Compendio de Anatomia Ceop (2) B

COMPENDIO
DI
ANATOMIA DESCRIPTIVA
L. TESTUT y A. LATARJET
COMPENDIO
DE
ANATOMIA DESCRIPTIVA
POR
L. TBSTUT
Profesor de Anuamia Jtf U Yicuhi Je Medial ni de L Universidad de Lyun
Vgcsimosegunda edicin op.ioi.i. traducida de ii dccniot|un[a

edicin ranecia, revisada y corregid]
POR
A. LATARJET
Proferir de AnaTamia de IJ Facultad de Medicina c la Universidad de
Lyon Miembro trrespond le me di ' Academia de Medicina
SALVAT EDITORES, S. A.
BARCELONA MADRID BUEVOS AIRES MEXICO CARACAS - BOGOTA RIO DE
JANEIRO QUITO SANTIAGO DE CHILE SAN |UAN DE PUERTO RICO
PREFACIO
No es este libro un tratada didctico, sino, como indica su ttulo, un simple resumen, lo
ms sucinto posible, de las nociones de anatoma descriptiva que constituyen la materia del
primer examen del doctorado en Francia.
lie prescindido de la histologa por el doble motivo de que no forma parte del examen
precitado y porque en esta coleccin se le des tina un volumen especial. Lo mismo he de decir de
la embriologa y de la anatoma topogrfica.
l iiriiptKo consignare lo referente a las anomalas y a Jas variaciones anatmicas, pues,
aun siendo muy interesantes en morfologa general, llenen un valor secundario para el estudiante
que se prepara para sufrir un examen.
Reducido a estos limites, escrito por otra parte en el estilo suma mente conciso que
conviene a los compendios, sin ilustracin ninguna, ni siquiera figuras esquemticas, este
COMPENDIO DE ANATOMA DESCRIPTIVA, digmoslo desde luego, va destinado, no a los que necesitan
aprender la anatoma- sino a los que necesitan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya.
Asi, pues, no quisiera verlo en manos de un principiante: para ste ser siempre un libro
obscuro, a veces absolutamente ilegible; al contrario, los que conoman ya la anatoma lo
comprendern fcilmente y confo que lo leern con provecho, puesto que ya en los cursos de
diseccin se habrn familiarizado con los mil detalles descritos de nuestros diferentes sistemas
anatmicos; sobre un punto con creto encontrarn rpidamente Jos datos necesarios, y por otra
parte, sin recurrir constantemente a las grandes obras, podrn repasar en pocas semanas y hasta
en algunos das las materias que necesitan para una conferencia, un examen o unas oposiciones.
Para la redaccin de este COMPENDIO, dos de mis mejores discpulos. MM, PATEL. ayudante, y
PELI.AMDA, preparador anatmico, el primero para la miolop^'a, la antologa y el sistema nervioso,
y el se
gundo para los rganos digestivos y los respiratorios, me han servido de inteligentes
cuanto activos colaboradores, por lo cual me creo en el deber de significarles mi ms
profundo agradecimiento.
L. TESTUT
He conservado para este COMPENDIO SU carcter de "Resumen". Slo he
introducido en l las correcciones y adiciones indispensables. El papel de esta
modesta obra tiene hoy ms importancia: los estudiantes obligados a aprender en
algunos meses la anatoma des criptiva encontrarn en l el resumen indispensable de
las nociones extensamente expuestas en los iratados didcticos.
A, L ATAR JET
En esta nueva edicin se han hecho numerosas modificaciones concernientes a
la Angiologia. el Sistema nervioso y la Esplacnologa,
A, LATARJET
INDICE DE MATERIAS
PREUCIO
VII
LIBRO \
OSTEOLOGIA
CAPITULO TRIMERO. Columna ver libra]
ARTCULO FRIMEO. Vertebras Ubres cervicales,

dorsales y timbar**). t
i. C-iraneres comunu a (odas las vrichras .
3
. Caracirrcs peculiares de la* ncoras de cada regin
4
3. Caraucrcs propios di ciertas vertebras .
,
<B
ARrfcuU) II. CeVetraa SEJTOJ y eocrfgraj
1. Sarro.................................
1. Cccix ..............................................................
t
Id
ARTCULO TU. Columna vertebral considerada en 1 ton junto -
II
CAPITULO II. Esternn y costillas, lra*
1. Esternn.
. ..............................
E. Colillas y can'lagos costales
3. Trax en general
.
CAPITULO IIL
Cabeza sea .
15
14
if
APTICL'LO PRIMERO. Huesos del crneo. .

1. Descripcin de los huesos del crneo
1 1 Frontal
,
s 0 Eimoides
H
3.0 Esfcnoides .
.
4. Occipital .
.
.
.
5,0 Paricial
,
Temporal .
.
.
.
.
.
7.0 Iluc^t vtirmano5,
.
1. Crneo en general .
.
.
.
.
t.* Confguracin interior del crneo
s.o Confgurar ifVn eaterior del rrnen
. 13
*9
tg
_ ig
ig
^1
.
13
16
. i*
.
30
^
^
34
_ ;|f
IftDJCE V E MATERIAS
INDICE DE MATERJAS
AHTJCLTL II. Huno* de la ara .

i. Descripcin de los huesos de l.i cara . ),*
superior . 2 Hueso malar ,
" Hueso propio de la nariz
UnRUw
Hueso palatino. G,f
0
Cornete inferior 7. Vmer.
.
.
.
.
.
Maxilar interior
PMM
Mamilar
3.
4.................................
Cara en fc-ncral . .
ARTCULO III. Regiones comu.n.es al crneo y a a cara

ARTCULO IV. Hueso hioidrs ,
CAPITULO IV. Mi. ni........ARTCULO PRIMERO, Aiiemb.ro superior o torcico 1. Huecos del
hombro . i, Clavicula , , ,** Omplato .
.
.
.
a.
Hueso dd brazo o hmero ,
j.
Huesos del antebrazo

L.<* Cubito
t Radio .
4. Huesos de la mano . ARTCULO II. Miembro inferior o pelviano t.
Hueso de la cader.i. pelvis
Hueso r/oxal
Pelvis en general .
*. Hueso del muslo o frmir.
3. Huesos de la pierna
u* Rtula,
i - Tibia .
3. PeronC
a.. Huesos del pie ARTCULO III.
Hunoj stsamoideas.
LIBRO II
CAPITULO PRIMERO.
ARTCULO PRIMERO
ARTROLOGIA
A til colaciones de la columna vertebral ,

lticulaciones comunes a la mayara de las vr
coras............................,
ARTCULO II. Articulaciones prispias de algunas vrtebras _

i. Articulaciones del sacro con los huesos prximos .
s. Articulaciones iniercocciâs.
3, Articulaciones del atlas con el axis .
.
.
.
.
93
93
94
94
ARTICULO [ti, 4fieuUuripnes de la columna vertebral con la cabria.

CAPITULO II. ArticulactoneB de
95
la cabeza .........................................
i. Articulaciones de Los huesos del tranco entre si.

s- ArlieuIaciones de los huesos de la mandbula superior enire si
y con el tranco .
.
.
...........................................
3. Articulacin lempo rom axilar _ . <
CAPITULO III
Artirulacioncf del
g8
98
*|8
trax .
MM
1. Articulacin de las costillas con la columna vertebraI

s. Articulacin de las costillas con los cartlago] CdtaJCf
Articulacin de lera cartlagos costales con el esternn .
104
Articulacin de los cartlagos cosales enirc s . 1 0 5
Articulacin de las distintas piezas del esternn entre si
3.
4.
5.
CAPITULO IV. Articulaciones de los m? -mbroa .
YO*
104
.
ion
ARTCULO FKIMF.HO. Articulaciones del miembro ynperior .
1117
.
107
1. Articulaciones de los huesos del hombro

s. Articulacin esca pul oh un eral................................
jr Articulacin del codo ...........................................................
Articulaciones de ios huesos del aniebra/o cnlre s .
Articulacin de La mueca..............................................
Arlirulaciunes intrnseca* de la mano .
.
A. Articulaciones del carpo............................................
B, Articulaciones carpometacarpianas .
.
.
*
.
Cr Articulaciones Intermclacarpiauas
. . . .
107
110
113
116
119
1*1
tai
1*3
1*4
4.
5.
6.
D.
E.
Articulaciones metacarpofalngicas
Articular iones nl^rfalangicas de los dedos
1*5
_
11G
ARTCULO II. Articulaciones del miembro inferior .

1.
Articulaciones de los huesos coxale* o huesos de la pelvis,
A.
B.
C.
1*7
,
Articulacin sacroilaca ............................................

5f nfsis putnana , .
.
.
.
.
.
Membrana ohtur.ilriz.................................................
i- Articulacin coxnemoral

.
5. Articulacin de la rodilla . . ,........................................
4.
Articulaciones de los huesos de la pierna entre ni .
.
.
5, Aniculacii. de la eaigania del pie.
.
.
.
.
.
.
G, Articulaciones intrnsecas del pie
.
.
.
.
.
Articulaciones larsianas ........................................
Articulacin larsnmctatarsiana...................................
Articulaciones inTcrmelalarsianas
.
,
ArtiU aciones me ta tarsofal ulicas
-
A.
B.
C.
D.
L17
isf
130
IJI
IJI
135
rô
14*
114
144
148
149
149
E.
ArMitilitf Eonrs inrerfalningicas de los dedos
is;o
XII
NDICE DE MATERIAS
INDICE DE MATERJAS
LIBRO iil
MlOLOGlA
CAPITULO PRIMERO Msculos de la cabeza

iMsculo*
masricadores
,
a.
Msculos cutneos de la cabeza .
Msculos cutneos del crneo
Msculos de los prpados
Msculos dr 1J nar&
Msculos de la boca .
A.
B.
C.
D.
CAPTULO !L Msculos del cuello

i. Regin lateral del cuello,
.
Regin de]
hueso
hiodcs
Msculos inrahioideos
Msculos suprab ioideos
Regin prevertetiral .
..
AponeuTosis del cuello -
3.
4.
A.
B.
CAPITULO III. MHculos de \a regin posterior del tronco y cuello

Msculos superfciales de la regin
Msculos de la nuca Msculos de
los canales vertebrales Inler
transversos .
.
.
.
.
Interespinosos y espinosos
Msculos coccigeos .
CAPITULO IV. Msculos del trax
1.
anterolateral
Regin costal.
Regln
3-
CAPITULO V. - Msculos del abdomen
del
Regin amerla [eral

MHULOS largos .
..
Msculos anchos
. . ,
Aponeurosis de los msculos de
La
del abdomen , Regin
posterior o lumboiliaca -Regin
diafragmaiica : diafragma
A.
B.
C.
egin
atiurohi
INDICE DE MATERJAS
CAPJiULO VI.Msculos del miembro superior
1.
3.
Msculos del hombru..............................

Meculos del braro . ................................
INDICE DE MATERIAS
Mli
A. Regin anterior del braza

R- Regin posicrior del braja:
C. '.
i
del
braza
1
igg
too
soi
triceps l>rai|uial
'-!:.':! del antebrazo

,
A. Regi" anterior deT anlcbrazo
.
Br Regin esterna del antebrazo............................
G. Regin posterior del inlchrazo.............................
D- Correderas y sinoviales de Ira tendones de los msculos
del antebrazo ......................................................
E. Aponcurosis del antebrazo
4.
Msculos de la mano .
.
.
.
.
.
.......................
A. Regin palmar extema: eminencia tenar .
.
.
.
B.
Reg^n palmar interna: eminencia hipotenar .
. .
C. Regin palmar media
- ....................................
D- Aponrurosis de la mano............................-
CAPITULO VIL Msculos del miembro inferior

j.
Msculos de la pelvis
tal
tol
rt>5
twj
109
*io
lio
m
n
ij
II
f"7
117
Msculos del muslo. ..........................................................

vio
A. Regln anictoev lerna,
,
,
.
.
.
ntiy
B.
Regin pstero.nlerna
,
222
Aponcurosis del muslo .
.
.
.
.
.
.
.
Msculo^ de la pierna .
A- Regin anterior .
8. Regin externa
C.
D.
ssr,
,
Regin posterior.
,.
,
SS
Correderas y sinovjaics c los tendones de los msculo*

<lc la pierna .
.
,
.
.
.
,
.
.
.
V.. Aponeurosis de la pierna .
4.
?5
HJ>
Msculos del pie.................................................

.
A. Regin dorsal
. ....................................,
B.
Regin plantar interna .
.
.
.
.
Regin plantar externa
.
.
.
.
.
Regin planear media.
.
.
.
.
.
,
EL Aponeurosis del pie .
.
.
.
C.
D.
ijt
IJI
vî
tU
JJ
.
,
.
.
.
.
1^
134
136
LIBRO IV
ANGIOLOGIA
PRIMERA SEICIN.
ARHCDLO
J.
i.
.-] o miocardio
Corazn
.
Consideraciones gtueralcs .
.
.
.
Confguracin exterior y relaciones.................................
^0
^Q
x
^c.
3.
Con fguracin interior..................................
541
NDICE PC MATARIAS
4.
5.
6.
A.
B.
Ventrculos.....................................................................
Aurculas . . . . . . . . . . . . .
Constitucin anatmica....................................................................
140.
Sistema de mando del corazn.........................................................

Vasos y nervios................................................................................
A. Arterias coronarias................................................................
B. Venas cardacas....................................................................
C. Linfticos..............................................
D.
7.
147
Nervios.............................................................._
Endocardio..............................................................
Pericardio fibroso..............................................
jgj
131
253
ayj
255
155
ARTCULO II.Pericardio...............................................................................
A.
B.
C.
D.
250
. ,
i^G
trf
Pericardio seroso . . . . . . . . . . . .
Medios de fijacin del pericardio. . . . . . .
a -,8
Vasos y nervios..................................................
157
259
SECUNDA SECCIN. Arterias
CAPITULO PRIMERO.
Sistema de la arteria pulmonar .
163
CAPITULO II. Sistema
de la artera aorta..........................................................
........................................................................................................................... =63
ARTCULO PRIMERO. fiamas que nacen del cayada de la aorta 1. Tronco braquioccflico
v6f>
1. Arterias
3.
cartidas primitivas...............................................
Arteria cartida externa . . . . . . . . .
268
A.
B.
.'<>
Ramas colaterales,................................................................
168
Ramas terminales.
370
67
NDICE PC MATARIAS
4.
Arteria cartida interna .
...............................................
173
5.
Arteria subclavia..............................................................................
174
A.
B.
C.
6.
7.
8.
Ramas colaterales ascendentes . ..........................................

175
Ramas descendentes .
176
Ramas externas....................................T
.
.,
177
Arteria axilar....................................................................................
378
Arteria humeral................................................................................
Arterias radial y cubital. . . . . . . . . . .
t r i o
ARTCULO
II.
(70
Ramas que nacen de la porcin torcica de la aorta.
9B4
ARTCULO III, Ramas
flue nacen de la porcin abdominal de a aorta.
1^5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Arterias diafragmilcas interiores

185
Arteras lumbares
285
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tronco celaco..................................................................................
1&5
Arteria mesentrica superior.

1B7
Artera* capsulares medias: .
Arterias renales
Arterias genitales
<
187
aB8
.
.
.
.
Arteria mese mrica inferior..........................................................

aW
s88
NDICE DE M . \ U K l \ s
XV
Ah 14-1 LO IV. Hamos terminal* - dr la amia .

i. Ailtiia ncM media
. . .
*. Arteria iliaca primitiva
J. Arteria iliaca interna o hipogjslmj . 1 9 0
4. Arteria iliaca cuerna ........................................................................
5, Arteria Femoral.............................................................
ti. Arteria popltea........................................................
7. Arteria tibial anterior .................................................................
B, Arteria pedia . . . .......................................................
. ................................................................................................... 198
Tronco tiliioperoncu .
. . . . . . .
1*9
i8g
189
3
93
294
95
"97
ig
TERCERA SECCIN. Venas

GAPITUIO PRIMERO. Venas
CAPITULO
II -Venas
pulmonares...........................................................
BOJ
articas.........................................................................
54
ARTCULO rkirttiO- Vena cmi/t supeuor..........................................
30
i. Troncos venosos liracjuioccla'lieos

ir Venas del inieoibro sUPerioi
3 Venas de La iaheaa 1
. . . .
A- Venas del encfalo
. . . . . . .
&. Senos de la duramadre .
. . . . . . .
{.. Ven meningeai . . .
. . . . . . .
D. Venas del diploc....................................
EH Venas tegumentarias del trineo .
. _ .
V . Anastomosis entre los senos y la red vrnosa extracrancal.
4. Venas de la cara..........................................................................
, 311
5. Venas del cuello................................................................................
. Venas del trax......................................................................
7, Venas del raquis.
. . . . . . . . .
305
306
508
308
308
ARTCULO IL Vena cana tnftrrior..............................................................
31B
Venai iliacas.........................................
a. Venas del miembro interior . . . .
. . . .
5. Venas de la pelvis .
. . .
. . .
4. Venas del allomen . , .....................................................................
319
3
31 J
1.
CUARTA SECCIN.
Jio
311
311
311
314
315
317
tj
Linfticos
ARTCULO IRIMEKO.Conductos ct>aicralc* UnfdiOa *
jjn
ARTCULO II. Grupos gangiionarts linfticos......................................
331
Ganglio tibial.................................................................................
331
1.
NDICE DE M . \ U K l \ s
|. Ganglios poplitcoa
y Ganglios inguinalev
XV
x\l
331
INDICE OT. MATERIAS

XVI
iNf>lK nt MATKKIA*
|. Ganglios ili.niA iMnniH u leiinnuiale*

3. Ganglios de [.1 pelvis
6. Ganglios Limlio.iTlitOs .
6. Ganglios dil lrax .
.H Ganglios de la cabe/.!
9. Ganglios del cuello .
. . . .
JO. Ganglios supjuptttOrlturcf
ll. Ganglios de la aalaj
l lluro V
NEUROLOGIA
Sistema nervioso central
PD.IMF.KA SFUMS
CAPITULO PR1MLKO - Medula espinal
S4*>
I, Consideraciones generales
340
M1
I, Conformacin exterior . . . . . .
.
3. Conformacin interiur .....................................................................
4. Gonstitucin anatmica
344
A.
Elementos nerviosos de la substancia gris
. .
344
341
B, Elementos nervioso* de la substancia blanca.

347
5.
6.
Fllum termnale........................................................... 1
S53
Vasos................................
S5S
CAPITULO II. Bnlbo raqudeo .

1.
Consideraciones generales.
355
355
1, Conformacin exterior .
. . .
........................................
............................................................................................................... 356
3. Conformacin interior . . . .
. . . .
4.
3.
358
Constitucin anatmica y conexiones
358
Vasos...................................................................................
gftv
CAPITULO III. Protuberancia anular.............................................................
3G4
CAPITULO IV.
56
Cerebelo..................................................................
INDICE OT. MATERIAS
Consideraciones generales........................................................
Conformacin exterior y relaciones ...................................
.................................................................................................. 369
3. Modo de segmentacin perifrica . . . . . . .
jfl
1.
1.
4.
370
Conformacin interior
371
3. Constitucin anatmica ,...............................................

............................................................................................ 371
(i. Conexiones del cerebelo. Pednculos cerebeloam . . .
.
373
A.
Estudio macroscpico........................................
B.
Estudio microscpico. Viai ccrebclouv .
373
374
7
Vaso. ................................................................................ 3TS
CAPITULO V. Cuarto ventrculo................................................................
W7
INDICE OT. MATERIAS
CAP! UI O VI, Pednculos cerebrales, tubrculos cuadrigminoB y

acueducto de Silvio.....................................................
380
Pednculos cerebrales........................................................
,
1. Tubrculos cuadrigminos .................................................,
.................................................................................................. 383
Acueducto de Silvio.........................................................................
j. Vascularizacin de los pednculos cerebrales y de los tubrculos
cuadrigminos............................................................................
1.
t:\PITULOVir-Cerebro
jSu
384
^Hr,
.
386
1.
Consideraciones generales
3HG
s.
Conformacin exterior .
jftti
A. Hemisferios
^7
fl. Formacitmes interhemisfricas.............................................
.................................................................................................... 38B
C. Hendidura cerebral de BtUai,
,
Cisuras y circunvoluciones cerebrales

A. Circunvoluciones de la cara externa
5^1
300
390
11
Circunvoluciones de la cara interna
306
C. Circunvoluciones de la cara inferior ,
4.
jgj
Corteta cerebral. Localizaciones . .......................................

398
5.
Conformacin interior del cerebro .
.,
400
A.
B.
C.
Cuerpo r.illoso......................................................................
Trgono cerebral o bveda de cuatro pilares . . . .
401
Septum lcidum .
403
TJL Ventrculos laterales ,................................

.......................................................................... 104
t. Ventrculo medio . .
.
.
.
,
.
.
407
F- Formaciones coroideas.........................-
........................................................................................................................ 408
400
INDICE OT. MATERIAS
G. Glndula pineal o epfisis .
409.
Hr Ncleos rentrales de los hemisferios o ncleos opioestriados...................................................................

i. Cpsula interna...................................................,
................................................................................. 414
J. Centro oval...............................
, . .
....................................................... 416
fi, Circulacin del cerebro....................................................................
Ar Arterias................................................. +
. ,
B. Venas,
.
410
418
418
421
C.
Vas linfticas.....................................................................
41^
CAPITULO VI1L Meninges.......................................
. .
. .
496
1, Duramadre .
. . .
t. Piamadre...........................................................................................
............................................................................................................... 430
3. Aricnoides........................................................
4. l iquido cefalorraqudeo...................................*
133
^. Granulaciones menngeas de Pacchioni . . . . . .
1 t4
INDICE OT. MATERIAS
NDIOG nr
MATERIAS
Sistema nervioso perifrico
Scntirto* SECCIN.
PjMft,
CAPITULO PRIMERO. Orgenes 5 terminaciones
reales de los nervios ...............................

...................................... 458
CAPITULO H- Nervios rraneales...........................................................
440
i.
Primer par nervio olfatorio . . .

Segundo pa : nervio ptico , . . . ...................................... 443
;. Tcrrei pat : ncivio motor otulai comn........................................
4,
Cuarto par: nervio pattico
r, Quinio pai nervio trigmino . . .
,
_
.
440
3.
441
448
4511
Nervio oftlmico y ganglio oftlmico . . . . .

Nervio maxilai superior y ganglio esfcnopalaino
Nervio mar-lar inferior y ganglio tico . . . . .
6. Sexto par: nervio motor ocular externo . . . . - 4 5 7
7. Sepiimo pnr: nervio facial..............................................................
8. Octavo par: nervio auditivo . . .
. . . *
fl Noveno pat : nervio glosofarngeo...........................................
....................................................................................................... 4(1^
10. Dfcimc par: nervio neumogstrico.............................................
11. Undcimo par nervio espinal
12. Duodcimo pa : nervio hipogloso mayor
A-
B.
C.
. . . . . .
CAPITULO 1L - Nervios raqudeos .
SLCCION SECUNDA. Ramos anteriores de lo* nervio* raqudeos -
cervical..............................
47S
U, Piexo braquial . . . . . . .
Ramas colaterales............................................................................
s. Ramas terminales
. . .
,
ITI Nervios
intercostales
-j.
470
471
478
1.
AUTICULO IV. Plexo tumbas .
4G7
476
AiOictiLO
ARTCULO
458
-ios
474
SECCIN M^MERA. Ramas posteriores de hs nervios raqudeos .
AltTCtirjn PHlnrcRo Plexo
442
454
4^5
.
.
4B1
488
4H8
Ramas eolaierales
.
,
Ramas icrminale*....................................
. . . ............................................... 41111
sacro............................................................
l. Ramas colaterales...........................
i.
Rama terminal: nervio citirn mayor . . .
4H0
4g
.m
ARTCUIO V.Plexo
4113
4114
INDICE OT. MATERIAS
ARTCULO VI.
Plexo sacroeoceigen.
_................................
CAPITULO IVr -- Sistema nervioso vegetativo..........................................

1, Constitucin general.............................. . . .
Territorio-, del simptico v del pal as 11 iptico
,
3, Simptico propiamente dicho
-............................................
inH
4"J9
4110
500
fino
*IX
INDCE DE MATERIAS
1I:X:IG\ rKiutRA. tMema 0TganDvegrGliui' crrUroVi
Ttonco y ganglios . .
Ranva? tj-Ut:*:i...f
1.
7.
501
,
- .............................,
^trcriN SECUNDA. S.1 Jra otganavcgi'talivii

1
"raio
T,ISY
5ij
.
504
SECCIN TERCERA, SiUciiw orgatiovcgcativo Uii'thar..................................

SF.H.H'XX ; ARTX-
-- Catrina o*g*it>mgtEntino
af'ii -....................................
ftoj
51111
LIBRO VJ ORGANOS DE LOS SENTIDOS

CAPITULO PJUMtRO, - Sentido del tacto (Piel y sus anr\os) ,
1
Conformacin exterior . .
- Anexos de la piel
*
^ Vaî* y nervios ce la piel
jJ
. . . . . . .
, .................................................
507
-,13
C \P1 FULO 11. Sentido del guata (l ctitruu)............................

1.
J
*i rp
Oinormaiin exterior
locin anatmica................................._
513
Lun^ti
t-XJUel'.'tO
;j
ti
-,io
Msndt^ de la Icn^Lij
lingual
y nervio* . .
Mucosa
VaSOi
CAPTULO IL
OStCTffilll'OÔ
.
rtiG
,
7,i"t
520
T,
Sentido del olfato (Fosa* nasales y pituitaria),
514
1 .\arir..................................................................................................
j. Finai
v pituitaria
. ...........................................
A, Aberturas nabales..........................................
. .
,
r. Fsas nasa.le.i-. propiamcnie dithas, pituitaria .
C. Cavidad posterior de las fosas ttfl&alc'i................................
CAPI riJl O TV . Sentido de la vista (Ujo> j sus aneaos),
y ijafo oru/ar..........................................................
Tnica fibrosa dej op ...................................................
A, tsclcrtica . . , . .
B, Crnea . . . . . . ..................................
Tnica vascular del ojo .
. . . . .
7^4
5^0
r.rf
5^7
5û
531
AKII I 1.0 I'IMLRO O/o

1
53?
râ
7,34
j^fi
INDCE DE MATERIAS
A. Coroides ptofHamente dicha

H. Zona ciliar
C, Iris..................................................................................
*IX
536
517
5^!
J.VDfCF. Df. MATERIAS
i.
.:. . .J nerviosa del ojo .

.
.
#
.
.
.
*
>
54O
A. Retira propiamente dicha..........................................
540
B Porcin ciliar de la retina .
(41
C. Porcin iridiana de la retina,
.
.
.
.
.
.
.
54
4.
5.
ti
Criilalino............................................................................
54a
Cuerpo vitreo....................................................................
HA
Cmaras del ojo. humor acuoso
. . . . . . . .
546
ARTlCLto . /fnexnj drl ojo...........................................................
547
Msculo, de la rbita................................
. Ceju. . .............................................................................
%, Harpados .........................................................................
4. Conjuntiva...............................................................
5 Aparato lagrimal...............................................
A. clndula lagrimal.........................................R. Vas lagrimales
547
53
551
554
558
558
559
1.
CAPITULO V. - Sentido del odo (Oido).................................

AaTctuo PKiUEHo.
1.
I,
Odo externo .
Pabelln del oido

.................................
Qinducio auditivo externo .
.
.
.
.
.
54
.
*tii
565
AKTICUIJ II, Oda media.
567
1,
1,
2,
Caja del tmpano o del tambor..................................

&68
Cadena de I05 huesillo* del odo...........................................
Revestimiento mucosa de la caja..............................
4 Vasos y nervios de la caja...................................................
5. Cavidades ma.stoideas L
.
*
*
*
*
*
.
h\ Trompa de Eustaquio .
.
.
.
.
.
.
,
ARTICULO III.Oido interno .
571
S74
573
575
576
570
1.
J-abennto seo
579
Laberinto membranoso .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
584
V Liquido* del odo interno......................................................
587
Vasos y nervios del odo interno...............................,
^87
3.
4.
I tHRO Vil
APARATO DE LA DIGESTION
CAPITULO PRIMERO*
Tubo dlfreatiTO
501
J.VDfCF. Df. MATERIAS
Boca y sus dependencias..........................................
1. Paredes de la boca .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
1. Ettdai................................................................................
V Dientes
AarlcUi-o II. Farmee .
yjjr
04
598
598
.oi
NDrCE H
HATF.f|AS
AKTiCl-ixy III. Esfago. . . . . ....................................................

.....................................................................................................................Dfi
taliCBU* IV. Peritoneo..................................................................
..............................................................................................................Gwj
i. Definiciones.................................................................................
2 Topografa del peritoneo .
. . . . . . . . .
Gio
ARTrliLC*
V. Estomago .
tiij
\HViCAiuf V!. Intestino delgado....................................

AkTrcL'Lo Vil. Intestino grafo
1. InlCMirro grueso en êncrjl.......................................................
t. Ciego.............................................................................................
3. Colon
. - . .
. . . . . . . . .
f.
Reno ..................................................................
Atic.iri_o
VIH
CAPlTUtO II-
AHTCI.-U PkiMHtOr Glndulas saltvuU*
j. Glndula partida . .
ir. Clndula sulimaîlar.
y (llindula sublingual . .
fa*
oati
fzf
.
fija]
'itj
.
.
- .
Anexos del ubo digcftlivo
f'it
Ann
. .
cVi.t
017
fpjn
57
. . . . . .
. .........................................................
li.tfl
Al' rfem I Jr Hgado

AkTH:iLO III Pncreas.....................................................
&|d
ro
LIBRO VIII
APARATO DE LA RESPIRACION Y DE LA FONACION
Anrici'i-0
r*i7*o-
Laringe
6>5
ARTICULO II.
Conducto traitcobionqiiiat........................................
...............................................................................................................<>n
1. Trjquejrteria.
. . . . . . . .
(<6i
Mionquioi. .........................................................................
fAj
Akrfct'io III. Pulmones..........................................................................
....................................................................................................................066
i.
Ahiit.tJi o IV. Pleuras ,..........................................................
CAPI
rl
6;B
I MIRO IX APARATO UROGENITAL
PRIMKRO i h-jiin-
u n
.
Auncti|.o
PRIMERO.
Uniones .
\nrw.i io II. Conducta excflotio del rtiin .

W
*j
.
.
r7*
.
. ar
077
.
.
>-
axil
INDICE
Ot MATE RIJAS
NDICE DE MATERIAS
ARTICULO 1TI- Vejiga .
Jlll
686
ARTCULO IV. Uretra
t .................................................
i. La uretra en el hombre .
.
.
.
.
.
.
.
a. La uretra en la mujer.........................................................................
CAPTUl O II. Organos genitales del hombre...............................................
$97
fiofl
flon
704
ARTCULO !IT- fas csperrnticas................................................
706
Conducto deferente . . .
? Vesculas seminales . . . . . . . .
.1. Conducto eyaeulador.......................................
1.
ARTICULO IV.
691
ARTCULO TI. Cubiertas del testculo o bolsas................................
ARTCULO PRIMERO.
Tejicuor. ,.....................................
6gi
Pne................................................
V. Glndula-i anexa* a! aparato genital del hombre .

Pro&raia...........................................................
Glndulas de Cosvper.............................. . . . . .
706
708
709
710
APTJCULO
71^
1.
714
716
j.
ARTICULO VI Msculos
v aponeurosis del perineo en el hombre.

Msculos del perineo......................................................................
. Aponeiiro&is drl perineo........................................
717
CAPITULO III Organos genitales de la mujer..............................................
71*
ARTCTMO PRIMF.BO- Ovarios..............................................................
7*3
ARTCULO II. Trompas uterinas u oviductos.........................................

ARTCULO III. Utero..................................................................................
ARTCULO IV. Vagina.......................................................
ARTCULO V. Vulva .
. . . . . . . . . . . .
i. Formaciones labiales o Tahira de la vulva, .
. . . . .
i. Espacio interlabial.............................................................................
3. Organos eretiles..............................................................................
716
1.
ARTCULO VI. Glndulas anexa* al aparato genital de la mujer .

1. Glndulas uretrales y peri uretra Ies ...............................................
i. Glndulas vohovagLnaln.........................................
ARTCULO VIL Msculos
v aponeurosis del perineo en \a mujer .

t. Msculos del perineo........................................................................
1. Aponeurosis del perineo...............................................
71]
7*0
7?B
735
738
73H
741
74,
744
744
744
74^
74^
-46
CAPITULO IV.
Mamaa...............................................................................
l. La mama en la mujer........................................................................
1. La mama en el homhrc....................................................................
547
747
7^1
NDICE DE MATERIAS
Jlll
IBR \
GLANDULAS SECBECION INTERNA

fijai.
Cuerpo tiroides.............................................
753
Paratiroidrs . . ......................................................
756
i
Timo.
,
,....................................
-r>l
.\. Hipfsis .
.
.
.........................................................
75*
Hipfsis Cerebral ..............................................................
7ft8
r\.
B. Hipfsis farngea.
.
.
7U0
r
y BJu.......................
.
.
.
.
.
.
. 76*1
ti. Cpsnlaa f*Jj>rtiT*aitcp.........................................................
7G3
7. Organos paragaru-Mionarej, .
.
.
.
.
.
.
.
.
8, Oirns glndula^ dr seftWHVi ininna. .
76
NDICE DE MATERIAS
UBRO 1
OSTEOLOGIA
La osteologa se ocupa del estudio de los huesos, rganos blanquecinos,
duros y resistentes, cuyo conjunto constituye el esqueleto. Situados en
medio de las partes blandas, sirven a stas de apoyo y aun a veces
presentan cavidades, ms o menos profundas, para alojarlas y protegerlas.
El esqueleto humano se compone esencialmente de una larga columna,
ta columna vertebral, colocada vcrticalmente en la lnea meda. Esta
columna, en su extremidad superior, sostiene el crneo. Su exttemidad
inferior se atena y se afila para formar el sacro y el cccix, rudimento-de Va
cola de los animales. De la parte media de la columna precitada se
desprenden lateralmente una serie regular de arcos seos, las costillas, que
vienen a articularse en la parte ante rior en otra columna, la columna
esternebral o esternn. Las costillas, junto con las dos columnas vertebral y
esternebral. circunscriben un vasto espacio abierto por ambos extremos, e\
trax. Por ltimo, en la parte superior del trax, de una parte, y en la parte
inferior de la columna vertebral, de otra, se hallan implantados simtrica
mente a cada lado los dos pavs de miembros: los miembros superiores o
torcicos y los miembros inferiores o plvicos.
En cuatro captulos distintos estudiaremos sucesivamente: la columna
vertebral;
el crneo;
el trax; 4.0, los miembros.
CAPTULO PRIMERO
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral (columna raqudea, raquis) se divide en cuatro
porciones, que son, de arriba abajo. La porcin cervical, la porcin dorsal, la
porcin lumbar y la porcin plvica. Est esencialmente constituida por
elementos seos, discoideos y regularmente superpuestos, las vrtebras. En
el hombre se cuentan 33 34 vrtebras distribuidas del modo siguiente : 7
cervicales, i* dorsales, 5 lumbares, 9 10 plvicas. Mientras que las
vrtebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes, las plvicas se
sueldan a no tardar, formando tan slo dos piezas distintas: el JACTO y el
cccix. Ante todo describiremos las vrtebras libres, es decir, las vrtebras
de las tres primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocccix y, por
ltimo, examinaremos la columna vertebral en conjunto.
ARTCULO PRIMERO
VERTEBRAS LIBRES (CERVICALES. DORSALES Y LUMBARES)

En estas vrtebras descubrimos tres especies de caracteres: 1 caracteres generales, que permiten distinguirlas de las diferentes piezas del
esqueleto; caracteres particulareSj que permiten distinguirlas de las
vrtebras de las regiones prximas; caracteres individuales, que en una
misma regin sirven para distinguir algunas de ellas de las dems.
COLUMNA VEFULBRAL
i. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VRTEBRAS

Todas las vrtebras tienen:
un cuerpo; J,*, un agujero,'
3.a, una apfisis espinosa; 4.* dos apfisis transversas; e>,, cuatro
apfisis articulares; 6., dos lminas; 7.0, dos pedculos.
U* Cuerpo,
El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la
forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos
caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y horizontales.
Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agu jemos, circunscrita por una. zona anular ligeramente prominente y
formada de tejido compacto. La circunferencia, cncava en sentido
vertical por delante y por los Jados, presenta un canal horizontal,
dirigido de uno al otro lado. Por detrs es plana o hasta excavada en
sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero
vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados
> conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral.
a. Agujero vertebral,
Est comprendido entre Ja cara
posterior del cuerpo vertebral y la apfisis espinosa. Tiene la forma
de un tringulo de ngulos ms o menos redondeados.
3" Apfisis espinosa.
Impar y media, se dirige hacia atrs
bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se
distinguen en ella la base, que la une a la vrtebra; el vrtice, a
veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras
laterales, izquierda y derecha, en relacin con los msculos
espinales; un borde superior, ms o menos cortante; un borde
inferior, generalmente ms grueso que el precedente y tambin
mucho mi* corto.
4* Apfisis transversas.
En nmero de dos. una derecha
y otra izquierda, se dirigen transversal mente haca fuera, y de ahi
el nombre que llevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la
base, que la une a la vrtebra; el vrtice, que es libre; dos caras.
anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior.
5-D Apfisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la
articulacin de las vrtebras entre s. Son en nmero de cuatro: dos
ascendentes y dos descendentes. Colocadas simtricamente a cada
lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o
hacia abajo del nivel del arco seo que limita este orificio.
OSTEOLOGA
6. Lminas vertebrales.
En nmero de dos: derecha e
izquierda. Aplanadas y cuadrilteras, forman la mayor parte de la
pared posterolateral del agujero raqudeo. Hemos de distinguir en
cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara
posterior, cubierta por los msculos espinales; dos bordes, superior
e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la
apfisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con La
apfisis transversa, ya con las apfisis articulares. Anotemos que
Las lminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente oblicuas
hacia abajo y atrs.
7.0 Pedculos. Han recibido este nombre las dos porciones
seas, delgadas y estrechas que, a uno y a otro Lado, unen La base
de La apfisis transversa y las dos apfisis articulares
correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.
Es de notar que los pedculos son menos altos en su parte media
que en sus dos extremidades, resultando de ello que sus bordes
superior e inferior no son rectilneos, sino curvos. Cada pedculo
presenta, por lo tanto, dos escotaduras, una superior y otra inferior,
Estas escotaduras, superponindose regularmente con las de las
vrtebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una
serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncin, por los que
salen Los nervios raqudeos.
2.
CARACTERES PECULIARES DE LAS VRTEBRAS DE CADA REGIN
Las vrtebras cervicales, las dorsales y las lumbares se

distinguen, respectivamente, por los caracteres siguientes:
Vrtebras cervicales.
El cuerpo, alargado transversalmente, presenta como caracteres distintivos: \,\ por delante, en la
lnea media, una pequea prominencia vertical; 2.0, en las dos extremidades laterales de su cara superior, dos pequeas eminencias,
ganchos o apfisis semilunares; 3.0, en los dos extremos laterales de
su cara inferior, dos pequeas escotaduras que, en el esqueleto
armado, estn en relacin con Los ganchos de la vrtebra
subyacente. El agujero es triangular, de base anterior. La apfisis
espinosa es corta, poco inclinada, tiene un canal en su borde inferior
y est bifurcada en su ver-tice (bituberculosa). Las apfisis
transversas estn implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen
labrado un canal en su cara superior, son
CQUttOM VERTEBRAL
bituberculosas en su vrtice y en su base existe un agujero. Llamado

agujero transverso. Las apfisis articulares estn en cada lado colocadas
exactamente una encima de la o:ra. Sus carillas miran haca atrs y arriba
en Las aplisis superiores, hacia delante y abajo eu las apfisis inferiores.
Las lminas son cuadrilteras, ms anchas que altas y dirigidas
oblicuamene hacia abajo y atrs. Los pedculos se implantan en el cuerpo
vertebral en un punto algo menos distante de cara superior que de la
inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo
ms profunda que Ja superior.
a. Vrtebras dorsales.
El cuerpo vertebral presenta en cada lado y
cerca de la extremidad anterior del pedculo dos semi-carillas articulares,
superior e inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raqudeo es
relativamente pequeo e irregularmente circular. La apfisis espinosa es
muy larga, prismtica, triangular y fuertemente inclinada hacia atrs. Las
apfisis transversas nacen por detrs del pedculo. Su vrtice es ms o
menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequea carilla
articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apfisis
articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima
de Ja base de las apfisis transversas; sus carillas miran hacia atrs y un
poco hacia fuera. Las inferiores, por decirlo as, no existen, puesto que
quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara anterior
de las lminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las lminas son
cuadrilteras, tan altas como anchas. Los pedculos unen el cuerpo
vertebral a las apfisis transversas y a las articulares. De las dos
escotaduras, a inferior es mucho ms profunda que la superior.
3.* Vrtebras lumbares. El cuerpo es bastante voluminoso. El
dimetro transverso es mayor que el dimetro anteroposterior. El
agujero es triangular: los tres Lados son, a corta diferencia, iguales.
La apfisis espinosa, de forma cuadriltera, est muy desarrollada y
es horizontal. Las apfisis transversas, mejor llamadas apfisis
costiformes, estn relativamente poco desarrolladas. Se desprenden
de Ja parte media del pedculo. Las apfisis articulares tienen una
direccin vertical. Las carillas articulares tienen: las superiores, la
forma de canales verticales, mirando hacia atrs y adentro; a;,*, las
inferiores, la forma de eminencias verticales, representando
porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera.
En la
OSTEOLOGA
pane posteroexterna de las apfisis articulares superiores se ve un

tubrculo ms o menos desarrollado, el tubrculo mamilar. Las laminas son cuadrilteras, ms altas que anchas. Los pedculos tienen
una direccin anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales:
las inferiores son eres o cuatro veces ms considerables que las superiores.
4." Resumen.
Como se ve, cada elemento de la vrtebra
trae consigo un carcter morfolgico que permite reconocer la
regin a que pertenece la vrtebra. En la prctica ordinaria se
clasifica una vrtebra del modo siguiente: se examina la base de sus
apfisis trans. versas: si tiene agujero, la vrtebra es cervical; si no
lo tiene, la vrtebra es dorsal o lumbar. Examnese entonces la parte
lateral del cuerpo: si existen carillas articulares, la vrtebra es
dorsal; si no hay tales carillas, es una vrtebra lumbar.
3. CARACTERES PROPIOS DE CIERTAS VERTEBRAS
Algunas vrtebras presentan una conSguracin especial, individual, y merecen descripcin aparte,
i* Primera cervical o atlas.
El atlas est sencillamente
constituido por dos masas laterales, unidas entre s por un arco anterior y otro posterior.
a) Mojas laterales. Tienen la forma de un segmento de cilindro colocado verticalmente. La cara superior presenta tina carilla
articular de forma elipsoide: es la cavidad glenodea de! atlas. Su eje
mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces ms largo que
su dimetro transversal. Se articula con el cndilo del occipital. La
cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es
plana o muy ligeramente cncava, mirando oblicuamente hacia
abajo y adentro. De la cara externa nacen las apfisis transversas.
La cara anterior y la cara posterior se continan cada una con la
extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy
rugosa. Presta insercin al ligamento transverso.
b) Arco anterior.-Aplanado de delante atrs, presenta: en la
parte anterior, una pequea eminencia central, el tubrculo ante*
rior del atlas: a en la parte posterior, y siempre en la linea media,
una carilla articular, oval, de eje mayor transversal, destinada a articularse con la apfisis odontoides del axis.
UOMJMNA VERTEBRAL
c)
d)
Arco posterior. Presenta, como el arco anterior, en la linca

media y parte posterior, una eminencia mamelonada
llamada tubrculo posterior del atlas. En la cara superior de
su extremidad externa se ve un canal, en el que se aloja la
arteria vertebral.
Significacin morfolgica del atlas. El atlas es una vrtebra
incompleta; en efecto, TO tiene verdadero cuerpo vertebral
(est representado por la apfisis odontoides del axis). Los
elementos restan' tes estn ms o menos reducidos o ms o
menos
transformados:
la
apfisis
espinosa
est
representada por el tubrculo posterior; las apfisis
articulares, por Las cavidades glenoideas, por una parte, y
por otra, por las carillas planas situadas en la cara inferior
de las masas laterales; las lminas, por el arco posterior; los
pedculos, por las partes laterales de este arco, en donde se
ve el canal de la arteria vertebral.
a.0 Segunda cervical o axis.Lo que esencialmente caracteriza al

axis es la presencia, en la cara superior de su cuerpo, de una eminencia vertical, la apfisis odontoides o diente del axis. En esta apfisis hemos de distinguir, examinndola de abajo arriba: la base, el
cuello,,el cuerpo y el vrtice. En sus caras anterior y posterior se ven
dos carillas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas: 1?
posterior, para el ligamento transverso. La apfisis espinosa es muy
ancha; las apfisis transversas son cortas y su vrtice no est
bifurcado.
3 o Sexta cervical.
Se caracteriza por ei especial desarrollo
del tubrculo anterior de su apfisis transversa que, por razn de su
importancia en medicina operatoria, ha recibido el nombre de tubrculo carotideo o tubrculo de Chassaignae.
4 a Sptima cervical. Vrtebra de transicin, recuerda todava las
vertebras precedentes, aunque aproximndose ya a las que la
siguen. Dos caracteres particulares: i. Q, apfisis espinosa
umtubercu-losa; es de notable longitud (por esto se ha dado el
nombre de prominente a la sptima vrtebra cervical); 2.a, apfisis
transversas, igualmente un i tuberculosas, con un agujero
transversal relativamente pequeo (nunca pasa por l la arteria
vertebral).
5.* Primera dorsal. Es tambin una vrtebra de transicin. Se
distinguir fcilmente por la presencia, en cada cara lateral del
cuerpo, de los siguientes caracteres: por arriba, una carilla com-
UOMJMNA VERTEBRAL
pleta, para la primera costilla; s. , por abajo, un cuarto de carilla

nicamente, para la segunda costilla.
D
OSTEOLOGIA
6. Dcima dorsal. Su carcter distintivo es la existencia de una

sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la
dcima costilla.
7 " Undcima y duodcima dorsales. Se aproximan a Jas
vrtebras lumbares. Estn caracterizadas: por la ausencia de carillas articulares en las apfisis transversas; por la presencia de una
carilla nica a cada lado del cuerpo, para las costillas undcima y
duodcima. Por otra parte, se distingue La duodcima de La
undcima en que Las apfisis articulares inferiores de esta ltima,
conformadas en este punto como las de las vrtebras lumbares, son
convexas y miran hacia fuera, al paso que las de las vrtebras
dorsales son planas y miran hacia delante.
8.a Quinta lumbar.
Dos caracteres distintivos: l>, la altura
del cuerpo vertebral, por efecto de la oblicuidad de su cara inferior,
es mayor en la parte anterior que en'la posterior; Jas apfisis
articulares inferiores vuelven a ser planas, y adems estn ms
separadas La una de la otra que las apfisis articulares inferiores de
las vrtebras situadas encima.
ARTICULO
tt
VERTEBRAS SACRAS Y COCCIGEAS

En nmero de nueve o diez, se sueldan ms o menos entre si,
en el adulto, para formar slo dos huesos: 1.a, el sacro, que
comprende las cinco primeras; el cccix, que comprende las cuatro
o cinco ltimas.
i. SACRO
Aplanado de delante atrs, mucho ms voluminoso por arriba
que por abajo, ms ancho en la mujer que en el hombre, el sacro
reviste la forma de una pirmide cuadrangular. Se dirige
oblicuamente de arriba abajo y de delante atrs, formando con La
ltima vrtebra lumbar el ngulo sacrovertcbral o promontorio. Su
eje longitudinal no es rectilneo, sino fuertemente curvo, de
concavidad dirigida haca delante. Se consideran en l: la base; el
vrtice; 3.0, cuatro caras (anterior, posterior y laterales).
Comencemos por Las caras.
COLUMNA VERTEBRAL
i * Cara anterior.
Cncava a la vez en sentido vertical y en
sentido transversal. Presenta, en Ja lnea media r una columna sea
formada por la superposicin de los cuerpos de las cinco vrtebras
sacras. En intervalos regulares est segmentada por lneas transversales, indicios de la soldadura de estas diferentes vrtebras. En la
extremidad de estas lneas transversales se ven unos agujeros
denominados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada lado); por
fuera de estos agujeros se observan unos canales de direccin
transversal.
2 Cara posterior. Es fuertemente convexa y erizada de asperezas en toda su extensin. En la lnea media se ve una cresta
saliente, la cresta sacra. A cada lado de esta cresta encontramos
sucesivamente: un canal longitudinal, canal sarro; t., una primera
serie de tubrculos, en nmero de cinco, tubrculos sacros
posterointemos (homlogos de las apfisis articulares); 3., una
serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros
posteriores; 4.0, una nueva serie de tubrculos, los tubrculos
sacros posteroexternos (homlogos de las apfisis transversas).
3.0 Caras laterales.
Anchas en su parte superior, se adelgazan a medida que descienden y acaban por degenerar en simples
bordes. En su parte ms superior presentan la carilla auricular del
sacro, que se articula con una carilla anloga del hueso iliaco; tiene
forma de escuadra de concavidad dirigida arriba y atrs. Por detrs
de esta carilla se halla una depresin circular, la fosa cribosa del
sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros vasculares.
Por delante. Ja carilla est a menudo Limitada por un surco, el surco
preauricular del sacro (sirve para la insercin del ligamento
sacroilaco anterior).
4- Base.
Mira hacia delante y arriba.
a) En ta linea media, y procediendo de delante atrs, se ven: L*j
una carilla articular plana, oval, cuyo eje mayor es transversal,
destinado a la quinta lumbar; 2.a, el orificio superior del conducto
sacro; 3.0, el principio de la cresta sacra.
f) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: i.',
una superficie triangular, de base externa, que forma parte de la
pelvis: es la nieta del sacro; 2.a, dos eminencias verticales, apfisis
articulares del sarro, que se articulan con las apfisis articulares
10
OSTEOLOG
A
inferiores de la ltima lumbar; 3., por delante de estas ltimas, dos

escotaduras, la? escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el
vigesimoquinto agujero de conjuncin.
5* Vrtice-
Por delante tiene una pequea cara elptica
cuyo dimetro mayor es transversal, para la base del cccix; por
detrs, el orificio inferior del conducto sacro. Este tiene la forma de
una V inverlida(A) y se halla limitado lateralmente por dos pequeas
eminencias descendentes, llamadas astas o cuernos del sacro.
6.* Conducto sacro.
Recorre e\ sacro en toda su longitud un
conducto llamado conducto sacro. Es continuacin del conducto raqudeo y hacia arriba es triangular; luego se apiana de delante atrs
y se transforma, finalmente, en un simple canal. De cada lado
parten cuatro conductos transversales (homlogos de lo* agujeros
de conjuncin), simples en su origen, pero pronto bifurcados para
desembocar a la vez en los agujeros sacros anteriores y en los
agujeros sacros posteriores.
El conducto sacro tiene la forma de un tringulo de base inferior,
cuya altura es de 15 milmetros y su anchura de 11 milmetros. Presenta numerosas variaciones que dependen de los procesos de
soldadura de las vrtebras sacras. Su orificio inferior se designa con
el nombre de hiato sacro.
t.
Cccix
El cccix es un hueso impar que ocupa la lnea media y est

formado por cuatro o cinco vrtebras rudimentarias. Aplanado de
delante airs, de forma triangular, presenta dos catas, una base, un
vrtice y dos bordes.
J. Caras. La anterior es cncava; Va posterior, convexa. En
una y otra se ven tres o cuatro lneas transversales, vestigios de soldadura de las vrtebras coccgeas.
2.0 Base. La base, situada en \a parte superior, presenta una
carilla elptica, cuyo dimetro mayor es transversal, desuada al sacro. Por detrs de esta carilla se levantan dos pequeas columnas
de direccin veTtkal. las astas del cccix.
COLUMNA VERTEBRAL
3.0 Vrtice. El vrtice est formado por un tubrculo seo que

la mayora de las veces se halla desviado hacia la derecha o hacia
la izquierda.
4.0 Bordes.
in^ sercin al
isquiococcgeo.
Los dos bordes, oblicuos y sinuosos, prestan

ligamento sacroilaco mayor y al msculo
ARTICULO O]
COLUMNA VERTEBRAL, CONSIDERADA EN SU CONJUNTO

l,' Dimensiones.
Su longitud es de 73 a 75 centmetros, de
Jos cuales 13 14 corresponden a la porcin cervical; de 27 a 29, a
la porcin dorsal; 17 18. a la lumbar, y de 1 s a 15, a la
sacrococcigea. Su anchura es de 10 a 12 centmetros a nivel de la
base del sacro (es el punto ms ancho); 7 u 8 centmetros en la
ltima lumbar; de 5 a g centmetros en la ltima dorsal, y 5 6
centmetros a nivel del atlas. Su grosor es de 4 centmetros en la
regin cervical, 6 centmetros en la dorsal y 7 centmetros a nivel
del sacro o de la ltima lumbar,
a 0 Direccin.
La columna vertebral presenta numerosas inflexiones o curvaturas. Distinguimos dos rdenes: anteroposteriores
y laterales.
a) Las curvaturas anteroposteriores son en nmero de cuatro:
una curvatura cervical, cncava hacia atrs; una curvatura dorsal,
cncava hacia delante; una curvatura lumbar, cncava hacia atrs;
una curvatura sacroccocgea, cncava haca delante. De estas
cuatro curvaturas, la dorsal es la original; Las otras tres son
secundarias o de compensacin.
ff) Las curvaturas laterales, mucho menos pronunciadas y aun
ron frecuencia poco visibles, son en extremo variables. El tipo ms
frecuente es ste: una curvatura cervical de convexidad izquierda,
una curvatura dorsal de convexidad derecha y una curvatura
lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la
accin muscular que, por predominar en la derecha, lleva a la
columna dorsal hacia este lado; tas dems (cervical y lumbar) son
de compensacin .
3 a Configuracin exterior e interior. Considerada en su conjunto,
la columna vertebral parece constituida por dos pirmides
OSTEOLOGA
unidas por sus bases a nivel de la articulacin sacrolumbar. Hemos

de considerar en ella cuatro caras y un conducto central,
a) La cara anterior tiene la forma de un tronco cilindrico (aplanado, sin embargo, a nival del sacrocccix), que constituye el
conjunto de los cuerpos vertebrales.
0) La cara posterior presenta, en la lfnea media, la cresta espinosa (cresta sacra, a nivel del sacro), y a cada lado de sta, los
canales vertebrales (canales sacros, a nivel del sacro), formados:
por dentro, por las caras laterales de las apfisis espinosas; por
fuera, por Jas apfisis articulares y la cara posterior de las apfisis
transversas, y en su parte media, por las lminas vertebrales
imbricadas de arriba abajo.
y) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vrtices de las
apfisis transversas; la cara lateral de jos cuerpos vertebrales; la
serie de los pedculos y, entre ellos, la serie de los agujeros de
conjuncin (representados a nivel del sacro por los agujeros sacros
anteriores y posteriores). En el flanco izquierdo, entre la 3.* y la 6. 1
dorsales se observa la huella artica, correspondiente a la aorta
descendente.
S) El conducto vertebral, formado por la suma de todos los agujeros vertebrales, ocupa toda la altura de la columna. Prismtico triangular en la regin cervical, es cilindrico en la regin dorsal y otra
vez prismtico triangular en las dems regiones. Sus dimensiones
estn en relacin, no con su contenido, sino con el grado de
movilidad de la regin en que se estudia: muy considerable en el
cuello y regin lumbar (donde la columna vertebral es muy
movible), se estrecha en la regin dorsal (donde las vrtebras casi
no se mueven) y su estrechez resulta an mayor en la regin
pelviana (donde las vrtebras sacras son absolutamente inmviles).
La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada
vrtebra comprende dos partes: una pasiva, el cuerpo; Ja otra
activa, las apfisis.
Al cuerpo le corresponde el papel de sostn. Las apfisis representan palancas de mando accionadas por los msculos: la apfisis
espinosa, para los movimientos de descenso; las apfisis
transversas, para los movimientos horizontales de rotacin e
inclinacin. En cuanto a las apfisis articulares, son los puntos de
apoyo alrededor de los cuales se efectan los movimientos; de aqu
que sean muy robustas.
'4
OSTEOLOGA
CAPITULO II
ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX

Las vrtebras dorsales estn prolongadas lateralmente por unas
arcos seos, llamados costillas, los cuajes por delante se implantan
en las parles laterales de una segunda columna sea, el esternn.
Las costillas y el esternn, de concieno con las vrtebras dorsales,
constituyen el trax.
i. ESTERNN
Impar y medio, el esternn es un hueso plano situado en la parte anterior del trax. Se le compara con una espada, y de ah su
divisin en puo, cuerpo y punta (o apndice xifoides). Mide de 15 a
ao centmetros de longitud, por 5 6 de anchura. Presenta dos caras
(anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos
bordes laterales.
Cara anterior, Casi plana transversalmente, es ms o
menos convexa en sentido vertical. Ntanse en ella una serie de
lneas transversales que van de] uno al otro borde, vestigios de la
soldadura de las diferentes piezas (esternebras) que entran en la
constitucin primitiva del esternn. Presta insercin al manojo
esternal del ester-nocleidomastoideo y a los fascculos medios del
pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara,
inmediatamente por encima del apndice xifoides, existe una
depresin ms o menos marcada, Ea fosita supraxifoidea.
s. Cara posterior. Ms o menos cncava, presenta, como la
precedente, una serie de lneas transversales que tienen la misma
significacin. Est en relacin con las visceras torcicas (pulmones,
pericardio, corazn).
OSTEOLOGA
5- Extremidad superior.
Es la parte ms gruesa del hueso. Se
distinguen en ella: i.F en ]a Lnea media, una escotadura conocida con el nombre de
horquilla dei esternn; a cada lado de la horquilla, dos carillas articulares, para
la clavcula; son cncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido a
n tero posterior.
4-B Extremidad inferior.
Est constituida por el apndice xifoides.
Este apndice, muy variable, es, segn los casos, triangular, oval, rectangular, bfido,
incurvado hacia delante o hacia atrs, ms o menos desviado a la izquierda o a la
derecha, etc_ Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo.
5* Bordes laterales-
Se distinguen en derecho e izquierdo. Torcidos en
S itlica, presentan en toda su altura dos series de escotaduras que alternan con
regularidad: i.*, escotaduras articulares (en nmero de siete), destinadas a Jas siete
primeras costillas, y se llaman escotaduras costales; -, escotaduras no
articulares (en nmero de seis), situadas entre Jas precedentes, que corresponden a la
extremidad anterior de los espacios intercostales y se llaman escotaduras
intercostales.
i. COSTILLAS Y CARTLAGOS COSTALES
Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre La columna
vertebral y el esternn. Son veinticuatro, doce por cada lado. Se designan por
primera, segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se
articulan con el esternn y se llaman esternales o costillas verdaderas. Las
cinco ltimas, sin relacin directa con el esternn, se llaman costillas astemales o
falsas; las dos ltimas falsas, libres en toda su extensin, llmanse costillas
flotantes. Cada costilla se compone de dos porciones: u\ porcin posterior u sea,
que es la costilla sea o costilla propiamente dicha; s.\ porcin anterior,
cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o cartlago costal.
Costilla sea (costilla propiamente dicha).
Las costillas ofrecen
caracteres generales comunes a todas ellas, y algunas tienen caracteres
particulares que les son propios.
A. CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. Las costillas se implantan
oblicuamente en la columna vertebral, formando con este
OSTEOLOGA
ESTERNN Y COSTILLAS, TRAX
tronco seo un ngulo abierto hacia abajo. Consideradas desde el punto de vista de su
direccin, describen en su conjunto una curva irregular, cuya concavidad mira hacia
dentro; presentan dos ngulos (un ngulo posterior y otro anterior) y dos
curvaturas (curvatura de arrollamiento o curvatura sobre el plano, y
curvatura de orsin o curvatura sobre los bordes). Para su descripcin, en
cada costilla hemos de considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad posterior y extremidad anterior,
a) Cuerpo, Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los
dos ngulos (anterior y posterior); una cara interna, cncava, que corresponde a
la pleura; un 6orde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos
tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales.
b) Extremidad posterior. Comprende toda la porcin del arco costal
colocado por delante de la apsis transversa. Se distinguen en ella tres partes: u\ la
cabeza (es la parte ms interna), que tiene dos pequeas carillas articulares para las
dos vrtebras vecinas; 2.a, una tuberosidad (es la parte ms externa), que tiene
una pequea carilla articular para la extremidad externa de la apfisis transversa
correspondiente; 5 el cuello (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte

posterior y en la superior para Jas inserciones ligamentosas.
c) Extremidad anterior.Ligeramente abultada, presenta una carilla
elptica, rns o menos cncava, en la cual se aloja el cartlago costal.
B. CARACTERES PROPIOS HE ALGUNAS COSTILLAS. Hay cuatro costillas que
presentan caracteres que permiten distinguirlas de todas las dems: son La i.\ la .\ la
11 * y la a *.
a) Primera costilla. Los caracteres propios de esta costilla son: i.*, su
orientacin de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2.a,
la presencia en su cara superior de dos canales vasculares (uno posterior para la arteria
subclavia y otro anterior para la vena homnima), separados por una eminencia
rugosa, el tubrculo de Lisfranc (para el escaleno anterior). Tambin pueden
sealarse como caracteres distintos: la ausencia del canal costal; 2.r La presencia en
la cabeza de una carilla nica; 3., el aplanamiento vertical del cuello, y 4.0, la
presencia, en la parte superior de la extremidad anterior, de una superficie rugosa para
el ligamcnio costocla-vieular.
b) Segunda costilla. Esta presenta dos caracteres distintos principales: u\
la ausencia del canal costal; 2.0, la presencia, en su
OSTEOLOGIA
cara superoexterna, de una superficie rugosa ms o menos saliente para uno de los
fascculos del serrato mayor.
c) Undcima y duodcima costillas.-Tres caracteres permiten
distinguir estas costillas: una carilla nica en la cabeza (se articulan con una
sola vrtebra); 2.a, ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan
con la apfisis transversa); ningn indicio de torsin- La duodcima se distinguir
de la undcima por ser ms corta y no tener ngulo posterior,
2.a Cartlagos costales. Los cartlagos costales presentan una configuracin
anloga a la de las costillas, de las que son continuacin. Cada uno de ellos presenta:
dos caras, una anterior y otra posterior; 2r una extremidad externa,
prominente, que contina con la cpula elptica que representa la extremidad anterior
de La costilla; 3 r una extremidad interna, igualmente prominente, que
presenta una disposicin variable segn el cartlago costal a que pertenece; es redondeada y casi plana en el primer cartlago; configurada en ngulo diedro en los seis
cartlagos siguientes (cartlagos de insercin esternal); muy delgada y con una carilla
en su borde superior en los S., g. D y to.c; muy delgada, puntiaguda y como
vermiforme en los dos ltimos.
3-
TRAX EN GENERAL
El trax es una cavidad a ia vez sea y cartilaginosa en la que estn alojados los
pulmones y el corazn. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura
es de 15 centmetros por delante, *7 centmetros por detrs y $2 centmetros por los
lados. Para su descripcin podemos considerar en l: la superficie exierior, la
superficie interior, base y vrticei. Superficie exterior.
La superficie exterior presenta cuatro caras. La
cara anterior tiene por limites laterales una lnea oblicua hacia abajo y afuera, que
pasa por el ngulo anterior de las costillas. Est formada por las partes siguientes:
esternn, articulaciones con-droesternales, cartlagos costales, articulaciones cond
reos ta les y extre-mitad anterior de las costillas hasta el ngulo anterior. La cara
posterior est limitada asimismo por dos lneas oblicuas que pasan por el ngulo
posterior de las costillas. Est formada: por el piano posterior de .la columna dorsal
desde la apfisis espinosa basta el vrtice de la apfisis transversa; fi.", por fuera de
Las apfisis transversas, por
ESTERNON V COSTILLAS, TORAX
*1
la cara externa de las costillas- desde la tuberosidad hasta el ngulo posterior Las
caras laterales, en nmero de dos, una derecha y otra izquierda, ocupan iodo el
espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Convexas a la vez en sentido
vertical y en sentido transversal, estn constituidas por las doce costillas y los once
espacios intercostales, que se interceptan entre s.
Superficie interior. Se distinguen tambin en sta cuatro caras. La cara
anterior, cncava, tiene exactamente los mismos limites y la misma constitucin
anatmica que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliernc hacia
delante, presenta: \ . en la lnea mcdia> la columna dorsal, ms ancha por abajo que
por arriba, la cual parece proyectarse al encuentro del esternn, y a cada lado de la
columna, dos canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los
pulmones, que se llaman canales pulmonares. Las caras laterales, muy
cncavas, estn formadas, como en Va superficie exterior, por las costillas y los
espacios intercostales.
3.a
3." Vrtice, Representa un orificio elptico cuyo dimetro mayor es

transversal,_LcorJSiituido, por delante, por la horquilla del ester nn; por detrs, por e! cuerpo
de la primera vrtebra dorsal, y por los lados, por el borde interno de la primera costilla. Mide
4 5 centmetros en sentido an tero posterior y de 10 a 12 centmetros en sew tido
transversal. En su orientacin es inclinado de arriba abajo y de atrs a delante; una linea
horizontal a nivel de ja horquilla esterna! encontrara, por detrs, no la primera dorsal, sino la
segunda.
3.0 Base. Es tambin un orificio, pero nmcho mas ancho que el precedente: mide, por
termino medio, ta centmetros en sentido anteroposterior y 26 centmetros en sentido
transversal. Est for mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodcima dorsal: en la
parte anterior, por Ja base del apndice xifoides; a cada lado, por los cartlagos costales, que
suben oblicuamente de abajo arriba, desde la duodcima costilla hacia el esternn. La doble
serie de los cartlagos costales, los de la izquierda y Jos de la derecha, limitan un ngulo,
cuvo vrtice corresponde a la base del apndice xifoides, al que se da el nombre de ngulo
xifoideo. Por trmino medio mirle 70o en el hombre y 75" cu La mujer,
Indice torcico.
Se Llama ndice torcico la relacin u-u-(carnal mire
el dimetro iramverso y el dimetro anteroposterior.
1& 0sTF01-OOA
Dimetro transverso x 100
ruiice=------------------------------------Dimetro anieroposrerior
Mide por trmino medio 127 en el esqueleto y 140 en el sujet. revestido de
sus partes blandas.
G. Permetro torcico.-/radica La circunferencia exterior de trax revestido
de sus partes blandas. Se mide a nivel de la axila 1 a a altura del apndice xifoides
en inspiracin y en espiracin.
CAPITULO III
C A B E Z A O S E A
La cabeza sea se divide en dos porciones; una tiene la forma de caja sea y
contiene el encfalo, es el crneo; la otra, destinada a alo jar la mayor parte de los
rganos de los sentidos y a sostener Jos de \a masticacin, es la rara. Estudiaremos
sucesivamente: ^.'f, el crneo;
la cara; cierto nmero de regiones comunes al crneo y a la cara.
ARTCULO PRIMERO
HUESOS DEL CRANEO

El crneo es una caja sea destinada a alojar y proteger la pane ms voluminosa
y ms noble del neuroeje: el encfalo. Ante todo describiremos los diferentes huesos
que lo constituyen y luego lo estudiaremos en su conjunto.
i. DESCRIPCIN OE LOS HUESOS OEL CRNEO
El crneo est esencialmente constituida por ocho huesos, cuatro pares y cuatro
impares. Los cuatro impares son: el frontal, el etmoi-des, ei esfenoides y el
occipital. Los cuatro pares son Jos dos parietales y Jos dos temporales.
i. Frontal
El frontal o coronal ocupa la parte ms anterior del crneo. Se consideran en l
tres caras (anterior, posterior e inferior), perfectamente limitadas por tres
bordes.
Cara anterior.
Convexa y lisa en toda su extensin. a) En la linea
media se ve, en los sujetos jvenes, ia sutura mediofrontal o metpica; con la
edad se atena y en el adulto ha
i.
20
OSTEOLOGA
desaparecido totalmente, excepto en caso de anomala. Inmediatamente por encima de

la raz de La nariz existe una ligera prominencia llamada eminencia o elevacin
frontal o glabela.
1) A cada lado de ta linea media encontramos sucesivamente: la
eminencia frontal lateral; por debajo de ella, los arcos superciliares; g,,
en su parte ms externa, una cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del
frontal, y por fuera de ella, una pequea superficie triangular, la carilla lateral
del frontal, que forma parte de la fosa temporal.
s\D Cara Inferior.
Es menos.extensa, pero ofrece muchos ms
accidentes que la precedente.
a) En la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la
escotadura etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga
apfisis, la espina nasal del frontal, que se articula con los huesos propios de la
nariz. En los bordes laterales de la escotadura se ven sucesivamente: los orificios de
los senos frontales; muchas semiceldillas, completadas por las del etmoides; $ r
dos canales trans^ versales, uno anterior y otro posterior, que unindose con canales
anlogos labrados en la cara superior de las masas laterales del etmoides, constituyen
dos conductos: los conductos etmoidales u orbitarios internos.
i?) A cada lado de la escotadura etmoidal, la cara inferior est formada
por dos superficies triangulares, cncavas y lisas, llamadas fosas orbitarias. En
estas fosas son de notar la fosita lacrimal y la fosita troclear, destinadas la
primera a alojar la glndula del mismo nombre y la segunda a prestar insercin a la
polea del oblicuo mayor. *
3." Cara posterior.
Cncava y dirigida hacia atrs en sus tres cuartas
partes superiores, es cncava y se halla dirigida hacia arriba en su cuarta parte
inferior.
cz) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal
vertical (para el seno longitudinal), la cresta frontal (para La hoz del cerebro), el
agujero ciego y la escotadura etmoidal ya descrita,
jS) A cada lado de ta lnea media: por arriba, dos excavaciones, las
fosas frontales; i.at por abajo, dos superficies convexas, las eminencias
orbitarias. Las fosas frontales y Jas eminencias orbitarias estn sembradas de
depresiones y prominencias impresiones digitales y eminencias
mamilares) en relacin con la superficie cerebral (circunvoluciones y surcos).
CABEZA SEA
Si
4.* Bordes.
Se distinguen en anterior, superior y posterior, a) El borde
anterior separa la cara anterior, de la cara inferior. Vemos en l: en su parte media,
una superficie irregular, la escotadura nasal, que sirve de base de implantacin a
la espina nasal (la cual se articula a la vez con loa huesos propios de la nariz y Ja
apfisis ascendente del maxilar superior); a cada lado, los arcos orbitarios,
interrumpidos en su tercio interno por una escotadura a menudo convertida en
agujero, la escotadura o agujero supraorbitario; cada uno de ellos termina en
sus dos extremidades por dos apfisis dirigidas hacia abajo, la apfisis orbitaria
interna (para el unguis y la apfisis ascendente del maxilar) y la apfisis
orbitaria externa (para el pmulo).
ff) El borde superior, semicircular, dentellado, cortado a bisel (por arriba a
expensas de la lmina interna y por abajo a expensas de la lmina externa), se articula
con los dos parietales.
y) El borde posterior separa la cara posterior de la cara inferior: rectilneo,
delgado, cortante, interrumpido en su parte media por la escoldura etmoidal. En la
parte lateral del hueso, en el punto de con. vergencia de los tres bordes del frontal, es
de notar La existencia de una pequea carilla rugosa, triangular, destinada a
articularse con el ala mayor del esfenoides.
5.0 Conformacin exterior senos frontales. El frontal, re latinamente grueso
y resistente en su porcin vertical, es, por el contraro, muy delgada en su porcin

horizontal. Por encima y a los lados de la escotadura nasal se ven, labradas en el
espesor del hueso, dos cavidades, una derecha y la otra izquierda, llamadas senos
frontales. Estn ordinariamente separadas una de otra por un tabique medio.
.b Etmoides
Hueso impar, medio y simtrico, situado por delante del esfenoides, en la
escotadura etmoidal del frontal. Su configuracin es extremadamente irregular.
Hemos de distinguir en l tres partes: i.\ una lmina vertical, que ocupa la lnea
media; .\ una lmina horizontal, que corta perpendicularmente a la primera cerca
de su extremidad superior; 3.1, dos masas laterales, de forma cuboidea, que
penden de la cara inferior de la lmina horizontal.
\ . Lmina vertical. La lmina vertical, cortada transversal-mente por la
lmina horizontal, resulta as dividida por ella en dos
'41
OSTEOLOGA
partes, una por encima y otra por debajo. La pane que est por encima reviste la
forma de una apfisis vertical, aplanada transversal-mente, de forma triangular;
llmase apfisis crislagalli. En ella se inserta la hoz del cerebro. La parte que esta
por debajo es una lmina relativamente delgada y se llama lmina perpendicular
del etmoides. Separa entre si las dos fosas nasales.
2." Lmina horizontal.-La lmina horizontal, de forma cuadriltera, ms
prolongada en sentido anteroposterior que en sentido transversal, se extiende de una
masa lateral a la otra.
a) Cara inferior.-Su cara inferior, muy esuecha, forma parte de la bveda

de las fosas nasales.
b) Cara superior.-Su cara superior est en relacin con los centros
nerviosos. Est dividida por la apfisis crislagalli en dos mitades, derecha e
izquierda. Cada una de estas dos mitades est representada por un canal
anteroposterior, el canal etmoidal u olfatorio. El fondo de este canal
est acribillado de agujeros {agujeros olfatorios), y de ah el nombre
de lmina cribosa del etmoides con que se designa ordinariamente
esta lmina horizontal. Los agujeros olfatorios estn por lo comn
dispuestos (no siempre) en tres hileras longitudinales. Son de notar muy
especialmente los dos agujeros colocados en la parte ms anterior: el interno
es La hendidura etmoidal (en estado fresco est cerrado por una
prolongacin de la duramadre); el externo es el agujero etmoidal
anterior (da paso al nervio nasal interno).
$. Masas laterales.
En nmero de dos, derecha e izquierda, estn
como suspendidas de tas partes laterales de la lmina horizontal. Tienen forma
cuboidea y presentan seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y
posterior.
a) Cara externa. La cara externa, plana y lisa, se conoce con el nombre

de hueso plano del etmoides. Forma parte de la pared interna de la rbita.
b) Cara interna. La cara interna constituye la mayor parte de la pared
externa de las fosas nasales. De esta cara se desprenden dos lminas delgadas, que se
dirigen en seguida hacia abajo y adentro: son las dos conchas llamadas comete
superior y cornete medio. Por encima y por fuera de cada una de ellas se
encuentra un espacio llamado meato (meato superior para el cornete superior y
meato medio para el cornete medio). En stos hay que notar: en el meato superior,
uno o muchos pequeos orificios, que comunican con el grupo de Las
CABEZA
i,
-V,
clulas etmoidales posteriores; 2.a, en el meato medo. un primer orificio, en relacin

con los senos frontales, y un segundo orificio situado un poco por detrs del
precedente y en comunicacin con las clulas etmoidales anteriores,
c) Cara superior. La cara superior presenta, en toda su extensin,
scmiclulas muy irregulares, que completan, en el crneo articulado, las semiclulas
correspondientes al frontal. Entre estas semiclulas hay una. colocada en la parte ms
anterior, que merece especial mencin; es el infundbulum, que est en relacin
por arriba con la abertura inferior del seno frontal y desemboca por abajo en el
orificio antes indicado, en el meato medio.
d) Cara inferior. La cara inferior presenta sucesivamente, de dentro
afuera: el borde inferior dej cornete medio; 2.a, el meato medio; 3.a, una superficie
rugosa, que se articula con el maxilar superior. De la parte anterior del meato medio
se destaca una laminilla sea, larga y delgada, que se dirige en seguida hacia atrs y
abajo; es la apfisis unciforme, la cual, en el crneo articulado, se une a la
apfisis etmoidal de Ja concha inferior.
e) Cara anterior. La cara anterior presenta semiclulas que completan
las del unguis.
f) Cara posterior. La cara posterior, cuadriltera, desigual, rugosa a
trechos, se articula a la vez con el cuerpo del esfenoides y con la apfisis orbitaria del
palatino.
4.5 Conformacin interior, clulas etmoidales.
El etmoides est casi
enteramente formado de tejido compacto. Este tejido compacto est dispuesto en
forma de laminillas muy delgadas y muy frgiles, que se unen unas con otras y
circunscriben as cavidades anfractuosas: las clulas etmoidales. Estas clulas
(unas pertenecen exclusivamente al etmoides y otras estn formadas a la vez por el
etmoides y los huesos vecinos) se dividen en dos grupos: grupo anterior, que se
abre en el meato medio, y grupo posterior, que se abre en el meato superior.
j," Esfenoides
Impar y medio, el esfenoides ocupa la parte anterior y media de la base del
crneo, en donde est enclavado a manera de cua entre los huesos que lo rodean.
Distinguiremos en l: 1.", el cuerpo; 2.a. dos alas menores; 3.0, dos alas
menores; 4.* dos apfisis pterigoides.
4
OSTEOLOGIA
i. Cuerpo.
El cuerpo ocupa la parte central del hueso. De forma
cuboidea, tiene naturalmente seis caras:
a) Cara superior. Encontramos en ella sucesivamente de delante atrs:
i,, los dos canales olfatorios, de direccin anteroposterior; el canal ptico, de
direccin transversal; 3.a, una excavacin profunda, la filfa turca o foja pituitaria;
4.*, una lmina sea, de forma cuadriltera y colocada ver ti calmen te. la lmina
cuadriltera del esfenoides. La silla turca est limitada en sus cuatro ngulos
por cuatro eminencias, llamadas apfisis clinoides. Se distinguen en anteriores y
posteriores: las anteriores, situadas por detrs y por fuera de los agujeros pticos,
forman parte de las alas menores: las posteriores son simplemente los ngulos libres
de la lmina cua drltera.
b) Cara inferior.La cara inferior presenta: en la lnea meda, una cresta
anteroposterior, la cresta inferior del esfenoides, la cual termina por delante por el
llamado pico o rostrum; ,, a cada lado de la linea media, un primer surco que
est en relacin con el borde adelgazado de la base del vmer; un segundo surco que
la yuxtaposicin de la aphsis esfenadal del palatino transforma en con. ducto,
llamado.cofiduco pterigopalatino.
c) Cara anterior. Encontramos en ella sucesivamente: en la lnea meda,
una cresta vertical, la cresta anterior del esfenoides; ., a derecha y a izquierda
de esta cresta un canal vertical (que forma parte de las fosas nasales), la entrada de los
senos esfenoidales y una superficie rugosa para las masas laterales del etmoides.
d) Cara posterior, La cara posterior, de forma cuadriltera, queda unida
pronto al occipital. En el adulto est representada gene, ramente por un corte de
sierra.
e) Caras laterales, Las caras laterales sirven de punto de implantacin
a las alas mayores. Estn separadas de la silla turca por un canal tn forma de 5
itlica, que es el canal cavernoso (para los senos cavernosos y la cartida
intemaj.
2..0 Alas menores.
Llamadas tambin apfisis de Ingrassias, son
dos lminas aplanadas de arriba abajo, que tienen la forma de un tringulo de base
interna. La cara superior corresponde al cerebro. La cara inferior, a la bveda
orbitaria. El borde anterior, finamente dentado, se articula con el frontal y la
lmina cribosa del etmoides. El borde posterior, sinuoso y cortante por fuera v
redondeado por dentro separa los departamentos anterior y medio de la base del
CABEZA SEA
crneo. El vrtice, terminado en punta, recibe el nombre de apndice

ensiforme o xifoides. La base, unida al cuerpo del esfenoideg, est horadada
por un agujero, el agujero ptico (para el nervio ptico y la arteria oftlmica).
$.a Alas mayores.
Las alas mayores del esfenoides parten de las caras
laterales del cuerpo del esfenoides. Presentan tres caras y fres bordes:
a)
b)
Caras. Se distinguen en posterior, anterior y externa- La cara

posterior, fuertemente cncava, corresponde al cerebro (impre siones
digitales y eminencias mamilares). La anterior, plana y cuadriltera,
forma parte de la cara externa de la rbita. La externa est dividida por
una cresta anteroposterior. la cresta esfezotemparal, en dos partes:
una superior, que pertenece a la fosa temporal, y otra inferior, que forma
parte de la fosa cigomtica.
Bordes,En nmero de tres, se distinguen en anterior, externo e interno.
El borde anterior, delgado, vertical, con dentellones irregulares, se
articula con el malar. El borde externo, cncavo, se articula con la
porcin escamosa del temporal. El borde interno, el ms importante de
los tres, es muy convexo. Libre por delante y detrs, se une, por su parte
media, con el cuerpo del esfenoides. A lo largo de este borde, y siguiendo
de delante atrs, encontramos cuatro orificios, a saber: la hendidura
esjenoidal, ancha por dentro y estrecha hacia fuera (para los nervios
motores del ojo, las tres ramas del oftlmico y la vena oftlmica); s. , el
agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 3.0. el
agujero oval (para el nervio maxilar inferior); 4,", el agujero
redondo menor o esfenoes pinoso (para la arteria menngea media).
A veces se encuentra, hacia dentro y un poco por delante del agujero oval,
un orificio muy pequeo, que es el llamado agujero de desafio (para
una vena emisaria). Los bordes interno y externo de las alas mayores se
encuentran por sus dos extremos; su punto de unin anterior forma una
supcrlicie triangular rugosa, que se articula con una superficie igual del
frontal; de su punto de unin posterior parte una apfisis descendente, que
es la espina del esfenoides (para el ligamento esfenomaxilar y el
msculo del martillo).
4.0 Apfisis ptergnides. Forman dos columnas sea*, dirigidas

vcrticalmente de arriba abajo, que parten a la vez de la cara inferior del cuerpo del
esfenoides v del borde interno de sus alas ma
IG
OSTEOLOGIA
yores. Se estudian en ellas una base, un vrtice y cuatro caras (interna, externa,
anterior y posterior). La base, situada en la parte superior, est atravesada de delante
atrs por un conducto recto, que es el llamado conducto vidiano (para el nervio
del mismo nombre). El vrtice, bifurcado, est formado por dos lminas seas, que
se designan con el nombre de ata externa y ala interna; esta ltima termina con
un gancho por el cual se desliza el tendn del periestafilino externo. Entre las dos alas
se encuentra una escotadura que, en el crneo articulado, est ocupada por la aphsis
piramidal del palatino. La cara interna, estrecha y plana, contribuye a formar la
pared externa de las fosas nasales. La cara extema, ancha y rugosa, forma La
pared interna de la fosa cigomtica (sirve de insercin al fascculo inferior del
pterigoideo externo). La cara anterior, lisa por arriba, es rugosa en su parte inferior
para articularse con el palatino. La cara posterior forma una excavacin profunda,
la fosa ptergoidea (para el pterigoideo interno). En la parte superior e interna de
esta fosa se encuentra una pequea depresin oval, la fosita escafoidea (para el
periestafilino externo).
5-D Conformacin interior, senos esfenoidales. Estn formados casi
enteramente de tejido compacto; hay escasa cantidad de tejido esponjoso en la parte
posterior del cuerpo, en la base de las aphsis pterigoides, en las partes ms gruesas
de Las alas mayores y en el borde posterior de las alas menores. En nmero de dos,
los senos esfenoidales (excavados en el cuerpo del hueso) estn separados entre
si por un tabique medio. Se abren en el meato superior de las losas nasales. Su oriicio
est ocupado en parte, en La primera edad, por una laminilla sea llamada concha o
cornete de Berln; hacia los dos aos se suelda con el cuerpo del esfenoides.
4. Occipital
Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte posterior e inferior del
crneo. Presenta una forma romboidal bastante regular, y por este hecho ofrece al
estudio do- caras (posteroinierior y antero superior), cuatro bordes y cuatro
ngulos.
i. Cara posteroinferior. Esta cara, fuertemente convexa, presenta en primer
lugar un vasto orificio (35 milmetros de longitud por 30 de anchura), llamado
agujero occipital (para el bulbo, las arte, rias vertebrales y los dos nervios
espinales).
CABEZA SEA
a) Por delante le agujero occipital se encuentra una superficie

cuadriltera, ms larga que ancha, que es la llamada superficie basilar del
occipital. En ella se encuentra una pequea prominencia, el tubrculo farngeo
(para la aponeurosis de la faringe), y por delante de esta eminencia, tina ligera
depresin en Ja linea media, la fosita navicular.
b) Por detrs del agujero occipital se extiende la porcin a la vez ms
ancha y mas delgada del hueso: la porcin escamosa o simplemente la concha.
En ella se encuentran; en su parte media, la protuberancia occipital externa; 2.",
encima de la protuberancia, una superficie lisa que corresponde a Jos tegumentos;
3., debajo de la misma protuberancia, una cresta en la linea media, que es la eresa
occipital externa; 4.0, a cada lado de la cresta, dos lineas curvas de concavidad
anterior: la linea tWTtflt occipital superior y la linea curva occipital
inferior. Entre las dos lneas curvas y por delante de la linca curva inferior se
encuentran superficies rugosas que sirven, lo mismo que las lneas curvas, para prestar
insercin a los msculos de ta nuca.
c) A los lados del agujero occipital encontramos dos eminencias
elpticas, dirigidas oblicuamente de atrs adelante y de Euera adentro, que constituyen
los cndilos del occipital. Su cara inferior, convexa y articular, corresponde a las
cavidades glenoideas del atlas. Por delante y por detrs del cndilo se encuentran dos
fositas: la fosita condilea anterior, con el agujero condileo anterior (para
el nervio hipogloso mayor), y la fosita condilea posterior, con el agujere
condiho posterior (que no es constante, para una vena y a veces una arteriola).
2 Cara anterosnperior. Esta cara, cncava, est en rea cin con la masa
enceflica. Encontramos tambin, como es natural, el agujero occipital,
a)
b)
Por delante del agujero occipital se encuentra un canal anteroposterior, que es el llamado canal basilar (para el bulbo y la protuberancia).
Por detrs del agujero occipital se ven cuatro depresiones, dos a
cada lado, que son las fosas occipitales. Se dividen en superiores o
cerebrales (en relacin con los lbule occipitales del cerebro) e
inferiores o cerebeosas (en relacin con los hemisferios cerebelosos).
En el panto de reunin de las cuatro fosas se encuentra una eminencia
voluminosa, la protuberancia occipital interna. Las dos fosas
cerebra
13
OSTEOLOGA
les estn separadas entre s por un canal medio {para el seno longitudinal superior).
Las dos fojas eercbelosas estn separadas por una cresta siempre muy acentuada, la
cresta occipital interna (para la hor del cerebelo). Finalmente, a cada lado, la
fosa cerebral est separada de a fosa cerebelosa correspondiente por un canal
transversal, llamado canal lateral (para el seno lateral).
c) A los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros
condileos anterior y posterior, indicados anteriormente.
3.0 Bordes. Son en nmero de cuatro: dos superiores y dos inferiores. Los
bordes superiores o parietales, sensiblemente rectilneos, se articulan con los
parietales. Los bordes inferiores o temporales presentan, casi en la lnea
media, una eminencia bastante pronunciada, llamada apfisis yugular, la cual
divide el borde en dos partes, una anterior y otra posterior: la parte posterior,
dbilmente dentada, se articula con la porcin mastoidea del temporal; a parte
anterior, muy irregular, presenta, en primer lugar, la escotadura yugular
(contribuye a formar el agujero rasgado superior) y, por delante de la escotadura, una
superficie rugosa que se articula con el vrtice del peasco.
4 Angulos, Son tambin en nmero de cuatro (superior, inferior y
laterales). El ngulo superior, agudo, se aloja en el ngulo entrante que forman los
dos parietales. El ngulo inferior, muy gruejo y truncado (representado en el adulto
por un corte de sierra), se articula con el cuerpo del esfenoides. Los ngulos
laterales, obtusos y dentellados, corresponden, en el crneo articulado, al punto de
unin del parietal y el temporal.
5" Conformacin interior. El occipital est formado de dos lminas de tejido
compacto, separadas entre s por una rapa ms o menos gruesa de tejido esponjoso. No
se encuentra este tejido a nivel de las fosas occipitales y principalmente a nivel de las
fosas cere-bclosas.
5.0 Parietal
Hueso par, s/tuado encima del temporal, detrs del frontal y delante de! occipital.
De forma cuadriltera, tiene, como el hueso occipital, una cara externa, otra
interna, cuatro bordes y cuatro ngulos.
CABEZA StfA
1. " Cara exlerna.

Muy convexa, forma en su pane media una
eminencia redondeada, llamada eminencia parietal. Por debajo v ven dos Uricas
cWW de. concavidad inferior, que reciben el nombie
de lineas temporales y se dividen en superior (para Va aponeurosis
temporal) e inferior (para el msculo temporal)2. "
Cara interna.
Muy cncava, est en relacin con la masa
enceflica. Se observan en ella: en su parte media, una depresin, Ja osa
parietal; j.0, un sistema de canales ramificados, que se han comparado a
los nervios de una hoja de higuera (impresiones de Las ramas de Ja
artera y de las venas menngeas medias); en su pane ms superior y prxima
al borde superior, una serie de pequeas fostas irregulares (ms acentuadas
en los ancianos), que corresponden a los corpsculos de Pacrhioni.
3.0 Bordes.
En nmero de cuatro, se dividen en superior, inferior,
anterior y posterior, EL borde superior, muy grueso y dentellado, se articula con el
borde correspondiente del parietal opuesto {sutura sagital). En este borde, y en la
parte correspondiente a La cara interna, hay un medio canal longitudinal, que, con el
del lado opuesto, forman un canal completo llamado canal longitudinal (para el
seno longitudinal superior). Cerca del borde superior se encuentra el agujero
parietal, para la vena emisaria de Santorini. El borde inferior, delgado y
cortante, muy biselado a expensas de la lmina externa, se articula con la porcin
escamosa del temporal (sutura parieioiemporal). El borde anterior,
finamente dentellado, se articula con el frontal. 1 borde posterior, provisto de
grandes dentellones, se articula con el occipital (sutura lambdoidea).
4 Angulos.
Son en nmero de cuatro: ngulo aniero-superior,
recto; se articula con el frontal y el parietal del lado opuesto; 1 ' ngulo
anteroinferior; se articula con el ala mavor del esfenoides (en este ngulo se ve el
canal de la menngea media); 3.", ngulo poftcrosvperior; se articula con el
occipital y con el parietal del lado opuesto; 4., ngulo posieroinferior; se aloja
en el ngulo entrante que forma la porcin mastoidea del temporal ton la porcin
escamosa del mismo hueso.
5.0 Conformacin interior.
Recuerda la del frontal: un di-ploe muy
delgado (sobre todo en su pane media e inferior) entre una lmina interna y otra
externa.
OSTEOLOGA
6. Temporal
Hueso par, situado en Ja parte inferior y lateral del crneo, entre el occipital, el
parietal y el esfenoides. En el feto de siete u ocho meses se compone de tres piezas
seas distintas: la escama, lmina aplanada y muy delgada: el peasco^ a
expensas del cual ha de desarrollarse ms tarde la apfisis mastoides; el hueso
timpnico, especie de anillo incompleto (le falla su parte superior) que,
desarrollndose hacia fuera, ha de formar la mayor parte (las tres paredes: anterior,
posterior e inferior) del conducto auditivo externo. Estas tres piezas se unen ms tarde
formando una pieza nica- En esta forma est constituido el temporal del adulto.
Conviene, sin embargo, dividirlo tambin en tres porciones: porcin escamosa,
que representa la escama del hueso fetal; porcin mastoidea, procedente de la
parte externa del peasco fetal; 3.0, porcin petrosa o peasco, que representa
a la vez la parte interna del peasco fetal y el hueso timpnico.
i.& Porcin escamosa,
Aplanada lateralmente e irregula-mente circular,
presenta una cara externo, otra interna y una circunferencia.
a) Cara externa. La cara externa, convexa y lisa, forma parte de la fosa
temporal. Presenta, por detrs, un surco vascular para la arteria temporal profunda
posterior. De su parte inferior se desprende una apfisis de direccin anterior, llamada
apfisis cigomtica. Presenta a nuestra consideracin: una cara externa, convexa,
cubierta por la piel; z.", una cara interna, cncava, en relacin con el msculo
temporal; j;* un borde superior, delgado y cortante, para la aponeu-rosis temporal; 4,
un borde inferior, ms grueso, que da insercin al masetero; 5.0, una extremidad
anterior o vrtice, muy dentellada, para articularse con el hueso malar; 6, una
extremidad posterior o base, que se divide en dos ramas o races: una raz
transversa o cndilo del temporal, dirigida hacia dentro, convexa, cubierta
por cartlago, que forma parte de la articulacin temporomaxilar; una raz
longitudinal, que se dirige hacia atrs y tambin se bifurca a su vez. El punto de
unin de Las dos races est sealado por una eminencia, el tubrculo
cigomdtico (para el ligamento lateral externo de la articulacin temporomaxilar). El
espacio angular formado por la separacin de las dos races est ocupado por una
excavacin ovoidea, cuyo dimetro mayor es transversal: la cavidad glenoidea
del
CADhZA OSEJ.
3'
tetnporal. Por detrs de esta cavidad se encuentra una hendidura transversa] que recibe ej
nombre de chura de Gaser^
b) Cara interna. Es cncava y est en relacin con el cerebro; tiene
numerosos surcos vasculares correspondientes a la menngea media.
c) Circunferencia. Libre en sus tres cuartos anterosuperiores, se
articula, por delante, con el ala mayor del esfenoides, y, por detrs, con el parietal. En
su cuarto posteroinferior est unida, por una parte, con la porcin mastoidea (sutura
escamomastoidea), y, por otra, con el peasco (cisura de Gaser en la
superficie exocraneal del hueso y algunas veces en la superficie endocraneal, cisura
petroescamosa).
f.* Porcin mastoidea,
Aplanada de fuera adentro, presenta, como la
porcin escamosa, una cara externa, otra interna y una circunferencia.
a) Cara externa. Plana y rugosa, termina por abajo con una eminencia
voluminosa, la apfisis mastoides. Por dentro de esta apfisis se ve la ranura
digstrica, para el msculo del mismo nombre. Por encima de la base de la apfisis
rnastoides, el hueso est atravesado de pane a parte por un conducto oblicuo llamado
conducto mas-toideo (emsaria mastoidea).
b) Cara interna. Cncava e irregular, corresponde al cerebelo. En su
parte anterior, cerca del peasco, se encuentra un surco vertical para el seno lateral.
c) Circunferencia. Queda libre solamente en su parte superior y
posterior: se articula con el parietal y el occipital. En su restante extensin se
conunde con la escama y el peasco. En el punto de contacto de la circunferencia de
la escama con Ja circunferencia de la porcin mastoidea se ve una escotadura
angulosa, denominada incisura parietal del temporal.
3," Porcin petrosa.
La porcin petrosa o peasco comprende la parte interna
del peasco fetal, a Ja cual se ha unido toda la porcin timpnica. Tiene la forma de una
pirmide cuadrangular y presenta, por consiguiente, una base, un vrtice* cuatro caras y cua tro bordes.
a) Base.La base, dirigida hacia fuera, se interpone entre las dos partes anteriormente
descritas, con las cuales est fuertemente unida. Presenta un ancho orificio oval, que es el
orificio del conducto auditivo extemo. Es de notar que este orificio est formado
(como
3=
OSTEOLOGIA
el conducto): por arriba, por la porcin escamosa; por delante, abajo y

detrs, por la porcin timpnica- En la parte superior y posterior del orificio se ve
una pequea lmina sea (sptna supra meatum), con una fosita en su parte
superior.
b) Vrtice. Dirigido hacia dentro y adelante, el vrtice se corresponde, en
el crneo articulado, con el ngulo entrante que forman, al unirse, el cuerpo del
esfenoides y su ala mayor. Muy truncado, presenta un agujero, que es el orificio
interno del conducto carotideo.
c) Caras. En numero de cuatro, se dividen en anterosuperior, posteros u
per i or, anteroinferior y posteroinferior.
a) La cara anterosuperior est en relacin con el cerebro. Presenta,
sucesivamente, de dentro afuera: una fosita oval, para el ganglio de Gasser; a., el
hiato de Falopio, para el nervio petroso superficial mayor (con frecuencia se
encuentran, alrededor del hiato principal, hiatos accesorios para el nervio petroso
superficial menor y los dos nervios petrosos profundos): 3.0, dos pequeos surcos de
direccin transversal, que van del hiato de Falopio y de sus accesorios al agujero
rasgado anterior; 4.0, en la unin del tercio medio con el tercio externo y cerca del
borde superior del hueso, la eminencia ardala, eminencia determinada por el
conducto semicircular superior; 5.p, por delante de esta eminencia, el tegmen
tympani, lmina muy delgada que forma Lo bveda de la caja del tmpano.
;G) La cara posterosvperior est en relacin con el cerebelo y el istmo.
Presenta: i.8, el orificio del conducto auditivo interno (al cual sigue el
conducto del mismo nombre), para el auditivo, el facial y el intermediario; por fuera
de este orificio, una hendidura estrecha, el acueducto del vestbulo, para el
conducto endolinftico, y una prolongacin tubular del vestbulo membranoso; 3.0,
entre ambos y cerca del borde superior, los vestigios de una depresin muy marcada
en el feto, la osa subarcuata.
y) La cara posteroinfeor, muy complicada, puede dividirse en tres zonas,
ocupando las tres la superficie exterior de la base del crneo. La zona externa
presenta sucesivamente: u*P la apfisis estiloi-des, para el ramillete de Riolano;
a., por detrs de La apfisis, el agujero estilomastoideo, para el nervio facial;
g., por detrs de este agujero, una faceta rugosa, para el occipital. La zona media
est ocupada por una depresin profunda, la fosa yugular, donde se halla el golfo
de la vena yugular interna. La zona interna, que es la mayor de las tres, presenta el
orijicio inferior del conducto carotideo y, por dentro del mismo, una
superficie rugosa para el msculo periestafilino
CABEZA SEA
33
terne'- Entre el orificio carotideo y la fosa yugular se levanta una cresta, en cuyo
vrtice (muchas veces en su vertiente externa) se ve un pequeo orificio: el orificio
infericr del conducto de Jacobson (para eJ nervio de Jacohson).
S) La cara anteroinferior pertenece, como la precedente, a la base del
crneo. Est representada: l*B, en sus dos tercios externos, pr una superficie cncava,
lisa y uniforme, que pertenece al hueso timpnico y forma la pared anterior del
conducto auditivo externo; 2.a, en su tercio interno, por una pequea superficie
triangular, que pertenece al peasco y est en relacin con el msculo del martillo.
d) Bordes. En nmero de cuatro (como las caras), se distin guen en
superior, nferioT, posterior y anterior.
n) El borde superior, el ms largo de los cuatro, tiene en toda su extensin un
canal, el canal petroso superior (para el seno del mismo nombre).
r3) El borde inferior lleva el nombre de cresta ptrea. Por delante de la
apfisis estiloidcs forma la apfisis vaginal,
y) El borde posterior se articula con el borde inferior del occipital. Presenta
sucesivamente, siguiendo de dentro a fuera: i a, el canal petroso inferior (para el
seno del mismo nombre); 2.0, una pequea excavacin de forma piramidal, la fosita
petrosa (para el ganglio de Andcrscb), en cuyo fondo se abre el acueducto del
caracol; 3,*, en el ngulo externo de la fosa petrosa, la espina yugular del
temporal; 4.0, haca fuera, una lmina delgada y cortante, con una ranura, la ranura
yugular del temporal; la carilla yugular y el canal petroso lateral del
temporal.
S) El borde anterior, libre en su mitad interna (que corresponde al agujero
rasgado anterior), se halla unido, en su mitad externa, a la porcin escamosa: esta
unin est sealada exteriormente por la cisura de Glascr. La porcin libre del borde
anterior del peasco forma con la escama un ngulo entrante, de unos 70", en cuyo
fondo se ven dos conductos seos superpuestos como los caones de una escopeta
doble: uno superior, conducto del msculo del martillo; otro inferior, que
representa la porcin sea de la trompa de Eustaquio.
4,0 Conformacin interior. La porcin escamosa est formada como el ala
mayor del esfenoides. La mastoidea presenta numerosas cavidades, llamadas clulas
mastoideas. El peasco est formado casi por completo de tejido compacto. (Para
las cavidades y conductos del temporal, vase Organos de tos sentidos.)
34
OSTEOLOGA
7.0 Huesos
woTmianos
Se designan con este nombre unos huesos pequeos supernumerarios que se

encuentran accidentalmente entre los huesos del crneo. Derivan de uno o varios
puntos de osificacin superpuestos. Se dividen, segn su situacin, en suturales y
fontanelarios. Los huesos wor-manos suturales se encuentran en las suturas;
el ms conocido es el hueso sagital. Los huesos wormianos fontanelarios
ocupan las fontanelas. Reciben los nombres de bregmdtico, lambdoideo,
astrico, pt-rico y orbitario. MANOUVRIER ha descrito, con el nombre de
huesos insulares, un nuevo grupo de huesos wormianos que aparecen en el
espesor de un hueso normal.
3. CRNEO EN GENERAL
Considerado en su conjunto, debemos estudiar en el crneo: 1*, su
configuracin interior;
su configuracin exterior.
1.* Configuracin interior
La caja craneal se divide en dos regiones: la bveda y la base. El lmite
respectivo de estas dos regiones est formado por un plano transversal que pasara:
i,*f por delante, por la protuberancia frontal media; s., por detrs, por la
protuberancia occipital externa.
1." Bveda.
Est formada: por delante, por el frontal; en su parte
media, por los dos parietales, y por detrs, por la parte ms elevada de Ja concha del
occipital. En ella encontramos:
o) En la linea media: l.% la cresta frontal, para la hoz del cerebro;
el
canal longitudinal, para el seno longitudinal superior.
(J) En los lados; i.*, la fosa frontal, la fosa parietal y la fosa cerebral del
occipital; ?.r entre estas tres fosas, las dos suturas fron-toparietal y parietooccipitah
Recurdese la presencia, a cada lado del canal longitudinal, del agujero parietal
(para una vena emisara) y de numerosas depresiones debidas a los corpsculos de
Pacchioni.
." Base. La base del crneo, muy limitada de delante atrs y de arriba abajo, se
divide en tres compartimientos: anterior, medio y posterior.
A. COMPARTIMIENTO ANTERIOR.
Limitado por delante por el plano
convencional que separa la bveda de la base, est limitado neta
CABEZA SEA
35
mente por detrs por el canal ptico y por el borde posterior de las alas menores del
esfenoides. Presenta:
a) En la linea media; t., la parte inferior de la cresta frontal; 2.a, el
agujero ciego; 3., la apfisis crislagalli; 4.0, una pequea cresta media;
5,, el canal pco, dirigido transversamente y terminado a cada lado en el
agujero ptico.
$) En los lados: i.*f los canales olfatorios (para los nervios y bulbos
olfatorios), con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el
agujero etmoidal (vase Etmoides); %.r por fuera de estos canales y
limitndolos, la sutura fronioetmoidal, a lo largo de la cual se ven dos
agujeros, que son los orificios internos de \os dos conductos orbitarios internos
anterior y posterior; g*f por fuera de esta sutura, las protuberancias orbitarias,
con sus eminencias mamilares e impresiones digitales.
B. COMPARTIMIENTO MEOIO.
Conocemos ya su lmite anterior, que est
formado por el lmite posterior del compartimiento que ac-bamos de estudiar. Su
lmite posterior est formado: en su parte media, por la lmina cuadriltera del
esfenoides; 2.a, a los lados, por el borde superior del peasco. En este compartimiento
encontramos: a) En la linea media; la silla turca, que est limitada, por delante,
por el canal ptico; por detrs, por la lmina cuadriltera; por los lados, por el canal
cavernoso, y en sus cuatro ngulos, por las cuatro apfisis clinoides (dos anteriores y
dos posteriores).
0) En los lados: dos excavaciones profundas, llamadas fosas esfenotemporales, muy abundantes en impresiones digitales y eminencias mamilares.
Se encuentra, adems, en la cara anterior del peasco, la depresin de Gasser,
para el ganglio del mismo nombre, y adems nueve agujeros, que son, siguiendo de
delante atrs: i.n, la hendidura esfenoidal, que hace comunicar la calidad craneal
con la rbita y por la cual pasan los nervios motores del ojo, el nervio oftlmico (o sus
tres ramas), la vena oftlmica y algunas rama* de la arteria menngea media; el
agujero redondo mayor, para el nervio maxilar superior; el agujero oval, para
el nervio maxilar inferior y la arteria menngea menor; 4,* el conducto
innominado de Arnold (no es constante), para el nervio petroso superficial
menor; 5 *, el agujero redondo menor, para la arteria menngea media; 6,, el
agujero de Vesalio (tampoco es constante), para dar paso, cuando existe, a una
vena emisaria; 7., el hiato de Falopio y los hiatos accesorios, para los dos
petrosos superficiales (ramas del facial) y los dos petrosos profundos (ramas del
nervio de Jacobson, que procede del glosofarhv
S6
OSTEOLOGIA
geo); 8.*, el agujero rasgado anterior, cerrado en estado fresco por una lmina
fibrocarlaginosa, atravesada por el nervio vidiano, y g., finalmente, el orificio
interno del conducto carotideo, por el cual desemboca la cartida interna en el
crneo.
C. COMPARTIMIENTO POSTERIOR. El compartimiento posterior de la base del
crneo, limitado por delante por la lmina cuadriltera del esfenoides y por el borde
superior del peasco, tiene por limite posterior el compartimiento convencional que
separa la bveda del crneo de su base. En l deben estudiarse las partes siguientes:
a) En la lnea media, siguiendo de delante atrs; el canal basilar (para la
protuberancia y parte del bulbo raqudeo); s., el agujero occipital; 3.0, la
cresta occipital interna (para la hoz del cerebelo); 4-fl, la protuberancia
occipital interna (en relacin con la prensa de H er filo).
/3) En los lados: i.D, las fosas cerebelosas (para los hemisferios
cerebelosos); t.t el canal petroso superior (para el seno del mismo nombre); 3.0,
el canal petroso inferior (para el seno de igual nombre); 4.', el canal lateral,
con su porcin horizontal y su porcin descendente (para el seno del mismo
nombre); 5, el conducto auditivo interno (para los tres nervios auditivos,
facial e intermediario); 6., el acueducto del vestbulo (para el conducto
endolinftico); 7.0, el agujero condileo anterior (para el hipogloso mayor);
8., el agujero condileo posterior (que no es constante, para una vena
anastomtica); 9.0, el agujero mastoideo, situado a nivel de la porcin
descendente del ca nal lateral (para una vena anastomtica); io., el agujero
rasgado posterior, gran abertura situada entre el borde anterior del occipital y el
borde posterior del peasco (para la yugular interna y Jos tres nervios gloslarngeo,
neumogstrico y espinal).
a.fl Configuracin exterior del crneo
Atendida su configuracin exterior, el crneo presenta: la regin de la
bveda, la regin temporal y la regin de la base.
i. Bveda,Se extiende, en sentido anteroposterior, de la protuberancia frontal
media a la protuberancia occipital externa y, en sentido transversal, de una a otra lnea
temporal superior. Presenta:
o) En la linea media: la sutura mcdiofrontal, que desapa rece en el adulto;
a., la sutura biparietal o sagital, con el agujero parietal, colocado algo por
fuera de esta sutura; g,* la parte ms elevada de La concha occipital.
CABEZA OSEA
37
fl) En los lados: las tres protuberancias frontal, parietal y occipital; 2.",
entre estas tres eminencias, las dos suturas rontopa-rietal (o coronal) y
accipitoparietal (o lambdoidea).
2.a Regin temporal. Situada cu la parte lateral del crneo, la regin temporal est
limitada, por arriba y por detrs, por la linea temporal, que, partiendo de la apfisis
orbitaria externa, termina en la fontanela postcrolateral o asterion de los antroplogos.
Simple en su origen, la lnea Temporal, al llegar a la proximidad de la sutura coronaria, enva
una prolongacin inferior que se contina, por detrs, con la rama ascendente de la raz
longitudinal de la apfisis cigo-mtica. Hay, pues, dos lineas temporales: una superior, que
es la mayor, en la cual se inserta la aponeurosis temporal, y otra inferior, ms pequea, que
sirve de insercin al msculo temporal.
Por delante y abajo, la regin temporal presenta una abertura, de forma oval, por la cual
comunica directamente con la fosa cigo-mtica. Esta abertura est circunscrita: por dentro,
por la cresta es-fenotemporal; por fuera, por el arco cigomtico.
La regin temporal est formada por e parietal, el frontal, el temporal y el ala mayor del
esfenoides. Recibe el nombre de pterion el punto o lnea donde se encuentran estos cuatro
huesos.
3 Base. Si trazamos una lnea transversal que comprenda los dos tubrculos
cigomticos (lnea bicigomtica) y otra lnea tambin transversal que pase por las dos
apfisis mastoidea (lnea bimas-toidea), dividimos la base del crneo en tres zonas:
anterior, media y posterior.
A . ZONA ANTERIOR O FACIAL.
La zona anterior, situada por delante de la lnea
bicigomtica, corresponde al macizo seo de la cara, y de aqu su nombre. Presenta:
o) En la linea media: la espina nasal del frontal; la lamina perpendicular
del etmoides;
la cresta esfenoidal inferior,
$) En los lados: \.a, la bveda de las fosas nasales, formada por a
lamina cribosa del etmoides por delante y el cuerpo del esfenoides por detrs; 2,, por
fuera de la lmina cribosa, las masas laterales del etmoides; 3., por fuera de
estas masas laterales, la mitad superior de Ja rbita. En la zona facial se encuentran
los agujeros siguientes: los agujeros olfatorios, a hendidura etmoidal, el
agujero etmoidal, los dos conductos etmoidales o conductos
orbitarios internos (que son uno anterior y otro posterior), el agujero ptico,
la hendidura esfenoidal v el orificio esfenoidal.
OSTEOLOGA
B. ZONA MEDIA O YUGULAR.

La zona meda est comprendida
entre las dos lneas transversales bicigomtica y bimastovdea. Presenta;
a) En la linea media: la superficie basilar del occipital, con el
tubrculo farngeo y la osa navicular.
) En los lados: dos cuadrilteros, bastante regulares, uno a derecha y otro a
izquierda. Cada uno de stos presenta, en sus cuatro ngulos, cuatro eminencias seas
el tubrculo cigomtico. Ja apfisis pterigoides, el cndilo del
occipital y la apfisis mastoides), quedando de este modo circunscrito por las
cuatro lineas rectas que unen entre s a estas eminencias. Una serie lineal de crestas y
eminencias extendidas desde la apfisis mastoides a las apfisis pterigoides
(apfisis estitoides, apfisis vaginal, espina del esfenoides y lmina
sea, prolongacin del borde interno del ala mayor del esfenoides) divide el
cuadriltero en dos tringulos sensiblemente iguajes: un tringulo an-teroextcrno y
otro posterointerno. El tringulo anteroexterno contiene el conducto
auditivo externo, la cavidad glenoidea del temporal (con la cisura de
Glaser), el agujero redondo menor y el agujero oval, estos ltimos
descritos al estudiar la configuracin interior del crneo. El tringulo
posterointerno presenta, a su vez: el agujero estilomas-toideo (para el facial
y Ja arteria estilomastoidea); 2."t el agujero rasgado posterior (vena yugular,
nervios glosofarngeo, espinal y neumogstrico) y la fosa yugular, haca fuera y un
poco por detrs del mismo; 3., el orificio inferior del conducto carotideo; 4 el
conducto de Ja-cobson; 5,0, el acueducto del caracol (en el borde
posterior del peasco); ., la fosita condilea anterior, con el conducto
condileo anterior en su ondo; 7.0 el agujero rasgado anterior, por delante
del cual (en La base media de la apfisis pterigoides) se ve el conducto vidiano.
C. m ZONA POSTERIOR U OCCIPITAL.
La zona posterior est situada
por detrs de la lnea bimastoidea. En esta linea se encuentran seis
eminencias, tres a la derecha y tres a Ja izquierda: i.\ el cndilo
del occipital, con su superficie articular para el atlas; 2.*, la apfisis yugular, con su superficie rugosa para ej msculo recto lateral
del cuello; 3.*, ta apfisis mastoides, con la ranura digstrica en su
lado interno.
o) En la linea media, la zona occipital presenta el agujero occipital y la
protuberancia occipital externa, unidos entre s por una cresta, la cresta
occipital externa.
3) En los lados se ven dos lneas curvas, muy rugosas: la linea curva
occipital superior (que va de la protuberancia a la aptisis mastoides) y la linea
curva occipital inferior (que parte de la mitad de
CABEZA -SEA
la cresta occipital para ir a parar a Ja apfisis yugular). Entre ambas

lneas curvas y por debajo de la lnea curva inferior existen dos superficics muy rugosa* para inserciones musculares.
ARTCULO II
HUESOS DE LA CARA
La cara es un conglomerado seo, situado en la parte inferior y
anterior de la cabeza, que contiene en sus cavidades la mayora de
los aparatos de los sentidos. Como en el crneo, describiremos primero los diferentes huesos que la constituyen, estudiando despus
la cara en conjunto,
I.
DESCRIPICrN DE LOS HUESOS DE LA CARA
El conglomerado seo cuyo conjunto constituye la cara se divide

en dos porciones llamadas mandbulas: La mandbula superior y la
mandbula inferior. Un solo hueso constituye en el hombre la mandbula inferior: el maxilar inferior. La mandbula superior, mucho
ms complicada, se compone de trece huesos, que se agrupan
todos alrededor de uno solo, el maxilar superior, como alrededor de
un centro comn. De estos trece huesos uno solo es impar, el
vmer; los dems son pares y estn dispuestos simtricamente a
cada lado de la lnea media. Son el maxilar superior, el hueso malar,
el unguis, el cornete inferior, el hueso propio de la nariz y el
palatino.
i,* Maxilar superior
Hueso par, de forma cuadriltera, ligeramente aplanada de fuera
adentro, presenta una cara interna, otra externa, cuatro bordes y
cuatro ngulos.
I." Cara interna, Presenta en la unin de su tercio inferior con
sus dos tercios superiores una eminencia transversal, la apfisis
palatina, la cual, articulndose en la Lnea media con la del Jado
opuesto, forma un tabique transversal, que constituye a la vez el
suelo de las fosas nasales y la bveda palatina. En su parte anterior
se ve el conducto palatino anterior (para el nervio csfenopalatino
intern). Por debajo de ta apfisis palatina, la cara interna forma
parte de la bveda palatina. Por encima de la apfisis palatina
presenta sucesivamente, siguiendo de atriis adelante: t.a,
rugosidades, para el palatino;
OSTEOLOGA
s., el orificio del seno maxilar; .t el canal nasal; 4.0, la apfisis

ascendente del maxilar superior.
a 0 Cara externa,
Encontramos primero, en su parte anterior
y a nivel de los incisivos, la fosita mirliforme, limitada por detras por
una eminencia longitudinal, llamada eminencia canina. Toda la parte
restante de la cara externa est ocupada por una gran eminencia
transversal, que es la apfisis piramidal del maxilar superior; su
base forma cuerpo con el hueso; su vrtice, rugoso, se articula con
el hueso malar; su cara superior, plana, forma parte del suelo de la
rbita {en ella se ve el canal suborbitario); su cara anterior presenta
el agujero suborbitario (para el nervio del mismo nombre); su cara
posterior, ligeramente convexa, forma parte de la fosa cgomtica
(se ven en ella los agujeros dentarios posteriores para los nervios
del mismo nombre); su borde inferior, cncavo y redondeado, se
dirige hacia el primer molar; su borde anterior forma parte del
reborde orbitario; su borde posterior corresponde al ala mayor del
esfenoides (formando, con esle ltimo hueso, la hendidura
esfenomaxilar).
3.* Bordes. Se distinguen en anterior, posterior, superior e
inferior. El borde anterior, muy irregular, presentax siguiendo de
abajo arriba: la semiespina nasal anterior, la escotadura nasal (que
corresponde al orificio anterior de Jas fosas nasales) y el borde
anterior de la apfisis ascendente. El borde posterior, grueso y
redondeado, constituye la tuberosidad del maxilar. Libre por arriba,
se articula por su parte inferior con la apfisis pterigoides del
esfenoides y con la porcin vertical del palatino (entre la
tuberosidad y este ltimo hueso se encuentra el conducto palatino
posterior). El borde superior, muy delgado, se articula en el unguis,
el hueso plano del etmoides y ]a aphsis orbitaria del palatino. El
borde inferior o borde alveolar presenta los alvolos de lo& dientes,
cavidades ms o menos espacio sas, simples o tabicadas.
4.0 AngulosSon en nmero de cuatro: anterosuperior, anteroinferor, posterosnperior y posteroinferior. Los tres ltimos no
ofrecen ninguna particularidad. El ngulo superior est representado
por la apfisis ascendente del maxilar superior; su base forma
cuerpo con el hueso; su vrtice, rugoso, se articula con la apfisis
orbitaria interna del frontal; su cara interna forma parte de Jas fosas
nasales; su cara externa, lisa, da insercin a diversos msculos; su
borde anterior, rugoso, se articula con los huesos propios de la nariz;
su borde poste-
CABEZA SEA
4>
ror limita por dentro el contorno de la rbita (en este borde se ve

tm canal que contribuye a formar, con el unguis, el canal
lacrimonasal).
5 " Conformacin inferior. Seno maxilar. El maxilar superior
es!.: formado casi exclusivamente de tejido compacto; slo hay una
pequea masa de tejido esponjoso en Ja p^rtc anterior de la apfisis palatina, en la base de la apfisis ascendente y a nivel del
borde alveolar. En el centro del hueso se halla uns vasta excavacin
de la misma forma general que el hueso: el llamado seno maxilar o
antro de Highmore. Tiene la forma de una pirmide cuadrangular,
cuyo vrtice corresponde al vrtice de la aplisis piramidal y cuya
base corresponde a su orificio de entrada.
.n Hueso malar
Hueso par, situado en la parte ms externa de la cara. Aplanado
de fuera adentro, de forma cuadrillcra, presenta dos caras, cuatro
bordes y cuafro ngulos.
i. Caras.-De Jas dos caras, una es externa y otra interna. La
cara exlerna, convexa y lisa, sirve de punto de insercin a varios
msculos. La cara interna forma parte a la vez de la fosa cigomtica
y de la fosa temporal.
a. Bordes. Son en nmero de cuatro. El borde anterosupe-nor
forma parte del reborde de la rbita, y da origen por dentro a una
lmina sea, la apfisis orbitaria. El borde posterosuperior sirve de
limite a la fosa temporal en sus partes inferior y anterior. Presenta
dos porciones, una horizontal y otra vertical: en esta diurna se encuentra la apfisis marginal. El borde an/eroinferior, casi rectilneo,
se articula con el maxilar superior. El borde posteroinferior, grueso y
rugoso, sigue la direccin del arco cigomtico.
3.0 Angulos. Son tambin en nmero de cuatro. El ngulo superior, rugoso, se articula con la apfisis orbitaria externa del
frontal. El ngulo posterior, igualmente rugoso, se articula con la
apfisis cigomtica del tempora. El ngulo anterior y el ngulo
inferior se confunden uno y otro con el borde anteronferior, para
articularse los dos con el maxilar superior.
4* Conformacin interior, Est formado casi por completo de
tejido compacto. Est atravesado de parte a parte por el conducto
43
OSTEOLOGIA
malar, en forma de Y invertida ( Y ) , con un orificio de entrada en la apfisis

orbitaria y dos orificios de salida, uno en la cara externa y otro en la cara interna.
g. Hueso propio de a nariz
Hueso par. colocado a cada lado de la lnea media, entre las dos apfisis
ascendentes del maxilar superior. Forma una lmina cuadriltera con dos caras y
cuatro bordes.
i * Caras_______Son una anterior y otra posterior. La cara anterior, convexa en sentido transversal y cncava en el vertical, corresponde al msculo piramidal. La cara posterior, notablemente cncava en el sentido transversal, forma parte de Jas fosas nasales.
2* Bordes.
Son en nmero de cuatro: superior, inferior, externo e
interno. El borde superiorj muy dentado (es la parte ms gruesa del hueso), se
articula con el frontal. El borde inferior, ms ancho, pero mucho ms delgado, se
une con los cartlagos laterales de la nariz (pequea escotadura para el nervio
nasolobular). El borde externo se articula con la rama ascendente del maxilar
superior. El borde interno, relativamente grueso, se articula, primero con el del
lado opuesto, y luego (en su parte ms superior) con la espina nasal del frontal y La
lmina perpendicular del etmoides.
4.0 nguis
El unguis o lagrimal es un hueso par, que se halla situado en la parte anterior de
la cara interna de la fosa orbitaria. Constituye una pequea lmina sea, de forma
cuadriltera irregular, que presenta, as como el hueso propio de la nariz, dos caras
y cuatro bordes.
l* Caras.
Son una externa y otra interna. La cara externa presenta,
en su parte media, una creta vertical, ta cresta del unguis, terminada en su parte
inferior por una pequea aplisis en forma de gancho. Por detrs de la cresta se ve
una superficie plana; por delante, un canal longitudinal que, unindose con el de la
apfisis ascendente del maxilar superior, forma el canal lacrimonasal (para el
saco lagrimal). La cara interna se articula por detrs con las masas laterales del
etmoides, y por delante forma parte de las fosas nasales.
Bordes.
Son en nmetro de cuatro, irregulares y muy delgados. El borde

superior se articula con la apfisis orbitaria interna
CABEZA SEA
ta
del frontal. El borde inferior completa en parte eJ conducto nasal. El

borde posterior se articula con el os planum. El borde anterior se
une. con el canal lacrimonasal, con la apfisis ascendente del
maxilar superior.
3 Conformacin interior. El unguis est formado exclusiva
mente de tejido compacto.
5.* Hueso palatino
I.os dos huesos palatinos ocupan, uno en el lado derecho y otro

en el izquierdo, la parte ms posterior de la cara. Estos huesos se
componen de dos partes: una horizontal y otra vertical,
i-Q Porcin horizontal. La porcin horizontal del palatino tiene
la forma de una lmina cuadriltera, algo ms alargada en sentido
transversal que en el anteroposterior. Hay que considerar en ella dos
caras y cuatro bordes.
A, CARAS.
Se distinguen en superior e inferior. La cara
superior, lisa y ligeramente cncava en sentido transversal, forma parte
del suelo de las fosas nasales. La cara inferior, algo irregular, constituye la parte mas posterior de Ja bveda palatina.
B. BORDES. De los cuatro bordes: el externo se confunde
con la porcin vertical del hueso; a., el interno se articula con su
homlogo del lado opuesto; 3,0, el anterior se articula con el borde
posterior de la apfisis palatina del maxilar; 4.", el posterior,
delgado,
libre y cortante, limita por detrs con la fosa nasal correspondiente
(forma, unindose en la lnea media con el del lado opuesto, una
apfisis en forma de espina, la espina nasal posterior)
i. Porcin vertical-
Lmina cuadriltera, ms alta que ancha. Presenta dos caras y cuatro bordes.
A , CARAS. Se distinguen en externa e interna. La cara interna
forma parte de la pared externa de Jas fosas nasales. En ella encontramos dos crestas anteroposteriores (la inferior sirve de apoyo al
cornete inferior). La superficie situada entre las dos crestas forma
parte del meato inferior. La cara exlerna, pUna y lisa por arriba
(donde forma el fondo de la fosa pterigomaxilar), presenta por abajo
dos superficies rugosas: una superficie anterior, para la tuberosidad
del maxilar; otra superficie posterior, para Ja apfisis pterigoides.
Entre estas dos superficies rugosas se ve un canal vertical que,
unindose
U^TEOt-OtlA
con un canal semejante situado en la tuberosidad del maxilar, constituye un

conducto completo al que se da el nombre de conducto palatino posterior.
B. BORDES, Se distinguen en anterior, posterior, inferior y su perior.
a) El borde anterior, muy delgado, se aplica contra la cara interna del maxilar
(estrechando el seno).
8) El borde posterior, tambin muy delgado, se articula con la cara interna de
la apfisis pterigoides.
y) El borde inferior se confunde con el borde externo de la porcin horizontal.
De la arista que resulta de esta fusin de las dos porciones del palatino se
desprende, para dirigirse hacia atrs y afuera, una gran apfisis, la apfisis
piramidal del palatino. Esta apfisis, que en el crneo articulado llena el espacio
angular comprendido entre las dos alas de la apfisis pterigoides, presenta: i.*,
una faceta media, lisa, que forma parte de la fosa pterigoidea; s. una faceta in.
terna y otra externa, ambas rugosas, para articularse con las dos alas precitadas
de la apfisis pterigoides. Son de notar, en la parte inferior e interna de la
apfisis piramidal, Jos orificios de dos conductos, los conductos palatinos
accesorios.
8) El borde superior presenta en su parte media una escotadura profunda, la
escotadura palatina (hay que tener presente que el cuerpo del esfenoides,
colocndose en la parte superior de esta escotadura, Ja transforma en agujero, el
agujero esfenopalatino). La escotadura palatina est limitada por delante y por
detrs por dos apfisis: por delante, la apfisis orbitaria; por detrs, la. apfisis
esfenoidal. La apfisis orbitaria, as llamada porque se dirige hacia la parte
posterior de la rbita, presenta cinco facetas: dos lisas y no articulares (una para
la parte ms posterior del suelo de la rbita, otra para la fosa pterigomaxilar);
las tres restantes, rugosas y articulares {para el maxilar superior, el etmoides y el
esfenoides). La apfisis esfenoidal, dirigindose hacia arriba y adentro, se aplica,
por su cara upenor, contra la base de la apfisis pierigodes (ntese que, entre
los dos huesos, se hala el conducto pterigopalatino, para el nervio del mismo
nombre); su cara inferior forma parte de la pared externa de las Fosas nasales,
$.* Conformacin interior. Est formado casi exclusivamente de tejido
compacto; slo la apfisis piramidal contiene tejido esponjoso.
45
G.D Cornete inferior

Hueso par, situado en la parle inferior de las fosas nasales. Se le consideran
Jos caras, dos bordes y dos extremidades.
L. Caras. Se dividen en interna y externa. La cara interna, convexa,
mira al labiquc de las fosas nasales. La cara externa, con cava, mira a la pared
externa de las fosas nasales. Entre la cara externa y esta pared se encuentra el
meato inferior.
2 * Bordes. Son uno superior y otro inferior. El borde inferior est libre dentro
de la fosa nasal. El borde superior se fija en la pared externa de dicha fosa.
Presenta tres prolongaciones, a saber: la apfisis lagrimal o nasal, que completa
por abajo el conducto nasal; la apfisis maxilar o articular, de direccin
descendente, que se aplica contra la pared inferior del orificio del seno maxilar,
estrechndolo; 3.a, la apfisis etmoidal, situada por detrs de la anterior, que se
contina con la apfisis unciforme del etmoides.
g.fl Extremidades.
Una es anterior y otra posterior. La extremidad
anterior, en forma de punta, se articula con el maxilar superior. La extremidad
posterior, que termina tambin en punta, pero ms afilada que la anterior, se
articula con la porcin vertical del palatino.
4 * Conformacin interior.
compacto.
Est formada exclusivamente de tejido
7." Vmer
Hueso impar, medie, que constituye la parte posterior del tabique de las
fosas nasales. Es una lmina cuadriltera, muy delgada, que presenta dos caras y
dos bordes.
1. Caras.-En nmero de dos, una a la derecha y otra a la izquierda,

son ms o menos planas y tienen algunos surcos (para vasos y nervios).
2.
Bordes-^Son en nmero de cuatro: anterior, posterior, superior c

inferior. El borde posterior, delgado y cortante, separa uno de otro los dos
orificios posteriores de las fosas nasales. El borde inferior, tambin muy delgado,
descansa sobre la sutura media, formada por las aphsis palatinas del maxilar
superior y por las
46
OSTEOLOGIA
porciones horizontales de los palatinos. El borde anterior, dirigido oblicuamente

hacia abajo y adelante, se une por arriba con la lmina vertical del etmoides y,
por abajo, con el cartlago del tabique. El borde superior presenta un canal
anteroposterior, cuyos dos labios, muy inclinados haca fuera, constituyen las
alas del vmer. Se articula con la cresta media que existe en la cara inferior del
cuerpo del esfenoides, el canal esfenovomerano.
Conformacin interior. El vmer est formado por una sola lmina
de tejido compacto, que resulta de Ja fusin, en la linea media, de dos lminas
seas primitivas.
fl,D Maxilar inferior

Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte inferior de Ja cara, forma
por s solo la mandbula inferior. Se divide en dos partes: una parte media o
cuerpo y dos partes laterales o Tamas.
i-p Cuerpo. Tiene forma de herradura con la concavidad dirigida hacia
atrs. Se estudian en l una cara anterior, otra posterior, un borde superior y otro
inferior.
a) Cara anterior. Presenta: i*, en la lnea media, la sinftsis mentoniana, que
termina, en su parte inferior, con una pequea eminencia piramidal llamada
eminencia mentoniana; a la derecha e izquierda de la snsis, una linea ascendente,
la lnea oblicua externa (va de la eminencia mentoniana al borde anterior de la
rama); g, un poco encima de esta linea, a nivel del segundo premo lar, el agujero
mentoniana, por el cual pasan el nervio y los vasos mentonianos.
b) Cara posterior. Presenta a su vez: i*, en la lnea media, cuatro
eminencias dispuestas dos a dos, las apfisis geni (Las dos superiores para Los
geniogiosos y las dos inferiores para los genihioideos); a.*, una lnea oblicuamente
ascendente, la linea oblicua interna o mi-lohioidea; 3.0, por encima de esta lnea y
un poco por fuera de las apfisis geni, la fosita sublingual (para Ja glndula del
mismo nombre); 4., por debajo de esta misma lnea y a nivel de los dos o tres
ltimos molares, la fosita submaxilar (para las glndulas del mismo nombre).
c) Borde superior o alveolar. Est ocupado por las cavidades
alveolodentarias (para la implantacin de los dientes).
d) Borde inferior. Redondeado y obtuso, presenta en su parte interna,
inmediatamente por fuera de la snfisis, la fosita digstrica
CABEZA SEA
(para el msculo del mismo nombre). En su parte externa, lugar donde

comienzan las ramas se encuentra ordinariamente un pequeo canal, por el cual
pasa la artera facial.
.* Ramas.
Son cuadrilteras, ms anchas que altas, y estn
oblicuamente dirigidas de abajo arriba y de delante atrs. Cada una de ellas
presenta dos caras y cuatro bordes.
A. CARAS. De las dos caras, una es externa y la otra interna. La cara
externa, plana, presenta (sobre todo en su parte inferior) lneas rugosas para el
raasetero. La cara interna presenta en su centro el orificio superior del conducto
dentario (para el nervio y los vasos dentarios inferiores). En el borde de este
orificio, por delante y debajo del mismo, se encuentra una laminilla sea
triangular. Ja espina de Spix. De la parte postero inferior de este orificio parte un
canal oblicuamente descendente, el canal milohioideo (para el nervio y los vasos
milohioideos). Toda la parte inferior de esta cara est sembrada de
verrugosidades para la insercin del pterigoideo interno.
B. BORDES. - Divfdense en anterior, posterior, superior e in ferior. El
borde anterior es cncavo, formando canal. El borde posterior, ligeramente
encorvado en forma de S itlica, redondeado y obtuso, est en relacin con la
partida (borde parotdeo). El borde superior presenta, en su parte media, una
gran escotadura. La escotadura sigmoidea, por la cual pasan el nervio y los vasos
masetricos. Por delante de esta escotadura se levanta una eminencia laminar en
forma de tringulo, llamada apfisis coronoides (para el msculo temporal). Por
detrs de La escotadura sigmoidea se encuentra una segunda eminencia, el
cndilo del maxilar; es elipsoide, aplanado de delante atrs, y con su eje mayor
dirigido oblicuamente de fuera adentro y de delante atrs; est sostenido por una
porcin ms estrecha, el cuello, en cuyo lado interno se encuentra una depresin
rugosa para el ptergoi. deo externo. El borde inferior se contina directamente
con el borde inferior del cuerpo. El punto saliente en que encuentra, por detrs,
el borde posterior de la rama, constituye el ngulo del maxilar o ngulo
mandibular (gonio de los antroplogos). Mide de 150 a i6ofl en el recin nacido,
de 1 1 5 a 1 *5 en el adulto, y de 130 a 140o en los ancianos (por la falta de los
dientes).
3 o Conformacin interior.Conducto dentario inferior.El maxilar inferior
est constituido por una masa central de tejido esponjoso, circunscrita en toda su
extensin por una cubierta muy gruesa y resistente de tejido compacto. Recorre
cada una de sus mitades
OSTEOLOGA
un conducto, el conducto dentario inferior, que comienza en la espina de Spix, se

dirige oblicuamente hacia abajo y adelante hasta el segundo premolar,
dividindose en este punto en dos ramas: una externa (conducto mentoniana), que
termina en el agujero mentoniano, y otra interna (conducto incisivo), que termina
debajo de los incisivos,
t. CARA EN GENERAL
El conglomerado seo de la cara puede considerarse como un prisma
triangular, cuyas dos bases son laterales y cuyas tres caras son, una superior, otra
anterior y la tercera posterior.
i.v Bases-Las dos bases (bases laterales) estn constituidas por la cara
externa del hueso malar. La porcin posterior del reborde alveolar dej maxilar
superior y la cara externa de la rama del maxilar inferior. Se encuentran en ellas:
i'" el agujero malar, que se abre en la cara externa del hueso del mismo nombre;
a., la escotadura sigmoidea del maxilar inferior, con el arco cigomtico por
encima y limitada por delante por las apfisis coronoides y por detrs por el
cndilo; 3*, las tres suturas que unen el hueso malar con sus limtrofes.
a.6 Cara anterior.
Limitada, por arriba, por una linea transversal que
pasara por las dos suturas fron toma lares, tiene por lmite, por abajo, el borde
inferior del cuerpo del maxilar inferior. Presenta:
a) En la linea media, siguiendo de arriba abajo: la articulacin nasofrontal;
la sutura medionasal; el orificio anterior de las fosas nasales; 4.0, la sutura
bimaxitar; 5., la sinfisis mentoniana, que termina por abajo en la
eminencia mentoniana.
b) A cada lado de la linea media, y siguiendo tambin de arriba abajo: iS, la
cara externa del hueso nasal; 2*, la cara externa de la apfisis ascendente del
maxilar superior; 3., la base de la rbita; 4.*, el agujero suborbitario (para el
nervio del mismo nombre); 5.*, la fosa canina, la eminencia canina y la fosita
mirtiforme; 6., los dos bordes alveolares, con los dientes! 7.0, la cara externa del
maxilar inferior, con la lnea oblicua externa y el agujero mentoniano (para el
nervio y los vasos mentonianos).
3- Cara superior, Est en relacin con La base del crneo. Est formada,
en la linea media, por la articulacin del vmer, primero con la lmina
perpendicular del etmoides y luego con la cresta
OSTEOLOGA
inferior del esfenoides. En los lados forma la parle ms elevada de las fosas
nasales por dentro, y por fuera el suelo de Sa rbita,
4 * Cara posterior. -Representa una vasta cavidad que se en cuentra
circunscrita: 1.* por detrs, por una linea convencional que pasa por las dos
cavidades glenoideas; a.D, en su restante contorno, por el borde inferior del
cuerpo del maxilar y el borde posterior de su rama. En ella encontramos:
a) En la linea media, siguiendo de atrs adelante: el borde posterior del
vmer, la espina nasal posterior, la sutura mediopalatina, el conduelo palatino
anterior y la sinfisis mentoniana (con sus cuatro apfisis geni).
0) En los lados, y siguiendo la misma direccin: los orificios posteriores de las
fosas nasales o coanas, la mitad correspondiente de la bveda palatina, los dos
rebordes alveolares con sus dientes y, por ltimo, la cara posterior del maxilar
(con el orificio superior del conduelo dentario, la espina de Spix, el canal
mohioideo, la linea oblicua interna y las tres fositos submaxilar, sublingual y igdstrica).
ARTCULO III
REGIONES COMUNES AL CRANEO Y A LA CARA

Unindose entre s, el crneo y la cara forman un nmero deter minado de
regiones comunes. Estas son: la rbita, las osas nasales, la fosa pterigaidea* la
fosa cigomdtica, la fosa pterigomaxilar y la bveda palatina,
t. Orbita. Las rbitas son cavidades excavadas entre la cara y el crneo
a derecha e izquierda de la lnea media. Tienen la forma de una pirmide
cuadrangular, de base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de delante atrs y
de fuera adentro. La profundidad de la rbita vara de 42 a 50 milmetros. La
amplitud de Ja base es, por trmino medio, de 40 milmetros, y su altura, de 35.
En la rbita se estudian una base, un vrtice, cuatro paredes v cuatro ngulos.
a) Base.-De forma cuadriltera y ngulos redondeados, en su contorno o
reborde orbitario se hallan i.* por arriba, la escotadura supraorbitaria (muchas
veces convertida en agujero); por abajo, el conducto y el agujero suborbitario; g.,
por arriba y adentro, la fosita troclearr para la polea del oblicuo mayor.
OSTEOLOGA
b) Vrtice. Corresponde a la porcin ms interna y ancha de la

hendidura esfenoidal. En l se encuentra un pequeo Tubrculo seo para el
anillo de Zinn.
c) Paredes. Se distinguen en superior, inferior, interna y externa. La
pared superior o bveda, cncava, est formada por el frontal y el ala menor del
esfenoides. En su parte anteToexterna se encuentra la fosifa lagrimal. La pared
inferior o suelo descansa obre el seno maxilar. Est formada por el maxilar
superior, la apfisis orbitaria del malar, y en su parte mis posterior, por la carilla
orbitaria del palatino. En ella se encuentra el canal suborbitario (para el nervio
maxilar superior). La pared externa, plana, est formada por el ala mayor del
esfenoides, la apfisis orbitaria del malar y la parte ms externa del frontal. La
pared interna, tambin plana, est formada por la apfisis ascendente del
maxilar, el unguis, el hueso plano del etmoides y el cuerpo del esfenoides. En su
parte anterior se encuentra el canal lacrimonasal (que contiene en su interior el
saco lagrimal}, que se contina por abajo con el conducto nasal.
d) Bordes o ngulos. Son en nmero de cuatro y estn situados en los
puntos de contacto de las cuatro caras. El borde supero-externo se
confunde, por delante, con la fosita lagrimal, y por detrs, con la
hendidura esfenoidal. Ei borde superointerno presenta: a lo largo de la
sutura fronioctmoidal, los dos conductos etmoidales u orbitarios internos,
excavados entre el frontal y el etmoides (el anterior para la arteria
etmoidal anterior y el filete etmoidal del nervio nasal, el posterior para
ta arteria etmoidal posterior y un pequeo filete nervioso)-, a. a, muy
hacia atrs, el agujero ptico (para el nervio ptico y la arteria
oftlmica). El borde inferointemo es obtuso y est casi horrado. El borde
inftroexterno se confunde, por detrs, con la hendidura esfenomaxilar.
a Fo&as nasales, - Largo* corredores, aplanados, transversal-mente
situados a derecha e izquierda de la linea media. Cada uno de ellos presenta
cunro paredes y dos aberturas, una anterior y otra posterior,
a) Paredes.Se distinguen en superior, inferior, interna y externa. La pared
superior o bveda est representada por un canal estrecho y muy curvo, cuya
concavidad se dirige hacia abajo. Est formada por los huesos de la nariz, la
espina nasal del frontal, la lmina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
En ella se encuentra el conducto pierigopalatino (para el nervio del mismo nom.
CABEZA SEA
Si
bre). La pared inferior o suelo, plana en sentido anteroposterior y cncava

transversalmente. est formada por el maxilar superior y el palatino. En su parte
anterior se encuentra el conducto palatino anterior (dispuesto en V o Y). La pared
interna, situada en el plano medio ms o menos inclinada lateralmente, est
formada por la lmina vertical del etmoides y por el vmer. La pared exlerna,
dirigida oblicuamente hacia abajo y afuera, est formada por seis huesos:
maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino y cornete inferior.
Presenta tres cornees (superior, medio e inferior) y tres meatos (superior, medio e
inferior). En esta pared se encuentran numerosos orificios, a saber: detrs del
meato superior, el orificio del seno esfenoidal y c\ agujero esjenapaatino; en el
meato superior, el orificio de las clulas etmoidales posteriores; J*. en el meato
medio, el orificio del seno maxilar, el del infundibulum y el de las clulas etmoidales
anteriores; 4.0, en el meato inferior, el orificio inferior del conducto nasal.
b) Abertura anterior. Comn a las dos fosas nasales, tiene la forma de un
corazn de naipe francs, cuya base est dirigida hacia abajo. Est
circunscrita por Los dos maxilares y los nasales. Por delante se ve la
espina nasal anterior.
c) Abertura posterior o coana. Es cuadriltera y ms alta que ancha.
Est formada: por arriba, por el cuerpo del esfenoides; por abajo, por
el palatino; por dentro, por el vmer; por uera, por el ala interna de la
apfisis pterigoides. El plano de esta abertura est dirigido
oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante.
3. "
Fosa pterigidea.
Situada en la cara posterior de la ap. fisis
pterigoides, se forma con esta apfisis (en su parte ms inferior) y la
piramidal del palatino. Prolongada verticalmente, sirve de punto de
insercin al pterigoideo interno. En su parte superior e interna se ve la
josa navicular, para el periestafilino externo.
4. * Fosa cig'omtica. Se designa con este nombre el espacio situado por

debajo del arco cigomtico, entre la apfisis pterigoides y la rama del
maxilar inferior. Est limitada: por arriba, por la superficie rugosa
comprendida entre la apfisis pterigoides y la cresta esfenotemporal;
x.a, por fuera, por el malar y el maxilar inferior 3.0, por delante, por la
tuberosidad del maxilar; 4., por dentro, por la apfisis pterigoides y la
hendidura que conduce a la regin siguiente. La fosa cgomtica
comunica con la fosa temporal y con la rbita foor la hendidura
esfenomaxilarl.
OSTEOLOGA
5.' Fosa pterigomaxilar.

Pequea regin situada por dentro de la fosa
cigomtica, que tiene la forma de una pirmide cuadranglar, con cuatro paredes,
una base y un vrtice.
a) Paredes. Se distinguen en: anterior, formada por la tuberosidad del

maxilar; 2, posterior, constituida por la apfisis pterigoides; 3,0, interna, que
corresponde a la porcin vertical del palatino y separa la regin de la fosa nasal
correspondiente; 4.', externa, reemplazada por una hendidura que hace
comunicar esta regin con la fosa cigomtica,
b) Vertir. Dirigido hacia abajo, est formado por la unin de las dos
paredes anterior y posterior.
c) Base. Dirigida hacia arriba, est constituida por el ala mayor del
esfenoides.
d) Orificios de comunicacin con las regiones vecinas.Son muy
numerosos: i.D, agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 2.a,
hendidura esfenomaxilar; 3.0, agujero esfenopalatino, formado por Ja escotadura
palatina y el cuerpo del esfenoides (para la arteria y el nervio del mismo
nombre); 4.0, conducto vidiano (para el nervio del mismo nombre); 5.0, conducto
palatino posterior y conductos palatinos accesorios (para los tres nervios palatinos
anterior, medio y posterior); 6.*, agujeros dentarios posteriores (para los ner vios
del mismo nombre).
6* Bveda palatina-
Regin en forma de herradura, circunscrita: por
detrs, por el borde posterior de la porcin horizontal del palatino; por delante y
a los lados, por el borde alveolar del maxilar superior. Est formada por la
apfisis palatina de los dos mxilares superiores y la porcin horizontal de los
dos palatinos (sutura en cruz), que une los cuatro huesos precitados. Son de notar:
por delante, el orificio nico de los dos conductos palatinos anteriores; 2.0, por
detrs y a los lados, el conducto palatino posterior y sus dos conductos accesorios.
ARTCULO IV HUESO
HIOIDES
Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte anterior del cuello.

Convexo por delante, cncavo por detrs, adopta la forma de una U mayuacula.
Se le consideran un cuerpo y cuatro prolongaciones o astas.
CABK7.A OSEA
^3
Cuerpo, El cuerpo representa un segmento de elipse, con su eje mayor

dirigido transversalmente. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades:
a) Caras. Son una anterior y oir posterior. La cara posterior es muy
excavada (corresponde a la membrana tirobioidea, de la cual est separada por
Ja bolsa serosa de Boycr). La cara anterior, muy convexa, est dividida por una
cresta transversal en dos partes: una parte superior, dirigida hacia arriba, y otra
inferior, dirigida hacia delante. Cada una de estas partes se encuentra
sobdividida a su vez en dos carillas laterales por una cresta media ms o menos
acentuada. En esta cara se insertan el digstrico, el euilohioidco, el milo hioideo,
el genihioideo y el hiogloso.
b) Bordes. De los dos bordes, el superior, muy delgado, sirve de punto
de insercin a la membrana hioglosa; el inferior, tambin rnuv delgado,
corresponde a los msculos tirohioideos,
c) Extremidades. Dirigidas hacia fuera, sirven de base de implantacin,
a uno y otro lado, a las astas mayores y menores.
i.1 Astas. Se dividen en mayores y menores: o) Las astas mayores se dirigen
horizon taimen te hacia fuera y atrs describiendo una curva de concavidad
posterior: la cara superior, para los msculos hiogloso y constrictor medio de la
faringe; la cara inferior, para la membrana tirohioidea; una base, articulada con
el cuerpo; un vrtice, libre, ms o menos abultado, para la insercin del
ligamento tirohioideo lateral.
fi) Las asios menores se separan, como Jas precedentes, de las extremidades
del hioides. Tienen la forma de dos granos de cebada dirigidos oblicuamente de
abajo arriba, de dentro afuera y de delante ars. Presentan: i*. un cuerpo, para
la insercin de los msculos: s.a, una base, que corresponde a la extremidad del
hioides; j,*, un vrtice, para el ligamento estiofuodeos
3 o Conformacin interior. El hioides esf compuesto casi exclusivamente
de tejido compacto. Unicamente se encuentra una pequea cantidad de tejido
esponjoso en las partes ms gruesas del cuerpo y de las astas mavores.
CAPITULO IV
MIEMBROS
Los miembros o extremidades son largos apndices anexos at tronco y
destinados a ejecutar todos los grandes movimientos, y en particular la
locomocin y la prensin. Son en nmero de cuatro y estn simtricamente
dispuestos a cada lado de la linea media; se distinguen en miembros superiores, o
torcicos, y miembros inferiores, o pelvianos.
ARTCULO PRIMERO
MIEMBRO SUPERIOR O TORACICO

El miembro superior o torcico est formado por cuatro segmentos, que son.
siguiendo desde la raz del miembro a su extremo libre: hombro; 2.a, brazo; 3.,
antebrazo; 4, mano.
1.
HUESOS DEL HOMBRO
El hombro (cintura escapular) est constituido, en el hombre, por dos

huesos:
la clavicula, por delante; i.D, el omplato, por detrs.
i, Clavicula
Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esternn y el
omplato. Encorvado en forma de 5 itlica, presenta dos curvaturas una
interna, de concavidad posterior, y otra externa, de cncavidad anterior. Se 1c
consideran dos caras, dos bordes y dos extremidades.
i 0 Catas. Son una superior y otra inferior. La cara superior, casi plana
en su tercio externo, es convexa de delante atrs en sus dos tercios internos. Es
lisa y uniforme en su parte media; en sus partes
MIEMBROS
55
externa e interna presenta algunas rugosidades para el esternocleido mastoideo,

el deltoides y el trapecio. La cara inferior es mucho ms accidentada. En ella
encontramos, siguiendo de dentro afuera: 1", muy cerca de la extremidad
interna, una primera superficie rugosa, para la insercin del ligamento
eostoclavicular; un canal longitudinal, para el subclavio; j.D, una segunda
superficie rugosa, para los dos ligamentos conoide y trapezoide.
s< Bordes. - De los dos bordes (los dos sinuosos y en forma de S itlica),
el anterior, obtuso y ms o menos redondeado, presta insercin, por dentro, al
pectoral mayor, y por fuera, al deltoides; el posterior, ms delgado, presta
insercin, por dentro, al esternocleidomas-toideo, y por fuera, al trapecio.
3.0 Extremidades.
Se distinguen en interna y externa. La extremidad
interna o esternal, muy voluminosa, termina junto al es ternn con una carilla
articular, cuyo contorno, muy variable segn los individuos, puede presentar la
forma de un cuadrado, de un tringulo o de un valo (en su parte posterior se
inserta el haz clavicular de! esternocleidohioidco). La extremidad externa o
acromial, muy aplanada de arriba abajo y prolongada de delante atrs, termina
por fuera con una pequea carilla ovalada, con el eje mayor dirigido de delante
atrs, que se articula con el acromion.
4.6 Conformacin interior. La clavcula presenta, como todos los huesos
largos, un conducto medular, pero solamente ocupa el tercio medio del hueso. Sus
dos extremidades estn constituidas, en gran parle, por tejido esponjoso.
2.a Omplato
El omplato o escpula es un hueso par, plano y muy delgado, de forma
triangular, en el cual deben estudiarse una cara posterior y otra anterior, tres
bordes y tres ngulos.
L. Cara posterior.Muy convexa, presenta, en la unin de su cuarto
superior con los tres cuartos inferiores, una eminencia aplanada, de forma
triangular, llamada espina del omplato. Por dentro, esta espina se confunde con
el borde interno del hueso; por fuera, termina con una apfisis voluminosa,
aplanada de arriba abajo, llamada acromion (en su borde interno se encuentra
una pequea carilla
56
OSTEOLOGIA
oval para la clavcula). La espina divide esta cara posterior en dos partes: una,
situada por encima, llamada fosa supraespinosa (para el msculo supraespinoso);
otra, situada por debajo, denominada fosa infraespinosa (para el msculo n fracs
pin oso). Es de notar que las dos fosas comunican entre s, en su parte externa,
entre la espina y la cavidad glenoidea.
s.6 Cara anterior. Profundamente excavada, constituye la fosa
subescapular (para el msculo del mismo nombre: tiene dos o tres crestas
oblicuas para la insercin de este msculo). Est limitada por fuera por un canal
longitudinal, al que se insertan los haces axilares del msculo subescapular.
3.0 Bordes. Se distinguen en interno, superior y externo. El borde interno
o espinal es casi rectilneo en sus tres cuartos inferiores y oblicuamente dirigido
hacia fuera en su cuarto superior. Presta insercin: en su labio posterior, a Jos
msculos supra e infraespi-nosos; 2 , en su labio interno, al msculo serrato
mayor; en su intersticio, al angular y al romboides. El borde superior, delgado y
cortante, termina hacia fuera con una escotadura, llamada escotadura
coracoidea. El borde externo o axilar, tambin muy delgado, termina por arriba
con una carilla triangular, rugosa, llamada cara subgle-noidea (para la porcin
larga del trceps braquial).
4* Angulos.
Se distinguen en superior, inferior y anterior. El ngulo
superior, ms o menos recto, presta insercin al angular. El ngulo inferior es
redondeado. En l se insertan los msculos sub escapular, redondo mayor y
serrato mayor (a veces un fascculo supernumerario del dorsal ancho). ET
ngulo anterior, truncado, est ocupado por la cavidad glenoidea, que es oval;
tiene su eje mayor dirigido en sentido vertical y su extremo ms ancho en la
parte inferior. Est unida al cuerpo del omplato por una parte ms estrecha, llamada cuello. Por encima de la cavidad glenoidea, entre ella y la esco tadura
coracoidea, se levanta una gran aphsis, llamada apfisis cara-eides. Se dirige
primero hacia arriba y adelante y luego casi horizon-talmente hacia fuera. Se
describen en ella: una base, un vrtice (para los tendones comunes del bceps y
del coracobraquial), una cara superior (rugosidades para los ligamentos
coracoclaviculares), una cara inferior, un borde externo (para el ligamento
acromiocoracoideo) y un borde interno (para el pectoral menor).
I4 IEUCH K OS
57
5 ' Conformacin interior, Consta casi exclusivamente de tejido compacto.

Tejido esponjoso, en cantidad variable, en las apfisis acromial y coracoidea, a nivel de
la espina del ngulo anterior,
2. HUESO DEL BRAZO O HMERO
Hueso largo, par, no simtrico, presenta, como todos los huesos largos, un cuerpo y
dos extremidades (superior e inferior).
i*" Cuerpo. Casi rectilneo, parece retorcido sobre su eje, Trregul armen te
cilindrico en su parte superior, es prismtico triangular en su mitad inferior. De aqu
que presente tres caras y tres bordes.
A. GARAS. Se distinguen en externa, interna y posterior. La cara

externa presenta, un poco por encima de su parte media, la impresin deltoidea o
V deltoidea (para el deltoides en su labio superior, y el braquial anterior en su
labio inferior). La cara interna es, por lo general, lisa, excepto en su tercio
superior, en el cual se ve una impresin rugosa para el coracobraquial; en su
parte meda, el agujero ntricio del hueso. La cara posterior es recorrida por un
canal oblicuo hacia abajo y afuera, llamado canal de torsin (para el nervio
radial y la arteria humeral profunda). Por encima del canal se inserta el vasto
externo; por debajo, el vasto interno.
B. BORDES. Se distinguen en anterior, externo e interno. El borde
anterior (linea spera), rugoso por arriba, obtuso y redondeado por abajo, se
bifurca en su parte inferior para englobar Ja cavidad coronoides. El borde
externa y el borde interno, ms acentuados por abajo que por arriba, sirven de
insercin a los dos tabiques intermus-rulares. El externo est interrumpido por
el paso del canal de torsin.
2. Extremidad superior.
El hmero termina por arriba con una superficie
articular, redondeada y lisa, la cabeza del hmero; representa una tercera parte de
esfera, est dirigida hacia arriba, adentro y un poco atrs, y es ligeramente aplanada de
atrs adelante. Est sostenida por una porcin rugosa y ms o menos estrecha, llamada
cuello anatmico. Por fuera de la mitad superior del cuello anatmico se ven dos
eminencias: por delante, el troquin (para el subescapular); por detrs, el troquiter, con
sus tres carillas (para los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor).
Entre el troquin y el tro-quiter se encuentra un canal vertical, llamado corredera
bicipital (para la porcin larga del bceps), con sus dos labios anterior (para el pectoral
mayor) y posterior (para el dorsal ancho y el redondo
OSTEOLOGA
mayor). Es de notar que esta corredera desciende hasta la cara interna del hueso.
La extremidad superior del hmero est unida al cuerpo por una parte mal
limitada, llamada cuello quirrgico.
%.* Extremidad inferior. Aplanada de delante atrs, reJati-vamente
ancha, se encorva ligeramente de atrs adelante. Presenta una superficie
articular, fositas y eminencias supraarticulares.
a) La superficie articular (para los dos huesos del antebrazo) se compone de
dos partes: I*B, una parte externa scmiesfrca, algo aplanada transversal mente,
que mira directamente adelante, y constituye e! cndilo o cabeza pequea del
hmero; 2.a, una parte interna, que tiene forma de polea, llamada trclea
humeral, con dos bordes y una garganta. Debe notarse que la trclea slo est
interrumpida en su parle superior, que su borde externo desciende ms abajo
que el interno y que su garganta no es exactamente paralela al plano medio, sino
que se dirige oblicuamente de abajo arriba y de dentro afuera.
0) Las fositas supraarticulares son en nmero de tres: i. 9, en el plano anterior
del hueso, la fosita condilea por encima del cndilo (para alojar la cpula radial)
y a fosita coronoides por encima de la trclea (para la apfisis coronoides del
cubito); 2 , en el plano posterior, la fosita olecraniana por encima de Ja trclea
(para la extremidad libre del olcranon).
y) Las eminencias supraarticulares son en nmero de dos: una externa, el
epicndilo, para el ligamento lateral externo y los seis msculos llamados
epicondileos (segundo radial externo, supinador corto, extensor comn de Jos
dedos, extensor propio del dedo meique, cubital posterior y ancneo); otra
interna, la epitrclea, para el ligamento lateral interno y los cinco msculos
llamados epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital
anterior y flexor superficial de los dedos).
4.0 Conformacin interior. Tejido esponjoso en los dos extremos, tejido
compacto en la parte media. Conducto medular en toda la extensin del cuerpo,
ensanchndose progresivamente a medida que se aproxima a la epfisis,
3. HUESOS DEt ANTEBRAZO
El antebrazo est constituido por dos huesos dispuestos paralelamente entre
s en el sentido de Ja longitud del miembro: el cbi-to, por dentro; 2., el radio,
por fuera.
MIEMBROS 59
i. Cbito
Hueso largo, par* no simtrico, encorvado ligeramente por delante en su
extremo superior, e inclinado hacia fuera en su extremo inferior para acercarse
al radio. Se estudian en l un cuerpo y dos extremidades una superior y otra
inferior.
l.B Cuerpo.
Su volumen disminuye de arriba abajo. Es prismtico
triangular y prsenla tres caras y tres bordes.
A. CARAS. Se distinguen en anterior, posterior e interna. La cara
anterior est excavada en canal en su parte superior (para el flexor profundo de
los dedos) y plana en su parte inferior (para el pronador cuadrado). En esta cara
se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior presenta: ien su parte superior,
una superficie triangular (para el ancneo); a.D, en su parte inferior, una cresta
longitudinal, que divide esta cara en una parte interna ligeramente excavada
(para el cubital posterior) y una parte externa muy rugosa (para los cuatro
msculos de la regin profunda del antebrazo). La cara interna presta insercin,
por arriba, a algunos haces del flexor pro-Fundo de los dedos, que la cubren.
B. BORDES. Son anterior, posterior y externo. El borde anterior presta
insercin, por arriba, al flexor profundo de los dedos; por abajo, al
pronador cuadrado. El borde posterior, en forma de S itlica, nace en su
parte superior de dos ramas divergentes, que proceden del olcranon.
Termina por abajo hacia el cuarto inferior del hueso. El borde externo,
obtuso por abajo, cortante en el resto de su extensin, presta insercin
al ligamento interseo. Es de notar que en su parte superior se. divide
en dos ramas, que van a parar a los dos extremos de la cavidad
sigmoidea menor: entre estas dos ramas se encuentra una pequea
superficie rugosa (para el supinador corto).
2 Extremidad superior.
Muy voluminosa, presenta a primera vista,
cuando se examina por su cara anterior, una cavidad articular para la trclea
humeral: la cavidad sigmoidea mayor, en forma de media luna, con una eminencia
longitudinal y dos vertientes, una externa y otra interna.
a) Por detrs, una eminencia voluminosa, el olcranon, con: una base
inferior; un vrtice o pico, dirigido hacia arriba; una cara anterior, articular, que
constituye la parte superior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara posterior,
erizada de rugosidades en su
OSTEOLOGA
parte inferior (para el trceps); dos bordes, uno interno (para los ligamentos) y otro
externo (para los fascculos superiores del ancneo).
jS) Por delante, otra eminencia ms pequea, llamada apfisis coronoides, con;
una base; un vrtice o pico, dirigido hacia delante; una cara superior, articular, que
constituye la parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara inferior, rugosa
(para el braquial anterior); dos bordes, uno interno y otro externo (para los ligamen tos). En la base de la apfisis coronoides se encuentra el tubrculo subcoronoideo
(para el ligamento de Weitbrecht).
7) En el lado externo del extremo superior se ve una pequea carilla articular
prolongada de delante atrs; es la cavidad sigmoidea menor (para el permetro de la
cpula del radio). Por arriba se contina en la cavidad sigmoidea mayor.
3-p Extremidad inferior. Tiene por elemento principal un pequeo
abultamiento ms o menos esfrico, llamado cabeza del cubito, articular en su parte
externa y en su parte inferior (para ia cavidad sigmoidea del radio). Por dentro de la
cabeza se encuentra una apfisis, llamada apfisis estiloides, de direccin vertical, de
forma cilindrica, con su base superior y vrtice inferior (para los ligamentos),
4.* Conformacin interior.
Tejido compacto en el cuerpo, esponjoso en
las extremidades. El conducto medular llega, por arriba, hasta la base de la apfisis
coronoides, y por abajo se detiene en el cuarto inferior.
2-0 Radio
Hueso largo, par, no simtrico, situado por fuera del cbito. Presenta, como este
ltimo, un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.
i- Cuerpo. Su volumen disminuye de abajo arriba (al revs de lo que ocurre
en el cbito). Prismtico triangular, presenta como tal tres caras y tres bordes.
A. CARAS. Son: anterior, posterior y externa. La cara anterior, casi plana,
presta insercin, por arriba, al flexor propio del pulgar; por abajo, al pronador
cuadrado. En esta cara se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior es
redondeada en su tercio superior (que est cubierto con el supinador corto) y
ligeramente excavada en su restante extensin (para el abductor largo y el extensor
corto del pulgar). La cara externa es convexa y redondeada. En su parte supe
OSTEOLOGA
rior se inserta el supinador corto. En su parte media se encuentra una superficie rugosa
para el pronador redondo.
B, BORDES.-Se distinguen en anterior, posterior e interno. El borde anterior
parte de la tuberosidad bicipital. Muy acentuado en su origen, va disminuyendo y
borrndose insensiblemente. El borde posterior es delgado y est ms o menos
borrado. El borde interno, delgado, cortante, casi siempre cncavo como el cuerpo del
hueso, presta insercin al ligamento interseo.
J. Extremidad superior- Presenta en su porcin ms alta una parte
voluminosa y redondeada, llamada cabeza del radio. La constituye un segmento de
cilindro de 20 a 2 2 milmetros de dime tro por 3 1 0 milmetros de altura. Su
cara inferior forma cuerpo con el hueso. 5u cara superior, articular (para el cndilo del
hmero), est excavada en forma de cpula: esta excavacin recibe el nombre de
cavidad glenoidea del radio. Su contorno, que forma una circunferencia bastante
regular, ms alto por dentro que por fuera, es articular en sus tres cuartas partes
internas (para la cavidad sigmoidea menor del cbito). La cabeza del radio descansa
sobre una porcin ms estrecha, de 1 0 a t milmetros de altura, llamada cuello. Por
debajo del cuello y en el lado anterointerno del hueso se levanta la tuberosidad
bicipital, eminencia ovoidea, que tiene su eje mayor dirigido vertical-mente (con sus
dos races superior e inferior), lisa por delante, donde se encuentra una sinovia!, y
rugosa por detrs (para el tendn del bceps).
3.0 Extremidad inferior, Constituye la parte ms voluminosa de! hueso.
Aplanada de delante atrs, de forma irregul armen te cu-boide, presenta seis caras,
que son: superior e inferior, aoerior y posterior, interna y externa. La cara superior se
confunde con el cuerpo del hueso. La cara inferior, articular (para eJ carpo), tiene la
forma de un tringulo de vrtice dirigido hacia fuera. Una lnea obtusa anteroposterior
la divide en dos carillas: una externa, triangular (para el escafoides); otra interna,
cuadriltera (para el semilunar). Por fuera de esta cara se encuentra una apfisis,
llamada apfisis estiloides del radio, dirigida verticalmente (en su base se inserta el
supinador largo; en su vrtice se fija el ligamento lateral externo de la articulacin de
Ja mueca). La cara anterior, plana, corresponde al pronador cuadrado. La cara
posterior presenta dos canales: uno interno (para los tendones del extensor propio del
ndice y del extensor comn de los dedos) y otro externo (para el tendn del extensor
largo del puJ
OSTEOLOGA
gar). La cara externa, o mejor posteroexlerna, est, ocupada tambin por dos canales:
uno interno, llamado cariat de los radiales (para los tendones de Jos msculos primer
radial externo y segundo radial externo), y otro externo (para los tendones de los
msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). La cara interna, en su
part inferior, presenta una carilla articular, cncava, en direccin anteroposterior: es la
cavidad sigmoidea del radio, destinada a articularse con la cabeza del cbito.
4 * Conformacin interior. Igual que en el radio, tejido compacto en el
cuerpo y esponjoso en las extremidades. Conducto medular ms estrecho en su parte
media que en sus extremos, que llega por arriba hasta el cuello y por abajo se detiene
en el cuarto inferior del cuerpo.
4. HUESOS DE LA MANO
La mano comprende veintisiete huesos, distribuidos en tres grupos: I,0* huesos
del carpo; 2 * , huesos del metacarpo; 3., huesos de los dedos.
i." Huesos del carpo. El carpo est constituido por ocho pequeos huesos
dispuestos en dos filas transversales: una Ha superior, que comprende cuatro huesos,
que son, siguiendo de fuera adentro, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, y
una fifa inferior, que comprende tambin cuatro huesos, que son, siguiendo el mismo
sentido, trapecio* trapezoide, hueso gTande y hueso ganchoso. Todos estos huesos
son cuboideos, teniendo cada uno seis caras, que se designan con los nombres de
anterior, posterior, superior, inferior, interna y externa; las dos primeras, ms o menos
rugosas, corresponden a Jas partes blandas de la cara palmar y de la cara dorsal; las
otras cuatro (excepto en los huesos extremos de cada fila, que poseen una o varias
carillas articulares menos) son articulares. Veamos las particularidades que presenta
cada uno de estos huesos.
i." ESCAFOIDES.
De sus seis caras, tres son articulares y tres no. Las tres carillas
articulares son: la cara superior, convexa (para el radio); la cara inferior, convexa tambin
(para el trapecio y el trapezoide), y la cara interna, subdividida en dos carillas superpuestas
(para el semilunar y el hueso grande). Las tres caras no articulares son: la cara externa, con
un gran tubrculo, llamado tubrculo del \ escafoides (para el ligamento lateral externo de
la articulacin de la
mueca); la cara anterior, que se ensancha en su parte inferior, y La cara posterior,

rugosa.
2. SEMILUNAR, - Tiene la forma de media luna, con la concavidad dirigida hacia
abajo. Cuatro caras articulares: la superior (para el radio); la inferior, cncava (para el
hueso grande y el ganchoso); la externa, plana (para el escafoides), y la interna (para
el piramidal). Dos caras no articulares: la anterior, convexa, y la posterior, plana.
PIRAMIDAL. Tiene la forma de una pirmide cuya base estuviese dirigida
arriba y afuera. Cuatro caras articulares: la superior (para el ligamento triangular de
la articulacin radiocubital inferior); la inferior, cncava (para el hueso ganchoso); la
externa, plana (para el semilunar); la interna, redondeada (para el pisiforme). Dos
caras no articulares: la anterior y la posterior, esta ltima con una cresta transversal,
llamada cresta del piramidal.
4-N PISIFORME.
Hueso pequeo que se ha comparado con un guisante, y por
esto recibe este nombre. En su parte posterior se ve una carilla redondeada u oval,
plana, ligeramente excavada (para el piramidal). Todas sus dems caras son ms o
menos convexas y rugosas (para los ligamentos y un msculo, el cubital anterior).
5.* TRAPECIO,
Tres caras articulares y tres no articulares. Las tres caras
articulares son: la superior> triangular (para el escafoides); la inferior, en forma de
silla de montar (para el primer metacarpiano), y la interna (a la vez para el trapezoide
y el segundo metacarpiano). Las tres caras no articulares son: la anterior (con el
tubrculo del trapecio, por dentro del cual se ve un canal para el tendn del palmar
mayor); la posterior, rugosa, acribillada de agujeros, y la externa, cuadriltera y
rugosa (para los ligamentos).
6* TRAPEZOIDE. Cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras
articulares son: la superior (para el escafoides), la inferior (para el segundo
metacarpiano), la externa (para el trapecio) y la interna (para el hueso grande). Las
caras no articulares son: la anterior y a posterior, ambas rugosas.
y. HUESO GRANDE.
El ms voluminoso de los huesos del carpo, el hueso
grande, prolongado de arriba abajo, presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo. Posee
cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: La superior,
convexa (para la concavidad del semilunar); la inferior, dividida en tres carillas ms o
menos distintas (para los 3.0 y 4.0 metacarpianos); la externa, subdividda en dos
carillas (para el escafoides por arriba y el trapezoide por abajo), y la interna (para el
hueso ganchoso). Las dos caras no articulares, anterior
64
OSTEOLOG
A
y posterior, presenlan, por arriba, no canal transversal que corresponde al cuello, y por
abajo, una superficie rugosa con agujeros vasculares. En la cara posterior, por abajo y
afuera, se ve la apfisis del hueso grande, para el cuarto metacarpiano.
8. HUESO GANCHOSO.
Es el ltimo de la segunda fila. En su cara anterior se
levanta una larga apfisis, la apfisis unciforme, en forma de gancho, en cuyo vrtice
se fija el ligamento anterior del carpo. Su cara posterior es rugosa. Su cara superior,
articular {parece ms bien un borde obtuso), para el semilunar. Su cara inferior posee
dos carillas para los dos ltimos me ta carpan os. Su cara externa ea articular (para el
hueso grande). Su cara interna, articular tambin en casi toda su extensin (para el
piramidal).
2.a Huesos del metacarpo, El metacarpo est constituido por cinco huesos,
llamados metacarpianos. Se designan con los nombres de
2.a, 3-, etc., contando
de fuera adentro.
A. CARACTERES GENERALES. Son huesos largos, que presentan cada uno
un cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior.
a) Cuerpo.Est ligeramente encorvado, de manera que resulta algo cncavo

por delante; es prismtico, triangular, con tres caras y tres bordes (iguales su
orientacin y nombres que en el hmero). De las tres caras. Ja posterior, lisa,
corresponde a los tendones extensores de ios dedos; en las inferna y externa se
insertan los interseos. De los tres bordes, uno es anterior y los otros dos laterales.
De ordinario son poco acentuados.
b) Extremidad superior. Presenta por lo general; dos carillas no articulares,
una anterior y otra posterior (esta ltima mayor que la primera); tres carillas
articulares, una superior (para el carpo) y las otras dos laterales (para los
metacarpianos prximos).
c) Extremidad inferior. Es una cabeza articular, aplanada en sentido
transversal (para la primera falange de los dedos). En los lados, por dentro y por fuera,
se encuentra una depresin rugosa, limitada por detrs por un tubrculo grueso (para
el ligamento lateral de la articulacin metacarpofalngica).
B. CARACTERES DIFERENCIALES. Los metacarpianos se distinguen entre s
por algunos caracteres particulares.
a) Primer metacarpiano: no tiene carillas laterales (es el nico que se encuentra
en este caso): la carilla superior es convexa en un sentido y cncava en otro (en forma
de silla de montar); el cuerpo, muy aplanado, recuerda el de una falange.
OSTEOLOGIA
MEirMRROS
65
b) Segundo metacarpiano: no tiene carilla lateral externa; la carilla superior

est gubdividida en tres carillas (para los tres primeros huesos de la segunda fila del
carpo); por detrs y adentro presenta una apfisis llamada apfisis estiloides (para el
primer radial externo).
c) Tercer metacarpiano: posee las trea carillas superior, interna y externa. Por
detrs tiene tambin la apfisis estiloides {para el segundo radial externo).
d) Cuarto metacarpiano: posee, como los dos anteriores, las tres carillas
tpicas, pero carece de apfisis estiloides.
e) Quinto metacarpiano: tiene solamente dos carillas, la superior y la externa, y
una apfisis estiloides (para el cubital posterior).
C. RESUMEN.
LOS caracteres diferenciales de los cinco meta-carpianos pueden
resumirse del modo siguiente:
o) Sin carilla articular lateral.................................................................................
L" WCTWIAU'IAUO
a) Situada por dentro, con ves
/?) Una ota carilla or- 1
carillas en la cara superior. i. HETACAHFIANO
ticuiar lateral . . i b) Situada por fuera, con una
sola carilla superior . . .
5, METAC ARPATE
^ Dos cariltas rtica- i n) Con aplisis estiloides . 3. METACARPIANO
tares laterales . . } >) Sin apfisis estiloides . . . METACARPIANO
r" Huesos de los dedos.
Los dedos son apndices muy movibles, articulados con
los metacarpianos, cuya direccin continan. En nmero de cinco, reciben los nombres de
1.*, z., 3., etc., contando de fuera adentro, o bien de pulgar, ndice, medio, anular y
auricular o meique. Cada dedo est constituido por tres columnitas seas, llamadas
falanges. Se designan con los nombres de i.\ s.\ 3.", contando de arriba abajo. Se las
denomina tambin falange, fatangina y falan-geta. Por excepcin, el pulgar no tiene ms que
dos falanges,
A. PRIMERA FALANGE. Hueso largo, consta de un cuerpo, una extremidad superior y
otra extremidad inferior. El cuerpo, ligeramente encorvado por delante, adopta la forma de
medio cilindro, con: una cara anterior, plana; una cara posterior, convexa, y dos bordes
laterales, generalmente muy marcados. La extremidad superior posee una cavidad articular,
cavidad glenoidea, ms ancha en sentido transversal que en sentido anteroposterior (para la
cabeza del metacarpiano). A cada lado se encuentran dos tubrculos (para ligamentos). La
extremidad inferior tiene la forma de una polea o trclea: la garganta es anteroposterior y
hacia ella se inclinan dos carillas laterales. A cada lado se encuentran dos depresiones
redondeadas para inserciones 1 i tramen tosas.
OSTEOLOGIA
B. SECUNDA FALANGE. - Lo mismo que la primera, tiene un cuerpo y dos

extremidades. Y.\ cuerpo es como el de la primera falange, pero ms corto. La
extremidad superior, que corresponde a una trclea, posee: en su parte media, una
cresta obtusa anteroposterior (para la garganta de la trclea); a.a, por dentro y por
fuera, dos pequeas cavidades glenoideas (para las partes laterales de la trclea). A
cada Jado se encuentran dos tubrculos (para ligamentos laterales). La extremidad
inferior es igual que la de la primera falange.
C. TERCERA FALANGE,
La tercera falange o falange ungular presenta
tambin, a pesar de su pequeo tamao, un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo es
rectilneo, ms ancho por arriba que por abajo. La extremidad superior es igual que la
extremidad similar de la segunda. La extremidad inferior tiene ta forma de una
herradura. Lisa por detrs, por corresponder a la ua, es rugosa por delante, donde
est en relacin con el pulpejo del dedo.
,
ARTCULO JI
MIEMBRO INFERIOR O PELVIANO

El miembro inferior o pelviano comprende, lo mismo que el superior, cuatro
segmentos, que son, siguiendo de arriba abajo: i*, cadera; a,fiH muslo; 3* pierna; 4/,
pie.
I.
HUESO PE LA CADERA, PELVIS
La cadera (cintura plvica) est formada por un solo hueso, llamado hueso coxal,
como tambin hueso iliaco o innominado. Los dos huesos coxales, en unin del sacro,
circunscriben un vasto recinto seo, llamado pelvis.
U% Hueso coxal
El hueso coxal se compone, en su estado primitivo, de tres piezas seas: el ilion
por arriba, el pubis por delante y el isquion por ahajo. Estas tres piezas, que se renen
en el centro de la cavidad cotiloidca, estn intimamente unidas en el adulto, formando
un solo hueso, aplanado en el sentido transversal, de contorno cuadriltero irregular,
en el cual deben estudiarse: una cara externa, otra interna, cuatro bordes v cuatro
ngulos.
UT&HBRO
S
^7
OSTEOLOGIA
i i* Cara externa.
La cara externa presenta en u parte media una gran
cavidad articular, llamada cavidad cotiloidea o cotilo. Tiene La forma de un esferoide
hueco, circunscrito por un reborde articular llamado ceja cotiloidea. Este reborde, a
cuya formacin contribuyen a la vez las tres piezas primitivas del hueso coxal,
presenta en los puntos de unin de aquellas piezas tres escotaduras, iliopbica, iliaisquidtica C isquiopbica; las dos primeras, por regla general, poco acentuadas, y la
ltima siempre muy profunda.
El cotilo se divide en dos porciones: \t\ una porcin no articular, cuadriltera (que es el
trasfondo de la cavidad cotiloidea); a.', una porcin articular, que rodea a Ja anterior en
forma de media luna.
Por encima de la cavidad cotiloidea se encuentra una gran superficie, llamada fosa iliaca
externa. Dos lneas rugosas, llamadas lineas semieirculares. una anterior y otra posterior,
dividen la fosa en tres zonas: zona posterior, para el glteo mayor; zona media, para el glteo
mediano; zona anterior, para el glteo menor (en esta ltima zona se encuentra el agujero
nutricio).
Por debajo de la cavidad cotiloidea se abre un vasto otificio, el agujero obturador o
agujero isquiopbico. De forma triangular, con ngulos redondeados, est circunscrito por
dos semicircunferencias, una interna y otra externa, que se fusionan en la parte inferior del
agujero, mientras que en su parte superior se separan una de otra, dirigindose la interna
haca atrs y la externa hacia delante; la separacin de estas dos semicircunferencias forma
un canal transversal, llamado canal subpbico (para el nervio y los vasos obturadores). En
estado fresco este agujero isquiopbico est cubierto por una membrana fibrosa, la
membrana obturatriz (vase Artrologia).
a. Cara interna.
En su parte media se ve una lnea obtusaj oblicua hacia abajo y
adelante, llamada linea innominada.
o) Por encima de a linea innominada se encuentra una superficie excavada, \a fosa
iliaca interna (para el msculo ilaco).
/J) FOT debajo de la linea innominada se encuentran sucesivamen. te, de arriba abajo: una
superficie rugosa, la tuberosidad iliaca (para insercin de ligamentos); una superficie
articular, la carilla articular del hueso coxal, en forma de escuadra (para el sacro); 3,", una
superficie cuadriltera, Usa y uniforme, que corresponde a la cavidad cotiloidea (forma en su
parte media una eminencia angular, que corresponde al estrecho medio de la pelvis); 4.0, por
ltimo, el agujero obturador.
6*
OSTEOLOGIA
3" Bordes.
Son en nmero de cuatro: anterior, posterior, superior e inferior.
a) Borde anterior, El borde anterior, curvado, con la concavidad dirigida
hacia delante, presenta, siguiendo de arriba abajo:
una primera eminencia, la espina iliaca anterior y superior (para ef sartorio y el
tensor de la fascia lata); 2 : . una escotadura sin nombre; 3, una segunda eminencia,
la espina iliaca anterior e inferior (para el tendn directo del recto anterior); 4.', una
escotadura (para el psoasilaco; 5", una tercera eminencia, ancha, redondeada y
obtusa, la eminencia iliopectinea (para la cintilla del mismo nombre); 6., una
superficie triangular, la superficie pectinea (para el msculo pectneo), limitada por
detrs por una cresta casi cortante, la cresta pectinea; 7., un tubrculo, la espina del
pubis, yt por dentro de esta espina, una pequea superficie rugosa para el recto mayor
y el piramidal.
b) Borde posterior. El borde posterior es, como el anterior, muy irregular. En
l se encuentran, siguiendo de arriba abajo: la espina iliaca postero superior (para
ligamentos); una escotadura que no tiene nombre; 3.0, la espina iliaca posteroinferior
(para liga mentos); 4*, la escotadura citica mayor (para el piramidal de la pe vis,
vasos y nervios glteos superiores, citicos mayor y menor, vasos isquiticos, vasos y
nervios pudendos internos); 5.0, la espina citica (para el pequeo ligamento
saerocitico, el gmino superior y algunos haces del elevador del ano); 6., la
escotadura citica menor (para el obturador interno y los vasos y nervios pudendo
internos).
c) Borde superior.-El borde superior o cresta iliaca es incur-vado en forma
de S itlica, muy grueso por delante y por detrs y delgado en su parte media. En l se
insertan los msculos anchos del abdomen (oblicuo mayor en su labio externo,
transverso en su labio interno y oblicuo menor en el intersticio).
d) Borde inferior. El borde inferior se dirige primeramente hacia abajo y
atrs; luego, apartndose de la lnea media, se incur-va hacia fuera. Est formado por
Ja rama descendente del pubis y la rama ascendente del isquion. Presenta, en su parte
superior, una carilla articular, de forma oval (para el pubis del lado opuesto); por debajo de esta carilla, muchas rugosidades (para la aponeurosis perineal media, los
cuerpos cavernosos del pene y los tres msculos, isquio-cavernoso, recto interno y
aductor mayor).
4'* Angulos.
Se distinguen en: 1 , anterosuperior (formado por la espina
ilaca anterosuperior); 1 . posterosuperior (corresponde
MIEU&ROS
;\ la csptia II'K ptsicroMipei ior): autcroiti\v\nn o interno (tunes* ponde a un
ngulo llamada ngulo del pubis); posteroinferior o externo, masa voluminosa
conocida con el nombre de tuberosidad isquitica, que representa la parte ms gruesa
del hueso coxal (en ella se insertan: por dentro, el isquiocavernoso y el transverso del
perineo; por fuera, el aductor mayor del muslo; por detrs, el gmino inferior de la
pelvis, el cuadrado crural, el semitendinoso, el semi-membranoso y el bceps crural).
5." Conformacin interior.
Est formado por dos lminas de tejido
compacto, separadas por una capa muy variable de tejido esponjoso (es ms
abundante especialmente en la cresta ilaca).
2.0 Pelvis en general
La pelvis es la porcin del esqueleto formada por la unin de los dos huesos
coxales, el sacro y el cccix. Constituye la parte ms inferior del tronco,
i. Conformacin general,-En su conjumo, a pelvis tiene la figura de un cono
truncado, cuya base, muy escotada por delante, est situada en la parte superior, y
cuyo vrtice mira hacia abajo. Estudiaremos: t-, una superficie exterior; una
superficie interior; 3.0, dos aberturas, una superior y otra inferior.
A. SUPERFICIE EXTERIOR O EXOPLVICA. Se divide en cuatro re giones: anterior,
posterior y laterales.
a ) La regin anterior mira hacia abajo y adelante. Presenta: 1.. en la lnea media,
la snfisis pbica (35 a 50 milmetros de altura); a.5, a cada lado, el cuerpo del pubis
con sus dos ramas horizontal y descendente, la rama ascendente del isquion y el
agujero obturador.
p) La regin posterior, muy convexa, est formada por la cara posterior del sacro
y del cccix y por la porcin del borde posterior del hueso coxal situada por encima de
la escotadura citica mayor.
y) La regin lateral, comprendida entre las dos precedentes, es muy irregular. En
ella se encuentra sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: la fosa iliaca externa, con
sus dos lineas semicirculares, la cavidad cotiloidea, el agujero obturador y el isquion.
Est limitada, por delante, por el borde anterior del hueso coxal, y por detrs, por la
parte inferior de borde posterior (con la escotadura citica mayor, la espina citica y
la escotadura citica menor). Notemos que esta regin lateral se encuentra separada de
la regin posterior por una
OSTEOLOGA
gran escotadura sacrocilica, que queda cubierta en parte, en estado fresco, por los
dos ligamentos sacrociticos.
B. SUPERFICIE INTER*IQR O ENDOPLVCA. Un estrechamiento anular que
parte de la base del sacro y termina en ta snfisis pbica, llamado estrecho superior de
la pelvis, divide la cavidad plvica en dos cavidades secundarias: una situada en la
parte superior, la pelvis mayor, y otra en Ja parte inferior, la pelvis menor,
a) Estrecho superior. - El estrecho superior, de forma triangular, con los

ngulos redondeados, est formado: por detrs, por el ngulo sacro vertebral o
promontorio de los toclogos, y a cada lado del promontorio, por el borde anterior de
las alas del sacro; por delante, por la espina del pubis y el borde superior de la snfisis;
a los lados, por la lnea innominada y la cresta pectnea. Estudiamos en l: el dimetro
anteroposterior, que va de la parte superior de la snfisis pbica al ngulo sacro
vertebral ( 1 1 centmetros); 2.a, el dimetro tretnsvcrsor que corresponde a la mayor
amplitud transversal del es trecho ( 1 3 -5 centmetros); 3.*, los dos dimetros
oblicuos, que van de la snfisis sacroilfaca de un lado a la eminencia iliopectnea del
lado opuesto ( 1 3 centmetros).
b) Pelvis mayor. Est formada por las fosas iliacas internas del hueso coxal y
por las alas del sacro. Presenta dos escotaduras: una anterior, grande, cerrada en
estado fresco por la pared abdominal anterior; otra posterior, ms pequea, ocupada
por la columna vertebral.
c) Pelvis menor. Llmase tambin excavacin plvica* y presenta cuatro
paredes: anterior, posterior y laterales. La pared ante or, inclinada hacia arriba y
atrs, forma con la vertical un ngulo de unos 60a. Est constituida exactamente por
los mismos elementos que la cara anterior de la superficie exoplvica. La pared
posterior est formada por la cara anterior de la columna sacrococcgea; tiene una
longitud de 1 2 a 1 5 centmetros; adopta la forma de una bveda triangular, cuya
concavidad mira hacia abajo y adelante. Las paredes laterales corresponden, a
derecha e izquierda, a la superficie cuadriltera que se encuentra situada por delante
de la cavidad cotiloidea. Mide de 9 a 1 0 centmetros de altura, y se inclina
oblicuamente de arriba abajo y algo de fuera adentro.
C. CIRCUNFERENCIA SUPERIOR, O BASE. Est dirigida oblicuamente hacia
arriba y adelante. Est formada: por detrs, por la articulacin sacro vertebral y por el
borde posterior de las alas del sacro; por delante, por el borde anterior del hueso coxal;
a los lados, por
MIEMBROS
7'
la Cresta iliaca (curvada en forma de $), El dimetro transversal mximo mide, de una
a otra cresta iliacas, 29 centmetros; el dimetro transversal de una espina ilaca
anierosuperor a la espina ilaca anterosuperior del lado opuesto, i?5 centmetros; el
dimetro transversal de una a otra espina ilacas anteroinferiores, 20 centmetros.
). CtRCbNFrKF.vciA. INFERIOR o E5TKE.C1IO INFERIOR, Est formada : por
tifiante, por la parte ms inferior de la snfisis pbica; por detrs, por el vrtice del
cccix; a los lados, por los isquiones unidos a la snfisis por la rama squiopbica y al
cccix por el ligamento sa-crocttico mayor. Se estudian en ella cuatro dimetros; \.r
dimetro anteroposterior o coccisubpubico = Q centmetros (debe tenerse presen, te
que. al pasar la cabeza fetal, puede ilegar hasta 12,5 centmetros por la nutacin del
sacro [vase Artrologia] y la retropulsin del cccix); 2 , dimetro transverso o
biisquitico = 12,5 centmetros; 3. y 4.0, dimetros obliruos, que van del punto medio
del ligamento sacrococcigeo a la mitad de la rama squiopbica del lado opuesto=i
centmetros.
2/' Inclinacin y ejes de la pelvis,La pelvis, vista en situacin, est fuertemente
inclinada de arriba abajo y de delante atrs. Esta posicin est claramente indicada por
la inclinacin de dos panos: uno (plano del estrecho superior) que pasa por el estrecho
superior, y otro (plano del estrecho inferior) que pasa por el estrecho inferior. F.l
primero forma con la horizontal un ngulo de 60*; el segundo, uno de iort solamente.
Se conocen con el nombre de eje del estrecho superior y eje del estrecho inferior
dos lineas que pasan perpendicularmente, una por el centro del plano del estrecho
superior y otra por el centro del plano del estrecho inferior. El primero de estos dos
ejes, prolongado por arriba, encontrara la pared abdominal cerca del ombligo;
prolongado /por abajo, pasa por delante del cccix. El segundo, prolongado tambin en
ambos sentidos, ira a parar, por arriba, a la primera vertebra sacra, y por abajo, a
algunos milmetros por delante del ano.
Se designa con el nombre de eje de la excavacin una lnea ficticia que atraviesa de
arriba abajo la pelvis menor, siguiendo el plano medio y quedando siempre a igual
distancia de Las paredes de la cavidad. Representa el camino que sigue el feto para
llegar hasta el suelo perincal y salir por la vulva.
3, Pelvimetra, La pelvimetra est destinada a evaluar las diferentes
dimensiones de la pelvis, Hay que distinguir la pelvimetra
7*
OSTEOLOGIA
externa (mediciones de la superficie externa de ta pelvis) y la pelvi metra interna

(mediciones de la superficie interna).
a) Pelvimetra extema. - Los dimetros principales son : dimetro
anteroposterior (desde la apfisis espinosa de la V lumbar al vrtice de la snfisis del
pubs) = 20 centmetros; a.", dimetro biespi-noso anterior (de una espina ilaca
anterosuperior a ta otra) = 24 centmetros; 3.*, dimetro bicrestal (entre los dos
puntos ms salientes de ambas crestas ilacas) = de 26 a 28 centmetros; 4.,
dimetro biespirtoso posterior (entre las dos espinas ilacas posterosuperiores) = 10
centmetros; 5.0, dimetro bitrocantreo (entre los dos trocnteres) = 32 cmb) Pelvimetra interna. Se evala mediante el tacto vaginal y tambin por
medio de la radiopelvimetra (vase ms adelante, Mediciones del estrecho superior y
del estrecho inferior).
4 a Diferencias sexuales. Estriban stas:
a) En el grosor: la pelvis del hombre es generalmente mucho ms gruesa que la de
la mujer; las eminencias seas (para inserciones musculares O ligamentosas) son
tambin ms pronunciadas.
0) En las dimensiones: en general, la petvis del hombre es ms alta que la de la
mujer; en cambio, la de la mujer es ms ancha,
7) En la inclinacin: la pelvis de la mujer es ms inclinada que la del hombre (el
ngulo que forma el estrecho superior con la hori zonta! es de 58o en la mujer y 54a
en el hombre).
S) En la forma: en la mujer las fosas ilacas internas son ms anchas, ms
extensas y estn ms inclinadas hacia fuera; crestas ilacas delgadas, sinuosas; ngulo
sacxovertebral ms pronunciado, snfisis pbica ms baja (45 milmetros en lugar de
50 milmetros en el hombre); el ngulo que representa el arco del pubis es ms
abierto; el agujero obturador es ms bien triangular (ovalado en et hombre); el
dimetro biiaco mayor (72 milmetros en lugar de 60 milmetros que tiene el
hombre); la pelvis menor es ms espaciosa, sobre todo en el sentido de la amplitud; el
dimetro transverso mximo del estrecho superior pasa por delante del punto donde se
cruzan los dimetros oblicuos (en el hombre pasa por detrs).
2. HUESO DEL MUSLO O FMUR
Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro,
incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de su eje. Se
distinguen en l un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.
MIEMBROS
73
i.* Cuerpo. El cuerpo es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes.
A. CARAS, Son stas mterior, inverna \ externa. La ana an terior es lisa,
convexa (cubierta por el cuadrceps y el tensor de la sinovial de la rodilla).
Las dos caras interna y externa son convexas y lisas, ms anchas por arriba
que por abajo, donde terminan en punta [cubiertas por el crural y los dos
vastos interno y externo).
B. BORDES. Divdense en interno, externo y posterior. Los bordes interno y
externo apenas si estn sealados. El borde posterior o tinca spera es, por
el contrario, muy grueso, muy saliente y rugoso en extremo (presta
insercin, por su labio interno, al vasto interno; por su labio externo, al vasto
externo; por el intersticio, a los tres aductores del muslo y a la porcin corra
del bceps). Por abajo, la lnea spera se divide en dos ramas divergentes,
que se dirigen hacia los cndilos; la externa (para la porcin corta del
bceps) es ms marcada que la interna; entre las dos queda un espacio
triangular, llamado espacio poplteo. Por arriba se divide en tres ramas
tambin divergentes: la externa va al trocnter mayor (para c\ glteo mayor);
la media se dirige al trocnter menor (para el pectneo); la interna va al
cuello (para el vasto interno). En la parte media de la lnea spera se
encuentra el agujero nutricio del hueso.
Extremidad superior. Presenta: ir, la cabeza; el tve lio anatmico; 3.".
dos eminencias voluminosas, los trocnteres mayor y menor; 4.* el cuello quirrgico.
a) Cabeza. Es redondeada de un modo recular, representa aproximadamente
los dos tercios de una esfera y est dirigida hacia arriba, adentro y un poco adelante.
Algo por debajo y por detrs de su centro se encuentra una depresin rugosa, la [osita
del ligamento redondo (para el ligamento redondo y los vaso*).
b) Cuello anatmico. - Situado entre La cabeza y kis trocnteres, muy
inclinado hacia abajo y hacia fuera (forma con el cuerpo del hueso un ngulo de
130o), de 35 a 40 milmetros de largo, el cuello ana, tmico presenta la forma de
un cilindro aplanado de delante atrs, lo cual hace que tenga dos caras, dos bordes y
dos extremos. La cara inferior es casi plana (corresponde, en toda su extensin, al
ligamento capsular). La cara posterior es convexa en sentido vertical y cncava en
direccin transversal (corresponde al ligamento capsular solamente en sus dos tercios
internos). El borde superior es relativamente corto y casi horizontal. El borde inferior
es ms largo y oblicuo. El extremo
OSTKOI OOA
interno se ensancha para sostener la cabeza y est lleno de grandes orificios

vasculares. 1 extremo externo, muy voluminoso, corresponde a las tuberosidades.
Est limitado: i , por delante, por una lnea rugosa, que desciende del borde anterior
del trocnter mayor hacia el trocnter menor, llamada linea oblicua del fmur o cresta
intertro-cantrea anterior (para la cpsula articular); a.", por detrs, por una cresta
mucho ms saliente, la cresta ntertrocantrea posterior (para el cuadrado crural).
c) Trocnter mayor. Eminencia cuadriltera, situada por fuera del cuello.
Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro bordes
(superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, est atravesada
diagonalmente por una linea rugosa (para el glteo mediano). Por encima y por debajo
se encuentran dos superficies en relacin con dos bolsas serosas (serosa del glteo
mediano y serosa del glteo mayor). La cara interna se confunde, en gran parte, con
el cuello. En su parte posterior se ve una depresin profunda, llamada cavidad digital
(para los dos obturadores y los dos gemelos). El borde superior es casi horiontal; en
su pane media se encuentra una pequea faceta redondeada (para el piramidal). El
borde inferior esta marcado exteriormente por una cresta rugo sa (para el vasto
externo). El borde posterior, muy acentuado, se contina por abajo con la cresta
intertrocamrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercin al glteo
menor.
d) Trocnter menor. Grueso tubrculo o mameln, situado en la pane
posterior e inferior del cuello (para el psoasilaco). De su base parlen, en forma de
radios, tres lneas divergentes, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la
lnea spera (esta ltima para el pectineo) y la tercera hacia el trocnter rnavor.
e) Cuello quirrgico. Es, como en el hmero, la porcin del fmur que une
el cuerpo del hueso con S I L extremidad superior.
3.* Extremidad inferior,
Constituye una masa voluminosa, de forma
irregularmente cbica, algo encorvada de delante atrs.
Vista por delante, esta extremidad presenta una superficie articular en forma de
polea, la trclea femoral; est formada por una garganta anteroposterion hacia la cual
se inclinan dos carillas laterales (la externa ms ancha que la interna). En la parte
inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces contiguas, se separan, v la garganta
de la polca, que por ese hecho desaparece, queda reemplazada por una vasta
escotadura, la escotadura intercondilea.
7
P
>
Por dentro y por fuera de la escotadura y limitndola, se encuen tran tos dos
cndilos, interno y externo; el cndilo interno se distingue del externo en que es
menos grueso, est situado ms hacia Fuera de la lnea axil de] hueso y desciende ms
que el externo.
Cada cndilo presenta: i,*, una cara superior, que forma cuerpo con el hueso; una
cara inferior, otra anterior y otra posterior, las tres articulares y dispuestas en
semicrculo para deslizarse sobre La tibia; una cara media (con relacin al eje del
hueso), que forma parte del espacio intercondileo (rugosa, para los ligamentos
cruzados); 4 a, una cara lateral, relativamente superficial, en relacin con los tegumentos. En La cara lateral del cndilo interno se ven: la tuberosidad interna, para el
ligamento lateral interno de la rodilla; el tubrculo del aductor mayor, para el msculo
del mismo nombre, y una pequea excavacin para el gemelo interno; en la cara
lateral del cndilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral
externo de la rodilla, y por detrs de esta eminencia, dos pequeas excavaciones, una
para el gemelo externo y otra para el poplteo.
En la extremidad inferior del fmur son de notar, adems: 1 ,* por delante y por
encima de la trclea el hueco supratroclear; s., por detrs y por encima de la
escotadura intercondlea, la porcin ms ancha del espacio poplteo; todas estas
regiones estn llenas de agujeros vasculares.
4 o Conformacin interior. Tejido esponjoso en las extremi dades o epfisis y
tejido compacto en el cuerpo. Este ltimo tiene un conducto medular que se extiende
desde el cuarto inferior del hueso hasta el trocnter menor (ntese la disposicin
especial de las tra-bculas seas en las epfisis, espoln femoral de Merkel,
rarefaccin de las trabculas seas de las epfisis de los ancianos, etc.).
HuesOS DE PIERNA
La pierna se compone, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el peron con

los cuales se estudia, de ordinario, la rtula.
I," Rlu\a
Hueso corto, aplanado de delante atrs, ms ancho por arriba que por abajo,
triangular de base superior. Tene dos caras (anterior y posterior), das bordes, base v
vrtice.
OSTEOLOGA
i." Cara anterior. Convexa, presenta, en su parte media, una serie de estras
verticales y paralelas que le dan un aspecto broide. Numerosos oriicios vasculares,
a. Cara posterior.
Una lnea transversal, correspondiente a la unin de su
cuarto inferior con sus tres cuartos superitares, la divide en dos partes: i.\ una parle
inferior, rugosa, en relacin con el paquete adiposo anterior de la rodilla; 2. a, una
parte superior, articular, que corresponde a la trclea femoral; presenta, como es de
suponer, una cresta vertical y obtusa (para la garganta de la trclea), y, a cada lado,
dos carillas cncavas, una interna y otra externa. La externa es a Ja vez mayor y ms
excavada que la interna
3* Base.-La base tiene la forma de una pequea superficie triangular, de vrtice
posterior. En su mitad anterior se inserta el tendn del cuadrceps crural.
4
.
"
Vrtice. El vrtice, dirigido hacia arriba, da insercin al
Ligamento rotuliano.
fj. Bordes. Se distinguen en interno y externo. Partiendo de la base se dirigen

hacia el vrtice, describiendo cada uno una semicircunferencia. En ellos se insertan
los fascculos inferiores de los vas tos y Las aletas de la rtula.
6.a Conformacin interior,
Como todos los huesos cortos, la rtula est
constituida por una masa central de tejido esponjoso, completamente envuelta en una
lmina de tejido compacto, mis gruesa por delante que por detrs.
,a Tibia
Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna;
presenta dos curvaturas de sentido contrario: una superior, cncava hacia fuera; otra
inferior, cncava hacia dentro (en forma de S itlica). Se le consideran un cuerpo, una
extremidad superior y una extremidad inferior.
i. Cuerpo.
El cuerpo es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes.
MIEMBROS
77
A. CARAS- Se distinguen en interna, exlerna y posterior. La cara interna,

casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y est en relacin
directa con los tegumentos. En su parte ms alta presta insercin a los tendones de Ja
pata de ganso. La cara exlerna, excavada en forma de canal en su parte superior (para
el tibial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior presenta, en
su parte superior, una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la linea oblicua de la tibia
(para cuatro msculos: sjeo en el intersticio, poplteo en el labio superior, tibial
posterior y flexor comn de los dedos del pie en el labio inferior). Por encima de la
linea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplteo. Por debajo se
halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el
llexor comn de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por
debajo de la linea oblicua se encuentra el agujero nutricio.
B. BORDES. Son: anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de
a tibia est torcido en 5 itlica. Es obtuso y redondeado en sus dos extremos y
cortante en su parte media. EL borde interno, poco marcado por arriba, es muy
prominente en su parte inferior. Presta insercin a la aponeurosis tibia). El borde
externo presta insercin a Ja aponeurosis intersea. En su parte inferior se bifurca,
circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso
(para ligamentos), que termina por abajo en una peque a carilla articular (para el
malolo del peron).
2." Extremidad superior. Es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en
sentido transversal. Su cara superior, destinada a articularse con los cndilos
femoralesH presenta, para este objeto, dos superficies articulares horizontales,
ligeramente excavadas en su centro y Llamadas cavidades glenoideas de La tibia (la
interna es ms larga y ms excavada que la externa; en cambio, la externa es un poco
ms ancha).
Las dos cavidades glenoideas estn separadas una de otra: i. g, en su pane media,
por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tubrculos,
uno interno y otro externo; s.", por delante y por detrs de la espina, por dos
superficies triangu lares y rugosas, llamadas superficies preespinal y retroespinal.
Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas voluminosas, llamadas
tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, ms desarrollada que la externa,
presenta:
por detrs, una impresin
OSTEOLOGIA
rugosa (para el tendn directo del semi memoran oso); por delame, un canal horizontal
(para el tendn horizontal de este mismo msculo). La tuberosidad exlerna posee en
su parte posteroexterna una carilla articular, de permetro redondeado u oval, que mira
hacia abajo, atrs y un poco afuera: es la carilla peronea del hueso (para el peron).
Las dos tuberosidades, separadas por detrs por una escoradura vertical, se
confunden ntimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve una
superficie triangular, rugosa y llena de agujeros, en La parle inferior de la cual se
encuentra una eminencia oval. Mamada tubrculo anterior o tuberosidad anterior de
la tibia (para el ligamento votuliano). Del lado externo del tubrculo anterior parte una
cresta, que es oblicuamente ascendente, y termina en el tubrculo de Gerdy (para el
msculo tibial anterior).
S* Extremidad inferior. Menos voluminosa que la precedente, pero tambin
de forma cuboidea. Por abajo (cora inferior) se articula con la polea del astrgalo.
Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadriltera, cncava de delante atrs,
con una cresta anteroposterior obtusa (para la garganta de la polea) en su parte me dia
y dos porciones laterales (para las dos vertientes de esta misma polea). Por delante, la
extremidad inferior es convexa y Usa (corresponde a los tendones extensores). Por
detrs es tambin convexa: el canal oblicuo para el tendn deJ flexor propio del dedo
gordo. Por fuera se ve una excavacin irangular de vrtice superior (para inserciones
ligamentosas). Por dentro, la extremidad inferior se prolonga en una apfisis
descendente. Mamada malolo interno; la cara interna, Lisa (en relacin con la pie');
la cara exlerna, articular (para la carilla lateral interna del astrgalo); el borde anterior,
rugoso, (para ligamentos); el borde posterior, con un canal oblicuo (para Jos tendones
de Jos msculos tibial posterior y flexor comn de los dedos del f> t); el vrtice,
dividido por una escotadura (en la cual se inserta el ligamento lateral externo) en dos
eminencias, una anterior y otra posterior.
4 a Conformacin Interior. El cuerpo del hueso-est constituido por tejido
compacto, en el que se encuentra un conducto medular en su centro, ms ancho en sus
dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior e inferior
estn formadas por tejido esponjoso.
MIEMBROS
3.a Peron
Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna.
Ms delgado que Ja tibia, presenta tambin, como sta, un cuerpo y dos extremidades,
una superior y otra inferior,
i.- Cuerpo.
El cuerpo es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes.
A. CARAS. Estn orientadas exactamente igual que las de la tibia. La cara
externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media (para los dos
msculos peroneos), presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo hacia
abajo y atrs (para Jos tendones de estos ltimos msculos), llamado canal
de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresEa
longitudinal (para el ligamento interseo), en dos partes: una anterior, ms
pequea (para tos tres msculos: extensor comn de los dedos del pie,
pcioneo anterior y extensor propio del dedo gordo); otra posterior, para la
insercin del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta
insercin, por arriba, al sleo, y por su parte media, al flexor propio del dedo
gordo- En su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de
3a cara posterior se ve el agujero nutricio.
B. BORDES. Los tres bordes se distinguen en anterior, interno y externo.
El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peron), se bifurca por
abajo, interceptando, entre sus dos ramas de bifurcacin, una pequea
superficie triangular. El borde interno, muy acentuado en su parte media,
presta insercin al tibial posterior. El borde externa, redondeado y obtuso en
su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en l se inserta el
tabique fibroso que separa los peroneos de los msculos posteriores).
Extremidad superior.- Llamada tambin cabeza del peron, presenta,
por dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para Ja tibia. Por fuera y
detrs de esta faceta se levanta una eminencia piramidal. La apfisis estiloides (para
el tendn del bceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de Ja articulacin de la rodilla). Se encuentran, adems, rugosidades pre y retro, estiloides
(para inserciones ligamentosas).
3." Extremidad inferior,
Est constituida por el malolo externo, especie
de pirmide triangular, que presenta tres caras, tres
He
OSTEOLOGA
bordea, una base y un vrtice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior
(para la tibia y el astrgalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para
inserciones ligamentosas). La cara ameroex-terna, convexa y lisa, corresponde a la
piel. La cara posteroex terna presenta un canal vertical, que es continuacin del canal
de los peroneos. Los bordes se distinguen en anterior (rugoso, para ligamentos),
externo y posterior (para insercin de ligamentos). La base se confunde con el hueso.
El vrtice est dividido en dos eminencias por una especie de escotadura en la cual se
inserta el ligamento peroncocalcneo.
4- Con formacin Interior-
El cuerpo est formado de tejido compacto,
con un conducto medular muy estrecho en su parte central- Las dos extremidades
estn formadas por tejido esponjoso.
4. HUESOS DEL PIE

El pie comprende veintisis huesos, dispuestos en tres grupos, a saber: 1.*
tarso; J?., metatarso; 3.a, dedos,
i .* Huesos del tarso
El tarso est formado por siete huesos, dispuestos en
dos filas: una fila posterior, que comprende el astrgalo y el calcneo, y otra anterior,
formada por el cuboides, el escafoides y las tres cuos. Todos stos son huesos cortos.
i . ASTRXGALO. -Est situado entre los huesos de la pierna y ej calcneo. Se le
consideran cuerpo, cabeza y cuello. Presenta seis caros: superior, inferior, anterior,
posterior, interna y externa.
a) Cara superior. Est ocupada en su mayor extensin por una superficie
articular, llamada poea astragalna (para los dos huesos de la pierna): garganta
anteroposterior, extremadamente obtusa, hacia Ja cual se inclinan Tas dos vertientes
laterales. Est limitada, por dentro y fuera, por dos bordes laterales, ambos
semicirculares. Por delante de la polea la cara superior del hueso est formada por la
parte superior del cuello: es irregular y est Jlena de agujeros vasculares.
b) Cara inferior. Destinada a articularse con el calcneo, presenta, con este
objeto, dos carillas; 1.*, Ta carilla anterointerna, prolongada de delante atrs,
dirigida directamente hacia abajo; s.\ la carilla posteroextema, mayor que la
precedente, plana en sentido transversal y cncava en direccin anteroposterior. Enre
las dos cari Has se encuentra un canal profundo y rugoso, llamado ranura ostragalina (para ligamentos).
MIEMBROS
Si
c) Cara externa. Articulada con eJ malolo peroneo, presenta una cariila

triangular, de base superior. Por delante de ella se encuentra el cuello del hueso, que
en este punto tiene el aspecto de un borde obtuso.
d) Cora interna. Articulada con el malolo tibial, presenta una carilla
articular en forma de una coma colocada horizon talmente, cuya cabeza corresponde a
la parte anterior y Ja coa a la posterior. Por delante y por debajo de esta carilla se
encuentran rugosidades (para inserciones ligamentosas).
e) Cara anterior. Tiene la forma de una cabeza, cabeza del astrgalo, ms
ancha que alta, perfectamente circunscrita por arriba y por los lados y continuada por
abajo por la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso- Forma con el cuerpo
ngulos de inclinacin, de declinacin y de rotacin. Se articula con el escafoides.
f) Cara posterior. Muy pequea, ms parece un borde que una cara. En su
parte interna se ve un canal oblicuo hacia abajo y adentro (para el tendn del flexor
propio del dedo gordo).
,1 CALCNEO.
El ms voluminoso de los huesos del tarso, el calcneo es
un hueso alargado de delante atrs, irregularmente cbico y que presenta, por
consiguiente, seis caras, orientadas en la misma direccin que las del hueso
precedente.
a) Cara superior. -Tiene un aspecto distinto, segn se la considere en su
parte anterior o en su parte posterior. Por delante, en sus dos tercios anteriores, se
articula con el astrgalo y presenta, para este objeto, dos carillas articulares, una
anterointerna y otra postero-externa (configuradas en sentido inverso de las carillas
corres pon dien. tes del astrgalo), separadas entre s por la ranura calcnea (para
inserciones ligamentosas). Por detrs, la cara superior es rugosa, cncava en sentido
anteroposterior y convexa en direccin transversal.
b) Cara inferior. Muy irregular y llena de agujeros vasculares. Presenta:
por detrs, dos eminencias, la tuberosidad interna y la tuberosidad externa (paca
inserciones musculares); por delante, una tercera eminencia, la tuberosidad anterior
(para los haces profundos del ligamento calcaneocuboideo).
c) Cara externa- Irregul armen te plana. En la unin de su tercio anterior
con sus dos tercios posteriores se ve una pequea eminencia, llamada tubrculo
externo del calcneo. Por encima de este tubrculo se ve un canal oblicuo hacia abajo
y adelante (para el peroneo lateral corto). Por debajo de este mismo tubrculo se
encuentra un ranal anlogo (para el peroneo lateral largo).
OSTEOLOGA
d) Cara interna. Presenta un ancho canal oblicuo hacia abajo v adelante: es

el canal catcaneano interno (para los msculos, vasos y nervios que, de la regin
posterior de a pierna, pasan a la regin plantar). Este canal est circunscrito por
delante por una fuerte eminencia, la apfisis menor del calcneo; por detrs de esta
apfisis, por dos canales, se deslizan os tendones de los msculos flexor comn de
los dedos y flexor propio del dedo gordo.
e) Cara anterior.. Est ocupada por una carilla anicular, cncava de arriba
abajo y convexa en sentido transversal (para el cuboides). Esta carilla est sostenida
por una especie de columna sea, que se designa con el nombre de apfisis mayor del
calcneo.
f) Gara posterior. Ms ancha por abajo que por arriba. En su parte inferior,
rugosa, se inserta el tendn de Aquiles, y su pane superior, lisa, corresponde a una
bolsa serosa que )a separa de este tendn,
g." CUBOIDES.-El cuboides est situado delante del calcneo. Su forma
ujboidea permite considerarle seis caras, orientadas en sentido exactamente igual a
Ja* del calcneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a
ligamentos y al msculo pedio. La rara inferior o plantar presenta, un poco por
delante de su parte media, una gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del
cuboides; por delante de esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante
v adentro que recibe el nombre de canal del cuboides (para el /endn del peroneo
lateral largo); por detrs se encuentra una super. ficie rugosa y ligeramente excavada
(para inserciones ligamentosas y musculares). La cara vasterior est ocupada por una
carilla articular (para e! calcneo), convexa en sentido transversal y cncava en el
vertical. Tiene forma triangular: su vrtice, dirigido hacia abajo, se propaga formando
una eminencia, llamada apfisis piramidal del cuboides. La cara anterior, tambin
articular, est dividida en dos carillas: una interna (para el cuarto metaursano) y otra
externa (para el quirit mciatarsano). La cara interna presenta, en su parte media,
una carilla plana y oval (para el tercer cuneiforme), y a veces una segunda carilla
(para eJ escafoides). Finalmente, la cara externa, situada a lo largo del borde externo
del pie, se encuentra reducida a las dimensiones de un simple borde.
4,* ESCAFOUES. Est situado por detrs del cuboides y por dclame del
astrgalo. Aplanado de delante atrs, presenta dos caras (anterior y posterior), dos
bordes (superior e inferior) y dos extremidades (interna y externa). La cara posterior
est ocupada por una cavidad articular, ms ancha que alta, en forma de cavidad
glenoidea
MIEMBROS
(para la cabeza del astrgalo). La cara anterior, tambin articular, se encuentra

gubdividida en tres carillas triangulares (para las tres cuas). El borde superior o
dorsal, rugoso (para ligamentos) est inclinado hacia abajo y adentro. El borde
inferior o plantar es tambin rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est
marcada por una eminencia, a la que se conoce por tubrculo del escafoides (para el
tibial posterior).
5.0 CUNEIFORMES.
Llamados as porque tienen forma de cua, son en
nmero de tres, que se designan con los nombres de i. a y 3.0, contando de dentro
afuera.
a) Primer cuneiforme. El primero, o cuneiforme mayor, ocupa el borde
interno del pie y tiene la forma de una cua de base inferior y vrtice
superior. Se notan en l: en su cara posterior, una carilla triangular (para el
escafoides); s., en su cara anterior, una carilla articular en forma de media
luna (para el primer metatarsiano); 3., en su cara interna, una impresin
circular (para el tibial anterior); 4.0, en su cara externa, dos carillas
articulares, una anterior (para el segundo metatarsiano) y otra posterior (para
el segundo cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual.
Su vrtice tiene la forma de un borde.
b) Segundo cuneiforme. Es tambin una cua (cuneiforme menor), pero que
tiene la base en su parte superior y el vrtice en la inferior. Se le consideran:
en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); 2. a, en su
cara anterior, una segunda carilla, tambin triangular (para el segundo
metatarsiano); en su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra
(para el primer cuneiforme): 4.. en su cara externa, otra carilla articular
(para el tercer cuneiforme). La base es cuadriltera y rugosa. El vrtice,
rectilneo, delgado, casi cortante.
c) Tercer cuneiforme. El tercero, o cuneiforme mediano, tiene la misma
forma y est orientado en igual sentido que el anterior. Se notan en l: i. , en
su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); en su cara
anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano;
3,, en su cara interna, dos carillas, una posterior (para el segundo
cuneiforme) y otra anterior (para el segundo metatarsiano); 4.0, en su cara
externa, dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra
anterior, muy pequea, pero no constante (para el cuarto metatarsiano). La
base es cuadriltera y rugosa. El vrtice, redondeado y desigual, forma prominencia en la regin plantar.
6
UKTEOLOGU
Huesos del metalarseEl metatarso est constituido por cinco huesos,

llamados metatarsianos. Se conocen con los nombres de I O, 3.a, 3*, etc., contando de
dentro afuera.
A. CARACTERES GENERALES.
Son huesos largos, que estn colocados en
situacin anteroposterior, y presentan cada uno un cuerpo, una extremidad posterior y
otra anterior.
a) Cuerpo, El cuerpo describe una curva de concavidad inferior, v est,
adems, ligeramente torcido sobre su eje. Es prismtico triangular, con tres
caras y tres bordes. De las tres caras, la superior forma parte de la regin
dorsal del pie. Las otras dos, interna y ex terna, circunscriben espacios
elpticos, Mamados espacios interseos. Los tres bordes se distinguen en
inferior, interno y externo.
b) Extremidad posterior. Presenta, por regla general: dos carillas no
articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar;
tres carillas articulares, una posterior (para ei tarso) y las otras dos laterales (para
los huesos inmediatos).
c) Extremidad anterior. Es una especie de cabeza articular, aplanada en
sentido transversal: un verdadero cndilo (para la primera falange de los
dedos). A cada lado del cndilo se ven una fosita rugosa y un tubrculo
(para la insercin de los ligamentos laterales de Ja articulacin
metatarsofalngica).
f. CARACTERES DIFERENCIALES.
Los cinco metatarsianos se dis tinguen entre
s por algunos caracteres particulares.
a) Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, ms que una
sola carilla lateral, que an no es constante; est situada por fuera y
destinada al segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una
apfisis ms o menos desarrollada (para el tendn del peroneo lateral largo).
La extremidad anterior se distingue por su forma cuadriltera y sus grandes
dimensiones, asi como tambin por el hecho de presentar, por parte de la
regin plantar, dos ranuras anleroposteriares (para los dos huesos
sesamoideos de la articulacin metaarsofalngica del dedo gordo).
b) Segundo metatarsiano: presenta, por detrs, una primera ca rilla (para el
segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una pos terior (para el primer
cuneiforme) y otra anterior (para el primer metatarsiano); por fuera, cuatro
carillas, dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la
anterior (para el tercer metatarsiano): total, siete carillas articulares.
c) Tercer metatarsiano: por detrs, una carilla articular (para el tercer
cuneiforme); por dentro, dos pequeas carillas superpuestas
MIEMBROS
(para las dos carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola
carilla, plana y oval (para el cuarto metatarsiano).
d) Cuarto metatarsiano: por detrs, una carilla plana (para el cuboides); por
dentro, dos pequeas carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme) y otra anterior
(para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto metatarsiano).
e) Quinto metatarsiano: slo posee dos carillas articulares, una posterior (para
el cuboides) y otra interna (para el cuarto metatarsiano). Por detrs y afuera se ve una
apfisis voluminosa, la apfisis del quinto metatarsiano (para el tendn del peroneo
lateral corto).
C. RESUMEN,
Los caracteres diferenciales de los cinco metatarsianos
pueden resumirse del modo siguiente;
Una sota carilla
erai . . .
Situada
hacia
fuera
(no
constante)...................................................
Situada hada d e n t r o (coasunte).
. . . . . . . .
METATARSIANO
J. METATARSIANO
Tres
carillas
laterales, de tas
5, 0
METATAP SJ ANO
cuales dos estn
situadas
/lacia
4.* WETATAFSJANO
dentro. , .
Superpuestas en sentido vertical y separadas por canal. b) Superpucsiaj en sentido anteroposterior y
contiguas .
Seis carillas laterales, de las cuales cuatro estn situadas hacia fuera y dos hacia dentro............................., . M METATARSIANO
3,0 Huesos de los dedos,

Los dedos del pie son en nmero
de cinco, designados con los nombres de
3.0, etc., contando de
dentro afuera. El 1 y el 5. se llaman tambin dedo gordo y dedo pequeo. Cada
dedo est constituido, como los de las manos, por tres falanges (1.*, 3.*, o bien,
falange, falangina y falangela); el dedo gordo posee dos; le falta la tercera.
A. CARACTERES GENERALES. Las falanges de los dedos del pie tienen
una conformacin semejante a las de la mano (vase pg. 65). Estn, no obstante,
mucho menos desarrolladas.
B. CARACTERES DIFERENCIALES. Por lo dems, se distinguen entre sf
por caracteres perfectamente distintos:
a) Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilindrico o aplanado en
sentido transversal.
b) Segundas falanges: ms reducidas todava que las primeras, no tienen, por
decirlo as, ms que un cuerpo terico, ya que estn formadas por sus dos
extremidades unidas.
c) Terceras falanges: son tambin mucho ms pequeas y terminan, como en
la mano, por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la ua.
Bfi
OSTEOLOGA
AKTlCULO III
HUESOS SESAMOIDEOS
Los sesamoideos son huesos cortos, redondeados u ovales, que se desarrollan
unas veces alrededor de Jas articulaciones festos son los sesamoideos periariiculares)
y otras en el espesor de los tendones (sesamoideos intratendinosos).
l* Sesamoideos peri articula res-
Aparecen en los extremos libres de los
miembros; manos y pies.
A. SESAMOIDEOS OE LA MANO.
Se encuentran todos en la cara palmar y,
por consiguiente, en el lado de la flexin. Su nmero varia comnmente de dos a siete.
Se describen; (os sesamoideos meta-carpofaldngicos de! pulgar, en nmero de dos,
uno interno y otro externo, situados en estado fresco en el espesor del ligamento
glenoideo: son constantes; s.", los sesamoideos inlerfalngicos del pulgar, situados en
la parte anterior de la articulacin de Ja primera Ealange con la segunda; los
sesamoideos metacarpoafngieos del ndice y del dedo meique, situados en las
articulaciones metacarpofalngicas del segundo y del quinto dedos: 4.0, Jos
sesamoideos metacarp&faldngicos del medio v el anular: 5.a, los sesamoideos
inlerfafingicos de los cuatro ltimos dedos, sumamente raros.
It. SESAMOIDEOS DEL E-IE,
Ofrecen gran analoga con los de la mano. Se
encuentran : i.", los sesamoideos me talar sofalngicos del dedo gordo (constantes),
en nmero de dos, uno interno y otro externo, situados, como en la mano, en el
espesor del ligamento glenoideo; x, los sesamoideos interfaldngicos del dedo gordo,
situados en direccin transversal por debajo de la articulacin de la primera falange
con la segunda; los sesamoideos mefatarsofaldngicos del segundo y quinto dedos, que
presentan la misma disposicin que en la mano, pero son menos frecuentes y de
menor tamao.
2.0 Sesamoideos intratendinosos. Son todava mucho ms variables que los
sesamoideos perarticulares.
a) En el miembro superior no los hay en estado normal.
/) En el miembro inferior encontramos: 1, la rtula, desarro Hada en el interior
del cuadrceps crura; a/3, el sesamoideo del gcjne-lo externo: 3.", e) sesamoideo del
tibial posterior; 4.a, el sesamoideo del peroneo lateral largo. F.stos tres ltimos son
muy variahlts.
ARTROLOOU
LIBRO II
ARTROLOGIA
La aurologa es la parte de la anatoma que tiene por objeto eJ estudio de las
articulaciones. Las articulaciones pueden definirse a su vez: el conjunto de partes
blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o ms huesos prximos. Estas
articulaciones se dividen en tres clases: i,*, articulaciones movible^ o diartrosis; 2.a,
articulaciones scmtmovibies o anfiarfrosis; articulaciones inmviles o si-nartrosis.
Q) Las diartrosis poseen una cavidad articular. Se subdividen en seis gneros, a
saber: t.D, enartrosis o articulaciones de superficie esfrica (ejemplo: la articulacin
del hombro); s., articulaciones con-dileas o condilarfrosis, que tienen por superficies
articulares zonas esfricas ms o menos alargadas (ejemplo: la articulacin de la rodilla); 3-, articulaciones por encaje recproco, llamadas tambin articulaciones en
silla de montar, en las cuales las superficies articulares, correspondientes
exactamente, son convexas en un sentido y cncavas en otro (ejemplo: la articulacin
calcaneocuboidea); 4.0, articulaciones en trclea o troceartrosis, que tienen forma de
polea (ejemplo: la articulacin humerocubital); 5.0, articulaciones trocoides, en las
cuales las dos superficies articulares estn constituidas una por un cilindro seo, que
gira alrededor de su eje, y otra por un anillo osteo-fibroso (ejemplo:la articulacin
radiocubital superior); 6., artrodias, en las cuales las superficies articulares son
planas o casi planas (ejemplo: la articulacin de las apfisis articulares de las
vrtebras).
fi) Las anjiartrosis o articulaciones poco movibles, articulaciones de
movimientos poco extensos, se subdividen en dos grupos: t., anjiartrosis verdaderas
o tpicas, en las cuales las dos superficies articulares, cada una con un cartlago
hialino, estn unidas entre s por un fibrocarllago interseo (ejemplo; la articulacin
de los cuerpos verte
ARTROLOOU
braies entre s); 2.a, diortroanfiartrosis, tipo de transicin entre las diartrosis y las
anfiartrosis, caracterizada por presentar el tibrocar-tlago interseo, en su centro, una
cavidad rudimentaria (ejemplo: snfisis pbica),
y) Las sinartrosis o suturas, articulaciones completamente inmviles, se
distinguen, segn la naturaleza de la substancia que se encuentra interpuesta entre las
superficies articulares, en dos grupos: i. Q, stnartross can substancia interpuesta
cartilaginosa; a., sinartrosis con substancia interpuesta fibrosa. Las primeras son
relativamente raras (ejemplo; articulacin de la apfisis estiloides con el peasco).
Las segundas, que son las que ms abundan, se subdividen, segn la configuracin de
sus superficies articulares, en cuatro gneros, a saber: suturan dentadas (aquellas en
aue Jas superficies articulares estn provistas de dientes que engranan
reciprocamente); suturas escamosas (las que tienen los dos huesos cortados a bisel);
g., suturas armnicas (en las cuales los huesos establecen contacto por superficies
regularmente lisas); 4.0, esquindtlesis (aquellas en las cuales se encuentran como
superficies articulares, por una parte, una ranura, y por otra, una cresta obtusa o
cortante).
Desde el punto de vista topogrfico Las articulaciones se dividen en cuatro
grupos, a saber:
1. Articulaciones de ta columna vertebral.
2.
" Articulaciones de la cabeza. %

Articulaciones del trax.
4 Articulaciones de ios miembros.
ARTROLOOU
CAPITULO PRIMERO
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Comprendemos bajo este nombre los tres grupos de articulaciones siguientes:
articulaciones comunes a la mayor parte de las vrtebras; 2, articulaciones propias
de algunas vrtebras; 3.0, articulaciones propias de la columna con ta cabeza.
ARTCULO i
ARTICULACIONES COMUNES A LA MAYORIA DE LAS

VERTEBRAS
Las vrtebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apfisis
articulares. Estn unidas, adems, a distancia por sus lminas, sus apfisis espinosas y
sus apfisis transversas.
1** Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre si.
Constituyen e! tipo de la verdadera anfiartrosU.
A. SUPERFICIES ARTICULARES. Estn formadas por las dos caras superior
e inferior de los cuerpos vertebrales. Ligeramente cncavas en estado seco,
estn cubiertas, en estado fresco y en su porcin central, por una delgada
lmina cartilaginosa.
A. MEDIOS DE UNIN. Dos clases de ligamentos: interseos V perifricos.
a) Ligamentos interseos.-Llamados tambin meniscos o discos
intervertebrales, representan a manera de discos dispuestos entre dos vrtebras
consecutivas. Sus dos caras, superior e inferior, se adaptan a las caras de los cuerpos
vertebrales, quedando intimamente adheridas a las mismas. Su altura, comparada con
la de los cuerpos vertebrales, es como 2 es a 5 en la regin cervical. 1 es a 3 en la regin dorsal y 1 s a 5 en la regin lumbar. Cada disco nter vertebral,
9f
ARTROLGIA
considerado aisladamente, no presenta en todas sus partes mm altura igual: en el

cuello y en la regin lumbar es ms gTucso por delante que por detrs; en la regin
dorsal es, por el contrario, ms grueso por detrs que por delante. Las rirrvaiurus de
la columna en sentido anteroposterior son debidas, en pane, a estas desigualdades.
b) Ligamentos perifricos. Representan dos largas cintas fibrosas que ocupan
toda la extensin de la columna y se llaman ligamentos vertebrales comunes. Se
distinguen CTI anterior y posterior.
a) El ligamento vertebral comn anterior, simado por delante de la columna
vertebral, es una larga cinta que se extiende desde el axis hasta ia parte superior del
sacro. En el cuello es estrecho y afilado y no cubre ms que la parte media de la
columna. En ta regin dorsal es mucho ms ancho y cubre toda la parte de la
columna que est situada por delante de la cabeza de las costillas (cteire una porcin
meda y dos porciones laterales). En la regin lumbar se estrecha de nuevo y se
reduce a una cinta nicu, que descansa sobre la porcin media de Ja columna. En la
regin sacra se extiende por la cara anterior de la primera pieza sarra y termina, de
ordinaria, a nivel de la segunda. Ef ligamento vertebral comn anterior est adherido
ntimamente a los cuerpos vertebrales y a los discos fibra cartilaginosos que os
separan.
ff) El ligamento vertebral comn posterior, situado por detrs de los cuerpos
vertebrales y, por consiguiente, en pleno conducto raqudeo, representa tambin una
larga cinta fibrosa que se extiende desde el occipital al sacro. Ancho a nivel de los
discos interseos y re lativamente estrecho a nivel de los cuerpos vertebrales, tiene
bordes sealadamente fc&ioneados. Por arriba, parte del canal basilar; por abajo, se
transforma a nivel del sacro en una especie de cordn medio, que, por lo comn,
puede seguir hasta ia primera pieza coccgea. 1 ligamento vertebral comn posterior
adhiere ntimamente, por su cara anterior, a los discos iniervertebrales, y tambin a los
dos bordes superior e inferior de los cuerpos vertebrales; el resto est separado de la
parte media de estos ltimos por gruesas venas.
2." Articulaciones de las apfisis articulares entre s.
Pertenecen al grupo de las artrodias.
A. SUPERFICIES ARTICULARES. Son distintas segn las regiones: en el cuello
son casi planas y de forma oval; en la regin dorsal, tambin planas; en la regin
lumbar estn represenadas por seginen-tos de cilindros, cilindro macizo para la
apfisis articular de la vr-
ARTICLILAClONES DE LA COLUMNA VER] fcHKAL
lebra que est por encima, cilindro hueco para Ja de la vrtebra que est por debajo.
Todas estas carillas estn cubiertas de una capa de cartlago hialino.
B. MEDIOS DE UNIN. Difieren tambin, segn las regiones: en el
cuello, cpsula delgada, de tejido laxo, ms gruesa por detrs que por delante; en la
regin dorsal, tambin una cpsula, pero ms compacta, cubierta por dentro por el
ligamento amarillo, reforzada por detrs y por fuera por un haz fibroso de coloracin
blanquecina (especie de ligamento posterior); en lo regtrt lumbar, tambin una cpsula, reforzada a su vez, por delante, por el ligamento amarillo correspondiente, y por
detrs, por un ligamento posterior.
C. S i NO vi AL, Cada articulacin posee una sinovial, notable por su
laxitud.
V Unin de las lminas vertebrales entre si.
Las lminas vertebrales
estn unidas entre s por los ligamentos amarillos. Cada lmina va unida a la lmina
prxima por dos ligamentos, uno a la derecha y otro a la izquierda.
Cada uno de estos ligamentos tiene una forma cuadriltera, con: un borde superior,
que se inserta en la cara anterior de la lmina que est por encima; a. 0, un borde
inferior, que se inserta en el borde superior de la lmina que est por debajo; 3 , una
cara anterior, que corresponde a ta duramadre raqudea; 4.0, una cara posterior, que
est en relacin con las lminas vertebrales, y, por medio de stas, con los msculos
espinales; 5., un extremo externo, que corresponde al Jado posterior del agujero de
conjuncin; 6., un extremo interno, que corresponde a la base de las apfisis
espinosas (en este punto, el ligamento derecho y el izquierdo se continan
recprocamente uno con otro, excepto en la regin cervical, donde estn separados por
un pequeo intersticio).
Considerados en las distintas regiones de la columna, los ligamentos amarillos
disminuyen de amplitud a medida que se desciende: su altura, por el contrario,
aumenta gradualmente en el mismo sentido. Lo mismo puede decirse de su grosor.
Entre las lminas de las vrtebras cervicales se encuentran pequeas serosas
(serosas sublaminares), sealadas por TRDLARQ,
4 D Union de las apfisis espinosas entre s.
Las apfisis espinosas estn
unidas entre s: i.*, por ligamentos interespinosos; 2.0, por ligamentos
supraespinosos.
AftTROT-OClA
a) Ligamentos interespinosos. Estn constituidos por tabiques fibrosos,

verticales y situados en la lnea media, que llenan por completo los espacios
comprendidos entre las apfisis espinosas. Cada uno de estos tabiques se inserta, por
arriba, en la apfisis espinosa que est por encima, y por abajo, en la aplisis espinosa
que est por debajo. Sus dos caras, laterales, se bailan en relacin, a derecha e
izquierda, con los msculos de los canales.
b) Ligamento supraespinoso. Es un cordn l-go, impar y medio, que se
extiende sin interrupcin de uno a otro extremo de la columna, adherido ntimamente
al vrtice de las apfisis espinosas. En la regin lumbar es poco marcado. En la
regin dorsal se distingue claramente. En el cuello tiene proporciones considerables y
recibe el nombre de ligamento cervical posterior, En esta regin adquiere el aspecto
de un tabique vertical y medio, de forma triangular, cuyo vrtice, dirigido hacia abajo,
se inserta en Ja apfisis espinosa de Ja sexta o de la sptima cervicales, y cuya base
corresponde a la protuberancia occipiial externa y a la cresta media que parte de la
misma. Rudimentario en el hombre, el ligamento cervical posterior est ex
traordinariamente desarrollado en los mamferos cuadrpedos, en los cuales tiene por
objeto sostener en posicin la cabeza y el cuello.
5 a Unin de Las apfisis transversas entre sf.
Estn unidas entre s por los
ligamentos intertransversos. En el cuello estn poco desarrollados o faltan por
completo. En la regin dorsal tienen fa forma de pequeos fascculos fibrosos, que
van desde el vrtice de una apfisis transversa al vrtice de la apfisis transversa
situada por debajo. En la regin tumbar, donde se hallan dicho* ligamentos ms
desairoJiados, van de la base de la apfisis transversa de una vrtebra al tubrculo
mamilar y a la apfisis articular superior de la vrtebra situada por debajo.
6. Movimientos de conjunto de la columna vertebral.
La columna vertebral, en su conjunto, puede ejecutar cinco ciases de movimientos:
flexin, extensin, inclinacin lateral (a derecha o a izquierda), circunduccin y
rotacin.
ARTICULACIONES
t)R LA COLUMNA VEKThUU Al.
ARTCULO II
ARTICULACIONES PROPIAS DE ALGUNA5 VERTEBRAS

llajo esta denominacin comprenderemos los tres grupos siguien tes: las
articulaciones e\ aero con los huesos prximos; 2, las articulaciones de las piezas
coccgeas entre si; 3.*, las articulaciones de las dos primeras vrtebras cervicales
entre s.
1.
ARTICULACIONES UEL SACRO CON LOS HUESOS PRXIMOS
El sacro se articula: 1 por arriba, con la quinta lumbar; 2 , por abajo, con el
cccix; 3.* lateralmente, con los huesos coxales. Esta ltima articulacin la
describiremos ms adelante al estudiar la pelvis.
1. Articulacin sacrovertebral. La base del sacro se articula con la

quinta vrtebra lumbar: t., en la linea media; r.'?, en los lados.
a)
b)
c)
Articulacin sacrovertebral media. Es una verdadera anrV artrosis,

semejante a las que unen los cuerpos vertebrales entre si. Tres ligamentos:
i.n, un ligamento interseo (disco mucho ms grueso por delante que por
detrs); 2.", la parte correspondiente del ligamento vertebral comn
anterior; 3.0, la parte correspondiente del ligamento vertebral comn
posterior.
Articulaciones sacrovertebrales laterales.-Estn constituidas por las
articulaciones de las aphsis articulares del sacro con las de la quinta
lumbar. Son artrodias que difieren muy poco de las artrodias similares
situada por encima.
Ligamentos a distancia. Adems de las dos arti ma don es precitadas,
encontramos en la articulacin sacrovertebral: i,. dos ligamentos amarillos;
a."T un ligamento interespinoso y un ligamento supraespinoso; g., un
ligamento especial, llamado ligamento sacro vertebral (no es constante),
que va de la aphsis transversa de la quinta lumbar a la base del sacro.
2. " Articulacin sacroeoccrea.La articulacin del sacro con el cccix es

una anfiartrosis,
a) Superficies articulares. Encontramos: en el sacro, una carilla oval, de eje
mayor transversal, ligeramente convexa; 2", en el cccix, una carilla similar,
ligeramente cncava.
94
ARTROLOGIA
b) Medios de unin* Dos ligamentos: uno interseo y otro perifrico. El

ligamento interseo es un nbrocartlago, semejante al que une los cuerpos vertebrales
entre si. Disminuye a medida que el individuo tiene ms edad, llegando muchas veces
en los viejos a desaparecer. Los ligamentos perifricos se distinguen en: ligamento
sa-crococcigeo anterior, situado por delante; ligamento sacrococcigeo posterior,
situado por detrs; 3., ligamentos sacrococcigeos laterales, situados a derecha e
izquierda (en cada uno de ellos se distinguen tres haces: inferno, medio y externo).
a. ARTICULACIONES IM-ERCOCCCEAS
Las diferentes piezas coccgeas estn unidas entre s (articulaciones nto
coccgeas) por verdaderas anhartrosis, con los elementos si guentes: carillas planas u
ovales; 2.0, un pequeo disco interseo; 3., ligamentos perifricos que forman una
especie de manguito. Estas articulaciones slo tienen, generalmente, una existencia
efmera.
3. ARTICULACIONES DKL ATLAS CON EL AXJS
El axis se articula con el atlas: por sus elementos propios; 2,*, por su apfisis
odontoides.
i. Articulacin atloidoaxoidea propiamente dicha.
Esta articulacin, que
representa, entre el atlas y ci axis, las articulaciones de las apfisis aniculares de Jas
vrtebras siguientes, pertenece a la clase de las arrodias.
a) Superficies articulares. Por parte del atlas, las carillas que ocupan la cara
inferior de las masas laterales; por parte del axis, las apfisis articulares superiores de
esta vrtebra. En estado seco., las carillas atloideas son redondeadas de un modo
irregular, cncavas en sentido transversal y planas en sentido anteroposterior.
Referente a las carillas axoideas, son ovales, planas en sentido transversal y convexas
en sentido anteroposterior. En estado fresco, gracias a una cubierta cartilaginosa (ms
gruesa en el centro que en la periferia), las cuatro carillas atloideas y axoideas son
convexas en iodos sentidos.
b) Medios de unin. Cuatro ligamentos: anterior, posterior y laterales. Los
ligamentos atloidoaxoideos laterales, en nmero de dos, uno a /a derecha y otro a la
izquierda, estn constituidos, en cada lado, por una especie de cpsula fibrosa que se
extiende desde el contorno de la carilla atloidea al contorno de la carilla axoidea. El
ligamento
ARTICULACIONES ]>? LA COLUMNA VERTEBRAL
95
atoidoaxoideo anterior es un tabique fibroso que se extiende desde el borde inferior

del arco anterior deJ atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. El ligamento
atoidoaxoideo posterior lo constituye tambin un tabique fibroso que parte, por
arriba, del arco posterior de] atlas y de su tubrculo, y se inserta, por abajo, en las
lminas del axis y en la base de su apfisis espinosa.
c) Stnovial. Sinovia! muy laxa, sobre todo por delante. Dos franjas sinoviales,
una anterior y otra posterior.
2.a Articulacin atloidoodontoidea.

