionalmente muito distante do meu beb
emocionalmente um pouco distante do meu beb
emocionalmente no muito prxima do meu beb
emocionalmente bastante prxima do meu beb
emocionalmente muito prxima do meu beb
14) Nas duas ltimas semanas, tive cuidado com aquilo que comi para me certificar que o beb
recebe uma boa dieta:
de forma alguma
uma ou duas vezes quando comia
ocasionalmente quando comia
bastante frequentemente quando comia
sempre que comia
15) Quando vir o meu beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir:
um afecto intenso
principalmente afecto
desagrado perante um ou dois aspectos do beb
desagrado acerca de vrios aspectos do beb
sobretudo desagrado
16) Quando o meu beb nascer, eu gostaria de pegar nele:
imediatamente
depois de ter sido embrulhado numa manta
depois de ter sido lavado
umas horas mais tarde para as coisas acalmarem
no dia seguinte
561
17) Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com a gravidez ou com o beb:
nem por isso
ocasionalmente
frequentemente
muito frequentemente
quase todas as noites
18) Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a minha barriga no
stio onde o beb se encontra:
muitas vezes ao dia
pelo menos uma vez por dia
ocasionalmente
apenas uma vez
nem por isso
19) Se a gravidez se perdesse neste momento (espontaneamente ou devido a qualquer acidente)
sem disso resultar dor ou leso para mim, penso que iria sentir-me:
muito satisfeita
moderadamente satisfeita
neutra (nem triste nem satisfeita, ou mistura de sentimentos)
moderadamente triste
muito triste
562
A1-2.2. Escala de Vinculao Pr-Natal Paterna (EVPNP)

EVPNP (Condon, 1993; adaptao para portugus de Dr. Ana Camarneiro, ESEnfC e de Professor
Doutor Joo Justo, FPCE-UL; 2007)
1) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb em desenvolvimento ou tenho-me sentido
preocupado com ele:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
2) Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no beb em desenvolvimento, tive
bastante fracos
bastante fortes
muito fortes
3) Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb em desenvolvimento, tm
sido:
muito positivos
sobretudo positivos
sobretudo negativos
muito negativos
4) Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao acerca do beb
em desenvolvimento. Este desejo :
bastante fraco
nem forte nem fraco
moderadamente forte
muito forte
5) Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real do beb em
desenvolvimento no tero da minha mulher:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
563
6) Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento, principalmente como:

um ser humano
uma coisa viva
uma coisa ainda no completamente viva
7) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em desenvolvimento, os meus pensamentos:
contm muita irritao
8) Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias acerca dos nomes possveis para o beb tm sido:
muito claras
bastante claras
bastante vagas
muito vagas
no fao ideia
9) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em desenvolvimento, os meus sentimentos
so:
muito tristes
muito felizes
10) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado em que tipo de criana o beb se vai tornar:
nem por isso

ocasionalmente
frequentemente
com muita frequncia
quase sempre

emocionalmente muito distante do beb
emocionalmente um pouco distante do beb
emocionalmente no muito prximo do beb
emocionalmente bastante prximo do beb
emocionalmente muito prximo do beb
564
12) Quando vir o beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir:
um afecto intenso
afecto, mas pode haver alguns aspectos do beb que me vo desagradar
que uns quantos aspectos do beb me desagradem
sobretudo desagrado
13) Quando o beb nascer, eu gostaria de pegar nele:
imediatamente
depois de ter sido embrulhado numa manta
depois de ter sido lavado
no dia seguinte
14) Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com a gravidez ou com o beb:
nem por isso
ocasionalmente
frequentemente
15) Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a minha mo a barriga da
minha mulher no stio onde o beb se encontra:
muitas vezes ao dia
ocasionalmente
apenas uma vez
nem por isso
16) Se a gravidez se perdesse neste momento (espontaneamente ou devido a qualquer acidente)
sem disso resultar dor ou leso para a minha mulher, penso que iria sentir-me:
muito satisfeito
moderadamente satisfeito
neutro (nem triste nem satisfeito, ou mistura de sentimentos)
muito triste
565
A1-3. Questionrio de Sade Obsttrica e Resultado do Parto QSORP
Questionrio n. ________
Processo clnico: ___________
Nome me _____________________
Nome do pai ____________________
DPP ______________ Data do Parto _____________ Semanas de gestao _______

Local do parto _________________________
Trabalho de parto: Induzido
Espontneo
Tipo de Parto: eutcico forceps ventosa
cesariana
Quem assistiu ao parto? _____________________________

Desenvolveu alguma doena depois das 25 semanas de gravidez? __________________
Beb
Nome: _________________
Peso _____________
Ficou junto da me aps o parto? Sim
APGAR _____________
No
Se no, durante quanto tempo ficou separado da me? _____________________ Qual foi o
motivo? _________________________________________________
Estado de sade do beb: Normal Com problemas quais?____________________
Observaes:
566
A1-4. Escala de Vinculao Ps-Natal Materna e Paterna - EVPsNMP (adaptao da Escala de

Vinculao Pr-Natal Materna e Paterna, ao perodo ps-natal, de Camarneiro & Justo, 2007,
2010).
A1-4.1. Escala de Vinculao Ps-Natal Materna - EVPsNM
EVPsN M (adaptao ao perodo ps-natal da EVPNM de Dr. Ana Camarneiro, ESEnfC e de

Professor Doutor Joo Justo, FPCE-UL, 2007)
1) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no meu beb ou tenho-me sentido preocupada com
ele:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
2) Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no meu beb tive sentimentos e emoes que
foram:
bastante fracos
bastante fortes
muito fortes
3) Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb tm sido:
muito positivos
sobretudo positivos
sobretudo negativos
muito negativos
4) Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao acerca do meu
beb. Este desejo :
bastante fraco
nem forte nem fraco
moderadamente forte
muito forte
567
5) Nas duas ltimas semanas, quando no estou com o meu beb tento imagin-lo:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
6) Nas duas ltimas semanas, eu penso no meu beb, principalmente como:
um ser humano
uma coisa viva
uma coisa como outra qualquer
7) Nas duas ltimas semanas, senti que o meu beb depende de mim para o seu bem estar:
totalmente
em grande parte
moderadamente
ligeiramente
nem por isso
8) Nas duas ltimas semanas, quando estava sozinha dava por mim a falar para o meu beb como
se ele estivesse comigo:
nem por isso
de vez em quando
frequentemente
com muita frequncia
quase sempre
9) Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb ou falo para ele, os meus pensamentos:
contm muita irritao
10) A imagem que eu tenho do meu beb, quando no estou com ele, :
muito clara
bastante clara
bastante vaga
muito vaga
no fao a mnima ideia
568
11) Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb, os meus sentimentos so:
muito tristes
muito felizes
12) Algumas mulheres, s vezes, ficam to irritadas com o beb que sentem como se tivessem
vontade de castig-lo ou mago-lo:
eu no consigo imaginar que alguma vez pudesse sentir-me assim
eu posso imaginar que por vezes poderia sentir-me assim,
mas na verdade eu nunca senti isso
eu prpria me senti assim uma ou duas vezes
eu prpria me senti assim ocasionalmente
eu prpria me senti assim muitas vezes
emocionalmente no muito prxima do meu beb
emocionalmente bastante prxima do meu beb
emocionalmente muito prxima do meu beb
14) Nas duas ltimas semanas, tenho-me preocupado com a alimentao do meu beb:
de forma alguma
uma ou duas vezes
ocasionalmente
frequentemente
sempre
15) Quando vi o meu beb pela primeira vez depois de nascer, senti:
um afecto intenso
desagrado perante um ou dois aspectos do beb
desagrado acerca de vrios aspectos do beb
sobretudo desagrado
16) Quando o meu beb nasceu, eu tive imensa vontade de pegar nele:
imediatamente
s depois de ter sido embrulhado numa manta
s depois de ter sido lavado
apenas no dia seguinte
569
17) Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com o meu beb:
nem por isso
ocasionalmente
frequentemente
18) Nas duas ltimas semanas, dei por mim a acariciar o meu beb:
muitas vezes ao dia
ocasionalmente
apenas uma vez
nem por isso
19) Se neste momento o meu beb ficasse gravemente doente penso que iria sentir-me:
muito satisfeita
moderadamente satisfeita
neutra (nem triste nem satisfeita, ou mistura de sentimentos)
muito triste
570
A1-4.2. Escala de Vinculao Ps-Natal Paterna - EVPsNP

EVPsNP (adaptao ao perodo ps-natal da EVPNP de Dr. Ana Camarneiro, ESEnfC e de
Professor Doutor Joo Justo, FPCE-UL, 2007)
1) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no meu beb ou tenho-me sentido preocupado com
ele:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
2) Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no beb em desenvolvimento, tive
bastante fracos
bastante fortes
muito fortes
3) Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb, tm sido:
muito positivos
sobretudo positivos
sobretudo negativos
muito negativos
4) Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao acerca do meu
beb. Este desejo :
bastante fraco
nem forte nem fraco
moderadamente forte
muito forte
5) Nas duas ltimas semanas, quando no estou com o meu beb tento imagin-lo:
quase sempre
com muita frequncia
frequentemente
ocasionalmente
nem por isso
571
6) Nas duas ltimas semanas, eu penso no meu beb, principalmente como:

um ser humano
uma coisa viva
uma coisa como outra qualquer
7) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em desenvolvimento, os meus pensamentos:
contm muita irritao
8) Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias acerca do crescimento do meu beb dentro da
minha famlia tm sido:
muito claras
bastante claras
bastante vagas
muito vagas
no fao ideia
9) Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em desenvolvimento, os meus sentimentos
so:
muito tristes
muito felizes
10) Nas duas ltimas semanas, tenho pensado em que tipo de criana o beb se vai tornar:
nem por isso

ocasionalmente
frequentemente
com muita frequncia
quase sempre

emocionalmente no muito prximo do meu beb
emocionalmente bastante prximo do meu beb
emocionalmente muito prximo do meu beb
572
12) Quando vi o beb pela primeira vez depois de nascer, senti:

um afecto intenso
afecto, mas houve alguns aspectos do beb que me vo desagradar
que uns quantos aspectos do beb me desagradaram
sobretudo desagrado
13) Quando o meu beb nasceu, eu tive imensa vontade de pegar nele:
imediatamente
s depois de ter sido embrulhado numa manta
s depois de ter sido lavado
apenas no dia seguinte
14) Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com o meu beb:
nem por isso
ocasionalmente
frequentemente
15) Nas duas ltimas semanas, dei por mim a acariciar o meu beb:
muitas vezes ao dia
ocasionalmente
apenas uma vez
nem por isso
16) Se neste momento o meu beb ficasse gravemente doente penso que iria sentir-me:
muito satisfeito
moderadamente satisfeito
neutro (nem triste nem satisfeito, ou mistura de sentimentos)
muito triste
573
574
APNDICE 2
CARACTERSTICAS PSICOMTRICAS DAS ESCALAS
575
A2 1. Escala de Atitudes sobre a Gravidez e a Maternidade - EAGM

A2 - 1.1. Anlise factorial
Quadro 1. Saturaes dos itens nos 7 factores da EAGM
Factores
Item n
FI
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
RPM
GFMCP
BM
.35
AM/C
ICND
ADGM
.33
.71
.45
.84
.74
.51
.66
.34
.40
.73
.49
.74
.76
.78
.38
.56
.34
.61
.64
.62
.40
.51
.78
.78
,79
.45
.46
.44
.79
.72
.32
.69
.32
.73
.49
.60
.79
.40
.77
.42
.73
Valor prprio
7.21
3.60
2.87
2.21
1.73
1.59
1.43
9.13
7.27
7.25
7.17
6.28
6.03
6.01
Varincia
explicada (%)
Notas: Total da varincia explicada= 49.13%, Coeficiente de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) = 0.84,
Teste de esfericidade de Bartlett (
2=5579.97, p < .001)
Grfico 1. Scree plot das dimenses da EAGM

Scree Plot
Eigenvalue
0
1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Component Number
A2 - 1.2. Consistncia interna das subescalas da EAGM
576
Quadro 2. Consistncia interna das subescalas da EAGM

N
Item
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.33
.59
.62
.51
.65
.60
.50
.81
.77
.76
.78
.76
.77
.79
Filho Imaginado
02
06
11
17
26
31
36
Com a gravidez, sinto-me mais responsvel.

Imagino-me a brincar com o meu filho
Imagino-me a passear com o beb ao colo
Tenho pensado no futuro do meu beb
Imagino-me a brincar no jardim com o meu filho, quando ele for mais crescido.
Imagino-me a mudar as fraldas ao meu beb.
Tenho pensado como a gravidez uma fase muito importante na minha vida.
global
Boa me
01 Penso que vou ser uma boa me
09 Os bebs so todos iguais no 1 ano de vida.
10 Desde que estou grvida que me sinto mais prxima do meu
marido/companheiro.
12 Desde que se preste os cuidados bsicos ao beb, como dar-lhe de comer e
mant-lo limpo, tudo correr bem.
16 A gravidez est a fazer-me mudar para melhor.
23 Uma boa me afasta as crianas das dificuldades da vida
27 importante ser eu a ensinar o meu filho a usar o bacio.
32 As avs tm mais tempo para olhar pelas crianas
global
Gravidez como factor mudana e desenvolvimento pessoal
19 Ter filhos altera a vida de uma mulher
22 Desde que estou grvida que vejo a vida de forma diferente.
24 Este beb vai alterar a minha vida.
30 Depois de o beb nascer a minha vida vai mudar
38 Tenho pensado que depois de o beb nascer, a minha vida vai mudar
41 Desde que estou grvida que me sinto uma pessoa diferente
global
Aspectos difceis da gravidez e da maternidade
03 A gravidez um perodo difcil na vida de uma mulher.
04 Desde que estou grvida que tenho necessidade de mais apoio
14 Estar grvida um enorme desgaste psicolgico
18 Uma criana pe uma mulher nervosa se esta tiver que estar com
ela todo o dia.
33 Estar grvida um enorme desgaste fsico
34 Preocupo-me com a capacidade de o meu marido/companheiro lidar com o beb
39 Estou preocupada com a minha capacidade para enfrentar o parto
global
Relao com a prpria me
05
13
35
42
Considero a minha prpria me como uma verdadeira amiga.

A minha me compreendia os meus problemas e preocupaes
A minha me merece o meu respeito pela forma como me educou
A minha me fazia-me mimos
global
Apoio do marido/companheiro
07
15
21
.80
.39
.23
.44
.65
.69
.63
.48
.62
.35
.37
.41
.34
.65
.65
.64
.66
.68
.41
.36
.60
.64
.67
.41
.76
.77
.70
.70
.69
.76
.77
.38
.36
.56
.25
.62
.63
.57
.66
.50
.27
.31
.59
.66
.64
.66
.68
.64
.61
.60
.74
.76
.78
.78
.81
O apoio do marido/companheiro muito importante durante a gravidez

O meu marido/companheiro tem ajudado durante a gravidez
Desde que estou grvida, sinto que o meu
marido/companheiro compreende as minhas necessidades.
25 O apoio do meu marido/companheiro tem sido muito importante
durante a gravidez.
global
Imagem corporal e necessidade de dependncia
.41
.64
.54
.76
.63
.70
.64
.64
08
28
29
40
.43
.38
.36
.49
Durante a gravidez, tenho-me preocupado com o meu aspecto.

A gravidez faz-me sentir importante
Desde que estou grvida que tenho necessidade de mais carinhos
Durante a gravidez, tenho-me preocupado em arranjar-me e vestir roupas bonitas.
global
.75
.55
.59
.60
.51
.63
577
A2 2. Perceived Stress Scale (adaptao ao contexto profissional) - PSS-14

A2 2.1. Consistncia interna da PSS na amostra do primeiro estudo
A2 -2.1.a. Amostra feminina (PSS-F)
Quadro 3. Consistncia interna da PSS-F
N
Item
01
No ltimo ms, com que frequncia ficou preocupada por causa de algo que
aconteceu inesperadamente no contexto profissional?
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que era incapaz de controlar as
coisas importantes na sua vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia se sentiu nervosa e stressada com
situaes profissionais?
No ltimo ms, com que frequncia lidou com acontecimentos irritantes na
sua vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que estava a lidar eficientemente
com mudanas importantes que estavam a ocorrer na sua vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia se sentiu confiante na sua capacidade de
lidar com os seus problemas profissionais?
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que as coisas corriam como queria
na sua vida profissional
No ltimo ms, com que frequncia constatou que no conseguia lidar com
todas as coisas que tinha de fazer no trabalho?
No ltimo ms, com que frequncia foi capaz de controlar as irritaes na
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que estava em cima do
acontecimento, na sua vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia ficou furiosa por causa de coisas que
aconteceram no contexto de trabalho que estavam fora do seu controlo?
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
No ltimo ms, com que frequncia deu por si a pensar em coisas de trabalho
que tinha de realizar?
No ltimo ms, com que frequncia teve capacidade para controlar a forma
como ocupa o seu tempo relacionado com a vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que as suas
dificuldades no rabalho se acumulavam tanto que no conseguia resolv-las?
global
Correlao
item-total
.39
se o item
fosse eliminado
.58
.49
.56
.44
.57
-.58
.73
-.09
.66
.31
.60
.46
.58
.40
.58
.36
.59
.28
.60
.47
.57
.19
.62
.13
.63
.58
.55
.62
Quadro 4. Consistncia interna da PSS-F*

N
Item
01
02
03
06
07
08
09
10
11
12
578
Correlao
item-total
.51
se o item
fosse eliminado
.74
.57
.74
.60
.73
.20
.77
.42
.76
.48
.75
.30
.77
.20
.78
.58
.73
.30
.77
13
14
global
.06
.79
.63
.73
.77
*depois de retirados os itens 4 e 5
A2 2.1.b. Amostra masculina (PSS-M)

Quadro 5. Consistncia interna da PSS-M
N
Item
01
No ltimo ms, com que frequncia lidou com acontecimentos irritantes na
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que estava a lidar eficientemente
com mudanas importantes que estavam a ocorrer na sua vida profissional?
No ltimo ms, com que frequncia se sentiu confiante na sua
capacidade de lidar com os seus problemas profissionais?
No ltimo ms, com que frequncia constatou que no conseguia
lidar com todas as coisas que tinha de fazer no trabalho?
No ltimo ms, com que frequncia ficou furiosa por causa de
coisas que aconteceram no contexto de trabalho que estavam fora do seu
controlo?
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Correlao
item-total
.36
se o item
fosse eliminado
.56
.51
.53
.40
.55
-.52
.71
-.01
.63
.28
.58
.39
.56
.43
.55
.33
.57
.26
.58
.36
.56
.10
.61
.27
.58
.43
.55
.60
Quadro 6. Consistncia interna da PSS-M*

N
Item
01
No ltimo ms, com que frequncia se sentiu confiante na sua
capacidade de lidar com os seus problemas profissionais?
02
03
06
07
08
09
10
11
Correlao
item-total
.49
se o item
fosse eliminado
.71
.60
.70
.56
.70
.18
.75
.38
.73
.49
.71
.26
.74
.18
.75
.48
.72
579
12
13
14

controlo?
global
.21
.75
.21
.75
.52
.71
.74
* depois de retirados os itens 4 e 5
A2 2.2. Anlise Factorial e da consistncia interna das dimenses da PSS na amostra

do primeiro estudo
A2 - 2.2.a. Amostra feminina (PSS-F)
Grfico 2. Scree plot para os dados da PSS-F
Scree Plot
Eigenvalue
0
1
10
Component Number
Quadro 7. Saturaes dos itens nos dois factores da PSS-F

Item n
01
02
03
06
07
08
09
10
11
12
13
14
580
Factores
F1
.76
.71
.83
F2
.73
.60
.69
.69
.76
.73
.64
.65
.74
Valor prprio
3.87
2.53
Varincia explicada (%)
32.18
21.17
KMO = 0.84, BTS = 1435.93,

p < .001
Alfa
0.85
.73
11
12
Quadro 8. Consistncia interna da PSS-F nas dimenses 1 e 2

N
02
03
08
11
12
14
06
07
09
10
13
Dimenso 1
controlo?
global
Dimenso 2
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.64
.83
.59
.84
.74
.82
.57
.84
.63
.83
.52
.85
.64
.83
.85
.55
.66
.43
.71
.50
.68
.57
.65
.41
.71
.73
Grfico 3. Scree plot para os dados da PSS-M
Scree Plot
Eigenvalue
01
Item
0
1
10
11
12
Component Number
581
Quadro 9. Saturaes dos itens nos dois factores da PSS-M
Item n
01
02
03
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Factores
F1
.74
.72
.82
F2
.72
.54
.64
.69
.68
.68
.54
.65
.67
Valor prprio
4.23
2.59
Varincia
explicada
(%)
(total=48.77)
KMO = 0.84, BTS = 1824.49, p < .001
Alfa
30.24
18.56
.83
.70
Quadro 10. Consistncia interna da PSS-M nas dimenses 1 e 2.

N
01
02
03
08
11
12
14
06
07
09
10
13
582
Item
dimenso 1
No ltimo ms, com que frequncia sentiu que as suas dificuldades no
rabalho se acumulavam tanto que no conseguia resolv-las?
global
Dimenso 2
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.62
.80
.62
.80
.70
.79
.55
.81
.55
.81
.45
.83
.57
.81
.83
.48
.64
.37
.69
.52
.63
.47
.65
.45
.66
.70
A2 2.3. Anlise de consistncia interna da PSS na amostra do terceiro estudo

A2 - 2.3.a. Amostra feminina (PSS-F)
Quadro 11. Consistncia interna da PSS-F no terceiro estudo
N
Item
01
global (12 itens)
02
03
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Correlao
item-total
.59
se o item
fosse eliminado
.78
.60
.78
.63
.78
.45
.80
.31
.81
.76
.76
.27
.81
.37
.80
.57
.78
.18
.82
.30
.81
.52
.79
.81

Quadro 12. Consistncia interna da PSS-M no terceiro estudo
N
Item
01
global (12 itens)
02
03
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Correlao
item-total
.56
se o item
fosse eliminado
.76
.71
.75
.58
.76
.18
.80
.44
.78
.58
.76
.11
.81
.47
.77
.49
.77
.32
.79
.13
.80
.62
.76
.79
583
A2 - 3. Depression, Anxiety and Stress Scale DASS

A2 - 3.1. Consistncia interna da DASS no primeiro estudo
A2 - 3.1.a. Amostra Feminina (DASS-F)
Quadro 13. Consistncia interna da DASS-F no primeiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
584
Item
Correlao
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.51
.33
.54
.47
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.69
.57
.95
.95
.95
.95
.95
.46
.57
.95
.95
Dei por mim a ficar aborrecido(a) com coisas triviais do dia a dia
Senti a minha boca seca
No consegui sentir nenhum sentimento positivo
Senti dificuldades em respirar (ex. respirao acelerada; falta de folgo na
ausncia de exerccio fsico)
Parecia-me que no conseguia andar para a frente
Tive tendncia a reagir em demasia em determinadas situaes
Senti-me a fraquejar (por ex. sem fora nas pernas)
Senti dificuldade em me relaxar
Encontrei-me em situaes que me provocaram tanta ansiedade que fiquei
muito aliviado quando consegui sair delas
Senti que no tinha nada a esperar do futuro
Dei por mim a ficar perturbado com muita facilidade
Senti que estava a utilizar muita energia nervosa
Senti-me triste e deprimido
Dei por mim a ficar impaciente quando estava atrasado(a) por ex. nos elevadores,
semforos, quando tinha de esperar)
Tive sensaes de desmaio
Senti que tinha perdido o interesse em praticamente tudo
Senti que no tinha muito valor como pessoa
Senti que estava muito sensvel
Tive suores intensos (por ex. nas mos) que no foram provocados por
temperatura elevada ou esforo fsico
Senti-me assustado sem ter tido uma boa razo para isso
Senti que a vida no valia a pena
Tive dificuldade em me acalmar
Tive dificuldades em engolir
Parece que no consegui ter prazer nas coisas que fiz
Senti alteraes no meu corao sem fazer esforo fsico (ex. aumento do
ritmo cardaco; corao d um salto)
Senti-me desanimado e melanclico
Senti-me muito irritvel
Senti-me quase a entrar em pnico
Senti dificuldade em me acalmar depois de algo que me aborreceu
Tive medo de no conseguir enfrentar tarefas simples mas no familiares
No fui capaz de ter entusiasmo por nada
Tive dificuldade em tolerar interrupes no que estava a fazer
Estive num estado de tenso nervosa
Senti que no tinha valor
Estive intolerante em relao a qualquer coisa que me impedisse de
continuar aquilo que estava a fazer
Senti-me aterrorizado
No consegui ver nada no futuro que me desse esperana
Senti que a vida no tinha sentido
Dei por mim a ficar agitado
Preocupei-me com situaes em que podia entrar em pnico e fazer
figura ridcula
Senti tremores (por ex. nas mos)
Tive dificuldade em tomar iniciativa para fazer coisas
global
.96
A2 3.1.b. Amostra masculina (DASS-M)

Quadro 14. Consistncia interna da DASS-M no primeiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Item
Correlao
item-total
.45
.41
.35
.52
se o item
fosse eliminado
.96
.96
.96
.96
.60
.53
.59
.64
.47
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.96
.96
.96
.62
.75
.72
.70
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.65
.61
.47
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.53
.72
.50
.65
.56
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.68
.70
.61
.69
.50
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.73
.68
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.61
.96
.96
.96
.96
.96
.57
.50
.96
.96
figura ridcula
global
.96
585
A2 3.2. Anlise Factorial da DASS no Primeiro Estudo

A2 3.2.a. Amostra Feminina
Quadro 15. Saturaes dos itens nos trs factores da escala DASS- F
Item n
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Valor prprio
Stress
.67
.30
Factores
Depresso
Ansiedade
----
.41
.38
.45
.43
.60
.56
.54
.55
.38
.55
.71
.74
.59
.57
.46
.64
.67
.74
.63
.64
.54
.68
.75
.40
.47
.51
.55
.76
.47
.67
.47
.44
----
.49
.69
----
.41
.59
.84
.51
.59
.72
.82
.43
.58
.47
.66
.42
15.59
2.93
1.91
Varincia explicada (%)

19.59
(Total= 48.64)
KMO = 0.945, BTS = 9785.385, p < .001
Alfa
.92
17.45
11.60
.91
.81
Nota: A azul, os itens de acordo com o autor. A vermelho, os itens que pontuam mais noutra
dimenso, mas que no lhe pertencem. A tracejado os itens que faltam nessa dimenso.
586
A2 3.2.b. Amostra Masculina

Quadro 16. Saturaes dos itens nos trs factores da DASS- M
Item n
Depresso
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Valor prprio
Factores
Stress
.59
Ansiedade
.46
.29
.56
.43
.63
.63
.61
,47
.61
.48
.69
.68
.51
.48
.60
.61
.78
.53
.63
.61
.65
.73
.45
.49
.64
.42
.50
.76
.33
.51
.71
.50
.61
--.57
.66
.79
.59
.42
.69
.73
.83
.64
.57
--.66
.46
16.74
19.51
Varinciaexplicada
(%)
(Total = 50.35%)
KMO=0.96, BTS=10333.65, p < .001
Alfa
.91
2.60
1.80
19.17
11.67
.92
.86
Nota: A azul, os itens de acordo com o autor. A vermelho, os itens que pontuam mais noutra
dimenso, mas que no lhe pertencem. A tracejado os itens que faltam nessa dimenso.
587
A2 3.3. Consistncia interna das dimenses da DASS no primeiro estudo

