UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la
Educacin

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Asignatura:

Enfermera en el cuidado especializado

Docente de teora:

Mg. Teresa Surca

Docente de prctica: Mg. Doris

Alumno:

Cairo de la Cruz, Karen Maribel

Ao de estudios:

3 ao

2015

INDICE

INTRODUCCION

PAG.

CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA

Situacin problemtica

Datos a recolectar

Datos seleccionados

12

CAPITULO
II:
ENFERMERIA

DIAGNOSTICO

DE

18

CAPITULO
III:
ENFERMERIA

PLANTEAMIENTO

DE

20

CAPITULO IV: EJECUCION DE ENFERMERIA

31

CAPITULO
ENFERMERIA

35

V:

EVALUACION

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

DE

Las Unidades de Atencin de Pacientes Renales en los hospitales

generales estn destinadas en la actualidad a proveer cuidados
especiales

a pacientes con insuficiencia renal aguda, crnica y

pacientes con trasplante, en donde se brinda atencin mdica y

tratamiento para aliviar sus dolencias.
Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermera adquiere un
papel, fundamental, el hecho de que el personal de enfermera conviva
prcticamente las veinticuatro horas del da con el paciente ingresado
en una Unidad Recuperacin Post-anestsica, dota a este de un papel
muy importante en la prctica asistencial diaria.
En relacin a ello, el Proceso de Atencin de Enfermera, resulta ser la
herramienta fundamental del Enfermero(a), a partir del cual, este podr
brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico

de

enfermera.
El presente Proceso de Atencin de Enfermera enmarca el cuidado del
enfermero a un paciente con una disfuncin crnica de injerto renal, en
el cual en cada uno de sus captulos se detalla cada una de las etapas
del Proceso de Atencin de Enfermera.

CAPITULO I
VALORACIN

CAPITULO I
VALORACION
A. SITUACION PROBLEMTICA
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en la unidad de
pacientes renales, cama 1008, se encuentra un paciente varn de

aproximadamente 33 aos de edad, en decbito dorsal,

despierto,

lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, con fascies de

tranquilidad, con ventilacin espontanea, va perifrica en miembro
superior izquierdo administrndose NaCl 9 %, miccin espontanea,
moviliza cuatro miembros.
En la interaccin con el paciente refiere: tengo ganas de irme de aqu,
ya me aburr todava no me dicen que es lo que tengo, solo me
revisan hace un mes que estoy con falta de aire, toso, a veces tengo
fiebre y flema.
Al examen fsico presenta lo siguiente:
-

Piel: piel tibia y llenado capilar en 3 segundos.

TCSC: conservado.
Cabeza: Normo-enceflico. Pupilas isocricas fotoreactivas.
Cuello: Simtrico.
Trax:
Aparato respiratorio: PMV en ACP, se ausculta sibilantes 1/3
inferior de ACP, espiracin prolongada.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos de buena

intensidad, no soplos.
Abdomen: Blando deprecible, no doloroso, RHA normales
Examen neurolgico: despierto, orientado.
Extremidades: edemas (+)
1. Datos a recolectar
1.1 Datos generales del paciente
Nombre: Jess Roberto Toledo Silva
Edad: 35 aos
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Lima-Brea
Estado civil: Conviviente
Grado de instruccin: Tcnico superior
Ocupacin: Administracin en telecomunicaciones
Idioma: Castellano.
Religin: Catlica.
Domicilio: Brea

1.2 Datos hospitalarios

N de historia clnica: 8002031008
Fecha de ingreso: 29- 09-15
Servicio: Medicina
Diagnostico medico: Disfuncin Crnica del Injerto
Renal, NAC con Dx. TBC pulmonar, HTA, TRDC, VHB

Y VHC (+).
Grado de dependencia: Dependencia II

1.3 Examen fsico

a) Escala de coma de Glasgow: RO+RV+RM= 4+5+6=
15 (bajo riesgo)
b) Controles vitales:
Hora

PA

Fc

Fr

Sat.

02/10/1

130/8

80

20

36.

99%

5
01/10/1

0
140/9

19

5
36.

100%

68

c) Control Antropomtrico:
Peso: 70 kg
Talla: 1.55 m
d) Balance hdrico
7-

1-7

7-7

Oral
Parenteral
Sangre

300
100

250

550
100
300

Fecha:
29/09/15
Gran total
Ingestin:

Orina
Succin
Drenaje
Vmitos
P.