Constituye el tipo ms perfecto de las
articulaciones trocoides.
a) Superficies
articulares
Esta
articulacin
est
formada;
por un pequeo cilindro seo de direccin vertical, constituido
por la apfisis odontoides; por una especie de anillo osteofibroso, que es el anillo
atlodeo. El anillo atloideo est constituido, por delante, por el arco anterior del atlas,
y por detrs, por el ligamento transverso, cinta fibrosa muy resistente que se extiende
transversal-mente de una a otra masa lateral. Unido al occipital por un manojo
ascendente (llamado transvefsooccipital) y al axis por un manojo des cendente
(llamado transversoaxoideo), reviste Ja forma de una cruz, y de aqu su nombre de
ligamenlo cruciforme. La apfisis odontoides o diente presenta dos carillas articulares
de forma ovah una. anterior, corresponde al arco anterior del atlas; la otra, posterior, al
ligamento transverso.
b) Medios de unin,Estn representados por dos manojos fibrosos que van
del occipital al diente y que describimos en la pgina siguiente, al estudiar la
articulacin occiptoaxodea.
c) Sinoviales. Son en nmero de dos: una anterior, para la articulacin del
diente con el arco anterior del atlas; la otra poste rior, para la articulacin del diente
con el ligamento transverso.
ARTCULO
ni
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LA CABEZA
La cabeza se une por uno de sus huesos, el occipital, con Las dos primeras
vrtebras cervicales, el atlas y el axis. De aqu dos articu aciones distintas.
06
ARTROl-OClA
i.a Articulacin occipi toa ti ornea.

La articulacin que une el occipital con
el atlas pertenece a la clase de las diartrosis, gnero de Las bcondfleas.
a) Superficies articulares. Por parte del occipital, los dos cndilos de este
hueso; por parte del atlas, Las dos cavidades glenoideas correspondientes a sus masas
laterales. Los cndilos del occipital son oblongos, con su eje mayor dirigido
oblicuamente de atrs adelante y de fuera adentro; convexos a la ve* en sentido
anteroposterior y en sentido transversal. Las cavidades glenoideas de) atlas, cncavas
en todos sentidos, se corresponden con bastante exactitud con los cndilos occipitales.
b) Medios de unin. Cuatro Ligamentos: anterior, posterior y laterales. Los
ligamentos laterales o capsulares estn formados por un conjunto de manojos
verticales, que se insertan, por arriba, en la periferia del cndilo, y por abajo, en el
borde de la cavidad glenoidea correspondiente. Son mucho ms gruesos por fuera que
por dentro. El ligamento occipitoatloideo anterior es una ancha membrana que va e
la parte anterior del agujero occipital al borde superior del arco anterior del atlas. El
ligamento occipitoatloideo posterior es tambin una membrana fibrosa bastante
ancha, que va desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde superior del
arco posterior del atlas.
c) Sinoviates. Para cada condlartrosis occipitoatloidea existe una sinovia!
muy Laxa, sobre todo en su parte interna.
2 * Articulacin oceipitoaxoidea. Como el occipital y el axis no estn en
relacin inmediata por ningn punto, no tienen superficies articulares. Ambos huesos
estn unidos simplemente por /lmenlos a distancia. Estos son de dos clases: unos van
a parar ai laxis y otros terminan en las apfisis odontoides.
A. LIGAMENTOS occiPiTOAXOiDEOs PROPIAMENTE DICHOS.Son en nmero de tres:
uno medio y dos laterales.
a) Ligamento occipitoaxoideo medio.-Cinta fibrosa, de ,io a i s milmetros
de ancho, que se inserta por arriba en el canal basilar, un poco por delante del agujero
occipital, y termina por abajo en la cara posterior del cuerpo del axis.
b) Ligamentos occipitoaxoideos lajerales. En nmero de dos, uno a la
derecha y otro a la izquierda, se insertan, por un extremo, a los dos lados del agujero
occipital, y por el otro extremo, a la cara posterior del cuerpo del axis, un poco por
fuera del precedente.
ARTICULACIONES DE LA COI-UWNA VERTEBRAL
97
B. LIGAMENTOS OCCIPITOODONTOIDEOS,
Son, como los que acabamos de
describir, en nmero de tres: uno medio y dos laterales,
a) Ligamento occipitoodontoideo medio. Cordn fibroso, muy
corto, que va de La parte anterior del agujero occipital al vrtice de la apfisis
odontoides (ligamento suspensorio de la apfisis odontoides). Es un
seudoligamento: representa, en efecto, el disco intervev-tebral que une Ja primera
vrtebra craneal con la primera vrtebra cervical: esta vrtebra cervical no es otra que
la apfisis odontoides,
b) Ligamentos occipitoodontoideos laterales. En nmero de dos,
uno a cada lado, muy cortos y en extremo potentes, parten de la cara interna de los
cndilos occipitales y van a parar a los lados de la mitad superior de La apfisis
odontoides.
CAPITULO II
ARTICULACIONES DE LA CABEZA
Las articulaciones de la cabeza comprenden los tres grupos siguientes: i.ar

articulaciones de los huesos del crneo entre si; 2.a, articulaciones de los huesos de
la mandbula superior entre si; 3.0, articulacin del maxilar inferior con el crneo o
articulacin temporomaxilar;
1, ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRNEO ENTRE S
Los huesos del crneo se unen entre si por medio de suturas o sinartrosis, como
Ja sutura escamosa (vase anteriormente, pg. 88).
. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA MANDBULA
SUPERIOR ENTRE S CON EL CRNEO
Los huesos de la mandbula superior se articulan tambin entre s formando
suturas: la variedad predominante es la sutura armnica. Por otra parte, la mandbula
superior, considerada en su totalidad, se une a la parte anterior de Ja base del crneo,
formando una nueva serie de sinartrosis. Estas sinartrosis craneofaciales
corresponden a los tres tipos siguientes: sutura dentada (ejemplo: articulacin de los
huesos propios de la nariz con el frontal); sutura armnica (ejemplo: articulacin del
palatino con la apsis pterigoides); la esquindiiesis (ejemplo: articulacin del borde
superior del vmer con la cara inferior del cuerpo del esfenoides). %
3. ARTICULACIN TEMPOROMAXILAR
La articulacin temporomaxilar pertenece, en el hombre, al gnero de Jas
articulaciones bicondleas.
ARMCHI-ACIONES PK LA CAflFZA
99
i Superficies articulares. e las dos superficies articulares, una pertenece

al maxilar inferior y otra al temporal.
a) Superficie maxilar. Est constituida por el cndilo, eminencia
elipsoidca que mide 20 milmetros de longitud por 8 de anchura y se dirige
oblicuamente de fuera adentro y de delante atrs; los ejes mayores de los dos
cndilos, prolongados por dentro, se encontraran un poco por delante de La parte
central del agujero occipital. Cada cndilo presenta: una vertiente anterior y una
frEien!e posterior, que se unen entre si en el punto culminante del cndilo,
formando una arista obtusa transversal (es digno de mencin que el revestimiento de
la superficie articular es una formacin conjuntiva y no una Formacin cartilaginosa).
El cndilo descansa sobre una porcin ms estrecha, llamada cuello (en su parte
anterointerna se encuentra una depresin para el pterigoideo externo).
b) Superficie temporal.-El temporal, para esta articulacin, presenta:
1,, por delanie una eminencia transversal, francamente convexa de delante atrs,
ligeramente cncava de dentro afuera, lia xnada cndilo del temporal, que est
formada por la raz transversa de la apfisis cigomca; a.", por detrs del cndilo, la
cavidad glenoidea, depresin profunda de forma elipsoidal, con su eje mayor
dirigido transversalmentc, dividida por la cisura de Glaser en dos porciones, una
anterior y otra posterior: de estas dos porciones, ni camente la primera es articular,
esto es, est cubierta del cartlago (tambin aqu el revestimiento es conjuntivo y no
cartilaginoso). Unidos entre s. el cndilo del temporal y la porcin articular de la
cavidad glenoidea representan una especie de cuadriltero, que mide 22 milmetros en
sentido transversal y 20 en sentido anteroposterior.
s." Menisco interarticular.
Como la superficie maxilar es muy convexa y la
superficie temporal es a la vez cncava y convexa, las dos superficies no se corresponden. La
concordancia se establece por la interposicin de un menisco interarticular. Este menisco es
de forma elptica y tiene su eje mayor dirigido era nsversaImen te, estando orientado de
manera que una de sus caras mira hacia arriba y adelante y la otra hacia abajo y atrs: la
primera, en relacin con el cndilo temporal, es cncava en su parte anterior y convexa en su
parte posterior; la segunda, en relacin con el cndilo maxilar, es cncava en toda su
extensin. De los dos bordes del menisco, el posterior es siempre ms grueso que el anterior.
De sus dos extremos, el interno y el externo se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan, por
IOO
AkTROLOGA
medio de delgados fascculos fibrosos, a Jos extremas correspondiente* del cndilo;

de esta disposicin resulta, que, al efectuarse los movi mientos, el menisco acompaa
siempre al cndilo.
3.a Medios de unin.
Existe un ligamento capsular, reforzade a los lados
por dos ligamentos laterales.
a) Ligamento capsular. Forma una especie de manguito dis puesto alrededor
de la articulacin, y se inserta: l,% por abajo, por su circunferencia inferior,
alrededor del cuello; 2.Q, por arriba, por su circunferencia superior, en el
borde anterior de la rajz transversa del arco cigomtico, en el tubrculo
cigomtico. en el fondo de la cavidad glenoidea (un poco por delante de la
cisura de Glaser) y en la base de la espina del esfenoides. El ligamento
capsular est adherida a los bordes.
b) Ligamento lateral extemo. Situado por fuera de la cap sula, se inserta, por
arriba, en el tubrculo rigomrico y, por detrs del mismo, en /a raz longitudinal del
cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y atrs y va a fijarse en
la parce posteroexterna del cuello. Es el medio de unin principal de esta ar nodacin.
c) Ligamento lateral interno. ^Situado en el lado interno de la cpsula, se
extiende desde el borde interno de la cavidad glenoidea a ia parte posterointerna del
cuello. Presenta grandes analogas con el precedente, pero es mucho ms delgado.
d) Ligamentos accesorios. Estos son los seudoligamentos: t.a, el ligamento
esfenomaxilar, cinta rectangular (4 milmetros de ancho en su parte media) que parte
del lado extemo de la espina del esfenoides y termina cerca del orificio superior del
conducto dentario, unas veces en la espina de Spix y otras por detrs de la espina; el
ligamento estilomaxilar( que es tambin una cinta fibrosa de forma triangular, que se
inserta por su vrtice en el vrtice de ia apfisis estiloides y, por su base, en el borde
parotdeo del maxilar, un poco por encima del ngulo inferior; 3., el ligamento
pterigomaxilar (o aponeurosis buccinat o farngea), hoja fibrosa, ms o menos
marcada, que va desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides a] ex tremo
posterior del borde alveolar del maxilar inferior.
\ * Snnviales.
Existen dos sinoviales: una superior, situada entre el
menisco y el temporal (es Ja ms extensa), y otra inferior, situada por debajo del
meoiseo, entre ste y el cndilo. A veces las
ART!CULACIO\ES D f - LA CABEZA
lOI
dos sinoviales comunican entre si por un agujero que ocupa la parte central del
menisco.
5.0 Movimientos.
El maxilar puede ejecutar tres clases de movimientos: t.,
movimientos de descenso y eievacin (movimientos de rotacin alrededor de un eje
transversal que pasara por la parte media de la rama del maxilar inferior, un poco por
encima del orificio del conducto dentario); . , movimientos de proyeccin hacia de
ante y atrs; 3.0, movimientos* de lateralidad o de diduccin, por los cuales el
mentn se dirige alternativamente a izquierda y a derecha de la lnea media
(movimientos de Totacin alrededor de un eje cer vical que pasara alternativamente
por el cndilo izquierdo y por el cndilo derecho).
D
CAPITULO rn
ARTICULACIONES DEL TORAX
En el trax se encuentran los cinco grupos de articulaciones siguientes:
articulacin de las costillas con la columna vertebral; articulacin de tas costillas
con los cartlagos costales; articulacin de los cartlagos costales con el esternn; 4
*, articulacin de los cartlagos costales entre si; articulacin de las distintas piezas
del esternn entre si.
1. ARTICULACIN DE LAS COSTILLAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL
Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos: i.*, con los
cuerpos vertebrales (son las articulaciones castoverterales propiamente dichas); f.6,
con las apfisis transversas (son Jas articulaciones costo transversas).
1.* Articulaciones costovertebrales propiamente dichas.
Esta constituida cada una por dos artrodias:
a) Superficies articulares.Encontramos: por parte de la cabeza de la

costilla, dos carillas planas, una superior y otra inferior, que ae inclinan
recprocamente una hacia otra y estn separadas por una cresta obtusa dirigida de
delante atrs; ., por parte de tos cuerpos vertebrales, dos carillas similares, que
pertenecen, una a la vrtebra que est encima y otra a La vrtebra que est debajo,
estando separadas entre s por el disco nter vertebral correspondiente. En resumen,
por una parte, una especie de cuna; por otra, un ngulo diedro.
b) Medios de unin. Tres ligamentos: i.Q, tigamerttos interseos, hoja
transversal, muy corta, que va de la cresta costal al disco intervertebral; 2.,
ligamento anenor o ligamento radiado, situado por delante de la articulacin en
forma de abanico, que se inserta en su vrtice en la parte anterior de la cabeza y por su
base en la co
ARTICULACIONES DEL TRAX
lumna vertebral (el disco nter vertebra] y las (ios vrtebras adyacentes); 3.0,
ligamento posterior, situado en la parte posterior de la articulacin, formado por dos
fascculos nacarados que salen de la parte posterosuperior del cuello de la costilla y
terminan en parte en la cara posterior de los cuerpos vertebrales y en parte en el disco
intervertebral.
c) Sinoviales. Para cada articulacin hay dos sinoviales: una superior y otra
inferior, separadas por el ligamento interseo. De ordinario comunican entre s por
detrs de este ligamento. Hay que advertir que, en la u", n. B y I.* articulaciones
coatovertebrales, las costillas no se articulan ms que con una sola vrtebra; estas
articulaciones estn constituidas por una sola artrodia, y por esto no presentan ms que
una sola sinovial y carecen de ligamento interseo o slo tienen un ligamento
interseo muy rudimentario.
d) Movimientos. Vase la articulacin siguiente.
i." Articulacin COStotransversa. Es tambin una artroda. Esta articulacin no
se efecta con las dos ltimas costillas, llamadas costillas flotantes.
a) Superficies articulares. Encontramos: por parte de la costilla, una carilla
redondeada y ligeramente convexa, situada en la tuberosidad; 2. 0, por parte de la
apfisis transversa, una carilla similar, ligeramente cncava, situada en el vrtice de
la apfisis.
b) Medios de unin. Cuatro ligamentos llamados costotrans-versos: i.9,
ligamento costo transverso interseo, fascculos fibrosos muy cortos, pero muy
resistentes, que van del cuello de la costilla a la cara anterior de la apfisis transversa;
2.0, ligamento costotransverso posterior, cinta fibrosa rectangular, que va desde la
tuberosidad costal al vrtice de la apfisis transversa correspondiente-; ligamento
costotransverso superior, fascculo aplanado y cuadriltero, que va desde el borde del
cuello de la costilla al borde inferior de la apfisis transversa situada por encima; 4.,
ligamento costotransverso inferior menos importante que el precedente, formado por
un conjunto de pequeos manojos que, desde el'borde inferior de la costilla, se dirigen
hacia el vrtice de la apfisis transversa situada por debajo.
c) Sinoviales. Cada articulacin costotransversa posee una sinovial
rudimentaria,
d) Movimientos. Las costillas se elevan y se hunden. Al elevarse, ejecutan al
propio tiempo los tres movimientos siguientes: se dirigen hacia delante; 2.a, se
dirigen hacia fuera; 3.", giran de den
ARTROLOGlA
tro afuera, alrededor de un eje ficticio que pasara por sus dos extremos, de manera que inclinan su cara interna hacia abajo. Al descender; se dirigen hacia atrs;
se dirigen hacia dentro;
3., giran alrededor del eje ficticio precitado, de manera que inclinan
su cara interna haria dentro. El esternn, por estar unido a las costillas, se dirige hacia delante cuando aqullas se elevan, y hacia atrs
cuando descienden. Por lo que toca a la capacidad del trax, aumenta
en sus tres dimetros cuando las costillas se elevan y disminuye (tambin en sus tres dimetros) cuando descienden. De aqu esta doble
conclusin: todos los msculos que elevan las costillas agrandan
el trax y son inspiratarios; 2.0, todos los msculos que hunden las
costillas estrechan el trax y son espiratorios.
st. ARTICULACIN DE LAS COSTILLAS CON LOS CARTLAGOS COSTALES
Las costillas y los cartlagos costales se unen entre s (articulaciones condr
acostles) formando sinartrosis. Para estas articulaciones se encuentra: 1. a, por parre
de la castilla, una cavidad elipsoide, de dimetro mayor vertical; por parte del
cartlago costal, una superficie de forma inversa. Los dos segmentos esquelticos
estn sostenidos en cornceo por su soldadura recproca, as como por La continuidad,
en aquel punto, del periostio y el pe r i con d rio.
3, ARTICULACIN DE LOS CARTLAGOS COSTALES CON EL ESTERNN
Slo los siete primeros cartlagos costales estn unidos al esternn. Estas
articulaciones, llamadas condroesternates, son artrodias y presentan gran analoga con
las costo vertebrales.
r.* Superficies articulares. Encontramos: \ f , por parte del esternn, dos
pequeas carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan una hacia otra,
formando en conjunto un angula diedro de vrtice externo (este ngulo se redondea a
medida que el individuo aumenta en edad, y se convierte en una especie de fosita, llamada fosita es\ernal); s., por parte del cartlago costal, dos carillas dirigidas en
sentido inverso, que transforman el extremo del cartlago en una especie de cua.
a. Medios de unin. Cuatro ligamentos; i,\ un ligamento interseo, que va
desde el vrtice de la cua cartilaginosa a la parte
ARTICULACIONES DEL TRAX
mas profunda de la fosita esternal; a. D, un ligamento capsular, que se extiende de la

periferia de una a otra superficie articular; g., un ligamento radiado anterior (que
refuerza por delante a la cpsula anicular), dispuesto en forma de abanico, que se
inserta por su vrtice en el cartlago costal y por su base en la cara anterior del esternn; 4.", un ligamento radiado posteriorr situado por detrs de la articulacin, que
presenta la misma disposicin que el anterior.
g.6 Sinoviales.
Las sinoviales, rudimentarias, son en nmero de una o dos,
segn las articulaciones y segn los individuos. Generalmente no se encuentran en los
individuos de edad avanzada.
4- Caracteres particulares de algunas articulaciones con-droesternales. Es
de notar:
a) Que la primera articulacin condroesternal presenta superficies planas en lugar
de superficies angulosas; que slo en muy raros casos tiene cavidad articular y que
posee dos ligamentos especiales: los -gmenlos conoides, que van del borde superior
del cartlago costal a la parte correspondiente del esternn;
P ) Que la segunda articulacin condroesternal se caracteriza por una disposicin
angular ms pronunciada que en las dems articulaciones :
7) Que la sptima articulacin condroesternal presenta un liga-ment especial,
llamado ligamento costoxifoideo, ancha cinta fibrosa que va desde el spiimo cartlago
costal a ta cara anterior del apndice xifoides.
4. ARTICULACIN OE LOS CARTLAGOS COSTALES ENTRE S
Loa 6., 7 * y 8. cartlagos costales (algunas veces tambin el 5.* y el g.B) se
articulan cada uno con el cartlago subyacente por medio de una artrodia. Estas
articulaciones, llamadas intercondrales, estn si tuadas, las ms de las veces, en la
parte media del cartlago. En el punto de contacto se encuentran dos pequeas carillas
ovales. Estn sujeias por el pericondrio. que se contina de uno a otro cartlago, y por
algunos fascculos fibrosos, dirigidos vertical u oblicuamente, que van del cartlago
suprayaecnte al cartlago subyacente. Sinovial muy rudimentaria.
io6
ARTROLOOA
5. ARTICULACIN DE LAS DISTINTAS PIEZAS DEL ESTERNN ENTRE

S
Las tres piezas constitutivas del esternn estn unidas entre si por dos
articulaciones, llamadas esternales, que se distinguen en superior e inferior.
i. Articulacin esternal superior.
Une el mango del ester nn con
el cuerpo. Forma, segn los casos, una anfiartrosis o una diartroanhartrosis.
En cada una de las dos piezas se encuentra una carilla oval con su eje mayor
transversal, cubierta por una delgada capa de cartlago hialino. Entre las dos
carillas se encuentra un librocar tlago [verdadero ligamento interseo) que
presenta a veces en su centro una parte blanda y difluente o una verdadera
cavidad articu lar. Como medio de unin hay el periostio, que, sin
interrumpirse, pasa de una a otra pieza.
2 * Articulacin esternal inferior.
Une el cuerpo del ester nn con
el apndice xifoides. Es una sincondrosis. Dos superficies pa. as y
alargadas en sentido transversal. Estn sostenidas por un fibro-cartlago
interseo y por el manguito fibroso peristco. Las dos articulaciones
esternales son slo temporales: la inferior se osifica, de ordinario, a los
cincuenta o sesenta aos: la superior desaparece tambin, pero slo en la
extrema vejez.
CAPITULO IV
ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS
Las diferentes palancas seas que entran en la constitucin de tos
miembros, torcicos o plvicos, estn unidas entre s por articulaciones
importantes, que pertenecen, en su mayora, a la clase de las diartrosis. Al
permitir a los miembros los movimientos ms diversos y extensos, les
facilitan el cumplimiento de las dos principales funciones que les estn
encomendadas: la locomocin y La prensin. Estudiaremos sucesivamente:
i. Las articulaciones del miembro superior.
s. Las articulaciones del miembro inferior.
ARTCULO i
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

KI miembro superior comprende los seis grupos de articulaciones
siguientes: t., las articulaciones de los huesos del hombro entre si y con el trax;
la articulacin del brazo con el hombro o articulacin escapuloiiumeral; 3.0, la
articulacin del antebrazo con el brazo o articulacin del codo; 4,, las
articulaciones de los dos huesos del antebrazo entre si o articulaciones
radiocubitales; 5.", la articulacin de la mano con el antebrazo o articulacin de la
mueca; 6., las articulaciones intrnsecas de la mano.
1.
ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL HOMBRO
La clavcula &e articula, por una parte, con el esternn y la primera

costilla (articulacin eslernocostoclavicutar), y por otra, con eJ acromion
(articulacin acromioclavicitlar). Se une. adems, con La
AKTKOLOClA
apfisis coracoides por cierto nmero de ligamentos especiales, llamados

ligamentos coracoclaviculares.
i* Articulacin esternoclavicular.
Hsta articulacin, que une la
cintura escapular con el trax, es una articulacin por doble encaje
recproco.
a) Superficies articulares. por parte del trax, en el esternn, una carilla
oblonga con el dimetro mayor transversal (situada al lado de la horquilla);
en el primer cartlago costal, una pequea superficie plana triangular
(limitada por delante y por detrs por los dos ligamentos conoides y
trapezoides; 2. a , por parte de ta clavicula, dos carillas, una vertical y otra
horizontal, que se continan recpro camente formando un ngulo de 85 a 05
grados.
b) Fibrocartflago i ni er articular. La superficie esternocostal es muy
cncava en sentido transversal; la superficie clavicular, con sus dos carillas,
tiene la forma de un ngulo diedro saliente. Por lo tanto ambas superficies no
se corresponden. La concordancia se establero por la aparicin entre bs dos
superficies articulares de un fi brotar t-lago o menisco interarticular, el cual,
por arriba y por abajo, so amolda exactamente a las carillas aniculares
correspondientes. Por su borde anterior, su borde posterior y su extremo
interno, el fibrocarti-lago interanicular se fusiona con el aparato ligamentoso
de la articulacin. Por su extremo externo se fusiona, de ordinario, con el
primer cartlago costal,
c) Medias de unin. Cpsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos
(anterior, pohterior, superior e inferior). El ligamento anterior, situado
por delante de la articulacin, se extiende desde la cara anterior del
extremo interno de la clavcula a la cara anterior del mango del
esternn. El ligamento posterior est situado en la cara posterior de la
articulacin; su disposicin es anloga a Ja del precdeme. El
ligamento superior est formado por fibras muy cortas, que, desde el
extremo interno de la clavcula.' se dirigen a la parte lateral de la
hor quilla esternal: a estas fibras se aaden fibras ms largas, que
van transversalmcnte de una a otra clavicula (ligamento
interclavicular El ligamento inferior o ligamento costoclavicular est
constituido por manojos muy cortos, que van de la parte externa del
primer cartlago costal a la cara inferior de la clavcula.
d) Sinoviales. Dos sinoviales: una interna, situada entre el menisco y
el esternn, y otra externa, situada entre el menisco y la clavcula.
e) Movimientos* La clavcula, llevando consigo el miembro superior,

presenta esios movimientos: descenso y elevacin; proyeccin hace delante y
proyeccin hacia atrs; circunduccin.
2. Articulacin acromioclavicular.
Pertenece al gnero de las
artrodias.
a) Superficies articulares. Encontramos: u por parte de la clavicula, y
en su extremo externo, una carilla prolongada de delante atrs, casi plana;
por parte del acromion, una carilla semejante, que ocupa la parte ms anterior
del borde interno de la apfisis que nos ocupa.
b) Medios de unin. Los dos huesos estn unidos entre s por una
cpsula, reforzada por dos ligamentos: uno superior y otro inferior. El
ligamento acromioclavicular superior est formado por un conjunto de manojos
fibrosos de direccin transversal, situados en la cara superior de la
.articulacin y que van del acromion a la clavcula. El ligamento
acromioclavicular inferior, situado en la cara inferior de La articulacin, es
semejante al precdeme, aunque mucho ms delgado (falta algunas veces).
c) Fibrocartilago interarticular, Entre las dos superficies articulares se
interpone con bastante frecuencia (dos veces por tres) un fibrocartilago o
menisco, que forma entre los dos huesos un tabique completo o incompleto.
d) Sinovial.Sinovial simple o doble, segn que el fibrocartilago ocupe
slo una parte o toda la altura de la articulacin.
e) Movimientos.Simples movimientos de deslizamiento. El principal
es: para el omplato, un movimiento de rotacin o de bscula alrededor de un eje
que pasa por las articulaciones acromio y coracoclaviculares, en el cual la
cara anterior del hueso se desliza sobre la parte correspondiente del trax.
Estos movimientos son de tal ndole, que el ngulo externo y el ngulo
superior del omplato se mueven smulrneamente, pero en sentido inverso;
el ngulo externo (y, por extensin, el mun del hombro) desciende cuando
el ngulo superior se eleva, y, viceversa, el ngulo externo se eleva cuando
desciende el ngulo superior.
3 Unin de la clavcula con la apfisis coracoides,
La
clavicula y la apfisis coracoides. sin formar articulacin en el verdadero
sentido de la palabra, estn unidas por dos ligamentos: uno ameroexterno y
orro posteronterno.
no
AR TRO LOGIA
aj Ligamento coracoctavien lar anteroexterno. Este ligamento, llamado

tambin trapezoide, tiene la forma de una hoja cuadriltera orientada en
sentido sagital. Nace, por abajo, de La parte posterior del borde interno de la
apfisis coracoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia arriba y
afuera y va a fijarse en la cara inferior de la clavicula.
b) Ligamento coracoctavicuar posterointerno. Llamado tam bien
conoide, tiene La forma de una hoja triangular, orientada en sen tido frontal.
Por su vrtice se insera en la base de La apfisis coracoides, y desde all se
dirige verticalmeutc haca arriba, extendindose en forma de abanico, y va a
fijarse, por su base, en el borde posterior de la clavicula,
c) Bolsas serosas subclaviculares. El espacio comprendido entre los
dos ligamentos precitados est ocupado por una masa celulo adiposa, en el
seno de la cual se desarrolla con bastante frecuencia (una vez por dos) una
bolsa serosa. Existe a veces una segunda bolsa para el espesor del ligamento
conoide.
4- Ligamentos propios de la escpula. Son en nmero de dos: el
ligamento coracoidea y el ligamento acromiocoracoideo.
a) Ligamento coracoideo. Cinta fibrosa, plana y delgada, que va de la
base de la apfisis coracoides a la parte superior y posterior de la escotadura
coracoidea. la cual queda de este modo convertida en un agujero. Por este
agujero pasan el nervio supraescapular y una o varias venillas; por fuera del
agujero, encima del ligamento coracoideo. pasa la artera supraescapular.
b) Ligamento acromiocoracoideo. Otra cinta fibrosa, de forma
triangular* que se fija por su vrtice en el extremo anterior del aero mion y.
desde este punto, se dirige transversalmente hacia dentro para ir L a terminar
en eJ borde externo de la apfisis coracoides en toda su extensin. Unido a
las dos eminencias seas en las cuales se inserta, este ligamento forma,
juntamente con aqullas, una especie de bveda osteofibrosa. llamada
bveda acromiocoracoidea, que sobresale de la articulacin del hombro.
2. ARTICULACIN ESCAPU LO HUMERAL
La articulacin esca pulo humeral, o articulacin del hombro, une el
miembro superior con la cintura torcica. Pertenece a la dase de las
enartrosis.
ARTICULACIONES DE LOS MIKMHKOS
i." Superficies articulares. Tiene por superficies articulares: 1.a, la

cabeza del hmero; 2.a, la cavidad glenoidea del omplato.
a) C a b e z a d e l h m e r o . Eminencia redondeada y lisa, que
representa aproximadamente el tercio de una esfera cuyo radio fuese de 35 a
30 milmetros. Mira oblicuamente hacia arriba, adentro y atrs. Su eje forma,
con el del hmero, un ngulo de 130 a 150 grados. Por fuera de la cabeza se
encuentran el cuello anatmico, el troquin. el troquiter y la corredera
bicipital (va&e O s t e o l o g a ) . Sobre la cabeza humeral se extiende una
cubierta cartilaginosa, cuyo espesor vara de 1,5 a 2 milmetros (este espesor
es algo ms pronunciado por arriba que por abajo).
b) C a v i d a d g l e n o i d e a . La cavidad glenoidea o g l e r t a
e s c a p u l a r ocupa el ngulo externo del omplato. Tiene la forma de un
valo, de eje mayor vertical y cuya extremidad mayor ocupa la parte inferior.
Dimensiones: 35 milmetros de alto por 25 de ancho. Est excavada, pero es
poco profunda. En su centro se ve, en el hueso seco, una pe-quena eminencia
redondeada, llamada t u b r c u l o g l e n o i d e a . El borde que la limita
presenta, en su parte interna y superior, una pequea escotadura, llamada
e s c o t a d u r a , g l e n o i d e a . Sobre la cavidad glenoidea se extiende- en
estado fresco, una capa de cartlago hialino, ms gruc-sa en Ja periferia que
en el centro, y ms tambin en la parte inferior que en la superior. A nivel del
tubrculo glenoideo (donde su grosor es mnimo), el cartlago toma el
aspecto de una mancha amarillenta, llamada m a n c h a g l e n o i d e a . Por
dentro de la cavidad gknoidea se encuentran el cuello del omplato, la
apfisis coracoides y el acromion (vase O s t e o l o g a ) .
Rodete glenoideo. Rodeando la cavidad glenoidea a manera de un
marco, se encuentra un cordn fi brotartilaginoso, llamado r o d e t e
g l e n o i d e o . Es prismtico triangular, y, por consiguiente, presenta tres
caras: 1 una c a r a p o s t e r i o r, que corresponde a la circunferencia de la
cavidad glenoidea y est ntimamente adherida a la misma en casi toda su
extensin (por arriba est separada por una hendidura ms o menos
profunda); t., una c a r a e x t e r n a , en Ta cual se inserta la cpsula; 3.*,
una c a r a i n t e r n a , lisa y articular, que se inclina hacia la cavidad
glenoidea y se contina con la misma. Hay que tener presente que, al llegar a
Ja escotadura glenoidea, el rodete pasa unas veces como un puente, caso en el
cual queda por debajo del mismo un pequeo agujero por el que se insina un
fondo de saco ele la sinovia! Aunque agrandada por su rodete, la cavidad
glenoidea re2. a
111
ARTROLOClA
suUa todava mucho ms pequea que la que debiera ser para alojar la
cabeza del hmero.
3- Medios de unin.
Las dos superficies articulares estn unidas
por una cpsula fibrosa, reforzada por un ligamento coraco-humeral y ligamentos
gleno humerales.
A. CPSULA FIBROSA.
Tiene la forma de un manguito fibroso,
que se inserta, por su circunferencia superior, alrededor de la cavidad
glenoidea, y por su circunferencia inferior, en el cuello del hmero. Por parte
del omoplato, la insercin se efecta en la parte externa del rodete glenoideo o
en la parte prxima al cuello (debe tenerse pre sent que, en la parte superior,
la cpsula traspasa los limites del rodete y va a insertarse en la base de la
apfisis coracoides). Por parte del hmero, la insercin se efecta as: en su
mitad superior, en el labio externo del cuello anatmico; en su mitad inferior,
en el cuello quirrgico, a 8 10 milmetros de la cubierta cartilaginosa.
Exteriormentc, la cpsula articular est en relacin con los cuatro
msculos subescapular. supraespinoso. infraespinoso y redondo menor, cuyos
tendones se Fusionan completamente con eJa r Fuera de los punios en que
est reforzada por esos tendones, la cpsula es rea tivamente delgada.
Adems, es muy laxa y permite a las superficies articulares, cuando se insufla
aire en la sinovia!, una separacin de s a 3 centmetros.
Histolgicamente el ligamento capsular se compone de manojos
fibrosos, longitudinales en su mayor parte, y los que no Jo son adoptan una
direccin circular u oblicua.
B. LIGAMENTO CORACOHUMERAL.
Est representado por una hoja
fibrosa, muy ancha y gTuesa, que parte de la base y borde externo de la
apfisis coracoides y va a parar al troquiter y cerca de la cpsula articular.
Morfolgicamente ha de ser considerado como el tendn ter mina] del
pectoral menor, que, secundariamente, se ha fijado en la apfisis coracoides,
B. LIGAMENTOS CLENOHUVICXALES.
Se designan con este nombre
tres cirttas fibrosas, que estn aplicadas sobre la cara anterior de la cpsula y,
adhirindose ntimamente a la misma, desempean la misin de reforzarla.
Se dividen en superior, medio e inferior.
a) El ligamento glenohumcral superior (supraglenosuprahume ral de
Farabeuf) nace de la parte superior del rodete glenoideo y de la superficie sea
prxima. Desde e$7c sitio se dirige iransversalmente hacia fuera, para ir a
insertarse en el cuello anatmico, einrc la ca
AKTICUUCIONES DE LOS MIEMBROS
beza y el [roqun. Morfolgicamente, este ligamento representara, en el

hombro, el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
f) El ligamento glenohumeral medio (supraglenohumexal de Fa-rabeuf) parte
del rodete glenoideo a igual nivel que el precedente. Desde este pumo se
dirige hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en ia base del troquin. Entre este
ligamento y el precedente queda un espacio de forma triangular; el foramen
oval de Wcitbrecht ti ojal del subescapular (porque lo atraviesa el tendn de este
msculo).
y) El ligamento glenohumeral inferior (preglenosub humeral de Farabeufj, el
ms largo y ms fuerte de los tres, se origina en la parte anterior e inferior
del reborde glenoideo y va a lijarse por el otro extremo en la parte anterior e
inferior del cuello quirrgico, entre la insercin del msculo subescapular y
la del redondo menor.
4" Sinovial. La sinoval escapulohumeral ej de las ms sen cillas.
Cubre toda la superficie interior de la cpsula y, al Regar a las inserciones
superior e inferior de esta cpsula, se dobla sobre si misma para ir a terminar
alrededor de las superteles articulares correspondientes. Enva al exterior
dos prolongaciones: 1 .\ la bolsa subescapu lar, que, saliendo por el foramen
oval, va a colocarse debajo del msculo subescapular: a.*, Ia bolsa bicipital,
que acompaa en la corredera bicipital al tendn de la porcin larga del
bceps. A veces se encuentra una tercera prolongacin muy pequea, que se
introduce en la escotadura glenoidea.
5.0 Movimientos. La articulacin del hombro, la ms movible ilc las
enartross. presenta los cuatro movimientos fundamentales siguientes: t*,
abduccin y aduccin, movimientos por Los cuales el hmero se separa o se
acerca al tronco (movimiento de rotacin alre dedor de un eje anteroposterior
que pasara por la parte inferoexterna de la cabeza); a.*, proyeccin hacia
delante y proyeccin hacia atrs (o bien flexin y extensin), movimientos de
rotacin alrededor de un eje transversal que pasara a Ja vez por el centro del
troquiter y por el de la cavidad glenoidea: 3,*, circunduccin; 4.0, rotacin hacia
dentro y rotacin hacia fuera, alrededor de un eje vertical que pasara a la vez
por el centro de la cabe/a humeral y por la epitrclea.
3, ARTICULACIN DEL CODO
La articulacin del codo une el brazo con el antebrazo. Est or machi,
en realidad, por dos articulaciones: la articulacin del hmero
ARTROLOGA
con el cbito (trocleartrosis) y la articulacin del hmero con e radio

(trocoide). Pero como el radio se mueve tambin por los movimientos de la
trocleartrosis y como, por otra parte, no existe ms que una sinovial,
conviene comprender las dos articulaciones en una sola y nica descripcin.
i. Superficies articulares_________-Tres piezas seas; el extremo
inferior del hmero, el extremo superior del cbto y el extremo supe rior del
radio.
a) Extremidad inferior del hmero. - Presenta: por dentro, la trclea
humeral, destinada a articularse con el cbito; (*, por fuera, el cndilo o
cabeza menor del hmero, destinado a articularse con el radio; 3.0. en su parte
media, entre la trclea y eJ cndilo, un canal anteroposterior, llamado canal
condilotroclear, formado por dos planos inclinados, que corresponden uno a la
parte interna del cndilo y otro al borde externo de la trclea. Estas tres
partes estn cubiertas, en estado fresco, por una sola y nica capa de
cartlago diartrodial, cuyo espesor vara de 1 a i, milmetros (2 milmetros
en el borde externo de la trclea). Como partes accesorias: la fosa olecraniana,
la osa corofoidea, Fa fosita supracondilea, la epitrclea y el epicndilo, partes
que hemos descrito ya en Osteologa.
b) Extremidad superior del cbito. La extremidad superior de! cbito,
que se articula con Ja trclea humeral, presenta para este objeto la cavidad
sigmoidea mayor, que termina, por arriba, con el pico del olcranon, y por abajo,
con la apfisis coronoides (vase Osteologa). La superficie sigmoidea est
cubierta por una capa de cartlago, de 1 a 1,5 milmetros de espesor.
c) Extremidad superior del radio. La extremidad superior del radio,
que se articula con el cndilo humeral, presenta, para este objeto, la cpula
radial o cavidad glenoidea del radio, circunscrita en todo su contorno por un
reborde poco saliente, uniforme y liso como la cpula propiamente dicha (es
de notar que la porcin interna de este reborde corresponde al canal
condilotroclcar). Como la superficie sig moidca del cbito, la superficie
sigmoidea del radio est cubierta por una capa de cartlago de 1 a 1,5
milmetros de espesor.
Medios de unin. Un ligamento capsular y cuatro ligamentos
perifricos (anterior, posterior, interno y externo).
a) Ligamento capsular. Especie de mangijfro fibroso que se inserta : u,
por arriba, por su circunferencia superior, en la extremidad
ARTICUI ACIONES QE LOS MIEMBROS
inferior del hmero; por abajo, por su circunferencia inferior, en la

extremidad superior del cbito y en la extremidad superior del ra dio
(alrededor del cuello, a 6 7 milmetros por debajo de la cpsula).
b) Ligamento anterior. Relativamente delgado, cubre la cara anterior
de la cpsula en toda su extensin. Se inserta: i. b ( por arriba, por encima de las
dos fositas coronoidea y supracondlea, en la cara anterior de la epitrclea y
en la parte externa del cndilo; 2.a, por abajo, en el \ado anteroexterno de la
apfisis coronoides y en la parte correspondiente del anillo fibroso que rodea
la cabeza del radio (debe tenerse en cuenta que a veces presenta dos manojos
oblicuos ms o menos diferenciados: el manojo oblicuo interno y el manojo
oblicuo externo).
c) Ligamento posterior. Delgado y membranoso como el anterior.
Est representado por manojos fibrosos que parten de los lados interno y
externo de la fosa olecraniana. De estos manojos, los inferiores terminan en
los bordes del olccranon (fascculos humeroaecra-nianos); los superiores, los
que se encuentran situados por encima del pico del oltcranon, van de uno a
otro lado de la fosa olecraniana (fascculos humero humeral es).
d) Ligamento lateral interno. Difiere de los precedentes por su mucho
grosor y resistencia- Est constituido por tres fascculos:
un fascculo anterior (el ms dbil de los tres), que vade La parte
amerointerna de La epitrclea a la parte anterointerna de la apfisis
coronoides; z.f un fascculo medio, especie de cordn fibroso, que nace del
borde inferior de La epitrclea y termina en el lado interno de la apfisis
coronoides (muchas veces en un tubrculo especial); 3.*, un fascculo posterior
(ligamento de Bardinet de los cirujanos), en forma de abanico, que se inserta,
por su base semicircular, en el lado interno del olcranon.
c) Ligamento lateral externo. Anlogo al precedente, comprende tres
fascculos: i. D , un fascculo anterior, que nace de la parte anterior e inferior del
cpicndilo, y ensanchndose luego en forma de abanico para cubrir la cabeza
del radio, va a terminar, parte n el cbito (por delante de la cavidad
sigmoidea menor), parte en el ligamento anular de la articulacin
radiocubital superior; 2. 0 , un fascculo medio, en forma de cinta, que va de la
parte inferior del epv cndilo a la parte posterior de la cavidad sigmoidea
menor del cbito y al borde de este hueso; 3,, un fascculo posterior,
cuadriltero, que va desde la parte posterior del epcndilo hasta el lado
externo del olcranon.
AR.TROLOGA
3- Sinoval-La sinovial de codo cubre, en toda su extensin, la cara

profunda de la cpsula fibrosa. Al llegar a las lineas de insercin de sus dos
circunferencias, superior e inferior, se refleja sobre los huesos
correspondientes (por arriba, el hmero; por abajo, el cubito y el radio) y los
cubre en sentido recurrente hasta el limite del cartlago de incrustacin. De
este modo la serosa tapiza, por delante, Las dos facetas coronoidea y
supracondilea (fondo ae saco anterior); por detrs, la fosa olecraniana (fondo de
saco posterior o subtricipi-tal): por abajo y afuera, el cuello del radio, formando
alrededor del mismo un tercer fondo de saco, de forma anular, que es el fondo
de saco inferior o fondo de saco perirradial.
4," Movimientos. Dos movimientos principales: la flexin y la
extensin, y algunos movimientos muy ligeros de inclinacin lateral. La
flexin es el movimiento por el cual la cara anterior del antebrazo se acerca a
la cara anterior del brazo hasta tocar con ella. Su extensin es de 140 o como
trmino medio. Es de notar que, por la oblicuidad del eje de rotacin, el
antebrazo, ai fexionarse, se dirige un poco dentro del brazo. La extensin es
el movimiento por el cual el antebrazo se jepara del brazo. La oblicuidad del
eje de rotacin hace tambin inclinar en este caso el eje del antebrazo sobre
el del brazo, de suerte que, una vez efectuada la extensin, los dos ejes, braquial y antebraquial, forman entre s un ngulo sumamente obtuso, cuya
abertura mira hacia fuera. Los movimientos de inclinacin lateral* hacia dentro
o hacia fuera, son muy limitados; las oscilaciones que describe la extremidad
inferior del cbito no exceden, en las condiciones ordinarias, de 8 a 12
milmetros.
4. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO ENTRE s
Los dos huesos del antebrazo se articulan por sus dos extremos superior
(articulacin radiocubital superior) e inferior (articulacin radiocubital inferior).
Se unen, adems, entre s por su parte media por un ligamento interseo.
Articulacin radiocubital superior.
Pertenece al grupo de las
articulaciones trocoides o de eje. a) Superficies articulares,
a) Por parte del radio, una carilla cilindroidea, casi plana en sentido
vertical, convexa en sentido horizontal, formando como una
i-
ARTICULACIONES Pl l.OS MIEMBROS
"7
uti
AR.TROLOGA
orn alrededor de la cabeza del hueso; su altura es de 6 a 7 milmetros en su parte

interna y de 2 a 3 solamente en la parte externa.
) P o r p a r t e d e l c b i t o , la c a v i d a d s i g m o i d e a m e n o r de este
hueso T segmento de cilindro hueco que mide 18 milmetros en sentido
anterosuperior y 10 milmetros en sentido vertical.
b) L i g a m e n t o a n u l a r, La cavidad sigmoidea menor del
Cubito es agrandada hacia fuera por una cinta fibrosa muy resistente que,
partiendo de su extremo anterior, termina en su extremo posterior,
describiendo un semicrculo, cuya concavidad mira hacia dentro: es el
ligamento a n u l a r. Su altura es de 8 a 1 0 milmetros. Se estudian en l: una
cara e x t e r n a , convexa, cubierta por los msculos prximos; una cara
i n t e r n a , cncava, lisa y uniforme, que corresponde al radio (est cubierta
de una delgada capa de fibrocartilago); un borde s u p e T i o r, que se
confunde ron el aparato ligamentoso del codo; un b o r d e inferior, que rodea
el cuello del radio (al cual se adapta sin adherirse). Agrandada de este modo
y completada por el ligamento anular, la carilla articular del cbito forma
una especie de anillo, mitad seo, mitad fibroso, al cual se adapta perfectamente
eJ cilindro radial.
c) M e d i o s d e unin. El ligamento anular aplica en primer lugar
la epfisis radial contra la epfisis cubital. Por otra parte, como su
circunferencia inferior, dispuesta alrededor del cuello, tiene un dimetro
mucho ms estrecho que eJ de la cabeza radial, impide que sta se escurra
por debajo del anillo osteofibroso que la sostiene. Adems de este primer
medio de unin, se encuentra otro, el l i g a m e n t o c u a drado de D e n u c ,
hoja fibrosa cuadriltera, que va desde el reborde inferior de la cavidad
sigmoidea menor a la parte correspondiente del cuello del radio,
d) S i n o fi a l . Es una dependencia de la sinoval del codo. Por su
parte inferior rebasa de 4 a 5 milmetros el borde inferior del liga-ment
anular, formando alrededor del cuello un fondo de saco circular, llamado
fondo de saco perirradial.
e) M o v i m i e n t o s . Vase pg. 113.
2 * Articulacin radiocubital inferior.
Es tambin una ar> ticulacin
trocoide, pero menos perferta que la superior, a) S u p e r fi c i e s a r t i c u l a r e s .
s) P o r p a r t e d e l r a d i o , la c a v i d a d s i g m o i d e a de este hueso, cn
cava en sentido anteroposterior y plana en sentido vertical; es un segmento de
cilindro hueco que mide de 16 a 18 milmetros de longitud por 6 7 de altura.
itHTKOLOGlA
0) Por parte de$ cbito, la cabeza de este hueso, con dos carillas
articulares: una carilla superoexterna, que ocupa el contorno de la cabeza en
sus dos tercios externos y se corresponde (segmento de cilindro macizo) con
la cavidad sigmoidea del radio; una carilla inferior, que ocupa la parte inferior
de la cabeza, plana o ligeramente convexa, y corresponde al carpo, del cual,
no obstante, est separada por un fibrocartilago, llamado ligamento triangular.
b) Ligamento triangular. Es una hoja triangular que est situada
horizontalmente entre los dos huesos: su base se inserta en el reborde inferior
de la cavidad sigmoidea del radio; su vrtice se fija en la ranura que separa la
cabeza del cubito de su apfisis estiloides. De sus dos caras, la superior,
plana o algo excavada, se adapta exactamente a la parte inferior de la cabera
del cbito, pero sin adherirse a ella; la inferior, cncava, se adapta al
semilunar y al piramidal
c) Medios de unin. Adems del ligamento triangular, que une los
dos huesos (ligamento interseo de algunos autores), encon tramos tambin,
como ligamentos: una cpsula fibrosa; %.\ un ligamento radiocubital anterior,
representado por algunos fascculos transversales u oblicuos que, desde el
extremo anterior de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la parte
correspondiente de la cabeza del cubito; un ligamento radiocubital posterior, que
se extiende transvcrsalmente desde el extremo posterior de Ja carilla articular
de? radio a la parte posterior de la cabeza del cbito y de su apfisis
estiloides.
d) Sinoifial.Es notable por su amplitud y flojedad. Por arri ba, hasta
el ligamento interseo, tiene una pequea prolongacin et, fondo de saco, de
5 a 6 milmetros de altura. Por abajo comunica a veces (dos por cinco) con la
sinovia! de la mueca, por un orificio en forma de hendidura que se halla en
la base del ligamento triangular.
e) Movimientos de las articulaciones radiocubitales.Las articulaciones
radocubiiales ejecutan una sola clase de movimiento: la ro tacin. Este
movimiento, segn el sentido en el cual se efecta la rotacin, recibe los
nombres de pronacin o supinacin.' pronacin, cuando la cara palmar de la
mano se dirige hacia atrs; supinacin, cuando la misma cara palmar se dirige
hacia delante. Estos dos movimientos de pronacin y supinacin resultan de
un movimiento de rotacin ejecutado por el radio alrededor del cbito, en el
cual la mano sigue, como se comprenden Jos movimientos del radio. El cbito
permanece casi completamente inmvil; ejecuta movimientos de oscilacin
de algunos nlimeiros de extensin solamente.
AKTROLOGlA
ARTICULACIONES DE LOS AUKMHKOS
3-* Ligamento interseo del antebrazo.

Se designa con este nombre la
membrana fibrosa que une entre si, en su parte media, los huesos del antebrazo. Se
inserta, p o r d e n t r o en el borde externo del cubilo; p o r f u e r a se fija en el
borde interno del radio; p o r a b a j o desciende hasia a articulacin radiocubital
inferior, y p o r a r r i b a queda a 2 3 centmetros por debajo de la tuberosidad
bicipital
Por sus dos caras anterior y posterior, eJ ligamento interseo presta insercin
a algunos msculos. Distribuidos por su superficie se encuentran algunos Orificios
redondeados o elptico 1 !, a travs de los cuales pasan algunas arterias. Muy arriba
del espacio interseo, inmediatamente por encima de la membrana fibrosa
radiocubital, se encuentra una cinta fibrosa de direccin oblicua; es el
ligamento o cuerda de Weitbrecht.
Dicho ligamento se inserta, por arriba, en la base de la apfisis
coronoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera,
para ir a fijarse en la cara anterior del radio, un poco por debajo de la
tuberosidad bicipital.
A FUI
CUJI.
ACIN DE LA MUECA
La articulacin de la mueca o articulacin radiocarpiana une el

antebrazo a la mano, v el radio y el cbito al conjunt OSCO del carpo. Es
una articulacin condlea.
l * Superficies articulares.
Son:
) P o r e t a n t e b r a z o , una especie de cavidad glenoidea, de forma
elipsoide, cuyo eje mayor, dirigido transversal mente, se extiende de una a
otra apfisis estiloides (4 5 centmetros de longitud por 1,5 2 centmetros
de anchura); est formada, por fuera, por la cara carpiana de la extremidad
inferior del radio; por dentro, por la cara inferior del ligamento triangular
(pg, 118).
fl ) P o r l a m a n o , los tres primeros huesos de la primera lila del
carpo (escafoides, semilunar y piramidal), slidamente unidos entre s y
formando por su conjunto una especie de cndilo, el c n d i l o c a r p m n o ,
el cual se adapta exactamente a la cavidad g l e n o i d e a a n t e - b r a q u i a l .
Recurdese; i. . que el escafoides y el semilunar corresponden a la vez a la
carilla radial y a la parte lindante del ligamento triangular; a*, que el
piramidal establece contacto nicamente con la parle externa de este mismo
ligamento triangular.
Q
AKTROLOGlA
a." Medios de unin.

Las dos superficies aniculares estn unidas
por una cpsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos (anterior, posterior,
interno y externo),
a) C p s u l a fi b r o s a . Es un manguito que se inserta: por arriba,
alrededor de la superficie articular del radio y en los bordes del ligamento
triangular; por abajo, alrededor de la superficie articular del cndilo
carpiano.
b) L i g a m e n t o a n t e r i o r. Se extiende por la cara anterior de la
articulacin. Comprende dos fascculos: i. D , un f a s c c u l o e x t e r n o o
r a d i o c a r p i a n o que nace, por arriba, en el borde anterior de la carilla
articular del radio y en la parte anterior de la apfisis estiloides de este
hueso; desde este sitio se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro para ir a
fijarse en los tres huesos semilunar, piramidal y hueso grande; 2,, un
f a s c c u l o i n t e r n o o c u b i t o c a r p i a n o que parte, por arri. ba T de la
parte anterior de la fosita rugosa que separa la cabeza del cbito de su
apfisis estiloides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y
afuera para ir a terminar, como el precedente, en el semilunar, el piramidal y
el hueso grande.
c) L i g a m e n t o p o s t e r i o r. Menos fuerte y largo que el
anterior, se inserta por arriba en el borde posterior de la carilla articular del
radio; se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y va a fijarse, en gran
parte, en el piramidal (algunas fibras se detienen en el semilunar).
d) L i g a m e n t o l a t e r a l i n t e r n o . De forma triangular, se
inserta, por arriba, en el lado interno y en el vrtice de la apfisis estiloides
del cbito. Por abajo se divide en dos manojos: uno anterior, para el
pisiforme, y otro posterior, para el piramidal.
e) L i g a m e n t o l a t e r a l e x t e r n o . Tiene, como el que
acabamos de describir, la forma de un tringulo de base inferior. Se inserta,
por arriba, en el vrtice de la apfisis estiloides del radio, y por abajo, en el
lado anteroexterno del escafoides.
3* Sinovia!.
Tapiza la cpsua articular en toda su extensin y
termina exactamente, ranto por parte del antebrazo como del carpo, en el
lmite d e l revestimiento cartilaginoso. Comunica dos veces de cada cinco
con la sinovtal radiocubital inferior por un orificio situado en La base del
ligamento triangular.
4.0 Movimientos. La articulacin de la mueca posee los cinco
movimientos que caracterizan a las articulaciones condleas. a sa-
ARTICULACIONES DE LOS MltMHKOS
Ll l
AKTROLOGlA
ber: la flexin (por la cual La cara palmar de la mano se inclina hacia la cara
anterior del antebrazo); 2.. la extensin (por la cual la cara dorsal de la mano
se inclina haca la cara posterior del antebrazo); 3.a. la aduccin (por la cual el
borde interno de Ja mano se inclina hacia el borde interno del antebrazo);
4.", la abduccin (por la cual el borde exierno de la mano se indina hacia el
borde externa del antebrazo); 5.". la circunduccin (resultado de Ja ejecucin
sucesiva de los cuatro movimientos precedentes).
6.
ARTICULACIONES INTRINSECAS DE LA MANO
Las articulaciones de la mano pueden dividirse en cinco grupos: i.\

articulaciones de los huesos del carpo entre si; 2.", articulaciones del carpo con el
metacarpo; articulaciones de los metacarpianos entre si; 4., articulaciones de los
me tacar pianos con las primeras falanges; 5 , articulaciones de las falanges entre
si.
A. Articulaciones del carpo
Comprenden-; ] las articulaciones de los huesos de la primera fila entre
s; 2 , Las articulaciones de los huesos de la segunda fila enire si; 3,". la
articulacin de las dos filas entre s.
L* Articulacin de los huesos de la primera fita entre H<
Conviene estudiar separadamente las articulaciones de los tres huesos externos, y
luego las del piramidal con el pisiforme.
A. ARTICULACIONES PE LOS TKE5 HUESOS EXTERNOS. - El CSC3
foides se articula con el semilunar y ste con el piramidal, formando dos artrodias.
Como superficies articulares, tienen carillas planas y verticales. Como medios de
unin: i.r ligamentos interseos, en nmero de dos, uno entre el escafoides y el
semilunar y otro entre el semilunar y el piramidal; 2. D , ligamentos palmares y
ligamentos dorsales. Dos sinoviales que comunican con la sinovia] mediocarpiana.
B. ARTICULACIN DEL PIRAMIDAL CON EL PISIFORME. Es tambin
una artrodia. Como superficies articulares; dos carillas ovales, de eje
mayor vertical, casi planas (ligeramente convexas para el piramidal y
ligeramente cncavas para el pisiforme). Como medios de unin;
1 *w un ligamento superior, que va desde el pisiforme a Ja apfisis estiloides del cbito; un ligamento palmar, plano y cuadriltero, que
va desde el pisiforme al hueso ganchoso: g., un ligamento dorsal,
AKTKOLOGlA
que se extiende desde el pisiforme al piramidal; 4*, dos ligamentos inferiores

que, fijndose por un extremo en la parte inferior de) pisi forme, terminan:
uno en La apfisis unciforme del hueso ganchoso, y el otro en la extremidad
superior del quinto metacarpiano. Una sinovia, que comunica muchas veces
con la sinovia! de ia mueca.
f. Articulacin de los huesos de a segunda fila entre si.
El trapecio se articula con el trapezoide, el trapezoide con el hueso grande y
el hueso grande con el ganchoso, formando tres artrodias. Como superficies
articulares: carillas planas, verticales, orientadas en sentido sagital. Como
medios de unin: tres ligamentos interseos, tres ligamentos palmares y tres
ligamentos dorsales. Como sinoviales: siin p/es divertculos de la sinovial
mediocarpiaa.
3-B Articulacin de las dos filas entre s. Une los huesos de la primera
fila del carpo (excepto el pisiforme) con los huesos de la segunda fila.
a) Superficies articulares. La interlinea articular, muy irre guiar,
puede dividirse en dos partes, una externa y otra interna. La parte externa,
que constituye la articulacin externa, corresponde a la articulacin del
escafoides con el trapecio y el trapezoide. La super ficic de contacto es
transversal y sensiblemente plana: es una artro da. La parte interna
constituye la articulacin interna. Est formada:
por arriba, por el escaEoides, el semilunar y el piramidal, que representan, en conjunto, una especie de cavidad glenoidea de eje na-vor
transversal; por abajo, por el hueso mayor y el ganchoso, que representan, en
conjunto, una especie de cndilo de eje mayor tambin transversal. Es una
condilartrosis.
b) MedipS de unin. Tres clases de ligamentos: dorsales, pal mares
y laterales.
a) Por parte de la artrodia encontramos: un ligamento palmar, que va desde
el escafoides aJ trapecio; 2, un ligamento dorsal, formado nicamente por
algunas fibras que, desde el tubrculo del escafoides, descienden hasta el
trapecio y el trapezoide; 3.", un ligamento lateral externo, que va desde el
tubrculo del escafoides al trapecio.
$) Por parte de la condilartrosis; 1. a , un ligamento palmar, en forma de V,
cuyo vrtice se inserta en el cuello del hueso grande, y cuyas dos ramas
terminan una en el piramidal y otra en el escafoides: 2.*, un ligamento dorsal,
que nace en el piramidal y termina
ARTICULACIONES DE IJJS MIEMBROS
"3
en parte en el trapecio y en parte en el trapezoide; 3.0, un ligamento lateral

interno, que va desde el vrtice del piramidal a la apfisis del hueso ganchoso,
c) Sinovial. Una sola sinovial (raras veces dos, una para la artrodia y
otra para la condilartrosis), ms laxa por detrs que por delante, de
la cual parlen prolongaciones ascendentes (para las articulaciones de la
primera fila) y descendentes (para las articulaciones de la segunda
fila).
d) Movimientos. Simples movimientos de deslizamiento que, sumados
a los de la articulacin de la mueca, resultan, stgn el sentido en
que se ejecutan, movimientos de flexin, de extensin* de aduccin y de
abduccin.
B. Articulaciones carpo metacarpianos
Estas articulaciones unen la extremidad superior de los cinco
metacarpianos con los huesos de la segunda fila del carpo. La primera es
distinta de las dems.
U* Articulacin carpometacarpiana del pulgar. Une el
trapecio con el primer metacarpiano (articulacin trapezome tacar piaa). Es una
articulacin por encaje recproco.
a) Superficies articulares. Las constituyen \ 1.*, por parte del trapecio,
una carilla cuadriltera, cncava en sentido transversal, convexa en sentido
anteroposterior; por parte del metacarpiano, una carilla de configuracin
inversa.
b) Medios de unin. Un manguito fibroso, muy laxo, mas grueso por
detrs que por delante, que se inserta alrededor de las dos carillas que hemos
Indicado ms arriba.
a) Sinovial. Sinovial notable por su laxitud.
c) Movimientos. Cinco movimientos: flexin, extensin, aduccin,
abduccin y circunduccin.
t. Articulacin carpometacarpiana de los cuatro ltimos dedos.
Se
las considera como pertenecientes a Ja clase de las artrodias; pero, en
realidad, son pequeas articulaciones por encaje recproco.
a) Superficies articulares. El segundo metacarpiano se articula a la vez
con el trapecio, el trapezoide y el hueso grande, formando en conjunto una
especie de mortaja, en la cual se introduce e\ meta-
ARTROLOGA
carpiano. El rcer metacarpiano se articula con el hueso grande por carillas

triangulares. Ei cuarto metacarpiano se articula a la ve/ con el hueso ganchoso
por una ancha carilla y con el hueso grande por una muy pequea carilla. El
quinto metacarpiano se articula con el hueso ganchoso.
b) Medios de unin. Un ligamento interseo, ligamentos palmares y
ligamentos dorsales,
a) Ligamento interseo. Se compone de dos manojos, que nacen, por
arriba, de las caras contiguas del hueso grande y del hueso ganchoso y
terminan, por abajo, en el lado interno de La extremidad superior del tercer
metacarpiano, unas veces conservando su inde pendencia y otras
fusionndose ms o menos pronto (ligamento en V o ligamento en Y).
Ligamentos palmares. Son cuatro. Parten de los huesos de la
segunda fila (trapecio, hueso mayor y hueso ganchoso) y se dirigen al 2. 0 . 3. 0
y 4 metacarpianos; el 5." metacarpiano no tiene ligamento palmar (est
reemplazado por el pisimetacarpiano).
y) Ligamentos dorsales, Ms fuertes que los palmares, son en nmero de
seis o siete, dos para el segundo metacarpiano, dos o tres para el tercero, uno
para el cuarto y otro para el quinto.
c) Sinovial Las ms de las veces hay una sola sinovial para las
cuatro articulaciones carpometacarpanas, que comunica, por arriba, con la
sinovial mediocarpiana. Algunas veces hay una sinovial independiente para
Jas dos ltimas.
d) Movimientos. Simples movimientos de deslizamiento, ape as
apreciables en las dos articulaciones externas y un poco ms extensos en las
dems articulaciones internas.
C. Articulaciones intermetacarpianas
El primer metacarpiano es independiente. Los otros cuatro se articulan
entre s por su extremidad superior y esin unidos por medio de ligamentos
por su extremidad inferior.
1 Articulaciones de las extremidades carpianas, Son
artrodias (para algunos autores simples anjiarlrosis).
a ) Como superficies articulares; carillas verticales, en parte ru-gosas H en
parte lisas y cubiertas de cartlago.
t) Como medios de unin: 1. a , ligamentos interseos, en numero de tres,
muy cortos, que van de un metacarpiano al metacarpiano pr
A RTROLOGA
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\imo; ligamentos palmares, pequeas cintas, en nmero de tres, que van

transversal mente de uno a otro metacarpiano: j -", ligamentos dorsales, en
nmero de tres, anlogos a los precedentes.
y) Como sinoviales, tres prolongaciones procedentes de la sino vial
carpometacarpiana.
. Unin de las extremidades digitales.
Las cabezas de los cuatro
ltimos metacarpianos estn unidas entre si por una cinta transversal, que va
del segundo al quinto metacarpiano, pasando por delante de las
articulaciones metacarpofalngicas (vanse estas articulaciones).
D. Articulaciones metacarpojaldngicas
En nmero de cinco, unen la extremidad inferior del metacarpiano a La
primera alange correspondiente. Son articulaciones con-dileas.
i- Superficies articulares. Como superficies articulares existen:
a) Por parte del meiacarpiano, una cabeza aplanada transversal-mente, que
se extiende ms hacia la regin palmar que a la dorsal y presenta a Jos lados
una depresin rugosa, limitada por detrs por un fuerte tubrculo. Debe
tenerse en cuenta la disposicin especial de la cabeza del primer
metacarpiano; delgada, convexa, mayor en sen tido transversal que en
sentido anteroposterior, ofreciendo la forma de un trapecio si se la mira de
frente, y que tiene impresiones debidas a los huesos sesamoideos.
j8) Por parte de la falange, una cavidad glenoidea o glenofaln gka, mayor
en sentido transversal que en el anteroposterior y, a uno y otro lado de Ja
cavidad glenoidea, dos peque/ias eminencias en for ma de tubrculosI," Fibrocartilago de ampliacin. La cavidad glenoideofa-lngica
resulta agrandada por una pequea lmina fihrocartilaginosa, de forma
cuadriltera, que se implanta en su parte anterior y se dirige luego hacia
arriba y adelante. Su cara posterior es cncava y articular. Su cara anterior
presenta, en su parte media, un canal longitudi nal para los tendones
flexores. Su borde inferior se fija fuertemente en la falange. Su borde
superior est en relacin con el cndilo, pero sin adherirse a l. Debe tenerse
presente que el fibrocartilago de la
RTROLOGA
primera Ealange del pulgar contiene en su interior dos pequeos

s e s a m o i d e o s , uno interno y otro externo [vase S e s a m o i d e o s ) .
3- Medios de unin.
Cuatro ligamentos: una cpsula, dos
ligamentos laterales y un ligamento transverso.
a ) La c p s u l a es un manguito fibroso, delgado y flojo, que se
inserta, por arriba, alrededor de la cabeza del metacarpiano, y por abajo,
alrededor de la cavidad glenoidea. En la cara anterior de la articulacin se
confunde con el fibrocam'ago de ampliacin.
J ) Los l i g a m e n t o s l a t e r a l e s se distinguen en interno y externo.
Cada uno de ellos tiene la forma de un tringulo o de un abanico. Se insertan,
por su vrtice, en ia depresin y en el tubrculo que hay a cada lado del
cndilo. Desde este punto se dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante y
van a fijarse: por sus fibras posteriores o falngicas, en los tubrculos
laterales de las falanges; por sus fibras anteriores o glenoideas, en el
fibrocartilago correspondiente.
y) El l i g a m e n t o t r a n s v e r s o es el mismo que hemos indicado al
estudiar las articulaciones intermetacarpanas (pg- 124). Fusionndose a
nivel de cada una de las cuairo articulaciones metacarpofalngicas externas
con el fibrocartilago y con los ligamentos laterales, se convierte en un medio
de unin para estas ltimas articulaciones,
4 Sinovial-Una sinovial muy floja, sobre todo por detrs, para cada
una de las articulaciones.
5- Movimientos.
La primera falange posee los ms diversos
movimientos: fl e x i n y e x t e n s i n ; 2., inclinacin lateral hacia el eje
de la mano ( a d u c c i n ) o hacia los bordes de la misma ( a b d u c c i n ) ;
g., c i r c u n d u c c i n ; 4.*. r o t a c i n (poco apreciable en condicio nes
normales),
E. A r t i c u l a c i o n e s i n t e r f a l n g i c a s d e l o s d e d o s
La primera falange se articula con la segunda y la segunda con la tercera,
formando para cada dedo dos troceartrosis. Estn cons tituidas bajo el
mismo tipo.
1.* Superficies articulares.
Q) E n t a p a r t e s u p e r i o r o p r o x i m a t (extremidad inferior de la
primera falange y extremidad inferior de la segunda), una p o l e a de

garganta anteroposterior, con dos depresiones rugosas a cada lado.
/) E n l a p a r t e i n f e r i o r o d i s t a l (extremidad superior de la primera falange y extremidad superior de la segunda), una c r e s t a o b t u s a
RTROLOGA
ARilCULACHJNES PE LOS HlkMHkS
t*7
a ru re-posterior, que est en relacin con la garganta de la polea, y dos

pequeas cavidades glenoideas, que se encuentran en las partes laterales de
esta misma polea; lateralmente, dos pequeos tubrculos. Gomo para la
articulacin me tacar pofalngica, la supercie inferior se encuentra
agrandada por un fibrocartilago que presenta exactamente la misma
disposicin.
3 Medios de unin.
a ) Una cpsula, especie de manguito fibroso, que va desde el contorno de
una superficie articular al de la otra.
/i) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo, que recuerdan los
de las articulaciones metacarpofalngicas.
3,* Sinovial.
tambin la misma
carpofalngcas.
Una sinovial para cada articulacin, que presenta

disposicin que en las articulaciones meta-
4.0 Movimientos.
movimientos de Literalidad.
Movimientos de flexin
ARTCULO
de extensin. No hay
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

El miembro inferior, igual que el superior, ofrece los seis grupos de
articulaciones siguientes: articulaciones de los huesos coxales o huesos de la
pelvis; .*, articulacin del muslo con la pelvis o articulacin coxofemoral; 3.0
articulacin de la pierna con el muslo o articulacin de a rodilla; 4.0,
articulaciones de los dos huesos de la pierna entre si o articulaciones
peroneotibiales; 5.0, articulacin del pie con ia pierna o articulacin de la garganta
del pie; 6.", articulaciones intrnsecas del pie.
]. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES O HUESOS DE LA PELVIS
Los dos huesos coxales se articulan primeramente con la columna vertebral,
cada uno con la porcin lateral correspondiente del sacro (articulacin sacroiliaca).
Se articulan tambin entre s en la lnea media (snfisis pbica).
2 a AKTROLOGfA
A, Articulacin sacroiliaco Pertenece a la clase tic las

dianroanfiartross,
i." Superficies articulares-t*t por parte del sacro, la carilla auricular de
este hueso, en forma de media luna o de escuadra, que corresponde a las dos
primeras piezas sacras y a |a parte superior de la tercera; a. D , por parte de
hueso coxal, una carilla anloga, la carilla auricular del hueso coxal, que
ocupa la parte posterior de la cara interna del hueso.
De estas dos superficies, la del hueso coxal es convexa (semci\ii\-rro
lleno); la de sacro es cncava (semicilindro hueco).
Por otra parte, la porcin inferior de la carilla auricular del hueso coxal se
proyecta hacia dentro, de manera que forma una especie de carilla horizontal
u oblicua, que sirve de sostn a la parte correspondiente del sacro. Vista de
frente, la interlnea articular sacroilaca se asemeja bastante a una 5 itlica.
En estado fresco, las dos superficies auriculares del sacro y del hueso coxal
estn cubiertas por una capa de cartlago hialino, la cual se halla cubierta, a
su ve?, por una lmina de fibrocartilago.
a. Medios de unin.
Una capsula fibrosa, dos ligamentos sacroiliacos
(uno anterior y otro posterior) y cierto nmero de forma done* fibrosas que
desempean el papel de ligamentos accesorios (como el ligamento iJolumbar
y ios ligamentos sacrociticos mayor v mennrV
a) Cpsula, Especie de manguito muy corto, que se inserta por un
extremo alrededor de la carilla auricular del hueso coxal, y por el orro
alrededor de Ja carilla auricular del sacro.
b) Ligamento sacroiliaco anterior. Est representado por un conjunto de
fascculos radiados, que se insertan: por un extremo, en la hase del sacro y
cara anterior de este hueso, por fuera de los dos primeros agujeros sacros; a.,
por el otro extremo, en las partes prximas del hueso coxal.
c) Ligamento sacroiliaco posterior, Forma dos planos: uno su^ perficial
y otro profundo. El plano superficial est representado por fascculos que, de
la parte ms posterior de la cresta ilaca, se dirigen a los tubrculos situados
por fuera de os agujeros sacros posteriores (son los tubrculos conjugados de
Farabeuf y de PinardJ llamados as porque cada uno de ellos se forma de ia
unin o conjugacin de dos
MLTtGULACJQNES DF
LOS
scmiapfisis transversa). Se distinguen cuatro fascculos: el primero va de la

cresta ilara a la apfisis transversa del sacro; el segundo, l i g a m e n t o
v a g o o l i g a m e n t o ari, va de la cresta iliaca al primer tubrculo
conjugado; el tercero, l i g a m e n t o d e Z a g l a s , va de la espina ilaca
posterosuperior al segundo tubrculo conjugado; el cuarto, l i g a m e n t o
s a c r o e s p i n o s o , se extiende desde la espina ilaca pos tero superior y de
Ja escotadura subyaceme al tercer tubrculo conjugado, ti p l a n o
p r o f u n d o est formado por manojos fibrosos, muy cortos y resistentes,
que parten c la tuberosidad iliaca y van a fijarse en la parte corres
pondieme del sacro ( l i g a m e n t o i n t e r s e o de algunos autores,
denominacin impropia).
d) L i g a m e n t o i l i o l i t m b a r. Nace, por dentro, del vrtice y borde inferior de la aplisis transversa de la quinta lumbar. Las fibras ms
elevadas se condensan en un cordn grueso, e) cual, despus de un trayecto
ligeramente ascendente, va a fijarse en la cresta ilaca, en la unin de su
tercio posterior con sus dos tercios anteriores. Las dems libras, despus de
un trayecto oblicuamente descendente, van a fijarse en fa tuberosidad ilaca.
A veces se encuentra un f a s c c u l o d e s c e n d e n t e que. partiendo del
vrtice de Ja apfisis transversa de la quinta lumbar, .va a terminar en la fosa
ilaca interna cerca de Ta lnea innominada.
e) Ligamento sacTodtieo m a y o r. Fascculo fibroso muy resis tente,

que va desde el isquion a la columna sacrocoedgea. Se inserta, por arriba, en
las dos espinas Hacas posteriores, en )a parte ms posterior de la fosa iliaca
externa y en el borde de Ja columna sacrococci gea (desde la tercera vrtebra
sacra hasta la parte media del cccix). Desde este pumo se dirige
oblicuamente hacia abajo, adelante y afue ra. para ir a terminaren la parte
posterohitema de la tuberosidad is juitica. Ls ancho en sus dos extremos y
estrecho en su parte media, que. por esia razn, recibe el nombre de i s t m o .
f) L i g a m e n t o s a c r o c i t i c o m e n o r. - Situado por delante del
precedente* tiene la forma de un tringulo; por su base, situada haca dentro,
se inserta en el borde correspondiente del sacro y del cccix. Desde es'e
punto sus fibras se dirigen, en sentido convergente, hacia la espina citica,
fijndose en su vrtice y en sus dos bordes. Hay que tener en cuenta que los
dos ligamentos sacrociticos llenan en gran parte la vasta escotadura que, en
el esqueleto, separa el borde posterior del hueso coxal de la columna
sacrocoedgea. F.s de notar tambin que dejan dos orificios: uno superior, que
corresponde a la escoi:idnra citica mayor (para el msculo piramidal, los
vasos y ner
a
ARTROLOCA
vos glteos superiores, los nervios citicos mayor y menor, los vasos
isquiticos y los vasos pudendos internos); el ofro es inferior, y corresponde
a la escotadura citica menor (para el msculo obturador interno y los vasos
pudendos internos).
g. ft Sinovial.
La sinovial, que tapiza la cara interna de la cpsula
articular, es poco extensa y est reducida en sus dimensiones casi a las de Ja
interlinea articular. Enva algunas franjas haca la cavidad anicular
4.0 Movimientos, La articulacin sacroih'aca disfruta de movimientos
apenas perceptibles. Dos movimientos principales: la nutacin y la contranut
acin, movimientos de bscula del sacro alrededor de un eje transversal, en
virtud del cual Jas dos extremidades superior e mcrior se indinan en sentido
inverso. En la nutacin, la base del sacro se inclina hacia abajo y adelante,
mientras la punta se dirige hacia arriba y atrs. En la contra nutacin, al
contrario, Ja base del sacro se inclina hacia arriba, mientras la punta se
inclina hacia abajo. Es de notar, desde el punto de vista de Jas dimensiones
de la pelvis, que la nutacin disminuye c dimetro anteroposterior del
estrecho superior de la pelvis, al propio tiempo que agranda el dimetro
anteroposterior del estrecho inferior. Naturalmenic. sucede (o contrario en la
contranvtacin.
BR Sinfisit ptihiana
Los dos pubis se unen entre s en la linea media, formando la snfisis
pubiana. Segn los casos, es una anfiartross o una diartro-anfiartrosis.
I," Superficies articulares----------------En cada pubis se ve una carilla.
elptica u oval (50 milmetros por 10), cuyo eje mayor lleva una direccin
oblicua hacia abajo y atrs, siendo de notar que no mira directamente hacia
dentro, sino hacia dentro y adeante, de suerte que, cuando los dos huesos
ocupan su sitio respectivo, las dos carillas se acercan ms por su borde
posterior que por el anterior. En estado seco, las carillas son irregulares y
muy rugosas. En estado fresco, estn cubiertas de una capa de cartlago
hialino, que en el adulto tiene de 1 a 2 milmetros de espesor.
2* Medios de unin.
Hay aqu dos rdenes de ligamentos: un
ligamento interseo y ligamentos perifricos.
>3'
ARTROLOCA
a) L i g a m e n t o i n t e r s e o . Llena el intervalo que separa los

dos pubis; tiene la forma de una cua de base anterior y vrtice pos terior
(triangular visto en un corte transversal). Lateralmente est en relacin con
las carillas articulares del pubis y se adhiere a ellas de un modo muy intimo.
Por todos los dems puntos de su superficie est en relacin con los
ligamentos perifricos. Histolgicamente comprende dos porciones: una
porcin perifrica, muy dura, densa y resistente, y una porcin centra], ms
blanda, ms friable, que frecuentemente tiene en su centro una hendidura
anteroposterior.
b) L i g a m e n t o s p e r i f r i c o s . Son en nmero de cuatro:
anterior, posterior, superior e inferior. Confundidos por sus bordes, forman
en su conjunto como una especie de cpsula articular. 1 l i g a m e n t o
a n t e r i o r est colocado por delante de la snfisis puhiana. Va del uno al
otro pubis y es reforzado por gran nmero de haces tendinosos, procedentes
de los msculos del muslo y tambin de los msculos recto mayor y
piramidal del abdomen. El l i g a m e n t o p o s t e r i o r, ms delgado, est
formado, por decirlo as, por el periostio plvico al pasar de un pubis al otro.
El l i g a m e n t o s u p e r i o r es una especie de tirilla fibrosa situada por
encima de la articulacin, y se extiende horizontal, mente de un pubis al
otro. El l i g a m e n t o
inferior
(ligamento
s u b p u b i a - n o,
l i g a m e n t o a r q u e a d o , a r c u d t u m ) est formado por una lmina
fibro sa, de 10 a i milmetros de altura, situada debajo de la snfisis. Tiene la
forma de media luna, de concavidad inferior; sus dos extremidades se
implantan en la rama descendente del pubis; su borde superior es cncavo y
constituye el a r c o p u b i a n o de los toclogos (ms ancho en la mujer que
en el hombre).
C. M e m b r a n a o b t u r a t r i z
El agujero obturador est ocupado, en gran parte, por una serie de fascculos,
ms o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la m em b r a n a
o b t u r a t r i z . Estos fascculos se insertan, por fuera, en la semicircunferencia
externa del agujero obturador. Desde este punto se dirigen hacia la
semicircunferencia interna y terminan en ella sucesivamente: el fascculo ms
elevado, en el labio posterior del canal subpubiano; 2.*, el fascculo subsiguiente,
en la cara anterior del cuerpo del pubis; 3. 0 , los dems fascculos, en la cara
posterior de la rama isquiopubiana.
La membrana obturatriz est en relacin: por su cara endopelvia-na, con el
msculo obturador interno; por su cara exopelviana, con el obturador externo. En
su cara exopelviana se halla reforzada por
ARTHOI.OOA
una lmina fibrosa, la t i r i l l a s u b p u b i a n o , la cual, partiendo del ligamento transverso del acetbulo, se dirige en seguida hacia dentro para
venir a insertarse unas veces en el cuerpo del pubis y otras veces en la misma
membrana.
F.l canal subpubiano por una parte (vase O s t e o l o g a ) , y la membrana obturatriz y la tirilla subpubiana por otra, forman un conducto
osteofibroso que lleva la misma direccin que el canal que pone en
comunicacin con la regin anterointerna del muslo: el c o n d u c t o
s u b p u b i a n o . Su longitud es de 20 a 5 milmetros, y da paso al nervio
obturador, a La arteria obturatriz y a ia vena del mismo nombre.
:. ARTICULACIN CQXOFEMORAI.
La articulacin coxofemoral (el tipo ms perfecto de enartrosis) es el
punto de unin del miembro inferior con la cintura plvica.
i. Superficies articulares. Tiene por caras articulares: 1.", la c a b e z a
d e l f m u r ; 2 * , La c a v i d a d c o t i l o i d e a del hueso coxal.
a) C a b e z a d e l f m u r. Eminencia redondeada y lisa, que repre

senta aproximadamente los dos tercios de una esfera de 20 a 25 milmetros
de radio y mira oblicuamente hacia arriba, adentro y un poco hacia delante.
Algo ms abajo de su centro se ve una pequea depresin rugosa, llamada
f os i t a d e l a c a b e z a (para el ligamento redondo). Por fuera de la
cabeza: el cuello anatmico, el trocnter mayor, el trocnter menor, el cuello
quirrgico, la cresta intertrocantrca y la lnea oblicua del fmur. La cabeza
femoral est cubierta, en estado fresco, por una capa cartilaginosa ms
gruesa en La parte superior que en la inferior (a 3 milmetros por encima de
la fosita de la cabeza).
b) C a v i d a d c o t i l o i d e a . La cavidad cotiloidea o c o t i l o
( a c e t b u l o ) representa la mitad de una esfera hueca. Est circunscrita
por un reborde delgado, la c e j a c o t i l o i d e a , con sus tres escotaduras:
ilio-pubiana, ilioisquitica e isquiopubiana (las dos primeras muy poco
marcadas; la ltima H al contrario, muy profunda). Interiormente, en el cotilo,
se ve una porcin no articular (el t r a s f o n d o ) y otra articular que rodea la
precedente a manera de herradura o de media luna, cuyns dos extremidades
terminan una y otra en las extremidades correspondientes de la escotadura
isquiopubiana. En estado fresco, la media luna articular est cubierta de una
capa de cartlago, cuyo espesor va aumenundo del centro a la periferia. Fl
trasfondo est cubierto nicamente por el periostio y tejido celuloadiposo
ARTICULACIONES PE LOS UIKtfHKOS
i," Rodete cotiloideo. Alrededor de la cavidad cotiloidea se encuentra,

a manera de marco, un cordn fibrocartilaginoso, llamado rodete cotiloidea.
Lo mismo que el rodete glenoideo del hombro, es prismtico triangular y
presenta, por consiguiente, tres caras: i.*, cara adherente o base, fusionndose
con el contorno del cotilo; 2.*, cara externa, en relacin con La cpsula o la
sinovial; $,\ cara interna, lisa y uniforme, continuacin de la cara articular
del cotilo y en relacin con la cabeza femoral. A nivel de las tres
escotaduras antes descritas de la ceja cotiloidea, el rodete llena las
escotaduras iliopubia. na e iltoisquitica. A nivel de la isquiopubiana, al
contrario, pasa como un puente de una a otra extremidad de esta escotadura,
transformndola en un orificio mitad seo, mitad fibroso (orificio isquiopubiana). Esta porcin libre del rodete, colocada por encima de la escotadura
isquiopubiana, constituye el ligamento transverso del acetbulo. El rodete
cotiloideo ensancha en la extensin de toda su altura (5 6 6 milmetros) la
superficie interior del cotilo. Es de notar que su circunferencia externa o
libre es ms pequea que su circunferencia interna o adherente, de donde
resulta que la circunferencia externa estrangula la cabe/a femoral y le
impide salir del cotilo, de modo que el rodete es a la vez aparato de
ampliacin y aparato de contencin.
3- Medios de unin. Sus ligamentos son: un ligamento capsular;
fascculos de refuerzo de esta cpsula; 3., un ligamento intraartieular, el
ligamento redondo.
a) Ligamento capsular o cpsula. Lo mismo que en el hombro, est
dispuesto en forma de manguito. Por parte del hueso coxal se inserta alrededor
de la ceja cotiloidea, y tambin en la cara externa del rodete, en la parte de
esta cara ms inmediata al hueso. Es de notar que, a nivel de la escotadura
isquiopubiana, la cpsula respeta esta escotadura en vez de cerrarla y se
inserta en la cara externa del ligamento transverso del acetbulo. Por parte
del fmur le inserta en el cuello anatmico de la manera siguiente: por delante, en la lnea oblicua o cresta intertrocanteriana anterior;
2,
por
detrs, en la cara posterior del cuello, en el punto de unin de su tercio

externo con sus dos tercios internos; 3,", por arriba, en )a cara superior del
cuello, siguiendo una lnea oblicua que une la lnea de insercin posterior:
4 ".
por abajo, en la cara inferior del cuello. Histolgicamente, el
ligamento capsular se compone de dos clases de fibras: i,v fibras circulares

o anulares, especialmente muy visibles en la parte posterior e inferior de la
articulacin (ligamento anular de
ARTROLOGA
Weber);
E., fibras longitudinales, que van del hueso coxal al fmur, confundindose en
gran parte con los fascculos siguientes.
b)
c)
F a s c c u l o s d e r e f u e r z o d e l a c p s u l a . Son
tres: ligamento
iliofemoral, ligamento isquioEemorai y ligamento pubofemoral. El ii- g a m e n t o

i l i o f e m o r a l o l i g a m e n t o d e B e r l i n f de forma triangular, se
inserta por su vrtice debajo de la espina iliaca anteroinferior. Desde este punto se
irradia en forma de abanico y va a insertarse, por una base muy ancha, en la linea
oblicua
del
fmur.
Forma
dos
fascculos,
uno
superior
o
i l i o p r e l r o c a n t r e o , y otro inferior o i l i o p r e t r o c a n t i n e o , que
estn en relacin: el primero, con el borde superior del abanico fibroso; el segundo,
con su borde inferior. El l i g a m e n t o i s q u i o f e t n o r a l , situado en la
parte posterior e inferior de la articulacin, nace en el canal subcotiloideo y en la
porcin prxima de la ceja cotiloidea. Desde este punto se dirige hacia arriba y
afuera, para fusionarse con Jos manojos posteriores de la cpsula. El
l i g a m e n t o p u b o f e m o r a l est representado por cierto nmero de
fascculos situados por delante y por dentro de la articulacin. Parten de la
eminencia iliopcctnca. de la cresta pectnea, de la rama horizontal deJ pubis, del
cuerpo del pubis y hasta a veces de la membrana obturatriz, y van a terminar por fuera, parte en la fosita rugosa, que est situada por delante del trocantn, y pane en la
porcin de la cpsula situada por encima de esta eminencia sea.
Ligamento redondo.
Cinta fibrosa, situada en el interior de la
articulacin, de 8 a J O milmetros de longitud y de 10 a 12 de ancho, que se inserta: ift por una

parte, en la fosita de la cabeza femoral; 2., por otra, en la lnea transversal del acetbulo, en el
extremo anterior de Ja escotadura squiopbica (por un fascculo llamado p b i c o ) y en la
extremidad posterior de esta misma escotadura (por otro llamado i s q u i l i c o ) . Muy
fuerte en algunos individuos, es en otros muy dbil. Puede faltar. Cuando est muy desarrollado
sostiene un peso de 7 a 8 kilogramos en el recin nacido, y de 30 a 45 en el adulto. El
ligamento redondo representa un resto de tendn que se ha separado de su msculo (msculo
anlogo al pectineo) en el curso del desarroio filognico. Es, pues, un seudol i gamento,
a
4. Sinoviales Dos sinoviales: la sinovial propiamente dicha y la sinovial del

ligamento redondo. La s i n o v i a l p r o p i a m e n t e d i c h a nace en el borde libre del
rodete cotiloideo. Desciende por la cara externa de este rodete; despus, al llegar a nivel de la
cpsuJa, se refleja sobre la misma, cubrindola de un modo regular hasta su U>
ARTICVLAClOKfcS M
35
J.QS MIEMBROS
sercin femoral; reflejndose de nuevo, esta vez de fuera adentro, se extiende sobre el cuello
hasta la capa cartilaginosa que cubre la cabeza femoral. Debe tenerse presente la existencia, a
nivel del punto en que se refleja de la cpsula al cuello, de un nmero determinado de pequeos
pliegues falcformes H frenula capsulae, de los cuales el ms importante es el pliegue
pectineofoveal de Amantini (en la parte inferior del cuello). Hay que notar tambin que, en
Ja parte anterior de la ankularion, la sinovial comunica a veces con la bolsa del psoas. La
sinovial del ligamento redondo forma una vaina completa para aquel ligamento. Termina:
por arriba, alrededor de la fosita de la cabeza femoral; 2., por abajo (despus de haberse
distribuido por el cojinete adiposo que llena el trasfondo), alrededor de este trasfondo. .â
ltima sinovial cierra por dentro la escotadura isquiopubiana, a la cual enva muchas veces uno
o dos pequeos fondos de saco.
5-
Movimientos.
Todos los movimientos de las enartrosis: i. D ,
cual el muslo se levanta hacia el abdomen) y
extensin
flexin
(por el
por el cual aqul se inclina hacia la
nalga); en estos movimientos el fmur se mueve alrededor de un eje transversal que pasa a la
vez por la fosita del ligamento redondo y por el vrtice del trocnter mayor;
(el muslo se aparta de la lnea media) y
aduccin
2.*, abduccin
(se acerca a la misma lnea); en estos
movimientos el fmur gira alrededor de un eje anteroposterior que pasa por el eeniro de la
cabeza;
3.*, circunduccin,
4, rotacin,
precedentes;
que resulta de la ejecucin sucesiva de los cuatro movimientos

que puede ser hacia dentro o afuera; el fmur, en estos
movimientos, gira alrededor de un eje vertical que pasa tambin por el centro de la cabeza.
3. ARTICULACIN DK LA RODILLA
La articulacin de la rodilla, o articulacin femorotibial, une la pierna con el fmur. Es una
articulacin troclcar.
1. Superficies articulares.
Tres piezas seas: la extremidad inferior del fmur,
extremidad superior de la tibia y la rtula.
a) Extremidad inferior del fmur.-Presenta en su parte anterior una polca, la trclea
femoral, con dos carillas laterales inclinadas hacia un surco redondeado y obtuso, que es la
A
la
garganta de la trclea. En la parte inferior del hueso, las dos-carillas laterales se separan una de
otra para dejar sitio a la escotadura interconditear la cual, como indica su nombre, separa el
cndilo interno del externo. La
AKTKOLOtiM
carilla anicular Se extiende, por debajo de la trclea, por la cara inferior de cada cndilo y sube
luego hasta llegar a la cara posterior del mismo. Con mucha frecuencia se encuentra, en el lmite
respectivo de las dos superficies rondlea y troclear, una lnea de separacin representada por
una cresta obtusa, detrs de la cual se encuentra un surco ms o menos profundo. Esta lnea,
linea condiio-troclear, dirigida oblicuamente de fuera adentro (con relacin al eje del hueso)
y de delante atrs, est en relacin, en la situacin vertical, con el borde superior de los
cartlagos semilunares. En estado fresco, la superficie articular del fmur est cubierta por una
capa de cartlago hialino, cuyo grosor es de 2,5 a 3 milmetros.
b)
Extremidad superior de la tibia. Presenta, para la articulacin de La rodilla, sus

dos cavidades glenoideas, interna y externa, separadas por la espina de la tibia
(con sus dos tubrculos), y las dos superficies rugosa-; prc y relroespinal (vase
Osteologa). En estado fresco. las dos cavidades glenoideas estn cubiertas por una
capa de cartlago hialino, cuya porcin ms gruesa (3 4 milmetros) corres pOTJde
c)
Rtula.
a la pane media de cada cavidad glenoidea.

Presenta, para la articulacin de la rodilla, su cara posterior, con una
superficie articular prolongada en sentido transversal y dividida por una cresta roma
longitudinal en dos carillas laterales, una interna y otra externa. Est en relacin con
la trclea femoral.
2 Fibrocar t lagos o meniscos interari cubres. La concavidad poco acentuada de las

cavidades glenoideas tibiales se adapta mal a Ja convexidad mucho ms pronunciada de los
cndilos femorales. Para que haya concordancia entre ambas superficies articulares, existen
entre los cndilos y las cavidades glenoideas dos fibrocartla-gus, uno externo y otro interno.
Los dos tienen la forma de una lmina aplanada de arriba abajo, de forma semilunar (de aqu su
nombre de cartlagos semilunares o falciformes), cuyo grosor va disminuyendo de la
periferia al centro. Presentan: una cara superior, cncava (para el cndilo); a, D , una cara
inferior, casi plana (para la tibia); g., una circunferencia externa o borde externo,
0
convexa, notable por su grosor; 4. , una circunferencia interjia o borde interno, cncava,
muy delgada, que mira al centro de la cavidad glenoidea; 5,, dos extremidades o astas, una
anterior y 01ra posterior.
El externo describe un circulo casi completo, en forma de O: el interno no describe ms que
tres cuartas partes y hasta a veces dos
AkTICL-l AC1\5 DF LOS MIEMBROS
terceras partes de circulo, formando una C (recurdese OeCi), Los dos quedan interrumpidos
por la espina de la tibia.
Ambos cartlagos semilunares se fijan en la tibia por medio de manojos fibrosos que parten
de sus asas. El externo se fija: %*, por su asta anterior, en la superficie triangular preespinal;
2. ,
A
por su asta posterior, en el tubrculo interno de la espina de la tibia. El
interno
se
inserta: i.*, por su asta anterior, en el borde anterior de la meseta glenoidea tibial; por su asta
posterior, en la superficie retroespinal. Recurdese que los dos fibrocartlagos semilunares
estn unidos entre s, en su pane anterior, por medio de una pequea cinta transversal: el
ligamento transverso o ligamento yugal.
3* Medios de unin.
perifricos que refuerzan aquella
Un ligamento capsular o cpsula y seis ligamentos

cpsula ligamentos anteriores, posteriores, laterales y
cruzados).
a)
Ligamento capsular o cpsula.
Representa, como siempre, una especie de
manguito fibroso, que se inserta: i por arriba, por su circunferencia superior, alrededor de la
extremidad inferior del fmur, a cierta distancia (de 5 a 15 milmetros) del revestimiento
cartilaginoso;
2 , por
A
abajo,
por su circunferencia inferior, alrededor de la extremidad
superior de la tibia (2 3 milmetros solamente) del revestimiento cartilaginoso. Este manguito

fibroso est interrumpido en dos puntos: en su parte anterior, para contener la rtula (la cp sula
se inserta alrededor de la carilla rotuliana. inmediatamente por fuera del cartlago); en su parte
posterior, frente a la escotadura ntercondlea, donde est reemplazado por Jos dos ligamentos
cruza dos (por dentro y por fuera se contina con el Vado externo del ligamento cruzado
correspondiente). Debe tenerse en cuenta que, a nivel de la interlnea articular femorntibial, la
cpsula de la rodilla est ntimamente adherida a la circunferencia externa de los fihrocartlagos semilunares, quedando dividida de esta manera en dos porciones: la una. superior, o
supramenisquea, relativamente muy extensa, y la otra', inferior o inframenisqnea, muy
pequea.
b)
Ligamento anterior.Llamado
tambin
ligamento roluliano,
est representado
por una cima fibrosa (de 5 a 6 centmetros de longitud por 2 3 de ancho), muy gruesa y
resistente, que va desde el vrtice de la rtula a la tuberosidad anterior de la tibia. Su cara
anterior se halla en relacin con la aponeurosis femoral y la piel. Su cara posterior est en
relacin sucesivamente de abajo arriba : con una bolsa serosa, la bolsa jyrctibud, que la separa
de la tibia;
2. ,
A
con
ARTROLOCh
una masa eeluloailiposa. llamada p a q u e t e a d i p o s o a n t e r i o r, que la separa de

la articulacin. Morfolgicamente, hay que considerar el ligamento rotuliano como tendn
terminal del cuadrceps crural, interrumpido por la rtula (hueso sesamoideo).
c)
L i g a m e n t o p o s t e r i o r.
Est constituido por una parte media y dos
laterales. Las p a r t e s l a t e r a l e s , completamente confundidas con la cpsula, forman,

por detrs de los cndilos, dos casquetes fibrosos, uno interno y otro externo, cuya cara
anterior, cncava, se adapta al cndilo correspondiente. La p a r t e m e d i a est en
relacin con los espacios intcrcondleo e intcrglenoideo. Esi formada por un conjunto bastante
irregular de hbras verticales u oblicuas que se entrecruzan en todos sentidos. Estas libras son de
dos clases: i. m o proceden de los msculos prximos (es digno de mencin, entre estas
expansiones fibrosas, el tendn recurrente del semimembranoso, que constituye el
l i g a m e n t o p o p l t e o o b l i c u o de algunos autores); s " . o bien son libras
propias (debindose sealar entre estas ltimas dos fascculos que parten, uno de la tibia y otro
del peron, y. unindose por arriba, forman como una especie de arco de concavidad inferior,
motivo por el cual algunas autores lo han denominado l i g a m e n t o p o p l t e o
arqueado)
d) L i g a m e n t o s l a t e r a l e s , Son en nmero de dos: uno interno y otro
externo. El l i g a m e n t o l a t e r a l i n t e r n o ^ plano y en forma de cinta (de 9 a 10
centmetros de longitud por una anchura de 15 a 2$ mili metros), triangular de base anterior,
se inserta: t.. por arriba, en la tuberosidad del cndilo interno; 2.", por abajo, en la parte ms
elevada de la cara interna de la tibia y en el borde interno de este hueso. El l i g a m e n t o
l a t e r a l e x t e r n o est representado por una especie de cordn redondeado (de 5 a 6
centmetros de longitud por 4 5 milmetros de grosor), que nace por arriba en la tuberosidad
del cndilo externo del fmur y termina por abajo en la parte anteroextema de la cabeia del
peron, a 8 10 milmetros por delante de las apfisis estiloides de este hueso.
e)
L i g a m e n t o s c r u z a d o s , Situados en la escotadura intercon-dlea, se

distinguen, segn la situacin respectiva a nivel de su insercin lateral, en anterior y posterior.
El l i g a m e n t o c r u z a d o a n t e r i o r se inserta, por abajo, en la parte anterointerna
de la espina de la tibia y en la superficie rugosa precspinal. Desde este punto se dirige oblicuamente arriba, atrs y afuera, para ir a terminar en la parte posterior de la cara profunda del
cndilo externo (insercin vertical). El l i g a m e n t o c r u z a d o p o s t e r i o r se
inserta, por abajo, en la superficie excavada en forma de escotadura que se encuentra detrs de
La espina
140
AEROLOGA
ARTICULACIONES M LOS MlT.hY&ftOS
'39
de la tibia. De aqu va oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, para terminar en la parte anterior
de la cara profunda del cndilo interno (insercin horizontal). Como se ve* los dos ligamentos
cruzados, orientados en diferente sentido, se entrecruzan doblemente, primero en sentido
anteroposterior y despus en direccin transversal (de aqu su nombre). A propsito de las inserciones
de Jos ligamentos cruzados, puede retenerse la frmula AEPI: ligamento Anterior en el cndilo
Externo, ligamento Posterior en el cndilo Interno.
4- Sinuvial. Muy extensa y compleja, la estudiaremos sucesivamente en su parte anterior, su

parte posterior y sus partes laterales.
a)
Por delante, comienza en cj borde de la trclea femoral, en el lmite del revestimiento

cartilaginoso. Desde este punto se dirige hacia arriba y tapiza el hueco supratroclear y la cara anterior
del fmur en una extensin vercal de 4 5 centmetros; luego se rcllcja a lo largo de la cara profunda
del cuadrceps y llega hasta el borde superior de la carilla rotulana, donde queda interrumpida.
Despus vuelve a partir del borde inferior de csia misma carilla, se extiende de delante atrs sobre el
paquete adiposo anterior y llega de este modo hasta la tibia por delante de la insercin inferior del
ligamento cruzado anterior. En este trayecto enva una vaina completa a un cordn filiforme que
prolonga el paqneie adiposo hasta la parte anterior de la escotadura inicrcondlea (ligamentos
adiposos). La prolongacin que Ja sinovial de la rodilla enva de este modo por debajo del cuadrceps
crural, fondo de safo subcuadricipital o suherural, se confunde con la serosa articular sin formar
ninguna lnea de demarcacin, o bien est separada de la misma por un tabique transversal que, segn
los casos* es completo o incompleto. (Tngase en cuenta que esta independencia completa del fondo de
saco subcrural se encuentra una vez en quince casos.)
b)
Por detrs, la sinovial anicular se aplica contra Ja cara anterior de los ligamentos cruzados.
Luego, reflejndose hacia atrs, cubre las dos caras laterales de los ligamentos citados, y llegando hasta
e! ligamento posterior de la articulacin, tapiza completamente en direccin de dentro afuera Jas partes
laterales de este ltimo ligamento y va a continuarse con las porciones laterales de la sinovial.
c)
A los lados, la serosa articular tapiza de arriba ahajo las partes laterales de la cpsula
articular hasta el borde superior del fibro cartlago semilunar, donde queda interrumpida. Vuelve a
partir del borde inferior de este fibrocartilago, desciende basta la insercin ti
AEROLOGA
biaJ de la cpsula y vuelve a subir a lo largo de la Libia, para ir a terminar alrededor del
revestimiento cartilaginoso de las cavidades gle noideas. La sinovial de la rodilla queda, pues,
dividida por los cartlagos semilunares en dos porciones; una superior o suprameni.squea y
otra inferior o inframenisquea. Adems de la prolongacin anterior o subcrural, la sinovial de
la rodilla enva hacia atrs otras dos prolongaciones: una que pasa por debajo del poplteo y otra
por debajo del gemelo interno. Existen asimismo gran nmero de franjas sinoviales, muy
especialmente por delante, a derecha e izquierda de la rtula y tambin por encima del
ligamento adiposo anterior.
5."
Movimientos.
Dos movimientos principales, de flexin y de extensin, a los
cuales deben aadirse movimientos de rotacin y de inclinacin laterales. La
extensin son movimientos
flexin
y la
por los cuales la cara posterior de la pierna se acerca a la cara pos-
terior del muslo, en el primer caso, y se separa de la misma en el segundo. Se efectan alrededor
de un eje transversal que pasara por las inserciones femorales de los ligamentos laterales y de
los ligamentos cruzados. Tngase en cuenta que el eje de rotacin no es fijo, sino que vara de
posicin a medida que se ejecuta el movimiento. Debe tenerse presente tambin que los cndilos
femorales no sola mente
ruedan sobre las cavidades glenoideas subyacentes, sino que al
propio
riempo se deslizan sobre las mismas. El camino recorrido por la pierna para pasar de la
extensin a la flexin vara de
130
160".
Los ligamentos laterales se ponen tensos al
verificarse la extensin y limitan este movimiento. Los movimientos de rotacin se ejecutan

alrededur de un eje vertical que pasa por el tubrculo interno de la espina de la tibia (de
arf
en la rotacin activa o voluntaria, de
35
40 o
15
en la rotacin pasiva). Al ejecutarse este
movimiento se distienden los ligamentos cruzados- limitando la rotacin. La
lateral, hacia dentro o hacia fuera, puede verificarse cuando la
inclina-ci?t
pierna est en semiflexin, pero
es muy limitada: las oscilaciones de la extremidad inferior de Ja tibia no exceden de i a
,5
centmetros. Los movimientos de lateralidad resultan limitados a la vez por los ligamentos
laterales y por los ligamentos cruzados. Tienen su mayor amplitud en la semiflexin.
4. ARTICULACIONES HE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE S

Los dos huesos de la pierna se articulan entre si por arriba
superior) y por abajo (articulacin peroneo-
(ar ticulacin peroneotibiat
AEROLOGA
rtMICULACION I . t LOS WIF.MI1K.OS
tibial inferior). Se unen, adems, en su pane media por medio de un ligamento interseo.
Articulacin perneotibial superior. Pertenece al genero de las artrodias.
a) Superficies articulares. Son; \.*t por parte de a tibia, una carilla
redondeada, ms o menos plana, situada en la parte posterior de la tuberosidad externa; 2.",
por parte del peron, una carilla semejante, situada en el extremo superior de este hueso.
b) Medios de unin. Las dos carillas articulares se mantienen unidas por medio de
una cpsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior (muy resistente) y otro posterior
t.
(ms dbil), situados uno en la parte anterior y otro en la posterior de la articulacin.
c)
Sinovia!. La sinovial tapiza la cara interna de la cpsula articular. Debe tenerse

presente que de tada nueve veces una comu nica con la articulacin de la rodilla.
d)
Movimientos. Deslizamientos poco aprecables

Articulacin peroneotibial inferior.
Pertenece, como la anterior, al
grupo de las artrodias.
a)
Superficies articulares.
En ellas se distinguen:
1.* por parte de la tibia,
carilla triangular de base inferior, cncava de delante atrs, casi plana en sentido vertical;
una
2. 0 ,
por parte del peron, una carilla semejante, pero configurada en sentido inverso.
b) Aledios de unin. Las dos superficies estn unidas tambin por una especie de
a
cpsula reforzada por tres ligamentos: 1. , un ligamento anterior, que va desde la parte
0
anterior de la tibia al malolo peroneo: 2. . un ligamento posterior, muy resistente, que va
desde el borde posterior de la carilla tibial a la parte posterior del malolo peroneo; 3., un
ligamento interseo, formado por manojos fibrosos muy cortos que estn situados en ja parte
superior de la articulacin y se dirigen oblicuamente del peron a la tibia.
c)
Sinovial.himple prolongacin ascendente de la sinovial de la garganta del pie (es

de notar la presencia de una gruesa franja si novia! de color amarillento y rojizo, que est
adherida al peron).
d)
Movimientos.-Son desviaciones uansversalcs del peron,
el cual alternativamente
se separa y se aproxima a la tibia; estas desvia dones son determinadas por el
astrgalo mismo (el cual, conviene no olvidarlo, es ms ancho por delante que por
detrs), que separa tos dos huesos cuando el pie se dobla sobre la pierna y los deja
aproximar cuando el pie vuelve a su posicin de reposo o se coloca en extensin.
ARTROLOGA
3.0 Ligamento interseo de la pierna.
Se designa con este nombre la membrana

fibrosa que une entre si. en su parte media, los dos huesos de la pierna. Se inserta: por dentro,
en el borde externo de la tibia; por fuera, en la cresta longitudinal (cresta intersea), que se ve
en la cara interna del peron. En ambas caras se insertan haces musculares. En su extremidad
superior tiene un orificio que da paso a la arteria tibial anterior, y en su extremidad inferior, un
agujero mas pequeo para Ja arteria peronea anterior. El ligamento interseo est formado, en
su mayor parte, por haces fibrosos que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de dentro
afuera y, por consiguiente, de la tibia al peron.
5. ARTICULACIN DE LA GARGANTA UEL PIE

La articulacin de la garganta del pie o articulacin tibioiarsiana une entre s la pierna y el
pie, o sea la tibia y el peron al astrgalo. Es una articulacin troclear.
1 Superficies articulares.
a) P a r p o r t e d e l p i e .
Ja polea astragalmn (vase O s t e o l o g a ) , con

su garganta anteroposterior y sus dos venientes. Es de notar que esta polea
representa aproximadamente \ t t tercera parte de una circunferencia de 30 a 25
milmetros de radio, que es ms larga que ancha, y adems su amplitud va en
disminucin desde la parte anterior a la posterior. Tambin hay que observar que la
superficie troclear. a cada lado del hueso, se contina con otras dos carillas, ambas
dispuestas en sentido sagital y que ocupan una la cara interna y otra la cara externa
del astrgalo. En estado Fresco, la polca y las dos carillas laterales del astrgalo
estn revestidas por una capa de cartlago hialinOn que presenta su mayor espesor
(a milmetros) a nivel de la garganta y en Ja vertiente interna.
b)
Por parte tle la pierna,
una especie de mortaja formada por la cara

inferior de la tibia y por los dos malolos; la cara inferior de la tibia se corresponde
con la polea, y cada uno de los dos ma lolos se corresponde con Ja cara lateral
correspondiente (vase O s t e o l o g a ) .
En estado fresco, la mortaja
tibioperonea est revestida por una capa de cartlago hialino, cuyo espesor es de a
milmetros en la tibia y de 1,5 milmetros en el peron.
2. 0 Medios de unin.
Existen tres ligamentos: un l i g a m e n t o
c a p s u l a r y dos l i g a m e n t o s l a t e r a l e s , uno interno y el otro externo.
A HTI CU LACONES DE LOS MlEMRROS
a)
Cpsula fibrosa. - Aqu tambin consiste en un manguito fibroso, que se

inserta: i. D , por arriba, por su circunferencia superior, en el contorno de la cara articular
tibioperonca; por abajo, por su circunferencia inferior, en el contorno de Ja cara articular del
astrgalo. Es de notar que, en la parte anterior de la articulacin, la insercin de la cpsula se
efecta, lo mismo en la tibia que en el astrgalo, a cierta distancia (de 3 a 10 milmetros) del
revestimiento cartilaginoso. La cpsula, muy ajustada por los lados, es, por el contrario, muy
Hoja en su parte anterior y posterior.
b)
Ligamento lateral externo.
Comprende
tres
fascculos
enteramente
independientes: un fascculo anterior o ligamento pero-neoastragalino anterior, aplanado

y cuadriltero, que va del borde anterior del malolo externo a la parte anteroexterna del
astrgalo;
un fascculo posterior o ligamento per oneoastragatino posterior, en forma de cinta,
como el precedente, pero mucho ms fuerte, el cual nace en la fosita rugosa que por detrs
presenta el malolo externo y viene a insertarse, por otra parte, en Ja cara posterior del
astrgalo, inmediatamente por debajo de la polea; 3*, un fascculo medio o ligamento
peroneocafcneo, situado entre los dos precedentes, especie de cordn aplanado que se
desprende del vrtice del malolo externo y va a terminar en la cara extema del calcneo, a 15
20 milmetros por encima y detrs del tubrculo externo de este hueso: es cruzado
superficialmente por los tendones de los peroneos.
c)
Ligamento lateral interno. Consta de dos capas, superficial y profunda. La

capa superficial o ligamento deltoideo se inserta, por arriba, en todo el borde
inferior del malolo interno, desde donde se esparce en ancho abanico, para venir a
insertarse: por sus fibras posteriores, oblicuas hacia ahajo y atrs, en el tubrculo
que se ve en la parte ms posterior de la cara interna del astrgalo; por sus fibras
anteriores, oblicuas hacia abajo y adelante, en la parte interna del cuello del
astrgalo y en la cara superior del escafoides; 3*, por sus fibras medias, vertical
mente descendentes, en la apfisis menor del calcneo y en el ligamento
calcancocscafodeo inferior. La capa profunda est representada por un fascculo
voluminoso, pero muy corto, situado por debajo de la capa superficial, insertndose,
por arriba, en el vrtice del malolo, y por abajo, en Ja cara interna del astrgalo, inmediatamente por debajo de la carilla articular.
y SinoviaL Tapiza regularmente la superficie interior de la cpsula fibrosa y. al llegar

a las inserciones superior e inferior de
'44
ARTROLOGA
sta, se refleja sobre el hueso fiara terminar exactamente en el lmite del revestimiento
cartilaginoso. Fuertemente sujeta a cada lado por los ligamentos laterales interno y externo, es (
al contrario, ancha y fldccida por delante y por detrs, en donde forma dos fondos de saco,
anterior y posterior.
4* Movimientos, La articulacin tibiotarsiana presenta dos movimientos
fundamentales: flexin y extensin; puede efectuar tambin la aduccin y la abduccin, la
rotacin y la crcunduccin. La flexin y la extensin son movimientos por los cuales la cara
dor sal del pie se aproxima a la cara anterior de la pierna en el primer caso y se aleja de ella en el
segundo. Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la curvatura de la
polea asrraga lina, es decir, a so 25 milmetros por debajo del punto culminante de esta polea.
La aduccin y Ja abduccin son movimientos por los cuales la punta de pie (dedo gordo) se
dirige hacia dentro en el primer caso y hacia fuera en el segundo. En estos dos movimientos, el
pie gira alrededor de un eje vertical que pasa por la carilla lateral ex terna del astrgalo. La
rotacin es un movimiento en virtud del cual el borde interno o el borde externo del pie se
elevan: en el primer raso hay roacin hacia dentro; en el segundo caso, rotacin hacia fuera.
Estos movimientos se efectan alrededor de un eje anteroposterior. La crcunduccin es la
resultante aqu, como en las dems diartrosis, de La sucesin de los cuatro movimientos de
flexin, aduccin, extensin y abduccin. (Aun cuando los movimientos de flexin y extensin
son muy extensos, los otros son muy limitados, y T por otra parte, se efectan principalmente en
las articulaciones del tarso.)
6.
ARTICULACtONES INTRNSECAS DEL PIE
Las articulaciones del pie pueden dividirse en cinco grupos: J * articulaciones de los
huesos del tarso ejitre si; 2 . articulaciones del tarso con el metatarso; g.,
articulaciones de los metalarsianos entre si; 4., articulaciones de los metatarsianos
con las primeras falanges; 5-D, articulaciones de las falanges entre s.
A. Articulaciones tarsianas
Comprenden: la articulacin de los dos huesos de J. primera fila entre s o articulacin
astragalocalcnea; 2, la articulacin de la primera fila del tarso con la segunda o
articulacin mediotarsiana; 3.0, las aricu laciones de los huesos de la segunda fila entre si.
ARTICULACIONES DF. LOS M1FMRROS
1..
45
i. Articulacin as traga 1 ocal cnea.

Llamada tambin sub-astragaiina, esta
articulacin une la cara superior del calcneo a la cara inferior del astrgalo. Es una doble anrodia.
a)
Superficies articulares.
Cada uno de los dos huesos prc sema dos carillas, una
anterointerna y otra pos i ero ex terna (vase Osteologa). Estas dos carillas estn separadas
entre si por una ranura (ranura calcneo y ranura astragaiina). ms ancha en su
extremidad externa que en su extremidad interna. Cuando Jos dos huesos estn en su sitio, las
dos ranuras, superponindose, forman una especie de conducto, llamado seno del tarso. En
estado fresco, las cuatro carillas articulares estn cubiertas por una capa de cartlago hialino, de
un espesor medio de 2 milmetros.
b)
Medios de
undn. Tiene esta articulacin tres ligamentos: interseo, externo y
posterior. El ligamento interseo o ligamento en seto, situado en el seno del tarso, es un

conjunto de fascculos muy cortos, que se extienden, unos vertical mente y otros oblicuamente,
de la ranura astragalina a la ranura calcnea. El ligamento calcaneoastra-galino externo es
un fascculo aplanado o cilindroide, de ordinario muy dbil, que va de la cara externa del
astrgalo a la cara externa del calcneo. El ligamento calcaneoastragatino posterior,
cuadriltero y muy delgado, se inserta por arriba en el tubrculo que limita por fuera el canal
del flexor largo propio del pulgar, y por abajo en la parte correspondiente de la cara superior del
calcneo.
c)
Sinovial.-Tiene esta articulacin dos sinoviales distintas: una para la anrodia

posteroexterna y Ja otra para la artcodia amero-interna (esta ltima se contina con la sinovia!
de la articulacin a st raga I oesca f oide a).
d)
Movimientos. La articulacin astr a gal ocal canea es el asien to principal de los

movimientos de aduccin, abduccin y rotacin del pie sobre la pierna.
jf. Articulacin mediotarsiana o articulacin de Chopart.
Esta articulacin une la primera fila del tarso a Ja segunda lila, o de otro modo, el astrgalo y el
calcneo al escafoides y al cuboides
a) Superficies articulares. El astrgalo se une al escafoides (articulacin
astragoloescafoidea) por una enartrosis; el calcrco se une al cuboides (articulacin

calcaneocuboidea) formando una articu laeiu por encaje reciproco.
y) Por parte de la articulacin calcaneocuboidea enconcramos en la cara anterior del
calcneo y en la posterior del cuboides dos cari-
1..
lias cuadrilteras, ms altas que anchas, cncavas en un sentido, convexas en otro e

inversamente configuradas.
/T) Por pars de la articulacin astragaloescafoidea encontramos: en e astrgalo, una
cabeza oblonga que se contina hacia abajo con la carilla anterointerna de la cara inferior del
hueso; 2. 9 , en el escafoides, la cavidad glenoidea de este hueso, agrandada en su parte inferior
por un fibrocartilago, el ligamento calcaneoescafoideo anterior, extendido hacia atrs hasta
la apfisis menor del calcneo.
b)
Medios de unin. Existen tres rdenes de ligamentos:
a) Ligamentos propios de la articulacin astragaloescafoidea: son dos, uno

superior, que va del astrgalo al borde superior del escafoides, y otro inferior, que es el
fibrocartilago de ensanchamiento,
/J) Ligamentos propios fie la articulacin calcaneocuboidear tambin son dos, uno
superior (ligamento calcaneocuboideo superior, aplanado y delgado, que va del calcneo al
cuboides) y otro inferior (ligamento calcaneocuboideo inferior o ligamento plantar
mayor), que se inserta, por detrs, en la cara inferior del calcneo y viene a terminar por
delante (formando dos hojas, una superficial y otra profunda), en la cara inferior del cuboides y
hasta en la extremidad posterior de los tres o cuatro ltimos i neta tarsi anos.
y) Ligamento comn a ambas articulaciones: nace, por detrs, en la parte anterior de
la cara superior de) calcneo, y despus, bifurcndose en Y o en V (ligamento en Y o en V),
viene a insertarse hacia delante a la vez en el escafoides y en el cuboides (es la clave de la
articulacin mediotarsiana de los cirujanos).
c)
Sinoviales. Tiene esta articulacin dos sinoviales distintas:
una
externa, para la
articulacin externa, y otra interna, para la articulacin interna, comunicndose cstai ltima
con la articulacin ascra-galocalcnea interna.
d)
Movimientos. Disfruta esca articulacin de flexin y extensin, aduccin y

abduccin, rotacin hacia dentro y rotacin hacia fuera.
3 a Articulacin de los huesos de la segunda fila entre si.
Ja articulacin del escafoides con el
escafoidocuboidea); 2.0. la articulacin del escafoides con ios
cuneiformes (articulacin escafoidocuneal); 3.", las articulaciones de las tres cuas entre s
(articulaciones intercuneales); 4.0, la articulacin del cuboides con la tercera cua
(articulacin cuboidocuneal).
Este grupo comprende:
cuboides (articulacin
A. ARTICULACIN ESCAFOIDOCUBOIDEA. El escafoides se articula

con el cuboides formando una arcroda.
a) Superficies articulares.-Son las siguientes: !* por parte del escafoides,
una carilla plana, situada en la extremidad externa del hueso; t.m, por parte del
cuboides, una carilla anloga.
bj Medios de unin. Son tres ligamentos: ligamento dorsa, ligamento
plantar y ligamento interseo.
c) Sinovial. Es muy pequea: simple prolongacin aseen-dente de la
sinovial cscafodocuneal,
B. ARTICULACIN *:SCAKOIDOCUNEAJ_.
El escafoides, por su
cara anterior, se articula con las tres cuas, formando tres artrodias.
a) Superficies articulares.Son tres carillas de forma triangular en el
escafoides, y otras tres similares, una en cada una de las tres cuas.
b) Medas de unin.Los ligamentos se distinguen en dorsales y
plantares. Los ligamentos dorsales, en nmero de tres, van del borde superior
del escafoides a cada una de las tres cuas. Los ligamentos plantares, tambin
en nmero de tres, van de la parte inferior del escafoides a la parte
correspondiente de las tres cuas.
c) Sinovial. Una sinovial sirve para las tres artrodias.
C. ARTICULACIONES INTERC UNE ALES.
Las tres cuas se articu
lan entre s formando dos artrodias.
a) Superficies articulares. Carillas en escuadra entre las cu as
primera y segunda. Carillas planas entre las cuas segunda y ter
cera. Es de notar que estas carillas estn situadas en la parte
posterior de las caras por las cuales las ruas se corresponden.
b) Medios de unin. - Dos ligamentos dorsales, dos ligamentos interseos
y un sa\o ligamento plantar, que van de la base de la primera cua al vrtice de
Ja segunda.
c) Sinovial.-Dos pequeas sinoviales. simpjes prolongaciones
descendentes de la sinovial escafoidocuncal.
D. ARTICULACIN CUBGIDOCUNEAL,
La articulacin del cuboides
con la tercera cua es tambin una anrodia.
a) Superficies articulares. En cada uno de los dos huesos se encuentra
una carilla plana, triangular u oval, projongada en sentido anteroposterior.
b) Medios de unin. Hay tres ligamentos : ligamento dorsal, ligamento
plantar y ligamento interseo.
c) Sinovial. Es una pequea sinovial, independiente o en co
municaciu con la sinovial escafoidocuneal.
AKTICIU-ACIOXES
LO S MIEMBROS
B. A r t i c u l a c i n t a r s o m e t a t a r s i a n a
Llmase tambin a r t i c u l a c i n d e L i s f r a n c , y une Jos cinco meta
tarsianos a las tres cuas y al cuboides. Ntese que Ja interlinea articular es
una lnea curva de concavidad interna y posterior, que va de un borde del pie
al otro.
1.
2.
Superficies articulares,
Son, en general, planas y constiiuyen artrodias. El p r i m e r m e t a t a r s i a n o se articula con la primera
cua por medio de una carilla oblonga, en forma de media luna. El
s e g u n d o m e t a t a r s i a n o se articula con las tres cuas, que lo reciben
como en una especie de mortaja. Presenta a su vez cuatro carillas articulares.
El t e r c e r m e t a t a r s i a n o se une a la cara anterior de la tercera cua por
medio de una carilla triangular de base superior. Los m e t a - l a r s i a n o s
c u a r t o y q u i n t o se articulan uno y otro con el cuboides.
Medios de unin. -Existen en esta articulacin tres rdenes de
ligamentos: ligamentos interseos, ligamentos dorsales y ligamentos
plantares.
a) L i g a m e n t o s i n t e r s e o s . Se encuentran ordinariamente
tres: i., l i g a m e n t o i n t e r s e o i n t e r n o , que va de la cara exierna de
la primera cua a la cara interna de la base del segundo metatarsiano; ,
l i g a m e n t o i n t e r s e o m e d i o , que va de la segunda y tercera cuas a
la parte externa de la base del segundo metatarsiano; 3.0, l i g a m e n t o
i n t e r s e o e x t e r n o , que va de la tercera cua a la parte externa de la
base del tercer metatarsiano.
b) L i g a m e n t o s d o r s a l e s . Son siete, aplanados en forma de
cinta, que van de los huesos de la segunda fila del tarso a Ja extremidad
posterior de los cinco me ta tarsianos. Es de notar: que el primer
metatarsiano tiene uno para la primera cua; 2. 0 , que el segundo me*
tatarsiano tiene tres para las tres cuas; 3.0, que el tercer metatarsiano tiene
tan slo uno para la tercera cua; 4,0, que los metatarsia-nos cuarto y quinto
tienen uno cada uno, que se inserta, por otra parte, en el cuboides.
c) L i g a m e n t o s p l a n t a r e s . Son cinco, que, colocados en la
superficie plantar del pie, van de la segunda fila del tarso a los meta
tarsianos correspondientes.
3-n Sinoviales.Son generalmente tres, por efecto de los ligamentos
interseos: una i n t e r n a , para el primer metatarsiano; una se
gunda. externa, para los mctatarsianos cuarto y quinto; y la tercera, media,

para los metatarsianos segundo y tercero.
4.a Movi mi etilos. Son simples movimientos de deslizamiento.
C
Articulaciones ntermetatarsianos
E\ primer metatarsiano es independiente. Los otros cuatro se ai [iculan

entre s por su extremidad posterior y se unen por medio de un ligamento por
su extremidad anterior.
! * Articulacin de las extremidades tarsianas. Estas articulaciones, en
nmero de tres, constituyen otras tantas artrodias.
o) Sus superficies articulares son: carillas verticales, en parte rugosas y en
parte lisas y cubiertas de cartlago (vase Osteologa).
3) Sus medios de unin son; t. 5 , ligamentos interseos, en nmero de tres,
que van de un metatarsiano al metatarsiano inmediato; 2.0, ligamentos
dorsales, igualmente en nmero de tres, que se extienden transversalmcnte de
un metatarsiano a otro; ligamentos planuacs, tambin en nmero de tres, que
presentan la misma disposicin que los ligamentos dorsales.
y) Las sinoviales son tres prolongaciones de la sinovial tarsometatarsiana,
2.a Unin de la_s extremidades digitales,
Las extremidades
digitales de los meta tarsianos estn unidas entre s r en su cara plantar, por
una cinu ibrosa transversal, llamada ligamento transverso del metatarso, el cual
se extiende del primer metatarsiano al quinto, pasando por debajo de las
articulaciones metatarsofalngica* (vanse estas articulaciones),
D. Articulaciones metal'arsojalngicas
Son cinco y tienen por objeto la unin de las extremidades anteriores de
los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente.
Son condilartrosis bastante parecidas a las articulaciones homlogas de la
mano.
l, D Superficies articulares.
Aqu encontramos, como en la mano:
por parte del metatarsiano, una cabeza aplanada transversalmcnte; 2.a. por
parte de la falange, una cavidad glenoidea, que
CTftOLOCfr
resulta ensanchada por abajo y atrs por un fibrocartilago Mamado

fibrocartilago glenoideo.
Medios de unin. Tambin aqu encontramos, como en la mano:
a) Una cpsula fibrosa.
fi) Dos ligamentos latcr&tes, uno interno y otro externo.
y) Un ligamento transversal (ya indicado antes), que consiste en una larga
cinta fibrosa que se extiende transversalmcntc desde el primer metatarsiano
al quinto, pasando por debajo de las cinco articulaciones metatarsofalngicas
y fusionndose, a nivel de cada una de ellas, de una parte, con el borde
posterior del cartlago glenoideo, y de Otra parte, con los dos ligamentos
laterales. Es de notar que la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo
difiere de las otras cuairo en que su brocarifJago glenoideo tiene dos
sesamoideos, los cuales labran sobre la cabeza del primer metatarsiano dos
canales anteroposteriores. que tienen la forma de una pequea polea.
3-
3, Sinovial.
Cada una de estas articulaciones tiene su sino-vial,
muy laxa, sobre todo en la parte posterior.
4.0 Movimientos,
rirctmducein y rotacin.
Flexin
extensin,
inclinacin
lateral,
E. Articulaciones interfalngicas de los dedos

La primera falange se ariicula con la segunda y la segunda con la
tercera, cxrepto en el pulgar, que tient una sola articulacin. Estas'
articulaciones, llamadas falngreas o interfalngicas, son troclc-artrosis. Estn
exactamente constituidas por el mismo tipo que las articulaciones
bomnimas de la mano.
MO LOO JA
LIBRO n i
MIOLOGIA
Los msculos son rganos que tienen la propiedad de contraerse. Se
dividen en: l. B msculos voluntarios o msculos de la vida animal; 2.a, msculos
viscerales o msculos de la vida orgnica. Los primeros estn constituidos por
libras estriadas; los segundos, excepto el corazn, por fibras lisas. Los
msculos voluntarios son los nicos que se estudian ordinariamente en
miologa.
1, Consideraciones generales. Los msculos son superficiales (msculos cutneos) o profundos (msculos subaponeurtcos).
Son en nmero de 501 en el organismo, y su peso alcanza unos 30 kilogramos en un sujeto de 70 kilogramos. En general son paralelos al
eje del miembro o del cuerpo y ms o menos rectilneos; sin embargo,
algunos se reflejan en un punto de su trayecto (msculos reflejos).
2. Conformacin exterior,
Segn su forma, los msculo*
se dividen en anchos, largos o cortos,
a) Inserciones. Los msculos se insertan en la piel, las mucosas, los
buesos, las aponeurosis o las sinoviales; cada uno tiene su punto fijo
y su punto movible. La insercin se efecta, ya directamente, ya por
medio de un tendn. En el tendn puede hacerse lateralmente o cabo
con cabo; a veces el tendn ocupa un punto intermedio (msculos
digstricos), dividindose entonces el msculo en dos vientres,
b) Relaciones. Los msculos entran en relacin con los huesos, las
articulaciones, las aponeurosis, los vasos, los nervios (que unas
veces los perforan y otras los acompaan) y con los msculos
prximos.
c) Anomalas.-Presentan numerosas anomalas en su forma. en su
constitucin, en sus relaciones con los msculos prximos, en sus inserciones,
etc.
MO LOO JA
3. " Estructura.
El msculo est esencialmente compuesto de:
una parte roja, blanda, contrctil, el msculo propiamente dicho, formado de
fibras estriadas; -i.*, una parte blanda, firme y no contrctil, el tendn (vanse
los tratarlos de Hisotoga).
3. " Anexos de Los msculos. Considranse anexos de los msculos
las cuatro formaciones siguientes: l. m , las aponeurosis; 2.*, las vainas fibrosas;
3.*, las vainas sinoviales; 4.*, las bolsas serosas.
a) Aponeurosis. Son membranas fibrosas que envuelven los msculos
y se oponen a su dislocacin lateral a cada contraccin. Por esto se
encuentran principalmente desarrolladas en Jos miembros, en donde
el msculo puede dislocarse al contraerse. Son formaciones blandas
gruesas, y su resistencia es tanto mayor cuanto ms desarrollado
est el sistema muscular.
b) Vainas fibrosas de los tendones. Son arcos que, con los canales
seos, forman conductos osteofibrosos que dan paso a los tendones.
Ocupan principalmente los extremos de los miembros y tienen por
efecto sujetar fuertemente los tendones dentro de sus canales respectivos, al paso que es permiten su fcil deslizamiento.
c) Vainas sinoviales de /OT tendones. - Son membranas serosas delgadas,
desarrolladas alrededor de los tendones para facilitar sus
movimientos. Estas vainas estn formadas de una hoja doble, cuya
disposicin es anloga a la de una serosa; el tendn est rodeado por
la serosa en todo su contorno, excepto en un punto, en el cual existen filamentos conjuntivos y vasos que lo unen al plano subyacente.
La vaina sinovial se refleja en este punto, formando una especie de
mesotendn.
d) Bolsas serosas.-Son una especie de sinoviales, ms o menos
diferenciadas, situadas en el trayecto de un msculo o de un tendnEs de. notar que. si se encuentran cerca de una articulacin, acaban
por entrar en relacin con ella.
5 Nomenclatura. Los msculos se dividen comnmente se. gn las
regiones a que pertenecen. En este concepto se distinguen siete grupos
musculares; i. D , msculos de la cabeza; s.l msculos del cuello; 3-D, msculos de la
regin posterio/ del tronco; 4,0, msculos del trax; 5.0, msculos del abdomen; 6,,
msculos de los miembros superiores; 7.", msculos de los miembros inferiores.
MO LOO JA
CAPITULO PRIMERO
MUSCULOS DE LA CABEZA
Los msculos de la cabeza se dividen en dos grupos:
masticadores;
msculos cutneos de la cabeza.
L.
i.*,
msculos
MSCULOS MASTICA DORES
Los msculos masticadores son cuatro: el temporal, el masetero y los dos

pterigoideos, externo e interno.
i Temporal.
Aplanado, triangular o en abanico, ocupa la fosa
temporal,
INSERCIONES.Por arriba se inserta en la lnea curva temporal inferior, la
fosa temporal, la aponeurosis temporal y el arco cigam tico (fascculo
yugal). Desde este punto sus fibras se dirigen haca la apfisis coronoides y se
insertan en su cara interna, su vrtice y sus dos bordeSr
RELACIONES, Se consideran en l dos caras y tres bordes. La cara
interna est en relacin con la fosa temporal, y por debajo de ella, con los dos
msculos pterigoideos y el buteinador. La cara externa est en relacin con la
aponeurosis temporal, el arco cigomtico y el masetero. El borde superior se
corresponde con el ngulo de unin de la aponeurosis temporal con la pared
craneal. El borde posterior ocupa un canal labrado en la base de la apfisis
cigomtica. El borde anterior est en relacin con el canal alveolar.
APONEUROSIS TEMPORAL.
Se extiende desde la lnea curva temporal superior al borde superior del arco cigomtico. Simple en su ori. gen,
al aproximarse al arco cigomtico se desdobla en dos hojas, que se insertan
cada una en una de las caras del arco cigomtico. Directamente en relacin
con el msculo en su parte superior, est separada de el. en su parte inferior,
por tejido celuloadiposo. Est separada de
UOLOfiU
la piel por una capa de tejido celular y una prolongacin lateral de la

aponeurosis epkraneal.
INERVACIN, Tres nervios temporales proFundos: anterior, medio y
posterior, ramas del maxilar inferior.
ACCIN.
Elevador del maxilar inferior y retractor del cndilo
(fascculo posterior), cuando este ultimo ha sido conducido hacia delante por
el pterigoideo externo.
2 Masetero. - Es un msculo corto, grueso, adosado a la cara externa
de la rama del maxilar inferior.
INSERCIONES.
Comprende dos fascculos. El fascculo superficial se
extiende del borde inferior del arco cigomtico al ngulo de la mandihiila. El
fascculo profundo se extiende desde el arco cigomtico a la cara externa de la
rama asccnden:e. Estos dos fascculos estn separados entre si por tejido
conjuntivo y a veces por una bolsa serosa.
RELACIONES.Se consideran en el dos caras y cuatro bordes. La cara
interna est en relacin ton la rama del maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paqucic vasculonervioso meseterino), con la aj>sis coronoides
y con el buccinador (bola de Bichat). La cara externa esta cubierta por la
aponeurosis masetrrina, y, despus de sta, se encuentran los msculos
cutneos de la tara, la arteria transversal de la cara, el conducto de Stcnon
(con la prolongacin mase-terina de la partida) y las ramifu aciones del
nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El
borde inferior, con el ngulo masilar El borde anterior, con el maxilar superior,
con el burcioador y con la artera facial en su parte ms inferior. El borde
posterior, situado por delante de la articulacin temporomaxilar, est en
relacin con la rama del maxilar.
APONEUROSIS UASETEKINA.
Esta aponeurosis tiene la misma forma y |as mismas dimensiones que el masetero. Inserta por arriba en el arco
cigomtico, por abajo en el borde inferior del maxilar y por detrs en el
borde parotideo, se fusiona por delante con la aponeuro sis hucrinadora.
formando as para el msculo masetero una especie de vaina, abieria
nicamente a nivel de la escotadura sigmoidea.
INERVACIN.
Nervio maseterino, rama del maxilar inferior.
ACCIN,
Elevador del maxilar inferior.
%.* Pterigoideo interno. Situado por dentro de la rama del maxilar
inferior, liene la misma disposicin que el masetero (mase-tero interno de
algunos autores).
OSCULOS DE IA CABEZA
55
INSERCIONES. Por arriba se efectan en Ja fosa pierigoidea. D e s d e e s t e

p u n t o el msculo se dirige hacia abajo, atrs y afuera, en busca de la cara interna
del ngulo del maxilar, en donde termina enfrente de las inserciones del masetero.
RELACIONES. P o r d e n t r o est en relacin con la faringe (espaci
maxilofarngeo). P o r f u e r a , con el msculo pterigoideo externo (por la
aponeurosis interpterigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar inferior,
formando con el un ngulo diedro, en el cual se encuentran el nervio lingual y los
vasos y nervios dentarios inferiores.
INERVACIN.
Rama del maxilar inferior.
ACCIN.
Es elevador de la mandbula.
4.0 Pterigoideo externo. Tiene la forma de un cono, cuya base corresponde al
crneo y el vrtice al cndilo. Ocupa la fosa cigo-mtica.
INSERCIONES. Empieza por d o s f a s c c u l o s que parten de la base del
crneo: el f a s c c u l o s u p e r i o r (esfenoidal) se inserta en la parte del ala mayor
del esfenoides que forma la fosa cigomtica; el f a s c c u l o i n f e r i o r se inserta
en la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides. Desde este punto los
dos fascculos se dirigen hacia atrs en busca de La articulacin temporomaxilar,
se unen entre s y se insertan juntos en el cuello del cndilo y en el menisco
articular.
RELACIONES. La c a r a s u p e r i o r est en relacin con la bveda de
La fosa cigomtica (nervios rnaseterino y temporal profundo medio), siendo
de notar que el nervio bucal pasa entre los dos fascculos del msculo. La
c a r a a n t e r o e x t e r n a est en relacin con el masetero por la escotadura
sigmoidea, con la apfisis coronoides y con la bolsa de Bichar La c a r a
p o s t e r o i n t e r n a esi en relacin con el pterigoideo interno, con los
nervios Lingual, dentario inferior, auriculotemporal y con la arteria maxilar
interna; sta pasa unas veces por debajo del msculo y otras entre sus dos
Fascculos.
INERVACIN.
Procede del temporobucal, rama del maxilar inferior.
ACCIONES.
La contraccin simultnea d e los dos msculos pte-rigoideos
determina la p r o y e c c i n h a c i a d e l a n t e del maxilar inferior, y la
contraccin aislada de uno de ellos, movimientos de l a t e r a l i d a d o de
diduccin.
i*6
UlOLOGA
3-
MSCULOS CUTNEOS DE LA CABEZA
Son msculos delgados que estn en ntima relacin con la piel. En el

adulto se dividen en cuatro gTupos: m s c u l o s c u t n e o s d e l
c r n e o ; s . , m s c u l o s d e l o s p r p a d o s ; g. 5 , m s c u l o s d e
l a n a r i z ; 4 . m s c u l o s d e l o s l a b i o s . Estos dos ltimos
msculos tienen por funcin producir la oclusin o la abertura de los
orificios alrededor de los cuales se hallan colocados; son, adems, msculos
de la mmica.
A. M s c u l o s c u t n e o s d e l c r n e o
Los msculos cutneos del crneo son dos: el o c c i p i t a l y el f r o n
t a l , unidos entre si por una aponeurosis ( a p o n e u r o s i s e p i c r a n e a l ) .
i "' Occipital.
Es un msculo cuadriltero, situado en la parte
posterior de la cabeza.
INSERCIONES. P o r a r r i b a se inserta en la lnea occipital superior y
en la apfisis mastoidea. D e s d e e s t e p u n t o el msculo se dirige hacia
arriba y adelante y se inserta en el borde posterior de la aponeurosis
epicraneal.
RE.ACIONES.
Est cubierto por la piel y cubre el pericrneo, del
cual est separado por tejido celular laxo.
INERVACIN.-Rama auricular posterior del facial.
ACCIN.
Tensor de la aponeurosis epicraneal.
a. D Frontal. Msculo cuadriltero, situado en la parte anterior de la
cabeza.
INSERCIONES. P o r a r r i b a se inserta en el borde anterior de la
aponeurosis epicraneal por un borde convexo. D e s d e e s t e p u n t o desciende bacia el frontal, donde se confunde con los msculos piramidales y
Jos orbiculares de los prpados.
RELACIONES.
Son las mismas que en el msculo precedente.
INERVACIN.
Rama temporofacial del facial.
ACCIN. Tensor de la aponeurosis epicraneal. Si la aponeurosis
permanece fija, determina arrugas transversales en la frente ( m s c u l o i l e
ta atencin).
3-fl Aponeurosis epicraneal. Es una hoja fibrosa que se extiende

desde el msculo frontal al msculo occipital. Est nimamen-
ii
^-i : :
LA CABEZA
HE
57
te adherida a ia piel y se desliza sobre el pericrnco^ Por detrs enva una

prolongacin que separa los dos msculos occipitales. Por delante, los
msculos frontales estn separados nicamente en su parte superior. Por los
lados, ja aponeurosis se corre a la cara esterna de la regin temporal y se
pierde insensiblemente en Ja j,iel de la regin mase terina.
B. Msculos de los parpados

Hay dos msculos alrededor de Vos prpados: el msculo orbicu lar y el
msculo ciliar.
i- Orbicular de loa prpados.-Msculo aplanado, que ra dea el orificio
palpebral a manera de anillo: su parte interna corresponde a los prpados (zona
palpebral); su parte externa sobresale de los prpados y cubre la rbita (zona
orbitaria).
INSERCIONES.
En los ngulos del ojo. En el ngulo interno, por medio de
un tendn formado de dos partes: una de ellas, el tendn directo, se inserta en el
labio anterior del canal nasal, y la otra, tendn reflejo, en el labio posterior del
mismo canal. Entre las dos se encuentra el saco lagrimal. En el ngulo exteryo, los
fascculos muscu lares se entrecruzan y terminan en la piel de la regin.
RELACIONES.
Cubierto por la piel, el orbicular cubre a su vez el
contorno de la rbita (zona orbitaria) y, por otra parre, el septum orbicular y las
cintillas de los tarsos (zona palpebral).
INERVACIN.
Rama temporofacial del facial.
ACCIN.
Esfnter de los prpados; sirve tambin para la progresin de
las lgrimas.
MSCULO DE HORXER. Es un pequeo fascculo muscular que se inserta en la
cara posterior del tendn reflejo del orbicular y se dirige desde este punto hacia La
comisura interna de los prpados, para terminar por dos fascculos por detrs de
los puntos lagrimales. Sirve para dilatar los puntos lagrimales.
z." Superciliar.
Es un msculo corto, extendido sobre la parte interna
del arco superciliar.
INSERCIONES. Nace en la parte interna del arco superciliar, se dirige hacia
arriba y afuera, y a nivel del agujero stxpraorbitario ter mina en la piel.
5*
BIOLOGA
RELACIONES. Cubierto por el orbicular, cubre a su vez el frontal.

INERVACIN.
Facial.
ACCIN.
Atrae hacia dentro y abajo la piel de la ceja.
C. Msculos de la nariz
Son cuatro: piramidal, mirtiforme, transverso y dilatador de las aberturas
nasales.
i. Piramidal. Est situado en el dorso de la nariz.
INSERCIONES.
.Nacido en los cartlagos laterales de la nariz y el
borde inferior de los huesos propios de la nariz, se dirige hacia arriba, enira
en contacto con el msculo frontal, del que parece continuacin (pilares del
frontal), y termina en la piel.
RELACIONES. Los dos msculos estn yuxtapuestos y descansan
directamente sobre los huesos de la nariz.
INERVACIN.
Filetes infraorbitarios del facial.
ACCIN.
Atrae hacia abajo La piel de la regin ciliar (antagonista
del frontal).
- Transverso de la nariz. Msculo triangular, adosado sobre el dorso

de la nariz.
INSERCIONES.
Del dorso de La nariz, donde nace, se dirige el
msculo abajo hacia el surco de la nariz y termina en la piel y en el msculo
mirtiforme.
RELACIONES. Descansa directamente sobre el ala de la nariz.
INERVACIN. Como el anterior.
ACCIN. Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los
tegumentos.
3- Mirtiforme.
Pequeo msculo radiado, situado por debajo de
las aberturas nasales.
INSERCIONES.
Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme, y de aqu
se dirige arriba, para terminar en el subtabique del ala de la nariz.
RELACIONES------------Descansa sobre el maxikr superior y se halla cubierto por el orbicular y la mucosa gingival.
INERVACIN.
Como el anterior.
ACCIN.
Estrecha las aberturas nasales y hace descender el ala de
la nariz.
MSCULOS DE LA CAfiEZA
*59
4." Dtlatador propio de las aberturas nasales, Msculo delgado, situado en

la parte inferior del ala de la nariz, que se inserta en el maxilar superior y en el ala
de la nariz. Est inervado como el anterior. Dilata las aberturas nasales.
D. Msculos de la boca
Los msculos de la boca son once: uno rodea el orificio bucal, a manera de
anillo (msculo orbicular), y los otros diez, colocados a los lados, se insertan
alrededor del mismo orificio.
1." Orbicular de los labios, Msculo elptico, situado alrededor del orificio
bucal.
INSERCIONES.
El orbicular se divide en dos mitades distintas:
semiorbicular superior y semiorbicular inferior.
o) El semiorbicular superior se extiende de una comisura a la otra y desde
el borde libre del labio superior a la base de la nariz. Consta de dos rdenes
de fibras: unas se extienden en arco de una comisura a la otra (porcin
principal); 2., las otras (porciones accesorias) comprenden dos fascculos a
cada lado, que se desprenden del subtabique de las fosas nasales (fascculo
nasolabial), despus de la fosita mirtiforme (fascculo incisivo superior), y iuego
se dirigen a las comisuras, para confundisc con el fascculo principal.
/) El semiorbicular inferior ocupa toda la altura del labio inferior; est formado
de libras que van de una comisura a la otra y de un fascculo de refuerzo (fascculo
incisivo inferior).
RE.ACIONES.
El orbicular se encuentra ms aproximado a la mucosa
labial que a la piel; por su cara profunda est en relacin con las glndulas de los
labios y las arterias coronaras.
INERVACIN.
Filetes bucales superiores e inferiores del facial,
ACCIN. Constituye el esfnter del orificio bucal. La contraccin de las
zonas perifricas del orbicular frunce los labios y los proyecta hacia delante; la de
las zonas marginales frunce los labios y los pro yecta hacia atrs.
3.a Buccinador. Msculo plano, situado por detrs del orbicular y por delante
del masetero.
INSERCIONES,
i. Por detrs se inserta en el borde alveolar de los maxilares
superior e inferior, y entre_ los dos, en el ligamento pterigomaxilar o aponeurosis
buccnatofarngea. 2. a Por delante termina, a nivel de las comisuras, en la cara
profunda de la mucosa bucal.
a
I6Q
KIOLOG
A
RELACIONES,
Se consideran en este msculo dos caras y dos
extremidades. P o r d e t r s tita en relacin con el conatrictor superior de la
faringe, del cual est separado por la aponeurosis buccinato-faringea. P o r
d e l a n t e est en relacin con el orbicular de los labios. La c a r a i n t e r n a
se corresponde con la mucosa buca\. La c a r a e x t e r n a , c o n la posterior
de la rama ascendente del maxilar, con el msculo masetero, con el conducto
de Stnon (que lo perfora a nivel del segundo molar superior), con las
glndulas molares, el nervio bucal, la artera facial y las ramas del facial.
Est separado de estos rganos por la a p o n e u r o s i s b u c e m a t n z .
INERVACIN.
Como el anterior.
ACCIN.
Aumenta el dimetro transversal de los labios tirando la
comisura hacia atrs. Hace salir a presin el aire contenido en la cavidad
bucal (toque de los instrumentos de viento).
3. Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior.
Msculo delgado, verticalmente extendido desde el ngulo interno del ojo al
labio superior.
INSERCIONES. P o r a r r i b a se inserta en la aphsis ascendente del
maxilar superior. P o r a b a j o , en el ala de la nariz y en el labio superior.
INERVACIN.
Filetes infraorbitarios del facial. RELACIONES.
Cubierto por la piel, cubre a su vez algunos msculos cutneos.
4.* Elevador propio del labio superior,
Pequeo msculo
en forma de cinta, situado por fuera y debajo del precedente.
INSERCIONES. P o r a r r i b a se inserta en el maxilar superior, cerca del
reborde de la rbita, y p o r d e b a j o , en el labio superior.
RELACIONES,
Est situado entre el msculo precedente y el cigomtico menor. Cubre el canino y el orbicular de los labios.
INERVACIN.
Como el anterior.
ACCIN.
Levanta hacia arriba el labior superior.
Canino.- Msculo aplanado, cuadriltero, que ocupa la fosa
canina.
INSERCIN. P o r a r r i b a se inserta en la fosa canina, y p o r a b a j o ,

en la piel, cerca de la comisura.
RELACIONES.
Est cubierto por el msculo precedente.
INERVACIN.
Como el precedente.
ACCIN. Atrae hacia arriba la comisura.
MSCWXS Uh l - A CUEZA
6.n Cigomtico menor. - Msculo prolongado que se extiende desde el

pmulo a la comisura. Es superficial, nicamente cubierto por la piel.
Inervado como el anterior. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los
labios.
y* Cigomtico mayor,
Msculo acintado que va desde el pmulo a
Ja comisura, por fuera del precedente. Cruza el masetero y la vena facial.
Inervado como el precedente. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los
labios.
8*' Risoro de SantorinE
Es un msculo triangular, situado a cada
lado de la cara.
INSERCIONES. Por detrs se inserta en el tejido celular de la regin
paroudca. y por delante, en la comisura.
RE.ACIONES,
Es un msculo superficial cubierto por la piel, que
descansa sobre la partida, el masetero y el buccinador.
INERVACIN, Filetes bucales inferiores del facial.
ACCIN.
Es ei msculo de la sonrisa (risorms).
9* Triangular de loa labios. Msculo ancho y delgado, que va del
maxilar inferior a la comisura.
INSERCIONES. Por abajo se insera en el tercio interno de la lnea oblicua
externa del maxilar inferior, y por arriba, en la comisura, en donde se
entremezcla con los fascculos de los msculos canino y cigomtico.
RELACIONES.
Son superficiales! est cubierto e) msculo por la
piel, y a su vez cubre el buccinador y el orbicular.
INERVACIN.
Filetes mentonianos del facial.
ACCIN. - Baja la comisura (antagonista de los cigoniticos).
to. Cuadrado del mentn. Msculo cuadriltero, aplanado, que va
desde el tercio interno de la lnea oblicua externa a la comisura de los labios.
Inervado como el anterior. Baja la comisura.
ti. Msculos borla del mentn o de Ea barba.Son dos
msculos conoides, derecho e izquierdo, comprendidos en el intervalo
triangular que dejan los dos msculos precedentes; se extienden desde el
maxilar inferior a la piel del mentn. Descansan sobre el hueso y son
superficiales; entre dios existe algunas veces una depresin media, la fosita
del mentn. Inervados como el precedente. Aplican la eminencia mentoniana
contra la snfisis.
CAPITULO II
MUSCULOS DEL CUELLO
Los msculos del cuello propiamente dichos estn distribuidos en tres
regiones: 1. , regin lateral del cuello; 2. a , regin del hueso hioi-des; 3*. regin
prevertebral. A su estudio va anexo el de las aponeu rosis cervicales,
A
l , REGIN LATERAL DEL CUELLO

Comprende cinco msculos: i.\ dos superficiales, cutneo y es[ernotleidamasioideoi t.*, tres profundos, escaleno anterior, escaleno posterior y
recto lateral de la cabeza.
L Cutneo del cuello.
Msculo ancho y delgado, situado en la
parte lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial.
INSERCIONES. Por abajo, en el tejido celular subcutneo de la regin
subclavicular. Por arriba, en el borde inferior del maxilar; en la linea media
los dos msculos se entrecruzan, y por lo dems se mezclan con los fascculos
de los msculos cutneos de la cara.
RELACIONES. Dos caras y dos bordes. La cara superficial es subcutnea.
La cara profunda cubre todos los msculos profundos del cuello. El borde
posterior, oblicuo hacia abajo y atrs, est en relacin por arriba con el
risoro. El borde anterior forma con el lado opuesto un vasto tringulo, cuyo
vrtice corresponde a la snfisis mentoniana y la base al trax.
INERVACIN. - Rama cervicofacal del facial.
ACCIN.
Atrae hacia abajo La piel del mentn y el labio ine-rior
(expresin de las pasiones tristes).
2. Esternocleidomastoideb, Msculo grueso, que va obli cuamente de
la parte superior del trax a la apfisis mastoides.
MSCULOS DEL CUELLO
ie 3
INSERCIONES,
Est formado de dos porciones: el fascculo esternal
y el fascculo clavicular. El fascculo esternal se desprende de la cara anterior
del manubrio por un fuerte tendn; ensanchndose sucesivamente, se dirige
hacia arriba y atrs, hasta la cara externa de la apfisis mastoides y la lnea
curva occipital superior. El fascculo da vicular se inserta en el cuarto interno
de la clavcula (borde posterior); desde este punto se dirige casi
verticalmente hacia arriba y va a insertarse en el borde anterior de la aplisis
mastoides y la linea curva occipital superior. Estos dos fascculos, distintos
c-n su origen, se confunden ms o menos en su terminacin. Tambin
admiten algunos que el msculo esternomastoideo est formado de cuatro
fascculos, cuya denominacin indica el trayecto y las inserciones (fascculos
esternomastoideo, esternooccipital, cleidomastoideo y cleidooccipital).
RE.ACIONES.
Dos caras y dos bordes. La cara externa es superficial, cubierta por el cutneo, la vena yugular externa y ramas del plexo
cervical superficial (rama cervical transversal). La cara interna cubre por
abajo la articulacin esternoclavicular. En su trayecto hasta la aplisis
mastoides est en relacin con el paquete va se u\nervioso del cuello
(msculo satlite de la arteria cartida); el vaso est primeramente colocado en
el tringulo que forman, en su parte inferior, los dos fascculos del msculo;
luego, siendo el msculo oblicuo haca arriba y atrs y siendo por otra parte
casi vertical la arteria, resulta que esta ltima se aproxima cada vez ms al
borde anterior del msculo, y al fin sobresale de ste por encima del borde
superior del cartlago tiroides. El borde anterior est en relacin, por arriba,
con la partida y el ngulo maxilar (cintillo esternarnaxilaT^ y por abajo limita
por fuera las regiones supra e infrahioideas. El borde posterior constituye, con
el borde anterior del trapecio, el lmite del tringulo supraclavicular. A nivel
de este borde se desprenden las cinco ramas del plexo cervical superficial.
INERVACIN. Espinal y plexo cervical.
ACCIN.
Tomando punto fijo en su insercin inferior, el esternomastoideo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia s y
le imprime al propio tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado
opuesto).
3 Escalenos. Msculos triangulares, situados profundamente a cada
lado del cuello. Son tres.
INSERCIONES. Escaleno anterior; por arriba se inserta en los tubrculos
anteriores de las 3,*, 4.*, 5." y 6.m vrtebras cervicales; por
MIOLOCIA
abajo, por un tendn nico, en el tubrculo de Lisfranc de la primera costilla,

Escaleno medio; arriba, en los tubrculos anteriores de las seis ltimas
cervicales; abajo, en las dos primeras costillas. Escaleno posterior; por arriba
se inserta, en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las siete
vrtebras cervicales, y por abajo, en la primera y segunda costillas (cara
externa y borde superior).
RELACIONES.
l B El escaleno anterior est en relacin, por delante,
con la vena subclavia, la clavcula y el subclavio, el estenio mastotdeo, el
omohioideo y el nervio frnico. a. & El escaleno medio corresponde por detris
al escaleno posterior. Entre l y el escaleno anterior existe un espacio
triangular de base inferior por donde pasan Za artera subclavia y las ramas
del plexo braquial. 3.0 El escaleno posterior est separado del escaleno medio
por un intersticio por el que pasa eJ nervio del serrato mayor; por detrs
corresponde a los msculos de la nuca.
INERVACIN. - Ramas anteriores del tercero, cuarto, quinto y sexto
nervios cervicales (escaleno anterior). Ramas posteriores de ios nervios
cervicales (escaleno posterior).
ACCIN.
Elevadores de las costillas, si toman por punto fijo la
columna cervical. Inclinan o mantienen fija la columna cervical (contraccin
aislada o simultnea), si loman por punto fijo las costillas.
4 * Recto lateral de la cabeza.
Fascculo carnoso, cilindrico ms
bien que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis.
INSERCIONES.
En la apfisis transversa del atlas y en la apfisis
yugular del occipital (primer nter transverso).
RELACIONES. Por delante, con la yugular externa; por atrs, con la
arteria vertebral.
INERVACIN, Rama anterior del primer par cervical.
ACCIN, (Vase Inter transversos, pg. 178).
i. REGIN UEL HUESO HOIOES
Comprende ocho msculos, divididos en dos grupos: grupo njrahioidco; t,\
grupo suprakioideo.
A. Msculos infrahioideos
San cuatro: estemocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo.
M OSCULOS DEL CUELLO
LD5
i. Esternocleidohioideo. Msculo en forma de cinta, que va de la

extremidad superior del trax al hueso hioides.
INSERCIONES. Por abajo, en la extremidad interna de la clavcula y el
esternn. Por arriba, en el borde inferior del litoides.
RELACIONES. Los dos msculos estn en contacto, por su extremidad
superior, en la lnea media; en su parte inferior se separan formando un
tringulo de base inferior. En sus orgenes est cubierto por el
esternomastoideo, y l a su vez cubre c\ tirohioideo y el ester-notiroideo.
INERVACIN. A*a del hipogloso,
ACCIN. Baja el hioides.
2. 0 Omohioideo,Msculo digstrico, que va del hueso hioides al

omplato.
INSERCIONES. Por detrs, en el borde superior del omplato, por dentro
de la escotadura coracoidea; por delante, en la parte externa del cuerpo del
hioides. Describe una curva de concavidad dirigida hacia arriba y afuera; en
el punto medio de su trayecto presenta una parte tendinosa (tendn intermedio)
que lo divide en dos vientres (digstrico).
RELACIONES. En su origen est en relacin con el msculo supraespinoso; primeramente cubierto por el trapecio, sale de este msculo, aiia^
esa la regin supraclavcular por debajo de la piel del cutneo y de la
aponeurosis, pasa por debajo del esternomastoideo, cruza por delante del
paquete vasarionervioso del cuello, atraviesa la regin in-frahioidea, y por
ltimo, llega hasta el hueso hioides. donde termina al lado del
esternocleidohioideo.
INERVACIN. Como el anterior.
ACCIN.
Baja el hueso hioides, inclinndolo hacia atrs.
3.0 Estero O tiroideo* Msculo ancho y aciniado, situado debajo del
esternocleidohioideo.
INSERCIONES.-Por 'abajo, en la cara posterior del esternn y del primer
cartlago crtali por arriba, en los tubrculos de la cara externa del cartlago
tiroides.
RELACIONES.-Cubierto por el esternocleidohioideo, cubre a su vez la
trquea, el cuerpo tiroides, la cartida primitiva y la yugular interna.
INERVACIN.
Como el anterior. ACCIN.
Baja la laringe y el
hioides.
MlOl.OGA
4." Tirohioideo.Es un msculo tono, situado debajo del es

tcrnocleidohioideo, que va de los tubrculos tiroideos al borde infe rior del
hioides. Parece prolongacin del esternotiroideo. Est inervado por un ramo
del hipogloso. Baja el hioides.
B. Msculos suprahioideos Son cuatro: digstrico,
estilohioideo, milohioideo y genihioideo.
i- Digstrico. Forma un arco largo de concavidad hacia afri ba p que va de
la base del crneo a la parte media del maxilar inferior. INSERCIONES.
Consta de dos porciones o vientres: o) Vientre posterior: se inserta en la parte
interna de la apfisis mastoides (ranura digastrica); desde este pumo se dirige
hacia abajo y adelante, forma un tendn que alcanza al msculo cstilohioideo
en su insercin sobre el hioides, lo atraviesa y llega as a la pane superior del
hioides.
fl) Vientre anterior; de nuevo este tendn da origen a un cuerpo muscular,
que se dirige hacia arriba y adelante y va a insertarse en la fosita digiistrtca. Al
salir del ojal del cstilohioideo, los dos tendones intermediarios del msculo
digstrico estn unidos por una aponeurosis transversal u oblicua, formada de
fibras que se entrecruzan en la linca media: la aponeurosis interdi gstrica.
RELACIONES.
El vientre posterior est cubierto, en su cara externa,
por los msculos que se desprenden de la aplisis mastoides; cubre, por su
cara interna, los msculos cstiloirieos, el paquete vsculo* nervioso del
cuello, la arteria lingual y la arteria racial. Tambin est en relacin, por
arriba, con la partida, y por abajo con la sub maxilar. El vientre anterior es
superficial; forma con el del lado opuesto un tringulo de base inferior,
ocupado por los dos milohioi-deos. El tendn intermediario comprende en su
concavidad la glndula submaxilar y forma con el hipogloso mayor un
pequeo tringulo que da paso a la arteria lingual.
INERVACIN. Vientre posterior por el facial y el glosofart'ngeo. Vientre
anterior por el maxilar inferior (nervio del milohioideo).
ACCIN.-El vientre anterior, fijndose en el hueso hioides, baja el
maxilar; fijndose en el maxilar, eleva el hioides. El vientre posterior arrastra
al hioides hacia atrs.
2 Estilohioideo- Es un msculo delgado, prolongado y fusiforme.
MSCULOS DEL CUELLO
167
INSERCIONES, - Por arriba se inserta en la pane externa de ta apfisis

estiloides; por abajo, en la cara anterior del cuerpo del hioides.
RELACIONES. Acompaa al vientre posterior del digstrico, por delante
del cual est colocado; se divide, cerca de su insercin, en dos fascculos
para dar paso al tendn intermediario de este ltimo msculo
INERVACIN-
Por el facial.
ACCIN.
Eleva el hioides,
Milohioideo.
Es un msculo aplanado, delgado, cuadriltero, que forma el suelo de la boca.
INSERCIONES.-Por arriba se inserta en la lnea oblicua interna del maxilar
inferior. Por ahajo, en el hioides y en la lnea blanca suprahioidea.
RELACIONES.
Su cara superficial est cubierta por el cutneo del
cuello y el vientre anterior del digstrico. Su cara profunda hllase en
relacin con el genihioideo. con los msculos de la lengua, con la glndula
sublingual, con el conducto de Whariou y con los nervios lingual e hipogloso
mayor.
INERVACIN.
Por el maxilar inferior.
ACCIN.
Eleva el hueso hioides y la lengua.
4," Genihioideo. Es un msculo cilindroide, situado por encima del
precedente.
INSERCIONES. Por una parte se inserta en las apfisis geni interiores del
maxilar inferior, y por oir parte, en la cara anterior del hioides insercin en
U. en la cual penetra Ja del hiogloso).
RELACIONES. Los dos msculos estn en contacto en la lnea media y
hllanse cubiertos, interiormente, por el milohioideo. Su cara superior est
en relacin con la mucosa sublingual y con la glndula sublingual.
INERVACIN.
Por el hipogloso.
ACCIN.
Es depresor del maxilar inferior s toma por punto fijo el
hioides, y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.
3. REGIN PREVERIEBKAL
Comprende tres msculos a cada lado, que estn aplicados contra la
columna vertebral; llmanse recto anterior mayor de ia cabeza, recto anterior
menor de la cabeza y largo del cuello.
MIOLOCA
i- Recio anterior mayor de la cabeza.Msculo aplanado y triangular, que va

del occipital a las apfisis transversas de la columna cervical.
I NSERCIONES .
Por arriba, en la cara inferior de la apfisis basi lar H
por delante del agujero occipital. Por abajo, en los tubrculos anteriores de la 3.*,
4/, 5.* y 6.* vrtebras cervicales.
R ELACIONES .
Est cubierto por la aponeurosis prevertebral y cubre
a su vez los dems msculos prevcrtcbralcs.
I NERVACIN .- Por el plexo cervical profundo.
A CCIN .
Flexin de la cabe/a, si los dos msculos se contraen;
rotacin hada el lado correspondiente, si la contraccin es unilateral.
** Recto anterior menor de la cabeza.Msculo cuadriltero, situado por
detrs del precedente, que va de la apfisis basilar a la rara anterior de las masas
laterales del atlas. Descansa sobre la articulacin atlodooccpital. Est inervado
por el primer nervio ccr vical y flexiona la cabe/.a sobre la columna cervical,
j. Largo del cuello. Es un msculo prolongado y a menudo muy delgado,
que va deJ atlas a la 3* vrtebra dorsaL
I NSERCIONES . Consta de tres porciones: 1 porcin oblicua descendente,
que va del tubrculo anterior del atlas a los tubrculos anteriores de las apfisis
A
transversas de las 3.*, 4.*, 5." y 6.a vriebras cervicales; 2. ; porcin oblicua
ascendente, que va de los cuerpos de las vertebras dorsales 2* y 3.* a los
tubrculos anteriores de las 4-*, 5,* y 6* vrtebras cervicales; 3.*, porcin
longitudinal, situada por dentro de las otras dos, fue se inserta sucesivamente en
las tres primeras vrtebras dorsales, las tres ltimas vrtebras cervicales, la
cresta de! axis v el tubrculo anterior del atlas.
R ELACIONES . Cubre directamente la columna vertebral y est situado
debajo y por dentro de los dems msculos prevertebral es.
I NERVACIN .
Por los cuatro primeros cervicales.
A CCIN . Flexor de la columna cervical.
4. A PONEUROSIS DEL CUELLO
Las aponeurosis del cuello son tres: aponeurosis superficial, media y profunda.
i.a Aponeurosis cervical superficial. Esta aponeurosis est situada por
debajo de la piel y rodea a manera de manguito la regin
cervical. Parte de la linea media y se desdobla sucesivamente a nivel de los dos

msculos esternomastoideo y trapecio, y termina en las apfisis espinosas de las
vrtebras cervicales. Se estudian en ella dos superficies y dos circunferencias.
a) Superficie exterior. Est separada de la piel por el cutneo, los nervios

subcutneos y las venas superficiales (yugular externa).
b) Superficie interior. Est en relacin con los rganos pro fundos y
enva tres prolongacionesj
a ) Prolongacin lateral, que termina en las aplisis transversas de las
vrtebras cervicales, envolviendo los escalenos, y divide la regin cervical en dos
partes; tcgn de la nuca y regin del cuello propiamente dicha.
{$) Prolongacin submaxilar, con dos hojas que parten del Hioides y se
insertan, una en el borde inferior del maxilar inferior y la otra en la lnea oblicua
interna del maxilar, formando un compartimiento prismtico triangular que
contiene la glndula submaxilar,
y) Prolongacin parotidea, formada de dos hojas que se separan en el
momento en que la aponeurosis abandona el csternomaMndeo para dirigirse al
masetero: una se extiende a manera de puente entre los dos msculo*, y La otra
rodea la cara profunda de la partida pasando junto a Ja faringe. Estos dos
compartimientos, submaxilar v parotideo, estn separados por un tabique fibroso
que va del borde anterior del esternomastoideo al ngulo del maxilar.
c) Circunferencia superior.Se inserta sucesivamente: en el borde inferior
del maxilar; a.fl, en la aponeurosis maseterina g,, en el tubrculo Ctgomilco; en
la apfisis mastoides y en la lnea curva superior del occipital,
d) Circunferencia wferiar. Se inserta en el esternn, la clavicula, el
acromion, el barde posterior de la espina del omplato, v va a confundirse con la
aponeurosis del dorsal ancho. Es de notar que. a nivel de la horquilla del
esternn, la aponeurosis cervical superficial se desdobla en hoja anterior y hoja
posterior y forma entre las dos hojas un espacio de seccin triangular, el hueco
supraesicrnal, que contiene grasa, las dos yugulares anteriores y ganglios
linfticos.
2." Aponeurosis cervical media o luracohiodea^Se extien de por debajo de
la precedente en el espacio comprendido entre los dos tnnohioideos lateralmente,
entre el hioidr.* por arriba y el esternn y el omplato por abajo. De forma
triangular, con la base ine rior, presenta dos caras y tres bordes.
170
MlOLOGA
MUSCULOS DEL CUELLO
a)
b)
Cara anterior. Correr pon de a la aponeurosis superficial,

Cora posterior.-Est en relacin con los rganos profundos y es enva
vainas (laringe, tiroides, trquea, esfago, paquete vsculo-nervioso del
cuello).
r) Hordas laterales. Estn cu relacin con los dos omohioideos,

comprendidos en un desdoblamiento de la aponeurosis.
d) iittle inferior. En la lnea media se fija en el borde posterior de la
horquilla esterna), enviando una expansin sobre el tronco venoso
braquioceflico izquierdo. A nivel de la clavcula se inserta en el bordo posterior
de este hueso, enviando expansiones aponeu-rticas a los vasos subclavios.
j* Aponeurosis cervical profunda.

Est simada dejante de los
msculos prevertebral es. detrs del paquete va se u Ion er vi oso del cuello y ce
los rganos viscerales. Se inserta, por arriba, en la apfisis basilar del occipital;
lateralmente, en las apfisis transversas de las vrtebras cervicales; y se
confunde, por abajo, con el tejido celular del mediastino posterior.
4.0 Espacios inleraponeurfceos fiel cuello.
Las aponeurosis del
cuello circunscriben, por delante de la columna vertebral, cuatro
rontpnnimicntos; compartimiento subcutneo, comprendido entre la piel y la
aponeurosis supertela!; contiene el cutneo, las venas v lo* nervios superficiales;
2.", segundo compartimiento, comprendido entre las dos aponeurosis media y
superficial; contiene los msculos hioideos y la vena yugular anterior; 3.0, tercer
compartimiento, comprendido entre las dos aponeurosis profunda y media; aloja
el paquete vasculonervjoso v las visceras cervicales; 4.*, cuarto compartimiento,
comprendido por detrs de la aponeurosis prevertebral: crintiene los msculos
prevertebrales.
CAPITULO III
MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL
CUELLO
Esta regin se extiende, en altura, desde La protuberancia occipi* ta]
externa hasta el cccix, y en anchura, de un omplato al otro. Divdense los
msculos que comprende en seis grupos: i*, msculos superficiales; a,, msculos
de la nuca; 3., msculos de los canales vertebrales; 4, intertransversos; 5.*
espinosos e interespinosos; 6.a, coccgeas.
1. M SCULOS SUPERFICIALES DE LA REGIN
Estos msculos son seis, dispuestos en tres planos: en el plano superficial, los
msculos trapecio y dorsal ancho; en el plano medio, los msculos romboides y
angular; 3, en el plano profundo, los dos msculos serratos menores,
posterOsvperor y posteroinferiar.
i- Trapecio. Msculo ancho, superficial, comprendido entre el occipital y
la parte inferior de la columna dorsal.
I NSERCIONES . Tiene dos rdenes de inserciones:
n) Inserciones internas en la linea curva occipital posterior, en la
proiuberancia occipital externa, en el ligamento cervical posterior y en el vrtice
de las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las diez u once
primeras vrtebras dorsales.
/3) Inserciones externas; se efectan en los dos huesos del hom bro; los
fascculos superiores se insertan en el borde posterior de la clavcula (tercio
externo); los fascculos medios, en el bord interno del acromion y en el borde
posterior de la espina del omplato; los fascculos inferiores, en la espina del
omplato.
El msculo trapecio presenta, en medio de sus fibras carnosas, tres hojas
aponeurticas: la primera lo une a la protuberancia oceip
UROLOGIA
pital externa: es cuadriltera; la segunda corresponde a las ltimas vrtebras

cervicaics y a las primeras vrtebras dorsales; y la tercera, situada a nivel del
ngulo inferior del msculo, contina la direccin de la aponeurosis lumbar.
R ELACIONES .
El mscuo trapecio est cubierto por la piel. Cubre
los dems msculos de la nuca y de la regin dorsal. Es de notar que su borde
anterosuperior limita, con el csiernomasToideo, el tringulo supraclavicular.
I NERVACIN .
Por eJ espinal y el plexo cervical profundo.

A CCIN .
Tomando por punto iijo la columna vertebral, eleva el
mun del hombro aproximando el omplato a la misma. Toman do por punto
fijo el omplato, comunica a la cabe/a movimientos de inclinacin y extensin y
de rotacin; puede levantar el cuerpo entero, suspendido por los miembros
superiores (accin de trepar).
2." Dorsal ancho, Msculo delgado, triangular, que va de la columna
vertebral a la regin axilar.
I NSERCIONES . por dentro se inserta en las apfisis espinosas de las siete
ltimas vrtebras dorsales y de Sas cinco lumbares, en la cresta sacra, en el iabio
externo de la cresta ilaca (tercio posterior), en la cara c\tprna de las tres ltimas
costillas (estos fascculos se inseran en la columna vertebral por la aponeurosis
lumbar)', 2.a, por fuera, se inserta en el fondo tfe la corredera bicipital, por
delante del tendn del redondo mayor, por un tendn que resulta de la fusin de
todos los fascculos musculares.
RELACIONES, Cubierto por arriba por ci trapecio, est en relacin con
la piel en el resto de su extensin. Cubre los msculos dorsales profundos. Su
borde anterior, vertical, est separado del borde posterior del oblicuo mayor por
un espacio triangnJar. cuya base, dirigida baria abajo, corresponde a a cresta
ilaca: es el tringulo de /. L. Pefit.
I NERVACIN .
Por el quiuio cervical.
A CCIN . Tomando por punto fijo Ja columna, dirige el brazo hacia
abajo, Attro y atrtfs. Tomando por punto fijo el hmero, puede levantar el
cuerpo entero (accin de trepar).
3.0 Romboides. Msculo ancho, delgado, romboideo, intermedio parre a
nuca y la regin dorsal.
I NSERCIONES . Por dentro se inserta en el ligamento cervical posierior. en
las apfisis espinosas de la sptima cervical y de las
WCSCL-LOS I)E l_* REGIN POSTERIOR DEL TftONCG Y DEI
CUE 1 .LO iyj
cuatro o cinco primaras vrtebras dorsales; por fuera, en el borde espinal del
omplato. Este msculo esrd a veces dividido en dos fascculo*; romboides
inferior y romboides superior.
I NERVACIN .
Plexo braquial ^cuarto y quinto cervicales).
R ELACIONES . El romboides est comprendido entre el trapecio v los
ralis* ti i os mis profundos de la regin dorsal.
A CCIN -
Lleva el omplato haca dentro.
4fl Angular dei omplato. Msculo triangular situado en la parte lateral
de la nuca.
I NSERCIONES . De una parte, por abajo se insera en el ngulo superior
del omplato; de otra parte, por arriba, en Jos tubrculos posteriores de las
apfisis \ransversas de las vrtebras cervicales g.\ 4 * y 5-" y Cl1 l-1* apfisis
transversas del atlas.
R ELACIONES .
Cubierto por cl esternomastoideo y cl trapecio, cubre
los msculos espenlo y serrato menor.
I NERVACIN ,
Plexo braquial.
A CCIN . Lleva hacia arriba el ngitlo superior, t'\ ntut'iplio " inclina
hacia si la columna cervical,
5.0 Serrato menor pos le ros u per i or.
Msculo delgado, situado
debajo del romboides.
I NSERCIONES .
Hacia dentro se inserta en la parte inferior del
ligamento cervical y en las aplisis espinosas de la 7." vrtebra cervical y de las
dorsales L .\ 2.* y 3.*. Desde este punto los fascculos musculares se dirigen hacia
la cara externa de las costillas a.*, 3-\
R ELACIONES .Cubierto por el romboides, cubre a su vez el es-plenio, las
costillas y los msculos intercostales. I NERVACIN .
Primeros
intercostales. A CCIN . Elevador de las costillas.
6. Serrato menor posteroinfertor. Msculo delgado, situado en la parle
inferior del dorsoI NSERCIONES . - Por dentro se inserta en las apfisis espinosas de las
vrtebras 11. y l,* dorsales y de las lumbares 1.*, a.a y 3.*. P07 fuera, en ta
cara externa de las cuatro ltimas costillas.
R ELACIONES .
Cubierto por el dorsal ancho4 cubre a su vez los
msculo* de los canales vertebrales y los msculos intercostales.
I NERVACIN .
Por lo* g.. io.D y 11 nervios intercostales.
*74
vi. ii
..
i,-:
A CCIN .
- Lleva hacia abajo y afuera las costillas sobre las cuales se
inserta: es un msculo inspirador.
7.0 Aponeurosis lumbar. Es una lmina triangular que forma un rombo

con la del lado opuesio; su base corresponde a las ap fisis espinosas de las
ltimas vrtebras dorsales y de las cinco iumba res; su borde superior, oblicuo
hacia abajo y afuera, presta insercin a los fascculos del dorsal ancho; su borde
inferior se inserta en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glteo mayor.
Constituye, en suma, la fusin de los tendones internos de los cuatro msculos:
dorsal ancho, glteo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen.
V.
MSCULOS Dfc LA NL ' CA
Son ocho: espenlo*, complexo mayor, complexo menor, transverso del cuello,
recto posterior mayor y recto posterior menor de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo
menor de la cabeza.
i. Espenlo.
Msculo .ancho y delgado, est situado inmediatamente
debajo de trapecio.
I NSERCIONES , Por dentro se inserta en el tercio inferior del ligamento
cervical, en las apfisis espinosas de la 7," vrtebra cervical y de las cuatro o
cinco primeras^dorsales. Desde aqu va a insertarse en la lnea curva occipital
superior, en la cara extema de las mastoides (sptenius capitis) y en el vrtice de las
apfisis transversas del atlas y del axis (sptenius servicis).
R ELACIONES .
Dos caras y dos bordes: 1.*, la cara posterior est en
relacin con el esternomastoideo y con el trapecio; a.* la cara anterior cubre los
dems msculos de la nuca; 3.0, el borde externo costea cl angular de/ omplato;
4.0. el borde interno, oblicuo hacia arriba y afiera, Forma el tringulo de los
esplenios, dentro del cual se ven los msculos complexos.
I NERVACIN . Nervios cervicales. Nervio occipital mayor.
A CCIN . Imprime a la cabeza movimientos de extensin, de inclinacin
lateral y de rotacin (del lado correspondiente).
Complexo mayor.
Msculo ancho, que ocupa toda la altura de la
nuca a cada lado de Ja linea media.
I NSERCIONES .
En Ja columna cervical se inserta en las apfisis
transversas de las cinco primeras vrtebras dorsales, en las apfisis ar2, 0
MSCULOS
DE
L.\
RECtO>i
1 'SEIUOK
DEL
TRONCO
DEL
CUELLO
175
ticulares y en las aplisis transversas de las ltimas cuatro o cinco cervicales.
Desde este punto va a insertarse entre las dos lineas curvas del occipital. La
porcin interna de este msculo est a veces dividida en dos fascculos fbivetittf
cervicis) por un tendn intermedio.
R ELACIONES .-Est comprendido entre el esplenio (al que exee de a nivel
del tringulo de Jos esplenios) y los msculos subyacentes.
I NERVACIN .
Nervio occipital mayor. Tercero, cuarto v quinto
nervios cervicales.
Accix. Extensor de la cabeza.
3.0 Complexo menor. Es un msculo prolongado vertical-mente, situado
en la parte lateral de la nuca.
I NSERCIONES .
De una parte se inserta en las apfisis transversas de
las vrtebras cervicales 4.', 5.*, 6.* y J,\ y de otra parte, en el vrtice de la apfisis
mastoides.
R ELACIONES . Est situado entre el complexo mayor por dentro, el
angular y el esplenio por Fuera.
I NERVACIN ,
Como el anterior.
A CCIN .
Dobla la cabeza hacia atrs,
4.0 Transverso del cuello,
Msculo delgado, prolongado vertical
mente, aplanado en sentido transversal, situado por fuera del precedente.
I NSERCIONES .Por una parte, en las apfisis transversas de las primeras
vrtebras dorsales; por otra parte, en Us apfisis transversas de Jas ltimas
vertebras cervicales.
R ELACIONES .
Esti ms o menos fusionado con el dorsal largo y el
sacrolumbar, que se encuentran a su lado externo.
I NERVACIN .
Ultimos nervios cervicales. Primeros nervios dorsales.
A CCIN .
Extiende la columna cervical.
5.0 Recto posterior mayor de la cabeza. Msculo aplanado que va del axis
al occipital.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el vrtice de la apfisis espinosa
del axis; por arriba, en la impresin rugosa situada debajo de la linea curva
inferior del occipital.
R ELACIONES .-Est cubierto por los msculos precedentes. Forma, con cl

del lado opuesto, un tringulo que Jo llenan los rectos posteriores menores.
i?6
MIOLOGA
I NERVACIN .
Primer nervio cervical.
A CCIN .
Movimientos de extensin o de inclinacin lateral de la
cabeza (con rotacin hacia el lado correspondiente).
6.a Recto posterior menor de la cabeza. Msculo aplanado y triangular,
situado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el tubrculo posterior o apfisis
espinosa del atlas; por arriba, por dentro del msculo precedente.
R ELACIONES .
Est alojado en el tringulo que forman los dos
msculos precedentes; como stos, cubre la articulacin occipito atloidca.
I NERVACIN . Como el precedente
A CCIN . Es extensor de Ja cabeza.
7- Oblicuo mayor de la cabeza. Msculo relativamente voluminoso, que
tiene la forma de un cuadrado y va del axis al atlas.
I NSERCIONES . Por una parte, en la apfisis espinosa del axis, y por otra,
en La apfisis transversa del atlas.
R ELACIONES . -Cubierto por los complexos, cubre a su ver el ligamento
atloidoaxoideo posterior y la arteria vertebral. Su cara posterior est cruzada
por el gran nervio suboccipital de Arnold,
I NERVACIN . Primero y segundo nervios cervicales.
A CCIN .
Es rotatorio del atlas y, por consiguiente, de la cabeza.
8, Oblicuo menor de la cabeza. Msculo aplanado y triangular, que va
del atlas al occipital.
I NSERCIONES , Por una parte se inserta en la apfisis transversa del atlas,
y por otra, en el occipital, por fuera de la insercin superior del recto mayor.
R ELACIONES . Situado en el mismo plano que los msculos precedentes,
torma, con el oblicuo mayor y el recto mayor, un tringulo que da paso a la
rama posterior del primer nervio cervical.
I NERVACIN . - Primer nervio cervical.
A CCIN . Es extensor de la cabeza,
3. M SCULOS
OE LOS CANALES VERTEBRALES
Los canales vertebrales, comprendidos entre Jas apfisis espinosas y las

costillas, estn ocupados por tres masas musculares: i., el msculo iliocostal; .,
el msculo dorsal largo; 3.0. el mtiscuto trans-
MUSCULOS PE LA REGIN POSTERIOR DEL TRONCO V DEL CUtLLO I 77
verso espinoso. Aislados en la regin dorsal, estos msculos se renen en la regin

lumbar para formar U masa comn.
i. Masa comn. Nace de todos los puntos seos prximos a la regin
lumbar: apfisis espinosa, cresta sacra, ligamento sacro-citico, tuberosidad
ilaca. Esta insercin se efecta por una aponeurosis, la aponeurosis espinal. En la
regin dorsal, la masa comn se divide en tres fascculos principales H que son los
tres msculos sea lados anteriormente.
2.0 UtocostaJ o sacrolumbar. Porcin superficial y externa de la masa

comn, se dirige hacia arriba y termina: por doce tendones (tendones dorsales),
en el ngulo de [as doce costilla*;
por cinco tendones (tendones cervicales), en las apfisis transversas de las
cinco ltimas vrtebras cervicales. A medida que el msculo se extingue sobre las
costillas, stas le envan doce fascculos, llamados de refuerzo.
5* Dorsal largo. Porcin superficial e interna de la masa comn, parte de
las apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y sigue hacia arriba por dentro
del precedente. Cruza diecisiete vrtebras, con sus costillas, y enva fascculos a
cada grupo vertebrocostal:
para la apfisis espinosa (fascculos espinosos); estos fascculos se describen
a veces como un msculo aparte, el msculo epiespinoso o espinoso largo del
dorso; 2.a. para la apfisis transversa (fascculo transverso) de cada vrtebra, y
%.a, para Ja costilla (fascculo costal). En la regin lumbar* estos tres rdenes de
fascculos vienen a insertarse en la apfisis espinosa, en el tubrculo aporisario y
en el apndice costilornic de las vrtebras lumbares.
4 o Transverso espinoso. Situado debajo de los precedentes, se extiende
desde el vrtice del sacro a la segunda vrtebra cervical. Comprende tres grupos
de fascculos:
a) Semiespinoso. Constituye dos msculos: el semiespinoso dorsal, que
empieza en las apfisis transversas de las seis ltimas dorsales y termina en las
apfisis espinosas de las cuatro primeras dorsales y de las dos ltimas cervicales,
y el semiespinoso de la nuca, que comprende tambin fascculos que se
desprenden de las apfisis transversas de las primeras dorsales para terminar en
las apfisis espinosas de las primeras vrtebras ceryicales.
a
MIOLOC
b) Mull fui o del raquis. Se extiende desde cl sacro hasta el axis y

comprende fascculos que van desde la apfisis transversa de una vertebra a la
aphsis espinosa de una vrtebra suprayaecnte.
c) Rotadores del dorso. San pequeos fascculos que van de la aplisis
transversa de una vrtebra al borde inferior de la lmina de la vrtebra
suprayaceme. Son llamados tambin, teniendo en cuenta su situacin,
submultifidos.
5 Relaciones inervacin y accin de los msculos espi nales.
Los
msculos espinales estn alojados en los canales vertebrales. Hllanse cubiertos
por los msculos de las regiones precedentes y cubren a su vez las vrtebras y las
costillas. Estn contenidos dentro de una especie de compartimiento osteofibroso
e inervados por las ramas posteriores de los nervios raqudeos. Desde el punto de
vista de su accin, son extensores de la columna vertebral, a la que inclinan
lateralmente cuando se contraen de un solo lado.
4.
MSCULOS IXTERTRANSVEISOS
Los intertransversos son msculos que unen entre s las apfisis transversas
de las vrtebras. Son diferentes en el cuello, en el dorso y en la regin lumbar.
i. Inter transversos del cuello.
En nmero de dos por cada espacio
intertransverso, uno anterior y otro posterior, limitan un espacio por el cual
pasan los vasos vertebrales, cruzados en ngulo recto por las ramas anteriores de
los nervios cervicales. Inclinan la columna cervical o la fijan firmemente.
2.0 I ntertrans versos del dorso.
unen entre s dos apfisis transversas.
Son simples lengetas tendinosas que
3 a Inter transversos de la regin lumbar.

Son dobles (internos y
externos). Los inlertransversos extemos van de una apfisis transversa a la otra.
Los intertransversos internos van de un tubrculo mamilar al otro.
Los intertransversos estn inervados por ramos de los nervios raqudeos a la
salida del agujero de conjuncin.
MIOLOC
MSCULOS DE". LA REOlN POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL CUELLO
79
5.
MSCULOS INTERES FINO SOS V ESPINOSOS
i." Interespinosos. Son unas pequeas cintas musculares dis-puestas por

pares que unen las apfisis espinosas de dos vertebras inmediatas. En el cuello
hay seis- En el dorso son irregulares. En la regin lumbar hay cuatro. Son
extensores de la columna vertebral,
a. Espinosos. Son dos; i." uno en la nuca, que va de las apfisis espinosas
de las dos primeras vertebras dorsales a Jas ap tisis espinosas del axis y de la
tercera vrtebra cervical; 2 .", otro en el dorso, que constituye la parte interna
del dorsal largo. Son exien sores de la columna vertebral.
Estn inervados por ramos posteriores de los nervios raqudeos
6. M SCULOS
COCCGEOS
Los msculos coccgeos son tres en cada lado. Todos son rudi m en lar ios.
1."
Msculo isquioeocegeo.
a.Q Sacrococcgeo posterior,

inclina el cccix, hacia airs,
Vase Msculos del perineo.

Va de las vriebras sacras al cccix;
3.0 Sacrococcfgeo anterior.