A2 3.3.a. Amostra feminina (DASS-F)
Quadro 17. Consistncia interna das dimenses da DASS-F no primeiro estudo
N
03
05
10
13
16
17
21
24
26
31
34
37
38
42
01
06
08
11
12
14
18
22
27
29
32
33
35
39
04
07
15
19
20
23
25
36
41
588
Item
Correlao
item-total
Depresso
global
Stress
global
Ansiedade
global
se o item
fosse eliminado
.56
.52
.60
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.67
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.63
.65
.65
.69
.74
.63
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.91
.91
.91
.91
.90
.90
.91
.90
.90
.90
.90
.91
.91
.91
.91
.58
.55
.57
.69
.77
.52
.92
.92
.92
.91
.91
.92
.57
.77
.77
.73
.55
.71
.64
.92
.91
.91
.91
.92
.91
.92
.68
.92
.92
.47
.80
.51
.48
.58
.79
.79
.78
.58
.42
.53
.78
.80
.79
.51
.54
.79
.79
.81
Quadro 18. Consistncia interna das dimenses da DASS-M no primeiro estudo

N
03
05
10
13
16
17
21
24
26
31
34
37
38
42
01
06
08
11
12
14
18
22
27
29
32
33
35
39
04
07
15
19
20
23
25
36
41
Item
Correlao
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Depresso
global
Stress
global
Ansiedade
global
se o item
fosse eliminado
.35
.56
.70
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.58
.65
.64
.63
.77
.75
.78
.48
.92
.91
.90
.90
.90
.90
.91
.90
.90
.90
.90
.90
.90
.91
.91
.49
.57
.65
.77
.74
.49
.93
.92
.92
.92
.92
.93
.60
.76
.76
.73
.61
.74
.69
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.72
.92
.92
.53
.85
.64
.57
.53
.83
.84
.85
.70
.51
.62
.83
.85
.84
.61
66
.84
.83
.86
589
A2 3.4. Consistncia interna da DASS e dimenses na amostra do terceiro estudo

A2 3.4.a. Amostra Feminina (DASS-F)
Quadro 19. Consistncia interna da DASS-F no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
590
Item
Correlao
item-total
.66
.52
.60
.63
se o item
fosse eliminado
.98
.98
.98
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.71
.73
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.78
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.82
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.67
.98
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.64
.79
.79
.74
.50
.98
.98
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.98
.98
.81
.73
.79
.77
.80
.60
.98
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.98
.98
.98
.98
.80
.81
.79
.84
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.73
.62
.78
.72
.63
.98
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.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.68
.68
.72
.74
.79
.98
.98
.98
.98
.98
.59
.68
.98
.98
figura ridcula
global
.98
Quadro 20. Consistncia interna das dimenses da DASS-F no terceiro estudo

N
03
05
10
13
16
17
21
24
26
31
34
37
38
42
04
07
15
19
20
23
25
36
41
01
06
08
11
12
14
18
22
27
29
32
33
35
39
Item
Correlao
item-total
Depresso
global
Ansiedade
global
Stress
global
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fosse eliminado
.64
.82
.74
.77
.82
.85
.83
.82
.80
.67
.81
.79
.80
.55
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
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.95
.95
.95
.95
.95
.95
.66
.89
.62
.76
.61
.90
.88
.89
.69
.81
.67
.89
.88
.89
.69
.65
.89
.89
.90
.65
.74
.68
.84
.85
.62
.95
.95
.95
.94
.94
.95
.75
.81
.83
.82
.60
.79
.67
.95
.95
.94
.94
.95
.95
.95
.75
.95
.95
591

Quadro 21. Consistncia interna da DASS-M no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
592
Item
Correlao
item-total
.48
.32
.35
.45
se o item
fosse eliminado
.96
.96
.96
.96
.49
.27
.33
.67
.63
.96
.96
.96
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.96
.68
.85
.75
.75
.50
.96
.95
.96
.96
.96
.14
.59
.65
.77
.60
.96
.96
.96
.95
.96
.55
.73
.73
.43
.54
.53
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.69
.67
.72
.58
.60
.79
.39
.81
.74
.28
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.95
.96
.96
.66
.64
.67
.74
.61
.96
.96
.96
.96
.96
.34
.58
.96
.96
figura ridcula
global
.96
Quadro 22. Consistncia interna das dimenses da DASS-M no terceiro estudo

N
03
05
10
13
16
17
21
24
26
31
34
37
38
42
04
07
15
19
20
23
25
36
41
01
06
08
11
12
14
18
22
27
29
32
33
35
39
Item
Correlao
item-total
Depresso
global
Ansiedade
global
Stress
global
se o item
fosse eliminado
.37
.56
.79
.79
.60
.77
.81
.46
.69
.77
.79
.72
.74
.57
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.43
.76
.30
.17
.70
.78
.79
.72
.44
.48
.54
.76
.76
.75
.68
.46
.72
.76
.78
.53
.42
.74
.86
.74
.60
.93
.93
.92
.91
.92
.92
.66
.79
.78
.64
.54
.77
.40
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.71
.92
.93
593
A2 - 4. BSI Brief Symptoms Inventory
A2 4.1. Consistncia interna das dimenses do BSI no primeiro estudo na amostra

feminina (BSI F) e na amostra masculina (BSI-M)
Quadro 23. Consistncia interna das dimenses do BSI - F
N
02
07
23
29
30
33
37
05
15
26
27
32
36
20
21
22
42
09
16
17
18
35
50
01
12
19
38
45
49
06
13
40
41
46
08
28
31
43
47
594
Item
Correlao
item-total
Somatizao
Desmaios ou tonturas
Dores sobre o corao ou no peito
Vontade de vomitar ou mal estar do estmago
Sensao de que lhe falta o ar
Calafrios ou afrontamentos
Sensao de anestesia (encortiamento ou formigueiro) no corpo
Falta de foras em partes do corpo
global
Obsesso-Compulso
Dificuldade em se lembrar das coisas passadas ou recentes
Dificuldade em fazer qualquer trabalho
Sentir necessidade de verificar vrias vezes o que faz
Dificuldade em tomar decises
Sensao de vazio na cabea
Ter dificuldades em se concentrar
global
Sentir-se facilmente ofendido(a) nos seus sentimentos
Sentir que as outras pessoas no so amigas ou no gostam de si
Sentir-se inferior aos outros
Sentir-se embaraado(a) junto de outras pessoas
global
Depresso
Pensamentos de acabar com a vida
Sentir-se sozinho(a)
Sentir-se triste
No ter interesse por nada
Sentir-se sem esperana perante o futuro
Sentir que no tem valor
global
Ansiedade
Nervosismo ou tenso interior
Ter um medo sbito sem razo para isso
Sentir-se aterrorizado(a)
Sentir-se em estado de tenso ou de aflio
Ter ataques de terror ou de pnico
Sentir-se to desassossegado(a) que no consegue manter-se sentado(a)
quieto(a)
global
Hostilidade
Aborrecer-se ou irritar-se facilmente
Ter impulsos que no se podem controlar
Ter impulsos de bater, ofender ou ferir algum
Ter vontade de destruir ou de partir coisas
Entrar facilmente em discusso
global
Ansiedade Fbica
Medo na rua ou praas pblicas
Medo de viajar de autocarro, de comboio ou de metro
Ter de evitar coisas, lugares ou actividades por lhe causarem medo
Sentir-se mal no meio das multides, como lojas, cinemas ou
assembleias
Sentir-se nervoso(a) quando tem que ficar sozinho(a)
global
se o item
fosse eliminado
.52
.58
.51
.63
.62
.47
.58
.79
.78
.80
.77
.78
.80
.78
.81
.53
.47
.59
.62
.58
.69
.80
.80
.78
.77
.79
.76
.81
.69
.77
.73
.63
.83
.79
.80
.85
.86
.37
.73
.79
.75
.45
.61
.85
.77
.76
.77
.83
.80
.83
.49
.62
.60
.74
.51
.59
.81
.77
.78
.74
.80
.77
.81
.59
.59
.64
.61
.60
.78
.76
.75
.76
.75
.80
.52
.34
.59
.55
.65
.71
.61
.63
.39
.70
.71
Cont. do Quadro
Ideao Paranide
Ter a ideia que os outros so culpados pela maioria dos seus problemas
Sentir que no pode confiar na maioria das pessoas
Impresso de que os outros costumam observar ou falar de si
Sentir que as outras pessoas no do o devido valor ao seu trabalho ou
s suas capacidades
A impresso que, se deixasse, as outras pessoas se aproveitariam de si
global
Psicoticismo
Ter a impresso que as outras pessoas podem controlar os seus
pensamentos
Sentir-se sozinho(a) mesmo quando est com mais pessoas
Ter a ideia que deveria ser castigado(a) pelos seus pecados
Grande dificuldade em sentir-se prximo de outra pessoa
Ter a impresso que alguma coisa no regula bem na sua cabea
global
04
10
24
48
51
03
14
34
44
53
.44
.67
.66
.64
.83
.76
.77
.77
.65
.77
.82
.46
.76
.62
.47
.61
.59
.71
.75
.71
.71
.77
Quadro 24. Consistncia interna das dimenses do BSI M

N
02
07
23
29
30
33
37
05
15
26
27
32
36
20
21
22
42
09
16
17
18
35
50
01
12
19
38
45
49
Item
Somatizao
global
Obsesso-Compulso
global
global
Depresso
Sentir-se triste
global
Ansiedade
se to desassossegado(a) que no consegue manter-se
sentado(a) quieto(a)
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.37
.57
.57
.63
.67
.53
.56
.81
.78
.78
.77
.77
.79
.78
.81
.45
.48
.51
.53
.56
.59
.76
.74
.73
.73
.72
.71
.77
.66
.62
.58
.46
.68
.70
.72
.77
.77
.40
.69
.75
.70
.72
.62
.87
.82
.81
.82
.81
.83
.85
.47
.58
.54
.65
.49
.58
.78
.72
.74
.70
.76
.72
.77
595
06
13
40
41
46
08
28
31
43
47
04
10
24
48
51
03
14
34
44
53
Cont. do Quadro
Hostilidade
global
Ansiedade Fbica
Sentir-se mal no meio das multides, como lojas, cinemas ou
assembleia
global
Ideao Paranide
Sentir que as outras pessoas no do o devido valor ao seu trabalho ou
s suas capacidades
global
Psicoticismo
Ter a impresso que as outras pessoas podem controlar os seus
pensamentos
global
.55
.61
.57
.61
.56
.77
.74
.75
.74
.75
.79
.61
.51
.63
.57
.73
.76
.72
.75
.55
.75
.78
.55
.52
.59
.59
.77
.77
.75
.75
.65
.73
.79
.47
.74
.58
.49
.60
.53
.70
.73
.69
.72
.76
A2 4.2. Anlise de consistncia interna das dimenses do BSI na amostra feminina (BSI-F) e
na amostra masculina (BSI-M) no terceiro estudo
Quadro 25. Consistncia interna das dimenses do BSI - F no terceiro estudo
N
02
07
23
29
30
33
37
05
15
26
27
32
36
20
21
22
42
596
Item
Somatizao
global
Obsesso-Compulso
global
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.69
.68
.46
.78
.84
.69
77
.87
.87
.90
.86
.86
.87
.86
.89
.55
.54
.59
.59
.58
.73
.80
.81
.80
.80
.80
.76
.82
.72
.77
.73
.77
.86
.84
.86
.84
.88
09
16
17
18
35
50
01
12
19
38
45
49
06
13
40
41
46
08
28
31
43
47
04
10
24
48
51
03
14
34
44
53
Cont. do Quadro
Depresso
Sentir-se triste
global
Ansiedade
Sentir-se to desassossegado(a) que no consegue manter-se sentado(a)
quieto(a)
global
Hostilidade
global
Ansiedade Fbica
Sentir-se mal no meio das multides, como lojas, cinemas ou assembleias
global
Ideao Paranide
Sentir que as outras pessoas no do o devido valor ao seu trabalho ou s
suas capacidades
global
Psicoticismo
Ter a impresso que as outras pessoas podem controlar os seus pensamentos
global
.52
.80
.80
.91
.59
.75
.90
.86
.86
.84
.89
.87
.89
.60
.59
.71
.81
.57
.71
.85
.84
.81
.79
.85
.81
.85
.59
.61
.76
.71
.68
.85
.84
.80
.81
.82
.85
.62
.44
.72
.65
.37
.70
.76
.66
.68
.80
.77
.45
.60
.54
.64
.78
.74
.76
.72
.61
.73
.79
.38
.73
.58
.72
.69
.85
.75
.80
.75
.76
.82
Quadro 26. Consistncia interna das dimenses do BSI M no terceiro estudo

N
02
07
23
29
30
33
37
Item
Somatizao
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.21
.40
.61
.82
.83
.64
.74
.86
.85
.81
.79
.79
.81
.79
.84
597
Continuao do quadro
Obsesso-Compulso
05
15
26
27
32
36
global
20
21
22
42
global
Depresso
09
16
17
Sentir-se triste
18
35
50
global
Ansiedade
01
12
19
38
45
49 se to desassossegado(a) que no consegue manter-se
sentado(a) quieto(a)
global
Hostilidade
06
13
40
41
46
global
Ansiedade Fbica
08
28
31
43
Sentir-se mal no meio das multides, como lojas, cinemas ou assembleia
47
global
Ideao Paranide
04
10
24
48
Sentir que as outras pessoas no do o devido valor ao seu trabalho ou s
suas capacidades
51
global
Psicoticismo
03
Ter a impresso que as outras pessoas podem controlar os seus pensamentos
14
34
44
53
global
598
.63
.55
.55
.64
.54
.73
.79
.81
.81
.79
.81
.76
.82
.72
.63
.63
.62
.74
.79
.78
.79
.82
.66
.70
.71
.71
.75
.64
.85
.82
.82
.83
.81
.83
.85
.58
.53
.76
.74
.70
.77
.86
.85
.81
.81
.83
.80
.85
.72
.49
.80
.75
.60
.80
.85
.78
.79
.83
.84
.42
.11
.35
.81
.54
.64
.73
.66
.39
.58
.68
.57
.70
.72
.63
.83
.79
.78
.82
.62
.81
.84
.36
.52
.53
.43
.52
.70
.63
.63
.67
.63
.70
A2 5. EASAVIC Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal

A2 5.1. Amostra Feminina (EASAVIC-F)
A2 5.1.a. Consistncia interna da EASAVIC-F no primeiro estudo
Quadro 27. Consistncia interna da EASAVIC-F
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
O modo como gerimos a nossa situao financeira
A distribuio de tarefas domsticas
O modo como tommos decises
A distribuio de responsabilidades
O modo como passamos os tempos livres
A quantidade de tempos livres
O modo como nos relacionamos com os amigos
O modo como nos relacionamos com a famlia do meu cnjuge
O modo como nos relacionamos com a minha famlia
A minha privacidade e autonomia
A privacidade e autonomia do meu cnjuge
A nossa relao com a minha profisso
A nossa relao com a profisso do meu cnjuge
A frequncia com que conversamos
O modo como conversamos
Os assuntos sobre os quais conversamos
A frequncia dos conflitos que temos
O modo como resolvemos os conflitos
O que sinto pelo meu cnjuge
O que o meu cnjuge sente por mim
O modo como expresso o que sinto pelo meu cnjuge
O modo como o meu cnjuge expressa o que sente por mim
O desejo sexual que sinto pelo meu cnjuge
O desejo sexual que o meu cnjuge sente por mim
A frequncia com que temos relaes sexuais
O prazer que sinto quando temos relaes sexuais
O prazer que o meu cnjuge sente quando temos relaes sexuais
A qualidade das nossas relaes sexuais
O apoio emocional que dou ao meu cnjuge
O apoio emocional que o meu cnjuge me d
A confiana que tenho no meu cnjuge
A confiana que o meu cnjuge tem em mim
A admirao que sinto pelo meu cnjuge
A admirao que o meu cnjuge sente por mim
A partilha de interesses e de actividades
A ateno que dedico aos interesses do meu cnjuge
A ateno que o meu cnjuge dedica aos meus interesses
Os nossos projectos para o futuro
As minhas expectativas quanto ao futuro da nossa relao
As expectativas do meu cnjuge quanto ao futuro da nossa relao
O aspecto fsico do meu cnjuge
A opinio que o meu cnjuge tem sobre o meu aspecto fsico
As caractersticas e hbitos do meu cnjuge
A opinio que o meu cnjuge tem sobre as minhas caractersticas e hbitos
global
Correlao
item-total
.58
.60
.77
.70
.68
.52
.67
.58
.60
.69
.71
.62
.62
.82
.82
.74
.65
.75
.62
.72
.68
.72
.64
.69
.62
.69
.71
.70
.78
.82
.69
.71
.72
.78
.73
.67
.73
.74
.77
.79
.62
.70
.69
.77
se o item
fosse eliminado
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
.98
599
A2 5.1.b. Anlise Factorial da EASAVIC-F no primeiro estudo

Quadro 28. Saturaes dos itens nos dois factores da EASAVIC-F
Item n
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Valor prprio
Factores
F1
F2
.67
.68
.80
.74
.68
.55
.61
.46
.56
.73
.73
.62
.69
.67
.69
.62
.62
.61
.62
.65
.71
.66
.72
.78
.65
.74
.80
.77
.72
.67
.61
.61
.67
.70
.53
.52
.52
.55
.52
.56
.64
.67
.65
.63
.57
.63
22.51
2.52
30.2
26.7
Varincia
explicada (%)
(Total =56.9%)
KMO= 0.955, BTS=17080.745,
p < .001
.97
.95
Alfa
600
A2 5.1.c. Consistncia interna das dimenses da EASAVIC-F no primeiro estudo e das zonas
focadas no casal, no outro e no prprio.
Quadro 29. Consistncia interna das dimenses da EASAVIC-F no primeiro estudo

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
Funcionamento do casal
global
Amor
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.63
.64
.82
.74
.70
.54
.68
.56
.62
.75
.76
.65
.68
.81
.82
.74
.67
.73
.95
.95
.94
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.94
.95
.95
.95
.95
.63
.72
.71
.73
.68
.75
.64
.72
.77
.75
.80
.82
.71
.72
.76
.81
.73
.68
.73
.72
.78
.80
.67
.72
.71
.78
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
601
Quadro 30. Consistncia interna das zonas da EASAVIC-F, no primeiro estudo

N
01
02
03
04
05
06
07
14
15
16
17
18
25
28
35
38
08
11
13
20
22
24
27
30
32
34
37
40
42
44
09
10
12
19
21
23
26
29
31
33
36
39
41
43
602
Item
Casal
global
O outro
global
O prprio
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.62
.63
.81
.74
.71
.54
.66
.83
.83
.77
.66
.75
.56
.61
.69
.71
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.57
.66
.55
.72
.72
.69
.72
.78
.73
.81
.70
.79
.73
.77
.94
.94
.94
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.94
.55
.62
.56
.62
.70
.64
.69
.79
.68
.73
.63
.74
.63
.66
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.91
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
A2 5.2. Amostra masculina (EASAVIC-M)
A2 5.2.a. Consistncia interna da EASAVIC-M no primeiro estudo

Quadro 31. Consistncia interna da EASAVIC-M
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
global
Correlao
item-total
.59
.58
.69
.65
.61
.39
.58
.60
.56
.72
.72
.58
.56
.76
.77
.76
.58
.68
.62
.68
.69
.70
.64
.65
.52
.60
.65
.57
.77
.78
.64
.65
.70
.77
.72
.72
.70
.70
.72
.73
.70
.72
.70
.73
se o item
fosse eliminado
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
603
A2 5.2.b. Anlise Factorial da EASAVIC-M no primeiro estudo

Quadro 32. Saturaes dos itens nos dois factores da EASAVIC-M
Item n
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Valor prprio
Factores
F1
F2
.70
.69
.76
.75
.62
.48
.59
.52
.52
.73
.73
.67
.61
.69
.71
.72
.55
.58
.59
.60
.59
.59
.70
.70
.55
.71
.70
.62
.72
.73
.65
.64
.74
.78
.61
.66
.66
.57
.69
.71
.75
.75
.68
.67
20.71
2.93
30.4
23.4
Varincia
explicada (%)
(Total = 53.7%)
KMO= 0.95, BTS=15163.88,
p < .001
Alfa
.97
.94
604
Grfico 4. Scree plot para os dados da EASAVIC - M

Scree Plot
25
Eigenvalue
20
15
10
0
1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Component Number
A2 5.2.c. Consistncia interna das dimenses e zonas da EASAVIC-M no primeiro estudo

Quadro 33. Consistncia interna das dimenses da EASAVIC-M no primeiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
global
Amor
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.66
.65
.76
.73
.64
.43
.61
.60
.57
.77
.77
.65
.60
.77
.78
.79
.59
.67
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
94
.94
.94
.94
.94
.94
.94
.63
.69
.69
.69
.69
.70
.55
.66
.70
.61
.79
.81
.67
.68
.75
.82
.71
.74
.73
.68
.74
.76
.76
.77
.72
.75
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.97
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.96
.97
605
01
02
03
04
05
06
07
14
15
16
17
18
25
28
35
38
08
11
13
20
22
24
27
30
32
34
37
40
42
44
09
10
12
19
21
23
26
29
31
33
36
39
41
43
606
Continuao do Quadro
Casal
global
O outro
global
O prprio
global
.65
.63
.74
.69
.66
.45
.58
.77
.78
.78
.58
.68
.46
.47
.67
.65
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.92
.92
.92
.93
.54
.64
.48
.72
.73
.68
.66
.78
.67
.80
.67
.72
.74
.71
.93
.93
.93
.92
.92
.93
.93
.92
.93
.92
.93
.92
.92
.92
.93
.49
.63
.51
.65
.69
.69
.62
.76
.66
.75
.69
.72
.74
.70
.93
.92
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
A2 5.3. Consistncia interna da EASAVIC no terceiro estudo

A2 5.3.a. Amostra feminina (EASAVIC-F)
Quadro 34. Consistncia interna da EASAVIC-F no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
global
Correlao
item-total
.41
.33
.63
.50
.71
.39
.62
.26
.52
.63
.61
.43
.39
.73
.80
.79
.56
.74
.73
.79
.68
.85
.68
.82
.65
.70
.77
.68
.78
.86
.73
.72
.76
.79
.79
.76
.85
.80
.85
.79
.52
.57
.67
.60
se o item
fosse eliminado
.97
.97
.97
.97
.97
.97
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.97
.97
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.97
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.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
607
Quadro 35. Consistncia interna das dimenses da EASAVIC-F no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
608
Item
global
Amor
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.46
.50
.73
.62
.67
.44
.56
.26
.45
.70
.69
.45
.52
.69
.75
.74
.63
73
.91
.91
.91
.91
.91
.92
.91
.92
.91
.91
.91
.92
.91
.91
.91
.91
.91
.91
.92
.80
.83
.71
.88
.69
.82
.71
.76
.81
.74
.81
.87
.74
.72
.80
.82
.77
.73
.82
.81
.90
.83
.56
.57
.67
.60
.97
.97
.97
.97
.97
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.97
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.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
Quadro 36. Consistncia interna das zonas da EASAVIC-F, no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
14
15
16
17
18
25
28
35
38
08
11
13
20
22
24
27
30
32
34
37
40
42
44
09
10
12
19
21
23
26
29
31
33
36
39
41
43
Item
Casal
global
o outro
global
o prprio
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.46
.46
.66
.56
.72
.43
.57
.74
.81
.79
.65
.80
.53
.54
.80
.75
.93
.93
.92
.93
.92
.93
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.93
.92
.92
.93
.24
.58
.34
.76
.83
.80
.76
.81
.75
.77
.78
.80
.61
.61
.94
.92
.93
.92
.91
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.93
.54
.55
.38
.78
.65
.65
.74
.77
.75
.80
.68
.86
.58
.63
.92
.92
.93
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.92
.91
.92
.92
.92
609
A2 5.3.b. Amostra masculina (EASAVIC-M)

Quadro 37. Consistncia interna da EASAVIC-M no terceiro estudo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
610
Item
global
Correlao
item-total
.63
.66
.75
.73
.64
.41
.57
.70
.60
.80
.81
.61
.63
.63
.79
.71
.72
.82
.68
.56
.76
.61
.50
.71
.47
.81
.77
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.76
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.60
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.81
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.81
.77
.85
se o item
fosse eliminado
.98
.98
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.98
.98
.98
.98
.98
.99
.98
.98
.98
.98
Quadro 38. Consistncia interna das dimenses da EASAVIC-M no terceiro estudo

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Item
global
Amor
global
Correlao
item-total
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fosse eliminado
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.74
.81
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.88
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.87
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.63
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.82
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.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
.97
611
Quadro 39. Consistncia interna das zonas da EASAVIC-M no terceiro estudo

N
01
02
03
04
05
06
07
14
15
16
17
18
25
28
35
38
08
11
13
20
22
24
27
30
32
34
37
40
42
44
09
10
12
19
21
23
26
29
31
33
36
39
41
43
612
Item
Casal
global
O outro
global
O prprio
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.72
.69
.80
.73
.74
.44
.62
.68
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.73
.73
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.39
.64
.79
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.94
.94
.94
.94
.94
.93
.94
.94
.93
.95
.94
.94
.94
.94
.63
.77
.56
.57
.61
.78
.84
.88
.81
.87
.80
.82
.84
.85
.95
.95
.96
.96
.96
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.95
.96
.55
.73
.56
.68
.77
.57
.78
.75
.78
.81
.53
.83
.55
.73
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.93
.92
.93
.93
.92
.93
.93
.93
A2 6. MPAAS Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale (Condon, 1993; Escala de
Vinculao Pr-Natal Materna e Paterna EVPNM e EVPNP, adaptao para portugus de
Camarneiro & Justo, 2007; 2010)
A2 6.1. Consistncia interna da Escala de Vinculao Pr-Natal Materna (EVPNM)
Quadro 40. Consistncia interna da EVPNM

N
Item
01
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim
ou tenho-me sentido preocupada com ele
Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no beb que tenho dentro de
mim, tive sentimentos e emoes que foram
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb que tenho
dentro de mim tm sido
Nas duas ltimas semanas, tenho sentido o desejo de ler ou obter informao
acerca do beb em desenvolvimento. Este desejo
Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real
do beb em desenvolvimento no meu tero
Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento,
principalmente como
Nas duas ltimas semanas, senti que o beb que est dentro do meu tero,
depende de mim para o seu bem estar
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a falar para o meu beb quando estou
sozinha
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que tenho dentro de mim
ou falo para ele, os meus pensamentos
A imagem que eu tenho da aparncia do beb dentro do meu tero, neste
momento
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre,
os meus sentimentos so
Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que
trazem no seu ventre que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou
castig-lo
Nas duas ltimas semanas, tenho-me sentido
Nas duas ltimas semanas, tive cuidado com aquilo que comi para me
certificar que o beb recebe uma boa dieta
Quando vir o meu beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir
Quando o meu beb nascer, eu gostaria de pegar nele
Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com a gravidez ou com o beb
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a
minha barriga no stio onde o beb se encontra
Se a gravidez se perdesse neste momento (espontaneamente ou devido a
qualquer acidente) sem disso resultar dor ou leso para mim, penso que iria
sentir-me
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Correlao
item-total
.31
se o item
fosse eliminado
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.44
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.71
.26
.74
.33
.73
.47
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.35
.73
.24
.74
.46
.72
.20
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.58
.14
.71
.75
.23
.08
.29
.37
.74
.74
.74
.73
.01
.75
.74
613
Quadro 41. Consistncia interna da EVPNM depois de retirados os itens 19 e 16

