E.

M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

REACCIONES FEBRILES
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para
diagnosticar
enfermedades
que
cursan
con
fiebre,
como
Fiebre
tifoidea
(Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre
manchada de las montaas rocallosas).
Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos
paises en vas de desarrollo como Mxico se siguen utilizando por ser pruebas baratas y
rpidas, pero en paises desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor
diagnstico.
Los antgenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, Brucella y Rickettsia (reaccin cruzada con Proteus OX-19)
Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por
agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se
ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo especfico. El ttulo
(valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan
un valor diagnstico el ttulo de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras
separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.
El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideracin la dilucin ms alta
que se observe en la reaccin positiva.

Fiebre tifoidea (Salmonella). La reaccin de Widal en un mtodo serolgico usado comnmente en

el diagnstico de las fiebres tifoideas, entrica y ondulante, la reaccin mide el ttulo del suero
contra una suspensin de microorganismo conocidos
La reaccin de Widal es un test basado en el principio de aglutinacin antgeno-anticuerpo, donde
se determina la presencia de anticuerpos contra el antgeno O y H de la Salmonella typhi para el
serodiagnstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad, debe ser
interpretado en el contexto clnico del paciente. Para considerar el diagnstico de fiebre tifoidea
con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada
comunidad, en trminos generales, se acepta ttulos anti-O y anti-H 1:160-200 y 1:50-100 en
zonas endmicas y no endmicas, respectivamente.

La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva
su nombre del latn tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es
causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada as en honor del bacterilogo estadounidense
David Salmon.
Cuadro clinico: La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40), sudoracin
profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas
aplanadas de color rosceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada
una de ellas una semana aproximadamente.

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa,
malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los
casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre a los 40 C. Hay
bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el
nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la
parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y
dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase, de
apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el
estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel
de transaminasas.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son
frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no
necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis;
abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La
fiebre es alta.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo,
pero el debilibitamiento aun persiste
El gnero Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antgenos:
1. Antgeno somtico (O)
2. Antgeno flagelar (H) o (d)
3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
La importancia de la aglutinacin de Widal radica en ser un mtodo serolgico, rpido, barato, y
ampliamente conocido para el diagnstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, tiene grandes
limitaciones por reacciones antignicas cruzadas con otras bacterias (principalmente
enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parsitos, virus y hongos, llevando con
frecuencia al clnico a sobrediagnosticar sndromes febriles como fiebre tifoidea.
Los falsos positivos de la reaccin de Widal tambin han sido descritos en procesos no infecciosos,
como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistmico) y
hepatopatas crnicas, lo cual contribuye aun ms a su baja especificidad
En la reaccin de Widal, tambin hay que considerar los falsos negativos como toda prueba de
laboratorio, entre sus causas tenemos
1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparicin de anticuerpos (descrito
principalmente con cloranfenicol)
2. Utilizacin de corticosteroides

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

3. Medicin temprana de anticuerpos (primera semana)

4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas.
5. Portadores crnicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba
Interpretacin
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre
una y cuatro semanas.
Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual
se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo
as, se han establecido protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios
realizados en sus regiones.
Adems, debemos saber que una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en
el contexto de un cuadro clnico compatible.
El diagnstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en
cultivo (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clinico compatible

Brucelosis (Brucella abortus).

La Brucelosis (conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o
fiebre del Mediterrneo) es una Zoonosis, es decir una enfermedad que es transmitida de los
animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por
ingeririr alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. La incidencia y
prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geogrficas. Las zonas de mayor
prevalencia corresponden a la regin del Mediterrneo, Asia occidental, algunas partes de frica y
Amrica (Estados Unidos, Mxico, Brasil, Per, Colombia y Argentina).
La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados
contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como
tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculacin de brucelas o inhalacin del polvo
de corrales o mataderos, donde stas se encuentran; de ah que atender animales que se
sospeche que han estado en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales
infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo
Cuadro clnico:
Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crnica. Muchos pacientes padecen infecciones
asintomticas.