Est situado por delante de la articulacin
sa croco ce gea; inclina el cccix hacia delante.
CAPITULO IV
MUSCULOS DEL TORAX
Se dividen en dos grupos: i.a, msculos de la regin antero lateral; 2.a,
msculos de la regin costal.
t. R EGIN
ANTEROLATERAL
Comprende cuatro msculos: el pectoral mayor; 2.a, el pectoral menor; 3.* el

subclavio; 4., el serrato mayor.
i. Pectoral mayor. Msculo ancho, situado en la pane anterior del trax y
del hueco de la axila.
I NSERCIONES . Por la parte del trax: i.D. en el borde anterior de la
clavicula; 2.a, en la cara anterior del esternn; g,, en los cartlagos de las cinco o
seis primeras costillas; 4.*, en la aponeurosis del oblicuo mayor (en total, una
linea cncava hacia fuera mirando el hueco axilar). Todos estos fascculos se
renen en un tendn que va al hmero. Por parte del brazo, por el precitado
tendn en forma de 17, en cl labio externo de la corredera biciphal del hmero.
R ELACIONES .
Dos caras y tres bordes. La cara anterior est cubierta
por la piel y la glndula mamaria. La cara posterior cubre el esternn y las
costillas y forma la pared anterior del hueco axilar. El borde superoexterno esr
separado del deltoides por el espacio deltopcctoral (vena ceflica). El borde
interno, curvo, est en rea-cin con el esqueleto que presta insercin al msculo.
El borde infero-externo constituye el borde anterior del hueco de la axila.
I NERVACIN .- Plexo braquial, por los nervios de los pectorales mayor y
menor.
A CCIN . -Aproxima ct brazo al tronco cuando toma por punto fijo el trax,
y levanta el trax y las costillas cuando toma por punto fijo el hmero.
MSCUI - OS DEL TRAX
a, Pectoral menor. Msculo triangular, situado por debajo del

precedente; va de la apfisis coracoides a las costillas.
Is' SF .RcaoNEs. Por nn lado se inserta cu la aplisis coracoides; por otro, en
la cara externa de las costillas
4.' y 5.V
R ELACIONES . Se consideran en l dos caras y dos bordes. La cara
anterior est en relacin con el pectoral mayor. La cara posterior, con las costillas
y los rganos del hueco axilar. El borde superior est separado del msculo
subclavio por el espacio clavipectoral, ocupado por la aponeurosis del mismo
nombre. El borde inferior est unido al hueco axilar por cl ligamento suspensorio
de ia axila.
I NERVACIN . Plexo braquial. por el nervio del pectoral menor.
A CCIN . Baja el mun del hombro o eleva las costillas.
3.0 Subclavio. Msculo cilindrico, que va del primer cartlago costal a la
cara inferior de la clavicula. Est en relacin con la clavicula por arriba, y por
abajo con la primera costilla, de la cual est separado por los vasos subclavios y
los nervios del plexo braquial. Inervado por el plexo braquial. Baja la clavcula.
4 . a Serrato mayor, Msculo ancho y radiado, que est aplicado contra la
pared lateral del trax.
I NSERCIONES . Se inserta en las nueve o diez primeras costillas, y va desde
este punto al borde espinal del omplato, formando tres fascculos mis o menos
distintos.
R ELACIONES .
Tiene dos caras y dos bordes. La cara superficial es
convexa y est cubierta por los msculos pectorales, el subescapular y los vasos
axilares. La cara f/rofunda descansa sobre las costillas y los intercostales. El borde
anterior est en relacin con las costillas. El borde posterior, con cl borde espinal
del omplato.
I NERVACIN . Plexo braquial, por el nervio del serrato mayor (nervio de
Ch, Bell),
A CCIN . i . Lleva el omplato hacia delante v el mun del hombro hacia
arriba, cuando toma el trax por punto lijo. Eleva las costillas con sus fascculos
superiores y las baja con los fascculos inferieres, tomando por punto lijo el
omplato.
a
5.0 Aponeurosis de la regin anterolateral. Cada uno de estos msculos

tiene su aponeurosis. El serrato mayor y el subclavio estn cubiertos por una hoja
aponeurtica. El pectoral mayor est cubierto en sus dos caras por una
aponeurosis. El pectoral menor
MIQLOG1A
est envuelto en sus dos caras por una hoja doble, que constituye la vaina del
pectoral menor. Esta vaina, por arriba, se une a la aponeurosis del subclavio por
la aponeurosis clavipectoral; por ahajo se une a la aponeurosis de la base del
hueco axilar (aponeurosis que une el borde inferior del pectoral mayor al borde
inferior del dorsal ancho) por una hoja aponcurtica Llamada ligamento
suspensorio de ta axila. Estas tres aponeurosis (aponeurosis clavipectoral, vaina
del pectoral menor y ligamento suspensorio de la axila) forman, en su conjunto,
la aponeurosis ctavicoracoaxitar.
2. R EGIN COSTAL
La regin costal comprende cuatro rdenes de msculos: |. D, intercostales;
2.", supracostales; 3.0, injracostales; 4.a, triangular del esternn.
\< Inter costa Les. Son msculos anchos que. situados en un espacio
intercostal (dos para cada espacio), revisten la forma de este espacio y se
distinguen en intercostales internos y externos. Algunos autores distinguen un
intercostal medio.
I NSERCIONES . Los intercostales externos unen entre si los labios externos de
los bordes superior e inferior de las costillas; comienzan, por detrs, en las
articulaciones eostotransversas. y se extienden hasta la articulacin de la costilla
v el cartlago. Los intercostales internos renen los labios internos de |os bordes
superior e inferior de las costillas; empiezan, por delante, en el esternn y Se
eetltn, por detrs, en el ngulo de las costillas.
R ELACIONES . Los intercostales externos estn cubiertos por los msculos;
que se insertan en el trax. Los intercostales internos estn en relacin con la
pleura. Entre ellos se encuentra un espacio, que se atena de atrs adelante, y en
el cual se alojan, en medio del tejido Celular, ia vena intercostal por arriba, el
nervio por abajo y la arteria entre los dos. Es de notar que en su parte media los
intercostales internos se insertan a la vez en el labio interno y en el labio externo
de la costilla que est por encima; a este nivel el paquete vsculo nervioso se
encuentra situado realmente en cl espesor mismo del intercostal interno.
I NERVACIN , Nervios intercostales correspondientes.
A CCIN . Se consideran como msculos inspiradores y espiradores; pero
en realidad son formaciones degeneradas y de escasa accin.
MSCULOS DLL IKAX
'8S
a. Supracostales,Son formaciones musculares, en nmero variable, que nacen de

una apfisis transversa y van a terminar en La cara exlerna de la costilla subyacente.
Estn cubiertos por La masa sacrolumbar y cubren los intercostales externos.
Inervados como los anteriores. Elevan las costillas.
a
3.
Infracostales, Son
fascculos
musculares
inconstantes
que
unen las caras internas de las dos costillas inmediatas. No tienen ninguna accin imprtame.
4,
" Triangular del esternn.
Msculo aplanado y triangular
situado detrs del esternn.
I NSERCIONES . I'or dentro se inserta en el apndice xifoides y el cuerpo del
esternn; por juera, en la cara interna de los cartlagos costales 6o, 4.0 y 3.0.
R ELACIONES . Est en relacin con la pleura parietal y el peri cardio y
separado de las costillas por los vasos mamarios internos.
I NERVACIN .
Nervios intercostales.
CAPITULO V
MUSCULOS DEL ABDOMEN
Los msculos del abdomen titn repartidos en cuatro regiones: i.\ regin
anterolaterul; 2.*, regin posterior o lumboiliaca; 3.*, regin superior o
diafragmatica; 4.*, regin inferior o perineal (vase Organo* genitourinarios i.
1. R EGIN
ANTEROLATERAL
Esta regin comprende dos rdenes de msculos: msculos argos: 2 ,

msculos anchos.
A. Msculos largo?.
Los msculos largos son dos: el msculo recto mayor del abdomen; 2.a, el
msculo piramidal del abdomen.
i." Recto mayor del abdomen. Msculo en forma de cinta que va del pubis
a las costillas medias.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el cuerpo del pubis por un tendn;
por arriba, en los bordes inferiores de los cartlagos eos tales 5.*, ti.0, - y en c\
apndice xifoides. En su trayecto presenta inserciones aponeururas (me lamera,
costillas abdominales).
R ELACIONES . - Esta cubierto por una vaina aponeurtica (vaina del recto)
que lo separa, por delante, de la pfali por detrs, de la fascia transvasalii. Su
borde interno est separado del del lado opues 10 por un rafe fibroso* la linea
alba.
I NERVACIN . Siete ltimos nervios intercostales.
A CCIN . Desempea importante papel en el acto de la miccin, la
defecacin, el vmito, etc.
Piramidal del abdomen. Msculo pequeo, prolongado, iituado por
encima del pubis y por delante del recto mayor.
MIOI . O . I A
I NSERCIONES ,
Se extiende desde el cuerpo del pubis a la lnea alba.
R ELACIONES .
Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya
pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel msculo. No se le
conoce accin especial (formacin rudimentaria).
I NERVACIN .
Abdominogenitalcs.
B. Msculos anchos Son tres:
oblicuo menor; g. , transverso.
oblicuo mayor; s.D,
i. Oblicuo mayor del abdomen.Msculo superficial que, en altura, va de la

sexta costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho a Ja lnea blanca.
I NSERCIONES DE ORIGEN . -Se insertan en la cara externa y borde inferior de
las ocho ltimas costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato
mayor y del dorsal ancho.
I NSERCIONES TT . RMLN ^ LLS . Se efectan por medio de un tendn,
impropiamente llamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se lija: i*p en la cresta
iliaca: 2.
en el borde anterior del hueso coxal; 3., en el pubis; 4.0, en la lnea
blanca.
a) En la cresta iliaca. Se inserta en el labio externo por fibras a po

neurticas.
b) En el borde anterior del hueso coxal.-Estas inserciones se efectuaran en
el hueso si ningn rgano se encontrase delante de l. Los fascculos tendinosos
pasan por encima del psoas, adhirindose a la fascia iliaca; despus forman una
especie de puente por encima del paquete vasculonervioso. Encontrando luego el
pectneo, suben con la aponeurosis de este msculo hasta la cresta pectnea; esta
porcin pectinea de la insercin del oblicuo mayor se llama ligamento de
Gitiibernat. La aponeurosis de insercin forma, desde la espina iliaca
anterosuperior a la espina del pubis, una cinlla resistente, Mamada arco crural.
c) 71 el pubis. Las fibras aponeurcas se divdefi en dos fascculos:
fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras superficiales se insertan en la
espina del pubis por dos fascculos distintos, que constituyen el pilar externo y el
pilar interno del orificio cutneo del conducto inguinal; estos dos pilares estn
unidos por arriba por fibras arciformes (entre los dos pilares, el orificio externo
del conducto inguinal). La& fibras profundas forman el pilar posterior o liga
MIOI . O . I A
ment de Coltes. el cual salva la linca media y se inserta en el pubis del lado
opuesto.
d) En la linea blanca. Las obras aponeurticas pasan todas por delante del
msculo recto mayor y se entrecruzan con las del lado puesto para formar la
Ijnea alba.
R ELACIONES . Msculo superficial, cubre los msculos largos del
abdomen, el oblicuo menor, las ocho ltimas costillas y Jos msculos
intercostales
I NERVACIN .- Nervios intercostales inferiores y abdominogenitalcs. A CCIONES .
Desciende las costillas (espirador), fexiona cl trax y comprime las

visceras abdominales.
a.fl Oblicuo menor del abdomen.Situado debajo del precedente- este
msculo se extiende desde la regin lumbar a las ltimas costillas, al pubis y a la
linea alba.
I NSERCIONES DE ORIGEN . Tienen efecto: i." en el cuarto externo del arco
crural; a*> en la espina ilaca anterosuperior; 3.0, en una aponeutosis. la
aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fu siona con la del dorsal ancho.
I NSERCIONES TERMINALES . Se efectan por tres rdenes de fas cfculos:
fascculos posteriores, que van al borde inferior y al vrtice de los tres ltimos
cartlagos costales; 2*, fascculos anteriores. que, dirigindose al borde superior
del pubis y a la cresta peetnea mediante un tendn membranoso, que se fusiona
con los fascculos tendinosos correspondientes al msculo transverso,
constituyen el fen-don conjoint de los autores ingleses; aadamos que cierto
nmero de fibras de los fascculos anteriores vienen a reforzar cl cremsier; 3.a,
fascculos medios, que vienen a terminar en una ancha aponeuro^ sis de
insercin. Ia aponeurosis anterior del oblicuo menor TLsta aponeurosis, al llegar
al borde externo del msculo recto mayor del abdomen, se divide, en los tres
cuartos superiores de Ja altura de este msculo, en dos hojas que lo rodean, y en
la lnea media van a unir-se-con las del lado opuesto: en el cuarto inferior, la
aponeurosis pasa toda entera por delante del msculo, para ganar la linea alba.
R ELACIONES ,
Est comprendido entre el dorsal ancho y el oblicuo
mayor (qu lo cubren) y cl transverso (sobre el cual descansa).
I NERVACIN .
Como el precedente.
A CCIN .
La misma que la del oblicuo mayor.
MIOI . O . I A
3* Transverso del abdomen. Este msculo forma como un semicinturn,

que a cada lado va de las vrtebras a la linea alba.
I NSERCIONES DE DRICEN .
Se efectan: i," en la cara interna de los
seis ltimos cartlagos costales; ., en la cresta ilaca y cuarto externo del arco
crural; 3.0, en las apfisis transversas de la columna lumbar, por la aponeurosis
posterior del transverso.
I NSERCIONES TERMINALES . Desde estas tres zonas de insercin el
transverso se dirige hacia cl borde del recto mayor y termina en una
aponeurosis, llamada aponeurosis anterior del transverso, cuyo borde externo es
designado con el nombre de linca semilunar de Spiegel. Esta aponeurosis gana la
lnea alba; en Jos tres cuartos superiores del msculo recto mayor pasa por
detras de l, y en su cuarto inferior por delante. El lmite de estas dos partes est
marcado en la cara posterior del msculo por el arco de Douglas. Recordemos
que los fascculos ms inferiores de la aponeurosis del transverso se fijan en el
pubis, formando, con los fascculos correspondientes del oblicuo menor (vase
este msculo), el tendn conjoint de los autores ingleses.
R ELACIONES . Cubierto por los msculos precedentes, est separado del
peritoneo por la jascia iransversalisI NERVACIN .
Como el precedente.
A CCIN .
Estrecha el trax, pero principalmente comprime las
visceras abdominales (defecacin, miccin, vmito).
C. Aponeurosis de los msculos de la regin anterolateral del abdomen

Los msculos anchos del abdomen presentan: l.*, aponeurosis c envoltura, de
escasa importancia, excepto la que reviste Ja cara posterior del transverso,
llamada ostia transversalis;
2. ,
A
aponeurosis de insercin, ya ms importantes,
que se dividen en aponeurosis posteriores y anteriores.

i. Aponeurosis abdominales posteriores. Son dos: la del oblicuo menor y la
del transverso (el oblicuo mayor, corno es sabido, no tiene ninguna insercin
vertebral).
A. A PONEUROSIS POSTERIOR DEL OBLICUO MENOR .
Se fusiona con la
del dorsal ancho, para formar la aponeurosis lumbar.
li, A FONEUPOSIS POSTERIOR DEL TRANSVERSO .
Se divide en Vres
hojas* u*, hoja anterior, que cubre la cara anterior del cuadrado
TUOLOCA
lumbar y se inserta en ta cara anterior de los cuerpos vertebrales {forma el

ligamento en arco del diafragma); a,", hoja media, que va a fijarse en las apfisis
transversas; ocupa el espacio comprendido entre la duodcima costilla y la cresta
ilaca; delgada por debajo, est reforzada en su parte posterior por cl ligamento
lumbocostal DE H EN - LE ; hoja posterior, que se fusiona con la aponeurosis del
dorsal ancho. Asi quedan formados dos compartimientos: uno posterior, que
comprende los msculos de los canales vertebrales, y otro anterior, que contiene
el cuadrado de los lomos*
a, Aponeurosis abdominales anteriores.Han sido descritas al hablar de los
msculos del abdomen.
3.* Formaciones diversas dependientes de las aponeurosis abdominales. 1
estudio de las aponeurosis de los msculos del abdomen comprende cierto
nmero de formaciones, de las que daremos una sencilla definicin.
A. A RCO CRURAL .
Es una cinta fibrosa, muy resistente, que va de
la espina ilaca anterosuperior a La espina del pubis; es una simple dependencia
de la aponeurosis del oblicuo mayor. Comprende tres porciones: i.', porcin
externa, adherida a la fascia ilaca; ,*, porcin media, libre, que corresponde al
anillo crural; 3,, porcin interna (o pectinea, o gimberndtica), que corresponde a
la lnea sobre la cual se refleja la aponeurosis del oblicuo mayor, para ir a
insertarse en la cresta pectinea.
B. L IGAMENTO DE G MHERNAT. -Hoja fibrosa que ocupa el ngulo agudo
que forma la porcin interna del arco crural con La cresta pectinea: es cl
fascculo pectineo de a aponeurosis del oblicuo mayor. Tiene la forma de un
tringulo, cuyo vrtice corresponde a la espina del pubis; la base es libre, cncava
hacia fuera, y mira al anillo crural (cabalgando sobre ella se encuentra el ganglio
de Cloquet); la cara superior est en relacin con las visceras abdominales; ja
cara inferior mira al muslo; el borde anterior se contina con el arco crural; el
borde posterior se inserta en la cresta pectinea y en la aponeurosis del pectineo.
C. L IGAMENTO DE C OOPER .
Es un cordn fibroso y grueso, que va
de la espina del pubis a la eminencia iliopectfnea.
D. C INTILLA LIOPECTNEA .
Es la porcin de la fascia ilaca desprendida del arco crural, que se extiende desde este arco a la eminencia
iliopectnca. Forma el lado externo del anillo crural.
MUSCULOS DEL AHDlltfF.N
. A NILLO CRURAL .
E S un orificio que da paso a los vasos Femorales.
Est formado- i.", por delante, por el arca crural; 2.\ por detrs, por el ligamento
de Cooper; 3.. por fuera, por la cintilla iliopettnua; 4 h por dentro, por el
borde cncavo del ligamento de Gimbcruat.
f , F ASCIA TRANSVERSALIS . Est formada por capa conjuntiva que
reviste la cara posterior del msculo transverso y tiene las mismas dimensiones
que este msculo. Delgada y sencillamente celulosa en su porcin
supraumbilical es ms gruesa por debajo del ombligo.
a) Cerca de la linea media cubre la cara posterior de la vaina del recto
mayor del abdomen en los tres cuartos superiores del msculo; en su cuarto
inferior, despus de los arcos de Douglas, est en contacto directo con la cara
posterior del msculo.
P) En su porcin crural termina en el espacio angular que limitan la
pared anterior del abdomen y el suelo de la fosa iliaca interna; se fija
sucesivamente en la cresta ilaca y en la fascia ilaca. A nivel del conducto
inguinal se introduce en este conducto formando una envoltura comn al cordn
y al testculo. A nivel del anillo crural encuentra los vasos femorales y, fijndose
a su alrededor, cierra el resto del anillo, insertndose en la cresta pectinea: este
diafragma del anillo crural, incompleto por efecto de la presencia de los vasos, es
el llamado septum cruraL Por dentro dej anillo crural se fija en la cresta
pectinea y en la espina del pubis.
C. F ASCCULOS DE REFUERZO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS .
A nivel
de su porcin crural la fascia transversalis est reforzada por dos rdenes de
fibras, de las que unas son verticales y las otras transversales :
a) Las ibras verticales constituyen: i., el ligamento de Henle,
triangular; su borde interno est en relacin con el borde externo del msculo
recto mayor del abdomen; su base se fusiona con el liga ment de Cooper; 2. a , el
ligamento de Hessetbach o pilar externo del arco de fiouglas, el cual
se inserta, por arriba, en el arco de Douglas, y por abajo, en el arco cruraL Entre
estos dos ligamentos, por dentro de la arteria epigstrica, se encuentra la fosita
inguinal media (punto dbil de la pared abdominal).
Las ibras transversales forman la cintilla iliopubiana de
Thompson, que se extiende de la espina del pubis a la espina ilaca
anterosuperior.
MIOIXr.lA
H. C ONDUCTO INGUINAL ,
Es el espacio ocupado por el cordn
espermtico en el hombre y por el ligamento redondo en la mujer
en su trayecto abdominal. Se distinguen en l cuatro paredes y dos
orificios.
a) Paredes. Pared anterior: ms gruesa hacia fuera, est formada por la
aponeurosis del oblicuo mayor. Pared posterior: est constituida de
fuera adentro: por la fascia transversalis; por el ligamento de Henle;
3,, por e tendn conjunto (reunin de Jas fibras del oblicuo menor y el
transverso); 4.*, por el ligamento de Col-Ies. Pared inferior: est
representada por la arcada femoral (tintilla iopbica). Pared superior:
est representada por el borde inferior del oblicuo menor y el
transverso; es ms bien un borde que una cara.
b) Orificios o anillos; el orificio externo es oval; resulta de la separacin de
los fascculos tendinosos del oblicuo mayor, pilar externo y pilar interno:
2.", el orificio interno se abre un dedo por encima de la arcada, a 50
milmetros por fuera de la espina pbica. Forma una hendidura
vertical, bordeada por e ligamento de Hessel-bach. El peritoneo cubre
este orificio (foslla inguinal externa).
c) Contenido: En el hombre pasa por l el cordn espermtico: en la mujer,
el ligamento redondo.
d) Fosillas: Vsclas por la cara peritoneal. El peritoneo est levantado por
tres cordones ascendentes que de dentro afuera son: el uraco, la arteria
umbilical transformada en cordn fibroso y la arteria epigstrica.
Entre estos tres cordones se encuentran Jas tres fosillas: 1/, a interna, entre
el uraco y la arteria umbilical; a. a, la media, entre la arteria umbilical y la
epigstrica: la externa, por fuera de la epigstrica. Estas tres fosillas constituyen
los puntos dbiles de la pared (hernias inguinales).
I. V AINA DEL RECTO MAVOR . Las paredes estn formadas por
el entrecruzamiento de las aponeurosis de los msculos laterales. En
el cuarto inferior, las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso
pasan enteras por delante del msculo; la cara posterior del recto
no queda ya desde entonces cubierta por la fascia transversalis.
El espacio re t rom use u lar comprendido entre la fascia y el peritoneo
se ensancha hacia el pubis y forma el espacio suprapbicor repieto
de grasa,
/. L NEA ALBA .
Es la lmina fibrosa tendida entre los bordes
internos de los dos rectos mayores. Se fija al apndice xifoides por arriba y a la
snfisis pbica por abajo. Tiene 35 centmetros de altura.
MUSCULOS UEL ABDOMEN
de 2 a 3 milmetros de espesor y una anchura de or centmetro por encima del

ombligo, y menor por debajo.
K. O MBLIGO . - Cicatriz dura, blancuzca, del orificio fetal, atravesado
durante la vida intrauterina por los vasos umbilicales. Forma una depresin
cupolifonne de 3 a 10 milimetros en cuyo fondo sobresale cl mameln, rodeado
por el surco circunferencial umbilical. Alrededor de la cicatriz corre el rodete
umbilical.
Constitucin,Tres planos: la piel, fina, adherente al con torno del anillo;
z.D. el ejido celular subcutneo, variable segn el estado de carnes, y que no
existe bajo el anillo; 3., el anillo umbilical, orificio abierto en la lnea alba; en sus
dos tercios inferiores est lleno de un tejido escleroso en el que se insertan tres
cordones fibro sos: el cordn del uraco en la linea media y los cordones
umbilicales a los lados. En la parte superior se inserta el ligamento redondo del
hgado (antigua vena umbilical). Por detrs dej ligamento el tejido celulaT est
eondensado y forma la fascia umbilicalis.
2, R EGIN
POSTERIOR O LUMROILACA
La regin lumboiltaca comprende tres msculos: t;, el cuadrado de los

lomos;
el psoasiliaco; 3, el psoas menor.
1.* Cuadrado de los lomos. Msculo aplanado, que se en cuentra a cada
lado de la columna lumbar, entre la cresta iliaca y la duodcima costilla.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el ligamento ilolumbar y en la
cresta ilaca; por arriba, en el borde inferior de la duodcima costilla y en las
apfisis transversas lumbares. Comprende tres grupos de fascculos: iliocoslales,
iliotransversos y costotransversos.
R ELACIONES . Est comprendido deniro del compartimiento que forman
las dos hojas anterior y media de la aponeurosis del transverso. Est en relacin:
por detrs, con los msculos de los canales vertebrales; por delante, con el psoas,
el rn y el peritoneo.
I NERVACIN . Duodcimo nervio intercostal y cuatro primeros nervios
lumbares.
A CCIN . Inclina la columna lumbar y baja las costillas.
- Psoasiliaco. Msculo formado por dos porciones (el psoas y el iliaco)
que va de la cavidad abdominal al muslo.
MSCULOS DEL ABDOMEN
9*
MIOLOC
U
193
I NSERCIONES .' Las dos porciones tienen orgenes distintos.

a) Porcin psoas. Se inserta en la duodcima vrtebra dorsal y en las
vertebras lumbares i.*, 2.\ J-* y 4* (caras laterales del cuerpo, discos
intervertebrales, base de las aplisis transversas). La insercin en los cuerpos
vertebrales se efecta por arcos fibrosos, cncavos hacia dentro, que dan paso a
los vasos lumbares y a los ramos comunicantes. Desde aqu los fascculos se unen
y constituyen un fascculo nico, que cruza cl borde anterior del hueso coxal por
fuera de la eminencia iliopectnea y va a insertarse en el trocnter menor.
b) Porcin iliaca. Nace en la fosa ilaca interna (dos tercios superiores),
la cresta ilaca, la base del sacro y la cpsula de la cadera. Desde aqu, estos
fascculos convergen hacia el canal comprendido entre la espina ilaca
anteroinferior y la eminencia iliopectnea: despus se unen al psoas para ir a
insertarse en el trocnter menor por un tendn comn.
R ELACIONES . Se consideran en l tres porciones:
a) Dentro del abdomen, el psoas est en relacin, por delante, con el
diafragma, el rin y el urter y con los porciones verticales del colon. Descansa
sobre el cuadrado lumbar y las apfisis transversas de las vrtebras. Sobre su
borde interno corren los vasos ilacos externos. Lo atraviesan las ramas del plexo
lumbar (femorocutneo, genitocrural, nervio obturador, abdominogenitales
mayor y menor). E iliaco est en relacin con el ciego a la derecha y con la 5
ilaca a la izquierda. Est separado del psoas por un surco en el que se encuentra
el nervio crural.
5) A nivel del arco crural est separado el psoasiliaco del anillo crural por
la cintilla iliopectnea.
y) En el muslo constituye la parte externa del suelo del tringulo de Scarpa.
Descansa sobre la articulacin de la cadera, de la cual est separado por una
bolsa serosa. Su borde interno forma, con el borde externo del pecneo, un canal,
en el que se alojan los vasos femorales.
I NERVACIN . Plexo lumbar y ramos del nervio crural.
A CCIN .
Dobla el muslo sobre la pelvis, comunicndole un
movimiento de rotacin hacia fuera. Tomando por punto fijo el fmur, puede
doblar la pelvis sobre el muslo.
3." Psoas menor. Msculo situado por delante del precedente, que va del
cuerpo de la I B .1 vrtebra dorsal j de la i.' vrtebra lumbar a la eminencia
iliopectnea. Tiene Jas mismas relaciones que
el psoas. Inervado por cl plexo tumbar. No tiene accin msculo rudimentario)*

4 Aponeurosis lumboilfaca o fascia ilaca.
Esta aponeu rosis ocupa
toda la extensin de la fosa iliaca interna y se extiende sobre toda la cara
anterior del msculo psoas; es ms gTuesa a medida que desciende dentro dla
pelvis. Se inserta: por dentro, en todas las vrtebras lumbares (dando paso, por
or netos correspond en. tes. a los vasos lumbares), en la base del sacro y en el
estrecho superior de la pelvis; 2,*, por fuera, en la aponeurosis del cuadrado
lumbar V en la cresta ilaca; 3., por arriba, forma cl arco del psoas; 4.0, por abajo
se adhiere a la mitad externa del arco crural y forma la cintillo iliopectnea
(pared externa del anillo crural). De esta disposicin resulta que existen dos
capas de tejido celular: una profunda, por detrs de la fascia iliaca, que se
extiende hasta el trocnter menor, v otra superficial, por delante de la misma
fascia iliaca, que termina en el arco crural.
3. R EGIN
DI AERAGM TICA
: DIAFRAGMA
La regin diafragmtica la constituye por s solo el diafragma Es ste un

tabique en forma de cpula que separa el trax del abdomen.
I * Inserciones. El diafragma comprende una parte central
aponeurtica (centro frnico), de cuyo contorno nacen los fascculos musculares,
A. P ORCIN APONEURTICA , CENTRO FRNICO .- Es una hoa tendinosa,
nacarada, cuya forma es parecida a la del trbol. Presenta asi tres hojuelas: i
hojuela anterior; a.\ hojuela derecha; 3/1 hojuela izquierda (esta ltima es ms
pequea que las otras dos). El centro frnico est formado por fascculos
tendinosos, ahupados en dos cintilla1:: i. , tintilla oblicua, que nace en la parte
posterior de la hojuela derecha y se pierde en la hojuela anterior, pasando por
dentro del orificio de la vena cava; a. B, la cintilla arciforme, que nace de la
hojuela derecha y pasa por cl borde interno de la hojuela izquierda, en la cual se
expansiona.
B. P ORCIN MUSCULAR, Del centro frnico parten fascculos
musculares, que van en todas direcciones a insertarse en la pared torcica.
Forman tres grupos:
: Fascculos esternales, que van de la hojuela media al esternn.
1
*94
MJQJ-CKiJi
MSCULOS DEL ABDOMEN
193
b) Fascculos costales, que van de las hojuelas laterales a la cara

interna de las seis ltimas costillas; su entrecruzan con fascculos del transverso.
c) Fascculos lumbares, que salen de la parte posterior del centro
frnico y desde este punto van a insertarse a nivel del cuadrado lumbar, del
psoas y de la columna vertebral: i.", a mvel del cuadrado lumbar terminan
en un arco fibroso. llamado arco del cuadrado lumbar (hiato
diafragmtica); 3.", a nivel del psoas terminan en un arco similar, llamado
arco del psoas, fascculo de refuerzo de la parte superior de la fascia ilaca; 3.,
a nivel de la columna vertebral se condensan en dos fascculos, llamados
pilares del diafragma. El pilar derecho se inserta en las vrtebras lumbares
a * y 3.*, en la parte externa se encuentra un pilar accesorio, y entre los dos
pasan los nervios csplcnicos mayor y menor. El pilar izquierdo es mis corto y se
inserta en Ja segunda vrtebra lumbar: en su parte externa se encuentra un
fascculo accesorio y entre los dos pasan los nervios esplenicos. Los dos pilares
diafragmlicos estn separados por abajo y unidos por arriba, y cada uno de ellos
enva al otro un Fascculo anastomticn. Los dos fascculos anastomticos se
entrecruzan en la linea media, formando as dos orificios: uno anlerior, llamado
orificio esofgico, y oEro posterior, denominado orificio artico.
2.0 Orificios diafragmticos.
Los principales son tres, pero hay
algunos accesorios.
a) Orificio esofgico. Situado en la lnea media y a nivel de la
dcima vrtebra dorsal, est formado, por arriba, por la parte su pertor de los
pilares, y por abajo, por sus fascculos anastomticos. Da paso al esfago, al que
adhiere ntimamente, envindole, adems, fascculos musculares que forman el
llamado esfnter esofgico y tambin pasan por l los dos neumogstricos.
b) Orificio artico. Situado este orificio por dchajo del pre cedente,
es, lo mismo que aqul, elptico, y est formado por los fascculos anastomticos,
por arriba, y lateralmente por los pilares. Da paso a la aorta.
c) Orificio de la vena cava inferior. Est situado en cl punto de
unin de la hojuela meda con la hojuela derecha del <_eniro frnico, y es
irregularmente cuadriltero. Da paso a la vena cava inferior, a cuya pared cl
tejido aponeurtico adhiere ntimamente.
d) Orificios accesorios.-Los nervios csplcnicos mayor y menor
pasan, a derecha e i/qtiierda. entre el pilar principal y el pilar
MUSCULOS I*t;L ABDOMEN

'95
accesorio; a menudo los acompaan las venas dogos, y el gran sim ptico pasa
por fuera de los pilares.
3.0 Relaciones. Hemos de considerar en el diafragma dos ca ras y dos

pilares:
3 ) Cara convexa. Est en relacin con el contenido de la cavidad Torcica:
pericardio y corazn, pleuras (seno costad iafragm ticoj y pulmones.
bj Cara, cncava. Cubierta por el peritoneo, hllase en rea cin : a la
derechah con el hgado; a la izquierda, con La tuberosidad mayor del estmago y
con el bazo, y en la parte ms posterior, con los rones y las cpsulas
suprarrenales.
c) Pifares. Cubren la columna vertebral y estn separados de\ estmago
por la cavidad posterior de los epiplones. El pncreas y la tercera porcin del
duodeno los cruzan transversal mente. Los ganglios semilunares descansan cada
uno sobre el pilar correspondiente.
I NERVACIN . Frnico. Seis ltimos nervios intercostales.
4 * Accin. Es msculo inspirador; por su contraccin dilata el lrax en
los tres dimetros, y al propio tiempo reduce la cavidad abdominal. Los orificios
vasculares (vena cava y aorta) no sufren alteracin por efecto de estas
contracciones. El orificio esofgico, por el contrario, se estrecha a cada
inspiracin.
CAPITULO VI
MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los msculos del miembro superior podemos dividirlos, para su estudio, en
cuairo grupos: msculos del hombro; msculos del brazo;
msculos del
antebrazo; 40. msculos de la mano
1. M SCULOS DEL HOMARO
Son wh: deltoides, supraesputoso, infraespinoso, redondo mayor, redondo
menor, subescapular,
i." Deltoides. Msculo triangular, voluminoso, que envuelve, en forma de
un semieono. La parte externa de La articulacin del hombro;
I NSERCIONES .-Por arriba se inserta: en el tercio estenio del borde
anterior de la clavicula; 2 . en el borde externo del acromion: 3 ". en el labio
inferior de la espina del omplato. Desde este punto los fascculos convergen
hacia la impresin deltoidea del hmero. v
R ELACIONES .
Dos caras, dos bordes, vrice y base. La cara
externa es superficial. La cara inferna cubre la articulacin del hom bro v los
tendones musculares que Ja rodean: est separada del hmero por una bolsa
serosa, llamada bolsa snbdcltoidea. El vrtice penetra a manera de cu/ia en el
borde superior del msculo braquial interior. La base coincide con La lnea de
insercin del trapecio. El borde posterior, oblicuo hacia abajo y afuera, cruza I < JS
msculos infraespinoso. redondo menor, porcin larga del trceps v vasto externo. El borde anterior est separado del pectoral mayor por el emparro del i o
pectoral, en cl que se alojan la vena ceflica y una nnna de la at romiotoi cira.
I NERVACIN Nervio circunflejo.
Mi -
L..- DEL MIEMBRO SUPERE OH
97
A CCIN , Abductor del brazo, y adems accesoriamente dirige el hmero

hacia delante y atrs.
a. Supraespinoso. Msculo piramidal y triangular, alojado en la fosa
supraespinosa.
I NSERCIONES . Por dentro se inserta en la fosa supraespinosa, y por fuera,
en la carilla superior del troquiter.
R ELACIONES .
Est cubierto por cl trapecio, pasa por debajo de la
articulacin acromioclavicular y se pone en relacin con el deltoides. Cubre a su
vez la fosa supraespinosa, los nervios y vasos supraescapular es.
I NERVACIN . Nervio supraescapular, rama del plexo braquial. A CCIN .
Elevador del brazo. Rotacin hacia dentro.
3,0 Inf ra es pinoso.
Es un msculo aplanado y triangular que ocupa
la fosa infraespinosa.
I NSERCIONES , Por dentro se inserta en la fosa infraespinosa y en un
tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor. Por fuera
se inserta en la carilla media del troquiter.
R ELACIONES .
Cubierto por cl trapecio, el deltoides y la piel; cubre
la fosa infraespinosa. A lo largo de su borde externo est en relacin con el
redondo mayor y el redondo menor.
I NERVACIN .
Como el precedente.
A CCIN .
Rotacin del brazo hacia fuera. Fijador.
4-fl Redondo menor.
Msculo cilindrico, sigue el borde externo del
infraespinoso.
I NSERCIONES , - Por dentro se inserta en una carilla situada en el borde
axilar del omplato, como tambin en un paquete fibroso que lo separa del
infraespinoso y del redondo mayor. Por fuera se inserta en la carilla inferior del
troquiter.
R ELACIONES . Cubierto por la piel y el deltoides, cubre a su vez la
porcin larga del trceps. Sigue el borde inferior del infraespinoso y se halla
contiguo al redondo mayor en su origen, del cual se separa luego, formando UTJ
largo tringulo cuya base corresponde al hmero.
I NERVACIN .
Nervio circunflejo.
A CCIN , -La misma que la del infraespinoso.
Redondo mayor. Msculo fuerte y grueso, que va del ngulo
inferior del omplato a la corredera bicipital.
MIOI .OOIA
I NSERCIONES . Por dentro, en el ngulo inferior del omplato, en la

carilla situada a lo largo del borde axilar de este hueso y en los tabiques que lo
separan del redondo menor y del infraespinoso. Por fuera se inserta en cl labio
interno de la corredera bicipital, detrs del dorsal ancho, por medio de un ancho
tendn.
R ELACIONES . Tiene dos caras y dos bordes. La cara posterior est en
relacin con el dorsal ancho, la piel y la porcin larga del trceps. La cara
anterior lo est tambin con el dorsal ancho, que da vuelta al msculo, con cl
coracobraquial y con los vasos y nervios axilares. El borde inferior forma, con el
dorsal ancho, el borde posterior del hueco axilar. El borde superior est separado
del redondo menor por un espacio triangular, de base dirigida hacia el hmero.
Este espacio lo atraviesa la porcin del trceps y Lo divide en dos regiones: i.* el
cuadriltero humerotricipital hacia fuera, formado por el redondo menor, el
hmero, el redondo mayor y la porcin larga del trceps (por este espacio pasan
los vasos y los nervios circunflejos?; 2.*, el tringulo orno tricipital haca dentro,
formado por el redondo menor, el redondo mayor y La porcin larga del trceps
(da paso a la arteria escapular inferior).
I NERVACIN .
Nervio del redondo mayor (plexo braquial).
A CCIN .
Lleva el brazo hacia atrs y adentro.
S. Subescapular.
Msculo ancho, grueso y triangular, que ocupa la
fosa escapular.
I NSERCIONES . Por dentro, en la fosa subescapular. en el borde espinal y el
borde axilar del omplato. Por fuera, en el troquin. con ayuda de un tendn
plano.
R ELACIONES ,
El cuerpo del msculo, alojado en la fosa subescapular,
est en relacin, por delante, con cl serrato mayor y con los rganos del hueco de
la axila. El tendn se desliza por debajo de la apfisis coracoides y est en
relacin, por detrs, con Ja bolsa del subescapular, que depende de la articulacin
del hombro, y por delante lo cruzan los msculos coracobraquial y porcin corta
del bceps, los cuales descienden de la apfisis coracoides.
I NERVACIN . Dos o tres nervios nacidos del plexo braquial.
A CCIN Rotatorio hacia dentro y aductor del hmero. Sujeta la cabeza
del hmero contra la cavidad glenoidea.
7. 0 Aponeurosis del hombro. Cada uno de los precitados msculos est
rodeado de una hoja aponeurtica. Se distinguen cuatro
MSCULOS DEL MlF.MBBO SUPERIOR
199
aponeurosis: i.\ aponeurosis deltoidea, doble (hoja superficial y profunda! :

aponeurosis supraespinosa, que se inserta en todo el contorno de la fosa
supraespinosa, formando al supraespinoso un compartimiento osteoibroso: ^.V
aponeurosis infraespinosa, que forma un compartimiento anlogo al
infraespinoso: enva dos tabiques entre el infraespinoso y el redondo menor y
entre el redondo menor y cl redondo mayor; esta aponeurosis se desdobla para
formar la aponeurosis deltoidea; 4.*, aponeurosis subescapular, que forma un
compartimiento al msculo subescapular,
2.
MSCULOS DEL BRAZO
Para su estudio se dividen estos msculos en dos regiones: regin anterior v

regin posterior.
A. Regin anterior del brazo
Contiene tres msculos, situados por delante del hmero: bceps braquial.
coracobraquial y braquial anterior.
i," Bceps braquial.
Msculo formado de dos porciones o cabezas,
que van del omplato al radio.
I NSERCIONES .
Las dos porciones se dividen en corta y larga. La
porcin corta se inserta en la apfisis coracoides por un tendn comn con el
coracobraquial- La porcin larga se inserta, por un tendn redondeado, en el
borde superior de la cavidad glenoidea; eJ tendn pasa por dentro de la
articulacin, da vuelta a la cabeza humeral y desciende a la corredera bicipital;
al salir de esta corredera toman origen en \ las fibras musculares.
Las dos porciones fusionadas se renen en un tendn comn, que va a
insertarse en La tuberosidad bicipital del radio (bolsa serosa); de la parte
interna de este tendn parte una expansin aponeurtica que va a cubrir los
msculos epitrcleos.
R ELACIONES .
Las indicaremos en sus tres porciones. En el tercio
superior se halla dentro del hueco axilar, entre cl deltoides y el pectoral mayor
por delante, el subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho por detrs. En
a parte media o braquial es superficial y descansa sobre el msculo braquial
anterior; su borde externo est en relacin con los msculos deltoides y
supinador largo; su borde interno es seguido por los vasos humorales y el nervio
mediano. En
MIOLOC*
la flexura penetra en un espacio en forma de V, formado hacia hiera por el

sopnador y los radiales externos, y hacia dentro por los msculos epitrcleos.
I NERVACIN .
Nervio musculocutnco.
A CCIN
Dobla el antebrazo sobre el brazo y lo pone en supina cin,
si el radio est en pronacin. Levanta el brazo y lo lleva hacia dentro.
2," Coracobraquial. Es un msculo grueso, prismtico, situado por dentro
de la porcin del bceps.
I NSERCIONES . Por una parte, en la apfisis coracoides por un tendn que le
es comn con la porcin corta del bceps, y por otra parte, en la cara interna del
hmero, por encima de la porcin media.
R ELACIONES . Est situado, primeramente, en el hueco de la axila, del cual
forma la pared externa; luego ocupa la regin del brazo, corriendo a lo largo de
la porcin corta del bceps. El nervio musculocutneo lo atraviesa (msculo
perforado).
I NERVACIN -
Como el precedente.
A CCIN ,
Lleva el brazo hacia arriba, adentro y adelante.
Braquial anterior.
Msculo ancho, que ocupa la parte inferior
del hmero debajo del bceps.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el labio inferior de la impresin
deltoidea, en las dos caras (interna y externa) del hmero, en sus ires bordes y en
los tabiques fibrosos que lo separan del bceps. Por abajo, en Ja base de la
apfisis coronoides del cbito.
R ELACIONES .
Dos caras y dos bordes. La cara anterior est en
relacin con el bceps. La rara posterior descansa sobre el hmero y la
articulacin del codo. El borde interno est en relacin, por arriba, con el trceps,
y por abajo, con el pronador redondo, con el cual forma un canal en cl que se
alojan los vasos humerales. El borde externo est en relacin, por arriba, con el
trceps, y por abajo, con el supi-nador largo, con el cual forma un canal en el que
se alojan el nervio radial, la arteria humeral profunda y la arteria recurrente
radial anterior.
I NERVACIN . Como el precedente. A CCIN . Dobla el antebrazo sobre
el brazo
MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
lOl
B. Regin posterior del brazo: trceps braquial

El trceps braquial constituye por s solo la regin posterior del brazo. Consta de tres
porciones que, distintas en su origen, se unen en su terminacin para insertarse en el
cubito. Son el vasto interno, el vasto externo y Ja porcin larga dei trceps.
I NSERCIONES . Por arriba, la porcin larga del trceps se inserta en una carilla
especial situada por debajo de la cavidad glenoidea del omplato; el vasto exttrno,
en la porcin del hmero situada por encima y por fuera del canal de torsin; el
vasto interno, en Ja porcin . del hmero situada por debajo y por dentro del canal.
Desde aqu, estos tres fascculos se dirigen hacia abajo y se renen en un tendn
comn, que se inserta en el olcranon (bolsa serosa).
R ELACIONES . En su origen, el trceps est cubierto por el deltoides. En el brazo se
corresponde con el hmero, del que est separado por el nervioradial y la arteria
humeral profunda, que siguen el canal de torsin. La cara posterior est en relacin con
el supinador largo y el braquial anterior. El borde interno es seguido por cl ner vio
cubital.
I NERVACIN .
Radial.
A CCIN Es extensor del antebrazo sobre el brazo; la porcin larga aproxima
adems el miembro superior al tronco.
C. Aponeurosis del brazo
La aponeurosis del brazo envuelve esta parte a manera de un cilindro. Se contina,
por arriba, con las aponeurosis de los msculos de la regin; por abajo, con la
aponeurosis antebraquial. De su cara profunda se desprenden dos tabiques, uno inferno
y otro externo, que se insertan en los bordes interno y externo del hmero; son los que
Limitan los dos compartimientos musculares del brazo.
3. M SCULOS
DEL ANTEBRAZO
Los msculos del antebrazo estn dispuestos en tres regiones: regin anterior, regin
externa y regin posterior.
HtOLOGtA
A.
Regin (interior del antebrazo
Los msculos anteriores del antebrazo son ocho, y estn dispuestos en cuatro
planos:
Primer plano (cuatro): pronador redondo, palmar mayor, palmar
menor y cubital anterior.
Segundo plano (uno solo): flexor largo comn superficial de oi
dedos.
Tercer plano (dos): flexor propio del pulgar y flexor comn profundo de los dedos.
Cuarto plano (uno solo): pronador cuadrado.
i. Pronador redondo, Msculo aplanado de delante atrs que va desde la
epitrclea al radio.
I NSERCIONES .
i,a Por arriba se inserta por dos fascculos, uno
epi/rcleo y el otro coronoideo, en la epitrclea y en el borde interno de la
aplisis coronoides. 3, 0 Por abajo, en ia parte media de la cara externa del
rado.
anterior es superficial; sin embargo, hacia fuera est cubierta por el supinador
largo y los dos radiales externos. La cafa profunda est en relacin con el
braquial anterior, el flexor comn superficial y el rado. El borde interno est
en relacin, por arriba, con el pal mar mayor, y por abajo, con el flexor comn
superficial. El borde externo forma, con el supinador largo, un tringulo, cl
tringulo del corlo, que contiene el bceps, cl braquial anterior, los vasos
humera les y el nervio radial; ntese que el nervio mediano pasa por entre los dos
fascculos de este msculo.
I NERVACIN .
Mediano.
A CCIN .- Es pronador y flexor del radio.
i Palmar mayor-
Msculo aplanado de delante atrs, carnoso por
arriba y tendinoso por abajo, situado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, en la epitrclea, en la aponeurosis
antebraquial y en los tabiques fibrosos de los msculos epitrcleos. Por abajo,
en el segundo metacarpiano.
R ELACIONES .
Se le consideran dos porciones. En el antebrazo es
superficial y est colocado por fuera del palmar menor y encima del
MSCULOS DEL MIEMBRO 5UPER10H
flexor comn superficial de los dedos. Su borde externo est en relacin con el
supnador largo; entre los dos msculos existe un canal (anal del pulso), que
contiene La arteria radial con sus venas y la rama anterior del nervio radial. En
a mueca pasa por un conducto osteofibroso especial, comprendido entre el
escafoides, el trapecio y el ligamento anular anterior del carpo. I NERVACIN .
Nervio mediano.
A CCIN .
Flexiona la mano sobre el antebrazo y ste sobre el brazo.
Accesoriamente es abductor y pronador de la mano.
5-B Palmar menor,
Msculo delgado, situado por dentro del
precedente, que va desde La epitrclea a la mano, en donde termina en la
aponeurosis palmar y en el abductor del pulgar. Inervado por el mediano. Dobla
la mano sobre el antebrazo y tiende la aponeurosis palmar.
4^ Cubital anterior. Esi situado por dentro del precedente y se extiende
desde la flexura del codo al carpo.
I NSERCIONES .
Por arriba se inserta en la epitrclea y en el olcranon
por dos fascculos, uno epilrcleo y el otro oecraniano, por entre los cuales pasa
el nervio cubital. Por abajo se inserta en el pisiforme.
R ELACIONES .
Es superficial y cubre los flexores comn, superficial y
profundo. A lo largo de su cara externa corre el nervio cubital, pronto
acompaado por los vasos cubitales. Su borde posterior est en relacin con el
cbito. en el cual se inserta.
I NERVACIN .
Nervio cubital.
A CCIN .
Es flexor y aductor de Ja mano.
Ti" FJexor comn superficial de los dedos.
Msculo aplanado, muy
ancbo, situado por debajo de los msculos precedentes; va a terminar en los
cuatro ltimos dedos.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la epitrclea, en la apfisis
coronoides y en el borde anterior del radio. Desde este punto se dirige haca
abajo y se divide en cuatro tendones terminales, destinados a los cuatro ltimos
dedos.
R ELACIONES .
Se esiudian en cuatro porciones. En e antebrazo est
Cubierto por los msculos precedentes, y l cubre a su ver el flexor profundo, del
cual lo separan el nervio mediano y los vasos cubitales. ETI la mueca, los tendones
se deslizan dentro del conducto osteofihroso del carpo: el nervio mediano est
situado en su parte
MlOLCtA
externa. En ia palma de la mano, los tendones estn siluados por debajo de

la aponeurosis palmar y cruzados por el arco palmar. En hs dedos, cada
tendn est colocado por delante del tendn del flexor profundo; el tendn
superficial se divide en dos lengetas, que se insertan a cada lado de la segunda
falange, resultando de ello la formacin de un ojal que da pasa al tendn
profundo, y <Je ah los nombres ile tendn perforado (flexor superficial) y de
tendn perforante (flexor profundo). Cada uno de estos tendones est sujeto a
las falan ges por vainas fibrosas, y adems tractos fibrosos adhieren la cara
profunda de los tendones a la cara anterior de las falanges (meso-tendones,
frenillo de los tendones). I NERVACIN .
Nervio mediano.
A CCIN .
Dobla la segunda falange sobre la primera. Accesoriamente
flexiona la mano sobre el antebrazo.
6.
Flexor comn profundo de los dedos. Constituye el tercer plano

muscular del antebrazo y se extiende desde el antebrazo a la tercera
falange de los dedos.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la cara anterior del cbito. en la
aponeurosis antcbraquial y en el ligamento interseo un poco por encima del
radio y por debajo de la tuberosidad bicipital. Desde este punto se dirige hacia
abajo y termina en cuatro tendones, los cuales van a insertarse en la tercera
falange de los cuatro ltimos dedos.
R ELACIONES .
Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo
est cubierto por el flexor superficial, el nervio mediano y los rasos y nervios
cubitales; est situado entre el cubital anterior y el flexor propio del pulgar. En
la mueca y en la mano sigue cl mismo trayecto que el flexor superficial,
pero colocado debajo de l. En ios dedos perfora el flexor superficial y se
inserta en la tercera falange.
I NERVACIN .
Nervio mediano para dos fascculos externos, nervio
cubital para dos fase/culos internos.
A CCIN . Dobla la tercera falange sobre la segunda, y accesoriamente, la
mano sobre el antebrazo.
7." Flexor largo propio del pulgar.
Situado por fuera del precedente, se

extiende desde el radio al pulgar.
I NSERCIONES . Por arriba, se inserta en la cara anterior del radio y en el
ligamento interseo. Por abajo termina por un tendn que pasa por debajo de
la eminencia anular anterior del carpo, sigue el
MUSCULOS DEL MIEMBRO SL''f.HlOR
Lado interno de la eminencia tenar y termina en La ltima falange del pulgar.

R ELACIONES . - Tres porciones. En el antebrazo est cubierto por el flexor
superficial y el palmar mayor. Descansa sobre el radio y el pronador cuadrado.
Por dentro est en relacin con el flexor comn profundo. En la mueca se desliza
por debajo del ligamento anular del carpo. En la mano est colocado entre los dos
fascculos del flexor corto.
I NERVACIN . Nervio interseo, rama del mediano. A CCIN . Flexiona la
segunda falange del pulgar sobre la primera, y accesoriamente la primera sobre
el primer metacarpiano.
8, Pronador cuadrado. Msculo aplanado, cuadriltero, situado en la
parte inferior del antebrazo y que va del cubito al radio
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en el borde anterior y cara anterior
del cbito, y por otra, en la cara anterior y borde anterior del radio.
R ELACIONES . Est colocado debajo de todos los dems msculos y en relacin
directa con cl plano seo. I NERVACIN . Como el precedente.
A CCIN -Coloca la mano y el antebrazo en pronacin.
B. Regin externa del antebrazo

Comprende cuatro msculos: el supinador largo, el primer radial externo, el
segundo radial externo y el supinador corto.
i / Supinador largo. Msculo largo, que va de la parte in ferior del
hmero al radio.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del hmero, por debajo del
canal de torsin. Por abajo, por un tendn ancho y fuerte, en la apfisis estiloides
del radio.
R ELACIONES . Se le consideran dos caras y dos bordes. La cara
superficial est en relacin con la piel. La cara inferna est en relacin con a
extremidad inferior de' hmero, con los dos radiales y con el radio. El borde
posterior est en relacin con el vasto externo y con el primer radial externo. El
borde anterior forma, a nivel de la flexura, unto con el bceps un canal oblicuo, a
lo Hrgo del cual se halTan el nervio radial y la arteria humeral profunda. En el
ante
MIOLOGA
brazo est en relacin con la aponeurosis radial y con la rama an terior del
nervio radial.
I NERVACIN . Nervio radial.
A CCIN . Flexiona cl antebrazo sobre cl brazo. Tan slo es supinador
cuando e) antebrazo est en pronacin Forzada.
2.0 Primer radial externo. Msculo plano, carnoso por arriba y tendinoso
por abajo, situado debajo del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del hmero, por debajo del
supinador largo; por abajo, en la cara posterior de la base del segundo
metacarpiano.
R ELACIONES .
Cubierto por el supinador largo, cubre a su vex el
segundo radial, la articulacin del codo y la de la mueca. Es cruzado por los
msculos abductor y extensor del pulgar.
I NERVACIN .
Nervio radial.
A CCIN .
Es extensor y abductor de la mano.
3^ Segundo radial externo. Est situado por debajo del pre. cedente. con
el cual presenta grandes analogas.
I NSERCIONES . Por arriba, en el epicndilo, en el ligamento lateral externo
del codo y en los tabiques de los msculos epicondileos; por abajo, en la apfisis
de la cabeza del tercer metacarpiano (cara posterior).
R ELACIONAS . Cubierto por el primer radial, cubre a su vez la cara
exlerna del radio. Ms abajo pasa sobre la cara posterior del radio y de la
mueca. Est envuelto por una vaina sinovial que le es comn con el primer
radial.
I NERVACIN .
Como el precedente.
A CCIN .
Exclusivamente extensor de la mano.
4.0 Supinador corto. Es el ms profundo de los msculos de La regin;
est situado en la parte externa del radio, alrededor del cual se arrolla a manera
de un semidlindro hueco.
I NSERCIONES . Por detrs, en el borde externo del cbito y en el ligamento
lateral externo del codo, pesde este punto da vuelta al radio y se inserta en su
cara anterior, desde el ligamento anular hasia la insercin del pronador redondo.
R ELACIONES .
Cubre la articulacin del codo y est cubierto a su vez
por los radiales y algunos msculos posteriores. Es atravesado por la rama
posterior del radial.
MSCULOS PL UEEMBR SUPERIOR MO7
I NERVACIN . Rama de bifurcacin posterior del radial. A CCIN .

Es supinador.
C. Regin posterior del antebrazo

Se compone de ocho msculos, divididos en dos capas:
a.) Capa superficial: extensor comn de los dedos, extensor pro
pi del meique, cubital posterior y ancieo (todos msculos epicond leos).
f) Capa profunda: abductor largo det pulgar, extensor corto del
pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del ndice.
U Extensor comn de los dedos, Msculo carnoso por arriba y tendinoso
por abajo, cjue va desde el epicndilo a los cuatro ltimos dedos.
I NSERCIONES . Por arriba, en el epicndilo en La aponeurosis
antebraquial y en los tabiques musculares. De aqu se dirige hacia abajo y se
divide en tres fascculos: el interno, que da dos tendones para el anular y el
meique; cl medio, para el dedo medio, y el externo, para el ndice. Cada uno
de estos tendones termina por tres lengetas: una media, para la caa posterior
de la segunda falange, y las otras dos laterales, para las caras laterales de la
tercera falange.
R ELACIONES . Msculo superficial, cubre los msculos de la capa
profunda, la mueca y Las falanges. Est situado entre el primer radial (por
fuera) y cl extensor propio del meique (por dentro).
I NERVACIN . Rama posterior del radial.
A CCIN .
Extiende las falanges sobre la mano y sta sobre el
antebrazo.
2.a Extensor propio del meique. Msculo Largo y delgado, situado por
dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, como el precedente, en la cara posterior del
epicndilo. Por abajo, en las dos falanges del meique.
R E ACIONES .
Es superficial y est en relacin: por fuera, con el
extensor comn, y por dentro, con el cubital posterior.
I NERVACIN .
Rama posterior del radiaL
A CCIN . Es extensor del meique.
3/ Cubital posterior. Es un msculo delgado y largo, que parte, como el
precedente, del epicndilo y se inserta en la extremr
toe
MIOLOG
A
dad superior (Lado posterior) del quinto metacarpiano. Est colocado por dentro
del precedente. Inervado como el anterior. Es extensor y aductor de La mano.
4.a Ancneo.
Msculo aplanado y corto, situado en la cara posterior
del codo.
I NSERCIONES , Por arriba se inserta en el epicndilo. Por abajo y por dentro,
en la parte externa del olcranon y en el borde posterior del cbito.
R ELACIONES .
Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre a su ver
La articulacin del codo. Est comprendido entre el cubital posterior por abajo y
el vasto externo por arriba.
I NERVACIN .
Nervio radial (mismo ramo que el vasto interno).
A CCIN , -Extiende el antebrazo sobre el brazo.
5.0 Abductor largo del pulgar.
Es el msculo ms conside rabie y ms
extenso de la capa profunda.
I NSERCIONES .- Por arriba, en la cara posterior del cubito, del ligamento
interseo y del radio. Por abaor su tendn terminal pasa por debajo del
ligamento anular posterior del carpo y va a insertarse en la parte externa de la
extremidad superior del primer metacarpiano.
R ELACIONES .
Cubierto por los msculos superficiales, cubre a su vez
el plano seo subyacente. Cruza los tendones de los radiales.
I NERVACIN . Rama posterior del nervio radial.
A CCIN . Dirige el pulgar hacia fuera y adelante; accesoriamente coloca la
mano en abduccin.
6." Extensor corto del pulgar. Situado por dentro del precedente, tiene las
mismas inserciones superiores, pero colocadas algo ms abajo, y por la parte
inferior se inserta en la extremidad poste rior de La primera falange del pulgar.
Inervado como el precedente. Extiende la primera falange y necesariamente
dirige el metacarpiano hacia fuera.
7.0 Extensor largo del pulgar*
Situado por dentro del precedente, se
desprende, como l. de la parte media del esqueleto del antebrazo y se inserta en
la segunda falange del pulgar. Sus relaciones e inervacin son Jas mismas del
precedente. Extiende la segunda falange sobre la primera y accesoriamente Ja
primera falange sobre el primer metacarpiano.
MSCULOS flKL MIEMBRO SUPERIOR
Tabaquera anatmica.-Se entiende poi tabaquera anatmica una regin

oval, comprendida en la separacin de los tendones del extensor corto y del
cxiensor largo del pulgar, en su parte inferior; en el fondo de esta regin se
encuentran los tendones de los dos radiales y la arteria radial.
8. Extensor propio del ndice. Msculo delgado, situado por dentro del
precedente, que se inserta, como l, en el esqueleto del antebrazo (tercio medio
de la tara posterior del cbito) y va a confundirse con el tendn del extensor
comn superficial destinado al ndice. Sus relaciones e inervacin son las mismas
del precedente. Es extensor del ndice.
D. Correderas y sinoviales de los tendones y de los msculos del
antebrazo
En este punto conviene estudiar separadamente: i.", las de los tendones
flexores; 2.", las de los tendones extensores.
i." Correderas y sinoviales de los tendones flexores de la mano:
C ORREDERAS TENDINOSAS IIE LOS FLEXORES mi LA MANO . Los
tendones de los msculos flexores, al llegar a la mueca, pasan por debajo del
ligamento anular anterior del carpo, extendido del uno al otro borde del carpo.
Existen dos correderas ostcoibrosas: una, muy grande, que da paso a iodos los
tendones flexores y al nervio mediano (conducto radiocarpiano); la otra, ms
pequea, da paso a! palmar mayor (conduca del palmar mayor).
B. S JNOVIAJ . ES DE LOS TENDONES FLEXORES . Cada tendn flexor est
envuelto por una vaina sinovial; esas vainas varan segn su extensin y los
tendones a los cuales estn destinadas. Se distinguen dos clases: i * , sinoviales
digitales; 2. . sinoviales digitocai pinnas.
A.
a) Sinoviales digitales. Se encuentran alrededor de los tendones

destinados a los tres dedos medios; son independiemos y se extienden desde la
base de la tercera falange hasta La articulacin meta, carpofalugira
coryespondiente.
b) Sinoviales dig tocar piaas. Son dos: una externa y otra interna.
a) La sinovial digitocarpiaa externa envuelve cl tendn flexor del pulgar
desde: su insercin terminal y asciende con l hasta por Ffttfrrp del ligamento
anular anterior del carpo.
lio
HIOLOOM
/?) La sinovial digitocar piaa interna rodea ios tendones del me ique y
permanece cilindrica hasta su articulacin me tacar pofaln-gica. En la regin
palmar se extiende, envuelve los dems tendones flexores, pasa por debajo del
ligamento anular y asciende hasta los dedos por encima del mismo. Ofrece, en
conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas estas vainas estn sujetas a
numerosas anomalas.
2.0 Correderas y sinoviales de los tendones extensores de la mano:
A. C ORREDERAS TENDINOSAS .
En la mueca, los tendones extensores pasan por correderas osteoiibrosas, formadas a la vez por los
canales de la cara posterior de la extremidad inferior del radio y por el
ligamento anular posterior del carpo. Son seis: la primera da paso a los
tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; la segunda,
a los tendones de los radiales: Ja tercera, al tendn del extensor largo
del pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del extensor comn y al del
extensor propio del ndice; la quinta, al tendn del extensor del
meique; la sexta, al tendn del cubital posterior.
B. S INOVIALES TENDINOSAS .
Son seis y envuelven los tendones que
pasan por cada una de las correderas precedentes. Son cilindricas y
todas se extienden desde la cara dorsal de la mano hasta los dedos por
encima del ligamento anular posterior.
E. Aponeurosis del antebrazo
Tiene la forma de un cilindro hueco, que se contina, por arriba, con la
aponeurosis braquial, y por abajo, con la aponeurosis de la mano, formando los
ligamentos anulares de la mueca. De su superficie interior nacen
prolongaciones fibrosas para cada uno de los msculos del antebrazo.
4. M SCULOS
DE LA MANO
En la mano se encuentran en nmero de diecinueve, situados todos en la cara

palmar y distribuidos en tres regiones: i", regin palmar externa; 2. a . regin
palmar interna; 3.a, regin palmar media.
MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
II
A. Regin palmar externa: eminencia tenar

Esta regin comprende cuatro msculos: abductor corto del pulgar, flexor
corto del pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar.
1. Abductor corto del pulgar- Es el msculo ms superficial de la eminencia

tenar.
I NSERCIONES . Por arriba, en el carpo, se inserta en el escafoides y en el
ligamento anular anterior. Por abajo, en la extremidad superior de la primera falange
del pulgar.
R ELACIONES . Superficial, situado inmediatamente debajo de la aponeurosis.
cubre los dems msculos de la eminencia tenar.
I NERVACIN . - Rama del mediano y rama del radial (inconstante).
A CCIN . Lleva el pulgar hacia delante y adentro (abductor hacia fuera).
2.
Flexor corto del pulgar.

Est situado debajo y por den tro del
precedente.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta por dos fascculos: uno superficial, en el
ligamento anular anterior, y otro profundo, en el trapezoide, hueso grande y trapecio.
El cuerpo muscular que resulta de La fusin de estos dos fascculos de origen se divide
de nuevo en dos fascculos terminales, que se insertan a cada lado de la extremidad
superior de la primera falange del pulgar y en el sesamoideo correspondiente.
R ELACIONES . Cubierto por el aductor corto; por entre Los dos fascculos pasa el
tendn del flexor largo propio del pulgar.
I NERVACIN . - Mediano para cl fascculo superficial; cubital para el fascculo
profundo.
A CCIN . Llevar el pulgar hacia delante y adentro.
3
Oponente del pulgar. Situado debajo del precedente.
I NSERCIONES . -Se inserta en el ligamento anular anterior y en el trapecio. Desde
este primer punto sigue ocupando en su totalidad la raa anterior del primer
metacarpiano.
R ELACIONES . A menudo su borde externo sobresale de> abductor cono.
I NERVACIN . Rama del mediano.
A CCIN . Consiste en llevar el primer metacarpiano hacia djame y adentro
(oposicin).
na
MIOLOGA
4.0 Aductor del pulgar. Msculo profundo, de forma triangular.

I NSERCIONES . Nace por dentro: 1., por fascculos carpianos, que se
desprenden del trapezoide y del hueso grande; 2.a, por fascculos metacarpianos,
que se desprenden del borde anterior del tercer metacarpiano y de la cabeza de
los segundo y tercer metacarpianos. Desde estos puntos se dirige el msculo
hacia fuera para venir a insertarse en el sesamoideo interno y en la parte interna
de la extremidad superior de la primera falange del pulgar.
anterior est en relacin con los tendones flexores de los dedos y con los
lumbrtcales; la cara posterior se corresponde con los dos primeros espacios
interseos; el borde extemo, con el flexor corto, y el borde inferior, con el pliegue
cutneo que une el pulgar al ndice
I NERVACIN . -Rama profunda del cubital.
ACCIN, Es esencialmente aductor.
R. Regin palmar interna: eminencia hipotenar

Esta regin comprende cuatro msculos: palmar cutneo, aductor, flexor
corto y oponente del meique.
a
i.
Palmar cutneo.- Msculo cuadriltero y subcutneo.

I NSERCIONES . Se inserta en la parte interna de la aponeurosis de la
eminencia hpoienar, y termina, por una serie de fascculos transversales- en la
cara profunda de la piel.
R ELACIONES . Cubre los fascculos cubitales.
I NERVACIN . Rama superficial del cubital.
A CCIN . Arruga la piel de la eminencia hipotenar.
2.0 Aductor del meique. Situado en la parte interna de la regin
hipotenar.
I NSERCIONES . Por arriba, en el pisiforme; por abajo, en cl tubrculo
interno del extremo posterior de la primera falange.
R ELACIONES . Situado debajo de la aponeurosis hipotenar, cubre el
msculo siguiente.
I NERVACIN . Rama profunda del cubital.
A CCIN . Aductor del meique y, accesoriamente, flexor de la primera
falange.
MSCULOS DLL MIEMBRO SUPERIOR
2 IJ
3. Flexor corto del meique. Situado por fuera del pre ceden te.
I NSERCIONES , Por arriba, en el hueso ganchoso y en el liga ment anular;
por abajo, en el lado cubital de la primera falange del meique
R ELACIONES . Msculo superficial. Su borde interno esi en relacin
con el aductor (la arteria cubital los separa). Su borde externo lo siguen los
tendones flexores del meique. Por su cara profunda cubre cl oponente.
I NERVACIN . Como el precedente.
A CCIN Dobla la primera falange sobre el metacarpiano.
; " Oponente del menique. Situado debajo del msculo precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, en el hueso ganchoso y en el ligamento anular
de la mueca; por abajo, en toda la altura del borde interno del quinto
metacarpiano.
R ELACIONES . Est situado debajo de todos los msculos de la regin
hipotenar.
I NERVACIN Como el precedente.
A CCIN . Lleva el meique hacia delante y afuera.
C- Regin palmar media
Comprende dos capas de msculos situados entre la eminencia tenar v la
eminencia hipotenar; una. superficial, est formada por los msculos
lumbricales: la otra es profunda y la forman los msculos interseos.
i * Lumbricales de la mano. Pequeos msculos fusiformes, en nmero de
cuatro (i., z.e, g.*. 4.6. de fuera adentro), situados en tre los tendones del flexor
profundo y en el mismo plano que ellos.
I NSERCIONES .Se insertan en los dos tendones del flexor profundo entre los
cuales estn situados, excepto el primero, que se n serta nicamente en el tendn del
ndice. Desde este punto llegan a la parte externa de Ja articulacin
metacarpofalngica y se insertan en el tendn del extensor correspondiente.
R ELACIONES . -Cubiertos por los tendones flexores superficiales, los vasos
y los nervios superficiales, ellos a su vez cubren los espacios interseos.
B1
OTOLOGI
A
MSCULOS i i , . MIEMBRO SUPERIOR
I NERVACIN . Los dos externos, por el mediano; los dos nter nos, por una
rama profunda del cubital.
A CCIN ,
Flexiouan Ja primera falange y extienden las dems.
. Interseos de la mano.
Estos msculos ocupan los espacios
interseos. Se distinguen en interseos palmares e interseos dorsales.
A. I NTERSEOS PALMARES . -Son tres, que ocupan los Eres ltimos
espacios. Sus caracteres son: t,% ocupar tan slo la mitad del espacio interseo;
insertarse en un solo metacarpiano; 3.a, dirigirse al dedo siguiente a este
metacarpiano.
inserciones, Se insertan en la cara del metacarpianc que mira al eje de
la mano, es decir, en la cara cubital del segundo metacarpia no (para el primer
interseo), en la cara radial del cuarto metacarpiano (para el segundo interseo),
y en la cara radial del quinto metacarpiano (para cl tercer interseo). Desde estos
puntos Jas fibras carnosas se renen y terminan en un tendn que va a unirse al
tendn del extensor (ndice, anular y meique).
Relaciones. Cubren los interseos dorsales y son A su vez cubiertos por
los tendones flexores y por los lumbricales.
B- I NTERSEOS DORSALES .
Son cuatro y ocupan los cuatro es pacios
intermetacarpianos. Sus caracteres comunes son: \., ocupar todo el espacio
interseo; i.", insertarse en los dos metacarpianos inmediatos; 3.0. dirigirse al
dedo correspondiente al metacarpiano, en el cual son ms extensas sus
inserciones.
Inserciones, Se efectan en dos metacarpianos, pero de un modo desigual;
ocupan toda la extensin de la cara que no mira al eje de la mano y la mitad de la
que mira a dicho eje (la otra mitad est ocupada por cl interseo palmar). Asi, el
primer interseo se inserta en una pane de la cara cubital del primer
metacarpiano y en toda la extensin de la cara radial del segundo metacarpiano;
termina en cl tendn del ndice; cl segundo interseo se inserta en una parte de la
cara cubital del segundo metacarpiano y en toda la extensin de la cara radial
del tercero; termina en el extensor del dedo medio; el tercer interseo se inserta
en una parte de la cara radial del cuarto metacarpiano y en toda la extensin de
La cara cubital del tercero; termina en e extensor del medio; el cuarto interseo
se inserta en una parte de la cara radial del quinto meiacarpiano y un toda la
extensin de la cara cubital del cuarto, y termina en el extensor del anular.
Relaciones.'En su cara dorsal estn cubiertos por los tendones extensores,

la aponeurosis y ]a piel. En su cara palmar estn cubiertos por los interseos
palmares y los rganos de la palma de la mano.
C.
I NERVACIN .
Todos son inervados por 3a rama profunda del
cubital.
D. A CCIN DE LOS INTERSEOS PALMARES Y DORSALES .

Flexionan la primera falange y extienden las otras dos. Adems, los interseos palmares
hacen unirse los dedos (aductores con relacin al eje de la mano); los interseos
dorsales hacen separar los dedos (abductores).
D. Aponeuros de la mano
Constituyen dos grupos: \., aponeurosis de la regin palmar; 2.6. aponeurosis
de la regin dorsal. Las aponeurosis se distinguen tambin en superficial y
profunda.
i." Aponeurosis palmar de la regin. Se extiende por encima de todos los
msculos de la palma de la mano, excepto el pal mar cutneo. Presenta tres
porciones distintas: i.*, aponeurosis pal mar media; .*, aponeurosis de la eminencia
tenar; y 3.*, aponeurosis de la eminencia hipotenar.
A. A PONEUROSIS PALMAR MEDIA .
Est comprendida entre las
eminencias tenar e hipotenar. Es triangular, de base redondeada, y se extiende
sobre La raz de los dedos. Se contina con el ligamento anular y con las
aponeurosis tenar e hipotenar.
a) Constitucin anatmica. Presenta dos clases de fibras longitudinales y
transversales.
o.) Las fibras longitudinales, nacidas dej tendn del palmar menor, se
extienden en abanico por la palma de la mano. En la parte inferior se dividen en
cintillas, cintillos pretendinosas, que rodean la raz de los dedos y se pierden en la
cara dorsal de la primera falange. Las fibras que corresponden a los espacios
intertendinosos, fibras intertendinosas, se extienden hasta la parte inferior de la
regin palmar y se pierden en la cara profunda de la piel.
) Las fibras transversales son numerosas, principalmente en la parte
inferior de la regin. Se dirigen: unas, de un metacarpiano al metacarpiano
prximo (fibras cortas), y las otras, de un metacarpiano a otro ms lejano (fibras
largas). Forman, con las fibras longiuidina les, aberturas en forma de arcos: u*
arcos digitales, que son cuatro, y dan paso a los tendones flexores; 2.0, arcos
interdigitales, que son
MLOI . OCIA
tres, y dan paso a los tendones de los lumbricalcs. a los vasos v a los nervios
colaterales de los dedos. Debajo de esLas fibras hay otras que van desde cl borde
interno de la primera falange del pulgar al borde externti de la primera falange
del meique; constituyen la cintilla transversa subcutnea.
b) Relaciones.-Tienen dos caras. La cara superficial est en relacin con la
piel, a la cual est unida por tractos fibrosos (lengetas cutneas). La cara
profunda cubre los rganos de la palma de la mano. De esta cara parten dos
clases de fibras: unas, tabicantes, forman vainas tendinosas alrededor de los
cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a nivel de la cabeza de los
metacarpianos, se deslizan a cada lado de la articulacin metacarpofalngica v
van, en la cara dorsal, a fusionarse con la vaina del extensor.
. A PONEUROSIS PALMAR EXTERNA .
Es UJIQ delgada telilla celulosa
que cubre la eminencia tenar. Se inserta en el carpo y se contina con la
aponeurosis media.
C A PONEUROSIS PALMAR INTERNA . - Es muv delgada, se desprende del
pisiforme y del borde externo del quinto metacarpiano y se contina con la
aponeurosis media.
D. C OMPARTIMIENTOS DE LA PALMA UE LA MANO .

De la linea de
unin de Tas tres aponeurosis palmares se desprenden dos tabiques: uno interno,
vertical, que se inserta en el borde anterior del quinto metacarpiano, y otro
externo, muy oblicuo, que rodea al aductor del pulgar y se inserta en el borde
anterior del tercer metacarpiano. De esto resida la formacin de tres
compartimientos, ocupado cada uno de ellos por los msculos de las tres regiones
anteriormente descritas.
E. A PONEUROSIS PALMAR PROFUNDA . Cubre los interseos y se inserta
en ti borde anterior de iodos los metacarpianos, excepto el tercero. Est en
relacin, por delante, con los rganos de la palma de la mano y con los tabiques
fibrosos que nacen de la aponeurosis superficial.
2." Aponeurosis de la regin dorsaL
Son dos: i.\ la aponeurosis
dorsal superficial, continuacin de la aponeurosis ante-braquiaU que cubre los
tendones eviemores; s * la aponeurosis dorsal profunda, que se extiende sobre los
espacios interseos por debajo de los tendones extensores.
CAPITULO VII
MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Como para cl miembro superior, dividiremos los del miembro inferior en
cuatro grupos: i.", msculos de la pelvis; 2 . msculos del muslo; g., msculos de la
pierna; 4.*, msculos del pie.
1,
MSCULOS DE LA PELVIS
La regin gltea comprende nueve msculos: glteo mayor, gl-leo mediano,

glteo menor, piramidal, obturador interno, obturador externo, gminos y-cuadrado
crural. Todos, excepto el glteo mayor, van de la pelvis al trocnter mayor
(msculos pe vi trocan treos).
i. Msculo glteo mayor. Msculo aplanado y cuadriltero y a la vez el
ms voluminoso y superficial de la nalga.
I NSERCIONES . Por arriba- i>"t en el labio externo de la crcsia ilaca (parte
posterior); s.ar en la lnea curva posterior del hueso coxal y en la superficie sea
situada por detrs de aqulla; 3.0, en el ligamento sacroiliaco posterior; 4 , en
la cresta del sacro y del cccix; 5.0, en el ligamento sacrocitko mayor. Desde este
punto, las fibras musculares se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera, para
venir a insertarse en la cresta del glteo mayor (bifurcacin externa de la lnea
spera).
R ELACIONES ,
Es superficial y est cubierto por la aponeurosis y la
piel. Cubre los msculos de la nalga y la insercin superior de algunos msculos
de la cara posterior del muslo. Est separado del isquion y de la cara externa del
trocnter mayor por una bolsa serosa. El borde inferior del msculo forma, en
gran parte, el pliegue glteo.
I NERVACIN . Ramos del nervio citico menor.
A CCIN .
Comunica al fmur extensin y rotacin hacia fuera-Si se
fija en el fmur, endereza la pelvis, papel que desempea en
MSCl.l.Oh PEI- MIEMBRO INFERIOR.
ziS
MIOLOC
A
1< J
la estacin bpeda y en cl acto de ponerse en pie cuando se est sentado.

Glteo mediano.'
Msculo grueso, de forma radiada y simado
debajo del precedente.
INSERCIONES - Por arriba, en cj labio externo de la cresta iliaca (tres
cuartos anteriores), en la espina ilaca amerosuperor y en la porcin de la fosa
ilaca externa comprendida entre las dos lincas curvas. Desde aqu. las libras
constitutivas de este msculo convergen hacia la cara externa del trocnter
mayor y se insertan en ella siguiendo una lnea oblicua hacia abajo y adelante.
R ELACIONES .- Situado debajo del glteo mayor, del que sobre sale por
delante, cubre el glteo menor. Su borde posterior sigue el borde superior del
piramidal, del cual lo separan los vasos y nervios glteos superiores. Una bolsa
serosa lo separa de Ja cara externa del trocnter mayor.
I NERVACIN .
Nervio glteo superior.
A CCIN .
Es abductor y rotador del muslo hacia dentro. Si toma por
puni fijo el fmur, endereza la pelvis.
3-n Glteo menor.
Msculo aplanado y triangular, situado debajo
del precedente.
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en la porcin anterior de la cresta
iliaca y de la fosa ilaca externa; por otra parte, en cl borde superior y cl borde
anterior del trocnter mayor.
R ELACIONES .- Cubre la fosa ilaca externa y la cpsula de la cadera.
I NERVACIN .
Como cl precedente.
A CCIN .
La misma que la del glteo mediano.
4. Piramidal de la pelvis. Msculo aplanado y triangular, que va desde
cl sacro al trocnter mayor.
I NSERCIONES . Por dentro, en la cara anterior de las vrtebras sacras a.\
3.* y 4.*; por juera, en la parte media del borde superior del trocnter mayor.
R ELACIONES . Se estudian en las dos porciones siguientes. Porcin
intrapelviana; cubre el sacro y est en relacin por delante con cl recio y con los
vasos hipogstricos. Porcin extrapeiviana: el piramidal sale de la pelvis por la
escotadura citica mayor; por encima de l se encuentran los vasos y los nervios
glteos superiores; por debajo, los nervios citico mayor y menor, los vasos
isquiiicos y los
vasos y nervios pudendos internos. Corre por debajo del glteo menor para ir a
parar al trocnter mayor. I NERVACIN . Rama del plexo sacro.
A CCIN .
Comunica al fmur un movimiento de rotacin hacia
futra.
5.a Gmmos pelvianos,
Son dos pequeos msculos apla nados,
situados por debajo del piramidal. Se distinguen en superior e inferior.
I NSERCIONES . Por dentro, el superior se inserta en la espina citica y el
inferior en el isquion. Por fuera se insertan, por un tendn comn, en el
obturador interno.
R ELACIONES . ~
Descansan sobre la cpsula de la cadera, separados del glteo mayor por los nervios citicos y los vasos isquiticos.
E NERVACIN . Ramos del plexo sacro.
A CCIN . Ambos son rotadores del muslo hacia fuera.
6 * Obturador interno.
Es un msculo aplanado, radiado, que va
de la regin obturatriz al trocnter mayor.
I NSERCIONES . Por dentro, en la cara interna de la membrana obturatriz y
en gran parte del contorno seo del agujero obturador. Desde estos puntos, los
fascculos convergen primeramente hacia la escotadura citica menor, despus
cambian de direccin, se dirigen hacia fuera y van a insertarse, por un fuerte
tendn, en la cara interna del trocnter mayor, algo por encima de la cavidad
digital.
R ELACIONES . Tres porciones. Dentro de ta pelvis est en relacin por su
cara externa con el agujero obturador. La cara interna presta insercin, por
medio de una aponeurosis especial, a las fibras medias del elevador del ano. Por
encima de ste se halla el espacio pelvirrectal superior, y por debajo, el hueco
isquiorreclal. A su salida de la pelvis est en relacin con la escotadura citica
menor. El mscu^ lo est separado del isquion por una bolsa serosa. Por juera de
la pelvis, el tendn pasa por entre Jos dos gminos.
I NERVACIN .
Rama del plexo sacro.
A CCIN .- Es rotador del muslo hacia fuera.
7 * Obturador externo. Msculo aplanado y radiado, que se extiende
sobre la cara externa de la membrana obturatriz.
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en la cara externa.de la membrana
obturatrii y de su contorno seo, y por otra, en la cavidad digital del trocnter
mayor.
T20
MlOLOCA
MSCl.l.Oh PEI- MIEMBRO INFERIOR.
1< J
R ELACIONES . Por delante est cubierto por el psoasiliaco y los

aductores mayor y menor. En su tercio externo esl en relacin con la cpsula
hbrosa de la cadera.
I NERVACIN . Nervio obturador.
A CCIN . Rotador del muslo hacia fuera.
8. Cuadrado crural.
Msculo cuadriltero, situado en la parte
posterior de la articulacin de la cadera.
I NSERCIONES . Por una parte, en el borde externo de la tuberosidad
isquitica, y, por otra parte, en la cresta inter trocan t rea, o, mejor, por fuera de
ella.
R ELACIONES . Cubierto por el glteo mayor y el citico mayor, cubre,
por delante, la cpsula de la cadera y el tendn del obturador externo. Su borde
superior se relaciona con el gmno inferior y su borde inferior con el aductor
mayor.
I NERVACIN . Ramo del plexo sacro.
A CCIN . Ro ador del muslo hacia fuera.
Aponeurosis de la nalga. Partiendo de la cresta ilaca, la aponeurosis
gltea cubre primero el glteo mediano. Al llegar al bor de anterior del glteo
mayor, se divide en tres hojas: i.*, hoja profunda, que contina cubriendo el
glteo mediano; a.", hoja media, que tapiza la cara profunda del glteo mayor;
3.', hoja superficial, oue cubre la cara externa de este msculo. Se inserta luego
en la cresta sacra y en el ligamento sacrociTico. Se contina por abajo con la
aponeurosis femoral.
2.
M SCULOS
OEL MUSLO
Los msculos del muslo son onceH distribuidos en dos regiones;

anteroexterna; s.*. regin posterointerna.
i.\
regin
A. Regin anteroexterna
Comprende tres msculos: el tensor de ta "fascia ata", el sartorio y el
cuadrceps crural.
i." Tensor de la afasciu lata-
Msculo plano, delgado, carnoso por
arriba y tendinoso por abajo, que va desde el hueso coxal a la tibia.
MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
I NSERCIONES . Por arriba, en la espina ilaca anterosuperior, en la cresta

iliaca prxima y en la aponeurosis gltea. Por abajo, los fascculos tendinosos se
confunden con La aponeurosis femoral, constituyendo en la parte externa del
muslo una cinta longitudinal muy resistente (ligamento iliotibial de
Massiat), que va a insertarse en la tuberosidad interna de la tibia.
R ELACIONES ____Es superficial y cubre la parte externa de la regin gltea y del muslo.
I NERVACIN .
Ramo del nervio glteo superior,
A CCIN , Tensor de la aponeurosis femoral. Abductor y rotador del
muslo hacia dentro; inclina a pelvis hacia su lado y concurre al equilibrio del
cuerpo a descansar sobre un solo pie.
a, Sartorio.
Msculo acntado, que va del ilion a la tibia.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la espina ilaca anterosuperior y
en la escotadura situada por debajo; por abajo, en la parte interna de la
extremidad superior de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES .- Es superficial y cruza diagonaltnente todos los msculos de
la cara anterior de muslo. Es atravesado por tres filetes nerviosos (nervios
perforantes). La arteria femoral (de la que es msculo satlite) est por dentro
de l en su parte superior, lo cruza por de;rds de su parte media y se coloca por
fuera en su terminacin.
I NERVACIN . Ramos del musculocutneo externo y del crural.
A CCIN .- Dobla la pierna y el muslo; lleva el muslo en abduccin y
rotacin hacia fuera.
3.* Cuadrceps cruraL Msculo voluminoso, formado por cuatro
fascculos distintos (recto anterior, vasto externo, vasto interno y
crural), que ocupan la parte anterior del muslo.
I NSERCIONES . Las inserciones por la parte superior son distintas en los
cuatro fascculos. Recto anterior: en la espina iliaca amero-inferior (tendn
directo) y en la ceja cotiloidea (tendn reflejo). Vasto externo, en el borde
anterior del trocnter mayor y en e) abio externo de la linea spera, fasto
interno: en el labio interno de la linea spera y en la linea rugosa que une la
lnea spera con el cuello del fmur. Crural: en la lnea spera (ado externo) y
en las caras anterior y ex terna del fmur. Desde estos puntos, los fascculos se
insertan, por un tendn comn, en la base y bordes laterales de la rtula y tambin en la tuberosidad de la tibia. Algunos se insertan en el fondo de saco
sinovial (msculo tensor de a sinovial).
asa
MIOLOGIA
R ELACIONES .
Cubierto en su parte superior (recto anterior) por el
psoasiliaco y el tensor de la fascia lata, forma en cl muslo un manguito alrededor
del fmur; lateralmente confina con los msculos de la regin posterior; por
dentro forma, con los aductores, un canal a lo largo del cual corren los vasos
femorales.
I NERVACIN .
Nervio del cuadrceps, rama del crural.
A CCIN .
Es el extensor de La pierna y tensor de La sinovial de la
rodilla.
B. Regin posterointema
Comprende ocho msculos: recto interno, pectineo, tres aductores, bceps
crural, se mitendinoso y se mi membranoso.
i- Recio interno. Msculo acintado, muy delgado, situado en la parte
interna del muslo.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta a cada lado de la snfisis pubiana
(rama descendente del pubis); por abajo, en la parte superior de la cara interna
de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES .
Es un msculo superficial, que por su cara profunda
est en relacin con el borde interno de los aductores, con el cndilo interno del
fmur y con el ligamento lateral interno de la rodilla.
I NERVACIN .
Rama del obturador.
A CCIN . -Dobla la pierna y la dirige haca dentro.
a. Pectineo. Msculo aplanado y delgado, que va desde el pubis a la

pared superior de la dilisis femoral.
I NSERCIONES . -Por arriba se inserta en la espina del pubis, la cresta
pectinea y el ligamento de Cooper; por abajo, en la cresta del pectineo (lnea
rugosa que va de la lnea spera al trocnter menor).
R ELACIONES . Forma la parte interna de la base del tringulo de
Scarpa. Cubre La cadera y el obturador externo. Su borde interno est en
relacin con el aductor mediano. Su borde externo forma, con el psoasiliaco, un
canal longitudinal que aloja los vasos femorales.
I NERVACIN . Nervio musculocutneo interno (crural) y ramo del
obturador.
A CCIN .
Flexiona el muslo y le comunica rotacin hacia fuera.
3 Aductores del muslo.
Son tres y forman una especie de abanico
que va desde la rama isquiopubiana a Ja linea spera del fmur.
MSCULOS DEL MIEMBRO INFLUYO*
"3
I NSERCIONES . Varan en cada uno de estos msculos Primer aductor:

va del Cuerpo del pubis a la porcin media del intersticio de la linea spera.
Segundo aductor: situado por encima y detrs del precedente, va del cuerpo
del pubis y de su rama descendente a insertarse en el fmur por dos fascculos:
uno inferior, en la lnea spera, y otro superior, en la rama externa de
bifurcacin de sta lnea. Tercer aductor: va de la tuberosidad isquitica y de
la rama isquiopubiana a insertarse en el fmur en toda la extensin de la lnea
spera, en su rama inferior e interna de bifurcacin y en el tubrculo del tercer
aductor, que est por encima del cndilo interno: esta insercin se efecta por
una fuerte aponeurosis, que es atravesada por los vasos perforantes.
R ELACIONES . - El primer aductor est en relacin, primeramente, con
la piel, y ms abajo, con ei vasto interno. Cubre el segundo aductor. Su borde
externo sigue el pectineo y forma el lado interno del tringulo de Scarpa. El
segundo aductor, cubierto por el primer aductor y el pectineo, descansa sobre
el aductor mayor. Su borde interno est en relacin cor. el recto interno; su
borde externo, con el obturador externo y el tendn del psoasiliaco. El tercer
aductor, cubierto por delante por el pectineo y los otros dos aductores, est a su
vez cubierto por detrs por el glteo mayor y algunos msculos de la cara
posterior del muslo; su borde externo o superior sigue el borde interno del
cuadrado crural; su borde interno est en relacin con la piel, con el recto
interno y con el sartorio.
I NERVACIN .
Obturador y musculocutneo interno para el primero; obturador solo para el segundo; obturador y citico mayor para el
tercero.
A CCIN . Aductores del muslo: conducen el muslo hacia dentro,
imprimindole al propio tiempo un ligero movimiento de rotacin hacia fuera.
4 Bceps cruraL Msculo largo, situado en la parte ex terna de la
regin, que va del isquion al peron.
I NSERCIONES . -Consta de dos porciones (larga y corta): la por-on
larga se inserta en el isquion; la porcin corla nace en la parte inferior del
intersticio de la linea spera. Las dos porciones se unen y se insertan por un
tendn comn en la cabeza del peron (bolsa serosa).
R ELACIONES . Por arriba est cubierto por el glteo mayor, pero pronto
se hace superficial; cubre los msculos de la regin profunda.
"4
RlULO&fr
Su borde interno est en contacto, en su parte superior, con el borde externo del
semitendinoso; pero pronto se separa de l y forma el lado superior^ externo del
rombo poplteo; en este punto lo sigue el nervio citico poplteo externo.
I NERVACIN .
Citico mayor.
A CCIN . Flexiona La pierna y le comunica un movimiento de rotacin
externa; por su porcin larga extiende el muslo sobre la pelvis.
5* Semf ten din oso. Carnoso por arriba y tendinoso por abajo, ocupa la
parte superficial e interna de la regin.
I NSERCIONES . -Por arriba se inserta en Ja cara posterior del isquion. y por
abafo, en la extremidad superior de la tibia (pata de gamo ).
R ELACIONES . Cubierto por arriba por el glteo mayor, se des prende
luego de l para hacerse superficial. Cubre el tercer aductor y el
semimembraoso. Por fuera es contiguo al bceps y se separa de l para formar el
lado interno y superior del rombo poplteo.
I NERVACIN .
Citico mayor.
A CCIN . Flexiona la pierna sobre el muslo (accesoriamente ste sobre la
pierna) y extiende el muslo sobre la pelvis.
6. Sem i membranoso. Se halla situado debajo del precedente y. al igual
que este, se extiende del isquion a la parte interna de la rodilla.
I NSERCIONES . -Por arriba, en el isquion. Por abajo, su tendn se desliza
por deirs del cndilo interno y se divide en tres fascculos: i. B, Insaculo
descendente, que va a la tuberosidad interna de la libia; s>#* fascculo recurrente,
que dirige hacia abajo y afuera para imerrarse en la csrara fibrosa que rodea
el cndilo externo: 3.0, fas ciculo /inferior, que pasa por debajo del ligamento
lateral interno y se f i j a en la parte anteroextcr; / a re Ja tuberosidad de la tibia.
D ELACIONES .
Est cubierto por el glteo mayor y el semiten
dinoso. Cubre el cuadrado crural, el segundo aductor y cl cndilo interno. Su
borde interno est en relacin con el recto interno. Su borde externo, seguido por
el nervio citico mayor y la porcin larga del bceps, C separa de sta y forma,
con el semitendinoso. el lado superior e nterno del rombo popltea.
I NERVACIN . Citico mayor.
A CCIN . La misma que el semitendinoso
MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
C. Aponeurosis del muslo

La aponeurosis femoral rodea el muslo a manera de manguito. Por arriba
se inserta en el arco crural y en la aponeurosis gltea. Por abajo, en la rtula, en
los huesos de la pierna y se contina con la aponeurosis tibial. Su superficie
externa est en relacin con el tejido celular subcutneo y con la piel. Por su cara
interna est en relacin con los msculos del muslo, y de cada lado, interno y
externo, sale un tabique nter muscular, externo e interno, que divide e muslo en
dos regiones.
Vaina de los vasos femorales. Es una dependencia directa de la
aponeurosis femoral, que rodea los vasos femorales en todo su trayecto. En su
porcin superior forma el conducto crural, constituido por La fascia cribiformis
por delante, y a cada lado, por una hoja aponeurtica que desciende, por fuera,
desde el sartorio al psoas, y por dentro, desde el aductor mediano al pectineo. En
su. porcin inferior, la vaina est reforzada por fibras arciformes resistentes, que
van del tabique muscular interno y de los tendones aductores al vasto interno;
llmase-conducto de Hunter.
3. M SCULOS
DE LA PIERNA
Los msculos de la pierna, en nmero de catorce, estn agrupados en ires

regiones: i.\ regin anterior; a.', regin externa; regin posterior.
A. Regin anterior
Comprende cuatro msculos: tibial anterior, extensor comn de tos dedos,
extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agru pados en el espacio que se
extiende desde el borde anterior de la tibia al borde anterior del peron.
i Tibial anterior, Msculo prismtico, que va de fa extre mdad de la
tibia al borde interno del pie.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia
(tubrculo de Gcrdy o del tibial anterior), en la cara externa de La tibia, en el
Ligamento interseo y en los tabiques musculares. Desde estos puntos las fibras
se dirigen al tendn, que pasa por debajo del ligamento anterior del tarso y va a
insertarse en la pri mera cuna y en la base del primer metatarsiano.
IB
MIOl-OCiU
R ELACIONES .
Considrame dos porciones. En la [tierna est si
tuado por detrs de la piel y de la aponeurosis tibial, por delame del ligamento
interseo, por faera de la tibia, por dentro del extensor comn y luego del
extensor propio del dedo gordo. Su borde externo y posterior es seguido por los
vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la articulacin tibiotarsiana y el
escafoides.
I NERVACIN .
Nervio tibial anterior.
A CCIN . F.s flexor, adurtor y rotador del pie hacia dentro.
2." Extensor comn de loa dedos.

Est situado por fuera del
precedente y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los cuatro
ltimos dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia,
en el peron, en el ligamento interseo y en los tabiques musculares. Desde estos
punto? va a parar al tendn que corre por debajo del ligamento anular anterior
y se divide en cuatro ramas, que van a insertarse: i . en U extremidad posterior
de la segunda Falange de los cuatro ltimos dedos del pe, por una cintilla media,
y 2 D, en la cara superior de la tercera falange, por dos cintillos laterales.
R ELACIONES . Dos porciones. En a pierna esta en relacin: j. D , por
dentro, con el tibial anterior, del cual est separado en la parte inferior por el
extensor propio; s.. por detrs, est en relacin con el peron y con el ligamento
interseo. En el pie, sus tendones cubren el msculo pedio.
I NERVACIN .
Citico poplteo externo y tibial anterior.
A CCIN . Extiende los cuatro ltimos dedos del pie. Respecto del pie. es
flexor y rotador hacia fuera.
3," Extensor propio del dedo gordo.
Est profundamente s larf
entre los dos msculos precedemes.
I NSERCONES . Por arriba, en la cara interna del peron y en el ligamento
interseo; por ahajo, en el lado dorsal de Ja base de la segunda Falange del dedo
gordo.
R ELACIONES . -Se consideran en este msculo dos porciones En \n pierna
esl en relacin con el tibia! anterior y el extensor comn, del cual se desprende
en la parte inferior para hacerse superficial En el pie sigue cl borde interno del
pedio; la tibial anterior, que en la pierna est situada en la parte interna, pasa
por debajo de l y gan:i la parte externa de su tendn al llegar a la cara dorsal
del pie.
I NERVACIN .
Tihial anterior.
MSCULOS OEL MIEMBRO INFERIOR
117
A CCIN . Extensor del dedo gordo. Respeto del pie es flexor, aductor y
rotador hacia dentro.
4.0 Peroneo anterior. Msculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de
la regin.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara interna
del peron, y por abajo, en la base del quinto metatarsiano.
R ELACIONES ,
Dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera del extensor
comn y est en relacin hacia fuera con los peroneos laterales. En el pie, su tendn
cubre el msculo pedio.
I NERVACIN .
Tibial anterior.
A CCIN . Es auxiliar del extensor comn para lo movimientos del pie.
Regin externa
La regin externa comprende dos msculos: el peroneo lateral largo y el peroneo
lateral corto.
t.* Peroneo lateral largo. Msculo superficial, que va de la parte superoexterna
de la pierna al primer metatarsiano.
I NSERCIONES . Por arriba, en la cabeza del peron, en la cara externa de este
hueso, en la aponeurosis tibial y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a
parar al tendn que rodea de atrs adelante al malolo externo, se desliza por la cara
externa del calcneo (por debajo del tubrculo externo), y por el canal del cuboi des
(hueso sesamoideo). atraviesa diagonalmente la planta del pie y, finalmente, va a
insertarse en la extremidad posterior del primer metatarsiano.
R ELACIONES .
Tres porciones. En la pierna est en relacin: i.e. por fuera,
con la aponeurosis; .*, por dentro, con el peron y con el peroneo lateral corto; $. D,
por delante, con el extensor comn; 4*. por detrs, con el sleo y con el peroneo flexor.
En la parte superior es atravesado por el nervio citico poplteo externo. En la garganta de! pie cruza la cara externa de la articulacin tibiotarsiana, ence rrada en una
vaina fibrosa. En a planta del pie sigue el plano seo.
I NERVACIN . Musculocutneo, rama del citico poplteo externo.
A CCIN .
Es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera.
* Peroneo lateral corto. Situado por debajo del precedente, pero mucho
menos largo que l.
HIOLOCU
I NSERCIONES . - Por arriba se inserta a la vez en el peron (tercio medio

de la cara externa) y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a
parar a un tendn, que se desliza por el canal calcneo (por encima del tubrculo
externo) y va a insertarse en la extremidad posterior del quinto metatarsiano.
R ELACIONES . Situado debajo del precdeme.
J . VERVACICJN .
A CCIN .
Como el precedente.
Es aductor y rotador hacia dentro respecto del pie.
C. Regin posterior
Esta regin comprende ocho msculos, dispuestos en dos capas. Capa

superficial: gemelos, soleo y plantar delgado. Capa profunda: poplteo,
tibial posterior, fl e x o r comn de tos dedos, flexor propio d e l
dedo gordo.
i. Gemelos de la pierna. Son dos msculos voluminosos, que van desde los
cndilos del fmur hasta el calcneo (con el sleo constituyen el trceps sural).
Se distinguen en interno y externo.
I NSERCIONES . Por arriba, el gemelo interno se inserta en cl con dlo
interno fbosa serosa), y el gemelo externo, en el cndilo externo. Desde
estos puntos, los dos msculos descienden a la cara posterior de la pierna, se
fusionan y forman el tendn de Aquiles, que va a insertarse en la cara
posterior del calcneo (bolsa serosa).
R ELACIONES .
En la parte superior, los gemelos esin separados uno
de otro por un espacio angular en V, que constituye la mitad inferior del rombo
popliteo. Despus de su unin, cubren los msculos ms profundos de Ja pierna
(cl sleo y el popliteo).
I NERVACIN . Nervio citico poplteo interno.
A CCIN
Son extensores del pie y a la vez flexores de la pierna
despus de extendido cl pie.
i " Sleo,-Msculo a la vez muy ancho y muy grueso, situado debajo de los
gemelos.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el peron (cabeza, borde externo,
cara posterior), en la tibia (lnea oblicua) y, entre los dos huesos, en un arco
fibroso, arco del sleo, por debajo del cual pasan los vasos y nervios tibiales
posteriores. La insercin de las fibras musculares *e efecta lambin en una hoja
fibrosa que sale de la tibia y del peron y se prolonga al interior del msculo
(aponeurosis intramuscular del sleo). Por abajo. Jas fibras del sleo se
renen en cl
tendn de AquiLes. Es de notar que este tendn es comn a los tres msculos:
gemelo interno, gemelo externo y sleo (trceps sural).
R ELACIONES .
Cubierto por detrs por los gemelos y el plantar
delgado, cubre a su vez los vasos tibiales posteriores y los msculos profundos.
Sus dos bordes, externo e interno, sobresalen de los gemelos, hacindose
superficiales.
I NERVACIN . - Ramos del citico poplteo interno y del tibial posterior.
A CCIN -
La misma que los gemelos.
5." Plantar delgado. Msculo delgado que, por arriba, se inserta en el
cndilo interno. Est cubierto en primer lugar pOT los gemelos. Su tendn, que es
muy delgado, se sita en seguida en el lado interno del tendn de Aquiles y
termina en l o en el calcneo. Inervado por el citico poplteo interno. Es un
dbil auxiliar de los gemelos.
Poplteo, Msculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte
posterior de la rodilla.
I NSERCIONES . Por arriba, en cl cndilo externo; por abajo, en la lnea
oblicua de la tibia y en la porcin de este hueso situada por encima de ella.
R ELACIONES . Cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los vasos
poplteos y el nervio citico poplteo interno, cubre a su vez la parte posterior de
la rodilla (bolsa serosa).
iNERVACtN. - Citico poplteo interno y tibial posterior.
A CCIN . Dobla ]a pierna sobre el muslo.
5 o Flexor comn de los dedos del pie o flexor tibial-
Msculo que se extiende desde la tibia a los cuatro ltimos dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba, en el labio inferior de la lnea oblicua de la tibia y
en el tercio medio de la cara posterior de este mismo hueso. Por abajo, las fibras
musculares se renen en un tendn que pasa por detrs del malolo interno,
atraviesa el canal calcneo tnrer no y llega a la regin plantar. Desde este punto,
cruza en X el tendn del flexor peroneo (anastomosis), recibe el cuadrado
carnoso de Silvio y se divide en cuatro tendones, que se insertan en las falanges
en la misma forma que en el miembro superior el flexor profundo de los dedos.
MJOLOOlA
RELACIONES .
Tres porciones. En ta pierna, lo cobre el msculo sleo
y l a su vez cubre la libia y el tibial posterior. En la garganta e\ pie se desliza,
con el paquete vasculonervioso tibial posterior, por el cana calcneo interno. En
la planta del pie cubre el abductor del dedo gordo. Presta insercin a los cuatro
msculos lumbricales.
I NERVACIN . Tibial posterior.
A CCIN .
Flexiona los cuatro ltimos dedos del pie y el pie sobre ta
pierna
>." Flexor propio del dedo gordo o flexor peroneo. Msculo largo, se
extiende desde el peron al dedo gordo.
INSERCIONES . Por arriba, en Ja cara posterior del peron y en el ligamento
interseo. Por abajo, el msculo termina en un tendn que se desliza
sucesivamente sobre la cara posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre
la cara posterior del astrgalo y por cl canal calcneo interno. Al llegar a la
planta del pie, cruza el tendn del flexor tibial (al que enva una anastomosis) y
termina en la segunda falange del dedo gordo.
R ELACIONES . Dos porciones. En a pierna est cubierto por el sleo y por el
tendn de Aquiles. Cubre el peron. La arteria peronea posterior, colocada
primeramente en su cara posterior, penetra en seguida en el espesor del msculo.
En el pie se halla dentro de un canal anteroposterior, formado por el flexor corto
del dedo gordo y el abductor oblicuo.
INERVACIN .
Tibial posterior.
ACCIN .
Dobla Las falanges del dedo gordo y las de los dems dedos
(por la anastomosis que enva al flexor tibial). Secundariamente extiende el pie
sobre la pierna.
7 o Tibial posterior- - Msculo largo, se extiende desde la cara posterior de
la pierna al borde interno del pie.
I NSERCIONES , Por arriba, en la lnea oblicua de la tibia, y por debajo de
ella, en la cara posterior de la tibia, en el peron y en el ligamento interseo. Por
abajo, el msculo va a parar ai tendn que rodea el malolo interno y va al
tubrculo del escafoides, en donde termina.
RELACIONES .
Dos porciones. En la pierna est situado entre los dos
flexores largos y cubierto por ellos, por el sleo y por los vasos } nervios tibiales
posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde posterior del malolo
interno.
INERVACIN,
A CCIN .
Tibial posterior.
Extensor, aductor y rotador del pie haca dentro.
D. Correderas y sinoviales de los tendones de los msculos de la

pierna
i. Correderas tendinosas; ligamentos anulares. En el tar
so. los tendones estn aplicados contra el plano seo por tres ligamentos
anulares:
a) Ligamento anular anterior, que nace en La apfisis mayor del calcneo y
forma dos planos, superficial y profundo. Entre Los dos planos existen
tres correderas tendinosas, limitadas por prolongaciones fibrosas: la
interna, para el tibial anterior; la media, para el extensor Largo propio
(el paquete vasculonervioso pasa por debajo); la externa, para el
extensor comn y el peroneo anterior,
b) Ligamento anular externo, que va del malolo externo a la cara externa
del calcneo; existe un tabique que forma dos vainas: la superior, para
el peroneo lateral corto, y La inferior, para el peroneo Tatera! largo.
c) Ligamento anular interno, que va desde el malolo interno al calcneo;
parten de l dos tabiques, que forman tres correderas: la primera, para el tibial
posterior; la segunda, para el flexor tibial, y la tercera, para el flexor peroneo.
Los vasos estn situados entre e s t a s dos ltimas correderas, pero son ms
superficiales.
z.a Sinoviales tendinosas.
Cada una de estas correderas est tapizada
por una sinovial. Son tres en la regin anterior; una en la regin externa, que se
desdobla en la parte inferior, y tres en la cara interna. Envuelven los tendones de
estas correderas en un trayecto ms o menos largo; en general no se extienden
ms all de los dedos por arriba y por abajo del ligamento anular.
E. Aponeurosis de a pierna
La aponeurosis tibial forma un manguito alrededor de la pierna. Por arriba
se inserta en las cabezas de la tibia y del peron y en la rtula (continundose
sobre la aponeurosis femoral). Por abajo forma Los ligamentos anulares. Su

superficie extema est en relacin con el tejido celular subcutneo y con la piel.
De su cara interna parten dos tabiques, llamados tabiques intermusculares, que
dividen la pierna en las tres regiones descritas anteriormente.
MIOLOS IA
MSCULOS DEL Hfc
Son en nmero de veinte y se hallan repartidos en cuatro regiones: t.\

regin dorsal; a.*T regin plantar interna; g.', regin plantar externa;
4,*, regin plantar media.
A. Regin dorsal
La regin dorsal del pie comprende slo un msculo, el msculo pedio o
extensor corto de los dedos del pie.
MSCUO pedio.- Msculo aplanado y delgado, extendido sobre ci dorso
del pie.
INSERCIONES . Por detrs se inserta en la parte anterosuperior del
calcneo. Por delante se divide en cuatro tendones, que van a insertarse: el
primero, en la base de la primera falange deJ dedo gordo; los otros tres, en los
tres dedos siguientes, confundindose con los ten dones extensores procedentes
de la pierna.
RELACIONES .
Cubierto por una aponeurosis y por los tendones
extensores de los dedos, cubre a su vez el esqueleto. Su borde interno, paralelo ai
tendn del extensor largo del dedo gordo, est en rea cin con la arteria pedia.
Su borde externo corresponde al cuboides y al quinto metatarsiano.
INERVACIN , Tibial anterior.
ACCIN . Es extensor de los cuatro primeros dedos.
li. Regin plantar interna
Consta de tres msculos: el aductor del dedo gordo, cl flexor corto
de.' dedo gordo y el abductor del dedo gordo.
i Aductor del dedo gordo de! pie. Msculo superficial que ocupa toda la
longitud del pie.
INSERCIONES . Por detrs, bajo la tuberosidad interna del calcneo y en
la cara profunda de la aponeurosis piantar; por delante, en La parte interna
(sesamoideo) de la primera falange del dedo gordo.
RELACIONES . Cubierto por una aponeurosis. cubre a su ver los dems
msculos de la regin. Por su borde interno est en relacin con la pic; |>or su
borde externo, con el flexor corto y con el tendn de flexor largo de los dedos.
MOscuj_ns ni
: MIEMBRO INFEHIOH
INERVACIN .
Plantar interno.
ACCIN . Es flexor y aductor del dedo gordo.
*- Flexor cort del dedo gordo.
Situado debajo del precedente,
pero ms cono que ste.
INSERCIONES . Por detrs, en La cara inferior del cuboides y del tendn del
tibial posterior; por delante, se divide en dos fascculos: uno interno, que se une al
tendn del aductor, y otro exierno, que se une al msculo abductor y se inserta,
como ste, en el sesamoideo externo y en La parte externa de la primera falange.
RELACIONES . -Cubierto por el aductor y el tendn del flexor largo, que
corre entre sus dos porciones, cubre cl primer metatarsiano y el tendn del
peroneo Lateral largo. Est comprendido entre el abductor y el aductor.
INERVACIN .- Plantar interno (fascculo interno). Plantar interno o externo
(fascculo externo).
ACCIN ,
Flexiona el dedo gordo.
3 o Abductor del dedo gordo.-Situado por fuera del precedente, es el
homlogo del aductor del pulgar.
INSERCIONES .
Consta de dos fascculos: el abductor oblicuo, que sale
de la cara "inferior del cuboides y de la extremidad posterior de los
metatarsianos tercero y cuarto, y el abductor transverso, que se inserta en Jos
tejidos fibrosos de las articulaciones raetatarsofalngicas de los tres ltimos
dedos. Por delante, el abductor oblicuo termina en el sesamoideo externo y el
abductor transverso termina en parte en el tendn del extensor largo y en parte
en la vaina del flexor largo del dedo gordo.
RELACIONES . Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del
flexor largo, cubre a su vez cl esqueleto. INERVACIN . Plantar externo.
ACCIN . Es flexor y abductor del dedo gordo.
C. Regin plantar externa
Comprende tres msculos", el abductor del dedo pequeo, el flexor corto del
dedo pequeo y el oponente del dedo pequeo.
i." Abductor del dedo pequeo. Es el ms superficial y el ms largo del
grupo externo.
*34
WIOLOC .
IA
MSCULOS DElr MIL-VIBRO INFERIOR
35
Por detrs se inserta en la tuberosidad externa del

calcneo; por delanter en !a parte externa de la extremidad posterror de la
primera falange de! dedo pequeo.
I NSERCIONES .
RELACIONES . Cubierto por la aponeurosis, cubre a su vez el accesorio

del flexor largo y el peroneo lateral largo. Su borde interno est en relacin con
el flexor corto plantar.
I NERVACIN , Plantar externo.
ACCIN .
Es flexor y abductor del dedo pequeo.
a. Flexor corto del dedo pequeo. Situado debajo del pre cedentc. es
ms corto y ms delgado que ste.
I NSERCIONES . Por detrs se inserta en la vaina del peroneo lateral largo
y en la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la
extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo.
RELACIONES , Est comprendido entre cl msculo precedente y el plano
seo.
INERVACIN .
Plantar e*ierno.
ACCIN . Flexor del dedo pequeo.
3. Oponente del dedo pequeo. Simado por dentro del precedente, se
confunde con l. Insercin inferior: borde externo del quinto metatarsiano.
Inervado por el plantar externo.
D. Regin plantar inedia
Comprende: i,", flexor corto plantar; 2.0, accesorio del flexor largo;
lumbricales; 4., interseos.
i. Flexor corto plantar.
Msculo aplanlo, de forma cua-driltcra.
que ocupa el plano superficial de esta regin.
INSERCIONES , Por detrs se inserta en el calcneo (tuberosidad interna)
y en la cara profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro
tendonc-s delgados, que se inseran en la exiremirad posterior de la segunda
falange de los cuatro ltimos dedos.
RELACIONES , Separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar,
cubre los rganos de Ja plaa del pie. A cada Jado confina con los bordes de las
regiones planta-res inierna y externa
INERVACIN .
Plantar interno.
ACCIN .
Dobla los cuatro ltimos dedos.
z.1 Accesorio del flexor largo (cuadrado carnoso de Silvio).

Msculo muy pequeo, aplanado y cuadriltero.
INSERCIONES . Por detrs se inserta por dos fascculos en la tuberosidad
interna y en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, se fija en el tendn
del flexor comn de tos dedos.
RELACIONES .
Separado del msculo precedente por el nervio y los
vasos plantares externe*, descansa sobre el calcneo.
INERVACIN .
Plantar externo (fascculo externo). Plantar interno
(fascculo interno).
ACCIN .
Es auxiliar del flexor largo
3." Lumbricales del pe.
En nmero de cuatro, son anlogos a los de
las manos.
INSERCIONES .
Todos nacen, por detrs, de dos tendones inmediatos al
flexor profundo, excepto el primero, que se inserta solamente en el tendn del
segundo dedo. Por delante se insertan en la extremi. dad posterior de la primera
falange, como tambin en el tendn extensor del dedo correspondiente.
RELACIONES .
Cubren el abductor del dedo gordo y los interseos.
INERVACIN .
Plantar interno para los dos lumbricales internos.
Plantar externo para los dos lumbricales externos.
ACCIN .
Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
4 * Interseos del pie. Lo mismo que en la mano, existen siete msculo*
interseos: tres interseos plantares y cuatro interseos dorsales. Su disposicin e
la misma que en la mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar
por el dedo medio, (Observacin: el dedo gordo no tiene interseo, ni plantar, ni
dorsal; el segundo dedo no tiene interseo plantar, pero en cambio tiene dos
dorsales; e\ quinto no tiene inrerseo plantar, y si interseo dorsal.)
INSERCIONES .
Recuerdan las de los interseos de la mano.
a) Interseos plantares. El primero se extiende desde el tercer
metatarsiano (cara interna) al tercer dedo. El segundo, desde el cuarto
metatarsiano (cara interna) al cuarto dedo. El tercero, desde el quinto
metatarsiano (cara interna) al quinto dedo.
b) Interseos dorsales. El primero se inserta en una parte de la cara
externa del primer metatarsiano y en la cara interna del segundo, yendo
a parar al segundo dedo. El segundo se inserta en una parte He la cara
interna del tercer metatarsiano y en Ja cara externa
MSCULOS DElr MIL-VIBRO INFERIOR
*3E
MIOLOG
A
35
del segando, yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se insera en

una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y La cara externa del
tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en una parte de la cara
interna del quinto metatarsiano y en la cara externa del cuarto, para terminar en
el cuarto dedo.
RELACIONES ,
Corresponden por su cara dorsal al msculo pedio y
por su cara plantar a los rganos de la planta del pie.
INERVACIN . Rama profunda del plantar externo.
ACCIN.
Flexionan ]a primera falange y extienden las otras tos.
E. Aponeurosis del pie
Se dividen, como en la mano, en aponeurosis de la regin plantar y aponeurosis
de ta regin dorsal.
u* Aponeurosis de la regin plantar. Son dos: una superficial v la otra
profunda.
A, APONEUROSIS PLANTAR SUPERFICIAL . Es anloga a la de la mano y se
consideran en ella tres porciones:
a) Aponeurosis plantar media. - Tiene forma triangular y se extiende
desde las tuberosidades calcneas a los dedos. A nivel de las
extremidades metatarsianas. se divide en cintiltas prctendinosas, anlogas ,1 las de la mano. Sus fibras transversales, largas y cortas, forman,
como en la mano: \.a, los arcos digitales, para los tendones flexores; 2. . los
arcos inlerdigitales, para los vasos y nervios colaterales. La aponeurosis
media, tanto por dentro como por fuera, se fusio na con Ja aponeurosis
interna y externa.
b) Aponeurosis plantar interna. Se extiende de la tuberosidad interna del
calcneo a la raz del dedo gordo. Delgada en su parte [ios tenor, se
vuelve considerablemente gruesa en la pane anterior. Cubre los
msculos de la regin anterior.
c) Aponeurosis plantar externa. Se extiende desde la tuberosidad externa
del calcneo hasta la rafa del dedo pequeo. Muy gruesa en su parte
posterior, se adelgaza en la anterior. Cubre los msculos de la regin
externa.
d) Compartimientos aponeurticos. De las lneas de fusin de la
aponeurosis media con las aponeurosis laterales se desprenden dos
tabiques fibrosos, que van a insertarse en el esqueleto; de este modo la
planta del pie queda dividida en tres compartimientos: medio, interno v
externo.
c
MSCULOS OTA. MIEMBRO INTERIOR
B, A P MEU ROSIS PLANTAR PROFUNDA .

Est en relacin too los
msculos interseos v con los metatarsianos que los separan (aponeurosis
intersea de algunos autores). Se extiende desde el borde interno deJ quinto
metatarsiano al borde externo del primero.
2. Aponeurosis de la regin dorsal. En nmero de tres, que, desde la
superficie a la profundidad, son:
aj Aponeurosis dorsal superficial, prolongacin de la aponeurosis tibial. Se
pierde, hacia delante, en los metatarsianos y en las falanges, y se fija, por fuera y
por dentro, en ios bordes interno y externo del pie.
b) Aponeurosis pedia, que cubre el msculo pedio y la arteria pedia; se
inserta, por fuera, en el borde externo del pie. y por dentro se fusiona
con la aponeurosis precedente, a nivel del tendn del extensor propio
del dedo gordo.
c) Aponeurosis dorsal profunda, que se extiende por delante de los msculos
interseos dorsales.
LIBRO IV
ANGIOLOGIA
La angiologa tiene par objeto el estudio de los rganos destinados a la
circulacin de la sangr, del quit y de la linfa.
Para la sangre el aparato circulatorio comprende: i. 0, un rgano central de
impulsin, el corazn; s., un sistema de conductos que, partiendo del corazn,
vuelven al mismo (circulacin mayor y menor), y toman sucesivamente los
nombres de arterias, capilares y venas.
Respecto al quilo y la linfa, estos lquidos circulan por un sistema de
conductos especiales que se designan con el nombre de . fticos.
En cuatro secciones distintas estudiaremos sucesivamente; i.* el corazn; las
arterias: las venas; 4.*, los linfticos. Los capila res. por ser principalmente del
dominio de la histologa, sern omitidos.
PRIMERA SECCION CORAZON
El corazn es un msculo hueco que desempea las funciones de una bomba
aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre que circula por las
venas y lanzndola, por medio de las dos arterias aorta y pulmonar, a todas las
redes capilares. Consta de dos partes: 1una masa contrctil, el corazn o
miocardio, cubierta de una membrana, el endocardio: 2.*, una serosa que lo
rodea, el pericardio.
ANOIOLOCI A
ARTCELO P R I M E K O
CORAZON
El corazn se compone de dos partes: corazn derecho (sangre venosa) y
corazn izquierdo (sangre arterial), que se gubdividen a su vez en dos cavidades
superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada aurcula comunica con el ventrculo
correspondiente por el orificio auriculo-ventricular* Los dos coraiones, derecho e
izquierdo, estn separados uno de otro por un tabique vertical (tabique
interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo),
i.
CONSIDERACIONES
GENERALES
i-"3 Situacin. El corazn est situado en la pane media de la cavidad

torcica, encima del diafragma, dejante de ia coumna vertebral, detrs del
esternn y entre los dos pulmones (mediastino). Lo mantienen en su posicin: t..
los grandes vasos que de l salen; s., el saco fibroso que lo rodea, el pericardio.
s " Forma, orientacin. El corazn tiene la forma de un cono aplanado de
delante atrs; su base mira hacia arriba, a la derecha y atrs; su vrtice, hacia
abajo, a la izquierda y adelante. Est inclinado sobre el plano medio y forma con
el plano horizontal un ngulo de 40".
j;- Coloracin.-Vara entre el rosa claro y el rojo obscuro; su superficie
exterior est sembrada de tejido adiposo,
4- Volumen, peso.Ên eJ aduto, el corazn pesa 75 gramos; mide 98
milmetros de altura y 105 de amplitud. En la mujer, las dimensiones son algo
ms reducidas. En ios dos sexos las cifras aumentan desde el nacimiento hasta la
vejez. La capacidad del corazn derecho siempre es mayor que la del izquierdo.
3.
C o N F Z T t / K A C f N EXTERIOR Y RELACIONES .
En el corazn pueden considerarse: tres caros, anterior, pos teroinferior e

izquierda; tres bordes, derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo; 3.0, una
base; 4,* un vrtice o punta del corazn.
i- Cara anterior o es ter no costal.

Es convexa, se halla dirigida
hacia arriba, adelante y a la derecha. Presenta un surco que va del vrtice del
corazn al origen de Ja arteria pulmonar; es el surco interveniricular anterior, que
aloja los vasos coronarios anteriores, nervios y linfticos. Un surco transversal,
el surco anriculoven-tricular, separa la aurcula del ventrculo correspondiente. Se
encuentran en esta cara, por debajo del surco auriculoventrkular: i.*, la cara
anterior del ventrculo derecho; 2.*, una pequea porcin del ventrculo
izquierdo. Por encima del surco auriculoventricular: el origen de la arteria
pulmonar por delante; 2.0, el origen de la aorta; $>, ms hacia atrs, la cara
anterior de las aurculas. Por delante y por dentro de las aurculas existen dos
prolongaciones buceas o apndices auriculares que rodean la aorta y la arteria
pulmonar. Estas arterias se encuentran en una especie de cinturn circular
formado por las aurculas y los apndices auriculares, pero que es incompleto en
la parte anterior.
La cara anterior del corazn est en relacin con los pulmones, la pleura y !a
pared anterior del trax. La parte del trax que cubre el corazn lleva t\ nombre
de espacio precordial y est limitada por una linca que, partiendo del borde
superior del tercer cartlago costal derecho {a un centmetro del borde derecho
del esternn), gana la articulacin condroesternal derecha {quinto cartlago), se
dirige a5 borde superior del quinto cartlago costal izquierdo, a 8 centmetros
por fuera de la lnea medioesiernal (punta del corazn), y luego se dirige hacia
arriban hasta el segundo espacio intercostal izquierdo, a dos centmetros del
borde izquierdo del esternn, para volver a su punto de partida.
2 Cara poste ro nferior o d i afr asmtica.Pertenece casi ex
elusivamente a la cara inferior de los ventrculos, estando dividida en dos partes
por el surco auriculoventricular posterior o coronario, surco transversal que
aloja, a la derecha, la arteria coronaria dere ca, y a la izquierda, la arteria
coronaria izquierda y la gran vena coronaria. Por encima del mismo se halla la
parte nferior de las dos aurculas, separadas por el surco interauricular. Por
debajo, los dos ventrculos estn separados el uno del otro por el surco
interventrku \ar posterior: el ventrculo izquierdo toma una parte mayor que el
ventrculo derecho en la constitucin de esta cara. La cara postero inferior del
corazn descansa sobre et diafragma por mediacin del pericardio.
11
ANCIOLOC.U
% Cara izquierda o pulmonar.

Esta cara izquierda o pulmonar es
convexa en sentido vertical y se halla en relacin con la cara interna de pulmn
izquierdo, que se ahueca para recibirla (lecho del corazn).
\.a Bordes. En nmero de tres: derecho, superior izquierdo c inferior
izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el diafragma; su
extremidad posterior corresponde a la desembocadura de la vena cava inferior;
su extremidad anterior corresponde a la punta del corazn. Los dos bordes
izquierdos, inferior y superior, que estn poco marcados, se hallan en relacin con
el pulmn izquierdo.
5-? Base,
Formada por la cara posterior de las aurculas, mira hacia
atrs, a la derecha y ligeramente hacia arriba. Observamos en ella, de derecha a
izquierda: i,*, en la parte alta T la desembocadura de la vena cava inferior; s,, el
surco interauricular, ancho, oculto por la desembocadura de las dos venas
pulmonares derechas; la cara posterior de la aurcula izquierda en relacin con
cl esfago (impre sin}; 4 o , la desembocadura de las dos venas pulmonares
izquierdas.
6. Vrtice. El vrtice est dividido en dos partes por los dos surcos
interventriculares, siendo la izquierda la ms prominente. Corresponde, un poco
por debajo y por dentro de la tetilla, al cuarto o quinto espacio intercostal.
3. CONFIGURACIN INTERIOR
Interiormente se distinguen en cl corazn cuatro cavidades: dos superiores,
las aurculas, y dos inferiores, los ventrculos. Aurculas y ventrculos estn
separados, como hemos dicho ya, por un tabique Mamado, respectivamente,
interventricular e interauricular.
A, Ventrculos
Encontramos en cMos caracteres comunes y caracteres particulares de cada
uno, que permiten reconocerlos.
i . Caracteres comunes a tos dos ventrculos, Los ventrcu. los forman
dos cavidades conoideas de base superior y vrtice dirigido hacia la punta del
corazn.
A, ORIFICIOS DE I.OS VENTRCULOS.
Los ventrculos se comunican:
con la aurcula correspondiente por el orificio auriculo
CORA7N
ventricular; s.Q, con la arteria que de cada uno emana por el orificio arterial.
B. VLVULAS . Estos orificios tienen vlvulas que en estado normal
cierran siempre suficientemente,
a) Vlvulas auricutoventriculares. Tienen forma de embudo membranoso

que penetra en el ventrculo por su vrtice y tiene fija la base en el contorno del
orificio auriculoventricular. En cada una hay una cara interna o auricular, una
cara externa o ventricular, un borde adherente y un borde libre, que flota dentro
del ventrculo.
b) Vlvulas arteriales o sigmoideas. Estas forman, en el origen de la
aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de nido de paloma.
En cada una hay que considerar: un borde adherente, fijo al contorno del orificio
arterial; un borde libre, una cara axil y una cara parietal. El borde libre de las
vlvulas presenta, en su parte media, una pequea masa fibrosa o nodulo
(ndulo de Arando en la aorta y de Morgagni en la arteria pulmonar), destinada a
hacer ms perfecta la oclusin del vaso. Entre la cara parietal de las sigmoideas
y la pared del vaso se encuentran cavidades en forma de saco, que se llaman
senos de Valsalva. Cada vlvula sigmoidea est separada de la inmediata por un
espacio triangular de base dirigida hacia abajo: el conjunto de estos espacios
forma el conducto valvular.
C. COLUMNAS CARNOSAS DEL CORAZN .
En el interior de los
ventrculos se ve un sistema de eminencias y prolongaciones que le dan
un aspecto reticulado: las columnas carnosas del corazn. Las hay de
tres categoras: \.m, columnas carnosas de primer orden, que se insertan,
de una pane, en la pared del ventrculo, y de otra parte, en las vlvulas
auriculoventriculares, por una serie de pequeos cordones tendinosos,
y se llaman pilares del corazn; 2.*, columnas carnosas de segundo
orden, cuyas dos extremidades se insertan en la pared ventricular,
teniendo libre su parte media; g, aH columnas carnosas de tercer grado,
que forman cuerpo con la pared, dentro de la cual parecen esculpidas.
Ks de notar que las columnas del corazn son ms abundantes en la
punta.
a. Caracteres particulares del ventrculo derecho. Hn el
ventrculo derecho hay que considerar, como en toda pirmide triangular, fres
paredes, tres ngulos, vrtice y base.
A. PAREDES . - Son tres: 1.*, pared interna, convexa hacia la cavidad
ventricular; .*, pared anterior, delgada, comprendida entre el surco
interventricular y cl borde derecho del corazn; 3.*, pared
*44
ANCIOLOCJA
posterior, igualmente delgada y que va del borde derecho del corazn al surco
interventricular posterior Cada una de estas tres paredes tiene Ja forma de un
tringulo, cuya base corresponde a la base del ven-itii ulo: estn tapizadas de
columnas carnosas, sobre codo en la punta.
B. ANGULOS . Son tres: anterior, posterior y externo, y corresponden al
punto de unin de las paredes entre si. Corno Jos ngulos anterior y posterior
son agudos y el ngulo externo es obtuso, el corte del ventrculo derecho
representa una especie de media luna.
C. VRTICE *
Corresponde a la parte inferior de los dos surcos
interveniricuVares. Est ocupado por numerosas trabculas, que le dan un
aspecto cavernoso.
C. BASE ,
Presenta dos orificios: el orificio auriculoventricular y
el orificio de la arteria pulmonar.
a) Orificio auriculoventricular derecho, vlvula tricspide. El

orifkio auriculoventricular derechoH situado por detrs y a la derecha del orificio
artico, mide io milmetros de circunferencia en el hombre v tOj en Ja mujer.
La vlvula, que ofrece todos los caracteres generales indicados anteriormente,
est formada de tres valvas, y de ah su denominacin de vlvula tricspide.
Estas tres valvas son: una anterior, la ms extensa, que corresponde a la pared
anterior del ventrculo; otra posterior, que corresponde a la pared posterior del
ventrculo, y la otra interna, situada entre los dos precedentes, que es la ms
pequea. Adems, existen dos lengetas valvulares accesorias.
b) Pilares del ventrculo derecho. Tres grupos. Pilar anterior,
muy voluminoso, que, naciendo aproximadamente en La parte media de la pared
anterior del ventrculo, se inserta, por una docena de cordones tendinosos, en la
parte externa de la valva anterior de La tricspide y tambin en la parte externa
de la valva posterior. De la base del pilar anterior se destaca una columna
carnosa de segundo orden: el fascculo arqueado, cncava hacia arriba y
atrs. Pilares posteriora: son tres; se desprenden de la pared posterior del
corazn v se insertan en la valva posterior y en la valva interna. Pilares internos: forman pequeos cordones tendinosos que se desprenden del tabique y van
a la valva interna; uno de estos pilares ocupa el infund-bulo y se le denomina
msculo papilar del cono arterial*
c) Cono pulmonar o infundibulo. El orificio de la arteria pulmonar
se halla precedido de una regin en forma de embudo, el cono pulmonar o
infundbulo. Se observa aqu la cresta supraventricular de His o espoln de Wolf,
que lo separa del orificio auriculoventricular. Por debajo de este relieve, la
fosiMa subinfundibular se prolonga hasta
COK4/X
M5
la parle inferior de la valva interna. La cara interna del cono arterial est
constituida por la pared interventricular y la pared anterior pur la pared
anterior dtl ventrculo,
d) Orificia de la arteria pulmonar. Est situado por delante de la
aorta, por delante y un poco por dentro del orificio auriculo ventricular derecho,
y mide 70 milmetros de circunferencia. Las tres vlvulas sigmoideas son:
una anterior y las otras dos posteriores. Su borde libre presenta el llamado
nodulo de Morgagni. El orificio de la arteria pulmonar y el
auriculoventricular no estn en un mismo plano; el orificio arterial se halla ms
elevado; entre ellos se encuentra un fascculo carnoso (fascculo
innominado), cuya parte media forma prominencia dentro del ventrculo
(espoln de Wolf). La porcin del ventrculo comprendida entre ambos
orificios tiene forma de embudo y constituye el vestbulo de la arteria pulmonar,
llamado i n f u n di bulo.
E. CAVIDAD DEL VENTRCULO DERECHO .
Est dividida por la valva
anterior de la tricspide en dos segmentos o cmaras, una de entrada y otra de
salida: t., sobre el corazn mantenido in situ, la cmara de entrada o
cmara venosa es inferior y posterior con relacin a La regin de salida; se halla
por detrs de la tricspide; su eje es paralelo al del corazn; s., la regin de
salida o cmara pulmonar es anterior y su eje es casi perpendicular al
precedente. Las dos cmaras comunican entre s por un orificio limitado: por
arriba, por la cresta supraventricular y la valva anterior; por abajo y por delante
por el fascculo arqueado y la pared del tabique.
3.* Caracteres particulares del ventrculo izquierdo,
Situado a la
izquierda y un poco por encima del ventrculo derecho, el ventrculo izquierdo
tiene tambin la forma de un cono.
A. PAREDES ,
Las paredes de este ventrculo son muy gruesas y
pueden distinguirse en interna, externa, anterior y posterior.
Todas son ms o menos cncavas y estn cubiertas de columnas
carnosas, excepto la parte superior de la pared interna,
B. VRTICE . Corresponde a la punta del corazn y est ocu pado por
columnas carnosas, pero en menor nmero que en el ven triculo
derecho.
A. BASE . La base tiene dos oriheos: orificio auriculoventricular y
orificio de la aorta.
a) Orificio auriculoventricular izquierdo, vlvula mitrdl. Es un
poco ms estrecho que el orificio del lado derecho (102 milmetros
ANGlOLOCU
de circunferencia en e! hombre. 90 en la mujer). La vlvula se compone de dos

valvas y de ah el nombre de vlvula bcspide o mitral; la valva izquierda
corresponde a la pared externa del ventrculo y es cuadriltera; la valva derecha
o valva mayor, ms voluminosa, es triangular y separa el orificio
auriculoventricular del orificio artico. F.sias dos valvas tienen lengetas
accesorias que la* completan.
b) Pilares del ventrculo izquierdo. ven en el ventrculo izquierdo dos
pilares, uno anterior y otro posterior- que se desprenden de las paredes anterior
y posterior del ventrculo. El pilar anterior se inserta en la parte anterior de las
dos valvas; el pilar posterior, en la parte posterior. En la valva interna se insertan
nicamente en su borde inferior; en la valva externa cubren toda la pared
externa, lo cual le da un aspecto reticulado.
c) Orificio artico. Est situado por delante y por dentro del orificio
auriculoventricular, en el mismo plano horizontal. Mide de G*> a 70 milmetros
de circunferencia. Tiene tres vlvulas sigmoideas, resistentes, que presenian en su
borde libre el nodulo de Arancio. Estas vlvulas, por razn de su situacin, son :
una posterior y las otras dos anteriores.
D. CAVIDAD VENTRICUI - AR . -La valva mayor deja mtral divide el
ventrculo izquierdo en dos cmaras, una arterial o artica y otra venosa o
auricular: 1.0, la cmara auricular, situada entre la valva mayor de la mitral y la
parte externa del ventrculo, es posteriot con relacin a la cmara arteria); z., Ja
cmara artica se halla comprendida entre el tabique interventricular por dentro
y la valva mayor de la mitral por fuera y contina hacia abajo por el sistema de
pilares. Tiene la forma de una canal dirigida en sentido vertical. El orificio
artico ocupa el vrtice de la cmara.
4." Tabique interventricular. Es una lmina triangular, cuya base
corresponde a las aurculas y el vrtice a la punta del corazn: es fuertemente
convexa hacia la derecha. Su grosor es variable: en su extremidad inferior
alcanza su mximo y luego se atena a medida que se aproxima al tabique
interauricular. Asi residan dos porciones diferentes: i* P una. inferior, gruesa
(porcin muscular); a.\ Ja otra, superior, delgada (portin membranosa). Esta
ltima est situada por debajo de las sigmoideas articas; es triangular; su cara
derecha, lisa v uniforme, presta insercin a la valva interna de la tricspide; su
cara izquierda es lisa, corresponde a una depresin de la pared y se llama fosita
subsigmoidea. A la izquierda, ta porcin membranosa de
CORAZON
47
tabique est comprendida por completo en la pared interna de este ventrculo; a la

derecha corresponde al ventrculo derecho y en parte tambin a la aurcula derecha,
de modo que la parte ms superior del ventrculo izquierdo est en relacin con la
aurcula derecha.
B. Aurculas
Las aurculas, lo mismo que los ventrculos, presentan caracteres
comunes y caracteres particulares.
i ' Caracteres comunes a las aurculas.
Las aurculas for man unas
cavidades irregularmente cuboideas, de paredes delgadas, sin columnas
carnosas de primer orden y con orificios de dos rdenes: primeramente el
orificio auriculoventricular y luego orificios venosos.
- Caracteres particulares de la aurcula derecha. Tie
ne la forma de un saco cuyo dimetro mayor es vertical. Presenta dos porciones
de aspecto distinto: una, lisa y uniforme, se extiende entre la desembocadura de
Las dos venas cavas; otra, que ocupa el resto de la aurcula, est surcada de
numerosos relieves. Estn separadas por La crista terminalis. Se distinguen
en esta aurcula seis paredes:
a) Pared externa. Cncava, ocupada por relieves de Los msculos
pectneos.
b) Pared posterior.-Presenta la crisla. terminalis, que desciende
desde la desembocadura de la cava superior a la de la cava inferior. Entre los
orificios de las dos venas cavas se halla el tubrculo de Lower.
c) Pared inferior. Presenta dos orificios: 1., el orificio de la vena
cava inferior (27 a 37 milmetros) est provista de una vlvula en forma de
semiluna, cuyas extremidades se pierden. La posterior en la crista terminalis,
la anterior en el anillo de Vieussens: es la vlvula de Eustaquio, siempre
insuficiente; 2", el orificio de la vena coronaria, situado por debajo y un
poco por dentro del precedente circular, de 10 a 12 milmetros. Se halla tambin
provisto de una vlvula, la vlvula de Thebesio, siempre insuficiente.
Cerca de la vlvula de Eustaquio se ve a menudo un pequeo repliegue que se
dirige hacia delante, la banda del seno,
d) Pared superior. Techo o cpula de la aurcula, presenta el
orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a 22 milinc tros)
desprovisto de vlvula. Por delante de este orificio se encuentra el orificio de la
aurcula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.
e) Pared anterior. Corresponde al orificio auriculoventricu lar: anillo

liso, ligeramente oval, ms bajo hacia dentro.
f) Pared interna. Corresponde aj tabique interauricular. En su pane
meda prsenla una depresin, la fosa ova!. A este nivel es una pared muy
delgada, semitransparente formada por adobamiento de dos membranas que
tapizan las aurculas (membrana de ia fosa oval). La fosa est circunscrita por un
relieve muscular, el anillo de Vieussens, marcado principalmente en su parte
anterior. La rama superior del anillo se contina con cl tubrculo de Lower; la
rama inferior est en conexin con la extremidad anterior de la vlvula de
Eustaquio, En este punto la membrana de La fosa oval forma, con la eminencia
muscular, un fondo de saco terminado a veces por un agujero (agujero
interauricular) que pone en comunicacin las dos aurculas: es reliquia del
agujero de Rotal, que en el feto constituye una ms amplia comunicacin. En la
parte ms posterior de la pared interna de La aurcula derecha se encuentra,
aunque no siempre, una eminencia muy poco acentuada, el tubrculo de Lower,
situado entre las dos. venas cavas y destinado a dirigir la corriente sangunea.
3-" Caracteres particulares de la aurcula izquierda. Se estudian en ella
seis paredes, lisas en toda su extensin, excepto en el apndice auricular,
a) Pared inferior, Se encuentra en ella el orificio aurkuloven trirular
izquierdo con la vlvula mitral.
b) Pared superior. Se encuentran en esta pared los cuatro orificios de Jas
venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos a dos, todos
circulares y sin vlvulas.
c) Pared anterior. Cncava, deprimida por los gruesos troncos arteriales
que estn situados por delante de ella.
d) Pared posterior. Casi plana.
c) Pared exlema. Se encuentra en ella el orificio que conduce al apndice
auricular, el cual se halla rtxleado de algunas columnas carnosas.
f) Pared interna. Corresponde al tabique interauricular. Es muy delgada a
nivel de la 7011a que corresponde a Ja fosa oval Fn su parte anterosuperior se ve
el agujero interauricular, cuando existe.
4.0 Tabique interauricular.
Es una lmina irregularmente
cuadriltera que. en la superficie ex'terior del corazn, corresponde al surco
interauricular. Es escaso su espesor (de 1 a 4 mm), particular mente a nivel de la
fosa oval. Su morfologa la hemos consignado ya.
ANGLOLOCEA
CORAZN
*49
4. CONSTITUCIN ANATMICA
La constitucin del corazn comprende: formaciones fibrosas dispuestas en
forma de anillos, que prestan insercin a un gran n mero de fibras del
miocardio; 2.a, las fibras musculares o miocardio, fibras unidas unas a otras
por tejido conjuntivo. Estudiaremos: las zonas fibrosas del corazn; 2.0, el modo
de agrupacin de las fibras cardacas.
I. Zonas fibrosas del corazn- Hay cuatro: dos zonas auriculoventriculares, y
dos zonas arteriales, pulmonar y artica.
a) Zonas fibrosas auriculoventriculares. Son anillos fibrosos que rodean los
orificios auriculoventriculares. El anillo fibroso derecho se apoya, por delante
y por dentro, en el trgono fibroso derecho. El resto del contorno es delgado
(filo coronario izquierdo y filo coronario derecho).
El anillo fibroso izquierdo se apoya por delante y a la izquierda contra el trgono
fibroso izquierdo. El resto del contorno es delgado y estrecho.
b) Zonas fibrosas arteriales. Tienen la forma de un anillo casi circular,
constituido por tres arcos que se coniinan por sus extremidades y de los que
cada uno corresponde a la insercin de una de las vlvulas sigmoideas. Estos
anillos representan simples endosamientos fibrosos localizados en los orgenes
de la aorta y de la arteria pulmonar.
No son bastante resistentes, no ms resistentes que las zonas fibrosas
auriculoventriculares, para ofrecer un punto de apoyo particularmente fijo a las fibras
cardacas que terminan en el mismo. El basamento ms slido est constituido por los
dos trgonos fibrosos (vase anteriormente), sobre los cuales se apoyan la parte
posterior de la aorta y los dos orificios auriculoventriculares.
La cara interna de las zonas fibrosas auriculoventriculares da insercin a las
vlvulas.
2 Modo de agrupacin de las fibras cardacas. El mi
cardio est constituido por una red de fibras, ninguna de las cuales est aislada de
otras. No obstante, la musculatura de los ventrculos es independiente de la de las
aurculas.
A. FIBRAS DE LOS VENTRCULOS .
Se distinguen ires clases de fibras: i,*,
las fibras en torbellino; 2.*, las fibras de las paredes: ,* las fibras interven trie ulares.
a)
Fibras en torbellino. Son al principio superficiales y siguen una

direccin espiral, que da a la punta el aspecto de remolino. Se
distinguen fibras posteriores, que parten de la pared posterior de los dos
anillos fibrosos, izquierdo y derecho, y fibras anteriores, que parten del
anillo fibroso izquierdo, de los trgonos fibrosos y de la pane anterior
del anillo fibroso derecho. Llegadas al vrtice, las fibras penetran en el
ventrculo izquierdo, donde contribuyen a formar la parte interna del
tabique interventricular; algunas ascienden hasta el anillo fibroso
izquierdo.
b) Fibras parietales. Situadas por dentro de las precedentes, forman
una capa circular densa que envuelve cada ventrculo. Estn sobre todo
desarrolladas a nivel del ventrculo izquierdo. Presentan a la seccin el aspecto
de un esfnter. Constituyen Ja capa ms impor-latue desde el punto de vista
fisiolgico (aparato de propulsin).
c) Fibras interveniriculares. Nacen del borde inferior y posterior de la
porcin membranosa del tabique, descienden vertical-mente a la punta y se
doblan sobre s mismas en el ventrculo izquierdo para alcanzar, con las fibras
parietales, el msculo papilar.
En resumen, existe: a) una capa superficial hecha a imagen del movimiento
de-torsin del corazn del vivo; b) una capa media, verdadero esfnter; c) una
capa interna, a cuya formacin concurren las dos capas precedentes y Las fibras
nterventriculares.
S. FIBRAS DE LAS AURCULAS. Forman dos grupos: las fibras comunes y
las fibras propias.
a) Fibras comunes. Forman dos fascculos: el fascculo interauricnlar
horizontal, cinta que, de izquierda a derecha, rodea la aurcula
izquierda, pasa por delante del apndice auricular izquierdo y se divide
en dos fascculos secundarios, de los cuales uno pasa por delante y otro
por detrs de la aurcula derecha; el fascculo interauricnlar vertical,
que describe una asa sobre la cpula de la aurcula al pasar entre las
venas pulmonares derechas y las venas pulmonares izquierdas.
b) Fibras propias. Forman anillos alrededor de los vasos que
desembocan en las aurculas. Existen adems un fascculo propio de la
crista terminalis y fascculos que constituyen el anillo de Vieusscns.
5. SISTEMA DE REGULACIN Y MANDO DEL CORAZN
Las conexiones entre las aurculas v los ventrculos estn asegu radas por
un tejido especial, el tejido nodal. Este se halla repartido
c t WA
K
*5'
ANGLOLOCEA
en dos segmentos distintos, a saber; uno especial de la aurcula dere cha, el nudo
smusa! o nudo de Keith K Fiack> V el otro comn a las aurculas y a los ventrculos,
denominado segmento atrioyentriculai o fascculo de His.
1 Nudo sinusal.
Tiene la forma de hueso (32 milmetros de largo. 3 3 4
milmetros de ancho, 2 milmetros de grosor) extendido desde el ngulo comprendido
entre la vena cava superior y la aurcula en la desembocadura de la vena cava inferior.
Est irrigado por la arteria del nudo sinusal, que procede lo ms a menudo de la
coronaria derecha.
s,a Segmento atrioventricular. Fascculo de His.
Este segmento
comprende dos partes: el nudo de Aschoff-Tawara y el fascculo de His,
a) \udo de Aschaff-Tawara. Se halla en la parte inferior de la aurcula derecha,
empieza por delante y por debajo del orificio de la vena coronaria mayor y
tcrcena a |a altura de la insercin de la valva interna de la tricspide.
b) Fascculo de His. Es continuacin del nudo de Aschoff; su forma es la de
un cordn aplanado y su longitud es de 10 mili metros. Recorre el espesor del
miocardio, por debajo del trgono fibroso derecho, y luego la parte inferior
de la porcin membranosa del tabique interventricular, donde se divide en
dos ramas, una dere cha y otra izquierda.
Rama derecha. Cordn situado en el espesor del miocardio, sigue el fascculo
arqueado y termina en el pilar anterior, donde abandona sus ramificaciones
terminales.
Rama izquierda. Pasa por el espacio intervalvular, comprendido entre la
vlvula artica derecha y la vlvula artica posterior. Se hace entonces superficial y se
divide en dos pincelitos secundarios, uno anterior (hacia el pilar anterior) y otro
posterior (hacia el pilar posterior).
Las terminaciones de este sistema de mando forman las fibras de Purkinje,
dispuestas en forma de red bajo el endocardio.
El fascculo de His y sus ramas son irrigadas por las arterias del tabique.
Lo mismo que el nudo sinusal, contiene clulas nerviosas.
ftNGJOLO&A
ti.
VASOS Y NERVIOS
A. Arterias coronarias
Las arterias del corazn proceden de las arterias coronarias. Estas son dos;
Ja arteria coronaria izquierda y Ja coronaria derecha.
i ? Arteria coronaria izquierda o anterior. Nace a la altura del seno de
Valsalva izquierdo. El tronco, cuya longitud es de un centmetro, pasa entre la
aorta y el lado izquierdo de la arteria pulmonar por una parte, y la aurcula
izquierda prolongada por el apndice auricular izquierdo, por otra parte. Se
divide en dos ramas, la arteria interventricular anterior y Ja arteria
auriculoventricular iz quierda, despus de haber proporcionado arteriolas para
las aurculas y para los vasos (arterias grasosas).
La arteria interventricular anterior recorre el surco interventricu lar
anterior, contornea el borde derecho del corazn, cerca de la pun ta, y termina
en la cara posterior del corazn. Proporciona: \, la arteria grasosa de Vieussens;
2 " , ramas vcntriculares para las pare des; 3., las arterias anteriores del
tabique, destinadas nicamente a los dos tercios anteriores del tabique.
La arteria auriculoventricular izquierda o rama circunfleja con tornea el
borde izquierdo del corazn siguiendo el surco coronario. Emite; j.", ramos
auriculares; ramos vcntriculares (arteria del borde izquierdo del corazn).
2.0 Arteria coronaria derecha o posterior. Nace a la derecha de la aorta
(seno de Valsalva derecho), se coloca en el surco auriculoventricular derecho,
rodea el borde derecho del corazn y recorre cl surco interventricular posterior.
Proporciona: 1.*, colaterales auriculares (arteria auricular derecha anterior,
arteria auricular del borde derecho); s.", ramas vcntriculares, de las que unas
nacen de la porcin horizontal (arterias del borde derecho, arterias vcntriculares
posteriores derechas), mientras las otras nacen de la porcin vertical (arterias
posteriores del tabique que irrigan el tercio posterior del mismo).
3.a Territorios de las coronarias
La arteria coronaria iz quierda
irriga la mayor parte del ventrculo izquerdo, los dos tercios anteriores del
tabique inicrveniricular y la parte de la cara anterior del ventrculo derecho
adyacente al tabique. Irriga adems la mayor
*5
3
parte del pilar anterior del ventrculo derecho, todo el pilar anterior del
ventrculo izquierdo y la mayor parte de su pilar posterior. La coronaria
derecha irriga el resto del corazn. Los pilares reciben arte, rilas de dos
procedencias, una de las cuales prepondera.
4 " Anastomosis de las arterias coronarias.- Estas anastomosis existen,
pero son fisiolgicamente insuficientes en la mayor parte de los casos.
B. Venas cardiacas
Las venas cardacas forman tres grupos: la vena coronaria mayor, las
venas cardiacas accesorias y las venas de Thebesio.
i. Vena coronara mayor,
Nace de la punta del corazn,
sigue el surco interventricular anterior, se dobla a nivel de las aurculas, recorre
el surco a ur ir tilo ventricular izquierdo y, al llegar a La cara posterior del
corazn, se abre en la aurcula derecha. Pueden, pues, considerarse en ella dos
porciones: una, ascendente, dentro del surco interventricular; la otra,
transversal, dentro del surco anenlo ventricular izquierdo.
a) Seno de la vena coronaria mayor. No es ms que la porcin
terminal, dilatada, de la vena coronaria mayor. Descansa en el surco
auriculoventricular por debajo de la aurcula. Se abre en la aurcula derecha por
debajo de la vena cava inferior; su orificio est provisto de una vlvula
incompleta, la vlvula de Thebesio. En su extremidad externa existe, a nivel
de la desembocadura de la vena de Marshall. una vlvula incompleta, la
vlvula de Vieussens. Este seno es ms marcado en cl recin nacido que en el
adulto.
b) Afluentes de la vena coronaria mayor. Recibe: en su porcin
ascendente, venas procedentes del ventrculo; .. en su por cin transversal,
venillas procedentes de la aurcula izquierda y del ventrculo izquierdo; una de
estas ltimas es ms voluminosa, corre a lo largo del borde izquierdo t\
ventrculo izquierdo y se llama vena marginal izquierda.
c) Afnenles del seno. El seno recibe cuatro ramas: i.\ vena
oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall^ que atraviesa
diagonalmente la aurcula izquierda, y se abre en el seno algo por delante de la
vlvula de Vieussens; est situada por debajo del repliegue vestigial del
pericardio; *.\ vena posterior del ventrculo izquierdo, que pasa por la
cara posterior del ventrculo izquierdo y se
*\GOLOCA
abre en La parte posterior del seno; 3*. vena interventricular poste rior,
que sigue por cl surco interventricular posterior y desemboca en el seno, cerca de
su terminacin; 4.*, vena coronaria menor, que nace del borde derecho y
termina cerca de la embocadura del seno. Nin gurta de estas venas tiene
vlvulas; las que a veces se han encon irado en su desembocadura son
insuficientes, como las vlvulas de Thebesio y Vieussens.
2.D Venas cardacas accesorias.
Son venas que se abren directamente en la aurcula derecha. Se distinguen cuatro principales, situadas en
la cara anterior del ventrculo derecho. Una de ellas, ms voluminosa que las
otras, est situada en el borde derecho del corazn y forma la vena margina!
derecha o vena de Galeno. Se abren en la aurcula derecha por orificios
especiales, llamados foramina. El fora inen de la vena de Galeno se encuentra
en Ja base del apndice auricular.
Venas de Thebesio. Son vasos de pequeo calibre, que se abren en
las cavidades del corazn, en las aurculas y en los ventrculos, por orificios
especiales, los joramnula. En las aurculas son numerosos e irregulares; se
encuentran tambin en el tabique interauricular. En los ventrculos existen
tambin, y algunos de ellos comunican con las venas propias del corazn,
constituyendo as, para ellas, como i/nos conductos de seguridad.
C Linfticos
Muv abundantes en cl interior del miocardio (esponja linftica),
desembocan en dos redes, una subendocrdica y la otra subpericrdica.
i." Red subendocrdica. Se resume en dos troncos, uno inferior y el
otro superior, que atraviesan el miocardio y desembocan en la red
subpericrdica.
f. Red subpericrdica.
Est situada, entre la cara externa del
miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se rene en dos troncos principales,
uno anterior y otro posterior.
a) Tronco linjtico anterior. Nace en la legin del vrtice del corazn,
recorre el surco interventricular, y luego, a! llegar al surco auriculoventricular,
pasa entre el apndice auricular derecho y el lado derecho de la arteria
pulmonar, rodea la arteria y va a terminar.
[J O RAZO N
a nivel de la bifurcacin de la trquea, en un ganglio. En su trayecto recibe:

numerosos linfticos, procedentes de Jas caras anteriores de los ventrculos;
2.T un tronco auriculoventricular, situado en el surco auriculoventricular que
conduce la linfa de la cara posterior del ventrculo izquierdo,
b) Tronco linftico posterior. Nace en la punta del corazn, recorre el surco
interventricular posterior y gana los ganglios sub-traqueaks, despus de haber
seguido el surco auriculoventricular y la cara anterior de la aorta. Recibe
linfticos procedentes de una parte del ventrculo derecho. Es de notar que las
redes de origen de los lirteos linfticos anterior y posterior se comunican entre
s en las dos cara* del corazn y especialmente en la punta.
D. Nervios
Proceden del plexo cardiaco? formado por ramas derivadas del
neumogstrico y de] simptico cervical. Algunas ramas afluyen directamente a
las aurculas (ramas auriculares); la mayora sigue el trayecto de las arterias
coronaras derecha e izquierda, formando dos plexos: plexo coronario derecho y
plexo coronario izquierdo
a) Modo de distribucin de los plexos coronarios. Estos plexos
proporcionan; ramos superficiales o subpericrdcosr que van por la cara
anterior del corazn, siguiendo un trayecto independiente de los vasos
y formando un plexo nuevo en las aurculas y en los ven triculos;
b)
2. .
A
ramos profundos o subendocrdicos, que corren por Ja cara externa del

endocardio. Estos dos plexos se distribuyen por el miocardio.
Ganglios del corazn. Claramente aislados en los batracios estn
formados en el hombre por clulas diseminadas en el plexo
subpericrdico, en la superficie de las aurculas y del tercio superior
del ventrculo. Esta capa ganglionar parece, por tanto, condensarse en
las venas cavas, en las venas pulmonares y en el surco auricuoven
tricular: los dos primeros grupos, en las aurculas, forman el ganglio de
Remak v el ganglio de Ludwig, y el tercero, en los ventrculos, forma el
ganglio de Bidder.
7. EMMJCARntO
El endocardio o tnica interna dej corazn tapiza la superficie interior de

este rgano. Existen, pues, dos endocardios, uno para el rorazn derecho y oiro
para el corazn izquierdo.
AM..I1I 0<A
En cada uno de Jos dos corazones, el endocardio es continuacin, por arriba,

de la tnica interna de las venas que desembocan en las aurculas. Tapiza en
seguida sucesivamente la aurcula, las dos caras axii y parietal de la vlvula
auriculoventricular, el ventrculo y por ltimo se contina, a nivel del orificio
arterial de esta ltima cavidad, con la tnica interna de la arteria
correspondiente.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida, ms gruesa
en las aurculas que en los ventrculos y ms gruesa tambin en cl corazn
izquierdo que en el derecho.
ARTCULO
11
P E R I C A R D I O
Es un saco fibroso que envuelve a la vez cl corazn y el origen de los vasos
que a ste abocan. Se distinguen en l dos porciones; una externa, fibrosa, cl saco
fibroso de! pericardio; otra interna, serosa, el pericardio seroso.
A. Pericardio fibroso
Mide 12 centmetros de altura por 14 15 de amplitud y tiene la Forma de
un cono hueco de base inferior y aplanado en sentido anteroposterior.
Consideraremos en l; base, vrtice, dos caras y dos bordes.
1.a Base.
Descansa sobre Ja convexidad del diafragma, al que
adhiere (zona de adherencia jrenopericrdica), formando un valo irregular cuyo
extremo grueso est a la derecha y cuyo eje mayor se dirige hacia delante y a la
izquierda. Esta adherencia no es uniforme; es laxa en la parte posterior y, al
contrario, ntima en la parte anterior.
Vrtice- Envuelve los grandes vasos que abocan al corazn. Sube:
i,, hacia delante, sobre la aorta y la arteria pulmonar; 2. a , baria atrs, sobre la
rama derecha de este ltimo vaso; 3,0, lateralmente, sobre las dos venas cavas y
las venas pulmonares. Es de notar que el punto por donde ms tarde sube es a lo
largo de la aorta (asta superior del pericardio).
3.* Cara anterior.
Es fuertemente convexa y se consideran en ella dos
porciones:
porcin retropulmanar. en relacin con los
COKAZQN
57
pulmones derecho e izquierdo; 2.*, porcin ex trapa Imonar, situada cu la parte

media. Esta porcin extrapulmonar, en relacin con la pared esternocostal. es
triangular. Su vrtice, dirigido hacia arriba, corresponde al origen del tronco
braquioceflico; la base, inferior, coincide con la lnea de unin del pericardio
con el centro frnico; el borde derecho est en relacin con el borde anterior del
pulmn derecho (es vertical y est situado a 10 milmetros del borde derecho del
esternn); el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y a la izquierda (se aleja de la
linea media a medida que desciende y en su parte inferior dista de ella de 8 a 9
centmetros).
4.* Cara posterior.-Est en relacin con los rganos del me diastino
posterior (esfago, nervios neumogstricos, aorta, cigos mayor y conducto
torcico).
r,.a Bordes laterales.
Estn en contacto con la pleura medias-tnica,
que los separa de los pulmones, con el nervio frnico y con los vasos
diafragmtcos superiores.
B. Pericardio seroso
Como todas, las dems serosas se consideran en la pericrdica dos hojas:
una parietal y otra visceral, unindose entre s siguiendo una linea muy irregular,
i- Hoja parietal.
ntimamente adherida a l.
Tapiza exactamente el pericardio fibroso y est
. Hoja visceral, Tapiza exactamente Ja porcin ventricular del corazn.

En las aurculas se comporta de otro modo: i.D, por detrs tapiza la cara posterior
de las aurculas y se refleja sobre las venas cavas y las venas pulmonares; 2.a, por
los lados tapiza asimismo las caras laterales de las aurculas, y 3.0. por delante
reviste la cara anterior de las aurculas y presta una vaina a los troncos arteriales
(aorta y arteria pulmonar), de suerte que, entre la pared posterior de estas
arterias y la cara anterior de las aurculas y de los apndices auriculares, existe
un conducto transversal, el seno transverso de Theile; su orificio izquierdo est
situado entre la arteria pulmonar y el apndice auricular izquierdo; su orificio
derecho est limitado por la aorta y el apndice auricular derecho. La hoja
visceral es lisa en roda su extensin, excepto: 1, en lo que corresponde a la
CORAZN
I5
aorta (repliegue preartico); en la cara posterior de Ja aurcula izquierda

(repliegue vestigial).
3.0 Linea de unin de la hoja visceral con la hoja parietal-La linca que
marca la reflexin de la hoja visceral para convertirse en hoja parietal es muy
irregular. La estudiaremos sucesivamente en la parte anterior y en la parte
posterior.
A. EN LA CARA ANTERIOR . Siguiendo de izquierda a derecha, recorre:
la rama izquierda de la arteria pulmonar, la bifurcacin de la arteria pulmonar,
la aorta: sube en seguida al origen del tronco braquioceflico y, por ltimo,
desciende otra vez sobre la vena cava superior, contornendola, y llega a la cara
posterior.
A. Es- LA CARA POSTERIOR .
Desde la vena cava, llega a la vena
pulmonar derecha superior, la vena pulmonar derecha inferior y la vena cava
inferior; luego sube a lo largo de las dos venas pulmonares derechas desciende
otra vez sobre las venas pulmonares izquier das (formando el gran divertculo
posterior de HALLER ) y, a nivel del borde inferior de la vena pulmonar
izquierda, llega al borde inferior de la rama izquierda de la artera pulmonar.
B. FONDOS OE SACO DEL PERICARDIO . En total existen tres pedculos
vasculares que atraviesan la serosa pericrdica: i.* un pe-diculo arterial
(aorta y arteria pulmonar); un pedculo venoso derecho (vena cava
superior, dos venas pulmonares derechas y vena cava inferior); 3., un
pedculo venoso izquierdo {dos venas pulmonares izquierdas). En el
momento de reflejarse, la serosa enva, entre los vasos precitados,
prolongaciones o fondos de saco.
a) En el pedculo arterial existen dos: uno entre Ja bifurcacin de la

arteria pulmonar y la aorta y otro en la parte posteroe*terna del tronco
braquoceflico.
b) En el pedculo venoso derecho hay ITCS ; uno entre La vena cava
superior y la vena pulmonar derecha superior; otro entre las dos venas
pulmonares derechas, y eJ tercero entre la vena pulmonar derecha inferior y la
vena cava inferior.
c) En el pedculo venoso izquierdo existen dos: uno de ellos est
situado entre las dos venas pulmonares izquierdas, y el otro entre la vena
pulmonar izquierda superior y la rama izquierda de la arteria pulmonar.
d) Entre los dos pedculos venosos existe un divertculo mas grande,
que separa el esfago de Ja cara posterior de las aurculas; llmase fondo de
saco de Haller.
CORAZN
C. Medios de fijacin del pericardio

El pericardio se mantiene fijo en su sitio por expansiones fibrosas,
impropiamente llamadas ligamentos. Se describen tres:
1. Ligamentos verlebropericrdicos,
Son en su disposicin muy
variables: estn representados por un conjunto de fasccu los conjuntivos, a
menudo muy mal diferenciados, que parten de la cara anterior de las primeras
vrtebras dorsales para ir a insertarse en la parte anterior del vrtice del
pericardio.
1. a Ligamentos esternopericrdicos.
Son dos: uno superior y el
otro inferior. El ligamento esternopericrdico superior se destaca de la parte
superior de la cara anterior del pericardio y se inserta en el primer cartlago
costal (fascculos costoperiedrdicos) y en el manubrio. El ligamento
esternopericrdico inferior se extiende de la parte anterior del pericardio al
apndice xifoides.
3 o Ligamentos frenopericrdicos.
Son tres: uno anterior y dos
laterales. El ligamento freno pericrdica anterior est formado por el conjunto de
las fibras que unen el diafragma a la base del pericardio. De los ligamentos
frenopericrdicos laterales, el del lado derecho va desde el centro frnico, por
fuera del orificio de la vena cava inferior, a la parte derecha del pericardio, y el
del lado izquierdo va desde el centro frnico a la parte izquierda del pericardio.
D. Vasos y nervios
* Arterias, Para cl saco fibroso, vienen de las arterias bron quiales,
dafragmticas superiores, tmicas y esofgicas medias. Para la hoja visceral,
emanan de las arterias del miocardio.
2.
Venas.
Las venas desembocan: i.", por detrs, en las ve as
cigos; 2, por delante, en las venas dafragmticas superiores,
3.
Linfticos. Desembocan en la red subpericrdica fvase

anteriormen te).
4.0 Nervios
Los de la hoja parietal vienen del nervio fr nico, del
neumogstrico y del gran simptico- Los de la hoja sebosa vienen del plexo
cardiaco.
CORAZN
SEGUNDA SECCION
ARTERIAS
Las arteras son conductos membranosos, clsticos, con ramifica pones
divergentes, encargados de distribuir por todo el mecanismo la sangre expulsada
a cada sstole de las cavidades vcntriculares. Las paredes de algunas de las
arterias y arteriolas poseen, adems de su tnica elstica, una tnica muscular.
La nutricin de estas tnicas corre a cargo de los vasa vasorwn; su inervacin, al
de los nervi vasorum (fenmenos vasomotores).
i. Disposicin general. A medida que se alejan del corazn, las arterias
se subdividen en ramificaciones cada vez ms tenues; de modo que el sistema
artico representa, en su conjunto, un rbol cuyo tronco est implantado en el
ventrculo izquierdo y las rami ficaciones se extienden por todo el organismo.
Las arterias dan ramas terminales y ramas colaterales. Estas ltimas pueden
seguir un trayecto recrreme (arteria recurrente). A medida que las arterias se
dividen, la superficie que representa la suma de las secciones en las ramas de
bifurcacin es mayor que la del tronco generador; de modo que el sistema
artico puede compararse a un cono cuyo vrtice corresponde al origen de la
aorta, y la base est representada por la suma de las reas de todas las aneriolas
del organismo.
2." Conformacin exterior. Las arterias son. en general, tubos
redondeados, aun en estado de vacuidad, de dimetro variable (de i a 8
milmetros). Su direccin es rectilnea: sin embargo, existen flexuosidades
arteriales normales (arteria csplnica, tiroidea inferior) y otras patolgicas (en
los viejos). Algunas arterias son superficiales o
AVGOI.OGA
supraaponeurticas. pero la mayor pane tic: ellas son profundas o suba

poneurticast
Entran en relacin: t. con los huesos, en loa cuales dejan a veces huellas
(aorta en la columna vertebral): 2.*, con las articulaciones, de las cuales ocupan
ordinariamente la cara de flexin; 3.0, con tos msculos, por entre los cuales
corren (intersticios musculares, msculos satlites), o a veces los perforan (anillo
del sleo); 4., con la piel, que a veces levantan (temporal superficial); 5.*, con las
venas. que son ordinariamente en nmero de dos para cada arteria (venas
satlites); G.u( con los navios, que se unen frecuntenteme a las arte rias y a las
venas para formar el paquete vasculonerotoso.
En el curso de su trayecto las arterias se anastomosan entre si por
inosculacin (cubital y radiopalmar): por convergencia (arterias ver tebrales).
Hay tambin la anastomosis transversal (comunicante ante rior) y la anastomosis
longitudinal (vas aherrans).
Las arterias pueden presentar anomalas muy numerosas (divisin muy
prematura, divisin tardia, situacin superficial, etc.)
Hn su terminacin se resuelven en capilares que Jas unen al sistema
venoso. A veces se untan con el sistema venoso por vasos ms voluminosos
(conductos derivativos de Sucquet, anastomosis arteria-venosas).
jt." Nomenclatura. Dos troncos arteriales salen de la bast del corazn:
la arteria pulmonar, del ventrculo derecho; 2.", la arteria aorta, del venriculo
izquierdo. Kstos dos troncos forman cada uno un sistema diferente.
ANGlOlHilA
CAPITULO PRIMERO
SISTEMA DE LA ARTERIA PULMONAR

La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por so OfigTl
(ventrculo derecho), por su modo de distribucin y por su estructura.
[.*
Origen,
trayecto.Se
desprende
de
la
base
del
corazn
(infundibulo del ventrculo derecho), se dirige un poco oblicuamente a la
izquierda, arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, y se divide en dos

ramas:
a)
b)
Pulmonar derecha, para el pulmn derecho.

Pulmonar izquierda, para el pulmn izquierdo.
a,& Relaciones. Se distinguen en ella dos porciones: porcin

intrapericrdica y porcin extraperiirdica.
a) Porcin intrapericrdica.-Tiene una longitud de cincuenta
milmetros (punto de reflexin del saco pericrdico). Est en relacin: t,, por delante, con cl pericardio y ia pared anterior del trax
(segundo y tercer cartlagos costales); 2.", por detrs, con la aurcula
izquierda (seno transverso de Theile); 3.0, a la izquierda^ con el apndice auricular izquierdo y el origen de la arteria coronaria izquierda;
4.% a \n derecha, con la aorta que la rodea en espiral.
b)
Porcin extrapericrdtea. Es muy corta. Est en relacin:
por detrs, con la bifurcacin de la trquea; a.p, por delante y
a la izquierda, con el pulmn izquierdo; a la derecha, con el cayado de la aorta.
3* Ramas terminales- La arteria pulmonar derecha y ia izquierda se
comportan de distinta manera.
a) Arteria pulmonar derecha. Esta se dirige horizontalmente a la derecha y
un poco hacia atrs, en busca del hilio del pulmn
ANGlOlHilA
derecho. Mide de 5 a 6 centmetros de longitud. Descansa sobre la aurcula

derecha (forma La bveda del seno transverso). Est en relacin: I. , por ahajo,
con la aurcula derecha; a D, por arriba, con el cayado de la aorta y con la vena
cigos; 3., por detrs, con el bron quio derecho; 4.0, por delante, con la vena
cava superior y con la aorta.
b) Arteria pulmonar izquierda. - Se dirige horizontalmente a la izquierda y
un poco hacia atrs en direccin del hilio del pulmn izquierdo. Mide 3
centmetros de longitud. Est en relacin: 1.". por abajo, con la aurcula
izquierda; 2., por arriba, con cl cayado artico (ligamento arterial que va de la
aorta a la arteria pulmonar, reliquia del conducto arterial del feto); *, por detrs,
con el bronquio izquierdo; 4., por delante, con las venas pulmonares izquierdas,
que la cruzan oblicuamente para ir hacia la aurcula.
D
ANGlOlHilA
CAPITULO XI
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

La aorta se extiende desde la base del corazn (ventrculo izquierdo) al
cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar, en donde se divide en dos ramas
terminales: las dos iliacas primitivas.
l." - Trayecto, Al principio se dirige oblicuamente hacia arri ba.
adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centmetros. Despus se inclina
hacia la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace
vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna
vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y luego a lo largo de la Jnea media.
Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar.
i. Forma. Es, en general, cilindrica. Sin emcargo, en su origen existen
tres dilataciones en relacin con las tres vlvulas sigmoi deas (senos de Valsalva).
En cl adulto se encuentra un seno ms desarrollado cerca del cayado.
3.0 Divisiones. Se distinguen en la aorta tres porciones: ta-yado de la
aorta, aorta torcica y aorta abdominal.
4 . 0 Relaciones- Varian en cada una de las tres porciones: a) Cayado artico.
En su porcin ascendente es casi enteramente intrapericrdico. Est en
relacin: por delante, con el pericardio y con el esternn (con el timo en el nio);
2.0, por detrs, con la aurcula derecha (seno transverso de Theile) y con la
artera pulmonar derecha; 3 , a la derecha, con el apndice auricular derecho
(repliegue preartico) f con la vena cava superior; /[.", a la izquierda, con la
arteria pulmonar* que la rodea. En su porcin horizontal es extrapericrdico.
Est en rqlacin: t., por abajo, con el nervio re
trrente izquierdo, que Jo rodea formando una asa de concavidad dirigida hacia
arriba, y con cl bronquio izquierdo; por arriba, con las ramas que de l salen :
tronco braquioieflco derecho, cartida primitiva y subclavia i/quierdas
{anomalas fretuemts); 3.0, por delante, con el nervio frnico izquierdo, los
neumogstricos y la pleura; 4.0. por detrs, con la trquea, el esfago, el conducto
torcico y con cl cuerpo de la tercera vrtebra dorsal.
\ i ) Porcin torcica. Se extiende desde el cuerpo de la tercera vrtebra
dorsal al orlicio diafragi 11 tico. En su mitad superior est situada a la izquierda
de la lnea media. Est en relacin: por detrs, con las costillas y el gran
simptico; 2.", por delante, con el pedculo del pulmn izquierdo; 3.a. a la
izquierda, con la pleura izquierda; 4.'. a a derecha, con los cuerpos vertebrales.
En su mitad inferior ocupa la linca inedia. Est en relacin : 1 .D. por delante, ron
el esfago, que ms arriba se encuentra a la derecha; 2.", par detrs, con la co
Uuuna vertebral, el conducto torcico y la vena rigos mayor hasta el cruce
diafragmtico.
c) Porcin abdominal. Est en relacin: 1,", por detrs, con la columna
lumbar: 2.a. por delante, con el pncreas, el duodeno y el meseniero; 3.0, a la
izquierda, con el ineseniero; 4.", a la derecha, con la vena cava inferior.
5 " Distribucin. En su trayecto la aorta da gran nmero de ramas que
nacen; del cayado; 2.0. de la porcin torcica; $.. de Ja porcin abdominal.
ARTCULO PRIMERO
RAMAS QUE V\< V S DEL CAYADO DE LA

AORTA
Estas ramas son cuatro: i.*, arterias coronarias; 2/, tronco bra-quioceflico
derecho; 3/, arteria cartida primitiva izquierda; 4.*, arteria subclavia izquierda.
La* arterias coronaras han sido ya estudiadas.
i.
TRONCO HRAO.UIOCEFALICO
Nacido del cayado de la aorta, se dirige oblicuamente hacia arriba, afuera y

a la derecha de la parte posterior de la articulacin es-ternoclavicular, en donde
termina.
SISTEMA E LA ARTERIA AORTA H^C
Est en relacin: por delante, con el tronco venoso braquio-ccflico

izquierdo, con el timo y con el esternn; 2.a, por detrs, con la trquea; 3,0, por
fuera, con la pleura derecha; 4., por dentro, con la cartida primitiva izquierda.
Se divide en dos ramas termnale?: la arteria cartida primitiva derecha y la
arteria subclavia derecha.
2. ARTERIAS CARTIDAS PRIMITIVAS

Destinadas a la extremidad ceflica, nacen: la arteria cartida primitiva
derecha, del [ronco braquioceflico; la arteria cartida prr mitiva izquierda, de
Ja aorta (de ah que esta sea ms larga).
Sus relaciones son:
a) En el trax (arteria cartida izquierda nicamente): por delante, con el

tronco venoso braquioceflico izquierdo, y por su mediacin, con la arteria
lateral izquierda del manubrio; por dentro, con la trquea, el esfago (un poco
mis posterior) y el recurrente izquierdo; 3., por fuera y adelante, con el frnico;
por fuera y airas, con el neumogstrico y la pleura mediastina; 4., por detrs, con
ia arteria subclavia izquierda y el conducto torcico.
b) En el cuello (relaciones comunes a ambas arterias). Ocupan la regin
carotidea, regin prismtica triangular con una pared posterior (plano vertebral!,
una pared interna (visceral) y una pared anteroexterna (muscular). En esta regin
se relacionan: i*% por detrs, con las arjfiss transversas cervicales, de las que
la sexta presenta el tubrculo de Chassaignac, utilizado como punto de referencia
para la ligadura; con el ganglio cervical medio del simptico, y con la tiroidea
inferior; 2 , por dentro, con la trquea y la laringe y ms hacia atrs con el
esfago y la faringe y con los nervios recurrentes; %, por delante y afuera, con el
eslernocleidomastoideo (msculo satlite), cl omohioideo y la cara posterior del
tiroides. La cartida primitiva por dentroh la yugular interna por fuera, el
neumogstrico en el ngulo posterior diedro formado por el adosamiento de
ambos vasos, constituyen el paquete vasculonervioso del cuello. Una vaina celulosa
engloba los tres rganos. Al llegar al borde superior del cartlago tiroides, la
arteria cartida primitiva se divide en dos ramos: i/i la cartida exleryta; 2.a, la
cartida interna.
*6S AlVClOLOUlA
3- ARTERIA CARTIDA EXTERNA

La cartida externa se extiende desde el borde superior del cartlago
tiroides al cuello del cndilo del maxilar inferior. Desde este pumo se divide en
dos ramas terminales.
Veamos sus relaciones:
i, En su porcin inferior.
Ocupa la regin carotdea, formada; por
detras, por cl plano vertebral y el escaleno anterior; por dentro, por la faringe
(consiricior medio); por delante, por el msculo esicrnoclcidomastoideo. Jtsi por
dentro de la cartida interna y ocupa un tringulo cuya base csi formada por la
yugular interna; el borde inferior, por el tronco venoso tirolinguofaringof acial; el
borde superior, por el nervio hipogloso mayor. De esta porrin se desprenden las
ramas de la arteria.
2- En su porcin superior.Deslizase al principio por entre los msculos
esiilfcu' estilogloso por delante. esiiJo/aringeo por detrs (profundosjn
estilohioidco y digstrico (ms superficiales); por dentro est en reacin con la
pared farngea (regin de la amgdala). Ms hacia arriba penetra en el interior
de la glndula parotdea. cuyo compartimiento contiene adems, aunque mas
superficialmente, la vena yugular externa y la facial.
La arteria cartida externa da seis ramas colaterales y dos ramas terminales.
B
A.
fiamas colaterales
i." Arteria tiroidea superior.

Nace algo por encima de la
bifurcacin de la cartida primitiva, sigue primero el asta mayor del hioides y
luego alcanza el lbJ/o lateral del cuerpo tiroides. .Superft cial en su origen, est
cubierta luego por los msculos infrabioideos. que la mantienen aplicada contra
la faringe y la laringe.
A. RAMAS COLATERALES.
Son las siguientes: i \ a arteria estemo
mastoidea, que se dirige hacia fuera, cruza el paquete vsculo-nervioso del cuello
y se distribuye por el msculo esternomastoideo; 2.*, la arteria larngea superior,
que perfora la membrana tirohioidea y se distribuye por la epiglots y la laringe;
a arteria larngea inferior, que se dirige a la membrana cricotroklea y se
distribuye por la laringe (parte inferior).
SISTEMA E LA ARTERIA AORTA
6o
B. RAMAS TERMINALES .
Van a parar al cuerpo tiroides, y son tres:
externa, interna y posterior. Se aoastomosan con las ramas de la tiroidea inferior,
a.* Arteria lingual,
Nace por encima de la precedente y se estudia
en tres porciones: L*i porcin retrohioidea, cubierta por los msculos digstrico y
estilohioideo: s.\ porcin hioidea, cubierta por el hiogloso; se encuentra en un
tringulo formado, por delante de este msculo, por el nervio hipogloso mayor,
la vena lingual (base del tringulo) y los dos vientres del digstrico, que se juntan
a nivel del hueso hioides (vrtice del tringulo): porcin lingual, entre el
geniogloso y el lingual inferior.
A. RAMAS COLATERALES . Son tres: i.\ rama hioidea, para los msculos
suprahioideos; *,V arteria dorsal de la lengua, que nace a nivel del asta mayor del
hioides y va destinada a la parte posterior de la lengua; 3.*, arteria sublingual,
que sigue el conducto de Whar-ton y se distribuye por el suelo de la boca.
B. RAMA TERMINAL .
Recibe el nombre de arteria ranina y se
distribuye por la parte anterior de la lengua.
3.* Arteria facial. Nace encima de la arteria lingual y se dirige haca
arriba y adelante para alcanzar el horde anterior del masetero, y luego va
oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se distinguen en ella dos
porciones: i.\ porcin cervical, cubierta por los msculos digstrico y
estilohioideo y que sigue la cara interna de la glndula submaxilar; porcin
facial, cubierta por los msculos cutneos de la cara y que pasa sobre el
buccinador, el canino y el triangular de la nariz.
A. RAMAS COLATERALES . Unas nacen de la porcin cervical de la arteria
(primer grupo) y las otras de su porcin facial (segundo grupo).
a) Ramas de la porcin cervical. Son cuatro: i.\ palatina inferior, para la
amgdala; pterigoidea, para el msculo pterigoideo interno; g.\
submaxilar, para la glndula submaxilar; 4.*, submen-tontuna, para el
mentn.
b) Ramas de ta porcin facial. Son cuatro: t.*, maseterina inferior, para el
masetero; a.B, coronaria inferior y coronaria superior, formando un
crculo alrededor del orlcio bucal (arteria del subtabique, para el
tabique nasal); arteria del ala de la nariz, para el ala y el dorso de ia
nariz y el lbulo.
ATICIOLOGA
f. RAMA TERMINAL ,
Llamada tambin arietia angular; se
anastomosa con la arteria nasal, rama de la oftlmica.
4 Arteria occipital. Nace de la cara posterior de la cartida externa,
sigue el vientre posterior del digstrico, llega al borde posterior de la aphsis
mastoides y se pierde en la regin occipital.
A. RAMAS COLATERALES . Son cuatro; i, arteria esternomas-toidea
superior, para el esternocleidomastoideo; s.V ramas musculares, para el
digstrico; 3.*, arteria estilomastoidea, que sigue el trayecto del nervio
facial y se distribuye por el oido medio y el odo interno; 4.* arteria
menngea, que alcanza las cubiertas del cerebro por cl agujero
mastoideo.
B. RAMAS TERMINALES ,
La arteria occipital enva una rama
externa, que se anastomosa con la auricular posterior, y una rama interna, que se
anastomasa con la temporal superficial. Ambas van destinadas a Ja regin
occipital.
5o Arteria auricular posterior. Desde su origen, corre por cl surco
auriculomastoideo.
A, RAMAS COLATERALES .
Ramas parotideas,
B. RAMAS TERMINALES ,
Son dos: t.*, rama anterior, para el
pabelln de la oreja (ramos perforantes para la cara externa del
pabelln); a.", rama mastoidea, para los tegumentos de la regin
mastoid ea.
G. Arteria farngea inferior.
Nace de 3a parte interna de la
cartida exrerna. al mismo nivc\ de la arteria lingual. Desde esie punto llega a la
base del crneo, corriendo entre la faringe y la cartida interna.
A. RAMAS COLATERALES .
Son de dos rdenes: i.n, ramas a ringeas,
para la parte superior de la faringe; 2 , ramas prevertebra-tes, para los
msculos prcvertcbralcs.
ff. RAMA TERMINAL .- Constituve la arteria menngea posterior, pencira en
el crneo por el agujero rasgado posterior y se distribuye en la porcin de la
duramadre que revisic las losas occipiules inferiores.
U. Ramas terminales
Las ramas terminales de la arteria cartida externa son: \.\ la arteria
temporal superficial: 2*. la arteria maxilar interna
SISTEllA DE LA AKTEK1A AORTA
i. Arteria temporal superficial, Nace a nivel del cuello

del cndilo, en pleno tejido parotdeo; despus se dirige hacia el arco
cigomtico; a este nivel se desprende de la glndula, y Juego pasa
entre el conducto auditivo externo y el tubrculo cigomtico, para ir
a perderse en la regin temporal.
A. RAMAS COLATERALES . -Son cinco: i*, arteria transversal de la cara,
que sigue el conducto de Stnon y se distribuye por la mejilla; 2.", un ramo
articular, para la articulacin temporoiuaxilar; 3>, arteria temporal profunda
posterior, que perfora Ja aponeurosis y el msculo temporal y se distribuye por la
cara profunda del msculo; 4.', ramos auriculares anteriores, para el pabelln del
odo; 5 *, ramo orbitario, para los planos superficiales periorbitarios.
ii. RAMAS TERMINALES,
Son dos, y se distinguen en rama anterior o frontal, muy sinuosa (para la regin de la frente), y rama
posterior o parietal (para la regin parietal).
s." Arteria maxilar interna- Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno
tejido parotdeo, y se dirige hacia dentro del lado de la fosa pterigomaxilar.
Sucesivamente rodea al cuello del cndilo, cruza el borde inferior del msculo
pterigoideo externo (o bien lo perfora), torre entre ste y el msculo temporal
(fosa cigomtica) y gana la parte ms elevada de la fosa pterigomaxilar, en donde
termina.
A. RAMAS COLATERALES , Son catorce, y se distinguen en ascendentes,
descendentes, anteriores y posteriores.
a) Ramas colaterales ascendentes. Son cinco: u* arteria timpnica, que
atraviesa la cisura de Glaser y va a parar a la cara interna del tmpano;
(.* arteria menngea media, que pasa por el ojal que Le forma el nervio
auriculotemporal, penetra en el crneo por el agujero redondo menor y
se divide en dos ramas: una anterior y otra posterior, ramificndose
ambas en La cara interna (hoja de higuera) del parietal y de la concha
temporal. Estas diversas ramificaciones se distribuyen por las meninges
craneales y los huesos subyacentes. Se anastomosan con la arteria
lagrimal (rama de Ja oftlmica) por la hendidura esfenoidal y con la
arteria estilomastoidea por el hiato de Faiopto; menngea menor, que
llega al crneo por el agujero oval y se distribuye por la* meninges; 4.*
y arterias temporal profunda media y temporal profunda anterior, que se
distribuyen por la cara profunda del msculo temporal.
b) Ramas colaterales descendentes. Son cinco: l\ arteria dentaria inferior,
que penetra por el conducto dentario, de donde
172
ANOlOLOC-A
sale por el agujero mcntoniano; por fuera del conducto dentario, da ramos al
msculo pterigoideo interno y al msculo milohioideo (por la arteria milohioidca,
i j ut i t aloja cu cl caual !): . d de- la cara
interna del maxilar inferior): en el conducto da ramas para el hueso y par cada
una de las piezas dentarias; a nivel del agujero mentoniano. da un ramo incisivo,
que corre por dentro del hueso y se distribuye por los incisivos, v un rtimo mt
otomano, que sale del agujero mentoniano para distribuirse por la regin
mentoniana; 2 * . arteria ma-seerina, para la porcin superior del masetero;
arteria bucal, para Ja regin buccinatriz; arteria pterigoidea. para el msculo
pterigoideo externo y accesoriamente para el pterigoideo interno; 5-\ arteria
palatina superior, que atraviesa el conducto palatino posterior y vasculariza la
bveda palatina.
c) Ramas colaterales anteriores. Son dos: i.\ arteria alveolar, que enva
ramos que se introducen en los conductos dentarios posteriores del
maxilar superior y se distribuyen por los dientes;
arteria suborbitaria, que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, el conducto
infraorbitario y se desparrama por la mejilla; da un ramo orbitario, para la parte
externa de la rbita, y un ramo dentario anterior, que se introduce en los
conductos dentarios anteriores y va a distribuirse por los dientes.
d) Ramas colaterales posteriores. Son dos: i.\ arteria vidia-na, que
atraviesa el conducto vidiano y se dirige a la parte posterior de la
faringe; a.* arteria pterigopalatina, que se introduce en el con ducto
pterigopalatino y se dirige hacia la parte superior de la faringe.
B. RAMA TERMINAL . Constituye la arteria esfenopalatina, que atraviesa el
agujero esfe nopal atina se distribuye por el tabique (rama interna), como
tambin por Jos cornetes, los meatos y los senos frontal y maxilar (rama externa).
4. ARTERIA
CARTIDA INTERNA
La arteria cartida interna, segunda rama de bifurcacin de la cartida

primitiva, se extiende desde el borde superior del cartlago :iroides a la base del
cerebro.
i. Trayecto. A nivel del borde superior del cartlago tiroidea, la cartida
interna est primeramente situada pnr fuera tle la cartida externa. Despus,
plisando por detrs de ella, alcanza la fa ringe, y siguiendo una direccin
ascendente, llega al crneo y se in
troduce en el conduelo carotideo al que recorre. A su salida de este conducto

penetra en el seno cavernoso, lo atraviesa y se divide en dos ramas terminales a
nivel de la apfisis clinoides anterior,
2 Relaciones. En el cuello, al principio es superticial. luego se coloca
debajo de los msculos estiloideos y penetra en el espacio maxilofarngeo. Est
en relacin: por delante, con la glndula partida; por detrs, con la
columna vertebral; por dentro, con la farin ge; por fuera, con la vena
yugular y con el neumogstrico. Dentro del conducto carotideo forma una
doble curva en 5 itlica. En el canal cavernoso, cuyos contornos sigue,
atraviesa el seno cavernoso, por dentro de los nervios motor ocular comn,
motor ocular externo, pattico y oftlmico. A nivel de las apfisis clinoides
anteriores se coloca por fuera del nervio ptico.
3-D Distribucin. La cartida interna, Jo mismo que la ex lerna, da ra
mas colaterales y ramas terminales.
A - RAMAS COLATERALES .
La cartida interna da algunos ra mos a
La caja del tmpano (arteria caroticotimpnica) y al ganglio de Gasser, al
cuerpo pituitario, a la duramadre; pero son poco importan tes si se lea compara
con la oftlmica.
Arteria oftlmica. Destinada al globo ocular, se desprende de la
cartida interna a nivel de la apfisis clinoides anterior v penetra en la rbita
por cl agujero ptico. Al entrar en la rbita est por fuera del nervio ptico;
luego lo cruza oblicuamente, pasando por encima de l, para hacerse interna, y
aplicada contra la pared interna de la rbita gana el ngulo interno del ojo, en
donde se divide en dos ramas.
a) La arteria oftlmica da once colaterales: i.\ arteria lagrimal, que bordea
la pared externa de la rbita y se distribuye por la gln dula lagrimal; s.* (
arteria central de la retina, que se introduce en el nervio ptico y se
distribuye por la retina; j. 1, arteria supraor t i l aria, que sigue la pared
superior de la rbita, atraviesa el agujero supra-orbitario y se distribuye por la
regin frontal; 4/, arterias ciliares cortas posteriores, en nmero de dos
primero y luego de seis a ocho, que perforan la esclertica y se distribuyen por la
coroides; 5.', arterias ciliares largas posteriores, en nmero de dos: una
interna o nasal y La otra externa o temporal, que perforan la esclertica y
corren en tre la esclertica y la coroides, contribuyendo a formar el gran
circulo arterial del iris; 6.\ arteria muscular superior, que se distribuye
por 11
i \ i; l. >'. . i. . <
los msculos elevadores del prpado, por el recto superior, el recto interno y cl
oblicuo mayor; 7.1, arteria muscular inferior, que se distribuye por los msculos
recto inferior, recto externo y oblicuo menor (ntese que da las arterias ciliares
anteriores, que van a terminar en el gran circulo arterial del iris); 8.*. arteria
etmoidal posterior, que *c introduce en cl conducto orbitario interno posterior,
llega a la lmina cribosa del etmoides y da ramos a las meninges y la pituitaria;
<)*, arteria etmoidal anterior, que se introduce en el conducto orbitario interno
anterior y se distribuye por las meninges y la pituitaria; to.\ arteria palpebral
inferior, que nace a nivel del ngulo interno del ojo. gana. Ia comisura interna y
se distribuye por el prpado inferior > la conjuntiva; u*B arteria palpebral
superior, que forma un arco de convexidad superior, llegando hasta La comisura
externa y distribuyndose por el prpado superior.
jS) Al Llegar al ngulo interno del ojo, la oftlmica termina en dos tamas:
1.*. La arteria frontal, que se dirige hacia arriba, en direccin a la frente; 2.a, la
arteria nasal, que se dirige hacia abajo, a la raz de la nariz, y se anastomosa con
la arteria facial.
H. RAMAS TERMINALES . Son cuatro: t.'. arteria cerebral ante rior, que se
dirige hacia delante y adentro y se anastomosa con la del lado opuesio por la
comunicante anterior; $,*, arteria cerebral media* que se dirige hacia fuera y se
introduce en la cisura de Silvio; 3*. arteria comunicante posterior, que se dirige
hacia atrs y va a des embocar en la cerebral posterior, rama de la arteria
vertebral. Estas tres arterias forman, con la cerebral posterior, el polgono de
Willis; 4.*, arteria coroidea, que penetra en el ventrculo lateral y termina en el
plexo coroideo del mismo.
5. ARTERIA
SUBCLAVIA
La subclavia nace: a la derecha, del tronco braquioceflito, y a ta izquierda,

del cayado de la aorta; por esta razn la subclavia dere cha resulta ms corta que
la subclavia izquierda,
i." Relaciones. Tampoco son iguales en los dos lados las relaciones. En
este concepto, podemos considerar la arteria dividida en tres porciones:
a> Por dentro de los escalenos. La arteria subclavia derecha est en
relacin: v.D, por delante, con la articulacin estcrnoclavicular (d la 1 nal est
separada por los nervios frnicos): 2-", por detras% con
cl nervio recurrente y la sptima vrtebra cervical; por dentro, con la cartida;

por fuera, con la pleura. La arteria subclavia izquierda tiene, adems, las
relaciones siguientes: l* por delante, con el tronco venoso braquioceflico; 2.",
por detrs, con la primera vrtebra dorsal; 3.0, por fuera, las relaciones con ei
pulmn son ms extensas. Por ltimo, el nervio recurrente izquierdo, que da
vuelta al cayado de la aorta, est relativamente alejado de la arteria.
b) Entre ios escalenos. Tanto a la derecha como a la izquierda, la arteria
est en relacin: por delante, con el msculo escaleno anterior, que la separa de la
vena subclavia y del nervio frnico: 2.0, por debajo, con la primera costilla; g,,
por detrs, con el plexo braquial.
c) Por fuera de tos escalenos. La subclavia ocupa la parre in-tenor del
tringulo subclavio. Descansa sobre el plexo braquial y est en relacin, por
delante, con la vena subclavia y con el msculo subclavio.
2.a Distribucin, La arteria subclavia, en su trayecto, da sie te ramas
colaterales, que se distinguen en ascendentes, descendentes y externas.
A. Ramas colaterales ascendentes
Las ramas colaterales ascendentes son dos; la vertebral y la tiroidea inferior.
x. Arteria vertebral. Nacida profundamente por delante de la sptima
vrtebra cervical, en relacin con el ganglio estrellado, sigue un trayecto
ascendente y atraviesa, a partir de la sexta vrtebra cervical, todos los agujeros
de las aphsis transversas. Luego de haber descrito dos curvas, al abandonar el
axis, penetra en el crneo por e\ agujero occipital, gana la cara anterior del
bulbo, rodendolo, y se une con la arteria opuesta para formar cl tronco basilar.
Este, col-cado cu la lnea media, se dirige hacia delante, y al llegar al borde
anterior de la protuberancia se divide en dos ramas terminales.
A, RAMAS COLATERALES .
La artera vertebral da ramas colate,
rales, que nacen unas veces de la arteria vertebral, por fuera o por dentro del
crneo, y otras veces del tronco basilar.
a) Ramas colaterales de la porcin cervical. Son : 1.*. ramas espinales,
para la medula (que se introducen por los agujeros de conjuncin); 2.*, ramas
musculares, para los msculos prevertebrales.
ANCIOLOClA
b) Ramas colaterales de la porcin intracraneal. Son cuatro: 1.A, la

arteria menngea posterior, para la duramadre de Jas fosas occi pirales; 3.\ la
esptna! posterior, que sigue el surco medio posterior y se distribuye por la medula
cervical; 3,", la espinal anterior, que forma cn *u homnima el tronco espinal
anterior, el cual desciende hasta la medula dorsal; 4.*, la cerehelosa inferior y
posterior, para las panes inferior y posterior del cerebelo.
c) Ramas colaterales que nacen del tronco basilar. Son cuatro; i 3- ramas
protuberanciates, para la protuberancia anular; la auditiva interna, que se
introduce en eJ conducto auditivo interno y gana el oido interno; 3/, la
ccrebelosa anterior e inferior, para las panes correspondientes del cerebelo; 4.*. la
cerehelosa superior, para la cara superior del cerebelo.
/[. RAMAS TERMINALES .
El tronco basilar se bifurca y forma las
arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda; estas dos arterias forman una
curva regular, reciben la arteria comunicante posterior [polgono de WJlis) y
termina en eJ hemisferio cerebral (vase Cerebro)
2."
Arteria tiroidea inferior.
Nace algo por fuera de la vertebral,
se dirige hacia arriba; comprende, en una primera curva (de concavidad

anterior), el gran simptico y el paquete vasculouervioso a la altura del
tubrculo de la sexta cervical, y luego, describiendo una segunda curva (de
concavidad superior), llega al cuerpo tiroides.
a) Rumas colar erales. En su trayecto da: 1.a, ramos para cl esfago y
la trquea; u.", un ramo larngeo posterior para la parte posterior de la laringe;
SL la arteria cervical ascendente, que llega al axis v da ramas a los msculos
prevertebrales y a La medula (vase Tiroides).
b) Ramas terminales. Al llegar al ngulo inferior del cuerpo tiroides da
las ramas inferior, posterior y profunda, destinada* a este rgano.
B. Ramas descendentes
Las ramas colaterales descendentes son dos: la mamaria interna y la
intercostal superior.
i. Arteria mamaria interna. Luego de su nacimiento se sita detrs de
la extremidad interna de la clavcula y desciende a lo
SJ5TEMA DE
LA ARTERIA AORTA 1 7 7
largo del borde del esternn, hasta el sexto cartlago costal. Esta situada por
delante de la pleura y va acompaada por cl frnico, que La cruza para
colocarse a su lado interno.
A. RAMAS COLATERALES, - Son muy numerosas. Se dirigen: por delante, a los
msculos intercostales, a la mama; s., por detrs, al timo, al pericardio y al
diafragma (arteria diafragrnlica supe rior); 3.a, por dentro, al esternn; 4.0, por
juera, forman las arterias intercostales anteriores, que siguen de delante atrs el
borde inferior de las costillas y van a anastomosarse con las intercostales
posteriores.
. RAMAS TERMINALES. Son dos: una externa, musculofrmca, para el
diafragma y los espacios intercostales inferiores, y la otra interna, abdominal, que
penetra en el recto mayor del abdomen y se anastomosa con Ja arteria
epigstrica.
a. Arteria Intercostal superior. Nace en la parte posterior de la
subclavia, cruza el cuello de las dos primeras costillas y enva ramas para los dos
o tres primeros espacios intercostales. Se comporta como las intercostales
nacidas de la aorta.
C. Ramas externas
Las ramas colaterales externas son tres: i.\ escapular superior; 2.*, escapular
posterior; y 3 \ cervical profunda.
1.
Arteria escapular superior,

Luego de su nacimiento, pasa
entre cl escaleno anterior y d esternocleidomastoideo, atraviesa la base del
tringulo supraclavicular y alcanza la escotadura coroi-dca En su trayecto da
ramos a los msculos vecinos (trapecio, escaleno anterior, subclavio). A nivel de
la escotadura coracoidea, pasa por encima del ligamento, que convierte Ja
escotadura en agujero y se distribuye por los msculos supra e infraespinoso.
1. * Arteria escapular posterior,

Se llama tambin cervical
transversa; atraviesa los cordones del plexo cervical, penetra debajo del trapecio
y llega al ngulo posterior y superior dej omplato. En su trayecto da ramos poco
importantes a los msculos vecinos (trape ci, esplenio y supraespinosa). Al
llegar al omplato, sigue de arriba abajo al borde espinal de este hueso y da dos
especies de ramos: 1.*, ramos para el dorsal ancho (ramos internos); 2 , ramos
para los msculos supra e infraespinoso (ramos externos).
.78
ANGIOLOG
A
gT* Arteria cervical profunda.

Desde su origen pasa encela primera
costilla y Ja apfisis transversa de la sptima cervical, se dirige primero arriba,
luego hacia atrs, llega a la nuca y se divide en ramos ascendentes, para el
complexo mayor y el transverso espinoso, v ramas descendentes, para los
msculos de los canales vertebrales.
6. ARTERIA
AXILAR
Empieza en el punto medio de la clavcula como continuacin de la arteria

subclavia; luego desciende al hueco de la axilar y ter mina en cl borde inferior
del pectoral mayor, en donde es continuada por la humeral.
1. * Relaciones.- En el hueco axilar, la arteria de este nom b.e pasa

por detrs del pectoral mcnov, lo cual permite dividirla en tres porciones:
fl) Primera porcin, que va hasta el borde superior del pectoral meuor;
est cubierta, por delante, por la aponeurosis clavipectoral y el pectoral mayor, y
descansa sobre el serrato mayor. Por delante de ella se encuentra Ja vena axilar,
y por detrs, el plexo braquial.
f) Segundo-porcin, comprendida ueirs del pectoral menor; la arteria
est cubierta por el pectoral mayor, y por detrs descausa sobre el msculo
subescapular; en este punto est situada entre las dos races del nervio mediano.
y) Tercera porcin, que va desde el pectoral menor hasra el hor de
inferior del pectoral mayor; descansa sobre los tendones del dorsal ancho y del
redondo mayor; est en relacin, por fuera, con los ner vios mediano y
musculoruttieo y tambin con el msculo coracnbra quial; por dentro se
rclariona con Ins nervios cubital y braquial cu tneo interno; por detrs, con los
nervios radial y circtmHcjo.
2. "
Distribucin. Tiene cinco ramas colaterales:
a) Arteria acromiatayrica. Atraviesa la aponeurosis elavipee loral
y se divide en tos ramas; una interna (torcica supcrnr\, para los mili* tilos
pe torales, v la otra externa tacromial), pat a el deltoides,
b) Arteria torcica inferior.-Llmase tambin mamaria externa;
se dirige hacia el trax, en donde se anastomosa con las artejias iniciiostales. Da
ramas a los ganglios axilares, a los msculos pec-luralcs v a la glndula mamaria.
c) Arteria escapuiar inferior. Nace a nivel c borde inferior del
subescapular; da algunos ramos a este msculo y se divide en dos
ramas: una inferna, para el serrato mayor y el dorsal ancho; otra externa, que
pasa por cl tringulo omotricipital, se distribuye por cl subescapular y luego >e
anastomosa con las arterias escapular posterior y escapular superior.
d) Arteria circunfleja anterior.Delgada, nace en el mismo nivel que la
precedente y se dirige hacia fuera, siguiendo el cuello quirrgico del hmero.
Da: i.", un ramo ascendente, que sigue la corredera bicipital para r a La
articulacin del hombro; 2.a, ramas al deltoides.
c) Af Istia circunfleja posterior, Voluminosa, da vuelta al cue lio
quirrgico del hmero hacia atrs, atraviesa el cuadriltero hume rotricipital y
proporciona numerosos ramos al msculo deltoides y a la porcin larga del
trceps, y termina anasiomosndose con la arteria circunfleja anterior.
7 . ARTERIA HUMERAL
La arteria humeral, que es continuacin de la axilar, empieza a nivel del
borde inferior del pectoral mayor y se extiende desde este punto hasta la flexura
del codo.
1 . " Trayecto.La arteria humeral desciende por la parte in terna rdc braô.
siguiendo un trayecto rectilneo. Se inclina un poco hacia fuera al llegar al codo,
para venir a ocupar, en esta ltima re gin, la lnea axil del miembro,
2.0 Relaciones. Est en relacin:

a) En el brazo: por delante, con el msculo coracobraquial y luego con el
bceps; por detrs, con el vasto interno y despus con el braquial anterior; por
fuera sigue el coracobraquial y luego el canal que forman el bceps y el braquial
anterior, y por dentro es supcrcial en relacin con la aponeurosis y la piel.
b) En el codo c^t colocada entre el pronador redondo por den tro y el
bceps por fuera; descansa sobre el braquial anterior y est cubierta por la
expansin aponeurtica del bceps.
c) Helaciones con os nervios. Los nervios del plexo braquial tienen
importantes relaciones con la arteria humeral: el braquial cutneo inferno,
situado en la parte interna de la arteria, se hace rpidamente subcutneo v ta
abandona; 2.a, cl radial, situado por detrs de la arteria, se separa de ella para
alcanzar el canal de torsin; 3.a, el cubital, situado primero por dentro de la
arteria, se separa
ANGICH-OGA
luego de tila y penetra en cl compartimiento muscular posterior, y en lo sucesivo

contina separado de la arteria por un tabique aponeu-rotico; 4*. el mediano,
situado primero por Fuera de la arteria, Ta cruza en X y se coloca a su lado
interno, ocupndolo hasta llegar a la flexura del codo.
3.0 Distribucin, La arteria humeral da cinco ramas colaterales.
i * Ramos musculares, para los msculos vecinos (bceps, bra quial
anterior).
s.' Arteria nutricia del hmero; penetra en el conducto seo cerca de la
insercin coracobraquial.
% * Arteria colateral externa, llamada tambin humeral proun da.
que se coloca en cl canal de torsin y lo sigue en compaa del radial, vasculariza
el trceps y, a nivel del epicndilo, se divide en dos ramos: uno anterior, que se
anastomosa con la recurrente radial anierior. v otro posterior, que Forma
anastomosis con la recurrente radial posterior (crculo pcricondleo).
4 ' Arteria colateral interna superior, que sigue el nervio cubr tal y el
msculo vasto interno, al cual vasculariza, y se anastomosa con la recurrente
cubital posterior.
Arteria colateral interna inferior, que se separa de la hume ral
algo por encima de la flexura, pasa detrs del nervio mediano y se divide en dos
ramos: uno anterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital
anterior* y otro posterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital
posterior {circulo peritroclear).
H.
ARTERIAS RAMAL V CU HIT AL
Al llegar a la flexura del codo, la arteria humeral se divide en dos ramas:

arteria radial y arteria cubital, que recorren cl antebrazo y Forman en la
mano los arcos palmares.
i." Arteria radial. Nace de la humeral en la parte media de la flexura y
se dirige primero oblicuamente hacia fuera y abajo, despus sigue por Ja parte
externa del antebrazo hasta la aplisis estiloides del radio; da vuelta a esta
apousis y, en el dorso de la mano, llega a la extremidad superior del primer
espacio interseo, al cual perfora para formar, m la palma de la mano,
anastomosndoê con la c ubitopalmar. el arco palmar profundo (vase ms
adelame).
-vil
M,
Dt 1
ARTERIA AORTA
A* RELACIONES . Recorre el antebrazo y la mueca.

a) En el antebrazo est alojada en el canal muscular formado, por
fuera, por el supinador largo; por dentro, por el pronador redondo y el palmar
mayor. Descansa sobre el radio, del cual la separan algunos msculos del
antebrazo (supinador corto, pronador redondo, flexores comunes y pronador
cuadrado). Oculta por arriba por el supinador largo, se hace superficial en su
parte inferior. Se aloja en el intersticio que separa eJ tendn del palmar mayor
del supinador largo (canal del pulso). La rama anterior del nervio radial
sigue su lado externo.
a) En la mueca se apoya sobre el ligamento lateral externo de la
mueca, sobre el escafoides y el trapecio. Atraviesa la parte infe rior de La
tabaquera anatmica.
R. DISTRIBUCIN,
La arteria radial da ocho ramas, de las cua les
cuatro nacen en el antebrazo y las otras cuatro en la mueca:
l,* Recurrente radial anterior, que se dirige hacia arriba y afuera,
colocada en un canal formado por el supinador largo y el braquial anterior, y se
anastomosa con la colateral externa (rama anterior).
S.m Ramos musculares, para los msculos vecinos.
3,* Transversa anterior del carpo, que sigue el borde inferior
del pronador cuadrado y se anastomosa con un Tamo de la cubital.
4.* Radiopalmar, que nace a nivel de la apfisis estiloides, se
dirige hacia abajo (ramos para la eminencia tenar) y forma cl arco
palmar superficial, anastomosndose con la arteria cubital.
5" Dorsal del pulgar, que nace a nivel de la tabaquera anat mica y sigue
el primer metacarpiano.
6/ Dorsal del carpo, que se dirige hacia dentro siguiendo la cara dorsal
del carpo, se anastomosa con una rama de la arteria cubital y Forma el arco
dorsal de ta mano. Este da ramos: unos, ascendentes, que se anastomosan
con la intersea anterior, y los otros descendentes, que forman los arcos
interseos dorsales. Estos ltimos se anastomosan con el arco palmar
profundo, por las arterias perforantes.
7. * Intersea del segundo espacio, que sigue al segundo espacio y
da ramas colaterales para los dedos corrcspondienXes.
8. * Intersea del primer espacio, que bordea el primer espacio y da
la colateral interna del pulgar y Ja colateral externa del ndice.
. Artera cubital.La arteria cubital se extiende desde la flexura hasta la
parte interna de la regin palmar. Inmediatamente despus de sn nacimiento se
dirige oblicuamente abajo y adentro hacia
22
AKCIOLO UIA
el borde interno dd brazo, que sigue en Sentido vertical en toda su extensin.

