Serviço Público Federal

Ministério da Educação
Universidade Federal de Goiás
Faculdade de Medicina
Departamento de Patologia e Imaginologia

Primeira sessão de correlação anátomoclínica

Doenças Infecciosas e Parasitárias
Coordenador Prof. Maurício Barcelos Costa
22ª aula - 07/04/10 - quarta-feira

Identificação: Exames:
N.G.S., 27 anos, Fem., Naturalidade: Santa Helena – Solicitado Exames Gerais
GO. Procedência: Santa Helena – GO. Profissão: do lar. EAS e urocultura p/ bactérias, fungos e BK
Raça: Branca. Estado Civil: Solteira Baciloscopia
Biópsia de pele e Anátomo-patológico.
Queixa Principal: “feridas na pele”. Cultura para fungos.
HDA: Paciente foi admitida no PS/HDT no dia Solicitado sorologias para: HIV, VDRL, FTA-ABS,
20/03/2009 com quadro de astenia, febre não aferida, Hepatites virais, Toxoplasmose, CMV, EBV e Herpes
cefaléia holocraniana discreta e pápulas eritematosas vírus.
em abdome que progrediram para todo o corpo Punção lombar (VDRL e FTA-ABS, cultura para fungos
inclusive face. Teve início há + 15 dias, com piora nos e BK)
últimos 5 dias. Hemoculturas para bactérias, fungos e BK.
Radiografia de tórax
Interrogatório Sintomatológico: USG Abdome Total.
Nega queixas respiratórias, cardiovasculares, gástricas Parecer ginecologia.
e urinárias.
Úlcera indolor, reincidente, em região vulvar com Conduta:
períodos de remissão espontânea. Em 20/03/2009, após admissão da paciente, foi feita
Amenorréia primária. Hipótese Diagnóstica pelo plantonista de MH
reacional tipo II e iniciado hidrocortisona EV 300mg
Antecedentes e Hábitos de Vida: 8/8 horas.
Varicela na infância.
Refere vários episódios de ITU desde inicio da vida Exame histopatológico: a ser apresentado no dia da
sexual, aos 12 anos. sessão.
Vacinação da infância completa (PNI).
Nega alergias. Evolução:
Nega hemotransfusão. GO. Paciente manteve as lesões de pele sem alterações
Pai e mãe vivos e saudáveis. Irmãos saudáveis. após 4 dias de corticoterapia venosa.
Nega quadro semelhante em familiars. Baciloscopia da Linfa: Negativa
Mora em área urbana. Após o dia 25-03-09, quando foi retirada o corticóide
Nega viagens, banhos em lagos e contato com animais. venoso, foi prescrito apenas sintomático e a paciente
Nega uso de medicação diária aguardava resultado de exames (ver tabela).
Heterossexual, sem parceiro fixo. Não usa Anti-HIV: soro reagente
preservativo. Toxoplasmose: IgG: reagente IgM: não reagente
Etilista desde os 12 anos, em grande quantidade, Hepatite B: Anti-HBs: não reagente, HBsAg: negativo,
destilados. Tabagista desde 12 anos, 1 maço/dia. Anti-HBc Total: soro-reagente
Usuária de maconha, cocaína e crack, relata que Citomegalovírus: IgG reagente IgM: não reagente
parou o uso em dezembro 2008. Cultura de bactéria e fungo no líquor: Negativa
USG de Abdome Total: Hepatopatia (fígado aumentado
Exame Físico (EF): de volume e hiperecogênico), derrame pleural à
REG, hipocorada(+/4+), hidratada, anictérica, esquerda (presença de líquido livre no seio costrofênico
eupnéica, febril (38,5C), ausência de linfonodomegalia. esq.). Útero não visualizado.
Peso atual: 48 kg USG de Rins e Vias Biliares: Exame Normal
Neurológico: consciente, orientada, sem déficit motor, R-X de Tórax: tranparência pulmonar normal e área
pupilas isofotorreagente, ausência de sinais cardíaca normal.
meníngeos.
ACV: BNF, 2T, sem sopros, FC 90 bpm, PA: 120X80 Hipóteses Diagnósticas:
mmHg. - Micobacteriose?
AR: MVF sem RA, expansibilidade torácica normal, FR: - Leishmaniose Difusa?
18 irpm. - Hanseníase Reacional (MH)?
Abdome: indolor à palpação superficial, sem - Paracoccidioidomicose? Outras?
visceromegalias, RHA presente. - AIDS - Sífilis?
Membros sem edema
Mucosa oral íntegra
Exame Físico Dermatológico: pápulas eritematosas ±
0,5 – 1,0 cm diâmetro, disseminadas por todo corpo,
inclusive face. Úlcera em vulva de ±1,5 cm diâmetro,
borda elevada, tecido de granulação, indolor à
palpação.

