INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. Cmo define Insuficiencia Respiratoria y que elementos de la

historia le orienta a ese problema?
La definicin de insuficiencia respiratoria es el fracaso del sistema
respiratorio para realizar el intercambio de gases entre el aire inspirado y
la sangre venosa que transporta, en este caso, el oxigeno hacia el
corazn para que sea redistribuido. La insuficiencia no se considera una
enfermedad por s misma, sino, la consecuencia final de una gran
variedad de procesos especficos, y generalmente asociados a procesos
respiratorios sino tambin cardiolgicos, neurolgicos, txicos y
traumticos.
En la historia podemos indagar de un problema de Insuficiencia
Respiratoria por la tos con expectoracin purulenta y ftida; y ms aun
cuando presenta una tos crnica, con ms de 10 aos de antecedente;
tambin vemos indicios de problemas cardiolgicos al referirse como
ahogamiento despus de caminar 8 a 10 cuadras, lo que nos puede
indicar Insuficiencia Respiratoria por insuficiencia cardiaca derecha,
probablemente. Y quiz el mayor indicador de la IR seria la presencia de
cianosis.
2. Cules son las caractersticas de patrn restrictivo y obstructivo
en una espirometria?
La espirometria permite la clasificacin
de las enfermedades
respiratorias en tres patrones:
El patrn obstructivo produce dificultad a la salida de aire con unos
volmenes pulmonares relativamente conservados. Las enfermedades
respiratorias que cursan con un patrn obstructivo son la bronquitis
crnica, el asma y el enfisema.
El patrn restrictivo produce una reduccin de los volmenes
pulmonares sin obstruccin espiratoria. La fibrosis pulmonar, la pleuritis
calcificada y diversas deformidades del trax cursan con un patrn
restrictivo.
El patrn mixto, que muestra caractersticas variables de los dos
anteriores, se observa en enfermedades como las bronquiectasias, la
fibrosis qustica, la tuberculosis pulmonar, la sarcoidosis y la insuficiencia
cardaca
3. Qu elementos de la historia nos orientan a una insuficiencia
cardiaca derecha?
Los sntomas principales de una IC derecha incluyen edema en
extremidades inferiores, hepatomegalia, dolor abdominal e ingurgitacin
de las yugulares.
La paciente presenta una marcada dificultad respiratoria. Presenta
ingurgitacin yugular lo cual indica un aumento de las presiones venosas
yugulares por la congestin inicial del ventrculo derecho; tambin
presenta bloqueo de la rama derecha que esta explicado por el aumento
de la precarga que presenta anormalidades en arterias o capilares
pulmonares

El hecho de que en los ltimos aos senta ahogarse al caminar de 8 a 10

cuadras, y que en los exmenes auxiliares exista crecimiento de aurcula
derecha y bloqueo de su rama, son caractersticas de una mala
oxigenacin producto del deficiente bombeo del corazn.
4. Qu causas generan esputo hemoptoico?
El esputo hemoptoico se debe a rotura de capilares submucosos y
ulceracin de la mucosa; lo que implica un origen traqueo bronquial
independientemente de su volumen. Existen mltiples causas de
hemoptisis. Las causas ms frecuentes son las infecciosas o
inflamatorias, entre las que predominan las asociadas a las bronquitis por
encima de la tuberculosis o bronquiectasias.
El carcinoma broncognico es ms frecuente en pacientes mayores de
45 aos y fumadores. La hemoptisis masiva suele asociarse a
tuberculosis
(TBC),
bronquiectasias,
aspergiloma
y
carcinoma
broncognico.
Patologa de la va area: bronquitis aguda, crnica, bronquiectasias,
neoplasias.
Patologa del parnquima pulmonar: neumona,
necrotizante, absceso pulmonar, TBC pulmonar, micetoma.

neumona

Inmunolgicas: vasculitis, granulomatosis de Wegener, sndrome de

Goodpasture.
Vasculares: tromboembolismo pulmonar, malformacin arteriovenosa
rota, estenosis mitral, edema pulmonar agudo.
Otras: consumo de cocana, coagulopatas, iatrognicas por biopsias
bronquiales.
Transbronquiales: ciruga torcica.