-- RELACIONAS. Recorre el antebrazo y la mueca.
a) En cl antebrazo, est primero situada debajo de una gruesa tapa
muscular formada por los msculos de la epitrclea, y descansa emonres sobre el
flexor comn de los dedos. Luego se desprende de los msculos, se hace
superficial y pasa por entre el tendn del cubital anterior (por dentro) y el flexor
comn superficial (por fuera): est separada de la piel por la aponeurosis de
envoltura del brazo y por la aponeurosis que cubre el flexor comtm de los dedos.
F.n su origen, cl nervio mediano, que al principio est colocado por dentro de
ella, la cruza y se coloca, a mitad del antebrazo, por fuera de la arteria. Ti nervio
cubital, al principio bastante apartado de ella, se le aproxima pronto y sigue su
lado interno.
b) En la muera, la arteria cubital se desliza por fuera del pisiforme y
se anastomosa con la radioplmar. para formar el arco pal mar superficial
(vase ms adelante).
/?. DI STRJBC IC VN - La arteria cubital da seis ramas, de las cules cinco
nacen en el antebrazo y la sexta en la mueca :
i.* Tronco de os recurrentes cubitales, que se dirige inmediatamente
hacia arriba y adentro; se divide y da la recurrente cubital anterior y la
recurrente cubital posterior, que se anastomovm con las ramas anterior y
posterior de la colateral interna formando el crculo epitroclcar.
a.* Tranco de las interseas, que se dirige hacia abajo y afuera, haia el
origen del espacio interseo, y se divide en dos ramas: i la intersea
anterior, que desciende por delante del ligamento interseo y se distribuye por
los msculos anteriores del antebrazo, como tambin por los msculos
posteriores, a beneficio de unos ramos llamados perforantes, siendo de notar
que una rama arterial sigue el nervio mediano, arteria del nervio mediano,
y termina anastomosn-dose con la arteria dorsal del carpo; la intersea
posterior, que perlora el ligamento interseo para distribuirse en la cara
posterior del antebrazo; da una arteria que recorre un canal muscular formado
por el ancneo y el cubital posterior, arteria recurrente radial poste terior,
la cual se anastomosa con la humeral profunda.
Ramos musculares, para los msculos vecinos.
4,* Cubitodorsal, que nace, por encima de la mueca, da la vuelta al
cubito y va a unirse con una rama de la arteria radial para formar el arco dorsal
del carpo.
SI.STEMA DE LA ARTERIA AORTA
5. ' Transversa anterior d e l carpo, que va A unirse con una rama de

la arteria radial, tambin transversal, siguiendo el borde inferior del pronador
cuadrado.
6. * Cubi/opalmar, que nace a nivel del pisiorme, vasculariza la
eminencia bipotenar y forma el arco palmar profundo, anastomo sndose con la
terminacin de Ja arteria radial.
3.a Arcos palmares,
Los arcos palmares son dos: uno superficial y
el otro p r o f u n d o ,
A. ARCO PALMAR SLPEKI-ICIAL. - Est formado por la anastomosis de la
cara cubital con la radiopalmar. Describe una curva regular, cuya concavidad
mira hacia arriba, comprendida entre la aponeurosis patinar media por delante y
los tendones de los flexores por detrs.
a) Por su concavidad no emite ninguna rama.
b) Por su convexidad da las arterias digitales. En nmero de
cuatro, recorren Jos espacios interseos correspondientes: la primera digital
da la colateral interna del menique; la segunda digital da la colateral externa
del meique y la interna del anular; la tercera digital da Ja colateral externa
del anular y la interna del medio; la cuarta digital da la colateral externa del
medio y la interna del ndice. Estas arterias recorren los bordes laterales de los
dedos, se anastomosan en su extremidad y dan ramas al pulpejo y a la regin
subungular.
B. ARCO PALMAR PROFUNDO.
Est formado por la anastomosis de
la radial y la cubitopalmar. Est situado detrs de los tendones flexores y delante
de los espacios interseos. Tambin describe una curva de concavidad dirigid.:
hacia arriba,
a) Por su concavidad emite ramas delgadas para la cara anterior del
carpo.
b) Por su convexidad da las arterias perforantes, que atraviesan el
espacio interseo correspondiente y terminan en la artera di gital; la
del primer espacio, muy voluminosa, forma, bifurcndose, la colateral
externa del ndice y la interna del pulgar.
c) Por su cara posterior de Jas arterias perforantes, que atraviesan
F.1 espacio interseo correspondiente y terminan en las interseas
dorsales. -Son tres, para el segundo, tercero y cuarto espacios: la del
primer espacio es reemplazada por la arteria radial al pasar de la cara*
dorsal a la palmar.
ANCILOOIA
ARTCULO II
RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION TORACICA DE LA AORTA

La porcin torcica de la aorta da diversas ramas destinadas unas a las
visceras y orras a las paredes lorcics. Son cuatro:
iArterias bronquiales. Muy variables, tamo en su origen como en su
nmero, estas arterias se dirigen hacia el hilio del pulmn, siguiendo la cara
posterior de los bronquios correspondientes. Son tres para el pulmn derecho y
dos para el izquierdo, y estn destinadas a la nutricin del parenquima
pulmonar (vase Pulmones).
. Arterias esofgicas medas.
porcin torcica del esfago.
Son cinco o seis v se distribuyen por la
5.* Arterias mediaslnicas posteriores.Son ramos muy delgados, que se

distribuyen por los rganos del mediastino posterior (pleura, pericardio,
ganglios)
4.0 Arterias intercostales articas. La aorla da directa mente las nueve o
diez liimas arterias intercostales.
Por hallarse el tronco artico a la izquierda de la linca media, las arterias
derechas pasan por detrs del esfago, del conducto tora cito v de la vena iigcm
mayor para llegar a los espacios intercostales derechos, mientras que las arteras
izquierdas, ms cortas, cruzan 1 vena cigos menor.
La distribucin es ta misma. Cada arteria, al llegar a los agujeros de
conjuncin, se divide en dos ramas: 1 . ' , rama posterior o dorso-espinal, que se
distribuye por los msculos espinales, como tambin por la medula y sus
cubiertas; i\ rama anterior, ms voluminosa, que se coloca en cl canal del borde
inferior de la costilla, caire la vena (que est encinta^ y el nerv io (que est
debajo), hasta el lercio anterior del espacio intercostal, en donde se anastomosa
con las ramas de la arteria mamaria interna (ntese que, situada primero entre
ambos intercostales, sigue luego por el mismo espesor del intercostal interno). En
su trayecto da ramas a los msculos intercostales, a la pleura y a la mama.
SISTEMA !>E LA ARTERIA AORTA
ARTICULO I L J
RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION ABDOMINAL DE LA

AORTA
De la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: l.1 Ramas parietales:
arterias dafragmticas inferiores y arte ras lumbares.
Ramas viscerales: tronco cellaco. arteria mesemrica superior. arterias
capsulares medias, arterias renales, arterias genitales, arteria mcsentrica
inferior.
i.
ARTERIAS
DAFRAGMTICAS INFERIORES
Nacen de la aorta por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera y se

dividen en dos ramas^ l,\ rama interna, que forma con la del lado opuesto un
arco por delante del esfago; si*, rama externa, que se anastomosa con las
intercostales articas. Estas ramas se distribuyen principalmente por el
diafragma, y accesoriamente por el esfago, cl pncreas y Ja cpsula
suprarrenal (arteria capsular superior).
2. ARTERIAS
LUMBARES
Nacen de la cara posterior de la aorta. Son cinco, en relacin con el nmero

de espacios nter transversos; la hima (y a menudo tambin la cuarta) procede
muchas veces de Ja arteria sacra media. Su distribucin es la misma que la de
Jas arterias intercostales. Luego de su nacimiento se dividen en dos ramas: i.\
rama posterior, para los msculos de los canales, la medula y sus cubiertas; .\
rama anterior, que se dirige hacia abajo y afuera; vasculariza los msculos
inmediatos ^cuadrado lumbar, psoas y msculos de la pared antero lateral del
abdomen) y se anastomosa con las arterias inmediatas (epigstrica, mamaria
interna).
3. TRONCO
CEL AC
El tronco cellaco nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de las

arterias dafragmticas y por delante del cuerpo de la duodcima vrtebra
dorsal. Desde este punto se dirige hacia delante y ten mina, tras un trayecto de &
a 15 milmetros dando tres ramas: arteria heptica, arteria esplnica y arteria
coronara estomquica. En este corto trayecto est en relacin;
por arriba y a
la derecha.
ANGIOLOGA
con cl lbulo de Spiegel; a.", por abajo, con el borde superior del pncreas; a la
izquierda, con la porcin cardiaca del estmago. Est rodeado por las mallas del
plexo solar.
1.
Arteria heptica.
Se dirige primeramente hacia delante y un
poco a la derecha, en direccin al ploro, pasando por debajo del lbulo de
Spiegel. Despus se inclina hacia arriba, se hace vertical y camina por el eppln
menor, por deante de la vena porta, a la izquierda del coldoco (borde anterior
del hiato de Winslow). Llega al hilio del hgado y rermina en l.
A. RAMAS COLATERALES, Son tres:
j .a Arteria pilrica, destinada al ploro y que va a anastomosar-se con la
arteria coronaria estomquica.
2. ' Arteria gastroepiploica derecha, que desciende por detrs del duodeno
(primera porcin), se incurra, sigue la curvatura mayor del estmago y se
anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda: en su recorrido da ramos al
estmago y al epipin, y una arteria, la panrreatoduodenat. que pasa entre el
duodeno y la cabeza del pncreas v se distribuye por estos dos rganos.
Jp Arteria cistica, que, nacida a nivel del hlio, se dirige al cuello de la
vescula biliar y se divide en dos ramas (superior e inferior), destinadas a la
vescula.
B. RAMAS TERMIXAI.ES. Son dos, derecha c izquierda, que penetran
en el hgado (vase Figada).
2. Arteria esplnica. Se dirige a la izquierda, sigue el borde superior
del pncreas describiendo flcxuosid^dcs, penetra en el epi-pin gastroesplnico y
termina en la car.? anterointerna del bazo.
A. RATEAS COLATERALES. Da tres colaterales:
u* Arterias pancreticas, que nacen por encima del pncreas.
a. Arteria gastroepiploica izquierda, que se dirige a la derecha, siguiendo la
curvatura mayor del estmago, y se anastomosa con la arteria gastroepiploica
derecha; en su trayecto se distribuye por cl estmago y por el epipln mayor.
5* Vasos cortos, que nacen de la arteria esplnica o de una de las ramas
terminales y se distribuyen por la porcin izquierda de la gran tuberosidad del
estmago.
B. RAMAS TERMINALES, Al llegar ai bazo, la esplnica se divide en
cuatro o cinco ramas, que penetran en el hilio de esta viscera y se ramifican por
dentro de este rgano conservando su independencia.
SISTEMA i'E IA ARTERIA AORTA
.87
3 Arteria coronaria estomquica. Se dirige primeramente hacia

arriba, en direccin al cardias, luego se dobla bruscamente y desciende a lo largo
de la curvatura menor para anastomosa rae con la arteria pilrica. Da ramos: a
la porcin abdominal del estofago (ramos esofgicos); s.r a la regin cardaca del
estmago (ramos cardiacos); 3. a la porcin del estmago situada a cada lado de
la curvatura menor (ramos gstricos): ntese que estos ramos gstricos se
anastomosan con las ramas de las arterias gastroepiplocas v forman as crculos
arteriales alrededor del estmago.
4, ARTERIA
MESCNTEJUCA SUPERIOR
Nace por debajo del tronco celaco. Va por detrs del pncreas, se
desprende de esta glndula a nivel de su cuello, cruza la tercera porcin del
duodeno en su punto de unin con la cuarta, se introduce en seguida en el
mesenterioy va a terminar en el intestino delgado. En su trayecto describe una
curva de concavidad derecha. Sus ramas colaterales, numerosas, son las
siguientes:
i.1 Ramas pancreticas, para la cara posterior del pncreas. Ramas duodenales,
para las dos ltimas porciones del do
deno.
3/ Arteria pancreaticoduodenal, que sube por el surco duodeno pancretico y va a
anastomosarse con una arteria anloga, procedente de Ja gastroepiploica derecha,
4.* Arterias clicas derechas, que nacen de la concavidad de la arteria
mesentrica y forman tres ramas: una. superior, para la mitad derecha del colon
ascendente; Jas otras dos, media e inferior, para el colon descendente. Cada una
de ellas se dirige hacia la porcin correspondiente del colon y se divide en dos
ramas: ascendente y descendente. De la clica derecha superior, Ja rama
ascendente se anastomosa con un ramo anlogo procedente de la arteria clica
izquierda superior, y la rama descendente, con la rama ascendente de la clica
derecha media. De la clica derecha inferior, la rama ascendente se anastomosa
con la rama descendente de la clica derecha media, y la rama descendente, con
la terminacin de la arteria mesentrica. De esto resultan arcos vasculares, cuya
convexidad mira al colon, y de estos arcos nacen ramos destinados a esta
porcin del intestino grueso.
5-' Ramas del intestino delgado, que nacen de la convexidad de la arteria
mesentrica y forman una serie de arcos, de cuya convexidad nacen nuevas
ramas, formando nuevos arcos; de estos ltimos nacen ramas pra el intestino
delgado.
SB
ANCIOLCA
5. ARTERIAS CAPSULARES MEDIAS

En nmero de dos (una derecha para la cpsula derecha, otra izquierda para
la cpsula izquierda), nacen a cada lado de la aorta, por debajo de la arteria
mesentrica, y se distribuyen por la parte media de las cpsulas suprarrenales
(vase Cpsulas suprarrenales).
6. ARTERIAS RENALES
Son dos: derecha, para el rin derecho, e izquierda, para el rion izquierdo,
y nacen de cada lado de la aorta, por delante de la primera vrtebra lumbar;
descansan sobre el psoas. AI llegar al hilio del rion pasan entre la vena renal,
que est por delante, y la pelvis renal, que est por detrs, y luego se dividen en
Ires o cuatro ramas (ramas terminales) que penetran en el rion (vase Rin).
En su trayecto dan ramos a los ganglios vecinos, a los pilares del diafragma,
a la pelvis renal, a la porcin inicial del urter y a la cpsula adiposa.
7- ARTERIAS CENITALES
Estn destinadas, en el hombre, al testculo (arterias esperm-ticas). y en la
mujer, al ovario (arteras uteroovricas).
1 .u Arterias esperm ticas.Nacen de la parte anterior de la aorta, cruzan
el urter y el psoas. Al llegar a la pelvis renal, se introducen en el conducto
inguinal y Jo recorren, descendiendo a las bolsas v terminando en el testculo y
en el epiddimo (vase Testculo), En su trayecto dan algunas ramas al urter, a la
cpsula adiposa del rin v a los elementos del cordn.
a." Arterias uteroovricas. - La parte superior de su trayecto es anloga a
La de Jas arterias espermticas. Al llegar a los lados de la pelvis renal, se dirigen
hacia abajo y adentro, penetran en el ligamento ancho y terminan en el ovario a
nivel de su ngulo externo. Dan la arteria tubaria externa, para la mitad externa
de la trompa, y van a anastomosarse con un ramo de la arteria uterina (vase
Ovario Y Utero).
3. ARTERIA MESENTRICA INFERIOR
Nace de la aorta poco antes de su terminacin. Describe una curva de
concavidad derecha, atraviesa la fosa iliaca izquierda y va a
terminar a nivel de la tercera vrtebra sacra. Est situada en el espesor de!

mesocolon ilaco.
De su convexidad nacen Jas arterias clicas izquierdas, en nmero de tres
(superior, media e inferior), destinadas a la mitad izquierda del colon transverso,
al colon descendente y a va S ilaca. Estas arterias clicas forman, como las
clicas derechas, arcos cuya convexidad mira al coJon, y su distribucin es
anloga.
La arteria mesentrica inferior termina a nivel de la tercera vrtebra sacra,
dando las arterias hemorroidales superiores, destinadas a la porcin superior del
recto; se anastomosan con las otras arterias hemorroidales (vase Recto).
ARTCULO IV RAMAS TERMINALES DE LA AORTA
A nivel de la cuarta vrtebra lumbar, la aorta se divide en tres ramas

terminales de desigual importancia: la arteria sacra media y las dos ilacas
primitivas. La arteria sacra media es la homloga de la aorta caudal de los
mamferos que tienen cola. En el hombre es completamente rudimentaria, de
modo que pueden considerarse las dos arterias-ilacas primitivas como
verdaderas ramas terminales de la aorta.
i.
ARTERIA
SACRA MEDIA
La arteria sacra media contina la direccin de la aorta; pasa por delante

de la quinta vrtebra lumbar y luego por delante del sacro y del cccix. Da ramas
parietales, anlogas a las de las arterias lumbares: la primera nace a nivel de la
quinta vrtebra Jnmbar; las dems son en nmero igual al de las piezas sacras.
Se distribuyen por los huesos y msculos inmediatos. Existen ramas viscerales
para la cara posterior del recto y la glndula coccgea de Luschka.
2.
ARTERIA
ILACA PRIMITIVA
Son dos, que se extienden desde la cuarta vrtebra lumbar a la snfisis

sacroilaca. Cubiertas por el peritoneo y el urter, que las cruza en X, descansan
sobre la quinta vrtebra lumbar y sobre el borde interno del psoas. Al separarse
entre s forman un ngulo de 6 grados en el hombre y de 75 en La mujer. Las
venas ilacas primi-
too
AMilOLOCiA
tivas estn colocadas detras de la arteria; pero en el lado izquierdo, la vena, que
ocupa primeramente la parte posterior de la arteria, pasa luego a su parte
interna y se coloca debajo de la arteria ilaca primitiva derecha, para alcanzar la
vena cava inferior, situada a la derecha de la lnea media. La arteria ilaca
primitiva se divide en dos ramas: arteria iliaca interna y arteria iliaca externa.
3. ARTERIA
ILACA INTERNA O HIPOGSTRICA
Nace a nivel de la snfisis sacroilaca, desciende a la pelvis menor, en una

longitud de 2 a 4 centmetros, y se divide luego en once ramas. Estas ramas
pueden clasificarse cu: 1 , ramas intraplvicas parietales; 2.0. ramas
intraplvicas viscerales;
ramas extraplvicas.
t " Ramas intraplvicas parietales. Son dos: la iliolumbar y la sacra
lateral.
A. ARTERIA ILIOLUMBAR . Nacida de la parte posterior de la
hipogstrica, se dirige hacia arriba, por debajo del msculo psoas, y se
divide en dos ramas: i.a, rama ascendente o lumbar, para los msculos de
la pared (psoas y cuadrado lumbar); 2.a, rama transversal o iliaca, para
el msculo ilaco.
B. ARTERIA SACRA LATERAL . Existen ordinariamente dos arterias
sacras laterales: 1 , arteria sacra lateral superior, que se dirige hacia
arriba, se introduce en el primer agujero sacro anterior y se distribuye
por la cola de caballo, como tambin por os msculos de la pane
posterior de la pelvis; 2.a, arteria sacra lateral inferior, que desciende a lo
largo del sacro, por delante del msculo piramidal; da ramos paja los
msculos vecinos y para la cola de caballo. Termina anasomosndose
con la arteria sacra media.
2.& Ramas intraplvicas viscerales. Son tres en el hombre y cinco en la
mujer.
A. ARTERIA UMBILICAL .
Presenta su mximo desarrollo en el feto;
sale del abdomen por el ombligo y sigue a lo largo del cordn para
ramificarse en ia placenta, en donde se opera la hematosis. En los
recin nacidos, la circulacin cesa por efecto de la ligadura del cordn;
la arteria se atrofia y en el adulto no queda mis que un cordn fibroso,
permeable, sin embargo, en su parte ms posterior y que da en este
punto algunos ramos a la vejiga.
B. ARTERIA VESICAL INFERIOR . -Nace de la cara anterior de la
hipogstrica y se ramifica extensamente por el fondo de la vejiga.
9 J 5 TEKA DE LA ARTERIA AORTA
Da la arteria diferencial, que acompaa al conducto deferente hasta el interior de

las bolsas.
C. ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA , Se dirige a los lados del reo to, al
cual picata algunas ramas, y termina en la cara lateral de la vejiga.
D. ARTERIA UTERINA .
Nacida de la hipogstrica, la uterina SL
gue primeramente La pared lateral de la pelvis, luego, dirigindose Transversal
mente hacia dentro, alcanza el borde del tero. En este punto se incurva, se
dirige verticalmente hacia arriba y termina en la base del tero. En su porcin
parietal, descansa sobre el obturador interno. En su porcin transversal,
corresponde a la base de los liga memos anchos y cruza el urter, que se
encuentra por detrs; en este punto el entrecruzamiento se efecta a 2
centmetros de la pelvis y del borde del tero. En su tercera porcin, la arteria se
dobla hacia arriba (cayado uterino) y se remonta a lo largo de los bordes del
tero entre las dos hojas del ligamento ancho.
En su trayecto da ramos al urter, a la vagina (fondos de saco anterior y
posterior), al fondo de la vejiga, a la cara anterior y a la cara posterior del tero.
Los ramos del cuello son largos, los del cuerpo son cortos.
Al llegar a Ja parte superior del tero, se divide en dos ramas-, una
destinada a la trompa, y se llama arteria tubdrica interna, y otra que va a unirse
con la ovirca (arteria tubdrica extema),
E. ARTERIA VACINAL . Esta arteria desciende por los bordes de la
vagina y da ramos al urter y a la vagina.
3.0 Ramas extraplvicas. Son cuatro: una sale de la pelvis por el agujero
obturador, la arteria obturatriz, y las otras tres, las arterias gltea, isquitica y
pudenda interna, salen por la escotadura citica.
A. ARTERIA OBTURATRIZ -
Nace de la parte anterior de la arteria
hipogstrica, signe la pared de la excavacin plvica, paralelamente a la linea
innominada; pasa entre el nervio, que est por encima, y la vena, que est por
debajo; atraviesa el conducto subpubiano y termina en Ja regin anterointerna
del muslo.
En su trayecto intraplvico emite: 1.*, dos ramos musculares, uno para el
msculo ilaco y otro para el msculo obturador: J > un ramo pubiano, que pasa
por detrs de la snfisis pbica y se anastomosa con un ramo similar del lado
opuesto; g., un ramo vesical, para la vejiga; 4.0, un ramo anastomtica con la
epigstrica, tan volumi
9*
ANGlOLOGA
noso a veces, que se puede considerar como el origen de Jal obturairiz. A su

salida de Ja pcvis. la arteria obturatriz se divide en dos ramas: una, interna,
para los msculos aductores, pectineo, obturador exter no, y algunas veces para
el escroto y los grandes labios, y Ja otra, externa, que se dirige hacia fuera y se
anastomosa con la arteria squitica.
B. ARTERIA GLTEA .
Rama voluminosa, que sale de la pelvis por
la parte superior de la escotadura citica, por encima del piramidal, y
se divide en dos ramas: una superficial, para los glteos mediano y
mayor; la otra, profunda, para los glteos mediano y menor.
C. ARTERIA SQUITICA . Desciende por delante del plexo sacro y del
msculo piramidal y sale de la pelvis por la escotadura citica mayor,
por debajo del piramidal y por dentro de la pudenda interna. Al llegar
a la regin gltea emite: i.F ramas posteriores, para e glteo mayor;
2 , ramas descendentes, destinadas a los msculos de la cara posterior
del muslo y ai nervio citico mayor (arterias del nervio citico). Es de
notar que se anastomosan con las ramas de la arteria femoral, con la
arteria circunfleja y con las arterias perforantes.
D. ARTERIA PUDENDA INTERNA .
Sigue el mismo trayecto que la
precedente, sale de la pelvis por Ja escotadura citica mayor, pero casi
en seguida enera-de nuevo en cila (o mejor en cl perineo) por la escotadura citica menor. Camina por ia cara libre del obturador interno,
penetra entre las dos hojas de la aponeurosis perineaj media y termina
a nivel de la snfisis pubiana bifurcndose.
a) Ramas colaterales.-Adems de ramos viscerales y musculares sin
nombre determinado, se encuentran aqui tres arterias colatc rales importantes:
L* Arterias hemorroidales inferiores, eo nmero de dos o trek. destinadas al
ano y anastomosa das con Jas dems arterias hemorroidales (medas y
superiores).
2.a Arteria perineal superficial: nace a nivel de Ja cara externa del isquion,
pasa por deirs del transverso, lo sigue y corre entre el isquiocavernoso y el bul
boca vernoso. Se distribuye por la piel del perineo y por cl escroto.
3 * Arteria perineal profunda o bulbar: corre por entre las dos hojas de la
aponeurosis perineal media, perfora la hoja inferior de esta aponeurosis. entra
en el tringulo isqmobulhar y termina distri huyndose por el bulbo y fa uretra.
b) Ramas terminales. Son dos: i.\ arteria cavernosa, para el cuerpo
cavernoso, en donde da ramos flexuosos (arterias hclicinas);
arteria dorsal del pene, que atraviesa cl ligamento suspensorio del
SISTEMA Jlt LA AHTLK1A AORTA
pene y sigue la cara superior del cuerpo cavernoso de lado correspondiere;

despus, al llegar a la base del glande, forma una corona arterial, de la que salen
ramos que van hasta la extremidad de este rgano,
c) En la mujer. Las ramas de la arteria pudenda interna se distribuyen, en
la mujer, por las partes correspondientes de los rganos genitales: la perineal
superficial se distribuye por los grandes labios (escroto); la perineal profunda, por
e bulbo de la vagina; la arteria cavernosa, por los cuerpos cavernosos del cltoris;
y la dorsal del pene est representada aqu por la dorsal del clitoris.
4. ARTERIA
ILACA EXTERNA
Esta arteria se extiende desde la snfisis sacroilaca hasta el anillo crural, en

donde se contina con el nombre de arteria femoral. Pasa por detrs del
peritoneo, sobre la parte interna del msculo psoas; la vena ilaca externa,
colocada en su origen por detrs de la arteria, pasa luego a su parte interna. La
cruzan el urter, el nervio genito-crural y la vena circunfleja ilaca. En el lado
derecho, la cubre el segmento terminal del leon, y a la izquierda, el colon
ilioplvico. Emite dos colaterales, la epigstrica y la circunfleja iliaca.
tf Arteria epigstrica.Nace algo por encima del anillo cru ral. se dirige
horizontalmente hacia dentro, en una longitud de 15 a 20 milmetros; luego se
endereza, se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro hacia el borde externo
del msculo recio mayor, penetra en la vaina de este msculo y lo sigue hasta el
ombligo, donde se anastomosa con la mamaria interna.
a) Relaciones. La porcin horizontal y la porcin oblicua forman una
curva de concavidad mirando arriba: sobre cfla descansan el conducto deferente
en el hombre y el ligamento redondo en La mujer. En su trayecto, la arteria es
subperitoneal y separa la fosiia inguinal externa de la fosita inguinal media. A su
entrada en la vaina del recto mayor, la arteria est situada por detrs del
msculo; ms arriba, penetra en su espesor.
b) Ramas colaterales. Son tres: u\ arteria funicular, que se introduce en
el conducto inguinal, en el punto en que el conducto deferente cruza la arteria, y
se distribuye por los elementos del cordn, y en la mujer por los grandes labios;
a.*, arteria suprapubiana, que se dirige hacia dentro, por encima del pubis, y se
anastomosa con la del lado opuesto (arco suprapubiano); g.', arteria anastomtica
de la ob-
94
A . NKIQLOG *
turatriz, de volumen muy variable, que se dirige hacia abajo en sentido del
agujero obturador, para desembotar en la arteria obturatriz.
c) Ramas terminales."LA epigstrica, despus de haber dado las tres
colaterales precitadas, se distribuye por el msculo recto mayor, por la parte
interna de los dos msculos anchos y por cl ombligo.
s. Arteria circunfleja ilaca,
Nace en el lado externo de la arteria
iliaca, sigue cl arco de Falopio (siendo subperitoneaJ) y llega hasta la espipa
ilaca anterosuperior. F.n su trayecto da ramas a la pared abdominal (arteria
epigstrica externa de Stieda). A nivel de la espina ilaca da: una rama ascendente,
para los msculos del abdomen; una rama transversa, que sigue la cresta ilaca y
se distribuye por los msculos del abdomen y adems por el msculo iliaca.
5. ARTERIA
FEMORAL
A continuacin de la ilaca externa, se extiende desde el anillo crural hasta

el anillo del tercer aductor, siguiendo Una linea que. partiendo del punto medio
del arco de Falopio. ira a terminar a tinos cuatro dedos por encima del cndilo
interno.
i. Relaciones.
La arteria femoral atraviesa sucesivamente el anillo
crural, cl tringulo de Scarpa y la parle anterointerna del muslo situado por
debajo del tringulo.
a) En el anillo crural, la arteria est colocada por dentro de la cintilla
iliopeciinea y por fuera de la vena. Descama sobre la eminencia iliopectnea.
En e tringulo de Scarpa, representa Ja bisectriz que ira del punto
medio de la base del tringulo a su vrtice. Corre por dentro del canal formado
por cl pectineo y el psoas. La vena ocupa siempre la parte interna de la arteria,
y) fJor debajo del tringulo de Scarpa, la arteria pasa entre los aductores
mayor y median por dentro y el vasto interno por fuera. El sartorio, su
mscuJo satlite, la cruza oblicuamente y la separa del plano aponcnriieo: la
vena rodea la arteria y pasa poco a poco a su parte externa. En todo su trayecto,
la artera femoral est cubierta por una vaina fibrosa que, en el tringulo de
Scarpa, forma el conducto crural y. ms abajo, el conducto de Hunier.
2 Distribucin.
La artera femoral da seis ramas principales, de
las cuales las cinco primeras nacen en el tringulo de Scarpa, y la sexta, en la
parte nferior de \a arteria.
SI S KM A I1E LA ARTERIA AORTA
= 95
a) Arteria subcutnea abdominal, que nace de La parte anterior de la

anecia, perfora la fascia cribiforme y se distribuye por la pared abdominal.
b) Arteria pudenda ,exerna superior, que perfora tambin la fascia
cribiforme, se dirige hada dentro y se distribuye por la regin pubiana y por el
escroto.
c) Arteria pudenda externa inferior, que nace un poco por debajo de
las precedentes, se dirige hacia dentro, cruza la vena femoral por
debajo del cayado de la sacna interna, corre sobre el pectineo,
atraviesa la aponeurosis y se distribuye por el escroto, y en la mujer por
los labios mayores.
d) Arteria del cuadrceps, que nace de la parte externa de la arteriavasculariza el sartorio y da numerosas ramas al cuadrceps.
e) Arteria femoral profunda s que nace a 5 centmetros por debajo del
arco de Falopio, se dirige hacia abajo y atrs, entre el vasto interno y el
pectineo, luego desciende sobre el aductor mayor, cubierta por los
aductores mediano y menor: a nivel del conducto de Hunter, perfora el
aductor mayor y termina en la parte superior del rombo poplteo; Da
tres ramas colaterales: i.\ arteria circunfleja interna, que da vuelta al
cuello del fmur de delante atrs, se distribuye por los msculos
inmediatos, por la articulacin, por el hueso (cuello del fmur), y
termina en los msculos pelvitrocantreos y en la parte posterior del
muslo; 2.', arteria circunfleja externa, que rodea el cuello de atrs
adelante, se distribuye en los msculos inmediatos y va a

anastomosarse con la arteria circunfleja interna; j*, arterias
perforantes, en nmero de tres, que atraviesan las inserciones del
aductor mayor y van a anastomosarse, en la parte posterior del muslo,
con la squitica y la circunfleja interna.
f) Arteria anastomtica magna, que nace dentro del conducto de
Hunter. del cual sale por un orificio comn con el nervio safeno intermedio y se
divide en dos ramas; una, profunda, para el msculo vasto inierno, y la otra,
superficial, para los tegumentos superficiales de la pared interna de la rodilla
(anastomosis con la recurrente tibial anterior).
6. A RTERIA
POPLTEA
Continuacin de la femoral, se extiende desde cl conducto de Hunter al

anillo del soleo, atravesando el plano profundo del rombo poplteo. Oblicua
haca abajo y afuera en la primera parte de su trayecto, se hace en seguida
vertical.
29
ASGJOCOo
M
Relaciones. Por delante descansa sobre el ligamento posterior de la

articulacin de la rodilla y sobre el msculo popliteo. Por defrtrest cubierta
primeramente por el semimembran^so fen su porcin oblicua) y por la
aponeurosis popltea; en seguida se colad debajo de los dos gemelos. Por dentro
est en relacin con el semimembra-noso y el gemelo interno. Por juera, con el
bceps y cl gemelo externo. La vena popltea est situada por fuera y detrs de Ja
arteria, y va unida a ella por un tejido celular bastante apretado. E nervio
citico poplteo interno est situado por detrs y por fuera de la vena.
2.a Distribucin, La arteria popltea, en el curso de su trayecto, emite
siete ramas colaterales:
a) Arterias gemelas, que son dos. interna y externa, destinadas a los
msculos gemelos: un ramo procedente de una de ellas sigue el nervio
safeno externo,
b) Arterias articulares superiores, que son dos: una, la articular
superior interna, rodea el cndilo interno, atravesando el aductor mayor, y se distribuye por el msculo vasto interno y por los tegumentos
de la parte anterointerna de la rodilla; la otra, la articular superior
externa, rodea cl cndilo externo, atravesando el bceps, y se distri
buye por el msculo vasto externo y por los tegumentos de la parte
anteroexterna de la rodilla.
c) Arteria articular media, que nace de la cara anterior de la popltea,
atraviesa el ligamento posterior de la rodilla y se distribuye por los
ligamentos cruzados, por la sinovial y el fmur.
d) Arterias articulares inferiores, que son dos y nacen por debajo de la
interlnea articular: una de ellas, la articular inferior interna, pasa
por debajo del ligamento lateral interno y se distribuye por h parte
anterointerna de la rodilla; la otra. Ja articular nferior externa,
pasa por debajo del ligamento lateral externo y se distribuye por la
parte anteroexterna de Ja rodilla.
De las precedentes descripciones resulta que la rodilla est vascu-Jarzada
por las cuatro arterias articulares (red rotuliana), que se anastomosan entre s
y con la anastomtica mayor y la recurrente tibial anterior, que igualmente
forman parte de dicha red.
3- Terminacin. La arteria popltea se divide en dos ramas: una,
anterior, la arteria tibial anterior, y la otra, posterior, el tronco tibioperoneo.
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA tQI
7. A RTERIA
TIBIAL ANTERIOR
Nacida a nivel del anillo del sleo, atraviesa de atrs adelante el espacio
interseo y de este modo camina por la cara anterior de la pierna hasta cl
ligamento anular anterior del tarso, en donde toma el nombre de arteria pedia.
li9 Relaciones. En la parte anterior de la pierna estl ert relacin: U, por
atrs, con el ligamento interseo y con la tibia, solamente en su parte interior;
a.0, por dentro, con el msculo tibial anterior; 3.0, por fuera, con el extensor
comn de los dedos, y ms abajo, con el extensor propio del dedo gordo; 4,0, por
delante est cubierta primeramente por Ja porcin carnosa del extensor comn
de los dedos y del tibial anterior; cuando de estos msculos existen solamente los
tendones, entonces la arteria resulta superficial, cruzada nicamente por el
tendn del extensor propio del dedo gordo. Acompaan a la arteria dos venas. El
nervio tibial anterior, situado primeramente a su lado externo, la cruza en X
para hacerse interno a nivel del ligamento anular anterior.
Distribucin. En el curso de su trayecto, la tibial ame-rior da cuairo
ramas:
a) Arteria recurrente tibial anterior, que, nacida de la parte superior de la

arteria", se dirige hacia arriba y va a anastomosarse, por delante de la rodilla,
con las arterias articulares.
b) Ramos musculares, pata los msculos inmediatos 'tibial anterior,
msculos exiensores).
c) Arteria maleolar interna, que, nacida un poco por encima de la
interlnea tibiotavsiana, se dirige hacia dentro y da ramos a la articulacin y a
los tegumentos de la pane interna.
d) Arteria maleolar externa, que se dirige hacia fuera, en direccin al
malolo externo, y da ramos a la articulacin, al calcneo y a los
tegumentos de la parte externa de la garganta del pe. Es de notar que
estas dos arterias maleolares se anastomosan con la arteria peronea y
la dorsal del tarso, y forman as una red arterial alrededor de la
articulacin tibiotarsiana.
ASGJOLOCA
8. ARTERIA
PEDIA
En el momento de salir la tibial anterior fe debajo del ligamento anular

anterior para convertirse en artera pedia, se dirige hacia delante y un poco
hacia dentro. llega al primer espacio interseo y lo perfora luego para
anastomosarse en la regin plantar con la terminacin de la arteria plantar
externa.
1. Relaciones. L:> arteria pedia est cu relacin: por detrs, con los
ligamentos y el hueso del tarso; por dentro, con el tendn del extensor propio
del dedo gordo; por fuera, con el borde interno del msculo pedio; por detante,
con la piel, de la cual est separada por dos aponeurosis: la dorsal superficial y
la del msculo pedio. Va acompaada por dos venas y por el nervio tibial
anterior.
2.
a)
" Distribucin. Da tres ramas principales:
Arteria dorsal del tarso: se dirige hacia el borde externo del pie,
pasa por debajo del msculo pedio, se distribuye por este msculo y por los
tendones inmediatos y va a anastomosarse con la arteria maleolar externa.
b) Arteria dorsal del metatarso: nace a nivel del primer espacio
interseo y se dirige hacia fuera, formando un arco de concavidad superior. De
su concavidad nacen algunos ramos, que se anastomosan con la arteria dorsal
del tarso. P* su convexidad se desprenden tres arterias interseas, que siguen
los espacios 3." y 4,", y se distribuyen de la misma manera que las interseas
dorsales de la mano: al llegar al extremo anterior del espacio interseo que
recorren, dan arterias colaterales para los dedos. Comunican con la arteria
intersea plantar correspondiente por dos arteras llamadas perforantes, una
situada en la extremidad posterior del espacio y otra en la parte anterior.
c) Arteria intersea del primer espacio: es anloga a las interseas
precedentes; da arteras colaterales y una perforante; en la extremidad anterior
del espacio la perforante posterior est representada por la arteria pedia
misma*
9. TRONCO
TIBIOPERONEO
Contina la direccin de Ja arteria popltea. Atraviesa el anillo del sleo,

descansa sobre el tibial posterior y est cubierto por el
3 I 3 TE 2 U
Y>
LA AHTER 1 A AORTA
sleo, el plantar delgado y Jos gemelos. Le acompaan dos venas y el nervio

tibial posterior colocado poi dettis de l. Da algunos ramos a los msculos
vecinos, a la tibia (arteria nutricia de la tibia), y des pus de un trayecto de 4
5 centmetros, se divide en dos ramas: la arteria peronea y la arteria tibial
posterior.
Arteria peronea-
Desciende a lo largo de la cara posterior de
la pierna, hasta la extremidad inferior de! ligamento interseo, en donde
termina,
A. R ELACIONES . -Est situada entre los msculo* de la capa superficial
y los de la capa profunda. Descansa primeramente sobre el tibial posterior.
Despus se coloca debajo del flexor propio del dedo gordo, sigue la parte interna
del peron y se coloca en la cara poste-ror del ligamento interseo, al cual sigue
hasta su terminacin.
II. D ISTRIBUCIN .
En su trayecto da ramos a los msculos inmediatos (sleo y tibial posterior) y al peron (arteria nutricia). Termina por
dos ramas: una, la arteria peronea anterior, que perfora el ligamento
interseo, llega a la cara anterior de la pierna por delante de la articulacin
ttbiotarsiana y se anastomosa con la arteria dorsal del tarso y con la maleolar
externa: otra, la arteria posterior, que sigue La direccin del tronco principal y
se ramifica por la parte externa del taln.
a." Arteria tibial posterior.
Ms voluminosa que la arteria peronea,
sigue el borde interno de la cara posterior de la pierna, hasta cl canal del
calcneo, en donde termina.
A. Rti. ACJONES . En ta mitad superior de su trayecto, est situada

sobre el tibial posterior y cubierta por los gemelos y el sleo (formado de dos
capas carnosas separadas por una aponeurosis). En la mitad inferior, descansa
sobre el flexor comn de los dedos, por dentro del tendn de Aquiles, que ha
reemplazado a las masas musculares de los gemelos y del sleo; est separada de
la piel nicamente por una aponeurosis doble. En el canal del calcneo est
situada entre el tendn del flexor comn, que est por delante, y eJ tendn del
flexor propio del dedo gordo, que est por detrs. Dos venas satlites la
acompaan en toda su extensin. El nervio tibial posterior, colocado
primeramente entre las dos arterias, se aproxima a la arteria tibial y se roloca a
su lado externo desde la mitad de su trayecto.
B. D ISTRIBUCIN .
En su trayecto da ramos a los msculos (s
leo, tibial posterior y flexores) y a los huesos (tibia y calcneo). Enva
ANCJOLOGlA
Un ramo anastomlico, que se anastomosa con un ramo de Ja arteria peronea a

nivel del malolo interno. AJ JJegar al canal del calcneo, termina en dos r;uijas
divcrgenics, llamadas arterias plantares.
,* Arterias plantares.
arteria plantar externa.
Son dos: la arteria plantar ruerna y La
A. ARTKKM /- CANTAR INTERNA , Corre por la planta del pie, entre los
msculos de la regin interna y los de la regin media. Sigue asi hasta la cabeza
del primer metatarsiano, en donde lermina dando ka arteria colateral interna
del dedo gardo, o anastomosndose con ella, n su trayecto da ramos:
superiores, para el abductor obli cuo del dedo gordo y los huesos del tarso; .*,
inferiores, para el ab ductor del dedo gordo y los tegumentos; 3.", externos,
pura ci flexor corto plantar; 4., internos, para el flexor corto del dedo gordo.
B. ARTERIA PLANTAR EXTERNA . -
Mucho ms voluminosa que
la precedente, sigue una direccin oblicua hacia delante y afuera, hasta la
extremidad posterior del quinto metatarsiano: se encuentra entre el flexor plantar
y el cuadrado carnoso de Silvio. Despus se dirige tratisversalmcnte haca dentro
hasta la extremidad posterior del primer metatarsiano, en donde se anastomosa
con la arteria pedia, que ha perforado de arriba abajo el primer espacio interseo.
a) E?i su porcin oblicua da ramos:
inferiores, para el
flexor cono planear y para el abductor del dedo pequeo; 2.at superiores, para
los huesos del tari>o;
internos, para los tendones flexo res y los lumbricales;
4., externos, para el flexor corto del dedo pe queo.
fi) En su poran transversal forma el arco plantar, que es anlogo al arco
palmar profundo. De su concavidad nacen ramos para los huesos del tarso. De
su convexidad nacen: la colateral externa del dedo pequeo y las cuatro
interseas plantares; stas pasan por los espacios inrerseos y terminan dando
las arterias colaterales de los dedos del pie, anlogas a las colaterales de los
dedos de la mano. Adems, se anastomosan con la intersea dorsal por las
arterias perforantes anteriores. De su cara superior nacen las arterias
perforantes posteriores, que. despus de atravesar de abajo arriba el espacio
interseo correspondiente, desembocan en las arterias interseas dorsales; , son
tres, porque la pedia, perforando el primer espacio interseo, representa la
perForantc del misino.
ANCJOLOGlA
TERCERA SECCION
VENAS
Las venas son conductos membranosos de ramificaciones convergentes,
destinadas a conducir la sangre desde los capilares al corazn.
i. Disposicin general.Las venas nacen de los capilares y siguiendo una
va inversa de las arteras, convergen hacia el corazn, unindose entre sf y
formando troncos cada vez ms voluminosos. Existen tres sistemas venosos: i. c,
sistema pulmonar, correspondiente al territorio de la arteria pulmonar; sistema
venoso general, correspondiente a la arteria aorta; sistema porta abdominal,
representado por un tronco principal (la vena porta), intermedio entre dos redes
capilares, una intestinal y otra heptica. Estos sistemas estn unidos entre s en
su periferia.
2 Conformacin exterior.
Las venas son cilindricas en es lado de
plenitud y aplanadas en estado de vacuidad; presentan en su superficie
abolladuras, debidas a las vlvulas situadas en su interior. Son siempre ms
numerosas que las arterias.
En general rectilneas, ocupan dos situaciones principales: u\ venas
superficiales, que corren por encima de la aponeurosis, inmediatamente debajo
de la piel; 2.1, venas profundas, que corren adosadas a las arterias y siguindolas
en todo su trayecto (venas satlites).
En el tronco y en la cabeza, las venas se distinguen preferentemente en
venas viscerales y venas parietales.
En su trayecto, las venas se anastomosan entre s de diferentes modos
(anastomosis longitudinales, oblicuas, transversales anastomosis por inoculacin,
por convergencia, en plexo). De este modo se
ANTOLOGA
explica la existencia de las muy numerosas vas colaterales (conducto* de

seguridad).
Conformacin interior, vlvulas.
Las venas presentan en su
interior repliegues membranosos o vlvulas, que se oponen a todo movimiento
retrgrado de la sangre. Estas vlvulas figuran verdaderos nidos de pichn,
suspendidas en la pared del vaso; estin situadas en un punto cualquiera de la
pared vascular (vlvulas parietales) o en su terminacin (vlvulas ostiales).
Algunas venas no tienen vlvulas (venas avalvulares): tales son la vena cava
superior, la vena porta, la vena rectal. Otras tienen muchas (venas valvulares):
son las venas en que la circulacin se efecta contrariamente a las Je ves de la
gravedad y aquellas que pueden ser comprimidas por la accin de los msculos
(venas de los miembros).
4.0 Divisin. Como las arterias. Jas venas forman dos sistemas: veras
que corresponden a fa arteria pulmonar: 2.". venas que corresponden a la arteria
aorfa.
CAPITULO PRIMERO
V E N A S P U L M O N A R E S
Las venas pulmonares estn desainadas; a conducir a U aurcula izquierda
la sangre llevada al pulmn por Jas arterias pulmonares.
i 0 Origen. Nacen de los capilares de los lobulilos pulmonares y forman,
a nivel del hilio, tres troncos principales para el pulmn derecho y dos solamente
para el izquierdo. Estos troncos corresponden a cada uno de los lbulos. El que
proviene del lbulo superior del pulmn derecho se une con el que emana del
lbulo medio, de manera que en definitiva no existen ms que cuatro venas
pulmonares" dos para el pulmn derecho y dos para el izquierdo.
a. Trayecto. En cada lado se distinguen una vena pulmonar superior y
una vena pulmonar inferior. Se dirigen hacia dentro y, despus de un corto
trayecto, desembocan en la aurcula izquierda, las venas derechas cerca del
tabique interauricular y las venas izquierdas algo por fuera de las venas
derechas.
3.0 Relaciones. Ocupan la parte anterior del hilio (las venas derechas son
cruzadas por la cava superior y la porcin ascendente de la aorta). Al llegar a La
aurcula levantan el pericardio.
4 . a Calibre.
Las venas superiores son ms voluminosas que las
inferiores, y las venas derechas lo son ms tambin que las izquierdas.
CAPITULO II
VENAS AORTICAS
La sangre venosa del sistema artico os conducida ai corazn: i.", por venas
cortas, que vienen del corazn mismo y se Human veras cardiacas (las hemos
estudiado en la pg. 243); 2.a, por dos conductos voluminosos, que se llaman
venas cavas.
ARTCULO PRIMERO
VENA CAVA SUPERIOR

La vena cava superior conduce al corazn derecho toda la sangre venosa de
la mitad del cuerpo situada por encima del diafragma.
1. Trayecto.
Empieza por arriba, a nivel de la cara posterior del
carMagG de la primera costilla derecha, en donde est formada por la unin de
los dos troncos venosos braquioceflitos. Desciende vcrticalmcnte a lo largo del
borde derecho del esternn y va a abrirse en la aurcula derecha, cerca del
apndice auricular. La vena cava superior tiene una longitud de G a 8
centmetros y un dimetro de 20 a 22 milmetros.
2. * Relaciones, Rcspecio de este punto, se consideran en ella dos
porciones:
a) Porcin extrapcricrdica. Esl en relacin: 1,, por delante, con el
esternn (y cl nio con el timo)h la pleura y los dos primeros cartlagos costales:
2.6. por detrs, con la porcin derecha de la trquea, cl bronquio derecho y los
ganglios bronquiales; 3.0, por dentro, con la aorta: 4.0. por juera, con el frnico
derecho, la pleura v el pulmn.
VENAS ARTICAS
305
b) Porcin inlrapericrdica. En este punto la vena cava no est

enteramente rodeada por el pericardio, sino tan slo en sus tres cuartos externos
y en una altura de 2 3 centmetros. Est en relacin: 1.* por delante, con el
apndice auricular; 2.a, por detrs, con las venas y la arteria pulmonar derechas;
por de?itro, con la aorta; 4., por fuera, con la pleura y el pulmn derechos,
3-fl Afluentes., La vena cava superior recibe: t,* la vena cidos mayor;
2. , en su parte superior, los dos troncos venosos bra-quioceflicos.
a
1.
TRONCOS
VENOSOS BRAQUIOCEF ALICOS
En nmero de dos, derecho e izquierdo, los troncos braquio ceflicos (que

resumen la circulacin del miembro superior y de la cabeza) estn situados en la
parte superior del trax.
1. Origen.Tanto en uno como en otro lado, nacen por de trs de la

articulacin esternoclavicular, en donde reciben la sbela Via y la yugular
interna. Desde este punto se dirigen hacia la cara pos tenor del primer cartlago
costal, en donde se renen formando la vena cava superior.
1.
Paralelo de los dos vasos.

Eos dos troncos braquo-ceflicos
son diferentes por su longitud, direccin y relaciones:
a.) Tocante a su longilud, el tronco izquierdo mide 5 centmetros y el derecho
3 centmetros.
/) Referente a su direccin, el izquierdo es casi horizontal y el derecho casi
vertical.
y) Respecta de sus relaciojics, el tronco hraquioceflico derecho est en
relacin : por detrs, con el tronco arterial del mismo nombre; por delante, con la
extremidad interna de la clavcula y con el nunii bro del esternn, en cl cual se
insertan los msculos esternoc'ieido mastoideo y csternoiiroideo derechos. El
tronco hraquioceflico izquierdo est en relacin: por detrs, con el cayado
artico y con las rres arterias que de l nacen; por delante, con la articulacin
csterno-clavicular izquierda y con los msculos esternoclejuahioideo y estenio
tiroideo izquierdos.
S);fl Afluentes.
En los troncos braqioceflieos terminan seis
grupos de venas: venas del miembro superior, venas de a cabeza, venas de fa rara,
venas del cuello, venas del trax y venas del raquis.
ac
J6
AN'GIOLOGA
2. VENAS
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Las Venas del miembro superior se dividen en dos grupos: venas profundas y
venas superficiales:
A. Venas profundas. Llmense venas profundas las que corren por
debajo de la aponeurosis de cubierta del miembro, Desem Doran en la vena
axilar y en la subclavia.
iVENAS PROFUNDAS DE LA MANO , DEL ANTEBRAZO v DEL BRAZO . Siguen
exactamente el trayecto de las arterias y son, en general, dos para rada arteria.
2. VENA AXILAR , Es nica, formada por la reunin de las dos venas

humerales. Est primeramente colocada en la parte interna de la arteria axilar y
despus pasa a su parte anterior. Recibe numerosas venas, que corresponden
exactamente a las ramas colaterales de La arteria axilar.
3. * VENA SUBCLAVIA . Se extiende desde la clavcula a la articulacin
esternoclavicular, en donde forma, reunindose con la yugular interna, eJ tronco
hraquioceflico.
En ambos lados se relaciona: por delante, con el msculo subclavio v con la
extremidad interna de la clavcula; a .j por detrs, ron la arieria subclavia, de la
cual, en la parte media, est separada por el msculo escaleno anterior; 3., por
abajo, con el vrtice del pulmn v la pleura; 4., por arriba, con la piel, el msculo
cutneo, la aponeurosis cervical superficial y la aponeurosis media, que le for ma
una vaina.
De las ramas venosas que acompaan a las ramas nacidas de la arteria
homnima, recibe solamente las venas intercostales superiores. Las dems se
abren en las yugulares o en cl tronco venoso hraquioceflico. Eu cada lado recibe
las dos venas yugulares externa y anterior
B. Venas superficiales. Las venas superficiales estn situadas en el tejido
celular subcutneo.
1 . " VENAS SUPERFICIALES DE LA MANO . Las venas estn muy
desarrolladas en la tara dorsal de la mano. Los dedos presentan cada uno dos
venas colaterales; se renen todas para formar un rico plexo, que a menudo
reviste la forma de un arco, lamado arco venoso dorsal. La colateral interna del
dedo meique ha recibido el nombre de sah-a/efa: da vuelta al borde cubital de la
mueca y llega a la cara
VENAS ARTICAS
307
anterior del antebrazo, en donde forma la cubital superficial. Las colaterales

del pulgar forman la vena ceflica del pulgar, que da vuelta al borde radial de
la mueca y forma, en la cara anterior del antebrazo, la vena mediana.
2.0 VENAS SUPERFICIALES DEL ANTF . BRAZO ,
Son cuatro: tres en la
cara anterior (cubital, radial y mediana) y una en la cara poste rior (cubital
posterior).
a) Vena cubital superficial. Es continuacin de la slvatela del dedo

pequeo, sigue el borde cubital del antebrazo y sube basta la epitrclea, en
donde se contina con la vena baslica de brazo.
b) Vena radial superficial. Es continuacin del arco venoso dorsal y
sigue, en la cara anterior del antebrazo, el borde radial, llega al epicndilo y se
contina con la vena ceflica.
c) Vena mediana. Es continuacin de la ceflica del pulgar, rodea el
borde externo de la mueca, gana la cara anterior del antebrazo y corre entre las
dos venas cubital y radial superficiales. Al llegar a la flexura del codo, se divide
en dos ramas: una esterna, la mediana ceflica, que se une a la vena radial
superficial para formar la vena ceflica; la otra interna, la mediana baslica,
que se une a la vena cubital superficial para formar La vena baslica. A nivel de
su bifurcacin, la vena mediana recibe una anastomosis voluminosa de
venas profundas, que se Mama perforante-del codo.
d) Vena cubital posterior.Es inconstante; cuando existe, nace del arco
dorsal venoso de la mano, sube por la cara posterior del antebrazo y desemboca
unas veces en la cubial superficial y otras en la baslica.
3." VENAS SUPERFICIALES OEL RRAZ . O ,
Son dos:
a) Vena baslica. Resulta de la unin de la cubital superficial y La
mediana baslica. Al principio es subcutnea; sigue el borde interno del bceps y
luego perfora la aponeurosis y desemhoca en una de lai venas humerales o en la
vena axilar. Va acompaada del nervio braquial cutneo interno.
b) Vena ceflica. Es resultante de la unin de la radial superficial con
la mediana ceflica; sigue primeramente el borde externo del bceps, despus el
intersticio deltopectoral. para ir a des embocar en la parte superior de la vena
axilar.
C. Comunicacin de las dos redes.
Los tos sistemas veno sos.
profundo y superficial, no estn aislados, sino que se comunican entre s por
numerosas anastomosis. As la mediana enva ramas
annstomcjticas no slo a nivel de su bifurcacin, sino en iodo lo largo de su

trayecto, a Ja vena radial profunda. Asimismo, la ceflica del pulgar se
anastomosa con las radiales profundas, y la baslica se comrrirn con las venas
humerales profundas.
\. VENAS
DE
L A C ABEZA
forman cinco grupos: venas encejiiras; 2*. senos de a duramadre;

venas menngeas; 4., venas diploicas, y 5.0, venas tegumentaria*..
A. Venas del entjalo
Se distinguen en venas superficiales y venas profundas; las cstu di
aremos al hablar de los centros nerviosos.
B.
Senos de la duramadre
Llmame senos de la duramadre unos conductos venosos, de Jornia

triangular o redondeada, situados en el espesor de la duramadre. Todus tllus
estn [orinados de dos tnicas: una externa, que es la iiikma duramadre, y otra
inverna, que es endoiclial. Pueden dividirse en vez/os pares f senos impares.
V Senos pares..Son diez, cinco a cada Jado.
i. SENO LATERAL, Se extiende desde la protuberancia occi pita! inrtrna al
agujero rasgada posterior, siguiendo el canal lateral (entre las fosas cerebrales y
las fosas cerebelosas). Se consideran en l dos porciones: una. ftoizonla!,
comprendida en la tienda del cerchelo, que llega hasta la base del peasco; la
otra, xtertical, que corresponde al ranal pe rese amosn y llega basta el agujero
rasgado posterior, donde se conviene en yugular interna. En su trayecto recibe
venas cerebrales inferiores y posteriores, y venas cerebelosas pOH errores.
2 SENO CAVERNOSO . Situado a cada lati de la silla turca, se extiende
desde la parte ms ancha de la hendidura esfenoidal hasta cl vrtice del peasco.
Est tabicado por bridas fibrosas y atravesado de ahajo arriba por ta cartida
interna y de atrs adelante por el tienta motor ocular externo; CS de notar que
estos dos rganos, revestidos de una capa cndoielial, no son baados por la
sanare del seno cavernoso- En la pared externa de ene seno se encuentran tres
nervios, que ^011. Contando de arriba abajo, el motor ocular comn, cl pattico
y el oftlmico.
VEVAS A RUC- A S
Por su cara superior, el seno cavernoso recibe las venas Terbrales

anteriores e inferiores: una de ellas, ms voluminosa que las otras, sigue las
pequeas alas del esfenoides y toma el nombre de seno esfenoparielal de Brerchet,
que se comunica por fuera con las venas menngeas medias. Por delante recibe
las venas oftlmicas supe, rior e inferior. Por detrs se contina con el seno
petroso inferior, que desemboca en la vena yugular interna. Lateralmente emite
la vena del agujero oval, que pasa por el agujero oval, con el nervio maxilar
inferior, y llegada a la base del crneo, termina en los plexos pterigoideos: es una
vena de desage.
3 O SENO PETROSO INFERIOR .
Es continuacin del seno cavernoso y
se dirige hacia atrs, abajo y afuera. Al llegar al agujero ras gado pusierior. se
dobla hacia abajo, sale del crneo, reviste todos los caracteres de una vena
ordinaria y desemboca en la yugular interna. Comunica con un paquete venoso
que ocupa la fosita condilea anterior, el confluente condileo anterior,
4 . 0 SENO PETROSO SUPERIOR . Situado en el borde superior del peasco,
est alojado en la mitad anterior de la circunferencia mayor de la tienda del
cerebelo. Comunica, por delante, con el seno cavernoso; por detrs, con el seno
lateral: asi forma una especie de anastomosis colocada entre los dos senos.
SENO OCCIPITAL POSTERIOR .
Muy delgado, nace en el con
torno del agujero occipital, se dirige hacia atrs y arriba y se abre en cl seno
lateral, a nivel de la protuberancia occipiial interna.
Ocupan la linea media y son cinco: 1 .C SENO
LONGITUDINAL SUPERIOR . Situado en el borde convexo de la hol del cerebro,
se extiende desde la cresta frontal, donde se origina, hasta la protuberancia
occipital interna, y desemboca en el seno lateral. Coincide con el canal
longitudinal superior, que est situado en la cara anterior del crneo. Es
prismtico Triangular y se encuentra tabicado, romo el seno cavernoso, por
bridas fibrosas y aparece invadido por una especie de prolongaciones de los
corpsculos de Paceblpni,
Muy delgado en su origen, recibe gran nmero de afluentes: venas del encfalo
(procedentes de las caras interna y externa del cerebro; 2., anasfotnlica magna o
anterior (vena de Trolard), que comunica el seno longitudinal superior con el seno
petroso superior: 3 h- anaslomtica posterior (vena de Labhc), que pone en comunicacin el seno longitudinal superior ron el seno lateral; .j, , venas
B. Senos impares.
ANGIOLOCA
menngeas medias, que atraviesan lagunas sanguneas antes de desembocar en

el seno.
2." S ENO RECTO .
Ocupa la base de la hoz del cerebro. Recibe hacia
delante numerosos afluentes: las venas cerebrales profundas (venas de
Caleo), la vena cerehelosa superior, las venas cerebrales inferiores y el
seno longitudinal inferior. Desembocan en el seno lateral, a nivel de h
protuberancia occipital interna.
Prensa de Herfilo. A nivel de la protuberancia occipital interna
convergen seis senos: los dos senos laterales, el seno longitudinal superior, el
seno recto y los dos senos occipitales posteriores. Esta confluencia ha recibido el
nombre de prensa de Herfilo o lorcitlar. Raras veces existe un reservorio
nico; ms a menudo se renen dos senos o ms antes de confluir en La
protuberancia occipital interna.
3.0 S ENO LONGITUDINAL INFERIOR .
Ocupa el borde cncavo de ta
hoz del cerebro en su mitad posterior. Recibe algunas venas de a cara interna
del cerebro y desemboca en la extremidad anterior del seno recto.
4.0 S ENO CORONARIO . Situado en el espesor de la tienda de la hipfisis,
rodea en forma de corona Ja base del cuerpo pituitario y est en relacin: por
delante, con el ranal ptico; por detrs, con la lmina cuadriltera del esfenoides.
Por ambos lados se abre en el seno cavernoso.
5 S ENO OCCIPITAL TRANSVERSO .
Situado por detrs de la ta mina
cuadriltera del esfenoides. en el canal basilar, pone en comu nicacin las
extremidades posteriores de los dos senos cavernosos. Est ordinariamente
constituido por mltiples conductos.
*
C. Venas menngeas
Pasan entre la cara externa de la duramadre y la cara interna del crneo,
dentro de surcos formados en el hueso. Las venas menngeas medias, que son
las ms importantes, ocupan los surcos cuvo CGlt-junto forma la hoja de
higuera. Son dos a cada lado. Por encima del pterion reciben venas procedentes
de la rbita y de las meninges: existe aqu una encrucijada venosa p\r la cual pasa
la arteria menngea media. Comunican por arriba con Vi seno longitudinal
superior y por abajo con cl plexo pterigoideo. pa^ndo por cl agujero redondo
menor.
ANGIOLOCA
V F.H A S AORTICAS
D. Venas del diploe

La sangre venosa del diploe circula dentro de cavidades y conductos. Las
cavidades son muy irregulares y muy desarrolladas en el viejo. Los conductos
colectores son cuatro: uno frontal, otro occipital y dos parietales, corriendo todos
desde la bveda del crneo hacia la base. Estas cavidades y estos conductos estn
en comunicacin: con la red venosa intracraneal, por orificios que se abren en las
venas menngeas, en las lagunas sanguneas y en el seno Ion gitudinal superior;
a, con la red venosa extracraneal, por orificios que se abren en la superficie
externa del crneo (fosa temporal, concha occipital).
E. Venas tegumentarias del crneo
Forman una rita red venosa situada entre el cuero cabelludo y la
aponeurosis epicraneal, descienden a la base del crneo y pueden dividirse en:
venas frontales, que van a parar a las venas faciales; 2 , venas occipitales, que
van a parar a Ja yugular externa; 3., venas parietales, que van a parar a ta vena
temporal superficial.
F. Anastomosis entre los senos y la red venosa extracraneal
Los senos comunican con el exterior por numerosos conductos. Los
principales son :
i. El golfo de la yugular, que pone en comunicacin la circulacin del cuello
con el seno lateral.
s. La vena oftlmica, que une las venas faciales con el seno cavernoso.
3 La vena del agujero oval, que va del plexo pterigoideo al êno cavernoso.
4.0 La vena mastoidea, que une el seno lateral con las venas mastoideas. \
5.a El seno petrosooccipial /eWorique une el seno cavernoso con el
confluente condileo anterior. 1
fi. La vena condilea posterior, que va del seno lateral a la vena vertebral por
el agujero condileo posterior,
y.* La vena emrsaria de Santornini, que une las venas parietales con el seno
longitudinal superior por el agujero parietal
A-NLOLOOM
4-
V ENAS DE LA CARA
Las Venas de la cara se dividen en dos grupos: venas superficiales v venas

profundas.
A. Venas superficiales, Forman dos troncos principales: la jtetta facial y
la vena temporal superficial.
i* V ENA FACIAL . Nace en la regin frontal, cerca de la lnea media.
a) Trayecto, - Desciende a la cara, atravesndola oblicuamente, cruza cl

borde inferior del maxilar inferior y termina en la yugular interna. En el decurso
de su travecio toma diferentes nombres: en la frente se llama vena preparara y
recibe las venas de la nariz y de la rbia; en el surco uaso^cniano se llama vena
angular y recibe la vena oftlmica superior y las venas del ala de la nariz; en la
cara toma el nombre de vena facial.
b) Relaciones. Al abandonar cl surco del ala de la nariz, la vena facial
pasa sobre el buccinador, se adosa ai borde anteriur del maseiero y desciende a la
regin suprahioidea. Corre al lado de la arteria basta la pane media del ala de la
nariz; despus, al paso que la arteria, dirigindose hacia la comisura labial,
describe una linea curva de concavidad dirigida haca arriba y afuera, la vena
sigue un trayecto directo hasta el borde anterior del masetero. en donde se junta
de nuevo ron la artera. En este punto la vena est colocada detrs de la arteria;
mas abajo, en la regin suprahioidca, la artera se coloca detrs de la vena.
Aboca cu la yugular Mterta \ iO' un tronco comn con la tiroidea superior y la
lingual, el tronco tirr,liiit;uofacial.
c) Afluentes, Los afluentes de la vena facial son muy nume rosos:
a) En la cara recibe: i.", las venas nasales, labiales, bucales y mase terinas
anieriores, cuyr>s solos nombres indican su procedencia y cuyo trayecto es idem
ico al de las arterias del misino nomhri; 2.0. la vena alveolar, que se origina del
plexo alveolar, situado detrs de la tuberosidad del maxilar superior.
f) En el cuello recibe las ve?}as snbincnfoniaua, palatina infe rior y
submaxilar. (Esta ltima procede fie la glndula del mismo iom ore.)
s. V ENA TEMPORAL SUPERFICIAL . Formada por las venas segmentarias
laterales del crneo, desciende, como la arteria dj mismo
*
VENAS AORTICAS
SIS
nombre, por delante del pabelln de la oreja y se une a \a vena maxilar interna,
para formar la vena yugular externa. Recibe venas auriculares, venas palpebrales
y venas faciales. Estas ltimas corres-pon den a la arteria transversal de la cara.
Jl. Venas profundas,
Forman (res troncos principales: venas
oftlmicas, vena maxilar interna y venas linguales.
i* V ENAS OFTLMICAS .
Las venas oftlmicas son dos: supe rior e
inferior.
a) Vena oftlmica superior. Nace en el ngulo mayor del ojo, formada

por la convergencia de Jas venillas procedentes de las regio nes vecinas
(prpados, nariz, frente}. Es continuacin de la angular. En la rbita, sigue el
plano superior de la regin, gana la parte ms elevada de la hendidura esfenoidal
y la atraviesa para desembocar en el seno cavernoso. En su trayecto recoge
numerosas venas correspondientes a las ramas arteriales de la oftlmica (venas
etmoidales anterior y posterior, venas musculares, vena lagrimal y las dos vasa vorticosa superiores).
b) Vena oftlmica inferior.Nace en la parte anterior del suelo de la
rbita, se dirige hacia atrs y arriba y va a juntarse con la vena oftlmica
superior, para desembocar con ella en el seno cavernoso.
Las dos venas oftlmicas estn en amplia comunicacin, de una parte, con
las venas de la cara, y de otra parte, con el plexo pterigoi deo. Segn algunos
autores, existen vlvulas que impiden el reflujo de la sangre de las venas de la
cara a las venas oftlmicas.
2.* V ENA MAXILAR INTERNA .
Excepto las venas que rodean I*
tuberosidad del maxilar superior y forman e\ plexo alveolar, las cua} Ies van a
parar a La vena facial, todas las dems se renen para forJ mar el plexo
pterigoideo: son las venas temporales profundas, pteri-goideas, dentarias inferiores,
maselerinas y menngeas medias. Este plexo est situado detrs de los msculos
pterigoideos; de l nace la vena maxilar interna, la cual, unindose con la temporal
superficial, forma la vena yugular externa.
$. D V ENAS LINGUALES .
Forman tres grupos:. las venas profundas,
que acompaan a la arteria lingual; s.\ las venas dorsales, que vienen a formar,
por detrs de la V lingual, un plexo, al cual concurren venas procedentes de la
epiglotis y de la amgdala; ft*rP& nas raninas, que. situadas a cada lado defr
frenillo de Ja lengua, corren al lado del nervio hipogloso mayor, separadas de la
artera por el msculo hiogloso. Esios tres rdenes de venas convergen haca el
bor
ANGIOT-OGTA
de posterior del hiogloso. y forman la vena lingual propiamente dicha, que

termina en eJ tronco comn formado por las tres venas tiroidea superior, lingual
y facial (tronco tirolinguofaoal), y va desde este punto a la yugular interna.
5. V ENAS BEL CELL
Se distinguen seis principales: t. a. cuatro yugulares (externa, anterior, interna y
posterior); 2., la vena vertebral; 3.0, las venas tiroideas.
A. Vena yugular externa. Nace a nivel del cuello del cndilo, en donde cst
formada por la vena maxilar interna y la vena temporal superficial. Despus
desciende oblicuamente hacia atrs y abajo (cruzando el esternocletdomastoideo) y
viene a terminar en la vena subclavia. Al principio es intraparotdea; despus se hace
superficie, cubierta nicamente por la piel y el msculo cutneo, cruzada por las
ramas del plexo cervical superficial; a nivel de la clavicula perfora las dos
aponeurosis cervicales superficial y media, para desembocar en la subclavia, En su
embocadura tiene dos vlvulas insuficientes. En el curso de su trayecto enva
anastomosis a la yugular anterior y a la facial. Como afluentes recibe las venas
occipitales, las auriculares, posteriores, las venas escapulares superiores y las escapuInre* posteriores. Todas estas venas son correlativas de las arterias homnimas,
V Vena yugular anterior. Mace en la regin suprahioidea, desciende a la
cara anterior del cuello, un poco por fuera de la lnea media, en un desdoblamiento
de la aponeurosis cervical superficial. Al llegar un poco por encima de la horqua
esternal, se curva para dirigirse hacia fuera, perfora la aponeurosis cervical
superficial, se coloca debajo del estcrnoclcidoinastoideo, perfora la aponeurosis cer
vical media y termina en la subclavia, cerca de la yugular externa. Recibe venas de la
cara anterior del cuello y de) trax. Numerosas anastomosis la unen a la yugular
externa y a la yugular anterior del lado opuesto. t
C. Vena yuûJar interna.
Es la ms voluminosa de las ve- / as
yugulares. Contina el seno lateral a nivel del agujero rasgado posterior (golfo de la
yugular) y desciende hacia el orificio superior del trax, siguiendo un trayecto oblicuo
hacia abajo y adelante, hasta
VENAS ARTICAS
su terminacin en e) tronco venoso hraquioceflico. En su trayecto ocupa la

parte anteroL*xifrna de la cartida interna, que ms abajo se convierte en
cartida primitiva; tiene las mismas relaciones que la arteria. En su parte
superior est separada de la arteria por Jos nervios glosofarngeos.
neumogstrico e hipogloso. En su terminacin presenta dos vlvulas suncieutes.
Como afluentes recibe el seno petroso inferior, despus las venas facial, lingual,
tiroidea superior (tronco tirolinguofacial) y las venas larngeas y farngeas.
D- Venas yugulares posteriores.
Son dos: lina derecha y otra
izquierda. Nacen entre el occipital y el atlas, formadas por la reunin de muchas
rumas: venas mastoideas, condileas, occipital profunda, etc. Descienden a los
canales vertebrales y, al llegar a la primera costilla, se doblan haca delante y
terminan en el tronco venoso hraquioceflico correspondiente. En su trayecto
reciben las venas de la nuca.
E. Vena vertebral.
Nace (cerca del agujero occipital) del plexo
occipitoveriebral, que la pone en comunicacin, de una parte, con los senos
craneales, y de otra, con las venas raqudeas. Despus sigue la arteria vertebral
(que est por dentro y por delante de ella) dentro de los orificios de las apfisis
transversas de las vrtebras cervicales. En este trayecto recibe venas procedentes
del raquis y de los msculos inmediatos y las venas cervicales ascendente y
profunda. Finalmente, termina por abrirse en el tronco venoso hraquioceflico,
F. Venas tiroideas. ion muy numerosas y forman tres grupos: \., venas
tiroideas superiores, que van a desembocar en la yugular interna por el tronco
tirolingnofacial; venas tiroideas inferiores, que descienden por delante de la
trquea para ir a desembocar en los troncos venosos braquoceflteos; 9.0. vena
tiroidea media, que nace del cuerpo tiroides y recibe con bastante frecuencia la
vena farngea inferior.
6. V ENAS
DEL TRAX
Las venas del trax se dividen en dos grupos: venas parietales y venas
viscerales.
A. Venas parietales. Son las venas mamarias internas, intercostales (que
forman las dos cigos) y dafragmticas superiores.
i. V KNAS MAMARIAS JMtRNA s .

Las venas mamaria* internas siguen
el trs'cW) de la arteria y se abren en e) tronco venoso bra quioccflico.
i." VENAS INTERCOSTALES .
Siguen con loda exactitud el misino
trayecto de las arterias. A Ja /crecha. las tres primeras convergen en un ronco
comn, llamado tronco comn de las venas intercostales superiores
derechas; las nueve ltimas van a terminar en la vena acigos mayor. A la
izquierda, las seis primeras convergen de igual manera a un mismo ironco,
denominado tronco comn de las venas intercostales superiores izquierdas;
las dems desembocan en la acigos menor.
a) Tronco comn de las venas intercostales superiores derechas.

Est formado por las dos o tres primeras venas intercostales y ter mina, segn los
casos, en la subclavia, el tronco braquioceFlico o la cidos mayor.
b) Acigos mayor. Es coniinuaciu de la lumbar ascendente del lado
derecho, penetra en el trax por el orificio diafragiiico que ila paso al gran
simptico derecho y sigue la parte lateral derecha del cuerpo de las vrtebras. Al
llegar a nivel del tercer espacio intercostal se curva hacia delante (gancho de la
vena acigos). pasa por encima del brouqino derecho, al cual abraza en su
concavidad, y desemboca en la parte inferior de Ja vena cava superior. En el
curso de su trayecto rec/'bc as nueve o diez ltimas venas Mteosla es
derechas.
c) Tronco comn de las venas intercostales superiores izquierdas.
Lo forman las cinco o seis primeras venas intercostales izquierdas y desemboca,
segn los casos, unas veces en la vena cigos menor y otras en la m.iyor.
d) Acigos menor. Nace en el abdomen, en donde es continuacin de la
vena lumbar ascendente del lado izquierdo, penetra en cl trax por el orificio
diaFrasmtico que da paso al gran simptico izquierdo y sigue a lo larga del lado
izquierdo de Ja columna vertebral; a nivel de la sptima vrtebra dorsal se curva
hacf;i dentro y desemboca en fa cigos mayor. En el curso de su trayecto recibe
as cinco o seis ltimas venas intercostales izquierdas. Muy frecuentemente
recibe tambin el tronco comn de Jas iniercostalcs superiu res izquierdas.
3*p V ENAS DJAFHACUTICAS SUPERIORES .
Nacen por detrs del
esternn, siguen el nervio frnico y desembocan en el tronco venoso hraq
uioeefliro.
VENAS ARTICAS
5*7
B. Venas viscerales. Nacen del limo (venas timicas) o del pericardio

(venas pericrdicas), del esfago (venas esofgicas), del mediastino (venas
mediattinicas). Siempre son delgadas y desembocan en los troncos venosos
braquoceflicos. Las que vienen del paren-quima pulmonar, as venas
bronquiales, terminan ordinariamente en las venas cigos.
7.
V E NAS
DEL RAQUIS
Segn su situacin, se distinguen cuatro grupos: venas in-trarraquideas; s,*,

venas de los cuerpos vertebrales; 3*, venas de la medula; 4., venas extrarraquideas.
A. Venas intrarraquideas.
Siguen la direccin longitudinal, desde
el agujero occipital a la base del cccix. Se distinguen en:
venas longitudinales anteriores, situadas en la cara posterior del cuerpo
vertebral, cerca de los pedculos; venas longitudinales posteriores, situadas a lo
largo de las lminas vertebrales, a cada lado de la linea med;*. Estas venas estn
unidas entre s por anastomosis transversales u oblicuas de modo que, a nivel de
cada vrtebra, existe un crculo venoso completo. A nivel de cada agujero de
conjuncin se desprende de las venas utra raqudeas una especie de plexo venoso (plexo de conjuncin), que rodea aj nervio y va a desembocar en las venas
extrarraqudeas,
B. Venas de los cuerpos vertebrales,
Forman stas, en el interior
de los cuerpos vertebrales, cavidades que recuerdan las del diploe, y van a
desembocar: por detrs, en las venas intrarraqudeas, y por delante, en las venas
extrarraqudeas.
C. V^nas de l a medula.
Forman en conjunto una red peri
medular, que desemboca en el plexo venoso de conjuncin o en las venas
extrarraqudeas (vase Medula).
D. Venas extrarraqudeas.
Estas venas forman, por detrs de Ja
columna vertebral, un rico plexo. Comunican: t* por una par te, con las venas
inirarraqudeas posteriores por medio de ramos que atraviesan los ligamentos
amarillos: ** por otra parte, con el plexo venoso de conjuncin por medio de
anastomosis que recuerdan por su trayecto la arteria dorsoespinal. En la regin
cervical, estas venas forman las venas yugulares posteriores, que van a abrirse en
cl tronco venoso hraquioceflico.
ANGIOLOCA
En la cara anterior de los cuerpos vertebrales existen algunas venas, poco

importantes, que desaguan en las venas inmediatas.
ARTCULO
11
VENA CAVA INFERIOR
t.a vena cava inferior conduce a la aurcula derecha toda la sangre de la

mitad infradiafragmiica del cuerpo.
A. Trayecto.-La vena cava inferior nace de la unin de las dos venas
iliacas primitivas a nivel de la parte nferior del cuerpo de la cuarta vrtebra
lumbar. Desde este punto se dirige hacia arriba siguiendo el lado derecho de la
columna vertebral. Al llegar debajo del hgado, se inclina ms hacia la derecha,
atraviesa cl diafragma y termina en la aurcula derecha. La longitud de la vena
cava inferior es de 22 a 35 centmetros: su dimetro es de 'o a 22 milmetros.
Presenta dos dilataciones: una en el punto en que desembocan las venas renales
(seno renal): la otra en el punto en que desembocan las venas suprahepticas
(seno heptico).
Relaciones. Desde cl [junto de vista de sus relaciones, podemos
considerar en ella tres porciones: abdominal, diafragmtica y torcica.
a) Porcin abdominal. Por detrs descansa sobre la columna vertebral,
c la que est separada, a trechos, por cl simptico, los vasos lumbares y
el pilar derecho del diafragma. Por delante est en relacin con el borde
posterior ticI'Tiicsemcrio. con la tercera porcin del duodeno, la cabeza
del pncreas, con la vena porta (de ta que est separada por el hiato de
Winslow) y con el hgado (canal heptico). Por dentro sigue la aorta, de
la que se aleja a medida que se inclina a la derecha, hacia la parte
superior del abdomen; entre ella y la aorta se encuentran el pilar
derecho del diafragma, el ganglio de Wrisberg del lado derecho y el
lbulo de Spiegel. Por fuera est en relacin con el psoas. con el urter,
con el borde interno del rion derecho v con la cpsula suprarrenal
derecha.
b) Porcin diafragma tica. La vena cava atraviesa el centro frnico
(hojuela derecha), adhirindose intimamente al contorno del .millo
hbroso.
TONAS ARTICAS
3*9
c) Porcin torcica. Mide dos centmetros, En su pontn ex-Ira pericrdica

es vertical y est en relacin con el ligamento treno perkrdico derecho
(ligamento de Teut\ebcn), con la pleura y ton la base del pulmn derecho. En su
porcin intrapericrdica, la seroja la envuelve por todos Jados, excepto en su cara
posterior. A nivel de su desembocadura en la aurcula derecha existe una vlvula
insuficiente, la vlvula de Eustaquio.
C. Afluentes. Recibe en su origen Jas dos venas ilimus primitivas, que resumen la
circulacin venosa del miembro inferior y de la pelvis. En su trayecto recibe, adems,
las venas del abdomen y las geni tales.
i.
V ENAS ILACAS
Son seis, tres a cada lado. Son stas: la Una primitiva, la lltacA externa y la ilaca
interna.
A.
Vena ilaca primitiva. Las dos venas (la derecha y la izquierda) nacen a
nivel de la snfisis sacroiliaca, descansan sobre la quima vrtebra lumbar y
sobre la base del sacro y se unen para formar la vena cava inferior.
Correspondiendo su punto de unin a la derecha de la linea me dia. existen
algunas diferencias entre las dos venas. La longitud de la vena izquierda es algo ruavor
que la de Ta vena derecha. La direccin de la vena izquierda es ms oblicua hacia
arriba y adeuuo que la de Ja vena derecha. Las relaciones son tambin distintas: a a
derecha, la vena est colocada detrs de la arteria, siendo paralela a sta; a la
izquierda, la vena est en relacin con la parte posterior de la arteria, despus con su
borde externo, y pasa por debajo de la cara posterior de la arteria iliaca derecha para
unirse a la vena opuesta.
Las venas ilacas primitivas reciben: iA en su trayecto, la vena sacra media; 2- en
su origen, las venas iliacas externa c interna.
p
B.
Vena ilaca externa,Nace a nivel del anillo crural, donde se contina con la
femoral y alcanza la snfisis sacroliaca siguiendo el estrecho superior. Corre
a lo largo del psoas y por el lado interno de la artera ilaca externa; la arteria
hipogstrica la cruza en su parte superior. Recibe como afluentes;
iLa vena circunfleja iliaca, que sigue el trayecto de la arteria por debajo de la
fascia iliaca a lo largo de la cresta ilaca.
AMilOLOGlA
La vena epigstrica, con frecuencia doble, que sigue el trayecto de la

arteria; recibe las venas espertnticas posteriores y las venillas subpdicas; se
anastomosa con la mamara interna (en el msculo recto mayor del abdomen) y
con 3a ohturatriz.
C. Vena Haca interna. Forma un tronco muy corto (cerca de cuatro
centmetros), que va desde la escotadura citica mayor a La vena ilaca
primitiva. Sus afluentes forman las venas de la pelvis (vase ms adelante).
2. V ENAS
DEL MIEMBRO INFERIOR
Se distinguen, como las del miembro superior, en venas profundas y venas

superficiales,
A.
Venas profundas,
Llmanse venas profundas las que corren
por debajo de la aponevirosis.
1.
V ENAS PROFUNDAS DEL PIE V OE LA PIERNA .
Son dos y siguen
exactamente el trayecto de cada arteria.
a
2.
V ENA POPLTEA ,
Es nica y corre por fuera y un poco por
detrs de la arteria, desde el anillo del sleo hasta cl anillo del tercer
aductor. Recibe las venas gemelas, las articulaciones (superiores, medias e inferiores) y la safena externa.
$. A V ENA FESORAL .
Acompaa a la arteria femoral desde el anillo del
tercer aductor hasta el anillo crural. Al principio est colocada por fuera de la
arteria, luego le da la vuelta, y en el tringulo de Scarpa se coloca en su parte
interna; en el anillo crural mira al borde cncavo del ligamento de Gimbcrnat,
del cual est separada por conductos linfticos y el ganglio de Cloquet. Recibe
ramas correlativas de las de la arteria femoral, excepto las venas subcutneas
abdo mnales y las pudendas externas, que desaguan en la vena safena interna, la
cual desemboca en la vena femoral. Es de notar que la vena femoral tiene, cerca
del arco crural, una o dos vlvulas suficientes.
B.
Venas superficiales.
Lo mismo que en el miembro superior,
existe en el inferior una rica red venosa subcutnea.
i." V ENAS DEL PIE ,
En la cara plantar son muy numerosas (suela
venosa de Lejars) y estn adheridas al tejido celular subcutneo, lo cual tiene
alguna semejanza con una especie de tejido erctil. Por delante terminan por
arcos que comunican con las venas de la
VENAS AORTICAS
3"
cara dorsal. Lateralmente van a parar a dos venas marginales (externa e interna),
que comunican con la red profunda del pie. Por detrs, las venas son muy
voluminosas y se continan con las superficiales de la pierna. En la cara dorsal
existe un arco venoso, en el cual desaguan las venas de los dedos. De este arco
parten dos venas: una es n-tema, llamada dorsal interna, y Ja otra externa,
llamada dorsal exter na. Costean lateralmente el dorso del pie y se convierten; la
primera, en la vena safena interna, y la segunda, en la safena extema.
.H VENA SAFENA EXTERNA . -Nace de la vena dorsal externa, pasa por
detrs del malolo externo, sigue el borde externo del tendn de Aquiles, se
coloca en el surco que separa los dos gemelos (comprendida en un
desdoblamiento aponeurtico), sube en esta disposicin hasta el hueco poplteo,
se inclina haca delante, perfora la aponeurosis y desagua en la vena popltea. En
e\ momento de su desembocadura emite una rama, conducto anastomtico, que
rodea la cara interna del muslo y se abre en la vena safena interna. En su
trayecto va acompaada del nervio safeno externo y recibe numerosas ramas
venosas superficiales; tiene de ocho a quince vlvulas.
3 * VENA SAFENA INTERNA .
Nace de la vena dorsal interna, por
delante del malolp interno, sube vcrticalmente por Ja cara interna de la pierna,
de la rodilla, del muslo, hasta la parte media del tringulo de Scarpa; es
supraaponeurtica en todo su trayecto. Pero en ei tringulo de Scarpa, a 3
centmetros por debajo del arco de Falopio, perfora la aponeurosis (ligamento
falciforme de Alian Burns), formando un gancho o cayado por debajo del cual pasa
la arteria pudenda externa inferior. En su trayecto recibe venas subcutneas de
la pierna, del muslo, una anastomosis de la safena externa, las venas pudendas
externas superficiales y las venas subcutneas abdominales. Tiene gran nmero de
vlvulas que van atrofindose con la edad.
C. Comunicacin de las dos redes. La vena safena interna se anastomosa
con las venas profundas de Ja garganta del pie, de la pierna y del muslo, lo
mismo que la safena externa, de suerte que las dos circulaciones venosas del
miembro inferior estn anastomo-sadas entre s, como en el miembro superior.
3. VENAS
OE LA TELVIS
Las venas de la pelvis siguen el trayecto de las ramas arteriales de la arteria

hipogstrica, y, como ellas, pueden dividirse en tres grupos:
ANGfOLOGU
A.
a)
Venas exrapeiviaas.
Son cuatro:
Venas glteas, isquiticas y obturatrices. Siguen ei trayecto de

las arterias homnimas.
b) Venas pudendas internas. Conducen la sangre venosa del pene,
del perineo y de la parte inferior del recto. Las venas del pene corren por La
cara dorsal de este rgano y se distinguen en vena superficial (discurriendo por
tejido celular subcutneo) y vena dorsal profunda (que va por debajo de la
cubierta elstica). La primera, ai alcanzar el pubis, se inclina hacia fuera y
desemboca en la safena interna, La segunda perfora el ligamento suspensorio del
pene y desagua en el plexo venoso de Santorini, situado entre la prstata y el
pubis. De /a parte posterior y externa del plexo nacen las venas pudendas
internas: siguen el mismo trayecto que la arteria del mismo nombre. Recogen las
venas perineales y profundas (perineo y bulbo de La uretra) y Las venas
hemorroidales inferiores, rodean la espina citica y se unen a la vena ilaca
interna para formar la vena chaca primitiva. En ta mujer, las venas pudendas
internas vienen de los rganos ercctiles de la vulva.
B. Venas intrapelvianas parietales.Son tres:

a) Venas iliolumbares y venas sacras laterales.Siguen el trayecto de
sus arterias y desaguan en la iliaca interna,
bj Vena sacra media. Nace por delante del cccix por una vena que
ocupa la linea media, en la cual desaguan dos venas, procedentes una del plexo
vesical y La otra del plexo hemorroidal nferior. Recoge venas procedentes de las
sacras laterales (anastomosis) y del sacro y va a desembocar, finalmente, en la
vena ilaca primitiva iz-querda.
C. Venas intrapelvianas viscerales. Comprenden dos grupos de venas
en el hombre y cuatro en la mujer.
a)
b)
c)
Venas vesicales.Van a parar, las anteriores, al plexo de Santorm;

las posteriores, al plexo seminal, y las laterales, al plexo
vesicoprosttico. Estos tres plexos se unen de manera que forman un
plexo petvivesical, que desagua en la vena ilaca interna por dos o tres
venas.
Venas hemorroidales medias. Nacen de las vesculas seminales, de
la vejiga, de la vagina, y slo indirecta/nente comunican con las venas
del recto.
Venas uterinas. Nacen e'n la parte inferior del plexo uterino y
ganan la hipogstrica entre las dos hojas del ligamento ancho.
VENAS ARTICAS
3*3
d) Venas vaginales. Nacen del plexo vaginal y desembocan en La

hipogstrica.
4. V ENAS
DEL ABDOMEN
Correspondientes a la circulacin venosa del abdomen, hay: venas parietales, que

son las diafragmticas inferiores y las venas lumbares; a, 0, venas viscerales, que
son las venas capsulares, las renales, la vena porta, las venas portas accesorias y
las supra hepticas; 3,0, la vena umbilical y las venas espermdticas, que nacen
fuera del abdomen, pero lo recorren en una gran parte de su trayecto.
i Venas dafragmticas inferiores.Son correlativas de las arterias del
mismo nombre y desaguan en La vena cava inferior a nive! del orificio
dafragmtco. Reciben las venas capsulares superiores, procedentes de la cpsula
suprarrenal,
2. " Venas lumbares. Siguen el trayecto de las arterias lumbares, pero a

nivel de las aphsis transversas estn unidas entre s por anastomosis, cuyo
conjunto forma una verdadera vena lumbar ascendente; esta ltima comunica por
abajo con las venas tributarias de la vena iliaca, y por arriba da origen a las
venas cigos, creando as una va colateral, que puede suplir a la vena cava
inferior.
3. Venas capsulares principales. Salen de la cara anterior de la
cpsula suprarrenal y desaguan unas veces en la vena cava y otras en la renal
correspondiente.
4. " Venas renales. Nacen a nivel del hilio del rin por cinco o seis
ramas, siguen una direccin transversa hacia dentro y desaguan en la vena cava.
Estn situadas delante de la arteria. La vena renal derecha, por efecto de la
situacin a la derecha de la vena cava inferior, es menos larga que la renal
izquierda, la cual crma la aorta. En su trayecto reciben venas capsulares
procedentes de las cpsulas suprarrenales y venas adiposas procedentes de la
cpsula adiposa del rin. Existen muchas anastomosis de las venas renales con
las venas inmediatas (vona cava inferior, vena espermtica); hay una, ms importante que las dems, llamada vena renoacigolumbar, que la une a la ve? a la
vena cigos y a la vena lumbar.
34
ANGIOLGG I A
5.0 Vena porla. Recoge la sangre venosa de las visceras abdominales

(excepto el hgado y el rin), luego se dirige hacia el higa-do, en donde se
capilariza a la manera de una arteria,
A. R AMAS DE ORIGEN
Son tres:
a) Vena esplnica.Sigue el mismo trayecto de la arteria homnima a la
cual acompaa, situada en su parte inferior; sin em bargo, la vena es rectilnea,
al paso que la arteria es flexuosa, Recibe la vena gastroepiploica izquierda
(procedente de la curvatura mayor del estmago), venas gstricas, pancreticas y
duodenales.
b) Vena mesentrica inferior. Corresponde a la arteria del mismo
nombre; se extiende desde el recto hasta la cara posterior de la cabeza
del pncreas, describiendo una larga curva de concavidad a la derecha.
Desemboca en la vena esplnica. Recibe las venas clicas izquierdas, las
cuales proceden de la mitad izquierda del intestino grueso.
c) Vena mesentrica superior.Como la arteria del mismo nombre,
describe una extensa curva de concavidad a la derecha, que va desde la
terminacin del intestino delgado hasta detrs de la cabeza del
pncreas, en la que penetra despus de haber cruzado la tercera
porcin del duodeno. Recibe: i, por su concavidad, las tres venas
clicas derechas, procedentes de la mitad derecha del intestino gTue-so r
y por su convexidad, las venas del intestino delgado. Se juntan al tronco
comn formado por las dos venas precedentes, para constituir el tronco
de la vena porta.
B. T RONCO DE LA VENA T - ORTA.
Asi formado, el tronco de la vena
porta se dirige oblicuamente hacia arriba y a Ja derecha, en direccin
al hilio del hgado; corre por el epipln menor y constituye el borde
anterior del hiato de Winslow. Est en relacin sucesivamente: con la
cabeza del pncreas, con La segunda porcin del duodeno, con la
arteria heptica (que ocupa su cara anterior, cerca de su borde
izquierdo), con el coldoco (que est situado a la derecha de su cara
anterior). Por detrs est separado de la vena cava inferior por el hiato
de Winslow. Recibe las venas gastroepiploica* y coronaria estomquicar
que corresponden a las arterias homnimas, y algunas veces la vena
cistica.
C. R AMAS TERMINALES .
En el hilio del hgado, el tronco de la
vena porta se divide en dos ramas: una. derecha, muy voluminosa, para
el lbulo derecho del hgado, y la otra, izquierda, para el lbulo
izquierdo. La disposicin de estas dos ramas parece fermar un vaso
nico y transversal, llamado seno de la vena porta. De estas ramas
VENA5 ARTICAS
nacen ramos secundarios que se capilarizan en el hgado y van a terminar en las

venas suprahepticas.
6- Venas portas accesorias.
El hgado recibe, adems, sangre
venosa por otras venas ms pequeas, conocidas con e] nombre de venas portas
accesorias, las cuales forman cinco grupos:
a) Grupo gas tro he ptico. Comprende las venillas situadas en el
epipln menor y que van a distribuirse por los lbulos del hgado que se
encuentran en la proximidad del surco transverso.
b) Grupo cstico. - Est formado por venillas procedentes de la mitad
inferior de la vescula biliar y se distribuyen por los lbulos inmediatos.
c) Grupo de las venillas nutricias. Est formado por venillas que
nacen de las paredes de Ja vena porta, de la arteria heptica y de los conductores
biliares y se ramifican en los lbulos inmediatos.
d) Grupo del ligamento suspensorio.Comprende las venas que.
nacidas en el diafragma, descienden entre las dos hojas del ligamento suspensorio
y terminan en la cara superior del hgado.
ej Grupo paraumbilical, Est constituido por una serie de venillas que,
nacidas cerca del ombligo, se dirigen hacia el hgado, si guiendo cl borde inferior
del ligamento suspensorio. En su origen comunican con las venas epigstricas y
con Jas mamarias internas.
Estos grupos de venas portas (principalmente Jos dos ltimos, que
procedentes de las paêde^ abdominales, entran en relacin con las venas
tegumentarias del abdomen) tienen importancia considerable en patologa,
porque permiten una circulacin colateral activa en los casos en que la
circulacin porta est detenida (cirrosis del hgado).
f) Otras comunicaciones del sistema porta con el sistema venoso
general. El sistema pona comunica, por muchas de sus raicillas, con venas
tributarias del sistema cava.
a) En el recto, la vena hemorroidal superior, origen de la vena porta,
comunica con las dems venas hemorroidales.
jS) En el cardias, las raicillas de la vena coronaria estomquica estn en
relacin con las venas esofgicas.
7) En las paredes intestinales existen algunas raicillas de las venas
mesentricas que, en lugar de alcanzar la vena porta, desaguan en la vena cava
inferior, formando el sistema de Retztus. Se han encontrado en la cara posterior
del duodeno y del colon transverso, en cuyos puntos se ve a estas venas alcanzar
las espermcas, las de las paredes abdominales y las renales (anastomosis
portorrenales directas).
ANGIOLGCA
7- Venas suprahepticas.
Nacidas de Las rede* capilares del
hgado, se dirigen hacia atrs, en direccin al canal de la vena cava nferior, y
terminan en este ltimo vaso. Se dividen en dos grupos;
a) Grupo superior, formado por dos grandes venas suprahepti cas,
procedentes del lbulo derecho y del Lbulo izquierdo del hgado,
j9) Grupo inferior, que est formado por pequeas venas supra hepticas,
procedentes de una parte del lbulo de Spiegel y otra parte del lbulo derecho.
8.* Venas genitales. Conducen a La cava inferior la sangre de los rganos
genitales.
A. V ENAS ESPERMTICAS ( EN EL HOMBRE ),
Forman alrededor del
testculo un plexo, plexo espermtico, de donde nacen dos grupos de
venas, que siguen el conducto deferente.
a) Grupo anterior, formado por cinco o sejs venas, situadas por delanie del
conducio deferente y de Ja arteria esperm tica: al atravesar la fosa ilaca
interna, forman el plexo pampiniforme, que termina en la vena espermtica. Esta
ltima sigue la arteria espermtca y desagua, a la derecha, en la vena cava
inferior, y a la izquierda, en la vena renal izquierda (por lo cual el varicocele es
ms frecuente en el lado izquierdo).
0) Grupo posterior, menos importante, corre por detrs del conducto
deferente; las venas que lo constituyen desaguan en las venas epigstricas.
B. V ENAS UTEROOVRICAS ( EN LA MUJER ).
Nacen del tero, de las
trompas, del ovario, del ligamento redondo y del ligamento ancho.
Forman en el interior del ligamento ancho un plexo pampiniforme.
Llevan el mismo trayecto y tienen la misma terminacin que las venas
espermticas.
9C Vena umbilical.-Al igual que la arteria umbilical, la vena del mismo
nombre es un rgano fetal.
a) En el feto conduce al hgado y a Ja vena cava inferior la sangre
placenlaria. Esta vena sigue el cordn, penetra en el abdomen por el ombligo y
alcanza la cara inferior del hgado, siguiendo el borde inferior del ligamento
suspensorio. Al llegar al surco transverso, se divide en dos ramas: una se contina
con la rama izquierda de la vena porta; la otra contina la direccin de la vena
umbilical, recorre la parte posterior del surco longitudinal y se abre en la vena
cava inferior (conducto venoso).
VENAS ARTICAS
3*7
(s) Despus del nacimiento, la vena umbilical se oblitera de delante atrs y

casi se convierte en un cordn fibroso, que sigue el borde inferior del ligamento
suspensorio del hgado (ligamento reden-do del hgado). El conducto venoso se
convierte, pues, en un cordn fibroso, que va desde la rama izquierda de la vena
porta a la cara anterior de la vena cava inferior.
CUARTA 5ECCION
LINFATICOS
Los linfticos son conductos membranosos encargados de recoger v
conducir al sistema venoso dos lquidos del organismo, la linfa y el quilo, pues los
vasos quilferos son vasos linfticos del intestino, que slo difieren de los
linfticos ordinarios por su contenido. En el curso de su trayecto los vasos
linfticos atraviesan unos rganos globulosos llamados ganglios. Considerado en
su conjunto, el sistema linftico comprende dos clases de formaciones: vasos y
ganglios.
a) Como las venas, los vasos linfticos son convergentes. Pero, en vez de
anastomosarse como aqullas, corren paralelamente entre si, conservando su
individualidad sin embargo, cambian algunas anastomosis, oblicuas,
longitudinales o en V- En el cuello, en la cabeza, en el tronco y en los miembros
los hay superficiales y profundos, siguiendo generalmente adosados a las venas y
teniendo las mismas relaciones que ellas. En Jas visceras adoptan la misma
disposicin: unos son superficiales, llegando hasta la cara externa del rgano; los
otros son profundos, y salen del mismo con los vasos por el hilio. Los vasos
linfticos son cilindricos, pero representan una serie de dilata ciones y
estrangulaciones alternativas, que les dan un aspecto nudoso; este aspecto es
debido al gran numero de vlvulas que hay en el interior del vaso.
^3) Los ganglios linfticos se escalonan en el trayecto de los vasos linfticos.
Reciben un grupo de vasos por uno o muchos puntos, y stos se llaman vasos
aferentes; por el punto opuesto salen vasos ms voluminosos, que se llaman vasos
eferentes. Unos son superficiales y otros profundos. Raras veces se encuentran
aislados, pues casi siempre forman grupos <t verdaderos rosarios,
comprendiendo Lres. diez y hasta quince ganglios. Se encuentran siempre
alrededor de los grandes vasos. Exteriormente, tienen formas variables
(redondeados, ovales, reniformes) y tambin es variable su volumen. Su color es
dife
ANGIOLOGA
rente: los subcutneos tienen un color rosa vivo- los de) mesenterio tienen un
color rosa plido; cerca de] bazo son obscuros; cerca del pulmn, negros. Estn
ms desarrollados en el nio que en el adulto.
ARTCULO PRIMERO
CONDUCTOS COLECTORES LINFATICOS
Todos los vasos linfticos terminan, en definitiva, en dos conductos

colectores: el conducto torcico y la gran vena linftica.
i." Conducto torcico. Es el ms importante de los dos.
Origen y trayecto. Nace por delante de la segunda o tercera vrtebra
lumbar, por una dilatacin, la cisterna de Pecquet. Desde este punto penetra en el
trax por el orificio artico del diafragma, y corre por la superficie anterior de la
columna vertebral hasta la cuarta vrtebra dorsal. Despus se desvia hacia
arriba y a la izquierda, se dirige haca la apfisis transversa de la sptima
vrtebra cervical, forma en este punto un gancho de concavidad inferior y va a
desaguar en el ngulo de unin de las venas subclavia y yugular interna izquierda.
b) Relaciones. Dentro del abdomen, est colocado entre la aorta y el
pilar derecho del diafragma. Dentro del trax, corre por detrs de la aorta y de la
arteria cartida primitiva izquierda. Su gancho terminal est situado en la parte
interna de la arteria subclavia izquierda.
a) Afluentes. Son numerosos.
o) En su origen recibe cinco ramas: i,, dos ramas ascendentes, que resumen
la circulacin linftica de los miembros inferiores, de la pelvis, de los rganos
genitourinarios y del intestino grueso; 2.a, dos ramas descendentes, que resumen
la circulacin linftica de los nueve ltimos espacios intercostales; una rama
anterior, que resume los linfticos del intestino delgado, del estmago, del hgado
y del bazo.
{$) Dentro del trax recibe algunos vasos procedentes de los primeros
espacios intercostales.
y) Por ltimo, en su terminacin, recibe los linfticos del miem bro superior
izquierdo (tronco subclavio), de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello
(tronco yugular), del pulmn izquierdo y del corazn (tronco mediastinico).
a)
33'
d) Vlvulas. Son escasas en el trayecto del conducto torcico; en su
terminacin existen dos que son insuficientes.
a,* Gran vena linftica.
Recibe todos los linfticos que no se dirigen
al conducto torcico, es decir, los linfticos del miembro superior derecho, de la
mitad derecha de la cabeza y del cuello, del pulmn derecho y de la mitad derecha
de las paredes torcicas, excepto los linfticos intercostales, que van a la cisterna
de Pecquet. Su longitud es de i a s centmetros, y est situada entre la yugular
interna y la vena subclavia del lado derecho. Desemboca en el ngulo formado
por estos dos vasos.
ARTCULO
11
GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS
Excepto algunos ganglios linfticos aislados, que estn situados a lo largo de

los miembros, los dems estn dispuestos en grupos. Cun-tanse once grupos
principales.
1. G ANGLIO
TIBIAL
A.
Grupo ganglonar,
Est situado en la cara anterior de la pierna,
por delante de la parte superior del ligamento interseo.
B.
Linfticos af eren tes.

Son los vasos linfticos pedios y tibiales
anteriores; nacen en la parte profunda de la planta del pie y siguen el
trayecto de la artera pedia y de la tibial anterior.
C.
Linfticos eferentes. Forman dos troncos, que atraviesan, con la

arteria tibial anterior, el ligamento interseo y llegan ai hueco poplteo.
2. G ANGLIOS
POPLTEOS
A. Grupo gangliouar. Son cuatro, todos subaponeurticos:

uno est colocado en el punto de convergencia de la safena externa
con la vena popltea; los dems son ms profundos y estn situado*
a lo largo de la arteria (dentro o fuera).
B. Linfticos aferentes, Los ganglios poplteos reciben
los linfticos eferentes del ganglio tibial anterior; .. los linfticos
sfenos externos, que siguen el trayecto de la vena safena externa: g., los linfticos
tibiales posteriores, que vienen de la parte profunda
ANGIOI . OCA
de la pierna, siguiendo los vasos tibiales posteriores; 4.*, los linfticos

peroneos, que siguen el trayecto de los vasos peroneos; 5.0, los linfticos
articulares, que proceden de la articulacin de la rodilla.
G. Linfticos eferentes. De los ganglios poplteos salen cuatro troncos,
que van a terminar en los ganglios inguinales, siguiendo los vasos femorales.
3. G ANGLIOS
INGUINALES
A. Grupos ganglionares.
Se distinguen los ganglios inguinales en
ganglios superficiales y ganglios profundos.
a) Ganglios superficiales. Estn situados por encima de la fas cia
cribifo mis: unos son superiores y tienen la forma de un elipsoide cuyo eje
mayor es paralelo al arco de Falopio; otros son medios y de forma esferoidal, y
otros son inferiores y de forma elptica, con el eje mayor en direccin de arriba
abajo. Topogrficamente se les divide en cuatro grupos (Q UNU ) : dos superiores
(superointerno y supero-externo) y dos inferiores (inferointerno e
inferoexterno).
A nivel de la desembocadura de la safena interna, dos lineas recias, una
horizontal y otra vertical, cruzadas, limitan cada uno de esos cuatro grupos.
b) Ganglios profundos. - Ocupan cl tercio interno del conducto
crural, por dentro de la vena. Uno de ellos, el ganglio de Cloquet, est aplicado
contra el borde cncavo del ligamento de Gimbernat.
TV Linfticos aferentes. Varan segn la situacin de los ganglios.
1* A FERENTES DE LOS GANGLIOS SUPERFICIALES .
Son en gran
nmero. Los distinguiremos en cinco grupos:
a) Linfticos superficiales de! miembro inferior. Excepto los dos o
tres troncos que acompaan la safena externa y terminan en jos ganglios
poplteos, los dems linfticos superficiales del miembro inferior terminan en Los
ganglios inguinales superficiales. Nacen en los dedos del pe y en la planta, y
siguen en general el trayecto de la vena safena interna para desembocar en los
ganglios inguinales super fcialcs (en los dos grupos inferointerno e
inferoexterno).
b) Linfticos superficiales de a nalga. - Siguen dos direcciones:
unos rodean la parte externa de la nalga y terminan en los ganglios inguinales
superiores y externos; los otros se mezclan con los linfti eos del perineo y van a
terminar en los ganglios superiores e internos.
LINFATICOS
421
c) Linfticos superficiales del perineo y del ano.-Terminan en los

ganglios superiores e internos.
d) Linfticos de los rganos genitales externos. En el hombre proceden del
escroto, de la piel del pene, del prepucio y de la mucosa uretral; en ta mujer, de
los grandes y pequeos labios, de la mu cosa del vestbulo y del cltoris, de la
uretra y del cuarto anterior de la vagina. Terminan en los ganglios superomtern
os.
e) Linfticos superficiales de la mitad subumbilical del abdomen, Nacen
de las regiones lumbar, costoiliaca y subumbilical; convergen hacia el tringulo
de Scarpa y terminan en los ganglios superiores.
A PRELES DE LOS GANGLIOS PROFUNDOS .
Son los sguien tes:
A
i.* los vasos eferentes poplteos,- 2. , los linfticos profundos del miembro inferior,
excepto los de la cara posterior del muslo, que van a los ganglios hipo gas trieos.
C, Linfticos eferentes, Los de los ganglios superficiales se distribuyen en
tres grupos; un grupo externo y un grupo medio, que siguen los vasos femorales y
terminan en los ganglios iliacos: ., un grupo interno, que va a parar a los
ganglios inguinales profundos. Los de los ganglios profundos forman dos grupos:
uno externo, que va a los ganglios iliacos externos; J ., otro interno, que va a los
ganglios hipogstricos.
4. G ANGLIOS
ILACOS EXTERNOS O RETROCRU RALES
A.
Grupos ganglionares. Son tres: uno externo, que ocupa la pane

externa de la arteria ilaca externa; otro interno, que ocupa la parte
interna de la arteria ilaca externa, y el tercero, medio, situado en la
cara anterior de estos vasos.
B.
Linfticos aferentes. Reciben: los linfticos eferentes de los ganglios

inguinales; 2.0, los linfticos epigstricos (paredes abdominales); los
linfticos circunflejos iliacos, que vienen de los msculos anchos del
abdomen.
C.
Linfticos eferentesForman cinco o seis troncos, que terminan en su

mayoria en los ganglios lumbares; algunos de ellos van a terminar en
los ganglios hipogstricos.
ANCJOl-Or-A
5. G ANGLIOS DE LA PELVIS A. Grupos gangl ion ares.

Son dos:
a) Ganglios hipogstricos. Estn colocados en las paredes laterales
de la pelvis, entre las dos arterias iliacas.
b) Ganglios sacros. Ocupan la cara anterior del sacro, a lo largo de la
arieria sacra media.
B\ Linfticos aferentes-
Son de tres orgenes.
Linfticos glteos e isquiticos, que conducen la linfa de la parte
posterior del muslo y de la regin gltea.
b) Linfticos obturadores, que proceden de los aductores del muslo y
ganan la pelvis por el conducto subpubiano.
c) Linfticos viscerales, procedentes del recto, de la vejiga, de la
prstata, de las vesculas seminales en el hombre, y del tero y de los tres cuartos
posteriores de la vagina en la mujer.
a)
C. Linfticos eferentes.
Los vasos eferentes de los ganglios
linfticos terminan en los ganglios lumbares. Los dos ganglios sacros van a parar
a los ganglios lumbares y a los prearticos.
6
A.
a)
G ANGLIOS L LIMBO ARTICOS
Grupos ganglionares.
Forman tres grupos:
Ganglios lumbares.-Estn escalonados a cada ado de la columna

lumbar desde la porcin media de U arteria ilaca primitiva hasta la primera
vrtebra lumbar.
b) Ganglios prevasculares. Escalonados a los lados de la aorta o de
la vena cava inferior, desde la bifurcacin de estos vasos al borde superior del
pncreas. Llmaseles a veces ganglios yuxtaadrtcos.
c) Ganglios viscerales. Estn situados en la periferia de las visceras
abdominales o a nivel de su hilio: algunos se encuentran cerca del
estmago (curvatura menor), del bazo, del pncreas, del hgado, del
mescnterio (en su insercin posterior) y del mesocolon (a lo largo del
intestino grueso).
B. Linfticos aferentes,
En los ganglios abdominales termr nan:
r, ios linfticos eferentes de los ganglios iliacos externos pelvianos; s.. los
linfticos espermticos, que siguen Jos vasos esperm ticos (en la mujer vienen
del tero y del ovario); 3*, los linfticos lumbares que nacen de las paredes del
abdomen: 4 0. los linfticos re
LINFATICOS
423
nales y suprarrenales; 5.0, los linfticos del estmago, que siguen el trayecto de las
tres principales arterias del estmago; 6\, los linfticos del bazo, del pncreas, del
hgado, del intestino delgado (visos qulifcros) y del intestino grueso.
C. Linfticos eferentes. Forman tres troncos principales,
dos ascendentes y uno anterior, abiertos en la cisterna de Pecquet,
-.
G ANGLIOS DEL TRAX
A.
Grupos ganglionares. Hemos de dividirlos en ganglioi parietales y

ganglios viscerales,
a)
Ganglios parietales. Constituyen ;
los ganglios diafrag*
mticos, situados en la base del pericardio; ., los ganglios intercostales, situados en la pane interna de los espacios intercostales; los
ganglios mamarios internos, situados a lo largo de la arteria homnima.
b) Ganglios viscerales. Se distinguen : los ganglios mediastinicos
anteriores;
2.,
los
ganglios
mediastinicos
posteriores;
los
ganglios traqueobronquiales, escalonados desde la bifurcacin de la
trquea hasta el hilio del pulmn, que se subdividen a su vez en
muchos
grupos
secundarios:
pretraqueobronquiales
derechos,
pretraqueobronquiales izquierdos e ntertraqueobronquales,
B.
Linfticos aferentes. Los ganglios dafragmticas reciben algunos

linfticos del hgado y los del diafragma. Los ganglios mamarios internos,
los linfticos de la porcin supra umbilical del recto mayor y de la pane
anterior de los espacios intercostales. Los ganglios intercostales, los
linfticos de ios espacios intercostales y del raquis. Los ganglios
mediastnicos, los de las visceras inmediatas. Los ganglios
traqueobronquiales, finalmente, los de la trquea, de los bronquios y del
pulmn.
C.
Linfticos eferentes. Los linfticos intercostales de los ocho o nueve

ltimos espacios descienden hacia la cisterna de Pec-quet. Los dems, los
que proceden de los ganglios situados en los dos o tres primeros espacios,
van a abrirse en el conducto torcico o en la gran vena linftica.
8. G ANGLIOS
DE LA CABEZA
A. Grupos gan g liona res, Son sei*: 1.*, ganglios suboccipi tales, que
descansan sobre el complexo mayor, por debajo de la lnea
ANGlOLOGA
curva superior del occipital; 2.a, ganglios mastoideos, situados detrs de la

apfisis mastoides y cubiertos por el msculo esternocleidornas-toideo; 3.a.
ganglios parotideos, situados en la misma glndula (uno de elos, delante del
trago, se llama ganglio preauricular); 4,0, ganglios submaxilares, situados en la
cara interna y borde inFerior del maxilar inferior (ganglio de Stahr, junto a Ja
artera facial*; g** ganglios su-prahioideos o submentonianos, comprendidos
entre los dos vientres anteriores de los digstncos; 6.a, ganglios retrofaringeos
(uno o dos), situados detrs de la faringe a nivel de las masas laterales del atlas.
B. Linfticos aferentes.
Provienen del crneo y de la cara:
i." L INFTICOS DEL CR A NEO . Los linfticos extraer anales na
cen en los tegumentos de Jo bveda del crneo; por delante, terminan en los
ganglios paroiJdeos (linfticos frontales); por detrs en los ganglios occipitales
(linfticos occipitales); por los lados, en Jos ganglios mastoideos (linfticos
parietales). Los linfticos intracraneales salen del crneo por los mismos orificios
que los vasos y terminan en los ganglios del cuello.
2.0 L INFTICOS DE LA CAHA . Los linfticos superficiales tenni nan casi
todos en los ganglios suprahioideos y submaxilares. Unica mente los de la regin
malar van a los ganglios parotideos. Los linfticos profundos vienen de los
rganos de los sentidos (vase ms adelante),
C.
cuello.
Linfticos eferentes.
9. G ANGLIOS
Terminan todos en los ganglios del
DEL CUELLO
A. Grupos ganglionares.
Ocupan todos la parte anterior del
cuello: unos son superficiales, estn situados en la cara externa del msculo
esternocledomastodeo (pero bajo la aponeurosis) y pa reren agruparse
alrededor de la yugular externa (cadena yugular externa ); los otros, profundos,
ms numerosos, estn colocados a lo largo de la yugular interna (cadena yugular
interna). Adems de esos ganglios manifiestamente laterales, se ven a/gunos
ganglios medianos (prelarngeos, pretraqueales. pretroideos).
B.
Linfticos aferentes. Son los siguientes: los linfticos eferentes de los

ganglios de ta cabeza; 2.*, los linfticos de a nariz, de la bveda palatina
y del velo del paladar; 3,0, ios linfticos
LINFTICOS
425
de los rganos cervicales (esfago, faringe, laringe, trquea y cuerpo tiroides).

Se dirigen todos hacia la base dej cuello,
formando gruesos troncos (troncos yugulares), que desembocan: a la izquierda, en
el conducto torcico, y a la derecha, en la gran vena linftica.
10. G ANGLIOS
SUPRAEPITROGLEARES
Son dos o tres, situados por delante y algo por encima de la epitrclea, cerca
de la vena baslica; son superficiales. Sus vasos aferentes son Eos linfticos de La
parte interna de Ja mano y del antebrazo. Sus vasos eferentes van a los ganglios
axilares siguiendo la vena ba slca.
u . G ANGLIOS
OE LA AXILA
A. Grupos ganglionares. - Son extremadamente numerosos y forman

cinco grupo.f (OELSNER ): t., grupo braquial (cuatro o cinco ganglios), dispuesto
en las dos caras anterior e interna del paquete vascular; grupo escapular (seis o
siete), situado a lo largo de la arteria escapular inferior; 3.0, grupo torcico o
mamario externo (cuatro a ocho), dispuesto en la parte interna de la axila, debajo
de los pectorales; 4.0, grupo central (tres a cinco), situado entre los tres grupos
precedentes, en la parte media de la base de la axila; grupo infractavicular (seis a
doce), colocado en el vrtice del hueco de la axila, en el lado de ta vena axilar.
a)
a)
b)
c)
Linfticos aferentes.
Son los siguientes:
Linfticos superficiales de los ganglios supraepil rodate*.
Linfticos superficiales del miembro superior. Nacen, co rao en el
miembro inferior, en todos los puntos de los tegumentos que cubren la
mano, el antebrazo y el brazo. Terminan en el grupo externo o braquial.
Linfticos profundos del miembro superior. Siguen el trayecto de las
arterias para alcanzar la axila. Terminan, como los precedentes, en los
ganglios del grupo externo (algunos en el grupo escapular).
Linfticos superficiales de la mitad supraumbilit al del tronco.-Estos
forman tres grupos: los vasos anteriores, que dan vuelta al borde
inferior del pectoral mayor para llegar a ta axila; los vasos
SJ8
ANGIOLOGIA
posteriores, que rodean cl borde inferior del dorsal ancho; los vasos laterales, que
llegan a la axila por entre el pectoral mayor y el dorsal ancho. Los primeros
desembocan en el grupo mamario externo, y los otros en cl grupo escapular.
e) Linfticos superficiales de la mica. Estos dan vuelta al borde inferior
del dorsal ancho para llegar al hueco de la axila.
f) Linfticos de la mama. Se unen a los linfticos anteriores del trax y
dan vuelta al borde inferior del pectoral mayor terminando en los
ganglios del grupo torcico. Es de notar que otros linfticos mamarios
perforan los espacios intercostales y llegan a los ganglios mamarios
internos. (Vase Mamas.)
Se dirigen a los ganglios subcla-viculares.
De estos ganglios parten en seguida dos troncos voluminosos (troncos subclavios),
que, pasando por debajo de la clavicula, descm bocan en el hueco infraclavicular
y terminan: a la izquierda, en el conducto torcico, y a ta derecha, en la vena
linftica mayor.
LIB RO v
NEUROLOGIA
La neurologa es la parte de la anatoma que trata del sistema nervioso. El
sistema nervioso, considerado en conjunto, comprende dos clases de rganos:
i*" Organos centrales, alojados en el conducto seo craneorra-qudeo y
que constituyen el sistema nervioso central.
a * Organos perifricos, situados fuera de este conducto y que constituyen
el sistema nervioso perifrico.
PRIMERA SECCION
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central llamado tambin neuroeje, eje encefalomedular, comprende las cinco partes siguientes: la medula espinal; 2*. el bulbo
raqudeo; 3.', el cerebelo; 4.*, el istmo del encfalo; 5.*. el cerebro. Estudiaremos
sucesivamente cada una de estas partes! despus describiremos sus envolturas o
meninges.
MKDULA ESPINAL ^41
CAPITULO PRIMERO
M E D U L A E S P I N A L
La medula espina!, o simplemente medula. llamada as en razn de la ligera
analoga que presenta con la medula de los huesos largos, es el segmento inferior
del neuroeje. Podemos definirla: aquella parre del sistema nervioso central que
ocupa el conducto raqudeo.
i.
CONSIDERACIONES
GENERALES
l.* Forma. La medula tiene la forma de un largo tallo cilindrico,

ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Conservando su forma
cilindroide, presenta dos engrosamentos, uno superior (engrasamiento cervical) y
otro inferior (engrosamiento lumbar). Ambos corresponden al origen de los
nervios que se dirigen a los miembros: a! miembro superior los del
engrasamiento cervical; al miembro inferior los del engrosamicnto lumbar.
a. Limites.- Por arriba, la medula se fusiona con cl bulbo: el limite de
separacin, aunque convencional, corresponde a la parte inferior del
entrecruiamiento de las pirmides. Por abajo termina en una porcin puntiaguda,
el cono terminal. El limite superior corresponde a un plano horizontal que pasa
rasando la articulacin del atlas con los cndilos del occipital; el limite inferior^ al
cuerpo de la segunda vertebra lumbar. Es de notar que el cono se contina con
una prolongacin muy delgada, el fitum termnale. El filum termnale (medula
coccgea), formacin rudimentaria, es a la medula lo que el cccix a la columna
vertebral.
3.0 Dimensiones. La medula presenta, por termino medio, de 43 a 45
centmetros de longitud. Su circunferencia es de 38 milimetros a nivel del
entrrosamiento cervical, de 33 milmetros a nivel
MKDULA ESPINAL ^41
del engrasamiento lumbar y de 27 milmetros solamente en la por^ cin

intermedia.
4 * Consistencia y peso. La medula tiene mayor consisten cia que el
cerebro. Su peso es. por trmino medio, de 26 a jo gramos en el hombre (1 2
gramos menos en la mujer), o sea la cuadrigsima parte del cerebro. Su densidad
es de 1,0387.
5.0 Direccin. - Sigue exactamente las inflexiones de la colum na
vertebral y, por lo tanto, presenta dos curvaturas anteroposterio res: una
curvatura cervical, de concavidad posterior; una Curvatura dorsal, de concavidad
dirigida hacia delante.
6. Relaciones generales.La medula se encuevara situada en el centro del
conducto raqudeo, pero no ocupa ms que una parte de este conducto (cl
dimetro de la medula es al del conducto como 3 es a 5), El intervalo est
ocupado primeramente por las meninges y el lquido cefalorraqudeo; adems,
por fuera de jas meninges les paci epidurat), por una grasa semifluida, por
plexos venosos y ligamentos.
7 " Medios de fijacin.Est mantenida en posicin: i.", ha cia arriba,
por su continuidad con el bulbo: 2.ftT hacia abajo, por el ligamento coccgeo,
prolongacin de la duramadre, que envueWe el filum termnale a manera de
vaina y viene a implantarse en la base del cccix; 3.0, en toda su altura, por
prolongaciones de la pama-dre. de las que las dos principales son Eos dos
ligamentos dentados (vase Meni?iges).
2. CONFORMACIN
EXTERIOR
En ti cilindro medular podemos considerar Vatro caras: una an terior, una

posterior y dos laterales.
i." Cara anterior,
Esta presenta: en la lnea media, el surco medio
anterior, de 2 3 milmetros de profundidad, limitado en su parte profunda por
una lmina blanquecina, 13 comisura hlan ca de la medula; a., a cada lado del
surco medio. Ia emergencia de las raices anteriores de los nervios raqudeos (es de
notar que estas races st: desprenden de la medula de un modo esencialmente
irregu lar, formando una faja y no siguiendo una lnea); entre el surco medio y la
emergencia de las races anteriores, un cordn blanco, cl cordn anterior.
MKDULA ESPINAL ^41
S4"
NEUROLOG
A
2. a Cara posterior.
Esta prsenla: en la linea media, el
surco medio posterior, muy poco profundo; 2.a, a derecha e izquierda
del surco medio y a 3 milmetros por fuera, un segundo surco, el
jurro colateral postenor, de donde emergen las raices posteriores de
los nervios raqudeos (es de notar que nacen regularmente las unas
encima de las otras); entre el surco medio y el surco colateral,
un cordn blanco, el cordn posterior. En la regin cervical, este
cordn posterior se encuentra subdividdo por un surco, llamado
jurco intermediario o surco paramedio, en dos fascculos: uno interno o fascculo de Goll, y el otro externo o fascculo de Burdach.
3, * Caras laterales.
Comprendidas entre la emergencia de
las races anteriores y las de las races posteriores, las dos caras laterales de la medula estn formadas cada una por un cordn blanco, el
cordn lateral.
3. CONFORMACIN
INTERIOR
Desde el punto de vista de la conformacin interior, la medula ofrece a

nuestra consideracin dos elementos: ]., un conducto central: 2.", la substancia
nerviosa que lo rodea.
1. * Conducto central. Llamado tambin conducto del epn-dir/ 1 0 ,

ventrculo de la medula, est situado en el centro de la comr sura gris y ocupa toda
la altura de 3a medula. Se abre, por arriba, en el cuarto ventrculo. Por abajo se
prolonga ms o menos en el filum terminal (ntese en la extremidad inferior del
cono terminal un pequeo engrasamiento de este canal, ovalado o fusiforme; es el
ventrculo terminal de KRAUSE ). El conducto del epndimo es extremadamente
estrecho (100 a 200 de dimetro), obliterado lo ms a menudo en diversos puntos.
Forma muy variable: oval para la medula cervical, circular para la medula
dorsal, triangular o en T para la medula lumbar. Es el vestigio del ancho
conducto que presenta La medula en los primeros estadios de su desarrollo
embrionario.
1.
Substancia nerviosa.
Al observar un corte transverso de la
medula hecho a una altura cualquiera, veremos primero, examinando
sencillamente el contorno del corte, que el cilindro medular est dividido, por los
dos surcos medios, en dos mitades simtricas, y por otra parte, que cada mitad
est constituida por tres cordones: uno anterior, otro posterior y otro lateral.
Veremos en seguida, examinando este corte, que la medula se compone de dos
substancias; una
MEDULA ESPINAL
substancia gris, que ocupa el centro, y una substancia blanca, situada en la

periferia.
A. S UBSTANCIA GRIS . En cada mitad de la medula, la substancia gris
tiene la forma de una media fua, con la concavidad dirigida hacia fuera, cuyas
dos extremidades, llamadas astas, se distinguen en anterior y posterior. Cada
media luna se halla unida a la del lado opuesto por una parte intermedia que les
es comn: la comisura gris.
a) Asta anterior.-Voluminosa, mira hacia delante y afuera, terminando
por dejante a cierta distancia de la superficie exterior de La medula. Su
contorno es irregular, como festoneado. Se distinguen en ella una
porcin anterior o cabeza, y una porcin posterior o base. En la parte
superior de la medula dorsal y en La parte inferior de la medula
cervical, el asta anterior presenta, en su parte posteroexterna. una
prolongacin transversal ms o menos desarrollada; es el as/a lateral,
denominada tambin tracto intermedio lateral.
b) Asta posterior. Relativamente pequea, delgada, como afilada, de
contornos limpios, se dirige oblicuamente hacia atrs y afuera y se
extiende hasta el surco colateral posterior; slo est separada del fondo
del surco por una delgada capa de substancia blanca, a la cual se da el
nombre de zona marginal de Lissauer o, sencillamente, zona de
Lissauer. Se consideran en ella tres porciones: i.\ una por cin
posterior o cabeza; 2.*, una porcin anterior o base (se contina con la
base del asta anterior); 3.*, una porcin media ms o menos estrecha, el
cuello. La cabeza no tiene un aspecto homogneo: constituida hada
delante por la substancia gris ordinaria, se halla formada, en su pane
posterior, por una substancia especial, transparente, de aspecto
gelatinoso: es la substancia gelatinosa de Rolando. Vista en cortes
transversales, la substancia gelatinosa afecta la forma de una U o de
una V, cuya concavidad, dirigida hacia delante, cubre la parte
correspondiente de la cabeza. Est limitada hacia atrs, del lado del
surco colateral posterior, por una delgada capa de substancia gris
ordinaria, la capa zonal de Waldeyer.
c) Comisura gris. Faja de substancia gris transversal, que une
mutuamente las dos astas. Presenta desde luego, en su centro, un
conducto longitudinal, que se extiende de un extremo a otro de la
medula: conducto central o conducto del epndimo. Alrededor del
conducto del epndimo se ve una nueva substancia gelatinosa: la
substancia gelatinosa central. La comisura gris est en relacin, por
delante, con una lmina de substancia blanca, la comisura blanca de
la medula, que la separa del surco medio anterior. Por detrs, y en
344
4 EURO 0 CA
la linea media, est en relacin con un tabique ncurolgico, el septum medio

posterior, que va desde este punto al surco medio posterior. A derecha y a
izquierda del conducto del epndimo se encuentran dos venas longitudinales: las
venas de ia comisura gris. F,l conducto del epndimo divide la comisura gris en
dos porciones: una anterior o preependimariat que se designa tambin con cl
nombre de comisura gris anterior, y otra posierior o retroependimaria, llamada
tambin comisura gris posterior.
B. SUBSTANCIA BLANCA . La substancia blanca est dispuesta al
rededor de la suhstancia gris formando el manto medular. Se reparte, en cada
mitad de la medula, en tres cordones: t., un cordn posterior, cl mejor deslindado
de los tres, de forma triangular, comprendido entre el asta posterior, el septum
medio posterior y el surco medio posterior: 2.a. un cordn anterior, igualmente
triangular, limitado hacia dentro por el surco mcd:o anterior, v hacia fuera por el
asta anterior y la emergencia de las races anteriores (es de notar que los dos
cordones anteriores, el derecho y el izquierdo, estn unidos entre si por la
comisura blanca); un cordn lateral, comprendido entre los otros dos: este cordn
se halla ntimamente adosado, por su cara profunda, al lado externo de las dos
astas anterior y posterior.
4- CONSTITUCIN
ANATMICA
La medula espinal, aparte de la ncuroglia (que no haremos ms que indicar,

por pertenecer su descripcin a la histologa), comprende elementos nerviosos, que
estudiaremos sucesivamente: en la subs tanria gris; 2 , en la substancia blanca.
A. Elementos nerviosos de la substancia gris
La columna gris central presenta dos clases de elementos nerviosos: fibras
nerviosas y clulas nerviosas.
i. Fibras nerviosas. Las fibras nerviosas de la substancia
gris pertenecen todas, salvo algunas excepciones, a la categora de fibras
amielinicas. Sumamente numerosas y entrecruzadas en todos sentidos, forman en
conjunto un retculo muy complicado. Es de observar que, por complicado que
sea este retculo, no constituye un plexo, sino un simple fieltro, donde cada fibrilla
conserva, hasta su terminacin, su independencia anatmica. No existen
anastomosis verdaderas entre ellas.
HEDULA ESPINAL
545
*.D Clulas nerviosas.

Las caulas nerviosas de la substan cia gris
central cualesquiera que sean su forma y dimensiones, se div tinguen en tres
grupos: clulas de raices o clulas radiculares; s. e, clulas de cordn o clulas
cordonales; 3.0, clulas de cilindroeje corlo.
a) Clulas radiculares.- Las cdulas radiculares son aquellas cuyos

cilindroejes van a las races de los nervios raqudeos. Son motrices o
vasomotriecs. La mayor parte envan su cilindroeje a las races anteriores, y son
las clulas radiculares anteriores; las otras, muy poto numerosas, envan su
cilindroeje a las races posteriores, y son las clulas radiculares posteriores.
b) Clulas cordonales. Las clulas cordonales son las que en
van su cilindroeje a los cordones, ya al cordn anterior (clulas cordnalas anteriores), ya al cordn posterior (clulas cordonales posteriores), ya al cordn lateral (clulas cordonales laterales). Estas clulas cordonales se denominan;
hornlaterales
u
homtneras,
cuando su cilindroeje ingresa en uno de los cordones del lado correspondiente-, .D, heterolaterales o ketermeras, cuando envan su
cilindroeje a los cordones blancos del lado opuesto; 3., bilaterales o
di?neras, cuando etivan su cilindroeje, despus de bifurcarse, a la
vez al lado correspondiente y al lado opuesto. Cualesquiera que sean
su direccin y trayecto, los cilindroejes de las clulas cordonales, una
vez llegados al cordn a que estn destinados, se rodean de mielina,
y luego se bifurcan en dos ramas, una ascendente y otra descendente;
stas, despus de un trayecto variable, pero siempre coreo (son vias
cortas), se inclinan hacia dentro, entran de nuevo en la columna gris
y alli termina cada una por una arborizacin libre, que envuelve con
sus numerosas fibrillas una clula nerviosa, ya del asta anterior, ya
del asta posterior. Son stas las fibras de asociacin longitudinales.
que ponen en comunicacin las capas sucesivas de la medula.
c) Clulas de cilindroeje corro. Estas clulas (clulas de Gol-gi, tipo i),
presentan como carcter esencial su cilindroeje, muy cor to, que termina en la
misma substancia gris cerca del cuerpo celular del que emana. Son las clulas o
neuronas de asociacin que ponen en comunicacin las clulas cuyas arborizacin
es terminales reciben y aquellas a las cuales envan las suyas.
3 Modo de reparticin de clulas nerviosas en la substancia gris. Las
tres clases de clulas que acabamos de describir no se hallan repartida; de
cualquier modo en la substancia gris. La mayor
M6
NEUROLOGA
parte de ellas se agrupan sistemticamente, formando en conjunto lo que se

llaman ncleos (en cortes transversales), o columnas (en cortes longitudinales).
a) Clulas nerviosas del asta anterior. Forman, en primer trmino, tres
ncleos: el ncleo anterointerno, situado en el ngiJo anterointerno del asta
anterior; contiene las clulas radiculares anteriores (clulas motrices) y las
clulas cordonales heterolaterales, que pasan al cordn anterior del lado opuesto;
un ncleo anteroexterna, que ocupa el ngulo anteroexterno del asta; est casi
exclusivamente constituido por clulas radiculares motrices que se dirigen a las
races anteriores; 3.0, un ncleo posteroexterno o lateral, que ocupa cl asta
Lateral; las clulas que lo constituyen son, en parte, clulas radiculares que
envan su cilindroeje a la raz anterior, y en parte, clulas cordonales que envan
su cilindroeje al cordn anterior o al cordn lateral del mismo lado. Adems de
estos tres ncleos, se encuentran tambin en todo el territorio del asta anterior
clulas solitarias, cuyos cilindroejes se dirigen unas veces a los cordones
(clulas cordonales) y otras a las races posteriores (clulas radiculares
posteriores).
b) Clulas nerviosas del asta posterior. Constituyen los tres grupos
siguientes: columna de Clarkc, situada en la parte interna de la base de las
astas posteriores; ofrece en cortes transversales una forma redondeada u
ovalada; est formada por clulas cuyos cilindroejes se dirigen hacia fuera para
formar el fascculo cerebe-loso directo; la columna de Clarke caracteriza a
medula dorsal (en efecto, no existe en la medula cervical ni en la medula lumbar,
o con ms exactitud, est slo representada por clulas diseminadas); 2 o, el
grupo de la substancia gelatinosa de Rolando, situado en la substancia del
mismo nombre; se dispone en tres zonas concntricas; las clulas constitutivas de
estas tres zonas son clulas cordonales, que envan sus cilindroejes, ya a la parte
prxima del cordn lateral, ya al cordn posterior; 3.a, las clulas solitarias del
asta posterior, aJgo diseminadas por todas partes; se distinguen en clulas de
cilindroeje corto y clulas cordonales (que envan su cilindroeje, ya al lado correspondiente, ya al lado opuesto).
c) Clulas nerviosas de ia comisura.-Forman, en la substancia
gelatinosa centrad, el grupo central periependimario. Son tam bin clulas
cordonales, ya homolateraleS( ya heterolaterales.
MEDULA E5PINA1
438
B. Elementos nerviosos de la substancia blanca

La substancia blanca est esencialmente constituida por fibras nerviosas
mielnicas (sin vaina de Schwann). Estas fibras se agrupan en sistemas
autnomos (sistematizacin), que examinaremos sucesiva mente: en el cordn
anterior; 2.a, en el cordn lateral; 3,0, en eJ cordn posterior.
i. Sistematizacin del cordn anterior. El cordn anterior representa
dos fascculos: el fascculo piramidal directo y el fascculo fundamental del cordn
anterior.
a) Fascculo piramidal directo. Llamado tambin fascculo piramidal
anterior o fascculo de Trck, tiene la forma de una cintilla aplanada
transversalmente, situada inmediatamente por fuera del surco medio
anterior. Est constituido por fibras descendentes, que nacen en las
clulas piramidales de la zona motriz de la corteza cerebral (fibras
motrices voluntarias) A medida que van descendiendo, se entrecruzan en
la lnea media con las del lado opuesto, para terminar, por
arborizaciones terminales libres, alrededor de las clulas motrices de las
astas anteriores.
b) Fascculo fundamental del cordn anterior. Llamado tambin fascculo
restante del cordn anterior, est situado por fuera del precedente y,
como su nombre indica, representa lo que resta del cordn anterior una
vez separado el fascculo piramidal directo. Las fibras que lo
constituyen provienen de las clulas cordonales del asta anterior, ya del
lado correspondiente, ya del lado opuesto. Al penetrar en la substancia
blanca, cada una de ellas se divide en dos ramas, una ascendente y la
otra descendente (la descendente es ms delgada que la otra), las cuales,
despus de un trayecto longitudinal siempre muy corto, entran de
nuevo en Ja substancia gris, para terminar en ella por arborizaciones
terminales libres. Son fibras de asociacin longitudinales entre las
diferentes capas de la columna gris central. Adems de estas fibras de
asociacin longitudinales, el fascculo fundamental del cordn anterior
contiene tambin, en su parte externa, cierto nmero de fibras
radiculares que, desde las clulas motrices del asta anterior, se dirigen a
Jas races anteriores de los nervios raqudeos.
El fascculo restante contiene adems fibras pertenecientes a las vas
motrices extrapiramidales: fascculo tectoespinal, procedente de los tubrculos
cuadrigminos anteriores; 2 , fascculo retieuloespi
NEUROLOGA
nal, procedente del fascculo longitudinal posLerior del bulbo; $.e, fibras
vestibuloespinales, que proceden del ncleo de Deiters, origen de los nervios
vestibulares.
2 Sistematizacin del cordn lateral. Comprende cinco sistemas
distintos: el fascculo cerebeloso directo, el fascculo piramidal cruzado, el fascculo
de Gowers, cl fascculo lateral profundo y el fascculo fundamental del cordn
lateral.
a) Fascculo cerebeloso directo. - Ocupa la parte posterior y superficial
del cordn lateral; aparece, en la corteza de la medula, bajo La forma
de una cintilla aplanada transversal mente y muy delgada. Se extiende,
en sentido anteroposterior, desde el surco colateral posterior hasta la
proximidad de una linea transversal que pasara por el conducto del
epndimo. Morfolgicamente est formado por fibras longitudinales
que toman su origen de la columna de Ciarte y pollas clulas que. en la
medula lumbar y en la medula cervical, son las homlogas de esta
columna. K! fascculo cerebeloso directo remonta directamente hasta el
bulbo, donde lo volveremos a encontrar. Las impresiones que transmite
pertenecen a la sensibilidad profunda.
b) Fascculo piramidal cruzado. Situado por dentro del precedente, se
presenta, en los cortes, bajo la forma de un cordn grueso, redondeado
u ovalado. Se le denomina piramidal porque, a nivel del bulbo, ocupa,
como el fascculo piramidal directo, la columna de substancia blanca
que lleva el nombre de pirmide (vase Bulbo). Por otra parte se le
denomina cruzado porque ocupa en Ja medula el lado opuesto al que
ocupa en su trayecto enceflico. Est constituido, como cl fascculo
piramidal directo, por fibras descendentes que nacen, por arriba, en las
clulas piramidales de la zona motriz de la corteza cerebral, y terminan
hacia abajo, despus de un trayecto variable, alrededor de las clulas
motrices del asta anterior: es. pues, tambin un conducto de
incitaciones motrices voluntarias, que une los centros motores de la
corteza cerebral, centros de volicifi, a las clulas motrices de las astas
anteriores, centros de ejecucin.
c) Fascculo de Gowers. Situado por delante del fascculo cerebeloso
directo, ocupa la parte ms superficial de la mitad anterior del cordn
lateral. Reviste, en Jos cortes, la forma de una media luna de
concavidad interna. Toma su origen de Jas clulas cordonales hetermeras del asta posterior. Las fibras nerviosas que emanan de estas
clulas cruzan la lnea media a" travs de la comisura anterior e ingresan en el fascculo de Gowers, siguiendo entonces un trayecto Ion-
HE1>L'LA ESPINAL
W9
gtudinal v ascendente hasta el bulbo, donde las volveremos a en contrar. Transmite,

como el fascculo cerebeloso directo, impresiones a la sensibilidad profunda.
) Fascculo lateral profundo. Este fascculo est aplicado junto a ja cara
externa de la columna gris central, por dentro del fascculo piramidal cruzado y
del fascculo cerebeloso directo. Est cons tituido por fibras de asociacin de
trayecto longitudinal, igual que el fascculo fundamental del cordn anterior,
fibras espinoes piales.
e)
f)
Fascculo fundamental del cordn lateraLLlamado tambin fascculo restante

del cordn lateral, este fascculo es lo que resta del cordn lateral, excepcin
hecha de los cuatro fascculos ya estudiados. Tiene exactamente la misma
constitucin anatmica y la misma signi iracin que el fascculo fundamental
del cordn anterior; est forma do por fibras de asociacin longitudinales,
ibras espinoespinales.
Fibras de las vas extrapiramidalcs. - Estas fibras se agrupan
en fascculos distintos, o bien en pequeos paquetes que se mezclan
con los otros fascculos. Pueden sealarse:
el
fascculo
rubroespinal, que viene del ncleo rojo (vase Pednculo) y se halla situado
por delante del fascculo piramidal; 2.0, fibras vestibuloespinales, situadas detrs del fascculo de Gowers; 3.0, el fascculo cerebeloso
descendente de Marchi, a menudo mal individuado- situado en la su
perfice del cordn lateral; 4., el fascculo triangular de Hehvegr que
proviene de La regin subtalmica y de la oliva bulbar. Las fibras de
estos fascculos terminan alrededor de las clulas motrices de las
astas anteriores.
3" Sistematizacin del cordn posterior. El cordn posterior se subdivide en

dos fascculos: uno interno o fascculo de Goll, otro exerno o fascculo de Burdach. Estos
dos fascculos, poco diferentes por su naturaleza, contienen uno y otros dos clases de
fibras: l.*, fibras que vienen de fuera de La medula, fibras exgenas o radiculares: 2.*.
fibras procedentes de la substancia gris de Ja medula. fibras endgenas o espinales.
A. FIERAS EXCENAS O RADICULARES . Provienen, como su nombre indica, de
las races posteriores: no son sino estas mismas raices.
a) Entrada de las races posteriores en la medula.Las races posteriores estn
constituidas por las prolongaciones cilindroaxiles de las clulas nerviosas de los
ganglios espinales. Penetran en el surco colateral posterior formando dos grupos de
haces, uno interno y otro e\terno: cl grupo externo se compone de fibras delgadas de
desarrollo
tardo: el grupo interno est formado en gran parte por fibras gruesas y de
desarrollo precoz. Las fibras constitutivas de uno y otro grupo, inmediatamente
despus de su entrada en la medula (en plena zona de Lissauer, vase pg. 343se bifurcan cada una en una rama ascendente y en una rama descendente; las
ramas descendentes, muy delgadas, se doblan hacia delante despus de un
trayecto muy corto y penetran en el asta posterior, donde terminan por
arborizaciones libres; las ramas ascendentes, mucho ms importantes, penetran
la mayor parte (algunas de ellas procedentes del grupo externo, se dirigen
directamente al asta posterior, para terminar all del mismo modo que las ramas
descendentes) en el fascculo de Burdach, formando en su reunin un fascculo
voluminoso, que designaremos en adelante con el nombre de fascculo radicular
del cordn posterior.
b) Trayecto intramedular del fascculo radicular posterior. A su entrada en
el cordn posterior, el fascculo radicular se coloca primeramente en el lado
interno del asta posterior. Despus, dirigindose de abajo arriba y de fuera
adentro, atraviesa oblicuamente el fascculo de Burdach, alcanza el lado externo
del fascculo de Goll y penetra en este ltimo fascculo, donde permanecer hasta
su terminacin. El fascculo radicular ocupa, pues, sucesivamente en el cordn
posterior los tres puntos siguientes; L . A , eJ lado interno del asta posterior, en su
primera etapa (tiene la forma de media luna, cuyo borde cncavo se amolda
exactamente sobre la parte posterointema del asta, campo cornur radicular de P.
MARTE ); la parte media del fascculo de Burdach, en su segunda etapa (se ha
aplanado en sentido transversal, al mismo tiempo que se ha alargado en sentido
anteropostc or. cintillo externa de PIERRET ); 3 , el fascculo de Goll. en su tercera etapa (ofrece en los cortes el aspecto de un tringulo, cuya base, dirigida
hacia atrs, corresponde a la periferia de la medula). Recorriendo as sus
diversas etapas, cl fascculo radicular disminuye poco a poco de volumen. Esto se
debe a que. en su camino, manda cierto nmero de fibras al asta posterior.
c) Modo de terminaciTi del fascculo radicular. Las fibras constitutivas
del fascculo radicular, aun teniendo el mismo origen y probablemente el mismo
valor anatmico, difieren mucho en cuanto a su longitud, y podemos, desde este
punto de vista, dividirlas en fibras cortas, fibras medianas y fibras largas.
a) Las fibras cortas se separan del fascculo radicular durante su primera
etapa. Se dirigen oblicuamente hacia decante y afuera, penetran en la cabeza del
asta posterior y all se resuelven en arboriza
MEDULA ESPINAL
dones terminales libres alrededor de los elementos celulares, ya de la substancia

gelatinosa, ya de la substancia esponjosa.
3) Las fibras medianas se separan del fascculo radicular durante su
segunda etapa, y vienen a terminar siempre, por arborizaciones libres, en 13
columna de Clarke.
y) Las fibras largas son aquellas que del fascculo radicular pasan al
fascculo de Goll; dicho de otro modo, es el mismo fascculo radicular
desprovisio, en el curso de sus dos primeras etapas de sus fibras cortas y de sus
fibras medianas. Van directamente hasta el bulbo, donde terminan en los ncleos
de Gotl y de Burdach, Las ms largas son, naturalmente, las que proceden de
ms abajo (nervios sacros); las ms corlas, las que vienen de ms arriba (nervios
cervicales). Es de novar que, en un punto cualquiera del fascculo de Goll, las
fibras radiculares largas estn dispuestas de tal modo (ley de Kahler), que estn
tanto ms prximas al tabique medio, cuanto ms bajo es su punto de
entrada en la medula espinal. Es decir, las fibras ms in-leruas son las que
vienen de ms abajo; las fibras ms externas, las que son de adquisicin ms
reciente.
Las fibras de los fascculos de Goll y de Burdach transmiten impresiones de
sensibilidad profunda consciente (percepcin estereogns-tica) e impresiones
tctiles.
B. FIBRAS ENDGENAS O ESPINALES .
As llamadas porque provienen
de la misma medula. Son poco numerosas con relacin a las fibras exgenas.
a) Origen y trayecto. Provienen de las clulas cordonales de las astas

posteriores. Llegadas al cordn posterior, cada una de ellas se divide en dos
ramas, una ascendente y la otra descendente, las cuales despus de un trayecto
muy corto entran de nuevo en el asta posterior y terminan all por arborizaciones
libres.
b) Fibras ascendentes. Las fibras endgenas ascendentes (degeneran
de abajo arriba) se condensan en la parte anterior de un fascculo ms o menos
individuado, llamado fascculo ventral del cordn posterior, zona
cornucomisural de Mar\e, campo de IVestphai
c) Fibras descendentes. Las fibras endgenas descendentes (degeneran de arriba abajo) forman, en la parle posieronterna del cordn posterior,
un fascculo ms o menos claramente individuado, que cambia ligeramente de
sitio y de aspecto, segn los pumos en que se examina: i.% en el cono terminal y
en la medula sacra es un pequeo tringulo cuya base corresponde a la
superficie externa de la medula (tringulo de Gombault y Philippt'); 2,, en
ta medula lumbar es
MEDULA ESPINAL
una tintilla planoconvexa, situada en la parte media del fascculo de Goll,

aplicada contra el tabique medio (centra oval de Flechsig); 3.0, en ia medula
dorsal inferior es una cinta alargada en sentido transversal, aplicada contra la
superficie externa de la medula (cinta perifrica dorsal); 4.0, en ta medula dorsal
superior y en la medula cervical e un fascculo en forma de vrgula (de cola
posterior), situado en los dos tercios anteriores del fascculo de Burdach
(fascculo en virgula de Schultze).
,|D Resumen. En resumen, encontraremos; u* en el cordn anterior, dos
fascculos: el piramidal directo y el fundamenta] del cordn anterior; en el cordn
lateral, cinco fascculos: el cerebeloso directo, el piramidal cruzado, el de Gowers,
el lateral profundo y el fundamental del cordn lateral; 3.a, en el cordn posterior,
dos fascculos, e llamado de Goll y el de Burdach. Como los cordones anterior y
lateral no estn separados uno de otro por ningn lmite natural, se les puede
reunir en uno solo, el cordn anterolatcral. Asimismo podemos reunir en uno el
fascculo fundamental del cordn anterior y
CordoneA
Clulas de nclcen
1.*
F. p 1 r a
i ii a
i
directo . . . .
Puni de ir r minador
TI
Corten cerebral . .Asta* anierores.
t:. p i r a m i d a l
1.
CUBEN AN-
..................:
U i K
cruzado . . , .
.l..3.'
4 =
5o
F. c e r e b e l o s o
directo . . . .
F. de Gon'ers ,
Corteza cerebral . .Asas anteriores
Columna d e Glarke.Concia cerehelosa.

Substancia gris espi-
F. fundamental
anterotateral .
prH rerebclosa.
Subscancfa gris espi-
gris es
pial.
Ganglio espinal ( f \ btas exgenas) y
substancia gris esH.
C O HDN
POSTERIOR.
L
1
F. de Burdach .
pinal (fbras end-
genas) ..................
Ganglio espinal ( f bras exgrfas) y
substancia gris espinal

(libras end-
Substancia gris espial.
MEDULA ESPINAL
Substancia gris eipial.
MEDULA ESPINAL
cl fascculo fundamental del cordn lateral, formando el fascculo fundamental

anterolateral, al que conviene aadir, por tener exactamente la misma
significacin, el fascculo lateral profundo. Llegamos as, para cada mitad de la
medula, a una sistematizacin ms sencilla, que hemos resumido en el cuadro de
la pgina anterior.
5.
FLUM TERMINALE
El filum termnale o medula coccgea (vase pg. 340) va del cono terminal
a la base del cccix. Tiene de 22 a $ centmetros de Longitud por 1 a 2
milmetros de dimetro. Desciende primero al fondo de saco dural entre los
nervios de la cola de caballo; despus, llegado al vrtice de este fondo de saco, se
coloca en el cen tro del ligamento coccgeo.
De esta suerte presenta dos partes: i.\ una parte superior, libre, que
corresponde al fondo de saco dural; 2.1, una parte inferior, aprisionada en el
centro del ligamento coccgeo.
Histolgicamente, el segmento superior (14 centmetros por trmino medio)
posee an elementos nerviosos. El segmento inferior (5 6 centmetros por
trmino medio) no es ms que una formacin conjuntiva.
6. V ASOS
U* Arterias, Las arterias destinadas a la medula proceden: de las arterias
espinales anteriores, ramas de Jas arterias vertebrales; 2.0, de las arterias
espnales posteriores, ramas tambin de las vertebrales; 3.0, de las arteras
espinales laterales, muy numerosas, que penetran por los agujeros de conjuncin
y nacen: en el cuello, de la vertebral y de la cervical ascendente; en el trax, de
las intercostales; en los lomos, de las arterias lumbares; en la pelvis, de las
arterias sacras (vase Angiotogia). Estas diferentes arterias espinales,
dividindose, subdividindose y anastomosandose entre s, forman alrededor de
la medula una red muy rica, el crculo perimedular.
De esta red parten las arterias destinadas a los elementos constitutivos de la
medula. Se dividen en medias, radiculares y perifricas. Las arterias medias
penetran en los surcos medios y se subdividen, naturalmente, en medias
anteriores, que penetran en el surco medio anterior, y medias posteriores, que se
introducen en el surco medio posterior. Las arterias radiculares penetran en la
medula siguiendo
NEUROLOGA
el trayecto de las raices. Se las distingue tambin en dos grupos: radiculares

anteriores y radiculares posteriores,. Las arterias perifricas (D URET ) son las
arterias que penetran en la medula por punios distintos de los indicados para el
paso de las otras arterias.
2. Venas. Las venas, nacidas de diferentes partes de la medula, se dirigen
hacia la superficie externa de este rgano y desembocan en seis conductos
colectores: tres anteriores, uno en la linea media y los otros dos a nivel de la linea
media de emergencia de las races anteriores, y fres posteriores, uno en la lnea
media y los res tantes a lo largo de las races postenores. Estos seis troncos estn
unidos entre s por numerosas anastomosis. Las venas que de ellos parlen salen
por los agujeros de conjuncin, para venir a desembocar en los plexos venosos
extrarraqudeos.
CAPITULO II
BULBO RAQUIDEO
El bulbo raqudeo o medula oblongada es continuacin de la medula
espinal. Une esta ltima al istmo del encfalo y al cerebelo.
I.
CONS LOE RACIONES GENERALES
1.
* Lmites,
El bulbo est limitado: i.D, por arriba, por la
protuberancia; por abajo, por la decusacin de tas pirmides. Su lmite superior
corresponde a la parte media del canal basilar; su lmite inferior, al nivel de la
articulacin que une los cndilos del occipital a las masas laterales del atlas,
1. " Forma* dimensin, peso,

Tiene, como la medula, la forma de
un cilindroeje aplanado de delante atrs. Es de notar que va ensanchndose a
medida que se eleva (es un cono truncado con la base mayor dirigida hacia
arriba). Mide 30 milmetros de longitud por 17 milmetros de anchura y ij de
espesor. Su peso es de 6 7 gramos.
3.0 Direccin. El bulbo, seguido de abajo arriba, es primero vertical;
despus, al entrar en el crneo, se inclina ligeramente hacia delante, para ir a
tenderse sobre el canal basilar del occipital.
4.0 Relaciones, - EJ bulbo ocupa, a la vez, la cavidad raqudea y la
cavidad craneal. Por delante est sucesivamente en relacin: i.*, por arriba, con
el occipital, del que est separado por la duramadre y por venas de direccin
transversal u oblicua; por abajo, con Va mitad superior de la apfisis odontoides,
de la cual est separado por ligamentos. Por atrs est recubierto primero con el
cerebelo. Ms abajo, por debajo del agujero occipital, corresponde al espacio
que separa el occipital del arco posterior del atlas. Por os lados correspon
NEUROLOGA
tic sucesivamente al cerebelo, a los cndilos del occipital y a la articulacin

occipitoatloidca. Est cruzado oblicuamente por la arteria vertebral.
x. CONFORMACIN
EXTERIOR
En el bulbo, siendo un cono truncado, aplanado de delante atrs, podemos

considerar cuatro caras (anterior, posterior y laterales), base y vrtice,
L. Cara anterior.
Presenta: en la linea media, el Jureo medio
anterior, que termina por arriba en el agujero ciego o foramen ccecum,
interrumpido hacia abajo por el enirecruzamiento o decusacin de las pirmides;
2.0, a la derecha e izquierda de la linea media, dos cordones blancos, las
pirmides anteriores, limitadas hacia fuera por el Surco colateral anterior o surco
preohvar. De la parte ms superior de la pirmide nace el motor ocular externo;
del surco preolivar nacen los hieles radiculares del hipogloso,
i."
Cara posterior. Es muy diferente en su mitad inferior y en su mitad
superior.
a) Mitad inferior. Presenta los mismos elementos que la me dula

cervical: surco medio posterior y surco colateral posterior {de donde emergen el
espinal, el neumogstrico y el glosofaringeo); s*. entre estos dos surcos se
encuentra el cordn posterior, que el surco intermedio o paramedio divide en dos
fascculos, el fascculo de Goll y el de Burdach.
b) Mitad superior. En la mitad superior, los cordones posteriores se
separan uno de otro a la manera de las dos ramas de una V; el surco medio se
ensancha en un espacio angular; la comisura gris se adelgaza y se rompe, y al
mismo tiempo el conducto del epndimo se encuentra abierto por su pane
posterior. Este conducto, sumamente ensanchado en sentido transversal y
desplegado en superficie, constituye el cuarto ventrculo. El cuarto ventrculo, a
nivel del bulbo (porque traspasa los lmiies de ste para pasar a la
protuberancia), tiene la forma de un tringulo de vrtice inferior. Est limitado
por dos cordones yuxtapuestos: i.D, las pirmides posteriores, que parecen ser
continuacin de los fascculos de Goll (es de notar en su parte inferior un
abultamiento, el abuttamiento mamelonado del bulbo o maza); 2.0, los cuerpos
restiformes, que parecen continuar los fascculos de Burdach v que se introducen,
por arriba, en el cerebelo: se les
BULBO RAQUDEO
557
llama, tambin pednculos inferiores del cerebelo. Es de notar, a lo largo del borde
anterior del cuerpo restiforme y algo por debajo de su parte media, una pequea
prominencia de color grisceo, el fu-brculo ceniciento de Rolando. La cavidad
ventricular presenta, en su suelo, las partes siguientes: i,*, un surco medio, el
tallo del cdlamus scriptorius; 2.\ en el vrtice del ventrculo, un pequeo espacio
angular, el pico del cdlamus, cubierto por una pequea lamina de substancia gris,
resto de la comisura posterior y llamada obex o cerrojo; 3-\ a derecha y a
izquierda de la lnea media, tres regiones de forma triangular: el ala blanca
interna, el ala blanca externa y el ala gris, las dos primeras en relieve y el ala gris
en depresin (fvea inferior); 4.', en estas alas, una serie de pequeos filamentos
blanquecinos, de direccin transversal, que van a terminar en el tallo del cliamus
y son las barbas del cdlamus o estrias acsticas.
3.a Caras laterales.
Comprendida entre la cara anterior y la cara
posterior, por consiguiente entre los dos surcos colaterales, la cara lateral del
bulbo est formada por un cordn blanco, el cordn lateral. Este cordn, en su
parte anteroposterior, presenta una eminencia prolongada de arriba abajo (15
milmetros de longitud por 5 de anchura), que es el cuerpo olivar: limitado por
delante por el surco preolivar, por detrs por el surco rctroolivarr est separado
por arriba de la protuberancia por una pequea fosita, la fosita supraolivar, de
donde emerger? el facial y el intermediario de Wrisbcrg. Esta fosita se contina
por detrs con otra fosita, la fosita lateral del bulbo, en donde nace el auditivo.
Son de notar, en la superficie externa del bulbo, las fibras arciformes (ms o
menos desarrolladas segn los individuos), que se desprenden del cuerpo
restiforme para dirigirse, describiendo asas, al surco medio anterior.
4- Base, A nivel de su base, el bulbo se contina con la protuberancia:
a) Por delante y pr los lados, los dos rganos estn claramente separados
per el diferente trayecto de sus fibras, y adems por un surco, el surco
butboprotuberajicial, constituido (yendo de dentro afuera), por el foramen cecum,
el surco de donde emergen el motor ocular externo, la fosita supraolivar y la
fosita lateral.
jS) Por detrs, el lmite, puramente convencional, est representado por una
lnea transversal que une entre s los dos ngulos laterales del cuarto ventrculo.
SS8
NEURO LOGA
5.* Vrtice. El vrtice del bulbo se contina con la medula cervical. EL

punto donde se verifica la unin de estos dos rganos ha recibido el nombre de
cuello del bulbo,
3. C ONFORMACIN
INTERIOR
Si examinamos un corte transversal que pase por la parte inferior del

bulbo, comprobaremos que. como La medula, est constituido por dos mitades
simtricas, cada una de ellas con substancia blanca y substancia gris; estas
substancias estn dispuestas, por lo dems, salvo ligeras modificaciones de
detalle, como en Ja medula. Si examinamos ahora un segundo corte transversal
que pase por la parte superior del bulbo, distinguiremos todava la substancia
blanca y la substancia gris, pero son muy diferentes del caso anterior, hasta el
extremo de que resulta imposible a primera vista reconocer en esta [os elementos
de aqulla. Esto es debido: a que la substancia gris espinal sufre en el bulbo
transformaciones profundas; 2, a que a las formaciones de origen especial se
aaden formaciones nuevas, propias del bulbo.
4, CoNsnruciN ANATMICA
V CONEXIONES
El bulbo posee dos clases de elementos: 1.*, partes transmitidas por la

medula; estas partes se subdividen en partes blancas y partes grises; s.\ partes
propias del bulbo.
A, Partes blancas transmitidas al bulbo por la medula.
La medula, como hemos dicho, presenta siete cordones, todos los cuales pasan
al bulbo, comportndose cada uno de modo peculiar,
1.* Fascculo piramidal directo. Pasa de la medula al bulbo sin
entrecruzarse (se ha entrecruzado ya en )a medula) y va a colocarse en la
pirmide anterior, donde ocupa el lado externo.
i. Fascculo piramidal cruzado. Se entrecruza a su entrada en'el
bulbo con el del lado opuesto (entrecruzamiento motor).y va a constituir
entonces la pirmide anterior. All encuentra el fascculo piramidal directo y se
confunde con l.
3 * Fascculo de Goll y fascculo de Burdach, origen de la cinta de Reil.
Las fibras largas de los fascculos de Goll y de Burdach, constituyendo el
fascculo sensitivo posterior, pasan por el bulbo sin entrecruzarse. Suben a
derecha y a izquierda del surco medio posterior, encuentran en la pane media del
bulbo dos ncleos de subs
BULBO RAQUDEO
452
tancia gris, uno interno (ncleo de Goll) y otro externo (ncleo de Burdach), y aJH
termina cada uno por una arborizacin Jibre. De las clulas nerviosas de los
ncleos precitados parten nuevas fibras que, fisiolgicamente, continan Jas
precedentes y forman en conjunto la cinta de Reil. Esta cinta de Reil, al salir de
sus ncleos de origen, se dirige hacia delante y adentro, alcanza la lnea media, y
en este punto se entrecruza con la del lado opuesto (entrecruxamiento sensitivo);
enderezndose entonces, va a aplicarse a la cara profunda del fascculo
piramidal para llegar con l al hemisferio cerebral.
4- Fascculo fundamental o fascculo restante de! cordn antero-lateral. El
fascculo fundamental pasa de la medula al bulbo s i n entrecruzarse. Al alcanzar
el cuello del bulbo, se dirige a Ja vez hacia fuera, hacia atrs, y hacia arriba;
despus, inclinndose hacia dentro, va a colocarse al lado de la lnea media.
Describe as, en conjunto, una especie de curva de concavidad interna, y, con el
del lado opuesto, forma una especie de elipse o de ojal, a travs del que pasan
(para r a entrecruzarse en Ja lnea media) el fascculo piramidal y la cinta de
Reil. La mayor parte de las fibras constitutivas del fascculo fundamental se
disponen en pequeos fascculos irregular mente diseminados en la formacin
reticular. Cierto nmero de ellas, sin embargo, se agrupan en un fascculo
relativamente voluminoso; la cintilla longitudinal posterior, que volveremos" a
encontrar al tratar de la protuberancia.
5.0 Fascculo de Gowers, El fascculo de Gowers, verdadero fascculo
sensitivo lateral, pasa, sin entrecruzarse, al cordn lateral del bulbo. En la parte
superior de Ja protuberancia contornea los pednculos cercbelosos superiores y
penetra en el cerebro, donde termina (corteza cerehelosa).
6. Fascculo cerebeloso directo, Pasa, tambin sin entrecruzarse, al
bulbo, donde forma parte del cuerpo restiforme. Continuando su trayecto
ascendente, llega al cerebelo, donde termina (probablemente) e n la parte dorsal
del vermis superior. Es de notar la existencia de uii pequeo fascculo aberrante,
que, segn M ONAKOW y L WEN-THAL , llegara al cerebro pasando de lleno por la
protuberancia.
El. Partes grises transmitidas al bulbo por la medula.

La substancia gris de la medula pasa tambin al bulbo, pero experimentando,
como la substancia blanca, profundas transformaciones. La* condiciones
anatmicas que as modifican la columna gris son en nmero de cuatro, a saber:
NXtAOtOCU
a) El entrecruiamiento motor: d fascculo piramidal cruzado, a! ganar

Ja lnea media para entrecruzarse con el del lado opuesto, aira, viesa el asta
anterior en su parte media; la decapita. Dicha asta se hallar representada en
adelante por dos fragmentos o columnas, representando una La regin de la base
y La otra la regin de La cabeza.
b) El entrecruzamiento sensitivo: la cinta de Reil decapita del mismo
modo el asta posterior, que tambin estar representada en adelante por dos
columnas, una figurando la base y otra representando Ja cabeza.
c) La aparicin del cuarto ventrculo: por el hecho del ensanchamiento
transversal del conducto e\ epndimo, y a consecuencia tambin de la eversin
de su pared posterior (siguiendo el desplazamiento del cordn posterior), La base
del asta posterior va a colocarse en el suelo ventricular, inmediatamente por
fuera de Ja base del asta anterior. En cuanto a la cabeza de esta misma asta
posterior, se desva hacia las partes laterales del bulbo. La base y la cabeza del
asta anterior conservan poco ms o menos la situacin que tienen en la parte
inferior del bulbo.
d) La aparicin de las fibras arciformes: las fibras arciformes internas
(vase ms adelante), al ganar la lnea media, encuentran aqu y all las cuatro
columnas grises arriba indicadas, las atraviesan y las fraccionan as en cierto
nmero de fragmentos superpuestos en sentido vertical. Estos fragmentos
constituyen los ncleos de origen de los nervios bulboprotuberanciales y, como se
ve, representan los restos, ya del asta anterior (base o cabeza), ya del asta
posterior (base o cabeza). Los primeros son motores y darn origen (ncleos
de origen) a nervios motores. Los segundos son sensitivos y sern el trmino
(ncleos de terminacin o ncleos terminales) de los nervios sensitivos.
C. Partes propias del bulbo,
Adems de las formaciones arriba
descritas que le son transmitidas por la medula, el bulbo tiene partes que le son
propias. Son stas:
a) Los ncleos de los cordones posteriores. Pequeas masas de
substancia gris, situadas en cl cordn posterior y llamadas, por esta razn,
ncleos de los cordones posteriores. Son en nmero de dos: el ncleo de Goll
(situado en el fascculo de Goll) y el ncleo de Burdach (situado en el fascculo
de Burdach). Morfolgicamente se los puede considerar como una derivacin de
las astas posteriores de la medula. Su constitucin y su significacin anatmica es
casi la misma:
HULHO RAQUDEO
561
el ncleo de Goll y cl ncleo de Burdach son los lmites terminales de las fibras
largas de las raices posteriores de los nervios raqudeos (fascculo sensitivo
posterior). Sabemos, por otra parte* que dan origen a las fibras de la cinta de
Reil. Es de notar adems que envan cierto nmero de fibras al cerebelo.
b) El cuerpo olivar inferior. Ya hemos visto su abultamiento en el
plano anterolateral del bulbo. Visto en cortes, est representado por una
delgada capa de substancia gris, sumamente plegada, aprisionando en su
centro una pequea masa de substancia blanca (centro medular del cuerpo
olivar). La lmina gris, continua por todas partes, forma una especie de bolsa
alargada de arriba abajo y abierta en su parte interna en un punco llamado
hilio. El cuerpo olivar inferior est en conexin: 1.*, con la medula cervical,
por un fascculo descendente, que termina probablemente en el asta anterior:
es el fascculo olivar de BECHTEREW ; con el cerebro, por un pequeo
fascculo ascendente, que sigue la ralota protuberancia! y peduncular: es el
fascculo central de la calata de HELWEG ; 3A con el cerebelo, por fibras
llamadas cercbeioolivares, que se entrecruzan en la lnea media y se mezclan
con las fibras arciformes.
c) Los ncleos accesorios del cuerpo olivar o paraolivares. Son en
nmero de dos; uno interno (cuerpo paraolivar interno) y otro externo
(cuerpo paraolivar externa). Ambos estn representados por una lmina de
substancia gris, que se halla dispuesta en forma de meda luna para el cuerpo
paraolivar externo y en una especie de cartabn para el cuerpo olivar interno.
Tienen igual estructura y la misma significacin que cl propio cuerpo olivar.
d) Cuerpos restiformes.Los cuerpos restiformes, o pednculos
cerebelosos inferiores, estn situados por encima de los cordones posteriores, a
los que parecen continuar. Contienen dos clases de fibras: 1.*, fibras
espinocerebelosas, que unen el cerebelo a La medula (entre ellas las fibras
descendentes de Marchi); a.\ fibras bulbocere-belosas, que unen el cerebelo
con el bulbo. Estas ltimas se convierten en fibras arciformes.
e) Fibras arciformes. Las fibras arciformes (lamadas as porque
describen curvas de concavidad interna) toman su origen de los
cuerpos restiformes o pednculos cerebelosos inferiores y se dirigen en
seguida hacia la lnea media, siguiendo unas la cara externa del bulbo
(fibras arciformes externas) y corriendo las otras por su espesor
(fibras arciformes internas). Las fibras arciformes internas,
despus de su entrecruzamiento en la lnea media con las del lado
opuesto.
NEUROLOGA
van a terminar, en parte, en cl cuerpo olivar, y en parte, en el ncleo de Goll y el

de Burdach. Las fibras arciformes externes, rodeando de atrs adelante la cara
anterolateral del bulbo, llegan al surco medio anterior, penetran en el bulbo a
nivel de este surco, se entrecruzan con las del lado opuesto y, continuando su
camino, van a terminar en los ncleos de Goll y de Burdach. A Jo largo de estas
fibras, entre el cuerpo restiforme {del que derivan) y el surco medio (donde desaparecen), se disponen pequeos ncleos de substancia gris, constituyendo los
denominados ncleos arcifomes. Esia substancia gris es abundante sobre todo en
la parte anterior y en la parte interna de la pirmide anterior, donde forman los
ncleos prepiramidales. Morfolgicamente, las fibras arciformes ponen en
comunicacin el cerebelo con el bulbo. Se las puede dividir en cinco grupos:
fibras que van del cerebelo al cuerpo olivar (fascculo cerebelooliuar); a., fibras
que van del ncleo de Goll y de Burdach al cerebelo; j.*, fibras que van de los
ncleos vestibulares al cerebelo (aparato cerebelo vestibular); 4.0, fibras que
unen los ncleos arciformes con el cerebelo: 5.0, fibras arciformes procedentes de
los ncleos de Goll y de Burdach y que luego forman la cinta de Reil (fibras
arciformes interreticulares).
f) Formacin reticular. La formacin reticular, llamada as porque reviste en los
cortes el aspecto de una rica red, ocupa la parte central del bulbo. Se extiende en
anchura desde el cuerpo restiforme hasta el rafe; en sentido anteroposterior,
desde la cinta de Reil hasta el suelo ventricular. El fascculo radicular del
hipogloso, atravesndola de atrs adelante, la divide en dos partes: una interna
(situada por delante del hipogloso), llamada formacin reticular blanca; otra
externa (situada por fuera del hipogloso), llamada formacin reticular gris.
Histolgicamente, la formacin reticular contiene: fascculos nerviosos, de valor
diverso, entrecruzados en todos sentidos; 2.a, clulas nerviosas, irregul armen te
diseminadas en el campo reticular (se han descrito aqu en dos ncleos, por Jo
dems muy mal diferenciados, el ncleo de Roller y el ncleo lateral).
5. V ASOS
i.D Arterias. Se distinguen en paramedianas. circunferenciales cortas y
circunferenciales largas.
a) Arterias paramedianas. Comprenden dos grupos: uno superior y otro
inferior.
:.!:: RAQUDEO
^3
El grupo superior, grupo del agujero ciego y del surco mediano, comprende de
tres a cinco ramos nacidos de] tronco basilar y de la terminacin de las
vertebrales. Llega hasta, el suelo del cuarto ven-triclo. Irriga el fascculo
piramidal, parte media del bulbo y el ncleo del hipogloso.
El grupo inferior, emanado de las espinales anteriores, se distribuye por la
parte inferior del bulbo (pirmide, cinta de Reil).
b) Arterias circunferenciales cortas. Comprenden de arriba abajo: i , la
artera principal de la fosita lateral del bulbo (oliva, emergencia de los
nervios mixtos); 2., la arteria accesoria de la fosita lateral del bulbo (el
mismo territorio que la precedente); 3.0, ramas de la cerehelosa inferior
(el mismo territorio que las precedentes y adems una zona inferior).
c) Arterias circunferenciales largas. Cerebelosas inferiores que irrigan el
cuerpo restiforme y la parte posterior del bulbo.
a. Venas. Forman alrededor del rgano una complicada red, donde se
distinguen: una vena media anterior, que es continuacin de la vena homnima de
ia medula y por arriba desemboca en una de las venas de la protuberancia; .,
una vena media posterior, que contina asimismo la vena homnima de la medula
y al llegar al ventrculo se encorva, ya a la derecha, ya a la izquierda, para ter minar en uno de los senos de la base del crneo; 3.0, venas radiculares, que siguen
de dentro afuera el trayecto de las races nerviosas, para terminar en puntos
diversos, ya en las venas de la base del crneo, ya en las venas extrarraquideas.
CAPITULO III
PROTUBERANCIA ANULAR
La protuberancia anular, llamada tambin mcsocfalo o puente de
Varolio, es una eminencia de color blanco y forma cuadriltera que ocupa la
parte central del plano inferior del istmo. Mide, por trmino medio. 27
milmetros en sentido vertical, 3S milmetros en sentido transversal y 25
milmetros en sentido anteroposterior.
L" Conformacin exterior y relaciones.
De forma irregularmente cuboidea, presenta seis caras: anterior, posterior, inferior, superior y
laterales.
a) La cara anterior, convexa, descansa sobre el canal basilar, como ella
inclinado de 65 a 70". En ella observamos: en la lnea media, el surco basilar,
en relacin con el tronco basilar; ,d, a cada lado de la lnea media, una eminencia
longitudinal, redondeada y roma, el rodete piramidal; 3.% ms hacia fuera, la
emergencia del trigmino (dos races, una gruesa o sensitiva y otra pequea o
motriz). En esta cara la protuberancia aparece formada por un sistema de fascculos blancos, que se dirigen transversal mente de un pednculo cerebeloso
medio al otro.
fl) La cara posterior forma parte dej suelo del cuarto ventrculo y est
representada por el tringulo superior de este suelo (vase Cuarto ventrculo,
pg. 375).
7) La cara inferior corresponde al bulbo: por delante est claramente
separada por el surco bulboprotuberancial (vase Bulbo); por detrs,
protuberancia y bulbo estn en ntima continuidad (el lmite de separacin de
estas dos formaciones, puramente convencional, est representado por una lnea
transversal que une los dos ngulos laterales del ventrculo).
&) La cara superior est en relacin con los pednculos cerebrales: por
delante, las dos formaciones estn separadas una de otra por
PROTUBERANCIA ANU I -AK
la diferente direccin de sus libras primero, y ademas por el surco protuberancia!

superior; por detrs, ninguna lnea de demarcacin separa los rganos.
eJ Las caras laterales (la protuberancia se confunde con los pednculos
cerebelosos medios) estn determinadas artificialmente por una seccin vertical y
anteroposterior que rasara el lado externo de la raz del trigmino.
o
Conformacin interior y constitucin anatmica.

Si
examinamos un corte frontal, observamos que el rgano no es completamente
homogneo y que se puede, en este concepto, dividirlo en dos capas: una anterior,
ms compacta, ms dura y ms blanca; otra posterior, ms blanda, de coloracin
menos blanca, de aspecto ms romplicado: es la calota protuberancia!, en la que
se contina, en su desarrollo, la formacin reticular del bulbo. Ambas capas contienen substancia blanca y substancia gris.
A. S UBSTANCIA BLANCA .
Esta substancia comprende fibras milnicas de valor muy diverjo, que distinguimos en tres grupos: fibras
transversales, fibras longitudinales y fibras arciformes.
2
a) Fibras transversales. Las fibras transversales son de dos clases.

Unas, fibras cerebelosas, provienen de los pednculos cerebelo-sos medios.
Ocupan toda la altura de la cara anterior y se dividen, desde el punto de vista de
su significacin, en fibras intercerebelosas y fibras cerebeloprotuberanciales: las
primeras van de un hemisferio cerebeloso al otro; las segundas se detienen en los
ncleos del puente, ya del lado correspondiente, ya del lado opuesto. De estos
ncleos del puente parten luego nuevas fibras, que, siguiendo un trayecto longitudinal, suben hasta la corteza cerebral, y son las fibras corticoprotuberunciales, que encontraremos ms adelante. Las otras nacen del ncleo
anterior de la rama coclear del nervio auditivo, y de all se dirigen a la oliva
superior, ya del lado correspondiente, ya del lado opuesto. Forman, en conjunto,
una capa acintada, denominada cuerpo trapezoide, que est completamente
cubierto por las fibras transversales cerebelosas.
b) Fibras longitudinales. Forman los cinco fascculos siguientes: i,% el
fascculo piramidal; 2., el fascculo genicuiado; la cinta de Reil; 4.0, el
fascculo de asociacin longitudinal; 5., la cintilla longitudinal posterior,
cf) El fascculo piramidal, continuacin de la pirmide del bul bo. ocupa la
parte media de la capa anterior de la protuberancia. Es
66
NEURO LOGA
de notar que, en la parte inferior de la protuberancia, este fascculo es nico y

compacto; que est, al contrario, en la parte superior del rgano, disociado en
cierto nmero de fascculos distintos.
fi) El fascculo geniculado (llamado as porque a nivel de la cpsula interna
ocupa la regin llamada rodilla de a cpsula) tiene la misma significacin que el
fascculo piramidal: es un fascculo motor voluntario, que se dirige a los ncleos
motores bulboprotuberanciales. Es, para los nervios bulboprotuberanciales, lo
que el fascculo piramidal a los nervios raqudeos. Este nuevo fascculo, no
representado en la medula, ocupa la cara anterior de la protuberancia, donde se
encuentra situado en el lado posterointerno del fascculo piramidal (es de notar
que sus fibras se entrecruzan en La lnea media, en la parte inferior de la
protuberancia, para llegar a los ncleos a que estn destinadas).
y) La cinta de Reil (lemniscus o aqucus), fascculo sensitivo, continuacin del
fascculo del bulbo, atraviesa la protuberancia para pasar al pednculo. La
encontramos, en su trayecto protuberancia!, en la parte anterior de la calota,
bajo la forma de un fascculo aplanado de delante atrs (de aqu su nombre de
cinta), extendindose en anchura desde el lado externo del rgano hasta la linea
media.
6) El fascculo de asociacin longitmlinal, representante del fascculo
fundamental anterolateral de la medula (tiene exactamente la misma
significacin), se halla constituido por una serie de pequeos fascculos que estn
irregulrmente diseminados en la formacin reticular, A este sistema pertenece la
cintilla longitudinal posterior.
e) La cintilla longitudinal posterior es un fascculo relativamente voluminoso,
situado en la parte ms posterior de la calota, a ambos lados de la lnea media,
por debajo del suelo ventricular. Aparece, en los cortes, en forma de pera, con la
extremidad ms gruesa dirigida hacia dentro. Se extiende, en altura, desde la
parte media del bulbo (donde se contina con el fascculo fundamental
anterolateral) htsta el tercer ventrculo (donde termina, segn EDINCER , en un
pequeo ncleo de substancia gris, el ncleo de La cintilla longitudinal o ncleo
de Darkschewitch, que se halla situado al lado del orificio anterior del acueducto
de Silvio). Contiene dos clases de fibras- L .\ fibras ascendentes, procedentes de las
clulas cordonales de la medula o de sus equivalentes bulbares y que van a
terminar, despus de un trayecto variable, en los ncleos motores
bulboprotuberanciales; s.\ fibras descendentes, procedentes de los tubrculos
cuadrigminos anteriores {punto de reunin de Las ibras pticas y de algunas
fibras
PfOTVRFRANCIA ANUI - AR
auditivas;, que teritinan tambin en los ncleos motores bulboprotuberanciales.

Todas ellas se relacionan con la motilidad refleja.
c) Fibras arciformes. Estn situadas en la formacin reticular. Tienen
la misma significacin que las del bulbo (vase Bulbo).
B. SUBSTANCIA CRIS .
La substancia gris de Ja protuberancia
comprende dos clases de formaciones: i.\ formaciones que son pro longacin de
las de\ bulbo y de Ja medula;
formaciones propias.
a) Formaciones grises de origen bulboespinal. Son ncleos (restos
de las astas anteriores o de las astas posteriores) en los cuales terminan
o se originan los filetes constitutivos de cierto nmero de nervios
craneales: motor ocular externo, facial, pattico, trigmino.
b) Formaciones grises propias de ia protuberancia.-Son las
siguientes:
a) Los ncleos del puente, islotes de substancia gris, irregularmente
diseminados entre las fibras transversales del estrato anterior (estn en relacin,
por una parte, con el cerebelo por las fibras cere belosas del pednculo
cerebeloso medio, y por otra parte, con la corteza cerebral por las fibras
corticoprotuberancales).
jS) La oliva superior u oliva protuberancia!, pequea lmina de
substancia gris plegada en zigzag, como la oliva inferior o bulbar, situada en el
cuerpo trapezoide, algo por delante y por dentro del ncleo facial (est en
relacin con la va acstica).
y) El ncleo reticulado de la calota y el ncleo central superior, masas
difusas de substancia gris situadas en la formacin reticular,
g.a Vasos. Las arterias se dividen en paramedianas y circunferenciales
cortas. Las paramedianas nacen de la cara posterior del tronco basilar {de
cuatro a seis) y penetran de atrs adelante en el espesor de la protuberancia. Las
circunferenciales cortas (cuatro o cinco) se desprenden de las partes laterales
del tronco basilar.
Estas arterias se distribuyen en dos territorios vasculares: un territorio
paramedano (fascculo piramidal, ncleos grises del puente, parte
yuxtamediana de la cinta de Reil); un territorio lateral (arteria circunferencial
corta) que comprende el pednculo cerebeloso medio, la parte lateral de la cinta
de Reil y Jas races del trigmino. Las venas se dirigen hacia la cara anterior,
donde forman el plexo venoso protuberaneial, el cual comunica con la red
bulbar y Ja red cerehelosa. Las venas que de l parten se dirigen, en parte (las
superiores) a la vena comunicante posterior, en parte (las inferiores y las
laterales1) a las venas cerebelosas o a los senos petrosos.
CAPITULO IV
CEREBELO
El cerebelo (cerebro pequeo) es la porcin de la masa enceflica que
ocupa la parte posterior o inferior de Ja cavidad craneal. Considerado en la
serie de los vertebrados, se compone esencialmente de tres partes: una parte
impar o media (el lbulo mediano o lbulo medio): dos partes laterales
simtricamente dispuestas (los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos).
i.
CONSIDERACIONES
GENERALES
i.a Situacin. El cerebelo est situado en el compartimiento inferior de la

base del crneo, detrs de la protuberancia y de los tubrculos cuadrigminos,
encima del bulbo y debajo del cerebro. Una linea casi horizontal que continuase
el borde superior del arco cigomtico y que fuese a parar a la protuberancia
occipital externa, nos indicara bastante bien, en la superficie exocraneal, el
limite de separacin entre el cerebelo y el cerebro.
a. Dimensiones. Mide: l,*, en su dimetro transversal, de 8 a 10
centmetros; 2 , en su dimetro anterosuperior, de 5 centmetros y medio a 6 y
medio; g., en su dimetro vertical (espesor), 5 centmetros.
3.0 Peso. Pesa, por trmino medio, L40 gramos o sea la oc lava parte del
peso del cerebro.
4.0 Consistencia. Su consistencia es casi la misma que la del cerebro- Es
de notar, sin embargo, que su porcin cortical es algo ms blanda y se altera con
mayor rapidez.
CEREBELO
a. CONFORMACIN
EXTERIOR V RELACIONES
El cerebelo, visto por arriban se parece a un corazn de naipe francs, con

la escotadura dirigida hacia atrs. Podemos, pues, con-siderarlc una cara
superior, una cara inferior y una circunferencia.
i.D Cara superior-
Presenta:
en la lnea media, una
eminencia longitudina). el vermis superior (representa cl lbulo medio); 2. a , a
derecha y a izquierda del vermis, dos superficies planas inclinadas de arriba
abajo y de dentro afuera (pertenecen a los lbulos laterales o hemisferios). Desde
el punto de vista de sus relaciones, corresponde a los hemisferios cerebrales, de
los cuales, sin embargo, est separada por la tienda del cerebelo.
* Cara inferior.-Esta presenta: en la linca media, una gran hendidura,
la cisura media del cerebelo, en el fondo de la cual se distingue una eminencia
longitudinal, el vermis inferior (represen ta, al igual que el superior, el lbulo
medio del cerebelo): ,BP a ambos lados del vermis, los dos hemisferios
cerebelosos. que adoptan en esta cara una forma claramente convexa.
El venns inferior presenta, en la unin de su tercio posterior con sus dos
tercios anteriores, un engrasamiento voluminoso, de donde se desprenden dos
prolongaciones laterales, que se pierden en los hemisferios: es la pirmide de
Malacarne, llamada tambin, en razn de su forma, eminencia crucial. La parte
anterior del vermis recibe el nombre de vula. A cada lado de la vula se
encuentran dos lminas de substancia blanca, llamadas vlvulas de Tarn (velos
medulares posteriores de los alemanes). Cada una de ellas tiene la forma de meda
luna y presenta: \."t una cara superior, en relacin con la cavidad ventricular
(est cubierta por el epndimo); 2. a . una cara inferior, en relacin con las
amgdalas; 3.a. un borde posterior, convexo y adherente; 4., un borde anterior,
cncavo y libre; 5., una extremidad Interna, que se confunde con la vula; G.,
una extremidad externa, que llega hasta el lbulo del neumogstrico.
Desde el punto de vista de sus relaciones, la cara inferior corresponde: i.D,
en la linea media, a la cresta occipital interna, a la hoz del cerebelo y al cuarto
ventrculo; por los lados, a las fosas occipitales inferiores, a la sutura
temporooccipital (agujero rasgado posterior y rganos que lo atraviesan) y La
cara posterosuperior del peasco.
24
NEUROLOGA
3. Circunferencia, La circunferencia del cerebelo est escotada, por
detrs, a nivel del borde anterior de la hoz del cerebelo (incisura marsupialis), y
tambin, por delante (incisura semilunaris), en el punto por donde salen los
pednculos cerebelosos. A cada lado de estas escotaduras medias la
circunferencia toma la forma de un borde redondeado romo, sumamente
convexo hacia fuera. Su parte ms prominente constituye el ngulo lateral del
cerebelo. La circun ferenca del cerebelo corresponde: por detrs del ngulo
lateral, a la porcin horizontal del canal lateral; 2, por delante de este ngulo,
al canal petroso superior.
0
3. M ODO
DE SEGMENTACIN PERIFRICA
La superficie externa del cerebelo presenta una multitud de surcos, que

dan por resultado una descomposicin de los lbulos en segmentos ms
pequeos. Estas hendiduras son de dos clases:
1-* Surcos de primer orden: lbulos.
Estos surcos descienden hasta la masa central de La substancia blanca, de La que quedan separados,
sin embargo, por el espesor de la capa gris cortical. Des-' criben, la mayor parte,
curvas regulares de concavidad dirigida hacia delante y adentro. Se cuentan, en
general, de 1* a 15. El ms im portante de todos es el gran surco circunferencial
de Vicq-d'Azyr, que ocupa Ja circunferencia.
Los surcos de primer orden descomponen el cerebelo en 26 lbulos, de los
cuales 12 pertenecen a la cara superior (4 para el vermis y 4 para cada uno de
Los hemisferios) y 14 a la cara anterior (4 para el vermis y 5 para cada uno de
los hemisferios).
De todos estos lbulos slo se describen ordinariamente dos a cada lado: el
lbulo del neumogstrico y el lbulo del bulbo raqudeo. El lbulo del
neumogstrico o flccutus est extendido sobre el borde inferior del pednculo
cerebeloso medio, por delante y por encima del neumogstrico (de aqu su
nombre). Alargado en sentido transversal, mide 18 milmetros por 8. El lbulo
del bulbo raqudeo o lbulo raqudeo, llamado tambin amgdala o tonsila, est
situado por detrs y al lado del bulbo,, inmediatamente por debajo de la vlvula
de Tarn correspondiente: mide 30 milmetros de altura por 18 de anchura. Est
situado en parte en la cavidad craneal, en parte en la cavidad raqu/dea: una
especie de estrangulacin, correspondiente aJ contorno del agujero occipital,
indica en su superficie externa el lmite de separacin de estas dos porciones.
CEREKhr a
Esquema de Bok, con sus aplicaciones fisiolgicas y patolgicas. Un surco

primario divide el cerebelo en dos lbulos, uno ame rior y otro posterior. Lbulo
anter\or (para la cabeza y la laringe). El lbulo posterior comprende:
tbulus
simpltx (para el cuello);
lbulo medio (para el tronco); g**, lbulo paramedio (igualmente para el
tronco); lbulo anstformc, con su surco iniercrural v sus dos brazos, anterior y
posterior (para los miembros torcicos y los miembros plvicos);
lbulo
vermicular (para la cola).
st* Surcos de segundo orden: lminas y laminillas-
Menos
profundos que los precedentes, los surcos de segundo orden descomponen cada
lbulo en una serie de segmentos ms pequeos (apla nados y adosados entre s
como las hojas de un libro), que se designan con el nombre de aminas y
laminillas. Cada una de ellas presenta dos caras laterales (en relacin con las
lminas vecinas) y dos bordes, uno superficial o libre, otro profundo o adherente.
4. C ONFORMACIN
INTERIOR
Visto en un corte cualquiera, vertical u horizontal, el cerebelo presenta al

estudio dos substancias: una substancia gris y una subs tanda blanca.
i. Substancia grs.----------------Se divide en substancia gris perif
rica y substancia gris central.
a) Substancia gris perifrica. Llamada tambin corteza (cor-tex) o
substancia cortical, se extiende por toda ta superficie del cere belo bajo
la forma de una lmina sumamente delgada, que cubre regularmente
todas las eminencias y desciende, sin interrumpirse, al fondo de los
surcos. Forma una envoltura casi continua, rucamente interrumpida a
nivel de la parte anterior del cerebelo, en donde nacen los pednculos.
b) Substancia gris central, Est representada por cierto nmero de
formaciones grises situadas en cl centro del cerebelo, a rada lado de la
lnea media. Son en nmero de seis, tres a cada lado:
el cuerpo dentado, llamado tambin cuerpo romboidal u oliva cerebeloso,
formado por una lmina de substancia gris relativamente plegada, aprisionando
en su centro (como la oliva bulbar) una masa homognea de substancia blanca
(25 milmetros de largo por 15 de anchura y 1 de alto) abierta por dentro en un
puuto llamado hilio;
NEUROLOGA
los ncleos dentados accesorios, situados por dentro del precdeme, en

nmero de dos, uno externo o mbolo (tapn), otro interno o ncleo esfrico
(nucleus globosus), representado cada uno por una pequea columna de
substancia gris, dirigida en sentido anteroposterior: $.a, el ncleo del techo
(nucleus astigii), situado en pleno ver-mis (mientras que las formaciones
precedentes pertenecen a I OJ hemisferios), masa ovoidea con su eje mayor
anteroposterior (6 7 milmetros de largo por 4 5 de ancho), muy prxima a la
lnea media, que termina por delante por una extremidad redondeada y por
detrs por una serie de puntas irregulares.
l." Substancia blanca. Forma, en el centro del cerebelo, una masa
voluminosa, el centro medular. De la periferia de este centro medular salen unas
prolongaciones radiadas que penetran en los lbulos y que a su vea envan a Las
lminas y a las laminillas prolongaciones de segundo y tercer orden. Esta
disposicin arborescente (ramas, ramos, ramitos) del centro celular, especial del
cerebelo y absolutamente caracterstica, ha recibido el nombre de rbol de vida.
Se distinguen naturalmente dos arboles de vida: el rbol de vida del lbulo medio
(que pasa por el vermis) y el rbol de vida de los lbulos laterales (que pasa por los
hemisferios).
5. C ONSTITUCIN
ANATMICA
El cerebelo comprende las tres partes siguientes centrales;

el centro medular,
1.',
la corteza; los ncleos
1.* Corteza,
La corteza, de 1 a 1,5 milmetros de espesor, presenta
dos zonas de aspecto diferente: 1.*, una zona externa o superficial, de color gris
plido, la capa molecular; 2*, una zona interna o profunda, de amarillo rojizo, la
capa granulosa. Entre estas dos capas se extiende una hilera de grandes clulas
nerviosas, ovales o piriformes, las clulas de Purkinje*
a.1. Ncleos centrales- Clulas de tamao medio.

3> Centro medular.
Est constituido por fibras de mielina y por
clulas de neuroglia. Las fibras se dividen en intrnsecas y extrnsecas. Las fibras
intrnsecas son aquellas que, situadas por completo en el cerebelo, asocian las
diferentes partes del rgano. Son
CEREBELO
373
numerosas: fibras comisurates o en guirnaldas, que ponen en conexin clulas de

un lbulo con clulas del lbulo opuesto; fibras cortico-nucleares, fibras
semicirculares externas y semicirculares internas, etc.
Las fibras extrnsecas establecen las conexiones extrnsecas del cerebelo (vase el
prrafo siguiente).
6. CONEXIONES
DEL CEREBELO .
PEDNCULOS
CEREBELOSOS
A. Estudio macroscpico
Seis gruesos cordones, tres en cada lado, salen de la escotadura anterior del
cerebelo: los pednculos cerebelosos. Unen el cerebelo al bulbo, a la protuberancia y a
los pednculos cerebrales Segn su situacin, se les denomina inferiores, medios y
superiores,
i Pednculos cerebelosos inferiores. Son dos cordones cilindricos, que
continan los cordones posteriores de la medula (cuerpos restiformes). Bordean el
tringulo inferior del cuarto ventrculo.
2 Pednculos cerebelosos medios. Forman dos cordones blancos, aplanados
de delante atrs- que unen un lbulo cerebeloso con el otro. La extremidad interna se
contina con la protuberancia, siguiendo un plano sagital que pasa por la emergencia
del trigmino. La extremidad externa penetra en la escotadura anterior del cerebelo. La
cara anterior, convexa y libre, descansa sobre la cara posterior del peasco. Forma con
cada lbulo cerebeloso correspondiente el ngulo pontocerebeloso. La cara posterior,
corta, est cubierta por el cerebelo,
3.0 Pednculos cerebelosos superiores. Dirigidos oblicuamente hacia

arriba, adelante y adentro, se extienden desde Ja escotadura anterior del cerebelo a la
parte inferior de los tubrculos cuadrigminos posteriores, por debajo de los cuales
desaparece. Aplanados de delante atrs, presenta cada uno de ellos dos caras, dos
bordes y dos extremidades.
La cara posterior, convexa y lisa, cubierta por el cerebelo, est cruzada en su
parte superior por fascculos de la cinta de Reil. La cara anterior se confunde por fuera
con Ja formacin reticular de la protuberancia y del pednculo; su parte interna
concurre a formar la bveda del cuarto ventrculo. El borde extemo grueso, est separado de la protuberancia por el circulo lateral del istmo. El borde in terno, delgado,
presta insercin a la vlvula de Vieussens. La extremi
468
NEUROLOGA
dad superior, que penetra por debajo de los tubrculos cuadrigminos

posteriores, no es visible. La extremidad inferior desaparece en el centro medular
del cerebelo, a nivel de su escotadura anterior.
4,0 Vlvula de Vieussens. Es una lmina nerviosa, tendida transversal
mente de un pednculo cerebeloso al otro.
a) Conformacin exterior y relaciones. De forma triangular como el

espacio que llena, presenta: i.T una cara posterior inclinada de arriba abajo y de
delante atrs, cubierta por el vermis; 2.". una cara anterior tapizada por el
epndimo, que contribuye a formar la bveda del cuarto ventrculo; 3 , dos
bordes laterales unidos a los pednculos cerebelosos superiores; 4.0, una base
confundida con el lbulo medio del cerebelo; 5.0, un vrtice dirigido hacia delante
y del que se desprende un pequeo fascculo, el frenillo de la vlvula de Vieussens.
A cada lado del frenillo emergen los nervios patticos.
b) Constitucin anatmica. La vlvula se compone de dos lminas
superpuestas: una Lmina blanca que corresponde a la cara anterior (velo
medular anterior); una lmina grir, extendida por detrs de la anterior, que no
ocupa ms que los tres cuartos inferiores de la vlvula; presenta pliegues. Su
estructura recuerda la disposicin de las lminas cerebelosas.
B-
Estudio microscpico, Vas cerebelosas
Dos clases de fibras unen el cerebelo con el neuroeje fibras aferentes y

fibras eferentes,
i. Fibras aferentes. Provienen de la medula, del bulbo, de la
protuberancia y del cerebelo.
a) Fibras aferentes de origen medular. Comprenden; 1, el fascculo
cerebeloso directo, que termina en la corteza de la parte anterior del vermis
superior; a.&, algunas fibras de los cordones posteriores, que se mezclan con las
fibras del fascculo precedente; el fascculo de Gowers, que, despus de haber
contorneado el pednculo cerebeloso superior y penetrando en la vlvula de
Vieussens, termina en la porcin anterior e inferior del vermis.
b) Fibras aferentes de origen bulbar, Estas fibras comprenden : iD, fibras
del ncleo de Monakow (estas fibras parecen tener la misma significacin que la
del fascculo cerebeloso directo); s., las fibras del cordn lateral (se ignora cl
lugar de su terminacin);
las fibras olivares, que constituyen el fascculo ms importante de
469
las vas bulbocerebclosas. Continan el cuerpo restiforme y terminan en la

corteza cercbelosa y quiz en los ncleos centrales.
c) Fibras aferentes de origen protuberancia^ Provienen de los
ncleos del puente y terminan en la corteza cercbelosa del lado opuesto.
d) Fibras vestibutocercbe-hsas*Nacen de los ncleos vesti bulares y
alcanzan los ncleos del techo.
2.a Fibras eferentes.
Las fibras eferentes van del cerebelo a las otras
porciones del neuroeje; comprenden-.
a)
b)
c)
d)
El fascculo cerebclorrbrico y cerebelotalmico. Nace en el

ncleo denticulado, sigue el pednculo cerebeloso superior, se entrecruza con el del lado opuesto en la calota protuberancia! (comisura
de Wernekinck) y termina, parte en el ncleo rojo (vase Pednculos)
y parte en el ncleo externo de la capa ptica.
Fibras cerehelouesibulares. Nacen de los ncleos del techo y se
dirigen a los ncleos vestibulares formando las fibras semicirculares
internas, las fibras semicirculares externas y el fascculo en for ma de
gancho de RusseM.
Fibras cerebroespinales. Provienen de la corteza de los he^
misterios cerebelosos. Descienden a la medula espinal para terminar
alrededor de las clulas radiculares anteriores.
Fibras ccrcbelopnticas. Sott fibras que unen la corteza del
cerebelo con los ncleos del puente.
3 Topografa de las fibras contenidas en cada pednculo.

El pednculo cerebeloso inferior contiene: \, fibras aferentes, el fascculo
cerebeloso directo, el fascculo olvocer che loso y fibras vest bulocerebelosas;
A
2. , fibras eferentes, cerche Jobulbares, cerebeloespi-nalcs y cerebelovesti
bulares.
El pednculo cerebeloso medio comprende casi exclusivamente fibras
pontocerebelosas, y quiz tambin fibras comisurales largas emre los dos
hemisferios cerebelosos.
El pednculo cerebeloso superior contiene casi nicamente fibras
eferentes que ponen en relacin el ncleo dentado con cl ncleo rojo y la capa
ptica.
7. V ASOS
l#* Arterias. Las arterias del cerebelo proceden de seis ramas arteriales,
tres a cada lado: 1. a , la cerebeloso inferapasterior.
NEUROLOGA
rama de la vertebral (se distribuye en la parte posterior de la cara inferior); fi.*,

la cerehelosa injeroanterior, rama del tronco basilar (para la parte anterior de la
cara inferior); $.\ la cerehelosa superior, rama del tronco basilar (para la cara
superior del rgano). Estas seis arterias se anastomosan desde luego entre s, y
despus, fuera del cerebelo, con las arterias del cerebro y las del bulbo.
a. Venas. Independientes de las arterias, se dividen en rae-das y
laterales- Las venas medias o vermianas son en nmero de dos, una superior y
otra inferior: la superior corre de atrs a delante por el vermis superior y va a
desembocar en la vena de Galeno; la inferior corre de delante atrs por el vermis
inferior y desemboca en uno de Jos senos que se abren en la prensa de Herfilo,
casi siempre en el seno recto o en uno de los senos laterales. Las venas laterales se
distinguen tambin en superiores e inferiores, segn que. ocupen la cara superior
o la cara inferior del cerebelo. Se dirigen hacia la circunferencia del rgano y
terminan en parte en los senos laterales y en parte en los senos petrosos
superiores.
CAPITULO V
CUARTO VENTRICULO
El cuarto ventrculo bulboteiehetoso es una cavidad romboide, aplanada de
delante atrs, cuyo eje mayor se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante,
formando con la vertical un gulo de 10 a 15. Se le consideran dos paredes,
anterior y posterior, cuatro bordes y cuatro ngulos.
i- Paredes.
Las dos paredes del cuarto ventrculo se distinguen en
anterior (o suelo) y posterior (o bveda),
A. PARED ANTERIOR . La pared anterior, o suelo, es romboidal como el
mismo ventrculo. Una lnea transversal que pasa por sus dos ngulos laterales \a
divide en dos tringulos, uno superior y otro inferior,
a) Tringulo inferior. - El tringulo inferior o bulbar pertenece al bulbo.
Presenta, en la lnea media, un surco que ocupa toda si" altura: es el tallo del
clamus scriptorivs. A derecha e izquierda de este surco se desprenden tractos
blanquecinos, barbas del clamus o estras acsticas, las cuales, dirigindose hacia
fuera, se renen con el tubrculo acstico. Presenta, a cada lado de la lnea
media y contando de dentro afuera: una regin blanquecina, de forma triangular
de base superior, el aja blanca interna {ncleo del hipogloso); un surco
longitudinal la divide en dos segmentos, uno interno o rea m'edialis y otro
externo o rea plumiformis; 2.a, una segunda regin blanquecina, tambin
triangular de base superior, el ata blanca externa, que se divide en dos parles,
una inferointerna o ala blanca externa propiamente dicha (ncleo del nervio
vestibular) y otra supe-roexterna o tubrculo acstico (ncleo del nervio coclear);
entre las dos alas blancas, una regiOn griscea, triangular de base nftriorx el ala
gris (ncleos sensitivos del neumogstrico, del glosofarngeo y del
intermediario)- Ntese que Jas dos alas blancas forman relieve.
N F 1 ;' -
mientras que el ala gris est ms o menos deprimida en una especie de fosita, la
fvea inferior o fosita inferior. Debajo del ala gris se ve una pequea regin
cuadriltera, el rea postrema, separada del ala gris por el fascculo separans.
b) Tringulo superior. El tringulo superior o proluberan-cial pertenece a
la protuberancia. Encontramos en l sucesivamente (adems del tallo del
clamus, que recorre todo el suelo del ventrculo): t**! hacia abajo y adentro,
algo por encima del ala blanca interna, una pequea eminencia ovoidea, la
eminencia teres (ncleo del motor ocular externo); 2 , por encima de esta
eminencia y siguiendo la nea media, un fascculo longitudinal redondeado, el
funiculus teres; 3.0, por fuera de esta eminencia, una depresin poco profunda, la
fvea superior; 4.0, en la parte superolateral, una pequea superficie de un gris
apizarrado, el locus ccerolus (un ncleo del trigmino).
B. PAREO POSTERIOR . La pared posterior o bveda comprende, como la
base, dos partes bien distintas, una superior y otra inferior:
a) En su parte superior est formada por la cara anterior de los pednculos
cerebelosos superiores y de la vlvula de Vieussens, revestida en toda su
extensin por Ja membrana ependimaria.
/?) En su parte inferior, la bveda del ventrculo est constituida por una
simple lmina epitelial, la membrana tectoria, que no es otra cosa que la capa
epitelial del epndimo: de forma triangular, empieza por arriba (por su base), en
el vrtice de la vula y en el borde anterior de las vlvulas de Tarin; termina, por
debajo (por su vrtice), continundose con cl revestimiento epitelial del conducto
del epndimo; lateralmente se refleja hacia dentro para fusionarse con el revestimiento epitelial del suelo. La membrana tectoria se encuentra reforzada:
por abajo, a nivel del ngulo inferior del ventrculo, por una pequea lmina gris
de direccin transversal, llamada obex o cerrojo; 2 0 , por los lados, por una
lmina de substancia blanca, llamada lgula. (Ntese en su parte ms externa el
cuerno de a abundancia, de donde sale la extremidad externa de los plexos
coroides.) Por ltimo sobre ella se extiende una lmina celulovascular, dependencia de la piamadre. la lela coroidea del cuarto ventrculo o tela corodea
inferior. Es de notar la existencia, en el borde superior y a lo largo de la porcin
media de la tela coroidea, de cordones celulovascu-lares que constituyen los
plexos coroides del cuarto ventrculo.
! D Angulos. En nmero de cuatro, se distinguen en;
a) Superior, correspondiente al origen del acueducto de Silvio.
CUARTO VENTRCULO
379
ffl Inferior, corresponcliente a La extremidad inferior del tallo del clamos

o pico del clamus (a este nivel, el ventrculo se contina con el conducto
central de la medula).
y) Laterales, situados en el punto de convergencia de los tres pednculos
cerebelosos (es de notar que, un poco por debajo de los ngulos laterales, cl
ventrculo se prolonga hacia fuera en dos especies de corredores transversales,
los fositas o recessus lateralis de R EICHERT , que van hasta el origen de los dos
nervios neumogstrico y gloso-farfngeo).
3 Comunicacin del cuarto ventrculo con loa espacios
subaracnoideos.- La cavidad ventricular comunica con los espacios
subaracnoideos merced a tres orificios, en los cuales el revestimiento est
naturalmente interrumpido: un orificio medio, el agujero de Magcndie, de
forma redondeada, de bordes irregulares, situados encima del ngulo inferior;
3.a, dos orificios laterales, los agujeros de Luschha, situados en la extremidad
externa de los recessus lateralis de R EJCHERT ,
CAPITULO VI
PEDUNCULOS CEREBRALES, TUBERCULOS CUADRIGEMINOS Y
ACUEDUCTO
DE SILVIO
i . PEDNCULOS
CEREBRALES
Los pednculos cerebrales son dos fascculos blancos, uno derecho y otro
izquierdo, que unen la parte superior de la protuberancia a los hemisferios
cerebrales. Miden de 1 5 a 18 milmetros de largo por 16 milmetros de ancho;
su espesor es de 20 a 22 milmetros.
i. Conformacin exterior y relaciones- Vistos exterior-mente en la base
del encfalo, se presentan bajo Ja forma de dos columnas blancas cilindroideas,
de trayecto ligeramente divergente. En cada uno de ellos podemos considerar
cuatro caras (inferior, superior, interna y externa) y dos extremidades (posterior y
anterior).
a) La cara inferior, de coloracin blanca, estriada en sentido longitudinal,
corresponde sucesivamente a la lmina cuadriltera del esfenoides y a la silla
turca. Est cubierta en gran parte por la circunvolucin del hipocampo. Es
cruzada sucesivamente, contando de delante atrs, por la arteria cerehelosa
superior, por la arteria cerebral posterior y por la cinta ptica,
ff) La cara superior corresponde a los tubrculos cuadrigminos. El lmite
de separacin entre las dos formaciones, por lo dems completamente artificial, es
un plano transversal que pasa por el acueducto de Silvio,
y) La cara externa, oculta en gran parte por Ja circunvolucin del
hipocampo, presenta dos partes convexas, una inferior y otra superior, separadas
una de otra por un surco longitudinal, el surco lateral del istmo. De este surco se
desprende una lmina nerviosa de forma triangular, el fascculo lateral del istmo,
el cual, dirigindose hacia arriba, asciende hasta la parte externa del tubrculo
cuadrig-mino posterior.
NEUROLOGA
PEDNCULOS CEREBRALES
) La cara interna corresponde, en la mayor parte de su extensin, al rafe

medio. Slo en la parte inferior se convierte en libre: a este nivel presenta, en el
lmite respectivo de las dos caras interna e inferior, un surco longitudinal, el
surco del motor ocular comn, de donde emergen los filetes radiculares de este
ltimo nervio.
e) La extremidad posterior o protuberancia] se contina con la cara superior
y la protuberancia.
X) La extremidad anterior o cerebral se relaciona con el hlio del hemisferio
correspondiente a la parte inferior de los ncleos opto-esrriados.
a. Conformacin interior.
Visto en un corte transversal, el
pednculo cerebral presenta, en su parte media, una masa de substancia
negruzca, el ocus niger de SOT . MMERINO ; esta masa tiene la for ma de una
media luna de concavidad superotnterna y se extiende desde el surco lateral del
istmo hasta el surco del motor ocular comn.
El locus nger divide el corte del pednculo en dos partes o capas: una
parte situada por encima, piso superior o casquete, otra parte situada por debajo,
piso inferior o pie* El casquete tiene una forma irrcgularmtfnte cuadriltera. El
pie tiene la forma de media luna, cuya concavdad H dirigida hacia arriba, abraza
el locus nger: se compone de fascculos longitudinales, aplanados de fuera
adentro y adosados unos contra otros como las hojas de un libro (es de notar
que, prximos al locus nger, estos fascculos se dividen y subdivden, formando
una zona de aspecto algo especial, cl stratum intermedium).
3.* Constitucin anatmica y conexiones.Conviene examinar
separadamente cada una de las tres partes del pednculo cerebral:
A- ESTRUCTURA DEL LOCUS NGER . Las clulas pigmentadas provistas
de dendritas voluminosas se agrupan en una porcin compacta. Al lado de stas
existen algunas clulas aisladas. Recibe fibras aferentes que proceden de la
corteza cerebral y del cuerpo estriado: parten del mismo fibras eferentes que
parecen dirigirse hacia los ncleos motores del bulbo y de la protuberancia. El
locus nger parece formar parte de la va motriz extrapiramidal.
B. ESTRUCTURA DEL CASQUETE .
NOS presenta- i.D, la forma cin
0
reticular; 3.", la substancia gris; 3. , la substancia blanca.
a) Formacin reticular. - La formacin reticular forma un campo
cuadriltero en el que se encuentran pequeas columnas de substancia gs
envueltas por fibras de orgenes mltiples: fibras
tectobulbares, que se entrecruzan en la lnea media (decusacin en forma de

fuente); 2.a, fibras rubrot atmicas; g., fibras rubroespinales que se
entrecruzan (decusacin ventral del casquete de Forel). Por l timo, es
atravesada por fascculos que encontraremos mis adelante (vase Substancia
blanca).
b)
Substancia gris. Comprende: i a , el ncleo del pattica;
el ncleo del motor ocular comn situado por debajo del acueducto de Silvio; j.*, el ncleo rojo del casquete, coiumna de 6 a 7 milmetros de dimetro, cuyas vas aferentes estn en conexin con el
cerebelo (pednculo cerebeloso superior), con el cuerpo estriado, con
la corteza cerebral, mientras que las vas eferentes alcanzan, unas, el
tlamo (vase Fibras rubrotalmicas), otras, las clulas anteriores de
la medula (fascculo rubroespinal), las ltimas, finalmente, la oliva
bulbar. Este ncleo parece ser uno de los centros importantes de las
vas motrices extrapiramidales.
c) Substancia blanca. La substancia blanca del casquete peduncular comprende, adems de las bbras de la formacin reticular:
1., los pednculos cerebelosos superiores que terminan en los ncleos
rojos (comisura de Werncknck); la cinta de Reil, fascculo sensi
tivo, aplanado de arriba abajo, situado en la parte inferior de la
formacin reticular, inmediatamente por encima del locus nger. Hay
que notar que la parte externa de esta cinta se ha separado del casquete para formar cl fascculo lateral del istmo, y que otra parte
menos importante, la cinta del pie, ha pasado al segmento externo del
pie del pednculo. Este fascculo contiene las fibras sensitivas de la
va sensitiva principal, que provienen del fascculo anterolateral de
la medula y la va central sensitiva secundaria del trigmino. Las
fibras de la parte lateral que forman el fascculo lateral del istmo pertenecen a la va acstica central y terminan en los tubrculos cuadrigminos posteriores; 3.0, el fascculo de asociacin longitudinal (la
misma significacin que en la protuberancia): 4.a, la cintilla longitudinal posterior colocada por detrs de los ncleos rojos y que parece
terminar en un ncleo situado en la proximidad anterior del acueducto de Silvio (ncleo de Darkschewitch) (vase pg. 366).
C. ESTRUCTURA DEL PIE .
El pie, adems de las fibras sensitivas
antes indicadas que la cinta de Reil enva a su parte externa, contiene las fibras
siguientes, todas longitudinales, que desde ia protuberancia ascienden hacia cl
cerebro: el fascculo piramidal, que ocupa la parte media (los tres quintos
medios) del pie del pednculo; .p, el fascculo geniculado, que ocupa la parte
interna (el quinto nter.
NEUROLOGA
PEfrtJNGULOS
CEREBRALES
38S
no) del pie; 3, las fibras corticoproluberanciales, que unen la cor teza cerebral
con los ncleos del puente y se dividen en anteriores y posteriores: las fibras
posteriores se renen en un fascculo compacto, que ocupa la parte externa (el
quinto externo) del pie del pednculo, es el fascculo corticoprotuberancial
posterior o fascculo de Trck; las ibras anteriores estn ntimamente mezcladas
con las fibras constitutivas del fascculo piramidal y del fascculo geniculado; 4. e ,
el fascculo aberrante de ia via peduncular, cuyas fibras motoras, destinadas a los
ncleos bulboprotuberanciales, se separan de la via motriz para alcanzar el
casquete al atravesar el locus niger y se incorporan a la cinta de Reil (pes
\emnicus profundo).
2.
TOBRCUms CUADRICMINOS
Se da este nombre a cuatro eminencias en forma de mameln, situadas en la

parte posterosuperior de la protuberancia y de los pednculos cerebrales. Su
conjunto constituye la lmina cuadrigmma de algunos anatomistas.
1,* Conformacin exterior,
Se dividen en anicriorr* o na-tes
y posteriores o testes. Estn separados unos de otros por dos sur eos dispuestos
en cruz, el surco cruciforme de los tubrculos cuadrigminos. Los tubrculos
anteriores, de color grisceo, de forma ovoidea, miden 10 milmetros de largo por
7 milmetros de ancho; los tubrculos posteriores difieren de los precedentes en
que son ms pequeos (8 milmetros por 6), de un gris ms claro y de forma algo
menos alargada. Cada tubrculo enva hacia fuera una prolongacin, que se
dirige hacia cl tlamo ptico. Estas prolongaciones, en nmero de cuatro,
constituyen los brazos con junt vales. Se les distingue en anteriores (que se
desprenden de los notes) y posteriores (que se desprenden de los testes); los
anteriores van a terminar en tos cuer pos geniculados externos; los posteriores,
en los cuerpos geniculados memos (recurdese AEPl)a.0 Constitucin anatmica y conexiones.
Los tubrculos
cuadrigminos anteriores y los tubrculos cuadrigminos posteriores difieren por su
significacin morfolgica ms an que por su congu racin exterior,
A. TUBRCULOS CUADRIGMINOS ANTERIORES .
Corresponden
esencialmente a la timn, y de un modo accesorio al sentido del odo.
NEUROLOGA
a) Histolgicamente, contienen clulas nerviosas y fibras nerviosas, que se

reparten en cuatro capas superpuestas (vanse los tratados de Histologa).
/3) Desde el punto de vista de sus relaciones, reciben fibras {fibras aferentes) y
las emiten (fibras eferentes). Las fibras aferentes, que siguen el brazo conjuntival
anterior, estn constituidas en su mayor parte por fibras pticas, a las cuales se
aaden, segn HELO, Cierto nmero de fibras auditivas procedentes de la parte
lateral de la cinta de Reil. Las fibras eferentes ae reparten en los tres grupos siguientes: fibras comisurales, dirigindose, a travs de la linea media, al tubrculo
anterior del lado opuesto; fibras ascendentes, que suben por el brazo conjuntival
hasta la corteza cerebral; j. D, fibras descendentes, que se dirigen a la cintilla
longitudinal posterior.
B. T UBRCULOS CUADRIGMINOS POSTERIORES .
Corresponden
esencialmente al sentido del oido,
a) Histolgicamente, estn formados por una masa gris centra? (ganglios de
los tubrculos cuadrigminos posteriores), cubierta en su cara superior por una
delgada capa de substancia blanca (stratum tonale).
f) Desde el punto de vista de sus conexiones, reciben fibras (fibras aferentes) y
las emiten (fibras eferentes). Las fibras aferentes emanan del fascculo acstico,
que, como se sabe, forma la parte externa de la cinta de Reil. Las fibras eferentes
se dividen aqu en tres grupos: fibras comisurales, que se dirigen, a travs de la
lnea media, al tubrculo cuadrigmino del lado opuesto; .*, fibras ascendentes,
que van pasando por el brazo conjuntival posterior a la corte za cerebral {corteza
del lbulo remporal); fibras descendentes, que van a mezclarse, en la calota
peduncular. con las fibras de la cinta de Reil.
5. A CUEDUCTO
S ILVIO
El acueducto de Silvio es un conducto longitudinal, que pone en

comunicacin el cuarto ventrculo con el ventrculo medio.
i- Situacin y relaciones- Est situado en la lnea media, por encima de la
calota protuberancial y peduncular, debajo de los tubrculos cuadrigminos y de
la comisura blanca posterior. Empieza, por abajo, a nivel del ngulo superior del
cuarto ventrculo y termina, por arriba, debajo de la comisura blanca, por un
orificio relativamente ensanchado que recibe el nombre de anus. Mide 15 milme-
tros de largo. Oblicuo hacia arriba y adelante, forma con el plano horizontal un
Angulo de 50 a 55 o .
2. " Conformacin interior,

El acueducto de Silvio es suma,
mente estrecho, casi virtual. Revste H en los cortes transversales, la forma de
tringulo curvilneo de base superior. (Algunas veces es una simple hendidura
dirigida en sentido sagital.)
3. " Estructura.
Est tapizado interiormente, como todas las
cavidades vcntriculares. por la membrana ependimaria. Est rodeado, adems,
en todo sU trayecto, por un manguito de substancia gris, la substancia gris del
acueducto.
4, V ASCULARIZACIN
DE LOS PEDNCULOS CEREBRALES Y DE IOS
TUB RCUI . OS CUADRICFAUNOS
l * Arteras.
Provienen de las arterias cerebelosas superiores
cerebral posterior y de sus ramas; accesoriamente de la coroidea anterior.
a) Ramas de la arteria cerehelosa superior. - Nacida de la parte terminal

del tronco basilar, la cerehelosa superior sigue un trayecto peripednneular
durante el cual proporciona ramitos para el pe del pednculo v para la porcin
posterointema de los tubrculos cuadrigminos.
b) Ramas de la cerebral posterior.Nacida por bifurcacin del tronco
basilar, la cerebral posterior describe un crculo peripeduncu-lar; luego, una vez
llegada al surco lateral dej pednculo, se dirige a la cara inferior del cerebro.
Emite: 1el pedculo retromamilar, cuyas artcriolas posteriores forman las arterias
paramedianas peduncula-res (porcin interna del pie): 2. 0 , la arteria
cuadrigmina, destinada a los dos tubrculos cuadrigminos; 3., las coraeodeas
posteriores, que, al contornear cl pednculo, abandonan ramos que irrigan el pie
y la porcin taieral. Accesoriamente, la coroidea anterior emite algunas ramas.
2. fl Venas, Las venas del pednculo desembocan en parte en las venas
basilares, en parte en la vena comunicante posterior. Las venas de los tubrculos
cuadrigminos desembocan en su mayora en las venas de Galeno.
CAPITULO v i l
CEREBRO
El cerebro constituye la parte anterior y superior del encfalo. De todos los
segmentos del neuroeje, es el ms voluminoso y el ms importante.
i. CONSIDERACIONES
GENERALES
I .' Situacin. El cerebro ocupa la casi totalidad de la caja craneal.