N
Item
01
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim ou
tenho-me sentido preocupada com ele
Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real do
beb em desenvolvimento no meu tero
Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento, principalmente
como
sozinha
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que tenho dentro de mim ou
falo para ele, os meus pensamentos
momento
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre, os
meus sentimentos so
Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que trazem
no seu ventre que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou castig-lo
Nas duas ltimas semanas, tive cuidado com aquilo que comi para me certificar
que o beb recebe uma boa dieta
Quando vir o meu beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a minha
barriga no stio onde o beb se encontra
global
02
03
04
05
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13
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18
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item-total
.31
se o item
fosse eliminado
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.73
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.72
.27
.74
.32
.74
.47
.72
.34
.74
.25
.75
.47
.73
.20
.75
.58
.13
.72
.76
.19
.30
.36
.75
.75
.74
.75
Quadro 42. Consistncia interna da EVPNM*

N
Item
01
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim ou
tenho-me sentido preocupada com ele
beb em desenvolvimento no meu tero
Nas duas ltimas semanas, eu penso no beb em desenvolvimento, principalmente
como
sozinha
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que tenho dentro de mim ou
falo para ele, os meus pensamentos
momento
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre, os
meus sentimentos so
Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que trazem
no seu ventre que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou castig-lo
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a minha
barriga no stio onde o beb se encontra
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
17
18
*depois de retirados os itens 14 e 15
614
Correlao
item-total
.32
se o item
fosse eliminado
.75
.49
.74
.46
.74
.41
.74
.51
.73
.28
.75
.29
.75
.47
.74
.34
.75
.24
.76
.46
.74
.20
.76
.58
.31
.37
.73
.76
.75
.76
A2 6.2. Anlise Factorial da Escala de Vinculao Pr-Natal Materna (EVPNM)

Quadro 43. Saturaes dos itens nos dois factores da EVPNM
Item n
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
17
18
Valor prprio
Factores
F1
F2
.57
.54
.35
.64
.21
.27
.47
.69
.35
.35
.28
.55
.64
.21
.26
.74
.37
.62
.38
.67
.29
.39
3.88
1.23
18.2
15.9
Varincia
explicada (%)
(total = 34.1%)
KMO= 0.85; BTS=1007.35; P < .001
Alfa
.71
.62
A2 6.3. Consistncia interna das dimenses da EVPNM

Quadro 44. Consistncia interna das dimenses da EVPNM
N
02
03
06
07
09
11
12
13
01
04
05
08
10
17
18
Item
QVM
principalmente como
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que tenho dentro de mim
ou falo para ele, os meus pensamentos
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb que trago no meu ventre,
os meus sentimentos so
Algumas mulheres grvidas, s vezes, ficam to irritadas com o beb que
trazem no seu ventre que sentem como se tivessem vontade de mago-lo ou
castig-lo
global
IPM
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb que tenho dentro de mim
ou tenho-me sentido preocupada com ele
Nas duas ltimas semanas, tenho tentado imaginar qual ser a aparncia real
do beb em desenvolvimento no meu tero
sozinha
momento
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a mo a
minha barriga no stio onde o beb se encontra
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.47
.66
.48
.66
.26
.72
.28
.70
.40
.68
.54
.65
.23
.71
.56
.64
.71
.30
.59
.34
.58
.49
.52
.40
.56
.20
.63
.36
.31
.58
.60
.62
615
A2 6.4. Consistncia interna da EVPNP

Quadro 45. Consistncia interna da EVPNP
N
Item
01
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no beb em desenvolvimento ou

tenho-me sentido preocupado com ele
Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no beb em desenvolvimento,
tive sentimentos e emoes que foram
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o beb em
desenvolvimento, tm sido
beb em desenvolvimento no tero da minha mulher
principalmente como
Nas duas ltimas semanas, quando penso no beb em desenvolvimento, os
meus pensamentos
Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias acerca dos nomes possveis para o
beb tm sido
meus sentimentos so
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado em que tipo de criana o beb se vai
tornar
Quando vir o beb pela primeira vez depois de nascer, espero sentir
Quando o beb nascer, eu gostaria de pegar nele
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a sentir ou a acariciar com a minha mo
a barriga da minha mulher no stio onde o beb se encontra
Se a gravidez se perdesse neste momento (espontaneamente ou devido a
qualquer acidente) sem disso resultar dor ou leso para a minha mulher, penso
que iria sentir-me
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
Correlao
item-total
.46
se o item
fosse eliminado
.78
.50
.78
.45
.79
.49
.78
.50
.78
.34
.79
.44
.79
.34
.79
.51
.78
.41
.79
.56
.37
.37
.36
.41
.78
.79
.79
.79
.79
.14
.80
.80
Quadro 46. Consistncia interna da EVPNP*

N
Item
01

principalmente como
meus pensamentos
beb tm sido
meus sentimentos so
tornar
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
616
depois de retirado o item 16
Correlao
item-total
.46
se o item
fosse eliminado
.78
.50
.78
.44
.79
.49
.78
.50
.78
.35
.79
.43
.79
.33
.80
.50
.79
.41
.79
.57
.36
.38
.36
.42
.78
.80
.79
.80
.79
.80
A2 6.5. Anlise Factorial das dimenses da EVPNP

Quadro 47. Saturaes dos itens nos dois factores da EVPNP
Item n
Factores
F1
F2
.68
.51
.37
.62
.31
.55
.70
.41
.72
.38
.74
.65
.55
.41
.69
.46
.57
.41
.33
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Valor prprio
4.43
1.48
22.1
17.3
Varincia
explicada (%)
(total = 39.4%)
KMO= 0.88, BTS=1282.30,
p < .001
Alfa
.73
.69
Grfico 5. Scree plot para os dados da EVPNP

Scree Plot
Eigenvalue
0
1
10
11
12
13
14
15
Component Number
617
A2 6.6. Consistncia interna das dimenses da EVPNP

Quadro 48. Consistncia interna das dimenses da EVPNP
N
02
03
06
07
08
09
11
12
13
01
04
05
10
14
15
618
Item
QVP
principalmente como
meus pensamentos
beb tm sido
meus sentimentos so
global
IPP
tornar
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.47
.72
.50
.72
.34
.74
.50
.72
.34
.75
.57
.71
.53
.44
.37
.71
.73
.74
.73
.47
.64
.44
.65
.51
.62
.42
.66
.39
.33
.67
.68
.69
A2 7. Escala de Vinculao Ps-Natal Materna - EVPsNM e Escala de Vinculao Ps-Natal

Paterna - EVPsNP (adaptao da Escala de Vinculao Pr-Natal Materna e Paterna, ao
perodo ps-natal, de Camarneiro & Justo, 2007, 2010).
A2 -7.1. Consistncia interna da EVPsNM e suas dimenses, na amostra do terceiro estudo
Quadro 49. Consistncia interna da EVPsNM no terceiro estudo
Item
01
Nas duas ltimas semanas, tenho pensado no meu beb ou tenho-me sentido
preocupada com ele
Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no meu beb tive
sentimentos e emoes que foram
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb tm
sido
acerca do meu beb. Este desejo
Nas duas ltimas semanas, quando no estou com o meu beb tento imaginlo
Nas duas ltimas semanas, eu penso no meu beb, principalmente como
Nas duas ltimas semanas, senti que o meu beb depende de mim para o seu
bem estar
Nas duas ltimas semanas, quando estava sozinha dava por mim a falar para
o meu beb como se ele estivesse comigo
Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb ou falo para ele, os
meus pensamentos
A imagem que eu tenho do meu beb, quando no estou com ele,
Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb, os meus sentimentos
so
Algumas mulheres, s vezes, ficam to irritadas com o beb que sentem
como se tivessem vontade de castig-lo ou mago-lo
Nas duas ltimas semanas, tenho sonhado com o meu beb
Nas duas ltimas semanas, dei por mim a acariciar o meu beb
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
17
18
Correlao
item-total
.47
se o item
fosse eliminado
.72
.48
.72
.33
.74
.44
.72
.58
.70
.39
.29
.73
.74
.48
.72
.12
.75
.31
.33
.74
.74
.32
.73
.14
.43
.11
.75
.72
.75
.75
Quadro 50. Consistncia interna da dimenso da EVPsNM no terceiro estudo

N
02
03
06
07
09
11
12
13
01
04
Item
QVM ps-natal
Nas duas ltimas semanas, ao falar ou ao pensar no meu beb tive
sentimentos e emoes que foram
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb tm
sido
Nas duas ltimas semanas, senti que o meu beb depende de mim para o seu
bem estar
Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb ou falo para ele, os
meus pensamentos
Nas duas ltimas semanas, quando penso no meu beb, os meus sentimentos
so
Algumas mulheres, s vezes, ficam to irritadas com o beb que sentem
como se tivessem vontade de castig-lo ou mago-lo
global
IPM ps-natal
preocupada com ele
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.37
.59
.46
.58
.17
.29
.64
.61
.39
.59
.39
.59
.40
.59
.23
.63
.63
.44
.66
.53
.64
619
Continuao do Quadro
05
08
10
17
18
Nas duas ltimas semanas, quando estava sozinha dava por mim a falar para
o meu beb como se ele estivesse comigo
A imagem que eu tenho do meu beb, quando no estou com ele,
global
.56
.63
.52
.64
.26
.44
.11
.70
.66
.72
.70
A2 7.2. Consistncia interna das EVPsNP e suas dimenses, na amostra do terceiro estudo
Quadro 51. Consistncia interna da EVPsNP no terceiro estudo
N
Item
01
preocupado com ele
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb, tm
sido
meus pensamentos:
Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias acerca do crescimento do meu beb
dentro da minha famlia tm sido:
meus sentimentos so:
tornar
Quando vi o beb pela primeira vez depois de nascer, senti
Quando o meu beb nasceu, eu tive imensa vontade de pegar nele
global
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Correlao
item-total
.23
se o item
fosse eliminado
.68
.34
.67
.33
.67
.65
.61
.41
.65
.26
.25
.68
.68
.22
.68
.27
.67
.33
.67
.35
.14
.14
.29
.27
.66
.68
.69
.67
.67
.68
uadro 52. Consistncia interna das dimenses da EVPsNP no terceiro estudo

N
02
03
06
07
08
09
11
12
13
620
Item
QVP ps-natal
Nas duas ltimas semanas, os meus sentimentos para com o meu beb, tm
sido
meus pensamentos
Nas duas ltimas semanas, as minhas ideias acerca do crescimento do meu beb
dentro da minha famlia tm sido
meus sentimentos so
Quando vi o beb pela primeira vez depois de nascer, senti
Quando o meu beb nasceu, eu tive imensa vontade de pegar nele
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.24
.66
.32
.64
.24
.46
.66
.62
.52
.60
.57
.58
.47
.24
.18
.60
.66
.71
.66
Coninuao do Quadro
01
04
05
10
14
15
IPP ps-natal
preocupado com ele
Nas duas ltimas semanas, quando no estou com o meu beb tento imagin-lo
tornar
global
.23
.71
.67
.56
.61
.58
.44
.64
.36
.24
.67
.70
.69
A2 7.3. Anlise factorial da EVPsN materna e paterna

A2 7.3.a. Anlise Factorial da EVPsNM
Quadro 53. Saturaes dos itens nos dois factores da EVPsNM
Item n
Factores
F1
F2
.63
.46
.75
.72
.69
.59
.01
.34
.64
.68
.46
.58
.60
.41
.55
.10
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
17
18
Valor prprio
3.55
1.86
20.10
15.92
Varincia
explicada (%)
(total = 36.01%)
KMO= 0.65, BTS: p < .001
Alfa
.70
.63
A2 7.3.b. Anlise Factorial da EVPsNP

Quadro 54. Saturaes dos itens nos dois factores da EVPsNP
Item n
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Factores
F1IPP F2QVP
.49
.47
.25
.38
.30
.78
.79
.36
.24
.70
.69
.83
.63
.62
.48
.35
.51
.30
621
Cont. do Quadro
18.58
18.43
Varincia
explicada (%)
(total = 37.01%)
KMO= 0.601, BTS: p < .001
Alfa
.69
.66
A2 8. Inventrio de Resoluo de Problemas IRP

A2 8.1. Consistncia interna do IRP na amostra feminina (IRP-F) e masculina (IRP-M) no
primeiro estudo
Quadro 55. Consistncia interna do IRP-F no primeiro estudo
N
Item
01
02
03
Vou deixar correr esta situao, o tempo ajuda a resolver os problemas.

Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo e no ligar.
No vou permitir que este acontecimento interfira com o que tenho a fazer no meu
dia-a-dia.
Se no me tivesse comportado daquela maneira, isto nunca teria acontecido; tive toda
a culpa no que aconteceu.
Vou-me aconselhar com pessoas amigas para saber o que devo fazer.
Estou perdido, este acontecimento deu cabo da minha vida.
O melhor no fazer nada at ver onde isto vai parar.
L por isto me ter acontecido, no vou deixar que a minha vida seja constantemente
interferida por esta questo.
Apesar de tudo tive muita sorte; as coisas poderiam ser bem piores do que realmente
so.
No fundo reconheo que me comportei de uma maneira estpida; devido a mim que
este problema est como est.
Vou pedir conselho aos meus amigos para poder sair deste problema.
As pessoas ho-de sempre dizer mal de mim; que azar o meu.
No me vou aborrecer com esta situao; o tempo h-de correr a meu favor.
Estou a sentir-me destrudo pelo que me est a acontecer; no vou conseguir desenvencilhar-me desta situao.
Vou pensar com calma sobre este assunto, de modo a que possa sair-me bem e, ao
mesmo tempo, calar aquele indivduo.
Com o que me est a acontecer o melhor evitar por agora submeter-me s provas,
em que podem ver como me saio, de forma a que o acontecimento seja esquecido.
Se querem guerra, t-la-o; no posso deixar de lutar por aquilo que para mim
importante.
Acho melhor perguntar aos meus familiares o que devo fazer para resolver este
assunto.
Sinto que tenho a responsabilidade daquilo que agora me est a acontecer.
Vou pedir conselhos a amigos meus sobre a melhor atitude a tomar.
De modo algum me deixo esmagar pelo que me est a acontecer; hei-de remover os
obstculos, um a um, at provar aos outros que realmente sou uma pessoa capaz; sei
que hei-de conseguir.
Passo horas a ver televiso, sem querer fazer mais nada.
Raramente consigo passar sem tomar medicamentos que me acalmem.
Meto-me na cama durante longas horas.
Procuro fazer uma pequena soneca, pois sinto que, nessas ocasies, tem em mim
grandes efeitos reparadores.
Desabafo com algum, procurando que, ao fim, essa pessoa tome o meu partido e me
ajude a resolver as dificuldades.
D-me para partir tudo o que tenho minha volta.
Chego a bater em mim prprio.
Raramente deixo de pedir ajuda profissional, a um mdico ou a um psiclogo.
pensar continuamente sobre todos os factos que me preocupam.
No fugir do confronto com as situaes que me so desagradveis.
Adaptar-me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida de todos os
dias.
No deixar de lutar, quando quero atingir os meus objectivos.
Conseguir pr em prtica os planos que arquitecto para resolver os meus problemas.
Reconhecer que sou, com frequncia, vtima dos outros.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
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23
24
25
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28
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30
31
32
33
34
35
622
Correlao
item-total
.24
.33
-.05
se o item
fosse eliminado
.19
.68
.26
.29
.29
.05
.68
.68
.68
.69
-.14
.70
.36
.67
.31
.38
-.09
.45
.67
.67
.70
.67
.13
.69
.35
.67
.10
.69
.22
.68
.40
.29
-.33
.67
.68
.72
.27
.19
.30
.18
.68
.68
.68
.68
-.17
.71
.23
.11
.17
.17
.21
.20
.68
.69
.68
.68
.68
.68
.27
.23
.43
.68
.68
.67
.68
.68
.70
Continuao do Quadro
36
37
38
39
40
Ter sempre coragem para resolver os problemas de minha vida, mesmo que por vezes
me incomodem bastante.
Envolver-me naquelas aces, de resoluo de problemas, que tenho a certeza no me
deixam ficar mal.
Permitir que os objectivos principais da minha vida sejam facilmente interferidos
pelos problemas com que me defronto.
Ver sempre os aspectos negativos, mais do que os aspectos positivos dos
acontecimentos.
Preferir, num problema desagradvel, procurar obter informao e tentar resolv-lo,
do que estar a evit-lo.
global
.23
.68
.11
.69
.40
.67
.37
.67
.21
.68
.69
Quadro 56. Consistncia interna do IRP F*

N
Item
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
01
02

Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo e no
ligar.
Se no me tivesse comportado daquela maneira, isto nunca teria acontecido; tive
toda a culpa no que aconteceu.
L por isto me ter acontecido, no vou deixar que a minha vida seja
constantemente interferida por esta questo.
No fundo reconheo que me comportei de uma maneira estpida; devido a mim
que este problema est como est.
Com o que me est a acontecer o melhor evitar por agora submeter-me s
provas, em que podem ver como me saio, de forma a que o acontecimento seja
esquecido.
importante.
assunto.
Adaptar-me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida de todos
os dias.
Conseguir pr em prtica os planos que arquitecto para resolver os meus
problemas.
Ter sempre coragem para resolver os problemas de minha vida, mesmo que por
vezes me incomodem bastante.
acontecimentos.
Preferir, num problema desagradvel, procurar obter informao e tentar resolvlo, do que estar a evit-lo.
global
.27
.36
.77
.77
.13
.78
.24
.27
.31
.14
.77
.77
.77
.78
.33
.77
.25
.38
.49
.77
.77
.76
.25
.77
.37
.77
.18
.78
.20
.77
.42
.28
.24
.22
.29
.14
.76
.77
.77
.77
.77
.78
.26
.13
.16
.12
.28
.26
.77
.78
.78
.78
.77
.77
.35
.30
.77
.77
.41
.32
.77
.77
.39
.77
.38
.77
.27
.77
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
.78
* depois de retirados os itens 3,9,13,21,26 e o item 37 por ter correlao item total corrigido abaixo de .10
623
Quadro 57. Consistncia interna do IRP-M no primeiro estudo

N
Item
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
01
02

ligar.
No vou permitir que este acontecimento interfira com o que tenho a fazer no meu
dia-a-dia.
Apesar de tudo tive muita sorte; as coisas poderiam ser bem piores do que
realmente so.
No me vou aborrecer com esta situao; o tempo h-de correr a meu favor.
importante.
assunto.
De modo algum me deixo esmagar pelo que me est a acontecer; hei-de remover os
obstculos, um a um, at provar aos outros que realmente sou uma pessoa capaz; sei
que hei-de conseguir.
Desabafo com algum, procurando que, ao fim, essa pessoa tome o meu partido e
me ajude a resolver as dificuldades.
os dias.
Envolver-me naquelas aces, de resoluo de problemas, que tenho a certeza no
me deixam ficar mal.
acontecimentos.
global
.24
.28
.68
.68
-.00
.70
.20
.68
.25
.33
.33
.17
.68
.67
.68
.69
-.10
.70
.29
.68
.27
.42
-.11
.50
.68
.67
.71
.67
.08
.69
.36
.67
.07
.69
.29
.68
.31
.31
-.21
.68
.68
.71
.27
.23
.31
.14
.68
.68
.68
.69
-.27
.71
.19
.20
.21
.12
.22
.21
.69
.69
.68
.69
.68
.68
.31
.21
.37
.30
.68
.68
.67
.68
.02
.70
.46
.67
.32
.68
.21
.68
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
624
.69
Quadro 58. Consistncia interna do IRP- M*

N
Item
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
01
02

ligar.
provas, em que podem ver como me saio, de forma a que o acontecimento seja
esquecido.
importante.
assunto.
os dias.
problemas.
Ver sempre os aspectos negativos,mais do que os aspectos positivos dos
acontecimentos.
Preferir, num problema desagradvel, procurar obter informao e tentar resolvlo, do que estar a evit-lo.
global
.22
.29
.78
.77
.17
.78
.25
.32
.33
.22
.78
.77
.77
.78
.30
.77
.24
.41
.51
.78
.77
.77
.18
.78
.36
.77
.14
.78
.30
.77
.31
.30
.25
.23
.31
.11
.77
.77
.77
.78
.77
.78
.21
.22
.20
.08
.29
.29
.78
.78
.78
.78
.77
.77
.39
.30
.77
.77
.36
.38
.77
.77
.46
.76
.32
.77
.28
.77
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
.78
* depois de retirados os Itens 3,9,13,21,26 e 37
625
A2 8.2. Anlise factorial e consistncia interna das dimenses do IRP no primeiro estudo, na
amostra feminina (IRP-F) e masculina (IRP-M)
Quadro 59. Saturaes dos itens nos nove factores obtidos na anlise factorial do IRP-F
Factores
Item n
01
02
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
626
CRAP
F1
CIE
F2
PA
F3
APPS
F4
.76
.68
ARMC
F5
CE
F6
.25
F7
F8
F9
.71
.67
.45
.70
.40
.63
.72
.56
.51
.61
.52
.21
.51
.81
.62
.87
.68
.73
.61
.67
.64
.79
.54
.31
.47
.73
.73
.98
.74
.55
.75
.66
.75
.68
Valor prprio
4.65
4.48
2.12
1.79
1.49
1.30
1.21
1.10
1.07
Varincia
explicada (%)
(total = 56.5%)
12.7
7.8
7.5
6.4
5.2
4.1
4.1
4.1
3.7
Alfa
.84
KMO= 0,80; BTS=3731,49; p < .001

.73
.80
.67
.49
.53
Quadro 60. Consistncia interna das dimenses do IRP-F no primeiro estudo

N
Item
Pedido de Ajuda
05
11
18
Acho melhor perguntar aos meus familiares o que devo fazer para resolver
este assunto.
20
global
Confronto e Resoluo Activa dos Problemas e planificao da estratgia
08
15
Vou pensar com calma sobre este assunto, de modo a que possa sair-me
bem e, ao mesmo tempo, calar aquele indivduo.
17
Se querem guerra, t-la-o; no posso deixar de lutar por aquilo que para
mim importante.
31
32
Adaptar-me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida
de todos os dias.
33
34
problemas.
36
Ter sempre coragem para resolver os problemas de minha vida, mesmo
que por vezes me incomodem bastante.
40
Preferir, num problema desagradvel, procurar obter informao e tentar
resolv-lo, do que estar a evit-lo.
global
Abandono Passivo Perante a Situao
01
02
Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo
e no ligar.
07
global
Controlo Interno/Externo dos Problemas
06
12
14
Estou a sentir-me destrudo pelo que me est a acontecer; no vou
conseguir desenvencilhar-me desta situao.
30
35
38
Permitir que os objectivos principais da minha vida sejam facilmente
interferidos pelos problemas com que me defronto.
39
acontecimentos.
global
Dimenso Estratgias de Controlo das Emoes
22
24
25
Procuro fazer uma pequena soneca, pois sinto que, nessas ocasies, tem em
mim grandes efeitos reparadores.
global
Auto-Responsabilizao e Medo das Consequncias
04
Se no me tivesse comportado daquela maneira, isto nunca teria acontecido;
tive toda a culpa no que aconteceu.
10
No fundo reconheo que me comportei de uma maneira estpida; devido a
mim que este problema est como est.
16
provas, em que podem ver como me saio, de forma a que o acontecimento
seja esquecido.
19
global
Correlao
item-total
se o item
fosse
eliminado
.52
.61
.60
.79
.75
.75
.71
.69
.80
.60
.82
.59
.82
.69
.81
.63
.65
.81
.81
.54
.56
.82
.82
.43
.84
.34
.84
.84
.49
.56
.57
.48
.41
.66
.67
.38
.44
.49
.72
.70
.69
.37
.47
.47
.71
.69
.69
.51
.68
.73
.39
.37
.31
.40
.40
.48
.53
.18
.53
.37
.35
.24
.45
.38
.33
.49
627
Quadro 61. Saturaes dos itens nos dois factores do IRP-M

Factores Item n
01
02
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
628
CRAP
F1
PA
F2
CIE
F3
ARMC
F4
APS
F5
.81
.80
CE
F6
F7
F8
F9
.55
.72
.42
.41
.54
.71
.77
.27
.33
.44
.35
.40
.66
.42
.36
.54
.80
.62
.88
.60
.63
.71
.70
.74
.71
.61
.58
.66
.72
.80
.76
.65
.78
.64
.72
.61
Valor prprio
4.70
4.08
2.30
1.70
1.47
1.41
1.29
1.13
1.07
Varincia
explicada (%)
(total
= 56.3%)
11.8
8.2
7.2
6.4
5.4
5.2
4.3
4.1
3.9
Alfa
.83
KMO= 0.80, BTS=3565.50, p < .001

.82
.70
.54
.61
.49
Quadro 62. Consistncia interna das dimenses do IRP-M no primeiro estudo

N
Item
Pedido de Ajuda
05 Vou-me aconselhar com pessoas amigas para saber o que devo fazer.
11 Vou pedir conselho aos meus amigos para poder sair deste problema.
18 Acho melhor perguntar aos meus familiares o que devo fazer para resolver este
assunto.
20 Vou pedir conselhos a amigos meus sobre a melhor atitude a tomar.
global
Confronto e Resoluo Activa dos Problemas
08
15
17
importante.
31
32
Adaptar-me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida de todos os
dias.
33
34
36
40
global
06
12
14
30
35
38
39
acontecimentos.
global
04
Se no me tivesse comportado daquela maneira, isto nunca teria acontecido; tive toda
a culpa no que aconteceu.
10
16
19
global
01
02
Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo e no ligar.
07
global
22
24
25

Procuro fazer uma pequena soneca, pois sinto que, nessas ocasies, tem em mim grandes
efeitos reparadores.
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.57
.65
.63
.81
.77
.78
.74
.73
.82
.54
.81
.58
.80
.67
.80
.65
.63
.80
.80
.50
.46
.48
.81
.82
.81
.40
.83
.83
.35
.36
.43
.69
.68
.67
.31
.47
.52
.70
.66
.64
.49
.65
.70
.26
.53
.36
.44
.32
.46
.37
.43
.54
.49
.50
.28
.39
.38
.68
.61
.28
.41
.31
.44
.33
.43
.49
629
A2 8.3. Consistncia interna do IRP na amostra feminina (IRP-F) e masculina (IRP-M) do

terceiro estudo
Quadro 63. Consistncia interna do IRP-F no terceiro estudo
N
Item
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
01
02

ligar.
importante.
assunto.
os dias.
problemas.
acontecimentos.
global
.40
.34
.82
.83
.13
.83
.25
.49
.35
.02
.83
.82
.83
.84
.24
.83
.22
.54
.62
.83
.82
.82
.12
.83
.43
.82
.11
.83
.36
.83
.68
.40
.34
-.00
.38
.25
.82
.82
.83
.83
.83
.83
.19
.43
.15
.22
.19
.50
.83
.83
.83
.83
.83
.82
.43
.37
.83
.83
.55
.40
.82
.82
.51
.82
.51
.82
.25
.83
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
630
.83
Quadro 64. Consistncia interna das dimenses do IRP-F no terceiro estudo