500

100

600

950
Eliminaci

1
IN
G
ES
TA
EX
CR
EC
IO
N

insensible

Total

Fecha

24h

900

n
1500
Balance
(-) 550

7-1

1-7

7-7

Total

Fecha

24h
IN
G
ES
TA
EX
CR
EC
IO
N

Oral
Parenteral
Sangre

300

Orina
Succin
Drenaje
Vmitos
P.

500

450
100

250

100
300

500

100

300

1300

Fecha:
30/09/15
Gran total
Ingestin:
1300
Eliminaci

100
700

n
2100
Balance

insensible

(-) 800

s
1.4 Tratamiento actual
Dieta completa Na:6 gr. K:2 gr. VTG: 1200 cc
Ceftriaxona 2 gr c/24h EV
Metamizol 1 gr PRN (T 38C)
Prednisona 5 gr 2 tab c/24h VO
Inyfortic 360 mg c/12h VO
Propanol tab c/24h VO
Metildopa 150 mg c/12h VO
Ranitidina 300 mg c/24h VO
CFV + BH
1.5 Antecedentes personales
ERC V-Hemodilisis---a los 14 aos por 6 aos por

Atrofia Renal bilateral.

TRDC---1998---creatinina basal 3.24
HTA (+)--- HACE UN AO
VHB (+) y VHC (+)---1996
Hospitalizado por NAC en 2 oportunidades

1.6 Antecedentes quirrgicos

Trasplante Renal en 1998

Apendicetoma en 1997

Transfusiones

1.7 Antecedentes familiares

Madre diabtica
1.8 Exmenes de laboratorio
a) Examen bioqumico

Glucosa
Urea
Creatinina
Na
K
Cl

103
148
3.33
137
4.21
107

mg/dl
mg/dl
mg/dl
mmol/l
mmol/l
mmol/l

VN: 74-105
VN: 22-55
VN: 0.5-0.8
VN: 132-146
VN: 3.5-5.5
VN: 99-109

b) Valores de gases arteriales

Gases en sangre
pH
7.365
pC2
96.7
pCO2
27.3
sO2
97.7
Valores electrolitos
Na
135
K
4.1
Cl
111
Ca
1.04
Valores de metabolitos
Glu
157
Lac
1.5

mmHg
mmHg
%

7.35-7.45
83-108
35-48
95-99

mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l

136-146
3.5-5.0
98-106
1.15-1.29

mg/dl
mmol/l

70-110
0.5-1.6

c) Examen de sangre
Hemates
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
HCM
CNCM
RDW-SD
RDW-CV
Plaquetas

3.36
9.7
30
69.30
28.90
32.30
45.00
13.90
243.00

M/ul
g/dl
%
g
pg
g/dl
fi
%
k/ul

4.5-6.1
14-18
42-52
80-99
27-31
32-36
35-55
11.5-14.5
130-400

MPV
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
Basfilos
Neutrfilos ABS
Linfocitos absoluto
Monocitos absoluto
Eosinofilos ABS
Basfilos ABS
Granulocitos

10.2
12.56
65.00
9.90
8.00
0.60
0.20
10.71
0.74
1.01
0.08
0.02
0.06

g
k/ul
%
%
%
%
%
k/ul
k/ul
k/ul
k/ul
k/ul
10/ul

9-13
4-11
40-74
19-48
3.4-9
0-6
0-1.5
1.8-8
0.9-5.2
0.16-0.95
0-0.7
0-0.2
0-0.5

inmaduros ABS
Granulocitos

0.50

&

0-0.5

inmaduro
1.9 Segn teoras/dimensiones
a) Segn 5 dimensiones
Dimensional emocional
El

Sr. Jess

refiere: me encuentro bien ahora, me siento mucho

mejor, con el apoyo de mi familia.

Dimensin espiritual-religiosa
El Sr. Jess refiere: soy catlica, deseo recuperarme rpidamente y
seguir con mi vida.
Dimensin social
El Sr. Jess naci en Lima y actualmente vive en el Brea. Segn
refiere: vivo con mi conviviente y mis dos hijos, mi mam me cuida
siempre, ella me ve desde que empez mi enfermedad, en mi trabajo
mis amigos me dan las facilidades para trabajar
Dimensin cognitiva

El Sr. Jess termino con sus estudios tcnicos en computacin y se

desempea satisfactoriamente en el mbito laboral segn refiere.
Dimensin fsica
El

Sr. Jess

tiene actualmente 34 aos de edad, posee una

Disfuncin Crnica del Injerto Renal, NAC con Dx. TBC pulmonar, HTA,
TRDC, VHB Y VHC (+), posee una va perifrica en el miembro
superior izquierdo.