Mientras que su parte superior, convexa (convexidad del cerebro), corresponde al
casquete seo, su parte nferior (base) corresponde a la vez al departamento
anterior, al departamento medio y a la tienda del cerebelo.
*-* Forma y dimensiones. Puede compararse a un ovoide cuyo eje

mayor estuviese dirigido en sentido aiteroposterior y con la extremidad ms
gruesa hacia atrs. Su longitud, en el hombre, es de 17 centmetros; su anchura,
de 14 centmetros; su altura, de 13 centmetros (un centmetro menos, en la
mujer, para cada uno de estos dimetros).
3.0 Volumen y peso. El hombre es, de todos los mamferos, aquel cuyo
cerebro alcanza mayor grado de desarrollo. Su peso es, en nmeros redondos, de
1-160 gramos paro, el cerebro del hombre, y de i.ooo gramos para el cerebro de
la mujer. Su peso especifico es de 1.030,
3.
CONFORMACIN
EXTERIOR
Visto por su convexidad, el cerebro presenta, en la lnea media, una cisura

profunda, que divide el rgano en dos mitades llamadas hemisferios. _\Lz cisura,
por este hecho, toma el nombre de cisura nter hemisfrica. Los dos hemisferios
estn unidos entre s, en la lnea
S8
?
media, por cieno nmero de formaciones, que designaremos con el nombre de
formaciones interhemisfricas. Estudiaremos sucesivamente: i
los
hemisferios; a.0, las formaciones nter hemisfricas.
A. Hemisferios
Los hemisferios se distinguen en hemisferio derecho y hemisferio izquierdo.
Cada uno de ellos reviste la forma de un prisma triangular y presenta dos
extremidades, tres caras y tres bordes.
u* Extremidades.
De Jas dos extremidades, una es anterior o
frontal y la otra posterior u occipital. Se las llama tambin, en razn de su
forma, cuerno frontal y cuerno occipital. A su parte ms prominente se le
da el nombre de polo: polo frontal v polo occipital.
a Caras. Se distinguen, segn su orientacin, en interna, externa e
nferior:
a) Cara interna. La cara interna, plana y vertical, limita a cada lado
la gran cisura mterhemsfrica. Est en relacin con la hoz del cerebrn.
b) Cara externa, La cara externa, convexa en todos sentidos,
corresponde al casquete craneal.
c) Cara inferior.-La cara inferior, mucho ms irregular que las dos
precedentes, presenta primeramente, en la unin de su cuarto anterior
con sus tres cuartos posteriores, una profunda cisura curva, de
concavidad posterior, que es la porcin inicial de la cisura de Silvio.
Por delante de esta cisura, fa, cara inferior del hemisferio presenta, en
su tercio interno. 1ia cinta olfatoria, que termina, por delante, en el
bulbo olfatorio, y por detrs por dos raices divergentes, la raz
blanca interna y la raz blanca externa, que se dirigen, la
primera hacia la linea media y la segunda hacia la circunvolucin del
hipocampo. Por detrs de la cisura de Silvio, la cara inferior del hemisferio se parece bastante a un rin cuyo hilio estuviera dirigido hacia
dentro: su porcin anterior desciende al departamento medio de la base
del crneo, formando el cuerno esfenoidal o cuerno temporal.
Bordes. Los tres bordes se distinguen en superior, interno y
externo. El borde superior, convexo, separa la cara externa de la cara interna.
Corresponde al borde convexo de la hoz del cerebro y al seno longitudinal
superior. El borde externo separa la cara externa de la cara anterior. Seguido
de delante atrs, es horizontal basta la
NEUROLOGA
cisura de Silvio, despus sumamente curvilneo con la cavidad posterior, luego

ligeramente ascendente y, por ltimo, algo descendente. El borde interno limita
hacia dentro la tara inferior del hemisferio. Rectilneo en su parte anterior, lo es
tambin en Ja posterior y est, en su parte media, oblicuamente dirigido de
delante atrs y de fuera a den tro.
B. Formaciones interhemisfricas
Entre los dos hemisferios, y unindose entre s, se encuentran numerosas
formaciones, de valor muy distinto. Por arriba, del lado de la convexidad, una
lmina blanca, el cuerpo calloso. Hacia abajo, del lado de la base, encontramos
primero el quiasma ptico y, aj lado del quiasma, el espacio profundo anterior;
despus, por detrs del quiasma, una regin romboidal, el rombo opto peduncular,
en el cual se encuentran el tber cinreum, el tallo pituitario, el cuerpo pituitario,
los tubrculos mamilares y el espacio perforado posterior.
i. Cuerpo calloso. Lo estudiaremos ms adelante (vase pgina 400).
s. Quiasma ptico.Pequea lmina de substancia blanca de forma
cuadriltera, situada inmediatamente por detrs de la rodilla del cuerpo calloso.
Alargada en sentido transversal, mide 14 milmetros por 6. Su cara inferior
descansa sobre la parte anterior de la tienda de la hipfisis. Su cara superior est
unida a la base del cerebro por una Jmina muy delgada de substancia gris, Ja
lmina suprapti-ca. De sus cuatro ngulos, los dos anteriores dan origen a los
nervios pticos; los dos posteriores, a las cintas pticas. Las cintas pticas, dirigindose oblicuamente hacia fuera y atrs, rodean los pednculos cerebrales y
se dividen despus en dos ramas, una interna y otra externa, las cuales terminan
en los cuerpos geniculados interno y externo del tlamo ptico.
Espacio perforarlo interior.Situado por fuera del quiasma, tiene la
forma romboidal, con: un lado ariieroexterno formado por la raz blanca externa
del nervio olfatorio; un lado antera-interno, formado por la raz blanca interna
del olfatorio y por el nervio ptico; 3.*, un lado posterointerno, representado por
la cintilla ptica; 4- 0 , un lado posteroexterno, formado por Ja punta del lbulo
tcmporooccipital (es de notar que de su ngulo externo arranca la
Ct-.REBKO
cisura de Silvio). Est constituido Por una capa de substancia gris que presenta
numerosos agujeros para el paso de los vasos arteriales y venosos.
Es recorrido, en su parte posterior J paralelamente a la cintilla ptica, por
un fascculo blanco, la cintilla diagonal que prolonga el pednculo del cuerpo
calloso hasta la circunvolucin del hipocampo.
4 * Tber cinreurm Hoja de substancia gris, convexa hacia abaje* (de
aqu su nombre de ther), que ocupa todo el espacio comprendido entre el
quiasma, las cintas pticas y los tubrculos mamilares. Su cara superior, cncava,
forma parle del ventrculo medio y por eso est cubierta por el epndimo,
5.6 Tallo pituitario. Pequea columna de substancia gris, de 4 a G
milmetros de largo, que va de la parte ms prominente del ther cnreum al
cuerpo pituitario. Ms ancho en su extremidad superior (base) que en su
extremidad inferior (vrtice), tiene en su centro una pequea cavidad en forma de
embudo, que prolonga por abajo la cavidad del tercer ventrculo, del que
constituye la parte ms inclinada.
6. Hipfisis o cuerpo pituitario.
Pequea masa elptica suspendida
en el extremo inferior del tallo pituitario. (Vase libro X, Glndulas de secrecin
interna).
7.0 Tubrculos mamilares,
En nmero de dos, uno derecho y otro
izquierdo, se presentan bajo la forma de dos eminencias blauras. casi
regularmente hemisfricas, de 4 a ti milmetros de dimetro, situadas en la parte
interna de los pednculos cerebrales, por detrs del tber cinreum y por delante
del espacio perforado posterior. Se componen de una capa blanca perirca. que
aprisiona en su centro un ncleo de substancia gris que contina por arriba con
la del ventrculo medio. Cada tubrculo mamilar est en conexin; i", con el
tHgono cerebral; 2. 0 , con el tlamo ptico, y g., con el pednculo cerebral.
S.D Espacio perforado posterior.
Llamado tambin espacio
interpeduncuiar, tiene la forma de un pequeo tringulo-issceles, cuya base,
dirigida hacia delante, est adosada a los tubrculo) mamilares, y cuyo vrtice
corresponde al ngulo de separacin de los dos pednculos cerebrales. Est
constituido por una llraina de substan
486
NEUROLOGA
cia gris, acribillada de agujeros para el paso de vasos arteriales o venosos. En el

vrtice del espacio perforado, G UDDEN y F OREL han descrito un pequeo ganglio
interpeduncular,
C. Hendidura cerebral de Bichat
BICHAT ha designado con el nombre de gran hendidura cerebral un surco
profundo, impar y simtrico, situado en la base del cerebro y a lo largo del cual la
piamadre se insina en el espesor de la masa hemisfrica para formar la tela
coroidea superior y los plexos coroides de los ventrculos laterales.
Tiene la forma de una herradura, con la concavidad dirigida hacia delante,
y cuyas dos extremidades corresponden, a cada lado, al espacio perforado
anterior. Se le consideran una porcin media y dos porciones laterales. La
porcin media, impar, est situada en la lnea media por debajo del rodete del
cuerpo calloso (que constituye el labio superior de la hendidura) y encima de ios
tubrculos cuadrigminos (que forman su labio inferior). Est ocupada por la
base de la tela coroidea superior. Las porciones laterales se dirigen de atrs adelante, describiendo una ligera curva de concavidad interna. La hendidura a este
nivel tiene: por labio superior, el tlamo ptico, reforzado por el pednculo
cerebral; a., por labio inferior, la circunvolucin del hipocampo.
La hendidura cerebral de Bichat nos conduce al ventrculo medio por su
porcin media y a la prolongacin esfenoidal de los ventrculos laterales por sus
porciones laterales. Es de notar que dicha hendidura no comunica por ningn
punto con la propia cavidad ventricular, sino que est siempre separada de ella
por la membrana ependimaria.
3. C ISURAS y CIRCUNVOLUCIONES
CEREBRALES
La superficie de los hemisferios, conocida con el nombre de corteza o manto

(patlium), presenta un sistema de eminencias sumamente irregulares, que
circunscriben depresiones ms o menos profundas y ms o menos anfractuosas.
Estas eminencias reciben el nombre de circunvoluciones, y se llaman cisuras o
surcos las anfractuosidades que las separan y limitan. Estudiaremos estas
circunvoluciones y estas cisuras en cada una de las tres taras de los hemisferios.
KMtHKO
A. Ct rcunvvlaciones de la cara externa

i." Cisuras interlobulares. La cara externa de Jos hemisferios presenta
tres cisuras de primer orden; la cisura de Silvio, la cisura de Rolando y la
cisura perpendicular externa.
a) Cisura de Silvio.^ La cisura de Silvio nace, como ya hemos visto, en
la cara inferior del cerebro, en la parte externa del espacio perforado anterior.
De ah se dirige hacia fuera, alcanza el borde externo del hemisferio, lo
contornea y pasa a Ja cara externa. Cambiando entonces de direccin, se dirige
hacia atrs y algo hacia arriba, y termina (ya en punta/ya por una pequea
bifurcacin), despus de haber recorrido en la cara externa del hemisferio
cerebral un trayecto de 8 9 centmetros. Comprende, pues, dos porciones: una
porcin inferior, que corresponde a la base del crneo, muy ancha, el valle
silviano de B ROCA ; una porcin superior, que corresponde a la cara externa del
hemisferio, ms estrecha, pero muy profunda, fosa silviana, que constituye la
cisura silviana propiamente dicha; entre las dos porciones y limitndolas, el
pliegue falciformer que va del lbulo temporal al lbulo orbitario. Al llegar a
Ja cara externa del hemisferio, la cisura de Silvio envia arriba y hacia delante,
en el lbulo frontal, dos pequeas prolongaciones; una anterior u horizontal
y otra posterior o ascendente.
b) Cisura de Rotando. Comienza en el ngulo que forma la cisura
precedente con su prolongacin ascendente. Desde este punto se dirige
oblicuamente haca arriba y va a terminar en el borde superior del
hemisferio por una muesca ms o menos profunda, que invade
ligeramente la cara interna. La cisura de Rolando casi nunca es
rectilnea; en general se dobla tres veces sobre s misma (presentando
tres rodillas, B ROCA ), de tal modo que es cncava hacia atrs en su
parte superior, cncava haca delante en su parte media y otra vez
cncava hacia atrs en su parte inferior. Su longitud total es de 9 a 11
centmetros.
c) Cisura perpendicular extema. Esta cisura es muy visible en los
monos, por lo que se la denomina hendidura siraiana. Situada en la
parte posterior del hemisferio, se prende del borde superior del
cerebro, sobre el que cae perpendicularmente (de aqu su nombre),
y desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, para
terminar algo por encima del borde externo del hemisferio. En el
hombre, esta cisura no existe o, con ms exactitud, est reducida a su
extremidad superior, formando como una simple muesca en el
39"
NEUROLOGA
borde superior del hemisferio. El resto est borrado por pliegues de paso. Para
trazarla de nuevo en la cara externa, basta prolongar hacia abajo y adelante la
muesca en cuestin, siguiendo en los pliegues de paso citados un trayecto
exactamente paralelo a la cisura perpendicular interna, que est situada en la
cara interna del hemisferio y es siempre claramente visible,
I** Lbulos y circunvoluciones. Las tres cisuras, silviana, rolndica y
perpendicular externa, dividen Ja cara externa del hemisferio ejt cuatro lbulos:
lbulo frontal lbulo occipital, lbulo tem-paral y lbulo parietal* A stos se aade
el lbulo de la nsula.
A. L BULO FRONTAL . El lbulo frontal comprende toda la porcin de la
cara externa del hemisferio que se hala situada por delante de la cisura de
Rolando. Presenta dos surcos longitudinales, ambos paralelos al borde superior
del hemisferio: son el surco frontal superior y el surco frontal inferior. En su
ex;rcmidad posterior cada uno de estos surcos se bifurca en una rama
ascendente y otra descendente; estas ramas ascendente y descendente forman, en
su conjuncin, un tercer surco completo o interrumpido que, dada su situacin,
ha recibido el nombre de surco prerrotndico. Estos tres surcos limitan cuatro
circunvoluciones llamadas frontales, a saber: circunvoluciones longitudinales o
anteroposteriores, que se designan, contando de arriba abajo, con los nombres
de primera, segunda y tercera;
una circunvolucin transversal o ascendente, la cuarta frontal, ms conocida
con el nombre de frontal ascendente.
a) Primera frontal. Est comprendida entre el borde superior del

hemisferio y el surco frontal superior. Presenta tres porciones: i.*, extremidad
anterior o cabeza; a.*, porcin media: 3/, extremidad posterior o pie, que
corresponde a Ja frontal ascendente.
b) Segunda frontal. Est comprendida entre los dos surcos frontales. Se
describen en ella, como en la precedente, cabeza, parte media y pie.
c) Tercera frontal. Llamada tambin circunvolucin de Broca, est
perfectamente limitada: por arriba, por el surco frontal inferior; por abajo, por el
borde externo del hemisferio en primer trmino, y luego por la cisura de Silvio.
Su longitud es de 4 5 cen^ tmetros; su altura, de a s,5 centmetros. Se
consideran en ella tres porciones: 1.*, porcin anterior o cabeza, que se halla
situada por delante de la prolongacin anterior de Ja cisura de Silvio; a.\ porcin
media, llamada cabo, comprendida entre las dos prolongaciones de la
CEREBRO
sos
cisura de Silvio (pequea masa triangular de base superior, con frecuencia

dividida en dos partes por un surco descendente, la incisura del cabo); 3-\ porcin
posterior o pie, de forma cuadriltera, limitada por delante por la prolongacin
ascendente de la cisura de Silvio (que la separa del fabo) y por detrs por el
surco prerrolndico (que la separa de la frontal ascendente). El pie de [a tercera
frontal est casi siempre dividido en dos mitades por un surco oblicuo, el surco
diagonal (en el pie localiz II KOCA la funcin del lenguaje articulado).
d) Frontal ascendente. -Llamada tambin cuarta frontal o circunvolucin
prerrolndico, est comprendida entre Ja cisura de Rolan, do y el surco
prerrolndico. Su extremidad inferior o pie est en comunicacin con el labio
superior de la cisura de Silvio; a este nivel se une con la parietal ascendente,
merced a un pliegue de paso transversal, el pliegue de paso frontoparietal ijiferior
u oprenlo rolndico. Su extremidad superior o cabeza se une asimismo, ms all
del borde superior del hemisferio (y por consiguiente en Ja cara interna), con la
parietal ascendente, merced a un segundo pliegue de paso que cierra la cisura de
Rolando en su parre superior, el pliegue de paso frontoparietal superior (est
situado en c! lbulo paraccntral),
B. L BULO O CCIPITAL . -El lbulo occipital, situado en la parte posterior
del hemisferio, comprende toda la porcin de la cara externa que se halla
colocada por detrs de la cisura perpendicular externa.
Presenta dos surcos longitudinales, que se distinguen, segn su situacin, en
surco occipital superior y surco occipital inferior.
Estos dos surcos dividen el lbulo occipital en tres circunvoluciones
superpuestas: i la primera occipital, situada entre el borde superior del hemisferio
y el surco occipital superior; a.', la segunda occipital, comprendida entre los dos
surcos occipitales; 3,*, la tercera occipital, simada cutre el surco occipital inferior
y el borde externo del hemisferio.
C. L BULO TEMPORAL . El lbulo temporal, situado en la pane

media e inferior del hemisferio, est limitado: por detrs, por la linea ficticia que
representa la cisura perpendicular externa desaparecida; por delante y arriba,
por la cisura de Silvio; por abajo, por el borde externo del hemisferio.
Presenta dos surcos; el surco temporal superior y el surco tem poral inferior.
Los dos se dirigen de una a otra de las dos extremidades del lbulo,
paralelamente a la cisura de Silvio {es de notar que el surco superior, siempre
muy manifiesto, se llama tambin surco paralelo).
3<J4
NEUROLOGIA
Estos dos surcos circunscriben, en el lbulo temporal, tres circunvoluciones

superpuestas de arriba abajo: i.m, la primera temporal, que sigue la cisura de
Silvio, limitada hacia arriba por esta cisura, y hacia abajo por el surco paralelo;
s.\ la segunda temporal, paralela a la precedente, comprendida entre el surco
temporal superior y el surco temporal inferior; 3.*, la tercera temporal, situada
por debajo del surco temporal inferior (se contina, por detrs, con la tercera
occipital).
D. L BULO PARIETAL , El lbulo parietal ocupa la parte media y
superior del hemisferio, Est claramente limitado: por detrs, por la
cisura perpendicular externa; por delante, por la cisura de Rolan do;
por debajo, por la cisura de Silvio; por arriba, por el borde superior del
hemisferio. Es recorrido en toda su extensin por on largo surco
dispuesto diagonalmente, el surco interparietal. Este surco empieza,
hacia delante, en el ngulo que forman las dos cisuras silviana y
roilndica; desde este punto se dirige primero hacia arriba y despus se
dobla hacia atrs, para dirigirse hacia la cisura perpendicular externa.
Es de notar que, en el momento en que cambia de direccin, el surco
interparietal emite una prolongacin ascendente, que se dirige hacia el
borde superior de'i hemisferio.
El surco intcrparietal y su prolongacin ascendente descomponen el lbulo
parietal en tres circunvoluciones: i.\ la parietal ascendente, o posrolndica, que
forma el borde posterior de la cisura de Rolando y se une por ambas
extremidades, como ya hemos visto, con la frontal ascendente; 2.*. la parietal
superior (o lbulo parietal superior), comprendida entre la porcin horizontal del
surco interparietal y el borde superior del hemisferio; 3-*, la parietal inferior (o
lbulo parietal inferior o tambin lbulo del pliegue curvo), claramente limitada
hacia abajo por la cisura de Silvio; hacia delante, por la porcin ascendente del
surco interparietal; hacia arriba, por La porcin horizon. tal de este mismo
surco. Se da el nombre de pliegue curvo a una circunvolucin que, partiendo de la
extremidad posterior de Ja circunvolucin parietal inferior, contornea en U la
extremidad posterior del surco paralelo, para venir a continuarse con la segunda
temporal. De su parte media se desprende una prolongacin posterior, que va a
perderse en el lbulo occipital. De aqu resulta que el pliegue curvo, con su
prolongacin posterior, es una linea de unin entre los tres lbulos parietal,
occipital y temporal.
E. L BULO DE LA NSULA .
El lbulo de la nsula est situado en el
fondo de Ja cisura de Silvio, donde se le ve claramente.
CEREBRO
595
a) Forma y limites. Visto por su cara externa, tiene el aspecto de una

eminencia triangular, cuya base, situada hacia arriba, corresponde a los lbulos
frontal y parietal y cuyo vrtice, dirigido hacia abajo, cae perpendicularmcntc
sobre un relieve blanquecino, que B ROCA ha sealado en la porcin inferior de la
cisura de Silvio con el nombre de pliegue falciforme. Est limitado con
bastante claridad en su contorno por surcos o canales, en nmero de ircs: un
surco anterior, de direccin vertical, que separa el borde anterior de la Insula
de la parte anterior de la tercera frontal; 2, un Surco superior, horizontal,
que separa la base de la nsula de la parte posterior de la tercera frontal, del pie
de la frontal ascendente y del pliegue de paso frontoparietal inferior; un surco
posteroinferior, oblicuo hacia abajo y adelante, que separa a la nsula de la
primera temporal. Estos surcos preinsulares aislan completamente la nsula,
excepto en un punto, cerca de su vrtice, donde se ve el lbulo insular unirse a la
vez al lbulo frontal y al lbulo temporal, mediante dos pliegues de paso, vino
anterior o frontoinsular y otro posterior o temporoinsular.
b) Circunvoluciones de la nsula. - Un surco oblicuo hacia abajo y
adelante, el gran surco de la nsula, divide la nsula en dos lobu-lillos. uno
anterior y otro posterior. El lohulillo anterior* de forma triangular como la
misma nsula, se encuentra stihdividido por dos surcos secundarios en tres
circunvoluciones, a las cuales distingue en anterior, inedia y posterior. Estas
tres circunvoluciones, cuya base est dirigida hacia arriba, se fusionan por abajo
en un vrtice comn, que es el polo de la nsula. El iobnlillo posterior, a su
vez, se divide en dos circunvoluciones, una anterior v otra posterior.
c) Antemuro. Se da este nombre a una lmina de substancia gris, de
1 a i milmetros de espesor, situada de canto sobre la cara profunda del lbulo de
la nsula. Se le ve en Jos cortes frontales de la regin. El anfcmtiro, considerado
una dependencia de la corteza, est separado, por dentro, de los ncleos
optoestriados por una lmina blanca, que es la cpsula externa: por Ja cara
externa, est separado de las circunvoluciones insulares por una segunda lmina
blanca, la capsula extrema.
el) Regiones pransular y retroinsular. El lbulo de la nsula no
ocupa ms que una parte, la parte media, de la cisura de Silvio. La parte de
cisura situada por debajo de la nsula, o regin preinsular ile \ a cisura,
presenta el pliegue falciforme di- B ROCA , ya ms arriba indicado, que se
extiende oblicuamente del lbulo frontal al lbulo temporal. La porcin de cisura
situada por detrs de la nsula, o re-
996
NEUROLOGA
gin retroinsular, es el pliegue de paso temporooccipital de B ROCA , que

une IB primera temporal a la parietal inferior.
B.
Circunvoluciones de ia cara interna
i. Cisuras nterlobuiares.
La cara interna del hemisferio
presenta res cisuras: la cisura callosoniarginal, la* cisura calcarina y la
cisura perpendicular interna.
a) Cisura caliosamarginal. Empieza debajo de la rodilla del cuerpo
calloso, rodea sucesivamente la rodilla y la cara superior de este rgano,
y al llegar encima de) rodete se dobla hacia arriba, para venir a
terminar en el borde superior del hemisferio. Dos veces doblada sobre s
misma, tiene exactamente la forma de una 5 itlica. Por detrs emite
una prolongacin posterior, la cisura infraparietal de Broca, que el
pliegue de paso parietolimbico posterior separa de la cisura
perpendicular interna.
b) Cisura calcarina. Situada en la parte ms posterior de la cara
interna del hemisferio, su porcin posterior se dirige oblicua mente
hacia arriba hasta el nivel de Ja cisura perpendicular interna, Aqui
tuerce hacia abajo y su porcin anterior, ms corta, se dirige haca eJ
rodete del cuerpo calloso. Situada profundamente, determina en la
porcin occipital del ventrculo lateral una eminencia conoidea, el
espoln de Morand.
c) Cisura perpendicular interna. Nace en el codo de la cisura
calcarina. Desde este punto se dirige hacia arriba y atrs, y va a terminar en el borde superior del hemisferio por una muesca, que se
confunde con la cisura perpendicular externa Es de notar que Jas dos
cisuras calcarina y perpendicular interna forman, en conjunto, una
especie de Y tendida ).
z * Lbulos y circunvoluciones. Las tres cisuras que acabamos de
describir descomponen la cara interna en dos circunvoluciones y dos
lobulilos: \ ., circunvolucin frontal interna; s., circunvolucin del
cuerpo calloso; g., cua, y
lbulo cuadriltero.
A . C IRCUNVOLUCIN FRONTAL INTERNA .
La circunvolucin frontal
interna est exactamente comprendida entre el borde superior del hemisferio y la
cisura callosomarginah Su parte media es la parte interna de la primera frontal,
que ya hemos estudiado en la cara externa del hemisferio. La parte ms posterior
de la frontal interna constituye el chulillo paracentral, separado del resto de
la circunvolucin por un pequeo surco que desciende del borde superior del
hemisferio, el
493
surco paracentral. Es de notar que en el lobuBUo paracentral termina ia cisura

de Rolando, y por debajo de el se unen recprocamente las dos circunvoluciones
frontal ascendente y parietal ascendente.
B. CIRCUNVOLUCIN DEL CUEKPO CALLOSO .

Pasa por encima
del cuerpo calloso. Est claramente limitada: u* ( a \o largo de su borde cncavo,
por cl seno del cuerpo calloso, que la separa del cuerpo calloso; 2.*, a o largo de
su borde convexo, por la cisura callosotnargi-nal y su prolongacin posterior, que
la separan de la frontal interna y del lbulo cuadriltero.
C. CUA. La cua o CIÛJ es un pequeo lbulo de forma triangular,
situado entre la cisura perpendicular interna y la porcin ascendente de la cisura
calcarina. Por detrs, est limitada por el bor de superior del hemisferio, que la
separa del lbulo occipital.
D. Lnm.o CUADRU . ATKKO . Est situado delante de la cua y detrs
de la frontal interna. Est claramente limitado: hacia delante, por la porcin
terminal de la cisura caUosomargnal; hacia arriba, por el borde superior del
hemisferio; hacia ahajo, por Ja prolongacin pc^terior de la cisura
callosomarginal.
C. Circunvoluciones de la cara inferior
1.
1.
" Cisura interlobular. La cara inferior del hemisferio slo presenta

una cisura: la porcin inicial de la cisura de Silvio. Como sabemos, es
curvilnea con la concavidad dirigida hacia atrs.
" Lbulos y circunvoluciones.

Esta cisura divide la cara inferior
en dos lbulos: uno anterior o lbulo orbitario; otro posterior o lbulo
temporooccipital.
A. L BULO ORIUTARIO . Tiene la forma de un tringulo, cuya base,
dirigida haca atrs, e*i en relacin con la cisura silviana.
Presenta tres surcos; u* cl surco orbitario interno U olfatorio, que se halla
situado hacia dentro, en direccin anteroposterior; a.*, el surco orbitario externo,
situado hacia fuera, orientado tambin en direccin anteroposterior; 3,0. el surco
en H f impropiamente llamado surco cruciforme, situado entre los dos
precedentes y de forma esencialmente variable.
Estos diferentes surcos limitan, en el lbulo orbitario, .las circunvoluciones
siguientes; i.*, circunvolucin olfatoria interna o gyrus rec-tus, situada entre el
surco olfatorio y la cisura interhemisfrica; .\ la circunvolucin olfatoria externa,
situada por fuera del surco olfatorio, v con la misma direccin que La
precedente: 3.*, la circun
NEUROLOGA
solucin orbitario, externa, situada par fuera del surco orbitario externo; no es
otra cosa que la cara inferior de la tercera frontal; 4.*, las circunvoluciones
orbitarias medias, en las cuales se hallan comprendidas todas las circunvoluciones
(esencialmente irregulares) que se disponen alrededor del surco en H.
B. L BULO TEMPOROOCCIPITAL.
Se extiende desde la cisura de SiUo a la extremidad posterior del hemisferio cerebral. Dos surcos longitudinales, el
surco temporooccipital externo y el surco temporooccipital interno, limitan dos
circunvoluciones de direccin anteropos-terior, llamadas circunvoluciones
temporooccipitales, y se distinguen en primera y segunda (contando de fuera
adentro).
a) Temporooccipital primera. Est comprendida entre los dos surcos
temporooccipitales. Ms ancha en su pane meda que en sus dos extremidades,
ha sido comparada a un huso, de donde el nombre de lbulo fusiforme que le dan
algunos autores.
b) Temporooccipital segunda. Est situada por dentro de la precedente,
entre el surco temporooccipital interno y el borde interno del hemisferio.
a) Su parte posterior o lobulillo lingual, que comienza por debajo de la cisura
calcarina, invade ligeramente la cara interna del hemisferio.
i9) Su parte anterior, ms conocida con el nombre de circunvolucin del
hipocampo, se encorva en su extremidad anterior, formando una especie de
gancho, el gancho o uncus del hipocampo. En su ex.tremidad posterior, por detrs
del rodete del cuerpo calloso. a circunvolucin del hipocampo se contina
mediante un pliegue de paso ascendente, el pliegue de paso temporotimbico, con la
extremidad posterior de la circunvolucin del cuerpo calloso, Merced a esta
unin, las dos circunvoluciones del hipocampo y del cuerpo calloso no forman
ms que una sola, de forma semicircular, que rodea a manera de un limbo, el
hilio dei hemisferio, y es la gran circunvolucin limbka de BROCA; se observan en
ella tres partes: t.V por arriba, la circunvolucin del cuerpo calloso; 2.*, por
debajo, la circunvolucin del hipocampo; 3.*. por detrs, el pliegue de paso
temporo-lmbico. La circunvolucin lmbica est en relacin con la funcin
olfatoria. Es de notar que la circunvolucin del hipocampo contiene, en su
extremidad anterior, un ncleo de substancia gris dependiente de la corteza, el
ncleo amigdalino.
CEREBRO
j CRTEZA CEREBRAL . Loe AL
A ct ES
La corteza cerebral es una lmina plegada, lo que aumenta su

superficie, estratificada y delgada (de 14 milmetros como mnimo a 4,5
milmetros de espesor como mximo). La superficie total es aproximadamente de
220.000 milmetros cuadrados; el peso de la corteza se ha evaluado en 581
gramos. Est constituida por una cantidad considerable de clulas (se ha
calculado que su nmero es de catorce mil millones) y por fibras nerviosas.
La corteza comprende seis capas, llamada cada una de ellas segn la clase
de clula? que predominan en su estructura. Enumeradas desde la superficie a la
profundidad, son: capa molecular; capa externa de los granos; capa
de las clulas piramidales; capa interna de los granos; capa
ganghonar; capa de las clulas fusiformes.
Existen numerosas variaciones regionales de la estructura de la cortera
cerebralH lo que ha permitido dividirla en una serie de campos corticales. Ha
pod'do establecerse as un mapa citolgico de La corteza cerebral, donde Llegan
a distinguirse ms de un centenar de campos. Por otra parte, la fisiologa y la
patologa han determinado a nivel de la corteza cerebral una serie de
localizaciones funcionales, entre las cuales las ms importantes son:
1. " Zona motora. Se estiende a Ja circunvolucin frontal as
cendenie, a la parte posterior del pie de las dos primeras circunvolu
dones frontales y al lobulllo paracentral. Los centros se disponen es
calonadamente de abajo arriba; los centros de la cara estn situados
en la parte ms baja de la porcin inferior de la frontal ascendente,
los del miembro inferior rebasan el borde superior del hemisferio y
se extienden ; i la cara interna (lobulllo paracentral).
2, " Area psicomotora Se extiende a Ja parte convexa del
Lbulo frontal.
ft Loralizaciones sensitivas. Toda la regin parietal y, en particular,
1 parietal ascendente.
4.0 Localizaciones sensoriales. 1 * Giracin: gran lbulo lm-bco
de Broca, pero ms especialmente la parte posterior de Ja circunvolucin del
cuerpo calloso y el polo anterior del gancho del hipocampo. 2. a Gustacin:
probablemente la circunvolucin del hipocampo. Aiiiticin: primera
circunvolucin temporal en el fondo de la cisura de Silvio. 4 Visin; cisura
calcarina y sus dos labios.
5, Centros del lenguaje. Estos centros comprenden: i,a, el centro de
la^ i'-ngenes motrices de la articulacin de las palabras (pie
496
NEUROLOGA
de la III circunvolucin frontal izquierda); a.Br el centro de las imgenes grficas

(pie de la II circunvolucin frontal izquierda); 3.0, centro de las imgenes
auditivas (regin media de Las dos circunvolu ciones temporales): 4/, centro de
las imgenes visuales (nivel del pliegue curvo),
6, Centro del sistema simptico. Todava mal limitado.
5. C ONFORMACIN
INTERIOR DEL CEREBRO
Si practicamos en el cerebro una serie de cortes metdicos, desde la

convexidad hacia la base, encontraremos sucesivamente: i. -, en la lnea media, el
cuerpo calloso y el trgono cerebral, unidos entre si por el sptum lcidum; despus,
por debajo del trgono, ia tela coroidea y el ventrculo medio, por detrs del cual se
ve la glndula pineal; i.", a cada Jado de la lnea media, los ventrculos laterales,
con sus plexos coroideos, y los ncleos opioestriados, que atraviesan de abajo
arriba la cpsula interna. Todas estas formaciones estn separadas de la corteza
por una masa de substancia blanca, que recibe el nombre de centro oval.
Estudiemos separadamente cada una de estas partes.
A. Cuerpo calloso
El cuerpo calloso es una lmina de substancia blanca, ms larga que ancha,
que se ve en el fondo de la cisura interhemisfrica, uniendo entre s los dos
hemisferios cerebrales
i.c Dimensiones. -Mide de S a to centmetros de longitud. Su anchura es
de 18 milmetros en la cara superior y de 30 a 40 milmetros en la cara inferior, y
su espesor, de 10 a 15 milmetros, segn los puntos.
s." Conformacin exterior-
En el cuerpo calloso, de forma
cuadriltera, podemos considerar dos caras, dos bordes, dos extremidades y cuatro
ngulos.
A. C ARAS. Las dos caras se distinguen en superior e inferior. La Cafa
superior, convexa de delante atrs, plana o ligeramente cncava en sentido
transversal, est en relacin con la hoz del cerebro, la arteria frontal interna y
posterior y la circunvolucin del cuerpo calloso (de la que est separada por el
seno del cuerpo calloso). Presenta: en la linea media, el rafe; 2..*. a ambos lados
de la lnea media, los tractos blancos le i.ancisi (se continan por delante con
CEREBRO
C>I
Jos pednculos del cuerpo calloso) y los tractos grises o tanta teclee (se detienen
por lo comn en la parte media del rgano). Es de notar que los tractos blancos y
los tractos grises se continan hacia atrs, por debajo del rodete del cuerpo
calloso, con el cuerpo abollonado. Por los tractos precitados se extienden hileras
irregulares de una subs tancia griscea dependiente de la corteza, el indussium
griseum. La cara inferior corresponde, en la lnea media, al trgono cerebral y al
septum lciduiu. A derecha e izquierda de la lnea inedia forma La bveda de los
ventrculos laterales.
B B ORDES . En nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los bordes
son puramente convencionales, confundindose el cuerpo calloso, por los ladoscon el centro oval. Est en relacin; i rh del lado de la cara superior, con el seno
del cuerpo calloso; 2., del lado de Ja cara inferior, con la parte externa del
ventrculo lateral,
C.
EXTREMIDADES.
Se distinguen en anterior y posterior- La
extremidad posterior, libre, redondeada y roma, constituye el rodete del
cuerpo calloso. La extremidad anterior se encorva hacia delante
formando La rodilla del cuerpo calloso, que termina en la base del
cerebro por una extremidad estrecha y delgada llamada pico. La cara
inferior de la rodilla es seguida, a cada lado de la lnea media, por dos
pequeos tractos blancos, los pednculos del cuerpo calloso. Se
continan, por arriba, con los tractos blancos de Lancisi y, por abajo,
con la cintilla diagonal,
D. A NGULOS . En nmero de cuatro, dos anteriores y dos posteriores.
Los ngulos anteriores corresponden a la extremidad anterior del
ventrculo lateral: son los cuernos frontales del cuerpo calloso. Por
delante del ventrculo, las fibras callosas que forman estos ngulos se
irradian en el lbulo frontal, constituyendo un ancho fascculo cuyo
borde interno es cncavo (frceps minor). Los ngulos posteriores
forman dos prolongaciones similares, que, inmediatamente despus de
su origen, se subdividen en dos porciones: una porcin superior, que
constituye la bveda de la prolongacin occipital del ventrculo: es el
cuerno occipital del cuerpo calloso o frceps major;
una porcin inferior y externa, situada por fuera de la precedente, que
cubre, en su parte posterointema, la prolongacin occipital y la prolongacin
esfenoidal del ventrculo lateral: es el cuerno esfenoidal del cuerpo calloso o
tapetum.
3- Constitucin anatmica y conexiones- El cuerpo ca lioso
est compuesto esencialmente por fibras nerviosas de direccin
VEUH-OLOClA
transversal, que, partiendo de un punto determinado de uno de ios hemisferios,

tienen su terminacin en un punto simfrco de] hemisferio del lado opuesto.
Todas las regiones del hemisferio se encuentran as unidas por libras callosas a ia
regin homologa del hemisferio opuesto (excepto la punta del lbulo temporal y
la regin ammo-niana). El cuerpo calloso tiene la significacin de una vasta
comisura interhemisfrica. Es irrigado por ramas de la arteria cerebral
anterior.
B.
Trgono cerebral o bveda de cuatro pilares
Es una lmina de substancia blanca, impar y media, situada in

mediatamente debajo del cuerpo calloso.
i. Dimensiones. Mide por trmino medio 40 milmetros de longitud
por 38 milmetros de anchura en la base; su grosor es de 3 4 milmetros.
2. 0 Conformacin exterior, Situado en sentido horizontal, el trgono
cerebral, visto por arriba, toma Ja forma de un tringulo de base posterior
Podemos, pues, considerar en l dos caras, tres bordes y tres ngulos.
A. CARAS. Las dos caras se distinguen en superior e inferior, L, cara
superior, sumamente convexa en sentido anteroposterior, plana o ligeramente
cncava en sentido transversal, est intimamente fusionada, en su tercio
posterior, con el cuerpo calloso. Por delante de esta zona, el trgono y el cuerpo
calloso estn unidos (aunque slo en la lnea media) por una lmina nerviosa
dispuesta en sentido sagital, el septum tcidum. A cada lado del septum
lcidum, la cara superior del trgono forma parte del suelo del ventrculo lateral.
La cara inferior descansa en toda su extensin sobre la tela coroidea, que la
separa del tlamo ptico y del ventrculo medio.
B. B ORDES, Son laterales. La base se confunde con el rodete del
cuerpo calloso. Los bordes laterales, delgados y cortantes, oblicuamente
dirigidos hacia delante y adentro, son recorridos por los plexos coroideos de los
ventrculos laterales. En su parte ms anterior, cerca del vrtice del trgono, los
bordes laterales ascienden por encima del tlamo ptico, para limitar en 1 un
orificio redondeado que pone en comunicacin el ventrculo lateral con el
ventrculo medio; es el agujero de Monro.
A. ANGULOS. En nmero de tres, uno anterior y los otros dos
posteriores. El ngulo anterior se bifurca y da origen a dos fascculos
CFklBHO
divergentes, que son los pitares anteriores del trgono. Cada uno de ellos se dirige
hacia ahajo, afuera y dtrs, alcanza cl tubrculo mamilar Je da la vuelta a
manera de la cifra ocho y asciende entonces al tlamo ptico (fascculo de
Vicqd'Azyr), para terminar a nivel del tubrculo anterior. Los ngulos posteriores
se encorvan hacia abajo, formando dos cintillas. que son los cuatro pilares
posteriores del trgono (el trgono tiene, pues, cuatro pilares, bveda de cuatro
pilares). Estos pilares posteriores descienden a la prolongacin esfenoidal del
ventrculo lateral, donde se fusionan en parte con el asta de Arrimn y en parte
con el cuerpo franjeado.
3 D Constitucin anatmica y conexiones, El trgono cere bral
contiene fibras longitudinales y fibras transversales.
a)
b)
Fibras longitudinales. En parte nacen en el asta de Am-mn, en parte

en Ja extremidad anterior de la circunvolucin del hipocampo;
contorneando el tlamo ptico, terminan en el ncleo externo del
tubrculo mamilar. Algunas fibras longkudinales abandonan el pilar
anterior para alcanzar la base del cerebro y terminar, unas en la cintilla
olfatoria, y otras, por la cintilla longitudinal, en la circunvolucin del
hipocampo.
Fibras transversales. Constituyen la lira; se extienden de una asta de
Ammn a la otra, constituyendo una comisura intersrfi moniana.
C. Septum lcidum
El septum lcidum o tabique transparente es una lmira de subs tanda

nerviosa, impar y meda, dispuesta en sentido sagital entre el cuerpo calloso y el
trgono,
t.* Conformacin exterior,
Adopta la forma de un tringulo
curvilneo y presenta, por consiguiente, dos caras, tres bordes y tres ngulos.
a) Caras. Una derecha y otra izquierda, son planas, lisas, y contribuyen
a formar la pared interna de los ventrculos laterales.
b) Bordes. Se distinguen en- I , borde superior, convexo, unido al cuerpo
calloso: 2.", borde anterior, igualmente convexo, que corresponde a la
rodilla de este mismo cuerpo calloso; $.a, borde inferior, o. mejor,
posteroinferior, cncavo y en relacin con el trgono.
c) Angulos- Se distinguen en: anterior, redondeado y n> mo,
correspondiente a la rodilla del cuerpo calloso; i", posterior, que se
insina (con el nombre de tola del sptum) en el ngulo agudo
o
FtELlUOLOGlA
4U4
que forman, al separarse, el cuerpo calloso y el trgono (termina a veces por una
especie de dilatacin, el ventrculo de Verga); 3 , inferior, que corresponde
al borde superior de la comisura anterior.
2. Significacin morfolgica.
A
E septum lcidum, a pesar

de su delgadez, contiene en su centro una cavidad, la cavidad del septum, que
se lia considerado por mucho tiempo como un ventrculo (el quinto ventrculo
o ventrculo del tabique). La embriologa demuestra que, por cl contrario, la
cavidad en cuestin no es otra cosa que un resto de la cisura intcrjjemsfrica
primitiva (la porcin in ferior), que ha sido separada del resto de la cisura por
efecto del des arrollo del cuerpo calloso y del trgono.
3 D Constitucin anatmica.
Por este hecho, el septum lcidum se compone de dos hojuelas, separadas una de otra por la cavidad
central, y cada una representa una porcin de la pared cerebral primitiva. Se
compone, pues: de una porcin nerviosa, formada por una hoja gris (que
representa la corteza) y por una lmina banca (que representa el centro ovnlj;
.a, de un revestimiento interno, que no es ms que una membrana
celulovascular, dependiente de la pia-madre; g**< de un revestimiento
externo, que no es ms que el epndimo
D. Ventrculos laterales
En nmero de dos. uno derecho y otro izquierdo, los ventrculos laterales
son cavidades anfractuosas, situadas a cada lado de la linea media, extendidas en
longitud desde el lbulo frontal al lbulo occipital. En cada uno podemos
considerar tres porciones: una porcin anterior o frontal; a., una porcin
posterior ia occipital; 3., una porcin inferior o esfenoidal.
1* Porcin frontal.
Dirigida de delante atrs, de 7 cent metros
de largo, aplanada de arriba abajo, presenta dos paredes, dos bordes v das
extremidades.
a) Paredes. Se distinguen en superior e inferior. La pared superior o
bveda, ligeramente cncava, est formada por cl cuerpo calloso. La pared
inferior o suelo est formada sucesivamente, contando de fuera adentro, por e
ncleo caudal, el tlamo ptico y la cara superior del trgono. Entre el ncleo
caudal y el tlamo ptico se halla un surco, el surco opLoestriado: se
encuentran en l, contando
LKRH1H.U
501
de arriba abajo, la lmina crnea, ia vena del cuerpo estriado y la tenia

semicircular (pequea cinta de fibras nerviosas que, partiendo de la parte
anterior del tlamo ptico, termina en el ncleo amig-dalino). Asimismo, entre el
tlamo ptico y el trgono se encuentra el plexo coroides del ventrculo lateral.
b} Bordes. De los bordea de la porcin frontal del ventrculo, uno es
externo y otro interno. El borde externo, ligeramente curvo, est formado por la
unin del cuerpo calloso con el ncleo caudal. El borde interno est formado por
la Jnea de unin del cuerpo Calloso con el trgono y, principalmente, por el
septum lcidum (es de notar que, en su parte anterior, el borde interno adquiere
las dimensiones de una verdadera cara).
c) Extremidades. Se distinguen en anterior, que est en comunicacin con
la rodilla del cuerpo calloso (a 3 centmetros del polo frontal), y posterior, que
est en relacin con la extremidad posterior del tlamo ptico. Es de notar que,
en este mismo punto, convergen las otras dos porciones: este punto constituye as
la llamada encrucijada ventricular.
Porcin occipital. Llamada tambin cavidad digital o androide,
parte de la encrucijada ventricular y desde este punto se dirige horizontalmente
hacia atrs, describiendo una curva de concavidad interna. Se le consideran,
como a la precedente, dos paredes, dos bordes y dos extremidades.
a) Paredes. Se distinguen en superoexterna e iuferointerna. La pared
superoexterna o bveda est formada por el cuerpo calloso (frceps
mjor y tapum). La pared inferointerno o suelo presenta dos eminencias
longitudinales: el bulbo del asta posterior hacia arriba y el espoln de
Morand hacia abajo (es de notar que este ltimo resulta del rechazo de
la pared cerebral por la cisura calcarina).
b) Bordes. Se distinguen en superior e inferior. Uno y otro son simples
ngulos diedros.
c) Extremidades. De las dos extremidades, la anterior corresponde a la
encrucijada, y )a posterior, afilada en punta, se extiende hasta ao 35
milmetros del polo occipital.
3,0 Porcin esfenoidaL La porcin inferior del ventrculo, partiendo de la
encrucijada, se dirige hacia abajo, adelante y adentro, describiendo en conjunto
una larga curva, cuya concavidad, dirigida hacia arriba y adelante, abraza el
pednculo cerebral y el tlamo
4G
NF.UROLOCJ
A
ptico. Aplanada de arriba abajo, presenta, al igual que las dos porciones
anteriores, dos paredes, dos bordes y dos extremidades.
a) Paredes.Se distinguen, como en las otras porciones de] ventrculo, en
superior e inferior.
3) La pared superior o bveda est formada por las partes siguientes,
contando de fuera adentro: L*, el taptum; z.\ la porcin refleja de la cola del
ncleo caudal; g.*, la porcin de la tenia semicircular; 4.*, la cara inferior del
tlamo ptico, reforzada por el pednculo cerebral.
0) La pared inferior o suelo est ocupada por tres eminencias longitudinales
curvilneas y concntricas entre s; son stas, contando de fuera adentro: el asta
de Ammn. el cuerpo franjeado y el cuerpo abollonado. 1 asta de Arrimn o
hipocampo mayor es una eminencia cilindroidea de color blanco, ms gruesa por
delante que por detrs, que mide 43 milmetros de longitud- Es resultado de la
introduccin de la pared cerebral en el ventrculo por un surco del lbulo
temporooccipital, llamado surco del hipocampo. El cuerpo franjeado es una cintilla
de substancia blanca, aplanada de arriba abajo, que sigue el borde interno del
asta de Ammn. Por detrs se contina con el pilar posterior del trgono. Por
de/ante termina en el gancho de la circunvolucin del hipocampo. Ntese en Ja
cara superior una cresta longitudinal, cresta ependtmariaf a nivel de la cual se
refleja el epndimo para ascender a a bveda. El cuerpo abollonado es un
pequeo cordn de substancia gris irregu lamiente abollonado (de ah su
nombre), situado entre c! cuerpo franjeado y la circunvolucin del hipocampo.
Un surco estrecho y profundo, el Jurco del hipocampo, lo separa de esta ltima
circunvolucin. Por delante, el cuerpo abollonado se contina con la cintilla de
Giacomini, que rodea de abajo arriba el gancho del hipocampo. Por atrs, la
prolonga la fasciola nrear la cual, a nivel del rodete del cuerpo calloso, se
contina a la vez con ios tractos blancos y los tractos grises. Es de notar que la
cintilla de Giacomini, el cuerpo abollonado, la fasciola cinrea, los tractos de
Lanrisi y los pednculos del cuerpo calloso constituyen una circunvolucin
rudimentaria, incluida en la gran circunvolucin lmbica y que representa una
segunda circunvolucin lmbica, pero incompletamente diferenciada.
b)
Bordes. De los bordes de la porcin esfenoidal del ventrculo, el

externo est formado por el taptum; el interno corres ponde a La pared
lateral de la hendidura cerebral de Bichat (de la que el ventrculo esti
separado siempre por el epndimo).
CEREBRO
504
c) Extremidades. De las dos extremidades, Ja posterior corresponde a la

encrucijada y la anterior a la punta del lbulo temporal, separada slo por una
distancia de 15 a 20 milmetros,
E, Ventrculo medio
El ventrculo medio es una cavidad impar y media, situada entre los
tlamos pticos. Tiene la forma de un embudo de base superior. sumamente
aplanado en sentido transversal. Se le consideran dos paredes laterales, un borde
anterior, un borde posterior, base y vrtice,
1. Paredes laterales. Son dos. una derecha y otra izquierda, de forma

triangular y base superior. Estn constituidas: 1, por arriba, por la cara interna
del tlamo ptico; 2.a, por abajo, por la substancia gris de la base. En la parte
media se ve un surco curvo, el jareo de Monro, que va desde cl agujero de Monro
al acueducto de Silvio. El tlamo ptico se halla unido al del lado opuesto por
una lmina de substancia gris, llamara comisura gris, que atraviesa el ventrculo
de un lado a otro. Es de notar que las fibras nerviosas que constituyen esta
comisura gris, al llegar a la lnea media, se doblan sobre s mismas para entrar
de nuevo en el tlamo ptico de que pro ceden (formando asi asas o U tendidas
1. " Borde posterior. El mrde posterior se dirige oblicua mente hacia
abajo y adelante. En l encontramos sucesivamente, con Lando de arriba abajo:
la base de la glndula pineal; 2.a, un cor dn blanco transversal, que es la
comisura blanca posterior, constitu da por fibras que provienen del tlamo ptico
y se dirigen, despus de entrecruzarse en la lnea media, las unas al tlamo
ptico opuesto (fibras interpuivinares), otras a los tubrculos cuadrigminos ante
riores (fibras optopuhnares), y otras, finalmente, al pednculo ( f i bras
optopedunculares); 3., el orificio anterior del acueducto de Silvio, o ano; 4 . a ,
una porcin blanca perteneciente al pednculo ce rebral; 5,, una lmina gris,
que pertenece primeramente al espacio perforado posterior y despus al tber
cncreum.
2. Borde anterior.'Es casi vertical. En l encontramos su cesivamente,
yendo de arriba abajo: los dos pilares anteriores del trgono, separndose uno de
01ro; 2. D , por delante de los pilares, un cordn blanco transversalmente
dirigido, llamado comisitra blanca
NEUROLOGA
anterior (ntese que las fibras que la constituyen terminan, a derecha e izquierda,
en las circunvoluciones temporales), asociando los dos lbulos temporales por
una parte, y por otra, los centros olfatorios (comisura del rinencfalo); g. n, entre
los pilares del trgono y la comisura blanca anterior, una depresin triangular
llamada vulva; 4.0, la lmina supraptica; 5,0, el quiasnia ptico y, encima de l
(formado por su cara Superior y la lmina supraptica), cl recessus pticus; 6.*,
debajo del quiasma, el tber cinreutn, que nos conduce hasta el vrtice.
4. " Vrtice. Formado por la unin de los dos bordes, se encuentra

situado en la mitad superior del tallo pituitario.
5.
" Base.
La base, de forma cuadriltera, est limitada: i.a, por
dejante, por el ngulo anterior del trgono; por detrs, por la glndula pineal; 3 ,
lateralmente, por el borde superointerno del tlamo ptico. En este punto el
ventrculo est cerrado por el epndimo (membrana tectoria), al que recubren la
tela coroidea y el trgono (es de notar que, en la parte anterior de esta base, el
ventrculo medio comunica, por el agujero de Monro, con el ventrculo lateral
correspondiente).
F. Formaciones coroideas
Insinundose en el espesor del cerebro a nivel de la hendidura cerebral de
Bichat, la piamadre forma: L.b, los plexos coroideos de los ve?itricitlos laterales;
2.a, la tela coroidea superior
1" Plexos coroideos de los ventrculos laterales. Son
unos cordones rojizos, de aspecto granuloso, que ocupan sucesivamente las dos
porciones, frontal y esfenoidal, de los ventrculos laterales.
Partidos de la extremidad anterior de Ja hendidura cerebral de B ICHAT
(donde se continan con la piamadre), recorren de delante atrs la porcin
esfenoidal del ventrculo y, siguiendo a lo largo del asta de Ammn, llegan a la
encrucijada, se dirigen hacia arriba, rodean la extremidad posterior del tlamo
ptico y corren oblicuamente por su cara superior hasta cl agujero de Monro. En
este punto, los plexos coroides se continan con el vrtice de la tela coroidea.
Cada plexo coroideo reviste, pues, en conjunto, la forma de tina U, cuj-a
parte media abrazara La extremidad posterior del tlamo ptico y cuyas dos
ramas estuvieran colocadas, una en la porcin
CEREBRO
esfenodi, y la otra en Ja porcin frontal del ventrculo lateral. Es de notar que

los plexos coroideos no estn situados en plena cavidad ventricular, sino que, en
realidad, estn separados de esta cavidad por el epndimo: son, por consiguiente,
exTraventriculares,
2." Tela coroidea superior.
Situada inmediatamente por de bajo
del trgono, en sentido horizontal, tiene una forma triangular de base posterior.
a) Conformacin exterior y relaciones. Se Je consideran dos caras
(superior e inferior), dos bordes laterales, una base y un vrtice. La
cara superior est en relacin con el trgono cerebral. La cara inferior
descansa: por sus partes laterales, sobre el tlamo ptico; 2-, por su
parte media, sobre la membrana tectoria, que la separa del ventrculo
medio. Se observan en esta cara, a cada lado de la linea, dos hileraslongitudinales de granulaciones rojizas, que son los plexos coroideos del
ventrculo medio. Los bordes laterales se fusionan con los plexos
coroideos de los ventrculos laterales. La base corresponde a la parte
meda de la hendidura cerebral; en este punto se contina con la
piamadre externa. El vrtice corresponde al ngulo anterior del trgono.
b) Constitucin anatmica. La tela coroidea superior se compone, al
igual que la inferior, de dos hojas: una superior y otra interior. F.stas
dos hojas, fusionadas a nivel del vrtice de La tela, se separan a nivel de
la base para continuarse, la primera, en la piamadre cerebral, y la
,segunda, en la piamadre del ktmo y del cerebelo. Entre las dos hojas se
insina el tejido conjuntivo de los espacios subaracnoideos. Es de notar
que entre las dos hojas precitadas corren las venas de Galeno y sus
afluentes,
G. Glndula pineal o epfisis
Es un pequeo cuerpo grisceo, impar y medio, situado en la parte
posterior y superior del tercer ventrculo. Es del tamao de un guisante
ordinario; mide 8 milmetros de largo por 5 centmetro* de ancho y pesa 25
centigramos.
l," Conformacin exterior y relaciones.
Tiene la forma de una pitia
o de un cono de base anterior. Se le consideran, por lo tanto, un cuerpo, una base
(dividida por un surco transversal en dos lminas, una superior y otra inferior) y
un vrtice (unas veces puntiagudo, otras redondeado y romo). Por abajo descansa
sobre el
NEUROLOGIA
surco que separa los tubrculos cuadrigminos anteriores (lecho de la glndula

pineal). Por arriba est en relacin con a hoja inferior de la tela coroidea.
Lateralmente est en comunicacin con los plexos coroideos del ventrculo
medio.
Conexiones.
Seis fascculos, llamados pednculos de la
glndula pineal, unen este pequeo cuerpo al neuroeje. Se distinguen en
anteriores, medios e inferiores. Los pednculos anteriores o habence salen de la
lmina superior de la base y desde este punto se dirigen al borde superointerno
del tlamo ptico, que siguen de atrs adelante en toda su extensin. Los
pednculos medios, de direccin transversal, van de la lmina superior de la
glndula pineal ai tlamo ptico. Los pednculos inferiores, nacidos de la lmina
inferior, descienden primeramente por delante de la comisura blanca posterior,
ms tarde se doblan hacia fuera y desaparecen a su vez en el tlamo ptico.
3 o Constitucin anatmica y significacin.
Histolgicamente
la glndula pineal (con su cubierta conjuntiva y su tejido propio) no tiene clulas
ni fibras nerviosas que le sean propias, sino nicamente clulas de neuroglia. A
veces contiene concreciones de carbonato de cal y de fosfato de magnesia
(arenilla del cerebro).
Su papel es an incierto. Ntese que no es, como se crea antes, el
representante del ojo pinea de los lacrtidos.
H. Ncleos centrales de los hemisferios o ncleos optoestriados
Los ncleos centrales de los hemisferios, colocados inmediatamente junto al
hto, comprenden el tlamo ptico y el cuerpo estriado, subdivindose este ltimo,
a su vez, en dos ncleos secundarios, el ncleo caudal y el ncleo lenticular.
i. a Tlamo ptico.
Los tlamos pticos son dos ncleos
voluminosos de substancia gris, situados a cada lado del tercer ventrculo. Su
color es blanco-gris, y miden 40 milmetros de longitud por o milmetros de
amplitud y 32 de altura.
a) Conformacin exterior. Cada uno de ellos lien? la forma de un ovoide,
cuya extremidad mayor es posterior y el eje mayor lleva una direccin oblicua de
atrs a delante y de fuera a dentro. Pueden considerrsele cuatro caras (superior,
inferior, interna y externa) y dos extremidades (anterior y posterior).
CEKtBRO
Q) La cara superior, ligeramente convexa, est limitada perfec-tamenie hacia

fuera por el surco optoestriado y. hacia dentro, por los pednculos anteriores de
la glndula pineal; esta cara presenta un surco oblicuo, llamado surco coroideo,
que la divide en dos partes: i.*, una parte externa triangular (de vrtice
posterior), que termina hacia delante en una eminencia redondeada, que es el
tubrculo anterior del tlamo ptico: s.\ una parte posterior, igualmente triangular (pero de vrtice anterior), que termina por atrs en una segunda eminencia,
llamado tubrculo posterior o pulvinar. Es de notar, en la parte posterointema de b
cara superior, una pequea regin triangular colocada de arriba abajo, llamada
tringulo de la habnula, que en su parte posterior contiene una pequea
eminencia, el tubrculo de la habnula, debajo de la cual se encuentra un pequeo
ganglio, el ganglio de la habnula, que est unido al ganglio inter-peduncular por
un pequeo fascculo descendente, llamado fascculo retrorreflejo o de Meynert.
/?) La cara inferior descansa sobre el pednculo cerebral, del que est
separada por una regin especial, llamada regin subtalmi-ca (que comprende
tres capas superpuestas, que son, contando de arriba abajo, la capa dorsal, la
zona incierta y el cuerpo de Luys).
y) La cara interna, fusionada en un tercio posterior con el istmo del encfalo,
forma, en sus dos tercios anteriores, la parte superior de la pared del ventrculo
medio (en ella nace la comisura gris),
5) La cara externa est fusionada, por arriba, con la tenia semicircular, y
por abajo, con la cpsula interna.
c) La extremidad anterior se aloja, en su mayor parte, en la concavidad que le
ofrece la cabeza del ncleo caudal. El pilar anterior del tr/gono rodea esta cara,
Q La extremidad posterior, libre, sobresale en la encrucijada del ventrculo
lateral. Est rodeada por el pilar posterior del trgono y por el plexo coroideo. En
su parte ms inferior se observan dos pe quenas masas grisceas, llamadas
cuerpos gejticulados, que se distinguen en interno y externo (recordaremos que
estn en relacin, por una parte, con las dos ramas de bifurcacin de la cintilla
ptica, y por otra, con los tubrculos cuadrigminos, AEPI).
b) Constitucin anatmica. El tlamo ptico, visto en un corte' frontal,
presenta una masa gris dividida en ncleos por dos lminas de substancia blanca.
Llamadas lmina medular interna, bifurcada por arriba, y lmina medular externa.
Entre estas dos lminas se hallan cuatro ncleos: anterior, interno, externo y
posterior.
c) Conexiones. El tlamo ptico est en conexin:

s) Con e l eje enceflico por medio de tres fascculos: la cinta de Reil
interna, que termina en la parte pos tero i nferior del ncleo externo, va
aferente; 2. a , la via cercbclorrubrotalmica, va aferente tambin, que une
el cerebelo y el ncleo rojo al tlamo; 3.. la via lalamoolivar, va descendente.
S) Con la corteza cerebral por medio de las libras, dispuestas en cuatro
pednculos: u, el pednculo anterior, que desde el polo anterior se dirige
hacia el lbulo frontal- %.a, el pednculo posterior, que termina en la regin
calcarina del lbulo occipital (irradiaciones piicas de Gratiolct); 3.*, el
pednculo superior, que se extiende del nlcito externo al lbulo parietal (va
sensitiva y va ccrebelosa); 4 , el pednculo inferointerno, que comprende
dos fascculos: el fascculo t e m p o Tol a l m i c o de Arnold, extendido desde la
corteza tem. poroocripital al pulvinar, y el pednculo inferointerno
propiamente dicho, que se extiende desde la regin inferointerna del tlamo a la
parte anterior del lbulo temporal y de la nsula.
7) Con la cintilla ptica.
S) Con el cuerpo estriado por medio de fibras talamolenticula res y
talamocaudadas.
<) Con la regin infundibular por medio de numerosos fascculos:
fascculo de Vicq-d'Azyr; fascculo lenticular; fascculo rubrotaIdmico; fascculo de Foret; fascculo del tber.
) Con el rinencfalo por cuatro fascculos: el fascculo de Vicq
d'Avyr, extendido desde los tubrculos mamilares al ncleo anterior; el
fascculo retrorrejlejo o de Meynert, la tenia semicircular y el fascculo
seplotalmico, que abandona algunas fibras a la cara externa del tlamo.
Los dos tlamos pticos se hallan reunidos entre s por medio de numerosas
comisuras, en particular por Ja comisura blanca posterior.
El tlamo ptico ha de considerarse como: un centro sensitivo
importante; 2. a , un centro intermediario ptico colocado entre la cintilla
ptica y la va ptica central; g., un centro intermediario olfatorio; 4.0, un
centro emocional; 5. un centro vegetativo.
2.a Cuerpo estriado.
Estudiaremos sucesivamente; i.*, el ncleo
caudal; 2. e, el ncleo lenticular; %.a, las conexiones del cuerpo estriado.
A . NCCLEO r.AuuAL.El ncleo caudal, llamado tambin ncleo
intraventricular del cuerpo estriado, sobresale en ia porcin
frontal del ventrculo lateral. De color gris rojizo, que resalta claramente sobre el
del tlamo ptico, mide 70 milmetros de longitud por ao milmetros de ancho en
su parte anterior y slo 3 4 mili metros en su parte posterior.
a)
Conformacin exterior. Visto por arriba, tiene la forma de una

virgula, con la extremidad gruesa o cabeza dirigida hacia delante y la
extremidad menor o cola hacia atrs. Es aplanado de arriba abajo y
podemos considerarle dos caras (superior e inferior), dar bordes
(interno y externo) y dos extremidades (anterior y posterior). La cara
superior es convexa y contribuye a formar el suelo de la porcin frontal
del ventrculo lateral; est en relacin con el cuerpo calloso. La cara
inferior su fusiona con la parte correspondiente de la cpsula interna. El
borde externo, ligeramente cncavo hacia fuera, forma el borde externo
de la cavidad ventricular. El borde inferno es cncavo y corresponde al
surco optoestriado, que lo separa del tlamo ptico. La extremidad
anterior o cabeza es generalmente redondeada y descansa sobre el
espacio perforado anterior; la rodea la rodilla del cuerpo calloso. La
extremidad posterior o cota se adelgaza gradualmente hasta la
encrucijada ventricular. Llegada a este punto, se dobla hacia abajo y
delante, y va a colocarse en la bveda de la porcin esfenoidal del
ventrculo, donde podemos seguirla hasta la misma extremidad de la
cavidad ventricular.
b) Constitucin anatmica.-El ncleo caudal est formado por substancia
gris y reviste en todos los casos un aspecto uniforme,
B. NCLEO I-ENTICULAR. El ncleo lenticular, llamado tambin ncleo
extrauentrieular del cuerpo estriado, est situado debajo y algo por fuera del
ncleo caudal, en pleno centro oval. Mide cinco centmetros de longitud.
y) Conformacin exterior. Visto en un corte frontal tiene una forma
sealadamente triangular. Podemos, pues, considerarlo como un prisma
triangular y distinguirle tres caras (inferior, interna y externa), dos extremidades
(anterior y posterior) y tres bordes. La cara inferior descansa, en su mayor parte,
sobre el centro oval del lbulo temporooccipital (por delante se fusiona con la
substancia gris del es paci perforado anterior). Es cruzada oblicuamente por la
comisura blanca anterior, que se labra un canal en dicha cara, llamado canal de
a comisura gris. La cara inferna, o, mejor, superointerna, est cubierta tambin
por una segunda lmina blanca, la capsula externa, que separa el ncleo
lenticular del antemuro y de la nsula de Reu. La extremidad posterior se adelgaza
y se resuelve en cierro nmero
de prolongaciones longitudinales, regularmente suprepuestas en sencido vertical.

La extremidad anterior es ms voluminosa, irregularmente redondeada, y se
fusiona gradualmente con la cabeza de! ncleo caudal, de modo que los dos
ncleos as reunidos forman en conjunto una especie de U tendida (D ), cuyas
dos ramas estn representadas por los dos ncleos y la parte media por la masa
gris que los une por su extremidad anterior. De los tres bordes, uno es superior, el segundo inferior y el tercero interno; este ltimo sumamente convexo
hacia dentro,
b) Constitucin anatmica. El ncleo lenticular, visto en un corte
frontal, presenta una masa gris fundamental, atravesada de abajo arriba por dos
lminas blancas, una interna (lmina medular interna) y otra externa
{lmina medular externa). Estas dos lminas medulares descomponen la
masa gris en tres segmentos distintos: segmento externo o putamen (que es
de color ms subido), segmento interno (que es de menor coloracin) y
segmento medio (cuya colora-cn es un trmino medio entre la del segmento
interno y la del putamen). El segmento medio y el interno han recibido tambin,
en conjunto, el nombre de globus pllidus. El segmento interno, solo, es
llamado tambin globus medialis.
C . C ONEXIONES .
Los fascculos del cuerpo estriado lo ponen en
conexin: con el tlamo ptico; con la regin subptica; 3., con la regin del
tber; 4.a, con el mesencfalo; 5.0, con la corteza cerebral. Estos fascculos
constituyen el asa lenticular, el fascculo lenticular de Forel, las fibras
estritalmicas, las fibras estrioluisianas, e! fascculo palidal de la
punta, el fascculo talmico de Forel, las fibras comisurales y las
fibras corticoestriadas. Todas estas fibras pueden clasificarse en tres vas;
vas aferentes, que provienen del tlamo; a., conexiones intraestriadas,
que van del ncleo caudal al ncleo lenticular; 3.*, vas eferentes, que ponen
en relacin el glbulo plido con el mesencfalo. Estas ltimas vas se hallan
en relacin con las vas motrices extrapiramidales; el cuerpo estriado aparece
como un centro cuya funcin es esencialmente motora.
I. Cpsula interna
La cpsula interna es una lmina de substancia blanca que atra viesa de
abajo arriba los msculos optoes tria dos.
i. Modo de conformacin y relaciones.
No es aislable. slo se ve en
cortes: vista en un corte frontal que pase por los tu
CEREBRO
brculos mamilares (corte de Charcal), se presenta bajo el aspecto de una lmina

blanca que, partiendo del pednculo cerebral, se dirige oblicuamente hacia
arriba y afuera, pasando por el estrecho corredor que forma el nc}eo lenticular
por una parte, y por otra el ncleo caudal y el tlamo ptico. Al llegar a la
extremidad superior de este estrecho pasadizo, la cpsula interna se contina con
el centro oval.
Si ahora la examinamos en un carie horizontal que pase por la cisura de
Silvio (corte de Flechsig), encontraremos esta Lmina entre el ncleo lenticular,
que est por fuera, y el ncleo caudal y el tlamo ptico, que estn por dentro;
pero a la vez observaremos que est doblada sobre s misma, formando un
ngulo diedro abierto hacia fuera. Podemos, pues, dividirla en dos segmentos: un
segmento anterior, oblicuo hacia fuera y adelante, comprendido entre cl ncleo
lenticular y el ncleo caudal, que es llamado segmento lenti-culoestriado, y un
segmento posterior, oblicuo hacia fuera y atrs, comprendido entre el ncleo
lenticular y el tlamo ptico, llamado segmento lenticuloptico. Estos dos
segmentos se unen en un punto que corresponde exactamente al vrtice del
ngulo diedro, o sea al punto de inflexin de la cpsula, y que recibe el nombre
de rodilla. El corte de Flechsig nos muestra, adems, que la cpsula interna
rebasa por detrs la extremidad del ncleo lenticular; a esta porcin ex-trema
posterior de la cpsula es a la que se le da el nombre de segmento retrolenticular
(D JERINE),
2. 0 Constitucin anatmica- La cpsula interna est cons tituida
exclusivamente de substancia blanca, o sea de fibras de miel-oa. Estas fibras se
reparten en tres grupos:
a) Primer grupo; fibras que unen los ncleos optoestriados entre s t~Son las
fibras talamoestriadas y ten/iculoestriadas, irregularrnen te diseminadas en los
varios segmentos de la cpsula interna.
b) Segundo grupo: fibras que unen los ncleos optoestriados a la corteza
cerebral. Son : las fibras corticOestriadas, que ocupan la pane
extrema superior de la cpsula y que slo pertenecen a ella por su
posicin inicial; 2.", las fibras corticolenticulres, que ocupan la
porcin de cpsula inmediata al ncleo lenticular; las fibras
corticotalmicas. especialmente el pednculo anterior, que atraviesa
sucesivamente la rodilla y el segmento anterior, y el pednculo posterior,
que atraviesa homontalmente el segmento retrolenticular.
c) Tercer grupo: fibras de origen peduncular,-Son; el fascculo sensitivo o
cinta de Reil, procedente de la calota; el fascculo
i6
NEUROLOGA
geniculado, que proviene del pie (recordemos que el fascculo corti-copro tubera
ocia! posterior o fascculo de Meynert, al llegar a la parte inferior de la cpsula
interna, no asciende a esta cpsula, sino que se desva hacia fuera, para alcanzar
la corteza del lbulo temporal). El fascculo geniculado, que ocupa en el
pednculo el quinto interno del pie, viene a ocupar, en la cpsula interna, la
regin de la rodilla, y de ah proviene su nombre; est mezclado en este punto, al
igual que en el pednculo, con fibras cnico protuberancia les anteriores. El
fascculo piramidal, que ocupa en cl pednculo los tres quintos medios, ocupa en
la Cpsula los dos tercios anteriores del segmento posterior; se encuentra, como
el precedente, mezclado con fibras corticoprotubcrancialcs anteriores. El
fascculo sensitivo, por ltimo, que ocupa en el pednculo la parte inferior de La
calota, viene a ocupar en la cpsula el tercio posterior del segmento posterior,
incluso el segmento retrolenticular.
3-c Sistematizacin de la cpsula. En resumen. La cpsula interna
contiene:
n) En su segmento anterior: fibras internuclearcs y con icn cleares y. en
particular, el pednculo anterior del tlamo ptico.
/3) En la regin de la rodilla: el origen del pednculo anterior del tlamo
ptico, el fascculo geniculado y cierto nmero de fibras concoprotubcrndales
anteriores.
y) En su segmento posterior (adems de las fibras internuclearcs y de las
fibras corticnucleares): ir, en sus dos tercios anteriores, el fascculo piramidal,
con cierto nmero de fibras corticoproruberan-ciales anteriores (mezcladas con
sus propias fibras); en su tercio posterior, el fascculo sensitivo, al cual se aaden
as irradiaciones plicas de Gratiolet o pednculo posterior del tlamo ptico
(encru cijada sensitiva de Charco/),
J. Centro oval
Se designa con este nombre la substancia blanca de los hemisfe rios que se
encuentra comprendida entre la corteza y los ncleos opto estriados. Las fibras
que constituyen el centro oval pueden dividirse en tres grupos: fibras de
asociacin; fibras comisuraes; g., fibras de proyeccin.
i. Fibras de asociacin.
Las fibras de asociacin son las que, en un
mismo hemisferio, ponen en relacin dos regiones de la
CLRI'RRO
corteza ms o menos alejada una de otrar Forman los seis grupos siguientes:
a) Fibras arqueadas. Son las que unen dos circunvoluciones

inmediatas formando una especie de arco o de JJ, cuya parte media rodea la
cisura que separa dichas circunvoluciones. Llmanse fibras arqueadas
cortas cuando enlazan dos circunvoluciones inmediatamente yuxtapuestas, y
fibras arqueadas largas, cuando enlazan dos circunvoluciones separadas una
de otra por otras circunvoluciones,
b) Cingulum. Llamado tambin fascculo del ribete, fascculo
subyacente a la circunvolucin lmbica, ocupa la parte blanca de la gran
circunvolucin lmbica. Presenta, pues, la forma de un anillo casi completo,
colocado alrededor del hilio del hemisferio.
c) Fascculo longitudinal superior. Es un fascculo dispuesto en
sentido sagital, estrecho en su parte media, desplegado en abanico en sus dos
extremidades, que tiene su origen en La corteza del lbulo frontal y va a
terminar, en parte* en el lbulo occipital, y en parte, en el lbulo temporal,
d) Fascculo longitudinal inferior. Es un fascculo dispuesto
tambin en sentido sagital, que va desde el lbulo occipital al lbulo temporal.
e) Fascculo occipitofronfal. Nace por delante, en la corteza del
lbulo frontal y del lbulo orbitario. Desde este punto se dirige haca atrs,
pasando a lo Urgo del borde externo del ncleo caudal; despus se desdobla en
un ancho abanico, cuyas fibras se irradian por toda la extensin del lbulo
temporooccipital.
f) Fascculo unciforme.-Es un fascculo en forma de arco que nace
en el lbulo orbitario: desde este punto se dirige al polo de la instila, despus se
curva haca abajo y adelante, para terminar en la punta del lbulo temporal.
2 Fibras comisurales, Llamadas tambin interhemisfri-casr
tienen por carcter comn atravesar la lnea media y terminar, por ambas
extremidades, en regiones homlogas de Ja corteza de los dos hemisferios. A este
sistema pertenecen: cl cuerpo calloso; 2,*, la comisura blanca anterior;
%.a, las fibras transversales del trgono o fibras de la lira.
3.0 Fibras de proyeccin, Llamadas tambin fibras de la co roa
radiante, comprenden todas las fibras que, desde la corteza cerebral, van a las
asas grises subyacentes: los ncleos optoestriados, el
Si
NEUROLOGA
istmo del encfalo, el cerebelo, cl bulbo y la medula espinal. Se reparten en

cuatro grupos, a saber:
A. F IBRAS CORTICOESTRIADAS , Van de la corteza cerebral al ncleo
caudal,
B. FIBRAS CORTICOLENTICUI - ARES . Van de la cabeza cerebral al ncleo
lenticular.
C. FIERAS CORTICOTAL AMICAS . Van de la corteza cerebral al tlamo
ptico.
D. FIBRAS CORTJ COPEO UN CU LARES . Van de la cabera al pednculo.
5on:
i. El fascculo geniculado, que, en la extremidad superior de la cpsula
interna, se desva hacia fuera y termina en el cuarto inferior de las dos
circunvoluciones frontal ascendente y parietal ascendente.
s, El fascculo piramidal, que, al dejar la cpsula, se despliega en abanico;
sus fibras nacen dentro de la corteza de la circunvolucin frontal ascendente, as
como tambin en el lobulJ/o paracen-tral, centros motores.
3 * El fascculo sensitivo, que, desde el segmento posterior de la cpsula
interna, se dirige hacia la misma regin que cl fascculo motor, convirtindose as
sta en la zona sensitiva de la corteza.
4 a El fascculo corticofrrotuberancial posterior o fascculo de Mcynert, que,
como ya hemos visto antes, pasa por debajo del ncleo lenticular en las
circunvoluciones temporales.
5.0 Las fibras corticoprotuberanciales anteriores, que, mezclndose con las
fibras propias del fascculo geniculado y del fascculo piramidal, se dirigen, como
estas ltimas, a la corteza de la zona sensitivomotriz, y quiz tambin a la parte
ms posterior de las tres primeras circunvoluciones frontales.
6. CIRCULACIN
OEL CEREBRO
El modo de distribuirse los vasos sanguneos en Ja masa enceflica ha sido

estudiado particularmente y con todo detalle por D URET y H EUBVER ,
Describiremos sucesivamente: i r las arterias; 2. a , las verjas; 3.", las vias
linfticas.
A. Arterias
Las arterias destinadas al cerebro nacen del polgono de Willis. Las
distinguiremos en cuatro grupos:
arterias de las circunvol
4'9
ciones; 2.", arterias re tos ncleos centrales; g", arterias ventricula-res; 4,", arterias
de ia base.
1 Arterias de las circunvoluciones. Las arterias que riegan las
circunvoluciones son: Ja cerebral anterior, la cerebral media, la cerebral posterior y
la coroidea anterior. Cada una de estas arterias se distribuye por una regin
determinada de la corteza cerebral, la cual constituye su territorio.
A. TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR .

Nacida de
la cartida interna, se dirige por delante hacia la cisura interhemisfrica. Da
algunos ramos delgados a la mitad interna del lbulo orbitario y al llegar a la
rodilla del cuerpo calloso, se divide en tres ramas terminales: rama anterior, que
se ramifica principalmente por la regin anterior de la circunvolucin frontal
interna; 2.*, rama media, que se distribuye, en parte, por Ja circunvolucin del
cuerpo calloso y. en parte, por la porcin posterior de la circunvolucin frontal
interna (excepto el lobulllo paracentral); 3.1, rama posterior, que, despus de
suministrar numerosos ramos a la circunvolucin del cuerpo calloso y al cuerpo
calloso mismo, va a terminar en el lobulllo paraceutral y en el lbulo
cuadriltero. Es de notar que dichas ramas terminan, tras de haber rodeado el
borde Superior del hemisferio, en la cara de este ltimo, donde riegan la primera
circunvolucin frontal, la extremidad anterior de la segunda, la extremidad
superior de las dos circunvoluciones frontal y parietal ascendentes, as como la
parte superior de la circunvolucin parietal superior.
A. TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA .
Nacida, como la precedente, de la cartida interna, se introduce en la cisura de
Silvio, que recorre en toda su extensin. En su trayecto da tres clases de ramas: i.\
ramas ascendentes; 2.*, ramas descendentes; 3.*, una rama terminal.
a) Ramas ascendentes. Son cuatro: 1.*, la arteria frontal inferior (para la
mitad externa del lbulo orbitario, la tercera circunvo lucin frontal y el pie de la
segunda); s.\ la arteria frontal ascendente (para los tres cuartos inferiores de la
circunvolucin homnima); 3.", la arlcria parietal ascendente (para los tres
cuartos inferiores de la circunvolucin homnima); 4-\ la arteria parietal inferior
(que riega la circunvolucin parietal inferior y la porcin inferior o pie de la
circunvolucin parietal superior).
b) Ramas descendentes.-Son tres, algunas veces cuatro: descienden al
lbulo temporal para ramificarse por la primera emporal.
NEUROLOGA
por la segunda, y solamente una parte por la tercera. Es de notar que sus
ramificaciones ms anteriores van hasta la parte anterior del lbulo
temporooccipital,
c) Rama terminal. Llamada arteria del pliegue curvo, sale de la cisura de
5lvo a nivel de su extremidad posterior y se ramifica por el pliegue curvo y por
la parte anterior del lbulo occipital.
C. TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR .
Es una
rama de bifurcacin del tronco basilar, que rodea la cara inferior de los
pednculos cerebrales y, alcanzando el hemisferio, se divide en tres
ramas terminales: i,", rama anterior (para La parte anterior del lbulo
temporooccipital, excepto la punta); 2*. rama media (p;jra la parte media
de este lbulo, y adems una parte de la tercera temporal); 3.*. rama
posterior (para La parte posterior de este mismo lbulo, el cneus y Id
mayor parte del lbulo occipital).
D. TERRITORIO DE LA ARTERIA COROIDEA ANTERIOR .
De calibre
mnimo, nace de la cartida despus del nacimiento de la cerebral
anterior- Sigue la cintilla ptica, a la que cruza por debajo, penetra en
La hendidura cerebral de Bichat y va a terminar en el plexo coroideo de
loa ventrculos laterales. Proporciona: una rama para el gancho del
hipocampo; s., las arterias perforantes de la cintilla ptica, que
alcanzan la cpsula interna (vase ms adelante); 3,, ramos pe^
dunculares.
E.
M ODO DE RAMIFICACIN DE LAS ARTERIAS EN LA PIAMAORE CEREBRAL .
Las tres arterias cerebrales, como acabamos de ver, se dividen

en cierto nmero de ramas. Estas ramas, a su vez, se dividen en
multitud de ramos y ramsculos, que terminan por cierto nmero de
arborizaciones. Las anecilas que los constituyen son con frecuencia
flcxuosas, onduladas, pareciendo como si se anastomosasen para for
mar una vasta red. Esta red no existe, pero s existen realmente
la anastomosis, por lo que se explica cl hecho de que una inveccin de
sebo introducido por una de las silvianas (despus de lig;r las tres
comunicantes) llene sucesivamente los tres territorios del hemisferio
correspondiente y los del opuesto,
= * Arterias de los ncleos centrares y de las regiones

inmediatas.
Los ncleos centrales de ios hemisferios reciben sus
arterias de los cuatro troncos precitados: arteria cerebral anterior, arteria
cerebral media, arteria cerebral posterior y arteria coroidea anterior. Es de notar
que las anerias de los ncleos no se anastomosari durante su trayecto: son
arterias terminales por excelencia.
; KK. r.:! no
A. R AMAS PROCEDENTES DE LA CEREBRAL ANTERLOR . - La cerebral

anterior emite, a poco de su origen, diversos ramsculos que atra viesan de
abajo arriba el espacio perforado anterior, para terminar en la cabeza del ncleo
caudal: son las arterias estriadas anteriores.
B. R AMAS PROCEDENTES DE LA CEREBRAL MEDIA .
La cerebral
media o silviana da tambin, cerca de su origen, un grueso ramillete de
arteriolas, que se introducen por los agujeros del espacio perforado
anterior y Megan as hasta la superficie interior del ncleo lenticular.
Estas ramas se dividen en internas y externas: las primeras atraviesan
el globo plido; las segundas atraviesan el putamen o lo rodean
pasando por su cara externa. Unas y otras, al salir del globo plido o
del putamen, llegan a La cpsula interna, la atraviesan oblicuamente
de abajo arriba y de fuera adentro, y, finalmente, van a terminar, bien
en el ncleo caudal arterias len/iculoestriadas), bien en el tlamo ptico
(arterias lenticutopticas). Es de notar, en el grupo L en ti cu loes triado,
una arteria ms gruesa que las dems, que asciende por la cara externa
del ncleo lenticular, y es la arteria de la hemorragia cerebral de
G HA RCOT.
C.
R AMAS PROCEDENTES DE LA CEREBRAL POSTERIOR . La cere bral
posterior, en su porcin inicial, da las siguientes ramas al tlamo

ptico: i.\ Las arterias pticas inferiores, en nmero variable, que se
introducen por los agujeros del espacio perforado posterior y terminan
en la cara interna del tlamo ptico; La arteria ptica posterointema,
para La parte posterointema del tlamo ptico; g.\ la arteria ptica
posteroexterna, que llega al tlamo ptico por entre los dos cuerpos
geniculados y se distribuye por su parte posteroexterna.
D. R AMAS PROCEDENTES DE LA COROIDEA ANTERIOR .
Mediante
ramas que atraviesan la cintilla ptica, irriga el brazo posterior de la
cpsula externa, el origen de las radiaciones pticas y la parte
superointerna del tlamo ptico.
. R ESUMEN . En suma :
a) El ncleo caudal recibe: arterias estriadas anteriores (para la cabeza),
procedentes de la cerebral anterior; arterias estriadas posteriores (para la cabeza
y la cola), procedentes de las estriadas Internas y las estriadas externas de la
cerebral media o silviana, y ramas de la coroidea anterior y de la cerebral
posterior.
/J) El ncleo lenticular recibe de la silviana las arterias estriadas internas y
las arterias estriadas externas, Jas primetas para el globo plido (el plido en su
parte interna est irrigado por la coroidea anterior) y las segundas para el
putamen (parte externa).
NEUROLOGA
y) El tlamo ptico, por ltimo, recibe: L* arterias pticas externas o le

nticulo plicas, procedentes (por las arterias estriadas internas y externas) de la
cerebral media (su tercio anterior est irrigado por la posterior); tt arterias
pticas inferiores y arterias pticas posteriores, procedentes de ia cerebral
posterior.
S) La regin infraptica est irrigada por la cerebral posterior y la coroidea
anterior (cuerpo de Luys).
e) La regin injralenticular est irrigada en su mayor parte por la silviana y
gradualmente por la cerebral posterior.
< Q La cpsula interna est irrigada por las arterias estriadas de la silviana y
por la coroidea anterior (brazo posterior).
o
Arterias ventriculares. Corren, en un principio, a lo largo de los

plexos coroideos y de la tela coroidea, y de ah su nombre de arterias coroideos.
Son tres: i.\ arteria coroidea anterior (ya descrita), que nace de la cartida
interna, pasa a los plexos coroideos, a nivel de la extremidad anterior de la
hendidura cerebral de Bichat, y recorre los dos tercios, aproximadamente, de
estos plexos, dndoles ramos sumamente finos; 3-*, arteria coroidea posterior y
lateral, que nace de la cerebral posterior y se divide en dos ramos, uno para el
tercio anterior de los plexos coroideos y el otro para la tela coroidea;
arteria coroidea posterior y media, que nace igualmente de la cerebral
posterior y va a parar a la tela coroidea.
3
4.* Arterias de la base.

Son arterias de pequeo calibre procedentes de la comunicante anterior, de la cerebral anterior y de la comunicante
posterior. La comunicante anterior enva diversos ramos al pico del cuerpo
calloso, a la lmina supraptica y al quiasma. La cerebral anterior da algunos
ramitos al nervio ptico y a su quiasma. Lo comunicante posterior suministra: t.
ramsculos internos, para el quiasma, eJ tber cinreum y los tubrculos
mamilares; *, ramsculos externos, para las cintillas pticas y para los pednculos cerebrales.
B . Venas
Las venas del cerebro se dividen en tres sistemas: i?r venas superficiales o
venas de las circunvoluciones;
2. ,
A
venas profundas o venas de Galeno; j.pr venas
de la base.
i. Venas de las circunvoluciones. Las venas de las circunvoluciones se dividen, segn la cara del hemisferio a que pertenecen,
en venas cerebrales internas, venas cerebrales externas y venas terebra}?* inferiores.

a) Venas cerebrales internas. Nacen de la* circunvoluciones de la cara
interna. En su mayor parte se dirigen hacia arriba (venas tiscendentes), para
abrirse en el seno longitudinal superior. Algunas de Jas venas cerebrales
internas, procedentes de la circunvolucin del cuerpo caJoso, de la cua y del
lbulo cuadriltero, se dirigen hacia abajo (venas descendentes), para
desembocar, ya en el seno longitudinal inferior, ya en las venas de Galeno (vase
ms adelante).
b) Venas cerebrales externas. - Nacidas en la cara externa del
hemisferio, se distinguen en ascendentes y descendentes. Las venas ascendentes,
en nmero de ocho a doce para cada hemisferio, van a desembocar en el seno
longitudinal superior. Es de notar: que las anteriores desembocan en cl seno
formando un ngulo agudo de abertura anterior; 2.", que las medias se abren en
el seno en ngulo recto; 3.0, que las posteriores (a partir de la cisura de Rolando)
desembocan en el seno formando un ngulo agudo abierto hacia atrs. Las venas
descendentes se dirigen hacia abajo y van a desembocar: i . . las que ocupan la
parte posterior del hemisferio, en el seno lateral; las que ocupan la parte
anterior, en el seno petroso superior o en el seno cavernoso; una de estas ltimas
sigue el borde posterior de las alas menores del esfenoides y, corriendo por el
espesor de la duramadre, constituye el seno esjenoparietal de B RESCIET. (Ntese
entre las venas cerebrales externas, las dos grandes venas cerebrales anastomficas [venas de Trolard y de Labb], que van del seno longitudinal superior
al seno de la base.)
c) Venas cerebrales inferiores. Nacidas en la cara inferior del
hemisferio, se distinguen en anteriores y posteriores. Las anteriores (o venas
orbitarias) corresponden al lbulo orbitario: unas se dirigen hacia delante y
desembocan en el seno longitudinal superior; las otras se dirigen haca atrs y
desembocan en las venas de la base. Las posteriores (o ve?as temporoocciptales)
corresponden al lbulo del mismo nombre. Desembocan, en parte, en el seno
lateral, y en parte, en el seno petroso superior, o tambin en las venas de la base.
Q
2.6 Vena profundas o de Galeno. Las venas de Galeno son dos. una
derecha y otra izquierda, encargadas de conducir Euera del cerebro la sangre
venosa: d una parte de los ncleos centrales; z., de una parte del centro oval;
de las paredes vcntriculares.
NEUROLOGA
a)
Origen. Nacen ambas en cl vrtice de Ja tela coroidea por La reunin

de las tres venas: i. a, La vena del sptum, que procede del sptum
lcidum y de la porcin refleja del cuerpo calloso; 2.a, la vena del
cuerpo estriado, que corre de atrs adelante, en el surco optoestriado;
la veno de los plexos coroideos, que sigue de atrs adelante los plexos
coroideos de los ventrculos laterales.
b) Trayecto y afluentes. As constituidas, las venas de Galeno se dirigen
de delante atrs, algo por fuera de la linea media, en el espesor mismo de la tela
coroidea. Reciben en su trayecto Jas tres venas que mencionamos a
continuacin: la vena del tlamo ptico y del trgono; a.*, la vena del asta de
Ammn; 3., ta vena del espoln de Morand.
c) Terminacin. Al llegar a Ja base de la tela coroidea, las dos venas de
Galeno se unen entre s para formar un tronco comn impar y medio
(ampolla de Galeno), el cual, despus de un trayecto de 8 a 10
milmetros, desemboca en la extremidad anterior del seno recto. En la
ampolla de Galeno desembocan; las venas salidas de los tubrculos
cuadrigminos; 2.a, dos venas cerebrales internas que, por razn de su
origen, llamaremos venas cune ol mbicas; las venas basilares, que vamos
a describir a continuacin-.
g " Venad de la base. Las venas de la base son dos: una derecha y otra
izquierda, que corren, como su nombre ndica, por la base del cerebro.
a) Origen y trayecto---------Gada una es continuacin de otra vena,
llamada vena cerebral anterior, que recorre cl mismo trayecto que la arteria
homnima, pero cuyo territorio no se extiende ms all de la rodilla del cuerpo
calloso. Desde esre punto se dirige hacia atrs, sigue la hendidura cerebral de
Bichat, cruza oblicuamente el pednculo cerebral y va a desembocar, ya en Ja
ampolla de Galeno, ya en el seno recto.
b) Afluentes. En su trayecto recibe: por dentro (afluentes internos), algunas venitas, procedentes de las formaciones nterhemisfricas; 2.a, por fuera (afluentes externos), las venas posteriores
del lbulo orbitario, la vena silviana profunda o vens insular (que
sigue en su curso el mismo trayecto que Ja artera, desemboca en el
valle del mismo nombre y recibe algunas venas estriadas inferiores),
las venas del plexo coroideo, de los ventrculos laterales, de la circunvolucin del hipocampo, del istmo del encfalo y de los cuerpos
geniculados.
CEREBRO
4*5
c) Anastomosis. Las das venus basilares se hallan unidas entre s: 1.,

por delante del quiasma ptico, por una vena transversal, llamada vena,
comunicante anterior; ., a nivel del borde anterior de la protuberancia, por
una segunda vena transversal, llamada vena comunicante posterior. Existe
tambin un polgono venoso, que corresponde con bastante exactitud al
polgono arterial de Willh.
4* Anastomosis diversas de las venas cerebrales. Las
venas cerebrales tienen gran tendencia a contraer anastomosis. Adems de las
anastomosis con los senos (vena anastomtica magna y vena
anastomtica posterior) y las anastomosis con la red venosa extra-craneal,
que ya hemos descrito en Angiologia, las venas cerebrales presentan cuatro
clases de anastomosis, que son las siguientes:
a) Anastomosis entre si. Son muy numerosas y se verifican en las
circunvoluciones o bien en las anfractuosidades.
b) Anastomosis entre ambos hemisferios.-Se observan en dos
puntos: i.", en la base del cerebro; por encima del cuerpo calloso (siendo digna de
mencin la vena nter hemisfrica, que, nacietido en la parte anterior de
ambos hemisferios, se dirige haca atrs, para desembocar en el seno longitudinal
inferior).
c) Anastomosis de las venas de Galeno con los otros dos sistemas. Por una parte, las venas estriadas superiores, tributarias de las
venas de Galeno, se anastomosan, en pleno cuerpo estriado, con las venas
estriadas inferiores, que van a la vena basilar (H DON). Y por otra parte,
hemos indicado la existencia, en pleno centro oval, de anastomosis entre los
ramos de las venas de Galeno y los ramos de origen de las venas corticales.
d) Anastomosis arteriavenosas. Existen, finalmente, en el es pesor
de la piamadre. anastomosis directas entre las arteriolas y las venillas, pero estas
anastomosis nos han parecido extremadamente raras,
C. Vas linfticas
En parte alguna del cerebro se encuentran verdaderos vasos linfticos. La
linfa circula all, como en las dems porciones del eje cerebroespinal, por una
parte, en los intersticios que separan los elementos histolgicos, y por ovra, en las
vainas o cubiertas perivascula-res (vanse los tratados de Histologa).
CAPITULO VIII
MENINGES
Las meninges o cubiertas del cerebro son tres: la duramadre, la
aracnoides y la piamadre. Para su estudio bay que aadir tambin el
liquido cefalorraqudeo y las granulaciones de Pacchioni.
i. D URAMADRE
La duramadre, la ms superficial de las tres meninges, es una membrana

fibrosa. Conviene estudiarla separadamente; en primer lugar, en el raquis
(duramadre raqudea); despus en el crneo (o sea la duramadre
craneal).
i. Duramadre raqudea, Tiene la forma de un cilindro hueco, contenido
en el conducto vertebral, y en su centro se hallan la medula y el bulbo. Se
extiende desde el agujero occipital hasta la segunda o tercera vrtebra sacra. Se
consideran en ella dos superfi cies (externa e interna) y dos extremidades
(superior e inferior).
A. S UPERFICIE EXTERNA. Corresponde a Ja pared del conducto
raqudeo, de la cual est separada por el espacio epidural (en este espacio hay
ligamentos, grasa fluida y plexos venosos). Libre por detrs, est unida por la
parte contraria al ligamento vertebral posterior por prolongaciones fibrosas. Por
sus lados proporciona a Los nervios raqudeos prolongaciones en forma de
vainas, las vainas durales: existe por lo comn una vaina para cada razr
B. S UPERFICIE INTERNA .
Lisa y pulimentada, corresponde a la
hoja parietal de la aracnoides, que le est ntimamente adherida. Por delante,
por detrs y los lados, presta insercin a manojos conjuntivos que proceden de la
piamadre y que la unen a esta ltima membrana (vase Piamadre). A derecha
e izquierda presenta agujeros para el paso de las races raqudeas y los vasos de
la medula. Ntese que,
MENINGES
4*7
para las dos races correspondientes, tan pronto existen dos agujeros
como uno solo,
C. E XTREMIDAD SUPERIOR ,
Por su extremidad superior, la duramadre raqudea se fija en la cara posterior del axis y alrededor del agujero
occipital.
D. E XTREMIDAD INFERIOR .
Corresponde al conducto sacro. Presenta la forma de un embudo, conteniendo el filum termnale y los nervios de la
cola de caballo. Termina por un fondo de saco, el fondo de saco dural, el cual, en
el adulto, corresponde a la parte inferior de ]a segunda vrtebra sacra y algunas
veces a la parte superior de la tercera, A nivel del vrtice del fondo de saco
mencionado, la duramadre se aplica contra el filum termnale, formndole una
vaina, y con el nombre de ligamento coccgeo de la medula desciende hasta la
primera vrtebra coccgea. Ntese que el fondo de saco dural est adherido a la
parte anterior del conducto sacro por una especie de tabique medio, ms o menos
fenestrado, el ligamento sacrodural.
2." Duramadre craneal,
Representa una especie de esfera hueca,
que de una parte tapiza la cavidad craneal, y por otra envuelve la masa
enceflica. Tambin aqu hay que estudiar dos superficies, externa e interna,
dando esta ltima origen a importantes prolongaciones.
A. S UPERFICIE EXTERSA .
Se aplica exactamente a la pared interna del crneo, con la cual la unen numerosas prolongaciones fibrosas y
vasculares. Esta adherencia, muy fuerte en La base, es ms dbil en La bveda
craneal, exceptuando en las suturas (en la regin tem-poroparietal existe la zona
despegabte de Marchant). Al igual que la duramadre raqudea, proporciona a los
nervios y vasos que salen del crneo prolongaciones tubulosas (vainas durales),
que los acompaan hasta sus respectivos agujeros y ms a'l de stos se
continan con el periostio extracraneal.
B. S UPERFICIE INTERNA ,
Al igual que la duramadre raqudea,
est tapizada por la hoja parietal de la aracnoides. que se Le adhiere nt imam
ente.
C. P ROLONGACIONES .
Por su superficie interna, la duramadre
craneal enva, entre los diversos segmentos del encfalo, cuatro prolongaciones o tabiques: la tienda del cerebelo, la hoz del cerebro, la hoz
del cerebelo y la tienda de la hipfisis.
a) Tienda del cerebelo. Tabique transversal, en forma de media luna,
situado entre el cerebro y el cerebelo. Su cara superior, cons.
NEUROLOGIA
tituida en forma de doble vertiente, corresponde al cerebro. Presta su insercin,

en la linea media, a la base de la hoz del cerebro. Su cara inferior, en forma de
bveda, cubre a superior del cerebelo. Su circunferencia posterior, convexa, se
adhiere sucesivamente a la protuberancia occipital interna, a la porcin
horizontal del canal lateral (en cuyo punto corresponde al seno lateral) y al
borde superior del peasco (en donde corresponde al seno petroso superiorY
Ago por fuera del vrtice del peasco se levanta para formar un agujero, a travs
del cual pasa el trigmino. (Ndtese que, por delante de este agujero, la
duramadre se desdobla para formar una pequea cavidad, el cavum de Meckel,
que aloja al ganglio de Gasser.) Su circunferencia anterior, cncava, circunscribe,
con la parte anterior del canal basilar, un orificio prolongado, el foramen oval de
Pacchioni (que corresponde a! istmo del encfalo). Sus extremidades o puntas
estn situadas a derecha e izquierda, debajo del vrtice del peasco; en este
punto las dos circunferencias se entrecruzan en X (pasando la anterior por
encima de la posterior), para ir a fijarse: la posterior, en las apfisis clinoides
posteriores, y la anterior, en las apfisis clinoides anteriores. Esta ltima, al
dirigirse a su apfisis, forma lateralmente una expansin vertical: esta expansin
es la pared externa del seno cavernoso,
b) Hoz del cerebro. Tabique fibroso medio, situado en la gran cisura

interhemisfrica. Sus caras taterates, verticales y planas, estn en relacin con la
cara interna de los hemisferios. Su borde superior, convexo, corresponde a la lnea
media de la calota, desde el agujero ciego a la protuberancia occipital interna;
sirve de albergue al seno longitudinal superior. Su borde inferior, cncavo, est en
rea-cn con el cuerpo calloso; pero slo descansa directamente sobre l la parte
posterior. Aloja al seno longitudinal inferior. Su vrtice se inserta en el borde
anterior de la apfisis crista galli. Su base se adhiere a la parte media de la tienda
del cerebelo. Aloja al seno recto.
c) Hoz del cerebelo. Tabique vertical mucho ms pequeo que el
precedente, situado en la lnea media, entre los dos hemisferios del cerebelo. Sus
caras laterales se corresponden con estos hemisferios. Su borde posterior, convexo,
se inserta en ja cresta occipital interna. Aloja los dos senos occipitales
posteriores. Su borde anterior, cncavo, se corresponde con la gran cisura media
del cerebelo. Su base se une a a parte media de la tienda del cerebelo. Su vrtice,
bifurcado, se corresponde con la parte posterior del agujero occipital.
d) Tienda de la hipfisis. Llamada tambin diafragma de la hipfisis, es
un tabique- horizontal, que se extiende por encima de
MEN1SGES
Ja silla turca. Se inserta: hacia delante, en el labio posterior del canal ptico y en
las apfisis clinoides anteriores; por atrs, en el borde su perior de la lmina
cuadriltera y en Jas apfisis clinoides posteriores; por los lados desciende
verticalmente sobre los bordes laterales de la silla turca, formando la pared
interna del seno cavernoso. Su cara superior corresponde al cerebro
(circunvoluciones olfatorias, quiasma ptico y tber cinreum). Su cara inferior
cubre la hipfisis o cuerpo pituitario. (Ntese: i.* que presenta un agujero en su
centro, para el paso del tallo pituitario; 2.p, que contiene en su espesor el seno
coronario.)
$. Constitucin anatmica.
La duramadre craneal se com
pone de dos hojas superpuestas: i,", una hoja externa, ms gruesa, aplicada a la
pared craneal y que desempea el papel de periostio interno; 2.\ una hoja interna,
ms delgada, que constituye la duramadre propiamente dicha. A expensas de esta
ltima hoja se desarrollan Las prolongaciones ms arriba descritas. En cuanto a
la duramadre raqudea, difiere de la duramadre craneal en que representa, no sus
dos hojas, sino su hoja interna solamente. Histolgicamente, la durama dre,
tanto la craneal como la raqudea, tiene la estructura de las membrana 5 fibrosas,
4." Vasos y nervios, Conviene estudiarlos separadamente, segn *e trate
de la duramadre craneal o de la duramadre raqudea.
A. E N LA DURAMADRE CRANEAL.
a) Arterias. Proceden de varios
orgenes: de las menngeas anteriores, de la arteria menngea media, de la
menngea menor y de a menngea posterior (vase An-giologia). forman dos
redes: una, superficial, en la hoja externa de la membrana; otra, profunda, en la
hoja interna.
b) l'etias\ Eorman igualmente dos redes: una superficial y otra
profunda. La red profunda, poco desarrollada, desagua en U red supcrfirial. La
red superficial est Formada por dos rdenes de vasos: unos avanzan
aisladamente; otros acompaan a los vasos arte rales en nmero de uno o dos
para cada arteria.
c) Lagunas sanguneas. Se da este nombre a unas cavidades especiales
llenas de sangre venosa, por hallarse anexas a las venas, que se desarrollan con
preferencia a cada lado del seno longitudinal superior. Estas cavidades, en forma
de ampolla irregular (con granu lacioncs de Pacchioni o sin ellas), presentan con
cl sistema venoso Las relaciones siguientes: 1 \ comunican con los senos; ,*,
reciben las
NEUROLOGA
venas menngeas; g.\ entran en relacin, por uno o varios canales anastomticos,
con las venas cerebrales subyacentes; 4,*, reciben, finalmente, cierto nmero de
venas diplocas.
d) Linfticos. Poco conocidos todava, son admitidos por unos y
rechazados por otros.
e) Nervios. Se dividen en : nervios anteriores, procedentes del filete
etmoidal del nervio nasal; se distribuyen en la parte inferior y anterior de la
meninge fibrosa; 2.a. nervios laterales, procedentes del ganglio de Gasser y, ms
especialmente, de la porcin inicial del nervio maxilar inferior; 3,, nervio
posterior, que constituye el nervio recurrente de A RNOLD y se dirige a la tienda del
cerebelo,
B. D URAMADRE RAQUDEA .
Las arterias proceden: i . a , en el cuello,
de los ramos espinales de las vertebrales; 2.a, en el dorso, de los ramos
dorsoespinales de las intercostales; en a regin lumbar, de los ramos
dorsoespinales de las arterias lumbares; 4.0, en la regin tumbar y en la sacra, de
las arterias lumbares y de las arterias sacras. Las venas desaguan en el plexo
venoso intrarraqudeo (sin lagunas ni senos). Los linfticos estn dispuestos
exactamente como en la duramadre craneal. Los nervios se comportan tambin
como en la duramadre craneal.
2 . P IAMADRE
La piamadre es una membrana celulovascular (membrana nutricia de
algunos autores) que se extiende inmediatamente sobre la superficie exterior de
los centros nerviosos. La estudiaremos sucesivamente: en la medula y el bulbo,
piamadre raqudea; 2.a, en el encfalo, piamadre craneal.
1.a Piamadre raqudea.
Tiene la forma de una vaina o cubierta
cilindrica, que rodea la medula y el bulbo. Se pueden considerar en ella, como en
la duramadre, dos superficies y dos extremidades.
A. S UPERFICIE INTERNA. Descansa inmediatamente en el eje
cerebroespinal, al cual est ntimamente adherida. Ntese que los
tabiques (septa y scptula) que, segn los antiguos autores, enviaba a
travs de la substancia nerviosa, no existen en realidad. Los septa y
sptula en cuestin son de naturaleza neurglica,
A. S UPERFICIE EXTERNA.
Por su superficie externa, la piamadre est
completamente baada por el lquido cefalorraqudeo, el cual la separa
de la duramadre. Est unida a esta ltima por prolongaciones
anteriores, posteriores y laterales.
MENINGES
a) Prolongaciones anteriores. Son simples trabculas conjuntivas que

van de la cara anterior de la piamadre a la parte correspondiente de la
duramadre.
b) Prolongaciones posteriores. Son igualmente simples trab culas que
van de la cara posterior de la piamadre a la parte correspom diente de la
duramadre.
c) Prolongaciones laterales. Estn representadas por dos cintas, una a
derecha y otra a izquierda, que van de la cara lateral de la medula a la parte
correspondiente de la duramadre, extendindose en altura desde el agujero
occipital hasta el origen del cono terminal: son los ligamentos dentados. Cada uno
de ellos ofrece: dos caras, una anterior, y otra posterior; 2 , un borde interno,
que se confunde con la piamadre; 3.0. un borde externo, festoneado (con arcos y
dientes)- que se fija por sus dientes en Ja parte lateral del estuche dural (ntese
que los arcos estn enfrente de los agujeros de conjuncin). Los ligamentos
dentados tienen por objeto dividir el espacio subdural en dos compartimientos:
uno anterior, por el cual se extienden las raices anteriores, y otro posterior, en el
cual se encuentran las races posteriores.
C. E XTREMIDAD SUPERIOR.
A este nivel la piamadre raqudea se
contina con la piamadre craneal.
D. E XTREMIDAD INFERIOR.
A nivel del cono terminal, la piamadre
pasa sobre el filum terminale y lo rodea de una vaina completa. Termina, abajo,
en el punto en donde el filum pierde sus elementos nerviosos.
t." Piamadre craneal. Recubre sucesivamente los diferentes segmentos de
la masa enceflica. Tambin aqu se observan dos superficies, interna y externa.
A. S LICERI ICIE INTERNA. La piamadre craneal tiene por carcter
esencial estar siempre en contacto con la superficie exterior del eje
cerebroespinal, y, por consiguiente, descender hasta el fondo de las
cisuras y de los surcos.
B. S UPERFICIE EXTERNA. Est en relacin con los espacios subaracnoideos (vase ms adelante).
C. F ORMACIONES CORQIDEAS,
A nivel de la hendidura cerebral de
Bichat. la piamadre se insina en el espesor del encfalo, formando
loque se llama la piamadre interna. La piamadre interna comprende: 1*
la tela coroidea superior, que se extiende por encima del ventrculo
medio (pg. 409); 2 , los plexos coroideos de los ventrculos latera
43*
NEUROLOGA
es, que avanzan por encima del epndimo, en las dos porciones fron tal y
esfenoidal del ventrculo lateral (pg. 408),
3.0 Constitucin anatmica.
La piamadre raqudea se com
pone de dos capas: una capa interna (o intima pa) y una capa externa separadas
entre s por una hendidura linftica, el espacio linftico intrapial. En cuanto a la
piamadre craneal, se halla reducida a una sola capa, que es La capa interna o
ntima pa.
4" Vasos y nervios. Los vasos sanguneos (arterias y venas) han sido
ya descritos al tratar de cada uno de los diferentes segmentos del eje
cerebroespinal. Los nervios, en su mayora satlites de los vasos, proceden a la
ver del sistema neurovegetativo y de las races de los nervios, ya craneales, ya
raqudeos.
A RACNOIDES
La aracnoides es una membrana serosa, situada entre la duramadre y la

piamadre. Se divide, como estas ltimas, en aracnoides raqudea y-aracnoides
craneal.
i. Aracnoides raqudea. Se compone, como las serosas, de dos
hojas, una hoja parietal y una hoja visceral, interceptando entre las dos una
cavidad, la cavidad aracnoidea.
a) La hoja parietal tapiza la duramadre raqudea en toda su extensin y le
est ntimamente adherida.
/3) La hoja visceral, aplicada contra la precedente, reviste la for ma de un
manguito, que rodea la medula en toda su altura y se prolonga todava por
debajo de ella, sobre la cola de caballo. Desciende de este modo hasta el vrtice o
punta del fondo de saco dural, en cuyo punto se refleja hacia fuera para
continuarse con la hoja parietal. La aracnoides est separada de la superficie
exterior de la medula por un vasto espacio circular, que es el espacio
subaracnaideo de la medula o lago bulboespinaL
y) La cavidad aracnoidea es una simple hendidura o* si se quie re, una
cavidad virtual.
2 Aracnoides craneal. Tambin sta presenta dos hojas y una
cavidad intermedia.
a) La hoja parietal est ntimamente adherida a La superficie in terna de la
duramadre y de sus diversas prolongaciones.
MENINGES
0) La hoja visceral, extendindose sobre la accidentada su per ficie de la

masa enceflica, est caracterizada por adherirse a todas las partes salientes y
por saltar, a modo de puente, de una a otra de estas partes. De esto resulta, como
fcilmente se concibe, ia existencia, entre la hoja visceral y las anfractuosidades
cerebrales, de cavidades muy irregulares, cuyo conjunto constituye los espacios
subaracnoideos del encfalo. Luego volveremos a tratar de esto.
y) La cavidad aracnoidea tambin es virtual, estando las dos hojas serosas
inmediatamente aplicadas una contra otra. Esta cavidad aracnoidea es
atravesada por todos los vasos y nervios que van de la duramadre a la piamadre,
debiendo notarse que a su nivel la aracnoides les forma vainas completas, las
cuales establecen la continuidad de las dos hojas parietal y visceral.
3.0 Constitucin o estructura anatmica.
Cada una de las
dos hojas aracnoideas presenta Ja estructura fundamental de las se rosas.
(Vanse los tratados de Histologa.)
4 Vasos y nervios.
La aracnoides no tiene vasos sanguneos que
le sean propios. La cuestin de los nervios no est todava dilucidada.
4.
LQUIDO CEM- ORRAQUDEO
Se da este nombre a un lquido que llena los espacios subarac noideos ms

arriba citados.
i. Espacios subaracnoideos.
Los espacios subaracnoideos
estn situados entre la piamadre y Ja hoja visceral de la aracnoides. Son
atravesados por trabculas ms o menos gruesas de tejido conjuntivo, que van de
una a otra pared, tabicando estos espacios hasta \o infinito
2 Circulacin del lquido cefalorraqudeo en los espacios
subaracnoideos.
El lquido cefalorraqudeo circula desde luego por
los numerosos surcos que se encuentran en la superficie de la masa enceflica y

que segn su importancia, toman el nombre de rp vuli, de flmina (ejemplos: el
flumen rolndico. el flumen paralelo, el flumen perpendicular interno). Los flmina
desembocan en eavida des mayores llamadas confluencias o Idgunas. Estas son ; 1
, el lago o laguna de Silvio, que ocupa la parte inferior de la cisura de Silvio;
IB
ÊUROLOCA
.0, el lago calloso, situado debajo de la rodilla del cuerpo calloso; g. e lago
central, que corresponde al espacio intcrpeduncular y a una pane de los
pednculos (pues la hoja visceral de la aracnoides salta, en este punto, de uno a
orco hemisferio); 4., el lago cerebeloso superror, que se extiende entre el rodete
del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo; 5., el lago cerebeloso inferior
que descansa (debajo del cerebelo), sobre la mitad posterior del cuarto
ventrculo, y 6.D, finalmente, el lago bulboespinal que ocupa toda la altura del
cilindro bulboespinal (comprendiendo la cola de caballo),
3.6 Caracteres fsicos del lquido cefalorraqudeo,
Lquido
claro, transparente, incoloro, de una densidad de 1,008 a i,oao. El hombre tiene,
por trmino medio, de 120 a 150 gramos. Ntese que su tensin es siempre
superior a la presin atmosfrica.
5. G RANULACIONES MEtffjvcEAS DE P ACCHIONI
Son pequeos corpsculos de un blanco gris, que se desarrollan en el
espesor de las meninges o bien en su intervalo.
i. Situacin.
Se encuentran con frecuencia a lo largo de la gran
cisura riterhemisfrica. a ambos lados del seno longitudinal su pertor (ms
raramente a nivel del seno lateral, del seno cavernoso, del seno petroso superior y
la cisura de Silvio).
a. Formas y dimensiones,
Ofrecen comnmente las diraen
siones de un grano de mijo (pero pueden alcanzar hasta las de un grueso
guisante). Su forma es muy variable: esfricas, ovoideas, piriformes, en forma de
maza, ssiles o pedicularias. Tan pronto se presentan diseminadas como
dispuestas en grupos. Faltan en el feto, raras veces en el nio, se multiplican en el
adulto y aumentan gradualmente en el viejo,
3.* Significacin morfolgica.
Son simples vegetaciones
conjuntivas que tienen su origen en los espacios subaracnodeob y se desarreglan
luego hacia fuera, levantando poco a poco las dos membranas que las cubren;
hay que notar que en este movimiento de expansin excntrica se dirigen en su
mayor parte, ya hacia los senos, ya hacia los lagos sanguneos de a duramadre,
rechazan la pared de estos vasos y parecen entonces baarse en plena corriente
sangunea.
MEIN INGES
455
4.a Constitucin anatmica. Se componen esencialmente: i*, de una masa

central, formada por trabculas conjuntivas diversamente entrecruzadas que
son continuacin de las trabculas similares de Jos espacios subaracnotdeos
vienen a ser como una especie de esponja empapada en lquido cefalorraqudeo);
|v* de dos membra as o cubiertas que las cubren por su parte externa: una
cubierta in terna, que representa la hoja visceral de la aracnoides; una cubierta
externa, que no es otra que la duramadre tapizada por la hoja pare-tal de la
aracnoides. Entre las dos cubiertas se halla una cavidad virtual, en forma de
hendidura, que es Ja continuacin, a nivel de la granulacin pacchionana. de Ja
gran cavidad aracnoidea.
SEGUNDA SECCION
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

El sistema nervioso perifrico est constituido por un conjunto de cordones
ms o menos voluminosos, los nervios, a los cuales van ane xos unos
endosamientos de forma y dimensiones variables, los ganglios.
Los nervios nacen unos del sistema nervioso central (nervios de la vida de
relacin) y otros del sistema nervioso organovegelativo (nervios de la vida
vegetativa). Despus de su origen se dividen, como las arterias, en ramas
colaterales V ramas terminales. Ordinariamente acompaan a las arterias, de
niyas relaciones participan; ms an que estas ltimas, los nervios tienden a
seguir un trayecto rectilneo. En el curso de su trayecto se anastomosan con gran
frecuencia, lo ms comnmente de rama a rama. Estas anastomosis son: simples
(oblicua, transversal, ansiforme); 2., mltiples; 3.*, compuestas. Estas ltimas
forman los plexos nerviosos.
Los ganglios estn situados en el trayecto de los nervios, tanto cerebroespinales
como simpticos; contienen clulas nerviosas, lo cual les da un carcter bien
definido. Su volumen, como tambin su configuracin exterior, son muy variables.
Forman varios gTUpos: ganglios cerebroespinales, situados en el travecto de los
nervios raqudeos (raz posterior) y de los nervios bulboprotuberanciales; a,.
ganglios simpticos, situados en el trayecto del simptico; ganglios mixtos (el
ganglio oftlmico, por ejemplo), en relacin con los dos sistemas.
Considerados desde un punto de vi&va puramente descriptivo, los nervios
forman tres grupos: nervios craneales; a.Q, v.ervios raqui dos; 3,0, nervios
organovegetativos.
CAPITULO PRIMERO
ORIGENES Y TERMINACIONES REALES DE LOS NERVIOS
Cada nervio craneal o raqudeo, tiene un origen aparente y un origen real.
Su origen aparente es el punto de la superficie exterior del eje cerebroespinal en
que est implantado. Pero en realidad sus fibras van mucho ms all, penetran
en la propia substancia del eje cerebroespinal, recorren en ella un trayecto ms o
menos largo y van, finalmente, a terminar en una masa de substancia gris. En
este ncleo de substancia gris se halla precisamente situado su origen real, y, por
lo tanto, este ncleo se convierte en su ncleo de origen (que se llama tambin
ncleo de terminacin cuando se trata de un nervio sensitivo).
i. Orgenes y terminaciones reales de los nervios raqudeos.
Los
nervios raqudeos, nervios mixtos, nacen de La medula espinal por dos races: una
raz anterior o motora y una raz posterior
0 sensitiva, esta ltima provista de un ganglio (ganglio espinal).
a)
b)
Raices motoras. Las races motoras penetran en la medula y se

dirigen homontalmcntc hasta el cuerno anterior. Cada una de las fibras
que constituyen estas races penetra en dicho cuerno anterior y se
contina con una de las clulas radiculares. Las fibras radiculares
anteriores no son sino los cilindroejes de esas clulas radiculares. Es
importante observar que cada clula radicular est en relacin;
r con las fibras de la via piramidal (motricidad voluntaria); 2.a, con las
fibras de la via extrapiramidal; 3.a, con las fibras vestibuloespinales; 4.0,
con las fibras de la cintilla longitudinal posterior (medula cervical): 5 ,
con las fibras cerebroespinales (fibras de Marchi); 6., con las colaterales
reflejas de las races posteriores (arco reflejo elemental).
Raices sensitivas. Las fhras que constituyen las races posteriores
emanan o proceden de las clulas ganglionares del ganglio espinal y
representan, como sabemos, la prolongacin del cilindroeje de estas
clulas.
ORGENES V IERM1NACL0NKS REALES UE LOS NERVIOS
433
Cada fibra, al penetrar en la medula, se divide en dos ramas, una

descendente y otra ascendente. Las ramas descendentes, despus de un corto
trayecto, entran en el asta posterior, donde terminan, por arborizacin libre,
alrededor de una de las clulas de dicha asta. Las ramas ascendentes, de mayor
importancia, se dividen, segn su longitud, en tres grupos: ibras cortas, que
terminan, despus de un trayecto relativamente corto, en el cuerno posterior,
siempre por arborizaciones libres; 2.0. fibras medianas, que, despus de un
trayecto algo ms largo, van a parar a la columna de Clarke; 3.*, fibras largas,
que suben por el fascculo o manojo de Goll hasta el bulbo, en donde terminan en
los ncleos de Goll y de Burdach.
Las clulas del cuerno posterior, la columna de Ciarte y los ncleos de Goll y de
Burdach vienen a ser de este modo los ncleos de origen, o mejor dicho, los ncleos
terminales de las fibras sensitivas raqudeas. Recordemos que de estos diferentes
ncleos parten luego otras fibras, que, despus de entrecruzarse sobre la lnea media,
llegan hasta la corteza cerebral (cinta de Reil).
Resumiendo, la va sensitiva se compone, por lo menos, de dos neuronas: i,\ una
neurona perifrica, en la que la clula est representada por la clula del ganglio espinal
y el cilindroeje por La fibra nerviosa que desde el ganglio espinal va al ncleo de
terminacin; .\ una neurona central, en la que la clula est representada por la clula
del ganglio espinal y el cilindroeje por la hora nerviosa que desde el ncleo terminal se
eleva hasta la corteza.
a & Origen y terminaciones reales de los nervios craneales,-Los
nervios craneales terminan exactamente como Jos nervios raqudeos; si son motores, en
un ncleo motor, continundose las fibras con las clulas de este ncleo; si son sensitivos
o sensoriales, en un ncleo sensitivo, por medio de arborizaciones libres que enlazan las
clulas de este ncleo; si son mixtos, terminan a la vez en un ncleo motor (para las
fibras motoras), en un ncleo sensitivo (para las fibras sensitivas). Sentado esto,
examinaremos sucesivamente cada uno de los nervios craneales, partiendo de la
medula hacia el cerebro.
CAPITULO II
NERVIOS CRANEALES
Estos nervios nacen del encfalo o del bulbo y atraviesan los agu jeros de la
base del crneo, para ir a distribuirse por las regiones a que estn destinados.
Cada uno de ellos tiene un doble origen: i, origen aparente, que es el punto del
neuroeje en que est implantado el nervio y del cual parece nacer; origen real,
que es el ncleo de substancia gris central al que van a parar en realidad las
fibras constitutivas del nervio. Los nervios craneales forman doce pares:
1 *par:
par:
3 erpar:
4par:
5-'par:
6.par:
7par:
8par:
9"par:
io.par:
11 jpar:
par:
olfatorio.
ptico.
motor ocular comn.
pattico.
trigmino.
motor ocular externo.
facial.
auditivo.
gloso farngeo.
neumofnstrico.
espinal.
hipogloso mayor.
i. P RIMER PAR:
NERVIO OLFATORIO
El nervio olfatorio es el nervio del olfato. Est representado por una serie
de pequeos filetes nerviosos que se extienden desde el bulbo olfatorio hasta la
mucosa pituitaria.
i p Origen aparente- Se halla situado en la cara inferior del bulbo
olfatorio (lmina cribosa del etmoides).
NEBROS OtASEAl-ES
441
i." Origen real. Desde ia mucosa pituitaria, en la cual tienen su origen,

las impresiones olfatorias se dirigen haca la corteza cerebral, siguiendo una
serie de conductores cuyo conjunto constituye la via olfatoria.
A. TRAYECTO EXTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS OLFATORIAS .
Hallamos, ante todo, en la mucosa pituitaria, clulas especales, clulas olfatorias,
con una prolongacin perifrica y una prolongacin central, las cuales son
verdaderas clulas nerviosas, homlogas de las clulas del ganglio de Corti y del
ganglio de Scarpa de la va auditiva v homlogas, por consiguiente, de las clulas
constitutivas de los gan glios espinales; se trata (como en la retina) de una
especie de ganglio desarrollado en superficie. He aqu la neurona perifrica: la
prolongacin perifrica, muy corta, representa la prolongacin protoplasma-tica
(de conduccin eclulpeta); la prolongacin central, muy larga, representa la
prolongacin cilrndroaxil (de conduccin celulfuga),
a) Neririos olfatorios. Estas prolongaciones cilindroaxiles se remontan
hacia la cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios. Estos nervios
olfatorios, que son los homlogas de las races posteriores de los nervios
raqudeos, atraviesan de abajo arriba los agujeros de Ja lmina cribosa, llegan al
crneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio.
b) Bulbo olfatorio.-El bulbo olfatorio (pequea masa ner viosa
prolongada de delante atrs, aplanada de arriba abajo, de g milmetros por 4,
que descansa sobre la lmina cribosa del etmoides) es una porcin del eje
cerebroespinal, como lo demuestra \a embriologa, y los filetes olfatorios
raqudeos desaparecen en su masa como las raices posteriores de los nervios
raqudeos en el surco colateral posterior de la medula.
Considerado desde el punto de vista de su constitucin anatmica, el bulbo
olfatorio se compone de tres capas concntricas: supero, cial, media y profunda.
La capa superficial est formada por fibras nerviosas, que son precisamente Jas
fibras de los nervios olfatorios. La capa profunda est formada igualmente por
fibras nerviosas, cuya significacin veremos luego. La capa media presenta:
ifl en su zona externa, pequeas masas esfricas, los glomrulos olfatorios; s.a, en
su zona interna, clulas triangulares de base inferior llamadas clulas mitrales.
Las fibras olfatorias, despus de haber atravesado la capa superficial del bulbo,
penetran cada una de ellas en un glomrulo y terminan en l por una
arborizacin libre, pero muy flexuosa. Cada clula mitral, a su vez, enva por su
base una prolongacin proto
44*
NEUROLOGA
plasmtica (prolongacin nasal) que, descendiendo hacia uno de los glomruJos.

penetra y se ramifica en l, asimismo, en forma de arborizacin terminal libre,
fuertemente flexuosa. El glomrulo olfatorio est, pues, constituido por dos
arborizaciones terminales, flexuosas e rregu lamiente apelotonadas, una
cilindroaxil, procedente de la neurona perifrica, y la otra, protoplasmiica,
procedente de la prolongacin basal de la clula mitral.
A nivel del glomrulo y de la articulacin de Jas arborizaciones precitadas,
la impresin olfatoria pasa de la neurona perifrica a la neurona centra!, la cual
no es otra cosa que la clula mitral. Esta clula mitral enva, por su vrtice, una
prolongacin cilindroaxil, que se dobla hacia atrs para alcanzar la extremidad
posterior del bulbo olfatorio y pasar desde all a la cintilla olfatoriaLa impresin olfatoria sigue* por lo tanto, el siguiente trayecto: i*, la
prolongacin protopf asma tica de la clula olfatoria de la pituitaria (neurona
perifrica); a.", la prolongacin cilindroaxil de esta misma clula olfatoria hasta
el glomrulo; 3.", la prolongacin proto-plasmtica basal de la clula mitral
(neurona central): 4.0. Ia prolongacin cilindroaxil de esta misma clula mitral
hasta la cintilla olfatoria y aun ms all.
c) Cintilla olfatoria, La cintilla olfatoria (prescindiendo de las tiras de
substancia gris que se extienden irregularmente en la superficie) est constituida
por los cilindroejes de as clulas mitrales, los cuales avanzan de delante atrs
hasta la base de la cintilla, es decir, hasta e ngulo del espacio cuadriltero
perforado. All, las fibras olfatorias (exceptuando aquellas, poco numerosas, que
terminan en la substancia gris del espacio perforado) se dividen en cuatro
paquetes, cada uno de los cuales corresponde a una de las cuatro races de la
cintilla: 1** la raz blanca externa; 2.0, la raz blanca interna; j,* la raz media o
raz gris; 4.", la raz superior,
B. T RAYECTO LNTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS OLFATORIAS ; CENTROS
CORTICALES DE LA OLFACIN .
Las cuatro raices antes citadas alcanzan la
corteza cerebral siguiendo cada una un trayecto especial. La raz blanca inferna,
muy pequea, se dirige, al principio, haca atrs y adentro, hacia la linea media.
Despus, enderezndose, alcanza la cara interna del hemisferio, para terminar en
la porcin inicial de la circunvolucin del cuerpo calloso, como cambien en un
pequeo lbulo, encrucijada olfatoria de B ROCA , que es comn a la porcin inicial
de ias dos circunvoluciones del cuerpo calloso y frontal interna. La raz blanca
externa, ms voluminosa que la interna, se dirige
NEUROLOGA
NERVIOS
GRANEALES
443
atrs y afuera, cruza la cisura de Silvio y desaparece en la parle anteroexterna de la

circunvolucin del hipocampo. La raz media o gris se dirige hacia arriba y adentro y,
penetrando en la comisura blanca anterior, de la cual constituye uno de los principales
elementos, alcanza la linea media para entrecruzarse all con la del lado opuesto. Sus
fibras son, pues, de dos rdenes: unas, fibras tn asa, remontan hasta la cinta olfatoria y
el bulbo olfatorio del lado opuesto (fibras interlobulares), asociando entre s los bulbos;
z.", otras, fibras cruzadas, van a terminar en la corteza del lbulo temporal (quiasma
olfatorio, comparable por su estructura al quiasma ptico). La raz superior se curva
hacia arriba, para terminar en las circunvoluciones de la parte posterointema del
lbulo orbitario.
Resumiendo: existen tantos centros corticales como races; por consiguiente,
cuatro; un centro calloso, correspondiente a la raz interna; a. D, un centro hipoedmpico,
correspondiente a la raz externa; un centro temporal, correspondiente a la raz media;
4.0, un centro orbitario, que corresponde a la raz superior.
Obsrvese que aqu, como en Ja va ptica, se aaden a las fibras olfatorias
ascendentes, que acabamos de describir, fibras olfatorias descendentes, que, desde el
cerebro, van al bulbo olfatorio y all terminan en elegantes arborizaciones, de las
cuales algunas se hallan situadas en el glomrulo. D UVAL ha emitido la hiptesis, muy
sugestiva, de que estas fibras tenan bajo su dependencia los movimientos amiboideos
de las dos arborizaciones terminales del glomrulo, y modificando, segn las
circunstancias, el contacto o la articulacin de estas dos arborizaciones, regulaban el
paso de las impresiones olfato-ras de la neurona perifrica a la neurona central. Estas
fibras seran en este caso fibras nerviosas que terminaran en otras fibras nerviosas
(nervi nervorum).
3.0 Trayecto, distribucin,
AI dejar el bulbo olfatorio, los filetes nerviosos
atraviesan los agujeros de Ja lmina cribosa, y al llegar a la parte superior de las losas
nasales se dividen en dos grupos: ],, ramos externos, en nmero de doce a veinte, para
las conchas superior y media; ramos internos, en nmero de doce a diecisis, formando
un plexo en el tabique de las fosas nasales.
S .
i Origen aparente.
otico.
S EGUNDO PAR : NERVIO PTICO
Corresponde al ngulo anteroexterno del
Quiasma
NEUROLOGA
a." Origen real-La va ptica est exactamente constituida bajo el mismo

tipo que la va sensitiva general: posee una neurona perifrica y una o dos neuronas
centrales. La neurona perifrica est representada por las clulas bipolares ele la
retina, cuya prolongacin perifrica entra en relacin con los conos y Jos
bastoncillos (jimpes clulas epiteliales), y cuya prolongacin central viene a
terminar alrededor de las clulas ganglionares de la retina, que, por este motivo,
constituyen la neurona central. Por lo tanto, a partir de las clulas ganglionares,
nos hallamos en pleno neuroeje.
a) Trayecto infracerebral de las fibras pticas. Las fibras que
constituyen el nervio ptico, que no son ms que los cilindroejes de las clulas
ganglionares de la retina, se dividen, segn su origen, en tres grupos: i.", las
fibras directas (luego veremos por qu), que toman su origen de la parce externa
o temporal de la retina; las fibras cruzadas, que proceden de la parte interna o
nasal; las fibras maculares, que nacen en la regin de la mcula. Las fibras
directas (constituyendo el fascculo direc/o) siguen el lado interno del nervio
ptico, luego e lado externo hasta su terminacin. Las fibras cruxadas
(constituyendo el fascculo cruzado) siguen el lado interno del nervio ptico,
pasan al quiasma, se entrecruzan sobre la nea media con las fibras similares del
Jado opuesto y penetran en seguida en la cintilla ptica Las fibras maculares
(constituyendo el fascculo macular) siguen primero el lado interno y luego cl
centro del nervio ptico. Al llegar al quiasma, van a parar: unas, a la cinta ptica
correspondiente: Jas otras (despus de entrecruzarse sobre la lnea media), a Ta
cinta del lado opuesto,
A estos elementos esenciales vienen a juntarse fibras dispuestas en asa o en
herradura, que siguen el borde interno de las dos cimi-i/as y el borde posterior
del quiasma: su conjunto constituye la comisura de Gudden. Digamos, desde
luego, que estas fibras son enteramente independientes o extraas a ia va ptica
(experimentacin, anatoma paoJgca),
b) Terminacin posterior de la cintilla ptica, Al llegar a la extremidad
posterior del tlamo ptico, cada cinrila ptica se divide en dos ramas: una
interna, que comprende exclusivamente las fibras comisurales de G UDDEN V
termina en el cuerpo geniculado interno; otra externa, que contiene todas las
fibras pticas de la cintilla,
Estas ltimas fibras, consideradas desde el punto de vista de su terminacin,
se dividen en fibras largas y fibras cortas. La* fibras largas van directamente a la
corteza cerebral (luego veremos cmo). Las
NERVIOS CHANCALES
44*
NEUROLOGA
fibras cortas terminan cada una por arborizacin libre, unas en el pul-vinar del
tlamo ptico, otras en el cuerpo geniculado externo y otras en el tubrculo
cuadrigmino anterior.
cj Formacin del fascculo ptico intracerebral.La% clulas alrededor de las cuales terminan las fibras cortas (segunda neurona central)
emiten nuevas fibras (cilindroejes) que, dirigindose afuera y abajo, alcanzan la
regin retrolenticular de la cpsula interna, en donde forman, con las fibras de
proyeccin que all se encuentran, una regin de un aspecto especial, el campo
de Werncke (que presenta, en cortes frontales, la forma de cuerno de la
abundancia, cuya base, dirigida hacia abajo, cubre, a modo de casquete, el
cuerpo geniculado externo).
d) Terminacin del fascculo ptico intracerebral.-Las fibras
pticas nuevas, procedentes del pulvinar, de] cuerpo geniculado externo y del
Lbulo cuadrigmino anterior, se juntan a las fibras largas y juntas constituyen
lo que llamamos fascculo ptico intracerebral. Este fascculo, dirigindose
hacia atrs, rodea la pared externa de la prolongacin posterior del ventrculo
lateral, describiendo una curva de concavidad interna, y tiene por dentro el
taptum, y por fuera el fascculo longitudinal inferior. A medida, que adelanta, se
despliega en forma de ancho abanico dispuesto en sentido sagital, cuyas fibras se
dirigen a la cara interna del lbulo occipital, unas pasando por encima del
ventrculo y otras por debajo. Estas fibras van a terminar: I ** segn
M ONAKOW , en las tres caras internas, externa e inferior del lbulo occipital; a. D,
segn H ENSCHZN , en los dos labios de la cisura calcarina; 3.a, segn V IALET
(quien reduce el campo de Monakow, agrandando el de Henschen), en el cneus,
el lbulo lingual y el lbulo fusiforme. (Ntese, en la va ptica, la existencia de
fibras descendentes, todava poco conocidas, que nacen, unas de la corteza,
otras del tlamo y del tubrculo cuadrigmino anterior, y se prolongan hasta la
retina.)
3.0 Trayecto, relacionis. Desde el quiasma, el nervio ptico se dirige
oblicuamente hacia delante y afuera, alcanza el agujero ptico, penetra en la rbita y
se distribuye por el globo ocular. As pueden distinguirse en l cuatro porciones:
a) Porcin intracraneal: un poco aplanada de arriba abajo; por arriba
est en relacin con el espacio cuadriltero perforado; por abajo descansa
sobre el canal ptico, cerca de la cartida interna de la arteria oftlmica.
4^f> NEUROLOGA
b) Porcin intracanalicular; el nervio se redondea; est situado por dentro

de la arteria oftlmica y muy adherido a la pared del agujero ptico.
c) Porcin intraorbitaria: al penetrar en la rbita, el nervio atraviesa un
anillo fibroso, formado por los tendones de los cuatro msculos rectos. En su
trayecto describe dos curvas: la primera es posterior v de concavidad inferior e
interna; la segunda es anterior y de concavidad externa; as forma una 5 itlica.
Est en relacin: i.fl, con la arteria oftlmica, que cruza su cara superior yendo de
la pared externa de la rbita a su pared interna; con el ganglio oftlmico, situa^
do en su cara, externa; 3^ con los vasos y nervios ciliares; 4.0, con los vasos
centrales de la retina.
d) Porcin intrabulbar: est en relacin con la esclertica y con la coroides;
en este punto cl nervio es un poco mis estrecho; pero en seguida se extiende en
sentido radiado, para continuarse con la mina.
V* Constitucin anatmica, El nervio ptico va envuelto por tres
cubiertas concntricas, en relacin con Jas tres cubiertas del neuroeje: .V vaina
interna o pial; prolongacin de la piamadre; .\ vaina externa o dural, prolongacin
de la duramadre; 3.*, vaina media o aracnoidea, prolongacin de la hoja visceral
de la aracnoides. A nivel del punto de entrada del nervio en el globo ocular, estas
tnicas se pierden en la esclertica.
El nervio ptico presenta dos espacios linfticos: i.r el espacio subdurai,
situado entre la vaina externa y la vaina media; a,, el espacio subaracnoideo,
situado entre la vaina media y la vaina interna. Estos dos espacios (continuacin
de los del cerebro) terminan en fondo de saco cerca de la esclertica.
En el interior del nervio se encuentran: la arteria central de ta retina, una
vena y nervios vasomotores (nervio de Tiedemann)
3. T ERCER
PAR : NERVIO MOTOR OCULAR COMN
El nervio motor ocular comn inerva todos los msculos de la rbita,

excepto el recto externo y el oblicuo mayor.
.* Origen aparente.
En el lado interno del pednculo cerebral,
entre la protuberancia anuUr y el tubrculo mamilar (surco del motor ocular
comn): no existe fibra alguna cruzada que una los dos cordones nerviosos.
MikVlOM CRANFA1.E5
447
2." Origen real. El motor ocular comn, exclusivamente mo tor, tiene su

origen en un ncleo que le es propio, el ncleo oculomo-tor comn.
a) Ncleo ae origen.-Sigue al ncleo del pattico, y est s-tuado, como
este ltimo, inmediatamente por fuera y debajo del acueducto de Silvio c
inmediatamente por encima de la cintilla longitudinal posterior. Es ms bien una
columna de un centmetro de largo que un ncleo, y va hasta el borde posterior
del ventrculo medio. Representa, como el ncleo del pattico, la base del cuerno
anterior de la medula.
b) Trayecto intrapeduncular del nervio. Las fibras radiculares que
emanan del citado ncleo se dirigen abajo y afuera descrbien do una ligera
curva de concavidad interna. Atraviesan sucesivamente La cinta longitudinal
posterior, el nclelo rojo, el locus niger, y salen del eje cerebroespinal a nivel del
borde interno del pednculo, Pa rece demostrado (G UDDEW E DINCER . P ERLIA ,
K LLIKER ) que, entre las fibras radiculares del nervio motor ocular comn,
existe cierto nmero que son cruzadas, es decir, que proceden, a travs de la lnea
media, del ncleo del lado opuesto.
c) Divisin del ncleo en centros distintos. Los experimentos
electrofisiolgicos de H ENSEN y V OLKFRS , confirmados en parte por los casos
clnicos, permiten dividir el ncleo motor ocular comn en cua tro segmentos,
imperando cada uno de ellos sobre un grupo muscular determinado. Estos son,
marchando de atrs adelante: i.r cl centro del oblicuo menor; s.", el centro del
recto inferior; 3", el centro del recto superior y del elevadnr del parpado Sfiperior:
<[.", el centro del recto interno. H F . XSEN v V LKEKS han descrito, adems, delante
del ncleo y en el borde posterior del tercer ventrculo, otros dos centros: cl
centro fotomotor, para las fibras musculares del iris, y el centro acomodador, para
el msculo ciliar (vanse, sobre este punto, los esquemas ms detallados de
P ERXJA , S TAHR y B ERNUEIMR ).
d) Relaciones certtrales. El ncleo motor ocular comn est en relacin:
con el fascculo geniculado (motilidad voluntara), que lo vine a la corteza;
3.*,
con Ja va sensitiva central y tambin, por la cintilla longitudinal posterior, con

las vas auditiva y ptica (motilidad refleja); g*. con el cerebelo por un fascculo
descendente (K UMOFF ).
M ATAS D I VAL crea que cl nervio motor ocular comn reciba del ncleo
del motor externo del lado opuesto un fascculo radicular que ira a enervar el
msculo recto interno, y as explicaba los mov-
(4
NEUROLOGA
miemos conjugados de los ojos en la visin binocular. Hoy se adnnle que para
cada grupo muscular extrnseco del ojo existen dos clases de inervacin. Adems
de los ceiros nucleares existen centros supra-nucleares encargados de la
coordinacin que representan los movimientos conjugados de los ojos: el centro
de los movimientos laterales se halla muy cerca del ncleo del motor ocular
externo; el de los movimientos verticales, en la regin de los tubrculos cuadrigminos, y el de la convergencia, cerca del ncleo de Perlia.
3- Trayecto perifrico, relaciones. A su salida del pednculo se dirige
oblicuamente hacia delante y afuera, debajo de la aphsis clinoides posierior.
perfora la duramadre, se introduce en el seno cavernoso, atraviesa la hendidura
esfenoidal y llega a la rbita. A l desprenderse del neuroeje est situado
entre la arteria cerebral posterior, que est por delante, y la arteria cerehelosa
superior, que est por detrs. En el seno cavernoso ocupa su pared interna,
por encima del pattico y dei oftlmico. E n la hendidura esfenoidal ocupa la
parte ms ancha de esta hendidura y penetra en la rbita por el anillo de Zinn.
4. Anastomosis,
En la pared del seno cavernoso, el motor ocular
comn tiene dos anastomosis: una, sensitiva* que viene del oftlmico; la otra,
organovegetativa, que procede del plexo cavernoso.
5.5 Distribucin. A su entrada en la rbita, el motor ocular comn se divide
en dos ramas:
a) Rama superior: sigue la cara profunda del msculo recto su perior y
termina en este msculo y en el elevador del prpado.
b) Rama inferior: se divide en tres ramos: uno, interno, para el
msculo recto interno; otro, inferior, para el msculo recto infe rior, y otro,
anterior, muy largo, que va al oblicuo menor v da la ra* motril del ganglio
oftlmico,
4. CUARTO
PAR : NERVIO PATTICO
Es el ms delgado y ms largo de los nervios craneales, y est destinado al

msculo oblicuo mayor.
i- Origen aparente.
Tiene Jugar, por algunos filetes, a cada lado del
frenillo de la vlvula de Vieussens.
NLKVJOS CHANCALES
549
449
Origen real.
Nervio exclusivamente motor, tiene su origen,
como el precedente, en un ncleo que le es propio, e\ ntc'eo def pattico.
a) Ncleo de origen.-Est situado en la calota o casquete pe duncular,
inmediatamente por fuera de la lnea media, algo por debajo y haca fuera del
acueducto de Silvio, inmediatamente encima de la cintilla longitudinal posterior.
Deriva, como el ncleo oculomo-[or externo, de la base del cuerno anteriorb) Trayecto oculto del pattico. Desde la parte anterior de la vlvula de
Vieussens, en donde nace, el pattico se dirige transver-salmente adentro, se
entrecruza en la lnea media con el del lado opuesto (siendo este
entrecruzamiento total, la nica vez que se verifica en el trayecto de los nervios
craneales), sigue todava durante algn tiempo su trayecto transversal, luego se
dobla hacia delante para hacerse longitudinal, y, finalmente, se dobla de nuevo
hacia dentro y algo abajo para alcanzar su ncleo. Sucesivamente transversal
hacia fuera, longitudinal y transversal hacia dentro, el pattico describe en su
conjunto una especie de curva en herradura, doblndose di veces y presentando,
por consiguiente, tres porciones.
c) Relaciones centrales. El ncleo del pattico, al igual que el ncleo
motor externo, est en relacin; uD, con el fascculo geniculado (movimientos
voluntarios); s., con la va sensitiva central, y tambin, por medio de Ja cinta
longitudinal posterior, con la va ptica y la va auditiva (movimientos reflejos).
S? Trayecto perifrico, relaciones.
Despus de su origen, el nervio
pattico rodea la protuberancia, liega, a la base del encfalo, se dirige hacia delante,
penetra en la parte externa del seno cavernoso y se introduce en la rbita por la
hendidura esfenoidal (por encima del anillo de Zinn), Al rodear la protuberancia, el
nervio va acompaado de la arteria cerehelosa superior. En la base del encfalo se sita
entre el motor ocular comn, que est hacia dentro, y el trigmino, que est hacia
fuera. En et seno cavernoso ocupa su pared externa, entre el motor ocular comn, que
est por encima, y el oftlmico, que est por debajo. A medida que se aproxima a la
rbita, el motor ocular comn desciende y resulta inferior al pattico, En la hendidura
esfenoidal est por fuera del anillo de Zinn, en la parte superior e interna de esta
hendidura.
Anastomosis.
550
Son dos: a) Con el simptico, por el plexo cavernoso.
NEU R OLOG A
3) Con el oftlmico* por dos ramas: una nace certa del ganglio de Gasser, y
se une al pattico, del que se separa para seguir un trayecto recurrente (nervio
recurrente de A RNOLO ); la otra nace del oftlmico, un poco por delante de la
precedente, y termina en el pattico,
5 Distribucin, Despus de haber dado algunos filetes muy delgados a
Jas meninges, el pattico termina en el oblicuo mayor.
5. Q UINTO
PAR : NERVIO TRIGMINO
El trigmino es un nervio mixto; por sus filetes sensitivos iner va la cara y la

mitad anterior de ia cabeza; por sus filetes motores inerva los msculo?
masticadores.
Origen aparente, Se forma por dos raices colocadas en la cara
inferior de la protuberancia anular, en el punto en que sta se confunde con los
dos pednculos cerebelosos medios: una., que es voluminosa, es sensitiva} la otra,
que es pequea y est situada por dentro de la primera, es motriz {nervio
masticador),
2 Orgenes reales. A. T RIGMINO MOTOR o NERVIO MASTICA UQR .
Procede de dos ncleos, uno principal y otro accesorio.
i 0 Ncleo principal. El ncleo principal o ncleo masticador es una
pequea columna gris, de 4 a 5 milimetros de altura, profun damente situada en
la protuberancia, algo por encima del ncleo facial. Deriva, como este ltimo, de
la cabeza del cuerno anterior.
2 Ncleo accesorio. Est representado por una larga hilera de clulas
nerviosas, las clulas vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del ncleo
principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del
tubrculo cuadrigmino anterior.
3.0 Trayecto intraprotuberancial. Las fibras radiculares que emanan del
ncleo accesorio descienden haca el ncleo principal, formando un pequeo
fascculo (de corte semicircular), que naturalmente se hace ms grueso a medida
que desciende y que constituye la raiz superior del nervio. Una vez llegada a la
proximidad del ncleo masticador, esta raz se dobla hacia delante y afuera, se
junta a la raiz inferior salida del ncleo principal, y las dos races, as fusionadas,
se dirigen hacia su punto de emergencia.
B> T RIGMINO SENSITIVO .
La gruesa rail del trigmino, con su
ganglio de Gasser, es la homdoga de una raz posterior raqudea
MESVIOS CRANEALES
45*
j,a Ncleos terminales. Las fibras que lo constituyen terminan en tres

ncleos-, el ncleo gelatinoso, el ncleo medio y el ncleo del locus ccerulcus. El
ncleo gelatinoso o ncleo inferior, el ms importante, est representado por una
columna longitudinal de substancia gris, continuacin de ta cabeza del cuerpo
posterior, que se extiende del entrecruzamiento sensitivo hasta el tercio inferior
de la protu berancia (ntese que es ella la que forma el cuerpo ceniciento de Rolando), El ncleo medio est situado encima y algo atrs del preceden te. Su
altura es slo de 3 a 4 milmetros. Es, segn H OSEL , el homlogo del ncleo de
Burdach. El ncleo del locus catruleus estara en este caso representado poT las
clulas, muy ricas en granulaciones pigmentarias, que ocupan esta regin del
suelo del cuarto ventrculo,
2.0 Trayecto intraprotuberancial. Desde su punto de emergencia, las fibras
consecutivas del trigmino sensitivo se dirigen oblicuamente atrs jr adentro- y al
llegar a la corteza, cada una. de ellas se divide en dos ramas, una ascendente y otra
descendente. Las ramas descendentes se dirigen hacia abajo, para terminar en el ncleo
nferior o gelatinoso, constituyendo, en su conjunto, la raz inferior (raz descendente de
algunos autores). Las ramas ascendentes se dirigen: en parte, al ncleo medio, y
constituyen la raiz media; en parte, al locus cceruleus (ya del lado correspondiente, ya
del lado opuesto), constituyendo la raiz superior (raiz ascendente de algunos autores).
Cada una de estas libras termina aqu, como en otras partes, por una arborizacin
libre, alrededor de las clulas de su ncleo.
C. R ELACIONES CENTRAOS .
a) Trigmino sensitivo: existen dos vas
trigminas sensitivas cruzadas que unen los ncleos sensitivos del V par al tlamo ptico
del lado opuesto. La primera, anterior (via cintra/), sube a la parte profunda y externa
de la cinta de Reil media. La segunda (va dorsal), situada por fuera de la cintilla
longitudinal posterior, asciende a este fascculo y luego alcanza cl tlamo.
De e^tas dos vas parten numerosas colaterales para alcanzar los ncleos bulbares
protuberancales (vas reflejas).
b) Trigmino motor. El ncleo masticador recibe fibras del fascculo geniculado;
estas fibras son cruzadas.
$-a Trayecto, relaciones, Desde la cara inferior de la protuberancia, estas dos
races se dirigen hacia el peasco. La raiz gruesa es aplanada y se dirige hacia delante y
afuera, se introduce en un orificio formado por la meninges, por fuera de la apfisis
clinoides posterior, y penetra en el cavum de Meckel, que ocupa la parte nter
4:".*
NEUROLOGA
na de la cara anterior del peasco; desde este punto sus filetes se disocian
(plexo del trigmino) y van a parar al ganglio de Gasser, La raiz menor
bordea la parte interna de ]a precedente, y luego, a nivel del cvum de Mcckel,
gana Za cara inferior del cvum, pasa por debajo de ganglio de Gasser y
termina en una de sus ramas eferentes, el nervio maxilar inferior- Estas dos
raices estn situadas primeramente entre el cerebelo y la cara posterior dei
peasco. Cerca de este reciben una vaina aracnoidea, que le acompaa hasta el
ganglio de Gasser.
4 o Ganglio de Gasser> Es una masa de substancia nerviosa, colocada en una
depresin que ocupa la cara anterior del peasco. Tiene la forma de una
habichuela, cuyo hilio, mirando hacia arriba y atrs, recibe la raz gruesa del
trigmino, y de cuyo borde convexo, dirigido hacia abajo y adelante, salen tres
ramas terminales. Va com prendido dentro de un desdoblamiento de la
duramadre, estando ms adherido a esta membrana por delante que por detrs.
Por dentro est en relacin con la cartida interna, que est colocada en el seno
cavernoso. Recibe algunas filetes simpticos procedentes del plexo ca vernoso.
Por su borde convexo emite tres ramas que salen divergentes: i.*, el nervio
oftlmico.' 2.*-, el nervio maxilar superior; 3* el nervio maxilar
inferior. A cada uno de estos nervios va anexo un ganglio: el ganglio
oftlmico; 2.*. el ganglio esfenopalatino; 3., el ganglio tico.
A. Nervio oftlmico y ganglio oftlmico o ciliar
El nervio oftlmico llega a la rbita por a pared externa del seno cavernoso
(vanse Motor ocular comn y Patuco).
A. Distribucin,
Despus de haber dado algunos ramos sen sitivos
para la duramadre (nervio recurrente de Arnold). se divide en tres ramas,
que penetran en la rbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son las
siguientes: 1,*, nervio nasal; 2.a-, nervio fr&xtat; 3'*, nervio lagrimal.
NE R V I O NASAL. Es el ms interno de los tres, atraviesa la hendidura
esfenoidal por la parte interna del anillo de Zinn, gana la pared interna de la
rbita y sigue por ella hasta el agujero rbita rio interno anterior, en donde se
bifurca.
a) Ramas colaterales. Son tres principales: 1.*, raiz sensitiva del
ganglio oftlmico, filete largo y delgado; 2.*, nervios ciliares largos, que se
juntan al grupo de ios nervios ciliares salidos Hel gan
NERVIOS CRANEALES
453
glio oftlmico; g,\ filete esfcrtoetmordal de Luschka, que se introduce en el agujero

orbitario interno y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal.
b) Ramas terminales. Son dos: i.\ nasal externa, que sigue el borde inferior
del oblicuo mayor y se distribuye por la regin interciliar, las vas lagrimales y la
piel de la nariz; 2.*-. nasal interna, que atraviesa cl conducto orbitario interno
anterior, llega al crneo y penetra en Jas fosas nasales por el agujero etmoidal; se
distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro para ta pared
externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio naso bulbar)
a.* N ERVIO FRONTAL. Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal
(pero por fuera del anillo de Zinn) y sigue la pared posterior de la rbita, por
encima del elevador. A nivel del borde rbita-rio se divide en dos ramos: ramo
frontal externo, que atraviesa el agujero supraorbitario y se distribuye por la
regin frontal, el prpado superior v por el espesor del frontal (seno); 2.a, ramo
frontal interno, que se distribuye por la pared interna de la regin frontal, del
prpado superior y la nariz.
3.* N ERVIO LACRIMAL. Penetra en la rbita por la parte ms externa de la
hendidura esfenoidal, sigue la pared externa de la rbita, se annstomosa con el
pattico y con un filete del nervio maxilar superior (ramo orbitario) y termina en
la glndula lagrimal y en cl prpado superior,
B. Ganglio oftlmico. Es un pequeo engrosamiento. de co lor gris
amarillento, situado en la parte externa del nervio ptico. Tiene la forma
cuadriltera, con los ngulos un poco redondeados. Como todos Jos ganglios
simpticos, recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas
eferentes).
I* R AMAS AFERENTES. Son tres: i.*, raz sensitiva; viene del nervio nasal
(tambin se le da el nombre de raiz larga), termina en cl ganglio, en su ngulo
posterosuperior; a** raiz motriz; se desprende del ramo largo que el motor
ocular comn enva al msculo oblicuo menor; es corta (raiz corta) y voluminosa,
penetra en el ganglio por su ngulo posteroinferior; J.* raiz organovegetativa:
viene del plexo cavernoso y penetra en el ganglio por su borde posterior.
2-" R AMAS EFERENTES. Forman los nervios ciliares (en nmero de ocho a
diez). Estos nervios, a los cuales se adjuntan algunos ramos anlogos procedentes
del nervio nasal (nervios ciliares argos), se dirigen hacij el globo del ojo. Despus
de dar algunos filetes muy
NLLROtOOA
finos a la vaina externa del nervio Optico y a Ja anecia oftlmica, perforan la

esclertica alrededor del nervio ptico. Corren entonces por entre Va esclertica
y Ja coroides (en la lmina fusca); dan algunos filetes a estas dos membranas y
llegan basta la cara externa del ruscu lo cifrar, formando un complicado plexo,
del que aalen numerosos filetes terminales para el msculo ciliar, para el iris y
para la crnea.
B. Nervio maxiltti superior y ganglio esfcnopalnino o ganglio de Mechel
El nervio maxilar superior nace en el borde convexo del ganglio de Gasser,
entre el nervio oftlmico y el nervio maxilar inferior. Sale del crneo por cl
agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, el canal
suborbitano, el conducto suborbitano y. al llegar al agujero suborbitario, se
divide en cierto nmero de ramas terminales.
A. Distribucin. n su trayecto da seis ramos colaterales.
i. R AMO MENNGEO MEDIO . Nace en el trayecto intracraneal
del nervio y sigue la artera menngea media,
f
e
*
R AMO ORBITARIO .
Nace en la fosa pterigomaxilar,
penetra en la rbita por*la hendidura csfenomaxilar, se divide en dos ramos, uno,
llamado ramo lacrimopnl pc/iral, del cvul un filete se anastomosa con el nervio
fagrimal v otro va a inervar el parpa to superior, v el otro, llamado ramo
temporotnatar, que atraviesa cl conducto malar y se distribuye por la piel de las
dos regionc-s temporal y malar,
3.0 R AMOS DEL GANGLIO ESFENOMATIVO , Son doi o tres, delgados y muy
cortos, que nacen en la fosa pterigomaxftiiT y van a parar al ganglio
esfenopalatino.
4- R AMOS UENTARIOS POSTERIORES , Son tos o tres, que perfa ran ia
tuberosidad del maxihir superior y se distribuyen por los mola, res. por sus
alvolos y por cl seno maxilar.
5* R AMO DENTARIO ANTERIOR . Corre a lo largo de un conducto excavado
en el maxilar y se distribuye por los caninos y por los inc si vos.
6.a R AMOS SUIOR RITA ROS . Son las ramas termina les del ner vio
maxilar superior, que se distribuyen por cl prpado nferior, d labio superior y fa
piel del ala de la nariz,
B. Ganglio
esfenopalatino.
Es
un
pequeo
endosamiento
de color gris rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior,
en la fosa pterigomaxilar. algo por fuera del agujero esfenopalatino.
NERVIOS GUANEALES
455
RAMAS AFERENTES .- Adems de dos o tres pequeos. filetes

procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckei recibe otras tres
ramas, unidas entre si formando un solo tronco, que es el n e r v i o vidia.no.
Estas tres ramas son: I,*, r a m o c a r o t i d e o , procedente del plexo simptico,
que rodea la cartida interna; .\ r a m o c r a n e a l , que ^ su vez est formado
por dos ramas, una, el n e r v i o p e t r o s o s u p e r fi c i a l m a y o r (que nace
del ganglio geniculado del facial y atraviesa el hiato de Falopio), y la otra, el
n e r v i o p e t r o s o p r o f u n d o m a y o r (procedente del ramo de Jacobson,
ramo del glosofaringco). Estas dos ramas, que contienen las tres raices del
ganglio (simptica, motriz y sensitiva), se unen para Eormar el nervio vidiano, el
cual sale del crneo por el agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto
vidiano y llega asi hasta el ganglio de Meckeh
a. RAMAS EFERENTES . Se dividen en cuatro grupos, a saber:
a) R a m o p i e r i g o p a l a t i n o ( n e r v i o d e B o c k ) . -Atraviesa el
conducto pterigopalatino para terminar en el cvum farngeo.
0) F i l e t e s o r b i t a r i o s . Penetran en la rbita por La hendidura
cscnomaxlar y se anastomosan con los nervios destinados al globo ocular.
y ) N e r v i o e s f e n o p a l a t i n o . Penetra en las fosas nasales por el
agujero esfenopalarino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El
e s ( e n o p a l a t i n o e x t e r n o se distribuye por la mucosa de las conchas
meda y superior. El e s j e n o p a l a t i n o i n t e r n o recorre diagonal-mente
la pared interna de las fosas nasales, atraviesa el conducto palatino anterior y se
pierde en Ja regin retro alveolar.
) N e r v i o s p a l a t i n o s . Son tres! i D. el n e r v i o p a l a t i n o
a n t e r i o r, que se introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye
por el velo del paladar; da el n e r v i o n a s a l p o s t e r i o r e inferior, para el
meato inferior; 2." y 3,0, el n e r v i o p a l a t i n o m e d i o y el n e r v i o
p a l a t i n o p o s t e r i o r, que se introducen en Jos conductos palatinos
accesorios y van a la mucosa del velo del paladar. El ltimo de estos nervios
inerva los msculos pericstalilino interno y palatoestanlino; es de inters hacer
notar que estos filetes proceden del facial (petroso su perlicial mayor).
L.
C. N e r v i o m a x i l a r i n f e r i o r y g a n g l i o t i c o
El nervio maxilar inUrior to forman dos raices; una sensiti v a , que procede
del ganglio de Gasser, y la rara m o t r i z , que no es otra que la raz menor del
trigmino.
450
NEUROLOGI
A
A. Distribucin.
Sale del crneo por cl agujero oval y se divide
pronto en siete ratitas terminales.
1. " N ERVIO TEMPORAL PROFUNDO MEDIO . Se dirige primeramente
hacia delante entre la pared superior de la fosa cigomtica y el msculo
pterigoideo externo, se endereza a nivel de la cresta este-notcmporal y se pierde
en el msculo temporal.
1. A N ERVIO TEMPORGMASTRICO . Atraviesa la escotadura sig moidea
y penetra en el msculo masetero. Da dos ramos, uno para La articulacin
temporomaxilar yotro para el msculo temporal (temporal profundo anterior).
N ERVIO TEMPOROBUCAL . Penetra entre los dos fascculos del
pterigoideo externo, se dirige hacia el buccinador y termina por file tes sensitivos
para la piel de las mejillas y Ja mucosa bucal. Da filetes para el pterigoideo
externo y un ramo para el temporal (temporal profundo anterior).
4.'- N ERVIO PTERIGOIDEO INTERNO . Frecuentemente nace del ganglio
tico y termina en el pterigoideo interno.
5* N ERVIO AURICULOTEMPORAL . Nace por dos races (entre la* cuales
pasa la arteria menngea media), se dirige hacia el cuello del cndilo maxilar
inferior, lo rodea, se dobla hacia arriba y termina en la regin temporal. Antes
de llegar al cndilo da ramos colaterales para el ganglio tico, la arteria
menngea media y la articulacin lem poromaxlar. A nivel del cuello del cndilo
enva ramos anastomticos al facial y ramas para la partida, el conducto
auditivo y el pabelln del odo. Termina (ramos terminales) en cl plano superficial
de la regin temporal.
6, " N ERVIO DENTARIO INFERIOR . Se dirige hacia abajo y ade
lante entre Jos dos msculos pterigodeos y se introduce en el con
ducto dentario inferior. Antes de entrar en este conducto da un
ramo anastomfico para el lingual y el nervio milohioideo: este ltimo sigue el ranal milohioideo para i a inervar cl msculo milohioideo
y el vientre amerior del digsirico. Demro del conducto da ramos a
los molares y a sus alveolos. Termina formando: el nervio iriciivo, para los incisivos;
3.T
cl nervio mentoniano, que sale del con-
ducto seo por el agujero mentoniano e inerva la piel del mentn.

7. * N ERVIO LINGUAL . Situado primeramente por delante del
nervio dentario inferior, sigue un trayecto al principio descendente,
entre los dos msculos pterigoideos; despus se hace hori/.ontal, corre
por debajo de la mucosa del suelo de la boca, colocado por fuera del
hipogloso y por encima de la glndula submaxilar, y llega hasta la
NERVIOS CKANEAUE5
punta de la lengua, despus de haber pasado (ton cl conducto de Whartn) por el

intersticio que separa el msculo lingual del genio gloso. Tiene cuatro
anastomosis: con cl dentario inferior, con el facial (cuerda del tmpano), con el
hipogloso y con el milohioideo. El ner vio lingual se distribuye por la mucosa
lingual en sus dos tercios anteriores, por el velo del paladar y dos pequeas
masas ganglionares: ganglio submaxilar y ganglio sublingual.
Ganglio submaxilar: es un pequeo engrosamiento situado por encima de la
glndula submaxilar; recibe (ramos aferentes) filetes del nervio lingual (llegan a
este punto por la cuerda del tmpano) y del plexo carotideo. Sus ramas eferentes
van a la glndula submaxilar.
Ganglio sublingual; es inconstante; recibe sus filetes aferentes del lingual y
enva filetes eferentes a la glndula sublingual.
B, Ganglio tico. Es una pequea masa nerviosa en forma ovoidea,
situada por debajo del agujero oval y por dentro del nervio maxilar inferior.
1. IAMA . S AFERENTES . Adems de los ramos que le da el maxilar
inferior recibe tres races: una, motriz, que procede del facial por el nervio petroso
superficial menor; la segunda, sensitiva, que viene del glosofarngeo por cl nervio
petroso profundo menor (ramo de Jacobson), y la tercera, simptica, que viene
del plexo que rodea la arteria menngea media,
a. R AMAS EFERENTES . Estas ramas se distribuyen por los msculos
pterigoideo interno y periestafilino externo, por el msculo del martillo (ganglio)
y por la mucosa de la raja del tmpano.
6. S EXTO
PAR : NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
F.l nervio motor ocular externo es un nervio exclusivamente motor*

destinado al msculo recto externo
i- Origen aparente Nace en la cara anterior del bulbo, en el surco
transversal que separa la protuberancia de la pirmide anterior.
2.
Origen real- Existen dos ncleos: un ncleo principal y otro

accesorio.
NtirXRO PRINCIPAL . - Corresponde a \a eminencia teres. Este n cleo.
que rodea por dentro la porcin subependimaria del facial, est situado algo por
encima del ala blanca interna o ncleo del hipogloso;
45*
NEUROLOGA
es. como este ltimo, un resto de a base de los cuernos anteriores. Su longitud es
de a milmetros, su anchura de a milmetros en sentido transversal y de i.rf
milmetros en el sentido anteroposterior.
NCLEO ACCESORIO. - Se encuentra situado delante del precedente. entre
ste y el ncleo del facial.
a) Trayecto infraprotukerancial. Las libras radiculares que nacen de l

se dirigen hacia delante, describiendo una ligera curva de concavidad interna, y
emergen del eje cerebroespinal, en el surco bulboprotuberancial, a nivel de la
base de la pirmide anterior.
b) Conexiones. El ncleo motor ocular cuerno est en cone xin: i. n,
con la va motriz voluntaria; i 1, con la via sensitiva central; por medio de la
cintilla longitudinal, con fibras pticas y acsticas procedentes de los tubrculos
cuadrigminos; 4., por esta misma cintilla, con los ncleos de los restantes
nervios oculomotores.
3 Trayecto perifrico, relaciones. Desde el bulbo se dirige hacia delante
y arriba hasta la aphsis clinoides posterior. En este punto perfora Ja
duramadre, rodea el vrtice del pcfiasco y penetra en el seno cavernoso, donde
corre colocado por dentro del oftlmico y por fuera de la arteria cartida interna.
Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal (por el anillo de Zinn), En su
trayecto se anastomosa con el nervio oftlmico y con el gran simptico.
4.0 Distribucin. - El nervio motor ocular externo, despus de un trayecto
nfraorbitario de un centmetro, va a la cara interna del msculo recto externo,
en la que termina.
7. SPTIMO PAR: NERVIO FACIAL
El nervio facial inerva todos los msculos cutneos de la cabe/a y del cuello,
cl msculo motor del estribo y algunos msculos del velo del paladar. Por una de
sus ramas, la cuerda del tmpano toma una parte activa en la secrecin salival.
1. " Origen aparente. Nace en la fosita lateral del bulbo por dos races:
la raiz interna, que es muy voluminosa, est situada por fuera del motor ocular
externo y constituye el facial propiamente dicho; a,D, la raiz externa, situada entre
la raz interna y el nervio auditivo, que constituye e^ nervio intermediario de
Wrisberg.
1.
Origen real. El facial y su raiz pequea, el intermediario de

Wrisberg, son dos nervios de diferente valor, siendo el primero
a
S HitV IOS CRANEALES
459
molar y cl segundo sensitivo. Los estudjaremos, por lo tanto, separa damen te.
a) Facial propiamente dicho. El facial, nervio exclusivamente motor, tiene su
origen en un ncleo de substancia gris, el ncleo del facial, profundamente situado
en la parte anteroexterna del casquete de la protuberancia, entre los fascculos
radiculares del motor ocular externo, hacia dentro, y la raz oulbar del trigmino,
hacia fuera. Es una pequea columna de substancia gris dirigida en sentido
longitudinal, que mide 3.5 milmetros de alto por 2 milmetros de dimetro. Est
situada algo por encima del ncleo ambiguo y representa, como este ltimo, la
cabeza del cuerno anterior.
El travecto intrabulbar del facial es muy caprichoso- Desde la fosita
supraovar. de donde emerge, el nervio facial se dirige primero atrs, hacia el
suelo del cuarto ventrculo, al cual alcanza en la parte anterior de la eminencia
teres. Se dirige luego transversalmente haca dentro, despus de arriba abajo a lo
largo de la lnea media, luego otra vez transversalmente hacia fuera, y,
finalmente, se introduce profundamente para perderse en su ncleo- El facial se
dobla en ngulo cuatro veres, y por este motivo ofrece cinco porciones, que se
designan respectivamente con los nombres de primera, segunda, etc., partiendo
de la fosita supraolivar: sus porciones cuarta y quinta constituyen lo que se llama
su rama de origen; la primera y la segunda, su rama de salida, y, finalmente, su
tercera porcin, intermedia entre las dos ramas, ha recibido el nombre de
fascculo teres. Se le da cl nombre de rodilla del facial al codo que forma el
fascculo teres para continuarse con la rama de salida (ntese que la rodilla rodea
la eminencia teres).
El ncleo del facial comprende grupos celulares morfolgica y
Fisiolgicamente distintos. Se descrihen : un grupo posterior (msculos superiores
de la cara) o ncleo de! facial superior; un grupo interno, que comprende dos
partes, de las cuales la externa tiene bajo su dependencia los msculos del
pabelln del odo y la interna est destinada a los msculos del esiribo: por
ltimo, un grupo anterior, el ms importante de Jos tres, y que inerva los msculos
bueolabiales superiores (parte interna).
h) Intermediario de Wrisberg. E\ intermediario, con el ganglio geniculado
que le va anexo, tiene la significacin de una raz posterior raqudea, y por este
motivo el nervio facial se convierte en un verdadero nervio mixto. Las fibras del
intermediario terminan en la parte superior del ncleo solitario, llamado tambin
ncleo gustativo de Nfi-'cotte.
JsF UROLOGA
Como veremos a propsito del LI cu mogas trico y el gloso farngeo, ciertas

libras del intermediario se originan en un ncleo organovege-laiiva simado
cerca del suelo del cuarto ventrculo. Es el ncleo salival superior. De all sus
bras pasan al facial, atraviesan el ganglio geniculado sin detenerse en l y se
deslizan por la cuerda del tmpano v el nervio lingual para terminar en el ganglio
inframaxilar. Asi se explica la arcin de la cuerda del tmpano sobre Ja secrecin
salival.
c) Relaciones centrales. El ncleo motor tlel acial tiene las
relaciones centrales de todo ncleo motor (fascculo geniculado, va sensitiva
central, cintilla Longitudinal posterior, etc.). En cuanto a los ncleos del
intermediario, tienen tambin iguales relaciones que los ncleos sensitivos del
glosofan'ngeo v del neumogstrico (vase ms adelante).
,V Trayecto perifrico, relaciones.
Desde la fosita lateral del
bulbo, el facial se dirige hacia arriba, adelante y afuera, penetra en el conducto
auditivo interno, lo recorre en toda su extensin y se introduce entonces en el
acueducto de Falopio (vase OSTEOLOGA). Sigue todas las inflexiones de este
ltimo conduelo (es decir, sucesivamente horizontal en sentido anteroposterior,
despus horizontal haca fuera, y por ltimo verticalmente descendente) y sale
por el agujero estilomastotdco va acompaado de la arteria cstiloinastoidea. A su
salida del agujero estilomastoideo penetra en la partida y se divide en dos ramas
terminales.
El intermediario de Wrisberg sigue cl mismo trayecto que el facial.
Dentro del conducto auditivo interno est situado por debajo del facial y por
encima del nervio auditivo. Dentro del acueducto de Falopio, a nivel de la
primera acodadura del facial, penetra en el ganglio geniculado, pequea
masa piramidal cuya base cubre la ac dadura del facial.
Es de notar que. dentro del conducto auditivo interno, el Facial se
anastomosa con el nervio auditivo.
4.* Distribucin. Del nidal pace;
diez ramas
colaterales, cinco dentro del acueducto de Falopio y cinco fuera del peasco; dos
ramas terminales.
A. R AMAS COLATERALES INTRAPETROSAS. Son cinco: i,* Setv'tO petroso
superficial mayor. Nace a nivel del ganglio geniculado, sale del peasco por
el hiato de Falopio y llega a su cara anterior; en este punto recibe cl nervio
petroso profundo mayor, pro-
NERVIOS CRANEALES
cdante del glosofarmgeo, y forma, unindose con el ramo carotideo, el nervio

vidiano, el cual, como hemos visto, termina en el ganglio de Mecket.
2." Nervio petroso superficial menor. Nace un poco ms aba jo del
ganglio geniculado y penetra en un pequeo canal especial que lo conduce a la
cara anterior del peasco; recibe el petroso profundo menor, procedente del
glosofarfngeo, y termina en el ganglio tico.
5Nervio del msculo del estribo. Nace en la tercera porcin del
acueducto de Falopio y penetra en el msculo del estribo (pr mide).
4_* Cuerda del tmpano. Este ramo, que nace al mismo nivel que el
precedente, se introduce en un canal especial, dirigido hacia delante, que lo
conduce al odo medio. Lo atraviesa aplicado contra la membrana del tmpano y
sale del crneo cerca de la espina del esfenoides, luego de recorrer un conducto
situado por encima de la cisura de Glasser. Al salir del crneo. Ja cuerda del
tmpano se dirige hacia el nervio lingual y se confunde con j. Termina en la
glndula submaxilar y en los dos tercios anteriores de la mucosa lingual.
5,* Ramo anastomtica del neumogstrico. Nacido a nivel de la
cuerda del tmpano, se dirige hacia atrs, recorre un pequeo canal que lo
conduce a la fosa yugular y termina en el ganglio superior del neumogstrico.
/?. R AMAS COLATERALES EXTRAFETROSAS .
Son tambin cinco:
! . Ramo anastomtico del glosofarngeo. Rodea la vena yugular interna, formando la llamada asa de Haller, y penetra en el
glosofarngeo.
2. * Ramo auricular posterior. Se dirige hacia arriba, rodea el
borde anterior de la apfisis mastoides y termina en los msculos auriculares
superior y posterior y en el msculo occipital.
3. * Ramo del digstrico. Est destinado al vientre posterior del
digstrico. penetrando en l cerca de su tercio posterior.
4, * Ramo del estilohioideo. Se dirige hacia abajo y adelante y

termina, despus de un trayecto muy corto, en el msculo estilohioideo.
5, * Ramo lingual. Se dirige hacia la base de la lengua y se distribuye
por la mucosa lingual y por los dos msculos glosoesta filino y estilogloso.
C. R.4MAS TERMINALES .
Son dS:
1,* Rama temporojacial. Se aloja en el espesor de la partida; se
dirige arriba hacia el cuello del cndilo, recibe una doble anasto
G*
NEUROLOGA
mosis del aurkulotcinporal y se divide en una serie de ramos: i.* ra mos

temporales (msculo auricular anierior); s.Q, raroos frontales (msculo frontal);
ramos palpebrales (orbicular de los prpados y superciliar); A.0, ramos nasales
(msculos de la nariz, canino y msculos cigomlicosV, 5.", ramos bucales
superiores (buccinador y mitad superior del orbicular).
2 * Rama cervicofacial. Siuada tambin cerca de Ja partida, se dirige
hacia abajo y adelante, se anastomosa con el plexo cervical superficial y se divide
en tres o cuatro ramos: i.* ramos bucales inferiores (mitad inferior del orbicular
de los labios); ramos men-tonianos (msculos de la regin mentoniana); ramos
cervicales (cutneos del cuello).
8. OCTAVO
PAR :
.\LRVIO AUDITIVO
El nervio auditivo es un nervio sensitivo, destinado a recoger y transmitir a

los centros las impresiones acsticas.
i Origen aparente.
Sale del bulbo por dos races: una, interna
o vestibular, nace en la fosita lateral por fuera del intermediario de Wrisberg; la
otra, externa o coclear, sale del bulbo a nivel del pednculo cerebeloso medio, y
en este punto parece continuarse con las estrias acsticas o barbas del clamo.
2.6 Or igen real. La rama coclear o nervio coclear, que procede del
caracol y cuyas clulas de origen constituyen el ganglio espinal de Gorti; la rama
vestibular o nervio vestibular, que procede del vestbulo y de los canales
semicirculares y cuyas clulas de origen constituyen el ganglio de Scarpa. El
ganglio de Corti y el ganglio de Scarpa, aunque constituidos por clulas
bipolares, tienen igual significacin que los ganglios espinales. Las fibras que de
ellos emanan son. por lo tanto, las homlogas de las races posteriores de los
nervios raqudeos. El nervio coclear y el vestibular, despus de haberse juntado
para formar el auditivo, se separan de nuevo al llegar al bulbo, para terminar de
un modo especial cada uno. Ntese que, en la fosita lateral del bulbo, punto de
emergencia del auditivo, el nervio vestibular es anterior y el coclear posterior.
A. NERVIO VESTIBULAR .
Las fibras constitutivas del nervio vestibular, al penetrar en el bulbo a nivel de la fosita lateral, se dirigen
oblicuamente atrs y adentro, hacia cl suelo del cuarto ventrculo, y
NERVEOS CRANEALES
un poco a.nt5j de alcanzarlo se divide cada una de ellas en dos ramas, una
ascendente y otra descendente.
a) Terminacin de las fibras ascendentes. Las fibras ascendentes van a terminar, cada una de elias por una arborizacin libre, en tres
ncleos: i., el ncleo dorsal interno, situado en el suelo del cuarto
ventrculo, en la regin del ala blanca externa (clulas de pequeas
dimensiones); 2*, el ncleo dorsal externo o ncleo de Deiters,
por fuera y algo por delante del precedente, inmediatamente debajo del
ngulo externo del ventrculo (clulas multipolares y de grandes dimensiones); 3,, el ncleo de Bechterew, pequeo grupo de clulas
situado por fuera del precedente, en pleno cuerpo restiforme. Todos
estos ncleos parecen derivar de la base de Jos cuernos posteriores.
b) Terminacin de tas fibras descendentes. Las fibras descendentes van a parar a una pequea columna de substancia RUS, el ncleo
inferior del auditivo, situado en el lado interno del cuerpo restiforme y que
tiene igual significacin que el fascculo solitario {deriva de la cabe/a del cuerno
posterior).
c) Relaciones centrales. Las clulas que constituyen los ncleos
termnales del nervio vestibular emiten nuevas fibras (cilindro-ejes) que. desde
e^ punto de vista de su destino, se dividen en cuatro grupos: fibras
cerebrales, que, despus de entrecruzarse en la lnea media, van a la cinta de
Reil o va sensitiva central; 2.a, fibras cerebelosas, las cuales, desde los tres
ncleos dorsales, suben por el pednculo cerebeloso inferior, para terminar en el
ncleo del techo, el ncleo globuloso y el mbolo (fascculo acstico
cerebeloso); el fascculo vestibuloespinal, formado por fibras que
descienden a La medula espinal para terminar en los ncleos de origen de los
nervios motores raqudeos; 4.0, fibras que van al ncleo oculomotor externo.
B N ERVIO COCLEAR ,
Las fibras constitutivas del nervio coclear
terminan cada una de ellas, por arborizacin libre, en una masa de substancia
gris situada en el lado externo del cuerpo restiforme.
a) Ncleos terminales.Las fibras nerviosas, al penetrar en esta masa
de abajo arriba, la dividen en dos partes: una, anterointerna, constituye el
ncleo anterior del auditivo; la otra, posteroexter-na, forma el tubrculo
acstico lateral. Las clulas que constituyen estos ncleos, alrededor de las
cuales tienen su terminacin las fibras del nervio coclear, emiten naturalmente
nuevas fibras (cilindroejes) que, continuando las precedentes, se-van hasta el
cerebro. Estas fibras siguen un trayecto diferente* segn procedan del ncleo
anterior o del tubrculo acstico lateral.
4&J
NE-t.-ft01.0Cf A
b) Fibra* eferentes del ncleo anterior. Las fibras eferentes del ncleo
anterior, que siguen en Ja protuberancia un trayecto transversal, se dirigen al
principio hacia la oliva superior, despus hacia la linea media y, finalmente, hacia
la oliva deJ ado opuesto. Estas fibras forman en conjunto una larga cinta, que va
desde un ncleo anterior al otro; es el cuerpo trapezoide (completamente oculto en
el hombre y superficial en algunos animalels de protuberancia poco desarropada,
como los monos inferiores, por ejemplo). A nivel de las olivas, las fibras del
cuerpo trapezoide quedan interrumpidas o bien no hacen ms que atravesarlas.
c) Fibras eferentes del tubrculo acstico lateral, Estas fibras rodean de
fuera adentro el cuerpo restiforme y llegan de este modo hasta el suelo del cuarto
ventrculo, en donde forman las barbas del clamus o estras acsticas. Son de dos
clases: unas, fibras directas, descienden hacia la oliva superior del lado
correspondiente; Jas otras. fibras cruzadas, se entrecruzan en la lnea media, para
descender hacia la oliva superior del lado opuesto.
d) Formacin del fascculo acstico central. En resumen, las fibras
eferentes de los dos ncleos terminales del nervio coclear, tanto si siguen la va
dorsal (estrias acsticas) como La va ventral (cuerpo trapezoide), van a parar
todas, directamente o despus de entrecruzarse, a la oliva superior. Estas fibras,
al salir de la oliva, se enderezan hacia arriba, para seguir, a partir de este punto,
un trayecto longitudinal y ascendente: a su conjunto es a lo que se da el nombre
de fascculo acstico central. Observemos desde luego que, de codas las fibras que
lo constituyen, unas son directas y las oirs son cruzadas.
e) Trayecto ulterior del fascculo acstico central. El fascculo acstico
central, una vez consntuidoH va a colocarse en eJ lado externo de la cinta de Red:
forma la parte externa de esta cinta. Oculto al principio en el espesor de la
protuberancia, se escapa luego de ella por el surco lateral del istmo y, con el
nombre de fascculo lateral del istmo, se remonta al lado externo de los tubrculos
cuadrigmino?. Una vez all, las fibras se dividen en dos grupos: fibras cortas y
fibras largas. Las fibras cortas, torciendo hacia dentro, van a terminar en erran
parte en el tubrculo cuadrigmino posterior, y algunas solamente en el tubrculo
cuadrigmino anterior. Esras fibras corresponden (por la cintilla longitudinal
posterior) a Ja motilidad rcHcja. Las fibras largas se introducen en los brazos de
los tubrculos cuadrigminos, llegan as a la cara inferior del tlamo ptico,
pasan entonces al segmento posterior de la cpsula interna (en donde se mezclan
con
NERVIOS tra&rauua
568
465
t) fascculo sensitivo) y, al llegar a) centro oval, tuercen hacia hiera, para terminal en la
parte media de la primera circunvolucin temporal, que por ese movo viene a ser el
centro acstico cortical o esfera auditiva. (Ntese que a las fibras ascendentes del
fascculo central se aaden cierto nmero de fibras descendentes, cuya significacin
permanece todava muy obscura.)
J.' Trayecto y relaciones* El nervio auditivo se dirige hacia el conducto
auditivo interno y lo recorre en toda su extensin acompaado del facial y del
intermediario de Wrisberg. Dentro del conducto auditivo interno se dispone en forma
de canal, de concavidad superior, en la que se alojan el nervio de Wrisberg y cl facial.
Se anastomosa con este ltimo nervio.
4.* Distribucin.-Al llegar al fondo del conducto auditivo interno, el nervio
auditivo se divide en dos ramas: i.\ una anterur o coclear, para el caracol; sA la otra
posterior o vestibular, para el vestbulo y los conductos semicirculares (vase ms
adelante, Organos de tos sentidos).
Q.
N OVENO PAR : NERVIO Grosor ARNCEO
El glosofarngco es un nervio mixto, pues contiene fibras molo

del paladar) y fibras sensitivas (impresiones gus tativas),
TAS
(faringe y velo
1.* Origen aparente.

Tiene su origen en el surco Iateta] del bulbo, por
debajo del nervio auditivo y por encima del nemnogs trico.
s." Orgenes reales. a) Fibras sensitivas. Llegadas al ngulo
externo de la substancia retculada gris, las fibras empiezan a des cender en
sentido vertical y contribuyen a formar un fascculo cono rido con el nombre de
fascculo solitario. Longitudinal, este fascculo desciende hasta el
entrecruzamiento sensitivo. Describe una -curva cncava hacia fuera. Su
volumen aumenta de abajo.arriba, tngrosado por las ramas descendentes del
intermediario de Wrisberg y del IX y X pares. Cierto nmero de clulas
nerviosas forman un ncleo, el ncleo solitario, situado en cl lado interno del
fascculo (representa la substancia gelatinosa de la medula). Las fibras del
glosofarngco terminan en la parte media y superior de este ncleoH denominado
nctro \i_uitdlivo de Nageottc.
569
466
NEUROLOGA
b) Fibras motoras.- 5e originan en el denominado ncleo ambiguo. Este

ncleo, de 18 a ao milmetros de altura, comienza en la parte superior del
entrecruzamiento sensitivo y termina a la altura de la oliva bulbar. Representa
la cabeza del asta anterior.
c) Ncleo orgnico. Este ncleo corresponde al ala gris. Las fibras que
de l parten atraviesan el ganglio de Andersch sin detener, se en el y terminan en
el ganglio tico de Arnold despus de haber pasado por el nervio de Jacobson y
el nervio petroso menor.
d) Relaciones centrales. Las clulas motoras estn en relacin con el
fascculo geniculado (va piramidal). El ncleo gustativo es el punto de partida
de la va sensitiva central deJ X par. Esta via sigue el trayecto de la va dorsal
del trigmino (vase pg, 45)
3.0 Trayecto y relaciones. El glosofarngeo se dirige prime ramente haca
fuera y adelante, hasta el agujero rasgado posterior, que lo atraviesa
acompaado del neumogstrico y del espinal (est separado de estos nervios por
fibra cartlago).
Una vez fuera del crneo describe una curva de concavidad anterior para
ganar la base de la lengua; pasa primeramente entre la yugular interna, que est
por fuera, y la cartida interna, que est por dentro; rodea la arteria, sigue la
pared lateral de la faringe y se distribuye por la mucosa de la base de la lengua.
En este trayecto presenta dos ganglios: el ganglio de Andersch, alojado en el
agujero rasgado posterior (fosita petrosa) y el ganglio de Ehrenritter, situado un
poco por debajo de l. Estos ganglios tienen Ja significacin de un ganglio
espinal. El glosofarngeo se anastomosa a su salida del crneo, con el
neumogstrico, el facial y el gran simptico.
4* Distribucin.
El glosofarngeo da ramas colaterales y ramas
terminales:
A. R AMAS COLATERALES . En nmero de seis;
i * Nervio de Jacobson. Nace en la parte externa del ganglio de Andersch
y, siguiendo cl conducto timpnico, llega hasra el promontorio del odo medio, en
donde da los ramos siguientes: i. D, dos ramos posteriores* para las ventanas
redonda y oval; 2 , dos ramos anteriores, uno para la mucosa de Ja trompa de
Eustaquio, y el otro, anastomtico, para el
plexo carotideo (Hete
caroficotimpnico);
dos ramos superiores, uno es el nervio petroso profundo mayor, que *e une al
petroso superficial mayor para formar el nervio vidiano
NERVIOS CRANEALES
(para el ganglio esfenopalatino), y el otro, petroso profundo mayor, que se

une al petroso superficial menor para formar el ganglio utico,
a* Nervio del estilofaringeo. Se distribuye por el msculo
estilofarfngeo por uno o dos filetes. Frecuentemente enva un ramo al vientre
posterior del digstrico.
3 .* Nervio del estilogloso y del glosoestafilino. Este nervio se une
a menudo al ramo lingual del facial para inervar estos msculos.
4 * Ramos carotideos. -Forman el plexo carotideo, con fibras
procedentes del neumogstrico y del simptico.
5 * Ramos farngeos. Se distribuyen por los msculos, la mu cosa y
los vasos de la faringe.
6* Ramos tonsilares. Para la amgdala.
B. R AMAS TERMINALES.
Se distribuyen, formando un ple\.o (plexo
lingual), por la porcin de la mucosa lingual situada por detrs de la Y lingual.
Alrededor del agujero ciego, los dos glosofaiingeos se unen en la lnea media
(plexo del agujero ciego),
10. D CIMO PAR: NERVIO NEUMOGSTRICO
El nervio neumogstrico o nervio vago enva filetes nerviosos a los
rganos del cuello, del trax y del abdomen.
Es un nervio mixto, y tambin elemento importante del para-simptico
craneal.
1." Origen aparente. Nace en el surco lateral del bulbo por encima del
espinal.
ti* Orgenes reales. a) Fibras sensitivas. Las fibras sen-stvas se
comportan como las del glosofarngeo, es decir, despus de haber atravesado la
raz descendente del trigmino y la substancia gelatinosa, se encorvan y se
vuelven descendentes, forman parte del fascculo solitario y terminan en el
ncleo solitario por debajo del glosofarngeo.
b) Fibras motoras. Comprtanse asimismo como las fibras motoras
del IX par y terminan en la parte inferior de* ncleo ambiguo, por
encima del espinal y por debajo del glosofarngeo.
c) Ncleo orgnico. Ciertas fibras de! X par parten de un ncleo
denominado ncleo dorsal del neumogstrico, que corresponde al
ala gris del suelo del IV ventrculo. De all las fibras pasan al tronco del
vago y sin interrumpirse descienden para alcanzar los aparatos
respiratorio, digestivo y circulatorio (fibras parasimpticas).
*68
NEUROLOGA
d) Relaciones centrales. Las mismas que el IX par.

3." Trayecto y relaciones, EJ nervio neumogstrico se extiende desde el
bulbo hasta ms abajo del diafragma. Dentro dei crneo est al lado del
glosofarngeo y pasa, como ste, por el agujero rasgado posterior. En el cuello
camina por el ngulo diedro que forman, juntndose, la cartida y La vena
yugular, y se encuentra dentro de la misma vaina; el gran simptico est situado
detrs y un poco por fuera de l. Dentro del trax: hacia la derecha,
despus de haber cruzado la cara anterior de la arteria subclavia, cruza el
bronquio derecho y sigue la cara posterior del esfago; hacia la izquierda
cruza la cara del cayado de la aorta, el bronquio izquierdo, y se coloca en la cara
anterior del esfago. Dentro del abdomen, los nervios neumogstricos estn
colocados por delante y por detrs del esfago como en el trax,
Al principio de su trayecto, el nervio neumogstrico presenta dos ganglios,
que tienen la significacin de ganglios espinales: el ganglio yugular, situado en
el agujero rasgado posterior; ., el ganglio ple\iforme, ms voluminoso,
situado debajo del precedente, en la parte superior de la regin cervical.
En su trayecto, el neumogstrico se anastomosa con el espinal, el
glosofarngeo, el facial (ramo de la fosa yugular), el hipogloso mavor (a nivel
del ganglio plexiforme), el gran simptico y los primeros nervios raqudeos.
4.0 Distribucin.
El neumogstrico emite gran nmero de ramas,
que se dividen en rama intracraneal, ramas cervicales, ramas torcicas
v ramas abdominales.
A. R AMA INTRACRANEAL . -
Es nica y forma el nervio
menngeo posterior (para la duramadre).
B. R AMAS CERVICALES , Son cuatro;
i.* Servio farngeo. Se une a ios ramos procedentes del glosofarngeo,
para formar el plexo farngeo; emite ramos musculares y tamos mucosos.
2.4 Ramos cardiacos cervicales. Se unen a Jos otros ramos cardacos procedentes del neumogstrico y van a terminar n el plexo cardiaro
(vase Corazn).
Xervia larngeo superior. Nacido un poco por debajo del
ganglio plexiforme, cruza cl paquete vasculonervioso del cuello y se dirige hacia
la faringe. Al llegar al hioides. se divide en dos ramos:
NERVIOS CRANALE.s
.aa uno. inferior, descendente (nervio larngeo extemo), atraviesa el msculo

cricotiroideo. al que inerva, y se distribuye por la mucosa subgliica de la
laringe; inerva el constrictor inferior de la faringe; 2.a, el otro es superior,
horizontal, perfora la membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la
epiglotis (sus filetes anteriores}, por la mucosa de los repliegues aritenoepiglticos
(sus filetes medios) y por la parte de la mucosa farngea que cubre Ja cara
posterior de la laringe (sus filetes posteriores). Entre estos ltimos filetes hay uno
que viene a anastomosarse con un filete ascendente del recurrente formando asi
el asa de Galeno.
1* Mervio larngeo inferior o recurrente. Este nervio nace a la entrada
del trax y desde este punto sube hacia !a laringe.
a) A la derecha empieza en la cara anterior de la arteria sub ca via, rodea
esta arteria, sigue el borde derecho del esfago y llega a la cara posterior de la
laringe.
0) A la izquierda rodea el cayado de la aorta y sube hacia la laringe,
siguiendo el surco que forman, al adosarse cutre si, la cara anterior del esfago y
la cara posterior de la trquea. En este trayecto el nervio recurrente da: ramos
cardiacos medios, que contribuyen a formar el plexo cardaco; ramos esofgicos,
traqueales v farngeos. Llegado a la laringe, el nervio recurrente se distribuye por
los msculos cricotiroideo posterior, ericotirodeo lateral, aritenoideo v tiroarttenoideo, y enva al nervio larngeo superior una anastomosis (asa de Galeno).
C. R AMAS TORCICAS.
Estas forman tres grupos:
Ramos cardiacos inferiores. Se unen con los dems ramos
procedentes del neumogstrico o del recurrente, para formar el plexo cardiaco
(vase Corazn).
2." Ramos pulmonares. Forman el plexo pulmonar, del cual parten gran
nmero de ramos para la trquea, el esfago, el pericardio y el pulmn,
3* Ramos esofgicos inferiores. Forman un plexo para la pane inferior del
esfago,
D. R AMAS ABDOMINALES . Los dos neumogstricos se comportan
diferentemente. El izquierdo enva filetes a la cara anterior del estmago y al hilio
del hgado. El derecho cubre con sus ramificaciones La cara posterior del
estmago v termina en el ngulo interno del ganglio semilunar (asa de Wrisberg).
47
NEUROLOGA
U NDKCIMO PAR: NERVIO ESPINAL
El espinal es un navio exclusivamente motor; termina en el esternoelcidomastoideo y en el trapecio por una de sus ramas: la otra termina en
el neumogstrico.
i' Origen aparente.Nace a la vez del bulbo y de la medula. En el bulbo
sale del surco lateral, por debajo del neumogstrico. En la medula se urigina
por numerosas ramas que nacen del cordn lateral, un poco por delante de la
lnea de emergencia de las races posteriores, y se extienden hacia abajo hasta cl
IV par raqudeo.
2 Orgenes reales.
El espinal como ya hemos visto, nace a la vez de
la medula y del bulbo por numerosos filetes radiculares escalonados de ahajo
arriba en un altura de 4 5 centmetros. Examinemos sucesivamente los filetes
medulares y los filetes bulbares.
a) Espinal medular. Desde el cordn lateral del cual emergen, los
filetes radiculares del espinal se dirigen oblicuamente de fuera adentro
y de atrs adelante, alcanzan la parte postcroex terna del cuerno
anterior y terminan en este cuerno, parte en el ncleo lateral, parte en
el ncleo anteroexterno, siendo digno de notarse que mientras ciertas
fibras se dirigen horizontalmente hacia su ncleo de origen, otras son
sucesivamente horizontales, luego descendentes, y luego otra vez
horizontales (fibras en Z), De esto resulta que, para estas ltimas fibras,
el ncleo de origen medular se halla situado en un plano inferior al del
punto de emergencia.
b) Espinal bulbar. Desde el surco lateral del bulbo de donde emergen,
los filetes radiculares'del espinal bulbar se dirigen hacia dentro, para
terminar, despus de un cortsimo trayecto, en la parte inferior del
ncleo ambiguo, el cual, como sabemos, representa en este punto la
cabeza del cuerno anterior.
3.* Trayecto y relaciones.

Todos los filetes del espinal se renen
para formar un tronco nico. En su porcin raqudea corre entre el
ligamento dentado y las races posteriores. En el crneo pasa por detrs del
neumogstrico y sale, con ste y con el glosofarngeo, por el agujero rasgado
posterior. En su trayecto se anastomosa con las races posteriores de los dos
primeros nervios cervicales; no se trata, pues, de anastomosis verdaderas,
porque el espinal restituye siem-
NERVIOS CRANEALES
471
pie estos filetes sensitivos a los fascculos que representan fas raices posteriores.
4." Distribucin. Despus de su salida del crneo, el espinal se divide en
dos ramas, interna y externa.
a) Rama inferna. La rama interna se junta con el neumogstrico; la
fisiologa demuestra que va a parar al msculo conatrictor superior de la
faringe, a los msculos intrnsecos de la laringe (excepto el cricotiroideo) y al
plexo cardaco.
b) Rama externa. La rama externa pasa por debajo de los msculos
digstrieos y estilohioideo, rodea la cartida, costea la cara profunda del
esternomastoideo. al que inerva (anastomosis con el plexo cervical superficial), y
atraviesa en seguida el tringulo supra-clavicular, para ir a terminar en-el
trapecio.
12. D UODCIMO
PAR : NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
El hipogloso mayor es un nervio motor que est destinado a ios msculos de

la lengua y a los de la regin infrahoidea.
1* Origen aparente,
Nace de la cara anterior del bulbo, en el surco
prcolvarH por diez o quince filetes.
1a Orgenes reales. El hipogloso, nervio exclusivamente motor, termina
en dos ncleos de origen.
Xcleos de origen. En nmero de dos, se dividen en ncleo principal
y ncleo accesorio. El ncleo principal est situado en el suelo del cuarto
ventrculo, inmediatamente por fuera de la lnea media. Es el ala blanca interna, y
representa en este punto la hase de los cuernos anteriores (tiene 1$ milmetros de
alto y es de forma triangular en su corte frontal). El ncleo accesorio se halla
situado delante v algo hacia fuera del ncleo principal, precisamente al lado del
ncleo ambiguo. Este ncleo representa, como este ltimo, la cabeza del cuerno
anterior
2.a Trayecto intrabulbar del hipogloso, Las fibras radiculares procedemes
del ncleo principal (cilindroeje de las clulas de este ncleo) se dirigen
oblicuamente hacia delante y afuera, describiendo en conjunto una ligera curva
de concavidad externa. Atraviesan primero la formacin reticular, pasan luego
entre la oliva y la paraoliva interna y salen'del bulbo a nivel del surco preolivar.
En cuanto a las
47*
NEUROLOGA
fibras que proceden del ncleo accesorio, se dirigen primero hacia atrs, despus
tuercen hacia dentro y adelante, para reunirse con las fibras del ncleo principal
y mezclarse con ellas.
g. Relaciones centrales.-El ncleo principal (probablemente tambin cl ncleo
accesorio del hipogloso mayor) est en relacin: con el fascculo o manojo
piramidal del lado opuesto (movimientos voluntarios); a,, con la va sensitiva
central y principalmente con las fibras que proceden de los tres ncleos
neumogstrico, glosofarngeo y trigmino (movimientos reflejos); 3 , con fibras de
la cinta longitudinal posterior (movimientos reflejos); 4.0, con el ncleo del lado
opuesto, por fibras que se entrecruzan en el rafe medio (asociacin funcional de
los dos ncleos derecho c izquierdo en ciertos movimientos de la lengua).
3.* Trayecto y relaciones.
Desde el surco preolivar, el hipo-gloso
mayor se dirige hacia cl agujero condileo anterior, lo atraviesa para llegar al
cuello y se dirige hacia la base de la lengua.
a) Dentro del crneo, el hipogloso mayor corre entre la arteria vertebral
por delante y la arteria cerehelosa posterior e inferior por detrs; en seguida se
introduce en el agujero condileo anterior.
b) Por debajo del crneo, para llegar a ta base de la lengua, describe una
prolongada curva de concavidad superior. A su salida del agujero
condileo, rodea el ganglio plexiforme del neumogstrico, pasa entre la
yugular y la cartida interna, atraviesa los msculos estleos y cruza la
cara externa de la cartida externa para llegar al borde anterior del
esternomastoideo. En este punto, a nivel del asta mayor del hioides, se
hace horizontal y se aplica junto al constrictor medio de la faringe; est
separado de ja piel por Ja glndula submaxilar. la aponeurosis cervical
superficial y el cutneo. En su ira-yecto horizontal, el hipogloso mayor
va acompaado de la arteria lingual; pero, a nivel del hiogloso, la
arteria pasa por detrs del msculo y el nervio por delante. Al llegar al
borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de este
msculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua. En el curso de
su trayecto, el nervio hipogloso mayor se anastomosa con el gran
simptico, el neumogstrico, los dos primeros nervios cervicales y el
lingual.
4- Distribucin, El hipogloso mayor da ramos colaterales > ramos
terminales.
A. R AMOS COLATERAI . LS . Son seis:
NERVLC5 CRANEALES 473

i? Ramo menngeo* Es un filete sensitivo para cl occipital y cl seno
occipital posterior.
a," Ramo vascular-Va destinado a la vena yugular interna,
3 * Ramo descendente. Nace del hipogloso en el momento en que este
nervio cruza la cartida externa; se anastomosa con un ramo descendente del
plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los msculos infrahioideos.
4r 5.0 y 6. Ramos del tirohioideo, de los msculos hiogloso, estilogloso y
genihioideo.
B. R AMOS TERMINALES . El hipogloso mayor penetra en el es pesor de la
lengua y se distribuye or los diferentes fascculos musculares de este rgano.
CAPITULO III
NERVIOS RAQUIDEOS
Los nervios raqudeos son los que nacen de la medula espinal y atraviesan
los agujeros de conjuncin para encaminarse a los territorios orgnicos a que
estn destinados. Son todos ellos nervios mixtos, a la vez sensitivos y motores.
Nacen por medio de dos races.
Unas son anteriores y otras posteriores.
A. A SPECTO EXTERIOR. El aspecto varia segn las regiones: el tipo
cervical superior es en forma de abanico de rejilla (fibras delga das): el
tipo cervical inferior en abanico compacto (fibras volumino sas); el tipo
dorsal est representado por un cordn delgado y frgil: el tipo
lumbosacro, por un cordn aplanado.
A. A NASTOMOSIS.
Las raices anteriores son siempre independientes de las posteriores. Pero existen anastomosis, va sea entre tos filetes
constitutivos de una misma raiz. ya sea entre los filetes de dos races diferentes.
B. D IRECCIN, LONGITUD, TRAVECTO.
La falta de corresponden cia
entre la longitud de la medula y Ja del conducto vertebral deter mina
variaciones de direccin. Races de C l: ascendentes. Races de C3 y C1:
horizontales. Races de los nervios siguientes: descender tes.
Prescindiendo del punto de emergencia, los tres primeros pares se
encuentran situados a un nivel ms alto que cl agujero de conjuncin
en que convergen. La distancia de separacin aumenta de arriba abajo.
Concese con cl nombre de cola de caballo cl conjunto de races que
nacen del ensanchamiento lumbar y del cono terminal de la me dula de
(La a S*). Estas races, muy largas, descienden vcrticalmentc.
D. R ELACIONES. En cada raiz se distinguen dos segmentos,
uno contenido en el saco dural y otro por fuera de l, En el interior
del saco, las races anteriores se dirigen hacia atrs, las posteriores
hacia delante. Se interpone entre ellas cl ligamento dentado y van
acompaadas de las arterias radiculares. Atraviesan la funda dural
i.0 Races raqudeas.
NEUROLOGA
fJERVJOS RAQUDEOS
47f>
por orilicios separados. Por fuera del suco cada raiz. envuelta en una vaina doral,
se dirige hacia el agujero de conjuncin. La raiz posterior se fusiona con 1 a
anterior despus de pasado el ganglio raqudeo. Llmase nervio radicular de
Xageotte la porcin de las raices comprendida entre el punto en que llegan a la
duramadre y aquel en que la raiz posterior alcanza su ganglio. En su trayecto
este nervio radicular se halla en relacin con un divertculo de los espacios
subaracnoides, y por lo tanto est baado por el lquido cefalorraqudeo. La
vaina menngea termina adosndose al neurcma del nervio. Los plexos venosos
circulan alrededor del nervio; las venas ms voluminosas estn situadas por
delante y arriba. Existe un plexo periganglionar.
Relnaones entre las apfisis espinosas y las raices. Segn C HJ - PAui.Tr en la
regin cervical hay que aadir uno al nmero de una apfisis determinada por el tacto
para tener el nmero de las races que nacen a su nivel; en la regin dorsal superior hay
que aadir dos; desde la 6.a espinosa dorsal hasta la //." hav que aadir tres; la porcin
inferior de la rr.* dorsal corresponde a los tresKuuos pares lumbares; la
12.*
apfisis dorsal y cl espacio subyacente corresponde a los pares sacros,

(" Nervio raqudeo.
a) Relaciojres. Llamado tambin nervio radicular,
no es liso (aspecto plexiforme). Salvo en la regin sacra, la divisin en ramas
terminales se efecta por fuera del agujero de conjuncin. Sensiblemente horizontal en
su breve trayecto, est rodeado por la duramadre y se halla en relacin con las venas y
arteria espinales, filetes simpticos* el nervio senovmebral y cl tejido celular epidnral,
A su salida del agujero de conjuncin atraviesa un ope'rculo hbre/jO que se contina con
el periostio y en el que se desvanece la vaina dural
b) Colaterales. Proporciona: i." El nervio senovertehra. Formado por dos
ramos, uno espinal y otro simptico, nace por fuera del oprculo fibroso y
luego lo perfora y se distribuye por las vrtebras, el periostio, los ligamentos
y la duramadre. 2. El ramo comunicante, que se dirige al ganglio simptico
c)
ms prximo.
Terminacin. El nervio raqudeo se divide en dos ramas de volumen
desigual: una rama posterior o dorsal, relativamente pequea, destinada a los
msculos y tegumentos de la regin dorsal del cuerpo: a,. una rama anterior
o ventral, mucho ms voluminosa, que se dirige haca delante y se distribuye
por los msculos y tegumentos de la regin ventral del cuerpo. Esta ltima
entra en !a cons
NEUROLOGA
titucin de loa plexos nerviosos {cervical, lutnbosacru), donde emergen los

troncos perifricos.
3 " Sistematizacin de las races y los nervios raqudeos.
a) A las raices anteriores pasan: las fibras motrices y fibras simpticas
pie ganglionares (van de las raices al ganglio por el ramo co-inunicantc
blanco),
b) A las races posteriores pasan las hbras de la sensibilidad y algunas
Abras simpticas.
c) Al nervio raqudeo pasan: L. las fibras motoras: 2, las fibras
sensitivas; 3.0. fibras simpticas, unas motrices y otras sensitivas.
4." Territorios radiculares, Lo mismo que los troncos nerviosos
perifricos, las raices tienen su territorio propio. A causa del entrelazamiento de
las races en el plexo, cada raz disemina sus fibras por varios nervios, de lo que
resulta que la topografa de los fe rritoros radiculares motores y sensitivos es
completamente distinta de la de los troncos nerviosos, Estos territorios tienen
forma de bandas dirigidas paralelamente al eje del miembro: en el tronco
forman zonas en cintura que se extienden de la linca media anterior a la
posterior.
Se distinguen territorios radiculares sensitivos y territorios radiculares
motores. (Para mus detalles vase el Tratado de Anatoma Humana de
T ESTUT y LATARJET , tomo III).
g. Divisin.
Lo mismo que las vrtebras, los nervios raqui dos se
dividen en cinco grupos: i.D, nervios cervicales; 2.a, nervios dorsales: 5.*, nervios
lumbares; 4 . nervios sacros; 5.0, nervio coccgeo.
Estudiaremos primero las ramas posteriores de estos nervios ra qudeos y
luego las ramas anteriores.
SECCION PRIMERA
RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS
Son treinta y una a cada lado y se separan de los troncos raqui dos
inmediatamente por fuera de los agujeros de conjuncin. Se dirigen hacia atrs y
dan ramos cutneos y ramos musculares. Su modo de distribucin es
variable, segn las regiones. Las dividiremos, como los pares raqudeos mismos,
en cinco grupos:
MLRV1Q&
L V'l
.................................................
477
NEUROLOGA
i-D Ramas posteriores de los nervios cervicales. Son

ocho: las dos primeras presentan una disposicin algo especial.
a) La rama posterior del primer nervio cervical sale z, conduc to vertebral,
entre el occipital y el atlas, y se reparte por los msculo*, que forman un tringulo
en lo profundo de la nuca (reclu posteriores mayor y menor de la cabeza, oblicuo
mayor y oblicuo menor),
$) La rama posterior del segundo nervio cervical o gran nen/to occipital de
Arnold sale del conducto vertebral entre el atlas y el axis. Se dirige hacia arriba
despus de haber cruzado cl borde superior del msculo oblicuo mayor y
termina en la piel de la regin occipital. De paso emite ios siguientes ramos: i. ,
un ramo que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio cervical
(plexo cervical poste rior); 2.a. ramos para los msculos de la nuca, que no
reciben ningn filete del nervio precedente (complexo, esplenio, trapecio),
7) Las ramas superiores de los cuatro ltimos nervios dorsales se
d 5 t r i b u y e n H primero, por algunos msculos de la nuca (complexo, transverso
espinoso, espinoso) y, despus, por la piel de la nuca,
2." Ramas posteriores de los nervios dorsales.
En nme-ro de
doce, se distinguen en tees grupos:
0) La rama posterior del primer nervio dorsal se conduce exactamente como las
ramas cervicales que la preceden: ramos musculares y ramos cutneos,
ft) Las ramas posteriores de los siete nervios dorsales siguiente* se dividen cada una
en dos ramos: 1.. ramo externo o musrular, paTa el dorsal largo y el sacrolumbar; 2,
ramo interno o musculocut-neo, paia el transverso espinoso y Ja piel.
y) Las ramas superiores de los cuatro ltimos nervios dorsales no tienen ramo
interno; se conducen como las ramas lumbares.
3.* Ramas posteriores de los nervios lumbares,
En nmc ro de
cinco, dan, primero, filetes a los msculos espinales, y despus, terminan por
dos filetes cutneos, uno interno y otro externo.
4.* Ramas posteriores de los nervios sacros. -En
nmero de cinco,
salen por los agujeros sacros posteriores y forman arcos de los cuales parten:
filetes motores, para los msculos espinales; 2.", filetes sensitivos, para la piel
de la regin sacrococcgea.
5-D Rama posterior del nervio

delgada, termina en la piel que cubre el cccix.
coccgeo,
Extremadamente
478
NEUROLOC A
SECCION II
RAMAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS
Las ramas anteriores de los nervios raqudeos, contrariamente a las ramas
posteriores, que caminan aisladas, se unen entre si segn tas ms diversas
modalidades para formar plexos. Describiremos: el plexo cervical; sS, el plexo
braquial; 3.0, los nervios intercostales: 4^, el plexo lumbar; 5.. el plexo sacro; 6., el
plexo sacro coccgeo.
ARTCULO
PRIMERO
PLEXO CERV1CA1
El plexo cervical est formado por las ramas anteriores de los cuatro
primeros nervios cervicales; forman res artOs nerviosos, que se superponen en
sentido vertical, por delante de las apfisis transversas de las tres primeras
vrtebras cervicales. Este plexo est situado ntrelos msculos prevertebrales,
por dentro, y las inserciones del esplenio y del angular, por fuera; el paquete
vasculonervioso del cuello est colorado un poco por fuera del mismo. Se
anastomosa con cl hipogloso mayor, el neumogstrico y el simptico. Las ramas
del plexo cervical estn divididas en ramas superficiales y ramas profundas.
t. Ramas superficiales (plexo cervical superficial).

