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NAS
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
Bioq. Antnio do Amaral Batista
Hospital Cristo Redentor
Grupo Hospitalar Conceio
MAIO de 2003
BACTRIAS
Neisseria gonorrhoeae
Gonorria
Chlamydia trachomatis
30-50% UNG
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Sfilis
Cancro Mole
Mycoplasmas
genitais
Calymmatobacterium granulomatis
Shigella
Campylobacter sp.
Estreptococo do grupo B
Granuloma
inguinal
Gardnerella vaginalis
VRUS
Herpes simples tipo (alfa) 1 HSV-1
Herpes simples tipo 2 HSV-2
Zster vrus HVH-3 (varicela)
Epstein-Barr HVH-4 (gama)
Citomegalovrus CMV HVH-5 (beta)
Vrus B da hepatite
Vrus do papiloma humano - HPV
Vrus Molluscum contagiosum
Vrus da imunodeficincia humana - HIV
HVH-6
HVH-7
PROTOZORIOS
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis
FUNGOS
Candida albicans
ECTOPARASITAS
Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei
DST - BACTRIAS
GONORRIA
Neisseria gonorrhoeae
Uretrite Gonoccica
Diplococos intracelulares
(NPMN) gram-negativos
Diagnstico Laboratorial
GRAM
CULTURA (Thayer-Martin)
DST - BACTRIAS
GONORRIA
Diagnstico Laboratorial
PROVA DO GONOZYME
Material: secrees (uretral e vaginal)
Mtodo imunoabsorvente (ELISA): 3h de execuo.
Sensibilidade: homens (97%) / mulheres (93%).
Desvantagens:
- alto custo e imprprio para amostras
retais ou farngeas (reao cruzada com outras
espcies de Neisseria).
DST - BACTRIAS
URETRITE NO GONOCCICA
A UNG uma sndrome de diversas causas e no tem
um diagnstico etiolgico nico.
Chlamydia trachomatis
e/ou
Ureaplasma urealyticum
30 50%
Perodo de Incubao
Varia de 3 a 10 dias,
com excees,
variando de horas a meses.
DST - BACTRIAS
URETRITE NO GONOCCICA
Diagnstico Laboratorial
GRAM DE SECREO URETRAL
A presena de mais de 4 leuccitos PMN por campo de 1000
aumentos, em 5 campos, est relacionado com uretrite.
DST - BACTRIAS
SFILIS
espiroqueta
Fases
Treponema pallidum
PRIMRIA
SECUNDRIA
LATENTE
TERCIRIA
*CONGNITA
FASE PRIMRIA
Perodo de Incubao: 3 a 6 semanas (mdia de 21 dias)
Diagnstico Laboratorial
Exame microscpico em campo escuro
DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE SECUNDRIA
Durao do perodo: 4 a 12 semanas
Diagnstico Laboratorial
Exame microscpico em campo escuro:
muito pouco usado nesta fase.
Somente nas leses midas
VDRL (cardiolipnico no treponmico)
FTA-ABS
TPHA
DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE LATENTE
Durao do perodo: 3 a 5 anos
Diagnstico Laboratorial
Diagnstico apenas sorolgico:
VDRL (observar queda do ttulo tratamento)
FTA-ABS
TPHA
DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE TERCIRIA
Ocorre em pacientes que receberam teraputica
inadequada, ou no foram tratados.
Diagnstico Laboratorial
Anlise do lquor :
Citolgico (38-81% com leuccitos aumentados),
VDRL(10-70%),
Protenas totais aumentadas (39-86%).
O FTA-ABS no indicativo para sfilis do SNC, porque
muitas vezes temos resultados reagentes sem sfilis do
SNC (falso-positivo / contaminao com sangue)
VDRL
anticorpos)
FTA-ABS
TPHA
CORRELAO
VDRL
FTA-ABS
TPHA
No reagente
No reagente
No reagente
Ttulo baixo
No reagente
No reagente
Ttulo baixo
Reagente
No reagente
Ttulo alto
No reagente
No reagente
No reagente
Reagente
Reagente
Ttulo alto
Reagente
Reagente
INTERPRETAO
Ausncia de infeco
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Pacientes tratados
Presena de infeco
POSITIVIDADE %
FASE
VDRL
FTA-ABS
TPHA
PRIMRIA
70%
85%
60%
SECUNDRIA
99%
100%
100%
LATENTE
75%
98%
98%
TERCIRIA
70%
98%
98%
IMUNOLOGIA DA SFILIS
Os primeiros anticorpos produzidos: IgM.
No final da fase PRIMRIA: IgG.
Picos de IgG e IgM: fase SECUNDRIA.