b) Segn 14 necesidades de Virginia Herdersson

Respiracin: PMV en ACP, se ausculta sibilantes 1/3 inferior de
ACP, espiracin prolongada
Alimentacin: Dieta completa Na:6 gr. K:2 gr. VTG: 1200 cc
Movilizacin y postura: Fascies de tranquilidad, paciente de
dependencia II.
Descanso y sueo: Paciente indica no poseer problemas de
sueo.
Vestimenta: Pijama roja.
Termorregulacin: Temperatura corporal de 36.5C. refiere a ver

tenido eventos febriles antes de ingresar al hospital.

Higiene y proteccin de la piel: Correctos hbitos de higiene.
Seguridad: Nivel de conciencia.
Comunicacin: Lenguaje claro
Religin: Catlica.
Trabajo y autorrealizacin: Tcnicos en computacin y se

desempea satisfactoriamente en el mbito laboral

Diversin preferida: Estar cerca a familiares.
Problemas de memoria: No refiere

c) Segn Peplau:
Orientacin

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en la unidad de

pacientes renales, cama 1008, se encuentra

el Sr Jess Roberto

Toledo Silva con forme interactuamos con el seor reformulaba en lo

posible de manera verbal las necesidades que presentaba, llegando a
entrar en confianza y seguridad con la alumna de enfermera.
Identificacin
El Sr Jess busca ayuda, expresando el problema que posee para
respirar: a veces me cuesta respirar.
Aprovechamiento
El Sr Jess aprovecha al mximo la intervencin de enfermera: se le
brinda tratamiento farmacolgico y control continuo de funciones
vitales.
Resolucin
En proceso.
d) Segn Dorothea Orem:
Paciente de dependencia II, su cuidado es realizado por los familiares y
por el personal de enfermera a cargo. Siendo el personal de
enfermera el encargado de educar a la familia.
e) Segn Watson
Cuerpo: El

Sr Jess se encuentra predispuesto

a sufrir un

desequilibrio electroltico por la insuficiencia renal que posee.

Espritu: Posee un cuidado de sus familiares.
Alma: No se evidencia soledad ya que posee compaa de familiares.

2. Datos seleccionados/confrontacin con la literatura/anlisis e interpretacin.

Datos seleccionados

Confrontacin con la literatura

Anlisis e

Datos subjetivos

interpretacin
La disnea se define como la sensacin subjetiva de falta El paciente refiere que

Paciente refiere: hace un

de aire o dificultad para respirar. Deriva en una sensacin se ahoga por momentos,

mes que estoy con falta

subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en la dificultad para respirar

de aire, toso, a veces

una respiracin deficiente. La dificultad respiratoria puede o disnea es un problema

tengo fiebre y flema con

originarse por factores externos como la falta de oxgeno ocasionado por la falta

sangre

provocada por una elevada exposicin a gases txicos o a de

Datos objetivos

la entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias, paciente

Al examen fsico:

pueden provocar disnea.

Aparato respiratorio: PMV Una tos intensa que dura 3 semanas o ms, tos con
en

ACP,

se

que

oxgeno
que
el

en

el

provoca
paciente

hiperventile.

ausculta sangre o esputo (flema que sale del fondo de los El paciente posee tos

sibilantes 1/3 inferior de pulmones), esto puede ser causado por bacterias de la con flema y a veces
ACP,

espiracin tuberculosis que se multiplican con ms frecuencia en los sangre por ms de un

prolongada.

pulmones. A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las mes pudiendo tratarse

Dx. Medico:

personas con alto riesgo generalmente pertenecen a estas de

NAC

con

Dx.

una

tuberculosis

TBC dos categoras: personas infectadas recientemente por las pulmonar,

que

pulmonar.

bacterias de la tuberculosis, personas con el sistema provocara en el paciente

inmunitario debilitado.

Datos subjetivos
Paciente

refiere:

por

momentos me duele la

La presin arterial sistlica es la presin sangunea en las

arterias durante la sstole ventricular, cuando la sangre es
expulsada desde el corazn a las arterias; la presin

cabeza
Datos objetivos

arterial diastlica es la presin en la distole, cuando el

corazn

Fecha

PA

02/10/15 130/80
01/10/15 140/90

se

relaja

la

presin

arterial

cae.

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica

caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
la

presin

sangunea

en

las

arterias.