N
Item
Pedido de Ajuda
este assunto.
20
global
05
11
18
08
15
17
31
32
33
34
36
40
01
02
07
06
12
14
30
35
38
39
22
24
25
04
10
16
19

Vou pensar com calma sobre este assunto, de modo a que possa sair-me bem
e, ao mesmo tempo, calar aquele indivduo.
mim importante.
Adaptar-me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida de
todos os dias.
problemas.
Ter sempre coragem para resolver os problemas de minha vida, mesmo que
por vezes me incomodem bastante.
global
Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo e
no ligar.
global
Estou a sentir-me destrudo pelo que me est a acontecer; no vou conseguir
desenvencilhar-me desta situao.
acontecimentos.
global
global
Se no me tivesse comportado daquela maneira, isto nunca teria
acontecido; tive toda a culpa no que aconteceu.
seja esquecido.
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.66
.66
.77
.85
.85
.81
.79
.80
.87
.13
.81
.43
.76
.36
.77
.56
.57
.74
.74
.62
.59
.74
.74
.48
.75
.54
.75
.78
.55
.48
.27
.40
.27
.66
.59
.48
.68
.68
.82
.79
.79
.42
.54
.54
.83
.81
.81
.72
.78
.83
.48
.45
.49
.51
.59
.51
.64
.25
.66
.49
.45
.27
.61
.59
.40
.61
631
Quadro 65. Consistncia interna do IRP- M no terceiro estudo

N
Item
01
02

no ligar.
seja esquecido.
mim importante.
este assunto.
Raramente deixo de pedir ajuda profissional, a um mdico ou a um
psiclogo.
todos os dias.
problemas.
Ver sempre os aspectos negativos,mais do que os aspectos positivos dos
acontecimentos.
global
04
05
06
07
08
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
632
Correlao
item-total
.27
.21
se o item
fosse eliminado
.79
.80
.07
.80
.31
.26
.24
.46
.79
.79
.80
.79
.23
.80
.19
.47
.47
.80
.79
.79
.35
.79
.38
.79
.09
.80
.34
.79
.38
.39
.31
.17
.26
.06
.79
.79
.79
.80
.79
.80
.24
.00
.32
.80
.80
.79
.10
.34
.36
.80
.79
.79
.44
.51
.79
.79
.39
.62
.79
.78
.33
.79
.38
.79
.32
.79
.80
Quadro 66. Consistncia interna das dimenses do IRP-M no terceiro estudo

N
Item
Pedido de Ajuda
este assunto.
20
global
05
11
18
08
15
17
31
32
33
34
36
40
06
12
14
30
35
38
39
04
10
16
19
01
02
07
22
24
25

mim importante.
todos os dias.
problemas.
global
acontecimentos.
global
seja esquecido.
global
no ligar.
global
global
Correlao
item-total
se o item
fosse eliminado
.64
.76
.67
.86
.81
.84
.79
.80
.87
.58
.84
.64
.84
.40
.87
.60
.56
.84
.84
.70
.74
.83
.83
.71
.83
.51
.85
.86
.27
.35
.48
.67
.65
.62
.20
.41
.63
.71
.63
.55
.48
.61
.67
.10
.37
.13
.28
.15
.26
.29
.10
.31
.53
.40
.27
.51
.30
.62
.58
.35
.45
.37
.50
.41
.49
.56
633
634
APNDICE 3
RESULTADOS DESCRITIVOS DE CARACTERIZAO DA AMOSTRA
635
A3 1. Caracterizao da amostra do primeiro estudo

A3 1.1. Caracterizao scio-demogrfica
Quadro 1. Medidas descritivas de caracterizao scio-demogrfica da amostra (N = 407) em casais, mulheres e
homens
Estado civil dos casais
Casado
304
74.7
Unio de facto
103
25.3
Mulheres
Homens
%
Idade / Grupo etrio

18 - 25
83
20.4
26 - 30
148
36.4
31 - 35
130
31.9
36 40
46
11.3
41 55
(Mulheres, idade: M = 26.62 (4.67), Min = 18.00; Max. = 40.00;
Homens, idade: M = 31.77 (5.51), Min = 18.00; Max = 53.00)
54
114
153
58
28
13.3
28.0
37.6
14.3
6.8
Nacionalidade
Portuguesa
384
94.3
392
96.3
Outras
23
5.7
15
3.7
Escolaridade (Classificao de Graffar)

Cat. 1 Doutorados, licenciados e
124
30.5
66
16.2
131
32.2
98
24.1
114
28.0
143
35.1
38
-
9.3
-
97
1
23.8
0.2
ttulos universitrios ou de cursos

superiores; militares da academia;
notrios
Cat. 2 Instruo secundria
completa;
bacharelato;
instruo
universitria incompleta
Cat. 3 Instruo secundria
incompleta ou equivalente; militares de
baixa patente
Cat. 4 Instruo primria completa
Cat. 5 Instruo primria incompleta
e analfabetos
No respondeu
2
0.5
Escolaridade em anos: mulheres, M = 12.24 (DP = 3.56), Min = 4.00, Mx. = 20.00,
Homens, M = 10.47 (DP = 3.71), Min = 4.00, Mx. = 22.00
636
Continuao do quadro 1
Categoria profissional
(Classificao de Graffar)
Cat. 1 Executivos;
directores de empresas;
professores; oficiais;
possuidores de capitais
Cat. 2 Comerciantes;
fazendeiros; administradores
de empresas; com
licenciamentos
Cat. 3 Operrios
especializados ou
empregados; capatazes;
tcnicos administrativos e
auxiliares
Cat. 4 Operrios sem
qualificao; trabalhadores
rurais; vendedores
ambulantes
Cat. 5 Ajudantes de obras;
desempregados;
pensionistas; indigentes e
estudantes
No respondeu
106
26
66
16.2
12
2.9
27
6.6
138
33.9
272
66.8
80
19.7
29
7.1
71
17.4
2.2
Situao laboral
Vnculo
Contrato de trabalho
Trabalho temporrio
Conta prpria
Desempregado (< 1 ano)
N
207
84
24
22
35
%
50.9
20.6
5.9
5.4
8.6
N
281
61
9
46
4
%
69
15
2.2
11.3
1
Desempregado (> 1 ano)

Domsticas e estudantes
No respondeu
21
14
-
5.2
3.4
-
1.5
302
4
21
74.2
1
5.2
358
8
29
88
2
7.1
77
3
18.9
0.7
6
3
1.5
0.7
0.7
166
217
24
40.8
53.3
5.9
Condies de habitabilidade dos casais

Boas
393
Razoveis
14
96.6
3.4
Fontes de rendimento
Salrio mensal
Salrio quinzenal ou dirio
Honorrios de profisso
liberal
Subsdios ou penses
Rendimentos pessoais/famil.
No respondeu
Tipo de habitao dos casais
Apartamento
Moradia
Casa antiga
Agregado familiar do casal

- Cnjuge/companheiro(a)
- Cnjuge/companheiro(a) e
1 descendente
2 ou mais descendentes
-Cnjuge/companheiro(a),
descendente(s)
e
ascendente(s)/famlia
alargada
famlia alargada (1 ou mais
elementos)
225
123
55.3
30.2
19
4.7
1.9
32
7.9
637
Idade dos elementos do agregado familiar do casal

Min.
N
Idade 1parente
407
18.00
Idade 2parente
182
1.00
Idade 3parente
49
2.00
Idade 4parente
15
3.00
Mx.
53.00
71.00
69.00
85.00
Estatuto socioeconmico das mulheres, dos homens e do casal
Mulheres
407
1.00
4.00
Homens
401
1.00
4.00
Casal
401
1.00
4.00
Estatuto socioeconmico da mulher e do homem
N (mulher)
% (mulher)
Categoria 1
96
23.6
Categoria 2
173
42.5
Categoria 3
115
28.3
Categoria 4
23
5.6
Categoria 5
0
0
No respondeu
Estatuto socioeconmico do
N
%
casal
Categoria 1
36
8.8
Categoria 2
258
63.4
Categoria 3
103
25.3
Categoria 4
4
1
Categoria 5
0
0
6
1.5
No respondeu
Concelho Residncia
gueda
Alcobaa
Alvaizere
Anadia
Ansio
Arganil
Aveiro
Cantanhede
Carregal do sal
Castanheira de pra
Castelo branco
Coimbra
Condeixa
Figueira da foz
Figueir dos vinhos
Gis
lhavo
Leiria
Lous
Marinha grande
Mealhada
Mira
Miranda do corvo
Montemor
Mortgua
Nazar
Oleiros
Oliveira do bairro
Oliveira do hospital
Pampilhosa
Pedrgo grande
Penacova
Penela
Pombal
Porto de Ms
Proena-a-Nova
Seia
Sert
S. Joo da madeira
638
4
1
3
1
14
2
6
23
1
2
3
85
28
11
6
1
11
7
17
2
7
5
14
34
1
1
1
2
2
3
4
7
5
31
2
2
2
20
1
1
0.2
0.7
0.2
3.4
0.5
1.5
5.7
0.2
0.5
0.7
20.9
6.9
2.7
1.5
0.2
2.7
1.7
4.2
0.5
1.7
1.2
3.4
8.4
0.2
0.2
0.2
0.5
0.5
0.7
1.0
1.7
1.2
7.6
0.5
0.5
0.5
4.9
0.2
DP
31.78
13.96
33.22
26.73
5.52
17.47
22.17
22.40
2.16
2.14
2.15
0.85
0.64
0.65
N (homem)
55
235
109
2
0
6
% (homem)
13.5
57.7
26.8
0.5
0
1.5
Soure
Tbua
Tocha
Vagos
Vila Nova de Poiares
Viseu
21
5
1
4
3
1
5.2
1.2
0.2
1
0.7
0.2
36
27
267
2
72
3
8.8
6.6
65.6
0.5
17.7
0.7
Distrito de residncia
Aveiro
Castelo branco
Coimbra
Guarda
Leiria
Viseu
A3 1.2. Caracterizao clnica da amostra do primeiro estudo

Quadro 2. Medidas descritivas da situao obsttrica da mulher no momento da 1 entrevista (N = 407)
Semanas de gestao
Min.
16.00
Mx.
25.00
M
21.24
DP
2.35
90
228
89
22.1
56
21.9
327
80
80.3
19.7
Sim
47
58.6
No
33
41.4
se sim, quanto tempo demorou at engravidar

Menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
Mais de 2 anos
9
28
22
21
11.2
35
27.5
26.3
Semanas agrupadas
De 16 a 19 semanas
De 20 a 22 semanas
De 23 a 25 semanas
Dificuldade em engravidar
No
Sim
se sim, consultou um mdico especialista
639
Continuao do quadro
Doenas associadas gravidez

Sim
No
se sim, quais
Anemia
APP (ameaa de parto prematuro)
Descolamento da placenta
Hemorroidal
Hipotiridismo
Infeces
Mioma uterino
Tromboflebite
Aumento
Aumento de peso na gravidez
N(407)
Fuma durante a gravidez
10
397
2.5
97.5
1
1
1
1
1
3
1
1
10
10
10
10
10
30
10
10
Mn.
Mx.
DP
0.00
16.00
5.28
2.61
No
388
95.3
Sim
19
4.7
se sim, quantos cigarros por dia*

1
2
3
4
5
6
7
10
20
*(M = 5.42, DP = 4.46)
Consumo de bebidas alcolicas
Ocasionalmente
Nunca
3
2
1
4
2
1
3
2
1
15.8
10.5
5.3
21.1
10.5
5.3
15.8
10.5
5.3
28
379
6.9
93.1
Quadro 3. Medidas descritivas de caracterizao da histria ginecolgica e

obsttrica da mulher
Menarca (idade)
N = 405 (no respostas = 2)
Mn.
8.00 (N=1)
Mx.
18.00 (N=1)
M
12.40
DP
1.51
Regularidade menstrual
Regular
291
71.5
Irregular
115
28.3
Como se sentia durante as menstruaes

Confortvel
Indiferente
Incmodo sem dor
Dor
No respondeu
22
90
106
188
1
5.4
22.1
26.0
46.2
0.2
Paridade
640
Primigesta
211
51.8
Multigesta
196
47.2
Continuao do quadro
N de gravidezes anteriores actual,

na mulher multigesta
1
2
3
4
136
39
13
8
69.4
19.9
6.6
4.1
Interrupes de gravidez
No
122
62.2
Sim
74
37.8
se sim, n de interrupes de gravidez

1
51
68.9
2
3
4
18
4
1
24.3
5.4
1.4
n de interrupes voluntrias*
N
1
8
*(10.8% do total das IG)
semanas de gestao das interrupes voluntrias
1 a 5 (Min. 3 sem.)
6 a 10
11 a 15 (Mx.12 sem.)
idade nas interrupes voluntrias
N
Mn.
Mx.
14
32
8
%
100
37.5
50
12.5
3
4
1
M
23.37
n de interrupes espontneas*
1
2
3
4
*(79.9% do total das IG)
DP
5.37
N
44
11
3
1
1 IEG
%
74.6
18.6
5.1
1.7
semanas de
gestao das IEG
1 a 5 semanas
6 a 10 semanas
11 a 15 semanas
16 a 20 semanas
21 a 25 semanas
26 a 30 semanas
7
38
12
1
1
0
11.9
64.4
20.3
1.7
1.7
0
1
10
1
1
1
1
6.7
66.7
6.7
6.7
6.7
6.7
0
2
0
2
0
0
0
50
0
50
0
0
idade nas interrupes espontneas

IEG
N
Mn.
1
59
18.00
2
15
19.00
4
30.00
3
n de interrupes mdicas
1
2 IEG
Mx.
38.00
37.00
33.00
3 IEG
M
27.71
29.87
31.25
DP
5.22
5.24
1.50
N
8
%
66.7
33.3
Total (16.2% do total das IG)
12
100
641
Continuao do quadro
Semanas de gestao das

interrupes mdicas
1 IMG
%
6 a 10 semanas
11 a 15 semanas
16- 20 semanas
31-35 semanas
6
2
2
2
50
16.7
16.7
16.7
3
1
0
0
75
25
0
0
Total
12
100
100
M
29.33
33.25
DP
4.14
2.50
idade nas interrupes mdicas

IMG
N
Mn.
1
12
22.00
4
30.00
2
2 IMG
Mx.
34.00
36.00
N de nascimentos e de filhos nas

mulheres com gravidez(es) anteriores
Nascimentos
Filhos
135
86.5
133
86.9
17
10.9
16
10.5
2.5
2.6
156
100
153
100
Total
idade da mulher em
cada nascimento
Mn.
Mx.
M
DP
Faixa etria em anos
15 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 35
36 - 40
Total
Semanas de
nascimento
Mn.
Mx.
M
DP
N
31
55
51
18
1
156
3 Nascimento
(n = 4)
21.00
30.00
24.50
3.87
2 Nascimento
(n = 21)
19.00
34.00
24.57
3.76
%
19.9
35.3
32.7
11.5
0.6
100
gestao
Semanas agrupadas
25 - 27
28 - 30
31 - 33
34 - 36
37 - 39
40 - 42
Total
642
1 Nascimento
(n = 156)
15.00
36.00
24.85
4.70
N
2
13
4
2
0
21
%
9.5
61.9
19
9.5
0
100
1 Beb
(n = 156)
26.00
42.00
38.49
0.18
N
0
3
1
0
0
4
%
0
75
25
0
0
100
2 Beb
(n = 21)
30.00
41.00
38.71
2.45
3 Beb
(n = 4)
40.00
41.00
40.50
0.58
2
0
2
16
79
57
156
1.3
0
1.3
10.3
50.6
36.5
100
0
1
0
1
9
10
21
0
4.8
0
4.8
42.9
47.6
100
0
0
0
0
0
4
4
0
0
0
0
0
100
100
Continuao do quadro
teve doenas na(s) gravidez(es)

anterior(es)
No
Sim
Total
se sim, quais
Ameaa de parto pr-termo
Colestase gravdica
Diabetes gestacional
Diabetes gestacional +HTA
Doena de sangue
Doena da tiride
Dor
Gravidez ectpica
HTA
Infeces
Lpus
Obesidade
Pr-eclmpsia
Total sujeitos com patologia
161
35
196
82.1
17.9
100
8
1
5
3
1
2
2
1
7
2
1
1
1
35
22.9
2.9
14.3
8.6
2.9
5.7
5.7
2.9
20
5.7
2.9
2.9
2.9
100
e internamentos
N
No
16
Sim
19
Total
196
motivo do internamento
Ameaa de parto pr-termo
5
Colestase heptica
1
Clica renal
1
Curetagem
1
DG
1
Gravidez ectpica
1
Help sindroma
1
HTA
4
HTA+ Ameaa parto pr-termo
1
Infeces
1
Morte fetal
1
Pr-eclmpsia
1
Total
19
Problemas de sade anteriores gravidez actual (n = 407)
Adenoma da hipfise
1
Asma/rinite/bronquite
9
Cardiopatia
3
Colesterol elevado
1
Depresso
3
Diabetes tipo 1
2
Diabetes tipo 2
1
Doena coluna
2
Doena dermatolgica
1
Doena hematolgica
5
Doena tiride
9
Endometriose
2
HTA
12
Infertilidade
1
LES
1
Litase renal
1
%
45.7
54.3
100
26.3
5.3
5.3
5.3
5.3
5.3
5.3
21.1
5.3
5.3
5.3
5.3
100
0.2
2.2
0.7
0.2
0.7
0.5
0.2
0.5
0.2
1.2
2.2
0.5
2.9
0.2
0.2
0.2
643
Obesidade
1
Patologia imune
1
Perturbao ansiedade
2
Quisto sseo
1
Taquicardia
1
Tumor
1
Tumor benigno
5
lcera gstrica
1
Varizes
1
Sem patologia anterior
339
N gravidezes com actual marido/companheiro
0.2
0.2
0.5
0.2
0.2
0.2
12
0.2
0.2
83.3
244
60
2
3
4
5
115
36
8
4
28.3
8.8
2
1
Quadro 4. Medidas descritivas de caracterizao da histria da maternidade e da paternidade em

casamentos/coabitaes anteriores
Mulher
Casamento/coabitao anterior
Homem
No
Sim
Total
N
368
39
407
%
90.4
9.6
100
N
375
32
407
. gravidez de casamento/coabitao anterior

No
Sim
12
27
30.8
69.2
10
22
31.3
68.8
Total
39
100
32
100
se sim, quantas gravidezes

1 Gravidez
2 Gravidezes
3 Gravidezes
4 Gravidezes
Total
19
6
1
1
27
70.4
22.2
3.7
3.7
100
16
4
2
0
22
72.7
18.2
9.1
0
100
quantas interrompidas
1
75
100
25
Total
100
100
15
4
2
21
71.4
19
9.5
100
quantas completas
1
2
3
Total
76
19
16
4
8
2
100
25
Semanas de gestao das gravidezes de casamento/coabitao anterior do homem
N
Mn.
Mx.
M
1 gravidez
20
36.00
41.00
39.65
DP
1.14
2 gravidez
39.00
40.00
39.83
0.41
3 gravidez
40.00
40.00
40.00
0.00
644
%
92.1
7.9
100
idade do homem no nascimento de filhos de outro casamento/coabitao

Idade 1 nascimento
23
17.00
34.00
25.74
3.72
Idade 2 nascimento
22.00
33.00
28.83
3.97
Idade 3 nascimento
22.00
33.00
27.50
7.78
Existncia de filhos no homem, independentemente da relao conjugal

N
Sem filhos
261
%
64.1
Com filhos
146
35.9
Total
407
100
Quadro 5. Medidas descritivas de caracterizao da gravidez actual na mulher e no homem

Planeamento da gravidez
Homem
Mulher
N
313
94
407
%
76.9
23.1
100
N
311
96
407
%
76.4
23.6
100
se no planeou a gravidez, qual a aceitao

Aceitou facilmente
66
Aceitou dificilmente
27
Ainda no aceitou
1
Total
94
70.2
28.7
1.1
100
84
11
1
96
87.5
11.5
1
100
Sim
No
Total
se no planeou a gravidez, na sua opinio qual a aceitao do seu marido/companheiro

Aceitou facilmente
79
84
15
16
Ainda no aceitou
0
0
Total
94
100
se no planeou a gravidez, h razes para que no venha em boa altura
Sim
No
Total
45
49
94
47.9
52.1
100
35
62
97
36.1
63.9
100
2
23
2
4
4
9
1
45
4.4
51.1
4.4
8.9
8.9
20
2.2
100
1
17
1
2
1
11
2
35
2.9
48.5
2.9
5.7
2.9
31.4
5.7
100
se h razes, quais
Problemas de sade
Financeiras
Conjugais
Profissionais
Com outros filhos
Interferncia com outros projectos
Outros
Total
Instituio de sade frequentam para vigilncia pr-natal
Centro de sade
Maternidade
Servio privado
Total
236
165
6
67
58
40.5
1.5
100
Local onde prev que venha a ocorrer o parto
Coimbra
Aveiro
H. Castelo Branco
Frana
Porto
Lisboa
Total
392
9
1
1
1
3
407
96.3
2.3
0.2
0.2
0.2
0.8
100
645
A3 - 2. Caracterizao clnica do II e III trimestres de gravidez no 2 estudo

Quadro 6. Medidas descritivas de caracterizao clnica do II e III trimestres de gravidez
Ocorrncia de doenas depois das 25 semanas de
gestao*
No
Sim
Total
*Consideramos o N da amostra neste estudo = 395
(perderam-se 12 casos)
Se sim, quais
Ameaa de parto prematuro (APP)
Diabetes gestacional (DG)
Hipertenso arterial (HTA)
Oligomnios
Clica renal
Colestase gravdica
Diabetes gestacional e Hipertenso arterial
Epigastralgias
Gripe
Hidrmnios
Tromboflebite
Clica lombar
Diabetes gestacional, hidrmnios e risco de trombofilia
Doena hematolgica
Eclmpsia
Edemas
Gastroenterite
Help sndroma
Infeco por CMV
Isqumia uteroplacentar
Malformaes no beb
Metrorragia
Obesidade
Sindroma de transfuso feto-fetal
Sindroma reumatismal
Toxoplasmose
Total
299
96
395
75.7
24.3
100
22
21
10
9
6
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
96
22.9
21.9
10.4
9.4
6.3
3.1
2.1
2.1
2.1
2.1
2.1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
100
% % do total
22.9 (5.4)
22.9 (5.4)
22.9 (5.4)
14.6 (3.4)
16.7 (3.9)
100 (24.3)
Doenas agrupadas
APP
DG
Doenas da gravidez e do feto
HTA e afins
Outras
Total
22
22
22
14
16
96
Em que trimestre teve doena

II
33
34.4
III
63
65.6
56
40
96
58.3
41.7
100
Internamento
No
Sim
Total
Doenas
Semanas de gestao
Nmero de dias
Durao
semanas
646
da
gravidez
em
N
96
96
Mn.
18.00
1.00
Mx.
40.00
200.00
M
30.90
38.65
DP
4.57
43.06
395
25.00
41.00
38.54
1.66
A3 3. Caractersticas do parto e sade do beb no momento do nascimento
Quadro 7. Medidas descritivas das caractersticas do parto

N
Maternidade Bissaia Barreto

Maternidade Daniel de Matos
Hospital de Aveiro
Hospital de Castelo Branco
Hospital de Leiria
Fora do Pas (Frana)
Hospital da Lapa no Porto
Hospital de S. Joo no Porto
Total
363
15
10
2
2
1
1
1
395
91.9
3.8
2.5
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
100
Trabalho de parto
Induzido
Espontneo
Total
129
266
395
32.7
67.3
100
Tipo de parto
Eutcico
Frceps
Ventosa
Cesariana
Frceps+ventosa
Total
201
31
52
106
5
395
50.9
7.8
13.2
26.8
1.3
100
Se cesariana, qual o motivo

Incompatibilidade feto-plvica
Sofrimento fetal agudo
Apresentao plvica
Cesariana anterior
Cesariana electiva
Macrossomia
Hipertenso arterial
Doena materna
Eclmpsia grave
Total
39
32
13
10
5
3
2
1
1
106
36.8
30.2
12.3
9.4
4.7
2.8
1.9
0.9
0.9
100
Local do parto
647
Quadro 8. Medidas descritivas das caractersticas do beb no momento do nascimento
Sexo beb
Masculino
Feminino
No respondeu
Total
206
187
2
395
52.2
47.3
0.5
100
Sade beb ao nascer

Normal
Com problemas
Morte fetal
Total
317
76
2
395
80.3
19.2
0.5
100
Peso do beb
(gr)
Mn.
Mx.
DP
393
1480.00
4420.00
3184.80
473.77
393
393
393
1.00
1.00
8.00
10.00
10.00
10.00
8.65
9.81
9.93
1.21
0.67
0.27
ndice de APGAR
1 minuto
5 minuto
10 minuto
Problemas do beb ao nascer

Prematuro
Dificuldade respiratria
Circular apertada ao pescoo
Doena interna do beb
Doena materna
Traumatismo da realizao do parto
Total
25
13
12
13
1
12
76
32.9
17.1
15.8
17.1
1.3
15.8
100
Separado da me aps o parto

No
Sim
Total
62
14
76
81.6
18.4
100
Mn.
Mx.
DP
14
Motivo da separao da me
1.00
50.00
18.43
15.53
Se sim, quantos dias
Prematuro
Bossa serohemtica
Febre
Gemido
Total
648
10
1
1
1
1
14
71.4
7.1
7.1
7.1
7.1
100
A3 4. Caractersticas dos casais que constituram a sub-amostra do terceiro estudo (n = 67

casais)
A3 4.1. Caractersticas scio-demogrficas
Quadro 9. Medidas descritivas das caractersticas scio-demogrficas
Estado civil dos casais
Casado
51
76.1
Unio de facto
16
23.9
Total
67
100
Idade
Mulher
Homem
Mn.
Mx.
DP
67
67
22
22
38
44
30.21
31.79
4.24
4.94
67
67
7
4
19
22
13.57
11.67
3.13
3.88
Anos Escolaridade
Mulher
Homem
Escolaridade
Nvel 1 Doutorados, licenciados e ttulos
universitrios ou de cursos superiores;
militares da academia; notrios
Nvel 2 Instruo secundria completa;
bacharelato; instruo universitria
incompleta
Nvel 3 Instruo secundria incompleta
ou equivalente; militares de baixa patente
Nvel 4 Instruo primria completa
Nvel 5 Instruo primria incompleta e
analfabetos
Mulheres
N
Homens
%
16
23.9
29
43.3
21
31.3
17
25.4
16
23.9
26
38.8
1.5
11.8
Categoria profissional
Categoria 1 Executivos; directores de
empresas; professores; oficiais;
possuidores de capitais
29
43.3
17
25.4
Categoria 2 Comerciantes; fazendeiros;

administradores de empresas; com
licenciamentos
4.5
Categoria 3 Operrios especializados ou

empregados; capatazes; tcnicos
administrativos e auxiliares
19
28.4
41
61.2
Categoria 4 Operrios sem qualificao;

trabalhadores rurais; vendedores
ambulantes
14
20.9
7.5
Categoria 5 Ajudantes de obras;

desempregados; pensionistas; indigentes e
estudantes
7.5
1.5
Situao laboral
Vnculo
45
67,2
50
74.6
Contrato de trabalho
Trabalho temporrio
Conta prpria
14
3
20,9
4,5
4
2
10
6
3
14.9
Desempregado (< 1 ano)
4,5
1.5
Desempregado (> 1 ano)