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EXAMES 20/03 23/03 27/03 09/04 14/04

GERAIS

Ht 33,9% 30,7% 28,3% 30,6% 32,2%

Hb 10,8 9,9 9.5 10,1 10,4

leucócitos 6500 6800 8.600 8900 4300

plaquetas 236.000 305.000 320.000 169.00 259.000

0

Uréia 14 20 27 25

Creatinina 0,4 0,5 0,3 0,4

TGO/TGP 25/10 54/28 28/18 12/15

Sódio 135 138 135 138

Potássio 2,8 3,9 3,5 3,7

TAP 98,4% 95,3%

Glicemia 125 84

EAS s/ alt Estruturas leveduriformes em brotam ento

VHS 110

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Handout

Bibliografia:
• Atlas de Leishmaniose Tegumentar Americana: Diagnósticos Clínico e
Diferencial. In: NED/ASCOM/FUNASA, editors. Brasília: Ministério da
Saúde; 2006. p. 1-136.
• Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology. Windows. Elsevier;
2003. CD-ROM.
• Falqueto A, Sessa PA. Leishmaniose Tegumentar Americana. In: Focaccia
R, et al, editors. Veronesi: Tratado de Infectologia. São Paulo: Atheneu;
2005. p. 1545-59.
• Klaus SN, Frankenburg S. Leishmaniose e Outras Infecções por
Protozoários. In: Fitzpatrick TB, et al, editors. Tratado de Dermatologia.
5° ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2005. p. 2609-15.
• Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana. In:
NED/ASCOM/FUNASA, editors. 5ª ed. Brasília: Ministério da Saúde;
2000. p. 1-62.
• Sampaio SAP, Rivitti EA. Granulomas Não-Infecciosos. In: Sampaio SAP,
Rivitti EA, editors. Dermatologia. 3° ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007.
p. 871-5.
• Sampaio SAP, Rivitti EA. Inflamações Não-Infecciosas. In: Sampaio SAP,
Rivitti EA, editors. Dermatologia. 3° ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007.
p. 863-5.
• Sampaio SAP, Rivitti EA. Leishmaniose e Outras Dermatoses por
Protozoários. In: Sampaio SAP, Rivitti EA, editors. Dermatologia. 3° ed.
São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 755-64.
• Sampaio SAP, Rivitti EA. Tuberculose e Micobacterioses Atípicas. In:
Sampaio SAP, Rivitti EA, editors. Dermatologia. São Paulo: Artes
Médicas; 2007. p. 609-23.
• Sharma OP. Sarcoidose Cutânea. In: Fitzpatrick TB, et al, editors.
Tratado de Dermatologia. 5° ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2005. p.
2099-106.
• Sodré C, Krause K, Azulay RD. Micobacterioses. In: Azulay RD, Azulay
DR, editors. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p.
302-22.
• Tappeiner G, Wolff. Tuberculose e Outras Infecções Micobacterianas. In:
Fitzpatrick TB, et al, editors. Tratado de Dermatologia. 5ª ed. Rio de
Janeiro: Revinter; 2005 p. 2274-92.

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