Los

vasos

sanguneos llevan la sangre desde el corazn a todas las

Antecedentes:
HTA (+)--- hace un ao

partes del cuerpo. La hipertensin causa sntomas como

dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vrtigos, dolor
torcico, palpitaciones del corazn y hemorragias nasales.
Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es el riego de
dao al corazn y a los vasos sanguneos de rganos
principales como el cerebro y los riones.

disnea.
El
paciente

fue

diagnosticado

con

hipertensin

hace

un

ao, sin embargo los

valores de su presin
arterial no se encuentra
en los valores normales,
estara en el estadio de
la

hipertensin

leve,

causando en el paciente
la

disminucin

oxigenacin

de

de

la
los

tejidos un mayor riesgo

al

corazn

riones.

los

Datos objetivos

El
Los edemas son un signo que aparece en muchas

Al examen fsico:
Extremidades:

edemas

tejidos blandos debida a la acumulacin de lquido en el

(+).

compartimento

Balance hdrico:
-

Fecha (29/09/15) Gran

total Ingestin: 1500
Eliminacin

enfermedades y se manifiesta como una hinchazn de los

950

intersticial.

Un balance hdrico positivo causa de la retencin

supranormal de agua y sodio en los rangos que
corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o
de la alteracin de los mecanismos homeostticos que

paciente

presentando
de

lquidos

est
retencin

segn

el

balance hdrico realizado

evidencindose
edemas

en

con

miembros

inferiores, adicional a ello

el paciente posee un

Balance (+) 550

injerto renal que posee
Fecha (30/09/15) Gran regulan el equilibrio, puede deberse a causas como el
un deterioro en su
total Ingestin: 2100 aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor
funcin, disminuyendo la
Eliminacin
1300 retencin de agua corporal y el aporte rpido y exagerado
capacidad de filtracin
Balance (+) 800
de volmenes endovenosos, se manifiesta comnmente
del rion.

Dx. Medico:
Disfuncin

Crnica

del

con edema y el aumento de la presin arterial.

La disfuncin crnica del injerto se define desde el punto

Injerto Renal

de vista clnico, como el deterioro lento y progresivo de la

funcin

renal.

intersticial/atrofia

Dao

crnico

tubular sin

del

injerto

evidencia

fibrosis

de cualquier

etiologa especfica. Habitualmente se acompaa de

proteinuria de grado variable e hipertensin.
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria El paciente se muestra

Datos subjetivos:
Paciente

refiere: para la supervivencia de los individuos y de nuestra ansioso

por

salir

del

Deseos salir rpido del

especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden hospital, esto en muchos

hospital no me dicen

alcanzar niveles excesivamente altos o pueden ser poco casos puede provocar al

nada aqu, ya me quiero

adaptativas en determinadas situaciones.

ir

Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en estado de nimo.

trastornos crnicos que amenazan la calidad de vida, en
los trastornos en los que el dolor juega un papel
importante, etc.
Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin
duda los trastornos de ansiedad, sin embargo, tambin

paciente alteracin en el

encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos

otros desrdenes mentales, entre ellos:
-

Los trastornos del estado de nimo (depresin mayor,

distimia, etc.),

3. Listado de problema

El paciente posee dificultad para respirar o disnea es un problema

ocasionado por la falta de oxgeno en el paciente que provoca que
el paciente hiperventile.

El

paciente

posee

una

hipertensin

arterial

no

controlada

provocando en el disminucin de la oxigenacin de los tejidos un

mayor riesgo al corazn y a los riones.
-

El paciente posee edemas en miembros originados por una

retencin en lquidos debido a la disminuyendo la capacidad de
filtracin del rin.

El paciente se muestra ansiosa en el deseo de recuperarse, esta

ansiedad puede llevar a la paciente a que sufra trastornos del
estado de nimo.

CAPITULO II
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA

CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Paciente

adulto

maduro

con

patrn

respiratorio

ineficaz

relacionado a hiperventilacin.
2. Paciente adulto maduro con alteracin del equilibrio electroltico
relacionado a disfuncin renal.
3. Paciente adulto maduro con alteracin de la perfusin histica
relacionado a resistencia vascular sistmico.
4. Paciente adulta maduro con ansiedad relacionado a proceso
evolutivo de la enfermedad.

CAPITULO III
PLANEAMIENT
O DE
ENFERMERIA

CAPITULO II
PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA

A. Objetivo general
-

Mantener el bienestar fsico y emocional en el paciente.