No respondeu
1
1
1,5
1.5
649
Fontes de rendimento
Salrio mensal
Salrio quinzenal ou dirio
Honorrios de profisso liberal
Subsdios ou penses
60
7
-
89,6
10,4
-
Apartamento
29
43.3
Moradia
38
56.7
42
62.7
25
37.3
63
2
1
1
94
3
1.5
1.5
Tipo de habitao dos casais
Agregado familiar do casal

Cnjuge/companheiro(a) e 1
descendente
Cnjuge/companheiro(a) e 2 ou mais
Distribuio por nveis do estatuto socioeconmico do casal

Categoria
N
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
Categoria 5
No respondeu
11
44
11
1
%
16.4
65.7
16.4
1.5
Distribuio por nveis do estatuto socioeconmico da mulher e do homem

Categoria
N (mulher)
% (mulher)
N (homem)
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
Categoria 5
No respondeu
650
27
23
17
0
0
-
40.3
34.3
25.4
0
0
-
13
42
11
0
0
1
% (homem)
19.4
62.7
16.4
0
0
1.5
A3 4.2. Caractersticas Clnicas

Quadro 10. Medidas descritivas das caractersticas clnicas da sub-amostra do terceiro estudo
Instituio de sade frequentada na vigilncia pr-natal
N
35
31
1
Mn.
%
52.2
46.3
1.5
Mx.
DP
67
67
16.00
0.00
25.00
12.00
21.34
4.92
2.40
2.59
Centro de sade
Maternidade
Servio privado
Tempo gestao Semanas
Aumento de peso Kg
Dificuldade em engravidar
N
No
55
Sim
12
se sim, quanto tempo demorou at engravidar
Menos de 1 ano
5
Mais de 1 anos
7
Total
12
%
82.1
17.9
7.5
10.4
17.9
Doenas associadas gravidez
Sim
No
0
67
0
100
Mulher
Planeamento da gravidez
N
%
Sim
55
82.1
No
12
17.9
se no planeou a gravidez, qual a aceitao
Aceitou facilmente
10
14.9
2
3.0
Ainda no aceitou
0
0
Total
12
17.9
se no planeou a gravidez, h razes para que no venha em boa altura
Sim
3
4.5
No
9
13.4
Total
12
17.9
se h razes, quais
Financeiras
1
1.5
Interferncia com outros projectos
2
3.0
Total
N
55
12
Homem
%
82.1
17.9
10
1
1
12
14,9
1.5
1.5
17.9
5
7
12
7.5
10.4
17.9
2
3
3.0
4.5
7.5
4.5
Quadro 11. Medidas descritivas das caractersticas da histria ginecolgica e obsttrica da mulher
Se j esteve grvida, teve doenas na(s) gravidez(es)
anterior(es)
No
Sim
Total
Problemas de sade anteriores gravidez actual
26
4
30
38.8
6
44.8
Asma/rinite/bronquite
Cardiopatia
Ansiedade/nervosa
HTA
Total
1
1
2
3
7
1.5
1.5
3
4.4
10.4
N filhos
0
1
2
Total
Semanas de
gestao do 1beb
43
19
5
67
64.2
28.4
7.5
100
DP
1.53
N
24
Mn.
35
Mx.
41
M
38.50
651
Quadro 12. Medidas descritivas das caractersticas da histria da maternidade e da

paternidade em casamentos/coabitaes anteriores
Casamento/coabitao
anterior
No
Sim
Total
Mulher
N
61
6
67
Homem
%
91
9
100
N
64
3
67
%
95.5
4.5
100
6
3
1
2
1.5
3.0
. gravidez de casamento/coabitao anterior

No
Sim
4
2
(Completas)
Total
(1 interrompida; 1
completa de 40 sem.)
4.5
A3 5. Caractersticas dos II e III trimestres de gravidez

Quadro 13. Medidas descritivas da caracterizao do II e III trimestres de gravidez na sub-amostra em estudo
Doena depois das 25 semanas de
gestao
No
Sim
47
20
70.1
29.9
Se sim, quais doenas

Ameaa de parto prematuro (APP)
Diabetes gestacional (DG)
Hipertenso arterial (HTA)
Oligomnios
Clica renal
Gripe
Help sndroma
Infeco por CMV
Obesidade
4
7
3
1
1
1
1
1
1
20
35
15
5
5
5
5
5
5
Doena agrupadas
DG
APP
HTA e afins
Doenas da gravidez e do feto
Outras
N
7
4
4
2
3
Em que trimestre teve doena

II
III
Teve internamento
No
Sim
N
8
12
%
40
60
15
5
75
25
Em que semana teve a doena

Durao da gravidez em
semanas
652
%
35
20
20
10
15
% do total
(10.4)
(6)
(6)
(3)
(4.5)
Mn.
Mx.
DP
67
18
40
29.95
5.40
40
38,73
1,23
67
34
A3 6. Caractersticas do parto e sade do beb ao nascer

Quadro 14. Medidas descritivas das caractersticas do parto
Trabalho de parto
Induzido
Espontneo
N
20
47
%
29.9
70.1
Tipo de parto
Eutcico
Frceps
Ventosa
Cesariana
Frceps + ventosa
42
4
9
11
1
62.7
6.0
13.4
16.4
1.5
Se cesariana, qual o motivo

Apresentao plvica
Cesariana anterior
Incompatibilidade feto-plvica
Sofrimento fetal agudo
2
1
5
3
18.2
9.1
45.5
27.3
Quadro 15. Medidas descritivas das caractersticas do beb ao nascer

N
Mn.
Mx.
DP
Peso em Gr.
67
2190
4300
3183.06
403.05
ndice de APGAR
1 minuto
5 minuto
10 minuto
67
67
67
3
8
9
10
10
10
8.78
9.85
9.96
1.13
0.47
0.21
Sexo beb
Masculino
Feminino
Sade beb ao nascer
Normal
Com problemas
Se problemas, quais?
Apndice prauricular
Bossa serohemtica
Cheiro ftido
Circular apertada
Distocia de ombros, fractura da clavcula
Eritema txico
Hemangioma extenso tronco e brao
Prematuro
Total
Sntese dos problemas ao nascer
Prematuro
Circular apertada ao pescoo
Doena interna do beb
Doena materna
Traumatismo da realizao do parto
Total
Separado da me aps o parto
No
Sim
41
26
61.2
38.8
53
14
79.1
20.9
1
1
1
4
1
1
1
1
3
14
1.5
1.5
1.5
6
1.5
1.5
1.5
1.5
4.4
20.9
%
em relao ao N total
7.1
7.1
7.1
28.9
7.1
7.1
7.1
7.1
21.5
100
3
1
4
3
1
2
14
4.5
1.5
6.0
4.4
1.5
3.0
20.9
21.4
7.1
28.6
21.4
7.1
14.4
100
67
0
100
0
653
654
APNDICE 4
RESULTADOS DE TESTES DE HIPTESES
655
A4 1.
H5: Tanto no grupo das mulheres como no grupo dos homens, existem diferenas significativas
na vinculao pr-natal, tendo em conta os grupos constitudos com base nas variveis sciodemogrficas (e.g., idade, escolaridade, profisso, nvel socioeconmico) e clnicas (e.g.,
planeamento da gravidez, dificuldade em engravidar).
A4 1.1. Relao com as variveis sciodemogrficas maternas
Quadro 1. Correlao de Pearson entre a idade da mulher e a vinculao pr-natal da mulher
QVM
Idade (anos)
EVPNM total
r
p
- .17
.001
IPM
r
- .06
p
.202
r
- .20
p
.000
Quadro 2. Comparao de mdias, com o teste t de Student, da vinculao pr-natal materna segundo o estado
civil
EVPNM
QVM
Estado civil
Casado
Unio de facto
N
304
103
M
91.25
89.87
DP
8.00
10.32
GL
145.69
t
1.24
p
.216
IPM
Casado
Unio de facto
304
103
68.25
70.32
13.91
14.92
405
-1.28
.200
EVPNM total
Casado
Unio de facto
304
103
80.52
80.74
9.38
11.31
152.36
-0.19
.853
Teste de Levene: QVM, F = 7.19, p = .008; EVPNM total, F = 3.99, p = .046

Quadro 3. Teste de ANOVA para comparao de mdias da vinculao pr-natal materna conforme a
escolaridade da mulher
EVPNM
Escolaridade
(categorias)
DP
QVM
Categoria 1
124
91.58
7.37
Categoria 2
132
91.03
8.75
Categoria 3
113
90.54
9.43
Categoria 4
38
89.31
9.82
Categoria 1
124
66.36
14.69
Categoria 2
132
68.45
13.80
Categoria 3
113
71.18
14.38
Categoria 4
38
70.58
12.16
Categoria 1
124
79.81
9.74
Categoria 2
132
80.49
9.72
Categoria 3
113
81.50
10.42
Categoria 4
38
80.57
9.49
IPM
EVPNM total
GL
3
403
0.76
.518
3
403
2.54
.056
3
403
0.58
.628
O teste pos-hoc de Bonferroni mostra que a diferena obtida por significncia marginal acontece na IPM
entre a categoria 1 e a categoria 3, tambm com significncia marginal de p=.054.
Quadro 4. Correlao de Pearson entre os anos de escolaridade da mulher e a vinculao pr-natal materna
QVM
Anos escolaridade da mulher
656
r
.05
IPM
p
.329
r
-.13
p
.007
EVPNM total
r
p
-.07
.184
Quadro 5. Teste de ANOVA de comparao das mdias da vinculao pr-natal materna

segundo as categorias profissionais da mulher
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM total
Profisso
DP
GL
Categoria 1
Categoria 3
Categoria 4
Categoria 5
118
138
80
71
92.03
91.24
89.77
89.66
6.95
8.97
10.14
8.64
3
403
1.69
.168
Categoria 1
Categoria 3
Categoria 4
118
138
80
92.03
91.24
89.77
6.95
8.97
10.14
3
403
1.86
.135
3
403
0.54
.655
Categoria 5
71
89.66
8.64
Categoria 1
Categoria 3
Categoria 4
Categoria 5
118
138
80
71
92.03
91.24
89.77
89.66
6.95
8.97
10.14
8.64
Quadro 6. Teste de ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna consoante o tipo de
relao laboral da mulher
EVPNM
Estatuto ocupacional
DP
QVM

trabalho temporrio
Desempregada
229
108
90.97
91.09
8.56
9.18
56
90.35
8.37

trabalho temporrio
Desempregada
229
108
68.29
69.91
13.58
15.16
56
69.07
14.36
229
80.39
9.456
trabalho temporrio
Desempregada
108
81.20
10.79
56
80.42
9.96
IPM
EVPNM
total
GL
2
390
0.15
.865
2
390
0.49
.616
0.26
.769
2
390
Quadro 7. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna

segundo a fonte de rendimentos
EVPNM
QVM
Fonte de rendimentos
salrio mensal
Subsdios + salrio quinzenal/dirio+
honorrios + rendimentos pessoais
N
304
103
M
90.95
90.75
DP
8.80
8.24
GL
405
0.21
.834
IPM
salrio mensal
Subsdios + salrio quinzenal/dirio +
304
103
68.63
69.18
14.10
14.49
405
-0.34
.738
EVPNM total
salrio mensal
304
103
80.54
80.68
9.96
9.74
405
-0.13
.900
657
Quadro 8. Teste de ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal da mulher segundo a

constituio do agregado familiar
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM
total
Agregado familiar
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes e/ou
ascendentes
N
225
123
M
91.49
89.74
DP
8.59
8.32
59
91.10
9.46
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes e/ou
ascendentes
225
123
69.52
66.52
14.46
13.99
59
70.58
13.15
Cnjuge/companheiro
Cnjuge/comp.+um
descendente
Cnjuge/comp.+2
descendentes e/ou
ascendentes
225
123
81.24
78.90
10.13
9.45
59
81.53
9.58
GL
2
404
1.65
.193
2
404
2.36
.096
2.56
.079
2
404
Quadro 9. Teste de ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna consoante o estatuto
socioeconmico da mulher
EVPNM
ESE mulher
DP
GL
QVM
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
96
172
139
91.86
91.59
89.39
6.90
8.54
9.68
2
404
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
96
172
139
66.67
69.35
69.50
14.38
13.54
14.78
2
404
1.39
.251
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
96
172
139
80.10
81.21
80.11
9.49
9.38
10.77
2
404
0.62
.539
IPM
EVPNM total
Teste de homogeneidade da varincia para QVM: F = 3.75, p= .024;

*Teste de Brown-Forsythe (2, 378.79) = 3.48, p = .032; Com o teste Bonferroni h uma significncia marginal
de p = .07 entre os grupos 2 e 3 com diferena de mdias de 2.20.
Quadro 9. a. Teste pos-hoc de Bonferroni de comparao das mdias da

IPM e QVM segundo os nveis do estatuto socioeconmico do casal
EVPNM
658
ESE Casal
IPM
1
1
2
3
Diferena de
Mdias
6,29
6,83
QVM
2.14
p
.038
.038
.095
Quadro 10. Teste de ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna

conforme o local de residncia
EVPNM
Distrito
DP
GL
QVM
Coimbra
Aveiro
Leiria
Viseu, Castelo
Branco e Guarda
267
36
72
32
91.14
90.54
91.02
89.06
8.77
8.37
7.80
9.88
3
403
0.57
.633
Coimbra
Aveiro
Leiria
Viseu, Castelo
Branco e Guarda
267
36
72
32
68.97
67.36
68.25
69.87
14.19
13.09
15.31
13.11
3
403
0.23
.876
Coimbra
Aveiro
Leiria
Viseu, Castelo
Branco e Guarda
267
36
72
32
80.79
79.72
80.39
80.10
9.90
9.20
10.28
10.03
3
403
0.16
.921
IPM
EVPNM
Total
Quadro 11. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao

pr-natal na mulher conforme a Instituio de sade que frequentou
EVPNM
QVM
Instituio
Centro de sade
maternidade
N
236
165
M
91.21
90.36
DP
8.65
8.58
GL
399
t
0.97
p
.333
IPM
Centro de sade
maternidade
236
165
69.76
67.23
14.21
14.17
399
1.76
.079
EVPNM total
Centro de sade
236
81.20
10.01
399
1.63
.104
Maternidade
165
79.57
9.71
A4-1.2. Relao com as variveis clnicas da grvida

Quadro 12. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna
consoante a opinio da mulher da aceitao pelo marido/companheiro da gravidez no
planeada
EVPNM
Aceitao pelo marido
DP
GL
QVM
facilmente
dificilmente
79
15
87.62
87.08
10.66
9.14
92
0.18
.856
IPM
facilmente
dificilmente
79
15
65.19
70.71
15.28
10.56
92
- 1.34
.184
EVPNM total
facilmente
dificilmente
79
15
77.15
79.44
11.41
8.49
92
- 0.74
.462
659
Quadro 13. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal na mulher

segundo as razes para a vinda da gravidez no planeada
EVPNM
QVM
Que razes
financeiras
interferencia
com
outros projectos
IPM
EVPNM total
N
25
20
M
82.50
87.66
DP
12.69
8.27
GL
41.469
financeiras
interferencia
com
outros projectos
25
20
63.14
66.07
14.86
14.44
43
financeiras
interferencia
com
outros projectos
25
20
73.47
77.58
12.36
9.90
43
-1.64
.108
-0.67
.510
1.21
.233
Teste Levenne para QVM F=10.45, p = .002

Quadro 14. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal na mulher conforme
a dificuldade em engravidar
EVPNM
Dificuldade
engravidar
No
Sim
QVM
em
DP
GL
327
80
90.62
92.07
9.01
6.96
150.824
1.56
.117
IPM
No
Sim
327
80
68.24
70.94
14.46
12.86
405
1.53
.127
EVPNM total
No
Sim
327
80
80.17
82.21
10.20
8.39
405
1.65
.099
Teste Levenne para QVM, F = 4.59, p = .033

Quadro 15. Teste ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna segundo o tempo
que a mulher demorou at engravidar
EVPNM
QVM
Tempo
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
N
9
28
22
21
M
93.06
91.74
91.62
92.56
DP
5.13
7.28
6.56
7.94
GL
3
76
IPM
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
9
28
22
21
75.40
68.50
69.64
73.64
12.04
13.85
11.39
13.15
EVPNM
total
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
9
28
22
21
84.82
80.89
81.36
83.73
7.66
8.70
7.59
9.13
F
0.14
p
.935
3
76
1.09
.368
3
76
0.82
.488
Quadro 16. Comparao de mdias atravs do teste t de Student, da vinculao pr-natal na mulher,
conforme a consulta de um especialista
660
EVPNM
QVM
Consulta
Sim
No
N
47
33
M
92.22
91.86
DP
7.37
6.44
GL
78
t
0.23
p
.819
IPM
Sim
No
47
33
70.75
71.21
11.65
14.59
78
- 0.16
.874
EVPNM total
Sim
No
47
33
82.20
82.22
8.05
8.97
78
- 0.12
.990
Quadro 17. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal na mulher consoante a
existncia de internamentos em gravidezes anteriores
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM total
Internamentos
No
Sim
No
Sim
No
Sim
N
160
36
160
36
160
36
M
89.86
89.84
66.27
69.15
78.85
80.19
DP
8.95
8.46
14.01
14.39
9.78
10.05
GL
194
t
0.01
p
.990
194
-1.11
.270
194
- 0.73
.464
Quadro 18. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal na mulher conforme a
existncia de casamento ou coabitao anterior
EVPNM
QVM
IPM
total
Casamento
anterior
No
Sim
No
Sim
No
Sim
DP
GL
368
39
368
39
368
39
91.07
89.34
68.81
68.41
80.68
79.57
8.37
10.98
14.32
13.00
9.81
10.73
42.804
0.95
.347
405
0.17
.867
405
0.67
.507
Teste Levenne para QVM F = 4.043, p = .045

Quadro 19. Correlao de Pearson entre a vinculao pr-natal na mulher e: as semanas de gestao actuais, o
aumento de peso na gravidez, o n de gravidezes anteriores e o n de interrupes de gravidez
Variveis
QVM
IPM
EVPNM total
r
p
Semanas de gestao actuais
.11
.025
.07
.165
.10
.048
Aumento de peso na gravidez actual
.10
.043
.12
.018
.13
.011
Num gravidezes anteriores
-.11
.027
-.10
.039
- .12
.016
Interrupes de gravidez
-.25
.03
.06
.64
- .09
.470
N de filhos
-.07
.187
-.09
.082
- .09
.075
Quadro 20. Correlao de Pearson entre a vinculao pr-natal na mulher e o nmero de cigarros que fuma por
dia
QVM
N cigarros que fuma por dia
durante a gravidez
r
-.05
IPM
p
.848
r
.10
p
.674
EVPNM total
r
p
.05
.846
Quadro 21. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal materna conforme o consumo
de bebidas alcolicas
EVPNM
QVM
IPM
EVPNM total
Consumo
ocasionalmente
nunca
ocasionalmente
nunca
ocasionalmente
Nunca
N
28
379
28
379
28
379
M
87.72
91.14
70.66
68.63
79.76
80.63
DP
9.99
8.51
11.27
14.38
9.71
9.91
GL
403
t
- 2.022
p
.044
403
0.732
.465
403
- 0.449
.653
661
A4-1.3. Relao com as variveis sociodemogrficas paternas

Quadro 22. Correlao de Pearson entre a idade do homem e a vinculao pr-natal paterna
QVP
r
-.06
Idade do homem (anos)
IPP
p
.207
r
-.14
EVPNP total
r
p
-.12
.019
p
.005
Quadro 23. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna consoante o
estado civil
EVPNP
QVP
Estado civil
Casado
Unio de facto
N
304
103
M
84.91
85.14
DP
10.97
11.33
GL
405
t
-0.19
p
.852
IPP
Casado
Unio de facto
304
103
55.37
58.94
17.44
18.71
405
-1.77
.078
EVPNP total
Casado
Unio de facto
304
103
73.09
74.66
11.88
12.58
405
-1.14
.254
Quadro 24. Teste de ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna

conforme a escolaridade do homem
EVPNP
QVP
IPP
EVPNP total
Escolaridade
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
N
66
98
144
98
M
85.84
84.38
85.20
84.65
DP
9.56
10.24
11.90
11.62
GL
3
402
0.27
.843
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
66
98
144
98
56.09
53.70
56.48
58.67
17.69
17.04
18.94
16.93
3
402
1.28
.279
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
66
98
144
98
73.94
72.11
73.72
74.26
11.15
11.10
13.45
11.55
3
402
0.61
.612
Quadro 25. Correlao de Pearson entre os anos de escolaridade do homem e

a vinculao pr-natal paterna
QVP
Anos de Escolaridade
662
r
.04
p
.471
IPP
r
-.05
p
.370
EVPNP total
r
p
-.01
.894

segundo a categoria profissional
EVPNP
Profisso
QVP
IPP
EVPNP
total
DP
GL
Categoria 1
Categoria 3
Categoria 4
94
274
38
85.45
84.64
86.11
10.75
11.29
10.33
2
403
0.41
.661
Categoria 1
Categoria 3
Categoria 4
94
274
38
54.77
56.08
60.53
17.69
18.27
13.52
2
403
1.44
.238
Categoria 1
94
73.18
11.82
Categoria 3
274
73.21
12.52
2
403
0.85
.430
Categoria 4
38
75.88
8.92
Quadro 27. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna

conforme os rendimentos do homem
EVPNP
QVP
Rendimentos
salrio mensal
Subsdios + salrio quinzenal/dirio+
N
361
44
M
85.30
82.39
DP
10.89
12.34
GL
403
t
1.65
p
.100
IPP
salrio mensal
361
44
56.54
52.94
17.78
17.46
403
1.27
.204
EVPNP total
salrio mensal
361
44
73.79
70.61
12.07
11.85
403
1.66
.099
Quadro 28. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna consoante o tipo de
habitao
EVPNP
QVP
Habitao
Apartamento
Moradia
N
166
241
M
85.74
84.43
DP
10.33
11.51
GL
405
t
1.17
p
.243
IPP
Apartamento
Moradia
166
241
57.77
55.24
18.37
17.38
405
1.41
.159
EVPNP total
Apartamento
Moradia
166
241
74.55
72.76
11.65
12.31
405
1.48
.141

segundo o estatuto socioeconmico do homem
EVPNP
QVP
IPP
EVPNP
total
ESE Homem
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
N
55
235
111
M
86.34
84.91
84.37
DP
9.79
10.91
12.14
GL
2
398
0.58
.558
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
55
235
111
55.80
55.00
59.05
18.76
18.17
16.40
2
398
1.97
.141
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
55
235
111
74.12
72.94
74.24
11.97
12.37
11.74
2
398
.52
.593
663
A4-1.4. Relao com as variveis clnicas paternas

Quadro 30. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao prnatal paterna conforme a aceitao, pelo homem, da gravidez no planeada
EVPNP
QVP
Aceitao
aceitou-a facilmente
aceitou-a dificilmente
N
84
11
M
83.70
79.55
DP
12.25
6.49
GL
93
t
1.10
p
.274
IPP
84
11
54.94
51.52
17.74
13.21
93
0.62
.539
EVPNP total
84
11
72.19
68.33
12.41
7.38
93
1.01
.317
Quadro 31. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna segundo as razes
para o homem, para a vinda da gravidez no planeada no ter sido em boa altura
EVPNP
QVP
Que razes
Financeiras
Interferncia
com
outros projectos
N
18
15
M
81.79
76.67
DP
7.75
13.31
GL
31
t
1.38
p
.178
IPP
Financeiras
Interferncia
com
outros projectos
18
15
57.41
54.17
18.77
17.53
31
0.59
.556
EVPNP total
Financeiras
Interferncia
com
outros projectos
18
15
72.04
67.44
10.78
13.55
31
1.09
.286
Quadro 32. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna conforme a dificuldade
da mulher em engravidar
EVPNP
Dificuldade
engravidar
No
Sim
DP
GL
327
80
84.69
86.08
11.36
9.69
316
1.00
.316
IPP
No
Sim
327
80
56.07
57.08
18.25
15.99
316
- 0.46
.649
EVPNP total
No
sim
327
80
73.24
74.48
12.47
10.25
316
- 0.82
.413
QVP
664
Quadro 33. Teste ANOVA de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna consoante o tempo que a
mulher demorou a engravidar
EVPNP
QVP
IPP
EVPNP
total
Tempo
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
N
327
80
22
21
M
86.73
84.52
84.34
89.68
DP
6.63
9.99
10.96
8.48
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
327
80
22
21
48.15
56.10
56.06
63.29
14.89
14.89
17.19
15.23
menos de 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
mais de 2 anos
327
80
22
21
71.30
73.16
73.03
79.13
9.27
10.91
10.76
8.12
GL
3
76
1.49
.225
3
76
2.15
.101
3
76
2.12
.105
Quadro 34. Correlao de Pearson entre as semanas de gestao e a vinculao pr-natal paterna
QVP
r
.07
Semanas de gestao e VPNP
IPP
p
.086
r
.01
p
.409
r
.04
EVPNPtotal
p
.188
Quadro 35. Teste t de Student de comparao de mdias da vinculao pr-natal paterna conforme a existncia
de casamento ou coabitao anterior
EVPNP
Casam.
Ant.
No
Sim
DP
GL
10
22
86.94
86.49
11.64
12.25
30
0.10
.922
IPP
No
Sim
10
22
58.75
55.30
13.81
14.56
30
0.63
.533
EVPNP total
No
sim
10
22
75.67
74.02
10.55
9.10
30
0.45
.654
QVP
665
A4 2.
H6 : As articulaes da vinculao pr-natal com as variveis sociodemogrficas,