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

* La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayora de los casos es alta
e intermitente (ondulante), presentndose generalmente por la tarde/noche acompaada de
cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos aparecen
ndulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
* En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son:
1. Sndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayora de los casos.
2. Osteoarticulares: poli o monoartritis, grnulos seos, abscesos.
3. Psquicas: sndrome depresivo, nerviosismo, irratibilidad.
4. Digestivas: esplenopahetomegala, hepatitis.
5. Neurolgicas: meningobrucelosis, polineuritis, sndrome citico, sndrome radicular.
6. Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia ferropriva.
7. Respiratorias: bronquitis, neumona
Diagnstico:
El diagnstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre,
mdula sea u otros tejidos. Los mtodos serolgicos como las reacciones febriles slo aportan un
diagnstico presuntivo.
Existen varios metodos serologicos para el diagnstico de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2mercapto-etanol, y la reaccin de Huddleson, esta ultima es la utilizada en la prueba de reacciones
febriles.
Reaccin de Huddleson: es una reaccin de aglutinacin rpida en placa donde se enfrentan
cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antgeno y se observa
la presencia o no de aglutinacin. Existe una escala de ttulos, establecida por convencin, que
permite la expresin de resultados. Se utiliza una suspensin Antgenos de B. abortus al 3-10% de
grmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta para la busqueda de anticuerpos.
Interpretacin:
En la interpretacin de estos resultados, se deben tomar en consideracin los aspectos clnicoepidemiolgicos de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.
El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia mdica, o por
personal debidamente capacitado
Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como
pulgas, garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis, siendo el
humano un huesped accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido por piojos)
Son parsitos intracelulares estrictos, por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecan
a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del husped
(reservorio o vector), a excepcin de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente
a la desecacin, al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por va area. El resto es
inoculado al husped directamente a travs de una picadura (indolora) en la dermis producida por
el vector, por contaminacin de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculacin de las
mucosas con las heces contaminadas del mismo.
La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos
1. Grupo Tifus: tifo epidmico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans),y
tifo clsico endmico, por Rickettsia typha por la pulga.
2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica ms de 30 especies, transmitido
principalmente por caros y pulgas (Fiebre manchada de las montaas rocallosas).
3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, tambin llamado tifo de los matorrales, transmitido por
caros
Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por
Ehrlichia sp)
Cuadro clnico: El periodo de incubacin es de aproximadamente 7 dias y varia de 2 a 14 das. Los
sintomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones
cutneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y sintomas respiratorios como tos,
entre otros sntomas, acompaados de anormalidades en las muestras de laboratorios como:
anemia, neutrofilia, elevacin de las enzimas hepticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se
pueden confundir con leptospirosis, otras Rickettsiosis.
Diagnstico: es fundamental para el diagnstico considerar el contexto epidemiolgico: zona
geogrfica, viajes a zonas endmicas, contacto con animales reservorio, antecedentes de
acampadas y medio profesional.
La confirmacin del diagnstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serolgicos
ya que cultivar la bacteria slo es posible en laboratorios especializados y adems se precisan
cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales)
En las reacciones febriles se utiliza la reaccin de Weil-Felix, esta prueba en si no busca Rickettsias,
se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas
cepas de Proteus (Reaccin cruzada) por lo que es poco sensible y especfica y siempre deber
seguirse de pruebas confirmatorias (fijacin del complemento, hemaglutinacin indirecta,

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La reaccin de Weil Felix siempre es negativa en

la fiebre Q.
Tratamiento: Como la evidencia serolgica de la infeccin no aparece antes de la segunda semana,
el tratamiento siempre se instaurar empricamente.
El tratamiento antibitico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el
cloranfenico
Como conclusin:
Las Reacciones Febriles son pruebas diagnsticas que cada vez van cayendo mas en desuso debido
a su poco valor diagnstico.
Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnstico definitivo de cualquier
enfermedad comprendida en ellas.
Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas mas confiables y con las que se
pueden hacer diagnsticos definitivos.
El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretacin generalmente derivan en el uso
injustificado de antibiticos
Gastroenteritis por rotavirus y su prevencin
MAGNITUD DE PROBLEMA El rotavirus es la principal causa de diarrea en el mundo.
Este agente produce 111 millones de casos, 25 millones de consultas mdicas, 2 millones
de hospitalizaciones y aproximadamente 611.000 muertes anuales, principalmente en
lactantes y nios pequeos.
AGENTE ETIOLGICO Los rotavirus son virus ARN, miembros de la familia Reoviridae;
fueron descubiertos por la Dra. Ruth Bishop, en 1973 en Australia. Utilizando
fundamentalmente las caractersticas inmunognicas de la protena de la cpside VP6 se
han identificado 7 grupos antignicos (A, B, C, D, E, F y G). Los virus del grupo A son los
que producen infecciones habituales en el ser humano y constituyen causas importantes
de diarrea del lactante. El grupo A consiste en dos subgrupos que tienen al menos 14
serotipos distintos, de los cuales los serotipos 1-4 son los aislados ms frecuentemente.
Los virus del grupo B han causado grandes brotes de gastroenteritis en adultos y nios,
aunque slo en China. Los virus del grupo C tienen distribucin mundial, pero slo se los
ha hallado en baja prevalencia. Los virus de los grupos D y E han sido hallados slo en
animales. Las proteinas de cpside externa VP4 y VP7 inducen la produccin de
anticuerpos neutralizantes y se han utilizado para una clasificacin dual en serotipos. Los
serotipos definidos por la glicoprotena VP7 se denominan G y los definidos por la
sensibilidad a las proteasas de la VP4, se denominan P. Los serotipos G1 al G4 y G9 del
grupo A son los ms frecuentes.