B. Objetivo especifico

Restablecer el patrn respiratorio en el paciente

Mantener en equilibrio la eliminacin: retencin.
Estabilizar la perfusin hstica.
Disminuir la ansiedad en el paciente.
C. Plan de accin

Problema

Fundamento

del Parmetro

Acciones de enfermera

Paciente

problema
esperado
La disnea se define Estabilizar el -

Saludo

adulto

como la sensacin estado

presentacin con la segu

de

maduro con subjetiva de falta de oxigenacin

aire o dificultad para en

respiratorio

respirar. Deriva en paciente.

ineficaz

una

relacionado

subjetiva

de Mantener en

malestar

que el paciente la

hiperventila

frecuentemente

cin.

origina

una vida.

confi

el

pers

enca

sensacin

en

acci
y Brind

familia.

patrn

se calidad

cordial

Fund

de

Elevar el cabecero de
la cama en aprox.
30,

sino

se

Favo

venti

espo

encontrara
contraindicado

cuida

pacie

respiracin

pedirle a paciente que

deficiente.

La
-

dificultad
respiratoria

en el paciente que

puede

originarse

externos

como la falta de
oxgeno provocada
por

una

elevada

exposicin a gases
txicos

entrada

a
de

Favo

facilite la ventilacin /

por

factores

se movilice.
Cambio de posicin

la
un

venti
perfusin.
espo
Observar claves no
pacie
verbales de molestias,
Perm
especialmente
en
enfe
aquellos
que
no
cualq
pueden comunicarse
alarm
eficazmente.
pacie

cuerpo extrao en
las

vas

Paciente

respiratorias
Los riones sanos Favorecer la Realizar

adulto

filtran

la

sangre eliminacin

maduro con eliminando

el de

una

balance

hoja

hdrico

de Perm
al la

lquidos paciente.

vigila

alteracin

exceso de lquido, en

el

de

del

los minerales y los paciente.

dete

equilibrio

desechos,

tambin

cualq

electroltico

producen hormonas

alarm

relacionado

que mantienen los

Verificar que la dieta que Brind

a disfuncin huesos fuertes y la

est

renal.

paciente sea hipo sdica.

sangre

sana.

recibiendo

el pacie

dieta

Cuando los riones

el

fallan, los desechos

hosp

dainos

se

adec

el

salud

acumulan

en

cuerpo, la presin

Interactuar

con

el Nece

arterial

puede

paciente y reportar el evalu

elevarse y el cuerpo

caso si el paciente refiere dao

puede

cefalea.

retener

el

card

exceso de lquido y
no

producir

Levantar las piernas del Favo

suficientes glbulos

paciente en un ngulo de circu

rojos. Cuando esto

30 grados.

pacie

ocurre, se necesita
tratamiento

para

reemplazar

la

funcin

de

sus

Paciente

riones.
La
resistencia Durante

el Controlar continuamente El c

adulto

vascular

la las funciones vitales cada de

maduro con es
alteracin
de

la

sistmica turno
resistencia presin

media hora.

vitale

ofrecida al flujo de arterial

valor

la sangre por toda la sistlica

perfusin

vasculatura

histica

sistmica,

con

la valores

relacionado

excepcin

de

la menores

vasculatura

resistencia

pulmonar.

vascular

resistencia

sistmico.

perifrica
en

estar

actua
por

comp
de

140 mmHg y Corroborar

La la
por

secrecin
adrenalina
noradrenalina,

Paciente

referir no

ya

sentir

que estos causan

molestias, ni

de

arterial.
predisona)
Administrar

e un

med

establecidos
control

la Nos

los cono

de medicamentos

la
de

mdica

valores identificar

aumenta menores
de

en

diastlica prescripcin

los casos de 90 mmHg.

aumento

y pr

para
la

el est

presin pacie

(metildopa, prec

efect

los Ante

vasoconstriccin. Es

dolores de

medicamentos

adm

la fuerza que se

cabeza

antihipertensiva

med

opone

al

flujo

aplicando

sanguneo

al

correctos.

disminuir

el

impo

dimetro sobre todo

proc

de las arteriolas y

vamo

que est controlada

las

por

que

el

los

cinco debe

pres

sistema

nervioso autnomo.

el

Un aumento en la

equi

resistencia vascular,

adm

perifrica,

un m

aumentar
presin

la
en

las

Anotaciones

arterias y viceversa.

de Deja

enfermera

de

lo las

realizado.