clnicas e psicolgicas em mulheres so diferentes das articulaes observadas em
homens.
A4 2.1. Regresso linear mltipla da QVM
Quadro 36. Coeficientes da regresso linear mltipla da QVM tendo em conta as variveis independentes
Modelo
1
666
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESE_
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
N gravidezes anteriores
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS_
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
B
96.179
-0.119
-0.063
-3.386
86.345
-0.026
-0.162
-3.255
0.401
0.428
-1.435
85.399
0.024
0.079
-2.497
1.062
0.428
-1.430
-0.909
-0.103
-0.098
0.629
0.063
-0.327
-0.313
93.988
-0.045
-0.011
-1.370
0.909
0.293
-0.970
-0.929
-0.033
-0.144
0.397
0.017
0.053
-0.234
0.004
-0.625
-0.030
0.288
93.888
-0.058
0.038
-1.502
0.681
Coeficientes
Erro
3.56
0.10
0.16
1.23
5.39
0.11
0.17
1.22
1.11
0.19
0.72
5.72
0.10
0.17
1.10
1.02
0.17
0.65
0.18
0.16
0.15
0.13
0.20
0.31
0.22
5.73
0.10
0.16
1.06
0.97
0.17
0.62
0.17
0.15
0.14
0.14
0.19
0.30
0.21
0.07
0.11
0.09
0.15
6.09
0.10
0.17
1.10
0.99
Beta
-0.062
-0.025
-0.173
-0.014
-0.064
-0.166
0.027
0.115
-0.146
0.012
0.031
-0.128
0.073
0.115
-0.146
-0.305
-0.043
-0.035
0.249
0.017
-0.062
-0.079
-0.023
-0.004
-0.070
0.062
0.079
-0.099
-0.312
-0.014
-0.052
0.158
0.004
0.010
-0.059
0.003
-0.398
-0.026
0.124
-0.030
0.015
-0.08
0.05
t
27.09
-1.16
-0.40
-2.76
16.02
-0.23
-0.97
-2.68
0.36
2.22
-1.99
14.93
0.24
0.47
-2.27
1.03
2.45
-2.20
-4.95
-0.65
-0.66
4.70
0.32
-1.06
-1.39
16.40
-0.46
-0.07
-1.29
0.94
1.77
-1.57
-5.35
-0.22
-1.02
2.95
0.09
0.18
-1.10
0.06
-5.86
-0.34
1.96
15.41
-0.57
0.23
-1.37
0.69
Colinearidade
p
Tolerncia
VIF
.000
.249
.95
1.05
.690
.68
1.48
.006
.69
1.45
.000
.817
.77
1.29
.334
.60
1.67
.008
.69
1.45
.719
.46
2.19
.027
.99
1.02
.047
.49
2.04
.000
.815
.76
1.32
.642
.47
2.14
.024
.67
1.49
.302
.43
2.32
.015
.96
1.04
.029
.48
2.08
.000
.56
1.79
.514
.50
2.02
.512
.74
1.35
.000
.75
1.33
.748
.80
1.26
.288
.63
1.58
.165
.67
1.50
.000
.646
.74
1.35
.946
.46
2.17
.197
.64
1.56
.349
.43
2.33
.078
.95
1.06
.117
.47
2.11
.000
.55
1.81
.830
.48
2.10
.309
.74
1.36
.003
.66
1.51
.929
.78
1.28
.859
.60
1.68
.273
.66
1.52
.953
.71
1.42
.000
.41
2.46
.732
.33
3.05
.050
.47
2.11
.000
.566
.70
1.43
.817
.43
2.31
.171
.60
1.67
.491
.41
2.43
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_funcionamento
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
0.298
-0.685
-0.956
-0.063
-0.145
0.387
0.082
0.070
-0.192
0.006
-0.698
0.038
0.402
0.183
-0.837
3.328
1.321
-1.498
-0.620
1.723
-0.292
-0.678
-2.692
-0.044
0.314
82.227
-0.063
-0.005
-1.285
1.199
0.319
-0.788
-0.928
-0.063
-0.103
0.344
0.145
0.364
-0.267
0.021
-0.613
0.029
0.344
0.080
-0.639
3.214
0.756
-1.134
-1.121
1.343
-0.423
-0.469
-1.807
-0.013
0.116
0.555
0.385
-0.482
-0.487
-0.259
0.17
0.63
0.18
0.16
0.15
0.14
0.19
0.30
0.22
0.07
0.14
0.10
0.18
2.39
2.02
1.55
2.25
2.20
1.86
1.89
1.66
2.20
13.91
0.11
1.61
7.19
0.10
0.17
1.10
0.99
0.17
0.63
0.17
0.15
0.15
0.14
0.19
0.33
0.22
0.07
0.14
0.10
0.18
2.39
2.01
1.55
2.26
2.19
1.89
1.90
1.65
2.18
13.88
0.11
1.59
0.35
0.32
0.36
0.39
0.30
0.08
-0.07
-0.32
-0.03
-0.05
0.15
0.02
0.01
-0.05
0.00
-0.45
0.03
0.17
0.01
-0.06
0.23
0.09
-0.09
-0.04
0.08
-0.02
-0.04
-0.14
-0.07
0.01
-0.03
-0.00
-0.07
0.08
0.09
-0.08
-0.31
-0.03
-0.04
0.14
0.04
0.07
-0.07
0.02
-0.39
0.03
0.15
0.01
-0.04
0.23
0.05
-0.07
-0.07
0.06
-0.03
-0.03
-0.10
-0.02
0.01
0.96
0.82
-0.728
-0.57
-0.27
1.77
-1.08
-5.44
-0.41
-0.10
2.79
0.43
0.23
-0.88
0.09
-5.06
0.37
2.18
0.08
-0.42
2.14
0.59
-0.68
-0.33
0.91
-0.18
-0.31
-0.19
-0.41
0.20
11.43
-0.63
-0.03
-1.17
1.21
1.89
-1.25
-5.32
-0.41
-0.71
2.45
0.76
1.11
-1.22
0.31
-4.32
0.28
1.87
0.03
-0.32
2.07
0.33
-0.52
-0.60
0.71
-0.26
-0.22
-0.13
-0.13
0.07
1.61
1.22
-1.36
-1.24
-0.86
.078
.280
.000
.685
.319
.006
.666
.819
.380
.931
.000
.710
.030
.939
.679
.033
.558
.497
.739
.364
.860
.758
.847
.683
.845
.000
.529
.976
.243
.228
.059
.214
.000
.681
.481
.015
.449
.266
.223
.755
.000
.780
.063
.973
.751
.039
.738
.604
.553
.480
.798
.830
.896
.900
.942
.108
.222
.176
.217
.391
.91
.45
.54
.46
.69
.62
.75
.58
.63
.65
.24
.24
.30
.08
.11
.16
.09
.11
.13
.23
.11
.14
.00
.07
.38
1.09
2.22
1.85
2.18
1.46
1.61
1.34
1.73
1.59
1.53
4.11
4.26
3.34
12.10
9.43
6.35
11.17
9.21
7.85
4.39
8.75
7.42
285.60
14.97
2.66
.69
.42
.59
.40
.90
.44
.54
.46
.67
.59
.72
.49
.61
.64
.23
.23
.29
.08
.10
.15
.09
.11
.12
.22
.11
.13
.00
.07
.38
.01
.00
.01
.01
.02
1.46
2.36
1.71
2.50
1.12
2.27
1.86
2.19
1.50
1.69
1.39
2.05
1.64
1.57
4.42
4.39
3.40
12.37
9.59
6.48
11.43
9.28
8.26
4.51
8.88
7.48
290.56
15.18
2.67
193.58
244.27
156.12
117.04
53.60
667
Continuao do quadro
668
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
80.490
-0.083
-0.027
-1.591
1.235
0.327
-0.685
-0.856
-0.153
-0.076
0.294
0.162
0.277
-0.183
0.019
-0.584
0.016
0.385
0.058
-0.876
3.505
0.690
-1.110
-0.858
1.022
-0.623
-0.381
-2.342
0.003
0.091
0.483
0.329
-0.409
-0.408
-0.261
-0.216
0.116
0.309
0.119
-0.164
-0.013
8.34
0.10
0.17
1.11
1.00
0.17
.637
0.18
0.16
0.15
0.14
0.19
0.33
0.22
0.07
0.14
0.10
0.19
2.40
2.01
1.57
2.27
2.19
1.88
1.90
1.67
2.18
13.93
0.11
1.60
0.35
0.32
0.36
0.39
0.30
0.13
0.08
0.21
0.12
0.20
0.18
-0.04
-0.01
-0.08
0.08
0.09
-0.07
-0.29
-0.06
-0.03
0.12
0.04
0.05
-0.05
0.02
-0.37
0.01
0.17
0.00
-0.06
0.25
0.04
-0.07
-0.06
0.05
-0.05
-0.02
-0.12
0.01
0.00
0.84
0.70
-0.62
-0.48
-0.27
-0.08
0.08
0.07
0.05
-0.04
-0.00
9.45
-0.82
-.0163
-1.437
1.232
1.944
-1.075
-4.832
-0.972
-0.519
2.058
0.840
0.841
-0.829
0.272
-4.098
0.156
2.078
0.024
-0.435
2.236
0.304
-0.507
-0.456
0.537
-0.373
-0.175
-0.168
0.031
0.057
1.395
1.044
-1.148
-1.036
-.857
-1.725
1.448
1.497
0.959
-0.815
-0.073
.000
.415
.870
.152
.219
.053
.283
.000
.332
.604
.040
.401
.401
.408
.786
.000
.876
.038
.981
.664
.026
.761
.612
.648
.592
.709
.861
.867
.975
.955
.164
.297
.252
.301
.392
.085
.149
.135
.338
.415
.942
.66
.42
.57
.39
.89
.43
.52
.43
.66
.57
.70
.48
.60
.59
.22
.22
.29
.08
.10
.15
.09
.11
.12
.22
.11
.13
.00
.06
.37
.01
.00
.01
.01
.02
.80
.66
.76
.58
.74
.66
1.51
2.38
1.76
2.58
1.13
2.32
1.94
2.33
1.52
1.76
1.43
2.10
1.68
1.69
4.53
4.48
3.48
12.59
9.70
6.68
11.71
9.41
8.32
4.58
9.18
7.55
296.40
15.64
2.72
197.22
248.28
158.77
118.54
55.07
1.25
1.51
1.32
1.72
1.35
1.51
Quadro 37. Teste de ANOVA da regresso linear mltipla da QVM tendo em conta os modelos
Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
731.79
26655.21
27387.01
1473.92
25913.09
27387.01
7074.61
20312.40
27387.01
9599.20
17787.81
27387.01
10211.93
17175.08
27387.01
10828.99
16558.02
27387.01
11321.85
16065.16
27387.01
GL
3
359
362
6
356
362
13
349
362
17
345
362
29
333
362
34
328
362
40
322
362
Quadrados
mdios
243.93
74.25
3.29
.021
245.65
72.79
3.38
.003
544.20
58.20
9.35
.000
564.66
51.56
10.95
.000
352.14
51.58
6.83
.000
318.50
50.48
6.31
.000
283.05
49.89
5.67
.000
A4 2.2. Regresso linear mltipla da IPM

Quadro 38. Coeficientes da regresso linear mltipla da IPM tendo em conta as variveis independentes
Modelo
1
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESE_
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
B
89.863
-0.497
-0.464
-1.791
77.779
-0.371
-0.605
-1.630
-0.141
0.524
-1.487
96.791
-0.333
-0.163
-0.539
0.858
0.483
-1.331
-1.081
-0.158
-0.377
0.114
-0.418
-0.156
-0.825
Coeficientes
Erro
5.69
0.17
0.25
1.97
8.70
0.18
0.27
1.96
1.80
0.31
1.16
9.58
0.17
0.28
1.84
1.72
0.29
1.09
0.31
0.27
0.25
0.22
0.33
0.52
0.38
Beta
-0.160
-0.115
-0.057
-0.119
-0.149
-0.052
-0.006
0.087
-0.094
-0.107
-0.040
-0.017
0.036
0.081
-0.084
-0.225
-0.040
-0.084
0.028
-0.069
-0.018
-0.128
t
15.785
-3.011
-1.824
-0.911
8.944
-2.034
-2.247
-0.831
-0.078
1.685
-1.278
10.107
-1.950
-0.577
-0.293
0.499
1.654
-1.222
-3.515
-0.596
-1.513
0.507
-1.279
-0.303
-2.191
p
.000
.003
.069
.363
.000
.043
.025
.407
.938
.093
.202
.000
.052
.564
.770
.618
.099
.223
.000
.551
.131
.613
.202
.762
.029
Colinearidade
Tolerncia
VIF
.950
.676
.691
1.052
1.478
1.448
.774
.600
.688
.457
.985
.490
1.291
1.665
1.454
2.186
1.015
2.040
.759
.468
.673
.431
.963
.481
.558
.496
.741
.754
.796
.634
.665
1.318
2.138
1.486
2.320
1.038
2.077
1.792
2.016
1.350
1.326
1.256
1.577
1.503
669
670
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS_
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
100.318
-0.359
-0.209
0.534
0.688
0.370
-1.034
-1.057
-0.130
-0.382
-0.009
-0.462
0.013
-0.728
-0.026
-0.681
0.079
0.616
98.371
-0.375
-0.215
-0.042
0.571
0.346
-1.065
-1.048
-0.120
-0.461
0.061
-0.413
-0.021
-0.697
0.010
-0.627
0.095
0.576
-0.528
-5.763
-0.100
-2.152
-0.303
-2.083
-0.189
-0.818
-0.280
4.312
0.251
1.228
76.899
-0.380
-0.245
0.437
1.386
0.404
-1.173
-1.011
-0.126
-0.397
-0.035
-0.278
10.03
0.17
0.28
1.85
1.69
0.29
1.08
0.30
0.27
0.25
0.24
0.32
0.52
0.37
0.11
0.19
0.15
0.26
10.74
0.18
0.29
1.93
1.74
0.30
1.12
0.31
0.27
0.26
0.25
0.34
0.54
0.39
0.12
0.24
0.18
0.33
4.21
3.56
2.74
3.98
3.88
3.28
3.34
2.92
3.88
24.53
0.19
2.84
12.70
0.18
0.29
1.94
1.75
0.30
1.12
0.31
0.27
0.26
0.25
0.34
-0.115
-0.052
0.017
0.029
0.062
-0.065
-0.220
-0.033
-0.085
-0.002
-0.076
0.002
-0.113
-0.013
-0.269
0.042
0.164
-0.120
-0.053
-0.001
0.024
0.058
-0.067
-0.218
-0.031
-0.103
0.015
-0.068
-0.002
-0.108
0.005
-0.247
0.051
0.153
-0.021
-0.236
-0.004
-0.086
-0.011
-0.084
-0.006
-0.039
-0.009
0.141
0.242
0.033
-0.122
-0.061
0.014
0.059
0.067
-0.074
-0.210
-0.032
-0.088
-0.009
-0.046
10.003
-2.114
-0.746
0.288
0.406
1.276
-0.957
-3.476
-0.487
-1.550
-0.036
-1.425
0.025
-1.956
-0.232
-3.647
0.515
2.398
9.156
-2.121
-0.739
-0.022
0.328
1.164
-0.953
-3.382
-0.440
-1.794
0.248
-1.234
-0.040
-1.812
0.080
-2.575
0.521
1.770
-0.125
-1.619
-0.037
-0.541
-0.078
-0.635
-0.057
-0.280
-0.072
0.176
1.318
0.433
6.054
-2.152
-0.838
0.226
0.791
1.358
-1.048
-3.285
-0.465
-1.538
-0.140
-0.823
.000
.035
.456
.773
.685
.203
.339
.001
.627
.122
.971
.155
.980
.051
.817
.000
.607
.017
.000
.035
.461
.983
.743
.245
.341
.001
.660
.074
.804
.218
.968
.071
.936
.010
.603
.078
.900
.106
.971
.589
.938
.526
.955
.780
.942
.861
.188
.665
.000
.032
.403
.822
.429
.175
.295
.001
.642
.125
.889
.411
.743
.461
.642
.429
.947
.474
.552
.476
.735
.661
.783
.595
.659
.711
.407
.328
.473
1.347
2.171
1.558
2.330
1.056
2.112
1.811
2.100
1.361
1.512
1.278
1.680
1.518
1.406
2.456
3.048
2.114
.698
.434
.600
.412
.914
.450
.541
.460
.687
.622
.746
.578
.627
.652
.243
.235
.299
.083
.106
.157
.090
.109
.127
.228
.114
.135
.004
.067
.376
1.434
2.306
1.666
2.428
1.094
2.222
1.850
2.175
1.455
1.609
1.341
1.730
1.594
1.533
4.108
4.261
3.342
12.102
9.433
6.354
11.166
9.205
7.854
4.393
8.752
7.419
285.600
14.965
2.657
.686
.423
.586
.400
.896
.441
.538
.457
.668
.592
.719
1.459
2.363
1.707
2.498
1.116
2.267
1.860
2.186
1.497
1.688
1.390
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
0.404
-0.817
0.027
-0.448
0.046
0.503
-0.506
-5.360
-0.180
-2.691
0.166
-2.265
-0.516
-1.127
-0.333
4.132
0.314
0.979
0.878
0.717
-0.807
-1.046
-0.244
81.252
-0.423
-0.282
-0.010
1.674
0.360
-1.237
-0.945
-0.185
-0.349
-0.103
-0.193
0.313
-0.800
0.039
-0.410
0.058
0.487
-1.142
-6.100
-0.929
-3.038
-0.774
-2.212
-1.438
-2.350
-0.919
10.028
0.325
0.148
0.754
0.581
-0.687
0.58
0.39
0.12
0.25
0.18
0.33
4.22
3.56
2.74
3.98
3.86
3.33
3.35
2.92
3.86
24.51
0.19
2.81
0.61
0.56
0.63
0.70
0.53
14.76
0.18
0.29
1.96
1.77
0.30
1.13
0.31
0.28
0.26
0.25
0.34
0.58
0.39
0.12
0.25
0.18
0.33
4.24
3.56
2.77
4.02
3.87
3.33
3.37
2.96
3.86
24.65
0.19
2.83
0.61
0.56
0.63
0.047
-0.127
0.013
-0.177
0.025
0.134
-0.020
-0.219
-0.008
-0.107
0.006
-0.092
-0.015
-0.054
-0.011
0.135
0.302
0.027
0.942
0.948
-0.754
-0.764
-0.157
-0.136
-0.070
0.000
0.071
0.060
-0.078
-0.197
-0.047
-0.078
-0.025
-0.032
0.036
-0.125
0.019
-0.162
0.031
0.130
-0.045
-0.250
-0.041
-0.121
-0.029
-0.090
-0.043
-0.113
-0.031
0.328
0.313
0.004
0.809
0.767
-0.643
0.700
-2.112
0.225
-1.790
0.251
1.546
-0.120
-1.508
-0.066
-0.676
0.043
-0.680
-0.154
-0.386
-0.086
0.169
1.651
0.348
1.441
1.291
-1.285
-1.504
-0.457
5.505
-2.363
-0.968
-0.005
0.944
1.210
-1.097
-3.017
-0.664
-1.347
-0.409
-0.565
0.538
-2.053
0.316
-1.628
0.315
1.488
-0.269
-1.713
-0.335
-0.757
-0.200
-0.665
-0.427
-0.795
-0.238
0.407
1.691
0.052
1.231
1.041
-1.090
.484
.035
.822
.074
.802
.123
.905
.133
.948
.500
.966
.497
.878
.700
.931
.866
.100
.728
.150
.198
.200
.134
.648
.000
.019
.334
.996
.346
.227
.273
.003
.507
.179
.683
.573
.591
.041
.752
.105
.753
.138
.788
.088
.738
.450
.842
.507
.670
.427
.812
.684
.092
.958
.219
.299
.276
.488
.609
.638
.226
.228
.294
.081
.104
.154
.088
.108
.121
.222
.113
.134
.003
.066
.375
.005
.004
.006
.009
.019
2.049
1.643
1.567
4.421
4.387
3.403
12.373
9.589
6.477
11.427
9.278
8.260
4.510
8.875
7.481
290.656
15.180
2.666
193.580
244.269
156.117
117.036
53.604
.661
.421
.569
.388
.887
.431
.515
.428
.659
.569
.698
.476
.595
.593
.221
.223
.288
.079
.103
.150
.085
.106
.120
.218
.109
.132
.003
.064
.367
.005
.004
.006
1.512
2.377
1.756
2.581
1.127
2.322
1.943
2.334
1.518
1.758
1.433
2.101
1.681
1.685
4.527
4.476
3.477
12.585
9.703
6.679
11.707
9.406
8.321
4.582
9.179
7.551
296.404
15.637
2.724
197.222
248.284
158.770
671
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
-0.935
-0.105
-0.522
0.156
-0.300
0.076
0.087
0.297
0.70
0.54
0.22
0.14
0.37
0.22
0.36
0.31
-0.683
-0.068
-0.123
0.063
-0.044
0.021
0.013
0.055
-1.342
-0.194
-2.359
1.100
-0.822
0.348
0.244
0.955
.181
.846
.019
.272
.412
.728
.808
.340
.008
.018
.800
.661
.757
.582
.741
.662
118.544
55.067
1.250
1.513
1.321
1.717
1.350
1.510
Quadro 39. ANOVA da regresso linear mltipla da IPM

Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
2828.89
68512.61
71341.50
3897.37
67444.13
71341.50
14410.52
56930.98
71341.50
16866.17
54475.33
71341.50
17921.99
53419.51
71341.50
19708.67
51632.84
71341.50
21066.00
50275.50
71341.50
GL
3
359
362
6
356
362
13
349
362
17
345
362
29
333
362
34
328
362
40
322
362
Quadrados
mdios
942.96
190.84
p
4.94
.002
649.56
189.45
3.43
.003
1108.50
163.13
6.80
.000
992.13
157.90
6.28
.000
618.00
160.42
3.85
.000
579.67
157.42
3.68
.000
526.65
156.14
3.37
.000
A4 2.3. Regresso linear mltipla da EVPNM total

Quadro 40. Coeficientes da regresso linear mltipla da EVPNM total tendo em conta as variveis
independentes
Modelo
1
672
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESE_
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
B
93.232
-0.295
-0.250
-2.641
82.347
-0.187
-0.368
-2.497
-1.460
0.473
0.148
Coeficientes
Erro
4.02
0.12
0.18
1.39
6.10
0.13
0.19
1.38
0.82
0.22
1.26
Beta
-0.135
-0.088
-0.119
-0.086
-0.130
-0.113
-0.132
0.113
0.009
t
23.215
-2.536
-1.395
-1.905
13.493
-1.462
-1.950
-1.813
-1.787
2.166
0.118
p
.000
.012
.164
.058
.000
.145
.052
.071
.075
.031
.906
Colinearidade
Tolerncia
VIF
.950
.676
.691
1.052
1.478
1.448
.774
.600
.688
.490
.985
.457
1.291
1.665
1.454
2.040
1.015
2.186
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS_
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
90.715
-0.143
-0.034
-1.583
-1.384
0.454
0.966
-0.989
-0.129
-0.228
0.388
-0.162
-0.248
-0.552
96.942
-0.191
-0.103
-0.481
-1.000
0.329
0.806
-0.989
-0.078
-0.255
0.208
-0.207
0.035
-0.464
-0.010
-0.651
0.021
0.441
95.980
-0.206
-0.080
-0.821
-0.863
0.320
0.630
-0.999
-0.090
-0.293
0.235
-0.149
0.027
-0.428
0.008
-0.665
0.065
0.483
-0.149
-3.136
1.728
-0.300
-0.940
-1.303
0.831
-0.537
-0.493
0.577
6.51
0.12
0.19
1.25
0.74
0.20
1.17
0.21
0.18
0.17
0.15
0.22
0.35
0.26
6.65
0.11
0.19
1.23
0.72
0.19
1.12
0.20
0.18
0.16
0.16
0.22
0.35
0.25
0.08
0.12
0.10
0.17
7.13
0.12
0.19
1.28
0.74
0.20
1.16
0.21
0.18
0.17
0.16
0.22
0.36
0.26
0.08
0.16
0.12
0.22
2.79
2.36
1.82
2.64
2.57
2.17
2.22
1.94
2.57
16.27
-0.065
-0.012
-0.071
-0.125
0.108
0.058
-0.294
-0.047
-0.072
0.136
-0.038
-0.041
-0.122
-0.088
-0.036
-0.022
-0.090
0.078
0.049
-0.293
-0.028
-0.081
0.073
-0.048
0.006
-0.103
-0.007
-0.366
0.016
0.167
-0.094
-0.028
-0.037
-0.078
0.076
0.038
-0.296
-0.033
-0.093
0.082
-0.035
0.005
-0.095
0.005
-0.374
0.050
0.183
-0.008
-0.183
0.107
-0.017
-0.050
-0.075
0.035
-0.037
-0.023
0.027
13.940
-1.229
-0.179
-1.266
-1.869
2.286
0.828
-4.735
-0.716
-1.346
2.549
-0.728
-0.707
-2.157
14.568
-1.698
-0.556
-0.391
-1.394
1.709
0.717
-4.900
-0.441
-1.558
1.331
-0.961
0.100
-1.879
-0.136
-5.255
0.205
2.589
13.471
-1.754
-0.414
-0.640
-1.164
1.625
0.545
-4.861
-0.495
-1.718
1.446
-0.671
0.076
-1.676
0.096
-4.118
0.537
2.238
-0.053
-1.328
0.950
-0.114
-0.365
-0.599
0.375
-0.277
-0.192
0.035
.000
.220
.858
.206
.062
.023
.408
.000
.475
.179
.011
.467
.480
.032
.000
.090
.579
.696
.164
.088
.474
.000
.660
.120
.184
.337
.921
.061
.892
.000
.838
.010
.000
.080
.679
.522
.245
.105
.586
.000
.621
.087
.149
.502
.939
.095
.924
.000
.592
.026
.957
.185
.343
.910
.715
.549
.708
.782
.848
.972
.759
.468
.673
.481
.963
.431
.558
.496
.741
.754
.796
.634
.665
1.318
2.138
1.486
2.077
1.038
2.320
1.792
2.016
1.350
1.326
1.256
1.577
1.503
.743
.461
.642
.474
.947
.429
.552
.476
.735
.661
.783
.595
.659
.711
.407
.328
.473
1.347
2.171
1.558
2.112
1.056
2.330
1.811
2.100
1.361
1.512
1.278
1.680
1.518
1.406
2.456
3.048
2.114
.698
.434
.600
.450
.914
.412
.541
.460
.687
.622
.746
.578
.627
.652
.243
.235
.299
.083
.106
.157
.090
.109
.127
.228
.114
.135
.004
1.434
2.306
1.666
2.222
1.094
2.428
1.850
2.175
1.455
1.609
1.341
1.730
1.594
1.533
4.108
4.261
3.342
12.102
9.433
6.354
11.166
9.205
7.854
4.393
8.752
7.419
285.600
673
674
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
(Constante)
Anos
Escolaridade
ESSE
Nmero nascimentos
Semanas gestao
EAGM_1F_FI
EAGM_2F_BM
EAGM_3F_GFMCP
EAGM_4F_ADGM
EAGM_5F_RPM
EAGM_6F_AMC
EAGM_7F_ICND
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
0.094
0.740
79.741
-0.211
-0.117
-0.481
-0.968
0.358
1.286
-0.966
-0.093
-0.240
0.167
-0.052
0.383
-0.524
0.024
-0.536
0.037
0.418
-0.194
-2.842
1.630
-0.853
-0.528
-1.655
0.475
-0.751
-0.405
0.964
0.139
0.519
0.706
0.540
-0.634
-0.748
-0.252
80.846
-0.242
-0.146
-0.853
-0.942
0.343
1.440
-0.897
-0.168
-0.203
0.108
-0.004
0.294
-0.471
0.028
-0.503
0.036
0.433
-0.502
-3.314
1.436
0.13
1.88
8.37
0.12
0.19
1.28
0.74
0.20
1.16
0.20
0.18
0.17
0.16
0.22
0.38
0.26
0.08
0.17
0.12
0.21
2.78
2.34
1.81
2.63
2.55
2.20
2.21
1.93
2.54
16.16
0.13
1.86
0.40
0.37
0.41
0.46
0.35
9.71
0.12
0.19
1.29
0.74
0.20
1.17
0.21
0.18
0.17
0.17
0.23
0.38
0.26
0.08
0.17
0.12
0.23
2.79
2.34
1.82
0.129
0.029
-0.097
-0.041
-0.022
-0.087
0.085
0.078
-0.287
-0.034
-0.076
0.059
-0.012
0.064
-0.116
0.017
-0.302
0.028
0.159
-0.011
-0.166
0.101
-0.048
-0.028
-0.096
0.020
-0.051
-0.019
0.045
0.191
0.020
1.080
1.018
-0.845
-0.779
-0.232
-0.111
-0.052
-0.039
-0.085
0.081
0.087
-0.266
-0.061
-0.065
0.038
-0.001
0.049
-0.104
0.020
-0.283
0.027
0.164
-0.028
-0.193
0.089
0.741
0.394
9.523
-1.812
-0.607
-0.377
-1.312
1.828
1.114
-4.764
-0.518
-1.412
1.022
-0.235
1.006
-2.054
0.302
-3.248
0.306
1.950
-0.070
-1.213
0.902
-0.325
-0.207
-0.754
0.215
-0.390
-0.159
0.060
1.112
0.280
1.758
1.475
-1.531
-1.631
-0.717
8.324
-2.050
-0.761
-0.662
-1.271
1.749
1.234
-4.354
-0.916
-1.194
0.653
-0.016
0.767
-1.836
0.349
-3.032
0.295
2.008
-0.180
-1.414
0.787
.459
.694
.000
.071
.544
.707
.190
.068
.266
.000
.605
.159
.308
.814
.315
.041
.762
.001
.760
.052
.945
.226
.368
.746
.836
.451
.830
.696
.873
.952
.267
.780
.080
.141
.127
.104
.474
.000
.041
.447
.508
.205
.081
.218
.000
.360
.234
.514
.988
.444
.067
.728
.003
.768
.046
.857
.158
.432
.067
.376
14.965
2.657
.686
.423
.586
.441
.896
.400
.538
.457
.668
.592
.719
.488
.609
.638
.226
.228
.294
.081
.104
.154
.088
.108
.121
.222
.113
.134
.003
.066
.375
.005
.004
.006
.009
.019
1.459
2.363
1.707
2.267
1.116
2.498
1.860
2.186
1.497
1.688
1.390
2.049
1.643
1.567
4.421
4.387
3.403
12.373
9.589
6.477
11.427
9.278
8.260
4.510
8.875
7.481
290.656
15.180
2.666
193.580
244.269
156.117
117.036
53.604
.661
.421
.569
.431
.887
.388
.515
.428
.659
.569
.698
.476
.595
.593
.221
.223
.288
.079
.103
.150
1.512
2.377
1.756
2.322
1.127
2.581
1.943
2.334
1.518
1.758
1.433
2.101
1.681
1.685
4.527
4.476
3.477
12.585
9.703
6.679
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
ESAVIC_casal
EASAVIC_outro
EASAVIC_prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
-1.050
-0.953
-1.490
-0.126
-1.429
-0.632
3.431
0.154
0.118
0.609
0.446
-0.539
-0.654
-0.188
-0.359
0.134
0.025
0.099
-0.047
0.132
2.64
2.55
2.19
2.22
1.95
2.54
16.22
0.13
1.86
0.40
0.37
0.42
0.46
0.35
0.15
0.09
0.24
0.14
0.23
0.21
-0.060
-0.050
-0.086
-0.005
-0.098
-0.030
0.160
0.211
0.005
0.932
0.841
-0.718
-0.681
-0.173
-0.121
0.078
0.005
0.039
-0.010
0.035
-0.397
-0.374
-0.680
-0.057
-0.735
-0.249
0.212
1.213
0.063
1.512
1.217
-1.299
-1.426
-0.531
-2.463
1.444
0.103
0.686
-0.201
0.644
.691
.708
.497
.955
.463
.804
.833
.226
.950
.131
.225
.195
.155
.596
.014
.150
.918
.493
.841
.520
.085
.106
.120
.218
.109
.132
.003
.064
.367
.005
.004
.006
.008
.018
.800
.661
.757
.582
.741
.662
11.707
9.406
8.321
4.582
9.179
7.551
296.404
15.637
2.724
197.222
248.284
158.770
118.544
55.067
1.250
1.513
1.321
1.717
1.350
1.510
Quadro 41. ANOVA da regresso linear mltipla da EVPNM total

Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
1001.82
34095.84
35097.66
1884.13
33213.53
35097.66
8811.76
26285.90
35097.66
11115.75
23981.91
35097.66
11602.76
23494.90
35097.66
12656.21
22441.45
35097.66
13329.82
21767.83
35097.66
GL
3
359
362
6
356
362
13
349
362
17
345
362
29
333
362
34
328
362
40
322
362
Quadrados
mdios
333.94
94.97
3.52
.015
314.02
93.30
3.37
.003
677.83
75.32
9.00
.000
653.87
69.51
9.41
.000
400.10
70.56
5.67
.000
372.24
68.42
5.44
.000
333.25
67.60
4.93
.000
675
A4 2.4. Regresso linear mltipla da QVP

Quadro 42. Coeficientes da regresso linear mltipla da QVP tendo em conta as variveis independentes
Modelo
1
676
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestao
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
B
86.294
-0.085
0.125
-0.040
79.928
-0.090
0.138
-0.118
0.145
0.299
83.348
-0.130
0.221
0.309
0.620
0.327
-0.170
-0.391
-0.088
0.550
81.527
-0.140
0.216
0.822
0.291
0.351
-0.158
-0.326
0.065
0.556
-5.564
-5.340
-5.643
-5.427
-3.473
-3.741
-2.557
-1.239
-0.043
29.278
-0.087
2.093
39.314
-0.054
0.002
0.106
1.520
0.330
-0.110
-0.190
0.128
0.449
-5.197
-4.573
-4.779
-2.494
-3.234
-3.131
-4.570
-0.602
1.921
20.084
Coeficientes
Erro
3.92
0.11
0.19
1.57
6.60
0.11
0.20
1.58
1.31
0.24
6.85
0.11
0.20
1.61
1.30
0.24
0.11
0.18
0.14
0.25
7.35
0.12
0.20
1.64
1.32
0.24
0.11
0.22
0.17
0.30
4.58
3.57
2.82
4.61
4.39
3.20
3.87
2.72
3.76
27.19
0.17
2.88
7.93
0.10
0.18
1.48
1.19
0.22
0.10
0.20
0.15
0.26
4.09
3.19
2.52
4.14
3.93
2.86
3.47
2.45
3.36
24.30
Beta
-0.042
0.041
-0.002
-0.045
0.046
-0.005
0.006
0.064
-0.065
0.073
0.013
0.027
0.070
-0.095
-0.181
-0.055
0.163
-0.070
0.072
0.034
0.013
0.075
-0.089
-0.151
0.040
0.164
-0.195
-0.239
-0.280
-0.244
-0.141
-0.181
-0.085
-0.078
-0.002
1.089
-0.094
0.068
-0.027
0.001
0.004
0.066
0.070
-0.062
-0.088
0.080
0.133
-0.182
-0.204
-0.238
-0.112
-0.131
-0.151
-0.152
-0.038
0.082
0.747
t
22.001
-0.811
0.641
-0.026
12.107
-0.794
0.697
-0.075
0.110
1.226
12.168
-1.154
1.118
0.193
0.477
1.353
-1.563
-2.181
-0.645
2.205
11.096
-1.222
1.071
0.500
0.221
1.442
-1.430
-1.468
0.385
1.882
-1.216
-1.495
-2.000
-1.178
-0.791
-1.169
-0.660
-0.455
-0.012
1.077
-0.511
0.726
4.960
-0.527
0.009
0.072
1.283
1.514
-1.104
-0.955
0.852
1.701
-1.271
-1.434
-1.895
-0.603
-0.823
-1.094
-1.319
-0.246
0.571
0.827
p
.000
.418
.522
.980
.000
.427
.486
.940
.912
.221
.000
.249
.264
.847
.634
.177
.119
.030
.520
.028
.000
.222
.285
.618
.825
.150
.154
.143
.701
.061
.225
.136
.046
.240
.429
.243
.510
.649
.991
.282
.610
.468
.000
.599
.993
.943
.200
.131
.270
.340
.395
.090
.205
.152
.059
.547
.411
.275
.188
.806
.568
.409
Colinearidade
Tolerncia
VIF
.992
.648
.652
1.008
1.543
1.534
.847
.630
.651
.824
.989
1.180
1.587
1.537
1.214
1.012
.832
.608
.607
.814
.976
.701
.379
.357
.480
1.203
1.644
1.648
1.229
1.025
1.427
2.640
2.802
2.082
.798
.579
.575
.788
.956
.670
.245
.235
.341
.101
.102
.132
.060
.082
.108
.156
.089
.100
.003
.077
.294
1.253
1.726
1.739
1.270
1.047
1.493
4.076
4.248
2.935
9.861
9.806
7.576
16.577
12.205
9.221
6.427
11.247
10.003
393.747
13.058
3.396
.790
.565
.566
.776
.953
.662
.243
.235
.340
.101
.102
.131
.060
.081
.108
.155
.087
.099
.003
1.266
1.769
1.768
1.289
1.049
1.511
4.115
4.261
2.943
9.901
9.825
7.606
16.785
12.287
9.259
6.463
11.429
10.072
395.002
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
0.050
1.784
0.077
0.309
-0.101
0.000
24.265
-0.062
-0.025
0.232
1.434
0.323
-0.102
-0.176
0.128
0.479
-4.289
-3.797
-4.431
-1.312
-2.686
-2.582
-3.991
-0.140
2.179
14.241
0.075
2.400
0.060
0.298
-0.059
-0.034
-0.037
0.126
0.503
0.111
0.148
0.102
0.15
2.57
0.09
0.17
0.25
0.23
9.89
0.10
0.19
1.49
1.19
0.22
0.10
0.20
0.15
0.27
4.12
3.21
2.55
4.17
3.93
2.87
3.49
2.47
3.41
24.53
0.16
2.58
0.09
0.17
0.25
0.23
0.16
0.11
0.27
0.17
0.28
0.20
0.054
0.058
0.097
0.506
-0.093
0.000
-0.031
-0.008
0.009
0.062
0.069
-0.057
-0.082
0.080
0.142
-0.150
-0.170
-0.220
-0.059
-0.109
-0.125
-0.133
-0.009
0.093
0.530
0.081
0.078
0.075
0.486
-0.055
-0.029
-0.012
0.066
0.094
0.040
0.027
0.026
0.322
0.693
0.904
1.856
-0.401
0.001
2.455
-0.597
-0.138
0.156
1.207
1.468
-1.001
-0.878
0.835
1.803
-1.040
-1.182
-1.738
-0.315
-0.684
-0.899
-1.143
-0.057
0.639
0.581
0.481
0.930
0.691
1.781
-0.233
-0.152
-0.240
1.155
1.884
0.675
0.538
0.501
.748
.489
.367
.064
.689
.999
.015
.551
.891
.876
.228
.143
.317
.380
.404
.072
.299
.238
.083
.753
.494
.369
.254
.955
.523
.562
.631
.353
.490
.076
.816
.879
.810
.249
.060
.500
.591
.616
.075
.294
.181
.028
.038
.058
13.378
3.405
5.524
35.921
26.209
17.386
.779
.547
.553
.765
.925
.623
.237
.223
.332
.098
.099
.128
.058
.081
.106
.151
.085
.096
.002
.073
.290
.174
.027
.037
.057
.812
.628
.827
.589
.799
.779
1.284
1.830
1.808
1.307
1.081
1.606
4.221
4.481
3.009
10.153
10.050
7.832
17.182
12.378
9.413
6.616
11.703
10.420
405.983
13.768
3.453
5.736
36.406
26.750
17.570
1.232
1.592
1.210
1.699
1.251
1.284
Quadro 43. ANOVA da regresso linear mltipla da QVP
Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
152.21
45849.12
46001.32
343.13
45658.19
46001.32
2280.09
43721.23
46001.32
3959.50
42041.83
46001.32
12919.12
33082.21
46001.32
13761.27
32240.06
46001.32
GL
3
370
373
5
368
373
9
364
373
21
352
373
25
348
373
31
342
373
Quadrados
mdios
50.74
123.92
0.41
.746
68.63
124.07
0.55
.736
253.34
120.11
2.11
.028
188.55
119.44
1.58
.052
516.77
95.06
5.44
.000
443.91
94.27
4.71
.000
677
A4 2.5. Regresso linear mltipla da IPP

Quadro 44. Coeficientes da regresso linear mltipla da IPP tendo em conta as variveis independentes
Modelo
1
678
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
B
64.013
-0.393
0.318
5.214
56.343
-0.125
0.122
5.375
-8.113
0.196
54.802
-0.106
0.264
4.592
-7.737
0.168
-0.027
-0.573
-0.218
1.865
48.378
-0.129
0.274
4.924
-8.198
0.216
-0.053
-0.334
-0.020
1.674
4.840
-3.033
1.224
-1.287
4.031
-0.515
1.526
3.178
4.396
-29.231
0.227
6.600
9.328
-0.057
0.104
4.547
-7.167
0.211
-0.004
-0.197
0.037
1.565
5.413
-2.262
1.822
1.140
4.935
0.059
-0.117
3.948
5.793
-38.672
0.372
Coeficientes
Erro
6.20
0.17
0.31
2.49
10.24
0.18
0.31
2.44
2.04
0.38
10.52
0.17
0.30
2.47
2.00
0.37
0.17
0.28
0.21
0.38
11.36
0.18
0.31
2.54
2.04
0.38
0.17
0.34
0.26
0.46
7.07
5.52
4.36
7.12
6.78
4.95
5.99
4.21
5.81
42.03
0.26
4.45
13.29
0.17
0.31
2.48
1.99
0.37
0.17
0.33
0.25
0.44
6.86
5.35
4.23
6.94
6.59
4.80
5.81
4.11
5.64
40.74
0.26
Beta
-0.122
0.066
0.133
-0.039
0.025
0.137
-0.221
0.026
-0.033
0.055
0.117
-0.211
0.022
-0.009
-0.166
-0.085
0.345
-0.040
0.057
0.126
-0.223
0.029
-0.019
-0.097
-0.008
0.310
0.106
-0.085
0.038
-0.036
0.102
-0.016
0.032
0.125
0.118
-0.680
0.153
0.135
-0.018
0.022
0.116
-0.195
0.028
-0.001
-0.057
0.014
0.289
0.118
-0.063
0.057
0.032
0.125
0.002
-0.002
0.155
0.155
-0.899
0.251
t
10.323
-2.370
1.033
2.096
5.502
-.711
0.399
2.199
-3.984
0.517
5.210
-0.615
0.871
1.863
-3.876
0.452
-0.160
-2.080
-1.035
4.869
4.259
-0.729
0.878
1.937
-4.025
0.572
-0.311
-0.973
-0.075
3.668
0.684
-0.549
0.281
-0.181
0.594
-0.104
0.255
0.755
0.757
-0.696
0.860
1.482
0.702
-0.329
0.340
1.833
-3.608
0.579
-0.023
-0.590
0.146
3.537
0.789
-0.423
0.431
0.164
0.749
0.012
-0.020
0.961
1.027
-0.949
1.440
p
.000
.018
.302
.037
.000
.477
.690
.028
.000
.605
.000
.539
.385
.063
.000
.652
.873
.038
.302
.000
.000
.466
.381
.054
.000
.568
.756
.331
.940
.000
.494
.583
.779
.857
.553
.917
.799
.451
.450
.487
.391
.139
.483
.742
.734
.068
.000
.563
.982
.556
.884
.000
.430
.673
.667
.870
.454
.990
.984
.337
.305
.343
.151
Colinearidade
Tolerncia
VIF
.992
.648
.652
1.008
1.543
1.534
.847
.630
.651
.824
.989
1.180
1.587
1.537
1.214
1.012
.832
.608
.607
.814
.976
.701
.379
.357
.480
1.203
1.644
1.648
1.229
1.025
1.427
2.640
2.802
2.082
.798
.579
.575
.788
.956
.670
.245
.235
.341
.101
.102
.132
.060
.082
.108
.156
.089
.100
.003
.077
.294
1.253
1.726
1.739
1.270
1.047
1.493
4.076
4.248
2.935
9.861
9.806
7.576
16.577
12.205
9.221
6.427
11.247
10.003
393.747
13.058
3.396
.790
.565
.566
.776
.953
.662
.243
.235
.340
.101
.102
.131
.060
.081
.108
.155
.087
.099
.003
.075
1.266
1.769
1.768
1.289
1.049
1.511
4.115
4.261
2.943
9.901
9.825
7.606
16.785
12.287
9.259
6.463
11.429
10.072
395.002
13.378
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
6.406
0.211
0.454
-0.575
-0.006
12.009
-0.032
0.124
4.525
-7.127
0.289
-0.021
-0.236
0.101
1.473
4.843
-3.349
0.935
-0.074
5.140
-0.618
-1.473
4.298
6.068
-31.852
0.314
5.849
0.229
0.433
-0.593
0.042
-0.209
-0.181
0.367
0.238
-0.480
-0.144
4.32
0.14
0.28
0.42
0.38
16.70
0.17
0.31
2.52
2.01
0.37
0.17
0.34
0.26
0.45
6.97
5.43
4.31
7.04
6.63
4.85
5.90
4.17
5.76
41.43
0.26
4.36
0.15
0.28
0.43
0.38
0.26
0.18
0.45
0.28
0.46
0.34
0.131
0.166
0.464
-0.331
-0.003
-0.010
0.026
0.116
-0.194
0.039
-0.007
-0.068
0.039
0.272
0.106
-0.094
0.029
-0.002
0.130
-0.019
-0.031
0.169
0.163
-0.741
0.212
0.119
0.181
0.443
-0.342
0.022
-0.042
-0.060
0.043
0.053
-0.055
-0.023
1.484
1.480
1.623
-1.358
-0.017
0.719
-0.186
0.397
1.799
-3.552
0.778
-0.119
-0.696
0.389
3.282
0.695
-0.617
0.217
-0.010
0.775
-0.127
-0.250
1.031
1.054
-0.769
1.192
1.342
1.577
1.535
-1.382
0.110
-0.793
-0.986
0.813
0.856
-1.034
-0.420
.139
.140
.105
.175
.986
.472
.853
.692
.073
.000
.437
.905
.487
.698
.001
.487
.538
.828
.992
.439
.899
.803
.303
.292
.443
.234
.181
.116
.126
.168
.913
.428
.325
.417
.392
.302
.675
.294
.181
.028
.038
.058
3.405
5.524
35.921
26.209
17.386
.779
.547
.553
.765
.925
.623
.237
.223
.332
.098
.099
.128
.058
.081
.106
.151
.085
.096
.002
.073
.290
.174
.027
.037
.057
.812
.628
.827
.589
.799
.779
1.284
1.830
1.808
1.307
1.081
1.606
4.221
4.481
3.009
10.153
10.050
7.832
17.182
12.378
9.413
6.616
11.703
10.420
405.983
13.768
3.453
5.736
36.406
26.750
17.570
1.232
1.592
1.210
1.699
1.251
1.284
Quadro 45. ANOVA da regresso linear mltipla da IPP

Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
GL
Quadrados
mdios
3.25
.022
1555.76
298.49
5.21
.000
1614.45
283.22
5.70
.000
817.35
285.40
2.86
.000
984.47
267.27
3.68
.000
827.06
268.96
3.08
.000
3021.47
1007.16
114601.79
370
309.74
117623.25
7778.80
109844.45
117623.25
14530.08
103093.17
117623.25
17164.38
100458.88
117623.25
24611.76
93011.50
117623.25
25638.85
91984.41
117623.25
373
5
368
373
9
364
373
21
352
373
25
348
373
31
342
373
679
A4 2.6. Regresso linear mltipla da EVPNP Total

Quadro 46. Coeficientes da regresso linear mltipla da EVPNP Total tendo em conta as variveis
independentes
Modelo
1
680
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
B
77.382
-0.208
0.202
2.061
70.494
-0.104
0.131
2.079
-3.158
0.258
71.929
-0.121
0.238
2.023
-2.723
0.263
-0.112
-0.464
-0.140
1.076
68.267
-0.136
0.239
2.462
-3.105
0.297
-0.116
-0.329
0.031
1.003
-1.402
-4.417
-2.896
-3.771
-0.471
-2.451
-0.924
0.527
1.732
5.875
0.038
3.895
27.320
-0.055
0.043
1.882
-1.955
0.282
-0.067
-0.193
0.092
0.895
-0.953
-3.649
-2.138
-1.040
0.034
-1.855
-2.789
1.218
3.470
Coeficientes
Error
4.25
0.11
0.21
1.71
7.12
0.12
0.21
1.70
1.42
0.26
7.35
0.12
0.21
1.72
1.39
0.26
0.12
0.19
0.15
0.27
7.90
0.12
0.22
1.77
1.42
0.26
0.12
0.24
0.18
0.32
4.92
3.84
3.03
4.96
4.72
3.44
4.17
2.93
4.04
29.24
0.18
3.10
8.76
0.11
0.20
1.64
1.31
0.24
0.11
0.22
0.17
0.29
4.52
3.53
2.79
4.57
4.34
3.16
3.83
2.71
3.72
Beta
-0.095
0.061
0.077
-0.048
0.040
0.078
-0.126
0.051
-0.055
0.073
0.076
-0.109
0.052
-0.058
-0.197
-0.080
0.292
-0.062
0.073
0.092
-0.124
0.058
-0.060
-0.140
0.018
0.272
-0.045
-0.181
-0.132
-0.156
-0.018
-0.109
-0.028
0.030
0.068
0.201
0.038
0.117
-0.025
0.013
0.071
-0.078
0.055
-0.035
-0.082
0.052
0.243
-0.031
-0.150
-0.098
-0.043
0.001
-0.082
-0.085
0.070
0.137
t
18.203
-1.832
0.958
1.209
9.907
-0.852
0.618
1.224
-2.232
0.980
9.793
-0.998
1.124
1.175
-1.953
1.016
-0.966
-2.412
-0.953
4.023
8.640
-1.101
1.102
1.393
-2.191
1.133
-0.977
-1.378
0.171
3.159
-0.285
-1.150
-0.954
-0.761
-0.100
-0.712
-0.222
0.180
0.429
0.201
0.209
1.257
3.118
-0.485
0.211
1.151
-1.493
1.173
-0.613
-0.876
0.551
3.070
-0.211
-1.035
-0.767
-0.227
0.008
-0.587
-0.728
0.450
0.933
p
.000
.068
.339
.227
.000
.395
.537
.222
.026
.328
.000
.319
.262
.241
.052
.311
.335
.016
.341
.000
.000
.272
.271
.165
.029
.258
.329
.169
.864
.002
.776
.251
.341
.447
.920
.477
.825
.857
.668
.841
.834
.209
.002
.628
.833
.250
.136
.242
.540
.382
.582
.002
.833
.301
.444
.820
.994
.558
.467
.653
.351
Colinearidade
Tolerncia
VIF
.992
.648
.652
1.008
1.543
1.534
.847
.630
.651
.824
.989
1.180
1.587
1.537
1.214
1.012
.832
.608
.607
.814
.976
.701
.379
.357
.480
1.203
1.644
1.648
1.229
1.025
1.427
2.640
2.802
2.082
.798
.579
.575
.788
.956
.670
.245
.235
.341
.101
.102
.132
.060
.082
.108
.156
.089
.100
.003
.077
.294
1.253
1.726
1.739
1.270
1.047
1.493
4.076
4.248
2.935
9.861
9.806
7.576
16.577
12.205
9.221
6.427
11.247
10.003
393.747
13.058
3.396
.790
.565
.566
.776
.953
.662
.243
.235
.340
.101
.102
.131
.060
.081
.108
.155
.087
.099
1.266
1.769
1.768
1.289
1.049
1.511
4.115
4.261
2.943
9.901
9.825
7.606
16.785
12.287
9.259
6.463
11.429
10.072
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
(Constante)
idade
Anos escolaridade
ESE
N de filhos
Semanas gestaao
PSS
DASS_depresso
DASS_stress
DASS_ansiedade
BSI_somatizao
BSI_obsesso
BSI_sensibilidade
BSI_depresso
BSI_ansiedade
BSI_hostilidade
BSI_ans_fbica
BSI_ideao
BSI_psicoticismo
BSI_IGS
BSI_TSP
BSI_ISP
EASAVIC_amor
EASAVIC_ outro
EASAVIC_ prprio
IRP_1F
IRP_2F
IRP_3F
IRP_4F
IRP_5F
IRP_8F
-3.418
0.179
3.633
0.130
0.367
-0.291
-0.002
19.362
-0.050
0.034
1.949
-1.990
0.310
-0.069
-0.200
0.117
0.876
-0.636
-3.618
-2.284
-0.817
0.444
-1.797
-2.984
1.635
3.735
-4.196
0.170
3.779
0.127
0.352
-0.273
-0.004
-0.106
0.003
0.449
0.162
-0.103
0.003
26.86
0.17
2.85
0.09
0.18
0.28
0.25
11.00
0.12
0.21
1.66
1.31
0.25
0.11
0.22
0.17
0.30
4.59
3.57
2.84
4.64
4.37
3.20
3.88
2.75
3.79
27.29
0.17
2.87
0.10
0.19
0.28
0.25
0.17
0.12
0.30
0.18
0.31
0.23
-0.117
0.177
0.109
0.151
0.551
-0.246
-0.002
-0.023
0.010
0.073
-0.080
0.061
-0.036
-0.085
0.067
0.238
-0.020
-0.148
-0.104
-0.034
0.017
-0.080
-0.091
0.094
0.147
-0.143
0.169
0.113
0.147
0.528
-0.231
-0.003
-0.031
0.001
0.077
0.053
-0.017
0.001
-0.127
1.049
1.277
1.388
1.992
-1.042
-0.010
1.761
-0.435
0.167
1.177
-1.506
1.265
-0.612
-0.896
0.687
2.966
-0.139
-1.012
-0.806
-0.176
0.102
-0.562
-0.768
0.596
0.985
-0.154
0.983
1.316
1.331
1.893
-0.965
-0.016
-0.611
0.024
1.510
0.884
-0.338
0.016
.899
.295
.202
.166
.047
.298
.992
.079
.664
.868
.240
.133
.207
.541
.371
.493
.003
.890
.312
.421
.860
.919
.574
.443
.552
.325
.878
.326
.189
.184
.059
.335
.988
.541
.981
.132
.377
.736
.988
.003
.075
.294
.181
.028
.038
.058
395.002
13.378
3.405
5.524
35.921
26.209
17.386
.779
.547
.553
.765
.925
.623
.237
.223
.332
.098
.099
.128
.058
.081
.106
.151
.085
.096
.002
.073
.290
.174
.027
.037
.057
.812
.628
.827
.589
.799
.779
1.284
1.830
1.808
1.307
1.081
1.606
4.221
4.481
3.009
10.153
10.050
7.832
17.182
12.378
9.413
6.616
11.703
10.420
405.983
13.768
3.453
5.736
36.406
26.750
17.570
1.232
1.592
1.210
1.699
1.251
1.284
Quadro 47. ANOVA da regresso linear mltipla da EVPNP Total
Modelo
1
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Regresso
Resduo
Total
Soma dos
quadrados
GL
Quadrados
mdios
1.55
.201
299.20
144.13
2.08
.068
473.26
138.12
3.43
.000
281.62
138.13
2.04
.005
564.64
116.15
4.86
.000
472.21
116.66
4.05
.000
676.90
225.63
53859.14
370
145.57
54536.032
1496.00
53040.03
54536.03
4259.33
50276.70
54536.03
5914.07
48621.96
54536.03
14115.95
40420.09
54536.03
14638.58
39897.46
54536.03
373
5
368
373
9
364
373
21
352
373
25
348
373
31
342
373
681
A4 - 3.
H7: Existe relao entre os factores scio-demogrficos por um lado e o resultado do parto e a
ocorrncia de patologia obsttrica nos II e III trimestres de gravidez, por outro lado.
Quadro 48. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a idade da me e o tipo de parto
Tipo de parto
Forceps e/
ou ventosa
Eutcico
Idade da me
18 25
Cesariana
GL
42
51.8
17
21
22
27.2
26 30
80
55.1
33
22.8
32
22.1
31 35
60
47.6
30
23.8
36
28.6
36 40
19
44.2
18.6
16
37.2
4.75
.577
Quadro 49. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a idade da me e a existncia
de doenas aps as 25 semanas de gestao
Doenas aps as
25 semanas
Idade da me
No
Sim
18 25
N
65
%
80.2
N
16
%
19.8
26 30
107
73.8
38
26.2
31 35
98
77.8
28
22.2
36 40
29
67.4
14
32.6
3.09
.378
GL
Quadro 50. Estudo da associao atravs do teste de Qui quadrado entre a idade
da me e a sade do beb
Sade do beb
Com
problemas
%
N
Normal
Idade da me
18 25
N
65
81.2
15
18.8
26 30
117
81.2
27
18.8
31 35
100
79.4
26
20.6
36 40
36
83.7
16.3
GL
0.43
.934
Quadro 51. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a escolaridade da me e o tipo de parto
Tipo de parto
Escolaridade da me
Ensino Superior ou equivalente
Ensino Secundrio ou equivalente
Ensino Bsico ou equivalente
Instruo primria completa
682
Forceps e/ou
ventosa
Eutcico
Cesariana
55
64
63
19
46.2
50
56.8
51.4
31
33
18
6
26.1
25.8
16.2
16.2
33
31
30
12
27.7
24.2
27
32.4
GL
5.99
.425
Quadro 52. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a escolaridade da me e a existncia de doenas
aps as 25 semanas de gestao
Doenas aps as
25 semanas
No
Sim
1.82
.610
GL
Escolaridade da me