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

EPIDEMIOLOGA La mayora de las infecciones por rotavirus, si no todas, son el

resultado del contacto con personas infectadas. Las infecciones por este agente en
animales se presentan en muchas especies, pero la transmisin de animales a personas
slo ha sido documentada excepcionalmente. Estn presentes en ttulo elevado (1012
partculas/g) en las heces de los pacientes enfermos y la muestra puede permanecer
positiva varios das despus del inicio de los sntomas. La principal va de transmisin es
la fecal-oral. Sin embargo, dado que los rotavirus afectan con igual frecuencia a los nios
de pases desarrollados y en vas de desarrollo, se cree que su modo habitual de
transmisin no est relacionado con la contaminacin de los alimentos ni del agua.
Tambin se ha sugerido la transmisin por va respiratoria del virus, pero no se cuenta
con evidencia concreta que avale esa hip- tesis. La diseminacin intrafamiliar y dentro de
hospitales, guarderas y otras instituciones es muy frecuente. Las infecciones humanas se
presentan en todo el mundo y este agente constituye el agente nico ms frecuente de
diarrea en lactantes menores de 2 aos que requieren atencin mdica en pases
desarrollados. La mortalidad por deshidratacin, aunque inusual en stos, es una causa
importante en los pases en vas de desarrollo. La enfermedad es ms prevalente durante
los meses ms fros del ao en los climas templados. La variacin estacional en los
climas tropicales es menos pronunciada. Aun cuando los casos aparentemente clnicos de
gastroenteritis se producen con ms frecuencia cuando el lactante tiene entre 6 y 24
meses de vida, los grupos etareos mayores muestran evidencia serolgica de infeccin.
El primer episodio de gastroenteritis por RV (primoinfeccin) es el que se presenta con
mayor severidad clnica, disminuyendo la gravedad en los episodios subsiguientes. Las
infecciones asintom- ticas son frecuentes en los recin nacidos, en los nios mayores y
en los adultos. La re-infeccin, en general asintomtica, se presenta en los contactos
adultos. El perodo de incubacin, por lo general, es de 1 a 3 das.
ASPECTOS CLNICOS Las manifestaciones clnicas al ingreso en nios con rotavirus
positivo son fiebre, vmitos y diarrea sin sangre. En los casos graves puede haber
deshidratacin considerable y acidosis. La infeccin tambin puede estar acompaada
por sntomas respiratorios, como tos y resfro. En un estudio se encontr que en los
pacientes que se aisl rotavirus fueron ms frecuentes: vmitos deshidratacin necesidad
de rehidratacin EV y necesidad de internacin (OR 8,40). La duracin de la diarrea fue
de 3,42 das y la mayor frecuencia de casos fue entre mayo y julio.
METODOLOGA DIAGNSTICA ESPECFICA Dado el elevado nmero de partculas
virales eliminadas en heces, el diagnstico se realiza mediante la deteccin rpida de las
mismas. Existen diversas pruebas comerciales de ELISA y de aglutinacin del ltex para
detectar virus en las heces. Las pruebas de ltex son ms sencillas y econmicas pero
poseen baja especificidad y sensibilidad. Por tal motivo, las tcnicas de ELISA son las
pruebas de eleccin.
TRATAMIENTOS RECOMENDADOS No existe ningn tratamiento especfico. Se
administran lquidos por va parenteral y oral para corregir la deshidratacin. Se ha

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

utilizado inmunoglobulina humana administrada por boca en forma experimental para