Estas ramas son
cinco, que reunidas primeramente en la parte media del borde del
esternomastoideo, se separan luego, siguiendo direcciones divergentes.
1. * Rama cervical transversa. Sigue una direccin transversal
por la cara externa del esteru ocle id ornas 10 ideo, en donde da un ramo
ala yugular externa; termina en la piel de las regiones supra e infrahioideas,
2, " Rama auricular. Se dirige oblicuamente hacia arriba y
adelante en sentido del pabelln del odo; da ramos a la partida, a
la piel de las dos regiones partida y masetrica, se anastomosa con
el facial y termina en el pabelln del odo.
NERVIOS RAQUIDEOS
479
3.' Rama mastoidea. Sigue la misma direccin que la rama auricular, pero
en un plano un poco ms posterior; termina en la piel de las regiones mastoidea
y occipital.
Rama supraclavicular, Se dirige oblicuamente hacia abajo y
adelante, y se extiende, por numerosas ramificaciones, por la piel de la regin
subclavicular.
5 * Ramo supraacromial, Descendente como la suprarlavtu lar, se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, para terminar en la piel que cubre cl mun
del hombro,
2. Ramas profundas (plexo cervical profundo). Son
diez, repartidas en cuatro grupos: ramas ascendentes, descendentes, internas y
externas.
A. R AMAS ASCENDENTES . -Son dos:
1." El nervio de! recto lateral, para el recto lateral de la cabeza. s.m El nervio del
recto anterior menor, para el recto Ulterior me or de la cabeza,
B. R AMAS DESCENDENTES . Son tambin dos:
!* Rama descendente intenta. Se anastomosa con la descendente del
hipogloso (asa del hipogloso) y contribuye a inervar los msculos de la regin
infrahioidea (excepto el tirohioideaj.
2 * Nervio frnico. Este nervio est destinado al diafragma. Nace del IV
par cervical y recibe, a poco de su origen, dos ramos adicionales que proceden
uno del III par cervical y el otro del V par.
a) Trayecto y relaciones. El nervio frnico atraviesa sucesiva, mente el
cuello y el trax, siguiendo un trayecto casi rectilneo. En el cuello desciende por
la cara anterior dej escaleno anterior, cubierto por el esiemomastoideo; el
neumogstrico y el gran simptico estn por delante de l; la arteria cervical
transversa lo cruza pasando por delante. Dentro del trax, el frnico derecho pasa
entre la arteria y la vena subclavia a la entrada del trax; luego, sigue la pane
externa de la vena cava superior, en relacin con la aurcula derecha, y termina
en el diafragma; en su trayecto, el frnico derecho es casi rectilneo. El frnico
izquierdo entra en el trax por detrs del tronco venoso hraquioceflico.
siguiendo la arteria subclavia; desciende por el lado izquierdo del cayado de la
aorta y sigue el borde izquierdo del cora zn para llegar al diafragma,
describiendo as una curva de concavidad interna; su trayecto es ms largo que
el del frnico derecho. Es de notar que los dos nervios frnicos van acompaados
en su trayecto por la arteria diafragmtica superior, rama de la mamaria
interna.
NEUROLOGIA
/J) Anastomosis. El nervio frnico se anastomosa con el nervio del

subclavio, cl gran simptico y algunas veces con el hipogloso.
y) Distribucin. En su trayecto, el nervio frnico da algunos ramo a la
pleura y al pericardio. Termina en el diafragma por ramos, que son: unos,
superiores, para la cara superior del msculo, y otros, inferiores, para la cara
inferior. Estos ltimos envan tambin algunos filetes a las cpsulas
suprarrenales, al peritoneo y al plexo solar.
C. R AMAS INTERNAS . Son dos:
1 * Servio del recto anterior, para el msculo recto anterior de la cabeza,
2
Servio del largo del cuello, para el msculo largo del cuello.
D. R AMAS EXTERNAS . Son cuatro. Las dos primeras, nervio del
esternodeidomastoideo y nervio del trapecio (para los dos msculos
esternocleidomastoideo y trapecio), se anastomosan con el espinal, que inerva
tambin estos msculos. Las otras dos, nervio del angular y nervio del romboides,
van destinadas al angular y al romboides.
ARTCULO
u PLEXO
BRAQUIAL
El plexo braquial est formado por el entrelazamiento de las ramas
anteriores de los cuatro ltimos pares cervicales y el primer par dorsal. Estos
troncos nerviosos forman dos X separadas por una Y invertida.
1 Modo de constitucin.-C" se une con C* par formar el tronco
primario superior. D1 se une con C* para formar el tronco primario inferior. C7,
que ha permanecido independiente, forma el tronco primario medio. Cada uno de
estos troncos primarios se divide en dos ramas, anterior y posterior. Las ramas
posteriores de los tres troncos se renen en un solo cordn, el tronco secundario
posterior o tronco radxocircunflejo.
La rama anterior del tronco primario inferior se une con la rama anterior
del tronco primario medio, de lo que resulta el tronco secundario anteroexterna,
que dar la raz externa del mediano y el muscu-locutnco. Finalmente, la rama
anterior del tronco primario inferior, que ha permanecido independiente, forma
el tronco secundario anterointerno, que dar la raz interna del mediano, el
cubital, el braquial cutneo interno y su accesorio (tronco mediocbito C u t n e o ) .
NERVIOS RAQUDEOS
2.0 Situacin, forma. Situado en el hueco supradavkular y tn la

parte alta del hueco axilar, tiene la forma de un reloj de arena (dos tringulos
opuestos por sus vrtices). La base del tringulo superior corresponde a la
columna cervical; la base del tringulo inferior, que es ms pequeo,
corresponde a La axila.
3.0 Relaciones. a) En el cuello el plexo atraviesa el hueco
supraclavtcular. Hacia atrs, junto a la columna, la arteria verte bral pasa por
delante de C5( Ca y C7. El ganglio estrellado encubre C* y D l y se aplica sobre la
primera costilla. Ms lejos el plexo pasa por el desfiladero interescalcnico junto
con la arteria subclavia, situada por deba 10 de l y en un plano ms anterior.
b) En lo axila el plexo pasa por debajo de la clavcula y alcanza el pice del
hueco axilar. El tronco anteroexterno es superficial; el tronco anterointerno. ms
profundo; entrambos cubren el tronco posterior. La aTteria y la vena subclavias
se encuentran situadas por dentro de los troncos nerviosos. En la axila tos
troncos quedan siem pre por fuera de la arteria axilar; luego se extienden en
superficie; el tronco inediomusculocutneo se halla por fuera de la arteria; el
tronco mediocubitocutneo est por dentro, entre la arteria y la vena; cl tronco
radiocircunflejo se encuentra por fuera de los vasos4.0 Anastomosis.
Con C* del plexo cervical; con Da; con el
simptico, por varios ramos. Desde el punto de vista de su distribucin, cl plexo
braquial emite dieciocho ramas, entre colaterales y ler minales.
1.
R AMAS COLATERALES
Son doce, que se distinguen por su direccin en anteriores y posteriores.
A. Ramas anteriores, Son tres:
1." Nervio del subclavio. Est destinado al msculo subclavio y enva un

ramo anastomtico al nervio frnico.
a
Nervio del pectoral mayor. Pasa por delante de la arteria axilar y se
distribuye por la cara inferior del msculo.
2.
3.*
ai
Nervio del pectoral menor. Nace, como el precedente, a nive de la

clavcula, pasa por detrs de la arteria subclavia y se anastomosa con el
nervio del pectoral mayor, formando un arco nervioso, del cual
emergen filetes para los pectorales mayor y menor.
0*
NEUROLOGA
B. Ramas posteriores- Son nueve:

Nervio supraescapular. Nace por encima de la clavcula, se
dirige hacia abajo y airas, pasa por la escotadura coracoidea y se distribuye por
los dos msculos que se extienden sobre la cara posterior del omplato, el
supraespinoso (nervio del supraespinoso) y el infraespinoso (nervio del
infraespinoso).
a.* Nervio del angular. Nacida por encima de la clavcula, corre sobre
el escaleno posterior, lo rodea y termina en cl angular del omplato.
sj." Nervio del romboides. Nace entre el escaleno posterior y el
angular y va a perderse en el msculo romboides.
4 * Nervio superior del subescapular. Nace por encima de ta
clavicula y va a parar a la parte superior de esie msculo.
5/ Nervio inferior del subescapular. Nace en el hueco de la axila y se
dirige hacia la parte inferior del msculo subescapular.
6," Nervio del dorsal ancho. Nace en la axila, se dirige hacia abajo y
se pierde en la cara profunda del dorsal ancho.
7 * Nervio del redondo mayor. Lleva la misma direccin que el
precedente y termina en el redondo mayor.
8.* Nervio del serrato mayor. Nacido por encima de la clavcula,
sigue un trayecto descendente sobre la cara externa del serrato mayor (en el
ngulo que forma este msculo con el subescapular) y se distribuye por este
ltimo msculo.
g" Accesorio del braquial cutneo interno. Nacido por encima de
la clavcula, atraviesa el hueco axilar, perfora la aponeurosis braquial, se adosa al
braquial cutneo interno y desciende hasta el codo. Inerva la piel de Ja cara
interna del brazo.
t.
R AMAS TERMINALES
Las ramas terminales del plexo braquial son seis: circunflejo, braquial
cutneo interno, musculocutneo, mediano, cubital y radial; los seis nacen en la
axila: el mediano nace por dos races, tina externa, de la que se desprende el
musculocutneo, y la otra interna, en la que se originan el braquial
cutneo interno y el cubital; el radial y el circunflejo nacen en un tronco
comn, situado por detrs de las races del mediano.
i . Nervio circunflejo. Nacido de un tronco comn con el radial, el
circunflejo se dirige oblicuamente hacia abajn y afuera.
SERVIOS
RAQUDEOS
4*3
Sale del hueco axilar por el cuadriltero humerotcicipital y pasa enire el deltoides
y el hmero describiendo una curva alrededor del cuello quirrgico de este
hueso, en compaa de la arteria circunfleja posterior. El circunflejo emite dos
ramas colaterales: una motril para e^ redondo menor (nervio del redondo menor);
otra sensitiva, para la piel del mun del hombro. Termina en el deltoides (nervio
del deltoides).
s. Nervio braquial cutneo interno.
Nacido de la raz externa del
mediano, el braquial cutneo interno pasa de ia parte posterior de la arteria axilar a la
parte anterior, camina junto a la vena baslica y, al hacerse superficial, desciende hacia
el codo. Inerva la piel de la regin interna del brazo, y luego, al llegar al codo, termina
por dos ramas (anterior y posterior) en la piel de la mitad interna del antebrazo.
3 D Nervio musculocutneo.
externa del mediano.
A.
B.
a)
b)
Es un nervio mixto que nace de ta raiz
TRAYECTO . Se dirige hacia abajo y afuera; despus de haber cruzado el

tendn del subescapular, perfora el msculo coracobraquial, se coloca en
seguida entre el bceps y el braquial anterior, atraviesa diagonalmente la cara
anterior del brazo, perfora la apo neurosis en la parte externa de la flexura
del codo y termina en el antebrazo.
D ISTRIBUCIN 1 , El nervio musculocutneo emite ramas colaterales y
ramas terminales.
Ramas colaterales. Las ramas colaterales estn destinadas a los tres
msculos anteriores del brazo; coracobraquial, bceps y braquial anterior; cada
uno de estos msculos recibe dos filetes. Existen tambin los filetes seos,
articulares y vasculares, estos ltimos para la arteria humeral. El
musculocutneo se anastomosa a menudo con el mediano,
Ramas terminales. Cuando se hace superficial, el nervio musculocutneo se
divide en dos ramas (una anterior y otra posterior), que terminan en la piel de
la mitad externa del antebrazo (y a menudo tambin en la piel que cubre el
primer metacarpiano).
4 Nervio mediano. El nervio mediano nace del plexo braquial por dos
races, interna y externa, que se unen despus de un trayecto ms o menos largo.
.............
.'
A. T RAYECTO Y RELACIONES . El nervio mediano atraviesa sucesivamente cada uno de los segmentos del miembro superior. En la axila esi
situado por detrs del pectoral mayor, un poco por fuera de la arteria axilar y
por demro del coracobraquial. Por fuera se encuentra el nervio musculocutneo:
por dentro, el cubital, el bra quial cutneo interno y su accesorio. En el brazo
sigue el borde interno del bceps, correspondiendo directamente por dentro a la
aponeu rosis braquiaL La arteria humeral, situada primeramente por dentro del
nervio, lo cruza en X y se coloca por fuera del mismo en el codo. En el
antebrazo se sita entre Jos dos fascculos del pronador redondo, cruza la
arteria cubital y ocupa en cl antebrazo la parte media de la cara anterior del
mismo, despus de haber perforado las inserciones del flexor superficial de los
dedos. Se coloca en el intersticio que separa el msculo flexor comn de los dedos
del flexor largo del pul gar (ntese la arteria del nervio mediano). En la
mueca, cl mediano, situado por fuera del paquete de los tendones del flexor
superficial, corre entre los tendones de los palmares mayor y menor, pasa luego
por debajo del ligamento anular del carpo y entra en la mano por dentro de la
eminencia tenar.
B. D ISTRIBUCIN , El mediano da ramas colaterales y ramas
terminales.
R AMAS COLATERALES . Son cinco:
i . * Rama articular.-En general es doble, para la articulacin del codo,
|.B Nervio superior del pronador redondo. Nace del nervio
mediano por encima de la epitrclea y se pierde en ia cara profunda del
msculo pronador redondo.
3. * Ramos musculares. Se distinguen dos grupos: i . " , unos
son anteriores, destinados a los msculos del pronador redondo, pal
mar mayor, palmar menor y flexor comn superficial de los dedos:
los otros son posteriores, destinados al flexor Jargo del pulgar, como
tambin a los dos fascculos externos del flexor profundo de los dedos.
4.a Nervio interseo. Sigue la arteria intersea a lo largo del ligamento
interseo, inerva el pronador cuadrado y termina en La articulacin
radiocarpiana.
5.* Nervio palmar cutneo. ~ Nace del nervio algo por encima
de l a mueca y se distribuye por la piel de la eminencia tenar v de
la regin palmar media.
NERVIOS RAQUDEOS
4 *5
R AMAS TERMINALES . Nacen todas por detrs del ligamento anular del
carpo y se hacen divergentes; son seis:
Primera rama. - Muy corta, se divide en varios filetes para todos los
msculos de la eminencia tenar, excepto el aductor del pulgar.
Segunda rama Forma la colateral palmar externa de! pulgar
Tercera rama. Forma la colateral palmar interna del pulgar.
Cuarta rama. Inerva el primer lumbrical y se divide en dos ramos: el
colateral palmar externo del ndice y el colateral dorsal externo del mismo dedo.
Quinta rama. Inerva el segundo lumbrical y da dos ramos, destinados: cl
externo al lado interno del ndice, y el interno al lado externo del medio. Cada
uno de ellos se divide en colateral palmar v colateral dorsal, algo por encima de
la raz de los dedos.
Sexta rama. Se dirige hacia el tercer espacio interseo, se anastomosa con
el cubital y emite el colateral palmar interno del medio v el colateral palmar
externo del anular: cada uno de ellos se divide, como los ramos precedentes, en
colateral palmar y colateral dorsal.
5. Nervio cubital. El cubiial nace de la raz interna del me diano, por

debajo del braquial cutneo interno.
A. T RAYECTO Y RELACIONES .
El nervio cubital se extiende desde la
axila a la extremidad de los dedos. En la axila camina entre la arteria axilar, que
est por fuera, y la vena axilar, que est por dentro. Est muy cerca del mediano.
Cruza por detrs los msculos de la pared posterior del hueco axilar. En el brazo
el nervio cubital est situado al principio muy cerca de la arteria humeral, un
poco-por detrs de ella; pero luego el nervio se separa cada vez ms de la arteria,
pasa al compartimiento del trceps, situado en su parte ms interna, y a nivel de
la epitrclea los dos rganos estn separados por iodo el espesor del hueso. En el
codo el nervio est colocado en el canaj epitrocleoolecraniano y penetra en el
antebrazo, atravesando los dos fascculos de] cubital anterior. En el antebrazo
descansa sucesivamente sobre el flexor profundo de los dedos y el pronador
cuadrado; est cubierto por el msculo cubital anterior en la parte superior del
antebrazo, y ms abajo ocupa la parte externa de su tendn y se hace superficial.
La arteria cubital, que se junta con el nervio a pocos centmetros por debajo del
codo, se halla a su lado externo. En la mueca el nervio cubital, siempre
superficial, pasa por delante del ligamento anular en un canal que forman cl
hueso ganchoso y el pisiforme.
4*6
NEUROLOGA
B. D ISTRIBUCIN . El nervio cubica! ra ramas colaterales y ramas

terminales.
a) Ramas colaterales. Nacen a lo largo del antebrazo y pue den
dividirse en cuatro grupos.
i. Ramos articulares, para la articulacin del codo.
s." Ramos musculares, para la cubital anterior y los dos fascculos internos
del flexor profundo.
3.0 Ramo anastomtico, para el braquial cutneo interno.
4.0 Nervio cutneo dorsal de a mano: nacido por encima de la mueca,
rodea el cubito, pasa sobre la cara dorsal del antebrazo y se divide en tres ramos,
que forman los colaterales dorsales del meique, del anular y de la mitad
externa del medio,
b) Ramas terminales. AI llegar a la mueca, el nervio cubital termina
por dos ramas, una superficial y la otra profunda.
a.) La rama superficial da un ramo al cutneo palmar, despus se divide en
dos ramas secundarias: una forma el colateral palmar interno del meique, y la
otra el colateral palmar externo del meique v el colateral palmar interno del
anular.
ff) La rama profunda empieza en Ja pared interna del pisiforme. atraviesa
las inserciones superiores del flexor corto y del menique y llega a los planos
profundos; aqui describe una curva de conca vidad dirigida hacia fuera y
arriba, y termina en el aductor del pul gar. Por su concavidad esta rama emite
nicamente algunos filetes articulares para la mueca. Por su convexidad emite
ramas para los tres msculos de la eminencia hipotenar, los dos ltimos lumbri
cales. Jos interseos palmares y dorsales, el aductor del pulgar y el fascculo
interno del flexor corto.
6. Nervio radial. El nervio radial nace del plexo braquial por un tronco
comn con el circunflejo.
A. T RAYECTO Y RELACIONES. En la axila est profundamente situado por
detrs del mediano y de sus races. A poco de su origen se dirige hacia abajo,
afuera y atrs; sale de la axila por el ngulo posteroexterno de sta. En ei brazo
recorre el canal de torsin del hmero, acompaado de la arteria humeral
profunda; se encuentra en la cara posterior del brazo en un canal que forma el
Vasto interno y el vasto externo; al llegar a la cara anterior del brazo se sita en
un nuevo canal, formado, por dentro, por cl braquial anterior, y por fuera, por el
supinador largo y cl primer radial externo.
NERVIOS RAQUDEOS
4 7
l. D ISTRIBUCIN . El nervio radial da ramas colaterales y ramas

terminales.
R AMAS COLATERALES . Son ocho:
t.* Ramo cutneo interno, para la piel de la regin posterointema del
brazo.
a.* Ramos de la porcin larga del trceps.
3 * Nervio del vasto interno (uno de los filetes acompaa al nervio rubital).
4. * Nervio del vasto externo y del ancneo.
5,* Ramo cutneo externo, para la piel de la regin posteroex terna del
brazo,
6* Ramo del braquial anterior (es muy delgado y no es constante).
7. ' Nervio del supinador largo, que nace del radial en la cara anterior del
brazo y va a parar a la cara profunda del supinador largo.
8. * Nervio del primer radia! extemo.
R AMAS TERMINALES .
Un poco por debajo de la interlinea articular
del codo, el nervio radial se divide en dos ramas:
l-1 Rama posterior o muscular. Esta da a poco de su origen un filete al
segundo radial (nervio del segundo radial). Perfora en seguida el supinador
corto, al que inerva; dirigindose hacia abajo, afuera y atrs, rodea el cuello del
radio. Al llegar a la cara posterior del antebrazo, inerva todos los msculos
superficiales (excepto el ancneo) y profundos de esta regin.
2 * Rama anterior o cutnea. Desciende del antebrazo, por dentro del
supinador largo y de los radiales y por fuera de la arteria radial. En el tercio
inferior del antebrazo rodea el radio, se hace superficial y se divide en tres
ramos, que dan los cinco primeros colaterales dorsales de los dedosC. N ERVIOS COLATERALES DE LOS DEDOS ,
Los colaterales palmares
proceden del mediano y del cubital; los colaterales dorsales, del cubital y del
radial. Hoy se admite que nicamente el pulgar y el meique tienen su cara
dorsal inervada por un colateral dorsal, que procede del radial para el pulgar y
del cubital para el meique. En los tres dedos medios, el colateral dorsal se
detiene en la segunda falange; el resto de la cara dorsal de estos dedos es
inervado por el colateral palmar correspondiente.
4&B
NEUROLOGA
ARTCULO 111
NERVIOS INTERCOSTALES
I." Origen. Los nervios intercostales representan las ramas anteriores de

Jos doce nervios dorsales.
x.* Caracteres comunes. Cada nervio intercostal se anastomosa, a poco
de su origen, con cada uno de los ganglios torcicos colocados por encima o por
debajo de l (ramos comunicantes).
Se dirige en seguida hacia fuera en sentido del espacio nter-costal
correspondiente. Camina por el canal de la costilla, debajo de la vena y de la
arteria, entre los dos msculos intercostales.
En el curso de su trayecto, cada nervio intercostal da: ramos musculares,
para ios msculos intercostales, el triangular del esternn y el diafragma {los seis
ltimos nervios); , ramos subcostales, para la costilla y la pleura; 3.0, ramos
cutneos, en nmero de dos, uno lateral, destinado a la piel de la pared lateral
del trax, y el otro anterior, para la pared anterior del trax.
3 * Caracteres particulares. Las diferencias en el trayecto y distribucin
de cada uno de los doce nervios intercostales son nsigni ficantes. El primer
nervio intercostal es el ms delgado de los doce, El segundo y cl tercero envan
un ramo anastomtteo al plexo braquial. El quinto y el sexto proporcionan un
filete al serrato menor posterior y superior; el filete anterior del ramo perforante
inerva el manguito. Los seis ltimos nervios inervan el recto mayor del abdomen; del 8. al 11 envan ramos al oblicuo menor y al transverso. El ramo
perforante lateral del is. proporciona un ramo glteo cutneo.
iv PLEXO
LUMBAR
ARTCULO
El plexo lumbar es variable en cuanto a constitucin y constante

en cuanto a distribucin-Clsicamente est formado por las ramas anteriores de
los cuatro
primeros nervios lumbares.
HERVIOS RAQUDEOS
4B9
i. Modo de constitucin, a) El primer par lumbar, despus de haher

recibido una anastomosis del if.D intercostal, se une al segundo par lumbar
despus de haber emitido dos ramas: los nervios abdominogentalcs mayor y
menor.
b) El segundo par lumbar se anastomosa con el tercero y proporciona el
femorocutnco y el gcnitocrural.
c) El tercer par lumbar, despus de haber proporcionado una rama para
el nervio obturador, constituye el nervio crural.
d) El cuarto par lumbar emite tres ramas: un ramo ascendente, que se
une al nervio crural; un ramo medio, porcin principal del nervio obturador: un
ramo descedente, que se une al quinto par lumbar para formar con l el tronco
lumbosacro.
. Relaciones. Simado en el ngulo diedro comprendido entre los
cuerpos vertebrales y las aphsis transversas, el plexo lumbar describe una curva
cuya concavidad est vuelta hacia atrs. Est contenido en el interior del psoas,
rodeado de un espacio celuloso por el que circulan las arterias lumbares (hacia
atrs) y la vena lumbar ascendente.
3." Anastomosis.-Con el is intercostal; con el plexo sacro (nervio
lumhosnero); con el simptico por varios rami communican-tes (ctiyo nmero
vara de uno a cinco), satlites de la porcin horizontal de las arterias lumbares,
1. R AMAS
COLATERALES
Son cuatro: cl abdominogenitat mayor, el abdnmino genital menor, cl

femorocutnco y el genitocruraL
1.* Nervio abdominogenital mayor. Atraviesa el psoas en su parte
superior y externa, se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, pasa entre el
cuadrado lumbar y el peritoneo, y despus atraviesa sucesivamente los tres
msculos anchos del abdomen.
A nivel de la cresta ilaca, se divide en dos ramos: \?, ramo abdominal, que se
distribuye por los cuatro msculos anchos del abdomen y da. en el borde externo
del recto mayor, dos nervios perforantes cutneos; 2?, ramo genital, que se dirige
oblicuamente hacia abajo y adentro y se distribuye por'los tegumentos del pubis
y del escroto (en la mujer por los labios mayores).
NEUROLOGA
Nervio abdominogcnilal menor-Corre paralelamente a! precedente

y, como l. se divide en dos ramos, uno abdominal y el Otro genital, que tienen la misma
distribucin.
3,0 Nervio femorocutneo. Atraviesa el psoas y sale de la pelvis por la
escotadura innominada, entre las dos espinas ilacas anteriores. Entonces se
divide en dos ramos: uno glteo, para la parte externa de la regin gltea, y el
otro femoral, para la parte anteroexterna del muslo.
4.0 Nervio genitofemoral. Atraviesa el psoas oblicuamente, corre por
delante de la arteria ilaca, y un poco por encima del arco de Falopio se divide en
dos ramos: ramo genital, que recorre el conducto inguinal y se distribuye por el
escroto; 2.", ramo crural, que sale de la pelvis por la parte externa del anillo
crural, llega al tringulo de Scarpa y termina en la piel de la cara anterior del
muslo, despus de liaber perforado la fascia cribiforme.
2.
R/ MAS TERMINALES
Las ramas terminales son dos: nervio obturador y nervio crural.
1. Nervio obturador. El nervio obturador nace del plexo lumbar por

tres races (2.0, 3." y 4.0 nervios lumbares), que se renen en el interior del psoas.
El tronco nervioso sale del psoas por su lado interno, cruza la articulacin
sacroilaca, sigue la pared externa de la pelvis, un poco por debajo de la lnea
innominada, y, finalmente, se introduce en el conducto subpubiano; la arteria y
la vena se encuentran por debajo del nervio.
A. R AMAS COLATERALES . No da ramos en el abdomen. Algo por
encima del conducto pubiano, o al entrar en l, da un filete al obturador externo.
B. R AMAS TERMINALES . En el interior mismo del conducto subpubiano se divide en dos ramas:
1 * Rama anterior, que despus de haber salido del agujero obturador se
coloca entre el pectineo y el aductor menor, y se divide en tres ramos, para el
aductor menor, el aductor mediano y el recio interno.
2. ' Rama posterior, que se dirige directamente hacia abajo y sale del
agujero obturador, atravesando el fascculo superior del obturador
MERVOS RAQUDEOS
4<J'
externa. Al llegar al muslo* da: i. c, ramos musculares para el aductor mayor y el

obturador externo; ramos articulares, para la cadera y la rodilla; 3., algunos
filetes cutneos, para la cara interna de Ja rodilla y de ia pierna.
2.a Nervio crural.-El nervio crural est formado por los pares lumbares
2. , g,D y 4.", que se renen en el espesor del psoas. 1 tronco nervioso sale por
la parte externa de este msculo y desciende al canal formado por el psoas y el
ilaco. A medida que desciende hacia el muslo se aproxima a la arteria iliaca
externa, y a nivel del arco de Falopio tan solo est separado por la cintilla
iliopectnea. Dentro de la pelvis, el nervio crural da ramos colaterales para el
psoas, el ilaco y la arteria femoral. Al llegar al muslo se divide en cuatro ramos
terminales: dos son anteriores, el nervio musculocutneo interno y el nervio
musculocutneo externo; dos son posteriores el nervio del cuadrceps y el nervio
a
safeno interno.
t, m Nervio musculocutneo externo. Este nervio se dirige hacia abajo y
afuera entre el psoas y el sartorio. Da dos rdenes de ramos: 1 , ramos
musculares (largos y cortos), para el sartorio; ramos cutneos, en nmero de
tres: ramo perforante superior, ramo perforante medio, que atraviesan el
sartorio y terminan en los ligamentos de la parte anterior del muslo, y ramo
accesorio del safeno interno, que se divide en dos filetes, uno satlite de la vena
safena interna y el otro satlite de la arteria femoral (que abandona en el anillo
del tercer aductor para anastomosarse con el safeno interno y el obturador).

2 X Nervio musculocutneo interno. Este nervio se dirige haca dentro y
se distribuye por los msculos pectineo y aductor mediano, as como por la piel
de la parte interna y superior del muslo.
3 * Nervio del cuadrceps. Inmediatamente despus de su origen se
divide en cuatro ramos; ramo del recto anterior, para el msculo homnimo;
ramo del vasto externo, como el anterior, para el msculo homnimo; ramo del
vasto interno, que corre paralelamente al nervio safeno interno, hasta el anillo
del tercer aductor, y se distribuye por el vasto interno y por la articulacin de la
rodilla; 4.0, ramo del crural, que se pierde por la cara anterior del msculo
cruraL (enva algunos filetes al msculo subcrural y a la sino-vial de la rodilla).
4. Nervio safeno interno. A poco de rvaccr, se introduce en la vaina de
los vasos femorales y la sigue hasta el anillo del tercer
49*
AfcCROLOGA
aductor. En este pumo sale de dicha vaina por un orihcio que le es comn con la
arteria anastomtica mayor y se divide en dos ramos; i", un ramo rotvliano, que
perfora el sartorio en su parte inferior (ramo perforante inferior) y se distribuye
por la piel de la regin rotuliana; a.D, un ramo tibial, que contina la direccin del
safeno, se hace superficial, sigue la vena safena interna y se ramifica por la cara
interna de la pierna hasta la garganta del pie.
ARTCULO
PLEXO SACRO
El plexo sacro est formado por cl tronco umbosacro y las ramas anteriores
de los cuatro primeros pares sacros.
i.a Modo de constitucin. a) El tronco himbosacro, forma, to por L1 y la
anastomosis que lo une a L4, desciende por delante de la articulacin sacroilaca
y se anastomosa con S1 .. ia altura de la escotadura citica mayor.
b) Sl sigue cl borde superior del piramidal, se fusiona con el precdeme
formando un ngulo en donde se encuentran la arteria y las venas glteas y
termina en 5*..
c) S- aparece en el intervalo de Jos dos fascculos superiores del
piramidal y se divide en dos ramas, una superior para S' y otra inferior para S 3.
b) S^. transversal, se adosa a la rama inferior de S2 nervio bgmino de
Jehring),
d) 5* se divide en dos ramos, uno ascendente para S a y oro descendente
para S* (pleno anacoccgeo).
s. Relaciones. El plexo sacro tiene la forma de un tringulo cuya base
corresponde a la lnea vertical que une el ltimo agujero de conjuncin de la
columna lumbar con el 4." agujero sacro anterior. Cubierto por delante por la
aponeurosis del piramidal, por dentro se halla en relacin con el recto y el
simpnco sacro. La arteria sacra lateral pasa por delante de S*. S 3 y S4. La
arteria isquittta cruza S1 y 5a, La artera pudenda interna est situada por
delante. El vrtice del plexo se contina con el nervio citico mayor que sale por
la escotadura citica.
NERVIOS RAQUDEOS
493
$.* Anastomosis. Con L*. con el plexo sacrococcgeo y con el gran

simptico.
i.
R AMAS COLATERALES
Son diez, repartidas en dos grupos: ramas anteriores y ramas posteriores,

A, Ramas colaterales anteriores- Son cinco:
t.* Nervio del obturador interno. Nace de la parte inferior del plexo, sale
de la pelvis por la escotadura cca mayor, rodea la espina citica, entra de
nuevo en la pelvis por la escotadura citica menor y termina en el obturador
interno.
a.* Nervio anal. Denominado tambin hemorroidal, sigue el mismo
trayecto que el precedente y termina en el esfnter anal y en La piel que lo cubre.
Nervio del elevador del ano. Se distribuye a la vez por el
isquiocotcigeo y por el elevador,
4* Nervio pudendo interno. Sigue cl mismo trayecto que el nervio del
obturador interno, en compaa de Ja arteria pudenda interna, Al entrar en la
pelvis por la escotadura citica menor, se divide en dos ramas: t,\ rama inferior o
perineal, que se subdivide a su vez en un ramo cutneo, para la piel del escroto y
de ia cara inferior del pene, y un ramo musculourelral, para los msculos del
tringulo isquiobulbar (transversal, isquiocavernoso, bul boca vernos o), para cl
bulbo de la uretra y la mucosa uretral (filete bulbar), para la porcin esponjosa
de la uretra y el glande (filete uretral); s.\ rama superior o peneal (nervio dorsal fiel
pene), para los cuerpos cavernosas y el glande. En ta mujer, el nervio pudendo
interno ^ distribuye por las panes homlogas (conducto de la uretra, bulbo de la
vagina, cltoris).
j,* Nervios viscerales. Estos nervios se anastomosan con el gran
simptico, para formar el plexo hipogstrico (recto y vejiga),
B. Ramas colaterales posteriores. Las ramas colaterales
posteriores son tambin cinco:
1/ Nervio glteo superior. Sale de la pejvis por la.parte ms alta de la
escotadura citica y se distribuye por los msculos glteo mediano y glteo
menor.
Nerviv de! piramidal.-Termina en la cara anterior del msculo
piramidal de la pelvis.
NEUROLOGA
494
3/ Nervio del gemino superior, para el msculo gemino superior.

4/ Nervio del gemino inferior y del cuadrado crural. >ale de la pelvis por
la escotadura citica mayor y termina en estos dos msculos.
5.* Nervio glteo inferior o citico menor. Sale de la pelvis por la
escotadura citica mayor, por debajo del piramidal. Siguiendo un trayecto
vcrttcalmcnte descendente, cruza el glteo mayor, penetra en los msculos de la
cara posterior y la aponeurosis termina en el hueco poplteo. Da los ramos
siguientes: 1,*, ramos glteos para el msculo glteo mayor y la piel de la parte
inferior de la regin gltea; ic, ramo perineal, para la pie] del perineo, del escroto
(en la mujer, grandes labios); 3.0, ramos femorales, para la piel de la cara
posterior del muslo. El nervio glteo inferior o citico menor termina en e hueco
poplteo, por filetes subcutneos destinados a la piel de la parte posterior y
superior de La pierna: uno de estos filetes sigue la vena safena externa y se
anastomosa con el nervio safeno externo,
a. R AMA
TERMINAL : NERVIO CITICO MAYOR
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio citico mayor (sensitivo y
motor), que al llegar al hueco poplteo se divide en dos ramas: el citico popliteo
externo y el citico popliteo interno; esie ltimo, despus de haber atravesado el
anillo del sleo, toma el nombre de nervio tibial posterior. Vamos a estudiar estos
cuatro troncos nerviosos.
i. Nervio citico mayor propiamente dicho.El nervio ci tico mayor es
muy voluminoso y su formacin resulta de la convergencia de las ramas del plexo
sacro: se extiende desde la pelvis al hueco poplteo. En su origen est en relacin
con el borde inferior del msculo piramidal, que lo cubre; las arterias isquitica y
pudenda interna estn situadas a su lado interno. Sale de Ja pelvis por debajo del
piramidal por la parte inferior de la escotadura citica mayor. En la nalga pasa
por delante del glteo mayor, por detrs de los gmi-nos, del tendn del
obturador interno y del cuadrado crural, al que cruza en ngulo recto. En el
muslo sigue la lnea spera del fmur y entra en relacin, por delante, con Jos
fascculos de origen del aductor mayor y de la porcin corta del bceps; por detras
est cubierto por la porcin larga del bceps. Ms abajo se aproxima al borde
externo del sern i membranoso y corre por el canal que le forman este msculo
NERVIOS RAQUIDEOS
195
por dentro y cl bceps por fuera. En su trayecto va acompaado por la arteria del
citico, rama de la arteria isquiatica.
A. R AMAS COLATERALES . -El nervio citico mayor da en su trayecto:
ramos musculares, para las dos porciones del bceps, el semitendinoso, sem i
membranoso v el aductor mayor; ramos articulares, para la cadera y la rodiila.
fi. R AMAS TERMINALES .- nivel del hueco poplteo se divide en dos
faina*: el nervio citico popliteo externo y el nervio citico popliteo interno.
2." Nervio citico poplteo externo. El nervio citico popl-leo externo
nace en el ngulo superior del hueco poplteo. Situado por debajo de la
aponeurosis, por fuera de la vena popltea y del citico poplteo interno, sigue el
tendn del bceps crural, cruza el cndilo externo v va a la cabeza del peron, en
donde termina (en el mismo espesor del peroneo lateral largo).
A. R AMAS COLATERALES . Son cinco:
!, Ramo articular, para la rodiila.
2.a Nervio accesorio del safeno exierno (safeno peroneo): se dirige hacia
abajo y adentro, perfora la aponeurosis y se anastomosa a menudo con una
colateral del citico poplteo interno, cl safeno tibial, para formar el safeno
externo. Algunas veces no enva ms que una anastomosis a este nervio y termina
en la regin de la garganta del pie,
3 a Xerj'io cutneo peroneo, para la cara externa de la pierna. 4 * y 5/ Ramas
musculares, para el extensor comn de los dedos del pie y el tibial anterior.
B, R AMAS TERMINALES . A nivel del cuello del peron, el citiro poplteo externo se divide en dos ramas: nervio musculocutneo
y nervio tibial anterior.
j.* Nervio musculocutneo.El nervio musculocutneo penetra en el
peroneo lateral largo, sale de l y sigue entonces colocado en un canal que
forman los dos msculos peroneos laterales. En el tercio inferior de la pierna
perfora la aponeurosis y se divide en dos ramas, que descienden sobre la cata
dorsal del pie. En este trayecto da ramos a los msculos peroneos laterales largo
y corto. Termina por dos ramas, una interna v la otra externa, que se ramifican
en seguida para formar los siete primeros colaterales dorsales de los dedos (a veces
los nueve primeros). Es de notar que la rama que da el colateral externo
NEUROLOGA
del dedo rordo y cl colateral uncrno del segundo dedo se anastomosa con el
nervio tibial anterior,
a.* Xervio tibial anterior. Dirigindose hacia dentro atraviesa el peroneo
lateral largo y el extensor comn de Jos dedos; al llegar sobre cl ligamento
interseo, desciende a lo largo de la pierna, col cado primeramente entre el
extensor comn de los dedos v el tibial anterior, y despus entre este ltimo
msculo y el extensor largo pro po del dedo Rordo. La arteria tibial anterior,
situada primeramente por dentro del nervio, o cruza en X y se coloca en la parte
externa a nivel de la garganta del pie. En su trayecto da ramos colaterales para
los cuatro msculos de la regin anteroexterna de la pierda (tibial anterior,
extensor comn de lo* dedus. extensor propio del dedo gordo y peroneo
anterior). Al llegar a la garganta del pe se divide en dos ramos, uno externo, para
el msculo pedio (nervio del pedio), y el otro interno, que, continuando el trayecto
del nervio tibial an tenor, desciende hacia cl primer espacio interseo y se
anastomosa con una de las divisiones de nervio musculocutneo.
sj.B Nervio eiticu poplteo interno,
El nervio citico popli. teo
interno va del ngulo superior del hueco poplteo al anillo del sleo. en donde
iona cl nombre de tibial posterior. Atraviesa en lnea recta el rombo poplteo
formado por el bceps y el semitendinoso por arriba, los gemelos externo e
interno por abajo; est separado del esqueleto de la rodilla por el msculo
popteo. Est situado por fuera de la vena, cu un plano ms superficial: Ja
arteria est situada por dentro de la vena y en un plano ms profundo.
A. R AMAS COLATERALES,
Son de tres rdenes:
a) Ramos musculares, destinados a los msculos gminos, plan tar delgado,
sleo y poplteo.
a)
b)
Ramos articulares, para la rodilla.

Servio safeno externo (tibial): nace de la parte media del citico popliteo
interno, llega al intersticio de ios dos gemelos y viene a colocarse a lo largo del
borde externo del tendn de Aquiles, para ir al borde exierno del pie. en donde
termina. Subaponcurtico al pj incipioh corre en seguida cubierto por un
desdoblamiento de la aponeurosis de la pierna, luego por el tejido celular
subcutneo. Recibe ck safeno peroneo o cuando menos una anastomosis
procedente de este nervio. En el borde exierno del tendn de Aquilcs da ramos
cutneos. llamados tibiales inferiores, calcneos, maleolares y ramos ar/icufares
(para la articulacin tibiotarsiana). Termina en el borde externo del
NERVIOS RAQUIDEOS
497
pie, dando dos ramos, que dan ios tres ltimos colaterales dorsales de ios dedos
(algunas veces tan solo el ltimo).
f
i
.
R AMA TERMINAL .
A nivel del anillo del sleo forma
el nervio tibial posterior.
4/ Nervio tibial posterior- El nervio tibial posterior recorre la cara
posterior de ia pierna, siguiendo un trayecto vertical mente descendente.
Descansa en el intersticio comprendido entre el tibial posterior y el flexor largo
del dedo gordo, y la arteria tibial posterior transcurre colocada en su parte
externa; por detrs est cubierto por los cuatro msculos superficiales de la
pierna (sleo, plantar delgado y gemelos). Al llegar al tercio inferior de la pierna
se coloca en la parte interna del tendn de Aquiles y est separado de la piel nicamente por una aponeurosis doble. Al llegar al canal calcneo, termina
bifurcndose.
A. R AMAS COLATERALES .
Las hay de cuatro rdenes:
i.* liamos musculares, para el poplteo, e\ tibial posterior, los flexores tibial
y peroneo de los dedos del pie y cl sleo (parte inferior).
.1 Hamos articulares, para la cara externa de la articulacin tbiotarsiana.
3.' Nervio cutneo interno, para la piel de la cara interna del taln.
4 * Nervio cutneo plantar, para la piej de la planta del pie.
B. R AMAS TERMINALES .
Las dos ramas de bifurcacin del tibial
posterior con el plantar interno y el plantar externo. Tienen cierta analoga con
los nervios mediano y cubital de la palma de la mano.
a) Nervio plantar interno (mediano de la mano). Se divide hacia delante,
entre los msculos de la regin plantar interna y los de la regin media.
a) A nivel del tarso da ramos cutneos (para la regin plantar interna) y
ramos musculares (para el aductor del dedo gordo, el flexor corto plantar y la
porcin interna del accesorio de] flexor comn).
ti) A nivel del meiatarso se divide en cuatro ramas, que se dirigen hacia los
dedos y, subdividindose, dan Jos siete primeros colaterales plantares. Es de
notar que la segunda y la tercera ramas dan al mismo tiempo cada una un filete
muscular (para los dos primeros lumbricales)b) Nervio plantar externo (anlogo al cubital t la mano). Corre a
alguna profundidad entre el flexor plantar y el accesorio del
isa
NEUROLOGA
flexor largo, llevando direccin oblicua hacia delante y afuera, La ramos

laterales 3 Jos msculos del dedo pequeo y a la porcin externa del accesorio
del flexor largo. Al llegar a la extremidad posterior del cuarto espacio interseo,
lo hallamos dividido, como el cubital, en rama superficial y rama profunda.
a) La rama superficial se dirige haca los dedos y da los tres ltimos
colaterales plantares.
/i) La rama profunda se dirige oblicuamente hacia delante y adentro,
describiendo una curva de concavidad dirigida hacia dentro y atrs; da ramos
articulares (articulaciones del tarso y del metatarso) v ramos musculares (para los
dos ltimos lumbricales, para el aductor transverso del dedo gordo y ios
msculos interseos plantares o dorsales)' fijzamcntc. termina en el abductor
oblicuo del dedo gordo.
ARTCULO VJ PLEXO
SACEOCOCCIGEO
Est formado por la anastomosis que contraen entre s, por delante dd

sacro y del cccix, los dos ltimos nervios sacros y el nervio coccgeo. De este plexo
parten: i.", ramos anteriores, para el plexo hipogstrico; 2 . ramos posteriores,
para la piel que cubre el cccix. Es de notar tambin que el nervio coccgeo enva
algunos filetes a! isquiococcgeo y al borde inferior del glteo mayor.
CAPITULO IV
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

Esta parte del sistema nervioso establece las relaciones entre los diferentes
rganos. La fisiologa ha demostrado que existen en este sistema dos formaciones
especiales de funciones antagnicas, al menos en apariencia: el simptico,
llamado tambin ortosimptico. y el parasimptico. Aunque las terminaciones de
estos dos sistemas se hallan ntimamente mezcladas a nivel de ciertas visceras,
origen es distinto.
i.
C ONSTITUCIN GENERAL
Histolgicamente los filetes nerviosos constan de fibras mielncas, como los

dems nervios, y de un gran nmero de ibras amielimeas (fibras de Rcmak),
Topogrficamente, el sistema neurovegetativo comprende: i.a, una cadena la
tero vertebral o catenoide caracterizada por ganglios reunidos entre s por un
largo cordn extendido desde la primera cervical hasta el cccix; 2*, ganglios y
plexos esplcnicos en co nexin, por una parte, con la cadena precedente y, por
otra parte, con ganglios y plexos viscerales que constituyen, en las visceras, aparatos autnomos, y que tambin forman parte del sistema organove-getativo.
Estas diversas formaciones se hallan unidas entre s por medio de filetes
nerviosos y por otra parte estn en conexin con los nervios raqudeos por medio
de ramos llamados ramos comunicantes.
Finalmente, el sistema rgano vegetativo posee centros situados en la
substancia gris del sistema cerebroespinal. Estos centros estn localizados: l.", en
la medula espinal a nivel de la parte externa de la base del asta anterior; 2. t en
el encfalo a nivel de los ncleos bul-bares, protuberanciales y pedunculares de
algunos nervios craneales (XI. X( IX, VII, III). Los centros superiores existen en
el cerebro, pero no son todava bien conocidos.
50o
NEUROLOGA
. TERRITORIOS
DEL SIMPTICO V DEL PARASIMPTICO
a)
Simptico. El gran simptico enva libras:

A la piel y sus anexos (nervios sudorales, pilomotores), a. A los
msculos Jisos ce todos los vasos (nervios vasomotores).
3. ' Ai plexo cardaco (nervio acelerador del corazn).
4. a Al aparato respiratorio (msculos lisos y glndulas).
5 Al tubo digestivo (nervios motores de los msculos y esfnteres lisos).
6 * A la musculatura y a los esfnteres Jisos del aparato urinario.
7 0 A Las glndulas endocrinas.
9. A la musculatura lisa del ojo (nervio dilatador del iris).
b) Parasimptico.El territorio del parasimptico parece menos extenso.
Hay que distinguir el parasimptico craneal y el parasimptico peMano.
a) El parasimptico craneal enva fibras:
1. A la musculatura del cristalino (acomodacin) y del iris (constriccin
del iris): nervio motor ocular comn.
2. A las glndulas nasales, bucales, farngeas, sublinguales y
submaxilares (nervio facial o intermediario de Wrisberg).
3.0 A la partida (nervio glosofarngeo).
4 * Al aparato respiratorio (msculos lisos y glndulas), al corazn (inhibicin),
al tubo digestivo (nervio neumoespinal). fi) El parasimptico pelviano enva
fibras:
i, A ia porcin terminal del tubo digestivo (con excepcin del esfnter anal).
2.0 A la musculatura vesical (detrusor urina?}.
3.0 A Jos rganos genitales externos (ervos erigens)
4 * Al tero y a la vagina.
3. E STUDIO
GENERAL DEL SISTEMA NUROVEGETATIVO
El sistema gran simptico forma dos largos cordones> derecho e izquierdo,

situados uno a cada lado de la columna vertebral y extendindose desde la
primera vrtebra cervical hasta la primera vrtebra sacra. En los cordones dd
simptico se ven, en el curso de su trayec to. numerosos engrosamientos.
llamados ganglios centrales del sim ptico. Se dice generalmente que su nmero
es igual al de los segmen tos seos del raquis, pero en ciertas regiones se
condensan, como su
SJSTKMA .NERVIOSO VEGETATIVO
501
cede en la regin cervical. El simptico se comunica con el sistema nervioso

cerebroespinal por medio de los ramos comunicantes. De los ganglios simpticos
parten filetes nerviosos que van a las visceras, a los vasos y a Las glndulas;
antes de distribuirse por estos rganos forman plexos en cuyo centro hay
pequeos ganglios, llamados ganglios perifricos.
El sistema neurovegetativo se divide en cuatro porciones: cervical, torcica,
lumbar y sacra. Cada una de estas porciones comprende como elementos
constituyentes: i., el tronco mismo del sistema neurovegetativo; 2 , los Tamos
comunicantes; g., las ramas eferentes.
SECCION PRIMERA SISTEMA

ORGANVEGETATIVO CERVICAL
i.
T RONCO V GANGLIOS
Se extiende desde la base del crneo al orificio superior del trax.

Comprende tres ganglios, uno superior, otro medio inconstante y otro inferior.
i. Ganglios. a) Ganglio cervical superior.Es el ms voluminoso de los
tres, fusiforme, de color gris y superficie lisa, de 2 a 5 centmetros de Longitud. 6
a 12 milmetros de anchura y 3 a 4 milmetros de espesor,
b) Ganglio cervical medio. Es de forma irregular, aplanado v de exiguas
dimensiones, pues no excede nunca de 10 milmetros de longitud por 5 4 de
anchura.
c) Ganglio ccri'icai inferior. - Es constante, pero la mayora de las veces
se fusiona con el primer ganglio torcico para constituir el ganglio estrellado;
forma una masa irregular (aspecto de arana). Di mensiones: 2 centmetros de
altura por 8 n i? milmetros de anchura y 8 a 10 de espesor.
_s." Cordn, El totdn. delgado, desciende vertical mente y se pierde en el
extremo interno del ganglio estrellado.
3,0 Relaciones. La cadena cervical est aplicada sobre la cara anterior de
las apfisis transversas, tapizadas por los msculos pre
NEUROLOGA
vertebrales. Est envuelta en una vaina celulosa, adherida a la vaina de paquete

vasculonervioso del cuello en su parle superior e independiente de ella en el resto
de su trayecto.
a) El ganglio superior corresponde a la segunda y tercera vrtebras
cervicales, a centmetros por debajo de Ja base del crneo. Est situado en la
parte posterior del espacio laterofarngeo, y por lo tanto en relacin con los
rganos en l contenidos: por delanre, cartida interna, yugular interna y
neumogstrico; por fuera, rama externa del espinal; por detrs y arriba hllase
cruzado por el hipogloso mayor,
b) -Ganglio cervical medio. Situado algo por debajo del tubrculo de
Chassaignac, est en contacto con el cayado de la arteria tiroidea inferior.
c) Ganglio estrellado.
5tuado profundamente, su parte inferior
corresponde a cuello de la primera costilla; est albergado en la fosilJa
suprarretropleural. Aplicada a su cara anterior se encuentra la arteria vertebral;
por detrs se encuentra la intercostal superior. Finalmente, tambin se bailan en
contacto con l las dos ltimas races del plexo braquial: la primera dorsal se
halla aplicada contra su borde extremo y Ja octava cervical se desliza por detrs
del ganglio para alcanzar el cuello de Ja primera costilla.
2. R AMAS
COLATERALES
1 . Ramos comunicantes,
Los ramos comunicantes vienen; i *. para el

ganglio cervical superior, de Jos cuatro primeros pares cervicales; para
el ganglio medio, de los quinto y sexto pares cervicales; 3 , para el
ganglio inferior, de los dos ltimos pares cervicales (fibras
oculopupilares).
.5 Ramas eferentes. Provienen a la vez de los tres ganglios cervicales:

i- R AMAS EFERENTES DEL GANGLIO SUPERIOR . -Se dividen en cuatro
grupos:
a) Ramas superiores o craneales. Las ramas superiores o craneales son
dos:
I-* Una posterior, rama anastomtica con los nervios neurno gstrico,
hipogloso mayor y glosofarngeo.
2 * Otra anterior, que sigue Ja cartida interna para formar el plexo
carotideo y el plexo cavernoso. Del plexo carotideo parten el filete
caroticotimpdm'co (nervio de Jacobson) v el filete carotideo del
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
nervio vidianu (ganglio csfcnopalatino). De] plexo cavernoso parten filtres para
el cuerpo pituitario, las meninges, los seno* esferoidales, las ramas tTe la
cartida interna, y fleles anastomticos para los ner vios de la rbita, para el
ganglio de Gasser y la raiz simptica del ganglio oftlmico
h) Ramos posteriores. Estn destinadas a los msculos de la regin
prtveftebral y a las vrtebras cervicales.
c) Ramas anteriores.- Se dirigen todas hacia el ngulo de b furcacin de
la cartida primitiva y forman el plexo intercarotideo. De este plexo nacen ramas
que, a su vez, forman plexos secundarios, los cuales siguen todas 'as ramas de
divisin ile la arteria cartida externa. Se denominan plexo tiroideo superior,
lingual, facial, auricular posterior, occipital, farngeo inferior, temporal
superficial y m a x i lar interno.
d) Ramas internas. Van a parar a los rganos viscerales de la regin
cervical: faringe, esfago, laringe, cuerpo tiroides. Algunas de ellas forman el

nervio cardiaco superior.
2 R AMAS EFERENTES DEL GANGLIO CERVICAL MEDIO . Se distinguen en:
t ", ramas tiroideas, q u e siguen la arteria tiroidea inferior; 2 , ramas
cardiacas, que forman el nervio cardaco medio; 3". ramas anaslomticas, para
el recurrente.
3, R AMAS
EFERENTES n E T. GANGLIO CERVICAL INFERIOR . Se dividen en

tres grupos:
a) Ramas externas. Acompaan a la arteria subclavia y forman
alrededor de sus divisiones otros tantos plexos. Son los nervios vasomotores del
miembro superior.
b) Ramas ascendentes (nervio vertebral). El nervio vertebral es el
conjunto de las ramas que acompaan a la arteria vertebral dentro del cerebro.
Da. para las ramas de divisin de la arteria, otros tantos plexos secundarios
(plexos espinales, plexo basilar, plexo cerebral posterior).
c) Ramas internas. Se anastomosan con el recurrente; algu as
forman cl nervio cardiaco inferior.
4-n N ERVIOS CARDACOS . Los nervios cardacos proceden: i., del
neumogstrico, por tres ramos (de cada lado); 2.", del simptico, por tres ramos
tambin, que vienen de los tres ganglios cervicales. Todos estos nervios se dirigen
hacia la base del corazn y forman e n este punto el plexo cardaco, en el centro
del cual se encuentra el ganglio df )Vrisbeti>. De este plexo parten nervios para
el miocardio y sus envolturas (vase Corazn).
5^4
NEUROLOGA
SECCION U
SISTEMA ORGANOVEGETATIY TORACICO
A, Tronco y ganglios.-Desciende, por cada lado de la columna vertebral, desde la primera a la duodcima vrtebras dorsales.
Descansa sobre la cabeza de las costillas, cruzado por las arterias
intercostales y cubierto por la pleura. A lo largo de este trayecto se
encuentran diez o doce ganglios, llamados ganglios torcicos.
B. Ramos comunicantes. Proceden de los nervios
tales vecinos; son a menudo en nmero de dos por ganglio.
interros
, Ramas eferentes. Se comportan diferentemente en Ja parte superior y

en ta inferior del trax,
i * R AMOS EFERENTES SUPERIORES. Dan ramos a las vrtebras, al esfago,
a la aorta y al pulmn. Nacen de los cuatro o cinco primeros ganglios torcicos.
2 R AMOS EFERENTES INFERIORES, Estos ramos, procedentes de los siete
ocho ltimos ganglios torcicos, se renen para formar dos nervios: cl
esplcnico mayor y cl menor,
a) Nervio esplmico mayor. Nace de los ganglios torcicos medios por
cuatro o cinco ramas, que se dirigen hacia abajo y se unen a nivel de la primera
\rebra dorsal. Atraviesa cl diafragma y termi na en el ngulo externo del
ganglio semilunar correspondiente.
b) Nervio esplcvir.o menor.Est formado por la reunin de los ramos
procedentes de los ltimos ganglios torcicos. Atraviesa el diafragma v se divide
en tres ramas, que se distribuyen: i.", por el ganglio semilunar o el csplcnco
mayor;
por el p'exo reun;
por cl plexo solar.
3*0 G ANGLIOS SEMU.UXAF.S, Son dos ganglios voluminosos en forma de
media luna, situados en la parte posterosuperior de) abdo men; se aplican contra
los pilares del diafragma, en las cpsulas suprarrenales un poco por encima del
pncreas. Tienen un color gris rojizo y en general su volumen no es mayor que cl
de una habichuela.
a) Ramas aferentes. Estn representadas por los esplcnicos mayores, que
penetran en los ganglios por su parte externa A la ex
EnST&MA NERVIOSO VEGETATIVO
tremidad interna del ganglio semilunar derecho van a parar la terminacin del
neumogstrico derecho, formando el asa memorable de Wrisberg.
b) Ramas eferentes. Forman un vasto p l e *o pOT delante de la aorta y
del tronco celiaco, denominado plexo solar. De este plexo parten ramas que se
distribuyen por las visceras, siguiendo el trayecto de sus arterias, sobre las que
forman otros tantos plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los plexos
diafragmlicos inferiores, coronario estomouico, esplnico.
heptico, mesenlrico superior, suprarrenales (arterias capsulares),
renales y espermticos. Caa uno de estos plexos se divide a su vez en plexos
de tercero y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las arterias.
SECCION III SISTEMA RGANOVEGETATIVG LUMBAR

A, Tronco y ganglios Al llegar a la cavidad abdominal por un orificio del
pilar del difragma, el tronco del simptico sigue la parte anterolateral de la
columna lumbar, cubierta por la aorta en cl lado izquierdo y por la vena cava en
cl derecho, y termina a nivel de ta quinta vrtebra lumbar. Tiene en su trayecto
cuatro o cinco ganglios* llamados ganglios lumbares.
h. Ramos comunicantes Proceden de los nervios lumbares y son muy

variables en cuanto a nmero; de uno a seis.
C. Ramas eferentes- Constituyen !res rdenes;
a) Ramos seos. Para las vrtebras.
b) Ramos prearticos. Por delante de la aorta forman el
ple\o umboartico, que se extiende desde el origen de las arterias
espermticas basta el origen de las arterias ilacas. Est en relacin
con cl plexo solar y con el plexo hipogurico. Del plexo lumboartico se desprenden numerosos ramos que siguen las arterias espermticas lumbares c iliacas primitivas; estas ultimas forman los nervios
vasomotores del miembro inferior. La arteria mesentrica inferior est
rodeada por el plexo mesenlrico inferior, que se divide en plexos
secundarios para cada una de los divisiones. Es de notar que el plexo
hemorroidal superior termina en parte en el plexo hipogstrico.
\EUROLOC.l*
SECCION TV SIMPATICO SACRO

A. Tronco y ganglios--El simptico sacro descansa sobre la cara anterior
de/ sacro, por dentro de los agujeros sacros superiores, detrs del recV3*
Presenta e n su trayecto cuatro o cinco ganglios, llamados ga'igliBs sacros. Al
llegar al cccix, e! simptico, considerablemente reducido, se anastomosa con el
simptico del lado opuesto (asa coccgea.) o forma un pequeo ganglio impar,
llamado ganghit coccgeo. *
t. Ramos comunicantes. Van desde los nervios sacros i los ganglios, en
general en nmero de dos para cada ganglio
C. Ramas eferentes. Eorman dos grupos:
i." R AMAS INTERNAS Estn destinadas al sacro, al recto y a la arteria
sacra inedia.
2 R AMAS ANTERIORES , pi. EXO H t fOCAS t Rico, Las ramas anteriores
de los ganglios sacros van a los ganglios hipogstricos Estos se hallan en
conexin con el plexo lumboartico por los nervios hipo-gstricos. De los
ganglios hipogstricos, hojas fenestradas que descansan en el suelo plvico a
cada lado del recto, parten nervios que van u las diferentes visceras de la pelvis;
recto, vejiga, urteres, vesculas seminales, prstata, conductctdefercntc en el
hombre, tero y vagina en la mujer. Estos ganglios esran anastomosados, por
otra part e , con los terceros y cuartos pares sacros (nervio crec o de
Etikhardt).
LIBttU VI
ORGANOS DE LOS SERIOOS

Losrganos de los sentidos son aparatos especiales, productos de
diferenciacin del ectodermo, que se encuentran en la periferia de! cuerpo y
tienen por funcin poner al hombre y los animales en relacin con el mundo
exterior. Son cinco: el sentido del tacto, en relacin con las sensaciones tctiles; el
sentido del gasto, que nos da a conocer el sabor de los cuerpos; 3.a, el sentido del
olfato, que nos hace percibir los olores; 4 . el sentido de la yjffleque responde al
excitante luz y nos proporciona datos sobre la forma, tamao y color de los
objetos luminosos o simplemente iluminados; 5.", el sentido del oido, que nos
permite percibir los sonidos,
CAPITULO PRIMERO
SENTIDQ DEL TACTO (Piel y * BUS anexos)
El sentido del tacto asienta en la piel o cgumema externo. La piel es una
membrana que envuelve el cuerpo en su totalidad y contiene en su espesor toda
una serie de pequeos aparatos nerviosos des tinados a recoger las impresiones
llamadas tctiles. Estudiaremos sucesivamente, respecto d la piel: z.". su con
formar, i 6 ri exterior: 2 a , su constitucin anatmica; 3", sus anexos.
1. C ONFORMACIN LXTFRJOK
1.a Caracteres fsicos- La piel est uniformemente extend, a por roda !a
periferia del cuerpo. Su superficie;, un poco ms extensa
508
ORGANOS PE LOS SENTIDOS
que la del cuerpo mismo, por razn de los pliegues que forma en diferentes sitios,
mide por trmino medio 16.000 centmetros cuadrados. La piel es. en toda su
extensin, continua, excepto a nivel de los ori ficios naturales, en donde se
contina con las mucosas correspondientes. El espesor de la piel oscila, en
general, entre medio milmetro y 2 milmetros (aunque llega a 3 y 4 milmetros
en la palma de las manos y en la nuca). Su resistencia es considerable: tirillas de
piel de 10 a 1 2 milmetros de anchura no las rompe un peso de 7 u 8
kilogramos. Su coloracin varia: segn las edades (blancorrosada en el nacimiento, blanca en el nio y en el adulto, ligeramente amarilla en el viejo); ?.,
segn las regiones (siendo ms obscura en las partes des cubiertas que en las
ocultas, particularmente teida en los rganos genitales externos y en la arola
del pezn); 3.a. segn las razas (raas blancas, razas amarillas y razas negras). La
coloracin de la piel depen de: i.T de la hemana de la sangre que circula por los
vasos capilares de la dermis; 2.&r de la melanma o pigmento negro, que se dis
tribuye en forma de granulaciones por las clulas profundas de la epidermis.
2 Cara superficial, La cara superficial, adems de las uas y los pelos,
que estudiaremos ms adelante, presenta:
a) Eminencias. - Son de dos rdenes: temporales o permanentes. Las
eminencias temporales son producidas por La proyeccin hacia fuera de los
folculos pilosos bajo la influencia del fro o a consecuencia de una emocin (piel
de gallina). Las eminencias permanentes estn formadas por las papilas de la
dermis: son principalmente visi bles en la palma de las manos y en la planta de
los pies, en donde forman un sistema de curvas concntricas dispuesta* en cierto
nmero de tipos (importancia de las impresiones o huellas digitales en Medicina
Legal).
b) Surcos o pliegues. Son de cuatro rdenes: i.\ surcos interpapilares, que
separan las hileras de papilas; 2.a pliegues musculares, producidos por los
msculos subyacentes, al principio temporales y despus permanentes; pliegues
de locomocin, situados cerca de las articulaciones (lneas de la mano); 4.0.
pliegues se?iles, constituidos por las arrugas propias de la vejez.
c) Orificios. Son de dos clases: 1.% orificios de los folculos pilosos, que
dan paso a los pelos; 2 \ orificio de las glndulas sebceas y de las glndulas
sudorparas, que dan paso, los primeros a la materia sebcea, y los segundos al
sudor.
SENTIDO DEL TACTO
Cara profunda. Est en relacin con el tejido celular subcutneo.

Est surcada de arolas, ocupadas por las glndulas sudo riparas o por
pelotones adiposos.
4 Formaciones subcutneas.
Por debajo de la piel, entrt sta y la
aponeurosU. se encuentran: i.D, el panculo celuloadiposo; 2.a, bolsas serosas;
msculos.
a) Panculo celuloadiposo. El panculo celuloadiposo o f a s c i a
superficialis est generalmente dispuesto del modo siguiente; L, una hoja
conjuntiva superficial o drmica, adherida a la dermis; 2.", una hoja conjuntiva
profunda o aponeurtica, adherida a la aponeurosis; 3 ", entre las dos hojas, una
capa adiposa, por la cual corren los vasos } los nervios superficiales,
b) Bolsas serosas subcutneas.Son cavidades labradas en el tejido
celular subcutneo y destinadas a favorecer el deslizamiento de la piel sobre las
capas subyacentes. Su desarrollo es la consecuencia misma del deslizamiento de
la pe\ sobre estas partes salientes. La ca vidad. de por si irregular, anfractuosa,
algo tabicada (bolsas unilocu-lares y multtloculares), est llena de un liquido claro
y transparente anlogo a la linfa. Se dividen en: bolsas serosas normales (ejem
po: debajo de la cabeza del primer metatarsiano); s., bolsas serosas accidentales
(ejemplo: en el vrtice de la gibosidad de los jorobados); 3 . bolsas serosas
profesionales (ejemplo: en la garganta del pie dev^ cho en los que friegan
entarimados),
c) Msculos cutneos, -~ En ciertos puntos, la piel descansa sobre
formaciones musculares, que pertenecen al sistema muscular estriado (ejemplo;
cutneos de la cara y del cuello) o al sistema muscular liso (ejemplo: msculo
subareolar,)
d) Constitucin anatmica. La piel se compone de dos capas
superpuestas: una superficial, la epidermis, y otra profunda, la dermis o corion.
(Vanse los tratados de Histologa.)
2." A NEXOS
DE LA PIEL
Comprendemos con este ttulo: 1., las glndulas sudorparas; 2 p las

glndulas sebceas; 3., las uas; 4 , los pelos.
i.a Glndulas sudorparas.
Su funcin consiste en secretar el sudor y
esparcirlo por la superficie de la piel,
a) Generalidades. Cada una de ellas est constituida por un tubo largo y
delgado, una de cuyas extremidades se abre en la super
RGANOS DE LOS SESTPOB
ficie libre de Ja epidermis, mientras que la otra termina en fondo de saco. La

parte interna del tubo, flexuosa y arrollada sobre s misma, forma una pequea
masa esfrica u ovoidea, llamada glomrulo o parle secretante del tubo. La pane
externa, casi rectilnea, va desde el glomrulo a la superficie cutnea y constituye
el conducto excretorio. Las glndulas sudorparas existen en casi todos ios puntos
de la superficie cutnea. Muy raras en los prpados y en la cara externa del
pabelln, no las hay en los pequeos labios y en la porcin inferior de los grandes
labios. Su nmero es considerable: 38 por trmino medio en una superficie de 25
milmetros cuadrados, o sea s.000.000 en toda la superficie cutnea. (Para lo
referente a la estructura, vasos y nervios, vanse los tratados de Histologa,)
b) Glndulas sudorparas especiales. Aunque reducibles al tipo comn,
algunas glndulas sudorparas merecen una descripcin especial. 5 ON ; 1.", las
glndulas axilares, notables por el volumen de su glomrulo ( 3 3 4 milmetros
de dimetro); 2, las glndulas ceru-minosas, situadas en el conducto auditivo
externo, que se distinguen de las glndulas ordinarias en que secretan una
materia untuosa, de color amarillento y sabor amargo, llamada cerumen; 3.a, las
glndulas de Mol, situadas en el espesor de los prpados, las cuales, en vez de ser
glomerulares, estn representadas por un simple conducto contorneado en zigzag
o en S itlica (son glndulas sudorparas que han quedado en su estado
embrionario).
!. Glndulas sebceas.-Las glndulas sebceas son glndulas en racimo,
cuya funcin consiste e.' secretar una materia grasa, el sebo o materia sebcea,
que derraman en seguida, ya dentro de un folculo piloso, ya directamente en la
superficie de la epidermis.
a) Situacin. - Se encuentran en toda la extensin dt 1 tegumento
externo, excepto en la palma de la mano, en la planta del pie, en la cara palmar
de los dedos de las manos y en la cara plantar de los dedos de los pies,
b) Divisin. Las glndulas sebceas se dividen en tres grupos. Ll
primer grupo comprende las glndulas que se abren en los folculos pilosos
(glndulas pilosas). El segundo grupo comprende las glndulas sebceas que se
abren directamente en la superficie de la piel sin tener ninguna relacin con los
pelos. Son poco numerosas, apenas se encuentran ms que en las pequeos labios
y en la arola del pezn (vase Mamas). El tercer grupo, intermedio entre Jos dos
precedentes, est constituido por glndulas, ordinariamente muy voluminosas,
que
SENTlIO DEL - TACTO
513
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
11
5 se abren directamente en la superficie de la piel v contienen, a ttulo de anexo, un

folculo piloso minsculo.
c) Constitucin anatmica. (Vanse ios iraiados de Hiato logia.)
3-B Uas. Las uas son producciones epidrmicas en forma de lminas
cuadrilteras, blancuzcas y semitransparentes, simadas en la cara dorsal de la
ltima falange de los dedos de las manos y de los pies. En cada una de ellas
hemos c considerar: la ua propiamente dicha;
el rgano proluctor de a ua.
A. UNA PKPIAMENTE DICHA . La ua es un hoja cuadriltera, de
consistencia crnea, que ofrece a nuestra consideracin un cuerpo y dos
extremidades.
j) Cuerpo. El cuerpo o parte media se extiende desde la ra? hasta el surco que
separa la una del pulpejo del dedo. Se distinguen en l: i. una cara superficial,
convexa, de color rosado en casi toda su extensin, excepto en la parte superior, en
donde presenta una pequea zona blanca en forma de meda luna: la lnula; 2 . una
cara profunda, cncava, fuertemente adherida, que presenta iodo un sistema de crestas
o surcos longitudinales, que se amoldan exacta mente sobre los surcos y las crestas de
la dermis subyacente; 3.0. dos bordes laterales, que estn ms o menos engastados en
un repliegue de la dermis.
b) Extremidades. Se distinguen en proximal y distal. La extremidad proximal o
raiz est oculta en el repliguc que forma a este nivel la dermis cutnea. Es blanda,
flexible, elstica, termina por arriba formando un borde delgado y finamente
dentellado. La extremidad dis/al es libre y de un color blanco grisceo. Crece constantemen te.
B. ORGANO PRODUCTOR DE J . A UNA . Ha recibido este nombre toda la
porcin de la dermis cutnea que est en relacin de contacto con la ua. Se
divide en tres partes-, la dermis subungular, la dermis supraungular y Ja ranura
ungular.
rt) La dermis subungular es la parte de la dermis sobre la cual descansa la cara
profunda de la una. Presenta dos zonas: una ante rior, rosada (lecho de la ua), y otra
posterior, blancuzca, en relacin con la lnula (matriz de la ua).
fs) La dermis supraungular (manto de la ua de RENAULT) es la parte de la dermis
cutnea que* en forma de repliegue, se reclina sobre la raz y sobre los bordes laterales
de la ua. Su mayor Ion
gitud corresponde a nivel de la raz; desde este punto va atenundose hasta la

pane inferior de los bordes laterales. Vista en corte, se parece a un Tringulo,
cuyo vrtice mira al cuerpo de la ua.
y) La ranura ungular es el ngulo diedro formado por la convergencia de la
dermis supraungular con la dermis subungular. Est en relacin con la raz de la
ua y con sus bordes laterales, que se engasian en ella como un vidrio de reloj en
su ranura metlica.
4 Pelos. Los pelos son producciones epidrmicas, filiformes y flexibles,
que se desarrollan en mayor o menor nmero en la super ficie libre de la piel. En
ellos, como en las uas, hay que distinguir: i. a, el pelo propiamente dicho; el
rgano productor del pelo, com prendiendo el folculo y la papila.
A. P ELO PROPIAMENTE DICHO .
El pelo propiamente dicho es la
formacin epidrmica misma. Comprende: i. a, una parte libre, el tronco fes ms o
menos largo y termina en punta); una parte oculta en el folculo drmico, la raiz
(sufre una ligera estrangulacin a su entrada en el folculo, luego se engruesa ms
o menos para formar el bulbo, masa ovoide o piriforme cuya extremidad interna
cubre la papila). Se encuentran pelos en toda la superficie cutnea, excepto en la
palma'de la mano, en la planta de los pies, en la cara plantar y en la cara palmar
de los dedos de Jas manos y de los pies, y en los pequeos labios. Su desarrollo
vara mucho segn las regiones cabeza, pubis, cara, etc.); los pelos muy
reducidos de longitud constituyen el vello o bozo. La implantacin de los pelos
sigue lneas curvas regulares, llamadas corrientes, las cuales se irradian en torno
de un punto central, llamado remolino. Los pelos se dividen en cinco grupos;
cabellos, barba, pelos de los rganos genitales y de la axila, pelos anexos a los
sentidos y pelos de la superficie cutnea general
a) Cabellos. Son los pelos que se desarrollan en la superficie de la cabeza.
Su longitud es muy variable y oscila de ordinario, en la mujer, entre 50
centmetros y un metro. Su grosor es tambin muy variable: de 1 5 a 3 0
centsimas de milmetro (P RUNER -B EV ). S U color vara mucho segn las razas y
los individuos: 'en el cuadro cromtico de B ROCA se cuentan 54 matices.
T OPINARD reduce la gama a cinco tipos primordiales: negro absoluto, pardo
obscuro, castao claro, ru bio y rojo. Su abundancia es muy variable segn los
individuos. Tocante a su forma y modo de enrollarse, se distinguen en: cabellos
lisos (rectilneos en toda su extensin); cabellos ondulados (que describen extensas
curvas); 3.a, cabellos rizados (formando ani-
ORGANOS
5 1 3 DE LOS SENTIDOS
SENTIDO tt-L TACTO
5'3
los anchos y Siempre incompletos); 4.a, cabellos lanudos (formando anillos ms

pequeos y en mayor nmero, enredndose unos con otros, presentando las dos
variedades interesantes de cabellos en escoba de los papes y cabellos en grano de
pimienta de los bosquimanos). Hemos de recordar que por el aspecto exterior de los
cabellos se han dividido las razas humanas en dos grandes grupos: razas leitricas o de
cabellos lisos y razas ultricas o de cabellos rizados.
b) Barba. Asi se llama el conjunto de pelos que ocupan las diferentes regiones
de U cara. Miden, por trmino medio, de 6 a 10 centmetros de longitud.
c) Pelos de los rganos genitales y de las axilas. Los pelos de los rganos
genitales aparecen, como la barba, en la poca de la pubertad. Su mximo desarrollo
se efecta sobre cj pubis- Su longitud raras veces excede de 5 a 8 centmetros. Los
pelos de la axila vienen con los precedentes mucha analoga.
) Pelos anexos a los rganos de los sentidos. Son los siguientes: ir. las
pestaas y las cejas (vase Sentido de a vista); 2., las vibrisas, que ocupan la
entrada de la nariz (vase Aberturas nasales, pgina 5S) 3 , los pelos del
conducto auditivo externo, situados en la entrada de este conducto. Todos estos
pelos son cortos, rectilneos y ms o menos rgidos.
E ) Pelos de la superficie cutnea general. Se encuentran preferentemente en la
cara anterior del pecho, en los hombros y en los miembros. Siempre son ms
desarrollados en el hombre que en la mujer.
B. ORGANOS PRODUCTORES OEL PELO .
Los pelos se implantan en
depresiones cilindricas de la dermis, que bar; recibido el nombre de folculos pilosos.
(Por lo que hace a su constitucin, vanse los tratados de Histologa,)
3. VASOS Y NERVIOS
tres tipos o modos de distribucin.
DE LA PIEL
Las arteras de la piel ofrecen
i. El fipo de reas independientes. Comprende dos redes, la una hipodrmica y

la otra infradrmica. Se le encuentra en las zonas poco vascular izadas (muecas,
dorso de la mano y del pe).
a* El tipo de finas anastomosis drmicas,
%? El Upo de doble red.
miembros).
Es el tipo clsico (cuero cabelludo, abdomen,
<i>623
RGANOS DE LOS SENTIDOS
Ciertas regiones estn ms vascolarizadas que otras, y as vemos como La

piel de los miembros presenta una doble red bien desarrollada, pero con
variantes, de suerte que en la cara de flexin posee vasos hipodrmicos menos
voluminosos que en la de extensin- En general, las regiones no expuestas a
presin ni a ninguna otra influencia mecnica tienen una vascularizacin menos
abundante.
Las venas provienen de vnulas subcapiiarcs que desembocan en las venas
subcutneas.
Los linfticos forman una red subpapilar abundante de donde parten
numerosos trnculos que van a abrirse en los linfticos del tejido celular
subcutneo.
Los nervios son muy numerosos y terminan por pequeos abulta-mientos
(corpsculos de Pacini, corpsculos de Ruffini), que se alojan bajo la dermis.
En la dermis las fibras nerviosas terminan libremente o en los corpsculos
del tacto (corpsculos de Meissner)
En la epidermis se encuentran terminaciones nerviosas que se detienen en
la capa mucosa de Malpighi.
CAPITULO II
SENTIDO DEL GUSTO (Lengua)

El gusto es aquel de nuestros sentidos que nos da la nocin del sabor de los
cuerpos. Los aparatos nerviosos terminales destinados a ser impresin arlos
esin diseminados por la superficie exterior de la lengua, con lo cual sta resulta
el rgano del gusto. Estudiaremos sucesivamente: su conformacin exterior; su
cuerpo muscular;
su mucosa; 4.0, sus vasos y sus nenos.
1. CONFORMACIN
EXTERIOR
La lengua tiene la forma de un cono colocado en sentido sagital y

fuertemente aplanado de arriba abajo, cuya punta resulta inclinada hacia
delante. Se distinguen en ella dos porciones: una anterior o bucal, dispuesta
horizontalmcnte, y la otra posterior o larngea, vertical. Hemos de considerar en
ella dos caras, dos bordes, la base y ia punta.
i. Caras- Las dos caras se distinguen en superior e inferior, v) La cara
superior est en relacin, por delante, con La bveda palatina; por detrs, con la
cavidad de la faringe. En la lnea media tiene un surco longitudinal ms o menos
marcado. En su parte ms posterior se ven tres repliegues, uno medro y dos
laterales, que la unen a la epiglotis. repliegue glosoepigltico. (Para la
configuracin de esta cara, vase Mucosa.)
fr) La. cara inferior, mucho menos extensa que la precedente, descansa en su
totalidad sobre eA suelo de la boca, a la cual est unida por un repliegue medio,
el frenillo. En la parte anterior, el frenillo est substituido por un surco medio
ms o menos marcado. En la parte inferior del frenillo y a cada lado de Ja lnea
media se levantan dos pequeos tubrculos: en c\ vrtice de estos tubrculos se
ven los
RGANOS DF. LOS SENTIDOS
orificios de los conductos excretorios de la glndula sublingual. Adems, en las

paredes laterales de esta cara son de notar las dos venas raninas (vase Mucosa).
a* Bordes. Son libres y redondeados, ms delgados por delante que por
detrs, correspondiendo a ios arcos dentales.
3-6 Base.- Ancha y gruesa, est en relacin sucesivamente de delante
atrs: 1. con los msculos milohioideos y genihioideos; 2.a, con el hueso hioides;
$.c, con la epiglots.
4.a Punta. Llamada tambin vrtice, es aplanada de arriba abajo. En su
parte media se juntan los dos surcos medios, superior e inferior. Est en relacin
con los incisivos.
2. C ONSTITUCIN
ANATMICA
Desde el punto de vista de su constitucin anatmica, la lengua presenta: un

esqueleto osteofibroso; .t msculos, los msculos de la lengua;
revestimiento mucoso, la mucosa lingual.
un
A. Esqueleto osteofibroso
Comprende: un hueso, el hioides; 2.a, dos lminas fibrosas, Ja membrana
glosohioidea y el sptum o tabique medio.
a) El hioides ha sido descrito en Osteologa.
fi) La membrana glosohioidea es una hoja fibrosa situada en Ja parte
posterior de la lengua y dispuesta transversalmente. Nace en el borde superior
del cuerpo del hioides. Desde este punto se dirige hacia arriba y adelante y
desaparece despus de haber recorrido un trayecto de 8 a 10 centmetros por
entre fascculos musculares.
7) El septum medio o tabique lingual es una lmina fibrosa colocada de canto
en la linea meda entre los dos msculos genioglosos. Tiene la forma de una
pequea hoz, cuya base se contina con la membrana glosohioidea y, por
mediacin de sta, con el hioides. Su punta, dirigida hacia delante, se pierde
insensiblemente en medio de los fascculos musculares del vrtice de la lengua.
Su borde superior, convexo, se dirige paralelamente a la cara dorsal de la lengua,
de la cual est separado nicamente por un intervalo de 3 a 4 milmetros. Su
borde inferior es cncavo y est en relacin con las fibras ms internas del
geniogloso.
>'626
SENTIDO DEL GUSTO
B. Msculos de la lengua
La lengua comprende diecisiete nsculos; uno solo es impar y medio, el lingual
superior; todos los dems son pares y laterales, y quedan resumidos en cl cuadro
siguiente:
Que meen de los huesos Oenioghso.
prsimori . .
F.ttitogloso.
A,
\ Hiogloso
MSCULOS FX- 1 CJue nacen de los rganos / i 'alatoghsaprximos.......................... \
TRNsicos .
Faringoglosa
J
migdaiagiosit
Lingual superior
Lingual inferior
MTJM.T LO i\TK,vsFtO
.
.
.
.
Que nacen . la vei de los hoefto y de Tos

otganoi prximos .
E.
..
Transversa
1. Geniogloso. Es el ms voluminoso de los msculos de la lengua y

tiene la forma de un tringulo de vrtice anterior.
INSERCIONES ,Por delante, se inserta en la apfisis geni superior. Desde este
punto, se dirige hacia atrs, desplegndose a manera de un ancho abanico, para
terminar: i.c, por sus fibras inferiores, en el hioides: por sus fibras superiores, en la
punta de la lengua; 3.0, por sus fibras medias, en la cara profunda de la mucosa, desde la
membrana glosohioidea hasta la punta.
R ELACIONES .
S U cara externa est en relacin con la glndula
sublingual, el conducto de Wharton, la arteria lingual, el nervio hipogloso mayor
y los tres msculos hiogloso, estilogloso y lingual inferior. Su cara interna est en
relacin con el geniogloso del lado opuesto (excepto a nivel del sptum medio).
Su borde anterior, cncavo, est en relacin con la mucosa de la cara inferior de
la lengua. Su borde inferior descansa sobre cl genihidoideo.
AcctN. Por la accin de este msculo la lengua se apelotona sobre s misma,
aplicndose fuertemente sobre el suelo de la boca y sobre la cara posterior del maxilar
inferior.
2. Estilogloso. Es un msculo largo y delgado que va desde la

aplisis estiloides a las partes laterales de la lengua.
INSERCIONES . Por detrs, se inserta en la apfisis estiloides y en las
partes prximas del ligamento estilomaxilar. Desde este punto, se dirige
oblicuamente hacia abajo y adelante, ensanchndose- Al lie-
5B.
RGANOS DE LOS SENTI DO
gar a los lado* de la lengua, se divide en tres grupos de fascculos: i , fascculos

inferiores, que se introducen entre las dos porciones del hiogloso y se continan,
por debajo de este msculo, en parte con el lingual inferior y en parte con el
geniogloso; fascculos medios, que siguen el borde de la lengua hasta la punta;
3,, fascculos superiores, que se doblan hacia dentro para terminar en el sptum
lingual.
RELACIONES . Por fuera, con la partida, el pterigoideo interno, la mucosa
lingual y el nervio lingual; por dentro, con el constrictor superior de 3a faringe y
cl hiogloso.
ACCIN . - Dirige la lengua hacia arriba y atrs, aplicndola fuer temente
contra el velo del paladar.
3- Hiogloso.
Es un msculo delgado, aplanado, cuadriltero
situado en la parte lateral c inferior de la lengua.
INSERCIONES . Nace, por abajo, por dos porciones: i.\ en el cuerpo del
hioides (llmase basiogloso); en el asta mayor (llmase ceraogloso). Estas dos
porciones se dirigen hacia arriba v un poco adelante, y ganan la parte interna de
la porcin media del estilogloso. En este punto se doblan hacia dentro, se hacen
horizontales y se mez clan con los fascculos superiores del estilogloso para ir a
terminar, como estos ltimos, en el sptum medio, desde la base de la lengua
hasta Ja punta.
RELACIONES . Est en relacin: 1 , por su cara profunda, con el
constrictor medio de la faringe, el faringogloso, el geniogloso y la arteria lingual
(que cruza oblicuamente de atrs adelante y de abajo arriba); 2.0, por su cara
superficial, con Jos msculos milohioideo, estilohioideo y digstrico, con la
glndula submaxilar, el conducto de Wharton y Jos dos nervios lingual e
hipogloso mayor.
ACCIN . Los dos hoglosos hacen descender la lengua, al propio tiempo
que la comprimen transversalmente.
4.0 Palatogtoao. Llamado tambin glosoestafilino, est situado en el
espesor del pilar anterior del velo del paladar.
INSERCIONES .Se inserta, por arriba, en la cara inferior del velo del
paladar. Por abajo, termina en la base y en el borde de la lengua, confundiendo
sus fibras con las del faringogloso y de la porcin media del estilogloso.
RELACIONES . Con la mucosa lingual en la mayor parte de su extensin.
ACCIN Dirige la lengua hacia arriba y atrs,
SENTIDO DEL GUSTO
5.
6.
Faringogloso,
Est representado por un paquete de fibras
musculares que el constrictor superior de la faringe manda al borde lateral de la
lengua. Terminan: las superiores, confundindose con los fascculos del
glosoestailEno y del estilogloso; a.*, las inferiores, continundose (por debajo del
hiogloso) con las fibras del lingual inferior. Cuando se contrae, el faringogloso
dirige la lengua hacia atrs y arriba.
Arnigdaloglosn.
Es un pequeo msculo aplanado y delgado,
situado en la parte externa de la amgdala. Nace, por fuera de esta glndula, en
la aponeurosis farngea y desciende hacia la base de la lengua. En este punto,
cambiando de direccin para hacerse transversal, gana la lnea media (pasando
por debajo del lingual superior) y se entrecruza con el del lado opuesto. Unidos
entre s, los dos msculos forman una especie de cincha que dirige hacia arriba la
base de la lengua y la aplica contra el velo del paladar.
7. " Lingual superior. Es un msculo impar y medio, situado en la

cara superior de la lengua, desde la base hasta la punta.
I NSERCIONES . Nace en la base de la lengua por tres fascculos: un
fascculo medio, que se desprende del repliegue glosoepigltico medio, y dos
fascculos laterales, que parten de las astas menores del hioides. Desde sus puntos
de origen posteriores, los tres fascculos precitados se dirigen hacia arriba y
adentro ensanchndose, y pronto se fusionan con una hoja nica, que ocupa la
porcin media de la lengua y puede seguirse hasta la punta.
R ELACIONES .
Est en relacin: por su cara superficial, con la
mucosa lingual; 2,0, por su cara profunda, con los msculos subyacentes; 3.0, por
los lados, con el glosopalatino, el glosofarngeo y el estilogloso.
A CCIN. -Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la dirige Tjacia
atrs (elevador y rctractor de la punta).
S." Lingual inferior. Situado en la cara inferior de la lengua, su principal
origen parte de las astas menores del hioides (va reforzado por fascculos del
glosofarngeo y del estilogloso). Desde este punto se dirige hacia delanie y arriba,
para terminar en la mucosa que reviste la punta de la lengua. En cuanto a su
accin, acorta la lengua en sentido anteroposterior, al mismo tiempo que dirige
su punta hacia abajo y atrs (depresor y retractor de la punta).
g.* Transverso.
Est constituido por fascculos transversa les, que
tanto al uno como al otro lado toman origen, por dentro, en el septum lingual y
vienen a terminar, por fuera, en la mucosa de los bordes de la lengua. Estos
fascculos, al contraerse, aproximan los bordes de la lengua a la lnea media; la
lengua se pone redonda y afilada, proyectando su punta fuera de la cavidad
bucal.
C. Mucosa lingual
La mucosa lingual envuelve la lengua en toda su extensin, excepto la base,
alrededor de la cual se la ve reflejarse para continuarse con las mucosas vecinas
(las de la faringe, de la laringe, del velo del paladas, de las encas y del suelo de la
boca).
i. Caracteres fsicos. Delgada y transparente en la cara inferior de la
lengua, la mucosa se engruesa al llegar a los bordes, y su mximo espesor
corresponde a la cara dorsal, cerca de la lnea media. Su consistencia, escasa en la
cara inferior y en los bordes, es tambin mucho mayor en la cara dorsal. Su color
es rosado en la cara inferior; en la cara superior es rosado despus de las
comidas, blanco a mar i-liento despus de una abstinencia de algunas horas, y
principalmente por la maana en ayunas.
2.0 Papilas de la lengua.
Segn su forma, se dividen en cinco
grupos:
a) Papilas caliciformes. Son las ms voluminosas y las ms importantes.
Se componen de las tres partes siguientes: i.\ un mameln central o papila
propiamente dicha (de un milmetro o milmetro y medio de altura), ligeramente
estrangulada en su extremidad adherente a la base; 2.*, un rodete circular, que la
rodea a manera de cliz (vllum); 3.*, un surco, igualmente circular y por lo
general bastante marcado; se halla situado entre la papila y su rodete.
b) Papilas fungiformes. Semejantes a una seta, se componen
esencialmente de una cabeza ms o menos voluminosa, sostenida por un pedculo
ms o menos largo. Por trmino medio miden 1,1 milmetros de altura por 0,8
milmetros de grosor.
c) Papilas filiformes. Se presentan en forma de pequeas prominencias
cilindricas o cnicas, de cuyo vrtice sale un ramo de prolongaciones filiformes.
Miden de un tercio de milmetro a tres milmetros de longitud.
SENTIDO DEL GUSTO
52'
d) Pupilas foliadas. Son pliegues verticales, situados en los bordes de la

lengua, cerca de la base. Son rudimentarias en cl hombre y se hallan en extremo
desarrolladas, por el contrario, en ciertos animales, en los cuales constituyen los
rganos foliados u rganos laterales del gusto.
e) Papilas hemisfricas.Son mucho ms pequeas que las precitadas y
tienen las mayores analogas con las papilas drmicas de la piel.
Distribucin topogrfica d e las papilas linguales.
Todas estas
papilas ocupan en la superficie de la lengua una situacin determinada. Las
papilas caliciformes, en numero de nueve a once, estn situadas en la cara dorsal
de la lengua (en el punto de unin de su tercio posterior con sus dos tercios
anteriores), en donde forman la V lingual (en este punto es de notar el agujero
ceg?, que corresponde a la papila del vrtice de la V). Las papilas fungiformes,
en nmero de ciento cincuenta a doscientas, estn irregularmente diseminadas
por la cara dorsal de la lengua, por delante de Ta V lingual (tambin las hay por
detrs de la V, pero en corto nmero). Las papilas filiformes ocupan toda la
porcin de la cara dorsal de la lengua situada por delante de la V Estn
dispuestas en series lineales, que se dirigen oblicuamente del surco medio de la
lengua hacia los bordes. Las papilas foliadas estn situadas en la parte posterior
de los bordes. Las papilas hemisfricas se encuentran en toda la extensin de la
mucosa lingual,
4* Constitucin anatmica,
Para lo concerniente a la estructura de
la mucosa lingual y de sus papilas, vanse los tratados de Histologa,
5-" Glndulas. -Las glndulas anexas a la mucosa lingual son de dos
clases: glndulas foliculares y glndulas mucosas.
a) Las glndulas foliculares estn situadas en el dorso de la lengua, por
detrs de la V, en donde forman una serie continua desde la epigloti a las papilas
caliciformes y desde una amgdala a la otra. Son pequeas eminencias,
irrcgularmcntc hemisfricas o lenticulares, de i a 4 milmetros de dimetro, que
levantan la mucosa a su nivel y presentan en su punto culminante un pequeo
oriheio que conduce a una cavidad central. (Para la estructura, vanse los
tratados de Histologa.)
5"
0) Las glndulas mucosas son glndulas en racimo, diapuestas en tres

grupo*: grupo posterior, impar y medio, que comprende todas las glndulas
situadas por detrs de la V, entre las dos amgdalas; grupo lateral, que forma a lo
largo de los bordes un reguero continuo desde las papilas caliciformes hasta la
punta (a nivel de las papilas foliadas hay un pequeo grupo especial, conocido
con el nombre de glndulas de Weber); 3.* grupo anteroinferior o grupo de la
punta, que constituye, en la cara inferior de la lengua y a cada lado de la lnea
media, la glndula de Blandin o glndula de Nhn.
3. V ASOS
Y NERVIOS
l. Arterias* Las arteras destinadas a la lengua provienen,

principalmente, de la lingual, rama de la cartida externa (vase A N - CIOLOGA );
accesoriamente, de la palatina inferior y de Ja farngea inferior.
Venas. Las venas se dirigen en su mayor parte a la cara externa del
msculo hiogloso, y se unen aqui en un tronco comn, la vena lingual propiamente
dicha, que desemboca en la yugular interna (vase A NCIOLOGA ).
3.0 Linfticos.
Los linfticos de la lengua forman debajo de la
mucosa, en la zona subpapilar del corion, por delante de la V lingual, una rica
red, la red subpapilar. Los troncos y tronquitos que nacen de esta red se dividen en
posteriores, anteriores, laterales y medios. Los linfticos posteriores (cuatro o seis)
se dirigen, unos haca la epiglotis y los otros hacia las amgdalas, para venir a
terminar en dos o tres ganglios situados por delante de la yugular interna. Los
linfticos apicales o anteriores, en nmero de dos, descienden al espesor de la
lengua, para terminar, uno en los ganglios suprahioideos y el otro en los ganglios
de la cadena yugular interna. Los linfticos laterales o marginales parten de Jos
bordes de ja lengua (ocho o diez) y terminan, unos en los ganglios submaxilares y
los otros en los ganglios yugulares internos. Los linfticos medios o centrales
proceden de la porcin media de la red mucosa y se dirigen a los ganglios de la
cadena yugular interna,
4.0 Nervios.
Se dividen jen motores y sensitivos, a) Nervios motores.
Los nervios motores, destinados al cuerpo muscular, provienen: 1", del facial,
para cl estilogloso y el glosoesta
SENTIDO DEL GUSTO
5*3
filino, y a veces tambin para el lingual inferior; del hipogloso mayor, para los
dems msculos de la lengua.
b) Nervios sensitivos. Los nervios sensitivos, destinados a ta
mucosa, provienen de tres orgenes: del nervio lingual (conTprendiendo en l la cuerda del tmpano), que se ramifica por Jos dos tercios anteriores de la mucosa; 2 , del nervio glosofarngeo, que se ds
tribuye por las papilas caliciformes y por la porcin de la mucosa que
est situada por detrs de la V; 3 o. del nervio larngeo superior, que
enva algunos filetes a la porcin de la mucosa ms prxima a la epiglotis. Estos nervios, a la vez sensitivos, sensoriales, vasomotores y
glandulares, terminan de tres maneras:
por arborizaciones libres, en las papilas y en el epitelio; 2.*, por extremidades Ubres, en unos
pequeos cuerpos especiales llamados mamelones del gusto (fibras intergemmales,
fibras perigemmales, fibras intragemmales); 3.', por extremidades libres, en los
cnos glandulares (vanse los tratados de Histologa).
SENTIDO DEL OLFATO
5*5
CAPITULO III
SENTIDO
DEL OLFATO
pituitaria)
(Fosas nasales y
Las terminaciones nerviosas destinadas a recoger las impresiones olorosas

estn diseminadas en la parte superior de la mucosa pituitaria, la cual tapiza en
toda su extensin las fosas nasales. Describiremos sucesivamente: i,D, la nariz; ,,
las fosas nasales.
i. N ARJZ
Se da el nombre de nariz a esa eminencia voluminosa, impar y media que,

dispuesta a manera de tejadillo, se encuentra sobre la entrada de las fosas
nasales.
i*" Conformacin exterior.-Tiene la forma de una pirmide triangular
de base inferior. Se consideran en ella tres caras, tres bordes, vrtice y base.
a) Caras. Son tres: dos laterales y una posterior. Las caras laterales son
planas, triangulares e inclinadas hacia la regin de las mejillas. Fijas en su mitad
superior, son movibles en su mitad inferior (alas de la nariz). La cara posterior
est representada por doj canales, que se confunden con las dos fosas nasales.
b) fiordes.-Son tres: dos laterales y uno anterior. Los bordes laterales
forman, con las partes prximas de Ja cara, un surco longtu-dinal, que toma
sucesivamente los nombres de nasopalpebral, nasoge-niano y nasalabial. El borde
anterior o dorso de la nariz est representado por una linea que se inclina ms o
menos hacia delante y termina por abajo en una eminencia redondeada llamada
lbulo de la nariz. Segn los casos, el dorso de la nariz puede ser rectilneo (nariz
recta), cncavo (nariz arremangada) o convexa (nariz aguilea).
c) Vrtice. Corresponde al espacio interciliar. Es convexo en sentido

transversal y cncavo en sentido vertical. Llmase nariz griega aquella cuyo
borde anterior se contina directamente con la lnea de la frente sin formar
depresin.
d) Base. Horizontal en la nariz recta, es oblicua hacia ahajo en la nariz
aguilea y oblicua hacia arriba en Ja nariz arremangada. Presenta un tabique
medio, el subtabique, y a cada lado orificios llamados aberturas inferiores de a
Jianz. Estos orificios son redondeados o elpticos y su eje mayor vara segn las
razas: es anteroposterior en las razas blancas, transversal en las razas negras y
oblicuo en las razas amarillas.
a.& Constitucin anatmica. La nariz se compone: de i., esqueleto; 2 ,
capa muscular; 3,0, cubierta exterior; 4.0, cubierta interior.
A. ESQUELETO . Comprende huesos, cartlagos y una membrana fibrosaa) Huesos. Son los siguientes: huesos propios de la nariz; 2.0, rama
ascendente del maxilar superior y borde anterior de su aphsis palatina (vase
OSTEOLOGA ).
b) Cartlagos. Hay tres cartlagos principales (cartlagos del tabique,

cartlagos laterales, cartlagos del ala de la nariz) y cartlagos accesorios.
a) El cartlago del tabique est situado en la lnea media y ocupa cl espacio
angular comprendido entre la lmina perpendicular del etmoides y el vmer.
Presenta dos caras laterales, que corresponden a las fosas nasales, y cuatro
bordes, dos anteriores y dos posteriores.
/?) Los cartlagos laterales, en nmero de dos, uno derecho y el otro
izquierdo, tienen tambin cada uno la forma de una lmina triangular, cuya
base, situada en la linea media, se confunde en parte con el cartlago precedente,
y cuya punta, ms o menos redondeada, se dirige hacia cl surco nasogeniano.
y) Los cartlagos del ala de la nariz, uno derecho y otro izquierdo, estn
situados por debajo del precedente. Cada uno de ellos tiene la forma de una U,
con: un hoja externa, que corresponde al ala de la nariz; 2.*, una hoja interna, en
relacin con el subtabique; 3*, una parte media, en relacin con el dorso de Ja
nariz.
S) Los cartlagos accesorios, situados entre los precedentes, son:
los cartlagos cuadrados (dos o tres a cada lado), en la parte posterior e
inferior del ala de la nariz; t., los cartlagos sesamoideos (en nmero variable),
entre el carilago lateral y el cartlago del ala de la
SENTIDO DEL OLFATO
p6
5*5
nariz; 3., ios cartlagos vomerianos o cartlagos de Huschke, que ocupan el borde
pos teroi nferior del cartlago del tabique.
c) Membrana fibrosa. Llena todos los espacios que dejan libres los
cartlagos precitados. Es una dependencia del periostio y del pericondrio.
B. C APA MUSCULAR .
La forman los msculos piramidal, triangular de la nariz, mirtiforme, dilatador propio de las aberturas nasales,
elevador comn del ala de la nariz y del labio superior.
C. C UBIERTA EXTERIOR . Est representada por la piel de la nariz,
que est forrada de una capa de tejido celuloadiposo, excepto a nivel del lbulo.
Es de notar el desarrollo de las glndulas sebceas.
D. CUBIERTA INTERIOR , Est representada: 1. a . por abajo y delante,
por la piel de las aberturas nasales; 2.0, por arriba y atrs, por Ja mucosa
pituitaria (vase ms adelante).
3.0 Vasos y nervios.Las arterias provienen de la nasal (rama de la
oftlmica) y de la facial, que envan a la nariz la arteria dorsal y la arteria del
subtabique. Las venas desembocan unas en la angular y otras en la facial. Los
linfticos se distinguen en tres grupos: superiores, que parten de la raz de la
nariz y terminan en los ganglios parotideos superiores; a,, medios (tres o cuatro),
que nacen debajo de losF precedentes y van, ora a los ganglios inferiores, ora a
los ganglios submaxilares; 3.0, inferiores (de seis a diez), que descienden
oblicuamente por las partes laterales de la cara, para terminar en los ganglios
submaxilares. Los nervios son motores o sensitivos: los nervios motores,
destinados a los msculos, provienen de la facial; los nervios sensitivos, destinados
a la piel, emergen del nasal externo, del suborbitario y del nasolobular (rama del
nasal interno).
jt.
FOSAS
NASALES Y PITUITARIA
Las fosas nasales son dos, derecha e izquierda; representan dos largos
conductos dirigidos de delante atrs. Se distinguen en ella tres partes, que son, de
delante atrs; i**, las aberturas nasales; .*, las fosas nasales propiamente dichas;
3.*, la cavidad posterior de fas fosas nasales.
A. Aberturas nasales
Las aberturas nasales, llamadas tambin vestbulos de las fosas nasales,
ocupan la parte anterior de estas cavidades. Su revestimiento interno est
formado por la piel y no por una mucosa.
SENTIDO DEL OLFATO
1. " Configuracin y relaciones. En cada una de las abertu ras nasales

hay que considerar dos paredes, interna y externa! doa extremidades, anterior y
posterior, y dos orificios, nferior y superior. La pared interna, de 10 a 14
milmetros de altura, est en relacin:
en su tercio superior, con el cartlago del tabique; en sus dos tercios
inferiores, con el cartlago del ala de la nariz. Es de notar que el borde superior
de este ltimo forma una eminencia anteroposterior muy marcada; por encima
de esta eminencia, la piel es lisa y sin pelo; por debajo, rugosa y provista de
pelos. La pared externa, de 14 a 16 milmetros de altura, est en relacin con e!
cartlago del ala de la nariz. Tiene la forma de una bveda de concavidad inferointerna y tiene largos pelos en su parte nferior. La extremidad posterior es
regularmente redondeada. La extremidad anterior se prolonga dentro del lbulo
en un pequeo fondo de saco, el vestbulo del lbulo de la nariz. Tambin est
poblado de pelos. El orificio inferior es el mismo orificio anterior de las fosas
nasales. El orificia superior, muy estrecho, est dispuesto en forma de hendidura
anterosuperior y pone en comunicacin la abertura nasal con la fosa nasal
correspondiente. Sirve de lmite entre la piel y la mucosa.
2.
Cubierta cutnea. La piel que cubre la abertura nasal se contina,

por abajo, con la de la cara, y por arriba, con la pituitaria. Se distingue por la
presencia de largos pelos, llamados vibrisas,
3.0 Vasos y nervios.
Las arterias proceden de diversas ueft-tes: de
las etmoidales, de la esfenopalatina y de la arteria del subtabique. Las venas
desembocan en la facial. Los linfticos van a parar a los ganglios submaxilares.
Los nervios emanan del nasal interno.
B, Fosas nasales propiamente dichas; pituitaria
Las fosas nasales las hemos descrito en OSTEOLOGA; por lo tanto, para.no
incurrir en repeticiones, aqu trataremos nicamente de la pituitaria.
i, Disposicin de la pituitaria-
La pituitaria, llamada tam. bin
mucosa nasal, membrana de Schneider y mucosa olfatoria, reviste sin interrupcin
las paredes de las fosas nasales.
<i)
En la pared superior o bveda cierra lodos los agujeros de la lmina
cribosa. A nivel del orificio del seno esfenoidal penetra en este seno y reviste
regularmente las paredes.
5*8
RGANOS DE LOS SENTIDO
f) En la pared externa, la pituitaria se extiende sucesivamente sobre la

concha superior y el meato superior, la concha media y el meato mcdii. la concha
inferior y cl meato inferior. En el meato supe rior pasa por delante del agujero
esfenopalatino, cerrndolo; por otra parte, enva una prolongacin dentro de las
clulas etmoidales poste riores (orificio nico y mltiple). En el meato medio se
encuentran dos orificios: el orificio del seno maxilar y el orificio que est
sucesivamente en relacin con el nfundbulo. Penetra en estos dos orificios para
tapizar, de una parte, el seno maxilar, y de otra parte, las clulas etmoidales
anteriores y el seno frontal. Es de notar que el orificio del seno maxilar est
considerablemente estrechado por la pituitaria. Ntese tambin que el
infundbulo se contina con la pared externa de las fosas nasales por un canal
oblicuo hacia abajo y atrs (canal del infundbulo), el cual est limitado, por
dentro, por un repliegue ascendente de la mucosa (repliegue unciforme), y por
fuera, por una eminencia ms o menos voluminosa, el promontorio de las fosas
nasales de Zoja o bulbo etmoidal de Zuckerkandl. En el meato inferior, la pitui.
taria halla el orificio inferior del conducto nasal. Penetra en l, para tapizarlo en
toda su extensin (vase ms adelante Conducto nasal).
y) En el suelo, la pituitaria reviste muy uniformemente los huesos que lo
constituyen. A nivel del conducto palatino anterior se intro duce en l formando
un pequeo fondo de saco, que en general no ocupa ms que el tercio o la cuarta
parte superior de este conducto.
8) En la pared interna se extiende muy uniformemente tambin, sin
modificar en su aspecto exterior las diferentes piezas seas o cart-laginosas que
forman el tabique. Es de notar, en su parte anterior e inferior, la existencia de un
pequeo orificio que conduce a una pequea cavidad tubulosa, de 2 a 7
milmetros de longitud, llamada tubo de Ruysch (homlogo en los animales del
rgano de Jacobson).
e) A nivel de tos orificios anterior y posterior (coanas), la pi tuitaria se
contina, por una parte, con La piel de las ventanas de la nariz, y por otra, con la
mucosa de la faringe.
2.0 Caracteres fsicos. La pituitaria tiene un color rosado en su parte
externa superior, con un reflejo amarillento (locus luteus de- Ecker), Su grosor es
variable: de 1 a 3 milmetros en Las fosas nasales; tiene un tercio, un cuarto y
aun una dcima de milmetro en el seno. Su consistencia es blanda y su resistencia
escasa. Su adherencia al esqueleto es en toda su extensin ntima, aunque menos
fuerte en el tabique y en el sucio.
StVTWO UEL OLFATO
5*9
Constitucin anatmica.
Se compone: de una capa profunda o
corion; de una capa superficial o epitelio; 3., de glndulas.
a) Corion. (Vanse los tratados de Histologa).
b) Epitelio. Contiene tres ciases de clulas: clulas epileliflts
propiamente dichas, clulas bsales y clulas olfatorias (vanse los tratados de
Histologa). Es de notar que estas ltimas, que son verdaderas clulas nerviosas
(neurona olfatoria perifrica), ncamcnie se encuentran en la parte superior de la
pituitaria, en donde se divide esta ltima en dos partes- una parte superior u
olfatoria y una parte inferior o no olfatoria. La lnea de demarcacin de las dos
regiones sera un plano horizontal que pasara: para ciertos autores, por el borde
libre de la concha media, y para otros (entre ellos VON B RUNN ), 7 milmetros
por encima del borde libre de ia concha superior.
c) Glndulas. Son muy numerosas (de 30 a 50 por centmetro
cuadrado, S AITEV ) y se encuentran lo mismo en la porcin no olfatoria que en la
porcin olfatoria y en los senos.
4 o Vasos y nervios- Las arterias provienen: t., de las etmoidales anterior
y posterior; 2, de la esfenopalatina; 3., de la nasal posterior; 4.0, de la
suborbitaria; 5.", de la ptergopalatina; 6.c, de la facial. Forman en la pituitaria
tres redes: una red profun da, en relacin con el periostio; una red meda, para la
porcin media del corion mucoso; una superficial, situada por debajo de la membrana basal. Las venas son muy numerosas, se hallan atiastomosadas en un rico
plexo (cuerpos cavernosos de ta pituitaria) y se dividen en; i.\ anteriores, que salen
de las fosas nasales por su orificio anterior para terminar en la facial; posteriores,
que atraviesan el agujero esfenopalatino pata desembocar en el plexo maxilar
interno; 3.0, superiores, que constituyen las venas etmoidales anterior y posterior,
tributarias de la oftlmica. Los linfticos forman una red muy rica que se
extiende por la pituitaria. En los troncos y tronquitos eferentes se distinguen dos
grupos: i.D, linfticos anteriores, que se dirigen hacia delante y abajo, y terminan
en Jos ganglios submaxilares;
linfticos posteriores, los ms importantes; se dirigen hacia atrs hasta la
pared lateral de la faringe, y, desde all, van a terminar, unos (superiores) en uno
o dos ganglios situados detrs de la faringe, delante del cuerpo del axis, otros
(medios e inferiores) en los ganglios de la cadena yugular interna. Los nervios se
dividen en nervios de sensibilidad general y nervios de sensibilidad especial: los
primeros pro.
530
vienen del nasal interno, del esf en opa latino, del nasal posterior (ramo del
palatino anterior) y del pterigopalatioo, y los segundos emanan del olfatorio
(vase este nervio),
C. Cavidad posterior de las fosas nasales
La cavidad posterior de las Fosas nasales es propiamente la por cin
superior de la faringe o faringe nasal. La describiremos al hablar de este ltimo
rgano.
CAPITULO IV
SENTIDO DE LA VISTA (Ojos y sus anexos)

El rgano esencial del sentido de la vista es el globo ocular, y ms
especialmente una de sus membranas, la retina, en la cual se encuentran reunidos
los aparatos nerviosos terminales destinados a percibir tas impresiones
luminosas. Estudiaremos sucesivamente: l.% el globo ocular propiamente dicho;
a,*f sus anexos.
ARTCULO PRIMERO
OJO O GLOBO OCUIAR

El ojn rgano par, simtricamente colocado en la base de la rbita, tiene la
forma de una esfera ligeramente aplanada de arriba abajo. Su dimetro
ameroposienor mide 25 milmetros; su dimetro iran versal. 23,5 milmetros; su
dimetro vertical, 23 milmetros. El ojo pesa de 7 a 7,5 gramos.
i. Topografa ocular.Se distingue en l, como en el globo terrestre, al cual
se ha comparado: U\ un polo anterior y un polo posterior (que son los dos puntos
de la superficie exterior que aira viesa el dimetro anteroposterior del rgano);
2.a, un ecuador (que es el circulo mayor perpendicular al eje anteroposterior, en
el cual cada uno de los puntos es equidistante de los dos polos); 3.0, dos
hemisferios, uno anterior y el otro posterior (son dos segmentos del ojo que estn
situados uno por delante y el otro por detrs del ecuador); 4*, meridianos, en
nmero limitado (que son todos los crculo* mximos que pasan a la vez por
ambos polos).
RGANOS l>E LOS SENTIDOS
Relaciones generales, 1 globo ocular est situado en la parte

anterior de la cavidad orbitaria,
a) Relaciones del eje ocular con el eje orbitario. El eje ante-roposterior
de los dos ojos diverge de atrs adelante: este ngulo, llamado ngulo de
divergencia, es de 10 grados. Como el eje orbitario se inclina sobre el plano medio
23o, resulta que este eje orbitario y el eje ocular correspondiente se inclinan el
uno sobre el otro en un ngulo de 18o.
b) Relaciones del ojo con las paredes orbitarias. El globo del ojo est
ms aproximado a la pared externa que a la interna, y un poco ms aproximado
a la pared superior que a la inferior.
c) Relaciones del ojo con la base de la rbita. En un corte sagital, el
vrtice de la crnea transparente est situado a corta distancia de una lnea recta
que uniese los puntos ms salientes de los rebordes orbitarios superior e inferior
En un corte horizontal, la lnea que une el borde interno al borde externo de La
rbita pasa muy por detrs de Ja crnea; por dentro encuentra la parte anterior
del cuerpo ciliar; por juera pasa un poco por detrs de la ora serrata.
$.a Constitucin anatmica.
l ojo se compone: de tres tnicas
concntricas, que son, referidas de fuera adentro: la tnica fibrosa, la tnica
vascular y la tnica nerviosa; medios transparentes, que son, de delante atrs: el
humor acuoso, contenido dentro de las cama ras del ojo, el cristalino y el cuerpo
vitreo.
1.
TNICA FIBROSA UEL QjO
La tnica fibrosa del ojo, muy gruesa y muy resistente, casi in extensible, se
divide en dos porciones: una porcin posterior, la esclertica, y una porcin
anterior, la crnea.
A. Esclertica
La esclertica, o crnea opaca, representa aproximadamente las cinco
sexias partes posteriores de la tnica externa del ojo. Por trmino medio pesa
1,15 gramos. Su espesor es de un milmetro en la parte posterior, de o F6
milmetros en la anterior y de 0,4 milmetros en su parte media.
i. Forma y relaciones. La esclertica es un segmento de esfera hueca,
cuyo, radio sera de t a 1 4 centmetros. Hemos de
SKSTIUO DE LA VISTA
533
RGANOS l>E LOS SENTIDOS
considerar en ella dos superficies, interior y exterior, y Jos orificios, anterior y

posterior.
a) Superficie exterior. Es convexa, azulada en el nio, blanco-nacarada
en el adulto y ligeramente amarillenta en el viejo. Est en contacto con la cpsula
de Tcnom En ella se insertan los cuatro msculos rectos del ojo y tambin los dos
oblicuos. Se ven en ella diferentes orificios que la atraviesan y se distinguen en:
i.n, posteriores, en nmero de quince a veinte, dispuestos alrededor del nervio
ptico,' que dan paso a las arterias ciliares posteriores y a las nervios ciliares; a*a,
anteriores, dispuestos alrededor de la crnea (para las arterias ciliares anteriores,
venillas y linfticos); 3,, medios, en nmero de cuatro, situados un poco por
detrs del ecuador (para los cuatro vasa varticQsa y los linfticos
correspondientes).
b) Superficie interior. Es cncava, de coloracin negruzca y est en
contacto con la coroides. Est unida a sta por vasos y nervios que la atraviesan y
por una capa de tejido conjuntivo laxo, llamada lmina fusca.
c) Abertura posterior. Destinada a dar paso al nervio ptico, est
situada a 3 milmetros por dentro y 1 milmetro por debajo del polo posterior. Es
un orificio cortado a bisel, cuyo dimetro disminuye de atrs adelante; no es
cilindrico, sino cnico truncado, de base posterior (siendo su dimetro de 4 a 5
milmetros en su parte poste rior y de \ 1 1*5 milmetros en su parte anterior).
Est cerrado por delante por una membrana fibrosa sembrada de agujeros, la
lmina cribosa, constituida por las laminillas ms internas de la esclertica, a las
que se unen, en su parte extrema anterior, cierto nmero de fascculos
procedentes de la coroides, A travs de la lmina cribosa se ta mizan los
fascculos del nervio ptico antes de terminar en la retina.
d) Abertura anterior.-La abertura anterior, destinada a recibir la crnea
transparente, est cortada a bisel a expensas de las capas internas de la
esclertica. El bisel es irregular: visto por detrs es una circunferencia regular, de
la cual todos los dimetros miden 13 milmetros: visto por delante es un orificio
oval de eje mayor transversal, cuyo dimetro transversal es de 1 2 milmetros y
el dimetro vertical de u milmetros solamente. A nivel de la lnea de soldadura
esclerocorneal y en la porcin extrema posterior de esta lnea se encuentra un
pequeo conducto de forma oval, llamado conducto de Schlemm, cl cual tiene la
significacin de un conducto linftico o de un seno venoso que transporta a la vez
sangre venosa y humor acuoso. Un poco por delante del conducto de Schlemm se
ven algunos
pequeos vasos venosos, cuyo conjunto constituye el plexo venoso de Leber;

proceden del conducto de Schlemm y van a parar a las venas musculares.
Constitucin anatmica, (Vanse los tratados de His
to logia.)
$.e Vasos y nervios.
Las arterias emanan de las ciliares cortas y
posteriores y de las ciliares anteriores. Las venas van a las ciliares anteriores y a
las coroideas. Los linfticos no son conocidos. Los nervios provienen de los
ciliares.
B. Crnea
La crnea es una membrana transparente (crnea transparente), engastada
en la abertura anterior de la esclertica. Representa un segmento de esfera, cuyo
radio es un poco ms pequeo que el de la esclertica, resultando de ello que la
crnea representa, con relacin a la esfera ocular, una parte ligeramente
abombada. Su espesor es de 1 milmetro en su porcin perifrica y de 0,8
milmetros en su porcin central,
i. Forma y relaciones. La crnea, como todo segmento de esfera hueca,
presenta dos caras (anterior y posterior) y una circunferencia.
a) Cara anterior.-Convexa, lisa y uniforme, est en reJacn, segn las
circunstancias, con la atmsfera o con }os prpados. De forma oval, mide i?
milmetros en sentido transversal y 11 milmetros solamente en sentido vertical.
Su radio de curvatura es de 7 u 8 milmetros.
b) Cara posterior. Es cncava, lisa y uniforme; est en rea-cn con el
humor acuoso. Por lo regular, es circular y mide 13 milmetros en todos sus
dimetros. Su radio de curvatura es de 7.5 milmetros.
c) Circunferencia. La circunferencia o limbo corneal est cortada a
bisel a expensas de sus lminas anteriores. Adems, este bisel es ms pronunciado
por arriba y por abajo que por fuera y por dentro: resuba de esto que La
esclertica, cubriendo una parte de la cara anterior de la crnea en todo su
contorno, la cubre ms por su dimetro vertical que por los dos extremos de su
dimetro transversal. Es de notar que, a nivel de su punto de contacto, las dos
mera
ENlJO HE LA V i M A
535
branas. crnea y esclertica, estn unidas entre s por fusin de tejido. Es de

notar tambin que, en las personas de alguna rdad, se ve aparecer, en la regin
circunferencial, una linca estrecha, de color grisceo, que se designa con cl
nombre de arco sent.
a.* Constitucin anatmica-
La crnea comprende cinco capas, que
son, referidas de delante atrs:
I.* La capa epitelial anterior, en relacin con la capa epitelial de la
conjuntiva.
2 * La lamina elstica anterior, que se contina con la basal de la conjuntiva
y tiene la misma significacin.
3> El tejido propio de la crnea, de naturaJeza fibrosa.
4 * La lmina elstica posterior (membrana de Dcsccmet o de Demours),
anhista en la mayor parte de su extensin, se hace fibri-lar en su parte perifrica
y se engruesa en la pane interna del conducto de Schlemm, para formar el anillo
tendinoso de Dllinger. Ms all del anillo tendinoso, las fibrillas constitutivas de
la lmina elstica posterior, divergiendo en forma de abanico, estn dispuestas en
tres planos: fibrillas anteriores, constitutivas de la lmina elstica posterior,
divergen pasando por detrs del conducto de Schlemm y desaparecen en la
esclertica; fibrillas medias, que terminan en los fascculos del msculo ciliar;
fibrillas posteriores, que se reflejan de delante atrs para venir a perderse en la
cara anterior del iris (el conjunto de estas ltimas fibrillas constituye el
ligamento pectineo de Hueck). Este ligamento pectineo, triangular en corte, se
compone esencialmente de fascculos ibrares, irregularmente anastomosados.
que circunscriben espacios muy irregulares, los espacios de Fontana: estn en
comunicacin por una parte con cl conducto de Schlemm, y por otra, con los
espacios linfticos del iris y de la cmara anterior.
.* La capa epitelial posterior, formada por una sola lnea de clulas
apianadas, de contornos polidricos (vanse los tratados de Histologa).
3 Vasos y nervios. No hay vasos sanguneos en la crnea; nicamente
en el borde (entre la lmina elstica anterior y el tejido corneal) hay algunos
finos capilares que forman una zona de i a mi lmetros de anchura, dispuestos
en asa. Tampoco hay vasos linfticos, en concepto de conductos claramente
definidos. En cambio, son muy numerosos los nervios, que provienen de los
ciliares y penetran en la crnea por la circunferencia. Se dividen en posteriores y
anteriores,
53"
formando tres plexos, que, de atrs adelante, son: el plexo subbasal, el plexo
subcpitelial y el plexo intraepitelial.
2."
TNICA VASCULAR DEL OJO
La tnica media del ojo (vea, tractus uveal, membrana irido-coroidea,

membrana nutricia del ojo) es una membrana de color obscuro, situada entre la
tnica fibrosa y la tnica nerviosa. Se divide en tres partes: i/, una parte posterior
o coroides propiamente dicha; s.*, una parte medio o zona ciliar; 3.', una pane
anterior o iris.
A. Coroides propiamente dicha
La coroides representa un segmento de esfera hueca, intercalado entre la
esclertica y Ja retina. Tiene un tinte algo obscuro tirando a pardo o negro; es de
escasa consistencia, y su espesor, de cuatro dcimas de milmetro en su parte
posterior, es de tres y hasta de dos dcimas de milmetro en su parte anterior
1. * Forma y relaciones.
Hemos de considerar en ella, como en la
esclertica, dos caras y dos aberturas.
a) Cara exterior Es convexa y est en relacin con la esclertica, de la
cual est separada por la lmina fusca.
b) Cara interior. Es cncava y est en relacin con la retina, sobre la
cual se amolda sin adherirse a ella (en ciertos mmales se ve, en la parte posterior
de la coroides, una mancha brillante, de reflejos irisados, que ha recibido el
nombre de tapiz).
c) Abertura posterior. Da paso al nervio ptico. Ks de notar que, en este
punto, cierto nmero de elementos de la coroides contribuyen a formar la lmina
cribosa (pg. 553)d) Abertura anterior. Llamada ramhin borde anterior de la coroides,
est situada un poco por delante del ecuador del ojo. Se contina con la zona
ciliar. El lmite de separacin entre las dos formaciones est indicado por una
linea circular, festoneada con bastante regularidad, que se llama ora serrata.
2.
Constitucin anatmica,
Consta de cuatro capas concntricas,
que son de fuera adentro:
1/ La lmina fusca, capa conjuntiva situada entre la esclertica y la coroides
(espacio supracoroideo de Schwalbe).
a.fc La capa de los grandes vasos, que comprende a su vez: un plano profundo
formado por las arterias; un plano superficial for-
S ENVIDO lili LA VISTA
537
mado por Jas venas (estas dispuestas en remolinos y llamados vasa vor-ticosa).
Todos estos vasos estn envueltos en una atmsfera conjuntiva llamada cstroma
coroideo.
3, La capa, de ios capilares, llamada tambin capa coriocapilar o membrana
de Ruysch.
4 * La membrana vitrea o membrana de Bruch (vanse los trata dos de
Histologa).
3.a Vasos y nervios.^Las arterias proceden de las ciliares cortas posteriores.
Las venas terminan en los cuatro vasa vorticosa, tributarios de la vena oftlmica.
Los vasos linfticos estn representados por vainas perivasculares. Desembocan
primeramente en el espacio supracoroideo yt desde este punto (por conductos
que acompaan a los vasa corticosa), en el espacio supraesclerlico o espacio de
T non. Los nervios provienen de los ciliares.
B. Zona ciliar
La zona ciliar, intermedia entre la coroidea propiamente dicha y el iris,
comprende dos partes: i-% una parte superior, que forma el msculo ciliar; una
parte posterior, representada por los procesos ciliares.
i." Msculo ciliar. El msculo ciliar (msculo de Brcke, msculo tensor de la
coroides) tiene la forma de un anillo aplanado de un color blanco grisceo- cuya
anchura es de 7 milmetros por fuera (lado temporal) y de 6 milmetros por dentro
(lado nasal). Visto en un corte meridiano, aparece con la forma de un tringulo, cuyo
vrtice corresponde a la ora serrata y la base rnira a Ja pupila.
Desde el punto de vista de su constitucin anatmica, cl msculo ciliar se
compone de dos clases de fibras: 1 .*, fibras radiadas o meridianas, que nacen del anillo
tendinoso de Dllingcr y, desde este punto, se dirigen hacia atrs, para terminar, unas
en el borde ante rior de la coroides y otras en el tejido conjuntivo de los procesos
ciliares; 2.\ fibras celulares, anulares o ecuatoriales, situadas en la parte posterointerna
de las precedentes. Su conjunto 'dos o tres grue sos fascculos en los cortes meridianos)
constituye el msculo de Rouget (msculo de Mller de los anatomistas alemanes). Todas
las libras constitutivas del msculo ciliar son fibras lisas. Generalmente se admite que,
para el ojo normal, las fibras radiadas representan las nueve dcimas de la masa total
del msculo ciliar.
53*
RGANOS D LOS SENTIDOS
2.0 Procesos ciliares- Son una serie de repliegues dispuestos en sentido

meridiano, situados en la parte posterior del msculo ciliar- Su conjunto
constituye a corona ciliar o cuerpo ciliar. Se cuenten setenta. Cada uno de ellos
tiene la forma de una pirmide triangular de 3 a 5 milmetros de longitud: el
vrtice. diriE^do hacia atrs, se confunde con la coroides a nivel de ia ora serrata:
la base, ms o menos redondeada, se intercala entre la cara posterior del iris y la
cara anterior del cristalino. De las tres raras de los procesos ciliares, una. la
anterior, est en relacin con el msculo ciiar; las otras dos, las laterales, estn
en relacin con las caras similares de los procesos ciliares inmediatos, pero sin
entrar en contacto con ellas; cada proceso ciliar est, en efecto, separado de sus
dos vecinos por surcos dispuestos, como cJJns, en sentido meriiliann: los valles
ciliares. Los procesos ciliares estn constituidos por paquetes de vasos que se
anastomosan y se ramifican hasta la produccin de capilares, todo en medio de
una cstroma conjuntiva.
3.0 Vasos y nervios. Las arterias de la zona ciliar (msculo y proceso)
provienen del gran circulo arterial del iris, a cuya formacin concurren a-Ja vez
jas ciliares largas y posteriores y las ciliares anteriores. Las venas de los procesos
ciliares desembocan en la red coroidea, las del msculo ciliar van a parar, en
parte a a red coroidea y en parte (atravesando la esclertica) a las venas
musculares. Los nervios emanan de los ciliares.
C. Iris
El iris, segmento anterior de la tnica vascular, es una membrana circular,
que tiene un agujero en su centro (pupila), colocada verti-ralmcnte entre el
cristalino y a crnea, y por consiguiente en medio de! humor acuoso,
i.D Forma y relaciones.Se consideran en l dos caras (ante-rir v
posterior) v dos circunferencias (mayor y menor).
a) Cara anterior. Es ligeramente convexa y constituye el lmite posterior
de la cmara anterior del ojo. Su cotor vara en los distintos sujetos, observndose
cinco matices fundamentales: negro, pardo, castao, gris y azul. Es de notar que
esta coloracin generalmente est en armona con el tinte de los cabellos.
Cualquiera que sea cl tono fundamental del tris, el color de la cara anterior no es
f*m7ormc. sino que forma dos zonas concntricas: el anillo colorado
SENTIDO 1>E LA VISTA
interno, que mide i 2 milmetros, y el anillo colorado externo, que mide 3 4

milmetros. La rara anterior del iris la recorren estras dispuestas en forma
radiada: corresponden a los vasos del iris y por consiguiente son rectilneas
cuando la pupila est contrada y fiexuo-sas cuando est dilatada,
b) Cora postenor, Es ligeramente cncava y est en relacin: i por su
parte ceniraV con el cristalino; 2. a , por su parte excntrica, con los procesos
ciliares. Su color, es negro subido.
c) Circunfere?icia mayor. Est en relacin con la zona ciliaT y con la
lnea de unin esclerocraneal. La sujetan en este punto:
el ligamento pectineo de Hueck; 2., la continuidad del tejido conjuntivo del
iris con el de la zona ciliar \ los vasos que van desde la zona ciliar al iris y
viceversa.
d) Circunferencia menor. Circunscribe un orificio llamado pupila. La
pupila es esencialmente movible y ocupa cl centro del iris o un punto muy
prximo al centro. Ordinariamente es circular, algunas veces (so por 100) es
elptica, siendo muy variable su dimetro mayor. Es de notar que, durante la
mayor parte de la vida fetal, ia pupila est cerrada por una membrana circular,
delgada y transparente, llamada membrana de Wachendorff, La cual desaparece
del sptimo al noveno raes.
2 Constitucin anatmica. El iris se compone de cinco capas su per puestas,
que son, de delante atrs: i * La capa epitelial anterior.
2. * La basal anterior.
2. * El tejido propio del iris (vasos, nervios y fibras musculares lisas, unas
circulares, que constituyen el esfnter de la pupila, y otras radiadas, que forman el
msculo dilatador).
4 * La basal posterior.
5.* La capa epitelial posterior (vanse los tratados de Histo* logia).
Las arterias emanan del gran crculo arterial del
iris. Siguiendo un trayecto radiado, se dirigen hacia la pupila y forman alrededor
de este orificio un rico plexo: el pequeo circulo arterial del iris. Las venas, en
sentido inverso, desaguan en las venas de los procesos ciliares y desde este punto
en la red coroidea. Las vas linfticas desembocan en la cmara anterior y desde
este punto en cl conducto de Schlemm. Los nervios proceden de los ciliares
(fibras sensitivas- fibras motoras y fibras vasomotoras).
540
TNICA NERVIOSA DEL OJO
La tnica nerviosa del ojo, uniformemente aplicada contra la tnica

precedente, se extiende, en realidad, desde el punto ptico hasta el orificio
pupilar. Se divide en tres porciones; *, porcin pos terior, en relacin con la
coroides, que es la retina propiamente dicha; 2.*, porcin media, en relacin con
la zona ciliar, llamada porcin ciliar de la retina; 3.*, porcin anterior, en relacin
con el iris, que se (lama porcin iridiana de la retina.
A. Retina propiamente dicha
Se extiende desde el nervio ptico, del cual es una expansin, hasta la ora
serrata- Su espesor es de 0,4 milmetros en la parte posterior, 0,2 milmetros en
su parte media y 0,1 milmetros en su parte anterior. Aparte su capa exierna (que
es de un bello color negro) la retina es perfectamente transparente. Incolora
cuando est bien iluminada, en ojos mantenidos en la obscuridad tiene una
coloracin rojiza (prpura retinat o rodopsina).
i." Forma y relaciones. Siendo un segmento de esfera hue ca, hemos de
considerar en la retina dos caras (exterior e interior) y un borde anterior.
a) Cara exterior. Es convexa, lisa y uniforme, y est en rea cin con la
lmina vitrea de la coroides, pero sin adherirse a ella.
b) Cara posterior. Ms convexa que la precedente, correspon treo. pero
tambin sin adherirse a l. En su parte posterior se ven dos regiones especiales:
la papila ptica y la mancha amarilla.
o.) La papila, punto de expansin del nervio ptico, es una supertcic de
color blancuzco, redondeada y oval (1,5 a L,8 milmetros de dimetro), situada a
3 milmetros por dentro y a 1 milmetro por encima del polo posterior del ojo. Es
plana, presentando en su centro una ligera depresin en forma de embudo; la
excavacin central de la papila.
i) La mancha amarilla, macula titea o mcula simplemente, ocupa
exactamente el polo posterior del ojo. Es sta una pequea regin amarillenta,
oval, de dimetro mayor transversal "(de 2 a 3 milmetros de anchura por 1,5
milmetros de altura), deprimida en su centro, [orinando una especie de losita.
llamada fovea centralis. Los bordes de la fvea corresponden a la pane ms
gruesa de la retina.
SENTIDO DE LA VISTA
54'
c) Borde anterior. t borde anterior o circunferencia est situado a nivel de la

ora serrata. En este punto se confunde con la por cin ciliar de la retina.
2.a Constitucin anatmica.
Histolgicamente, ia rena st compone de
diez capas superpuestas que, de dentro afuera, son:
t* La membrana ftmiane interna.
La capa de las fibras pticas. 3 * La capa
de las clulas ganglionares. 4,* La capa
plexiforme inferna. 5.1 La capa granulosa
interna.
6. ' La capa plexiforme exlerna.
7. * La capa granuloso externa.
8 * La membrana limitada extema. 9 La capa de tos bastoncillos y de los conos.
io,fc La capa pigmentaria (vanse los tratados de Histologa).
j.6 Vasos y nervios. Las arterias provienen de la centra! de la retina. Al
llegar al centro de la papila, se divide en dos ramas, una ascendente y otra
descendente, las cuales, despus de un tono trayecto- se subdividen a su vez cada
una en dos ramas; un ramo interno o nasal y un ramo externo o temporal. Se
forman dos redes principales; una en la capa de las fibras nerviosas y de las
clulas ganglionares y la otra en la capa granulosa interna. Las venas convergen
hacia [a papila, en donde se condensan en dos pequeos troncos, uno superior y el
otro inferior, los cuales se introducen en el espesor del nervio ptico, se juntan y,
finalmente, van a terminar er la vena oftlmica. s de notar que Ja red sangunea
de Ja retina es, por decirlo as, independiente: nicamente a nivel de la lmina
cribosa se ven algunas finas anastomosis entre la pared retiniana de una parte, y
la red coroidea y la del nervio ptico por otra. Las vivs linfticas conducen la
linfa haca la mcula y desde este punto baca los espa cios linfticos del nervio
ptico. Los nervios son vasomotores y acompaan a las arteras.
B. Porcin ciliar de la retina
Ms all de la ora serrata, la retina, rudimentaria, inexcitable y
desprovista de toda funcin, est representada por una pelcula muy delgada, en
relacin, por delante, con la parte posterior de los procesos ciliares, y adherida
ntimamente, por detrs, a la zona de Zinn.
SENTIDO DE LA VISTA
C. Porcin iridiana de la retina

A nivel del iris, la tnica nerviosa del ojo, ms reducida todava que a nivel
de la zona ciliar, est representada por la capa epitelial posterior de esta
membrana, que ordinariamente se designa, aunque impropiamente, con el
nombre de vea.
4. C RISTALINO
Pequea lente biconvexa, colocada de canto detrs de la pupila y de Jas
cmaras del ojo y por delante del cuerpo vitreo.
i* Generalidades. El eje anteroposterior del cristalino se confunde casi
(muy ligera desviacin) con el eje anteroposterior del ojo. Sus dimensiones son:
dimetro, de 9 a 10 milmetros; espesor, 5 milmetros. Su peso es de 20 a 25
centigramos Se mantiene en posicin en virtud de una membrana elstica, la
zona de Zinn o znula.
2." Forma y relaciones. El cristalino presenta, como toda lentcula, dos
caras ânterior y posterior) y una circunferencia.
a) Cara anterior, Convexa, lisa y uniforme, representa un segmento de
esfera de 9 milmetros de radio. Est en relacin sucesivamente con la pupila,
con la cara posterior del iris y con los procesos ciliares. Es de notar que su punto
central, polo anterior del cristalino, est separado de la crnea por un intervalo
de 2 a 2,5 milmetros.
b) Cara posterior. Ms convexa que 3a precedente, corresponde a una
esfera de 5 a 6 milmetros de radio. Est en relacin con el cuerpo vitreo. Su
punto central, polo posterior del cristalino, est separado de la mancha amarilla
por un intervalo de 16 milmetros.
c) Circunferencia. La circunferencia o ecuador uniformemente circular,
punto de convergencia de las dos caras, es una especie de ngulo curvilneo. Est
en relacin, en todo su contorno, con el con ducto abollonado de Petit.
3 * Propiedades qumico-fsicas.
El cristalino es un cuerpo
esencialmente elstico. Es incoloro y completamente transparente en el feto y en
el nio. De treinta a cuarenta aos, su parte central tiene un tinte amarillo de
paja, que en lo sucesivo se acenta ms. En el viejo llega a tener un color
ambarino. Tambin su consistencia vara con la edad: blando en el feto y en el
nio, es ms firme en el adulto.
y ms duro an en cl viejo. Es de notar que esta consistencia, en vez de ser

uniforme, aumenta gradualmente en cada una de las dos caras, yendo de la
periferia al centro; de ah ia divisin en tres capas: capa superficial,
relativamente blanda; capa media, ms consistente, y capa profunda o ncleo, ms
consistente todava. El ndice de refraccin, aumentando igualmente de la
periferia al centro, es de 1,405 en las capas superficiales, de 1,4*9 en las capas
medias y de 1-454 en las capas centrales, resultando 1,430 cl ndice de refraccin
total,
4.0 Constitucin anatmica.
El cristalino se compone: L, de una
cubierta o cpsula; de un epitelio; g., de un sistema de fibras acintadas, las fibras
del cristalino; 4.*, de una substancia amorfa, que forma el cemento (vanse los
tratados de Histologa).
5.0 Aparato suspensorio del cristalino, zona de Zinn o znula. La zona de
Zinn o znula, que mantiene en fijacin el cristalino, est formada por un sistema
de fibras dispuestas en su mayora en sentido meridiano, las cuales se extienden
desde la regin ciliar al ecuador del cristalino. Estas fibras zonulares, que por
largo tiempo se han descrito como una dependencia de la membrana hialoides, se
consideran hoy como uri producto de secrecin de las clulas de la retina ciliar.
Forman, en conjunto, una especie de membrana anular, la znula, que ofrece a
nuestra consideracin dos bordes (externo e interno) y dos caras (anterior y
posterior).
a) Borde externo. Representa la circunferencia mxima del anillo
zonular y corresponde a la ora serrata,
b) Cara posterior. Corresponde a la membrana hialoides del cuerpo
vitreo.
c) Cara anterior. Est en relacin con la zona ciliar de la co roides y de
la retina. Por detrs, en el punto en que la zona ciliar es todava lisa, la znula,
lisa tambin, se aplica uniformemente contra ella y se adhiere a la misma de una
manera ntima. Por delante, al nivel de los procesos ciliares, la znula se pliega
exactamente como estos ltimos y se adhiere tambin ntimamente a ellos. Es de
notar, no obstante, que, a nivel de los valles ciliares, la znula no desciende hasta
el fondo de stos, sino que pasa, a manera de puente, de un proceso ciliar a otro.
De ah la existencia, entre la znula y cl fondo de los valles ciliares, de pequeos
espacios libres, los recessus carneree posteriores de Kuhnt, que no son ms que
prolongaciones radiales de la cmara psterior.
d) Borde interno. - Corresponde al ecuador del cristalino. All las fibras

constitutivas de U znula terminan en la cristaloides: las unas, delante del
ecuador; las otras, al mismo nivel de ste; otras, en fin, algo por detrs de este
ecuador y, por lo tanto, en la crista loides posterior. Las fibras zonulares
divergen, pues, al nivel de su insercin anterior, de lo cual resulta que en un
corto meridiano del ojo la znula presenta la orma de un tringulo cuyo vrtice
mira hacia la ora serrata, y la base, dirigida en sentido opuesto, corres ponde a
la vez a la cristaloides anterior, al ecuador y a ja cristaloides posterior. De esta
dispersin de las fibras zonulares resulta tambin que la znula, en la vecindad
del cristalino, no est representada ya por una membrana continua, sino por una
multitud de pequeas cuerdas tendinosas, de direcciones diversas, separadas
unas de otras por una especie de hendiduras.
6. Conducto de Petit. Los fascculos anteriores (preecuato rales) y los
fascculos posteriores (postecuatoriales) de la znula, al apartarse unos de otros,
dejan entre s un espacio triangular, cuya base est representada por el ecuador
del cristalino; es el conducto abollonado de Petit. Este conducto, limitado por
delante por los fas cculos anteriores de La znula, y por detrs por los fascculos
posteriores de la misma (revestidos por la membrana hialoides), da la vuelta al
ecuador del cristalino. Cuando se le insufla, se ve que est constituido por partes
estrechas que alternan regularmente con panes ms anchas, y de ah su nombre
de abollonado. Es de notar que las partes estrechadas corresponden a los procesos
ciliares (pg, 538) y las anchas a los valles (pg. 538). El conducto de Petit es un
espacio linftico; comunica, en efecto, por Jas hendiduras de su pared anterior,
con la cmara posterior del ojo.
Nutricin de) cristalino, vas linfticas. EL cristalino, en el adulto,
est enteramente desprovisto de vasos v de nervios. La circulacin de los lquidos
nutritivos (procedentes de los vasos de loa procesos ciliares) se efecta por los
intersticios de los elementos anatmicos que entran en la constitucin del rgano.
Los lquidos eferentes, con sus materiales de desecho, penetran, a travs de la
cpsula cristaliniana, en el conducto de Petit y en la cmara oosterior del ojo. Es
de notar que, durante la vida fetal, el cristalino est rodeado por una rica red
vascular (cpsula vascular), que proviene, en parte, de la arteria central de la
retina, y en parte, de los vasos del iris.
SJuMTlDO DF I-A VISTA
5. C UERPO VTHEO
Llmase cuerpo vitreo a la masa transparente y de consistencia
gelatinosa que ocupa el espacio comprendido entre la retina y la cara
posterior del cristalino. Tiene, naturalmente, la forma de un esferoide
deprimido en cpula en su parte anterior (osa patcllaris), en la que
se aloja el cristalino. Su peso especfico es de 1,005; su poder refringente, de
Morfolgicamente, el cuerpo vitreo se compone
de dos partes, que son las siguientes: i.', una membrana de cubierta, llamada
membrana hialoides; t * , un contenido: el humor vitreo.
i . Membrana hialoidea. Es una pelcula fina y delicada, que envuelve
el cuerpo vitreo en toda su extensin. Por delante (al nivel del cristalino) y por
detrs (al nivel de la papila) se refleja sobre s misma para penetrar en el
conducto hialoideo y revestir sus paredes. Su espesor no es siempre el mismo:
relativamente espesa en toda La porcin que corresponde a La retina
propiamente dicha, la hialoides es extremadamente delgada a nivel de la znula y
de la cara posterior del cristalino. Esta membrana es completamente anhista. En
su cara interna se encuentran elementos celulares de uno o dos ncleos, que se
conocen con el nombre de clulas subhialoides de Ciaccio.
2.* Humor vitreo. Contenido en el interior de la membrana hialoides,
se presenta bajo la forma de una substancia gelatinosa ms consistente en el nio
que en el adulto. No es, sin embargo, un bloque compacto y homogneo; al
contrario, est dividido por un doble sistema de hendiduras, unas circulares y
otras radiadas, en numerosos segmentos (fragmentacin en cascos de cebolla y
en gajos de naranja). Para conocer la estructura del humor vitreo (fibras, clulas
y substancia amorfa y semilquida) (vanse los tratados de Histologa).
3 & Conducto hialoideo. El humor vitreo est atravesado de
atrs adelante por un conducto central, llamado conducto de Cloquet o conducto
de Strtting. En la parte posterior empieza, a nivel de la papila, por una
extremidad ensanchada, el rea de Martcgiani, y termina, a nivel del polo
posterior del cristalino, por una extremidad igualmente ensanchada. Durante la
vida fetal, el conducto de StiVling da paso a la arteria capsular, rama de la
arteria central de la retina; esta arteria capsular no existe ya en el adulto y el
conducto en cuestin no tiene entonces ms que linfa.
659
546
6.
CAMARAS DEL OJO, HUMOR ACUOSO
Llmanse cmaras del ojo codo el espacio comprendido entre el

cristalino y la cmara. El iris divide este espacio en dos partes: una anterior o
cmara anterior y otra posterior o cmara posterior.
r. Cmara anterior. Situada por delante del iris, tiene la forma de una
lente convexa por delante y ligeramente cncava por detrs. Su dimetro
anteroposterior varia entre 2 y 2,5 milmetros. Se consideran en ella: una pared
anterior, cncava, formada por la cara posterior de la crnea y, ms all de la
crnea, por la porcin prxima del limbo escleral; 2. , una pared posterior,
ligeramente convexa, formada por la cara anterior del iris y, a nivel de la pupila
por la cara anterior del cristalino; 3., circunferencia, en relacin con un
ngulo diedro, el ngulo iridocorneal o ngulo de la cmara anterior
(est ocupado por el ligamento pectineo de Hueck).
c
2.* Cmara posterior. Situada por detrs del iris, tiene la forma de una
cavidad anular con dos paredes y dos circunferencias: L*, una pared
anterior, formada por la cara posterior del iris; 2, una pared posterior,
formada a la vez por )a cara anterior del cristalino y la cara anterior de la
porcin libre de la znula; 3.0, una circunferen cia menor, resultante del
encuentro del borde pupilar del iris con la cara anterior del cristalino (en este
punto comunican las dos cmaras); 4., una circunferencia grande o mayor,
formada por la base de los procesos ciliares (siendo de notar que a este nivel se
desprenden las prolongaciones radiadas de Kuhnt, que siguen cl fondo de
los valles ciliares),
3- Humor acuoso- Liquido incoloro, de limpidez perfecta, que ocupa las

dos cmaras del ojo. El humor acuoso proviene de los vasos del iris, del conducto
de Petit y del cristalino- Este humor se acumula primeramente en la tmara
posterior, pasa luego a la cmara anterior por el orificio pupilar y desde all corre
por el conducto de Schlemm (pg. 533), el cual lo vierte en las venas musculares.
SENTIDO DE LA VISTA
547
ARTCULO II
ANEXOS DEL OJO
Los anexos del ojo comprenden: los msculos de la rbita; r i las cejas;
los parpados; 4.*, ta conjuntiva.
I.
MSCULOS DE LA RBITA
La rbita contiene siete msculos: el elevador del prpado superior; a ,

cuatro msculos rectos; 3.0, dos msculos oblicuos. Estos msculos estn en intima
relacin con una membrana conjuntiva, lia. mada cpsula de Tenon.
i. Cpsula de Tenon. Membrana de naturaleza conjuntiva ms bien que
fibrosa, que cubre toda la porcin esclerotical el 030, amoldndose exactamente
sobre la misma.
a)
b)
c)
Forma y relaciones. Tiene la forma de un segmento de es fera hueco,

con tos caras y una circunferencia. La cara anterior, cncava y lisa,
corresponde a la esclertica en toda su extensin. La cara posterior,
convexa, corresponde al mismo tiempo: hacia atrs, a la masa
celuloadiposa de la rbita; 2 , por delante, a la conjuntiva. La
circunferencia va progresivamente hacindose ms delgada basta llegar
al contorno de la crnea, en donde se confunde con el corion de la
conjuntiva. La cpsula de Tenon es atravesada de atrs adelante por
todos los rganos que van al ojo o que vienen de l: el nervio ptico, los
nervios ciliares, los vasa vorticosa- los cuatro msculos rectos y los dos
oblicuos.
Prolongaciones enviadas por la cpsula de Tenon a los msculos que la
atraviesan. - A este nivel de los puntos en Jos cuales es perforada por
los seis citados msculos, la cpsula de Tenon enva a cada uno de ellos
una prolongacin anterior y una prolongacin posterior. La
prolongacin anterior o vaina tendinosa rodea el tendn muscular hasta
su insercin en la esclertica {ntese que estas vainas tendinosas estn
unidas entre s por expansiones laterales). La prolongacin posterior o
vaina muscular rodea el cuerpo muscular hasta su insercin de origen,
exceptuando el oblicuo mayor, en el cual dicha prolongacin no pasa
ms all de la polea de reflexin.
Prolongaciones orbitarias de las vainas musculares. Todas las vainas
musculares, exceptuando la del oblicuo mayor, envan hacia
H8
RGANOS DE LOS MM.ls
la base de la rbita unas expansiones llamadas alelas ligamentosas., tendones

orbitarios y tendones de detencin. Las aletas de los dos msculos recto
interno y recto externo van a insertarse, la del recto interno en la cresta del
unguis, la del recto externo inmediatamente por detrs del ligamento externo de
los prpados. Fibrosas en su origen, se cargan, junto a su terminacin, de fibras
musculares lisas (msculo orbitario interno y msculo orbitario externo de
Sappey). Las aletas de los msculos recto superior y recto inferior se
dirigen igualmente hacia la base de la rbita, pero se contentan con enviar
algunas fibras al reborde orbitario, y. siguiendo adelante, van a terminar en el
borde proximal del tarso correspondiente. La aleta del oblicuo menor, de 10 a
12 milmetros de longitud, se desprende del borde anterior del oblicuo menor.
Desde all se dirige oblicuamente afuera y algo adelante, para venir a fijarse en
el suelo de la rbita, junto a su ngulo inferoexterno.
d) Significacin anatmica de la cpsula de Tenon. La cpsula de
Tenon est constituida, en realidad, por dos hojas conjuntivas: una, posterior,
ms gruesa (en relacin con la masa celuloadiposa de la rbita); la otra,
anterior, ms delgada (en relacin con Ja esclertica), adosadas entre s y
fusionndose recprocamente en el contorno de la crnea. Estas dos hojas,
revestidas de endotelio, representan la parietal y la visceral de una serosa.
Entre las dos se encuentra una cavidad central, ms o menos tabicada, que es cl
espacio de Tenon o espacio supraesclerotical. La cpsula de Tenon adquiere
as la significacin e importancia de una serosa, pero de una serosa tabicada.
2.0 Msculo elevador del prpado superior. Msculo del gado,
triangular, de hase anterior, carnoso por detrs y tendinoso por delante.
INSERCIONES. Hacia atrs, en el ala menor del esfenoides (por delante
del agujero ptico) y en Ja vaina fibrosa del nervio ptico. Desde estos puntos, el
msculo se dirige hacia delante y se convierte en un vasto tendn, que se
extiende, por lo ancho, de uno a otro lado de la rbita. Este tendn terminal
comprende dos capas: i>, una capa superficial o anterior, conjuntiva, que va a
insertarse (despus de atravesar el sptum orbital y el msculo orbicular), en
parte en la cara profunda de la piel del prpado superior, y en parte en la cara
anterior del tarso superior; 2.*, una capa profunda o posterior, for mada por
fibras musculares lisas (msculo palpebral superior de Mller), que va a
fijarse en el borde superior del tarso.
SENTIDO DE LA VISTA
RELACIONES, Situado en parte en la rbita y en parte en el pipado. E n

l a r b i t a tiene encima la pared superior de la misma y cl nervio frontal;
debajo, el msculo superior (ntese que por fuera separa las dos porciones de la
glndula lagrimal). E n e l p r p a d o corre por delante de Ja conjuntiva, que
lo separa del globo ocular.
AcctN. Levanta el prpado superior y descubre de este modo la crnea
y una porcin de la esclertica.
3.* Msculos rectos del ojo- Son en nmero de c u a t r o y se dividen en
s u p e r i o r, i n f e r i o r, i n t e r n o y e x t e r n o . Los cuatro son mscu. los en
forma de cima, algo ms anchos en su extremidad anterior que en su extremidad
posterior, carnosos en la mayor parte de su extensin, divergentes entre s, de
manera que su conjunto forma una es pecie de pirmide hueca, cuya base,
dirigida haca delante, abraza el globo ocular.
INSERCIONES, TRAVECTO v RELACIONES- H a c i a a t r s , en el vrtice de
la rbita: p o r d e l a n t e , en la esclertica, ms all del ecuador del globo
ocular.
a) R e c t o s u p e r i o r. Se inserta; p o r d e t r s , en el reborde
superior del agujero ptico y en la vaina del nervio ptico; h a c i a d e l a n t e ,
en la parte anteroposterior de la esclertica, a 8 milmetros por encima de la
crnea. Cubierto por el elevador del prpado superior, pasa por encima del
nervio ptico, de la arteria y de La vaina oftlmicas, de las arterias y nervios
ciliares. Ms adelante, cruza oblicuamente el tendn ensanchado del oblicuo
mayor, que lo separa momentneamente de la esclerticab) R e c t o i n f e r i o r. Forma la continuacin del manojo inferior del
tendn de Zinn. (Se da este nombre al cordn fibroso, muy corto, que se inserta,
por debajo del agujero ptico, en la parte ms ancha de la hendidura esfenoidal
y que casi inmediatamente despus se divide en tres manojos divergentes: u n o
para el recto interno, o t r o para el recto externo y el t e r c e r o para el recto
inferior.) Por delante, el recto inferior termina en la parte anteroinferior de la
esclertica, a 6.5 milmetros por debajo de la crnea. Avanza por debajo del
nervio ptico, por encima del suelo de la rbita. En su parte extrema anterior
est rodeado en su cara inferior por el oblicuo menor.
c) R e c t o i n t e r n o . Nacido del manojo interno del tendn de Zinn,
termina, por delante, en la parte anierointerna de la esclertica, a 5,8 milmetros
de la crnea. Est en relacin: p o r d e n t r o , con la pared interna de la rbita;
p o r f u e r a , con el tejido celuloadiposo
55
OROANOS DE LOS SENTIDOS
de la rbita, que lo separa del nervio ptico. Su borde superior va acompaado

del oblicuo mayor.
d) Recto externo. Nacido del fascculo externo del tendn de Zinn
(siendo de observar que este manojo se divide en dos ramas, que ms lejos se
reconstituye formando una especie de ojal, el anillo de Zinn, para los nervios
motor ocular comn, motor ocular externo, nasal y la vena oftlmica), termina,
por delante, en la parte anteroexterna de la esclertica, a 7,1 milmetros de la
crnea. Ntese que si se unen por una lnea continua los cuatro puntos de
insercin escle-rotical de los msculos rectos, esta lnea no resulta circular, sino
una lnea espiral, que, partiendo de la insercin del recto interno, se aparta
cada vez ms de la crnea. Est et\ relacin: hacia juera, con la pared externa
de la rbita y con la porcin orbitaria de la glndula lagrimal: por dentro, con
el tejido celuloadiposo de la rbita, que lo separa del nervio ptico y del ganglio
oftlmico.
ACCIN.
Los cuatro msculos rectos obran sobre el globo ocular. El
recto superior lleva la crnea hacia arriba y algo adentro; el recto inferior,
abajo y algo adentro. El recto\ interno, hacia dentro; el recto externo, hacia
fuera.
i." Msculos oblicuos de) ojo. Son en nmero de dos: el oblicuo mayor
y el oblicuo menor.
A. OBLICUO MAYOR. Msculo prolongado, carnoso en su parte

posterior, tendinoso en su parte anterior.
Inserciones y trayecto. Nace, por detrs, en la parte interna y
superior del agujero ptico y tambin en la vaina del nervio ptico. Desde alli
se dirige hacia delante, siguiendo el borde superior interno de la rbita. Al llegar
al borde orbitario, se introduce en un anillo fibrocartilaginoso (polea de
reflexin), se dobla hacia fuera y atrs y va a terminar, por un ancho tendn,
en la parte superoexterna del hemisferio posterior del ojo.
Relaciones. Hay que considerar dos porciones: porcin directa y
porcin refleja. En su porcin directa, el msculo avanza entre el recto
superior y el recio interno. En su porcin refleja, descansa sobre la
esclertica, cubierto por el recto superior. Una pequea sinovial va anexa a la
polea de reflexin.
Accin. Mueve Ja crnea hacia fuera y abajo; adems, inclina hacia
dentro la parte superior del meridiano vertical.
B. OBLICUO MENOR. Msculo en forma de cinta, situado en toda su
extensin en la base de la rbita.
SENTIDO DE LA VISTA
Insercin y trayecto. Nace en el borde externo del orificio superior del

conducto nasal; se dirige atrs y afuera y va a insertarse en el hemisferio
posterior del ojo, a 6 u 8 milmetros por debajo de la insercin del oblicuo mayor.
Relaciones. Est en relacin: hacia abajo, con el suelo de la rbita y
despus con el recto exierno; a. hacia arriba, con el globo ocular y con el
msculo recto inferior.
Accin. Mueve la crnea hacia dentro y arriba; adems, inclina hacia
fuera Ja parte superior del meridiano vertical.
s. CEJAS
Se da este nombre a dos prominencias arqueadas y provistas de pelos,
situadas sobre los prpados.
UB Forma y relaciones. Ambas tienen la forma de un arco, dirigido
transversalmente y de concavidad inferior. Se distinguen en ellas: la extremidad
o cabeza; a.D, la parte media o cuerpo; g.cr la extremidad externa o cola. Las
cablas de las dos cejas estn separadas, en la lnea media, por una superficie
desprovista casi siempre de pelos y de dimensiones muy variables segn los
individuos, llamada entrecejo o espacio interciliar.
2 " Constitucin anatmica.

Presentan cinco capas superpuestas, que
son, de delante atrs:
t? La piel, muy gruesa, fuertemente adherida muy rica en glndulas
sebceas y cubierta de unos pelos especiales, los pelos de tas cejas.
2.* La capa celulosa subcutnea, formada por trabculas conjuntivas ms o
menos densas, muy pobres en grasa,
$.K La capa muscular, formada por tres rdenes de manojos: manojos del
frontal, manojos del orbicular y manojos del ciliar.
4.* La capa celulosa submuscular, formada por tejido conjuntivo laxo.
5-* El periostio, que descansa directamente sobre ei arco orbi taro.
3.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden de la supraorbi-taria y de la
temporal superficial. Las venas forman dos grupos: grupo interno, que sale de la
raz de la nariz, para terminar, ya en la supra-orbitaria, ya en la angular; grupo
externo, que se dirige hacia fuera,
a la temporal superficial. Los linfticos se dividen igualmente en internos, que

siguen la vena facial y desembocan en los ganglios submaxilares, y externos, que
se dirigen hacia fuera, a Los ganglios paro-Cidros, Los nervios se dividen en
sensitivos y motores: los sensitivos proceden del frontal interno y del frontal
externo; los motores los suministra el facial.
3, PXRPAOOS
Son velos musculomembranosos situados delante de la base de La rbita y
que cubren una parte ms o menos considerable del globo ocular. Son dos y se
dividen en superior (que es el ms movible) e inferior.
1 - Conformacin exterior. Los prpados ofrecen cada uno de ellos, dos
caros (anterior y posterior), dos extremidades (interna y externa) y dos bordes
(borde libre y borde adherente).
a) Cara anterior.^ Regularmente convexa en el prpado inferior. En el
prpado superior, nicamente la parte inferior es convexa; I?. parte superior
est representada por un surco transversal, el surco orbitopatpebral superior
(siendo de notar que este surco se hace ms notable cuando el prpado se
levanta).
b) Cara posterior, Cncava, corresponde al globo ocular y al tejido
celuloadiposo periocular.
c) Extremidades. Los prpados, al reunirse por sus extremos, forman
dos comisuras, una interna y otra externa. La comisura interna est
ordinariamente indicada por una pequea prominencia de direccin transversal.
La comisura exter?ia tiene la forma de una ligera depresin lineal oblicua hacia
abajo y afuera. Por encima de ella se ve cierto nmero de pliegues cutneos, que
se hacen ms notables en los individuos viejos.
d) Borde adherente. Corresponde al borde de la rbita, del cual est
separado por un surco transversal: surco orbiiopalpebral superior, para La pared
superior; surco orbitopatpebral inferior, para la pared inferior. Este ltimo es
menos pronunciado, y aun algunas veces es reemplazado por un rodete.
e) Borde Ubre. El borde libre, de s milmetros de gTosor, est dividido
por el tubrculo lagrimal en dos porciones: una porcin interna o lagrimal, muy
pequea, redondeada, lisa y desprovista de pestaas; una porcin externa o
ciliar, mucho ms larga, que lleva en su labio anterior unos pelos rgidos
llamados pestaas (too a 150 en
SENTIDO DE LA VISTA
553
el prpado superior y 70 a 75 en e] prpado inferior). Ntese que las pestaas

son de tal manera curvas, que cuando los prpados se cierran, las do* lineas de
pestaas se ponen en contacto por su convexidad, sin penetrarse ni
entrecruzarse. En el labio posterior de la porcin ciliar se ven los orificios de las
glndulas de Mebomio. Finalmente, en el intersticio se verifica la continuidad de
la piel y la mucosa. Los bordes libres de ambos prpados, al unirse entre s a
nivel de las comisuras, interceptan una abertura oval cuyo eje mayor es
transversal, que es la abertura palpebral, variable segn los individuos (ojos
grandes y ojos pequeos). Cuando los prpados estn cerrados o apro ximados, la
mencionada abertura es reemplazada por una simple lien didura, la hendidura
palpebral, rectilnea en su parte interna y de concavidad superior en su parte
externa. Las dos extremidades interna y externa de la hendidura palpebral
constituyen el ngulo inferno y el ngulo externo del ojo (cantktis major y canthus
minor). El ngulo externo, francamente agudo, est situado a io is milmetros
de la crnea. El ngulo interno, de vrtice redondeado, est separado del ojo por
un intervalo de 5 a 7 milmetros. Cuando el ojo est abierto, el prpado superior
desciende hasta el borde superior de la crnea, y aun llega a veces a cubrir un
poco dicho borde; cuando l ojo est cerrado desciende hasta la proximidad del
borde inferior de la crnea, donde llega a ponerse en contacto con el prpado
inferior.
a.a Constitucin anatmica Cada prpado, considerado desde el punto
de vista de su estructura, presenta siete planos sucesivos, que son, de delante
atrs:
A. PIEL. Muy fina, muy delgada, vello aterciopelado, glndulas

sebceas poco desarrolladas y glndulas sudorparas muy numerosas, pero de
pequeas dimensiones.
B. CAPA CELULOSA SUBCUTNEA. Tejido conjuntivo, laxo, pobre en
grasa, dejndose infiltrar fcilmente.
C. CAPA MUSCULAR HE FIBRAS ESTRIADAS.
Formada por el
msculo orbicular de los prpados (vase MIOLOCA).
D. CAPA CELULOSA SUBMUSCULAR. Formada por tejido conjuntivo
laxo.
A. CAPA FIBROSA. Comprende dos porciones: unt porcin marginal,
formada por los tarsos, y una porcin perifrica, que constituye los ligamentos
anchos de los prpados
a) Tarsos. Los tarsos son laminillas fibrosas, muy gruesas, que ocupan e
borde libre de los prpados. Son en nmero de dos: uno
5M
para la porcin superior, tarso superior, y otro para la porcin inferior, tarso
inferior. El primero tiene la forma de una media luna (10 milmetros de altura);
el segundo, la forma de un largo rectngulo (5 milmetros de alto). Cada uno de
ellos presenta una cara anterior (orbicular), una cara posterior (conjuntiva), un
borde libre, un borde adherente, una extremidad interna y una extremidad
externa. Las extremidades externas estn unidas entre s por un ligamento, el
cual, por otra parte, va a insertarse en el lado externo y en la base de la rbita: es
el ligamento palpebral externo. Igualmente, las extremidades internas estn
unidas a la rama ascendente del maxilar superior por un ligamento anlogo, el
ligamento palpebral interno.
b) Ligamentos anchos. Los ligamentos anchos de los prpados, en nmero
de dos (uno para el prpado superior y otro para cl prpado inferior), son
membranas fibrosas que. partiendo del borde proximal de los tarsos, van a
terminar en todo el contorno de la rbita. En su conjunto constituyen el sptum
orbitale. Ntese que, por fuera, el sptum orbitale se confunde con el ligamento
palpebral externo, mientras que. por dentro, se separa del ligamento palpebral
interno, para ir a insertarse en la cresta del unguis: entre los dos estn el saco
lagrimal, los conductos lagrimales, el msculo de Homer, rganos todos
intrapalpebrales y no intraorhitarlos. Ntese tambin que el septum orbitale est
atravesado por todos los rganos (vasos y nervios lagrimales, vasos y nervios
supraor bit arios, nervio frontal interno, nervio basal y arteria nasal, y vena
oftlmica), que, desde la cavidad orbitaria, van a los prpados.
F. CAPA MUSCULAR ne FIBRAS LISAS.-Fibras musculares lisas, en su

mayor parte de direccin vertical, de direccin transversal solamente algunas,
constituyendo en su conjunto el msculo palpebral superior y el msculo palpebral
inferior de Mller.
G. CAPA MUCOSA.-Est formada por la conjuntiva palpebral (vase
Conjuntiva).
3 * Glndulas de los prpados.Comprende tres grupos: Las glndulas de
Meibomio, las glndulas ciliares y las glndulas de Mol. Las glndulas de
Meibomio son glndulas arracimadas, situadas en el espesor de los tarsos, y se
dirigen de su borde adherente a su borde libre, en el cual se abre su conducto
excretorio: existen de 25 a 30 en el prpado superior y de 20 a 25 en el prpado
inferior. Las glndulas ciliares son glndulas sebceas anexas a Jos folculos
pilosos de las pestaas, existiendo dos para cada pestaa; estn poco des
SENTIDO DE LA VISTA
B55
arrolladas y algunas veces reducidas a simples fondos de saco. El producto.mixto de las glndulas ciliares y de las glndulas de Meibomio forma las
lgaas. Las glndulas de Mol son glndulas sudorparas rudimentarias, que
ocupan el borde Jibrc de los prpados y van a abrirse entre las pestaas.
4- Vasos y nervios, Los dos prpados superior e inferior, son
formaciones muy vasculares.
a) Arterias. Las arterias principales son: la palpebral superior y la
palpebral inferior, ramas de la oftlmica; siguen de dentro afuera el
borde libre de los prpados (entre el orbicular y el tarso) y se
anastomosan entre s en la regin del ngulo externo. Como arterias
accesorias, existen: arriba, la supraorbitaria; abajo, la infraorbi taria;
adentro, la nasal, y afuera, la lagrimal, la temporal superficial y la
transversal de la cara. Estas diferentes arterias forman en cada
prpado dos arcos: un arco interno, que sigue el borde distal de los
tarsos, formado por las palpebrales, y un arco externo, que sigue el
borde proximal de los tarsos. De estos dos arcos se desprenden numerosos ramos, que se distribuyen por las diversas partes constituyentes
de los prpados, formando dos redes: i,*, una red pretarsiana, dependiente del arco interno; s.\ una red retroarsiana, aumentada por ramos
procedentes del arco externo.
b) Venas. Existen igualmente dos redes venosas: i", una red
retroarsiana o subconjuntival, que procede casi exclusivamente de la
conjuntiva y desemboca en la vena oftlmica; 2.*, una red pretar-siana,
que va a desembocar, en parte (venas externas) en a temporal
superficial y en parte (venas internas) en La vena facial.
c) Linfticos.Forman tambin dos redes: red superficial c pretarsiana y
red profunda o retroarsiana. Ya sean superficiales, ya profundos, se dirigen como
los de las cejas: .1, Los unos hacia fuera (linfticos externos), para terminar en
los ganglios preauivculares y parotideos; ., los otros hacia dentro (linfticos
externos), para terminar, siguiendo La vena facial, en los ganglios submaxilares.
d) Nervios.Se dividen en motores, sensitivos y simpticos. Los filetes
motores (destinados al orbicular) proceden del facial. Los filetes
sensitivos proceden del nasal externo, del lagrimal,-del frontal interno,
del frontal exierno y del suborbitaro. Los filetes neurove-getativos
(destinados a los vasos y msculos palpebrales) proceden del simptico
cervical.
556
4. CONJUNTIVA
Membrana mucosa, dependiente del tegumento externo, que une el globo
ocular a los prpados,
i." Conformacin exterior, La conjuntiva reviste primeramente la pane
anterior del globo ocular. Al llegar junto al ecuador se dobla hacia delante, para
pasar a los prpados y revestirlos hasta llegar a nivel de su borde libre. Presenta
tres porciones: 1 la conjuntiva palpebral', 2.', la conjuntiva ocular; la conjuntiva
del fondo de saco.
A. CONJUNTIVA PALPEBRAL.- Est en contacto con los tarsos; luego, ms
all de los tarsos, con los msculos palpebrales. Es delgada, transparente, de
color rojizo y fuertemente arrugada en toda su porcin extratarsiana. En el
borde libre de los prpados se contina con la piel.
B. CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO. Es cl repliegue que forma la
conjuntiva al pasar del prpado al globo ocular; es un fondo de saco circular
(frnix) que corresponde sucesivamente a los dos surcos orbtopalpebrales y a las
dos comisuras interna y externa. Este fondo de saco oculopalpebral dista de la
crnea: hacia arriba, 10 milmetros: hacia abajo, 8 milmetros; hacia fuera, 14
milmetros; y hacia dentro, 8 milmetros.
C. CONJUNTIVA OCULAR o BULBAR. Est en contacto sucesivamente con
la esclertica y con Ja crnea.
a) Sobre la esclertica (porcin escleral) pasa por delante de los tendones
de los msculos rectos. Est unida a la esclertica por una capa de tejido celular
laxo, en la cual se ve, en el adulto, cierta cantidad de vesculas adiposas.
b) Sobre la crnea (porcin crnea), la conjuntiva queda reducida a su
epitelio, no siendo otra cosa que el epitelio anterior de la crnea.
c) En el ngulo interno, la conjuntiva ocular presenta dos formaciones
especiales: i.\ la carncula lagrimal, pequea eminencia rojiza, en forma de
mameln, situada exactamente entre las porciones lagrimales de los prpados
(formados por diez o doce folculos pilosos, algunas glndulas sebceas, algunos
pelos rudimentarios y algunas fibras musculares, y cubierto todo por la mucosa);
a.\ el repliegue semilunar, situado por fuera de la carncula, en forma semilunar
ver
SENTIDO DE LA VIST\
557
tical de concavidad externa (es un rgano rudimentario que representa la

membrana nictitante de las aves).
a. Constitucin anatmica. Presenta, como todas las mucosas, dos
capas: dermis o corion y epitelio (vanse los tratados de Histologa).
3-D Glndulas. Forman tres grupos: glndulas acinosas, gln. dulas
tubulosas y glndulas utriculares- Las glndulas acinosas estn situadas en la
miTad interna del fondo de saco; forman en conjunto una especie de herradura
de concavidad externa: 33 a 40 en el prpado superior y solamente 6 a 8 eii el
prpado inferior Las glndulas tubulosas han sido descritas por HETJLE
(glndulas de Henle) en la porcin de la conjuntiva comprendida entre el borde
adherente de los tarsos y el fondo de saco oculoconjuntivaL Su existencia es muy
discutida todava. Las glndulas utriculares, que han sido descritas por MANZ
junto a la circunferencia de la crnea (glndulas de Mam), no seran para
WALDEYEH ms que simples masas epiteliales.
<$." Vasos y nervios. Las arterias, muy numerosas, forman dos
territorios; un gran territorio (comprendiendo la conjuntiva palpebral, la
conjuntiva del fondo de saco y la mayor parte de la conconjuntiva ocular) regado
por las diferentes arterias que se distribuyen por los prpados: es el territorio
palpebral; 2.a, un territorio ms pequeo (que comprende a porcin de la
conjuntiva ocular que rodea la crnea, a la altura de 3 4 milmeiros)
alimentado por las arterias ciliares anteriores: ste es el territorio ciliar. Ntese
que este territorio ciliar, escasamente anastomosado con cl territorio palpebral,
est, por el contrario, en ntima relacin con los vasos del msculo ciliar y del
iris. Las venas procedentes del territorio palpebral se diri-gen H en parte, a las
venas de los prpados (luego a la temporal super-Acial y a la facial) y, en parte, a
la vena oftlmica. Las que proceden del territorio ciliar terminan en las ciliares
anteriores y, por ellas, en la vena oftlmica. Los linfticos forman dos redes: una
red superficial, colocada en la parte superficial de Ja dermis y una red profunda,
situada en el tejido conjuntivo submucoso. Se dividen, como los de los prpados,
en externos (destinados a los ganglios parotideos) e internos (para los ganglios
submaxilares). Los nervios proceden: por fuera, del lagrimal; por dentro, el nasal
externo; los de la porcin corneal, de los nervios ciliares. Terminan por
extremidades libres y tambin
55
por unos engrasamientos o ndulos especiales, llamados corpsculos de

Krause.
5. APARATO LAGRIMAL
El aparato lagrimal se compone, en el hombre: i. Q, de una glndula que

secreta Jas lgrimas y las vierte en la conjuntiva: la glndula lagrimal; 2.",
de un conjunto de conductos, las vas lagrimales, que recogen las lgrimas en
esta ultima membrana y las transportan luego a las Fosas nasales.
A. Glndula lagrimal
La glndula lagrimal es una glndula arracimada, situada en la parte
superior, anterior y externa de la rbita.
J. Conformacin exterior y relaciones. Se divide en dos porciones: una
porcin orbitaria y una porcin palpebral. Estas porciones estn separadas
entre s: por e msculo elevador del prpado y por una expansin fibrosa que.
desde el borde externo de este msculo, va al lado externo del reborde orbitario.
a) Porcin orbitaria. Est alojada en la fosita lagrimal (vase
OSTEOLOGA). Aplanada de arriba abajo y prolongada en el sentido
transversal, tiene la forma de una almendra: 30 milmetros de longiiud por ) 2 milmetros de ancho y 5 de espesor. Presenta dos
caras, dos bordes y dos extremidades. Cara su per oex
terna, convexa: corresponde al periostio. Cara inferointerno,
cncava: descansa sobre el msculo elevador y su expansin. liorde
anterior, delgado, cortante: corresponde ni saco orbitario. Borde
posterior, ms grueso: corresponde al tejido celuloadiposo de la
rbita. Las dos extremidades descansan : la interna sebre el
elevador y la externa sobre el recto externo.
b) Porcin palpebral.Est situada debajo de la precedente, en la
parte externa del prpado superior. Aplanada de arriba abajo y de
forma cuadriltera, presenta: una cara superior, en relacin con el
elevador; una cara inferior, correspondiente a la conjuntiva y al tejido celuloadiposo de la rbita; un borde posterior, que se confunde en
parte con la porcin orbitaria; un borde anterior^ que descansa
sobre el fondo de saco oculoconjuntival; una extremidad interna,
que se detiene al mismo nivel que la de la porcin orbitaria, y una
extremidad externa, que se extiende hasta la comisura de los
prpados.
SENTIDO DE LA VISTA
559
a. Constitucin anatmica.
La glndula lagrimal tiene la estructura
de las glndulas arracimadas (vanse los tratados de Histologia).
3-& Conductos excretorios.-De seis a diez conductos, procedentes unos de
la porcin orbitaria y otros de la porcin palpebral, se dirigen oblicuamente
abajo y adelante, y van a abrirse, por distintos orificios, en la parte superior y
externa del fondo de saco oculo-conjuntival. Ntese que los conductos que
proceden de la porcin orbitaria atraviesan de arriba abajo la porcin palpebral
y reciben o no de esta ltima cierto nmero de sus conductos excretorios.
4.0 Vasos y nervios. Las arterias de la glndula lagrimal proceden de la
arteria del mismo nombre. Las venas van a la oftlmica. Los linfticos son
todava poco conocidos. Los nervios proceden del lagrimal (rama del oftlmico) y
del ramo orbitario del nervio maxilar superior.
B. Vas lagrimales
Se designa con este nombre el conjunto de vas que siguen las lgrimas para
ir a parar a las fosas nasales.
j. Conformacin exterior y relaciones. Estas vas com prenden: el lago
lagrimal, los puntos lagrimales, los conductos lagri males el saco lagrimal y el
conducto nasal.
a) Lfgo lagrimal. Es el pequeo espacio triangular com-orendido entre
la parte interna de los prpados. Est limitado, haca lucra, por una lnea
trazada de un tubrculo lagrimal a otro.
b) Puntos lagrimales. Son unos pequeos orificios redondea dos, que
ocupan cl vrtice de los tubrculos lagrimales. Estn constantemente sumergidos
en cl lago lagrimal. Ntese que el inferior es algo ins ancho que el superior de
milmetro contra l/ y. por otra parte, que est situado algo ms hacia fuera.
c) Conductos lagrimales. Los conductos lagrimales, que son
continuacin de los puntos lagrimales, se dividen en superior e inferior; el
superior se dirige al principio haca arriba, despus tuerce hacia fuera; el inferior
se dirige primero lucia abajo despus hacia fuera. Cada uno de ellos presenta,
por lo tanto, dos porciones, una vertical y otra horizontal. La porcin vertical, al
principio muy estrecha (o.i milmetros, angustia de GFREACH), va luego
ensanchndose;
HCANOS DE LOS SENTIDOS
ofrece, pues, la forma de ampolla (algunas veces esta ampolla es doble), cuya base
corresponde al comienzo de la porcin horizontal. La porcin horizontal,
regularmente cilindrica, mide de 5 a *j milmetros de largo por medio milmetro
de dimetro. Los dos conductos lagrimales se renen comnmente un poco antes
de alcanzar el saco lagrimal, abrindose entonces en este receptculo por un
orificio comn. 1 conducto nico resultante de la reunin de los dos conductos la
grimalcs mide, segn los individuo*, de 1 a 3 milmetros de largo.
d) Saco lagrimal. Pequeo depsito membranoso, situado en la pane
interna de la base de la rbita en el conducto lacrimonasal (vase OSTEOLOGA),
Tiene la forma de un cilindro algo aplanado de delante atrs, cuyo eje mayor est
oblicuamente dirigido de arriba abajo, de delante atrs y de fuera adentro. Mide
de tt a 15 milmetros de alto por 5 a 6 milmetros de ancho.
Se distinguen en l: u* una extremidad superior, cerrada en fondo de saco
(fondo); z . r una extremidad inferior, que se contina en el conducto nasal; 3.0,
una cara anterior, en relacin con el tendn directo del orbicular; 4,, una cara
posterior, en relacin ton el tendn reflejo (reforzado por el msculo de Horner) y
tambin con el tabique orbitario: 5 , una cara externa, correspondiente al
conducto comn de los conductos lagrimales, al ngulo de bifurcacin de los
tendones del urbicular y al msculo oblicuo menor; 6, una cara interna, que
descansa sobre el conducto lacrimonasal.
Visto interiormente, el saco lagrima] es de color rojo o rosado. Presenta en
su parte externa, en la unin del tercio superior con el tercio medio, el orificio
redondeado u ovalado de los conductos la grimales, al cual precede una pequea
fosita infundibuliforme, el seno de Maier. En el extremo inferior se ve el seno de
Arlt.
e) Conducto nasal. F.l conducto nasal (que en ei esqueleto est formado a la
vez por ei maxilar superior, el uuguis y el cornete inferior) viene a continuacin
del saco lagrimal. Su longitud es de ia a 10 milmetros; su dimetro, de 2 a 2,6
milmetros. Contina al principio U direccin del saco lagrimal; despus se
inflexiona poco a poco sobre s mismo, para dirigirse abajo atrs y adentro,
describiendo en su conjunto una ligera curva, cuya convexidad mira hacia
delante, abajo y algo afuera. Se abre, abajo, en el meaio inferior, pero su orificio
nasal es muy variable en su situacin y forma: como situacin, se admite
generalmente que est colocado en el meato, en la unin de su cuarto anterior con
sus tres cuartos posteriores, a 30 milmetros aproximadamente del ala de la nariz
rorrespondiente;
SENTIDO DF- LA VISTA
como forma, puede ser circular (que es la ms frecuente), oval, en forma de

hendidura, cerrado por una vlvula en forma de diafragmaH etctera.
2 Constitucin anatmica. Las vas lagrimales estn cons tituidas por
una sola tnica, que es la tnica mucosa la mucosa lagrimal o lacrimonasal. Se
contina, arriba, con Ja conjuntiva; abajo, con la pituitaria. En el conducto nasal
est reforzada por el periostio del conducto.
g. Glndulas.
Todos los autores coinciden en admitir de buen grado
glndulas mucosas en la mucosa lagrimal, anlogas a las de La pituitaria. Pero, en
cambio, existen las mayores divergencias por lo que toca a su repeticin
topogrfica.
4.
Vlvulas- La mucosa lacrimonasal presenta numerosos repliegues

transversales, que, formando relieve hacia dentro, estrechan otro tanto ei
conducto. Estos repliegues, muy variables en su situacin y desarrollo, son los
que, equivocadamente, se han descrito como vil-vidas; vlvulas de Bochdaleck, a
nivel de la angustia de GERLACH; 2 , vlvula de Rosenmller o de Huscftker en el
punto en que desembocan los conductos lagrimales en el saco; g., vlvula de
Braud o Krau\e, en el lmite dej saco lagrimal y del conducto nasal: 4.', vlvula
de Taifetler, en la parte meda del conducto nasal; 5.11, vlvula de Hasner, en el
orificio inferior de este ltimo conducto. Estos repliegues no pueden en ningn
caso desempear el papel, que gratuitamente se les ha atribuido, de aparatos
reguladores del curso de las lgrimas.
D
5. * Vasos y nervios* Las arterias proceden de la palpebral inferior y

de La nasal. Las venas, muy desarrolladas a nivel del conducto nasal (siempre
abiertas, observadas en los cortes, muy aproximadas y fuertemente anastomosa
das, recordando con gran exactitud el tejido erctil del cornete inferior),
comunican por arriba, con la red de los prpados, y por abajo, con la de la
pituitaria. Los nervios provienen del nasal externo, rama del oftlmico.
:u.
CAPITULO V
SENTIDO DEL OIDO (Odo)
El odo es aquel de nuestros cinco sentidos que nos hace percibir los
sonidos. El aparato anatmico que le es propio ha recibido en su conjunto el
mismo nombre de oido. El odo se divide en tres porciones:
i," Una porcin externa, u oido externo. a.' Una porcin media, u oido
medio. g.* Una porcin interna, u oido interno.
ARTCULO PRIMERO
OIDO EXTERNO
El odo externo comprende dos partes: i *, una parte externa llamada

pabelln del oido o simplemente oreja; s,*, una parte interna, que constituye el
conducto auditivo externo.
1, PABELLN OEL OJO
Expansin laminada, situada en las partes laterales de la cabeza, delante de
la apfisis mastoidea y detrs de la articulacin temporomaxilar. Tiene de 6o a
65 milmetros de altura por 25 a 35 milmetros de ancho. Libre en sus dos tercios
posteriores, est sujeto a la cabeza por su tercio anterior. El ngulo diedro del
seno posterior que forma con la cabeza (ngulo cefaloauricular) mide, por
trmino medio, de Oj a go grados.
]. Conformacin exterior Se consideran en el pabelln; una cara
externa, una cara interna y una circunferencia.
SENTIDO T>t ODO
5^3
a) Cara externa. En su parte media se ve una excavacin profunda, la

concha.
Alrededor de ella, y sirvindole de lmites, estn dispuestas cuatro
eminencias: i,*, el hlix, repliegue curvilneo que ocupa la parte anterior, superior
y posterior del pabelln (con su raiz, su cola y su canal); a.*, el antehlix, situado
entre el hlix y Ja concha (con sus dos ramas y su fosita escafoidea o navicular); %\
el tragus, eminencia laminada en forma triangular, situada en la parte anterior
de la concha (con su base y su vrtice a menudo formado por dos tubrculos); est
separado del hlix por un surco, el .surco anterior de la oreja; 4.1, el anrr-tragus,
situado en la parte posterior de la concha, enfrente del tragus, del cual est
separado hacia abajo por una escotadura profunda, la escotadura de la concha.
Debajo de \a cola del hlix, del tragus y del antitragus, se ve el lbulo de la
oreja, formacin blanda de 10 a 12 milmetros de altura, de forma muy variable
(triangular, cuadriltera, semicircular, semi-elipsoidea).
b) Cara interna. Mira hacia dentro y atrs- Correctamente limitada
hacia arriba, atrs y abajo por La circunferencia, est limitada por delante por
un surco curvilneo, el surco cefaloauricular Muy desigual, como La cara externa;
sus desigualdades son exactamente las mismas que hemos sealado en la cara
externa, pero inversamente configuradas (convexidad de la concha, convexidad del
antehlix, etc.),
c) Circunferencia. De forma ovalada, como el propio pabelln.
a. Constitucin anatmica.
El pabelln comprende: un
fibrocartilago, el cartlago de la oreja; 2.0, ligamentos; 3,0, msculos; 4.*, una
cubierta cutnea.
A. CARTLAGO DE LA OREJA. Lmina delgada y elstica que ocupa toda
la extensin del pabelln, a excepcin del lbulo. Reproduce fielmente,
en ambas caras, todas las desigualdades deL pabelln. Ntese: i.0,
delante, la espina o apfisis del hlix; s.ft, detrs, la lengeta caudal del
hlix y del antehlix, separadas del antitragus por la fisura posterior del
cartlago; 3 * en la cara ibterna, el surco transversal de la oreja, que
separa la eminencia de la concho de la del antehlix. Histolgicamente,
pertenece al grupo de los cartlagos elsticos o retculados.
B.
LIGAMENTOS.
Los ligamentos del pabelln se dividen en extrnsecos e intrnsecos.
564
a) Ligamentos extrnsecos. Son dos: uno, anterior, que va del tubrculo

cigomtico al tragus, a la apsis del hlix y a La parte anterior de la concha; ei
otro, posterior, que va de la base de la apfisis mastoidea a Ta convexidad de la
concha y a la pared superior del conducto auditivo externo.
b) Ligamentos intrnsecos. Son cuatro: el primero va de la convexidad de
la concha a la convexidad del antehlix; el segundo est formado por
manojos fibrosos, que van de la convexidad del hlix a la convexidad
del antehlix y de la concha; el tercero ocupa la fisura posterior; el
cuarto va del tragus al hlix.
C. MSCULOS. Los msculos del pabelln se dividen, como los
ligamentos, en extrnsecos e intrnsecos.
a) Msculos extrnsecos. Son tres:
o) El auricular superior, situado en la parte posterosuperior de La regin
temporal. Se inserta: arriba, en la aponeurosis epicraneal; abajo, en la
convexidad de la fosita navicular del antehlix. Lleva el pabelln hacia arriba.
f f ) El auricular anterior, delgado, en forma de cinta, est situado delante del
pabelln. Se inserta: por delante, en la apfisis epicraneal; por detrs, en la
apfisis del hlix y en la parte anterior de La concha. Lleva el pabelln hacia
delante
y) El auricular posterior se compone de dos o tres pequeos manojos, que
van de la apfisis mastoides a la convexidad de la concha. Lleva el pabelln hacia
atrs.
b) Msculos intrnsecos. En nmero de seis:
i. l msculo mayor del hlix, que se extiende sobre la porcin ascendente
del hlix y se inserta, abajo, en la apfisis del hlix; arriba, en la piel y en el
cartlago.
a.* El msculo menor del hlix, situado en el codo o ngulo que forma la raiz
del hlix con su porcin ascendente.
3.D El msculo del tragus, pequeo manojo aplanado cuadran-guiar,
recortado sobre la cara externa del tragus.
4* El msculo del antitragus, que nace en la cara externa del antitragus y va
a terminar en la parte superior de a lengeta caudal del hlix.
5." El msculo transverso^ formado por manojos muy cortos, que en la cara
interna del pabelln se extienden desde la convexidad del hlix a la convexidad
de la concha.
6 El msculo oblicuo, formado por dos o tres manojos, que van de la
convexidad de La fosa navicular a la convexidad de la concha.
SENTIDO DEL OI DO
Todos estos mustulitos son en el hombre rudimentarios y estn desprovistos

de funciones.
D. PIEL. Se extiende regularmente sobre las dos caras del car-Utago,
cuyas irregularidades reproducen fielmente. Por debajo de ella se encuentran el
tejido celular subcutneo, relativamente laxo en la cara interna, ms raro y
apretado en la cara externa. Como anexos presenta: i. n, pelos rudimentarios, con
excepcin del ramillete {bar-bula hirci) situado en la cara interna del tragus;
glndulas sebceas, unas anexas a los pelos, otras que se abren directamente en la
superficie de la piel; 3.0, glndulas sudorparas, muy raras y que no existen sino
en ciertos puntos.
3." Vasos y nervios, a) Las arterias provienen de la temporal superficial y
de la auricular posterior. Las primeras, ramas auriculares anteriores, por lo
comn en nmero de tres (inferior, media y superior), se distribuyen en la cara
externa del pabelln, pero nicamente en su mitad interna. Las segundas, ramas
auriculares posteriores, en nmero de tres o cuatro, se distribuyen primero en la
cara interna del pabelln; despus, por medio de las arterias perforantes (tres o
cuatro) y de las arterias circundantes, riegan la mitad posterior de la cara externa.
Resultan, pues, dos territorios vasculares (ms o menos anastomosados entre si).
f) Las venas se dividen en anteriores (que van i la temporal superficial) y
posteriores (que terminan en la yugular externa y algunas en la vena mastoidea).
y) Los linfticos forman una rica red: los de la cara interna ter. minan, en
parte, en Jos ganglios mastoideos, y en parte, en los ganglios parotideos
posteriores; los de la cara externa se dividen en anteriores (que van a los ganglios
preauriculares), inferiores (que van a los ganglios parotideos) y posteriores (que
rodean el borde del pabelln, para mezclarse con los linfticos de la cara
interna).
6) Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los primeros proceden del
facial; los segundos proceden del auriculotemparal y de la rama auricular del
plexo cervical.
a. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
El conducto auditivo externo se extiende desde la concha al odo medio.
Comprende dos partes: una parte inferna u osea, excavada en el temporal, y otra
parte externa o fibrocartaginosa, formada por partes blandas.
566
i.n Consideraciones generales. El conducto auditivo exter no,

considerado desde el punto de vista de su direccin, se dirige oblicuamente
adentro, adelante y algo hacia abajo, describiendo en su conjunto una curva muy
irregular, cuya concavidad mira abajo y atrs (examen de los cortes, de los
moldes o vaciados). Su longitud, medida en el sentido de su eje, es de 24
milmetros, de los cuales co rresponden 8 a la porcin fibrocartilaginosa y 16 a la
porcin sea. En la pared inferior del conducto es donde esta longitud alcanza su
mximo (*7 milmetros), presentando su mjnimo en la pared superior (si
milmetros). Su dimetro vara, segn sean los puntos examinados, de 9 a 4,6
milmetros. Ntese que su parte ms estrecha, istmo del conducto, corresponde a
la unin de su tercio interno con sus dos tercios externos.
s.a Forma y relaciones. El conducto auditivo, de forma cilindrica, algo
aplanado de delante atrs, presenta cuatro paredes (anterior, posterior, superior e
inferior) y dos extremidades (externa e interna).
a) La pared anterior est en relacin con la articulacin temporomaxilar y,
ms especialmente, con el cndilo del maxilar inferior.
/) La pared posterior corresponde a la apfisis mastoides.
y) La pared superior est en relacin con el departamente medio de la
cavidad craneal.
5) La pared inferior corresponde a la partida,
) La extremidad interna, fuertemente oblicua hacia abajo, afuera y atrs,
est cerrada por la membrana del tmpano (vase pg. 564).
Q La extremidad externa se abre en la parte anterior e inferior de la concha,
por un orificio cuyo eje mayor es vertical.
3.0 Constitucin anatmica. El conducto auditivo se compone: i.f de un
esqueleto seo; 2. a , de un esqueleto fibrocartilaginosa; 3.0, de un revestimiento
cutneo.
a)
b)
Esqueleto seo. - La porcin sea del conducto auditivo pertenece al

temporal. Est formada: por delante, abajo y atrs, por el hueso
timpnico representando una especie de canal; s., por arriba, por la
porcin escamosa (vase Temporal).
Esqueleto fibrocartilaginoso. La porcin fibrocartilaginosa, que sigue
a la precedente, est constituida por dos lminas, una cartilaginosa y la
otra fibrosa, adoptando ambas la forma de un canal y reunidas por sus
bordes.
SENTIDO DEL ODO
567
a) La hoja cartilaginosa ocupa la parte anteroinferior del conducto: su

extremidad interna se une al orificio externo del conducto seo; su extremidad
externa se contina con e\ tragus (recurdese la cisura terminalis de Schztialbe).
Algo por dentro del tragos, el cartlago del conducto auditivo ofrece dos
hendiduras verticales (una externa y otra interna), que son Jas cisuras de
Santorin.
)9) La lmina fibrosa ocupa la parte posterior y superior del conducto.
Obsrvese que va aumentando en anchura de fuera adentro, mientras que la
lmina cartilaginosa se va estrechando progresivamente en igual sentido.
c) Revestimiento cutneo. La piel que reviste el conducto auditivo es
prolongacin de la que reviste el pabelln. Gruesa en su porcin
ribrocartilaginosa, se hace ms delgada en la porcin sea y se adelgaza ms
todava en la membrana del tmpano. Presenta, en la parte interna del conducto,
numerosas crestas semilunares. Como anexos, ofrece: pelos muy rudimentarios;
a.D( glndulas sebceas, menos desarrolladas que en el pabelln; 3.0, glndulas
sudorparas, que presentan en este punto un desarrollo considerable (capa de 3 a
4 milmetros de espesor) y una disposicin especial: son Jas glndulas
ceruminosas, que secretan una materia amarillenta llamada cerumen.
4.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden: 1,, las de la pared
fibrocarlilaginosa, de la temporal superficial y de la auricular posterior; z.a, las de
la pared sea, de la timpnica. Las venas se dividen en anteriores y posteriores: las
posteriores van a la yugular externa; las anteriores, a la maxilar interna y al
plexo pterigoideo- Los linfticos van, en parte, al ganglio preauricular y, en parte,
a los ganglios parotideos y a los ganglios cervicales profundos. Los nervios
emanan a la vez del auriculotemporal, de la rama auricular del plexo cervical y
del facial.
ARTCULO
11
OIDO MEDIO
El odo medio es una cavidad llena de aire, caja del tmpano, ex cavada en el
espesor del temporal, entre el conducto auditivo, que est por fuera, y el oido
interno, que est por detttro. Contiene los huesillos del oido. Comunica, por
delanie, con la faringe por la trompa de Eustaquio; por detrs, con las cavidades
mastoideas. Est tapizada en toda su extensin por una membrana mucosa, la
mucosa timpnica.
i.
CAJA DEL TMPANO O DEL TAMBOR
La caja del tmpano tiene la forma de un tambor (tympanum) cuyas dos

bases estuviesen muy prximas entre s y arabas deprimidas hacia el centro de
La cavidad; es, por to tanto, una especie de lente bicncava. Su orientacin es tal,
que cada una de sus bases mira oblicuamente afuera, abajo y adelante. Su
dimetro mide 15 milmetros; su anchura, que en la periferia es de 4 a 6
milmetros, se reduce en el centro a 1,5 2 milmetros. Se describen en la caja
del tmpano las tres regiones siguientes : i.*, pared externa; *.\ pared interna; g.\
circunferencia.
1." Pared externa. Comprende: i.a, en el centro, una membrana, la
membrana del tmpano; 2 , alrededor de esta membrana, una porcin sea.
A. PORCIN MEMBRANOSA DE LA PARED EXTERNA, MEMBRANA DEL TMPANO.
La membrana del tmpano es una membrana delgada, transparente,
regularmente bastante circular, extendida y situada de canto entre el conducto
auditivo externo y la caja del tmpano.
a) Dimensiones. Su dimetro es de 9 a 10 milmetros. Se lia man polo

superior y polo inferior las dos extremidades superior e inferior del dimetro
vertical.
b) Inclinacin. Horizontal en el embrin, la membrana del tmpano se
levanta poco a poco por su lado extemo, de modo que viene a formar con la
horizontal un ngulo abierto hacia fuera, que es de 30 a 35 grados en el feto y de
40 a 45 grados en el adulto.
c) Forma. Casi circular, abombada hacia dentro, y por consi guente,
infundibuliforme cuando se la examina por su cara externa. Su punto ms
hundido se llama ombligo: est situado algo por debajo del centro y corresponde
al extremo del mango del martillo.
d) Modo de insercin. La membrana del tmpano corresponde al su i
cus tympanicus del hueso timpnico y se halla sujeta al mismo por una faja
circular de tejido conjuntivo: el rodete anular.
a) El hueso timpnico est interrumpido en su parte superior (segmento de
Rivinus); a este nivel, la membrana del tmpano viene a fijarse en la parte
superior del conducto auditivo externo (formada por la porcin escamosa o
concha del temporal); esta porcin ms su perior de la membrana del tmpano,
correspondiente al segmento de Rivinus, ha recibido de SCHRAPNELL el nombre
de membrana Idcci
SENTIDO DEL ODO
&9
da; es ms delgada y menos tensa que el resto de la membrana. Est Limitada

hacia abajo por dos pequeos cordones conjuntivos que, par tiendo de los dos
cuerpos del crculo timpnico, van por otro lado a fijarse en la base de la apfisis
corea del martillo: son los ligamentos timpanomaleo lares, que se dividen en
anterior y posterior.
f i ) La membrana flccida, que forma prominencia hacia el lado del
conducto auditivo, presenta, por el contrario, del lado de la caja, una pequea
excavacin, la bolsa, superior de la membrana del tmpano. Ntense otras dos
depresiones; una de ettas se halla debajo del ligamento timpanomaleolar
anterior (bolsa anterior) y la otra debajo del ligamento timpanomaleolar
posterior (bolsa posterior),
e) Divisin topogrfica.Si consideramos, trazados en la superficie de la

membrana del tmpano, dos dimetros, uno vertical (por el mango del martillo) y
otro perpendicular al precedente (juntndose los dos a nivel del ombligo),
tendremos partida dicha membrana en cuatro sectores o cuadrantes: cuadrante
posterosuperiorr cuadrante posteroinferiar, cuadrante anterosuperior y cuadrante
anteroinferior. Los dos primeros son retroumbilicales; los dos ltimos,
preumbib"cales.
f) Estructura. La membrana del tmpano se compone de tres capas
superpuestas: i.\ una capa media fibrosa; u.*, una capa externa, cutnea; gA una
capa interna, mucosa*
g) Vasos y nervios. Las arterias forman dos redes: [,*, una red externa o
cutnea, alimentada por la arteria timpnica, rama de la maxilar interna; *.\ una
red interna o mucosa, alimentada por las arterias de la caja (arteria timpnica,
arteria estlornastoidea). Las venas desembocan: i.D, las de la red cutnea, en la
yugular externa; a , las de la red mucosa, parte en la red venosa de la trompa y
parte en las venas de la duramadre. Los linfticos se dividen, como los vasos
sanguneos, en externos (que se juntan a los linfticos del conducto auditivo) e
internos {que se mezclan con los de la caja). Los nervios proceden: i.r del
aariculotemporal\ st.r del ramo auricular del vago; g.f, del nervio de [acobson
B. PORCIN SEA DE LA PARED EXTERNA.En todo el contorno de la
membrana del tmpano, la pared externa de la caja est formada por el hueso.
Esta porcin sea mide: i milmetro de altura en la parte inferior; a milmetros
de altura en la parte anterior y posterior; 5 6 milmetros en la parte superior
(cavidad superior de la caja, tico de los otlogos).
57"
Pared interna. La pared interna o laberntica separa el odo medio

del oido interno. Presenta:
a) En su parte central, una eminencia mamelonada, el promontorio. Es de
notar en esta prominencia un conducto ramificado, que termina por abajo en un
orificio, el orificio superior del conducto de Jacobson (para el nervio de Jacobson y
sus ramas).
fl) Por detrs y debajo del promontorio, la ventana redonda (1,5 a 2
milmetros de dimetro) hace comunicar la caja con la rampa timpnica del
caracol; est cerrada por la membrana de la ventana redOnda o tmpano
secundario.
y) Por detrs y por encima del promontorio, la ventana oval (3,5 por
milmetros de dimetro) tiene forma semicircular. Hace comunicar la caja del
tmpano con el vestbulo del odo interno. En estado fresco est ocupada por la
base del estribo.
fi) Por detrs del promontorio, entre las dos ventanas, una depresin de 4
milmetros de dimetro y de 3 milmetros de profundidad: e] seno timpnico.
#) Inmediatamente detrs del seno timpnico. La pirmide, pequea
eminencia sea que aloja en su interior el msculo del estribo y presenta en su
vrtice un pequeo orificio por el cual sale el tendn de este ltimo msculo,
) Por arriba y por delante del promontorio, un conduelo transversal,
continuacin, por delante, del conducto del msculo interno del martillo, y cuya
extremidad posterior se endereza hacia fuera, a modo de mango de cuchara; es
el pico de cuchara (destinado a dar paso al msculo interno del martillo).
3.0 Circunferencia. La circunferencia de la caja es irregularmente
circular.
o) Su parte superior (pared superior o craneal) corresponde al borde superior
y a la cara anterosuperior del peasco (seno petroso superior). Est formada por
una hoja o lmina muy delgada, el teg men timpani, que separa la caja de la
cavidad craneal. Ntese que
esta lmina est constituida por el peasco (por dentro) y por la porcin escamosa
(por fuera), unidos entre si por la sutura petro-cscamosa (algunas veces
verdadera fisura),
8) La parte inferior (pared inferior o yugular), de 3 a 4 milmetros de ancho
solamente, tiene la forma de un canalito de direccin anteroposterior: est un
milmetro por debajo del nivel del conducto auditivo. Por debajo de esta pared,
cuyo espesor es ex.tremadamente
SENTIDO DEL OIDO
57 I
variable, se encuentran la fosa yugular y el golfo de la vena yugular, que ocupa

dicha fosa.
y) La parte posterior (pared posterior o mastoidea) presenta de arriba ahajo:
L.* el conducto timpanomastoideo (aditus ad antrum), que conduce a las cavidades
mastoidea*; s. e , una pequea escotadura, para la rama horizontal del yunque;
3,, el orificio de entrada de ta cuerda del tmpano; 4.0, en el extremo inferior
presenta una promi nencia redondeada, la protuberancia estiloidea de la caja.
S) La parte anterior (pared anterior o tubdrica) est ocupada en gran parte
por un ancho orificio, el orifico timpnico de la trompa. Hay que notar la
existencia: en la parte extrema superior, del conducto del mango del martillo;
afuera, del orificio de salida de la cuerda del tmpano, continuando en Ja base del
crneo por el conducto de Huguier; 3*, abajo, de pequeos agujeros para las
venillas y para el filete caroticotimpdnico (que une el nervio de Jacobson al plexo
cartido). Esta pared anterior slo est separada de la cartida interna por una
delgada lmina sea, algunas veces dehiscente.
st. CADENA DE LOS HUESILLOS DEL O(DO
Los huesillos del odo estn colocados unos tras otros, formando una cadena
sin interrupcin, que se extiende transversalmente de la pared externa a la pared
interna.
A. Descripcin de los huesillos. Los huesillos del odo son tres, esto es,
yendo de fuera adentro, el martilla, ei yunque y el estribo.
1 ,* MARTILLO. El martillo, que se extiende de arriba abajo, de 7 a 9
milmetros de largo, presenta cabeza, cuello, mango y apfisis.
La cabeza representa la parte ms elevada del hueso. Est situada en cl
tico y por consiguiente encima de la membrana del tmpano- Redondeada, lisa,
convexa, tiene en su parte posterointema una carilla elptica para el yunque.
0) El cuello es la parte estrechada que sostiene ia cabeza. Corto, aplanado
de delante atrs y ligeramente retorcido sobre el eje.
y) El mango se dirige abajo y algo atrs, englobado en el espesor de la
membrana del tmpano. Termina, a nivel del ombligo, por una extremidad
ensanchada en forma de esptula.
S) Las apfisis son dos, una corta y gruesa y otra larga. .La apfisis corta es
una pequea eminencia cnica, de un milmetro de largo, que nace en la parte
inferoexterna del cuello y se dirige luego hacia
57*
fuera y algo arriba hacia la parte superior de la membrana del tmpano- La

apfisis larga o apfisis de Raw tiene la forma de una espina aplanada y sinuosa,
de 4 a 5 milmetros de longitud, que va de la parte anterior del cuello a la parte
ms externa de la cisura de Glaser.
YUNQUE. Situado por dentro del martillo, ofrece (como el yunque
del herrero, al cual se ha comparado) un cuerpo y dos ramas.
a) El cuerpo, situado en el tico (como la cabera def martillo), es cuboideo y
aplanado en el sentido transversal. En su parte anterior se ve una carilla cncava,
en forma de media luna, para articularse con el martillo.
jS) Las dos ramas, fuertemente divergentes, se dividen en su perior e
inferior: la ram& superior, horizontal, se dirige atrs, hacia la pared posterior de
la caja; la rama inferior, vertical, se dirige primero abajo, despus tuerce hacia
dentro, para terminar en un pequeo acuitamiento, Ja apfisis lenticular.
ESTRIBO, EJ estribo, colocado entre la apfisis lenticular y 7a
ventana oval, ofrece a nuestra consideracin (como un estribo de montar) una
cabeza, una base y dos ramas.
a) La cabeza, que representa la parte ms externa del hueso, es cuadriltera
y fuertemente aplanada de arriba abajo. Presenta, en su parte externa, una
pequea carilla articular, cncava para la*apfisis lenticular.
0) La base es una pequea placa sea que se aloja en la ventana oval y
presenta, naturalmente, igual configuracin que esta ltima (ovalada, con su eje
mayor transversal y su ms gruesa extremidad posterior).
y) Las dos ramas, una anterior y otra posterior, nacen en las dos
extremidades de la base y desde all se dirigen hacia la cabeza, describiendo cada
una de ellas una ligera curva (estas dos curvas se miran por su concavidad).
Entre las dos forman una especie de semicrculo, el asa del estribo. En el punto de
unin de las ramas con la cabeza existe comnmente una ligera estrangulacin
circular conocida con el nombre de cuello.
B. Conexin de los huesillos. Los huesillos del odo, adems de estar
unidos entre s, lo estn a las diferentes paredes de la caja.
i. ARTICULACIONES UE LOS HUESILLOS ENTRE S. Existen dos
articulaciones: u*t articulacin del martillo con el yunque: a.*, articulacin del
yunque con el estribo.
SENTIDO DEL OIDO
a)
Articulacin del martillo con el yunque. Articulacin por encaje

recproco: dos carillas ovaladas, inversamente configuradas y revestidas
de cartlago, en la cabeza del martillo y en el cuerpo del yunque; un
ligamento capsular (con un pequeo menisco imra-articular); una
pequea sinovial.
b) Articulacin del yunq ue con el estribo. Es una tnartrosis: pequea
carilla redondeada y convexa en la apfisis lenticular, pequea carilla cncava en la
cabeza del estribo: una cpsula fibrosa; una pequea sinovial.
s. UNIN DE LOS HUESILLOS CON LAS PAREDES DE LA CAJA. Cada uno de
los tres huesillos est unido a las paredes de la caja por ligamentos.
a) El martillo tiene, ante todo, cuatro ligamentos: ligamento superior, que va
de la parte superior de La cabeza a la parte correspondiente de la bveda;
ligamento externo, muy corto, que va de la parte externa del cuello a la pared
externa de Ja caja; 3.0, ligamento anterior, muy largo, que, desprendindose del
cuello y de la base de Ja apfisis larga, atraviesa la cisura de Glaser y va a
terminar en la base del crneo, junto a La espina de] esfenoides; 4 , ligamento
posterior, representado por el manojo ms apartado dei Ligamento externo.
ff) El yunque tiene dos ligamentos: i., un ligamento superior que desciende
de La bveda sobre el cuerpo del hueso (no es constan te): un ligamento
posterior, que une eJ vrtice de la rama horizontal del hueso al contorno de la
pequea fosita sobre que descansa.
y) La base del estribo est unida al contorno o marco de la ventana oval por
una serie continua de fibras conjuntivas y elsticas, cuyo conjunto constituye el
llamado ligamento anular de la base del estribo.
C. Aparato motor de los huesillos. La cadena de los huesillos del odo est
sometida a la accin de dos msculos: el msculo del martillo y el msculo del
estribo.
tt9 MSCULO DEL MARTILLO. Pequeo msculo fusiforme de ao a 2 5
milmetros de largo, contenido en un conducto seo especial, descrito en
OSTEOLOGA. Nace en cl ngulo que forma la porcin petrosa del temporal con su
porcin escamosa, y tambin en la porcin cartilaginosa de la trompa de
Eustaquio. Desde all se dirige afuera y arriba, costea el borde superior de la
trompa, llega a la caja del tmpano y se dobla despus hacia fuera, para ir a
fijarse en la extremidad
574
ORGANOS !>I LOS SEMTDOS
del mango del martillo. Presenta, por lo tanto, dos porciones; i.*, una porcin
interna, carnosa, paralela at eje del peasco; una porcin externa, tendinosa,
perpendicular a la precedente.
a." MSCULO DEL ESTRIBO. Mas pequeo que el msculo del martillo, est
alojado en el conducto de la pirmide. Se inserta por abajo en el fondo de este
conducto, se dirige al principio arriba, despus se flexiona hacia delante, sale de
la pirmide a nivel de la cspide y va a terminar, por un tendn muy delgado, en
la parte posterior del estribo, ya en la cabeza, ya en el cuello.
3.0 AcaN DE ESTOS DOS MSCULOS, Los huesillos estn articulados de
tal modo (movimiento de la campanilla), que el movimiento o desplazamiento de
uno de ellos implica el movimiento o desplazamiento de los otros dos.
a) El msculo del martillo, moviendo hacia dentro ei mango del martillo
(accin directa), pone tensa la membrana del tmpano; luego, moviendo tambin
hacia dentro la base del estribo (accin indirecta), comprime el lquido contenido
en el vestbulo.
0) El msculo del estribo primeramente tira hacia atrs la cabeza del estribo:
sta ts la accin directa- Despus, por accin indirecta, mueve: i.\ la base del
estribo, el cual, saliendo de la ventana oval, provoca una disminucin de presin
en el lquido del vestbulo; a.*, el mango del martillo, el cual, alejndose del
centro de la caja, es causa de una relajacin de la membrana del tmpano. As,
pues, los dos msculos son recprocamente antagonistas, poniendo el primero
tensa la membrana del tmpano y aumentando la presin del lquido Laberntico,
y el segundo rebaja la membrana del tmpano y rebaja La presin de este lquido
laberntico.
3. REVESTIMIENTO MUCOSO DE LA CAJA
La caja del tmpano est tapizada en toda su extensin por una mucosa, la
mucosa timpnica: es delgada, transparente, de coloracin griscea, ntimamente
unida al periostio. Reviste los huesillos y sus Ligamentos.
El espado semicircular comprendido entre la bise del estribo y sus dos
ramas est ocupado por un repliegue mucoso horizontal: la membrana obturatriz
del estribo.
SENTIDO DEL ODO
575
4. VASOS Y NERVIOS DE LA CAJA

" Arterias.Muy numerosas, proceden de la arteria eatilo-mastoidea, de
la arteria timpnica de la menngea media, de la farngea y de la cartida
interna. Anastomosndose entre s, forman una red fundamental, que ocupa las
capas profundas del corion mucoso. De esta red se desprenden dos rdenes de
ramos arteriales: 1 , ramos seos, para las paredes seas de la caja y para los
huesillos; a., ramos mucosos, para el corion mucoso.
%. Venas. Ms numerosas y voluminosas que las arterias, salen de la

caja por los mismos orificios. ,
3. * Linfticos, Presentan igual disposicin que en la capa interna de la

membrana del umpano. Ntese Ja presencia, en la parte superior de la caja, de
formaciones linfoideas. representando ganglios rudimentarios.
4. " Nervios. Los filetes motores proceden: para el msculo del
martillo, del ganglio ptico; 2 * , para el msculo del estribo, del propio tronco
del facial. Los filetes sensitivos y simpticos emanan del nervio de Jacobson y (por
medio del manojo cartco timpnico) del plexo carotideo.
5. CAVIDADES MASTOTDEAS
El orificio timpanicomastoideo (adus ad antrum), que, segn dijimos antes,
existe en la parte superior de la pared posterior de U caja, conduce a unas
cavidades anfractuosas: las cavidades mastoideas.
l." Disposicin general. Estn excavadas en gran parte en la porcin
petromastoidea del temporal; solamente algunas pertenecen 3 la porcin
escamosa. Disposicin extremadamente variable: se encuentra, por lo comn,
una cavidad central mayor que las otras, el antro mastoideo, y en todo el contorno
del antro, cavidades ms pequeas que comunican entre sf y adems con el
propio antro.
i* Relaciones. Las cavidades-mastoideas estn en relacin: por delante, con
los conductos semicirculares. La caja del tmpano, el nervio faca! y la pared
posterior del conducto auditive externo:
87*
a*, por arriba, con la cavidad craneal; por abajo, con la apfisis mastoidea y la
ranura digstrica; 4 . por fuera, con las parces blandas de la regin mastoidea
(de las cuales estn separadas por una lmina de tejido compacto); 5., hacia
atrs y adentro, con un conducto descendente, ocupado en el vivo por el seno
lateral.
Cavidades neumticas y cavidades aneumticas. La
mayor parte de fas cavidades mastoideas comunican directa o indirectamente con
la caja del tmpano; por esta razn estn llenas de aire (cavidades neumticas), y
no son ms que divertculos de la caja. La otra parte pertenece al diploe; stas no
comunican con la caja, no contienen aire (cavidades aneumticas) y estn
rellenadas por una medula sea de color rojizo.
4 * Vasos y nervios. Las arterias destinadas a las cavidades mastoideas

proceden, en parte, de la es tilomas toidea y, en parte, de la menngea media. Las
venas terminan en el seno petroso superior y en el seno lateral. Los linfticos se
confunden verosmilmente con los de la caja.
6. TROMPA D EUSTAQUIO
Largo conducto que pone en comunicacin la caja del tmpano con la
faringe. Se compone de dos porciones: 1 .*, una porcin externa, excavada en la
porcin inferior del temporal, porcin sea o porcin dura; E.1, una porcin
interna, formada por partes blandas, porcin blanda o fibrocartilaginosa.
1," Consideraciones generales. Desde ei punto de vista de su direccin, la
trompa se dirige oblicuamente de atrs adelante, de fuera adentro y de arriba
abajo- Adems, las dos porciones sea y fibrocartilaginosa forman entre si un
ngulo muy obtuso, abierto hacia abajo y adelante. Su longitud es de 35 a 45
milmetros, cuyos dos tercios pertenecen a la porcin fibrocartilaginosa y el otro
tercio a la porcin sea. Su calibre vara segn los puntos en que se la considera.
Siguiendo el conducto de fuera adentro, se le ve estrecharse poco a poco hasta el
comienzo de La porcin fibrocartilaginosa (istmo); luego, a partir de este punto,
se ensancha progresivamente hasta la faringe. Conviene aadir que es
fuertemente aplanada de delante atrs y de fuera adentro (orificio timpnico, 5
milmetros por 3; orificio farngeo, B milmetros por 5: istmo, 1 milmetros por 1).
SENTIDO DEL ODO
577
a.a Forma y relaciones. Como puede verse, Ja trompa est formada por
dos conos (cono timpnico y cono farngeo), que se unen por sus vrtices a nivel
del islmo. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades.
a) Cara anteroexterna. Est en relacin sucesivamente con la cisura de

Glaser, el msculo periestafilino externo y el borde posterior del ala interna de
La apfisis pterigoides.
b) Cara posterointema^-Est en relacin sucesivamente con el conducto
carotideo (y con la cartida), eL msculo periestafilino interno y la mucosa de la
faringe.
c) Borde superior. Est en relacin, primero (yendo de fuera adentro)
con el conducto del msculo interno del martillo, luego con la sutura que une el
peasco al ala mayor del esfenoides, y finalmente, con Ja base de la apfisis
pterigoides.
d) Borde inferior. Ocupa el intervalo comprendido entre los dos
msculos periestafilino interno y periestafilino externo.
e) Orificio externo. Ya descrito al tratar de la caja.
f)
Orificio interno. Llamado tambin orificio farngeo o par ben de la

trompa, est situado en las partes laterales de la faringe nasal. Es
comnmente triangular, de base inferior (a menudo elptico, en forma
de fisura, reniforme o piriforme), presentando en esie caso un labio
anterior y un labio inferior. El labio posterior forma un rodete vertical,
el rodete de ta trompa (que corresponde al fibrocartilago), teniendo
debajo de l, el pliegue salpingofaringeo y detrs la fosita de Roscnmllcr,
El labio anterior est formado por un segundo repliegue mucoso, el
pliegue salpingopalatino; por delante de l, hay un conducto vertical, cl
conducto nasofarngeo, que lo separa de las fosas nasales. El labio
inferior, que no es saliente como Los precedentes, est inclinado abajo y
atrs. Es de notar, como relaciones importantes: que el pabelln de la
trompa ocupa el centro del cuadriltero que forma la pared lateral de
la faringe nasal; 3 , que est situado a 10 milmetros por detrs de la
extremidad posterior del cornete inferior y a 65 milmetros, por
trmino medio (de 53 a 75), de la entrada de las fosas nasales.
3* Constitucin anatmica.La trompa se compone: i.*, de un aparato de

sostn o armazn; t.a, de una mucosa; g., de msculos.
A. ARMAZN DE IJI TROMPA.
Vara segn se examina en el cono
timpnico o en el cono farngeo.
691
578
RGANOS Dfc LOS SENTI POS
a)
b)
En el cono timpnico. Est constituida por el hueso temporal,
En el cono farngeo. Aqu la armazn de la trompa comprende dos

lminas: una cartilaginosa y otra fibrosa.
a) La lmina cartilaginosa ocupa la parce posterointema de la trompa. Tiene
la forma de un tringulo, cuyo vrtice se fija a Ja extremidad interna de la
porcin sea y cuya base libre forma prominencia detrs del pabelln. Su borde
superior se conserva hacia delante formando gancho. Grosor de la lmina: i
milmetro en la parte de afuera, * milmetros en su parte media y $ milmetros en
la parte de adentro. Hay que anotar: i, D, en la Lmina en cuestin: Ja frecuente
existencia de fisuras o cisuras; 2.0, alrededor de ellas, la existencia casi constante
de pequeos cartlagos accesorios.
f3) La lmina fibrosa se extiende de uno a otro borde de la lmina
cartilaginosa y constituye la pared anteroexterna de la trompa.
B. MUCOSA . La irompa est revestida en toda su extensin por una
mucosa, mucosa tubdrica, que se contina de una parte, con la mucosa
de la caja, y de otra, con la mucosa de la faringe. Delgada en su porcin
sea, es ms gruesa en su porcin fibrocartilaginosa. Est ntimamente
adherida a las capas subyacentes, A la mucosa van anexos: 1. a ,
glndulas acinosas (el suelo de la porcin fibrocartilaginosa); a.,
folculos cerrados, en la parte media de la porcin fibrocartilaginosa
(amgdala tubrica o de Gerlach).
C. MSCULOS . Los msculos que actan en la trompa son; 1 * el
periestafilino interno y el periestafilino externo; el fascculo sa
lpingofarngeo.
4.* Vasos y nervios. Las arterias provienen de La farngea, de la
menngea media y de la vidiana. Las venas, formando una tupida red, van al
plexo pterigoideo y de all a las yugulares. Los linfticos se continan con los de
la caja y los de la faringe. Termi nan en los ganglios retrofarngeos. Los nervios
se dividen en motores y sensitivos: los filetes motores, destinados a los dos
periesta ftlinos, proceden del ganglio tico (los del externo) y del ganglio de
Meckel (los del interno); los filetes sensitivos, destinados a la mucosa, emanan del
nervio de Jacobson y del nervio farngeo de Bock.
SENTIDO DEL. ODO
ARTCULO
579
111
OIDO INTERNO
El odo interno est situado en el espesor del peasco, por dentro y algo por
detrs de la caja del tmpano. Se compone de cieno nmero de cavidades cuyo
conjunto constituye el laberinto seo. Estas cavidades encierran, en estado fresco,
cavidades ms pequeas, de paredes blandas y membranosas que forman en su
conjunto cl laberinto membranoso. Las cavidades membranosas estn Uenas de
un lquido, la endolinfa, y sumergidas en otro lquido, la perilinja.
t.
LABERINTO SEO
El laberinto seo comprende las tres partes siguientes: !< el vestbulo

seo; a,*, los conductos semicirculares seos; 3 *, el caracol seo. Nosotros
aadiremos el conducto auditivo interno.
I* Vestbulo sea Cavidad cuboidea. situada inmediatamente por dentro
de la vena oval. Mide 6 milmetros en sentido anteroposterior, 4 5 milmetros
en sentido vertical y 3 milmetros en el transversal. Se describen en l seis
paredes:
a) Pared externa. Separa el vestbulo de la caja; est, en la mayor parte
de su extensin, ocupada por la ventana ovai.
b) Pared interna. Separa el vestbulo del fondo del conducto auditivo
interno. Muy accidentada y muy importante, presenta primero una cresta
anteroposterior, la cresta del vestbulo, que se bifurca por atrs y termina por
delante en una pequea prominencia triangular llamada pirmide; encima de
ella, una fosita, la fosita semi-ovoidea; debajo, una segunda fosita, la fosita
hemisfrica; detrs, entre sus dos ramas de bifurcacin, una tercera fosita, la
fosita coclear. Finalmente, detrs de Ja fosita semiovoidea, se ve un surco
vertical, el canal sulciforme, que termina arriba en un orificio, que es el orificio
interno del acueducto del vestbulo. El acueducto, que, por otra parte, se abre en la
cara posterior del peasco (vase Temporal), tiene una longitud de 8 a 10
milmetros y aloja el conducto endolinftico. La pared interna del vestbulo
presenta, adems, una serie de aguje ros microscpicos dispuestos en cuatro
grupos (mancha cribosa); i.r mancha cribosa superior {de veinticinco a treinta
agujeros o conducidlos), que ocupa la pirmide y la mitad anterior de la fosita
RGANOS UE LOS SENTIDOS
semiovoidea; a., mancha cribosa anterior (de doce a quince conduc-cilios),

situada en la fosita hemisfrica; g. 11. mancha cribosa posterior (de seis a ocho
conductivos), a nivel del orificio ampollar del conducto semicircular posterior;
4.*, mancha cribosa de Reichert, que ocupa la fosita coclear. Todas dan paso a
nervios.
c) Pared anterior. Muy estrecha (i milmetros), est en relacin: arriba,

con el acueducto de Falopio y el facial. En la parte ms inferior se ve un orificio
elptico que conduce a la rampa vestibular: el orificio vestibular del caracol.
d) Pared posterior. En su parte inferior hay un orificio redondeado; es el
orificio ampollar del conducto semicircular posterior.
e) Pared superior. La pared superior o bveda presenta cuatro orificios:
i.;*f dos posteriores (uno externo y otro interno), que son el orificio no ampollar
del conducto semicircular externo y el orificio comn de los dos conductos
semicirculares, superior e inferior;
dos anteriores (uno externo y otro interno) que son el orificio ampollar del
conducto semicircular externo y el orificio ampollar del conducto semicircular
superior.
f) Pared inferior. La pared inferior o suelo presenta la por cin inicial
de la lmina espiral, que se desprende de la pared inferior inmediatamente por
delante de la fosita coclear y desde all se dirige adelante para juntarse con cl
caracol. Ntese, en el lado externo de esta lmina, la existencia de una estrecha
hendidura: la hendidura vestibulotimpnica, que pone en comunicacin el vestbulo con la rampa timpnica.
2 * Conductos semicirculares seos. Situados detrs y encima del
vestbulo, son tres: superior, posterior y externo (recurdese la palabra SPE).
a) Caracteres comunes. Tienen la forma de tubos curvos en arco de
crculo, algo aplanados en sentido lateral (por consiguiente, de corte elptico). Su
dimetro mayor es de i,x a 1,5 milmetros; su dimetro menor, de 0,8 a 0,9
milmetros. Los conductos semicirculares parten del vestbulo y vuelven al
mismo. Por lo tanto, cada uno de ellos presenta dos orificios: un orificio
ensanchado en forma de ampolla, llamado ampollar, y un orificio no ensanchado,
llamado no ampollar.
b) Caracteres particulares. Resumiremos en el cuadro sinptico
siguiente las principales particularidades descriptivas que presenta cada
conducto semicircular:
Conductos LapgiluaOrliDtftcLD Dirwc. Modn de (r-rm: r. i r con t
gemUiircalur
de la
es
i. Superior
xi dad
15 mm. Verilea!, per-A i

pendicular riba.
resttbttt
LA Orifcio
i." Ortltclo 00
ampollar
nmpalUr
Distinto, se abre Confundido con
en la bveda
el del conducto
RGANOS UE LOS SENTIDOS
al eje del
peasco.
del vestbulo
hacia delante.
semicircular
post er ior ; se
abre en la bveda del vestid
bulo, b a c i a
atrs.
.* Posterior 18 mm. Vertical para-Atrs. Distturo: s abre C o n f u n d i d o
lelo al eje
en la pared
ton
el
del
del
posterior del
conduc
to
peasco.
vestbulo.
semicircular
posterior : w
abre en Fa bveda del vestbulo, h a c i a
atrs.
Distinta: se abre Distinto: se abre
ta l* bveda
en la bveda
g. En
mm. Horizontal. Afuera, posterior del
del
vestbulo
temo.
vestbulo.
hacia atrs.
3- Caracol seo. El caracol seo o cclea, llamado as por su semejanza

con la concha de un caracol comn, tiene la forma de una masa conoidea, cuya
base, dirigida hacia atrs, corresponde al fondo del conducto auditivo interno.
Est situado en su totalidad en el espesor del peasco. Consideramos en l tres
partes: 1.*, el ncleo; a.\ la lmina de los contornos; 3.*, la lmina espiral (que
divide la cavidad de la lmina de los contornos en dos cavidades secundarias,
llamadas rampas).
A. NLCLEO. - El ncleo o columela (modiolus) ocupa el eje del caracol.
Tiene la forma de un cono macizo, de 3 milmetros de alto y 3 milmetros de
ancho a nivel de su base. Ofrece a nuestra consideracin base, vrtice y superficie
exterior.
a) La base corresponde exactamente a la fosita a n tero i nferior del
conducto auditivo interno. Se ven en ella una multitud de pequeos agujeros
dispuestos en doble lnea espiral, que constituyen la criba espiroidea de la base del
caracol- Cada uno de estos agujeros es el orificio inferior de un conducto que al
principio se dirige paralelamente al eje del caracol, y luego, despus de recorrer
cieno trayecto*
8,
tuerce hacia fuera para alcanzar el borde adherente de la lmina espiral. Esta
disposicin se observa muy claramente en los cortes verticales de la columela
(ntese que, en estos cortes, cada uno de los conductos citados, asi que alcanza la
lmina espiral, parece dilatarse). En realidad la dilatacin que se observa no es
otra que el corte transversal de un conducto continuo, que rodea en espiral la
parte cortical de la columela, siguiendo exactamente la lnea de soldadura de esta
parte cortical con la lmina espiral: es el conducto de Rosenthal (para el ganglio
de Corti).
0) El vrtice presenta un pequeo agujero, orificio superior del conducto
central del ncleo,
y) La superficie exterior corresponde a Ja pareJ interna de la lmina de los
contornos y al borde cncavo de la lmina espiral (ntense, a nivel de este borde,
los orificios superiores de los conductos antes descritos que atraviesan el ncleo)
(foramina modioii).
B. LMINA DE LOS CONTORNOS. - La lmina de los contornos es un tubo

hueco, tubo seo coclear, que se arrolla alrededor del ncleo, desde la base hacia
el vrtice, formando de este modo tres vueltas de espiral. Su longitud total es de
*B a 30 milmetros; su dimetro, de 1,5 a 2 milmetros. El tubo seo coclear
presenta dos mitades: una mitad interna o pared interna (pared axil), que
corresponde a la superficie del ncleo, y una mitad externa o pared externa (pared
peri frica), enfrente de Ja precedente y que constituye la corteza del caracol.
Mientras que la pared interna, al llegar al vrtice del ncleo, se confunde con este
vrtice, la pared externa, ms extensa, termina encima del ncleo a modo de
bveda o cpula (cpula del caracol). Con viene aadir que el vrtice del caracol
est unido a la cpula por una laminilla sea, que presenta la forma de un
semicono hueco: es la laminilla semnfundibutiforme de la lmina de los contornos.
C. LAMINA ESPIRAL. Laminilla sea que nace en e suelo del vestbulo
(vase pg, 580), se introduce luego en el tubo seo coclear (laminilla de los
contornos) y se extiende basca la otra extremidad de este tubo, describiendo,
como l y en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del ncleo.
Presenta: una cara posterior; una cara anterior; un borde interno, cncavo,
que corresponde a la pared interna de la lmina de los contornos (por
consiguiente, al ncleo, y se confunde con ella); un borde externo, convexo, que
mira hacia la pared externa de la lmina de ios contornos, pero sin llegar a ella,
por lo menos en el esqueleto.
SENTIDO DEL ODO
5SS
La lmina espiral va disminuyendo de anchura a medida que se aleja de su

origen, y termina en la tercera vuelta por una extremidad libre en forma de
gancho (pico, Tostrum o hamulus).
Ntese que. en realidad, est formada por dos delgadas Lminas (una
anterior y otra posterior), unidas entre s por trabculas seas; entre estas dos
lminas se ven conductos radiados que van de un borde a otro, los cuales son
continuacin de los conductos ya descritos en el ncleo.
D. RAMPAS DEL CARACOL. La lmina espiral (completada por fuera por
partes blandas; vase ms adelante) divide naturalmente la cavidad del tubo
coclear en dos mitades, llamadas rampas, teniendo cada una U' ellas la forma de
un semicilindro hueco.
De estas dos rampas, una, colocada delante de la lmina espiral, es la
rampa anterior o vestibular (porque comienza en el vestbulo, vase pg. 579); la
otra situada detrs de la lmina, es la rampa posterior o timpnica, porque
comienza en ia caja del tmpano, o. ms exactamente, en la ventana redonda.
Las dos rampas recorren en espiral toda la extensin del tubo coclear y al
llegar debajo de la cpula se confunden entre s a nivel de un orificio de forma
redondeada, llamado helicotrema Hay que notar, en la porcin inicial de la rampa
timpnica ten su pared interna e inmediatamente delante de la membrana que
cierra Ja ventana redonda), la existencia de un pequeo agujero: el orificio interno del acueducto del caracol (10 a 12 milmetros de longitud), cuyo orificio
externo se halla situado en el borde posterior del peasco.
. 1 * Conduelo auditivo interno. El conducto auditivo interno, que ya
vimos en la cara posterosuperior del peasco {10 milmetros de largo por 5
milmetros de dimetro), termina hacia fuera por una pared sea, vertical, que
corresponde a la parte interna del vestbulo y a la base del caracol. Una cresta
transversal, crejn falciforme, divide esta pared sea en dos departamentos
superpuestos o pisos, uno superior y otro inferior.
a) El piso superior est subdividdo por una cresta vertical en dos partes o
fositas: una fosita anterior, principio del acueducto de Falopio, en la cual penetra
el facial, y una fosita posterior para la rama superior del nervio vestibular.
0) El piso inferior est a su vez subdividido por una segunda cresta vertical
en dos fositas: una fosita anterior o coclear, que no es otra cosa que la base del
caracol, perforada por numerosos conduc
5*4
tillos dispuesto* en doble espiral (pg. 579.)- y una fosita posterior, para la rama
inferior del nervio vestibular. Ntese, detrs de esta fosita, ei foramen singulare
de Morgagnit para el ramo posterior del nervio vestibular.
i.
LABERINTO MEMBRANOSO
El laberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en

las tres cavidades del laberinto seo: 1,*, el vestibular membranoso; los conductos
semicirculares membranosos; 3.0, el caracol membranoso.
1 " Vestbulo membranoso, Se compone: t.*, de dos vesculas, el
utrculo y el sculo; x.a, de la porcin inicial del conducto coclear; 3.0, del conducto
endolinftico.
a) Utrculo. Pequea vescula, prolongada de delante atrs, aplanada
transversalmente, que mide 3 4 milmetros de largo por 1 milmetros
de alto, situada junto a Ja fosita semiovoidea, a La cual est
ntimamente adherida. Su superficie interior presenta, en su lado
interno, una pequea eminencia ovoidea, de color blanquecino (3 milmetros de largo por 2 milmetros de ancho); es la mancha acstica del
utrculo (para el nervio utricular). El utrculo recibe las extremidades
ampollares y no ampollares de los conductos semicirculares
membranosos.
b) Sculo. Situado debajo del utrculo (ai cual est ntimamente
adherido), el sculo es una pequea vescula redondeada, de a milmetros de
dimetro, aplicada contra la fosita hemisfrica y dbilmente adherida a Ja
misma. Interior y precisamente a nivel de la fosita hemisfrica, presenta una
pequea prominencia blanquecina: la mancha acstica del sculo (para el nervio
sacular).
c) Porcin inicial del conducto coclear. Descansa sobre el suelo del
vestbulo, inmediatamente debajo del sculo, al cual est unida por un
pequeo conducto vertical, el canalis reuniens de Hensen.
d) Conducto endolinftico.Estrecho conducto que ocupa el acueducto
del. vestbulo (pg. 579). Detrs, en la cara posterosuperior del peasco, termina
por un pequeo abultamiento en forma de fondo de saco que levanta la
duramadre; es el fondo de saco endolinftico. Delante, en el vestbulo, se divide en
dos ramas que van a abrirse, una en el utrculo y otra en el sculo, estableciendo
as una comunicacin indirecta entre estas dos vesculas, (Para la estructura del
vestbulo
SENTIDO DEL ODO
membranoso, como tambin para la de Jos conductos semicirculares y del

caracol membranoso, vanse los tratados de Histologa.)
- Conductos semicirculares membranosos. Son tres (superior, posterior
y externo). Estn situados dentro de los conductos semicirculares seos, que slo
llenan en parte (aproximadamente la cuarta) y de los cuales siguen el lado
convexo. Por lo dems, tienen la misma direccin, igual longitud y el mismo
modo de terminacin que estos ltimos; los tres se abren en la parte
posterosuperior de] utrculo por cinco orificios, de los cuales tres son ampollares.
Cada uno de los ampollares presenta en su parte interna un pequeo repliegue
transversal: son las crestas acsticas (para las terminaciones nerviosas del
acstico o auditivo).
3-D Caracol membranoso. El caracol membranoso (prescindiendo del
periostio que reviste la superficie interna de la lmina de los conlenos y las dos
caras de la lmina espiral) est representado por un conducto de gran longitud,
que es el llamado conducto coclear.
A. DISPOSICIN ANATMICA. Este conducto nace, como ya vimos, en la
parte inferior del vestbulo (porcin inicial); despus se introduce, a nivel del
orificio vestibular del caracol, en el tubo seo coclear y lo recorre en toda su
extensin, describiendo, como l, cerca de tres vueltas de espiral. En este
trayecto, dicho conducto se extiende a lo largo del borde externo o borde libre de
la lnea espiral y, continuando este borde hasta la pared externa del tubo seo
coclear, intercepta toda comunicacin lateral entre la rampa timpnica y la rampa vestibular. Visto en corte transversal, el conducto coclear tiene la forma de un
tringulo, con una pared externa, una pared anterior y una pared posterior.
S. ESTRUCTURA. Su estructura, muy compleja, ofrece a nuestra
consideracin Jas cinco partes siguientes: i.\ el ligamento espiral; i *,Ja cintilla
surcada; 3.*, la membrana de Reissner; 4 , la membrana basilar; 5.*, un
revestimiento epitelial, del cual el rgano de Corti no es ms que una dependencia.
a) Ligamento espiral. En gr o Sarniento local del periostio a nivel de la
pared externa del tubo seo coclear En los cortes transversales reviste la forma
de media luna, cuya cara cncava, mirando hacia dentro, forma la pared externa
del conducto coclear. En esta cara cncava se ven tres eminencias lineales, que
son en sentido anteroposterior : a cres\a de insercin de la membrana basilar el
rodete
del ligamento espiral y la cresta de insercin de la membrana de Reiss ner. Entre la

cresta de insercin de Ja membrana basilar y el rodete del ligamento espiral
existe un surco, el surco espiral externo.
b) Cintilla surcada. Es tambin un engrosamiento del periostio, situado
en la cara anterior de la lmina espiral. Triangular vista en un corte transversal,
ofrece tres caras: i.*, cara posterior, que corresponde a la lmina espiral y est
ntimamente adherida a la misma; . \ cara anterior, libre, que ofrece numerosos
surcos (surcos interdentarios), unos longitudinales y otros transversales, que se
dividen en una multitud de pequeas masas cuadrilteras, los dientes auditivos;
3-\ cara externa, cncava hacia fuera, que forma en su conjunto un conducto
profundo, el surco espiral externo, con dos labios, uno anterior o vestibular, otro
posterior o timpnico (ntese en este ltimo la existencia de numerosos orificios,
fordmina nervina, para el paso de los filetes nerviosos).
c) Membrana de Reissner. Delgada lmina conjuntiva, que forma la
parte anterior del conducto coclear, y se inserta: por dentro, en la cara anterior de
la lmina espiral, a nivel del borde interno de la cintilla surcada; a.", por fuera,
en la cresta anterior del ligamento espiral.
d) Membrana basilar. Otra membrana, tambin muy delgada, que forma
la pared posterior del conducto coclear. Se extiende transversalmente del borde
libre de la lmina espiral a la cresta posterior del ligamento espiral. Hay que
notar que comprende dos zonas de diferente aspecto: una zona interna, que
constituye la zona lisa, y una zona externa, llamada zona estriada.
e) Revestimiento epitelial, rgano de Corti. El conducto coclear est
revestido interiormente por una capa epitelial continua, el epitelio coclear. A nivel
de la parte interna de la membrana basilar, este epitelio (que por lo dems
conserva en todas sus partes su carcter embrionario) se diferencia en un rgano
sensorial especial, encargado de percibir las vibraciones impresas al Lquido
laberntico por los sonidos: es el rgano de Corti. Se compone esencialmente: i.6,
de los arcos de Corti, constituidos cada uno de ellos por dos pilares (interno y
externo) y formando en su conjunto una larga galera cubierta, el tnel de Corti;
0
. . de clulas epiteliales, notablemente diferenciadas (clulas ciliadas, clulas de
Deiters, clulas de Claudius}; 3.*, de una primera membrana, la membrana
reticular, que descansa directamente sobre las clulas epiteliales del rgano de
Corti; 4.0, de una segunda membrana. La membrana de Corti o membrana
tectoria,
SENTJDO
DtL
ODO
5*7
que recubre tambin el rgano de Corti, pero es ms superficial que Ta

precedente y est, por lo tanto, colocada delante de ella (vanse, para la
estructura de estas diferentes formaciones, los tratados de Histologa1).
3
LQUIDOS DEL ODO INTERNO
Ei odo interno presenta dos clases de lquidos: la endolinfa y la perilinfa.