IgG: persiste indefinidamente.
IgM: permanece detectvel, sem tratamento.
IgM: diminuem e at negativam, com tratamento
OUTROS TESTES
RPR (Rapid Plasma Reagin)
Reaes biolgicas falso-positivas (BFP) por vrias causas.
DST - BACTRIAS
LINFOGRANULOMA VENREO
Chlamydia trachomatis
Subespcie diferente daquela responsvel pela UNG.
Perodo de Incubao: ao redor de 13 semanas.
Bubo: ulcerao na regio anogenital ou no reto.
Diagnstico Laboratorial
Teste sorolgicos (70-85%) : ELISA e IF indireta.
Pesquisa direta (swab): ELISA (e IF).
Cultura: swab do endocrvix (meios especiais).
Captura Hbrida (98-100%): sangue e urina.
DST - BACTRIAS
CANCRO MOLE ou CANCRIDE
Haemophilus ducreyi
Bacilo gram negativo.
Perodo de Incubao: 3 a 8 dias.
Ulceraes de bordos macios no ano-reto.
Diagnstico Laboratorial
GRAM e CULTURAL DA SECREO.
DST - BACTRIAS
GRANULOMA INGUINAL ou DONOVANOSE
Calymmatobacterium granulomatis
Bacilo gram negativo.
Perodo de Incubao: 8 dias a 3 meses.
Leso granulomatosa achatada na margem anal.
Diagnstico Laboratorial
Bipsia da leso: observao bacterioscpica dos
corpsculos de Donavan no citoplasma de histicitos
(Mtodo de Wrigth)
DST - BACTRIAS
MICOPLASMAS GENITAIS
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Diagnstico Laboratorial
Culturas de punes, urina, secreo prosttica,
vaginal, uretral, etc. em meios especiais (Shepard,
M42...)
Como se tratam de organismos pequenos e sem
parede celular, no existe a pesquisa pelo gram.
DST - BACTRIAS
VAGINOSES
Gardnerella vaginalis
Diagnstico Laboratorial
pH do corrimento vaginal superior a 4,5 (5,0-5,5).
Sniff-test: adio de 1-2 gotas de hidrxido de
potssio secreo: odor de peixe podre.
CLUE CELLS: clulas epiteliais vaginais recobertas de
Gardnerella vaginalis
VRUS
HERPES SIMPLES tipo 2 HSV 2
Produz leses vesiculares na genitlia de ambos
os sexos.
Perodo de incubao: em mdia de 5 a 7 dias.
Diagnstico Laboratorial
Cultura (Padro-Ouro): o material obtido de
leses vesiculares (70 - 100%) so mais
sensveis do que os obtidos de leses ulcerativas
(50%), que, por sua vez, fornecem melhores
resultados que leses com crostas (35%).
Deteco de antgenos (85 95%):
Imunofluorescncia ou aglutinao de ltex.
VRUS
HERPES SIMPLES tipo 2 HSV 2
Diagnstico Laboratorial
Mtodos diretos de esfregao: raspagens de
leso com colorao (Giemsa ou Wright) e
fixao em metanol ou Mtodo de Papanicolaou
com fixador citolgico.
Provas sorolgicas para anticorpo : ELISA ou IF.
Problemas com a interpretao (falsos-positivos
p/ reaes cruzadas).
VRUS
EPSTEIN-BARR VRUS - EBV
A exemplo dos outros herpes vrus, uma vez
instalada a infeco, o vrus por vezes se torna
latente. Reativao: 15-20% em indivduos sadios
e at 85% em imunodeprimidos.
Infeco primria: mononucleose infecciosa em at
50% dos casos.
Achados Laboratoriais
Trombocitopenia leve (25-50%), leucocitose leve
(50-60%), 50% de linfocitose (80-90%) com
presena de linfcitos atpicos, monocitose.
TGO, FA, GGT, LDH.
VRUS
EPSTEIN-BARR VRUS - EBV
Diagnstico Laboratorial
Provas sorolgicas: Prova de Paul-Bunnel:
Aglutinao com anticorpos heterfilos de PaulBunnel (no especficos) que aglutinam
hemcias de carneiro.
Anticorpos especficos contra EBV: so de
custo mais elevado, disponveis apenas em
laboratrios especializados.
VRUS
CITOMEGALOVRUS - CMV
Achados Laboratoriais
Linfocitose absoluta em 50-60% dos pacientes.
Cerca de 20% de linfcitos atpicos
em 30-40% dos pacientes.