tratar a los pacientes inmunocomprometidos con infecciones prolongadas. Tambin se
han realizado algunos estudios utilizando probiticos en el tratamiento y prevencin de las
diarreas, con resultados prometedores.
PREVENCIN Se recomiendan las medidas generales para lograr la interrupcin de la
cadena de transmisin del virus. Los nios con diarrea por rotavirus, en los que sus heces
no pueden ser retenidas por los paales o por el uso del bao, deben ser excluidos de
concurrir a la guardera hasta que finalice la diarrea. En el paciente hospitalizado se
recomienda el cumplimiento estricto de las precauciones entricas mientras dure la
enfermedad. No todos los antispticos son efectivos. Adems del hipoclorito de sodio y el
etanol al 70%, se recomienda el uso de glutaraldehdo al 2%, solucin de yodopovidona al
10%, hexaclorofeno al 0,75%, y la mezcla de alcohol isoproplico al 70% junto con
hexaclorofeno al 0,1%. Hoy en da existen sobradas evidencias de que los mecanismos
de prevencin de las diarreas son distintos para las diarreas virales y las de origen
bacteriano. Estas ltimas pueden ser controladas mejorando el medio ambiente y la
calidad del agua que se consume. En cambio, las de origen viral no estn asociadas a
calidad de vida y la proteccin contra ellas surge de la memoria inmunolgica. Por ello se
acepta que las vacunas seran una herramienta idnea para su correcto control. En los
ltimos 10 aos se han desarrollado y evaluado varias vacunas. La lactancia materna a
travs de la lactaderina protege contra la infeccin sintomtica por rotavirus. Esta
proteccin es de 50% en los menores de 6 meses y 40% en menores de 1 ao.
VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS El motivo de lograr una inmunizacin contra rotavirus
est dado porque:
La infeccin ocurre por igual en pases desarrollados y en vas de desarrollo.
La mejora de la higiene ambiental no controla la infeccin.
No hay disponible tratamiento antiviral efectivo.
La mayor mortalidad ocurre en comunidades pobres con escasa cobertura mdica.
Es una enfermedad de alto impacto familiar, social y econmico. Con la vacunacin se
busca una respuesta inmune a la infeccin natural para:
Proteger contra diarrea moderada/grave. Prevenir la hospitalizacin y muerte.
Reducir la mortalidad y el impacto socioeconmico.
ANTECEDENTES La primera vacuna licenciada fue de virus vivo heterlogo
administrndose por va oral. Contena rotavirus de mono reasociado con genes humanos
(RRV-TV). Rotashield NR. La eficacia fue determinada de 88% para enfermedad grave y
48% para enfermedad leve. Las reacciones adversas detectadas fueron: hipertermia > 38
C en el 15% de los pacientes y mayor a 39 C en el 1 a 2% de los mismos, diarrea en el

E.M Priscilla Lizeth Cruz Hernndez

Programa de Mdico Cirujano
Instituto de Ciencias Biomdicas
Tareas Pediatra

Matricula 111378

3% de los casos e invaginacin intestinal en el 0,05% de los nios vacunados. Fue

aprobada en 1998 y retirada en el ao 1999 del mercado segn directivas de la FDA por
su probable asociacin con invaginacin intestinal (15 en 1,5 millones de dosis aplicadas).
Esta situacin llev a que para la aprobacin de las nuevas vacunas contra rotavirus se
exigiese que los estudios incorporasen ms de 65.000 voluntarios antes de su aprobacin
por los organismos de control. VACUNAS ACTUALES Dos vacunas han sido
recientemente aprobadas. La EMEA (Agencia de medicamentos europea) aprob la
vacuna monovalente G1 P 1 [8] humana (Rotarix) y la FDA y la EMEA (Administracin
de Drogas y Alimentos de EE.UU.) la vacuna pentavalente humano-bovino G1, G2, G3,
G4 y P1 [8] (RotaTeq). Ambas estn aprobadas en nuestro pas por el ANMAT. Las
caractersticas de dichas vacunas son:
ESQUEMA DE VACUNACIN Vacuna a virus vivos atenuados humanos: Dos dosis por va oral con
intervalo de 8 semanas. Vacuna multivalente humano-bovino: Tres dosis por va oral con
intervalos de 4 a 10 semanas. CONSIDERACIONES PARTICULARES Se recomienda la aplicacin de
la primera dosis de vacuna antes de la semana 14 de vida (sera difcil cumplir el esquema
completo). El intervalo mnimo entre dosis son 4 semanas. La vacuna humana a virus
atenuados debe cumplir su esquema con la ltima dosis aplicada a los 6 meses de vida, por el
momento, y la vacuna multivalente humana-bovina antes de las 32 semanas de vida. En el
esquema de vacunacin con tres dosis, si hubiera un retraso en la aplicacin de alguna de las dosis
puede acortarse el intervalo entre las mismas a 4 semanas. (Ejemplo: 2 m, 5 m y 6 m). Por el
momento, no existen evidencias sobre la posibilidad de intercambiar las marcas comerciales de las
vacunas. Por el volumen del lquido administrado, si el paciente vomita luego de la aplicacin de
la vacuna, no es necesario repetir la dosis de la misma. INDICACIONES Lactantes menores de 6
meses, a partir de las 6 semanas de vida. De manera tal que se encuentren protegidos antes de la
edad de mayor susceptibilidad a la infeccin.