L Endolinfa. -La endolinfa llena todas las cavidades que forma el
laberinto membranoso: utrculo* sculo, conductos seno-circulares y conducto
coclear. Obsrvese que, como todas las cavidades comunican entre s, la endolinfa
no forma ms que una sola y nica masa. Es un liquido claro, Huido como el
agua, ligeramente rojizo en el feto, pero completamente incoloro en el adulto. La
endolinfa contiene, a nivel de las manchas y crestas acsticas concreciones calizas
(polvo auditivo, otoconia, otolitos).
Jt. Ferillnfa. La perihnfa llena todo ei espacio comprendido entre las
formaciones blandas del laberinto membranoso y las paredes del laberinto seo;
estos espacios, a excepcin de las dos rampas, estn ms o menos tabicados por
trabculas conjuntivas, que, desde el utrculo, el sculo y los conductos
semicirculares, van a la pared sea correspondiente. Es un lquido claro, incoloro,
fluido como el agua. Todos los espacios perlinfticos tienen comunicacin entre s
y por lo tanto, la perilinfa, al igual que la endolinfa, forma una sola y nica masa
lquida.
4. VASOS V NERVIOS DEL ODO INTERNO

I. Arterias. El odo interno, aparte algunas arteriolas accesorias que
proceden de las regiones prximas, recibe sus arterias de la auditiva, rama del
tronco basilar. Esta arteria, en el fondo del conducto auditivo externo, se divide
en dos ramas: i*r ia rama Pfts* tibular, para el utrculo- el sculo y Jos conductos
semicirculares; .\ la rama coclear, cuyos ramos (de quince a veinte) se introducen
en la criba espiroide del caracol, atraviesan la columela y terminan, a nvel de la
lmina espiral, en tres rdenes de ramsculos (anteriores, medios y posteriores),
para las diversas partes constituyentes del caracol.
2." Venas. La sangre venosa del odo interno corre, por tres vas
principales: i.*, la vena auditiva interna, que sale por et conducto auditivo interno
y va a parar al seno petroso inferior o al seno lateral; a. 0, la vena del acueducto del
vestbulo, que sale por el acueducto del vestbulo para venir a parar al seno
petroso superior; 3.*, la -vena del acueducto del caracol, tributaria de la yugular
interna.
3.0 Vas linfticas. No existen conductos linfticos propiamente dichos.

La linfa, representada por el liquido de los espacios perilinfticos, corre
principalmente por un estrecho conducto que sigue al acueducto del coracol y
que partiendo de la rampa timpnica, termina en los espacios supraaracnoideos.
Es de notar tambin la comunicacin de los espacios perilinfticos con los
espacios subarac-no t dos por mediacin de las vainas linfticas del nervio
auditivo.
4.0 Nervios. Proceden de las dos ramas del nervio acstico: la rama
coclear y la rama vestibular.
a) Rama coclear,Se dirige adelante, aplanndose paulatinamente y

arrollndose sobre si misma a modo de voluta. Sus innumerables manojos se
introducen en la criba espiroide de la base del caracol, -siguen los conductos que
hemos descrito ms arriba en el espesor del ncleo, llegan de este modo a la
lmina espiral y salen de ella por los jormina nervina, para venir a terminar por
extremidades libres en el rgano de Corti. En el trayecto intraseo de los filetes
del nervio coclear se encuentra un ganglio, que llena el conducto espiral *de
Rosenthal: es el ganglio de Corti, homlogo de un ganglio espinal. Ntese que, en
el momento de introducirse en la criba espiral, la rama coclear abandona un
pequeo ramo (provisto de un ganglio, el ganglio de Boetcher) que va, en el
vestbulo, a terminar en la porcin inicial del conducto codear.
b) Rama vestibular. La rama vestibular, en cuyo trayecto se encuentra
un ganglio, el ganglio de Scarpa (homlogo del ganglio de Corti y, por
consiguiente, de un ganglio espinal), se divide, en el fondo del conducto auditivo
interno, en tres ramos {superior, inferior y posterior).
a) El ramo superior se dirige hacia la fosita posterosuperior del conducto
auditivo, se introduce en los agujeros que all se encuentran, llega de este modo al
vestbulo (por la mancha cribosa superior) y termina all por tres filetes: nervio
utricular, para la mancha acstica del utrculo; nervio ampollar superior, para la
cresta acstica del
SENTIDO PEL ODO
59
conducto semicircular superior, y nervio ampollar externo, para la cresta acstica

del conducto semicircular externo.
j3) El ramo inferior se dirige hacia la fosita posteroi nferior y, con el nombre
de nervio sacular, va a terminar en la mancha acstica del sculo.
y) El ramo posterior se introduce en el foramen singulare de Morgagni y, con
el nombre de nervio ampollar posterior, se distribuye por la cresta acstica del
conducto semicircular posterior.
LlfJKU V I I
El aparato de la digestin tiene por funcin tomar del mundo exterior Las
substancias llamadas alimenticias, destinadas a reparar Las perdidas del
organismo, hacer estas substancias asimilables, absorberlas en su mayor parte y
expulsar finalmente la porcin intil de las mismas. Se compone en ei hombre:
i." De un largo tubo, irregularmente cilindrico, ms o menos flexuoso, que
es el tubo digsstiv), con un orificio de entrada, la boca, y un orificio de salida, el
ano.
a. De una serie de formaciones o aparatos glandulares, que se desarrollan
a su alrededor, y que describiremos bajo el nombre colectivo de ancxo&del tubo
digestivo.
CAPITULO PRIMERO
TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo se extiende desde la boca al ano: su longitud media es de
10 a s metros. Ocupa sucesivamente la cara el cuello, el trax y el abdomen.
Est constituido por tres tnicas concntricas:
una tnica interna, mucosa; !.', una tnica media, ce lutosa; 5** una tnica
externa, muscular, A estas tres tnicas, que existen exclusivamente en la porcin
del tubo digestivo supradiafragmtica, se aade, por debajo de este tabique, una
cuarta tnica, de naturaleza serosa, la tnica peritoneal.
Considerado desde el punto de vista topogrfico, el tubo diges tivo
comprende: la boca; i,D, la faringe; 3., el esfago; 4.0, el est mago; 5., el
intestino delgado; 6.a, el intestino grueso; 7.", el ano.
ARTCULO PRIMERO
BOCA T SUS DEPENDENCIAS

La boca est situada en la parte inferior de Ja cara, entre las fosas nasales y
la regin suprahioidea. Oval, con su eje mayor en sen tido anteroposterior, est
dividida por los arcos alveolodentarios en dos porciones (el vestbulo bucal, por
delante de los arcos, y Ja boca propiamente dicha, por detrs), que comunican por
los espacios interdentarios y retrodentarios. Virtual cuando los arcos estn en
contacto, la cavidad bucal se hace real cuando stos se separan uno de otro. Su
dimetro transversal es de 50 a 65 milmetros; su dimetro anteroposterior, de
70 a 75 milmetros. Estudiaremos sucesivamente: las paredes de la boca;
las
encas; 3.0, los dientes.
TUBO DIGESTIVO
i.
593
PAREDES DE LA BOGA
Las paredes de la boca, en nmero de seis, se distinguen en anterior,

posterior, superior, inferior y laterales.
i. Pared anterior, labios. La pared anterior de la boca est formada por
los labios.
A. CONFORMACIN EXTERIOR. En nmero de dos, uno superior y otro

inferior, los labios son repliegues musculomenibraosos, que ofrecen a nuestra
consideracin cada uno de ellos dos caas y dos bordes.
a) Cara anterior. La cara anterior presenta: i , en el labio superior, un
surco subnasal, terminado abajo por el tubrculo del labio superior y limitado
lateralmente por dos rodetes y una superficie plana, cuyos pelos, largos y
rgidos, constituyen el bigote; s., en el labio inferior, una fosita en la cual se
implanta en el hombre la mosca.
b) Cara posterior. La cara posterior es lisa y est cubierta por la
mucosa.
c) Borde adherente. Exteriormente est limitado: i.", en el labio
superior, por la nariz y el su/co geniolabial; a., en el inferior, por el surco
mentolabial. Interiormente y del lado de la cavidad bucal, est indicado por el
surco gingivolabial y el frenillo del labio.
d) Borde libre.-El borde libre corresponde a la ve/ a la mucosa y a la
piel; presenta, en el labio inferior, una escotadura media, correspondiente al
tubrculo del labio superior.
e) Orificio bucal y hendidura bucal. Unidos a nivel de sus comisuras, los
labios, separados, constituyen el orificio bucal; una vez aproximados, forman la
hendidura bucal {47 a 53 milmetros de longitud aproximadamente).
B. CONSTITUCIN ANATMICA. Los labios estn constituidos por las
cuatro capas siguientes:
t.1 La piel: gruesa, adherente, rica en folculos pilosos.
s.' Una capa muscular: comprende el orbicular de los labios (constrictor del
orificio), cierto nmero de msculos cutneos de la cara (dilatadores) y fibras
propias de direccin anteroposterior (mscu. lo compresor de los labios),
3.a Una capa submucosa: tejido conjuntivo y glndulas labiales, perceptibles
al tacto por su relieve.
4 * Una capa submucosa, griscea y abollonada en la cara posterior de los
labios; delgada, adherente y rosada a nivel de su borde libre. Se compone de un
corion dermopapilar y de un epitelio muy
as
594
APARATO DE LA DIGESTIN
parecido al tegumento cutneo, difiriendo del mismo por la ausencia de

cjueratinizacin. Corresponde, segn el punto en que se le considere, a la zona
cutnea, a la zona intermedia y a la mucosa propia mente dicha.
C. VASOS Y NERVIOS. Laj arterias nacen del crculo formado por la unin
a pJena luz de las dos coronarias y de algunas otras arterias de la cara
(transversal, bucal, etc.). Las venas van a la vena facial y a las venas
subrnentonianas. Los linfticos del labio superior van a los ganglios
submaxilares; los del labio inferior van, parte a los mismos ganglios y parte a
losgang/ios suprahioideos. Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los
nervios motores vienen del facial; los nervios sensitivos, procedentes del
trigmino, terminan en gran parte en los corpsculos de Krause y tal vez en
verdaderos corpsculos del tacto (KCILLIKER).
2 Paredes laterales, mejillas- Limitadas arriba por la r. bita, abajo
por el maxilar, delante por los surcos nasogeniano y labio-geniano, las mejillas
ocupan la mayor parte de la cara. Su espesor varia segn el estado de gordura de
los individuos.
A.
CoNFdRMACJN EXTERIOR . Se consideran en ella dos caras, una

interna y otra externa. La cara externa, abombada en el nio, esl
excavada en los individuos flacos y los viejos (mejilla senil). La cara

interna, libre en su parte media, est adherida a) piano seo en el resto
de su extensin.
B. CONSTITUCIN ANATMICA . Estn constituidas por:
1. La piel, fina, rica en vasos y en glndulas sebceas; sus pelos constituyen la barba.
2 , * Un tejido celular subcutneo, rico en grasa (que constituye
en este punto una formacin especial, la bola adiposa de Bichat) y
que presenta manojos musculares pertenecientes a los msculos cutneos de la cara.
3.0 Una capa muscular, formada por el masetero y el buccinador, revestidos
de sus aponeurosis.
4 * La mucosa bucal, lisa y provista de algunas glndulas alojadas en e
espesor o bien en la cara externa del msculo buccinador, las glndulas molares.
Hay que notar, adems, en la mejilla la presencia del conducto de Stcnon, que la
recorre transversalmente, antes de abrirse a nivel del segundo molar mayor
superior.
C.
VASOS Y NERVIOS . Las arterias de la mejilla proceden de la facial, de

la temporal superficial, de la lagrimal y de las ramas de
TUBO DIGESTIVO
595
Ja maxilar interna. Las venas van a las venas facial y temporal superficial y al
plexo pterigoideo. Los linfticos van a los ganglio1; submaxilares y a los ganglios
cervicales superficiales. Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los filetes
motores vienen del facial y del maxilar inferior (rama del trigmino); los filetes
sensitivos nacen de) trigmino.
3 Pared superior, bveda palatina.
La bveda palatina sea (por
oposicin a la bveda palatina membranosa, que es el velo del paladar) es una
regin en forma de herradura, circunscrita por Los arcos dentarios.
A. C ONFORMACIN EXTERIOR. Ofrece a nuestra consideracin: 1." en
la lnea media, un rafe ms o menos saliente terminado hacia delante por un
tubrculo; 2 a cada lado y en el tercio anterior, dos crestas transversales
mucosas; 3.0, en los dos tercios posteriores, papi las y orificios glandulares.
B. C ONSTITUCIN ANATMICA . La bveda palatina est constituida de

arriba abajo por los tres planos siguientes:
i. Una capa sea (vase O STEOLOGA ).
. Una capa glandular, correspondiente a las glndulas palatinas y que
apenas existe ms que en los cuatro quintos posteriores de la regin.
3.0 Una capa mucosa., de color rosado, gruesa y resistente.
C. V ASOS V NERVIOS . Las arterias de la bveda vienen de la palatina y
de la esfenopalatina. Las venas van al plexo pterigoideo; algunas se unen a las
venas de la mucosa nasal. Los linfticos van a parar a ganglios colocados a los
lados de la membrana tirohioidea. Los nervios nacen (por el nervio palatino
anterior y el esfenopalatino interno) del ganglio tsfenopalatino.
4/ Pared inferior, suelo de la boca. La pared inferior de la boca est
formada por la lengua y la regin sublingual, cuyo suelo est constituido por el
msculo milohioideo.
A. L ENGUA . Vase Organos de tos sentidos
B. R EGIN SUBLINGUAL . Es el espacio comprendido entre las encas y la

base de la lengua. Triangular, con el vrtice correspondiente a los incisivos
inferiores, esta regin presenta: i. el frenillo de la lengua o filete mucoso medio;
2.0, a cada lado de su extremidad posterior, un tubrculo, correspondiente al
orificio del conducto de Wharton; los conductos excretorios de la glndula
suglingual; dos eminencias simtricas, las carnculas sublinguales, debidas al
levan
5S6
tamiento de la mucosa por Las glndulas sublinguales. Ntese que, entre la

mucosa y el plano muscular profundo de los geniogosos, existe el espacio
sublingual, recorrido por el conducto de Wharton y lleno de tejido conjuntivo, en
el cual se ha descrito la bolsa serosa de Fleischmann.
5 " Pared posterior, velo de) paladar, amgdalas.

La pared posterior de
a boca est formada en su mayor parte por el velo del paladar, entre cuyos pilares
se hallan las amgdalas.
A. VELO DEL PALAHAR. El velo del paladar, rabique hando, mvil y
contrctil, presenta una direccin anteroposterior, primero horizontal, luego
oblicua y finalmente vertical.
a) Conformacin exterior, Se consideran en l dos caras y cua tro bordes.
La cara bucal, cncava, lisa, de color rosado, presenta un rafe medio y numerosos
orificios glandulares. La cara farngea, convexa desigual, coloreada, es ms
pequea y posee una cresta saliente debida al relieve de los dos msculos
palatoestafilinos. Sus bordes anterior y laterales se confunden con la bveda
palatina sea. Su boide inferior, libre, ofrece a nuestra consideracin: i,*, la vula,
prolongacin vertical, media, de vrtice redondeado, de cara anterior lisa y cara
posterior rugosa; .fl, los pitares anteriores, debidos al relieve de los msculos
glosoestafilinos, que van a terminar en la base de la lengua y limitan asi una
abertura en forma de boca de horno el istmo de las fauces; 3.0, los pilares
posteriores, que contienen en su espesor los msculos faringoestafilinos; por
dentro sobre salen de los pilares anteriores (lo cual facilita en gran manera su
examen por el orificio bucal), terminando en las paredes de la faringe por atrs y
constituyendo por su conjunto un orificio que pone en comunicacin la faringe
bucal con la cavidad posterior de las fosas nasales: es el istmo nasofarngeo. Entre
el pilar anterior y el pilar posterior del mismo lado se ve una fosita, la fosita
amigdalina.
b) Constitucin anatmica. El velo del paladar est constituido por una
aponeurosis, msculos y un revestimiento mucoso.
a) La aponeurosis palatina, de forma cuadriltera, que se inserta por delante
en el borde posterior de la bveda y a los lados en la apfisis pterigoides, es
resistente, delgada y fuertemente tensa.
) Los msculos son:
i. El palatoestafilino: cilindrico, delgado, contiguo, en la linea media, a su
homnimo, con el cual parece formar un solo msculo: se insena, por delante, en
la espina nasal posterior y eleva la vula-
59*
APARATO DE LA DIGESTION1
2. a El periestafilino interno o petroestafilino: este msculo se inserta arriba

en la cara inferior del peasco, por delante y algo por fuera del orificio de
entrada del conducto carotideo, como tambin en el suelo de la porcin
cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; sus fibras se despliegan luego en forma
de ancho abanico sobre la cara posterior del velo, entrecruzndose all con sus
homnimas; este msculo es elevador del velo del palatino.
3- El periestafilino extemo o esfenoestafilino: nace arriba en la fosita
escajoidea, en la parte del esfenoides situada por delante y adentro del agujero
oval, y finalmente en la cara anteroexterna de la trompa de Eustaquio; sus
manojos, reflejados en parte sobre el gancho de la apfisis pterigoides, se
extienden en orma de abanico por la cara anterior de la aponeurosis del velo; el
periestafilino externo comprende, pues, dos segmentos, uno vertical y el otro
horizontal; su accin respectiva hace de este msculo un tensor del velo del
paladar y un datador de la trompa.
4.0 El faringoestajiiino tiene su origen, por una extremidad larga y delgada,
en la cara posterior del velo: reforzado por dos manojos accesorios, el
palatofaringeo y el salpingofarngeo, penetra en el pilar posterior y va a terminar
en la pared de la faringe, tomando insercin, por medio de algunos manojos, en
el borde posterior del cartlago tiroides; eleva la laringe y la faringe y es
constrictor del istmo nasofarngeo y dilatador de la trompa.
5,* El giozoestafilino se extiende desde La cara inferior del velo a la base de
la lengua siguiendo el pilar anterior
y) La mucosa de la cara inferior del velo es de color rosado, lisa, de epitelio
pavimentoso; la de la cara superior es roja, desigual, de epitelio vibrtil en su
parte anterior. Hay glndulas anexas a esta mucosa: en la cara superior
recuerdan las de la pituitaria; en la cara inferior forman una gruesa capa y
presentan el tipo de las glndulas salivales bucales.
c) Vasos y nervios. Las arterias del velo nacen de las palatinas superior e
inferior y de la farngea inferior. Las venas van, las de arriba, al plexo de La
pituitaria, y las de abajo, a los troncos venosos de la amgdala y de la lengua. Los
linfticos van a los ganglios del cuello. Los nervios se dividen en motores y
sensitivos: los sensitivos estn formados por los tres nervios palatinos, ramas del
nervio esfenopala-tino nacido del maxilar superior (trigmino); tos motores
provienen de la rama motora del nervio palatino posterior, del facial (?) por el
ramo lingual y del nervio maxilar inferior (periestafilino externo).
TUBO DIGESTIVO
B. AMGDALAS. Las amgdalas o tonsilas son dos y ocupan las fosas

amigdalnas. Son de dimensiones variables: su forma es la de una almendra,
a) Conformacin exterior.-Cada una de ellas presenta: i.D, una cara
interna, plana y convexa, con excavaciones en forma de criptas; a.0, una cara
externa, en relacin con la faringe y, ms all de la faringe, con un espacio
llamado maxilofaringeo, en el que se encuentran numerosos vasos (cartida,
facial, etc.); 3 / . dos bordes, anterior y posterior, en contacto con los pilares; 4,,
una extremidad superior, separada del velo por la fosita supraamigdalina; 5.0, una
extremidad inferior, en relacin con la lengua por un grupo de glndulas
foliculares, cuyo conjunto constituye la amgdala lingual.
b) Constitucin anatmica.-^ Por su estructura, la amgdala constituye
una formacin adenoidea, rodeada de una cpsula y a la cual van anexas
glndulas arracimadas que vierten su producto en su misma superficie o en uno
de sus divertculos.
c) Vasos y nervios. La* arterias de la amgdala (arterias ton-sitares)
nacen de la lingual, de la farngea inferior y de las palatinas superior e inferior.
Las venas van al plero tonsilar, dependencia del plexo farngeo. Los linfticos van
a los ganglios prximos al ngulo de la mandbula. Los nervios (plexo tonsilar)
nacen del lingual y del glosofarngeo.
2. ENCAS
Se da este nombre a la parte mucosa bucal que cubre los arcos alveolares en
los cuales estn implantados los dientes. Cubre Las caras interna y externa del
arco alveolar y los espacios interdentarios, constituyendo a este nivel una especie
de doble festn. Est ntimamente adherida al periostio.
3. D IENTES
Son rganos de consistencia sea, de origen epidrmico, implantados en el
borde libre de las mandbulas y destinados a triturar o dividir los alimentos
slidos para hacerlos ms accesibles a la accin de los jugos digestivos.
i.D Consideraciones generales. Hasta la edad de seis o siete aos, los
dientes son en nmero de diez en cada mandbula (dientes temporales); en el
adulto este numero se eleva a diecisis (dientes permanentes). Estn alojados en
los alvolos de los maxilares un o
TUBO DIGESTIVO
m ul ti loe u lares, segn el nmero de sus races. Estn comnmente im

plantados vertical mente; pero, en ciertas razas, los incisivos superio res o
inferiores se proyectan ms o menos hacia delante (prognatismo alveolodentario).
Estn slidamente fijos gracias al ligamento alveolo-dentario, conjunto de
manojos fibrosos que, ms o menos transversal u oblicuamente, van de la pared
alveolar a la superficie del diente, realizando as una especie de articulacin, una
gonfosis.
2. Conformacin exterior. Los dientes presentan caracteres comunes y
caracteres especiales.
A. CARACTERES COMUNES. Los dientes poseen todos ellos una o varias
raices y una corona, separadas por el cuello. La raiz es amarillenta, simple o
ramificada, de forma cnica, aplanada, segn las superficies de contacto, y
perforada en su vrtice por un orificio destinado a los vasos y nervios de la pulpa.
El cuello, que est claramente limitado del lado de la corona, se contina sin
demarcacin con la raz. La corona, de color blanco, de consistencia dura,
representa una masa de forma variable, que va ensanchndose desde el cuello a
la superficie libre. Las coronas de los dientes estn separadas por los espacios
interdentarios.
B. CARACTERES ESPECIALES. Los dientes corresponden a los cuatro
tipos siguientes: incisivos, caninos, premolares o molares menores y molares
mayores.
a) Incisivos. En nmero de cuatro en cada mandbula, estn (dos a la

derecha y dos a la izquierda) agrupados a cada lado de la lnea media, y de ah su
divisin en incisiva interno e incisivo externo. Su corona es aplanada de delante
atrs y cortada a bisel su extremidad libre o triturante es transversal, cortante y
coronada a su vez en la Infancia por tres pequeos mamelones; La corona es
adems, convexa por delante y cncava por detrs. La raiz es cnica y apla nada
transversalmente. Corona y raz estn separadas por dos lneas curvas, una
anterior y otra posterior. Los incisivos superiores son ms voluminosos que los
inferiores. El incisivo externo superior es algo menos robusto que el interno. Se
puede distinguir un incisivo derecho de un incisivo izquierdo: \.Q, a causa de la
direccin que toma el -vrtice de la raz, que se inclina hacia fuera, como
huyendo de la lnea media; a,, a causa del aspecto del borde cortante, cuyo
desgaste es mucho ms notable en el ngulo externo que en el interno
b) Cannoj.Son dos en cada maxilar y estn situados inmediatamente
por fuera de los incisivos. Su longitud es ms considerable
6oo
que la de los dems dientes. Su corona, conoide, presenta en su cara posterior

una pequea cresta roma y vertical, que se extiende hasta la superficie triturante
del diente y constituye en este punto su cspide. La raz, nica y voluminosa,
levanta la superficie del maxilar formando una especie de joroba o abolladura
(abolladura canina). Es aplanada lateralmente. Los caninos superiores son ms
voluminosos que los interiores y tienen la corona ms ancha, una raiz ms larga
y menos aplanada. Se puede distinguir un canino derecho de un canino izquierdo
teniendo en cuenta el hecho de que la cspide de la corona est limitada
lateralmente por dos vertientes, de Las cuales la interna es la ms corta.
c) Premolares o molares menores. En nmero de dos (primero y
segundo), estn situados a continuacin de los caninos. Su corona es
gruesa, cuadrngulas y presenta dos tubrculos o cspides, una interna y
otra externa. La raiz es nica, aplanada de delante atrs, y presenta en
cada una de sus dos caras un surco vertical. Los molares menores
superiores se distinguen de los inferiores por su corona, ms aplanada de
delante atrs por el desarrollo ms pronunciado de sus cspides, por su
mayor tendencia a hacerse bfidos. El primer molar menor presentauna cspide externa ms saliente que la interna,
d) Motares mayores. Se cuentan seis en cada mandbula, tres a la
derecha y tres a la izquierda (primero, segundo y tercero). El tercero, de
aparicin tardia, es la muela del juicio. La corona es cuboi-dea: de sus
caras. La anterior y la posterior son planas, la interna v la extema son
convexas y lisas; su cara triturante presenta cuatro y aun cinco
cspides. Sus raices son siempre mltiples (dos, tres y rara vez cuatro o
cinco). Para un mismo diente, las races son divergentes y ms
raramente convergentes (dientes barrados). Los molares superiores son
generalmente ms pequeos que los inferiores; tienen por lo comn tres
o cuatro races; los inferiores no poseen ms que dos. Los tres molares
superiores van decreciendo del primero al tercero; el primero posee
cinco cspides, el segundo cuatro, el tercero tres. Para averiguar a qu
lado pertenece un molar dado, bastar recordar que: si el diente posee
tres races, dos son externas y una interna, y que de las dos externas la
anterior es ms voluminosa; 3", si el diente posee dos races, Ja
anterior es la ms voluminosa.
S.D Arcos dentarios- Los dientes estn dispuestos a cada lado en una serie
regular que lleva el nombre de arco o arcada dentaria (superior e inferior).
TUBO DIGESTIVC
01
Cada arco presenta dos catas y dos bordes: i .* una cara anterior, convexa,
dispuesta formando una curva muy 'irregular; s., una cara posterior, cncava;
un brote adherente o alveolar; ^r"w un borde libre.
De los dos arcos, cl superior rebasa al inferior en todo su con torno. Los
incisivos superiores se deslizan por delante de los inferiores, realizando as el
modo de obrar de unas tijeras; adems, en los lados, los molares mayores y
menores se oponen a sus homnimos, de tal suerte, que las cspides externas de
los molares inferiores vienen a alojarse en la ranura que, en los molares
superiores, separa las cspides externas de las cspides internas. Siendo los
dientes superiores y los inferiores de volumen desigual, los dientes homnimos no
se corresponden cuerpo con cuerpo, sino que cada uno de ellos, considerado
aisladamente, se pone en contacto con los dientes adyacentes del arco opuesto.
Constitucin anatmica. Los dientes estn constituidos por un
bloque de substancias especiales, el marfil; provistos de una cavidad central que
contiene la pulpa, y revestidos, a nivel de la corona, por el esmalte, y a nivel de la
raz, por el cemento.
a) Pulpa dentaria. La pulpa dentaria es un rgano blando, rojizo, que

llena por completo la cavidad dentara,. Su volumen disminuye con la edad*
b) Marfil. El marfil o dentina est cubierto enteramente por el esmalte y
el cemento; este ltimo invade ligeramente el esmalte a nivel del cuello. El marfil
est constituido por substancias orgnicas (osena y grasa) y substancias
inorgnicas (fosfatos de cal y magnesia, fluoruros).
c) Esmalte. Cubre la corona a modo de capuchn; su grosor alcanza el
mximo en la superficie tritrame. Su superficie externa prsenla una serie de
estras iransvcrsales. Su coloracin vara desde el amarillo al blanco azulado. Su
resistencia es notable: el esmalte slo puede ser gastado o corrodo por el mismo
esmalte.
d) Cemento. Es una substancia dura, opaca, amarillenta, muy anloga
al lejido seo. Cubre la raz del diente y se adhiere, por su cara externa, al
ligamento alveolodentario, cuyos manojos lo penetran ms o menos
profundamente (fibras de Sharpey),
5.0 Vasos y nervios. Las arterias de los dientes son numerosas. Cada raz
recibe una arteria (arteria pulposa), que nace de la
dentaria inferior (para el maxilar inferior), de la alveolar y de la sub-orbtaria

(para el maxilar superior). Las arterias pulposas terminan en finos capilares,
que no penetran en el marfil. Las venas van a las venas dentaria inferior,
suborbitaria y alveolar. Los linfticos van en parte a desembocar en los ganglios
submaxilares y en parte en los cervicales profundos. Los nervios proceden de los
ramos dentarios del Trigmino y constituyen en la pulpa un rico plexo.
6.* Desarrollo de los dientes, El recin nacido no tiene dientes. Estos
aparecen sucesivamente del sexto al trigesimosexto mes y son en nmero de
veinte. Los dientes homnimos aparecen por pares en cada mandbula: los del
maxilar inferior aparecen primero; se ven sucesivamente aparecer los incisivos
medios, los incisivos laterales, los primeros molares, los caninos y los segundos
molares. El conjunto de estos dientes constituye los llamados dientes temporales o
dientes de leche.
A partir del quinto ao, los dientes de la segunda denticin (dientes de
substitucin, dientes definitivos), situados debajo de los precedentes en el espesor
del maxilar, se dirigen hacia la mucosa. Las raices de los dientes temporales se
atrofian: su corona acaba por caer.
La segunda denticin comprende treinta y dos dientes. Los primeros
dientes permanentes son los primeros molares mayores; apare cen
aproximadamente a los siete aos (dientes de siete aos). Vienen luego los veinte
dientes de substitucin, por el mismo orden que los dientes de leche, y finalmente
los segundos y los terceros molares mayores. El cuarto molar mayor no aparece
hasta los diecinueve a treinta aos (muela del juicio).
Los dientes se gastan fisiolgicamente: su corte se embota y pierde su
esmalte; el marfil queda al descubierto; el conducto central se iena. Los dientes,
convertidos en cuerpos extraos, son eliminados y sus alvolos resorbidos: el
borde del maxilar se vuelve liso como en el perodo fetal. La poca en que se
produce la cada de los dientes es generalmente la vejez, pero no est sujeta a
ninguna regla fija
ARTCULO II
FARINGE
Conduelo musculomeinbranoso, interpuesto entre a boca y las fosas
nasales, de una parte, y la laringe y el esfago, de la otra: la faringe da paso a la
vez al bolo alimenticio y al aire inspirado.
l * Consideraciones generales. La faringe es un rgano impar, mediano,

simtrico, extendido de la base del crneo a la sptima cervical. Se subdivide de
arriba abajo ea tres regiones; superior o nasal: media o bucal; inferior o larngeaSu longitud ( 1 3 centmetros y medio por lo general) vara con los movimientos
de deglucin. Su anchura es aproximadamente de 4 centmetros en ia parte
superior y de 5 centmetros en la parte media; queda reducida a a centmetros a
nivel de la extremidad inferior. Su dimetro anteroposterior, de 3 a 4 centmetros
en la porcin bucal, baja a 1 centmetros en su porcin larngea. La faringe es
estrecha por arriba, ancha en medio y otra ver estrecha por abajo.
Constitucin anatmica.
La faringe est esencialmente
compuesta de una aponeurosis, reforzada en su cara externa por msculos y en su
cara interna por una mucosa,
A. APONEUROSIS FARNGEA.-La aponeurosis de la faringe representa un

semicrculo de concavidad dirigida hacia delante. Su extremidad superior se
inserta en la superficie basilar y muy especialmente en un tubrculo seo situado
en la lnea meda (tubrculo farngeo), y lateralmente en la cara interna del
peasco, en la lmina fibrocail agio osa que corresponde al agujero rasgado
anterior, y en el borde posterior de la aphsis pterigoides. Su extremidad inferior
se adelgaza para formar una capa celulosa, que se contina con la capa media
del esfago. Su borde anterior corresponde, de arriba abajo: al borde posterior
del ala interna de la apfisis pterigoides, al ligamento pterigomaxilar, a la parte
posterior de la Jnea milohioidea al ligamento estilohioideo, a Jas astas del
hioides, al ligamento tirohioideo lateral, al borde posterior del cartlago tiroides
y a la cara posterior del cartlago cricoides.
B. MSCULOS DE LA FARINGE. Los msculos de la faringe son unos
conatrictores y otros elevadores.
a) Constrictores. Los constructores son:
i. El constrictor superior, cuadriltero, que a derecha e izquierda se inserta
en los mismos puntos que la aponeurosis farngea, desde la base del crneo hasta
la parte posterior de Ja lnea milohioidea (niese que su borde superior no llega
a la base del crneo).
2.0 El constrictor medio, de forma triangular, con un vrtice correspondiente
al borde superior del asta mayor del hioides y una base constituida por fibras
que en la lnea media se entrecruzan con las del lado opuesto.
j. El constrictor inferior, trapezoidal, que est fijo por delante de los

cartlagos tiroides y cricoides y cuyos manojos se juntan a sus homlogos del
lado opuesto a nivel de la lnea media (rafe).
b) Elevadores. Los elevadores son:
i,n El faringoestafilino (vase Velo del paladar).
t.B El estilofaringeo, largo, delgado, que nace de la apfisis estiloides,
desciende oblicuamente a lo largo de la cara externa de la faringe, se desliza
sobre el constrictor medio y, desplegndose en forma de abanico, se fija, en parte,
a la aponeurosis farngea, y en parte, a la epiglotis y al cartlago tiroides.
C. MUCOSA , La mucosa farngea, en su porcin nasal, es gruesa, rojiza y
de forma irregular; en su porcin bucal, delgada y plida: a nivel de la faringe
est revestida por una gruesa capa de tejido conjuntivo.
Est constituida por un epitelio pavimentoso estratificado y una dermis o
corion, rica en aparatos linfoideos. Van anexas a la misma glndulas mixtas,
mucosas y serosas.
El tejido adenoideo se condensa en ciertos puntos y constituye, alrededor del
istmo bucofarngeo, el gran circulo linftico de Waldeyer, uno de cuyos principales
elementos es la amgdala farngea. Est situada en la lnea media, detrs de las
aberturas posteriores de las fosas nasales, delante del tubrculo farngeo.
Prominente, cuadrangular, presenta una hendidura media, terminada hacia atrs
por la bolsa farngea, y un sistema de pliegues y surcos laterales muy variables.
Mximo desarrollo, a los doce o catorce aos; Juego se atrofia. Su estructura es
anloga a la de la amgdala palatina.
La invaginacin de la mucosa, conocida con el nombre de bolsa farngea
(LUSCHXA), vara en su situacin segn la edad del individuo: se halla situada en
el adulto a mitad de la distancia entre el atlas y las aberuras posteriores de las
osas nasales. Su profundidad vara de i a 4 milmetros. Su estructura es igual a
la del divertculo amigdalino. La significacin y el desarrollo de esta formacin
no son todava bien conocidos.
Configuracin interior. Endofaringe. La endofarnge se divide en
tres zonas o compartimientos que son, -enumerados de arriba abajo, la
rinofarnge, la orofaringe y la laringofaringe.
a) La rinofaringe o nasofaringe se extiende desde la base del crneo al velo
del paladar. En su parte superior se ve a amgdala farngea. En su parte anterior
se abren las fosas nasales. Lateralmente
I L'HO DIGESTIVO
605
presenta el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio, y, detrs del

mismo, la fosita de Rosenmiiller.
b) La orojarnge o faringe bucal se extiende desde el velo del paladar
hasta un plano horizontal que pasa a nivel del hueso hioides; comunica por
delante con la boca por el istmo de las fauces. Lateral mente se comprueba la
presencia de las amgdalas entre dos pilaren
c) La laringo]arinê o faringe larngea se extiende hasta el orificio
superior del esfago. Corresponde, por delante, al orificio de la laringe y a su
pared posterior. Est deprimida lateralmente formando dos canales, los senos
piriformes.
4.0 Relaciones. Por delante Ja faringe comunica con las fosas
nasales, la boca y la laringe.
Por detrs corresponde a Ja pared anterior de la columna verte bral,
revestida de los msculos pre vertebra les. Un espacio celuloso, el espacio
retrofaringeo, que contiene ganglios y venas. Ja separa de dichos msculos.
Lateralmente se distinguen en la faringe dos regiones, una cervi cal y otra
ceflica.
a) Porcin cervical. Las relaciones se establecen con los vasos y

nervios de la regin carotidea: bifurcacin de la cartida externa, yugular
externa, tronco tirolaringofacal, nervio neumogstrico, ner vio larngeo superior,
hipogloso mayor, corpsculo re troca rot ideo,
b) Porcin ceflica. Es toda la porcin colocada por encima del
borde inferior del maxilar inferior. La faringe corresponde al espacio
maxiofarngto. Este espacio, de seccin triangulan est limitado por la rama
ascendente del maxilar superior por fuera, por detrs por la mastoides y el
vientre posterior del digstrico, por dentro de la faringe.
Este ancho espacio est tabicado por la aponeurosis lateral de la faringe y
los msculos y ligamentos que se insertan en la apfisis estiloides (ramillete de
Riolano). La porcin preestilina contiene los rganos de la regin cigomtica
{msculos pterigoideos, ramas del nervio inferior, arteria maxilar interna). El
compartimiento retro-estilino contiene la cartida interna, la yugular
interna- el neumogs trico, el espinal, el glosofarngeo. el hipogloso y el simptico
cervical.
5* Vasos y nervios. Las arterias nacen de la farngea inferior y. como
accesorias, de la pterigopalatina, de la palatina interior y de la tiroidea superior.
Las venas, formando dos plexos, uno profundo
6D6
submucosa. otro superficial subaponeurtico, se renen en troncos voluminosos,

las venas farngeas, que van a la yugular interna. Los linfticos van unos a los
ganglios retrofarngeos, los otros a los ganglios superiores y medios de la cadena
yugular interna. Los nervios, reunidos en un rico plexo, provienen del
glosofarngeo, del neumo-espinal y del simptico y dan a la faringe la
sensibilidad, la motilidad y la vasomotilidad. Se desconoce cmo terminan.
ARTCULO t u
ESOFAGO
El esfago es un conducto musculomembraoso que, desde la faringe,

conduce al estmago el bolo alimenticio.
i Conside racin es generales. Su limite superior corresponde al borde
inferior del cricoides; su imite inferior (cardias), a la dcima o undcima vrtebra
dorsal. Ocupa sucesivamente el cuello, el trax, el espesor del diafragma y la
parte extrema superior del abdomen.
Est en relacin en toda su extensin con la columna vertebral, sigue sus
curvaturas y slo se aparta de ellas ligeramente a partir de la cuarta dorsal.
Presenta una curvatura superior de concavidad dirigida a la derecha; una
curvatura inferior de concavidad dirigida a la izquierda, inflexiones, por lo dems,
poco pronunciadas. Est mantenido en posicin, en primer lugar, por su
continuidad con la faringe y el estmago, y adems, por manojos conjuntivos
especiales, por La pleura y el peritoneo, que Jo sujetan, por decirlo as, al plano
seo subyacente. Su longitud es, aproximadamente, de 2 5 centmetros. Su forma
es variable. Aplanado en estado de vacuidad, su luz o calibre se presenta en este
caso bajo la forma de una elipse, de un valo o de una hendidura de 5 a 1 2
milmetros de longitud (este aplanamiento es menos notable en su mitad inferior).
En estado de distensin presenta, adems de un aplanamiento general mximo a
nivel del corazn, estrechamientos normales (cricoideo, artico, bronquial, diapragmtico), separados por segmentos dilatados o ensanchados (crico-artico,
broncodiafragmtico y subdiafragmtico). Finalmente, entre el diafragma y el
cardias, el esfago se ensancha en forma de embudo formando el embudo
precardiaco. A estos estrechamientos constantes
ruso DIGESTIVO
se aaden otros cuya existencia es variable. El significado de unos y otros ha sido

vivamente discutido por los autores.
,6 Modo de conformacin y relaciones.^- EJ esfago ofrece i nuestra
consideracin dos superficies, interior y exterior, y dos ex tremas.
A. S UPERFICIE IF^TERIOR.
La superficie interior del conducto
esofgico es blanquecina y( en estado de vacuidad, est surcada de pliegues
mucosos que se borran por Ja distensin.
S- S UPERFICIE EXTERIOR V RELACIONES.
La superficie exterior,
tupida y lisa, est cubierta por una capa celulosa periesofgica, de espesor
variable segn sean los puntos en que se Ja considere. Por medio de esta cubierta
o capa entra en relacin:
a) En su porcin cervical: i. , por delante, con la trquea y el msculo

esternotiroideo, el cuerpo tiroides y la arteria tiroidea inferior; por atrs, con la
columna vertebral; 3,, a los lados, con el cuerpo tiroides, la arteria tiroidea
inferior, el nervio recurrente y el simptico- Es de notar que, estando el esfago
desviado hacia la izquierda con relacin a la trquea, el recurrente izquierdo
descansa sobre su cara anterior y el recurrente derecho sobre su cara lateral.
b) En su porcin torcica: i.*, por delante, con la trquea y el bronquio
izquierdo, a los cuales est unido por formaciones musculares especiales
(msculo bronquioesofgico de Hyrtl, al cual podemos aadir los fascculos
pleuroesofgico y aorticoesofgico); debajo de a trquea se encuentran, siempre
delante del esfago, los ganglios intertraqueobrnquicos y el pericardio (fondo de
saco de Haller); 2.a, por detrs, con la columna vertebral, de la cual lo separan
el conducto torcico, las cigos mayor y menor, las arterias intercostales
derechas y la propia aorta; 3.a, por los lados y a la derecha, con la pleura
mediastnica derecha y el cayado de la cigos; 4.*, a los lados v a la izquierda, con
la pleura y el pulmn izquierdo por arriba y la aorta descendente por abajo. Los
neumogstricos acompaan al con ducto esofgico por la derecha y por la
izquierda; en la porcin infe rior del trax, cl izquierdo pasa sobre su cara
anterior y el derecho sobre su cara posterior; adems, se aoastomosan a su
alrededor formando un rico plexo. Las pleuras forman, junto al esfago, una
serie de fondos de saco (acigoesofgico, aorticoesofgico, retroesofgico) y un
ligamento (ligamento interpleural'de Morosow).
c) En su porcin dtafragmiica, el esfago est rodeado por las
D
d) E n s u p o r c i n a b d o m i n a l , finalmente, el esfago est en contacto: i . ,

p o r d e l a n t e , con el neumogstrico izquierdo y el lbulo izquierdo del hgado",
% * 9 p o r d e t r s , con el neumogstrico derecho, los pilares del diafragma y la
aorta; a l a d e r e c h a , con el lbulo de Spiegel: a l a i z q u i e r d a , con la gruesa
tuberosidad o fondo de saco mayor del estmago. Ntese que del peritoneo, que a
este nivel reviste el esfago, parten una serie de repliegues o ligamentos que van
a parar a los rganos vecinos (bazo, hgado).
C. E XTREMIDAD SUPERIOR. - La extremidad superior del esfago
corresponde a la extremidad inferior de la faringe; recordemos que est
separada de los arcos dentarios por una distanda de 1 3 a 1 5 centmetros.
D. E XTREMIDAD INFERIOR.
Su extremidad inferior se contina
con el estmago por el c a r d i a s .
3. Constitucin anatmica. El esfago est formado por tres tnicas
superpuestas, que son, de fuera adentro: una t n i c a m u s c u l a r ;
una
t n i c a c e l u l o s a , y 3.*, una t n i c a m u c o s a .
a) T n i c a m u s c u l a r. - Comprende dos rdenes de fibras: 1. a , f i b r a s
e x t e r n a s o l o n g i t u d i n a l e s , que en su mayor parte se insertan en la cara
posterior de la laringe (constituyendo en este punto el l i g a m e n t o s u s p e n s o r i o
d e l e s f a g o de GILLETTE), para irradiarse Juego en forma de abanico y
extenderse sobre las caras del conducto esofgico; 1 f i b r a s i n t e r n a s o
c i r c u l a r e s , ms o menos horizontales. Estas fibras se continan, por arriba,,
con las fibras transversales del constrictor inferior de la faringe, y por abajo con
las fibras circulares del estmago. La capa muscular del esfago est constituida
por fibras estriadas en su cuarto superior y por fibras Lisas en el resto del
rgano.
b) T n i c a c e l u l o s a . La tnica celulosa, continuacin de la
aponeurosis de la faringe, est muy adherida a La mucosa; contribuye a la
continuacin de sus pliegues y da alojamiento a sus glndulas.
c) T n i c a m u c o s a . La tnica mucosa, de coloracin blanquecina,
gruesa (un milmetro) y resistente, est constituida por: un e p i t e l i o
pavimentos estratificado; x . a r un c o r i o n , delgado en algunos puntos, con
papilas, y una m u c o s a m u s c u l a r, ms pronunciada en la proximidad del
cardias; finalmente, g l n d u l a s m i x t a s , seromuco-sas, cuyo fondo de saco est
alojado en la tnica celulosa; stas son las llamadas g l n d u l a s e s o f g i c a s . El
paso de la mucosa del esfago a la del estmago se distingue particularmente por
una brusca transformacin del epitelio pavimentoso en epitelio cilindrico.
TUBO
4-
6og
DIGESTIVO
* Vasos y nervios, Las arterias del esfago proceden, segn el punto

que se considere, de la tiroidea inferior, de las bronquiales, de la misma
aorta, de las intercostales y de las dafragmticas inferiores. Las
venas, reunidas en dos plexos, uno s u b m u c o s a y otro per
esofgico, van a parar a los troncos venosos del cuello y del trax y
en pane a la vena coronaria estomquica. Los linfticos constituyen,
debajo de la mucosa, un rico plexo de mallas longitudinales que ân ;i
parar a los ganglios per i esofgicos, y los de la porcin abdominal, a los
ganglios vecinos del cardias Los nervios proceden a la ves del
simptico y del neumogstrico- Forman un primer plexo en la capa
muscular (plexo muscular), cuyas fibras, casi todas de mielina, terminan en las pacas o manchas motoras (RANVIER), y un segundo
plexo submucoso, formado por fibras m&s plidas y clulas
multipo-lares, cuyas prolongaciones terminan finalmente en los
elementos propios de la mucosa.
ARTCULO
iv
PERITONEO
FA peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad

abdorninoplvica y los rganos que en ella estn contenidos.
i . DEFINICIONES
I. Hojas. Aunque continua en s misma, la membrana peri-toncal
presenta dos hojas: una parietal, que lapiza Jas paredes, y otra visceral, que
se aplica sobre las visceras. La hoja parietal est revestida de una capa de tejido
conjuntivo que hace que pueda desprenderse fcilmente casi por todas partes. La
hoja visceral, en cambio, es ms adherente. salvo en ciertos rganos (vescula
biliar, apndice, etctera).
2*
Lminas, o fascias. Se da este nombre a una formacin peritoneal
simple en apariencia, pero constituida en realidad por d adosamento de varias

hojas peritoneales elementales. Algunas lminas son indisocables, en tanto que
otras se dejan disociar.
5- Mesos. Son formaciones peritoneales que unen los rganos a la

pared; formados por dos hojas, contienen en su interior los pedculos vasculares
y nerviosos destinados a los rganos.
M
4* Epiplones. Dase este nombre a unas extensas membranas

peritoneales que unen un rgano a otro rgano. Ejemplo; epipln
gastiroheptico, gastroclico, gastroesplnico, etc.
5.a Ligamentos. Son repliegues serosos que no contienen pedculos
vasculares importantes. Unen los rganos a la pared o entre si. Ejemplo:
ligamentos del hgado, del tero; ligamentos duodeno-clico, duodenorrenal, etc.
Algunas de estas Formaciones son inconstantes o muy variables.
Fondos de saco, fositas, canales, bolsas, diverticulos,

cavidades. Danse estos distintos nombres a depresiones del peritoneo, ya
6C
que la serosa se hunde en ciertos puntos, a nivel de la pared y a nivel de las

visceras. Ejemplo: fondo de saco de Douglas. tras-cavidad de los epiplones, fosita
intersigmoidea, etc.
Describiremos las formaciones peritoneales con las vsceras H pero desde
ahora podemos ya establecer una topografa general del peritoneo en el adulto.
i . T OPOGRAFA UEL PEKTONEO
c
I.
Cavidad previsceraL-Trtase, naturalmente, de una cavidad
virtual. Normalmente, los rganos establecen contacto con el peritoneo prietal
anterior y se deslizan sobre l. La frontera de esta cavidad es la pared abdominal
anterior. EJ peritoneo parietal tiene una disposicin diferente por encima, a nivel
y por debajo del ombligo .
a) Por encima del ombligo. Despus de haber tapizado el diafragma, el
peritoneo tapiza la cara posterior de los msculos transversales y los
rectos mayores; est separado de ellos por una capa de tejido celular
delgado y tupido (dificultad de la separacin, facilidad de los
desgarros). En la lnea media est algo levantado por el cordn fibroso
(vena umbilical del feto obliterada) que se dirige ai hgado; de donde
resulta un repliegue tendido de la pared abdominal a la convexidad del
hgado; es e ligamento suspensorio del higa-do u hoz mayor del peritoneo.
b) A nivel del ombligo. El peritoneo pasa a modo de puente por detrs
del anillo umbilical y deja ver por transparencia ios cor-Jones fibrosos
que convergen hacia el ombligo (vena umbilical, uraco, arteras
umbilicales).
c) Por debajo del ombligo. El peritoneo pasa por detrs del uraco de las
dos arterias umbilicales obliteradas. Estos tres cordones
TUBO DIGESTIVO
6l l
lo levantan mas o menos formando tres repliegues. Jas hoces menores del
peritoneo, que se extienden divergiendo hasta alcanzar la parte superior de la
vejiga.
En la regin suprapbica se comprueban las tres fositas inguina les (vase
pg, igs).
2 Compartimiento sapramesocolico. El colon transverso y su meso,
prolongado hacia los lados por los ligamentos frenoelicos derecho e izquierdo,
divide la cavidad peritoneal en dos compart-mientes, uno superior y otro
inferior.
El compartimiento supram eso clico est dividido en tres celdas por medio
de tabiques de separacin constituidos por el hgado- el estmago v el epipln
menor. Comprende: (.", Ia celda supraheptica, situada entre la cara convexa del
hgado y â cara inferior del diafragma; a., la celda infrahepdtica derecha,
situada entre la cara inferior del hgado y el mesocolon transverso; 3. la celda
gstrica, situada a la izquierda del ligamento suspensorio y por delante del
epipln menor; se abre hacia la izquierda en la celda esplnica; 4.*, la trascavdad
de los epiplones, que representa una gran bolsa insinuada entre la cara posterior
del estmago y la pared posterior del abdomen; se abre por un orificio estrecho,
el hiato de Winslow. comprendido entre el pedculo heptico por delante (borde
libre del epipln menor), la vena cava inferior (revestida por el peritoneo
parietal) por detrs, el duodeno hacia abajo y el lbulo de Spiegel haca arriba.
Por este hiato se penetra en el vestbulo de la trascavdad. ste vestbulo, limitado
a la derecha por el hiato, tiene una pared anterior formada por el epipln menor
y una pared posterior constituida por el peritoneo que tapiza la regin celaca; el
vestbulo comunica hacia la izquierda con la trascavdad por un estrecho
agujero, el foramen bur.<& omenlalis. Este foramen est circunscrito", hacia
delante, por la parte inferior de la curvatura menor del estmago; hacia abajo y
a la derecha, por un repliegue seroso que contiene la arteria heptica (hoz de la
arteria heptica); hacia arriba y atrs, por otro repliegue tendido del pncreas a
la parte inferior de la curvatura menor (hoz de la arteria coronaria). La
trascavdad propiamente dicha o bolsa retroestoma-cat est limitada: hacia
delante, por el estmago; hacia atrs, por el peritoneo que tapiza el cuerpo del
pncreas. La parte superior ?ube hasta el diafragma; la parte inferior desciende
un poco hasta dentro del espesor del epipln mayor. Hacia ta izquierda, presenta
una prolongacin que llega hasta el bazo y que est limitada por el
fija
APARATO DE l-A DI GE STI N
epipln gastroesplnito por delante y por el epipln pancretico esplnico por

detrs. Hacia la derecha, la trascavidad no excede de la primera porcin del
duodeno.
g.c Compartimiento irtfra me so clico, Este compartimiento tiene por
lmites: hacia arriba, el colon transverso y su meso; hacia abajo, el colon
pelviano y su meso; hacia delante, el epipln mayor, que lo asla ms o menos
de Ja cavidad previsceral; hacia airas, la pared abdominal posterior; hacia los
lados, la pared abdominal anterolateral. Comprende Ja mayor parte de la
cavidad abdominal y contiene la casi totalidad de Ja masa intestinal. El
mesenterio y los clones ascendente y descendente se subdividen en espacios
secundarios : espacio mesenterieoclico derecho, espacio mesentericoclico
izquierdo, ambos comprendidos entre el mesenterio y el colon correspondiente;
espacio parietocotico derecho, comprendido entre el colon ascendente y la
pared derecha del abdomen; espacio parieioclico izquierdo, comprendido
entre el colon descendente y )a pared lateral del abdomen.
4 " Compartimiento pelviano. La parte inferior de la cavidad periioneai
forma una especie de embudo que desciende hasta la pelvis. El mesocolon
sigmoide y el colon sigmoide forman un tabique que aisla., aunque de modo
imperfecto, este compartimiento de la cavidad peritoneal mayor. El
compartimiento plvico nos muestra, en el hombre, el fotido de saco
oesicorrectal, situado entre la cara inferior del recto y a cara posterior de la
vejiga; en la mujer, este fondo de saco desciende entre e tero por delante y el
recto por detrs. Este fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas
est limitado hacia arriba por dos repliegues muy acentuados, los repliegues de
Douglas. Por delante de tero, nueva depresin que forma el fondo de saco
vescouterino. Lateralmente, tanto en el hombre como en la mujer, el peritoneo
forma los canales laterovesicales y laterorrectale$ m
AHTCULO
ESTOMAGO
Porcin dilatada del intestino inferior del embrin, el estmago es el sitio de
transformacin de los alimentos en quimo.
i Consideraciones generales. Ocupa una gran parte del epigastrio y casi
todo el hipocondrio izquierdo. Est sostenido en su
posicin por su continuidad con el resto del tubo digestivo y ios numerosos
repliegues que el peritoneo forma a su nivel. Su forma es generalmente de una J
mayscula; algunas veces es bilocular (se han emitido gran nmero de teoras
para explicar esta disposicin). Su direccin, oblicua de arriba abajo,
primeramente es vertical, luego horizontal. Sus dimensiones son, por trmino
medio, las siguientes: 25 centmetros en su mayor longitud, 12 centmetros de
ancho y 8 de espesor o profundidad. Por lo dems, varan segn la mayor o
menor replecin del rgano. Su capacidad media es de 1.300 centmetros cbicos;
se modifica segn la alimentacin del individuo.
La radiologa permite examinar la forma del estmago en el vivo,
2.0 Configuracin exterior-El estmago presenta una porcin
descendente o vertical y una porcin horizontal. La porcin vertical presenta: la
tuberosidad mayor o fondo del estmago, que se adapta a la curva de la bveda del
diafragma; el cuerpo del estmago, que tiene forma de cilindro aplanado y se une
a la porcin horizontal por medio de un codo, y el (ando de saco menor del
estmago.
La porcin horizontal est constituida por la regin pilrica.
Los bordes del estmago se designan con el nombre de curvatura menor y
curvatura mayor. Se da el nombre de cardias al orificio superior y el de piloro al
orificio inferior (vase ms adelante).
3 * Relaciones, Se distinguen dos caras, dos extremidades y dos orificios.
a) Cara anterior, La cara anterior corresponde al diafragma, a la
altura de la g>, 6.1, 7.1 y 8. costillas izquierdas; est cubierta, en su parte
superior, por la extremidad del lbulo izquierdo del hgado: en su parte inferior
est en contacto con la pared anterior del abdomen a nivel del tringulo de Labb.
b) Cara posterior. La cara posterior mira hacia atrs y abijo; a este
nivel el estmago est en relacin con la cavidad posterior de los epiplones y, por
su mediacin, con una serie de rganos, en su mayor parte adosados a la cara
posterior del abdomen: bazo, rin y cpsula suprarrenal izquierdos, pncreas,
duodeno, colon transverso y mesocolon.
c) ' Borde derecho. El borde derecho o curvatura menor del
estmago, que va del cardias al piloro, corresponde aproximadamente
al plano sagital y est en contacto con el tronco celaco y el lbulo
de Spiegel; en este borde se inserta el epipln gastroheptico, que
TUBO DIGESTIVO
6H
AFA-HATO DE LA DIGESTION
contiene, en contacto con el estmago, los vasos coronarios, nervios importantes y

ganglios.
d) Borde izquierdo. - El borde izquierdo o curvatura mayor, en contacto con
el colon transverso, es recorrido por eJ arco de los vasos gastroepploicos; este
borde corresponde a la lnea de insercin superior del epipln gastroclico.
c) Orificio superior. El orificio superior o esofgico constituye el cardias.
Corresponde a la undcima dorsal; est inclinado de arriba abajo y de izquierda
a derecha. Presenta, en su interior, un aspecto radiado fad stelce similitudmem);
desprovisto a la vez de vlvula y de esfnter, es, por esta misma razn,
perfectamente dilatable,
f) Orificio inferior. El orificio inferior o duodenal constituye el piloro. Se
nota al exterior por un ensanchamiento o estrangulacin v una mayor
resistencia parietal. De situacin variable segn sea el grado de
replecin del estmago, corresponde, en el estmago vaco, a la linea
media (a nivel de la duodcima vrtebra dorsal). En este punto est en
relacin : por delante, con la cara inferior del hgado; por detrs, con la
vena porta y la arteria heptica; hacia abajo, con La cabeza del
pncreas. El epipln menor est unido sobre el borde superior, dirigido
hacia arriba, atrs y a la derecha. Posee un esfnter debido al
engrosamiento de las fibras circulares del estmago- este esfnter,
revestido de la mucosa reforzada por tejido conjuntivo, constituye la
formacin impropiamente llamada vlvula pilrica; ntese que su cara
duodenal est como cortada a pico, mientras que su cara estomacal se
contina progresivamente con la superficie interna del estmago: de ah
el diferente aspecto de la vlvula, segn la cara que se considere.
f) Extremidad izquierda. La extremidad izquierda y superior o
tuberosidad mayor del estmago se cobija debajo del diafragma.
Alcanza la altura de la quinta costilla. A este nivel se pone en relacin :
con el corazn y el pulmn, por arriba; el bazo, el rin, ta cp-sla
suprarrenal, por detrs, y el colon, por delante. En la tuberosidad mayor
se insertan los repliegues frenogstrico y gastroesplnico.
g) Extremidad derecha. La extremidad derecha e inferior o tuberosidad
menor precede al ploro (antro del ploro). De dimensiones variables, est
en relacin: hacia atrs, con el duodeno (cuarta potcin) y el pncreas;
hacia delante, con cl hgado (cara inferior).
3." Constitucin anatmica.
El estmago est constituido por cuatro
tnicas superpuestas, que de fuera adentro son:
TUBO DIGESTIVO
a) Tnica serosa.-El peritoneo se extiende sobre las caras anterior y

posterior del estmago, al cual abandona a nivel de los bordes para extenderse
sobre las visceras vecinas, constituyendo de este modo los epiplones. Se
distinguen tres epiplones: l.*, epipln gastrobepd-tico o epipln menor (de la
curvatura menor a la cara inferior del hgado); 2 a-. epipln gastroesplnico (de la
tuberosidad mayor al hilio del bazo)* continuado hacia arriba por el ligamento
frenogdstrico; 3., epipln gasfroclico o epipln mayor, el ms largo de todos y
cuya parte media. Rotante, replegada sobre s misma entre la curvatura ma-vor
y el rolon transverso, ha recibido el nombre de epipln mayor. Debajo del
peritoneo gstrico se extiende una capa de tejido celular. La capa celulosa
subperitoneal, delgada, a nivel de las caras, ms grue' sa en los bordes y por la
cual corren los vasos y nervios del estmago.
b) Tnica muscular. Comprende varias capas: 1.*, capa de las fibras
longitudinales (capa superficial), paralelas al eje mayor del rgano; estas libras se
condensan a nivel de la curvatura menor para formar la corbata suiza; s.m, capa
de las fibras circulares (capa media), perpendiculares a las orecedentes,
condensadas a nivel del piloro; $.\ capa de las ibras en asa (capa profunda).
c) Tnica submucosa. De naturaleza conjuntiva, contiene los vasos y
nervios que van a la mucosa.
d) Tnica mucosa. Da al tacto una sensacin de terciopelo y su color es
blanco mate o rosado, segn est el estmago vaco o distendido. Su grosor
mximo corresponde al nivel del ploro. Consistente en el individuo vivo, se
reblandece pronto en el cadver por ser seguida la putrefaccin de una especie
de autodigestin. Ofrece: l*4 una serie de repliegues ondulantes* que se borran
con la distensin del rgano; 2.a. mamelones, de a 4 milmetros de dimetro,
cuya superficie est enclavada en criptas, visibles al microscopio y que sirven de
salidas o desembocaduras a los tubos glandulares.
4,0 Vasos y nervios.A. Arterias. Cada curvatura del es-lmago es
recorrida por dos arterias que le llegan por ambos extremos, caminan en sentido
inverso una de otra y vienen a anastomosarse por inosculacin a lo largo de las
curvaturas. El estmago tiene, pues, cuatro pedculos arteriales.
El arco arterial de la curvatura menor est formado por la arteria coronaria
estomquica y la arteria pilrica. La coronaria estorcquica, nacida del tronco
celaco, asciende verticalmente para alcanzar el estmago: levanta el peritoneo
(hoz de La coronaria) y luego se acoda para
APARTO DE LA DIGESTIN
alcanzar la parte superior de la curvatura menor del estmago e r a perderse en

el epipln menor. Est situada entre dos planos nerviosos formados por los
ramos gstricos de los dos neumogstricos. Se divide en dos ramas terminales
que se anastomosan con las ramas de la pilrica.
La arteria pilrica es de pequeo calibre y procede de la porcin ascendente
de la arteria heptica. Desciende por el borde superior del piloro y se divide en
dos ramas terminales.
De este arco arterial proceden arterias cardioesofgicas y gstricas.
El arco arterial de la curvatura mayor est formado por las dos arterias
gastroepiploicas. La arteria gastroepiploica izquierda procede de la arteria
esplnica antes de su divisin y sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha
para ir a anastomosarse con la arteria gastroepiploica derecha. Esta ltima nace
de la arteria gastroduodenal, a nivel del borde inferior del ploro, y sigue la
curvatura mayor de derecha a izquierda. El arco arterial gastroepiploico da
ramos ascendentes destinados a ambas caras del estmago y ramos descendentes
para el epipln mayor.
Independientemente de estos arcos arteriales, la tuberosidad mayor del
estmago recibe los vosos cortos, que nacen, en nmero variable, de las ramas de
divisin de la artera esplnica en el hilio del bazo. De aqu pasan al epipln
gastroesplnico, donde se sitan encima de la arteria gastroepiploica izquierda.
B. VENAS. La mayora son tributaras del sistema porta. La curvatura
menor es recorrida por un arco venoso comparable al arco arterial. La vena
coronaria estomquca discurre por dentro del epi pin menor y va a
desembocar en el extremo superior de la vena porta. La vena pilrica desemboca
en la vena porta, en la parte media del pedculo heptico. El arco venoso de la
curvatura mayor vierte en las venas gastroepiploicas. De stas, la derecha termina
en la vena me-sentrica superior, ya directamente, ya por mediacin de la vena
clica derecha. Sealemos, adems, como anuentes, las venas pilricas e
infrapilar icos.
C. LINFTICOS. Los linfticos convergen, ora hacia la curvatura menor,
ora hacia la curvatura mayor. A nivel de la primera, los grupos
ganglionares se escalonan de arriba abajo (ganglios gstricos superiores,
precardiacos y retrocardacos, y ganglios gstricos inferiores); a lo largo
de la curvatura mayor, Ios-ganglios forman la cadena gastroepiploica
derecha, en la que se encuentran ganglios infrapilricos y
retropiiricos.
TURO DIGESTIVO
5i7
Algunos linfticos de la tuberosidad mayor alcanzan el epipln

gasrroesplnico y terminan en los ganglios pancreaticoesplnicos. Tenemos, pues,
tres territorios linfticos importantes: curvatura menor, curvatura mayor y
tuberosidad mayor.
D. N ERVIOS. Los nervios provienen de los neumogstricos y del simptico
Nervios gstricos procedentes de los neumogstricos. El neumogstrico
izquierdo es anterior, y a nivel del borde derecho del cardias emite de cuatro a
seis ramos independientes escalonados los unos debajo de los otros. El ltimo es
cl ms importante (nervio principal anterior de fa curvatura menor, LATARJET),
Los ramos del neumogstrico posterior, antes de alcanzar el plexo solar, emiten
ramas anlogas a las del anterior. Tambin aqu se distingue un nervio principal
posterior.
La regin del piloro est nervada por los nervios suprapUricos o
duodenopilricos, nervios sumamente delgados procedentes de los nervios hepticos
anteriores (LATARJELT).
A lo largo de la curvatura mayor, ciertos filetes nerviosos procedentes del plexo
solar y satlites de la arteria gastroepiploica derecha emiten algunos ramos gstricos.
Existen, pues, tres pedculos nerviosos: el pedculo de ia curvatura menor, el ms
importante; cl pedculo pilrica y el pedculo de la curvatura mayor.
ARTCULO vi
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado se extiende desde el piloro a la vlvula ileo-cecah En la serie

animal presenta un desarrollo tanto ms considerable cuanto ms vegetal es La
alimentacin- En el hombre, su longitud es de 6 a 8 metros; su dimetro decrece, de
arriba abajo, de 30 mili metros a 20 y aun 15 milmetros. Comprende: i.c, una porcin
fija, el duodeno; x., una porcin flotante, el yeyunoitcon.
i. Duodena. El duodeno, porcin fija del intestino delgado, est en relacin
con la pared posterior del abdomen.
A . CONSIDERACIONES GENERALES. Est sujeto en posicin por el peritoneo, por
los diversos vasos y conductos que en l terminan y por una formacin especial, el
msculo de Treitz.
6>8
Partiendo de la extremidad pilrica del estmago (segunda vrtebra

lumbar), se dirige a la derecha, arriba y atrs, hasta el cuello de la vescula;
desciende luego a lo largo de la cabeza del pncreas, se acoda, pasa por debajo de
los vasos mensentricos superiores, sube por cl lado izquierdo de la columna
hasta el borde inferior del cuello del pncreas y all termina, continundose en el
yeyunoleon.
Se le puede considerar dividido en cuatro porciones: primera porcin,
que va del ploro al cuello de la vescula (direccin oblicua arriba y atrs);
segunda porcin, que va del cuello de la vescula a la parte ms declive de la
cabeza del pncreas (direccin descendente); tercera porcin, que va del
punto precedente a los vasos mesentricos (direccin horizontal); cuarta
porcin, que se extiende desde los vasos mesentricos al ngulo duodenoyeyunal
(direccin ascendente). n su totalidad, la curva duodenal toma formas
variables segn los individuos: tipo en V, en Y, en anillo. Su longitud es. por
trmino medio, de 0,25 metros.
B. RELACIONES. Las relaciones del duodeno son Las siguientes:
a) Primera porcin. Por delante, la cara inferior del hgado y cuello
de la vescula; por detrs, la vena porta, conducto coldoco, arteria
gasiroepiploica derecha; por arriba, el epipln gastroheptico v su contenido;
por debajo, el borde superior de la cabeza del pncreas y el epipln mayor.
b> Segunda porcin. Por delante, el ngulo o codo derecho del
colon transverso, mesocoJon transverso y asa del intestino delgado; por detrs,
la vena cava interior, cara anterior del rin derecho, vasos renales derechos y
La pelvis del rin; a a derecha, el lbulo derecho del hgado y colon
ascendente; a la izquierda, la cabeza del pncreas (que se le adhiere
ntimamente) y conductos excretorios de esta glndula.
c) Tercera porcin.-Corresponde a la cuarta Lumbar. Por delante,
el peritoneo parietal, parte extrema superior del mesenterio y vasos mesentricos
superiores; por detrs, el psoas y vena cava inferior; hacia arriba, el borde
inferior de Ja cabeza del pncreas; por abajo, las asas del intestino delgado.
d) Cuarta porcin. - Recorre de abajo arriba el lado izquierdo de la
columna; por delante. Ja pequea tuberosidad del estmago, mesocolon
transverso y asas del intestino delgado; por detrs, el psoas y vasos renales
izquierdos; a la izquierda, el borde interno del rin izquierdo, del cual la
separan la arteria clica izquierda y la vena mesentrica inferior (arco
vascular de Treitz); por arriba, se inserta
619
TUBO DIGESTIVO
un manojo musculotendinoso, el msculo de Treitz, que pasando por detrs del

pncreas, va a fijarse por su extremidad superior en el tejido conjuntivo que
rodea el tronco ceh'aco y el pilar izquierdo de! diafragma.
2," Yeyunoleoru Parte flotante del intestino delgado, que ocupa la mayor
parte del abdomen inferior. Est sujeto a la pared posterior por cl mesenttrio. A
partir del ngulo duodcnoyeyunah se dirige sucesivamente de derecha a
izquierda y de izquierda a derecha hasta el ciego, describiendo una serie de asas
(circunvoluciones intestinales), cuya forma y disposicin estn, por lo dems,
influidas por lodas las modificaciones fisiolgicas y patolgicas de los rganos
vecinos. Su longitud es de 6 a 8 metros. Su forma es la de un cilindro, con un
borde adherente al mesentervo y un borde libre. Est en relacin con la pared
anterior del abdomen, de la cual lo separan habi-tualmente el epipln mayor y la
mayor parte de los rganos contenidos en cl abdomen (hgado, bazo, pncreas,
vejiga, tero y recto). Se encuentra a veces ( 2 por 100) anexo a la parte inferior
del leon un apndice en fondo de saco, el divertculo de Meckel, de forma y
dimensiones variables, resto del conducto onfalovnensentrico del embrin.
3.0 Constitucin anatmica del intestino delgado,

El intestino delgado
comprende una serie de tnicas superpuestas: serosa, muscular, celulosa y
mucosa.
a) Tnica serosa. Su disposicin anatmica difiere segn los puntos en
que se la considera:
a) En el duodeno, cl peritoneo cubre solamente la cara anterior del rgano.
Unicamente en cl punto en que el duodeno se contina con cl estmago es donde
el peritoneo le proporciona una doble hoja anterior v posterior, continuacin de
las hojas que tapizan las caras correspondientes del estmago. Estas mismas
hojas, reflejndose sobre el hgado y la vescula, constituyen los ligamentos
duodenoheptico y duodenocistico. Un repliegue de igual naturaleza va de la
segunda porcin del duodeno al rin: ligamento duodenorrenal.
/) En el yeyunoileon, el peritoneo cubre toda la superficie del conducto y se
refleja sobre s mismo a nivel del borde adherente, para constituir el mesenterio.
El mesenterio atraviesa oblicuamente el compartimiento inframe. soc! ico
del abdomen. Su borde parietal o raiz es corto (15 a 17 cen-
APARATO
LA DIGESTION
timetros); su borde visceral, inserto sobre el intestino flotante, tiene la misma

longitud que ste ( 5 2 6 metros); la altura alcanza su mximum en la unin del
tercio superior con los dos tercios inferiores de intestino delgado. La raz del
mesenterio se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal (primera lumbar) hasta
el ngulo ileocecal (articula, cin de la snfisis sacroilaca derecha); cruza el
esqueleto vertebral, pasa por delante de la cuarta porcin del duodeno y su
porcin horizontal: luego, despus de haber seguido la direccin de la aorta y la
vena cava inferior, pasa a la derecha de ellas. Salva el msculo psoas V pasa por
delante del urter derecho y de los vasos y nervios esper-mticos. El borde
visceral corresponde al intestino delgado. Entre las dos hojas se encuentran los
vasos dispuestos en forma de arcada, lo mismo que los nervios del intestino
delgado. Estos rganos estn rodeados de grasa.
y) Junto al ngulo duodenoyeyunal, ei peritoneo forma cierto nmero de
repliegues, las fositas duodenales: la fosita duodenal inferior, de concavidad
superior, y la fosita duodenal superior, de concavidad inferior; se superponen
sobre la cara izquierda de Ja cuarta porcin del duodeno; Ja fosita
duodenoyeyunal, ms rara que las precedentes, corresponde al dorso de) ngulo
duodenoyeyunal. La forma y e nmero de estas fositas son v?riables. Su
significacin es todava obscura: algunas parecen debidas al levantamiento del
peritoneo por los vasos subyacentes (WALDYR), otras a defectos de
adosamiento.
b) Tnica muscular. Comprende dos capas: una capa superficial, de
fibras longitudinales; una capa profunda, de fibras circulares.
c) Tnica celulosa o submucosa. Al igual que la tnica homnima del
estmago, de la cual es continuacin, contiene los nervios y los vasos
destinados a la mucosa.
d) Tnica mucosa. Constituye por sus funciones la parte esencial del
rgano. De coloracin blanco-rosada en su tercio superior, griscea en
sus dos tercios inferiores, ofrece a nuestra consideracin una serie de
formaciones que le son peculiares.
a) Las vlvulas conniventes son repliegues transversales de la mucosa; en
nmero de 800 a 900, de una longitud media de 5 a 6 centmetros, de una altura
aproximada de 6 a 7 milmetros, nicamente faltan en la primera porcin del
duodeno y en la proximidad del ciego. Amplan la superficie absorbente deJ
intestino.
jS) Las vellosidades intestinales son eminencias laminiformes o cnicas, de
un milmetro o ms de altura, diseminadas en gran n
UBO DIGEST IVO
mero (ms de dos millones segn S APPEY) por [oda la superficie del intestino
delgado.
y) La superficie libre de la mucosa presenta, adcms. en el intervalo de las
vellosidades, muy numerosos orificios glandulares y formaciones linfoidcas
especiales: los folculos cerrados y Jas placas de Peyer (stas en la segunda
mitad del ycyunolcon).
5) En cuanto a la estructura microscpica de la mucosa, viene a
reducirse a un epitelio formado por clulas cilindricas y caliciformes, que
descansan sobre una capa de tejido conjuntivo reticulado, rico en elementos
linfoidcos. Tambin se encuentran glndulas: glndulas de Brnner
(nicamente en el duodeno); 2. a , glndulas de Lieberkhn (en toda la
extensin del intestino delgado); 3.a, forma dones linfticas (folculos
cerrados y placas de Peyer), a las cuales nos hemos referido ms arriba.
(Para detalles sobre la constitucin microscpica de la mucosa intestinal, vanse
los tratados de Histologa.)
4 o Vasos y nervios del intestino delgado. Las arterias del duodeno
proceden de la pancreaticoduodenal superior (rama de la gastroepiploica
derecha) y de la pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentrica
superior), que se anastomosan entre s y cuyo conjunto forma el arco
pancreaticoduodenal. Las arterias del yeyunoileon proceden de los
arcos formados por las ramas que nacen de la convexidad de la mesentrica
superior. Estas diversas ramas arteriales, o vasa recta, se ramifican en el
interior de las tnicas intestinales o constituyen una red submucosa, de la
cual nacen las ramas propias de la mucosa, cuya expansin terminal en forma
radiada ha recibido el nombre de estrellas de Hetler. Las venas, que salen
de una red submucosa y que se renen formando una segunda red
subperitoneal, constituyen, finalmente, la mesaraica mayor o
mesentrica superior, rama de la vena porta. Los linfticos toman su
principal origen de los tubos linfticos contenidos en las vellosidades. Forman
redes submucosas, intramusculares y subserosas; constituyen los vasos
lcteos o quilferos del mesenterio y desembocan finalmente en la cisterna
de Pecquet. Los nervios emanan del plexo solar, a cuya constitucin
concurren el simptico y el neumogstrico. Se anastomosan formando plexos:
i.*P el plexo de Auerbach, intramuscular, cuyas fibras, provistas de
ganglios, terminan en los elementos musculares por manchas motoras; a.D,
el plexo de Meissner, anlogo al precedente, pero de mallas ms estrechas y
ms irregulares; est colocado en la submucosa; presenta
trabculas de fibras amielnicas, ganglios situados en los puntos de cruce y ramos

terminales que llevan a los diversos elementos de la mucosa fibras vasomotoras,
motoras y sensitivas.
ARTCULO
vu INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, segmento terminal del tubo digestivo, es con tinuactn

del intestino delgado, del cual lo separa la vlvula ileocecal, y termina en el ano.
Se compone de varios segmentos: eJ ciego, el colon y el recto.
i.
INTESTINO GRUESO EN GENERAL
Su longitud total es aproximadamente de 1,65 metros; su dimetro va

disminuyendo desde 70 milmetros a 25 30 milmetros.
u" Conformacin exterior. Presenta, en casi la totalidad de su trayecto,
fajas musculares, de direccin longitudinal y en nmero de tres (anterior,
posterointema y posteroexterna). En el intermedio de estas tres fajas, la pared del
intestino se levanta formando abolladuras o relieves, visibles en el feto y que
revelan probablemente la distensin del conducto por las materias fecales. A lo
largo de estas fajas La grasa subperitoneal levanta la serosa, formando
prolongado nes simples o ramificadas: los apndices epiploicos.
i.* Conformacin interior. Visto interiormente, el intestino grueso
presenta ampollas y repliegues falciformes, correspondientes a los detalles
exteriores que acabamos de estudiar.
3 o Conformacin anatmica, Recuerda con bastante exactitud la del
intestino delgado. Se compone de las cuatro tnicas siguientes;
l.* Una tnica serosa, gruesa y reforzada por una fuerte capa conjuntiva,
2 * Una tnica muscular, con fibras superficiales y longitudinales,
condensadas en tres largas fajas, y ibras circulares profundas, que forman una
capa mucho ms delgada,
3.* Una tnica celulosa submucosa.
TUBO IIGESTIVO
4 * Una tnica mucosa, que difiere de la del intestino delgado en que no

presenta ni vlvulas conniventes ni vellosidades. (Para detalles, vanse Los
tratados de Histologa.)
2. C IEGO
El ciego, segmento inicial del intestino grueso, es la porcin de este intestino
que se halla situada debajo de un piano que pasa inmediatamente por encima de
la vlvula ileocecal.
i-" Consideraciones generales. Tiene la forma de una anv polla,
continuada arriba por el colon y provista abajo de una prolongacin cilindrica,
el apndice cecal o apndice vermicular. La capacidad media del ciego vara entre
200 y 300 centmetros cbicos. Su longitud parece aumentar con Ja edad del
individuo. Est mantenido en posicin en la fosa ilaca derecha por dos
ligamentos peritoneales (T UFFJER): un ligamento superior, que se inserta arriba en
la pared abdominal posterior, a nivel del rin, y un ligamento inferior, que no es
ms que la insercin de la parte inferior del mesenterio en la fosa iliaca. A pesar
de estos ligamentos, el ciego se mueve con la mayor facilidad.
2 Relaciones El ciego ofrece a nuestra consideracin las relaciones
siguientes:
o) Por delante, con la pared anterior del abdomen.
0) Por detrs, con la aponeurosis lumboilaca, revestirla en sus dos caras de
una capa eelulograsosa.
y) Por fuera, con el msculo iliaco y la parte anterior de la cresta ilaca,
S) Por dentro, con el lado anterointerno del psoas, que lo separa de la
excavacin pelviana; a este nivel es donde viene el yeyuno-leon a terminar en el
ciego, formando con l el ngulo ileocecal, ordinariamente obtuso hacia arriba y
agudo hacia abajo.
fi) Por arriba (extremo superior) se contina directamente con el colon
ascendente.
) Por abajo (extremo inferior) corresponde generalmente al ngulo diedro
formado por la pared abdominal y la fosa ilaca; puede hallarse en posicin alta y
en posicin baja: esta ltima es ms frecuente en el viejo.
6*4
3.0 Superficie exterior. Vista exterior mente, Ja ampolla ce cal presenta

las tres ajas longitudinales o tentar, que hicimos notar ms arriba. Estas toman
origen, todas ellas, en el punto de implantacin del apndice, es decir, atrs y
adentro. De estas cintas, una es anterior, la segunda posterointema y la tercera
posteroexterna.
4.0 Superficie Interior. Visto interiormente, el ciego presenta los mismos
relieves o prominencias en forma de fajas y las mismas abolladuras ampolJares
que hicimos notar ms arriba. Se notan, adems: a ia izquierda y atrs, la
vlvula ileocecal; 2 . v , algo por debajo de esta vlvula, el orificio del apndice
ileocecal.
5. a Vlvula ileoeec&L La vlvula ileocecal (o vlvula de
Bauhin o barrera de los boticarios) aparece bajo un aspecto muy
diferente segn la cara que de ella se considere. Vista por el lado del
leon, es una cavidad cuneiforme que se estrecha cada vez ms a
manera de cua. Vista por el lado del ciego, es una prominencia
oblonga compuesta de dos valvas superpuestas: una superior, ms
corta, y una inferior, ms larga. Las valvas se unen en sus dos extremidades anterior y posterior, formando dos comisuras, que dan origen
a los renos o riendas de la vlvula ileocecal. Ntese que las valvas
citadas no se ponen en contacto ms que por su borde Jibre, originando de este modo un orificio virtual, el orificio ileocecal.
La vlvula ileocecal, invaginacin del ciego y del leon, est constituida, en
cada una de sus dos valvas, por la pared intestinal replegada sobre s misma;
todas las tnicas forman parte de este repliegue, a excepcin de la tnica serosa y
la capa longitudinal de la tnica muscular, las cuales pasan directamente del
leon al intestino grueso.
La vlvula ileocecal tiene por funciones, por una parte, permitir el libre
paso de las materias slidas. Liquidas o gaseosas del intestino delgado al intestino
grueso, } por otra parte, oponerse al retroceso de estas mismas m ater as.
6, Apndice cecal. Es un pequeo tubo cilindrico, flcxuoso,
implantado en la parte inferior e interna del ciego, 3 2 6 3 centmetros por debajo de Ja vlvula ileocecal, en el punto de reunin de las
tres fajas musculares del ciego. Su longitud media es de 8 a 10 centmetros; su anchura, de 6 a 8 milmetros. Su direccin es variable:
puede dirigirse hacia el rin (ascendente), introducirse en la pelvis
menor (descendente), dirigirse hada fuera (externo), hacia dentro
TUBO DUiFSTCVO
6.5
(interno) y alojarse en el espesor del mcsenterio. El apndice est provisto de una

cavidad central, en la cual se encuentra meconio en el feto o restos alimentarios en
el adulto. GRLACH ha hecho notar una vlvula en el orificio cecal de esta
cavidad. La pared es gruesa (5 6 milmetros) y presenta igual estructura que el
resto del ciego Morfolgicamente, el apndice vermicular no es otra cosa que la
parte extrema inferior del ciego, que no se ha desarrollado en las mismas
proporciones que el resto del intestino grueso.
7 Constitucin anatmica. El ciego presenta las cuatro tnicas
siguientes:
a) Tnica serosa. El peritoneo cubre ordinariamente el ciego en toda su
extensin; el rgano flota entonces libremente en la Fosa ilaca: solamente en la
dcima parte de casos se forma un mesociego (mesoccecum). Al apndice, ei
peritoneo le suministra un mesoapn-dice triangular, con una base que
corresponde a la unin del ciego y el leon; un borde cncavo, que aloja a la
arteria apendicular. En el espesor de este meso se aloja el ganglio apendicular de
Ciado. En la mujer, un repliegue peritoneal variable (ligamento lumboovrico,
apcndiculoQvricoy\x.r\e la base del mesoapndice a la extremidad externa del
ovario, Al pasar del leon al ciego, la serosa determina la aparicin de dos fositas:
la fosita cecal superior, situada en la parte anterosuperior del ngulo ileocecal; la
fosita cecal inferior, situada por debajo de la porcin terminal del leon. Detrs
del ciego se encuentran a veces fositas ms o menos profundas: son las ositos
retro cecales.
b) Tnica muscular. Comprende: una capa superficial, de fibras
longitudinales agrupadas formando fajas; a.*, una capa profunda, de fibras
circulares.
c) Tnica celulosa o submucosa. Muy gruesa a nivel del apm
dice.
d) Tnica mucosa. Ofrece todos Jos caracteres de la mucosa del
intestino grueso; muy rica en folculos cerrados a nivel del apndice.
8. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la mesentrica superior. Esta
arteria, a nivel del ngulo ileoclico, se divide en cuatro ramasy a saber: |.% la
arteria ileocecal anterior, que cruza el leon levantando el peritoneo en una fosita
(fosita cecal anterior); despus se ramifica por la cara anterior del ciego;
la
arteria ileocecal posto
Si6
APARATO DE l-A DIGESTIN
Uar, que se extiende por la cara posterior del ciego; la arteria ileal, que se
distribuye, siguiendo un trayecto recurrente, por la porcin terminal del /lean;
4.', la arteria apendicular, que pasa detrs del len y vasculariza el apndice, sin
anastomosarse con los sistemas vecinos. Las venas terminan en la mesentrica
superior. Los linfticos se dividen en: anteriores, que van a dos o tres ganglios
situados en el repliegue ileocecal anterior, y posteriores, que van a los ganglios
que ocupan el lado posterointerno del ciego. Los linfticos del apndice van.
primero a los ganglios apendiculares y Juego a los ganglios leo cecales. Los
nervios proceden del plexo solar por medio del plexo mesentrco superior.
3, COLON
El colon es la parte media del intestino grueso; se extiende del ciego al
recto. Se encorva dos veces, formando un codo derecho y un codo izquierdo.
t." Conformacin exterior y relaciones. Por razn de ios cambios de
direccin que presenta, se consideran en l varios segmentos; colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon iioplvico.
A. COLON ASCENDENTE.
Va del ciego a a cara inferior del hgado.
Pegado a )a pared posterior del abdomen, est sujeto en esta posicin por el
peritoneo, que unas veces pasa simplemente delante de l. mientras otras le
forma un meso. Algunas veces fija su ngulo derecho por medio de un pliegue
seroso que va de este ngulo a la cara inferior del hgado, el ligamento
hepatoclico.
Ei colon ascendente est en relacin: por detrs, con a fosa ilaca y con el
rin derecho; por dentro, con las asas delgadas y con el psoas; por delante y
afuera, con las circunvoluciones intestinales.
Ofrece a nuestra consideracin: exteriormente, tres fajas musculares, una
anterior y las otras posterointema y posteroexterna interiormente, presenta tres
prominencias en forma de cintas, y entre ellas, una serie de cavidades no
ampollares.
B: COLON TRANSVERSO. Va de la extremidad inferior del co Ion
ascendente a la extremidad superior del colon descendente.
En este trayecto se eleva de derecha a izquierda y forma una curva de
concavidad posterior, ms o menos pronunciada (arco del colon). Est, sujeto a la
pared posterior por medio del mesocolon transverso.
TUBO DIGESTIVO
6*7
Est en relacin: por arriba, con el hgado (cara inferior), con el estmago
(curvatura mayor) y con el bazo; por abajo, con las circunvoluciones del intestino
delgado; por delante, con la pared abdominal, de la cual est separado por el
epipln mayor; por detrs, con el rin derecho, el duodeno, el pncreas y el
rin izquierdo.
C. COLON DESCENDENTE. El lmite inferior de este ltimo corresponde
a un plano horizontal que pasa por la cresta ilaca. El peritoneo se comporta con
l aproximadamente de igual modo que con el colon ascendente (existencia o
falta de un mesocolon descendente).
El colon descendente difiere del ascendente en que es ms lar go, ms
voluminoso, est ms profundamente situado en el abdomen, remonta ms arriba
sobre el rin izquierdo y tiene relaciones ms extensas con el cuadrado de los
lomos.
D. COLON ILIOPLVICO. Ocupa sucesivamente la fosa ilaca izquierda y
una parte de la pelvis, de donde le viene el nombre de colon ilioplvico.
Sujeto a la pared por un repliegue seroso extenso y flotante (frito socolon
ilioplvico), es muy mvil. Describe el siguiente trayecto: L. i desciende
verticalmente hasta el cuarto inferior de la fosa ilaca interna; a*, cruza ms o
menos transversalmente el psoas; 3.". atraviesa la pelvis de izquierda a derecha;
4.a, va del borde derecho de la pelvis a la parte media de la tercera vrtebra sacra.
El aspecto exterior del colon ilioplvico es muy parecido al de las dems
porciones del colon, con la nica diferencia de que las cintas musculares quedan
aqu reducidas a dos y el rgano tiende cada vez ms a convertirse en un cilindro
regular, perdiendo poco a poco sus abolladuras.
Desde el punto de vista de sus relaciones, la porcin iliaca corresponde: por
delante, a la pared anterior del abdomen; 3.a, por detrs, a la fascia ilaca, al psoas
y los vasos ilacos externos. La porcin pelviana descansa sobre el espacio
comprendido entre la vejiga y el recto; en la mujer est en contacto con el tero;
lo est tambin con la masa flotante del intestino delgado.
a
a.0 Constitucin anatmica- Al igual que d ciego, el colon comprende

cuatro tnicas: serosa, muscular, celulosa y mucosa.
a) Tnica serosa. En el colon ascendente, el peritoneo, segn los casos,
pasa directamente sobre el rgano o bien le forma un meso-colon ascendente. No
existe, como se ha dicho, entre las hojas de este mesocolon. tejido conjuntivo laxo
que permita al colon llegar
6*S
APARATO DE LA DJCSTION
por distensin a ponerse en contacto con la pared sin interposicin de serosa.

a) El mesocolon transverso se inserta en La pared siguiendo una lnea que
va del rin derecho al rin izquierdo, pasando a nivel del borde inferior del
cuerpo de! pncreas- En sus dos extremidades, el mesocolon transverso presenta
dos pequeo repliegues triangulares que se dirigen horizon taimen te hacia la
pared y se insertan en ella. Son stos los ligamentos frenoclico derecho
(sustentaculum he-patis) y frenoclico izquierdo (sustentaeulum tienis).
El mesocolon descendente parece menos frecuente que el mesocolon
ascendente.
y) El mesocolon ilioplvico tiene la forma de abanico. Su insercin parietal
est representada por una linea varias veces acodada, que va de la fosita ilaca
izquierda a la concavidad del sacro, cruzando el psoas, los vasos ilacos
izquierdos y la ltima vrtebra lumbar. Si se desva hacia arriba el colon
ilioplvico, se descubre, a nivel de la arteria ilaca primitiva izquierda, un orificio
circular, que se contina en una cavidad en fondo de saco: es la fosita
intersigmoidea, de direccin ascendente.
b) Tnica muscular. Presenta: fibras longitudinales superficiales,
condensadas primero en tres y luego en dos cintas; a., fibras circulares
profundas.
c)
d)
Tnica celulosa. (Vase pg. 620.)

Tnica mucosa.(Vase pg. Gao.)
3.* Vasos y nervios. Las arterias (arterias clicas) proceden de la

mesentrica superior (para el colon ascendente y la mitad derecha del colon
transverso) y de la mesentrica inferior (para la mitad izquierda del colon
transverso y el colon descendente). El colon ilioplvico recibe frej arterias
sigmoideas {izquierda, media y derecha).
Las venas terminan, por un trayecto inverso al de las arterias, en las dos
mesentricas. Los linfticos van a los ganglios del borde adherente del intestino.
Los nervios vienen del plexo solar y acompaan a las arterias.
4. RECTO
El recto (de la palabra latina rectus, recto, porque es mucho menos flexuoso
que el colon) es la porcin terminal del intestino grueso.
TUBO DIGESTIVO
6>9
i.u Consideraciones generales, Su limite inferior corresponde a la lnea

anorrectal, que pasa por el borde superior de las vlvulas semilunares: su
lmite superior corresponde al punto en que el conducto intestinal deja de poseer
un meso, a la altura de la tercera vrtebra sacra. Su longitud es( por trmino
medio, de \ a 14 cent metros. Aplanado en estado de vacuidad, adquiere, en
estado de replecin, un calibre que puede llegar a ser igual al del ciego; este
calibre alcanza su mximo por encima de la prstata, en donde se encuentra una
dilatacin en forma de ampolla, la ampolla rectal. La pared rectal es, por Jo
dems, muy extensible. El recto ocupa sucesivamente, la pelvis menor (porcin
intraphica) y el perineo posterior (porcin extrapilvica o perineal). Est
sujeto en posicin por el peritoneo, por sus vasos, por formaciones
conjuntivas especiales y por su adherencia a las hojas aponeurticas del perineo.
La direccin del recto vara segn el punto en que se le considere: cncavo
hacia de> lante encima del cccix, cncavo hacia atrs por debajo de este hueso.
Presenta, adems, curvaturas laterales poco pronunciadas.
i, Conformacin exterior y relaciones.

Visto exterior-mente, el recto
se presenta como un conducto cilindrico, deprimido por los rganos que le
rodean y con uno o dos surcos transversales, que se traducen al interior por
vlvulas incompletas. Sus relaciones difieren segn se trace de la porcin
pelviana o de la perineal.
A. PoRcaN PELVIANA. Se extiende desde la tercera vrtebra sacra a la
punta del cccix.
a) Por detrs, el sacro y el cccix (en la linea media)t los msculos
piramidales, el simptico y el plexo sacro (a ios lados) se relacionan con la
pared posterior del recto, del que los separa un tejido celular laxo, por el cual
corren las arterias sacras.
jS~) A los lados, el recto est en relacin con la serosa peritoneal y, ms
abajo, con una capa celulograsosa, la aponeurosis perineal superior o profunda,
y el elevador del ano.
7) Por delante, las relaciones del recto varan segn se trate del hombre o
de la mujer. En el hombre, se encuentran, de arriba abajo, el fondo de saco
rectovesical, el fondo de la vejiga, las vesculas seminales (aisladas por la
aponeurosis prostatoperitoneal) y, finalmente, la cara posterior de Ja prstata.
La distancia que separa el fondo de saco rectovesical del ano vara de 5 a 6
centmetros si se halla la vejiga en estado de vacuidad y de 7 a 8 centmetros
cuando se encuentra distendida. En la mujer, el recto est en relacin
sucesivamente con el
TllHO mCESTIVO
6JI
Fondo de saco rectovagfnal o fondo de saco de Douglas y con la pared posterior

de la vagina.
B, PORCIN PERINEAL. Comprendida en el espesor del perineo,
est en relacin- por su parte inferior, con el esfnter exierno. Su
longitud es de $ centmetros en el hombre y de 2,5 centmetros en la
mujer. Est en relacin:
o) Por detrs, con e eevador del ano y el esfnter.
jSJ A los lados, con el elevador y la fosa isquiorrectal.
y) Por delante, las relaciones varan segn se fate del hombre o de la mujer.
En el hombre, con e vrtice de la prstata, el bulbo uretral y la porcin
membranosa de la uretra, de la cual est separado por el tringulo rectouretral.
En la mujer, con la pared posiertor de la vagina, de la cual est separado por el
tringulo rectovaginat.
C. V AINA CE LULO VASCULAR DEL HECTO. Las relaciones precedentes son slo relaciones mediatas. El recto pelviano, particularmente, est alojado en una vaina telulovascuiar, en el seno de la cual se
ramifican los vasos antes de penetrar en las paredes del recto: esta
vaina, por los lados, emite dos prolongaciones dispuestas en sentido
frontal, que contienen en su espesor Jos vasos hemorroidales medios
(hojas laterorrectaies).
$. Conformacin interior. El recto, en su interior, presenta dos especies
de vlvulas (vlvulas de Houslon) de dimensiones y nmero muy variables; una de
ellas es bastante visible en el lado derecho del recto: es !a vlvula de Kohlrausch.
Estas vlvulas corresponden al adosamiento de Ja mucosa y de las fibras
circulares. En la parte inferior del recto hay una serie de repliegues curvilneos,
de concavidad dirigida hacia arriba: las vlvulas semilunares de Morgagni. Su
nmero es de cinco a ocho; su profundidad no pasa de g a 4 milmetros. Estn
separadas entre s por eminencias longitudinales: son las columnas de Morgagni.
4.0 Constitucin anatmica, El recto se compone tambin de cuatro
tnicas superpuestas: serosa, muscular, celulosa y mucosa.
a) Tnica serosa. Est formada por el peritoneo y se halla en relacin
con a parte anterior y superior del recto solamente; se refleja, lateralmente,
sobre los rganos vecinos, siguiendo una lnea en for. ma de herradura oblicua
hacia abajo y adelante,
b) Tnica muscular. Comprende dos capas: una superficial longitudinal,
y otra profunda, circular.
TllHO mCESTIVO
a) Las fibras longitudinales resultan de la expansin en forma de anchos

abanicos (uno anterior, otro posterior) de Jas fajas del colon ilioplvico. Al llegar
a la parte inferior del recto, las fibras superficiales terminan en la aponeurosis
perinea superior; las fibras medias, en una lmina fibrosa, que da. por otra
parte, insercin al elevador; las fibras profundas van a fijarse a la piel del ano. A
nivel del perineo, las fibras longitudinales son reforzadas por fibras procedentes
del elevador, del msculo rectococcgeo y de la capa longitudinal de Ea uretra.
8) Las fibras circulares constituyen debajo de la ampolla una especie de
anillo muscular, el esfnter interno, cuyo espesor mide de 5 3 6 milmetros, y la
altura, de 4 a 3 centmetros, y que interiormente est en relacin con la piel del
ano.
c) Tnica submucosa. No ofrece nada especial.
d) Tnica mucosa. Se diferencia de la mucosa del colon por la presencia
de formaciones especiales (vlvulas semilunares y columnas de
Morgagni), por el desarrollo de sus glndulas en tubos, por su menor
adherencia a La tnica muscular y por el desarrollo considerable de su
sistema nervioso.
5.0 Vasos y nervios. Las arterias se dividen en: hemorroidales superiores
(bifurcacin de la mesentrica superior); s,, hemorroidales medias (procedentes
de la iliaca interna); 3.*, hemorroidales inferiores (ramas de la pudenda interna),
que distribuyen de arr'ba abajo la irrigacin del recto. Es preciso aadir algunos
ramos procedentes de la sacra media. Las venas forman, en el espesor de la capa
celulosa, un rico plexo, el plexo hemorroidal, que a nivel de las vlvulas
semilunares presenta mltiples dilataciones ampollares, he morroides iniciales.
De ellas nacen ramsculos que se deslizan de abajo arriba por debajo de la
mucosa, perforan la tnica muscular para alcanzar la cara posterior del recto y
terminan, finalmente, en la vena mesentrica inferior: stas son las venas
hemorroidales superiores. Las venas procedentes de la parte inferior del recto
constituyen el sistema periesfinteriano, o venas hemorroidales inferiores; van a la
vena pudenda interna. Algunos ramos procedenies de la regin de la ampolla
terminan, con el nombre de venas hemorroidales medias, en la vena hipogstrica.
Ntese que el sistema ascendente de las hemorroidales superiores y cl sistema
transversal de las hemorroidales inferiores comunican entre s por una serie de
anastomosis supra, trans y subesfinlerianas. Los linfticos van en parte a los
ganglios presacros.
TllHO mCESTIVO
en parte a los ganglios superficiales de la ingle. Los nervios proceden de los

nervios y ganglios hipogstricos y del plexo sacro (nervio hemorroidal inferior).
Terminan en el recto de modo anlogo al de los nervios del intestino delgado.
ARTCULO
vrn
ANO
El ano es el conducto, de 15 a so milmetros de altura, en que termina
inferiormente el tubo digestivo,
i a Situacin y limites. Est situado en el surco interglteo, a 30 25
milmetros por delante del cccix (ntese que en la mujer es a la vez ms
superficial y algo ms anterior que en el hombre). Limitado hacia arriba por una
lnea que pasa por e borde libre de las vlvulas semilunares (lnea anorrectal), lo
est hacia abajo por una linea situada a 15 20 milmetros por debajo de la
precedente (lnea anopenneal).
2 Conformacin exterior e interior. El ano en estado de reposo queda
reducido a una hendidura o a un simple punto. De su contorno o circunferencia
parten cierto nmero de pliegues, pliegues radiados del ano, que se borran por La
distensin. La piel que rodea el orificio anal (margen del ano) es delgada,
colorada, hmeda y desprovista de pelos. Visto interiormente, el ano presenta,
por encima de las vlvulas semilunares, la zona mucosa supraanal o zona
intermedia, territorio de transicin entre el revestimiento del ano y la mucosa
rectal propiamente dicha.
3." Constitucin anatmica. El ano se compone esencialmente de un
aparato muscular, tapizado por dentro por un revestimiento cutneo especial.
a) Aparato muscular. Est constituido por el esfnter interno, el esfnter
extemo y fibras longitudinales, de las cuales unas pasan entre los esfnteres, y las
otras se alojan en el propio espesor de los esfnteres, para venir a insertarse en la
cara profunda de la piel. A este dispositivo se aade, para reforzarlo, cierto
nmero de diferentes fibras musculares, que constituyen los msculos retractor
del ano y rectouretraL
T U BO D IG E ST I VO
o) Revestimiento cutneo. El revestimiento cutneo del ano es una piel

modificada, que se diferencia de la piel ordinaria en que es ms delgada, menos
rica en papilas y completamente desprovista de pelos y glndulas (vanse los
4 . 0 Vasos y nervios, Las arteras del ano proceden de la hemorroidal
inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se confunden con las venas
inferiores del recto. Los linfticos, muy numerosos, terminan en tres o cuatro
grandes troncos laterales, que van a los ganglios inguinales superficiales (grupo
superointerno e inferointerno). Los nervios provienen del plexo sacro (nervio
hemorroidal o anal) y del plexo hipogstrico. Se dividen en motores {para los
msculos) y sensitivos (para el revestimiento cutneo). Ntese en la regin del ano
la existencia de algunos corpsculos de Pacini (PILLET).
CAPITULO 11
ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

Algunas glndulas se desarrollan en el trayecto del tubo digestivo y vierten
en su cavidad lquidos especia/es destinados a coadyuvar al proceso de
asimilacin de las substancias alimenticias- Son las glndulas salivales, el hgado
y el pncreas. A estos rganos, francamente glandulares, aadiremos el bazo,
cuyo desarrollo se halla relacionado ntimamente con el del tubo digestivo.
ARTCULO PRIMERO
GLANDULAS SALIVALES
Las glndulas salivales son de dos clases: unas, muy pequeas, aan sido
estudiadas bajo el nombre de glndulas labiales, molares, palatinas; las otras
estn dispuestas alrededor de la cavidad bucal tornando una especie de
herradura pegada al maxilar inferior. Se las distingue, segn su situacin, en
partidas, submaxilares y sublinguales.
i.
GLANDULA PARTIDA
Es la ms voluminosa de las glndulas salivales; est situada ieirs de a

rama del maxilar inferior en una excavacin profunda: ravidad o excavacin
parotidea.
Cavidad parotfdea, Est circunscrita por un revestimien-o celular.
Esta aponeurosis, o mejor esta cpsula, moldeada sobre el tejido glandular
y adherenie al mismo, se halla en contado por fuera con la iprincurp-M cervical
superficial, por detrs Con la aponeurosis prc enebral, por dentro en el aln
farngeo y paquete vascular (cartida
ii
ANEXOS DEL TU&O DIGESTIVO
635
interna y yugular interna). La cpsula, gruesa por fuera y por abajo, es delgada
por dentro; a este nivel, el tejido glandular parece hallarse directa me me en
contacto con la faringe (prolongacin farngea de la partida )La cpsula est adems perforada en su parte inferior por la cartida
externa y la yugular externa,
2 . ' Glndula partida. La glndula partida, revestida de su cpsula, se
halla alojada en una excavacin vertical, prismtica, que presenta por lo tanto
tres caras y dos bases. La cara externa o cutnea forma el orificio del
compartimiento; ste est limitado por delante por el borde de la mandbula,
hacia atrs por las mastoides y el es ter noel cid onusto ideo. La cara anterior
corresponde al borde de la mandbula y a los msculos masetero y pterigoideo
interno. La cara posterior est formada por el vientre posterior del digstrico, los
msculos y los ligamentos que se insertan en la apfisis estiloides.
La base inferior est constituida por la cintilla maxilar.
La base suptrior corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente
posterior de la articulacin temporomaxilar.
3 . 0 Relaciones. La glndula partida llena por s sola la cavidad antes
descrita. Su forma es aproximadamente la de un prisma triangular. Su peso varia
entre 25 y 50 gramos. Es de color grisceo, de consistencia escasa y de aspecto
lobulado. Presenta relaciones exteriores y relaciones interiores.
A. RELACIONES EXTERIORES.
Se consideran en la partida (por razn de
su forma) tres caras, tres bordes y dos extremidades:
a) Caras. Se dividen en externa, anterior y posterior. La cara exlerna
esta cubierta por la piel, el tejido celular subcutneo, la apo neurosis superficial y
algunas fibras del risorio de Santorini. La cara posterior entra sucesivamente en
contacto con la apfisis mastoides, la apfisis estiloides y los msculos que se
desprenden de la misma. La cara anterior abraza, a modo de conducto, el borde
posterior del maxilar, del cual la separa una capa de tejido conjuntivo laxo. Por
dentro del maxilar corresponde al msculo pterigoideo interno.
b) Bordes. Son el posterior, anterior e interno. El borde posterior est en
relacin con la apfisis mastoides y el es ter noel ei doma s-toideo. El borde
anterior se extiende sobre la cara externa del mase tero; ntese la prolongacin
anterior o geniana* El borde interno esf en relacin con la apfisis estiloides y el
paquete vasculonetvioso del
cuello (cartidas, yugulares y g., lo.", n. y is. nervios craneales); ntese la

prolongacin interna o farngea (casi constante, de siete a ocho veces cada diez).
c) Extremidades. Son dos y se distinguen en superior e inferior. La
extremidad superior est en relacin con el conducto auditivo externo y la
articulacin temporomaxilar. La extremidad inferior est separada de la glndula
submaxilar por el tabique submaxiloparoti-deo (porcin de la aponeurosis cervical
superficial), reforzado por algunos tractos fibrosos que van del
esternocleidomastoideo al ngulo del maxilar.
/>. RELACIONES INTERIORES. Las relaciones interiores de la partida se
reeren a los vasos y nervios que la atraviesan. La cartida externa penetra en la
glndula por su cara anterointerna y alcanza, en pleno tejido glandular, el cuello
del cndilo. Durante este trayecto da la auricular posterior y se divide luego en
temporal superficial y maxilar interna. La yugular externa nace de la maxilar
interna y de la temporal superficial, recibe la transversal de la cara y La
auricular posterior y se desprende de la glndula en la mandbula. En su trayecto
intraglandular recibe de ordinario una anastomosis de la facial o de la yugular
interna. Los linfticos de la glndula terminan: en ganglios profundos, pegados a
la cartida externa; s. fl, en tres grupos ganglionares superficiales (superior,
anterior y posterior), situados debajo de la aponeurosis superficial. El facial
emerge del agujero estilomastoideo y se divide en el espesor de la partida. El
auriculo-temporal atraviesa su parte superior y termina en la regin temporal.
4.0 Conducto excretorio. El conducto excretorio de la partida o
conducto de Stnon est constituido por la reunin (por va dicotmica o por va
colateral) de catorce a diecisis conductos, que resumen las vas de excrecin de
los lbulos. Emerge de la glndula en el punto de unin del tercio superior con
Jos dos tercios inferiores del borde anterior; corre despus sobre la cara externa
del masetero, con la arteria transversal de la cara, rodea la bola grasosa de
Bichat, sigue durante algn tiempo la cara externa del buccinador, lo perfora
junto a los molares mayores, se desliza debajo de la mucosa bucal y se abre
finalmente en la boca por un estrecho orificio en forma de hendidura situado a
nivel del segundo molar superior. En este trayecto (representado por una lnea
que fuese del tragus a la comisura bucal) se ve algunas veces junto al conducto
un lbulo glandular aislado, el lbulo accesorio de la partida.
ANEXOS
TUBO DIGESTIVO
037
5D Constitucin anatmica. La partida, glndula arraci macla, est

constituida por un nmero considerable de atinas glandulares, agrupados en
lbulos primitivos y en lbulos compuestos, cuyo producto de secrecin es
evacuado por conductos que llevan sucesivamente los nombres de conductos de
Bell, conductos intralo bulares conductos lobulares, y cuya desembocadura comn
es el conducto de Stnon. En cuanto a su naturaleza, las clulas glandulares
pertenecen al tipo de las clulas serosas. (Para los detalles de estas formaciones,
vanse los tratados de Histologa.)
6. Vasos y nervios. Las arterias de la partida proceden de Ja cartida
externa y especialmente de las ramas que esta arteria suministra a este nivel
(auricular posterior y transversal de la cara). Las venas terminan en la yugular
externa. Los linfticas van a los ganglios parotideos, y de all a los ganglios
cervicales profundos. Los nervios Los proporcionan el a ur i cu lote m por al, la
rama auricular del plexo cervical y el simptico. Constituyen, en el interior de la
glndula, redes perilobulares y periacinasas.
2. GLNDULA SUBMAXILAR
Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido
entre el vientre anterior y el vientre posterior del digstrico: es La cavidad
submaxilar.
1 Cavidad o excavacin submaxilar. Est constituida por el
desdoblamiento, a nivel del hueso hioides, de la aponeurosis cervical superficial.
De las dos hojas de este desdoblamiento, la profunda, muy delgada, va a insertarse
en la linea oblicua interna del maxilar inferior, tapizando La cara inferior de los
msculos hiogloso y milohioideo; la superficial, ms gruesa, va a insertarse en el
borde inferior del maxilar,
.D Glndula submaxilar propiamente dicha. De color gris rosado y de
un peso que vara entre 7 y 8 gramos, la glndula submaxilar tiene una forma
prismtica triangular y presenta, por consiguiente, tres caras y dos extremidades.
A. CARAS. Se dividen en extema, interna e inferior. La cara externa
corresponde a la fosita submaxilar del maxilar inferior, de la cual la separan los
vasos submentonianos y ios ganglios submaxilares. La cara interna corresponde a
una fosita cuyo borde inferior est re
presentado por el digstrico y por el estilohioideo, y cuyo fondo corresponde al

hiogloso y al milohioideo. Entre la glndula y el hiogloso pasan la vena lingual y
el hipogloso mayor; la artera lingual corre por la cara profunda del msculo. De
esta caca interna se desprenden: i.*, una prolongacin posterior, que algunas
veces entra en contacto con la extremidad inferior de la partida; 2.a, una
prolongacin anterior, adelgazada, que acompaa al hipogloso en el intersticio
comprendido entre el hiogloso y el milohioideo, para continuarse algunas veces
en la glndula sublingual. Esta ltima prolongacin puede quedar aislada y
constituir una glndula submaxilar accesoria, o, mejor dicho, un lbulo accesorio
de la submaxilar. La cara inferior de La glndula est en relacin con la piel, de la
cual la separan la aponeurosis superficial, cl cutneo y, finalmente, el tejido
celular subcutneo.
B. EXTREMIDADES, De las dos extremidades, una es anterior y la otra
posterior. La extremidad anterior descansa sobre el milohioideo. La extremidad
posterior, separada de la partida por el tabique submaxiloparotdeo, est rodeada
por la arteria facial, que cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel
de su borde superior, con la vena facial, para hacerse, como sta, superficial.
$ Conducto excretorio. EL conducto excretorio de la gln. dula maxilar,
o conducto de Warton (4 5 centmetros de longv lud por 2 % milmetros de
dimetro), nace en la parte media de su cara interna. Corre al principio por la
cara externa del hiogloso; des pus, cruzado por la arteria sublingual y el nervio
lingual, que pasan por su Jado externo, se desliza entre la cara interna de la
sublingual por fuera, los msculos geniogloso y lingual inferior por dentro. Se
adosa, en la lnea media, a su homlogo del lado opuesto, se desliza debajo de la
mucosa bucal y va, finalmente, a abrirse a los lados del frenillo de la lengua, en el
vrtice de un tubrculo (ostium umbilicale),
4.* Constitucin anatmica. La submaxilar est constituida bajo el mismo
tipo fundamental de la partida y no insistiremos, por lo tanto, sobre este
particular. Difiere de ella, sin embargo, en que sus clulas secretorias pertenecen a
dos tipos: el tipo seroso y el tipo mucoso. De los cinos que constituyen la glndula,
unos son serosos, otros mucosos y otros mixtos (vanse los tratados de Histologa).
En cuanto al conducto de Wharton, su constitucin difiere de la del conducto de
Stnon en que posee elementos musculares que no tiene este ltimo.
ANEXOS DLL TUBO DfCfcSTTVO
5S9
5." Vasos y nervios. Las arterias de la glndula submaxilar vienen de la

acial y de la submenloniana. Las venas van a las venas submenconiana y facial.
Los linfticos van a los ganglios submaxilares y luego a Jos cervicales profundos.
Los nervios provienen, por medio del ganglio submaxilar, del lingual mixto
(lingual y cuerda del tmpano reunidos).
3. GLNDULA SUBLINGUAL
Es la ms pequea de las glndulas salivales y est situada en el suelo de la boca,
a cada lado del frenillo de la lengua. Su peso es aproximadamente de 3 gramos.
i * Conformacin exterior y relaciones. Tiene la forma de una oliva,
aplanada en sentido transversal y con el eje mayor de direccin anteroposterior.
Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades. Su cara externa se
amolda a la fosita sublingual del maxilar inferior. Su cara interna est en relacin
con los msculos lingual inferior y geniogloso, de los cuales la separan el
conducto de Wharton, cl nervio lingual y la vena ranina. Su borde inferior descansa sobre el espacio angular que forman al separarse los msculos milohioideo
y geniogloso. Su borde superior, ms grueso, levanta la mucosa bucal, formando a
cada lado del frenillo las carnculas sublinguales. Su extremidad posterior se
adhiere a la prolongacin anterior del submaxilar. Su extremidad anterior est en
relacin con la aphsis geni.
." Conductos excretorios. Son mltiples y su disposicin ofrece la mayor
variedad. SE describen por lo general:
a) Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de liartholin, que
se adosa al conducto de Wharton y va a abrirse en el suelo bucal, algo por fuera
del stium umbilical,
b) Conductos accesorios (cuatro o cinco), que corresponden a simples
granos glandulares irregularmente dispuestos alrededor de la glndula principal
(glndulas sublinguales accesorias), conductos de vVatther, que se abren
aisladamente en cl suelo bucal, a nivel de la carncula sublingual.
Constitucin anatmica. La sublingual, glndula mixta, presenta

una estructura fundamental muy anloga a la glndula submaxilar (vanse los
APARATO DE LA DICE5TIIN
4.0 Vasos y nervios. Las arterias provienen de la lingual y La

submentoniana. Las venas van a la vena ranina, y de all, a la yu guiar externa.
Los linfticos van a los ganglios submaxilares. Los nervios tienen el mismo origen
que los de la glndulal submaxilar
ARTCULO
HIGADO
El hgado es la ms voluminosa de las visceras y desempea la doble
funcin de secretar La bilis y de elaborar glucgeno.
Consideraciones generales. El hgado est situado en la parte
superior del abdomen, debajo del diafragma, encima del estmago y de La masa
intestinal.
Se mantiene en esta posicin gracias a los siguientes medios de fijacin: i."r la
vena cava inferior, a la cual est slidamente unido por las venas suprahepticas;
el cordn fibroso, que con el nombre de ligamento redondo del hgado reemplaza
en el adulto la vena umbilical del feto; 3.0, repliegues peritoneales, que
constituyen ios ligamentos, del hgado. El conjunto de estos medios de fijacin
permite al hgado, por lo dems, cambios de postura o movimientos fisiolgicos o
patolgicos bastante extensos.
El peso medio del hgado en el cadver vara de 1.450 a 1.500 gramos. En el
vivo, este peso aumento por la cantidad de sangre contenida en el rgano (400
gramos aproximadamente) y varia segn las condiciones en que se verifica la
circulacin heptica (influencia de la digestin, del embarazo y de las afecciones
cardiovasculares).
Su coloracin es rojoparda. Visto de cerca, parece estar constituido por una
serie de granulillos de diferente color en su centro y en su periferia (tobultllos
hepticos).
Su consistencia es bastante dura; sin embargo, se amolda regularmente a los
rganos vecinos y presenta una friabilidad muy notable.
s. Conformacin exterior y relaciones, El hgado puede ser comparado a
un ovoide, de eje mayor transversal y con su extremidad mayor dirigida a la
derecha, del cual se hubiera separado por medio de una seccin oblicua La
porcin inferior izquierda. Se pueden considerar en l dos caras, dos bordes y
dos extremidades.
ANEXOS OCL TUBO DIGESTIVO
a) Cara ardtraposlerior, Limitada por los bordes y las extremidades,

constituye una superficie convexa., en la cual se inserta el ligamento suspensorio;
esta insercin forma el limite de los dos lbulos, derecho e izquierdo. Esta cara
est en relacin, en toda su extensin, con el diafragma y, por medio de ste,
con el corazn y las pleuras, Se pone en contacto con la pared abdominal a nivel
de la regin epigstrica- Por arriba. La cara superior del higado remonta hasta la
quinta costilla derecha en la espiracin; por abajo, no excede el reborde de las
costillas alsas. En la inspiracin rebasa estas costillas en una medida variable.
b) Cara posteroinferior. Mira oblicuamente abajo y a la izquierda; es
comnmente cncava.
Presenta dos surcos anteroposteriores: uno, izquierdo, el surco de la vena
umbilical y del conduelo venoso; el otro, derecho, el surco de la vescula biliar y de
Ja vena cava. Un surco transversal los une: es el jurco transverso, algunas veces
incompleto a causa de un puente de substancia heptica. El surco de la vena
umbilical aloja, en su mitad anterior, la vena umbilical del feto y el cordn

fibroso que la reemplata en el adulto; su mitad posterior est ocupada por un
cordn fibroso, .vestigio del conducto de Arando (que va, en el feto, de la rama
izquierda de la vena porta a la vena cava inferior). El surco de la vescula biliar
comprende: una porcin anterior, ovoide, la fosita cistica, en la cual se aloja la
vescula biliar; a., una parte posterior profundamente excavada, ocupada por la
vena cava. El surco transverso va del surco izquierdo al surco derecho. Invade
este ltimo y se prolonga sobre el lbulo derecho de la cara inferior. Todos os
conductos, vasos y nervios que van al hgado o salen del mismo se hunden en el
surco transverso, que de este modo se convierte en el hilio del higado.
Los surcos precedentes dividen la cara inferior del hgado en cuatro lbulos.
El lbulo cuadrado (eminencia porta anterior), ms o menos abombado, est por
delante del surco transverso. El lbulo de Spiegtl (eminencia posterior) est por
detrs de este surco. Ms extern so que el precedente, presenta dos
prolongaciones: una, posterior, pa*a por detr? de la vena cava y le forma un

Stnuconducto
aun algunas veces un LCiducto completo; la otra, anterior
(colticulus cau-datus de Haller), se introduce fllK la vena cava y la vena porta,

para alcanzar el lbulo derecho. El lbulo derecho comprende toda la porcin de
la cara inferior situada por fuera dej surco de la vescula. Presenta, de delante
atrs, tres facetas o impresiones: una anterior.
ti
64,
APARATO DE. LA DIGESTIN
clica; otra media, renal, y la otra posterior, suprarrenal. El lbulo izquierdo

(situado a la izquierda del surco de ia vena umbilical) es triangular y cncavo
(aceta o impresin gstrica).
c) Borde anterior^-Delgado, cortante, est en relacin, de derecha a
izquierda, con las falsas costillas derechas, el hueco epigstrico y ia sexta y
sptima costillas izquierdas. Presenta dos escotaduras: una, prxima a la linea
media, corresponde a la insercin del ligamento suspensorio; la otra, situada a la
izquierda, est ocupada por la vescula biliar.
d) Borde posterior.-Va hacindose ms delgado de derecha a izquierda y
est en relacin sucesivamente con el diafragma (al cual lo une un tejido
conjuntivo laxo), con La columna vertebral, que determina en l una escotadura
a nivel de la cual cl hgado se pone en contacto con la aorta, la vena cava y el
esfago- A nivel del borde posterior se inserta el ligamento coronario.
e) Extremidad derecha. Voluminosa, convexa, lisa, corresponde a la
insercin del ligamento triangular derecho.
) Extremidad izquierda. Delgada y aplanada, se extiende sobre la
tuberosidad mayor del estmago; est sujeta al diafragma por el ligamento
triangular izquierdo.
S-* Constitucin anatmica. El hgado, desde el punto de vista de su

constitucin anatmica, ofrece a nuestra consideracin: i ", cubiertas;
un
tejido propio; conductos excretorios.
A. ENVOLTURAS.-Se reducen a una cubierta superficial, serosa, que tapiza
una cubierta profunda, fibrosa.
a) Envoltura serosa.-El peritoneo, que cubre el hgado en la mayor parte
de su extensin, forma, adems, algunos pliegues o ligamentos, tales como el
ligamento suspensorio, el ligamento coronario y el epipln gastroheptico.
<t) El ligamento suspensorio o ligamento falciforme del peritoneo es una
lmina delgada, de direccin anteroposterior; sagital cuando el hgado est
deprimido, gira (de tal modo que su cara derecha se hace inferior) cuando el
hgado ocupa su sitio. Su borde superior, convexo, corresponde al diafragma. Su
borde inferior, cncavo, se inserta en la cara superior del hgado, siguiendo
aproximadamente una lnea que desde la extremidad anterior del surco de la
vena umbilical fuese a la vena cava inferior. Su extremidad anterior, libre,
redondeada, aloja la vena umbilical del feto y el cordn que la reemplaza en ei
adulto; obtusa, est en relacin ron la vena cava. Este ligamento
ANEXOS DEL TUMI DIGESTIVO
6*3
est constituido por el adosamiemo de las dos hojas peritoneales, que se separan,
arriba, para tapizar el diafragma, y abajo, para extenderse sobre el hgado.
0) El ligamento coronario es transversal y se extiende desde el borde
posterior del hgado al diafragma. Comprende dos hojas que proceden
respectivamente de las caras superior e inferior del rgano, para reflejarse por
una parte sobre el diafragma y por otra sobre la pared posterior del abdomen.
Estas dos hojas permanecen separadas en su regin media (vena cava), se adosan
a derecha e izquierda de esta vena y constituyen, en las extremidades derecha e
izquierda de la glndula, dos lminas triangulares horizontales: el ligamento
triangular derecho y el ligamento triangular izquierdo.
y) El epipln gastro he ptico o epipln menor es una hoja serosa que une la
curvatura menor del estmago y la primera porcin del duodeno, va al surco
transverso del hgado y a la parte del surco de la vena umbilical y del conducto
venoso situada detrs del surco transverso. Por ahajo, las dos hojas que
constituyen el epipln menor se separan, para extenderse sobre las dos caras del
estmago. Por arriba, se separan igualmente para tapizar la cara inferior del
hgado, formando una especie de puente sobre los rganos alojados en los sur-eos
de dicha cara inferior (vena umbilical, vena cava y vejiga biliar).
S) Desde la cara inferior del hgado, el peritoneo, pasando sobre el rin y el
colon, se levanta, constituyendo dos ligamentos (no constantes): el ligamento
hepatorrenal y el hepatoclico.
b) Cubierta fibrosa. La envoltura fibrosa del higado, o cpsula de Glisson,
es una membrana delgada, transparente, que rodea primeramente el hgado y
luego enva al interior de la glndula una serie de prolongaciones tubulares
ntimamente unidas al parnqui-ma; cada una de ellas contiene un conducto
biliar, una arteriola heptica y una ramificacin de la vena porta, sumergidas en
una ganga de tejido conjuntivo laxo bastante abundante.
B. TEJIOO PROPIO DEL HGADO, El hgado es un compuesto de elementos
glandulares simples, cada uno de los cuales es un hgado minsculo: el lobulillo
heptico.
El lobulillo heptico es un ovoide con carillas, de 1,5 a a milmetros de
longitud aproximadamente, una de cuyas extremidades, ms voluminosa, o base,
es libre y la otra, vrtice, deja escapar un vaso venoso que recorre el lobulillo en
toda su extensin. En el lobulillo, la vena en cuestin ha recibido el nombre de
vena intratobu-lillar; al salir del lobulillo toma el de vena supralobulillar.
Los lobulillos, muy numerosos, se amontonan unos junto a otros, y a causa

de su poliedrismo, determinan al corte, a nivel del punto en que tres lobulllos se
ponen en contacto, un espacio prismtico triangular: llmase espacio de Ciernan
o espacio porta, y se prolonga entre las caras de los lobulillos bajo Ja forma de
fisurar las fisuras de Kiernan. Tanto los espacios como las fisuras estn rellenados
de tejido conjuntivo poco denso.
El lobulillo comprende diversos elementos histolgicos: XHLSOS, elementos
celulares (clulas hepticas), conductos excretorios y tejido conjuntivo intralobulillar
(vanse, para la descripcin de estos elementos, los tratados de Histologa).
4-fl Vasos y nervios. El hgado presenta dos clases de vasos: unos
aferentes, arteria heptica y vena porta; otros eferentes, venas suprahepticas y
vasos linfticos.
a) Vena porta. Constituida por la unin de Jas venas mesentrica y
esplnica, recorre el epipln gastroheptico en compaa de la arteria heptica,
que corre sobre su cara anterior, y del conducto coldoco, que ocupa su lado
externo. Al llegar al hilio, la vena porta se divide en dos ramas: l>, una rama
derecha (engrosada con la vena cstica), que es corta y cuyas ramas penetran en el
lbulo derecho y mitad derecha de los lbulos cuadrado y de Spiegel; una rama
izquierda, ms larga, en la cual se inserta, por delante, el vestigio fibroso de la
vena umbilical del feto. Ambas ramas, derecha e izquierda, ocupan la pared
profunda del surco transverso.
Las ramas secundarias de la vena porta recorren las vainas tubulosas que
suministra al hgado la cpsula de Glison. Estas ramas dan origen a ramas de
segundo orden, de un modo singular, pues vasos de un volumen muy diferente
nacen unos al lado de otros de un mismo tronco venoso. Reciben en pleno hgado
afluentes de dos especies: venas capsulares (venas procedentes de Ja cpsula de
Glisson) y venas vasculares (nacidas en Jos conductos biliares y en ios gruesos
troncos arteriales y venosos).
Las ltimas ramificaciones de la vena porta son las venas nter-lobulillares,
que avanzan entre Jos lobulilos: se dividen cada una en cinco o seis venillas, que
se pierden en Jos lobulillos.
Debemos referir a la vena porta otros grupos vasculares, que, bajo el
nombre de venas portas accesorias, llevan al higado sangre venosa. Estos grupos
son los siguientes: grupo gastroheptico fque viene del epipln menor), grupo
cstico, grupo diafragmlico, grupo
paraumbilical (venillas de ia pared abdominal que se dirigen al hgado

siguiendo el cordn fibroso de la vena umbilical).
b) Arteria heptica. La arteria heptica nace del tronco ce-laco. Su
trayecto comprende dos segmentos: el primero, horizontal, se extiende desde el
tronco celaco basta el origen de la gastroduo denal {3 centmetros): el segundo,
ascendente, termina en el hilio del hgado.
En el primer segmento, la heptica, adosada al principio al pilar
derecho del diafragma, pasa por el costado izquierdo de la vena cava inferior y
levanta el peritoneo parietal formando Ja hoz de la arteria heptica. Este
pliegue se opone al de la coronaria situada por encima de l (abertura del
foramen bursce omentatis). Despus de haber estado en contacto ron el
borde superior del pncreas, la arteria heptica se endereza.
En el segundo segmento, ascendente, la arteria camina por Ja cara
anterior de la vena porta, a la izquierda del coldoco, en el borde libre del
epipln menor.
Despus de haber despedido una arteria pancretica superior derecha y
ramas duodenales, emite la arteria gastroduodenal, desti nada al estmago, el
duodeno y eJ pncreas. En el epipln menor, la arteria heptica desprende la
arteria pilrica.
Llegada a nivel del hilio, la arteria se divide en dos ramas terminales. La
rama derecha, a ms voluminosa, da Ja arteria cistica, que aparece en el
rea triangular formada por la reunin del conducto heptico y el conducto
cstico y arriba el hgado. La rama izquierda sube por delante de la bifurcacin
izquierda de la vena porta, a la izquierda de la porcin iniciaj del conducto
heptico.
Las dos ramas penetran en el hgado y ambas se ramifican y emiten ramas
que. en compaa de un ramo de la vena porta, un conducto biliar, ocupan las
vainas tubulosas de la cpsula de Glisson. Las ltimas ramificaciones se
desvanecen en ramos muy tensos: para los conductos vasculares, para los troncos
vasculares, para Ja cpsula (a la que proporcionan una verdadera red) y para los
lbulos hepticos (arterias interlobulares). Existen arterias hepticas
accesorias, que no son sino arteriolas procedentes de la coronaria, la mamaria
interna y las dafragmticas accesorias.
c) Vena umbilical. En el feto, sus funciones son llevar al hgado y a
la vena cava inferior la sangre arterial recogida en las redes placentarias. Viene
del ombligo y sigue el ligamento suspensorio, alcanza el surco transversal v
suministra numerosas colaterales ter-
646
minales: i.1, el conducto de comunicacin con la vena porta, rico en colaterales; A

el conducto de Arando, que se une a la vena cava inferior. En el adulto, la vena
umbilical y el conducto de Arando se transforman en cordones fibrosos: el
conducto de comunicacin con la vena porta se convierte en rama izquierda de la
vena porta.
d) Venas hepticas o suprahepticas. Nacen de la confluencia de las
venas intralobuliliares, que se han convertido en supralo bulillares y finalmente en
suprahepticas. Igual irregularidad de ramificaciones que la que observamos en
la vena porta, siendo ei modo colateral el ms frecuente. Formadas de este modo,
las venas suprahepticas se dirigen hacia el canal que en el borde posterior del h
gado aloja la vena cava nferior, formando dos grupos: un grupo superior de dos
venas voluminosas, una derecha y otra izquierda; 2.a, un grupo inferior, de diez a
quince vasos mucho ms pequeos, Al igual que las ramas de la vena porta, las
venas suprahepticas no presentan ni vlvulas ni anastomosis. Difieren de ellas:
en que corren, lo ms a menudo, siguiendo una direccin anteropos tenor, por
fuera de la vaina de Glisson, en pleno tejido heptico; a. c, en que poseen una
tnica muscular mucho ms espesa.
e) Linfticos.'Unos, superficiales, constituyen debajo de la serosa una
rica red y terminan en el conducto torcico, en los ganglios supradiafragmticos
y en los ganglios del hilio. Otros, profundos, van a los ganglios del hilio siguiendo
las ramificaciones de la vena porta o bien acompaando a las venas
suprahepticas, para terminar finalmente en los ganglios supradiafragmticos.
f) Nervios. Los nervios provienen del neumogstrico izquierdo y el
plexo solar. Forman dos plexos, uno anterior y otro posterior. El plexo heptico
anterior sube hasta el epipln menor, por delante de la vena porta, a la izquierda
de las vfas biliares. En el curso de su trayecto emite los nervios plricos. Ms
arriba proporciona uno o dos filetes a la vescula (nervios internos de la
vescula). Antes de penetrar en el hgado, el plexo emite filetes delgados y cortos
con destino a las vas biliares. El plexo posterior est formdo por tres o cuatro
gruesos troncos procedentes del plexo celaco. Cruza la cara posterior de la vena
porta y luego pasa a la cara posterior de las vaa biliares. Emite un ramo
importante, el nervio posterior del coldoco, que se anastomosa con el plexo
anterior. Ms arriba emite el nervio externo de la vescula.
El hgado recibe todava del neumogstrico izquierdo un ramo nervioso, el
nervio gastrohepdtico, que se anastomosa con el plexo
ANEXOS OEL L I i'.<' DIGESTIVO
647
heptico anterior. Todos estos nervios penetran en el parnquima heptico.

5 o Aparato excretorio de la bilis. La bilis corre sucesivamente por los
conductos biliares intrahepticos (conductos biliares), reducidos en el hilio a dos o
tres conductos; luego, fuera del hgado, por un conducto nico, del cual pende un
reservorio especial (vescula biliar y conducto cstico) y que lleva, por encima de la
desembocadura de este ltimo, el nombre de conducto heptico, y por debajo, el
de conducto coldoco.
A. CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPXTJCOS. Procedentes de los lobulillos,
se dirigen todos hacia el hilio (reunindose unos Con otros, a manera de
venas) y all forman el conducto heptico (vanse los tratados de
Histologa).
B. CONDUCTO HEPATICO. Nace, a nivel del hilio, de la reunin de dos o
tres conductos biliares terminales y recorre el epipln gastro-heptico
por delante y por fuera de la vena porta. Su dimetro es de 4 5
milmetros; su longitud, de 3 centmetros por trmino medio, pero esta
longitud es muy variable (desembocadura ms o menos elevada del
conducto cstico, confluencia ms o menos pronta de los conductos
biliares). En su origen crura, por su cara anterior, la rama derecha de
la arteria heptica y la rama derecha de Ja vena porta; contina luego
por el lado anteroexterno de la vena porta; el conducto cstico se adosa
a su lado derecho antes de unirse a l. Est constituido por dos tnicas:
una tnica externa, conjuntivomuscular; una tnica interna, mucosa, con
epitelio cbico.
C. VESCULA BILIAR. Es un receptculo membranoso, piriforme, con
su eje mayor dirigido hacia abajo, adelante y a la derecha, adosado por el
peritoneo en Ja fosita cfstica. Teniendo de 9 a 11 centmetros de longitud por 35
a 40 milmetros de anchura, su capacidad meda es de 50 a 60 milmetros cbicos
(tngase en cuenta que, a causa de Ja extensibilidad de su pared, esta capacidad
puede llegar a ser mayor).
a) Conformacin exterior y relaciones.-Pueden distinguirse en ella:
a) El fondo, que corresponde a la escotadura cstca del higado, la cual
rebasa para ir a ponerse en contacto con la pared anterior de] abdomen
(extremidad anterior del dcimo cartlago costal derecho).
/3) El cuerpo, cuya cara superior est unida por una capa conjuntiva a la
cara inferior del hgado y cuya cara inferior est en
APARATO DE DIGESTION
relacin, segn los casos, con el duodeno, el colon ascendente o cl rin derecho.
Del cuerpo se desprende a veces un repliegue perito-neal que lo une al colon
(ligamento cisticoclico).
7) El cuello, flexil oso y que recuerda con bastante exactitud U
S itlica. Est limitado por dos surcos (superior e nferior), qij, c lo
separan del resto de la vescula, por una parte, y del conducto cstico, por otra. Visto por su lado derecho, presenta un aditamiento
(pelvis de la vescula), al cual se opone, por su lado izquierdo, una
escotadura donde se aloja el ganglio cstico. A est;d csc0tadura correspondc interiormente una pronuncia, ei promontorio. Finalmente, la
cavidad del
presenta de ordinario vlvulas incompletas, constantes en sus extremidades. El cuello est en relacin con la rama derecha de la
vena porta; por abajo, descansa sobre a terminacin de la primera porcin del
duodeno. Est contenido en el epipln menor, en relacin a este nivel con la
divisin de la arteria cstica en sus dos ramas interna y externa.
b) Constitucin anatmica. La vescula biliar est formada, de fuera
adentro: por una tnica serosa, que cubre la vescula en toda su
extensin, a excepcin de la cara superior del cuerpo, que est
directamente en contacto con el higado; el fondo, rodeado por el
peritoneo en todo su contorno, est separado del hgado por un espacio
angular, el ngulo hepatocistico; por una tnica fibrosa^ reforzada en su
cara interna por una red de fibras musculares de manojos entrelazados;
3.0, por una tnica mucosa, que forma pliegues (de los cuales unos son
permanentes, y los otros, temporales, desaparecen por la distensin) que
limitan una serie de arolas.
c) Vasos y nervios. Las arterias de la vescula vienen de la citica. La cual
est dividida en dos ramos (interno y externo) constantemente
anastomosados. Algunas de sus ramas (ramas cislicotiep-ticas) van al
parnquma heptico, y viceversa, la vescula recibe ramas procedentes
de las ramificaciones i ntr a he pticas de la arteria heptica (Tanas
hepatocisticas). Las venas de la cara libre van a la vena porta; las de la
cara adherente se ramifican por la substancia heptica (venas portas
accesorias). Los linfticos, agrupados en las caras interna y externa, van
en parte al ganglio dstico y en pane a los ganglios del surco transversal.
Los nervios, emanados del plexo solar, acompaan a la artera cstica y
constituyen en el espesor de la vescula verdaderos plexos. Las* fibrillas
terminales son; moto ras (para la tnica muscular); i.t sensitivas (para la
mucosa); 3., vasomotoras (para los vasos).
D. CONDUCTO CSTICO. Continuacin de la vescula, se une al conducto

heptico para constituir ei conducto coldoco- Su longitud es aproximadamente
de 30 a 45 milmetros; su dimetro mide de ^ a 4 milmetros; su calibre es
irregular.
Avanza, por el epipln gastroheptico, por delante y afuera de la vena
porta; separado al principio del conducto heptico, se junta luego con l en
ngulo agudo, y hasta se le ve adosarse al mismo en un trecho mis o menos largo.
Su forma es irregular, flexuosa, altcrnativa-mfllte estrechada y dilatada. Visto
interiormente, presenta, sin embargo, en los segmentos estrechados, unas
vlvulas (vlvulas de Heis-ter), de forma semilunar ms o menos
pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas, ms
numerosas en la mitad superior del conducto, dificultan considerablemente el
cateterismo del conducto desde la vescula biliar.
La estructura, la vascularizacin y la enervacin del conducto cstico
recuerdan con bastante exactitud Jas de ta vescula.
E. CONDUCTO COLDOCO.-Es continuacin a la vez de los conductos
cstico y heptico. Se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia el duodeno, pasa
por detrs del mismo, encuentra La cabeza del pncreas y va a abrirse en el
duodeno, en ]a parte posterointema de su segunda porcin. Comprende, pues, de
este modo, cuatro segmentos, supraduodenal y retroduodenal,
pancretico e intraparielal. El conjunto del conducto se presenta en forma de
cavidad abierta hacia la derecha. Largo aproximadamente de 6 a B centmetros,
su dimetro decrece de manera progresiva (de 13 a 6 milfmetros). Es fcilmente
dilatable (distensin por clculos).
a) Relaciones. La extremidad superior del coldoco, algo apartada de
la lnea media, corresponde a la parte superior de la primera lumbar; su
extremidad inferior corresponde a la parte media de la tercera lumbar.
a) La porcin supraduodenal es de longitud variable (adosa-miento ms
o menos prolongado de los conductos cstico y heptico). Corresponde al borde
libre del epipln menor, aplicado delante del lado derecho de la vena porta, de la
cual se separa ms o menos en su parte interior.
/) La porcin retroduodenal corresponde: por dentro, a la vena
porta; por detrs, a la lmina de Treitz, a la vena cava inferior y a algunos
ganglios. Puede tambin estar en relacin con el tubrculo duodenal,
prolongacin superior del pncreas. La arteria gastroduo-denal y en particular
una de sus ramas, la arteria pancreaticoduo-
denal superior derecha, pasa por delante del coldoco; la arteria gastroepiploica
derecha queda a la izquierda de] conducto.
y) La porcin pancretica, comprendida entre el semicrculo (o concavidad
dirigida hacia la izquierda) que describen las tres primeras porciones del
duodeno, recorre una especie de semiconducto que le forma la cabeza del
pncreas.
5) La porcin intraparietai corresponde a la pared posterointer-na de la
segunda porcin del duodeno; perfora oblicuamente las tnicas del intestino y
desemboca en un receptculo excavado en plena mucosa, la ampolla de Valer. Es
esta ampolla una cavidad conoidea que est en relacin con los orificios
superpuestos de los conductos coldoco y pancretico. Su base est abrazada por
un verdadero esfnter (esfnter de Oddi); su cspide prsenla un orificio
redondeado; ntese en la superficie interior la presencia de pequeos repliegues
valvulares. El relieve formado en la cavidad duodenal por la ampolla de Va-ter
lleva el nombre de carncula mayor de SANTORINI. La carncula menor, formacin
anloga situada encima de la precedente, est en relacin con el conducto
excretorio accesorio del pncreas. Una vlvula connivente cubre de ordinario la
carncula mayor, que un repliegue mucoso (frenillo) prolonga interiormente
sobre La pared duodenal.
b) Constitucin anatmica. El conducto coldoco se compone: i.a, de una
tnica externa, fibromuscular, ms pronunciada hacia La ampolla; de una tnica
interna, mucosa (capa nica de clulas cilindricas de meseta estriada, mezcladas
con algunas clulas caliciformes), provistas de criptas sendoglandulares y de
algunas raras glndulas tubulosas.
El esfnter de Oddi est en relacin con el engrasamiento o condensacin de
las fibras circulares de la capa muscular.
c) Vasos y nervios. El coldoco presenta, por lo que toca a sus vasos y
nervios, una gran analoga con el conducto heptico. Las arterias proceden de la
heptica. Las venas van a la vena porta. Los linfticos terminan en los ganglios
del hilio, del epipln menor y del pncreas. Los nervios emanan del plexo
heptico.
ARTCULO III
P A N C R E A S
El pncreas es una glndula voluminosa anexa al duodeno y presenta una
notable analoga con las glndulas salivales.
$51
i D Consideraciones generales. Est situado en el abdomen superior, algo

a la izquierda de la linea media, detrs del estmago entre el bazo y el duodeno.
La cabeza, enclavada en el asa duodenal, es la nica parte fija del rgano. Su
direccin es horizontal en su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atrs en su
mitad izquierda. Es ligeramente corvo y su concavidad mira hacia la columna
vertebral. Su peso medio es de 70 gramos. Su coloracin, es de un blanco gris.
2.a Conformacin exterior y relaciones. Se distinguen en el pncreas
cuatro partes: cabeza, istmo o cuello, cuerpo y cola.
a) Cabeza.-Xa cabeza es el segmento ms voluminoso del r* gano.
Ocupa el asa duodenal, prolongndose a la vez sobre la cara anterior y posterior
del duodeno, en el espesor del cual se alojan cierto nmero de grnulos
glandulares. La cara anterior est excavada inferiormente por un semiconducto
vertical para los vasos mesentricos superiores. Est cubierta por cl peritoneo
parietal, en el cual, a este nivel, se inserta el mesocolon transverso. La lnea de
insercin de este meso determina dos porciones: supramesocica y
submesoclica. La porcin supramesocica est en velacin, por medio de la
trascavdad de los epiplones, con la cara posterior del estmago y del ploro. La
porcin submesoclica est en relacin con las asas del intestino delgado. En la.
primera porcin se nota el origen de la gastroepiploica derecha y la
pancreaticoduodenal inferior derecha; por debajo de la raiz del mesocolon
circulan la arteria clica superior derecha y las venas de la parte derecha del
colon transverso y las asas del intestino delgado. La cara posterior, reforzada con
la lmina de Treitz, presen, ta relaciones vasculares importantes. Adems de las
ramas arteriales y venosas de los vasos pancreaticoduodenales aplicados contra
el tejido pancretico, se ven en un primer plano los rganos siguientes: vena
porta, terminacin de la vena esplnica y de Ja mesentrica superior, arteria
mesentrica superior; en un segundo plano, la vena cava inferior, las dos arterias
y las dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha. En su parte extrema
inferior, la cabeza del pncreas emite una prolongacin o apndice retorcido en
forma de voluta, que es el processus uncinatus.
b) istmo. El istmo o cuello, muy aplanado de delante atrs, presenta en
su cara posterior un semiconducto destinado a la vena mesentrica inferior y a la
vena porta que la contina. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior
de los epiplones. El borde superior presenta una escotadura, la escotadura
duodenal superior, y una pro-
65i
APARATO DE IA DIGESTIN
minencia. ei tuber rnentele; est en relacin con la arteria heptica y la vena

porta. El borde inferior cubre los vasos mesentricos superiores, que a su paso
determinan una especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.
c) Cuerpo. < El cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares.
Su cara posterior est en relacin, de derecha a izquierda, con la aorta, la
mesentrica inferior, la cpsula suprarrenal y el rin izquierdo. La cara anterior
es cruzada oblicuamente por el ngulo duodenoyeyunal y corresponde en todos
sus puntos a la cara poste rior del estmago, la cual determina en ella una
verdadera marca o impresin, la impresin gstrica. El borde superior se pone en
con tacto con el tronco celaco en la lnea media, y lateralmente con el pilar
izquierdo del diafragma, el rin y la cpsula suprarrenal izquierdos. Va
acompaado de una vena esplnica, que a este nivel se Jabra un verdadero
semiconducto, y de la arteria esplnica, ms elevada y ms flexuosa. El borde
inferior, ms grueso que el precedente, corresponde a la insercin del mesocolon
transverso.
d) Cola.-La cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en
contacto con el hilio del bazo o est unida al mismo por un repliegue peritoneal,
en cuyo espesor se alojan los vasos esplnicos: es ei epipn pancreaticoesplnico.
Aparato excretorio. Est constituido por dos conductos: un
conducto principal (conducto de Wirsung) y un conducto accesorio.
a) El conducto de Wirsung se extiende de una a otra extremidad del rgano,
cuyo eje ocupa. A nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atrs, se pone en
contacto con ei conducto coldoco y va a abrirse junto con ste en la ampolla de
Valer, para verter su producto en el duodeno por la carncula mayor de
SANTORINI.
El conducto accesorio toma su origen en ia propia cavidad del conducto
principal, a nivel del punto en que este ltimo cambia de direccin; desde aiif
atraviesa la cabeza del pncreas y va a desembocar en el duodeno, a nivel de un
tubrculo cnico, la carncula menor de SANTORINI. El dimetro de este conducto
crece de derecha a izquierda y la circulacin se verifica en el mismo sentido; es
avalvu-lar y puede ser considerado como una simple via de derivacin.
4.* Constitucin anatmica. El pncreas es una glndula arracimada, y
por esta razn se le puede descomponer sucesivamente

653
en lobulillos secundarios, lobulillos primitivos y cinos. Estos elementos estn
separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuentran repartidos unos
corpsculos especale, los htutes de Langerhans o puntos foliculares de RENAUT
(vanse los tratados de Histologa).
5.0 Vasos y nervios. Las arterias vienen de la esplnica, de la

pancreaticoduodenal superior (rama de la heptica) y de la pancreaticoduodenal
inferior (rama de la mesentrica superior). La anastomosis de las diversas ramas
precedentes rodea la glndula de un verdadero crculo arterial, el crculo
peripancretico. Las venas terminan unas en las venas mesentrica y esplnica, y
otras directamente en el propio tronco de la vena porta. Los linfticos nacen en el
seno de las redes perlobulares y alcanzan la superficie exterior de la glndula
para terminar en unos grupos ganglionares situados a lo largo de los vasos
esplnicos y mesentricos superiores, junto a La segunda porcin del duodeno,
en el epipln pancreacoesplnico. Los nervios emanan del plexo solar,
acompaan a los vasos y vienen a constituir, en la glndula, un plexo
interlobuillar y plexos periaci-nosos, provistos de clulas ganglionares especiales.
LIBRO VIH
APARATO DE LA RESPIRACION Y DE
LA FONACION
Comprende: 1,, un conducto aerfero formado por la laringe t la trquea y
los bronquios; s., el rgano esencial de la respiracin, el pulmn, rodeado por una
membrana serosa, la pleura.
ARTCULO PRIMERO
LARINGE
La laringe, porcin diferencial del conducto aerfero, es el rgano esencial
de la fonacin,
iConsideraciones generales. Est situada en la parte me da del cuello,
debajo de Ja lengua, delante de la faringe y a la altura de las 5.*, 6.* y 7.*
vrtebras cervicales. A pesar de su continuidad con la faringe y la trquea, es
mvil en las direcciones vertical, anteroposterior y transversal. Sus dimensiones
(44 milmetros en sentido vertical, 43 milmetros en el transverso y 30 milmetros
en el anteroposterior, en el hombre) varan segn los individuos, segn el sexo (la
mujer tiene la laringe ms pequea) y segn las edades: en la poca de la
pubertad, la laringe presenta un brusco crecimiento, mucho ms notable en el
hombre, en el cual se acompaa de modificaciones conocidas con el nombre de
muda.
2** Conformacin exterior- La laringe puede ser comparada a una
pirmide triangular; presenta, pues, txe&caras, tres bordes, una base y un vrtice.
656
APARATO DE LA RESPIRACIN Y DE LA FONACIN
a) Caras. Se distinguen en posterior y anterolaterales. La cara

posterior est abultada en su parte media (prominencia del cricoides y de los
aritenoides), escotada en su parte superior (escotadura inlcr-aritenoidea) y
limitada abajo por el repliegue aritenoideo. Lateralmente presenta dos canales
(canales o semiconductos faringolarin-geos), limitados arriba por los repliegues
faringoepiglticos. Las caras anterolaterales corresponden al cricoides y al ala del
tiroides revestidos por el cuerpo tiroides.
b) Bordes. Tres: uno anterior (formado por el cartlago cricoides y el
ngulo saliente del cartlago tiroides) y dos posteriores (bordes posteriores del
cartlago tiroides).
c) Vrtice. El vrtice de la pirmide larngea, notablemente truncado,
corresponde al nacimiento de la trquea a nivel de la sptima cervical. Est
formado por un orificio redondo.
d) Base. La base, situada detrs de la lengua, ofrece a nuestra
consideracin, de delante atrs: el borde superior del cartlago tiroides; un
paquete adiposo pregltico; 3.*, la epiglotis, con sus repliegues mucosos; 4., la
abertura superior de la laringe. Esta abertura est limitada: delante, por la
epiglotis; detrs, por los cartlagos aritenoides; lateralmente, por los repliegues
aritenoepiglti-cos, con las dos prominencias que forman en su borde libre los tubrculos de Wrisberg (anterior) y de Santorini (posterior).
3.* Conformacin interior,
Vista interiormente, la laringe presenta
una zona estrechada, la glotis, con dos zonas ms espaciosas, una supragltica y
otra subgltica.
a) Glotis. Corresponde a una hendidura media anteroposterior, limitada
por unas cintas membranosas, las cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales son dos a cada lado (superior e inferior). Las cuerdas
vocales superiores son dos lminas aplanadas en forma de cinta, inclinadas hacia
dentro, adherentes por delante al cartlago tiroides (ngulo entrante), por detrs
al cartlago aritenoides (cara anterior) y lateralmente al repliegue
aritenoepigltico. Su importancia es casi nula. Las cuerdas vocales inferiores se
insertan, por delante, en el cartlago tiroides (ngulo entrante), debajo de las
precedentes, y por detrs en el aritenoides (apfisis interna). Son gruesas, prismticas, desempean un papel importante en Ja fonacin y contienen un
Fascculo voluminoso del msculo tiroaritenoideo.
El tringulo de base posterior formado en la lnea media por las cuerdas
vocales superiores, ms ancho, permite ver el tringulo
LARINGE
homlogo formado por Jas cuerdas vocales inferiores. El espacio comprendido

entre las cuerdas vocales o glotis consta de dos porciones: i.*, una porcin
anterior, ms larga, la glotis interligamentosa, tringulo issceles de base posterior,
ms o menos ancho, segn estn las cuerdas ms o menos prximas a la lnea
media y de una longitud media de ao milmetros; una porcin posterior. La glotis
intercartilaginosa, correspondiente al espacio interaritenoideo; este segmento de
La glotis tiene una longitud meda de 6 a 7 milmetros; su forma recuerda
sucesivamente la de un tringulo, de un rectngulo y un trapecio, segn sea la
actitud de los aritenoides.
A la glotis corresponden dos divertculos laterales. Jos ventrculos de la
laringe, comprendidos a derecha e izquierda entre la cuerda superior y la
interior correspondiente. Frolongados en sentido anteroposterior, comunican con
la glotis por un orificio tambin prolongado de delante atrs, y presentan una
prolongacin anterior de magnitud variable, el apndice, homlogo de los sacos
larngeos que se observan en algunos animales.
b) Zona supragltica. La zona supragltica o vestbulo de la laringe est
limitada por cuatro paredes: 1.', una pared anterior, la epiglotis, cncava
transversalmente, primero convexa y luego cncava veri i calmen te, formada
por un paquete adiposo medio (rodete epi-gltico) y terminada inferiormente por
una depresin tambin media, la fosita central de Aerkel; .\ una pared posterior,
que corresponde a los aritboides y al espacio interaritenoideo; 3.*, dos paredes
laterales, formadas por Jos repliegues aritenoepiglticos.
c) Zona subgltica. La zona subgltica est formada, abajo, por el
anillo del cricoides; arriba, por la cara inferior de las cuerdas vocales inferiores.
4 o Constitucin anatmica. La laringe est constituida por cartlagos,
unidos por articulaciones, movidos por msculos y revestidos de una capa mucosa.
A. CARTLAGOS.Son seis: tres impares (cricoides, tiroides y epiglotis) y tres
pares (aritenoides, cartlagos cornicuJados y cartlagos de Wrisberg). En
conjunto, nueve cartlagos.
a) Cartlago cricoides.Impar, situado en la parte inferior de la laringe,
tiene la forma de un anillo o sortija con su placa o engarce posterior. Su
superficie interior es lisa. Su superficie exterior presenta una prominencia media
anterior, una cresta meda posterior (destinada a inserciones musculares) y dos
carillas laterales articuladas con las
772
APARATO DE LA RESPIRACIN V DE LA FONACIN
astas menores del tiroides. Su borde inferior se articula por tres prominencias
{anterior y laterales) con el primer anillo de la trquea. Su borde superior,
oblicuo abajo y adelante, presenta por atrs dos carillas destinadas a
articulaciones con los aritenoides.
b) Cartlago tiroides. Est formado por dos lminas unidas en ngulo
diedro de seno posterior. Su cara anterior presenta una prominencia angulosa,
ngulo saliente del tiroides o bocado de Adn, y a cada lado una cresta oblicua, en
la cual se insertan los msculos tiro-hoideo y esternohioideo. Su cara posterior
presenta un ngulo entrante, en el cual se insertan las cuerdas vocales, y dos
superficies laterales planas. Su borde inferior, sinuoso, presenta una escotadura
tiroidea media. Sus bordes posteriores se prolongan hacia arriba y abajo en forma
de astas superiores e inferiores; estas ltimas se articulan con el cricoides.
c) Cartlago aritenoides. Son dos: su forma es piramidal. Su base,
oblicua abajo y afuera, ofrece una fosita articulada con el cricoides v dos apfisis:
una, la apfisis vocal, anterior e interna; la otra, la apfisis muscular, posterior y
externa, ms corta y ms voluminosa. El vrtice de los aritenoides se inclina
hacia dentro. Las tres caras son: una interna, correspondiente a la glotis interna
cartilaginosa; otra posterior, excavada en forma de fosita, para la insercin del
msculo aritenoideo, y la ltima, anteroexterna, en la cual se insertan, por sus
extremidades posteriores, las cuerdas vocales. De los tres bordes mencionados,
slo el externo merece especial mencin por su forma de S itlica.
d) Cartlagos corniculados. Son pequeos cartlagos cnicos,
ncurvados hacia dentro y coronando Jos aritenoides.
e) Cartlagos de Wrisberg.Cilindricos y aplanados, estn colocados
verticalmente a cada lado, en el espesor del repliegue ariteno-epigltico,
f) Epiglotis. Eibrocartflago impar y medio, ovalado, con una base
superior, ligeramente escotada, y un vrtice inferior, afilado o puntiagudo,
formando lengeta con el ngulo entrante del. tiroides. Su cara anterior est
unida a la base de la lengua por medio de los repliegues mucosos glcsoepiglticos
(medio y laterales), separados por fositas (valleculos); est separada del hueso
hioides por un paquete celuloadiposo, el paquete adiposo pregltico. Su cara
posterior, cubierta por la mucosa larngea, es lisa en su parte media, acribillada
lateralmente de orificios glandulares. Sus dos bordes prestan insercin a
repliegues mucosos (faringo y aritenoepiglticos).
LARINGE
B. ARTICULACIONES. Son intrnsecas (entre los cartlagos larngeos) y

extrnsecas (entre la laringe de una parte y el hueso hioides y la trquea de otra).
a) Unin del tiroides con el hueso hioides.-La membrana tirohioidea une
el borde superior del tiroides a Ja cara posterior en toda la extensin de estas dos
formaciones. Linda, por delante del hueso hioides, con la bolsa serosa de Boyer, yr
por detrs, con el paquete adiposo pregltico. Sus bordes laterales estn
reforzados por los ligamentos tirohioideos laterales, cordones fibrosos que
contienen a menudo un ncleo cartilaginoso, el cartlago hordeiforme,
b) Unin del cricoides con la trquea. Un ligamento fibroso, anular,
reforzado en la lnea media por un cordn.
c) Unin del cricoides con el tiroides. Entre las astas menores del
[iroides y las carillas laterales del cricoides se extiende lateralmente una cpsula
fibrosa, reforzada por los ligamentos cricotiroideos anterior y posterior, provista de
una sinovial y que permite al tiroides un movimiento de bscula y deslizamiento
sobre el cricoides. En la lnea media se encuentra una membrana resistente,
triangular, subyacente a ]a mucosa, la membrana cricotiroidea.
d) Unin del cricoides con el aritenoides. Los aritenoides y el cricoides
entran en contacto por medio de dos carillas, cuyos ejes mayores ofrecen
orientacin opuesta. Estn separados por una sinovial y unidos por un ligamento
capsular. Los movimientos de esta articulacin son tales: i.u, que las apfisis
(muscular y vocal) se mueven en sentido diametral mente opuesto; s.t que la
inclinacin hacia atrs de la apfisis muscular es causa de la inclinacin hacia
fuera del vrtice del aritenoides.
e) Untn de tos aritenoides con los cartlagos cornicuados. Una cpsula
fibrosa muy delicada, provista de sinovial, une las carillas de Jos cartlagos en
contacto.
f) Unin de la epiglotis con el tiroides. La epiglotis est sujeta al ngulo
entrante del tiroides por medio de una delgada lengeta fibrosa, el ligamento
tirbepigltico.
g) Unin de los aritenoides con el tiroides. Los medios de unin
consisten en ligamentos superiores e inferiores. Los ligamentos iiroaritenoideos
superiores son aplanados y delgados, ocupan el espesor de la cuerda vocal
superior y van del ngulo entrante del tiroides a la cara anteroexterna del
aritenoides. Los ligamentos tiroarite-noideos inferiores, ms gruesos, se fijan por
medio de los ncleos cartilaginosos (ndutos glticos anterior y posterior) al
ngulo entrante
66o
del tiroides, por una parte, y a Ja aplisis vocal del aritenoides, por otra. Dichos
ligamentos, alojados en el espesor de Ja cuerda vocal inferior, se ponen en
contacto, por dentro, con la mucosa larngea, y por fuera, con el msculo
tiroaritenoideo,
h) Unin de los aritenoides con la epiglotis. Los ligamentos
aritenoepigldticos son hojas o lminas fibrosas anchas y delgadas, que se
insertan, por delante, en los bordes de la epiglotis, y por detrs, en la cara
anteroexterna de los aritenoides,
C. MSCULOS DE LA LARINCE. Los msculos intrnsecos de la laringe {los
extrnsecos se describen en otra parte) son seis, cinco pares y uno solo impar.
a) Afscuo cricotirotdeo. Es un msculo triangular, que se inserta,
por su vrtice, en la cara anterior del cartlago cricoides, y por su base,
desplegada en forma de abanico, en el borde inferior del tiroides. Puede
subdvidirse en dos manojos, uno interno o recio y otro externo u oblicuo. Su
contraccin imprime al tiroides un movimiento de bscula hacia delante sobre el
cricoides; es, por lo tanto, tensor de las cuerdas vocales.
b) Msculo cricoaritenoideo posterior. Es un msculo que se
inserta en la cara posterior del engarce o placa del anillo cricoideo, por una
parte, y en la apfisis muscular del aritenoides, por otra. Moviendo hacia abajo y
atrs esta apfisis, este msculo es dilatador de la glotis.
c) Msculo cricoaritenoideo lateral. Se insera: por delante,
en el borde superior del cricoides, delante de la articulacin crco tiroidea; 2.a,
por detrs, en la apfisis externa del aritenoides. Su contraccin mueve hacia
delante la apfisis muscular; es, por lo tanto, constrictor de la glotis.
d) Msculo tiroaritenoideo. Est situado encima del precedente, en
el espesor de la cuerda vocal inferior. Fijo por delante al ngulo entrante del
tiroides, se divide por atrs en dos manojos: uno, interno (el manojo
propio de ta cuerda vocal), voluminoso, prismtico, da a la cuerda su
grosor, y se inserta por atrs en la apfisis, vocal; el otro, externo, aplanado, va
a insertarse en el borde externo del aritenoides. Sus fibras ms elevadas se
pierden en el repliegue aritenoepi-gltico (msculo ttromembranoso); las
ms inferiores, que por delante tienen su origen en el ligamento cricotiroideo,
forman a veces un manojo distinto, el arisindesmtano. Los msculos
tiroaritenoideos son constrictores de la glotis; su contraccin provoca,
adems, La tensin y la hinchazn de las cuerdas vocales (estrangul viviente
de BCLARD).
1AFUNC.E
f>6.
e)
Msculos aritenoepiglticos. Son delgadas lminas musculares que

van del vrtice del aritenoides a Los bordes laterales de la epiglotis. Son
depresores de la epiglotis.
f) Msculo ariaritenoideo. Es el nico msculo impar, medio y simtrico
de la laringe. Comprende-. i., una porcin transversal, que va del borde
externo de un aritenoides al borde externo del otro;
una porcin oblicua, constituida por dar manojos, uno derecho y otro
izquierdo, que van del vrtice de un aritenoides a la apfisis externa del otro,
cruzndose en la lnea media. Los ariaritenoideos aproximan los aritenoides: son,
pues, constructores de la glotis.
D. MUCOSA DE LA LARINGE. Reviste toda la superficie interna de la
laringe y se contina, al exterior, con La mucosa farngea, de una parte, y la
mucosa traqueal, de otra.
a) Caracteres generales. Es tersa, lisa y rosada: adherente a nivel de las
cuerdas vocales y de la epiglotis, est reforzada, en la cara externa de los
repliegues aritenoepgttcos, por una capa de tejido celular laxo, el tejido celular
submucoso.
b) Estructura. Se compone de epitelio y corion o dermis. El epitelio, a
nivel de la epiglotis y de los pliegues aritenoepiglticos de las cuerdas vocales
inferiores (borde libre), es pavimentoso estratificado; en otras partes es
cilindrico, de clulas ciliadas, mezcladas con escasos elementos caliciformes,
descansando sobre una tenue membrana limitante. El corion, formado por
elementos conjuntivos, con nu merosas fibras elsticas, est infiltrado de clulas
linfoides. Presenta algunas papilas en el borde libre de las cuerdas vocales
inferiores.
c) Glndulas. A ia mucosa de la laringe van anexas glndulas: son
glndulas mucosas. Se distinguen los grupos siguientes:
glndulas epiglticas, situadas en la cara posterior de la epiglotis; a.5,
glndulas prearitenoideas, situadas en los repliegues aritenoepiglticos y en las
cuerdas vocales superiores (forman, en conjunto, una especie de L mayscula de
seno anterior); 3*, glndulas de las cuerdas inferiores, distribuidas en hileras
sobre sus dos caras.
d) Folculos linfticos, ms abundantes a nivel de la epiglotis y del
ventrculo, en donde forman un ncleo importante (amgdala larngea de
FR^NKEL).
5.0 Vasos y nervios. a) Arterias. Son tres: 1.*, Ia arteria larngea
superior, rama de la tiroidea superior, riega la epiglotis, la regin supragltica y
la cuerda vocal superior; a. 1, la arteria larngea inferior, 01ra rama de la tiroidea
superior, se distribuye por la re
66*
gin subgltica y la cuerda vocal inferior; 3/, la arteria larngea posterior,

rama de la tiroidea inferior, vasculariza los msculos cricoaritenoideo posterior y
ariaritenoideo.
b) Venas. Las venas se condensan en dos troncos homlogos de las
arterias (venas larngeas superiores, inferiores y posteriores).
Terminan, en su mayor parte, ya en las venas tiroideas superiores, ya en las venas
tiroideas inferiores. Algunas van directamente a la yugular interna.
c) Linfticos. Muy numerosos en la submucosa, se renen en vasos,
de los cuales unos, los superiores, van a los ganglios del grupo
esternocleidomastoideo, y los otros, los inferiores, siguiendo el trayecto de la
arteria larngea inferior, van a los ganglios prelaringeos, situados delante del
cartlago cricoides.
d) Nervios. Su estudio es muy complejo y descansa o se tunda en datos
anatmicos y nociones fisiolgicas. El larngeo superior, nacido de un ganglio
plexiforme, se divide, a La altura del hueso hioides, en dos ramas: una, superior,
se distribuye por la epiglotis y la mucosa supragltica; la otra, inferior
(larngeo externo), inerva el cricotiroidEO y la mucosa subgltica. El
larngeo inferior o recurrente, nacido del neumogstrico en el trax, se
distribuye por el resto de los msculos de la laringe y se anastomosa con el
larngeo superior por medio de la anastomosis de Galeno (presenta en su
trayecto clulas nerviosas ganglionares).
Los nervios de la laringe presentan terminaciones motoras, vasculares, sensitivas y sensoriales. Las motoras y vasculares no presentan aqu
nada de particular. Las sensoriales estn constituidas por corpsculos
(corpsculos de Verson), anlogos a las papilas gustativas.
ARTICULO
11 CONDUCTO TRAQUEOBRONQUIAL
El conducto traqueobronquial comprende dos segmentos: la traquearteria

y los bronquios.
1. T RAQUEARTERIA
La traquearteria. o simplemente trquea, es un conducto resistente, a la vez
fibromuscular y cartilaginoso, comprendido entre la laringe y el origen de los
bronquios.
CONDUCTO TRAQUEOBRONQUIAL
*.* Consideraciones generales. La traquearteria se extiende desde la

sexta cervical a la tercera dorsal. Ocupa sucesivamente cl cuello y el trax.
Ligeramente oblicua de delante atrs casi rectilnea, la trquea es extensible,
elstica y mvil, al menos en su porcin cervical. Su arma es la de un tubo
aplanado del todo en su cara posterior y ligeramente aplanado lateralmente. Su
cara izquierda presenta dos depresiones: una inferior (impresin artica) y otra
superior (impresin tiroidea). Sus dimensiones medias son las siguientes: longitud,
de u a 12 centmetros; ancho, de 18 a 22 milmetros; profundidad o grueso, de 14
a 18 milmetros. La trquea, elstica, puede, en ciertos casos, prolongarse o
acortarse, pudiendo llegar a 3 4 centmetros la diferencia entre sus dimensiones
externas. La trquea en el individuo vivo no presenta iguales dimensiones que en
el cadver; en el primer caso, las extremidades posteriores de los anillos
cartilaginosos llegan a ponerse en contacto y el segmento posterior se dobla
formando un rodete longitudinal, por lo menos en estado de respiracin
tranquila; las dimensiones transversales de la trquea resultan, por lo mismo,
reducidas.
2.0 Relaciones. Las relaciones de la trquea varan segn se trate de su
porcin cervical o de su porcin torcica.
A. PORCIN CERVICAL, La porcin cervical est en relacin: a.) Por
delante: x., con el istmo del tiroides, las venas tiroideas
inferiores, la arteria tiroidea de Neubauer; a., con los msculos ester-notiroideo
y esternohioideo, unidos en la lnea media a sus homlogos por un repliegue
fibroso; 3.0, por ltimo, muy inferiormente, con el tronco venoso hraquioceflico
izquierdo.
0) Por detrs, con el esfago, del cual Ja separa un tejido celular laxo.
y) A los lodos, con los lbulos laterales del tiroides, los recurrentes, el
paquete vasculonervioso del cuello, cuyas relaciones son cada vez menos
inmediatas a medida que se va subiendo.
B. PORCIN TORCICA. La porcin torcica est en relacin: o) Por
delante, con el tronco venoso hraquioceflico izquierdo,
el ester no tiroideo y la primera pieza del esternn; ms abajo, con el cayado de
la aorta y los troncos que se desprenden del mismo tronco hraquioceflico
arterial y cartida izquierda). /?) Hacia atrsr con el esfago.
y) En el lado izquierdo, con la pleura mediastnica izquierda, el recurrente
izquierdo y el cayado de la aorta.
<) En el lado derecho, con la pleura medias; i nica derecha, la vena cava
superior y la cigos mayor.
) A nivel de su bifurcacin, la trquea, enlazada por un rico plexo nervioso
(el plexo pulmonar), entra en contacto con la cara posterior de la arteria
pulmonar.
3 Constitucin anatmica. La trquea se compone de dos

tnicas: una externa, fibrocartilaginosa, y otra interna, mucosa.
a) Tnica fibrocartilaginosa. La tnica fibrosa de la trquea es un
cilindro hueco, constituido por fibras conjuntivas y clsticas (que se
contina con el pericondrio del cricoides por una parte y la tnica
fibrosa de los bronquios por otra), y en cuyo espesor estn alojados
anillos cartilaginosos. Estos ltimos, en nmero de quince a veinte, son
anillos incompletos de cartlago hialino, de superficie externa plana y
superficie interna cncava, dispuestos ms o menos regularmente unos
encima de otros. El superior se articula a veces con el cricoides por
medio de dos pequeas apfisis laterales; el inferior, acodado sobre un
plano sagital, forma el espoln de la bifurcacin traqueal. En la parte
posterior de la trquea existe un plano de Fibras musculares, el msculo
traqueal, cuyos manojos, en su mayor parte transversales, se insertan
por medio de pequeos tendones en Las extremidades de los cartlagos,
y quedan separados de la mucosa por verdaderas cintas elsticas de
color blanco amarillento.
b) Tnica mucosa. La mucosa delgada, transparente, muy adherente, se
compone; de un epitelio estratificado, de clulas profundas, polidricas,
y cluas superficiales, cilindricas ciliadas, mezcladas con clulas
cuneiformes mucosas; .d, de un corion, ms o menos grueso, cubierto de
una basal y ms o menos infiltrado de glbulos blancos.
c) Glndulas. Ocupan los intervalos de los nilos cartilaginosos y La
porcin posterior de la trquea. Estas ltimas, las ms voluminosas,
estn situadas, ya debajo de la mucosa, ya fuera de la tnica muscular.
Son glndulas arracimadas: se componen de cinos con clulas mucosas
de Gianuzzi.
4 o Vasos y nervios-Las arterias provienen de las tiroideas, de las rmicas,
de la bronquial izquierda. Las venas terminan, por medio de troncos colectores
longitudinales, en las esofgicas y tiroideas. Los linfticos constituyen dos redes,
mucosa y submucosa, y terminan en los ganglios per i esofgicos. Los nervios,
nacidos del neumo
gstrico y del simptico, se distribuyen por la mocosa, por los msculos y por las
glndulas.
a. BRONQUIOS
Los bronquios, en nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo h resultan de
la bifurcacin de la trquea.
i.D Forma y dimensiones. Cada uno de ellos representa un cilindro
hueco, algo aplanado de delante atrs. Los dos bronquios difieren entre si: por su
direccin: el bronquio derecho se acerca mucho ms a la vertical que el
izquierdo; por su longitud: el bronquio izquierdo es ms largo (45 a 50
milmetros) que el derecho (20 a 25 milmetros); 3.0, por su calibre: el dimetro
del bronquio derecho es, por trmino medio, de 15 a 16 milmetros; el del
bronquio izquierdo, de 10 a 11 milmetros.
2.0 Relaciones. Dos clases: i., relaciones que le son comunes; 2. m ,
relaciones que son especiales a cada uno de ellos.
a) Relaciones comunes. - Los bronquios estn en contacto: por delante,
con la arteria pulmonar y las venas pulmonares, que se yuxtaponen de delante
atrs; por detrs, con }os vasos bronquiales. Los vasos Linfticos y los nervios
estn irregul armen te sumergidos en el tejido conjuntivo peribronqual.
b) Relaciones particulares. El bronquio derecho est en contacto con Ja
vena superior, por delante; con la cigos, por detrs; hacia arriba, est rodeado
por esta ltima. El bronquio izquierdo est rodeado por el cayado de la aorta; est,
adems, en contacto con el esfago, el conducto arterial y el plexo cardaco.
3.* Constitucin anatmica. Recuerda en todas sus partes la de la
trquea (vase Trquea).
4" Vasos y nervios. Las arterias proceden de las arterias bronquiales.
Las venas bronquiales derecha e izquierda desembocan, la primera, en la cigos
mayor o en el tronco comn de las venas intercostales; la segunda, en la cigos
menor o en el tronco venoso brarujioceflico izquierdo. Los nervios, ricos en
ganglios, emanan del plexo pulmonar posterior.
APARATO DE LA RESPIRACIN Y DE LA FONACtN
ARTCULO III
PULMONES
El pulmn, rgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se
verifican Jas importantes funciones de la hematosis.
!* Consideraciones generales. En nmero de dos, estn situados en la
caja torcica y separados entre s por el conjunto de rganos que constituyen el
mediastino.
a) Sus dimensiones son las siguientes, hallndose el pulmn en un estado
intermedio entre la espiracin y la inspiracin: altura, 5 centmetros; dimetro
anteroposterior, 16 centmetros; dimetro transverso en la base, .10 centmetros
el derecho y 7 centmetros el izquierdo.
f) Su volumen en el cadver (espiracin) es aproximadamente de 1.600
centmetros cbicos en el hombre y 1,300 en la mujer; ntese que el volumen del
pulmn derecho aventaja siempre al pulmn izquierdo en 1/5 1/6. El volumen
del pulmn vara: segn las edades (el pulmn es muy pequeo en el recin
nacido que no ha respirado; 2.0, segn el sexo (el hombre tiene los pulmones ms
voluminosos que la mujer);
segn los individuos.
y) E! peso absoluto de los pulmones es, en el feto, de 65 gramos, en el adulto
de 1.100 a .aoo gramos. El peso especifico vara segn se hayan establecido o no
las funciones respiratorias; un pulmn que ha respirado sobrenada sumergido en
el agua.
S) La capacidad pulmonar se mide por el volumen de aire que contienen los
alvolos. Este aire se compone de aire en circulacin de aire de reserva (que puede
ser lanzado del pulmn por una espiracin forzada) y de aire residual (que
persiste en el pulmn, aun despus de una espiracin forzada). El volumen total
representa tres litros y medio, del cual una sptima parte solamente pertenece al
aire en circulacin.
e) El cofor de los pulmones es rojo obscuro en estado fetal, rosa, do en el
recin nacido, grisceo en el adulto, y en el viejo se convierte, por razn de la
antracosis fisiolgica, en gris apizarrado. En este ltimo, como el depsito de
materia negruzca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el
lmite de los lobulillos, la superficie externa del pulmn presenta una serie de
polgonos de un tinte negruzco.
PUl-MONi
fi>7
i;) El pulmn tiene una consistencia blanda; cede a la menor presin con un
ruido especial, llamado crepitacin. Es muy elstico y, distendido, recobra
fcilmente sus dimensiones primitivas. En el cadver, el vacio pleural mantiene el
pulmn distendido en contacto de Ja pared torcica; pero una vez cesa el vacio,
el pulmn, reaccionando sobre s mismo, recobra su primer volumen en virtud de
su propia elasticidad.
2.0 Configuracin exterior y relaciones.El pulmn tiene la forma de un
semicono, de eje mayor vertical, con su superficie plana vuelta hacia el mediastino y su
superficie convexa en contacto con la pared torcica.
a) Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en
forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una
cisura o hendidura profunda, dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrs
adelante: es la cisura oblicua; nica a La izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha,
formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones
en lbulos (cisuras inter lobulares). El pulmn izquierdo comprende dos lbulos
(superior e inferior); el pulmn derecho, tres {superior, medio e inferior). La presencia en
la base del pulmn derecho de un lbulo supernumerario, el lbulo cigos, tiene el
valor de una anomala reversiva.
b) Cara interna. La cara interna, cara mediastinica, presenta el Itilio del
pulmn, zona de una altura de 5 centmetros y de 3 centmetros de ancho, situada en el
lmite del cuarto posterior con los tres cuartos anteriores, por donde pasan los
elementos del pedculo pulmonar (bronquios, arterias, venas, etc.). La porcin de la
cara interna situada detrs del hilio, porcin retrohiliar, corresponde al mediastino
posterior. La porcin prekiliar entra en contacto con los rganos del mediastino
anterior; est fuertemente deprimida en el pulmn izquierdo (lecho del corazn). El
neumogstrico y el frnico entran en relacin con la cara interna en toda su extensin.
c) Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos
vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena
del simptico.
d) Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el posterior; se
detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura:
escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Corresponde de arriba abajo al esternn, a
los cart
784
lagos costales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los
pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la linea media.
e) Vrtice.'Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la
subclavia y algunas de sus ramas. Es ms elevado el de la derecha que el
izquierdo (de 0,5 a 1 centmetro).
f) Base. Muy ancha, est en relacin en toda su extensin con la cpula
diafragmtica. Su borde, adelgazado, ocupa ms o menos completamente el seno
coslodiafmgmdtico.
3-D Constitucin anatmica. El pulmn est constituido: por una serie de
rganos de pequea magnitud, los lobulillos pulmonares; s .9, por conductos
ramificados, que, con cl nombre de bronquios intrapulmonares, continan cl
conducto aerfero hasta los lobulillos; 3,0, por tejido conjuntivo, que une entre s
lobulillos, vasos y ramificaciones bronquiales.
A. LOBULILLOS PULMONARES.-Son pequeos sacos membranosos, pegados
entre s( y unidos por tejido conjuntivo bastante escaso. Su volumen es, por
trmino medio, de un centmetro cbico.
a) Disposicin general. Piramidales en la periferia, en donde constituyen
los campos poligonales, visibles en la superficie exterior de los lbulos, son ms o
menos ovoides en el centro del rgano. Por una de sus extremidades se continan
con el bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jams comunican entre s; en
un lobulillo examinado aisladamente se observa que el bronquio supralobulillar se
con tina en el lobulillo (bronquio intratobulillar), emitiendo primero colaterales y
bifurcndose despus. Colaterales o ramas de bifurcacin terminales se
subdividen dicot mica mente en cierto nmero (veinte a treinta) de
ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un deino, y se
llaman bronquolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas
presentan, ya el bronquio intralobulillar, ya un nmero de colaterales que vara
segn la altura del punto observado. Cada cino, que tiene de largo de 1 a a
milmetros, presenta, despus del estrechamiento del bronquolo, una dilatacin
(vestbulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos alveolares, que terminan en
cavidades ms vastas, laterales o terminales, con relacin al eje del cino, los
infundbutos. Tanto los conductos alveolares como los in-fundbulos estn
tapizados de celdillas semejantes a las de un panal de abejas, los alvolos (250
por un milmetro cbico de pulmn). La superficie pulmonar, calculada de ese
modo, viene a representar por trmino medio una superficie de 80 metros
cuadrados,
PULMONES
b) Estructura. Cada alvolo (pulmn elemental) se compone de pared y

de epitelio. La pared, delgada, transparente, anhista, esta reforzada
exteriormente por un sistema de fibras elsticas, cuya disposicin es variable
(fibras de orificio, fibras comunes, fibras en saco). El epitelio est formado por una
sola fila de clulas aplanadas, poligonales, que cubren la red capilar (vanse los
tratados de Histologa),
c) Tejido conjuntivo del lobulillo. El tejido conjuntivo est repartido,
por una parte, alrededor del bronquio intralobulillar, y, por otra, en la periferia
del lobulllo. Constituye tabiques penetrantes que dividen el lobulillo en otros
lobulillos ms pequeos, pero sin prolongarse dentro de Jos cinos, en los cuales
el elemento conjuntivo no est representado ms que por la tnica adventicia de
los vasos.
d) Vasos. 1 lobulillo presenta vasos sanguneos y linfticos. La arteria
pulmonar enva, bajo el nombre de arteria lobulillar, un vaso que se adosa al
bronquio intralobulillar, ramificndose como l, Al llegar al cino, las ltimas
ramificaciones se esparcen por la super ficie del alvolo en forma de red muy
apretada de capilares muy finos y de carcter terminal. Las venas que siguen a
estos capilares se dirigen a la periferia del lobulillo fuenaj perilobulillares), para
constituir por su reunin las venas pulmonares. Los linfticos, de origen lobulillar
mal determinado, alcanzan los espacios interlobulillares. Los nervios terminan en
la pared de los alvolos.
B. BRONQUIOS INTRAPULMONARES. Cada bronquio intrapulmonar o
bronquiotronco recorre el pulmn al cual est destinado, suministrando
colaterales primarios injertados en ngulo tanto ms pequeo cuanto ms
voluminosos son. En su extremidad d h tal, nicamente el bronquiotronco
suministra ramos por via dicotmica.
a) Modo de distribucin de los colaterales. El modo de distribucin de
estos colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de segundo orden)
depende de las relaciones del bronquiotronco y la arteria pulmonar. La arteria
pumonar ocupa sucesivamente la cara anterior, eJ lado externo y la cara
posterior del broquiotronco, dividiendo as a ste en una porcin eparterial y una
porcin hiparterial. Los colaterales primarios, por lo tanto, se distinguen, por
razn del punto en que nacen, en eparteriales e hipar leriales.
b) Arbol bronquial derecho. El rbol bronquial derecho presenta en
primer lugar un bronquio eparterial, destinado al lbulo superior derecho; uno
de sus ramos, dirigido hacia eJ vrtice del pulmn y perfectamente diferenciado,
ha recibido el nombre de bronquio apical. A este primer bronquio sigue una serie
de ocho bronquios
786
hiparteriales, de los cuales cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se

distribuyen por los lbulos medio e inferior. Bronquios accesorios, variables en
nmero y direccin, se juntan a los precedentes; uno de ellos es conocido con el
nombre de bronquio cardiaco.
c) Arbol bronquial izquierdo.- El rbol bronquial izquierdo slo emite
bronquios hiparteriales. El primero de estos bronquios se distribuye en
el lbulo superior izquierdo y forma un bronquio apical.
d) Constitucin anatmica. Los bronquios se componen: i**p de una
tnica externa, fibrocartilaginosa; s., de una tnica in terna, mucosa; 3., de
glndulas. La tnica fibrocartilaginosa est formada de tejido conjuntivo, rico en
fibras elsticas; contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeos e
irregulares. Est tapizada por dentro de una capa muscular (capa de los
msculos de Reissesen), de direccin generalmente circular y que cesa a nivel de
los bronquios intrapulmonares. La tnica mucosa est constituida por un epitelio
forrado de un corion: el epitelio, cilindrico, de pestaas vibrtiles, est mezclado
con clulas caliciformes (se convierte en cbico a nivel de los bronquolos); el
corion es rico en redes elsticas y est infiltrado de glbulos blancos. Las
glndulas (glndulas mucosas, arracimadas tienen su alojamiento entre las capas
fibrosas y musculares v se abren en la superficie de la mucosa bronquial.
e) Vasos. Las arterias son suministradas por la arteria bronquial. Las
venas van a los troncos homnimos, excepto las ramas de pequeo calibre, cuyas
redes venosas son tributarias de las venas pulmonares. Los linfticos, nacidos de
los dominios de la mucosa, van a los ganglios bronquiales. Los nervios siguen las
divisiones bronquiales. Terminan a la vez en los elementos musculares y en la
capa epitelial.
C. T EJIDO CONJUNTIVO. Constituyen la trama intersticial del pulmn;
ms abundante a nivel del hilio y debajo de la pleura, est infiltrado, en el viejo,
de granulaciones carbonosas,
4," Vasos y nervios Los vasos del pulmn son: unos funcionales (vasos
de la hematosis), otros nutricios.
a) Vasos de la hematosis. Estos son las arterias pulmonares (vasos
aferentes) y las venas pulmonares (vasos eferentes).
<t) Las arterias pulmonares, en nmero de dos, 14 na derecha y otra
izquierda, se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa
del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio
correspondiente, de suerte que cada bronquio va acompaado de un ramo de la
arteria pulmonar. Una vez llegado
787
al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en l.
Excepcin hecha de lo que se refiere a la mucosa de los ms pequeos bronquios
extralobulilarcs, la arteria pulmonar se distri buye exclusivamente por el epitelio
alveolar,
$) Las venas pulmonares proceden : unas, de los capilares alveolares, cuyos
troncos venosos se renen en la periferia del lobulillo (venas interiobuliiiares);
otras (venas bronquiopulmonares de L E FORT), de las redes capilares de las ltimas
ramificaciones bronquiales. A las venas precedentes se aaden ramillos venosos
que toman origen en la pleura (venas pleuropulmotiares). Condcnsadas en troncos
cada vez ms voluminosos, nicos para cada ramo eorrespondienie de la arteria
pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al hilio;
all forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la
aurcula izquierda,
b) Vasos nutricios. Estn constituidos por las arteras y las venas
bronquiales.
a) Las arterias bronquiales (una arteria para cada pulmn) penetran a nivel
del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios. Siguen, en el
pulmn, a las ramificaciones bronquiales, dando ramos a los bronquios, a las
divisiones de las arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfticos y a la
pleura. Se han observado anastomosis entre las arterias bronquiales y las
pulmonares.
) Las venas bronquiales slo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y
medianas, del tejido conjuntivo intersticial, de los vasa vasrum y de las pleuras.
Se anastomosan parcialmente con las venas pulmonares; luego, en nmero de dos
o tres troncos para cada pulmn, se colocan en el hilio, detrs del bronquio
correspondiente, para abrirse, a la derecha, en la cigos mayor, y a la izquierda,
en la cigos menor.
c) Linfticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos.
Unos y otros llegan al hilio y all terminan en los ganglios
broncopulmonares. Estos ganglios, de los cuales los profundos estn
situados en pleno parnquima, presentan una coloracin negruzca debida a las partculas carbonosas o pigmentarias que contienen.
d) Nervios: Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya
constitucin concurren a la ve; ramos del neumogstrico y del
simptico) y acompaan las ramificaciones bronquiales vasculares.
Unos estn destinados a los vasos, otros a los conductos bronquiales, en
los cuales constituyen dos plexos: plexos submucoso y plexo sub-epitelial.
Tienen en su trayecio ganglios microscpicos.
ARTCULO IV
P L E I I E A 8
Se designan con este nombre dos sacos serosos (uno derecho y otro
izquierdo), independientes, que estn en relacin con los pulmo nes, cuyo
deslizamiento dentro de la caja torcica facilitan.
i." Disposicin general. Cada pleura se compone de dos hojas, una
visceral y otra parietal, entre las cuales se halla comprendido un espacio
virtual, la cavidad pleural.
A. HOJA VISCERAL. La hoja visceral cubre toda la superficie del pulmn,
suministrando prolongaciones en las cisuras inferlobuli-llares. Est adherida en
toda su extensin al tejido pulmonar por medio de una delgada capa de tejido
conjuntivo, el tejido subpleural.
I . HOJA PARIETAL. La hoja parietal corresponde a las paredes de la caja
torcica. Pueden estudiarse en ella cuatro porciones: pleura diafragmtita,
pleura cervical, pleura mediastimca y pleura costal,
a)
b)
c)
d)
Pleura diafragmtica. Es delgada y est ntimamente adherida al

diafragma.
Pleura cervical. La pleura cervical o cpula pleural constituye
una especie de bveda que rebasa en a 3 centmetros la primera
costilla y se pone en ntimo contacto con la arteria subclavia. Est
mantenida en posicin por un sistema musculoligamentoso, compuesto
de un manojo superficial (ligamento pleurotransversal) y un
manojo profundo (ligamento costo pleural), al cual se aade a
veces un ligamento vertebropleural.
Pleura mediastinica.Tapiza las caras laterales del mediastino,
interrumpindose a nivel del pedculo para formar a este ltimo un
manguito seroso. Por encima del pedculo, va directamente de la
columna vertebral al esternn; por debajo, se adosa a si misma, constituyendo el ligamento del pulmn. Entra en relacin: a la derecha, con eJ esfago, el tronco arterial hraquioceflico, la trquea, la
vena cava superior, la cigos mayor, el pericardio y el frnico derecho:
%.a, a la izquierda, con el esfago, la aorta, el pericardio y el frnico
izquierdo.
Pleura costal. Gruesa y reforzada con una hoja aponeurtica,
tapiza la cara interna del esternn, de las costillas y de los espacios
intercostales hasta las articulaciones amoverte br al es, para pro-
I LE I . R A i
longaise: u* a la izquierda, sobre Ja cara izquierda de la aorta; a., a (a

derecha, sobre el lado derecho del esfago, formando entre la columna y este
ltimo rgano un fondo de saco ms o menos marcado, el jando de saco
retroesojgico (anotemos su importancia en las intervenciones practicadas en
el mediastino posterior). En Ja parte inferior del trax existen, entre la aorta y el
esfago, dos fondos de saco anlogos, uno a la derecha y otro a la izquierda,
adosados entre si en el plano sagital. Estos dos fondos de saco estn unidos por
una Lmina fibrosa: el ligamento interpleural de MOROSOW. La pleura cosial
se contina: por una parte, con la pleura cervical; por la otra, con la pleura
diafragmtica, formando con esta ltima un canal angular que va del apndice
xifoides a la columna vertebral, el seno costodiafrag-mtico. Por delante, la
pleura costal forma, unindose a la pleura mediastnica, un canal anlogo al
precedente, el seno costomedias-tnico. Los dos citados senos jams estn
completamente ocupados por el pulmn y, por consiguiente, sus hojas se juntan o
adosan en una extensin ms o menos considerable (parte inhabitada).
C . MODO DE CONTINUAR LAS nos HOJAS. La hoja visceral y la hoja
parietal se continan mutuamente a nivel de la vaina serosa del pedculo.
Esta vaina, de longitud nula, puesto que en estado normal la cara interna del
pulmn est ntimamente adosada a la cara lateral del mediastino, se prolonga
hacia abajo, formando un repliegue triangular debido al adosamiento de las
lminas serosas que rodean el pedculo. Este repliegue, ligamento triangular
del pulmn, est adherido: por su vrtice, a la parte inferior del pedculo; 3 . ,
por su base, al diafragma; 3.a, por sus bordes interno y externo, por una pane al
mediastino, y por otra, a la cara interna del pulmn.
a
2." Topografa toracopulmonar. Comprende las relaciones de las

paredes torcicas: i.D, con los senos de la pleura; 2 a, con los pulmones;
g,D, con las cisuras.
a) Relaciones entre la pared torcica y tos senos de ta pleura.
La linea que sigue La pleura costal, al reflejarse para hacerse primero
mediastnica y Juego diafragmtica, comienza, arriba, a nivel de la articulacin
esternoclavicular.
a.) A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2
centmetros por encima del apndice xifoides, alcanza la extremidad anterior de
la octava costilla, tiene a nivel de Ja undcima un punto declive (a 10 u 11
centmetros de la lnea media) y va a ter
790
minar junto al raquis, a la altura del borde superior de Ja primera vertebra

lumbar.
S ] A l a i z q u i e r d a sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del
mismo a nivel del cuarto cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la
octava costilla, y a partir de este punto sigue un trayecto anlogo al precedente.
Estando primeramente en contacto, las lneas de reflexin derecha e izquierda se
separan entre s a partir del cuarto cartlago, describiendo sobre la pared
torcica y el pericardio una especie de tringulo, de vrtice superior, desprovisto
de pleura.
b)
Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inf e r i o r d e l p u l m n , - Estas relaciones varan segn se considere el
pulmn en estado de inspiracin o de espiracin.

a) E n e s t a d o d e e s p i r a c i n , el borde anterior del p u l m n d e r e c h o
queda separado del seno al principio por un espacio de 10 a 15 milmetros, que
luego se hace progresivamente ms considerable; su mximo es de 7 a 9
centmetros en la lnea axilar. El borde anterior del p u l m n i z q u i e r d o ,
separado precisamente por una distancia de 10 a 1 3
milmetros del seno
correspondiente, se separa luego bruscamente del mismo a partir del cuarto
cartlago costal, formando una ancha escotadura ( e s c o t a d u r a c a r d i a c a ) . A
partir del sexto cartlago costal, el borde anterior del pulmn izquierdo sigue
igual trayecto que el pulmn derecho.
/J) D u r a n t e l a i n s p i r a c i n , el borde anterior del pulmn tiende a
aproximarse al seno correspondiente, sin alcanzarlo; sin embargo, el seno
presenta hasta en la inspiracin fisiolgica una p o r c i n i n h a b i t a d a , que en el
seno costodiafragmtico mide de 3 a 4 centmetros de altura.
c)
Relaciones de ia pared torcica con las cisuras interlobulares.