5. Qu relacin hay entre los antecedentes del paciente y el estado

del paciente?
Tal vez el antecedente ms significativo, es la excesiva inhalacin del
humo de lea, que refiere al cocinar por 20 aos, esta constante
exposicin al humo suele generar en las personas problemas como
obstruccin bronquial y neumonitis. Las personas afectadas por
neumonitis presentan engrosamiento de las paredes del pulmn. Como
consecuencia de este engrosamiento de la pared pulmonar, se da la
funcin pulmonar disminuida de tipo restrictivo, expresado como
cansancio por la baja concentracin de oxigeno transportado a los
msculos y dems tejidos del organismo. Tanto la obstruccin bronquial
como la neumonitis producen insuficiencia respiratoria con el transcurso
del tiempo.
El humo de cigarrillo afecta gravemente a los pulmones porque irrita los
alvolos pulmonares, y esta irritacin repetida da lugar a un
engrosamiento de las paredes alveolares, lo que las hace menos
dispuestas a expandirse y por lo tanto, dejan de ser capaces de cumplir
su misin, absorber oxgeno y desprender dixido de carbono lo cual lleva
a la insuficiencia respiratoria.
6. Cmo clasifica la Disnea y como las pueda diferenciar?

Una clasificacin es la que involucra caracteres clnicos, como son la

disnea, es la Aguda, Crnica y Terminal. La disnea Aguda, es la que se
presenta con el esfuerzo fsico, y generalmente se debe a causas como
embolia pulmonar, infarto de miocardio, neumona, asma y ansiedad. La
disnea Crnica se da mayormente por enfisema, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica y desordenes neuromusculares. La Disnea Terminal
es aquella en el que el paciente necesariamente debe estar conectado a
maquinas para poder respirar, y generalmente se debe a enfermedades
terminales; como cncer.
Otro tipo de clasificacin es la que tiene como parmetros, la frecuencia
respiratoria:
Polipnea: respiracin rpida y superficial. Es comn en casi todos los
procesos parenquimatosos pulmonares y sobre todo problemas
infecciosos.
Taquipnea: De similar significacin a la polipnea, pero adems del
aumento de la F.R. tambin hay un aumento en la profundidad de la
respiracin, es decir entre los lapsos de inspiracin y espiracin. Tanto
taquipnea como polipnea indican gravedad de un problema pulmonar.
Bradipnea: Vale decir disnea con disminucin de la frecuencia
respiratoria. Suele ocurrir cuando hay un compromiso de las Vas Areas
Inferiores (V.A.I.), tambin puede ocurrir cuando hay un compromiso de
las Vas Areas Superiores (V.A.S.). Todas las veces que haya obstruccin
de VAI y VAS ocurre este fenmeno de Bradipnea.
La diferencia entre la disnea producida por cardiopata y la de origen
pulmonar es que la primera es progresiva, va empeorando conforme
pasan los meses y la de origen pulmonar es de instalacin lenta (1 - 2
aos), su particularidad es que la disnea se acompaa de tos y casi
siempre de expectoracin abundante.
7. Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se
presenta?
El hipocratismo digital es un signo caracterizado por el aumento
(hipertrofia) de tejido conectivo de las falanges distales de los dedos que
se asocia a enfermedades diversas, la mayora cardiaca y pulmonar.
Clnicamente suelen ser asintomticas o indoloras. La causa ms
frecuente son las bronquiectasias, la cirrosis biliar primaria, aunque
tambin aparecen en el cncer de pulmn (Aparece en el 30% de los
casos de cncer de pulmn).
Es de importancia pues se presenta como una manifestacin clnica de la
enfermedad pulmonar restrictiva frecuentemente como es la fibrosis
pulmonar idioptica.
8. Cul es la importancia de la gradiente alveolo-arterial y en qu
casos se altera?
El A-aPO2 es la diferencia existente entre los valores de la presin alveolar de oxgeno (P AO2) y
los de la PaO2. La determinacin del A-aPO2 sirve, entre otras cosas, para establecer la
situacin en la que se encuentra el intercambio pulmonar de gases, en particular la relacin
existente entre la ventilacin y la perfusin pulmonares. En otras palabras, un A-aPO 2
aumentado refleja que existe una alteracin pulmonar intrnseca (intrapulmonar). En atencin a
este concepto, la insuficiencia respiratoria puede clasificarse en dos formas diferentes, lo que
tiene importantes implicaciones etiolgicas:

1. Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2 aumentado, lo que indica que el paciente tiene
2.

una enfermedad pulmonar.

Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2 normal, lo que habla de la integridad del
parnquima pulmonar. En este caso, la causa de la insuficiencia respiratoria tiene que
estar en una anomala del esfuerzo ventilatorio, es decir, de la caja torcica, del
sistema neuromuscular o del centro respiratorio.

El clculo del A-aPO2 se realiza fcilmente si se aplica la formula siguiente:

A-aPO2 = PAO2 PaO2
PAO2 = (presin baromtrica 47) 1,25 PaCO2
En los jvenes y en los adultos se considera anormal un A-aPO 2 que supere los 20 mmHg. En
las personas mayores se estima que es normal hasta los 30 mmHg.
Ventilacin alveolar y estado ventilatorio (evaluacin de la PaCO 2)
La ventilacin es el movimiento cclico del aparato respiratorio que sirve para que un volumen
de aire determinado entre y salga regular y peridicamente de los pulmones, proporcionando
oxgeno y eliminando CO2. El volumen total de un movimiento ventilatorio normal resulta de la
suma del componente ventilatorio que toma parte en el intercambio gaseoso (ventilacin
alveolar) y del componente que slo ventila el espacio muerto y que, por tanto, no contribuye a
la hematosis. Los cambios de la ventilacin alveolar (VA) influyen directamente en el nivel de la
PaCO2, de acuerdo con la frmula siguiente:
PaCO2 = 0,86 produccin de CO2/VA
Por tanto, toda disminucin de la VA (hipoventilacin alveolar) se acompaa de una PaCO 2
elevada (hipercapnia). Por el contrario, la hiperventilacin alveolar hace que la PaCO 2
disminuya (hipocapnia). En otras palabras, la PaCO2 es el dato esencial para saber como est
la ventilacin y, por tanto, para establecer si existe o no una suficiencia ventilatoria. Los valores
normales de la PaCO2 se sitan entre 35 y 45 mmHg.

9. Comente los gases arteriales de este paciente.

Valores normales de Gases arteriales:
PaO2: 75 - 100mmHg

Paciente presenta 60, se encuentra disminuido;

debido al problema respiratorio en s, que dificulta
el correcto intercambio de oxigeno alveolar, para
que este pueda pasar a la sangre.

PaCO2: 35 - 45mmHg

Paciente presenta 49, se encuentra aumentado; tal

vez por dificultad para espirar y as eliminar el CO 2
en su organismo.

pH: 7.35 - 7.42

Paciente presenta 7.31, ligeramente disminuido,

por la acumulacin del CO2 , pero no est
disminuido debido a la eficacia de los sistemas de
tampn.

HCO3: 22 - 26 mEq/litro
disminuido.

Paciente

presenta

21,

ligeramente

10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II

(Hipercapnica), le administrara oxigeno en forma masiva?
Hipercapnia es el aumento de la presin parcial de CO 2, en sangre
arterial, por encima de 46 mmHg; cuando lo normal es de 35 a 44mmHg.
No se le debe de administrar oxigeno de forma masiva debido a que
puede producir cambios significativos en los valores de pH. La
oxigenoterapia proporciona un gran beneficio a los pacientes con
hipoxemia, aunque si utilizamos altos flujos, podemos provocar
hipercapnia. La administracin de oxigeno deber mantener una
saturacin de oxigeno (SatO2) al menos de 90 por ciento. Se recomienda
utilizar la mnima FiO2 para conseguir una presin arterial de oxigeno
(PaO2) de 60 mmHg (SatO2> 90 por ciento) sin que se produzca una
disminucin importante de pH arterial (menor de 7,30).