VSG, TGO, FA, GGT, LDH
VRUS
CITOMEGALOVRUS - CMV
Diagnstico Laboratorial
Provas sorolgicas: Deteco do anticorpo anti-CMV:
IF, ELISA e hemaglutinao indireta (a maioria destas
tcnicas detectam anticorpos IgG. Existem mtodos
especficos para anticorpos IgM.
Deteco de antgenos do CMV: IF ou ELISA.
Amostras: lavagem ou bipsia bronquioalveolar e preparao
de leuccitos circulantes.
Citologia dos corpsculos de incluso do CMV: no interior das
clulas epiteliais renais em esfregaos corados do sedimento
urinrio.
Cultura de vrus: urina, escarro ou swab da boca (mtodo
definitivo).
VRUS
PAPILOMA VRUS HUMANO - HPV
Existem mais de 60 cepas de HPV, causando
diferentes tipos de leses (verrugas, leses
condilomatosas, displasias, carcinomas, etc.) em
diferentes locais (crvix uterina, vagina, vulva,
pnis, nus, sola dos ps, etc.).
Diagnstico Laboratorial
Coloraes imuno-histolgicas.
Identificao do tipo especfico de HPV:
Hibridizao molecular de DNA e PCR.
VRUS
HEPATITE B - HBV
Perodo de incubao: 4 12 semanas
Diagnstico Laboratorial
Marcadores do vrus B:
Anticorpos:
Anti-HBs
Anticore (anti HBc-IgM e antiHBc-IgG)
Anti-Hbe: indica replicao viral muito pequena.
VRUS
HEPATITE B - HBV
Perodo de janela imunolgica (janela do ncleo)
Perodo em que j houve o desaparecimento do
HBsAg e ainda no apareceu seu anticorpo (anti-HBs):
HBsAg e anti-HBs NO REAGENTES.
Somente o anti-HBc-IgM REAGENTE
(1 semana a mais de 1 ano): em mdia: 2 a 8
semanas
HBsAg: Aparecimento: 2 a 6 semanas aps exposio.
Anti-HBs: 2 a 6 semanas aps o desaparecimento do
HBsAg.
HBeAg: 3 a 5 dias aps o aparecimento do HBsAg.
Anti-Hbe: 1 a 2 semanas aps o desaparecimento do
VRUS
HIV
Retrovrus, cuja informao gentica (genoma)
constitudo de RNA ao invs do DNA habitual.
PERODO DE INCUBAO
Durao tpica de 2 a 6 semanas, podendo se
estender por vrios meses ou vrios anos
JANELA IMUNOLGICA
VRUS
HIV
Diagnstico Laboratorial
VRUS
CONDILOMA ACUMINADO
DNA vrus (grupo papova)
Diagnstico
Observaes das leses, toque retal e bipsia.
PROTOZORIO
TRICHOMONASE
Trichomonas vaginalis
Homem: Assintomtico, mas provoca resistncia ao
tratamento de uretrites.
Mulheres: Corrimento vaginal (pH superior a 4,5)
Diagnstico Laboratorial
Exame direto a fresco (50-90%): swab vaginal.
Esfregaos corados por Wright ou Papanicoaou
(50-60%).
Kits IF e EIA (82-86%).
Cultura (86-97%): Padro Clssico, mas requer
meios especiais (2 a 7 dias)
FUNGOS
CANDIDASE
Candida albicans
Associada a diabetes, cirurgia extensa, AIDS,
quimioterapia e ps-antibioticoterapia.
Diagnstico Laboratorial
Exame direto a fresco (secreo vaginal e
sedimento urinrio).
Culturas
Provas sorolgicas
INVESTIGAO LABORATORIAL
SFILIS
HEPATITE B
Baixa
transmisso
sexual
HIV
HEPATITE C
GONORRIA
HPV
CLAMDIA
INVESTIGAO LABORATORIAL
SFILIS
HIV
HEPATITE B
SOROLOGIA HBsAg
HEPATITE C
SOROLOGIA anti-HCV
GONORRIA
CLAMDIA
HPV
GRAM e CULTURA
SOROLOGIA e PESQUISA DIRETA
BIOLOGIA MOLECULAR
REPETIO DE EXAMES
ATENDIMENTO
SFILIS
HIV
HEPATITE B
HEPATITE C
6 SEMANAS
3 MESES
6 MESES
SEGUIMENTO LABORATORIAL
HIV
Se ARVs, hemograma e transaminases,
no incio da quimioprofilaxia e aps 2 semanas.
Carga viral e CD4: a critrio mdico
HEPATITE B
anti-HBs e anti-HBc dependendo dos resultados iniciais
HEPATITE C
TGP no momento inicial, 6 semanas e aps 6 meses