La c i s u r a o b l i c u a d e r e c h a empieza por detrs, a nivel de la
extremidad posterior de la cuarta costilla, para terminar por delante en

el quinto espacio intercostal. La c i s u r a o b l i c u a i z q u i e r d a empieza,
por detrs, a nivel de La extremidad posterior de la cuarta costilla y
termina por delante en la insercin condral de la sexta. La c i s u r a
h o r i z o n t a l d e l p u l m n d e r e c h o se separa de la cisura oblicua a nivel
del cuarto espacio intercostal y va a terminar en la extremidad anterior
de! tercer espacio intercostal.
3.0 Estructura. La pleura se compone: i. D, de una c a p a s u p e r f i c i a l
e n d o t e l i a l (provista de estomas); s.', de una c a p a p r o f u n d a c o n j u n t i v a , rica
en fibras elsticas.
PLEURAS
a,
4" Vasos y nerviosLas arterias son de origen variable segn el punto

que se considere: dafragmticas, mediasii nicas, bronquiales, mamarias
internas, intercostales. Las veras terminan en las cigos. Los linfticos
constituyen dos redes; intraserosa y subserosa Los nervios proceden: ]r, para la
pleura parietal, de los intercosta Ies. del neumogstrico, del simptico y del
frnico; z., para la pleura visceral, del plexo pulmonar. Estn provistos de
clulas ganglionares.
LIBRO IX
APARATO UROGENITAL
El aparato urogenital comprende el conjunto de rganos encargados de las
dos importantes funciones urinaria y genital. Estudiaremos sucesivamente: los
rganos urinarios en el hombre y en la mujer; s*f los rganos genitales del hombre;
los rganos genitales de la mujer. AI aparato genital hay que aadir las mamas,
rganos destinados a secretar la leche.
CAPTULO PRIMERO
ORGANOS URINARIOS
1 aparato urinario se compone esencialmente: de una glndula que secreta
la orina, el rin; de un conducto excretorio; 3.0, de un receptculo, la vejiga; 4.,
de un conducto que pone en comunicacin la vejiga con el exterior, la uretra.
ARTCULO
PRIMERO
RIONES
Los riones, en nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, son rganos
glandulares destinados a secretar la orina.
G7
APARATO UROGENITAL
i. Consideraciones generales. Estn situados a los lados del raquis, a la

altura de las dos ltimas dorsales y de las dos o tres primeras lumbares. Ntese
que el rin derecho est colocado algo ms abajo que el izquierdo. Los riones
estn de tal manera orientados, que su eje mayor se dirige oblicuamente de
arriba abajo y de dentro afuera; estn, por lo tanto, ms prximos por su
extremidad superior (6 7 centmetros) que por su extremidad inferior (10 u u
centmetros). Estn sujetos en su posicin: por sus vasos; x*r por el peritoneo; 3.0,
por la fascia renal, que rodea completamente al rin, formndole un
compartimiento, el compartimiento renal, con su hoja anterior o prerrenal y su
hoja posterior o retrorrenal (fascia de Zuckerkandl). Este compartimiento est fijo
o sujeto por tractos conjuntivos a las partes vecinas, y por otro lado, e) rin est
sujeto al mismo por otros tractos conjuntivos ms o menos cargados de grasa
(cpsula adiposa del rin); de aqu su fijeza. Hay que notar que el
compartimiento renal est abierto, por dentro, del lado de los grandes vasos, y
hacia abajo, del lado de la fosa ilaca. El rin puede, de este modo, salir de su
cavidad y convertirse en rin flotante. Por otra parte, el rin puede estar
dislocado congnitamente (ectopia renal) y ocupar entonces, segn los casos, ia
cara anterior de la columna vertebral, el ngulo sacrovertebral, cl estrecho
superior de la pelvis, etc. Los riones son dos. Anormalmente puede existir uno
solo, como tambin puede darse el caso de haber uno suplementario. Desde el
punto de vista de sus dimensiones, el rin, por trmino medio, mide 12
centmetros de largo por 7 de ancho y 3 4 de grueso- El izquierdo es
generalmente algo ms voluminoso que el derecho. Su peso es de 1*5 a 155
gramos. Presenta una coloracin rojoparda tirando algo a amarillo. Es de
consistencia firme, mucho ms firme que la del hgado o del bazo.
*. Conformacin exterior y relaciones. Prolongado de arriba abajo,
aplanado de delante atrs, escotado hacia dentro, el rin ha sido comparado a
una habichuela. Se consideran, en l dos caras (anterior y posterior), tos bordes
(interno y externo) y dos extremidades (superior e inferior).
a) Cara anterior. Mira hacia delante y algo afuera. Ligeramente
abombada, tersa y lisa, est cubierta en la mayor parte de su extensin por el
peritoneo (reforzado por la hoja de Toldl). La del rin derecho est en relacin:
con la cara inferior del hgado (con ligamento hepatorrenal o sin l); 2.a, con la
terminacin del
RGANOS URINARIOS
794
colon ascendente y la porcin inicial del colon transverso; 3.0, con la porcin
segunda del duodeno; 4*, con la vena inferior. La del rin izquierdo est en
relacin sucesivamente, de arriba abajo: i,*, con la cola del pncreas; con la
tuberosidad mayor del estmago; 3-( con la porcin terminal del colon
transverso y con la porcin superior del colon descendente,
b) Cara posterior, Mira hacia atrs y adentro. Casi plana, tersa y lisa,
corresponde, por su parte media, a la duodcima costilla y al ligamento arqueado
del diafragma. Por debajo de la duodcima costilla est en relacin con el
cuadrado de los lomos y el transverso del abdomen, del cual est separada por
una capa celulosa (masa celuloadiposo pararrenal), por la cual discurren tres
nervios: el duodcimo nervio intercostal y los abdominogeniiales mayor y menor.
Por encima de la duodcima costilla, el rin est en relacin con el diafragma (es
de notar la presencia del hiato costodiajragmdtico) y, ms all del diafragma, con
el fondo de saco inferior de la pleura, cl pulmn y la pared torcica. Tanto por
encima como por debajo de la duodcima costilla, cubren tambin La cara
posterior del rin, adems de las capas o planos ya indicados, los mdsculos
espinales y sus tres hojas aponcurtcas (anterior, media y posterior).
c) Borde externo. Convexo, regularmente redondeado, re* basa algo en
su parte inferior el borde externo del cuadrado de los lomos. Est en relacin: a
a derecha, con el hgado; a la izquierda, con cl bazo y el colon descendente.
d) Borde interno.El borde interno descansa sobre el psoas. Saliente por
arriba y por abajo, presenta en su parte media una fuerte escotadura, con
hendidura longitudinal, que constituye el hilio del rin. Esta hendidura, alta de 3
a 4 centmetros (con labio anterior y labio posterior), nos conduce a una
excavacin profunda, el seno del rin. Las paredes del seno presentan dos clases
de prominencias: unas, dispuestas en forma de cono, que son las papilas del rin;
otras, situadas entre las precedentes, que son las eminencias interpapilares.
c) Extremidad superior. La extremidad superior (o polo superior),
redondeada y roma, est en relacin con la cara interna de la undcima costilla:
est coronada por la cpsula suprarrenal.
f) Extremidad inferior. La extremidad inferior (o polo inferior) descansa
sobre el psoas y el cuadrado de los lomos. Est en relacin ordinariamente con un
plano horizontal que pasa por la apfisis transversa de la tercera vrtebra
lumbar. EJ intervalo que
68o
APARATO UROGENITAL
U separa de la cresta ilaca es de 5 centmetros a la izquierda y de 5 a 4

centmetros a La derecha,
3* Constitucin anatmica. El rin se compone esencial mente: de una
cubierta fibrosa; s*, de un tejido propio; 3.0, de una estroma.
A. CUBIERTA FIBROSA. Reviste irregul armen te toda la superficie exterior

del rgano. A nivel del hilio, se introduce en el seno, al cual tapiza igualmente en
toda su extensin. Su coloracin es blanquecina. Es delgada {100 a 200
pero
muy resistente,
B. TEJIDO PROPIO. El rin, incidido paralelamente en sus dos caras,
presenta dos substancias: una substancia central o medular y una substancia
perifrica o cortical.
a) Substancia medular. La substancia medular, muy firme o resistente,
de un color rojo ms o menos obscuro, se presenta a primera vista como formada
por cierto nmero de pequeas superficies triangulares, que se designan con el
nombre de pirmides de Malpighi. Estas pirmides, en nmero de diez o doce
(unas simples, otras compuestas) para todo el rin, presentan cada una de
ellas: ,i.*f una superficie exterior, que est en relacin con las columnas de Bertin
(vase el siguiente prrafo); %.t una base, que est en relacin con la substancia
cortical; 3, un vrtice (simple, bfido o trfido), que forma una papila y posee en
su cspide una serie de pequeos orificios, los poros urinarios (que forman, en
conjunto, el rea cribosa de la papila).
b) Substancia cortical. La substancia cortical, menos dura de una
colaboracin ms o menos amarillenta, est colocada alrededor de la substancia
medular. La substancia cortical enva a esta ltima, en el intervalo de las
pirmides, unas prolongaciones que van hasta el seno: son las columnas de Bertin.
Desde el punto de vista de su estructura. Ja substancia cortical comprende dos
rdenes de formaciones: las pirmides de Ferrein, continuacin de las pirmides
de Malpighi (en nmero de 400 a 500 para cada pirmide de Malpighi); t., el
laberinto, substancia blanda que llena el espacio comprendido entre las
pirmides de Femin y comprende, ademas de numerosos vasos, los corpsculos
de Malpighi y la porcin inicial de los tubos urinferos.
c) Lbulos del rin. Al igual que el pulmn y el hgado, el rin se
descompone, en algunos animales (cetceos), en cierto nmero de lbulos. En el
hombre, esta lobulacin no es aparente al ex
ORGANOS URINARIOS
terior, pero no por esto deja de existir, y cada lbulo est representado por una
pirmide de Malpighi, con toda la substancia cortical que est en
relacin con ella. Los lbulos, a su vez, se divideo en lobulillos: cada
lobulillo (hay 400 500 para cada lbulo) est representado por una pirmide
de Ferrein, con toda la substancia cortical que la rodea. Finalmente,
cada lobulillo se puede descomponer en cierto nmero de elementos ms
pequeos, de forma tubular, elementos primordiales del rin, que son los
tubos uriniferos.
d ) Tubo urinifero considerado aisladamente. Cada tubo urinEfero, que tiene de largo 6 a S centmetros, se extiende de un cor-psenlo de
Malpighi o uno de los orificios del rea cribosa. Al principio, al salir de un
corpsculo, presenta una parte estrechada llamada cuello. Luego se ensancha y
se hace fuertemente flexuoso (tubuti contorti). Despus describe una curva en
forma de asa, el asa de Hen-le, con una rama descendente estrecha y una
rama ascendente ancha. El tubo urinifero se hace de nuevo flexuoso (tubo
intermedio); despus, por un tubo ms estrecho lamado conducto de
unin, se introduce en un largo tubo rectilneo, el conducto colector, que
desciende sucesivamente a la pirmide de Ferrein y a la pirmide de Malpighi,
para terminar (despus de haberse reunido con cierto nmero de conductos
similares) en cl rea cribosa. (Para la estructura de los corpsculos de Malpighi y
del tubo urinifero, vanse los tratados de Histologa.)
C. ESTROMA DEL RIN. Los elementos propios del rin estn
sumergidos en una especie de ganga, en parte conjuntiva, en parte muscular, que
se designa con el nombre de estroma del rin. Las fibras musculares (fibras
lisas) se encuentran: I.*, en el borde de la base de la papila (msculo anular):
s . , en la cara externa de las pirmides; 3, en la superficie exterior del rin.
4- Vasos y nervios. El rin es una de las visceras ms ricas en vasos
arteriales y venosos.
A. ARTERIAS.
Conviene examinarlas separadamente en el rin
propiamente dicho y en su cpsula adiposa.
a) Arterias del rin propiamente dicho. Proceden de la renal. La
renal, al llegar al hilio, se divide en tres o cuatro ramas (generalmente tres, de las
cuales una es superior, otra posterior y otra inferior), que, penetrando en el seno,
se dividen y subdividen all en numerosas ramas secundarias. Las ltimas
divisiones penetran en las eminencias .interpapilares y casi inmediatamente
despus cada una de
68*
ATARATO UROGENITAL
ellas se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen aisladamente a los lados
de las dos pirmides de Malpighi ms prximas.
Cada pirmide de Malpighi recibe de este modo, de diferentes orgenes,
cierto nmero de ramas, que tienen la significacin de arterias lobulares; estas
arterias se dirigen hacia la base de la pirmide, donde se dividen y subdividen en
numerosas ramas que se flexionan sobre La base de la pirmide y forman las
arterias arciformes. Estas arterias arciformes, que, segn los autores antiguos, se
anastomosan en red (bveda arterial), se considera hoy que son terminales, y, por
con. siguiente, no se anastomosan. Las arterias arciformes no dan ninguna
colateral descendente (que vaya al hilio). Del lado de la periferia, por el contrario,
emiten numerosas ramas ascendentes, arterias nter-lobulillares, de donde
emergen (con algunos ramos destinados a la cpsula) los vasos aferentes del
glomrulo.
El vaso aferente penetra en el corpsculo de Malpigbi y se resuelve
inmediatamente formando un paquete de capilares (cuyo conjunto constituye el
glomrulo). Despus se reconstituye de nuevo y bajo el nombre de vaso eferente del
glomrulo (que es ms bien una arteria que una vena) sale del corpsculo de
Malpighi y va a ramificarse por los tubos urinferos.
b) Arterias de la cpsula adiposa. Las arterias destinadas a la cpsula
adiposa del rin proceden de diversos orgenes: U*, de las arterias in terlobu lili
ares; 2.a, del propio tronco de la renal o de sus primeras ramas; g. c, de las
arterias capsulares, y principalmente de la cpsula inferior.
B. VENAS. Tambin aqu examinaremos separadamente las venas del rin
y las de la cpsula celuloadiposa.
a) Venas del rin propiamente dicho. Presentan aproximadamente igual
disposicin que las arterias. Desde luego, existe, junto a la bveda arterial
suprapiramidal, una bveda venosa suprapirami-dal. A esta bveda concurren: t.,
por arriba, venas descendentes, las venas interlobulillares, las cuales nacen a nivel
de la cpsula por pequeos grupos convergentes, dispuestos en forma de estrellas,
las estrellas de Verkeyen; s.Q, venas ascendentes (vence rectos), que avanzan de
abajo arriba en el espesor de la pirmide. De la bveda venosa suprapiramidal
parten venas voluminosas que, descendiendo a la superficie de la pirmide, llegan
al seno y all se unen entre s de modo que vienen a condensarse en un solo tronco,
]a vena renal, la cual desemboca en la vena cava inferior.
6B4
APARATO UROCENJTAl-
b) Veras de la cpsula adiposa. Muy numerosas y muy desarrolladas,

Forman en toda la extensin de la cpsula una vasta red, que se condensa en el
borde externo del rin formando un extenso arco, el arco venoso exorrenal. Esta
red est en conexin: con la vena renal; a.D, con la red venosa intrarrenal (por
medio de venas que perforan la cpsula); 3.0, con todas las redes venosas
prximas (red de la cpsula suprarrenal, red del colon, red diafragmiica, red
del urter, red de la pared abdominal posterior, venas esperrnticas, etc.). De ah
la facilidad de las circulaciones suplementarias en caso de obliteracin de una o
varias venas.
C. LINFTICOS. Los linfticos se dividen en superficiales y profundos: los
linfticos profundos llegan al seno adosados a los vasos sanguneos
(cuatro o cinco ordinariamente); ios linfticos super ficiales recorren La
superficie del rgano, dirigindose hacia el hilio. Unos y otros van a Jos
ganglios yuxtaarticos derechos c izquierdos.
D. NERVIOS..-Los nervios emanan del plexo solar, del esple-nico menor y
del cordn del gran simptico. Se dirigen al rin adosados a las
arterias. En el trayecto de estos nervios existen numerosos ganglios.
ARTCULO
11
CONDUCTO EXCRETORIO DEL RIflON
La orina, a su salida del rin, es recibida en un sistema de conductos

excretorios que la conducen a la vejiga.
1 * Conformacin exterior y relaciones. El conducto ex
cretoro de la orina comprende, de arriba abajo:
los clices;
2.0, la pelvis; g.fl, el urter.
A. CAUCES, Los clices, que siguen a las papilas del rin, presentan la
forma de pequeos tubos membranosos, de 1 centmetro de largo y de 6 a 12
milmetros de ancho: existen nueve de ellos por trmino medio. Cada uno
presenta, con una superficie exterior y una superficie interior, dos extremidades:
una extremidad superior, que abraza la base de la papila correspondiente; una
extremidad inferior, que se abre en la pelvis. Hay que observar, sin embargo, que
los clices, en lugar de abrirse aisladamente en la pelvis renal, se renen
primeramente entre s, para formar conductos colectores ms voluminosos,
llamados clices grandes o brazos de la pelvis. Exisien, por
RGANOS URINARIOS
io comn, tres clices grandes: el cliz grande superior, oblicuo hacia abajo y
adentro, que recoge los tres o cuatro clices ms elevados; at.D, el cliz grande
inferior, oblicuo hacia arriba y adentro, que recoge los tres o cuatro clices
inferiores; 3., el cliz grande medio, horizontal, continuacin de los dos
clices medios.
B.
PELVIS RENAL. Receptculo nfundibuliforme, aplanado de delante

atrs, que tiene de ao a 30 milmetros de alto por 14 a 10 milmetros de
ancho, y se halla situado inmediatamente detrs de la arteria renal.
a)
Conformacin exterior. Se consideran en ella: una base que

mira hacia el fondo del seno y recibe los tres clices grandes;
un vrtice, que se contina con el urter (a veces entre la base y el vrtice
hay un estrechamiento llamado cuello); 3, dos caras, una anterior, otra
posterior, planas cuando la pelvis est vacia, abombadas cuando est llena; 4.*,
dos bordes, uno superior, otro inferior, el primero muy oblicuo y el segundo casi
horizontal.
b) Relaciones. La pelvis est situada, parte en el seno (porcin
intrarrenal) y parte fuera del mismo (porcin extrarrenal). En su
porcin intrarrenal est en relacin: por delante, con las ramificaciones de los vasos renales", por detrs, con la pared posterior del
seno, de la cual est separada por la rama posterior de La arteria renal.
En su porcin extrarrenal est en relacin: por delante, con La
fascia prerrenal y el peritoneo, y adems, a la derecha, con el duodeno;
s.fl, por detrs, con la fascia retrorrenal y el msculo psoas.
C.
URTER .
Largo conducto cilindroide (*6 a 30 centmetros de largo
por 5 6 milmetros de dimetro) que se extiende del vrtice de la pelvis
renal a la vejiga.
a) Trayecto y divisin. El urter se dirige primero vertical-mente

hacia abajo, hacia el ngulo de bifurcacin de la arteria ilaca primitiva. De all
desciende ala pelvis. Despus, dirigindose oblicuamente hacia fuera, alcanza la
parte inferior de la vejiga, atraviesa oblicuamente su pared y se abre en su
concavidad. El urter comprende, por lo tanto, por razn de las cuatro
regiones que atraviesa, las cuatro porciones siguientes: porcin
abdominal o lumbar, porcin iliaca, porcin pelviana y porcin
vesical.
b) Forma y calibre. Tiene la forma de un tubo cilindroide, algo
aplanado de delante atrs y mal calibrado. Presenta sucesivamente de abajo
arriba: x*t el infundibulo; el cuello o t'rfmo; 3.*, ei huso principal; 4.0, el
estrechamiento marginal (a nivel de los ilacos); 5.*, el huso pelviano.
RGANOS URINARIOS
c) Relaciones. Conviene examinarlas separadamente en cada una de

las cuatro porciones:
a) En su porcin abdominal ( 9 3 1 1 centmetros), el urter est en
relacin: por detrs, con el psoas, del cual est separado por el tejido
celuloadiposo retrouretrico; 2., por dentro, con la aorta a ia izquierda y
la. vena cava inferior a la derecha, con el gran simptico y con los ganglios
lumbares; 3.a, por fuera, primero con el rin, despus con la porcin vertical
del colon; 4., por delante, con ei peritoneo, del cual est separado a trechos
por el duodeno y por los vasos espermticos.
ff) En su porcin iliaca ( 3 3 4 centmetros) est en relacin: I.* por
detrs, con los vasos ilacos, a los cuales cruza y rodea; 2, por dentro, con la
parte inferior de la columna lumbar, de la cual est separado por un espacio de
20 a 25 milmetros; 3,0, por fuera, con los vasos espermticos o uteroovricos;
4.', por delante, con el peritoneo (es de notar que est cruzado: a la
izquierda, por el colon ilioplvico y su meso; a la derecha, por el segmento
terminal del leon y La porcin inferior del mesenterio).
7) En su porcin pelviana (13 a 14 centmetros), el urter se subdivide
en dos porciones, una descendente y otra transversal. Las relaciones son
diferentes segn se trate del hombre o de la mujer. En el hombre, la porcin
descendente descansa sobre la arteria ilaca interna, siguiendo su cara anterior a
la derecha y su cara interna a la izquierda; la porcin transversal se desliza
primero sobre la cara anterior umbilicoprevesical, cruza por detrs del conducto
deferente y la arteria deferencial, pasa entre la base de la vescula seminal y la
pared vesical y se introduce en el espesor de esta pared. En la mujer, la porcin
descendente se parece bastante a la del hombre (recorre la parte posterior de la
fosa ovrica); la porcin transversal avanza al principio por la base del
ligamento ancho, alcanza luego el borde de la vagina, algo por debajo del fondo
de saco lateral, pasa entonces sobre la pared vaginal anterior y, finalmente,
desaparece en la pared vesical (ntese que, en la base del ligamento ancho, el
urter est cruzado hacia delante por la arteria uterina, a 15 milmetros del
cuello). A este nivel, por fuera del entrecruzamiento, la uterina emite la
arteria vaginal larga, y en cambio, por dentro del entrecruzamiento, la
arteria cervicovaginal.
5) En su porcin vesical (10 a 15 milmetros), el urter atraviesa
oblicuamente la tnica muscular. Luego se desliza entre esta ltima
6S6
APARATO UROGENITAL
y IR mucosa, y se abre finalmente en el fondo de La vejiga por un orificio

redondeado o bien en forma de hendidura.
D. CONSTITUCIN ANATMICA DEL CONDUCTO EXCRETORIO. Se compone
de tres tnicas concntricas, que son, de fuera adentro: tnica conjuntiva, tnica
muscular y tnica mucosa.
a) Tnica conjuntiva. Llamada tambin tnica adventicia, se contina,
por arriba, con la cubierta del rin, y por abajo, con la cubierta celulosa que
rodea la vejiga.
b) Tnica muscular. Dos planos de fibras; \*t un plano superficial,
formado por fibras circulares; i.* un plano profundo, formado por fibras
longitudinales. En la parte inferior del conducto existe, adems, por fuera de las
fibras circulares, un nuevo plano de fibras longitudinales.
c) Tnica mucosa. Tersa y lisa, de coloracin griscea, se contina, por
arriba, con la mucosa que cubre las papilas renales, y por abajo, con la mucosa
de la vejiga.
x. Vasos y nervios. Las arterias proceden: i.5, para los clices y la pelvis
del rin, de la renal; 2.a, para las porciones abdominales e iliaca del urter, de
la renal y de la espermtica; 3., para la porcin pelviana, de las ramas de la
hipogstrica; 4 , para la porcin vesical, de las arterias vesicales. Las venas
forman, detrs de la pelvis del rin, un plexo venoso retropilico, en relacin con
la renal y las venas de la cpsula adiposa. Las venas de la porcin abdominal
terminan en las espermticas o en las uteroovricas; las de la porcin pelviana
van a la ilaca interna o ilaca primitiva. Los Unta-ticos {poco conocidos todava)
terminan: los de la pelvis, en un ganglio retropilico; los del urter, en los ganglios
yuxtaarticos e hipo-gstricos. Los nervios emanan del plexo renal, del plexo
espermtico y del plexo hipogastrico.
ARTCULO III
VEJIGA
La vejiga es un receptculo musculomembrauoso, destinado a recoger La

orina que llega por el urter y expulsarla luego al exterior.
1.* Consideraciones generales, La vejiga est situada en la excavacin
pelviana, detrs del pubis. En el feto, su parte superior se
RGANOS URINARIOS
remonta al abdomen, pero despus del nacimiento la vejiga desciende poco a

poco (o( mejor dicho, aparenta descender) y va a cobijarse por entero, oor lo
menos cuando est vaca, detrs de la snfisis pubiana.
a) Medios de fijacin. La vejiga est mantenida en posicin: i. B, por su
continuidad con la uretra y por la insercin de cierto nmero de sus fibras en la
prstata (rganos fijos); 3 . ,
por el uraco y lo* cordones fibrosos de las
arterias umbilicales, que, desde su vrtice, van al ombligo (ligamentos
superiores); por los ligamentos anteriores o ligamentos pubovesicales, que desde su
parte amero-inferior van a la cara posterior del pubis; 4.0, por el peritoneo, que
la cubre a modo de casquete y se refleja luego sobre las formaciones prximas,
b) Forma y direccin. - La vejiga tiene una forma prolongada en el feto
y una forma globulosa u ovoide en el adulto.
Esta forma vara, por lo dems, en el adulto, segn que est la vejiga llena o
vaca. En estado de vacuidad, la vejiga se presenta bajo dos aspectos principales,
constituyendo o bien el tipo esfrico (poco frecuente) o el tipo aplanado (mucho
ms frecuente). En estado de plenitud, tiene la forma de un ovoide, cuya
extremidad gruesa es pos-teroinferor, y la pequea mira hacia arriba y adelante.
Su eje mayor se dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante atrs.
c) Dimensiones. La vejiga, estando medianamente dilatada, presenta
las siguientes dimensiones: dimetro vertical, 11 1 3
centmetros; dimetro
transversal, 8 9 centmetros; dimetro anteroposterior, 6 7 centmetros.
Como puede verse, el dimetro vertical es el mayor de los tres. Sin embargo,
algunas veces, sobre todo en la mujer, el dimetro transversal es el ms largo
(tipo transversal). La capacidad media de la vejiga est representada por la
cantidad de orina que contiene cuando sentimos necesidad de orinar; esta cantidad varia de 150 a 250 gramos. La capacidad fisiolgica mxima es la cantidad
que contiene cuando su esfnter no puede ya luchar contra la reaccin de las
paredes que tienden a expulsarla; esta cantidad es de 300 a 350 gramos. Por lo
dems, esta capacidad es muy variable segn los individuos: en el cadver, la
vejiga est medianamente dilatada con 500 550 gramos de lquido, pero pUede,
sin romperse, recibir Soo, 900 y 1.000 gramos; la rotura se produce generalmente entre 1.300 y 1.500 gramos; en estado patolgico, se han visto vejigas que
contenan 5 y 6 litros y an ms (10 a so litros).
a
6B8
APARATO UROGENITAL
* Conformacin exterior y relaciones. La vejiga, que tiene la forma de

un ovoide, ofrece a nuestra consideracin: la base; a.D, el vrtice; el cuerpo, con
cuatro caras {anterior, posterior y laterales).
a) Cara anterior. Se extiende, en altura, desde los ligamentos
pubovesicales hasta el vrtice de la vejiga. Corresponde a La pared anterior de
la pelvis cuando La vejiga est vaca; y cuando est llena corresponde, adems, a
la pared anterior del abdomen.
Entre la vejiga y la pared abdominopelviana hay un espacio ocupado por
una capa de tejido celular laxo: es el espacio prevesical. Este espacio, de forma
triangular, presenta: i.P un vrtice, que est en relacin con el ombligo; x", una
base, que descansa sobre el suelo de la pelvis; una pared anterior, representada
por la pared anterior del abdomen y de la pelvis, desde el ombligo hasta el suelo
pelviano; 4.0, una pared posterior, representada por una lmina fibrosa (a la cual
podramos llamar aponeurosis umbilicoprevesical) que, partiendo del ombligo,
desciende por delante dej uraco y de la vejiga, para terminar, hacia abajo, por
una base muy ancha, en Los ligamentos pubovesicales y en el suelo pelviano,
entre ambas escotaduras citicas; 5.0, dos bordes laterales, que se dirigen
oblicuamente del ombligo a ia escotadura citica, siguiendo poco ms o menos el
trayecto de la arteria umbilical (o del cordn fibroso que la reemplaza en el
adulto).
Es digno de observar que el peritoneo, que tapiza la pared anterior del
abdomen, se porta de un modo diferente a nivel de La vejiga, segn sta se halle
vaca o llena: en el primer caso, el peritoneo, al llegar a la snfisis, se refleja hacia
arriba (fondo de saco prevesical), para alcanzar primero el vrtice de la vejiga, y
luego, desde all, su cara posterior. Se admite tericamente que el fondo de saco
se eleva al propio tiempo que la vejiga se llena, y que est situado a 3 4 centmetros por encima de la snfisis, despus de una inyeccin intra-vesical de 600 a
700 gramos. Pero siempre ser preciso tener en cuenta las variaciones
individuales, que son muy frecuentes.
b) Cara posterior, De dimensiones variables, segn est La vejiga llena
o vaca, est en relacin: i. D, en el hombre, con el recto; s., en la mujer, con el
tero y los ligamentos anchos. Est separada de estos rganos por un fondo de
saco peritoneal, al cual descienden asas intestinales.
c) Caras laterales. Las caras laterales, cubiertas por arriba por el
peritoneo y libres por abajo, estn en relacin: en su porcin peritoneal, con las
asas intestinales; 2.0. en su porcin infraperitoneal,
ORGANOS URINARIOS
6S
con las paredes laterales de la pelvis (elevador del ano y obturador interno).
Sobre estas caras laterales avanzan oblicuamente, cruzndose en X, el conducto
deferente y la arteria umbilical, (Ntese que, en el punto de cruce, ia arteria es
interna.)
d) Vrtice (o polo vesical). Simado ms o menos alto, segn el estado de
distensin de la vejiga, da origen al uraco, que lo contina hacia arriba.
e) Base.-Se extiende desde el orificio posterior de la uretra basta el
fondo de saco vesicorrectal en el hombre, y hasta el fondo de saco vesicouterino
en la mujer. Est en relacin: j* en el hombre, con la prstata, las vesculas
seminales, los dos conductos deferentes fque limitan o separan el tringulo
interdejerencial) y el recto, del cual est separada por Ja aponeurosis
prostatoperitoneal; en la mujer, con el cuello uterino, con la pared anterior de la
vagina, que le est ntimamente adherida (tabique vcsicovaginal).
g, Conformacin interior.
Igual conformacin general e iguales
divisiones topogrficas que en la superficie exterior.
a) Las paredes, tersas y lisas en el feto, se hacen ms tarde re-ticuladas y
areoladas (vejigas de columnas y vejigas de clulas de Jos viejos).
?) La base de la vejiga presenta: el tringulo de Lieutaud, regin uniforme y
lisa, triangular, de base posterior (midiendo cada uno de sus lados 22 milmetros
cuando la vejiga est vaca, 45 milmetros cuando est llena), cuyos tres ngulos
estn marcados por tres orificios (en los dos ngulos posteriores, los orificios
inferiores de los urteres; en el ngulo anterior, el orificio posterior de la uretra);
el fondo o bajo fondo de la vejiga, depresin elipsoide, situada detrs del
trgono y separada de este ltimo por el rodete inleruretral (que corresponde a la
vagina en la mujer, y en el hombre al tringulo interdeferencial, a los conductos
deferentes y a las vesculas seminales^ y) El vrtice nos presenta una pequea
depresin en embudo, en cuyo fondo se ve un diminuto orificio que conduce al
conducto del uraco.
4-D Constitucin anatmica. L. 1 pared vesical se compone de tres
tnicas: i.\ tnica externa, serosa; <.\ tnica media, muscular; 5*, tnica interna,
mucosa.
a) Tnica serosa. La tnica serosa, dependencia del peritoneo, reviste
nicamente la cara posterior y la parte ms elevada de
APARATO UROGENITAL
sus caras laterales. Desde la vejiga, el peritoneo se refleja: i,*, hacia delante,
sobre la pared abdominal anterior; s. n, a derecha e izquierda, sobre las paredes
laterales de la pelvis; 3, hacia atrs, sobre el tero en la mujer, sobre el recto en
el hombre (fondo de saca vesicouterino, fondo de saco vesicorrectal). Es de notar
que el peritoneo est ntimamente adherido a la pared vesical subyacente.
b) Tnica muscular, Est formada por fibras musculares lisas (msculo
vesical), dispuestas en tres capas concntricas.
a) La capa exterior est constituida por fibras longitudinales, esto es,
dispuestas paralelamente al eje de la vejiga; las fibras anteriores van a insertarse
en el pubis por dos manojos aplanados, los ligamentos anteriores de la vejiga; las
fibras posteriores se fijan en la base de la prstata, en el hombre, y en el tejido
celular que une la vejiga a la vagina, en la mujer; las fibras laterales se insertan
en parte en la prstata, y en parte en la aponeurosis perineal media.
0) La capa media est formada por fibras circulares. Alrededor del cuello y
en la porcin inicial de la uretra, forman el esfnter vesi cal, o mejor dicho,
esfnter interno de ta uretra (vase Uretra).
y) La capa interior est formada por fibras longitudinales, fuertemente
anastomosadas entre s (capa plexiforme). A la hipertrofia de estos manojos se
deben las vejigas de columnas y las vejigas de clulas. Hay que notar que, a nivel
del trgono, la capa interna est formada por fibras finas, transversalmente
dirigidas, formando un plano regular y homogneo,
c) Tnica mucosa. Tapiza en toda su extensin la superficie interior de
la vejiga; se contina por una parte con la mucosa del urter y por otra con la
mucosa de la uretra. De un grosor de un tercio de milmetro, es blanquecina en
el nio, cenicienta en el adulto, rosada y aun tal ver rojiza en los individuos
viejos. Su superficie externa se amolda exactamente sobre todas las
desigualdades de su tnica muscular, a la cual est unida por una capa de tejido
conjuntivo laxo. Su superficie interna, en contacto con la orina, presenta, cuando
la vejiga est vaca, numerosos pliegues, que se borran a medida que el
receptculo se va llenando. Histolgicamente considerada, consta;
del corion; a.&, de un epitelio mixto estratificado %.a, de glndulas escasas y
rudimentarias (vanse los tratados de Histologa).
5.0 Vasos y nervios, a) Las arterias, muy numerosas, se dividen (segn la
regin por la cual se distribuyen) en: superiores, suministradas por la parte que
qued permeable de la umbilical;
RGANOS URINARIOS
inferiores, procedentes de la hipogstrica; 3.0, posteriores, procedentes de la

hemorroidal media; 4.a, anteriores, todas ellas pequeas, suministradas por la
pudenda interna c la obturatriz. Estas diferen tes arterias forman una red
pcrivesical, una red submucosa y una red mucosa.
3) Las venas forman igualmente tres redes: i.a. ona red mucosa, de mallas
poligonales; una red intramuscular, cuyas venas estn dispuestas, en su mayor
parte, paralelamente a los manojos musculares; 3.', una red perivesical o
superficial. Las venas de esta ltima red se dividen en: anteriores, que descienden
al plexo de Santorini; pos tero inferiores, cpie van a parar al plexo seminal; laterales, que descienden al plexo vesicoprosttico. Finalmente, todas estas venas
terminan en la hipogstrica.
y) Los linfticos forman una red mucosa y una red muscular. Los troncos que
emanan de ellas se dirigen hacia la superficie exterior de la vejiga {red
perivesical) y vuelven a descender hacia la base, para terminar:
i., los
anteriores, en los ganglios perivesiculares;
los laterales, en los ganglios laterovesicales, y de alli, en los ganglios iliacos
extemos y los ganglios hipogstricos; j.6, los posteriores, en los ganglios
hipogstricos y en los ganglios del promontorio.
8) Los nervios emanan de los ganglios hipogstricos, que a su vez se
anastomosan con las ramas anteriores de los tercero y cuarto nervios sacros. Se
anastomosan entre si de tal modo, que vienen a formar, en el espesor de la pared
vesical, un vasto plexo (con numerosos ganglios pluri o unicelulares). Terminan
en la mucosa (filetes sensitivos), eo los msculos (filetes motores) y en los vasos
(filetes vasculares).
ARTCULO
iv
URETRA
La uretra es un conducto por el cual la orina, despus de una permanencia
ms o menos prolongada en \a vejiga, es expulsada al exterior. La estudiaremos
separadamente en cada uno de los dos sexos.
1. LA URETRA EN EL HOMBRE En el hombre, la uretra es un
largo conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad
libre del pene; sirve a la vez para la evacuacin de la orina y de la esperma.
Gg,
APARATO UHOCtNLTAL
i. Consideraciones generales. La uretra est situada parte en la pelvis y

parte fuera de la misma.
a) Direccin. Al abandonar la vejiga, se dirige oblicuamente hacia abajo

y adelante. Al llegar debajo de la snfisis, se dobla hacia delante y arriba hasta el
nivel de la raz del pene. Una vez all, se dobla de nuevo (ngulo prepubiano),
para hacerse luego vertcaLmerr te descendente. Describe, por lo tanto, dos
curvas; una curva posterior, de concavidad dirigida hacia abajo y adelante, y una
curva anterior, de concavidad dirigida hacia abajo y atrs. Esta segunda
curvatura es sabido que desaparece en el momento de la ereccin.
b) Divisiones. Desde el punto de vista de su situacin, la uretra se
divide en uretra superior o intraplvica y uretra inferior o extraphica,
constituyendo el lmite de separacin entre estas dos porciones la aponeurosis
perineal media* Segn sus relaciones perifricas, se divide en tres porciones: i, 1,
uretra prosttica, contenida en la prstata; s.\ uretra membranosa, situada entre
La prstata y el bulbo; 3.*, uretra esponjosa, situada en el centro del cuerpo
esponjoso. Finalmente, desde el punto de vista de su movilidad, distinguiremos la
uretra jija y la uretra mvil, extendindose la primera de la vejiga al ngulo
prepubiano y correspondiendo la segunda a la porcin libre del pene.
c) Z-OTjgiud. La uretra, en el adulto, mide por trmino medio 16
centmetros (se pueden observar uretras de 14 y de ao), de los cuales 30
milmetros corresponden a la porcin prosttica, JO milmetros a la porcin
membranosa y u centmetros a la porcin esponjosa. Ntese que, en el viejo, la
longitud de la uretra aumenta en s 3 centmetros.
d) Topografa de la uretra fija.La uretra est representada por una
curva de concavidad anterointerna, que empieza en el cuello de la vejiga y
termina en el ngulo prepubiano. Mide, por trmino medio, de 65 a yo
milmetros de largo: la recta que une sus dos extremidades (cuerda del arco) es
de 55 milmetros. La uretra es al principio descendente, despus ligeramente
ascendente; desciende a 3* milmetros por debajo de su punto de origen y luego
remonta 6 milmetros solamente. El punto ms declive est situado delante de la
aponeurosis perineal media, a 18 milmetros por debajo de la snfisis. Por lo que
toca al cuello y al ngulo prepubiano, estn colocados, el primero a 35 milmetros
del ngulo de la snfisis (detrs y encima), el segundo a 31 milmetros de este
mismo ngulo (delante y debajo). Considerada segn su forma general, la uretra
fija se compone de un
RGANOS URINARJO
segmento inicial, aproximadamente rectilneo, y de un segmento terminal,

igualmente rectilneo, reunidos entre s por una curva de unin. Trazando dos
tangentes por el lado externo de estos dos segmentos y prolongndolas una hacia
otra, se las ve reunirse detrs del conducto de la uretra, formando un ngulo que
podramos llamar ngulo de curvatura de ta uretra fija. Este ngulo, muy variable,
es, por trmino medio, de 63o.
Conformacin exterior y relaciones, Prescindiendo de los dos
engrosamientos, el glande y el bulbo, que pertenecen al cuerpo esponjoso, la
uretra tiene una forma bastante regularmente cilindrica. Sus relaciones varan
segn las porciones que se consideren.
a)
b)
c)
Uretra frrosttica. Atraviesa la prstata desde la base del vrtice. Si

bien ocupa el plano medio, no se confunde con el eje de la glndula: en
su porcin superior y en la mayor parte de su extensin, est siempre
situada por delante de dicho eje; lo cruza en X algo por encima del
vrtice (formando un ngulo de 15 a O") y entonces se hace posterior
con respecto al mismo. Es de notar que en el tercio superior de la
prstata la uretra corre por el punto de unin del quinto anterior con
los cuatro quintos posteriores de la glndula. Como relaciones lejanas
de la uretra prosttica, debemos sealar las mismas que las de la
prstata.
Uretra membranosa. Se extiende desde el vrtice de la prstata a la
parte posterosuperior del bulbo. Atraviesa la aponeurosis perineal
media y se halla de este modo subdividida en tres segmentos: un
segmento superior, situado encima de la aponeurosis (rodeado por el
esfnter estriado), en relacin con el msculo de Wilson, el plexo de
Santormu el elevador del ano y la aponeurosis prostatoperitoneal; un
segmento medio, comprendido entre las dos hojas de la aponeurosis
peritoneal media, en relacin con cl msculo de Guthrie (que lo rodea)
y las glndulas de Cowper (situadas debajo de l); 3.0, un segmento
inferior, debajo de las aponeurosis, en relacin con el bulbo (en el cual
penetra muy oblicuamente por su parte posterosuperior).
Uretra esponjosa- Corre por debajo del pene, a lo largo del canal
anguloso que forman, al adosarse entre s, los dos cuerpos cavernosos.
Corresponde, por arriba, con los cuerpos cavernosos; por abajo, con la
fascia penis. Termina en el vrtice del glande por un orificio en forma
de hendidura vertical de 6 a 8 milmetros de alto, el meato urinario.
APARATO UROGENITAL
$. Calibre. Es conveniente, bajo este concepto, estudiar el conducto:

en estado de reposo; 3 ,
en el momento de la miccin.
a) En estado de reposo. La cavidad uretral, puramente virtual, se

presenta entonces, observada en cortes transversales, bajo la forma de una
hendidura. Esta hendidura, variable segn los diferentes niveles, es: tA vertical,
a nivel del glande; a.0, en forma de T invertida (X), en la base del glande y detrs
del mismo; gf, despus (por la desaparicin gradual del palo vertical de la T) se
hace transversal; 4.0, curva de concavidad posterior, a nivel del verumontnum;
5.0, de nuevo transversal, detrs del mismo; 6., circular, ms o menos estrellada,
a nivel del cuello. (Ntese que, en el viejo, el orificio dd cuello est elevado por el
lbulo medio de la prstata, convirtindose en la vula vesical de LIEUTAUU.)
b) En el momento de la miccin. La cavidad uretral es entonces real y
tiene su calibre fisiolgico. Presenta la forma de un cilindro, pero de un cilindro
muy mal calibrado; de delante atrs encontramos: i.*, cuatro segmentos
estrechados, el meato, la parte media de la uretra esponjosa, el cuello del bulbo y
el orificio del cuello; 3 . ,
en el intervalo de eso? cuatro segmentos estrechados,
tres segmentos dilatados, la fosa navicular, el fondo de saco del bulbo y la porcin
prosttica entera. Ntese que el punto ms estrecho (aparte el meato y la porcin
membranosa) est situado en la porcin penia-na3 a 9 10 centmetros del meato,
y mide por lo menos 7 milmetros. Ntese tambin que las paredes de la uretra
son muy extensibles y que el conducto, artificialmente dilatado, puede llegar
hasta 9 milmetros de dimetro, o sea tener una circunferencia de aS milmetros.
a
4 C Conformacin interior. Es sencilla. Unicamente ofrece a nuestra

consideracin un corto nmero de detalles, que examinaremos en cada una de las
tres porciones,
a) Uretra prosttica. Presenta el verumontnum, los orificios de las
glndulas prostlitas y cl utrculo prosttico. El verumontnum es una
prominencia oblonga (12 a 14 milmetros de largo por un milmetro de ancho y 1
3
milmetros de altura), situada en la parte media de la pared posterior de la
uretra prosttica. Se distinguen en ella: una extremidad superior, redondeada, de
la cual parten los jrenillos del veru; a., una extremidad inferior que va
aplanndose gradualmente y cuya continuacin forma la cresta uretral; 3.0, una
base, formando cuerpo con la pared uretral; 4., un vrtice, que presenta en la
lnea media el orificio de] utrculo prosttico, y a los
RGANOS URINARIOS
lados, los dos orificios de os conductos eyaculadores. A la derecha e izquierda

del veru, los dos canales laterales. El utrculo prosttico, que se abre en el vrtice
de] veru, es un conduelo impar y situado en la lnea media, de unos 10 a u
milmetros de largo, que en plena prstata se dirige hacia la base de este rgano,
alcanzndola algunas veces. Es una formacin rudimentaria, homloga, no del
tero, sino de la vagina (vagina masculina). Los orificios de las glndulas prostticas ocupan todo el contorno de la uretra; pero los mis voluminosos de ellos se
ven en los canales laterales y encima de la extremidad superior del
verumontnum.
b} Uretra membranosa. Pliegues longitudinales, continuacin de la cresta
uretral. Numerosos orificios de las glndulas de Littre, principalmente en la
pared superior del conducto.
c) Uretra esponjosa. Encontramos en ella: en la parte anterior del fondo
de saco del bulbo, los dos orificios de las glndulas e Caa per; 2.a, las lagunas de
Morgagni. depresiones en fondo de saco de abertura anterior, limitadas hacia la
luz del conducto por un pequeo repliegue semilunar: se las divide en grandes
lagunas o fo-rmina que ocupan la pared superior en nmero de doce o catorce)
y pequeas lagunas o foraminula (situadas por fuera de las precedentes y
dispuestas en series lineales longitudinales); 3*, la vlvula de Gjrin, situada en
la pared superior, a J 2 centmetros del meato, limitando debajo de ella un
fondo de saco de C a 12 milmetros de profundidad, el seno de Gurxn.
f>. Constitucin anatmica, Las paredes de la uretra estn constituidas
por tres tnicas concntricas, que son, de dentro afuera: [nica mucosa, tnica
vascular y tnica muscular.
A. TNICA MUCOSA. Cubre cl conducto en toda su extensin; se contina hacia
atrs con la mucosa vesical, hacia delante con la mucosa del glande, y a nivel del
verumontnum con la mucosa de los conducios eyaculadores. Es
blancoamarillenia en las dos porciones prosttica y membranosa, rosada en la
porcin esponjosa, gruesa de 5 milmetros, de consistencia Coja, muy extensible
y muy elstica. Su cara externa se adhiere ntimajnentc a la [nica vascular. Su
cara interna, libre, presenta pliegues longitudinales (pliegues de vacuidad). que
desaparecen cuando el conjunto pasa del estada de vacuidad al estado de
distensin. Histolgicamente considerada, la mucosa uretral se compone;
de
un corion; 2-&, de un epitelio estralihrado, y
AI1 A RATO UROGENITAL
812
de glndulas, que se presentan bajo dos formas: folculos y glndulas

arracimadas,
B. TNICA VASCULAR.-Es una submucosa modificada, caracterizada: por

su riqueza en fibras elsticas; a.*, por la presencia de numerosas cavidades
venosas, profundamente anastomosadas entre si. En las dos porciones prosttica
y membranosa, esta capa es poco gruesa (tejido cavernoso rudimentario). n la
porcin esponjosa, por el contrario, presenta un desarrollo considerable, y
adquiere al propio tiempo todos los caracteres de las formaciones erctiles: ste
es el cuerpo esponjoso de la uretra.
C. TNICA MUSCULAR. Fibras musculares lisas, dispuestas en dos
planos: plano interno, formado por fibras longitudinales; t.* plano externo,
formado por fibras circulares.
a)
b)
Fibras longitudinales. Son continuacin de Las fibras de la capa

plexiforme de la vejiga. Muy desarrolladas en la porcin prosttica, van
atenundose en la porcin membranosa, y en La porcin esponjosa se
confunden con los elementos musculares del cuerpo esponjoso.
Fibras circulares. Continan las fibras circulares de la vejiga. Atrs,
en el cuarto superior de la uretra prosttica, forman en su conjunto un
ancho anillo, el esfnter liso de la uretra (10 a 12 milmetros de largo por
fi 7 de grueso), que preside la oclusin del orificio que pone en
comunicacin la vejiga con la uretra. En los tres cuartos inferiores de la
uretra prosttica, jas fibras circulares son raras y poco visibles. En la
uretra membranosa, la capa de las fibras circulares se reconstituye,
gruesa y compacta. Finalmente, en Ja uretra esponjosa, sus elementos,
profundamente disociados, se confunden con los del cuerpo esponjoso,
6.' Vasos y nervios. Las arterias proceden: I.", las de La uretra prosttica,
de las arterias de la prstata; 2.. las de la uretra membranosa, de la hemorroidal
inferior y de la vesical inferior; 3.a, las de la uretra esponjosa, de la bulbouretral,
de la cavernosa y de La dorsal del pene. Las venas van, segn las regiones, a la
vena dorsal profunda, al plexo de Santorini, al plexo vesicoprosttico y a la vena
pudenda interna. Los linfticos forman una rica red en toda la extensin del
corion mucoso. Los pequeos troncos que de all parten se mezclan, los de la
uretra prosttica con los linfticos de Ja prstata; los de la uretra membranosa, as
como los de La porcin bulbar, atravesando la aponeurosis perineal media, van a
los ganglios ilacos ex
RGANOS
l/RLNARLOS
97
6gs
APARATO UROGENITAL
ternos y a todos Vos ganglios vecinos de la pudenda interna; los del resto de la
uretra esponjosa van a los vasos de la base del glande y luego, desde all, a los
ganglios superficiales de la ingle. Los nervios proceden: los de la uretra prosttica
y la uretra membranosa, del plexo hipogstrico; s., los de la uretra esponjosa, del
nervio perineal superficial y del nervio dorsal del pene, ramas del pudendo
interno.
2. LA URETRA EN LA MUJER
La uretra de la mujer, muy corta, representa nicamente las porciones prosttica
y membranosa de la uretra del hombre.
i. Consideraciones generales.
Mide 35 milmetros de largo por 7 u
8 milmetros de dimetro {muy dilatable, admite fcilmente sondas de 10 a 12
milmetros). Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante (como la vagina),
describiendo una ligera curva de concavidad anterosuperior.
2.0 Conformacin exterior y relaciones. Ofrece el aspecto de un cordn
bastante regularmente cilindrico, con un cuerpo y dos extremidades, representada
cada una de ellas por un orificio. El cuerpo atraviesa la aponeurosis perineal
media y de ah su divisin en dos porciones, porcin intrapelviana y porcin
extrape Iviana. Est en relacin: por detrs, con la pared anterior de Ja vagina, a
la cual est ntimamente adherida en sus tres cuartos inferiores (tabique
urelrovaginal); por delante, con el plexo de Santorini y el constrictor de la vagina;
3.0, hacia ios lados, con el plexo de Santorini, el msculo de Wilson y el msculo
de Guthric, el constrictor de la vagina y la raz de los cuerpos cavernosos del
cltoris. El orificio superior o cuello, redondeado o irregul arraen te estrellado,
est situado a 3 centmetros por detrs de la snfisis del pubis, en el trayecto
de una horizontal que pasara por su parte media. El orificio inferior o meato esta
situado en la parte posterior del vestbulo, delante del tubrculo vaginal. Su
forma es variable: tan pronto dispuesto en forma de hendidura longitudinal, tan
pronto redondeado o ms o menos estrellado; ya superficial, ya ms o menos
hundido o profundo.
3.' Conformacin interior- Vista en cortes transversales, la uretra tiene la
forma de una hendidura (transversal en su parre superior, longitudinal en su parte
inferior, estrellada en su parte media).
Vista anteriormente, despus de incidida su pared, presenta: pliegues

longitudinales, que se borran por La distensin; en la pared posterior, una
pequea cresta media; 3., lagunas de Morgagni; 4.", orificios glandulares.
4.0 Constitucin anatmica. Dos tnicas: una interna, mucosa; otra
externa, muscular.
a) Tnica mucosa. Delgada, elstica, blanquecina o rosada, unida a la
tnica muscular por una capa de tejido conjuntivo laxo. Histolgicamente, se
compone:
de un corion;
de un epitelio;
de glndulas (dos formas: folculos y glndulas arracimadas).
b) Tnica muscular. Fibras lisas, dispuestas en dos planos: plano
interno, de fibras longitudinales; plano externo, de fibras circulares. Las fibras
longitudinales se continan bada arriba con la capa plexiforme de la vejiga. Las
fibras circulares continan igualmente las fibras circulares vesicales, y forman, en
su parte superior, el esfnter liso de la uretra. Ntese que a los elementos
musculares se juntan numerosas fibras elsticas y gruesos conductos venosos
anastomosados entre s.
Vasos y nervios, Las arterias proceden de la pudenda interna, de la
vesical inferior y de la vaginal. Las venas van a los plexos de Santorini, vaginal y
vulvar. Los linfticos terminan en loa ganglios laterales de la excavacin
pelviana. Los nervios emanan del pudendo interno y del plexo hipogstrico.
CAPITULO II
ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE

El aparato genital del hombre se compone esencialmente de dos partes: i.*,
un rgano glandular, el testculo, encargado de la elaboracin del lquido
fecundante, la experma; a.\ de conductos destinados a transportar este lquido a
la bolsa coputatriz de la mujer y que constituye lo que llamamos utas
espermticos. A estas partes esenciales hay que aadir: i. D, las bolsas o escroto;
2.t un rgano copulador, el pene; $.a, cierto nmero de glndulas; 4.0, los
msculos y aponeurosis del perineo.
ARTCULO PRIMERO
TESTICULOS
Los testculos son dos rganos glandulares, a los cuales incumbe la

importante funcin de secretar ei elemento principal de la esper-ma. los
espermatozoides.
1 * Consideraciones generales. Los testculos, como los ovarios, estn
primitivamente situados en la regin lumbar, a derecha e izquierda de la
columna vertebral. Slo al final del tercer mes descienden (migracin de los
testculos) hacia el conducto inguinal, lo alcanzan, atraviesan a su nivel la pared
abdominal y van a ocupar su sitio en el fondo de las bolsas. (Ntese que el
testculo izquierdo desciende ordinariamente algo ms abajo que el derecho.)
a) Ectopia testicular. El testculo puede detenerse en su descenso, dando
lugar de este modo a lo que se llama ectopia testculo*. Existen cinco variedades
de ectopia, segn la regin en la cual se fija el testculo: ectopia abdominal,
ectopia inguinal, ectopia crural, ectopia genitocrural y ectopia perineal. Cualquiera
que sea la variedad.
oo
APARATO UROGENITAL
falta el testculo en las bolsas; es lo que se llama criptorquidia. Esta puede ser
unilateral o bilateral, parcial o total (segn que la ectopia sea slo del testculo o
del testculo y el epiddimo a la vez). Ntese que el testculo ectpico es un rgano
funcionalmente muerto, pues no produce espermatozoides. El individuo afecto de
criptorquidia bilateral es( por lo tanto, infecundo.
b) Dimensiones y peso. El testculo, en el adulto, mide, por trmino
medio, 40 a 45 milmetros de largo, por 25 milmetros de ancho y 30
milmetros de alto. Su peso es de 18 a ta gramos, de los cuales 4
corresponden al epiddimo.
c) Color y consistencia. Coloracin blancoazulada, tirando algo a rojo
cuando el rgano est repleto de sangre. Consistencia firme y elstica,
como la del globo ocular.
i-D Conformacin exterior y relaciones. Cada testculo se compone de dos
partes: una parte principal, el testculo propiamente dicho, y una parte accesoria
situada en su parte posterosuperior, el epiddimo.
A. TESTCULO PROPIAMENTE DICHO,

Tiene la forma de un ovoide
aplanado en sentido transversal. Ofrece a nuestra consideracin dos caras
laterales, dos bordes y dos extremidades.
a) Caras laterales. Se distinguen en externa (convexa) e interna (casi
plana). Ambas son tersas y lisas.
b) Bordes. - Se dividen en: if, anteroinferior, convexo; posterosuperior,
recto, que corresponde al epiddimo (en su parte media, el hilio del rgano).
c) Extremidades. Se distinguen en: i.B, anterior {o polo anterior), que
presenta a veces una pequea eminencia, la hidtide de Morgagni; posterior (polo
posterior), unida al escroto por el ligamento escrotal del testculo (mitad fibroso,
mitad muscular).
B. EPIDDIMO. Cuerpo prolongado de delante atrs, aplanado de arriba
abajo, coronando el borde posterior del testculo a modo de cimera de casco
(ntese que invade algo su cara externa). Mide 5 centmetros de longitud por 12
milmetros de ancho y 5 de espesor. Se observan en l, de delante atrs:
cabeza;
cuerpo; 3.0, cofa.
a) Cabeza. Es la parte ms voluminosa del epiddimo, redondeada y lisa,
situada encima del polo anterior del testculo, al cual est, adems, unida por la
vagina, por tejido conjuntivo y, sobre todo, por los conductos seminferos (conos
eferentes), que del testculo van al epiddimo.
RGANOS GENITALES M HOHRKL
b) Cuerpo. Aplanado de arriba abajo, presenta : t, una cara superior,

convexa; s., una cara inferior, cncava, separada del testculo por un fondo de
saco de la vaginal; 3.0, borde externo, delgado, que flota libremente en la cavidad
vaginal; 4, un borde interno, ms grueso, que corresponde al paquete vascular^
al cual est unido por el mesoepididimo.
c) Cota. Descansa sobre la extremidad posterior de] testculo, a la cual
est unida por una capa de tejido celular. Se contina por el conducto deferente.
3.* Constitucin anatmica.
El testculo se compone: de una
cubierta o envoltura, la albugnea; z.D, de un tejido propio.
A. ALBUGNEA. Membrana fibrosa, de color blanco azulado, de un
milmetro de grueso, que rodea completamente el testculo. Su
superficie exterior es tersa y lisa. Su superficie interior da numerosos
tabiques que se hunden en el tejido propio y que, unindose por sus
bordes, descomponen o dividen la cavidad circunscrita por la albugnea
en una serie de espacios o cavidades secundarias de forma pira midal. A
nivel del borde posterosuperior y en la parte media de ese borde,
presenta un engrosamiento de forma piramidal: es el cuerpo de
Highmoro. El epiddimo est rodeado tambin por una albugnea; pero
sta es ms tenue y menos resistente que la del testculo,
B. T EJIDO PROPIO.Su forma es igual a una pulpa blanda, se mifluida, de
color moreno amarillento. Esta pulpa est formada por conductos muy finos,
que dividiremos en dos grupos: i.\ los situados en el propio espesor del testculo o
conductos productores de ta esper-ma; s., los de fuera del testculo o conductos
excretorios de l& es perma.
a) Conductos productores de la esperma. Estos conductos, conocidos con el
nombre de conductillos seminferos, llenan los espacios o cavidades arriba
descritos, circunscritos por los tabiques de La albugnea. Forman de este modo
pequeas masas, los lbulos espermticos, los cuales se dividen en grandes,
medanos y pequeos; se cuentan de 50 a 300, constituidos cada uno de ellos por
tres o cuatro conductillos seminferos. Los conductillos seminferos nacen de L
base de los lbulos, ya formando red (LAUTH), ya por extremidades libres dispuestas en ciego. Desde all se dirigen al cuerpo de Highmore, arrollndose y
apelotonndose sobre s mismos, de modo que slo ocupan una extensin de a 3
centmetros, siendo as que, desarrollados, presentan una longitud veinticinco o
treinta veces ms considerable.
APARATO UROGENITAL
Durante su trayecto se anastomosan entre s, en un mismo lbulo y tambin de

uno a otro lbulo. Hay que notar la presencia, en cada conductillo, de cierto
nmero de divertculos en forma de ciego. Al llegar al lbulo, c renen para
formar un conducto nico, conocido con el nombre de conductos rectos. Pero
estos conductos rectos no producen ya espermatozoides y los volveremos a
encontrar en los conductos excretorios.
b) Conductos excretorios de ia esperma. La esperma, al salude los
conductillos seminferos, para llegar al conducto deferente, atraviesa
sucesivamente los conductos rectos, la red de Haller, los conos eferentes
y el conducto ep id id imario.
a) Los conductos rectos (ductui recti), llamados as por su direccin son
muy cortos (aoo a 400 p de largo por o a 5 ^ de ancho). Poco despus de su
origen o nacimiento se introducen en el cuerpo de Highmore y se pierden en la
red de Haller.
8) La red de Haller, formada por Los conductos rectos, est situada en pleno
cuerpo de Highmore. En el hombre est formada menos por conductos
regularmente calibrados y anastomosados que por cavidades irregularmente
profusas y anastomosadas de manera amplia entre s.
y) Los conos eferentes nacen de la red de Haller. En nmero de diez a quince,
se desprenden de la albugnea, penetran en la cabeza del epiddimo y
desembocan individualmente en la porcin inicia] del conducto epididimario.
Cada uno de ellos, largo de 15 a so centmetros cuando est desarrollado, se
apelotona sobre s mismo, de manera que viene a presentar en su conjunto La
forma de un pequeo cono (de ah su nombre) de 15 a ao milmetros de largo y
cuyo vrtice corresponde al cuerpo de Highmore y la base al epiddimo.
B) El conducto epididimario, conducto colector comn de todos los conos
eferentes, nace a nivel de la cabeza del epiddimo y se extiende hasta la cola,
donde toma el nombre de conducto deferente. Mide de 6 a 7 metros de longitud
por 300 a 400 u de dimetro. Al igual que los conductos precedentes, es flexuoso y
est fuertemente apelotonado sobre s mismo hasta el punto de ocupar tan slo
una extensin longitudinal de 5 centmetros.
c)
Restos o vestigios embrionarios. Es de notar, en el testculo o en su

proximidad, La existencia de cierto nmero de restos embrionarios: las
kidtides de Morgagni (hidtide pedicuiar e hiddtide ssil), que se
desarrollan en la parce anterior del testculo y del epiddimo; 2., el
rgano de Giralds, situado en la parte anterior del cor-
o APARATO UROGENITAL
0KOANO5 CENITALES DEL HOMBRE
7 4
-os-
tin espermtico; g.*, los vasa aberrando del epiddimo (vas aberran* de Haller, vas
aberrans de Roth).
a) Las arterias proceden de la esper-mdtica
(arteria principal) y de la diferencial (artera accesoria). La arteria espermtica,
rama de la aorta (despus de haber suministrado, algo por encima del epiddimo,
dos colaterales, la arteria epididima-ria anterior y la aneria epididimaria posterior,
destinada a la parte anterior y la parte posterior del epiddimo), sigue de delante
atrs el borde superior del testculo, y un poco antes de alcanzar el polo posterior
se divide en dos ramas terminales: una interna, para la cara imerna del testculo;
otra exlerna, para su cara externa (sta, menos voluminosa, puede ser tomada
por una simple colateral). Estas dos ramas emiten numerosos ramos, unos que
recorren el espesor de la albugnea, y otros que corren por debajo de ella.
Finalmente, van a. parar a Jos lbulos espermticos, para terminar en los
conduc-lillo*. En cuanto a la arteria deferenctal (rama de la vesical inferior),
enva uno o dos ramos al polo posterior del testiculo, y se anastomosa, en el
epiddimo, con la arteria epididimaria posterior, para formar el arco
supraepididimario.
0) Las venas, saliendo de los lbulos espermticos, convergen hacia el cuerpo de
Highmore, unas directamenic (son las venas profundas), las otras siguiendo la albugnea
(son las venas superficiales). A nivel del cuerpo de Highmore forman cinco o seis
troncos, que se dirigen verticalmenre haca arriba, cruzando el lado interno del
epiddimo (ntese que reciben las venas procedentes de la cabeza del epiddimo). A este
primer grupo se aade otro segundo, situado detrs, formado por tres o cuatro troncos,
procedentes del cuerpo y de la cola del epiddimo. Los dos grupos venosos pasan al
cordn. (Vase ANCIOLOGA.)
y) Los linfticos, nacidos en cl tejido intersticial del rgano por una red cerrada, se
dirigen al cuerpo de Highmore, siguiendo cl mismo trayecto que las venas. Una vez all,
se condensan en siete u ocho troncos, reciben los linfticos del epiddimo y pasan al
cordn para llegar a los ganglios prearticos, ganglios yuxtaarticos y ganglios me dios
de la cadena ilaca externa,
8) Los nervios proceden del plexo espermtico y det plexo de fcrencial.
ARTCULO II
CUBIERTAS DEL TESTICULO O BOLSAS
Los testculos, u n a vez efectuada su emigracin, quedan contenidos dentro de

u n sistema de cubiertas concntricas que se designan con el nombre de bolsas.
1. Conformacin exterior, Las bolsas se presentan bajo el aspecto de una

prominencia voluminosa, impar y situada en la lnea media, delante de la
snfisis, en el espacio que dejan por delante los muslos, y sujeta por su
extremo superior, libre en el resto. Esta eminencia de forma ovoidea, mide,
en el adulto, 6 centmetros de alto por 5 centmetros de ancho y 4
centmetros de espesor. Pequeas y consistentes en el nio, son en el viejo
flccidas y pendientes En su cara anterior se ve un surco medio, en cuyo
fondo existe un rafe {indicio de la duplicidad primitiva del rgano).
1.
Constitucin anatmica. Las bolsas se componen de seis tnicas,

regularmente superpuestas, que son de fuera adentro: l-S el escroto; 2.", el darlos; 3.',
la f tnica celulosa; 4.*, la tnica eritroides; 5-m, la tnica fibrosa; 6.*, la tnica
vaginal.
A. ESCROTO. No es otra cosa que la piel de las bolsas. Es del gada, de color
obscuro, extensible y elstica, formando numerosos pliegues transversales. Pelos
largos y rgidos; glndulas sudorparas y glndulas sebceas muy numerosas y muy
desarrolladas.
B. DARTOS. Es una hoja delgada, de color rojizo, formada por fibras
musculares lisas, aplicada a la cara interna del escroto y adherida ntimamente a l a
misma. Existe en toda la extensin de las bolsas. Por arriba, el dartos se contina: 1,*,
por delante, con el dartos del pene; 2*", por detrs, con el dartos perineal. A los lados
se contina con la lmina elstica, que por otra parte va a insertarse en las ramas
isquiopubianas y en el tejido celular del abdomen: es el aparato suspensorio de tas
bolsas (del cual el ligamento suspensorio del pene es slo una dependencia), A nivel
del rafe, el dartos en parte se contina en la lnea media con el del lado opuesto (es la
hoja superficial) y en parte se refleja de delante atrs (es la hoja profunda), para
formar en el espesor de las bolsas un tabique medio, el septum
ORGANOS GENUALES DEL HOHbfta
705
7 4
APARATO UROGENITAL
scroti. x9tn, pues, dos sacos dartoicos, uno para el testculo izquierdo y otro
para el testculo derecho.
C. TNICA CELULOSA. Encima de] dartos se encuentra una capa celulosa,
la fascia de Cooper, que contina libremente con cl tejido celular subcutneo del
perineo, del pene y de la pared abdo minal anterior. Representa, a nivel de las
bolsas, el tejido celular subcutneo y La aponeurosis superficial de la pared
abdominal.
/}. TNICA ERITROIDES. - Tnica musculosa formada por la ex-pansiu del
cremster. El cremster es un msculo estriado, que nace por arriba en la
espinal del pubis (fascculo pbeo) y en el arco crural (fascculo iliaco), desciende
despus sobre la superficie exterior del cordn y se desparrama en forma de
abanico sobre a cara anterior y la cara externa de las bolsas, para formar la
tnica eritroides. Los ma^ nojos musculares de la eritroides terminan todos en la
tnica fibrosa de las bolsas, unos por extremidades libres, otros formando una
espe ci de asas de concavidad superior.
. TNICA FIBROSA. Reviste la forma de un saco que envuelve a la vez el
cordn y el testculo. Delgada a nivel del cordn, se hace ms gruesa a medida que
desciende. Por arriba se contina con la fascia transversalis del abdomen, de la cual no
es ms que una dependencia.
F. TNICA VAGINAL.-La tnica vaginal es una membrana serosa, dependiente
del peritoneo, que presenta una hoja parietal, una hoja visceral y una cavidad.
a) Hoja parietal. Est en relacin con la tnica fibrosa, a la cual est unida
por una delgada capa conjuntiva, el tejido celular subvaginal.
b) Hoja visceral.-Tapiza regularmente el borde anterior, la cara interna y la
cara externa del testculo. De este modo llega al epiddimo, en donde se halla dispuesta
de distinto modo, por dentro, por Euera, por delante y por detrs. Por dentro. Ja hoja
visceral encuentra el paquete vascular, se adosa al mismo en una extensin de 10 milimetros, despus se refleja hacia dentro, para continuarse con la hoja parietal. Por
fuera, se insina debajo del cuerpo del epiddimo, formando cl fondo de saco
subepididimario; despus se extiende sobre la cara posterior del epiddimo, alcanza el
paquete vascular, y despus de haberlo tapizado en una extensin de algunos
milmetros, tuerce hacia fuera, para continuarse con la hoja parietal. Por delante, la
hoja visceral reviste la cabeza del epiddimo; despus tapiza la parte ante rior del
cordn en una extensin de 4 a 5 milmetros y se contina
o6
APARATO UROGENITAL
con la hoja parietal. Por detrs, reviste la parte anterior y las partes laterales del
ligamento escrotal y luego se convierte en parietal.
c) Cavidad vaginal. Es el espacio, virtual, comprendido entre las dos
citadas hojas de la vaginal.
d) Significacin morfolgica* La tnica vaginal no es ms que una
porcin del peritoneo que el testculo, al descender, ha arrastrado a las
bolsas. Primitivamente, la cavidad vaginal y la cavidad peritoneal estn
unidas entre s por un conducto, el conducto peritoneo-vaginal, ei cual se
oblitera poco a poco y aun acaba por desaparecer, no dejando en su
sitio ms que un pequeo cordn conjuntivo, el ligamento vaginal.
Ntese que, al decimoquinto o vigsimo da que sigue al nacimiento, el
conducto peritoneovaginal est cerrado por los dos lados en las tres
cuartas partes de los casos.
J." Vasos y nervios. Las arterias se dividen en superficiales y profundas:
las superjciales (destinadas al escroto y al dartos) proceden de las pudendas
externas, ramas de la femoral y de la perineal superficial, rama de la pudenda
interna; las profundas (para la eritroides, la tnica fibrosa y la hoja parietal de Ja
vagina) proceden de la funicular. Las venas se dividen en dos grupos: grupo
externo, que va a la safena o directamente a la femoral; grupo posterior, que Va a
la pudenda interna. Los linfticos tienen su terminacin en los ganglios
superointemos de la regin de la ingle. Los nervios emanan: de la rama perineal
inferior del nervio pudendo interno; s., de las ramas genitales de los tres nervios
genitocrural y abdominogenitales mayor y menor (filetes sensitivos, filetes motore* y filetes vasculares).
ARTCULO ti
VIAS ESPERMATICAS
Al salir del conducto del epiddimo, la esperma recorre sucesivamente el

conducto deferente, la xtesicula seminal y el conducto eyacu-lador, el cual, en el
momento de la eyaculacin, la vierte en la uretra.
i.
CONDUCTO DEFERENTE
El conducto deferente viene a continuacin de la cola del epiddimo y se

extiende hasta la vescula seminal.
RCfcSQS CENITALES
\- l
HOMlKF
1. " Consideraciones generales. Conduelo cilindroide en la mayor parte

de su extensin, se ensancha y es irrcgulrmente abollado en su parte terminal.
a) Dimensiones. Mide de 33 a 45 centmetros de largo pur a a 2.5
milmetros de dimetro. Es de notar que el dimetro aumenta gradualmente a
medida que se aproxima a la vescula.
h) Consistencia. Consistencia firme y caracterstica, debida al espesor de
sus paredes.
c) Trayecto. Desde la cola del epiddimo, en donde nace, el conduelo
deferente se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta la pared media
del epiddimo. Una vez all, se endereza, para hacerse vertical y pasar al cordn.
A'ravicsa luego el conducto inguinal, penetra en la cavidad abdominal, desciende
hasta la excavacin plvica y alcanza el fondo de la vejiga, donde termina.
2. " Divisin y relaciones. Podemos dividirlo en cuatro porciones:
porcin epididimaria, porcin funicular, porcin inguinal y porcin
abdominopelviana.
o) La porcin epididimaria, que tiene de largo solamente 25 a 30 milmetros,
recorre el lado interno del epiddimo, al cual est unida por un tejido celular
laxo.
i) La porcin funicular recorre el espesor del cordn, entre los dos grupos
venosos (anterior y posterior) que proceden del testculo.
y) La porcin inguinal se aloja en el conducto inguinal, siempre en medio de
Jas gruesas venas del cordn.
) La porcin abdominopelviana, al salir del conducto inguinal, describe una
curva que abraza la otra curva que describe en sentido opuesto la arteria
epigstrica. Despus pasa por dentro de los vasos ilacos externos, recorre la cara
lateral de la vejiga (en donde cruza oblicuamente la arteria umbilical), llega a su
cara posterior, se aproxima gradualmente a la porcin abdominopelviana del
lado opuesto, la alcanza en la base de la prstata, e inmediatamente despus se
contina con el conducto eyaculado*. Ntese que, en su porcin retrovesi-cal, el
conducto deferente, ensanchado, irregular, ms o menos abo Hado, ha recibido el
nombre de ampolla. La ampolla, directamente aplicada por delante contra la
vejiga, est por detras en relacin con el recto (del cual est separada por la
aponeurosis prostaiopcrironcal); atcralrncnter sigue el lado interno de la vescula
seminal; hacia dentro, las dos ampollas estn separadas entre s por un espacio
triangular de base superior, el tringulo interdeferencial.
o8
APARATO UROGENITAL
3.* Constitucin anatmica. La pared del conducto deferente est

formada por tres tnicas concntricas, que son, de fuera adentro: i.\ una tnica
celulosa; s.fl, una tnica muscular, la ms desarrollada de las tres, constituida por
tres planos de fibras: un plano medio de fibras circulares entre dos planos
(superficial y profundo) de fibras longitudinales; una tnica mucosa, de color
blanquecino, que presenta a nivel de la ampolla pliegues anastomosados y depresiones o arolas (que recuerdan las de Ja vescula seminal).
4.0 Vasos y nervios. Las arterias del conducto deferente proceden de la
dcferencial, rama de la vesical inferior. Las venas (tor-mando una rica red en la
tnica conjuntiva) van unas a las venas del cordn y otras a los dos plexos
seminal y vesteoprast tico. Los linfticos terminan, en pane, en los ganglios
ilacos externos, y en parte, en los hipogstricos. Los nervios emanan del plexo
hipogstrico.
x.
VESCULAS SEMINALES
Las vesculas seminales son receptculos membranosos, extensi-bles y

contrctiles, en los cuales se acumula la esperma a medida que se va elaborando.
1. " Consideraciones generales. Estas vesculas son dos, una derecha y

otra izquierda, y estn situadas entre la vejiga y el recto. Cada una de ellas mide 5
6 centmetros de largo por 16 milmetros de grueso. Por lo dems, su volumen
es muy variable (en relacin con la actividad funcional de la glndula genital):
las vesculas son pe quenas en e nio; se atrofian en los viejos y tambin despus
de la extirpacin de los testculos.
1.
Conformacin exterior y relaciones. Son cuerpos piri-lormes,

ligeramente aplanados de delante atrs y que presentan, por lo tanto: i, D, una
cara anterior, que corresponde al fondo de la vejiga;
una cara posterior, en relacin con el recto, del cual est separada por la
aponeurosis prostatoperitoneal; g., un borde interno, que recorre la ampolla del
conducto deferente; 4., un borde externo, que corresponde al plexo venoso
vesicoprosldtico; 5., una base, irregularmente redondeada, que corresponde al
peritoneo, el cual, antes de reflejarse sobre el recto, cubre la vescula en una
extensin de 10 a 15 milmetros; 6., un vrtice o cuello, que corresponde a la base
OREANOS CENITALES DEL HOMBRE
de la prstata y prsenla un orificio ovalado, por el cual la vescula se abre en el

conducto eyaculados Ntese que las vesculas seminales tienen una superficie
exterior muy ir regular mente abollada y, por otra parte, estn sumergidas en
una especie de atmsfera celulomuscular.
3- Conformacin interior. La cavidad de la vescula, muy irregular, se
descompone en una multiud de celdillas, de forma, orientacin y dimensiones
muy diversas, comunicando todas entre si y descomponindose cada una de ellas
en celdillas muy pequeas, las cuales a su vez se dividen en otras ms pequeas
todava (celdillas de primer orden, de segundo orden y de tercer orden).
4 Constitucin anatmica. La vescula seminal est constituida por un
largo tubo (15 centmetros de largo), que se ha arrollado y apelotonado sobre si
mismo. Este tubo, una vez desarrollado, permanece flexuoso. mal calibrado,
dando lateralmente origen a numerosos diverticulos. Por lo dems, se compone,
al igual que la ampolla del conducto deferente, de tres tnicas superpuestas: una
tnica celulosa; 2. a , una tnica muscular (con tres planos de fibras); una tnica
mucosa, de color blanquecino y gruesa de un milmetro,
5 Vasos y nervios. Las arterias proceden de la vesical inferior y de la
hemorroidal media. Las venas forman, alrededor del rgano, el plexo seminal,
continundose hacia delante con el plexo vesico-prosttico. Los linfticos
terminan en parte en los ganglios ilacos externos (grupo posterior) y en parte en
los ganglios hipogstricos. Los nervios emanan del plexo hipogstrico.
3, CONDUCTO EYACULAFOR
Los conductos eyaculadores son dos, uno derecho y otro izquierdo, y
resultan de la reunin de Ja ampolla del conducto deferente y de la vescula
seminal correspondiente. Conducen a la uretra la esper ma acumulada en estos
dos receptculos.
i. Trayecto y dimensiones. Poco despus de su nacimien to. penetran en
cl espesor de la prstata y van a abrirse, por dos pequeos orificios elpticos, en
el verumontnum, a izquierda y derecha del utrculo Miden de 15 a 25
milmetros de largo por un milmetro y medio de dimetro. Es de notar que este
dimetro disminuye a
APARATO UROGENITAL
medida que nos aproximamos a la uretra; es, por lo tanto, ligeramente

infundibuliforme.
. Relaciones. En su porcin inicial (algunos milmetros nicamente), los
conductos eyaculadores son libres. En el resto de su extensin avanzan poi el
espesor de la prstata, en donde encuentran el utrculo prosttico, que va a
colocarse entre los dos. Conductos eyaculadores y utrculo estn rodeados de una
masa de tejido cavernoso.
3." Constitucin anatmica.-Igual estructura fundamental que los

conductos deferentes: una tnica celulosa, una tnica muscular (cuyos tres planos
se dejan separar mis o menos a su entrada en la prstata) y una tnica mucosa.
4 * Vasos y nervios. En su porcin supraprosttica, los con. ductos
eyaculadores reciben sus arterias de Ja vesical inferior. En su porcin
intraprostrica, su circulacin y su inervacin se confunden con las de la misma
prstata.
ARTCULO IV
PENE
El pene es el rgano de copulacin en el hombre: tiene por funcin, en el
acto del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la mujer.
i. Consideraciones generales* El pene est situado inmediatamente
encima de las bolsas, delante de la snhsis del pubis. Situado al principio en el
espesor del perineo, se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante. M llegar a la
snfisis, se desprende de la regin profunda, se hace libre y se rodea de una
cubierta cutnea. Presenta dos porciones: una porcin perineal y una porcin
libre. Esta ltima, en estado de flaccidez, se presenta pndula, formando con la
primera el ngulo del pene o peniano; en estado de ereccin se eleva hacia el
abdomen, continuando entonces la direccin de la porcin perineal. Sus
dimensiones son: en estado de flaccidez, 10 u 11 centmetros de largo por 8 9 de
circunferencia; y en estado de erec cin, 15 16 centmetros de largo por 11 12
de circunferencia.
a. Conformacin exterior y relaciones.
cuerpo y dos extremidades.
Se consideran en el pene el
RGANOS CENITALES DEL HOMBRE
?1
A. CUERPO. Es cilindrico, algo aplanado de delante atrs, con una

cara superior, otra inferior y dos bordes laterales.
B. EXTREMIDAD POSTERIOR, La extremidad posterior, o raiz del
pene, est fija: i,", por la insercin de los cuerpos cavernosos en las ramas
isquiopubianas; a,D, por el iguieno suspensorio, impar y medio, que,
partiendo de la lnea alba y de la snfisis, \a a terminar a la vez en la cara
superior y (por fibras que lo rodean lateralmente) en la cara inferior de los
cuerpos cavernosos; 3.", por el ligamento fibroso del pene, que va de la
parte posterior del pene a la snfisis y a la aponeurosis perineal meda.
A. EXTREMIDAD ANTERIOR. Est representada por el glande y su
prepucio:
a)
Glande. Eminencia conoide que ofrece a nuestra consideracin: i*|

el vrtice, dirigido hacia delante (meato urinario); ., la base,
cortada a bisel a expensas de su cara inferior y excediendo del cuerpo
del pene por la parte que llamamos corona; est correctamente
limitada por un surco, el surco coronario o balanoprepucial; 3.',
la superficie exterior, lisa, que presenta en su parte inferior un
surco medio, el frenillo y las fositas laterales del mismo.
b) Prepucio.-Repliegue tegumentario dispuesto en forma de manguito
alrededor del glande. Se consideran en l: A Ja superficie exterior, formada
por la piel; la superficie interior, formada por la mucosa y correspondiendo al
glande; 3.0, la circunferencia posterior, adherente, que corresponde al surco
balanoprepucial; 4., la circunferencia anterior, libre, que forma el orificio
prepucial. Se llama cavidad del prepucio el espacio comprendido entre el
prepucio y el glande. Las dimensiones longitudinales de] prepucio son muy
variables: unas veces rebasa el glande, otras termina detrs del meato. Ntese
que el orificio prepucial es algunas veces ms estrecho, que no deja pasar el
glande (fimosis).
Constitucin anatmica. El pene se compone: de formaciones
erctiles;
de envolturas o cubiertas.
A. FORMACIONES ERECTIE.ES. Comprenden los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.
a) Cuerpos cavernosos. Presentan la forma de cilindros, adosados en
la lnea media a modo de escopeta de caza de doble can (ntese que en la lnea
media estn de tal modo fusionados que sus paredes forman un tabique nico,
incompleto, pectiniforme, el septum penis). Los cuerpos cavernosos nacen,
por detrs, por dos
711
APARATO UROGENITAL
partes afiladas o raices, que se fijan a las ramas isquiopubianas. Por delante,
cada uno de ellos termina por una punta roma, que el ligamento anterior de los
cuerpos cavernosos une a la cpsula del glande. Entre estas dos extremidades, el
cuerpo cilindroide que forman los dos cuerpos cavernosos presenta: una cara
superior, con el canal supracavcrnoso (para vasos y nervios); 2.a, una cara
inferior, con el canal subcavernoso (para la uretra); dos caras laterales, convexas y
redondeadas. Desde el punto de vista de su estructura, los cuerpos cavernosos se
componen: i f de una envoltura propia, de naturaleza fibrosa, la albugnea; f.,
de un sistema de trabculas conjuntivas que circunscriben areolas por las cuales
circula la sangre, verdadero tejido crctil (vanse los tratados de Histologa).
b) Cuerpo esponjoso. Organo impar y medio, cilindroide, de i,' a 16
centmetros de largo, situado en la cara inferior del cuerpo cavernoso. Su parte
media o cuerpo esponjoso propiamente dicho ocupa el canal subeavernoso. EJ
conducto de la uretra lo atraviesa de delante atrs en toda su extensin. Su
extremidad posterior, abultada en forma de pera, constituye el bulbo, que tiene por
trmino medio $ centmetros de largo- Corresponde: i. por su vrtice, al ngulo
de reunin de los dos cuerpos cavernosos: 2.a, por su base, al rafe medio que
forman los dos msculos transversos del perineo; 3,0, por su cara superior, a la
aponeurosis perineal media; 4., por su cara inferior, a la aponeurosis perineal
superficial; 5.0, por sus caras laterales, a los dos msculos bul-bocavernosos. Su
extremidad anterior est representada por un nuevo engrasamiento, el glande,
descrito ms arriba. Hay que notar: que el cuerpo esponjoso, debajo del glande,
est dividido por una hendidura media en dos hojas o lminas, una derecha y
otra izquierda, reunidas por el ligamento inferior del glande; 2.a. que estas dos lminas, al llegar al meato, tuercen hacia fuera y atrs hasta la corona del glande;
3,0, que el glande- en definitiva, tiene una porcin directa y una porcin refleja,
limitando entre los dos Ja cpula posterior del glande. Igual estructura
fundamental que el cuerpo cavernoso.
B. ENVOLTURAS o CUBIERTAS DEL PENE. Son cuatro, superpuestas segn el
siguiente orden, de fuera adentro:
a) Cubierta cutnea. Se contina por detrs con la piel del abdomen y de

las bolsas; por delante, se refleja para formar la mucosa del prepucio. Piel fina,
muy movible y de color obscuro. En su cara inferior tiene un rafe medio,
continuacin del de las bolsas.
b) Cubierta muscular. Est formada por fibras musculares lisas, en su
mayor parte longitudinales, otras transversales u oblicuas
ORGANOS CENITALES DEL HOMBRE
que constituyen en su conjunto el darloi del pene (continuacin del dartos de

Las bobas).
c) Cubierta celulosa. Capa de tejido celular laxo, muy rica en fibras
elsticas, casi desprovistas de grasa, por la cual corren los vasos y nervios
superficiales.
d) Cubierta elstica. Hoja elstica (fascia penis) que descansa
directamente sobre las formaciones erctiles. Por detrs, la fascia penis se
contina con el ligamento suspensorio y con la aponeurosis perineal superficial.
Por de\ante, se adosa a la base del glande y al fondo de saco circular que forma
la mucosa del prepucio al reflejarse sobre la corona. Es de notar que, no
prolongndose la fascia penis sobre el prepucio, ste est formado por las tres
primeras cubiertas del pene, estando la primera y la segunda replegadas sobre si
mismas, y siendo por lo mismo dobles. Por lo tanto, atravesando el prepucio con
un alfiler, se encuentran sucesivamente; la piel, el dartos, el tejido celular, el
dartos y La mucosa.
4." Vasos y nerviosa) Arterias. Las arterias se dividen en arterias

de las cubiertas y arterias de los rganos erctiles. Las primeras proceden de las
pudendas externas y de la perineal superficial. Las segundas estn formadas: 1.",
en el cuerpo esponjoso, por la bulbo-uretral (rama de la pudenda interna) y
por la dorsal del pene; i", en los cuerpos cavernosos, por las dos arterias
cavernosas y la dorsal.
b) Venas. Las venas forman dos sistemas, sistema superficial y
sistema profundo. El sistema venoso superficial tiene su origen en las
cubiertas. La mayor parte de Las venas que lo constituyen desaguan en La vena
dorsal superficial, que corre por el dorso del pene, en el tejido celular
subcutneo, llega delante de La snfisis y all dobla hacia fuera, para terminar en
la safena, ya del lado derecho, ya del lado izquierdo {a veces en las dos, despus
de haberse bifurcado). El sistema venoso profundo tiene su origen en los
rganos erctiles (cuerpo esponjoso, bulbo, glande y cuerpos cavernosos). De las
numerosas venas que lo constituyen, unas van a la vena dorsal profunda, que
corre por el dorso del pene, debajo de la fascia penifl, y va a desaguar en el plexo
de Santorini (tributario de Las pudendas internas); otras (principalmente las que
proceden del bulbo y de la parte posterior de los cuerpos cavernosos)
desembocan directamente (despus de haber atravesado la aponeurosis perineal
media) en el plexo de Santorini. Ntese que las dos venas dorsales se anastomosan
entre s, primero detrs del glande y luego delante de La snfisis.
APARATO UROGENITAL
7-4
c) Linfticos. Los linfticos se dividen, como las venas, en superficiales

y profundos: linfticos superficiales, que nacen de los tegumentos y terminan en su
mayor parte en el tronco linftico dorsai superficial, y, por mediacin de ste, en
los ganglios inguinales super ficiales (grupo su pero interno); z. linfticos
profundos, que tienen so origen en la mucosa del glande y se renen en un tronco
o varios troncos linfticos dorsales profundos, los cuales terminan, ya en los
ganglios inguinales profundos, ya (por el conducto inguinal) en los ganglios
ilacos externos. Algunos linfticos van a los ganglios pre-vesicales atravesando la
aponeurosis perineal media.
d) Nervios. Los nervios, muy numerosos, proceden: u* los de las
cubiertas, de los ramos genitales del plexo lumbar y del nervio pudendo
interno, rama del plexo sacro; 2.0, los destinados a los rganos erctiles,
del gran simptico (por el plexo hipogstrco) y del sistema
cerebroespinal (por el nervio dorsal del pene y el nervio perineal
superficial, dos ramas del plexo sacro).
ARTCULO
GLANDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DEL HOMBRE
Al aparato genital del hombre van anexas dos glndulas: la prstata y las
glndulas de Cowper.
i.
PRSTATA
J
La prstata es un rgano de naturaleza glandular que se desarrolla

alrededor de la porcin inicial de la uretra.
Est situada la prstata en la
excavacin plvica, inmediatamente por debajo de la vejiga. Tiene la forma de
un cono de base superior y aplanado de delante atrs. Es de color gris y de
consistencia dura. Mide, en el aduho, 28 milmetros dp largo por 40 milmetros de
ancho y 25 milmetros de grueso. Su peso es de 20 a 35 gramos. Ntese que es
rudimcniaria en el nio, que crece rpidamente en la poca de la pubertad y que
se hipertrofia ms o menos en el viejo.
2.0 Relaciones.
Se dividen en intrnsecas y extrnsecas:
RDANOS CENITALES DEL HOMbRF.
a) Relaciones intrnsecas. La prstata est atravesada de arriba abajo

por Ja uretra, por los conductos eyaculadores y por el utrculo prosttico (vanse
estos rganos).
b) Celda prosttica. La prstata, constituida en su periferia por un
sistema conjuntivomuscular que se denomina cpsula prosttica. est contenida
en una celda cuyas paredes pertenecen a formaciones distintas.
&) El fondo est formado por el plano perineal,
/3) La pared anterior est representada por una delgada lmina
conjuntiva, la lmina prosttica.
y) La pared posterior est constituida por la aponeurosis prostatoperitoneal.
S) Las paredes laterales estn formadas por tabiques sagitales, las lminas
sacrarrectogenitopubianas.
e) Por arriba, la celda prosttica comunica directamente con la celda vesical.
c) Relaciones extrnsecas. Se consideran en ]a prstata cuatro caras
{anterior, posterior y laterales), una base y un vrtice. La cara anterior mira hacia
la snfisis, de la cual est separada por el plexo venoso de Santorini. La cara
posterior (un pequeo surco medio) corresponde al recto, del cual Ja separa la
aponeurosis prostatoperto-neal. Las caras laterales corresponden al elevador, del
cual estn separadas, a derecha e izquierda, por la parte inferior de la
aponeurosis de este ltimo msculo (aponeurosis lateral de la prstata, aponeurosis puborrectal y ligamento puborrectal). La base de la prstata {que se halla
dividida en tres zonas) est en relacin: en su zona anterior, con el cuello de la
vejiga; en su zona posterior, con las vesculas seminales, los conductos deferentes
y los conductos eyaculadores; su zona media se eleva formando una eminencia
meda, que es el lbulo media. El vrtice de la prstata est situado algo por
encima de la aponeurosis perineal media; de este vrtice se desprende ta uretra
membranosa.
5* Constitucin anatmica- La prstata se divide en dos lbulos laterales
y un lbulo medio, siendo este ltimo muy variable (unas veces muy poco
pronunciado, otras mu? voluminoso* formando en este ltimo caso, en la
entrada de la uretra, una eminencia ms o menos marcada, llamada vula
vesical). Histolgicamente, la prstata presenta los dos elementos siguientes: I,*,
una estroma, conjuntiva y muscular a la vez, que forma una especie de cscara
perifrica, un
76
APARATO UHOOtMTAL
ncleo central y numerosos tabiques radiales, que van del uno al otro y
constituyen de este modo los espacios o cavidades; 2.a, elementos glandulares, que
ocupan y llenan estas cavidades, formando una treintena de glndulas
arracimadas, cuyos conductos excretorios van a abrirse en la uretra prosttica
(vase Uretra). A partir de los veinte a los veinticinco aos se observan
concreciones prostticas.
4-fl Vasos y nervios. Las arterias proceden de las vesicales inferiores y de
las hemorroidales medias. Las venas desembocan en los plexos vesicoprostticos,
situados a los lados de la prstata. Los linfticos forman un plexo periprosttico,
de) cual salen numerosos eferentes que van a los tres grupos de ganglios ilacos
externos, ganglios hipogstricos y ganglios presacros (algunos van a los ganglios
prevesi-cales). Los nervios emanan de los plexos hipogstricos (filetes sensitivos,
filetes secretorios, filetes motores).
a. GLNDULAS UE COWPER
Las glndulas de Cowper, llamadas tambin glndulas de Mry y glndulas
bulbouretrales, estn situadas detrs de la base del bulbo.
1. Conformacin exterior y relaciones. Son dos, una derecha y otra

izquierda; tienen la forma de dos pequeas ramas redon. deadas, del tamao de
una lenteja, colocadas simtricamente a cada lado de la lnea media, a 5 6
milmetros una de otra. Estn en relacin: por arriba, con la hoja profunda de Ja
aponeurosis perineal media; por abajo, con la hoja superficial de esta misma
aponeurosis. Estn, por decirlo as, engobladas en la parte posterior del mscu(o
de Guthric.
1.
Constitucin anatmica.Las glndulas de Cowper son glndulas

arracimadas descomponibles en lbulos y cinos. Su conducto excretorio, de 30 a
40 milmetros de largo, atraviesa la hoja inferior de la aponeurosis perineal
media, se introduce en el espesor del bulbo, se desliza por debajo de Ja mucosa
uretral y va a abrirse en Ja parte posterior de la uretra, a nivel de la parte
anterior del fondo de saco del bulbo.
3.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden de la bulboure-tral, rama de la
pudenda interna. Las venas van al plexo de Santorini.
RGANOS GENITALES DEL HOMBRE
837
Los linfticos van a los ganglios hipogstricos. Los nervios emanan del pudendo
interno.
ARTCULO VI
MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN EL HOMBRE

La pelvis est limitada o cerrada por abajo, a nivel de su estrecho inferior,
por cierto nmero de msculos y aponeurosis, que se designan con el nombre de
msculos y aponeurosis dt perineo.
1, MSCULOS DEL PERINEO
Los msculos del perineo son, en el hombre, en nmero de nueve: transverso
del perineo, squocavernoso, bulbocavernoso, msculo de Cuthrie, msculo de
Wilson, esfnter externo de la uretra, esfnter externo del ano, elevador del ano e
isquiococcgeo. Son todos ellos msculos estriados,
Transverso del perineo. Se extiende transversalmente del isquion a la
lnea meda. Se inserta: por un extremo, en la cara interna de la tuberosidad
isquitica; por el otro, en el rafe pren-ectal o anobulbar. Est comprendido entre
las dos aponeurosis perineal superficial y media. Forma el borde posterior del
tringulo isquiobul-bar, cuyo borde interno est formado por el bulbo cavernoso
y el borde externo por el isquiocavernoso. Los dos msculos transversos, obrando
de consuno, tienen por accin poner tenso el rafe fibroso, en el cual se insertan. ^
i.a
Isquocavernoso. Pequeo msculo de forma prolongada, recortado

sobre las ramas isquiopubianasr Se inserta: por una parte, por medio de un
manojo interno, en la rama interna del isquion, y por un manojo externo, en la
rama isquiopubiana; por otra parte, en la raz del cuerpo cavernoso y en el
propio cuerpo cavernoso, en su'parte posterior (algunas veces, un manojo, el
manojo de Houston, viene a reunirse, en el dorso del pene, con el del lado opuesto).
Igual situacin que el precedente. Su cara profunda, excavada en forma de
conducto, abraza la rama isquiopubiana y la raz de los cuerpos cavernosos.
Comprimiendo los cuerpos cavernosos en su origen y
7*8
APARATO UROGENITAL
comprimiendo igualmente, por medio del msculo de Houston, la vena dorsal,

contribuye a la ereccin.
- Bulbo cavernoso, Msculo yuxtamedio, confundido, por decirlo asi,
con el del lado opuesto y recortado sobre la porcin esponjosa de la uretra. Se
inserta: por un Jado, en el rafe anobulbar; por otro lado, en parte en la cara
superior del bulbo (fascculo uretral) y en parte en los cuerpos cavernosos
(fascculo peniano). Este ltimo fascculo forma algunas veces un fascculo en el
msculo de Houston. EI bulbo cavernoso, por su cara interna, excavada en
conducto, abraza la mitad correspondiente del bulbo y de la porcin inicial del
cuerpo cavernoso. Obra en la miccin y la eyaculacin (acceterator urina el
seminis) y, al igual que el isquiocavernoso, contribuye a la ereccin.
4* Msculo de Guthre. Es un pequeo msculo aplanado y triangular,
situado entre las dos hojas de Ja aponeurosis perineal media. Se inserta: por una
parte, en el labio posterior de las ramas isquiopubianas; por otra parte, en la
hoja anterior de Ja aponeurosis perineal media, como tambin en las caras
laterales y la cara anterior de la uretra membranosa. Est en relacin con las
glndulas de Cowper, con los vasos pudendos internos y con un gran nmero de
venas que lo atraviesan. Obra en la miccin, la eyaculacin y la ereccin
(comprimiendo las venas); favorece de este modo la expulsin del producto de
secrecin de la glndula de Cowper.
5.
* Msculo de Wilson.
Es un pequeo msculo impar y medio, de
forma triangular, situado en el ngulo que forman las dos ramas isquiopubianas.
Se inserta: por una parte, por su base, en el ligamento subpubiano, y por otra
parte, por su vrtice, en las paredes laterales e inferiores de ia uretra.
Corresponde, por su cara inferior, a la aponeurosis perineal media; por su cara
superior, al plexo de Santorini. Eleva la uretra hacia la snfisis.
6.
Esfnter externo de la uretra. Llamado tambin esfnter estriado,

ocupa, como el precedente, el interior del compartimiento prosttico. Se extiende,
en altura, desde el cuello de la vejiga hasta la aponeurosis perineal media; por
abajo (sobre la uretra membranosa y tambin sobre el vrtice de la prstata),
forma un anillo completo o manguito; por arriba (a nivel de Ja porcin superior
de la prstata), est representado por dos semianillos, uno anterior y otro
posterior. Est en relacin: por detrs, con la aponeurosis prostato*
a
RGANOS GENITALES DEL HOMBRE
7'9
peritoneal; por delante, con el msculo de Wilson y el plexo de San TorinL Al

contraerse, comprime la uretra; obra principalmente en el momento de la
eyaculacin, para expulsar la esperma.
7. * Esfnter externo del ano. Est formado por diez o doce manojos
concntricos, dispuestos alrededor de la parte inferior del recto. Circular cuando
el ano est abierto, es elptico cuando est cerrado. Mide de 20 a 35 milmetros
de alto. Se inserta: por una parte (detrs del ano), en el rafe anococdgeo; por
otra parte (delante del ano), en los tegumentos y en el rafe anobulbar. Est en
relacin:
por su cara externa, con el tejido celuloadiposo de la fosa isquio-rrectal; por
su cara interna, con el esfnter interno y la mucosa rectal; 3.0, por su
circunferencia superior, con el elevador del ano;
por su circunferencia inferior, con la piel del perineo. Tiene por funcin cerrar
el recto (constrictor ani).
8. Elevador del ano. Msculo delgado, aplanado, muy ancho, de forma
triangular, que va de la pared anterolateral de la pelvis a la regin del
ano.
Se distinguen en l dos porciones, una interna y otra externa. La porcin
externa tiene su origen en Ja rama descendente y en la rama horizontal del pubis,
en el arcus tendineus y en la espina citica. Desde all, todas sus fibras se dirigen
por detrs del recto, en donde en su mayor parte se entrecruzan con las del lado
opuesto. La porcin interna (levator ani proprius de LESSHAFT) nace, algo por
dentro y encima de la precedente, en las dos ramas del pubis. Despus se dirige
de delante atrs, cruza la cara lateral de la prstata y llega a la parte anterior del
recto; una vez all, los fascculos que la constituyen (unos despus de
entrecruzarse en la linea media, otros sin entrecruzarse) tuercen hacia abajo
para venjr a fijarse en la cara profunda de la piel del ano.
Comprendido de este modo, el elevador presenta dos caras: una cara
superior, cncava, en relacin con el contenido de la excavacin; una cara
inferior, convexa, separada de la pared lateral de la excavacin por la fosa
isquiorrectal y su contenido. Reunidos, los dos elevadores forman, por su.
conjunto, el diafragma pelviano, que obra en el momento del esfuerao.
Desde el punto de vista de su accin, la porcin externa (obrando a modo de
cincha) cierra el recto, como el esfnter externo; la porcin interna conduce el
ano hacia delante y arriba.
!0
APARATO UROGENITAL
9 * Isguococcgeo.Es un pequeo msculo aplanado y trian guiar situado

detrs del elevador. Se inserta: por una parte (por su vrtice), en la espina citica
y en el pequeo ligamento sacroctico; por otra parte (por su base), en el borde
del cccix y del sacro. Est constituido en parte por manojos musculares y en
parte por manojos brosos (es una formacin rudimentaria, homloga del
abductor de la cola de los animales).
a. APONEUROSIS DEL PERINEO
En nmero de tres, de fuera a dentro, son: la aponeurosis perineal
superficial, la aponeurosis perineal media y la aponeurosis perineal profunda.
i. Aponeurosis perineal superficial. Situada inmediatamente debajo de
ios tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las ramas
isquiopubianas. De forma triangular, ofrece a nuestra consideracin: una cara
inferior, en relacin con la piel; 2-, una cara superior, en relacin con el
tringulo isquobulbar y los tres msculos que la circunscriben; 3., dos bordes
laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las ramas
isquiopubianas; 4.0, el vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con
la cubierta fibrosa del pene; 5.0, la base, finalmente, que tuerce por detrs del
msculo transverso, para fusionarse con la aponeurosis perineal media.
s. Aponeurosis perineal media. Tiene la forma de un tringulo y llena

exactamente el espacio isquiopubiano. Al igual que la precedente, presenta: una
cara inferior, en relacin con los msculos superficiales (i squ i oca vrnosos, bu
boca vrnosos y transversos); 2.0, una cara superior, que est en relacin con la
pelvis; 3. dos bordes laterales, fijados a las ramas isquiopubianas; 4.*, el vrtice,
que se contina con el ligamento subpubiano; 5.0, la base, que va de uno a otro
isquion.
La aponeurosis perineal media se compone en realidad de dos hojas, una
inferior y otra superior, entre las cuales se coloca el msculo de Guthrie y la
glndula de Cowper. A nivel de la base, la hoja inferior, torciendo por detrs del
msculo transverso, se contina, como acabamos de ver, con la aponeurosis
superficial; la hoja superior (o por lo menos su parte media), enderezndose haca
arriba, sube
#
RGANOS GENITALES DEL HOMHRF
entre la prstata y el recto, para [r a terminar en el fondo de saco rect o vesica 1:

es la aponeurosis prostatoperitoneal o de Dcnonvilliers. Ntese que esta
aponeurosis. muy diferente de las aponeurosis ordinarias, est constituida a la
vez por tejido conjuntivo y fibras musculares lisas.
La aponeurosis perineal media es atravesada por numerosos rganos,
principalmente por la uretra, el nervio dorsal del pene, las arterias dorsal y
cavernosa, la vena dorsal del pene y las venas posteriores de los cuerpos
cavernosos.
3- Aponeurosis perineal profunda. La aponeurosis perineal profunda,
llamada tambin aponeurosis perineal superior o aponeurosis pelviana (fascia
pelvis), puede ser considerada como el conjunto de las diversas hojas
aponeurticas que cubren por arriba los ocho msculos que constituyen el suelo
de la pelvis (los dos elevado res, los dos isquiococcgeos, los dos obturadores
internos y Los dos piramidales). Considerada de este modo, tiene la forma de
embudo, como Ja cavidad sobre la cual se extiende. Se la puede dividir en dos
mitades laterales, cada una de las cuales presenta un borde externo, un borde
interno, una cara superior y una cara inferior.
a) Borde externo. De forma semicircular, se confunde con la lnea de

insercin pelviana de la aponeurosis, cuya lnea de insercin corresponde
sucesivamente: 1 , al cuerpo del pubis y a su rama horizontal; al reborde
inferior del agujero obturador; 3., a la lnea innominada (hasta la snfisis
sacroilaca); 4.0, a la cinta precitica (que sigue el borde anterior de la escotadura
mayor); 5.* al borde superior del piramidal, hasra cl sacro.
b) Borde interno. Mira hacia la linea media. Es de notar que, a nivel de
su borde interno, las dos mitades de La aponeurosis pe viana no estn en
contacto ms que en dos pumos, que"son: el rafe anobulbar y el rafe anococcigeo.
Entre estos dos rafes, las dos apo neurosis estn separadas una de otra por un
orificio que da paso al recto. Delante del ra]t anobulbar estn separadas por un
intervalo triangular que est en relacin con Ja aponeurosis perineal media.
Detrs del raje anococcigeo existe un nuevo intervalo triangular que est en
relacin con el cccix y el sacro.
c) Cara inferior. Es convexa y descansa directamente sobre los
msculos adyacentes, a los cuales est unido por una tenue capa de tejido
celular.
7**
APARATO UROGENITAL
d) Cara superior. Cncava, cata en relacin con los rganos contenidos en

la pelvis y con el peritoneo. Ntese, sin embargo, que el peritoneo no se aplica
directamente sobre la aponeurosis pelviana. Entre la membrana fibrosa y la
membrana serosa se interpone una capa de tejido celular laxo ms o menos rico
en grasa; esta capa no es ms que una dependencia del tejido celular
subperitoneal, y el espacio que la contiene constituye el espacio pelvirrectal
inferior o fosa isquiorrecal, que se halla debajo del elevador.
CAPITULO III
ORGANOS GENITALES DE LA MUJER
El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavacin
pelviana, se compone esencialmente de dos partea: i.', de un cuerpo glandular, el
ovario, en el cual se forman los vulos: 2.*, de un largo conducto, que se extiende
desde la vecindad del ovario hasta la superficie exterior del cuerpo y que toma
sucesivamente los nombres de trompa de Falopio, tero y vagina, A estos rganos
esenciales es preciso aadir: i.0, los rganos genitales externos o vulva; a.*, cierto
nmero de glndulas; g.D, los msculos y las aponeurosis del perineo.
ARTCULO
PRIMERO
OVARIOS
Los ovarios o glndulas genitales de la mujer son cuerpos de apariencia
glandular destinados a producir los vulos.
i * Consideraciones generales, Los ovarios, como los testculos, estn situados
primitivamente en la regin lumbar. Hacia el * ufreer mes abandonan esta regin
(emigracin del ovario), para adoptar en la pelvis la posicin que en adelante
ocuparn ya de una manera definitiva.
a) Situacin y medios de fijacin. Una vez eEecuiada su emigracin, los
ovarios se hallan colocados en el cvum retrouterino, en Mas partes laterales de la
excavacin, delante del recto, detrs del ligamento ancho y de la trompa {a 10 15
milmetros por delante de la sinfisis sacroilata, a 8 10 milmetros por debajo del
estrecho superior, a 1 a centmetros por encima y delante del borde superior del
piramidal).
APARATO UROGENITAL
Estn mantenidos en posicin: por la adherencia de su borde anterior al

ligamento ancho; 2 , por tres ligamentos propios (ligamentos del ovario), a
saber: a) Ligamento uteroovdrico, cordn redondeado, de 3 centmetros de largo
por g milmetros de dimetro, que se extiende transversalmente desde la
extremidad interna del ovario al ngulo del tero. 0) Ligamento tuboovrico, que
une la extremidad externa del ovario al orificio abdominal de la trompa, y)
Ligamento lumboovrico o ilioovrico. que va desde la Fascia subperitoneal de la
regin lumbar al borde adherente del ovario. Todos estos ligamentos estn
constituidos por fibras musculares lisas.
A pesar de estos medios de sostn o fijacin, el ovario es un rgano muy
mvil, que oscila en su sitio y aun puede cambiar de lugar.
b) Nmero. Los ovarios, como los testculos, son dos, uno derecho y otro
izquierdo, (Ntese que puede haber ovarios supernumerarios, ovarios
rudimentarios y aun falta de ovarios.)
c) Volumen y peso. R\ ovario de la mujer adulta tiene, por trmino
medio, 36 milmetros de largo por 17 milmetros de ancho y IX de grueso. Estas
dimensiones son mucho ms pequeas en la nia. Disminuyen despus de la
menopausia y aumentan durante la menstruacin. El peso del ovario es, en la
mujer adulta, de 6 a 8 gramos (peso especfico^: 1,051).
d) Color y consistencia. De un blanco rosado en la nia, el ovario es, en
la mujer adulta, de un color rojo que se acenta durante el periodo de la
menstruacin. Despus de la menopausia toma un tinte gris o gris amarillento. Es
de consistencia firme y resistente, que recuerda hasta cierto punto la del testculo,
siendo, sin embargo, algo menor.
e) Orientacin. El ovario, en la mayor parte de casos (su situacin es
muy variable), est colorado en la parte superoexterna del cvum retrouterino, de
tal modo que su eje mayor, si bien se aproxima muchQ a la vertical, est dirigido
oblicuamente de arriba abajo, de fuera adentro y algo de atrs adelante
* Conformacin exterior y relaciones. El ovario tiene la forma de un
elipsoide aplanado, o sea de una almendra. Se consideran en l dos caras (externa
e interna), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremidades (superior e
inferior). La cara interna, convexa, est en rcacin con la aleta superior del
ligamento ancho, que, muv a menudo, cae sobre ella de delante atrs. La cara
externa, igualmente convexa, descansa sobre las paredes laterales de la
excavacin.
RGANOS GENITALES DE LA MUJER 7x5
en la fosita ovrica. Est limitada: hacia atrs, por los vasos hipo-gstricos y el
urter; hacia delante, por la insercin pelviana del ligamento ancho; hacia arriba,
por los vasos ilacos externos, que la separan del psoas, y hacia abajo, por el
origen de las arterias umbilical y uterina. El borde anterior, casi rectilneo, se
contina con la aleta posterior del ligamento ancho. A este nivel es por donde
pasan los nervios y vasos que llegan al ovario o que salen del mismo fhilio del
ovario). El borde posterior, convexo, libre en toda su extensin, est en Telacin
con las asas intestinales. La extremidad superior est ms o menos cubierta por la
trompa y da origen al ligamento tuboovrico. La extremidad inferior presta
insercin al ligamento utcroovrico.
3. " Constitucin anatmica. El ovario, observado en un cor te,

presenta dos zonas bien distintas: i.1, una zona central, de un color rojo vivo, que
es la substancia meduiar o bulbo del ovario; esta substancia est esencialmente
constituida por vasos sumergidos en una especie de ganga a la vez conjuntiva y
muscular; s.*, una zona perifrica, que rodea a la primera por todas partes,
excepto a nivel del hilio, que es la substancia cortical; sta contiene, irregul armen
te diseminados en una estroma conjuntiva, los folculos de De Graaf u ovisacos,
elementos esenciales del ovario.
El ovario, en fin, est cubierto en toda su extensin por una capa de clula*
epiteliales, cuyo conjunto constituye el epitelio ovrico.
En resumen, el ovario comprende: el epitelio ovrico, una estro, ma
conjuntiva y los folculos de De Graaf. Por lo que se refiere a su estructura,
vanse los tratados de Histologa.
4.
Vasos y nervios.
Las arterias proceden de la ovrica. Esta
arteria, rama de la aorta abdominal- llega al ovario junto a su extremidad
externa. Despus, torciendo hacia dentro, sigue su borde anterior para ir a
anastomosarse con una rama de la uterina. Del arco transversal as formado
parteo diez o doce arterias, llamadas ovricas, que se dirigen hacia el borde
anterior de la glndula y desaparecen en su espesor (flexuosas, arrolladas en
espiral, apelotonadas sobre s mismas, verdaderas arterias heicinas). Las venas,
muy numerosas, muy irregulares, diversamente arrolladas y apelotonadas,
forman en la substancia medular una rica red. Se desprenden del ovario a nivel
del hilio y all se mezclan con cierto nmero de otras que proceden del tero, para
remontar hacia el abdomen, formando el plexo pampi-niforme (vase ANGIOLOGA).
Termina, finalmente, en la vena renal, en
7*6
APARATO UROGENITAL
-el lado izquierdo, y en la vena cava inferior, en el lado derecho. Los linfticos, en
nmero de cinco o seis troncos, salen del hilio (donde forman el plexo subovrico)
y, mezclndose con el cordn vascular uteroovrko, remontan hacia cl abdomen,
para ir a parar a los gjn gos pre y yuxtaarticos. a nivel o bien algo por debajo
de la extremidad inferior de los riones. Los nervios proceden del plexo ovrico,
que acompaa a la arteria del mismo nombre. Se dividen, en el espesor del ovario,
en fileies vasculares, filetes motores y filetes sensitivos,
ARTCULO II
TROMPAS UTERINAS U OVIDUCTOS

Las trompas uterinas u oviductos son dos conductos, uno derecho y otro
izquierdo, que se extienden desde la extremidad externa del ovario al ngulo
superior del tero.
Encargadas de transportar los vulos
de la superficie del ovario a la cavidad uterina, las trompas vienen a ser los
conductos excretorios de la glndula ovrica.
a) Situacin y medios de fijacin. La trompa est situada en la aleta

superior del ligamento ancho. Mientras que su extremidad interna se contina
con el tero, su extremidad externa se une al ovario por el ligamento tuboovrico.
Retenida de este modo, no puede abandonar la posicin que ocupa, sobre todo en
su porcin externa. Tngase presente que, durante la preez, las trompas, como
los ovarios, se elevan con el fondo del tero en la cavidad abdominal.
b) Direccin. Siguiendo la trompa desde el tero hacia el ovario, se ve
que al principio se dirige de dentro afuera, hasta la parte media del ovario. Una
vez all, tuerce de delante atrs y despus de fuera adentro. Su parte externa
describe de este modo una especie de asa de concavidad inierna.
c) Dimensiones. La longitud de La trompa es, por trmino medio, de io a
ia centmetros. Su dimetro aumenta gradualmente de dentro afuera, siendo de 2
a 4 milmetros junto a su extremidad externa.
a.1* Conformacin exterior y relaciones. La trompa, que ha sido
comparada a una trompeta (tuba), ofrece a nuestra considera
RGANOS CENITALES DE L_A M i J f . K
cin tres porciones, que son, de dentro afuera: i.\ una porcin interna o
intersticial; a,*, una porcin media, que constituye el cuerpo; $.\ una porcin
externa, que forma cl pabelln.
a)
b)
c)
Porcin intersticial. Est situada en el propio espesor de la pared del

tero, entre el borde superior y el borde lateral.
Cuerpo. - El cuerpo se desprende del ngulo del tero, entre el
ligamento redondo y el ligamento del ovario. Se subdivide en dos
partes; una interna, de 3 a 4 centmetros de largo y ancha de 3 a 4
milmetros, llamada istmo; otra externa, que mide 7 u 8 centmetros de
largo por 8 9 milmetros de dimetro, llamada ampolla. El cuerpo de
la trompa (comprendido entre el cvum preuterino y el cvum
retroutcrino) est en relacin con tas asas intestinales,
Pabelln.-Tiene la forma de un ancho embudo, cuya aber tura mira
comnmente hacia abajo, atrs y adentro. La superficie exteyior es tersa
y lisa, blanquecina y cubierta por el peritoneo. La superficie interior es
muy irregular, de color rosado y tapizada por la mucosa (continuacin
de la mucosa de la trompa). El vrtice est representado por un orificio
redondeado, de 2 a 3 milmetros de ancho, que nos conduce a la
ampolla (orificio abdominal de la trompa). Su base, muy irregular, est
profundamente recortada en una serie de lengetas que, a su vez, se
presentan ms o menos dentelladas en sus bordes; son las franjas del
pabelln. Estas franjas son en nmero de diez a quince, cada una de las
cuales mide de 10 a 15 milmetros de largo. Es de notar, entre estas
franjas, La franja ovrica, que, de la parle interior de la ampolla
tubrica, se dirige hacia la extremidad externa del ovario adosada al
ligamento tuboovrico; su cara interna o libre presenia en su parte
media un surco longitudinal, que termina hacia arriba en el orificio
abdominal de la trompa,
3 o Conformacin interior. Las trompas estn ahuecadas interiormente y

en toda su extensin por una cavidad tubular, que aumenta, al igual que la de la
trompa, desde el tero hacia el pabelln. Ninguna vlvula se observa en este
conducto; por el contrario, pliegues longitudinales, extremadamente numerosos,
tanto ms desarrollados cuanto ms nos acercamos al pabelln, llenan por s
solos toda la cavidad uterina (la cual no est representada ms que por hendiduras muy estrechas).
4-fl Constitucin anatmica. La trompa se compone de tres tnicas
superpuestas:
72
APARATO UROGENITAL
a) Una tnica externa o serosa, dependencia del peritoneo, que tapiza el

cuerpo de la trompa en toda su extensin y en todo su circuito, a excepcin del
borde inferior (de donde parte la aleta superior o mesosalpinx).
fj) Una tnica media o muscular, que comprende dos planos de fibras
musculares lisas, esto es, un plano superficial, formado por fibras longitudinales,
y un plano profundo, formado por fibras circulares,
y) Una tnica interna o mucosa, la mucosa tubaria, que se contina, por una
parte, con la mucosa del tero, y por otra, con la mucosa del pabelln. Ninguna
glndula.
5 * Vasos y nervios. Las arterias provienen de la tubdrica interna, rama de
la uterina, y de la tubdrica externa, rama de ia ovrica. Estas dos arterasanastomosndose entre s debajo de la [rompa, forman el arco suhtubrico, del cual
se desprenden numerosos ramos ascendentes destinados a las diferentes tnicas de
la trompa. Las venas terminan en las venas uteroovricas. Los linfticos se confunden igualmente con los linfticos uteroovricos para alcanzar los ganglios
prearticos y yuxtaartteos. Los nervios proceden de los plexos que rodean las dos
arterias tubricas.
ARTICULO
Hl UTERO
El tero o matriz es un rgano hueco, de paredes gruesas y contrctiles,

destinado a servir de receptculo al vulo despus de la fecundacin. Es el rgano
de la gestacin y de la fecundacin.
i,* Consideraciones generales. El tero est situado en la parte media de
la excavacin plvica, por dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre
la vejiga y el recto.
a) Forma y divisin. El tero tiene la forma de un cono aplanado de
delante atrs, cuya base mira hacia arriba y cuyo vrtice, fuertemente
truncado, se insina ms o menos en el orificio superior de la vagina. Un
estrechamiento circular (situado algo por debajo de su parte media),
llamado istmo, lo divide en dos partes: una superior o cuerpo y otra
inferior o cuello.
b) Nmero. Es nico- impar y medio. Anormalmente, puede Faltar y
tambin ser doble (uno derecho, otro izquierdo).
RGANOS GENITALES DE LA MUJER
7"9
c) Dimensiones y peso- - El tero, por trmino medio, presen ta:

en la
nulpara. 6 0 7 centmetros de Idrgo por 4 de ancho; en la multpara, 7 u 8
centmetros de largo por 4 centmetros de ancho. Su peso es tambin, por trmino
medio, de 40 a 50 gramos en J . I nulpara y de 60 a 70 gramos en la multpara.
dj Consistencia. Despus de la muerte presenta una consistencia dura.
Durante Ja vida, aqulla es ms dbil y sus paredes son lo bastante blandas para
que los intestinos dejen en ellas su huella.
. Medios de fijacin: ligamentos del ulero,El tero est sostenido en su
posicin por seis ligamentos, tres a cada lado: ligamentos anchos, ligamentos
redondos y ligamentos uterosacros.
a) Ligamentos anchos. Estn representados por dos tabiques
membranosos, que van de los bordes laterales del tero a las paredes laterales de
la pelvis. En el sentido de su anchura, se dirigen de denuro afuera y algo de
delante atrs. En cl sentido de su ahma son ohlicuos (al igual que el tero) de
arriba abajo y de delante atrs.
De forma cuadriltera, cada uno de ellos presenta dos caras y cuatro
bordes, a saber: cara inferior, en relacin con la vejiga; 3.0, cara posterior, en
relacin con el recto; borde superior, libre, que corresponde a la trompa; 4.0,
borde inferior, muy ancho, que descansa sobre el suelo de la excavacin; 5.0,
borde externo, que, tenue, libre y flotante en su parte superior, est ntimamente
adherido a la pared de la pelvis en su parte inferior; 6.*, borde interno, ms
grueso, que corresponde al borde lateral del tero, a la arteria uterina y al plexo
venoso que la acompaa*
El ligamento ancho est formado por dos hojas peritoneales (las mismas que
revisten las dos caras del tero) adosadas entre s.
Estas hojas estn levantadas, a trechos, por tres rganos contenidos en el
espesor del ligamento. Las porciones de serosa as elevadas se denominan aletas.
Hay que distinguir: la aleta superior, determinada por la trompa; la aleta anterior,
que corresponde al ligamemo redondo, y la aleta posterior, que corresponde al
ovario.
Las dos hojas peritoneales que constituyen los ligamentos anchos estn
tapizadas, en su cara profunda, por fibras musculares lis;*s, expansiones laterales
del msculo uterino. Finalmente, entre las dos hojas sr; extiende una lmina
celulosa, o mejor, celulovascular (l/imina -fibrovasr.ular), por cuyo seno corren los
vasos y nervios (arterias ute ria y ovrica- plcvos venoso? ovricos y uterinos,
linfticos tunamos y uieroovricos). Esta capa celulosa se contina: por abajo, con
el
73"
APARATO UROGENITAL
tejido celular del suelo de la pelvis; por arriba, ton el tejido celular de la fosa
ilaca interna, y por detrs, con el tejido celular de la nalga (por la escotadura
citica mayor).
b)
Ligamentos redondos. 1 ligamento redondo nace en la parte

anterior y lateral del tero, algo por debajo de la trompa. Desde all se
dirige oblicuamente hacia delante y afuera, se introduce en el orificio
interno del conducto inguinal, recorre este conducto en toda su
extensin y, al llegar a la vulva, se divide o resuelve en numero ssimos
filamentos conjuntivos que vienen a terminar, parte en la espina del
pubis, parte en la capa celuloadiposa del monte de Venus y de los
grandes labios. Mide de is a 14 centmetros de longitud por 5 6
milmetros de dimetro. Se distinguen en el cuatro porciones: porcin
pelviana, porcin iliaca, porcin inguinal y porcin vulvar. Su resistencia
es considerable; se rompe (segn BEURNIER) entre 600 y noo gramos.
Histolgicamente considerado, se compone de fibras musculares lisas
(dependencia del msculo uterino), a las cuales se aade, en la parte
anterior del ligamento, un manojo estriado. Ntese que T en cl feto (y
anormalmente en el adulto), el peritoneo se prolonga en el conducto
inguinal sobre el ligamento redondo, hasta la espina del pubis,
constituyendo de este modo un prolongado divertculo de la cavidad
peritoneal, el conducto de Nuck.
c) Ligamentos uterosacros. Llamados tambin ligamentos posteriores o
repliegues de Douglas, se extienden de La cara posterior del cuello a la
primera o segunda vrtebra sacra. Cada uno de ellos presenta el
aspecto de un repliegue falciforme, con: una cara superior; una cara
inferior; 3.0, un borde externo mal limitado; 4 , un borde interno,
libre, cncavo, que circunscribe con el del lado opuesto una abertura
ovalada que abraza el recto y debajo de la cual se encuentra un fondo
de saco de 4 5 centmetros de profundidad, el fondo de saco de
Douglas. Ntese que. con el repliegue uterosacro, puede coexistir un
segundo repliegue ms externo, que se remonta hasta la columna
lumbar, el repliegue uterolumbar. Histolgicamente, los repliegues
uterosacros se componen, como los ligamentos anchos, de dos
repliegues peritoneales que interceptan manojos de fibras musculares
lisas.
Aparte estos ligamentos, los medios de fijacin del tero estn completados:
1.a, por su insercin vaginal y las paredes de la vagina; 2.0. por el tejido celular
pelvisubperitoneal, o vaina hipogstrica, que se extiende desde el tero a las
paredes de la pelvis;
por los
73'
msculos del perineo, en particular por los elevadores del ano, que constituyen
un buen aparato de sostn.
Direccin. Si consideramos el tero como s estuviera aislado,
observamos que el cuerpo se inclina ligeramente sobre el cuello, de modo que
viene a formar, con este ltimo, un ngulo abierto hacia delante (antecurvatura).
Pero si lo consideramos ocupando su sitio, en sus relaciones con las paredes de la
pelvis, observaremos que es sumamente movible, oscilando muy fcilmente de
delante atrs, y de atrs adelante (bajo la accin del recto, de Ja vejiga y de las
asas intestinales)- Es conveniente llamar posicin normal del tero la posicin que
toma por s o espontneamente el tero cuando las asas intestinales no ejercen
sobre l influencia alguna. En esta posicin, el tero corresponde al eje de la
excavacin pelviana; su cara anterior, ligeramente cncava, mira hacia la snfisis
pbica, mientras que su fondo se dirige hacia arriba y adelante, hacia el ombligo.
4 Conformacin exterior y relaciones-
Conviene examinar
separadamente el cuerpo y el cuello.
a) Cuerpo.-Aplanado de delante atrs y de forma triangular, presenta
dos caras y tres bordes- La cara anterior, ligeramente on-vexa. est
cubierta por el peritoneo en toda su extensin. Corresponde a la vejiga,
de la cual est separada por cl fondo de saco vesicouterino (presencia
frecuente de asas intestinales en el fondo de saco)- La cara posterior, ms
convexa que la anterior (cresta roma en su parte media), corresponde al
recto, del cual se halla separada por cl fondo de saco rectovaginal. Los
bordes laterales, oblicuos de arriba abajo y de fuera adentro,
corresponden al ligamento ancho, a la arteria uterina v al plexo venoso
que la acompaa. La extremidad inferior se confunde con el cuello a nivel
del istmo* La extremidad superior o fondo, cncava en el fetoT rectilnea
en la nulpara- convexa en la multpara, corresponde a las asas
iniestinaks.
b) Cuello. Tiene la forma de un cilindro ligeramente hinchado y
abultado en su parte media (barrilete de COURTV). La vagina, in
serindose en su circunferencia, lo divide en tres porciones: supravaginal, vaginal e intravaginal. La porcin supravaginal, que tiene de 15
a 20 milmetros de largo, est en relacin: por delante, con la vejiga; a. B,
por detrs, con el recto; g.c, a los lados, con los ligamentos anchos y los
plexos uterinos. La porcin vaginal, de i a $ milmetros de altura,
corresponde a la insercin superior de ta
7a*
APARATO UROGENITAL
vagina. Ntese que la vagina remonta en la cara posterior de] cuello mucho ms
arriba que en su cara anterior. La porcin intravaginal u hocico de tenca, que
tiene de 8 a 10 milmetros de Jargo por 20 a 25 milmetros de ancho, presenta la
forma de un cono, cuyo vrtice, dirigido hacia abajo, fuese truncado y
redondeado; en este vrtice se ve un orificio de 4 a 6 milmetros de dimetro, el
orificio inferior del cuello. El hocico de tenca est circunscrito, a nivel de su base,
por un fondo de saco circular (vase Vagina). Son de notar las modificaciones que
experimenta cl cuello bajo Ja influencia de las relaciones sexuales y sobre todo
de la pree;: se reblandece, se hace menos saliente, ms irregular, se aplana de
delante atrs, al mismo tiempo que su orificio se agranda y ensancha
transversalmente.
r,0 Conformacin interior, cavidad del fero, El tero est excavado por
una cavidad central, aplanada de delante atrs, que examinaremos
separadamente en cl cuerpo y en cl cuello.
a) Cavidad del cuerpo. De forma triangular, con tos caras, tres bordes y
tres ngulos. Las dos caras (anterior y posterior) son planas. Jisas, adosadas, por
decirlo as, una con otra. Los tres bordes (uno superior y dos laterales) son
convexos en la nulpara, rectilneo* y aun cncavos en la multpara. Los tres
ngulos (dos superiores y uno inferior) presenta cada uno un orificio: dos
orificios superiores, que corresponden a la desembocadura de Jas trompas; un
orificio inferior, que conduce a la cavidad del cuello.
b) Cavidad del cuello. Fusiforme, aplanada de delante atrs, con dos
caras, dos bordes y dos orificios. Las dos caras (anterior y posterior), planas,
aplicadas una contra otra, presentan cada una de ellas, en su parte media, una
eminencia longitudinal en la cual se implantan, a derecha e izquierda,
eminencias secundarias, oblicuamente dirigidas de dentro afuera y de abajo
arriba; son los rboles de la vida. Los dos bordes son curvos y se miran por su
concavidad. Los dos orificios se dividen en: interno o superior, que corres ponde al
istmo y mide 5 6 milmetros de alto por 4 5 milmetros de dimetro (se
estrecha gradualmente despus de la menopausia y aun a veces se oblitera); 2 ,
externo o inferior, que no es otro que el descrito ms arriba en cl vrtice del
cuello,
c) Dimensiones de la cavidad uterina. El dimetro vertical es, por
trmino medio, de 50 a 55 milmetros en la mujer nulpara (de Jos cuales
coresponden la mitad a la cavidad del cuerpo y la otra mitad a la cavidad del
cuello), de 45 a 50 milmetros en la mujer virgen,
de 55 a 65 ru31tnetros en la multpara. El dimetro transversal, tomado a nivel

de a base, es la mitad del dimetro vertical. La capacidad del tero, fuera de la
gestacin, es de 3 a 4 centmetros cbicos en la nulpara y de 5 a G centmetros
cbicos en la multpara,
6 Constitucin anatmica, El tero se compone de tres tnicas
superpuestas, que son, de fuera adentro: lA una tnica serosa; 2.a, una tnica
muscular;
una tnica mucosa.
A. TNICA SEROSA. El peritoneo al abandonar la cara poste
rior de la vejiga se dirige al tero (fondo de saco vesicouterino), al
cual encuentra a nivel del istmo. Reviste entonces sucesivamente su
cara anterior, su fondo y su cara posterior, desciende a la vagina {15 a
20 milmetros) y pasa al recto, formando el fondo de saco rectovagnal. A nivel de los bordes laterales del tero, las dos hojas peritoneales que revisten la cara anterior y la cara posterior del rgano se
adosan para constituir los ligamentos anchos.
B, TNICA MUSCULAR.
Se compone de fibras musculares lisas,
cuyo conjunto constituye el msculo uterino. Estas fibras forman tres
capas: externa, media e interna.
a) Capa externa.-Comprende fibras longitudinales y fibras transversales.
a) Las fibras longitudinales forman un manojo aplanado, de 10 a 25

milmetros de ancho, que est en relacin con la zona media del tero y ocupa
sucesivamente su cara anterior, su fondo y su cara posterior (manojo en forma de
asa de HELIE y fibras en Z)P) Las fibras transversales, situadas debajo de las precedentes, forman un
plano continuo y regular toda la altura del cuerpo del tero y en la mayor parte
del cuello, A nivel de Jos bordes, cierto nmero de ellas pasan a los ligamentos
anchos, los ligamentos utero-ovricos, como tambin a la tnica muscular de la
trompa.
b) Capa media. La ms gruesa de las tres, est constituida por un
sistema de manojos musculares, de anchura variable, que vienen a formar una
especie de plexo, en cuyas mallas se entrecruzan gruesos conductos venosos,
llamados senos uterinos (capa plexiforme o stra-tum vasculosum). Ntese que esta
capa pertenece exclusivamente al cuerpo del tero.
c) Capa interna. Est en relacin con dos planos de fibras, que de
dentro afuera son: u*, fibras longitudinales, dispuestas en Z y formando un
manojo medio muy anlogo al de la capa externa; 2.a, fibras horizontales o
circulares, que forman el esfnter del istmo
734
APARATO UROCEMTAL
y estn dispuestas alrededor del orificio de las trompas en una serie de anillos
concntricos. Estos dos rdenes de fibras se prolongan sobre el cuello.
C. TNICA MUCOSA R La mucosa uterina reviste de un modo uniforme
toda la superficie interior del rgano. Se contina: por arri baP con la mucosa de
la trompa; por abajo, con la mucosa de la vagina. En el cuerpo del tero (grosor,
i a milmetros) esta mucosa es de color blanco rosado, muy friable y se altera
rpidamente. En el cuello es ms plida, menos gruesa, pero mucho ms
consistente. Histolgicamente considerada, comprende: la cara epitelial, el
corion y numerosas glndulas (vanse los tratados de Histologa).
7* Vasos y nervios. a) Arterias. Las arterias proceden de la uterina,
rama de la hipogstrica, y siguen de abajo arriba el borde del tero,
distribuyendo por sus dos caras numerosas ramas transversales, las cuales
forman, en la capa media, una rica red. De esta red parten dos rdenes de
ramos: ramos externos, para la capa externa y el peritoneo, y ramos internos, para
la capa interna y la mucosa. Comp arterias accesorias, la ovrica y la arteria del
ligamento redondo.
b) Venas. Las venas, procedentes de las tres tnicas, van inmediatamente a los senos uterinos de la capa muscular media. Estos senos se
dirigen a su vez hacia los bordes del tero, en donde forman, a derecha e
izquierda, los plexos venosos uterinos. De estos plexos se desprenden: por abajo,
las venas uterinas (en nmero de dos), tributarias de las venas hipogstricas; por
arriba, venas que se mezclan con las procedentes del ovario (plexo uteroovrico);
3., por arriba y adelante, las venas del ligamento redondo, que van, parte de ellas,
a la vena epigstrica, y parte, a la vena femoral.
c) Linfticos. Los linfticos, procedentes, como las venas, de las tres
tnicas del tero, van al tejido celular subperitoneal, para formar all la red
perifrica o subserosa. De esta red parten numerosos troncos eferentes, que
examinaremos separadamente: sobre el cuerpo; 2.B, sobre el cuello.
a) Sobre el cuerpo, los eferentes convergen hacia los ngulos la-tcrales y all
se dividen en tres grupos: superiores, que van a los ganglios prearticos y
yuxiaarticos; 2.", anteriores, que siguen el ligamento redondo y van a los
ganglios inguinales superficiales; laterales, que van a los ganglios ilacos externos
(grupo medio).
RGANOS GENITALfS DE LA MUJER
735
i) Sobre el cuello, los eferentes convergen haca las partes pos terolaterales
del cuello y se separan en tres grupos, que terminan unos en los ganglios ilacos
externos, los otros en los ganglios hipogstricos y algunos en los del promontorio.
d) Nervios. Los nervios proceden: de los dos plexos uterino y uteroovrico; de
los ganglios hipogstricos o ganglios de Franckenhauser; 3.0, del tercero y cuarto
nervios sacros; 4.", del propio tronco del simptico. La mayor parte de ellos convergen
hacia las partes laterales del cuello. Unos penetran en el cuello y otros van a
anastomosarse en el mesosalpinx con los nervios del plexo uteroov-rico. Los nervios
del tero terminan en el msculo (filetes motares), en los vasos (filetes vasculares) y en la
mucosa (filetes sensitivos).
ARTICULO IV
VAGINA
Conducto museu 1 ornembraoso, que contina el conducto uterino y se extiende
del tero a la vulva. Es el rgano de la copulacin en la mujer.
i-D Consideraciones generales. Organo impar y medio, est situado, en parte,
en la excavacin plvica, y en parte, en el propio espesor de la vulva.
a) Medios de fijacin. Est mantenida en posicin: en primer lugar, por su
continuidad con el cuello uterino; despus, por conexiones, ms o menos
ntimas, con las formaciones u rganos vecinos (perineo, vulva, vejiga y
recto).
b) Direccin. Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, formando con la
horizontal un ngulo de 65 a 75. No es exactamente rectilnea, sino
ligeramente curva, de concavidad posterior (la cuerda del arco
correspondiente es slo de 4 a 6 milmetros).
c) Forma. Tiene la forma de un cilindro aplanado de delante atrs. En las
condiciones fisiolgicas ordinarias, sus paredes anterior y posterior estn
directamente aplicadas una contra otra: en un corte transversal, la cavidad
vaginal se halla representada por una hendidura transversal, algo cncava
por el lado del recto y que termina a veces hacia los Jados por una nueva
hendidura de direccin anteroposterior (n forma de H)> Ntese:
que,
por arriba, el conducto
736
APARATO URC.MTAI.
vaginal se hace cilindrico, para amoldarse al cuello: 2.a, por abajo, se aplana en
sentido transversal
dj Dimensiones. La longitud de la vagina es, por trmino medio, de 6 a 7
centmetros. Hay vaginas largas (de 13 a 14 centmetros) y vaginas cortas (de
4 3 5 centmetros). Su anchura, relativamente pequea a nivel de ia vulva,
aumenta de abajo arriba; en la parte inedia del conducto es de 34 a 55
milmetros. Hay que notar que las paredes vaginales son muy extensibles y
ademas muy elsticas.
2-" Conformacin exterior e interior y relaciones. La va
gina ofrece a nuestra consideracin: una superficie exterior, una su-perfide
posterior y dos extremidades (superior e inferior).
A. SUPERFICIE EXTERIOR.-Ofrece una cara anterior, una cara posterior y
dos bordes laterales.
a) Cara anterior, Mira haca delante y algo abajo. Esta en re* lacin:
i.T en su mitad superior, con la base de la vejiga (tabique vesicovaginal, de 3 a 10
milmetros de grueso), de Ja cual la separa una capa celulosa bastante laxa, por
la que pasa oblicuamente el segmento icrminal del urter; s.*, en su mitad
inferior, con el conducto de la uretra (tabique uretrovaginal), al que adhiere
ntimamente.
b) Cara posterior. Est en relacin sucesivamente, de arriba abajo: 1.
con cl peritoneo, en una extensin de 15 a 20 milmetros;
con el fondo de saco de Douglas; con la pared anterior del recto, a la cual
est unida por un tejido celular ms o menos denso (tabique rectovaginal). Es de
notar que, por encima del suelo perineal, los dos conductos, apartndose uno de
otro, quedan separados entre si por un espacio triangular de base inferior.
c) Bordes. Est en relacin, sucesivamente, de arriba abajo: l?, con cl
ligamento ancho; s.a, con el tejido celuloadiposo de la excavacin plvica; j.", con
el elevador del ano (vase este msculo); 4*, con el bulbo de la vagina. Son
recorridos por un rico plexo ve noso, el plexo vaginal.
B. CONFORMACIN INTERIOR.
La superficie interior de la vagina presenta,
en ambas paredes, un sistema de pliegues transversales, que constituyen las
arrugas de la vagina. Estos pliegues son ms gruesos en la parte media, y estos
puntos engrosados, escalonndose de abajo arriba, forman en la lnea media dos
prominencias longitudina. les, redondas y romas, conocidas con el nombre de
columnas de la vagina; la que ocupa la pared anterior termina, del lado de ia
vulva, for mando el llamado tubrculo vaginal. Ntese que las arrugas de la vagi
RGANOS CENITALES DE LA MUJER
860
na, como tambin tas columnas, presentan su mximum de desarrollo por el

lado de La vulva y van luego disminuyendo de abajo arriba. Es de notar
tambin que las dos columnas no ocupan exactamente la lnea media, sino que
estn situadas algo por fuera de esta lnea, una a la derecha y otra a La
izquierda, de tal manera que en estado de oclusin de la vagina Jas dos
prominencias estn yuxtapuestas y no superpuestas.
C. EXTREMIDAD SUPERIOR- La extremidad superior de la vagina es un

orificio circular que abraza el cuello uterino, en la unin de su tercio inferior con
sus dos tercios superiores, y se adhiere a l ntimamente. Gracias a esta
adherencia, existe en todo el contorno del hocico de tenca, entre ste y la vagina,
un canalizo circular, que se designa con el nombre de bveda de la vagina o fondo
de saco de la uagina. Este conducto pericervcal se divide topogrficamente en
cuatro partes: L\ una parte anterior o fondo de saco anterior, poco profunda, que
corresponde al fondo de la vejiga y a las arterias vesi co vaginal es; a.\ una parte
posterior o fondo de saco posterior^ que tiene de 10 a *5 milmetros de
profundidad y corresponde aj fondo de saco de Douglas y al recto; 3,", dos
partes laterales o fondos de saco laterales, recorridos por el urter, por el plexo
vaginal y por tres o cuatro conductos linfticos. (Es de notar que un espacto de
10 a 5 milmetros separa ordinariamente el fondo de saco lateral de la arteria
uterina.)
D. EXTREMIDAD INFERIOR. Orificio elptico, cuyo dimetro es
anteroposterior, y por el cual la vagina se abre en la vulva (vase
Vulva).
1 Constitucin anatmica. La pared vaginal, que tiene de
3 3 4 milmetros de grueso^ se compone de tres tnicas concntricas, que de
fuera adentro son: una tnica conjuntiva, una tnica muscular y una tnica
mucosa. La tnica conjuntiva, delgada, de color blanquecino, se confunde
exteriormente con el tejido celular de las regiones prximas. La tnica muscular
comprende dos planos de fibras musculares lisas: un plano superficial de fibras
longitudinales y un plano profundo de fibras circulares (que forman, en su parte
inferior, el esfnter liso de la vagina). La timen mucosa, de un milmetro
aproximadamente de grueso, griscea o ligeramente rosada (roja durante la
menstruacin y el embarazo), muy resistente, muy extensible y muy elstica, se
compone de un corion y un epitelio pavimentos^ estratificado. Est desprovista de
glndulas.
861
APARATO UROGENITAL
4. Vasos y nervios. Las arterias proceden en gran parce de La vaginal,

rama de La hipogstrica (algunas de Ja uterina, de La vesical inferior, de la
hemorroidal media y de la pudenda interna). Terminan en la tnica muscular y
en la mucosa. Las venas vienen a condensarse en los bordes, para formar el plexo
vaginal, que ocupa toda la altura de ia vagina. Este plexo comunica: por arriba,
con el plexo uterino; por abajo, con las venas del bulbo; por delante, con el plexo
vesical, y por atrs, con las venas hemorroidales. Los linfticos (dos redes, una en
el corion mucoso, otra en la musculosa) se distinguen en: superiores, que nacen
en la regin de los fondos de saco y se mezclan con los Linfticos del cuello
(primer grupo), para llegar con ellos a los ganglios ilacos" externos; medios, en
nmero de dos o tres, que nacen del tercio medio de la vagina y van (siguiendo la
arteria vaginal) a los ganglios hipogstricos; 3., inferiores, que van a los ganglios
presacros y algunos llegan hasta los ganglios del promontorio. Los nervios,
procedentes del plexo hipogstrico y del nervio pudendo interno, forman
alrededor del rgano un plexo perivaginaL sobre cuyas mallas se ven
pequesimos ganglios. Terminan parte en la muscular (filetes motores), parte en
la mucosa (filetes sensitivos).
ARTCULO
VULVA
La vulva, situada debajo de la vagina, representa Los rganos genitales
externos de la mujer; se compone: de las formaciones labiales, o sea ios labios de
la vulva; del espacio interlabial; 3 , de un aparato ercctil.
t.
FORMACIONES LABIALES O LABIOS OE LA VULVA
Son dos repliegues tegumentarios, que constituyen las partes Laterales de

la vulva. Son cuatro, dos a cada lado: los labios mayores y los labios menores. Hay
que aadir tambin el monte de Venus.
Monte de Venus. Eminencia redondeada y ms o menos
prominente", situada en la parte externa anterior de la vulva, dclanie de la
snfisis del pubis, de una a otra ingle. Su espesor, que es, por Lo comn, de a 3
centmetros, puede llegar, en las mujeres obesas.
i.a
RGANOS CENITALES PE LA MUJER
862
hasta 7 u 8 centmetros' Lampia en el feto y en la nia, est en la mujer adulta

completamente llena de pelos, largos y rgidos.
Se compone esencialmente de un revestimiento cutneo, sobre un
voluminoso paquete ele tejido celular y de grasa, con numerosas hojas elsticas.
Las arterias proceden de las pudendas externas; las venas van a la safena
interna o la femoral; los linfticos terminan en los ganglios de la ingle; los nervios
emanan de las ramas genitales del plexo lumbar.
jf. Labios mayores Repliegues cutneos, que miden 7 u 8 centmetros
de largo por 2 5 centmetros de ancho y que ocupan la parte externa de la
vulva. Gruesos, firmes y resistentes en las nias y en las mujeres vrgenes, se
hacen delgados y flaccidos en las mujeres de alguna edad y enflaquecidas.
a) Conformacin exterior y relaciones. Prolongados de delante atrs y
aplanados transversalmente, presentan dos caras (extema e interna), dos bordes
(superior e inferior) y dos extremidades (anterior y posterior). La cara externa,
convexa, de cojor obscuro, corresponde al muslo, del cual est separada por el
surt o genilacrurat. Est cubierta de pelos. La cara interna, de color obscuro, y con
pelos en su parte inferior, de color rosado y sin pelos en su parte superior, corresponde al labio mayor, del cual est separada por el sarco interlabial-El borde
superior o adherente, grueso, corresponde a las ramas isquiopubianas. El borde
inferior o libre, ms tenue o delgado, ligeramente convexo de delante atrs,
corresponde, en la lnea media, al borde de igual nombre del labio mayor del lado
opuesto. Las dos extremidades, reunindose entre s en la Lnea media, forman las
comisuras de la vulva: 1.*, comisura anterior, redondeada en forma de arco, que se
contina con el monte de Venus; a.*, comisura posterior u horquilla, delgada y
muy aparente (delante de ella, la fosita navicular),
b) Constitucin anatmica. Cada uno de los labios mayores comprende
cinco capas, superpuesta* del modo siguiente, de la periferia al centro: I**, un
revestimiento cutneo; *.*, una capa de fibras musculares lisas, que constituyen el
dartos de la mujer; 3.*, una capa de tejido celular, ms o menos rico en grasa; 4.*,
una capa de manojos elsticos que forman membrana y constituyen el saco
elstico del labio mayor; 5.*, en el interior de este saco, una masa celuloadiposa, a
la cual viene en pane a terminar el abanico tendinoso del ligamento redondo.
74
APARATO UROGENITAL
c) Y asas y nervios. Las arterias proceden de las pudendas externas

(ramas de la femoral) y de la perineal inferior (rama de la pudenda interna). Las
venas se dividen en: venas superficiales, que acompaan a tas precitadas arterias
y van, unas a la temporal, otras a a pudenda interna; a , venas profundas, que se
mezclan con las venas del bulbo y terminan en el plexo vaginal. Los linfticos van
a los ganglios superficiales de ia ingle. Los nervios emanan, en parte, de la rama
perineal del pudendo interno, y en parte, de las ramas genitales del plexo
lumbar.
g.D Labios menores, Son otros repliegues cutneos, situados por dentro
de los precedentes, y que miden de 30 a 35 milmetros de largo por 10 a 15 de
ancho,
a) Conformacin exterior y relaciones. De igual orientacin que los
labios mayores, presentan, como estos ltimos, dos caras, dos bordes y dos
extremidades. La cara externa, plana, corresponde 3I labio mayor. La cara interna,
igualmente plana, corresponde al del lado opuesto. El borde superior o adherente
est adosado al bulbo de la vagina. El borde inferior o libre, convexo y delgado,
flota en la hendidura vulvar. La extremidad anterior se divide en dos hojas: una
posterior, muy corta, que va a la cara posterior del cltoris y forma, con la del
lado opuesto, el frenillo del cltoris, y una hoja anterior, ms larga, que,
reunindose delante del cltoris con la del lado opuesto, forma el capuchn o
prepucio. La extremidad posterior, ms delgada que la precedente, se pierde
insensiblemente en la cara interna del labio mayor correspondiente,
b) Constitucin anatmica. Los labios menores estn formados por una
doble hoja tegumentaria (membrana de transicin entre la piel y la mucosa) que
en el centro del repliegue aprisiona una delgada capa de tejido conjuntivo, rico
en fibras elsticasr pero desprovisto de grasa.
c) Vasos y nervios. Las arterias proceden de los mismos orgenes que
las de los labios mayores. Las venas se mezclan, en parte, con las de los labios
mayores, y, en parte, con las de la vagina, Los linfticos van a los ganglios de la
ingle. Los nervios son los mismos que para los labios mayores.
APARATO UROGENITAL
RGANOS GEMTA1.ES DE IJi MUJER
74-
s. ESPACIO [NTERLARIAL
El espacio interlabial, situado entre los labios del lado derecho y los del
izquierdo, tiene la forma de un embudo, cuyo fondo, prolongado de delante
atrs, presenta en la misma direccin y sucesiva-meme: el vestbulo; el meato
urinario; 3.', el orificio inferior de l vagina, estrechado o reducido en la mujer
virgen por el himen.
i,d Vestbulo Pequea regin triangular, lisa, de color rosado, limitada a
ambos lodos por los labios menores, por delante por el cltoris, por detrs por el
meato urinario y el orificio inferior de la vagina. En la lnea meda, entre el
cltoris y el meato, se ve muy a menudo una cinta longitudinal; es la brida
muscular de Pozzi (habnula? urethrales de Waldeyer).
2 Meato urinario. Ha sido descrito debidamente al tratar de la uretra.
3 Orificio interior de la vagina,Diferente segn se trate de una mujer
virgen o de una mujer desflorada: en sta es un orificio ovalado de eje mayor
anteroposterior, en cuyo contorno o circuito la mucosa vaginal se contina con la
del vestbulo y la de los labios menores; en aqulla est en gran pane obliterada
por una membrana: el himen.
4.0 Himen. Tabique membranoso (colocado borizontaimente cuando la
mujer est en pie, y vertical cuando descansa en decbito dorsal) que oblitera en
parte el orificio inferior de la vagina.
a) Conformacin exterior. El himen presenta variedades muy numerosas,
pero que pueden reducirse a los tres tipos siguientes: 1.a, himen semilunar o
falciforme, que tiene la forma de media luna de concavidad anterior; 2.0, himen
anular o circular, que tiene la forma de un diafragma atravesado por un agujero,
el orificio himenal; 3.0, himen labiado o bilabiado, que se compone de dos partes
laterales o labios, separados por una hendidura media, la hendidura himenal.
"b) Relaciones. Cualquiera que sea el tipo a que pertenezca el himen,
ofrece a nuestra consideracin: una cara inferior o externa, convexa, que
corresponde a los labios pequeos; 2.a, una cara superior o interna que mira
hacia la cavidad vaginal; 3.a, un borde
Ubre, delgado, rara vez riso, por Jo comn ms o menos festoneado o dentellado,
que circunscribe el orificio himenal; 4., un borde adherente o base, implantado
en la lnea de unin vulvovagvnal, separado de las formaciones labiales por un
surco circular; el surco vulvo-himenal (ntese que este surco est interrumpido en
diversos sitios por pequeas bridas que circunscriben entre s una serie de
pequeas depresiones, las fositas vuluohimenales).
c) Constitucin anatmica.--El himen est constituido por un repliegue

mucoso, entre cuyas dos hojas se interpone una capa de te jido conjuntivo muy
rico en fibras elsticas.
d) Vasos y nervios. Se confunden con los de la vagina. En cuanto a los
linfticos, los de la cara superior van a los ganglios pre-sacros, y los de la cara
inferior a ios ganglios superficiales de la ingle.
3. ORGANOS ERCTILES
Al aparato erctil de la vulva corresponden: i., un rgano medio, el cltoris;
a,D, dos rganos laterales, los bulbos de la vagina.
*,* Cltoris. El cltoris, homlogo del pene del hombre, es un rgano
impar y medio, situado en la parte anterior y superior de la vulva.
a) Disposicin general. Toma su origen de las ramas isquiopubianas
por dos mitades laterales afiladas, que son sus raices. Oblicuamente ascendentes,
se unen entre s en la lnea media, para formar el cuerpo del cltoris, Al principio
es ascendente, como sus races; despus tuerce haca delante (ngulo clitorideo) y
termina por una extremidad ligeramente abultada, el glande. A nivel del citado
ngulo est sujeto arriba, como el pene, por un ligamento suspensorio.
b) Forma y dimensiones. Tiene una forma cilindrica (en ciertos casos
con un surco medio en su cara anterior). Mide de 60 a 70 milmetros de largo
(de los cuales corresponden 30 milmetros a las races, 30 al cuerpo y 6 al
glande) por 6 7 milmetros de ancho. La ereccin, completamente
rudimentaria, aumenta algo estas dimensiones.
c) Relaciones. El cltoris tiene una porcin oculta y una porcin libre.
La porcin oculta est profundamente situada por encima de los labios mayores.
La porcin libre est cubierta por arriba por el prepucio; por abajo est unida*a
los labios menores por un repliegue mucoso, el frenillo.
RGAI%05 GEMTALE5
IA MUJER
74S
APARATO UROGENITAL
d) Constitucin anatmica. El cuerpo del cltoris se compone

de dos cuerpos cavernosos adosados en la linca meda y separados por ti 11
tabique \ncomp\t\&{ tabique pee tini forme). El glande est formado
por un ncleo central de naturaleza conjuntiva, cubierto exteriormen-te por una
mucosa dermopapilar. El prepucio est constituido por una hoja cutnea,
reforzada en su cara profunda por una hoja mucosa.
e) Casos y nervios- Las arterias (arterias cavernosas y
arterias dorsales del cltoris) proceden de la pudenda interna. Las venas,
anlogas a las del pene, se dividen en: i.% venas superiores (vena dorsal
superficial, que va a la femoral; vena dorsal profunda, que va al plexo de
Santorini); 2 , venas inferiores, que van al plexo intermediario de KOBELT;
3 , venas inferiores, que van a Jas venas dorsales; 4., venas posteriores,
que van al plexo de Santorini. Los linfticos terminan en el grupo
superointerno de los ganglios de la ingle. Los nervios (nervios dorsales del
cltoris) emanan del pudendo interno.
a.D Bulbos de la vagina, Son dos, uno derecho y otro izquierdo, y representan
en la mujer el bulbo uretral del hambre.
a) Dimensiones. Cada uno de ellos mide, por termino medio, 30

milmetros de largo por 15 de ancho y B a JO de grueso.
b) Conformacin exterior y relaciones. Tienen la forma de ovoide de
base posterior, aplanado de dentro afuera, con dos caras, dos bordes y dos
extremidades- Cara externa, convexa, cubierta por el msculo constrictor de la
vagina. Cara interna, cncava, que abraza la uretraH la vagina y la glndula
vulvovagiual. Borde inferior, correspondiente a la base de los labios menores.
Borde superior, en relacin con la aponeurosis perineal media. Extremidad
posterior, redondeada, que desciende hasta la proximidad de la fosa navicular.
Extremidad anterior, delgada y algo afilada, que se une en la lnea media con la del
lado opuesto.
c) Constitucin anatmica. El bulbo de la vagina es un rgano erctil
imperfecto, con una albugnea muy tenue, reducida a veces a una simple envoltura
conjuntiva.
d) Vasos y nervios. Las arterias vienen de la bulbar, rama de la
pudenda interna. Las venas (dispuestas en dos redes, red superficial y red profunda)
van a la vena pudenda interna. Los linfticos no se conocen. Los nervios siguen la
arteria bulbar.
APARATO UROGEMJ'AL
ARTCULO VI
GLANDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL

DE LA MUJER
Al apralo genital de la mujer van anexas: i. 5, las glndulas uretrales y per

uretrales;
las glndulas vulvovaginales.
i.
GLNDULAS URETRALES V PERIURETRALES
En la superficie interior de la uretra, y con preferencia en su pared inferior

y en sus paredes laterales, se abren numerosas glndulas, llamadas glndulas
uretrales. Estas glndulas, no tan slo ocupan toda la altura del conducto, sino
que hacia abajo lo rebasan y se encuentra cierto nmero de ellas alrededor del
meato (glndulas periure-trales). Las glndulas uretrales y periuretrales son las
homlogas de la prstata, la prstata hembra.
GLNDULAS VULVOVAGINALES
En nmero de dos, una derecha y otra izquierda, las glndulas
vulvovaginales o glndulas de Bartholin son glndulas arracimadas, situadas en
las partes laterales y posteriores de la vagina, a un centmetro de su entrada.
Pequeas en la nia, se desarrollan rpidamente en la poca de la pubertad.
Miden, por trmino medio. 1 2 milmetros de largo por & milmetros de ancho.
Conformacin exterior y relaciones. Tienen la forma de un ovoide
aplanado transversalmente, con doj caras: una cara interna, correspondiente a la
vagina, y una cara externa, en relacin con el bulbo de la vagina. El conducto
excretorio, que tiene de 15 a ao milmetros de largo, se abre, por un orificio
redondeado, en un surco que separa los labios pequeos del himen o de sus
restos carunculaies-El producto de secrecin es un lquido untuoso, filamentoso e
incoloro que tiene por objeto lubricar las partes genitales.
a. Vasos y nervios, Las arterias emanan de la pudenda interna. Las
venas van a las pudendas. Los linfticos van a los ganglios de la ingle. Los nervios
emanan de la rama perineal del pudendo interno.
ORGANOS CENITALES DE LA MUJER
145
ARTCULO VII
MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER
El perineo de la mujer presenta la misma forma, los mismos lmites y

tambin aproximadamente la misma constitucin fundamental que cl del
hombre.
t. MSCULOS DEL PERINEO
Los msculos del perineo en la mujer son en numero de nueve, como en el
hombre, con igual estructura y el mismo nombre.
I-0 Transverso del perineo. Nace en la cara interna de la tuberosidad
isquitica. Desde all se dirige hacia dentro y termina en el rafe. Al comraerse,
pone tenso este rafe.
s- IsqiocaverriOsO. Nace en el isquion y en La rama isquiopubiana,
Desde all se dirige hacia dentro, para terminar en el clf-rors, a nivel de su
ngulo o codo. Baja el cltoris y, en el momento del coito, aplica el glande
clitordeo contra el pene.
3 " Buibocavernoso. Se desprende del rafe preanal. Desde all st dirige
haca el codo o ngulo del cltoris, en donde termina a la vez en la cara dorsal del
cltoris y en el ligamento suspensorio. Reunindose al del lado opuesto, forma en
todo el circuito del orificio vulvar una especie de anillo, el constrictor de la
vagina. Tiene por accin; i estrechar el orificio inferior de la vagina (vaginismo
inferior); 2.a, bajar el cltoris; comprimir la vena dorsal del cltoris; 4
*( comprimir lateralmente el bulbo y Ja glndula de Bartholin.
4.0 Msculo de Guthrie.Colocado, corno en el hombre, entre las dos
hojas de la aponeurosis perineal media. Sus fibras se dividen en: posteriores, que
pasan por detrs de la vagina; medias, que pasan por delanie de la vagina;
anteriores, que pasan por delante de la uretra,
g." Msculo de Wilson. Pequeo msculo que tiene su origen en cl
ligamento subpbico; despus, dirigindose hacia la uretra, se entrecruza, por
debajo de este conducto, con el del lado opuesto.
APARATO UROGENITAL
6.* Esfnter externo. El esfnter externo o esfnter estriado comienza por

arriba en el cuello vesical y se extiende hasta el meato. En la parte ms superior
constituye un anillo completo, que rodea el esfnter liso a modo de manguito.
Abajo slo forma un semianillo, cuyos dos extremos se fijan a la pared anterior de
la vagina. Recordemos que en el hombre sucede lo contrario.
7 Esfnter exterior del ano. Exactamente como en el hombre.
8. Isquiacoccigeo. Como en el hombre.
g." Elevador de] ano. Como en el hombre, pero con la particularidad de
que en los manojos anteriores o pubianos, en lugar de seguir la prstata, cruza
perpcndicularrnente las partes laterales de la vagina (a z 3 centmetros por
encima de la vulva), para ir a terminar en la lnea media, detrs de este
conducto. Ntese que, en los manojos del lado opuesto, forma una especie de
cincha que comprime lateralmente la vagina, al mismo tiempo que la empuja o
aplica contra la snfisis (vaginismo superior),
a. APONEUROSIS DEL PERINEO
Se dividen, como en el hombre, en superficial, media y profunda:
o.) La aponeurosis perineal superficial ocupa el espacio triangular
circunscrito por las dos ramas isquiopubianas. Igual disposicin general que en
el hombre. Ntese, en la lnea media, un ancho orificio para el conducto
vulvovaginal.
/'; La aponeurosis perineal media presenta tambin igual disposicin que en
el hombre. El orificio uretral del hombre es aqu mucho mayor: es el orificio
uretrovaginal.
y) La aponeurosis perineal profunda o pelviana tiene a su ve/ igual disposicin
que en el hombre, con la particularidad de que la prstata es reemplazada por la
vagina.
CAPITULO IV
MAMAS
Las mamas, llamadas tambin senos, son rganos glandulares destinados a
secretar la leche. Existen en el hombre y en la mujer, pero con dimensiones y una
significacin morfolgica muy diferentes.
i, LA MAMA EN LA MUJER
La mujer, a quien incumbe el cuidado de alimentar al recin nacido, posee
mamas en estado de perfecto desarrollo, muy diferentes de las del hombre, que
son rudimentarias.
i.' Consideraciones generales. Las mamas estn situadas, en La mujer,
en La parte anterior y superior del trax, entre la tercera y la sptima costillas.
a) Nmero. Son en nmero de dos, una derecha y otra izquierda. La
reduccin numrica de las mamas se llama amastia, la cual puede ser: unilateral o
bilateral; total (cuando se refiere a la vez a la glndula y al pezn) o parcial
(cuando slo interesa uno de estos dos elementos). La ausencia solamente del
pezn constituye la atelia.
El aumento numrico de las mamas se llama hipermastia, mul-timamia o
polimastia; cuando es solamente del pezn, Ja anomala loma el nombre de
hipertelia o politelia.
Hay que notar, a propsito de las mamas supernumerarias, que stas se
desarrollan, no en cualquier regin, sino en puntos en que los animales presentan
mamas normales (los siete pares de mamas del esquema de W ILLIAMS); la
polimastia, en la mujer, viene a ser de este modo la reproduccin de un tipo
constante en la serie zoolgica, y por esta razn adquiere toda la significacin de
las anomalas llamadas reverswas. Ntese tambin el hecho interesante de que el
hombre, como los animales, posee, en estado embrionario, una
APARATO UROGENITAL
lnea mamaria que se extiende desde la axila hasta ta ingle, a lo largo de la cual
aparecen una serie de crecimientos epiteliales que no son otra cosa ms que
esbozos de las glndulas mamarias. De estos diferentes esbozos, slo los que
estn en relacin con las dos mamas pectorales persisten y se desarrollan. Todos
los dems, en Jas condiciones ordinarias, desaparecen sin dejar vestigio alguno.
Pero han tenido una existencia real y se puede decir con verdad que el hombre es
primitivamente poiimastio.
b) Forma. La mama tiene la forma hemisfrica y descansa sobre el trax
por su cara plana, presentando, en el punto medio de su cara convexa, una
eminencia en forma de papila, llamada pein. Esta forma Fundamental ofrece
numerosas variedades: mama cnica, mama piriforme, mama aplanada o
discoide, mama cil/ndrica, mama pediculada, etc.
C) Volumen. Pequesimas en el recin nacido y en la nina, se desarrollan
bruscamente en la poca de Ja pubertad y alcanzan lue^ go muy pronto su
estado de perfecto desarrollo. Miden entonces, por trmino medio, 10 u n
centmetros de altura por 1 2 15 de ancho y 5 6 de grueso.. Su volumen
aumenta durante el embarazo y, sobre todo, durante la lactancia. La mama
disminuye de volumen despus de la menopausia. El volumen de las mamas
presenta variaciones in dividualcs muy notables. Ntese, con este motivo, que el
volumen de las mamas no est siempre en relacin con la aptitud para la
lactancia, pues en la mama hay que considerar a la vez la glndula y la grasa que
la rodea, dos elementos cuyo desarrollo no es en ningn modo paralelo (de ah
dos clases de mamas: glandulares y grasosas).
d) Peso y consistencia. - El peso de la mama es de 30 a 60 centigramos en
el momento del nacimiento, de 150 a 200 gramos en la joven fuera de la lactancia
y de 400 a 500 gramos en la mujer que cra. De consistencia dura en la mujer
joven y virgen, son blandas, fofas y pndulas en las multparas.
2.0 Conformacin exterior y relaciones. Se consideran en la mama una
cara posterior, una cara anterior y Una circunferencia.
a) Cara posterior. Ms o menos plana, descansa sobre el pectoral

mayor y el serrato mayor, a los cuales est unida por la fascia superficialii, que
tan pronto es muy apretada como floja y algunas veces areolar f bolsa serosa de
la mama).
b) Cara anterior. Fuertemente convexa, tersa y lisa en la mayor parte
de su extensin, presenta en su parte ms saliente la
MAMAS
arola y el pezn. La arola es una regin circular, de 15 a 25 mili-metros de

dimetro, caracterizada, por una parte, por su color obscuro, y por otra, por la
presencia en su superficie de los tubrculos de Morgagni (tubrculo de Montgomery
en la mujer embarazada): son glndulas sebceas que levantan la piel a su nivel.
1 pezn es una eminencia cilindrica o cnica, que se levanta en el centro de la
arola. Mide, por trmino medio, de 10 a i t milmetros de longitud por 8 9
milmetros de anchura en su base (algunas veces el pezn est deprimido, pezn
invaginado). Es irregular, rugoso, algunas veces agrietado o resquebrajado. En
su vrtice existen de doce a veinte orificios, terminaciones de los conductos
galactforos.
c) Circunferencia. Poco o nada marcada en su parte superior, est
claramente indicada en la inferior por un surco, el surco su b mamario.
3 o Constitucin anatmica.
Comprende las tres partes siguientes:
i.*, la glndula mamaria propiamente dicha; 2.*, una envoltura cutnea;
una
cubierta celuloadiposa.
A. Gi ANDULA PROPIAMENTE DICHA. La glndula mamara, una vez
desembarazada de las partes blandas que la cubren, tiene la forma de una masa
gris amarillenta, aplanada de delante atrs, con: i. D, una cara posterior, plana;
2., una cara anterior, muy accidentada, que presenta partes deprimidas y panes
salientes en forma de crestas; 3 * . una circunferencia, irregular, que enva
prolongaciones ms o me. nos notables (cinco rdenes de prolongaciones).
Observadas en cortes, ya verticales, ya horizontales, que pasen por el pezn, la
glndula es ms gruesa en su parte media que en su periferia; ms gruesa tambin en su parte inferior que ert su parte superior.
Histolgicamente considerada, es una glndula arracimada, descomponible
en diez o doce lbulos, cada uno de los cuales puede descomponerse a su vez en
lobulillos y cinos (vanse los tratados de Histologa).
Los conductos excretorios, primeramente intralobulillares,. despus
interlobultares, se condensan, para cada lbulo, en un solo conducto, que se
llama conducto lobular o galactforo. Existen, de ordinario, de diez a doce
galactforos. Irregulares, flexuosos, acodados, todos ellos se dirigen hacia la base
del pern, y un poco antes de alcanzarla presenta cada uno de ellos una
dilatacin fusiforme, el seno ga-lactforo. Al salir del seno, los conductos
galactforos atraviesan el pezn, para abrirse en su vrtice formando una
especie de criba, el
APARATO UROGENITAL.
rea cribosa del pezn. Ntese que los galactforos no se anastomosan entre s y
que, por otra parte, tampoco tienen vlvulas.
B. CUBIERTA CUTNEA. Presenta tres zonas: zona perifrica, zona
areolar y zona mamilar.
a) Zona perifrica. La piel no presenta en este punto nada de
particular.
b) Zona areolar. Ms delgada y ms pigmentada, reforzada en
su cara proEunda por un msculo de fibras lisas, el msculo areolar.
Este msculo areolar forma una capa continua, que disminuye de
grosor a medida que se aleja del pezn (1,5 a 2 milmetros de espesor). Sus fibras son, en su mayor parte, circulares; algunas, radiales. El
msculo areolar tiene por funcin o accin: proyectar el pezn
baca delante (telotismo); expulsar el contenido de los conductos galactforos hacia el rea cribosa. Las glndulas de la arola son
de tres rdenes:
glndulas sudorparas, muy desarrolladas;
glndulas sebceas, que constituyen los tubrculos de Morgagni y los
tubrculos de Montgomery (vase ms arriba); glndulas mamarias accesorias,
muy variables en nmero y volumen, pero casi constantes.
c) Zona mamilar. La piel que cubre el pezn es muy delgada y notable
por la multiplicidad y el nmero de sus papilas. Debajo de la piel se observa,
adems, en este punto, un msculo especial, el msculo mamilar. Se compone de
dos clases de fibras: i.\ fibras horizontales, dispuestas perpendicularmente a los
conductos galacr-foros: s *. fibras longitudinales, que van de la base al vrtice
del pezn. Desde el punto de vista del papel o accin que desempean, Jas fibras
horizontales encogen el pezn, lo ponen duro y contribuyen de este modo aj
telotismo; las fibras longitudinales tiran del vrtice del pezn hacia su base y
tienden a encogerlo.
C. CUBIERTA CELU LO ADIPOSA. El panculo adiposo subcutneo, al llegar a Ja
glndula mamaria, se divide en dos hojas: i,\ una hoja posterior, ms delgada,
que se insina entre la base de La glndula y la fascia superficialis (capa celulosa
retromamaria); a,1, una hoja anterior, ms gTuesa, que se extiende sobre La cara
anterior (desde la glndula hasta la arola), cara que, como ya hemos visto,
presenta fositas y crestas (capa celulosa premamaria)*
Las crestas envan hacia la cara profunda de la dermis tabiques
conjuntivos, que tienen por efecto fijar la glndula y al pTo-pio tiempo Limitar a
su alrededor un sistema de espacios llamados fosas adiposas.
75*
APARATO UROGENITAL
MAMAS
tese que estas fosas son independientes: algunas veces, sin embargo, la
masa celuloadiposa que contienen se contina, a travs de la propia glndula,
con la capa celulosa retromamara.
4." Vasos y nervios. a) Arterias. Las arterias proceden de tres
orgenes: i.", de la mamaria interna (dos o tres ramos que invaden la glndula
por su lado uperointerno); sj." de la mamaria externa (dos o tres ramos,
ms pequeos que los precedentes, que llegan a la gludula por su lado externo);
de las intercostales (pequeos ramos perforantes, muy cortos y delgados). Los
citados ramos, anas-tomosndose entre s, forman, en la superficie de la
glndula, una red perimamaria, de la cual se desprenden dos rdenes de
ramos: 1., ramos externos, para la piel;
ramos internos, para la
glndula.
b)
Venas. ^- Las venas se dirigen hacia la cara anterior de la glndula,

en cujo punto forman, debajo de la piel, una red de anchas mallas, Ja
red subcutnea (debajo de la arola, el circulo venoso de
Haller). Las venas que salen de esta red (siguiendo igual trayecto que
Jas arterias) se dirigen: unas hacia dentro, hacia la mamaria interna: otras hacia fuera, hacia la axilar (nicamente algunas de las intercostales).
c) Linfticos. Los linfticos, que salen de La piel, de la glndula y de
los conductos galactforos, van a parar todos a una red subareolar.
Los troncos que parten de esta red se dividen en externos e internosi.", los linfticos externos, que son los ms importantes (en nmero
de dos a cuatro), rodean el borde inferior del pectoral mayor y van a
terminar en la axila, en un grupo de ganglios situados en la parte
inferior del ngulo diedro formado por el encuentro de los msculos
pectoral mayor y gran serrato; 2. a , los linfticos internos, que se
dirigen hacia dentro y terminan (despus de haber atravesado los
espacios intercostales) en los ganglios mamarios internos.
d) Nervios. Los nervios proceden: i. Q, del gran simptico por los
plexos que acompaan a las arterias; a.", de los seis primeros nervios
intercostales, excepto el primero; 3 , de la rama supracla-vicular del plexo
cervical; 4.0, de las ramas torcicas del plexo braquial. Terminan en la piel
(filetes cutneos), en las fibras lisas del msculo areolar y del msculo
mamilar (filetes motores), en los vasos (filetes vasomotores) y en la
glndula (filetes secretorios).
a. LA MAMA EN EL HOMBRE
El hombre, al igual que Ja mujer, posee dos mamas pectorales. Pero estas
mamas, si bien tienen igual origen embrionario que las de la mujer, no se han
desarrollado; son rganos atrofiados, rganos rudimentarios.
Tal cual es, la mama en el hombre, aunque con dimensiones muy reducidas,
presenta las mismas partes fundamentales que las de la mama de la mujer, a
saber: l.-, un pezn de 2 a 3 milmetros de altura por 4 5 milmetros de
dimetro; 2.0, una arola, circular o elptica, ms o menos provista de pelos, con
tubrculos de Morgagni; 3", debajo de la piel, un msculo areolar y un msculo
mami lar; 4., una capa celuloadiposa; 5.0. finalmente, una pequea glndula,
aplanada en forma de disco, de color grisceo y de consistencia fibrosa.
Ntese que, en ciertos casos, se ha visto la mama del hombre ele varse en su
organizacin y secretar leche como la de la mujer (caso citado por MURAT y
PATISSIER. caso de HUMBOLDT, etc.!.
LIBRO X
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA

Desgnanse con el nombre de glndulas de secrecin interna o en docrinas
(por oposicin a las glndulas de secrecin externa o exocri-nas, que vierten sus
producios afuera) unas formaciones glandulares que derraman los suyos en el
medio interior, es decir, en las venas o linfticos. Son: el cuerpo tiroides; *.* las
paraliroides; j.", el timo; 4-, las hipfisis; 5.a, el bazo; 6.a, las cpsulas
suprarrenales; 7.a, los rganos paraganglionares; 8., las glndulas hemolinfticas;
g., los islotes de Langerhans; io, las glndulas de secrecin interna incorporadas
a las glndulas sexuales (glndula intersticial del testculo, glndula intersticial del
ovario, cuerpo amarillo).
1. CUERPO TIROIDES
El cuerpo tiroides, llamado tambin glndula tiroides o simplemente
tiroides* es un rgano impar, medio, simtrico, que se apoya en la parte anterior
del conducto laringotraqueal.
i " Consideraciones generales. Est situado en La cara anterior del
cuello, en a unin de su tercio inferior con sus dos tercios superiores. Est
mantenido en posicin: por una capa conjuntiva que lo rodea por todas partes,
cpsula del tiroides, y que no es otra cosa que una dependencia de las aponeurosis
cervicales; 2.0, por tres ligamentos: uno medio, que se extiende de la laringe a la
parte media del tiroides, y otros dos laterales, que van de los lbulos Jateraes a
la trquea y al cartlago cricoides; 3.", por los vasos tiroides y principalmente
por sus vainas conjuntivas, que de la cpsula tiroidea van a la vaina de los vasos
del cuello. La tiroides tiene una coloracin gris rosada, tirando a amarillo; una
consistencia intermedia entre la del
7M
GLNDULAS
DE SECRECIN INTERNA
limo y la del bazo. Su volumen (6 7 centmetros de ancho por 3 de alto y 15 a 20

milmetros de grueso) vara mucho segn los individuos, ia edad y el sexo. Su
pesot en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
2.0 Conformacin exterior y relaciones, La tiroides tiene la forma de un
anillo, cuya concavidad, dirigida hacia atrs, abraza estrechamente los dos
conductos alimentario y respiratorio. Se la ha comparado a una H mayscula. Se
consideran en ella? 1. una parte media, estrecha, el istmo; a.r dos partes
laterales, mucho ms voluminosas, los lbulos laterales.
A. I STMO*Tiene 1 centmetro de altura por 5 6 milmetros de grueso. Sus
dos extremidades, derecha e izquierda, se continan con los lbulos. Su
rara anterior, plana o ligeramente convexa, corresponde a Eos msculos
infrahioideos, a la aponeurosis y a la pieL Su cara posterior, cncava,
abraza el cricoides y los dos primeros anillos de la trquea. Su borde
inferior, curvo, cncavo hacia abajo, corresponde al segundo anillo de la
trquea. Su borde superior, cncavo hacia arriba, corresponde al primer
anillo de la trquea. Deja escapar una prolongacin conoide, la
pirmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de
los lados del plano medio (con preferencia el izquierdo) y se extiende
hasta el borde superior del cartlago tiroides: es muy variable en sus
dimensiones y en su forma (triangular, cilindrica, en Eorma de cinta,
bifurcada en V o en Y invenida); falta en [a cuarta parte de los casos;
representa morfolgicamente la parte inferior del conducto tirogtoso,
que, en el embrin, une la base de la lengua al vestigio tiroideo medio,
B. LBULOS LATERALES. Cada uno de ellos toma la forma de una
pirmide triangular de base inferior, y presenta, por consiguiente, base, vrtice,
tres caras y tres bordes.
a) Base. Convexa, corresponde al sexto anillo de la trquea. Est

situada a 2 centmetros por encima del esternn.
b) Vrtice. Redondeado y romo corresponde al borde posterior del
cartlago tiroides (a su tercio inferior o a su tercio medio, segn los casos).
c) Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna,
cncava, abraza las partes laterales de la traquea, de la laringe, de la faringe y
deL esfago. La cara extema, convexa, est cubierta por tres planos musculares
(esiej
no
tiroideo,
esternocleidohioideo
y
omoplatohioideo,
y
esternocleidomastoideo), por la aponeurosis cervical superficial, el cutneo y la
piel. La cara posterior est en relacin
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
880
ton el paquete vasculonervioso de] cuello y especialmente con la cartida

primitiva.
d) Bordes. Son: anterior, posteroexternoy posterointema. El borde
anterior se dirige oblicuamente del vrtice del lbulo hacia el istmo de la tiroides;
va acompaado de la arteria cricotiroidea v del nervio larngeo externo. El borde
posteroexterno est en relacin con la yugular interna. El borde posterointerno se
insina entre la cartida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de
notar que esi en relacin con la artera tiroidea inferior y con el nervio
recurrente.
Constitucin anatmica. La Tiroides se compone: a) De una estroma
conjuntiva, que forma, primeramente, a la glndula tiroides, una envoltura
delgada y continua, y despus enva al interior del rgano una multitud de
prolongaciones o tabiques fi) De un tejido propio, representado por una
multitud de pe quenas masas, morfolgicamente equivalentes, los folculos
tiroideos.
4 Vasos y nervios.a) Las arterias proceden: i/\ de as dos arterias
tiroideas superiores, ramas de la cartida externa (cada una de ellas proporciona
tres ramas al cuerpo tiroides: interna, externa y posterior); 2.a, de las dos
arterias tiroideas inferiores, ramas de la subclavia (cada una de ellas proporciona
tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda); 3., a veces de una tiroidea
media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco hraquioceflico.
Las ramificaciones de esas diferentes arterias caminan primero, irregularmente
flexuosas, hacia la superficie exterior de la glndula, y despus penetran en su
espesor, dividindose sucesivamente en ramos cada vez ms delgados.
0} Las venas forman alrededor de la glndula un rico plexo: el plexo
tiroideo. Las venas que parten de ste se dividen en tres grupos-: venas tiroideas
superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse en
la yugular interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un
tronco que les es comn con la facial y la lingual: el tronco tirotinguofacial; 2.0,
venas tiroideas inferiores, que nacen de! borde inferior de la tiroides y van a las
yugulares internas y al tronco hraquioceflico izquierdo; 3 , venas tiroideas
medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a desaguar en
la yugular interna. Es de notar que todas las venas Tiroideas son avalvulares.
881
/ GLANDULAS DE SECRECIN INTERNA
y) Los linfticos forman alrededor de la glndula un plexo pert-tiroideo. Los

troncos que parten de l se dividen en: linfticos descendentes, que van a terminar
en ganglios situados delante de la trquea y encima del timo; s.a, linfticos
ascendentes, que terminan en parte (los medios) en uno o dos ganglios
preiarngeos, y en parte (los laterales) en los ganglios laterales del cuello.
3) Los nervios proceden: del simptico cervical (ganglio cervical medio y
segundo nervio cardaco); s., de los dos nervios larngeo superior y larngeo
recurrente,
a. PARATTROEDES
Las paratiroides o glndulas paratiroideas son pequeos corpsculos
redondeados anexos al cuerpo tiroides. Se las distingue en superiores e inferiores.
De consistencia blanda las cuatro, las inferiores son ms voluminosas que las
superiores; sin embargo, no exceden de un centmetro de altura por medio de
anchura.
i. Situacin y relaciones. Por regla general las paratiroides son satlites
del borde posterior de los Jbulos laterales del tiroides, dispuestos vertical
mente, a derecha e izquierda, contra el lbulo tiroides correspondiente. Las
paratiroideas inferiores se encuentran siempre en la proximidad de una rama
terminal de la artera tiroides inferior, suspendidas a modo de fruto de uno de los
ramsculos de este vaso. El recurrente se encuentra por lo general a uno o dos
cen tmetros por dentro de ellas.
Las paratiroideas superiores, ms difciles de encontrar, estn generalmente
situadas en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde
posterior del tiroides.
Las paratiroides estn situadas dentro de la vaina paratiroidea, pero
siempre por fuera de Ja cpsula propia del cuerpo tiroides.
Embriolgicamente, la paratiroides superior deriva de la cuarta bolsa
braquial; la paratiroides inferior, de la tercera bolsa, lo mismo que el timo.
a.* Vascularizacin e inervacin- Cada paratiroides est irrigada por
una artera especial, arteria siempre voluminosa en comparacin con las
pequeas dimensiones de la glndula- La paratiroides inferior recibe siempre
una rama de la tiroidea inferior. La para
CLADULAS D SECRECIN INTERNA
tiroides superior est casi siempre irrigada por la tiroidea inferior, slo excepcin
a imente por la tiroidea superior.
Las vnulas terminan en el plexo peritiroideo; los nervios proceden de los
nervios vecinos (recurrente, nervios tiroideos).
3- TIMO
El timo es, como el cuerpo tiroides, una glndula de secrecin interna,
desarrollada delante del conducto aerfero.
. Consideraciones generales. Est situado en el mediastino anterior,
entre los dos pulmones, detrs del esternn, delante del corazn y de los grandes
vasos. Su color es rosado en el feto y grisceo en el nio. Su consistencia es ms
dbil o blanda que La de la tiroides: es un rgano (dando, fcilmente depresible.
Su volumen aumenta hasta el segundo ao, despus se reduce gradualmente hasta
la edad adulta; en el recin nacido mide 5 centmetros de lado por 15 milmetros
de ancho y 14 de espesor. Pesa 5 gramos por trmino medio: su peso especfico es
de 1.071 en el recin nacido.
L
i, Conformacin exterior y relaciones. El timo tiene la forma de un

cuerpo prolongado de arriba abajo, con: una extremidad inferior o base, que
corresponde af surco auriculoventricular anterior del corazn; x., una
extremidad superior o vrtice, generalmente bifurcada (astas del timo) y situada
algo por debajo del cuerpo tiroides. El timo, que ocupa a la vez el trax y'la parte
inferior de cuello, ofrece a nuestra consideracin dos porciones: una porcin cervical y una porcin torcica.
a)
b)
Porcin cervical. Est en relacin: i., por delante (cara anterior), con
los msculos esternocleidohioideo y esternotiroideo, revestidos por la
aponeurosis cervical superficial y el tejido celular subcutneo y la piel;
a.. por detrs (cara posterior), con la trquea y las dos cartidas
primitivas; 3., a los lados (bordes laterales), tambin con las cartidas
primitivas.
Porcin torcica.- Est en relacin: i , por delante (cara anterior),
con el esternn y las primeras articulaciones condroesterna-les; 2,",
por detrs (cara posterior), con el pericardio y los grandes vasos (aorta,
artera pulmonar, vena cava superior, tronco arterial hraquioceflico y
tronco venoso braquioceflico izquierdo), que coro
75*
GLANDULAS DE SECRECIN INTERNA
nan el corazn; 3.. a los lados (caras laterales y no bordes laterales), con el
pulmn, la pleura y el nervio frnico.
3- Constitucin anatmica. 1 timo se compone de dos lbulos, uno

derecho y otro izquierdo, ntimamente unidos entre si en la lnea media. El
rgano entero, considerado desde et punto de vista de su estructura, comprende:
a) Una estroma conjuntiva, que forma primeramente al rgano una
envoltura continua (cpsula del timo) y enva, adems, numerosas prolongaciones
a su interior,
3) Un tejido propio, representado (despus de disecado y desplegado) por
un nmero considerable de lobulillos, colgados de un cordn central, que se
descomponen a su vez en cierto nmero de partes ms pequeas llamadas
folculos (vanse los Vratados de Histologa).
Por su estructura, el timo ha de asimilarse a los rganos hemo linfticos4- c Vasos y nervios, Las arterias destinadas al timo se dividen en tres
grupos: i., timicas superiores* una derecha y otra izquierda, que proceden de las
tiroides superiores; a.T timicas laterales, igualmente, en nmero de dos; proceden
de las mamarias internas; g., timica posterior, impar; proviene c\ tronco
hraquioceflico y se distribuye por los dos lbulos. Las venas, en su mayor parte,
se desprenden de la cara posterior del rgano, para terminar en el tronco venoso
hraquioceflico izquierdo (algunas, menos importantes, van a las mamarias
internas, a las pericrdicas y a las tiroides inferiores). Los linfticos se renen en
tres o cuatro [roncos, que terminan en los ganglios retroestcrnales. Los nervios
emanan del gran simptico y tal vez del neumogstrico.
4 . HIPFISIS
Las hipfisis son en nmero de dos: una, la principal, est situada tn la
cavidad craneana: es |a hipfisis craneana o cerebral; la otra, accesoria, ocupa la
bveda de la faringe, y es la hipfisis farngea.
A, Hipfisis cerebral
Tambin se llama cuerpo pituitario o glndula pituitaria. Es una pequea
masa clipsoidea. suspendida de la extremidad inferior del
884
tallo pituitario, del cual parece ser, a primera vista, un simple en-grosamiento.
i** Dimensiones y peso.- Mide 8 milmetros en sentido anteroposterior,
14 milmetros en sentid^ transversal y 6 milmetros en sentido vertical. Su peso
es de 55 centigramos.
2." Conformacin exterior- La hipfisis cerebral est constituida por
dos lbulos, uno anterior y otro posterior. El lbulo anterior, ms voluminoso, es
rojizo; el lbulo posterior, de un color gris amarillento, es mucho ms pequeo.
El tallo pituitario se implanta exclusivamente en el lbulo posterior.
El lbulo anterior deriva de la faringe embrionaria, que enva una
prolongacin ascendente al interior del crneo. El lbulo posterior deriva de un
esbozo cerebral que proviene del cerebro intermedio.
$. Celda hipofisaria. La hipfisis est alojada en una celda osteofibrosa.
La parte sea est formada por la silla turca; la pared posterior, arzn de la silla,
est formada por ia lmina cuadriltera del esfenoides; a los lados no existe
pared sea bien clara. Los ngulos estn marcados por Jas apfisis clinoides
anteriores y posteriores. La celda sea est completada por la duramadre, que la
cierra por arriba, formando la tienda de la hipfisis; sta es horizontal.
La duramadre completa tambin la celda hacia fuera, constituyendo la
pared interna del seno cavernoso. Esta celda, inextensible, est rodeada de senos:
seno coronario anterior, seno coronario posterior, seno lateral.
4 Relaciones de la hipfisis- La cara posterior corresponde a la fosa
cerebelosa por intermediacin de la lmina cuadriltera; la cara anterior
corresponde al seno esfenoidal y, por su intermediacin, a las fosas nasales; la
cara superior corresponde a la cara inferior del cerebro; hacia atrs, al tber
cinreum y los tubrculos mamilares; hacia delante, al quiasma ptico, que
descansa sobre ia tienda de la hipfisis; un poco ms hacia fuera est en contacto
con la tienda, la cintilla olfativa y el espacio perforado anterior. Finalmente,
adems de estas relaciones nerviosas importantes, debemos recordar que la
tienda de ia hipfisis ocupa el centro del polgono arterial de Willis.
Lateralmente, la celda-de la hipfisis est bordeada por e seno cavernoso, que
contiene la cartida interna. La cara inferior est en relacin con el seno
esfenoidal.
7bo
5 * Vasos y nervios. Las arterias proceden de la cartida in. terna; las

venas vierten en el seno cavernoso. Los nervios estn destinados exclusivamente
al lbulo anterior (nervio vascular y nervio secretorio).
6- Constitucin anatmica. Se le describen tres lbulos; anterior, medio
y posterior. (Vanse los tratados de Histologa.)
8. Hipfisis farngea
Se halla colocada en el espesor de la mucosa que forma la bveda de la
faringe. Es constante. Impar y media, mide, de ordinario, de 2 a 5 milmetros de
longitud por i a $ milmetros de ancho. Est siempre colocada delante de la bolsa
de Luschka y de la amgdala farngea, inmediatamente detrs del pico del vmer.
Morfolgicamente, la hipfisis farngea representa la parte ms inferior del pedculo (pedculo hipofisario) que, en el embrin, enlaza la hipfisis cerebral con la
bveda de la faringe.
5 . BAZO
El bazo es una glndula vascular sangunea.
i. Consideraciones generales. El bazo se halla situado en la regin
supramesocica del abdomen, en el espacio izquierdo, por detrs del estmago,
y est cubierto por la porcin lateral inferior del trax. Es, pues, un rgano
toracoabdominal. Su direccin es, aproximadamente, la de las costillas. Est
mantenida en posicin por cierto nmero de repliegues peritoneales, de suficiente
movilidad para que pueda moverse ms o menos de su sitio bajo la influencia de
los movimientos respiratorios, de las actividades y de la replecin de los rganos
vecinos (estmago, colon). Por lo general, existe un solo bazo; las observaciones
del bazo supernumerario alrededor del principal son, sin embargo, muy
numerosas. Sus dimensiones medias son las siguientes: longitud, 15 centmetros;
ancho, 8 centmetros; grosor, 3 centmetros. Su peso varia desde 180 a 200
gramos, para alcanzar en ciertos casos una cifra mucho ms elevada. El bazo
presenta una coloracin rojiza en el vivo y violcea en el cadver. Su consistencia
es dbil: su alterabilidad, considerable.
GLNDULAS T>E SECRECIN INTERNA
a.* Forma- El bazo tiene la forma de un ovoide y nos ofrece tres caras:
i.*, externa., convexa, moldeada sobre el diafragma; interna, dividida por una
cresta en dos partes, una anterointerna, amoldada sobre el estmago, y otra
posterior; a.*, posterointema, moldeada en hueco sobre el rin. Asimismo nos
ofrece tres bordes: anterior, dentado; s.a, posterior; 3., interno, que separa la
cara renal de la gstrica. El extremo superior forma el vrtice; el extremo
inferior o basal forma una pequea cara, la cara clica.
Su direccin es oblicua; el eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrs
adelante y de dentro afuera.
3/* Relaciones. A. CELDA ESPLNICA. El bazo est alojado en un
intersticio constituido en tres de sus Lados por el diafragma, especie de nicho
cncavo hacia fuera, atrs y arriba. Hacia abajo, el intersticio comprende dos
peldaos o resaltes; uno, posterior, representado por La cpsula suprarrenal y la
cara externa det rin izquierdo; otro, anterior, representado por la parte
superior del ngulo izquierdo del colon, (ijada a La pared por el ligamento
frenoclico iz quierdo, sobre el cual descansa la cara basal del bazo
(sustentaculum enis)- Hacia dentro, la celda frnica no est cerrada;
corresponde a la cara posterior del estmago y a la cola del pncreas.
f
l
.
PERITONEO ESPLNICO.
El bazo est rodeado por el
peritoneo, que al mismo tiempo lo ja a los rganos vecinos por cierto nmero de
repliegues.
El epipln gastrocsplnicQ es una lmina vertical que va de la tuberosidad
mayor del estmago a la parte interna dej bazo (borde anterior del hilio). Est
formado por dos hojas adosadas, por entre las cuales discurren la arteria
gastroepiploica izquierda y los vasos cortos; estas hojas provienen, una de la cara
anterior del estmago y otra de su cara posterior y se dirigen hacia el hilio del
bazo.
El epipln pancreaticoespUnico contiene el pedculo vascular del bazo y la
cola del pncreas. Forma una lmina corta de dos hojas tendida sobre el labio
posterior del hilio del bazo y el peritoneo parietal. A nivel del hilio del bazo
existen, pues, cuatro hojas peritoneales, dos internas y dos externas. Por encima
del bazo, las dos hojas reunidas forman el ligamento suspensorio del bazo o
jrenoesplnico. A veces existe otro ligamento que va de la extremidad inferior del
bazo a la acodadura izquierda del colon (ligamento esplenoclico).
C . RELACIONES DE LAS CARAS. La cara externa, lisa y convexa,
corresponde al diafragma y, por su intermediacin, a la pleura y la
GLNDULAS DE 5ECRECN INTERNA
pared torcica. La 9.a costilla puede considerarse como satlite de esta cara. La
cara anterointerna o gstrica mira hacia dentro y adelante; est en relacin con la
tuberosidad mayor del estmago- Ostenta cl hilio del bazo, constituido por seis u
ocho fositas escalonadas que franquean el paso a Jos vasos y nervios esplcnicos.
La porcin retro-hiliar corresponde a la trascavidad de los epiplones, de la cual la
separa el epipln pancreaticoesplnico. La cara posterointema o renal, la menor
de las tres, corresponde al tercio externo de la mitad superior del rin.
D. RELACJONES DE LOS BORDES. El borde dentado se insina entre el
diafragma y el estmago; el borde posteromjerior se insina entre el borde
externo del rin izquierdo y la pared abdominal; el borde interno, que separa la
cara renal de la cara "gstrica, se insina entre la cara anterior del rin y la
tuberosidad mayor del estmago.
E. RELACIONES PE LOS EXTREMOS. El polo superior se halla a la altura
de la LO,1- vrtebra dorsal y junto a la columna. El polo inferior se apoya en la
cara superior del ligamento frenoclico izquierdo.
4-D Constitucin anatmica. El bazo es una glndula vascular sangunea
rodeada de una cpsula fibrosa. (Vanse los tratados de Histologa.)
f) D Vasos y nervios.
Las arterias proceden de la arteria esplnica.
Despus de haber dado la polar superior del bazo se bifurca a s 3 centmetros
del hilio: rama superior y rama inferior, cada una de las cuales emite dos o tres
ramitos secundarios que penetran en el interior del tejido esplnico.
La vena esplnica, formada por la reunin de cinco a siete gruesas venas
que emergen del hilio, termina en el tronco porta despus de haber recibido La
arteria mesentrica inferior.
Los linfticos desembocan en los ganglios que se encuentran en La
proximidad de la cola del pncreas (extremidad izquierda de la cadena
esplnica).
Los nervios se componen en su mayora de fibras amielinicas que emanan
del plexo solar y son conducidas por la arteria esplnica. Constituyen en el
rgano una especie de red de la que parten dos rdenes de fibras: fibras motoras
para las arterias, y fibras sensitivas para los corpsculos y la pulpa csplnicos.
CAPSULAS SUPRARRENALES
Organos glandulares y voluminosos, situados simtricamente en la parte

superior del abdomen, encima de los rones (de donde proviene su nombre)u* Consideraciones generales. Son dos, una izquierda y otra derecha, y
estn situadas en la parte superonterna de los riones (cuadriltero de la
suprarrenal). Tienen tres posiciones: posicin alta, posicin baja y posicin media.
Estn sostenidas: i."> por una capa celulosa, que las une a los riones; 2,0, por la
cpsula del rin, que rodea a la cpsula suprarrenal a] mismo^tiempo que el rin; por sus vasos y nervios (medios de fijacin muy accesorios). Adems, por los
tres ligamentos suprarrenales (cava, heptico, diafragmtica). Cada cpsula
suprarrenal mide, por trmino medio, 30 milmetros de altura por 35 milmetros
de ancho y 7 u 8 milmetros de grueso. Pesa de 5 a 6 gramos. Ntese que la
derecha es algo menos voluminosa que la izquierda. Color moreno amarillento.
Consistencia bastante blanda, algo menos que la del timo.
s. Conformacin exterior y relaciones. La cpsula supra rrenal tiene la
forma de una gruesa coma invertida (*). cuya cabeza hllase en el ngulo
vertebrorrenal y la cola descansa sobre cl rin mismo. Se consideran en ella dos
caras, dos bordes, un vrtice y una base.
a) Cara anterior. Plana, ligeramente cncava o ligeramente convexa,

presenta, algo por debajo de su parte media, un surco curvilneo, que constituye
el hilio. Est en relacin: i*t a la izquierda (con perineo o sin l), con el borde
posterior del bazo, la tuberosidad mayor del estmago y el pncreas (no
siempre); 2., a la derecha (con peritoneo o sin l), con el hgado y
(completamente dentro) con la vena cava inferior y el duodeno
b) Cava posterior. - Algo menos alta que la precedente, est en relacin
con la porcin lumbar del diafragma, y ms all de ste con el fondo de saco de la
pleura y las dcima y undcima costillas.
c) Borde externo. Cncavo, regular o ms o menos sinuoso, descansa en
el borde interno de la porcin superior del rin.
d) Borde interno. Casi vertical, est en relacin con el plexo solar y el
ganglio semilunar. Est en relacin, adems: a la derecha.
7*1
con la vena cava y el duodeno; a la izquierda, con la aorta ( 5 0 6 milmetros de

distancia entre los dos).
e) Vrtice. Mira hacia arriba, adentro y algo adelante. Ora es agudo, y en
este caso se halla muy acentuado, ora es romo, y entonces aparece ms o menos
marcado.
) Base. Descansa: en posicin alta, sobre la parte superior de] rin;
2.0, en posicin baja, que es la ms frecuente, en e! pedculo del rgano.
Constitucin anatmica. La cpsula suprarrenal se compone: de
una envoltura o cubierta fibrosa; a.*, de un tejido propio.
a) Envoltura fibrosa. Tenue, pero resistente, rodea por completo la

cpsula suprarrenal. Por su superhcic exterior enva numerosas prolongaciones
conjuntivas a l*s paredes de la cavidad o espacio suprarrenal. Por su superficie
interior enva al tejido propio una multitud de tabiques laminados, dirigidos en
sentido radiado y que, unindose entre s por sus bordes, forman un conducto de
corte hexagonal.
b) Tejido propio. Comprende dos substancias muy distintas: una
perifrica o cortical, amarillenta, de consistencia dura, que representa
aproximadamente los dos tercios de la cpsula; otra central o medular, incluida
en la precedente, griscea o morena, ms blanda y friable y ms vascular. Ntese
que despus de la muerte, esta substancia medular se reblandece y aun
frecuentemente se hace difluente.
4- Significacin morfolgica.
Morfolgicamente, la gln dula
suprarrenal est en realidad constituida por dos formaciones distintas: una
perifrica, que procede del epitelio del celoma primitivo; la otra central, que
procede del esbozo del simptico, tomando electivamente los colores de las sales
de cromo (substancia cromafinica).
Estas dos formaciones que estn separadas en el estado embrionario y que
permanecen separadas durante toda la vida en muchos vertebrados inferiores (la
primera constituye el cuerpo interrenal; la segunda forma el cuerpo suprarrenal),
estn unidas ntimamente en la glndula suprarrenal del hombre.
La formacin perifrica (homloga del cuerpo interrenal) est representada
por la substancia cortical. La formacin central (homloga del cuerpo
suprarrenal} est representada por la substancia medular.
ANDUP-AS DE SECRECIN INTERNA
GI_
7*5
5 * V&SOS J nervios. Las arterias (arterias capsulares), en nmero de

tres, se dividen en: i , , arteria capsular superior, rama de Ja diafragmtica inferior,
que desciende a lo largo del borde externo; 2., arteria capsular media, rama de la
aorta, que se ramifica sobre las dos caras; g,* arteria capsular inferior, rama de
la renal, que se distribuye por Ja base. Las venas terminan en su mayora en un
gTueso conducto colector, La vena central, la cual, a nivel del hilio, desemboca, a
la izquierda en la renal, a la derecha en la vena cava. Adems de la vena central,
algunas venas accesorias terminan en las venas mis prximas- Los linfticos
forman una red superficial y una red profunda. Los troncos y tronquitos que de
ellas emanan (los de la red profunda siguen de La vena central) terminan en uno
o dos ganglios situados encima de la vena renal. Los nervios, de una riqueza
incomparable, provienen de dos pedculos, uno posterior y otro interno. El
pedculo posterior est constituido por numerosos filetes nerviosos que provienen
de la porcin terminal del espjcnico mayor ; tienen el acceso a Ja glndula por
su parte profunda, un poco por encima de su cara basal. El pedculo interno
proviene del plexo solar. Termina en la parte nferior del borde interno de la
glndula.
D
7. ORGANOS PARACANGLIONAF.ES
Dase este nombre, propuesto por KOHN, a unas pequeas masas epiteliales de
significacin glandular, que derivan del esbozo del simptico. Tienen por caracterstica
colorearse de pardo amarillo, bajo la accin de las sales de cromo: son rganos
cromafinicos y muy nume-rosos^ He aqu Jos cinco principales:
i.a Paraganglio timpnico.
Llamado tambin glndula tim~ pnica. Est
situado alrededor del nervio de Jacobson, a su paso hacia el conducto timpnico.
s,D Paraganglio carotideo.

Ms conocido con ei nombre de glndula
carotdea* Pequeo corpsculo de coloracin gris rojiza, situado en el ngulo de
bifurcacin de la cartida primitiva. Oblongo, de gran dimetro vertical: 5 a 6
milmetros de altura por 2 3 de anchura. Forma generalmente una masa nica y
compacta. Est disociado 7 veces en dos o tres ndulos distintos.
GLANDULAS
DE
SECRECIN INTERNA
3.0 Paraganglio coccgeo, Es la glndula coccgea de L USCH-KA. Pequea

masa redondeada o lobulada, situada en la pelvis, aplicada directamente contra
la cara anterior de la ltima pieza del cix. Mide de 2 a 3 milmetros de dimetro.
Recibe constantemente Lino o varios ramos de la arteria sacra mediar
4/ Paraganglio abdominal. Descubiertos por Z UCXERKANDL (rgano
parasimptico de Z UCXERKANDL), los paraganglios abdominales se presentan en
forma de dos pequeos rganos, uno derecho y otro izquierdo, situados a cada
lado de La aorta abdominal, en el plexo simptico que rodea a esta arteria,
enfrente de la emergencia de la mesentrica. Dimensiones: 1 2 milmetros de
altura por 3 milmetros de anchura.
5." Paraganglio suprarrenal. No es ms que la substancia medular de la
cpsula suprarrenal.
8. OTRAS GLANDULAS DE SECRECIN -INTERNA
Las otras glndulas de secrecin interna ms arriba enumeradas (el grupo
8, glndulas hemolinf ticas; el grupo 9, islotes d e Langer-hans, y el grupo 10,
glndulas de secrecin interna incorporadas a las glndulas sexuales) pertenecen al
dominio de la Histologa y debemos limitarnos aqu a mencionarlas.

Compendio de Anatomia Ceop (2) B

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COMPENDIO

Vgcsimosegunda edicin op.ioi.i. traducida de ii dccniot|un[a

ARTCULO FRIMEO. Vertebras Ubres cervicales,

ARTCULO TU. Columna vertebral considerada en 1 ton junto -

CAPITULO II. Esternn y costillas, lra*

APTICL'LO PRIMERO. Huesos del crneo. .

AHTJCLTL II. Huno* de la ara .

ARTCULO III. Regiones comu.n.es al crneo y a a cara

Hueso dd brazo o hmero ,

Huesos del antebrazo

A til colaciones de la columna vertebral ,

ARTCULO II. Articulaciones prispias de algunas vrtebras _

ARTICULO [ti, 4fieuUuripnes de la columna vertebral con la cabria.

i. Articulaciones de Los huesos del tranco entre si.

1. Articulacin de las costillas con la columna vertebraI

CAPITULO IV. Articulaciones de los m? -mbroa .

ARTCULO FKIMF.HO. Articulaciones del miembro ynperior .

1. Articulaciones de los huesos del hombro

ARTCULO II. Articulaciones del miembro inferior .

Articulaciones de los huesos coxale* o huesos de la pelvis,

Articulacin sacroilaca ............................................

ArMitilitf Eonrs inrerfalningicas de los dedos

CAPITULO PRIMERO Msculos de la cabeza

CAPTULO !L Msculos del cuello

CAPITULO III. MHculos de \a regin posterior del tronco y cuello

CAPITULO V. - Msculos del abdomen

Regin amerla [eral

Msculos del hombru..............................

A. Regin anterior del braza

'-!:.':! del antebrazo

CAPITULO VIL Msculos del miembro inferior

Msculos del muslo. ..........................................................

Correderas y sinovjaics c los tendones de los msculo*

Msculos del pie.................................................

Con fguracin interior..................................

Sistema de mando del corazn.........................................................

SECUNDA SECCIN. Arterias

Sistema de la arteria pulmonar .

Arteria cartida interna .

Ramas colaterales ascendentes . ..........................................

Ramas que nacen de la porcin torcica de la aorta.

flue nacen de la porcin abdominal de a aorta.

Arterias diafragmilcas interiores

Arteria mesentrica superior.

Artera* capsulares medias: .

Arteria mese mrica inferior..........................................................

Ah 14-1 LO IV. Hamos terminal* - dr la amia .

TERCERA SECCIN. Venas

ARTCULO rkirttiO- Vena cmi/t supeuor..........................................

i. Troncos venosos liracjuioccla'lieos

ARTCULO IL Vena cana tnftrrior..............................................................

ARTCULO IRIMEKO.Conductos ct>aicralc* UnfdiOa *

ARTCULO II. Grupos gangiionarts linfticos......................................

INDICE OT. MATERIAS

|. Ganglios ili.niA iMnniH u leiinnuiale*

CAPITULO PR1MLKO - Medula espinal

Elementos nerviosos de la substancia gris

B, Elementos nervioso* de la substancia blanca.

CAPITULO II. Bnlbo raqudeo .

Constitucin anatmica y conexiones

CAPITULO III. Protuberancia anular.............................................................

INDICE OT. MATERIAS

3. Constitucin anatmica ,...............................................