CAPITOLUL II

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
II.1.ngrijirea pacienTilor cu Colic Biliar Litiazic
Angiocolitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice
fr afectarea vezicii biliare.
Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice.
Dischineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu
sau fr modificri organice locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor.Circumstane de apariie :
- incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale,
litiaz biliar ;
-coexist de obicei cu alte boli:diabet,obezitate,ulcer,pancreatit
-cauze:alimentaie prea bogat n grsimi,malformaii ale veziculei biliare,infecii
- paciente cu tulburri neuroendocrine .

Manifestri de dependen :
-n agiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2
zile dup debut ;
- n colecistitele acute frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n
hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau n spate, vrsturi biliare,icter ;
- n diskinezia biliar hipokinetic greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii,
inapeten, senzaie de plenitudine n hipocondrul drept ;
-n diskinezia biliar hiperkinetic-dureri repetate sub form de colici n hipocondrul
drept.
Problemele pacientului :
- alterarea confortului, hipertermie, risc de deshidratare, anxietate
Obiective:
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului; echilibrarea hidroelectrolitic,
combaterea hipertermiei

Interveniile asistentei:
- asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii ;
- supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de observatie ;
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic,
glucoz 33%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei ;
- asigur alimentaia : n perioadele dureroase regim hidric mbogit cu finoase,
supe de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit.
n perioada de linite sunt contraindicate alimentele grase : carnea, unca,
mezelurile,prjelile, conservele ;
- pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii
diagnosticului.
Examenul radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute
- recoltez snge pentru pentru examene de laborator: VSH, hemogram, bilirubin;
- administreaz tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic
antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin) prescris de ctre medic;
- supravegheaz durerea notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice
(pung cu ghea) folosit petru diminuarea ei.
- monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea ;
- instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital,l nva s i
prepare alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire)i s evite
excesele alimentare ;

II.3.Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de boal

II.3.1.Colecistografia
Colecistografia reprezint radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut
cu substan de contrast, administrat pe cale oral.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii crbune animal de dou

ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic;

- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim
dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate
concentrate;
- n ziua precedent examenului, la ora 12, se administreaz pacientului un prnz
compus din ou, smntn i unt cu pine ( provoac contracii puternice i golirea
vezicii biliare); dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50g
ciocolat sau cu sondaj evacuator;
- se testeaz tolerana de razebil: dac apare roeaa, senzaia de arsur, furnicturi,
tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are hipersensibilitate
la iod i se ntrerupe administrarea.
- se aeaz pacientul n decubit lateral, timp de 30-60 minute;
- nainte de efectuarea radiografiei se efectueaz pacientului o clism evacuatoare;
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14
ore, cnd vezicula biliar se umple cu substan de contrast);
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare
- se efectueaz radiografii n serie, la 30-60-90 minute.
- se noteaz examenul n foaia de observaie.

II.3.2. Colangiografia
Colangiografia reprezint radiografierea cilor biliare, inclusiv a colecistului pline
cu substan de contrast, administrat pe cale intravenoas.
Pregtirea materialelor pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon,
medicamente de urgen (glucoz pentru perfuzii, romergan, norartrinal), aparat de
perfuzie, aparat de oxigeno-terapie, sering de 20 mm i ace sterile pentru injecii
intravenoase, materiale pentru clism.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii;
- n dimineaa examinrii se efectueaz o clism evacuatoare;
- pacientul nu necesit o pregtire dietetic.

- se injecteaz intravenos foarte lent 1 ml de substan i se supravegheaz pacientul

pentru a observa dac apare reacie hiperergic (roea i edem al feei,cefalee,dispnee,
greuri i vrsturi);dac apar semnele reaciei, se ntrerupe administrarea pobilanului;
Administrarea substanei de contrast:
- dac tolerana organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic;
- se administreaz substana opac nclzit la temperatura corpului foarte lent (n decurs
de 10 minute); la aduli o fiol de 20 ml pobilan 30-50%; la copii 1 ml sau 0,45 substan
activ pe kilocorp;
- dup terminarea injeciei se execut radiografiile
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat;
- se noteaz examenul n foaia de observaie.
Prnzul Boyden se administreaz dup executarea radiografiei, avnd scopul provocrii
contradiciei veziculei biliare, efectundu-se radiografii ulterioare n serie la intervale de
timp de 30-60-90 minute. Acesta nu se administreaz la pacienii cu colecistomie, cu
calculozbiliar, boala Basedow, insuficien renal acut, icter.

II.3.4. Ecografia
Este o metod modern de mare viitor ce permite obinerea de imagini
ultrasonice, care sunt utile pentru diagnostic (chist, neoformaii etc.).
Ea const n aprecierea diferitelor grade de densitate a esuturilor, prin msura
variaiilor n ecoul reflectat de vibraiile ultrasonore i pune diagnosticul tumorilor de
ficat, al unor ciroze hepatice, al calculilor biliari, evalueaz calibrul coledocului la
bolnavii cu icter retenional, pune diagnosticul unor boli de pancreas acute sau cronice, a
cancerului de pancreas.Beneficiaz de diagnostic ecografic boli uro-genitale, boli
cardiace, anevrismele aortei abdominale, tumori abdominale cu punct de plecare
necunoscut. Ecografia este recomandat de medic, atunci cnd diagnosticul nu a putut fi
pus prin celelalte metode uzuale de explorare. Prin aceast cale se obine o colangiografie
de bun calitate.

II.4. Educaia pentru sntate. Msuri de prevenire a bolilor digestive

Educaia pentru sntate n afeciunile aparatului digestiv se refer la msurile de
profilaxie: primar, secundar i tertiar.
Msuri de profilaxie primar-vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de
mbolnvire.
Ele constau n:
-dispensarizarea persoanelor cu risc crescut,persoane cu teren ulceros (descendeni din
familii, n care unul sau ambii parini au ulcer gastroduodenal);
-educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure masticaie)
- alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ.
- pregtirea alimentelor (fr excese de condimente, sare, alimente reci sau fierbinti);
- orarul alimentaiei mese regulate.
- igiena psihonervoas servirea mesei n condiii de relaxare, ambian plcut.
- locuina corespunztoare: luminoas, curat;
- condiii de munc corespunztoare principiilor ergonomice;
- evitarea sedentarismului i cultivarea micarii sub toate formele sale;
- meninerea n condiii bune a mediului ambiental: fizic, biologic, psihic i social;
- educarea populaie privind abandonarea obiceiurilor duntoare:alcoolismul, fumatul
care favorizeaz apariia bolii stomacului, ficatului.
Profilaxie secundar :
-urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive , deja existente, s nu
apar complicaii grave
- se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor digestivi .
Profilaxia teriar:se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitiilor
cronice de reducere a invalitiilor funcionale ale bolnavilor (gastrectomie, anus, iliac,
etc.) i reintegrarea socio-profesional.