93
98
79
29
78.2
76.6
71.2
78.4
26
30
32
8
21.8
23.4
28.8
21.6
Quadro 53. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a escolaridade da me e a sade do beb
Sade do beb
Normal
Com problemas
Escolaridade da me
GL
94
79
25
21.0
104
81.2
24
18.8
92
84.4
17
15.6
28
75.7
24.3
1.81
.612
Quadro 54. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a profisso da me e o tipo de parto
Tipo de parto
Profisso da me
Profisses liberais/direco ou
equivalentes
Operrias especializadas ou
equivalentes
Operrias no qualificadas ou
equivalentes
Ajudantes, desempregadas,
pensionistas
Eutcico
N
54
67
47
33
Forceps e/ou
ventosa
%
N
Cesariana
N
48.2
29
25.9
29
25.9
49.7
30
22.2
38
28.1
59.4
13
16.5
19
24.1
47.7
16
23.3
20
29
3.83
.699
GL
Quadro 55. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a profisso da me e a existncia de doenas
aps as 25 semanas de gestao
Doenas aps as
25 semanas
No
Sim
Profisso da me
Profisses liberais/direco ou equivalentes

Operrias especializadas ou equivalentes
Operrias no qualificadas ou equivalentes
Ajudantes, desempregadas, pensionistas
89
99
65
46
79.5
73.3
82.3
66.7
23
36
14
23
20.5
26.7
17.7
33.3
GL
6.19
.103
Quadro 56. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a profisso da me e a sade do beb
Sade do beb
Profisso da me
Profisses liberais/direco ou equivalentes
Operrias especializadas ou equivalentes
Operrias no qualificadas ou equivalentes
Ajudantes, desempregadas, pensionistas
Normal
N
%
90
80.4
113
84.3
60
76.9
55
79.7
Com problemas
N
%
22
19.6
21
15.7
18
23.1
14
20.3
GL
3
1.90
.593
683
Quadro 57. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a fonte do rendimento da me e o tipo de parto
Tipo de parto
N
149
%
50.4
Forceps e/ou
ventosa
N
%
67
22.6
52
52.5
21
Eutcico
Origem do rendimento
Salrio mensal
Subsdios, rendimentos
equivalente
pessoais
ou
Cesariana
21.2
GL
N
80
%
27
26
26.3
0.15
.926
Quadro 58. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a fonte do rendimento da me e a existncia de
Doenas aps as
25 semanas
No
Salrio mensal
Subsdios, rendimentos pessoais ou equivalente
N
230
69
Sim
%
77.7
69.7
N
66
30
GL
%
22.3
30.3
2.59
.108
Quadro 59. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a fonte do rendimento da me e a sade do beb
Sade do beb
Salrio mensal
Subsdios, rendimentos pessoais
ou equivalente
Normal
N
%
238
81
Com problemas
N
%
56
19
80
19
80.8
GL
1
19.2
0.001
.975
Quadro 60. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre estatuto socioeconmico da me e o tipo de
parto
Tipo de parto
Estatuto socioeconmico
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3 ou 4
Eutcico
N
%
44
47.8
84
50.3
73
53.7

N
%
23
25
37
22.2
28
20.6
Cesariana
N
%
25
27.2
46
27.5
35
25.7
GL
4
0.97
.915
Quadro 61. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre o estatuto socioeconmico da me e a
existncia de doenas aps as 25 semanas de gestao
Doenas aps as
25 semanas
684
No
Sim
GL
Nvel 1
73
79.3
19
20.7
Nvel 2
126
75.4
41
24.6
Nvel 3 ou 4
100
73.5
36
26.5
1.02
.601
Quadro 62. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre o estatuto socioeconmico da me e a
sade do beb
Sade do beb
Normal
N
%
73
79.3
137
82.5
108
80
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3 ou 4
Com problemas
N
%
19
20.7
29
17.5
27
20
0.50
.779
GL
2
Quadro 63. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre nmero de filhos e a existncia de
Doenas aps as
25 semanas
No
Sim
GL
N de filhos
Nenhum
193
78.5
53
21.5
Um
93
71.5
37
28.5
Dois ou trs
13
68.4
31.6
2.79
.248
Quadro 64. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre o nmero de filhos e a sade do beb
Sade do beb
Normal
N de filhos
Com problemas
Nenhum
194
79.5
50
20.5
Um
108
83.1
22
16.9
Dois ou trs
16
84.2
15.8
GL
2
0.84
.657
ASSOCIAO ENTRE AS TRS VARIVEIS CLINICAS

Quadro 65. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a existncia de doenas aps as 25 semanas de
gestao e o tipo de parto
Tipo de parto
Doenas aps as 25 semanas de gestao
No
Sim
Eutcico
N
%
151 50.5
50 52.1

N
%
68
22.7
20
20.8
Cesariana
N
%
80 26.8
26 27.1
GL
2
0.16
.924
Quadro 66. Associao, atravs do teste de Qui quadrado, entre a sade do beb e o tipo de parto
Sade do beb
Tipo de parto
Normal
Com problemas
Eutcico
166
83.4
33
16.6
67
76.1
21
23.9
Cesariana
85
80.2
21
19.8
GL
2
2.14
.342
685
A4 4.
H10:Existem diferenas de mdias entre a vinculao materno-fetal das mes

cujos recm-nascidos no apresentam problemas de sade no momento do nascimento e
a vinculao materno-fetal das mes cujos recm-nascidos apresentam problemas de
sade no momento do nascimento.
Quadro 67. Correlao de Pearson entre as semanas de gestao do beb ao nascer e
a vinculao pr-natal e entre o peso do beb e a vinculao pr-natal
r
686
QVM
p
IPM
r
EVPNM total
r
p
Semanas de gestao ao nascer
-.02
.758
-.05
.310
-.04
.412
Peso do beb ao nascer
-.05
.368
-.02
.705
-.03
.503
Comparao das variveis psicolgicas entre o momento pr e ps-natal em homens e mulheres

3 Estudo
A4 5.
H12: Existem diferenas de mdias nas variveis psicolgicas das mulheres e dos
homens do mesmo casal, estudados no perodo ps-natal.
Quadro 68. Teste de medidas repetidas para amostras emparelhadas para comparao da satisfao com a vida
conjugal total (SAVIC), do funcionamento conjugal (FC), do amor (A), da zona do casal (C), da zona do outro
(O) e da zona do prprio (P) nos casais no perodo ps-natal, tendo em conta as covariveis idade e escolaridade
Fonte de variao1
SAVIC
SAVIC * idades
SAVIC*escolaridade
Erro
FC
FC* idades
FC* escolaridade
Erro
A
A* idades
A* escolaridade
Erro
C
C * idades
C * escolaridade
Erro
O
O * idades
O * escolaridade
Erro
P
P* idades
P * escolaridade
Erro
1
Soma dos
quadrados
tipo III
387.26
1952.20
18.34
42786.41
198.26
275.01
3.48
8621.48
31.22
766.49
1.54
17081.64
67.12
292.25
3.02
6569.16
106.26
345.37
7.48
5040.77
1.31
76.62
2.86
4479.161
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
62
1
1
1
62
1
1
1
63
1
1
1
63
1
1
1
63
1
1
1
62
387.26
1952.20
18.34
690.10
198.26
275.01
3.48
139.06
31.22
766.49
1.54
271.14
67.12
292.25
3.02
104.27
106.26
345.37
7.48
80.01
1.31
76.62
2.86
72.25
2p
0.56
2.83
0.03
.457
.098
.871
0.01
0.04
0.00
0.11
0.38
0.05
1.43
1.98
0.03
.237
.165
.875
0.02
0.03
0.00
0.22
0.28
0.05
0.12
2.83
0.01
.735
.098
.940
0.00
0.04
0.00
0.06
0.38
0.05
0.64
2.80
0.03
.425
.099
.866
0.01
0.04
0.00
0.12
0.38
0.05
1.33
4.32
0.09
.254
.042
.761
0.02
0.06
0.00
0.21
0.53
0.06
0.02
1.06
0.04
.893
.307
.843
0.00
0.02
0.00
0.05
0.17
0.05

687
Quadro 69. Teste de medidas repetidas para amostras emparelhadas, tendo em conta as covariveis idade e
escolaridade, para comparao do coping total (CT) e de cada uma das suas dimenses(F2-CRAPPE, F5- ECE,
F1-PA, F3-APS, F4-CIEP, F8-ARMC ) nos casais, no perodo ps-natal
Fonte de variao1
CT
C * idades
C* escolaridade
Erro
F1- PA
F1- PA * idades
F1- PA * escolaridade
Erro
F2 - CRAPPE
F2 - CRAPPE * idades
F2 - CRAPPE *escola.
Erro
F3- APS
F3- APS * idades
F3- APS *escolaridade
Erro
F4- CI/EP
F4- CI/EP *idades
F4- CI/EP *escolarid.
Erro
F5 -ECE
F5 -ECE * idades
F5 -ECE *escolaridade
Erro
1
Soma dos
quadrados
tipo III
303.31
22.28
120.63
7601.46
4.09
24.89
0.02
693.15
76.56
5.76
1.46
1204.49
GL
Mdia dos
quadrados
1
1
1
61
1
1
1
62
1
1
1
61
303.31
22.28
120.63
124.61
4.09
24.89
0.02
11.18
76.56
5.76
1.46
19.75
2.43
0.18
0.97
.124
.674
.329
0.04
0.00
0.02
0.34
0.07
0.16
0.37
2.23
0.001
.547
.141
.970
0.01
0.04
0.00
0.09
0.31
0.05
3.877
0.292
0.074
.053
.591
.786
0.06
0.01
0.00
0.49
0.08
0.06
0.003
0.003
0.001
.974
0.00
3.50
0.63
182.94
2.53
14.45
102.71
1418.68
1.09
3.71
6.43
224.04
1
1
62
1
1
1
62
1
1
1
62
3.50
0.63
2.95
2.53
14.45
102.71
22.88
1.09
3.71
6.43
3.61
1.19
0.21
.280
.646
0.02
0.00
0.19
0.07
0.11
0.63
4.49
.741
.430
.038
0.00
0.01
0.07
0.06
0.12
0.55
0.30
1.03
1.78
.585
.315
.187
0.01
0.02
0.03
0.08
0.17
0.26
2p
PO
0.05

escolaridade para comparao do stress no contexto profissional ps-natal nos casais.
Fonte de variao1
Soma dos
quadrados
tipo III
4.75
GL
Mdia dos
quadrados
PSS
1
4.75
PSS*diferena de
322.45
1
322.45
idades
PSS*diferena de
8.27
1
8.27
escolaridade
Erro
2259.59
59
38.30
1
688
0.12
.726
0.00
0.06
8.42
.005
0.13
0.08
0.22
.644
0.00
0.07
2p
PO
escolaridade para comparao do total dos estados de humor negativos (DAS), ansiedade, stress e depresso psnatal nos casais.
Fonte de variao1
GL
Mdia dos
quadrados
DAS-total
Soma dos
quadrados
tipo III
70.91
70.91
0.38
.538
0.01
0.09
DAS-total *idades
DAS-total *escolarid.
Erro
301.98
257.94
11481.48
1
1
62
301.98
257.94
185.19
1.63
1.39
.206
.242
0.03
0.02
0.24
0.21
DAS- Depresso
DAS- Depre * idades
DAS- Depre * escol.
Erro
4.66
68.31
8.27
1340.42
1
1
1
63
4.66
68.31
8.27
21.28
0.22
3.21
0.39
.641
.078
.535
0.00
0.05
0.01
0.08
0.42
0.09
DAS-ansiedade
DAS-ansiedade * idad
DAS-ansiedade * esco
Erro
2.82
1.80
17.01
363.03
1
1
1
62
2.82
1.80
17.01
5.86
0.48
0.31
2.91
.490
.581
.093
0.01
0.01
0.05
0.11
0.09
0.39
DAS- stress
DAS- stress *idades
DAS- stress * escolar
Erro
54.26
75.72
56.89
2642.69
1
1
1
63
54.26
75.72
56.89
41.95
1.29
1.81
1.36
.260
.184
.249
0.02
0.03
0.02
0.20
0.26
0.21
2p
PO

689
escolaridade para comparao dos sintomas psicopatolgicos somatizao (SOM), obsesses-compulses (OC), sensibilidade interpessoal (SI), depresso (DEP), ansiedade (ANS), hostilidade (HOST), ansiedade fbica
(ANS FOB), ideao paranide (IP), psicoticismo (PSI), ndice geral de sintomas (IGS), total de sintomas
positivos (TSP), ndice de sintomas positivos (ISP) nos casais, no perodo ps-natal.
Soma dos
Mdia dos
quadrados
GL
F
p
2p
quadrados
tipo III
SOM
1.49
1
1.49
11.16
.001
0.15
SOM * idade
0.03
1
0.03
0.20
.658
0.00
SOM *escolaridade
0.05
1
0.05
0.41
.526
0.01
Erro
8.38
63
0.13
O-C
1.40
1
1.40
4.18
.045
0.06
O-C * idade
0.34
1
0.34
1.00
.322
0.02
O-C*escolaridade
0.02
1
0.02
0.06
.814
0.00
Erro
21.14
63
0.34
SI
0.17
1
0.17
0.46
.499
0.01
SI * idade
0.05
1
0.05
0.13
.718
0.00
SI *escolaridade
0.11
1
0.11
0.31
.580
0.01
Erro
23.28
63
0.37
DEP
0.19
1
0.19
0.74
.394
0.01
DEP* idade
0.34
1
0.34
1.32
.255
0.02
DEP* escolaridade
0.03
1
0.03
0.12
.728
0.00
Erro
16.22
63
0.26
ANS
0.03
1
0.03
0.18
.677
0.00
ANS*idade
1.04
1
1.04
5.35
.024
0.08
ANS* escolaridade
0.04
1
0.04
0.23
.636
0.00
Erro
12.27
63
0.195
HOST
0.53
1
0.53
1.55
.218
0.02
HOST* idade
0.02
1
0.02
0.06
.810
0.00
HOST*escolaridade
0.29
1
0.29
0.85
.362
0.01
Erro
21.70
63
0.34
ANS FOB
0.28
1
0.28
2.37
.129
0.04
ANS FOB*idade
0.09
1
0.09
0.80
.376
0.01
ANS FOB*escolarid
0.10
1
0.10
0.81
.373
0.01
Erro
7.40
63
0.12
IP
0.01
1
0.01
0.01
.916
0.00
IP* idade
0.25
1
0.25
0.60
.443
0.01
IP* escolaridade
0.33
1
0.33
0.78
.380
0.01
Erro
26.73
63
0.42
PSI
0.26
1
0.26
1.18
.281
0.02
PSI* idade
0.05
1
0.05
0.22
.641
0.00
PSI*escolaridade
0.20
1
0.20
0.90
.346
0.01
Erro
13.66
63
0.22
IGS
0.38
1
0.38
2.31
.133
0.04
IGS* idade
0.07
1
0.07
0.42
.519
0.01
IGS* escolaridade
0.07
1
0.07
0.45
.507
0.01
Erro
10.386
63
0.17
TSP
838.51
1
838.51
5.63
.021
0.06
TSP* idade
22.75
1
22.75
0.15
.697
0.01
TSP*escolaridade
23.34
1
23.34
0.16
.694
0.00
Erro
9539.25
64
149.05
ISP
0.01
1
0.01
0.05
.829
0.00
ISP * idade
0.03
1
0.03
0.24
.624
0.00
ISP * escolaridade
0.22
1
0.22
1.95
.168
0.03
Erro
6.41
56
0.11
1
Esfericidade assumida atravs do teste de Mauchly > .05;Correco de Bonferroni, p = .004
Fonte de variao1
690
P
0.91
0.07
0.10
0.52
0.17
0.06
0.10
0.07
0.09
0.14
0.21
0.06
0.07
0.63
0.08
0.23
0.06
0.15
0.33
0.14
0.14
0.05
0.12
0.14
0.19
0.08
0.15
0.32
0.10
0.10
0.51
0.10
0.06
0.06
0.08
0.08
A4 6.
H14: Existem diferenam de mdias na organizao psicolgica das mulheres
entre os perodos pr e ps-natais e na organizao psicolgica dos homens entre os
mesmos perodos.
Emparelhamento entre 1 e 3 estudos Mulheres
Quadro 73. Medidas descritivas e teste t para amostras emparelhadas de
mulheres no perodo pr (1) e ps-natal (2) observadas na escala de Stress
Percebido adaptao ao contexto profissional
PSS Mulheres (N=62)
PSS 1
PSS 2
M
20.11
19.23
DP
6.85
6.68
GL
0.97
60
.335
Quadro 74. Medidas descritivas em valor percentual e teste t para amostras emparelhadas demulheres no
perodo pr (1) e ps-natal (2), observadas na EVPN e nas suas dimenses
EVPNM e EVPosNM
Dimenses
Grupo
DP
Qualidade da Vinculao Materna
91.37
8.34
Intensidade da Preocupao Materna
2
1
91.84
67.32
7.50
13.78
2
1
65.57
80.15
15.86
9.52
79.58
9.74
Total
GL
- 0.44
66
.663
1.03
66
.309
0.55
66
.586
Emparelhamento entre 1 e 3 estudos - Homens

Quadro 75. Medidas descritivas e teste t para amostras
emparelhadas de homens no perodo pr (1) e ps-natal (2)
observadas na escala de Stress Percebido adaptao ao contexto
profissional
PSS homens
DP
PSS 1 (N=62)
18.72
6.55
PSS 2 (N=62)
18.03
6.60
Gl
0.93
66
.357
691
Quadro 76. Medidas descritivas e teste t para amostras emparelhadas

de homens no perodo pr (1) e ps-natal (2), observadas na DASS-42
e suas dimenses
DASS-42/Dimenses
Depresso
(14 itens)
Ansiedade
(9 itens)
Stress
(14 itens)
Global
(42 itens)
DP
2.71
4.96
2.82
5.10
1.77
2.37
1.47
2.38
6.62
5.88
6.78
6.68
12.26
12.23
12.71
14.06
Gl
- 0.26
65
.800
0.89
65
.376
- 0.21
65
.831
- 0.34
65
.733
Quadro 77. Medidas descritivas e teste t para amostras emparelhadas de homens no

perodo pr (1) e ps-natal (2), observadas na BSI e suas dimenses (n=67)
BSI/Dimenses
Somatizao
Obsesses-compulses
Depresso
Ansiedade
Hostilidade
Ansiedade fbica
Ideao paranide
Psicoticismo
ndice Geral
de Sintomas
Total Sintomas
Positivos
ndice Sintomas
Positivos
692
Grupo
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
M
0.15
0.19
0.54
0.59
0.35
0.39
0.26
0.26
0.27
0.31
0.37
0.41
0.09
0.11
0.64
0.76
0.24
0.29
0.32
0.37
14.52
2.23
1.21
1,33
DP
0.30
0.35
0.53
0.57
0.49
0.53
0.46
0.48
0.38
0.50
0.45
0.54
0.21
0.26
0.62
0.75
0.40
0.44
0.36
0.41
12.15
6.98
0.27
0.37
GL
-1.13
65
.264
-0.97
65
.334
-1.01
65
.318
-0.12
65
.908
-0.95
65
.345
-0.71
65
.483
-0.85
65
.398
-1.69
65
.096
-1.28
65
.205
-1.60
65
.114
18.70
65
.000
-2.96
56
.004
A4 7.
H15: Existe uma diferena significativa entre a vinculao ps-natal quer nas
mes quer nos dos pais, segundo a ocorrncia ou no, de problemas de sade do recmnascido no momento do nascimento.
Quadro 78. Teste t de Student para comparao de mdias da vinculao ps-natal
conforme o estado de sade do beb ao nascer
EVPsN
Estado de sade ao nascer
DP
Gl
QVM2
Normal
com problemas
54
13
91.49
93.27
7.45
7.85
-0.76
65
.447
IPM2
normal
com problemas
54
13
64.88
68.41
15.94
15.83
-0.72
65
.476
EVPNM 2 total
Normal
com problemas
54
13
79.07
81.67
9.53
10.69
-0.86
65
.393
QVP2
Normal
com problemas
53
13
91.20
91.67
7.81
8.49
-0.19
64
.848
IPP2
Normal
com problemas
53
13
59.12
61.86
15.97
17.50
-0.54
64
.588
EVPNP2 total
Normal
com problemas
53
13
78.37
79.74
8.54
9.28
-0.51
64
.610
Quadro 79. Teste de ANOVA para comparao de mdias na vinculao ps-natal materna e
paterna segundo o tipo de parto
EVPsN
QVM2
Tipo de parto
Eutcico
Cesariana
N
42
14
11
M
91.22
91.96
94.03
DP
8.14
6.90
5.49
GL
2
64
F
0.61
p
.547
IPM2
Eutcico
Cesariana
42
14
11
63.18
71.94
66.56
15.31
19.60
10.87
2
64
1.66
.198
EVPsNM
total
Eutcico
Cesariana
Total
42
14
11
67
78.14
82.62
81.21
79.58
9.48
11.76
7.27
9.74
2
64
1.31
.277
QVP2
Eutcico
Cesariana
41
14
11
90.79
90.87
93.69
7.39
9.53
7.77
2
63
0.604
.550
IPP2
Eutcico
Cesariana
41
14
11
58.44
62.50
60.61
16.73
9.94
20.86
2
63
0.345
.710
Eutcico
Cesariana
41
14
11
77.85
79.52
80.46
8.51
7.75
10.46
2
63
0.48
.620
EVPsNP
total
693
Quadro 80. Correlao de Pearson entre as semanas de gestao e a VPsNatal Materna e Paterna
Semanas de gestao
ao nascer
694
QVM2
r
p
-.17 .084
IPM2
r
p
.01 .470
EVPosNM2 total
r
p
-.06
.314
QVP2
r
p
-.09 .248
IPP2
r
p
.10 .223
EVPosNP2 total
r
p
-.03
.422

Vinculação Pré-Natal e Organização Psicológica Do Homem e Da Mulher Durante A Gravidez - Relação Com o Tipo de Parto e Com A Patologia Obstétrica Dos II e III Trimestres de Gestação

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UNIVERSIDADE DE LISBOA

VINCULAO PR-NATAL E ORGANIZAO PSICOLGICA DO HOMEM E

Ana Paula Forte Camarneiro

VINCULAO PR-NATAL E ORGANIZAO PSICOLGICA DO HOMEM E

Ana Paula Forte Camarneiro

Esta investigao foi apoiada pelo Programa

Aos meus filhos Carolina e Gonalo

H muito mais continuidade entre a vida

Captulo I. Experincia psicolgica na gravidez e transio para a parentalidade

1. A mulher durante a gravidez e na transio para a maternidade

1.1. Breve perspectiva temporal da gravidez e da maternidade

1.2. O desejo de ter filhos

1.3. Desenvolvimento psicolgico da mulher durante a gravidez

1.3.1. Transformaes da identidade

1.4. Manifestaes psicofisiolgicas da gravidez

1.5. Representao psquica do feto

1.6. O nascimento psquico do beb

1.7. A transio para a maternidade

2. O homem durante a gravidez e na transio para a paternidade

2.1. Emergncia de uma nova perspectiva de paternidade

2.2. Desenvolvimento psicolgico do homem durante a gravidez

2.2.1. A construo do lugar do pai

2.3. Envolvimento paterno durante a gravidez

2.4. Manifestaes psicossomticas

2.5. A transio para a paternidade

3. O casal, a parentalidade e a adaptao conjugal

3.1. A adaptao conjugal na transio para a parentalidade

3.2. Adaptao parental no primeiro ano ps-natal

3.3. A comunicao entre o beb e os pais

Captulo II. Perturbaes psicolgicas da gravidez e do puerprio

1.1. Perturbaes do humor

Vinculao pr-natal e organizao psicolgica do homem e da mulher durante a gravidez

2.1. O parto pr-termo

2.2. Os recm-nascidos pequenos para a idade gestacional

3.1. Blues ps-parto

3.2. Psicose puerperal

3.3. Depresso ps-parto

Captulo III. Representao da vinculao pr-natal: articulao com a

1. Vinculao, conceito e desenvolvimento da teoria

1.1. O conceito psicolgico de vinculao

1.2. Desenvolvimento da teoria da vinculao

1.3. Dissidncias e convergncias entre a teoria da vinculao e a psicanlise

2. A vinculao pr-natal materna e paterna

2.1. Construo do conceito

2.2. Investigao e psicometria

2.2.1. Maternal-Fetal Attachment Scale

2.2.2. Prenatal Maternal Attachment Scale

2.2.3. Prenatal Attachment Inventory

2.2.4. Maternal and Paternal Antenatal Attachment Scale

2.2.5. Escala para la Evaluacin de la Vinculacin Afectiva e la Adaptacin

2.3.1. Variveis sociodemogrficas

2.3.2. Variveis ginecolgicas e obsttricas

2.3.3. Qualidade das relaes interpessoais

2.3.4. Variveis intrapessoais

2.3.5. Boas prticas de sade

3. Vinculao pr-natal e ps-natal: estudos longitudinais

SEGUNDA PARTE - CONCEPTUALIZAO DO ESTUDO EMPRICO

2. Objectivos gerais e especficos

3.1. Primeiro estudo A vinculao pr-natal em articulao com as variveis

3.2. Segundo estudo - Influncia das caractersticas psicolgicas e sociodemogrficas na

3.3. Terceiro estudo - Comparao das variveis psicolgicas pr e ps-natais e

1. Delineamento da investigao em trs estudos

2. Critrios de amostragem e de recolha da amostra