realiz

la c
Paciente

Es una anticipacin Paciente

adulta

de

un

dao

maduro con desgracia

o referir estar

Favorecer
expresin

futuros, tranquilo con

el

mostrar

re

paciente

relacionado

de un sentimiento salud,

inters

proceso desagradable o de indica

evolutivo de sntomas somticos esperar

la

de

tensin.

enfermedad

objetivo

anticipado
ser

del

mediante

la

escucha activa.

el

El tiempo
dao necesario

puede para

interno

en

que se acompaa su estado de

e

de

sentimientos

ansiedad
a

cuida
la - P

o recuperarse

Ayudar al paciente a
disear y revisar las
metas

relacionadas

p
P

le

externo. Se trata de siguiendo las

con

una seal de alerta indicaciones

esperanza.

que advierte sobre mdicas para

un peligro inminente poder
y

permite

persona que adopte realizar

las
necesarias

sus

medidas actividades
para cotidianas.

enfrentarse a una
amenaza.

objeto

de

p
-

Identificar los cambios

en

la regresar

el

el

ansiedad.

nivel

de

v
P

la

CAPITULO IV
EJECUCION
DE
ENFERMERIA

CAPITULO IV
EJECUCION DE ENFERMERIA

Segn el Proceso de Atencin de enfermera se realiz de manera

ordenada respetando la intimidad del paciente las interacciones sobre
el estado del paciente se logr:
1. Paciente adulto maduro con patrn respiratorio ineficaz
relacionado a hiperventilacin.
Accin de enfermera
-

Respuesta observada

ejecutada
Se realiz el saludo cordial y Paciente refiri estar contento con
presentacin con la familia.

la atencin del personal.

Se elev el cabecero de la Paciente se muestra tranquila.

cama en aprox. 30 y se le

pidi que se movilice.

Se realiz el cambio

de Paciente se muestra tranquila.

posicin en el paciente para

facilitar
-

la

ventilacin

perfusin.
Se observ
verbales

de

claves

/
no Paciente refiere sentirse cmoda.

molestias,

especialmente en aquellos que

no

pueden

comunicarse

eficazmente.

2. Paciente adulto maduro con alteracin del equilibrio electroltico

relacionado a disfuncin renal.

Accin de enfermera
-

Respuesta observada

ejecutada
Se realiz una hoja de balance Paciente refiere sentir dolor
hdrico al paciente.

mnimo, con numeracin 4 en la

escala numrica.
Se verifico que la dieta que Paciente refiere un dolor mnimo.
est recibiendo el paciente sea

hipo sdica
Se interactu con el paciente y Despus de administrar el
se pregunto estaba con la tratamiento en el paciente, este
sensacin de tener cefalea,

Se

levanto

las

piernas

refiere ya no sentir dolor.

Paciente refiere sentirse bien,
del estando echada.

paciente en un ngulo de 30
grados.

3. Paciente adulto maduro con alteracin de la perfusin histica

relacionado a resistencia vascular sistmico.

Accin de enfermera
-

Se

ejecutada
control las

vitales
-

con

Respuesta observada

funciones

nfasis

temperatura corporal.
Se monitorizo signos

Funciones vitales estables.

la
de No se evidencio ni un signo de

infeccin como: (fiebre mayor infeccin;

de 38 C, enrojecimiento o
hinchazn de la piel en la zona
donde existe la derivacin,
dolor

alrededor

de

la

derivacin,

dolor

en

el

abdomen,

venas

en

la

cabeza).

4. Paciente adulta maduro con ansiedad relacionado a proceso

evolutivo de la enfermedad.

Accin de enfermera

Respuesta observada

ejecutada
Se favoreci la expresin de Paciente refiere tener muchos
sentimientos en el paciente y deseos de recuperarse.
mostrar

inters

mediante

la

escucha activa.
Paciente refiere sentirse mejor,
Administrar

los

antihipertensiva

medicamentos ms tranquila.
aplicando

los

cinco correctos.

CAPITULO V

EVALUACION
DE
ENFERMERIA

CAPITULO V
EVALUACION DE ENFERMERIA

Respecto a la valoracin se recolecto

datos significativos e

importantes, tanto en la interrelacin, entrevista, historia clnica

kardex. Obteniendo ello la priorizacin de los problemas a realizar con

el paciente.
Se le brind un cuidado integral abarcando las dimensiones del ser
humano en lo biolgico, psicolgico, social y espiritual
Segn los objetivos propuestos se lograron casi en su totalidad en un
75 % debido a que al paciente se le brind los cuidados de enfermera
de manera parcial por falta de tiempo en realizar las acciones en el
turno.